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TRABAJO
MUNDO
ISSN 0326-3657
SUMARIO # EDITORIAL - Pág.5 - Pablo A. Spinella
# ARTICULO DE HISTORIA - Pág.28 -
# PROFESIONALES - Pág. 6-
CAMILA O’GORMAN Y LA VERDAD HISTÓRICA
# ARTICULO CIENTÍFICO - Pág. 7 -
Dr. Ismael R. Pozzi Albornoz
BLANQUEAMIENTO INTERNO
# INTERES GENERAL - Pág. 38 -
María Fernanda Bello, Sandra I. Viñes, Nicolás Antonelli, Pablo Hernández.
# NOTICIAS - Pág. 40 -
# ARTICULO CIENTÍFICO - Pág.14 -
# INSTITUCIONAL:
MINI IMPLANTES DENTALES
¿CUAL ES LA DIFERENCIA? - Pág. 42 -
Horacio A. Viñes
Dr. Horacio A. Viñes.
# ARTICULO CIENTÍFICO - Pág.17-
ACTIVIDADES CIENTÍFICAS - Pág. 44 -
MITOS DE LA GNATOLÓGICA
ACTIVIDADES SOCIALES Y CULTURALES -Pág. 46 -
ORTODONCIA
EL COL Y SU PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD -Pág. 52 -
Donald J. Rinchuse, Sanjivan Kandasamy # ARTICULO DE INTERÉS - Pág.26 -
WWW.COLANUS.COM -Pág. 54 -
COACHING
ESTAMOS TRABAJANDO -Pág. 55 -
Mercedes Karina Nakachi
# VARIOS: PENSAMIENTOS - Pág. 56 -
COMISIÓN DIRECTIVA 2012 Presidente Dra. Magagnini, Ana M. Vicepresidente Dr. Spinella Pablo Secretario Dr. Pacífico, Juan Carlos Tesorero Dra. Pintos, Patricia Prosecretario Dr. Carbone, Jorge Protesorero Dra. Alarcón Elba Secretaria De Actas Dra. Carbone, M. Eugenia
Vocales Titulares Dr. Iglesias, Roberto L. Dra. Rigada, Nora Dra. Ortiz de Zarate ,G.
Suplentes Dr. Salas, Héctor Dra. Taboada, Nélida Dr. Beratti, Carlos
Vocales Suplentes Dra. Amigo, Eugenia Dra. Bouzo, Noemí Dra. Vinci, Roxana
Comisión Revisora de Cuentas Titulares Dr. Vattuone, Armando Dr. Albín, Nelso O.
Tribunal de Honor Titulares Dra. Blank, Ana Julia Dr. Rodríguez, Jorge Dr. Jaitt, Juan Carlos Dra. Ramírez, Stella M. Dra. Albín, Patricia
Suplentes Dra. Spinella, Gabriela Dr. Graziano, Diego
Círculo Odontológico de Lanús
Revista OdontoMundo. Órgano Oficial del C.O.L Número 21 - Diciembre 2011 Dirección: Mesa Directiva Diseño: Dr. Pablo A. Spinella Impresión: Jorge Pegoraro
2 de mayo 2863 (1824) Lanús - Tel./ Fax: 4241-1896 / 4225-6109 E-mail: administracion@colanus.com Web: www.colanus.com
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EDITORIAL y a mi viejo, que con el ejemplo me formo para ser lo que soy, y que hoy solo lo llevo en mi mente y en mi corazón. Me llena de orgullo formar parte de una I n s t i t u c i ó n e j e m p l a r, e q u i l i b r a d a económicamente, que reinvierte todo lo que tiene para beneficio de sus socios, abierta y participativa en todos los niveles, que incide con sus dirigentes en otras instituciones odontológicas, y que crece día a día. Para el año que comienza continuamos con los cursos clínicos, las actividades sociales y culturales, abriremos el servicio de estomatología y el sitio web está en su etapa de carga de datos listo para lanzarse, realizaremos en el mes de agosto las Jornadas 65º aniversario, y todo lo que surja y podamos hacer, lo haremos, porque hemos cambiado la filosofía del “¿para qué?” por la del “¿por qué no?” y eso se ha convertido en nuestro pilar para encarar y organizar proyectos y actividades de cualquier tipo en nuestra Institución. Estos últimos tiempos escuche a varios dirigentes de instituciones quejarse y hasta enojarse con sus socios o con la gente mas joven por la falta de participación. Pero lo que deben hacer es ver porque falta de participación, que ofrecen; para recibir hay que dar, atrapar a la gente con propuestas, dejar trabajar a los nuevos, y el resto es consecuencia de eso. En una película de Kevin Costner, “El campo de los sueños”, el personaje escuchaba una voz que lo incentivaba a construir un campo de béisbol para concretar sus sueños y le decía “....construye... que ellos vendrán...”. Por eso......nosotros seguimos construyendo.......
“Construye.... y ellos vendrán...” En este nuevo número de Odontomundo, escribir la editorial tiene un carácter especial, porque me toca hacerlo al término de mi primer mandato como presidente del Círculo. Mirando para atrás, puedo decir que he aprendido mucho, que hemos hecho mucho y que hemos llegado a formar un gran equipo de trabajo. Sabiendo siempre que no es fácil desarrollar esta actividad con la dedicación que corresponde, conociendo el funcionamiento de la institución, ayudando a todos los que coordinan actividades, resolviendo los problemas diarios inherentes a las actividades que desarrolla el Círculo y tomando decisiones que no agradan a todo el mundo. Es una tarea que no se puede realizar solo; por mi parte no puedo más que agradecer a los tres pilares fundamentales que me acompañaron siempre, la comisión directiva, que apoyó todos los proyectos presentados ayudando a llevarlos a cabo; los empleados y asesores, que sin ellos, nada de los que nosotros hacemos sería posible; y a mi familia, que sin el apoyo de ellos tampoco esta dedicación sería posible. Desde hace casi 10 años que dedico parte de mi tiempo a esta actividad, y en ese lapso de tiempo repito que he aprendido muchísimo, tanto de los que ayudaron como de los que pusieron piedras en el camino. De los primeros agradezco a tres personas en particular, la Dra. Elba Alarcón y al Dr. Juan Carlos Pacifico, que confiaron en mí desde el principio, enseñándome a conocer y entender a las instituciones, brindándome todo su saber, abiertamente y sin reservas;
Dr. Pablo A. Spinella
Odontomundo autoriza la publicación de las notas y artículos contenidos en sus números, citando su fuente de origen. Todo artículo o nota publicada en este medio que lleve la firma de sus autores, se considera expresión propia de los mismos, pudiendo o no reflejar el criterio y las ideas de los editores. Los profesionales que tengan algún artículo de interés o información para ser publicado en las sucesivas apariciones de esta revista, les rogamos que lo acerquen a la Mesa Directiva para su evaluación.
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ARTICULO CIENTÍFICO Comisión Directiva Año 2010
Blanqueamiento Interno
María Fernanda Bello Sandra I. Viñes Jefes de T.P de la Cátedra Clínica I de Operatoria Dental FOUBA
Nicolas Antonelli Pablo Hernández Ayudantes de 1° de Cátedra Clínica I de Operatoria Dental FOUBA
INTRODUCCION
blanqueamiento es el más indicado para el caso, y poder hacer así un pronóstico del mismo.
La recuperación del color natural de las piezas dentarias ha sido siempre uno de los principales motivos de consulta de los pacientes en la práctica dental diaria, pero en los últimos años la demanda de estética ha aumentado considerablemente. Las alteraciones de color de los dientes anteriores desvitalizados genera un fuerte impacto en la autoestima de nuestros pacientes y el blanqueamiento interno se presenta como una modalidad conservadora de tratamiento estético.
Partiendo de una correcta anamnesis para conocer datos sobre los tratamientos recibidos por la pieza dentaria (tiempo de la endodoncia, restauraciones plásticas, etc.), debe realizarse luego un análisis radiográfico minucioso de la calidad del tratamiento endodóntico, evaluando sellado radicular, longitud y amplitud de la obturación. Es muy importante evaluar que no existan signos de inflamación en la zona periapical en la pieza a blanquear. Sin embargo, una imagen radiográfica con un conducto bien obturado no significa que esté limpio y sellado tridimensionalmente. (Lin y col, 1992); el sellado apical no puede considerarse eficiente si el sellado coronario no es satisfactorio.
El blanqueamiento interno consiste en un procedimiento por el cual se realiza el aclaramiento de piezas dentarias desvitalizadas, con alteraciones de color, producidas por decoloraciones dentinarias. No obstante, existen algunas limitaciones para esta alternativa, que será segura solamente dentro de sus indicaciones específicas, y cuando sea sustentada por una técnica precisa que busque prevenir los efectos colaterales perjudiciales para los tejidos dentarios.
Es muy importante informar al paciente sobre las limitaciones del tratamiento, y no prometer resultados estéticos inmediatos y mediatos que no pueden predecirse.
DIAGNOSTICO
INDICACIONES
Analizar el estado clínico y radiográfico de la pieza dentaria debe ser el paso previo a la terapia de blanqueamiento interno. En primer término habrá que reconocer el factor etiológico que produjo la alteración de color, para poder determinar si el tratamiento de
El blanqueamiento interno puede realizarse en aquellas piezas dentarias con alteraciones de color intrínsecas que presenten un correcto tratamiento endodóntico y ausencia de signos de procesos inflamatorios apicales o laterales.
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ARTICULO CIENTIFÍCO Está indicado para tratar decoloraciones post eruptivas relacionadas con hemorragia pulpar, como el trauma con hemorragia, la contusión o subluxación sin obliteración del canal radicular y en alteraciones cromáticas vinculadas a fuerzas ortodóncicas excesivas. También está indicado para el tratamiento de decoloraciones post eruptivas no relacionadas con hemorragia pulpar, como la degeneración pulpar y la necrosis pulpar. Pero sin dudas la indicación más frecuente del blanqueamiento interno suele estar relacionada con maniobras iatrogénicas vinculadas a tratamientos endodónticos defectuosos, con aperturas camerales o sellados deficientes. Ciertos aspectos relacionados con el pronóstico deben tenerse en cuenta. Cuanto más reciente sea la alteración de color, las probabilidades de éxito serán mayores, y cuando el oscurecimiento sea producto de un traumatismo, habrá mejor pronóstico si la endodoncia es reciente o aún no ha sido realizada. Asimismo los dientes más jóvenes ofrecen mejores resultados a esta técnica debido a su mayor permeabilidad.
INDICACIONES - Decoloraciones posteruptivas relacionadas a la hemorragia pulpar: trauma, contusión o subluxación sin obliteración del canal radicular; fuerzas ortodóncicas excesivas - Decoloraciones posteruptivas no relacionadas con la hemorragia pulpar: degeneración pulpar, necrosis pulpar. - Maniobras iatrogénicas de tratamientos endodónticos: aperturas deficientes, tratamientos endodónticos defectuosos.
CONTRAINDICACIONES - Lesiones de caries - Decoloraciones superficiales de esmalte - Restauraciones decoloradas
CONTRAINDICACIONES
- Pigmentación debido a una
El blanqueamiento interno está contraindicado en aquellos casos en que existan lesiones de caries en la pieza a tratar, decoloraciones superficiales del esmalte, restauraciones decoloradas y cuando la pigmentación del diente se deba a restauraciones previas realizadas con amalgama. Dientes con tratamientos endodónticos inadecuados o con pronóstico dudoso, o sin el soporte dentinario necesario también son contraindicaciones de la técnica de blanqueamiento interno.
restauración con amalgama
QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO En el campo odontológico todos los agentes de blanqueamiento utilizados contienen alguna forma de peróxido de hidrógeno.
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- Tratamientos endodónticos inadecuados - Escaso remanente dentinario - Reabsorciones cervicales externas actuales o tratadas
Aunque los procesos responsables del blanqueamiento son complejos, la gran mayoría funcionan por oxidación, que es el proceso químico a través del cual la materia orgánica es lentamente transformada en dióxido de carbono, agua y, en el caso del blanqueamiento dental, se generan productos intermedios con un color más claro que el original.
Blanqueamiento Interno - María Fernanda Bello - Sandra I. Viñes Nicolas Antonelli - Pablo Hernández
Durante el blanqueamiento dental tiene lugar una reacción combinada de óxidoreducción, que se conoce como reacción redox. En este tipo de reacción química, el agente oxidante es el peróxido de hidrógeno (H2O2), el cual genera radicales libres con electrones impares, los cuales son cedidos, por lo cual se reduce; el agente de reducción (la sustancia que está siendo blanqueada), en este caso el diente, acepta los electrones y por lo tanto se oxida. Diversos estudios in vitro han permitido establecer que el H2O2, debido a su bajo peso molecular y habilidad para desnaturalizar proteínas, penetra los tejidos duros y se difunde fácilmente a través de la matriz orgánica del esmalte y la dentina, para ejercer su efecto blanqueante CASO CLÍNICO 1
sodio se utiliza para el blanqueamiento intracoronal. PERÓXIDO DE HIDROGENO: Es un oxidante poderoso disponible en varias concentraciones, pero la más frecuente es la solución estabilizada al 30 y 35%. Estas soluciones de alta concentración se deben manejar con cuidado porque son inestables, pierden el oxígeno con rapidez y se volatilizan a no ser que estén refrigeradas. También son cáusticos y queman los tejidos. PERBORATO DE SODIO: Este agente oxidante está disponible en forma de polvo o en varias combinaciones comerciales patentadas. Cuando está fresco, contiene casi 95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9% de oxígeno disponible, es estable cuando está seco, pero en presencia de ácido, aire caliente o agua se descompone para formar metaborato de sodio, peróxido de hidrógeno y oxígeno efervescente. La mayor parte de las preparaciones son alcalinas, se controlan con mayor facilidad y seguridad. PERÓXIDO DE CARBAMIDA: Conocido también como peróxido de hidrógeno de urea, está disponible en concentraciones entre el 3 y 15%. Las preparaciones comerciales populares contienen cerca del 10% de peróxido de carbamida y tienen un pH promedio de 5 a 6.5. Por lo regular, también incluyen glicerina o glucolpropileno, estanato de sodio, ácido fosfórico o cítrico y saborizante.
Pre operatorio: Alteración de color en pieza 2.2 por trat. endodóntico de 5 años de antigüedad.
Post operatorio: Resultado obtenido después de 3 sesiones del tratamiento intra cameral con Perborato de Sodio y Peróxido de Hidrógeno.
TIPOS DE AGENTES BLANQUEADORES Entre los agentes aclaradores encontramos el peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida que están indicados principalmente para el blanqueamiento extracoronal; mientras que el perborato de
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PROTOCOLO CLÍNICO Las distintas técnicas de blanqueamiento interno tienen pasos que le son comunes a todas ellas. Una vez realizado un correcto diagnóstico del agente etiológico de la alteración cromática, y luego de haber corroborado clínica y radiográficamente la ausencia de signos inflamatorios periapicales, se procede a realizar el registro del color, y en lo posible documentarlo mediante fotografías clínicas. Se realiza la profilaxis de la pieza dentaria a tratar, con el fin de eliminar las tinciones superficiales que no pueden ser
ARTICULO CIENTIFÍCO Comisión Directiva Año 2010 removidas con el simple cepillado. Para ello se puede utilizar un pulidor de aire o elementos más sencillos, como una taza de goma o brocha con pasta de limpieza o piedra pómez y agua. En las caras proximales se podrá recurrir a tiras de pulir composite grano ultrafino, sin tocar el punto de contacto. A continuación se deberá medir la corona anatómica del diente, con la ayuda de una sonda periodontal, aplicándola en la profundidad de la bolsa periodontal, tanto por su cara vestibular, como proximales y lingual o palatina, tomando como referencia el borde incisal de la pieza, hasta el límite amelocementario. Es fundamental la colocación del aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma, realizando una correcta ligadura en el diente a tratar y evitando el empleo de clamps cervicales que podrían exponer el cemento y crear una vía de entrada de agentes nocivos. Luego se accede a la porción coronaria de la pieza dentaria, se elimina el material de restauración de la cámara pulpar y se realizan lavajes con solución de hipoclorito de sodio al 5%. Tomando como referencia el borde incisal se mide la distancia que existe hasta el inicio de la sellado endodóntico, empleando una sonda estéril diferente a la utilizada anteriormente para evitar la contaminación bacteriana. La desobturación del canal deberá ser de 4 mm apicales al límite amelocementario, empleando para ello fresas de largo y condensadores endodónticos. Se realiza un lavaje final con solución de hipoclorito de sodio al 5%, y se confecciona el tapón de 2 mm con Ionómero Vítreo de alta densidad. Dada la disposición en s itálica de los canalículos dentinarios los 2 mm restantes permitirán que el oxígeno liberado alcance el tercio gingival de la pieza dentaria. Otros autores prefieren realizar el sellado hermético del conducto con materiales como el fosfato de zinc o
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ionómeros vítreos convencionales o composite. Según nuestro criterio el ionómero de alta densidad ofrece una mayor seguridad gracias a su adhesión química y a las excelentes propiedades mecánicas que permiten un sellado hermético favorable.
Gutapercha Ionómero Vítreo Agente Blanqueador Torunda de algodon Sellador con Ionómero Vítreo
Luego se acondiciona la dentina con ácido fosfórico al 37% de durante 30 segundos para abrir los túbulos dentinarios. Se lava con abundante agua por lo menos 20 segundos y se seca. Es de utilidad colocar una torunda embebida en alcohol para ayudar a evaporar el excedente de agua. Se coloca dentro de la cámara pulpa el agente blanqueador seleccionado, ya sea a base de perborato de sodio, peróxido de hidrogeno o carbamida, y sobre él, se coloca una pequeña torunda de algodón, para compensar la expansión que se producirá al liberarse lentamente el oxígeno naciente del producto blanqueador. Posteriormente se sella la cámara pulpar con un material de obturación provisorio como el ionómero vítreo, que es capaz de brindar resistencia entre sesiones y permitir que el agente blanqueador actúe correctamente evitando su desprendimiento o su filtración. El control se realizará a los 7 días, y se repetirá el tratamiento la cantidad de sesiones que sean necesarias hasta lograr un resultado estético satisfactorio
Blanqueamiento Interno - María Fernanda Bello - Sandra I. Viñes Nicolas Antonelli - Pablo Hernández
Se realizan lavajes con hipoclrito de sodio al 5% en el interior de la cámara pulpar para eliminar restos de material utilizado. A continuación se coloca en el interior de la cavidad un agente neutralizador como el hidróxido de calcio durante 2 semanas, seguido de la colocación de un ionómero vítreo de alta densidad. Ésto no sólo permite la estabilización del color, debido a que al rehidratarse la pieza dentaria se produce un leve retroceso en el tono obtenido, sino que también ayuda a alcalinizar el medio, evitando posibles reabsorciones dentinarias externas Si bien éstas no tienen una causa definida, varios autores mencionan la hipótesis de que las mismas se deban a defectos en la unión del cemento con el esmalte y que la difusión de agentes blanqueadores de alta concentración y bajo pH puedan generar una afección autoinmune que las ocasione. El mecanismo de adhesión resinaesmalte, puede verse afectado por diversos factores, dentro de los cuales se destaca la aplicación de agentes de blanqueamiento. Por tal motivo ese tiempo de acción del hidróxido de calcio ayudará a neutralizar el oxígeno residual que interferiría en polimerización de los agentes adhesivos y los materiales restauradores. La recomendación sería diferir la restauración definitiva 15 días. Barghi y Cols , Rocha y Cols , mencionan que el uso de sustancias antioxidantes podría eliminar el peróxido residual contenido en la estructura dental después del blanqueamiento, lo que permitiría procedimientos adhesivos inmediatos. Entre dichas sustancias se destaca el ascorbato de sodio, que según diversos autores incrementa la fuerza de adhesión de resinas compuestas al esmalte blanqueado generando una fuerza de unión similar a la de las piezas
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no tratadas con blanqueamiento. Rotstein (1993) sugiere que para eliminar ese oxígeno residual puede utilizarse catalasa, que es una enzima antioxidante que actúa descomponiendo el peróxido de hidrógeno en dos moléculas de agua y oxígeno. Luego de la secuencia clínica del blanqueamiento, se coloca catalasa en la cámara pulpar, y se la deja actuar 3 minutos; a continuación se realizan lavajes con agua y puede hacerse la restauración definitiva. En síntesis, si no se logra eliminar el oxígeno residual o alcalinizar el medio, no se obtendrán valores de adhesión adecuados y la restauración tendrá un mal pronóstico. Por último, se realiza un nuevo registro del color y se procede a restaurar de forma definitiva la pieza dentaria.
PROTOCOLO -Diagnóstico. -Registro de color. -Profilaxis. -Medir la corona anatómica -Aislamiento absoluto de la pieza dentaria con ligaduras -Acceso coronal -Acceso radicular (Medición) -Sellado hermético del conducto -Lavajes con hipoclorito de sodio al 5%, seguido de un lavaje de agua de cal -Grabado ácido -Aplicación de agente blanqueador -(Provisorio entre citas) - Alcalinización y provisorio. -Restauración definitiva.
ARTICULO CIENTÍFICO Comisión Directiva Año 2010 CASO CLÍNICO 2
Incisivo lateral izquierdo comprometido estéticamente.
La pieza presenta un tratamiento endodóntico con 3 años de antigüedad en buenas condiciones.
Sonda periodontal posicionada para la medición de la altura de la corona clínica.
Se confirma la remoción de la gutapercha hasta 4mm por debajo del límite amelo cementario.
Colocación del sellado con I.V. de alta densidad con aplicador.
Técnica de grabado ácido.
Mezcla del Perborato de Sodio con agua destilada.
La mezcla se coloca en la pieza dentaria con porta amalgama.
Agente blanqueador clocado en la cámara pulpar.
Sellado con Fosfato de Zinc.
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Blanqueamiento Interno - María Fernanda Bello - Sandra I. Viñes Nicolas Antonelli - Pablo Hernández
Resultado obtenido después de 3 sesiones de blanqueamiento interno..
CONCLUSIONES El blanqueamiento interno es un tratamiento estético conservador, que permite dar una solución alternativa en dientes endodónticamente tratados que hayan sufrido una alteración cromática. Las técnicas de blanqueamiento interno son simples de realizar y permiten alcanzar resultados satisfactorios siempre que el diagnostico haya sido acertado y se hayan tenido en cuenta los aspectos relacionados con la técnica seleccionada y sus limitaciones y precauciones. Sin embargo la limitación más importante de este tratamiento es su naturaleza poco predecible; de ahí que no puedan garantizarse al paciente resultados estéticos seguros y a largo plazo.
Los dientes blanqueados deben examinarse periódicamente clínica y radiográficamente por un periodo de al menos 7 años, para hacer un seguimiento de la eficacia del tratamiento, tanto para observar si existiera una recidiva de color, como para poder hacer un diagnostico precoz en el caso de producirse una reabsorción dentinaria. Es importante tener en cuenta que el pronóstico del diente blanqueado no siempre es favorable; en muchas ocasiones se produce una recidiva de la alteración de color y el diente se oscurece, lo que hará necesario repetir el tratamiento o recurrir a otras alternativas ya mas invasivas.
Referencias - Elaine Maia, Luiz Narcizo Baratieri, Maruro Amaral Caldeira de Andrada, Sylvio Monteiro Jr., Luiz Clovis Cardoso Vieira. The influence of two home- applied agents on enamel microhardness: An in situ study. Journal of Dentistry 36 (2008) 2-7. - Pascal Magne, PD DR. MED DENT; URS Besler, Prof, DR MED Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores. Método Biomimético DENT Edit. Quintessenc, SL 2004 - Sergio Kohen, Carla De Franseschi, Guillermo Rodriguez Color Estética y Blanqueamiento Integrados “ Atlas de Procedimientos y Técnicas”– 2007 - Boldrini Myriam ; Blanqueamiento dental combinado. RAOA/ Vol 96 / N°1/ 75-78 - Oliveira, Bittencourt, J. A; Salgado & Chaves Filtro, H.D.M. Int Blanqueamiento Dental en Dientes No vitales. Consideraciones Actuales.. J. Odontostomat, 2 (1) 61-66 – 2008 - ABBOTT Pv. Aesthetic considerations in endodontics: int. bleaching. Pract Periodont Aesthet Dent. 1997; 9 (7) : 833 – 841 - ADEYETTI AA, JARAD FD, PENDERN, HIGHAM SM. Comparison of cuantitative induced fluorescence (QLF) and digital imaging applied for the detection and quantification of staining and stain removal on teeth. J Dent. 2006; 34 (7): 460 -6. - AMATO M, SCARAVILLI MS, FARELLA M, RICCIENTELLO, F. Bleaching teeth treated endodontically:long term evaluation of a case series. J ENDOD. 2006; 32 (4): 376- 8 - DAHL JE, PALLESEN U. Tooth bleaching, a critical review of the biological aspects. Crit Rev Oral Biolned, 2003; 14 (4) : 292- 304 - HOLMSTRUPG, PALM AM, LAMJERG HANSEN H. Bleaching of discoloured root. Filled teeth. END DENT TRAUMATOL. 198; 4 (5): 197- 201.
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ARTÍCULO CIENTÍFICO Comisión Directiva Año 2010
Mini Implantes Dentales Horacio A. Viñes
En la literatura mundial existen numerosos casos de la utilización de MID (mini implantes dentales) para la retención de prótesis en pacientes desdentados totales. Particularmente en los casos que se trabaja en el de maxilar inferior, esta técnica ofrece una interesante alternativa. Si bien conocemos literatura desde el año 2000, no fue hasta el trabajo presentado por los Dres. José Luis Ferrería y Roberto Fassina, de la Facultad de Odontología de la U.B.A., y Carlos Araoz y Rafael Kohanoff, del Centro de Tecnología para la Discapacidad del INTI, en Mayo 2008, es que se despertó en mí la inquietud por utilizar la técnica del MID. La presentación del siguiente caso resuelve también la inquietud de solucionar uno de los mayores escollos que encontrábamos en esta técnica, la colocación de los implantes en forma paralela. Para esta situación, y gracias a la colaboración invaluable del Sr. Carlos Araoz, es que desarrollamos la utilización de mini guías que permiten la colocación paralela de los MBT (Mini Ball Titantec). Técnica de trabajo Luego de tomar una primera impresión del maxilar en el que se trabajara se confecciona una placa de Vacupress sobre el modelo, marcando en la misma donde iría colocado cada MBT. Luego de perforar la placa sobre las marcas se colocan, y se unen inicialmente con cera, las guias con los paralelizadores. Una
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vez que logramos el paralelismo se fija a la misa con acrílico de autocurado. Colocado en boca, a través de las guías ya paralelas, se empieza a trabajar con la fresa de apertura que pasa a través de ellas, para lo que es recomendable no trabajar a mas de 700 rpm y con mucho torque. Se retira la placa de Vacupress y se continua trabajando con el instrumental rotatorio hasta la profundidad deseada, manteniendo siempre el paralelismo logrado, luego de esto los MBT son colocados manualmente.
Guías con paralelizadores
Las guías deben ser fijadas una vez encontrado el paralelismo.
Mini Implantes Dentales - Dr. Horacio A. Viñes
Mandriles para la colocación manual del MBT
Guías fijadas en la placa listas para usarse en boca.
Mini implantes con las cazoletas
CASO CLÍNICO El caso siguiente es un paciente varón de 60 años con dificultad en la retención de su prótesis completa inferior. Se le ofreció la colocación de los MBT por motivos de precio y disponibilidad. Previo a estudios radiológicos y de laboratorio se decidió la colocación e cuatro MID equidistantes evitando los reparos anatómicos conflictivos del maxilar inferior, agujeros mentonianos y dentario inferior.
Fresa de apertura y fresas para profundizar con calibración
Simulación de la perforación inicial con la fresa de apertura.
Postoperatorio a los siete días de colocación de MBT
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ARTÍCULO CIENTÍFICO Comisión Directiva Año 2010
Cazoletas cerradas presentadas para su colocación a los dos meses de la colocación de los MBT.
Cazoletas ya fijadas a la protesis con acrílico de autocurado.
Control a los 12 meses
Cambio de O´rings En la imagen se observa claramente el desgaste irregular de los aros internos de las cazoletas, luego de varios meses de uso, atribuible a la falta de paralelismo de los implantes. Es por eso que desarrollamos y aconsejamos el uso de MBT con placas y mini guías para su colocación, y así evitar esta situación.
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Comisi贸n Directiva A帽o 2010
Mitos de la Ortodoncia Gnatol贸gica
Donald J. Rinchuse Sanjivan Kandasamy School of Dental Medicine, University of Pittsburgh, USA.
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ARTICULO CIENTÍFICO
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Mitos de la ortodoncia gnatol贸gica - Donald J. Rinchuse, Sanjivan Kandasamy
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Mitos de la ortodoncia gnatol贸gica - Donald J. Rinchuse, Sanjivan Kandasamy
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Mitos de la ortodoncia gnatol贸gica - Donald J. Rinchuse, Sanjivan Kandasamy
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Mitos de la ortodoncia gnatol贸gica - Donald J. Rinchuse, Sanjivan Kandasamy
FUENTE: - American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics: official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 10/2009; 136(3):322-30.
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ARTICULO DE INTERES
Coaching
Dra. Mercedes Karina Nakachi
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