Sirius NEWS

SIRIUS NEWS AUSGABE

Zirkonoxid in der Implantologie

FRÜHJAHR 2011

Custom Abutments

Abformung in der OP

Standard versus Individuell

Sinn oder Unsinn

„Fluch oder Segen“

EDITORIAL -Ästhetischer Erfolg in der ImplantologieEin Märchen oder Wirklichkeit?

Die naturidentische Implantatprothetik ist ein hoch gestecktes Ziel das von verschiedenen Faktoren zentral beeinflusst wird. Wie im Mannschaftssport stellen wir fest, dass ein einziger, verfehlter Protokollschritt für den Misserfolg der gesamten Behandlung verantwortlich sein kann.

Das Halteelement ist oftmals der Schlüssel zum Glück. Die korrekte Auswahl des Abutments bestimmt die Stabilität von Hart- und Weichgewebe gleichermaßen.

Die vertikale Höhe und der geschwungene natürliche Verlauf der Zementgrenze modellieren das Emergenzprofil und bieten ausreichend Retention für die Krone.

Besonders im Bereich der individuellen Abutmentherstellung, schreitet die Entwicklung mit großen Schritten voran und so widmen wir uns in dieser Ausgabe besonders dieser Thematik.

Herzlichst, Ihr Team Sirius [1]

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1- 2011

Zirkonoxid in der Implantologie- „Fluch oder Segen“ Zirkonoxid ist seit nunmehr 10 Jahren in der Zahntechnik etabliert. Recht erfahrungsreich war das „Tal der Tränen“ für die ersten Pioniere der Technologie.

Viele Arbeitsschritte mussten neu erlernt werden, andere wiederum verschwanden aus der täglichen Praxis.

Im Jahr 2011 arbeiten wir wie selbstverständlich an Bildschirmen und konstruieren virtuell unsere Gerüststrukturen, die wir dann selbst fertigen oder durch Fertigungszentren zentral produzieren lassen. Die Regeln im korrekten Umgang scheinen bekannt und das Indikationsspektrum ist ausreichend definiert. Im Bereich der festsitzenden Prothetik auf Zähnen zeigen verlässliche Studien (*1 Prof. Kerschbaum), dass bei korrekter Handhabung durch Technik und Behandler das Verlustrisiko mit den Werten der Metallkeramiken identisch ist. In der Implantologie sind die Verlustraten von metallkeramischen Versorgungen und

Abb. 1 Die verkleinerte Zahnform ist die wichtigste Voraussetzung für ausreichende prothetische Sicherheit.

Zirkonoxidkronen generell höher. (*2 Kindberg et al.) Es gibt die Vermutung, dass die regiden Implantataufbauten und ihr Design die Kaukraft stärker auf die Verblendkeramik wirken lassen und somit höhere Verlustraten provozieren. Bleibt also der dringende Appell an die Zahntechnik in puncto „Zirkonoxid on implants“ ausschließlich seriöse CAD/ CAM Systeme mit ausgereifter

Software, Originalblanks und die jeweilige Systemverblendkeramik zu verwenden. Wir empfehlen durch regelmäßige Schulungen der Mitarbeiter und schrittweise Kontrollen der Fertigungsschritte hier die notwendige Sicherheit im täglichen Ablauf zu erzielen.

Die prothetischen Möglichkeiten von Zirkonoxidoxid sind beeindruckend. Dieser Werkstoff ist für uns auch in der

［ Dr. Sven Rinke/ Hanau ］

Abb. 2-4

Gerüstmaterialien sind auf Implantaten generell größeren Belastungen ausgesetzt. Der sichere Einsatz von Zirkonoxidoxid in der Implantologie erwartet bestmögliche Gerüstunterstützung für das Verblendporzellan.

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SIRIUS NEWS Gerüstherstellung

Abb.5-6 Eine Anatomische Formenbibliothek und die Darstellung von Risikobereichen bringen Sicherheit und natürliche Anmutung.

Abb.7 Ausgereifte Software bietet ein automatisiertes Verständnis für größtmöglichen Gerüstsupport.

Der Fortschritt und die Möglichkeiten virtueller Gerüsterstellung bieten uns mehr Sicherheit in der Implantatprothetik.

Neben der verbesserten Statik, Kraftaufnahme und Verteilung von Kaukräften ist auch der Zeitvorteil dieser Fertigungsart eine wichtige Größe. Am Beispiel der Cercon Art 3.1 Software aus dem Hause DeguDent, erhalten Sie einen Eindruck, wie zeitgemäße Implantatprothetik sein kann. Aus einer Datenbibliothek wird ein diagnostisches Wachs-up angeboten das der manuellen Fertigung ebenbürtig ist.

Präparationsunterschnitte werden vor der Gerüstfertigung erkannt, eliminiert und verkürzen den Veredelungsprozess der Gerüste nach dem Sintern. Auch Gewebeanteile können „1 zu 1“ berücksichtigt werden. Somit können erstmalig auch subgingivale Bereiche, als auch das wichtige Emergenzprofil individuell gestaltet werden. Unterschiedliche Werkstoffe können in zentraler Fertigung (Compartis/ Hanau)

verarbeitet werden. Mit der Herstellung von maßgefertigten Abutments aus Titan und Cercon betritt die Software ein neues Themenfeld.

Auf diesem Weg ist es für die wichtigsten Implantatsysteme am Markt möglich einen einteiligen, „maßgefertigten“ Aufbau selbst zu gestalten. Diese Einzelstückfertigung bietet die gleiche Sicherheit wie Komponenten aus dem Katalog.

Das ist eine grundsätzliche Forderung, um dem Kunden die gewohnte Sicherheit bieten zu können.

Im ästhetisch relevanten Frontzahnbereich steht uns der individuelle Cercon Aufbau in den Farben weiß , lightmedium und elfenbein zur Verfügung und eröffnet eine riesige Bandbreite an ästhetischen Gestaltungsmöglich-keiten. Im Seitenzahnbereich kommt das bewährte Titan zum Einsatz. Neben einteiligen Abutments gibt es auch die zweigeteilte Variante. Hier wird eine metallische Klebebasis mit dem ind. Cerconaufbau im Labor verklebt.

Abb 8-9 Optimale Gestaltung des Emergenzprofil und die Ansicht der fertigen Implantatkronen.

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1- 2011

Intraoperative Abformung Die Abformung der Implantate erfolgt in separater Sitzung nach der Freilegung der Implantate.

Diese Abfolge ist in den Behandlungskonzepten verbreitet und gilt als Lehrmeinung.

Eine intraoperative Abformung zum Zeitpunkt der Freilegung ist eine neuartige Vorgehensweise.

Diese Forderung enstand, um möglichst frühzeitig, zum Zeitpunkt der Verletzung des Plattenepithels (Freilegung), das Regenerationsverhalten an einer optimalen Materialoberfläche verbessern zu können. Sie erhalten dadurch die Möglichkeit, dass die Ausheilungsphase der Gingiva schon zur zielgerichteten Anfertigung der Zahntechnik genutzt werden kann.

Abutments, Healingstrukturen und Provisorien können vorbereitet werden, um die Wartezeiten auf den definitiven Zahnersatz für den Patienten so komfortabel wie möglich zu gestalten. Die Verwendung der

Abb. 13 -14

Abformhilfe als Transferhilfe lässt ein „virtuelles“ Modell aus Implantatposition und „IstSituation“ direkt nach der Implantation entstehen.

Die gesammte Einheilzeit des Implantates, zur Anfertigung wesentlicher zahntechnischer Arbeitsschritte zu nutzen, ist sensationell. Neben dem Patientenkomfort werden Behandlungszeiten reduziert, Kosten gemindert und es können zur Freilegung auch spezifische Healingabutments zur richtigen Ausheilung der Gewebemanschette geliefert werden.

Dieses Vorgehen ist nicht zum Einstieg in die Implantologie gedacht und erfordert gute implantologisch-prothetische Kenntnisse. Die Implantateinbringhilfe fungiert als Transferhilfe, die verwindungssteife Schiene als Abdrucklöffel zur Reposition. Zur Fixierung wurde Protemp (3M Espe) verwendet.

Abb.10 Insertion von 2 Ankylos C/X Implantaten. Die Einbringhilfe dient als „Abdruckpfosten“.

Abb.11-12 Eine feste Schablone funktioniert als Transferhilfe.

［ Dr. Karin Schnell/ Oberursel ］

Gerüstmaterialien sind auf Implantaten generell größeren Belastungen ausgesetzt.Der sichere Einsatz von Zirkonoxid in der Implantologie erwartet bestmögliche Gerüstunterstützung für das Verblendporzellan.

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SIRIUS NEWS Abutments, „Standard oder individuell“?

Der langzeitprothetische Erfolg einer Implantatversorgung steht und fällt mit der Qualität einer bakteriendichten Verbindung zwischen Abutment und Implantat.

Diese formschlüssige Verbindung entscheidet über die Stabilität von Hart- und Weichgewebe.

Das Team um OA Dr. P. Weigl/ Frankfurt hat hierzu unter Verwendung von Röntgenfilmen bahnbrechende Untersuchungen geliefert. http://www.kgu.de/zzmk/ werkstoffkunde/index_de.html Hierin ist bewiesen, dass vemeindlich nicht jede Anschlussgeometrie (je nach Hersteller) wirklich „dicht“ ist.

Es entstand der Begriff des „Mikropumpeneffektes“ der eine völlig bewegungsfreie Verbindung zwischen Implantat und Aufbau fordert. Bei ihren Untersuchungen haben sich

besonders konische Verbindungen vergleichsweise positiv verhalten.

Hier war keine Mobilität messbar.

Das erklärt die äußerst positive Hart- und Weichgewebsergebnisse bei Ankylos (Dentsply ［ P. Weigl, Zipprich/ Frankfurt ］ Abb. 15 Friadent) . Das Abutment und Implantat müssen wie „ein Stück“ Design, der funktionieren. systembedingte Platform Switch als vielseitige auch die 1 mm subkrestale Versorgungsmöglichkeiten in Implantatplatzierung zeigen sich Metall und Zirkonoxidoxid. gegenüber anderen Herstellern Besonders die Option der überlegen. Auch wir bestätigen einteiligen maßgefertigten seit 15 Jahren die konstant Custom Abutments (Seite 7) ist positiven Nachbetrachtungen der für ästhetische Situationen Knochen- und Weichgewebsrichtungsweisend. situation. Besonders im eher schwierigen Frontzahnbereich bieten sich bei ausreichend tiefer vertikaler Implantatpostition

YYYY Keine Mikrobeweglichkeit zwischen Implantat und Aufbau Bakteriendichte Verbindung Platform Switching Subkrestale Implantat-Platzierung Mikrorauigkeit des Implantats bis zum Interface Abb. 16 Abutmentschulter und Hartgewebe gehen im optimalem Fall eine Art „Verklebung“ ein die einen bakteriendichten Abschluss bildet ［ QUELLE: CHERNG-TZEH CHOU, D.D.S ］ [5] 4

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Custom Abutments „Standard oder Individuell“ Seit vielen Jahren gelten standardisierte Abutments bei allen Implantatsystemen als etabliert und bewährt. Diese Katalogkomponenten sind in vielen Angulationen und Schulterhöhen verfügbar.

Metallabutments gelten als langzeitbewährt und zuverlässig (Abb. 19). Als häufigste Fehlerquellen gelten Schraubenlockerungen.

Frakturen des Abutments gelten als selten. Die proth.

Implantatatprotokolle sind ausschließlich auf die Verwendung solcher Komponenten zugeschnitten. Die basale Formenkongruenz zwischen Healingabutment und definitiven Pfosten ist identisch (Abb. 18) . So gelingt es frühzeitig das Gewebe zu formen, um die korrekte Integration des definitiven Halteelementes sicherzustellen.

Abb. 18-19

Ein Nachteil der metallischen Systemkomponenten ist die Farbe. Eine mögliche ästhetische Beeinträchtigung liegt in der Verfärbung der periimplantären Mukosa sowie die Trübung einer keramischen Kronen- und Brückenstruktur „on top“.

Aus diesem Grund ist der Einsatz dieser Abutments trotz ihrer Stabilität in

Abb. 17 Präfabrizierte Abutments aus Zirkonoxidoxid sind ein Garant für perfekte Ästhetik.

ästhetisch anspruchsvollen Bereichen bei einer dünnen periimplantären Mukosa nicht optimal (Sailer et al. 2009). Als Alternative wurden keramische Abutments entwickelt, die zunächst aus Aluminiumoxid bestanden. Später wurden auch Abutments aus

［ Dentsply/ Friadent ］

Standardkomponenten stehen in verschiedenen Angulationen und Schulterhöhen zur Verfügung. Im ästhetisch relevantem Bereich kommen Zirkonoxidaufbauten zum Einsatz.

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Zirkonoxidoxid hergestellt. Diese Keramikabutments bieten im Vergleich zu metallischen Abutments mehrere Vorteile in der klinischen Anwendung. Zum einen ist ihre hochwertige Ästhetik nachhaltig dokumentiert – Keramikabutments verursachen signifikant weniger mukosale Verfärbungen als Metallabutments. Des Weiteren werden auf keramischen Oberflächen deutlich weniger Ablagerungen festgestellt. Die Weichgewebsregeneration ist an einer hochglanzpolierten keramischen Oberfläche als optimal zu bezeichnen. Zum Einsatz im Seitenzahnbereich sind einteilige keramische Zirkonoxidabutments ungeeignet.

SIRIUS NEWS Custom Abutments „Standard oder Individuell“

Abb.20-21 Maßgefertigte Abutments passen sich jeder Patientensituation individuell an.

Abb.22 Das Emergenzprofil muß bereits zur Freilegung durch ind. Healingabutments ausgeformt werden.

Die Vielzahl unterschiedlicher Patientensituationen macht den Einsatz von maßgefertigten Abutments von Zeit zu Zeit unverzichtbar.

Die Möglichkeit zur Herstellung eines individuellen Abutments (customized Abutment) wird in der Zukunft viele prothetische Vorteile bringen. Die Gestaltungsfreiheit im Bereich der Angulation und dem Emergenzprofil (Durchtrittsprofil) bietet die Chance zur Anlage einer komplikationsfreien Zementfuge.

Evtl. Zementüberschüsse können somit durch den Behandler sicher beseitigt werden und verhindern somit eine Gewebeirritation. Des Weiteren bietet ein Customized Abutment ausreichende Sicherheit in puncto Retention gegenüber der zu zementierenden Krone. Die Materialauswahl wird mit Cercon und Titan dem Anspruch an moderne Werkstoffe und ihrem Einsatzbereich gerecht und basiert auf den Grundlagen bewährter Studien.

Die Entscheidungskriterien für ein maßgefertigtes Abutment richten sich somit nach der vertikalen Postition des Implantates, seiner Angulation und dem geschwungenem Verlauf des Durchtrittsprofils.

Für ein optimales Behandlungsergebnis muss das periimplantäre Weichgewebe zu einem möglichst frühen Zeitpunkt mit individuellen Heilungsabutments ( Abb. 21) ausgeformt werden, so dass ein Durchtrittsprofil entsteht, das weitestgehend dem natürlichen Zahn entspricht. Diese zahnanaloge Ausformung des Weichgewebes ist besonders wichtig für Versorgungen mit stark geschwungenem Gewebeverlauf. Hier besteht ein großer Unterschied zwischen den Abmessungen konfektionierter Heilungsabutments und dem Durchtrittsprofil des natürlichen Zahnes. Einteilige Abutments können aus Titan und Zirkonoxidoxid geordert werden.

(DeguDent GmbH, Hanau)

Abb 23-24 Eindrücke des individuellen keramischen Abutements auf dem Modell und abschliessend im Patientenmund.

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Custom Abutments „Standard oder Individuell“ Vollkeramik aus Zirkonoxidoxid im Seitenzahnbereich ist ein umstrittenes Thema. Wunsch und Wirklichkeit können kollidieren und hätten den Totalschaden einer prothetischen Versorgung zur Folge.

Besonders im Seitenzahnbereich eignen sich zweiteilige Abutments für den Einsatz von Zirkonoxidoxid. Eine metallische Klebebasis stellt die Anschlussgeometrie zum Implantat und die Verbindung zum maßgefertigtem Aufbau aus Zirkonoxidoxid.

Bei den zweiteiligen Abutments werden der individuelle

Keramikaufbau (DeguDent GmbH) und die Metallbasis getrennt ausgeliefert. Im Dentallabor werden die beiden Komponenten dann verklebt.

Hier gelten die bereits genannten Verarbeitungsempfehlungen für die Konditionierung der Klebeflächen mit geeigneten Materialien.

(Multilink implant/ Ivoclar Vivadent). Sowohl einteilige als auch zweiteilige Abutments aus Metall und Zirkonoxidoxid müssen basal vom Zahntechniker poliert werden.

Scanbilder (Abb. 25) bieten hier ganz neue Möglichkeiten der Kundenkommunikation.

LITERATUR

Abb.25-26 Nur zweiteilge Abutments ermöglichen den sicheren Einsatz von Zirkonoxidoxid im Seitenzahnbereich.

1. Kerschbaum Th, Faber FJ, Noll FJ, Keiner M, Hürther W, Schumacher S, Keller E. Komplikationen von CerconRestaurationen in den ersten 5 Jahren.

2. Kindberg et al. Tooth- and implant-supported prostheses: a retrospective clinical folow-up up to 8 years. Int J Prosthodont 2001;14:575-581.

3. Canullo, L. (2007) Clinical outcome study of customized zirconia abutments for single-implant restorations. International Journal of Prosthodontics 20: 489–493.

Wir danken der Unterstützung von Dr. Rafaela Jenatschke, Dr. Sven Rinke, Dr. Peter Gehrke, Dr. Karin Schnell, Dentsply Friadent, DeguDent GmbH und allen Mitarbeitern von Sirius ceramics.

IMPRESSUM Carsten Fischer, CD.T sirius ceramics Lyoner Strasse 44-48 D-60528 Frankfurt Phone +49 (69) 66366910 Fax +49 (69) 66366911 Email

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