Postoperatorio tumores cerebrales

POSTOPERATORIO DE TUMORES CEREBRALES ANÁLISIS DESCRIPITIVO EN UNA UCI DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTORA

Dra. Mª Dolores Vicente Gordo CO-AUTORA

Dra. Patricia Mora Rangil

POSTOPERATORIO DE TUMORES CEREBRALES ANÁLISIS DESCRIPITIVO EN UNA UCI DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

AUTORA

Dra. Mª Dolores Vicente Gordo CO-AUTORA

Dra. Patricia Mora Rangil

© Dra. Mª Dolores Vicente Gordo Dra. Patricia Mora Rangil

Edita:

I.S.B.N.: 978-84-16846-08-5 Impreso en España Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

AGRADECIMIENTOS

Este libro está dedicado, hacia todas aquellas personas que día a día han estado a mi lado. Apoyándome para que

cada

proyecto

al

que

me

embarcaba saliera adelante.

Sin cada uno de todos vosotros, este proyecto no hubiera llegado a buen puerto.

Gracias, muchas gracias.

5

ÍNDICE

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN……………... 8 Introducción……………………… 9 Tumores cerebrales…………….10 CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS… 12 Tipo de estudio………………… 13 Población muestra……………. .13 Material…………………………. 16 CAPÍTULO III: RESULTADOS……………. 25 Condiciones basales………….. 26 Cirugía…………………………...32 Postoperatorio…………………..36 CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN……………….. 46 CAPÍTULO V: ANEXOS…………………… 53 Lista de tablas…………………. 54 Lista de ilustraciones…………. 55 CAPÍTULO VI: BIBLIOGRAFÍA………….. 56

7

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN

8

INTRODUCCIÓN La incidencia de procesos neoplásicos a nivel mundial sigue en aumento, tanto por el crecimiento

y

como

una

por

envejecimiento creciente

poblacional

adopción

de

comportamientos que aumentan la aparición de

los

mismos,

sobre

todo

en

países

desarrollados.

La

importancia

de

la

enfermedad

neoplásica viene dada, por tanto, por el citado incremento en su incidencia, y por su elevda morbi-mortalidad,

conllevando

una

gran

relevancia en términos de salud pública.

En nuestro país, las tasas de incidencia ajustada por edad a la población estándar mundial de los tumores del SNC, según las publicaciones de 10 registros de tumores, oscilan entre el 5,70 y el 9,63 para hombres y entre el 4,71 y el 6,95 para mujeres.

La incidencia anual estandarizada por edad

y

publicada

por

el

Brain

Tumor

Epidemiology Consortium es de 3,7 casos por 100000 habitantes – año y de 2,6 para las mujeres; en los países más desarrollados es de 5,8 para hombres y 4,1 para mujeres.1 TUMORES CEREBRALES Los

gliomas

son

las

neoplasias

cerebrales primarias más prevalentes en el adulto (aproximadamente 40%), los tres tipos histopatológicos glioblastoma

más

frecuentes

multiforme,

el

son:

el

astrocitoma

anaplásico y el Oligodendroglioma anaplásico.

Seguidos en frecuencia por los meningiomas (20-25%). Las metástasis cerebrales superan a las primarias en por lo menos 10 a 1 manifestándose en 20-40% de los pacientes con cáncer.

10

El

tratamiento

de

las

neoplasias

cerebrales es multidisciplinar, y la resección quirúrgica es su base fundamental. Si bien es cierto, que el riesgo y la mortalidad quirúrgica han disminuido en los últimos años, sigue existiendo un gran número de complicaciones postoperatorias que es obligado controlar y tratar en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con experiencia en el conocimiento del riesgo potencial, detección precoz de las complicaciones y la instauración de un tratamiento adecuado.

En este libro, pretendemos realizar un pequeño análisis descriptivo de los pacientes que tras resección de tumor cerebral pasan su postoperatorio en una UCI de un Hospital de tercer nivel.

11

CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS

12

TIPO DE ESTUDIO Hemos observacional,

realizado mediante

un una

estudio

cohorte

de

pacientes intervenidos consecutivamente e ingresados en el postoperatorio inmediato en el Servicio de Medicina Intensiva, de un Hospital de tercer nivel, entre los años 2013 y 2014.

POBLACIÓN Y MUESTRA -

Población-diana: pacientes sometidos a neurocirugía, por tumores cerebrales, de forma programada.

-

Población accesible: la población objeto de estudio serán pacientes candidatos a neurocirugía programada, operables entre 2013 y 2014.

-

Muestra:

pacientes

sometidos

a

neurocirugía, con los siguientes criterios de inclusión: o Pacientes mayores de 18 años

13

o Intervenidos

de

tumor

cerebral

primario, recidiva o metastásico, de forma programada. o Ingresados

en

la

Unidad

de

Cuidados Intensivos, de un Hospital de tercer nivel.

Los

pacientes

se

irán

incluyendo

progresivamente en la cohorte, a medida que se vayan operando, sin excluir ningún caso, salvo que no cumpla los criterios antedichos de inclusión.

Para el tratamiento de los datos de los pacientes tendremos en cuenta los principios éticos en investigación biomédica citados en la Declaración de Helsinki (Asociación Médica 2

Mundial, Junio 64 ). Es por ello que los datos personales del paciente serán confidenciales y que los pacientes serán adecuadamente informados.

14

También se han tenido en cuenta las exigencias de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de 3

carácter personal que recoge el régimen general

de

la

protección

de

los

datos

personales, y la Ley General de Sanidad 4

14/1986.

15

MATERIALES 1. MÉTODOS QUIRÚRGICOS Además de la monitorización básica (ECG, PANI, pulsioximetría), a todos los pacientes se les monitorizó la presión arterial invasiva (PAI), mediante catéter en arteria radial; y presión venosa central (PVC).

A todos los pacientes se les realizó craneotomía, que es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitarle la parte del hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita de forma temporal, y se vuelve a colocar una vez realizada la cirugía cerebral.

Hemos recogido en el estudio el uso o no de Cavitron®, es un aspirador ultrasónico que se basa en la emisión de un rayo ultrasónico capaz de fragmentar el tejido

16

tumoral

con

poca

repercusión

sobre

estructuras vecinas.5 Tras la cirugía, todos los pacientes fueron trasladados a la UCI, el ingreso en UCI suele ser por un período mínimo de 24 horas, realizándose una TC cerebral de control para poder

observar

posibles

complicaciones

postquirúrgicas a las 24 horas de haberse realizado la intervención.

2.

ORGANIZACIÓN

DEL

ESTUDIO

Y

RECOGIDA DE DATOS Tipo de cirugía: cirugía sobre tumores cerebrales del adulto.

Complicaciones postoperatorias neurológicas •

Edema

significativo

en

TC

cerebral

realizado de control a las 24 horas.

•

Sangre significativa en TC cerebral.

17

•

Convulsiones:

incluimos

tanto

tónicas

como las convulsiones tónico-clónicas.

•

Cefalea.

•

Otras focalidades neurológicas: definidas como aquellos síntomas y/o signos que nos orientan en la lesión a un sector en particular del sistema nervioso central, tanto

sensitivas

como

motoras,

no

existentes o bien controladas de forma previa a la cirugía.

Complicaciones postoperatorias respiratorias •

Tiempo de ventilación mecánica (VM): > o < 24 horas.

•

Insuficiencia respiratoria aguda.

•

Traqueobronquitis:

definida

como

la

inflamación de tráquea y bronquios, junto con secreciones y fiebre.

18

•

Neumonía: definida como inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso.

Complicaciones

postoperatorias

infecciosas •

Traqueobronquitis: (ya comentado en las complicaciones respiratorias)

•

Neumonía:

(ya

comentado

en

las

complicaciones respiratorias) •

Fiebre sin foco: definida como la aparición de un proceso febril habiendo descartado un proceso infeccioso de cualquier tipo.

•

Infección

urinaria:

definida

como

la

aparición de disuria con cultivo de orina positivo.

•

Flebitis:

inflamación

consecuencia

de

un

de

una

acceso

vena

a

venoso,

siempre y cuando haya tumoración y

19