Pé Plano - pediatria Prof Ghiséle Ferreira
Pé infantil O recém-nascido tem ossos formados por matrizes de cartilagem, que ainda não estão calcificadas, e, por isso, seus pés são muito flexíveis e apresentam-se planos ou, até mesmo, levemente convexos. O arco plantar começa seu desenvolvimento por volta do quarto ou quinto ano de vida, quando a musculatura está em pleno desenvolvimento,
Variação Anatômica
O pé plano flexível assintomático não é uma doença, mas uma variação anatômica determinada geneticamente, quando não apresenta dor e nem rigidez.
Pé Chato Quando a criança nasce ainda não possui o arco plantar (aquela curvinha existente no pé), pois nessa região normalmente existe gordura, o que deixa o pezinho totalmente plano. A partir dos dois anos inicia-se a formação do arco, espontaneamente, pelo próprio crescimento da criança. Este desenvolvimento pode ocorrer até os seis anos ou mais.
Assim... O desenvolvimento dos membros inferiores da criança só deve ser motivo de preocupação para os pais em casos de dor constante ou deformidades aparentes ou progressivas. Se for observada perda da curvatura dos pés, principalmente por volta dos 6 ou 7 anos de idade, a criança deve ser avaliada por um especialista em ortopedia pediátrica.
Palmilhas e botinhas A prática do uso de palmilhas e botinhas incutiu na sociedade uma preocupação extrema com a conformação do pé da criança. Hoje, ao invés das botinhas e palmilhas, o que os ortopedistas recomendam é a observação periódica por um especialista para detectar alterações da evolução normal e os casos patológicos.
Botas e palmilhas são recomendadas... Antigamente, era comum ver crianças utilizando botas e palmilhas especiais. Muitos familiares se baseiam no fato que eles usaram e a forma do pé “melhorou”. No entanto, nenhum estudo demonstrou qualquer efeito desses acessórios no desenvolvimento do pé.
Inclusive... O “efeito” que era atribuído a elas na verdade era secundário à passagem dos anos. Há indícios, inclusive, que botas rígidas causem problemas devido à atrofia muscular resultantes, além do risco de trauma psicológico que a criança está exposta ao usar botas. Em certas ocasiões, palmilhas podem ser úteis para diminuir o desgaste do calçado e proporcionar maior conforto.
Calçado recomendado para as crianças O calçado deve ser visto como uma proteção. Em crianças de baixa idade o calçado deve ser flexível e com solo que não escorregue facilmente. Nas crianças maiores deve ser considerada a atividade da criança e a durabilidade desejada do calçado. Andar descalço ou com meias, desde que num solo seguro, deve ser estimulado.
Hábitos saudáveis Andar descalço, normalmente ou na ponta dos pés, pular, caminhar na areia, na grama e no chão de terra batida ajudam a formar o arco do pé no bebê. Alguns ortopedistas aconselham o uso de palmilhas, natação e outros exercícios físicos, principalmente quando há queixa de dor. Mas em casos persistentes investigar por meio de imagens e encaminhar para fisioterapia.
Ortopedia em pediatria
Desenvolvimento do pé na criança
Até os 6 meses – nos primeiros meses de vida, as meias e os calçados devem ser usados somente para conforto e proteger do frio. Os pés são membros sensoriais para os bebês e, portanto, deve-se estimular a criança deixando os pés descalços na maior parte do tempo.
Desenvolvimento do pé na criança 6 a 9 meses - Nesta fase começa a exploração motora que lhe permite adquirir força muscular e descobrir novas sensações táteis. A criança explora o ambiente ao seu redor através do tato e dos movimentos das pernas e dos braços.
Desenvolvimento do pé na criança 9 a 12 meses – nesta fase a criança começa a engatinhar e por isso as meias e os calçados deverão ser flexíveis, confortáveis e com mecanismos antiderrapantes para proteger e ajudar a criança a ter melhor aderência em pisos escorregadios.
Desenvolvimento do pé na criança 1 a 3 anos: Neste período o pé, que se apresenta fisiologicamente plano, recebe os primeiros estímulos plantares causados pelos exercícios dos primeiros passos. Estes conjuntos de estímulos é que irão desenvolver os músculos e formar lentamente o arco plantar. É importante a criança sentir vários tipos de superfícies de apoio e a irregularidade do terreno, para estimular constantemente a formação do pé, por isso a importância em deixar a criança caminhar descalça.
Porém...
Com o crescimento da criança, o pé pode vir a tornarse sintomático (pé plano flexível sintomático) e pode vir a ocorrer dor, principalmente, após alguma atividade física mais intensa.
Pé plano... O pé plano valgo flexível é causado por uma incapacidade do complexo cápsuloligamentar e tendíneo da porção medial (da parte interna) do pé e tornozelo em sustentar o arco plantar, o que provoca um deslocamento dorsal e lateral do osso navicular, culminando com todas as alterações; Pode haver contribuição de algum encurtamento do tendão de Aquiles na gênese do pé plano.
evolução No entanto, cerca de 15 a O pé plano é muito comum 20% das crianças com pés quando as crianças iniciam a planos irão manter esse marcha, e a formação do arco padrão até a idade adulta, e plantar é natural, e só é isso não costuma trazer completa com cerca de 7 anos grandes consequências, de idade, independente do exceto quando é muito acentuada a deformidade tratamento. dos pés.
e também... ... o pé plano com rigidez das articulações (pé plano rígido), pode estar associado com fusões ou deformidade ósseas congênitas dos pés. Nesses casos ocorre perda do movimento de inversão e eversão do pé (para dentro e para fora).
Diagnóstico Um pé plano flexível. É possível observar a formação do arco quando o paciente fica na ponta dos pés O paciente deve ser examinado descalço, sendo visualizado tanto de frente como de costas como lateral e medialmente.
Pelo exame clínico deve ser feito o teste da ponta dos pés e o teste de jack, que consiste na elevação do Hállux (dedo maior do pé). Em ambas as situações, se ocorrer a formação do arco plantar diz-se que o teste é positivo, configurando o pé como flexível.
Devem ser avaliados possíveis encurtamentos, como do tendão de Aquiles, e deformidades secundárias, como o Hállux valgus (conhecida popularmente como joanete), que podem ser indicações de tratamento.
fisioterapia
... com
o intuito de fortalecimento de estruturas mediais (parte interna) do pé e alongamento do tendo de Aquiles é indicada na presença de sintomas quando há presença de contraturas (encurtamentos) pelo exame clínico.
fisioterapia A fisioterapia e o alongamento ajudam a dar condicionamento e reforçam a musculatura envolvida na sustentação. O uso de palmilhas também pode ajudar na diminuição da dor e a cirurgia é indicada apenas em casos mais extremos.
Pensar... Sempre, ao propor o tratamento, devemos ter em mente a evolução natural do pé plano, que é favorável espontaneamente, sobretudo em crianças dos 2 aos 6 anos. Além disso, sabe-se que o uso de botas, órteses ou palmilhas não mudam a evolução natural da formação do arco plantar.
fisioterapia Exercícios físicos específicos Algumas exercícios físicos podem ser indicados para ajudar na formação do arco do pé, como: Andar na pontas dos pés e só sobre os calcanhares; Apoiar o peso do corpo em apenas 1 pé e fazer um agachamento nessa posição; Segurar uma bolinha de gude com os dedos dos pés e colocar numa bacia, Subir escadas na ponta dos pés; Deitar de barriga para cima e manter a planta dos dois pés juntas
Exercícios
Exercícios
propriocepção
Fisioterapia
Tratamento cirurgico
O tratamento cirúrgico se reserva aos pacientes com deformidades graves, com doenças associadas e muito sintomáticos, geralmente após os 10 anos de idade. Existem várias técnicas disponíveis, e a indicação varia caso a caso, assim como seu tempo de recuperação.
Correção... Se considera a possibilidade de cirurgia para correção de pé chato quando a criança apresenta dor intensa e existe, de fato, uma deformidade. Mas a intervenção cirúrgica deve ser evitada antes dos sete anos e, assim mesmo, depois de se tentar os tratamentos indicados para os casos mais simples. Convém uma investigação para apurar as reais causas dos sintomas.
finito