Le Monde Dentaire Suisse | No 3/2015

Le journal romand des professionnels de la santé bucco-dentaire No 3/2015 – 1re année · Bâle, le 9 octobre 2015 · Prix CHF 6.50 · Éditeur & maison d'édition

1er congrès de la SSO-VAUD Le médecin-dentiste, le médecin et l’avocat. Grande première réussie !

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Focus

Implantologie

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Éditorial La précipitation est contagieuse !

Ce qu’ils sont agaçants, ces gens toujours stressés qui ne tiennent pas en place. Et de foncer sur l’autoroute pour se retrouver dans le même bouchon que les autres un kilomètre plus loin.

Et de s’engouffrer dans le train dès que les portières s’ouvrent, sans attendre que tout le monde soit descendu. Pareil sur le lieu de travail : beaucoup d’agitation pour pas grand-chose. Les yeux rivés à la montre ou au smartphone. Et attention aux bourdes ! Ces individus sont non seulement malpolis, ils font du tort à leurs collègues, sans parler de leur propre santé.

C’est le stress aussi sur le fauteuil dentaire. Certains patients sont persuadés que la roulette ira plus vite s’ils affichent leur nervosité à peine entrés dans le cabinet. Le résultat n'est autre qu'un stress généralisé à toute l’équipe, qui fera qu'on commet des erreurs et on perdra du temps... Cela dit, ce sont parfois aussi les chefs qui stressent leur équipe.

La nervosité est quelque chose d’inné. À l’opposé, il y a la vie monacale : l’ordre, le rythme et les règles favorisent la tranquillité. Le mot stress existe seulement depuis le 19e siècle.

Au moins la cadence se ralentissaitelle alors en été, à cause de la chaleur.

En vacances dans le sud, on s’y émerveillait de la « dolce farniente ».

Souvenons-nous du conseil de Friedrich Hölderlin : « Dépêche-toi donc d’être satisfait ».

Lieu du 1er congrès SSO-Vaud : le SwissTech Convention Center de l'EPFL à Lausanne. Lisez l’article détaillé de Dr Werner Häfliger » pages 2–5 » PAGES 5-7

Congrès annuel de la SSOS De l’incision à la suture : la chirurgie de la muqueuse orale au centre de l’attention La gestion de la muqueuse orale, de l’incision à la suture, a vu son importance augmenter dans toutes les disciplines chirurgicales de la médecine dentaire. La SSOS 2015 a pleinement tenu compte de cette tendance en consacrant son congrès annuel à une remise à jour exhaustive de la chirurgie des tissus mous. Les bonnes techniques et le matériel le plus approprié ont été présentés, de l’incision correcte jusqu’à l’obturation complète de la plaie.

Que ce soit lors de congrès ou de manifestations de formation continue, et même dans les livres, la plastie correcte d’un lambeau, le trait d’incision précis ainsi que les différentes techniques de suture en sont presque toujours réduits à la portion congrue. « C’est pour cela que la journée d’aujourd’hui est uniquement consacrée au scalpel. » C’est en ces termes que le Professeur Michael Bornstein, zmk bern et président de la SSOS, a accueilli les quelque 200 spécialistes en chirurgie orale et praticiens géné-

Cours Endo INN à Oslo Le cours intensif avec le Dr Gilberto Debelian a enthousiasmé les participants suisses.

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Protection des dents Les accidents dentaires dans la pratique des sports ne sont pas inhabituels.

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« … la journée d’aujourd’hui est uniquement consacrée au scalpel », a déclaré le Professeur Michael Bornstein, président de la SSOS, en accueillant les participants venus à l’Hôtel NH de Fribourg auxquels il a promis une journée riche en enseignements.

ralistes s’intéressant à la chirurgie présents à l’Hôtel NH de Fribourg.

La technique de l’incision en chirurgie orale L’incision

dépend

de

l’interven-

tion et il faudrait la choisir de telle sorte que le lambeau, une fois préparé, permette un accès adéquat et une bonne vue d’ensemble puis une bonne obturation, a expliqué le Pr Bornstein. » suite page 5

Prochain numéro Interview du Professeur Irena Sailer CUMD Genève

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Congrès

Votre trésorerie estelle bien garnie ?

Mon cabinet dentaire est rentable, se disent de nombreux médecinsdentistes, aussi puis-je voir l’avenir avec confiance. Indéniablement, c’est bon signe lorsque les affaires tournent bien. Toutefois, la rentabilité n’est aucunement une garantie pour la pérennité de l’entreprise.

Celle-ci peut tourner à plein régime aujourd’hui, puis fermer boutique demain. Comment est-ce possible ? Les affaires sont pourtant florissantes, la productivité du personnel est au plus haut, le cabinet établit des notes d’honoraires à tour de bras. Mais… les patients rechignent à régler leur dû !

Quant aux fournisseurs, ils ne se caractérisent pas par leur patience : ils entendent être payés rubis sur l’ongle. Tout comme le personnel,

pas une solution durable. Et n’est pas forcément bon pour l’image du cabinet. Heureusement, il reste les banques, qui courtisent les PME pour leur offrir des crédits d’exploitation, des crédits en comptes courants ou encore des injections de liquidités sous forme d’avances à terme fixe. Il n’y a rien à objecter aux banques et à leurs produits, mais quiconque demande un crédit doit fournir des garanties et ouvrir sa comptabilité. Et être conscient qu’il devient d’une certaine manière dépendant de l’établissement bancaire, perdant ainsi ne serait-ce qu’une fraction de sa liberté d’entreprendre. Et l’on sait que les crédits bancaires ne sont pas gratuits : les intérêts dus rognent à leur tour les liquidités.

1er congrès de la SSO-VAUD Le médecin-dentiste, le médecin et l’avocat. Compte rendu du 1er congrès de la SSO-VAUD à Lausanne Grande première réussie ! Le président de la SVMD, le Dr Bertrand Dubrez, et le comité d’organisation, les Drs Christine Cunier et Ivan Dojcinovic ont organisé une journée particulièrement instructive dont le sujet a été l’interdisciplinarité. Les quelque 200 participants ont suivi avec intérêt ce congrès animé par des intervenants de premier plan. La matinée a été consacrée aux antibiotiques, anticoagulants et antiagrégants.

L’après-midi a été consacré aux aspects médicaux et dentaires en lien avec les sinus paranasals, les problèmes de lésion du nerf dentaire inférieur et à la question d’un « droit dentaire ».

Les participants ont été accueillis dans le SwissTech Convention Center de l’EPFL à Lausanne, dans un décor magnifique avec une salle de cours offrant des conditions idéales – bonne visibilité des dias et acoustique irréprochable.

doivent se fonder sur un haut niveau de preuves. Les publications fournissant le haut niveau de preuves nécessaire sont cependant peu nombreuses. Actuellement, la prophylaxie est recommandée en cas d’endocardite, de déficit immunitaire, de chirurgie prolongée et d’implantation de grands implants (par ex. prothèse de hanche). Il convient d’évaluer le bénéfice, les effets secondaires, les résistances et les coûts. Dans le cas de la pose d’implants, on propose actuellement 2 g

d’amoxicilline (ou clindamycine en cas d’allergie) une heure avant l’intervention.

On pourra ainsi prévenir une infection pour 25 patients opérés. Lors des extractions dentaires et en particulier des dents de sagesse, le dernier mot n’a pas encore été dit. L’utilité de la prophylaxie n’est en effet pas vraiment démontrée. Selon certaines publications, l’administration d’antibiotiques permet de prévenir une infection, resp. alvéolite, chez un patient sur douze opérés.

Le Dr Martin Broome, CHUV, Lausanne.

Le Dr Serge Dojcinovic, orthopédiste FMH, Fribourg.

Le Dr Pierre-Jean Loup, Lausanne.

Le Dr Pierre Fontana, spécialiste en hémostase aux HUG.

La Dsse Valérie Suter, zmk bern.

Le Dr Philippe Meyer, cardiologue, HUG.

Le Dr Jean-Pierre Carrel, CUMD Genève.

Le Dr Cyril Cuffel, ORL, Genève.

Le Pr Michael Bornstein, zmk bern.

Après une brève introduction par le président, le Dr Bertrand Dubrez, le Dr Martin Broome, division de chirurgie orale et maxillo-faciale du CHUV, s’est lancé in medias res dans le sujet de l’antibioprophylaxie en chirurgie orale. Les recommandations pour une prophylaxie

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qui attend chaque mois un versement ponctuel de son salaire. La ponctualité est tout aussi importante pour le règlement du loyer, des primes d’assurance, des mensualités de leasing, des impôts, etc. Que se passe-t-il donc ? Le chiffre d’affaires fait plaisir à voir, les postes débiteurs atteignent un niveau record, la rentabilité est réjouissante, mais l’entreprise se dirige tout droit vers l’insolvabilité, premier pas de la faillite. Qui n’a pas encore en mémoire la triste journée où notre compagnie aérienne, fierté de la Nation, est restée paralysée au sol ? Le principe fondamental de la gestion d’entreprise est le suivant : les liquidités sont une condition sine qua non du succès commercial et de la rentabilité. Ces dernières sont en effet l’oxygène de toute entreprise.

L’inverse n’est pas vrai : le succès commercial et la rentabilité ne garantissent pas des liquidités en suffisance. Ce principe s’applique non seulement aux entreprises internationales à haut rendement, mais aussi aux petites entreprises, comme les cabinets dentaires.

Il existe divers moyens de s’assurer une trésorerie bien garnie. Les médecins-dentistes ayant un penchant altruiste peuvent avoir l’idée de réduire leurs salaires plus ou moins durablement, une perspective guère séduisante pour des entrepreneurs qui se sacrifient à leur profession. Ils peuvent alors être tentés de sortir leur botte secrète : repousser autant que faire se peut le règlement des factures des fournisseurs et d’autres dettes.

Cet expédient ne constitue toutefois

No 3/2015 · 1re année

Le comité d’organisation du congrès : le Dr Ivan Dojcinovic, la Dsse Christine Cunier, le Dr Bertrand Dubrez, président SSO-Vaud.

© shutterstock.com/Photostudio7380

Ce n’est toutefois pas une fatalité : les moyens dont tout cabinet dentaire a absolument besoin à intervalles réguliers ou à certains moments précis se localisent dans les postes débiteurs, qu’il suffit de rendre liquides. Pour cela, le cabinet doit facturer les soins dentaires immédiatement après la fin du traitement, mettre sans délai et fermement en demeure les patients en retard dès que le délai de paiement est écoulé, privilégier les soins dispensés aux patients bons payeurs, réaliser des contrôles de solvabilité préalables pour séparer le bon grain de l’ivraie, exiger un acompte à partir d’un certain montant, offrir à ses patients des mécanismes de paiement échelonné et planifier minutieusement ses besoins en liquidités. Autant dire qu’il doit se livrer à une gestion rigoureuse des débiteurs. Pas le temps de le faire ? Pas le personnel pour ?

Personne ne prétendra que vous devez tout faire par vous-même.

Auteur

Thomas Kast Directeur de la Caisse pour médecins-dentistes SA Tél. +41 43 477 66 66 kast@cmdsa.ch ww.cmdsa.ch

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Congrès pour les atteintes profondes et avancées.

Pour conclure, il a évoqué la péri-implantite, qui est toujours une pathologie difficile à traiter et a recommandé les thérapies classiques: mécanique, antibiotique, et, dans des cas sélectionnés, la régénération osseuse. Après la pause, que les participants ont pu mettre à profit pour visiter les stands de l’exposition, c’est l’anticoagulation qui a été le hot topic.

Anticoagulants: mise au point

Le Dr Pierre Fontana, spécialiste en hémostase aux HUG, a introduit le public dans l’univers moléculaire des

anticoagulants et antiagrégants. Après un aperçu des médicaments et indications les plus fréquents, il a présenté les nouveaux médicaments, les anticoagulants oraux directs (ACODs). Ils agissent directement sur le facteur Xa (rivaroxaban, apixaban) ou le facteur IIa (dabigatran). En cas d’insuffisance rénale, une adaptation de la dose s’impose. Il n’existe pas d’antidote spécifique mais la mise sur le marché d’un tel médicament semble être pour bientôt. Le médecin-dentiste devra éviter d’intervenir lors du pic de l’effet qui se situe deux à trois heures après la dernière prise.

Idéalement, le patient ne prendra pas le médicament la veille de l’opération, ceci uniquement en accord avec le médecin traitant.

Anticoagulants: quelle attitude adopter pour les traitements dentaires La Dsse Valérie Suter, zmk Berne, a ensuite présenté des cas cliniques et donné des recommandations pour la chirurgie dentaire. Cette chirurgie est considérée comme étant à risque minime à moyen.

Dans un premier temps, un contact avec le médecin traitant est recommandé. En

cas de prise d’AVK (antivitamine K), la valeur de l’INR doit être connue.

Des interventions mineures comme l’extraction dentaire ou la pose d’un implant peuvent être réalisées pour un INR jusqu’à 3,5. Pour les interventions plus importantes un INR entre 2 à 3 est recommandé. Elle a insisté sur la bonne utilisation des moyens locaux (suture, coagulation, tamponnement par gaze hémostyptique, rinçage par acide tranéxamique, etc.) qui est très efficace.

L’arrêt de l’anticoagulation avec introduction de l’administration d’héparine (bridging) n’est plus recommandé.

Maître Pr Philippe Ducor, Genève.

Le Dr Broome a rappelé que la pénicilline existe depuis 70 ans et que les premières résistances sont apparues il y a 30 ans. Sur l’ensemble des prescriptions, 10 % sont délivrées par des médecin-dentistes, avec une utilisation inappropriée fréquente car ne tenant pas compte du fait que les antibiotiques ne pénètrent pas le biofilm. En résumé, le Dr Broome a conclu que l’antibioprophylaxie est indiquée chez les patients habituellement en bonne santé dans les cas de greffe osseuse et de pose d’implants mais n’est pas indiquée en cas d’extractions dentaires.

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cellente adaptation et modelage facile

Antibiotiques: indications lors de soins dentaires chez le patient orthopédique Le Dr Serge Dojcinovic, orthopédiste FMH, Fribourg, a enchaîné sur la question de savoir si un patient porteur d’une prothèse de hanche doit recevoir une antibioprophylaxie en cas de traitement dentaire. Une infection d’une prothèse de hanche est en soi une complication sévère. Elle peut se produire par contamination lors de l’implantation, par voisinage et par voie hématogène. Il n’existe que très peu de preuves montrant qu’un patient porteur d’une prothèse de hanche depuis moins de deux ans est un patient à risque. Il est établi que lors du brossage dentaire et d’une extraction une bactériémie similaire peut s’observer. Le bénéfice d’une antibioprophylaxie n’est pas établi. Par ailleurs, il n’est pas non plus établi que les prescriptions d’antibiotiques par le corps dentaire soient responsables d’une augmentation des résistances.

En conclusion, l’intervenant a recommandé une bonne prise en charge préopératoire, une détection et une éradication des foyers actifs et la maintenance d’une bonne hygiène dentaire.

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Rôle des antibiotiques dans le traitement de la maladie parodontale et de la péri-implantite

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En qualité de troisième intervenant, le Dr Pierre-Jean Loup, Lausanne, chargé de cours à l’Université de Genève, a fait un exposé sur l’utilisation des antibiotiques en thérapie parodontale. Bien que la maladie parodontale soit une maladie d’origine bactérienne, la thérapie mécanique en reste la base. Les antibiotiques sont considérés comme une thérapie adjuvante qui offre l’avantage de ménager les tissus, d’un gain de temps et d’un gain au plan économique. Les antibiotiques classiques bien documentés sont l’amoxicilline et le métronidazole, en administration isolée ou en combinaison. Peu d’études sont disponibles sur l’indication d’autres groupes d’antibiotiques. La question de l’indication spécifique en fonction de la flore locale n’est pas encore résolue. En résumé, le Dr Loup a préconisé de ne pas utiliser les antibiotiques en cas d’atteinte parondotique modérée, mais d’y avoir recours

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Congrès

Anticoagulation et antibiothérapie en lien avec une pathologie cardiaque Dans un premier temps, le Dr Philippe Meyer, cardiologue aux HUG, a présenté les antiplaquettaires. Il a recommandé aux médecins-dentistes de ne jamais arrêter un agent antiplaquettaire sans un entretien préalable avec le cardiologue traitant. En cas de bithérapie, selon les indications du cardiologue, le clopidogrel peut être arrêté cinq jours avant l’intervention. Il faut toujours évaluer le risque hémorragique d’une

part et le risque thrombotique d’autre part.

Soins dentaires du patient à risque d’endocardite Le Dr Meyer, puis le Dr Jean-Pierre Carrel, Genève, ont ensuite abordé la problématique de l’endocardite. Trois éléments sous-tendent cette pathologie, à savoir une lésion cardiaque, une lésion muqueuse permettant le passage des bactéries, un volume et une virulence suffisants de l’agent infectieux.

Dans ces cas à risque, un entretien avec le cardiologue est indiqué. (voir aussi :

2015 ESC Guidelines for management of infective endocarditis).

Le Dr Carrel a montré que lors des interventions de médecine dentaire les bactériémies sont très fréquentes et que l’antibioprophylaxie doit rester très ponctuelle. Il a regretté que les recommandations ne tiennent pas assez compte des comorbidités comme le diabète, l’immunodépression et autres pathologies chroniques qui sont autant d’arguments en faveur d’une antibioprophylaxie. Il propose de prendre en charge les patients dès que le diagnostic d’une pathologie cardiaque est posé.

La pause de midi a permis aux participants de souffler en vue de l’après-midi qui s’est elle aussi annoncée comme étant du plus haut intérêt. Soit dit en passant, les participants ont été servis par un catering irréprochable.

Anatomie du sinus, imagerie et complications dentaires sinusiennes En début d’après-midi, les Drs Cyril Cuffel, ORL, et Ivan Dojcinovic ont proposé aux participants un sujet sur les sinus paranasals. Le Dr Cuffel est revenu sur l’anatomie des structures sinusiennes

avec des images endoscopiques remarquables. Après un aperçu sur les pathologies sinusiennes, il a axé son propos sur la sinusite maxillaire unilatérale, pathologie qui demande des investigations dentaires. Une partie de ces pathologies est d’origine dentaire, ce qui nécessite une approche combinée. Le Dr Dojcinovic a ensuite passé en revue toutes les pathologies dentaires en relation avec les sinus maxillaires et a exposé les thérapies chirurgicales possibles. Il a démontré que l’approche combinée d’un chirurgien ORL qui travaille à travers les fosses nasales avec un chirurgien maxillo-facial qui maîtrise la région alvéolo-dentaire est optimale.

Chirurgie orale et lésion du nerf alvéolaire inférieur

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Le Pr Michael Bornstein, zmk Berne, a quant à lui présenté une recherche dans la littérature sur un sujet particulièrement pointu et important : les lésions du nerf alvéolaire inférieur. Le risque d’une lésion de ce nerf est très élevé en cas d’extraction des 3es molaires et en cas de pose d’implants dentaires.

Heureusement que dans la majorité des cas l’atteinte nerveuse n’est que temporaire. En cas de lésion lors d’une implantation, il est conseillé de retirer l’implant au plus vite. Les troubles à long terme sont surtout l’apparition de douleurs. En ce qui concerne les dents de sagesse en conflit avec le V3, la coronectomie, peu connue chez nous, est une alternative intéressante. À noter qu’il n’est pas prouvé que la réalisation préopératoire d’un CBCT diminue le risque d’une lésion du V3. Le mieux est d’éviter une telle complication par une bonne formation et une planification adéquate.

Pour terminer la journée, Me P. Ducor, avocat et médecin à Genève, a proposé à l’auditoire une approche juridique de l’activité du médecin-dentiste. Après un aperçu du cadre juridique fixé par le Code civil, le Code pénal et les réglementations administratives, il a précisé les conditions de la responsabilité civile : violation de l’art, dommage, causalité. Le défaut de consentement éclairé représente le talon d’Achille du médecin. Une information de qualité bien documentée est obligatoire et préventive. La présentation de Me Ducor a été suivie d’une table ronde très animée.

La journée a été clôturée par le président sous les applaudissements nourris de l’auditoire.

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Focus Implantologie Congrès annuel de la SSOS à Fribourg De l’incision à la suture : la chirurgie de la muqueuse orale au centre de l’attention

Le Pr Daniel Buser, zmk bern, a abordé les aspects les plus importants de la chirurgie des tissus mous en implantologie.

Le Pr Andrea Mombelli, CUMD Genève, a parlé de la complexité de la cicatrisation parodontale.

Le Dr Vivianne Chappuis, zmk bern, a interrogé les participants du Concours de communications libres.

Le Pr Nicola Zitzmann, UZM Bâle, avait les bonnes recettes pour la transplantation de tissu conjonctif.

Le Pr Andreas Filippi, UZM Bâle : « L’important est qu’il reste assez d’attached gingiva après la préparation. »

suite de la page 1 Cela signifie que l’incision doit pouvoir être prolongée à tout moment s’il s’avère nécessaire de mobiliser davantage le lambeau, que les berges de la plaie devraient reposer sur de l’os intact et qu’une vascularisation suffisante soit assurée. Étant donné que le trajet des vaisseaux sanguins est postéro-antérieur, parallèle aux processus alvéolaires et que, dans la région crestale, il existe une zone moins bien vascularisée avec peu d’anastomoses, mieux vaut avoir recours à une incision marginale respectivement le long de la crête dans les régions édentées, avec incisions de décharge antérieures.

Autrefois appréciés, les lambeaux en trapèze devraient de nos jours être évités.

Le Professeur Andreas Filippi, UZM Bâle, a abordé les incisions spécifiques pour la préparation, les résections apicales et les transplantations dentaires.

L’important est qu’il reste assez d’attached gingiva après la préparation, a souligné le Pr Filippi qui a précisé que ce n’était possible, en cas d’abord buccal, qu’en ayant recours à une incision marginale. Dans cette situation, les incisions paramarginales ou les incisions vestibulaires arciformes sont interdites. En cas d’abord palatin, l’incision marginale est la plus simple à réaliser, le nerf incisif peut alors facilement être sectionné.

Pour les résections apicales ou aura recours à une incision sur le bord de la gencive ou à la papilla base incision, où les papilles sont sectionnées à la base et ne sont pas intégrées au lambeau. En raison de la mauvaise cicatrisation, les incisions arciformes selon Partsch au niveau du vestibule ou les incisions paramarginales ne conviennent par contre pas.

de replantation intentionnelle, l’abord marginal est bien entendu le seul accès judicieux. Les fibres parodontales notamment doivent être sectionnées à l’aide d’une lame fine et il convient d’éviter les contusions pour permettre une guérison aussi rapide que possible du parodonte.

Le Professeur Andrea Mombelli, CUMD Genève, a poursuivi en présentant la complexité de la cicatrisation parodontale et les quatre différents types de tissus impliqués. Il a expliqué comment il était possible d’obtenir une cicatrisation de première intention avec traumatisme minimal et sans formation de cicatrices. En chirurgie parodontale, un lambeau muco-périosté avec incision intra-sulculaire est systématiquement préparé, sans incision de décharge.

L’incision devrait être commencée au milieu d’une dent puis continuées vers les papilles. L’os devra être exposé sur 2-3 mm et traité en conséquence. Tout tissu inflammatoire doit être réséqué et, à la fin, il faut que le lambeau puisse être suturé sans tension et en procurant une bonne obturation.

ligne de compte, bien entendu aussi pour les autres abcès lorsque la situation l’exige, sont l’amoxicilline/acide clavulanique ou, en cas d’allergie à la pénicilline, une céphalosporine ou la clindamycine.

C’est au Professeur Thomas von Arx, zmk bern, qu’il est revenu de conclure

ce premier grand bloc thématique consacré à l’incision. Il a résumé les conseils et les astuces présentés jusque-là en les illustrant d’étonnantes images anatomiques. Étant donné que des anastomoses entre vaisseaux sanguins de taille moyenne sont présentes dans le

maxillaire, l’incision de décharge ne doit pas toujours être strictement antérieure. À son avis aussi, les lambeaux en trapèze ne devraient pas avoir droit de cité. Outre les vaisseaux sanguins, les nerfs influencent aussi l’incision. Dans la mandibule, il convient de tenir compte du fait

Incision marginale en chirurgie parodontale Le Pr Filippi a en outre montré qu’en cas de transplantations dentaires ou

« Ubi pus, ibi evacua » « Là où il y a du pus, c’est là qu’il faut l’évacuer », tel était le mot d’ordre de l’intervention du Dr Georg Damerau, ZZM Zurich. Il a présenté les incisions convenant aux différents types d’abcès intra-oraux. Dans le classique abcès paramandibulaire, il faut pratiquer une incision paramarginale au point de voussure maximale, alors qu’en cas d’abcès palatins l’incision doit par contre être marginale. L’incision de décharge du point de voussure maximale d’un abcès péri-coronaire sur dent de sagesse est celle utilisée pour l’extraction opératoire de la dent 8 et, en cas d’abcès de la fosse canine, c’est à une incision marginale qu’on aura recours. Ce dernier type d’abcès nécessite une antibiothérapie pour empêcher une propagation crânienne des germes. Les antibiotiques entrant en

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Le programme du congrès a attiré de nombreux participants. Il ne restait pas un siège de libre dans la salle de conférence de l’Hôtel NH de Fribourg.

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Focus Implantologie

qu’au niveau du foramen mentonnier, ce n’est que dans la gencive attachée qu’il est permis d’inciser verticalement. En position apicale de la jonction muco-gingivale, l’incision devrait être parallèle à la crête alvéolaire et menée en direction antérieure.

Lors de l’extraction opératoire des dents de sagesse inférieures, la plus grande attention doit être portée au nerf lingual. La décharge distale devrait être commencée au milieu de la dent 7 puis être poursuivie en oblique vers l’extérieur, en suivant toujours l’os de la branche montante.

Le bon matériel fait la différence

« Quelle est en fait la meilleure lame ? » C’est à cette question que s’est consacré le Dr Sebastian Kühl, PD, UZM Bâle.

Lorsque l’abord est direct, c’est à la lame standard n° 15 qu’il faut faire appel.

Lorsque par ex. c’est sur une molaire qu’une incision distale doit être pratiquée, là où un accès direct pourrait ne plus être possible, une lame courbe, semi-lunaire, n° 12 convient parfaitement. Pour un grattage du périoste, la n° 11 fait l’affaire, pour des splitflaps ou des prélèvements de greffons, c’est aux

microlames qu’il faut faire appel. Un inconvénient de ces dernières est qu’en raison de la faible surface de la lame, il existe un risque de dévier de la bonne direction d’incision, ce qui peut entraîner des perforations. Les lames en céramique ne sont pas recommandées. Le Dr Kühl a montré grâce à la microscopie électronique à balayage que les scalpels en céramique donnent certes une incision très fine en superficie mais qu’en profondeur, ils déchirent plus les tissus qu’ils ne les coupent.

Dans la deuxième partie de son intervention, le Dr Kühl a présenté le matériel

approprié pour une bonne obturation de la plaie. Le matériel de suture doit être atraumatique afin d’empêcher autant que possible une invasion bactérienne le long du fil vers les tissus. Il a expliqué les avantages et les inconvénients des fils de suture monofilaments et polyfilaments puis a montré qu’après avoir été tirés plusieurs fois à travers le tissu à suturer, la surface des fils résorbables et ceux en PTFE (polytétrafluoroéthylène ou Téflon) s’effilochait. C’est la raison pour laquelle les fils en Téflon ne devraient pas être utilisés, et les fils résorbables ne devraient être utilisés que chez les patients âgés ou

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handicapés, ceux chez qui retirer les fils n’est pas, ou que difficilement, possible.

L’invité international du congrès 2015 de la SSOS était le Dr Sandro Siervo, Milan.

Il a confirmé ce qui a été rapporté plus haut à propos du matériel de suture approprié et a présenté les aiguilles et les fils à utiliser. La courbure des aiguilles devrait être de 3/8 ou de demi-cercle, et le corps de l’aiguille triangulaire, le tranchant sur la face convexe externe. Le Dr Siervo recommande les fils monofilaments synthétiques, avec une épaisseur, aiguille et fil, de 4-0 ou plus. » page 7

Le Dr Sebastian Kühl, PD, UZM Bâle, a répondu à la question « Quelle est en fait la meilleure lame ? »

De nouvelles fonctionnalités pour atteindre l’excellence

Le Pr Thomas von Arx, zmk bern, a conclu ce bloc thématique consacré à l’incision par des conseils et des astuces.

L’indispensable muqueuse kératinisée Surgery Implantology

Le Professeur Daniel Buser, zmk bern, a proposé une vue d’ensemble des aspects les plus importants de la chirurgie des tissus mous en implantologie. Il existe désormais un consensus clair sur l’importance de la muqueuse kératinisée : « un implant doit en être complètement entouré ». » page 7

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Le Concours de communications libres destiné aux médecins-dentistes assistants en formation postgrade opposait le Dr Andreas Bingisser, zmk bern, à Silvia Zürcher, UZM Bâle, qui l’a emporté de peu.

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L’exposition de l’industrie organisée dans le Foyer a suscité beaucoup d’intérêt auprès des participants.

No 3/2015 · 1re année

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Focus Implantologie suite de la page 6 Pour pouvoir disposer, en fin de compte, de suffisamment de muqueuse attachée, il faut que dès le début toutes les conditions permettant de la conserver complètement soient remplies. Ainsi, l’extraction doit être menée de manière atraumatique, le cas échéant avec séparation des racines, mais toujours sans ouverture d’un volet.

En outre, une technique d’incision correcte est déterminante pour l’implantation. Les meilleurs résultats sont obtenus avec une incision dans le sillon englobant les papilles. Aucune incision de dé-

respecter l’artère palatine. Son trajet est variable et, selon la voussure du palais, elle peut passer à une distance de 7 mm et 20 mm de la marge gingivale.

En cas de perte de substance crestale au niveau de la pièce intermédiaire d’un bridge dento- ou implanto-porté, le volume manquant peut être augmenté à l’aide d’un inlay-graft (greffe de tissu conjonctif uniquement) ou d’un inlay-onlay-graft (greffe de tissu conjonctif et d’épithélium). En cas de recouvrements de récession, qui pourraient nécessiter un épaississement de la gencive, un inlay-graft pourrait

également être utilisé, a expliqué le Pr Zitzmann. Pour les élargissements de la gencive kératinisée ou pour le comblement d’alvéoles par contre, la méthode de choix est la transplantation gingivale libre.

Concours de communications libres de la SSOS destiné aux médecins-dentistes assistants en formation postgrade Lors du Concours de communications libres de cette année, deux jeunes dentistes ont présenté les résultats de

leurs recherches. Il s’agissait de Silvia Zürcher dont le travail portait sur la représentation des pertes de substance osseuse péri-implantaires à l’aide de différentes techniques radiologiques mené à l’UZM Bâle. Le Dr Andreas Bingisser a pour sa part présenté l’étude qu’il a menée au zmk bern sur la concordance entre les clichés 2d et 3d d’évaluation des lésions apicales.

Tous deux ont présenté leurs travaux dans un style élégant et ont su faire preuve d’éloquence en discutant leurs résultats ; de ce fait, la décision a été serrée, et est finalement tombée en fa-

veur de Silvia Zürcher. Elle s’est ainsi inscrite dans la lignée des succès de l’UZM Bâle, puisque c’était la sixième fois de suite que le prix de la SSOS est allé dans la cité bâloise.

Le prochain congrès de la SSOS sera consacré aux complications en chirurgie orale. Il aura lieu le 25 juin 2016 au Seepark Kongresshotel de Thoune.

Photographies : Johannes Eschmann

Dans son exposé sur le matériel de suture approprié, le Dr Sandro Siervo, Milan, a expliqué quels sont les aiguilles et les fils à utiliser.

Pour le Dr Georg Damerau, ZZM Zurich, c’est le précepte « Ubi pus, ibi evacua » qui s’applique lors des incisions d’abcès intraoraux.

charge verticale ne devrait être réalisée entre les canines du maxillaire, une telle incision peut tout au plus être effectuée en position distale de la dent 3.

La préparation des implants ne souffre elle aussi aucune approximation. Elle se fait à l’aide d’incisions crestales minimalement invasives par-dessus l’implant.

Les bonnes recettes pour les cas où une transplantation de tissu conjonctif s’avèrerait nécessaire ont été révélées par le Professeur Nicola Zitzmann, UZM Bâle.

Elle a d’abord décrit les zones de prélèvements du greffon au niveau du palais. Le point de départ distal de la zone de prélèvement potentielle est constitué par les rugae et s’étend, au maximum, jusqu’au bord du palais dur. Il faut bien entendu

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SCIENTIFIC COMMITTEE Prof. Dr. Piotr Majewski, Prof. Dr. Frank Schwarz, Presidents Dr. Krzysztof Awillo, Prof. Dr. Jürgen Becker, Prof. Dr. Fernando Guerra, Prof. Dr. Gerald Krennmair, Dr. Ralf Masur, Prof. Dr. Katja Nelson, Dr. Giano Ricci, Prof. Dr. Irena Sailer, Prof. Dr. Mariano Sanz, Dr. Alex Schär, Prof. Dr. Thomas Taylor, Dr. Pascal Valentini, Prof. Dr. Fumihiko Watanabe

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Esthétique Une approche peu invasive, une esthétique parfaite Fermeture esthétique de diastèmes à l’aide de facettes pelliculaires IPS e.max Press Auteur

de prothèse dentaire Vinci Dental Concept. Les six antérieures maxillaires sont remodelées avec les proportions et la teinte idéales afin de simuler la fermeture des diastèmes sur le modèle.

de réaliser des facettes d’une épaisseur de 0,3 mm, en appliquant une méthode de préparation extrêmement conservatrice. La technique de céramique pressée garantit également une grande précision d’ajustage.

tiques des dents au laboratoire, nous prenons des photos en bouche.

Procédure au laboratoire À l’aide de la clé en silicone, la situation testée au cours de la phase de mock-up est transférée directement sur le modèle de travail. Au vu de la teinte A1 souhaitée, nous choisissons le lingotin de translucidité moyenne IPS e.max Press MT en teinte B1 (précédemment dénommé Impulse V1) pour presser les facettes. Ce matériau présente d’excellentes caractéristiques de couleur dans les teintes lumineuses.

La morphologie de la zone incisale et les états de surface sont conçus de manière à être en accord avec l’âge du patient (Fig.7). En utilisant la tech-

Essayage et insertion

Le collage des facettes céramiques est une procédure de routine. Pour coller ces restaurations céramiques ultrafines, nous utilisons le composite de collage photopolymérisable Variolink® Veneer. La préparation est nettoyée soigneusement à l’aide d’une brossette et d’une pâte à polir exempte de fluor (Proxyt), puis rincée au spray d’eau. Ensuite, toutes les facettes sont placées en même temps afin de contrôler les contacts proximaux. Pour obtenir un résultat le plus esthétique possible, la couleur des restaurations est évaluée à l’aide de pâtes d’essayage. Un contrôle occlusal précis est réalisé. Face au miroir, le patient est en mesure d’évaluer l’impression esthétique générale et juger par lui-même si la restauration définitive reproduit fidèlement le mockup et répond à ses attentes. Le mordançage de la céramique au disilicate de lithium avec un acide fluorhydrique à 5% (IPS Ceramic Etching Gel) est obligatoire, et d’autant plus important dans ce cas pour retirer tout résidu de pâte d’essayage avant de coller la restauration de manière définitive. Le collage est effectué dans les respect des instructions du fabricant. Pouvoir se référer au protocole de collage détaillé peut être une aide supplémentaire. Ce protocole est disponible en ligne sur www.cementation-navigation.com

Sur la base de modèles préopératoires, une cire de diagnostic comportant les modifications souhaitées sur les dents 13 à 23 est créée au laboratoire

Une clé en silicone transparent est préparée à partir du wax-up de diagnostic.

La clé en silicone permet de reproduire précisément les proportions prévues pour les restaurations (Fig.3). La qualité du mock-up ultérieur joue un rôle essentiel dans le choix de la bonne stratégie de traitement, car elle nous permet d’évaluer le résultat souhaité sur le patient sans qu’il soit nécessaire de tailler la structure dentaire.

Contrairement à d’autres procédures décrites dans la littérature, la technique présentée ici nous permet de préparer un mock-up hautement esthétique grâce à une méthode efficace et extrêmement rapide. Le matériau le plus approprié est un composite hybride fluide. Dans ce cas particulier nous utilisons Tetric EvoFlow® en teinte A1. Le composite est appliqué à l’aide de la clé en silicone directement sur la surface dentaire non préparée, puis polymérisé à travers le silicone. La clé est ensuite retirée, et les excès de matériau sont soigneusement éliminés à l’aide d’une sonde.

Même réalisée sans conditionnement adhésif préalable, la restauration provisoire est sûre et confortable pour le patient, De plus, elle nous aide à déterminer les besoins en termes de corrections esthétiques ou fonctionnelles (Fig.4).

Après avoir porté le mock-up pendant quelques jours, le patient est surpris et heureux du retour positif reçu au sein de son cercle social et nous demande une exécution rapide de sa restauration prothétique définitive (Fig.5).

Notre plan étant de n’appliquer que peu de matériau de restauration sur la structure dentaire saine, les facettes seront extrêmement fines. Nous choisissons la céramique au disilicate de lithium IPS e.max® pour le solide recul clinique de ce matériau. Au vu de son indice de réfraction similaire à celui de la dent naturelle, cette céramique est idéalement adaptée aux cas exigeant une esthétique élevée.

Le système offre un large choix de lingotins de différents degrés de translucidité et d’opacité et permet

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Le patient opte pour une fermeture de diastèmes à l’aide de facettes.

Diastèmes multiples sur l’arcade maxillaire, denture naturelle en bonne santé par ailleurs.

La clé en silicone transparent garantit un transfert en bouche précis (mock-up) de la situation établie sur le modèle.

Mock-up en composite.

Le mock-up provisoire permet au patient d’évaluer pendant quelques jours les modifications apportées.

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Épaisseur minimale des facettes en céramique IPS e.max Press.

La technique du cut-back permet de personnaliser la céramique au disilicate de lithium pressée (IPS e.max Press).

Un essayage au laboratoire permet au prothésiste et au patient de parfaire les moindres détails de la restauration.

Restaurations définitives 13 à 23 une semaine après insertion.

Le patient est ravi de son nouveau sourire.

Dr Torsten Seidenstricker, MSc Adent clinique dentaire CH-1165 Allaman T. Seidenstricker@gmx.net Dominique Vinci Vinci Dental Concept CH- 1213 Petit-Lancy Dominique@Vinci.ch

Les facettes pelliculaires collées offrent des résultats sûrs et esthétiques en zone antérieure. Grâce à une technique de préparation non invasive, le traitement peut être effectué sans anesthésie. Toutes les surfaces de collage étant situées sur l’émail, le collage adhésif procure des résultats durables.

Présentation du cas Un patient de 17 ans se présente au cabinet dentaire avec l’envie de corriger des diastèmes dans la zone antérieure (Fig.1). Il est satisfait de la teinte et de la longueur de ses dents. La demande du patient est exclusivement motivée par des facteurs esthétiques. Un examen selon la méthode de Tonn révèle une différence de largeur entre les dents mandibulaires et maxillaires.

Cette incohérence pourrait être corrigée en élargissant l’arcade maxillaire, qui ne s’est pas suffisamment développée (Fig.2). Après discussion avec toutes les personnes impliquées dans le processus de traitement, et explication de ce qui est techniquement réalisable et médicalement justifié, le patient opte pour une fermeture prothétique des diastèmes par des facettes céramiques. Un temps de traitement court, l’absence de douleurs et la prévision de résultats esthétiques penchent en faveur d’une solution prothétique plutôt qu’orthodontique.

Plan de traitement

Préparation et prise d’empreinte Afin d’éviter toute perte excessive de structure dentaire saine, la préparation est réalisée à travers le mock-up.

L’avantage de préparer un wax-up puis un mock-up simulant le résultat final est à nouveau une évidence à ce stade, car toute étape de traitement ultérieure est effectuée en fonction de la morphologie finale prévue. Toutes les limites des préparations étant situées dans

« La première étape de la planification réalisée en amont est la détermination de l’aspect esthétique de la restauration finale, via la réalisation d’un wax-up qui sera la base de toutes les étapes du traitement. » l’émail, l’anesthésie locale est inutile.

Tout en conservant le plus de structure dentaire possible, nous préparons une épaisseur de 0,3 mm pour les facettes céramiques (Fig.6). Un petit fil de rétraction est appliqué pour protéger la gencive lors de la finition de la préparation cervicale.

Afin d’obtenir un profil d’émergence harmonieux, la limite de préparation interdentaire est située vers les zones palatine et apicale. De plus, la préparation est légèrement étendue vers la zone intrasulculaire afin d’optimiser le profil d’émergence. Les dents sont réduites au niveau incisal pour permettre une épaisseur de matériau de 1 mm au bord libre. Les zones palatines fonctionnelles des dents ne sont pas concernées par la restauration. Nous prenons une empreinte finale avec le fil de rétraction en place. Nous utilisons le teintier IPS Natural Die pour déterminer la teinte de la préparation.

Afin de communiquer les caractéris-

nique du cut-back, avec la céramique de stratification IPS e.max Ceram, chaque zone clé est mise en valeur.

Par exemple, la translucidité des zones proximales mésiale et distale et du bord incisal est augmentée en appliquant la masse Essence teinte Ocean.

Après avoir procédé à la cuisson de maquillage et de caractérisation, les facettes sont stratifiées avec les matériaux émail IPS e.max Ceram : Opal 1 est utilisé pour le bord libre, Opal 3 et 4 pour les zones d’aspect crayeux en mésial et distal et Transpa 1 pour la surface d’émail restante. Après la cuisson de glaçage, nous travaillons la surface à l’aide de polissoirs en silicone, puis nous polissons avec une pâte diamantée. Un essayage au laboratoire permet au prothésiste et au patient d’affiner l’aspect de la restauration jusque dans les moindres détails (Fig.8). Cette étape est destinée à minimiser les risques et à gagner du temps au fauteuil.

Conclusion La parfaite planification en amont, ainsi que l’utilisation de la clé en silicone tirée du mock-up, ont été au centre de chaque étape du traitement. Le secret d’un résultat prévisible et esthétiquement parfait consiste à diviser le traitement complexe en étapes de travail bien définies, pour une mise en œuvre en toute sécurité. Le patient est pleinement satisfait, à tous les égards, du traitement et de son résultat. La totalité du traitement a été réalisée sans douleur grâce à la nature conservatrice de l’intervention. Les surfaces palatines des incisives n’ont pas été concernées par le traitement et n’ont été sujettes à aucun ajustage fonctionnel. Les mouvements de latérotrusion guidés par les canines ont un effet protecteur sur les restaurations antérieures. Les visites de contrôle et l’entretien professionnel régulier sont essentiels à la pérennité de ce type de restaurations. Les Figures 9 et 10 montrent le résultat esthétique.

No 3/2015 · 1re année

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Technique Dentaire

Ivoclar Vivadent lance un concours international IPS e.max Smile Award 2016 : A la recherche des cas cliniques les plus esthétiques du monde à travers le monde pour valoriser les restaurations les plus esthétiques réalisées avec le système IPS e.max.

Les utilisateurs du monde entier sont appelés à soumettre leur réalisation la plus impressionnante. Un panel d'éminents experts évaluera les pro-

Le travail d'équipe est un must

jets présentés en termes d'esthétique, de complexité et d'harmonie et désignera les gagnants. Les soumissions les plus intéressantes seront internationalement reconnues. Les meilleurs cas seront récompensés le 10 juin 2016, à la veille de l'International Expert Symposium à Madrid (Espagne).

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Voilà quel est le principe : la participation est réservée aux équipes chirurgien-dentiste/prothésiste dentaire. Après s'être enregistrés sur www.ipsemax.com/smileaward, les participants recevront les informa-

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tions pour se connecter à leur compte personnel. Ils seront alors invités à soumettre leur meilleur projet, qui devra inclure au moins six éléments.

Le cas devra être documenté en détail par des images et des vidéos. Les inscriptions seront acceptées jusqu'au 28 février 2016.

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DENTSPLY Implants ne renonce à aucun droit sur ses marques en l’absence des symboles ® ou ™. 32670848-CHFR-1504 © 2015 DENTSPLY Implants. Tous droits réservés.

IPS e.max est le système tout-céramique le plus connu au monde.* Ses performances ont été prouvées des millions de fois. Dix ans d'études cliniques et plus de 100 millions de restaurations confirment le succès et la fiabilité de ce système. Ivoclar Vivadent lance aujourd'hui un concours

Ivoclar Vivadent lance ler IPS e.max Smile Award 2016

Une reconnaissance internationale La perception de l'esthétique variant d'un continent à l'autre et d'une région à l'autre, il y aura plusieurs gagnants. Les trois meilleures équipes des quatre zones Europe/Moyen-Orient/ Afrique, Amérique du Nord/Océanie, Amérique latine et Asie remporteront ler "IPS e.max Smile Award 2016". Ils seront reconnus dans le monde entier : leurs travaux seront présentés à un large public par le biais des médias sociaux, des salons professionnels et autres évènement et dans les revues spécialisées. *selon les quantités vendues

Contact

Ivoclar Vivadent AG DENTSPLY IH SA · Rue Galilée 6, CEI 3, Y-Parc · 1400 Yverdon-les-Bains · info.che@dentsply.com · www.dentsplyimplants.com

No 3/2015 · 1re année

LI-9494 Schaan/Liechtenstein Tél. +423 235 35 35 info@ivoclarvivadent.com www.ivoclarvivadent.com www.ipsemax.com/smileaward

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Technique Dentaire Menu à trois plats !

KunstZahnWerk 2016

Aussi bien en juin qu’en septembre, plus de 80 dentistes et techniciens-dentistes ont à chaque fois participé à Talk+more de Cendres+Métaux à Bussigny

Profitez de l'occasion de participer au 6e concours KunstZahnWerk pour apprentis

En juin dernier, Cendres+Métaux a répondu aux multiples demandes de ses clients en les invitant à une soirée d’information CM Views sur les polymères en général et sur Pekkton® ivory, polymère à hautes performances, en particulier.

Votre tâche est de réaliser une prothèse complète du maxillaire supérieur et inférieur selon la technique du Pr A. Gerber. CANDULOR vous fournit gratuitement les dents, les cas cliniques et les modèles.

Lors de cette belle soirée, nous avons eu le grand plaisir d’accueillir 20 dentistes et 70 techniciens-dentistes à l’hôtel Novotel de Bussigny.

Les participants ont été invités à déguster un menu en trois parties : Entrée : la partie scientifique sur les polymères à hautes performances, présentée par le Dr Thierry Copponex.

Plat principal : la partie mise en œuvre du Pekkton® ivory, avec technique de pressée ou CAD/CAM agrémentée de divers cas cliniques, présentée par Bernard Guggisberg.

Dessert : pour finir, une introduction sur le nouveau système d’ancrage CM LOC®, présenté par M. Bertrand Ayer.

Par le grand nombre de questions posées, nous avons pu constater l’intérêt du public qui semblait très satisfait des réponses professionnelles fournies par les orateurs.

Tous les produits étaient exposés ce qui a permis aux participants de découvrir encore plus facilement les solutions proposées par Cendres+Métaux.

Nous remercions tous nos invités

Réhabilitation des maxillaires, chirurgicale et implantaire. Travail pluridisciplinaire permettant en team la réhabilitation maxillo-faciale et implantaire de cas complexes.

Le team d'intervenants du 23.9.2015, de g. à d. : Philippe Brossier, Dr Daniel Gold, Dr Philippe Nogig, tous de Clermont-Ferrand, avec Jérôme Boesch et l’organisateur Bertrand Ayer.

Le team de Cendres+Métaux SA M. Bernard Guggisberg et Dr Thierry Copponnex ont présenté le polymère de haute performance Pekkton® ivory le 17 juin 2015.

Les deux événements talk+more de 2015 ont été bien honorées par plus que 80 participants par soirée.

d’être venus et d’avoir montré autant d’intérêt pour les thèmes abordés.

Retrouvez toutes les informations sur www.pekkton.com ou www.cmloc.ch

Intéressé ?

Inscrivezvous ! Après réception de votre engagement, CANDULOR vous communique les détails du cas clinique complet.

Réalisation gagnante parfaite 2014: Andrea Frischknecht, B & B Zahntechnik GmbH, Wil SG.

Données et chiffres Les travaux finis doivent nous être remis montés sur un articulateur Candulor ou un Condylator exclusivement. Une documentation avec la description de la procédure utilisée devra accompagner le travail réalisé. Les meilleures documentations seront primées et même publiées. Un jury indépendant composé de spécialistes et praticiens en prothésie évaluera les travaux envoyés.

La remise des prix aura lieu le samedi 11 juin 2016, lors du salon DENTAL 2016 à Berne. Tous les travaux envoyés seront exposés directement sur le stand Candulor.

Prix

1er prix : CHF 1 000,00 2e prix : CHF 750,00 3e prix : CHF 500,00

Clôture des inscriptions : 30 novembre 2015 Le formulaire d'inscription est disponible dans les écoles suisses professionnelles ou auprès de CANDULOR AG. Une inscription en ligne est également possible à l'adresse suivante : www.kunstzahnwerk.ch

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Formation Continue

Cours Endo INN, à Oslo avec le Dr Gilberto Debelian Le cours intensif dans le nouveau Trainings Center a enthousiasmé les participants suisses En mai 2015, un premier groupe de sept médecins-dentistes suisse avait fait le voyage à Oslo afin de suivre le cours intensif d’endodontie du Dr Gilberto Debelian organisé dans son nouveau centre de formation Endo Inn à Bekkestua, Oslo, Norvège.

Le centre de formation Endo Inn comprend huit postes de travail très modernes, équipés de microscopes opératoires, de têtes fantômes, de moteurs et d’ultrasons ainsi que de l’obturation à chaud pour chaque participant.

En plus, le centre utilise un DVT (X-Ray 3-D) pour effectuer un scan des dents traitées afin qu’il soit ainsi possible de discuter les résultats de chaque participant.

Contenu du cours Ce cours couvre les aspects théoriques et pratiques du traitement endodontique moderne.

Le Dr Debelian explique le maniement des produits et des instruments avant que les participants ne les utilisent en pratique.

aux analyses CT (3D) ont été discutées, ainsi que leurs conséquences pour les traitements. Les aspects microbiolo-

giques du traitement canalaire ainsi que les dernières études scientifiques à ce sujet ont été présentés.

Des postes de travail parfaitement équipés avec tous les instruments nécessaires.

Le Dr Debelian explique le fonctionnement de l’appareil Satelec et des pointes endo.

La cavité d’accès est un élément très important du traitement. Après une explication détaillée, les participants ont préparé des dents 3-D transparentes et opaques.

Le cathétérisme (scouting), l’utilisation correcte des instruments manuels dans des cas complexes et les instruments NiTi rotatifs pour le scouting ont été abordés puis a eu lieu un entraînement pratique.

Pour le scouting pratique, des instruments NiTi rotatifs ont été utilisés (Race ISO10, FKG). La préparation canalaire pratique été effectuée avec des instruments manuels ainsi qu’avec différents systèmes NiTi rotatifs (BT-Race, BioRace, FKG).

Des protocoles d`irrigation standard ont été présentés. Les derniers concepts pour le nettoyage des parois dentinaires ont été expliqués et mis en œuvre sur des dents 3-D (XP-endo Finisher, FKG).

» page 13

CV du Dr Gilberto Debelian Le Dr Gilberto Debelian a soutenu sa thèse de doctorat à l’université de Sao Paulo, Brésil, où il a reçu son diplôme en 1987. Il a terminé sa spécialisation en endodontologie à l’université de Pennsylvanie, School of Dental Medicine, Philadelphie, en 1991 et a reçu le prix Louis I. Grossmann Postdoctoral Student Award en endodontie.

Il a enseigné comme instructeur clinique et professeur associé dans le programme endodontique au département d’endodontie de l’université d’Oslo, Norvège. Depuis 2002, le Dr Debelian enseigne aussi à l’université de North Carolina à Chapel Hill, ÉtatsUnis et, depuis janvier 2006, il occupe la position de professeur adjoint dans la même institution. Le Dr Debelian dirige un cabinet spécialisé en endodontologie à Bekkestua, Oslo, Norvège.

Sujets principaux : Utilisation du microscope opératoire.

Le Dr Debelian a expliqué le principe du microscope opératoire dentaire, les réglages de base et l’ergonomie.

Chaque participant a pu utiliser son propre microscope avec camera et écran pour inspecter son travail.

Anatomie du canal radiculaire. Les dernières études scientifiques grâce

Chaque participant est individuellement pris en charge au microscope.

L’équipe était composée de participants venus de Suisse alémanique et de Suisse romande.

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Formation Continue

Le Dr Isabelle Portenier s’essaye au travail Des exercices sur tête fantôme pour pratique au microscope. conclure le travail pratique.

suite de la page 12

Feedback Le Dr Gilberto Debelian est bien connu comme spécialiste en endodontie et comme enseignant, il est très compétent pour donner des explications tant à des débutants qu’à des experts, ce qui est parfaitement

réalisable dans un tel groupe au nombre de participants limité.

Les participants ont pu spécifiquement profiter de ce cours car chacun, indépendamment de son niveau d`expérience, a pu apprendre et pratiquer pour améliorer leur expertise et en faire profiter les patients de leur cabinet. Le cours est à la

fois intense, exigeant et gratifiant, avec une ambiance très agréable.

Microscope opératoire

Les participants ont aimé le travail en conditions quasi réelles, sous microscope opératoire, sur des dents obtenues grâce à une imprimante 3D et insérées dans des têtes fantômes.

Après deux jours de travail au microscope, agrémentés de bien des astuces pratiques et de conseils pour l’ergonomie, chaque participant peut se sentir plus à l’aise pour le travail sous agrandissement.

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Dr Isabelle Portenier, Speciadent, Nyon Contact

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Pratique d’un sport = Protection des dents !

Les accidents dentaires dans la pratique des sports ne sont pas inhabituels questionné 420 lutteurs de karaté de 43 pays et 465 athlètes du saut à ski et du combiné nordique de 18 pays, hommes et femmes. Leurs résultats sont publiés dans le numéro 7/8 2015 du Swiss Dental Journal. À peine plus de 10 % des karatékas interrogés ont subi un accident dentaire lors de l'entraînement ou de compétitions. Tous ces sportifs, à quelques exceptions près, portent un protège-dents. Mais près de la moitié d’entre eux l’ont adapté, par exemple en le coupant à l’aide de ciseaux, ce qui réduit leur efficacité protectrice. La meilleure protection est donnée par un protège-dents adapté individuellement à chaque sportif. Pour ce faire, le médecindentiste prend une empreinte de la dentition et le laboratoire dentaire réalise ensuite la protection dentaire individualisée.

10 % des sauteurs à ski et adeptes du combiné nordique ont aussi rapporté avoir subi un accident dentaire. Si les deux tiers d’entre eux connaissaient l’existence des

Les sports les plus risqués sont ceux où la vitesse et le contact au corps sont impliqués. Deux études de l’Université de Bâle publiées dans le « Swiss Dental Journal » montrent à quel point les accidents dentaires sont fréquents dans la pratique du karaté et du saut à ski. Elles traitent également de la question de savoir si les sportifs se protègent de manière adéquate.

La pratique du sport est à l’origine de 10 à 15 % de tous les accidents dentaires. Le risque est réduit pour les porteurs d’un protège-dents.

Mais il importe d’agir rapidement si, malgré tout, une dent est cassée. Une boîte de secours dentaire permet de préserver la dent brisée pendant plusieurs heures, ce qui augmente les chances de la remettre en place avec succès chez son médecin-dentiste.

Des chercheurs des universités de Bâle et de Wurzbourg ont étudié des accidents dentaires survenus pendant la pratique du karaté et du saut à ski. Pour ce faire, ils ont

protège-dents pour les sportifs, six athlètes seulement en portaient. La boîte de secours dentaire est peu connue : seuls 6 % des sauteurs à ski et adeptes du combiné nordique et 12 % des karatékas en avaient déjà entendu parler.

Les chercheurs bâlois concluent de ces résultats qu’aussi bien les karatékas que les sauteurs à ski sont exposés à un risque moyen d’accidents dentaires. Les entraîneurs et les clubs sportifs devraient donc enseigner l’usage correct du protège-dents et de la boîte de secours dentaire.

Les médecins-dentistes membres de la SSO informent avec compétence sur le bon comportement à adopter en cas d’accident dentaire. La SSO recommande aux sportifs de porter un protège-dent adapté individuellement et d’avoir sur eux une boîte de secours dentaire ainsi que les coordonnées du plus proche service des urgences dentaires de la SSO. Source : SSO

Un mythe sous la loupe de la recherche Les chirurgiens travaillent mieux et plus rapidement en musique La musique envahira-t-elle bientôt les blocs opératoires ? C’est en tout cas une piste très sérieusement envisagée pour améliorer les conditions dans lesquelles se déroulent les opérations chirurgicales.

Des recherches antérieures ont montré que l’écoute de la musique pendant les opérations abaisse le niveau de stress des chirurgiens mais, à l’exception d’une étude parue l’an dernier, peu se sont intéressées aux effets de la musique sur la performance technique du praticien.

Celle que viennent de réaliser des scientifiques de la faculté de médecine de l’Université du Texas à Gavelston semble faire écho à la précédente qui concluait à une meilleure concentration des chirurgiens

lorsqu’ils écoutent de la musique en salle d’opération. La nouvelle étude constate, elle, que les chirurgiens qui opèrent en musique ont un geste plus rapide et plus précis que leurs confrères cloîtrés dans le silence.

Pour arriver à cette conclusion, le Dr Shelby Lies et ses collègues se sont rendus au bloc opératoire et ils ont demandé à 15 chirurgiens plasticiens de refermer des incisions pratiquées sur des pieds de porc achetés dans un supermarché local.

Ce support animal a une la texture qui se rapproche le plus de la peau humaine.

Deux groupes ont été formés. Le premier a opéré dans le silence le plus total, le second en musique. Le lendemain, les rôles ont été inversés. Puis ce même enchaînement a été répété une seconde

fois. Le véritable objet de l’étude est, bien entendu, resté inconnu des participants pendant toute sa durée. Il leur a simplement été demandé de réaliser l’acte chirurgical rapidement. À l’issue de ce test, les chercheurs ont constaté que, de manière générale, le temps pour effectuer une suture était en moyenne 7 % plus court chez les chirurgiens écoutant de la musique par rapport à ceux qui opèrent sans mélodie, avec une amélioration encore plus significative pour les internes les plus expérimentés, soit 10 %.

Ce gain de temps au bloc opératoire est précieux car il peut se traduire par une réduction significative des dépenses et

parce ce qu’il limite le risque d’événements indésirables (nausées, vomissements, hypothermies, infections,...) pour le patient étant donné que ce dernier reste moins longtemps sous anesthésie générale.

De plus, un panel de chirurgiens plastiques a jugé à l'aveugle la qualité de l’ensemble des sutures. Verdict : les plus « belles » ont été réalisées par les « mélomanes ».

En conclusion, la musique permet bel et bien d’améliorer la rapidité et la précision des gestes des chirurgiens en bloc opératoire. Toutefois, les chercheurs se sont bien gardés d’affirmer qu’elle est indispensable car ils sont bien conscients que leur étude ne com-

prend qu’une petite cohorte mais aussi qu’un fond sonore peut parfois davantage parasiter la concentration plutôt que la stimuler, en particulier chez les débutants.

Tribune Medicale. N° 38, 2015 Sep 18

Luc Ruidant Aesthetic Surgery Jounal. 2015 Jul 29 Le Journal du médecin. 2015 Sep 8

No 3/2015 · 1re année

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Calendrier des événements Congrès/symposia 7 NOVEMBRE 2015 | LAUSANNE

Congrès annuel de la SSIO/SGI

Lieu : The Swiss Tech Convention Center, Lausanne www.sgi-ssio.ch 5-7 NOVEMBRE 2015 | INTERLAKEN

Congrès annuel de la SGK/SSODF

Lieu : Congress Centre Kursaal Interlaken www.swissortho.ch 13-14 NOVEMBRE 2015 | SAINT-GALL

40e Congrès annuel Swiss Dental Hygienists

Thème : Possibilities and Limits Inscription : Swiss Dental Hygienists, 6210 Sursee Tél. : +41 41 926 07 90, Fax : +41 41 926 07 99 info@dentalhygienists.ch | www.dentalhygienists.ch

Aperçu 2016 22-23 JANVIER | LAUSANNE

24th Annual Conference of the Swiss Society for Endodontology Practical Endodontics – Just Endo it Inscription : SSE | CP 8225, CH-3001 Berne Tél. : +41 79 459 86 55 sekretariat@endodontology.ch | www.endodontology.ch

Cours/ateliers

SSIO-Congrès Samedi 7 novembre 2015 implantologie 2020 : conflit entre la médecine high tech et la médecine dentaire sociale Chères Consœurs, chers Confrères, La médecine dentaire numérique est une réalité que nous vivons au quotidien.

Elle nous oblige en permanence à nous mettre à niveau, à revoir nos procédures et à investir. Par ailleurs, l’informatisation et l’accès à une information abondante font que nos patients nous demandent à l’heure actuelle de les soigner avec les moyens et les techniques les plus avancés. A ce constat il faut en ajouter un autre : notre clientèle compte de plus en plus de personnes âgées qui présentent des problèmes de santé et des disponibilités financières limitées.

De ce fait, les pouvoirs publics et les assurances sociales vont être appelés à intervenir plus souvent dans le choix des protocoles de traitement et des matériaux à mettre en œuvre. La conférence technique de Lausanne « Implantologie 2020, entre high-tech et médecine dentaire sociale » donnera la parole à des intervenants de renom qui présenteront des éléments de réponse à ces questions qui interpellent les professionnel(le)s. De manière plus générale, nous entendons lancer un débat sur les enjeux qui marqueront l’implantologie orale dans les années à venir et l’orienter, dans la mesure du possible, dans le sens le plus favorable pour les intérêts de nos membres. La commission scientifique et le comité de la SSIO espèrent pouvoir vous accueillir nombreuses et nombreux à Lausanne pour des échanges collégiaux autant que fructueux.

6 NOVEMBRE 2015 | LAUSANNE

Traumatismes dentaires

Conférenciers : Pr Thomas von Arx ; Dr Stefan Hänni, Pr Michael Bornstein Lieu : Auguste-Tissot, CHUV BH08-505, rue du Bugnon 46, CH-1011 Lausanne Inscription : CCDE Center for Continuing Dental, Bern Tél. : +41 31 312 43 12 | Fax : +41 31 312 43 14 info@ccde.ch | www.ccde.ch 6 NOVEMBRE 2015 | GENÈVE

CEREC, Confection de couronnes CAD-CAM collées sur TiBase (hybrid abutment crowns)

Conférenciers : Pr Irena Sailer, Dr Susanne Scherrer, Dr Claude Crottaz, Dr Léonard Brazzola, Sylvain Carciofo, technicien-dentiste Inscription : Mme Patricia Maurer Université de Genève | Formation continue Clinique universitaire de médecine dentaire, CH-1205 Genève Fax : +41 22 379 41 14 | formaco-cumd@unige.ch www.unige.ch/formcont/medecinedentaire/ 12 NOVEMBRE 2015 | LA CHAUX-DE-FONDS

Nouvelle technique en endodontologie

Ultrasons, microscope, préparation, obturation (biocéramique) Cours pratique avec Dr Isabelle Portenier Lieu : FKG Centre de Formation, La Chaux-de-Fonds Inscription : FTC Sàrl, Mme Parwiz Olsen Tél. : +41 79 428 33 03 info@ftcdental.ch | www.ftcdental.ch

Pr Michael Bornstein Président de la commission scientifique

Dr Bruno Schmid Président

CONFÉRENCIERS

Martin Schimmel | Thomas Fortin | Nicola U. Zitzmann | Jocelyne Feine | Urs Brägger | Jean-Pierre Carrel | Vincent Fehmer DATE

LIEU

Samedi 7 Novembre 2015

SwissTech Convention Center, EPFL Lausanne

INSCRIPTION

SGI SSIO | Veronika Thalmann Monbijoustr. 24, CH-3011 Berne Tél. +41 31 382 20 10 veronika.thalmann@sgi-ssio.ch | www.sgi-ssio.ch

International 2016 21-23 AVRIL 2016 | MONACO (MC)

13 NOVEMBRE 2015 | GENÈVE

Les moignons artificiels sous-prothétiques

Conférenciers : Pr Irena Sailer, Dr Nicolas Bois Inscription : Mme Patricia Maurer Université de Genève | Formation continue Clinique universitaire de médecine dentaire, CH-1205 Genève Fax : +41 22 379 41 14 | formaco-cumd@unige.ch www.unige.ch/formcont/medecinedentaire/ 19 NOVEMBRE 2015 | LAUSANNE

Augmentation osseuse simultanée à la pose d'implants Lieu : Hôtel Mövenpick, Lausanne Inscription : Fortbildung Zürichsee GmbH, CH-8810 Horgen Tél. : +41 44 727 40 18 | Fax : +41 44 727 40 19 info@zfz.ch | www.zfz.ch

5th International Osteology Symposium Inscription : Osteology Foundation, Lucerne info@osteology.org www.osteology.org

22-25 JUIN 2016 | NEW YORK (USA)

Nobel Biocare Global Symposium

Inscription : Nobel Biocare AG Tél. : +41 43 211 42 58 fortbildungschweiz@nobelbiocare.com www.nobelbiocare.com La rédaction ne peut s'engager pour l'exactitude et l'exhaustivité des informations données dans le calendrier des manifestations. Merci de votre compréhension.

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