Dr. Pedro H. Veloso Biomédico CRBM/DF 6831
ANAMNESE
ASSINATURA DOS TERMOS • Termo de veracidade das informações; • Assinatura de presença em cada tratamento. • Autorização para uso das fotos;
• Termo do procedimento: o Explicando o procedimento; o Advertindo sobre efeitos após aplicação; o Cuidados após aplicação; • Assinatura de contrato com forma de pagamento, etc.
DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA
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DEFINIÇÃO •Intradermoterapia é a administração por via intradérmica ou subdérmica de medicamentos para tratamentos locorregionais de doenças ou alterações inestéticas; •Em alguns casos as injeções podem ser hipodérmicas.
DEFINIÇÃO •O nome mesoterapia vem da ação de medicamentos sobre tecidos derivados da mesoderme (tecido ósseo, vasos sanguíneos, sistema reticuloendotelial e tecido conjuntivo); • Mais tarde passou a se chamar intradermoterapia a acao de medicamentos sob o tecido conjuntivo.
INTRADERMOTERAPIA 1. APARELHO LOCOMOTOR
2. TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA. 3. REUMATOLOGIA 4. NEUROLOGIA
5. OTORRINOLARINGOLOGIA 6. ANGIOLOGIA 7. DERMATOLOGIA 8. ODONTOLOGIA
9. OFTALMOLOGIA
HISTÓRICO • Os primeiros relatos de intradermoterapia vem do pai da medicina, Hipócrates (460-377 a.C.); • Aplicou uma rama de cacto no ombro de um pastor com dor no local (primeiro relato de intradermoterapia).(“Corpus Hipocraticum”)
“Que teu alimento seja teu remédio” (Hipócrates)
HISTÓRICO • Muitos outros médicos e curandeiros utilizaram a intradermoterapia no decorrer da história; • Mas foi Michel Pistor, médico francês, quem deu ênfase ao estudo da intrademoterapia em 1952;
Michel Pistor 1924-2003
HISTÓRICO • 1948-1952: Período em que Pistor liderou várias pesquisas; • 1958: A imprensa francesa criou o termo Mesoterapia; • 1964: Pistor cria a sociedade francesa de intradermoterapia, e indica Lebel para ser o presidente; • 1987: Reconhecida pela medicina para tratar doenças. • Desde sua criação vem sido usada para tratar inestetismos; • O FDA não regulamenta o uso da Intradermoterapia, pois não é o seu papel;
HISTÓRICO
HISTÓRICO • Em 1952, Michel Pistor trata uma crise asmatica de um sapateiro com injecao de 10mL de procaina; • Houve uma pequena melhora do quadro dispinéico, porem uma grande melhora da surdez, que também comparecia no quadro geral; • Com essa informação, Pistor teve a inspiração de injetar entre 3 e 5 mm de profundidade, pequenas doses de procaína ao redor da orelha do sapateiro e obteve melhor resultado do que com a administração sistêmica da droga.
TEORIA UNIFICADA DE KAPLAN • Kaplan constatou que a difusão de um fármaco varia de acordo com o produto a ser empregado, e o local aplicado; • A atividade in situ permanece por longo tempo, desde que a profundidade da injeção seja correta; • A difusão depende do mecanismo de ação de cada fármaco.
INTERFACE MESO • Supefície de contato estabelecida entre os produtos injetados e o tecido injetado;
Quanto mais fragmentada a substância injetada (múltiplas punturas com menor quantidade possível do produto) ↓ Maior a inteface meso ↓ • Maior o número de receptores dérmicos ativados
REVISÃO DE LITERATURA Mrejen (1992) Estudo para estabelecer a diferença entre a difusão de produtos em até 4mm e a 10mm de profundidade ↓ 10mm: Difundiu mais depressa Atingiu rapidamente a circulação sistêmica Eliminado com maior rapidez ↓ CONCLUSÃO: a difusão de um produto em intradermoterapia depende da profundidade em que é injetado
REVISÃO DE LITERATURA Herreros et al. (2007) Estudo para dissociar o efeito da punctura do efeito da medicação em mesoterapia ↓ Comparou histologicamente a pele de mulheres com fotoenvelhecimento moderado, submetidas a injeções intradérmicas de salicinato de silanol X SF0,9% ↓ CONCLUSÃO: aumento significativo do número de fibras elásticas e colágenas e textura do colágeno mais homogênea no lado que recebeu o silício orgânico.
INDICAÇÕES • • • • • • •
Gordura localizada; Celulite; Estrias; Flacidez cutânea; Alopécias; Fotoenvelhecimento; Melasma;
CONTRAINDICAÇÕES • Alergia a um dos componentes da fórmula; • Infecções ou inflamações cutâneas no local da aplicação; • Doenças sistêmicas descompensadas; • Gravidez; • Expectativa irreal; • Intolerância à dor; • Exposição solar.
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO • Manual: – Seringa e agulha de 3mm, 5mm ou 10mm. • 30G ½
• Lebel
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO • Automática: – Pistola: profundidade e dosagem homogênea;
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO
TÉCNICAS DE APLICAÇÃO • Intradérmica
• Subdérmica
PRINCIPAIS FÁRMACOS • • • • • • • •
Lipolíticos: Desoxicolato Tiratricol Iombina Alcachofra Aminofilina Cafeína Lipossomas de Girassol
PRINCIPAIS FÁRMACOS • • • • • • •
Vasoativo: Buflomedil Pentoxifilina Procaína Benzopirona Rutina Ginkgo biloba
PRINCIPAIS FÁRMACOS • • • • • • • •
Antiaging: Ácido hialurônico Silício DMAE Luteolina Crisina Vitamina C Fatores de crescimento
PRINCIPAIS FÁRMACOS • • • • • • • •
Alopécia: Flutamida Ciproterona Finasterida Minoxidil GAG Zinco e vitaminas Triancinolona
GORDURA LOCALIZADA
• • • •
Aplicação subdérmica; Técnica ponto a ponto; Sessões semanais; Mínimo de 10 sessões.
CELULITE
• • • •
Aplicação subdérmica; Técnica ponto a ponto; Sessões semanais; Mínimo de 10 sessões.
ESTRIAS
• • • •
Aplicação intradérmica Técnica retroinjeção Sessões 21 em 21 dias De 6 a 10 sessões .
ANTIAGING • • • •
Aplicação intradérmica Técnica “Nàppage” ou ponto a ponto Sessões 21 em 21 dias De 6 a 10 sessões
MELASMA • • • •
Aplicação intradérmica Técnica “Nàppage” Sessões 15 em 15 dias Mínimo de 10 sessões
HIDRATAÇÃO INJETÁVEL • Mesoterapia com ácido hialurônico; • Age como um reservatório de hidratação de longa duração; • Melhora tônus, textura e rugas finas da pele • Pode ser usado em rosto, colo, pescoço e dorso de mãos; • Indicado realizar de 2 a 3 sessões, com intervalo de 21 em 21 dias.
COMPLICAÇÕES • Dor: Pode ser causada por grandes diferenças de pH entre as substâncias (o ideal e que o pH esteja entre 6 e 8); • Eritema: Pode variar desde eritema muito leve, que muitas vezes e esperado como uma boa resposta terapêutica; • Hematomas: As três maiores causas de hematomas são a má técnica de aplicação, os agentes farmacológicos e a modificação dos parâmetros normais da coagulação.
COMPLICAÇÕES • Necrose: Sua origem pode farmacológica ou biológica;
ser
química,
• Cicatrizes: Quando o profissional sem prática tenta executar a técnica de Nàppage provocando varias escoriações que podem persistir por muitas semanas e podem ocasionar cicatrizes hipocrômicas, ou decorrentes da necrose tecidual.
PREPARAÇÃO DO AMBIENTE Macas limpas e com lençóis descartáveis; Desinfetantes específicos para limpeza do ambiente e da mobília: o Quartenário de amônia; o Hipoclorito de sódio.
• Materiais limpos; • Iluminação adequada.
PREPARAÇÃO DO PROFISSIONAL Além de tratar o paciente bem, devemos seguir outras recomendações: Uso de jaleco; Luvas descartáveis; Higienização das mãos.
Figura 13 – EPI’s para coleta de sangue.
PROCEDIMENTOS PARA MESOTERAPIA Preenchimento das fichas;
Anamnese detalhada; Fotodocumentação; Destacar todas as doenças e principalmente alergias; Remover maquiagem; Sabonete para desengordurar a pele (glicólico 10%); Esfoliação química e física;
Tonificação;
PROCEDIMENTOS PARA MESOTERAPIA Antissepsia; Escolha da Técnica; Marcação dos pontos; Aplicação da mesoterapia; Higienização da pele do paciente para remoção de resíduos de sangue;
Finalização com sérum apropriado ao tipo de pele do paciente. Preferência filtro com tonalizante e PPD apropriado.
REFERÊNCIAS Orentreich D. S; Orentreich N. Subcutaneous incision less (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. DermatolSurg1995;21:543-549. Fernandes D. Minimally Invasive PercutaneousCollagen Induction. Oral and Maxillo facial SurgClinN Am2005;17:51-63. Liebl, H. Abstract reflections about Collagen-Induction-Therapy (CIT). Ahypothesisfor the mechanism of action of collagen induction therapy (cit)using micro-needles, January 2-7. http://www.dermaroller.de/us/science/abstractreflections-26.htmlFebruary2006.
Day DJ, Littler CM, Swift RW, Gottlieb S. The wrinkle severity rating scale: avalidationstudy. Am J ClinDermatol2004:49-52. Grove GL, Grove MJ, Leyden JJ., Optical profilometry: an objective methoforquantification of facial wrinkles, J Am AcadDermatol. 1989;21:631-637.
REFERÊNCIAS John D Rachel, JasmineJ Jamora. Skin rejuvenation Regimens: a profilometry and histopatologic study, Arch Facial PlastSurg2003;5:145-149. CreidiP, VienneMP, OchoniskyS etal. Profilometric evaluation of photo damageftertopical retinaldehydeand retinoic acid treatment. J Am AcadDermatol1998;39:960-965. Jaffe L. Control of development by steady ionic currents. Federation proceedings1981;40:125-127. FernandesD, SignoriniM. Combating photoagingwith percutaneou scollagen induction. ClinDermatol2008;26:192-199
“O medicamento deve ficar onde a doença está, da forma certa, em pequenas quantidades. O mesmo deve permanecer o maior tempo possível no local de ação.” (Michel Pistor)
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