Numéro
Pour les professionnels de l’optique
15
Septembre 2013
06
Une question d’harmonie
16
L’intérêt de La Topographie Cornéenne
18
Daltonisme
SOMMAIRE 05
Numéro 15
06
Une question d’harmonie
Code INPE: la procédure
16
L’intérêt de La Topographie Cornéenne
18
Daltonisme
Lentilles: le dernier contact
02 ÉDITORIAL
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03 NEWS
20 PETITES ANNONCES
Pour les professionnels de l’optique
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Editorial Dans l’objectif d’améliorer les échanges entre les Professionnels de Santé et les Organismes Gestionnaires, et de faciliter le traitement des documents et imprimés utilisés dans le cadre de l’AMO, (Feuilles de soins, dossiers de prise en charge, factures,…), les professionnels de santé sont invités à apposer leur code à barres assorti de leur « Identifiant National du Professionnel et Etablissement de Soins » (inpe) sur ces documents. Après l’entrée en vigueur de l’obligation de cette procédure afin d’effectuer les remboursements, beaucoup d’opticiens n’ont pas encore effectué la procédure pour l’octroi du code INPE et le code à barre correspondant, dans ce numéro nous publions toutes les informations relatives à ces deux opérations. Le visagisme est une discipline primordiale, chaque opticien doit la maitriser afin qu’il puisse conseiller et guider ses clients quant au bon choix de leurs lunettes, à la demande de plusieurs lecteurs opticiens nous rappelleront dans ce numéro quelques principes de bases à respecter pour offrir au client une lunette en parfaite harmonie avec sa physionomie. Au cours des dernières années, la topographie cornéenne est passée d’un dispositif complexe et coûteux utilisé seulement pour la recherche clinique dans les grandes institutions à une critique dans le bureau-outil que les optométristes beaucoup utilisent désormais quotidiennement. Avec le progrès de l’informatisation et le développement de logiciels, les topographes sont devenus plus petits, plus compacts, plus abordables et plus précis. Dans ce numéro Mr Hamid Nafiss nous parlera de L’intérêt de La Topographie Cornéenne en contactologie. Le suivi avec le client est primordial après une adaptation de lentilles de contacts, le dernier contrôle est l’occasion de faire les derniers ajustements et les derniers tests pour savoir si vous avez choisis la lentille appropriée et si le patient ne ressent aucune gêne ni inconfort. De plus la dernière impression du client déterminera grandement à la fidélisation ou non de ce dernier. Le daltonisme est défini comme une anomalie congénitale et héréditaire de la vision des couleurs, déterminés par des gènes récessifs situés sur le chromosome sexuel X. Si le daltonisme est d’origine génétique, il est en fait le résultat d’un déficit ou de l’absence totale de l’un ou de plusieurs des photopigments de la rétine. Ceci est la conséquence de la mutation ou de l’absence du gène impliqué dans la synthèse du ou des pigments concernés, nous parleront dans ce numéro de cette anomalie génétique peu connue. Bonne rentrée La rédaction 2-marocoptic.com
News IndoBox est le nouvel espace online d’Indo disponible pour opticiens.
www.indobox-indo.com IndoBOX relie tous les outils (links - indoNET – indoCATALOGUE – indoSHOW - indoACADEMY – indoCENTER) dans un même espace de travail, pour un accès plus facile. Chaque Magasin d’optique a son propre nom d’utilisateur et son mot de passe pour se connecter et accéder à tous les services indoBOX.
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Nouveau Syndicat régional à Meknes Le jeudi 1 Aout 2013, a eu lieu l’assemblée générale élective du Syndicat régional de Meknes. Les membres élus sont: Président : Anouar Habti El Idrissi Vice president: Taoufik Bennani. Secrétaire général: Younes Serghini. Secrétaire général adjoint: Anas Belfkih. Trésorier: Siham Zaher. Trésorier adjoint: Amal Belmlih. Assesseurs: Abderahmane Benamer Mohamed Sghiour Idrissi Youssef Sayerh
Une journée de contactologie pour presbyte Le dimanche 06 octobre 2013 à Rabat sera organisée une journée de contactologie pour presbyte Animée par Mr Hamid Nafis responsable du centre de formation continue et de perfectionnement en optométrie et contactologie pour les professionnels de la vision Inscrivez-vous rapidement au site www.optonaf.ma(les places sont limitées)
Nous souhaitons la bienvenue à opticomaroc.com nouveau portail de l’optique au Maroc crée par Mr Abdellatif RAOUAK. Source d’information pour les professionnels de la vue, vous trouverez les dossiers et services vous permettant de rester informé de l’actualité, des techniques, des innovations, ainsi que des services vous facilitant vos échanges entre professionnels de la vue . 4-marocoptic.com
Le code INPE : la procédure Le code INPE est un numéro composé de 9 chiffres, affecté par l’ANAM aux PS et aux ES qui doivent le porter, ainsi que le code à barres correspondant, sur certains documents utilisés dans le régime de l’AMO. La procédure: La procédure est très simple. Il suffit juste de : 1- Constituer un dossier de demande d’attribution du code INPE : Ce dossier comprend les pièces suivantes : Le formulaire de demande du code INPE -Lien du téléchargement du formulaire : www.marocoptic.com/anam.doc (Formulaire Word que vous pouvez remplir directement sur pc puis l’imprimer) Ce formulaire doit être rempli et dûment cacheté et signé par l’opticien. Une copie de l’attestation d’autorisation d’exercer et délivrée par le SGG 2- Envoyer le dossier de demande du code INPE à l’ANAM : L’ opticien envoie le dossier ainsi constitué à l’ANAM par l’un des moyens suivants : •Courrier postal •Courrier porté •Par fax •Par courrier électronique Attribution et communication du code INPE par l’ANAM 1 - L.ANAM traite le dossier et fait part, en cas de besoin, à l’opticien les données à préciser ou à fournir pour le compléter et le valider. Cet échange se fait dans un délai ne dépassant pas les 48H, à compter de la date de réception du dossier de la demande. 2 - L.ANAM communique au prestataire de soins son code INPE par courrier, dans un délai ne dépassant pas 7 jours, à compter de la date de réception et de validation du dossier de la demande. Coordonnées de l’ANAM -Contact : Melle Khawla BAKRI -Téléphone : 037 68 79 88 -Fax : 037 68 79 68 -E-mail: contact@anam.ma -Site web: www.anam.ma -Adresse: Agence Nationale de l’Assurance Maladie, 26, Avenue de France. Agdal. 10.000 Rabat. Avis aux professionnels de santé L’Agence Nationale de l’Assurance Maladie porte à la connaissance des professionnels de santé qu’il est désormais possible de télécharger leur code à barres à partir du site web de l’agence à l’adresse www.assurancemaladie.ma Ce code à barres ainsi que le code inpe doivent être portés sur tous les documents délivrés par les professionnels de santé dans le cadre de l’Assurance Maladie Obligatoire, tels que : Feuilles de soins Demandes de prise en charge Dossiers d’examen ALD Ordonnances médicales Compte-rendu médical d’hospitalisation ou d’analyses Le code à barres facilitera le traitement des dossiers maladies et des demandes de prise en charge soumis aux organismes Gestionnaires de l’AMO, et permettra de réduire ainsi les délais de remboursement et de règlement. Par ailleurs, il est recommandé que le code à barres soit pré-imprimé ou, à défaut, collé sous forme d’étiquette sur tous les documents établis dans le cadre de l’AMO. Le format du code à barre doit être respecté (3cm*1,5 cm de norme 128). Pour imprimer le code à barres : 1. accéder au site de l’Agence à l’adresse : www.assurancemaladie.ma 2. accéder à la rubrique ‘Espace réservé aux Professionnels de Santé’ 3. Saisir votre Login qui correspond à votre code inpe (Identifiant National du Professionnel et Etablissement de santé), ainsi que votre mot de passe (en cas de perte de mot de passe,contacter l’ANAM au N°: 037 68 79 88) 4. accéder à la rubrique ‘ Profil ‘ 5. cliquer sur l’image du code à barres avec le bouton droit de la souris 6. Sélectionner et cliquer sur Enregistrer la photo. 5-marocoptic.com
Visagisme
Question d’harmonie
Les lunettes occupent une place particulière dans l’image que nous voulons donner de nous même, et contrairement aux vêtements qu’on peut varier et adapter aux saisons et aux circonstances la lunette reste un accessoire figé et porté de façon permanente, elle influence une de nos expressions les plus importantes : « le regard » de ce fait elle prend toute son importance, elle contribue aussi à façonner l’image globale du porteur, il faudra veiller à choisir celle qui révèle le mieux la personnalité du porteur ainsi que sa physionomie.
ou d’humeur et même parfois de statut. Il faut donner une importance particulière à la couleur d’une monture car elle influe sur l’aspect du teint et de la couleur des yeux, elle peut ternir ou au contraire donner un éclat au visage.
Une paire de lunettes peut changer complètement l’aspect d’une personne et par conséquent l’impression qu’elle donne aux autres, plus encore elle peut changer toute sa silhouette car elle contribue grandement à façonner un style global, sans oublier le coté psychique, une nouvelle paire de lunette est souvent assimilée à un nouveau départ ou à un changement de situation
De petites lunettes donnent plus de valeur aux joues et aux pommettes, mais elles ne doivent jamais se poser sur les joues, il faut aussi éviter à ce que les petites lunettes rectangulaires ou ovales portées bas sur le nez coupent les yeux en deux parties, cela coupera par conséquent l’expression du regard, et donnera une image d’une personne fuyante et dissimulée.
Il faut aussi éviter de couper la ligne des sourcils car cela peut fausser toute la dynamique du visage ainsi que l’expression du regard, les sourcils sont un outil de forte expressivité il faut donc qu’ils restent visibles au dessus des lunettes.
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Visagisme Pour les visages longs et les longs nez il faudra palier à cette longueur avec des montures «nez de selle » placés assez bas. Pour les yeux écartés il faudra des lunettes assez larges avec un large pont. Et au contraire pour les yeux rapprochés une monture avec un petit pont et compensés aux cotés, sachant que dans les deux cas il faudra veiller à bien centrer les yeux au centre des verres pour ne pas créer un effet destructeur au niveau de l’harmonie globale du visage.
équilibres en choisissant les montures adéquates, fines et étirées pour les presbytes et larges pour les myopes afin d’instaurer des proportions harmonieuses. Si les montures rectangulaires donnent un air de masculinité les rondes donnent un air rêveur et juvénile. Généralement les lunettes cachent les rides d’expression et donnent plus de dynamique au regard.
Une lunette en métal est en général plus discrète et parait aussi plus intemporelle alors qu’une monture en Sachant que l’œil du presbyte apparaîtra plus grand acétate est plus typée plus colorée et donc plus sujette et celui du myope plus petits il faudra reconfigurer les à la mode et à l’humeur. Forme du visage Tendance ronde
Objectif Affiner les traits
Tendance triangulaire
Ovaliser le visage
Tendance ovale
Elargir le cadre du visage afin de l’écourter
Contour du visage court
Ne pas alourdir
Contour du visage grand
Harmoniser l’équilibre des volumes
Contour du visage évasé
Compenser le volume latéral
À privilégier Formes étirées, rectangulaires Formes rectangulaires, ovale, allongées, papillon, arrondies, fantaisistes, branches épaisses théoriquement tout convient, tenir compte du cadre du visage et des détails Montures fines, percées, invisibles Montures fines avec grands verres, montures plus épaisses avec verres petits Montures avec des tenons déportés
À éviter Branches larges ou épaisses Montures trop discrètes
Alourdir le visage
Montures et branches épaisses Petites montures, branches épaisses Branches larges ou montures dont les branches sont colorées
Harmoniser les montures avec les details des visages Détails Nez long
Objectif Ecourter
Nez court et large
Affiner, allonger
Arcade tombante
Cacher la ligne descendante Attirer l’attention ailleurs
Oreilles décollées Franges , grande mèche, front court Grand front
Alleger la partie supérieure du visage Donner une présence sur la partie supérieure du visage
Modelé, mou, joues pleines Unifier les traits vers la partie supérieure du visage, casser les arrondis
À privilégier Montures à pont bas ou droit si étroit Pont reposant haut sur le nez Montures plates ou rondes à pans coupés Montures à branches épaisses, larges, décalée Montures fines
À éviter Pont haut
Travailler sue l’epaisseur de la monture, la couleur, l’originalité de la barre frontale Formes à facettes, biseautés, rectangulaires
Montures percées, invisibles, arrondies
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Pont bas Montures invisibles, percées, formes arrondies Branches fines Montures épaisses
Rondes ou ovales
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Contactologie
L’intérêt de La Topographie Cornéenne Par Hamid Nafis
Au cours des dernières années, la topographie cornéenne est passée d’un dispositif complexe et coûteux utilisé seulement pour la recherche clinique dans les grandes institutions à une critique dans le bureau-outil que les optométristes beaucoup utilisent désormais quotidiennement. Avec le progrès de l’informatisation et le développement de logiciels, les topographes sont devenus plus petits, plus compacts, plus abordables et plus précis.
surfaces cornéennes est utile pour en prédire le rôle optique car les propriétés topographiques et optiques de la cornée sont intimement liées.
Les principales applications de la topographie cornéenne concernent l’étude de l’astigmatisme oculaire, le dépistage du kératocône, l’adaptation de lentilles de contact, le repérage de l’apex cornéen est important car c’est autour du point de cambrure maximal que peut pivoter une lentille de contact La topographie cornéenne correspond à la surtout la LPG. représentation graphique de certaines propriétés géométriques de la surface cornéenne comme sa La topographie cornéenne est un examen courbure (antérieure et postérieure), son relief, ou complémentaire de mise en œuvre pratique simple et son épaisseur (pachymétrie) ainsi que l’asphéricité, la de réalisation rapide en consultation de contactologie toricité et l’asymétrie de la cornée. En plus du dépistage et de chirurgie réfractive, permettant de préciser de certaines maladies cornéennes comme le kératocône, l’aspect morphologique de la cornée et non pas sa la connaissance des propriétés géométriques des kératométrie seule.
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Contactologie Son interprétation, simplifiée par le codage colorimétrique des représentations cartographiques, et d’autant plus précise que l’analyse sémiologiqu en est méthodique, ordonnée et, surtout, corrélée aux éléments cliniques, réfractifs et kératométriques associés. Si la topographie cornéenne est obligatoire avant toute chirurgie cornéenne photoablative afin de mettre en évidence certaines contre indications du LASIK (kératocônes avérés ou frustes ainsi que toute les cornée morphologiquement atypiques) potentiellement pourvoyeuses d’ectasies secondaires elle est moins souvent utilisée en contactologie, qui en réserve classiquement ses indications aux particuliers dits « techniques ». Ainsi, la topographie ne fait classiquement pas partie de l’examen de routine en contactologie (interrogatoire, réfraction subjectif, kératométrie et examen biomicroscopique), suffisant à lui seul pour adapter avec succès la très large majorité des LSH et des LRPG en première intention ou en renouvellement.
aux différents critères d’exigence, nous ne pouvons qu’inviter sans détours à la réalisation d’une topographie à visée diagnostique. Elle permettra le plus souvent de découvrir un atypisme cornéen, au premier rang desquels une asymétrie, dont le retentissement fonctionnel sera au mieux évalué par l’analyse du front d’ondes. Bien sûr dans tous les autres cas, pour lesquels l’atypisme cornéen est prévisible (surtout le kératocône le grand bénéficière de cette appareil), l’indication topographique ne se discute pas. La kératométrie, bien que restant encore aujourd’hui la valeur de référence du contactologue pour « chiffrer » la courbure cornéenne antérieure, n’est pas toujours suffisante pour préciser certaines nuances concernant les variations locales de courbure.
La kératométrie mesure la courbure cornéenne et en donne sa valeur moyenne pour deux méridiens particuliers, dits principaux, dont les axes précisés. Cette mesure est réalisée sur les bases d’une analyse limitée à une couronne cornéenne paracentrale comprise entre 3 mm à 4 mm de diamètre mais pas la S’il est aujourd’hui difficile de proposer de réaliser une totalité de la surface cornéenne. topographie systématique avant toute adaptation, il ne nous parait pas inutile d’en rappeler l’intérêt potentiel Initialement manuelle (par le kétramètre de Javal), pour optimiser et médicaliser plus encore l’adaptation cette méthode d’analyse kératométrique délivrait une
de tous les porteurs, y compris de ceux pour lesquels la information double, quantitative et qualitative. Mais réalisation d’une analyse cornéenne élargie paraissait la Kératométrie contemporaine est automatisée dans totalement superflue, voire inutile. l’immense majorité des cas (autokératoréfractomètres). Elle restitue une information strictement quantitative En revanche, face à toute adaptation insatisfaisante de la courbure moyenne et de l’axe de deux méridiens sur le plan optique alors que l’indication était bien particuliers : le plus cambré et son orthogonal. En posée et que le contrôle local répondait correctement revanche, aucune indication qualitative, c’est-à-dire c 11-marocoptic.com
Contactologie
concernant la forme de la surface analysée, n’est accessible par cette méthode d’analyse. La confrontation arithmétique entre réfraction et kératométrie est des principes fondamentaux de la contactologie pratique, concourant à orienter le choix de la lentille (souple ou rigide, sphérique ou torique) ainsi que la courbure de celle-ci. Cependant, nous attirons l’attention du lecteur sur le fait qu’une formule réfractive banale, même si elle est associée a une kératométrie parfaitement standard, ne garantie pas d’une normalité cornéenne morphologique, ni structurelle car la kératométrie et la formule sphérocylindrique de la réfraction manifeste ne sont pas toujours parfaitement extrapolables à la surface cornéenne :
L’idéal en contactologie est de disposer d’un topographe qui permettant d’obtenir une carte quadmap (courbure ; élévation Antérieure ; élévation Postérieure et Pachymétrique) option « contactologie » afin d’interpréter ; diagnostiquer et d’orienter les patients vers un équipement (lentille de contact) spécial ou vers d’autre spécialiste de segment antérieure.
En résume
L’intérêt de la topographie cornéenne permet :L’accès à l’étude de la face postérieure de la cornée - L’acquisition des informations sur l’épaisseur cornéenne -Le dépistage du kératocône infra clinique - La validation de l’indication opératoire de lasik ou au contraire de dépister une éventuelle anomalie cornéenne -La planification de la chirurgie photoablative cornéenne -Pour en estimer toutes les nuances morphologiques - L’adaptation d’une lentille rigide au relief cornéen locales (toricité, asphéricité) - La mesure plus directement de remodelage cornéen (orthokératologie). -Pour diagnostiquer ses atypismes infraclininiques Nafis Hamid (asymétrie et irrégularité). www.optonaf.ma 12- marocoptic.com
1er centre de formation continue en optométrie et Contactologie Conférence de Mr Nafis Hamid(Les changements fonctionnels des lentilles de contact pour le myope), le samedi 09 février 2013, lors du XXVIème Congrès National d’Ophtalmologie (smo 2013) organisé a EL-JADIDA. Résumé
Les modifications visuelles entraînées par un équipement en optique de contact sont de différentes natures : Dioptriques, fonctionnelles et comportementales. Le phénomène de vision trouble peut être signalé par le patient récemment équipe ou durant le port de lentilles de contact parce que il a une vision différente de celle que lui procurent ses lunettes, même si la vision le plus souvent améliorée. La vision par lentilles implique donc une nouvelle interprétation cérébrale des images, une adaptation a la variation de l’accommodation, de la convergence binoculaire, des mouvements oculaires, de champ de regard, des Mouvements apparentes des objets, ……. Quelque exemple pour le myope : @ Lors d’un équipement en lentilles, l’augmentation de la dimension des images rétiniennes est de1, 3 % par dioptrie de myopie par rapport aux lunettes ; certes l’acuité visuelle augmente mais c’est une nouvelle forme de vision (Plus grand; Plus rapprochée). @ Lors du passage lunettes-lentilles, l’augmentation de la demande d’accommodation est de l’ordre de 2,4 % par dioptrie de myopie. Ces modifications peuvent entraîner un gène en VP surtout à la quarantaine, car il est obligé d’accommoder davantage. @ L’introduction d’une correction ou le changement de système compensateur modifie l’évaluation des distances et les positions relatives des objets; on parle de : « Jaugeage du champ de regard ». Ces variations induites sont de 2 types : 1) Variation statique, due a la variation de la grandeur des images rétiniennes. 2) Variation dynamique, due a la variation de la valeur des angles de rotations. Il est certain qu’un sujet portant ses lunettes depuis de nombreuses années constatera de légères modifications d’acuité, mais il faut penser qu’il s’agit d’un critère parmi d’autres ….. Un équipement en lentilles modifie les ductions, les effets prismatiques, l’accommodation, la relation accommodation-convergence et assez souvent l’équilibre phorique . Le comportement du sujet est parfois perturbé par sa nouvelle vision, C’est un fonctionnement harmonieux de tous ces critères qui permettra au sujet de retrouver une efficacité visuelle normale. Bien voir implique d’avoir d’autres capacités en plus de l’acuité visuelle
Rabat Le dimanche 06 octobre 2013 Une journée de contactologie pour presbyte Animée par Mr Hamid Nafis responsable du centre de formation continue et de perfectionnement en optométrie et contactologie pour les professionnels de la vision Inscrivez-vous rapidement au site www.optonaf.ma(les places sont limitées) www.optonaf.ma
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Lentilles
Lentilles: Dernier contact
Le suivi avec le client est primordial après une adaptation de lentilles de contact, le dernier contrôle est l’occasion de faire les derniers ajustements et les derniers tests pour savoir si vous avez choisis la lentille appropriée et si le patient ne ressent aucune gêne ni inconfort.
après avoir fait tout ce qu’il faut, n’hésitez pas à faire d’autres essais, il sera certainement plus rassuré et vous éviterez par la même occasion qu’il abandonne le port de ses lentilles après quelques jours ou même renoncer l’idée d’acheter un produit qu’il ne lui procure pas le confort dont il a besoin.
Le client doit se sentir en totale confiance lors du dernier contrôle, car c’est l’ultime acte avant la conclusion de la vente, le client doit quitter votre magasin satisfait et rassuré, la dernière impression est très importante, car c’est une étape importante dans la fidélisation du client.
Vous n’êtes pas sans savoir que le confort est un élément important pour le client et un point déterminant pour la réussite d’une adaptation de lentilles de contact. Le client doit sentir un réel confort avec ses lentilles, si ce n’est pas le cas envisagez éventuellement l’utilisation de gouttes hydratantes ou lubrifiantes ; Sans oublier d’observer les lentilles lors du port. Aujourd’hui avec la variété des produits dont nous disposons il est pratiquement impossible de ne pas trouver la lentille idéale pour chaque patient, votre client doit impérativement sortir de votre magasin avec des lentilles qui lui procurent un grand confort. Comme vous le savez, les derniers ajustements sont d’une importance capitale, car ils vous permettent d’optimiser au maximum la qualité visuelle de vos clients et leur procurer un confort parfait lors du port des lentilles, sans oublier qu’un client rassuré et satisfait est un client fidèle.
Soyez à l’écoute
Pour faire une bonne évaluation de ce denier essai, il faudra poser des questions directes à votre client, puis le laisser décrire toutes les sensations ressenties lors de cet essai, il vous fournira certainement plusieurs informations importantes et utiles qu’il faudra que vous preniez en considération, n’oubliez pas que le client n’est pas un expert il vous décrira donc des sensations qu’il faudra parfois décoder, n’hésitez pas à demander plus de précisions le cas échéant. Etre à l’écoute de votre client est très important lors de cet ultime test. Lors du dernier test de l’acuité visuelle avec les lentilles, ne vous limitez pas à prendre l’acuité visuelle avec les deux yeux ouverts, faites le test des deux yeux séparément, certaines personnes et plus particulièrement les jeunes voulant se débarrasser rapidement des lunettes, ne vous diront pas qu’ils voient avec les lentilles moins bien qu’avec leurs lunettes, c’est alors l’occasion de faire un dernier ajustage pour une meilleure vision, le client n’en sera que plus satisfait.
Plus complexe
Evidement vous aurez à effectuer plus de test pour votre clientèle presbyte, en effet l’adaptation de lentilles pour presbytes est un peu plus délicate ; si vous constatez que votre client n’est pas totalement satisfait ou rassuré même
La vente des produits pour l’année est une chose à laquelle nous n’accordons pas l’importance qu’elle mérite, et pourtant elle est à la fois pratique pour vous que pour vos clients, cela vous permettra de faire une vente sur l’année, ce qui est plus pratique et plus rentable pour vous, mais aussi pour vos clients car elle leur évitera les allées et venues à votre magasin et les mettra à l’abri d’une éventuelle panne lors d’un week end ou lors d’un voyage. Enfin, pour que votre client quitte votre magasin avec un esprit tranquille, il faudra lui parler des garanties que vous lui offrez en cas de problèmes liés au produits ou à l’adaptation, et que vous procéderez volontiers à l’échange de la lentille dans le cadre de la garantie offerte. Il appréciera grandement le remarquable service que vous offrez et n’hésitera pas à en parler autour de lui.
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Ophtalmologie
Daltonisme
Le daltonisme et son origine Le daltonisme est défini comme une anomalie congénitale et héréditaire de la vision des couleurs, déterminés par des gènes récessifs situés sur le chromosome sexuel X. Si le daltonisme est d’origine génétique, il est en fait le résultat d’un déficit ou de l’absence totale de l’un ou de plusieurs des photopigments de la rétine. Ceci est la conséquence de la mutation ou de l’absence du gène impliqué dans la synthèse du ou des pigments concernés. Cependant, le chromosome qui contient le gène servant de support dans la synthèse de chacun des 3 pigments, n’est pas le même. Les gènes respectifs de l’iodopsine M et de l’iodopsine L sont contenus dans le chromosome X qui est un chromosome sexuel, ce qui explique les caractéristiques héréditaires de l’anomalie, développées au chapitre 5.
La communauté scientifique parle encore de « zones d’ombre » concernant le lien entre génotype et phénotype des dyschromatopsies., en particulier pour les dyschromatopsies liées au gène codant le pigment bleu, qui est situé sur le chromosome 7, et ne se transmet pas directement. Pour expliquer davantage les phénomèmes en jeu sur l’origine du daltonisme, nous allons développé le phénomène de « crossing-over » qui conduit à des altérations génétiques qui peuvent engendrer des dyschromatopsies: Puisque les gènes codant la iodopsine L et M se situent l’un à la suite de l’autre, lors de la méiose (double division cellulaire aboutissant à une réduction des chromosomes, qui se produit au moment de la formation des cellules reproductrices), il peut y avoir un risque de cassure entre deux gènes sur un chromosome, ce qui crée une
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Ophtalmologie recombinaison partielle entre ces deux gènes. Cela s’appelle le “ crossing-over “ ou “enjambement”. Il y a deux sortes de recombinaisons partielles : 1) Le crossing-over intergénetique : Dans ce cas, un gène entier est absent, on dit que le sujet est dichromate, la personne ne pourra donc créer sa palette de couleur qu’avec deux couleurs.
•si c’est le vert il est deutéranomal •si c’est le bleu, il est tritanomal •Le daltonisme achromatique. C’est la cécité et la confusion pour toutes les couleurs.
Disparité homme/femme
Nous avons noté plus haut qu’environ 1 garçon sur 12 2) Le crossing-intragénetique : Le point de rupture du et 1 fille sur 200 de la population sont daltoniens. On chromosome se fait au milieu du gène, ce qui a pour peut alors se demander pourquoi une telle différence ? effet de le séparer. L’enjambement produit alors des gènes hybrides (des gènes dont une partie du gène Tout d’abord il faut savoir que chaque individu possède codant la synthèse de la iodopsine M est mélangé avec un code génétique qui lui est propre. Cependant pour tout être humain, ce code génétique est composé de le gène codant la synthèse de la iodopsine L.). 44 chromosomes homologues, répartis en 22 paires. La substitution des acides aminées qui en résulte, Il y a également une paire de chromosomes sexuels modifient la courbe d’absorption des pigments d’où qui différent selon le sexe. En effet chez les femmes cette paire est composée de deux chromosomes X et l’altération de la vision colorée chez l’homme elle est composée d’un chromosome X En conclusion, l’origine du daltonisme est bien dûe à et d’un chromosome Y. une altération génétique, mais son apparition est dûe: On sait également que les gènes déterminants •soit à une transmission d’un gêne X sexuel porteur de les caractères héréditaires sont localisés sur les chromosomes. Il en résulte que les chromosomes et l’anomalie (l’origine de daltonisme la plus courante) donc les gènes sont tous présents en double exemplaire •soit d’une mutation génétique pendant la méiose. pour les femmes, alors que pour les hommes tous les gènes situés sur le chromosome X sont en un seul Les différents types de daltonismes exemplaire, celui-ci n’ayant pas son homologue. De Il existe plusieurs autres formes ou degrés de plus si dans une paire de chromosomes homologues un gène de l’un est récessif, cela veut dire qu’il s’efface daltonisme et nous allons les présenter ici. au profit de l’autre gène normal de cette même paire. •Le daltonisme dichromatique. Un gène est absent, alors le daltonien est dichromate. Il ne forme les couleurs qu’à l’aide de 2 pigments : •si la iodopsine L manque, le sujet est protanope. Anérythropsie ou protanopie: perception du vert et du bleu seulement, cécité pour le rouge. C’est la plus commune. Le rouge, le jaune et le vert sont confondus. •si la iodopsine M manque, il est deutéranope . Achloroblepsie ou deutéranopie: perception du rouge et du bleu seulement, cécité pour le vert. •si la iodopsine S manque, cas extrêmement rare, il est tritanope. Acyanopsie ou Tritanopie : perception du rouge et du vert seulement, cécité pour le bleu. Cette anomalie est très rare, car elle est due à l’absence du pigment rétinien sensible. •Le daltonisme trichromatique. Le gène est présent mais déficient (le gène est hybride donc le pigment a une sensibilité différente), le daltonien est alors trichomate anormal •si le rouge est déficient, il est appelé protanomal
Concrètement, le gène du daltonisme est récessif et situé sur le chromosome X de la paire de chromosomes sexuels. Ainsi chez la femme, qui a deux chromosomes X, il faut que les deux soient touchés pour que le phénotype de l’anomalie s’exprime, et elle est alors daltonienne. Quand un seul gène est atteint par l’anomalie, le phénotype du daltonisme ne s’exprime pas car le gène sain s’impose au gène anormal. Une femme peut donc être porteuse du gène anormal et le transmettre à ses enfants, sans être atteinte de daltonisme. Par contre, chez l’homme, qui n’a qu’un chromosome X, le daltonisme apparaît si celui-ci est altéré. On en déduit qu’un homme daltonien ne transmet pas le daltonisme à ses fils, mais il transmet toujours le gêne à ses filles. En revanche un fils daltonien ou une fille daltonienne ont toujours une mère porteuse du gêne anormale.
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