ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL MAXILAR INFERIOR

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Anatomía radiográfica del maxilar inferior

Prof. Alejandro R. Padilla

Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa

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Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela

William C. Scarfe Profesor de Radiología Oral Universidad de Louisville Escuela de Odontología Odontología, Kentucky

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Estructuras anatómicas del maxilar inferior

La importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto p de las estructuras anatómicas normales. De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchas de las características radiológicas g normales,, p pero son muy yp pocos los que muestran todas. Por consiguiente g , la ausencia de una o varias de estas características en un individuo no puede ser considerada como anormal.

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Estructuras anatómicas de la zona incisiva

Tuberculos genis: radiopacos Agujero lingual: radiolucido Prominencias mentonianas: radiopacas p Conductos nutricios: Radiolucidos Fosa mentoniana: Radiolucida Sombra del labio inferior: radiopaco www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual y

Apófisis genis

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual – apófisis geni

El agujero lingual, esta situado en la superficie lingual de la mandíbula, en la línea media y es el extremo del conducto dentario inferior. Se ve generalmente entre los dos pares de tubérculos genis.

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual – apófisis geni

La apófisis genis se ubica por lingual ligeramente por encima de borde inferior y en la línea media. Son protuberancias óseas con forma de espina, rodean o circunscriben al agujero lingual. Inserción mandibular de los músculos genioglosos i l ( sup ) y genihioideos ihi id (i f ) (inf www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual – apófisis geni

Se dividen habitualmente en dos imágenes fuertemente radiopacas que corresponden a las apófisis genis superior e inferior Se observan mejor en una proyección oclusal

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual – apófisis geni

El conducto lingual (rojo) se observa entre los tubérculos genis (blanco). Los tuberculos genis se observan mejor en una radiografía oclusal. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero lingual – apófisis geni

El agujero j li lingual l se extiende ti d antero t posteriormente (flecha roja), y no se ve en las radiografías cuando el rayo central no se dirige paralelo l l all mismo i (fl h verde). (flecha d )

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Agujero lingual – apófisis geni

El agujero lingual extiende h i horizontalmente t l t (flecha (fl h roja), j ) y no se observa bien definido cuando el rayo central no se dirige horizontal la mismo s o ((flecha ec a verde). e de)

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Agujero lingual – apófisis geni

El agujero lingual, esta situado en la línea media y lo observamos como una zona radiolucida rodeado de una radiopaca que son las apófisis genis (flecha roja). www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero lingual – apófisis geni

El agujero lingual se ve como una pequeña zona radiolucida (1-2 milímetros)) rodeada p por un área radiopaca (apófisis genis). www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero lingual – apófisis geni

En esta radiografía observamos al agujero lingual con una apariencia lineal, debido a que el rayo se dirigió de una forma No horizontal al mismo. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero lingual – apófisis geni

Radiográficamente la imagen de las apófisis genis puede variar: masa radiopaca di ( 3-4 3 4 mm ) en la l línea lí media por debajo de los ápices.

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Prominencia mentoniana Triangulo mentoniano

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Prominencia mentoniana

La p prominencia o triángulo g mentoniano es la p parte más p pronunciada de la porción anterior de la mandíbula. Presenta una forma triangular o piramidal con el vértice hacia vestibular. vestibular Dependiendo de la dirección del rayo central ese triángulo será más evidente radiográficamente ,o no.

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Prominencia mentoniana

Si el rayo se dirige en dirección a la base no se observará la prominencia mentoniana p

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Prominencia mentoniana

En cambio, si la dirección del rayo es de lado a esa forma piramidal, piramidal comenzaremos a observar dicha prominencia radiográficamente. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Prominencia mentoniana

Por ejemplo se utilizó pronunciada aparece el mandíbula prominencia evidente.

en esta radiografía una angulación de tal manera que borde libre de la (amarillo) y la mentoniana muy

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Prominencia mentoniana

En esta radiografía es menos evidente la prominencia mentoniana debido a que el rayo central fue dirigido más horizontalmente. horizontalmente

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Prominencia mentoniana

Debido a la ausencia de dientes y la posición de la película en boca, la angulación vertical empleada en este caso es bastante pronunciada, p p por lo tanto vemos como la prominencia mentoniana es muy evidente.

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Prominencia mentoniana

Se observa como dos líneas radiopacas

que

discurren

bilateralmente en dirección hacia la línea media.

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Conductos y agujeros nutricios i i

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Conductos y agujeros nutricios

Las ramas menores del conducto dentario inferior y de otros vasos sanguíneos periféricos se llaman los conductos nutricios. Radiográficamente los observaremos como cintas radiolucidas o imágenes ovaladas radiolucidas limitados por lineas radiopacas, dependiendo de la incidencia del rayo. y

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Conductos y agujeros nutricios

Los conductos nutricios se observan especialmente a nivel de los septum interdentarios de la zona anteroinferior. anteroinferior

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Conductos y agujeros nutricios

Los conductos nutricios se observan como cintas radiolucidas limitadas por líneas radiopacas. A veces un conducto nutricio aparece orientado perpendicularmente a la corteza como una pequeña radiolucidez redonda. redonda

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Conductos y agujeros nutricios

Los conductos nutricios se observan como cintas radiolucidas verticales, verticales horizontales u oblicuas limitadas por líneas radiopacas. L Los proyectados t d a nivel i l apical i l puede d ser confundido con líneas de fracturas.

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Fosa mentoniana

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ZONA ANTERIOR F Fosa mentoniana t i Depresión en la superficie vestibular de la mandíbula que se extiende lateralmente desde la línea media y por encima de la protuberancia mentoniana.

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Fosa mentoniana

Debido a la delgadez de la mandíbula en esta zona, su imagen se observa b como una zona radiolucida en la región anteroinferior.

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Fosa mentoniana

El diagnóstico radiográfico diferencial lo hacemos con una osteítis rarificante a través de la presencia o no de los elementos periodontales. periodontales

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Sombra del labio inferior

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Sombra del labio inferior

E ocasione En i se proyecta t la l sombra b del labio inferior sobre los dientes antero inferiores.

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Sombra del labio inferior

La vamos a observar como una banda radiopaca en forma de arco, a nivel de las coronas de los dientes anteroinferiores. La imagen radiolucida superior pudiera g la p presencia de p pérdida de sugerir sustancia dentaria. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mentoniano

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Agujero mentoniano

El agujero mentoniano se localiza por vestibular del cuerpo de la mandíbula, mandíbula en la región del segundo premolar. Su imagen es bastante variable, ya que la abertura del conducto mentoniano está orientada hacia arriba, arriba atrás y afuera. afuera www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mentoniano

Normalmente no vemos bien radiográficamente al agujero mentoniano, porque su dirección es anteroposterior, tendriamos que dirigir el rayo en sentido anterior. anterior

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Agujero mentoniano

La dirección del rayo central, en una radiografía periapical de la zona es de 90º a la superficie vestibular. Por lo tanto es más frecuente encontrar su imagen g p poco definida.

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Agujero mentoniano

Su densidad radiográfica es muy variable, al igual que su forma y la nitidez d su borde. de b d En E esta t radiografía di fí lo l observamos b l localizado li d en ell área á d l del segundo premolar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mentoniano

Puede ser redondo, rectangular, alargado o muy irregular. Puede ser visto inferior al ápice de los dientes, como en esta radiografía.

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Agujero mentoniano

Puede localizarse más arriba de los ápices radiculares, radiculares como lo observamos en esta radiografía. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mentoniano

En ocasiones su imagen es irregular. El aumento de la densidad radiográfica nos ayuda en su identificación.

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Agujero mentoniano

Acá observamos el agujero mentoniano surgiendo del conducto dentario inferior

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero mentoniano

Cuando se proyecta sobre uno de los ápices de los premolares, puede confundirse con una p patología g p periapical. p El diagnóstico g radiográfico g diferencial se hace a través de la presencia o no de los elementos periodontales. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mentoniano

Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es realizando una 2da radiografía, variando la angulación horizontal. horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice, se trata del agujero mentoniano. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Agujero mentoniano

Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es realizando una 2da radiografía, variando la angulación horizontal. horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice, se trata del agujero mentoniano. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Conducto dentario inferior

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Conducto dentario inferior

Se observa como una cinta radiolucida que tiene una dirección de postero-anterior

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Conducto dentario inferior

Se observa como una cinta radiolucida que tiene una dirección de postero-anterior postero anterior

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Conducto dentario inferior

Eventualmente podemos encontrarlo con una línea: cortical superior (techo) y cortical inferior (piso). (piso)

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Conducto dentario inferior

A veces solamente observamos una sola línea. Casi siempre es el techo del conducto dentario el que no se observa. observa

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Agujero mentoniano

A nivel de los premolares, se divide en una prolongación anterior o conducto incisivo; y una prolongación ascendente o conducto mentoniano, el cual emerge en el agujero mentoniano. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Conducto dentario inferior

Cuando se observa p proyectado y en la zona apical p de alguna g pieza dentaria, surge p g el problema de diagnostico diferencial entre el fenómeno de sumación y el signo radiográfico de patología. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mandibular

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Agujero mandibular

Llamado también agujero dentario inferior, esta localizado en el centro de la rama mandibular y por lo general no lo observamos en radiografías intraorales. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Agujero mandibular

Agujero dentario inferior visto en una radiografía panorámica.

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Agujero mandibular

Radiografía interproximal que se llevo muy posteriormente apareciendo en ella el agujero mandibular. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua externa

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Línea oblicua externa

Corresponde a la prolongación del borde anterior de la rama mandibular. Muy marcada en su segmento posterior y se pierde anteriormente en la zona en que el proceso alveolar y la mandíbula se unen debajo j del p primer molar. Se inserta el músculo buccinador.

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Línea oblicua externa

Se observa como una banda radiopaca radiopaca, en mayor proporción que la línea oblicua interna. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua externa

La observamos como una línea radiopaca de anchura, anchura densidad y longitud variables, la cual se pierde anteriormente. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua externa

Dependiendo del ángulo de proyección vertical podemos encontrarla a nivel del cuello del los molares posteriores, a nivel del tercio medio de la raíz o en la zona apical.

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Línea oblicua externa

Esa misma variación en la angulación vertical puede generarnos una línea oblicua externa delgada y definida mientras que otras ocasiones podemos verla ancha y de bordes poco definido. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

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Línea oblicua interna

La línea oblicua interna o milohioidea es una cresta ósea irregular localizada en la superficie lingual del cuerpo de la mandíbula. Se extiende desde el área de los terceros molares hasta el borde inferior de la mandíbula en la región de la barbilla.

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Línea oblicua interna

La cresta milohioidea sirve de inserción al músculo milohioideo.

Musculo milohioideo il hi id Cresta milohioidea

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Línea oblicua interna

Se observa como un banda radiopaca no siempre tan marcada en comparación ió con la l línea lí oblicua bli externa. t E ligeramente Es li t curva con su concavidad superior. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

Debido a la proyección del haz de radiación, la línea oblicua interna (flechas rojas) j ) se observa b en una posición i ió inferior i f i en comparación ió a la l línea lí oblicua bli externa (flechas blancas) y de manera paralela. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

Su imagen se proyecta diagonalmente hacia abajo y adelante desde el área de los terceros molares hasta la región premolar, premolar aproximadamente a la altura de los ápices de los dientes posteriores www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

Los bordes de la imagen g no suelen estar bien definidos, sino que aparecen bastante difusos y su anchura es variable. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

La línea milohioidea, se extiende desde el área del tercer molar hasta el segundo premolar, y representa el techo de la fosa submaxilar de la glándula salival. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Línea oblicua interna

La línea oblicua interna no se observa en esta imagen. g Esto sugiere g que anatómicamente no es tan pronunciada. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Fosa de la glándula salival submandibular

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Fosa submandibular

La fosa submandibular de la glándula salival es una depresión en la cara interna del cuerpo mandibular, debajo de la cresta milohioidea, en el cual los 2/3 antero-inferior de la glándula salival se sitúa. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

La observamos como una zona radiolucida apical p de la zona radicular de los molares inferiores. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Fosa submandibular

Cresta milohiodea Fosa de la glándula submandibular

Si la cresta milohiodea es bastante pronunciada, esto generara una fosa submandibular b dib l también t bié muy pronunciada, i d la l cuall observaremos b más á radiolucida. di l id www.radiologiaoral.wordpress.com

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Límites anatómicos radiográficos inferiores

Fosa submandibular

En esta radiografía observamos una fosa submandibular bastante radiolucida.

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Fosa submandibular

En esta radiografía se observa la fosa submandibular bien y claramente dif diferenciada, i d limitada li it d superiormente i t por la l línea lí oblicua bli i t interna. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Fosa submandibular

En cambio en esta radiografía no la observamos claramente diferenciada, debido probablemente a una cresta milohioidea no tan pronunciada y por lo tanto una fosa submandibular poco profunda. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Fosa submandibular

Se ubica justo debajo de la línea milohioidea y sobre el borde libre de la mandíbula, pero sus limites anterior y posterior son difusos. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Borde libre de la mandíbula

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En ocasiones el borde inferior de la mandíbula puede verse en las proyecciones periapicales como una banda radiopaca densa y ancha. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Anatomía radiográfica del maxilar inferior

Prof. Alejandro j R. Padilla Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa

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