La enfermedad mental desde la perspectiva evolucionista

LA ENFERMEDAD MENTAL desde la perspectiva evolucionista Beatriz Arbaizar Psiquiatra

LA ENFERMEDAD MENTAL desde la perspectiva evolucionista Beatriz Arbaizar Psiquiatra

© Beatriz Arbaizar Barrenechea 1ª Edición: Septiembre 2012 I.S.B.N.: 978-84-15649-19-9 Depósito Legal: V-2541-2012 Edita:

Impreso en España Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación ni de su contenido puede ser reproducida, almacenada o transmitida en modo alguno sin permiso previo y por escrito del autor.

INDICE

Capítulo 1 El origen ....................................................................................... 17 Origen de la vida . ............................................................................ 18

Capítulo 2 Secuencia temporal ................................................................... 23 Eras, periodos, épocas... ................................................................. 23 Diferenciación humana ................................................................... 26 Clasificación genética y cerebro tipo ............................................... 27

Capítulo 3 La evolución humana ............................................................... 29 Civilización ....................................................................................... 31

Capítulo 4 La adaptación al medio ............................................................ 33 ¿Qué es la evolución? . .................................................................... 34 Las poblaciones evolucionan ........................................................... 35 Equivocaciones comunes sobre la evolución .................................. 36

Capítulo 5 Variabilidad genética ................................................................ 39 La selección natural .........................................................................

Selección sexual . ............................................................................

Deriva genética ................................................................................

La especiación .................................................................................

40 41 42 43

Capítulo 6 Mecanismos que cambian la variabilidad genética .......... 45 Mutación .........................................................................................

Recombinación ................................................................................

Flujo genético ..................................................................................

Extinción. Reducción de la diversidad biológica ..............................

Extinción ordinaria ..........................................................................

Extinciones en masa ........................................................................

Equilibrio puntuado .........................................................................

45 45 46 47 47 47 48

Capítulo 7 Terminología y estrategias . .................................................... 51 Actitud evolutiva .............................................................................

Heterosis .........................................................................................

Genoma lag .....................................................................................

Gen ahorrador .................................................................................

Estrategias evolutivamente estables ...............................................

Anticipación genética ......................................................................

Efecto fundador ...............................................................................

51 51 52 52 53 54 55

Capítulo 8 Medicina evolutiva .................................................................... 57 Los agentes patógenos ....................................................................

Resistencia a los antibióticos ...........................................................

Virulencia . .......................................................................................

Evasión inmune ...............................................................................

Adaptación humana ........................................................................

Las compensaciones y conflictos .....................................................

Mecanismos de defensa evolutivos . ...............................................

57 58 58 59 59 59 60

Capítulo 9 “Las enfermedades de la civilización” .................................. 63 Cáncer . ........................................................................................... 63 Dieta ................................................................................................ 64 8

La esperanza de vida .......................................................................

Ejercicio ...........................................................................................

Limpieza . .........................................................................................

Enfermedades autoinmunes ...........................................................

Nivel de cuidados ............................................................................

65 65 65 66 66

Capítulo 10 La enfermedad mental desde la perspectiva de la evolución . .......................................................................... 67 Argumentos para explicar la enfermedad ....................................... 67 Modos de presentarse la enfermedad ............................................ 68 Desarrollo de los circuitos del miedo .............................................. 69

Capítulo 11 Trastornos de ansiedad ............................................................ 71 Clasificación de los trastornos de ansiedad (DSM-IV) ..................... 71 Descripción ...................................................................................... 72 Epidemiología ................................................................................. 73 Etiología . ..........................................................................................73 La ansiedad como un síntoma o condición médica ......................... 75 La ansiedad del desempeño ............................................................ 75 Rasgo de ansiedad . ......................................................................... 76 Ansiedad paradójica ........................................................................ 76 Ataques de pánico ........................................................................... 77 Ansiedad social ............................................................................... 78 Fobias ...............................................................................................78 Trastorno obsesivo-compulsivo ....................................................... 78

Capítulo 12 Ansiedad desde la perspectiva evolutiva ............................ 83 Las fobias comunes .........................................................................

Agorafobia .......................................................................................

Ansiedad social ................................................................................

Obsesiones ......................................................................................

9

84 85 86 86

Capítulo 13 Trastornos del estado de ánimo ............................................ 89 Trastornos del estado de ánimo DSM IV .........................................

Trastorno depresivo mayor . ............................................................

Principales modelos etiológicos ......................................................

Depresión en el anciano ..................................................................

Enfermedades que pueden originar depresión ...............................

89 90 92 96 97

Capítulo 14 La depresión desde el enfoque evolutivo: algunas hipótesis . ...................................................................... 99 La teoría del vínculo ........................................................................ 99 La teoría de Rank ........................................................................... 103 Teoría de la honestidad de la señalización .................................... 103 La navegación social o la teoría del cambio de nicho .................... 104 Hipótesis de rumiación analítica ................................................... 105 Modelo de cierre del comportamiento ......................................... 105 Posibilidades de la depresión como una adaptación disregulada ....... 106 Trastorno bipolar ........................................................................... 106

Capítulo 15 La esquizofrenia ....................................................................... 107 Cuadro clínico ................................................................................

Clasificación ...................................................................................

Trastorno esquizofreniforme .........................................................

Epidemiología ................................................................................

Factores etiológicos .......................................................................

107 107 108 109 109

Capítulo 16 Modelos evolucionistas en la esquizofrenia . ................... 115 Incremento de la creatividad . .......................................................

Teoría de Crow . .............................................................................

Teoría de Horrobin . .......................................................................

Teoría de la conectividad ...............................................................

Teoría de la mente .........................................................................

10

115 116 118 118 119

Capítulo 17 Las demencias ........................................................................... 121 Tipos de demencias .......................................................................

Enfermedad de alzehimer .............................................................

Clínica ............................................................................................

Etiología . .......................................................................................

121 122 122 125

Capítulo 18 Las demencias desde la perspectiva evolutiva ................ 129 Características generales del envejecimiento humano .................

Mecanismos evolutivos que inciden en el envejecimiento ...........

Perspectiva evolucionista ..............................................................

Esperanza de vida ..........................................................................

Concepto de reserva cognitiva ......................................................

Endofenotipos ...............................................................................

129 130 131 131 132 132

Capítulo 19 Adicciones .................................................................................. 135 Criterios DSM IV para el abuso de sustancias . ..............................

Criterios de dependencia DSM IV .................................................

Trastornos relacionados con sustancias en el DSM IV ...................

Intoxicación por sustancias . ..........................................................

Síndrome de abstinencia de sustancias . .......................................

Psicosis inducida por el uso de sustancias . ...................................

Epidemiología ................................................................................

Etiología . .......................................................................................

135 136 137 138 139 139 139 140

Capítulo 20 Las adicciones desde el punto de vista evolutivo ........... 141 Capítulo 21 Trastornos de alimentación .................................................. 145 Anorexia: criterios diagnósticos .................................................... 145 Bulimia criterios diagnósticos . ...................................................... 146 11

Epidemiología ................................................................................ 146 Etiología . ....................................................................................... 147

Capítulo 22 Los trastornos de la alimentación desde la perspectiva evolutiva ........................................................... 149 Rechazo de la feminidad . ..............................................................

Inhibición de la reproducción en subordinados ............................

Abundancia de comida ..................................................................

Conflictos intergeneracionales ......................................................

149 150 150 151

Capítulo 23 Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo .. 153 Trastornos generalizados del desarrollo ........................................

Criterios diagnósticos de autismo .................................................

Epidemiología ................................................................................

Etiología . .......................................................................................

153 156 157 158

Capítulo 24 Autismo y TGD desde la perspectiva evolucionista ....... 161 El cerebro masculino extremo . ..................................................... 161 Carencia de teoría de mente ......................................................... 162 Falta de coherencia central ........................................................... 163

Capítulo 25 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDHA) ........................................ 165 Diagnóstico de TDAH (DSM-IV) ..................................................... 165 Criterios esenciales . ......................................................................

Criterios de déficit de atención .....................................................

Criterios de hiperactividad e impulsividad ....................................

Epidemiología ................................................................................

Etiología . .......................................................................................

Comorbilidad .................................................................................

12

165 166 166 167 167 168

Capítulo 26 Perspectiva evolucionista del TDHA .................................. 169 Capítulo 27 Trastornos de personalidad . ................................................. 171 Epidemiología ................................................................................ 172 Etiología . ....................................................................................... 172

Capítulo 28 Perspectiva evolucionista de los trastornos de personalidad ........................................................................ 175 Conducta antisocial ....................................................................... 175 Bajos niveles de serotonina-jerarquia social ................................. 176

Capítulo 29 Otras patologías mentales bajo el prisma evolutiva . ...... 179 Retraso mental ..............................................................................

Erotomanía ....................................................................................

Paranoia . .......................................................................................

Catatonia .......................................................................................

Histeria ..........................................................................................

Somatización .................................................................................

Pedofilia . .......................................................................................

Suicidio ..........................................................................................

179 179 180 181 181 182 182 182

Capítulo 30 Algunos aspectos de la vida cotidiana bajo la perspectiva darwiniana .......................................................... 183 Celos ..............................................................................................

Homosexualidad ............................................................................

Autoritarismo ................................................................................

Violencia ........................................................................................

Xenofobia ......................................................................................

Actividades de sustitución .............................................................

Dinámica de grupos . .....................................................................

183 184 184 185 185 186 187

Bibliografía...................................................................................189 13

Capítulo 1 El origen

• Big Bang: según nos dicen, el universo se originaría hace unos 13500 millones de años con una gran explosión, la materia y la energía no existirían previamente, solo existiría un punto de densidad infinita y volumen cero.

El hidrógeno se unió a átomos de oxígeno, carbono o nitrógeno para formar gases como: vapor de agua, metano y amoniaco que constituyeron la atmosfera primordial; desde entonces el universo se está expandiendo a la vez que se enfría gradualmente.

• Nacimiento de la tierra: parece que la tierra tiene alrededor de 4500 millones de años, los métodos de datación radiométrica (desintegración de los isótopos radioactivos) cifran la roca más antigua encontrada en unos 3960 millones de años.

• Aparecen las moléculas complejas: los diversos átomos se habrían unido en estructuras diversas buscando una configuración más estable. Sobre estas materias incidiría la energía (luz solar) transformándolas en sustancias menos simples: “sopa primordial”.

Según este modelo, en algún momento en la historia de la tierra, la tierra se enfrió y formó océanos. Mientras la lluvia caía, los productos químicos en esta hipotética piscina eran calentados por la actividad volcánica y por la energía del rayo, organizándose en proteínas, lípidos y carbohidratos.

• Replicadores: en algún momento surge una molécula con capacidad para recrearse a sí misma. El ADN se calcula que aparece hace unos 1500 millones de años.

Los replicadores van construyendo máquinas de superviven17

cia cada vez más grandes y complejas, con estos organismos reproductores consiguen su pervivencia, esa es la razón de nuestra existencia: los genes son nuestros amos y nosotros, sus máquinas de perpetuación.

Origen de la vida El replicador en prácticamente toda la vida conocida es el ácido desoxirribonucleico (ADN). El ADN se entiende que es mucho más complejo que el replicador original y sus sistemas de replicación son muy elaborados.

Los detalles del origen de la vida son desconocidas, pero los principios básicos han sido establecidos: el momento en que la vida surgió en la tierra es un evento muy especulativo. Es posible que, como resultado de una formación y destrucción repetida de los océanos durante ese período de tiempo –relacionados con la alta energía de bombardeo de asteroides– la vida pudo haber surgido y se extinguido más de una vez.

En la química energética de la Tierra primitiva, una molécula adquirió la capacidad de hacer copias de sí misma –un replicador; más exactamente la molécula promueve las reacciones químicas que producen

Representación de una molécula de ADN

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una copia de sí misma. La replicación no siempre era exacta: algunas copias fueron un poco diferentes de sus padres.

Si el cambio destruyó la capacidad de copiarse de la molécula, la molécula no produjo ninguna copia, y la línea “desapareció”.

Por otra parte, algunos cambios raros podría haber hecho que la molécula se replicara más rápido o mejor: las cepas pasarían a ser más numerosas y “exitosas”. Cuando la succión de materias primas (“comida”) se agotó, las cepas que podían utilizar diferentes materiales como fuente energética, o tal vez aquellas que eran capaces de detener el desarrollo de otras cepas y robar sus recursos, se hicieron más numerosas.

La naturaleza del primer replicador se desconoce debido a que su función fue –desde hace mucho tiempo– sustituida por el actual replicador de la vida, ADN. Una de las teorías, que ha sido elaborada con cierto detalle, servirá como un ejemplo de cómo pudo ocurrir esto. La alta energía de los volcanes, rayos, y la radiación ultravioleta podría ayudar a producir reacciones químicas que propiciarían la unión en moléculas más complejas a partir de compuestos simples como el metano y el amoniaco, éstos dieron lugar a muchos de los más simples compuestos orgánicos, incluyendo nucleótidos y aminoácidos, que son los bloques básicos de la vida.

A medida que la cantidad y la concentración de esta “sopa orgánica” aumentó, diferentes moléculas reaccionaron unas con otras. Algunas moléculas pueden acelerar una reacción química. Todo esto continuó durante mucho tiempo, con reacciones que se producían al azar, hasta que por casualidad se produjo una molécula de replicador.

En cualquier caso, en algún momento, el replicador fue sustituido por el ADN; toda la vida conocida (excepto algunos virus y priones) usan el ARN como su replicador, en una manera casi idéntica.

Los priones o proteínas priónicas son agregados supramoleculares (glucoproteínas) acelulares, patógenas y transmisibles. Se caracterizan por producir enfermedades que afectan el sistema nervioso central (SNC), denominadas encefalopatías espongiformes transmisibles (EET). Los priones no son seres vivos. El aislamiento de priones demuestra que las partículas infectivas están constituidas total o parcialmente por una for19

ma modificada de la proteína prion. La proteína se expresa en varios tejidos, principalmente en neuronas del SNC, y se une a las membrana celular externa mediante una molécula de glicosil fosfatidil inositol (GPI).

Los resultados experimentales sugieren que la acción patógena de los priones está muy relacionada con la forma modificada de una proteína natural existente en el organismo que, al entrar en contacto con las proteínas originales, las induce a adoptar la forma anómala del prión, mediante un mecanismo todavía desconocido. Todo ello en una acción en cadena que acaba por destruir la operatividad de todas las proteínas sensibles.

El ARN es un candidato probable para un replicador del principio, ya que almacena la información genética y puede catalizar reacciones.

En algún momento, el ADN se hizo cargo de la función de almacenamiento de la información genética del ARN –que codifica la síntesis de proteínas conocidas como enzimas.

Para que la vida continúe y los organismos se puedan replicar, la información debe estar presente para transmitirse a la descendencia.

Cuando pensamos en la trasmisión de la información en biología, hablamos principalmente sobre el ADN y el ARN. ADN y ARN usan la información que está presente en un código para enviar y recibir mensajes que están destinados a producir proteínas y continuar con la existencia de la especie.

Todos los organismos vivos utilizan el ADN como material genético, aunque algunos virus usan el ARN. El ADN está compuesto de cadenas de nucleótidos. Hay cuatro tipos distintos de nucleótido: adenina (A), guanina (G), citosina (C) y timina (T).

Los genes son secuencias de nucleótidos que codifican proteínas. Dentro de un gen, cada bloque de tres nucleótidos recibe el nombre de codón.

Cada codón designa un aminoácido (las subunidades de las proteínas).

Un gen, cuando está en uso, se transcribe en ARN —un ácido nucleico similar al ADN (el ARN, como el ADN, está hecho de nucleótidos, aunque usa el nucleótido uracilo (U) en lugar de la timina (T)). El ARN transcrito de un gen se llama ARN mensajero. Luego, el ARN mensajero es traducido mediante la maquinaria celular constituída por los riboso20

mas en una cadena de aminoácidos —una proteína.

Algunas proteínas funcionan como enzimas, catalizadores que aumentan la velocidad de las reacciones químicas de las células. Otras son estructurales o están implicadas en la regulación del desarrollo.

•

La tierra primitiva tenía una atmósfera reductora con poco o nada de oxígeno. El oxígeno se convirtió en abundante cuando las bacterias fotosintéticas evolucionaron.

•

La vida comenzó con ARN que actúa como trasmisor de la información de las plantillas replicadoras.

•

Las protocélulas se forman cuando los lípidos se mezclan con ciertas moléculas orgánicas.

•

La vida puede haberse originado en aguas profundas en chimeneas termales o burbujas en el océano.

21

Capítulo 2 Secuencia temporal

Eras, Periodos, Épocas La historia de la tierra se divide por convención en tres eones: Arcaico, desde 3800 hasta hace 2500 millones de años.

Proterozoico, abarcaría el periodo comprendido desde 2500 hasta 542 millones de años.

Fanerozoico, comienza hace unos 542 millones de años hasta nuestros días.

Lo ocurrido hace más de 542 millones de años es bastante desconocido, a este periodo previo –que comprende el eón arcaico y proterozoico –se le suele designar de forma genérica como precámbrico.

A partir de aquí –eón fanerozoico– la historia de la tierra se divide en Eras y estas a su vez en Periodos y Épocas.

El nombre Cámbrico viene de las rocas descubiertas en Gales, lugar que fue denominado por los romanos como Cambria. Así mismo, Silúrico viene del nombre de una tribu celta, Devónico de la región Inglesa de Devon, Pérmico es el nombre de una provincia rusa, Triásico proviene de un sistema de montañas Alemanas y Cretácico de la llamada piedra creta.

23

Era

Periodo

Cenozoica

Cuaternario: 0-2 millones años Terciario: 2-65.

(Fin de los dinosaurios)

Mesozoica

• Cretácico: 65– 144 (Primeros mamíferos) • Jurásico: 144-213 (Primeras aves, Dinosaurios) • Triasico: 213-248

Paleozóico

• Pérmico: 248-286 • Carbonífero: 286-360 • Devónico: 360-408 • Siluriano: 408-438 • Ordovíasico: 438-505 (Primeras plantas y peces) • Cambriano: 505-590

Precámbrico o Arqueozoica

• 590-4600 millones de años (Primeros invertebrados)

24

CENOZOICA TERCIARIA

CENOZOICA CUATERNARIA

Paleoceno, 65 millones de años

Pleistoceno, 0.2 millones de años

Eoceno, 55 millones de años

Holoceno,

Homo sapiens-uso del lenguaje, agricultura

era de los mamíferos

primeros primates

desde 10000 años hasta la actualidad-civilización

Oligoceno, 35 millones de años

Primeros antropoides

Mioceno, 24 millones de años Hominoides

Plioceno, 5 millones de años

• Homínidos : Australopitecus-andar bipedo Homo habilis-uso de instrumentos Homo erectus-uso fuego Homo neardenthalisuso símbolos

25

Grandes Monos: Homo Sapiens PAN

1) paniscus:bonobos 2) troglodites:chimpances

GORILA

1) Gorilla gorilla 2) Gorilla berenguei

PONGO (orangután)

1) pigmeas 2) abelií

Diferenciación Humana: Hominoidea Hominidae Homininae Hominini

Gorillini

Homo Pan

Gorilla

superfamily Hylobatidae

Ponginae

family subfamily tribe

Pongo

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Hylobates

genus

Diferenciación genética porcentual entre homínidos

Clasificación genética y cerebro tipo Orangután Gorila

Ancestro común Chimpancé Homo sapiens

ESCASEZ GENÉTICA: solo una diferencia genética de poco más del 1% (la mayoría con representación cerebral) separa al chimpancé del hombre.

Los genes sometidos a selección positiva durante la evolución del hombre tendrían mayoritariamente expresión cerebral, bastarían solo algunas modificaciones en los genes reguladores para dar lugar a una marcada capacidad de diferenciación. El genoma humano puede contener unos 30.000 genes funcionales; de ellos, el 55% se expresa en el cerebro.

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Capítulo 3 La Evolución Humana

Prehistoria El Paleolítico. Periodo de la piedra antigua o tallada. El ser humano se dedica a una economía de subsistencia o depredadora. Tradicionalmente el Paleolítico se divide en tres períodos, el Paleolítico Inferior (hasta hace 200.000 años), el Paleolítico Medio (hasta hace 35.000 años) y el Paleolítico Superior (hasta alrededor de 10.000 a.C); El Neolítico. Período de la piedra nueva o pulimentada. Se descubren la agricultura, la ganadería y la cerámica. Aparecen los primeros poblados estables.

La Edad de los Metales. En función del metal se divide en tres grandes períodos: cobre, bronce y hierro. El hombre se dota de una organización social más avanzada y compleja( aproximadamente del 5000 al 1000 aC).

Un pequeño mono africano que vivió en torno a seis Ma (Ma: millones de años) fue el último animal entre cuyos descendientes se incluyen tanto los humanos modernos y sus parientes más cercanos, el bonobo y el chimpancé.

Muy pronto después de la división, por razones que están siendo objeto de debate, los simios en una rama desarrollaron la capacidad de andar erguido. El cerebro aumentó de tamaño rápidamente, y hace 2 Ma, los primeros animales clasificados en el género Homo aparecieron.

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Por supuesto, la línea entre diferentes especies o incluso géneros es un tanto arbitraria, y como organismos vivos cambian continuamente a través de las generaciones.

La capacidad de controlar el fuego comenzó probablemente en el Homo erectus (o el Homo ergaster) , por lo menos 790000 años atrás.

Además, se ha sugerido a veces que el uso y el descubrimiento del fuego controlado, incluso puede ser anterior al Homo erectus.

Es más difícil establecer el origen del lenguaje, no está claro si el Homo erectus podía hablar o si esa capacidad no ha empezado hasta el Homo sapiens.

Con la bipedestación el tamaño del canal del parto se reduce, además el tamaño del cerebro aumentó, los bebés nacieron antes –prematuridad– pues sus cabezas crecían demasiado grandes para pasar a través del canal de la pelvis; como resultado del aumento de tamaño cerebral, exhiben mayor plasticidad, por tanto están dotados de una capacidad incrementada para aprender y requieren –por su prematuridad y por el aumento en las tasas de aprendizajes necesarios– un período más largo de la dependencia.

Las habilidades sociales se hicieron más complejas, el lenguaje se hizo más sofisticado, y las herramientas fueron sucesivamente más elaboradas. Estos avances se ligaron a una mayor cooperación intragrupo y a un mayor el desarrollo intelectual.

Los primeros seres humanos en mostrar signos de la espiritualidad son los Neandertales (generalmente clasificados como una especie separada, sin descendientes actuales); enterraban a sus muertos, a menudo acompañados de alimentos o herramientas(Paleolítico medio aproximadamente 130000-33000 millones de años) Sin embargo, la evidencia de las creencias más sofisticadas, evidenciadas en las pinturas rupestres (probablemente con significado mágico o religioso) no aparecieron hasta hace unos 33000 años(Paleolítico superior aproximadamente 33000 –9000 millones de años).

Hace 11000 años, el Homo sapiens había alcanzado el extremo sur de América del Sur, el último de los continentes deshabitados (a excep30