Edita Peldaño
Núm. 325 JUNIO 2020 | 6,50 € gacetadental.com
EN LA CLÍNICA Claves para minimizar los efectos de la pandemia
SOCIEDADES CIENTÍFICAS Visiones de la crisis sanitaria
VIDEOCONSULTAS Una tendencia al alza R
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ODONTOLOGÍA PRÁCTICA
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Ante un escenario nuevo, donde el distanciamiento social se postula como una mediNúm. 325 da necesaria para frenar la propagación del coronavirus, se ha añadido el prefijo griego JUNIO 2020 | 6,50 € tele (distancia o lejanía) a muchas actividades para hacer que “el mundo siga girando”. g a cSegún e t a d eun n t estudio a l . c o m de Eurofound, el 30,2% de los ocupados en España ha comenzado a teletrabajar a raíz de la pandemia (un 9,7% antes de la COVID-19). Otros datos significativos: la venta online creció en nuestro país un 80% hasta la primera quincena de abril, tal y como apunta la consultora Nielsen y, en el ámbito formativo, según ciGema Bonache Directora fran desde la plataforma on line internacional Udemy, las inscripciones a sus cursos en el conjunto nacional han experimentado un crecimiento del 280%. Por no hablar del ocio. Desde el salón de casa hemos asistido en las últimas semanas a estrenos de películas y conciertos de artistas nacionales e internacionales y hemos visitado virtualmente pinacotecas de todo el mundo. Los oftalmólogos, y permítanmelo como nota humorística (aunque no estemos para muchas bromas), se frotan las manos. Y es que el consumo excesivo de pantalla pasará factura a nuestra vista más pronto que tarde. En tan solo unos días, la digitalización ha superado las barreras y frenos que han impedido su mayor desarrollo en el pasado. De un plumazo, ha desaparecido la desconfianza de los empresarios por ofrecer esta opción de trabajo a sus empleados; de la noche a la mañana se ha fulminado el miedo a los cables de los amantes de lo analógico; en tiempo récord universidades y centros de formación, ante el obligado cierre de aulas, han tenido que adaptar sus metodologías al mundo on line… Muchos han tenido que desterrar prejuicios, otros tantos han abandonado sus zonas de confort y han tenido que esforzarse, aferrándose a la tecnología como tabla de salvación. Y, aunque en algunas organizaciones, la digitalización ya se había iniciado, la pandemia les ha obligado a esprintar. Con lo que seguramente habrá que afinar másEN ade-LA CLÍNICA Claves lante. Porque, a pesar de la carrera, nos queda mucho camino por recorrer. Pero de- para minimizar los efectos de la pandemia jemos, primero, que las aguas vuelvan a su cauce. En el campo médico, incluido el odontológico, la teleasistencia se ha convertido en una herramienta esencial para garantizar el confinamiento de la población, además de SOCIEDADES ayudar a prevenir el contagio y la expansión del virus. Así, la videoconsulta haCIENTÍFICAS ayudado a los profesionales desde hace semanas a descartar urgencias o a valorar algunos Visiones de la crisis sanitaria casos de forma remota. Está claro que la atención presencial sanitaria no es sustituible, que ya me he imaginado a alguno echándose las manos a la cabeza; pero la digiVIDEOCONSULTAS talización en la atención al paciente es, en ciertos casos, una ayuda de gran valor. Los Una tendencia al alza profesionales son cada vez más proclives a ofrecer este tipo de servicios que son, a su vez, cada día más demandados y valorados por los pacientes. ODONTOLOGÍA Teletrabajo, formación on line, webinars, teleasistencia, videoconsultas, e-commerce… están aquí. Y con una fuerza nunca vista. Solo falta por determinar siPRÁCTICA este Displasia ósea florida vigor viene con la fecha de caducidad marcada por la COVID-19, o si sobrevivirán a la pandemia. Creo que apuesto sobre seguro si digo que han venido para quedarse. DE
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AVISO LEGAL Y TRATAMIENTO DE DATOS La opinión de los artículos publicados no es compartida necesariamente por la revista, y la responsabilidad de los mismos recae, exclusivamente, sobre sus autores. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley, y en el caso de hacer referencia a dicha fuente, deberá a tal fin ser mencionada GACETA DENTAL editada por Peldaño, en reconocimiento de los derechos regulados en la Ley de Propiedad Intelectual vigente, que como editor de la presente publicación impresa le asisten. Los archivos no deben modificarse de ninguna manera. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com / 917 021 970 / 932 720 445). De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE, y de conformidad con la legislación nacional aplicable en materia de protección de datos, le recordamos que sus datos están incorporados en la base de datos de Ediciones Peldaño, S.A., como Responsable de Tratamiento de los mismos, y que serán tratados en observancia de las obligaciones y medidas de seguridad requeridas,
con la finalidad de gestionar los envíos en formato papel y/o digital de la revista, de información sobre novedades y productos relacionados con el sector, así como poder trasladarle, a través nuestro o de otras entidades, publicidad y ofertas que pudieran ser de su interés, de conformidad con el consentimiento prestado al solicitar su suscripción expresa y voluntaria a la misma, cuya renovación podrá ser requerida por Ediciones Peldaño en cumplimiento del citado Reglamento. Le informamos que podrá revocar dicho consentimiento, en cualquier momento y en ejercicio legítimo de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, portabilidad y olvido, dirigiéndose a Ediciones Peldaño, S.A., Avda. Manzanares, 196. 28026 Madrid, o al correo electrónico distribucion@peldano.com.
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CÍRCULO DE ODONTÓLOGOS PREMIO HIGIENISTA DENTAL / ORAL B 67
PREMIO RELATO CORTO / ORASCOPTIC 85
29 PROTECHNO 109
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9
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003 carta abierta «Tele Todo», por Gema Bonache, directora de GACETA
Núm. 325 JUNIO 2020 | 6,50 € gacetadental.com
DENTAL.
• XIII Premio Estudiantes de
síguenos en las redes Edita Peldaño
012 Premios GD
EN LA CLÍNICA Claves para minimizar los efectos de la pandemia
Prótesis Dental. [12]
VIDEOCONSULTAS Una tendencia al alza ER
ODONTOLOGÍA PRÁCTICA
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REPARACIÓN BIOMIMÉTICA DEL ESMALTE Revisión bibliográfica
FOTO DE PORTADA Orografía cenital © Dr. Manuel Iglesias Díaz
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@GacetaDental
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Odontología. [14]
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Visiones de la crisis sanitaria
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• XX Premios Estudiantes de
SOCIEDADES CIENTÍFICAS
Gaceta Dental gacetadental
018 Ciencia y clínica • Reparación biomimética del esmalte. Una revisión bibliográfica, por Raquel Alfonso y cols. [18] • Displasia ósea florida. A propósito de tres casos, por la Dra. Beatriz Naval y cols. [32] • Aplicación clínica del láser de alta intensidad en periodoncia, por la Dra. Marianny Arthur y cols. [44]
053 informe • Revisión de los principales sistemas de matrices seccionales empleados en restauraciones interproximales, por la Dra. Paula Vaquero.
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088 076
062 higiene dental
080 Gestión
Evaluación del potencial cariógeno en los menús escolares de educación infantil y primaria en Valencia (I), por Laura Marroquín. Premio GD Higiene Bucodental 2019.
Valores para salir de la crisis, por Marcial Hernández
076 la firma Nos ha tocado, por José Luis
076 enfoque Cómo minimizar los efectos de la pandemia en la clínica, por Agustín Sánchez Durán
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094
112 agenda 123 productos 126 anuncios breves
del Moral, director emérito de Gaceta Dental
128 calendario
086 noticias
128 de boca en boca
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10 | STAFF COMITÉ CIENTÍFICO ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS Edita: Peldaño Directora: Gema Bonache / gbonache@gacetadental.com Redactora jefe: Gema Ortiz / gortiz@gacetadental.com / redaccion@gacetadental.com Redacción: Andrés Lijarcio alijarcio@gacetadental.com Directora Comercial: Charo Martín / charo@gacetadental.com Publicidad: Ana Santamaría / ana@gacetadental.com Marta Pérez / marta@gacetadental.com Anuncios breves: Marta Pérez / marta@gacetadental.com Imagen y diseño: Juan Luis Cachadiña / juanluis@peldano.com Producción y Maquetación: Verónica Gil / vgil@peldano.com Suscripciones y Distribución: María del Mar Sánchez / mar@gacetadental.com Laura López / llopez@peldano.com Administración: Anabel Lobato / alobato@peldano.com Oficinas y redacción: Avda. Manzanares, 196 | 28026 Madrid Teléfonos: 91 563 49 07 | 91 563 68 42 Fax: 91 476 60 57 Web: www.gacetadental.com E-mail: gacetadental@gacetadental.com Imprime: Rivadeneyra, S. A. Torneros, 16 (Políg. Ind. Los Ángeles) 28906 Getafe (Madrid) Depósito legal: M.35.236-1989 ISSN: 1135-2949 Presidente honorario de Gaceta Dental: José M.ª Herranz Martín Director emérito de Gaceta Dental: José Luis del Moral EDICIONES PELDAÑO, S. A. Avda. del Manzanares, 196 | 28026 Madrid Tel.: 91 476 80 00 | www.peldano.com Presidente: Ignacio Rojas. Gerente: Daniel R. Villarraso. Director de Desarrollo de Negocio: Julio Ros. Directora de Contenidos: Julia Benavides. Director de Producción: Daniel R. del Castillo. Director TI: Raúl Alonso. Directora de Administración: Anabel Lobato. Jefe Dpto. de Producción: Miguel Fariñas. Director Dpto. de Imagen y Diseño: Eneko Rojas.
Los artículos que se publican en las secciones de Ciencia, Caso Clínico, Dossier, Laboratorio e Higiene son supervisados por el Comité Científico de GACETA DENTAL. El contenido del resto de secciones no. GACETA DENTAL no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores.
• Álvarez Quesada, Carmen. Médico Estomatólogo. Doctora en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • Aranguren Cangas, José. Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Profesor Asociado de la URJC. Director del Máster de Endodoncia Avanzada URJC. Vicepresidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Endodoncia en exclusiva Madrid. Especialización: Endodoncia. • Bowen Antolín, Antonio. Médico Odontólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Implantología. • Cacho Casado, Alberto. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular y Director del Departamento de Estomatología IV de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Ortodoncia. • Calatayud Sierra, Jesús. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Odontopediatría. • Carasol Campillo, Miguel. Médico especialista en Estomatología. Unidad de Periodoncia Hospitalaria del complejo hospitalario Ruber Juan Bravo (Madrid). Especialización: Periodoncia. • Cerero Lapiedra, Rocío. Médico especialista en Estomatología, Doctora en Medicina y Cirugía y profesora titular del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial en la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización Medicina Oral. • Carrillo Baracaldo, José Santos. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • López-Quiles Martínez, Juan. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Contratado Doctor del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la UCM. Especialización: Cirugía Bucal y Maxilofacial. • Oteo Calatayud, Carlos. Médico Estomatólogo. Odontología Estética. Profesor titular de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Odontología Estética. • Perea Pérez, Bernardo. Director del Observatorio Español para la Seguridad del Paciente Odontológico (OESPO) y profesor de la Escuela de Medicina Legal y Forense de Madrid. Facultad de Medicina (UCM). Especialización: Medicina Legal y Forense. • Sánchez Turrión, Andrés. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de Prótesis Estomatológica (UCM). Especialización: Prótesis e Implantes. • Serrano Cuenca, Victoriano. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía y Doctor en Odontología. Especialización: Periodoncia. • Torres Lagares, Daniel. Catedrático. Doctor en Odontología. Profesor Titular de Cirugía Bucal y Director del Máster de Cirugía Bucal del departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla. Especialización: Cirugía Bucal. • Vara de la Fuente, Juan Carlos. Médico Estomatólogo. Especialización: Implantología.
COLABORADORES INTERNACIONALES PORTUGAL
• Caramês, João. Presidente de la Mesa de la Asamblea General de la Ordem dos Médicos Dentistas (OMD). • Francisco, Helena. Profesora Adjunta en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Lisboa (FMDUL).
CHILE
• Concha Sánchez, Guillermo. Cirujano Dentista. Especialidad: Radiología Dental y Maxilofacial. Profesor de la Universidad de los Andes, Santiago. • Lobos, Nelson. Cirujano Dentista. Especialidad: Histopatología Buco-maxilofacial. Profesor de la Universidad de Santiago y de la de los Andes, Santiago.
PERÚ
• Alvarado Menacho, Sergio. Graduado en Odontología. Magíster en Estomatología. Especialidad: Rehabilitación Oral. Profesor de la Universidad de San Marcos, Lima. • Delgado, Wilson. Doctor en Estomatología. Especialidad: Medicina y Patología Oral. Profesor de la Universidad Cayetano de Heredia. Lima. • Muñante Arzapalo, Katty del Pilar. Cirujano dentista. Universidad Nacional Alcides Carrión. Especialidad: Ortodoncia. Docente invitado en Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima y profesora de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, en Lima.
COLOMBIA
• Díaz Caballero, Antonio. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Cartagena. • Martín Ardila, Carlos. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Medellín.
MÉXICO
• Palma Guzmán, Mario. Cirujano Dentista. Especialidad: Diagnóstico Integral y Patología Bucal. Profesor de la Universidad Benemérita de Puebla (BUAP).
PROTÉSICOS DENTALES • Aragoneses Lamas, Maribel. Protésica Dental. Directora General del Laboratorio Aragoneses CPD, S. L. Presidenta de la Asociación Empresarial de Prótesis Dental de la Comunidad de Madrid. • Ávila Crespo, José. Técnico Superior en Prótesis Dental. Especialista en tecnología CAD-CAM del Laboratorio Ávila Mañas, S.L. • Barrocal Martínez, Román Antonio. Protésico Dental. Dirección y Gerencia de Laboratorio Rab Dental, S. L.
Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido. Ref: S.V 89057 R. Premio AEEPP a la mejor revista de 2008 | 1er Accesit al Mejor Editor, años 2004 y 2007 | Premio “Pro-Odontología” de la Sociedad Catalana de Odontología y Estomatología (SCOE) 2009 | Premio “Fomento de la Salud” del Consejo General, 2005 | Premio del Colegio de Protésicos de la Comunidad de Madrid a la Trayectoria Profesional 2009 | Insignia de oro Colegial del COEM 2013.
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Estimado amigo: A través de este mensaje queremos hacerte partícipe de una buena noticia, un “rara avis” dentro de los tiempos que corren. Gracias a la confianza de gente como tú, Gaceta Dental está batiendo todos los récords de audiencia de nuestra historia como medio de comunicación durante esta crisis. Es un momento tremendamente difícil para todos. También para nosotros, debido al complejísimo escenario en el que la caída de la inversión publicitaria ha colocado a los medios de comunicación. En paralelo a esta situación, no puedes imaginar el orgullo que sentimos al ver que la audiencia respalda a Gaceta Dental como referente de información para los profesionales del sector. Estamos dando más visibilidad que nunca a las marcas que están apostando por comunicar en estos momentos tan complicados.
401.928 visitas a la web en abril, 8 veces más que en el mismo periodo de 2019. En cuatro meses de 2020 se ha superado el total de visitas a la web en 2019. 452.685 visitas en marzo, máximo histórico en la web. Fuente: Google Analytics
Gracias a audiencia y marcas por confiar en nosotros para comunicarse. Un caluroso abrazo y mucho ánimo en todos los retos que este escenario haya dibujado para ti. Ya queda un día menos para que las aguas vuelvan a su cauce.
Comunicamos. Conectamos. Impulsamos.
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12 | PREMIOS GACETA DENTAL SONIA GÓMARA, MANAGING DIRECTOR DE IVOCLAR VIVADENT
XIII Premio Estudiantes de Prótesis Dental
2020 Sonia Gómara, managing director de Ivoclar Vivadent.
Ivoclar Vivadent revalida un año más su patrocinio al Premio Estudiantes de Prótesis Dental, galardón que pone en valor los mejores trabajos de los técnicos del laboratorio del futuro, presentados por los alumnos de último curso matriculados en las escuelas de Prótesis españolas.
El apoyo de Ivoclar Vivadent a los estudiantes de Prótesis Dental se consolida a través del patrocinio, por cuarto año conse-
cutivo, de este galardón. Y es que tal y como asegura Sonia Gómara, managing director de la compañía, «los estudiantes son el futuro e Ivoclar Vivadent siempre ha apostado por apoyarlos desde sus inicios. Nuestra colaboración con Escuelas de Prótesis se remonta a muchos años atrás, ya que consideramos que apoyarles y ofrecerles la mejor formación es una de las mejores herramientas que podemos poner a su disposición. Todavía nos sigue sorprendiendo la alta calidad y profesionalidad de los trabajos que presentan». NOVEDADES FORMATIVAS Precisamente, y como parte de su contribución para la mejora y consolidación de la formación en el ámbito de la Prótesis Dental en un momento marcado por la pandemia del coronavirus, Gómara incide en que «Ivoclar Vivadent ha hecho un cambio radical en sus formaciones para adaptarse a la situación actual y aportar su granito de arena, contribuyendo a la formación continua tanto para odontólogos como para protési-
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PREMIOS GACETA DENTAL |
cos dentales, ofreciendo un gran abanico de formaciones en cinco idiomas, de forma totalmente gratuita a través de webinars. Aún con este nuevo formato, nuestros cursos siguen teniendo una gran calidad, gracias a la colaboración de nuestros key opinion leader que forman la familia Ivoclar Vivadent». IVOSMILE, GRAN APUESTA Además, la compañía seguirá apostando por la más innovadora tecnología, «con aplicaciones basadas en la realidad virtual que parecen llegadas del futuro. Ivosmile y sus add-on, son una de las grandes apuestas de este año. Una aplicación que permite mostrar al paciente en tiempo real el resultado de su tratamiento. Una herramienta de gran calidad que consideramos será determinante para motivar
TODAVÍA NOS SIGUE SORPRENDIENDO LA ALTA CALIDAD Y PROFESIONALIDAD DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS
13
LAS CATEGORÍAS, UNA A UNA XXIII PREMIO ARTÍCULO CIENTÍFICO VII PREMIO CASO CLÍNICO II PREMIO CLÍNICA Y LABORATORIO DIGITAL XX PREMIO ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA XIII PREMIO ESTUDIANTES DE PRÓTESIS DENTAL
a los pacientes a realizar sus tratamientos. Además, gracias a la estrecha colaboración con 3Shape la nueva versión, Ivosmile Orthodontic, permite importar los datos del escáner Trios para ver en Realidad Virtual el resultado en tiempo real sobre el paciente», añade Sonia Gómara. En definitiva, «conseguir la excelencia, además de la eficiencia en todas las clínicas y laboratorios dentales», sigue siendo el sello de esta compañía «líder en innovación y calidad», concluye.
VIII PREMIO HIGIENISTA DENTAL IX PREMIO CLÍNICA DEL FUTURO VIII PREMIO SOLIDARIDAD DENTAL VIII PREMIO RELATO CORTO XIV PREMIO FOTOGRAFÍA DIGITAL
Consulta las bases de los 23 Premios GD en:
www.gacetadental.com
PAT ROCIN A
VII PREMIO CASO CLÍNICO
XIII PREMIO ESTUDIANTES DE PRÓTESIS DENTAL
VIII PREMIO HIGIENISTA DENTAL
IX PREMIO CLÍNICA DEL FUTURO
VIII PREMIO RELATO CORTO
XX PREMIO ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA
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14 | PREMIOS GACETA DENTAL PATROCINADO POR EDE FORMACIÓN
XX Premio Estudiantes de Odontología
2020
A pesar de su juventud, la trayectoria de EDE Formación es fulgurante. A su intensa actividad lectiva, que no se ha frenado ni durante el confinamiento, se suma ahora su apoyo al Premio Gaceta Dental dirigido a los que están llamados a ser el futuro de una profesión que califican de apasionante.
Con paso firme ha irrumpido en el panorama de la enseñanza odontológica EDE Formación, academia que, con el sello de la excelencia, la atención individualizada al alumno y la fuerte carga práctica de sus contenidos didácticos, patrocina este año la vigésima edición del Premio Estudiantes de Odontología de Gaceta Dental.
Los doctores Juan Delgado, Juan Carlos Vara y César Braña están al frente de EDE Formación, una academia que reúne, en su cuadro docente, a referentes nacionales en las distintas disciplinas odontológicas.
Para conocer más sobre su filosofía de enseñanza, sus proyectos más inmediatos, sus programas formativos y cuadro docente, así como para conocer qué razones les han impulsado a patrocinar el galardón dirigido a los estudiantes de Odontología entrevistamos a los doctores Juan Delgado, Juan Carlos Vara y César Braña, directores de EDE Formación. —¿Cómo nace EDE Formación y quiénes se integran en su equipo docente? —EDE Formación nace de la pasión por la docencia de un grupo de odontólogos con amplia experiencia en la profesión, que han dedicado mucho tiempo y esfuerzo en su formación profesional, y que ahora creen que es su momento de aportar una manera diferente de traspasar esos conocimientos a otros compañeros. Contamos con referentes nacionales en cada una de las especialidades, que, además, destacan por una idea común de crear una enseñanza más directa, más personal y cercana al alumno. El propósito es que nuestros colegas odontólogos, que decidan
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PREMIOS GACETA DENTAL |
desarrollarse con EDE Formación, tengan, en todo momento, la sensación de que están recibiendo una enseñanza prácticamente individualizada. —¿Cómo valora el nivel que tiene España en la formación odontológica y qué aporta EDE Formación para su mejora o consolidación? —Actualmente se puede afirmar que tanto el nivel de formación como el nivel profesional de la Odontología es muy alto en nuestro país. Quizás tenemos cierto hábito de infravalorar a los extraordinarios profesionales y docentes que hay en España, lo que muchas veces conlleva que salgamos a buscar aprendizaje fuera de nuestras fronteras y, si bien es cierto que hay muchos países donde también se practica Odontología de primer nivel, creo que podemos decir que tenemos motivos para estar orgullosos de nuestra profesión. Seguramente somos uno de los países top a nivel mundial. En ese sentido EDE Formación quiere contribuir a consolidar ese alto nivel docente, con una fórmula novedosa, siguiendo el camino de algunas de las grandes universidades de este país, cuyos postgrados son referentes, pero dando un giro para hacer la formación eminentemente prác-
APOYAR ESTOS PREMIOS SUPONE ESTIMULAR A LOS JÓVENES PARA QUE TRABAJEN DURO Y SEPAN QUE LOS MÁS VETERANOS LES VAMOS A AYUDAR EN SUS INICIOS PROFESIONALES
tica, ya que creemos que todavía hay margen de mejora. Otra de las señas de identidad de EDE Formación es que facilitamos la incorporación al mercado laboral de nuestros estudiantes tanto dentro como fuera de nuestras fronteras. —¿Qué les ha llevado a apoyar este premio de Estudiantes de Odontología que alcanza su vigésima edición?
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—En un momento tan complicado como el que está viviendo la profesión, que ya era difícil antes de la pandemia del COVID-19, por la plétora profesional existente, creemos que hay que apoyar e incentivar a los compañeros más jóvenes para que no se desanimen, sino que vean estímulos que les ayuden a esforzarse en el día a día. Apoyar estos premios supone dar ese empujón a los más noveles para que trabajen duro y sepan que los que somos más veteranos también nos preocupamos por ellos y les vamos a ayudar a iniciar su camino en esta profesión tan maravillosa. —¿Cuáles serán sus próximas acciones formativas? ¿Y cuáles son los planes de futuro de EDE Formación más inmediatos? —Por lo pronto pondremos en marcha la oferta formativa del curso académico 2020-21, que hemos ampliado respecto al año anterior y que ya tiene abierto el plazo de matriculación. Va a ser un año interesante porque, además de todo eso, tenemos algunos proyectos entre manos, que esperamos poder anunciar en breve, y que deseamos tengan la misma acogida que los Congresos Virtuales que hemos desarrollado durante el periodo de confinamiento.
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18 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Raquel Alfonso Tomero Estudiante 5º Curso. Clínica odontológica integrada de adultos. Universidad Rey Juan Carlos (URJC).
Lorena Del Río Sánchez
Dr. José Ángel Muñoz Peláez
Estudiante 5º Curso. Clínica odontológica
Tutor Clínica odontológica integrada de adultos (URJC).
integrada de adultos (URJC).
REPARACIÓN BIOMIMÉTICA DEL ESMALTE Una revisión bibliográfica
RESUMEN Esta revisión bibliográfica se ha centrado en recabar la información de los estudios más recientes sobre la efectividad anticaries de los péptidos derivados de la amelogenina, péptido más abundante en el proceso de formación del esmalte dentario. Se ha recogido información de estudios in vivo e in vitro. Además, existen estudios donde este péptido se ha fusionado con otros componentes como el quitosano para formar un producto con actividad tanto anticaries como antibacteriana, e incluso creando un péptido bifuncional con ambas funciones. Esto supone un gran avance para la Odontología debido que, aunque con esta revisión se ha visto que se deben realizar muchos más estudios, se ha demostrado su eficacia frente a la enfermedad de caries para introducirlo en el futuro como un tratamiento viable frente a ella. Es un dato importante que recalcar, ya que la enfermedad de caries es un problema de salud mundial y se prevé que va a seguir aumentando a lo largo de los años. Palabras clave: remineralización dental, lesión de mancha blanca, desmineralización, biomimética mo-
lecular, péptidos derivados de la amelogenina, caries dental, prevalencia de caries. INTRODUCCIÓN La caries dental es uno de los problemas de salud más frecuentes en el mundo. Es una enfermedad de etiología multifactorial que implica una interacción entre el huésped (saliva, diente); dieta; microbiota oral y tiempo (1). Esta enfermedad afecta progresivamente al tejido duro dentario, destruyéndolo, al producirse un desequilibrio en los ciclos de des- y remineralización provocado por los ácidos producidos por la placa bacteriana cariogénica al metabolizar hidratos de carbono fermentables. Esto provoca un descenso en el pH bucal favoreciendo la desmineralización del esmalte dental (2-10). La desmineralización comienza en pequeñas áreas de la subsuperficie del esmalte, creando una lesión inicial de caries, desde donde pude progresar llegando incluso a la pulpa dental y a crear una cavidad en el esmalte. Debido a esto tienen tanta importancia los tratamientos de remineralización de la lesión inicial de caries (1). La microbiota oral forma una comunidad bacteriana que se fija en la superficie del diente formando
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biofilms. Una de las bacterias cariogénicas con más implicación es el Streptococcus Mutans. Esta enfermedad requiere un tratamiento sintomático y una prevención determinante (2). Teniendo en cuenta todo lo anterior, como tratamiento a este problema deberíamos centrarnos en disminuir las bacterias cariogénicas, evitar la desmineralización y potenciar la remineralización (2). Actualmente, para combatir la caries dental se emplea tratamiento mecánico con resinas compuestas en lesiones cavitadas (3), o preventivo mediante la aplicación de flúor, entre otras cosas, en lesiones incipientes (4). En el primer caso se emplean resinas compuestas, cuya adhesión al tejido dental puede ser deficiente o con el tiempo debilitarse y dar lugar a caries secundarias en la interfase entre el tejido dental y el composite (3). El segundo caso consiste en la aplicación de flúor, entre otras cosas, en lesiones incipientes para logar la remineralización del esmalte. Aunque su empleo ha dado lugar a la disminución de la prevalencia de caries, también ha aumentado la prevalencia de fluorosis dental (4-10). Debido a esto, se está estudiando la posibilidad de emplear péptidos derivados de la amelogenina para lograr la remineralización biomimética del esmalte. Esta revisión se centra en detallar la información recogida sobre el procedimiento de la remineralización biomimética del esmalte a partir de péptidos derivados de la amelogenina. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE CARIES En España la práctica odontológica ha sufrido grandes cambios en los últimos años en diferentes áreas, pero nos centraremos en los cambios epidemiológicos. Analizando las últimas encuestas nacionales en cuanto a la epidemiología de la caries, se observa que, tanto en niños como en adolescentes y adultos, entre el periodo 1993-2000 se ha producido una gran disminución de la caries, y una estabilización en el periodo 2000-2005. En la última encuesta de valoración del riesgo de caries prospectiva para el 2020, se observa que el riesgo va a continuar, pudiendo incluso aumentar, por lo que no va a disminuir la necesidad de prevenir y tratar esta enfermedad (5).
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LA CARIES DENTAL ES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL, SIENDO UN PROBLEMA DE SALUD MUY FRECUENTE A NIVEL MUNDIAL
ESTRUCTURA DEL ESMALTE Generalidades Es el tejido más duro del cuerpo gracias a que está formado por millones de prismas o varillas mineralizadas en todo su espesor. Desde la conexión amelodentinaria (CAD) hasta la superficie externa en contacto con la cavidad bucal. Esta dureza es debido a que presenta un 96% de matriz inorgánica, microcristalina, un 3% de agua y un 0,36-1% de matriz orgánica. El componente inorgánico principal son los cristales de hidroxiapatita formados por fosfato de calcio. Los cristales de hidroxiapatita están empaquetados y son más grandes que los de otros tejidos mineralizados. Estos cristales son solubles a la acción de los ácidos dando lugar a la caries dental. No existe crecimiento ni nueva formación de esmalte después de la erupción, no tiene capacidad regenerativa. En su parte interna se relaciona con la dentina por medio de la CAD, y a nivel cervical con el cemento. Su espesor no es constante y es diferente en cada diente. Este tejido presenta dureza, elasticidad, color, transparencia y permeabilidad (6). Estructura histológica La unidad estructural básica del esmalte es el prisma, formado por cristales de hidroxiapatita. Los prismas son longitudinales de 6 μm de espesor que van desde
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20 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA la CAD hasta la superficie del esmalte. Su diámetro varía entre 4 y 10 μm, siendo menor en el origen y aumenta gradualmente a medida que se acerca a la superficie externa del esmalte. El número de prismas varía dependiendo del tamaño de la corona (5-12 millones). En el prisma se distinguen dos regiones: la cabeza o cuerpo y la cola con terminación irregular. Las cabezas siempre están situadas entre las colas, las cuales son más delgadas. Esta forma estructural proporciona mayor dureza al esmalte. El material orgánico, sustancia interprismática, se encuentra rodeando esta unidad estructural. Este material es insoluble (6). AMELOGENINA En la fase de formación del esmalte la proteína más abundante es la amelogenina. Es secretada por células diferenciadas del epitelio dental interno con un promedio de 0.023 mm/día, y constituye el 90% de su matriz orgánica extracelular (3, 6, 7). Las proteínas de la matriz, formadas en la amelogénesis, componen aproximadamente un tercio del volumen del esmalte (5). Esto quiere decir que esta proteína es necesaria para el correcto desarrollo del esmalte (3).
Son llamadas proteínas del esmalte inmaduro y se encuentran entre los cristales de las sales minerales sin estar unidas a ellos. Sus genes se localizan en los cromosomas X e Y (5). La expresión genética de la unión esmalte-amelogenina, según la ingeniería genética, indica que esta es necesaria para que se desarrolle una organización correcta del patrón prismático, se controle su tamaño y esté regulado el crecimiento del espesor del esmalte (3). En estudios in vitro y vivo se ha demostrado que alrededor de los cristales iniciales del esmalte la amelogenina se distribuye en forma de nanoesferas, previniendo el crecimiento lateral y la fusión o rotura de estos cristales. Esta disposición de amelogeninas deja libre la superficie que tienen estos cristales cercana al ameloblasto, permitiendo así el crecimiento gradual de su superficie gracias al aporte de calcio y fosfato por parte de los ameloblastos (Figura 1) (6). Cuando la amelogenina es fragmentada por enzimas proteolíticas se originan dos polipéptidos: el polipéptido rico de tirosina (TRAP) y el polipéptido rico en leucina (LRAP), que son los más abundantes en la matriz orgánica cuando el esmalte ha madurado (6).
Figura 1. Distribución de la matriz orgánica, cristales iniciales del esmalte y nanoesferas de amelogenina.
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22 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA OBJETIVOS 1. Conocer la prevalencia de la caries, sus factores etiológicos y su tratamiento preventivo. 2. Conocer la estructura del esmalte. 3. Comprender la interacción de la amelogenina con el esmalte. 4. Analizar la efectividad de la remineralización biomimética del esmalte, así como de los péptidos derivados de la amelogenina. MATERIAL Y MÉTODOS Se ha realizado una revisión bibliográfica con búsqueda en las bases de datos: BRAIN, PubMed, Medline, Cochrane y Scielo. Las palabras clave utilizadas fueron: dental remineralization, white spot lesion, demineralization, molecular biomimetics, amelogenin-derived peptides, dental caries and caries prevalence. Los límites de la búsqueda fueron: artículos entre tres y seis años de antigüedad, preferiblemente tres años.
RESULTADOS Según el estudio in vitro realizado por Dogan, S; Fong, H y cols los péptidos derivados de amelogenina se pueden usar para formar una capa mineralizada en el esmalte humano, formando previamente en el esmalte una lesión incipiente de caries. Se utilizan molares humanos extraídos sin lesiones incipientes cariosas, ni ninguna restauración. El laboratorio, posteriormente, creó las lesiones de mancha blanca en estos dientes. Para tratar estas lesiones se utilizaron diferentes materiales y se estudió su evolución, agrupándolos en 6 grupos de prueba (Tabla 1) (8). El estudio in vivo de Sili Han, Yingying Fan, y cols. ha demostrado, con un estudio in vivo, la capacidad remineralizante de un péptido derivado de la amelogenina en un modelo de ratas. Para la realización del estudio agruparon ratas en tres grupos, de doce ratas cada uno, con diferente tratamiento anticariogénico (Tabla 2). Previamente, la lesión de caries fue inducida artificialmente inoculando Streptococcus Mutans en las ratas (4).
Tabla 1. Estudio in vitro realizado por Dogan, S; Fong, H y cols.
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24 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA El estudio de Quian Ren, Longjiang Ding, y cols. investiga acerca de un hidrogel formado por un péptido derivado de la amelogenina, que sintetizan, y quitosano. El quitosano presenta efecto antibacteriano. En este estudio se crea un sistema de acción dual, donde se consigue remineralización debido a la acción del péptido y capacidad antibacteriana (con efecto bactericida y bacteriostático) gracias al quitosano. Se estudia en lesiones incipientes de caries simulando las condiciones de pH de la cavidad bucal con dos pH diferentes: a pH 4,5 y a pH 7,0 (2).
Estos mismos autores realizaron un año antes (2018) otro estudio in vitro en el que comparaban cinco grupos con distintos tratamientos para las lesiones iniciales de caries, estudiando su efecto sobre el biofilm bacteriano, la producción de ácido láctico, la actividad metabólica y la microdureza del esmalte, con el objetivo de demostrar su capacidad antibacteriana y remineralizante. Esto queda reflejado en la tabla 3 y en las figuras 2-5 (9). El estudio de Wang X, Wang Y y cols trata de sintetizar un péptido para el control y reversión de la lesión inicial de caries que tenga tanto acción antibacteriana como remineralizante, ya que, hasta ahora,
Tabla 2. Estudio in vivo de Sili Han, Yingying Fan, y cols.
Tabla 3. Estudio de Quian Ren, Longjiang Ding, y cols.
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Figura 2. Efecto de los diferentes compuestos sobre la formación de colonias bacterianas.
Figura 4. Efecto de los diferentes compuestos sobre la actividad metabólica.
no hay ninguno que sea bifuncional. Con este objetivo, sintetizan varios péptidos basados en AMP (péptido anticaries que comprende péptidos antimicrobianos), llamado GH12, con función antibacteriana, y un péptido TD7 (derivado de la amelogenina), con función remineralizante. Una vez vinculados, se obtienen tres péptidos con diferentes modificaciones: TDH19, con esta unión se deja libre la zona de GH12 que tiene la función antibacteriana; TNH19, esta modificación promueve la interacción del péptido con la superficie bacteriana; TVH19, este péptido tiene la hidrofobicidad global más adecuada, lo cual es muy importante para que se inserte lo suficiente en la membrana biológica. Los tres péptidos se someten
Figura 3. Efecto de los diferentes compuestos sobre la producción de ácido láctico.
Figura 5. Efecto de los diferentes compuestos sobre la microdureza del esmalte.
a estudio para determinar cuál de ellos tiene mejores características funcionales (10). DISCUSIÓN El estudio in vitro realizado por Dogan, S; Fong, H y cols demostró que el péptido derivado de la amelogenina, en presencia de Ca2+ y PO4, produce remineralización favoreciendo la creación de cristales de hidroxiapatita. Además, si se combina con flúor favorece su incorporación a la estructura remineralizada, incluso en bajas concentraciones (8). El estudio in vivo de Sili Han, Yingying Fan, y cols. concluye que tanto el fluoruro sódico como el péptido consiguen un porcentaje similar de: recu-
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EL RIESGO DE CARIES VA A SEGUIR AUMENTANDO A LO LARGO DE LOS AÑOS, SIENDO NECESARIO INVESTIGAR NUEVAS FORMAS PARA TRATAR ESTA ENFERMEDAD
peración de la microdureza superficial del esmalte, de la profundidad de la lesión cariosa y de la pérdida mineral que en los tratados con agua destilada y desionizada. Esto demuestra la capacidad del péptido in vivo, justificando la realización de nuevos estudios clínicos con otras condiciones y en seres humanos (4). El estudio de Quian Ren, Longjiang Ding, y cols evidenció que a pH 4,5 la unión entre ambos componentes (péptido derivado de la amelogenina y quitosano) es fuerte y la influencia del quitosano es mayor, impidiendo que el péptido se disuelva. A medida que disminuye el pH, el quitosano mediante la captura de iones de hidrógeno del ambiente ácido, inhibe la caída del pH. Cuando el pH se restablece a un rango normal el péptido no interactúa con el quitosano, capturando Ca/P y promoviendo la remineralización del esmalte. Es interesante mezclar el quitosano con el péptido derivado de la amelogenina ya que el quitosano permite que el péptido se adhiera y no se disuelva, permitiendo su liberación sostenida. Este estudio in vitro ha sido un éxito, demuestra que este hidrogel es beneficioso para la salud bucal, pero se necesitan más estudios y experimentos clínicos para conocer su eficacia in vivo [2]. Estos mismos autores realizaron un año antes (2018) otro estudio in vitro [9]. Por tanto, se ha pro-
bado con ambos estudios que este hidrogel de quitosano y péptido derivado de la amelogenina tiene efecto antibacteriano contra el Streptococcus Mutans, y es capaz de remineralizar lesiones incipientes de caries en esmalte. Este hidrogel es interesante como agente anticariogénico para la investigación y aplicación práctica (2, 9). En el ensayo antibiofilm de Wang X, Wang Y y cols, el péptido TVH19 mostró una disminución dependiente de la dosis en la formación de biopelículas, presentando capacidad antibacteriana contra Streptococcus Mutans, siendo el péptido que mayor acción antimicrobiana posee. En el ensayo de la microdureza del esmalte el péptido TVH19 mostró una profundidad de la lesión inicial de caries menor y mayor contenido mineral que las lesiones tratadas con agua destilada y ionizada (grupo control). Actuando de manera semejante al grupo tratado con NaF. En este estudio obtienen un péptido bifuncional anticaries y confirman su capacidad antibacteriana y remineralizante in vitro, algo muy útil para tratar la enfermedad de caries. Sin embargo, como la microbiota cariogénica es muy rica y diversa se necesitan más estudios, ya que este péptido solo está hecho contra seis de estas bacterias (10). CONCLUSIONES La caries dental es una enfermedad de etiología multifactorial, siendo un problema de salud muy frecuente a nivel mundial. El riesgo de caries va a seguir aumentando a lo largo de los años, siendo necesario investigar nuevas formas para tratar esta enfermedad. Actualmente, existen dos tipos de tratamiento para combatirla: mecánico (obturaciones) o preventivo (flúor). En la etapa de formación del esmalte, la amelogenina es la proteína más abundante, siendo necesaria para que este proceso se produzca correctamente. Debido a su papel tan fundamental en la amelogénesis, es interesante aprovechar sus propiedades para tratar la caries dental. Los estudios más recientes in vitro han demostrado que péptidos derivados de la amelogenina en presencia de Ca2+ PO4 y flúor favorecen la remineralización del esmalte. La remineralización producida por estos péptidos consiste en la creación de cristales de hidroxiapatita.
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Se está investigando cómo sintetizar el péptido de la manera más adecuada para que sea lo más óptimo posible. Así, es interesante combinar la acción del péptido (remineralizante) con otros componentes antimicrobianos como el quitosano. Fusionando estas dos características se obtiene mayor protección frente a la caries dental. De hecho, se ha demostrado que el quitosano combinado con el péptido, en forma de hidrogel, cumple con estas expectativas. Además, también se está investigando la opción de sintetizar un péptido bifuncional para que tenga tanto acción remineralizante como antimicrobiana sin necesidad de fusionarlo con otros componentes. Un estudio in vivo en modelo rata ha demostrado la capacidad remineralizante del péptido, lo que sugiere una oportunidad para realizar más estudios in vivo y valorar la introducción de este componente en los productos de salud dental tanto clínicos como ambulatorios.
BIBLIOGRAFÍA 1. Sanz ÁMG, Nieto BAG, et al. Salud dental: relación entre la caries dental y el consumo de alimentos. SciELO Analytics. 2013 Jul; 28 (4): 64–71. 2. Ren Q, Ding L, Li Z, Wang X, Wang K, Han S, et al. Chitosan hydrogel containing amelogenin-derived peptide: Inhibition of cariogenic bacteria and promotion of remineralization of initial caries lesions. Archives of Oral Biology. 2019 Apr; 100: 42–8. 3. Ruan Q, Moradian-Oldak J. Amelogenin and enamel biomimetics. Journal of Materials Chemistry B. 2015 Mar; 3 (16): 3112–29. 4. Han S, Fan Y, Zhou Z, Tu H, Li D, Lv X, et al. Promotion of enamel caries remineralization by an amelogenin-derived peptide in a rat model. Archives of Oral Biology. 2017 Jan;73:66–71. 5. C. LCJ, Bourgeois D. Estudio prospectivo Delphi la salud bucodental en España 2020: tendencias y objetivos de salud oral. Madrid: Fundación Dental Española; 2009. 6. Mª E Gómez de Ferraris, A Campos Muñoz. Esmalte. En: Mª C. Sanchez Quevedo, Mª C. Carda Batalla, M. Carrranza, Histología, embriología e ingeniería tisular bucodental. 3ª edición. México D.F.; Editorial médica Panamericana; 2009; p. 291-333. 7. Valencia R, Espinosa R, et al. Características estructurales de los Cristales del Esmalte Humano: Mecanismos de Remineralización. Rodyb. 2013 Sep-Dec;2 (3): 1–17. 8. Dogan S, Fong H, Yucesoy DT, Cousin T, Gresswell C, Dag S, et al. Biomimetic Tooth Repair: Amelogenin-Derived Peptide Enables in Vitro Remineralization of Human Enamel. ACS Biomaterials Science & Engineering. 2018 May; 4: 1788–96. 9. Ren Q, Li Z, Ding L, Wang X, Niu Y, Qin X, et al. Anti-biofilm and remineralization effects of chitosan hydrogel containing amelogenin-derived peptide on initial caries lesions. Regenerative Biomaterials. 2018 Mar;5 (2): 69–76. 10. Wang X, Wang Y, Wang K, Ren Q, Li H, Zheng S, et al. Bifunctional anticaries peptides with antibacterial and remineralizing effects. Oral Diseases. 2018 Mar; 25 (2): 488–96.
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32 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO Dra. Beatriz Naval Parra Licenciada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Máster en Cirugía Oral e Implantología por la Universidad San Pablo CEU, Madrid.
Dr. Javier Barbi Actis
Dr. Luis Naval Gías
Grado en Odontología por la Universidad San Pablo CEU de Madrid, Posgrado en Cirugía Bucal, Implantología y Periodoncia por la Universidad Autónoma de Barcelona y Máster en Cirugía Oral e Implantología del Hospital Virgen de la Paloma de Madrid.
Jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
Dra. Verónica Escorial Hernández Cirujana Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
Displasia ósea florida A propósito de tres casos RESUMEN La Displasia ósea florida (DOFl) es una anomalía idiopática benigna de los maxilares, generalmente asintomática, que se presenta histológicamente como un estroma de tejido conjuntivo fibroso con presencia de colágeno con proliferación de focos de tejidos mineralizados cemento, osteoide y hueso en distintas fases y que están presentes en al menos dos cuadrantes. El objetivo de este trabajo es presentar el manejo de tres casos clínicos complicados como una osteomielitis recurrente de difícil manejo, diagnosticados como DOFl incluyendo su rehabilitación implantológica tras la extirpación del hueso displásico. Palabras clave: displasia ósea, displasia ósea florida, implantes dentales, osteomielitis. ABSTRACT Florid osseous dysplasia (FlOD) is a benign, usually asymptomatic, idiopathic anomaly of the maxillary bones. Histologically shows a fibrous connective tissue stroma with the presence of collagen that contains proliferation of cement foci and various osteoid and bone mineralized materials present in at least two quadrants. The reason for this communication is to present three clinical cases diagnosed with FlOD that depicted like a chronic osteomyelitis, to-
gether with its clinical management and its results after dental implant rehabilitation. Keywords: osseous dysplasia, florid osseous dysplasia, dental implants, osteomyelitis. INTRODUCCIÓN La displasia cemento-ósea florida (DOFl) fue denominada así por primera vez por Waldron CA en 1985 (1). Según la última revisión de la OMS de 2017 (2), se engloba dentro de las displasias óseas (DO), pertenecientes, a su vez, a las lesiones fibroóseas y osteocondromatosas. Las DO comprenden una serie de lesiones que surgen en los maxilares asociadas a zonas perirradiculares, al ligamento periodontal, al hueso medular o todos ellos, siendo la DOFl la más extensa, afectando al menos a dos cuadrantes (3-5). Es idiopática y se presenta histológicamente como un estroma de conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y que contiene proliferación abundante de focos mineralizados osteoide y óseo de estructura desorganizada (6, 7). Presenta una mayor prevalencia en mujeres entre 30 y 50 años, en especial de raza negra, seguida de la asiática y caucásica (8, 9). Generalmente es asintomática, especialmente si la mucosa suprayacente está intacta. Su potencial de
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crecimiento es limitado y los dientes adyacentes presentan vitalidad conservada. En tales casos, la lesión es un hallazgo casual y se detecta en un control radiológico para otros fines (10, 11). El diagnóstico diferencial incluye otros tumores odontogénicos, osteomielitis crónica, cementoblastoma, osteoblastoma, osteopetrosis, enfermedad de Paget o neoplasias mandibulares malignas como osteosarcoma y carcinoma de células escamosas intraóseo (7, 12). El objetivo de esta publicación es mostrar una serie de tres casos sintomáticos diagnosticados con DOFl, y su manejo clínico.
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CASOS CLÍNICOS Las tres pacientes son mujeres en la quinta década de vida, dos de ellas usan dentadura completa mucosoportada y las tres acuden al servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial por episodios inflamatorios de repetición a nivel mandibular acompañados de supuración intra y extraoral en zona posterior y sinfisaria (Tabla 1). Radiológicamente en todas ellas se aprecian masas radiodensas, a veces rodeadas de zonas osteolíticas situadas a nivel parasinfisario en los tres casos. Uno de ellos tenía también localización maxilar (Figura 1).
TABLA:
Caso
Sexo
Edad
Raza
Extensión
Tto
1
M
55
Negra
3C
Cons. à Qx
2
M
50
Caucásica
3C
Qx
3
M
52
Caucásica
3C
Qx
Tto post Implantes (3) Implantes (8;4-4) ----
Seguimiento
3 años
12 años --------
Tabla 1. Serie de casos clínicos con DOFL.
Tabla 1. Serie de casos clínicos con DOFL.
Figura 1: Radiografía panorámica del caso nº 1. Se pueden observar masas osteocondensantes en zona sinfisaria mandibular y en el segundo y tercer cuadrantes.
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34 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO Las pacientes 1 y 2 fueron tratadas durante varios años de forma conservadora: pautas antibióticas prolongadas, con cultivos, antibiogramas y drenajes repetidos. En ambas, tanto en la histología como en los cultivos, se aisló de forma reiterada actinomyces israelii. La anatomía patológica mostró un cuadro compatible con osteomielitis con zonas de secuestro óseo y, en alguna de ellas, cambios histológicos compatibles con displasia cemento-ósea (Figura 2). Por todo ello, se etiquetaron como una DOFI sintomática de larga evolución: desde que cada paciente perdió sus dientes y comenzó a usar prótesis completas mucosoportadas. Anteriormente no tenían síntomas. Ambas pacientes fueron tratadas quirúrgicamente bajo anestesia local y sedación de forma similar: os-
tectomías con motor piezoeléctrico para fragmentar y eliminar el hueso displásico, preservando la integridad del nervio dentario inferior. A continuación se legraron las zonas con tejido de granulación y en el mismo acto quirúrgico se procedió a la regeneración ósea mediante hueso autólogo obtenido de la zona sinfisaria (fresa ACM autochip maker de Neobiotech, Recursos Médicos, Valencia). No se utilizaron membranas ni xenoinjerto. En ambos casos, 1 y 2, se procedió en la misma intervención de resección de la lesión a la colocación de implantes. En el caso nº1, se colocaron de 3 implantes intermentonianos (Mozo-Grau, Valladolid) que permitieron la rehabilitación con una prótesis híbrida implantosoportada realizada por Laboratorio de Prótesis Dental Cuatro Madrid (Figura 3).
Figura 2. Caso nº2, estado inicial.
Figura 3. Caso nº 3, se observan zonas radiodensas con aspecto algodonoso en varios cuadrantes, en especial el 3º, que, además, presenta imágenes radiolúcidas coincidentes con los implantes fracasados que hubo que explantar, compatible con el diagnóstico de DOFI.
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36 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO El último control clínico y radiológico es de tres años. La paciente no ha vuelto a padecer nuevos episodios inflamatorios y presenta una buena estabilidad protésica (Figura 4). El caso nº 2 se rehabilitó con cuatro implantes en la maxila y cuatro mandibulares, mediante sobredentadura. La paciente no acudió a control ni mantenimiento de los implantes, hasta catorce años después, con pérdida de dos implantes por periimplantitis (Figura 5-7).
La tercera paciente era solo parcialmente desdentada, y había sido portadora de implantes que fracasaron hacía seis meses tras tres años de funcionamiento en el tercer cuadrante posterior, donde presentaba celulitis reiteradas con presencia de fístulas intraorales, por lo que se procedió al legrado de la zona afectada hasta obtener hueso sangrante, evolucionando correctamente (Figura 8).
Figura 4. Examen anatomopatológico: alternan áreas fibrosas y óseas desorganizadas. En estas últimas la celularidad es escasa. Son frecuentes los secuestros y áreas de osteomielitis con presencia de actinomices.
Figuras 5, 6 y 7. Caso nº 1, cirugía resectiva con colocación simultánea de implantes Mozo-Grau y toma de chips de hueso autólogo (Autochipmaker) de Neobiotech). 3.B. Prótesis híbrida inferior a los tres años.
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Figura 8. Caso clínico nº2, 5.A. Control radiológico a los 20 años de la colocación de los implantes una vez se resecaron las áreas displásicas de la DOFl. La paciente presenta fracaso de dos implantes por periimplantitis. No hizo ningún seguimiento hasta hace tres años.
DISCUSIÓN La actualmente denominada como displasia ósea florida (DOFl) ha sido descrita a lo largo del tiempo bajo una infinidad de terminologías, desde «cementoma gigantiforme» o «fibroma múltiple cemento-osificante», hasta «displasia cemento-ósea florida», propuesta por Waldron CA en 1985 (1) y vigente hasta 2005. Todas ellas convierten las DOFl como una de las patologías que más cambios han sufrido en su terminología y clasificación desde la primera edición de la OMS (13). Clásicamente consideradas como lesiones cementoóseas, fueron Brannon y cols (14) en 2001 quienes mostraron, en un estudio histopatológico, que esta clase de patología estaba integrada por hueso anormal y no de una forma de cemento, poniendo en duda la acepción «cemento-ósea» y proponiendo únicamente «ósea», siendo recogida esta nueva terminología de manera oficial a partir de la revisión de la OMS en 2005 (15). A pesar de esta confusión terminológica, las DO son un conjunto de entidades patológicas razonablemente bien definidas y se dividen en dos categorías según su localización; la focal (DOF), limitada a un cuadrante (nuestro primer caso), y la florida (DOFl) que afecta a varios cuadrantes (casos 1 y 2 de esta serie). Algunos autores apoyan una tercera categoría, la displasia ósea periapical (DOP), que afecta a la zona sinfisaria
en unos pocos dientes adyacentes (6, 16-19). En la última clasificación de la OMS (2), los autores encontraron una mayor prevalencia de la DOP (57,4%), seguido de DOF (28%) y DOFl (14,6%). De esta manera, la displasia ósea florida (DOFl) se encuentra localizada en dos o más cuadrantes, generalmente de forma bilateral y a nivel mandibular, aunque puede compartir aparición en maxilar y mandíbula simultáneamente (19). La DOFl es poco común, de etiología desconocida con mayor prevalencia en mujeres morenas de piel, que se suele diagnosticar entre la cuarta a la quinta década. Macdonald-Jankowski y cols (20) realizó en 2009 un estudio donde comparó la prevalencia racial en mujeres que padecían DOFl. De las 156 mujeres evaluadas que tenían la lesión, el 59,6% eran mujeres de raza negra, el 37,2% son mujeres orientales y el 3,2% son indias o caucásicas. Histológicamente, la enfermedad presenta esclerosis y remodelación ósea con canales haversianos y escaso hueso medular, a menudo se aprecia necrosis y secuestros óseos. Muchas veces es visible una colonización por actinomices. El hueso, en algunas lesiones, presenta un patrón en mosaico, lo que sugiere periodos repetitivos seguidos de reabsorción de reparación, con áreas de osteomielitis crónica y aguda (11, 17).
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38 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO
LA DISPLASIA ÓSEA FLORIDA POSEE UNAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS MUY SIMILARES A OTRAS LESIONES OSTEOCONDENSANTES Las DOFl tienen un comportamiento clínico y unas imágenes, similares a otras lesiones osteocondensantes tales como la osteopetrosis o la enfermedad de Paget. En todas ellas el hueso posee una vascularización muy precaria que provoca una débil respuesta ante infecciones, que a su vez desencandenan cuadros de osteomielitis. La patogenia es asimismo similar a las «osteonecrosis por medicamentos» (21) en el sentido de que el hueso es displásico y se defiende mal de las infecciones en cuanto hay una solución de continuidad de la encía (22, 23). Los distintos estudios de imagen (panorámica, CBCT, gammagrafías), junto con la anatomía patológica y la clínica desempeñan un papel importante para el diagnóstico y el manejo de la DOFl (24). Debido a la ausencia de manifestaciones clínicas durante las primeras décadas de la vida, el conocimiento de la evolución radiológica característica cobra vital importancia. Algunos autores (25) no ven necesario realizar una biopsia. Las DO avanzan a través de tres etapas, cada una con características radiográficas e histológicas propias de la lesión (3, 16, 26, 27). - En la fase temprana, fase radiolúcida o de baja densidad, la reabsorción del hueso normal y la deposición de tejido fibroso a lo largo del ligamento periodontal conducen al desarrollo de áreas radiotransparentes discretas, con margen esclerótico de ancho variable. Se localizan especialmente alrededor de los ápices dentarios vitales o áreas previamente portadoras de dientes.
A medida que evolucionan la esclerosis intralesional es progresiva. - La etapa intermedia o etapa mixta, denota el desarrollo imágenes radiodensas dentro de estas estructuras radiotransparentes. - Finalmente la etapa radiodensa, que da lugar a lesiones totalmente radiopacas; conformando masas lobuladas, confluyentes y densamente escleróticas, a menudo con presencia de un borde delgado y radiotransparente que puede ayudar a diferenciarlas de la enfermedad de Paget. La DOFl afecta clásicamente a la mandíbula de manera bilateral y simétrica (16, 28-30). En un estudio, MacDonald y cols (8) encontraron que las regiones mandibulares premolares están invariablemente involucradas, con afectación maxilar presente en aproximadamente dos tercios de los casos, situación dada en el primer caso descrito. El mecanismo de producción del cuadro infeccioso es muy parecido en todas las lesiones de carácter osteocondensante: la solución de continuidad de la mucosa oral por prótesis mucosoportadas por ejemplo y colonización por la flora intraoral. Los diagnósticos diferenciales incluyen displasia fibrosa, fibroma osificante, enfermedad de Paget, osteonecrosis por medicamentos y osteomielitis esclerosante focal o difusa (6, 21). Debido a su naturaleza benigna, puede persistir largo tiempo sin sintomatología, sin ser necesaria su extirpación (31-32). Algunos autores (4, 33-37) mencionan que en estos casos el tratamiento inicial, solo requiere de controles regulares mediante pruebas de imagen, además de la prevención de la pérdida de dientes. Sin embargo, la DOFl puede alcanzar mayores dimensiones y perforar la mucosa alveolar. Estos casos las masas óseas escleróticas escasamente vascularizadas y acelulares son susceptibles a una infección que progresa a una osteomielitis crónica, como en la serie de casos descrita (11, 36, 38-41). Posteriormente al tratamiento quirúrgico, nuestros casos fueron rehabilitados mediante un un tratamiento implantoprotésico. No hay mucha literatura al respecto. Bencharit y cols en 2003 (42) publicaron un caso clínico donde defendían el posterior tratamiento mediante una rehabilitación sobre implantes, en un paciente que había sido intervenido quirúrgicamente por DOFl, para mejorar la eficiencia funcional.
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40 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO Gerlach y cols. en 2012 (43) informó un caso de fracaso de un implante en un paciente con FOFl y fibroma cemento-osificante. El implante había sido colocado en contacto con la lesión, lo que se plantea como causa del posterior fracaso. En este sentido, Esfahanizadeh y cols. (44) obtuvieron éxito en la colocación de un implante en un paciente no edéntulo. De esta manera es obvio que se necesitan más estudios, en más pacientes y con un mayor seguimiento para confirmar los resultados con los implantes.
pecialmente si cursa con un cuadro infeccioso como la osteomielitis, observada en esa serie de casos. Los casos clínicos presentados muestran la viabilidad del tratamiento implantológico y regenerativos, sin embargo es obvio que se necesitan más estudios, en más pacientes y con un mayor rango de seguimiento para confirmar los resultados de tal modalidad terapéutica.
CONCLUSIONES La actualmente descrita como displasia ósea florida posee unas características clínicas y radiológicas que son muy similares a otras lesiones osteocondensantes. Su comportamiento suele ser inicialmente asintomático y su tratamiento abarca desde el control evolutivo, hasta procedimientos invasivos. El enfoque dependerá del momento evolutivo de la lesión, es-
AGRADECIMIENTOS Los autores de este trabajo quieren añadir su agradecimiento por la colaboración desinteresada en la resolución de los dos primeros casos a: Laboratorio de prótesis Dental Cuatro Madrid; Recursos Médicos (Valencia) e Implantes Mozo-Grau Ticare (Valladolid).
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44 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO Dra. Marianny Arthur Martínez Máster en Periodoncia. Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo Brasil (FOB USP).
Dra. Mariana S. Ragghianti
Dra. Carla A. Damante
Profesora del Máster en Periodoncia.
Profesora del Máster en Periodoncia (FOB USP/ Orientadora).
(FOB USP). Dra. Adriana C.P. Sant’Ana Profesora del Máster en Periodoncia.
(FOB USP).
APLICACIÓN CLíNICA DEL LáSER DE ALTA INTENSIDAD EN PERIODONCIA Caso clínico
RESUMEN La sonrisa es una de las expresiones faciales más importantes, esencial para expresar alegría, placer, humor y gratitud, por lo que la exposición dental y/o gingival en el momento de sonreír ha despertado gran interés. La cirugía resectiva gingival (gingivectomía) ofrece al dentista la posibilidad de realizar procedimientos restauradores obteniendo el contorno anatómico ideal, preservando el espacio biológico del periodonto y colaborando con el control mecánico de la placa bacteriana por el propio paciente. Muchas veces este procedimiento se realiza utilizando la hoja de bisturí y, más recientemente, el láser de alta intensidad. El láser, al ser absorbido por los tejidos, genera la vaporización y sublimación, resultando en corte y exéresis, además de actuar como auxiliar en la cicatrización, probablemente a través de la bioestimulación. Su medio activo promueve la vaporización completa y la coagulación en los tejidos, sin generar propagación del calor. Hay un mayor control de la hemorragia transoperatoria, resultando en un procedimiento quirúrgico limpio, a menudo eximiendo suturas y facilitando la visibilidad.
El objetivo de este trabajo fue demostrar las ventajas del láser quirúrgico de alta intensidad (Diodo, 980 nm, 1,2 W, 20 pps, 126 J) a partir del relato de un caso clínico de gingivectomía realizada en una paciente del sexo femenino, de 38 años de edad, que presenta espacios interdentales amplios, áreas de papila invertida y profundidad de sondaje de 5 mm provocando alteraciones visuales del cénit gingival. El procedimiento quirúrgico con láser de alta intensidad en tejidos blandos presentó algunas ventajas, como la reducción del tiempo quirúrgico, presentando reducción de morbilidad y sintomatología postoperatorias. Palabras clave: periodoncia, terapia láser, gingivectomía. ABSTRACT The smile is one of the most important facial expressions, essential for the expression joy, pleasure, humor and gratitude, so that the dental and / or gingival exposure when smiling has aroused great interest. The gingival resective surgery (gingivectomy) offers the dentist the possibility of performing restorative procedures obtaining the ideal anatomical
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contour, preserving the biological space of the periodontium and collaborating with the mechanical control of the bacterial plaque by the patient himself. Many times, this procedure is performed using the scalpel blade and, more recently, the high intensity laser. The laser, when absorbed by the tissues, generates vaporization and sublimation, resulting in cutting and excision, in addition to acting as an aid in healing, probably through biostimulation. Its active medium promotes complete vaporization and coagulation in tissues, without generating heat propagation. There is greater control of transoperative hemorrhage, resulting in a clean surgical procedure, often exempting sutures, facilitating visibility. The objective of this work was to demonstrate the advantages of the high intensity surgical laser (Diode, 980 nm, 1.2 W, 20 pps, 126 J) from a clinical case report of gingivectomy performed on a female patient, 38 years old, with wide interdental spaces, areas of inverted papilla and 5mm depth of probing causing visual alterations of the gingival zenit. The surgical procedure with high intensity laser in soft tissues presented some advantages, such as the reduction of surgical time, presenting a reduction in morbidity and postoperative symptoms. Keywords: periodontics, laser therapy, gingivectomy. INTRODUCCIÓN La búsqueda de la excelencia estética, funcional y biológica son prerrequisitos relevantes en los procedimientos odontológicos, enaltecida por pacientes exigentes y ansiosos, los cuales depositan grandes expectativas en el resultado del tratamiento odontológico, influyendo notoriamente en la calidad de vida (1,2). La apariencia del tejido gingival tiene un papel importante en la estructura estética general, especialmente en pacientes con una línea de la sonrisa media o alta (3, 4). Los cambios en el contorno gingival pueden estar asociados a condiciones como la erupción pasiva alterada, aumento del volumen gingival e iatrogenia, entre otras (5, 6). Dependiendo del diagnóstico, puede estar indicada la terapia ortodóntica, periodontal y quirúrgica (7). La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico periodontal que pretende llevar el tejido gingival
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EL USO DE LÁSERES QUIRÚRGICOS DE ALTA INTENSIDAD ES UNA EXCELENTE OPCIÓN PARA EL TRATAMIENTO PERIODONTAL EN TEJIDOS BLANDOS sin soporte a un nivel donde se une y crea un nuevo margen gingival, apical para la antigua posición (8), respetando las distancias biológicas (9). En este tipo de cirugía, se hace especial énfasis en disminuir la profundidad del sondaje, eliminando los excesos de tejidos gingivales y de granulación, a fin de recuperar un tejido mesenquimal activo capaz de tener una función regenerativa, o sea, la conformación fisiológica de la encía (10). Se puede realizar por diferentes métodos, como convencionales (bisturí) (11) o por el desarrollo de nuevas tecnologías, como los láseres, con diferentes ondas de luz, los cuales pueden ser aplicados en procedimientos terapéuticos fotodinámicos o como adyuvantes en la terapia periodontal y en las cirugías (12, 13). El láser de alta intensidad o quirúrgico tiene efecto térmico, propiedades de corte, vaporización y hemostasia (14). En la terapia periodontal ha sido recomendado en tratamientos como frenectomía, remoción de lesiones, recontorneado gingival, ya que la técnica mostró buen desempeño en relación a los métodos convencionales, en términos de reducción del dolor postoperatorio, hemostasia, en la reducción del tiempo quirúrgico, desinfección momentánea y reducción de los bordes de la herida, logrando así un menor riesgo de cicatrices (13, 15). El objetivo de este trabajo es relatar un caso clínico de gingivectomía por medio del láser de alta intensidad, en áreas con alteraciones de contorno gingival y profundidad de sondaje.
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46 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Paciente del sexo femenino, con melanodermia, de 38 años de edad, sana y no fumadora. El examen clínico demostró espacios interdentales amplios, áreas de papila invertida y profundidad de sondaje de 5 mm, por lo que las alteraciones visuales del cénit gingival provocaron el interés de la paciente (Figura 1). Se propuso el tratamiento de gingivectomía, por medio del uso del láser quirúrgico de alta intensidad para tejidos blandos. La paciente fue orientada en relación al procedimiento y apariencia cicatricial, informándola de las condiciones de vaporización de tejidos y corte por el calor, existiendo la posibilidad de la generación de olores derivados de la carbonización tisular y sobre la opción de otros tratamientos futuros, como Ortodoncia, con la finalidad de disminuir los espacios. Se realizaron los procedimientos de preparación inicial, sondaje, control radiográfico e instruccio-
Figura 1. Fotografía inicial del caso.
nes de higiene. Después de realizar el tratamiento inicial fue indicado el procedimiento quirúrgico. El proceso quirúrgico se inicia con la asepsia intra y extra oral, la aplicación de anestesia con técnica infiltrativa y el sondaje y marcas de las áreas a ser tratadas, (Figura 2). El láser de diodo de alta intensidad (980 ±20 nm, 1,2 W, 20pps, 126J) Thera Lase Surgery (DMC Optics, São Carlos/SP, Brasil) (Figura 3) fue entonces calibrado, e inició la aplicación de energía en pulsos sobre el área objetiva. El láser posee una fibra óptica, la cual vaporiza el tejido al contacto. El procedimiento es más largo que una gingivectomía tradicional, pues la remoción del tejido es por medio de vaporización, que ocurre en pocos micrómetros de profundidad. Existe la necesidad de limpiar la punta de fibra varias veces durante el procedimiento porque el tejido coagulado se adhiere a ella.
Figura 2. Distancias prequirúrgicas.
Figura 3. Láser de diodo y sus parámetros de irradiación.
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Los criterios del protocolo de seguridad para el uso del láser se continuaron, además de la utilización de los equipos de protección individual. Durante el procedimiento, se observó un mayor control hemorrágico, pues el láser vaporiza y coagula los vasos al mismo tiempo (Figuras 4 y 5), por lo que no fue necesario el uso de vendajes de protección biológica, como el cemento quirúrgico. Se prescribió analgésico (Dipirona sódica 500 mg/ml, 30 gotas cada seis horas, en caso de dolor) y antiinflamatorio (Nimesulida 100 mg, un comprimido de 12 en 12 horas por tres días). Los cuidados postoperatorios incluyeron enjuague bucal con clorhexidina 0,12% durante 15 días, evitar excesos físicos, mentales y calor, y dieta líquida o pastosa en los primeros días después del procedimiento. La paciente fue instruida para realizar cepillado de los dientes de forma suave, evitando traumas innece-
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EL USO DEL LÁSER DE ALTA INTENSIDAD EN LA TERAPIA PERIODONTAL SE VIENE ESTUDIANDO Y CONQUISTANDO ESPACIO EN LA ODONTOLOGÍA sarios al área. La misma no relató dolor o incomodidad durante el procedimiento ni en el postoperatorio inmediato.
Figuras 4 y 5. Aplicación del láser de diodo.
Figura 6. Control postoperatorio en 30 días.
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48 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO El control postoperatorio fue realizado un mes después de la cirugía (Figura 6), donde se observó completa cicatrización. No hubo reportes de dolor o molestias durante todo el periodo acompañado. DISCUSIÓN La gingivectomía es un proceso quirúrgico definido e indicado en la literatura, no solo para alcanzar la eliminación de bolsas periodontales supra-óseas, cuando hay buena cantidad de encía adherida (10), sino también, para la remoción de hiperplasia gingival y corrección de secuelas periodontales (16), restableciendo las distancias biológicas ideales y promoviendo, así, la armonía de los dientes en relación al contorno y tamaño (8). El uso del láser de alta intensidad en la terapia periodontal se viene estudiando y conquistando espacio en la Odontología, principalmente debido a su efecto fototérmico que contribuye a la eliminación de importantes microorganismos presentes en la enfermedad periodontal (14). Otros beneficios de este tipo de terapia es que permite la visión del área quirúrgica por parte del operador debido a la disminución del sangrado (17), menor inflamación postoperatoria y dolor, además de una mejor cicatrización en el lugar de la cirugía (18). La cirugía láser de tejidos blandos tiene desventajas que incluyen el alto coste; adquirir un dispositivo láser es caro comparándolo con el bisturí (19) y la lesión ocular de la retina puede ocurrir tanto en el cirujano, auxiliar como en el paciente, si las protecciones no son utilizadas adecuadamente (20). Algunos investigadores discrepaban sobre el tiempo de cicatrización de las heridas en comparación con el bisturí (15, 21). Es importante resaltar que existen parámetros para su uso, como tiempo, potencia, energía, duración del punto, modo de emisión, densidad de energía, densidad de potencia, ángulo de trabajo y distancia de onda, puntos elementales, para alcanzar el efecto biológico, evitando, además, daños a la superficie radicular e inhibición de la adhesión celular (22). Mientras que en la comparación de las técnicas convencionales y láser algunos autores relatan que en la gingivectomía con láser el dolor en el posto-
peratorio es menor en comparación con el dolor en la gingivectomía convencional (15), pudiendo ser atribuido al calor generado por el láser que inhibe el dolor en los receptores (23), la coagulación que proporcionó un ambiente seco y aislado y menos infección para la herida (9, 24-26), e, histológicamente, menos infiltración de células inflamatorias ha sido visto en láser con una buena epitelización mejorada, que resultan en la reducción de las cicatrices y de la contracción de la herida y así mejorar la cicatrización (11, 13, 27). El protocolo farmacológico empleado se mostró suficiente, ya que la paciente relató ausencia de dolor y discontinuación del uso de medicación tras el primer día, después de la cirugía, en concordancia con los relatos de dolor (13, 15). CONCLUSIÓN El uso de láseres quirúrgicos de alta intensidad es una excelente opción para el tratamiento periodontal en tejidos blandos, pues acelera y facilita la ejecución de procedimientos quirúrgicos, debido a sus propiedades de reducción bacteriana e inflamación postoperatoria, menor índice de dolor y menor daño o efectos secundarios.
NOTA ACLARATORIA Los autores de este trabajo no recibimos apoyo financiero para investigación de organizaciones que pudiera suponer un conflicto de intereses con la publicación de este trabajo. No recibimos honorarios de consultoría o fuimos pagados como evaluadores de organizaciones, ni poseemos acciones o inversiones en ellas. No recibimos honorarios de presentaciones procedentes de organizaciones con fines lucrativos. No estamos empleados por la entidad comercial que patrocinó el estudio y tampoco poseemos patentes, ni trabajamos como testigo especializado, o realizamos actividades para una entidad con interés financiero en esta área.
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50 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO BIBLIOGRAFÍA 1.
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INFORME |
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Dra. Paula Vaquero Licenciada en Odontología. Universidad Complutense de Madrid (UCM). Máster Oficial en Ciencias Odontológicas (UCM). Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial (UCM). Doctora en Odontología (UCM).
Revisión de los principales sistemas de matrices seccionales empleados en restauraciones interproximales INTRODUCCIÓN Actualmente se realizan cada año más de quinientos millones de restauraciones dentales en todo el mundo. En la mayor parte de los casos se emplean resinas compuestas y compómeros, frente a las antiguas amalgamas de plata. La creciente demanda de las reconstrucciones estéticas, unida al énfasis de los procedimientos mínimamente invasivos, ha propiciado el extendido uso de la resina compuesta para obturaciones posteriores (1, 2). La longevidad de las obturaciones de composite está bien documentada e influenciada por factores tales como los sistemas adhesivos y los materiales utilizados, así como el tipo de matrices, entre otros (3). Hay consenso en que los puntos de contacto más fuertes y ajustados se consiguen con matrices seccionales (4). Así lo han podido comprobar otros autores como Wirsching y cols., en un estudio aleatorizado de restauraciones realizadas con matrices seccionales en combinación con un anillo separador frente a otros casos tratados con un sistema de matriz circunferencial tipo Tofflemire. Concluyeron, con amplia evidencia, que el punto de contacto fue significativamente más apretado en los casos que emplearon matrices seccio-
nales. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el punto de contacto entre cavidades mesiales o distales, es decir, la localización de la cavidad no mostró tener influencia en el resultado final (5). Por otro lado, son varios los factores que influyen en la longevidad a largo plazo en las restauraciones, como el material, localización de la misma, operador, técnica, etc. (1, 6, 7). El objetivo de este informe es evaluar los diferentes sistemas de matrices seccionales para la realización de restauraciones interproximales así como sus ventajas y posibles problemas. INDICACIONES, VENTAJAS Y POSIBLES PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE MATRICES SECCIONALES Las indicaciones que se han descrito para la utilización de matrices seccionales son las siguientes: • Clases II y IV (1). • Devolver la anatomía proximal perdida por caries (2, 8). • Rehacer el punto de contacto para evitar empaquetamiento de alimentos, acúmulo de placa bacteriana e inflamación gingival (1).
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54 | INFORME Las principales ventajas que aportan los sistemas de matrices seccionales son: • Restauración proximal correcta con menor probabilidad de fracturas y de acumulación de alimentos en comparación con los sistemas más clásicos de tipo Tofflemire (8, 9). • Menor probabilidad de desarrollar caries secundarias (10). • Menor probabilidad de complicaciones periodontales o de movilidad dental (10,11). • Puntos de contacto más fuertes (4). • Contactos anatómicamente correctos (12). • Menor necesidad de correcciones en las áreas proximales dada la mejor adaptación de las matrices y el menor exceso de composite en los márgenes de las restauraciones (10). • Menos restauraciones desbordantes (1). • Menor inflamación gingival (1). • Mayor longevidad en las restauraciones de resina compuesta de clase II ya que se obtienen contac-
tos interproximales óptimos y un adecuado contorno y altura de las mismas (10). • Sistema más versátil. Estas ventajas son especialmente interesantes cuando las matrices seccionales se emplean conjuntamente con un anillo separador (11). Según la literatura disponible, las matrices seccionales junto con la separación que proporciona el anillo constituyen el mejor sistema para la restauración de los puntos de contacto en el sector posterior (10). Ventajas adicionales otorgan la pestaña de la matriz seccional, que ayuda a estabilizar la posición de la misma ocluso-gingivalmente. Además, las pestañas de silicona del anillo facilitan la adaptación de la matriz a las troneras vestibulares y linguales y a minimizar así los excesos de resina compuesta (10). Pueden encontrarse resumidas estas ventajas de las matrices seccionales frente a las clásicas circunferenciales en la Tabla 1.
Tabla 1. Comparativa entre los diferentes sistemas de matrices para restauraciones proximales (clase II).
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LA CRECIENTE DEMANDA DE LAS RECONSTRUCCIONES ESTÉTICAS HA PROPICIADO EL EXTENDIDO USO DE LA RESINA COMPUESTA PARA OBTURACIONES POSTERIORES
Los posibles problemas potenciales que podrían tener los sistemas de matrices seccionales son: • La aplicación del anillo está limitada por la anchura buco-lingual de la cavidad. Como consecuencia, los profesionales necesitan tener un método alternativo disponible para conseguir un contacto proximal aceptable (10). • La altura de los anillos es la misma en algunos sistemas, por lo que es difícil cuando se deben colocar dos anillos para una restauración MOD (10). Sin embargo, otros sistemas hacen compatible la colocación de dos anillos para dos cavidades proximales (13). • En ciertas situaciones el clamp del dique de goma, según utilicemos un sistema de matrices seccionales u otro, puede impedir la colocación del anillo para la cavidad distal (10). Para solventar este inconveniente, hay sistemas de matrices seccionales que permiten la colocación del anillo. TIPOS DE MATRICES Actualmente encontramos en el mercado una gran variedad de tipología de matrices que podemos clasificar atendiendo a diferentes criterios, entre ellos los más relevantes son:
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• Según el material de fabricación distinguimos las matrices metálicas (acero, titanio, bronce, etc.) o las plásticas, entre estas últimas destacan las transparentes de acetato, pero también existen de celuloide. Respecto a las metálicas tienen mejores propiedades, ya que pueden ser más finas, y resistentes, pero no permiten el paso de la luz de polimerización a través de las mismas. Sin embargo, las trasparentes son más incómodas para el operador a la hora de colocarlas, pero permiten el paso de luz (14-16). • Según su fabricación distinguimos las conformadas y las laminadas. Las primeras no permiten ser modificadas pues tienen memoria elástica; y las segundas son más versátiles y permiten ser modificadas para mejorar el contorno y el punto de contacto (16). • Según su confección universal o individual. Las universales son confeccionadas de manera industrial mediante procedimientos estandarizados (Tofflemire, Automatrix, matrices seccionales, etc), mientras las individuales son confeccionadas por el propio odontólogo atendiendo al caso específico (matriz individual de Hollemback, etc) (14). • Según el sistema de adaptación que requieran, distinguimos las que no necesitan porta-matriz (tienen gran estabilidad y rigidez) y las que sí necesitan porta-matriz, éstas últimas necesitan elementos auxiliares para su fijación. No todas ellas son igual de eficientes en la reconstrucción del punto de contacto interproximal (14). Como ya se ha mencionado anteriormente, existe evidencia que los puntos de contacto más fuertes y ajustados se consiguen con matrices seccionales (4, 15, 17). Por otro lado, otros autores han encontrado que el tipo de matriz está relacionado con la sobreooturación y el mayor exceso de material restaurador. Así Müllejans y cols. concluyeron que las matrices metálicas disminuían los excesos de resina compuesta en los márgenes, frente a las transparentes de acetato (16). SISTEMAS ACTUALES DE MATRICES SECCIONALES. SECUENCIA CLÍNICA Se describe la secuencia utilizando un sistema de matrices seccionales y anillos separadores ampliamente conocido que tienen demostrada su eficacia en la reconstrucción del punto de contacto.
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56 | INFORME - Planificación del caso En primer lugar, hay que realizar la selección del tamaño y de la morfología de la matriz en función de las características de la cavidad operatoria a restaurar. Es recomendable siempre emplear aislamiento mediante dique de goma. - Colocación de la banda matriz Si el punto de contacto está muy apretado previamente, es necesario colocar el anillo separador mientras se realiza la preparación de la cavidad.
Figura 1. Planificación del caso. Aislamiento del campo operatorio mediante el dique de goma para evitar contaminación. Eliminación del tejido enfermo y preparación de las cavidades proximales mesial y distal.
Esto facilita la posterior inserción de la matriz y evita su deformación en este proceso (15). - Colocación de la cuña Con el objetivo de sellar también la unión gingival y mejorar la hemostasia. En otros sistemas, este paso se hace previamente a la colocación de la matriz (10). - Colocación del anillo separador Existen sistemas, como el que hemos utilizado, con diferentes anillos disponibles en función de
Figura 2. Colocación de la banda matriz, cuña y anillo separador de premolares. En este caso, hemos seleccionado una banda matriz precontorneada con recubrimiento antiadherente.
Figura 3. Situación final tras la restauración y el pulido.
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Tabla 2. Comparativa entre los diferentes sistemas de matrices seccionales.
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la extensión de la cavidad y del diente a restaurar. En este caso, hemos seleccionado un anillo para premolares, ya que tiene la corona clínica mas pequeña. A continuación, se describe un caso clínico (Figuras 1-3) con un sistema de matriz seccional y anillo separador. Hemos escogido este sistema frente a otros disponibles en el mercado basándonos en la reciente calificación del organismo independiente estadounidense The Dental Advisor, que lo ha elegido como el mejor sistema de matrices seccionales de 2020, atendiendo a criterios clínicos relevantes y basados en la evidencia (18). Además, coincidimos con publicaciones de otros autores con las que compartimos los mismos resultados. Así Santos y cols. han encontrado en este sistema la herramienta adecuada para devolver la función a la anatomía proximal perdida en cavidades de clase II y los resultados que obtuvieron fueron estables a largo plazo (13). Estas ventajas están resumidas en la Tabla 2.
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LAS MATRICES SECCIONALES, JUNTO CON LA SEPARACIÓN QUE PROPORCIONA EL ANILLO, CONSTITUYEN EL MEJOR SISTEMA PARA LA RESTAURACIÓN DE LOS PUNTOS DE CONTACTO EN EL SECTOR POSTERIOR
BIBLIOGRAFÍA 1. Khalaf ME, Alomari QD, Omar R. Factors relating to usage patterns of amalgam and resin composite for posterior restorations. A prospective analysis. J Dent 2014; 42: 785-792. 2. Raghu R, Srinivasan R. Optimizing tooth form with direct posterior composite restorations. J Conserv Dent 2011; 14: 330-336. 3. Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations- a meta-analysis. J Adhes Dent 2012; 14: 407-431. 4. De la Peña VA, López Darriba I. Restauraciones directas en composite de Clases II utilizando matrices seccionales. Consideraciones clínicas. RCOE 2014; 19 (1): 11-19. 5. Wirsching E, Loomans BA, Klaiber B, Dörfer CE. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2-and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011; 39 (5): 386-390. 6. Demarco FF, Correa MB, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJM. Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materiales. Dent Mater J 2012; 28 (1): 87-101. 7. Lynch CD, Opdam NK, Hickel R, Brunton PA, Gurgan S, Kakaboura A et al. Guidance on posterior resin composites: Academy of Operative Dentistry – European Section. J Dent 2014; 42: 377383. 8. Saber MH, Loomans BA, El Zohairy A, Dörfer CE, El-Badrawy W. Evaluation of proximal contact tightness of class II resin composite restorations. Oper Dent 2010; 35: 37-43. 9. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Dörfer CE. A randomized clinical trial on proximal contacts of posterior composites. J Dent 2006; 34: 292-297.
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62 | HIGIENE DENTAL Laura Marroquín Sanabria Técnico Superior en Higiene Bucodental CIPFP Ausiàs March
EVALUACIÓN DEL POTENCIAL CARIOGÉNICO EN LOS MENÚS ESCOLARES DE EDUCACIÓN INFANTIL Y PRIMARIA EN VALENCIA (I) PREMIO GD 2019 HIGIENISTA DENTAL RESUMEN La dieta es fundamental para desarrollar y mantener la salud bucodental del niño. Es preciso instaurar en los comedores escolares hábitos correctos de higiene y alimentación. El objetivo es determinar el riesgo cariogénico de los menús escolares (infantil y primaria) en la provincia de Valencia. Para ello se realizó un análisis de los menús durante tres meses, con una muestra representativa de colegios. Respecto a los resultados, la mayoría de los caterings ofrecen menús con un riesgo cariogénico bajo. Los colegios privados extranjeros poseen un riesgo más elevado. Nutricionalmente todos siguen la dieta mediterránea. En cuanto a la higiene, solo un colegio desarrolla el Protocolo de actividades del Programa de Salud Bucodental. Como conclusiones, aunque la higiene oral en los colegios es pobre, los menús presentan un riesgo ba-
jo. Hay diferencia entre el régimen público y privado. Al detectarse deficiencias en la aplicación del Protocolo se podrían reforzar las campañas de información y educación a nivel institucional. Palabras clave: Niños, riesgo cariogénico, menús escolares, hábitos, dieta, salud bucodental. ABSTRACT The diet is essential to develop and maintain the oral health of the child. It is necessary to introduce in the school dining rooms correct habits of hygiene and food. The objective of the study is determine the risk of school menus cariogenic (childish and primary) in the province of Valencia. For it, analysised of menus for 3 months with a representative sample of schools. About the results, most of the catering offer menus with a cariogenic low risk. Foreign private
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HIGIENE DENTAL |
schools have a higher risk. Nutritionally, all follow the Mediterranean diet. In terms of hygiene, only a school develops the Protocol activities of the oral health program. As main conclusions, although oral hygiene in schools is poor, the menus are a low risk. There is difference between the public and private education. Detected shortcomings in the implementation of the Protocol could strengthen information and education campaigns. Key words: Children, cariogenic risk, school menus, habits, diet, oral health INTRODUCCIÓN La dieta constituye un pilar fundamental en la salud de todo individuo teniendo, en las edades más tempranas, un valor significativo ya que influye en el crecimiento y desarrollo adecuado para el infante. De acuerdo con la Convención de 1989 sobre los Derechos de los Niños, todos los niños tienen derecho a una buena nutrición (1). Hay que aclarar que se entiende por nutrición al proceso biológico en el que el individuo asimila los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento y el mantenimiento de sus funciones vitales. La nutrición también es el campo de la ciencia que estudia la relación que existe entre los alimentos, la salud y la dieta; esta última es el conjunto de comidas que consume o debe consumir un individuo. Se califica como una dieta equilibrada a aquella que aporta al organismo todos los nutrientes para conservar sus funciones vitales (2). Una dieta adecuada no es solo necesaria para tener una buena salud general; también juega un papel importante en el desarrollo y la protección de una buena salud bucodental (3). Según la OMS se estima que en 2016, en el mundo, 155 millones de niños menores de 5 años sufrían retraso del crecimiento debido a un déficit alimentario y 41 millones tenían sobrepeso o eran obesos (4). Desde esta perspectiva es donde el comedor escolar
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tiene un papel fundamental, no solo en una adecuada alimentación sino en la educación, tanto en conductas de higiene como en el fomento de hábitos dietéticos saludables para que el alumno los adquiera y practique durante toda su vida. La labor conjunta de monitores, educadores y padres es primordial para alcanzar estos objetivos, puesto que es en los primeros años de vida, donde los niños tienden a repetir experiencias positivas asociadas a alimentos con alto contenido de azúcar o alto contenido calórico, y aprenderán sus primeras costumbres alimentarias (5). En 2017 se publicaron los resultados del estudio ANIBES, de la Fundación Española de Nutrición, donde se concluyó que el consumo medio de azúcares en la población española era de 71,5 gramos al día, casi el triple de los 25 gramos recomendados por la OMS (6). Numerosos estudios han demostrado que existe una relación de riesgo entre la malnutrición y las caries, así como una desnutrición severa con la cronología de la erupción. Una mala nutrición puede traer consigo diversas consecuencias, entre las que se encuentra la alteración en la calidad y cantidad de tejidos dentarios y adyacentes. El estado de salud bucal asociado con la carencia de los alimentos necesarios puede influir en una aparición elevada de caries, mayor prevalencia de gingivitis e incremento de la frecuencia de maloclusiones (6). Respecto a la dieta, si se ingieren carbohidratos de forma regular y no se procede a una adecuada higiene oral, éstos fermentarán, produciéndose la caries como resultado de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana y que atacan a los dientes durante 20 minutos o más (3). Los ítems que se verán a continuación esclarecerán la relación entre los distintos factores que influyen en la dieta infantil escolar (patología, entorno sociocultural y legislación) y la aparición de la caries dental, para posteriormente realizar el estudio en sí mismo.
EL CONSUMO MEDIO DE AZÚCAR DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA TRIPLICA LO RECOMENDADO POR LA OMS
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64 | HIGIENE DENTAL Caries infantil e hidratos de carbono Las patologías bucodentales, entre las cuales tiene mayor prevalencia la caries, empiezan en la infancia, momento en el cual los dientes son más vulnerables al tener un esmalte inmaduro. No es hasta los 12-14 años de edad cuando los dientes permanentes han erupcionado del todo, exceptuando los terceros molares; por ello, en este periodo es fundamental establecer hábitos saludables de alimentación e higiene, vigilar la salud bucal y aplicar medidas preventivas (7). En la Comunidad Valenciana el 42,3% de los niños a la edad de 12 años (2017) presentaba caries (8). Diversas investigaciones han demostrado que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible cuya etiología es multifactorial, constituida por cuatro factores: huésped, microorganismos, sustrato y tiempo (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de Keyes (1960) modificado por NEWBRUN, 1978. Elaboración propia.
Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de riesgo para la aparición de la caries dental, especialmente en niños quienes son el colectivo más vulnerable frente a esta enfermedad crónica. Los hidratos de carbono que hallamos en los alimentos son fundamentalmente: monosacáridos (glucosa, fructosa, galactosa), disacáridos (sacarosa, maltosa, lactosa), oligosacáridos y polisacáridos (almidón). Aspectos a tener en cuenta a la hora de analizar el potencial cariogénico de los alimentos son: la cocción y preparación de las comidas, que afectará la composición y adhesividad; la repetición en la ingesta de carbohidratos simples o de absorción rápida, puesto que favorece las variaciones en el pH, lo que incrementa la probabilidad de desmineralización del esmalte; la con-
sistencia de los alimentos; aclaramiento oral; y el momento de la ingesta (7, 9). Asimismo, se ha observado que algunos alimentos, aún con un alto contenido de azúcar, pueden tener mayor solubilidad y son eliminados más rápidamente de la cavidad oral, mientras que alimentos con un alto contenido en almidón (pan, cereales o patatas) pueden incrementar la producción de ácidos y es más lenta su eliminación de la cavidad (9). Existen alimentos con alto contenido en grasas, proteínas, calcio y flúor que pueden tener efectos cariostáticos (5). Las grasas revisten el diente disminuyendo la retención de los azúcares y la placa; las proteínas aumentan la capacidad tampón de la saliva y tienen efecto protector sobre el esmalte (7); el calcio disminuye el potencial desmineralizante de otros alimentos y el fosfato previene la pérdida de fósforo del esmalte. Mezclado el fosfato con el calcio y fluoruros remineralizan el esmalte, volviéndolo más duro y liso, interfiriendo con la adhesión de película salival y las bacterias de la placa (10). La dieta mediterránea La dieta mediterránea es sinónimo de alimentación saludable, declarada en 2010 Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad por la UNESCO por su efecto protector frente a patologías crónicas. Como se puede apreciar en la Figura 2, se caracteriza por un elevado consumo de vegetales, frutas frescas, legumbres, cereales, aceite de oliva, un moderado consumo de leche y productos lácteos y un bajo consumo de carne. En el caso de España, se incrementa la ingesta de pescado. La dieta mediterránea se ha convertido en un modelo mundial a seguir. La pirámide es el resultado del trabajo conjunto de diversas instituciones tales como la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura) quienes, en el 2010, indican que la cantidad de energía total que deben aportar los carbohidratos es de un 50%, las proteínas alrededor del 15% y los lípidos en torno del 35%, dentro de los cuales los ácidos grasos saturados deben aportar como máximo el 10% (11). Como ya se ha comentado, el objetivo de la dieta mediterránea es disminuir la prevalencia de enfermedades crónica, entre ellas la caries. Se puede observar en la pirámide que el consumo de hidratos de carbo-
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Figura 2. Pirámide de la dieta mediterránea confeccionada por la Fundación Dieta Mediterránea. Barcelona (2010) (11).
no complejos como el pan, la pasta, el arroz, el cuscús u otros es uno de los aspectos a tener en cuenta para desarrollar correctamente esta dieta. Deben ser preferentemente integrales ya que algunos nutrientes y fibra se pueden perder en el procesado (12). La formación de caries depende, entre otros factores, del efecto local que produce la ingesta de carbohidratos simples o de absorción rápida, siendo los más cariogénicos la sacarosa que forma glucanos a los que las bacterias se adhieren firmemente; alimentos retenidos más tiempo en la boca tales como chocolates, alimentos pegajosos, caramelos masticables, etc; y también aquellos que se ingieren entre las comidas o poco antes de irse a dormir sin realizarse la higiene bucal (7). Además, en la dieta mediterránea es fundamental que se garantice el aporte diario de entre 1,5 y 2 litros de agua. Una correcta hidratación es esencial para mantener un buen equilibrio de agua corporal (12). Comedores escolares de la Comunidad Valenciana y marco normativo Los comedores escolares representan una oportunidad de introducir a la población infantil en hábitos
de alimentación saludables. La provincia de Valencia cuenta con 733 comedores en los que diariamente se preparan 96.721 menús, en su gran mayoría siguiendo las pautas de la dieta mediterránea (13). No obstante, la Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana (2016) advierte que un 68,7% de los escolares totales menores de 15 años no consume diariamente verduras ni hortalizas, un 35,5% no consume fruta diariamente, un 8,5% no consume legumbres semanalmente, un 48,4% consume aperitivos tales como snacks varias veces a la semana y, por último, un 4,1% consume diariamente dulces y bollería industrial. Aun así, se ha podido apreciar un incremento en los últimos años del porcentaje de usuarios que recurren al comedor escolar, ascendiendo hasta un 41,1% desde 2010 (14). En 2005, el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud concretó una serie de recomendaciones enfocadas a ofrecer unas dietas equilibradas. El Ministerio de Educación, el 16 de diciembre de 2008 acordó unirse a esta iniciativa, aprobando el 21 de julio de 2010 el Documento de consenso sobre la alimentación en los centros educativos, en el que se incluyen recomendaciones nu-
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68 | HIGIENE DENTAL tricionales para los comedores escolares tales como la frecuencia de consumo de los alimentos, información para las familias y una normativa vigente para ofrecer opciones saludables en las cafeterías y quioscos de los centros educativos e, incluso, eliminando en 2011 toda publicidad directa e indirecta como las MEAB (máquinas expendedores de alimento y bebida) o carteles dentro del centro para evitar el efecto inductor en escolares, sobre todo de secundaria. La Ley 17/2011, de 5 de julio, de seguridad alimentaria y nutrición, estableció medidas relacionadas con la calidad de los menús y la obligación de facilitar menús acondicionados a usuarios con intolerancias. En la Comunidad Valenciana, la regulación de los comedores
está dispuesta en la Orden 53/2012, del 8 de agosto, de la Conselleria de Educación, Formación y Ocupación; cuyo objetivo principal es fomentar la promoción de la salud en hábitos y habilidades relacionados con el ocio, la alimentación, la higiene y el deporte. El I Plan Valenciano de producción ecológica 20162020 establece el programa para comer sano y ecológico. Gracias a esto, según datos recopilados de diferentes encuestas realizadas con la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición, en el año 2015, la extensión total de tierras ecológicas aumentó aproximadamente en 30% desde 2010; lo que permite participar a los comedores valencianos de los beneficios de la dieta mediterránea y con una amplia oferta
Tabla 1. Composición y variación de los menús en los comedores escolares (16). Elaboración propia.
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gastronómica. En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció doce pautas para el desarrollo del menú escolar y políticas de nutrición en la educación para disminuir el inicio de enfermedades (13, 14). Existen diferentes guías que sirven, no tanto desde el punto de vista legislativo, sino como orientación para la creación de menús escolares (Tabla 1). Cabe destacar, a nivel nacional, la Guía de comedores realizada bajo el Programa Perseo por el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Y, a nivel provincial, la Guía per als menús en menjadors escolars 2018 realizada por la Generalitat Valenciana. Ambas persiguen el objetivo de implantar un programa de planificación, evaluación y fomento de la alimentación saludable en los centros educativos (13, 15). Con lo que respecta a la promoción de los hábitos de higiene y dieta, desde 1986, se ha puesto en vigor el Protocolo de actividades de salud bucodental en los centros docentes de la Comunidad Valenciana del Programa de Salud Bucodental. Con él pretenden, desde la Conselleria, hacer un llamamiento a los profesionales sanitarios y profesionales docentes para unirse a esta iniciativa y así poder cumplir los tres objetivos que se proponen (8): - Realizar la vigilancia de la salud bucodental. - Incentivar a los alumnos para adoptar hábitos saludables, fundamentalmente en materia de dieta e higiene oral. - Promover la utilización de los fluoruros. El protocolo propone un total de nueve actividades (8, 16): 1. Establecimiento de la coordinación a nivel de Departamento de Salud entre centros escolares y centros sanitarios (Trimestral). 2. Realizar el examen oral a los alumnos del último curso de Educación Infantil (Anual). 3. Apoyo técnico al profesorado en educación para la salud oral (Durante el curso escolar, según planificación académica). 4. Provisión de cepillos y pasta dentífrica (Anual). 5. Facilitar el cepillado dental en comedores escolares (Diario). 6. Provisión de flúor a los centros docentes (Anual). 7. Realización de colutorio de alumnos en EP (educación primaria) (Semanal).
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8. Provisión de material didáctico (Anual). 9. Impartir educación para la salud sobre percepción de necesidades en salud oral, hábitos dietéticos y hábitos higiénicos saludables a escolares (Durante el curso escolar, según planificación académica). Recalcando la importancia de la dieta y la higiene en la infancia, sobre todo en edad escolar, con este proyecto se pretende analizar y realizar una evaluación del potencial cariogénico que presentan los menús de los comedores escolares en la provincia de Valencia, con el fin de conocer y reforzar los criterios de los menús más saludables desde un punto de vista nutricional y cariogénico. Por todo lo expuesto anteriormente, en el presente trabajo se quiere conocer o dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿son los menús escolares en la provincia de Valencia adecuados para los alumnos desde un punto de vista odontológico? OBJETIVOS Objetivo general Evaluar el potencial cariogénico en los menús escolares de los colegios de educación infantil y primaria en la provincia de Valencia durante un trimestre. Objetivos específicos -Realizar una comparativa del grado de cariogenicidad entre los menús de régimen público y régimen privado. - Analizar los caterings desde dos puntos de vista: nutricional y odontológico. - Determinar la cantidad de centros docentes que realizan correctamente el Protocolo de actividades de salud bucodental. MATERIAL Y MÉTODO El presente proyecto se realizó mediante una investigación documental o de búsqueda bibliográfica para encontrar todos los recursos y materiales necesarios para el desarrollo del estudio, y además para apoyar los resultados, conclusiones e introducción con datos científicos. Se revisaron un total de 27 publicaciones de diferentes páginas web de carácter oficial tales como la Sociedad Española de Odontopediatría o la Fundación Española de Nutrición; revistas científicas como Gaceta Dental, la Revista Latinoamericana de Odontopedriatría o Nutrición Hospitalaria; y motores de búsqueda científicos, como, por ejemplo, Scielo o PubMed. De todos éstos, se descartaron un total de 15 debido a dos motivos: los datos
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70 | HIGIENE DENTAL Anexo 1. Evaluación riesgo cariogénico Lipari y Andrade (2002)
Tabla 2. Intervalo de valores de los resultados del riesgo cariogénico mensual. Elaboración propia.
Tabla 3. Intervalo de valores específico para cada mes. Elaboración propia.
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Anexo 2. Evaluación riesgo cariogénico adaptado. Elaboración
Anexo 3. Tabla de frecuencia de consumo de los alimentos.
propia.
Elaboración propia.
ya se habían encontrado en otro estudio y no apotaban nada a este proyecto y otros carecían de fuente o referencia bibliográfica. Además, se consultaron 3 guías redactadas por el gobierno y cuatro libros. A continuación se procedió al estudio en sí mismo. Gracias a la base de datos (17), proporcionada por la Generalitat Valenciana, de los centros docentes de la Comunidad Valenciana, actualizada a 17 de abril de 2019, se pudo extraer una lista de colegios de educación infantil y primaria divididos según el régimen de enseñanza; obteniendo como resultado un total de 479 CEIP (Colegios de Educación Infantil y Primaria) públicos y 238 centros privados en la provincia de Valencia. De esta población, se eligió una muestra aleatoria numerando los diferentes colegios y seleccionándolos utilizando una tabla de números aleatorios. Con el objetivo de obtener los resultados con un 99% de nivel de confianza y un 10% de margen de error se calculó que el tamaño necesario de la muestra era de 105 colegios a analizar, de los cuales 35 son privados y 70 públicos. El análisis de los menús escolares se llevó a cabo durante tres meses (febrero, marzo y abril).
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Para proseguir, se realizó la búsqueda de los menús de los comedores escolares. Para ello se emplearon cuatro vías de contacto: teléfono, página web, correo electrónico y de forma personal en los centros de la muestra con más fácil acceso. En esta etapa se tuvieron que descartar de la muestra un total de 13 colegios al ser imposible el contacto con ellos o no tener en sus respectivas páginas web un acceso directo a los menús mensuales del comedor; por ello se tuvo que escoger también de forma aleatoria otros colegios que sí contaban con estos recursos. Además, se pidió a cada colegio que, junto con la información nutricional, comunicaran si realiza algún programa de higiene dental y si tienen conocimiento y participan en el Programa de salud bucodental implementado por la Generalitat Valenciana. Una vez obtenidos todos los documentos necesarios, con el objetivo de analizar el potencial cariogénico de los menús, se diseñó una tabla propia (Anexo 1) adaptando la encuesta que proponen Lipari y Andrade (18) (Anexo 2), ya que su modelo es específicamente para la evaluación del riesgo de dieta de 24 horas de una sola persona y en el actual proyecto
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72 | HIGIENE DENTAL se pretendía analizar el riesgo de una dieta mensual exclusivamente en las comidas de los 315 menús recogidos en los tres meses. Para la confección de esta tabla modificada, en primer lugar, se le dio el mismo valor a cada grupo de alimentos que los dados en la encuesta original, otorgándole un punto a los líquidos azucarados, dos puntos a los hidratos de carbono complejos no azucarados, tres puntos a los sólidos medianamente adhesivos azucarados, cuatro a los hidratos de carbono complejos con azúcares añadidos y, por último, cinco puntos a los sólidos adhesivos máximamente azucarados. En segundo lugar, se eliminaron las dos últimas columnas de la tabla original dividiendo los resultados entre 6, obteniendo así las puntuaciones con las que se determinará el riesgo cariogénico de cada menú; teniendo como puntuación mínima un 1 y como puntuación máxima un 24. El rango de los intervalos del riesgo cariogénico quedó expresado como en la tabla 2. Además, al observar que cada uno de los menús mensuales contaba con un número de días diferentes debido a festividades y días no lectivos se confeccionó otra tabla (tabla 3) de intervalos, cada una para un mes correspondiente, con el objetivo de hacer más uniforme la lectura de los resultados entre los tres menús de un mismo colegio, independientemente del número de días en los que se ofreció el servicio de comedor. Para esto se dividieron los resultados anteriormente expuestos entre el número en los cuales se ofreció el servicio de comedor. El mes de febrero ofreció 20 días, en marzo se dio servicio durante 18 días y en abril se hizo en 14 días. El análisis de las comidas de cada menú se pudo llevar a cabo gracias a los PDF de las recetas de los caterings, conociendo así de forma detallada qué
preparaciones contenían hidratos de carbono. De esta forma, también se pudo llevar a cabo un análisis del contenido nutricional de los menús de cada una de los meses. Para recopilar todos los datos obtenidos de estas encuestas se desarrolló una base de datos en Microsoft Excel versión 2013 para así poder hacer un análisis estadístico de los resultados y poder expresarlos correctamente. Una vez obtenidas todas las puntuaciones de cada mes se procedió a sacar la media total de cada colegio, con esto se realizó la estimación de medias poblacional para cada una de las muestras según el régimen; también se calculó el contaste y homogeneidad entre las dos medias. Se confeccionaron un total de 7 tablas que ayudaron al desarrollo del estudio y 8 figuras que permiten entender los resultados. Por otra parte, desde un punto de vista nutricional se elaboró un cuestionario dietético de frecuencia de consumo (Anexo 3) para analizar así el equilibrio dietético de cada uno de los menús. Se tomó como referencia la dieta mediterránea y las guías existentes para los comedores escolares.
NOTA Y AGRADECIMIENTO
¡
No se realizó un estudio de campo para contrastar los datos obtenidos. Éstos se hallaron por medio de encuestas y vía telemática. Agradezco su participación a los centros que facilitaron información para la realización de este trabajo.
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BIBLIOGRAFÍA 1.
2
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HIGIENE DENTAL |
CIENCIA_Dieta_prevencion_caries.pdf Ruiz E, Rodriguez P, Valero T, Ávila JM, Aranceta-Bartrina J, Gil Á, et al. Dietary Intake of Individual (Free and Intrinsic) Sugars and Food Sources in the Spanish Population: Findings from the ANIBES Study. Nutrs.. 2017 [2019]; 9(3). p.275. https://www.mdpi.com/20726643/9/3/275/htm 7. González Sanz Á.M, González Nieto BA y González Nieto E. Salud dental: relación entre la caries dental y el consumo de alimentos. Nutr Hosp. 2013 (citado 20 mayo 2019). 1: p.2-4. http://scielo.isciii.es/pdf/ nh/v28s4/08articulo08.pdf 8. Generalitat Valenciana.Programa de Salud Bucodental Infantil en los Centros Docentes de la Comunitat Valenciana. Valencia; 2012 [mayo 2019]. http://www.ceice.gva.es/documents/162783553/162784602/salud_bucodental_201 2.pdf/ e7b43cc4-6842-49cf-b3a6-1037fa0a9f57 9. González Sanz MA. ¿Son todos los carbohidratos cariogénicos? Nutr Clín 2013; 24 (4): 27-32. 10. Noriega Mera A. Evaluación de hábitos alimentarios como factor de riesgo cariogénico en preescolares en el “centro de educación inicial nº1 del ministerio de educación” en el periodo lectivo 2010-2011. (Tesis de fin de grado). (Quito, ecuador): Universidad de Quito; 2011. (citado en mayo 2019). http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/354/1/ T-UCE-0015-18.pdf. 11. Dietamediterranea.com. Barcelona: Fundación dieta mediterranea, 2010 (actualizado en mayo de 2019; citado 20 de mayo de 2019). https:// dietamediterranea.com/nutricion-saludable-ejercicio-fisico/ 12. Aranceta J, Gil A, González-Gross M, Ortega R, Serra-Majem L, et al. Distribución de macronutrientes y fuentes alimentarias en la población española: resultados obtenidos del estudio científico ANIBES. 6.
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Vol. 7. Madrid: FNC; 2015. 13. Quiles Izquierdo J, Alvarez Pitti J, Biesa Baviera L, Crespo Escobar P, Girba Rovira I. Guia per als menús en menjadors escolars 2018. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pùblica. Valencia; 2018. 25p. 14. Viedma Gil de Vergara P, Torner Giner M.J, Irles Rocamora M.A, Lopez Lara R. Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana (Internet) 1ª ed. Valencia. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad; 2012 (consultado mayo 2019). http://www.san.gva.es/documents/153218/167513/encuesta2010completo.pdf 15. Ávila Torres J.M, Cuadrado Vives C, del Pozo de la Calle S, Ruiz Moreno E, Valera Moreiras G, et al. Guía de comedores escolares. Programa Perseo. Fundación Española de la Nutrición. p.120. http://www. sennutricion.org/media/guia08_COMEDOR_ESCOLAR_txt.pdf 16. Generalitat valenciana. Protocolo de actividades de salud bucodental en centros docentes de la Comunitat valenciana. 39. http://www. ceice.gva.es/documents/162783553/162784602/Protocolo_SBD_08. pdf /d47332f1-1bbf-476a-afda-a7c563f20ddd 17. Generalitat valenciana [Internet]. Base de datos de los centros docentes 2019. pdf. Valencia; 2019 [mayo 2019]. http://www.ceice.gva. es/va/web/centros-docentes/descarga-base-de-datos 18. Lipari A y Andradre P. Factores de Riesgo Cariogénico. Revista Chilena de Odontopediatría, 2002 (13):7-8. https://www.ortodoncia.ws/ publicaciones/2004/art-10/ 19. Generalitat valenciana. Programa de Evaluación y Fomento de la Calidad Nutricional de la Oferta Alimentaria en Centros Escolares. 2017 (consultado en mayo de 2019). http://www.presidencia.gva.es/portal-consportlet/htdocs/area_de_prensa/versionImprimiblePrensa. jsp?id_nota=724152&idio ma=ES.
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el liderazgo digital de gaceta dental en datos comparativa gaceta dental vs competencia La siguiente infografía muestra la diferencia entre los resultados de Gaceta Dental (datos en verde) y el primer competidor del sector (datos en rojo). Los datos han sido extraídos a inicios de 2020 usando herramientas de medición como Google Analytics, Moz, Alexa y Similarweb.
líderes en la red
1.257.556
28.700
visitas a la web
Competidor 375.000 visitas
Mejor Domain Authority del sector
Competidor 545 interacciones
líderes en redes sociales
12.457
Competidor 37 Domain Authority
Similarweb Ranking que mide y compara la relevancia de una web y su competencia.
interacciones web al mes.
Competidor 23.000 inscritos
líderes en posicionamiento y prestigio web
Alexa Ranking Escala que evalúa el posicionamiento y tráfico que tiene una web. Google es el actual nº1.
4.150
profesionales inscritos a nuestras newsletter
Competidor
10.984
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10.900 Competidor
6.079
395.035 1.458.344
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27.767 103.737
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la tecnología odontológica ha cambiado
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76 | ENFOQUE Agustín Sánchez Doctor en Bioquímica y Máster en Dirección General y Administración de Empresas. Consultor del sector dental y farmacéutico.
Cómo minimizar los efectos de la pandemia en la clínica Si los profesionales son capaces de analizar de forma objetiva sus opciones y trabajar en el relanzamiento de sus clínicas, el éxito estará garantizado y tanto ellos como sus negocios crecerán y se fortalecerán.
C
on el actual nivel de incertidumbre sobre la COVID-19, su evolución y consecuencias, no es fácil establecer posibles escenarios y cómo combatirlos. Sin embargo, con el mejor de los ánimos para prevenir este impacto negativo que pueda tener para la clínica dental, debemos inferir los posibles efectos de la pandemia en las clínicas dentales. ASPECTOS FINANCIEROS La situación financiera de la clínica dental, su capacidad de resistencia, etc. dependerá mucho del tipo de clínica y situación
económica en la que se encuentre. Por ejemplo, no será lo mismo si la clínica está consolidada y amortizada que si se trata de una clínica de reciente creación y con elevadas obligaciones financieras. En cualquier caso, el ejercicio que sería recomendable realizar es: - Analizar los costes fijos y variables del año 2019. Los costes fijos nos van a permitir determinar nuestro ‘pulmón’ financiero en base a proyecciones pos-COVID-19 de pacientes a tratar y tomar decisiones sobre la necesidad de su modificación (reducción de personal, reducción del tamaño de la clínica, espe-
cialización, etc.) o financiación. - Analizar el tipo de pacientes potenciales que me permitirán hacer una previsión de ingresos. Si la clínica es del tipo que ha mantenido su cartera de pacientes con un enfoque a la fidelización, su situación será menos dependiente que si la clínica se ha centrado en la captación de nuevos pacientes, con un menor foco en el % de fidelización. En cualquier caso, habrá que realizar un análisis exhaustivo para conocer los pacientes activos, citarlos y reiniciar el tratamiento lo antes posible tras el desconfinamiento; llamar a los pacientes que, aunque no estén
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ENFOQUE |
en tratamiento activo, son clientes fieles a los que conviene revisar. Es también muy conveniente pensar en cuáles han de ser las estrategias para llegar a nuevos clientes potenciales (eventos online, marketing directo, etc.). - Establecer claramente los ‘Factores del Rendimiento Clave’ (KPI – ‘Key Performance Indicators’ en inglés). Esto me va a permitir estimar con mayor precisión los ingresos y medir las desviaciones vs a los objetivos marcados. Aquí habrá que considerar las recomendaciones de distancia social para que el cruce de pacientes y profesionales sea el menor posible (procedimiento de citas, número de pacientes en sala de espera, tiempo de sillón / tipo de tratamiento teniendo en cuenta los protocolos revisados de tratamiento, asepsia y desinfección del gabinete, etc.). - Optimizar las compras de material. El margen ha ido bajando en el tiempo como resultado del ajuste de precios para competir en un entorno cada vez más complicado. En la era posCOVID-19, los pacientes en general van a tener menos recursos y no van a poder asumir un aumento de precios consecuencia del aumento de los costes del tratamiento, por un mayor uso de material y un aumento del tiempo de tratamiento como resultado de la implementación de todas las medidas de prevención de infección por el virus SARS-CoV-2. Así pues, la única posibilidad de garantizar el uso de todos los materiales necesarios para una prevención eficiente sin subir los
precios de los tratamientos será comprando mejor. El distribuidor no está tampoco en sus mejores momentos y sus márgenes son también muy ajustados, por lo que no podrá mejorar las condiciones salvo que el volumen de compra aumente. Esta ‘ecuación’ solo tiene una solución viable: asociarse a otras clínicas o a una empresa para realizar compras en grupo (GPO: Group Purchasing Organizations). Esto que, parece tan sencillo, en realidad no lo es. En Norteamérica este es un modelo de éxito desde hace años, pero en diversos intentos realizados en España, no ha funcionado. El motivo fundamental es que las compras deben ser voluminosas; esto implica que no pueden comprarse todo tipo de materiales, usar protocolos distintos, etc. Para que el modelo funcione, debe haber una dirección profesio-
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EL DENTISTAPROPIETARIO DEBE ELEGIR ENTRE MANTENER SU INDEPENDENCIA Y DESAPARECER, O PERDERLA Y SOBREVIVIR
nal que, asesorada por una dirección técnica, tome decisiones que sigan TODOS los integrantes, renunciando el profesional a su individualidad-independencia.
En la situación actual, se hace necesario un análisis financiero de la clínica. Foto: Shutterstock/EamesBot.
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78 | ENFOQUE El dentista-propietario debe elegir entre mantener su independencia y desaparecer, o perderla y sobrevivir. - Protocolización exhaustiva de todos los procedimientos de la clínica dental. Es un momento crítico y no podemos cometer errores, pues pueden ser fatales tanto para nuestra salud, como para la de nuestro personal, pacientes y la de nuestra propia clínica si tenemos alguna incidencia de contagio y esto se conoce. Por ello, tenemos que protocolizar de forma exquisita la relación con el paciente (comunicación, coordinación de citas, flujo de pacientes en la clínica, etc.) y su tratamiento. MODELO DE RELACIÓN CON LOS PACIENTES La relación con los pacientes va a cambiar en la era pos-COVID-19 y, probablemente, no se vaya a recuperar nunca el modelo anterior. Según el nuevo modelo, debemos procurar: - Garantizar que la clínica sea un lugar seguro: protocolos de prevención generados; personal con confirmación de su estado de salud y perfectamente entrenados, etc. - Digitalizar todas las herramientas de relación con el pa-
LA RELACIÓN CON LOS PACIENTES VA A CAMBIAR EN LA ERA POS-COVID-19
ciente para facilitar tareas sin contacto ni uso innecesario de espacio de almacenamiento y posibilidades de infección. Por ejemplo, siempre que sea posible, se deberá facilitar a los pacientes el uso de teleherramientas para petición de citas, firma de consentimientos, etc. - Evitar siempre el contacto físico: mantener distancia de seguridad, no manos, no besos, etc. - Hacer triaje cuando el paciente pide cita para clasificarlo y establecer prioridades (urgencia, tratamiento activo, nuevos, revisiones o pacientes vulnerables, que deben ser atendidos de forma independiente extremando las medidas de seguridad). - Flujo de pacientes: la programación de las citas se debe
El análisis y pronóstico de este artículo está basado en mi propio conocimiento y experiencia y, al considerar el futuro con estos grandes grupos y empresas, otros profesionales pueden tener opiniones divergentes. Por ello, invito a aquellos que puedan disentir con mi enfoque a enriquecer este análisis basándose en su propia formación, experiencia y criterios, e iluminando a los profesionales que lo lean para facilitar un rápido y profundo cambio en su modelo que garantice su supervivencia. Actualizaciones de contenido en: http://www.asd-consulting. net/SARS-CoV-2-Clinica-Dental/index.php
realizar de forma muy cuidadosa; pedir a los pacientes que esperen a entrar hasta el momento en que se les avise; proteger a los pacientes vulnerables en espacios protegidos especialmente. - Regular el número de pacientes en la sala de espera con entradas y salidas estructuradas y escalonadas. - Crear puesto de control higiénico para uso de los pacientes al llegar (lavado de manos, desinfección, toma de temperatura…). - Hacer seguimiento telefónico a los pacientes tratados tras 14 días para conocer si tiene síntomas. Hay que revisar la situación de la clínica, pacientes que asistieron el mismo día a tratamiento, etc. - ‘Gestionar’ el miedo de los pacientes. Comunicar antes de la cita, durante y después, todos los esfuerzos que se están haciendo para evitar la infección. Esto se debe hacer periódicamente mediante llamadas, sms, whatsapp, etc. El profesional se deberá implicar también en esta acción durante el tratamiento. - Ya se ha comentado la ‘vulnerabilidad económica’ posible de la mayoría de los pacientes. Por ello, se deben considerar de forma prospectiva condiciones de financiación para pacientes con dificultades económicas.
Acerca del autor Agustín Sánchez es Doctor en Bioquímica y Máster en Dirección General y Administración de Empresas. Ha desarrollado su actividad profesional en la Dirección Comercial y de Marketing en diferentes empresas del sector farmacéutico como Bristol-Myers-Squibb, Laboratorios Serono, Cilag-Janssen (Johnson&Johnson) y Wyeth-Lederle, y del sector dental como Dentsply Sirona. En la actualidad desarrolla su actividad como consultor independiente en ambos sectores. Mándenos sus comentarios a: redaccion@gacetadental.com
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80 | TENDENCIAS | GESTIÓN Marcial Hernández Bustamante CEO y fundador de VPVEINTE Consultores.
Valores para salir de la crisis
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os valores de una marca van a adquirir más importancia que nunca. Compromiso, relevancia o empatía se colocan en los primeros puestos de los atributos que, en estos momentos, los consumidores van a elegir. Se va a buscar el brand purpose, es decir, las marcas de aquellas empresas que contribuyen a enriquecer y mejorar lo que nos rodea. En definitiva, los consumidores buscarán una marca con cuyos valores se identifiquen. El concepto consumer centric situará a las marcas más ágiles dentro de la nueva carrera por el posicionamiento estratégico. En el ámbito dental, esta agilidad se traduce en poder contar con pacientes y lanzar mensajes con temas que les preocupan en cada momento. Desde la revolución digital a principios de siglo, casi siempre el consumidor ha si-
do más rápido que la empresa en adaptarse a las realidades. AL LADO DEL PACIENTE Tras la crisis sanitaria emerge la crisis económica. La comunicación que debe realizar la organización tiene que adaptarse a la velocidad de los acontecimientos y, aunque los mensajes o las acciones no estén completamente cerrados o empaquetados, sí deben llegar al paciente lo más rápido posible. Es necesario propiciar la creación de pequeñas comunidades de pacientes donde se les nutra de información, y a cambio, ellos irán ofreciendo respuestas para una actuación inmediata. En esta crisis sanitaria hemos aprendido que los factores que inciden en la toma de decisión en la clínica dental pueden ser muy volátiles. Hoy ya no es necesario poner al paciente en el centro, sino ponerlo a nuestro lado.
Las marcas pueden tener unos valores muy definidos, pero los valores que interpelan a los pacientes pueden ser distintos dependiendo de la realidad que viva cada individuo en su entorno social, familiar y laboral. Los valores de la marca son aquellos que definen cómo nos vemos nosotros de forma interna, de puertas para adentro. Los atributos de comportamiento es la forma en la que trasladamos al mercado esa interpretación de lo que somos. El objetivo de estas acciones es comprobar de forma inmediata que estamos cumpliendo con esa promesa de marca. Puede ser un error que una de las decisiones de las clínicas dentales en este contexto, con la premisa de que hay que minimizar las pérdidas y el gasto, sea recortar en el área de marketing. En la anterior crisis de 2008 se realizaron diferentes estudios
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para medir el rendimiento de las empresas que invirtieron en marketing y posicionamiento en los momentos más duros de esta etapa. En dichos análisis se comprobó que éstas fueron las mejor paradas ya que al estar preparadas –preguntaron a sus clientes qué iban a demandar en esa nueva situación de crisis económica– actuaron rápidamente. La crisis actual no solo ha tocado nuestro modelo social, también ha afectado a la forma que tendremos de demandar y ofrecer productos y servicios. El triaje telefónico, los tiempos y adaptación de medios en la pre y post atención al paciente, la gestión de las agendas, la desinfección de las zonas de trabajo, etc. CUSTOMER EXPERIENCE En un contexto de incertidumbre y de contención del gasto, una clínica puede captar nueva clientela sin entrar en una guerra de precios y la mejor forma de hacerlo es gestionando la experiencia del paciente. A día de hoy, y hasta contar con nuevos avances científicos que minimicen la posibilidad de contagio, el customer experience va a estar debilitado por los requerimientos técnicos extra de seguridad exigidos para evitar contagios. Dicha situación también nos muestra otra cara de la moneda, ya que pone en evidencia, al menos temporalmente, la adhesión de fans a nuestra marca por el mero hecho de mostrar interés y atención en las preocupaciones sanitarias que están presentes en la mente del paciente. Seguridad, confianza, asepsia o calidad, que, aunque siempre
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GESTIÓN | TENDENCIAS |
Los valores de una marca van a adquirir más importancia que nunca, asegura Marcial Hernández.
HOY YA NO ES NECESARIO PONER AL PACIENTE EN EL CENTRO, SINO PONERLO A NUESTRO LADO estuvieron, tanto en el prestador como en el tomador del servicio, ahora se incorporan como una exigencia del propio servicio. En estos momentos proyectamos que en el futuro habrá menos marcas, ya que habrá grandes firmas que amplíen mercado. Antes de la crisis ya se veía cómo en otros sectores, y tímidamente en el dental, el concepto “indus-
tria” podría llegar a diluirse. Así, empresas vendedoras de maquinaria comenzaban a portar servicio como valor añadido y empresas netamente de servicios se incorporaban a otras industriales para aumentar su crecimiento y presencia. DIGITALIZACIÓN CRECIENTE El mundo está cambiando tan rápido que factores como la digitalización y la tecnología, antes territorio de los más jóvenes, han venido para quedarse y para todos, con independencia de la edad. En el sector dental no solo se desarrollará la digitalización desde el ámbito productivo, sino que pasará a formar parte de la cotidianeidad de la relación con el paciente. Por tanto, es el momento de reposicionar los valores de las marcas de las clínicas dentales de autor.
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82 | TENDENCIAS | GESTIÓN Aunque ahora sea predominante el pensamiento de que estamos solo en un escenario sanitario, con la llegada de un tratamiento o una vacuna para la enfermedad cabe pensar que esta consideración puede disminuir e incluso llegar a desaparecer, dando paso a un escenario socioeconómico. Este será el momento en el que las empresas midan su “fuerza de marca” en lo social y trabajen en pro de mejorarla. Las políticas de compromiso económico y de responsabilidad social de las organizaciones son históricamente las estrategias mejor valoradas por los consumidores en tiempos de incertidumbre. Esto no es nuevo. Los aspectos en los que deberá ser más sensible el sector de las clínicas dentales oscilan en torno al aporte de soluciones, en el supuesto de que esta situación se mantenga en el tiempo y siempre que se cumpla la previsión más pesimista, en la que factores como la precariedad en el empleo o la brecha social, sean puntos críticos para el remonte de una crisis económica post-sanitaria, que sin duda también afectará a las propias clínicas.
LAS MARCAS DEBEN CREAR SU ENTORNO EN BASE AL CONOCIMIENTO DEL CONSUMIDOR
MARCAS AMIGAS Las empresas que escuchen a sus consumidores deberán poner el foco en efectuar, con rigurosidad, las estrategias comerciales que identifiquen cada acción dentro de un plan duradero, no oportunista y socialmente responsable, ya que lo contrario afectaría de forma negativa a la reputación de la marca. Por otro lado, las marcas deben crear su entorno en base a conocer bien al consumidor. Analizar su ámbito de actuación y la zona de influencia de la clínica permitirá establecer las preferencias de comunicación desde al análisis por
grupos de pacientes. De este modo, podrá dirigir su oferta de servicios enfocándola a cada grupo, a través de atributos comerciales que generen diferenciación y que capten fans para la marca. Quizás nos estamos situando ya en un escenario de crisis económica, donde no es suficiente con mostrar que se está preparado para la atención asistencial. La consideración que va a imperar para la vuelta del flujo económico va a ser pensar en los medios que dispondrá la empresa para conseguir captar al nuevo paciente y retener a los que forman el fichero actual, que ahora se sienten débiles y muy sensibles a factores sociales. En los próximos meses, el objetivo será que identifique a nuestra clínica como un aliado en la recuperación. Por su lado, los pacientes, como ya hicieron en etapas anteriores, recompensarán a las organizaciones que pongan en su punto de mira el bienestar de su entorno. Gratificarán con lealtad y recomendación a las clínicas cuya estrategia ponga el interés del paciente por delante de intereses comerciales.
VPveinte Consultores es miembro del Club Excelencia en Gestión y del Club de Evaluadores Acreditados de la EFQM. Además, es la empresa líder en España en consultoría y marketing dental. Con 20 años de experiencia en el sector y, habiendo trabajado en más de 2.000 clínicas privadas con resultados más que satisfactorios, es sinónimo de éxito en la implantación de herramientas de gestión eficientes entre sus clientes. De todas las técnicas utilizadas, cabe destacar el Coaching Dental. Esta es una herramienta que lleva siendo utilizada en empresas de todos los ámbitos de EE.UU. desde hace más de 30 años. El coaching ofrece una amplia visión de dirección y gestión de la clínica a los responsables de la misma, haciendo que sus aptitudes mejoren y esto se traduzca en un aumento de la cartera de pacientes y de los beneficios de la clínica. Marcial Hernández Bustamante, director general de VPveinte Consultores, ha sido certificado por Bureau Veritas con nivel Platino en Servicios Profesionales de Coaching, siendo la consideración de mayor prestigio que existe en el mercado. Para más información: www.vp20.com
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Queremos ayudarte La crisis es como una lucha de leones. Levanta la cabeza, echa los hombros hacia atrás, camina con orgullo, no te lamas las heridas, celébralas. Las cicatrices de tu cuerpo son la marca del campeón. Has estado en una pelea de leones, que no hayas ganado no significa que no sepas rugir. MARCOS PEIRÓ. Odontólogo 59 días con la clínica cerrada atendiendo solo urgencias
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84 | LA FIRMA
Nos ha tocado José Luis del Moral, director emérito de Gaceta Dental
No es nuevo en la historia de la humanidad que un ser invisible al ojo humano trastoque los modos de vida y amenace los cimientos de la sociedad del momento. Las siete plagas, o diez —no existe unanimidad historicista al respecto— plagas de Egipto, nos pillan lejos en el tiempo y el espacio, y así, a simple vista, como que nos traen sin cuidado al común de los mortales de hoy, aparte egiptólogos e historiadores de la cosa antigua, que son mortales, pero ya no tan comunes. Tampoco las pestes antonina o cipriana nos afectan hoy poco o nada y eso que, entre una y otra, se llevaron por delante la vida de cerca de diez millones de personas de lo que entonces era el imperio romano que contaba, grosso modo, con algo menos de noventa millones de habitantes. Y nos trae al pairo porque, pese a que muchas de las víctimas mortales de esas pestes habitaban en Hispania, el mismo territorio que nosotros, nos separan casi dos mil años de ese hecho. Más cercana en el tiempo está la peste negra, que en el siglo XIV se llevó por delante, en el más optimista de los datos aportados por historiadores, a veinte millones de europeos, lo que suponía más de un tercio de la población total del Viejo Continente. No obstante, setecientos años siguen siendo muchos para que esa pandemia represente poco más que un dato histórico para los europeos de hoy. El cólera se despachó a gusto en el siglo XIX, con no menos de cinco pandemias separadas entre sí por escasos años que afectaron en sucesivos brotes y rebrotes a todos los continentes hasta contabilizar diez millones de muertos. Tampoco esta nos afecta en el tiempo, con más de un siglo desde que se dio el rebrote más cercano a nuestro presente, como tampoco la muy comentada y mal llamada «gripe española», que surgió, ya en pleno siglo XX, cuando la Gran Guerra tocaba a su fin, y acabó con veinticinco millones de personas —también según los datos más optimistas—,
en solo seis meses. Total, de eso hace ya más de un siglo; aún nos parece muy lejos en el tiempo. Todas estas pandemias, y muchas otras —las gripes asiáticas y rusas, el sudor inglés, el tifus o la viruela— tienen en común su condición de un único origen previo a la expansión, porque en ninguna se dio el caso de que surgiera en varios lugares a la vez. Si los cruzados se trajeron el tifus a Europa, los europeos nos llevamos la viruela y el sarampión a América y a África y los estadounidenses contagiaron la «gripe española» a los europeos cuando desembarcaron para unirse a las tropas que luchaban contra el imperio prusiano, y todo eso se hizo cuando se viajaba a pie, a caballo o en barcos en los que hoy daría miedo atravesar el estanque del Retiro, qué no se podrá transferir hoy de un continente a otro. La globalidad llegó para todo: turismo, economía, consumo, gastronomía o moda, pero también para la salud, o, por mejor decir, para la enfermedad, para los contagios, para las pandemias. Y ahí estamos, confundidos y sin saber muy bien qué carta jugar, qué camino tomar ahora que nos ha tocado a nosotros vivir una epidemia en tiempo y espacio. Ya no estamos en el siglo XIV de la peste ni en el continente africano del reciente ébola. En pleno siglo XXI y en el primer mundo nos hemos encontrado con una enfermedad llegada de fuera, como siempre ha sido en las grandes pandemias de la historia. De todas ellas se ha salido adelante, hasta tal punto que ni siquiera hemos tenido en cuenta las que han precedido a la COVID-19. También esta será olvidada, pero serán otros, los que nos sucedan, quienes la verán de lejos, no nosotros, porque nos ha tocado vivirla. Como me decía un amigo protésico dental en pleno confinamiento: «El sector dental continuará y con más fuerza, pero nosotros vamos a sufrir una temporada». «Porque esta vez nos ha tocado», le respondí.
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86 | NOTICIAS TRES ENTIDADES SE INCORPORAN AL MODELO “CONTINGENCIA COVID-19”
La receta electrónica privada rueda con éxito en España
La receta ayudará, según el Consejo de Dentistas, a luchar contra el intrusismo. Foto: Shutterstock/billionphotos
España lidera a nivel europeo la implantación de la receta electrónica pública y privada del Sistema Sanitario. La receta electrónica privada en España comienza a ser una realidad. Tras la puesta en marcha del sistema de “eReceta Privada Contingencia COVID-19”, acordado por los Consejos Generales de Dentistas, Farmacéuticos, Médicos y Podólogos, son ya tres las entidades privadas que han superado la fase de integración técnica y homologación del sistema para garantizar la accesibilidad, la interoperabilidad y un correcto funcionamiento del mismo. En concreto, el grupo Quirónsalud, HM Hospitales y Drimay. La receta electrónica privada irá ampliándose y extendiéndose por el conjunto del sistema sanitario a medida que los modelos de prescripción utilizados por las diferentes entidades, aseguradoras, consultas privadas y, en definitiva, sus facultativos, acrediten las condiciones necesarias y las especificaciones técnicas para el correcto funcionamiento del Sistema. Asimismo, han solicitado también o están ya en proceso de homologación otra decena de organizaciones, entre ellas, Clínica Asturias, Docline, Logical Cloud, Medigest, OpenHealthCare, Osigu, Redsys Salud, Sanitas y Tich Consulting.
A LA VANGUARDIA TECNOLÓGICA Para el secretario general del Consejo General de Colegios de Médicos, José Mª Rodríguez, el desarrollo de la receta electrónica privada ha sido un trabajo de los Consejos prescriptores (médicos, odontólogos y podólogos) y el dispensador (farmacéuticos), en el que han colaborado también las aseguradoras y hospitales privados para dar cumplimiento a lo dispuesto legalmente y situarnos a la vanguardia tecnológica. Este servicio, añade, «posibilita la identidad del médico y permite conocer que no está inhabilitado, lo cual supone una garantía para el paciente». De acuerdo con Jaime Sánchez, secretario general del Consejo General de Dentistas, «la necesidad del sistema era aún mayor debido al momento tan complicado por el que atraviesa el país por la COVID-19 y el confinamiento de la población, con la consiguiente dificultad que ha ocasionado para la asistencia a las consultas. Como profesionales sanitarios que somos, los dentistas debemos estar al día en la utilización de las nuevas tecnologías y ser garantes ante los ciudadanos de que la actividad asistencial se realice con la mayor calidad y seguridad. En nuestro caso particular, la receta electrónica privada contribuirá, sin la menor duda, a evitar el intrusismo profesional que tanto afecta a nuestra profesión, ya que será posible identificar al profesional prescriptor y su habilitación. Estamos convencidos de que este tipo de actuaciones conjuntas entre Corporaciones Colegiales aportan un valor añadido en los fines y funciones que llevan a cabo». Según Rafael Navarro, secretario general del Consejo de Podólogos, «los pacientes tienen que conocer que los profesionales de la Podología pueden prescribir fármacos, así como diagnosticar, tratar e incluso operar, sin que nos sean derivados por otro profesional sanitario». En palabras de Raquel Martínez, secretaria general del Consejo de Farmacéuticos, la implantación de la receta electrónica privada en España, sitúa a nuestro país a la vanguardia tecnológica en el entorno sanitario. «Hemos de ir paso a paso, comprobando su correcto funcionamiento y consolidando los avances», finaliza.
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88 | NOTICIAS
las sociedades científicas ante la crisis sanitaria En las últimas semanas hemos querido conocer cómo están viviendo las sociedades científicas odontológicas la pandemia COVID-19, unos testimonios que hemos ido publicando en www.gacetadental.com y en nuestros perfiles de Redes Sociales y de los que ahora seleccionamos unos flashes. Si hay algo en lo que insisten los presidentes de las organizaciones consultadas es que las clínicas dentales han sido siempre y son, ahora más que nunca, espacios seguros. Y si bien, son conscientes de las dificultades y los cambios que se avecinan, miran con optimismo hacia el futuro, con la profesionalidad y el compromiso hacia sus pacientes por bandera. gd | Nº 325 | JUNIO 2020
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NOTICIAS |
dr. miguel miñana
Dr. Miguel Peñarrocha
AEDE (Asociación Española de Endodoncia)
SECIB (Sociedad Española de Cirugía Bucal)
«En estos días de confinamiento, se ha podido comprobar que somos un gremio muy unido, y que, cuando más difícil ha sido la situación, nos hemos apoyado entre todos a través de grupos de WhatsApp o Facebook. Somos conscientes de que nos enfrentamos a una situación muy compleja, pero estoy convencido de que saldremos adelante y volveremos a vivir y trabajar en condiciones normales. Hay que mirar al futuro con esperanza». Dr. Florencio Monje Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial de Cabeza y Cuello (SECOM CyC)
«Se acabó la multitarea o atender a varios gabinetes o quirófanos a la vez. Yo creo que estamos ante una oportunidad increíble para mejorar nuestros tratamientos y ganar en calidad. Hay una serie de aspectos que han llegado para quedarse. Tendremos que mejorar la gestión de nuestros pacientes mediante aplicaciones, la videoconferencia o teleasistencia, en algún caso pueden utilizarse, y otras cosas que seguro vendrán». Dr. José María Martínez Sociedad Española de Gerodontología (SEGER)
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«Para todos va a ser duro, pero nosotros tenemos mucho camino andado, ya estamos acostumbrados al manejo de enfermedades infecciosas, a la asepsia, a los trajes de aislamiento, a las mascarillas y a los autoclaves; nada nuevo para los cirujanos bucales y los odontólogos. Estamos mejor preparados que nunca para luchar contra esta enfermedad, y ahora disponemos de más conocimientos y mejores medios». Dra. Verónica Ausina Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)
«Debemos aprovechar la oportunidad de poner en valor la prevención y la promoción de la salud bucodental. Los pacientes no van a querer venir tantas veces a las clínicas a realizarse tratamientos complejos, por ello, van a estar mucho más receptivos a conocer todo lo que les pueda ayudar a mantenerse sanos. Es el momento de ofrecer planes de tratamiento preventivos basados en la evidencia que, en muchos casos, se pueden gestionar por teléfono o a través de videoconferencias o entrevistas motivacionales en las que podremos dotar a los pacientes de un mayor autocontrol de su salud bucodental». Dr. Eugenio Velasco Sociedad Española de Implantes (SEI)
«Sería deseable que hiciésemos ver a nuestras autoridades gubernamentales la importancia que la profesión sanitaria tiene y que debe estar dotada de medios suficientes para prevenir futuras afecciones. Dirigiéndome a todos los profesionales que integran la Odontoestomatología (dentistas, higienistas, auxiliares y protésicos): este nuevo reto nos va a exigir un comienzo algo lento, pero no tardando mucho volveremos a la normalidad, porque si hay una profesión preparada para estos cambios es la nuestra».
«Las clínicas dentales van a transformarse en pequeños centros sanitarios con unas mayores medidas de seguridad biológica. La evolución de la pandemia será, en gran medida, la guía de nuestra profesión en los próximos tiempos, pero como profesionales estamos incorporando lo mejor de nuestra capacidad para lograr un ambiente mejor para ejercer la Implantología Oral».
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90 | NOTICIAS Dra. Marcela Bisheimer
Dr. Manuel Míguez
Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología (SELO)
Sociedad Española de Medicina Dental del Sueño (SEMDeS)
«Comenzamos a transitar hacia una nueva era, una nueva forma de actuar, de socializarnos y de tratar a nuestros pacientes. Con protocolos cuidados en donde se implementan forzosamente las nuevas tecnologías para la comunicación y atención odontológica. Para la tecnología láser es una oportunidad de ser considerada e incorporada a muchos de los protocolos clínicos en la práctica diaria». Dra. Rocío Cerero Sociedad Española de Medicina Oral (SEMO)
«La formación online también ha experimentado un desarrollo muy importante y hemos desarrollado unas habilidades que antes no teníamos. Pero, sin ninguna duda, lo más positivo ha sido comprobar la solidaridad y generosidad de muchísimas personas Nos recuperaremos, y volveremos a trabajar con el mismo entusiasmo y calidad que lo hacíamos antes. Seguramente con más solidaridad y colaboración».
«Tenemos que incrementar en nuestras consultas la protección de personal y pacientes frente a la infección, donde seguiremos hoy más que nunca promocionando la salud. Ante esta situación, hemos reforzado la lección de que, dentro de la sanidad, no debemos escatimar recursos ni medios. Viene una época dura, de trabajo y sacrificio de la que saldremos victoriosos seguro. No será fácil, pero somos parte integrante de los sistemas sanitarios imprescindibles para que todo funcione bien». Dra. Isabel Giráldez Sociedad Española de Odontología Conservadora y Estética (SEOC)
«Las estrictas normas de higiene y seguridad han venido para quedarse. Nuestra profesión está sometida a cambios continuos. Por ello, somos un colectivo acostumbrado a adaptarnos. Esta pandemia nos obligará a trabajar duro durante una temporada, pero todo lo invertido permanecerá para ofrecer un servicio con mayor seguridad. Debemos ser fuertes y resistir. ¡Lo lograremos!». dra. mónica miegimolle
dr. imanol donnay
Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP)
Sociedad Española de Odontología Digital y Nuevas Tecnologías (SOCE)
«Estoy seguro que nuestro sector sufrirá, pero también que todas aquellas clínicas y compañeros que se han preocupado siempre, no ahora, de cuidar los detalles, de cuidar al paciente, de tener unos protocolos de desinfección y esterilización óptimos, en definitiva, de dar una calidad odontológica del más alto nivel, estoy seguro que saldrán adelante. Nos viene bien parar para readaptarnos a la nueva situación. Todo ha cambiado, nada va a volver a ser igual. Ni mejor ni peor, va a ser diferente. Por eso el que mejor se adapte y se adapte antes, mejor le irá».
«Dicen que incluso de las peores situaciones es de las que mayor aprendizaje se extrae. En la etapa de confinamiento, hemos aprendido que nuestro trabajo como odontólogos, es considerado como sanitario esencial para la sociedad. Una situación tan compleja como la que vivimos nos convierte en profesionales más hábiles, despiertos y creativos. Ahora, más que nunca, debemos percibir todas esas ideas que nos ayuden a reinventarnos. Se avecinan tiempos difíciles a corto plazo, pero esperemos que, con mucho trabajo y esfuerzo, salgamos pronto de esta situación y la superemos».
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92 | NOTICIAS Dr. Juan Carlos Pérez Varela
Dr. Antonio Bujaldón
Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial (SEDO)
Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA)
«Tenemos que poner en valor la sanidad pública y, sobre todo a los investigadores. Tampoco deberíamos de perder de vista la importancia de la atención personalizada e individualizada de los pacientes. Tengo la gran confianza en que estamos perfectamente preparados para afrontar el reto que tenemos por delante. En general, nuestras instalaciones son muy modernas y avanzadas tecnológicamente, con lo que vamos a poder salir airosos de esta difícil situación». Dr. miguel roig Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES)
«Creemos que pocos lugares eran ya más seguros que la consultas dentales. Las medidas implementadas previamente, con las correcciones necesarias para la protección de todos, se harán rutina pronto y permitirán desarrollar nuestra labor con la eficiencia y profesionalidad que venía siendo norma. Es tiempo de no quedarse atrás. Es tiempo de esforzarse por estar más preparados que nunca para ofrecer a nuestros pacientes los estándares de calidad que merecen en un entorno de bioseguridad. Porque la demanda de servicios dentales volverá, y tenemos que estar listos para cuando eso ocurra. Que será más pronto de lo que muchos creen».
«Las consultas dentales siempre fueron un sitio seguro para sus profesionales y para los usuarios, y lo seguirán siendo. Hay que destacar durante la crisis sanitaria la responsabilidad del sector odontológico en su apuesta por la formación y la vanguardia del conocimiento. Debemos estar orgullosos de la profesión odontológica en general en España, que ha demostrado tener un alto grado de calidad, compromiso, profesionalidad y responsabilidad». Dr. Aritza Brizuela Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI)
«Cuando el New York Times publicó en marzo que la Odontología estaba en la cúspide de las profesiones de riesgo respecto a la transmisión de SARS-CoV-2 la gráfica se hizo viral. Sin embargo, se trataba de una asociación de ideas que podría aplicarse a cualquier otra infección transmitida por aire o saliva y, por tanto, el autor habría tenido que demostrar que los dentistas también somos no solo un grupo de riesgo, sino una población con mayor prevalencia e incidencia de neumonía, tosferina, tuberculosis, legionelosis, resfriado, gripe, meningitis, sarampión, varicela o ciertas micosis, entre otras enfermedades, también de transmisión aérea… ¡Y no lo somos! Lo cual describe el nivel real de nuestra profesión».
¿QUIERES SABER QUÉ MÁS NOS CONTARON? Los presidentes de las sociedades científicas consultadas por Gaceta Dental nos aportaron mucha más información de interés sobre el presente y futuro a corto de la profesión dental. ¡Accede a todas las entrevistas íntegras en la sección Protagonistas de www.gacetadental.com o pincha en el QR!
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94 | NOTICIAS LA VIDEOCONSULTA SE INCORPORA A LOS SERVICIOS DE LAS CLÍNICAS DENTALES
La COVID-19 impulsa la Odontología virtual
Para garantizar el confinamiento de la población, derivado del establecimiento del estado de alarma, y evitar así las opciones de contagio, profesionales de la Odontología han apostado por incorporar el servicio de videoconsulta.
La crisis sanitaria motivada por la COVID-19 ha hecho más necesarios que nunca los servicios digitales en el sector odontológico. Pero más allá de la excepcionalidad del momento, las herramientas que ofrece la tecnología parece que marcarán el futuro de la atención clínica. La atención de urgencias ha centrado la actividad de las clínicas dentales desde la declaración del estado de alarma en España. A pesar de que muchas consultas echaron el cierre, éstas desviaron sus teléfonos para asegurar la atención bucodental de sus pacientes, además de aliviar un sistema sanitario sobresaturado por la pandemia. Ante este escenario, y teniendo en cuenta el obligado confinamiento de la población para frenar la expansión del virus, han emergido servicios como la videoconsulta. La demanda de consultas a distancia se multiplicó por ocho desde el establecimiento del estado de alarma, explican desde la plafaforma Doctoralia. Así, a finales de marzo estrenaban un servicio de videollamada para profesionales sanitarios, entre ellos dentistas, una nueva atención remota que se
suma a otras como la vía telefónica y el servicio de chat. «Hasta ahora, la adopción de tecnologías de telemedicina había sido bastante limitada, ya que tanto especialistas como pacientes siguen prefiriendo las consultas presenciales. Sin embargo, los riesgos asociados a la pandemia de coronavirus han acelerado drásticamente este cambio de escenario. Según nuestros análisis, estimamos que hasta el 50% de los especialistas y centros médicos privados acabarán atendiendo únicamente de manera remota como resultado de la creciente pandemia», afirma el Dr. Frederic Llordachs, socio y cofundador de Doctoralia. PROTOCOLO DE ATENCIÓN Sanitas, por su parte, lleva tres años apostando por esta atención clínica a distancia. Así, en 2016 lanzó el servicio de videoconsulta para más de 30 especialidades. «A nivel global, solo en el mes de marzo se han realizado más de la mitad de todas las videoconsultas realizadas en 2019, llegando a las 28.000. En España desde que se decretó el estado de alarma hemos atendido a más de 3.500 pacientes, por videoconsulta a más de 150», afirma Jesús Bonilla, director de Sanitas Dental.
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EL PROFESIONAL SANITARIO EN EL MÓVIL ES EL FUTURO JESÚS BONILLA Para el buen funcionamiento del servicio, se ha creado un protocolo específico desde el contact center para atender a los pacientes, determinando si se trata de una urgencia presencial, si puede ser atendido en videoconsulta o si es una «no urgencia» y el paciente resuelve la duda durante la llamada. «En el proceso de videoconsulta los odontólogos atienden a pacientes intervenidos recientemente en procedimientos quirúrgicos (implantes, exodoncias quirúrgicas y no quirúrgicas) y, procedimientos de regeneración, complicaciones ya vistas antes de la cuarentena; pacientes que presentan síntomas leves ya sea por un problema ya diagnosticado o que se iba a empezar a tratar y el
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«La digitalización ha venido para quedarse», asegura Jesús Bonilla, director de Sanitas Dental.
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96 | NOTICIAS Sobre el calado de este servicio mirando al medio plazo desde Sanitas Dental lo tienen claro. «Sin ningún tipo de duda la digitalización y la atención a través de videoconsulta han venido para quedarse. No es algo pasajero y habrá que estudiar bien todos los retos y beneficios que este servicio puede ofrecer a la hora de atender a nuestros pacientes», asegura Jesús Bonilla. «Estamos convencidos –continúa– de que el profesional sanitario en el móvil es el futuro. Este cambio de paradigma se produce entre los pacientes, pero también entre los profesionales. Antes de esta crisis detectábamos aún algunas barreras, cierta parte de la profesión tenía ciertas reticencias a este concepto y ahora lo ven como una solución adicional para seguir atendiendo a sus pacientes».
«Es importante contar con ayuda profesional para poder asumir esta rápida digitalización», afirma el Dr. Tomás Hernán.
AL IGUAL QUE HEMOS DIGITALIZADO TRATAMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS, LA DIGITALIZACIÓN EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE SIEMPRE ES POSITIVA SI SE GESTIONAN BIEN LOS CASOS Y LA INFORMACIÓN QUE SE TRANSMITE DR. TOMÁS HERNÁN cierre lo ha impedido (pulpitis reversibles, sangrado, etc.) y pacientes con un nivel de preocupación mayor o de edad avanzada o de riesgo que quieren consultar su problema con un profesional odontólogo», explica Jesús Bonilla.
INNOVACIÓN CONSTANTE Pero esta digitalización en la atención a los pacientes no es exclusiva de grandes organizaciones. También clínicas dentales particulares, caracterizadas por una atención más personalizada y familiar, han sabido adaptarse perfectamente tanto a la nueva situación generada por la pandemia como a la creciente digitalización en la atención sanitaria. Este es el caso de la clínica del Dr. Tomás Hernán Pérez de la Ossa ubicada en el madrileño barrio de Carabanchel. «Debido a la situación actual, decidimos implantar la videoconsulta junto con nuestro departamento de marketing digital. El objetivo es ayudar a los pacientes con sus dolencias y evitar que acudan a consulta de forma presencial en aras de prevenir el contagio de la COVID-19 y preservar el confinamiento dictado por el gobierno», destaca el Dr. Hernán. El funcionamiento es sencillo: «Mediante un sistema de calendarización que está abierto y disponible en la web, el paciente coge cita y se le asigna una teleconferencia con el odontólogo. Posteriormente se le confirma la misma y en el día y la hora establecida se celebra el meeting. Es viable para cualquier tipo de consulta, pero debe usarse responsablemente para la consulta de urgencias dentales, descartando la asistencia presencial», explica el Dr. Hernán. Sobre la percepción del servicio del paciente «el cara a cara con el odontólogo es un factor que da mucha confianza y rompe la barrera de consultar un caso sin la proximidad. Acercarnos a los pacientes en esta época de crisis sanitaria es vital para que nadie
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98 | NOTICIAS te». Pero, ¿se siente cómodo el profesional ante esta nueva forma de atención? En mi caso sí, asegura el Dr. Hernán. «Hay que saber adaptarse a las situaciones y ante una crisis sanitaria tener recursos para poder garantizar la salud bucondental de las personas en un momento en el que se pueden sentir desatendidos si no facilitamos medios. Es importante contar con ayuda profesional para poder asumir esta rápida digitalización y en mi consulta tenemos un departamento específico que se encarga de esta innovación y transformación constante».
«La videoconsulta nos aporta un valor más en la atención al paciente y una forma de relación con la que nos sentimos cómodos», asevera el Dr. Rafael Pla.
UNA ESPECIALIDAD COMO LA NUESTRA, QUE LA MAYORÍA DE LAS VECES ES INTERVENCIONISTA, NUNCA SERÁ SUSTITUIDA POR LA TELEMEDICINA, PERO ES UNA AYUDA MUY VALIOSA DR. RAFAEL PLA se sienta desatendido», asevera el Dr. Hernán para quien «la asistencia presencial es irremplazable, pero la herramienta de la videoconsulta es el futuro en cuanto al descarte de urgencias o la evaluación de casos que puedan valorarse en remoto. Al igual que en Odontología hemos digitalizado tratamientos y procedimientos, esta digitalización en la atención al paciente siempre es positiva si se gestionan adecuadamente los casos y la información que se transmi-
POTENCIAR EL SERVICIO Desde Albacete nos cuenta la experiencia con este servicio el Dr. Rafael Pla. «En nuestra clínica ya lo ofrecíamos, pero lo hemos empezado a utilizar a raíz del decreto de estado de alarma, para no dejar desatendidos a los pacientes. Es un servicio para dar una respuesta rápida ante cualquier urgencia o problema que puedan tener. Para nosotros sirve de «criba», es decir, con este primer contacto se puede evaluar qué tipo de situaciones requieren una atención en clínica y, de este modo, solo citar al paciente cuando es estrictamente necesario. Y en muchas otras ocasiones, las molestias o los problemas que pueden surgir estos días, se pueden resolver o aliviar desde casa, con los consejos y las directrices del odontólogo», relata. El servicio de la Clínica Rafael Pla está disponible todos los días de la semana, y ante la situación actual, fin de semana incluido. «Se cogen todas las llamadas y la persona encargada hace la valoración para derivarlo a cada especialista. Este revisa el historial del paciente, gracias al acceso remoto al programa de la clínica y el doctor elegido se encarga entonces de contactar con el paciente», nos explica el Dr. Pla. Las consultas tratadas por videoconsulta en estas semanas han sido variadas. «Traumatismos, inflamaciones, dolores… muchos de estos casos los hemos podido solucionar telemáticamente. Sobre todo, es un servicio para urgencias y para dudas o consultas. Es decir, gente que tiene abcesos, dolor… y quienes tienen molestias inespecíficas, o que se ha notado algo raro que no saben qué es. A través de redes sociales, también hemos elaborado vídeos en los que explicamos qué tipo de situaciones se consideran urgencias odontológicas», relata el Dr. Pla.
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100 | NOTICIAS nista, nunca será sustituida por la telemedicina, pero es una ayuda muy valiosa para mejorar la atención al paciente y evitar visitas innecesarias». Por ello, la intención del Dr. Rafael Pla es relanzar este servicio a corto plazo. «Es un tipo de herramienta que teníamos infrautilizada. Nos aporta un valor más en la atención al paciente y una forma de relación con la que nos sentimos cómodos. Hasta tal punto que vamos a establecer un protocolo de atención durante todos los días del año, designando responsables por turnos para atender cualquier urgencia».
El servicio digital de Dentistas Sobre Ruedas se presta a través de su perfil de Facebook.
Sobre si este tipo de servicio marcará el futuro de la atención odontológica o esta proliferación es algo coyuntural, el Dr. Pla asegura que «en determinadas áreas de la Medicina, puede ser muy importante. Sin embargo, en nuestra especialidad, aunque hay consultas o urgencias que simplemente con una videollamada se pueden solucionar, una gran parte de nuestra práctica es imposible que la hagamos a distancia, porque necesitamos hacer exploraciones e intervenciones directas. Una especialidad como la nuestra, que la mayoría de las veces es intervencio-
ATENCIÓN SOLIDARIA Incluso las organizaciones solidarias también se han adaptado a las circunstancias actuales para seguir desarrollando su importante labor social y sanitaria. Así, la Fundación Dentistas Sobre Ruedas ofrece desde el día 9 de abril la posibilidad de resolver dudas odontológicas vía su perfil de Facebook. ¿Cómo funciona? Desde la página de Dentistas Sobre Ruedas, pinchando en la pestaña «enviar mensaje» o desde la aplicación messenger en su smartphone, el paciente puede seguir los pasos que le va indicando el asistente virtual. Al comienzo de la conversación, es un bot (programa de asistencia virtual automatizada) el que realiza las primeras preguntas hasta que el paciente indica cuál es su molestia o duda y facilita un teléfono de contacto para que le llame un dentista voluntario de la ONG y se establezca así la consulta por videoconferencia
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TRES NUEVOS TÍTULOS QUE FIRMAN DESTACADOS PROFESIONALES
La Odontopediatría, la oclusión y la elevación sinual desde una perspectiva multidisciplinar, novedades de Atlantis
La editorial Atlantis Editorial Science & Technology, SL, especializada en distribución y edición de libros del sector odontoestomatológico y adquirida recientemente Peldaño, presenta tres nuevas publicaciones. Los doctores Juan Ramón Boj, Montserrat Catalá, Asunción Mendoza, Paloma Planells y Olga Cortés son los autores que firman la primera de las tres últimas novedades dadas a conocer por la editorial Atlantis Editorial Science & Technology, SL, especializada en distribución y edición de libros del sector dental. Se trata del libro titulado «Odontopediatría. Bebés, Niños y Adolecentes», publicación editada en encuadernación de lujo con tapa dura y que consta de 624 páginas a todo color. Este libro cuenta con un total del 59 capítulos que van desde las consideraciones morfológicas de la dentición temporal; las anomalías de la dentición en desarrollo: número, tamaño, forma, estructura y color y restauración de dientes posteriores, anteriores y coronas, hasta la Odontopediatría solidaria o la Medicina tradicional china y Odontopediatría, pasando por aspectos como el tratamiento ortodóncico general en dentición permanente joven o implantes de Ortodoncia y Odontología en Pacientes Pediátri-
cos con otras Necesidades y Problemas Intelectuales y Sensoriales. La segunda novedad de Atlantis viene de la mano del Dr. Aníbal A. Alonso y el título «Desoclusión. Alineación Tridimensional y Oclusión», una edición también de lujo en tapa dura y de 708 páginas. A lo largo de sus 19 capítulos, el lector podrá profundizar en aspectos tales como el espacio libre interoclusal; intermediarios oclusales; armonización oclusal; las líneas de referencia; oclusión en Ortodoncia: El Iceberg Funcional; oclusión y Periodoncia; oclusión y articulación temporomandibular (ATM); oclusión y Endodoncia; implantes, y pótesis removibles de cargas dento mucosas y mucosas, entre otros. Por último, la tercera de las novedades de Atlantis lleva por título «Elevación Sinusal. Perspectiva Multidisciplinar», obra de 216 páginas firmada por el doctor Juan Manuel Aragoneses. Un libro de consulta y de aprendizaje distribuido en tres grupos y 25 capítulos independientes entre sí, pero con el nexo de la lógica temporal de la realización de la técnica de la elevación sinusal. Desde la planificación de la rehabilitación, pasando por las diferentes opciones de la técnica y las complicaciones, intentando condensar los conocimientos adecuados, o al menos la mayoría de ellos, para obtener una guía de realización del proceso de la elevación sinusal en todos sus ámbitos.
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104 | NOTICIAS EN LA CONSULTA SE PUEDE REDUCIR EL RIESGO GLOBAL DE PATOLOGÍA SISTÉMICA
El papel de la clínica dental para afrontar las implicaciones, derivadas de la actual pandemia, en la salud de los pacientes
La consulta dental juega una función esencial en la prevención de diversas enfermedades. Foto: shutterstock/Vasin Lee
Aunque supone lógicamente un reto, también abre importantes oportunidades de prevención y promoción de la salud bucal y general, aseguran desde la Fundación SEPA y la Sociedad Española de Periodoncia. La Fundación SEPA y la Sociedad Española de Periodoncia destacan el papel de la clínica dental para reducir el riesgo global de patología sistémica, especialmente en pacientes de edad avanzada, con enfermedades crónicas y/o que hayan padecido la COVID-19. Así, el presidente de ambas organizaciones, el Dr. Antonio Bujaldón, asegura «en las consultas dentales no será infrecuente atender a personas que han padecido la COVID-19 sintomática en cualquiera de sus fases de gravedad». Atendiendo a esta realidad, el máximo responsable de SEPA recuerda la función esencial que puede y debe jugar la consulta dental en el ámbito de la prevención de ciertas enfermedades (no solo de la cavidad oral), sus complicaciones asociadas y la promoción de la salud; según aclara, «la estrecha vinculación entre salud periodontal y salud general, así como la importancia que adquiere contar con un buen estado de salud global para afrontar con mayores garantías la posible infec-
ción por SARS-CoV-2, pone en valor el cuidado bucodental en estos momentos». Según SEPA, un problema importante y no resuelto es el futuro incierto que aguarda a los pacientes que han conseguido vencer al coronavirus. En este contexto, según argumenta el Dr. Miguel Carasol, coordinador de los Grupos de Trabajo de SEPA, «consideramos que los equipos dentales pueden contribuir al cuidado bucodental de los pacientes para prevenir complicaciones importantes en la fase post COVID-19». A nivel periodontal, está ampliamente demostrado el papel de la periodontitis como factor de riesgo para la patología cardiovascular aterosclerótica, para la diabetes mellitus y para determinados cuadros de neumonía. Según subraya el Dr. Carasol, «todas estas enfermedades figuran entre las complicaciones que se pueden desarrollar tras la infección por SARS-CoV-2». PROTOCOLOS NECESARIOS Por tanto, «es fundamental incorporar a las consultas sencillos procedimientos y protocolos para detectar de forma precoz el riesgo cardiovascular (incluida la hipertensión arterial), así como de prediabetes o diabetes, y establecer las medidas oportunas para prevenir y tratar la patología periodontal en sus formas más tempranas», indica el Dr. Carasol. El fin, añade, «es disminuir el riesgo global de patología sistémica, especialmente en los pacientes de edad más avanzada, con enfermedades crónicas previas o que hayan padecido la infección por coronavirus». Y es que las consecuencias de la infección por SARS-CoV-2 perduran tras el alta hospitalaria del paciente, especialmente en los casos más graves, y el riesgo de padecer patología importante con el tiempo se eleva de manera considerable. En el ámbito concreto de la Odontología, desde SEPA se recalca la existencia de una asociación positiva entre la periodontitis y la neumonía nosocomial en los pacientes ingresados en cuidados intensivos, «lo que podría complicar aún más el pronóstico de los pacientes con coronavirus derivados a estas unidades», concluye el Dr. Miguel Carasol.
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106 | NOTICIAS El Dr. Salvatore Sauro, nuevo vicepresidente de la asociación internacional de investigadores en materiales dentales
El profesor Sauro lidera en la Facultad de Ciencias de la Salud de la CEU UCH de Valencia el Grupo de Investigación sobre nuevos Biomateriales Dentales.
El nombramiento del profesor de la CEU UCH, Salvatore Sauro, se ha hecho efectivo en la sede en Washington de la International Association of Dental Research (IADR), donde actualmente es el único representante de España en el Grupo de Materiales Dentales. El profesor del Grado en Dentristry de la Universidad CEU Cardenal Herrera (CEU UCH) de Valencia, Salvatore Sauro, ha sido elegido nuevo vicepresidente del Dental Materials Group (DMG), perteneciente a la asociación internacional más prestigiosa del mundo
en investigación odontológica: la International Association of Dental Research (IADR), con más de 10.500 miembros. Tras su elección, el mandato del profesor Sauro se ha hecho efectivo, a pesar de no haberse podido celebrar, por la pandemia de COVID-19, la asamblea de la IADR, prevista para marzo en Washington, en la que se habría conmemorado también el centenario de esta institución científica internacional. El Grupo de Materiales Dentales es el más antiguo y prestigioso de la IADR, fundado en 1939. Desde entonces, reúne a los investigadores más relevantes en este campo a nivel internacional. En julio de 2018, el profesor Sauro fue elegido representante por España y “Member at large” del grupo DMG-IADR, junto a otros siete destacados investigadores en el campo de los materiales dentales, de diversas nacionalidades. Ahora, Sauro se convierte en el vicepresidenConsulta la te del grupo por elección de entrevista al sus colegas miembros interDr. Sauro en nacionales del DMG-IADR. nuestra web: El mandado del profesor de la CEU UCH como vicepresidente se prolongará hasta 2021. Luego pasará a ser presidente electo, y después de un año, presidente oficial.
Noticias COE concreta un acuerdo con una importante compañía que se dedica íntegramente a la tramitación de sub– venciones que otorgan las comuni– dades autónomas para empresas y autónomos. Como siempre COE se cerciora de que todos los servicios que ofrece sean de excelencia, en este, como en todos los casos, COE lo ha probado y esta empresa ha sacado un sobresaliente. KVAR cobra un pequeño porcentaje de la subvención, pero solo lo cobra cuando el solicitante lo ha cobrado, en los momentos que vivimos esto puede significar una ayuda muy importante para los asociados. COE continúa aportando valor a su gestión.
COE ha desplegado toda su artillería para mantener informados y atentos a sus asociados de todo lo que ocurre en el sector, o todo lo que puede ocurrir, sin hablar de los servicios que ha incorporado, esenciales en este momento, como abastecer de máscaras de increíble calidad a sus asociados a precios irrisorios. Además de estar pendientes y advertir sobre las modificaciones por el COVID19 de la Ley de Protección de Riesgos Laborales o la problemática de los seguros. Todo un ejemplo de dedicación y seriedad con sus asociados.
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SE APLICARÁ A PARTIR DEL 26 DE MAYO DE 2021
El nuevo reglamento europeo sobre productos sanitarios se aplaza un año
El objetivo principal de este aplazamiento es poder garantizar una disponibilidad permanente de productos sanitarios en el mercado de la UE (Foto: Shutterstock/Tyler Olson).
Ante la necesidad de garantizar una disponibilidad permanente de productos sanitarios en el mercado de la Unión Europea (UE), incluidos aquellos que son de vital importancia en el contexto del brote de COVID-19 y la crisis de salud pública derivada de este, la Comisión Europea ha aprobado el aplazamiento, durante un año, de la entrada en vigor del Reglamento 2017/745 sobre los productos sanitarios. Tal y como informa la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), las circunstancias extraordinarias surgidas por el brote de COVID-19 y la crisis de salud pública derivada de este, su evolución epidemiológica, así como los recursos adicionales necesarios para los Estados miembros, las instituciones sanitarias, los operadores económicos y otras personas implicadas, han motivado aplazar un año la aplicación del Reglamento (UE) 2017/745 sobre los productos sanitarios publicado en el
Diario Oficial de la Unión Europea (DOUE) de 5 de mayo de 2017. El objetivo principal de este aplazamiento es poder garantizar una disponibilidad permanente de productos sanitarios en el mercado de la UE, incluidos productos sanitarios que son de vital importancia en el contexto del brote de COVID-19. El 3 de abril, la Comisión adoptó la propuesta de posponer un año la aplicación del Reglamento (UE) 2017/745 sobre los productos sanitarios. El 17 de abril esta propuesta fue adoptada por el Parlamento Europeo y, finalmente, el 22 de abril fue adoptada por el Consejo. El Reglamento (UE) 2020/561 del Parlamento Europeo y del Consejo de 23 de abril de 2020, publicado en el DOUE, modifica el Reglamento (UE) 2017/745 sobre los productos sanitarios en relación con las fechas de aplicación y aplaza la entrada en aplicación del mismo al 26 de mayo de 2021, en vez del 26 de mayo de 2020.
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FICHA TÉCNICA IBUDOL 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Ibudol 400 mg suspensión oral 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada sobre contiene: Ibuprofeno 400 mg. Excipientes con efecto conocido: Cada sobre contiene 58 mg de sodio y 5 g de maltitol líquido. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 5.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Suspensión oral en sobres. Suspensión oral viscosa, de color blanco, con olor característico a fresa, con un contenido de 10 ml en cada sobre. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1 Indicaciones terapéuticas. Este medicamento está indicado en adultos y adolescentes a partir de 12 años. Alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados. Estados febriles. 4.2 Posología y forma de administración. Posología. Las reacciones adversas se pueden minimizar utilizando la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver sección 4.4). La dosis recomendada es: Adultos y adolescentes (con más de 40 Kg de peso) a partir de 12 años: Se tomará un sobre (400 mg) cada 4 a 6 horas, si fuera necesario. No se tomarán más de 1.200 mg de ibuprofeno (3 sobres) al cabo de 24 horas. Población pediátrica: No se recomienda el uso de este medicamento en niños, ni en adolescentes con menos de 40 kg de peso ya que la dosis de ibuprofeno que contiene no es adecuada para la posología recomendada en estos pacientes. Pacientes de edad avanzada (> 65 años): La posología debe ser establecida por el médico, ya que cabe la posibilidad de que se necesite una reducción de la dosis habitual. Pacientes con insuficiencia renal, hepática o cardiaca: En pacientes con enfermedad leve o moderada debe reducirse la dosis inicial (ver sección 4.4). No se debe utilizar ibuprofeno en pacientes con insuficiencia renal, hepática o cardiaca grave (ver sección 4.3). Forma de administración Este medicamento se administra por vía oral. Este producto es una suspensión. Se debe homogenizar antes de tomar presionando con los dedos la parte superior e inferior del sobre varias veces. Se puede tomar directamente del sobre o diluido en agua. En caso de molestias gastrointestinales se recomienda tomar el medicamento con las comidas. Si el dolor se mantiene durante más de 5 días en adultos (3 días en adolescentes) o la fiebre durante más de 3 días, o bien el dolor o la fiebre empeoran o aparecen otros síntomas, debe consultarse al médico que evaluará la situación clínica. 4.3 Contraindicaciones. Este medicamento está contraindicado: En pacientes con hipersensibilidad al ibuprofeno, a otros AINEs o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 5.1. En pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis aguda, urticaria, edema angioneurótico u otras reacciones de tipo alérgico tras haber utilizado sustancias de acción similar (p. ej. ácido acetilsalicílico u otros AINEs). En pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con AINE. Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados). En pacientes con insuficiencia cardiaca grave (clase IV de la NYHA). En pacientes con disfunción renal grave. En pacientes con disfunción hepática grave. En pacientes con diátesis hemorrágica u otros trastornos de la coagulación. Durante el tercer trimestre de la gestación (véase sección 4.6). 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Riesgos gastrointestinales: Hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones: Durante el tratamiento con AINEs entre los que se encuentra ibuprofeno, se han notificado hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones (que pueden ser mortales) en cualquier momento del mismo, con o sin síntomas previos de alerta y con o sin antecedentes previos de acontecimientos gastrointestinales graves previos. El riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINEs, en pacientes con antecedentes de úlcera, especialmente si eran ulceras complicadas con hemorragia o perforación (ver sección 4.3), y en los pacientes de edad avanzada. Estos pacientes deben comenzar el tratamiento con la dosis menor posible. Se recomienda prescribir a estos pacientes tratamiento concomitante con agentes protectores (p.ej. misoprostol o inhibidores de la bomba de protones); dicho tratamiento combinado también debería considerarse en el caso de pacientes que precisen dosis baja de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que puedan aumentar el riesgo gastrointestinal (ver a continuación y sección 4.5). Se debe advertir a los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, y en especial a los pacientes de edad avanzada, que comuniquen inmediatamente al médico cualquier síntoma abdominal infrecuente (especialmente los del sangrado gastrointestinal) durante el tratamiento y en particular en los estadios iniciales. Se debe recomendar una precaución especial a aquellos pacientes que reciben tratamientos concomitantes que podrían elevar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal como los, anticoagulantes orales del tipo dicumarínicos, o los medicamentos antiagregantes plaquetarios del tipo ácido acetilsalicílico (ver sección 4.5). Asimismo, se debe mantener cierta precaución en la administración concomitante de corticoides orales y de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Si se produjera una hemorragia gastrointestinal o una úlcera en pacientes en tratamiento con este medicamento, el tratamiento debe suspenderse inmediatamente (ver sección 4.3). Los AINE deben administrarse con precaución en pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa, o de enfermedad de Crohn, pues podrían exacerbar dicha patología (ver sección 4.8, reacciones adversas). Se debe evitar la administración concomitante de ibuprofeno y otros AINEs, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (Cox-2), debido al incremento de riesgo de ulceración sangrado gastrointestinal (ver sección 4.5). Riesgos cardiovasculares y cerebrovasculares: Se debe tener una precaución especial en pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardiaca, ya que se ha notificado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINEs. Estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, especialmente en dosis altas (2400 mg/día), puede estar asociado a un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus). En general, los estudios epidemiológicos no sugieren que el ibuprofeno a dosis bajas (p. ej., ≤ 1200 mg/día) esté asociado a un aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales. Los pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardiaca congestiva (II-III de NYHA), cardiopatía isquémica establecida, arteriopatía periférica y/o enfermedad cerebrovascular solo se deben tratar con ibuprofeno después de una cuidadosa valoración y se deben evitar las dosis altas (2400 mg/día). También se debe aplicar una cuidadosa valoración antes de iniciar el tratamiento a largo plazo de pacientes con factores de riesgo de acontecimientos cardiovasculares (p. ej. hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo), en especial si se necesitan dosis elevadas de ibuprofeno (2400 mg/día). Riesgos de reacciones cutáneas graves: Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales, incluyendo dermatitis exfoliativa, síndrome de StevensJohnson, y necrólisis epidérmica tóxica con una frecuencia muy rara en asociación con la utilización de AINE (ver sección 4.8). Parece que los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir estas reacciones al comienzo del tratamiento: la aparición de dicha reacción adversa ocurre en la mayoría de los casos durante el primer mes de tratamiento. Debe suspenderse inmediatamente la administración de este medicamento, ante los primeros síntomas de eritema cutáneo, lesiones mucosas u otros signos de hipersensibilidad. Insuficiencia renal y/o hepática: Ibuprofeno debe ser utilizado con precaución en pacientes con enfermedad hepática o renal y especialmente durante el tratamiento simultáneo con diuréticos, ya que debe tenerse en cuenta que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede producir retención de líquidos y deterioro de la función renal. En caso de ser administrado en estos pacientes, la dosis de ibuprofeno debe mantenerse lo más baja posible, y vigilar regularmente la función renal. Existe riesgo de insuficiencia renal en niños y adolescentes deshidratados. En caso de deshidratación, debe asegurarse una ingesta suficiente de líquido. Debe tenerse especial precaución en niños con una deshidratación grave, por ejemplo debida a diarrea, ya que la deshidratación puede ser un factor desencadenante del desarrollo de una insuficiencia renal. En general el uso habitual de analgésicos, especialmente la combinación de diferentes sustancias analgésicas, puede llevar a lesiones renales duraderas, con el riesgo de insuficiencia renal (nefropatía analgésica). Tienen un alto riesgo de sufrir esta reacción, los pacientes de edad avanzada y aquellos pacientes con insuficiencia renal, fallo cardiaco, disfunción hepática, aquellos que están siendo tratados con diuréticos y antihipertensivos IECA. Al interrumpir la terapia con AINEs normalmente se consigue el restablecimiento al estado de pre-tratamiento. Como ocurre con otros AINEs, el ibuprofeno puede producir aumentos transitorios leves de algunos parámetros de función hepática, así como aumentos significativos de las transaminasas. En caso de producirse un aumento importante de estos parámetros, deberá suspenderse el tratamiento (ver secciones 4.2 y 4.3). Uso en pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINEs, y concretamente hemorragias y perforación gastrointestinal, que pueden ser mortales (ver sección 4.2). Otros: Se debe evitar la administración concomitante de ibuprofeno con otros AINEs, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (Coxib). Las reacciones adversas pueden reducirse si se utiliza la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver sección 4.2 y riesgo gastrointestinal y cardiovasculares a continuación). Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las infecciones. Como ocurre con otros AINEs, también pueden producirse reacciones alérgicas, tales como reacciones anafilácticas/anafilactoides, sin exposición previa al fármaco. Debe emplearse también con precaución en pacientes que sufren asma bronquial, ya que los AINEs pueden inducir broncoespasmo en este tipo de pacientes (ver sección 4.3). Se han comunicado algunos casos de meningitis aséptica con el uso de ibuprofeno en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Aunque este efecto es más probable en pacientes con lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del colágeno, también ha sido notificado en algunos pacientes que no padecían una patología crónica, por lo que deben tenerse en cuenta en caso de administrarse el medicamento (ver sección 4.8). Al igual que sucede con otros AINEs, ibuprofeno puede inhibir de forma reversible la agregación y la función plaquetaria, y prolongar el tiempo de hemorragia. Se recomienda precaución cuando se administre ibuprofeno concomitantemente con anticoagulantes orales. En los pacientes sometidos a tratamientos de larga duración con ibuprofeno se deben controlar como medida de precaución la función renal, la función hepática, la función hematológica y los recuentos hemáticos. Se requiere un especial control médico durante su administración en pacientes inmediatamente después de ser sometidos a cirugía mayor. Pueden minimizarse las reacciones adversas utilizando la dosis mínima eficaz durante el tiempo más corto posible. Durante el tratamiento a largo plazo con dosis elevadas de analgésicos, pueden producirse dolores de cabeza que no deben tratarse con dosis más elevadas del medicamento. Excepcionalmente, la varicela puede ser el origen de infecciones cutáneas graves y complicaciones en tejido blando. Hasta la fecha, no puede descartarse el papel de los AINEs en el empeoramiento de estas infecciones. Por lo tanto, debe evitarse la administración de ibuprofeno en caso de varicela. Ibuprofeno deber ser solamente utilizado tras la valoración estricta del beneficio/riesgo en pacientes con porfiria intermitente aguda. Interferencias con pruebas analíticas: Tiempo de hemorragia (puede prolongarse durante 1 día después de suspender el tratamiento). Concentración de glucosa en sangre (puede disminuir). Aclaramiento de creatinina (puede disminuir). Hematocrito o hemoglobina (puede disminuir). Concentraciones sanguíneas de nitrógeno ureico y concentraciones séricas de creatinina y potasio (puede aumentar). Con pruebas de función hepática: incremento de valores de transaminasas. Advertencias sobre excipientes: Este medicamento contiene maltitol líquido. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa no deben tomar este medicamento. Este medicamento contiene 2,5 mmoles (58 mg) de sodio por 400 mg, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. En general, los AINEs deben emplearse con precaución cuando se utilizan con otros fármacos que pueden aumentar el riesgo de ulceración gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal o disfunción renal. Se han notificado interacciones con los siguientes medicamentos: Anticoagulantes: los AINEs pueden aumentar los efectos de los anticoagulantes tipo dicumarínico (ver sección 4.4). Antiagregantes plaquetarios: aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal (ver sección 4.4). Los AINEs no deben combinarse con ticlopidina debido al riesgo de un efecto aditivo en la inhibición de la función plaquetaria. Ácido acetilsalicílico: En general, no se recomienda la administración concomitante de ibuprofeno y ácido acetilsalicílico debido a la posibilidad de que aumenten los efectos adversos. Datos experimentales sugieren que ibuprofeno puede inhibir de forma competitiva el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico sobre la agregación plaquetaria cuando se administra de forma concomitante. Aunque hay ciertas dudas respecto a la extrapolación de estos datos a la situación clínica, la posibilidad de que el uso habitual a largo plazo de ibuprofeno pueda reducir el efecto cardioprotector de dosis bajas de ácido acetilsalicílicoo no puede excluirse. Se considera que es probable que no haya un efecto clínicamente relevante con el uso ocasional de ibuprofeno. Baclofeno: el ibuprofeno puede producir potenciación de la toxicidad del baclofeno, por posible acumulación debido a la insuficiencia renal causada por el ibuprofeno. Corticoides: pueden también aumentar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinales (ver sección 4.4). Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): pueden también aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinales (ver sección 4.4). Otros AINEs: debe evitarse el uso simultáneo con otros AINEs, ya que puede aumentar el riesgo de úlcera gastrointestinal y hemorragias. Metotrexato administrado a dosis de 15 mg/ semana o superiores: si se administran AINEs y metotrexato dentro de un intervalo de 24 horas, puede producirse un aumento del nivel plasmático de metotrexato (al parecer, su aclaramiento renal puede verse reducido por efecto de los AINEs), con el consiguiente aumento del riesgo de toxicidad por metotrexato. Por ello, deberá evitarse el empleo de ibuprofeno en pacientes que reciban tratamiento con metotrexato a dosis elevadas. Metotrexato administrado a dosis bajas, inferiores a 15 mg/semana: el ibuprofeno aumenta los niveles de metotrexato. Cuando se emplee en combinación con metotrexato a dosis bajas, se vigilarán estrechamente los valores hemáticos del paciente, sobre todo durante las primeras semanas de administración simultánea. Será asimismo necesario aumentar la vigilancia en caso de deterioro de la función renal, por mínimo que sea, y en pacientes de edad avanzada, así como vigilar la función renal para prevenir una posible disminución del aclaramiento de metotrexato. Hidantoínas y sulfamidas: los efectos tóxicos de estas sustancias podrían verse aumentados. Durante el tratamiento simultáneo con ibuprofeno podrían verse aumentados los niveles plasmáticos de fenitoína. Litio: los AINEs pueden incrementar los niveles plasmáticos de litio, posiblemente por reducción de su aclaramiento renal. Deberá evitarse su administración conjunta, a menos que se monitoricen los niveles de litio. Debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis de litio. Mifepristona: los AINEs no deben administrarse en los 8-12 días posteriores a la administración de la mifepristona ya que estos pueden reducir los efectos de la misma. Digoxina y glucósidos cardiotónicos: los AINEs pueden exacerbar la insuficiencia cardíaca, reducir la tasa de filtración glomerular y aumentar los niveles de los glucósidos cardiotónicos. Pentoxifilina: en pacientes que reciben tratamiento con ibuprofeno en combinación con pentoxifilina puede aumentar el riesgo de hemorragia, por lo que se recomienda monitorizar el tiempo de sangrado. Probenecid y sulfinpirazona: podrían provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de ibuprofeno; esta interacción puede deberse a un mecanismo inhibidor en el lugar donde se produce la secreción tubular renal y la glucuronoconjugación, y podría exigir ajustar la dosis de ibuprofeno. Antibióticos quinolonas: los datos en animales indican que los AINEs pueden aumentar el riesgo de convulsiones asociadas con antibióticos quinolonas. Los pacientes que toman AINEs y quinolonas pueden tener un mayor riesgo de desarrollar convulsiones. Resinas de intercambio iónico: La administración de ibuprofeno con resinas de intercambio iónico (colestiramina) produce disminución de la absorción de ibuprofeno con posible disminución de su efecto, por fijación del fármaco a los puntos aniónicos de la resina. Tiazidas, sustancias relacionadas con las tiazidas, diuréticos del asa y diuréticos ahorradores de potasio: los AINEs pueden contrarrestar el efecto diurético de estos fármacos. El empleo simultáneo de un AINE y un diurético puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad, provocada por los AINEs, como consecuencia de una reducción del flujo sanguíneo renal. Como ocurre con otros AINEs, el tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio podría ir asociado a un aumento de los niveles de potasio, por lo que es necesario vigilar los niveles plasmáticos de este ión. Sulfonilureas: los AINEs podrían potenciar el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas, por desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas. Puede ser necesario ajustar la dosis de éstas. Tacrina: La administración de ibuprofeno conjuntamente con tacrina produce potenciación de la toxicidad de la tacrina, con episodios de delirio, por posible desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas. Ciclosporina, tacrolimus: su administración simultánea con AINEs puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de prostaglandinas. En caso de administrarse concomitantemente, deberá vigilarse estrechamente la función renal. Antihipertensivos (incluidos los inhibidores de la ECA o los betabloqueantes): los AINEs pueden reducir la eficacia de los antihipertensivos. El tratamiento simultáneo con AINEs e inhibidores de la ECA puede asociarse al riesgo de insuficiencia renal aguda. Trombolíticos: podrían aumentar el riesgo de hemorragia. Zidovudina: puede aumentar el riesgo de toxicidad hematológica cuando los AINEs se administran con zidovudina. Existe un mayor riesgo de hemartrosis y hematomas en hemofílicos VIH (+) que reciben tratamiento concomitante con zidovudina e ibuprofeno. Aminoglucósidos: los AINEs pueden disminuir la excreción de los aminoglucósidos. Inhibidores de CYP2C9 (voriconazol o fluconazol): La administración concomitante de ibuprofeno con inhibidores de CYP2C9 pueden aumentar la exposición de ibuprofeno (sustrato CYP2C9). En un estudio con voriconazol y fluconazol (inhibidores CYP2C9), se ha observado un aumento de la exposición de S(+)-ibuprofeno de un 80-100 %. Se debe considerar reducir la dosis de ibuprofeno cuando se administra de forma concomitante con inhibidores potentes de CYP2C9, particularmente cuando se administran altas dosis de ibuprofeno con voriconazol o fluconazol. Extractos de hierbas: Ginkgo biloba puede potenciar el riesgo de hemorragia con los AINEs. Alimentos: la administración de ibuprofeno junto con alimentos retrasa la velocidad de absorción. Alcohol: Se debe evitar el uso de ibuprofeno en pacientes con un consumo crónico de alcohol (14-20 bebidas a la semana o más) debido al aumento del riesgo de efectos adversos gastrointestinales, incluyendo hemorragias. 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia. Embarazo 1)Primer y segundo trimestre de la gestación. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas, puede afectar negativamente la gestación y/o el desarrollo del embrión/feto. Datos procedentes de estudios epidemiológicos sugieren un aumento del riesgo de aborto y de malformaciones cardiacas y gastrosquisis tras el uso de un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas en etapas tempranas de la gestación. El riesgo absoluto de malformaciones cardiacas se incrementó desde menos del 1 % hasta aproximadamente el 1,5 %. Parece que el riesgo aumenta con la dosis y la duración del tratamiento. Durante el primer y segundo trimestres de la gestación, este medicamento, no debe administrarse a no ser que se considere estrictamente necesario. Si utiliza este medicamento, una mujer que intenta quedarse embarazada, o durante el primer y segundo trimestres de la gestación, la dosis y la duración del tratamiento deben reducirse lo máximo posible. 2)Tercer trimestre de la gestación. Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer: A/ Al feto, durante el tercer trimestre del embarazo, a: toxicidad cardio-pulmonar (con cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar). Disfunción renal, que puede progresar a fallo renal con oligo-hidroamniosis. B/ A la madre, al final del embarazo, a: posible prolongación del tiempo de hemorragia, debido a un efecto de tipo antiagregante que puede ocurrir incluso a dosis muy bajas. Inhibición de las contracciones uterinas, que puede producir retraso o prolongación del parto. Consecuentemente, este medicamento está contraindicado durante el tercer trimestre de embarazo (ver sección 4.3.) Lactancia. A pesar de que las concentraciones de ibuprofeno que se alcanzan en la leche materna son inapreciables y no son de esperar efectos indeseables en el lactante, no se recomienda el uso de ibuprofeno durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis de prostaglandinas en el neonato. Fertilidad. El uso de ibuprofeno puede alterar la fertilidad femenina y no se recomienda en mujeres que están intentando concebir. En mujeres con dificultades para concebir o que están siendo sometidas a una investigación de fertilidad, se debería considerar la suspensión de este medicamento. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Si se administra una sola dosis de ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones especiales. Los pacientes que experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán abstenerse de conducir o manejar maquinaria. 4.8 Reacciones adversas. Las reacciones adversas que se observan con mayor frecuencia son de naturaleza gastrointestinal. Pueden producirse úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, en algunos casos mortales, especialmente en los pacientes de edad avanzada (ver sección 4.4).También se han notificado náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, constipación, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación de colitis y enfermedad de Crohn (ver sección 4.4 advertencias y precauciones especiales de empleo). Se ha observado menos frecuentemente la aparición de gastritis. Las reacciones adversas posiblemente relacionadas con ibuprofeno se presentan por clase de órgano o sistema y frecuencia según la siguiente clasificación: muy frecuente (≥1/10), frecuente (≥1/100, <1/10), poco frecuentes (≥1/1.000, <1/100), rara (≥1/10.000, <1/1.000), muy rara (<1/10.000), desconocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Trastornos gastrointestinales: Poco frecuentes: estomatitis ulcerosa. Raros: esofagitis, estenosis esofágica, exacerbación de enfermedad diverticular, colitis hemorrágica inespecífica. Si se produjera hemorragia gastrointestinal podría ser causa de anemia y de hematemesis. Muy raros: pancreatitis. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuentes: erupción cutánea. Poco frecuentes: urticaria, prurito, púrpura (incluida la púrpura alérgica). Muy raros: reacciones ampollosas incluyendo el síndrome de Stevens Johnson y la necrolisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, alopecia, reacciones de fotosensibilidad y vasculitis alérgica. Excepcionalmente, pueden tener lugar infecciones cutáneas graves y complicaciones en tejido blando durante la varicela. Frecuencia no conocida: reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (síndrome DRESS). Trastornos del sistema inmunológico: Poco frecuentes: angioedema, rinitis, broncoespasmo. Raros: reacción anafiláctica. En caso de reacción de hipersensibilidad generalizada grave puede aparecer hinchazón de cara, lengua y laringe, broncoespasmo, asma, taquicardia, hipotensión y shock. Muy raros: lupus eritematoso sistémico. Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: fatiga o somnolencia, cefalea, mareo. Raros: parestesia. Muy raros: meningitis aséptica. En la mayor parte de los casos en los que se ha comunicado meningitis aséptica con ibuprofeno, el paciente sufría alguna forma de enfermedad autoinmune (como lupus eritematoso sistémico u otras enfermedades del colágeno) lo que suponía un factor de riesgo. Los síntomas de meningitis aséptica observados fueron rigidez en cuello, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre o desorientación. Trastornos psiquiátricos: Poco frecuentes: insomnio, ansiedad, intranquilidad. Raros: reacción psicótica, nerviosismo, irritabilidad, depresión, confusión o desorientación. Trastornos del oído y del laberinto: Frecuentes: vértigo. Poco frecuentes: tinnitus. Raros: trastornos auditivos. Trastornos oculares: Poco frecuentes: alteraciones visuales. Raros: ambliopía tóxica reversible. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Puede prolongarse el tiempo de sangrado. Los raros casos observados de trastornos hematológicos corresponden a trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica o anemia hemolítica. Los primeros síntomas son: fiebre, dolor de garganta, úlceras superficiales en boca, síntomas pseudogripales, cansancio extremo, hemorragia nasal y cutánea. Trastornos cardiacos y vasculares: Se han notificado edema, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca en asociación con el tratamiento con AINEs. Estudios clínicos sugieren que el uso de ibuprofeno, especialmente en dosis altas (2400 mg/día) se puede asociar con un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos trombóticos arteriales (por ejemplo, infarto de miocardio o ictus) (ver sección 4.4). Podría aparecer hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva (más susceptible en los pacientes de edad avanzada). Trastornos renales y urinarios: En base a la experiencia con los AINEs en general, no pueden excluirse casos de nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal. Trastornos hepatobiliares: En base a la experiencia con los AINEs en general, no pueden excluirse casos de nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal. Trastornos generales: En muy raros casos podrían verse agravadas las inflamaciones asociadas a infecciones. Notificación de sospechas de reacciones adversas: Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es. 4.9 Sobredosis. La mayoría de los casos de sobredosis han sido asintomáticos. Existe un riesgo de sintomatología con dosis mayores de 100 mg/kg de ibuprofeno en niños. La aparición de los síntomas por sobredosis se produce habitualmente en un plazo de 4 horas. Los síntomas leves son los más comunes, e incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos, letargia, somnolencia, cefalea, nistagmus, tinnitus y ataxia. Raramente han aparecido síntomas moderados o intensos, como hemorragia gastrointestinal, hipotensión, hipotermia, acidosis metabólica, convulsiones, alteración de la función renal, coma, disnea/síndrome disneico agudo del adulto y episodios transitorios de apnea (en niños después de ingerir grandes cantidades). En caso de intoxicación grave, puede producirse acidosis metabólica. Medidas terapéuticas en sobredosis El tratamiento es sintomático y no se dispone de antídoto específico. Para cantidades que no es probable que produzcan síntomas (menos de 50 mg/kg de ibuprofeno) se puede administrar agua para reducir al máximo las molestias gastrointestinales. En caso de ingestión de cantidades importantes, deberá administrarse carbón activado. El vaciado del estómago mediante emesis sólo deberá plantearse durante los 60 minutos siguientes a la ingestión. Así, no debe plantearse el lavado gástrico, salvo que el paciente haya ingerido una cantidad de fármaco que pueda poner en compromiso su vida y que no hayan transcurrido más de 60 minutos tras la ingestión del medicamento. El beneficio de medidas como la diuresis forzada, la hemodiálisis o la hemoperfusión resulta dudoso, ya que el ibuprofeno se une intensamente a las proteínas plasmáticas. 5. DATOS FARMACÉUTICOS. 5.1 Lista de excipientes. Benzoato de sodio (E-211), ácido cítrico anhidro, citrato de sodio, sacarina de sodio, cloruro de sodio, hipromelosa, goma xantan, maltitol líquido, taumatina (E-957), aroma de fresa, glicerol y agua purificada. 5.2 Incompatibilidades. No se han descrito. 5.3 Periodo de validez. 3 años 5.4 Precauciones especiales de conservación. Mantener en su envase original. 5.5 Naturaleza y contenido del envase. Sobres termosoldados formados por la unión de un complejo de aluminio (poliéster, aluminio, polietileno, poliéster y polietileno) y una banda de sellado (polietileno, poliéster, polietileno). Se presentan en estuches de 20 sobres con 10 ml de suspensión. 5.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Ninguna especial. 6. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Kern Pharma, S.L. Venus, 72 - Pol. Ind. Colón II 08228 Terrassa – Barcelona. España 7. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. 68194. 8. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Noviembre 2006. 9. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Febrero 2018. 10. PRESENTACIONES Y PRECIO. Ibudol 400 mg suspensión oral, 20 sobres. PVP IVA: 7,79 €. 11. RÉGIMEN DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN. Sin receta médica. No incluido en la oferta del Sistema Nacional de Salud. FECHA DE ELABORACIÓN DEL MATERIAL: Julio 2019
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El COEM participa en la reunión de expertos convocada por la presidenta de la Comunidad de Madrid El objetivo del encuentro, celebrado a petición de la presidenta de la Comunidad de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, y en el que también han estado presentes el Consejero de Sanidad de la CAM, Enrique Ruiz Escudero, así como representantes de otros colegios profesionales y centros hospitalarios públicos y privados, ha sido la puesta en común, por parte de las diferentes instituciones, de la situación durante la pandemia de COVID-19 en las diferentes profesiones sanitarias, así como conocer el punto de vista ante la desescalada. El presidente del COEM, el Dr. Antonio Montero, transmitió a Díaz Ayuso la preocupación que se está viviendo dentro del colectivo de los dentistas. Por un lado, destacó el compromiso de la profesión con la salud, a pesar del alto riesgo que se asume por la proximidad al paciente y el haber estado trabajando durante tiempo atendiendo urgencias sin equipos de protección adecuados. A este respecto, insistió en la dificultad que a día de hoy se sigue teniendo para conseguir estos EPIs y la subida de precio abusiva de los mismos en el mercado actual. El Dr. Montero alertó también sobre la complicada situación económica, con muchos compañeros sumidos en ERTES, así como la indefensión de aquellos dentistas que trabajan como autónomos.
El COEM es partidario de que las clínicas dentales puedan colaborar realizando test serológicos, y de esta forma poder participar en las estadísticas que permitan conocer qué parte de la población puede presentar alguna inmunidad al virus. A El Dr. Montero explicó la este respecto, tanto situación de los dentistas a el consejero de Sani- nivel profesional, sanitario y económico. dad como la presidenta de la Comunidad han sido favorables. Por último, el presidente del COEM presentó en la reunión la Guía Proto-COVID-19 (Proto-CovidCOEM) que se ha elaborado desde la institución colegial y que aglutina todos los protocolos de seguridad y de ejercicio de la profesión odontológica para el trabajo en las clínicas dentales dentro de la nueva normalidad que vamos a vivir tras la pandemia del COVID-19. Díaz Ayuso ha expresado su interés en este documento y ha pedido que se estudie su implementación dentro de las Unidades de Salud Bucodental dependientes de la Consejería de Sanidad.
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Diploma de Especialista: «Atención Odontológica Integrada en el Niño con Necesidades Especiales» UCM
Técnica de inyección de composite con el Dr. Antonio Saiz-Pardo
Organiza: UCM Dirige: Paloma Planells del Pozo Preinscripciones: Abiertas en la página de la UCM Fecha: Empezará en septiembre de 2020. Lugar: Madrid Tel. 648 030 676 / infantil.especial@yahoo.es
XXXII Congreso Nacional y XXV Internacional de la Sociedad Española de Implantes Organiza: SEI Fecha: 23 y 24 de octubre Lugar: Sevilla www.sociedadsei.com secretariatecnicasei@sociedadsei.com
Organiza: GC Ibérica Curso teórico-práctico, se aprenderá a utilizar la Técnica de Inyección de Composite, para intentar conseguir una Odontología Estética de calidad, predecible, fácil y optimizada. Plazas (máx. 16) por riguroso orden de inscripción. Fecha: 7 de julio Lugar: Madrid Tel. 91 636 43 40 / formacion@spain.gceurope.com
Curso de Postgrado en Ortodoncia de Gnathos Organiza: Gnathos Fecha y lugar: Del 14 al 18 de octubre (Madrid) y 19 al 23 de octubre (Lisboa) Tel. 914 488 766/ 636 279 616 info@gnathos.net www.gnathos.net
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Título de Especialista en Cirugía Guiada y Flujo Digital
Organiza: Sineldent® Fechas: - Básico: 5-6, 26-27 junio; 11-12 septiembre; 2-3 octubre; 20-21 noviembre - Avanzado: 10-11 julio; 25-26 septiembre; 3031 octubre; 11-12 diciembre Lugar: Madrid Training Center Tel.: 910 010 287 atencionalcliente@sineldent.com www.sineldent.com
Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Director: Dr. Juan Delgado Martínez Duración: 1 año. Créditos: 30 ECTS. Contenido: 10 módulos teórico-prácticos. El alumno aprenderá DSD, fotografía, CAD/CAM, impresión, diseño 3D y muchas más técnicas. Teléfono. 609174939 admisiones@edeformacion.com
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116 | AGENDA 1o Congreso MI internacional de GC Europe (ONLINE) Organiza: GC Europe en colaboración con el MI Advisory
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Título de Experto Universitario en Cirugía y Prótesis sobre implantes de CEOdont Organiza: CEOdont (Grupo Ceosa) Imparten: Dres. Mariano Sanz, José Rábago y Guillermo Pradíes Formación modular (5 módulos): Módulo I, «Diagnóstico y Plan de Tratamiento» Fecha: 24-26 de septiembre de 2020 Lugar: Madrid. Tel. 915 530 880 / 680 338 317 cursos@ceodont.com / www.ceodont.com
Máster en Periodoncia e Osteointegración URJC 2020-23 Organiza: Universidad Rey Juan Carlos (URJC) Fecha: A partir de octubre Lugar: Madrid Tel. 914 884 861 clinica.ttpp@urjc.es www.clinicaurjc.es/formacion/master/master-en-periodoncia-2 180 créditos
26 edición Open Day Osteógenos Organiza: Osteógenos Lugar: Bilbao (Itsas Museum) Profesorado: Dres. Antonio Murillo, Leticia Sala, Arturo Flores y Samuel Oliván Fecha: 7 de noviembre Jornada teórica con un nuevo formato completamente gratuita Telf. 91 413 37 14 / formacion@osteogenos. com
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¡ESTAMOS DE VUELTA! Y LO HACEMOS CON 8 NUEVOS PROGRAMAS EN BARCELONA Y EN MADRID A B I E R TA S I N S C R I P C I O N E S
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2020 - 2021
3ª Edición Máster en Rehabilitación Oral Adhesiva Estética de Mediana y Alta Complejidad.
5
Experto Univeristario en Odontopediatría y Ortodoncia Interceptiva y Funcional.
6
Diploma en Ortodoncia Interceptiva y Funcional.
7
Curso Superior en Odontopediatría.
8
Experto Universitario en Estética Dental.
Presencial o In & Out Dirección: Dr. Fernando Autrán
Dirección: Dr. Fernando Autrán
2
Experto Universitario en Gestión y Marketing aplicado a la Clínica Dental. Presencial
Dirección: Dra. Mª Dolores Austro
3
Dirección: Dra. Sonia Carrascal
Experto Universitario en Blanqueamiento. In & Out Dirección: Dr. José Amengual
Dirección: Dra. Mª Dolores Austro
4
Máster Universitario en Oclusión, Función & Rehabilitación Oral.
Dirección: Dra. Mª Dolores Austro
Dirección: Dr. Diego Soler
PARA MÁS INFORMACIÓN:
BARCELONA: Ariadna Luque email: ariadna@autran.es / Móvil. 638 44 13 84 MADRID: Olivia Esteban email: olivia@autran.es Tel. 91 421 97 33 / Móvil. 659 29 93 62
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120 | AGENDA 42 Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría
Técnica de moldeado a presión de Ortoteam
Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) Lugar: Castellón Fechas: Del 13 al 15 de mayo de 2021 https://seopcastellon2020.com/
Organiza: Tessa Llimargas Fecha: 25 de septiembre Lugar: Barcelona Tel: 937 870 615 / 937 871 918 cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com
Calendario anual de Cursos de Certificación Alineadent
Masterclass Invistart Series: Clases II/III en niños y adolescentes con Invisalign®
Organiza: Alineadent Fecha: A lo largo de 2020 Lugar: Barcelona, Madrid, Málaga, Santiago de Compostela, Sevilla, Valencia y Las Palmas de Gran Canaria https://academy.alineadent.com/cursos.html
Organiza: invistart.com Imparten: Susana Palma y Belén Jiménez Fecha: 2021 Lugar: Kitchen Club (Madrid) Tel. 910 882 320 hola@invistart.com
XVIII Congreso SECIB Pamplona Más agenda del sector en
Organiza: Sociedad Española de Cirugía Bucal. Lugar: Pamplona Fechas: Del 23 al 25 de septiembre de 2021. https://secibonline.com/
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Másteres Universitarios en Odontología Organiza: Escuela Internacional de Postgrado Máster en Implantología y Periodoncia; Máster en Ortodoncia Clínica Directores: Dres. Antonio Bowen y Eduardo Tapia Tel. 663 718 787 info@posgradoodontologia.es www.posgradoodontologia.es
Título de Especialista en Cirugía Avanzada y Regenerativa Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Director: Dr. Alberto Salgado. Duración: 1 año. Créditos: 30 ECTS Contenido: 9 módulos, en viernes y sábado con estancias clínicas de un fin de semana de práctica sobre piezas anatómicas y 4 sobre pacientes. Tel. 609174939 admisiones@edeformacion.com
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AGENDA |
Dental Tècnic 2020 Organiza: Dental Tècnic Fecha: 2 y 3 de octubre Lugar: Hotel Alimara de Barcelona Tel. 934 576 499 copdec@copdec.es www.copdec.es
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10a Edición del Curso Modular de tejidos blandos – Osteógenos Organiza: Osteógenos organiza junto a la Clínica La Puebla 39 (Ponferrada, León), Lugar: Madrid Profesorado: Dr. Antonio Murillo, con la colaboración en el último módulo del Dr. Juan Manuel Vadillo Fecha: inicio septiembre de 2020. Se impartirá de forma optativa un curso preclínico intensivo sobre manejo de tejidos blandos. Telf. 91 413 37 14 / formacion@osteogenos.com
Máster de Odontología Práctica (Estética Bucal y Rehabilitación Oral) Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Director: Dr. Roberto Padrós Roldán Duración: 1 año. Créditos: 60 ECTS. Máster basado en la estética bucal y la rehabilitación oral, siempre buscando la excelencia de la mano de los mejores profesores. Teléfono: 609174939 admisiones@edeformacion.com
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PRODUCTOS |
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Solución EXACTA de ACTEON para una retracción gingival atraumática
Nuevo diseño del pilar transepitelial XDrive® de ZIACOM
EXACT es un nuevo condicionamiento de la pasta EXPASYL de ACTEON que permite realizar una apertura sulcular atraumática y más ancha con un ahorro de tiempo de 1 a 3 minutos, sin riesgo de daños en la unión epitelial. Esta nueva cápsula concentra todo lo mejor del EXPASYL original en una versión de dosis única: sin dolor para el paciente, ni sangrado y con una hemostasia perfecta. Como afirman desde la compañía, con EXPASYL EXACT se ahorra tiempo, es más rentable y tiene una mayor vida útil. Se encuentra disponible en embalajes de 20 y 50 unidades. Se utiliza con aplicador para composite y permite realizar de 2 a 3 dientes. ¡Resultado exacto asegurado!
ZIACOM pone a disposición del profesional un nuevo perfil de emergencia anatómico para los pilares transepiteliales XDrive®, rectos y angulados a 170 y 300 . El nuevo diseño estará disponible para los implantes de conexión hexagonal interna: Zinic®, Zinic®MT y Zinic® Shorty. Los pilares XDrive® están indicados en la rehabilitación de implantes angulados y/o profundos, con el fin de obtener un adecuado eje de inserción y remoción de la prótesis, así como establecer un único plano protésico de trabajo. Se recomienda colocar estos pilares en el mismo acto quirúrgico de colocación de los implantes dentales, evitando así reiteradas manipulaciones a la conexión del implante y favoreciendo a su vez una adecuada cicatrización de los tejidos peri implantares, que permitan generar un perfil de emergencia estético para la rehabilitación final.
www.acteongroup.com/es
www.ziacom.es
M10 lanza Vac Station, un sistema de aspiración dentral extraoral
BlueView™ VariStrip™, nuevas matrices de Garrison
M10 da un paso más en la protección llavando a la clínica un innovador sistema de aspiración dental extraoral para proteger al prefesional, a su equipo y a los pacientes del posible cruce de contaminación o infección por transmisión de virus y gérmenes, además de atrapar polvo, saliva y sangre en gabinetes dentales. Vac Station purifica el aire utilizando un sistema de filtración de varios niveles (HEPA, filtro de algodón con alto contenido de fibra, para la captura de aerosoles y secado de humedad, filtro de fibra de vidrio, que atrapa el polvo y la saliva con el 99% de efectividad, carbón activo-que-perm + KMnO4 + filtro Ceramsite, con una función de absorción, esterilización y filtración) y luz ultravioleta, que elimina virus, gérmenes y otras moléculas con dimensiones ≥0.3 μm con un 99.97% de eficacia, incluido el vapor de mercurio.
La matriz para el sector anterior contorneada BlueView™ VariStrip™ que Garrison Dental Solutions ha desarrollado ha tenido un destacado éxito. VariStrip™ proporciona la curvatura óptima para reproducir la anatomía dentaria oclusogingival de manera muy predecible. Además, la altura variable de esta banda matriz la hace extremadamente adaptable para prácticamente todas las restauraciones anteriores. La delgada tira plástica de 0,50 mm se estrecha de un extremo al otro y se precontornea para adaptarse a cualquier situación. El dentista puede colocar la matriz a nivel interproximal y después deslizarla hasta que la altura del diente coincida perfectamente. El precontorneado recrea fácilmente la anatomía ocluso-gingival.
medical10.es
www.garrison.com
B+Safe propone una innovadora solución de acceso
Geniova ofrece descuentos en sus productos en tiempos de crisis
B+SAFE ha presentado una solución de control de acceso diseñada para facilitar la vuelta a la normalidad en las empresas y asegurar la salud de los trabajadores. La nueva solución realiza el control de acceso por reconocimiento facial, incluso con mascarilla, y mide la temperatura de cada persona, limitando el acceso a aquellas que superen la temperatura corporal establecida. El nuevo sistema utiliza un potente algoritmo para el reconocimiento facial, basado en la última tecnología de visión computarizada, que permite tanto la verificación facial -incluso llevando mascarilla- y que se completa con un sistema de detección de temperatura corporal que lleva la cámara que permite o no el acceso dependiendo si la persona presenta temperatura alta, con una desviación de ± 0.3 °C.
Ahora que los profesionales deben modificar sus protocolos y ofrecer a los pacientes tratamientos rápidos, seguros y de calidad por la COVID-19, Geniova, con el fin de que el profesional pueda impulsar sus tratamientos 100% personalizados, ofrece, por tiempo limitado, un 50% de descuento en sus próximos pedidos. Geniova permite ofrecer a los pacientes tratamientos de ortodoncia invisible accesibles y eficaces. Se trata de un acelerador de Ortodoncia invisible que ofrece una amplia variedad de tratamientos completos. Un sistema que brinda la posibilidad de solucionar en la consulta todo tipo de casos clínicos, en tiempo récord. Gracias a su compatibilidad con todas las marcas de alineadores invisibles convencionales y las diferentes opciones de formación, Geniova da todas las herramientas para preparar la reapertura y recuperar rápidamente la actividad en la clínica.
www.b-safe.es
www.geniova.com
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124 | PRODUCTOS Perfil de emergencia anatómico para pilares de ZIACOM
La Membrana de Titanio en serie, última novedad de Osteophoenix
ZIACOM presenta su nuevo diseño de los pilares de impresión para la técnica de cubeta abierta, que se encuentran disponibles para la gama de implantes de conexión hexagonal interna: Zinic®, Zinic®MT y Zinic® Shorty. Se ha actualizado el diseño mediante una modificación del perfil de emergencia de los pilares, generando una forma más anatómica y parecida a la de los tejidos gingivales que acompañan a los dientes naturales. El nuevo diseño surge con la idea de brindarle al profesional más opciones de aditamentos protésicos que le permitan crear y mantener un adecuado contorno gingival, desde las etapas más iniciales de los procedimientos protésicos, tales como la toma de impresión, hasta la confección y entrega de la restauración final.
La Membrana de Titanio en serie es el nuevo producto de Osteophoenix destinado a la regeneración ósea guiada utilizando materiales de alta calidad y totalmente biocompatibles. Dentro de la línea de Occlusive System, la compañía ofrece dicha membrana en tres tamaños diferentes, que permiten al profesional realizar de manera eficaz y rápida la técnica de Regeneración Ósea Guiada (ROG), aislando el coágulo sanguíneo, permitiendo una progresiva vascularización y su sucesiva formación ósea. Es ideal para defectos de hasta tres paredes.
www.ziacom.es
www.osteophoenix.com
MHC Technology presenta su nueva succión de aerosol externa
PSN lanza su seguro de inversión Inver 2x5
La nueva succión de aerosol externa contra el COVID-19 presentada por MHC Technology permite a los odontólogos la posibilidad de reanudar su actividad con total tranquilidad. Gracias a esta nueva herramienta es posible proteger tanto a pacientes como a asistentes y a dentistas. El sistema de esta novedosa succión de aerosol externa aspira y filtra virus durante los procedimientos con su seguridad de seis niveles que también le permite purificar el aire en el consultorio. www.mhc-technology.com
PSN ha iniciado la comercialización de un nuevo seguro de inversión: PSN Inver 2x5. Se trata de un producto, bajo la estructura unit linked, que ofrece una alta rentabilidad, en concreto, un 2% neto anual durante los cinco años de duración del contrato. El producto cuenta adicionalmente con cobertura por fallecimiento y vincula sus inversiones a un bono emitido por el Grupo Santander. A cierre de cada anualidad, el tomador recibirá un rendimiento neto equivalente al 2% y, transcurridos los cinco años, se le reembolsa la inversión inicial. PSN Inver 2x5 permite rescatar anticipadamente la inversión, teniendo en cuenta que la cantidad será la menor entre la inversión inicial o su valor de mercado en ese momento. El lanzamiento de PSN Inver 2x5 cuenta con una emisión limitada a 20 millones de euros y su contratación, que se realiza a través de una prima única, finaliza el próximo 15 de junio. www.psn.es
Perio Plus+ Regenerate, con CITROX y CHX de Biocosmetics
LINDA, generador de ozono purificador de Ravagnani
El Perio Plus+ Regenerate de Biocosmetics, con CITROX y CHX al 0,09% y ciclodextrina, está demostrando ser extremadamente valioso en la prevención contra ataques virales en las membranas mucosas de la boca, la garganta y la nariz. Por ello, Perio Plus+ Regenerate es idóneo para el cuidado intensivo antes y después de una cirugía oral, mejorando los resultados postoperatorios y promoviendo la regeneración efectiva de los tejidos orales. Además, es ideal como tratamiento de apoyo y temporal contra las bacterias que causan problemas en la cavidad oral, encías y tejido periodontal, así como en caso de irritaciones de las encías y la mucosa oral.
LINDA, el nuevo generador de ozono para la purificación de aire y agua de la marca GALBIATI, de Ravagnani, es una combinación de calidad y tecnología de vanguardia diseñada con materiales innovadores que abarcan el poder en pequeñas dimensiones. Se ha demostrado que el ozono es más efectivo que otros esterilizadores, ya que es capaz de matar 166 virus y bacterias (por ejemplo, Salmonella, Escherichia Coli, Coronavirus y Legionella). Gracias al poder de oxidación, el ozono mata las bacterias atacando sus membranas protectoras. El ozono también puede penetrar en las estructuras internas de los virus, evitando su replicación. Elimina los olores, mejora la conveniencia y saneamento de las clínica, tiene acción bactericida, descontaminación mejorada y reduce el uso de detergente normal.
www.curaprox.es
www.ravagnanidental-espana.com
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PRODUCTOS |
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Separación rápida de coronas con el nuevo «diamante» de BUSCH
Innovadoras matrices de elevación Slick Bands™ de Garrison
La elaboración racional de los diferentes materiales de las estructuras al separar coronas y puentes plantea las máximas exigencias al material y al dentado de los instrumentos rotativos. Para este fin ya existe una selección de probados dentados. El dentado nuevo «diamante» de BUSCH destaca por su aplicación universal, la especial suavidad de marcha y la guía segura combinada con una notable velocidad de corte. El usuario tiene a su disposición tres longitudes de la parte de fresado, en versión cilíndrica y cónica, para satisfacer los requisitos individuales. Disponible en los tamaños 010 y 012.
Las nuevas matrices de elevación del margen gingival Slick Bands™ de Garrison se adaptan adecuadamente a los márgenes más profundos, permitiendo así el sellado correcto en esta zona para que se pueda realizar la restauración de composite sin comprometer la adhesión. La técnica de elevación del margen profundo representa un método útil, eficaz y no invasivo para realizar estas restauraciones más complicadas con márgenes más profundos. Con el sistema de elevación del margen Slick Bands™, la técnica se ha mejorado significativamente y permite garantizar estos procedimientos cada vez más rápidos y con resultados predecibles. Las nuevas bandas Slick Bands™ Margin Elevation están disponibles en un paquete de 50 unidades y se adaptan a los márgenes profundos, asegurando su sellado para que se pueda realizar la restauración con material compuesto.
www.busch.eu
www.garrison.com
IBO renueva su línea de scanbodies intraorales IBO ha renovado su línea de scanbodies intraorales válidos para cualquier escáner del mercado y especialmente diseñados para trabajar en todas las situaciones: a nivel de implante, sobre interfase, sobre bases mecanizadas de Cr-Co o sobre pilares provisionales de Titanio. Su diseño facilita un alineamiento 3D perfecto en los software CADy están fabricados íntegramente de titanio gr. 5 de uso médico de una sola pieza. Además cuentan con un perfil reducido para uso en boca (también para uso en laboratorio en situaciones de espacios estrechos), tratamiento superficial de nitruro de zirconio (ZrN), que mejora su resistencia al desgaste y evita reflejos durante el escaneado, y permite la visualización de la conexión a través de rayos X. www.ibodontit.com
Instrumental rotatorio de NSK Dental El instrumental rotatorio de NSK incluye el característico Sistema de Cabezal Limpio, que mantiene automáticamente los fluidos orales y otros contaminantes fuera de la cabeza del instrumento, prolongando la vida de los rodamientos y garantizando un tratamiento más higiénico. Gracias a este sistema, la bruma generada por la propia rotación es mucho menor comparándola con cualquier instrumento de otras marcas del mercado. El segundo sistema de control lo encontramos en todos los acoples de NSK Dental. El sistema Anti-Retorno de los acoplamientos NSK tiene por objeto cerrar por completo el paso de agua en circulación en el sentido de retroceso. El flujo del fluido que se dirige desde el orificio de entrada hacia el de utilización tiene el paso libre, mientras que en sentido opuesto se encuentra bloqueado evitando la contaminación cruzada en las mangueras de los equipos. Todo ello, junto con un correcto mantenimiento, desinfección y esterilización del instrumental, ayudará a evitar cualquier contagio en los pacientes o profesionales. www.nsk-spain.es
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Seguimos creciendo, cada año creamos nuevas sedes internacionales para que estudiar con nosotros te permita formarte en cualquier parte del mundo.
Uno de los estudios de mayor proyección laboral precisaba de una cuidada oferta para preparar a nuestras higienistas y protésicos.
Desde la UCAM te ofrecemos estudiar el Grado en Odontología en inglés y español en los campus de Murcia y Cartagena.
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Calidad de enseñanza
Dr. Sidney Kina Máster en Rehabilitación Oral, Odontología Estética Avanzada y Nuevas tecnologías
Dr. Oriol Cantó Rehabilitación Oral y Prótesis sobre Implantes
Dr. Raúl Ferrando Cascales Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Dr. Fernando Autrán Rehabilitación Oral y Odontología Estética
Dr. Borja Zabalegui Microcirugía Periapical
Dr. Pablo Castelo Endoncia Clínica
Dr. Christian Coachman Odontología Estética y DSD
Dr. Luis Fernando Morales Máster en Ortodoncia Clínica
Dr. Carlos Fernández Villares Rehabilitación Oral y Odontología Estética
Dr. Jesús Creagh Odontología Estética PgO UCAM
Más de 600 docentes, clínicos y científicos
Una experiencia diferenciadora Más de 1.000 alumnos se forman con nosotros cada año
Dra. Tania Álvarez Rodríguez: Experto DSD, Foto, Vídeo y Planificación 3D “Éste experto me está resultando espectacular, para mi va a ser un antes y un después en la profesión, sin ninguna duda” Dr. Francisco Tudela: 5ª edición del Máster en Rehabilitación Oral, Odontología Estética Avanzada y Nuevas Tecnologías “Este Máster me ha cambiado la forma en la que trabajo. Ha marcado un antes y un después en la forma de hacer odontología. Recomendable 100%” Dra. Sara Mur Jurado, Máster en Ortodoncia Clínica y Ortopedia Dentofacial “Mi experiencia personal en este Máster en Ortodoncia, me parece fenomenal porque te da los conocimientos y las bases para que te puedas desarrollar totalmente en la práctica diaria. Necesitaba ese empuje y esos conocimientos para alcanzar mis objetivos” Dr. Emilio José Ruiz De La Cruz: Experto DSD, Foto, Vídeo y Planificación 3D “Es una experiencia muy gratificante a nivel profesional ya que me está permitiendo aprender nuevas técnicas que, hasta la fecha, desconocíamos” Dra. Irene Rodríguez Martín: Máster en Endodoncia Clínica y Microscópica “El Máster de Endodoncia ha estado genial. Es un programa muy novedoso donde se imparten clases de los temas más actuales. A nivel de prácticas, se aprende mucho ya que tratamos múltiples pacientes. Sin duda lo recomendaría”
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134 | DE BOCA EN BOCA anécdotas, rumores y gracietas del sector pillados por los pelos EN PELOTA PICADA. Como su madre les trajo al mundo. Así se han mostrado los dentistas franceses en las redes sociales como una forma de “denunciar” la falta de equipos de protección frente al coronavirus a la hora de atender a sus pacientes. El movimiento, que se ha convertido en viral en todo el mundo, surgió de manera espontánea y cerca de dos centenares de profesionales franceses se unieron al mismo con el hashtag #dentistesapoil (dentistas en pelotas). La serie de fotografías que puede verse en plataformas como Facebook –también recopiladas en un vídeo de Youtube– muestra a los colegas galos en las más varia-
Las imágenes se han recopilado en un albúm y en un vídeo de Youtube que han recibido miles de visitas.
das poses para denunciar su situación ante la reapertura de las clínicas, que se produjo el pasado 11 de mayo. Su osada campaña ha conseguido remover conciencias políticas. Así, el Gobierno que preside Emmanuele Macron decidió aumentar el suministro de mascarillas de la máxima protección a los dentistas franceses. Los más pesimistas no saben si la campaña tendrá una segunda oleada por las previsibles dificultades económicas que se presume deberá asumir el colectivo a corto plazo. LOS PELOS COMO ESCARPIAS. Que el coronavirus está también alterando las cabezas lo demuestra esta noticia que protagoniza un británico de 33 años. Billy Taylor, así se llama el autor de la “hazaña”, ante el insoportable dolor que le producía un diente con infección y la imposibilidad de encontrar un dentista durante la cuarentena (asegura que insistió, pero no encontró ninguno), decidió atajar el problema de raíz. Ni corto ni perezoso, con un poco de whisky como anestesia y la “formación” rápida que le proporcionó visualizar unos cuantos vídeos en YouTube, cogió unos alicates y se arrancó el diente así mismo. Sí señores, como lo oyen. El proceso, que calificó de muy doloroso, incluso de horrible -me entran sudores fríos solo de pensarlo-, contó con la “supervisión” de su hijo de once años -¡pobre criatura!-. El niño tenía como misión no bajar la guardia por si su padre se desmayaba. ¡Menudo trauma! Seguro que ese niño, ante cualquier problema que tenga en su boca, va a querer ir al dentista con los ojos cerrados. Con tal de que no le “pille” su padre...
Foto: Shutterstock/vchal
gd | Nº 325 | JUNIO 2020
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* Los precios no incluyen IVA • Oferta limitada hasta el 31 de agosto de 2020 o hasta fin de existencias
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Módena, 43 · El Soho-Európolis · 28232 Las Rozas de Madrid · tel: +34 91 626 61 28 · fax: +34 91 626 61 32 · e-mail: info@nsk-spain.es
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