Göz Cerrahisinde Preoperatif Hazırlık Gülperi Küpçüoğlu S.B Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Göz Kliniği Sorumlu Hemşiresi
Preoperatif Hazırlık 1. Ameliyat Öncesi * Hastanın Bilgilendirilmesi * Fiziksel olarak hazırlanması 2. Premedikasyon Anestezi
•
Hastanın Bilgilendirilmesi Psikolojik yönden * içtenlik - destek şeffafiyet
•
• •
*
* her şeyin anlaşılabilir olması Ameliyat hakkında bilgilendirme * kabaca süre, * anestezi şekli * olası problemler Ameliyathane hakkında bilgilendirme * kurallar * kurallara uyumun önemi Ameliyat masasında hastanın yapması gerekenler
Preoperatif anksiyete nedenleri; • Genel sağlık ve ameliyat konusundaki endişeler, sonucun belirsizliği • evinden ve yakınlarından uzaklaşması • günlük işlerinin kesintiye uğraması • ameliyat sonrası dönemde beklenen rahatsızlık ve ağrı korkusu • ameliyatın beklenen ölçüde başarılı geçmeyerek görmenin kaybedilmesi
Preoperatif anksiyete • • • •
savunma reaksiyonları, konversiyon, ruh halinde değişme uyku düzensizlikleri
Anksiyeteyi azaltmak için yapılması gerekenler: • Günlük yaşam ile ilgili açıklamalar (yemek saati, vizit vs) • Yapılacak operasyon hakkındaki açıklamalar • Sakin, sabırlı, hastanın soru sormasına izin veren şefkatli yaklaşım
• Gevşeme egzersizleri (relaxation training) ve uğraş seansları • Dinsel inançlara saygı • Akraba ziyaretlerinde esneklik • Güven telkini • Anestezi hakkında bilgilendirme
Hastanın Fiziksel Olarak Hazırlanması • • • • • • •
Beden temizliği Diyet Ameliyathane kıyafetleri Değerli eşyalar Vital takip Premedikasyon Ameliyathaneye ulaşım
Amaç • • • • •
Premedikasyon
Anksiyeteyi azaltmak / gidermek Solunum sistemi sekresyonlarını azaltmak Kullanılacak anestezik ilaçların dozunu azaltmak Analjezi sağlamak Bulantıyı azaltmak ve kusmayı önlemek
• • • • • •
Premedikasyonda kullanılan sedatifler trankilizanlar narkotik ajanlar analjezikler antikolinerjikler Premedikasyon; intramüsküler → anesteziden 4575 dakika önce oral → anesteziden 2 saat önce
Katarakt operasyonu, retina operasyonları
↓ ameliyattan önce 3 kez 15 dakika ara ile opere olacak göze Siklopentolat ve Fenilefrin damlaları(pupilla dilatasyonu için) _____________________ Glokom operasyonu planlanan olgular
↓ % 20 Mannitol çözeltisi (IV) dilatasyon yapılmamalı
Önemli • Diazem uygulanması sonrası özellikle yaşlı hastalarda mental konfüzyon ve bilinç değişiklikleri • Devamlı ilaç kullanımı • Aspirin, coumadin ve benzeri pıhtılaşmayı etkileyen ilaçların kullanımı • Sigara, alkol, uyuşturucu ilaç alışkanlığı ve alerjileri
* Diabet : Açlık kan şekeri takibi Endokrinoloji konsültasyonu * Kardiyak problem ; Nitroderm TTS
preop 1
saat önce * Kapakçık problemi ; IV antibiyotik
preop. 1 saat önce
* Sistemik hipertansiyon ; PO
antihipertansif * Renal yetmezlik ; sıvı takibi pre-post operatif kan takibi
Anestezi - Topikal - Lokal - Genel
Topikal Anestezi * kısa süren * derin ağrı duygusunun oluşmayacağı * sosyokültürel düzeyi gerekli kooperasyonu kurmaya yeterli olduğu düşünülen olgular
Hastaya söylenecekler; * uyanık olacağı, * bası hissinin olabileceği, * ağrı duymayacağı, * parlak ışıklar görebileceği, * gözü hariç tüm vücudunun örtüleceği, * gözün hareket kabiliyetinin devam edeceği, * gözünü oynatmamasının gerektiği, * herhangi bir yakınması olursa söylemesi ve cerrahın talimatlarına uyması
lokal anestezik damla ↓ Oksibuprokain (Benoxinate) Proparakain hidroklorür (Alcaine), Oksibuprokain hidroklorür +klorheksidin asetat(Novecin) __________________________ Gözü dilate eden damlalar
↓
( örn. siklopentolat ve fenilefrin - kokteyl şeklinde)
↓
anestezi & midriazis
Lokal anestezi İnfiltrasyon anestezi → Orbitanın kenarına uyan kapak çevresi → akinezi → kapak hareketi ve ağrı hissi yok Retrobulber enjeksiyon → Göz arkası → göz küresi hareketi yok
Genel Anestezi * İleri derecede yaşlı veya çocuklar * Kooperasyonun kurulamayacağı sağır, dilsiz hastalar * Bilinci açık iken uzun süre aynı pozisyonda sırt üstü yatmasının mümkün olmayan vakalar (örn. skolyoz) * uzun sürebilen özellikli operasyonlar (örn. vitrektomi, perforasyon)
Genel anestezi öncesi bilgilendirme * Diyet * Anestezi şekli * Postoperatif süreç