PharmaMedica br 72 by PharmaMedica

PharmaMedica O

Z D R A V L J U

N A

R A Z U M L J I V

N A Č I N

www.pharmamedica.rs

BROJ 72

GODINA X

intervju-doc dr sci. med. Jelena Stojnić

LEČENJE NEPLODNOSTI

PharmaMedica AKTUELNO

AKUTNE LEUKEMIJE

MELANOM KOŽE:

Rana dijagnoza spašava život

ZOVA

kovčeg zdravlja

Menierova bolest

Perfekcionizam

VITAMIN E Sveže voće i povrće i pesticidi P O T R A Ž I T E

S L E D E Ć I

B R O J

K R A J E M

O K T O B R A

2 0 1 9 .

sadr žaj 4.

BROJ 72

V esti

Kratke novosti i zanimljivosti iz sveta zdravlja 6.

Intervju meseca Lečenje neplodnosti

10.

Otorinolaringologija

14.

H ematologija

Menierova bolest

Akutne leukemije 18.

Iz ugla psihologa Perfekcionizam

Reč urednice 21.

„Možete imati 38 godina, kao što je to slučaj kod mene. I jednog dana, neka velika prilika vam se otvori i zove vas da se zauzmete za nešto veliko. I vi odbijete jer se bojite… Odbijete to da uradite jer želite duže poživeti… Bojite se jer mislite da ćete izgubiti posao, ili se bojite jer će vas kritikovati ili jer ćete izgubiti popularnost, ili se bojite jer će vas neko izbosti, pucati na vas ili vam baciti bombu; pa odbijete da se zauzmete. E pa, možda možete nastaviti tako i dalje, i doživeti 90, ali tada ste jednako mrtvi sa 38 kao što biste bili i sa 90. A prestanak disanja vašeg života je samo naknadna objava puno ranije smrti duha.“ Martin Luther King Jr., 1967. Ne dopustite da lagano umirete iznutra! Prestanite da sanjarite, probudite se, iskoračite iz svoje „sigurnosti”, ostvarenje snova traži akciju!

Urednik, mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

26.

V itaminologija

Vitamin E

Koliko zapravo znamo? 28.

D obro je da znamo

32.

A ktuelno

Prva pomoć

Šljive za zdravlje creva i srca 34.

B iljna apoteka

Zova – kovčeg zdravlja 36.

14 4

I shrana

Sveže voće i povrće i pesticidi 38.

Iz ugla psihologa

Značajna razlika u godinama između partnera 40.

Trudnoća

Šta vas sve očekuje na porođaju 42.

Dizajn i prelom: Pharma Medica Design Studio

web: www.pharmamedica.rs

MELANOM KOŽE: Rana dijagnoza spašava živote

Glavni i odgovorni urednik: mr ph. spec. Jasmina Jović Novaković

Marketing: Pharma Medica, agencija za marketing

S ve što treba da znate

U susret jubileju

80 godina studija farmacije na Univerzitetu u Beogradu e-mail: office@pharmamedica.rs Štampa: Cicero, Beograd Fotografije: Shutterstock Izdaje: PharmaMedica, agencija za marketing, 11000 Beograd, Arh.Gerasima Zelića 6/17 tel: +381 65 231. 80. 36

CIP Katalogizacija u publikaciji Narodna biblioteka Srbije, Beograd 613/614

Izdavač ne odgovara za sadržaj oglasnog i zakupljenog prostora.

Pharma Medica : o zdravlju na razumljiv način/ glavni i odgovorni urednik Jasmina Jović Novaković.- God.1 br. 1 (oktobar 2009), - Beograd (Arh. Gerasima Zelića 6/17) : Pharma Medica, 2009- (Beograd : Cicero).-27 cm.

Časopis je besplatan

ISSN 1821-2786 COBISS. SR-ID 170077196

ON-LINE IZDANJE NA www.pharmamedica.rs

VESTI

Dojene bebe imaju viši IQ

Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO) veza između dojenja i inteligencije je uočena još 1929. godine kada su Kerolin Hefer i Meti Hardi u The Journal of the American Medical Association predstavili rezultate dobijene praćenjem 383 dece u Čikagu. Deca su imala između 7 i 13 godina i kao bebe su dojena različito vreme. Bebe koje su duže dojene, u odraslom dobu bile su uspešnije u pogledu obrazovanja. Istraživači u Brazilu su 1982. godine počeli da prate 6.000 dojenih beba. Bebe su bile iz različitih socio-ekonomskih okruženja, tako da materijalni status nije bilo faktor koje utiče na rezultat. Trideset godina kasnije uočili su vezu između inteligencije i dužine dojenja. Bebe koje su dojene godinu dana imale su za 4 poena bolji skor na IQ testovima nego bebe dojene mesec dana, prema istraživanju predstavljenom u Gardianu. Od ovih 6.000 beba, koje su sada odrasle osobe, 3.500 je pristalo da učestvuje u nastavku istraživanja. Zajedno sa višim nivoom inteligenije, istraživači su pronašli vezu između dojenja i obrazovanja. Bebe koje su dojene duži period stekle su viši nivo obrazovanja, a inteligencija i nivo obrazovanja vodili su do toga da su ovi ljudi dobijali bolje plaćene poslove. Oni koji su dojeni godinu dana zarađivali su mesečno u proseku 100 dolara više nego oni dojeni svega mesec dana.

STUDIJE DOKAZUJU POVEZANOST DEPRESIJE I NEREDA U KUĆI

Niz naučnih studija korišćenih za pisanje knjige „Život u 21. veku; 32 porodice su otvorile vrata svojih domova,” pokazuje da osobe, i to posebno žene, koje žive u neurednim kućama ili stanovima imaju povišene nivoe hormona stresa, onih istih koji doprinose razvoju depresije. Psihijatar, dr. Odri Šerman je iznela slično iskustvo u svojoj kolumni koju redovno piše za PsychCentral. Ona kaže da su neorganizovanost, nered i haos koji iz toga proizilazi „najveći problemi koje depresivne osobe prijavljuju.” Nekada je teško utvrditi šta je nastalo prvo, depresija ili nered i haos, ali je nepobitna činjenica da življenje i rad u nesređenom prostoru utiče loše na mentalno zdravlje. Znaci mentalnih poremećaja nisu uvek lako uočljivi i često se prikazuju baš kroz, na prvi pogled, beznačajne promene ponašanja kao što su neuredna kuća ili konstantan umor.

OSOBE KOJE IMAJU KRVNU GRUPU O SU ZDRAVIJE

Osobe sa krvnom grupom O imaju manji rizik za bolesti srca od ljudi sa krvnom grupom A, B ili AB, pokazali su podaci istraživača američkog Nacionalnog instituta za zdravlje koji se baziraju na sedmogodišnjem praćenju 50.000 ispitanika. Osobe sa krvnim grupama A i B ili AB imaju u proseku 15% veći rizik umiranja od posledica bolesti srca i krvnih sudova u odnosu na njihove vršnjake koji imaju O grvnu grupu. Takođe, ispitanici sa krvnom

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

ADJUVANTNOM TERAPIJOM DO STOPE PREŽIVLJAVANJA BEZ PRESEDANA U TRETMANU KARCINOMA PANKREASA

Adjuvantna terapija modifikovanim FOLFIRINOXom dovodi do najdužeg ukupnog do sada zabeleženog preživljavanja pacijenata nakon resekcije karcinoma pankreasa, pokazuju rezultati faze III Unicancer GI PRODIGE 24/CCTG PA.6 kliničkog istraživanja, koji su predstavljeni na godišnjem sastanku ASCO (Američko udruženje za kliničku onkologiju). Sa modifikovanim FOLFIRINOXOM (mFOLFIRINOX - kombinacija oksaliplatina, leukovorina, irinotekana i 5-fluorouracila) srednje ukupno preživljavanje iznosi 54,4 meseca u odnosu na 35,0 meseci sa gemcitabinom, dosadašnjim standardom, objasnio je Tijeri Konroj, vođa studije i onkolog sa Instituta za onkologiju u Nansiju, Francuska. „mFOLFIRINOX je u suštini udvostručio srednje ukupno preživljavanje preko nivoa za koji smo do sada mislili da je moguć,“ tvrdi Konroj. Loša strana ovih odličnih rezultata je toksičnost. „mFORFIRINOX jeste toksičniji nego gemcitabin, ali se tom toksičnošću može upravljati. Zato je i važno da pacijenti kojima se uvodi ova adjuvantna terapija budu dobrog opšteg stanja, kako bi je mogli podneti.“ Konroj je dalje objasnio da je mFOLFIRINOX dobar kandidat za neoadjuvantnu hemoterapiju, ali i za perioperativnu hemoterapiju i oba ova pristupa su već predmet nekih tekućih kliničkih istraživanja.

VIŠE VEŽBANJA NIJE UVEK DOBRO ZA MENTALNO ZDRAVLJE Istraživanja su pokazala da koristi koje vežbanje ima za naše mentalno zdravlje prestaju da postoje kada se dostigne i prestigne određena vrednost intenziteta i učestalosti vežbanja. Davno je pokazano da se vežbanjem smanjuje mentalna napetost, postiže mentalno opuštanje i sveukupno pozitivno utiče na psiho-fizičko stanje organizma. Međutim, ovaj efekat nije uvek direktno proporcionalan dužini trajanja i učestalosti vežbanja. Analizom podataka o 1,2 miliona odraslih osoba koje su 2011., 2013. i 2015. godine učestvovale u nacionalnoj anketi o zdravlju u SAD došlo se do zaključka da su osobe koje su bile fizičke aktivne mesečno imale jedan i po „loš” dan manje u odnosu na osobe koje nisu vežbale. To je posebno bilo izraženo kod bavljenja timskim sportovima i vožnje bicikla. Dalje se došlo do zaključka da je idealna dužina trajanja vežbanja 45 minuta, 3-5 puta nedeljno. Nasuprot ovome, pokazalo se da je ekstremno vežbanje u trajanju od preko 90 minuta, sa učestalošću od preko 23 puta mesečno povezano sa lošijim mentalnim zdravljem u odnosu na nevežbanje. Buduća istraživanja bi mogla da pokažu koji tip fizičke aktivnosti, u kom trajanju i sa kojom učestalošću daje maksimalne pozitivne efekte na naše mentalno zdravlje.

grupom A, B ili AB češće obolevaju i umiru od karcinoma želuca u odnosu na ispitanike sa O krvnom grupom. Ovi podaci još uvek imaju nivo zanimljivosti ali mogu poslužiti kao osnov za neka buduća istraživanja kako bi se mogli koristiti u strategijama prevencije bolesti.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica ⁄ broj 72

INTERVJU MESECA

DOC DR SCI. MED. JELENA STOJNIĆ spec ginekologije i akušerstva, Odeljenje AR Klinike za ginekologiju i akušerstvo KC Srbije, Beograd

Lečenje neplodnosti Učestalost neplodnosti na svetskom nivou se kreće oko 15% i ovaj procenat se značajno ne menja od šezdesetih godina prošlog veka. Sa problemom neplodnosti se sreću parovi iz svih nacionalnih, kulturnih i socijalnih kategorija.

ijagnozu neplodnosti postavljamo kada postoji izostanak trudnoće posle godinu dana održavanja redovnih i nezaštićenih seksualnih odnosa u plodnoj fazi ciklusa sa redovnim menstruacionim ciklusima kod žene. Na osnovu statističkih proračuna mesečna verovatnoća za trudnoću iznosi oko 23% kod potpuno zdravih parova, a zbirna verovatnoća za trudnoću za period od godinu dana je oko 93%. Za period od 3 godine ovaj procenat se povećava na 97-99%. Uzroci neplodnosti se mogu grubo podeliti na muške oko 30%, ženske oko 30%, kombinovane 30% i neobjašnjene tj. nepoznate oko 10%. Kliničku sliku

neplodnosti menjaju mnogi savremeni trendovi kao što su: kasnije zasnivanje porodice, veće osamostaljenje žena i profesionalno angažovanje, veća mobilnost i migracije stanovništa, veća učestalost seksualno transmisivnih bolesti i veća seksualna sloboda. Nedovoljna obaveštenost parova o fertilitetu kao i dostupnost informacija putem interneta i putem štampe, dovode često u zabludu da se sve može izlečiti i da vreme odnosno godine nisu ograničavajući faktor.

Ukoliko partneri odnosno žena ima više od 37 godina, period pokušavanja za ostvarivanje trudnoće bi trebao da bude oko 6 meseci. Ako žena u anamnezi ima operacije u maloj karlici, posebno na jajnicima ili jajovodima, ranije lečene karcinome uz primenu sistemske hemioterapije ili zračenja male karlice ili neuredne menstruacione cikluse, treba odmah po odluci za reprodukciju da se javi ginekologu. Muškarci sa operacijama na testisima, ranijim nespu-

Ispitivanje neplodnosti treba da bude sprovedeno planirano, brzo i efikasno. Uvek se u isto vreme ispituje par, a ne samo jedan od partnera

PharmaMedica ⁄ broj 72

štenim testisima ili povredama, treba da bez značajnijeg odlaganja postete urologa. Ispitivanje neplodnosti treba da bude sprovedeno planirano, brzo i efikasno. Uvek se u isto vreme ispituje par, a ne samo jedan od partnera. Potrebno je uraditi neophodne analize i testove bez nepotrebnog odlaganja. Plan ispitivanja prilagođava se svakom paru individualno. Uz pomoć poznatih procedura 80–90% parova sa problemom neplodnosti će dobiti odgovor šta je uzrok. Preostalih 10-20% će biti svrstani u grupu infertiliteta neobjašnjenog uzroka. Ova dijagnoza stvara osećaj bespomoćnosti i kod pacijenata i kod lekara: nika-

www.pharmamedica.rs

kav problem nije nađen, nema šta da se leči. U ovakvim slučajevima treba predložiti empirijsko lečenje različitim metodama počevši od najednostavnije pa do ART kao najkomplikovanije metode na raspolaganju. Ne treba parovima kod kojih je infertilitet moguće rešiti nekom od jednostavnijh metoda kao što su stimulacija ovulacije sa tempiranim odnosom ili postupak intrauterinih inseminacija, odmah predlagati metodu IVF, koja ostaje kao poslednji stepenik u terapiji. Parovi se često nestrpljivi i žele odmah IVF i što brže rezultate. Lekar mora da objasni mogućnosti lečenja, pruži uvid u uspeh metode i njene potencijalne rizike i komplikacije, i da savet paru o njihovom konkretnom slučaju. U slučajevima kada su iscrpljene klasične metode lečenja sopstvenim ćelijama i klasičnim metodama IVF, potrebno je pacijente savetovati da razmisle o pitanju donacija. Naime, većina specijalista za infertiliet iz centara za IVF savetuje donaciju oocita pacijetkinjama starijim od 43 godine jer su rezultati IVF sa sopstvenim oocitima uspešni manji od 1%. Ukoliko ne postoji način dobijanja vijabilnih spermatozoida kod muškaraca, takođe savetuje se donacija semena. Pitanje donacija je vrlo osetljivo i nekada veoma teško prihvatljivo za ženu ili muškarca. Usvajanje je krajnja opcija na koju lekar treba da ukaže u pravom trenutku.

Ispitivanje neplodnosti treba da bude sprovedeno planirano, brzo i efikasno. Uvek se u isto vreme ispituje par, a ne samo jedan od partnera

strualnog ciklusa žene. Sperma može da preživi do 72 sata u unutrašnjosti grilića materice, tako da se preporučuju redovni seksualni odnosi na svaka tri dana. Dan kada žena ovulira, kao i dani neposredno pre ovulacije su najbolje vreme za seksualni odnos, ukoliko se želi potomstvo. Jajna ćelija preživljava po ovulaciji 24 sata. Tokom ovog perioda, veoma je važno biti dobrog zdravstvenog stanja, a opšta preporuka lekara je odbacivanje nezdravih navika kao što su pušenje, konzumiranje alkohola ili narkotika. Preporučuje se konzumiranje dobro izbalansiranih obroka, sa puno svežeg voća i povrća. Žene koje pokušavaju da zatrudne trebalo bi svakodnevno da uzimaju oko 0,4 mg folne kise1. Kako se može povećati line najmanje 3 meseca pre planišansa za sigurno začeće? rane trudnoće. Bavljene sportom Ukoliko želite da povećate šanse i izbegavanje sedalnog tipa života za sigurno začeće, pre svega mora- se preporučuju. Redukcija telesne te imati redovan seksualni odnos, mase ako je BMI veći od 28 je obapogotovo u prvoj polovini menvezna uz mediteranski tip ishrane.

2. Da li postoje neki posebni položaji koji mogu pomoći? Ne postoje nikakvi dokazi da određene seksualne poze doprinose lakšem začeću. Spermatozoidi mogi plivati dovoljno brzo, bez dodatne pomoći gravitacije. U stvari, najjača sperma može plivati kroz grlić materice ka materici za samo dva minuta. Najvažnije je da pokušate da budete smireni i ne dižete paniku oko samog pitanja začeća. Neka istraživanja su pokazala da parovi koji pokušavaju da dobiju dete, posle izvesnog vremena polako redukuju seksualne odnose, zbog napetosti prouzrokovane ishodom seksualnog čina.

3. Da li dužina menstrualnog ciklusa može da ugrozi plodnost?

Žene koje pokušavaju da zatrudne trebalo bi svakodnevno da uzimaju oko 0,4 mg folne kiseline najmanje 3 meseca pre planirane trudnoće. Bavljene sportom i izbegavanje sedalnog tipa života se preporučuju. Redukcija telesne mase ako je BMI veći od 28 je obavezna uz mediteranski tip ishrane.

Najvažnije je da pokušate da budete smireni i ne dižete paniku oko samog pitanja začeća

Stručnjaci smatraju da je najbolje imati seksualne odnose dva do tri dana pre ovulacije, jer sperma može toliko vremena da preživi u materici.

Ukoliko je menstrualni ciklus žene veoma nepravilan može biti teško predvideti period ovulacije. Kod većine žena menstrualni ciklus tokom života varira, tako da u ranim godinama može biti duži,

KAKO SE MOŽE POVEĆATI ŠANSA ZA SIGURNO ZAČEĆE?

www.pharmamedica.rs

Ukoliko želite da povećate šanse za sigurno začeće, pre svega morate imati redovan seksualni odnos

PharmaMedica ⁄ broj 72

Činjenica da je žena već jednom mogla da ostane u drugom stanju, verovatno znači da će ona moći ponovo da zatrudni.

a kasnije sve kraći. Sve dok možete da predvidite period u kojem će doći do ovulacije, dužina menstrualnog ciklusa ne može imati uticaj na vašu plodnost. Prosečan menstrualni ciklus traje 28 dana. Ukoliko brojite prvi dan krvarenja kao prvi dan ciklusa, imaćete ovulaciju dve nedelje pre sledeće menstruacije. Ne morate da imate mensturaciju na svakih 28 dana, ali ukoliko se ona pojavljuje u veoma nepravilnim periodima, onda može doći do eventualnih problema sa začećem. Ukoliko vam je ciklus relativno uredan, i dalje možete računati koji su dani u mesecu najpovoljniji za začeće. Stručnjaci smatraju da je najbolje imati seksualne odnose dva do tri dana pre ovulacije, jer sperma može toliko vremena da preživi u materici. Evo primera za izračunavanje perioda ovulacije kod 30-dnevnog mensturalnog ciklusa: Dan 1. – početak menstruacije Dani 16. - 18. – ovulacija Dan 30. – dan pre sledeće menstruacije

4. Da li prethodni abortus ili uzimanje pilula protiv začeća mogu da naškode? Postoje izvesni rizici vezani za prethodan prekid trudnoće, mada su oni relativno mali. Stručnjaci smatraju da činjenica da je žena već jednom mogla da ostane u drugom stanju, verovatno znači da će ona moći ponovo da zatrudni. Međutim, veoma je važno da lekara upoznate sa vašom kompletnom medicinskom istorijom, kako bi se, ukoliko ima potrebe, obavila dodatna ispitivanja. Retko

5. Kada bi trebalo zatražiti pomoć stručnjaka? Evo primera za izračunavanje perioda ovulacije kod 30-dnevnog mensturalnog ciklusa: Dan 1. početak menstruacije Dani 16. - 18. ovulacija Dan 30. dan pre sledeće menstruacije kao posledica prekida trudnoće, može doći do infekcija i posledica u vidu neprolaznosti jajovoda ili zatvaranja šupljine materice tj. Ascermanovog sindromas. Prethodno uzimanje pilula protiv začeća ne bi trebalo da ima bilo kakav uticaj na mogućnost oplodnje. Stručnjaci za oplodnju su mišljenja da bi se mogućnost oplodnje mogla kod žena normalno ustaliti odmah nakom prestanka uzimanja anti - bebi pilula odnosno u toku 2 do 3 meseca.

Ne postoji određeni trenutak kada bi se trebalo obratiti lekaru specijalisti za neplodnost, ali uzrast partnera igra veoma važnu ulogu. Ukoliko se radi o paru mlađem od 35 godina, koji nema ozbiljnih medicinskih problema (prethodno obavljene operacije, neredovan menstrualni ciklus kod žene), onda je potrebno konsultovati lekara samo ukoliko ne dolazi do začeća u periodu od jedne godine. Međutim, kada se radi o parovima, pogotovo ženama starijim od 35 godina, potrebno je na vreme potražiti lekarsku pomoć. Poznato je da kod žena nakon 35. godine života opada mogućost za oplodnju, a nakon 37 godina pomoć bi trebalo potražiti već nakon 6 meseci redovnih odnosa.

6. Šta raditi posle nekoliko godina neuspešnog pokušaja začeća? Parovi koji godinama pokušavaju da dobiju dete, a ne uspevaju, moraju se obratiti specijalisti za neplodnost koji će uvidom u njihovo zdravstveno stanje napraviti šemu pregleda. Za muškarce je na početku poželjno uraditi ana-

lizu sperme, infekcije i videti da li postoji problem sa potencijom a za žene je potreban laboratorijski nalaz krvi kojim se utvrđuje nivo bazičnih hormona, hormona tiroidne žlezde i AMH. Zatim sledi provera prolaznosti jajovoda i procena anatomskog statusa materice i cervikalnog kanala tj. HSG, Hy, CoSy, laparoskopiju ili histeroskopiju, kao istovremeno i folikulometrije za pokazivanje prisutnosti ovulacije. Istovremeno mora se obaviti bakteriološko ispitivanje reproduktivnog trakta sa brisevima grlića i vagine, kao i virusološko i bakteriološko postojanje seksualno prenosivih oboljenja koja mogu biti uzrok neplodnosti.

7. Kako i gde se obavlja „in vitro” oplodnja? Parovi koji jedino rešenje za dobijanje potomstva imaju u vantelesnoj oplodnji, mogu da se obrate ginekološko – akušerskoj klinici, u kojoj će obaviti neophodna ispitivanja i konsultovati se sa lekarima oko mogućnosti in vitro oplodnje. Procenjuje se da u Srbiji ima između 70.000 i 100.000 žena koje imaju potrebu za vantelesnom oplodnjom. RFZO u Srbiji finasira 3 pokušaja IVF kod pacijetkinje do navršene 42. godine života uz

Parovi koji godinama pokušavaju da dobiju dete, a ne uspevaju, moraju se obratiti specijalisti za neplodnost koji će uvidom u njihovo zdravstveno stanje napraviti šemu pregleda

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

očuvanu ovarijanu rezervu prema pokazateljima, prisustvo uterusa i prisustvo spermatozoida u semenu muškarca. Takođe, parovi koji dobiju višek embriona u postupcima IVF o trošku države mogu imati tri zamrzavanja i transfera zamrznutih embriona (do 6 ukupno embriona). Na državim klinikama- GAK Višegradska, GAK Narodni front, GAK Novi sad, GAK Niš, GAK Kragujevac, bolnica Valjevo, kao i čitavom nizu privatnih ordinacija se može uraditi postupak VTO. 2019. godine je osnovana Banka reproduktivnog materijala na Klinici za ginekologiju i akušerstvo KCS u Beogradu, koja će omogućiti postupke donacija jajnih ćelija, spermatozoida i embriona u skladu sa pravilnikom o VTO i prošititi spektar lečenja infertiliteta.

8. Koji se lekovi koriste u indukovanim ciklusima? Bitno je da zapamtite da svaki pacijent različito reaguje na terapiju koju prima i da je svaki ciklus poseban na svoj način. Zbog toga Vaš tretman i urađeni testovi neće biti isti kao i kod druge pacijentkinje. Takođe je potrebno da znate da je trudnoća nastala „in vitro” oplodnjom potpuno ista kao i svaka druga trudnoća nastala na uobičajen način. Eventualne komplikacije u vezi sa postupkom IVF u trudnoći su vrlo često posledica višestrukih trudnoća (obično blizanci i trojke), što ih čini visoko rizičnima. Terapija se sprovodi jednom ili dva puta dnevno, urinarnim ili rekombinantnim lekovima. Urinarni se daju i.m. (u mišić), a rekombinantni s.c. (pod kožu) što je lakše. U poslednje vreme sve veću primenu imaju rekombinantni lekovi u obliku PEN-a. Ovi lekovi su komforniji, lakši za primenu i obuku pacijenta, što je posebno značajno za pacijente koji terapiju sprovode kod kuće (čest slučaj u svetu). Sve više protokola stimulacije u IVF pokušavaju da budu „frien-

Mnogi parovi insistiraju odmah na IVF kao terapiji neplodnosti. Naime, tamo gde ima uslova za primenu metode IUI ( lakša terapija stimulacija ovulacije, ređi pregledi, bezbolna, nema aspiracije i bez komplikacija, veoma redak OHSS, veći komfor pacijentkinje), treba je primeniti i to do 5 pokušaja, obično 3 u našim uslovima. Vrlo često IUI je prihvatljiva i za parove, gde iz verskih ubeđenja proces IVF nije opcija. dly” odnosno postići zadovoljavajući efekat sa manjim dozama lekova, ređim davanjem uz dobijanje optimalnog broja ćelija, komforniji i lakše prihvatljiviji za pacijenta. Pacijeti se obuče za davanje lekova kod kuće (posebno pen formi), tako da im što manje remeti ustaljene navike. Takođe na raspolaganju u Srbiji je i zamrzavanje viška embriona, a u nekom slučajevima i svih embriona iz medicinskih indikacija i zatim sekvencionalno vraćanje embriona.

9. Komplikacije i rizici metode IVF Najčešće komplikacije metode IVF su vezane za postupak stimulacije ovulacije i punkcije folikule. U postupku stimulacije ovulacije može doći iz različitih razloga na nereagovanje na terapiju i izostanak razvoja folikula, što vodi prekidanju postupka i otkazivanju obično nakon 5 do 7 dana terapije. Pacijetkinje vrlo emotivno doživljavaju ovakve stvari i zavisno od konkretnog slučaja mora im se

www.pharmamedica.rs

objasniti da je svaki ciklus IVF za sebe i predložiti eventualne promene sledeći put. Suprotna situacija obuhvata razvoj velikog broja folikula praćenih uvećanjem jajnika preko 10cm svakog i vodi u razvoj ovarijalnog hiperstimulacionog sindroma (OHSS). Savremeno tretiranje OHSS podrazumeva punkciju i aspiraciju folikula, in vitro fertilizaciju i zatim krioprezervaciju embriona, a istovremeno tretiranje OHSS. OHSS je vrlo ozbiljno stanje, veštački izazvano davanjem hormona sa uvećanjem jajnika, pojavom tečnosti u plućima i trbuhu, rastom stomaka, oticanjem, povraćanjem, smetnjama sa disanjem i smanjenim lučenjem urina. Zavisno od stepena razvoja različito se tretira od davanja samo lekova, do ispuštanja tečnosti iz trbuha punkcijama. Obično se rešava u toku 3 nedelje do meseca dana. Komplikacije punkcije jajnih ćelija mogu biti trenutne u vidu krvarenja različitog intenziteta iz mesta uboda u vagini ili uboda na jajniku ili povrede uretera, beši-

Procenjuje se da u Srbiji ima između 70.000 i 100.000 žena koje imaju potrebu za vantelesnom oplodnjom ke, nerava u maloj karlici, i retko se dešavaju jer se intervencija radi pod kontrolom ultrazvuka. Kasnije komplikacije obuhvataju različite vrste infekcija. Intervencijom aspiracije može doći i do situacije da su folikuli prazni i da se ne dobije nijedna jajna ćelija.

10. Uspešnost metoda intrauterinih inseminacija (IUI) i IVF Prema svetskim pokazateljima uspešnost metode IUI se kreće 10 do 15% sa uslovima za rad: prolaznost jajovoda i normalan spermogram do srednje teških poremećaja spermatogeneze, i naravno nepoznati faktor steriliteta. Uspeh metode IVF kod pacijetkinja do 37 godina iznosi oko 30-35%. Mnogi faktori utiču na uslove za ostvarivanje trudnoće, od toga su nama neki još uvek nerazjašnjeni. Upešnost metode vraćanje zamrznutih embriona je oko 20 do 25%. l

PharmaMedica ⁄ broj 72

OTORINOLARINGOLOGIJA

MENIEROVA BOLEST Menierova bolest je oboljenje unutrašnjeg uha i najčešći uzrok akutnog vertiga sa gubitkom sluha. Ovo oboljenje nastaje usled povećanog pritiska tečnosti (endolimfa) u unutrašnjem uhu.

enierova bolest se manifestuje jakim vrtoglavicama, mučninom, povraćanjem. Bolest se pojavljuje u napadima. Napadu prethodi osećaj zapušenosti uha, pojavljuje se nagluvost u jednom uhu, osećaj punoće i šum. Napad vrtoglavice kod Menierove bolesti može trajati od 20 minuta do 24h (u većini slučajeva 2 do 4h). Nakon napada sledi period izraženog umora ili iscrpljenosti.

Menierova bolest se ne može izlečiti. Terapija je usmerena na poboljšanje stanja i smanjenje progresije bolesti. Cilj je da se smanji učestalost i jačina vrtoglavica, uspori bolest kako bi se sluh što duže sačuvao

Bolest počinje uglavnom u četrdesetim i pedesetim godinama života. U početku je poremećaj sluha reverzibilan odnosno u periodu između napada sluh se poboljšava. Tokom vremena dolazi do progresivnog jednostranog gubitka sluha, dok osećaj zujanja postaje stalan. U početnim fazama bolesti između napada većina pacijenata nema problem sa ravnotežom. Međutim, kako bolest napreduje dolazi do značajnijeg oštećenja vestibularnog čula što može uzrokovati da pacijent ima probleme sa ravnotežom i između napada. Ovi problemi najčešće su u vidu nestabilnosti pri naglim pokretima i okretima.

Uzroci nastanka Menierove bolesti Tačan uzrok Menierove bolesti je nepoznat. Teorije navode cirkulatorne probleme, virusne

infekcije, alergije i autoimune reakcije, migrenu i genetsku predispoziciju. Oboleli od Menierove bolesti navode okidače koji provociraju napade kao što su: stres, preterana radna opterećenost, umor, emocionalni poremećaji, različite bolesti, promene pritiska, određena hrana i preterani unos soli ishranom.

Terapija Menierove bolesti Menierova bolest se ne može izlečiti. Terapija koja se primenjuje usmerena je na poboljšanje stanja i smanjenje progresije bolesti. Cilj je da se smanji učestalost i jačina vrtoglavica, uspori tok bolesti kako bi se sluh što duže sačuvao. Mnogo je faktora koji mogu inicirati napad i uticati na tok bolesti pa se kao najkonzervativnija i najdugotrajnija terapija Menierove bolesti preporučuje smanjen unos soli i korišćenje diuretika. Cilj ove terapije je da se smanji pritisak tečnosti u unutrašnjem uvu. Preporučuje se izbegavanje stresa, prestanak konzumacije duvana i alkohola, umerena fizička aktivnost (intenzivnu treba izbegavati) kao i svih faktora koje bolesnik prepoznaje kao okidače napada. U terapiju se mogu uključiti i vestibularni su-

Oboleli od Menierove bolesti navode okidače koji provociraju napade: kao što su stres, preterana radna opterećenost, umor, emocionalni poremećaji, različite bolesti, promene pritiska, određena hrana i preterani unos soli ishranom.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

Da li ste znali PET NEOBIČNIH MOGUĆIH RANIH SIMPTOMA DEMENCIJE

1. presanti (na primer diazepam, antiemetici). Upotreba ovih lekova ograničena je na akutnu vrtoglavicu. Dugotrajna upotreba nije preporučljiva čak šta više, štetna je. U terapiji se koriste i lekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju unutrašnjeg uha kakav je betahistin. Ova vrsta lekova može dovesti do ublažavanja simptoma. Kod velikog broja pacijenata sve prethodno navedene mere nisu dovoljne da se napadi vrtoglavice ublaže. Tim pacijentima se preporučuju intratimpanalne instilacije deksazona odnosno davanje injekcija kortikosteroida kroz bubnu opnu direktno u šupljinu srednjeg uva. Sama intervencija nije bolna jer se područje prethodno anestezira primenom kapi koje sadrže anestetik. Nakon davanja injekcije bolesnik odleži još oko pola sata kako bi lek difundovao u endolimfu unutrašnjeg uva.

Mozak se navikao da ga osećaj za ravnotežu vara, u tom slučaju smetnje se javljaju samo kod naglog ustajanja, okretanja ili loše vidljivosti Kortikosteroidi su lekovi sa brojnim neželjenim efektima koji se ovakvim načinom primene zaobilaze odnosno svode na minimum. Ovakvim načinom aplikacije postižu se visoke koncentracije na mestu gde lek treba da deluje uz minimalne sistemske efekte. Kod velike većine bolesnika (oko 75%) ova terapija je delotvorna i dovodi do smanjenja učestalosti i jačine napada. Međutim, pozitivan efekat najčešće nije trajan a koliko će poboljšanje trajati je individualno (od nekoliko meseci do nekoliko godina). Kod pacijenata kod kojih injektovanje kortikosteroida u uvo nije dalo očekivani boljitak predlaže se injektovanje gentamicina. Gentamicin je antibiotik ali svrha njegove primene u ovom slučaju nije da ubije bakterije već se primenjuje zbog svog ototoksinog delovanja.

Gentamicin uništava ćelije centra za ravnotežu obolelog uva. Ova metoda naziva se „hemijska labirintektomija“ i predstavlja zamenu za hiruršku labirintektomija koja podrazumeva resekciju slušnog živca.

Preporuke za olakšavanje tegoba kod akutnog napada Preporučuje se mirovanje u zamračenoj prostoriji, nadoknada izgubljene tečnosti i elektrolita, blaga sedacija i uzimanje lekova protiv povraćanja. Ukoliko su simptomi jako izraženi neophodna je hospitalizacija prvenstveno jer se zbog intenzivnog povraćanja lekovi ne mogu davati na usta a i zbog preteće dehidracije pacijenta. Najčešće se za oko deset dana vrtoglavice postepeno smiruju i parteći simptomi nestaju što može da znači da je centar za ravnotežu potpuno oporavljen ali isto tako nestanak smetnji može da bude i razultat centralne kompenzacije. Mozak se navikao da ga osećaj za ravnotežu vara, u tom slučaju smetnje se javljaju samo kod naglog ustajanja, okretanja ili loše vidljivosti. Neurološki simptomi i znaci kao što su izmenjeno stanje svesti, slabost mišića, poremećaj senzibiliteta, otežan govor, otežano gutanje, izmenjen vid ili sluh i druge promene idu u prilog postojanju centralnog uzroka vertiga kao što je poremećaj protoka krvi u mozgu, tumor ili multipla skleroza. U slučaju da se ovakvi simptomi pojave mora se hitno potražiti lekarska pomoć.

Istraživanje objavljeno u stručnom časopisu Neurology pokazalo je da je depresija jedan od najranijih simptoma demencije, koji se pojavljuje mnogo pre problema sa pamćenjem.

Velika promena u vrsti hrane za kojom čeznete, naročito snažna potreba za slatkim ukusima još jedan je rani upozoravajući znak, pokazalo je japansko istraživanje. Autori studije ovo objašnjavaju promenama u delu mozga u čijoj je “nadležnosti” kontrola ukusa i apetit.

Novi oblici ponašanja koji uključuju nezakonite radnje npr. krađe ili prekršaje u vožnji takođe mogu biti rani znak demencije posebno za oblik bolesti koji se naziva fronto-temporalna demencija. Ova bolest ogleda se u propadanju dela mozga koji jezadužen za prepoznavanje i poštovanje društvenih pravila i konvencija.

Nesposobnost prepoznavanja laži, sarkazma i drugih oblika neiskrenog govora jošjedan je rani simptom demencije pokazalo je istraživanje sprovedeno na Univerzitetu u Kaliforniji.

Razna kompulsivna, ritualna ponašanja npr. svakodnevna kupovina novina kojenikada ne pročitate takođe se povezuju sa demencjom.

Virusne infekcije mogu biti uzrok vrtoglavice Virusne infekcije uključujući i grip mogu prethoditi akutnoj upali slušnog živca ili akutnoj upali unutrašnjeg uha. Javlja se žestoka vrtoglavica s osećajem okretanja prostora, propadanjem i zanošenjem u bolesnu stranu, mučninom i povraćanjem. Simptomi intenzivno traju jedan do tri dana. l

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

Kada koristite antibiotik, uzmite i sinbiotik

Sadrži 9 liofiliziranih sojeva probiotskih bakterija i oligofruktozu Obnavlja crevnu floru tokom i posle tretmana antibiotikom Inovativna MURE tehnologija (Multirezistentna inkapsulacija) Štiti probiotske bakterije od dejstva želudačne kiseline i enzima za varenje – bolja stabilnost i efikasnost preparata Jednostavna upotreba - doziranje jednom dnevno

Zahvaljujuci svojim osobinama se posebno preporucuje: Tokom i nakon terapije antibiotikom Tokom perioda povećane osetljivosti na infekciju Za održavanje normalne crevne mikroflore, kao pomoć u lečenju funkcionalnih poremećaja creva (zatvor, nadimanje i dijareja)

Štiti probiotske bakterije od želudačne kiseline i enzima za varenje Bolja stabilnost i efikasnost probiotika

HEMATOLOGIJA

ermin „klonalna“ bolest, podrazumeva nekontrolisani rast samo jedne populacije ćelija, jednog „klona“, zbog čega je sazrevanje zdravih, normalnih ćelija kostne srži onemogućeno. Zašto do ovoga dolazi, još uvek nije u potpunosti razjašnjeno. Kakav i koliki je udeo nasleđa, uticaj određenih hemijskih materija i zračenja, kao i izvesni sojevi virusa, predstavljaju samo neke od mogućih pokretača. Da nije sve jednostavno zaključuje se iz činjenice da ne oboljevaju svi pojedinci izloženi istim uslovima. U ovom tekstu ćemo se baviti upravo akutnim leukemijama, mada je važno istaći da po toku, pored akutnih, postoje i hronične leukemije. Druga velika podela akutnih leukemija zavisi od toga koja se podvrsta belih krvnih zrna „otela“ kontroli i počela nekontrolisano da se umnožava. U tom smislu govorimo o akutnim limfatičnim i akutnim mijeloidnim leukemijama.

Lična karta akutnih leukemija

AKUTNE

LEUKEMIJE

Mi hematolozi volimo da kažemo da svaka akutna leukemija ima svoju „ličnu kartu“ na osnovu koje je možemo svrstati u grupu dobre, srednje ili loše prognoze. To je važno radi prilagođavanja lečenja svakom bolesniku. „Ime“ akutne leukemije jeste upravo to: „akutna limfatična“ ili „akutna mijeloidna“. „Srednje slovo“ bi bilo isuviše

komplikovano ovim putem detaljno objašnjavati, ali je dovoljno pomenuti da akutnih limfatičnih imamo tri podvrste (od L1 do L3), a akutnih mijeloidnih čak osam (od M0 do M7). I dođosmo do „prezimena“, a to su svi oni nalazi citogenetskog i molekularnog ispitivanja koji se urade u momentu postavljanja dijagnoze kod svakog bolesnika sa akutnom leukemijom i koji su prema današnjim stavovima i najbitniji za prethodno pomenutu podelu leukemije u neku od tri grupe rizika i samim tim i tri grupe prognoze.

Simptomi koji mogu ukazati na leukemiju Kada govorimo o postavljanju dijagnoze, moramo reći da ne postoji tipična anamneza koja bi sa sigurnošću ukazivala na postojanje akutne leukemije. Simptomi se gurbo mogu podeliti u nekoliko grupa. Jednu grupu simptoma predstavljaju takozvani opšti simptomi i za njih su odgovorni citokini koji se oslobađaju iz tih nezrelih, leukemijskih ćelija. Tu spadaju povišena tempera-

Svaka akutna leukemija ima svoju „ličnu kartu“ na osnovu koje je možemo svrstati u grupu dobre, srednje ili loše prognoze. To je važno radi prilagođavanja lečenja svakom bolesniku

autor: Ass. dr Marija Elez spec. interne medicine, subspec. hematolog

Akutne leukemije, u narodu znane kao rak krvi, a u bukvalnom prevodu „bela krv“, predstavljaju maligne, klonalne bolesti matične ćelije hematopoeze i odlikuje ih prisustvo nezrelih, mladih ćelija u koštanoj srži, takozvanih blasta.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

ALOGENA TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA

Alogena transplantaciju matičnih ćelija hematopoeze podrazumeva složenu proceduru koja podrazumeva da bolesnici prvo prime izuzetno jaku hemio i/ili zračnu terapiju sa ciljem potpunog uništenja vlastite koštane srži, potom u formi intravenske infuzije dobiju matične ćelije hematopoeze uzete od podudarnog porodičnog ili podudarnog nesrodnog davaoca uz istovremeno sprovođenje imunosupresivne terapije koja ima za cilj da spreči odbacivanje „kalema“ i takozvanu „bolest kalem protiv domaćina“ kad se „kalem“ prihvati. Lečenje jeste složeno i dugo. Uz savremene antiemetike, tura (mada ona može biti i odraz različitih infekcija), preznojavanje, bolovi u kostima, opšte loše stanje. Zaposedanje koštane srži nezrelim ćelijama i usled toga potiskivanje zdravih ćelija koštane srži dovodi do anemijskog sindroma, sklonosti ka infekcijama i/ili sklonosti ka krvavljenju (zbog manjka i funkcionalnog nedostatka zdravih eritrocita, leukocita i trombocita). U izvesnim slučajevima možemo imati simptome lokalnog zaposedanja, poput uvećanja limfnih žlezda, uvećanja jetre i slezine, pa čak i zaposedanja centralnog nervnog sistema.

hemioterapija se uglavnom dobro podnosi i izuzetno retko dovodi do značajnije gastrointestinalne nepodnošljivosti. Osim opadanja kose i to uglavnom u trećoj nedelji od započetog lečenja, drugi pratioci hemioterapija jesu sklonost ka infekcijama (koja je odlika i samih leukemija), moguće promene apetita i ukusa hrane, kod ženskih pacijenata mlađe životne dobi često dolazi do poremećaja ciklusa. Pojednostavljeno rečeno, primena citostatika dovodi do oštećenja tkiva koja se brzo dele, a to i jeste razlog padanja krvne slike, opadanja kose, delovanja na sluznice usne duplje i creva, odnosno na gonade.

Alogena transplantacija matičnih ćelija hematopoeze podrazumeva da bolesnici prvo prime jaku hemio i/ ili zračnu terapiju sa ciljem potpunog uništenja vlastite koštane srži, potom dobiju matične ćelije hematopoeze uz sprovođenje terapije koja sprečava takozvanu „bolest kalem protiv domaćina“

Postavljanje dijagnoze Uz anamnezu i klinički pregled, početno ispitivanje podrazumeva kompletnu krvnu sliku sa razmazom periferne krvi. Važno je istaći da u slučaju akutne leukemije, osim izrazito povećanog broja leukocita, kojih može

biti i preko 100x109/l, dijagnozu ne isključuju takozvane „aleukemične“ krvne slike, kada je

U slučaju akutne leukemije, osim izrazito povećanog broja leukocita, kojih može biti i preko 100x109/l, dijagnozu ne isključuju takozvane „aleukemične“ krvne slike, kada je broj leukocita izrazito nizak.

www.pharmamedica.rs

broj leukocita izrazito nizak. Od izuzetnog značaja je takozvana diferencijalna krvna slika, odnosno leukocitarna formula gde nam odnosi u njoj mogu sa velikom verovatnoćom biti put ka dijagnozi. Zbog potiskivanja plemenitih loza hematopoeze, najčešće se u krvnoj slici bolesnika sa akutnom leukemijom viđa veći ili manji pad vrednosti hemoglobina i eritrocita, odnosno trombocita. Dalje i presudno ispitivanje jeste analiza kostne srži, aspirat ili biopsija sa dodatnim pretragamaimunofenotipizacijom, citogenetikom i molekularnim analizama.

Presudno ispitivanje jeste analiza kostne srži, aspirat ili biopsija sa dodatnim pretragamaimunofenotipizacijom, citogenetikom i molekularnim analizama Lečenje akutnih leukemija Lečenje akutnih leukemija jeste izazov, ali mislim da je u malo kojoj oblasti današnja medicina toliko napredovala. Naime, i dalje se akutne leukemije smatraju neizlečivim bolestima, ali se smatraju zalečivim. Cilj terapije je da bolest uvede u takozvanu remisiju, od-

PharmaMedica ⁄ broj 72

nosno da očisti kostnu srž. Ukoliko stanje bez bolesti primenom konvencionalnog lečenja sa ili bez inkorporisanih oblika transplantacije matičnih ćelija hematopoeze potraje duži vremenski period, par godina, onda za takvog bolesnika možemo reći i da je izlečen. Nevolja sa akutnim leukemijama jeste njihova sklonost da se vraćaju i upravo zbog toga i lečenje prolazi kroz nekoliko etapa. U prvom koraku, cilj je očišćenje kostne srži, postizanje remisije i u tu svrhu se daje takozvana indukciona hemioterapija i najbolje je ukoliko se jednim ciklusom hemioterapije postigne željeni cilj.

Nevolja sa akutnim leukemijama jeste njihova sklonost da se vraćaju i upravo zbog toga i lečenje prolazi kroz nekoliko etapa

Ishrana i suplementi

Nakon postizanja remisije, da bi se umanjio rizik od vraćanja bolesti, lečenje se nastavlja primenom takozvanih konsolidacionih hemioterapija. Broj ciklusa tih „učvršćujućih“ terapija zavisi od oblika i procenjenog rizika svake akutne leukemije. Kod onih bolesnika kod kojih je dijagnostikovana neka od „visoko rizičnih“ akutnih leukemija, svakako treba sprovesti i transplantaciju matičnih ćelija hematopoeze od podudarnog srodnog ili nesrodnog davaoca (takozvanu alogenu transplantaciju). l

I dalje postoje brojne nedoumice u pogledu ishrane ovih pacijenata. Okruženje ih ohrabruje na povećan unos svežeg voća i povrća, kao i različite suplemente koji se reklamiraju da utiču na imunitet. Sveže voće i povrće, odnosno povećan unos anti-oksidanata, smanjuje delovanje hemioterapije na tumorske ćelije. Opšta stručna saglasnost kada govorimo o režimu ishrane se odnosi na konzumiranje integralnih žitarica, semenki, koštunjavog voća, probiotika, vitamina D i B, dok namirnice poput belog luka, đumbira i aloje vere dokazano smanjuju inflamaciju (upalu) sluznica digestivnog trakta. Veruje se da jačanje imunog sistema doprinosi borbi protiv maligne bolesti. Kada se govori o suplemetima koji „utiču na imunitet“, „ubrzavaju eliminaciju toksina“, treba biti vrlo oprezan. Ukoliko se pod pojmom eliminacije toksina, podrazumeva ubrzavanje metabolizma lekova i time skraćuje njihov očekivan intenzitet i dužina delovanja, onda se rizikuje neadekva-

tan odgovor maligne bolesti na primenjeno lečenje. Svi koji se bave lečenjem ovih pacijenata znaju da najveći rizik po njih predstavljaju njihove osnovne bolesti. Otuda treba naglasiti da je za rekonstituciju, odnosno oporavak imunog sistema, presudan adekvatan odgovor maligne bolesti na hemioterapiju. Osim toga, uspeh lečenja zavisi i od psihološke stabilnosti bolesnika. Uz poverenje u lekara i podršku najbližih članova porodice i prijatelja, ukoliko je potrebno, angažuju se i psihijatri. Mada se nedvosmisleno radi o teškim bolestima i teškom i složenom lečenju, novi lekovi, moćna potporna terapija i oblici transplantacije su doveli do toga da danas i bolesnici sa akutnim leukemijama imaju pravo na nadu. Lečenje je standardizovano prema obliku leukemije i isti hemioterapijski protokoli se primenjuju i u svetu i kod nas. Šansa za postizanje prethodno pomenutih remisija zavisi od podvrste leukemije, a ukoliko se remisija postigne i održi duži vremenski period, onda možemo reći da su takvi bolesnici i izlečeni.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

IZ UGLA PSIHOLOGA

PERFEKCIONIZAM

autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, psiholog Mense Srbije, psiholog Mense Crne Gore, supervizor Mense Bosne i Hercegovine, jasnab@mensa.rs

Perfekcionizam se može posmatrati i kao pozitivna i kao negativna osobina. Iz kliničke perspektive je negativan jer predstavlja prisilu, bez prava na odluku da se postupi drugačije i napravi izbor. Pogrešno se vezuje za produktivnost, zbog detaljisanja i teškoće da se odrede prioriteti nije efikasan kako se čini. Perfekcionista 80% vremena troši na 20% stvari, što ostavlja 20% vremena da uradi preostalih 80% (tzv. Paretovo pravilo). Radi kvalitetno ali nedovoljno. Od toga da budu savršeni važnije im je da tako izgledaju.

roblem perfekcioniste je što ne zna da stane kad postigne dovoljno dobar rezultat, jer želi maksimalno, pa ne ostane vremena. U nekim profesijama to je poželjno. Problem je što ne pravi razliku između sebe i profesionalnog postignuća, poistovećuju se sa rezultatima rada: kad postignu ciljeve ponosni su i očekuju priznanje, ali kada naprave grešku imaju jako osećanje stida i krivice. Dvoprocesni model perfekcionizma se zasniva na Skinerovoj teoriji potkrepljenja. U zavisnosti od toga da li je fokus na ostvarenju uspeha ili izbegavanju neuspeha postoje adaptivni (pozitivni, zdrav) i neadaptivni (negativni, nezdrav). Pozitivni perfekcionisti imaju fokus na ostvarenju uspeha, visoke standarde i veliku motivaciju. Orjentisani ka aktivnosti, teže visokom postignuću i uz dobru organizaciju ostvaruju ciljeve. Uspešni su jer imaju samopoštovanje i samopouzdanje, što vodi novim ciljevima. Nisu vrhunski zbog perfekcionizma, već uprkos njemu, naročito u početnim fazama školovanja.

Problem perfekcioniste je što ne zna da stane kad postigne dovoljno dobar rezultat

PharmaMedica ⁄ broj 72

Negativni perfekcionisti imaju fokus na izbegavanju neuspeha, preterano su samokritični, opsesivni, nepoverljivi, skloni stresu, anksioznosti i umoru, vođeni strahom od neuspeha i težnjom ka izbegavanju posledica. Postavljaju nerealne standarde i ciljeve, preokupirani greškama u prošlosti, sa strahom od novih. Imaju teškoće sa izborom, što vodi neuspehu i učvršćivanju izbegavanja, odustaju pre početka zbog niskog samopouzdanja i samopoštovanja. Skloni su i opsesivno-kompulsivnom poremećaju, socijalnoj anksioznosti, depresiji, zloupotrebi psihoaktivnih supstanci, poremećaju ishrane, čak i suicidu.

Usmerenost na rezutat Ponašanje pozitivnih i negativnih perfekcionista spolja je isto, ali se razlikuju kognitivni procesi, emocionalni stanja, ciljevi i načini suočavanja sa stresom. Adaptivni perfekcionisti čuvaju pozitivnu sliku o sebi zahvaljujući samopouzdanju, za razliku od maladaptivnih koji su nesigurni, teško traže socijalnu podršku iako im je dostupna, imaju problem i sa odlaganjem. Perfekcionisti su detaljisti, sve proveravaju, preuzimaju mnogo na sebe, slabo veruju drugima, teško delegiraju, strogi su kritičari. Navučeni na rad opsesivno, retko se opuštaju,

www.pharmamedica.rs

imaju problem sa ispoljavanjem emocija. Teže savršenstvu u svemu, ako to ne ostvare, razvija se niz somatizacija, što može predstavljati povod za psihoterapiju (a ne perfekcionizam kao takav koji je ego sinton). Česti su problemi sa digestivnim traktom ili hipertenzija, što ne znači da je perfekcionizam uzrok, već povezan sa tim. Skloni su depresiji, kreativnim blokadama, socijalnoj anksioznosti i izbegavanju pokazivanju sebe i rada pred drugima (jer su usmereni na krajnji rezultat umesto proces, npr. misle o oceni a ne gradivu, što povećava anksioznost).

Uzrok perfekcionizma Perfekcionista se retko javlja na psihoterapiju jer su simptomi „ego sintoni“, tj. doživljava ih kao deo sebe, time se ponosi. Uzrok perfekcionizma je u detinjstvu, kad je formiran životni skript „Budi savršen“. Misli da je vredan ljubavi samo ako je savršen (a savršenstvo ne postoji). Roditelji od njega zahtevaju i previše očekuju, uslovljavaju ljubav, podrazumevaju samo uspeh, kritikuju a ne hvale, nikad im nije dovoljno dobar. Kad shvati da nije savršen, perfekcionista aktivira doživljaj inferiornosti, bezvrednosti, čak mržnje prema sebi. Imperativ savršenosti se može odnositi na samo jedan aspekt (izgled, kondicija, posao, roditeljstvo, ugled i sl.) ili kompletno funkcionisanje. Prema Frojdu, preterana fiksacija u analnoj fazi razvoja libida (vreme privikavanja na higijenske navike) formira tzv. analni karakter (perfekcionizam, tvrdoglavost, škrtost, preterana urednost, savesnost, tačnost). Psihoterapija ga uči da dozvoli sebi da pogreši. Perfekcionista se razlikuje od onog ko ima pri-

www.pharmamedica.rs

Perfekcionista se retko javlja na psihoterapiju jer su simptomi „ego sintoni“, tj. doživljava ih kao deo sebe, time se ponosi rodnu težnju ka postignuću. Ima prisilnu potrebu da bude savršen, ne odvaja sebe od postignuća, ne uživa kad postigne cilj niti oseća zadovoljstvo, odmah teži novom, ako pogreši misli o sebi loše, situaciju ne procenjuje realno. Za razliku od njega, samoaktualizovan realno procenjuje sebe i situaciju, organizovan je, ako ne ostvari cilj analizira uzroke, iz neuspeha izvlači pouke, bez lošeg doživljaja sebe, uživa u izazovima.

Izvanrednost i perfekcionizam Perfekcionizam nije izvanrednost, savršenstvo ne postoji a izvanrednost je prirodna, zdrava želja da se bude što bolji. Vizionar u riziku vidi šansu, dok perfekcionista u šansi vidi rizik. Perfekcionista radi pod unutrašnjim pritiskom što povećava mogućnost greške. Ključno je postavljanje prioriteta, ne može se sve raditi maksimalno, jer nema vremena. Sličan je odnos motivacije i efikasnosti: kad je motivacija niska takva je i efikasnost, ali kad je motivacija izrazito visoka čovek sagori pa je efikasnost opet niska. Najbolja je optimalna motivacija koja vodi maksimalnoj efikasnosti. Perfekcionista treba da sebi dozvoli pravo na grešku, uravnoteži motivaciju da bi bio maksimalno efikasan, smanji potrebu za kontrolom i više uživa, što je direktan izraz samopouzdanja, koje se stiče na psihoterapiji. l

VIZIONAR U RIZIKU VIDI ŠANSU, A PERFEKCIONISTA U ŠANSI VIDI RIZIK Perfekcionista se razlikuje od onog ko ima prirodnu težnju ka postignuću. Ima prisilnu potrebu da bude savršen, ne odvaja sebe od postignuća, ne uživa kad postigne cilj niti oseća zadovoljstvo, odmah teži novom, ako pogreši misli o sebi loše, situaciju ne procenjuje realno. Za razliku od njega, samoaktualizovan realno procenjuje sebe i situaciju, organizovan je, ako ne ostvari cilj analizira uzroke, iz neuspeha izvlači pouke, bez lošeg doživljaja sebe, uživa u izazovima. Perfekcionista treba da sebi dozvoli pravo na grešku, uravnoteži motivaciju da bi bio maksimalno efikasan, smanji potrebu za kontrolom i više uživa, što je direktan izraz samopouzdanja, koje se stiče na psihoterapiji.

PharmaMedica ⁄ broj 72

kapsule

Stvarnje kamena u mokraćnim organima (Urolithiasis) je veoma česta bolest. Smatra se da oko 5% žena i 12% muškaraca može očekivati bar jednu epizodu bubrežne kolike do 70. godine života. Iako se može javiti kod dece i starih osoba, urolitijaza je najčešća u srednjim godinama života. Oko 80% bolesnika ima između 20 i 50 godina. Stvaranje kamena u mokraćnim organima je češće kod muškaraca nego kod žena. Magnezijum je dvovalentni katjon koji ima značajnu ulogu u brojnim metaboličkim procesima u organizmu kao aktivator enzima. Neophodan je za transmisiju nervnih impulsa i za normalno funkcionisanje svih neuromuskulatornih sistema. Iako je mokraća često prezasićena, u njoj se samo kod nekih osoba odigrava stvaranje kristala i kamenja. U normalnoj mokraći se nalaze inhibitori kristalizacije, koji sprečavaju formiranje i rast kristala. Inhibitori kristalizacije se dele na organske i neorganske, a najznačajniji među njima su citrati i magnezijum. Magnezijum sa citratom povećava inhibitorni potencijal urina i sprečava proces agregacije (slepljivanja) kalcijum-oksalatnih i rast kalcijum-fosfatnih kristala. Mehanizam inhibitornog delovanja magnezijuma u urinu ogleda se u vezivanju za oksalat i stvaranju rastvorljivog kompleksa, kao i snižavanju stepena zasićenosti urina oksalatom. Inhibitorno delovanje citrata sastoji se u njegovom vezivanju za slobodne jone kalcijuma i u smanjenju stepena zasićenosti urina. Na ovaj način oko 70% urinarnog kalcijuma može biti isključeno iz procesa kristalizacije. Direktnim vezivanjem citrata za površinu već prisutnih kristala kalcijum oksalata i kalcijum fosfata u urinu zaustavlja se njihov dalji rast i agregacija. Citrat takođe dovodi do povećanja pH vrednosti urina tj. alkalizuje ga i tako nepovoljno deluje na stvaranje kristala mokraćne kiseline i njenih soli. NUTRI MAG kapsule napravljene su od prirodnih materijala, antialergijske, vegetarijanske. Korišćenjem Nutri Mag kapsula obezbeđuje se istovremeni unos magnezijuma i citrata, visok sadržaj inhibitora kristalizacije i očuvan balans elektrolita. Pomaže kod kalkuloze, dodatno pomaže kod uratne i cistinske kalkuloze zbog alkalizacije urina. Jedna bočica Nutri Mag-a sadrži 90 kapsula.

PLUS

Generalni uvoznik i distributer za jugoistočnu Evropu

Vidapharm d.o.o. Nebojšina 53, 11000 Beograd tel./fax: 011/2430 553; mob.: 063/880 7270 ofﬁce@vidapharm.rs www.vidapharm.rs

SVE ŠTO TREBA DA ZNATE

MELANOM KOŽE:

rana dijagnoza spašava živote autor: Prof. dr Lidija Kandolf Sekulović, Načelnik Klinike za kožne i polne bolesti, Medicinski fakultet, Vojnomedicinska akademija Sekretar Odbora za melanom Srpskog lekarskog društva Član Izvršnog odbora Evropskog udruženja za dermatološku onkologiju (EADO)

Melanom je maligni tumor melanocita, ćelija kože odgovornih za stvaranje pigmenta melanina. Melanomi su smeđi ili crno prebojeni ali retko mogu da budu crveni, boje kože ili beli, u nivou kože ili izdignuti. U 30% obolelih javljaju se u već postojećem mladežu, a kod 70% pacijenata na prethodno potpuno neizmenjenoj koži. Po pravilu melanom raste sporo ali neki oblici se brzo razvijaju u vidu novog čvora na koži. Ako se primeti takva promena odmah se treba javiti lekaru.

SIMPTOMI EPIDEMIOLOŠKI PODACI

U Srbiji se godišnje dijagnostikuje oko 650 novih slučajeva melanoma, a oko 1000 njih se leči

Incidenca melanoma u Srbiji prema podacima Instituta za javno zdravlje „Milan Jovanović-Batut“ iznosi 5/100.000 WSR (engl. world standardized rate), a prema procenama IARC (engl. International Agency for Cancer Research) i Globocan projekta iz 2012. godine, 7.4 kod žena i 11.2/100.000 kod muškaraca. U Srbiji se godišnje dijagnostikuje oko 650 novih slučajeva melanoma, a oko 1000 njih se leči. Dostupni podaci pokazuju porast incidence približno 15% za pet godina, a sličan trend je zabeležen u zemljama u okruženju i u svetu. Kod oko 30-40% pacijenata inicijalno se dijagnostikuje visokorizični lokalizovani melanom. Petogodišnje preživljavanje je preko 90% ukoliko se bolest otkrije u ranoj fazi, a oko 60% ukoliko se regionalno proširila. Petogodišnje preživljavanje smanjuje se na 15-20% kod pacijenata sa inicijalno dijagnostikovanim udaljenim metastazama.

Najčešće nema nikakvih simptoma u ranoj fazi, pa jedini način da se melanom uoči je da se prepozna golim okom. Zato je potrebno da se koža pregleda s vremena na vreme i da se proveri da li se pojavila neka nova mrlja, mladež ili čvor koji se brzo uvećava. Simptomi se javljaju tek onda kada je melanom probio bazalnu membranu i prošao u dublje slojeve kože. Ako je deblji od četiri milimetra, melanom počinje da krvari, svrbi i boli i takvu promenu treba što pre ukloniti. PREVENCIJA Dve su najvažnije mere u prevenciji melanoma:

 zaštita od sunca  samopregled kože PRIMARNA PREVENCIJA: PRINCIPI ZAŠTITE OD SUNCA Ultravioletno zračenje sunca sadrži UVB i UVA zračenje. UVB zračenje izaziva direktno oštećenje molekula DNK u ćelijama kože, čime se oštećuje genetski materijal, koža ubrzano stari, zadebljava, pojavljuju se duboke bore ali i manje ili veće mrlje od sunca. Oštećenjem genetskog materijala stvara se sklonost za nastanak melanoma i nemelanomskih karcinoma kože. UVA zračenje prodire dublje i izaziva indirektna oštećenja u dermu koja su posledica oslobađanja kiseoničnih radikala. UVA zračenje takođe izaziva fine bore i gubitak elastičnosti kože, ubrzava starenje kože i povećava rizik za nastanak raka kože.

ZNACI UPOZORENJA Ukoliko osoba primeti da na koži postoji mrlja u ravni kože koja raste u prečniku, menja boje, tamni ili svetli na pojedinim mestima ili se na njoj pojavi ranica, izdignuće, čvorić neophodno je hitno se javiti dematologu koji će na osnovu kliničkog pregleda i dermoskopije proceniti da li je potrebno promenu hirurški ukloniti. Takođe, ukoliko lekar prilikom lekarskog pregleda primeti pigmentnu promenu koja je asimetrična, nepravilnih ivica ima više boja, ili je izdignuta iznad kože ili krvari potrebno je da pacijenta hitno pošalje na hirurško uklanjanje promene.

Kada se ćelije kože oštete ultraljubičastim zračenjem, one reaguju stvaranjem molekula melanina koji se postavlja iznad jedra ćelija kože u kome je genetski materijal kako bi sprečio dalja oštećenja upijajući (apsorbujući) UV zrake. Zbog toga je svako tamnjenje kože i dobijanje tamnog tena zapravo znak genetskog oštećenja kože.

Posebna grupa melanomna, nodularni melanom ili ređi, dezmoplastični, na koži se javljaju kao novi čvorići i izraštaji bez boje ili crvenkaste boje, koji su se prema rečima pacijanata brzo uvećavali prethodnih meseci. Ovakve promene zahtevaju hitno uklanjanje s obzirom na agresivnost širenja.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

PREPORUKE ZA ZAŠTITU OD SUNCA: Neophodno je sprečiti nastanak opekotina od sunčevog zračenja, posebno u detinjstvu Ne preporučuje se izlaganje suncu radi dobijanja tamnog tena iz estetskih razloga (tzv. „sunčanje“). Svako tamnjenje kože je znak oštećenja genetskog materijala u ćelijama kože. Osnovne metode za zaštitu od UV zračenja su izbegavanje direktnog izlaganja kože suncu u rizičnom periodu od 10-17 h i korišćenje zaštitne odeće, dok je korišćenje zaštitnih preparata neophodno za suncu izložena područja i moraju se nanositi iznova svaka dva sata

Preparati za zaštitu od sunčevog zračenja su dodatak, a ne zamena fizičkim metodama UV zaštite i radi adekvatne zaštite moraju se adekvatno nanositi. Preparat za zaštitu od sunca sa faktorom zaštite SPF najmanje 30, koji štiti i od UVB i od UVA spektra mora da se nanosii obilno 30 minuta pre izlaska na sunce i iznova na svaka dva sata – posebno nakon kupanja, znojenja i brisanja peškirom. Količina preparata je od presudnog značaja za postizanje maksimalne zaštite. Jedan od načina da nanesete optimalnu količinu preparata jeste da na svaki od 11 delova tela nanesete količinu preparata koju dobijete nanošenjem preparata u obliku linije od korena dlana do vrha velikog prsta na ruci.

Od 17. februara 2019. upotreba solarijuma je zabranjena za mlađe od 18 godina, a za starije od 18 godina dozvoljena je samo uz potpisani informisani pristanak osobe da je upoznata sa svim rizicima koje izlaganje kože u solarijumu donosi.

ZAŠTITA OD UV ZRAČENJA U DETINJSTVU Deca su osetljivija na sunčevo zračenje zbog drugačijih karakteristika kože, posebno pre 2. godine, kao i svakodnevnih životnih navika. Zbog boravka na otvorenom deca su više izložena suncu te se akumulacija štetnih efekata UV zračenja u najvećoj meri dešava tokom detinjstva, dok su posledice evidentne kasnije u životu. Ukoliko zaštitimo dete od sunca, smanjujemo rizik da dobije rak kože kasnije, u odraslom dobu. Posebni saveti za zaštitu dece mlađe od 6 meseci su izbegavanje sunca i upotreba zaštitne odeće od lakih ali gusto tkanih materijala, aplikacija antisolarnih kremova samo kada je to neophodno i to isključivo na zone koje nisu zaštićene odećom ili kapom. Za decu stariju od 6 meseci uz sve mere koje važe i za odrasle, preporučuje se korišćenje preparata sa naznačenom zaštitom od UVA i UVB zraka, koji je vodootporan, ne sadrži supstance oksibenzon i oktokrilen, posebno kada se radi o primeni kod dece sa atopijskom konstitucijom. Pojava melanoma kod dece je retka i samo 2-3% slučajeva nastaje u ranom detinjstvu. Međutim, vremenom taj rizik postaje veći, pa melanom čini 7% svih maligniteta u uzrastu od 15 do 19 godina i drugi je najčešći rak kod mladih uzrasta od 15 do 29 godina, posebno ženskog pola. Takođe, broj dece obolele od melanoma uzrasta od 11 do 19 godina povećava se za 3% godišnje usled povećanog izlaganja suncu i češćeg korišćenja solarijuma u poslednjih pola veka.

Melanom čini 7% svih maligniteta u uzrastu od 15 do 19 godina i drugi je najčešći rak kod mladih uzrasta od 15 do 29 godina, posebno ženskog pola

SAMOPREGLED KOŽE Samopregled i pregled kože jednom u mesec dana je osnov ranog otkrivanja raka kože. Među zloćudnim tumorima kože melanom je najznačajniji zbog njegove sposobnosti širenja u limfne čvorove i unutrašnje organe, ali on je potpuno izlečiv ukoliko se otkrije u ranoj fazi i hirurški odstrani. Međutim, često se dešava da naizgled bezazlena mrlja na koži raste i menja se godinama, ne svrbi, ne boli i tek kada dođe do krvarenja osoba se javlja lekaru, kada je verovatnoća da se tumor rasejao u organizmu znatno veća. Pregled kože klinički i uz korišćenje dermoskopije od strane dermatologa značajno poboljšava dijagnostičku preciznost rane dijagnoze melanoma. Dermoskopija je jednostavna, neinvanzivna, brzo izvodljiva metoda pomoću koje je moguće razlikovati melanom od drugih benignih pigmentnih promena. Dobijenu sliku moguće je sačuvati u računaru, posle određenog vremena uporediti sa ranijom dermoskopskom slikom ili istu poslati drugom dermatologu na dodatnu proveru. Životni vek osoba koje su uklonile tzv. in situ melanom je nepromenjen, dok se prognoza bolesti pogoršava sa većom debljinom tumora. Ako je melanom na histopatološkom preseku pod mikroskopom deblji od 4 mm, veća je verovatnoća da se već rasejao putem limfotoka ili krvi. Zbog toga je neophodno boriti se sa zabludom da „mladež ne treba dirati”. Naprotiv, od same hirurške intervencije nema opsanosti, opasno je ostaviti melanom da raste i širi se. Kada radimo samopregled i pregled kože koristimo takozvano ABCDE za superficijalno šireći, lentigo maligna i akralni lentiginozni melanom, ali i EFG pravilo kojim se ranije otkriva nodularni melanom.

KAKO DELUJE CILJANA TERAPIJA?

ABCDE PRAVILO:

U poslednjoj deceniji razvijena je i tzv. ciljana terapija melanoma. Ciljanim delovanjem tzv. malih molekula u ćeliji melanoma sprečava se njihovo umnožavanje. Kod 40-60% melanoma u IV stadijumu otkriveno je prisustvo mutacije u BRAF genu. Ukoliko postoji mutacija u ovom genu, ciljanim delovanjem malih molekula na BRAF ili MEK komponente ovog gena (BRAF ili MEK inhibitori), sprečava se prenošenje signala unutar maligne ćelije koji su odgovorni za umnožavanje ćelija melanoma i na ovaj način se njihov broj, a time i veličina tumora, smanjuje. Zbog toga je prvi korak za odluku o terapiji metastatskog melanoma testiranje tumora na prisustvo BRAF mutacije. Ovi lekovi se rutinski koriste u lečenju obolelih od metastatskog melanomaa od 2011. godine u SAD, a od 2012. godine i u Evropskoj Uniji, a od 2017. i u Srbiji. U toku ove godine kombinovana ciljana terapija koja je od 2015. standard lečenja za metastatski melanom sa BRAF mutacijom u tumorskom tkivu će postati dostupna i našim pacijentima. Od 2017. godine u Evropskoj Uniji i prema evropskim vodičima za lečenje, ovi novi lekovi primenjuju se preventivno (adjuvantno) kod pacijenata kod kojih se bolesti proširila u limfne čvorove, posle operacije limfnih čvorova, tokom 12 meseci. Za sada u Srbiji ovaj vid lečenja nije dostupan.

IMUNOTERAPIJA METASTATSKOG MELANOMA

Asimetrija (A): sumnjivi su asimetrične pigmentne promene, jedna strana nije ista kao i druga po boji obliku

Granice (B borders): ivice promene su nepravilne, podrivene i nejasne

Boja (C colour): postoje više od dve boje: svetlo i tamno braon, crno, crveno, ili plavo

Veličina (D diameter): mada su melanomi veći od šest milimetara u prečniku mogu da budu i manji

6 mm

Elevacija/evolucija (E) novi čvor na koži koji se menja Tvrda (F firm): tvrd na palpaciju,

Elevacija/evolucija (E): svaka promena u izgledu pigmentne promene na koži ukazuje na melanoma

Mladeže i promene koje liče na melanom NIKAKO ne treba odstranjivati hemijskim sredstvima, kiselinama i spaljivanjem elektrohirurškim instrumentima strujom

EFG PRAVILO ZA RANU DETEKCIJU NODULARNOG MELANOMA:

Promena koja raste (G growing): raste u veličini za 1-3 meseca

LEČENJE Najuspešnije lečenje je rano otkrivanje i hirurško uklanjanje melanoma uz histopatološku analizu (pregled tkiva pod mikroskopom). U dijagnostici melanoma debljeg na preseku od 1 mm po Breslowu koristi se i sentinel biopsija limfnog čvora (biopsija limfnog čvora stražara): uklanjanje prvog limfnog čvora u koji će se melanom najverovatnije proširiti i slanje na analizu. Ukoliko se pokaže prisustvo tumorskih ćelija u analiziranom tkivu zahteva uklanjanje dodatnih limfnih čvorova. Mladeže i promene koje liče na melanom NIKAKO ne treba odstranjivati hemijskim sredstvima, kiselinama i spaljivanjem elektrohirurškim instrumentima strujom i na druge načine, već je OBAVEZNO hirurško uklanjanje uz obavezno slanje uzorka na histopatološku analizu. Kod bolesnika kod kojih se melanom proširio na limfne čvorove i unutrašnje organe, i hirurško lečenje nije moguće, u lečenju se, mogu primeniti imunološka i ciljana terapija.

Imunološka terapija koristi imunski (odbrambeni) sistem pacijenata u borbi protiv tumora. Ovaj vid terapije podstiče, preusmerava ili poboljšava prirodne odbrambene sposobnosti organizma. Podsticanje imunološkog odgovora na tumor primenom antitela koji blokiraju CTLA-4 ili PD-1 molekule na T limfocitima koji smanjuju njihov odgovor na tumor. Time se pojačava imunski odgovor obolele osobe na melanom. Osobe koje odgovore na imunoterapiju u više od 90% slučajeva imaju dugotrajne odgovore.

PharmaMedica ⁄ broj 72

Najuspešnije lečenje je rano otkrivanje i hirurško uklanjanje melanoma uz histopatološku analizu www.pharmamedica.rs

360˚ ZA LEPOTU

360˚

ZA LEPOTU

NEGA IZNUTRA:

NEGA SPOLJA:

Vitamini za kosu Posebno osmišljena kombinacija vitamina i minerala za zdravlje kose, kože i noktiju. Beta karoten Za pripremu kože za sunčanje i njenu zaštitu korisno je ishranu obogatiti beta karotenom – biljnim pigmentom, provitaminom koji se u organizmu pretvara u vitamin A. Vitamin A doprinosi održavanju zdrave kože.

Prirodno vitaminsko E -ulje Na bazi bademovog, arganovog i maslinovog ulja, hrani i omekšava suvu i grubu kožu i čini je glatkom. Vitaminsko E ulje sprečava prevremeno starenje kože i pojavu bora. Double C™ serum Visokostabilizovan, patentiran vitamin C smanjuje vidljivost bora, a kožu čini blistavijom i vidljivo čvršćom.

www.naturalwealth.rs Cink doprinosi održavanju normalne kose, selen održavanju normalnih noktiju. Vitamin C doprinosi normalnom stvaranju kolagena za funkciju kože i hrskavice.

Savetovalište 011/6556 359 / savet@milsing.rs

VITAMINOLOGIJA

? o m a n z o v a r p a z o k Koli

Iako su značaj i pozitivni efekti vitamina E evidentni, čini se kao da je priča ovog vitamina i njegove uloge u zdravlju ljudi ipak nepotpuna i mnogima nejasna.

prevashodno biljnim uljima i orašastim plodovima, ali i voću i povrću. Grupa obuhvata četiri tokoferola (α-, β-, γ- i δ- tokoferoli) i četiri tokotrienola (α-, β-, γ- i δ-tokotrienoli). Svi navedeni oblici ispoljavaju antioksidativna svojstva, ali ne mogu prelaziti aime, vitamin E unosimo iz jednog u drugi oblik i samo hranom kao esencijalni α-tokoferol odgovara zahtevima nurtijent, on je čest sasto- za humani vitamin E. jak kozmetičkih preparata s ciljem Unos prevencije hronološkog i fotostarenja kože, a u onkologiji i imuno- Vitamin E je esencijalni nutrijent logiji, naziva se i mračnim konjem – supstanca neophodna za nor– kandidatom o kome se nedomalno funkcionisanje organizma voljno zna, ali očekuje razotkriće koju telo samo ne može sintetisati, velikog potencijala. Ipak, kada bi ili barem ne u potrebnim količinase zagrebalo malo ispod površine, ma, te se mora unositi putem hraprirodno je zapitati se šta to zapra- ne. Sledstveno, navike u ishrani su vo znači, za koga i na koji način? ključ kada je obezbeđivanje vitamina E u pitanju. Primera radi, u Osnova mediteranskoj ishrani lisnato zeleVitamin E je naziv za grupu hino povrće se konzumira u velikim drofobnih i liposolubilnih jedikoličinama, i time obezbeđuje i njenja prisutnih u namirnicama, dovoljna količina α-tokoferola.

autor: Jovana Ilkić Glavni izvori vitamina E u ishrani su orasi, semenke i biljna ulja, ali ne treba zanemariti ni lisnato zeleno povrće i fortifikovane namirnice. Sojino, suncokretovo, kukuruzno, orahovo, pamučno, palmino ulje i ulje pšeničnih klica sadrže relativno veće količine vitamina E (više od približno 50 mg vitamina E / 100 g ulja) od ostalih ulja. Udeli različitih tokoferola u uljima variraju. Posebno bogata α-tokoferolom su ulja šafranike, suncokreta i semena pamuka. Dodatno, suplementacija vitaminom E je veoma popularna i značajno doprinosi unosu vitamina E kod nekih populacija. Preporučeni dnevni unos kod odraslih iznosi 15 mg/dan odnosno 22,4 internacionalnih jedinica/dan.

Mehanizam dejstva

Vitamin E je glavni liposolubilni antioksidans koji uklanja peroksilne radikale i zaustavlja lančanu reakciju lipidne peroksidacije. U prisustvu vitamina E, peroksilni radikali reaguju sa α -tokoferolom umesto sa lipidnim hidroperoksidom, zaustavlja se lančana reakcija proizvodnje peroksil radikala i sprečava dalja oksidacija u membrani. Kako su membrane sastavni deo svake ćelije našeg organizma jasan je značaj ovog vitamina za zdravlje i vitalnost.

Značaj u dermatologiji i kozmetologiji Vitamin E ima značajnu ulogu u prevenciji hronološkog i fotostarenja kože, kako je dokazano da po-

Glavni izvori vitamina E u ishrani su orasi, semenke i biljna ulja, ali ne treba zanemariti ni lisnato zeleno povrće i fortifikovane namirnice

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

pravlja mikroreljef kože i ublažava postojeće bore. Njegove klljučne uloge u kozmetičkim preparatima su antioksidantna aktivnost, antiinflamatorni efekat, povoljan uticaj na mikrocirkulaciju, kao i to što može da penetrira kroz kutanu barijeru i dospe u dublje slojeve kože gde se deponuje i po potrebi konvertuje u aktivniji α-tokoferol. Iako mnogi kozmetički preparati sadrže vitamin E, veoma malo njih je efektivno u lokalnoj primeni jer je stabilnost kompromitovana čim se proizvod otvori i izloži vazduhu i svetlu. Najčešće se nalazi u formi tokoferil acetata zbog stabilnosti, koje predstavlja viskozno ulje žute boje, uglavnom poreklom iz soje, pšeničnih i pirinčanih klica. Raspon koncentracija u kojima se uglavnom nalazi je 0,5-5%. Koristi se u anti-age Vitamin E ima značajnu proizvodima, vodootpornim SP ulogu u prevenciji proizvodma, bebi kremovima, afhronološkog i ter-sun i proizvodima za negu fotostarenja kože, kako je ruku. Indikacije za topikalnu pridokazano da popravlja menu vitamina E između ostamikroreljef kože i log obuhvataju i sindrom žutih noktiju, subkornealne pustularublažava postojeće bore ne dermatoze, atopijski dermatitis, psorijazu i akne vulgaris. E, u kojoj je ispitivana mogućnost selena i vitamina E da preveniraZnačaj u imunologiji ju razvoj raka, impliciraju da suPokazano je da vitamin E pobolj- plementacija vitaminom E može šava imunološki odgovor u živočak da poveća incidencu karcinotinjskim i humanim modelima i ma prostate. daje zaštitu od nekoliko zaraznih Međutim, iz rezultata druge studibolesti. je u kojoj je učestvovalo 29 000 Finaca starosti od 50 do 69 godina Značaj u onkologiji proizilazi da dugotrajno uzimanje Određene studije ukazuju na mo- vitamina E smanjuje rizik od raguće antikancersko dejstvo vizvoja karcinoma prostate i smrttamina E. In vitro, na ćelijama nost od ove bolesti za 32-41%. karcinoma dojke, vitamin E se po- Kontradiktorni rezultati, naravno kazao kao značajan inhibitor rasta ne bi trebalo da obeshrabre unos ćelija. S druge strane, rezultati SE- vitamina E već da istaknu komLECT studije, najveće randomizo- pleksnost unosa i metabolizma vane studije fokusirane na vitamin istog, kao i da podstaknu dalje is-

Štiti kardiovaskularni sistem

pitivanje potencijala ovog jeftinog i dostupnog jedinjenja, jer nekada su nam najveća otkrića sve vreme pred nosom.

Vitamin E i moždani udar Zaštitna uloga vitamina E posebno je izražena u tkivima koja sadrže visoke koncentracije višestrukonezasićenih masnih kiselina (mozak i cns). U slučaju moždanog udara, primenom α-tokoferola preveniraju se dalja oštećenja nervnih ćelija do čak 60%. Ovaj efekat α-tokoferol ostvaruje uplitanjem u mehanizam mnogih reakcija i inhibiranjem enzima kojima se oslobađa arahidonska kiselina koja je jedan od medijatora zapaljenja. (Journal of Neurochemistry). Takođe Američka Akademija za neurologiju utvrdila je da kontinuirano uzimanje vitamina E može doprineti smanjenju rizika za moždani udar za 53%. l

UTICAJ NA ALCHAJMEROVU BOLEST Alchajmerova bolest se odlikuje propadanjem kognitivnih funkcija mozga što rezultuje gubitkom pamćenja i sposobnosti govora. Primenom visokih doza vitamina E u kombinaciji sa još jednim antioksidansom-seleglinom ovaj proces se može usporiti.

www.pharmamedica.rs

Vitamin E je prirodni hipolipemik. Holesterol i trigliceridi su masti koje su neophodne za normalan rad organizma. Međutim, prekomeran nivo ovih materija u krvi direktno potencira razvoj bolesti srca i krvnih sudova. Holesterol i trigliceridi se putem krvi trasportuju zahvaljujući lipoproteinima koji mogu biti različite gustine i veličine.

PharmaMedica ⁄ broj 72

Vitamin E smanjuje nivo lipoptoteina male gustine (LDL) koji se smatraju štetnim i čiji je nivo u cirkulaciji direktno povezan sa razvojem bolesti srca i krvnih sudova. Sa druge strane vitamin E povećava nivo lipoproteina velike gustine (HDL) koji vezuju za sebe holesterol, prenose ga do jetre gde se holesterol razgrađuje i uklanja iz organizma.

DOBRO JE DA ZNAMO

Prva pomoć Čak i osnovna pravila prve pomoći kada se nađete u situaciji da ih primenite, zbog straha i panike najčešće zaboravimo. Zgodno je, zato imati pri ruci mali podsetnik.

Proliv

Povraćanje

Povraćanje je snažno izbacivanje želudačnog sadržaja na usta. Gotovo uvek, prethodi mu mučnina. Najčešće se povezuje sa „lošom“ hranom i alkoholom a može se javiti i kao posledica različitih digestivnih bolesti, povreda u području trbušne duplje, zloćudnih bolesti itd. Gotovo da nije moguće nabrojati sve moguće uzroke nastanka povraćanja. Ali, bez obzira na uzrok, najvažnije je sprečiti dehidrataciju! Ukoliko je povraćanje u navratima, dok se želudac ne smiri nemojte uzimati hranu ni piće. Nakon toga, preporučuje se uzimanje vode, gutljaj po gutljalj. Kako bi se nadoknadili izgubljeni elektroliti i ubrzao oporavak možete piti rastvore za rehidrataciju. U periodu oporavka izbegavajte masnu i začinjenu hranu, voćne sokove i pića koja sadrže proste šećere. Obratite se lekaru ako povraćanje traje duže od 12 sati, u ispovraćanom sadržaju primetite krv, jako ste malaksali, urin je taman i neprijatnog mirisa, imate jake bolove, temperatura je povišena.

Pod prolivom se podrazumeva pojava većeg broja neformiranih, kašastih stolica u toku dana. Proliv je često praćen mučninom, grčevima u stomaku i nadutošću. Najvažniji deo lečenja proliva je nadoknada tečnosti i elektrolita. Za ovu namenu preporučuju se preparati koji se kupuju u apotekama, praškastog su oblika i rastvaraju se pre upotrebe u vodi. Odlična alternativa su i ohlađeni, nezaslađeni biljni čajevi, negazirana mineralna voda, nemasne supe dok gazirane napitke i voćne sokove treba izbegavati. U borbi protiv proliva pomaže i ishrana. Savetuje se upotreba banana, barenog pirinča, krompira, šargarepe, kompota od jabuka. Treba izbegavati slatkiše, mleko i mlečne proizvode, masna i začinjena jela. Od velike pomoći u lečenju proliva su i probiotici u kapsulama koji pomažu obnavljanje crevne flore. Probiotici se mogu uzimati i bez lekarskog saveta u dozi koju preporuči apotekar, do formiranja stolice. Proliv u najvećem broju slučajeva prolazi za dva do tri dana. Ukoliko duže traje, imate povišenu temperaturu, osećate opštu slabost, malaksalost, ili ukoliko primetite krv u stolici obavezno se obratite lekaru.

Zatvor

Normalnim se smatra da od unosa hrane u organizam do pražnjenja creva protekne 12-48 sati, kod nekih osoba i do 72h ali da se to dešava u relativno jednakim vremenskim razmacima. Za saniranje opstipacije najčešće je dovoljno promeniti životne navike, hraniti se redovno, više šetati, povećati unos tečnosti, u jelovnik ubaciti više fermentisanih mlečnih proizvoda. Korisnim su se pokazli i suvo voće, posebno smokve i šljive. Važno je osluškivati svoje telo i pražnjenje obaviti čim se oseti potreba odnosno, ne suzbijati ga. Ukoliko promena navika ne pomogne potražite savet farmaceuta ili lekara koji će vam preporučiti neki od laksativa, u tabletama ili čaju. Prilikom korišćenja ovih sredstava treba biti oprezan, mogu izazvati neugodne grčeve. Imate li problema sa srcem ili retinopatiju odnosno oštećenje mrežnjače, napinjanje prilikom obavljanja velike nužde treba izbegavati.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

Kolaps

Visoka telesna temperatura

Visoka telesna temperatura siguran je znak da se organizam bori protiv izazivača bolesti. Praćena je glavoboljom, malaksalošću, bolovima u mišićima i zglobovima, pojačanim znojenjem. Povišena telesna temperatura se skida primenom farmakološke terapije (lekovima), antipireticima kao i oblogama sa mlakom vodom, tuširanjem, provetravanjem i hlađenjem prostora u kome boravi pacijent. Antipiretik treba dati ako je temperatura kod dece iznad 38,5°C i kod odraslih iznad 39°C. U pedijatrijskoj praksi najčešće se koriste paracetamol i ibuprofen dok kod odraslih acetil salicilna kiselina. Bolesniku s temperaturom treba skinuti višak odeće i davati mu dovoljno tečnosti. Osim praćenja same temperature, važno je brinuti se i o poremećaju disanja i svesti, bolu, krvnom pritisku. Masiranje mlakom vodom je za pacijenta najpogodnija metoda, dok je masaža hladnom vodom i alkoholom nepoželjna. Skidanje temperature alkoholom nije ništa efikasnije od vode, a pritom naročito kod dece može doći do iritacije kože, kao i do trovanja alkoholnim parama.

Privremeni pad krvnog pritiska, kolaps, dešava se i potpuno zdravim ljudima. Čest je u letnjem periodu kada su temperature visoke. Može nastati i usled boravka u zagušljivim prostorijama, kada dugo stojimo, kao posledica stesa ili neprijatne situacije. Nastanku kolapsa jako pogoduje dehidratacija. Malaksalost, zujanje u ušima, slabost, mučnina, bledilo kože, znojenje znaci su pada krvnog pritiska. Ne paničite! Ukoliko ste u mogućnosti legnite na ravnu površinu i podignite noge. Ako niste, sedite, raširite noge i glavu spustite što niže između njih. U ovom položaju ostanite bar 15-tak minuta odnosno dok ne osetite poboljšanje. Dišite polako i smireno. Zamolite nekoga da vam donese vode i ispijajte gutljaj po gutljaj. Raskomotite se i pokušajte da se rashladite. Isti saveti važe i u slučaju da pomažete osobi koja je kolabirala pod uslovom da nije izgubila svest. Kod gubitka svesti ili ako imate utisak da će se svakog trena desiti postavite je da legne na leđa, okrenite glavu u stranu, raskomotite je i rashladite. Kada se malo „povrati“ postupak je isti kao za kolabirale bez gubitka svesti. Posle svakog gubitka svesti bar telefonom bi trebalo potražiti savet lekara a najbolje bi bilo zakazati pregled. Hitnu pomoć neophodno je pozvati kada se osoba ne budi, ako je prilikom pada povredila glavu ili ima neku drugu povredu koja krvari, ima grčeve čitavog tela, posle kolapsa se žali na bolove u grudima, dijabetičar je.

Opekotine

Svako se bar jednom u životu susreo sa opekotinama, bar kad je reč o njihovom blažem obliku. Bez obzira na način nastanka vrlo su neprijatne. Neprijatnost je dodatno pojačana faktorom iznenađenja. Prva pomoć kod opekotina je hlađenje. Opečeni deo staviti pod mlaz hladne vode 15-tak minuta. Na ovaj način sprečava se dalje širenje i ublažava bol. Sa povređenog dela ukloniti odeću, sem u slučaju da je zalepljena za telo. Takođe, nakit treba skinuti kako bi se sprečile dodatne povrede u slučaju da dođe do otoka. Kod blažih opekotina, površinu možete namazati nekom mašću protiv opekotina i za epitelizaciju. Stavljanje kuhinjskih melema poput krompira, kafe, jestivog ulja na opečeno mesto je potpuno pogrešno i može uzrokovati razvoj infekcije. Kada ste opekotinu ohladili, preporučuje se dezinfekcija, hidrogenom ili nekim drugim sredstvom koje se u tu svrhu koristi. Povreda se može a ne mora pokrivati. Ukoliko je pokrivate, koristite sterilnu gazu. Vatu ne, jer se lepi za ranu i može dovesti do dodatnog povređivanja. Na mestu opekotine često nastaju plikovi koji su ispunjeni tečnošću. Oni štite ranu od vazduha i bakterija pa ih ne treba bušiti. Ukoliko je opekotina ozbiljnija ili primetite znake infekcije, potražite pomoć lekara.

Krvarenje iz nosa

Krvarenje iz nosa deluje jako uznemiravajuće ne samo na osobu koja krvari već i na njenu okolinu. Važno je, ne paničiti. Ukoliko je krvarenje slabog intenziteta ponekad je dovoljno samo par puta jako udahnuti na nos i izdahnuti na usta. Ovim forsiranim disanjem dolazi do skupljanja krvnih sudova u sluznici nosa što je dovoljno da se mala krvarenja zaustave. Kod obilnijih krvarenja, palcem i kažiprstom potrebno je stisnuti nozdrve i u tom stanju ih držati najmanje pet minuta. Ovo vreme je obično dovoljno da se stvori ugrušak koji će zatvoriti krvni sud u nosu koji je pukao i da krvarenje prestane. Pritome, glava mora da bude nagnuta ka napred a ne zabačena unazad. Kada je glava zabačena unazad krv se sliva u ždrelo i provocira kašljanje i gutanje krvi. Na vrat se preporučuje stavljanje hladnog obloga. Kod većine pacijenata primena ovih mera je dovoljna da se krvarenje zaustavi. Pomoć lekara treba potražiti ukoliko je krvarenje intenzivno i ne može se zaustaviti primenom mera prve pomoći, pacijent oseća slabost, ima temperaturu ili glavobolju. Hitna medicinska pomoć je neophodna kod krvarenja koja su izazvana povredom glave pogotovu ukoliko je krv svetle boje.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

AKTUELNO

Šljive za zdravlje creva i srca Da li znate da su ostaci šljiva pronađeni u arheološkim iskopinama iz perioda neolita zajedno sa maslinama, grožđem i smokvama? U stvari, šljive su možda i prvo voće kultivisano za gajenje.

Šljive treba konzumirati, jer jačaju imuni sistem, poboljšavaju zdravlje srca i unapređuju funkciju mozga

ZAŠTO SU ŠLJIVE KORISNE? BOGAT IZVOR ANTIOKSIDANASA Šljive imaju snažnu antioksidantnu aktivnost. Sadrže vitamin C i fitonutrijente poput luteina, kriptoksantina, zeaksantina, neohlorogene i hlorogene kiseline. Jedna studija objavljena u Journal of Medicinal Food 2009. god. pokazuje da su šljive bogate prirodnim antioksidansima i da štite granulocite (vrsta belih krvnih zrnaca) od oksidativnog stresa. Ostale koristi od konzumiranja šljiva uključuju usporeno starenje, sjajniju kožu, smanjen rizik od karcinoma, detoksikaciju organizma i duži životni vek.

POMAŽU VARENJE Šljive su dobar izvor dijetarnih vlakana i pomažu u regulaciji funkcije digestivnog trakta. Konzumiranje šljiva i druge hrane bogate vlaknima dva puta dnevno može pomoći u tretmanu konstipacije. Šljive sadrže i rastvorljiva i nerastvorljiva vlakna. Rastvorljiva vlakna, koja se nalaze u pulpi ploda, se razlažu u masu sličnu lepku, koja vezuje masti, šećere, bakterije i toksine i pomaže njihovo izbacivanje iz organizma. To smanjuje nivo šećera, lošeg holesterola i poboljšava zdravlje kardiovaskularnog sistema. Nerastvorljiva vlakna, koja se nalaze u koži ploda, imaju krute komponente koje „gule“ omotač digestivnog trakta i otklanjaju mukoidni plak, zarobljene toksine i ostale štetne materije. Studija objavljena u Molecular Nutrition and Food Research 2016. pokazala je da karotenoidi i polifenoli iz šljiva (i kupusa) smanjuju gastrointestinalnu inflamaciju i stimulišu varenje.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

SNIŽAVAJU HOLESTEROL

POBOLJŠAVAJU ZDRAVLJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

Suve šljive snižavaju nivo holesterola tako što vezuju žučne kiseline i uklanjaju ih iz organizma. Ove kiseline su sastojci koji se koriste za varenje masti i stvaraju se u jetri iz holesterola. Kada se uklone iz organizma putem stolice, jetra mora da stvori nove žučne kiseline, povlači holesterol i to dovodi do smanjenja nivoa u cirkulaciji.

Flavonoidi i fenolne komponente poput antocijanina, hlorogenih kiselina, kvercetina i katehina u šljivama imaju antiinflamatorni efekat na različite ćelije u organizmu. Ovakva hrana pomaže u prevenciji stanja kao što su povišen holesterol, dijabetes i kardivaskularne bolesti. Za srce je koristan i vitamin K prisutan u šljivama. Ovaj vitamin pomaže u prevenciji kalcifikacije arterija, što je jedan od vodećih uzroka srčanog udara. Deluje tako što iznosi kalcijum iz arterija i ne dozvoljava mu da se ugradi u opasne plakove. Pomaže u prevenciji očvršavanja arterija zato što drži kalcijum van omotača arterija i ostalih tkiva, gde može da izazove oštećenje. Unošenje dovoljnih količina vitamina K je važno za prevenciju visokog krvnog pritiska i smanjenje rizika za srčani udar. Jedna obećavajuća studija iz 2014. objavljena u Journal of Nutrition je otkrila da je unos vitamina K povezan sa smanjenim rizikom od kardiovaskularnog mortaliteta u mediteranskoj populaciji sa visokim kardiovaskularnim rizikom.

POBOLJŠAVAJU ZDRAVLJE KOŽE Vitamin C u šljivama je odličan za kožu i krvne sudove. Studija objavljena u American Journal of Clinical Nutrition 2007. god. analizirala je preko 4.000 žena starosti 4074 godine i utvrdila da viši unos vitamina C smanjuje verovatnoću pojave bora, suve kože i pomaže da koža prirodno sporije stari.

Šljiva je voće iz iste familije kao breskva i trešnja i jedna je od prvih kultivisanih voćnih vrsta.

JAČAJU IMUNI SISTEM Sadržaj vitamina C u šljivama je koristan za osobe čiji je imuni sistem oslabljen zbog stresa. Uzimajući u obzir da je stres postao uobičajeno stanje, unos dovoljne količine vitamina C može poslužiti kao idealna strategija za poboljšanje ukupnog zdravlja.

SMANJUJU RIZIK OD DIJABETESA Šljive imaju nizak glikemijski indeks, a rastvorljiva vlakna pomažu da se uspori pražnjenje želudca, što utiče na nivo šećera u krvi i ima koristan efekat na osetljivost ćelija na insulin. To sve pomaže u kontroli dijabetesa.

JAČAJU ZDRAVLJE KOSTIJU Polifenoli i kalcijum u šljivama su dobri za kosti, jer povećavaju gustinu kostiju i sprečavaju gubitak koštane mase. Glavni uzrok osteoporoze je starenje, zatim emocionalni stres, nedostatak nekih nutrijenata i hormonski disbalans. Šljive i ostala hrana bogara kalcijumom služe kao prirodni tretman za osteoporozu zato što pomažu u jačanju kostiju.

KOME SE SAVETUJE OPREZ? Šljive sadrže oksalate koji mogu da izazovu kamenčiće u bubregu, pa se ne preporučuju osobama sa kalkulozama u anamnezi. Smatra se i da kod nekih osoba oksalati smanjuju apsorpciju kalcijuma čime se povećava nivo u bubrezima, što može pogodovati stvaranju kamenčića.

POBOLJŠAVAJU KOGNITIVNO ZDRAVLJE Fitonutrijenti prisutni u šljivama pomažu u smanjenju inflamacije u neurološkim regijama i poboljšavaju mogućnost učenja i pamćenja informacija. Ovo znači da šljive pomažu u prevenciji neurodegenerativnih poremećaja vezanih za starenje i prirodna su pomoć u terapiji Alchajmerove i Parkinsonove bolesti. Jedna studija objavljena u British Journal of Nutrition 2015. god. pokazuje da “starenje praćeno opadanjem kognitivnih performansi može biti rezultat dugotrajnih efekata oksidativnog stresa na neurološke procese.” Istraživači su zaključili da uključivanje šljiva u ishranu bogatu holesterolom može da poboljša neke simptome neurodegenerativnih stanja.

www.pharmamedica.rs

NUTRITIVNE ČINJENICE O ŠLJIVI Koristi od šljiva su rezultat visokog sadržaja vitamina i minerala. Jedna šolja (oko 165 g) isečenih šljiva ima oko: 76 kalorija 19 g ugljenih hidrata 1,2 g proteina 0,5 g masti 2,3 g dijetarnih vlakana 15,7 mg vitamina C (26% PDU) 10,6 mcg vitamina K (13% PDU) 569 IJ vitamina A (11% PDU) 259 mg kalijuma (7% PDU) 0,1 mg bakra (5% PDU) 0,1 mg mangana (4% PDU) Pored toga, šljive sadrže i vitamin E, vitamin B1, vitamin B3, vitamin B6, folnu kiselinu, pantotensku kiselinu, kalcijum, gvožđe, magnezijum, fosfor i cink.

Umeboši šljive, koje se koriste u japanskoj kuhinji se zovu i „kisele šljive” ili „japanske šljive”, ali one u suštini nisu šljive, već slane ukišeljene marelice. Postoje i kakadu šljive, ali ova vrsta je u stvari sličnija bademu. Ona ostaje na kakadu drvetu posle zrenja i po veličini su slične maslinama i trešnjama. Šljive obezbeđuju mnoštvo mikronutrijenata poput vitamina C, vitamina K, vitamina A i kalijuma i bogat su izvor vlakana, posebno kada su osušene, što objašnjava njihov dobro dejstvo na varenje

PharmaMedica ⁄ broj 72

BILJNA APOTEKA

Zova – kovčeg zdravlja autor: mr. ph Nikola Kitanović

Po brojnim mitovima i verovanjima magijska biljka, zova ili bazga je izuzetno rasprostranjena na našim prostorima. Korišćena je još u drevnom Egiptu i antičkoj Grčkoj zbog svojih lekovitih svojstava a Hipokrat, otac medicine, nazvao ju je njegovim kovčegom zdravlja.

ova se sadi u proleće ili u jesen, i već druge godine nakon sadnje redovno počinje da rađa sa preko 20 kg ploda po biljci. Cveta kasno – od maja do avgusta, i relativno je bezbedna od prolećnih mrazeva jer u periodu mirovanja podnosi temperature i do -290C. Sazreva krajem avgusta i početkom septembra. Često je ima pored reka budući da zahteva veliku količinu vode, pogotovo tokom leta kada cveta a kada joj preti najveća opasnost od suša. Razlog zbog kog se o zovi mnogo priča jesu mnogobrojne supstance koja ona u sebi sadrži: karoten, vitamini A, B i C, antocijani, tanini, aminokiseline, glikozid rutin, organski pigmenti, hlorogenska kiselina. Svi delovi biljke bogati su i mineralnim materijama – gvožđem, natrijumom i kalcijumom. Takođe, zova sadrži veliku količinu flavonoida koji su sjajni antioksidansi, kao i sambukol. Sambukol dokazano aktivira imuni sistem produkcijom citokina i efikasan je protiv virusa gripa (smanjuje trajanje gripa za 3-4 dana). Dodatno, zahvaljujući vitaminima B kompleksa u plodu, zova doprinosi radu nervnog sistema.

Otrovni cijanogeni glikozidi Međutim, iako su mnogobrojna svojstva zove blagotvorna, treba biti na oprezu sa ovom biljkom budući da sadrži u sebi i određe-

ne otrovne cijanogene glikozide – sambunigrin, prunasin i holokalin, kojih ima u nezrelim bobicama, kori i listovima, tj. u svim zelenim delovima biljke. Simptomi trovanja ovim toksinima su mučnina, povraćanje, proliv, kao i grčevi i bolovi u stomaku. Zbog toga je obavezno kuvanje bobica

zove pre konzumiranja, kako bi se otrovne supstance uklonile!

va disanje i korisna je kod virusnih i bakterijskih infekcija krajnika. S druge strane, zova se koristi za Blagotvorna svojstva detoksikaciju organizma je rpodZova je odlično prirodno sredstvo stiče znojenje i mokrenje čime se za jačanje imuniteta. Izuzetno je izbacuju štetne materije iz orgablagotvorna za disajne puteve. nizma, ili kako se u narodu kaže Koristi se kod prehlade i gripa, – zova čisti krv i spira bolesti. upale sinusa, suzbija kašalj, olakša- Ujedno, znojenjem zova snižava i telesnu temperaturu (a posebno u kombinaciji sa lipom) te se može Izuzetno je blagotvorna za disajne puteve. koristiti i kod groznice. DiuretičKoristi se kod prehlade i gripa, upale sinusa, ko dejstvo zove ljudi koriste i kod suzbija kašalj, olakšava disanje i korisna je prekomernog nakupljanja tečnosti kod virusnih i bakterijskih infekcija krajnika u organizmu. Dodatno, zova ima i

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

Plod zovebobice

blago laksativno dejstvo i pomaže kod zatvora. Naš narod koristi zovu i za lečenje neuralgije i išijasa, ali ta dejstva još uvek nisu naučno ispitana i dokazana, te ih treba uzeti s rezervom. Tek nedavna istraživanja pokazala su da zova prevazilazi svoju tradicionalnu upotrebu. Naime, utvrđeno je da nakon tridesetodnevne primene soka od bobica zove dolazi do sniženja LDL („lošeg“) holesterola i triglicerida, a do povećanja HDL („dobrog“) holesterola. Snižavanjem LDL-a zova smanjuje masne naslage u krvnim sudovima a samim tim i pojavu neželjenih kardiovaskularnih događaja.

SOK OD ZOVE Prirodno osveženje kakvo je sok od zove idelano je za letnje mesece.Da biste ga spremili, 20-30 cvetova zove potopiti u 1 litar hladne vode i ostaviti na hladnom i tamnom mestu (ali ne u frižideru) da odstoji 24 h. Zatim procediti i dodati oko 800 g šećera i sok od 1 limuna, te ostaviti da stoji još 24 h, uz povremeno mešanje da bi se šećer rastopio. Može se dodati i konzervans. Zatim ponovo procediti i sipati u boce, u kojima može stajati i do godinu dana. Tako dobijen sirup od zove pije se nakon razblaženja sa običnom ili gaziranom vodom (u 1 čašu od 200 ml sipati otprilike 2 prsta sirupa od zove i vodom dopuniti do vrha). Međutim u svemu treba imati meru, ne treba preterivati sa konzumacijom ovog napitka zbog količine šećera koja se u njemu nalazi (šećer osim korekcije ukusa ima i ulogu konzervansa), do 2 čaše soka dnevno je optimalna mera. nakon kiše. Od cvetova zove pravi se sok ili čaj.

Čaj od zove

Čaj od cveta zove se koristi za pospešenje znojenja i kod upala sluzokože, te je odličan za grip i upalu nosne sluzokože i siKako uživati u svim nusa. Takođe olakšava mokreblagodetima zove? nje i pražnjenje creva. Preterana Za početak, treba pronaći drvo upotreba ovog čaja može dovezove koje je udaljeno od saobrasti do sniženja kalijuma u krvi, ćajnica i drugih zagađenja sredipa se ne preporučuje osobama ne. Cvetovi zove se beru u punom sa sniženim nivoom kalijuma. cvatu, u junu, po suvom vremenu. Za razliku od lekova protiv griPreporučljivo je brati ih bar 5 dana pa, čaj od zove ne izaziva neže-

ljene efekte kao što su pospanost i letargija. Nakon branja, cvetove zove treba čuvati na toplom mestu da bi se što pre osušili. Ukoliko cvet izgubi svoju beličastu boju i potamni, treba ga baciti. Osušene cvetove treba smrviti i čuvati u tegli na hladnom i suvom mestu. Čaj se pravi tako što se 2 kafene kašike osušenog cveta zove prelijesa 200 ml ključale vode, šolja se poklopi, odstoji 10 min i na kraju procedi. Ovako spremljen čaj pije do 3 puta dnevno. Čaj od zove može se pronaći i u biljnim apotekama. l

Pored cveta, od zove se mogu koristiti i plodovi tj. bobice. Prilikom njihovog branja treba posebno obratiti pažnju da li su sve bobice potpuno zrele, pošto nezrele bobice sadrže otrovne glikozide sambunigrina. Da li su bobice zrele ili ne raspoznaje se po boji – zrele bobice su tamno crvene boje na crvenkastim grančicama, dok su nezrele bobice zelene boje. Plod zove je u stadijumu potpune zrelosti najlekovitiji. Prilikom rukovanja sa zrelim bobicama zove treba biti oprezan jer na rukama ostavljaju crvenu boju koju je jako teško oprati. Od bobica se može napraviti sirup, čaj, kompot ili džem a u Nemačkoj i Skandinaviji od njih se pravi i supa koja je tradicionalno jelo. Takođe, bobice (kao i cvetovi) se mogu upotrebiti za pravljenje vina od zove.

A ŠTA KAŽU STRUČNJACI? Cvet zove se po Evropskoj agenciji za lekove koristi za olakšanje simptoma prehlade. Preporuke su da ga ne koriste deca mlađa od 12 godina, kao ni trudnice ni dojilje, zbog nedovoljno podataka o dejstvu u ovim populacijama. Ukoliko simptomi prehlade traju duže od jedne nedelje ili se pogoršaju, savetuje se odlazak lekaru. Za prehladu praćenu kašljem cvet zove može se koristiti u obliku biljnog čaja, tečnog ekstrakta ili tinkture. Evropska agencija daje i precizna uputstva za pripremanje biljnog čaja u cilju kraćeg trajanja simptoma prehlade: 1) 2-5 grama osušenog i usitnjenog cveta prelije se sa 150 ml ključale vode, nakon čega se primenjuje 3 puta dnevno, ili 2) 3-6 grama osušenog i usitnjenog cveta prelije se sa 200 ml ključale vode, nakon čega se primenjuje 2 puta dnevno.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica ⁄ broj 72

ISHRANA

Sveže voće i povrće i pesticidi autor: prof. dr Svetlana Stanišić, redovni profesor Univerziteta Singidunum, oblast: ishrana i životna sredina Iako se pesticidi obično očekuju u svežem voću i povrću, savremeni potrošač se izlaže pesticidima i kroz unos prerađenih proizvoda, kao što su hleb i voćni sokovi, kao i kroz vodu

U svakom trenutku u telu prosečne osobe koja živi u razvijenom svetu nalazi oko 13 različitih pesticida. Iako se pesticidi obično očekuju u svežem voću i povrću, savremeni potrošač se izlaže pesticidima i kroz unos prerađenih proizvoda, kao što su hleb i voćni sokovi, kao i kroz vodu.

i povrću, savremeni potrošač se izlaže pesticidima i kroz unos prerađenih proizvoda, kao što su hleb i voćni sokovi, kao i kroz vodu. Tako na primer, skoro svi rečni tokovi u oblastima koje su razvijene i industrijalizovane kao i 65% vodenih tokova u nerazvijenim oblastima je zagađeno pesticidima. Prema jednom istraživanju iz SAD, atrazin, herbicid koji se koristi pri uzgajanju kukuruza se u oblastima u kojima se kukuruz uzgaja nalazi u oko 40% uzoraka pijaće vode. Veliki broj ljudi je u poljoprivrednim područjima takođe izložen povećanoj koncentraciji nitrata koji potiču od primene đubriva i imaju potencijal da deluju mutageno ribližno jedna trećina svet- riste kao pesticidi i kao osnova i kancerogeno, kao i da uzrokuju ske proizvodnje hrane ne za čak 35.000 komercijalnih prereproduktivne probleme. Rezultati stigne do potrošača iz ra- parata namenjenih pre svega za dosadašnjih istraživanja su pokazličitih razloga, a još oko 20% hra- kontrolu korova (preko 40%), za- zali da su deca sa većom koncenne koja se proizvede propadne u tim insekata (preko 30%) i gljivič- tracijom organofosfatnih pesticida procesima skladištenja. Bez prinih oboljenja (preko 20%). Svetska u urinu bila sklonija poremećamene pesticida ovi gubici bili bi i proizvodnja pesticida dostiže i ju pažnje, kao i da je koncentracija daleko veći. Zato se moderna po- tri miliona tona godišnje, a Cenpesticida u krvi dece koja se hraljoprivredna proizvodnja ne može tar za kontrolu i prevenciju bolesti ne uobičajeno proizvedenom hrazamisliti bez upotrebe pesticida. je objavio da se u svakom trenutnom veća oko šest puta u odnosu Pa ipak, sa unapređenjem ljudske ku u telu prosečne osobe koja živi na decu koja koriste organske nasvesti o značaju zdravlja, u javno- u razvijenom svetu nalazi oko 13 mirnice. Kada su u pitanju deca, sti je sve češće prisutna zabrinutost različitih pesticida. Iako se pestici- treba imati na umu da zbog relada dugotrajna izloženost pesticidi- di obično očekuju u svežem voću tivno velike jetre u odnosu na telo, ma može dovesti do oboljevanja.

Zagađeni vodeni tokovi Danas je poznato oko 1.600 vrsta hemijskih materija koja se ko-

Skoro svi rečni tokovi u oblastima koje su razvijene i industrijalizovane, kao i 65% vodenih tokova u nerazvijenim oblastima je zagađeno pesticidima

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

DDT „kriv“ za lošu reputaciju pesticida O masovnoj upotrebi pesticida može se govoriti unazad 60-tak godina, odnosno otkad je počela komercijalna proizvodnja DDT-a (dihlor-difeniltrihloretan, naziv za poznati i često korišćen insekticid) kome pesticidi i duguju svoju lošu reputaciju. Oko 1970. godine je u svim modernim zemljama sveta nastupila zabrana upotrebe DDT-a i mnogih drugih hlorisanih pesticida i to ne zbog njihove toksičnosti, koliko zbog izuzetne hemijske stabilnosti koja je bila uzrok njihovog koncentrisanja u hrani, nakupljanja u okolini, ljudskom masnom tkivu i majčinom mleku. Iako je stroga zabrana njegove upotrebe uvedena pre skoro 50 godina, zahvaljujući slaboj biorazgradljivosti, ostaci DDT-a još uvek kruže životnom sredinom.

dečiji organizam efikasno prerađuje toksine, ali zbog činjenice da se centralni nervni sistem i imuni sistem kod dece razvijaju i sazrevaju, unos toksina u ranoj mladosti ipak ostavlja veće posledice nego na odrasle.

Nisu svi pesticidi toksični

dete koristi svakodnevno u ishrani voće (51%) ili povrće (57%). Sveže voće i povrće sadrži dijetetska vlakna koja smanjuju rizik od gojaznosti i imaju pozitivan uticaj na probavu, vitamine A i C, kao i druge antioksidantne materije koje štite ćelije od oksidativnog stresa, mehanizma koji se nalazi u osnovi procesa oboljevanja, ali i procesa starenja.

pomorandži, na u a j

ma n

Od voća i povrća, najviše pesticida sadrže narandže, jagode, spanać, kelj, nektarine, jabuke, grožđe i breskve, dok se najmanje pesticida nalazi u cvekli, kukuruzu, ananasu, lubenicama, kupusu, tikvicama, grašku, kiviju, dinji, karfiolu i brokoliju.

kli

Najviš e

Zapravo, najveća opasnost kada su u pitanju pesticidi je vezana za njihovu nekontrolisanu upotrebu i nepoštovanje karence, odnosno vremena koje treba da prođe od primene pesticida do berbe ili setve biljnih kultura. Ukoliko proizvođač poštuje karencu, najveći deo pesticida se raz-

gradi i eliminiše iz biljaka, a količina ovih hemijskih jedinjenja koja zaostane u hrani nakon prskanja iznosi oko 0,01mg na kilogram hrane, što je uporedivo sa jednom sekundom u 3 godine i dva meseca. Poslednjih godina se spominje razvoj biopesticida, koji se dobijaju od prirodnih materijala, kao što su biljke, životinje i neki minerali. Prednosti biopesticida su to što mogu delovati u malim količinama, mogu se brzo razgrađivati, ispoljavaju manju toksičnost. Loše osobine biopesticida su ograničeno trajanje, uzak spektar dejstva i visoka cena. U zavisnosti od hemijske vrste, pesticidi mogu delovati samo lokalno, na mestu primene ili migrirati duž korena kroz čitavu biljku. Kada hrana stigne do potrošača, sadržaj pesticida u namirnicama se može smanjiti nakon termičke obrade, ljuštenja i guljenja. Mesta na kojima su skoncentrisani ostaci pesticida i na koje treba obratiti pažnju su deo oko peteljke kod trešnje, višnje, jagode, šljive i grožđa, semenke jabuke, dunje i kruške, koštice grožđa, kajsije i breskve, kao i koren i spoljni listovi kupusa, kelja i glavičaste salate, koje bi trebalo i uklanjati prilikom konzumiranja. l

cve

www.pharmamedica.rs

d ici

Najveća opasnost od nepoštovanje karence

u je

Međutim, istina je i da nisu svi pesticidi koji se koriste toksični, posebno ne u količinama u kojima se koriste ili nađu u ljudskoj ishrani. Tako, na primer, gliofosat koji se koristi u voćarstvu i vinogradarstvu je kancerogen, ali samo u dozama koje daleko premašuju moguć unos putem hrane. Drugo, brojna istraživanja su nedvosmisleno pokazala da svakodnevni unos voća i povrća smanjuje rizik od nastanka raka, dijabetesa tipa 2, srčanih i drugih hroničnih oboljenja i daleko premašuje štetne efekte istovremenog unosa pesticida. Kada je u pitanju unos voća i povrća, ishrana stanovnika Srbije nije na zavidnom nivou. Istraživanja pokazuju da svaki peti stanovnik Srbije nikada ne razmišlja o ishrani kao faktoru zdravlja, dok manje od polovine stanovnika svih uzrasta (46%) koristi svakodnevno voće u ishrani. Takođe, svako drugo

najveća opasnost kada su u pitanju pesticidi je vezana za njihovu nekontrolisanu upotrebu i nepoštovanje karence, odnosno vremena koje treba da prođe od primene pesticida do berbe ili setve biljnih kultura.

pe st

PharmaMedica ⁄ broj 72

IZ UGLA PSIHOLOGA

Odavno se ne smatra da se prava ljubav doživi samo jednom. Puno se toga promenilo: duži životni vek, veće slobode, ljudi više ulažu u izgled pa su godine postale relativne, a razlike manje uočljive. Ljudi više slušaju sebe prilikom izbora partnera, manje je bitno šta okolina kaže, naročito u većim gradovima. autor: Jasna Bulajić-Stepanović, psiholog-psihoterapeut, psiholog Mense Srbije, psiholog Mense Crne Gore

ZNAČAJNA RAZLIKA U GODINAMA IZMEÐU PARTNERA 38

oji je recept za sudbinsku vezu prema statistici? Razlika od 6 godina je već generacijski disbalans. Što je razlika veća, manja je šansa opstanka veze (verovatnoća da će doći do razvoda za razliku od godinu dana je 3%, za 5 godina je 18%, za 10 godina je 39%, za veće od 20 godina je 95%). Crkva toleriše razliku od 15 godina, za veću treba predati posebnu molbu za venčanje. Isto je ako budući muž ima preko 70, a žena preko 60 godina. Prema većini istraživanja idealno je da je muškarac stariji 5 godina, da su oboje sličnog obrazovnog i socijalnog porekla i da je žena malo inteligentnija od muškarca. Poslednja stavka se najteže pojašnjava, verovatno se odnosi na sličan profesionalni položaj, obzirom da žena, kada dođu deca, češće preuzima brigu o njima i tako karijeru stavlja neravnopravni položaj ili drugi plan.

Recept za skladnu vezu Svako ima implicitnu teoriju o najpoželjnijim osobinama za skladnu vezu. Prema tome ljude delimo u dve kategorije: one kojima su bitnije spoljašnje (godine, pripadnost određenom društvenom sloju, stepen obrazovanja, finansije, visina, težina, izgled uopšte) i one kojima su važnije unutrašnje odlike (osobine ličnosti, temperament, interesovanja, informisanost, znanja, veštine i sl.).

PharmaMedica ⁄ broj 72

Mnogi pribegavaju upoznavanju putem društvenih mreža, gde su manje važne razlike u godinama i socijalno-ekonomskom statusu Koje stavove formiramo zavisi od stavova naše grupe, ličnog iskustva i njene obrade, kao i informacija. Ako smatramo da su neuspešne veze sa velikom razlikom u godinama, to utiče na naše opažanje. Sve veze za koje budemo čuli da nisu opstale (a gde je velika razlika) učvrstiće postojeći stav, bez obzira na stvaran razlog raskida. Takođe ne uzimamo u obzir drugačije primere, da ne bi došlo do tzv. kognitivne disonance između postojećeg stava i novih informacija.

Zreli i neurotični izbori Najvažniji su lično i iskustvo iz najbližeg okruženja. Ako je između naših roditelja velika razlika u go-

www.pharmamedica.rs

Često se osoba zaljubi u nekog ko je suprotnost dosadašnjim izborima npr. ako je ona starija a on mlađi, prija joj što je opušteniji, spontaniji, što je i dalje privlačna, oseća se lepo...

dinama a njihov brak opažamo kao kvalitetan, to utiče na formiranje stavova, pa nećemo bežati od sličnog iskustva. Međutim, slično iskustvo se može desiti ako neko ima nerasčišćene odnose, doživljaj uskraćenja od strane roditelja suprotnog pola. Tada teži vezi sa znatno starijom osobom, što je pogrešno jer je izbor neurotičan, a pokušava da reparira iskustvo iz prošlosti na pogrešan način (projekcijom). Pravi način je prorađivanje ličnih doživljaja iz

prošlosti na psihoterapiji, da izbori ne bi bili neurotični, već zreli. U detinjstvu se stvara najdublja veza između dece i roditelja. Ako su deca prezaštićena ili zapostavljena, dolazi do fiksiranja za tu fazu, što sprečava rast ličnosti. Tada deca, da bi nadoknadila ono što nemaju, razvijaju patološki odnos prema jednom roditelju (Edipov kompleks je prejaka vezanost sina za majku, a Elektrin kompleks ćerke za oca), što utiče na kasnije

životne neurotične izbore. Frojd pripisuje Edipov kompleks deci uzrasta od 3-5 godina. Simptomi su: ljubomora i ljutnja prema roditelju istog pola, naročito kad ispoljavaju bliskost, izbegavanje roditelja istog pola uz istovremenu izrazitu privrženost roditelju suprotnog pola. Završetak ove faze je kad se dete identifikuje sa roditeljem istog pola (dečak sa ocem, devojčica sa majkom) i potisne seksualne instinkte. Ako su odnosi sa roditeljima podsticajni i umereno zahtevni, faza se ispravno prevazilazi. Ako je dete previše stimulisano ili zanemareno, neće preći u fazu genitalne (zrele) ljubavi, fiksacija za ovu fazu utiče na neurotični izbor partnera. U praksi to znači da mladić u svojim partnerkama u tom slučaju traži majku, a devojka oca. To je naročito uočljivo kod višedecenijske razlike u godinama.

Bekstvo od monotonije ili adekvatniji partner S’druge strane, čini se da je danas sve teže naći odgovarajućeg partnera, kompromis je ređi, a dužina trajanja (van)bračne veze manja. Mnogi pribegavaju upoznavanju putem društvenih mreža, gde

su manje važne razlike u godinama i socijalno-ekonomskom statusu. Takav način upoznavanja, značajno zasnovan na projekciji, u društvu gde je narcisoidan poremećaj sve češći, vodi do kombinacija, nevezivanja i hedonizma kao važećeg trenda. Granice se brišu, uglavnom samo virtuelne, a ako se prebace na kontakt uživo pretoče se u „kombinaciju“ i ne dođu do faze upoznavanja sa okolinom (iz straha od osude). Često se osoba zaljubi u nekog ko je suprotnost dosadašnjim izborima (znatno mlađi, neozbiljniji i sl.). Npr. ako je ona starija a on mlađi, prija joj što je opušteniji, spontaniji, što je i dalje privlačna, oseća se lepo, što je može pokrenuti na akciju u ostalim sferama života. Njemu imponuje i podiže samopouzdanje što je osvojio ženu sigurnu u sebe, ostvarenu, seksualno otvoreniju. To što deluje da veza bez perspektive zbog razlike u godinama, može ih osloboditi stega, postaju spontani i uživaju u boljoj verziju sebe. Važno je sa terapeutom razlučiti šta je bekstvo od formalne veze koja je zapala u monotoniju (posledica krize srednjih godina), a šta odraz nalaženja adekvatnijeg partnera. l

RAZLIKA U TALASNIM DUŽINAMA U većini veza do razlaza ne dolazi zbog godina već kad partneri nisu na „istoj talasnoj dužini“. Slična interesovanja i potrebe su lepak za vezu, za razliku od onih u kojima jedno želi izlaske a drugo ne, jedno želi decu a drugo karijeru, jedno komunikaciju a drugo tišinu. Razmislite da li ćete podleći socijalnom pritisku i birati partnera poželjnog „na papiru“ ili srušiti sopstvene predrasude, pažljivije osmotriti nekog sa kime volite da komunicirate, ali do sad niste gledali tako zbog spoljašnjih kriterijuma i predrasuda. Statistika je jedno, život nešto sasvim drugo, zato uživajte u proširenju granica.

www.pharmamedica.rs

PharmaMedica ⁄ broj 72

TRUDNOĆA

Šta vas sve očekuje NA POROÐAJU

u zdravstvenoj knjižici i ostaloj dokumentaciji koju donosi u porodilište). Ukoliko se prilikom pregleda ustanovi da je porođaj krenuo, neophodno je da na prijemu osim pripremljene dokumentacije i uputa pruži i sve dodatne relevantne informacije o svom zdravstvenom statusu i zdravstvenim problemima u toku života. Po prijemu trudnica se pregleda, uzimaju se karlične mere, priprema se za porođaj (uklanjanje malja iz vaginalne regije, plasira se klizma) i smešta u predporođajnu sobu u kojoj boravi do procene da je porođaj krenuo i da je potrebno da se premesti u porođajnu salu.

Porođaj je jedinstveno iskustvo specifično za svaku ženu. Kao što nema dve iste trudnoće tako nema ni dva identična porođaja. Kako će žena doživeti sam porođaj zavisi od mnogo faktora. Na neke se ne može uticati ali na sreću na mnoge može. Epidural

autor: Marijana Lepojević, babica

ako bi porođaj prošao sa što manje trauma informišite se na pravim mestima, ne pridajte veliki značaj lošim iskustvima drugih žena i obavezno pohađajte pripremne školice koje organizuju babice. Babice su vaš najbliži saveznik u porođajnoj sali pa je važno da se razumete.

Neophodna dokumentacija Od osmog meseca odnosno 30. nedelje, trudnoća se prati klinički. Trudnica sama bira kliniku na kojoj želi da se porodi a uput za izabranu kliniku daje joj ordinirajući ginekolog. Na izabranoj klinici trudnica nastavlja da „vodi“ trudnoću do porođaja. Svaka klinika ima svo-

ja pravila, trudnica dobija instrukcije koje preglede je potrebno obaviti i koju dokumentaciju pripremiti do momenta kada će se porođaj obaviti. Pri dolasku u porodilište trudnica treba da sa sobom ima uput i svu dotadašnju medicinsku dokumentaciju (rezultate krvne slike ne starije od 10 do 15 dana, briseve, urino kulturu i krvnu grupu na kojoj je isto prezime kao što je

Ukoliko trudnica želi da primi epidural potrebno je da o tome obavesti svog ginekologa koji će razmotriti da li je za nju ovaj način anestezije prigodan i iskazati svoje mišljenje sastavljanjem izveštaja. Na klinici, anesteziolog sagledava sve podatke, i na osnovu informacija da je trudnoća uredna, da nema kontraindikacija za epidural i razgovora sa trudnicom sačinjava svoj izveštaj uz koji se prilaže papir na kome je saglasnost trudnice da primi epidural.

Svaki anesteziolog ima drugačiji pristup davanju epidurala, pa tako neki daju u količini koja će trudnicu samo malo obezboliti, a neki do potpunog obezboljavanja kada je moguće da se oseti i utrnulost čak i blaga „oduzetost“ noge par sati posle porođaja.

PharmaMedica ⁄ broj 72

www.pharmamedica.rs

PORODILJSKI KOFER Vaš „porodiljski“ kofer treba da sadrži:  mrežaste uloške u većoj količini  set za ličnu higijenu  spavaćicu  plastične papuče (nikako ne sobne, pufnaste, sa ćubicama) sa kojima može da se uđe i pod tuš

ja i ne treba je mešati sa indukcijom. Indukcija je namerno izazivanje trudova i podsticanje porođaja. Postoje mnoge indikacije u kojima se  keksić, slani ili slatki, jer radi indukcija porođaja. Stimulacija porođaja je ubrazavanje porođaja se ne zna trenutak dana ili kada je on već počeo a indukcija je izazivanje noći kada ćete se poroditi porođaja u trenutku kada prirodno porođaj nije (dva sata nakon prirodnog još započeo. porođaja može Pri dilataciji od 8-9cm, već se snažno oseća prida se pije i jede) tisak na čmar, babica će objasniti trudnici šta se od nje očekuje, kako da se namesti za porođaj,  tečnost - voda najbolje koju šipku da drži, kada ide duboki udah, kada zadržava vazduh, a kada je dubok i snažan izUkoliko je anesteziolog procenio da je trud- dah i napinjanje. nica kandidat za epidural upućuje je u samu Ulaskom u porođajnu salu i postavljanjem na proceduru. Svaki anesteziolog ima drugaporođajni sto, bitno je da trudnica isprati sve čiji pristup davanju epidurala, pa tako neki što joj babica kaže. Instrukcije „diši“ i „napni daju u količini koja će trudnicu samo malo se“ su izuzetno važne u trenutku dok beba proobezboliti, a neki do potpunog obezboljalazi kroz vaginalni put. Važno je da se u odrevanja kada je moguće da se oseti i utrnuđenim situacijama porodilja napinje, a u odrelost čak i blaga „oduzetost“ noge par sati po- đenim diše. Kada beba počne da vrši pritisak sle porođaja. i krene da „gura“ prirodno se javlja isti nagon. Kada prestane napon, trudnici se govori da laGuraj i diši gano diše i da se opusti i čeka se nov napon. Proces porođaja kod prvorotke traje od 16 do Kontrakcije su bolne, a napon nije, to je priti20 sati što ne znači da će svih dvadeset sati pro- sak kojim se pravi „prostor“ za prolazak bebe vesti na porođajnom stolu. Na svaka dva sata kroz vaginalni put. se obavljaju pregledi u predporođajnoj sobi. Ako je beba dobro nameštena i dilatacija naUkoliko su kontrakcije materice slabe ili je uče- preduje, očekuje se vaginalni porođaj. Odluku stalost mala, one se stimulišu davanjem lekova. o carskom rezu donosi ginekolog u toku trudOva procedura naziva se stimulacija porođanoće ali i doktori na samom porođaju. Doktori

KADA JE NEOPHODNO JAVITI SE LEKARU

• Pojava krvarenja, čak i u tragu. Krvarenje u trudnoći je normalno kada krene period dilatacije pa je potrebno da lekar to i potvrdi •„Curkanje“ vodice koje je sumnjivo i koje se češće javlja, da bi lekar ustanovio da li je u pitanju sekret ili plodova vodica, odnosno pucanje vodenjaka • Pojava kontrakcija. Ako su bolne i imaju svoj period učestalog javljanja i kontinuitet, naročito ako se pojavi i krvarenje

www.pharmamedica.rs

Ako je beba dobro nameštena i dilatacija napreduje, očekuje se vaginalni porođaj. Odluku o carskom rezu donosi ginekolog u toku trudnoće ali i doktori na samom porođaju. neće raditi carski rez bez konsultacija i sve dok su i majka i beba vitalno dobro.

Epizotomija Iz neznanja ili loše plasiranih informacija, porodilje dođu sa pitanjem da li mogu da se „ne seku“. Epiziotomija očekuje porodilje u 90% slučajeva na prvom porođaju i predstvalja mali rez koji se pravi na delu između vagine i rektuma kako bi se proširio vaginalni put i olakšao završetak porođaja. Da li će se rez uraditi ili ne procenjuje babica na samom porođaju. Kada glava bebe dođe do vaginalnog izlaza i kada se prsten maksimalno razvuče, babica po tkivu može da proceni da li će doći do pucanja i da li je potrebno napraviti rez ili pustiti da se tkivo samo malo „rascepi“. Kod drugorotki i višerotki, praktikuje se da se rez pravi na istom mestu kao i prethodni. To, dakle, sve zavisi od prirode tela porodilje i veličine bebe. Danas postoje vaginalni gelovi, procedure sa masažom i eteričnim uljima, kantarionovo ulje i slični preparati za širenje vaginalnog puta, ali se ipak na samom porođaju pribegava rezu ukoliko je to potrebno. Epizotomijska rana se ušiva nakon porođaja. Konci koji se koriste za ušivanje rane su razgradivi te se ne skidaju već sami raspadaju i apsorbuju. Od trenutka porođaja do otpusta u porodilištu se boravi minimum 72 sata. Ovo vreme neophodno je da pedijatar „isprati” bebu. Posle carskog reza koji protekne bez komplikacija, praktikuje se otpust posle četiri dana, pri čemu se prvi dan računa kao nulti. l

PharmaMedica ⁄ broj 72

U SUSRET JUBILEJU

80 GODINA studija farmacije na Univerzitetu u Beogradu

ažne događaje u našim životima bilo da su od ličnog ili opšteg značaja obeležavamo na poseban način i nazivamo ih jubilej (lat. jubilaeum). To su trenuci izrazite radosti, koje želimo da podelimo sa velikim brojem ljudi. 80 godina studija farmacije na Univerzitetu u Beogradu za svakog farmaceuta veliki je jubilej. Podjednako je važan i za društvo u celini jer nam govori o tome da se punih 80 godina školuju izuzetno značajni zdravstveni profesionalci koji su neizostavna karika u lancu promocije zdravlja i prevencije bolesti. Magistri farmacije, farmaceuti, apotekari ili jednostavno magistri kako ih najčešće nazivamo, za sve nas su najdostupniji zdravstveni radnici. Dovoljno je da uđemo u apoteku i upravo na tom mestu dobićemo, bez ikakve najave ili zakazivanja, niz zdravstvenih saveta i rešiti mnoge nedoumice. Za takve usluge zaslužni su upravo magistri koji se školuju na Farmaceutskom fakultetu Univerziteta u Beogradu sa tradicijom dugom 80 godina. Kada imate tako veliki broj godina, jasno je da je tu neizostavan kvalitet studija koje se u kontinuitetu unapređuju, a rezultat takvog rada su izvrsni zdravstveni profesionalci koji su u svakom trenutku dostupni za nas. Raznovrsnost naučnih oblasti koje budući magistri izučavaju tokom studija takođe potvrđuje kvalitet i izvrsnost za koje su zaslužni profesori sa ostalim nastavnim osobljem Farmaceutskog fakulteta. Sve ključne osobine, tradicija, kvalitet i izvrsnost, ukazuju na budućnost farmaceutske struke koja je usklađujući svoja polja delovanja, uvek bila i ostaće usmerena ka pacijentu ili korisniku zdravstvenih usluga. 2019. godina je godina jubileja Farmaceutskog fakulteta, a mesec oktobar je mesec farmacije u Srbiji. Farmaceutski fakultet organizuje niz raznovrsnih događaja koje smo posvetili vama i želimo da se uključite u što većem broju. Detaljna obaveštenja naći će se na sajtu Farmaceutskog fakulteta, u medijima, na društvenim mrežama. l

PharmaMedica ⁄ broj 72