INFORME FINAL PRACTICA II

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Sede San Juan Sacatepéquez

Facultad de Psicología Curso: Práctica II Adultos Docente: M. A. Gabriela Pocón

INFORME FINAL DE CASOS

Kiara Julissa Paredez Marquez 3030-16-8775 Psicología Décimo Ciclo

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ÍNDICE BIOGRAFÍA DE AUTOR ......................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN..................................................................................................... 5 OBJETIVO GENERAL............................................................................................. 6 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................... 6 CASO No. 1 ............................................................................................................. 8 HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................. 8 EXAMEN ............................................................................................................ 11 MENTAL ............................................................................................................ 11 ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ...................................................... 13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 14 COMORBILIDAD ............................................................................................... 14 PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................. 18 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS .......................................................... 22 CASO No. 2 ........................................................................................................... 28 HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................... 28 EXAMEN ............................................................................................................ 31 MENTAL ............................................................................................................ 31 ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ...................................................... 33 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 34 COMORBILIDAD ............................................................................................... 34 PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................. 35 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS .......................................................... 38 CASO No. 3 ........................................................................................................... 41 HISTORIA CLINICA ........................................................................................... 41 Diagnóstico Multiaxial ........................................................................................ 43 EXAMEN ............................................................................................................ 45 MENTAL ............................................................................................................ 45 ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ...................................................... 47 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 47 COMORBILIDAD ............................................................................................... 47 2

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................. 48 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS .......................................................... 51 CASO No. 4 ........................................................................................................... 55 HISTORIA CLINICA ........................................................................................... 55 EXAMEN ............................................................................................................ 59 MENTAL ............................................................................................................ 59 ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ...................................................... 61 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 61 COMORBILIDAD ............................................................................................... 61 PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................. 62 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS .......................................................... 64 CASO No. 5 ........................................................................................................... 75 HISTORIA CLINICA ........................................................................................... 75 EXAMEN ............................................................................................................ 79 MENTAL ............................................................................................................ 79 ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS ...................................................... 81 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......................................................................... 82 COMORBILIDAD ............................................................................................... 82 PLAN DE TRATAMIENTO ................................................................................. 83 PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS .......................................................... 86 CONCLUSIONES .................................................................................................. 89 ANEXOS ............................................................................................................... 90

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

BIOGRAFÍA DE AUTOR Mi nombre es Kiara Julissa Paredez Marquez nací el 1 de diciembre de 1997, tengo 22 años.

Soy la segunda hija de 4 hermanos, una hermana mayor (casada y con un hijo), una hermana de 19 años y mi hermano menor de 15 años, mis padres tienen 27 años de casados, quienes siempre han sido sobreprotectores con mi persona y mis hermanos y rígidos en cuanto a normas en el hogar, como horarios para andar en la calle y entrar a casa, no salir solas y no salir si no es necesario. Mi niñez fue un poco dificil ya que constantemente me enfermaba, soy muy propensa a las bacterias por lo que no como en la calle a menos que sea necesario.

Inicie mis estudios a los 5 años, el primer año en una escuela pública, de primero a sexto primaria me cambiaron a un colegio cercano. Los básicos los estudie en un establecimiento público llamado “INEB San Raymundo”. En segundo básico tuve dificultades debido a que tuve una cirugía por lo que me ausenté algunas semanas para mi recuperación. En diversificado estudie Perito en Mercadotecnia y Publicidad en el colegio IMB-PC de la ciudad capital, también me fue dificil ya que mucho estrés me hacía presentar crisis nerviosas. Me gradué a los 17 años y a los 18 años inicié a estudiar la carrera de Licenciatura en Psicología Clínica. Elegí estudiar psicología porque en diversificado llevaba un curso de psicología aplicado a empresas, como psicología del color al elegir los colores de una marca, etc. De allí inicio mi interés por estudiar psicología. Me caracterizo por ser una persona responsable, respetable, honesta y comprometida. En los años de mi preparación académica he sido responsable y dedicada con mis tareas y respetuosa con mis docentes. Próxima a cerrar la licenciatura en psicología clínica y estoy muy feliz por un logro más. No he laborado ya que mis padres siempre me han apoyado en mi preparación académica, pero ayudo en un negocio propio de la familia. La relación con mi familia ha sido estable, ha habido dificultades como en todas las familias, pero siempre hemos permanecido unidos y apoyándonos unos a otros.

Desde mi niñez me ha gustado el deporte (futbol) y a toda mi familia también, por lo que mis padres siempre me apoyaron cuando tenía algún partido de futbol y junto a mi hermana mayor nos llevaban a practicarlo. A mi familia también le gusta la ganadería por lo que mi padre al regresar de su trabajo también se distrae en ello. Me gusta montar a caballo, caminar por el bosque y salir a trotar por las mañanas.

Mi meta es graduarme de licenciada en psicología clínica y en un futuro poder tener mi propia clínica y seguir preparándome. Así como formar una familia estable.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

INTRODUCCIÓN Como parte de la carrera de licenciatura en Psicología clínica y como futura profesional de la salud mental llevé a cabo la respectiva práctica, el cual puse en práctica todos los conocimientos en los diferentes casos que fueron presentados, con el objetivo de darle un correcto diagnóstico y tratamiento. El presente informe está constituido por material de los diferentes casos que fueron requeridos por la docente en el curso de práctica II. El lector podrá encontrar la historia clínica de cada caso, examen mental, diagnóstico, plan de intervención, plan de recaídas para cada uno de ellos, entre otros elementos importantes.

Por un lado, es evidente que una de las actividades más enriquecedoras como estudiante de la salud mental es la práctica clínica, ya que se pone en práctica todo lo aprendido en el transcurso de la preparación y se conocen casos reales a los que se debe dar solución.

Por otra parte, a través de la práctica como estudiante podemos darnos cuenta de las deficiencias en las que se debe mejorar y las habilidades que se deben fortalecer.

Debido al COVID-19 todos los estudiantes de último año de la carrera de Licenciatura en Psicología Clínica llevamos a cabo la práctica de una manera diferente, ya que para resguardar la salud de cada uno de nosotros no se llevó a cabo la práctica de manera presencial y con casos reales, por lo que los casos que se presentan a continuación son ficticios, pero tratados con responsabilidad y profesionalismo.

Cada uno de los casos fueron estudiados a profundidad para dar un buen tratamiento, aplicando todo lo teórico y llevándolo a la práctica. Así mismo fueron evaluados al final por la docente asignada a impartir el curso de práctica II.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

OBJETIVO GENERAL Prepararnos en competencias como futuros psicólogos, para poder tener un buen desempeño profesional en un futuro, permitiéndonos conocer un ámbito de la realidad de los diferentes problemas que se presentan día a día y tener la capacidad de resolver los desafíos profesionales que presenten.

OBJETIVOS ESPECIFICOS  Ampliar

los conocimientos teóricos como futuros profesionales a través de la práctica.

 Poner en práctica la ética profesional y tener un desempeño eficaz en los casos, poniendo en marcha las habilidades y conocimientos adquiridos en la formación.

 Aplicar los conocimientos, métodos y técnicas adquiridas a problemas específicos de la profesión.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

DEPRESIÓN CASO 1

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CASO No. 1 HISTORIA CLÍNICA DATOS PERSONALES: Nombre: A.M. Edad: 31 años Escolaridad: Graduada de diversificado, estudios universitarios no concluidos.

Estado Civil: casada.

MOTIVO DE CONSULTA: La paciente refiere tener una relación conflictiva con su hija, quien hace 3 años fue diagnosticada con diabetes mellitus tipo 1. También informa sentirse triste, sin ganas de hacer nada, desesperanzada, impotente, se considera culpable del diagnóstico de su hija debido a que en su familia hay personas diabéticas e incluso ella.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: La paciente presenta frecuentes dolores de cabeza, tensión en la espalda y llanto excesivo. Su estado de ánimo es de tristeza, preocupación por las complicaciones de la diabetes, pensamientos acerca de la muerte prematura y el enojo y coraje hacia la enfermedad. Así mismo la paciente menciona falta de apoyo por parte del esposo. Esto le ha provocado problemas para socializar, se siente derrota debido a que se encuentra desempleada, presenta insatisfacción sexual con su pareja ya que ha presentado una disminución en el deseo. La paciente se siente abatida sin salida alguna considera que su vida es un fracaso y se encuentra al borde del colapso.

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA: El problema que la paciente presenta ha afectado todos sus entornos, tanto laboral, emocional, social, familiar.

DURACIÓN: La paciente comenta que su problema comenzó cuando la relación con su hija única se tornó conflictiva y debido a las discusiones constantes hacen que se eleven los niveles de azúcar tanto de ella misma como de su hija, esta situación la desespera

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO y la pone triste, desde entonces presenta frecuentes dolores de cabeza, tensión en la espalda y llanto excesivo. Su problema inició hace aproximadamente tres años.

FRECUENCIA: Las emociones y conductas de la paciente han sido repetidas desde el inicio del problema y han aumentado con los meses.

INTENSIDAD DEL PROBLEMA: La paciente se siente aturdida con el problema, sin energía, se siente abatida sin salida alguna. Ha presentado pensamientos de muerte prematura.

ANTECEDENTES FAMILIARES: La paciente refiere tener una relación conflictiva con su hija, debido al diagnóstico de su enfermedad. Menciona no tener apoyo por parte de su esposo, el único sustento en el hogar es por parte del esposo ya que ella no trabaja. También refiere tener insatisfacción sexual con su pareja.

APEGO: la paciente presenta un apego tipo evitativo ya que en su niñez no conto con sus cuidadores, le provocaba sufrimiento, ahora en su edad adulta muestra rechazo en la intimidad y dificultades de relación.

ANTECEDENTES PERSONALES: Graduada de nivel diversificado, padece de diabetes, se encuentra desempleada y aturdida. Refiere siempre haber trabajado para poder pagar sus estudios, y que en su niñez su padre siempre estuvo ausente, su relación era conflictiva.

Diagnóstico Multiaxial Eje I: 300.4 (F34.1) Trastorno depresivo persistente con ansiedad moderada.

Eje II: 50 en funcionamiento según escala global (EEAG) Eje III: problemas familiares, problemas en la infancia, enfermedades médicas.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

GENOGRAMA

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

X

Cuidada

X

Extravagante

---

Evasivo

---

Desagradable

---

Descuidada

---

Ansioso

X

Accesible

X

PERCEPCIÓN Apropiada Alucinaciones Olfativas

X ----

Alucinaciones Visuales

----

Ilusiones

----

----

Alucinaciones Auditivas

Alucinaciones Táctiles

----

PENSAMIENTO Lógico y coherente

----

Incoherente

X

Bradipsiquia

----

Taquipsiquia

----

Ideas delirantes

-----

Ideas suicidas

X

Ideas obsesivas

----

Pararespuesta

----

X

Control

X

Restringido

----

Infantil

----

----

Bloqueo

----

Mente en blanco

----

Ambivalente

----

X

Afectuoso

Velocidad Neologismos

AFECTIVIDAD X

Tensión

Tristeza

---------

Euforia

---------

Afecto heboide

---------

Afecto pueril

---------

Afecto plano

X

Depresión

X

Manía

---------

Irritable

---------

Apatía

X

Restringido

---------

X

Sentimiento de culpa

Miedo

X

Aversión

---------

PSICOMOTRICIDAD X

Apraxia

--------

Dispraxia

-------

Paratonía

-----

Tics

--------

Zurdera

-------

Acinesia

-------

Estupor

------

Hiperactividad

-------

Estereotipias

--------

Maninerismos

--------

Compulsiones

------

Coordinación apropiada

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCIENCIA Lúcida

X

Estupor Estado crepuscular

Hiperlúcida

----------

Letárgica

-------

----------

Precoma

----------

Coma

---------

----------

Confusión

----------

Disociación

--------

Obnubilación

--------

ATENCIÓN Concentrada

X

Selectiva

-----------

Sostenida

----------

Voluntaria

X

Involuntaria

------------

Dividida

---------

Distraída

---------

Aprosexia

---------

TDAH

------------

ATENCIÓN ORIENTACIÓN X

Persona

X

Tiempo

X

Espacio

LENGUAJE X

Fluido/normal

Afasia

------

Disartria

-------

Parafasias

------

Tartamudeo

-------

Catalimia

------

Logofobia

-------

Mutismo

-------

Verborrea

-------

Farfulleo

------

Disfonía

-------

Soliloquio

-------

Largo Plazo

MEMORIA X

Apropiada

Corto plazo

---------

Mediano plazo

----------

Amnesia parcial

----------

Amnesia total

--------

Hipertimnesia

----------

Hipermnesia

-----------

Dismnesia

----------

Paramnesia (deja vu)

-----------

X

INTELIGENCIA Superior

----------

Media

X

Baja

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA:

Modelo Cognitivo Conductual.

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-----------

Retraso

------------

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS Inventario de depresión de Beck: Este test sería utilizado para medir la severidad de la depresión en la paciente, conocer el nivel de desesperanza, frustración, cogniciones y más. Así mismo permitiría continuar con la evaluación y evaluar el tratamiento que se emplearía.

Test persona bajo la lluvia: Se aplicaría con el objetivo de conocer la imagen de la paciente bajo las situaciones desagradables por las que está atravesando y conocer los principales elementos perturbadores. También podría obtener datos importantes sobre niveles de la ansiedad.

Escala de Hamilton: El objetivo es medir la gravedad de los síntomas y poder valorar los cambios de la paciente deprimida.

Test de la familia: El principal objetivo es evaluar como se ve la paciente dentro de su grupo familiar, el lugar que ocupa, y como percibe a su familia.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El trastorno depresivo persistente tiene una similitud con el trastorno depresivo mayor, que lo distingue de los episodios de depresión que duran menos de dos años y el otro tiene una duración de dos años o más.

Los síntomas depresivos son un rasgo común que se asocian a los trastornos psicóticos crónicos como es el caso de trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia, el trastorno delirante.

Es importante distinguir el trastorno depresivo persistente del trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica. El diagnóstico es de trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección medica si no se considera que las alteraciones anímicas sean atribuibles a los efectos fisiopatológicos directos de una afección medica específica, normalmente suele ser crónica y se debe basar en la historia personal, el examen físico y las pruebas de laboratorio. Si los síntomas depresivos no son atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afección médica, se debe de codificar el trastorno depresivo persistente.

El trastorno depresivo persistente también se puede diferenciar del trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias o medicamentos ya que se distingue cuando se considera que hay una sustancia que puede estar relacionada con la alteración del ánimo como las drogas, una medicación, o toxinas.

Dentro del diagnóstico diferencial también se encuentran los trastornos de la personalidad ya que a menudo existen signos de la coexistencia de alteraciones de la personalidad, el cual cuando se cumplen los criterios en un individuo tanto del trastorno depresivo persistente se asocial claramente a los trastornos de personalidad y se deben realizar ambos diagnósticos.

COMORBILIDAD Los pacientes que padecen de trastorno depresivo persistente tienen mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de trastornos de ansiedad y de abuso de sustancias que los pacientes con trastorno depresivo mayor.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ESQUEMA TRATAMIENTO DEPRESIÓN Historia Clínica/Biografía: paciente A.M de 31 años, casada refiere tener una relación conflictiva con su hija, quien hace 3 años fue diagnosticada con diabetes mellitus tipo 1. También informa sentirse triste, sin ganas de hacer nada, desesperanzada, impotente, se considera culpable del diagnóstico de su hija debido a que en su familia hay personas diabéticas e incluso ella. Su estado de ánimo es de tristeza, preocupación por las complicaciones de la diabetes, pensamientos acerca de la muerte prematura y el enojo y coraje hacia la enfermedad. Se ve afectado su entorno laboral, social y familiar. Su relación de pareja también se ve afectada, debido a que no tiene apoyo de su esposo, también refiere presentar insatisfacción sexual con su pareja. La paciente se siente abatida sin salida alguna considera que su vida es un fracaso y se encuentra al borde del colapso. Así mismo su relación familiar en su niñez fue conflictiva.

Esquema/creencias: se considera culpable del diagnóstico de su hija (vulnerabilidad a la enfermedad).

Se siente derrotada (negatividad) Distorsiones Cognitivas: pensamientos acerca de la muerte prematura: (filtro mental). considera que su vida es un fracaso (razonamiento emocional). no sé qué hacer con mi vida (pensamiento todo o nada) TRIADA COGNITIVA: Visión Negativa a cerca de sí mismo La paciente se siente aturdida, culpable por el diagnóstico de su hija de diabetes mellitus tipo 1, presenta conductas de vulnerabilidad emocional como llanto, tensión, estrés e hipoglucemias frecuentes, entre otros malestares físicos, se siente triste, desesperanzada, pensamientos de muerte, al borde del colapso. Presenta preocupaciones por su enfermedad. Refiere problemas para socializar, se siente derrotada por no contar con un empleo.

Visión negativa de las experiencias: Durante la sesión la paciente se mostró desesperada, llorando frecuentemente. comenta que no quiere que se repita lo que ella vivió en casa, siempre fue lo mismo sus papas discutiendo, su madre llorando y su papá ausente, todo esto la llevo a abandonar su hogar, tuvo una vida difícil, siempre trabajo y con esfuerzos logro estudiar hasta que conoció a su esposo todo estuvo bien al inicio, pero

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO cuando enfermo, luego su embarazo y ahora su hija con la misma enfermedad, ya no sabe qué hacer y se siente abatida.

Visión Negativa del futuro: Tiende a ver su futuro como deprimente ya que no quiere que su hija viva lo mismo que ella ha vivido con sus padres, debido a que su relación es conflictiva, por lo que solicita ayuda por no saber qué hacer con su vida.

Situación: 

La paciente A.M. se siente culpable por el diagnóstico de su hija.



La relación familiar tanto con la hija y el esposo ha resultado conflictiva.



La paciente se siente abatida, desesperanzada tanto por su enfermedad como con la de su hija.



La paciente presenta pensamientos de muerte y se siente al borde del colapso.

Pensamientos: (de cada situación) 

Mi familia cuenta con antecedentes de diabetes, incluso yo.



No quiero que se repita lo que yo viví.



Pensamientos de muerte prematura.



Es mi única salida para el problema, no puedo más.

Conductas: (de cada situación) 

La paciente presenta llanos frecuentes, tristeza, estrés, malestares físicos.



Niveles altos de azúcar tanto de ella como de su hija.



Se siente desesperanzada y presenta sentimientos de culpa.



Enojo y coraje.

16

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Emociones: (de cada situación)    

Profunda tristeza Se siente abatida.

Tristeza, culpa.

Derrota, tristeza, ira.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: A.M.

Edad: 31 años

Motivo de consulta: Depresión Estudiante practicante: Kiara Paredez

No.

1

Objetivo

Crear rapport con la paciente. Aplicar el inventario de depresión de Beck.

Terapia

Cognitivo Conductual

Técnica

Inventario de depresión de Beck, Técnica de relajación

Actividades Terapia directiva.

Aplicación del inventario, compuesto por preguntas.

Realizar técnica de relajación.

2

Brindarle toda la información sobre su afección, de manera que cree conciencia sobre la misma. Evaluar las situaciones de

Cognitivo Conductual

Psicoeducación.

Terapia directiva.

Explicación del modelo a trabajar.

Discusión de los problemas centrales.

18

Indicador de logro

Medir la severidad de la depresión, valorar el riesgo del suicidio.

Disminuir niveles de ansiedad, estrés en la paciente.

Aliviar los síntomas del problema.

Disminución de la culpa.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Establecimiento de agenda,

forma lógica y realista.

3

4

5

identificar los pensamientos y creencias negativas que la paciente tiene durante la semana y conocer a través de que situaciones se presentan

Evaluar los pensamientos y creencias irracionales.

Elaboración y afrontación de las respuestas alternas a los pensamientos negativos.

Cognitivo Conductual

Autoregistros

Terapia directiva Explicar a la paciente como realizar la tabla de autoregistros.

que la paciente identifique las situaciones que le provocan pensamientos negativos y que emociones provocan en ella.

Clarificar dudas.

Cognitivo Conductual

Cognitivo conductual.

Diario de los pensamientos.

Reestructuración cognitiva

Terapia directiva.

Evaluar pensamiento por pensamiento de forma que la paciente se dé cuenta que son irracionales.

Terapia Directiva Encontrar pensamientos alternativos.

Practicar ejemplos

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combatir eficazmente por parte de la paciente sus pensamientos disfuncionales.

Que la paciente aprenda que Hay otras formas de interpretar la situación y sustituya pensamientos negativos por positivos. Así

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Describir en un mismo que diario las comprenda que respuestas no es culpa de ella el Ponerlos a diagnóstico y prueba en la afronte su realidad. situación real.

Mejorar su estado de ánimo.

6

Identificación y chequeo de la frecuencia de los pensamientos distorsionados.

Cognitivo conductual

Técnica de Asertividad

Terapia directiva.

Explicación de la técnica.

Descripción de componentes básicos de las habilidades asertivas.

7 y Mejorar la relación 8 familiar.

Cognitiva conductual

Resolución de problemas

Terapia directiva.

Enlistar actividades agradables familiares, madre e hija, esposa y esposo.

Trazar metas para la semana.

20

Enseñarle a la paciente habilidades asertivas para afrontar con éxito sus distorsiones cognitivas.

Ya que se han combatido los pensamientos y creencias irracionales, se procede a mejorar la relación con su hija, en el cual deje de ser conflictiva y aprendan a tener una relación armoniosa.

9

Evaluación de resultados.

Cognitivo conductual

Retroalimentación.

10

Preparar a la paciente para el cierre de la terapia.

Cognitivo conductual

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Terapia Evaluar si la directiva. terapia ha sido Resolución de efectiva, si los problemas Discusión síntomas han sobre los desaparecido.

Escucha activa resultados Así mismo obtenidos. evaluar la relación familiar.

Entrenamiento en habilidades sociales.

Técnica de relajación.

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Terapia directiva

Evaluar que la paciente esté preparada para Elaboración de cerrar el actividades proceso sociales. terapéutico. Así mismo Llevar a cabo la enseñarle a técnica de que adquiera relajación. habilidades que le permitan mantener interacciones satisfactorias en las diferentes áreas sociales de su vida.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS CRISIS:   

Pérdida de interés: sentimientos de tristeza, desesperanza, llanto excesivo e incluso pensamientos sobre la muerte prematura.

Aislamiento social: dificultad para socializar con otras personas debido a su estado emocional.

Fatiga o sensación de pérdida de energía: se siente cansada y fatigada.

Nombre del paciente: A.M.

Edad: 31 años

Motivo de consulta: Depresión Duración: 10 sesiones

No.

1

Objetivo

Informar a la paciente que las recaídas son posibles.

Terapia

Técnica

Actividades

Indicador de logro

Cognitivo conductual

Entrenamiento

Analizar factores que la pueden llegar a recaer.

Crear conciencia en la paciente sobres posibles recaías y brindarle herramientas para aliviar sus síntomas.

(afrontamiento)

22

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO 2

Reforzamiento de los pensamientos de la paciente

Cognitivo conductual

Reforzamiento de los pensamientos de la paciente

Cognitivo conductual

Entrenar a la paciente en habilidades de afrontamiento ante situaciones de riesgo.

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva (afrontamiento)

Crear lista de pensamientos irracionales.

Eliminar pensamientos disfuncionales que creen síntomas depresivos.

Elaborar pensamientos alternos a los pensamientos desadaptativos.

Sustituir los pensamientos desadaptativos por otros más apropiados y eliminar la perturbación emocional.

3

4

Reestructuración cognitiva (afrontamiento)

Entrenamiento en habilidades sociales (afrontamiento)

Elaborar objetivos personales alcanzar.

Crear en la paciente a actividades que ayuden a mantener su mente ocupada que ayuden a mejorar su estado de ánimo y llevar a cabo habilidades cuando se sienta en una situación riesgosa que del mimo modo contribuya con mejorar su relación social .

23

5

Potenciar la concentración, atención, memoria de la paciente ante una recaída.

cognitivo conductual

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Mindfulnes La paciente Potenciar en la utiliza la técnica paciente la (afrontamiento) de la capacidad de meditación sin gestionar sus juzgar sus emociones, sus emociones, pensamientos, consiste en que sus reacciones ella pueda sin juzgarlas y observar la dejarlas fluir realidad del para luego momento y sentir la aceptar lo que tranquilidad. está viviendo en este momento.

Se da un reforzamiento a la paciente en cómo aplicar esta técnica cuando empiece a sentir estrés.

Puede realizar la práctica de respiración y de las sensaciones corporales.

6

Entrenar a la paciente con actividades para mejorar los estados de ánimo

Cognitivo conductual

Entrenamiento en el La paciente manejo de los Estados puede realizar: de Animo Ejercicios (afrontamiento) aerobios

Libera la mente de la paciente de sus preocupaciones

Incrementar su Salir a correr o interacción a caminar por social.

40 minutos todos los días. Ganar confianza en sí Caminar en misma. bicicleta.

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7

Crear aceptación de la situación en la paciente y que aprenda a crear seguridad en si misma.

Cognitivo Conductual

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Se explica en Lo que se qué consiste la pretende es Modelado técnica. lograr que la paciente tenga (afrontamiento) Realizar una una reacción técnica de apropiada ante relajación. dicho evento Se le sugiere a que le genera la paciente que ciertos observe al síntomas y terapeuta y depresivos luego que imite sentimientos de dicha conducta culpa, así como que y la repetirla también una hasta que la sea paciente se persona sienta segura y asertiva aceptando el capaz. estado de su situación y afrontándolas de la mejor manera.

8 Practicar las conductas que se quieren intervenir en la paciente a través de estrategias de afrontamiento.

Cognitivo Conductual

Ensayo conductual (afrontamiento)

Que la paciente realice una lista sobre pensamientos de afrontamiento y cómo reaccionar ante situaciones de disgusto con su hija y sobre su enfermedad.

Se le sugiere que haga una visualización y se enfoque en el problema aplicando las estrategias de afrontamiento

25

Poner en práctica lo aprendido durante las sesiones anteriores y de esta forma comprobar que la paciente es capaz de afrontar por si misma cualquier situación que intervenga en su estado emocional y

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO anotadas en la relación con su hoja. hija.

9

Fomentar la autoconfianza y la estabilidad emocional en la paciente.

Cognitivo conductual.

Retroalimentación

Fortalecer las habilidades en la paciente, logrando los objetivos propuestos durante la terapia.

Cognitivo conductual.

Entrenamiento en habilidades

(afrontamiento)

Que la paciente realice un listado de palabras positivas y para que después lo pueda repetir en voz alta para que ella tenga una mayor seguridad.

Lograr que la paciente se sienta independiente, ante cualquier situación que deteriore su estabilidad emocional.

10

(afrontamiento)

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Que la paciente realice un listado de sus habilidades que obtuvo durante las sesiones.

Lograr que la paciente se sienta segura de sus habilidades y fortalezas que ha ido Que la paciente obteniendo comente cual durante la fue su mayor terapia. experiencia que obtuvo.

Lograr la autonomía de la Cierre o paciente.

Despedida de Terapia

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

CASO 2 27

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CASO No. 2 HISTORIA CLÍNICA ANTEDECENTES PERSONALES: Nombre: T.J.H.L. Edad: 28 años Estado civil: Casada Escolaridad: Estudiante de una maestría.

MOTIVO DE CONSULTA: La paciente acude a consulta con el objetivo de poder alcanzar una vida plena y satisfactoria sin ansiedad, estrés, miedo, pesadillas de persecución ya que son elementos que presenta y la describen.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: La paciente expresa que a los 5 años se enteró por parte de su madre que era adoptada, en su niñez fue violada a los 6 años hace un año y medio fue secuestrada por un período mayor a 3 semanas junto con su esposo, y por segunda vez sufre violación, meses después decide separarse del esposo debido a las constantes discusiones y acusaciones por parte de ella hacia él por no haber podido evitar dicho incidente. Tiene una hija de 5 años quien actualmente vive con su abuela ya que la paciente refiere sentirse agobiada y ansiosa, no ha podido brindarle la atención necesaria a su hija debido a su estado emocional, no se siente en condiciones de cuidarla y no quiere perjudicarla, por lo que la abuela materna cuida de ella, la visita frecuentemente ya que no quiere sentirse culpable por haber abandonado a su hija.

La paciente se muestra colaborativa y con deseos de salir adelante.

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA: La paciente presenta dificultades en el área laboral debido a la problemática que presenta ya que tiene dificultades para concentrarse. En el área social fuera de su relación con amigos de una fraternidad expresa sentirse agobiada y ansiosa. En el área familiar también presenta dificultades. Su entorno se ve afectado ya que ni siquiera puede vivir con su hija porque su tristeza se lo impide.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO DURACIÓN: La paciente ha presentado dicha problemática hace aproximadamente un año y medio después de haber sido secuestrada y violada junto a su esposo, aunque desde su niñez ha venido acarreando dificultades que también se ven reflejados en la actualidad.

FRECUENCIA: La paciente presenta dichas conductas, emociones y dificultades día a día por lo que solicito tener dos sesiones por semana.

INTENSIDAD DEL PROBLEMA: El problema de la paciente se encuentra elevado ya que, no cuenta con energías para realizar ninguna actividad, lleva más de tres meses sin cocinar, limpiar, lavar y en ocasiones se olvidaba de su hija cuando vivía con ella ya que expresa sentirse mal.

ANTEDECENTES FAMILIARES: La paciente refiere haber crecido en una familia disfuncional, constantes problemas con su madre. Actualmente separada de su esposo con quien tiene una hija, pero por su misma problemática no se siente capaz de hacerse cargo de su hija, quien es la abuela quien cuida de ella.

APEGO: la paciente presenta un tipo de apego desorganizado ya que refleja una carencia total de apego, maneja una carga de frustración y posible ira por situaciones del pasado.

ANTECEDENTES PERSONALES: A la edad de 5 años su madre le hace saber que es adoptada, a los 6 años fue violada, a partir de allí presento enuresis hasta la edad de 14 años. Hace un año y medio fue secuestrada junto a su esposo y sufre violación por segunda vez, culpa al esposo por no haber hecho nada al respecto. Se encuentra desempleada, fuera de un grupo de amigos de la fraternidad siente sentirse agobiada y ansiosa, no puede relacionarse con más personas.

Diagnóstico Multiaxial Eje I: 309.81 moderada.

(F43.10) Trastorno de estrés postraumático con ansiedad

Eje II: 60 en funcionamiento según escala global (EEAG) Eje III: problemas familiares, problemas en la infancia.

29

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

GENOGRAMA

30

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

X

Cuidada

X

Extravagante

---

Evasivo

---

Desagradable

---

Descuidada

---

Ansioso

---

Accesible

X

PERCEPCIÓN Apropiada Alucinaciones Olfativas

X ----

----

Alucinaciones Visuales

----

Alucinaciones Auditivas

X

Pesadillas Persecución

Alucinaciones Táctiles

----

----

PENSAMIENTO Lógico y coherente

X

Incoherente

----

Bradipsiquia

-----

Taquipsiquia

-----

Ideas delirantes

X

Ideas suicidas

-----

Ideas obsesivas

----

Pararespuesta

----

Velocidad

X

Control

X

Restringido

----

Infantil

----

-----

Bloqueo

-----

Mente en blanco

-----

Ambivalente

-----

X

Afectuoso

Neologismos

AFECTIVIDAD X

Tensión

Tristeza

------

Euforia

Afecto heboide

------

Afecto pueril

--------

Afecto plano

X

Depresión

Manía

--------

Irritable

---------

Apatía

X

Restringido

X

Sentimiento de culpa

Miedo

X

Aversión

-----X ------

-------

PSICOMOTRICIDAD X

Apraxia

--------

Dispraxia

--------

Paratonía

------

Tics

--------

Zurdera

--------

Acinesia

--------

Estupor

------

Hiperactividad

--------

Estereotipias

-------

Maninerismos

--------

Compulsiones

------

Coordinación apropiada

31

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Lúcida

X

Estupor Estado crepuscular

Hiperlúcida

----------

Letárgica

---------

---------

Precoma

----------

Coma

---------

---------

Confusión

---------

Disociación

---------

Obnubilación

--------

CONCIENCIA Concentrada

X

Selectiva

-----------

Sostenida

----------

Voluntaria

X

Involuntaria

------------

Dividida

-----------

Distraída

---------

Aprosexia

------

TDAH

------------

ATENCIÓN ORIENTACIÓN X

Persona

X

Tiempo

X

Espacio

LENGUAJE X

Fluido/normal

Afasia

-------

Disartria

-------

Parafasias

-------

Tartamudeo

-------

Catalimia

-------

Logofobia

-------

Mutismo

-------

Verborrea

-------

Farfulleo

-------

Disfonía

------

Soliloquio

------

Largo Plazo

X

MEMORIA apropiada

X

Amnesia parcial Hipermnesia

Corto plazo

-----------

Mediano plazo

----------

-----------

Amnesia total

-----------

Hipertimnesia

----------

----------

Dismnesia

----------

Paramnesia (deja vu)

----------

INTELIGENCIA Superior

Media

X

Baja

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA:

Modelo Cognitivo Conductual.

32

Retraso

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS Test de la figura humana: Se aplicaría con el objetivo de evaluar rasgos de la personalidad, su estado emocional, autoestima.

Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático EGS-F: Con dicha prueba se mediría y analizaría el nivel de gravedad de la paciente en cuanto a su afección.

Test persona bajo la lluvia: El objetivo de la presente prueba es evaluar los principales elementos perturbadores de la paciente para poder brindar un buen tratamiento y combatir sus mayores perturbaciones.

Inventario de ansiedad de Beck: Por medio de este inventario se podrá medir el nivel de ansiedad que la paciente está presentando al estar sola, desempleada y con problemas familiares.

33

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En los trastornos de adaptación el factor estresante puede ser de distinta gravedad y no solo de la requerida para el trastorno de estrés postraumático. Se diagnostica el trastorno de adaptación cuando no se cumplen todos los criterios de trastorno de estrés postraumático. También cuando los patrones de síntomas se producen como respuesta a un factor de estrés que no cumple con el criterio A. No todos los factores de estrés se atribuyen a un trastorno de estrés postraumático sino también puede deberse a otros trastornos y afecciones postraumáticas. Para realizar el diagnostico se requiere de la exposición al trauma provoque la aparición de los síntomas pertinentes.

El trastorno de estrés agudo se diferencia de TEPT porque el patrón de los síntomas en el trastorno de estrés agudo se limita a una duración de entre tres días y un mes después de la exposición al evento traumático.

Dentro del diagnóstico diferencial también se encuentran los trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor, trastornos de la personalidad, trastornos disociativos, trastornos de conversión, trastornos psicóticos y lesiones cerebrales traumáticas.

COMORBILIDAD Los individuos que padecen de trastorno de estrés postraumático tienen un 80% de probabilidad de presentar síntomas que cumplen con los criterios diagnósticos para al menos otro trastorno mental como la depresión, trastorno bipolar, ansiedad, etc.

34

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: T.J.H.L

Edad: 28 años

Motivo de consulta: Estrés postraumático Estudiante practicante: Kiara Paredez

No.

1

2y 3

Objetivo

Crear rapport con la paciente. Brindarle Psicoeducación sobre su afección.

Aplicar técnica de relajación.

Expresar y Validar las emociones de la paciente.

Terapia

Cognitivo Conductual

Cognitivo Conductual

Técnica

Psicoeducación Técnica de relajación.

Validación emocional Entrenamiento en regulación y expresión emocional.

35

Actividades

Indicador de logro

Terapia directiva.

Comprensión por parte de la paciente del Explicación origen del sobre el problema y problema, normalización de síntomas y los síntomas. consecuencias.

Reducir niveles Realizar de ansiedad. técnica de relajación.

Terapia directiva.

Mejor manejo de Expresión de las emociones emociones de reducir tristeza la paciente. para que la paciente inicie a Actividades realizar las para regular actividades emociones.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO dentro de su casa.

4y 5

identificar los pensamientos y creencias negativas que la paciente presenta.

Cognitivo Conductual

Autoregistros

Terapia directiva Explicar a la paciente como realizar la tabla de autoregistros.

que la paciente identifique las situaciones que le provocan pensamientos negativos y que emociones provocan en ella.

Clarificar dudas.

6

7

Evaluar los pensamientos y creencias irracionales.

Reducir las ideas irracionales

Cognitivo Conductual

Cognitivo conductual.

Diario de los pensamientos.

Reestructuración cognitiva

Terapia directiva.

Evaluar pensamiento por pensamiento de forma que la paciente se dé cuenta que son irracionales.

Terapia Directiva Encontrar pensamientos alternativos y positivos.

Ponerlos a prueba en la realidad.

36

Que la paciente inicie a combatir esos pensamientos irracionales.

Que la paciente inicie a generar cambios positivos en su vida ya que se inicien a reducir los pensamientos irracionales.

8

Afrontamiento de situaciones relacionadas con el acontecimiento traumático.

Cognitivo conductual

9

Reprocesamiento de la situación traumática.

Cognitiva conductual

Refuerzo y mantenimiento del cambio, preparar para el cierre.

Cognitivo conductual

10

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Exponer a la Terapia paciente a los Exposición directiva. estímulos para que los afronte, Crear como actividades de relacionarse con afrontamiento. demás personas, Tareas para la buscar un casa. empleo.

Relacionarse más con su hija.

Exposición en imaginación.

Tiempo fuera.

Prevención de recaídas

Terapia directiva.

Eliminar comportamientos que eran Realizar realizados pensamientos cuando pensaba sobre el trauma en dicha en imaginación situación y que y luego aplicar al contrario la técnica realice otras tiempo fuera. actividades o cambie el pensamiento por otro positivo.

Eliminar conductas indeseables.

Terapia directiva Repaso de aprendizajes Reforzar emociones

37

Retroalimentar todas las sesiones anteriores para que la paciente sea consciente de los cambios obtenidos y mantenga esos cambios positivos.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Nombre del paciente: T.J.H.L

Edad: 28 años

Motivo de consulta: Plan de recaídas.

No.

1

Objetivo

Terapia

Generalizar el Terapia aprendizaje Cognitivo adquirido; Conductual para que la paciente pueda gestionar efectivamente las situaciones de riesgo

Identificar los Terapia factores de Cognitivo 2 y riesgo y 3 Conductual reforzar las habilidades de afrontamiento de la paciente en situaciones de crisis

Técnica

Actividades

Indicador de logro

las  Inducción sobre Anticipar vulnerabilidad/resiliencia situaciones que pueden  Normalizar los síntomas desencadenar una recaída.  Validar sus emociones

Entrenamiento asertivo Comprobar predicciones

 Listado de situaciones específicas y deberá darle seguimiento en la semana.

de

•

Parada de Pensamiento

•

Resolución Problemas

•

38

Retroalimentación y Lograr que la revisión de tareas de la paciente sesión anterior. disminuya sus inseguridades Identificar los problemas ante y alternativas de situaciones de afrontamiento crisis que se Realización de lluvia de puedan presentar. ideas

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO • Debatir las alternativas de afrontamiento para los problemas

4

5

Evaluar las Terapia habilidades Cognitivo de Conductual afrontamiento que ha adquirido la paciente.

Juego de Roles Tarjetas Defensa

de

Crear una red Terapia de apoyo para Cognitivo fortalecer la Conductual seguridad emocional de la paciente a nivel colectivo.

Terapia Grupo

de

•

Explicar las fases de una recaída

•

Tarea. Hoja de registro de pensamientos

 Revisión de autoregistros Buen manejo y gestión de  Realizar juego de roles emociones, simulando situaciones de conducta y riesgo pensamiento  Ejercicios de en situaciones visualización o de conflicto. distracción en tarjeta de defensa  Actividad rompe Hielo  Técnicas de relajación  Exposición de casos  Escritura emocional  Tarea: Autoregistro

39

Identificación y sentido de pertenencia con el grupo.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

VIOLENCIA

CASO 3 40

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CASO No. 3 HISTORIA CLINICA DATOS PERSONALES: Nombre: K. Edad: 36 años Estado Civil: Casada Ocupación: Ama de casa.

MOTIVO DE CONSULTA: La paciente K. refiere que la convivencia familiar ha sido conflictiva y violenta, comportamientos que han generado secuelas en cada uno de los miembros del grupo familiar, apareciendo en la actualidad en las relaciones entre los dos niños lo cual agrava la situación general de la familia. Su esposo agrede físicamente y psicológicamente tanto a ella como a sus hijos y refiere que que su esposo está enfermo y de esta manera lo exime de responsabilidad, razón por la cual nunca lo ha denunciado.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: Paciente refiere que lleva 15 años de convivencia con tres momentos de separación con un lapso de 3 a 5 meses, por agresiones de parte del señor J. Aún con problemas de comunicación decidieron retomar su relación, con el fin de brindarles a sus hijos una familia estructurada. Sin embargo, los episodios de violencia no se detuvieron y continuó agrediendo a su esposa y a sus hijos, generando en la señora K. una actitud pasiva y permisiva que ha reforzado la frecuencia de las agresiones, modificando en su totalidad las dinámicas intrafamiliares. Las agresiones fueron exacerbándose cada vez más hasta el punto de direccionarse hacia sus hijos e incrementar los niveles de vulnerabilidad de cada una de las víctimas, agravado por la falta de denuncia. El último episodio de violencia llevó a la señora K. y al niño B a urgencias del Hospital debido a las intensas lesiones ocasionadas por el victimario debido a dicho incidente se presentó la denuncia.

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA: La paciente presenta problemas en todas las áreas, laboral, social, familiar y en todo su entorno. No le permite tener amigos porque él dice que debe estar siempre 41

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO encerrada, cumpliendo con la única función en la vida que es ser ama de casa.

Sufre de maltrato físico y psicológico al igual que sus dos hijos. Expone que no puede compartir con su familia, porque su esposo se ha encargado a lo largo de los años de separarla de ellos, al punto, que no tiene contacto telefónico con ellos, por lo tanto, ella expresa que no cuenta con el apoyo de nadie.

DURACIÓN: La paciente expone estar presentando dicha problemática durante todo su matrimonio. Aproximadamente 15 años ya que se han separado 3 veces, pero las agresiones siempre han continuado y aumentado.

FRECUENCIA: La paciente presenta dichas conductas, emociones y dificultades día a día, al igual que sus hijos, dicha situación se dificulta cada día más.

INTENSIDAD DEL PROBLEMA: El problema de la paciente se encuentra elevado ya que, no cuenta con energías, ni apoyo social, familiar. Sufre de violencia, posteriormente estas agresiones fueron exacerbándose cada vez más hasta el punto de direccionarse hacia sus hijos e incrementar los niveles de vulnerabilidad de cada una de las víctimas, agravado por la falta de denuncia. El último episodio de violencia llevó a la señora K. y al niño B a urgencias del Hospital debido a las intensas lesiones ocasionadas por el victimario debido a dicho incidente se presentó la denuncia.

ANTECEDENTES FAMILIARES: La familia evaluada está conformada por el señor J. padre de 48 años, la señora K. madre de 36 años y dos hijos de 8 (Niño A) y 12 (Niño B) años. Los niños estudian en segundo y quinto de primaria respectivamente, el padre trabaja en una fábrica de colchones y la madre es ama de casa. La convivencia ha sido conflictiva y violenta, comportamientos que han generado secuelas en cada uno de los miembros del grupo familiar. La paciente refiere que su esposo está enfermo razón por la cual no lo denuncia. La pareja lleva 15 años de convivencia con tres momentos de separación con un lapso de 3 a 5 meses, por agresiones de parte del señor J. Aún con problemas de comunicación decidieron retomar su relación, con el fin de brindarles a sus hijos una familia estructurada. Refiere que no puede compartir con su familia, porque su esposo se ha encargado a lo largo de los años de separarla de ellos. Los niños han tenido dificultades de aprendizaje y por tanto se encuentran en un grado escolar inferior al esperado para su edad no se ha contado con el apoyo de los padres. La madre de la señora K. es paciente psiquiátrica diagnosticada con Depresión Mayor con Ansiedad, su padre ha sido siempre consumidor de alcohol, caracterizándose por altos niveles de agresión e irritabilidad.

42

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO APEGO: La paciente K, presenta un tipo de apego desorganizado debido a que en su niñez sufrió de agresividad, por lo que presenta una carga de frustración.

ANTECEDENTES PERSONALES: La paciente K, creció en un ambiente de agresividad e irritabilidad por parte de su padre siempre ha sido un consumidor de alcohol, una madre diagnosticada con depresión mayor y ansiedad. No cuenta con amigos debido a que su esposo le impide salir de casa. Se encuentra alejada de sus padres porque su esposo ha roto esa relación. Nunca ha tenido un trabajo fuera de su hogar, debido a que su esposo no se lo ha permitido considerando así que no es capaz de hacer algo más que el oficio de la casa manifiesta su esposo dice que es una vieja y que nadie la va a contratar además que no sirve para nada más que la casa, refiere que no puede valerse por sí misma, lo cual ha sido uno de los factores que han fortalecido la no denuncia y el avance del ciclo de agresión intrafamiliar.

Diagnóstico Multiaxial Eje I: 995.81 (T74.11XA) Violencia Física por parte del cónyuge confirmado.

995.82 (T74.31XA) Maltrato psicológico por parte del cónyuge.

Eje II: 60 en funcionamiento según escala global (EEAG) Eje III: problemas con el conyugué

43

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

GENOGRAMA

44

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

X

Cuidada

---

Extravagante

---

Evasivo

---

Desagradable

---

Descuidada

X

Ansioso

X

Accesible

X

PERCEPCIÓN Apropiada Alucinaciones Olfativas

X ----

Alucinaciones Visuales

----

Ilusiones

----

----

Alucinaciones Auditivas

Alucinaciones Táctiles

----

PENSAMIENTO X

Lógico y coherente Ideas delirantes

----

----

Bradipsiquia

-----

Taquipsiquia

----

Ideas suicidas

----

Ideas obsesivas

----

Pararespuesta

----

Restringido

----

Infantil

-----

----

Ambivalente

----

X

Control

X

----

Bloqueo

----

Mente en blanco

X

Afectuoso

Velocidad Neologismos

Incoherente

AFECTIVIDAD X

Tensión

Tristeza

Euforia

Afecto heboide

---------

Afecto pueril

--------

Afecto plano

X

Depresión

X

Manía

--------

Irritable

X

Apatía

X

Restringido

--------

Miedo

X

Aversión

X

Sentimiento de culpa

--------

PSICOMOTRICIDAD X

Apraxia

--------

Dispraxia

-------

Paratonía

-----

Tics

-------

Zurdera

--------

Acinesia

--------

Estupor

------

Hiperactividad

--------

Estereotipias

--------

Maninerismos

--------

Compulsiones

------

Coordinación apropiada

45

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCIENCIA Lúcida

X

Estupor Estado crepuscular

Hiperlúcida

----------

Letárgica

-------

---------

Precoma

---------

Coma

----------

----------

Confusión

---------

Disociación

-------

Obnubilación

--------

X

ATENCIÓN Concentrada

X

Selectiva

----------

Sostenida

-----------

Voluntaria

Involuntaria

-----------

Dividida

----------

Distraída

-----------

Aprosexia

TDAH

----------

-------

ORIENTACIÓN X

Persona

X

Tiempo

X

Espacio

LENGUAJE X

Fluido/normal

Afasia

-------

Disartria

-------

Parafasias

-------

Tartamudeo

-------

Catalimia

-------

Logofobia

-------

Mutismo

-------

Verborrea

------

Farfulleo

------

Disfonía

-------

Soliloquio

-------

Largo Plazo

MEMORIA Adecuada

X

Corto plazo

-----------

Mediano plazo

-----------

Amnesia parcial

-----------

Amnesia total

-----------

Hipertimnesia

-----------

Hipermnesia

-----------

Dismnesia

-----------

Paramnesia (deja vu)

----------

46

----------

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS Inventario de depresión de Beck: Este test sería utilizado para medir la severidad de la depresión en la paciente que ha provocado el esposo debido al maltrato psicológico y físico.

Test HTP: Se aplicará a la paciente con el objetivo de explorar la personalidad de la paciente y aspectos importantes sobre su relación en el contexto global, con el propósito de llegar a los niveles más profundos del inconsciente de la paciente, así como evaluar sus perturbaciones más grandes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La violencia física por parte del cónyuge no cuenta con un diagnóstico diferencial, pero podrían confundirse con trastornos de la depresión, trastornos de ansiedad debido a los síntomas que se presentan.

COMORBILIDAD Los trastornos comórbido con el maltrato físico y psicológico por parte del conyugue son los trastornos de la depresión y trastornos de ansiedad.

47

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: K

Edad: 36 años

Motivo de consulta: maltrato físico y psicológico por parte del cónyuge Estudiante practicante: Kiara Paredez

No.

Objetivo

Terapia

Técnica

Actividades

Indicador de logro

1

Crear rapport.

Cognitivo Conductual

Inventario de autoestima

Terapia directiva.

Medir a través del inventario como esta su autoestima para reforzarla.

Conocer aspectos sobre su autoestima, brindarle Psicoeducación sobre violencia de género.

2

Trabajar cogniciones irracionales.

Psicoeducación

Aplicación inventario.

del

Explicación sobre violencia de género.

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva

48

Terapia directiva.

Mejorar la seguridad en la paciente, toma de conciencia y comprensión sobre el proceso vivido.

Modificar los pensamientos Brindar irracionales y alternativas a desadaptados de pensamientos la paciente para irracionales. disminuir la culpa y busque otras formas de interpretar la situación.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

3

4

Trabajar sentimientos de tristeza, autoestima.

Trabajar autoconcepto.

Cognitivo conductual

Cognitivo Conductual

Autoestima.

Terapia directiva.

Crear actividades autoestima, identificar fortalezas.

Autoestima

de

Terapia directiva Discusión de autoconceptos.

Que la paciente identifique aspectos positivos de ella misma y su vida.

Que la paciente mejore el concepto de sí misma y se perdone así misma por haber permito dichas situaciones.

Actividades de autocuidado.

Terapia directiva.

Programar actividades sola como con sus hijos.

5

Mejorar la interacción social de la paciente como de sus hijos.

Realizar actividades gratificantes.

Cognitivo Conductual

Entrenamiento en habilidades sociales.

6

Búsqueda de soluciones adecuadas y eficaces por parte de la paciente.

Cognitivo conductual

Entrenamiento en Terapia directiva solución de problemas y toma de Enlistar posibles decisiones. soluciones.

49

Adquisición de habilidades sociales para que aumente su autoestima y pueda relacionarse con más personas para distraerse, así mismo convivir más con sus hijos fuera de violencia.

Que la paciente sea optimista ante su situación, piense en buscar un empleo, tener un acercamiento hacia su familia, y que comprenda que tiene la capacidad para enfrentar su

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO situación y que si tiene soluciones.

7

Desarrollo de habilidades para modificar las relaciones violentas, toma de decisiones.

Cognitivo conductual

Técnica de asertividad

8

Modificar el dialogo inconsciente de la paciente.

Cognitivo conductual

Auto diálogo dirigido

9

Evaluación y preparación para el cierre.

Cognitivo conductual

Prevención de recaídas.

Terapia directiva.

Crear respuestas asertivas por parte de la paciente.

Terapia directiva

Terapia directiva.

Explicación de técnicas y actividades.

10

Cierre de la terapia.

Cognitivo conductual

Técnica de relajación Entrenamiento en habilidades sociales.

Terapia directiva Aplicación de técnica de relajación.

Enlistar actividades sociales como de autocuidado.

50

Que la paciente cree relaciones sanas, aprenda a imponer límites para valorarse y respetar sus derechos.

Que la paciente incorpore a sus pensamientos diálogos positivos para que sus pensamientos vayan cambiando inconscientemente.

Proporcionar a la paciente un conjunto de técnicas para afrontar situaciones de riesgo, manteniendo los logros y cambios.

Que la paciente continúe realizando actividades gratificantes para seguir mejorando sus relaciones personales y familiares.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Nombre del paciente: K.

Edad: 36 años

Motivo de consulta: Plan de recaídas.

No.

Objetivo

Terapia

Técnica

Actividades

Indicador de logro

1

Si la paciente K controla sus reacciones emocionales ante los hechos o eventos.

TREC

AUTOANALISIS

Se describe o se manifiesta como se sintieron y que hicieron durante la sesión, el paciente escribe 5 preguntas racionales frente al apartado del ABC.

Que el paciente pueda reemplazar las ideas irracionales por ideas racionales así mismo pueda tener un mejor avance.

Descubrir las conductas y emociones autodevaulatorias que tiene el paciente

TREC

buscar la incondicional

Que la persona cuando se sienta lo más desdichada de lo que quisiera o necesitara escribir en orden el ABC

2

RACIONA L

3

AUTOEXAMEN RACIONAL

auto aceptación independientemente de sus tratos o conductas que van dependiendo de sus emociones.

.

Emplear una variedad de reforzadores

TREC

En listar las ideas racionales Que la paciente que ha tenido durante la logre auto terapia, así mismo se podrá premiarse por el

ABC 51

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO sociales y de actividad para premiar al paciente por pensar de modo racional.

dar cuenta de cómo ella pensamiento y misma logra sus metas a la conducta corto plazo. racional.

4

Cuestionar y desafiar la validez de las ideas o hipótesis de la paciente que sostiene acerca de ellos mismos.

TREC

5

Identificar que el paciente debe de mantenerse positivo al momento del cierre de la terapia así mismo podrá ella auto evaluarse.

TREC

Toda técnica debe de ser reforzada para que la paciente pueda enseñar a sí mismo nuevos hábitos emocionales de

TREC

6

DEBATIR Debate Filosófico: CREENCIAS Preguntándose IRRACIONALES ¿Cómo un rol de mama, esposa puede comprobarse al 100% bien?

La paciente debe de auto evaluar su comportamiento si ha sido malo todas las veces o simplemente ¿Cómo podremos lograr un porcentaje avanzar si no podemos de ellas. expresar lo que necesitamos o queremos?

FORMULARIO DE AUTOAYUDA DE LA TREC EMPLEADO EN LASA TAREAS PARA CASA

Se implantará el formulario de auto ayuda donde la paciente elaborar su formulario.

Identificar sus problemas al momento de que la paciente sienta que no Una comprensión más logra sobre asertiva se podrá utilizar el llevar los audio casetes gravando las problemas. sesiones de psicoterapia y haciendo que las escuche, entre sesión y sesión. Para poder tener un mejor entendimiento.

LAS IMÁGENES Que la persona imagine a si RACIONALES misma pensando, sintiendo EMOTIVAS emociones y actuando físicamente de la manera en que quieren hacerlo.

52

Las imágenes producen un aprendizaje rápido que las experiencias de la vida real.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO la manera más rápida y segura posible.

7

Ayudar al paciente a que actué contra las creencias irracionales no regresando si no que avance en la terapia y en su vida.

TREC

CIERRE DE TERAPIA

53

Entablar un debate de como ella avanzo exponiendo sus pros y contra con las técnicas, para así mismo la paciente podrá comentar si fue una herramienta útil para el cambio de su vida.

Que la paciente sea capaz de elegir con libertad sus propias emociones, conductuales y estilo de vida (sin restricciones físicas, sociales o económicas).

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PERSONALIDAD DEPENDIENTE

CASO 4 54

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CASO No. 4 HISTORIA CLINICA DATOS PERSONALES: Nombre: Mateo Edad: 24 años Estado Civil: Soltero Escolaridad: Tercer semestre de Ingeniería Industrial MOTIVO DE CONSULTA: Mateo refiere tener problemas con la marihuana por lo que se encuentra en tratamiento psiquiátrico. cree que me está tirando la vida y también la de su familia especialmente le preocupa su madre, ya que refiere que ella está enferma por culpa de su papá, refiere también “mi padre es un asco, un flojo don nadie que no sirve para nada, a veces siento hasta lastima por ese hombre, pero no sé cómo hacer para cambiar, cuando pienso tanto en esta vida busco drogarme y eso me calma”.

Su estado emocional siempre está alterado.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: Actualmente el paciente vive con la madre ya que sus padres están separados, su padre es un hombre alcohólico, con historial de violencia intrafamiliar. Hasta hace poco la madre refiere que el paciente dormía en el mismo cuarto ya que ha sido muy apegado a ella. La madre le asesora en la elección de la ropa, está muy al tanto de sus estudios, de sus amigos y, sobre todo, es la persona que lo defiende cuando tiene que enfrentarse a alguna situación difícil. En el rol de madre se experimentan sentimientos de deuda afectiva, repite que la vida fue injusta con Mateo; por otro lado, ella siente que debe amarlo por ella y por las personas que no lo han hecho, percepciones que fueron traídas a la consciencia como un amor maternal dañino, debido a que gran parte de su presencia es inspirado por las condiciones de abandono y maltrato. refiere que la relación con el padre nunca ha sido buena, “todo fueron promesas incumplidas, maltratos físicos y psicológicos tanto para la madre como para el hijo. Su problema con la marihuana inicio a los 17 años. cuando ingreso a la universidad, con su mejor amigo de infancia, quien le recomendó para el aburrimiento y para pasarla bien en las reuniones sociales,

55

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO actividades que dependían de la programación de éste. Refiere necesitar a su madre toda la vida.

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA: El paciente presenta problemas en el área emocional, social, familiar. frecuentemente confluye en las decisiones de otros. Su estado emocional siempre esta alterado, pocas veces se muestra feliz, ha tenido dos relaciones de pareja, donde dice que han sido más amigas que novias. Lo acompañan sentimientos de inseguridad. Refiere sentirse lleno de frustraciones.

DURACIÓN: El paciente presenta dicha problemática a partir de los 17 años cuando inicio con la marihuana, problemas familiares. Casi nunca se siente feliz.

FRECUENCIA: La paciente presenta dichas conductas, emociones y dificultades día a día. Siempre necesita la aprobación de las demás personas para sus proyectos.

INTENSIDAD DEL PROBLEMA: El paciente refiere estar tirando la vida y también la de su familia. En la vida cotidiana del consultante experimenta cambios en el estado de ánimo, en ocasiones se muestra agresivo, de mal humor, siempre está inconforme con la vida, poco feliz y cada vez más despreocupado, a veces dice que no quiere volver a la universidad, ha llegado a tener ideas suicidas pues comenta que escucha voces constantemente y que la marihuana hace que esas voces desaparezcan. Se siente desesperado, padece de insomnio y ansiedad sin saber qué hacer con su vida.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Mateo es hijo de padres separados, su madre es quien tiene la patria potestad, ya que su padre es un hombre alcohólico, con historial de violencia intrafamiliar y abandono en los primeros años de convivencia familiar. El paciente describe a su padre como un asco, un flojo don nadie que no sirve para nada, a veces siento hasta lastima por ese hombre, pero no sé cómo hacer para cambiar, cuando pienso tanto en esta vida busco drogarme y eso me calma. El consultante refiere que la relación con el padre nunca ha sido buena, “todo fueron promesas incumplidas, maltratos físicos y psicológicos tanto para la madre como para el hijo, cuando más lo necesite se ausentaba días y hasta meses. Mateo recuerda que siempre lo descalifico, le dijo “tonto, torpe, bueno para nada, poco hombre “y lo peor él nunca se defendió, solo lo odio como bien lo describe al recordar este hecho.

APEGO: El paciente experimenta un tipo de apego ansioso ambivalente. Tiene constantes sentimientos de inseguridad y dependencia emocional.

56

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANTECEDENTES PERSONALES: El paciente tiene 24 años, estudiante de tercer semestre de ingeniería Industrial en una universidad privada. Desde hace un año en tratamiento psiquiátrico por consumo de marihuana, según su madre, siempre fue un niño nervioso, inestable y apegado a ella”, recuerda con algo de vergüenza que hasta hace poco durmió en su cuarto en camas separadas, la mayoría de las veces terminaban juntos casi siempre por su iniciativa de dormir mejor. ahora de adulto también le asesora en la elección de la ropa, está muy al tanto de sus estudios, de sus amigos y, sobre todo, es la persona que lo defiende cuando tiene que enfrentarse a alguna situación difícil.

La relación con su padre nunca ha sido buena. consumo de marihuana inició a los 17 años, cuando ingreso a la universidad, con su mejor amigo de infancia, quien le recomendó para el aburrimiento y para pasarla bien en las reuniones sociales, actividades que dependían de la programación de éste. Posteriormente, su dosis se volvió recurrente, una o dos veces por semana, Mateo dice “encontrar alivio, tranquilidad o al menos se le olvida todo, hasta de su madre querida, y también estudiar e ir a las clases debido a que duerme 12 horas después del consumo; “su preocupación más grande es que siente que se está pareciendo a su padre, y eso ni muerto”. se registra más la conveniencia social o afectiva donde Mateo frecuentemente confluye en las decisiones de otros. Lo acompañan sentimientos de inseguridad, sobre todo cuando desea iniciar una relación, en las cuales siempre espera obtener aprobación para continuar con sus planes; su presente está lleno de frustraciones al no terminar con sus proyectos.

Diagnóstico Multiaxial Eje I: 301.6 (F60.7) Trastorno de la personalidad dependiente Eje II: 50 en funcionamiento según escala global (EEAG) Eje III: problemas de relación, consumo de drogas.

57

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

GENOGRAMA

58

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

X

Cuidada

X

Extravagante

---

Evasivo

---

Desagradable

---

Descuidada

---

Ansioso

X

Accesible

X

PERCEPCIÓN Apropiada Alucinaciones Olfativas

X ---

Alucinaciones Visuales

----

Ilusiones

----

----

Alucinaciones Auditivas

Alucinaciones Táctiles

----

PENSAMIENTO Lógico y coherente Ideas delirantes

------

Ideas suicidas

----

Bradipsiquia

----

Taquipsiquia

-----

Ideas obsesivas

-----

Pararespuesta

-----

Restringido

----

Infantil

----

----

Ambivalente

----

X

Control

X

-----

Bloqueo

----

Mente en blanco

X

Afectuoso

Velocidad Neologismos

X

Incoherente

AFECTIVIDAD X

Tensión

Tristeza

--------

Euforia

--------

Afecto heboide

---------

Afecto pueril

-------

Afecto plano

X

Depresión

-------

Manía

---------

Irritable

---------

Apatía

--------

Restringido

-------

Miedo

---------

Aversión

-------

X

Apraxia

--------

Dispraxia

-------

Paratonía

------

Tics

--------

Zurdera

--------

Acinesia

--------

Estupor

------

Hiperactividad

--------

Estereotipias

-------

Maninerismos

-------

Compulsiones

------

X

Sentimiento de culpa

PSICOMOTRICIDAD Coordinación apropiada

59

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCIENCIA Lúcida

X

Estupor Estado crepuscular

Hiperlúcida

----------

Letárgica

----------

---------

Precoma

----------

Coma

---------

----------

Confusión

----------

Disociación

---------

Obnubilación

-------

Voluntaria

X

Aprosexia

-----------

ATENCIÓN Concentrada

X

Selectiva

Involuntaria

------------

Dividida

TDAH

------------

Sostenida ------------

Distraída

------------

ORIENTACIÓN X

Persona

X

Tiempo

X

Espacio

LENGUAJE X

Fluido/normal

Afasia

-------

Disartria

-------

Parafasias

-------

Tartamudeo

-------

Catalimia

-------

Logofobia

-------

Mutismo

-------

Verborrea

-------

Farfulleo

-------

Disfonía

-------

Soliloquio

-------

Largo Plazo

MEMORIA Apropiada

X

Corto plazo

-----------

Mediano plazo

-----------

Amnesia parcial

-----------

Amnesia total

-----------

Hipertimnesia

-----------

Hipermnesia

-----------

Dismnesia

-----------

Paramnesia (deja vu)

-----------

INTELIGENCIA Superior

Media

X

Baja

60

Retraso

X

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS Test de la figura humana: Este test sería aplicado al paciente para evaluar aspectos importantes sobre su personalidad y así poder conocer indicios sobre sus comportamientos.

Test de la familia: Sería aplicado para conocer su estado emocional, su adaptación a su entorno familiar y como se visualiza el dentro de su familia, así como evaluar los conflictos que sean proyectados.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El trastorno dependiente de la personalidad debe de distinguir de la dependencia a causa de otros trastornos como trastornos depresivos, trastorno de pánico, y la agorafobia y como resultado de otras afecciones médicas. El trastorno dependiente de la personalidad se puede confundir con otros trastornos de la personalidad, sin embargo, si cumple con todos los criterios de los otros trastornos se puede diagnosticar con todos los trastornos de la personalidad. Tanto el trastorno límite de la personalidad y el dependiente se caracterizan por el miedo al abandono, pero el límite reacciona al abandono con sentimientos de vacío, rabia y exigencias, mientras que el dependiente reacciona incrementando su apaciguamiento y sumisión y busca urgentemente una relación que reemplace los cuidados y el apoyo. Muchos individuos tienen rasgos de personalidad dependiente, y solo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo, constituyen un trastorno de la personalidad dependiente. Dicho trastorno también suele confundirse con trastornos por consumo de sustancias.

COMORBILIDAD Los individuos que presentan trastorno de la personalidad dependiente también pueden padecer otros trastornos de la personalidad como trastorno de la personalidad histriónica, trastorno de la personalidad límite o todos los trastornos de la personalidad.

61

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: Mateo

Edad: 24 años

Motivo de consulta: problemas para relacionarse. Trastorno de la personalidad dependiente.

Estudiante practicante: Kiara Paredez

No.

1

Objetivo

Evaluación clínica, crear rapport con el paciente. Disminuir ansiedad.

Terapia

Cognitivo Conductual

Técnica

Escucha activa Técnica de relajación

Actividades

Terapia directiva.

Entrevista Realizar técnica de relajación.

2

3

Aplicación de inventario

Psicoeducar al paciente sobre su afección.

Cognitivo Conductual

Cognitivo Conductual

Inventario de personalidad multifásico de Minnesota (MMPI)

Psicoeducación Técnica de relajación.

62

Terapia directiva.

Aplicar el inventario.

Terapia directiva

Indicador de logro Indagar historia de vida del paciente, así como evolución del problema.

Determinar los factores desencadenantes, antecedentes y mantenedores del comportamiento dependiente.

Conocer rasgos de la personalidad del paciente y evaluar en que escala está más afectado.

Explicar al paciente sobre causas y consecuencias de su afección y

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

4

5

Evaluar los Cognitivo pensamientos y Conductual jerarquizar comportamientos.

Práctica de conductas para reforzarlas.

Cognitivo conductual

Activación conductual Análisis funcional

Ensayo conductual

Aplicar la técnica de relajación.

poder lograr un alivio en sus síntomas.

Terapia directiva.

Valorar y estabilizar su estado de ánimo.

Realizar actividades en el que se observe su estado de ánimo.

Terapia directiva Ensayo de conductas.

6

Disminuir conductas dependientes.

Cognitivo conductual

Control de estímulos

7y 8

Modificar pensamientos.

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva

9

Crear mejor interacción en el paciente con su entorno.

Cognitivo conductual

10

Retroalimentación de las sesiones, cierre de terapia.

Cognitivo conductual

Extinguir conductas riesgosas en paciente.

el

Terapia directiva

generar nuevos comportamientos.

Terapia directiva Elaboración de pensamientos alternos.

Mejorar pensamientos y crear otros alternos a las preocupaciones.

Entrenamiento en habilidades sociales.

Terapia directiva Trazar objetivos

Incrementar habilidades sociales en el paciente y tener éxito en situaciones particulares.

Estrategias de autoeficacia.

Terapia directiva

Mantener cambios logrados y definir la prevención de recaídas a través de estrategias.

Prevención de recaídas

63

Enlistar estrategias.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Introducción CONCEPTO El término recaída no debe concebirse como un evento puntual que se presenta de manera imprevista, sino bajo la noción de proceso, es decir, un conjunto interactivo y sucesivo de señales y eventos que van llevando a una persona a reiniciar el consumo de sustancias, dependencias emocionales o crisis, entre ellos podemos mencionar los siguientes: 1. Acumulación del estrés por cambios negativos o positivos, y acontecimientos vitales.

2. Activación de pensamientos encubiertos positivos y/o negativos, así como de algunos sentimientos como: confusión, aturdimiento, irritabilidad, depresión, etc.

3. Reacción intensa o fracaso total en la actuación ante una situación de estrés.

4. Negar que existen problemas, o fracaso en la utilización de sistemas de soporte y medios de recuperación.

5. Problemas complicados en forma de “bola de nieve”, se refiere a un problema que surge y al ser ignorado, se complica o van surgiendo otros a la par, hasta que los mismos rebasan las habilidades que la persona tiene para afrontarlos de manera más adecuada.

6. Sensación de incapacidad de hacer algo ante una situación que se percibe como un punto del cual no es posible escapar.

64

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO 7. Colocación en situaciones de alto riesgo o dedicándose a actos sutiles de autosabotaje.

8. Pérdida de control y aumento de los sentimientos de frustración, desesperación,

desesperanza,

autocompasión,

que

desencadenan

pensamientos obsesivos sobre el consumo.

9. Deseos irresistibles y urgentes que llevan a obtener la droga, los cuales tienen un componente neurobiológico, principalmente cuando las personas consumidoras han desarrollado considerables niveles de dependencia.

Trastorno de Consumo de Cannabis PRECIPITANTES Los precipitadores son estímulos que actúan como señales o detonadores que están condicionados con la ansiedad o deseo por consumir. Las situaciones precipitantes varían enormemente. A veces un solo factor puede actuar como precipitador, en otras se requieren de varios a la vez. Otros precipitadores o factores que “provocan” el deseo de consumir pueden ser:  Situaciones inesperadas. Por ejemplo, encontrar a un familiar que hacía mucho no lo veía y le invita a festejar el encuentro; en un ambiente que existe el alcohol y la droga, se puede precipitar el deseo de consumirla.  Situaciones que uno mismo busca. Por ejemplo, entrar a un bar o ir a una fiesta donde se conoce que la gente consume drogas para probar que uno puede permanecer en ese sitio sin consumir.

65

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO  Situaciones emocionales. Por ejemplo, después de una discusión o un trabajo pesado, se incrementa la probabilidad de querer consumir, porque el estado de ánimo se percibe afectado.  Problemas personales. Por ejemplo, tener deudas, sentirse muy ansioso o nervioso, tener una entrevista de empleo o la falta del mismo, no saber qué hacer con su vida.

Con base a los puntos anteriores, el primer paso para superar un resbalón o una recaída, es identificar las razones que propician el mismo. Al tener una clara comprensión del por qué y cuándo se consume, permitirá encontrar la solución a los problemas asociados.

Cuando una persona es adicta y está dejando de consumir una sustancia o de realizar una conducta puede tener una recaída (que es diferente de caída, que sería un consumo esporádico y puntual), por diferentes razones:  Estados emocionales negativos (situaciones donde la persona experimenta ira, frustración, ansiedad, depresión o aburrimiento).  Conflicto interpersonal (referido a situaciones personales como pareja, familia, compañeros de trabajo).  Presión social (cuando otros consumidores presionan para involucrar a la persona en el consumo de nuevo).

Trastorno de Personalidad Dependiente PRECIPITANTES Se considera la dependencia emocional como un trastorno de tipo adictivo ocasionado ante la vulnerabilidad provocada por ciertas variables personales:  Experiencias tempranas de apego inseguro  Pobre conciencia del problema (provocada por el despliegue de mecanismos de 66

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO  negación y autoengaño)  Baja autoestima  Pobre autoconcepto  Miedo exagerado/intolerancia a la soledad y ansiedad ante la separación  Dificultad para regular las emociones  Déficits en habilidades sociales (particularmente, en asertividad)  Creencias erróneas sobre el amor romántico  Distorsiones cognitivas  Incapacidad para resolver el problema por sí solos

JUSTIFICACIÓN Se enfocará el plan de tratamiento como una intervención para adicciones conductuales y trastorno de personalidad dependiente, integrando elementos de la Terapia Cognitivo-Conductual para trabajar el caso de Mateo, las sesiones para el plan de recaídas, puede variar dependiendo de la gravedad en que el paciente, se utilizaran las técnicas que mayor efectividad han tenido en la aplicación de recaídas de ambos trastornos.

67

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: MATEO

Edad: 24 años

Motivo de consulta: Plan de recaídas.

No. 1

Objetivo

Terapia

Técnica

Aumentar la conciencia del problema y la motivación para el cambio

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

Actividades

Indicador de logro

-Explicación de las recaídas, -Participación y con el fin de eliminar la colaboración del culpabilidad de la crisis. paciente en las actividades, para -Ayudar al paciente a tomar motivar al cambio conciencia del problema al y solución de sus realizar la identificación de las problemas fases. actuales -Brindar al paciente información sobre su tratamiento, sobre los objetivos a trabajar, de qué forma se trabajan, entre otros.

-Resolver

la posible ambivalencia que presente entre moverse hacia el cambio o continuar como está. Para ello, se sugiere el uso de la Entrevista Motivacional.

2

-Entrenamiento en habilidades sociales

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

68

- Se realizarán ensayos -Participación del conductuales puestas en paciente en las imaginación en contextos o actividades de situaciones que necesite tener puesta en ciertas actitudes para afrontar, imaginación y se le presentarán varías disposición para láminas con distintas realizar

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO situaciones expondrán.

que

se

le

actividades distintas.

-Se le solicitará a la paciente que realice intentos de ser más sociable con su círculo de amigos o realizar otras actividades que no está acostumbrado a realizar.

3 Y -Creación de mapa donde se 4 especifica la red de apoyo.

Cognitivo Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

-Módulo de como las relaciones interpersonales afectan tu estado de ánimo.

-Trabajo con comunicación asertiva.

- Se presenta el diagrama de la -Aplicación de interacción entre técnicas para ser pensamientos, sentimientos y asertivo con las acciones y como este demás personas mecanismo interactúa cuando con las que se el paciente se encuentra solo o encuentra estando con otras personas. teniendo dificultades.

-Puntos para explicar: Expectativas, acciones, -Aprendizaje sentimientos, el propósito de sobre la escucha examinar los pensamientos, activa, evaluar el comportamientos y tono de voz y el sentimientos es que se pueda lenguaje no identificar cómo estas tres verbal. áreas están influyendo en la relación con otras personas y que áreas se consideran para establecer una mejora.

-Examinar pensamientos, sentimientos y acciones relacionados a una persona con la que se haya identificado alguna dificultad.

-Ejercicio para aprender a ser asertiva con la persona que presenta dificultades.

-Enseña de destrezas de comunicación (Escucha activa, evaluar tono de voz, evaluar el lenguaje no verbal) -Se deja de tarea aplicar técnicas para ser asertivo con una persona en la semana.

69

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

5

Trabajar las creencias y cogniciones del paciente.

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

-Identificar

sus

cogniciones -Identificar, y erróneas (como, por ejemplo: comprender considerar las “si consumo una vez más cogniciones que traen habré fracasado”, “no soy no resultados capaz de mantenerme positivos a su abstinente”, o “nunca más vida. volverán

a

querer

contratarme”).

-Comprender el impacto que estas

tienen

reacciones

sobre

sus

emocionales

y

conductuales (siguiendo los ejemplos

anteriores,

previsiblemente la persona se sentirá triste y agobiada y sin duda, condicionada en sus actos posteriores).

-Considerar las cogniciones como hipótesis que pueden cuestionarse

y

no

como

verdades absolutas -Modificar estas cogniciones y sustituirlas

por

otras

más

racionales para ayudarle a conseguir el cambio deseado (por ejemplo: “si llegara el caso de que tuviera un consumo puntual, sólo sería eso, un consumo puntual y aislado”, “por supuesto que soy capaz de mantenerme abstinente, de hecho, llevo tres meses sin consumir, un hecho objetivo

70

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO que desmonta la idea de que no podría o no sería capaz”.

6

Reconocimiento de señales o situaciones de alto riesgo

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

-Llevar a cabo por parte del -Realización y paciente realizar su propio comprensión de la aplicación de autorregistro, con el fin de los autorregistros resaltar influencias como herramienta para situacionales, como pueden afrontamiento. ser rodearse de personas que consumen o acudir a los sitios donde antes el individuo podía adquirir la sustancia, así como déficits de habilidades, por ejemplo, no saber decir no, no aceptar

las

críticas

o

no

controlar la ira.

-El

autorregistro

puede

recoger: fecha y hora, situación a la que se enfrenta la persona o vivencia, emoción que siente (y valorada del 0 al 10, siendo 0 el valor más bajo y 10 el valor más alto y más intenso), qué piensa en ese momento, qué hace ante esa situación o cómo reacciona y, por último, qué consecuencia tiene su acción.

-Trabajar los deseos

7Y8 irrefrenables o el

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

craving

-Aplicación de Técnicas de -Comprensión y distracción: con el objetivo de compromiso de aplicación en centrar la atención en el casa o fuera de las exterior y no en uno mismo (en clínica técnicas las propias emociones, pensamientos,

71

recuerdos).

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO Podrá

ser

útil

cuando

se

detecten o vivencien estos deseos irrefrenables: cantar una canción, contar desde 100 hacia atrás restando de 7 en 7, centrarse en la descripción de lo que se ve alrededor (coches, la oficina, los muebles de casa), hacer puzzles, sopas de letras, sudokus…, se trata de buscar

actividades

que

requieran de su concentración.

-Creación de tarjetas flash, consiste en que el individuo lleve consigo una o varias tarjetas

recordatorias

con

instrucciones para leer y seguir en el caso de que se produzca un fallo. Estas tarjetas pueden contener el nombre y número de teléfono del profesional, o el de algún miembro del grupo si la terapia es en formato grupal, así como la relación entre pensamientos

negativos

y

pensamientos alternativos que dan respuesta a los mismos; o bien, recoger por un lado de la tarjeta

un

pensamiento

reestructurado y otros datos o hechos que lo apoyan.

72

brindadas por el terapeuta.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO 9 Y Trabajar las consecuencias y 10 pensamientos dicotómicos

Cognitiva Conductual

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

- Es importante porque si no se -Eliminación de los sentimientos correría el riesgo de sucumbir de culpa e a la culpa, a sentimientos de invitación a fracaso y a atribuciones volver a regresar a tratamiento en personales erróneas como caso exista otra reacciones posteriores al recaída. lapso.

Para

hacer

frente

también a estos sentimientos y emociones negativas, será útil des- montar o reestructurar los pensamientos dicotómicos del tipo todo-nada (“si consumo una vez más perderé el control para siempre”, o “un desliz es un fracaso”) y la técnica de “Tarjetas-flash”, comentada en el apartado anterior, que cobra mayor importancia si además es escrita con hechos, frases y mensajes positivos del propio paciente.

73

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANSIEDAD

CASO 5 74

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CASO No. 5 HISTORIA CLINICA DATOS PERSONALES: Nombre: A.C. Estado Civil: Soltero MOTIVO DE CONSULTA: La madre de AC refiere preocupación por la situación que presenta su hijo desde hace tres años, lo cataloga como un niño que asume con su familia un rol de adulto, menciona cuidarlos de algo peligroso que pueda sucederles. La madre afirma que él no es un niño feliz, pues no realiza actividades recreativas, académicas y sociales sin estar vigilando y previniendo peligros en los demás, se rehúsa a realizar cualquier actividad sin la presencia de algún familiar y se preocupa constantemente por la posibilidad de estar solo y que sus familiares estén fuera de casa, ya que teme les pueda suceder algo. Estos aspectos repercuten en su funcionamiento social y familiar, dificultando las interacciones otros.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: El paciente AC desde hace tres años inicio a tener un rol de adulto, su madre se encuentra preocupada, debido a que no es un niño feliz, siempre está al pendiente y preocupado de los demás ya que cree que pueden estar en peligro. AC suele molestarse por su actitud, se siente acosado y perseguido, pues su hermano busca tenerlo a su lado siempre. El miedo y la preocupación son frecuentes en él. La abuela expresa ver la situación como “anormal”, ya que la actitud del niño es muy protectora. Los profesores sugieren ayuda al observar dificultades en su desarrollo interpersonal. Actualmente, los problemas de ansiedad siguen afectan su funcionamiento, expresa malestar cuando su madre sale sola, suele molestarse, llorar, enojarse y discutir sobre quién la acompaña. Expresa temor porque a su madre le suceda algo, como un robo o incluso la muerte, cuando la madre los acompañaba al colegio, lloraba y se negaba a ingresar a clases preocupado porque ella volviera sola a su casa. afecta su relación con su hermano, frecuentemente consigue que éste se ausente de clases para estar durante el receso a su lado. Su 75

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO madre refiere preocupación debido por el miedo constante de su hijo. Sus actividades actuales son restringidas, ya que interrumpe sus juegos por dirigir su atención hacia sus hermanos o familia, para estar al cuidado de su hermano o incluso discutir con sus pares por considerar que no prestan suficiente atención a los niños.

DIMENSIÓN DELPROBLEMA: El paciente presenta problemas en el área emocional, social, familiar. Ya que siempre tiene constantes preocupaciones, agobia a su madre, hermano menor. Es un niño infeliz. Esas situaciones afectan de manera significativa el funcionamiento familiar y social del paciente, ya que sus interacciones son en torno a la vigilancia y supervisión y no a compartir actividades recreativas, nutricionales, sociales y académicas.

DURACIÓN: El paciente ha presentado dicha problemática desde hace tres años.

FRECUENCIA: La paciente presenta dichas conductas, emociones y dificultades todos los días, no puede estar solo, siempre está la pendiente y preocupado por los demás por temor a que les suceda algo malo. Siempre se muestra ansioso.

INTENSIDAD DEL PROBLEMA: Los padres refieren sentirse afectados, al percibir la conducta de su hijo como excesiva y negativa para su desarrollo, además se genera disgusto ante el constante enojo de AC por el desacuerdo con sus frecuentes peticiones y restricción en las actividades de los adultos significativos para él, al sentirse forzados a sus imposiciones para evitarle malestar; igualmente se han generado conflictos con su hermano al sentirse vigilado. El paciente no puede estar solo y al transcurrir el tiempo se torna más con la vigilancia hacia los demás.

ANTECEDENTES FAMILIARES: El hogar está conformado por los padres, AC, el hermano menor y la abuela materna. La relación familiar se ha tornado conflictiva debido al constante acoso de AC hacia los miembros de su familia, especialmente con el hermano menor y la madre. La abuela del paciente refiere que su madre presentó en su infancia preocupación similar luego de la separación de sus padres, desde entonces no se separan (madre-hija), actualmente viven juntas, aún luego de que ella contrajera matrimonio. Desde hace 14 años, la madre pertenece a una institución para la protección infantil, en la cual se desempeña como cuidadora hasta que los niños se reintegren a sus hogares. Otro aspecto importante es la ingestión de bebidas 76

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO alcohólicas por parte del padre en esa época, en el cual AC manifestaba preocupación intensa.

APEGO: el paciente presenta un tipo de apego ansioso ambivalente ya que siempre presenta una dependencia emocional, inseguridad, lo acompaña el miedo y la angustia.

ANTECEDENTES PERSONALES: La madre lo cataloga como un niño que asume con su familia un rol de adulto, menciona cuidarlos de algo peligroso que pueda sucederles. Su actitud es muy protectora, estos aspectos repercuten en su funcionamiento social y familiar, dificultando las interacciones otros. Su relación con el hermano es conflictiva. No expresa sus emociones. Cuando AC tuvo inquietudes sobre el hogar sustituto, la madre le afirmó “eran niños prestaditos que deberían ser cuidados como cualquiera de los de la familia”, generalmente le hacía participe, porque lo consideraba una labor familiar. A la edad de 5 años AC debió separarse de un niño que se encontraba en el hogar, al ser este dado en adopción, con quien vivió aproximadamente dos años, el paciente asistió a sus procesos de rehabilitación por decisión de la madre, para él fue difícil afrontar esta situación al igual que la madre, aunque ella no le expresaba su malestar, AC verbalizaba preocupación constante por el estado de su hermano dado en adopción. expresa malestar cuando su madre sale sola, suele molestarse, llorar, enojarse y discutir sobre quién la acompaña. AC nunca ha presenciado un robo, pero manifiesta preocupación por la posibilidad de que esto suceda, se molesta, discute y pide dinero para comunicarse telefónicamente con sus parientes cuando alguno se retrasa en la hora de llegada.

Diagnóstico Multiaxial Eje I: 309.21 (F93.0) Trastorno de ansiedad por separación Eje II: 60 en funcionamiento según escala global (EEAG) Eje III: problemas familiares

77

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

GENOGRAMA

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

X

Cuidada

X

Extravagante

---

Evasivo

---

Desagradable

---

Descuidada

---

Ansioso

X

Accesible

X

PERCEPCIÓN Apropiada Alucinaciones Olfativas

X ----

Alucinaciones Visuales

----

Ilusiones

----

----

Alucinaciones Auditivas

Alucinaciones Táctiles

----

PENSAMIENTO Lógico y coherente

-----

X

Incoherente

Bradipsiquia

Taquipsiquia

Ideas delirantes

X

Ideas suicidas

-----

Ideas obsesivas

Velocidad

X

Control

-----

Restringido

-----

Infantil

-----

-----

Bloqueo

-----

Mente en blanco

-----

Ambivalente

-----

X

Euforia

-----

Neologismos

X

-----

Pararespuesta

AFECTIVIDAD X

Tensión

Tristeza

--------

Afectuoso

Afecto heboide

---------

Afecto pueril

---------

Afecto plano

--------

Depresión

-----

Manía

---------

Irritable

X

Apatía

---------

Restringido

-----

Miedo

X

Aversión

--------

X

Sentimiento de culpa

PSICOMOTRICIDAD X

Apraxia

-----

Dispraxia

-----

Paratonía

-----

Tics

-----

Zurdera

-----

Acinesia

-----

Estupor

-----

Hiperactividad

-----

Estereotipias

-----

Maninerismos

-----

Compulsiones

-----

Coordinación apropiada

79

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCIENCIA Lúcida

X

Hiperlúcida

----------

Letárgica

----------

Estupor

----------

Precoma

----------

Coma

----------

Estado crepuscular

----------

Confusión

----------

Disociación

----------

Obnubilación

----------

X

ATENCIÓN X

Concentrada Involuntaria

----------

TDAH

----------

Selectiva

----------

Sostenida

----------

Voluntaria

Dividida

----------

Distraída

----------

Aprosexia

----------

ORIENTACIÓN X

Persona

X

Tiempo

X

Espacio

LENGUAJE X

Fluido/normal

Afasia

-------

Disartria

-------

Parafasias

-------

Tartamudeo

-------

Catalimia

-------

Logofobia

-------

Mutismo

-------

Verborrea

-------

Farfulleo

-------

Disfonía

-------

Soliloquio

-------

Largo Plazo

MEMORIA Apropiada

X

Corto plazo

----------

Mediano plazo

----------

Amnesia parcial

----------

Amnesia total

----------

Hipertimnesia

----------

Hipermnesia

----------

Dismnesia

----------

Paramnesia (deja vu)

----------

80

----------

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANÁLISIS DE APLICACIÓN DE PRUEBAS Test de la familia: Se aplicaría con el fin de conocer cómo percibe el paciente a su familia, como se ve el dentro de su familia y el tipo de relación que tienen.

Escala de ansiedad de Hamilton: Esta prueba la aplicaría con el objetivo de medir los niveles de ansiedad que presenta el paciente, ya que en todo momento experimenta ansiedad por lo que pueda pasarle a su familia.

Test de la figura humana: El objetivo primordial del presente test sería conocer los rasgos de la personalidad del paciente e identificar conflictos personales.

81

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El trastorno de ansiedad por separación se distingue de múltiples trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada en el que la ansiedad se refiere a la separación con respecto al hogar y a las personas vinculadas. También se distingue del trastorno de pánico, en el que la ansiedad se refiere a la separación con respecto a las personas vinculadas, más que a resultar incapacitado por una crisis de pánico inesperado. En la agorafobia las personas con trastorno de ansiedad por separación no están preocupadas por quedarse atrapadas. En los trastornos de conducta la evasión escolar es común, pero en la ansiedad por separación no es la responsable de evadir. Así mismo se distingue también de los trastornos de ansiedad social, trastorno de estrés postraumático, trastornos de ansiedad por enfermedad, duelo, trastornos depresivos y bipolares, trastornos negativista desafiante, trastornos psicóticos y trastornos de la personalidad.

COMORBILIDAD El trastorno de ansiedad por separación en los niños es muy comórbido con el trastorno de ansiedad generalizada y fobia especifica.

82

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

PLAN DE TRATAMIENTO Nombre del paciente: A.C.

Edad:

Motivo de consulta: Ansiedad por separación Estudiante practicante: Kiara Paredez

No.

Objetivo

Terapia

1

Crear rapport con el paciente.

Cognitivo Conductual

Conocer el nivel de ansiedad.

Técnica

Actividades

Escala de ansiedad de Terapia Hamilton directiva.

Técnica de relajación

Aplicación de la escala.

Realizar técnica relajación.

2

Explicar su afección de manera que cree conciencia sobre la misma.

Cognitivo Conductual

Psicoeducación.

de

Terapia directiva.

Discusión de los problemas centrales.

83

Indicador de logro

Medir por medio de la escala, los niveles de ansiedad que el paciente presenta.

Disminuir niveles de ansiedad.

Aliviar los síntomas del problema, disminuir preocupaciones y que comprenda que son a causa de su afección.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

3

4

identificar los pensamientos y creencias irracionales.

Cognitivo Conductual

Autoregistros

Explicación de tabla de autoregistros.

Evaluar los pensamientos y creencias irracionales.

Cognitivo Conductual

Autoregistros

5

Modificar el modo de interpretación de sus pensamientos.

Cognitivo conductual

Reestructuración cognitiva

6

Exponer situaciones temidas de menor a mayor.

Cognitivo conductual

Exposición gradual en vivo a las situaciones de separación

Enfrentar las situaciones temidas

Cognitivo conductual

7

Terapia directiva

Terapia directiva.

Evaluar pensamiento por pensamiento de forma que la paciente se dé cuenta que son irracionales.

Técnica de relajación

Modelado Técnica en autoinstrucciones 84

que el paciente identifique sus pensamientos irracionales cuando se separa de un familiar.

Discutir eficazmente pensamientos disfuncionales.

Terapia directiva Elaboración de pensamientos alternos.

Que el paciente cree pensamientos alternos a las preocupaciones e interprete de manera positiva las situaciones.

Terapia directiva Enlistar situaciones temidas.

Evaluar si el temor a la separación continua en el mismo grado y trabajar las situaciones temidas.

Terapia directiva

El paciente debe hacer frente solo a las situaciones temidas para que

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

8

9

Trazar objetivos intermedios y finales.

Cognitivo conductual

Practica reforzada

Mejorar la interacción social del paciente.

Cognitivo conductual

Entrenamiento en habilidades sociales.

Entrenamiento en autoinstrucciones.

Modelar las situaciones temidas en vivo.

se dé cuenta que no hay ninguna consecuencia negativa y que todo es producto de su imaginación.

El paciente debe darse instrucciones positivas así mismo para cambiar sus pensamientos.

Terapia directiva Trazar objetivos

Lograr que el paciente pueda realizar sus actividades con normalidad y sin preocupaciones.

Terapia directiva

Que el paciente adquiera habilidades sociales para mejorar las áreas de su vida y conviva con personas que no son familiares.

Planear actividades sociales.

10

Imaginación de situaciones positivas sin preocupaciones.

Cognitivo conductual

Imágenes emotivas Técnica de relajación

Cierre de la terapia.

85

Terapia directiva Imaginar eventos de sus actividades favoritas.

Que el paciente vea de manera positiva su vida, y note la diferencia de estar con preocupaciones y sin preocupaciones, para que pueda cerrarse la terapia satisfactoriamente.

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PLAN DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Nombre del paciente: A.C. Motivo de consulta: Plan de recaídas.

No.

1

2

Objetivo

Terapia

Técnica

Actividades

Indicador de logro

Evaluar si hay creencias irracionales o si las creencias han sido omitidas por el mismo paciente y tener una nueva filosofía de vida.

Terapia Racional Emotiva

AUTO IDENTIFICACION DE ABC

Al aprender el ABC el paciente volverá a realizar un nuevo ABC y el terapeuta se dará cuenta si hay creencias irracionales o hay nueva filosofía.

Que la paciente se dé cuenta de las omisiones de creencias para así poder visualizarse a metas a largo plazo

Que la paciente llegue a entender que al entrar a terapia llego con emociones negativas y se retira con la mayoría o en su totalidad de emociones positivas

Terapia Racional Emotiva

Evaluar intensidad de emoción

Por medio de la escala de catastrofismo se va a evaluar la situación de la paciente y también evaluar la intensidad de la emoción esto dará pauta a que ella se dé cuenta que la emoción ya no es tan intensa parte de la TREC. Es llegar a una tolerancia a la frustración.

Tener un refuerzo afectivo en lo cual indica la tolerancia a su problema y poder seguir con una nueva filosofía de vida.

COSTE DE BENEFICIOS

Luego se le pasara la hoja de registro de coste de beneficios en donde la paciente tendrá que poner las ventajas y desventajas de cualquier situación que se pueda enfrentar.

86

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO 3

Maximizar la capacidad pulmonar y favorecer una óptima oxigenación sanguínea.

Terapia Racional Emotiva

Técnica de Respiración Diafragmática

1. PREPARACION LINEA El paciente BASE: indicarle al paciente aprenda a cuales son los síntomas de realizar la ansiedad que ella técnica para expresaba. que pueda 2.

REATRIBUCION: controlar la indicarle que las sensaciones físicas de dimensión de la ansiedad son parte de una ansiedad se mala resolución de cuando presenta ante problemas en este caso una baja tolerancia a la distintas frustración de A situaciones, en 3.

RESPIRACION donde pueda DIAFRAGMATICA: relajar todos  Colocar la mano en sus músculos y el pecho con el obtener una dedo pulgar justo respiración más en la parte inferior profunda y del cuello y la otra funcional para mano sobre el su organismo, estomago  Hacer que la esta técnica la paciente inhale a puede través de la nariz y implementar en exhale por la boca cualquier lugar,  Practicar durante 2 en cualquier o 3 minutos momento que  Las asignaciones sienta que la para casa ansiedad comienzan con 2 o comienza a 3 sesiones diarias

incrementar.

4

Evaluar la intensidad, tiempo y duración de las recaídas, para trabajar en las habilidades del paciente.

Terapia Racional Emotiva

Grafica de recaídas

1. Se explica al paciente Con en que consiste la gráfica de recaídas por medio de una gráfica normal como breve introducción luego se le pasara a enseñar su verdadera gráfica.

2. Se describe en la gráfica la evolución del paciente en cuanto a las crisis de ansiedad, tomando en cuenta el tiempo que dura la crisis, la distancia

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los datos obtenidos, conocer la intensidad con la cual se debe de trabajar en las recaídas, para mejorar los mecanismos de respuesta en las situaciones que desencadenan una crisis.

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

5

6

Determinar las emociones, conductas y reacciones fisiológicas que se generan en el paciente en episodios de ansiedad

Terapia Racional Emotiva

Cuaderno del paciente de la posterapia

Realizar preguntas descritas en el cuaderno sobre contextos y conductas vulnerables que contribuyen a la ansiedad.

Lograr que el paciente comprenda la relación de sus pensamientos irracionales en actividades cotidianas

Esta técnica ayudara a que la paciente se dé un tiempo para ejecutar su registro de creencias y debates.

Terapia Racional Emotiva

Plan de 5 Minutos

Indicarle a la paciente que se tome 5 minutos como mínimo para trabajar sus tareas y al realizar esa actividad tener un refuerzo positivo en dado caso no lo logra hacer durante el día se dará un castigo.

Que el paciente vaya desbordando las emociones, y cuando el paciente se sienta a punto de no poder más pueda recurrir a su diario ABC y debates para llegar a tener una nueva creencia.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCLUSIONES 

La práctica profesional es un requisito dentro del plan de estudio en el cual es de mucha utilidad para los futuros profesionales, ya que se pone en práctica todos los conocimientos y habilidades adquiridas en el proceso de aprendizaje.



A través de la práctica pude conocer más modelos de intervención y formas de aplicación a través de las múltiples técnicas que cada uno de ellos posee, cada caso es diferente y se debe intervenir de manera diferente, ya que los síntomas no son los mismos y por ende son diferentes patologías.



En la actualidad los seres humanos experimentan dificultades que intervienen en su desenvolvimiento a nivel personal y social, como futura profesional de la salud mental es necesario que conozca la manera correcta de intervención para poder brindar un buen tratamiento, que a través de la práctica pude conocer cuáles son mis deficiencias en las cuales debo mejorar y prepararme para llegar a ser una buena psicóloga.



Por medio de la práctica conocí sobre que rango quiero especializarme, es decir entre adultos, niños y adolescentes, ya que la manera de tratar es diferente.



No cabe duda que la práctica profesional es un curso sumamente importante para todo profesional, ya que a través de la misma puede conocer si está preparado desenvolverse profesionalmente o debe seguir capacitándose para poder ser eficiente.

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ANEXOS HISTORIA CLÍNICA

DATOS PERSONALES: Nombre: Edad: Escolaridad: Estado Civil:

MOTIVO DE CONSULTA:

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

DIMENSIÓN DEL PROBLEMA:

DURACIÓN:

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO FRECUENCIA:

INTENSIDAD DEL PROBLEMA:

RELACIÓN MENTE Y CUERPO:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

APEGO:

ANTECEDENTES PERSONALES:

91

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

ESTRUCTURA DEL EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL Agradable

Cuidada

Extravagante

Evasivo

Desagradable

Descuidada

Ansioso

Accesible

PERCEPCIÓN Adecuada

Alucinaciones Visuales

Alucinaciones Olfativas

Ilusiones

Alucinaciones Auditivas

Alucinaciones Táctiles

PENSAMIENTO Lógico y coherente

Incoherente

Bradipsiquia

Taquipsiquia

Ideas delirantes

Ideas suicidas

Ideas obsesivas

Pararespuesta

Velocidad

Control

Restringido

Infantil

Neologismos

Bloqueo

Mente en blanco

Ambivalente

AFECTIVIDAD Tensión

Tristeza

Afectuoso

Euforia

Afecto heboide

Afecto pueril

Afecto plano

Depresión

Manía

Irritable

Apatía

Restringido

Sentimiento de culpa

Miedo

Aversión

PSICOMOTRICIDAD Coordinación adecuada

Apraxia

Dispraxia

Paratonía

Tics

Zurdera

Acinesia

Estupor

Hiperactividad

Estereotipias

Maninerismos

Compulsiones

92

PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

CONCIENCIA Lúcida

Hiperlúcida

Letárgica

Estupor

Precoma

Coma

Estado crepuscular

Confusión

Disociación

Obnubilación

ATENCIÓN Concentrada

Selectiva

Sostenida

Voluntaria

Involuntaria

Dividida

Distraída

Aprosexia

TDAH

ORIENTACIÓN Persona

Tiempo

Espacio

LENGUAJE Fluido/normal

Afasia

Disartria

Parafasias

Tartamudeo

Catalimia

Logofobia

Mutismo

Verborrea

Farfulleo

Disfonía

Soliloquio

MEMORIA Adecuada

Corto plazo

Mediano plazo

Amnesia parcial

Amnesia total

Hipertimnesia

Hipermnesia

Dismnesia

Paramnesia (deja vu)

Largo Plazo

INTELIGENCIA Superior

Media

Baja

93

Retraso

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94

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

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PSICOLOGIA CLÍNICA DÉCIMO CICLO

TEST PERSONA BAJO LA LLUVIA

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TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER

TEST H-T-P

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100

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3030-16-8775

PSICOLOGÍA DÉCIMO CICLO, 2020

KIARA JULISSA PAREDEZ MARQUEZ 102