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Como herramienta diagnóstica de la periodontitis
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Subida de precios e inflación
Una necesidad sin normativa reguladora
¿Cómo se están adaptando las clínicas?
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Carta abierta
Pacientes somos todos. CARTA ABIERTA
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Pacientes somos todos No es que no existiera antes de la pandemia, pero lo cierto es que ésta ha servido para ponerla en primera plana. Hablo de la salud mental. En tiempos de confinamiento, el estrés, la ansiedad y la depresión camparon a sus anchas con sus nocivas consecuencias. Y no, los que velan por nuestra salud, no son superhéroes por mucho que se haya vendido esa imagen a los cuatro vientos. Son profesionales, sí, pero de carne y hueso, y no se escapan de los tentáculos de la enfermedad. Las exigencias de la pandemia para los profesionales sanitarios alertaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la necesidad de soluciones a largo plazo para encontrar el bienestar de los mismos. En el ámbito que nos atañe, el de los dientes – aunque bien sabemos que es mucho más que eso–, la Federación Dental Internacional, preocupada por la salud Microbioma salival mental de los profesionales de la Como herramienta diagnóstica clínica odontológica, acaba de lanzar de la periodontitis en su web un kit con información y herramientas para manejar las Asistencia oral domiciliaria dificultades de salud mental que se
Una necesidad sin normativa reguladora
pueden derivar del ámbito profesional, así como para mejorar la salud y el bienestar de los dentistas y demás miembros del equipo. Todo ello para garantizar una atención de alta calidad a los pacientes que es el objetivo prioritario de todo buen profesional que se precie. Una excelente iniciativa de manos del organismo internacional, sin duda. Y siguiendo el hilo, de mi lectura matinal me quedo con este titular: «Investigadores de Málaga crean una herramienta para reducir el estrés de los profesionales sanitarios». Bautizado como «MINDxYOU», el programa está pensado para perfiles que realizan su actividad asistencial en hospitales, centros de atención primaria o residencias de ancianos. Vaya desde aquí un aplauso para quienes se «rompen el coco» para mejorar la salud de todos nosotros, los pacientes, pero Fotogrametría también de ayudar a quienes nos En rehabilitaciones completas cuidan, nuestros SANITARIOS.
implantosoportadas
Gema Bonache Subida de precios e inflación
Directora de Gaceta Dental
¿Cómo se están adaptando las clínicas?
Gaceta Dental · N o 354 | Febrero 2023
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Índice de anunciantes
Í NDICE DE ANUNCIANTES. Gaceta Dental 354
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49
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133
95
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81 ENCARTE
ILUSTRE COLEGIO PROFESIONAL DE PROTÉSICOS DENTALES DE MADRID
139
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–El microbioma salival como herramienta diagnóstica de la periodontitis, por la Dra. Alba Regueira-Iglesias. [18] –Fotogrametría. Solución digital en rehabilitaciones completas implantosoportadas. A propósito de un caso clínico, por el Dr. Erik Regidor y cols. [38]
Divulgación
Ciencia y clínica
SUMARIO
Asistencia oral domiciliaria: una necesidad sin normativa reguladora, por la Dra. Belisa Olmo González.
«Pacientes somos todos», por Gema Bonache.
82
72
Digital al día
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3
Carta abierta
6
SUMARIO
–Análisis sobre la eficacia y veracidad de la técnica Socket Shield, por la Dra. Dafinka Dida Slacheva Ilieva. [50]
Protocolo Di²gitalArch®️2.0: carga inmediata en el día. Con Straumann BLX, por el Dr. Luis Cuadrado Canals.
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OBJETIVOS DEL CURSO Entender el uso de las técnicas de cubrimiento radicular. Aprender pasos de la Técnica VISTA. Cubrir recesiones sobre dientes - implantes con VISTA. Manejo de suturas de reposición coronal con composite. Uso de diferentes materiales de injerto de tejido blando.
INSCRIPCIONES Importe del curso: 395 € (incluye café) Inscripción anticipada hasta el 13 Febrero: 295 € Número de plazas limitado
Cubrimiento radicular en dientes con lesiones cervicales asociado a tratamiento restaurador
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Dr. José Luis Cebrián Jefe de Servicio en Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz. [96]
Odontología digital
108
¿Pacientes ricos, clínicas ricas? La influencia del entorno en el consumo de servicios odontológicos, por Úrsula Barroso Pedrosa.
114
122
Clínica Neira Dental
Gestión
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Subida de precios e inflación. ¿Cómo se están adaptando las clínicas dentales?
A la última
A fondo
SUMARIO
La revolución de los criterios ESG en la cultura empresarial, por Marcial Hernández Bustamante.
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Subida de precios e inflación
Una necesidad sin normativa reguladora
¿Cómo se están adaptando las clínicas?
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Qué leer
QUÉ LEER
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Los doctores Eduardo Chimenos Küstner -izda.- y José López López.
«Medicina Bucal Contemporánea» «El hecho de que los médicos estomatólogos estemos desapareciendo de la docencia de la Medicina Bucal constituye un verdadero reto para mantener viva dicha disciplina». Así lo afirman en esta entrevista los autores del libro «Medicina Bucal Contemporánea: Eduardo Chimenos Küstner, profesor titular de Medicina Bucal de la Universidad de Barcelona (recientemente jubilado) y José López López, profesor titular de Medicina Bucal de la Universidad de Barcelona y codirector del Máster de Medicina, Cirugía e Implantología Oral en el mismo centro.
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an pasado 12 años desde que los doctores Eduardo Chimenos Küstner y José López López, ambos profesores titulares de Medicina Bucal de la Universidad de Barcelona, publicasen «Esquemas de Medicina Bucal». Esta primera publicación ha sido la base para su nueva obra «Medicina Bucal Contemporánea», que llega con muchas novedades de la mano de 24 autores actuales, que participan en diferentes capítulos. Para conocer qué se esconde detrás de los 45 temas del libro, en los que se abordan las distintas enfermedades que podemos encontrar dentro de la Medicina Bucal, desde Gaceta Dental hemos hablado con sus dos autorescoordinadores. MÁS QUE UNA GUÍA PRÁCTICA Doce años después de la publicación del libro «Esquemas de Medicina Bucal» coordinamos y presentamos una edición totalmente renovada -explica el Dr. Chimenos Küstner-. La gran diferencia respecto a la obra anterior es la ampliación y actualización de la información, así como la aportación de abundantes tablas y fotos ilustrativas, que completan el texto escrito. Nuestro objetivo–confirma el Dr. Chimenos Küstner– es proporcionar al lector información eminentemente clínica de los aspectos médicos más relevantes del ámbito odontoestomatológico». «Pretendemos facilitar al estudiante de Odontología y al odontólogo en ejercicio una guía práctica –explica el Dr. López López–, con aspectos predominantemente clínicos, que le permita adentrarse en el atractivo mundo de la Medicina Oral. Se trata de una obra más voluminosa, en comparación con el libro de 2010, que no deja en ningún momento de ser un manuscrito eminentemente práctico que creemos puede servir de guía clara en el manejo de un gran número de patologías orales frecuentes y otras menos frecuentes». Es una obra muy útil, tanto para estudiantes de Odontología como para odontólogos y estomatólogos en ejercicio, así como para otros estudiantes o profesionales de la salud que deseen ampliar conocimientos en relación con los temas tratados y, de manera más específica, ambos autores creen que también puede servir de guía a los médicos de asistencia primaria.
QUÉ LEER
AVANCES EN MEDICINA BUCAL En la última década ha habido grandes avances en la Medicina Bucal. Por eso, si quieres actualizar tus conocimientos sobre los conceptos clínicos y terapéuticos de las distintas enfermedades orales, la lectura de «Medicina Bucal Contemporánea» es una excelente opción. Te sorprenderá la síntesis, la concisión y el decidido propósito de evitar la repetición de datos que vas a encontrar en esta publicación, que se apoya en numerosas tablas e imágenes para facilitar la comprensión.
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Ficha técnica Título: «Medicina Bucal Contemporánea». Autores: Dr. Eduardo Chimenos Küstner y Dr. José López López. Páginas: 564 páginas. Tamaño: 21 × 29,7 × 3 cm. Tapa Dura
Medicina bucal contemporánea Eduardo Chimenos-Küstner & José López López
TODOS LOS DESÓRDENES DE LA MEDICINA BUCAL EN UN SOLO LIBRO Entre los 45 temas que aborda esta publicación, encontramos capítulos esenciales para entender lo que
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QUÉ LEER
¿QUIERES EDITAR TU PROPIO LIBRO? Si quieres editar tu propio libro y poner a disposición de tus colegas todos tus conocimientos científicos y experiencia en Odontología, esta es tu oportunidad. En Gaceta Dental podemos ayudarte a editar y publicar tu próximo libro, de forma rápida y sencilla. Contacta con nosotros y te informaremos de cuáles son las condiciones que te permitirán editar tu propia obra de contenido científico y divulgativo que sea de interés para los diferentes profesionales del sector dental. ¡Esperamos tus proyectos! Manda un email a francisco@gacetadental. com o jorge@ gacetadental.com y te ayudaremos.
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son las funciones y disfunciones del aparato estomatognático, la exploración física de los tejidos duros y blandos, así como pruebas morfológicas y bioquímicas, resaltando la importancia de la biopsia, así como otros aspectos básicos que el odontólogo debe conocer. El Dr. Chimenos Küstner destaca el valor de «los capítulos que tratan sobre los aspectos médicos que
deben regir al recabar información del paciente (historia clínica, exploración física y estudios complementarios), así como todos los que versan sobre la patología de la mucosa y las glándulas salivales. Tal vez por pertenecer a distintas áreas de la Medicina, se relegan a un segundo plano en algunos ámbitos docentes. También son fundamentales los capítulos que versan sobre lesiones precancerosas y cáncer oral, ya que el dentista puede ser el primero en detectarlas». No se olvida el Dr. López López de los contenidos en los que «se hace un repaso de las enfermedades mucocutáneas, de la articulación temporomandibular y de la patología del dolor, tan frecuente en la consulta odontológica». En esta extensa publicación se abordan, asimismo, enfermedades sistémicas como las hemopatías, las alteraciones de la hemostasia y los trastornos de la coagulación, así como las enfermedades endocrinas y metabólicas, las conectivopatías, las enfermedades reumáticas y el SIDA. El análisis de toda esta patología resulta esencial para el odontólogo en su práctica diaria. Por último, se presentan temas muy variados e interesantes, como la relación entre la farmacoterapia y la patología bucal, o las alteraciones más prevalentes en el anciano y en el niño. Para concluir, los autores abordan aspectos vinculados con la Odontología Legal y Forense, así como un tema de importancia creciente en el ámbito de la Medicina: la disbiosis. En resumen, «Medicina Bucal Contemporánea» es una publicación muy útil para todos los profesionales que buscan aumentar y actualizar sus conocimientos de Medicina Bucal.
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24 AUTORES DE DIFERENTES ESPECIALIDADES Otra de las cuestiones que hace que este libro sea tan útil es que «está escrito en su totalidad por profesionales directamente implicados en la docencia y asistencia clínica, recurriendo a compañeros de otras especialidades médicas en aquellos temas más específicos», explica el Dr. López López. En total figuran 24 autores especialistas en distintas disciplinas médicas que nos ofrecen sus conocimientos y experiencias. Además, tal y como explica el Dr. Chimenos Küstner «la claridad expositiva, junto a la gran cantidad de imágenes, hacen del texto una fuente de conocimientos actualizada muy completa, que lo aproximan a la función de un atlas clínico». Esta iconografía y detalle de las diversas enfermedades es muy amplia y precisa, lo cual permite que su lectura y comprensión sea realmente fácil. MEDICINA BUCAL, UNA ESPECIALIDAD EN RIESGO DE EXTINCIÓN Puesto que las lesiones que se manifiestan en la cavidad bucal pueden ser de origen local o deberse a otras enfermedades que afectan al organismo, es esencial que el dentista tenga conocimientos médicos que le ayuden a establecer un diagnóstico certero y plantear el tratamiento adecuado, o bien la derivación más pertinente del paciente al especialista más idóneo, si es el caso. Debido a los consecutivos cambios en los planes de estudio, esta especialidad podría estar en riesgo de desaparición: «Habida cuenta de la escisión entre la Odontología y la Medicina, al desaparecer la Estomatología de los planes de estudio, considero fundamental que existan especialidades como ésta, que apoyan su contenido en los aspectos médicos, escasamente tratados en otras disciplinas impartidas en los estudios odontológicos», explica el Dr. Chimenos Küstner, quien vaticina que «el hecho de que los médicos estemos desapareciendo de la docencia de la Medicina Bucal y de la asistencia clínica a los pacientes odontológicos, conforme nos vamos jubilando, constituye un verdadero reto el que pueda mantenerse viva dicha disciplina. Para ello es preciso mantener el estímulo e interés por la materia entre las jóvenes generaciones de odontólogos, cuyo papel en la detección, diagnóstico y tratamiento continuará siendo fundamental e insustituible». ●
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CURSO Sandra Tai
La técnica del alineador transparente
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«Si puedo cambiar una sonrisa, puedo cambiar una vida», Dra. Sandra Tai
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En inglés con TRADUCCIÓN SIMULTÁNEA
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QUINTESSENCE presenta, por primera vez en España, a la doctora Tai, especialista en alienación transparente, que impartirá un curso teórico práctico sobre una técnica «eficiente, simple y amigable con el paciente». Un tratamiento personalizado, libre de soportes metálicos y con un mínimo impacto. Profesora de la Universidad de Columbia Británica y conferenciante, Sandra Tai participa en proyectos de investigación y ensayos clínicos con alineadores transparentes, y aplica las últimas innovaciones para mejorar la vida de sus pacientes a través de una hermosa sonrisa. Aproveche la oportunidad de compartir esta técnica vanguardista con una de las profesionales internacionales más expertas.
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Sandra Tai La técnica del alineador transparente Programa del curso DIA 2
DIA 1 8:30h - 14:00h
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Problemas verticales: tratamiento de la mordida profunda y la mordida abierta con la técnica de Clear Aligner
Diseño de ataches y reducción interproximal (IPR), técnicas ClinCheck avanzadas y movimiento dental en etapas (staging)
• Las maloclusiones de mordida profunda y mordida abierta constituyen indicaciones ideales para un tratamiento con alineadores transparentes. Se discutirán las innovaciones presentadas para ambos tipos de maloclusiones, como el bite ramp de precisión, los ataches optimizados para mordida profunda y las áreas de presión para la corrección de la misma, así como los ataches extrusivos anteriores optimizados para el tratamiento de la mordida abierta. Asimismo, se comentarán los requisitos biomecánicos y de anclaje para obtener resultados clínicamente predecibles. Todo ello se ilustrará con casos clínicos.
• Esta sesión incluirá el anticipar los movimientos dentales avanzados y las modificaciones de diseño en el ClinCheck para asegurar la predictibilidad clínica de los movimientos dentales. Se discutirán los diseños y los diferentes tipos de ataches, así como sus funciones. Asimismo, se comentará la técnica IPR.
10.30h - 11.00h Coffee 14.00h - 15.30h Comida 15.30h - 18.30h
Tratamiento de Clase II con Clear Aligners • En esta sesión, el Dr. Tai discutirá las indicaciones terapéuticas y la mecánica del tratamiento de las maloclusiones de Clase II haciendo énfasis en el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Se expondrán diferentes métodos de corrección de la maloclusión de Clase II, como los elásticos Clase II (salto en la simulación), la distalización secuencial de los molares maxilares y la técnica Invisalign® con Avance Mandibular.
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Ejercicio práctico: diseño de ataches • Para este ejercicio, se enviará de antemano la documentación que ha de fotocopiarse cada uno de los participantes. Por lo tanto, simplemente se entregá a los clínicos lápiz y papel que podrán utilizar para diseñar los ataches para un caso preparado para ellos.
10.30h - 11.00h Coffee 14.00h - 15.30h Comida 15.30h - 18.30h
Ortodoncia interceptiva precoz con Clear Aligners • En esta sesión, el Dr. Tai expondrá las indicaciones de la ortodoncia interceptiva precoz y del tratamiento de casos de dentición mixta con Invisalign First para la expansión dentoalvelolar, la alineación de la arcada y la preparación de las arcadas dentales para la erupción futura de los dientes permanentes. La exposición de los patrones de diseño y staging del ClinCheck para Invisalign® First se ilustrará con casos clínicos.
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Ciencia y clínica
CIENCIA Y CLÍ NICA. Ciencia
El microbioma salival Como herramienta diagnóstica de la periodontitis
DRA. ALBA REGUEIRA IGLESIAS
Odontóloga, investigadora colaboradora del Oral Sciences Research Group y del Servicio I+D en Pacientes con Necesidades Especiales. Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (USC). Dra. Triana Blanco Pintos Odontóloga, contratada predoctoral del Oral Sciences Research Group y del Servicio I+D en Pacientes con Necesidades Especiales. Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (USC).
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Dr. Carlos Balsa Castro Máster en Bioinformática y Bioestadística, investigador colaborador del Oral Sciences Research Group y del Servicio I+D en Pacientes con Necesidades Especiales. Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (USC). Dra. Manuela Alonso Sampedro Investigadora contratada del Departamento de Medicina Interna y Epidemiología Clínica. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela. Dra. Mercedes Gonzá lez Peteiro Profesora Titular de Universidad, investigadora colaboradora del Oral Sciences Research Group y del Servicio I+D en Pacientes con Necesidades Especiales. Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (USC). Dra. Inmaculada Tomás Catedrática de Universidad. Coordinadora del Oral Sciences Research Group y del Servicio I+D en Pacientes con Necesidades Especiales. Fundación Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (USC).
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l objetivo de este trabajo es evaluar la capacidad predictiva del microbioma salival para discriminar la salud periodontal de la periodontitis. En cuanto al material y métodos, un total de 124 pacientes (50 controles, 74 periodontitis) fueron seleccionados para la recolección de muestras de saliva no estimulada. A continuación, estas muestras fueron sometidas a un proceso de secuenciación de la región V3-V4 del gen ARNr 16S mediante la plataforma Illumina. Para procesar las secuencias utilizamos un protocolo bioinformático propio de alta calidad, que incluyó la clasificación a nivel ASV y el uso de una base de datos específica oral para la asignación taxonómica. Finalmente, el análisis estadístico se llevó a cabo usando los paquetes microbiome y mixOmics. Como resultados, el modelo predictivo para diferenciar la salud periodontal de la periodontitis tuvo un valor de AUC de 0,915 y requirió un total de 40 ASVs de 31 especies diferentes (1,11% y 6,80% de las detectadas, respectivamente), perteneciendo una gran proporción de estos taxones a la microbiota central (87,50% y 90,32%, respectivamente). Las principales ASVs predictoras de la salud fueron: Fusobacterium periodonticum
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«El microbioma salival muestra una capacidad excelente para discriminar entre la salud periodontal y la periodontitis»
AV11, Haemophilus parainfluenzae AV3, Sacchari BTASV095869 AV36, Porphyromonas pasteri AV39 y AV43 y Rothia mucilaginosa AV48; y de la periodontitis: Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii AV10 y AV12, Porphyromonas gingivalis AV8, Prevotella histicola AV147, Parvimonas HMT110 AV21, Filifactor alocis AV19, Campylobacter rectus AV20, Veillonella dispar AV5 y Tannerella forsythia AV15. Las conclusiones son que el microbioma salival muestra una capacidad excelente para discriminar entre la salud periodontal y la periodontitis, evidenciándose su papel como herramienta diagnóstica periodontal en el campo de la futura metagenómica clínica. Palabras clave: ASVs, diagnóstico, gen ARNr 16S, microbioma, periodontitis, salud periodontal, saliva.
Estructura secundaria del gen ARNr 16S, marcador molecular secuenciado en este artículo científico.
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ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the predictive ability of the salivary microbiome to discriminate periodontal health from periodontitis. Regarding the material and methods, a total of 124 patients (50 controls, 74 periodontitis) were selected for the collection of unstimulated saliva samples. These specimens were then subjected to 16S rRNA gene sequencing of the V3-V4 region using the Illumina platform. A high-quality in-house bioinformatics protocol was used to process the sequences, which included the ASV level classification and the use of an oral specific database for taxonomic assignment. Finally, the statistical analysis was carried out using the microbiome and mixOmics packages. As results, the predictive model for differentiating periodontal
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«El desarrollo de enfoques terapéuticos eficaces requiere la identificación de los principales microbios y biomarcadores del huésped asociados a la periodontitis»
health from periodontitis had an AUC value of 0.915 and required a total of 40 ASVs from 31 different species (1.11% and 6.80% of those detected, respectively), with a large proportion of these taxa belonging to the core microbiota (87.50% and 90.32%, respectively). The main ASVs predictors of health were: Fusobacterium periodonticum AV11, Haemophilus parainfluenzae AV3, Sacchari BTASV095869 AV36, Porphyromonas pasteri AV39 and AV43, and Rothia mucilaginosa AV48; and of periodontitis: Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii AV10 and AV12, Porphyromonas gingivalis AV8, Prevotella histicola AV147, Parvimonas HMT110 AV21, Filifactor alocis AV19, Campylobacter rectus AV20, Veillonella dispar AV5, and Tannerella forsythia AV15. In conclusion, the salivary microbiome shows an excellent ability to discriminate between periodontal health and periodontitis, demonstrating its role as a periodontal diagnostic tool in the field of future clinical metagenomics.
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Keywords: ASVs, diagnosis, 16S rRNA gene, microbiome, periodontitis, periodontal health, saliva. INTRODUCCIÓN El inicio y la progresión de la periodontitis están relacionados con múltiples etiologías y factores de riesgo, siendo especialmente relevante la interacción entre los microorganismos locales y la respuesta inmunitaria del huésped (1). Por este motivo, el desarrollo de enfoques terapéuticos eficaces requiere la identificación de los principales microbios y biomarcadores del huésped asociados a la periodontitis. Las comunidades microbianas asociadas a la salud y a las enfermedades periodontales han sido estudiadas a través de diferentes técnicas como son los cultivos tradicionales (2), la hibridación checkerboard ADNADN (3), la reacción en cadena de la polimerasa (en inglés polymerase chain reaction , PCR) (4) o la tecnología de «microarrays» (5). Sin embargo, en las últimas décadas, los avances producidos en las tecnologías de secuenciación masiva han permitido el estudio de las comunidades microbianas complejas como la oral a profundidades sin precedentes, imposibles de alcanzar con los métodos antiguos (6). Específicamente, la secuenciación de los amplicones del gen ARN ribosomal (ARNr) 16S es una de las técnicas más usadas para determinar la composición y estructura de las comunidades procariotas. En general, la secuenciación es el proceso que permite determinar la secuencia de nucleótidos de una muestra de ADN. Por otro lado, el gen ARNr 16S es la macromolécula
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más utilizada en las investigaciones de filogenia y taxonomía bacteriana (7) y tiene varias características que han llevado a su identificación como el marcador filogenético definitivo (8). Estas son: su presencia ubicua en bacterias y arqueas, la existencia de bases de datos completas y fácilmente accesibles, y su estabilidad relativa al combinar regiones conservadas e hipervariables (7). Mientras que las zonas conservadas son útiles para diseñar cebadores universales que permitan la amplificación de las zonas hipervariables; las nueve regiones variables proporcionan la información más útil para los estudios de filogenia y taxonomía.
«La técnica de secuenciación del ARNr 16S no está exenta de deficiencias, y durante el flujo de trabajo nos enfrentamos a diferentes retos y dificultades»
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En las últimas dos décadas, se han publicado numerosos artículos sobre el estudio de la microbiota salival en distintas condiciones de salud periodontal mediante la secuenciación del gen ARNr 16S (9–11). Estas investigaciones se han centrado principalmente en la evaluación de la diversidad
alfa y beta de las comunidades microbianas (9–11), en el análisis de la composición de la microbiota central (11) e, incluso, en la organización de los microorganismos en redes de coocurrencia (9). Sin embargo, la capacidad predictiva de la microbiota salival para clasificar a los sujetos como periodontalmente sanos o enfermos se ha evaluado con menos frecuencia (12–20). La mayoría de estos autores utilizaron el enfoque de agrupación de secuencias en unidades taxonómicas operativas (operational taxonomic units, OTUs) (14–20), el cual ha demostrado tener un peor funcionamiento que los métodos de resolución de un solo nucleótido como, por ejemplo, las variantes de secuencia de amplicón (amplicon sequence variants, ASVs) (21–26). Además, varias de estas investigaciones se centraron en la capacidad predictiva de un microorganismo (13) o grupo de microorganismos (12, 15, 17, 18) previamente predefinidos, y no del conjunto global de la microbiota. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es analizar la capacidad predictiva del microbioma salival a nivel ASV para discriminar la presencia de periodontitis con respecto a la salud periodontal. MATERIAL Y MÉTODOS Selección de los grupos de estudio y recogida de las muestras de saliva En el presente estudio, reclutamos una muestra de conveniencia de 124 participantes, de los cuales 50 eran controles periodontalmente sanos (grupo control) y 74 eran pacientes afectados por periodontitis no tratada (grupo de periodontitis), procedentes de sujetos de la población general que acudieron a la Facultad de Medicina y Odontología
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(Universidad de Santiago de Compostela, España) entre junio de 2021 y abril de 2022 para una evaluación de su estado de salud oral. Los sujetos fueron reclutados si
«Cabe mencionar que observamos cómo diferentes ASVs de una misma especie predijeron las dos condiciones clínicas opuestas aquí estudiadas» 24 cumplían los siguientes criterios de inclusión: 1) edad de 26 a 79 años; 2) presencia de al menos 10 dientes naturales; 3) ausencia de tratamiento periodontal previo; 4) ausencia de antecedentes médicos de diabetes mellitus, enfermedad hepática o renal, u otras afecciones médicas graves o enfermedades transmisibles; 5) ausencia de ingesta de antimicrobianos sistémicos en los últimos seis meses; 6) no haber ingerido medicamentos antiinflamatorios en los cuatro meses previos; 7) no haber utilizado habitualmente antisépticos orales; 8) no tener antecedentes de abuso de alcohol o drogas; 9) no estar embarazada o en período de lactancia; 10) no tener implantes o aparatos de ortodoncia; 11) haber fumado durante al menos un año; y 12) no haber fumado nunca o haber
dejado de fumar hace más de tres años. Dos odontólogas realizaron todos los diagnósticos periodontales. El sangrado al sondaje (bleeding on probing, BOP) y el nivel de placa bacteriana (bacterial plaque level, BPL) se registraron en toda la boca en seis localizaciones por diente, utilizando una escala binaria de presencia/ausencia. También documentamos la profundidad de sondaje (probing pocket depth, PPD) y el nivel de inserción clínica (clinical attachment level, CAL) en toda la boca, nuevamente en seis puntos por diente, utilizando una sonda PCP-UNC15. Por otro lado, realizamos una ortopantomografía y radiografías estandarizadas de todos los dientes para evaluar el estado del hueso alveolar. Así, el diagnóstico de periodontitis se estableció en base a la información clínica y radiográfica obtenida. El grupo control incluyó pacientes periodontalmente sanos que tenían: BOP ≤10%, ninguna localización con PPD ≥4 mm y ninguna evidencia radiográfica de pérdida ósea alveolar. La presencia de salud periodontal o periodontitis generalizada (estadios II a IV) se estableció aplicando los nuevos criterios de clasificación recientemente publicados en 2018 (27). Para evaluar el hábito tabáquico de los participantes utilizamos un cuestionario que recogía información sobre su alcance (es decir, no fumador, exfumador o fumador actual), el tiempo de permanencia como exfumador o fumador actual y el número de cigarrillos consumidos al día. La investigación se llevó a cabo siguiendo los principios de la Declaración de Helsinki (revisada en el año 2000) sobre estudios con
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«Los análisis de predictividad que evalúan sujetos sanos y casos severos tienden a sobreestimar el rendimiento diagnóstico» experimentación humana (28), y su protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica de Galicia (número de registro 2018/295). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para la participación en el estudio. Una o dos semanas después del examen inicial, se recogieron muestras de saliva no estimulada (2-3 mililitros, ml) de cada participante utilizando el método de escupir (29). Ninguno de los sujetos había comido o se había cepillado los dientes durante al menos una hora antes de proporcionar su muestra. Las muestras de saliva de cada sujeto se introdujeron en tubos etiquetados de 1.000 microlitros (μl) y se congelaron a -80ºC hasta su posterior análisis genómico. Secuenciación de los amplicones del gen ARNr 16S de las muestras de saliva En primer lugar, extrajimos el ADN total de las muestras de saliva utilizando un kit comercial (MasterPure Complete DNA and RNA Purification Kit; Epicentre, Wisconsin, EE.UU.) de acuerdo con las instrucciones del fabricante, aunque con pequeñas modificaciones que
incluyeron una disrupción mecánica de las bacterias (Pathogen Lysis Tube S; Qiagen, Hilden, Alemania), y la adición de un tratamiento con lisozima (20 miligramos-mg-/ml a 37ºC durante 30 minutos). El ADN aislado fue eluido en 50 μl de agua destilada y apirógena, y se evaluó su calidad y concentración con un espectrofotómetro Nanodrop (ND-2000 Spectrophotometer, Wilmington, EE.UU.). Las muestras de ADN con ratios de espectrofotómetros (Abs 260/280) entre 1,5 y 2,0 se consideraron aceptables para su inclusión en el estudio. A continuación, se llevó a cabo la amplificación del gen ARNr 16S mediante PCR con el kit KAPA HiFi HotStart ReadyMixPCR (Cat. No. KK2602, 7958935001; Kapa Biosystems, F. Hoffmann-La Roche Ltd, Basilea, Suiza). La región hipervariable V3-V4 se amplificó según lo descrito anteriormente (30) y utilizamos los siguientes cebadores en una PCR de ciclo limitado: 3-4-Forward (5’-CCT ACG GGNGGC WGC AG-3’) 3-4-Reverse (5’-GAC TAC HVGGG TAT CTA ATC C-3’) La secuenciación utilizando la química v3 con una concentración de carga de 18 pM se realizó en Illumina MiSeq (Illumina Inc., San Diego, CA, EE.UU.) con lecturas de 2x300 pares de bases (pbs). En todos los casos, se añadió el 10% de las bibliotecas de control de PhIX para aumentar la diversidad de las muestras secuenciadas. Paralelamente, se realizaron pruebas rutinarias de control negativo del tampón de recogida de muestras, la extracción de ADN y la amplificación por PCR; en las mismas condiciones y con los mismos
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«El microbioma salival evidencia su papel como herramienta diagnóstica periodontal en el campo de la futura metagenómica clínica»
reactivos. El control negativo se sometió a la preparación de la biblioteca y luego se secuenció. Como era de esperar, obtuvo muy pocas secuencias (1.611 por muestra) en comparación con el promedio de 249.747 secuencias derivadas de las muestras. La comunidad bacteriana utilizada como control positivo fue ZymoBIOMICS (número de catálogo D6306, Zymo Research, Irvine, CA, EE.UU.), que es una mezcla de ADN genómico aislado de cultivos puros de ocho cepas bacterianas y dos fúngicas. Los controles positivos se amplificaron y secuenciaron de la misma manera que las demás muestras.
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Preprocesamiento y control de calidad de las secuencias Los pasos de preprocesamiento y evaluación de la calidad de las secuencias de cada archivo fastq fueron realizados con USEARCH (31). Las secuencias se alinearon y ensamblaron, considerándose aceptables un máximo de 10 desajustes y un porcentaje de similitud mínimo del 80%. En la secuencia de cada cebador individual se permitió un máximo
de dos desajustes, y en un par de cebadores se permitieron un total de cuatro. Por último, se descartaron todas las secuencias con un error máximo esperado >1 o con una longitud mínima <300 pbs. Filtrado de baja abundancia y pipeline mothur En primer lugar, eliminamos las secuencias de las muestras globales con valores de abundancia <500 recuentos. Este filtrado de baja abundancia produjo casi 40 millones de secuencias y 5.200 ASVs en un total de 124 muestras. Se aplicó el pipeline mothur (32) para ASVs con ligeras modificaciones, incluyendo el uso de la base de datos específica oral descrita por Escapa et al . (33) para la clasificación taxonómica de las ASVs. Las secuencias con una longitud >400 fueron permitidas; en cambio, las que tenían más de ocho homopolímeros, las consideradas como quimeras tras aplicar el algoritmo VSEARCH (34) de mothur (32) y las clasificadas como taxones desconocidos en el nivel jerárquico más alto (es decir, a nivel bacteria) fueron eliminadas. Dado que el objetivo era identificar y clasificar el mayor número posible de secuencias en el nivel ASV, no agrupamos las secuencias a ningún nivel, como también fue el caso de los «singletons» y «doubletons». Una vez completado el pipeline mothur, los siguientes archivos fueron exportados a R-bioconductor (35) para su posterior análisis: la tabla de recuentos, la jerarquía taxonómica a nivel ASV, el árbol filogenético y la tabla de metadatos. Aná lisis estadístico El análisis estadístico de los
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datos de secuenciación del gen ARNr 16S a nivel de ASV se realizó según el protocolo propuesto por McMurdie y Holmes (36), utilizando implementaciones en R (37) que incluían los paquetes microbiome (versión 1.14.0) (38) y mixOmics (versión 6.16.3) (39). Para evaluar la capacidad predictiva de la microbiota salival para discriminar la salud periodontal de la periodontitis, realizamos una clasificación supervisada en forma de análisis discriminante de mínimos cuadrados parciales (sparse partial least square-discriminant analysis, sPLS-DA) (40) para así facilitar la categorización de los grupos clínicos e identificar las ASVs que mejor distinguían los dos grupos dentro del nicho (saliva). El sPLSDA se realizó utilizando el paquete mixOmics (39), dedicado al examen integrativo de datos ómicos. Las ASVs con una abundancia relativa <0,1% en el total de las muestras se excluyeron previamente al desarrollo de los modelos predictivos; y las ASVs predictivas con una tasa de prevalencia de ≥75% en un grupo determinado se identificaron como miembros principales de la microbiota. Las curvas de características operativas del receptor (receiver operating characteristic, ROC) se construyeron con la tasa de positividad verdadera (sensibilidad) en función de la tasa de positividad falsa (1-especificidad); mientras que los valores del área bajo la curva (area under the curve, AUC) se utilizaron para distinguir entre los grupos clínicos en saliva. Como dato a destacar, las simulaciones con un valor AUC igual o superior a 0,70 se consideran generalmente modelos predictivos aceptables (41).
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Figura 1. Protocolo de análisis completo aplicado en el presente estudio.
RESULTADOS La Figura 1 detalla el protocolo de análisis completo aplicado en el presente trabajo. Características clínicas de los grupos de estudio La media de edad de los pacientes del grupo con periodontitis fue superior a la del grupo sano. Además, en el grupo enfermo, había un mayor número de fumadores y estos consumían más cigarrillos al día y llevaban más meses fumando que los fumadores del grupo sano. Con respecto a los registros de los
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Tabla 1. Edad, sexo, hábito tabáquico y características clínicas asociadas al estado periodontal en los grupos de estudio. Los valores indican las medias (desviaciones estándar) y el número de sujetos. Tras aplicar la prueba de Shapiro-Wilk y comprobar la distribución no normal de casi todas las variables clínicas, se utilizó la prueba U de MannWhitney (de dos colas) para comparar las variables clínicas cuantitativas entre los grupos control y con periodontitis. Utilizamos la prueba exacta de Fisher (de dos colas) para evaluar la asociación de las variables cualitativas entre los dos grupos de estudio. El nivel de significación se estableció en p<0,05. BOP= bleeding on probing, sangrado al sondaje; BPL= bacterial plaque level, nivel de placa bacteriana; CAL= clinical attachment level, nivel de inserción clínica; mm= milímetros; n= tamaño muestral; nº= número; NS= no significativo; PPD= probing pocket depth, profundidad de sondaje de la bolsa.
Figura 2. Curva ROC del modelo predictivo y gráfico de clasificación.
parámetros clínicos periodontales en boca completa, los pacientes con periodontitis tenían unos valores de BOP, BPL, CAL y PPD significativamente más altos que los controles (Tabla 1).
Modelos predictivos en el microbioma salival El modelo predictivo diseñado para distinguir la salud periodontal de la periodontitis tuvo un valor AUC de 0,915 y requirió un total de 40 ASVs (1,11% de las ASVs detectadas) que pertenecían a 31 especies diferentes (6,80% de las especies detectadas). Una gran proporción de estos taxones predictores formaban parte de la microbiota central (87,50% y 90,32%, respectivamente). La curva ROC del modelo predictivo y el gráfico de clasificación se representan en la Figura 2. Taxones predictores de salud y periodontitis en el microbioma salival Para definir los taxones predictores de salud y periodontitis nos centramos en aquellos cuya taxonomía a nivel de especie estaba definida. Así, las ASVs salivales de los géneros: Catonella , Fusobacterium , Haemophilus, Lachnoanaerobaculum , Oribacterium , Porphyromonas, Rothia , Sacchari, Stomatobaculum y Veillonella, actuaron como predictoras de la salud periodontal (Tabla 2). Las principales ASVs predictoras de salud fueron (abundancia >1%, ordenadas por abundancia): Fusobacterium periodonticum AV11 (4,59%), Haemophilus parainfluenzae AV3 (2,82%), Sacchari BTASV095869 AV36 (2,11%), Porphyromonas pasteri AV39 y AV43 (1,86% y 1,49%; respectivamente) y Rothia mucilaginosa AV48 (1,18%). Todos estos taxones formaban parte de la microbiota central en salud. Por otra parte, las ASV salivales que predijeron la periodontitis pertenecían a los géneros: Campylobacter, Filifactor,
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Fusobacterium , Mycoplasma , Parvimonas, Peptostreptococcaceae [XI][G-9], Porphyromonas, Prevotella , Sacchari, Stomatobaculum , Tannerella , Treponema y Veillonella (Tabla 3). Entre ellas, destacaron por su abundancia las siguientes (abundancia >0,2%): Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii AV10 y AV12 (1,00% y 0,43%; respectivamente), Porphyromonas gingivalis AV8 (0,83%), Prevotella histicola AV147 (0,49%), Parvimonas sp. HMT110 AV21 (0,34%), Filifactor alocis AV19 (0,32%), Campylobacter rectus AV20 (0,27%), Veillonella dispar AV5 (0,27%) y Tannerella forsythia AV15 (0,24%). Todas ellas, excepto P. histicola AV147, pertenecían a la microbiota central de la periodontitis. Por último, diferentes ASVs de las especies bacterianas Alloprevotella tannerae y Prevotella melaninogenica predijeron las dos condiciones clínicas opuestas estudiadas por nosotros (Tabla 4). En este sentido, mientras que A. tannerae AV630 y P. melaninogenica AV166 predijeron la salud periodontal (0,21% -no central- y 0,64% -central- en este grupo, respectivamente); A. tannerae AV387 y P. melaninogenica AV255 actuaron como predictoras de la periodontitis (0,14% -no central- y 0,13% -no central- en este grupo, respectivamente). DISCUSIÓN La saliva se ha considerado una herramienta con potencial diagnóstico tanto para las enfermedades orales como para las sistémicas debido, principalmente, a su recogida fácil y no invasiva y a su abundancia en biomarcadores (42). Con el objetivo de poder aplicar clínicamente este potencial diagnóstico de la saliva, tenemos que
Tabla 2. Taxones predictores de salud periodontal en saliva. Las celdas están coloreadas según el estado de salud periodontal predicho por el taxón en cuestión. El color verde se asoció a los sujetos periodontalmente sanos. ASV= amplicon sequence variant, variante de secuencia de amplicón; ASVid= amplicon sequence variant identifier, identificador de la variante de secuencia de amplicón; C= member of the core microbiota, miembro de la microbiota central; Sal_x0Hxx= saliva de sujetos periodontalmente sanos; Sal_x0Pxx= saliva de sujetos con periodontitis no tratada.
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definir biomarcadores definitivos (por ejemplo, biomarcadores bacterianos) para condiciones específicas (por ejemplo, salud y periodontitis), y estos deben ser detectables mediante las tecnologías existentes (42). En la literatura, diferentes publicaciones de secuenciación del gen ARNr 16S han evaluado la capacidad predictiva del microbioma salival para diferenciar entre la salud y las enfermedades periodontales a través de métodos como el del indicador (indicator approach) (14), bosques aleatorios (random forest) (15, 19, 20), curvas ROC (12, 13, 15–18) y sPLS-DA (16). Cinco de los seis que realizaron análisis de curvas ROC se centraron en la capacidad predictiva de una bacteria (13) o de
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Tabla 3. Taxones predictores de periodontitis en saliva. Las celdas están coloreadas según el estado de salud periodontal predicho por el taxón en cuestión. El color rojo se asoció a los sujetos con periodontitis. ASV= amplicon sequence variant, variante de secuencia de amplicón; ASVid= amplicon sequence variant identifier, identificador de la variante de secuencia de amplicón; C= member of the core microbiota, miembro de la microbiota central; Sal_x0Hxx= saliva de sujetos periodontalmente sanos; Sal_x0Pxx= saliva de sujetos con periodontitis no tratada.
Tabla 4. Taxones predictores de salud periodontal y periodontitis en saliva. Las celdas están coloreadas según el estado de salud periodontal predicho por el taxón en cuestión. El color verde se asoció a los sujetos periodontalmente sanos y el rojo a los sujetos con periodontitis. ASV= amplicon sequence variant, variante de secuencia de amplicón; ASVid= amplicon sequence variant identifier, identificador de la variante de secuencia de amplicón; C= member of the core microbiota, miembro de la microbiota central; Sal_x0Hxx= saliva de sujetos periodontalmente sanos; Sal_x0Pxx= saliva de sujetos con periodontitis no tratada.
un grupo predefinido de especies bacterianas (12, 15, 17, 18); mientras que los trabajos restantes hicieron el análisis de la microbiota global (14, 16, 19, 20). El tamaño muestral de estos trabajos sobre predictividad osciló entre 35 (14) y 133 (15) pacientes; los autores utilizaron las plataformas de secuenciación Roche 454 (12), Ion Torrent (17), Illumina (13–16, 19, 20) o Pacific Biosciences (PacBio) (18); y estuvieron dirigidos a las regiones génicas V1-V2 (17), V1-V3 (13), V3 (12), V3-V4 (14–16, 19, 20) o al gen completo (18). La mayoría de estos artículos agruparon las secuencias de amplicones en OTUs (12, 14–19), y solo dos utilizaron el enfoque de ASVs (13, 20). Además, aunque hubo estudios que emplearon las bases de datos Greengenes (19, 43) o Ribosomal Database Project (RDP) (20, 44) para la asignación de la taxonomía; la base más utilizada para tal fin fue la Human Oral Microbiome Database (HOMD) (12–14, 16, 17, 45). Sin embargo, la técnica de secuenciación del ARNr 16S no está exenta de deficiencias, y durante cada paso del flujo de trabajo nos enfrentamos a diferentes retos y dificultades que pueden influir en los resultados obtenidos (46). En primer lugar, las tecnologías de secuenciación disponibles se comportan de manera diferente en términos de longitud de lectura, rendimiento de la secuencia y tasa de error (47), siendo Illumina preferible a Roche 454 o Ion Torrent (48). En segundo lugar, se ha demostrado que el método de agrupación de OTUs es menos sensible, específico y preciso que los pipelines basados en ASVs (21, 23); y que el ampliamente utilizado umbral de similitud de secuencia del 97% es muy inexacto, ya que un alto porcentaje de taxones orales
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«Un total de 124 pacientes (50 controles, 74 periodontitis) fueron seleccionados para la recolección de muestras de saliva no estimulada» diferentes comparten similitudes de amplicones por encima de ese nivel (49). Por último, las bases de datos filogenéticamente diversas como Greengenes o RDP contienen secuencias del gen ARNr 16S mal anotadas taxonómicamente (50) y no representan por igual cada uno de los ecosistemas incluidos (51). Dado que su uso para la asignación taxonómica puede producir errores de clasificación (50) y dar lugar a variaciones sustanciales en la calidad de las categorizaciones (51), es preferible utilizar las bases de datos específicas de entorno para tal fin. Dado que ninguna de las publicaciones de modelización predictiva en saliva antes mencionadas cumplió con la utilización de las que se consideran las mejores prácticas en los pasos del flujo de trabajo de secuenciación descritos anteriormente; nosotros realizamos el presente estudio con el objetivo de evaluar la capacidad predictiva del microbioma salival para identificar taxones que distinguieran entre salud periodontal y periodontitis mediante la secuenciación con Illumina de la región V3-V4. Se aplicó un protocolo
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bioinformático estricto y unificado para procesar las secuencias que incluía el uso de ASVs y una base de datos específica oral para la asignación taxonómica (33). Modelos predictivos en el microbioma salival Una pequeña proporción de taxones salivales (~1% de las ASV detectadas y ~7% de las especies), de los cuales un gran porcentaje eran miembros del núcleo central (~88% y ~90%, respectivamente), tenían una capacidad sobresaliente (AUC≥0,9) (41) para distinguir entre salud y periodontitis. Esto concuerda con los resultados previamente reportados por otros autores que describieron la capacidad sobresaliente de la saliva para diferenciar el grupo sano del grupo con periodontitis (16–18), utilizando desde cinco especies (18) hasta 140 OTUs (16). Sin embargo, otros artículos obtuvieron estimaciones más bajas, con una capacidad excelente (0,8≤AUC<0,9) (12, 15, 41) o aceptable (0,7≤AUC<0,8) (13, 41) de la saliva para diagnosticar la periodontitis frente a la salud. Cabe destacar que, en esta última investigación, a pesar de obtener un valor de AUC inferior al resto (0,72), su modelo predictivo estaba formado por una única especie: P. gingivalis. Por otro lado, Lundmark et al. (20) obtuvieron mediante técnicas de bosque aleatorio un modelo que clasificaba las muestras en periodontitis y no periodontitis con una precisión <80%. Descripción de los taxones asociados a la salud y a la periodontitis en el microbioma salival Tal y como observamos en el presente estudio, H. parainfluenzae,
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P. pasteri y Veillonella rogosae se han relacionado previamente con la salud periodontal en saliva (18, 20). En concreto, una menor abundancia de H. parainfluenzae y P. pasteri, en combinación con otras especies, fueron indicadoras de periodontitis (18); y V. rogosae estuvo entre las siete ASVs más importantes para la clasificación de las muestras de saliva sana (20). Además, Rothia aeria, aquí reportada como predictora de la salud, ha sido considerada como un microorganismo comensal en la boca humana (52). Por otro lado, en este estudio confirmamos el papel predictivo de la periodontitis previamente reportado para F. alocis (12, 17, 20), F. nucleatum subsp. vincentii (17), P. gingivalis (12, 13, 15, 17, 20), T. forsythia (12, 17, 19, 20) y Treponema denticola (19). Estas especies, que se encuentran entre los periodontopatógenos más ampliamente conocidos, presentan estrategias de evasión para desarmar las funciones efectoras de los neutrófilos que mantienen la homeostasis en la cavidad oral (53). Además, también se ha descrito que C. rectus, otra de nuestras predictoras de periodontitis, tiene mecanismos como una capa superficial que puede evadir el sistema inmune humano (54). Por último, cabe mencionar que observamos como diferentes ASVs de una misma especie predijeron las dos condiciones clínicas opuestas aquí estudiadas. De esta manera, A. tannerae AV630 y P. melaninogenica AV166 predijeron la salud, mientras que A. tannerae AV387 y P. melaninogenica AV255 fueron predictoras de la periodontitis. Es probable que esta observación corrobore la verdadera existencia biológica del concepto bioinformático de ASV, lo que reforzaría aún más la preferencia de
«Los avances en las tecnologías de secuenciación masiva han permitido el estudio de las comunidades microbianas complejas, como la oral, a profundidades sin precedentes»
este tipo de agrupación sobre los métodos basados en OTUs. 33
Limitaciones del presente estudio Dado que nuestro grupo de pacientes con periodontitis presentaba un grado de severidad de moderado a severo, en este trabajo no evaluamos a sujetos con periodontitis leve, gingivitis o sometidos a un tratamiento periodontal reciente. Habría sido deseable incluir un amplio espectro de pacientes con diferentes condiciones y grados de la enfermedad, ya que los análisis de predictividad que evalúan sujetos sanos y casos severos tienden a sobreestimar el rendimiento diagnóstico (55, 56). CONCLUSIONES El microbioma salival muestra una capacidad excelente para discriminar entre la salud periodontal y la periodontitis, evidenciándose su papel como herramienta diagnóstica periodontal en el campo de la futura metagenómica clínica. ●
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FINANCIACIÓN Esta investigación ha sido financiada por el Instituto de Salud Carlos III (División General de Evaluación y Fomento de la Investigación, Madrid, España) y cofinanciada por el FEDER (Fondo Europeo de Desarrollo Regional, FEDER) («Una forma de hacer Europa») bajo la subvención ISCIII/PI21/00588; la Consellería de Cultura, Educación e Ordenación Universitaria de la Xunta de Galicia (grupo con potencial de crecimiento ED431B 20202022 GPC2020/27; ayuda predoctoral A. Regueira-Iglesias ED481A-2017/233). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recogida y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.
ABREVIATURAS
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ARNr: ácido ribonucleico ribosomal. ASV(s): amplicon sequence variant(s), variante(s) de secuencia de amplicón. AUC: area under the curve, área bajo la curva. BOP: bleeding on probing, sangrado al sondaje. BPL: bacterial plaque level, nivel de placa bacteriana. CAL: clinical attachment level, nivel de inserción clínica. HOMD: Human Oral Microbiome Database. μl: microlitro. mg: miligramo. ml: mililitro. OTU(s): operational taxonomic unit(s), unidad(es) taxonómica(s) operativa(s). Pb(s): par(es) de bases. PCR: polymerase chain reaction, reacción en cadena de la polimerasa. PPD: probing pocket depth, profundidad de sondaje de la bolsa RDP: Ribosomal Database Project. ROC: receiver operating characteristic, característica operativa del receptor. sPLS-DA: sparse partial least square - discriminant analysis, análisis discriminante de mínimos cuadrados parciales.
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Ciencia y clínica
CIENCIA Y CLÍ NICA. Caso clínico
Fotogrametría. Solución digital en rehabilitaciones completas implantosoportadas A propósito de un caso clínico
DR. ERIK REGIDOR
38 Doctorando en la Universidad del País Vasco (UPV/EHU). Máster Oficial en Ciencias UPV. Especialista en Periodoncia e Implantes UPV Odontólogo UPV. Investigador en ThinkingPerio Research & Arrow Development. Dra. Nieves Albizu Odontóloga UPV. Especialista en Odontología Restauradora basada en Nuevas Tecnologías por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Dra. Izaskun Ruiz Odontóloga UPV. Máster en Prótesis Bucofacial y Oclusión por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Dra. Lidia Zarzuela Odontóloga por la Universidad Europea de Madrid UEM. Máster Universitario de Prótesis, Implantoprótesis y Estética Dental por la Universidad Europea de Madrid (UEM). Dr. Alberto Ortiz-Vigón Doctor Cum Laude por la Universidad Complutense de Madrid UCM. MBA por la Universidad de Deusto. Máster Oficial en Ciencias UCM. Especialista en Periodoncia e Implantes UCM. Odontólogo por la Universidad del País Vasco UPV. Investigador en ThinkingPerio Research & Arrow Development.
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a irrupción de nuevas soluciones digitales en el campo de la Odontología ha supuesto una revolución disruptiva en la metodología de trabajo de los profesionales y de las clínicas dentales. El afán de diferentes grupos de investigación y de la industria por digitalizar la Odontología ha traído consigo la implementación de radiografías tridimensionales y sistemas de tomas de registros digitales, entre otros, y han supuesto un cambio de paradigmas en la manera de planificar y tratar a los pacientes. En este sentido, cabe destacar la fotogrametría, que consiste en la medición de coordenadas tridimensionales mediante el uso de fotogramas bidimensionales y un sistema externo de puntos de referencia topográficos, para la obtención de propiedades geométricas y situaciones espaciales de los objetos en los ejes X, Y, Z de coordenadas. El objetivo del presente artículo es describir la sistemática y protocolo
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Caso clínico. CIENCIA Y CLÍ NICA
de trabajo mediante la utilización de la fotogrametría, donde el sistema de referencia es el denominado Pic Dental®, para la toma de impresiones sobre implantes ilustrándolo a través de un caso clínico.
«Las rehabilitaciones completas sobre implantes se han convertido en un procedimiento cada vez más seguro y predecible a la hora de reponer dientes ausentes o con pronóstico imposible»
Colocación de PIC transfers® sobre modelo impreso.
Palabras clave: fotogrametría, flujos digitales, softwares, implantes, tomas de registros. INTRODUCCIÓN A lo largo de las últimas décadas, las rehabilitaciones completas sobre implantes se han convertido en un procedimiento cada vez más seguro y predecible a la hora de reponer dientes ausentes o con pronóstico imposible (1, 2). Las nuevas tecnologías adaptadas al sector odontológico, entre las cuales se incluyen los sistemas de captación digital y los softwares de planificación quirúrgica y prostodóntica, han supuesto una digitalización de los protocolos de trabajo en rehabilitaciones sobre implantes. Un correcto registro de la posición y angulación de los implantes resulta crítico para lograr un ajuste pasivo en las estructuras que colocamos sobre implantes, siendo éste la llave para el éxito a largo plazo en prótesis sobre implantes. Los métodos de toma de impresiones convencionales o analógicos han demostrado una discrepancia razonable y clínicamente aceptable, sin embargo, son procedimientos expuestos a muchos factores que podrían alterar el resultado final, tratándose, además, de procedimientos que requieren numerosas citas para diferentes pruebas, con una extensión considerable y desagradables, en muchas ocasiones, para los pacientes (3).
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CIENCIA Y CLÍ NICA. Caso clínico
«La fotogrametría se postula como una alternativa más precisa que los escáneres intraorales para la toma de impresiones digital sobre implantes»
Como alternativa digital, la industria dotó a la Odontología con los escáneres intraorales para realización de este tipo de registros. Los escáneres intraorales permiten reducir los errores que se introducen de manera convencional durante la toma de impresiones analógica y permiten incrementar la precisión y el ajuste de las estructuras, reduciendo el número y duración de citas y tiempo global de tratamiento, siendo, además, un proceso más cómodo y satisfactorio para los pacientes (3). Este tipo de soluciones digitales mediante escáneres intraorales han demostrado una gran precisión y ajuste, fundamentalmente en rehabilitaciones unitarias y parciales sobre implantes. En los últimos años, dadas las mejoras que se han introducido en los escáneres tanto en software como en hardware, se ha extendido su uso para rehabilitaciones de arcada completa, debido a que están reduciendo el margen de error o distorsión. Sin embargo, siguen siendo herramientas de captación dependientes de múltiples factores,
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tales como el número de implantes, distancia entre ellos, experiencia del operador, luz ambiental, capacidad de apertura bucal o localización anatómica entre la zona maxilar o mandibular. Y, por consiguiente, se trata de un procedimiento por sí mismo no reproducible. Uno de los mayores retos en este campo y donde aún se le asocia cierta incógnita a la precisión que podrían llegar a lograr es en la toma de registros para rehabilitacioes de arcada completa. Además, la presencia de saliva, sangre o restauraciones que reflecten acostumbra a complicar la toma de impresiones e incrementa el riesgo de error. De forma paralela, como otra alternativa digital para los registros sobre implantes, en el año 2010 se empezó a desarrollar un nuevo sistema basado en la fotogrametría denominado Pic Dental® (Iditec North West SL) (4-8). Este sistema se basa en la utilización de una cámara dual (Pic Camera®) que registra la posición relativa de los Pic transfers® (aditamentos tridimensionalmente codificados) que están atornillados sobre los implantes, proporcionando, así, los vectores de posición y dirección de cada uno de ellos a la vez que los relaciona entre sí, obteniendo una medida precisa de los ángulos y distancias entre cada uno de los implantes colocados en una misma arcada. Para un correcto registro está descrito que la cámara hay que colocarla a una distancia de 1530cm de la boca del paciente y en una angulación no mayor de 45 grados. De esta manera, el tiempo de captura puede no superar los 20 segundos por cada implante. Además, durante el registro
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Caso clínico. CIENCIA Y CLÍ NICA
permite la movilidad del paciente y detalles como la presencia de burbujas de saliva o cierto sangrado, no interfierendo en la toma de impresiones. En consecuencia, es un sistema de captación no dependiente de los factores influyentes que determinan la precisión, como es en el caso de los escáneres intraorales y los cuales se han mencionado anteriormente. Otra de las ventajas que se le atribuye es que si la posición de dos implantes es muy próxima o convergen entre ellos permite hacer la captura en varias fases desatornillándose aquel Pic transfer® que en ese momento no sea el de referencia. Tras la captura se obtiene un PIC file o archivo STL que contiene información sobre la posición exacta de los implantes en el software de diseño y planificación (Pic Pro®). Para el registro del resto de estructuras, como por ejemplo los tejidos blandos, es necesario obtener otro archivo STL. Posteriormente estos archivos se envían al laboratorio donde se realiza la superposición de ellos mediante softwares, como por ejemplo Exocad®, en un procedimiento llamado «Best-fit». Tras el
alineamiento de estos archivos es cuando se diseña la estructura que se enviará al centro de fresado (Pic Center®). El objetivo de este artículo es ilustrar el uso del sistema de fotogrametría Pic Dental® para la toma de registros en rehabilitaciones implantosoportadas a través de un caso clínico. CASO CLÍ NICO Necesidades del paciente: mujer de 67 años de edad cuyo motivo de consulta es la excesiva movilidad de todos los dientes remanentes, dando lugar, no solo a problemas para poder llevar a cabo una alimentación adecuada, sino también a una estética muy comprometida (Figura 1). Diagnóstico: una vez realizado el análisis clínico (exploración y fotografías clínicas) y radiográfico (radiografías periapicales y tomografía computarizada de haz cónico, CBCT) se constató la presencia de enfermedad periodontal estadio IV grado C. La paciente presentaba un colapso posterior de mordida con ausencia de sectores posteriores y migración dental patológica. Debido al estado periodontal y restaurador
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Figura 1. Comparación previa y posterior a la terapia con implantes. a) Situación basal en sonrisa. b) Situación inmediata tras la colocación de implantes y provisionales implantosoportados en sonrisa.
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Figura 2. Planificación prostodóntica y encerado estético virtual previo a la planificación de implantes en Implant Studio®. a) Situación basal intra-oral en oclusión. b) Prueba de rodetes escaneada. c) Encerado diagnóstico tridimensional virtual. d) Encerado diagnóstico tridimensional superposicionado con la sonrisa de la paciente en una imagen en 2D.
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Figura 3. Planificación implantológica tras la validación del encerado diagnóstico virtual y diseño de guías quirúrgicas en Implant Studio®. a) Planificación virtual de implantes superiores y emergencia a través del encerado diagnóstico validado. b) Planificación virtual de implantes inferiores y emergencia a través del encerado diagnóstico validado. c) Emergencia de los implantes superiores a través de la guía quirúrgica mucosoportada óseo-anclada. d) Emergencia de los implantes inferiores a través de la guía quirúrgica muco-soportada óseo-anclada.
se estableció un pronóstico imposible de todos los dientes, entendiendo que el esfuerzo terapéutico sobrepasaba la necesidad de su mantenimiento dentro de un plan de tratamiento general (Figura 2). Objetivo del tratamiento: rehabilitación completa mediante
prótesis fija implantosoportada con provisionalización inmediata en bimaxilar. Plan y secuencia de tratamiento: - Tratamiento periodontal: • Orientación sobre hábitos de higiene oral para controlar la inflamación gingival. • Instrumentación subgingival de toda la boca en una sesión con el objetivo de estabilizar la patología periodontal a través de la eliminación de depósitos de cálculo de la superficie dentaria, con el objetivo de reducir la inflamación mediante mejora de las profundidades de sondaje y el sangrado. - Virtualización de la paciente (Figura 2): a. Estudio fotográfico intra y extraoral. b. CBCT para análisis tridimensional de la disponibilidad ósea enfocada a la colocación y distribución de los implantes dentales. El archivo resultante será un archivo DICOM (Digital Imaging Communication in Medicine). c. Escaneado de las superficies intraorales. El archivo resultante será un archivo STL (Standard Tessellation Language) que proporciona información acerca de los tejidos blandos, las piezas dentales remanentes y de la relación intermaxilar. - Planificación (Figuras 2 y 3): • Planificación prostodóntica: al tratarse de un caso con implicación estética, debemos comenzar realizando un encerado diagnóstico virtual. Este encerado diagnóstico será, a la postre, el que guíe la colocación de los implantes. Para ello, se utilizó el software Dental System. Una aplicación de este software de diseño, RealView™ Engine
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3Shape, permite la integración de archivos 2D (.jpg) y archivos 3D (.stl), pudiendo de esta forma integrar la anatomía facial e intraoral de la paciente. Una vez completados estos pasos, se realizó un encerado diagnóstico digital, el cual se verificó llevando físicamente a la boca de la paciente con un mock-up. Tras aprobar los parámetros estéticos y funcionales del encerado, éste se empleó para guiar la planificación virtual de los implantes y para la fabricación de la prótesis inmediata (rehabilitación oral protésicamente guiada). • Planificación implantológica: Para realizar la superposición de los archivos DICOM y STL se utilizó el software Implant Studio™ (3Shape). Esta superposición se realizó a través de las estructuras anatómicas comunes entre ambos archivos, siendo en este caso los dientes de la paciente. En este punto de la planificación también se añadió el STL del encerado diagnóstico realizado en el paso anterior que permitirá comprobar la emergencia de los implantes planificados. De esta manera se diseñaron dos guías quirúrgicas (superior e inferior, impresas mediante impresora NextDent™ 5100 en material NexDent Surgical Guide) muco-soportadas óseo-ancladas (anchor pins) para la colocación guiada de los implantes a fin de lograr el mayor grado de precisión con respecto a las posiciones y angulaciones previamente planificadas. - Ejecució n: • Ejecución quirúrgica (Figura 4): El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia local. Se realizaron las extracciones de todos los dientes y se procedió al anclaje
Figura 4. Procedimiento quirúrgico de colocación de implantes guiados. a) Fresado y colocación de implantes en la arcada superior a través de una guía quirúrgica muco-soportada óseo-anclada. b) Fresado y colocación de implantes en la arcada inferior a través de una guía quirúrgica mucosoportada óseo-anclada. c) Colocación de implante Straumann BLT® a través de la guía quirúrgica superior. d) Situación clínica de implantes superiores colocados tras la retirada de la guía quirúrgica.
de las férulas quirúrgicas mediante los pines de fijación intraóseos. Posteriormente, se procedió a la realización del protocolo de fresado recomendado por la casa comercial y se colocaron los implantes a través de la guía quirúrgica (Straumann BLT®) sin elevar un colgajo muco-perióstico. • Ejecución prostodóntica: - Captura mediante fotogrametría y escaneado post-quirúrgico (Figuras 5-8): se colocaron los Pic Transfers® sobre los pilares prostodónticos de los implantes superiores e inferiores y se procedió a la captura mediante la utilización de la Pic Camera®. Tras esta rápida captura se obtiene un archivo denominado PIC file® que exclusivamente registra posición vectorial de cada implante y la relación entre ellos, tanto en distancia como en angulación. Adicionalmente, se realiza un escaneado (STL) para registrar la información en relación a los
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Figura 5. Instrumental de PIC dental® para la toma de registros. a) Cámara PIC dental®. b) PIC transfer® para atornillar sobre pilares protésicos.
Figura 6. Imagen clínica de manera previa a la toma de registros tras la colocación de los PIC transfers® sobre pilares protésicos.
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Figura 7. Colocación de PIC transfers® sobre modelo impreso.
Figura 8. Diseño de provisionales implantosoportados mediante el software Exocad®.
tejidos blandos. De esta manera, mediante el software de planificación (Exocad®) se pueden superponer los archivos STL del encerado, de la posición de los implantes (Pic File®) y de los tejidos blandos (STL) y proceder al diseño de la restauración
implantosoportada. Tras su diseño, se envió al centro de fresado (Pic Center®). - Colocación de restauraciones implantosoportadas (Figuras 9 y 10): por último, se atornillaron las dos restauraciones implantosoportadas
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Figura 9. Planificación prostodóntica y encerado estético virtual previo a la planificación de implantes en Implant Studio®. a) Situación basal intra-oral en oclusión. b) Prueba de rodetes escaneada. c) Encerado diagnóstico tridimensional virtual. d) Encerado diagnóstico tridimensional superposicionado con la sonrisa de la paciente en una imagen en 2D.
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fabricadas en PMMA fresado, comprobando su ajuste pasivo a nivel radiológico, su correcta oclusión y relación intermaxilar. CONCLUSIONES - El caso clínico presentado defiende la tesis de que la fotogrametría se postula como una alternativa más precisa que
Figura 10. Planificación implantológica tras la validación del encerado diagnóstico virtual y diseño de guías quirúrgicas en Implant Studio®. a) Planificación virtual de implantes superiores y emergencia a través del encerado diagnóstico validado. b) Planificación virtual de implantes inferiores y emergencia a través del encerado diagnóstico validado. c) Emergencia de los implantes superiores a través de la guía quirúrgica mucosoportada óseo-anclada. d) Emergencia de los implantes inferiores a través de la guía quirúrgica muco-soportada óseoanclada.
los escáneres intraorales para la toma de impresiones digital sobre implantes. - Son necesarios ensayos clínicos aleatorizados que comparen la utilización de la fotogrametría frente a escáneres intraorales en términos de precisión, ajuste pasivo, tiempos trabajo, coste-beneficio y satisfacción de los pacientes. ●
AGRADECIMIENTOS Quisiéramos agradecer el inestimable trabajo realizado por los técnicos de laboratorio de RealCAD Innovation Design SL y en concreto a María Basterra y a Álvaro Terradillos por su participación en la planificación, diseño y fabricación de las guías quirúrgicas para la colocación de implantes. Adicionalmente, a PIC Dental® y, en concreto, a Joaquín Ayllón, por su participación en la planificación, diseño y fabricación de las restauraciones implantosoportadas.
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Ciencia y clínica
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Análisis sobre la eficacia y veracidad de la técnica Socket Shield
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ste trabajo tiene como objetivo investigar, mediante una revisión bibliográfica, la técnica de Socket Shield con el fin de poder valorar su eficacia y analizar sus ventajas y desventajas. Para ello se han seleccionado un total de 10 artículos en un periodo de tiempo de 10 años, con el fin de analizar tanto el progreso de la técnica como los resultados obtenidos en los estudios analizados, siendo éstos discutidos y revisados para poder llegar a una serie de conclusiones que puedan determinar, de forma clara y concisa, la veracidad de la técnica.
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DRA. DAFINKA DIDA SLAVCHEVA ILIEVA Graduada en Odontología (Madrid). Odontóloga del Sistema Sanitario Nacional Folktanvården (Suecia).
INTRODUCCIÓN Los dientes han sido indispensables durante el desarrollo de la humanidad; no solo son esenciales para el correcto funcionamiento del aparato digestivo y la fonación, sino que, además, representan un papel importante en la expresión facial del individuo. Los hallazgos arqueológicos nos dan una pista sobre la importancia que recibía la reposición de piezas dentales,
no solo en vivos, sino también en muertos. Tal es la importancia de ello que ya en el Neolítico encontramos evidencias, como el cráneo de una mujer joven con la implantación de un órgano necrótico en el alveolo del segundo molar superior derecho. De esta manera, y durante varios años, podremos ver el interés y el avance en la idea de rellenar la cavidad alveolar con materiales como clavos (Kishner) o, incluso, con distintas aleaciones de metales como el Vitallium (Venable y Stuck). No es hasta 1959 cuando Brånemark, en la Universidad de Gothenburg (Suecia), consigue demostrar la cualidad de unión íntima del titanio con el hueso, suponiendo este comienzo un punto de inflexión vital en el mundo de la Odontología, permitiendo así el desarrollo de una nueva ciencia (1). Sin embargo, a pesar de las innovaciones que han transcurrido y que se han llevado a cabo a lo largo de estos años, la Implantología contemporánea conlleva una serie de problemas que, a día de hoy, sigue intentando remediar, siendo uno de los más importantes la
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preservación de la cresta alveolar tras una exodoncia. Después de realizar una extracción dental se dan una serie de eventos biológicos que tienen como resultado la reabsorción y la atrofia del tejido óseo alveolar, afectando en sentido vertical y horizontal a sus dimensiones. A medida que se van llevando a cabo dichos eventos biológicos, el hueso se hace más vulnerable a la reabsorción. Allen Atwood describe el proceso de reabsorción como «una eliminación de tejido óseo por acción de los osteoclastos», los cuales, una vez unidos al tejido óseo, liberan enzimas de tipo colagenasa, que llegan a actuar dando como resultado la pérdida de densidad ósea (2). Debemos señalar que, además de estos eventos, se produce una ruptura del ligamento periodontal, dispersándose así las fibras de Sharpey, llegando a unirse éstas al coágulo recién formado, originando una afectación en el periodonto (3). Cuando la pérdida de hueso es extrema, el reborde alveolar queda afectado de tal manera que, a los tres primeros meses, es visible una atrofia del proceso alveolar junto con la presencia de concavidades vestibulares que dificultan y restringen la inserción de implantes. Tal es el grado de afectación, que la pérdida de reborde alveolar llega a generar problemas tanto a nivel funcional como a nivel estético, lo cual conlleva a anomalías en la digestión del paciente, así como alteraciones en la fonética, comprometiendo los tejidos blandos de la cavidad oral (4). Debido a todo ello, el odontólogo se encuentra ante la necesidad de utilizar técnicas para minimizar el colapso originado tras una exodoncia. Es importante conocer el pronóstico de las deformidades antes de empezar
«Después de realizar una extracción dental se dan una serie de eventos biológicos que tienen como resultado la reabsorción y la atrofia del tejido óseo alveolar»
el tratamiento para conocer las limitaciones que existen y seleccionar la mejor técnica. El pronóstico es peor cuando se trata de defectos en altura (dimensión apicocoronaria) o en altura y anchura; cuanto mayor sea la pérdida de inserción de los dientes adyacentes o cuanto mayor sea el número de dientes ausentes (4). Son muy variadas las técnicas terapéuticas descritas para conseguir la preservación del reborde alveolar, tales como el uso de biomateriales como autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y materiales de origen aloplástico (5). El injerto autólogo o autógeno es considerado uno de los mejores, ya que es el único que posee las tres propiedades de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción. Además, presenta nula capacidad antigénica por obtenerse del mismo individuo. Se pueden obtener de diferentes zonas donantes intraorales (mentón, tuberosidad maxilar, rama mandibular, rebordes edéntulos o torus) o extraorales (cresta ilíaca, tibia, calota). Pero, a pesar de considerarse una de las mejores opciones como injerto óseo, su principal desventaja
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«El injerto autólogo o autógeno es considerado uno de los mejores, ya que es el único que posee las tres propiedades de osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción» es su rápida tasa de reabsorción, por lo que, en ocasiones, se combinan con aloinjertos o xenoinjertos (6). En cuanto a los injertos alogénicos o aloinjertos procedentes de otro individuo de la misma especie, necesitan un procesamiento especial para eliminar su capacidad antigénica (7). Los injertos heterólogos o xenoinjertos de procedencia animal u otra especie han demostrado defectos infraóseos pasados 4 meses con un recambio óseo mínimo, ampliando así la necesidad de espera antes de la colocación del implante. Por otro lado, los injertos aloplásticos o sintéticos son materiales biocompatibles, sintéticos e inorgánicos que funcionan como material de relleno, pero no de regeneración para futura colocación de implantes (8). Un factor importante a considerar en las técnicas de preservación del reborde alveolar es mantener el injerto óseo en su posición y evitar que los tejidos blandos interfieran en la cicatrización ósea. Durante las primeras fases de cicatrización, se
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produce una competencia entre el tejido óseo y el blando para rellenar el alveolo, debido a que la formación de este último es más rápida. Las membranas han demostrado ser eficaces en proteger el material de injerto del medio ambiente oral mediante un efecto barrera, previniendo el rápido crecimiento de los tejidos blandos (9). Las membranas con mayor éxito y más utilizadas son las de colágeno, pero, aunque algunos estudios demuestren que los alveolos postextracción tratados con el uso de membranas tienen mayores dimensiones del reborde comparados con los no tratados, se han visto algunos problemas que incluyen dehiscencias de tejidos blandos, exposiciones, desplazamientos y colapsos de éstas. Incluso pueden llegar a comportarse como cuerpos extraños y pueden dar lugar a infección y retrasos en la cicatrización (9). Otro material de relleno utilizado son las esponjas de ácido poliláctico/ poliglicólico (PL/PG) o de colágeno, que consiguen controlar el sangrado, estabilizar el coágulo favoreciendo su cicatrización y proteger el injerto óseo durante la primera fase de cicatrización (10). Un método actual que está llegando a dar resultados altamente favorables es el plasma rico en factores de crecimiento, considerado como una terapia autóloga que consigue estimular y acelerar la regeneración tisular (11). Aunque el material de elección en regeneración ósea es el hueso autógeno, la dentina humana y el tejido óseo tienen una composición química similar, por lo que ha empezado a emplearse como material regenerativo en cirugía bucal. La dentina autógena posee las
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propiedades de osteoconducción y osteoinducción, lo que ha hecho que se emplee en diferentes procedimientos regenerativos en Implantología (preservación alveolar, regeneración ósea guiada, elevaciones de seno), tanto de manera aislada como en combinación con otros materiales. Ha demostrado tener buenos resultados en cuanto a ganancia ósea y estabilidad primaria de los implantes, e incluso mejores resultados en comparación con otros materiales. Sin embargo, hacen falta estudios con un mayor tamaño muestral y, sobre todo, con mayor tiempo de seguimiento para confirmar la estabilidad de este material a largo plazo (12). Por tanto, aunque el uso de implantes inmediatos post-extracción tiene un porcentaje de éxito de 92,7% y 98%, uno de sus principales inconvenientes es la necesidad de combinar técnicas de regeneración tisular y promoción ósea. El uso de injertos óseos o membranas de barrera sobre el defecto creado por la discrepancia alveolo-implante, complica y encarece el tratamiento (13). Como podemos verificar, son numerosas las técnicas existentes estudiadas para poder conseguir mantener el reborde alveolar, pero lamentablemente ninguna de ellas consigue evitar por completo la reabsorción alveolar, por eso es seguro asumir que la mejor opción para preservar el hueso y el tejido blando circundante es gracias a la capacidad que presenta el propio diente natural. De esta manera, ya en la segunda mitad de la década de los 60 se empezaron a realizar estudios de técnicas, hoy en día consideradas innovadoras, tales como la Técnica de Sumersión Radicular, en la cual el diente es descoronado y la raíz
«En comparativa con otras técnicas, la técnica de Socket Shield es más económica y menos invasiva» es sumergida con el objetivo de preservar el hueso alveolar remanente y crear mayor volumen de tejido gingival, asegurando el éxito del implante dental (14). Siguiendo la idea de conservación del diente natural, recientemente se plantea en el año 2010 la técnica de Socket Shield con la finalidad de preservar el volumen y la posición de los tejidos, así como el nivel original de la cortical vestibular tras la exodoncia, manteniendo un fragmento de raíz, en concreto la porción corono vestibular junto a su periodonto, a la par que se inserta un implante dental en el mismo alveolo respetando una distancia entre ambos de uno o dos milímetros y que deberá ser ocupado por el coágulo sanguíneo (15).
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Historia y características de la técnica Socket Shield Como ya hemos comentado anteriormente, la reabsorción de hueso en la zona de extracción dentaria supone un problema importante; dicha reabsorción es producida durante los primeros tres meses y es causada por la pérdida del denominado bundle bone relacionado con el trauma quirúrgico y la interrupción de irrigación del ligamento periodontal (16). Por ello, se describieron a lo largo de los años numerosas técnicas, cuya
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intención es la de evitar el colapso de hueso alveolar. La técnica de Socket Shield (SST) representa una opción adecuada para intervenir en los procesos de remodelación y de la resorción por el mantenimiento de la parte vestibular de la raíz durante la extracción del diente. Actualmente se considera un tipo de Partial Extraction Therapies (PET), un concepto derivado de la Root Submerge Technique (RST), inicialmente propuesta por Salame et al. para el manejo de pónticos (16). Fue propuesta por primera vez por Markus Hutzeler et al. en su artículo de 2010 (Figuras 1-3), proponiendo las directrices y protocolo para realizar la técnica en el tercer y cuarto premolar inferior de un perro de raza Beagle (17). Dicho estudio fue evaluado a nivel histológico obteniendo como resultando evidencias de un periodonto intacto, así como ausencia de inflamación del ligamento periodontal sin evidencia alguna de reabsorción a nivel de la cresta alveolar ósea. Debido a su reciente descubrimiento, la técnica carece de resultados a largo plazo que puedan confirmar la estandarización de su tratamiento, limitando el conocimiento que tenemos de ella a estudios de casos clínicos.
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Figura 1. Hemisección corono radicular (17).
Figura 2. Inserción del implante a nivel lingual del fragmento radicular (17).
Por tanto, a falta de recomendaciones claras, es el profesional quien debería decidir cuándo aplicarla. Es por ello por lo que dicho trabajo tiene interés en conocer en la mayor medida posible sus resultados, para poder llegar a una conclusión en cuanto a su efectividad. OBJETIVOS -Conocer los procesos de remodelación ósea post-extracción y el funcionamiento de la técnica del Socket Shield frente a éstos. -Indagar en el conocimiento de los orígenes de la técnica y su evolución. -Demostrar si es una técnica eficaz y predecible o si son necesarios más años de estudio para utilizarla. MATERIAL Y MÉTODO A. Descripción bibliográfica Para la elaboración del presente trabajo de investigación se ha elaborado una búsqueda detallada haciendo uso de las bases de datos Pubmed y Scopus. Haciendo uso de la metodología PICO (paciente/población, intervención a investigar, comparación u alternativa y resultados de interés) se planteó la siguiente pregunta: ¿Cuáles son los métodos de conservación del reborde
Figura 3. Conexión de los pilares de cicatrización (17).
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alveolar actuales y cuál es su efectividad? -Los criterios de selección fueron los siguientes: artículos relacionados con la Implantología y su historia; artículos enfocados en evaluar las distintas técnicas de conservación de reborde alveolar; artículos con información acerca de los daños producidos tras una extracción dental; artículos que narran la técnica Socket Shield; artículos en inglés y español; casos clínicos y artículos que narran la técnica tanto en animales como en humanos; y artículos posteriores a 2010 relacionados con la técnica, salvo aquellos que proporcionan información acerca de la Implantología, reborde alveolar y otras técnicas de preservación ósea. -Los criterios de exclusión fueron los siguientes: artículos sin acceso al texto completo. Asimismo, en un principio se excluyen textos en un idioma diferente a español e inglés. Tras la segunda estrategia de búsqueda se añade un artículo de interés en danés. B. Palabras clave utilizadas durante la búsqueda en la base de datos de Pubmed, Scopus y ResearchGate: Socket Shield technique, implantes inmediatos, reborde alveolar, extracción dental (Figura 4).
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RESULTADOS Antes de analizar los distintos resultados obtenidos al usar la técnica de Socket Shield se considera interesante explicar el material e instrumentación necesaria para llevarla a cabo (Tabla 1), así como sus ventajas y desventajas más llamativas descritas por el Dr. Britto Ebert y colaboradores en una revisión reciente del año 2020 (18).
«Realizar implantes inmediatos no evita de forma completa la posible reabsorción de la cortical vestibular»
Procedimiento de la técnica Socket Shield (18) -Planificación y uso de radiografías periapicales y tomografía computarizada de haz cónico (CBTC) para el diagnóstico de necesidad de colocación de implante, así como posibilidad de utilizar la técnica según el historial clínico del paciente y condiciones de la pieza dental. -Eliminación de la porción coronal remanente dividiendo la raíz en una porción vestibular y palatina. -Extracción atraumática de la porción palatina. -Mantenimiento de la porción vestibular con un espesor entre 1,5 a 2 milímetros. Cabe señalar que, a día de hoy, sigue existiendo cierta controversia respecto al espesor del escudo remanente, ya que el grosor del fragmento de raíz y el hueso alveolar residual tienen influencia en el éxito final de la técnica. Tras la revisión de varios artículos como el estudio realizado en perros de raza Beagle de Zhen Tan et al. (19), se ha podido verificar que la altura radicular tiene un mínimo efecto en cuanto a la absorción de hueso alveolar al contrario que el grosor radicular, de forma que al aumentar éste, disminuye la reabsorción ósea alveolar, estando siempre y cuando se conserve un rango mínimo de 0,5 a 1,5 milímetros de escudo.
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como podremos ver más adelante, una posible complicación es producida por infecciones al no higienizar bien el lecho apical. -Inserción del implante. El gap entre el implante y el escudo radicular puede dejarse o rellenar con algún tipo de injerto óseo. Autores como Hürzeler et Figura 4. Diagrama de flujo de la búsqueda principal. al. (17) consiguen evaluar mediante un estudio histológico la producción de cemento en dicho gap mientras que otros como Gluckman et al. (21) recomiendan colocar siempre algún tipo de Tabla 1. Instrumentos y material necesario para desarrollar la técnica (17). injerto para asegurar la estabilidad del escudo y evitar -Uso de fresa redonda, dejando el posibles movilizaciones de éste. margen coronal del escudo a unos 2 -Rehabilitación provisional y milímetros del margen gingival (a nivel definitiva. Gluckman et al. (21) de la cresta ósea) con una terminación describen paso a paso el manejo en chamfer. protésico, enfatizando en la Autores como Gluckman et al. (20) preparación del escudo protector y la optan por dejar dicho margen a 1 mm creación de un perfil de emergencia por encima de la cresta alveolar con protésico en forma de S para soportar una forma cóncava y delgada. Otros un buen relleno de tejido blando. autores como Tan et al. (19) afirman En la Tabla 2 se esquematizan las que la altura de la raíz no tiene efecto ventajas y desventajas de la técnica, alguno sobre la reabsorción, siendo de recopiladas por varios autores a lo mayor importancia el grosor del resto largo de estudios y casos clínicos radicular. probados. Nuestro objetivo es poder -Preparación del lecho apical del verificar que dichas propuestas son alveolo con curetaje para conseguir acordes a nuestro criterio al finalizar una buena higienización de posibles nuestro estudio. restos de tejido patológico, material Para poder hacer una valoración restaurador, etc. precisa de los objetivos estipulados -Revisión radiográfica. Siendo este y valorar la veracidad de lo discutido paso de vital importancia, ya que
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anteriormente, así como conocer en mayor profundidad la evolución de la técnica, se recogen 10 artículos (Tabla 3) con la información correspondiente sobre la utilización de la técnica de Socket Shield y sus resultados de interés. El primer caso clínico y referencia que encontramos de la técnica tiene lugar en el año 2010. Su autor Hürzeler MB et al. (17) publican el comienzo a partir del cual se llegarán a presentar diferentes modificaciones y aplicaciones a nivel clínico de la técnica. El caso de interés evaluado hace referencia a la colocación de implantes en premolares de un perro de raza Beagle. La pieza dental fue descoronada quedando la raíz parcialmente extraída; a continuación, se llevó a cabo la colocación del implante inmediato a nivel palatino del fragmento radicular y se colocó una proteína derivada de la matriz del esmalte (Emdogain®) a modo de relleno. Al cabo de 6 meses pudo apreciarse una conservación total de la arquitectura gingival. El análisis de la pieza posteriormente extraída a nivel histológico fue evaluada mediante el uso de microscopia óptica y electrónica de barrido llegando a afirmar presencia de tejido conectivo en el espacio comprendido entre implante y el fragmento radicular o escudo, así como la formación de cemento (Figura 5), dato clave para futuros estudios al demostrar la ausencia de complejidad que podría llevar dejar el gap sin relleno. Además, se había producido una osteointegración completa y correcta. No hubo reabsorción de la cresta alveolar ni inflamación, quedando el ligamento
Tabla 2. Ventajas y desventajas de la técnica (17).
Tabla 3. Recopilación resumida de los artículos y estudios analizados.
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Figura 5. Se aprecia la formación de cemento nuevo (NC) así como tejido mineralizado en la superficie del implante (MT) (17).
Figura 6. Apreciación de ligamento periodontal sano y conservación de cortical ósea bucal (BB) (17).
periodontal intacto a nivel vestibular (Figura 6). En el mismo estudio, se relata la colocación de un implante inmediato en la pieza 21 debido a una fractura vertical, en un paciente de 45 años sano, siendo los resultados del uso de la técnica una osteointegración completa sin signos de inflamación, así como una conservación de la arquitectura gingival homogénea (Figura 7), remarcando así el efecto positivo de la técnica en cuanto a la estética del tejido gingival. Durante dicho estudio, además, se consigue demostrar la falta de necesidad de utilizar un relleno en el gap entre implante y escudo, al plantear la idea de que al formarse un coágulo de sangre en dicha zona, se evita que el epitelio crezca a lo largo de la superficie radicular y así las células del ligamento periodontal restante son capaces de colonizar dicha superficie y regenerar una
Figura 7. Aumento de la superficie, valoración de una correcta integración y formación de cemento (NC) (17).
nueva adhesión periodontal. En el año 2013, Daniel Bäumer et al. (22) reportan un nuevo caso en el cual, un implante es retirado al ser diagnosticado mediante CBCT una raíz restante asociada con una pérdida severa de hueso marginal en la zona palatina, debido a que el implante presentaba mal pronóstico y no era crítico para la rehabilitación completa planificada de la arcada. Se decide extraer mediante una fresa de trefina siguiendo la técnica de cortetriturado de Donath y Breuer (1982) para su posterior evaluación a nivel microscópico, tiñendo las secciones de RBS de Sanderson. De esta manera, se pudo comprobar una firme osteointegración del implante con contacto completo entre los tejidos sin inflamación alguna. Debido a ello el siguiente estudio afirma que la parte coronal de la raíz dental mantiene su lugar conservando hueso vestibular, pero conlleva dudas
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sobre si en un futuro dicho resto dental podría originar complicaciones como infección. El estudio concluye confirmando ausencia de osteoclastos y signos inflamatorios, finalizando en la idea de que el resto no tendría por qué estar sujeto a futuras posibles complicaciones (Figuras 8 y 9). En el año 2014, Konstantinos D. Siormpas et al. (23) consiguen publicar un estudio comprendido en un periodo de tiempo de 5 años, aplicado a 46 pacientes (20 de ellos hombres y 26 mujeres), utilizando la técnica de Socket Shield, denominada por Siormpas como Root Membrane Technique. Los individuos elegidos presentaban un historial médico normal con necesidad de cubrir la ausencia de una pieza en el maxilar a nivel anterior, de tal forma que todos aquellos casos con sintomatología de enfermedad periodontal fueron excluidos, además de aquellos con una pérdida de inserción mayor a 3 mm. A diferencia del caso relatado anteriormente y realizado por Hürzeler, Siormpas no utiliza una proteína derivada de matriz del esmalte. La valoración de los resultados en el siguiente estudio fue analizado a nivel radiográfico y clínico llegando a analizar una serie de variables de interés como la movilidad del implante, signos de periimplantitis o síntomas notificados por el paciente como dolor o sensación alterada. A nivel radiográfico se examinó la presencia de radiolucidez alrededor del implante, así como la valoración de posible pérdida ósea de 0,2 mm tras el primer año mediante radiográficas periapicales (Figura 10). También se hizo uso de la tomografía computarizada de haz cónico para evaluar el destino del fragmento de raíz retenido, así como posibles
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«Sigue existiendo la necesidad de valorar la efectividad de la técnica Socket Shield con un seguimiento evolutivo más largo» dehiscencias de tejido blando u otros hallazgos (Figura 11). La media de edad de los pacientes fue de 53 años, con edades comprendidas entre 28 y 70 años. Los resultados fueron gratificantes al observarse una correcta cicatrización sin complicaciones ni molestias. La pérdida de hueso fue únicamente de 0,18 milímetros a nivel mesial y 0,21 a nivel distal, existiendo una única complicación en un paciente varón de 31 años no fumador con colocación de un implante central a nivel de incisivo con presencia de granuloma a nivel del fragmento radicular. El proceso de cura mostró mejoras aunque tras una evaluación radiográfica a los 36 meses se pudo estipular una pérdida ósea de 1,5 mm sin manifestación clínica de inflamación, movilidad o dolor a la percusión o palpación, que permaneció estable con el implante osteointegrado sin más cambios o manifestaciones. De esta manera, los 46 implantes mostraron estabilidad tras 60 meses de seguimiento, con un porcentaje de éxito del 97,7%, reforzando este estudio el éxito de la técnica. En el año 2015, L.J Lagas et al. (24) evalúan la colocación de 16 implantes en 16 individuos reponiendo un diente anterior en maxilar con un periodonto saludable, incluyendo dientes
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Figuras 8 y 9. Hueso formado entre fragmento e implante. No hay reacción inflamatoria u osteoclastos en la interfase (22).
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Figura 10. Defecto a nivel periapical, tras 24 meses se minimiza la lesión llegando a desaparecer a los 36 meses dejando una ligera reabsorción (23).
Figura 11. Cortes de CBCT muestran la lesión ósea. Tras 58 meses se aprecia regeneración completa con 1,5 mm de reabsorción, la cual se rellena con tejido nuevo (23).
previamente endodonciados. Al igual que en los estudios previamente mencionados, se ejerce la técnica de Socket Shield dejando un fragmento radicular por vestibular colocando el implante por palatino y sin utilizar proteína derivada de la matriz del esmalte al igual que Siormpas. En aquellos casos con buena estabilidad se realizó una carga inmediata a diferencia de aquellos sin estabilidad primaria en los cuales se procedió a suturar y colocar un provisional de acrílico adherido a los dientes vecinos. Tras siete meses se colocó la restauración definitiva. En este caso la evaluación realizada se basó en la valoración del índice
estético rosa aplicando el sistema propuesto por Rudolf Fürhauser (25) (Tabla 4). De los 16 casos solo uno presentó como manifestación infección a nivel del fragmento radicular sin alteración del implante, molestia o cambios, atribuyendo los autores dicha complicación a una insuficiente retirada del material restaurador previo, presente al realizar la extracción parcial del diente. A nivel estético, la técnica pudo ser valorada, obteniendo resultados satisfactorios, teniendo mejor puntuación el valor de la altura de la cresta alveolar con 1,94 de 2 puntos. Siendo la media total de la estética
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Tabla 4. Parámetros del índice estético rosa (PES) (25).
rosa de 12,31 puntos de 14, superando las expectativas de los autores. En el año 2016 la técnica es relacionada con la prótesis parcial fija del sector anterior en zonas edéntulas. Gluckman et al. (26) proponen utilizar la técnica para rehabilitar zonas extensas evitando una pérdida de partes blandas, así como óseas, analizando durante 18 meses a 10 pacientes, realizando un total de 14 extracciones. Los pacientes elegidos eran sanos, sin excluir fumadores o patologías periapicales. La denominación de esta idea se conoce como Pontic Shield basada en la colocación de un relleno como material de injerto óseo seccionando las raíces a nivel axial con un sentido mesio distal con el objetivo de extraer cualquier posible tejido patológico periapical en el caso de que existiese, quedando la raíz vestibular con una reducción de 1 milímetro. A continuación, se realiza un curetaje del alveolo ante la existencia
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de tejido patológico para colocar posteriormente un xenoinjerto. El cierre de los alveolos se hizo utilizando membrana Cytoplast, Socket-Seal, dejando algunos alveolos sin cerrar. La cicatrización fue de 90 días con el uso de un póntico provisional, con el fin de modelar el perfil de emergencia. El objetivo de todo ello fue conseguir conservar la tabla ósea vestibular junto al mantenimiento del perfil gingival al eliminar mediante una extracción parcial una parte de la raíz, así como cualquier tejido patológico a nivel periapical. Los resultados que se pudieron ver a nivel clínico tras 18 meses de seguimiento fueron positivos al conservarse la cresta ósea vestibular de las 14 zonas. Únicamente un caso tuvo complicaciones leves resultando en una cicatrización más lenta. En el año 2017, Howard Gluckman et cols informaron (21) sobre 128 casos, evaluando la técnica junto
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Figura 12. Distribución de los implantes.
al desempeño clínico en un periodo de 1 a 4 años incluyendo todas las complicaciones, así como su manejo. De un total de 128 implantes inmediatos realizados, 70 de ellos fueron colocados en mujeres y 58 en varones. Las piezas más tratadas fueron incisivos superiores (64%), seguido de segundos premolares (22%) y caninos (14%). Zonas en el maxilar tuvieron mayor prevalencia de tratamiento que en mandíbula (89,9% vs 10,1%). Un total de 25 complicaciones fueron registradas, 5 de ellas debido a una osteointegración fallida en el periodo de cicatrización, 16 debido a exposición del escudo radicular, 3 debido a una infección y 1 por migración del escudo radicular (Figura 12). Es interesante valorar el manejo ante tales complicaciones en el siguiente estudio. La Tabla 5 muestra en detalle dicha información, así como imágenes sobre las complicaciones más comunes durante el estudio. Mediante este caso tan extenso se pudo valorar la gran variedad de complicaciones, siendo la más común la exposición interna del escudo y la causa probable de ello la falta de espacio adecuado entre el contorno subgingival de la corona y el borde coronal del escudo. El aspecto positivo
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de todo ello es que esta complicación puede ser diagnosticada a la hora de retirar la restauración provisional, pudiendo ser tratada levantando un micro-colgajo y reduciendo el escudo a nivel de hueso, agregando un pequeño injerto de tejido conectivo en el surco para ayudar al cierre de los tejidos blandos. La segunda complicación más común fue la exposición externa, siendo muy probable que ocurra en zonas con deficiencias de hueso (tratamientos previos de ortodoncia, zona anteroinferior, caninos). El tratamiento es el mismo que ante una exposición interna junto a un injerto de tejido blando. Teniendo en cuenta estudios más recientes para poder ver el progreso de la técnica a un nivel más actual, así como sus posibles complicaciones, podemos señalar el siguiente caso clínico de interés realizado por Otto Zuhr y colaboradores (26), los cuales presentan en el año 2019 un estudio clínico en el cual se desarrolla una complicación al utilizar la técnica de Socket Shield, así como su manejo quirúrgico. En el año 2011 un paciente de 60 años de edad con fractura vertical de incisivo central tratado endodónticamente concede su acuerdo a realizar su extracción y proceder a colocar un implante inmediato mediante la técnica de Socket Shield. El proceso de cicatrización fue correcto y 5 meses después se colocó la restauración final. En el año 2012 el paciente sigue estable sin signos de molestia ni complicaciones, pero a lo largo del año 2017 el paciente nota molestias alrededor del implante. En la exploración clínica fueron evidenciados movilidad del implante junto con una profundidad de sondaje de 8 mm; la parte coronal del implante se encontraba en una posición más
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Tabla 5. Complicaciones y manejo de la técnica durante el estudio (21).
65 baja en comparación con el diente adyacente, sugiriendo un posible crecimiento vertical del diente vecino. El tratamiento realizado consistió en eliminar la zona inflamada del escudo radicular, así como el uso de material bovino (Bio-Os, Geistlich) para rellenar el defecto. Además, para poder conseguir una cobertura correcta y mejor protección del defecto se tomó un injerto autógeno de la tuberosidad del paciente. Doce meses después, el paciente se encontraba sin inflamación o movilidad sin irregularidades a nivel radiográfico. Únicamente presentaba a nivel de tejido blando recesión y tejido de cicatrización alrededor del implante. Mediante este caso clínico se consiguió demostrar cómo la técnica puede llegar a dar lugar a complicaciones, las cuales pueden llegar a ser manejables. En el año 2019 se reporta un caso clínico realizado por el Dr. Emilio
Rodríguez Fernández y colaboradores (27) en un paciente varón de 79 años no fumador, donde se utiliza la técnica de Socket Shield para la colocación de un implante inmediato post–extracción en un primer premolar superior sin síntomas de infección, con ligera movilidad y sin patología apical crónica. La intervención se realiza preparando el escudo radicular a nivel yuxtaóseo con un grosor de 1,73 milímetros y 4 milímetros de largo en sentido horizontal y 6,44 milímetros en sentido vertical. El implante logra tener una estabilidad primaria superior a 40Nw quedando un gap de 1 milímetro ocupado posteriormente por el coagulo sanguíneo. 48 horas después de la cirugía se realizó un nuevo CBCT para evaluar la relación entre el escudo radicular y el implante.
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Tabla 6. Terapias de Extracción Parcial (PET) y sus Indicaciones (30).
El implante se realizó en dos tiempos quirúrgicos cicatrizando por segunda intención y, tras dos semanas, se insertó un tapón de cicatrización PGNHA3 (Biohorizons, Birmingham, Alabama, Estados Unidos). El resultado obtenido demuestra cómo el resto radicular no llega a interferir en la osteointegración, consiguiendo un buen ajuste pasivo de la prótesis sin ningún tipo de incidencia. Lo interesante en este caso fue el uso de un pilar transepitelial tipo Multi-Unit. Este método de trabajo desarrollado por Nobel Biocare aleja la restauración del hombro del implante, minimizando así la
perdida ósea que se da el primero año de carga funcional, llegando a suponer así que esto pueda evitar la movilización del fragmento dental. Un caso clínico muy interesante corresponde al Dr. Tomás Beca Campo (28), quien en el año 2019 publica un caso de fractura vertical en un premolar previamente endodonciado en una paciente femenina de 52 años de edad cuyo tratamiento de elección fue un implante inmediato con la técnica estudiada e injerto autólogo de dentina. Se procedió a extraer la porción radicular de la pieza eliminando la gutapercha de los conductos con el objetivo de tratar los fragmentos obtenidos libres de hidroxiapatita
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del esmalte para buscar la mejor granulometría posible. Para una mejora del pronóstico y liberación de BMPs y colágeno tipo I en forma cristalizada se humecta la dentina molida con antibiótico con el fin de inhibir las betalactamasas de las bacterias de la penicilina, llegando a introducir la mezcla en el gap entre implante y escudo alveolar, cubriendo todo ello con esponjas de fibrina. Como resultado, la cicatrización alrededor del tornillo de cierre es diferente al resto de encía, ya que el grano de dentina obtenido no ronda entre un tamaño de 0,4 a 0,8 milímetros, presentando falta de homogeneidad. Se consigue debido al cambio de plataforma una superficie de implante cubierta por nano hidroxiapatita con un hueso de aspecto corticalizado por encima del implante, asegurando así una mayor integridad. Dicho tratamiento podría haber sido mejor al utilizar tecnologías diferentes tales como el uso de Tooth transformer (TT transformer), capaz de reducir la cristalinidad de la hidroxiapatita, poniendo a disposición las proteínas morfogenéticas y los factores de crecimiento presentes en la dentina. La partícula obtenida será capaz de determinar un mecanismo de osteoinducción, consiguiendo así estimular la adhesión, la proliferación y la diferenciación celular durante la regeneración ósea. En cuanto a la técnica no consta ningún tipo de complicación. En el año 2019, Jorge Mija Gómez, especialista en Periodoncia, y sus colaboradores (29), reportan un caso clínico en un paciente con 38 años de edad en el cual se realiza el tratamiento de un incisivo central superior al evidenciarse lesión cariosa junto a inflamación gingival. A nivel radiográfico presentaba ausencia de
«Esta técnica puede ser utilizada de forma autónoma, pero se recomienda ser complementada mediante el uso de biomateriales para reforzar su éxito» corona clínica junto a unas condiciones óseas ideales para un implante dental. Se pudo observar, de esta manera, una estabilidad de los contornos de tejido blando tras 3 años de seguimiento siendo un tratamiento factible para dientes con fracturas verticales, evidencia de un grosor alveolar sin modificación de la cortical vestibular y ausencia de patología. Confirmando así cómo el fragmento radicular no interfiere en el proceso de osteointegración del implante siendo, además, beneficioso para conservar la cortical ósea vestibular. Además de usar la técnica, los autores reportaron que el coágulo sanguíneo entre el implante y el fragmento radicular actúa como barrera, evitando la migración epitelial y favoreciendo la regeneración ósea. En este caso, en concreto, se optó por utilizar Fibrina Rica en Plaquetas (PRF) como biomaterial para evitar la migración apical, así como para favorecer la cicatrización del tejido blando periimplantario. Se concluye relatando como en comparativa con otras técnicas, la técnica de Socket Shield es más económica y menos invasiva.
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«Un requisito esencial a la hora de decidir utilizar la técnica es contar con piezas dentales libres de infecciones» DISCUSIÓN Realizar implantes inmediatos no evita de forma completa la posible reabsorción de la cortical vestibular. Tal es el riesgo que incluso el uso de técnicas innovadoras como biomateriales de relleno no consiguen evitar por completo la reabsorción, sino simplemente retenerla (30). Debido a ello, la técnica de Socket Shield es un aire esperanzador para conseguirlo, sin embargo, gracias a la variedad de literatura encontrada estamos advertidos de tener que ser cautelosos a la hora de utilizarla, ya que como hemos podido ver son varias las complicaciones que pueden conllevar su uso: infecciones debidas a una retirada del material restaurador insuficiente, así como a una falta de higienización de la zona que pueden llegar a producir osteólisis alrededor del implante, comprometiendo la osteointegración; migraciones del escudo radicular; exposiciones de la porción coronal de la raíz, atribuido ello a una presión ejercida por la prótesis sobre la mucosa; y exposiciones internas del escudo. Se llega a la conclusión de que un requisito esencial a la hora de decidir utilizar la técnica es contar con piezas dentales libres de infecciones con un periodonto sano, además de contar con un historial médico sin patologías del paciente. Aunque no se
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descarta el uso de piezas previamente endodonciadas con la advertencia de eliminar por completo la gutapercha y dejar la zona correctamente saneada. Tampoco se aplica ningún tipo de restricción de edad y el aspecto del tabaco no interfiere en la elección del tratamiento al no haber constancia de fallo por su existencia. Los artículos y casos elegidos para el siguiente trabajo coinciden al poder resaltar que la técnica tiene una tasa de éxito bastante elevada con resultados positivos tras su aplicación ante la conservación de la cresta alveolar, así como la retención del ligamento periodontal consiguiendo, además, una menor invasión en el momento quirúrgico que se traduce en resultados más estéticos, preservando eficazmente los contornos del tejido facial. Se confirma, por tanto, que la técnica, por sí misma, permite utilizar el propio fragmento de diente del paciente sin riesgo alguno de que éste puede infectarse o dar problemas futuros de gran complejidad que no puedan solventarse de forma eficaz. Como, por ejemplo, la exposición de dicho fragmento, cuyo diagnóstico puede realizarse durante la retirada del material provisional, y cuyo tratamiento consistiría en una medida de reducción de su altura junto a una posible renovación de tejido mínimamente invasivo. No obstante, todavía no podemos afirmar que la técnica pueda conseguir una conservación total de los tejidos, aunque el resultado estético le hacen mérito, además de conseguir unos resultados altamente conservadores, siendo este factor de gran relevancia ante la posterior restauración protésica. Es interesante cómo la técnica ha sufrido una continuidad en su uso con una serie de variaciones a
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lo largo de los años. Gluckman et al. (31) presentan una modificación de la técnica, denominada técnica de Pontic–Shield con la que consiguen lograr una preservación de las fibras supracrestales, desarrollando, así, mejor las zonas de los pónticos y consiguiendo preservar las papilas. Además, agrupan todas las variaciones de la técnica dándoles el nombre de terapias de extracción parcial (PET), indicando en dicha clasificación los escenarios clínicos adecuados para cada tipo de terapia (Tabla 6). A pesar de haber analizado una serie de estudios cuyas tasas de éxitos son destacables, tales como Siormpas et al (23), cuyo estudio de 60 meses mantuvo una tasa de supervivencia completa junto a una perdida ósea crestal mesial y distal mínima, hemos podido comprobar cómo en algunos casos han existido fallos en la propia osteointegración, paso primordial para el éxito de un implante. Debido a ello, los resultados encontrados deben tratarse con minuciosidad y ser muy cautos, ya
que es necesaria mayor evidencia científica para afirmar su éxito. CONCLUSIONES La técnica de Socket Shield, según la literatura revisada, es un método efectivo para conseguir minimizar la reabsorción ósea, así como un tratamiento prometedor, consiguiendo conservar la arquitectura y estética gingival. En sentido general sigue existiendo necesidad de valorar la efectividad de la técnica Socket Shield con un seguimiento evolutivo más largo, ya que se han evidenciado complicaciones que pueden suponer un riesgo a valorar. Es una técnica eficaz que requiere cautela, siendo recomendado no utilizarse en situaciones con infección o patologías a nivel del ligamento. Puede ser utilizada de forma autónoma, pero se recomienda ser complementada mediante el uso de biomateriales para reforzar su éxito y minimizar así las posibles complicaciones. ●
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Protocolo Di²gitalArch®️2.0: carga inmediata en el día Con Straumann BLX
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DR. LUIS CUADRADO CANALS
DDS i2 Implantología Madrid. Dr. Luis Cuadrado de Vicente MD DDS i2 Implantología Madrid. Dra. Cristina Cuadrado Canals DDS i2 Implantología Madrid. Roberto Vives TPD Laboratorio «Dental Full Digital» Madrid. Ignacio Montiel TPD Laboratorio «Dental Full Digital» Madrid.
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l protocolo Di²gitalArch 2.0 se ha desarrollado para poder realizar un tratamiento implantológico sencillo y predecible del paciente de arcada completa con ausencia de elementos de referencia fijos en el maxilar o maxilares a tratar. Se trata de una solución sencilla y rápida para poder realizar un diseño perfecto, transfiriendo la posición del maxilar en el espacio, de la oclusión preoperatoria, la estética y la dimensión vertical del paciente. Para ello, tanto el miniimplante como el scanbody Di²gitalArch 2.0 están diseñados y patentados para esta exclusiva función. El diseño del implante tiene como características fundamentales la de su especial
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«El protocolo Di²gitalArch 2.0 se ha desarrollado para poder realizar un tratamiento implantológico sencillo y predecible del paciente de arcada completa»
Figura 1. Imagen preoperatoria.
conexión, que solo permite una posición del scanbody, ser de fácil y rápida colocación, y mínimamente invasivo y retirable (si así se desea). La comunicación con el laboratorio dental es fundamental. Hablar el mismo lenguaje, trabajar con un laboratorio experto realmente en flujo digital es básico para evitar problemas. No existe ya discusión en cuanto a la utilidad del escáner intraoral en arcada completa; insistir en que no es preciso, en que las impresiones no van a ser exactas, es ridículo. Sin embargo, una vez más hay que remarcar que debemos controlar todos los aspectos del tratamiento, todas las herramientas, la cirugía, el escaneado, el laboratorio, los materiales; muchos detalles que son los que realmente nos conceden el éxito en estos tratamientos.
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CASO CLÍ NICO (FIGURAS 1-41) El caso que presentamos en esta entrega es un caso bimaxilar, tratado en dos tiempos quirúrgicos: carga inmediata y provisionalización en el mismo día. Presentaremos la secuencia resumida de actuaciones del día de tratamiento del maxilar superior. Se realizan fotografías extra e intraorales y vídeo al paciente y se envían la laboratorio. A continuación, realizamos un escaneado modelo de estudio preoperatorio con el escáner intraoral Trios de 3Shape y se envía al laboratorio. Para acomodar en la cirugía el miniimplante y scanbody Di²gitalArch 2.0, es necesario hacer espacio en la completa del paciente. Ya en cirugía se coloca el minimplante y el scanbody Di²gitalArch 2.0 y se vuelve a escanear al paciente como modelo de estudio. Se envía al laboratorio.
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A continuación, se colocan los implantes Straumann BLX (8), buscando una preparación de los lechos que nos diera el necesario torque de inserción y el adecuado ISQ con Osstell. De esta manera, podemos determinar objetivamente qué implantes cumplen con los criterios de carga inmediata y, por tanto, van a soportar la prótesis inmediata provisional. Los implantes que no cumplen esos criterios no deben ser cargados. Una vez colocados los implantes es recomendable usar la fresa perfiladora para BLX, creando así el
adecuado espacio para los pilares y bases de titanio, sean pilares SRA o Variobases, como en el caso que presentamos. Recolocamos el scanbody Di²gitalArch 2.0 y se colocan los scanbodies para Variobase Straumann BLX. Escaneamos ahora el maxilar con todos los scanbodies y el archivo se envía al laboratorio. Los archivos del escaneado intraoral, de estudio y postoperatorio, tienen en común el scanbody Di²gitalArch 2.0, permitiendo al laboratorio superponer digitalmente ambos y tener, por tanto, toda la
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Figura 2. OPG preoperatoria.
Figuras 3 y 4. Intraoral preoperatoria.
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información para poder diseñar la carga inmediata. Los provisionales se fresan en TelioCad de Ivoclar. Se les conectan los Variobase directos a implante Straumann BLX y se caracterizan con Nexco. Dos horas y media después de finalizada la cirugía, el
Figura 5. Completa adaptada para i2 Device.
provisional fijo está listo para ser colocado con absoluta pasividad. El postoperatorio fue excelente y la evolución perfecta. En la siguiente entrega de esta sección, en el mes de marzo, presentaremos el tratamiento del maxilar inferior. ●
Figura 6. Colocación completa adaptada.
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Figura 7. Primera fresa Di2gitalArch 2.0.
Figura 8. Segunda fresa Di2gitalArch 2.0.
Figura 9. Segunda fresa Di2gitalArch 2.0.
Figura 10. Lecho para Di2gitalArch 2.0.
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Figura 11. Miniimplante Di2gitalArch 2.0.
Figura 12. Colocación Di2gitalArch 2.0.
Figura 13. Scanbody Di2gitalArch 2.0 colocado en el miniimplante.
Figura 14. Escaneado preoperatorio para Di2gitalArch 2.0.
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Figura 15. Escaneado oclusión Di2gitalArch 2.0.
Figura 16. Escaneado Di2gitalArch 2.0.
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Figura 17. Primera fresa Straumann BLX.
Figura 18. Segunda fresa Straumann BLX.
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Figuras 19-22. Colocación Straumann BLX.
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Figuras 23-27. Colocación Straumann BLX.
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Figura 28. Fresa perfil Straumann BLX.
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Figuras 29 y 30. Lecho creado para Pilar SRA o Variobase.
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Figura 31. Scanbody Di2gitalArch de Variobase colocados.
Figura 32. Escaenado postoperatorio.
Figuras 33 y 34. Alineación postoperatoria con Di2gitalArch.
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Figuras 35-38. Rehabilitación provisional con Variobase.
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Figuras 39 y 40. Colocación de la rehabilitación provisional con Variobase.
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Figura 41. Resultado del tratamiento el mismo día.
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DENTALFULL DIGITAL Director Roberto Vives Ignacio Montiel César Cuervo
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DRA. BELISA OLMO GONZÁLEZ Doctora en Odontología. Profesora de Gerodontología, Pacientes Especiales de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC). Dr. Manuel Ribera Uribe Doctor en Odontología. Profesor de Gerodontología, Pacientes Especiales de la UIC. Dr. Víctor Gil Manich Licenciado en Odontología. Director del Máster en Gerodontología, Pacientes Especiales y con Compromiso Médico. UIC.
Asistencia oral domiciliaria: una necesidad sin normativa reguladora
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n la 74a Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 2021 se aprobaron más de 30 resoluciones y decisiones concernientes a diversas áreas de la salud pública como diabetes, discapacidades, violencia contra los niños, atención oftalmológica, hepatitis e infecciones de transmisión sexual, producción local de medicamentos, paludismo, enfermedades tropicales desatendidas, enfermedades no transmisibles, enfermería y partería, salud bucodental, determinantes sociales de la salud y orientaciones estratégicas para los trabajadores sanitarios y asistenciales. Las proyecciones demográficas para los próximos años nos hablan de una población envejecida y con más patologías médicas crónicas. La realidad social está haciendo que un considerable número de personas con necesidades especiales, personas
mayores frágiles o con importantes patologías crónicas, puedan tener una necesidad de demanda de asistencia odontológica (1). Estos pacientes requieren una atención dental que va más allá de la mera función asistencial habitual y puntual, englobando conceptos de prevención e incorporando equipaciones y técnicas de trabajo diferenciadas, siendo una opción la Odontología domiciliaria. Esto ha generado que el cuidado de la salud oral de las personas mayores se convierta, en la actualidad, en una necesidad sociosanitaria prioritaria. Los problemas de salud bucodental, y numerosas necesidades de tratamiento dental por cubrir, confieren una situación que merma la calidad de vida del paciente adulto mayor y puede complicar o desencadenar enfermedades sistémicas importantes (2-5). Además de la problemática puramente sanitaria,
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«La atención bucodental domiciliaria puede describirse como un servicio que atiende a quienes no pueden acceder a un servicio dental por sí mismos»
hay un número cada vez más elevado de mayores que viven solos en sus domicilios, con graves limitaciones que les impiden acceder de forma periódica a los servicios odontológicos (1) o mantener unos niveles de higiene bucodental mínimos (6). Es por ello que constituyen una parte de la población donde la asistencia sanitaria domiciliaria es muy importante. La asistencia odontológica domiciliaria en los pacientes adultos mayores mejoraría notablemente la salud bucal, el estado y uso de las prótesis dentales, la capacidad funcional oral para masticar y comunicarse y, en definitiva, su calidad de vida (6). Definición de asistencia oral domiciliaria La atención bucodental domiciliaria puede describirse como un servicio que atiende a quienes no pueden acceder a un servicio dental por sí mismos (7). Incluye la atención bucodental y los tratamientos dentales realizados en un entorno en el que el paciente reside de forma permanente o temporal (8), a diferencia de la atención que se presta en clínicas dentales. Por lo general, incluye residencias, hospitales, centros de día y los propios hogares de los pacientes.
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LA NECESIDAD DE ATENCIÓN DOMICILIARIA 1. Objetivo de la atención bucodental domiciliaria El objetivo es prestar una atención bucodental adecuada a pacientes cuyas circunstancias impiden que reciban esa atención en una clínica dental o un centro hospitalario. La realización de tratamientos domiciliarios en Odontología es
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una necesidad de futuro y la discriminación entre «invasivos» o no «invasivos» es imprecisa. En el domicilio se tienen que realizar los tratamientos (invasivos o no) que técnica y sanitariamente se puedan realizar.
«La puesta en marcha de los servicios de atención bucodental a domicilio debe enmarcarse en el contexto actual de igualdad, diversidad y de derechos humanos»
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La Disability Discrimination Act (DDA) (1995) (9) establece que los proveedores de servicios deben ser justos y flexibles a la hora de tomar medidas para eliminar cualquier barrera que excluya a las personas discapacitadas. La ley exige que, cuando una persona no pueda acceder a un servicio por razón de su discapacidad, el proveedor del servicio lo ponga a su disposición por medios alternativos razonables. En el caso de que una persona no pueda acceder a los servicios odontológicos prestados en una consulta dental convencional, un medio alternativo razonable de acceso a la atención odontológica sería que el odontólogo prestara atención domiciliaria.
Sin embargo, la General Dental Council (GDC) 1999 recomienda que el tratamiento dental prestado a domicilio sea adecuado dentro de ese entorno, teniendo en cuenta la naturaleza del problema dental, las instalaciones disponibles y el bienestar del paciente (6). Lo ideal sería que tuvieran unos objetivos de salud bucodental equitativos y esto requiere una cuidadosa evaluación y planificación del tratamiento que tenga en cuenta todos los factores asociados, incluidas las habilidades necesarias para gestionar la prestación de cuidados en una situación a veces comprometida (10). 2. Necesidades en salud bucodental A medida que aumenta el número de personas que conservan sus dientes naturales hasta la edad adulta mayor (11-14), esto supone un reto para la profesión odontológica a la hora de atender a las personas médicamente comprometidas, con múltiples discapacidades y de edad avanzada, que pueden requerir diversas intervenciones odontológicas. 3. Disponibilidad La asistencia domiciliaria debería poder ofrecerse entre las opciones rutinarias de atención dental para las personas que están mayoritariamente confinadas en casa o para las que salir puede ser un problema. Sin embargo, el acceso y la disponibilidad de los servicios dentales domiciliarios para las personas mayores es relativamente bajo y el número de odontólogos que están preparados para este tipo de asistencia también es minoritario, puesto que no hay una formación académica amplia en dicho aspecto (14).
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PUESTA EN MARCHA DE SERVICIOS DE SALUD BUCODENTAL A DOMICILIO 1. Puesta en marcha La puesta en marcha de los servicios de atención bucodental a domicilio debe enmarcarse en el contexto actual de igualdad, diversidad y de derechos humanos. Los elementos clave para el éxito de la estrategia de puesta en marcha de los servicios odontológicos a nivel domiciliario son tales como: evaluar las necesidades locales, valorar los servicios actuales y los que se podrían prestar, desarrollar un plan estratégico, el apoyo a la mejora de la calidad, información a los pacientes, la garantía de unas normas mínimas, promover la elección de los pacientes y desarrollar el mercado, entre otros. 2. Línea de base Para mejorar los servicios de atención primaria, donde sería de especial importancia incluir la atención bucodental domiciliaria (1417), es necesario establecer una base de referencia. Hay tres etapas clave para trazar la línea de base: evaluación de las necesidades para valorar las carencias de los servicios; determinación de los servicios existentes para rediseñarlos en caso necesario; e identificar los cambios y el nivel de recursos necesarios. Existen cuatro objetivos de la estrategia de puesta en marcha establecidos en «The Commissioning Tool for Special Care Dentistry» (10) que son: un servicio centrado en el paciente, cuyo objetivo es proporcionar y mantener una salud bucodental óptima para el individuo o el grupo; una prestación integrada de primera línea que se organiza en torno a las necesidades del
«Los problemas de salud bucodental y numerosas necesidades de tratamiento dental por cubrir confieren una situación que merma la calidad de vida» adulto vulnerable y no a los límites profesionales; procesos integrados que conduzcan a un trabajo conjunto eficaz; y planificación y puesta en marcha conjuntas. ESTABLECIMIENTO DE NORMAS DE ATENCIÓN BUCODENTAL A DOMICILIO 1. Objetivos del servicio de salud bucodental a domicilio Los objetivos de un servicio de salud bucodental a domicilio son principalmente: establecer un sistema que identifique a las personas de la comunidad que tienen una necesidad de atención bucodental y para las que la prestación domiciliaria es una opción razonable; proporcionar un servicio de salud bucodental que responda a las necesidades de los pacientes, teniendo en cuenta sus circunstancias personales y los recursos existentes; y ofrecer una atención sanitaria bucodental de alta calidad centrada en la persona y que respete la dignidad del individuo que la recibe.
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2. Acceso a un servicio de atención bucodental a domicilio La coordinación con los profesionales de la salud y los servicios sociales,
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los cuidadores y el sector del voluntariado es fundamental. Debe asegurarse que se establezcan vías de derivación apropiadas para que la atención bucodental y/o el tratamiento dental formen parte de cualquier plan de atención sanitaria y de cualquier medida sanitaria para las personas mayores que no tienen acceso a un servicio dental en un centro.
«La atención mixta es el término utilizado para describir la combinación de la atención domiciliaria y la atención en los consultorios»
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Actualmente existe un colectivo de empresas de atención domiciliaria de Cataluña (18), Programa de Atención Domiciliaria Equipo de Apoyo en Cataluña (PADES) en el Servei Català de la Salut (CatSalut) y equipos de soporte de atención domiciliaria (19), pero a nivel de atención domiciliaria bucodental no hay pautas ni convenios establecidos y, sobre todo, no hay una concreción legislativa al respecto. 3. Atención mixta La atención mixta es el término utilizado para describir la combinación de la atención domiciliaria y la atención en
el consultorio en función de la complejidad de los procedimientos dentales que deben llevarse a cabo. 4. Requisitos del equipo humano La atención bucodental domiciliaria requiere que el equipo odontológico trabaje en un entorno no clínico. Esto implica un conjunto específico de habilidades, entre las cuales el trabajo en equipo y la flexibilidad son esenciales. Es por ello que existe una necesidad de formación académica en este ámbito de la Odontología. En cuanto al personal especializado que forma parte del equipo odontológico de asistencia dental domiciliaria, se incluye a un odontólogo y un higienista o auxiliar dental (20), con una formación sobre aspectos más característicos del manejo general y dental del paciente adulto mayor (6). 5. Preparación previa a la visita inicial Una cuidadosa preparación previa a la visita ayudará a garantizar que se disponga de toda la información necesaria (21, 22). Así, en el caso de las visitas de urgencia, se debe llamar por teléfono con antelación para aclarar el problema dental y la necesidad de la visita. Por otro lado, para las visitas que no sean de emergencia, es necesario: comprobar la dirección completa y las indicaciones útiles, enviar recordatorio de la cita dental, historial médico y consentimiento, facilidades de aparcamiento, información sobre quién estará presente y nombre del odontólogo que realiza la visita. PROCEDIMIENTOS 1. Primera visita Los siguientes procedimientos contribuyen al buen desarrollo de la
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visita inicial: llamar por teléfono al paciente para confirmar el horario de la visita dental (7); puntualidad por parte de los miembros del equipo dental; todos los miembros del equipo dental deben llevar una identificación oficial (23) y todo el personal debe ser presentado a su llegada por su nombre y condición; establecer desde el principio la relación de los cuidadores con el paciente; el personal sanitario debe ser acompañado en cada visita por otro miembro del equipo en interés de la seguridad personal y del paciente (24); confirmar los datos personales del paciente (23); consultar con el cuidador sobre la capacidad del paciente para dar una historia fiable y un consentimiento válido, y corroborar quién es el tutor legal del
paciente (1); y comprobar el motivo y el origen de la derivación interna, ya que, a menudo, es necesario actualizar el historial médico y dental anterior (es importante que, antes de hacerlo, se compruebe que la confidencialidad no se ve comprometida por la presencia de una persona, como un asistente domiciliario o un trabajador de apoyo). 2. Tipos de Odontología Utilizar técnicas nuevas de Odontología mínimamente invasiva en los casos que sea posible (25). La puesta en marcha de programas de asistencia dental domiciliaria permite el acceso a los servicios de Odontología de un grupo de población con dificultades físicas
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para el desplazamiento, problemas de salud general y escasos recursos económicos que les impiden hacer uso de los servicios públicos e incluso privados de Odontología (14-16).
«Todos los pacientes tienen derecho a esperar que la información que proporcionen al personal sanitario sea tratada de forma confidencial» 88
Los programas de asistencia dental domiciliaria se basan en cinco tipos de intervenciones no invasivas: tratamiento dental y protésico integral (7) (adaptado a la colaboración y estado del paciente), tratamiento preventivo, formación en higiene bucodental (7) orientada al paciente y a los cuidadores, tratamiento paliativo y conservador (7), y tratamientos quirúrgicos simples (7) (teniendo una clínica dental de referencia) (6). 3. Control de infecciones En el entorno domiciliario, los procedimientos de control de infecciones, incluido el establecimiento de un área de trabajo limpia, deben mantenerse en la medida de lo posible y de acuerdo con las directrices profesionales (7, 24, 27, 28).
Todos los residuos clínicos, incluidos los objetos punzantes, deben eliminarse de acuerdo con las normas locales. Los procedimientos detallados para el control de la infección se aplicarán a los procedimientos domiciliarios de la misma manera que a los procedimientos basados en la clínica donde no se pide ambiente estéril sino, simplemente, la esterilización del instrumental y los mecanismos de barrera del personal asistencial. 4. Planificación del tratamiento y visitas posteriores Tras el examen inicial, el plan de tratamiento debe explicarse al paciente y/o al cuidador, según proceda. En esta fase, se establece la necesidad de realizar más pruebas de diagnóstico, la responsabilidad de cualquier gasto y el calendario de tratamiento previsto. Al final de la visita, debe acordarse con el paciente/cuidador la siguiente acción. 5. Confidencialidad Todos los pacientes tienen derecho a esperar que la información que proporcionen al personal sanitario sea tratada de forma confidencial y se utilice únicamente en el contexto de la asistencia sanitaria (29). Hay que tener cuidado cuando estén presentes otras personas (como familiares u otras personas importantes), no se viole la confidencialidad del paciente ni en la recopilación ni en la transmisión de la información, a menos que el paciente haya dado su consentimiento para la divulgación. 6. Consentimiento La ley en relación con el consentimiento impone claramente al
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«La atención bucodental domiciliaria requiere que el equipo odontológico trabaje en un entorno no clínico»
profesional que se propone a realizar un tratamiento el deber de garantizar la obtención de un consentimiento válido (29). FORMACIÓN La prestación de una atención bucodental domiciliaria eficaz requiere unas competencias que van mucho más allá de la Odontología clínica (30). Todos los miembros del equipo odontológico que puedan participar en los servicios domiciliarios deben recibir formación continuada en este ámbito de la Odontología. La formación debe incluir aspectos odontológicos y también,
entre otros, la preparación para emergencias médicas, incluido el uso de medicamentos de emergencia, y la práctica de rutinas de reanimación en una emergencia simulada (23). EQUIPAMIENTO Para la ejecución de dichos programas es necesario el uso de equipos dentales portátiles. La logística de la atención odontológica domiciliaria es más compleja y los costes hay que analizarlos en el contexto individual en el cual se tenga en cuenta no solo la equipación sino el factor humano. Los diferentes tipos de materiales dependerán del tratamiento y de las condiciones del lugar. Cada vez se dispone de una mayor selección de equipos domiciliarios. Lo que se necesita debe evaluarse en función de: la frecuencia de uso, los tipos de tratamiento que probablemente se lleven a cabo, instalaciones ya disponibles, facilidad de descontaminación adecuada, peso del equipo y facilidad de transporte, cualquier otra característica relevante asociada al servicio que presta, y coste. ●
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Setting up a mobile dental practice within your present
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ecientemente se han publicado las conclusiones del estudio que «capitanea» sobre la influencia que la diversidad bacteriana presente en el intestino y en la boca puede tener en la aparición de tumores colorrectales, o cómo este microbioma puede favorecer o complicar la aplicación de determinados tratamientos oncológicos. ¿Puede compartir con nosotros cuá les han sido las más relevantes? —En Research Square se ha publicado una pequeña parte de un trabajo mucho más amplio en el que intentamos averiguar la implicación
DRA. MARGARITA POZA Investigadora de MeiGAbiome, del INIBIC y CICA La doctora Margarita Poza Domínguez es, además, profesora de la Universidade Da Coruña, donde forma parte de diversas líneas de investigación como la de «Cáncer y microbioma». Precisamente, como parte de una investigación en esa línea, científicos del Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña señalan que la enfermedad periodontal podría aumentar las probabilidades de sufrir un tumor de colon. Para profundizar más en este estudio, la Dra. Poza responde algunas cuestiones para Gaceta Dental.
del microbioma en el desarrollo y progresión del cáncer de colon y metástasis, así como en su prevención y en la respuesta a terapias oncológicas. Para ello, analizamos, mediante tecnologías de ultrasecuenciación NGS, muestras de diferente tipo (orales, tumorales, de heces, saliva, etc.), de una cohorte de 100 pacientes de cáncer colorrectal (CCR). En este trabajo reciente encontramos la presencia de varias bacterias típicamente causantes de enfermedades orales en la boca, heces, en los tumores e, incluso, en los tejidos metastásicos de pacientes de CCR. Y, más específicamente, demostramos, mediante análisis genómico, que en concreto la bacteria Parvimonas
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micra viaja desde la cavidad subgingival hasta el colon y allí se adapta y promueve la tumorigénesis. Hemos comprobado que esta bacteria, que forma parte de la flora normal de la cavidad oral, además de poder causar enfermedades periodontales en caso de disbiosis oral, aparece en el intestino, en los tumores y en las heces de los pacientes de CCR, mientras que no está presente en las heces de las personas sanas; por lo que creemos que sería un buen biomarcador para detectar procesos de CCR de forma no invasiva. —¿Qué perfiles de profesionales sanitarios se integran en esta investigación? —Se trata de un gran equipo multidisciplinar que engloba biólogos, ingenieros informáticos, médicos, etc. En concreto, en el estudio participan investigadores del Instituto de Investigación Biomédica (INIBIC) de la Universidad de A Coruña (UDC-CICA) y del Hospital Universitario de A Coruña (CHUAC), entre los que hay que destacar a Germán Bou, que es el Jefe de Servicio de Microbiología del CHUAC, y a miembros del grupo MeiGAbiome que yo lidero, como Kelly Conde, estudiante predoctoral que superviso, junto a Juan Vallejo, que presentará su tesis sobre este proyecto el próximo año. Nos acompañan el bioinformático Pablo Aja y el equipo de ingenieras informáticas del CITIC (UDC) liderado por Susana Ladra, en el que se encuadra la doctoranda Elsa Martín, cuya tesis también está enmarcada
«El estudio del microbioma y los hábitos de cada uno de estos pacientes nos permitirá relacionar el estilo de vida con el desarrollo de CCR»
en el proyecto. Colaboran activamente en el proyecto profesionales sanitarios de los servicios de Anatomía Patológica, Biobanco, Cirugía y Oncología Médica del CHUAC. Además, contamos con la colaboración de Simón Pardiñas, de la Clínica Dental Pardiñas de A Coruña, y con el equipo de Microbioma Oral liderado por Alejandro Mira, del FISABIO, Valencia, en el que Elena Buetas desarrolla también su tesis doctoral sobre esta temática. Es importante destacar que el estudio está financiado por la AECC, por el ISCIII y por el Ministerio de Ciencia e Innovación, además de por fondos propios de la Clínica Pardiñas.
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—Como acaba de mencionar, en el á mbito odontológico participa en el estudio el Dr. Simón Pardiñas. ¿Qué datos se han puesto de relieve sobre los patógenos presentes en la boca?
«LA CIENCIA NUNCA SE DETIENE SI HAY FINANCIACIÓN» Pese a que aún tendrán que pasar algunos meses para que el proyecto se desarrolle, la Dra. Margarita Pozas resume las principales expectativas que manejan a la finalización del mismo. Así, afirma que «el proyecto es de larga duración y se irá encadenando con otros posteriores. La ciencia nunca se detiene si hay financiación. Pretendemos dar a conocer un conjunto de microorganismos, que pueden ayudar a prevenir el cáncer de colon así como otros, orales en su mayoría, que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad y que podrían usarse como biomarcadores de CCR no invasivos. Nuestro objetivo es, en los próximos años, ahondar en los mecanismos moleculares que explican de qué manera estos microorganismos promueven este tipo de cáncer e incluso otros».
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El equipo multidisciplinar del proyecto, que incluye la colaboración del odontólogo Simón Pardiñas.
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—Simón Pardiñas ha realizado una exploración gratuita a aquellos pacientes de CCR que así lo quisieron. Las muestras de fluido crevicular gingival han sido de enorme valor para secuenciar el ADN de los patógenos orales que estaban también presentes en el colon y en los tumores, ya que, mediante genómica comparativa, hemos sido capaces de demostrar que se trataba de los mismos clones de bacterias que se translocaron de la región oral al intestino. —¿Cómo creen que contribuirá esta investigación al campo de la Medicina y a mejorar la prevención y el tratamiento de los tumores colorrectales? —Este proyecto, diferente e innovador, se basa en secuenciación masiva de última generación (NGS) y técnicas avanzadas de culturómica de bacterias anaerobias asentadas en pacientes con CCR. Los resultados obtenidos supondrán importantes avances en prevención oncológica, restaurando el equilibrio microbiano de personas que presenten disbiosis; en diagnóstico temprano, mediante la determinación de microorganismos que actuarán como bioindicadores o biomarcadores, creando un diagnóstico no invasivo y mucho más precoz que el actual basado en sangre oculta en heces y aumentando, así, las probabilidades de
supervivencia de los pacientes. Asimismo, se avanzará en terapia personalizada donde el análisis genético y microbiano de cada individuo permitirá acoplar al tratamiento oncológico prebióticos, probióticos o posbióticos que modulen el microbioma o la erradicación de aquellos microorganismos perjudiciales mediante antibioterapia o fagoterapia. El estudio del microbioma y los hábitos de cada uno de estos pacientes nos permitirá relacionar el estilo de vida con el desarrollo de CCR. Cada persona presenta un microbioma diferente en función de su alimentación, entre otros factores. Creemos que los resultados obtenidos en este proyecto pueden suponer un paso más allá gracias a la divulgación entre la sociedad de la necesidad de mantener una buena salud oral y una buena alimentación, como un método preventivo crucial que nos protege de la actividad tumoral. Es evidente que la microbiota tiene un papel fundamental en la salud humana de manera que creemos profundamente que comprender la influencia de la microbiota abrirá una nueva puerta en la lucha contra el cáncer. La transdisciplinariedad de la propuesta nos permitirá acercarnos más a los pacientes y avanzar hacia la aplicación del microbioma en la práctica clínica para la prevención y diagnóstico rápido del cáncer. ●
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Protagonistas
PROTAGONISTAS. Dr. José Luis Cebrián
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ecientemente ha sido nombrado jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz, ¿qué ha supuesto para usted este nombramiento? —El primer sentimiento ha sido de responsabilidad. Se trata de uno de los servicios pioneros en nuestra especialidad en España, en el que se han formado especialistas que han sido responsables de la difusión de la Cirugía Oral y Maxilofacial en todo el país. Además, está considerado, según el Monitor de Reputación Sanitaria, como el mejor Servicio en
DR. JOSÉ LUIS CEBRIÁN Jefe de Servicio en Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz Tras más de veinticinco años vinculado al Hospital Universitario La Paz, el Dr. José Luis Cebrián ha sido nombrado jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial; una especialidad que, a pesar de ser poco conocida, es una de las más solicitadas en el MIR, con un futuro prometedor y una gran cantidad de salidas profesionales para quienes optan por esta disciplina odontológica.
los últimos años. Desarrollamos una importante labor asistencial, científica y de formación que debe ser excelente. Hace 25 años, cuando llegué a La Paz, nunca habría imaginado que sería el sucesor de Dres. como Sada, Sierra y Burgueño, pero ahora que estoy aquí solo puedo intentar consolidar la Escuela de Cirugía Oral y Maxilofacial de La Paz con ese objetivo de mejora continua. Desgraciadamente, no todo es bueno. Cuando yo llegué a La Paz, casi todos los profesionales del Servicio tenían plaza fija, y ahora no llegamos a un tercio. La temporalidad es un gran problema porque limita la carrera profesional de muchos facultativos que son
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líderes en su ámbito y, prácticamente, no han tenido la posibilidad de consolidar su puesto de trabajo. —Lleva vinculado a este centro hospitalario desde el año 1995, ¿cómo ha cambiado la Cirugía Oral y Maxilofacial en estos últimos treinta años?, ¿qué avances significativos podría resaltar y en qué modo han mejorado la calidad de vida de sus pacientes? —Ha cambiado mucho, de la misma manera que lo han hecho todas las disciplinas médicas. Los procedimientos no son muy diferentes, pero sí cómo los realizamos. Lo fundamental ha sido tener en cuenta aspectos como la seguridad, la autonomía del paciente y, sobre todo, la calidad de vida. Para ello es imprescindible personalizar y adaptar los protocolos a cada individuo en particular. —¿Podría destacar algunos hitos importantes que hayan logrado desde el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de La Paz? —Creo que lo más importante ha sido conseguir la especialización de la plantilla en las diferentes áreas de la Cirugía Maxilofacial. Esto nos ha permitido ofrecer una atención de gran calidad y certificarnos recientemente en la norma ISO 9001.2015. —¿Cómo dibujaría el mapa de la Cirugía Oral y Maxilofacial en España?, ¿en qué nivel se encuentra respecto al resto de países? —Creo que estamos a un muy buen nivel, ya que dominamos todos los aspectos de la cirugía de cabeza y cuello. Esto se ha visto reflejado en el reciente congreso europeo de Madrid que organizó el Dr. Acero con la inestimable ayuda del Dr. Almeida. Fue un éxito en el que brilló la Cirugía Oral y Maxilofacial española. —¿Qué tipo de investigaciones se están llevando a cabo actualmente en el campo de la Cirugía Oral y Maxilofacial? —Somos una especialidad poco conocida y mucho más amplia de lo que puede parecer, de manera que la investigación es constante y se focaliza en diversas áreas tanto del ámbito
clínico como básico. En la clínica destacan los ensayos relacionados con el dolor orofacial y también postoperatorio, así como todo lo relacionado con la cirugía reconstructiva personalizada. En las disciplinas básicas destaca la investigación en cáncer, especialmente de cavidad oral, biología ósea y biomateriales.
«Somos una especialidad poco conocida y mucho más amplia de lo que puede parecer, de manera que la investigación es constante y se focaliza en diversas áreas» 97 —También es responsable del Laboratorio de Gestión 3D del Hospital Universitario La Paz, ¿qué actividades realizan desde este departamento y con qué objetivos? —Sí, el laboratorio pretende aglutinar todas las iniciativas que surjan en el hospital en el ámbito de la Medicina 3D, ofreciendo asesoría y soporte técnico. También ayudamos a desarrollar proyectos para optar a becas financiadas públicas y privadas. Finalmente, realizamos impresión de biomodelos y, en breve, estaremos acreditados para imprimir guías de corte para diferentes especialidades. Tenemos un proyecto muy interesante para generar un repositorio virtual de biomodelos que estará disponible en los próximos años y que ha sido premiado con una beca de la Mutua Madrileña. —¿Qué ventajas aporta la tecnología 3D a un campo como la Cirugía Oral y Maxilofacial? —Hoy en día no se puede pensar en cirugía reconstructiva, traumatología, cirugía de las deformidades..., sin haber realizado una
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De izda. a dcha.; el Dr. Javier González, la Dra. Teresa González y el Dr. José Luis Cebrián.
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«Lo más importante ha sido conseguir la especialización de la plantilla en las diferentes áreas de la Cirugía Maxilofacial» planificación virtual previa y haber generado dispositivos a medida en algunos casos. Si vivimos en un mundo en 3D, no podemos seguir planificando y diagnosticando en 2D. Como comenté antes, esto nos permite adaptar los protocolos a la persona individual. Es el paradigma de la medicina personalizada. Hasta hace poco, para no emplearla, se ponía la excusa de los costes, pero ya en el Servicio tenemos alguna publicación en la que demostramos que esto no es así. —Además del Laboratorio de Gestión 3D, forma parte del proyecto de Investigación en
Cirugía Oral y Maxilofacial (IdiPAZ), ¿cuáles son las líneas de investigación que llevan a cabo? —Sí, codirijo junto a la Dra. Ana Sastre un grupo de Investigación en Cirugía Oral y Maxilofacial centrado en el terreno de la oncología, sobre todo relacionado con el cáncer de cavidad oral y de glándulas salivales. Hemos accedido a varios proyectos financiados relacionados con la línea de investigación principal de la Dra. Sastre que tiene que ver con la resistencia a fármacos. También aplicamos los preceptos de la tecnología 3D para generar organoides. El objetivo será obtener resultados valiosos para su aplicación clínica. —¿El objetivo de este proyecto es establecer un flujo de trabajo en el tratamiento de los pacientes con cáncer de cavidad oral, ¿en qué consiste ese flujo de trabajo? —En el grupo creemos que todo hallazgo que se lleve a cabo en el ámbito de la investigación básica en Medicina debe llegar al paciente. Es lo que se llama investigación traslacional. La idea de compartir la dirección del grupo
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Dr. José Luis Cebrián. PROTAGONISTAS
una investigadora básica y un clínico está encaminada a lograr ese objetivo. De momento es un grupo joven, que está poniendo sus primeras piedras, pero el fin último será tener relevancia terapéutica. —Cada año se diagnostican 10.000 nuevos casos de cáncer de cabeza y cuello en España, ¿qué pronósticos se manejan en la actualidad y cuál es la calidad de vida del paciente oncológico? —El concepto cáncer de cabeza y cuello es muy amplio. Nosotros tratamos fundamentalmente tumores de cavidad oral, de los senos paranasales y la órbita de las glándulas salivales y tumores cutáneos. En general, el pronóstico depende del momento en que se diagnostique el tumor. En los estadios precoces el pronóstico es bueno y empeora mucho en los más avanzados, de manera que es fundamental la detección precoz. En este sentido, es fundamental el papel del odontólogo. —Por último, ¿qué les diría a las nuevas generaciones que quieren especializarse en Cirugía Oral y Maxilofacial?, ¿qué van a descubrir en esta disciplina? —Se trata de una especialidad poco conocida. Su presencia en las facultades de Medicina es todavía limitada, lo que contrasta con el hecho de que sea una de las especialidades más solicitadas en el MIR. Muchos alumnos de
De izda. a dcha.; los Dres. José Luis Cebrián, Florencio Monje Gil y Fernando Almeida Parra.
Medicina solo tienen un vago conocimiento de la especialidad y sobre lo relacionado con el tema de las «muelas del juicio». Cuando rotan por nuestros servicios se quedan sorprendidos de la riqueza de nuestra patología: oncología, deformidades, traumatología, patología infantil… Muchos de ellos la escogen como la especialidad que quieren desarrollar en su futuro. En este aspecto, actualmente las salidas profesionales son muchas, tanto en el ámbito público como en el privado. Es una especialidad de futuro. ●
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A FONDO. Subida de precios e inflación
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Subida de precios e inflación. ¿Cómo se están adaptando las clínicas dentales? La inflación en nuestro país ha alcanzado cifras récord. El Instituto Nacional de Estadística (INE) señalaba que el IPC (Índice de Precios de Consumo) del mes de agosto se situó en el 10,5%. Lejos ya de esa cifra, el IPC de diciembre se sitúa en el 5,7%, más de un punto por debajo de la registrada en noviembre. A pesar de que los datos demuestran una bajada del IPC, además de las políticas para contener los precios, lo cierto es que la incertidumbre sigue dibujando unas previsiones complicadas para el presente año. Sonsoles García Garrido
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Subida de precios e inflación. A FONDO
«La energía, especialmente la luz, supone el mayor coste extra que están asumiendo las clínicas dentales»
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l igual que la población, los negocios también se están viendo afectados por el aumento de los precios. Y entre ellos, como es obvio, las clínicas dentales. Más aún en aquellas clínicas más modestas cuyos márgenes de costes son menores, sus pedidos con proveedores tienen un menor volumen y es más difícil negociar con ellos. Tampoco resulta sencillo repercutir en los pacientes esas subidas, ya que un aumento del precio de los tratamientos puede suponer que el futuro paciente busque otra clínica, posiblemente más grande o perteneciente a una cadena
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que sí puede aguantar los precios. Entonces, ¿cómo pueden hacer frente las clínicas dentales a esta situación? ¿Cómo les está afectando y qué medidas están llevando a cabo? Para responder a estas cuestiones, desde Gaceta Dental hemos preguntado a tres directores de clínicas dentales al respecto. ENERGÍA, MATERIALES, LABORATORIOS, ORTODONCIA: TODO SUBE Y AFECTA La energía, especialmente la luz, supone el mayor coste extra que están asumiendo las clínicas dentales. Para la Dra. Rocío Paredes, directora del Centro de Odontología Avanzada Navarra (COAN) en Pamplona, este
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A FONDO. Subida de precios e inflación
El Dr. Elio Praticó y la Dra. Rocío Paredes, directores del Centro de Odontología Avanzada Navarra (COAN) en Pamplona.
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«Un aumento del precio de los tratamientos puede suponer que el futuro paciente busque otra clínica»
es un tema complicado porque «hay que tener todo iluminado, los motores encendidos, temperatura adecuada... No veo manera de poder reducir este gasto. Como mucho, cambiar de compañía si te ofrecen una oferta mejor. Yo lo estuve viendo y, al final, he conseguido una reducción
de apenas 500 euros al año; no es mucho, pero me cambié. También estamos notando la subida, desde la pandemia, del material de uso diario. Guantes, mascarillas, baberos, composites y demás material similar, ha subido de precio y, aunque parece que es poco, lo cierto es que a lo largo de todo un año supone un gasto importante». Por su parte, Saray Hereza, directora de la clínica de Odontología Especializada Doctores Murri en Torremolinos, advierte de que «el laboratorio de ortodoncia invisible ya nos anticipó a finales del año pasado un aumento del precio de hasta un 5%. Nosotros no podemos subir el precio a los pacientes de la misma forma, así que asumiremos dichos costes equilibrándolos, en la medida de lo posible, con otros gastos de la clínica».
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Subida de precios e inflación. A FONDO
En términos similares, el Dr. David Lara, director de la clínica Lara&Ochoa de Logroño, se refiere a que «la mayor subida la estamos notando en la energía, y sí, eso sí que nos afecta mucho, pasando de facturas de 500-600 euros a 800900 al mes, sobre todo estos meses de frío». También en su clínica de Logroño, puesta en marcha justo antes de la pandemia, tendrán que hacer frente a la subida del 4 al 6% advertida por su marca de implantes a partir de este mes de febrero. CONTENCIÓN DE COSTES Con el objetivo de reducir esta subida de los precios, las clínicas están tratando de reducir los costes intentando ser lo más eficientes posible, especialmente con los gastos energéticos. Es el caso de la clínica que dirige Saray Hereza, en la que han realizado un «cambio de horario los viernes, ya que hemos ampliado las horas de atención por la mañana y así cerrar por la tarde, lo que conlleva un ahorro de energía. El resto de la semana, mantenemos el horario partido y, a mediodía, cuando cerramos dos horas y media, ahora apagamos todo, aunque eso suponga tener los gabinetes un poco fríos al comenzar la tarde. No obstante, se templan pronto». En la clínica de Logroño del Dr. David Lara «todo el equipo estamos más concienciado sobre el consumo de luz, manteniendo la luz apagada en los gabinetes sin usar, así como las zonas donde no haya pacientes ni personal. También hemos empezado a trabajar con otros depósitos dentales para comparar en cada pedido los diferentes precios del material a pedir para comprarlo al de mejor tarifa. Esto no quiere decir que hayamos cambiado un producto de
calidad por otro más barato de peor calidad, sino que seguimos apostando por las mejores marcas, pero viendo qué proveedor es más rentable para nuestra gestión de los gastos».
«Con el objetivo de reducir esta subida de los precios, las clínicas están tratando de reducir los costes intentando ser lo más eficientes posible, especialmente con los gastos energéticos»
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Saray Hereza, directora de la clínica de Odontología Especializada Doctores Murri en Torremolinos.
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A FONDO. Subida de precios e inflación
En la clínica de la Dra. Rocío Paredes y de su marido el Dr. Elio Praticó, más que una contención de costes, a lo que se han visto obligados es a retrasar determinadas inversiones. «Teníamos pensado abrir
un par de gabinetes más justo cuando llegó la pandemia, pero todavía hoy, y más aún con la situación actual, no hemos podido llevar a cabo esta inversión, nos hemos frenado por un tema de previsión y de ver
LA INCERTIDUMBRE ENTRE LOS PACIENTES
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La subida de precios de la lista de la compra, de la energía, de las hipotecas y alquileres, como es lógico, repercute de lleno en el bolsillo de los consumidores, y habitualmente, cuanto peor es la situación económica, menos acude la gente al dentista. ¿Está sucediendo esto nuevamente? Pues, aunque los meses de diciembre y enero han sido positivos para estas tres clínicas, sí que se está viendo un cambio de tendencia. Para el Dr. David Lara «sí que están viniendo pacientes con tratamientos multidisciplinares, pero solo se hacen pequeñas cosas. Por ejemplo, hace unos días he visto a una paciente que tiene Foto: Shutterstock Ann Kosolapova. desviación mandibular, chasquido articular, que le faltan molares y viene por un blanqueamiento. Entonces, finalmente ha elegido un tratamiento de estética de 500 euros, en vez de un tratamiento de salud de miles de euros. Estamos viendo que los pacientes hacen una selección de tratamientos, en vez de realizarse tratamientos integrales. Trabajamos con financieras, pero hay pacientes que se están echando para atrás porque no pueden afrontar un gasto mensual más. En enero hemos visto que siguen entrando primeras visitas, pero el índice de aceptación de presupuestos está bajando porque eligen ir poco a poco, ir pagando a medida que puedan ir realizándose los tratamientos». También en la clínica que dirige Saray Hereza «hemos notado que los pacientes no quieren meterse en financiaciones de 24 o 36 meses, aunque sea sin intereses, ya que tienen miedo a lo que pueda venir y no saben si van a poder afrontar el pago. En el caso de los empastes y tratamientos más sencillos, el paciente viene y los paga, pero en tratamientos grandes no se quieren meter. Si tienen un dinero ahorrado, prefieren guardarlo. Les influye mucho lo que se publica en los medios de comunicación porque los pacientes nos comentan lo que ven en la tele, la cesta de la compra, el fin de la ayuda por la gasolina, entonces prescinden de lo que ven que es prescindible, incluso la ortodoncia la consideran muchos como algo estético y no funcional, por lo que van alargando el comienzo de estos tratamientos».
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cómo va funcionando todo. Así que esto es algo que dejamos para más adelante. Vamos a esperar a ver cómo termina 2023 y a ver si para 2024 nos lanzamos a ello», explica la Dra. Paredes. ¿ASUMIR LOS COSTES O SUBIR PRECIOS A LOS PACIENTES? Además de revisar los contratos y tarifas de los proveedores, reducir el consumo energético y aparcar nuevas ideas de negocio, hay otro recurso para mantener los precios para los pacientes. Se trata de que los profesionales al frente de sus clínicas asuman gran parte de la subida de costes con su trabajo. «Estamos tentados de hacer algunas subidas –explica la Dra. Rocío Paredes-, pero aún no las hemos hecho. No tenemos pensado subir precios en tratamientos grandes (cirugías, implantes, etc.) porque nosotros asumimos que es nuestro tiempo y trabajo y no lo repercutimos en el paciente. Pero sí estamos planteando repercutir el precio a los pacientes de aquellos tratamientos que conllevan gasto de material, como las obturaciones, donde tenemos precios bajos». En la misma tesitura se encuentra Saray Hereza en la clínica de Odontología Especializada Doctores Murri en Torremolinos: «En principio no vamos a subir los precios, pero sí lanzaremos campañas de publicidad atractivas con ofertas, ofreciendo facilidades de pago y adaptándonos al bolsillo de todo el mundo. Somos conscientes de la competencia, pero seguimos trabajando en la calidad de nuestro servicio y nuestros materiales, y eso tiene como consecuencia que no podamos manejar los precios más bajos, pero tampoco dar presupuestos inalcanzables».
«Hay que revisar periódicamente las tarifas de los tratamientos, analizar el margen de cada uno de ellos y estudiar el precio de la competencia directa e indirecta»
En la clínica del Dr. David Lara sí que se han aumentado los precios de los tratamientos «pero no tanto porque nos suban los precios, sino también por la adaptación de nuestra gestión de tarifas después del estudio de los 3 años que llevamos trabajando, ya que al principio no teníamos en cuenta datos tan importantes como nuestro precio/hora de consulta y se establecieron precios estándar al abrir la clínica. Es ahora, tras la pandemia, cuando estamos viendo nuestro histórico, equipo, gastos, facturación y beneficios empresariales para regularizar las tarifas. Por eso, unos tratamientos han subido y otros han bajado». No obstante –argumenta el Dr. David Lara– «determinadas subidas de precio, como las de los implantes, nos afecta, pero nos da miedo repercutir el precio en los pacientes porque ya son de por sí tratamientos caros y no podemos entrar en la guerra de precios que existe con otras cadenas y empresas. Intentaremos mantener los precios utilizando uno de los
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«Si quieres que tu clínica funcione a medio o largo plazo, tendrás que mejorar los servicios de atención al paciente»
El Dr. David Lara, director de la clínica Lara&Ochoa de Logroño.
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mejores implantes y advirtiéndolo a los pacientes para que tengan en cuenta esta marca como garantía de calidad». 2023, ¿SERÁ UN AÑO BUENO O MALO? «Pienso que en 2023 la situación no va a mejorar, explica la Dra. Rocío Paredes. De hecho, creo que en algún mes habrá un parón. No soy pesimista, más aún viendo cómo ha ido diciembre y enero, ya que hemos trabajado muy bien, pero imagino que en algún momento puede darse un parón a esta situación y habrá que mantenerse. Diciembre ha sido un mes fantástico y enero también ha sido muy bueno. Si todo el año siguiese esta trayectoria, en 2024 seguramente montaríamos dos gabinetes más, ya que es un proyecto que tenemos desde hace 3 años. Tenemos que seguir presentes, trabajando bien y realizando ofertas
y campañas publicitarias para estar en la mente de la gente y que piensen en ti cuando te necesiten». Para el Dr. David Lara «todavía es pronto para saber cómo será 2023, ya que enero no es el mejor mes para ver la facturación final como producto del factor «parece que nos viene mal año». Pensamos en su día que el año de pandemia sería malo y para el sector odontológico fue bueno. Llevo 3 años en mi corta experiencia como director y doctor, y creo que el servicio o facturación de una clínica no solo depende del estado económico de un país, sino de muchos más factores como valor y diferenciación, trato personal, facilidades de pago, y muchas cosas más con las que puede contar una clínica. Es un reto para nosotros cada día, cada mes y cada año intentar ser mejores, no vender más ni luchar contra la inflación, la guerra de Ucrania, la crisis energética y la pandemia», concluye el Dr. David Lara.
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7 CLAVES PARA MEJORAR LA RENTABILIDAD DE LA CLÍNICA Teniendo en cuenta el contexto actual en el que nos encontramos, con las subidas de precios, con pacientes cada vez más exigentes en cuanto a calidad y tarifas, y en el que cada día existe más competencia, es imprescindible conseguir mantener y aumentar la rentabilidad de la clínica. Para ello, es esencial seguir algunas claves: 1. Define el precio óptimo para tus servicios. Hay que revisar periódicamente las tarifas de los tratamientos, analizar el margen de cada uno de ellos y estudiar el precio de la competencia directa e indirecta. Solo así podrás saber cuál es el precio óptimo y justo que te permitirá aumentar los ingresos sin que esto conlleve la pérdida del paciente. 2. Fomenta la aceptación de presupuestos de los tratamientos. Es importante atraer a nuevos pacientes a la clínica, pero más aún que acepten los presupuestos, así que debes dedicar un tiempo a ese posible futuro paciente sin abrumarle, pero resolviendo todas sus dudas y ayudándole a visualizar una mejora en su vida, y por supuesto, hay que explicarle y ofrecerle una financiación a su medida. 3. Fideliza a tus pacientes. Si quieres que tu clínica funcione, tendrás que mejorar los servicios de atención al paciente, antes, durante, y después del tratamiento. 4. Analiza todos los gastos de la clínica y aprovecha las ofertas temporales y las liquidaciones de los proveedores, especialmente en materiales no perecederos. Trata de reducir el nivel de existencias para así obtener un stock adecuado a las necesidades de tu clínica.
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5. Haz que los trabajadores estén contentos. Un trabajador desmotivado rinde aproximadamente la mitad que un trabajador motivado. Así que es importante tener contenta a la plantilla para que la clínica funcione. Además, de cara a los pacientes, es muy necesario que el equipo esté contento, y pueda así tranquilizar al paciente y hacer que se sienta seguro. 6. Apuesta por la sostenibilidad. Cada vez son más las clínicas y empresas preocupadas por la sostenibilidad, tanto en la reducción de emisiones de carbono, como en eficiencia energética y uso de energías renovables en sus instalaciones. Pero aquí también podemos incluir el hecho de evitar un exceso de visitas y desplazamientos de los pacientes a la clínica, evitar pruebas diagnósticas que no son claramente necesarias, reducir tiempos de espera; en definitiva, se trata de eliminar duplicidades e ineficiencias que cuestan tiempo, dinero, espacio y repercuten en los pacientes y en la salud del planeta. 7. Digitaliza tu clínica. Aquí no solo nos referimos a la aparatología digital de la clínica. Existen softwares dentales que te ayudarán a optimizar la agenda de citas, las tareas administrativas y la comunicación con tus pacientes. También puedes potenciar una estrategia de marketing, mediante una página web y redes sociales con contenidos de valor. Ten en cuenta que tu página web es capaz de atraer pacientes las 24 horas del día, por tanto, es una inversión muy rentable. ●
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A la última
A LA Ú LTIMA. Clínica Neira Dental
Clínica Neira Dental Con una imagen renovada, pero con las mismas ganas de seguir ofreciendo el mejor servicio a sus pacientes, Clínica Neira Dental se ha ganado a pulso su éxito. Su director, el Dr. Pablo Neira Vázquez, lidera esta clínica de profesionales con un objetivo claro: realizar tratamientos en el menor número de visitas posibles. Todo ello gracias al uso de la tecnología más puntera, de la cual están pendientes a diario para conseguir los mejores instrumentos y mejorar, así, en la práctica diaria. Y no todo es tecnología, ya que en Clínica Neira Dental también tienen muy en cuenta la gestión, la formación, el marketing y la comunicación para conseguir los objetivos deseados y diferenciarse del resto de clínicas.
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No esperamos verte muchas veces; lo que esperamos es que el resultado de tus citas sea lo más satisfactorio posible». Con este lema y siguiendo la filosofía de slow dentisty, «menos es más», la Clínica Neira Dental se ha convertido, sin lugar a dudas, en una clínica de referencia en Lugo. Y es que, tal y como explica su director, el Dr. Pablo Neira Vázquez,
«el objetivo es realizar tratamientos integrales en el menor número de visitas posibles, tanto para la comodidad del paciente como para el equipo profesional». Para ello, al paciente se le trata en su conjunto de manera integral, haciéndole una primera visita exhaustiva y estableciendo un plan de tratamiento completo en el que, muchas veces, confluyen varias especialidades odontológicas. «Le enseñamos en 3D el tratamiento más
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Clínica Neira Dental. A LA Ú LTIMA
«Nos apoyamos en la tecnología para ser más eficientes en nuestro trabajo»
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El Dr. Pablo Neira Vázquez. director de la Clínica Neira Dental.
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A LA Ú LTIMA. Clínica Neira Dental
UNA CLÍNICA RENOVADA
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Con el objetivo de ofrecer un mejor servicio a sus pacientes, la Clínica Neira Dental cambió de ubicación hace apenas unos meses. Ahora, situada en Rúa Illa Coelleira (Lugo), la clínica ofrece un espacio mucho más amplio y con luz y ventilación naturales en todas las estancias. «Hemos ampliado el espacio físico de nuestras instalaciones. El COVID-19 nos hizo pensar acerca de espacios abiertos ventilados, de los cuales carecíamos en la clínica. Por esta razón tuvimos que cambiar de zona. Al ser una ciudad pequeña, con unos 100.000 habitantes, podemos decir que no existen las distancias y, además, contamos con una zona de fácil aparcamiento que los pacientes valoran positivamente», cuenta el Dr. Neira. Además, desde la clínica prestan todas las especialidades odontológicas, siendo los tratamientos de Implantología, Rehabilitación Oral y Ortodoncia los más demandados.
En Clínica Neira Dental cuentan con todo tipo de aparatología al servicio de sus pacientes.
adecuado para su caso, siendo visible antes de realizarlo, ofreciendo más seguridad en su ejecución», señala el Dr. Neira. Todo ello gracias al profesional trabajo realizado por todo el personal de la clínica, el cual está formado por 10 profesionales entre odontólogos, higienistas y auxiliares. Aunque cada uno tiene una función específica individual, se coordina con el equipo para el correcto funcionamiento de la clínica. «Yo me encargo de la coordinación odontológica, además de realizar mi especialidad en Periodoncia-Implantes y Rehabilitación Oral», apostilla el Dr. Neira. LA GESTIÓN, UN ASPECTO CLAVE Por su parte, de la administración y gestión de la clínica se encarga Vanesa Teijeiro, socia del Dr. Neira y la persona responsable de coordinar y engranar a cada miembro del equipo para que funcione, ya que, como detalla el Dr. Neira, «es importante contar con esta figura en una clínica dental para tener todo controlado; no dejamos de ser una empresa, para la cual no nos forman en el pregrado», apostilla el Dr. Neira. «En mi licenciatura no tuvimos formación empresarial. Nos olvidamos de que es una carrera cara de realizar, no solo por el material, sino por los cursos o másteres de postgrado. La salida laboral es mayoritariamente privada, pero resulta un mundo cuando te enfrentas a una apertura de clínica, licencias, permisos, gastos fijos, variables y muchos otros factores», añade el Dr. Neira. Por ello, insiste, «la clave es tener un equipo de trabajo cualificado y formado, aplicar coherencia y pensar en que esto es una carrera de fondo y no una prueba de alta velocidad.
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Clínica Neira Dental. A LA Ú LTIMA
El equipo de la clínica está formado por 10 profesionales entre odontólogos, higienistas y auxiliares.
LA DIGITALIZACIÓN, SEÑA DE IDENTIDAD Pero si hay algo por lo que destaca Clínica Neira Dental es, indudablemente, por su uso de la tecnología. «Nos apoyamos en la tecnología para ser más eficientes en nuestro trabajo diario y conseguir tratamientos más predecibles», relata el Dr. Neira. Por esta razón, en Clínica Neira Dental cuentan con todo tipo de aparatología: CBCT, cámara intraoral, escáner intraoral, aeropulidor y láser de diodo. Además, desde la clínica siempre están pendientes de nuevos instrumentos que puedan surgir desde la industria para mejorar en la práctica diaria. «Consideramos la
tecnología clave en la Odontología actual, ya que permite ser más eficientes y realizar tratamientos más predecibles en beneficio del paciente. Así, los pacientes reciben tratamientos menos invasivos, reduciendo tiempos de consulta y de ejecución, siendo muy satisfactorio para ellos», detalla el Dr. Neira. Pero para un buen uso de la tecnología, la formación de los profesionales se vuelve fundamental. Por este motivo, en Clínica Neira Dental buscan partners que les ayuden tanto en la venta de un equipo como en la formación del mismo y en el servicio técnico postventa. «Cuando adquieres nueva aparatología, es indispensable la formación para todo el equipo, ya sea online o presencial», manifiesta el Dr. Neira. En cuanto al futuro de la digitalización, el Dr. Neira lo tiene
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Más que nada porque es una de las pocas profesiones en la que estás aprendiendo constantemente durante todo tu ejercicio laboral».
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A LA Ú LTIMA. Clínica Neira Dental
«La clave es tener un equipo de trabajo cualificado y formado y aplicar coherencia»
claro: «Será apasionante gracias a la Inteligencia Artificial. Ya existen softwares radiológicos con esta tecnología, donde nos informa con una simple radiografía del paciente, los tratamientos realizados y los pendientes a realizar. Nos viene un futuro odontológico al que no veo límites y debemos dar las gracias a los que lo hacen posible».
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Clínica Neira Dental está situada en Rúa Illa Coelleira, en Lugo.
CLÍNICA NEIRA DENTAL ¿Dónde está? - Rúa Illa Coelleira, 7, Bajo Derecha, 27002 Lugo ¿Quieres saber más? https://clinicadentalneira.es/
FORMACIÓN CONTINUA La formación continua para los profesionales del sector odontológico es indispensable a la hora de reciclarse y actualizar sus conocimientos, y es aquí donde entra en juego la formación in company, un aspecto que tienen muy en cuenta en Clínica Neira Dental, donde todo el equipo se reúne semanalmente para comentar todo lo que se puede mejorar, ver errores y solventarlos, y potenciar las virtudes. Además, en Clínica Neira Dental juega un papel muy importante ND Academy, «una apuesta de formación a otros profesionales», explica el Dr. Neira. «No es algo que sea nuestro objetivo primordial, sino un extra. Nos gustaría hacer un curso formativo trimestral de día y medio de duración sobre nuestros protocolos de trabajo, si fuesen de interés para otros compañeros, y que nos ayuden a compartir y aprender fuera del día a día y el trabajo con nuestros pacientes», concluye. ●
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TENDENCIAS. Odontología digital
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Fuente: Dental Data.
¿Pacientes ricos, clínicas ricas? La influencia del entorno en el consumo de servicios odontológicos
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Tendencias
Odontología digital. TENDENCIAS
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os datos del último Libro Blanco de la Salud Oral en España del 2020 indican que solo el 51% de la población había visitado al dentista en los 12 meses anteriores. Acorde a esta afirmación podríamos cuantificar, según los habitantes de nuestro entorno, cuántos potenciales pacientes visitarán nuestra clínica de forma recurrente. Si, además, tenemos en cuenta que el número medio de visitas por habitante es de 0,7 visitas al año, podríamos afinar nuestra previsión y cálculo en cuanto a las ventas de nuestra clínica. Teniendo en cuenta estos datos sobre consumo, aflora la importancia de la sensibilización hacia la población en el cuidado bucosanitario, ya que solo consumirían servicios odontológicos 24 millones de habitantes, lo que reduce de forma drástica el volumen de pacientes que acuden de forma regular a la clínica, es decir, la frecuencia se reduciría a 16,9 millones de habitantes consumiendo servicios odontológicos cada año. Si a esto añadimos que el crecimiento en la
«El propietario de una clínica dental debe analizar de manera detallada su entorno, las características de los núcleos familiares, la edad media o el género, entre otros elementos»
oferta de servicios odontológicos es mayor al consumo, dado que la proporción de habitantes por clínica ha pasado de 2.200 en 2016 a 2.012 en 2021, esta descompensación entre oferta y demanda enfatiza la necesidad de análisis y estudio del entorno, y la clara importancia de disponer de datos de nuestra clínica y el desarrollo de habilidades directivas que permita obtener ventaja competitiva frente a la competencia. Para profundizar en la capacidad de consumo de los habitantes de cada municipio, Dental Data ha creado un indicador sintético teniendo en cuenta el consumo en sanidad según los núcleos familiares, el número de habitantes y la renta per cápita. Acorde a los cálculos realizados se ha conseguido dar un valor al mercado dental y el consumo de tratamientos dentales asciende a 2.559 millones de euros anuales. Las comunidades autónomas donde mayor volumen de consumo se produce son Andalucía (17,8%), Cataluña (15,06%) y Madrid (14,5%); entre las tres comunidades controlan
115 Ú RSULA BARROSO PEDROSA CEO y cofundadora de Dental Data, Directora Ejecutiva de Angloben Digital Economy, Directora del Área de Consultoría y Profesora del Máster de Dirección y transformación de clínicas de Instituto IDEOD. Experta en análisis de datos de clínicas dentales. Desarrollo de ecosistemas digitales en el sector sanitario. Inteligencia de negocios dentales. Diseño de cuadros de mando integrales para clínicas dentales.
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TENDENCIAS. Odontología digital
«La descompensación entre oferta y demanda enfatiza la necesidad de análisis y estudio del entorno» el 47,36% del mercado. A nivel de municipios, Madrid (183 millones de euros/año) y Barcelona (91 millones de euros/año) son las ciudades donde más se consumen servicios dentales.
ACCEDE A LOS ARTÍCULOS ANTERIORES
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EL ENTORNO DE LAS CLÍ NICAS DENTALES El entendimiento y análisis del entorno como influenciador en el modelo de gestión y los resultados de las clínicas supone aprender cómo las fuerzas clave -economía, tecnología o los aspectos socioculturalesafectan a la posición competitiva de las empresas en general y de las clínicas en particular. Para un adecuado aprovechamiento de la información de nuestro entorno es necesario conocer y entender la estructura social en la que se trabaja, para así alcanzar los objetivos que, como negocio, se propongan sus promotores. Ante el reto en habilidades directivas que tienen los odontólogos propietarios y siendo las clínicas un modelo de negocio cuyo éxito estará fuertemente influenciado por su sistema de gestión y su entorno, son las habilidades y competencias las que realmente determinarán los factores y elementos diferenciadores entre las personas y, por tanto, las ventajas competitivas entre empresas resultan ser su consecuencia más
destacada. En este contexto, las personas que toman las decisiones, las innovaciones y tecnologías incorporadas, los recursos consumidos y las influencias socioeconómicas de la población, tienen un papel determinante en los resultados de las clínicas como organización y en su productividad como negocio. Para responder a esta cuestión, Dental Data, desde el departamento de investigación Data Health, ha realizado el primer estudio al respecto titulado «Factores de influencia en la productividad de las clínicas dentales en España» (Dental Data, 2022), donde se analizan variables de las clínicas en relación con sus resultados económicos y su entorno. En la hipótesis a analizar se ha realizado una extracción de datos relacionados con la situación económica de los habitantes de España (renta per cápita), el número de habitantes por municipio, el volumen o número de clínicas en cada municipio y las ventas de las clínicas. En el análisis realizaremos una vinculación y relación de estas 4 variables y se extraerán conclusiones al comportamiento de la información que permitan responder a la siguiente cuestión: ¿Existen patrones que relacionan las capacidades económicas de las personas con la facturación de una clínica? LA EVOLUCIÓN DE LAS CLÍ NICAS EN ESPAÑA El número de clínicas odontológicas en España es de más 23.500 en 2022. Acorde a las tareas de investigación y extracción de datos para el actual estudio, se han conseguido identificar un total de 22.939 clínicas, lo que supone el 97,36% del total, una muestra que representa casi
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el 100% del sector. La distribución que representan estas clínicas por comunidad autónoma está relacionada de forma directa con el índice poblacional. Las comunidades con mayor número de clínicas son Andalucía, Cataluña y Madrid, es decir, a más población, mayor número de clínicas. Si clasificamos las clínicas por rango de facturación, y como se expuso en el anterior artículo, el rango de facturación que predomina es de menos de 100.000 euros (21%) y la facturación promedia del sector se sitúa en los 500.000 euros. Si focalizamos el análisis en clínica de alta facturación, solo 13 municipios disponen de clínicas con alto rango de facturación, por encima de los 5 millones de euros anuales, siendo Madrid el municipio de mayor concentración en grandes clínicas odontológicas. Claramente podemos
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determinar que este es un sector de alta penetración territorial y que las grandes clínicas se concentran en pocas localidades, aunque se han detectado oportunidades en localidades donde no existe oferta de servicios odontológicos y que expondremos en futuros artículos. LA RENTA PÉR CAPITA ¿Conoces la RPC de la población del entorno de tu clínica? La renta per cápita (RPC) media de la población española se sitúa en 28.037 euros anuales, según datos del 2021. Conociendo este dato, podrás determinar cuál debería ser la facturación de tu clínica; saber si estás por debajo o por encima de lo esperado te ayudará a valorar cuán buen gestor de clínica eres y si necesitas mejorar en el conocimiento e interpretación de datos de tu clínica y tu entorno. En la Figura 1 se
Figura 1. Fuente: www.dentaldata.es, 2023
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Odontología digital. TENDENCIAS
Figura 2. Fuente: www.dentaldata.es, 2023.
puede observar la distribución de la riqueza en el territorio español; para ello, puedes consultar tu ciudad en www.dentaldata.es, en la sección Radar Dental. Siendo los municipios de mayor RPC tan solo 16 (representados en la Figura 2), al igual que el volumen de facturación, la riqueza se concentra en poco más de una docena de localidades, que además si lo relacionamos con el volumen de habitantes, observamos que los tres primeros municipios son poblaciones con un volumen de habitantes de entre 60.000 y 100.000 habitantes. Esto que denota que municipios de mayor densidad poblacional no son denominativos de mayor riqueza. En último lugar, se combinarán los datos de facturación y RPC de la población para entender la afección del entorno a que la clínica obtenga un mayor o menor volumen de venta. LA RPC Y LAS VENTAS DE LAS CLÍ NICAS La aplicación de tecnologías inteligentes nos ofrece resultados
de alta innovación y avance en el conocimiento del sector y nos permite entender, entre otras cuestiones, cómo se relacionan las clínicas con su entorno. En la herramienta Radar de Dental Data se han utilizado algoritmos de aprendizaje automático (machine learning) para determinar qué es lo más importante a la hora de impulsar las métricas, así como para buscar segmentos interesantes para una investigación más detallada. Los elementos analizan, clasifican los factores que importan y contrastan la importancia relativa de estos factores y los muestran como elementos influyentes clave y segmentos principales para las métricas categóricas y numéricas. Tras aplicar la tecnología más innovadora se han detectado dos grandes segmentos: -Entornos municipales con RPC > 40.000 euros: si nos centramos en analizar los 13 municipios con mayor RPC de España, observamos que la hipótesis planteada de que un entorno de altas capacidades
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adquisitivas predetermina que la clínica vaya a obtener un alto índice de facturación no es una afirmación absoluta, pero no es errónea, dado que hay mayoría de clínicas de facturación superior a 750.000 euros (por encima de la media del sector que está en 500.000 euros). Es decir, que los pueblos con población más rica influyen en que las clínicas tengan una facturación por encima de los 750.000 euros. Por lo tanto, en caso que una clínica en este entorno esté por debajo de la media, claramente tiene un problema en la gestión y toma de decisiones, dado que el entorno garantiza unas ventas superiores a la media nacional. -Entornos municipales con RPC entre 12.000 euros y 18.000 euros: este segmento de población se caracteriza por residir en entornos poblacionales con un volumen menor a 30.000 habitantes; es decir, cuanto más pequeño sea el municipio, menor es la capacidad económica de su población. La tendencia del perfil de clínicas en estos municipios es de clínicas que facturan menos de 250.000 euros al año. Por tanto, abrir una clínica en una población de menos de 30.000 habitantes y RPC
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«La riqueza o capacidad de consumo de los habitantes de tu entorno predetermina la facturación que debería tener tu clínica» baja tiene mayores riesgos de estar abocada al fracaso. Ante la hipótesis planteada de la afección de la riqueza o capacidad de consumo de los habitantes de tu entorno, podemos afirmar que sí predetermina de forma ostensible la facturación que debería tener tu clínica. En este sentido, el propietario de una clínica dental debe analizar de manera detallada su entorno, las características de los núcleos familiares, la edad media o el género, entre otros elementos, dado que todas estas características pueden ayudar a conocer el consumo medio que harán de forma recurrente de los servicios odontológicos. ●
Dental Data es una organización con 10 años de experiencia dedicados a la formación, investigación, creación de herramientas inteligentes de dirección y métodos de transformación digital del sector dental. Pertenece a diferentes grupos de investigación vinculados al Programa Estatal de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico del Sistema de I+D+i. Introducir en el mercado los productos y servicios desarrollados, fruto de las investigaciones aplicadas en más de 800 clínicas, ha sido el objetivo principal de Dental Data, cuya misión es formar a los odontólogos en las nuevas habilidades para la dirección, digitalización y transformación de las clínicas con el fin de obtener una mayor competitividad, relación con el paciente y rentabilidad. La nueva sociedad digital exige clínicas digitales.
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TENDENCIAS. Gestión
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Shutterstock/Billion Photos.
La revolución de los criterios ESG en la cultura empresarial En los últimos diez años, la sostenibilidad se ha convertido en uno de los factores clave de la estrategia corporativa a nivel global.
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Tendencias
Gestión. TENDENCIAS
«La sostenibilidad es uno de los factores clave de la estrategia corporativa» 123
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a legislación y concienciación social han hecho que las grandes empresas incluyan variables de sostenibilidad en sus proyectos empresariales. Según han transcurrido los años, se ha ido implantando la realidad de que ser sostenible va mas allá de reciclar. Los ODS (Objetivos de Desarrollo Sostenible) de la ONU, firmados por España en 2015, son un conjunto de valores sobre los que ninguna empresa, sea del tamaño que sea, debe sentirse indiferente. Si bien es cierto que, dependiendo del tamaño, sector y geografía, las empresas serán más sensibles y cercanas a determinados objetivos, éstas pueden ser agentes de cambio.
Cuando se habla de «desarrollo sostenible» hay una tendencia a pensar solo en lo que se refiere a medioambiente o, concretamente, a cambio climático. Y sí, pero los objetivos son muchos más y abarcan un espectro mucho más amplio sobre los que cualquier empresa puede incidir (Figura 1). Cada vez más, los consumidores esperan que las promesas de sostenibilidad de las empresas se materialicen realmente. Aquí no se escapa nadie y, en el sector dental, confluyen todos los ingredientes necesarios para comenzar con una inmersión que a las generaciones futuras de pacientes les importa y mucho. Más del 60% de los consumidores hemos cambiado nuestros hábitos de
MARCIAL HERNÁNDEZ BUSTAMANTE CEO y fundador de VPVEINTE Consultores. Coach, experto en Gestión y Marketing Dental.
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TENDENCIAS. Gestión
consumidores penalizarán a quienes no lo sean. Ser pequeño no es una excusa, y en España lo sabemos, ya que un estudio realizado por el Observatorio ODS destaca que somos el país que más empresas tiene adheridas al plan de la ONU, con más de 1.500, de las cuales más del 60% son pymes. A medida que se avanza en el proceso en estos últimos años, en el lenguaje empresarial se incluyen nuevos conceptos relativos a la responsabilidad corporativa. Desde el comienzo de esta década, se utiliza, cada vez más, el término ESG en el lenguaje directivo, existiendo, en estos momentos, un movimiento que cuenta ya con analistas, evaluadores e incluso reconocimientos institucionales sobre el asunto.
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Figura 1. Objetivos de desarrollo sostenible de la ONU.
consumo por la preocupación ante el cambio climático, pero cuando se nos pregunta a los consumidores europeos, el 75% afirmamos que no nos creemos las afirmaciones ambientales de las compañías. Esta desconfianza es debida al greenwashing empresarial, una práctica de marketing destinada a crear una imagen ilusoria de responsabilidad ecológica. Aunque estemos inmersos en una revolución imparable, es normal la desconfianza ante una situación en la que todos, como sociedad, estamos implicados y afectados. Dicha desconfianza se resuelve desde la transparencia y predicando con el ejemplo. Ser más sostenible tiene un impacto innegable a nivel de reputación empresarial. En el polo opuesto, la sociedad y los
CRITERIOS ESG ESG son las siglas en inglés de Environmental, Social y Governance. (ambiental, social y gobernanza). Se usan para determinar que las empresas tengan implementada en su estrategia unos valores de concienciación ambiental, social y de gobernanza, para el funcionamiento de las mismas. Esto quiere decir que pasan de dar prioridad al crecimiento económico a dársela a un crecimiento en el que tienen en cuenta las repercusiones de sus actividades sobre sus empleados, sus consumidores, sus proveedores, la sociedad y el planeta. No son valores financieros, pero cada vez se utilizan más para medir el éxito de una empresa. Es un cambio disruptivo que abarca desde los consumidores hasta los grandes inversores y accionistas y, aunque no en todas las grandes empresas españolas se han adoptado del todo los criterios ESG, el reto
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Gestión. TENDENCIAS
«Ser más sostenible tiene un impacto innegable a nivel de reputación empresarial. Al contrario, la sociedad y los consumidores penalizarán a quienes no lo sean» está por delante y ha venido para quedarse. En consultoras como Deloitte o KPMG coinciden al afirmar que no es una moda pasajera. Se trata de una evolución de la cultura empresarial y se debe realizar un abordaje de manera que todos los departamentos de la organización tengan estos criterios en cuenta. En muchas empresas de nueva creación desarrollan un modelo de negocio en el que, desde su nacimiento, cuentan con esta filosofía en la que los valores ambientales, sociales y de gobernanza son la piedra angular, poniendo como punto clave la transparencia de su funcionamiento, la demostración con el ejemplo y el cumplimiento de las promesas. CRITERIOS ESG EN LA CLÍ NICA DENTAL Para que la cultura empresarial esté alineada con los criterios ESG no basta con declararse respetuoso con el medioambiente; es necesario tener implementadas medidas que tengan en cuenta el bienestar de
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Es necesario realizar un abordaje para que todos los departamentos de una organización tengan en cuenta los criteriors ESG. Shutterstock/Kostiantyn Voitenko.
los trabajadores y aportar valor a la sociedad, además de contar con unas pautas éticas de la dirección de la organización. CRITERIOS ESG MEDIOAMBIENTALES Para las clínicas dentales que cumplen los criterios medioambientales no es suficiente con la mitigación de los efectos nocivos de la actividad, sino que han de ser, incluso, beneficiosas para el entorno. Lo ideal es que tengan una visión proactiva alineada con el desarrollo sostenible de los recursos naturales, de forma que
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TENDENCIAS. Gestión
«Una clínica que sigue criterios ESG es una empresa que protege el bienestar del trabajador por encima del beneficio económico»
puedan llegar a suponer una mejora ambiental. CRITERIOS ESG SOCIALES Una clínica que sigue criterios ESG es una empresa que protege el bienestar del trabajador por encima del beneficio económico, gracias a elementos como la flexibilidad horaria y la conciliación de la vida laboral y
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privada, entre otras. Los criterios sociales incluyen el bienestar de los trabajadores, pacientes y todo elemento social que se vea afectado en la actividad, así como cumplir con criterios de inclusión de los colectivos sociales y la igualdad. CRITERIOS ESG DE GOBERNANZA Este último aspecto engloba todo lo relacionado con la cultura corporativa, la transparencia en las acciones de la empresa con los stakeholders (grupos de interés: pacientes, empleados, proveedores, accionistas, sociedad...), su calidad como empresa en la jerarquía de las tareas, y sus procesos de gestión. Se valoran hechos como que los directivos estén abiertamente comprometidos con prácticas laborales antiéticas. Para evaluar estos criterios es necesaria la creación de políticas internas de transparencia y normas claras sobre la solvencia, y la gestión de las externalizaciones de cualquier tipo. ●
VP20 Consultores es miembro del Club Excelencia en Gestión y del Club de Evaluadores Acreditados de la EFQM. Además, es la empresa líder en España en consultoría y marketing dental. Con más de 30 años de experiencia en el sector y, habiendo trabajado en más de 2.000 clínicas privadas con resultados más que satisfactorios, es sinónimo de éxito en la implantación de herramientas de gestión eficientes entre sus clientes. De todas las técnicas utilizadas, cabe destacar el Coaching Dental. Esta es una herramienta que lleva siendo utilizada en empresas de todos los ámbitos de EE.UU. desde hace más de 30 años. El coaching ofrece una amplia visión de dirección y gestión de la clínica a los responsables de la misma, haciendo que sus aptitudes mejoren y esto se traduzca en un aumento de la cartera de pacientes y de los beneficios de la clínica. Marcial Hernández Bustamante, director general de VP20 Consultores, ha sido certificado por Bureau Veritas con nivel Platino en Servicios Profesionales de Coaching, siendo la consideración de mayor prestigio que existe en el mercado. Para más información: www.vp20.com
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A lo largo del curso se profundizará en cómo gestionar de forma correcta todo el proceso de venta, tanto de primeras visitas como de revisiones. Para ello se analizarán los distintos aspectos propios de dicho proceso, buscando una gestión comercial óptima, con el objetivo de aumentar la aceptación de los planes de tratamiento sin perder por ello el sello de máxima calidad asistencial.
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
POR LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL EN ESPAÑA
La presidenta de la FDI elogia la labor del Consejo General de Dentistas una atención óptima a nuestros pacientes».
128 La Dra. Ihsane Ben Yahya y el Dr. Óscar Castro. Imagen: cedida por el Consejo General de Dentistas.
La presidenta de la Federación Dental Internacional (FDI), la Dra. Ihsane Ben Yahya, ha valorado el papel que desempeña la Organización Colegial de Dentistas en el transcurso de la última edición de los Premios del Consejo General, celebrada recientemente en Madrid. La Dra. Ben Yahya, que fue nombrada Miembro de Honor del Consejo General de Dentistas, ha destacado el trabajo realizado por el Dr. Óscar Castro Reino y su equipo, y ha mostrado su disposición para «fortalecer aún más nuestra colaboración y garantizar que sigamos trabajando para ayudarnos a enfrentar los principales desafíos de salud oral y lograr la visión 2030 de la FDI, que consiste en brindar
Al mismo tiempo, la presidenta de la FDI ha querido elogiar públicamente «los esfuerzos realizados por el Consejo General de Dentistas para promover la salud oral y los avances odontológicos en España». Además, la Dra. Ben Yahya ha puesto en valor publicaciones como el Atlas de la Salud Bucodental en España, que fue presentado ante los medios de comunicación el pasado mes de noviembre. «Se trata de un trabajo tan juicioso y relevante, que sin duda es un punto de referencia no solo para los profesionales de la Odontología, sino también para los profesionales de la salud y la educación, los responsables políticos y la población española», ha añadido. La presidenta de la FDI ha ahondado en el contenido de la publicación y ha precisado que los datos sobre la calidad de vida de la población española y sobre el perfil de los profesionales y tipos de práctica «son de gran valor para avanzar en la mejora de la salud bucodental en el país y más allá. Esta es realmente una guía increíble y espero ver qué más proyectos pueden desarrollar en el futuro». Por su parte, el presidente del Consejo General ha querido agradecer públicamente las palabras de la presidenta de la FDI, organismo que representa a más de 1 millón de profesionales de la Odontología en todo el mundo. «Es, sin duda, un motivo de gran satisfacción que la FDI, con su presidenta al frente, elogie nuestro trabajo. La FDI cuenta con nuestro apoyo y colaboración. Nuestro compromiso con la Odontología siempre permanecerá intacto y continuaremos trabajando para conseguir mejorar la profesión y así poder brindar a nuestros pacientes una atención bucodental óptima», ha declarado el Dr. Castro. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
SUSTITUYENDO EN EL CARGO A LUIS CÁCERES
Lucas Bermudo, nuevo presidente del Consejo Andaluz de Dentistas
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De izda. a dcha., Rafael Flores Ruiz, Sonia Berbel Salvador, Víctor Núñez, Lucas Bermudo Añino, Francisco Javier Fernández Parra, Ángel Carrero Vázquez, Víctor Núñez Rubio, Francisca Perálvarez Aguilera y Rafael Roldán Villalobos. Imagen: cedida por el Consejo Andaluz de Dentistas.
Este órgano se encarga de coordinar las actuaciones de los colegios que lo integran, así como representar y defender a la profesión en su ámbito territorial. El dentista Lucas Bermudo Añino, presidente del Colegio de Dentistas de Málaga, es el nuevo presidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Dentistas tras resultar elegido por unanimidad en el pleno de esta institución colegial, órgano que integra a todos los presidentes de los colegios profesionales de dentistas de la comunidad autónoma. Entre las funciones del Consejo Andaluz se encuentran coordinar las actuaciones de los colegios oficiales que lo integran, así como representar y defender a la profesión en su ámbito territorial ante la administración, instituciones, entidades y particulares, con legitimación para ser parte en cuantos litigios afecten a los intereses profesionales y ante
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su Consejo General. Lucas Bermudo Añino sustituye en el cargo a Luis Cáceres Márquez, quien ha ostentado la distinción de máximo representante de los dentistas andaluces desde 2001. Acompañan a Lucas Bermudo Añino el presidente del Colegio de Granada, Francisco Javier Fernández Parra como vicepresidente; el secretario del Colegio de Cádiz, Diego Rodríguez Menacho, como secretario; el secretario del Colegio de Jaén, José María Delgado Muñoz, como tesorero; así como el presidente del Colegio de Huelva, Víctor Núñez Rubio, como vocal de la comisión permanente. Conforman también el organigrama como consejeros: Sonia Berbel Salvador, presidenta del Colegio de Almería; Ángel Carrero Vázquez, presidente del Colegio de Cádiz; Rafael Roldán Villalobos, presidente del Colegio de Córdoba; Francisca Perálvarez Aguilera, presidenta del Colegio de Jaén; y Rafael Flores Ruiz, presidente del Colegio de Sevilla. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
NUEVA JUNTA DE GOBIERNO
El Dr. Rafael Flores toma posesión como presidente de los dentistas sevillanos
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Foto de la toma de posesión del Dr. Rafael Flores como nuevo presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Sevilla. Imagen: cedida por el CODS.
Al acto de toma de posesión de la nueva Junta de Gobierno asistieron un total de 90 personas y participaron la delegada de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía en Sevilla, Regina Serrano; el presidente saliente del Colegio de Dentistas de Sevilla, Luis Cáceres; además del decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla (US), José Luis Gutiérrez. Flores toma el cargo con gran orgullo y satisfacción, y con el objetivo principal de trabajar por el futuro de la Odontología, defender los intereses de los profesionales del sector y de los pacientes. Como principales propuestas de su candidatura destacan: fomentar las relaciones con la Administración y seguir apostando por una formación científica de calidad para los colegiados «actualizando conocimientos y teniendo siempre en cuenta las nuevas técnicas que vayan surgiendo, los nuevos tratamientos y los especialistas más
relevantes en todas las materias. Queremos que todos nuestros colegiados se formen con nosotros», detalla. Asimismo, «queremos seguir luchando contra el intrusismo y por el endurecimiento de las penas por este tipo de delito, así como la regulación de los egresados en Odontología ante el problema de la plétora profesional. Además de ello, tenemos un importante objetivo que es incrementar la participación del colegiado en la vida colegial, consiguiendo que nuestros compañeros encuentren aquí el aliado que le facilita, así como ayuda en el ejercicio de la profesión en todas sus facetas», detalla el Dr. Flores. Además, entre los propósitos marcados por la nueva Junta de Gobierno figuran dar impulso a los canales digitales para aumentar la comunicación con el colegiado, la creación de un proyecto para tutelar a los recién graduados y ayudarles en su incorporación al mercado laboral, una apuesta decidida por la formación continuada de máxima calidad y la lucha por un ejercicio de la profesión en el que prime la calidad y la ética.
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
Foto de familia de la nueva Junta de Gobierno. Imagen: cedida por CODS.
EXPERIENCIA Y COMPROMISO En esta legislatura acompañan a Rafael Flores como vicepresidente, David Gallego; secretaria, Celia Fernández de Velasco; tesorero, Borja Gómez Vidal; y vocales: Jenifer Martín, Julián Saiz, Pablo Pavón, Aida María Gutiérrez, Ana
María Contreras, Victoria Areal y Marcos Vázquez. «Todos y cada uno de los miembros de la Junta de Gobierno que me acompañan son personas muy preparadas, personas con gran experiencia dentro de la Odontología y, sobre todo, personas muy comprometidas con la profesión y con buscar un futuro mejor para nuestro sector», destaca el Dr. Flores, quien añade: «Se trata de odontólogos jóvenes experimentados y conocedores de la realidad de nuestra profesión. Somos conscientes de que el futuro de la Odontología está por definir y vivimos en una época de cambios que nos exige también una mayor implicación, ser mucho más proactivos». Rafael Flores ha formado parte de la Junta de Gobierno del Colegio de Sevilla durante ocho años, acompañando al presidente saliente, Luis Cáceres, quien ha ostentado el cargo de máximo responsable de los dentistas en Sevilla durante 32 años. ●
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PREVISTO PARA ABRIL
Se aplaza la celebración de Oral Tech 2023 Desde el Comité Organizador apuntan que no se daban las circunstancias óptimas para el éxito de la convocatoria el próximo abril, y ya trabajan en definir fechas alternativas. IFEMA MADRID, Brand Comunicación y Fenin han decidido aplazar la celebración de ORAL-TECH 2023, II Forum Internacional de Expodental, prevista para los próximos 21 y 22 del mes de abril, al no darse las circunstancias óptimas que reúnan una amplia representación empresarial y el éxito de la convocatoria. Una decisión propuesta por los representantes del sector dental, que aconseja un margen de tiempo que permita un entorno de celebración más favorable para este Forum, que tuvo su
Desde el Comité Organizador apuntan que no se daban las circunstancias óptimas para el éxito de la convocatoria. Imagen: cedida por Oral-Tech.
nacimiento en plena pandemia para cubrir las necesidades comerciales del sector dental en alternancia con la celebración de su gran cita internacional, EXPODENTAL. A la espera de este mejor contexto, IFEMA MADRID, Brand Comunicación y Fenin, están trabajando en definir fechas alternativas para el nuevo proyecto, si bien, en estos momentos el foco está en el lanzamiento del gran evento de la industria dental, EXPODENTAL 2024, que se celebrará del 14 al 16 de marzo del próximo año en el Recinto Ferial. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
SERÁ SU SEGUNDO MANDATO AL FRENTE DE LA ORGANIZACIÓN
Jesús Frieyro, reelegido presidente del CODES
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El Dr. Frieyro comienza así el que será su segundo mandato. Imagen: cedida por CODES.
El doctor Jesús Frieyro González ha sido reelegido presidente del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias (CODES). Así lo decidió en la tarde del viernes 23 de diciembre la mesa electoral conformada para organizar y supervisar las elecciones de la entidad. El Dr. Frieyro comienza así el que será su segundo mandato, tras haber sido elegido presidente por primera vez en febrero de 2019. La candidatura que encabezaba fue proclamada automáticamente al ser la única que concurrió a la reciente convocatoria electoral, no siendo, por tanto, necesarias las elecciones programadas para 20 de enero pasado.
En esta ocasión, junto al citado presidente, formarán parte de la Junta de Gobierno los siguientes profesionales: Pelayo Braña Abascal, como vicepresidente; Covadonga Álvarez Abad, como secretaria; Carlos Bousoño Rodríguez, como tesorero; Pelayo Antuña Valle, como vocal 1 o; Arturo Pérez Eguía, como vocal 2o; Carolina Barletta del Campo, como vocal 3o; y Beatriz Fombella Rodríguez, como vocal 4o. Todo el equipo afronta esta nueva etapa con «una enorme ilusión y muchas ganas de seguir trabajando a favor de todos los odontólogos y estomatólogos asturianos, así como por la dignificación de nuestra profesión». Tras un primer mandato «complicado» por el estallido de la pandemia y después de lograr volver a la normalidad «con más fuerza que nunca», batiendo récords de asistencia en algunos de los últimos cursos y eventos organizados, la nueva Junta de Gobierno está convencida de que los próximos cuatro años estarán cargados de «nuevas oportunidades» y buenas noticias para el Colegio. ●
Foto de familia de la nueva Junta de Gobierno. Imagen: cedida por CODES.
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
SE CELEBRARÁ DEL 4 AL 6 DE MAYO EN GRAN CANARIA
Edentulism2023: ciencia, investigación y soluciones En el mundo de los cirujanos dentales, maxilofaciales o prostodontistas, cada paciente es único, cada historial médico es diferente y las expectativas de los pacientes pueden variar desde pura función hasta estética avanzada. Por ello, es esencial disponer de un amplio abanico de opciones de tratamientos, y así poder ofrecer alternativas reales en todos los casos. De la mano de Zygoma ZAGA Centers, el Dr. Carlos Aparicio, el Prof. Chris Butterworth y el Dr. Manuel Martín han creado Edentulism2023, una conferencia con más de 25 ponentes internacionales, expertos y preparados para brindar, con una vista científica, los últimos descubrimientos, tratamientos y conclusiones para crear mejoras en el tratamiento de pacientes edéntulos. Y es que, detrás de cada tratamiento hay un marcado proceso de investigación, pruebas y resultados esenciales. Es por ello que, en Edentulism2023, los especialistas basarán sus ponencias de acuerdo a sus propias publicaciones científicas y resultados encontrados durante sus muchos años de experiencia. Las técnicas, recomendaciones y los protocolos son, para cada tratamiento, el actual estado del arte. PONENTES Entre los ponentes de Edentulism2023 nos encontramos con la Prof. Chantal Malevez, el Prof. Chris Butterworth, el Dr. Costa Nikolopoulos, el Dr. Petros Yuvanoglu, el Dr. Carlos Aparicio, el Dr. Dan Holtzclaw, el Dr. Jay
El Dr. Carlos Aparicio, fundador de la red de Centros ZAGA y orador en Edentulism2023. Imagen: cedida por Zygoma ZAGA Centers.
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Neugarten, el Dr. Masami Ando, el Dr. Eduardo Nicolaeivsky, el Dr. Nicholas Egbert, el Dr. Enrico Agliardi, la Dra. Anita Visser, el Dr. Manuel Martín Luque, el Dr. Fadi Yassmin, el Dr. Luc Vrielinck, la Dra. Ana Ferro, el Dr. Rubén Davó, el Dr. Guy Mclellan, el Dr. Sepehr Zarrine, el Dr. JeanBaptiste Verdino, el Prof. Ole Jensen, el Dr. Luca De Stavola, el Dr. Antonio Olivo, el Dr. Pietro Ferraris y el Dr. Giovanni Nicoli. Al ser la primera vez que se realiza una conferencia con alcance internacional y solo dedicada a pacientes edéntulos, Edentulism2023 se llevará a cabo del 4 al 6 de mayo de 2023 en Gran Canaria. «Edentulism2023 será una oportunidad única para conocer las últimas tendencias en el tratamiento de pacientes edéntulos de mano de los mejores expertos en la rehabilitación de arcada completa», señala el Dr. Carlos Aparicio, fundador de la red de Centros ZAGA y orador en Edentulism2023. Encuentra toda la información de Edentulism2023 en https://edentulism2023.com. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
CURSO A CARGO DE LOS DRES. MARIANO SANZ Y CONCHITA MARTÍN
El Colegio de Dentistas de Las Palmas arranca su actividad formativa anual En total fueron 125 asistentes los que participaron en la jornada celebrada en la sede colegial, entre profesionales y estudiantes de último año de Odontología de la Universidad Fernando-Pessoa Canarias. Asimismo, la formación fue retransmitida vía streaming , lo que facilitó su acceso a los dentistas de las islas de Fuerteventura y Lanzarote.
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De izda. a dcha., Agilberto López, Conchita Martín, Mariano Sanz y Juan Luis Mejías. Imagen: cedida por el Colegio de Dentistas de Las Palmas.
El Colegio de Dentistas de Las Palmas celebró el pasado 13 de enero, con un éxito rotundo de participación, el curso inaugural de su Programa de Formación Continuada 2023, impartido por los doctores Mariano Sanz y Conchita Martín, bajo el título «Tratamiento OrtoPerio para el paciente con periodontitis en estadío IV». Los reputados docentes ofrecieron las claves para el diagnóstico y tratamiento del paciente con periodontitis severa que requiere un abordaje ortodóncico, así como el uso de implantes para la rehabilitación funcional y estética de estos pacientes.
FORMACIÓN DE EXCELENCIA Durante la presentación del acto inaugural, Agilberto López Espino, vicepresidente del COELP, resaltó la satisfacción de la Junta de Gobierno presidida por Francisco Cabrera Panasco, al poder retomar en 2023 la actividad formativa presencial. La Comisión Científica y de Formación Continuada, presidida por Juan Luis Mejías Torrus, desde la toma de posesión de la actual Junta de Gobierno del COELP el pasado 1 de junio, trabaja para acercar a los dentistas de Canarias los últimos avances en los distintos ámbitos odontológicos y procurarles una formación de excelencia. Afianzar la colaboración con las sociedades científicas y con el Consejo General en el ámbito formativo, y dar un nuevo impulso a su «Maratón de casos clínicos» para el fomento de la participación de los colegiados más jóvenes, son también aspectos prioritarios del nuevo plan formativo. Para facilitar tal acceso a una formación amplia, centrada en la capacitación de los colegiados en el entorno científico, que permita a los dentistas de Fuerteventura, Lanzarote y Gran Canaria estar al día en su práctica clínica, el Colegio de Dentistas de Las Palmas ha determinado la gratuidad de los Cursos COELP incluidos en el programa estándar de formación continuada presencial de 2023, y el acceso online a éstos. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
PRIMERA TELEVISIÓN ONLINE ESPECIALIZADA
TV Dents, el nuevo canal del COEC para formentar la salud bucodental
Un momento de la entrevista al Dr. Cosme Gay Escoda para TV Dents, canal que también sale a la calle para hacer encuestas y concursos entre la población. Imágenes: cedidas por COEC.
Se trata de la primera televisión online especializada en divulgar aspectos de la salud bucodental en catalán. Este nuevo proyecto de comunicación tiene el objetivo de hacer llegar a toda la población información rigurosa y de calidad sobre la higiene y salud oral mediante un formato ameno, atrevido y atractivo. Este mes de febrero arranca la actividad de TV Dents, un nuevo canal de comunicación, impulsado por el Colegio de Dentistas de Cataluña (COEC), que contempla contenidos destinados a divulgar consejos e información de interés para hacer educación sanitaria y pedagogía de la importancia de tener una buena higiene bucodental y visitar el dentista, al menos, una vez al año. Ver a lo largo del 2023 en el canal de Youtube y en los perfiles de las redes sociales Twitter, Facebook e Instagram propios de TV Dents, son encuestas y concursos en
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la calle, para conocer los hábitos de higiene bucodental de la ciudadanía y para descubrir cuánto sabe de este ámbito. También se ha realizado una entrevista para conocer mejor a un odontólogo relevante con preguntas clave sobre su trayectoria y visión de la profesión. En este caso, ha hablado con Cosme Gay Escoda, médico, especialista en Cirugía Maxilofacial, dentista, profesor, investigador y coordinador de equipos. La parrilla de TV Dents se completa con un reportaje de la Clínica Odontológica Solidaria del COEC y algunas piezas informativas que, a lo largo del año, explicarán hechos importantes relacionados con la Odontología, la salud o la institución. LA DIVULGACIÓN, UNA PRIORIDAD En los últimos años, el COEC ha impulsado diversas acciones de comunicación para divulgar consejos de salud bucodental y concienciar de la importancia que esto tiene para que la ciudadanía disfrute de una salud de calidad. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
EN LA GALA DE LOS INVISIBLES DE LA COVID-19
El Colegio Oficial de Dentistas de Baleares, premiado por su labor en la pandemia
136 El presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Baleares, Ignacio García-Moris, recibió el galardón entregado por el Govern Balear al CODB, en representación de todos los dentistas de su comunidad. Imagen: cedida por el CODB.
Con motivo de reconocer la labor desarrollada por un total de 52 colectivos profesionales, asociaciones, entidades e instituciones durante la pandemia, el Palacio de Congresos de Palma acogió la Gala de los Invisibles de la COVID-19, organizada por la Consejería de Salud y Consumo de las Islas Baleares. La gala quiso agradecer la tarea de hasta 13 colegios profesionales de la comunidad, todos del ámbito sanitario y entre los que se encuentra el Colegio Oficial de Dentistas de Baleares. Por este motivo, el presidente del CODB, el Dr. Ignacio García-Moris, subió al escenario para recoger el reconocimiento a la labor desarrollada por los dentistas de las Islas y por su colegio profesional durante los difíciles meses de pandemia.
El acto contó, además, con la presencia de la ministra de Sanidad, Carolina Darias, y la consejera de Salud y Consumo, Patricia Gómez, con la asistencia de más de 1.500 personas que pudieron presenciar cómo la consejera de Salud y Consumo agradecía a los presentes todo el esfuerzo y resiliencia de la ciudadanía, especialmente de los centenares de profesionales de Baleares que han permitido dar una respuesta eficaz a una situación muy adversa y paliar los efectos de la pandemia en la comunidad. «Los trabajadores demostraron una flexibilidad y una capacidad de adaptación encomiables. Como sociedad podemos estar muy orgullosos de este trabajo, de esta conciencia de servicio público y de tener a unos profesionales como los que tenemos en las Illes Balears, excepcionales y siempre a la altura de las circunstancias», aseguraba Gómez. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
LANZAMIENTO WEB
EN 2022: 10.200 AGRESIONES
La FDI se preocupa por la salud mental de los profesionales de la clínica dental
Decepción por el rechazo a la tramitación de la PL sobre violencia en el ámbito sanitario
El kit de salud mental y bienestar en el lugar de trabajo, ofrecido por la Federación Dental Internacional, proporciona información y herramientas para ayudar a los dentistas y sus equipos.
El Consejo General de Dentistas considera que es más necesario que nunca establecer un marco regulatorio específico que frene la violencia en los centros sanitarios.
Según comunican en su web, la FDI espera que estos recursos también ayuden a aumentar la conciencia mundial y eliminar el estigma que rodea a la salud mental en la Odontología. La iniciativa tiene un doble objetivo. Por un lado, brindar a los profesionales de la salud bucal la información y las herramientas para manejar las dificultades de salud mental que se pueden derivar del ámbito profesional. Asimismo, pretende sevir de ayuda para mejorar la salud y el bienestar de los dentistas y otros miembros del equipo, factores que garantizan una atención dental de alta calidad a los pacientes. El kit facilitado en la web https:// fdimentalhealthtoolkit.org/ incluye recursos para evaluar la situación, desarrollar planes de acción y promover la salud mental y el bienestar a tres niveles: individual, organizacional y nacional. En el material se incluyen cartas modelo y encuestas nacionales, así como herramientas de comunicación y recomendaciones para abogar por el bienestar. ●
El Consejo General de Dentistas manifiesta su más profundo rechazo ante la decisión de la mayoría del Congreso de los Diputados de tumbar la proposición de ley relativa a la violencia en el ámbito sanitario que el Partido Popular presentó en abril. «En 2021 se produjeron cerca de 10.200 agresiones a sanitarios, la mayoría de ellas, a mujeres. Supone una gran decepción que, una vez más, haya primado el interés político por encima del interés general», explica el Dr. Castro.
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«Urge poner en marcha medidas que garanticen la seguridad de los profesionales sanitarios. Las campañas de sensibilización y los protocolos de actuación establecidos hasta ahora no han tenido el efecto esperado, puesto que las agresiones crecen año tras año. Ahora que el SNS está sufriendo una sobrecarga asistencial, la violencia tanto verbal como física en los centros puede incrementarse exponencialmente, por lo que establecer un plan preventivo para proteger a los trabajadores es más necesario que nunca», concluye el presidente de la Organización Colegial. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
CON GIAMPIERO ROSSI-FEDELE Y JOSETTE CAMILLERI
AEDE celebra su XII Curso de Invierno de la mano de expertos internacionales
Giampiero Rossi-Fedele (izda.) y Leopoldo Forner. Imagen: cedida por AEDE.
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La Asociación Española de Endodoncia (AEDE) se abrió a la Endodoncia internacional los pasados 20 y 21 de enero durante su XII Curso de Invierno de la mano de los expertos Giampiero RossiFedele y Josette Camilleri. El programa de la cita abordó, en el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM), dos temas de especial trascendencia clínica en la actualidad: la irrigación del sistema de conductos y los materiales endodónticos basados en silicatos hidráulicos. «El intercambio de conocimientos a nivel internacional es muy importante para continuar avanzando tanto en la investigación como en la práctica endodóntica y esta cita es una ocasión perfecta para escuchar las últimas novedades a través de colegas de todo el mundo», explica el presidente de AEDE, Leopoldo Forner. La sociedad científica arranca el 2023 recuperando la presencialidad del Curso de
Invierno tras su celebración de forma telemática en 2021 y después del éxito cosechado el pasado año con el XVI Simposium de Madrid y el 42 Congreso Nacional en Zaragoza, que contó con más de 1.100 asistentes. «AEDE continúa con su labor de difusión de la Endodoncia a la sociedad y estamos viendo que los pacientes cada vez son más conscientes de la importancia de conservar los dientes naturales y valoran positivamente nuestra disciplina», añade Leopoldo Forner. Giampiero Rossi-Fedele, que tiene una visión muy prometedora del futuro de la Endodoncia al ser «una terapia mínimamente invasiva asociada a una mejora neta de la calidad de vida de los pacientes», fue el encargado de inaugurar el primer día del Curso de Invierno. Su ponencia se centró en las soluciones irrigadoras, que tienen un rol clave en la desinfección de los conductos radiculares. El sábado fue el turno de Josette Camilleri, profesora y odontóloga honoraria especialista en la Universidad de Birmingham y profesora visitante en KU Leuven y en la Universidad de Oslo. Durante su charla analizó cómo los cementos hidráulicos interactúan con el entorno en el que se colocan, lo que da lugar a una mayor actividad antimicrobiana e interacciones biológicas. PRÓXIMO CONGRESO EN TENERIFE Tras el aplazamiento en 2020 por la pandemia, AEDE celebrará su 43 Congreso en Tenerife del 2 al 4 de noviembre, una cita con un perfil fundamentalmente clínico y que permitirá conocer la zona a través de su programa social. «Aprender no solo es estudiar, sino también experimentar, así que vamos a ofrecer tiempo a los profesionales para que puedan compartir sus experiencias con otros clínicos», explica la presidenta del congreso, Ruth Pérez Alfayate. ●
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COLEGIO PROTÉSICOS DENTALES MADRID.indd 1
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
RETOS: CRISIS DE SUMINISTROS Y ALZA DE COSTES
Fenin establece sus líneas estratégicas de cara a 2023
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La industria de Tecnología Sanitaria inicia el nuevo ejercicio redoblando esfuerzos para minimizar el impacto de la crisis de suministros e incrementos de costes productivos agravada en 2022 y que se mantiene en este inicio de 2023. El actual escenario marcado por la falta de disponibilidad de materias primas y componentes, unido a un incremento sin precedentes de los costes de la energía, transporte, laborales, etc., puede comprometer la viabilidad de los contratos públicos y, por ende, el acceso de profesionales y pacientes a tecnología y productos sanitarios que son fundamentales para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades. Ante este escenario, «es fundamental que se apliquen de forma urgente medidas que eviten que esta crisis siga siendo un problema estructural a lo largo de 2023, y se priorice el suministro en sectores esenciales y estratégicos para la sociedad como es el sanitario», indica Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin. Por ello, Fenin ha solicitado a las administraciones la puesta en marcha de forma urgente de un plan de choque que contemple, entre otros, mecanismos de indexación (al alza o baja) de los precios de los contratos públicos atendiendo a la coyuntura y
Imagen: Thapana_Studio, Shutterstock.
costes productivos actuales para esta industria. Además, se viene constatando un incremento de la deuda de las comunidades autónomas con el Sector de Tecnología Sanitaria. Según los datos del Observatorio de la Deuda Sanitaria de Fenin, la deuda actual de las CC. AA. con el sector supera, en su conjunto, los 1.100 millones de euros y el periodo medio de pago se sitúa en 95 días. Ello supone un incremento de cerca del 50% respecto al plazo medio de pago a inicios de 2022 (49 días). Otro asunto de actualidad pasa por la intención de la Comisión Europea de ampliar los periodos transitorios que marca el Reglamento Europeo de Productos Sanitarios para que las empresas fabricantes certifiquen sus productos en base a los nuevos requisitos. El objetivo de esta prórroga es que estos organismos dispongan de más tiempo para evaluar las solicitudes recibidas y asegurar así la disponibilidad de estos productos.
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y COLABORACIÓN PÚ BLICO-PRIVADA Fenin mantendrá a lo largo de este ejercicio una intensa actividad institucional en representación de los intereses del sector de Tecnología Sanitaria. De esta forma, la Federación seguirá promoviendo reuniones con el Gobierno y las Comunidades Autónomas para abordar no solo las anteriores problemáticas, sino también para dar a conocer a los decisores sus proyectos y propuestas para la mejor eficiencia del sistema. Fenin seguirá impulsando en 2023 nuevos modelos de compra pública basada en valor. Por ejemplo, la Federación presentó el 18 de enero la «Guía de Compra Pública Eficiente del sector de Tecnología Sanitaria», para que los servicios de salud y hospitales puedan acceder, de forma fácil y clara, a las mejores prácticas en contratación pública de Tecnología Sanitaria y facilitar así la eficiencia en la gestión de estos procesos. «Es un documento especialmente útil, ya que la Ley de Contratos del Sector Público no recoge las particularidades de nuestro sector», valora Alfonsel.
PERTE de Salud de Vanguardia y el Plan INVEAT para la renovación de equipamiento tecnológico sanitario. «Somos conscientes de la complejidad que supone el correcto despliegue, en tiempo y forma, de los fondos europeos de los que se nutre este PERTE. Por ello, es esencial apoyarse en los agentes públicos y privados del sector sanitario que conformamos esta alianza para avanzar en la óptima ejecución de este proyecto y los plazos marcados por Bruselas», apunta Alfonsel. Sobre el Plan INVEAT iniciado en 2021 por el Ministerio de Sanidad, el calendario fija el próximo mes de septiembre como límite para la ejecución de los contratos de renovación de equipos de «alta tecnología» en hospitales, con una inversión total de 796 millones de euros. La Federación se muestra satisfecha con su desarrollo, así como con el anuncio del Ministerio de Sanidad de la próxima puesta en marcha de un Plan INVEAT para la Atención Primaria, pero solicita que pueda ampliarse a través de nuevas fases e incluya a otras familias tecnológicas para seguir así reduciendo el nivel de obsolescencia del parque tecnológico sanitario nacional.
INDUSTRIALIZACIÓN DEL SECTOR Respecto a la industrialización del sector, Fenin mantendrá una actitud proactiva hacia el desarrollo de proyectos e iniciativas que potencien un tejido productivo de alto valor a través de la creación de ecosistemas competitivos en Tecnología Sanitaria. Es el caso, por ejemplo, del ciclo de «matchmakings» iniciado en 2022 por la Federación, con el apoyo de los gobiernos regionales, y que tendrá continuidad en 2023. Se trata de encuentros para impulsar sinergias entre distintos actores (compañías, startups, centros de investigación, etc.) y situar a las CC. AA. anfitrionas como polos de innovación industrial de referencia en el país.
PROYECCIÓN INTERNACIONAL En el ámbito internacional, Fenin también dará continuidad en este 2023 al Plan de Actividades de Promoción Internacional de la Federación, en el que se incluye el Plan Sectorial de Exportación en colaboración con ICEX, y de proyección de Healthcare Technology from Spain, la marca de la industria nacional en el exterior. En este objetivo, Fenin gestionará nuevamente la participación de empresas fabricantes españolas en las ferias sectoriales de referencia en el calendario anual: AEEDC (Emiratos Árabes Unidos), AACC y FIME (ambas en Estados Unidos), IDS y MEDICA (Alemania), etc. Asimismo, seguirá promoviendo la transparencia y la ética, con el Código Ético del Sector de Tecnología Sanitaria como referencia, y desarrollando un Plan de Comunicación para poner en valor la Tecnología Sanitaria, además de continuar desarrollando sinergias con la Fundación Tecnología y Salud, organización sin ánimo de lucro impulsada por la Federación. ●
PERTE DE SALUD Y PLAN INVEAT 2023 es el año que marca el cronograma para la completa ejecución de dos planes transversales y fundamentales para la transformación y eficiencia del Sistema Nacional de Salud: el
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
ESTÁN PREVISTAS MÁS INICIATIVAS CONJUNTAS
Convenio FDE-SENC para desarrollar la campaña «Salud Oral y Nutrición» La campaña se llevará a cabo entre octubre y noviembre y contará con dentistas voluntarios que quieran ayudar en su difusión.
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La Fundación Dental Española (FDE), presidida por el Dr. Óscar Castro Reino, y la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), presidida por el Dr. Javier Aranceta Bartrina, han firmado un convenio de colaboración para trabajar en actividades que promuevan un mejor conocimiento de la relación que existe entre la alimentación y la salud bucodental. Éste se llevará a la práctica mediante la suscripción de acuerdos específicos. En este sentido, ambas entidades han rubricado ya el primero de estos acuerdos para el desarrollo de la Campaña Salud Oral y Nutrición, que tendrá lugar en octubre-noviembre de 2023. En dicha iniciativa participarán el Consejo General de Dentistas, la FDE y la SENC con el objetivo de sensibilizar a los dentistas y a la población general sobre la relevancia que tiene una dieta sana para la salud oral y general. La campaña se presentará en una rueda de prensa que se celebrará en otoño, donde se mostrarán los diversos materiales educativos, la página web y una original y novedosa pirámide de los alimentos adaptada a la salud bucodental, que se van a crear específicamente para esta ocasión. CREACIÓN DE SINERGIAS En palabras del Dr. Óscar Castro, la firma de este convenio con la SENC es algo «muy positivo» para la sociedad y para los profesionales que se dedican a la Odontología y a la Nutrición. «Las entidades sanitarias debemos crear sinergias entre nosotras y
Los doctores Óscar Castro y Javier Aranceta . Imagen: cedida por el Consejo General de Dentistas de España..
potenciar actividades divulgativas, formativas y de investigación que conciencien a la población sobre la importancia de llevar un estilo de vida saludable y así evitar múltiples enfermedades», ha declarado. Por su parte, el Dr. Javier Aranceta ha explicado que el gran dinamismo de la Odontología y su posición privilegiada en el primer nivel de atención a los ciudadanos hace que estos profesionales puedan desarrollar acciones de alto valor en la promoción de la salud y en la prevención de la enfermedad, no solamente en lo que se refiere a la salud bucodental, sino en consejos alimentarios para implementar hábitos saludables en la población que a buen seguro repercutirán también en su nivel de salud y bienestar. ●
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NOTICIAS DE ACTUALIDAD
LA HIGIENE INTERDENTAL, TEMÁTICA DE SU PRIMERA EMISIÓN
El Colegio Oficial de Higienistas Dentales de Madrid estrena podcast El nuevo espacio informativo ayudará a los profesionales de la higiene dental a actualizarse, resolver dudas y conocer nuevas herramientas, entre otros aspectos. «Sincera-mente higienista dental» es el título del nuevo podcast que acaba de lanzar el Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid. Un nuevo canal, a disposición de todo el colectivo sanitario y público general, donde los profesionales de la higiene dental podrán actualizar, resolver dudas o conocer nuevas herramientas, entre otros temas. En el primer podcast el tema a tratar ha sido el «Control de la Higiene Interdental» con las aportaciones de las profesionales Cristina Navarro, Sonia Rodríguez, Eliana Ottaviano, Arantxa Hidalgo y Leonor Martín-Pero. FORMACIÓN CONTINUA Por otra parte, en el capítulo formativo, el sábado 15 de enero se celebró en la sede del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid un taller sobre tabaquismo, impartido por el Dr. José Luis Díaz-Maroto. Entre otros puntos, se abordaron aspectos claves sobre la enfermedad del tabaquismo: cómo afecta el consumo de tabaco a la salud oral y sistemática, qué papel desempeña el higienista dental en la educación y prevención de enfermedades surgidas a raíz del consumo prolongado de tabaco y, en consecuencia, cómo se puede actuar para ayudar a los pacientes. Asimismo, el Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid ha firmado un acuerdo de colaboración con Oralmedx
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Imagen del nuevo canal de comunicación del Colegio de Higienistas Dentales de Madrid y participantes en el taller de tabaquismo. Fotos: COHDM.
para la impartición del curso «Capacitación en Medicina Oral y Odontología preventiva para el higienista dental», a través del cual se ahondará en la capacitación del higienista dental en la correcta toma de datos en la historia clínica, así como una adecuada exploración de la cavidad oral. A tal efecto, se celebrarán dos cursos de formación en el presente año y en 2024. ●
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Relato corto
RELATO CORTO
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RELATO CORTO
Volver Premio Mejor Relato Corto Gaceta Dental 2022
M
i estancia en el pueblo llegaba a su fin tras un verano sempiterno que parecía no acabar. Tocaba despedirse de la familia y poner rumbo a la ciudad, a retomar un nuevo curso de Odontología. Un millón de besos de mamá. Charla intensa con papá. El «Ten mucho cuidado» de la abuela... Lo de siempre, vaya. Llegué pronto a la estación. Todavía faltaba media hora para tomar el bus de vuelta y tenía un 5% de batería en mi iPhone, así que me decidí –más bien me vi obligado– a guardar el móvil y sentarme en aquella animada plaza del pueblo que un día me vio crecer, a ver qué sucedía. Vi a niños jugando a la pelota mientras soñaban hacerlo algú n día en un estadio repleto. Viejecitas desgranando minuciosamente la vida de Paquita la del 2o . Un abuelo cascarrabias que en cualquier momento haría de su bastón un arma arrojadiza. Dos bebés observando absortos, desde su carrito, el fugaz tintineo de un gorrión en la rama de aquel á rbol que ha visto pasar varias generaciones. Escuché también el sonido de aquella fuente milenaria que solo era interrumpido por el «¿Qué te pongo?» del hijo de la Pili, que este verano había hecho las veces de camarero. El olor a
olivas verdes no faltaba en las mesas de la taberna «Manolo», tapa española por excelencia, que eran devoradas por un grupo de amigos que parecía reencontrarse tras años. Carcajadas sonoras. Cigarros consumiéndose sin ser probados. Hoy todo podía esperar. Sin duda, aquella plaza seguía igual. El tiempo se había congelado desde mi ú ltimo balonazo a la fachada de la clínica dental del abuelo que, por supuesto, seguía abierta. La cual, además de su labor de cuidar de la salud bucodental de los 736 vecinos, hacía las veces de portería. Tenía algú n desconchón, ya que el paso del tiempo –y los balonazos– no perdonan a nadie, pero seguía exactamente igual; salvo que ahora papá era el dentista del pueblo. Y, de repente, me invadió una amalgama de emociones. Las mismas que me recordaron que un día fui niño. Las mismas que hicieron que me levantara y me pusiera a jugar con aquellos chiquillos. Las que me hicieron pasar a la clínica a pedir un vaso de agua para sofocar la sed y el cansancio, como cuando tenía 10 años. Mientras me acababa aquel vaso y pedía otro, acerté a escuchar a mi padre decir, entre el ruido de las endodoncias, que hay cosas que nunca cambian. Como mi manía de perder autobuses. ●
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EMILIO HUERTAS Ganador del Premio Mejor Relato Corto.
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Congresos
CONGRESOS. XVI Congreso de Blanqueamiento Dental
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os días 24 y 25 de marzo, Pamplona acogerá el XVI Congreso de Blanqueamiento Dental. ¿Qué esperan de esta cita científica? —Es la primera vez que esta asociación realiza un congreso de blanqueamiento dental en esta zona, por lo que creemos que tendrá muy buena aceptación por parte de nuestros compañeros de profesión, no solo de Navarra, sino también de comunidades limítrofes, estando Pamplona muy bien ubicada. El congreso lo hemos organizado con muchísima ilusión, con un programa muy atractivo de ponentes
DR. JUANJO ITURRALDE Presidente del XVI Congreso de Blanqueamiento Dental Con un programa muy atractivo de ponentes reconocidos a nivel nacional e internacional, Pamplona acogerá, los días 24 y 25 de marzo, el XVI Congreso de Blanqueamiento Dental. Una cita, en palabras de su presidente, el Dr. Juanjo Iturralde, que va dirigida a «todos los profesionales del sector odontológico, independientemente de la especialidad en la que estén más formados, ya que los tratamientos de blanqueamiento se pueden aplicar en la gran mayoría de nuestros pacientes».
reconocidos a nivel nacional e internacional, intentando tocar todas las disciplinas odontológicas donde los tratamientos de blanqueamiento pueden ser integrados para que nadie quede indiferente y podamos ver el potencial que tienen estos tratamientos si nuestro objetivo es conseguir los mejores resultados estéticos en nuestros pacientes. Independientemente de la parte científica o formativa, disfrutaremos de unos buenos momentos lúdicos, tanto si queremos hacer algo de turismo como disfrutar de la gastronomía de la tierra. El propio Hotel Castillo de Gorraiz posee varios restaurantes
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XVI Congreso de Blanqueamiento Dental. CONGRESOS
de muy alta calidad. Estarán también disponibles, con previa reserva para los asistentes, sus reconocidas instalaciones del campo de golf o el SPA. —¿Qué la diferencia de las ediciones anteriores? ¿Hay alguna novedad destacable? —Hemos querido innovar o añadir una parte práctica que se realizará el viernes tarde, la cual suele ser bastante demandada. Además, habrá otra pequeña novedad a destacar o, más bien, noticia. Y es que será, lo más probable, el último congreso de la AUVBD (Asociación Universitaria Valenciana de Blanqueamiento Dental), ya que pasará a ser la nueva AEBD (Asociación Española de Blanqueamiento Dental). Asimismo, nos acompañarán todas las casas comerciales más reconocidas en blanqueamiento dental, mostrando sus productos y novedades, pudiendo explicar a los asistentes dudas que puedan tener. —¿Cuá les son los principales objetivos o retos del evento? —Los objetivos del congreso serán, principalmente, disfrutar de un fin de semana con unas excelentes presentaciones, amenas y muy didácticas. También, hacer ver a muchos compañeros que no realizan de manera habitual tratamientos de blanqueamiento, el potencial que tienen los mismos en estética dental. Y para los que tienen más experiencia, que puedan llevarse unos buenos «tips» para aplicar a su vuelta a la clínica. —¿Quiénes son los ponentes y qué temas destacados tratará n en sus conferencias? —El viernes, las conferencias correrán a cargo del Dr. Gonzalo Llambés, con su ponencia «Toma de color» (VITA); y yo mismo hablaré sobre «Confección de férulas de blanqueamiento» (Garzón). En cuanto al sábado, las ponencias estarán impartidas por la Dra. Isabel Giráldez, con «Evitar la sensibilidad, un objetivo difícil pero posible»; la Dra. María Cura, con «Blanqueamiento y
restauración, la pareja perfecta»; el Dr. Alfonso Arellano, con «Compromisos adhesivos en blanqueamiento y pautas a tener en cuenta»; el Dr. Borja Zabalegui, con «Blanqueamiento no vital. Casos a 20 años»; la Dra. Carmen Llena, con «¿Tienen efectos adversos los productos blanqueadores? Repercusión clínica»; la Dra. Jessica Sena, con «Modas en blanqueamiento dental, ¿qué se mueve en redes sociales?»; el Dr. José Luis Sanz, con «Materiales biocerámicos y discoloración dental: ¿qué sabemos?»; y el Dr. Rafael Beolchi, con «Parámetros fundamentales para un buen diagnóstico y plan de tratamiento en casos complejos».
«Hemos intentando tocar todas las disciplinas odontológicas donde los tratamientos de blanqueamiento pueden ser integrados»
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—Por ú ltimo, ¿a qué perfiles profesionales se dirige el congreso y por qué no se lo deberían perder? —El congreso va dirigido a todos los profesionales del sector odontológico, independientemente de la especialidad en la que estén más formados, ya que estos tratamientos de blanqueamiento se pueden aplicar en la gran mayoría de nuestros pacientes, con gran sencillez y muy buenos resultados. Animo desde aquí a todos a asistir, ya que creo que les quedará un buen recuerdo, no solo de la parte docente, sino también del lugar donde se realizará, por el buen clima que se suele respirar en estos congresos y, cómo no, de la parte gastronómica. ●
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Congresos 148
FERNANDO LOSCOS Y RAFAEL VILA Presidente del Congreso SOCE Zaragoza 2023 y presidente de SOCE, respectivamente Si queremos ofrecer a los pacientes la mejor calidad asistencial, los flujos digitales se configuran como herramientas clave para ganar en precisión, predicitibilidad y eficiencia. Y el Congreso Anual que la Sociedad Española de Odontología Digital y Nuevas Tecnologías (SOCE) celebrará en Zaragoza los próximos 28 y 29 de abril será una excelente oportunidad para descubrir más sobre todo lo que la tecnología ofrece al personal de la consulta y del laboratorio.
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SOCE Zaragoza 2023. CONGRESOS
n la carta de presentación del Congreso, auguran que será el evento digital por excelencia del 2023. ¿Cómo se ha planificado el mismo para alcanzar este objetivo? —FL: En realidad, es un camino que ya está trazado desde que se creó SOCE, por lo que cada año se presentan los últimos avances en tecnología digital odontológica de manera global. Es decir, que las diferentes ramas de la Odontología se aúnan para presentar las nuevas tendencias, tecnologías y avances en el tratamiento.
—FL: Se trata de aunar a todos, no solo los odontólogos o estomatólogos, sino a todos los que engloban el equipo dental. Los higienistas y auxiliares deberán adaptarse a la nueva toma de registros y su procesado para enviarlo de una manera digital a los laboratorios y éstos deberán preparar a sus técnicos para poder diseñar y preparar unas prótesis digitales acordes a los tiempos.
—¿Qué destacarían del programa científico del evento? —FL: Al tratarse de un congreso global odontológico, se van a abordar las últimas novedades en las diferentes ramas, lo cual va a repercutir en la definición de un tratamiento multidisciplinar más tecnológico y preciso, que, en el momento que lo podamos aplicar en nuestras consultas, servirá para mejorar nuestros tratamientos. Es decir, que éstos sean más predecibles y que el paciente requiera menos tratamiento presencial.
«SOCE Zaragoza será un congreso global, donde se tratarán las últimas novedades en las diferentes ramas de la Odontología»
—¿Qué podrán ver los asistentes en la zona de exposición comercial? —FL: La industria se ha volcado con este congreso y va a presentar todo el armamentarium tecnológico necesario para llevar a cabo todos estos tratamientos. Desde la toma de registros e imágenes, pasando por el procesado de éstas, hasta el tratamiento final. Para ello se ha de contar con escáneres intraorales, programas de diseño, impresoras, fresadoras y todo lo necesario para elaborar la mejor Odontología desde la pantalla de un ordenador. Para ello no solo va a estar presente la parte que compete a los odontólogos, sino también la de los técnicos y laboratorios dentales, que, de alguna manera, van por delante en este proceso tecnológico que avanza a gran velocidad, dejando obsoleto lo acontecido el año anterior. —¿Para quién está orientada y diseñada esta importante cita científica?
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—¿Por qué no debería perderse esta cita científica un profesional de la Odontología? —FL: Porque, en este momento, la tecnología digital es imprescindible si queremos estar al día en la Odontología actual. El que no se ha subido al carro debe empezar ya, y el que ya está en ello, está ante el mejor escenario para ver y conocer las últimas novedades clínicas y técnicas. Por todo ello y mucho más se debe venir a SOCE Zaragoza. —¿Qué supondrá el Congreso de SOCE Zaragoza en el ámbito de la Odontología digital? —RV: Como cada año, con el apoyo de nuestros socios y de los patrocinadores, dispondremos de los máximos exponentes a nivel nacional e internacional para que, en la casa de la Odontología digital que siempre ha sido SOCE, nos expongan a los profesionales
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CONGRESOS. SOCE Zaragoza 2023
«La formación continuada es fundamental en Odontología y, si cabe, es más importante aún en Odontología digital. La tecnología está en constante evolución y, por tanto, también lo están los flujos de trabajo»
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de la Odontología los flujos más novedosos y eficientes en el día a día y que podamos aplicarlos inmediatamente en nuestras consultas o laboratorios. —SOCE Zaragoza, sin duda, será una de las grandes citas de la organización de cara a este 2023, pero también destacan otras acciones como los SOCE Talks. ¿Qué nos puede decir de esta actividad? —RV: La formación continuada es fundamental en Odontología y, si cabe, es más importante aún en Odontología digital por razones obvias, ya que la tecnología está en constante evolución y, por tanto, también lo están los flujos de trabajo. Nuestra responsabilidad hacia los socios implica propiciar esta formación continuada con una programación de alto nivel como son los SOCE Talks y otros programas formativos que implementamos este año como novedad. —Muchos profesionales de la Odontología se han introducido en el mundo de la digitalización, otros tienen dudas, e incluso, algunos, se resisten. ¿Es este el momento de sumarse a la Odontología digital? —RV: En el camino de la excelencia hoy nos
encontramos las herramientas digitales. Si queremos ofrecer a nuestros pacientes la calidad que merecen, es mandatorio trabajar mediante flujos digitales que nos hacen ser más precisos, predecibles y eficientes. Una mejora respecto a los flujos convencionales ampliamente acreditada desde ya hace tiempo. —Cuando hablamos de digitalización, se cae en el error de pensar solo en el propietario o el director clínico de la consulta, pero es una filosofía de trabajo en la que debe estar implicado todo el equipo de la consulta. ¿Cómo involucrar a todos para que realmente esta forma de trabajar sea rentable, efectiva y eficiente? —RV: La digitalización es una lluvia fina que nos ha calado a todos; desde el primero al último en la consulta, sin apenas darnos cuenta. Basta pensar que uno de los primeros aspectos en haber sido digitalizados fueron las fichas de los pacientes y todo lo referente a la gestión, lo que ya supuso digitalizar, incluso antes que muchos aspectos clínicos, al personal administrativo. Otro ejemplo de cómo nos digitalizamos sin apenas ser conscientes de ello fue el paso de la RVG, cuyas ventajas recalaron en el personal que debía gestionar el antiguo revelado, líquidos, almacenamiento, etc. Por tanto, es bastante fácil implicar al personal cuando todo son ventajas respecto a lo antiguo. Hoy, por ejemplo, un escaneado de ambas arcadas completas ocupa apenas 2 minutos, y el envío al laboratorio es inmediato. —¿Qué consejos les daría a los profesionales que se adentran en este apasionante mundo de la digitalización? —RV: Que cada día que se demoren es un día más de desventaja respecto a quienes sí apostaron por flujos de trabajo que presentan grandes ventajas respecto a los flujos convencionales. Que el retorno de la inversión está asegurado y que la Odontología digital, claramente, es una oportunidad para realizar la Odontología que siempre hemos querido y ofrecer lo mejor a nuestros pacientes que, sin duda, lo merecen. ●
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Agenda
AGENDA
V Edición Curso Modular de Técnicas Quirúrgicas en Regeneración Ósea y Tejidos Blandos «Injertos autólogos y xenoinjertos» Organiza: Osteógenos. Imparten: Dres. Antonio Armijo y Pablo Pavón. Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Barcelona. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com
Taller práctico «Aumento de dimensión vertical con la técnica de inyección» Organiza: GC Ibérica Dental. Imparte: Francisco Troyano. Fecha y lugar: 2 de marzo de 2023 en Madrid. Teléfono e e-mail: 916 364 340 - formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/courses
Formación didáctica de última generación con Geniova Organiza: Geniova. Imparten: Dres. Brian Kotler, Tomás Romero, Paulo Retto, Curro Segura y Katherin Ravelo. Geniova lanza su nueva academia exclusiva en ortodoncia invisible. Esta nueva tipología de formación didáctica de última generación integra y desarrolla el programa más completo del único sistema de ortodoncia invisible con patente mundial.
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https://web.geniova.com/
Webinario «Implantes en sector anterior, claves para acertar» Organiza: Ticare. Imparte: Dr. Marcelo Clermont. Modera: Dr. Francisco Borrego. Fecha y lugar: el 13 de febrero de 2023. Online. https://www.implant-training.es/
Curso Superior Universitario en Implantoprótesis Organiza: Universidad Rey Juan Carlos. Profesorado: Jaime del Río, Rosa Acevedo, Alba Merino, Francisco Benet, Daniel Cárcamo, Carlos Parra, Narciso Carrero, Elio Praticó y Luis Vázquez. Fecha y lugar: del 27 de febrero de 2023 al 30 de noviembre de 2023. Online. Teléfono: 914 884 861 E-mail: titulopropio.implantoprotesis@urjc.es - luis.vazquez@urjc.es https://www.urjc.es/
Calendario de cursos de certificación Organiza: Alineadent. Imparten: Dras. Josefa Castaño, Cristina Monleon y Carolina Valle. Fecha y lugar: 13 de mayo de 2023 (Málaga), 3 de junio de 2023 (Madrid) y 28 de octubre de 2023 (Barcelona). https://academy.alineadent.com/
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AGENDA
Título Experto Universitario en Cirugía y Prótesis sobre Implantes Organiza: CEOdont. Imparten: Dres. Mariano Sanz Alonso, José de Rábago Vega, Guillermo Pradíes, Ignacio Sanz y Ana Carrillo. Fechas: el primer módulo se realizará en abril de 2024. Consta de 7 módulos. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com
Masterclass de Microtornillos y Alineadores Organiza: Manuel Román Academy. Fecha y lugar: 17 y 18 de marzo de 2023 en Málaga. Teléfono e e-mail: 951 769 854 - info@manuelroman.com https://manuelroman.com/
Inmersión en Implantología y prácticas de Cirugía con titulación universitaria Organiza: Sinedent en colaboración con S.I.N Implant System, la UNICID y el Instituto Branemark de Sao Paulo. Fechas: marzo, abril y mayo de 2023. Teléfono: 916 252 162 info@sinedent.com
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XVI Congreso de Blanqueamiento Dental Organiza: Asociación Universitaria Valenciana de Blanqueamiento Dental (AUVBD). Fecha y lugar: 24 y 25 de marzo de 2023 en Pamplona. Teléfonos: 654 916 921 - 676 898 935 congresoblanqueamiento@gmail.com
XIV Edición del Curso Modular de Regeneración ósea Organiza: Osteógenos. Imparten: Dr. Antonio Murillo con la colaboración del Dr. Juan Manuel Vadillo. Fecha: de marzo a julio de 2023. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com
Certificado universitario «Conceptos actuales en Medicina Oral» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dra. Rocío Cerero Lapiedra y Dr. Germán Esparza. Fecha y lugar: de febrero a marzo de 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos
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AGENDA
Certificado Universitario «Cirugía regenerativa en Implantología» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirige: Dr. Juan López-Quiles. Fecha y lugar: 2023 en la Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos
«Dual Congress by Osteógenos» Organiza: Osteógenos. Fecha y lugar: 25 de marzo de 2023 en Madrid. Teléfono: 914 133 714 E-mail: formacion@osteogenos.com www.dualcongress.com. - www.osteogenos.com
Curso superior de formación continuada en Endodoncia integral Organiza: Clínica Fabra. Imparte: Dr. Hipólito Fabra Campos. Fechas y lugar: 17-18 de febrero, 24-25 de marzo, 28-29 de abril y 26-27 de mayo de 2023 en Valencia.
Dr. Hipólito Fabra Campos
Curso Superior de Formación Continuada en
ENDODONCIA INTEGRAL FECHAS
13 y 14 de Enero - 17 y 18 de Febrero - 24 y 25 de Marzo 28 y 29 de Abril - 26 y 27 de Mayo
INFORMACIÓN
Srta. ROSA, Tel. 963 944 640 - hfabra@infomed.es - www.infomed.es/hfabra
Teléfono e e-mail: 963 944 640 - hfabra@infomed.es http://www.infomed.es/hfabra
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Máster en Dirección y transformación de clínicas dentales Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Dirigen: Sofía Solano, Pedro de Ahumada y Úrsula Barroso. Fecha y lugar: marzo-diciembre de 2023 en Madrid. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es
Título Experto Universitario en Endodoncia Organiza: CEOdont. Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto. Fechas: el primer módulo se celebrará en abril de 2024. Consta de 5 módulos. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 33 83 17 - cursos@ceodont.com www.ceodont.com
¿Te gustaría aprender o mejorar tu nivel de FOTOgrafía Dental? Organiza: Fernando Rey FOTOgrafía Dental. Cursos personalizados grupales o individuales. Cursos tanto de nivel clínico como avanzado. Ofrecen diseño de presentaciones, conferencias y comunicaciones modernas, elegantes y dinámicas. www.fotografiadentalfr.com/
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AGENDA
Cursos de certificación y Medicina Dental del Sueño Organiza: OrthoApnea. Imparten: Dres. Eduardo Vázquez, Javier Albares y Rocío Marco. Fechas y lugar: 26 de mayo de 2023 (Barcelona), 9 de junio de 2023 (Madrid) y 20 de octubre de 2023 (Málaga). https://www.orthoapnea-academy.com/
ARMONIZACIÓN OROFACIAL EN ODONTOLOGÍA
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Nuevas formaciones en Armonización Orofacial Organiza: Asociación Andaluza de Cirugía Bucal (AACIB). Fecha y lugar: El “Máster en Armonización Orofacial” en Madrid (del 2 al 4 de marzo de 2023) y Sevilla (del 23 al 25 de marzo de 2023); el “Curso de Experto Anatomía en Armonización Orofacial” del 20 al 22 de abril de 2023 en Granada; y el “Curso de Experto Clínico en Armonización Orofacial” en Sevilla del 1 al 3 de junio de 2023. Teléfono e e-mail: 605 194 105 - https://www.masterarmonizacionorofacial.es/ https://www.masterarmonizacionorofacial.es/
Aplicación clínica del avance mandibular para el tratamiento de la AOS Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparte: Dra. Mónica Simón Pardell. Fecha: libre elección. Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com
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V Curso integral Estética Peribucal en Odontología Organiza: Osteógenos. Imparten: Juan Carrión, Gema Angulo, Pablo Baltar y Cristina Calderón. Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Málaga. Teléfono e e-mail: 914 133 714 - formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com
Formación «¿Y dónde lo pongo?» Organiza: Neosalut. Fecha: 4 de marzo de 2023. Las urgencias son un problema en la clínica. Provocan retrasos, salir tarde, pacientes descontentos, doctores enfadados, higienistas y auxiliares saliendo más tarde. Y tú, como propietario de clínica, viendo que cuando llama una urgencia, ya tiembla toda la clínica. https://www.neosalut.com/
Microtornillos en su mejor momento. Curso Spider Screw® Organiza: Ortobao. Imparte: Dr. Giuliano Maino. Fecha y lugar: 25 de febrero de 2023 en Madrid. Teléfonos e e-mail: 944 218 019 - 610 191 648 https://ortobao.com/
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AGENDA
Curso de alineadores Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparten: Dra. Isabel Cervera, Dr. Alberto Cervera y Dra. Mónica Simón. Fecha: 1er módulo (del 13 al 15 de abril de 2023); 2o módulo (del 4 al 6 de mayo de 2023). Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com
Certificado Universitario «Cirugía Plástica Periodontal y Periimplantaria» Organiza: Universidad Complutense de Madrid - Facultad de Odontología. Dirigen: Dr. Mariano Sanz Alonso y Dr. Ignacio Sanz. Fecha y lugar: de febrero de 2023 a mayo de 2023 en Facultad de Odontología UCM. Teléfono e e-mail: 913 941 906 - odonfpermanente@ucm.es www.odontologia.ucm.es//f-permanente-cursos
XXXIII Reunión Anual SEDCYDO Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO). Fecha y lugar: 19 y 20 de mayo 2023 en Gijón. El objetivo de esta reunión es el de avanzar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico y tratamiento de esta complicada área de la Odontoestomatología. https://sedcydogijon.com/
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Curso avanzado de Regeneración Ósea y Tejidos Blandos en Implantología Organiza: Urban Institute. Imparte: Dr. Istvan Urban. Fecha y lugar: 22, 23 y 24 de febrero de 2023 en Budapest (Hungría). https://salugraftdental.com/curso/regeneracion-osea-y-tejidos-blandos-enimplantologia-dr-urban-2
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Título Experto Universitario en Endodoncia con Microscopio Organiza: CEOdont. Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto. Fechas y lugar: tres módulos. 16-17-18/2/23 y 16-17-18/03/23 en Madrid. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 338 317 cursos@ceodont.com www.ceodont.com
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AGENDA
Curso de Ortodoncia Organiza: Progressive Orthodontic Seminars (POS). Fecha y lugar: comienza en marzo de 2023 en Madrid. Esta formación presencial tiene una duración total de dos años y consta de 12 módulos con teoría y práctica. www.ortodonciapos.com
6° Congreso COEM «Actualización multidisciplinar en Odontología» Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM). Preside: Dra. Laura Ceballos García. Fecha y lugar: 10 y 11 de febrero de 2023 en Madrid. Teléfono: 915 612 905 https://www.congresocoem.com/
Curso de Odontología Medioambiental Organiza: SEKMO. Fecha y lugar: del 3 al 5 de marzo de 2023 (segundo módulo), en Madrid. E-mail: secretariatecnica@sekmo.es www.sekmo.es
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Curso sobre implantes inmediatos Organiza: MEDA Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog. Imparte: Dr. Ramón Gómez Meda. Fecha y lugar: del 30 de marzo al 1 de abril de 2023 en Meda Dental Centro Odontológico (Ponferrada). E-mail: educacioniberica@biohorizons.com https://www.biohorizonscamlog.com/en/education/
Curso «Atrofias Maxilares severas mediante implantes subperiósticos» Organiza: Avinent y Clínica Dental del Canto en colaboración con Dentariel. Fecha y lugar: 21 de abril de 2023 en Madrid. https://www.avinent.com/
Máster de Formación Permanente en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Programa avalado por Universidad Nebrija (NFC). Dirige: Dr. Enrique Solano. Duración y modalidad: 120 ECTS. 3 años. Abierta matrícula 2023/2026. Presencial a tiempo parcial en Sevilla. Enseñanza no conducente a la obtención de titulación oficial. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es
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AGENDA
Curso avanzado en alineadores invisibles Organiza: CEOdont. Imparten: Dr. Andrade Neto con la colaboración de la Dra. María Ángeles Rábago. Fecha: del 24 al 27 de mayo de 2023. Teléfonos e e-mail: 915 530 880 - 680 338 317 - cursos@ceodont.com https://ceodont.com/
Más agenda del sector en gacetadental.com
VIII Jornadas Técnicas de Prótesis Dental Organiza: Ilustre Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid. Fecha y lugar: 14 y 15 de abril de 2023 en Hotel Elba Madrid Alcalá (Madrid). Teléfonos: 917 580 238 - 917 580 239 E-mail: info@colprodecam.org www.jornadasprotesismadrid.com
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Curso «Tejidos blandos en Implantología» Organiza: Avinent. Organizador: Dr. Julen Arocena. Colabora: Dr. Carlos Sada y Core surgical. Fecha y lugar: 10 y 11 de febrero de 2023 en Bilbao. https://www.avinent.com/
Experto en Ortodoncia Funcional, Aparatología Fija y Alineadores Organiza: Ortocervera - Instituto de Ortodoncia. Imparten: Dr. Alberto Cervera, Dra. Isabel Cervera y Dra. Mónica Simón. Fecha: comienza el 23 de marzo de 2023. Teléfono: 915 541 029 www.ortocervera.com
Diploma de Experto en Odontopediatría Clínica Organiza: Instituto de Desarrollo Odontológico Digital (IDEOD). Programa avalado por la Universidad Nebrija (NFC). Dirige: Dra. Asunción Mendoza. Duración: 20 ECTS. 9 meses. Inicio en septiembre de 2023. Modalidad: Presencial a tiempo parcial en Sevilla. Enseñanza no conducente a la obtención de titulación oficial. Teléfono e e-mail: 659 862 391 - formacion@institutoideo.es www.institutoideo.es
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AGENDA
Manejo de sistema de implantes Organiza: PerioCentrum en colaboración con Ticare. Fecha: 22 de febrero. Teléfono e e-mail: 983-309-602 - info@ticareimplants.com Un año más, PerioCentrum y Ticare colaboran para el desarrollo común en áreas como la formación, la investigación y la clínica a pacientes. www.ticareimplants.com
Edentulism 2023 Organiza: ZAGA Centers. Fecha y lugar: del 4 al 6 de mayo de 2023 en Gran Canaria. Teléfono: 622 114 494 E-mail: yvon.reynaldes@zygomazagacenters.com https://edentulism2023.com/
Curso de Metodología de Investigación en Periodoncia Organiza: Dentaid, ETEP-UCM y el Aula de Investigación de SEPA. Fecha y lugar: 24 y 25 de febrero de 2023 en Santiago de Compostela. Teléfono e e-mail: 911 610 343 - sepa@sepa.es https://sepa.es/
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Rehabilitación multidisciplinar compleja. Repaso y presentación de casos Organiza: MEDA Formación con la colaboración de BioHorizons Camlog. Imparte: Dr. Ramón Gómez Meda. Fecha y lugar: del 8 al 10 de junio de 2023 en Meda Dental Centro Odontológico. Ponferrada. E-mail: educacioniberica@biohorizons.com https://www.biohorizonscamlog.com/en/education/
Formación «Tú sí que vales» Organiza: Neosalut. Fecha: 1 de abril de 2023. La formación especializada en los tratamientos de Ortodoncia con alineadores. Donde lo importante eres tú, y no el precio ni los alineadores. Se compone de diferentes grupos de trabajo. Ortodoncistas sin clínica, clínicas exclusivas de Ortodoncia y clínica multidisciplinar. https://www.neosalut.com/
Webinar «¿Cómo diseñar la estrategia de la clínica dental para 2023?» Organiza: Dental Quality. Ponente: Javier López. Fecha y lugar: 9 de febrero de 2023. Online E-mail: info@dentalq.es https://dentalq.es/
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Productos
PRODUCTOS
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RUMAR presenta sus últimas novedades
Scanbody con doble función de Smart Implant Solutions
Todo profesional del sector dental precisa estar a la última en todo momento y, para ello, tan solo necesitarás entrar en la web de RUMAR, donde, bajo el impactante lema «Nuestra selección de pepinos», encontrarás las últimas novedades en motores de endodoncia, ultrasonidos, sistemas de obturación de gutapercha, lámparas de fotocurado, escáneres de placas de fósforo, motores de implantología… y mucho más, así como todos sus repuestos. ¡Siempre en stock, entrega en 24 horas!
El departamento de I+D de Smart Implant Solutions ha desarrollado el Scanbody con doble función, tanto para escaneado intraoral (clínico) como para su uso extraoral en modelos de escayola (laboratorio). Una de sus mayores ventajas es que simplifica enormemente la forma de trabajar.
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Ticare V2: anticipa la sensación de estabilidad primaria
Composi-Tight® 3D Fusion™ de Garrison Dental
En los próximos meses se presentará Ticare V2, un restyling de la geometría externa del implante Ticare. La espiral de doble hilo de estos implantes disminuye a la mitad el tiempo de inserción, reduciendo así el calentamiento óseo. Además, es un ápice más eficaz, por lo que, gracias a un cono más apuntado, aporta estabilidad primaria adicional.
Composi-Tight® 3D Fusion™ de Garrison Dental Solutions ha sido galardonada con el premio TOP PRODUCT AWARD Top Sectional Matrix de The Dental Advisor 2023. Diseñado 2012 - 2023 para reducir el tiempo del procedimiento y mejorar los resultados de las restauraciones Composi-Tight compuestas de Clase II, el 3D Fusion producto ha sido reconocido como un logro importante en la tecnología de matrices seccionales.
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O-Star Woodpecker, más que una lámpara de fotocurado
Recode Aligners, nuevos alineadores invisibles
Con la O-Star podrás polimerizar todas las resinas del mercado en tan solo 1 segundo. Dispone de lente de polimerización de 10 mm, 7 programas de trabajo (entre ellos programa Ortho), luz fluorescente para detectar caries y biofilm, medidor de intensidad de luz en la base de carga y lente de cura de puntos para emisión focalizada.
El reciente lanzamiento de la nueva línea de negocio de Avinent es Avinent Orthodontics con su primera marca de alineadores invisibles Recode Aligners. Recode destaca por su material innovador, con más retención y flexibilidad, por su alta calidad en el proceso productivo, y por el servicio excelente que ofrecen.
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PRODUCTOS
AP-B Woodpecker, la solución para una profilaxis perfecta
Análogo de doble uso de Smart Implant Solutions
El nuevo AP-B de Woodpecker es la herramienta perfecta que no puede faltar en cualquier clínica donde se realizan tratamientos de profilaxis, periodoncia y endodoncia, gracias a que integra un ultrasonido piezoeléctrico, así como un potente y versátil aeropulidor 2 en 1 con función supragingival y subgingival. Función autolimpieza y diseño antiatasco. Todo ello en una única unidad fácilmente programable.
El departamento de I+D de Smart Implant Solutions ha desarrollado el análogo de doble uso que permite trabajar tanto de forma tradicional como digital, reproduciendo la conexión del sistema de implantes con una precisión única. Entre sus características destacan el mecanizado de alta precisión, su reducida longitud (lo que ahorra material de impresión) y es reutilizable.
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Smart A Woodpecker: mucho más que un motor de endodoncia
Listerine® Cuidado Total para tu salud bucodental
Compacto y siempre actualizado gracias a su software WEndo® App, podrás actualizarlo al instante y disponer de las últimas actualizaciones, nuevos modos, los últimos movimientos o limas del sector.
Listerine® Cuidado Total ofrece seis beneficios en uno para una salud bucodental completa: elimina los gérmenes que causan la placa y la gingivitis; ayuda a prevenir el sarro para conservar el blanco natural de los dientes; fortalece los dientes para protegerlos de las caries; reduce la placa; mantiene las encías sanas; y proporciona un aliento fresco.
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Supra Estructuras de Avinent para resolver casos estéticos
Ticare Perio Hybrid, implante para paciente de riesgo
Esta nueva solución está pensada para diseñar la estructura primaria y la Supra a la vez, con un novedoso proceso all-in-1 que otorga rapidez a los laboratorios. Las Supra Estructuras de Avinent están pensadas para trabajos que necesiten unos resultados altamente estéticos y una gran durabilidad en la prótesis.
Ticare lanza al mercado Ticare Perio Hybrid, el implante para el paciente de riesgo que cuenta con gapZero®, basándose en estudios científicos y clínicos. Un implante con importantes beneficios para el paciente: cero remodelación ósea y mejor predictibilidad ante situaciones adversas.
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Calendario de congresos
CALENDARIO DE CONGRESOS
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FEBRERO 2023 ALIGNEA
Ávila
COEM
Madrid
días 10 y 11
AAMADE
Madrid
días 11 y 12
MARZO 2023 IDS Colonia
Colonia (Alemania)
del 14 al 18
XVI Congreso Blanqueamiento Dental
Pamplona
días 24 y 25
Congreso Dental Aragonés
Zaragoza
días 31 y 1
ABRIL 2023 SEMO
Murcia
del 9 al 11
del 13 al 15
(Sociedad Española para el Estudio de los Materiales Odontológicos) Jornadas Técnicas de Prótesis Dental
Madrid
días 14 y 15
International Osteology Symposium
Barcelona
del 27 al 29
SOCE
Zaragoza
días 28 y 29
MAYO 2023 SEGER
León
SEOP
Castellón
SEDCYDO
Gijón
SEMO (Sociedad Española de Medicina Oral)
Santiago de Compostela
SEPA
Sevilla
del 31 al 3
JUNIO 2023 SEDO
Bilbao
del 6 al 10
SECOM CYC
Cartagena
del 15 al 17
SEPTIEMBRE 2023 SECIB
Córdoba
del 21 al 23
del 4 al 6 del 11 al 13 días 19 y 20 del 25 al 27
II Congreso de Alineadores y Nuevas Tecnologías Santiago de Compostela
del 21 al 23
FDI World Dental Congress
Sídney
del 24 al 27
OCTUBRE 2023 SEPES
Valencia
SEOENE
Murcia
NOVIEMBRE 2023 AEDE
Tenerife
del 2 al 5
SESPO
Valencia
días 10 y 11
SEOE
Valencia
día 10
SEMDES
Córdoba
del 16 al 18
OMD
Lisboa
del 17 al 19
SEI
Tenerife
del 12 al 14 días 27 y 28
días 24 y 25
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1
La bomba de vacío expulsa todo el aire de la cámara y de las cavidades de las piezas de mano antes de proceder a la esterilización, mejorando el rendimiento del autoclave y asegurando una mayor seguridad.
2
Todos los ciclos de esterilización se guardan en una unidad flash USB, sin necesidad de tener que instalar un software especial para ver e imprimir los informes.
3
El iClave plus hace pasar el aire a través de un filtro bacteriológico durante la fase de secado, eliminando la posibilidad de que el instrumental vuelva a contaminarse y maximizando la seguridad.
4
El sistema de Calor Adaptativo permite alcanzar una temperatura uniforme en todo el interior de la cámara evitando dañar los instrumentos. La cámara de cobre asegura una mayor eficacia térmica.
5
El especial sistema de bandejas optimiza y utiliza los 18 litros de la cámara, con un volumen útil equivalente a un autoclave de 24 litros.
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KaVo® y MULTIflex LUX® son marcas registradas de Kaltenbach & Voight GmbH & Co, Alemania
1
La bomba de vacío expulsa todo el aire de la cámara y de las cavidades de las piezas de mano antes de proceder a la esterilización, mejorando el rendimiento del autoclave y asegurando una mayor seguridad.
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Todos los ciclos de esterilización se guardan en una unidad flash USB, sin necesidad de tener que instalar un software especial para ver e imprimir los informes.
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El iClave plus hace pasar el aire a través de un filtro bacteriológico durante la fase de secado, eliminando la posibilidad de que el instrumental vuelva a contaminarse y maximizando la seguridad.
4
El sistema de Calor Adaptativo permite alcanzar una temperatura uniforme en todo el interior de la cámara evitando dañar los instrumentos. La cámara de cobre asegura una mayor eficacia térmica.
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El especial sistema de bandejas optimiza y utiliza los 18 litros de la cámara, con un volumen útil equivalente a un autoclave de 24 litros.
* Los precios no incluyen iva. Ofertas limitadas hasta el 31 de Agosto de 2023 o hasta fin de existencias.
2 Contra-Ángulos del mismo modelo
AUTOCLAVE DE CLASE B CON TECNOLOGÍA DE VANGUARDIA
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