PARALISIA CEREBRAL
Definições • Paresia :é uma paralisia incompleta ou diminuição da motricidade em uma ou mais partes do corpo, devida a lesão dos centros nervosos ou das vias motoras (piramidal ou extrapiramidal), ou devida a lesões do sistema nervoso periférico, inclusive na junção neuromuscular. • Paralisia : é uma diminuição ou abolição da motricidade, em uma ou mais partes do corpo, devida a lesão dos centros nervosos ou das vias motoras (piramidal ou extrapiramidal), ou devida a lesões no sistema muscular. Designa habitualmente um déficit completo da força muscular.
Aulas 8 Patologias Neurológicas Paralisia Cerebral ou Encefalopatia Crônica Não PROGRESSIVA “Paralisia cerebral é uma desordem da postura e do movimento , persistente mas não imutável , devido a uma disfunção do cérebro presente antes de estar completado o seu crescimento e desenvolvimento . Muitos outros aspectos podem fazer parte do quadro.” (Berlim, 1966) “Um permanente mas não invariável distúrbio do movimento e da postura , devido a um defeito ou lesão não progressivos do cérebro no começo da vida”
Paralisia Cerebral
Uma criança com PC pode apresentar alterações que variam desde leve incoordenacão dos movimentos ou uma maneira diferente para andar até inabilidade para segurar um objeto, falar ou deglutir.
Paralisia Cerebral O desenvolvimento do cérebro tem início logo após a concepção e continua após o nascimento. Ocorrendo qualquer fator agressivo ao tecido cerebral antes, durante ou após o parto, as áreas mais atingidas terão a função prejudicada e, dependendo da importância da agressão, certas alterações serão permanentes caracterizando uma lesão não progressiva.
Paralisia Cerebral Concluímos que a PC é uma lesão persistente porém não progressiva que afeta o encéfalo antes de sua maturação total, tornando-se presente na forma de padrões de posturas anormais, alteração de tônus , desenvolvimento motor anormal e reflexos primitivos liberados, podendo vir associado distúrbios de fala , visão , audição , psicológico , emocional e a deficiência mental.
Paralisia Cerebral ETIOLOGIA Fatores Pré – Natais: • Uso de drogas pela mãe • Infecções • Traumatismos • Desordens metabólicas : deficiência de vitaminas, proteínas, diabetes • Alterações circulatórias : hemorragias maternas, RH negativo da mãe, hipotensão arterial, • Irradiação: RX, ondas ultrassônicas, radioterapia
Paralisia Cerebral Fatores Peri – Natais ( inicio do trabalho de parto até o 30º dia vida do bebe): • Prematuridade • Pós – maturidade • Cesárias ou partos rápidos • Traumas no parto – Fórceps • Anóxia ou Hipóxia
Paralisia Cerebral Fatores Pós – Natais • Desordens circulatórias : convulsões , embolia cerebral, hipóxia • Infecções : encefalite , meningite • Traumatismos: afogamento, asfixia, traumatismos crânioencefálicos
Paralisia Cerebral INCIDÊNCIA No Brasil a incidência é muito alta , pois os cuidados com a gestante e a assistência perinatal é muito deficitário. A incidência só não é maior devido a elevada taxa de mortalidade infantil que reduz o número de pacientes.
Paralisia Cerebral Tipos Clínicos ESPÁTICO 1- Tetraplegia 2- Hemiplegia 3- Diplegia • Lesão : no córtex cerebral e gânglios de base(função no aspecto cognitivo do movimentos - planejar e executar atos motores) nos casos mais sérios • Causa: anóxia • Incidência : 75% dos casos
Paralisia Cerebral 1- Tetraplegia Tônus : - mmii apresentam uma hipertonia de extensores e adutores, levando a uma atitude em tesoura e pés equino e cavo; - mmss apresentam uma hipertonia de flexores ; - Os antebraços estão fletidos sobre o braço , mãos e dedos fletidos - Eretores da cabeça e do tronco apresentam hipotonia . A espasticidade só se estabelece por volta de um ano de idade, ou seja, existe um período flácido precedendo o espástico . Quando a criança chora ou é manipulada aumenta o tônus.
Paralisia Cerebral Reflexos: - Persistência dos reflexos primitivos - Persistência dos reflexos tônicos - Ausência de reação de retificação, equilíbrio e proteção
Paralisia Cerebral Desenvolvimento Psicomotor : - Atrasado e limitado, movimentos curtos e dificultados - Marcha em tesoura - Grande o risco de deformidade devido a manutenção de posturas anormais e da pobreza de movimentos - Achatamento da região occipital - Convulsão, estrabismo, deglutição e mastigação dificultada - Clonus, uma série de contrações musculares involuntárias - Baba por apresentar dificuldade para fechar a boca - infecções pulmonares frequentes - Crianças medrosas e inseguras
Paralisia Cerebral Tratamento: - Tentar normalizar o tônus , diminuir espasticidade usando padrões de inibição reflexa (PIR)
- Facilitação dos movimentos visando o desenvolvimento motor normal usando estímulos verbais , visuais e pontos chave - Movimentos amplos e globais em todas as posturas , visando quebrar o padrão , utilizo os pontos chaves: cabeça, pescoço e a coluna Cintura escapular e pélvica
Paralisia Cerebral - Impedir deformidades , inibir reflexos primitivos - Facilitar reações de retificação , equilíbrio e proteção - Estimular a realização de movimentos voluntários - Transferência de peso com mobilidade - Estimular as mudanças e manutenção de posturas através do • Placing (Colocação da postura) • Holding (manutenção dos movimentos e controle postural , de forma automática e voluntária) e • Tapping ( inibição, pressão, alternado e deslizamento)
Paralisia Cerebral • Placing é um termo usado para descrever a habilidade do paciente em manter o movimento ou interromper um movimento em qualquer etapa, automaticamente ou voluntariamente. • Tapping é usado frequentemente em combinação com placing. É usado para aumentar o tônus postural do tronco e dos membros através de estimulação proprioceptiva e tátil em atáxicos e atetóides. OBS: Tapping é somente usado quando há uma fraqueza aparente ou real de um grupo muscular específico, ou em hipotonia global, isto é, falta de sustentação do controle postural contra gravidade. Não deve ser usado na presença da espasticidade ou de espasmos.
TAPPING
TAPPING TAPPING ALTERNADO • Melhora a graduação de contração entre agonista e antagonista • Estimula a reação de balance TAPPING DE DESLIZAMENTO • Feito sobre o músculo de uma forma firme e deslizante ( como se a mão do terapeuta fosse uma escova) • Ativa a contração muscular
PLACING
Paralisia Cerebral 2- HEMIPLEGIA TÔNUS: - Hipertonia extensora e adutora de membro inferior afetado, com pé equino cavo - Hipertonia flexora de membro superior afetado - Normalmente a hipertonia é notada por volta do sexto mês quando começa a manipular objetos e os faz com apenas uma mão
Paralisia Cerebral REFLEXOS: - Primitivos liberados do lado afetado , reações de endireitamento algumas presentes; - Reações de equilíbrio e proteção incompletas
Paralisia Cerebral DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - Face raramente comprometida, atrofia do lado plégico tornandoos mais curtos e podendo levar a deformidades de posturas - Alterações de marcha, fala afetada - Convulsões menos frequentes - Sincenesias frequentes - Usam reflexos tônicos para se movimentar - Inteligência menos afetada
Paralisia Cerebral TRATAMENTO: - Normalizar tônus , quebrar o padrão utilizando PIR, inibir reflexos primitivos - Facilitar reações de equilíbrio, endireitamento e proteção , facilitar mudanças de postura , usando pontos chaves - Facilitar desenvolvimento motor normal - Evitar deformidades , transferência de peso .
Paralisia Cerebral 3- DIPLEGIA ESPÁSTICA TÔNUS - Hipertonia extensora e adutora de membros inferiores - Membros superiores pouco afetados , só perceptível ao exame neurológico - As alterações só vão ser notadas no oitavo mês quando a criança apresenta dificuldades em usar os membros , e quando colocada em pé assume a postura em tesoura.
Paralisia Cerebral REFLEXOS - Marcha reflexa - Cutâneo plantar positivo - Preensão plantar positivo - Reações de endireitamento e equilíbrio incompletas
Paralisia Cerebral DESENVOLVIMETO PSICOMOTOR - Atraso nas fases do desenvolvimento - Dificuldade na marcha - Retração de adutores de coxa e tríceps sural - Clônus - Fala normal - Convulsão menos frequente - Atraso na aprendizagem
Paralisia Cerebral TRATAMENTO - Normalizar o tônus - Inibir reflexos patológicos utilizando PIR - Facilitar reações de endireitamento motor normal , através de estímulos visuais, verbais e pontos chaves - Impedir deformidade - Facilitar mudanças de posturas , usando pontos chaves - Transferência de peso .
Paralisia Cerebral Atetose ou Coreoatetose (com movimentos involuntários) A criança apresenta movimentos involuntários, movimentos que estão fora de seu controle e os movimentos voluntários estão prejudicados. Etiologia : anóxia , icterícia grave não tratada Incidência: 16%
Paralisia Cerebral QUADRO CLÍNICO: Tônus : flutuante Atetose com espasticidade de normal/hipertônicos Nas formas graves criança apresenta hipotonia (tônus muscular diminuído) e o desenvolvimento motor é bastante atrasado. Muitas crianças não são capazes de falar, andar ou realizar movimentos voluntários funcionais e são, portanto, dependentes para a alimentação, locomoção e higiene
Paralisia Cerebral REFLEXOS - Tônicos bem fortes - Endireitamento , equilíbrio e proteção podem estar presentes dependendo da extensão da lesão
Paralisia Cerebral Desenvolvimento Psicomotor - Quadro manifesta-se quando o primeiro mês, através de uma hipertonia extensora; - Casos mais sérios a criança não chegar a adotar a postura sentada - Casos mais leves conseguem desenvolver uma marcha cambaleante , cabeça e membros superiores mais afetados
Paralisia Cerebral - Deformidades em escoliose; - Fala ,quando chega desenvolver é disártrica ( desordem) e com variação da intensidade do som, mastigação e deglutição difíceis - Membros inferiores bem menos afetados - Ao andar cai muito mas não se machuca - Inteligência normalmente não afetada - Estrabismo - Dificuldade em manter um movimento ou uma postura devido a flutuação do tônus - Mudança de humor brusca
Paralisia Cerebral Tratamento: - Atetose com espasticidade tratar igual a espástico - Alinhar corpo/cabeça na linha media - Controlar movimentos involuntários - Facilitar reações de retificação , proteção e equilíbrio através do tapping alternado e de pressão - Normalizar tônus através de tapping , transferência de peso
Paralisia Cerebral Ataxia A paralisia cerebral atáxica está relacionada com lesões cerebelares ou das vias cerebelares. Como a função principal do cerebelo é controlar o equilíbrio e coordenar os movimentos, as crianças com lesão cerebelar apresentam disfunção no equilíbrio e movimento. Etiologia: hidrocefalia, traumatismo crânio encefálico, encefalites, tumor no cerebelo Incidência: 2% dos casos
Paralisia Cerebral Tônus: - Flutuação de normal para hipotônico - Espasticidade raro, se existir o padrão é flexor Reflexos: - Reações de retificação , equilíbrio e proteção presentes mas com movimentos incoordenados;
Paralisia Cerebral Desenvolvimento Psicomotor: - Incoordenação estática e cinética; Marcha atáxica , ampla base de sustentação , vascilante , com direção incoordenada, dificuldade para iniciar o movimento; - Fala disártrica; - Tremor;
Paralisia Cerebral Tratamento: - Aumentar tônus usando tapping e placing; - Melhorar reações de retificação , equilíbrio e proteção; - Melhorar a marcha; - Melhorar a coordenação;
Paralisia Cerebral HIPOTONIA Incidência: raro e os casos normalmente são graves; Tônus: - Tronco e tórax achatados; - Hipotonia de mmii e mmss padrão em flexão e abdução, rotação externa , pés em dorso flexão e evertidos , mãos fechadas;
Paralisia Cerebral Reflexos: - Reações de retificação , equilíbrio e proteção ausentes - RTCS ausente - RTL positivo - Cutâneo plantar em flexão - Reflexos espinhais pronunciados
Paralisia Cerebral Desenvolvimento Psicomotor: - Respiração superficial; - Crianças calmas , frágeis , raramente choram; - Q.I. muito alto ou muito baixo; - Desenvolvimento motor totalmente comprometido, não conseguem nem sustentar a cabeça; - Limiar para sensibilidade dolorosa aumentada;
Paralisia Cerebral Tratamento: - Ensinar controle de cabeça e tronco; - Aumentar tônus , através do choro , riso e tapping, posicionar para evitar deformidade; - Movimentação passiva para evitar deformidades;
Paralisia Cerebral HIPERCINÉTICOS Tônus : - Hipotônico ou normal , pode vir acompanhado de espasticidade ou atetose Reflexos: -equilíbrio quase normal Ausência de equilíbrio superior , ficar em pé só ou agarrar um bola atirada em sua direção
Paralisia Cerebral Desenvolvimento Psicomotor: - Movimentos desajeitados, realiza as atividades depressa e com insegurança; - Hiperativa; - Falta de atenção e concentração por curtos períodos; - Ausência de rotação de tronco; - Crianças distraídas , ausências de coordenação fina; - Não se mantém numa perna só; - Não agarra nem controla uma bola; - Incapaz de escolher entre vários objetos; - Problemas de comportamento; - Atraso no desenvolvimento da linguagem;
Paralisia Cerebral Tratamento: - Tentar fazer contato com a criança; - Realizar movimentos lentamente; - Trabalhar equilíbrio , proteção; - Treino de marcha , escada , rampa e andar na linha; - Trabalhar coordenação fina; - Instituir uma rotina;