POSTOPERATORIO DE TUMORES CEREBRALES ANÁLISIS DESCRIPITIVO EN UNA UCI DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
AUTORA
Dra. Mª Dolores Vicente Gordo CO-AUTORA
Dra. Patricia Mora Rangil
POSTOPERATORIO DE TUMORES CEREBRALES ANÁLISIS DESCRIPITIVO EN UNA UCI DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
AUTORA
Dra. Mª Dolores Vicente Gordo CO-AUTORA
Dra. Patricia Mora Rangil
© Dra. Mª Dolores Vicente Gordo Dra. Patricia Mora Rangil
Edita:
I.S.B.N.: 978-84-16846-08-5 Impreso en España Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.
AGRADECIMIENTOS
Este libro está dedicado, hacia todas aquellas personas que día a día han estado a mi lado. Apoyándome para que
cada
proyecto
al
que
me
embarcaba saliera adelante. Sin cada uno de todos vosotros, este proyecto no hubiera llegado a buen puerto. Gracias, muchas gracias.
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ÍNDICE
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN……………... 8 Introducción……………………… 9 Tumores cerebrales…………….10 CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS… 12 Tipo de estudio………………… 13 Población muestra……………. .13 Material…………………………. 16 CAPÍTULO III: RESULTADOS……………. 25 Condiciones basales………….. 26 Cirugía…………………………...32 Postoperatorio…………………..36 CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN……………….. 46 CAPÍTULO V: ANEXOS…………………… 53 Lista de tablas…………………. 54 Lista de ilustraciones…………. 55 CAPÍTULO VI: BIBLIOGRAFÍA………….. 56
7
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
8
INTRODUCCIÓN La incidencia de procesos neoplásicos a nivel mundial sigue en aumento, tanto por el crecimiento
y
como
una
por
envejecimiento creciente
poblacional
adopción
de
comportamientos que aumentan la aparición de
los
mismos,
sobre
todo
en
países
desarrollados. La
importancia
de
la
enfermedad
neoplásica viene dada, por tanto, por el citado incremento en su incidencia, y por su elevda morbi-mortalidad,
conllevando
una
gran
relevancia en términos de salud pública. En nuestro país, las tasas de incidencia ajustada por edad a la población estándar mundial de los tumores del SNC, según las publicaciones de 10 registros de tumores, oscilan entre el 5,70 y el 9,63 para hombres y entre el 4,71 y el 6,95 para mujeres.
La incidencia anual estandarizada por edad
y
publicada
por
el
Brain
Tumor
Epidemiology Consortium es de 3,7 casos por 100000 habitantes – año y de 2,6 para las mujeres; en los países más desarrollados es de 5,8 para hombres y 4,1 para mujeres.1 TUMORES CEREBRALES Los
gliomas
son
las
neoplasias
cerebrales primarias más prevalentes en el adulto (aproximadamente 40%), los tres tipos histopatológicos glioblastoma
más
frecuentes
multiforme,
el
son:
el
astrocitoma
anaplásico y el Oligodendroglioma anaplásico. Seguidos en frecuencia por los meningiomas (20-25%). Las metástasis cerebrales superan a las primarias en por lo menos 10 a 1 manifestándose en 20-40% de los pacientes con cáncer.
10
El
tratamiento
de
las
neoplasias
cerebrales es multidisciplinar, y la resección quirúrgica es su base fundamental. Si bien es cierto, que el riesgo y la mortalidad quirúrgica han disminuido en los últimos años, sigue existiendo un gran número de complicaciones postoperatorias que es obligado controlar y tratar en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con experiencia en el conocimiento del riesgo potencial, detección precoz de las complicaciones y la instauración de un tratamiento adecuado. En este libro, pretendemos realizar un pequeño análisis descriptivo de los pacientes que tras resección de tumor cerebral pasan su postoperatorio en una UCI de un Hospital de tercer nivel.
11
CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS
12
TIPO DE ESTUDIO Hemos observacional,
realizado mediante
un una
estudio
cohorte
de
pacientes intervenidos consecutivamente e ingresados en el postoperatorio inmediato en el Servicio de Medicina Intensiva, de un Hospital de tercer nivel, entre los años 2013 y 2014.
POBLACIÓN Y MUESTRA -
Población-diana: pacientes sometidos a neurocirugía, por tumores cerebrales, de forma programada.
-
Población accesible: la población objeto de estudio serán pacientes candidatos a neurocirugía programada, operables entre 2013 y 2014.
-
Muestra:
pacientes
sometidos
a
neurocirugía, con los siguientes criterios de inclusión: o Pacientes mayores de 18 años
13
o Intervenidos
de
tumor
cerebral
primario, recidiva o metastásico, de forma programada. o Ingresados
en
la
Unidad
de
Cuidados Intensivos, de un Hospital de tercer nivel. Los
pacientes
se
irán
incluyendo
progresivamente en la cohorte, a medida que se vayan operando, sin excluir ningún caso, salvo que no cumpla los criterios antedichos de inclusión. Para el tratamiento de los datos de los pacientes tendremos en cuenta los principios éticos en investigación biomédica citados en la Declaración de Helsinki (Asociación Médica 2
Mundial, Junio 64 ). Es por ello que los datos personales del paciente serán confidenciales y que los pacientes serán adecuadamente informados.
14
También se han tenido en cuenta las exigencias de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de 3
carácter personal que recoge el régimen general
de
la
protección
de
los
datos
personales, y la Ley General de Sanidad 4
14/1986.
15
MATERIALES 1. MÉTODOS QUIRÚRGICOS Además de la monitorización básica (ECG, PANI, pulsioximetría), a todos los pacientes se les monitorizó la presión arterial invasiva (PAI), mediante catéter en arteria radial; y presión venosa central (PVC). A todos los pacientes se les realizó craneotomía, que es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitarle la parte del hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita de forma temporal, y se vuelve a colocar una vez realizada la cirugía cerebral. Hemos recogido en el estudio el uso o no de Cavitron®, es un aspirador ultrasónico que se basa en la emisión de un rayo ultrasónico capaz de fragmentar el tejido
16
tumoral
con
poca
repercusión
sobre
estructuras vecinas.5 Tras la cirugía, todos los pacientes fueron trasladados a la UCI, el ingreso en UCI suele ser por un período mínimo de 24 horas, realizándose una TC cerebral de control para poder
observar
posibles
complicaciones
postquirúrgicas a las 24 horas de haberse realizado la intervención. 2.
ORGANIZACIÓN
DEL
ESTUDIO
Y
RECOGIDA DE DATOS Tipo de cirugía: cirugía sobre tumores cerebrales del adulto. Complicaciones postoperatorias neurológicas •
Edema
significativo
en
TC
cerebral
realizado de control a las 24 horas. •
Sangre significativa en TC cerebral. 17
•
Convulsiones:
incluimos
tanto
tónicas
como las convulsiones tónico-clónicas. •
Cefalea.
•
Otras focalidades neurológicas: definidas como aquellos síntomas y/o signos que nos orientan en la lesión a un sector en particular del sistema nervioso central, tanto
sensitivas
como
motoras,
no
existentes o bien controladas de forma previa a la cirugía. Complicaciones postoperatorias respiratorias •
Tiempo de ventilación mecánica (VM): > o < 24 horas.
•
Insuficiencia respiratoria aguda.
•
Traqueobronquitis:
definida
como
la
inflamación de tráquea y bronquios, junto con secreciones y fiebre.
18
•
Neumonía: definida como inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso.
Complicaciones
postoperatorias
infecciosas •
Traqueobronquitis: (ya comentado en las complicaciones respiratorias)
•
Neumonía:
(ya
comentado
en
las
complicaciones respiratorias) •
Fiebre sin foco: definida como la aparición de un proceso febril habiendo descartado un proceso infeccioso de cualquier tipo.
•
Infección
urinaria:
definida
como
la
aparición de disuria con cultivo de orina positivo. •
Flebitis:
inflamación
consecuencia
de
un
de
una
acceso
vena
a
venoso,
siempre y cuando haya tumoración y
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