El Tsid en urgencias

El Tsid en el Servicio de Urgencias

Mª Dolores Sánchez Claro José María Varea Casares Antonio Manuel Medina Rueda Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico

El Tsid en el Servicio de Urgencias

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Mª Dolores Sánchez Claro José María Varea Casares Antonio Manuel Medina Rueda Técnicos Superiores en Imagen para el Diagnóstico

Mª Dolores Sánchez Claro José María Varea Casares Antonio Manuel Medina Rueda

I.S.B.N.: 978-84-15649-18-2 Dep贸sito Legal: V-2542-2012 Edita:

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El Tsid en el servicio de urgencias

MD. Sánchez, JM. Varea, A. Medina

Indice de Contenidos 5

1.Área de urgencias 1.1 Ubicación del área de urgencias, descripción de zonas 1.2 Equipos de Radiodiagnóstico en urgencias

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-

1.2.1 Sala de Radiología convencional

14

-

1.2.2 Sala de Tac, equipos

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1.3 Personal de urgencias

20

-

1.3.1 Funciones del Tsid en el servicio de urgencias

20

-

1.3.2 Riesgos laborales del Tsid

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2. Protección Radiológica 2.1 Protección Radiológica del paciente, normas generales

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3 .Exploraciones Radiológicas en el servicio de urgencias

28

3.1 Exploraciones convencionales

28

-

3.1.1 Cráneo

29

-

3.1.2 Columna

30

-

3.1.3 Tórax

37

-

3.1.4 Abdomen

39

-

3.1.5 Miembro superior

40

-

3.1.6 Miembro inferior

46

3.2 Exploraciones con Tac (principales estudios en urgencias)

52

-

3.2.1 Tac de cráneo

52

-

3.2.2 Tac de tórax

61

-

3.2.3 Tac Toraco-abdominal para descartar TEP

66

-

3.2.4 Tac Abdominopélvico

66

3.3 Estudios portátiles

72

3.4 Exploraciones con RM (principal estudio en urgencias)

72

3.5 Técnicas de Medicina Nuclear en urgencias

74

-

3.5.1 Confirmación de muerte cerebral

74

-

3.5.2 Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión

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para el diagnóstico del trombo-embolismo pulmonar 3.6 Estudios por Ecografía -

78

3.6.1 Ecografía torácica y abdomen

1

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Introducción Las urgencias hospitalarias surgen cuando los hospitales empiezan a pasar a manos de la administración pública en el siglo XVIII. Se produce entonces un intento de separación de los pacientes según su nivel de gravedad y su tipo de patología. Como tales las urgencias médicas aparecen por primera vez en los campos de batalla, a principios del siglo XIX, como una respuesta a la necesidad de una rápida recuperación de los soldados.

En la actualidad estos dos puntos se siguen encontrando en la "ciudad urgencias", es decir, tanto dentro como fuera del hospital. En el interior urgencias se divide en zonas que interactúan a la vez, con protocolos claramente diferenciados, y en el exterior urgencias sale a la calle a través de las ambulancias y llega a su máxima expresión en la U.V.I. móvil.

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Justificaci贸n En torno a las dos terceras partes de las personas atendidas en servicios de urgencias son sometidas a exploraciones radiol贸gicas y esa demanda desde los servicios de urgencia viene en algunos hospitales a suponer cerca de la mitad de la actividad de los servicios de radiolog铆a.

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Objetivos Hacer ver la importancia creciente del asesoramiento en la elección de la prueba radiológica más efectiva y eficiente para cada situación clínica ya que el aumento constante de la demanda de exploraciones radiológicas como consecuencia del mejor nivel sanitario, del aumento de la demanda general de servicios sanitarios, del envejecimiento de la población y de la introducción de nuevas modalidades, ha provocado un aumento de la presión asistencial en los servicios de radiología, con listas de espera en algunos casos insostenibles, que obligan a priorizar exploraciones de carácter urgente.

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1. Área de Urgencias El modelo organizativo del área de urgencias se basa en los siguientes principios básicos: -

Definir de forma clave el dónde, cómo y cuándo deben ser atendidos los pacientes, en base a criterios preestablecidos.

-

Los circuitos de trabajo deben facilitar una organización funcional eficiente y que incremente la satisfacción de ciudadanos y profesionales.

El concepto de actuaciones necesarias, movimiento mínimo del paciente, es fundamental y por tanto debemos evaluar la incorporación de mobiliario, técnicas diagnósticas y terapéuticas que ayuden a lograr este objetivo.

La comunicación, no solo entre profesionales y usuarios (enfermos o no) sino también dentro del Hospital y con el resto de Centros Hospitalarios, Atención Primaria y Emergencias, debe buscar elementos de coordinación y tener la continuidad de la asistencia como un aspecto primordial. Dentro de los aspectos de comunicación englobamos aquellos en que queramos potenciar la educación sanitaria y el uso racional del Área de Urgencias.

Las acciones deben enfocarse por tanto a: -

Diseñar una estructura adecuada para pacientes, familiares y profesionales, generando además un servicio de calidad, generador de confianza y respetuoso con la intimidad y dignidad personal.

-

Redefinir el papel de la urgencia en el contexto del Hospital, generando compromisos en sentido bidireccional entre la Urgencia y el resto del Hospital, clarificando los compromisos de otras Áreas y los niveles de decisión en relación al paciente.

-

Desarrollar un sistema de información y de incorporación de avances tecnológicos que faciliten la consecución de los objetivos del Área, la eficiencia, la adecuación en la utilización de recursos tanto del Área como del resto del Hospital, eliminando las tareas burocráticas, mejorando la

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accesibilidad y permitiendo una mayor dedicación al tratamiento y cuidados de los pacientes.

-

Analizar las demandas, expectativas y satisfacción de los ciudadanos y que en el Área de Urgencias están ligados a:

•

Accesibilidad: tiempos de atención, información a pacientes y familiares.

•

Intimidad y privacidad.

•

Atención personalizada.

•

Acompañamiento del paciente teniendo en cuenta aspectos tales como la cada vez mayor dependencia de los enfermos de sus familiares (edad, enfermedades neurológicas, etc.).

•

Participación en la toma de decisiones.

El Área de Urgencias atenderá a pacientes de diferente tipo y que en función de los niveles de gravedad u otros criterios (pediátricos, embarazadas, adultos, etc.) demandan asistencia urgente.

En cuanto a los niveles de gravedad, debemos tener en cuenta que la función principal es atender a aquellas personas con riesgo vital (emergencias).

Un segundo grupo lo constituyen aquellos pacientes que requieren tratamiento urgente pero no tienen riesgo vital, por tanto deben ser atendidos sin demora y enviados a la zona que se estime necesaria para su correcta atención.

Un tercer grupo está formado por pacientes no urgentes pero que consideran que precisan una atención urgente y deben, una vez recibida la primera atención y evaluación, pasaran a una sala de espera para realizar consultas, pruebas, etc.

En base a los niveles de gravedad, las Áreas diferenciadas deben ser las siguientes: -

Accesos helipuerto, ambulancias y parking

-

Gestión de pacientes: incluye información, recepción / información de pacientes y familias, celador, seguridad, almacén de camillas / carros, sala de espera de familiares. Triaje

-

Área de pacientes no urgentes; incluye sala de espera de pacientes ya clasificados en el triaje, consultas

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Área de pacientes urgentes / críticos incluye área de RCP, boxes de exploración y tratamiento

-

Área de observación

Otras áreas serían las dependencias para los profesionales y zonas de apoyo.

Para el adecuado dimensionamiento, debemos valorar también: -

Demanda estimada.

-

Objetivos de demora en la atención, realización de pruebas interconsulta y tiempo máximo de estancia.

-

Demanda de los Hospitales de referencia y respuesta de estos a la aceptación de aquellos pacientes dónde el reenvío esté justificado.

1.1 Ubicación del Área de Urgencias, Descripción de Zonas

La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso directo desde la calle tanto peatonalmente y vehicularmente a través de plazoletas y bahías de acceso para carros particulares y ambulancias, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural.

Es el servicio destinado a la atención de los pacientes que por su estado requieren atención médica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior y tiene la función de recepción, valoración, examen y tratamiento de los pacientes que requieren atención, como consecuencia de un accidente o enfermedad repentina. La rapidez de respuesta que se dé a la urgencia es importante para salvar una vida, la situación del paciente que ingresa a urgencias debe ser resuelta en un tiempo no mayor a 24 horas. El Servicio de Urgencias debe contar con los Servicios de apoyo y diagnóstico como Laboratorio clínico, imagenología y farmacia.

Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: -

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida

-

Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio 7

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Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico las 24 horas.

a) Acceso El acceso de pacientes al servicio de urgencias es de carácter externo y debe contar con un acceso independiente, rápido, amplio y de fácil identificación.

1 Acceso

b) Recepción y control Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atención al público,

sistema

de

intercomunicaciones y teléfono.

2 Recepción y control

c) Radio y comunicación Ambiente destinado al operario de radio-comunicación encargado de realizar la comunicación con las ambulancias y con la red de salud. d) Oficina facturación y caja

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Ambiente de atención al público donde se factura la prestación del servicio y se efectúa el respectivo pago, es importante que esta área cuente con un baño en razón a que el personal a cargo no puede ausentarse y descuidar el puesto de trabajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones y teléfono. e) Oficina de coordinación Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño, área para secretaria y área para reuniones. f) Atención al usuario o trabajo social Área destinada a los funcionarios que deben analizar y dar solución a las situaciones de los usuarios que tienen dificultad económica para cancelar el servicio prestado para situaciones que se presenten con los usuarios. Esta labor normalmente la realiza la Trabajadora Social de la entidad. Su amueblamiento es de tipo oficina. g) Sala de espera y baños públicos.

Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación (teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, punto de televisión, música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera .

3 sala de espera

h) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el uso de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

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i) Consultorio de triaje Consultorio destinado a la valoración inicial del paciente, es un sistema de clasificación

y

pre-valoración

del

paciente, donde se obtienen los datos necesarios para la identificación del usuario y se determina si se remite a los consultorios de valoración de urgencias.

Debe contar con comunicación directa al área de consultorios del servicio.

4 Consultorio de triaje

j) Consultorio de valoración Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para niños, a estos consultorios acceden los pacientes una vez han sido direccionados en el triaje, su área mínima por norma es de 10 M2., deben contar con: Área de consulta y área de examen y/o valoración, lavamanos para cada consultorio, en algunos consultorios salida de gases medicinales, sala de espera de pacientes preferiblemente separada para adultos y niños con iluminación y ventilación natural e iluminación eléctrica suficiente. k) Sala de reanimación Ambiente destinado a la atención inicial del paciente que presenta un estado de paro y que requiere ser estabilizado. Debe tener un área mínima de 15 M2 que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, toma eléctrica suficiente para conectar

los

equipos

requeridos.

Su

ubicación debe ser muy cerca o próxima a la

puerta

urgencias.

5 Sala de reanimación

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de

acceso

del servicio

de

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l) Sala de yesos Ambiente para atención de pacientes que debe contar con un área mínima de 12 m², un prelavado, una cámara de yesos, un depósito de materiales, un área administrativa donde se adelanta el informe

del

procedimiento

tomas

eléctricas

realizado,

necesarias

para

conectar los equipos requeridos para esta labor.

6 Sala de yesos

m) Sala de observación Ambiente para la atención del paciente que permanece en monitoreo por un tiempo no mayor a 24 horas, el tamaño de la sala está determinado por el estudio de oferta y demanda de acuerdo al número de pacientes a atender. Se deben contemplar salas de observación en lo posible independientes para hombres, mujeres y niños. La sala de observación adultos (Hombres y mujeres) como la de observación de pediatría debe contar con un área por camilla mínimo de 6 m², tomas de gases medicinales. La privacidad del paciente se debe dar mediante elementos de fácil desplazamiento como cortinas que además permitan la movilidad del paciente y la limpieza y asepsia requerida en el servicio, una estación de enfermería con sus ambientes de

apoyo

la

cual

debe

tener

preferiblemente una línea visual directa hacia el paciente con el fin de garantizar el fácil monitoreo y baños completos para pacientes.

7 Sala de Observación

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n) Estación de enfermería Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal médico y paramédico que se va a desempeñar en ella. Debe contar además de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico.

Su uso y ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere.

7 Estación de enfermería

ñ) Estar de personal médico Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado de enfermeras. o) Baño de personal El Servicio debe contar con baños para hombres y mujeres del personal médico y Paramédico, el cual estará ubicado en un punto equidistante de todos los ambientes del servicio.

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p) Depósito transitorio de residuos Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en él Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones asépticas.

8 Depósito de residuos

q) Sala de rayos x El diseño de la sala, debe ser tal, que el haz directo de Rx no pueda dirigirse hacia la mampara, puertas de acceso o hacia la cabina vestuario, donde se introducirá el paciente para cambiarse de ropa, debe estar blindada por la parte que da a la sala. El acceso directo a la sala debe

estar

señalizado

como

ZONA

CONTROLADA y estará limitada de tal forma que sólo se podrá acceder a la sala si la puerta está abierta o nos la abren desde el interior.

9 Sala de Rayos x

1.2 Equipos de Radiodiagnóstico en Urgencias La gran mayoría de los estudios en urgencias para el diagnóstico, se hacen con la radiología convencional aunque el avance tecnológico de las últimas décadas ha incrementado considerablemente los estudios realizados con la tomografía axial computarizada.

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