Manual aparatología ortóptica parte 1

MANUAL DE APARATOLOGIA ORTOPTICA Primera Parte: CHEIROSCOPIO, MIT, REGLA DE APERTURA, DEVELOPMETAL EYE MOVIMENT, ESTIMULADOR VISUAL CAM, AMBLIOSCOPIO

Proyecto Integrador de Aula

Manual de Aparatología Ortóptica

CHEIROSCOPIO Es un dispositivo óptico antisupresivo, conformado por un par de lentes positivos en cada apertura estos están diseñados con el fin de compensar la distancia focal del papel de escritura y la tarjeta de fijación. Uno de los oculares posee un espejo oblicuo de 45° para que el ojo dominante visualice la tarjeta de fijación que se ubica perpendicularmente a la línea de mirada. El cheiroscopio permite que el ojo fijador vea la imagen de la tarjeta y la envié al cerebro, para que se reproduzca por el canal óptico del ojo no dominante (supresor) mientras el paciente estimula la zona cortical que suprime y proyecta la imagen en el papel

de la escritura; el principio

antisupresivo facilita la percepción simultanea como elemento básico de la visión binocular.

OBJETIVO: 

Eliminar supresión.



Mejorar funciones binoculares.

DESCRIPCION DEL EQUIPO El cheiroscopio es un aparato hecho en acrílico que contiene un par de lentes esféricas de +5.00 dpt descentradas, además posee 10 láminas de diferentes figuras, está diseñado para que el paciente observe una imagen diferente con cada ojo.

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PARTES DEL CHEIROSOCOPIO

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1

2 3 4 5

6

1

OCULARES.

2

ESPEJO UBICADO A 45º.

3

SEPTUM.

4

TARJETAS.

5

BASE.

6

ESCALA DE PRISMAS.

7

CLIP.

2

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IMÁGENES DEL CHEIROSCOPIO

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Manual de Aparatolog铆a Ort贸ptica

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TECNICA ANTISUPRESIVA 1. colocar el dibujo en el cheiroscopio del lado del ojo dominante.

2. pedir al paciente que observe a través del instrumento y que calque o dibuje el dibujo, fijando con el ojo no dominante.

3. si existe supresión se aconseja lo siguiente: dibujar primero las esquinas, hacer el dibujo en pequeños trazos levantando el lápiz de la hoja y luego haciendo otro trazo.

4. terminar la prueba cuando el paciente pueda realizar el dibujo sin ninguna dificultad.

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TECNICA DE VERGENCIA

1. Seleccionar las láminas con la misma imagen.

2. La lámina con la línea vertical inferior se ubica coincidiendo con el cero de la escala de prismas.

3. La otra lámina se coloca con el clip en el horizontal para que esta refleje en el espejo de 45°.

4. Si se trata de convergencia la lámina que se encuentra en la base con la línea vertical en el cero de la escala de prismas se debe mover hacia el septum manteniendo la fusión de dos las imágenes 5. Si se trata de divergencia la lámina que se encuentra en la base con la línea vertical en el cero de escala de prismas se debe mover alejándose del septum manteniendo fusionadas las dos imágenes.

6. El test finaliza cuando el paciente tanto para divergencia como para convergencia ve doble (diplopía) se separaron las dos imágenes.

Cuando suceda esto dependiendo si es convergencia o divergencia me acerco o me alejo hacia el septum.

7. Dependiendo esto miramos los valores prismáticos mayores que tiene el paciente en convergencia y divergencia.

ESTAS TECNICAS NOS AYUDAN A EVALUAR Y A ENTRENAR:  Inestabilidad binocular  Supresiones.  Coordinación ojo mano.

Trabajar y entrenar con el cheiroscopio da importante retroalimentación de cuándo está suprimiendo y le da la oportunidad para adquirir el CONTROL BINOCULAR necesario para corregir el desalineamiento visual y la supresión.

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En conclusión uno de los problemas que se enfrentan en el campo de la visión pediátrica es cuando el niño tiene un musculo extrínseco fuera de balance puede presentare de las siguientes formas: 

Si el niño presenta una foria alta el problema es serio, pero no es muy grave.



Si tiene una tropia intermitente alta el problema es más grave.



Si tiene una tropia constante el problema es más grave y más alto que el anterior.

Este imbalance esta frecuentemente basada sobre la ametropía llamada hipermetropía, si esto después de un tiempo tiene una complicación por una anisometropìa o un astigmatismo alto se puede dar un colapso y daño en la binocularidad, esto nos lleva a una diplopía y la única defensa que presenta el niño es la supresión, esto nos puede generar una ambliopía, fijación excéntrica y así mismo una correspondencia sensorial anómala.

La primera responsabilidad del optómetra es realizar la retinoscopìa que realice el estudio objetivo del defecto refractivo del paciente y así mismo la correlación de datos de los diferentes test que se le hacen al niño en cuanto al balance ocular extrínseco en la edad más temprana que sea posible, si se encuentra algún problema significativo es descubierto se debe corregir lo más pronto posible.

BIBLIOGRAFIA http://es.scribd.com/doc/28100398/procedimientos-y-tecnicas-en-terapia-visualuniversidad-autonoma-de-aguascalientes#scribd guía clínica del cheiroscopio – clínica fundación universitaria del área andina

ANDRES SANCHEZ CASTELLANOS ANDRES URIBE MONTOYA OPTOMETRIA VII SEMESTRE

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TEST DE INTEGRACION MACULAR (MIT)



DESCRIPCION DE LAS PARTE:

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-

Interruptor circular ON/OFF (luz/motor)

-

Filtro polarizado circular

-

Iluminaci贸n interna

-

Motor

-

Gafas; con un lente totalmente ocluido y un lente azul cobalto

-

Filtro azul cobalto

-

Tarjeta transparente con puntos aleatorios

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-

Tarjeta de optotipo transparente

-

Señalador

-

Filtro de cruz azul

-

Tarjetas de señalización

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

UTILIDAD:

No solo es usada como medio terapéutico de restablecer o potenciar la fijación macular central, además de esto es utilizado para diagnosticar el tipo de fijación que tiene el paciente. 

PRINCIPIO FISIOLÓGICO:

La estimulación generada por el filtro azul cobalto con el color amarillo de la macula por su alto contenido de pigmentos xantofilicos logra una saturación que genera un fenómeno entoptico intercalando determinados conos presentes en la macula que hace que el paciente vea algo similar al aleteo de una mosca

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

PRINCIPIO ÓPTICO:

El haz de Haidinger es un fenómeno entóptico que sólo es percibido por la fóvea, que nos permite estudiar la fijación de una forma subjetiva. Haidinger descubrió que si hacía girar dos filtros polarizados en direcciones opuestas, se obtenía una imagen parecida al aleteo de una mosca.

Fenómeno entoptico producido al atravesar la luz dos filtros polarizados que giran en direcciones opuestas. La imagen que resulta como una hélice que gira, esta percepción es mas ostensible cuando se ve a través del filtro azul, lo importante es que este efecto visual solo es captado por la macula normal, no es rigurosamente foveolar, también se genera en pequeñas excentricidades.

DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA: 

Paciente comodamente sentado



MIT a 40 ctms del ojo del paciente



Se hace monocular



Se hace con iluminación escotopica



Se coloca el filtro azul grande y luego la lamina con letras y círculos transparentes



Se coloca gafas con filtro azul al paciente y se le pide ver una de las letras.



Se activa el motor y se le pregunta al paciente si ve algo similar al aleteo de una mosca o algo girando



El paciente en condiciones normales debería observar el haz de haidinger sobrepuesto en la letra que está observando esto nos indica que el paciente tiene fijación central



Si reporta ver el haz desplazado el paciente presenta fijación excéntrica.



Para terapias se utilizan los señaladores para intentar entrenar la fijación de tal manera que el paciente logre ver el haz que estaba desplazado sobre la letra que debe observar.

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 HELICES DE HAIDINGER

-

El paciente deberá observar un filtro rotatorio polarizado a través de un filtro cobalto, está prueba determina si la fijación excéntrica existe a través de la respuesta percibida entópticamente.

-

La prueba se realiza en el sinoptóforo., ó con MIT.(Macular integration test).

-

Examinar primero el ojo dominante.

-

Fijar la atención en el centro de la pantalla.

-

Encender el rotor de las hélices y preguntar si se observa el movimiento de la hélice.

-

Si no se observan las hélices disminuir la iluminación hacer que el paciente observe a través de una lente de 10.00 ó +20.00.

-

Comprobar si se tiene atención cambiando la dirección de movimiento de la hélice

-

Pedir al paciente que indique la posición de la hélice con respecto al punto de fijación.

David Ricardo Osma Bonilla Harold Santiago Zuloaga Marilyn Stephany Nuñez Agudelo

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REGLA DE APERTURA Es un estereoscopio modificado para fusión estereoscópica, utiliza un reflejo fóvea central antisupresivo, la regla de apertura es un instrumento ortoptico desarrollado por Vodnoy (1956); Consiste en un aparato en forma de regla dos aperturas de plástico, una con apertura simple y la otra apertura doble y doce tarjetas con distintas disparidades de 2.5 dpt a 30 dpt de imágenes complementarias que el paciente tiene que conseguir fusionar , Cada centímetro de separación entre las imágenes corresponde de potencia acomodativa y convergente

PRINCIPIO FISIOLOGICO Su principio fisiológico se basa en la disociación de campos: con abertura sencilla disocia campos temporales, obligando a los ejes visuales a pasar por el centro de la abertura (tratamiento de convergencia) en abertura doble disocia campos nasales, obligando a los ejes visuales a divergir (tratamiento de divergencia) Trabaja saltos de vergencia en visión próxima a nivel de vision central sin permitir estímulos periféricos y permite trabajar ACA, se debe trabajar en las últimas etapas del tratamiento.

OBJETIVOS  Aumentar la amplitud de vergencia fusional positiva y negativa  Aumentar la velocidad de la respuesta de la vergencia fusional  Disminuir la latente de la respuesta de la vergencia funsional REQUERIMIENTOS  Requiere correspondencia sensorial normal  Fijación central  Fusión

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PARTES

REGLILLA

BASE

SOPORTE

APERTURA SIMPLE

APERTURA DOBLE

(Apertura convergencia)

(Apertura divergencia)

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LAMINAS (Tarjetas)

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Manual de Aparatología Ortóptica Regla de Apertura (a)apertura simplelos ejes visuales se cruzan delante de las tarjetas, creando una demanda de fusión quiastopica o de BT (b) Apertura doblelos ejes visuales se cruzan detrás de la tarjetas creando una demanda ortoptica o de BN

FASES DEL TRATAMIENTO ENTRENAR DIPLOPIA FISIOLOGICA CON APERTURA DOBLE Asegurarse de que el paciente percibe diplopia fisiológica y es consciente de ello.

Colocar en la doble apertura una pegatina blanca circular entre el tramo que separa las dos aperturas:     

Sitúa en doble apertura en 6 y colocar el test de la estrella El paciente sitúa su nariz en extremo de la regla,frente a la doble apertura Mirar la estrella .se verá una sola estrella y dos círculos blancos borrosos Mirar el círculo. Se verá un circulo y dos estrellas desenfocadas Alternar lentamente y asegurarse que lo que se ve de manera indirecta es doble y lo que se ve directamente es simple  Cuando se logre, la doble apertura se desliza hacia delante de numero en número hasta llegar al 12  La tarjeta de la estrella no se mueve durante el ejercicio  Si no se consigue la diplopía fisiológica será necesario emplear antes otras técnicas de anti supresión.

ENTRENAMIENTO DE SUPRESION –eliminación usando la doble apertura (si efectos prismáticos) Con el fin de asegurar sé de qué no hay supresión, se utiliza el test de supresión y la doble apertura en 6  El paciente sitúa su nariz en el extremo de la regla ,frente a la doble apertura  Hacer que cubra alternadamente los ojos para demostrar que con el ojo derecho se ve una imagen y con el ojo izquierdo otra imagen

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 Se le pregunta que es lo que ve con los dos ojos abiertos, su respuesta puede ir desde diplopía, supresión o una tarjeta simple funcionada ENTRENAMIENTO DE LA RESERVA FUSIONAL POSITIVA (CONVERGENCIA) PARA EXOFOIA CON APERTURA SIMPLE BASE EXTERNA Situar el visor simple en el punto 1, el test con la tarjeta POSICION 1 expuesta y con la nariz sobre el final de la regla, mira a través de la apertura simple, primero con el ojo derecho, debe verse solo el dibujo en el triángulo y con el ojo izquierdo el dibujo con el circulo

 Si no lo consigue mueve la tarjeta hasta que lo consiga  Entonces fusiona con los dos ojos las figuras en una sola, el triángulo y el circulo deben verse siempre ,los que usen bifocales deben situar el labio inferior en el lugar de la nariz  Si no logras fusionar, sitúa el puntero en el centro de la apertura, el paciente debe concentrarse en la punta.  Mover el puntero hacia el centro de la tarjeta expuesta, los dibujos se perciben borrosos.  El paciente a de percibir como los dibujos se van juntando. Si no llegan a fusionarse del todo, volver a situar el puntero de apertura y deslizarlo de nuevo lentamente hacia los dibujos.  Situar el puntero en la apertura y deslizarlo de nuevo lentamente hacia los dibujos.  Con la apertua simple el ojo derecho ve la imagen izquierda y el ojo izquierdo ve la imagen derecha Si aún no se ha logrado fusionar a través de una apertura simple, primero deberá entrenar con anáglifos, estereoscopios o vectogramas.

La apertura simple se cambia de situación con cada tarjeta. El triángulo y el círculo deben verse en una sola imagen con los círculos grandes que se deben ver en estéreo.

Meta final: con la apertura simple es fusionar las tarjetas, las tarjetas POSICION 3 a la posición 12 se utilizan solamente para entrenar la base externa, cuando logra la fusión el dibujo debe ser claro y simple y el triángulo y el circulo uno encima del otro.

Una vez logrados los objetivos el entrenamiento se hace cada do días, luego semanal y finalmente mensual ENTRENAMIENTO DE LA RESERVA FUSIONAL NEGATIVA (DIVERGENCIA) PARA ENDOFORIAS CON LA APERTURA DOBLE

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BASE INTERNA Situar el visor doble en el punto 1 ,,el test con la tarjeta posicion 1 expuesta y con lanariz sobre el final de la regla ,mira a traves del visor de doble apetura con el ojo izquierdo solamente,solo debe verse la tarjeta con el circlo .mira con el ojo derecho ,solo debe verse la trjeta con el trianguloabre los dos ojos y fusiona las dos imágenes en una sola.

Asesgurarse que el circulo y e triangulo esten presentes  Si la fusion no se lograsitua el puntero detrás de la regla y concentrarse en la punta.  Percibe los dibujos de la tarjeta dobles y borrosos  Indicar al paciente que intente bajar los ojos hacia la tarjeta sin moverlos en la convergencia ,es decir, manteniendo los ejes visuales en divergencia .mirada de lejos.si no la consigue que repita carias veces el mismo procedimiento.  Con apertura doble el ojo derecho ve la imagen derecha y el ojo izquiedo ve la imagen izquierda.  El triangulo debe estar por encima del circulo y los circulos grandes deben dar un efecto estereoscopico.  Se debe cambiar a la sigiente tarjeta tanpronto como sea posible.la apertura doble se cambia con cada tarjeta.el objetivo es la tarjeta POSICION 7 .  Para distancia interpupilar estrecha el objetivo es la tarjeta POSICION 6

ENTRENAR LA ACOMODACION CON LA REGLA DE APERTURA Una vez el paciente sea capaz de fusionar las imágenes en convergencia y mantenerlas nítidas, se puede ampliar la acomodación introduciendo flipper delante de sus ojos.  El paciente fusiona la imagen y la mantiene  Introducir un flipper de +/- 0.50 y cambiar de posición cada 10 segundos. Ha de intentar mantener una sola imagen y verla nítida  Cuando le sea fácil, ir introduciendo flippers de mayor potencia ENTRENAMIENTO DE SALTOS DE VERGENCIAS LEJOS-CERCA La regla de apertura se puede sacar fácilmente de su sopote de esta manera conseguimos la posibilidad de hacer cambios de vergencia de lejos y cerca.

El paciente se sitúa de pie delante de una carta de hart a la distancia a que pueda leer las letras con nitidez, sujetando la regla de apertura en su mano y se la apoya

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en la punta de la nariz, y comenzamos siempre con la apertura simple en el 1 y la tarjeta en POSICION 1  Mirar una letra de lejos. Divergencia.  Mirar a través de la apertura simple y fusionar la tarjeta de cerca.

Convergencia y acomodación  Esta indicado en casos de exoforias en visión próxima.  se puede entrenar la divergencia de cerca colocando la doble apertura y siguiendo el mismo procedimiento anterior, será el caso de un paciente muy endoforico de cerca  Para calcular la vergencia que pone en juego el paciente l fusionar las dos imágenes basta multiplicar el número de la tarjeta por 2,5 (ejemplo 6 * 2,5 = 25 DP) La meta es que el paciente sea capaz de cambiar la fijación de manera rápida, suave y precisa con una buena respuesta de fusión sin borrosidad ni supresión Fusión ortoptica- mejora de la divergencia relativa Se le pide al paciente que diverja mientras observa las tarjetas a través de la doble apertura usando un esfuerzo mental si es necesario. Si el paciente es incapaz de fusionar las tarjetas, se le pide que relaje los ojos y que mire más allá de las tarjetas a un objeto lejano o a un objeto lejano, se le pide que sea consistente de las tarjetas que están por delante y que lentamente baje su mirada hacia las tarjetas notando si aparece la fusión.

Una vez más, el paciente pueda q sea capaz de fusionar las tarjetas pero que estas están borrosas. Se le informa que los ojos deben divergir más allá de las tarjetas, pero debe enfocar en el plno de la tarjeta. La claridad se consigue mediante la repetición del ejercicio y con un parpadeo lento. Se puede utilizar lentes positivos si el paciente tiene dificultad para conseguir al principio una respuesta de fusión. Si aparece una supresión, se introduce un parpadeo rápido o se tapa/ destapa el ojo supresor. Cuando se consigue fusión, claridad, no supresión y percepción de profundidad en los círculos (circulo externo flota más cerca), el paciente pasa a la siguiente carta. Se espera que los pacientes aprendan a funsionar desde la carta AP1 a la AP7 lo cual provoca una demanda progresiva de divergencia de 2.5 a 17.5. Sin embargo algunos pacientes pueden mostrar un rango de divergencia anormalmente grande pudiendo fusionar más tarjetas. Se aumentar la dificultad de la tarea haciendo que el paciente observe las tarjetas a través de prismas sueltos de BN o lentes negativos

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REFERENCIAS 

    

Terapia y entrenamiento visual integral, primera edición: agosto de 2009, primera reimpresión: abril de 2010, Marcela Camacho Montoya, Guillermo Alberto Gonzales Triana, Sonia Montaño Bermúdez, German Villamizar, William Yesid Naizaque.

Casillas casillas Elizabeth;instrumentos y técnicas utilizados en terapia visual http://www.wynis.com/category/regla-de-apertura/ Tratamiento clínico de la visión binocular, disfunciones heteroforicas, acomodativas y oculomotoras, Michell Sheiman, OD, Bruce wick, OD, PhD. Tratamiento Clínico del Estrabismo, Elizabeth E Caloeoso. O.D M. Opt,.

FAAO, Michael W Rouse. O.D M.S.Ed., FAAO http://inopto.com/shop/index.php?

DIANA M. LOPEZ S. JEIMMY HUERTAS HERNÁNDEZ ESTUDIANTES VII SEMESTRE DE OPTOMETRÍA

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DEVELOPMETAL EYE MOVIMENT DEM MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS (SACÁDICOS): Los sacádicos son movimientos oculares que nos permiten dirigir rápidamente nuestra línea de mirada al punto de interés que estimule la fóvea o mover los ojos de un objeto a otro. Es decir, son los movimientos más rápidos de los ojos cuya función es traer una parte del campo visual a la región foveal. Estos tipos de movimientos rápidos comparten muchas características con la fase rápida del nistagmo vestibular y la de nistagmo optocinético.

DESCRIPCIÓN La prueba de DEM es un método de control visual verbal diseñado para evaluar los movimientos sacádicos de pequeña amplitud, para pacientes de 6 años de edad en adelante, con nivel escolar normal.

UTILIDAD 

Evaluar los movimientos sacádicos horizontales y verticales



Evaluar la cantidad de los movimientos sacádicos finos que se efectúan durante la lectura



Permite detectar problemas de aprendizaje en los niños



Puede ser indicador de problemas neurológicos en el adulto

PARTES Consta de 2 cartillas con una serie de números organizados individualmente en forma vertical, cada cartilla consta de dos columnas con 20 dígitos cada una (total 40 para cada cartilla), que evalúan precisamente los movimientos verticales, y una

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cartilla que evalúa los movimientos horizontales, en la cual se encuentran 16 filas, cada una con 5 dígitos, los cuales se presentan separados horizontalmente en diferentes distancias uno de otro, para generar el movimiento sacádicos.

CARTILLAS

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TÉCNICA 

Presentarle al paciente el pre test y explicarle el procedimiento, con lo cual se confirma si tiene la capacidad para desarrollarlo, en lo posible verificar que el paciente lea correctamente los números



Paciente debe utilizar su corrección óptica



Las cartillas se ubican a una distancia de 40 cm del paciente



Se inicia con las cartillas A y B que evalúan los movimientos verticales



Se pide al paciente que lea los números que observa de arriba hacia abajo, iniciando con la columna de números del lado izquierdo



Luego se procede con la cartilla C, que evalúa los movimientos horizontales.



Anotar el número de errores y tiempo que dura la prueba

RECOMENDACIONES 

Verificar que exista una iluminación adecuada

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Manual de Aparatología Ortóptica



Explicarle al paciente previamente como se realiza el test y confirmar que lo haya entendido



No permitir que el paciente haga un seguimiento con el dedo de la lectura



RX



Ubicación del texto en posición normal de lectura



Se recomienda que el niño no presente enfermedad o cansancio ya que esto puede alterar los datos.



Si el niño no tiene la capacidad de comprender el test, no es recomendable realizarlo.



Motivar y estar pendiente que el paciente mantenga la concentración durante el procedimiento



Evitar contaminación auditiva o elementos que puedan generar distracción.

NOTACION Es importante que el examinador tenga a la mano los siguientes elementos: Pre test, cartillas test DEM, hoja de puntuación, esfero y cronómetro. 

Datos del paciente, edad en años y seguido de una coma los meses.



Tomar el tiempo al finalizar cada cartilla, es decir son 3 tomas de tiempo.



Los errores que se presenten se deben marcar de la siguiente forma:

a. Cuando una letra no fue nombrada correctamente Tachar con línea diagonal (/). Si corrige inmediatamente es válida la repuesta. b. Cuando se omite una letra, se debe encerrar con un círculo. Si omite una fila de la cartilla C se debe encerrar toda la fila. c. Cuando da un número adicional o repetido se marca con una cruz +. Si es una fila se marca toda la fila con +. d. Si cruza un número con otro, se marca con una flecha los números cambiados. Igual si son filas. 

El tiempo de cada test se debe tomar en segundos al leer el último ítem de cada cartilla. 

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HOJA DE PUNTUACIÓN

INTERPRETACION 

El TIEMPO DEL TEST VERTICAL es la suma de los tiempos de las cartillas A y B.



Más de tres errores en el test vertical indican desconcentración y se debe realizar nuevamente



El tiempo del test horizontal, será ajustado de acuerdo a los errores por omisión o adición, con la siguiente fórmula, donde o es omisión y a es adición o repetición AJUSTE TIEMPO HORIZONTAL = Tiempo real test C x {80 / (80 - o + a)} Ejemplo:

Tiempo test C 55 segundos

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Omitió 2 líneas = 10 números Repitió 1 linea =

5 números

AJUSTE TIEMPO HORIZONTAL = 55 sg x {80 / (80 - 10 + 5)} AJUSTE TIEMPO HORIZONTAL = 55 sg x {80 /75} AJUSTE TIEMPO HORIZONTAL = 55 sg x 1.06 AJUSTE TIEMPO HORIZONTAL = 58.6 sg 

RADIO = Tiempo horizontal ajustado / Tiempo vertical



ERRORES TOTALES = (s + o + a + t)

errores que presento el paciente en

total

Estos datos deben ser registrados en la hoja de puntuación.

BIBLIOGRAFIA http://www.visiondat.com/PDF/bases_optometricas_para_una_lectura_ eficaz.pdf file:///D:/Carolina/Downloads/nsuco%20y%20scott%20(1).pdf SANDRA LILIANA AVENDAÑO MARIBEL HUERTAS CAROLINA PINEDA

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ESTIMULADOR VISUAL CAM PRINCIPIO FISIOLÓGICO El CAM está basado en estudios realizados por Campell y colaboradores (1974), que observaron que las células del córtex visual responden de una forma sensible al movimiento de líneas de una cierta anchura y orientación. Apoyándose en este descubrimiento, crearon el estimulador visual para el tratamiento de la ambliopía.

Este aparato consta de un motor que impulsa una placa giratoria, donde se adaptan unos discos que contienen unas rayas de alto contraste y de diferentes frecuencias espaciales. Sobre los discos se pueden colocar láminas de metacrilato sobre las que el niño dibuja. En total son 7 discos que giran a una revolución por minuto. El paciente con el ojo dominante ocluido inicia el tratamiento utilizando un rayado fino que pueda percibir. Se coloca un disco en el eje central del aparato y encima se coloca una lámina transparente para invitar al niño a dibujar sobre ella mientras el disco va girando. El disco debe girar durante 1 o 2 minutos y luego se cambia por otro más fino.

FUNCIÓN

El estimulador visual CAM ha sido diseñado para activar tantas células como sea posible en el sistema visual.

OBJETIVO Recientes experimentos RECIENTES Ha sido diseñado para ayudar a aquellos pacientes ambliopes el cual los ayuda mejorar la AV en el consultorio acompañado de un buen tratamiento de oclusión

DESCRIPCIÓN DEL APARATO 

plataforma giratoria



discos de diámetro igual pero diferente calibre

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Manual de Aparatología Ortóptica



laminas transparentes con determinado diseño

ESPECIFICACIONES 

color: gris



tamaño:22-22cm



motor:6v c.r



voltaje:110vol.corr.cont.alter



frecuencia:50-60hz



8 discos con rayado diferente



4 láminas trasparentes



3 diseños trasparentes



1 trasparente

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Manual de Aparatología Ortóptica

MODO DE USO 

se le presenta al paciente todos los discos rayados.



se le determina una distancia de 30-40cm, cual es el rayado y que dirección tienen.



el rayado que el paciente no pueda determinar será con el que iniciamos el tratamiento



colocamos este disco rayado en plato giratorio del cam y observamos que este está en movimiento.



el ojo normal tendrá que estar ocluido.



se deja libre al paciente para que dibuje sobre la lámina transparente durante 7 minutos.



se toma av.

PRECAUCIONES 

no se recomienda en pacientes a los cuales no se le haya recomendado oclusión.



utilizado solo por el profesional en consultorio



debe ser controlado en pre tratamiento y post tratamiento



no recomendado en pacientes con disrritmia cerebral.



se debe tener historia clínica en mano completa del paciente.



con buena valoración de fondo de ojo, y neutralizados los errores refractivos en esfera y cilindro.

ANGELA ALARCON JOHANNA BEJANANO EDWIN ORTIZ

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Manual de Aparatología Ortóptica

AMBLIOSCOPIO Definición: Es el instrumento utilizado para diagnósticos y tratamientos en ortoptica y pleóptica, sirve para estudiar tanto las condiciones motoras como las sensoriales del paciente, es útil en la medición de ángulos de estrabismo y también para tratar anormalidades en la visión binocular. 

Ayuda para el tratamiento de:



Supresión.



Correspondencia Retiniana Anómala (CRA).



Fijación excéntrica.



Endotropia acomodativa



Heteroforia (desviación latente de que se compensa mediante fusión).

UTILIDAD El Amblioscopio es un instrumento utilizado en el área de Ortóptica, para el estudio, diagnóstico y tratamiento de las disfunciones de la Visión Binocular y desequilibrios oculomotores.

La utilidad clínica del Amblioscopio es de:

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Manual de AparatologĂ­a OrtĂłptica



Correspondencia sensorial.



SupresiĂłn.



Diferentes grados de FusiĂłn.



Firmeza de FijaciĂłn.



Reservas vergenciales.



Magnitud de las desviaciones.



Angulo Kappa.

Ya dentro el uso terapÊutico estå lo siguiente: 

Heteroforias y Heterotropias sintomĂĄticas y descompensadas



Tratar la SupresiĂłn.



Tratar la FijaciĂłn ExcĂŠntrica.



Tratar la Correspondencia Sensorial AnĂłmala (CSA).

PRINCIPIO OPTICO Es un dispositivo que permite una visiĂłn haploscĂłpica (Imagen individual en cada ojo), en la cual consiste en un sistema estereoscĂłpico, con un tabique entre los dos ojos, espejos angulares que reflejan objetos independientes para cada ojo y un sistema prismĂĄtico, lo cual permite ubicar la fijaciĂłn del paciente al infinito.

Haz Luminoso FL se refleja al espejo plano de 45° E, el cual incide al ocular O. La distancia que hay entre FL y E es de 138mm y la distancia entre E y O es de 16mm, entonces la suma de las dos distancias (138+16) = 154mm. Se realiza la fórmula de distancia focal 1⠄� .

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Manual de AparatologĂ­a OrtĂłptica

Primero se pasa a metros los 154mm, entonces: 

1đ?‘šđ?‘Ąđ?‘&#x;

Âż?

1000đ?‘šđ?‘š

= 154đ?‘šđ?‘š



1Ă—154



Se aplica la formula 1â „đ?‘“ = 1â „0.154 = 6.49 Dpt

1000

= 0.154 mtr

Tomado de: http://blog.carlossaona.com/wp-content/uploads/2014/09/Sinopt%C3%B3foro.-Uso-cl%C3%ADnico.-Primerapartea.pdf

Entonces se dice que el ojo con la acomodación relajada se debe al lente +6.50 Dpt que estå ubicado en los aculares del equipo. Esto hace que el paciente estuviera viendo el infinito óptico. Es importante recalcar que el paciente debe utilizar su corrección óptica en el caso de ser amÊtrope. Éste equipo funciona a partir de la disparidad de las imågenes que se proyectan en la retina, para poder lograr sensación de profundidad de las imågenes. Ademås de esto cuenta con un sistema de luz independiente para cada ojo, permite que cada ojo pueda ser estimulado por separado o alternantemente.

PRINCIPIO FISIOLOGICO:

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En palabras de Press 1993: Se basa en la coincidencia de las imágenes en el eje óptico y el eje visual del paciente con fijación bifoveal.

Por otro lado se considera que el amblioscopio está basado en el ojo ciclope y es muy utilizado para el tratamiento de estrabismos.

TÉCNICA MANIPULACIÓN: 

Permite colocar diferentes imágenes de fusión, con diferentes tamaños y tipos de figuras, como por ejemplo: la jaula y el loro.



El equipo cuenta con 2 brazos que se van moviendo, hacia adentro para la convergencia, o hacia afuera para la divergencia, de manera que se logren imágenes foveales en cada ojo.



Las diapositivas que se utilizan permiten apreciar 3 grados de fusión: fusión simultanea (el loro y la jaula) B-3, segundo grado: fusión propiamente dicha (test idénticos) (payaso con bastón y aro) (niño con cubo y flor) C-4 y C-5.

Tercer grado: fusión estereoscópica (aros concéntricos y aros excéntricos) (serie de números) D-1; D-2; D-3.

También es posible apreciar la amplitud de fusión (capacidad del individuo de hacer converger su mirada sobre la imagen dada por el amblioscopio.

PROCEDIMIENTO: 1. Sentar al paciente frente al amblioscopio 2. El examinador se sienta frente al paciente por el otro lado del amblioscopio 3. Colocar las imágenes de primer grado.

4. Decirle: le voy a mostrar en un ojo una jaula y en el otro vera un loro, en la medida que vaya moviendo los brazos del equipo, vera que se van acercando.

5. Solicitarle: Que haga entrar el loro dentro de la jaula 6. De acuerdo a los resultados alcanzados, colocar las imágenes de segundo grado y tercer grado respectivamente.

7. Anotar resultados.

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CONDICIONES PARA EL EXAMEN CON EL AMBLIOSCOPIO Antes de empezar es importante tener el conocimiento previo del paciente, lo que quiere decir que previo al examen se debe tener en cuenta la anamnesis del paciente, en qué grado se encuentra la Agudeza visual (AV), la fijación, se debe conocer si el paciente tiene a nivel motor una foria o una tropia y por ultimo pero no menos importante se debe conocer si el paciente tiene

o no una ambliopía

comprobada. 

Requisitos para el paciente:



Fijación central.



Visión binocular.



Corrección.



AV mínima de 0.5 con corrección.



Paciente colaborador.

Nota: vale la pena aclarar que en pacientes con estrabismo y fijación excéntrica el uso del amblioscopio es netamente para conocer el estado sensorial del paciente.

USOS DEL AMBLIOSCOPIO: Como se ha mencionado en el transcurso de este protocolo; el amblioscopio es utilizado tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

Usos diagnósticos: 

Mide el ángulo subjetivo y objetivo de la desviación.



Mide la desviación primaria y la secundaria.



Mide la desviación en puntos cardinales.



Mide el ángulo kappa.



Examina la visión binocular: ya que evalúa la correspondencia retiniana normal o anormal y si es el caso su posterior pérdida, determina la presencia

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de fusión y mide la amplitud de esta, por otro lado ayuda a determinar la presencia de estereopsis.

Usos terapéuticos: 

Trabaja la supresión.



Correspondencia Retiniana Anómala.



Fijación Excéntrica.



Endotropia Acomodativa.



Heteroforia.

PARTES DEL AMBLIOSCOPIO

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1. Enchufe de entrada de corriente principal 2. Indicador de la lámpara 3. Encendido/ apagado 4. Intermitente automático de encendido/apagado.

5. Selector automático intermitente 6. Regulador de velocidad de intermitencia automática 7. Interruptor intermitente de mano 8. Controles de intensidad 9. Controles de selección de la distancia interpupilar 10. Control de altura mentonera 11. Controles convergencia horizontal 12. Controles de bloqueo de la porta lámparas 13. Escala de convergencia horizontal 14. Eyectores de miras 15. Escalas de desviación torsional 16. Conexión para lámpara de iluminación de las miras.

17. Soporte de ajuste de altura de la frente 18. Soporte de ajuste de la proyección de la frente 19. Soporte principal de lentes 20. Soporte de la frente 21. Oculares 22. Escala de rotación de la mira 23. Portador de las miras 24. Soporte del mentón 25. Controles de torsión desviación

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26. Controles de rotación de miras 27. Escala de controles desviación horizontal 28. Palanca de ajuste del ángulo horizontal entre los tubos.

MIRAS EMPLEADAS: 1. Miras para la percepción simultánea, dedicadas a la visión simultánea, primer grado de la visión binocular, van por pares y son de tres dimensiones. a) Miras para monoculares que corresponden a un ángulo de 10 grados cubren el área paramacular. b) Miras monoculares que corresponden a un ángulo de 3 a 5 grados c) Miras foveolares que corresponden a un ángulo de 1 grado.

Todas son un mismo tipo, un objeto se hace entrar en el interior de otro.

2. Miras de fusión: dedicadas al segundo grado de la visión binocular. Cada par formado por dos miras semejantes, teniendo sin embargo cada una diferenciación: son los controles laterales o centrales vistos por un solo ojo. si las dos miras son vistas en fusión, la parte idéntica es fusionada.

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3. Miras de visión estereoscópica: permite medir el tercer grado de la visión binocular. Cada par comprende dos miras de fusión ligeramente descentradas y recayendo así sobre dos puntos retinianos dispares. La fusión a pesar de esta disparidad da una impresión estereoscópica.

BIBLIOGRAFIA



Protocolo de amblioscopio-fundación universitaria del área andina.

 

http://es.slideshare.net/yeseniacastillo54966/140288589-ortopticapdf. http://blog.carlossaona.com/wpcontent/uploads/2014/09/Sinopt%C3%B3 foro.-Uso-cl%C3%ADnico.-Primera-partea.pdf SEBASTIAN BALANTA PINZON TATIANA JIMENEZ DIAZ GINETH PRADA BRICEÑO

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