Modern-pharmacy_2021_05_web by modernpharmacy

МАЙ 2021

КОЛИ ЗВИЧАЙНОЇ ВОДИ

ЗАМАЛО

ВОДА ДЛЯ МЕДИЧНИХ ЦІЛЕЙ *Рекомендації щодо використання Харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «РеО®/ReО®». Без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: вода питна домінералізована (калій, натрій хлористий, кальцій хлористий, магній хлористий, натрію гідрокарбонат), вуглекислота, сорбітол. Хімічний склад: Na+ до 1300 мг/л, K+ до 220 мг/л, Mg2+ до 80 мг/л, Ca2+ до 80 мг/л, Cl- до 2000 мг/л, HCO3- –200-400 мг/л, сорбітол до 90 мг/л, вуглекислота 0,05–0,3 %. Мінералізація (мг/дм3): 2500–3000. Рекомендації щододо вживання: продукт може бути рекомендований лікарем як джерело рідини та мінеральних речовин при підвищеній втраті води й електролітів. Не є лікарським засобом.

www.uf.ua

Дізнайтеся більше на

www.reo.ua

АЦЕКОР КАРДIО КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА

ТАБЛЕТКИ КИШКОВОРОЗЧИННI

ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ IНФАРКТIВ ТА IНСУЛЬТIВ 1

ВIДШКОДОВУЄТЬСЯ ЗА ПРОГРАМОЮ «ДОСТУПНI ЛIКИ»

microkhim.com.ua

100 мг № 50

АЦЕКОР КАРДIО ОПТИМАЛЬНИЙ ВИБIР ДЛЯ ПРОФIЛАКТИКИ ТРОМБОУТВОРЕННЯ

КОЖНI 5 ХВИЛИН В УКРАЇНI СТАЄТЬСЯ IНСУЛЬТ, А КОЖНI 10 ХВИЛИН — IНФАРКТ МIОКАРДА. ЯК ПОПЕРЕДИТИ СЕРЦЕВО-СУДИННУ КАТАСТРОФУ? АЦЕКОР КАРДІО — кишковорозчинна форма ацетилсаліцилової кислоти у дозуванні 100 мг від компанії «МІКРОХІМ». АЦЕКОР КАРДІО попереджує тромбоутворення та показаний для зниження ризику розвитку інфаркту та інсульту1. Для ефективного лікування необхідна гарна переносимість препарату, доведена ефективність та правильно підібрана доза.

ЧОМУ САМЕ АЦЕКОР КАРДІО? АЦЕКОР КАРДІО має високий профіль безпеки порівняно зі шлунковорозчинними формами. Було доведено, що наявність кишковорозчинної оболонки зменшує частоту скарг з боку шлунково-кишкового тракту на 85 %, скарги на печію — на 79 %5,6.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ КИШКОВОРОЗЧИННОЇ ФОРМИ Кишковорозчинна форма ацетилсаліцилової кислоти — це та модель, на якій були отримані сучасні дані доказової медицини з вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Зокрема, у дослідженні ISIS2, в якому брали участь 17187 пацієнтів із 16 країн, доведено покращення виживаності пацієнтів: зменшення частоти розвитку нефатального повторного інфаркту на 49 %, інсульту на 46 % (без зростання ризику геморагічного інсульту), судинної смертності на 23 %7,8.

100 мг — ОПТИМАЛЬНО ПІДІБРАНА ДОЗА АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВОЇ КИСЛОТИ9,10 Використання щоденної дози ацетилсаліцилової кислоти 75–150 мг зменшує ризик кардіоваскулярних подій на 32 %. Якщо добова доза ацетилсаліцилової кислоти менша 75 мг, ризик кардіоваскулярних подій у 3 рази вищий9,10. За результатами дослідження Мaree, доза ацетилсаліцилової кислоти 75 мг у кишковорозчинній оболонці є недостатньою для профілактики тромбоутворення у 44 % випадків11.

Враховуючи біодоступність ацетилсаліцилової кислоти 80–100 %, оптимальним є використання дози 100 мг12. ПЕРЕВАГИ АЦЕКОР КАРДІО 100 мг • Доведена еквівалентність оригінальному препарату13,14. • Доза 100 мг забезпечує достатній антиагрегантний ефект для профілактики тромбоутворення6. • Високий профіль безпеки порівняно зі шлунковорозчинними формами5,6. • Участь АЦЕКОР КАРДІО 100 мг № 50 в урядовій програмі «Доступні Ліки» суттєво підвищує його економічну доступність для пацієнтів та сприяє комплаєнсу при щоденному прийомі2.

АЦЕКОР КАРДІО 100 МГ — ЦЕ ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З ОПТИМАЛЬНИМ СПІВВІДНОШЕННЯМ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА БЕЗПЕКИ

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ацекор Кардіо. 2. Наказ МОЗ України від 18.02.2021 р. № 294 «Про внесення змін до Реєстру лікарських засобів, які підлягають реімбурсації, станом на 10 лютого 2021 року»; http://www.apteka.ua/article/584554. 3. Антонюк А. Тактика ведення пацієнта кардіологічного профілю з урахуванням можливостей українського фармакологічного ринку. Укр. мед. часопис. 2016. № 3 (113). С. 4-6. 4. Медстат, 2012. 5. Gessner U., Lata G., 2003. 6. Запровальная О.Е., Копица Н.П., Крайз И.Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и переносимости двух лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты: Ацекор Кардио и ацетилсалициловая кислота с защитными агентами. Новости медицины и фармации. 2016. № 10 (584). C. 14–19. 7. Baigent C. et al. ISIS-2: 10 year survival among patients with suspected acute myocardial infarction in randomised comparison of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither. The ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. BMJ. 1998. Vol. 316 (7141). P. 1337–1343. 8. Терещенко А. Аспирин: новые горизонты профилактики кардиоваскулярных заболеваний. По материалам сателлитного симпозиума Вayer в рамках конгресса Европейского общества кардиологов, 1 сентября 2013 г., г. Амстердам, Нидерланды//Здоров'я України, 2013. №21 (322).с. 24. 9. Seshasai S.R.et al. Arch Intern Med.2012 Feb 13; 172(3):209-16. 10. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ. 2002 Jan 12; Vol. 324 (7329). P. 71–86. 11. Maree A.O. et al. Platelet Response to Low-Dose Enteric-Coated Aspirin in Patients With Stable Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 47, No. 7. P. 1258–1263. 12. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Аспірин Кардіо. 13. Кравченко И. Совет экспертов: современные подходы к терапии пациента кардиологического профиля. Здоров'я України. 2016. № 11–12 (384–385). C. 62–64. 14. Методичні рекомендації по застосуванню процедури біовейвер при реєстрації генеричних препаратів у твердій формі системної дії з негайним вивільненням. Проект. ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, 2006. Ацекор Кардіо Р.П. UA/9628/01/01. Наказ МОЗ України №192 від 24.01.2019 р. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Інформацію надано скорочено. Перед призначенням треба ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу.

Журнал «Современная фармация»® 2021 / май Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ ВОЛЯНСКИЙ Андрей Юрьевич, врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н., академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н., профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ 2021 / май

ПУЛЬС ВРЕМЕНИ 05 Меморандум про сприяння конкурентному платіжному ринку в Україні — це лише видимість вирішення проблеми 06 ЖИТИ СЬОГОДНI: бiзнес в нових реалiях 2021 09 Розвиток медичних технологій 10 #КИДАЙПАЛИТИ «Зроби крок до здорового життя» від компанії «Джонсон і Джонсон Україна» 13 Результаты поэтического конкурса по препарату «Нормовен»

В ФАРВАТЕРЕ ОТРАСЛИ 15 Мілдронат® — перший в боротьбі з астенією 24 На порозі прориву у лікуванні діабету: інсулін раз на тиждень, глюкозочутливий інсулін та стовбурові клітини 26 Буденнi проблеми – надiйнi рiшення. Сучасний стан проблеми запорів 34 ЕКЗО-ТІФІН — швидкий та ефективний порятунок від грибкових уражень шкіри та нігтів 40 Сім очікувань аптекарів від новопризначеного міністра охорони здоров’я

CONSILLIUM 42 Респіраторний пробіотик Бактобліс — природний захист горла 50 СТИФІМОЛ ПЛЮС — досконалість, дарована природою 58 Захисні властивості засобів рослинного походження для догляду за шкірою дитини 64 Результаты поэтического конкурса по препаратам РемМакс-КВ и Моторикс 66 Полезные советы по профилактике варикоза 67 Випросал В® — сила природи проти болю в суглобах

АРСЕНАЛ ЗНАНИЙ 73 Актуальні питання оптимізації вигодовування немовлят 78 Результаты профессионального конкурса по препарату «Омез» 80 Вакцина Санофи и GSK против COVID-19 продемонстрировала сильный иммунный ответ у всех взрослых в возрастных группах по результатам второй фазы исследования 83 Міжнародний день розсіяного склерозу: у Києві обговорили ситуацію із захворюваністю в Україні та нові можливості лікування 86 Учимся говорить «НЕТ» 88 Кофе при болезнях печени: новые данные о «гепатопротекторных» свойствах напитка

Меморандум про сприяння конкурентному платіжному ринку в Україні — це лише видимість вирішення проблеми

ЖИТИ СЬОГОДНI: бiзнес в нових реалiях 2021 Розвиток медичних технологій

#КИДАЙПАЛИТИ «Зроби крок до здорового життя» від компанії «Джонсон і Джонсон Україна»

Результаты поэтического конкурса по препарату «Нормовен»

Для погодження умов Меморандуму компанії Visa та Mastercard звернулися до Антимонопольного комі-

Меморандум не має обов’язкового характеру, а лише рекомендаційний, тобто тільки законодавче врегулювання ставок комісійної винагороди за еквайрингові послуги зможе визначити конкурентне платіжне середовище та збалансувати інтереси учасників ринку. Таким чином, АПАУ продовжуватиме свою діяльність щодо врегулювання даного питання на законодавчому рівні та відслідковуватиме подальше виконання умов Меморандуму банками України.

БЕЗГОТІВКОВА ОПЛАТА ВАРТОСТІ ТОВАРУ ЧИ ПОСЛУГИ НЕВИГІДНА ПРОДАВЦЕВІ

НАЦІОНАЛЬНИЙ БАНК УКРАЇНИ

Середня вартість торгівельного еквайрингу в Україні становить 2  % від обороту + 300 гривень за оренду терміналу на місяць Платіж interchange (кошти, які сплачуються еквайром банку емітенту) становлять дві третини від платежу, що стягується з торговця

Поділ комісії за здійснення платежу учасниками 1,4 % 0,1 %

Акуально • Пульс времени • 2021 / май •

«АПАУ не погоджується на врегулювання цього питання лише укладенням меморандуму між не всіма учасниками цього процесу. Найцікавіше у цій ситуації те, що міжбанківські комісії встановлюються і справляються державними та приватними банками України, а саме банками-емітентами та банками-еквайрами, а не платіжними системами. А отже, підписання цього Меморандуму жодним чином не вплине на зниження ставок комісійної винагороди за еквайринг, якщо його не підтримають банки», — зауважив Володимир Руденко.

modern-pharmacy.com.ua

«За найнижчою ставкою, що теоретично прогнозується на 2023 рік, граничний розмір міжбанківської комісії все рівно у багато разів перевищує ставки країн Європейського союзу, що складає 0,2 % для дебетних карток, та 0,3 % для кредитних карток. На сьогодні середня вартість торгівельного еквайрингу становить 2 %, що сплачується суб’єктом господарювання на користь банку-еммітента (0,5 %) та банка-еквайра (1,3 %), і лише незначна частина комісії у розмірі 0,2 % — за еквайрингові послуги на користь міжнародної платіжної системи», — прокоментував директор АПАУ Володимир Руденко.

тету України. Після отримання такого дозволу вже у липні цього року розпочнеться поступове зниження граничних розмірів ставок комісії інтерчейндж.

•

Національний банк України та платіжні системи Visa та Mastercard підписали Меморандум про нібито сприяння конкурентному платіжному ринку в Україні. Відповідно до положень Меморандуму граничні розміри ставок комісії інтерчейндж мають знизитися до 0,90 % у липні 2023 року. Зокрема, зниження ставок має відбуватися за наступним графіком:  з 01.07.2021 — не більше 1,20 %;  з 01.07.2022 — не більше 1,00 %;  з 01.07.2023 — не більше 0,90 %.

Журнал «Современная фармация»

Меморандум про сприяння конкурентному платіжному ринку в Україні — це лише видимість вирішення проблеми

1 грн 1,3 % 2 % 0,6 %

0,1 %

0,5 % 1 грн Еквайр

Емітент

МПС

ВСЬОГО

События • Пульс времени

ÆÈÒÈ ÑÜÎÃÎÄÍI:

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

áiçíåñ â íîâèõ ðåàëiÿõ 2021

19 травня 2021 року пройшла маркетингова конференція фармацевтичної галузі, учасниками якої були керівники та провідні фахівці компаній виробників лікарських засобів та медичних виробів, медичних лабораторій, профільних асоціацій та суспільних організацій, дослідницьких, консалтингових та сервісних компаній. Як живеш, фармринок? 2020–2021 рр виявилися періодом випробування не тільки для фармацевтичної галузі, а й для економіки країн загалом. Пандемія COVID-19 внесла корективи в життя кожної людини. З оглядом стану справ на фармацевтичному ринку України виступила генеральний директор компанії SMD Ірина Горлова. Криза, до якої призвела пандемія, на глобальному ринку позначилась дефіцитом AФI, затримкою поставок продукції, а також встановленням пріоритетів у її розподілі. Взаємозалежність країн у світовій економіці стала більш очевидною. В Україні карантинні заходи призвели до масового банкрутства малого та середнього бізнесу, зростання безробіття, втрати доходів або значного зменшення фінансових резервів домогосподарств. Як результат — зниження купівельної спроможності населення. Загалом ВВП у 2020 році знизився на 4 %. Відбулися зміни і у медичній галузі: велика кількість пацієнтів з хронічними захворюваннями не отримали належного лікування та діагностування, перевантаження системи охорони здоров’я змусило перепрофілювати клініки для створення додаткових місць для хворих на COVID, стала відчутною нестача медичного персоналу. Що стосується просування медичної реформи, то держава стала важливою за-

цікавленою стороною та органом, що формує правила на фармацевтичному ринку. Зростає її частка ринку (29 %). Відзначається загальний ріст державних закупівель + 72 % у грошах (дол. США) та + 112 % в упаковках. Разом з тим, знизились продажі у роздрібному сегменті -13 % у грошах (дол. США) у першому кварталі 2021 порівняно з аналогічним періодом минулого року. На тлі загального падіння у роздрібній торгівлі зросла продаж харчових добавок (+ 4 %). Це вітаміни та мінерали, БАР, пов’язані з COVID, антистрес та засоби для сну.

Що ж очікувати у 2021–2022? Загальний ринок у 2021 році за оптимістичним сценарієм передбачає зростання. Однак роздрібна торгівля може опинитися в рецесії (рівне або негативне зростання), що призведе до погіршення доступності послуг для пацієнта. Очікується, що бюджетний сегмент буде стабільним або зростатиме повільніше, ніж у 2020 році (зниження ціни на ліки завдяки державним закупівлям та обмеженням бюджету, зростання частки дженериків). Частка Rx-препаратів зросте (77–79 %). Також збільшиться до 36–38 % у грошах частка локальних виробників. Песимістичний сценарій не виключає спаду, який залежатиме від загального стану економіки.

События • Пульс времени • • modern-pharmacy.com.ua •

«Початок пандемії спровокував панічні настрої населення, — сказав Олексій Бабич. — Відсутність необхідної інформації про COVID-19 і його діагностику, ускладнювалась тотальним дефіцитом реагентів і витратних матеріалів, а також браком виробничих площ. Запуск ПЛР-тестування і нових досліджень для діагностики стали основним викликом для компанії у 2020 році».

Журнал «Современная фармация»

Про виклики, з якими довелось стикнутись під час пандемії представникам вітчизняного та іноземного бізнесу, розповідали Михайло Пасічник, генеральний директор НВЦ «Борщагівський ХФЗ»; Раджив Гупта, СЕО «Кусум»; Борис Лабенський, генеральний директор «Штада Україна»; Олексій Бабич, генеральний директор «Медична лабораторія «Діла»; Павло Гриневич, генеральний директор «Медична клініка «Іновація». Раджив Гупта розповів присутнім про стратегічний план, який було розроблено в компанії задля мінімізації негативних наслідків поширення COVID-19. Однією з найважливіших проблем пан Гупта вважає негативне відношення у суспільстві до вакцинації. Заходи, що було розроблено в компанії «Кусум», допомогли збільшити частку людей, прихильних до вакцинації, з 20 до 80 %. Михайло Пасічник зауважив що, завдяки вжитим заходам Борщагівський ХФЗ не зупиняв виробництво ні на один день. Він розповів про наукові розробки компанії та дослідження ефективності кверцетіну, як засобу з антиоксидантною та ендотелійпротекторною дією у лікуванні пневмонії на фоні короновірусної хвороби.

2021 / май

Бізнес в умовах карантину

События • Пульс времени • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Спікер зазначив, що довелося стикнутися з новим викликом — інформаційна пропаганда якості лабораторного ринку, зокрема, діагностики COVID-19. «Діла» сертифікувала свої лабораторії ISO 19185. Тепер кожний із 15 тис. тестів на місяць, що робляться у компанії, має відповідні документи. Павло Гриневич розповів про важкі випробування, що припали на долю пацієнтів і лікарів у спеціалізованих клініках: «У пацієнтів онкологічного профілю нема 2–3 дні часу аби з’ясувати, чи хворий він на COVID-19. Ми стикнулись із помилково-негативними результатами тестів, коли через кілька днів у стаціонарі пацієнт виявляється позитивним і наражає на небезпеку захворювання не тільки медичний персонал, але й інших хворих». На жаль, держава не надала допомоги таким пацієнтам. Клініка змушена була самотужки вирішувати проблему. Було відкрите відділення для хворих на COVID-19. Спікер поставив питання доцільності телекомунікаційних методик щодо консультування таких хворих.

Як змінилися українці за рік пандемії? Наталія Бухалова, директор компанії UMG, поділилася результатами дослідження щодо таких змін. Вона відзначила більшу схильність наших громадян до депресії, тривожності та вплив карантину на зміну способу життя. Українці стали значно більше стежити за гігієною (мити руки, користуватися антисептиками), більше їсти і вживати алкоголь. На жаль, звичка займатися спортом не з’явилася, навпаки, українці стали більше лінуватися. Ми менше стали дивитись політичні новини, прагнемо подорожей і робимо покупки онлайн. Наші громадяни надають перевагу домашньому і спортивному стилю в одязі, більше часу проводять з родиною та за час пандемії знайшли нові домашні захоплення.

«У 2020 році приріст ринку е-commerce виріс на 41 %, що вдвічі більше, ніж у Східній Європі», — розповідає Юлія Клименюк, шеф-діджиталменеджер мережі аптек 9-1-1.

На сьогодні онлайн-покупцями є 55 % українців. До речі, розширились вікові рамки таких покупців (75 % з них складає вікова категорія 25–54 роки). Найбільш відвідуваними сайтами є OLX, Rozetka, prom.ua. Лікарські засоби є третіми за частотою закупок онлайн (після продуктів харчування та одягу/взуття). Найбільш швидко йде приріст продажів дитячого харчування. Українці більше стали користуватись послугами доставки. За цей рік понад 32 тис відправлень медикаментів було здійснено «Новою Поштою». За даними сайту Kabanchik.ua кількість заказів на доставку ліків зросла за час пандемії на 300 %. Щодо портрету покупця, то найчастіше закупки онлайн роблять люди, які мають роботу, а доход їх становить середній рівень. Понад 85 % покупок було зроблено зі смартфона. Можна сказати, що Інтернет потіснив головне медіа — телебачення. На сьогодні активними користувачами мережі є люди від 14 до 70 років.

Акуально • Пульс времени • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua •

«На сучасному етапі розвитку людство використовує таку кількість ресурсів, що для подальшого існування наша планета не зможе задовольнити наші потреби. Вчені підсумували, що в найближчому майбутньому нам потрібно 2,6 такої планети як наша Земля, — говорить Костянтин Косяченко, президент громадської спілки «Українське агентство з оцінки технологій охорони здоров’я». — Тож сьогодні потрібно говорити про сталий розвиток, який дозволить задовольнити потреби сучасного покоління без шкоди для майбутніх. Основою сталого розвитку є економічні та екологічні інтереси суспільства. Порушення рівноваги між ними впливає на погіршення якості життя». Спікер зауважив, що забезпечення якості життя значною мірою залежить від якості медичних послуг. Він розповів присутнім про затвердження національної програми Нealth Тechnology Аssessments як важливого політичного інструменту впливу на якість медичного обслуговування. Оцінка технологій охорони здоров’я — мультидисциплінарний процес впровадження наукових знань для обґрунтування ефективних рішень в галузі охорони здоров’я. В якості прикладу ефективності НТА пан Косяченко навів приклад: «Приблизно 2,8 млрд. доларів США — вартість розробки вакцини проти кожного з 11 захворювань з переліку ВООЗ, що складають найбільші пандемічні загрози. Порівняно з витратами на пандемію внаслідок спалаху атипічної пневмонії у 2003 р. — 54 млрд. доларів США — інвестиції не видаються занадто великими. Що ж до втрат економік світу під час пандемії СOVID-19, мова йде вже про сотні трильйонів доларів». Про впровадження оцінки медичних технологій на ринок лікарських засобів в Україні розповіла Піняжко Ореста, PhD, директор Департаменту оцінки медичних технологій ДП «Державний експертний центр МОЗ України». Вона розповіла присутнім про визначення цінності медичної технології та етапи її доступу на ринок. Окрему увагу спікер приділила етапам впровадження НТА в Україні, розробку дорожньої карти, яка була затверджена Постановою КМУ «Про затвердження Порядку проведення державної оцінки медичних технологій» від 23.12.2020 № 1300.

Журнал «Современная фармация»

РОЗВИТОК МЕДИЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

Социальная иннициатива •

«Зроби крок до здорового життя» від компанії «Джонсон і Джонсон Україна» У Всесвітній день без тютюну компанія ТОВ «Джонсон і Джонсон Україна» закликає зробити крок назустріч здоров’ю й впроваджує ініціативу #КИДАЙПАЛИТИ.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

Пульс времени

#КИДАЙПАЛИТИ

31 травня 2021 року щорічно відзначається Всесвітній день без тютюну. Цього дня прийнято нагадувати про негативний вплив тютюну на організм людини, а також говорити про способи боротьби з палінням. Крім того, 31 травня відзначається річниця партнерства Johnson & Johnson Consumer Health та партнерства бренду нікотинозамісної терапії (НЗТ) зі Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) у рамках Доступної ініціативи щодо відмови від тютюну (AIQT — Access Initiative for Quitting Tobacco). Прикладаючи зусилля у галузі охорони здоров’я, компанія «Джонсон і Джонсон Україна» запускає оналайн-рух #КИДАЙПАЛИТИ, щоб допомогти курцям в Україні відмовитись від шкідливої звички.

Дослідження Johnson & Johnson показало, що інтерес до відмови від паління зріс у зв’язку з пандемією. Тенденція до зменшення кількості курців за останні 2 роки підтверджується статистикою: в результаті опитування у 2018 році 72 % людей відповіли, що вважають себе некурцями, і вже в 2020 році серед опитаних було 76 % некурців¹. Серед залежних від нікотину 7 із 10 виявили бажання кинути палити2. І це спричинено повідомленнями про те, що паління призводить до розвитку захворювань, які можуть ускладнити перебіг COVID-193. В результаті дослідження експерти також виявили, що 28 % курців називають COVID-19 основною причиною відмови від куріння4. ВООЗ попередила, що курці можуть мати більший ризик серйозних захворювань у зв’язку з COVID-195. Тютюн також є основним фактором ризику розвитку неінфекційних захворювань, таких як рак, респіраторні та серцеві захворювання, а також діабет. З огляду на підвищений ризик важкого перебігу хвороби COVID-19 у курців, забезпечення доступу до нікотинозамісної терапії (НЗТ) є актуальною проблемою охорони здоров’я.

#КИДАЙ ПАЛИТИ

Социальная иннициатива • Пульс времени • 2021 / май •

Компанія «Джонсон і Джонсон Україна» прагне створити віртуальну спільноту людей, які усвідомлюють відповідальність за власне здоров’я, підтримують одне одного у рішучих починаннях та допомагають подолати нікотинову залежність. Співробітники компанії «Джонсон і Джонсон Україна» розпочнуть цей рух. Деякі з них поділяться своїми успішними історіями, хтось разом з рештою стане на шлях здоров’я і пообіцяє кинути палити, а ті, хто вже веде здоровий спосіб життя, підтримають рух участю в онлайн-пробігу та публікаціями в соціальних мережах, надихаючи інших своїм прикладом.

ЩОБ ВЗЯТИ УЧАСТЬ В ОНЛАЙН-ПРОБІГУ, ПОТРІБНО ВИКОНАТИ 3 КРОКИ: 1. Вийдіть на пробіжку в період з 30.05 по 06.06 2. Поділіться селфі у Stories із позначкою сторінки @quitsmoking_ua та іншого користувача 3. Підпишіться на сторінку @quitsmoking_ua Офіційні правила акції: http://bit.ly/quitsmoking_rules7

Щоб дізнатись більше про Всесвітній день без тютюну, відвідайте:

https://www.who.int/campaigns/ world-no-tobacco-day/ world-no-tobacco-day-2021.

Щоб отримати додаткову інформацію про нікотинозамісну терапію, відвідайте:

https://www.who.int/campaigns/ world-no-tobacco-day/world-notobacco-day-2021/quitting-toolkit/ medications.

Про Johnson & Johnson Consumer Health

Компанія Johnson & Johnson Consumer Health допомагає понад 1,2 мільярда людей у всьому світі жити здоровішим життям щодня, від найпершого дня. Споживачі відзначають наші інноваційні рішення та продукти корисними вже понад 130 років. Наш диференційований портфель брендів, таких як JOHNSON’S®, NEUTROGENA®, AVEENO®, LISTERINE®, OGX®, LE PETIT MARSEILLAIS®, METROGYLDENTA® та ряд брендів безрецептурних препаратів, поєднує силу науки та глибоке розуміння людських потреб, щоб допомогти нашим споживачам піклуватися про себе та тих, кого вони люблять. Чи це особистий час та досвід наших співробітників, наші продукти або грошові кошти, кожен, хто працює в Johnson & Johnson, дотримується принципів нашого Кредо і несе відповідальність перед колективами, в яких вони живуть і працюють. В рамках Consumer Health ми проводимо понад 40 партнерських соціальних програм по всьому світу.

Журнал «Современная фармация»

•

Компанія «Джонсон і Джонсон Україна» співпрацює з фармацевтами та лікарями з метою задоволення потреб споживачів, включаючи підтримку на шляху відмови від паління, а також організовує мультимедійні заходи, спрямовані на підвищення обізнаності громадськості про небезпеку куріння та турботу про своє здоров’я.

«Компанія прагне зробити позитивний внесок у національну систему охорони здоров’я. Своєю діяльністю ми підтримуємо людей, які вже вирішили кинути палити, пропонуючи продукти з НЗТ, а також мотивуємо курців замислитися про своє здоров’я й зробити крок назустріч покращенню якості свого життя. Щоб привернути увагу та підвищити їхню мотивацію, з нагоди Всесвітнього дня без тютюну компанія «Джонсон і Джонсон Україна» ініціювала онлайн-пробіг #КИДАЙПАЛИТИ з 30 травня до 06 червня. Разом із нашими працівниками ми зробимо крок до здорового життя», — каже Денис ГОЛУБЧИКОВ, Генеральний директор підрозділу споживчих товарів для здоров’я ТОВ «Джонсон і Джонсон Україна».

modern-pharmacy.com.ua

«У компанії Johnson & Johnson Consumer Health ми прагнемо допомагати людям жити більш здоровим життям, створюючи інноваційні рішення та нові лінійки продуктів, призначені для запобігання захворюванням та боротьби з курінням. Це лише кілька ініціатив, які ми запроваджуємо в рамках нашої місії «Здорове життя». Прикладом є препарати нікотинозамісної терапії (НЗТ), які допомагають людям, що намагаються кинути палити, впоратися із залежністю від тютюну. Ми хочемо бачити світ вільним від сигаретного диму та забруднення, аби внести позитивні зміни в траєкторію здоров’я людини», — прокоментував Лакіш ХАТАЛКАР, керуючий директор Johnson & Johnson Consumer Health в Росії, Україні та країнах СНД, співголова напрямку Women’s Leadership & Inclusion регіону EMEA.

Социальная иннициатива • Пульс времени •

У Johnson & Johnson Consumer Health ми застосовуємо комплексний підхід до охорони здоров’я, щоб допомогти людям жити найздоровішим життям. Наша продукція має наукову базу та схвалена професіоналами. І ми розуміємо, що для процвітання людям потрібні оптимальні місця для проживання, роботи та відпочинку. Ось чому ми підтримуємо дії, спрямовані на захист навколишнього середовища та вирішення важливих викликів здоров’ю людей. Ми поставили перед собою амбіційні цілі, щоб забезпечити більші переваги для людей, громад та нашої планети. Ми забезпечимо повну прозорість інгредієнтів, оскільки споживачі повинні мати можливість легко робити свій обґрунтований вибір. Ми поглиблюємо партнерські стосунки для вирішення складних проблем, пов’язаних зі здоров’ям, починаючи з відмови від паління та

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

ПРО МІСІЮ «ЗДОРОВЕ ЖИТТЯ»

ЩО БУДЕ, ЯКЩО КИНУТИ ПАЛИТИ

ВИКОРИСТАНІ ДЖЕРЕЛА

1. Кокранівський огляд (Карсон‒Чахуд, 2019) 2. Паління вбиває ‒ Біла книга про тютюн: https://assets. publishing.ser vice. g o v. u k /g o v e r n m e n t / uploads/system/uploads/ attachment_data/ fi le/260754/4177.pdf 3. https://www.who.int/ru/ news-room/q-a-detail/ q- a- on-tob a c c o -a ndcovid-19 4. J&J Consumer Business Intelligence, серпень / вересень 2020 р. Дослідження, проведене серед 10,690 учасників у віці 18‒65 років 5. ht t ps://w w w.who.i nt / news/item/11-05-2020who-statement-tobaccouse-and-covid-19 6. ht t ps://w w w.who.i nt / news/item/11-05-2020who-statement-tobaccouse-and-covid-19 7. Онлайн-пробіг триває з 30.05.2021 по 06.06.2021 р. на всій території України окрім тимчасово окупованих територій. Деталі дізнайтесь за осиланням у профілі (на сайті http://bit.ly/ quitsmoking_rules).

запобігання раку шкіри, оскільки здорове життя вимагає вагомих кроків та рішень на шляху запобігання будь-яким захворюванням. Ми також впроваджуємо інновації, щоб полегшити переробку або повторне використання нашої упаковки, збільшивши частку переробленої пластмаси та паперу в упаковці й забезпечуючи більшу частину наших операцій відновлюваною енергією, оскільки здорове життя вимагає здорової планети. Ми інвестуємо 800 мільйонів доларів до 2030 року для просування ініціатив як всередині, так і за межами нашої компанії. Натхненні відданістю наших 19 000 співробітників по всьому світу, ми переосмислюємо те, як ми ведемо бізнес, заохочуючи експерименти та впроваджуючи зміну поведінки в усе, що ми робимо. Вибираючи наші бренди, ви вибираєте більш здорове сьогодні та ще здоровіше завтра.

ПРЯМО ЗАРАЗ:

хвилин

годин

місяці

років

ТИСК І ПУЛЬС НОРМАЛІЗУЮТЬСЯ, ЗРОСТЕ ТЕМПЕРАТУРА РУК І НІГ

РІВЕНЬ НІКОТИНУ В КРОВІ ЗНИЗИТЬСЯ ВДВІЧІ, НОРМАЛІЗУЄТЬСЯ УВАГА І СОН НІКОТИН І ОКИС ВУГЛЕЦЮ ВИВОДИТЬСЯ З ОРГАНІЗМУ, ПОВЕРТАЮТЬСЯ СМАК І НЮХ РИЗИК РОЗВИТКУ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ ЗНИЖУЄТЬСЯ НА 50 %

РИЗИК РОЗВИТКУ РАКУ ЗВОДИТЬСЯ ДО МАЙЖЕ ТАКОГО, ЯК У НЕКУРЦЯ РИЗИК РОЗВИТКУ СЕРЦЕВИХ ХВОРОБ ЗНИЖУЄТЬСЯ ДО РІВНЯ НЕКУРЦЯ

З радістю повідомляємо імена переможців ТВОРЧОГО КОНКУРСУ! Редакція журналу «Сучасна Фармація» підвела підсумки творчого конкурсу по препарату «Нормовен» від фармацевтичної компанії «Київський Вітамінний Завод» Конкурс проводився серед наших читачів. Всі учасники продемонстрували високий рівень майстерності, в результаті наше експертне журі обрало 3 найцікавіші роботи. ВІДБІР ПЕРЕМОЖЦІВ ПРОВОДИТЬСЯ З УРАХУВАННЯМ НАСТУПНИХ КРИТЕРІЇВ:  Знання властивостей препарату  Стрункість рими  Емоційний вплив  Нестандартність висвітлення теми

Учитель, продавец, провизор — Профессии застойных вен, А ситуацию исправит Чудесный способ — Нормовен! По две таблетки в день всего-лишь. Результат вас не заставит ждать! Через недельку-две, девчули, Вы будете как ласточки порхать. Уйдёт и боль, и отяжеленье, И лимфостаз уйдёт от вас, И с хорошим настроением На каблуках пойдёте в пляс!

Тупало Галина та Котко Влада, «Аптека №11» , ООО «Факультет-Ф», г. Вільногірськ

Щебетун Галина, провізор ТОВ Фармацiя Харкiвщини, (аптека 911), смт. Нова Водолага.

Якщо набряк є та біль, Якщо кажуть звідусіль «Хочеш гарні ноги мати, НОРМОВЕН треба приймати!», Не гадай та не барись, НОРМОВЕНОМ закупись. Тут від діда до онука З роду в рід іде наука: Хочеш бігати, стрибати, НОРМОВЕН потрібно мати. КВЗ нам допоможе, Варикоз він переможе!

Щоб були гладенькі ніжки Як в красуні Білосніжки, А поверхні щоб не вкрили Варикозні вени-жили, Болю, набряків позбутись, Важкість у ногах забути, Повернути пружність вен Допоможе НОРМОВЕН! Як казковий він герой Знищить також геморой! Івлева Олена , ТОВ «МЕНГО», зав.аптеки № 109, Дніпро

ВСІ ПЕРЕМОЖЦІ КОНКУРСУ ОТРИМАЛИ ПРИЗИ

Додамо творчості в одноманітні будні разом з журналом «Сучасна Фармація»! Слідкуйте за нашими подальшими анонсами.

ДЯКУЄМО ВСІМ ЗА АКТИВНУ УЧАСТЬ У КОНКУРСІ

Мілдронат® — перший в боротьбі з астенією

На порозі прориву у лікуванні діабету: інсулін раз на тиждень, глюкозочутливий інсулін та стовбурові клітини

Буденнi проблеми – надiйнi рiшення. Сучасний стан проблеми запорів

ЕКЗО-ТІФІН — швидкий та ефективний порятунок від грибкових уражень шкіри та нігтів

Сім очікувань аптекарів від новопризначеного міністра охорони здоров’я

ÂÀÆËÈÂÎ! Астенічний синдром виявляють у 30–35 % хворих на невроз, у 16–72 % хворих із цереброваскулярною патологією та у 44 % хворих на COVID-19, що стало дуже актуальним за останній рік. Мамчур Віталій, доктор мед наук, профессор

У світовій літературі астенію визначають як синдром хронічної втоми, що являє собою самостійне захворювання. Його відмінною рисою є виснажлива слабкість, виражена настільки, що людина не може виконувати звичайні щоденні дії [1]. Термін «астенія» (від грец. а — без; sthenos — сила) означає відсутність енергії або сили і часто описується хворими як швидка втомлюваність, тривала слабкість і знесилення. Астенія, що триває понад 6 місяців, вважається хронічною. Висока частота симптомів астенії призводить до суттєвого погіршення якості життя пацієнта [2]. АСТЕНІЯ — це неспецифічний синдром, який можна спостерігати не тільки при багатьох неврологічних та психічних розладах, але й у соматичних пацієнтів у період погіршення перебігу основного захворювання та після оперативного втручання. Провідні симптоми, які зустрічаються у пацієнтів з астенією, включають [3]:  зниження фізичної активності — незвичайна втомлюваність, підвищена потреба у відпочинку, відсутність відновлення після відпочинку;

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • •

ÖÅ

2021 / май

Еріх Марія Ремарк

 зниження розумової активності — зниження концентрації уваги, розсіяність;  емоційні симптоми — емоційна лабільність, роздратованість, плаксивість;  розлади сну, що проявляються денною сонливістю, неглибоким сном, із частими просинаннями, неприємними сновидіннями.

Чому виникає астенічний синдром? Внаслідок будь-якого патологічного процесу виникає виснаження енергетичних ресурсів клітини, що призводить до енергетичної недостатності (гіпоергозу). Гіпоергоз — це стан, при якому виникає невідповідність між потребою організму в енергії і тою обмеженою кількістю енергії, що може використовуватися організмом в даний момент. Дефіцит енергії, а точніше АТФ, який лежить в основі будь-якого виду гіпоксії, призводить до метаболічних та структурних порушень в організмі. В умовах нестачі кисню виникає накопичення продуктів анаеробного гліколізу — лактату. Надмірна його кількість призводить до метаболічного ацидозу, що, в свою чергу, сприяє зниженню засвоєння кисню тканинами. Виникає метаболічне

Журнал «Современная фармация»

«Втомилася я, і втомилася від своєї втоми»

Спеціалісти всіх профілів часто помічають наявність астенії у своїх хворих, але нечасто займаються її лікуванням, а інколи навіть не повністю розуміють природу цього розладу. Актуальність вивчення проблеми астенічних розладів визначається передусім їхньою значною поширеністю. За даними ВООЗ астенічні розлади по частоті займають друге місце після серцево-судинних захворювань. Поширеність астенії серед населення складає від 7 % до 45 % за даними різних досліджень. Астенічні порушення зазвичай зустрічаються при більшості соматичних і психосоматичних захворювань.

•

перший в боротьбі з астенією

modern-pharmacy.com.ua

МІЛДРОНАТ®

Не менш важливу роль має порушення синтезу нейромедіаторів. Порушення балансу нейромедіаторних систем у межах ренін-ангіотензинової системи і,

передусім, ослаблення активуючого впливу на вищі кіркові центри призводять до розвитку відповідного астенічного симптомокомплексу. Він пов’язаний із порушенням центральної регуляції енергозабезпечення нейронів різних структур мозку, зокрема, тих, що формують ренін-ангіотензинову систему [5].

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

В фарватере отрасли

•

Мнение специалиста

«порочне коло», що є біохімічною основою астенічного синдрому [4].

ЯКІ Є ВИДИ АСТЕНІЇ? З огляду на причини розвитку астенічних розладів виділяють 3 основні клінічні форми: реактивну, первинну і вторинну астенію. Реактивна астенія — це захисна або компенсаторна реакція, яка розвивається у практично здорової людини при впливі негативних фізичних і психофізіологічних факторів, таких як авіаперельоти, сезонний авітаміноз, іспити, змагання та ін. Реактивну астенію провокує будь-яка діяльність, пов’язана з постійною напругою. Тривала відповідальна робота без емоційного і фізичного розвантаження сприяє формуванню «синдрому менеджера» або «синдрому працюючої дружини». Крім того, реактивна астенія може виникати в період відновлення після операцій, травм, різних соматичних захворювань, стресів, інфекцій та ін. Для реактивної астенії завжди характерний чіткий зв’язок з провокуючим фактором та тимчасовий характер астенічних розладів. Первинна або функціональна астенія — це самостійне захворювання, що виникає на фоні конституційних та психогенних особливостей людини. «Конституційні астеніки», як правило, худорляві, високого зросту, часто мають різну серцеву патологію, страждають артеріальною гіпотонією, погано переносять фізичні і емоційні навантаження, стреси. Вони не завжди адекватно сприймають навколишній світ або часто неправильно розподіляють свої сили. Вплив будь-яких психогенних факторів може викликати у таких людей астенічні розлади.

Вторинна астенія — це клінічний симптом, основними причинами якого є різні соматичні і психічні захворювання. Тому вторинну астенію нерідко називають симптоматичною, органічною або соматогенною. Вона виникає при багатьох захворюваннях, серед яких інфекційні, серцево-легеневі, ендокринно-метаболічні, неврологічні, психічні, гематологічні, онкологічні та ін. Причиною вторинної астенії можуть бути і різні ятрогенні фактори, наприклад, прийом снодійних і гіпотензивних препаратів, діуретиків, міорелаксантів, антидепресантів та ін. В окремих випадках вторинна астенія може бути наслідком тривалого впливу різних професійних шкідливостей, наприклад, радіації, вібрації, хронічної інтоксикації і ін. [6].

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ! Пандемія, «інформаційний тероризм», страх невизначеності — з цим зіткнулось людство за останній рік, що спонукало відокремити ще один вид астенії. Карантинна астенія — спостерігається у здорових людей, які вимушені дотримуватися ізоляції. Такі люди перебувають в стані тривоги, втоми, депресії, часто зловживають алкоголем та потерпають від агресії і домашнього насилля.

Як розпізнати астенію? Визначальними для астенії є постійні скарги на підвищену стомлюваність, слабкість, виснаження після мінімальних зусиль в поєднанні з наступними скаргами (не менше двох):  м’язевий біль;  запаморочення;  головний біль напруги;  порушення сну;  нездатність розслабитися;  дратівливість;  депресія.

Тривалі симптоми частіше спостерігаються у:  людей віком понад 50 років;  хворих із двома чи трьома хронічними захворюваннями;  пацієнтів, які мали тяжкий перебіг COVID-19. За оцінками багатьох авторів наукових публікацій на цю тему, приблизно 10–20 % осіб, які перенесли COVID-19, повідомляють про погане самопочуття і неповне одужання протягом > 3 тижнів після хвороби, а 1–3 % пацієнтів — після 12 тижнів. Однак багатоцентрові опитування показують, що цей відсоток вище. Серед симптомів і синдромів, які домінують у клінічній картині постковідного синдрому, насамперед спостерігаються ознаки:  астенізації;  підвищеної втомлюва ності;  надмірного виснаження при звичайній щоденній діяльності [9].

Крім того, відомо, що масивна вірусна інвазія спричиняє пряме ураження ендотеліоцитів вірусом або їхнє опосередковане ушкодження імунними клітинами, цитокінами та вільними радикалами. Розвивається виражена ендотеліальна дисфункція. Зазначені фактори зумовлюють порушення утилізації глюкози, розвиток енергетичної недостатності та формування астенічного синдрому.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май

Можливі причини астенії при постковідному синдромі [10]:  тривалий і виснажливий перебіг захворювання з дихальною недостатністю та водно-електролітними розладами;  масивне медикаментозне навантаження під час терапії COVID-19;  порушення режиму та повноцінності харчування;  неадекватне лікування цукрового діабету й інших нейроендокринних захворювань;  супутні тяжкі та/або декомпенсовані системні захворювання з порушенням свідомості й мобільності пацієнта.

•

Спалах коронавірусної хвороби (COVID-19), що з’явилася в Китаї в грудні 2019 р. та швидко переросла в пандемію світового масштабу, продовжує залишатися однією з найсерйозніших проблем людства. За повідомленням Всесвітньої організації охорони здоров’я, в лютому 2020 р. час від початку до клінічного одужання при легких випадках COVID-19 становить приблизно 2 тиж., у разі тяжких або критичних – від 3 до 6 тиж. Однак у багатьох пацієнтів певні симптоми зберігаються протягом тижнів або навіть місяців. У грудні 2020 року оприлюднено настанову NICE з управління довгостроковими наслідками COVID-19, в якій наведено таке визначення для постковідного синдрому: комплекс ознак і симптомів, які розвиваються під час або після інфекції COVID-19, тривають понад 12 тиж. і не пояснюються альтернативним діагнозом [8].

modern-pharmacy.com.ua

COVID-19 та його наслідки!

•

теріального тиску, лабільність пульсу, неприємні відчуття в ділянці серця, відчуття жару та ін. Для оцінки ступеня виразності астенії використовують шкалу оцінки тяжкості астенії / виразності втоми (FSS), візуальну аналогову шкалу астенії (VAS-A) та модифіковану шкалу впливу астенії (MFSI) [7].

Журнал «Современная фармация»

Астенія часто супроводжується когнітивними розладами, такими як зниження уваги та концентрації. Інколи спостерігаються психічні та сексуальні порушення у вигляді зниження мотивації та зниження лібідо. Вегетативні порушення також є частим проявом астенізації організму, людина відчуває коливання ар-

Мнение специалиста •

Лікування астенії перш за все спрямоване на забезпечення балансу в системі «діяльність-відпочинок» для подальшого збереження енергії та управлінням стану втоми. Також не менш важливим є виконання систематичних дозованих фізичних вправ з навантаженням відповідно до можливостей пацієнта та дотримання правил «гігієни сну». До інших немедикаментозних методів корекції відносять збалансоване харчування, фізіотерапію, психотерапію, нейробіку.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

В фарватере отрасли

ЯК БОРОТИСЯ З АСТЕНІЄЮ?

Враховуючи патогенез, часом немедикаментозних методів відновлення організму виявляється недостатньо, тому використання додаткової фармакотерапії необхідне для відновлення організму. Розуміння механізмів астенії на клітинному рівні призводить до цілеспрямованого використання метаболічних коректорів, що мають антигіпоксичну, антиоксидантну, нейрометаболічну і психоенергізіруючу дію [11]. Відомим коректором клітинного метаболізму є мельдоній, який перешкоджає накопиченню в клітинах активованих форм недоокислених жирних кислот, запобігає пошкодженню клітинних мембран, усуває невідповідність доставки та потреби кисню в клітині. Надмірне утворення вільних радикалів є універсальним механізмом пошкодження клітин і тканин при будь-яких патологічних процесах, що призводять до апоптозу [12]. На фармакологічному ринку України оригінальний мельдоній представлений препаратом МІЛДРОНАТ® від компанії «Гріндекс».

Як працює МІЛДРОНАТ®? МІЛДРОНАТ® належить до цитопротекторів-антигіпоксантів, що забезпечують захист і енергопостачання клітин організму в умовах ішемії і підвищеного навантаження. Він є інгібітором ферменту гамма-бутиробетаїнгідроксилази, який каталізує процес перетворення гамма-бутиробетаїну в карнітин. МІЛДРОНАТ® зменшує швидкість біосинтезу карнітину з його попередника гамма-бутиробетаїну. Карнітин сприяє проникненню жирних кислот в клітку, де відбувається процес їх β-окислення. В умовах достатнього надходження кисню з жирних кислот, що надійшли в мітохондрії, утворюються макроергічні сполуки у вигляді аденозинтрифосфату (АТФ). Під впливом мельдонію в тканинах збільшується концентрація гамма-бутиробетаїну і знижується концентрація карнітину, в результаті менше жирних кислот надходить в мітохондрії. В умовах нестачі кисню клітинам вигідніше використовувати окислення глюкози, ніж жирних кислот, тому що для цього необхідна менша кількість кисню [13]. Таким чином, МІЛДРОНАТ® чинить цитопротекторну дію за рахунок наступних ефектів [14]:  сповільнюючи транспорт жирних кислот, зменшує їх окислення, в результаті чого зменшується потреба клітини в кисні;  запобігає накопиченню токсичних проміжних

продуктів обміну речовин (ацилкарнітину і ацилКоА), що викликають пошкодження клітин;  зменшуючи швидкість окислення жирних кислот включає альтернативну систему виробництва енергії — окислення глюкози, яка на 12 % ефективніше використовує кисень для синтезу АТФ;  стимулює аеробний гліколіз, що не супроводжується накопиченням в тканинах лактату та забезпечує швидке окислення глюкози;  відновлює транспорт АТФ до органел клітини. Опосередковано МІЛДРОНАТ® посилює утворення оксиду азоту, що призводить до поліпшення мікроциркуляції, усуває вазоспазм при активації симпатоадреналової і ренін-ангіотензинової системи, гальмує агрегацію тромбоцитів, підвищує еластичність мембран еритроцитів, покращує скоротливість міокарда, зменшує метаболічний ацидоз і накопичення молочної кислоти.

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ! З 1 січня 2016 року мельдоній був доданий до забороненого списку Всесвітнього антидопінгового агентства (WADA) через доведений ефект, при якому збільшується здатність доставки кисню до периферичних тканин під час навантажень.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua •

МІЛДРОНАТ® впливає на метаболічні ланки енергетичного ланцюга, що забезпечує більш повноцінне функціонування клітини в умовах нестачі кисню. Завдяки своїм сприятливим ефектам МІЛДРОНАТ® використовують при широкому спектрі захворювань, що доведено в багатьох клінічних дослідженнях. Найбільш значущими є результати багатоцентрового рандомізованого подвійного сліпого плацебоконтролюючого клінічного дослідження, в якому досліджували ефективність та безпечність МІЛДРОНАТ® при лікуванні пацієнтів зі стабільною стенокардією. Через 3 міс. статисПри зниженій тично достовірно збільшився час до виникпрацездатності, нення нападу стенокардії під час велоерфізичному та гометрії в групі пацієнтів, що приймала психоемоційному мельдоній [15]. перенапруженні та в період У дослідженні за участю 150 хвозробили висновок про одужання після гострих рих після гострого інфаркту міокарда з те, що мельдоній при гопроявами недостатності кровообігу вну- респіраторних вірусних інфекцій, строму інсульті по клів тому числі COVID-19 трішньовенне застосування мельдонію нічної ефективності та протягом 10–14 днів в складі комбіновабезпеці не поступаєтьМІЛДРОНАТ® допоможе ної терапії призводило до зниження леся універсальному перивашому організму швидко тальності, поліпшення показників ехокарферичному вазодилататору відновитися. діографії і показників адаптації до фізичних цінепазіду і володіє не тільки навантажень [16]. цитопротекторним, але і вазодилаУ відкритому рандомізованому дослідженні, що туючим ефектом, що забезпечує антиішемічну дію включало 140 хворих з гострим коронарним синдро- препарату. мом з підйомом сегмента ST [17], комплексна терапія При дослідженні 180 пацієнтів з артеріальною гіпацієнтів з мельдонієм сприяла прискореному віднов- пертензією і вторинним соматогенним астенічним ленню діастолічної функції лівого шлуночка, знижен- синдромом прийом мельдонію призвів до зниженню концентрації мозкового натрійуретичного пепти- ня частки хворих з симптомами загальної астенії на ду в крові, зменшенню частоти виникнення шлуноч- 70,5 % / 60 %, фізичної астенії — на 47,7 % / 39,7 %, зі кових екстрасистол високих градацій в перші 6 годин зниженою активністю — на 33,3 % / 79,9 %, зниженою після тромболізису. мотивацією — на 25 % / 12,2 % і психічною астенією — При оцінці додавання мельдонію до стандартної на 77,7 % [20]. Схожі результати були отримані іншиантиангінальної і антиаритмічної терапії у 147 паці- ми авторами [21]. єнтів зі стабільною стенокардією і шлуночковою ексВажливо зазначити, що МІЛДРОНАТ® також трасистолією було показано, що його використан- має імуномодулюючий вплив на рівні клітинного і ня покращує клінічний стан і показники якості жит- гуморального імунітету. Так, А.А. Старченко та спітя, підвищує толерантність до фізичного навантажен- вавт. [22] прийшли до висновків, що застосування ня, покращує систолічну і діастолічну функцію лівого мельдонія в комплексній терапії сприяє активації гушлуночка, позитивно впливає на рівень ліпопротеїнів моральної ланки імунної системи на 5–7-у добу, посинизької щільності [18]. люючи реакцію організму і зменшуючи стрес-імуноУ багатоцентровому рандомізованому подвійно- дефіцит. Тому застосування препарату МІЛДРОНАТ® му сліпому клінічному дослідженні у 227 пацієнтів в комплексній терапії пацієнтів з постінфекційним вивчали ефективність і безпеку введення мельдонію астенічним синдромом має важливе значення в плані та периферичного вазодилататора цінепазіда при го- зниження ризику розвитку ускладнень і профілактистрому ішемічному інсульті [19]. Через 3 міс. автори ки інших інфекційних захворювань.

Журнал «Современная фармация»

КЛІНІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ПРЕПАРАТУ МІЛДРОНАТ®

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Таким чином, МІЛДРОНАТ® в клінічних умовах має наступні властивості: антигіпоксичні — покращує утилізацію організангіопротекторні — стимулює вироблення мом кисню і знижує потребу в ньому, що підвищує оксиду азоту, поліпшує мікроциркуляцію за рахунок стійкість органів і тканин до гіпоксії; зменшення агрегації тромбоцитів і збільшення еласантиоксидантні — зменшує інтенсивність пере- тичності мембран еритроцитів; кисного окислення ліпідів, підвищує активність ененергопротекторні — підвищує інтенсивність догенних антиоксидантів, знижує наслідки окисного процесів окислення глюкози, збільшує енергетичний стресу; потенціал клітини, знижує накопичення лактату; цитопротекторні — підвищує ефективність меімуномодулюючі — підвищує сумарне значення таболізму і зменшує утворення вільних радикалів, Т-системи і співвідношення Т-хелперной і Т-супреблокуючи окислення жирних кислот; сорної популяцій та впливає на рівні IgM і IgA, IgG. Коронавірусна інфекція, що досягла розмірів пандемії, залишається серйозною проблемою світової медицини. Особливості патогенезу захворювання пов’язані з масштабними системними порушеннями, які вимагають обов’язкової корекції. Коронавірусна інфекція вражає як легеневу тканину, так і інші внутрішні органи і викликає порушення в системі гемостазу. Таким чином, найбільшу значущість при коронавірусній інфекції мають респіраторний дистрес-синдром з проявом вираженої гіпоксії [23, 24]. Відомо, що найбільш чутливі до гіпоксії мозок, серце та нирки, тому пацієнти з коморбідними станами вимагають комплексної терапії і досить тривалої реабілітації перехворілих на COVID-19 пацієнтів. У відкритому дослідженні було відібрано 77 пацієнтів із пневмонією, спричиненою коронавірусною інфекцією та супутніми серцевими захворюваннями. З них 59 осіб отримували МІЛДРОНАТ® як метаболічну підтримку, інших 18 подібних пацієнтів отримува-

ли лише стандартну терапію. За результатами дослідження через 3 місяці в групі МІЛДРОНАТ® відбулося значне поліпшення якості життя, зменшення клінічних проявів хронічної серцевої недостатності за шкалою SHOKS, а також проявів астенії [25]. Завдяки своїм властивостям МІЛДРОНАТ® здатний впливати на внутрішньоклітинні процеси, цим самим сприяє швидкому відновленню організму після перенесеної інфекції та попереджає виникненню астенічного синдрому.

Під час прийому препарату МІЛДРОНАТ®: підвищується концентрація уваги; поліпшується пам’ять; підвищуються рухова і м’язова активність; підвищує здатність організму витримувати великі навантаження;  підвищується енергетичний потенціал організму в стресових ситуаціях.    

КОЛИ НЕОБХІДНО ЗАСТОСОВУВАТИ МІЛДРОНАТ®? МІЛДРОНАТ® рекомендовано застосовувати в комплексній терапії у випадках:  зниження працездатності та при фізичному та психоемоційному перенапруженні;  при підвищених розумових і фізичних навантаженнях;  при зниженні концентрації та уваги, зниженні пам’яті;

 під час зниження фізичної витривалості;  при слабкості і втомлюваності після фізичних та розумових перевантажень;  у період одужання після цереброваскулярних порушень, травм голови та енцефаліту.

Список літератури: 1. Castro-Marrero, Jesus; Sáez-Francàs, Naia; Santillo, Dafna; Alegre, Jose (2017). Treatment and management of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: all roads lead to Rome. British Journal of Pharmacology, 174(5), 345–369. doi:10.1111/ bph.13702 2. The chronic asthenia syndrome: a clinical approach / P. Young, B. C. Finn, J. Bruetman [et al.] // Medicina (B Aires). — 2010. — Vol. 70(3). — P. 284-292 3. Руководство по клинической психофармакологии / Алан Ф. Шацберг, Джонатан О. Коул, Чарлз Де Баттиста; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАМН А.Б. Смулевича, проф. С.И. Иванова. — М.: МЕД пресс-информ, 2013. — 608 с., ил. 4. Путилина М.В. Астенические расстройства в общемедицинской практике // Поликлиника. — 2015. — N 5(1). — Библиогр. в конце ст.. — ISSN 2311–2441. 5. Бурчинский С.Г. Астенический синдром и цереброваскулярная патология: возможности патогенетической фармакотерапии. Международный неврологический журнал. — № 7(69), 2014. — с. 69–73. 6. Шакирова И.Н., Дюкова Г.М. Астения — междисциплинарная проблема // Трудный пациент, 2012. — Т.1., № 5. — с.14–16. 7. Щукин И.А., Лебедева А.В. Астения у пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями // КЛИНИЦИСТ. — 2013. — № 2. — с. 64–71. 8. NICE: COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. NICE guideline [NG188]. data publikacji na stronie 18.12.2020. https://www.nice.org.uk/ guidance/ng188 9. Ladds E., Rushforth A., Wieringa S. и соавт.: Persistent symptoms after Covid-19: qualitative study of 114 «long Covid» patients and draft quality principles for services. BMC Health Serv. Res., 2020; 20: 1144. doi: 10.1186/s12 913-020-06 001-y 10. Галушко О. А. Астенічний синдром у постковідного пацієнта. Здоровя України № 6 (499). Березень 2021 р. с.22-238. 11. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мельдонием / М.Е. Стаценко, С.В. Недогода, С.В. Туркина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — № 9(1). — С. 25-30. 12. Allen CL, Bayraktutan U. Oxidative stress and its role in the pathogenesis of ischaemic stroke. Int J Stroke 2009; 4 (6): 461–70. 13. Kalvin’sh IJa. Mildronat: mechanism of action and prospects for its application. Riga: Grindeks 2002; 112 р.

14. Dambrova M, Dajja D, Liepin’sh Je, et al. Biochemical mechanisms of action of mildronat in ischemic stress. Vrachebnoe delo 2004; 2: 68–74. 15. Dzerve V. MILSS I Study Group. A dose-dependent improvement in exercise tolerance in patients with stable angina treated with mildronate: a clinical trial «MILSS I». Medicina (Kaunas) 2011; 47 (10): 544–51. 16. Олимов Н.Х., Элтаназаров М.Д., Собитов Ш. Место метаболической терапии в нарушении экстракардиальной регуляции сердечного ритма у больных острым инфарктом миокарда с проявлениями недостаточности кровообращения. Доклады Академии наук Республики Таджикистан. 2015; 58 (7): 640–6. 17. Mиxин В.П., Чернятина М.А., Панченко Г.В. и др. Эффективность мельдония в составе комплексной терапии острого коронарного синдрома. Кардиология. 2014; 11: 11–9. 18. Григорян С.В., Азарапетян Л.Г., Степанян А.А. Опыт применения мельдония у больных с желудочковой экстрасистолией ишемического генеза. Кардиология. 2019; 59 (7): 27–31. 19. Zhu Y, Zhang G, Zhao J et al. Efficacy and safety of mildronate for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind, activecontrolled phase II multicenter trial. Clin Drug Investig 2013; 33 (10): 755–60. 20. Стаценко М.Е., Недогода С.В., Туркина С.В. и др. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мельдонием. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (1). 21. Шавловская О.А. Терапия астении и связанных с ней состояний. Мед. совет. 2015; 17: 55–61. 22. Старченко А.А., Хилько В.А., Гайдар Б.В., Хлуновский А.Н., Комарец С.А., Ивантеева Е.П., Коваль Ю.Ф. Особенности адаптационных реакций иммунной системы организма после операций по поводу сосудистых аномалий. Ж. «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1995; № 4. С. 13–16. 23. Yi Y., Lagniton PNP, Ye S. et al. COVID-19: що було вивчено та що слід дізнатись про нову коронавірусну хворобу. Міжнародний J Biol Sci. 2020; 16 (10): 1753–66. doi: 10.7150 / ijbs.45134. 24. Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Смирнов И.П. COVID-19: респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов. Consilium Medicum. 2020; 3: 12–20. 25. Верткин А.Л., Шишкова В.Н., СычеваА.С. Возможности метаболической поддержки при коронавирусной инфекции // Терапия. — 2020. — №7.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май •

Сучасний темп життя потребує сучасних рішень! Астенічний синдром значно впливає на порушення функціонування й якості життя хворих. При зниженій працездатності, фізичному та психоемоційному перенапруженні та в період одужання після гострих респіраторних вірусних інфекцій, в тому числі COVID-19 МІЛДРОНАТ® допоможе вашому організму швидко відновитися.

modern-pharmacy.com.ua

Добова доза препарату МІЛДРОНАТ® для дорослої людини становить 500 мг. Дозу можна розділити на 2 прийоми або застосувати всю одразу. Тривалість курсу лікування — від 4 до 6 тижнів. Препарат можна застосовувати курсами 2–3 рази на рік.

•

Відповідно до інструкції, протипоказань у препарату досить небагато. До основних протипоказів відносять:  реакцію гіперчутливості на компоненти, що входять до його складу;  підвищений внутрішньочерепний тиск;  тяжка печінкова та/або ниркова недостатність;  вагітність та годування груддю;  дитячий та підлітковий вік. Оскільки мельдоній метаболізується в печінці і нирках, пацієнтам із хворобами цих органів під час лікування слід бути максимально уважними.

Як приймати МІЛДРОНАТ® 250 мг?

Журнал «Современная фармация»

Які є протипоказання до МІЛДРОНАТУ®?

Шановн� чит��! ПРОПОНУЄМО ВЗЯТИ УЧАСТЬ У КОНКУРСІ І ПРОЙТИ ТЕСТУВАННЯ ДЛЯ ЗАКРІПЛЕННЯ ЗНАНЬ ПРО ПРЕПАРАТ.

Для участі в конкурсі надішліть відповіді разом з вашими контактними даними на електронну адресу редакції журналу «Современная фармация»: publicpharmacy@gmail.com або поштою за адресою: Україна, Харків, 61202, а/я 2017, тел.: +38 (057) 780-70-77, +38 (050) 587-14-35.

Редакція рандомно обере 5 переможців серед учасників. Переможців очікують приємні подарунки

Бажаєм� успі�і�! ПІБ Почтова адреса (індекс, область, район, місто, вулиця, будинок, квартира)

місце роботи, спеціальність Телефон

e-mail

ÒÅÑÒÎÂI ÇÀÏÈÒÀÍÍß: 1. Що таке астенія? А. Порушення сну та зниження апетиту. В. Швидка втомлюваність, тривала слабкість і знесилення. С. Пароксизми головокружіння і слабкості.

6. Які властивості має Мілдронат® в клінічних умовах? А. Антигіпоксичні та антиоксидантні. В. Цитопротекторні та ангіопротекторні. С. Енергопротекторні та імуномодулюючі. D. Всі відповіді вірні.

2. Які виділяють види астенії? А. Первинна, вторинна, третинна. В. Функціональна, симптоматична. С. Первинна, вторинна, реактивна.

7. Під час прийому препарату Мілдронат®: А. Підвищується концентрація уваги та поліпшується пам’ять. В. Підвищуються рухова і м’язова активність. С. Підвищується здатність організму витримувати великі навантаження. D. Всі відповіді вірні.

3. Які причини виникнення астенічного синдрому? А. Клітинна енергетична недостатність. В. Накопичення продуктів анаеробного гліколізу — лактату. С. Порушення синтезу нейромедіаторів. D. Всі варіанти вірні. 4. Які основні симптоми астенічного синдрому? А. Зниження фізичної активності. В. Зниження розумової активності. С. Емоційні симптоми та розлади сну. D. Всі відповіді вірні. 5. Для патогенетичного лікування астенічного синдрому доцільне використання: А. Седативних засобів. В. Снодійних препаратів. С. Метаболічних коректорів.

8. Мілдронат® рекомендовано застосовувати в комплексній терапії при: А. Зниженні працездатності та при фізичному та психоемоційному перенапруженні. В. Підвищених розумових і фізичних навантаженнях. С. Зниженні концентрації та уваги, зниженні пам’яті. D. У період одужання після цереброваскулярних порушень, травм голови та енцефаліту. Е. Всі відповіді вірні. 9. Яка добова доза препарату Мілдронат® 250 мг для дорослого? А. 100 мг. В. 200 мг. С. 500 мг. 10. Яка тривалість курсу лікування препаратом Мілдронат®? А. Від 4 до 6 тижнів. В. Від 1 до 2 тижнів. С. Від 2 до 6 місяців.

ШАНОВНІ ЧИТАЧІ!

пропонуємо взяти участь у конкурсі!

Будь ласка не забудьте потурбуватися про товарний залишок! ®

Читайте 3 статті про бренд МІЛДРОНАТ® в номерах березень-травень, відповідайте на питання анкети, яка буде розміщена в травневому номері, надсилайте заповнену анкету на електронну пошту редакції журналу «Современная фармация». E-mail для відправки анкет: publicpharmacy@gmail.com або поштою за адресою: Україна, Харків, 61202, а/я 2017, тел.: +38 (057) 780-70-77, +38 (050) 587-14-35. 1-ШЕ МІСЦЕ сертифікат в g.bar (1000 грн.) 2-Е МІСЦЕ сертифікат brocard (500 грн.) 3-5 МІСЦЕ сертифікат makeup (300 грн.)

Событие • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НА ПОРОЗІ ПРОРИВУ У ЛІКУВАННІ ДІАБЕТУ:

інсулін раз на тиждень, глюкозочутливий інсулін та стовбурові клітини

Київ, 24 травень 2021 року. 19 травня відбувся традиційний міжнародний прес-брифінг компанії «Ново Нордіск», де були представлені наукові розробки, які скоро можуть значно полегшити життя людей із діабетом. У компанії занепокоєні пандеміями діабету та ожиріння: якщо нічого не робити, кількість людей, що живуть із цими захворюваннями, буде невпинно зростати. На брифінгу говорили про те, чому важливо не тільки розробляти новітні ліки, а й забезпечувати доступ до цих ліків та займатися профілактикою захворювань. «Того, що усі ми у світі робимо зараз, недостатньо, щоб лікувати діабет та попередити його розповсюдження. На діабет хворіють близько 400 мільйонів людей, і їх кількість постійно зростає. Ось чому ми вважаємо розробку та впровадження нових технологій нашим обов’язком», – зазначив генеральний директор компанії Ларс Фруергард Йоргенсон.

«За різними оцінками в Україні живуть від 1,5 до 3,5 мільйонів людей із діабетом. Така розбіжність у даних пов’язана з тим, що у багатьох із них діабет не діагностовано, тобто вони не знають про своє захворювання. Ця ситуація призводить до додаткових витрат із бюджету країни, тому що за відсутності своєчасного лікування багато коштів спрямовуються на лікування ускладнень діабету та на підтримку тих, хто передчасно вибув із економічно активного населення внаслідок цих ускладнень. Цього можна було б уникнути, якщо вчасно діагностувати та правильно лікувати діабет», – розповів генеральний директор «Ново Нордіск» в Україні Владислав Мороз.

Як зазначила старший директор та голова інновацій у групі дослідження стовбурових клітин у «Ново Нордіск» пані Салка Елбол Расмуссен:

У міжнародному брифінгу взяли участь 117 журналістів з 27 країн світу, в тому числі з України.

Novo Nordisk – це провідна світова медична компанія, заснована в 1923 році зі штаб-квартирою в Данії. Наша мета – сприяти змінам для подолання діабету та інших серйозних хронічних захворювань, як-от ожиріння, рідкісні порушення згортання крові та ендокринної системи. Ми робимо це завдяки новаторським науковим досягненням, розширюючи доступ до наших ліків та працюючи над тим, щоб запобігти та врешті вилікувати ці хвороби. У компанії Novo Nordisk працює близько 43 100 співробітників у 80 країнах, а продукція продається приблизно в 170 країнах. Для отримання додаткової інформації відвідайте novonordisk.com, Facebook, Twitter, LinkedIn, YouTube.

Событие • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

Також представники відділу розробки та інновацій розповіли про найсучасніші дослідження, які вже скоро можуть бути доступними пацієнтам у всьому світі:  інсулін icodec, який можна вводити раз на тиждень замість щоденних ін’єкцій;  чутливий до глюкози інсулін, який діятиме тільки під час підвищення рівня глюкози;  стовбурові клітини, що імітуватимуть бета-клітини підшлункової залози (клітини, що виробляють інсулін, які відсутні у людей із діабетом 1-го типу). У разі успіху цих досліджень люди із діабетом можуть стати повністю незалежними від ін’єкцій інсуліну.

Спікери брифінгу стверджують, що для подолання діабету 2-го типу необхідно усунути першопричини цієї хвороби, основною з яких є ожиріння, що зростає тривожними темпами у всьому світі включно з Україною. Серед останніх наукових проривів у лікуванні ожиріння були представлені вражаючі результати у зниженні ваги у людей приблизно на 17 % за 20 тижнів за допомогою комбінації молекул кагрилінтиду та семаглютиду. Це дає надію на лікування цього захворювання, що зменшить ризик виникнення діабету та серцево-судинних захворювань, які є основними причинами смертності в усьому світі. Як зазначив Владислав Мороз, вже восени в Україні з’явиться інноваційний препарат для лікування ожиріння. Діюча речовина препарату називається ліраглутид, це аналог людського глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1), який має як цукрознижувальний ефект, так і дію, спрямовану на зниження ваги. «Ново Нордіск» дуже пишається випуском нового препарату і сподівається, що це дасть людям з ожирінням шанс схуднути і жити повноцінним життям.

•

Компанія розповіла про цифрові рішення для надання пацієнтам персоналізованої допомоги: розумні інсулінові ручки, що поєднують дані про рівень глюкози в крові з даними про дозу інсуліну та чат-боти на основі штучного інтелекту, щоб допомогти пацієнтам у щоденному лікуванні захворювання.

«Ми зараз знаходимося на переламному етапі в біологічній науці. Його можна порівняти з моментом, коли був винайдений перший смартфон або комп’ютер. Ми не ставимо питання, чи ми зможемо подолати діабет першого типу, питання стоїть, коли саме ми зможемо це зробити».

Журнал «Современная фармация»

Владислав також зазначив, що «Ново Нордіск» вже 27 років працює в Україні і увесь цей час компанія підтримує спільноти пацієнтів та лікарів, закуповує обладнання у лікарні України для своєчасної діагностики діабету та його ускладнень, а також поширює європейський досвід лікування цього захворювання.

Для додаткової інформації про компанію та її діяльність в Україні звертайтесь до Марії Бухтоярової — представника прес-офісу «Ново Нордіск» Україна, за ел. адресою: mb@cfcbigideas.com або за телефоном: +380 99 317 93 46.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли

Áóäåííi ïðîáëåìè – íàäiéíi ðiøåííÿ

Епідеміологічна актуальність Делікатність проблеми і поширена серед пацієнтів незрілість мотиваційних механізмів звернення за медичною допомогою значно ускладнює процес оцінки поширеності даної патології [3]. В цілому, при проведенні досліджень згідно з Римськими критеріями, поширеність хронічних закрепів серед дорослого населення складає 24,0 %, гострих закрепів — 39,6 % [4].

З осіб, які страждають на порушення випорожнення кишечника, лише третина звертається за медичною допомогою [5]. При цьому необхідно пам’ятати, що запори не є звичайною побутовою проблемою. Вони впливають на життя людей на тому ж рівні, що і цукровий діабет, ревматоїдний артрит, депресія і артеріальна гіпертензія [6]. Погіршення контролю за актами дефекації

•

Етіопатогенез запорів Запор — поліетіологічне захворювання. В залежності від безпосередніх причин та модифікуючих факторів запори поділяють на первинні, вторинні й ідіопатичні [8]. До первинних запорів відносяться аномалії і вади розвитку товстої кишки та її іннервації (доліхосигма, доліхоколон, мегаколон, синдром Пайра, синдром Хілайдіті, хвороба Гиршпрунга), а також синдром подразненого кишечника. Вторинні запори розвиваються як прояв захворювань і пошкоджень товстої кишки, метаболічних та ендокринних розладів, неврологічних захворювань, можуть бути пов’язані з прийомом лікарських препаратів (таблиця 1), що змінюють фізіологічні функції товстого кишечника і фізіологічні основи акту дефекації [9]. В основі ідіопатичного запору лежать патологічні зміни в нервово-м’язовому апараті кишечника, такі як інертна кишка та ідіопатичний мегаколон [10, 11]. Виділяють також гострий і хронічний запор. Причинами гострого запору можуть бути непрохідність

modern-pharmacy.com.ua

призводить до соціальної дезадаптації і в кінцевому підсумку — до самоізоляції хворих [7]. Тобто, запори є серйозною проблемою сучасного суспільства, що вимагає якісних і обґрунтованих підходів до вирішення.

•

Напевно, немає на планеті Земля людини, яка б не зустрічалася з порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту. Печія, здуття, метеоризм, зміни частоти і консистенції випорожнень, нудота і блювання — ось далеко не повний перелік проблем [1]. Однією з найбільш поширених патологій даного роду є запор. Запор — типове порушення функції шлунково-кишкового тракту, що характерне для людей різного віку. При цьому виникає показовий симптомокомплекс, що проявляється збільшенням проміжків часу між актами дефекації до 72 годин і більше, зміною консистенції та форми калу, відчуттям важкості, необхідністю надлишкового, нерідко болісного, напруження, а також набуттям залежності від прийому проносних засобів або проведення маніпуляцій, що полегшують виконання акту дефекації (клізми, ручні маніпуляції) [2].

2021 / май

Ігор Капелька, співробітник кафедри фармакології та фармакотерапії НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ЗАПОРІВ

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ТАБЛИЦЯ 1. Лікарські препарати, що здатні викликати запор ГРУПА

ПРИКЛАД

Агоністи 5-НТ3 рецепторів

Ондансетрон

Антидепресанти

Циталопрам, флуоксетин, іміпрамін

Опіати

Морфін, кодеїн

НПЗЗ

Напроксен, ібупрофен

Протисудомні

Карбамазепін, этосуксимід, топірамат

Бензодіазепіни

Діазепам, феназепам

Міорелаксанти

Баклофен

Рентгеноконтрастні засоби

Солі барію

Інгібітори протонної помпи

Омепразол, пантопразол

Н2-гістаміноблокатори

Ранітидин, фамотидин

Трициклічні антидепресанти

Амітриптилін

Протипаркінсонічні засоби

Біпериден, бромокриптин

Нейролептики

Хлорпромазин, галоперидол, рисперидон, тіоксантини, фенотіазини

Спазмолітики

Дротаверин, мебеверин, масло м’яти

Блокатори кальцієвих каналів

Верапаміл, ніфедипін

Діуретики

Торасемід, амілорид

Антиаритмічні препарати

Аміодарон

Бета-адреноблокатори

Атенолол

Інгібітори АПФ

Каптоприл, еналаприл

Препарати, що містять катіони: Алюмінію

Антациди, сукральфат

Кальцію

Антациди, харчові добавки

Вісмуту

Вісмута субцитрат

Заліза

Заліза сульфат

кишечника (заворот, грижа, спайки), динамічна кишкова непрохідність (перитоніт, травма голови або спинного мозку, тривалий постільний режим), прийом лікарських препаратів. Хронічний запор може бути викликаний пухлиною прямої кишки, порушенням обміну речовин, патологіями центральної і периферичної нервової системи, харчовими факторами [13]. Базуючись на механізмах розвитку запору, можна виділити наступні патогенетичні варіанти: 1. Запор з уповільненим транзитом вмісту кишечника. Є характерним для молодих жінок і проявляється зростанням часу кишечного транзиту. Це пов’язано з порушенням регуляції ентеральної нервової системи, дефектами гастроколітичного рефлексу, зменшенням продукції окису азоту та активності інтерстиціальних клітин Кахаля [10, 11]. 2. Запор з нормальним транзитом. Даний варіант зустрічається найчастіше. Характерні скарги на натуження, відчуття неповного випорожнення кишечника та виділення твердого калу, при цьому частота дефекацій нормальна [12–15]. 3. Запор через дискоординацію м’язового апарату. При цьому моторно-евакуаторна функція товстої кишки зберігається, але спостерігається неадекватна рефлекторна релаксація чи парадоксальні скорочення

м’язів тазового дна, неадекватна пропульсивна здатність з невідповідними скороченнями чи релаксаціями сфінктеру під час дефекації [16].

Діагностика Діагностика запорів ґрунтується, головним чином, на клінічних проявах, а додаткові методи дозволяють уточнити причину. Римськими критеріями IV з проблем функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту у визначення запору включені наступні симптоми:  необхідність в сильних натужуваннях як мінімум у 25 % всіх актів дефекації;  твердий або фрагментований кал (1-й і 2-й тип за Бристольською шкалою) як мінімум у 25 % всіх актів дефекації;  відчуття неповного випорожнення кишечника як мінімум у 25 % всіх актів дефекації;  відчуття «блокування» в аноректальній зоні не менше ніж у 25 % всіх актів дефекації;  необхідність мануальних маніпуляцій для випорожнення кишечника як мінімум у 25 % всіх актів дефекації;  кількість актів дефекації менше 3 разів на тиждень;  рідкий кал після прийому проносних.

ДІАГНОСТИЧНИЙ ВИСНОВОК

Окремі жорсткі шматки, схожі на горіхи, важко проходять через пряСильний запор му кишку

Ковбасовидний грудкуватий кал (діаметр більше, ніж у типу 3)

Ковбасовидний кал з поверхнею, покритою тріщинами (діаметр менНормальні випорожнення ше, ніж у типу 2)

Ковбасовидний або змієподібний кал з м’якою і гладкою поверхнею

Кал у формі м’яких грудочок з чіткими краями, легко проходить чеБрак харчових волокон в раціоні рез пряму кишку

Пористий, пухкий, м’який кал у формі пухнастих грудочок з рваними Легка діарея краями

Рідкий кал, без твердих шматочків

Помірний або легкий запор

Нормальні випорожнення

НАЙКРАЩЕ ЛІКУВАННЯ – ПРОФІЛАКТИКА! • • • •

Шляхи профілактики запору: виховання звички до дефекації у визначений час (краще зранку); дотримання режиму харчування; збагачення раціону харчовими волокнами; достатня фізична активність [24].

• modern-pharmacy.com.ua

Основною метою лікування запорів є відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника, покращення якості життя та попередження розвитку ускладнень [25]. Важливим і першочерговим компонентом терапії запорів є немедикаментозні методи. Перш за все, пацієнтам рекомендується збільшення фізичної активності без фізичного навантаження до 30–60 хвилин від 3 до 5 разів на тиждень та забезпечення адекватної гідратації організму [25, 26]. Необхідна корекція раціону та харчових звичок. Слід оцінити калорійність харчування та, за необхідності, збільшити її, оскільки низькокалорійна дієта може бути причиною запору [27]. Рекомендується вживати свіжі фрукти та овочі, бобові та зернові культури, що багаті на клітковину, оскільки клітковина складає основну масу випорожнень та стимулює кишковий транзит. Корисними є кисломолочні продукти з підвищеною кислотністю, які сприяють відновленню кишкової мікрофлори [28– 32]. З раціону слід виключити:  продукти, що багаті на ефірні олії;  здобу, білий хліб;  жирні сорти м’яса та риби;  шоколад, каву, міцний чай;  картоплю та рис [33]. У випадках, коли корекція раціону харчування та способу життя виявилися неефективними, необхідно застосовувати проносні засоби.

•

За наявності тривалих запорів, резистентних до лікування, застосовують специфічні діагностичні тести [8, 21–23]:  аноректальна манометрія;  рентгеноскопія дефекації;  магнітно-резонансна дефекографія;  тест експульсії балона;  оцінка кишкового транзиту методом радіонуклідної сцинтиграфії, за допомогою рентгеноконтрастних маркерів або з використанням бездротових капсул;  біопсія прямої кишки. У важких діагностичних випадках показані дослідження щитоподібної залози, УЗД органів черевної порожнини, МРТ хребта та консультації ендокринолога, гінеколога, уролога, невролога і психіатра [20–22].

Підходи до терапії запорів

Журнал «Современная фармация»

Поєднання як мінімум 2 симптомів з перерахованих вище може свідчити про розвиток функціонального запору [17]. Важливим етапом діагностики є оцінка консистенції і форми калу. Для цього використовують Бристольську шкалу (таблиця 2) [18–20].

2021 / май

•

Тяжка діарея

Мнение специалиста

ХАРАКТЕРИСТИКА КАЛУ

•

ТИП КАЛУ

В фарватере отрасли

Таблиця 2. Бристольська шкала форм калу

ПІКЛУЙСЯ ПРО ВЛАСНУ МІКРОФЛОРУ! Мікрофлора впливає на моторну функцію кишечника шляхом:  продукції простагландинів;  зміни метаболізму жовчних кислот з переважним накопиченням форм, схожих на рицинолеву кислоту касторової олії;  вироблення оцтової, пропіонової і молочної кислоти, які перешкоджають розмноженню гнильних і патогенних мікроорганізмів [28–32].

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Залежно від механізму дії проносні засоби поділяються на: 1. Контактні: антраглікозиди (сена, ревінь, крушина та ін.); похідні дифенілметану (пікосульфат натрію, бісакодил); рицинова олія. 2. Осмотичні: макрогол, лактулоза; сольові (натрію сульфат, магнію сульфат). 3. Об’ємні (висівки, морська капуста, насіння льону, подорожника). 4. Пом’якшувальні засоби (вазелінова олія, рідкий парафін, гліцеринові свічки). 5. Прокінетики (прукалоприд). 6. Секретогени (лубіпростон, лінаклотид).

ПРОНОСНІ ЗАСОБИ Контактні проносні поділяються на ті, що підвищують функцію переважно тонкої кишки (рицинова олія), і на ті, що посилюють перистальтику товстої кишки (антраглікозиди, бісакодил, пікосульфат натрію, антрахінони). Механізм дії полягає в інгібуванні резорбції рідини з тонкої і товстої кишки і посиленні перистальтики за рахунок стимуляції нервових закінчень слизової оболонки кишечника. Нерідко застосування даних препаратів викликає діарею, що супроводжується болями в животі й метеоризмом. А тривалий прийом призводить до дегенеративних змін клітин мейснеровського та ауербахового сплетінь (препарати ревеню, сени і крушини), розвитку гіпокаліємії і ефекту звикання [18, 39]. Крім того, використання препаратів ревеню, сени і крушини асоціюється з високим ризиком розвитку тріщин, лакун і стенозу анального каналу, а також колоректального раку. Не позбавлені побічної дії і похідні дифенілметану (бісакодил і натрію пікосульфат), що викликають мальабсорбцію при тривалому використанні [40]. Осмотичні засоби — макроголи та лактулоза — створюють осмотичний градієнт в порожнині кишки і таким чином затримують воду в кишечнику, що сприяє розм’якшенню калових мас і поліпшенню їх просування. Дія розвивається м’яко, протягом 24–48 годин [2]. Сольові проносні в даний час застосовують рідко, так як їхній ефект розвивається стрімко (протягом 1–6 годин) і супроводжується діареєю. До того ж сполуки магнію можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як гіпотензія, летаргія та пригнічення дихання [38].

Об’ємні проносні збільшуються в об’ємі за рахунок абсорбції рідини, розтягують стінки кишечника і механічно подразнюють рецептори кишкової стінки, сприяючи появі скорочувальної хвилі, що викликає дефекацію. Дані проносні засоби мають високий ступінь безпеки і добре переносяться, проте, вони малоефективні у пацієнтів з запорами, що обумовлені уповільненням кишкового транзиту [23, 37]. Пом’якшувальні засоби (засоби, що пом’якшують калові маси) на основі олій (вазелінова, мигдальна олія, рідкий парафін і т.п.) рекомендують використовувати короткочасно (до 5 днів), при епізодичному лікуванні запору. Послаблюючий ефект розвивається швидко (2–3 години), триває до 8 годин. Однак препарати на основі олій мають ряд серйозних недоліків. Вони викликають нудоту, відчуття тяжкості, можливі мимовільні виділення з прямої кишки. Їхнє тривале застосування протипоказане, оскільки може призвести до порушення процесів травлення, гіповітамінозу жиророзчинних вітамінів (А, Е, К), атонії кишечника [9]. Сприятливий вплив на частоту і консистенцію випорожнень можуть надавати як

синбіотичні, так і пробіотичні препарати, особливо в лікуванні функціональних запорів, але їх ефективність залежить від штаму бактерій [20, 41]. Прокінетик прукалоприд — прокінетик, високоселективний агоніст 5-НТ4-рецепторів. Посилює перистальтику та кишковий транзит. Застосовується, коли інші проносні засоби не дають бажаного ефекту [36]. До нових препаратів для лікування запорів відносяться секретогени: лубіпростон і лінаклотид, що застосовуються в США. Лубіпростон — біциклічна жирна кислота, що активує хлорні канали і збільшує секрецію води в кишечнику. Лінаклотид є агоністом рецепторів гуанілатциклази і сприяє нормалізації консистенції випорожнень та зменшенню виразності метеоризму [42]. До вибору проносного засобу треба підходити відповідально, оцінюючи безпеку та ефективність препарату. Одним з найбільш безпечних препаратів для лікування запору є докузат натрію, в Україні представлений під торговою маркою ДОКУЛАК® ІС.

Про безпечність та ефективність Докузату натрію свідчить включення його до: Національного переліку основних лікарських засобів України [51]. Переліку ВООЗ основних лікарських засобів [52]. Переліку ВООЗ основних лікарських засобів для дітей [53]. Переліку ВООЗ основних лікарських засобів для паліативної допомоги [54].

Крім того, докузат натрію входить до Британського стандарту NICECG99 «Запор у дітей і молодих людей: діагностика та лікування» і віднесений FDA до засобів I категорії — загальновизнаний як безпечний та ефективний [55, 56].

Клінічна ефективність докузату натрію Клінічні випробування ефективності докузату натрію продемонстрували достовірне поліпшення показників частоти дефекації і тижневого спорожнення кишечнику в порівнянні з плацебо. При цьому спостерігалася тенденція до розм’якшення калових мас, що значно полегшувало процес дефекації. У групі докузату натрію були відсутні типові побічні ефекти, характерні для стимулюючих проносних, такі як спастичний біль, метеоризм, діарея, електролітні зрушення. Для препарату не характерне звикання, тобто сила ефекту не знижується з часом. Усе це значно покращує комплаєнс пацієнтів [57]. Ефективність та безпечність докузату натрію серед населення похилого віку підтверджено трьома клінічними випробуваннями [58].

СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ

ДОКУЛАК® ІС випускається у формі таблеток з дозуванням 50 мг і 100 мг. Препарат починають приймати з високої дози (100 мг 3 рази на добу) і, в залежності від вираженості ефекту, поступово знижують до мінімальної терапевтичної. Для дорослих і дітей старше 12 років максимальна добова доза становить 500 мг. Для рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини разом із барієвою сумішшю слід прийняти 400 мг докузату натрію. Для пацієнтів похилого віку корекція дози не потрібна. Препарат відпускається без рецепта. Рекомендована тривалість лікування — не більше 7 днів і може бути продовжена за рекомендацією лікаря [59, 60].

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

   

Докузат натрію має тривалу історію застосування. Вперше його запропонували використовувати як проносний засіб у 1955 році [44]. Більше ніж півстоліття препарат присутній на фармацевтичному ринку США [45]. За цей час безпека препарату була неодноразово доведена [49]. Докузат натрію залишається актуальним і на сьогодні. Його використовують як для монотерапії, так і в комбінації з іншими проносними. У 70 % випадків даний препарат включають в схему лікування опіоїдіндукованих запорів. Часто це стосується особливо вразливої групи пацієнтів, які знаходяться на паліативному лікуванні. Стимулюючі проносні (антраглікозиди) можуть викликати атонію кишечника при тривалому застосуванні, що тільки збільшить страждання. Тому для профілактики запорів поряд із загальними заходами таким пацієнтам призначають докузат натрію, який підсилює проникнення води в товщу калових мас та пом’якшує їх [50]. Також він є невід’ємним компонентом терапії запорів у людей похилого віку, для яких ця проблема є особливо актуальною. 50% мешканців будинків для престарілих страждають на хронічні запори. У цієї групи пацієнтів лікування ускладнюється супутніми хворобами, насамперед це неприпустимість підвищення внутрішньочеревного тиску при напруженні. Особливо за наявності таких супутніх патологій як артеріальна гіпертензія, грижі, ретинопатії, геморой, ректальні тріщини, ректальний пролапс. Таким пацієнтам можна рекомендувати докузат натрію для профілактики запорів із метою запобігання утворенню сухих, щільних калових мас і зменшення напруження при дефекації [24, 49].

•

ДОКУЛАК® ІС — натрієва сіль сульфатованого діоктилового ефіру бурштинової кислоти (докузат натрію) — аніонний сурфактант з емульгуючими детергентоподібними властивостями. ДОКУЛАК® ІС сприяє проникненню та затримці води в калових масах за рахунок своєї поверхневої активності. Даний препарат діє не тільки на рівні фекальних мас, а й стимулює рефлекс дефекації та посилює перистальтику тонкого і товстого кишечнику, збільшуючи концентрацію циклічного аденозинмонофосфату всередині клітини, тобто ДОКУЛАК® ІС володіє комплексним механізмом дії [45–48]. ДОКУЛАК® ІС надає м’який проносний ефект вже через 12 годин після перорального прийому [43].

Досвід застосування докузату натрію

Журнал «Современная фармация»

Механізм дії препарату ДОКУЛАК® ІС

ВИСНОВОК Запор — є важливою медичною проблемою, оскільки спричиняє погіршення якості життя, але великий обсяг накопичених знань і доступність ефективних та безпечних препаратів дозволяють швидко і надійно з нею боротись.

Докулак ІС — надійне та дієве рішення делікатної проблеми!

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Список літератури

1. Парфенов А.И. Стратегия и тактика лечения хронических запоров // Гастроэнтерология. — 2011. — № 9-10. — C.12–17. 2. Запоры у взрослых / Л.Б. Лазебник та ін. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — № 3 (175). — C.10–33. 3. Урсова Н.И. Актуальные и нерешенные проблемы функциональных запоров у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — № 3. — C. 63–69. 4. Werth B.L., Williams K.A., Fisher M.J., Pont L.G. Defining constipation to estimate its prevalence in the community: results from a national survey. BMC Gastroenterology. 2019. № 19(1). 5. Panesar P.S., Kumari S. Lactulose: production, purification and potential applications. Biotechnol. Adv. 2011; 29 (6): 940—8. 6. Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children / J. Belsey та ін. // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2010. — № 31. — C.938–949. 7. Комарова Е. В. Хронический запор у детей (медицинские и социальные аспекты). Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2007. — 24 с. 8. Хронический запор: метод. рекомендации /Парфенов А. И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр ЦНИИГ. — М.: Прима Принт, 2016. — 52 с. 9. Adil E. Bharucha, John H. Pemberton, G Richard Locke. Ill American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation Gastroenterology. Jan 2013; 144 (1): 218-238. 10. Mayev I.V., Lebedeva Y.G., Levchenko O.B. Chronic constipation, approaches for diagnosis and treatment // Pharmateca. 2011. № 12 (225). C.74-79. 11. Black C.J., Ford A.C. Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and clinical management. // Med. J. Aust.. 2018. № 2 (209). C.86-91. 12. Gladman M.A., Knowles C.H. Novel concepts in the diagnosis, pathophysiology and management of idiopathic megabowel. Colorectal. Dis. 2008. Vol. 10. № 6. P. 531-538. 13. Romero Y, Evans JM, Fleming KC, Phillips SF: Constipation and fecal incontinence in the elderly population. Mayo Clinic Proceedings 71. 1996 P. 81–92 14. Southwell B.R., Clarke M.C., Sutcliffe J., Hutson J.M. Colonic transit studies: Normal values for adults and children with comparison of radiological and scintigraphic methods. Pediatr. Surg. Int. 2009. № 25. Р. 559-72. 15. Dinning P.G., Smith T.K., Scott S.M. Pathophysiology of colonic causes of chronic constipation. Neurogastroenterol Motil. 2009. № 21. Р. 20-30. 16. Bharucha A.E., Dorn S. D., Lembo A., Pressman A. American gastroenterological association medical position statement on constipation 2013; Gastroenterology. 144 (1): P. 211–217. 17. Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med. 2005;3:223-228 18. Ivashkin V.T. , Maye v I . V. , Sheptul in A. A. , Trukhmanov A. S., Poluektova Ye.A., Baranskaya Ye.K. et al. Diagnostics and treatment of chronic constipation in adults: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association. Ross. z. gastroenterol. gepatol. koloproktol. 2017;27(3):75–83. (In Russ.) 19. Саблин О. А. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре //Фарматека. — 2013. — Т. 255, № 2. — С. 22–27. 20. Плотникова Е. Ю. Современные представления о запоре. — 2015. — № 8. /https://www.lvrach.ru/2015/08/15436271/ 21. Camilleri M., Ford A. C., Mawe G. M., Dinning P. G., Rao S. S., Chey W. D. et al. Chronic constipation. Nat. Rev. Dis. Primers. 2017;3:95. 22. Gray J. R. What is chronic constipation? Definitionand diagnosis. Can. J. Gastroenterol. 2011;25 (Suppl B):7B-10B. 23. Forootan М. Chronic constipation: а review of literature. Medicine. 2018;97(20): e10631. 24. Редькін Р.Г., Ніколенко Є.Я., Кратенко А.С. Актуальні проблеми допомоги пацієнтам із запорами у практиці сімейного лікаря // Гастроэнтерология. — 2020. — № 2. — C.1–13. 25. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Лебедева Е. Г., Гвинтовкина Т. О. и др. Хронический запор, подходы кпостановке диагноза илечению // Фарматека. — 2011. — № 12. — С. 58–63. 26. Liu L. W. Chronic constipation: current treatment options // Can. J. Gastroenterol. 2011. N 25. Suppl. B. P. B 22–28. 27. Schiller L. Nutrients and Constipation: Cause or Cure? // Practical Gastroenterology. — 2008. — № 61. — C.43-49. 28. Ford A., Moayyedi P., Lacy B.E. et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am. J. Gastroenterol. 2014. № 109(Suppl. 1). S2-S26. 29. Yoshioka H., Iseki K., Fujita K. Development and differences of intestinal flora in the neonatal period in breast-fed and bottle fed infants // J. Pediatr. — 1983; 72:317–321. 30. Day A., Sherman P. M. Normal intestinal flora: pathobiology and clinical relevance // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1998; 7:2–7.

31. Jiang T., Suarez F. L., Levitt M. D. Gas production by feces of infants // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2001; 32 (5):534–541. 32. Lebental E., Lee P. C. Alternate pathways of digestion and absorption in early infancy // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1982; 3:1–3. 33. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A., Valenti A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption inadult patients with functional constipation // Hepatogastroenterology. 1998. Vol. 45. N 21. P. 727–732. 34. Müller-Lissner S. A. Effect of wheat bran on weight of stool and gastrointestinal transit time: a meta-analysis // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). 1988. Vol. 296. N 6622. P. 615–617. 35. Petticrew M., Watt I., Sheldon T. Systematic review of the effectiveness of laxatives in the elderly // HealthTechnol. Assess. 1997. Vol. 1. N 13. P. i–iv, 1–52. 36. Voderholzer W. A., Schatke W., Mühldorfer B. E., Klauser A. G. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation // Am. J. Gastroenterol. 1997. Vol. 92. N 1. P. 95–98. 37. Suares N.C., Ford A. C. Systematic review: the eff ects of fi bre in the management of chronic idiopathic constipation. Aliment. Pharmacol. Th er. 2011;33:895–901. 38. Xing JH, Soffer EE. Adverse effects of laxatives. DisColonRectum. 2001;44(8):1201-1209. 39. Маевская Е. А. Хронический запор: тактика ведения на основе научных фактов // Фарматека. — 2014. — № 14. — С. 17–23. 40. Gordon M., Naidoo K., Akobeng A. K., Thomas A. G. Cochrane Review: Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation (Review). Evid. Based Child Health. 2013;8(1):57–109. 41. Chmielewska A., Szajewska H. Systematic review of randomised controlled trials: probiotics for functional constipation. World J. Gastroenterol. 2010;16:69–75. 42. Miwa H. Novel perspectives in management of chronic constipation. Japanese journal of gastroenterology. 2018;115(11):933–939 43. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (26 June 2014). Dioctyl Sulfosuccinate or Docusate (Calcium or Sodium) for the Prevention or Management of Constipation: A Review of the Clinical Effectiveness. CADTH Rapid Response Reports. 44. Wilson J.L., Dickinson D.G. Use of dioctyl sodium sulfosuccinate (Aerosol O.T.) for severe constipation. J. Am.Med. Assoc. 1955. Vol. 158(4). Р. 261-263. 45. Simon B., Kather H. Interaction of laxatives with enzymes of cyclic AMP metabolism from human colonicmucosa. Eur. J. Clin. Invest. 1980 Jun. № 10(3). Р. 231-4. 46. Docusate Potassium. USA National Institutes of Health. https://drugs. ncats.io/drug/CIK9F54ZHR 47. Dinnendahl V., Fricke U., eds. Arzneistoff-Profi le (in German). 2 (23th ed.). Eschborn, Germany: Govi Pharmazeutischer Verlag. 2010. 48. Autumn L. et al. Polyethylene Glycol 3350 and Docusate Sodium Compared with Docusate Sodium Alone after Urogynecologic Surgery. A Randomized Controlled Trial. 49. List of Union reference dates and frequency of submission of periodic safety update reports (PSURs). Rev 72.2018 July. EMA/630645/2012. 50. Brown T.J., Keshvani N., Gupta A. et al. Rates of appropriate laxative prophylaxis for opioid-inducedconstipation in veterans with lung cancer: a retrospective cohort study. Support Care Cancer. 2020. 51. Постанова КМУ від 25.03.2009 р. № 333 «Деякі питання державного регулювання цін на лікарські засоби і вироби медичного призначення» (у редакції від 30.12.2017 р.). 52. WHO Model List of Essential Medicines. 21th List. Geneva: World Health Organization. 2020. Аvailable at: https://list.essentialmeds.org/ 53. World Health Organization Model List of Essential Medicines for Children, 7th List, 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. 54. WHO International Association for Hospice and Palliative Care Executive Summary Essential Medicines in Palliative Care. January 2013. Аvailable at: http://www.who.int/selection_medicines/committees/ expert/19/applications/palliative/en/ 55. Constipation in children and young people: diagnosis and management Clinical guideline [CG99] Published date: May 2010. Last updated: July 2017. 56. Laxative Drug Products for Over-the-Counter Human Use; Proposed Amendment to the Tentative Final Monograph. FDA Federal Register. 1993 Sept. 2. Vol. 58. № 169. Аvailable at: http://cdn.loc.gov/service/ll/fedreg/fr058/fr058169/fr058169.pdf#page=68 57. Hyland C.M., Foran J.D. Dioctyl sodium sulphosuccinate as a laxative in the elderly. Practitioner. 1968. № 200.Р. 698-699. 58. Fleming V, Wade WE. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(6):514-550. 59. Інструкція до застосування лікарського засобу ДОКУЛАК ІС, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 50 мг та 100 мг, таблетки № 10 ублістері; таблетки № 10 (10х1) у блістері в пачці, виробництва ТДВ «ІНТЕРХІМ», Україна. 60. Clinical and Functional Characteristics of Nursing Facility Residents with Opioid-Induced Constipation / C. Allen та ін. // The Consultant Pharmacist. 2017. № 5 (32). C.285-298.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

швидкий та ефективний порятунок від грибкових уражень шкіри та нігтів A

Світлана Жадько, кандидат фармацевтичних наук, НФаУ Ганна Кирпач, лікар загальної практики

Грибкові захворювання (мікози) є одними із найпоширеніших інфекцій [1, 2]. За оцінками експертів, близько мільярда людей на планеті мають грибкові захворювання шкіри, нігтів і волосся [3, 4]. Установлено, що в організмі людини виникненню і прогресуванню мікотичних уражень перешкоджають різні захисні механізми, серед яких: фізіологічний процес лущення шкірних покривів; водно-ліпідна мантія; кисле середовище поту (3,8–6,2); трансферин і макроглобулін, які пригнічують синтез кератиназ; нормальний функціональний стан клітинної і гуморальної ланок імунітету [5]. При порушенні функціонування будь-якого з цих механізмів вірогідність грибкової інфекції зростає. Ріст захворюваності на мікози зумовлений зростанням тривалості життя населення й ендогенними факторами ризику, до яких належать цукровий діабет, імунодефіцитні стани, порушення кровообігу у нижніх кінцівках і плоскостопість. Виникненню грибкових уражень нігтів (оніхомікозів) сприяють захворювання судин (21 %), ожиріння (16 %) і патології стопи (15 %) [6, 7].

Від грибка ані сліду Які мікози зустрічаються найчастіше? Найчастіше зустрічаються такі грибкові ураження шкіри, як оніхомікоз (грибок нігтьової пластини), мікоз стоп та мікоз гладенької шкіри тулуба. ОНІХОМІКОЗ

Це інфекційне ураження нігтьової пластини, викликане патогенними або умовно патогенними грибами. Нігті пальців ніг уражаються у 10 разів частіше, ніж пальців рук. Від 60 до 80 % випадків оніхомікозу обумовлені дерматофітами, наприклад, Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans. Інші спричинені переважно недерматофітними пліснявими грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) [8]. У структурі усіх захворювань нігтів на оніхомікоз припадає близько 50 % випадків [9]. При оніхомікозі на нігтях з’являються асимптоматичні плями білого або жовтого кольору, деформації. Виділяють три основних типи захворювання:  Дистальний піднігтьовий: нігті потовщені і мають жовте забарвлення, під ними і дистально накопичуються кератин і детрит, ніготь відшаровується від нігтьового ложа (оніхолізис).  Проксимальний піднігтьовий: форма оніхомікозу, яка починається від нігтьового ложа, а не вільного краю нігтя, і вказує на послаблення імунітету.  Білий поверхневий: білі крейдяні лусочки повільно поширюються під поверхнею нігтя [10].

МІКОЗ ГЛАДЕНЬКОЇ ШКІРИ ТУЛУБА

Це поверхнева грибкова шкірна інфекція, спричинена дерматофітами, здатними прикріплюватися до ороговілої тканини шкіри [13]. Основні збудники захворювання належать до родів Trichophyton, Epidermophyton та Microsporum. У 80–90 % випадків збудником є Trichophyton rubrum [14]. Інші поширені ізоляти включають Trichophyton mentagrophytes та Microsporum audouinii. Зараження, як правило, відбувається при безпосередньому контакті шкіри із ґрунтом, тваринами або шкірою інших людей. Мікоз гладенької шкіри супроводжується утворенням рожево-червоних кільцеподібних (О-подібних) плям та запаленням різного ступеня. Краї плям припідняті над поверхнею шкіри і лущаться. Під час периферичного росту плями стають чистішими в центрі [15]. Найчастіше зустрічаються такі мікози гладенької шкіри, як мікроспорія, трихофітія, різнокольоровий лишай, кандидоз [16].

TRICHOPHYTON RUBRUM найпоширеніший збудник дерматофітних інфекцій за останні 70 років [14].

Мікроспорія — грибкове захворювання, що викликається різними видами грибів роду мікроспорум, найчастіше Microsporum canis, який паразитує на шкірі кішок, собак та інших тварин. Найчастіше хворіють діти. Через 5–7 днів від моменту зараження на гладкій шкірі з’являються вогнища округлої або овальної форми, рожевого або червоного кольору, з чіткими контурами. Краї підвищуються по периферії у вигляді валика, покритого пухирцями і тонкими кірочками, із лущенням в центрі. Вогнища, як правило, дрібні, від 1 до 2 см в діаметрі, поодинокі або множинні, іноді зливаються. У 85–90% хворих до процесу залучається пушкове волосся. Трихофітія — грибкове захворювання, обумовлене різними видами грибів роду трихофітон, частіше Trichophyton (Tr.) Tonsuraus і Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes var gypseum і Tr. verrucosum. Зараження відбувається при тісному контакті з хворою людиною або опосередковано через предмети побуту. Вогнища можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри — обличчі, шиї, грудях, передпліччях. Вони мають чіткі межі округлої або овальної форми, з яскраво-червоним підвищенням по периферії. Вогнища червонувато-синюшного кольору за розмірами більші, ніж при мікроспорії, з лущенням та вузликами на поверхні. При хронізації процесу вогнища втрачають чіткість контурів та з’являються на шкірі сідниць, колінних суглобів, передпліч, рідше — кистях та інших ділянках тіла. На шкірі долонь і підошов спостерігається пластинчасте лущення. Часто уражується пушкове волосся.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

Як правило, при мікозі стоп, викликаному T. rubrum, зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим, використанні зараженого взуття, одягу, спільних предметів побуту. У більшості випадків інфекція має хронічний перебіг, поширюється на обидві стопи і може протікати у вигляді сквамозно-гіперкератичної або стертої форми. У першому випадку на поверхні підошви з’являється легке почервоніння та лущення різного ступеня вираженості, у другому — незначне лущення і тріщини. Неприємні відчуття при цьому можуть бути відсутні [5].

У свою чергу, інфікування T. mentagrophytes відбувається переважно в громадських місцях — басейнах, спортивних залах, саунах. Клінічна картина міжпальцевої форми епідермофітії стоп характеризується появою тріщини у ділянці міжпальцевих складок, відокремленої від оточуючих еритематозних ділянок шкіри світлими смугами мацерованого епідермісу, а також формуванням дрібних пухирців (везикулярна форма), які в подальшому можуть зливатися (бульозна форма) [5]. Частота оніхомікозів зростає із віком, що пов’язано з негативним впливом коморбідних станів — атеросклерозу, ожиріння, цукрового діабету, остеоартропатій стоп [12]. При цьому, у переважній більшості випадків, пусковим фактором, відповідальним за початок інфекційного процесу, є пошкодження нігтів і шкіри стоп, що відмічається при носінні тісного взуття [13].

•

Збудником захворювання у більшості випадків стає Thrichophyton rubrum, рідше — Thrichophyton mentagrophytes. У Європі мікози стоп виявляють у кожного третього пацієнта, який звернувся до дерматолога [11].

Журнал «Современная фармация»

МІКОЗ СТОП

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / май

Кандидоз гладенької шкіри — грибкове захворювання, викликане дріжджоподібними грибами роду Candida. Частіше уражаються дрібні складки на кистях і стопах, рідше — великі (пахово-стегнові, пахвові, під молочними залозами, міжсіднична). Захворювання починається з появи дрібних, ледь помітних пухирців на бічних дотичних поверхнях гіперемованої шкіри, поступово процес поширюється на область складки, потім з’являється лущення, мацерація або відразу виникають блискучі ерозовані поверхні насичено-червоного кольору з чіткими межами, з відшаруванням рогового шару епідермісу по периферії. Захворювання супроводжується свербежем, відчуттям печіння, іноді болем.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

Різнокольоровий (висівкоподібний) лишай — грибкове захворювання, збудником якого є дріжджовий гриб Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare). Частіше хворіють особи молодого і середнього віку. На шкірі грудей, шиї, спини, живота, рідше верхніх і нижніх кінцівок, пахв і пахово-стегнових областей, з’являються дрібні плями. Плями спочатку мають рожеве забарвлення, а потім стають світлоі темно-коричневими; спостерігається також незначне лущення, іноді воно може бути прихованим і виявлятися тільки при пошкрябуванні. Висипання нерідко зливаються, утворюючи великі ділянки ураження. Після засмаги, як правило, залишаються плями білого кольору у результаті посилення лущення. Для захворювання характерний тривалий перебіг з частими загостреннями.

У ЧОМУ НЕБЕЗПЕКА МІКОЗІВ? Поряд із неприємними зовнішніми проявами та ризиком приєднання вторинної бактеріальної інфекції, мікози шкіри та нігтів негативно впливають на якість життя пацієнта [17]. Грибкові інфекції чинять токсичний та алергізуючий вплив на організм, зумовлюють розвиток алергічних реакцій і посилюють тяжкість супутніх патологій, що стає особливо актуальним у випадках мікозів змішаної і, в тому числі, грибково-бактеріальної етіології [5].

Ефективність терапії грибкових інфекцій, що відрізняються схильністю до хронізації і торпідним характером перебігу патологічного процесу, безпосередньо залежить від своєчасності діагностики і лікування. Залежно від стадії захворювання, використовуються місцеві, системні протигрибкові засоби або їх комбінації [5].

ЯК ЛІКУВАТИ МІКОЗИ? Протигрибкові лікарські засоби для лікування мікозів класифікують на такі групи: 1. Полієнові антибіотики: ністатин, леворин, натаміцин, амфотерицин В, мікогептин. 2. Похідні імідазолу: міконазол, кетоконазол, ізоконазол, клотримазол, еконазол, біфоназол, оксиконазол, бутоконазол. 3. Похідні триазолу: флуконазол, ітраконазол, вориконазол. 4. Алліламіни (похідні N-метилнафталіну): тербінафін, нафтифін. 5. Ехінокандіни: каспофунгін, мікафунгін, анідулафунгін. 6. Препарати інших груп: гризеофульвін, аморолфін, циклопірокс [18].

Незважаючи на високу ефективність системних антимікотиків, вони не завжди показані та можуть викликати системні побічні реакції. Перевагами топічних протигрибкових препаратів є:  безпосередня дія на вогнище ураження;  менша частота побічних реакцій;  нижча токсичність;  більша економічна вигода [5].

Серед сучасних протигрибкових засобів для місцевого застосування особливе місце займають препарати нафтифіну гідрохлориду. На ринку України перший генеричний лікарський засіб нафтифіну гідрохлориду, представлений фармацевтичною компанією «ЗДОРОВ’Я» під брендовою назвою ЕКЗО-ТІФІН. Лікарський засіб виробляється відповідно до стандартів якості належної виробничої практики (GMP) із високоякісної італійської сировини.

ЕКЗО-ТІФІН випускається у вигляді трьох зручних для використання лікарських форм — розчину, спрею і крему, що значно розширює сфери його застосування у терапії мікозів різної локалізації, зокрема:      

грибкових інфекцій шкіри та шкірних складок; міжпальцевих мікозів; грибкових інфекцій нігтів (оніхомікозів); шкірного кандидозу; висівкоподібного лишаю; запальних дерматомікозів, що супроводжуються свербежем або без нього.

При використанні СПРЕЮ ЕКЗО-ТІФІН витрата діючої речовини становить 0,05 мл за 1 впорскування, завдяки чому 8 мл препарату вистачає на 160 впорскувань.

Фармакотерапия • •

Завдяки тому, що нафтифін швидко проникає у шкіру і нігтьову пластину, створюючи при цьому високі стійкі концентрації, ЕКЗО-ТІФІН достатньо застосовувати 1 раз на добу при лікуванні мікозів гладенької шкіри і 2 рази на добу при лікуванні оніхомікозів. Це підвищує прихильність пацієнтів до лікування, а отже, і його ефективність. ЕКЗО-ТІФІН не має неприємного запаху, швидко проникає у шкіру і нігтьову пластину і не залишає плям на одязі. Препарат практично не всмоктується у системний кровотік, а також не метаболізується системою цитохрому Р450 у печінці. Це забезпечує мінімальний ризик виникнення побічних реакцій і взаємодії з іншими лікарськими засобами. Останнє особливо важливо для пацієнтів похилого віку та людей з цукровим діабетом, які зазвичай приймають велику кількість препаратів [23]. Все це визначає високий профіль безпеки препарату ЕКЗО-ТІФІН.

modern-pharmacy.com.ua

•

Отже, можна стверджувати про потрійну дію препарату ЕКЗО-ТІФІН:  протигрибкову;  антибактеріальну;  протизапальну.

В фарватере отрасли

тезу простагландинів і впливі нафтифіну на процеси хемотаксису і адгезії нейтрофілів. За результатами досліджень, протизапальна активність нафтифіну порівняна з такою у гідрокортизону [20, 22]. Локальне придушення запального процесу на тлі застосування нафтифіну дозволяє досягти швидкого усунення симптомів захворювання (набряку, почервоніння, локальної гіпертермії, болю) і зменшити вираженість свербежу, що не тільки сприяє поліпшенню якості життя хворого, але й попереджує появу розчухів на шкірі, які є вхідними воротами для вторинної інфекції.

Журнал «Современная фармация»

Механізм дії нафтифіну полягає у зменшенні активності скваленепоксідази клітинної стінки та пригніченні синтезу ергостеролу — основного компонента клітинної мембрани грибів. Це зумовлює пряму фунгіцидну дію препарату та попереджує виникнення рецидиву захворювання. Крім того, препарат має фунгістатичну дію за рахунок впливу на функцію клітинної мембрани, що призводить до пригнічення росту і розмноження грибкових клітин. Діюча речовина препарату ЕКЗО-ТІФІН, нафтифін, проявляє фунгіцидну дію на дерматофіти (Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum) та цвілеві гриби Aspergillus і Sporothrix schenckii, а по відношенню до дріжджових грибів, залежно від штаму, він чинить фунгіцидний або фунгістатичний вплив. Крім того, препарат ефективний проти Malassezia furfur (збудника висівкоподібного лишаю) [19, 20]. Нафтифін швидко проникає у шкіру і нігтьові пластини, створюючи у них стійкі протигрибкові концентрації. Саме тому при місцевому застосуванні ЕКЗО-ТІФІН характеризується швидким початком дії і терапевтичною ефективністю навіть при короткочасному впливі на уражені ділянки. Унікальною властивістю нафтифіну є його антибактеріальна активність проти грампозитивних і грамнегативних бактерій, які часто стають причиною уражень шкіри та нігтів разом із грибками [21]. При зовнішньому застосуванні мінімальна бактерицидна концентрація нафтифіну для більшості бактерій становить від 0,04 до 1,25 %, завдяки чому препарат особливо ефективний при поєднаних грибково-бактеріальних інфекціях. Крім того, ЕКЗО-ТІФІН чинить протизапальну дію, що реалізовується за рахунок пригнічення син-

•

Активним компонентом лікарського засобу ЕКЗО-ТІФІН є нафтифін — синтетичний антимікотик групи алліламінів — унікального класу протигрибкових препаратів.

2021 / май

ЯК ПРАЦЮЄ ЕКЗО-ТІФІН?

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Ефективність та безпека ЕКЗО-ТІФІНУ: дані клінічних досліджень У всіх порівняльних плацебо-контрольованих дослідженнях у пацієнтів з дерматомікозами нафтифін був статистично достовірно більш ефективним, ніж плацебо (р <0,05 до <0,01) [24–28]. При порівнянні з іншими протигрибковими засобами, ефективність нафтифітину була аналогічною або перевищувала дієвість інших антимікотичних препаратів. Одне подвійне сліпе дослідження з вивчення ефективності та безпеки нафтифіну включило 126 пацієнтів з дерматофітозами (n = 99) та / або кандидозом (n = 41) і було проведене за схемою «ліворуч проти праворуч», в якому крем з 1% нафтифіном та крем з 1% клотримазолом наносили кожному пацієнту на інфіковані ділянки протилежних сторін тіла [29]. Креми застосовували двічі на день протягом 2 тижнів. У результаті показник мікологічного виліковування становив 84 % в обох групах, тоді як середній загальний бал для 7 клінічних симптомів був знижений з 15,3 до 4,3 при застосуванні нафтифіну та з 15,2 до 4,0 при застосуванні клотримазолу. Отже, ефективність препаратів була вираженою та порівняною. У ще одному дослідженні встановлено, що ефективність нафтифіну була подібною до толнафтату і клотримазолу [30]. В інших порівняльних дослідженнях нафтифіну з іншими протигрибковими засобами спостерігалися статистично значущі відмінності між групами лікування в кінці терапії. У цілому, як з клінічної, так і з мікробіоло-

гічної точки зору спостерігається тенденція на користь нафтифіну порівняно з клотримазолом та еконазолом. Nolting та Weidinger показали, що швидкість мікробіологічного виліковування у пацієнтів, які використовували нафтифін, була достовірно вищою, ніж у пацієнтів, які отримували еконазол [31]. Подібним чином, мікологічне та клінічне виліковування було досягнуто у 19 % з 52 пацієнтів з мікозом тулуба та кінцівок, які протягом 1 тижня отримували 1% крем нафтифіну, порівняно з 3 % з 46 пацієнтів, які отримували еконазол (p = 0,03). Крім того, у групі нафтифіну симптоми зникали у більшого відсотка пацієнтів, ніж у групі еконазолу через 4 тижні (29 проти 10 %) та 6 тижнів лікування (44 проти 24 %) [32]. Дослідницька група з вивчення нафтифіну в подології (Naftifine Podiatric Study Group) та Клінічна дослідна група з вивчення нафтифіну (Naftifine Clinical Study Group) також повідомили про швидший початок дії нафтифіну порівняно з клотримазолом, і припустили, що це може бути пов’язано з протизапальною активністю нафтифіну [26, 33]. Масштабне мультицентрове дослідження з вивчення ефективності та безпеки нафтифіну у пацієнтів з дермамікозом різної локалізації проведене у Японії, яке включило 393 пацієнти. Із них 241 учасник був інфікований T. rubrum і 66 — T. mentagrophytes. Після 5 тижнів лікування у пацієнтів з мікозом стоп, які отримували

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Використана література El-Gohary M., van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., Burgess H., Doney L., Stuart B., Little P. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis // Cochrane Database Syst Rev. 2014.No.8, P.CD009992doi: 10.1002/14651858. CD009992.pub2. Bell-Syer S.E., Khan S.M., Torgerson D.J. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot // Cochrane Database Syst Rev. 2012.№10. P.CD003584doi: 10.1002 / 14651858.CD003584.pub2. Brown G. D., Denning D. W., Gow N. A. R., Levitz S. M.,Netea M. G., White T. C. Hidden Killers: Human Fungal Infections // SciTransI Med. 2012.No.4, P.1-9. doi: 10.1126 / scitranslmed.3004404. Denning D.W. Minimizing fungal disease deaths will allow the UNAIDS target of reducing annual AIDS deaths below 500,000 by 2020 to be realized // Philos Trans R Soc B. 2016, P.371.doi: 10.1098 / rstb.2015.0468. Ю.В. Андрашко. Топические противогрибковые средства в лечении микозов стоп и онихомикозов: кому, когда и как. Медична газета «Здоров’я України» № 2 (351) січень 2015 p. Руковишникова В.М. Микозы стоп. М., 1999: 317. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, 2: 153–154, Москва, Национальная академия микологии. Chris G., Adigun MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill. Onychomycosis (Tinea Unguium). Last full review/revision Aug 2019. MSD and the MSD Manuals Hay R. Literature review. Onychomycosis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2005; 19: 1–7 Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, et al: Update on current approaches to diagnosis and treatment of onychomycosis. Expert Rev Anti Infect Ther 16(12):929–938, 2018. doi: 10.1080/14787210.2018.1544891 Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Topical terbinafine. Reduction of duration of therapy for tinea pedis. Hautarzt. 2008; 59 (12): 986 – 991 Gupta A., Jain H., Lynde C. et al. Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices: a multicenter Canadian survey of 15,000 patients // J. Am. Acad. Dermatol. – 2000; 43: 244–8 Aly R. Ecology and epidemiology of dermatophyte infections // J. Am. Acad. Dermatol. – 1994; 31: 21 Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia. 2008 Nov-Dec;166(5-6):335-52. Yee G, Al Aboud AM. Tinea Corporis. [Updated 2021 Jan 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Ж.В. Степанова. Микозы гладкой кожи. Медицинский научнопрактический портал «Лечащий врач». Re V.L., Carbonari D.M., Lewis J.D., Forde K.A., Goldberg D.S., Reddy K.R., Schneider J.L. Oral Azole Antifungal Medications and Risk of Acute Liver Injury, Overall and by Chronic Liver Disease Status // Am J Med. 2016.No. 129, P.283-291. Лобанова Е.Г., Чекалина Н.Д. Противогрибковые средства. РЛС. 30.04.2009 Ж.В. Королева, В.М. Боровиков. Современные аспекты профилактики

20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

и лечения микотических поражений ногтей и кожи. Медична газета «Здоров’я України» № 7 (356), квітень 2015 p. Georgopoulos A, Petranyi G, Mieth H, Drews J. In vitro activity of naft ifine, a new antifungal agent. Antimicrob Agents Chemother. 1981 Mar;19(3):386-9. doi: 10.1128/AAC.19.3.386. PMID: 7247366; PMCID: PMC181441. Monk JP, Brogden RN. Naft ifine. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial dermatomycoses. Drugs. 1991 Oct;42(4):659-72. doi: 10.2165/00003495-199142040-00008. PMID: 1723367 Mühlbacher JM. Naft ifine: a topical allylamine antifungal agent. Clin Dermatol. 1991 Oct-Dec;9(4):479-85. doi: 10.1016/0738-081x(91)90076-w. PMID: 1822408. Б.Г. Коган, Е.А. Верба. Опыт клинического применения Экзодерила в лечении онихомикозов и микотических поражений кожи. Медична газета «Здоров’я України» № 17(342) сентябрь - Общетерапевтический номер Dobson RL, Binder R, Hickman JG, Katz HI, Landow RK, et al. Once-daily naftifine cream 1%(Naft in) in the treatment of tinea pedis. Clinical Trials Journal 26: 418-423, 1989 Klaschka F, Gartmann H, Weidinger G. Antimykotikum Naft ifin. Placebo-kontrollierter Therapievergleich bei Tinea pedum. Zeitschrift fur Hautkrankheiten Hand G 59 (18): 1218-1255, 1984 Naft ifine Gel Study Group. Naft ifine gel in the treatment of tinea pedis: two double-blind, multicentre studies. Cutis 48: 85-88, 1991 Gip L, Brundin G. A double-blind, two group multicentre study, comparing naftifine 1%cream with placebo cream in the treatment of tinea cruris. Mykosen 30 (Suppl. I): 38-41, 19 Schachner LA, Bagatell FK, Whittington CV, Willis I, Sefton J, et al. The safety and efficacy of naft ifine cream 1% in the treatment of tinea pedis. Advances in Therapy 7: 148-152, 1990 Zaun H, Luszpinski P. Antifungal treatment of hospital inpatients - ‘left versus right’ study to compare naftifine and clotrimazole. Mykosen 30 (Suppl, I): 42-48, 198 Hantschke D, Reichenberger M. Double blind, randomised in vivo investigations comparing the antifungals clotrimazole, tolnaftate and naft ifine. Mykosen 23: 657-668, 198 Nolting S, Weidinger G. Naft ifine in severe dermatomycoses: econazole-controlled therapeutic comparison . Mykosen 30 (Suppl, I): 70-77, 1987 Millikan LE, Galen WK, Gewirtzman GB, Horwitz SN, Landow RK, et al. Naftifine cream 1% versus econazole cream 1% in the treatment of tinea cruris and tinea corporis. Journal of the American Academy of Dermatology 18: 52-56, 1988 Naft ifine Podiatric Study Group. Natfifine cream 1% versus clotrimazole cream 1% in the treatment of tinea pedis.Journal of the American Podiatric Medical Association 80: 314-318, 1990 Kagawa S. Comparative clinical trial of naft ifine and clotrimazole in tinea pedum, tinea cruris, and tinea corporis. Mykosen 30 (Suppl. 1): 63-69, 1987 Tronnier H. Inflammatory dermatomycoses - comparative study of naft ifine and a combination of a corticosteroid and an imidazole derivati ve. Mykosen 30 (Suppl. I): 78-87, 1987 Gold MH, Bridges T, Avakian E, Plaum S, Pappert EJ, Fleischer AB Jr, Hardas B. An open-label study of naft ifine hydrochloride 1% gel in the treatment of tinea versicolor. Skinmed. 2011 Sep-Oct;9(5):283-6. PMID: 22165042.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

Шкіра захищає нас від несприятливих впливів навколишнього світу, але інколи і сама потребує турботи. При мікозах шкіри чи нігтів спробуйте лінійку препаратів ЕКЗО-ТІФІН – позбавтесь від неприємної проблеми!

•

му відкритому, одноцентровому пілотному дослідженні. Статус перед початком лікування визначали за допомогою тесту з гідроксидом калію (KOH), мікроскопії та шкали тяжкості клінічних симптомів (ШККС), оцінюваних лікарем від 0 до 9 (0 — відсутій, 9 — важкий). Пацієнти наносили 1% нафтифін на уражену ділянку двічі на день протягом 14 днів. Ефективність та безпека оцінювалася в кінці лікування (2-й тиждень), через 2 (4-й тиждень) та 6 тижнів після лікування (8-й тиждень). Перед початком дослідження результати мікологічного дослідження були позитивними в усіх пацієнтів; 10 % пацієнтів були KOH-негативними на 2 тижні лікування, 20 % — на 4 тижні, 50 % — на 8 тижні. Середній бал за ШККС зменшився з вихідного значення 4,7 до 3,2 на 2 тижні (поліпшення на 32 %), 2,6 на 4 тижні (поліпшення на 45 %) та 2,7 на 8 тижні (покращення на 43 %). Під час дослідження не виявлені побічні явища, пов’язані із лікуванням [36]. Отже, ЕКЗО-ТІФІН — ефективний і безпечний засіб для місцевого лікування мікозів, що підтверджено як результатами експериментальних і клінічних досліджень, так і тривалим досвідом його використання в умовах реальної клінічної практики.

Журнал «Современная фармация»

нафтифін, відмічалася відсутність грибків і достовірне полегшення клінічних симптомів у значно більшої кількості пацієнтів, ніж у групі клотримазолу. У пацієнтів з паховим дерматомікозом та/або дерматофітією тулуба результати лікування у групі нафтифіну були більш вираженими уже через 2 тижні лікування [34]. Tronnier порівнював ефективність нафтифіну з комбінацією еконазол/триамцинолон ацетонід у пацієнтів із запальними або екзематозними дерматомікозами. Протягом перших 2 тижнів лікування монотерапія нафтифіном виявилася такою ж ефективною у зменшенні всіх клінічних симптомів (включаючи еритему, набряк, утворення лусочок, пухирців, гнійничків та папул) та у досягненні мікологічного виліковування, як і комбінація протигрибкового засобу з протизапальним. Протягом наступних 2 тижнів у групі порівняння кортикостероїд був відмінений і пацієнти отримували лише еконазол; через загалом 4 тижні лікування в групі нафтифіну достовірно більша кількість пацієнтів була мікологічно здоровою, порівняно з групою еконазолу (96 проти 77 %) [35]. Ефективність та безпека 1% нафтифіну у лікуванні висівкоподібного лишаю оцінювалася у двотижнево-

Событие • В фарватере отрасли • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Сім очікувань аптекарів від новопризначеного міністра охорони здоров’я АПАУ вітає Віктора Ляшка із призначенням на посаду міністра охорони здоров’я. З новим міністром охорони здоров’я пов’язують немало сподівань, це й не дивно, адже обіцянки Віктора Ляшка щодо вакцинації та покращення роботи медичної системи дійсно вселяють надію. Про очікування від нового очільника МОЗу, сподівання і плани щодо подальшої співпраці АПАУ та міністерства розказав директор АПАУ, доктор фармацевтичних наук, професор, заслужений працівник охорони здоров’я України Володимир РУДЕНКО. По-перше — це вакцинація. Найголовніше питання, вирішення якого чекає майже кожен українець — це налагодження процесу вакцинації проти COVID-19. Сподіваємося, заява міністра щодо вакцинації протягом цього літа 5 млн українців двома дозами знайде своє реальне втілення. Крім того, маємо надію, що темпи вакцинації будуть тільки зростати, що зменшить кількість захворювань та знизить навантаження на медичну систему в цілому. По-друге — це відкритість, прозорість та комунікація з усіма учасниками фармацевтичної галузі у діяльності МОЗу. Сподіваємося на прозорий діалог міністерства та громадськості під час прийняття важливих рішень, що будуть ефективними і корисними за своїми результатами для української медицини, зокрема, учасників аптечного ринку і споживачів лікарських засобів. По-третє — це розширення програми «Доступні ліки». На сьогодні за цією програмою пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою чи діабетом ІІ типу можуть отримати ліки безоплатно або з доплатою. Починаючи з 1 липня, всі аптеки, що підпишуть договір з НСЗУ, будуть зобов’язані забезпечити наявність інсулінів у всіх формах випуску. А з 1 жовтня по 31 грудня за цією програмою буде відшкодовуватися вартість 11 лікарських засобів для лікування в амбулаторних умовах розладів психіки та поведінки. Чекаємо, що міністерство також розширить програму лікарськими засобами для надання допомоги паліативним хворим, аби полегшити їх страждання та розширить список іншими нозологіями. По-четверте — це впровадження електронного рецепту на антибіотики з подальшим його розширенням на всі рецептурні лікарські засоби. Такий крок

зменшить випадки самолікування, попередить антибіотикорезистентність українців, а також стане додатковим інструментом для контролю якості медичних послуг і діяльності аптек. По-п’яте — це затвердження змін до Ліцензійних умов. Процедура придбання ліків дистанційним способом мала легалізуватися ще 14 січня. 26 лютого Держлікслужба України повторно оприлюднила для обговорення проєкт постанови КМУ про внесення змін до Ліцензійних умов. А через три місяці, зокрема, тиждень тому, МОЗом було повідомлено про їх розроблення та подачу до Кабміну для затвердження. Сподіваємося, що новий міністр наполягатиме на найскорішому затвердженні такого важливого норматива для впровадження та унормування нового виду господарської діяльності — «електронна роздрібна торгівля лікарськими засобами через аптеку, аптечний пункт». Та хоч із запізненням у півроку аптеки матимуть правила, як здійснювати е-торгівлю і доставку ліків, а також контролювати дотримання усіх вимог, необхідних для збереження ліками своїх властивостей під час їх доставки. По-шосте — 2D-кодування лікарських засобів, що стане ефективною страховкою від фальсифікованих ліків, а також унеможливить діяльність так званого «сірого бізнесу» через те, що зробить процес реалізації ліків прозорим з реальними показниками обсягів обігу ліків. Сьоме — це консолідація державних реєстрів. Зокрема, створення єдиного державного реєстру дезінфекційних засобів. Відновлення актуалізації даних Державного реєстру медичної техніки та виробів медичного призначення, останнє оновлення якого датовано 30.06.2015, цей реєстр не ведеться, але є діючим. Оптимізація цих реєстрів є надзвичайно важливою для усіх закладів охорони здоров’я у період пандемії та боротьби з COVID-19. Отже, завдань і побажань до міністерства є багато, тож бажаємо міністру і його команді їх успішного вирішення. Прес-центр АПАУ

Респіраторний пробіотик Бактобліс — природний захист горла

СТИФІМОЛ ПЛЮС — досконалість, дарована природою

Захисні властивості засобів рослинного походження для догляду за шкірою дитини

Результаты поэтического конкурса по препаратам РемМакс-КВ и Моторикс

Полезные советы по профилактике варикоза

Випросал В® — сила природи проти болю в суглобах

Світлана Жадько,

кандидат фармацевтичних наук, НФаУ

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

В фарватере отрасли

•

Фармакотерапия

Респіраторний пробіотик Бактобліс — ПРИРОДНИЙ ЗАХИСТ ГОРЛА

Роль мікробіологічної рівноваги верхніх дихальних шляхів Кількість мікроорганізмів, які населяють тіло людини, у 10 разів перевищує кількість клітин людського організму, а їх загальна вага досягає 1,5–2 кг. Мікробіом ротової порожнини людини може включати понад 700 видів бактерій, а за результатами деяких досліджень мікробне співтовариство ротової порожнини налічує близько 1000 видів. Деякі з цих мікроорганізмів є корисною мікрофлорою, яка допомагає протистояти розвитку патогенних мікроорганізмів, а інші стають причиною захворювань ЛОР-органів, поганого запаху з рота, карієсу і пародонтиту. На жаль, як у дорослих, так і у дітей порушення мікробіологічної рівноваги верхніх дихальних шляхів є досить поширеним явищем. Ці порушення можуть бути обумовлені різними хронічними захворюваннями; алергічними реакціями; тривалим переохолодженням, інсоляцією й іншими несприятливими факторами зовнішнього середовища; хімічними сполуками; надмірними фізичними, розумовими або емоційними навантаженнями; прийомом антибактеріальних, гормональних та інших лікарських засобів; нераціональним харчуванням; гіповітамінозом тощо. Наслідком порушення природної мікрофлори ротової порожнини є ослаблення місцевого імунітету, що може проявлятися більш частими захворюваннями ЛОР-органів, захворюваннями ясен і зубів, неприємним запахом з рота (галітозом).

БАКТОБЛІС — перший респіраторний пробіотик Streptococcus salivarius K12 Посилити захисну бар’єрну функцію слизових оболонок порожнини рота і верхніх дихальних шляхів допоможе респіраторний пробіотик. Як відомо, пробіотики — це живі мікроорганізми, які можуть бути включені до складу лікарських засобів, харчових добавок або харчових продуктів з метою нормалізації мікрофлори. Першим запатентованим у світі респіраторним пробіотиком Streptococcus salivarius K12 (BLIS K12™) є БАКТОБЛІС, торговельна марка якого належить швейцарській компанії «BLUESTONEPHARMA». Елемент «BLIS» у назві пробіотика є абревіатурою від англійського терміна «bacteriocin-like inhibitory substance» і перекладається як «бактеріоциноподібна інгібіторна субстанція».

Цікавою є історія створення пробіотика БАКТОБЛІС. Учені і медики звернули увагу на те, що близько 2 % населення нашої планети не хворіють на респіраторні захворювання. Учені припустили, що в порожнині рота і в носоглотці у цих людей присутній специфічний корисний мікроорганізм-захисник.

Фармакотерапия • CONSILLIUM •

Streptococcus salivarius K12 пригнічує ріст таких збудників, як Haemophilus influenzae і Moraxella catarrhalis, що беруть участь в етіопатогенезі гострого середнього отиту (Wescombe, 2012) [7]. Застосування лантибіотиків є можливою альтернативою антибіотикотерапії, що особливо актуально у зв’язку із поширенням штамів бактерій, стійких до сучасних антибіотиків, а також можливими негативними наслідками антибіотикотерапії. У багатьох випадках лантибіотики можуть самостійно впоратися з бактеріальною інфекцією, а також вони здатні запобігти приєднанню вторинної бактеріальної інфекції при ГРВІ [9]. На думку науковців і лікарів, лантибіотики можуть посісти провідне місце в арсеналі антимікробних засобів уже в найближчому майбутньому [9].

Журнал «Современная фармация»

Ланбіотики є протимікробними пептидами бактеріального походження, до яких чутливі більшість грампозитивних і частково грамнегативні бактерії. Лантибіотики ефективно використовуються для збереження харчових продуктів уже більше, ніж півстоліття [9]. При розмноженні корисного стрептокока Streptococcus salivarius BLIS K12 у респіраторному тракті виділяються одночасно два бактеріоцини (Salivaricin А2 і Salivaricin В), які відносяться до класу лантибіотиків і обмежують зростання багатьох видів патогенних бактерій. Salivaricin А2 має бактеріостатичну дію, він порушує синтез мембран бактерій і уповільнює їх розмноження. Salivaricin В, проявляючи бактерицидну дію, руйнує клітинні стінки чутливих до нього бактерій і призводить до їх загибелі. Одночасне виділення двох бактеріоцинів забезпечує подвійний протимікробний механізм дії. Лантибіотики БАКТОБЛІС обмежують зростання багатьох видів патогенних бактерій, таких як Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Micrococcus luteus, Streptococcus anginosus, Eubacterium saburreum, Micromonas micros та ін. Встановлено, що Streptococcus pyogenes і Streptococcus pneumoniae є одними із основних етіологічних чинників бактеріальних інфекцій респіраторного тракту у дітей (DiPierro, 2014) [1]. Крім того, штам

modern-pharmacy.com.ua

•

Лантибіотики БАКТОБЛІС — представники класу природних антибактеріальних речовин

•

викликаючи ангіну, отит, ларингіт, фарингіт, гінгівіт, стоматит і навіть неприємний запах з рота (галітоз). Крім зазначених захворювань, небезпеку становлять і їх можливі грізні ускладнення (ревматизм, ревматоїдний артрит, васкуліт, гломерулонефрит, ендокардит, сепсис). На сьогоднішній день BLIS K12 захищений 42 патентами у різних країнах світу, включаючи США, Японію, країни ЄС і Нову Зеландію. У 2015 р. БАКТОБЛІС визнаний кращим нутріцевтиком року у Швейцарії. БАКТОБЛІС містить не менше 1 млрд колонієутворюючих одиниць Streptococcus salivarius у кожній таблетці і вже на третю добу після початку прийому відновлює бактеріальний баланс у ротовій порожнині і верхніх дихальних шляхах. Важливою перевагою пробіотика є здатність збереження захисної мікрофлори на тривалий період після його прийому.

2021 / май

Важливе відкриття зроблене ученим із Нової Зеландії Джоном Таггом, який виявив корисний стрептокок штаму Streptococcus salivarius BLIS K12 у носоглотці здорових дітей, які рідше за інших страждають на респіраторні захворювання [6]. Саме Streptococcus salivarius є штамом стрептокока, який першим заселяє порожнину рота новонароджених дітей. Він здатний «освоїти» весь простір слизової оболонки рота, не залишаючи місця для патогенних мікроорганізмів. Streptococcus salivarius становить до 40 % загальної популяції бактерій у здоровій порожнини рота. Як природний представник мікрофлори ЛОР-органів, Streptococcus salivarius не завдає шкоди людині. Але якщо з тих чи інших причин кількість цього корисного стрептокока скорочується, то патогенні мікроорганізми «відвойовують» собі життєвий простір,

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2021 / май

БАКТОБЛІС розроблений як додаткове джерело пробіотика Streptococcus salivarius BLIS K12. При вживанні БАКТОБЛІС відбувається колонізація ротової порожнини і носоглотки пацієнта корисним штамом Streptococcus salivarius K12, який конкурує із патогенною мікрофлорою за поживне середовище й сприяє її витісненню. Результати досліджень у дітей демонструють, що штам колонізує ротову порожнину приблизно у 30 % дітей уже на третій день від початку прийому БАКТОБЛІС [5]. Доведено, що цей ефект зберігається протягом місяця після прийому останньої дози пробіотика.

 

Застосування респіраторного пробіотика БАКТОБЛІС рекомендовано для: підтримки нормальної мікрофлори ротової порожнини верхніх дихальних шляхів і відновлення її після прийому антибіотиків; запобігання розмноженню патогенних бактерій і розвитку бактеріальних і вірусних захворювань; підвищення стійкості організму до інфекцій верхніх дихальних шляхів у період сезонних захворювань; підвищення стійкості дітей до респіраторних інфекцій при відвідуванні дитячих колективів. Після прийому БАКТОБЛІС спостерігається зменшення симптомів інфекцій респіраторного тракту: набряку і гіперемії верхніх дихальних шляхів; хворобливих відчуттів в області носоглотки; інтоксикації організму, яка проявляється у вигляді слабкості, млявості, сонливості, примхливості у дітей та ін.; посилюється захисна бар’єрна функція лімфоаденоїдного кільця.

Ексклюзивний супровід бренду БАКТОБЛІС на фармацевтичному ринку України здійснює маркетингова компанія «ЗДРАВО». Продукт вийшов на ринок України у 2017 р., він уже добре знайомий педіатрам, дитячим і дорослим отоларингологам і стоматологам. Затребуваність респіраторного пробіотика БАКТОБЛІС, особливо у формі таблеток для розсмоктування, підтверджується його високою представленістю в асортименті аптек в усіх регіонах нашої країни.

• Журнал «Современная фармация»



Швидке завоювання ринку і затребуваність продукту пояснюється унікальністю його властивостей, відсутністю прямих конкурентів, а також детально продуманою стратегією просування, яку використовує компанія «ЗДРАВО».



 



  

modern-pharmacy.com.ua

•

БАКТОБЛІС — додаткове джерело пробіотика Streptococcus salivarius BLIS K12

На фармацевтичному ринку України БАКТОБЛІС представлений у двох формах випуску:  таблетки для розсмоктування у порожнині рота (для дорослих і дітей старше 3 років);  порошок у саше, збагачений вітаміном D3 (для дітей від 6 місяців).

Рекомендовані схеми застосування пробіотика БАКТОБЛІС при перших ознаках респіраторних захворювань — 10 днів, якщо лікар не призначив інакше; після прийому антибіотиків — 30 днів, якщо лікар не призначив інакше; для попередження захворюваності на ГРВІ у холодний період року (осінь-весна) та при часто повторюваних (рекурентних) інфекціях вуха, горла чи носа — 2 курси по 30 днів з інтервалом у 90 днів або один курс 90 днів, якщо лікар не призначив інакше; для усунення неприємного запаху з рота — 10–15 днів.

У дітей, які отримували БАКТОБЛІС протягом двох курсів по 30 днів з інтервалом у 3 місяці, епізоди фаринготонзиліту (пов’язані із бета-гемолітичним стрептококом групи А чи не пов’язані з ним) виникали значно рідше (майже на 80 % в обох випадках). До того ж у пацієнтів із групи дослідження вірогідно зменшилася частота епізодів вірусних фарингітів, ринітів, трахеїтів, ларингітів, стоматитів і гострих середніх отитів після застосування лантибіотика [10].

• CONSILLIUM • 2021 / май modern-pharmacy.com.ua

•

філактики вірусних інфекцій (Wescombe, 2012) [7]. Дія пробіотика зумовлена індукцією гамма-інтерферону, при цьому рівень інтерлейкіну-1β та фактор некрозу пухлини α залишаються незмінними. Переваги застосування лантибіотиків у профілактиці рецидивів інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей доведені у відкритому нерандомізованому клінічному дослідженні, яке включало 66 пацієнтів дитячого віку (від 3 до 10 років) (Крючко Т.О., 2017) [10]. У цьому дослідженні показана ефективність застосування Streptococcus salivarius K12 (БАКТОБЛІС):  для профілактики рецидивів інфекції, пов’язаної з бета-гемолітичним стрептококом групи А;  у дітей із гіпертрофією глоткової мигдалини;  для профілактики епізодів таких інфекцій: вірусний фарингіт, трахеїт, риніт, ларингіт і гострий середній отит.

•

Різноманітні фактори, у тому числі стреси, призводять до зниження захисних функцій слизової оболонки ротоглотки у дітей. При цьому активізуються патогенні мікроорганізми, розвивається респіраторний дизбіоз і виникає чергове захворювання. На жаль, діти можуть хворіти на респіраторні захворювання до 6–10 разів на рік. Використання БАКТОБЛІС допомагає посилити захист слизових оболонок респіраторного тракту і сприяє зниженню ризику повторних захворювань, викликаних інфекціями дихальних шляхів. Це важливо як у холодну пору року, так і при зміні кліматичних умов, під час літніх і зимових подорожей, при відвідуванні дітьми дошкільних і шкільних закладів, адаптації до нових колективів. Клінічними дослідженнями доведений виражений профілактичний ефект використання пробіотика Streptococcus Salivarius BLIS K12 для зменшення кількості епізодів розвитку і рецидивів таких захворювань, як фаринготонзиліт, інфекції глотки і отит у дітей (Di Pierro F. et al., 2012; Di Pierro F. et al., 2014; Di Pierro F. et al., 2016) і стрептококовий фарингіт і / або тонзиліт у дорослих на фоні тривалого його застосування (Di Pierro F. et al., 2013) [2, 3, 4]. Пілотні закордонні дослідження демонструють активність перорального пробіотика БАКТОБЛІС протягом тривалого застосування (до 90 днів) щодо про-

Фармакотерапия

Використання пробіотика БАКТОБЛІС для профілактики рецидивів захворювань дихальних шляхів

Гострий тонзилофарингіт нзило Лікування згідно протоколу

Бактобліс Б

10 0 днів 100 100

100

80 80

контрольна група основна група

xр

П м 6 5 4 3

44 бали

кількість хворих, %

Відкрите рандомізоване контрольоване постреєстраційне дослідження проведене у клініці дитячих інфекційних хвороб НМУ імені О.О. Богомольця, Київській міській дитячій інфекційній лікарні м. Києва (Крамарьов С.О., 2020) [9]. У дослідженні взяли участь 50 дітей віком від 2 до 17 років із діагнозом «гострий стрептококовий тонзилофарингіт». Основна група пацієнтів (25 дітей) отримували в комплексному лікуванні Streptococcus salivarius K12 (БАКТОБЛІС), контрольна група — отримувала стандартну терапію згідно з локальним протоколом діагностики й лікування тонзилофарингіту. Результати цього дослідження показали позитивний ефект прийому БАКТОБЛІС на перебіг гострого тонзилофарингіту у дітей, який полягав у прискоренні нормалізації основних клінічних симптомів (лихоманки, болю у горлі, нашаруванні на мигдаликах, лімфаденопатії).

Журнал «Современная фармация»

Біл

Ефективність БАКТОБЛІС при гострому стрептококовому тонзилофарингіті

1 день

2 дні

3 дні

1-а 0

4 дні

5 днів

Динаміка болю в горлі в дітей основної та контрольної груп Діти контрольної групи отримували лікування згідно з локальним протоколом діагностики й лікування, а діти основної групи отримували додатково Streptococcus salivarius K12 (Бактобліс).

Самооцінк 7 – 10 бал

!Кількіст

тонзилоф

Діти контрол санацію підн розчином на (антисептик, м

уп

Фармакотерапия

Ефективність БАКТОБЛІС для досягнення тривалої ремісії при хронічному тонзилофарингіті

CONSILLIUM

•

Використання пробіотика БАКТОБЛІС у комбінації зі стандартною терапією за локальним протоколом діагностики і лікування гострого тонзилофарингіту позбавляло усіх дітей від болю у горлі, при цьому біль у горлі значно рідше повертався. Це дозволяє рекомендувати пробіотичний штам Streptococcus Salivarius BLIS K12 для профілактики і лікування респіраторних інфекцій у дітей з рецидивуючими стрептококовими фаринготонзилітами.

2021 / май

•

Біль у горлі

Хронічний рецидивуючий тонзилофарингіт є одним з найпоширеніших захворювань верхніх дихальних шляхів у дітей. Зважаючи на недостатню ефективність хірургічного лікування, актуальним є удосконалення підходів до лікування цього захворювання для досягнення стійкої ремісії. Дослідження проведене у Полтавській обласній клінічній лікарні ім. М.В. Скліфосовського за участі 36 дітей зі встановленим діагнозом «рекурентний тонзилофарингіт», який визначався як 3 і більше епізодів загострення стану упродовж місяців [8]. Діти основної групи отримували промивання лакун піднебінних мигдаликів фізіологічним розчином натрію хлориду (за необхідністю) і приймали пероральний пробіотик БАКТОБЛІС по 1 таблетці на ніч протягом 1 місяця. Перед першим прийомом пацієнтам рекомендувалось прополоскати ротову порожнину 0,05 % розчином хлоргексидину.

•

xронічного тонзилофарингіту нзило

modern-pharmacy.com.ua

Промивання лакун мигдаликів

Б Бактобліс

30 днів 6

5,1

5 4

4,2

4,9

2,6

1,8

•

контрольна група

бали

Журнал «Современная фармация»

па

Динаміка болю у горлі у дітей основної і контрольної груп

1,3 1-а доба

7-а доба

основна група

16-й тиждень

Самооцінка стану на 0 – 3 бали відповідає легкому ступеню, 3 – 7 балів – середньому, 7 – 10 балів – важкому перебігу хронічного тонзиліту

!Кількість рецидивів за період динамічного спостереження у пацієнтів з хронічним

тонзилофарингітом в групі з бактоблісом була в шість разів нижче ніж у контрольній

Діти контрольної групи отримували класичну терапію: місцеву санацію піднебінних мигдаликів шляхом промивання лакун фізіологічним розчином натрію хлориду, прийом місцевих комбінованих препаратів (антисептиків, місцевий нестероїдний протизапальний засіб — бензидамін). При тривалому прийомі пробіотика БАКТОБЛІС спостерігалось статистично достовірне зменшення вираженості суб’єктивних симптомів за бальною оцінкою:  за показником неприємного запаху з рота, який є домінуючою скаргою у пацієнтів з хронічним рецидивуючим тонзилофарингітом (U=81.5, при критичному значенні 99; р<0,05);  за наявністю дискомфорту в порожнині глотки (U=89.5, при критичному значенні 99; р<0,05).

Результати самооцінки станутерапію, пацієнтів основної і Діти контрольної групи отримували класичну що включає місцеву санацію піднебінних мигдаликів шляхом промивання лакун фізіологічним контрольної груп у ході дослідження розчином натрію хлориду та прийом місцевих комбінованих препаратів (антисептик, місцевий нестероїдний протизапальний засіб - бензидамін), а діти основної групи заЦінеобхідністю промивання піднебіннихвикористання пробіотика результатиотримували свідчать про суттєвулакун ефективність мигдаликів фізіологічним розчином натрію хлориду та приймали пероральний саме для досягнення тривалої ремісії [8]. пробіотик Бактобліс (S. salivarius K12)

Безшапочний С.Б. [2020]

За період динамічного нагляду у пацієнтів із хронічним тонзилофарингітом основної групи відмічено у шість разів менше повторних випадків захворювання, ніж у контрольній групі, що свідчить про більшу ефективність бактеріальної терапії пробіотиком БАКТОБЛІС для досягнення довготривалої ремісії.

БАКТОБЛІС

важко переноситься пацієнтами, має раптовий початок і чітку локалізацію.

сильний біль у горлі, який може тривати досить довго, турбує пацієнтів вранці і ! Найчастіше посилюється при ковтанні. ПОСИЛЕННЯ БОЛЮ У ГОРЛІ У РАНКОВИЙ ЧАС пояснюється тим, що вночі виникає тривала перерва у прийомі як рідини, так і місцевих антисептиків для лікування болю у горлі. Місцеві антисептики слід приймати, як правило, кожні 3–4 години, що незручно під час сну. Унаслідок цього ротоглотка хворого стає незахищеною, а хвороботворні бактерії знову починають більш інтенсивно розмножуватися. Встановлено, що пробіотичний штам Streptococcus Salivarius BLIS K12 активно колонізується і виділяє лантибіотики саме вночі [7]. Тому, згідно з інструкцією до використання, пробіотик БАКТОБЛІС приймається у вечірній час, після чищення зубів, перед сном. Його використання поряд із традиційними схемами лікування при гострому болю у горлі забезпечує тривалий захист ротоглотки вночі, сприяючи відновленню мікроценозу ротоглотки і попереджаючи розмноження патогенних мікроорганізмів.

• CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

ГОСТРИЙ БІЛЬ У ГОРЛІ, який може відчуватися як ріжучий, кинджальний, пульсуючий, колючий, розриваючий, смикаючий,

•

Найчастіше біль у горлі викликаний інфекціями горла, при яких до запального процесу долучається слизова глотки, а також лімфоїдні тканини. Наявність великого обсягу лімфоїдної тканини і функціонально-анатомічні особливості глотки є підґрунтям для високої схильності цього органу до розвитку інфекційно-запальних процесів.

Журнал «Современная фармация»

БІЛЬ У ГОРЛІ є поширеним неспецифічним симптомом, який виникає як при захворюваннях горла, так і при функціональних порушеннях слизової оболонки ротоглотки внаслідок несприятливих чинників навколишнього середовища.

Фармакотерапия

БАКТОБЛІС: ДОДАТКОВИЙ ЗАХИСТ ХВОРОГО ГОРЛА ВНОЧІ

Отже, використання пробіотика БАКТОБЛІС у поєднанні з місцевими антисептиками прискорює одужання при запаленні горла, дозволяє уникнути призначення антибіотиків і зменшує ранковий біль у горлі.

При обслуговуванні відвідувачів аптеки нерідко виникає необхідність у здійсненні фармацевтичної опіки — наданні провізором або фармацевтом важливої інформації, необхідної для досягнення бажаного ефекту від прийому лікарського засобу або спеціального харчового продукту. При призначенні і відпуску пробіотика БАКТОБЛІС фахівцям необхідно донести до пацієнта таку інформацію:

При призначенні лікарем антибіотиків БАКТОБЛІС слід використовувати вже після закінчення курсу прийому антибіотиків. Для попередження бактеріальних захворювань ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів курс прийому БАКТОБЛІС становить 30 днів; для усунення неприємного запаху з рота — 10–15 днів. Курс застосування більше 90 днів повинен бути узгоджений з лікарем. Найкращим часом для прийому пробіотика БАКТОБЛІС є вечірній час, перед сном, після чищення зубів. Перед введенням першої таблетки можна полоскати порожнину рота 0,2 % розчином хлоргексидину для кращого засе-

3 4

лення ротової порожнини корисною мікрофлорою. Дорослим і дітям з 3 років необхідно розсмоктувати 1 таблетку на добу до повного розчинення у ротовій порожнині. Розчинення таблетки відбувається приблизно за 5 хвилин. Для дітей, які не можуть розсмоктувати таблетку, її варто подрібнити до порошкоподібного форми і нанести на ясна в тій же дозі, не запиваючи водою. Дітям від 6 місяців рекомендується використовувати 1 пакетик саше на добу. Для прийому саше дітьми можна використовувати вологу пустушку, яку опускають в порошок. Також вміст пакетика можна розчинити у невеликій кількості води

5 6

(близько 2,5 мл) і давати невеликими порціями з ложки протягом 5 хвилин. Обидві форми БАКТОБЛІС мають приємний солодкий смак і полуничний аромат, що полегшує їх використання у дітей. Після застосування продукту не рекомендується приймати їжу або воду протягом 30 хвилин. Для зберігання пробіотика БАКТОБЛІС підходять умови холодильника (температура від 2 до 8° C). Транспортувати продукт можливо при температурі не вище 25° C протягом не більше 48 годин. З огляду на приємний смак і аромат БАКТОБЛІС, важливо зберігати його у недоступному для дітей місці.

9 10 11

РЕКОМЕНДОВАНІ СХЕМИ ЗАСТОСУВАННЯ ПРОБІОТИКА БАКТОБЛІС

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

CONSILLIUM

•

Фармакотерапия

Фармацевтична опіка при відпуску із аптеки пробіотика БАКТОБЛІС

Журнал «Современная фармация»

При перших ознаках респіраторних захворювань

10 днів, якщо лікар не призначив інакше 1.

Після прийому антибіотиків

30 днів, якщо лікар не призначив інакше

Перелік використаних джерел

Для попередження захворюваності на ГРВІ у холодний період року

При часто повторюваних інфекціях вуха, горла чи носа

2 курси по 30 днів з інтервалом у 90 днів або один курс 90 днів, якщо лікар не призначив інакше

Di Pierro F., Colombo M., Zanvit A., Risso P., Rottoli A. Use of Streptococcus salivarius K12 in the prevention of streptococcal and viral pharyngotonsillitis in children. Drug Healthc Patient Saf. 2014 Feb 13;6:1520. doi: 10.2147/DHPS.S59665. Di Pierro F., Adami T., Rapacioli G. et al. Clinical evaluation of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12 in the prevention of recurrent pharyngitis and/or tonsillitis caused by Streptococcus pyogenes in adults. Expert Opin. Biol. Ther. 2013. 13. 339-43. doi:10.2147/DHPS.S59665. Di Pierro F., Donato G., Fomia F., Adami T., Careddu D., Cassandro C. et al. Preliminary pediatric clinical evaluation of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12 in preventing recurrent pharyngitis and/or tonsillitis caused by Streptococcus pyogenes and recurrent acute otitis media. Int J Gen Med. 2012;5:991-7. doi: 10.2147/IJGM.S38859. Gregori G., Righi O., Risso P. et al. Reduction of group A beta-hemolytic streptococcus pharyngo-tonsillar infections associated with use of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12: a retrospective observational study. Ther. Clin. Risk Manag. 2016. 12. 87-92. doi: 10.2147/TCRM.S96134. Power D.A., Burton J.P., Chilcott C.N., Dawes P.J., Tagg J.R. Preliminary

Для усунення неприємного запаху з рота

10–15 днів

investigations of the colonisation of upper respiratory tract tissues of infants using a paediatric formulation of the oral probiotic Streptococcus salivarius K12. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2008. 27 (12). 1261-1263. 6. Tagg J.R. Prevention of streptococcal pharyngitis by antiStreptococcus pyogenes bacteriocin-like inhibitory substances (BLIS) produced by Streptococcus salivarius. Indian J. Med. 2004. 119 (Suppl). 13–16. 7. Wescombe P.A., Hale J.D., Heng N.C., Tagg J.R. Developing oral probiotics from Streptococcus salivarius. Future Microbiol. 2012. 7(12). 1355–1371. 8. Безшапочний С.Б., Лобурець В.В., Лобурець А.В., Джіров О.Р., Подовжній О.Г. Варіанти місцевої терапії хронічного тонзилофарингіту для досягнення довготривалої ремісії // Оториноларингологія. — 2020. — №3 (3). — С. 38–43. 9. Крамарьов С.О., Євтушенко В.В., Серякова І.Ю., Камінська Т.М. Застосування пробіотичного штаму Streptococcus salivarius K12 у лікуванні гострих тонзилофарингітів у дітей // Актуальна інфектологія. — 2020. — Том 8, № 3. — С. 6–11. 10. Крючко Т.О., Ткаченко О.Я. Можливості застосування лантибіотиків у профілактиці рекурентних інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей Здоровье ребенка. — 2017. — Т. 12, №8.

Бактобліс

з6

ів

к 3 ро

міс

яці

¥ ¦ §¨©ª§«¬«¬¬®¯ ¯°±²³°¨²®¯ ´

´ ¦ ¢ ´ ¢

МЛРД

ДОБИ

¡ ¢

¡ ¢ £ ¤

Мнение специалиста • CONSILLIUM 2021 / май

•

досконалість, дарована природою

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

«Кілограми приходять без запрошення, а йдуть з відчайдушним супротивом» Мія Колуччі

Ганна Кирпач,

лікар загальної практики

Науково-технічний прогрес та досягнення сучасної медицини повністю змінили спектр проблем, з якими ще трохи більше сотні років тому стикалися наші предки. Сьогодні нам не потрібно полювати, щоб не загинути з голоду, а вакцинація та антибіотики скоротили смертність від інфекцій. Втім, збільшення тривалості життя спричинило нову проблему — епідемію неінфекційних захворювань. До них відносять рак, серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання дихальної системи, психічні розлади, цукровий діабет (ЦД) та ожиріння [1].

Саме ожиріння викликає зростаюче занепокоєння як серед лікарів, так і населення цілому. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2016 році 39 % дорослих віком старше 18 років (39 % чоловіків і 40 % жінок) мали надлишкову вагу, а 13 % (11 % чоловіків і 15 % жінок) — ожиріння. В абсолютних значеннях це понад 1,9 мільярда дорослих з надлишковою масою тіла, з яких понад 650 мільйонів страждають ожирінням [2]. Слід зауважити, що проблема надлишкової маси тіла та ожиріння стрімко «молодшає». Поширеність надлишкової ваги і ожиріння серед дітей і підлітків у віці від 5 до 19 років різко зросла з усього лише 4 % в 1975 р. до трохи більше 18 % в 2016 році. З 2016 року 340 мільйонів дітей і підлітків у віці від 5 до 19 років страждали надмірною вагою або ожирінням [2].

З 1975 по 2016 рік кількість людей, які страждають ожирінням, у всьому світі зросла більш ніж втричі [2]. Результати вибіркових досліджень, проведених в Україні, дозволяють припустити, що в даний час не менше 30 % працездатного населення нашої країни має надлишкову масу тіла і 25 % — ожиріння [3].

ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ ЗАЙВА ВАГА ТА ОЖИРІННЯ?

Ожиріння та надлишкова вага супроводжується серйозними ризиками для здоров’я, призводить до зниження працездатності, ранньої інвалідизації і скорочення тривалості життя хворих [3, 4].

Ожиріння і ризик виникнення раку У 2002 році Міжнародне агентство з вивчення раку (IARC) прийшло до висновку, що існують достатні докази зв’язку між ожирінням і декількома видами раку. Відсоток ракових захворювань, пов’язаних з ожирінням, становив 11 % для раку товстої кишки, 9 % для раку грудей в постменопаузі, 39 % для раку ендометрія, 25 % для раку нирки і 37 % для раку стравоходу [7]. Ожиріння та інфекційні захворювання При аналізі опублікованих даних обстеження 268 пацієнтів, госпіталізованих з грипом А (H1N1) в Каліфорнії, було показано, що у 58 % з них було діагностовано ожиріння, причому наявність морбідного ожиріння (ІМТ >40 кг/м2) підвищувала смертність від грипу. Дослідження, проведене в Мексиці, підтвердило вищий ризик госпіталізації за наявності ожиріння

Мнение специалиста • CONSILLIUM • 2021 / май •

Ожиріння та захворювання серця Ожиріння супроводжується зміною ліпідного складу крові (підвищенням рівня загального холестерину та холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) та зниженням ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і хронічним запаленням стінки судин. Ці фактори зумовлюють розвиток атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, у тому числі і інфаркту міокарда (ІМ) [6].

COVID-19 та ожиріння За даними американського дослідження, в якому аналізували дані пацієнтів, госпіталізованих в березні 2020 р. з приводу COVID-19 [10], встановлено, що майже 90 % з них мали супутні захворювання, серед яких найбільш частою була гіпертензія (49,7 %), далі йшли ожиріння (48,3 %), хронічні захворювання легень (34,6 %), діабет (28,3 %) і серцево-судинні захворювання (27,8 %). Ці дані перегукуються з результатами китайського дослідження [11], в якому виявлено, що цукровий діабет діагностували у 42,3 % пацієнтів з COVID-19. Гіпертензія, цукровий діабет і ішемічна хвороба серця були пов’язані з набагато більш високим рівнем смертності. Ці ж захворювання найбільш часто асоційовані з наявністю ожиріння, що також підтверджує його вплив на обтяження перебігу вірусної інфекції. Французькі дослідження показали, що ризик важкого перебігу COVID-19 і потреба в знаходженні в відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) підвищується в кілька разів у пацієнтів з ожирінням в порівнянні з рештою населення, причому частота використання штучної вентиляції легких ( ШВЛ) більш ніж в 7 разів перевищує показники для людей з ІМТ> 35 кг/м2 у порівнянні з пацієнтами, що мають ІМТ <25 кг/м2 [12]. Аналіз опублікованих C.M. Petrilli і співавт. даних пацієнтів у віці до 60 років в Нью-Йорку показав, що у людей з ІМТ 30–34,9 і> 35 кг/м2 в 1,8 рази і в 3,6 рази відповідно вищі шанси потрапити в ВРІТ при захворюванні COVID-19 в порівнянні з пацієнтами з ІМТ <30 кг/м2 [13]. Ожиріння є важким економічним тягарем для держави, на який приходиться 8–10 % від річних витрат на охорону здоров’я в цілому. Крім того, ожиріння призводить до подорожчання лікування практично всіх захворювань і особливо ЦД 2-го типу.

modern-pharmacy.com.ua

Ожиріння та артеріальна гіпертензія (АГ) Ожиріння є традиційним фактором ризику АГ. Ще в 1967 р. Фремінгемське дослідження продемонструвало зв’язок між ожирінням і гіпертонією: у пацієнтів з ожирінням поширеність АГ досягала 78,0 % у чоловіків і 64,0 % у жінок, тоді як поширеність серед населення в цілому становила 66,2 % серед чоловіків і 66,5 % серед жінок [5].

•

Ризик виникнення ЦД 2 типу у хворих з ожирінням зростає в 40 разів у порівнянні з особами, що мають нормальну масу тіла [4].

не тільки при грипі, але і при захворюваннях, викликаних іншими вірусами, включаючи коронавірус, метапневмовірус, парагрип і риновірус [8, 9].

Журнал «Современная фармация»

Ожиріння та цукровий діабет 2 типу

В цілому, в світі від наслідків надмірної ваги і ожиріння помирає більше людей, ніж від наслідків аномально низької маси тіла [2].

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

CONSILLIUM

•

Мнение специалиста

Чому найчастіше виникає ожиріння?

Причини ожиріння пов’язані з взаємодією внутрішніх (генетичних та пов’язаних з певними ендокринними розладами) та зовнішніх (пов’язаних зі способом життя) факторів. Втім, серйозні генетичні та ендокринні захворювання, які можуть проявлятися ожирінням, зустрічаються достатньо рідко і, як правило, супроводжуються дуже вираженим ожирінням з ІМТ> 40 кг/м2. Близько 95 % всіх випадків цього захворювання припадає на аліментарно-конституційне ожиріння, пов’язане з зовнішніми причинними факторами ожиріння, до яких відносяться[3]:  висококалорійне харчування, що перевищує за калорійністю добові енергетичні витрати;  підвищений вміст жирів у раціоні;  низький рівень фізичної активності.

За оцінками ВООЗ, більше третини дорослого населення Європи недостатньо фізично активні. Чоловіки більш активні в порівнянні з жінками, особливо в країнах з високим рівнем доходу, в яких майже кожна друга жінка веде малорухливий спосіб життя [14]. До висококалорійних продуктів відносяться продукти, що містять велику кількість рослинних і тваринних жирів (масло, жирні сорти м’яса, ковбасні вироби, горіхи та ін.), велика кількість вуглеводів, особливо легкозасвоюваних (цукор, кондитерські вироби), і алкогольні напої. Численні дослідження показали, що при збалансованому харчуванні частка білків в добовому раціоні повинна складати 15 % від загальної калорійності,

ЯК ДОПОМОГТИ ПАЦІЄНТАМ З ОЖИРІННЯМ? Основа терапії надлишкової маси тіла та ожиріння полягає в модифікації способу життя. Для цього рекомендується знизити калорійність добового раціону та збільшити фізичну активність, однак лише незначна частина людей з ожирінням дотримується необхідних рекомендацій. Тому застосування медикаментозної терапії ожиріння має важливе значення в досягненні й утриманні зниження маси тіла. Одним із засобів, який безпечно та ефективно допомагає у боротьбі з зайвими кілограми представлений на фармацевтичному ринку України ПрАТ «Київський вітамінний завод» під торговою назвою СТИФІМОЛ ПЛЮС.

жирів — 30 %, вуглеводів — 55 %. Насправді в добовому раціоні більшості населення частка жирів в деяких випадках доходить до 50–60 % за рахунок зниження споживання продуктів, що містять вуглеводи та харчові волокна. Високий вміст жирів в їжі сприяє збільшенню маси тіла, тому що енергетична цінність жиру більш ніж в 2 рази перевершує таку для білків і вуглеводів. Деякі характеристики жирів виглядають наступним чином:  висока енергетична цінність;  висока енергоємність;  висока схильність до накопичення в організмі;  низька здатність пригнічувати апетит. Надлишок вуглеводів, білків і жирів сприяє накопиченню жирової тканини.

Як діє СТИФІМОЛ ПЛЮС?

Дія препарату СТИФІМОЛ ПЛЮС обумовлена взаємодією компонентів, що входять до його складу. Одна капсула препарату містить: екстракт гарцинії камбоджійської — 150 мг;  L-карнітин — 100 мг;  L-тирозин — 50 мг;  куркумин — 25 мг;  йод (у складі калію йодиду) — 75 мкг;  хром (у складі хрому піколінату) — 14 мкг. Екстракт гарцинії камбоджийської зменшує вагу за рахунок високого вмісту гідроксилимонної кислоти. Остання зменшує споживання їжі, регулюючи рівень серотоніну, пов’язаний із ситністю, та зменшує кількість підшкірного жиру за рахунок підвищення його окислення та зменшення de novo літогенезу.

Плоди гарцинії камбоджійської

Мнение специалиста • CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua •

В одному з експериментів оцінювали вплив екстракту гарцинії камбоджійської, яка входить до складу СТИФІМОЛ ПЛЮС, на показники ліпідного обміну. Спочатку 216 щурів-самців годували кормом з високим вмістом рафінованого пальмового масла (30 г/кг/добу). Це супроводжувалося збільшенням рівня загального холестерину, тригліцеридів і холестерину ЛПНЩ, а також зниженням рівня ЛПВЩ в сироватці крові. В результаті було встановлено, що застосування екстракту гарцинії камбоджійської на тлі надмірного вживання пальмового масла в значній мірі нівелює зміни ліпідного обміну у піддослідних тварин з експериментальним ожирінням. Це проявляється зниженням рівня загального холестерину, тригліцеридів і холестерину в сироватці крові, а також збільшенням рівня ЛПВЩ в сироватці крові, ступінь вираженості яких зростає в міру збільшення тривалості експерименту [17].

L-карнітин — особлива вітаміноподібна речовина, яка здійснює транспорт жирів всередину мітохондрій для їх подальшого окислення. Мітохондрії є головними «енергетичними станціями» живої клітини, а жири — основним паливом. Жири дають при окисленні від 40 до 75 % енергії клітини [18]. Застосування L-карнітину в осіб з ожирінням на тлі зменшення калорійності добового раціону сприяє більш швидкому зниженню жирової маси тіла, в тому числі вісцерального жиру [19]. Особливі переваги має призначення карнітину особам з так званим метаболічним синдромом (ожиріння, гіперглікемія, артеріальна гіпертензія, стеатоз печінки) [20]. L-тирозин захищає від стресу та чинить антидепресантний вплив, покращуючи настрій і пам’ять та профілактуючи хронічну втому і гіпотонію. Крім того, він бере участь в регуляції роботи щитовидної залози, наднирників та гіпофіза. L-тирозин збільшує вироблення тироксину, коензиму Q10, нейротрансмітерів (дофаміну, норадреналіну та адреналіну), тим самим пригнічуючи апетит та зменшуючи відкладення жиру в тканинах [16]. Йод активізує метаболічні процеси в організмі, чинить ліполітичну та гіпохолестеринемічну дію, нормалізує роботу щитовидної залози, беручи участь в синтезі тироксину. Усе це покращує перистальтику кишечника і процес перетравлення їжі, знижує відчуття голоду та створює відчуття ситості [16]. Хром у препараті СТИФІМОЛ ПЛЮС міститься у вигляді солі піколінової кислоти. У дослідженнях продемонстрована здатність піколінату хрому покращувати показники вуглеводного й ліпідного обміну у хворих на ЦД 2-го типу з ожирінням, знижуючи потяг до солодощів і апетит [21]. Куркумин, завдяки своєму багатому хімічному складу, має антиоксидантні, протизапальні, гіпоглікемічні та гіполіпідемічні властивості [22].

Журнал «Современная фармация»

Гідроксилимонна кислота є потужним інгібітором аденозинтрифосфат-цитратної ліази, каталізатора процесу перетворення цитрату в ацетил-кофермент А, який відіграє ключову роль у синтезі жирних кислот, холестерину та тригліцеридів. Сирий екстракт або компоненти рослини також виявляли гіполіпідемічну, протидіабетичну, протизапальну, протипухлинну, антигельмінтну, антихолінестеразну та гепатопротекторну активність у екстрементальних дослідженнях [15]. У Південній Азії плоди гарцинії, що нагадують гарбуз, століттями використовували в кулінарії: вважається, що додавання гарцинії робить їжу «більш ситною і приносить задоволення» [16].

Куркумин

Мнение специалиста • CONSILLIUM • 2021 / май •

Ефективність та безпека СТИФІМОЛ ПЛЮС підтверджені в ряді клінічних досліджень. Так, у дослідженні О.О. Сергієнка та співавторів оцінювали ефективність СТИФІМОЛ при лікуванні 42 хворих з первинним ожирінням I ступеня на тлі базової дієтотерапії. В результаті було встановлено, що призначення СТИФІМОЛУ протягом 3 місяців хворим з первинним ожирінням І ст. призводить до ефективного зниження показників індексу маси тіла і, відповідно, маси тіла. Було виявлено, що призначення СТИФІМОЛУ супроводжується зменшенням апетиту, показників інсулінової резистентності, поліпшенням показників ліпідного обміну. СТИФІМОЛ добре переносився хворими, побічних ефектів та «синдрому відміни» не спостерігалося [23]. У ще одному дослідженні оцінювали вплив лікування СТИФІМОЛОМ на показники ліпідного й вуглеводного обміну, а також на рівень адипокінів (лептину й адипонектину) в крові у хворих на ЦД 2-го типу з ожирінням і артеріальною гіпертензією. В результаті, у основній групі (n=30) через 12 тижнів лікування СТИФІМОЛОМ в дозі по 1 капсулі 3 рази на день рівень HbA1c зменшився на 0,87±0,14 % (P1=0,0001), у контрольній (n = 23) — знизився на 0,17±0,16 % (P1=0,1), різниця між основною й контрольною групами була статистично значущою (P2 = 0,001). Рівень глюкози в плазмі крові натще в основній групі знизився на 8,00 ±

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

СТИФІМОЛ ПЛЮС: результати клінічних досліджень

Таким чином, СТИФІМОЛ ПЛЮС слід рекомендувати в якості дієтичної добавки до раціону харчування з метою покращення обмінних процесів, зменшення апетиту усім людям, що контролюють масу свого тіла. Його ефективність та безпека підтверджена не лише результатами клінічних досліджень, але й застосуванням в умовах реальної клінічної практики.

4,26 % (P1 = 0,03), у контрольній — на 2,7 ± 4,8 % (P1 = 0,2), при цьому різниця між групами була статистично незначущою (P2 = 0,4). Рівень ліпопротеїдів низької щільності в основній групі знизився на 18,20 ± 5,43 % (P1 = 0,001), в контрольній — збільшився на 6,9 ± 6,2 % (P1 = 0,7), різниця між групами була статистично значущою (P2 = 0,003). В основній групі відмічено зниження рівня тригліцеридів на 14,9 ± 6,5 % (P1 = 0,02), у контрольній — збільшення на 20,30 ± 7,46 % (P1 = 0,04), різниця між групами була статистично значущою (P2 = 0,008). В основній групі рівень ліпопротеїдів високої щільності підвищився на 20,2 ± 6,8 % (P1 = 0,03), у контрольній — знизився на 3,7 ± 7,7 % (P1 = 0,12), різниця між групами була статистично значущою (P2 = 0,02). Терапія досліджуваним препаратом не впливала на резистентність до інсуліну, що визначалася за індексом НОМА-ІР і рівнем імунореактивного інсуліну в плазмі крові натще. На фоні лікування досліджуваним препаратом відмічено зменшення рівня лептину на 21,4 ± 6,1 % (P1 = 0,004), а також спостерігалася тенденція до збільшення рівня адипонектину — він зріс на 19,30 ± 9,36 % (P1 = 0,39). Таким чином, зниження маси тіла на фоні терапії СТИФІМОЛОМ комбінацією привело до покращення показників вуглеводного й ліпідного обміну, а також позитивно впливало на рівень лептину в плазмі крові [24].

ВАРІАНТ 2

ВАРІАНТ 1

Пацієнт: Так, турбує втома, відсутність апетиту, набряки та мерзлякуватість. Провізор: Ваші симптоми можуть вказувати на проблеми з щитовидною залозою, вам слід звернутися до ендокринолога.

Здоров’я на більш пізніх етапах життя залежить від того, що довелося пережити людині протягом усього життя. Не дозволяйте зайвим кілограмам нанести непоправну шкоду вашому здоров’ю. А СТИФІМОЛ ПЛЮС стане надійним соратником у боротьбі за струнку фігуру, молодість та здоров’я! Літературні джерела 1. WHO. Noncommunicable diseases. 2. ВОЗ. Информационный бюллетень. Ожирение и избыточный вес, 2020 г. 3. ПАНЬКИВ В.И. Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины, г. Киев. СИМПОЗИУМ № 143 «ОЖИРЕНИЕ». Международный эндокринологический журнал, ISSN 2224-0721 150 № 5(53) 2013 4. Резников А. Фармакотерапия ожирения: опыт прошлого и новые концепции // Вісник фармакології та фармації. — 2004. — №3. — С. 2–8. 5. DeMarco VG, Annayya R. The pathophysiology of hypertension in patients with obesity. Endocrinol 2014; 10 (6): 364-76. DOI: 10.1038/nrendo.2014.44 PMCID: PMC4308954 NIHMSID: NIHMS656660 PMID: 24732974 6. Carbone S, Canada JM, Billingsley HE, Siddiqui MS, Elagizi A, Lavie CJ. Obesity paradox in cardiovascular disease: where do we stand?. Vasc Health Risk Manag. 2019;15:89-100. Published 2019 May 1. doi:10.2147/VHRM.S168946 7. Vainio H, Bianchini F, editors. IARC Handbooks of Cancer Prevent-Weight Control and Physical Activity. Lyon, France: IARC Press; 2002. 8. Louie J.K., Acosta M., Winter K., Jean C., et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA. 2009; 302 (17): 1896–902. 9. Moser J.A., Galindo-Fraga A., Ortiz-Hernández A.A., Gu W., et al. Underweight, overweight, and obesity as independent risk factors for hospitalization in adults and children from influenza and other respiratory viruses. Infl u Other Respir Viruses. 2018; 13: 3–9. 10. Garg S., Kim L., Whitaker M., O’Halloran A., et al. Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 — COVID-NET, 14 states, March 1-30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 458–64. 11. Deng S.Q., Peng H.J. Characteristics of and public health responses to the coronavirus disease 2019 outbreak in China. J Clin Med. 2020; 9 (2): 575. 12. Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Raverdy V., et al. High prevalence of obesity in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARSCoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity (Silver Spring). 2020; 28 (7): 1195–9.

13. Petrilli C.M., Jones S.A., Yang J., Rajagopalan H., et al. Factors associated with hospitalization and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease in New York City. medRxiv. 2020; 2020.04.08.20057794. 14. WHO. Obesity. Data and statistics. 15. Semwal RB, Semwal DK, Vermaak I, Viljoen A. A comprehensive scientific overview of Garcinia cambogia. Fitoterapia. 2015 Apr;102:134-48. doi: 10.1016/j.fitote.2015.02.012. Epub 2015 Feb 27. PMID: 25732350. 16. Корпачев В.В., Ховака В.В. Стифимол — новый лекарственный препарат для лечения ожирения с доказанной клинической эффективностью. — Consilium Medicum Ukraina. — 2008. — Т.2. — №5. — С. 34–36. 17. Самотруева М.А., Гайворонская Ю.В., Лузин В.И., Морозов В.Н., Морозова Е.Н. Возрастные особенности показателей липидного обмена у белых крыс при внутрижелудочном введении экстракта гарцинии камбоджийской на фоне рациона, обогащенного пальмовым маслом. 18. Luft R., Ikkos D., Palmieri G. et al. A case of severe hypermetabolism of 1. nonthyroid origin with a defect in the maintenance of mitochondrial respiratory control: a correlated clinical, biochemical and morphological study // J. Clin. Invest. — 1962; 41: 1776–804. 19. Rauschert S., Uhl O., Koletzko B. et al. Metabolomic biomarkers for obesity 25. in humans: a short review // Ann. Nutr. Metab. — 2014; 64 (3–4): 314–24. 20. Zhang J., Wu Z., Cai Y. et al. L-carnitine ameliorated fasting-induced fatigue, hunger, and metabolic abnormalities in patients with metabolic syndrome: a randomized controlled study // Nutrition. — 2014; 26 (13): 110. 21. Broadhurst CL, Domenico P. Clinical studies on chromium picolinate supplementation in diabetes mellitus-a review. Diabetes Technol Ther. 2006 Dec;8(6):677-87. doi: 10.1089/dia.2006.8.677. PMID: 17109600. 22. ІНСТРУКЦІЯ для застосування СТИФІМОЛ ПЛЮС 23. Сергієнко О.О., Сергієнко В.О., Підсадочна І.І., Сегін В.І., Сергієнко Л.М. Ефективність Стифімолу в лікуванні ожиріння. — Фундаментальна та клінічна ендокринологія: проблеми, здобутки, перспективи. (Восьмі Данилевські читання). — 2009. — С. 113–114.

•

Пацієнт: Так, я звертався до лікаря та лікуюся, але мої захворювання не пов’язані з зайвою вагою. Провізор: Вам допоможе СТИФІМОЛ ПЛЮС. Його слід приймати протягом 4–6 тижнів по 1 капсулі 2 рази на добу, перед їдою.

modern-pharmacy.com.ua

Пацієнт: Так, окрім підвищення ваги почав періодично підійматися тиск і з’явилося волосся на обличчі. Провізор: Ваші симптоми можуть вказувати на проблеми з наднирниками, вам слід звернутися до ендокринолога.

•

ВАРІАНТ 4

Журнал «Современная фармация»

ВАРІАНТ 3

2021 / май

•

Пацієнт: Ні. Провізор: Вам допоможе СТИФІМОЛ ПЛЮС. Його слід приймати протягом 4–6 тижнів по 1 капсулі 2 рази на добу, перед їдою.

Мнение специалиста

Пацієнт: Доброго дня! Мене турбує зайва вага. Який препарат можете порадити? Провізор: Доброго дня! Скажіть, а крім зайвої ваги вас ще щось турбує?

•

АЛГОРИТМ ДЛЯ ПРОВІЗОРА

CONSILLIUM

КОЛИ РЕКОМЕНДУВАТИ СТИФІМОЛ ПЛЮС:

Шановн� чит��! ПРОПОНУЄМО ВЗЯТИ УЧАСТЬ У КОНКУРСІ І ПРОЙТИ ТЕСТУВАННЯ ДЛЯ ЗАКРІПЛЕННЯ ЗНАНЬ ПРО ПРЕПАРАТ. Для участі в конкурсі надішліть відповіді разом з вашими контактними даними на електронну адресу редакції журналу «Современная фармация»: publicpharmacy@gmail.com або поштою за адресою: Україна, Харків, 61202, а/я 2017, тел.: +38 (057) 780-70-77, +38 (050) 587-14-35.

Редакція рандомно обере 5 переможців серед учасників. Переможців очікують приємні подарунки- ваги підлогові.

Бажаєм� успі�і�! ПІБ Почтова адреса (індекс, область, район, місто, вулиця, будинок, квартира)

місце роботи, спеціальність Телефон

e-mail

ЩО ВАМ ВІДОМО ПРО СТИФІМОЛ ПЛЮС? 1. До неінфекційних захворювань відносять: a. Серцево-судинні захворювання b. Цукровий діабет c. Ожиріння d. Всі відповіді вірні 2. Ожиріння поширене серед: a. дорослого населення b. дитячого населення c. як серед дітей, так і серед дорослих 3. Яка частина населення України має зайву вагу: a. не менше 20 % b. не менше 30 % c. не менше 40 % 4. Ризик розвитку цукрового діабету 2 типу при ожирінні зростає у: a. 10 разів b. 20 разів c. 40 разів 5. Як впливає ожиріння на ліпідний склад крові? d. не впливає e. підвищує рівень загального холестерину та ЛПНЩ f. підвищує рівень холестерину ЛПВЩ 6. До зовнішніх причинних факторів ожиріння відносяться: a. висококалорійне харчування, що перевищує за калорійністю добові енергетичні витрати b. підвищений вміст жирів у раціоні c. низький рівень фізичної активності d. всі відповіді вірні

7. Екстракт гарцинії камбоджійської, яка входить до складу СТИФІМОЛ ПЛЮС, зменшує вагу за рахунок високого вмісту: a. гідроксилимонної кислоти b. танінів c. заліза 8. Екстракт гарцинії камбоджійської яка входить до складу СТИФІМОЛ ПЛЮС, зменшує споживання їжі, регулюючи рівень: a. серотоніну b. адреналіну c. інсуліну 9. L-карнітин, який входить до складу СТИФІМОЛ ПЛЮС — особлива вітаміноподібна речовина, яка здійснює транспорт всередину мітохондрій: a. білків b. жирів c. вуглеводів 10. Як слід приймати СТИФІМОЛ ПЛЮС? a. протягом 4–6 тижнів по 1 капсулі 2 рази на добу, перед їдою b. протягом 4–6 тижнів по 2 капсули 2 рази на добу, перед їдою c. протягом 4–6 тижнів по 1 капсулі 3 рази на добу, перед їдою

NEW

СТИль, ФІгура, МОЛодість ПЛЮС Здоров'я!

Інформація про лікарський засіб призначена для поширення серед медичних і фармацевтичних працівників на спеціалізованих семінарах, конференціях, симпозіумах з медичної тематики.

www.vitamin.com.ua

2021 / май

•

CONSILLIUM

•

Уход за кожей

Захисні властивості засобів рослинного походження для догляду за шкірою дитини

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

Резюме. В статті представлений науковий огляд медичної літератури, який присвячений аналізу проблеми захисту шкіри у дітей. Шкіра є бар’єром між внутрішнім і зовнішнім середовищем. Вона виконує багато важливих функцій, основною з яких є захист організму від шкідливих подразників, тому саме дбайливий догляд за шкірою допомагає зберегти її стан та здоров’я дитини в цілому. Наразі для покращення захисних функцій шкіри великого практичного значення має застосування кремів, масел та олій для дітей на основі натуральних рослинних речовин. Німецька марка засобів догляду за шкірою BÜBCHEN містить тільки натуральну сировину та чітко підібрані натуральні компоненти, які в синергетичній взаємодії діють безпечно і ефективно на шкіру дітей. Продукти цієї марки мають високу якість та універсальну ефективність. Ключові слова: догляд за шкірою, діти, соняшникова олія, мигдалева олія, олія ши, пантенол, ромашковий екстракт.

Марушко Ю.В., Хомич О.В.

Актуальність. Шкіра є бар’єром між внутрішнім і зовнішнім середовищем. Вона виконує багато важливих функцій, основною з яких є захист організму від шкідливих подразників, таких як ультрафіолетове опромінювання, а також різноманітних інфекційних агентів, алергенів тощо. Наразі в умовах забрудненого навколишнього середовища на шкіру діє багато несприятливих екзогенних та ендогенних факторів. Тому саме дбайливий догляд за шкірою допомагає зберегти її здоров’я [16]. Саме рослинні олії чинять позитивний ефект на шкіру через ряд певних переваг. Наприклад, оклюзивний ефект виникає при застосуванні жирних (герметизуючих) речовин, що допомагає шкірі утримувати вологу та запобігти трансепідермальним втратам води шляхом випаровування. Також відомо, що препарати для місцевого застосування мають вищу біодоступність та чинять локальний позитивний ефект на певну ділянку шкіри. Наразі дуже актуальним є косметичні засоби з натуральної сировини, а саме рослинних масел, екстрактів і інших продуктів, що мають природне походження. Мета роботи — узагальнити дані літератури щодо застосування засобів догляду за шкіряними покровами у дітей. Одним з найпопулярніших та найбільш часто вживаних на сьогодні продуктів є соняшникова олія. Саме на основі соняшникової олії можливо приготувати косметичні засоби для догляду за шкірою, а саме креми, маски, лосьйони. Соняшникова олія підходить для будь-якого типу шкіри і не має побічних ефектів при її застосуванні. Вона забезпечує очищення шкіри від забруднень, глибоко живить та зволожує шкіру. Ці ефекти можливі завдяки наявності в соняшниковій олії вітаміну Е, вітамінів РР, інуліну, фосфоліпідів, лецитину, жирних поліненасичених кислот (вітаміну F), фітину. Основними властивостями вітаміну Е є транспортування кисню в клітини шкіри, тим самим забезпечуючи її глибоке живлення та зволоження. Інулін завдяки своїм фізико-хімічним властивостям сприяє глибокому зволоженню шкіри, а фі-

Актуальним залишається застосування соняшникової олії у дітей. Cooke A. було проведене рандомізоване контрольоване дослідження для оцінки впливу різних видів олій на шкіру новонароджених дітей. Було досліджено 150 здорових новонароджених дітей, яких випадковим чином було поділено на групи відповідно до олії, яку застосовували. В дослідженні застосовували соняшникову, оливкову олію або не застосовували жодної на протязі 4 тижнів. Були досліджені спектральний профіль ліпідних ламелей, транс-епідермальна втрату води (TEWL), гідратація рогового шару та рН шкіри. Всі ці показники були вивчені на початку дослідження та після застосування певного виду олії. Було визначено, що обидві олії позитивно вплинули на шкіру, покращивши її гідратаційні властивості [3]. За даними інших авторів натуральні олії широко використовуються для масажу новонароджених. На тваринах було досліджено, що соняшникова олія пришвидОсновними шує відновлення шкірного бар’єру після пошкодженкомпонентами ня, а інші олії, навпаки, можуть спричинити ще більсоняшникової олії є ші пошкодження шкіри [30]. В дослідженнях Summers олеїнова та лінолева A. було проведене кластерне рандомізоване контрольоване дослідження, метою якого було порівняти кислоти. вплив соняшникової та гірчичної олії, що використовуються для масажу, на цілісність шкірного покриву у недоношених та доношених новонароджених. Спостереження відбувалися на протязі 2 років та включали спостереження 995 новонароджених, масаж яким проводився з застосуванням соняшникової або гірчичної олії. За допомогою двовимірних моделей випадкових ефектів були оцінені такі показники як стан шкіри (еритема, висип, сухість), рН поверхні шкіри, роговий шар (SC), концентрація білка та трансепідермальна втрата води (TEWL). Виявлено, що саме застосування соняшникової олії сприяє виникненню

Уход за кожей • CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

Arianto A. et al. дослідили застосування наноемульсії соняшникової олії, як сонцезахисного засобу. За даними авторів, соняшникова олія містить вітамін Е і діє як природний сонцезахисний крем, який може поглинати ультрафіолетове опромінювання. Середній розмір крапель наноемульсії від 100 до 500 nm не впливає на стабільність засобу. В дослідженні було виявлено, що препарат наноемульсії мав вищі значення SPF порівняно з емульсією. Тому саме форму наноемульсії автори вважають найбільш ефективною та пропонують застосовувати її в сонцезахисних косметичних засобах замість звичайної емульсії [1].

•

зу [23]. В роботах Danby S.G. описується, що саме соняшникова олія сприяє кращому зволоженню шкіри і не викликає еритем [4]. Cooke A. показав, що вплив соняшникової олії на шкіру новонароджених чинить такий самий ефект, як і дія оливкової олії. В результаті проведеного дослідження встановлено, що показники ефективності були на однаковому рівні [3]. За даними інших авторів, соняшникова олія має хіміопрофілактичний ефект завдяки сезамолу, який входить до його складу [24]. Дослідження, проведене Kapadia G.J на мишах, які мали рак шкіри, показало хіміопрофілактичний ефект застосування соняшникової олії [14].

Журнал «Современная фармация»

тин сприяє омолодженню клітин шкіри. Вітаміни РР, фосфоліпіди, лецитин, жирні поліненасичені кислоти сприяють побудові нових клітин шкіри, підтримці імунітету та еластичності кровоносних судин. Всі ці компоненти впливають комплексно на шкіру обличчя, відновлюючи структуру епідермісу на клітинному рівні, поліпшують кровопостачання та активізують захисні властивості шкіри, усуваючи сухість та лущення. Саме в літній період рекомендовано застосовувати соняшникову олію для догляду за шкірою обличчя, бо ця олія не створює захисної плівки, тим самим швидко всмоктується та добре зволожує шкіру, оберігаючи її від дії радіоактивного опромінення. З насіння соняшника також можна виділити хеліогенол, що є найефективнішим природним ультрафіолетовим фільтром [18]. Основними компонентами соняшникової олії є олеїнова та лінолева кислоти. За даними Darmstadt G.L. соняшникова олія містить відносно вищу концентрацію лінолевої кислоти порівняно з оливковою олією. Саме через те соняшникова олія краще засвоюється та посилює проліферацію кератиноцитів та синтез ліпідів, що призводить до відновлення бар’єрної функції шкіри [4,5]. Mullany L.C. в своїх роботах описав, що соняшникова олія сприяє шкірному бар’єрному гомеоста-

Уход за кожей • CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

захисних властивостей шкіри, завдяки покращенню показників РН властивостей шкіри зменшенню сухості та нормалізації рівню TEWL [30]. Місцеві пом’якшувальні засоби, до яких належить і соняшникова олія, за даними Kusari A. зменшують частоту шкірних інфекцій у недоношених новонароджених, проте ці дані є актуальними лише для країн, що наразі розвиваються [15]. В роботі Taheri P.A. було досліджено ефективність п’ятиденного курсу масажу з використанням соняшникової олії. Масаж проводився з помірним тиском на шкіру та був направлений на збільшення ваги тіла дітей та зменшення тривалості перебування недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії. Обстежено 44 новонароджені недоношені дитини, яким на протязі 5 днів 3 рази на день проводився масаж з застосуванням соняшникової олії. Встановлено, що у дітей, яким проводився масаж на 3 та 5 день, приріст ваги був достовірно вищим, ніж у дітей, яким масаж не проводили. Тривалість перебування дітей, яким проводили масаж за допомогою оливкової олії, в відділенні інтенсивної терапії була достовірно меншою. Тому авторами був зроблений висновок, що навіть короткий курс масажу тіла саме з застосуванням соняшникової олії сприяє збільшенню ваги недоношених новонароджених та зменшує тривалість перебування їх в віділеннях інтенсивної терапії [31].

На сьогоднішній день одним з дієвих та популярних масел, які чинять позитивний ефект на шкіру, є олія ши [11]. Завдяки своїм анти-

коксидантним та протизапальним властивостям саме олія ши входить в склад натуральної косметичної продукції для догляду за шкірою. За даними Maranz S. свої особливі властивості олія ши має через свій унікальний склад. До її складу входять тригліцериди з олеїновими, стеариновими, лінолевими та пальмітиновими жирними кислотами, а також з немиленими сполуками [19]. В олії ши містяться тритерпени, токоферол, феноли та стерини, що сприяють покращенню антиоксидантних властивостей шкіри [20]. За даними Verma N. олія ши також чинить протизапальну дію шляхом інгібування iNOS, ЦОГ-2 та цитокінів [35].

Олія ши в своєму складі містить вітаміни А, Е, F. Вітамін А сприяє підтриманню здоров’я епідермісу та стимулює синтез остеобластів, тим самим сприяючи омолодженню і відновленню шкіри [2]. Вітамін Е захищає шкіру від несприятливих чинників, а саме від дії ультрафіолетового опромінення (SPF 6). Було доведено, шо саме цей вітамін нейтралізує шкідливий вплив сонця на шкіру. Вітамін F, що міститься в олії ши, покращує регенераторну властивість шкіри. Проведені дослідження показали, що запалення шкіри помітно зменшується при застосуванні олії ши [13]. Micali G для відновлення шкірного бар’єру при комплексному лікуванні атопічного дерматиту включив олію ши. За результатами досліджень зволожуючий засіб на основі гліциретинової кислоти, гіалуронової кислоти та олії ши показав свою безпечність та

ефективність при застосуванні в комплексній терапії для лікуванні атопічного дерматиту. Дані сполуки завдяки синергетичному ефекту пришвидшують одужання, зменшують тяжкість захворювання та зменшують виникнення рецидивів [21]. Олія ши також дуже широко використовується в африканських країнах для загоєння шкірних ран. За даними Ugwu-Dike P. дуже часто в африканських країнах олію ши використовують в поєднанні з пальмовою олією для збільшення бар’єрного ефекту шкіри [34]. Honfo F. в своєму дослідженні описав, як умови, тривалість зберігання та пакувальні матеріали впливають на мікробіологічні та фізико-хімічні характеристики олії ши в тропічних кліматичних умовах. Було перевірено 5 пакувальних матеріалів. Вони були перевірені на ефективність при зберіганні в них ссвіжовиробленої олії ши. Досліджена загальна кількість мі-

Екстракти, Завдяки своєму складу однією ська версія шкали тривожності Спілберолії та чаї з основних функцій екстракту рога та шкала оцінки якості сну. Результаз ромашки машки є виведення токсинів зі ти дослідження показали статистичну використовуються, різницю між трьома групами за рівнем шкіри, що, в свою чергу, призводить до покращення процесів реоцінки тривожності (Р <0,001) та за якісяк заспокійливий, генерації клітин шкіри і наситю сну після втручання (Р = 0,027). Був м’який та ченню їх вітамінами. Також екстзроблений висновок, що саме застосуванзнеболюючий ракт ромашки стабілізує рівень воня ароматерапевтичного масажу з екстракзасіб. логи в шкірі та активує обмінні процетом ромашки та лаванди у пацієнтів з опіковиси в клітинах. ми травмами рекомендовано для зменшення триЕкстракти, олії та чаї, виготовлені з ромашки, ви- вожності пацієнтів із опіками та підвищення якості їх користовуються, як заспокійливий, м’який та знебо- сну. Також застосування аромотерапевтичного масажу люючий засіб. За даними National Institute of Diabetes з екстрактом ромашки та лаванди зменшує тривожний and Digestive and Kidney Diseases, ромашка не впливає стан у пацієнтів з опіковими травмами [25]. на ферментативні функції печінки та не пошкоджує її Застосування екстракту ромашки при атопічноклітини, це вказує на безпечність застосування даних му дерматиті набуло певного значення в медичній форм [17]. практиці [32]. Das S. був досліджений вплив наноемульсії на кліВ роботі El-Salamouni N.S. був визначений вплив тинних моделях. Була вивчена антимікробна дія та олії ромашки на лікування захворювань шкіри. Авзроблений висновок, що екстракт ромашки має вели- торами розроблені різні види рецептур з застосуванке значення для боротьби з мікробними інфекціями ням екстракту ромашки. Досліджено такі показники, шкіри [6]. В роботі Milam E.C. визначався позитивний як фізико-хімічна характеристика in vitro, тестуванвплив застосування ароматерапевтичного масажу, з ня на стійкість та оцінку in vivo запальних біомаркевикористанням екстракту ромашки та олії лаванди, на рів та гістопатологічне дослідження уражень шкіри. покращення сну у пацієнтів з опіковими травмами. Ав- Всі дослідження проводилися на щурах, у яких був торами спостерігалося 105 пацієнтів з опіковими трав- індукований атопічний дерматит. В результаті дослімами. Їх було розділено на 3 групи: ті які отримува- дження було показано, що застосування наноемульли аромамасаж, плацебо масаж та контрольна група. гелів екстракту ромашки зменшує тривалість загоєнАромотерапевтичний масаж проводили за 20 хвилин ня шкіри в два рази. Тому був зроблений висновок, до сну 3 рази на тиждень. Була використана персид- що саме застосування наноемульгелів є безпечним

Уход за кожей • CONSILLIUM • 2021 / май •

За даними різних авторів, саме екстракт ромашки здатен захистити шкіру від впливу ультрафіолетового опромінення і збагатити її корисними речовинами [6]. Зараз екстракт ромашки широко використовується в косметичних засобах у дітей [7]. Його включають в склад дитячих кремів, зубних паст, лосьйонів та шампунів. Описано, що саме на ромашку алергічних реакцій виникає значно менше порівняно з іншими екстрактами [8].

modern-pharmacy.com.ua

На сьогоднішній день також є дуже популярним екстакт ромашки. Єкстракт ромашки багатий на вітамін С [22].

•

Враховуючи всі особливості олії ши, Sarruf FD провели оцінювання використання олії ши в губній помаді для зменшення ультрафіолетового опромінення шкіри губ та розробки новітніх фотозахисних рецептур. Дослідження було проведено за допомогою тестів in vivo та фотостійкості. Олію ши було застосовано у 2 формах (10,0 % та 15,0 % w/w). Були оцінені значен-

ня SPF in vivo та фотостабільність етилгексилметоксициннамата (EHM), які визначали за допомогою високоефективної рідинної хроматографії. Отримані результати показали, що продукт на основі олії ши не мав побічних реакцій. Аналіз SPF in vivo показав, що найвища концентрація олії ши покращила значення SPF in vivo на 35 %, що може свідчити, що саме олія ши є підсилювачем у фотозахисних складниках помади. Також було доведено, що олія ши покращує фотостабільність EHM. Тому авторами був зроблений висновок, що застосування олії ши у помадах збільшить фотостійкість та захистить губи від ультрафіолетового опромінення [28].

Журнал «Современная фармация»

кробів, дріжджів та патогенних мікроорганізмів залежно від виду пакування. Було виявлено, що пластикові та поліетиленові пакети є ефективними та найкращими пакувальними матеріалами для зберігання олії ши [12].

Уход за кожей • CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

та ефективним методом для лікування атопічного дерматиту [8]. Існують роботи щодо застосування екстракту ромашки для лікування променевого дерматиту у пацієнтів після променевої терапії. Саме у таких пацієнтів

в 95 % розвиваються шкірні реакції, що потребують лікування з застосуванням натуральних косметичних засобів з екстрактом ромашки. Екстракт ромашки чинить заживляючу та відновлюючу дію на шкіру таких пацієнтів [9, 27].

Велике значення для зволоження шкіри, зменшення лущення та еластичності має пантенол. Він володіє і протизапальними властивостями. Пантенол легко проникає та покращує зволоження рогового шару шкіри. Його призначають місцево при гематомах, шкірних виразках, пролежнях, термічних опіках та при інших шкірних пошкодженнях. Позитивний ефект пантенол чинить через те, що покращує бар’єрну функцію шкіри завдяки пришвидшенню синтезу ліпідів. Він стимулює проліферацію фібробластів, що сприяє швидшому загоєнню ран. Дуже часто пантенол додають до натуральних косметичних засобів через його здатність захищати шкіру від пошкоджень та сприяти швидшому відновленню шкірних покривів. Також пантенол чинить протизапальну дію, зменшуючи подразнювальні чинники, що впливають на шкіру ззовні. Reick S. був проведений комплексний огляд літератури стосовно застосування різних видів бар’єрних кремів у дітей з дерматитами. Авторами був зроблений висновок, що досліджуванні бар’єрні креми, а саме пантенол, можуть використовуватися для терапії дерматитів у дітей. Доведено, що пантенол є безпечним і ефективним препаратом в комплексній терапії дерматитів у дітей [26].

Також дуже важливим натуральним косметичним засобом є мигдалева олія. Саме мигдалева олія відома своїми пом’якшувальними властивостями [10]. В своїх дослідженнях Timur Tashan досліджували, як мигдалеве масло під час масажу впливає на шкіру. Під час дослідження було виявлено, що мигдалеве масло є ефективним засобом для зменшення появи стрій на шкірі [33]. А дослідження Hajhashemi M. показали, що мигдалева олія не тілько швидко зменшує стрії, а і полегшує свербіж у цих місяцях [10]. В роботі Sultana Y. показаний вплив мигдалевого масла на запобігання структурних пошкоджень, що були спричинені ультрафіолетовим опроміненням. Дане дослідження було проведено на мишах та показало безпечність та ефективність мигдалевого масла [29].

Наразі великого практичного значення набуває застосування кремів, масел та олій для дітей на основі натуральних косметичних сировин. Німецька марка BÜBCHEN містить тіль-

ки натуральну сировину та чітко підібрані натуральні компоненти. Вони застосовують тільки натуральні компоненти, які в синергетичній взаємодії діють безпечно і ефективно на шкіру дітей. Саме це вказує на те, що продукти саме цієї марки мають високу якість та універсальну ефективність. В Україні широко застосовуються засоби догляду за чутливою шкірою від BÜBCHEN — BABY OL (олія для немовлят), MILK (молочко), BABY CREME (клем для немовлят). Вони містять в собі ряд речовин, позитивні властивості окремих з них описані вище в статті. Згідно декларації виробника продукція сертифікована та є безпечною для застосування. Також ця продукція виготовляється з дотриманням системи менеджменту якості і охорони довкілля. Зберігання та виготовлення даних

продуктів проводиться згідно DIN EN ISO 22716:2008, що підтверджує якість сировини та умови зберігання. Згідно висновків німецької експертизи продукти марки BÜBCHEN для догляду за шкірою є безпечними та чинять зволожувальний та захисний ефект на шкіру. В Іспанії було проведено дослідження молочка BÜBCHEN для щоденного використання. Спостерігалася 41 здорова дитина (25 дівчаток та 16 хлопчиків) віком від 3 місяців до 7 років. 44 % дітей мали чутливу шкіру лиця, а у 41 % дітей була виявлена чутлива шкіра всього тіла. При дослідженні застосовували молочко два рази на день на протязі 1 місяця. Було виявлено, що шкірна переносимість досліджуваного продукту була доброю при коректному застосуванні крему згідно рекомендованих норм. В дослідженні було виявлено, що продукт має приємну структуру, продукт швидко всмоктується шкірою, не залишає масляних слідів на шкірі. Також було виявлено, що продукт заспокоює подразнену шкіру

4. 5.

6. 7. 8.

10. 11.

12. 13.

14.

15. 16. 17. 18. 19.

Уход за кожей • • modern-pharmacy.com.ua

20. Maranz, S.; Wiesman, Z. Influence of climate on the tocopherol content of shea butter. J. Agric. Food Chem. 2004, 52, 2934–2937. 21. Micali G, Paternò V, Cannarella R, Dinotta F, Lacarrubba F. Evidence-based treatment of atopic dermatitis with topical moisturizers. G Ital Dermatol Venereol. 2018 Jun;153(3):396-402. doi: 10.23736/S0392-0488.18.05898-4. 22. Milam EC, Rieder EA. An Approach to Cosmeceuticals. J Drugs Dermatol. 2016 Apr;15(4):452-6. PMID: 27050700. 23. Mullany, L.C.; Darmstadt, G.L.; Khatry, S.K.; Tielsch, J.M. Traditional massage of newborns in Nepal: Implications for trials of improved practice. J. Trop. Pediatr. 2005, 51, 82–86. 24. Norlen, L. Is Oil a Balsam for Baby Skin? Acta Derm. Venereol. 2016, 96, 291. 25. Rafii F, Ameri F, Haghani H, Ghobadi A. The effect of aromatherapy massage with lavender and chamomile oil on anxiety and sleep quality of patients with burns. Burns. 2020 Feb;46(1):164-171. doi: 10.1016/j.burns.2019.02.017. 26. Reick S, Hubenthal N, Zimmermann M, Hering T. Lokale Barrierecremes zur Hautpflege bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern mit Inkontinenzassoziierter Dermatitis (IAD) — Eine narrative Literaturübersicht [Local barrier creams for skin care in newborns, infants and toddlers with incontinence-associated dermatitis (IAD) — Narrative Review]. Pflege. 2017;30(3):117-128. German. doi: 10.1024/1012-5302/a000522. 27. Rosenthal A, Israilevich R, Moy R. Management of acute radiation dermatitis: A review of the literature and proposal for treatment algorithm. J Am Acad Dermatol. 2019 Aug;81(2):558-567. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.047. 28. Sarruf FD, Sauce R, Candido TM, Oliveira CA, Rosado C, Velasco MVR, Baby AR. Butyrospermum parkii butter increased the photostability and in vivo SPF of a molded sunscreen system. J Cosmet Dermatol. 2020 Dec;19(12):3296-3301. doi: 10.1111/jocd.13429. 29. Sultana, Y.; Kohli, K.; Athar, M.; Khar, R.K.; Aqil, M. Effect of pre-treatment of almond oil on ultraviolet B-induced cutaneous photoaging in mice. J. Cosmet. Dermatol. 2007, 6, 14–19. 30. Summers A, Visscher MO, Khatry SK, Sherchand JB, LeClerq SC, Katz J, Tielsch JM, Mullany LC. Impact of sunflower seed oil versus mustard seed oil on skin barrier function in newborns: a community-based, cluster-randomized trial. BMC Pediatr. 2019 Dec 23;19(1):512. doi: 10.1186/s12887-019-1871-2. 31. Taheri PA, Goudarzi Z, Shariat M, Nariman S, Matin EN. The effect of a short course of moderate pressure sunflower oil massage on the weight gain velocity and length of NICU stay in preterm infants. Infant Behav Dev. 2018 Feb;50:22-27. doi: 10.1016/j. infbeh.2017.11.002. 32. Theoharides TC, Stewart JM, Tsilioni I. Tolerability and benefit of a tetramethoxyluteolin-containing skin lotion. Int J Immunopathol Pharmacol. 2017 Jun;30(2):146-151. doi: 10.1177/0394632017707610. 33. Timur Tashan, S.; Kafkasli, A. The effect of bitter almond oil and massaging on striae gravidarum in primiparaous women. J. Clin. Nurs. 2012, 21, 1570–1576. 34. Ugwu-Dike P, Nambudiri VE. A review of ethnomedicinal uses of shea butter for dermatoses in Sub-Saharan Africa. Dermatologic Therapy. 2021 Jan:e14786. DOI: 10.1111/dth.14786. 35. Verma, N.; Chakrabarti, R.; Das, R.H.; Gautam, H.K. Anti-inflammatory effects of shea butter through inhibition of iNOS, COX-2, and cytokines via the NfkappaB pathway in LPS-activated J774 macrophage cells. J. Complement. Integr. Med. 2012, 9. Article 4. 36. Марушко Ю.В.: концепція і дизайн дослідження, збір матеріалу. 37. Хомич О.В.: написання тексту, редагування. 38. Електронна адреса для листування з авторами: Марушко Юрій Володимирович Тел.: (050) 3853875 , email: iurii.marushko@gmail.com 39. Відомості про авторів: 40. Марушко Юрій Володимирович, д-р мед.наук, професор, завідувач кафедри педіатрії післядипломної освіти, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна. ORCID ID:0000-0001-8066-9369, iurii. marushko@gmail.com, 01601, м. Київ, бульвар Т.Шевченка,13, (044) 234-40-62. 41. Хомич Ольга Вікторівна, асистент кафедри педіатрії післядипломної освіти, Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна. ORCID ID:0000-0001-9272-7159, khomychov@gmail.com, 01601, м. Київ, бульвар Т.Шевченка,13, (044) 234-40-62.

•

Список літератури:

Arianto A, Cindy C. Preparation and Evaluation of Sunflower Oil Nanoemulsion as a Sunscreen. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Nov 14;7(22):3757-3761. doi: 10.3889/ oamjms.2019.497. Ayanlowo O, Ebie C, Cole-Adeife O, Ilomuanya M, Adegbulu A. Shea butter as skin, scalp, and hair moisturizer in Nigerians. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14863. doi: 10.1111/dth.14863. Cooke A, Cork MJ, Victor S, Campbell M, Danby S, Chittock J, Lavender T. Olive Oil, Sunflower Oil or no Oil for Baby Dry Skin or Massage: A Pilot, Assessor-blinded, Randomized Controlled Trial (the Oil in Baby SkincaRE [OBSeRvE] Study). Acta Derm Venereol. 2016 Mar;96(3):323-30. doi: 10.2340/00015555-2279. Danby, S.G.; AlEnezi, T.; Sultan, A.; Lavender, T.; Chittock, J.; Brown, K.; Cork, M.J. Effect of olive and sunflower seed oil on the adult skin barrier: Implications for neonatal skin care. Pediatr. Dermatol. 2013, 30, 42–50. Darmstadt, G.L.; Mao-Qiang, M.; Chi, E.; Saha, S.K.; Ziboh, V.A.; Black, R.E.; Santosham, M.; Elias, P.M. Impact of topical oils on the skin barrier: Possible implications for neonatal health in developing countries. Acta Paediatr. 2002, 91, 546–554. Das S, Horváth B, Šafranko S, Jokić S, Széchenyi A, Kőszegi T. Antimicrobial Activity of Chamomile Essential Oil: Effect of Different Formulations. Molecules. 2019 Nov 26;24(23):4321. doi: 10.3390/molecules24234321. Eichenfield LF, Fowler JF Jr, Rigel DS, Taylor SC. Natural advances in eczema care. Cutis. 2007 Dec;80(6 Suppl):2-16. PMID: 18277662. El-Salamouni NS, Ali MM, Abdelhady SA, Kandil LS, Elbatouti GA, Farid RM. Evaluation of chamomile oil and nanoemulgels as a promising treatment option for atopic dermatitis induced in rats. Expert Opin Drug Deliv. 2020 Jan;17(1):111-122. doi: 10.1080/17425247.2020.1699054. Ferreira EB, Ciol MA, de Meneses AG, Bontempo PSM, Hoffman JM, Reis PEDD. Chamomile Gel versus Urea Cream to Prevent Acute Radiation Dermatitis in Head and Neck Cancer Patients: Results from a Preliminary Clinical Trial. Integr Cancer Ther. 2020 Jan-Dec;19:1534735420962174. doi: 10.1177/1534735420962174. Hajhashemi, M.; Rafieian, M.; Rouhi Boroujeni, H.A.; Miraj, S.; Memarian, S.; Keivani, A.; Haghollahi, F. The effect of Aloe vera gel and sweet almond oil on striae gravidarum in nulliparous women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017, 1–6. Hon, K.L.; Tsang, Y.C.; Pong, N.H.; Lee, V.W.; Luk, N.M.; Chow, C.M.; Leung, T.F. Patient acceptability, efficacy, and skin biophysiology of a cream and cleanser containing lipid complex with shea butter extract versus a ceramide product for eczema. Hong Kong Med. J. 2015, 21, 417–425. Honfo F, Hell K, Akissoé N, et al. Effect of storage conditions on microbiological and physicochemical quality of shea butter. Journal of Food Science and Technology. 2011 Jun;48(3):274-279. DOI: 10.1007/s13197-010-0150-x. Honfo FG, Akissoe N, Linnemann AR, Soumanou M, Van Boekel MA. Nutritional composition of shea products and chemical properties of shea butter: a review. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2014 ;54(5):673-686. DOI: 10.1080/10408398.2011.604142. Kapadia, G.J.; Azuine, M.A.; Tokuda, H.; Takasaki, M.; Mukainaka, T.; Konoshima, T.; Nishino, H. Chemopreventive effect of resveratrol, sesamol, sesame oil and sunflower oil in the Epstein-Barr virus early antigen activation assay and the mouse skin two-stage carcinogenesis. Pharmacol. Res. 2002, 45, 499–505. Kusari A, Han AM, Virgen CA, Matiz C, Rasmussen M, Friedlander SF, Eichenfield DZ. Evidence-based skin care in preterm infants. Pediatr Dermatol. 2019 Jan;36(1):1623. doi: 10.1111/pde.13725. Lin TK, Zhong L, Santiago JL. Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils. Int J Mol Sci. 2017 Dec 27;19(1):70. doi: 10.3390/ijms19010070. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012–. Chamomile. 2017 Jan 23. PMID: 31643492. Maghsoudi, H.; Gabraely, N. Epidemiology and outcome of 121 cases of chemical burn in East Azarbaijan province, Iran. Injury 2008, 39, 1042–1046. Maranz, S.; Kpikpi, W.; Wiesman, Z.; Sauveur, A.D.; Chapagain, B. Nutritional values and indigenous preferences for shea fruits (Vitellaria paradoxa CF Gaertn. f.) in African agroforestry parklands. Econ. Bot. 2004, 58, 588–600.

Журнал «Современная фармация»

2021 / май

•

Таким чином, можна зробити висновок, що місцеве застосування косметичних засобів на основі натуральних продуктів може покращити захисні та відновлювальні властивості шкіри. Деякі рослинні компоненти можуть діяти синергетично, що покращить ефект від застосування препарату. Подальші дослідження можуть доповнити сучасні рекомендації по застосуванню косметичних препаратів та розробити дерматологічні методи лікування та засоби догляду за шкірою, використовуючи натуральні сировини.

CONSILLIUM

у 88 % та забезпечує її зволоження у 85 % дітей. В 98 % було виявлено, що продукт підходить для шкіри всіх досліджуваних та не викликає алергічних реакцій (інформація виробника). В штаті Колорадо в США було проведено дослідження молочка BÜBCHEN для щоденного застосування. В дослідженні приймали участь 20 жінок. Були оцінені позитивні ефекти, що чинить даний засіб, а саме: зволоження шкіри і зменшення трансепідермальної втрати вологи. Виявлено статистично задовільну ефективність ступені зволоження верхнього шару епідерміса через 2, 4, 8 та 24 години після стандартного нанесення на відміну від необробленої ділянки шкіри (інформація виробника).

Рады сообщить имена победителей

ТВОРЧЕСКОГО КОНКУРСА! Редакция Журнала «Современная Фармация» подвела итоги творческого конкурса по препаратам «РЕММАКС» и «МОТОРИКС» фармацевтической компании «Киевский Витаминный Завод» Конкурс проводился среди наших читателей. Все участники продемонстрировали высокий уровень мастерства, в результате наше экспертное жюри выбрало 5 самых интересных работ. ОТБОР ПОБЕДИТЕЛЕЙ ПРОВОДИЛСЯ С УЧЕТОМ СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЕВ:

 Знание свойств препарата  Стройность рифмы  Эмоциональное воздействие  Нестандартность освещения темы

Моторикс

Не спричинять вам турботи Ні нудота, ні блювота. Хутко від хвороб оцих Вас врятує Моторикс! Завітайте до аптеки: Фармацевти привітають, Про здоров` я розпитають, Лікарський покажуть хист Та пігулки Моторикс. І тоді після аптеки Можна хоч на дискотеку!

РемМакс

Як надійно без клопоту Печію перебороти? Вірний засіб є у нас — Зветься засіб цей РемМакс! Має смак він і малини, І ментолу, й апельсину. Не зіпсує вам фігуру: “Цукру в ньому геть бракує”. Вам і в цьому повезе Цей РемМакс від КВЗ!

Мотяшова Наталя Леонідівна, завідуюча аптекою, аптека «Рецептика» № 9

Прийшла пора травневих свят. В аптеку йдуть та ждуть порад, Допомогти благають їм, якщо не те чи лишнє з’їв. У мене є такий рецепт, який налагодить усе! Від важкості Моторікс є, він і нудоту прибере. Від печії даю Реммакс — безпечний і швидкий одраз. Ці ліки легкість нададуть І свята смачно всі пройдуть! Хмельницька обл, м. Старокостянтинів, Величко Оксана Михайлівна, провізор, ФОП Городельська, «Сімейна аптека»

Моторикс

РемМакс

Якщо живіт болить і нудить, В аптеку ти мерщій іди І препарат один з найкращих Обов'язково ти купи. Моториксу не має рівних, Врятує він тебе у мить. Дія пігулок цих чарівних Моторикс всіх людей зцілить.

Шлунок сік свій виділяє, Печія ідє... Рефлюкс покою не дає, Але вихід є! РемМакс мене порятує. Вірю в нього я! Прийму ці чудо-таблетки І зникне печія!

Донченко Юлія Валеріївна, провізор ТОВ «Медичний центр Святої Параскеви»

Моторикс та Реммакс — подарують Вам незабутній релакс !!! Крашанки, сало, олів’є і ковбаска, М’ясце, холодець, смачнючая паска, Голубці, сирниця, чимало окрошки — За всі ці свята — переїли ми трошки. Ще трошки горілки, чашечка кави — Немає вже сил підвестися з дивану! Незабаром «у гості» загляне нудота, Додасться блювання, як наслідки переїдання, Холецистит, диспепсія, рефлюкс — езофагіт… Відчуття, ніби камінь поклали в живіт! Метеоризм не змусить вас довго чекати,

Шлунок потрібно скоріш рятувати! Потрібна дієта чи голодання? Може хтось порадить інше, Лліпше лікування, Чи краще купити ліки від переїдання? Доступний, ефективний «Моторикс» чи «Реммакс» — Подарує вам незабутній релакс! Прожене печію, важкість у шлунку, Нудоту, блювання… Коротко кажучи, позбавить вас Від наслідків переїдання! «Моторикс» та «Реммакс» — це клас, Візьміть з собою про запас!

Стіл святковий, безліч страв. Але ж як усе це з'їсти, Щоб могла я встати з місця, Щоб не здувся мій животик І "вогонь" не пік мій ротик? О, чудова є ідея! В допомогу я візьму і родині підкажу, Два дієвих препарати. Це Моторикс і РемМакс. Перший вип'ю я до страви, Щоб здуття не турбувало. Другий — раптом в когось печія, Щоб здоровою була сім'я. От тоді спокійно відсвяткуєм, Без шлункових викрутас, Адже маємо в нагоді Ми Моторикс і РемМакс. Максимчук Ірина Ігорівна, м. Луцьк, провізор, ДВТП «ВОЛИНЬФАРМПОСТАЧ», аптека № 133

ВСЕ ПОБЕДИТЕЛИ КОНКУРСА ПОЛУЧИЛИ ПРИЗЫ Добавим творчества в однообразные будни вместе с журналом «Современная Фармация»! Следите за нашими дальнейшими анонсами.

Пацюк Наталя Миколаївна, провізор, м. Городня, Чернігівська обл.

БЛАГОДАРИМ ВСЕХ ЗА АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ!

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

•

Новости

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВАРИКОЗА

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

CONSILLIUM

НА РАБОТЕ:

ДОМА:  Старайтесь основную часть домашних работ выполнять сидя.  Отдыхайте с подушкой или валиком под вытянутыми ногами (смотрите телевизор, разговаривайте по телефону, читайте) — по 15–20 минут несколько раз в день.  Приподнимите ножной конец кровати: подсуньте под матрас сложенное в несколько раз одеяло или подушку либо установите под задние ножки бруски высотой 5–6.  Забудьте о горячей ванне, бане и сауне.  Обливайте ноги прохладной водой 1–2 раза в день. Несильной струей из шланга или душа «пройдитесь» сначала от пальцев к пяткам, после этого вверх по икроножной мышце до коленной впадины по одной голени, затем по другой, в последнюю очередь — по передней стороне каждой ноги поочередно от пальцев по подъему до колена.  Избавьтесь от лишнего веса.  Не поднимайте тяжести: привозите продукты из магазина в сумке на колесиках или заказывайте их на дом.  Не носите узкую, утягивающую одежду, тесную обувь: подобная экипировка сдавливает вены ног и нарушает циркуляцию крови.

Усвойте аристократичную манеру сидеть на стуле — она наименее обременительна для вен. Демократическая поза со скрещенными ногами, закинутыми одна на другую, нарушает кровообращение в подколенной ямке той, которая лежит сверху, и передней поверхности принявшего ее тяжесть бедра. Не давайте ногам затекать, когда сидите. Почаще двигайте ими: болтайте, вытягивайте, отводите в стороны, размыкайте и смыкайте колени, вращайте стопами по часовой стрелке и против нее по 15– 20 раз. Вставайте со стула каждые 25–30 минут, чтобы пройтись по комнате, выполнить несколько упражнений для ног или пройти пару этажей по лестнице. Знакомая из кинофильмов привычка американцев сидеть, положив ноги на рабочий стол, выходит за рамки общепринятого офисного этикета, но чрезвычайно полезна. Если можете себе позволить — почаще ей пользуйтесь.

В ОТПУСКЕ:

Проводите отпуск на речном берегу или у моря. Утром и вечером, когда не слишком жарко, ходите босиком по ДЛЯ МАМ: траве, песку, гальке, кромке прибоя. Не ставьте на колени тяжелые сум- ременности носите индивидуНе злоупотребляйте загаром и ки и не сажайте на колени детей, вы- ально подобранный бандаж для больше времени проводите в тени: шедших из грудного возраста. В те живота, а также специальные жара действует на вены разручасы, которые ребенок провел у вас на чулки или колготки из компресшительно, ультрафиолетовые руках, вены трудились на износ. лучи снижают эластичность сионного трикотажа. Эти же чулЧтобы свести риск варикозного ки либо эластичные бинты должны тканей и венозных стенок. расширения к минимуму, во время бе- быть на ваших ногах во время родов.

По материалам https://varikoz.ru/

Фармакотерапия

Ураження кістково-м’язової системи — це понад 150 патологій, що вражають опорно-руховий апарат. Вони варіюються в широкому діапазоні: від гострих і короткочасних явищ — переломів, розтягнень і вивихів — до довічних порушень, що супроводжуються постійним зниженням функціональних можливостей і інвалідністю. Порушення і хвороби кістково-м’язової системи зазвичай характеризуються больовими відчуттями (нерідко постійного характеру), зниженням рухливості та функціональних можливостей в цілому, що обмежує здатність людини до трудової діяльності. A Амалія Арутюнян,

 Приблизно 1,71 мільярда людей у світі страждають від патології кістково-м’язової системи.  Основна частка хвороб кістково-м’язової системи доводиться на люмбаго, від якого страждають 568 мільйонів людей у світі.  Порушення і хвороби кістково-м’язової системи є провідним фактором інвалідизації у всьому світі, а люмбаго залишається головною серед цих хвороб причиною інвалідності в 160 країнах.  Патологія кістково-м’язової системи значно обмежує рухливість та приводить до передчасного припинення трудової діяльності, зниження рівня добробуту і скорочення можливостей для участі в житті суспільства.  Через зростання чисельності і старіння населення швидко збільшується число людей з порушеннями і хворобами кістково-м’язової системи.  Тягар спричиненої цими хворобами інвалідності продовжує збільшуватися, і, згідно з прогнозами, така тенденція збережеться в найближчі десятиліття [1].

•

лікар загальної практики

Остеоартроз (ОА) — хронічне та прогресуюче дегенеративне захворювання суглобів, яке супроводжується змінами хрящової тканини на тлі механічного перевантаження і порушення суглобових поверхонь, що призводить до деформації та дисфункції переважно опорних суглобів (колінних, кульшових). ОА характеризується больовими відчуттями в ділянці ураженого суглоба, обмеженням мобільності, крепітаціями та вторинними запальними змінами різного ступеня вираженості, без загальносистемних проявів. В Україні ОА є найпоширенішим захворюванням суглобів. За даними державної статистичної звітності

Журнал «Современная фармация»

Невтішні статистичні дані від Всесвітньої організації охорони здоров’я

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

CONSILLIUM

•

сила природи проти болю в суглобах

Левову частку серед структури уражень кістково-м’язової системи займає остеоартроз.

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2021 / май

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ! Дослідники спростували міф про шкідливий хрускіт пальців. Як повідомляє NY Daily News, такі «вправи» не викликають артрит. Насправді, така звичка навпаки розминає ваші пальці. Дослідники з Каліфорнійського університету проаналізували руки 40 учасників експерименту, що тривалий час хрустіли пальцями, та вивчили їхні суглоби. Обстеження показало, що ніякого болю, набряків або інших проблем у цих людей немає. Проте вони застерегли, що це робити варто уважно, аби ненароком не зламати пальці.

Чому ж остеоартроз такий загальнопоширений?

Відповідь можна знайти у факторах ризику розвитку ОА, а саме це:    

Похилий вік. Жіноча стать. Надмірна вага та ожиріння. Вроджені дефекти розвитку (частіше характерно для гонартрозу).

 Механічні фактори (професія, яка вимагає частого згинання колін, заняття професійним спортом, ослаблення сили навколосуглобових скелет-

них м’язів, перенесені травми, сидячий спосіб життя, інтенсивний аматорський біг).  Порушення глибокої чутливості.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

у 2014 році поширеність ОА становила 3140 на 10 тис. нас., захворюваність — 460 на 100 тис. нас. Епідеміологічних даних щодо частоти рентгенологічних ознак ОА та їх співвідношення з клінічними симптомами в нашій державі немає. У дорослих віком 45 років і старше найбільш поширеною ділянкою болю периферичних суглобів, який тривав понад тиждень у минулому місяці, є коліно (19 %), і найвища поширеність болю у колінах спостерігається серед жінок у віці 75 років і старше (35 %). Серед дорослих віком 50 років і старше 23 % осіб повідомляють про сильні болі і втрату працездатності. Також тим, хто повідомив про біль у колінах, притаманна висока загальна інвалідність. Частота болю в руці протягом місяця коливається від 12 % у дорослих 45 років і старше до 30 % у осіб віком 50 років і старше і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, зі збільшенням поширеності в старішій віковій групі [2].

Тобто, якщо ви — жінка, яка дожила до похилого віку, маєте надмірну вагу та все життя пропрацювали в офісі, або навпаки — майстер спорту з розвиненим м’язовим каркасом та активним способом життя, з дуже великим ступенем вірогідності в обох випадках остеоартроз буде мати місце.

ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ОСТЕОАРТРОЗУ Хвороба розвивається повільно, зазвичай з періодами загострення і ослаблення клінічних проявів, прогресує незалежно від лікування, ніколи не регресує, хоча лікування може сприятливо впливати на перебіг захворювання. Ступінь інвалідності залежить від локалізації та запущеності хвороби. 1. ОА кульшового суглобу (коксартроз): біль може відчуватись у кожній ділянці стегна, але частіше спереду, у пахвині та в коліні. Обмеження мобільності рухів розвивається швидко; в першу чергу обмежується рух внутрішньої ротації і рух надмірного розгинання. 2. ОА колінного суглобу (гонартроз): біль відчувається в суглобі та верхній частині гомілки, посилюється при спусканні. Згинальні та розгинальні рухи в суглобі можуть викликати крепітацію. Вісь кінцівки — частіше варусна, ніж вальгусна деформація. В суглобі може виявлятися ексудат, а у підколінній ям-

ці — кіста Бейкера. В запущених випадках розвивається згинальна контрактура колінного суглобу. 3. ОА суглобів кистей рук: біль у суглобах рідко; може спостерігатись ранкова ригідність суглобів (до 30 хв.). Переважно уражаються дистальні міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена) і проксимальні міжфалангові суглоби (вузлики Бушара) II–V пальців і основи великого пальця кисті. У небагатьох випадках розвивається значне порушення функціональності кистей рук. 4. ОА суглобів хребта (спондилоартроз): домінує біль у паравертебральній ділянці, що зазвичай посилюється під час руху. Мобільність хребта є значно зниженою, однак його повний анкілоз, на відміну від анкілозуючого спонділоартриту, ніколи не розвивається. Найпоширенішими дегенеративними змінами хребта (хоча і з обмеженим клінічним значенням) є крайові остеофіти тіл хребців.

Фармакотерапия

Для встановлення діагнозу частіше за все достатньо клінічних проявів, але для уточнення та диференційної діагностики призначаються рентгенографія суглобів, комп’ютерна томографія, загальноклінічні лабораторні аналізи, консультації травматолога та ревматолога у разі необхідності.

Найбільш відомий медичний символ «Чаша зі змією» має божественне походження. Його пов’язують з богинею здоров’я Давньої Греції — Гігіеєю, неодмінними атрибутами якої були чаша і змія. Змія вважалась символом безсмертя і смерті, тому що її отрута могла як убити, так і врятувати. Чаша уособлювала лікарські можливості зміїної отрути, що так часто використовувалась для лікування у всі часи.

• 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua

ÖÅ ÖIÊÀÂÎ!

•

Якщо не наступає зниження інтенсивності болю чи покращення функції або виникнуть прояви прогресії рентгенологічних ушкоджень — відміна цих препаратів буде обґрунтованою. Перший та найпоширеніший симптом ОА — це біль. Отже, препаратами вибору є аналгетичні лікарські засоби, а саме парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та навіть опіоїди. Необхідно пам’ятати про негативний вплив НПЗП на слизову оболонку шлунку та інші побічні ефекти й протипоказання, особливо у пацієнта з коморбідною патологією. Для таких пацієнтів оптимальним методом лікування в вигляді монотерапії або в складі комплексної терапії зі зниженою дозою НПЗП може бути місцеве застосування лікарських засобів [4].

Журнал «Современная фармация»

Яка ж лікувальна тактика Треба розуміти, що остеоартроз — процес незворотній, а отже, ціль лікування полягає в зниженні больових відчуттів та підтримці функціональності суглоба. Тому на першу щабель лікування виходить немедикаментозне лікування, а саме — модифікація основних факторів ризику:  Розвантаження суглобів: уникання підвищеного навантаження на уражений суглоб, носіння вантажів, зміна професії.  Дієта з метою зниження маси тіла.  Фізичні вправи без статичних навантажень (сидячи, лежачі, в басейні).  Ортопедична корекція (устілки для взуття, палиця, милиці, ортези).  Фізіотерапія (електростимуляція нервів, ультразвукова терапія, кінезіотерапія). Якщо ураження суглоба супроводжується значним больовим синдромом та зниженням функції, хворому може бути показане хірургічне лікування. Також короткочасний ефект мають внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикостероїдів та гіалуронової кислоти. Медикаментозна терапія має бути комплексною, тривалою, систематичною, спрямованою на усунення або зниження анатомо-функціональної неповноцінності суглобів. Патогенетична терапія ОА складається з призначення хондростимуляторів та хондропротекторів, але їх ефективність вважається правдоподібною, однак не є доведеною.

CONSILLIUM

•

5. ОА інших суглобів: може стосуватись будь-якого суглобу, в тому числі плечового, акроміально-ключичного, крижово-клубового, гомілковостопного, скронево-нижньощелепного суглобу, суглобів стопи (т. зв. вальгусна деформація першого пальця стопи або ригідність першого пальця стопи, молоткоподібні пальці стопи). 6. Поліартритична форма: уражені суглоби у ≥3 вищевказаних основних локалізаціях [3].

ВИПРОСАЛ В® у лікуванні остеоартрозу

ВИПРОСАЛ В® від компанії Гріндекс — знеболююча мазь на основі отрути гадюки; призначається для зняття хронічного болю і запалення в суглобах і спині при дегенеративних захворюваннях кістково-м’язової системи (остеоартрит, спондильоз, остеоартроз). Отруту гадюки доставляють з Сибіру, Новосибірського серпентарію. Виробляється відповідно до стандартів ЄС GMP. ВИПРОСАЛ В® — багатокомпонентна мазь природного походження, до складу якої входять: отрута гадюки звичайної, камфора рацемічна, скипидар живичний та саліцилова кислота.

Отрута гадюки звичайної (Vipera berus) містить протеолітичні ферменти: фосфоліпазу А2, фосфодіестеразу, гіалуронідазу і БАВ у вигляді нейротоксинів, виходячи з чого виникають такі ефекти:  блокування проведення больових імпульсів, впливаючи на ноцицептивні рецептори периферичних нервових закінчень (TRPA, ASICs);  вплив на центральну нервову систему, що призводить до вивільнення ендорфінів — молекул, що пригнічують біль;

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

 знижується активність прозапальних медіаторів, відновлюється трофіка і функції пошкодженої тканини, знижується активність фібрину при остеоартрозі. Фермент гіалуронідаза (компонент отрути гадюки) підвищує еластичність рубцово-змінених ділянок, сприяє розсмоктуванню гематом, збільшує рухливість суглобів, полегшує циркуляцію міжтканинної рідини [5]. Невеликі концентрації отрути, що наносяться на непошкоджену шкіру, не мають системних ефектів, оскільки його білки не проникають через шкіру [6]. При місцевому застосуванні отрута сприяє

поліпшенню еластичністі тканин, діє як кератолітичний, аналгетичний, протизапальний, протинабряковий і місцевоподразнювальний компонент [6]. Камфора рацемічна — терпеноїд, похідне скіпідару; має антисептичну дію, сприяє зменшенню болю. Скипидар живичний — рідка суміш терпенів і терпеноїдів, одержуваних зі смол хвойних дерев (живиці); терпентинове масло посилює місцевий кровообіг, надає мазі приємний хвойний запах. Саліцилова кислота — має місцеву протизапальну дію і сприяє проникненню через шкіру інших компонентів [7].

Додаткові переваги ВИПРОСАЛ В®:  використання мазі ВИПРОСАЛ В® протягом тижня зменшує біль під час руху на 63 % [8];  використання мазі ВИПРОСАЛ В® призводить до зниження дози пероральних анальгетиків [9];  ВИПРОСАЛ В® показав хорошу переносимість. Небажаних явищ на фоні його прийому зареєстровано не було [9]. Подвійне сліпе плацебоконтрольоване дослідження продемонструвало безпеку мазі ВИПРОСАЛ В®, де не було виявлено небажаних явищ під час однотижневого курсу лікування цим препаратом. Застосування препарату ВИПРОСАЛ В® сприяло швидкому і значимому зниженню інтенсивності болю без будь-якого збільшення ризику його негативної дії. Застосовується ВИПРОСАЛ В® зовнішньо у дорослих і дітей старше 12 років. На уражену ділянку наносять 5–10 г мазі і втирають в шкіру в залежності від інтенсивності болю 1–2 рази на добу до зникнення больового синдрому. Тривалість курсу лікування залежить від характеру і тяжкості захворювання. Препарат швидко всмоктується з поверхні шкіри, глибоко проникає в уражену тканину, утворює концентрацій-

ний градієнт між шкірою і синовіальною оболонкою суглоба, швидко починає діяти, не залишає жирних плям на одязі [7]. Таким чином, мазь ВИПРОСАЛ В® має високу протизапальну та аналгетичну активність і продемонструвала достовірну позитивну динаміку активності хвороби у хворих ОА і з захворюваннями м’яких тканин. Переносимість цього препарату виявилася на належному рівні, не було виявлено подразнення шкіри, а також не були зареєстровані гастроінтестинальні ускладнення і не зустрічалися гепато-, кардіо- та нейротоксичність. Хороша переносимість і висока безпека дозволяють рекомендувати цю мазь для зовнішнього застосування.

Випросал В® Сучасні технології в поєднанні з багатовіковим досвідом народної медицини

1. 2.

3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

Література:

ht t ps://w w w.who.i nt /r u /news-room /fac t-sheet s/det a i l / musculoskeletal-conditions Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Остеоартроз» від 18.01.2016. Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини. Практична медицина, Краків, Польша 2018. — 1632 с. Сучасні класифікації та стандарти лікування захворювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії. Аналізи: нормативні показники, трактування змін/ За ред. Ю. М. Мостового. — 27-ме вид., змін. — Київ: Центр ДЗК, 2020. — 800 с. Коноплева М.М. Лекарственное сырье животного происхождения и природные продукты // Вестн. фармации. — 2012; 1 (55): 74–82. Хабриев Р.У., Камаев Н.О., Данилова Т.И. и др. Особенности действия гиалуронидаз различного происхождения на соединительную ткань // Биомед. химия. — 2016; 62 (1): 82–8. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу «Випросал В®» В.В.Бадокин «Випросал В® в терапии ревматических заболеваний». РМЖ, 2011. Том 19, №10, стр.632. Двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование мази Випросал В при лечении суставных и мышечных синдромов боли. Тарту, 1999.

Випросал В

Мудрий вибір проти болю! • Зменшує біль і запалення1 • Ефективність забезпечує стандартизована отрута гадюки звичайної1 Скорочена інформація про лікарський засіб Випросал В®. Склад: діючі речовини: отрута гадюки звичайної суха, камфора рацемічна, олія терпентинна, кислота саліцилова; 1 г мазі містить 0,05 МОД отрути гадюки звичайної сухої, 30 мг камфори рацемічної, 30 мг олії терпентинної, 10 мг кислоти саліцилової. Лікарська форма. Мазь. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовують місцево при болю у суглобах та м’язах. Показання. Болезаспокійливий засіб для зовнішнього застосування при болю у суглобах та м’язах. Протипоказання. • Підвищена чутливість до будь-якого компонента мазі, ацетилсаліцилової кислоти або до інших нестероїдних протизапальних лікарських засобів. • Бронхіальна астма та ін. Побічні реакції. При підвищеній чутливості шкіри до компонентів мазі при застосуванні можуть виникати свербіж, набряк або кропив’янка та ін. Спосіб застосування та дози. На болючу ділянку наносити маленькими порціями 5–10 г (1–2 чайні ложки) мазі та втирати її у шкіру залежно від інтенсивності болю 1–2 рази на добу, до зникнення больового синдрому. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. АТ Талліннський фармацевтичний завод, ул Тонді 33, 11316 Таллінн, Естонія. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюджування на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. Р.П. UA/3885/01/01 від 04.09.2020 (термін дії необмежений). За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «АС «Гріндекс»: 03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32. E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://viprosal.ua

Актуальні питання оптимізації вигодовування немовлят

Результаты профессионального конкурса по препарату «Омез»

Вакцина Санофи и GSK против COVID-19 продемонстрировала сильный иммунный ответ у всех взрослых в возрастных группах по результатам второй фазы исследования

Міжнародний день розсіяного склерозу: у Києві обговорили ситуацію із захворюваністю в Україні та нові можливості лікування

Учимся говорить «НЕТ»

Болезни печени и кофе: новые данные о «гепатопротекторных» свойствах напитка

Ознаками правильного прикладання дитини до грудей, на які можна орієнтуватись при спостереженні за грудним годуванням, є такі:  підборіддя малюка торкається грудей матері; ротик широко розкритий;  нижня губа вивернута, щічки округлені;  більша частина ареоли (особливо її нижня частина) захоплена ротом дитини;  мати не відчуває болю навіть при тривалому годуванні;  чути, як дитина ковтає молоко.

Советы педиатра • modern-pharmacy.com.ua

Природній процес смоктання дитиною молочної залози супроводжується не тільки інтенсивною роботою язика, а й ритмічними рухами нижньої щелепи в передньо-задньому напрямку, напруженням губ, м’язів дна ротової порожнини, що забезпечує фізіологічну стимуляцію розвитку щелеп, жувальної та мімічної мускулатури. Слід зазначити, що такий ефективний механізм смоктання можливий тільки за умов правильного прикладання дитини до грудей, коли вона захоплює не тільки сосок, а й значну частину ареоли із молочними синусами (рис. 1).

•

При грудному вигодовуванні механізм смоктання є найбільш фізіологічним та ефективним. На початку годування малюк захвачує в ротик не тільки сосок, а й більшу частину ареоли та розташованої під нею тканини, тобто в ротову порожнину дитини потрапляють молочні синуси. Із тканин молочної залози формується велика і досить пласка «соска». Дослідження в галузі фізіології лактації показали, що виділення молока із молочних залоз при смоктанні відбувається, насамперед, за рахунок перистальтичних рухів язика дитини, які забезпечують притискання молочних синусів до піднебіння, а також просування молока по молочним протокам залози [4, 6]. Важливим компонентом фізіологічного смоктання є також створення та постійна підтримка інтра-орального вакууму в ротовій порожнині дитини, який не тільки забезпечує плавний притік молока, а й попереджує заковтування малюком повітря під час годування.

•

Т.Л. Марушко, Н.Ю. Бондаренко, В.М. Фисун ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О.М. Лук’янової НАМН України», м. Київ, Україна

Журнал «Современная фармация»

Арсенал знаний

Раціональне вигодовування, яке забезпечує здоров’я, оптимальний фізичний та психомоторний розвиток малюка як протягом першого року життя, так і в майбутньому, має на увазі не тільки відповідну віку якість харчування, а й правильну організацію процесу прийому їжі. В цьому сенсі, особливо для дітей перших місяців життя, суттєве значення має забезпечення правильного процесу смоктання молока. Особливості процесу смоктання багато в чому визначають ефективність споживання молока, формування щелепно-лицьового апарату дитини, стан шлунково-кишкового тракту, а недоліки смоктання можуть стати причиною функціональних захворювань травної системи.

•

вигодовування немовлят

2021 / май

АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ОПТИМІЗАЦІЇ

В деяких випадках, особливо в перші дні після народження, малюк захоплює в ротик тільки сосок (рис. 2). Смоктання в такій ситуації буде неефективним, оскільки не відбувається ритмічне стискання синусів молочної залози, тому молоко практично не виділяєть-

Рис. 2. Неправильне прикладання дитини до грудей та неефективне смоктання

Советы педиатра Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

Арсенал знаний

•

Рис. 1. Правильне прикладання дитини до грудей та ефективне смоктання

ся, і малюк залишається голодним. Найчастішими наслідками неправильного прикладання дитини до грудей є травмування та тріщини сосків, біль при годуванні, недостатнє спорожнення молочних залоз і, як результат, лактостаз та пригнічення лактації. Тому при консультуванні годуючих матерів, особливо в період становлення лактації, важливо оцінювати правильність прикладання дитини до грудей, за потреби — надати практичну допомогу, домогтися правильного захоплення молочної залози малюком, пояснити жінці ознаки та навчити техніці правильного прикладання дитини до грудей. Не зважаючи на безсумнівні переваги годування виключно грудьми матері, яке забезпечує не тільки найбільш ефективне смоктання, фізіологічне формування зубощелепної системи, а й тісний психоемоційний зв’язок між матір’ю та дитиною, на практиці досить часто виникає необхідність в годуванні малюка із пляшечки — при штучному вигодовуванні (відсутність грудного молока у матері, медичні протипоказання до грудного вигодовування з боку матері або дитини), при годуванні зцідженим материнським молоком (у випадках протипоказань до прикладання дитини до грудей), при змішаному вигодовуванні, коли маля у зв’язку із недостатньою лактацією догодовується зцідженим материнським молоком або молочною сумішшю. Дослідження показали, що механізм смоктання молока із пляшечки з традиційною круглою соскою дещо відрізняється від механізму смоктання молочної залози. При годуванні грудьми молочна залоза пристосовується до розмірів і форми ротової порожнини дитини, в той час як при годуванні з пляшечки форма

язика, губ, положення щелеп малюка пристосовуються до форми та розмірів соски. Доведено, що в порівнянні з грудним годуванням при застосуванні круглої соски спостерігається зменшення амплітуди та збільшення частоти перистальтичних рухів язика, в той же час зазвичай скорочується тривалість годування (від 20–25 до 8–10 хвилин) і за рахунок цього значно зменшується загальна кількість рухів язика протягом одного годування [1, 9]. Виділення молока з пляшечки досягається не стільки за рахунок перистальтичних рухів язика, скільки за рахунок створення інтра-орального вакууму в ротовій порожнині дитини. Крім того, смоктання через традиційну круглу соску негативно впливає на формування щелепно-лицьового апарату — внаслідок тривалого тиску соски на зубоальвеолярні дуги порушується форма щелеп та збільшується ризик порушень прорізування зубів та прикусу, а зменшення навантаження на жувальні та мімічні м’язи в подальшому може стати причиною логопедичних проблем [7, 8]. Смоктання з пляшечки вимагає від дитини менших зусиль, внаслідок відмінностей в механізмі смоктання молочної залози та соски виникає так звана «плутанина сосків», і малюк досить швидко може відмовитись від смоктання грудей матері. Відповідно до рекомендацій ВОЗ/ЮНІСЕФ при догодовуванні або тимчасовому штучному вигодовуванні для запобігання відмови дитини від грудей матері рекомендовано застосовувати альтернативні методи годування — з чашечки, ложечки, піпетки, шприца. Між тим, деякі матері стикаються із труднощами застосування альтернативних методів та віддають перевагу годуванню з пляшечки.

Советы педиатра

Рис. 3. Смоктання ортодонтичної соски

Широка лінійка сосок NUK (серії «Flow Control», «First Choice+», «Nature Sense») дозволяє підібрати оптимальний варіант для кожного малюка […]. Соски НУК виготовляють із латексу чи силікону, мають два розміри — для дітей віком від 0 до 6 місяців та для дітей старше 6 місяців. Вони мають також різні розміри отвору — для грудного молока та води (розмір S), для молочної суміші (розмір M), для більш густої їжі (розмір L), для змішаного харчування для дітей від 6 місяців («Flow Control»). Соски преміум-класу (серія «Nature Sense») мають не один отвір, а декілька дрібних (по аналогії з вивідними протоками молочної залози), що забезпечує більш плавний, природний потік молока.

NUK First Choice Plus

NUK Flow Control

• 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua •

ся витік молока. Це порушує ритмічний процес смоктання та призводить до аерофагії (заковтування повітря), наслідком якої можуть бути передчасна відмова дитини від годування, зригування, метеоризм, кишкові кольки. Дослідження показали, що застосування сосок NUK із повітряним клапаном покращує процес годування — немовлята смокчуть спокійно та рівномірно, не відриваючись від соски і не заковтуючи повітря [5]. За результатами порівняльного дослідження впливу різних видів вигодовування на формування щелепно-лицьового апарату дитини, яке було проведено стоматологами, обстеження дітей у віці 1–1,5 роки показало, що застосування сосок ортодонтичної форми для штучного вигодовування або догодовування протягом першого року життя сприяло правильному розвитку зубощелепної системи — нормальні показники формування зубоальвеолярних дуг щелеп та оклюзії зубних рядів мали 78 % дітей, що аналогічне показникам при грудному вигодовуванні, у більшості дітей процес прорізування зубів відповідав віковій нормі, затримка прорізування зубів відмічена тільки у ¼ дітей, в той час як при застосуванні сосок круглої форми у 80 % дітей відмічене звуження альвеолярних дуг в бокових відділах, подовження переднього відділу верхньої альвеолярної дуги та збільшення глибини піднебіння, біля 40 % дітей мали затримку прорізування молочних зубів [2, 3].

Журнал «Современная фармация»

Соски NUK мають асиметричну, трохи сплющену форму, яка наближена до форми молочної залози в ротовій порожнині дитини під час смоктання (рис. 3). Верхня частина соски випукла для кращого прилягання до піднебіння дитини. Сучасні удосконалені соски NUK у верхній частині мають так звану «м’яку зону», підвищена гнучкість якої забезпечує кращу адаптацію соски до індивідуальних особливостей форми піднебіння дитини, дозволяє правильно розподілити тиск на піднебіння та робить процес смоктання максимально ефективним. Нижня частина соски пласка для забезпечення достатнього місця для активних смоктальних рухів язика. Вузька «шийка» соски попереджує надмірний тиск на щелепи та ясна під час смоктання, що запобігає формуванню неправильної постановки зубів та аномалій щелеп. Як показали ультразвукові дослідження, амплітуда, координація та інтенсивність перистальтичних рухів різних відділів язика (верхівка — спинка — корінь) при смоктанні молочної залози та соски ортодонтичної форми в значній мірі співпадали, тобто застосування такої соски дозволяє максимально наблизити механізм смоктання молока з пляшечки до фізіологічного смоктання грудей матері [2]. Всі соски НУК мають спеціальну антиколькову систему NUK Anti-Colic Air System* — спеціальний повітряний клапан, який дозволяє повітрю проникати в пляшечку під час годування та попереджує злипання соски. При смоктанні соски без такого клапану в пляшечці виникає від’ємний тиск, соска злипається, і малюку потрібно відірватись від неї, щоб відновив-

Арсенал знаний

•

Для запобігання негативних ефектів годування дитини з пляшечки перевагу слід надавати соскам, які дозволяють максимально наблизити механізм смоктання дитини до фізіологічного смоктання молочної залози. До таких сосок належать соски NUK, які мають спеціально розроблену унікальну ортодонтичну форму.

NUK Nature Sense

Советы педиатра • Арсенал знаний • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

На практиці досить часто виникає необхідність в застосуванні пустушок у немовлят, наприклад, при штучному вигодовуванні, оскільки тільки смоктання соски під час годувань у багатьох дітей не задовольняє смоктальний рефлекс. При грудному вигодовуванні, згідно міжнародних принципів підтримки лактації та грудного вигодовування, застосування пустушок, як рутинна практика, не рекомендується. Більшість дітей біля грудей матері задовольняють і свій голод, і потребу в смоктанні. Між тим, в деяких ситуаціях застосування пустушки є обґрунтованим. Це можуть бути часті та тривалі кишкові кольки, під час яких смоктання заспокоює малюка, підвищена нервова збудливість, діти з надмірною потребою в смоктанні. В таких ситуаціях надто часті прикладання до грудей можуть призвести до переїдання, зригувань, посилення кольок у малюка, перевтоми матері, болісних відчуттів в молочних залозах. Як показує практика, при відсутності пустушки такі діти досить часто починають смоктати великий палець. Поступово щелепи та зубні дуги пристосовуються до форми пальця, що є вагомим фактором ризику неправильної постановки зубів та формування аномалій щелеп. Пустушки NUK, як і соски, мають спеціальну ортодонтичну форму, яка відтворює форму молочної залози під час смоктання — випуклу верхню частину для більшої відповідності формі піднебіння дитини, пласку нижню частину, що забезпечує достатній простір для язика, та вузьку шийку для зменшення тиску на щелепи (рис. 4). Ортодонтична форма смоктальної частини пустушки NUK дозволяє наблизити процес її смоктання до фізіологічного смоктання молочної залози, не заважає успішному грудному вигодовуванню, запобігає виникненню дефектів зубоальвеолярних дуг та розташування зубів [2]. Завдяки «NUK Air System» повітря може виходити із смоктальної частини пустушки NUK. Завдяки цьому пустушка залишається м’якою та податливою, що робить процес смоктання більш комфортним та упереджує надмірний тиск на щелепи і ясна, сприяючи нормальному розвитку зубощелепної систе-

Рис. 4. Смоктання ортодонтичної пустушки

ми дитини. Для більшої відповідності пустушок розмірам ротової порожнини малюка їх випускають в 3 розмірах — для дітей віком від 0 до 6 місяців, від 6 до 18 місяців та 18–36 місяців. Загубник пустушки NUK має сучасну ергономічну форму, яка не заважає носику дитини та забезпечує нормальне дихання під час смоктання, а також спеціальний канал для циркуляції слини з внутрішньої сторони, що запобігає накопиченню слини та подразненню шкіри. Загубник пустушки NUK оздоблений вентиляційними отворами, які забезпечують доступ повітря до шкіри під ним. Завдяки величезним вентиляційним отворам пустушок серії «Space» досягають максимального обміну повітря під загубником, що є особливо актуальним в літній період. Тепер пустушки NUK випускають в новій упаковці — це багаторазовий контейнер для зберігання, який можна стерилізувати в мікрохвильовій пічці, що надає додаткові зручності для мам. В дитячій клініці ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О.М. Лук’янової НАМН України» була проведена клінічна оцінка застосування пляшечок з ортодонтичною соскою NUK та пустушок NUK. Під спостереженням знаходилось 30 дітей віком від 0 до 6 місяців, в тому числі 18 немовлят знаходились на штучному вигодовуванні, 12 дітей смоктали груди матері та отримували догодовування зцідженим материнським молоком або молочною сумішшю. Із них 23 дітям, які перед тим отримували годування через соску традиційної круглої форми, була проведена заміна на ортодонтичну соску, 7 дітей перед початком дослідження не отримували годування з пляшечки і одразу почали смоктати молоко через соску NUK. Для годування 24 дітей застосовували пляшечки серії «First Choice+», 6 дітей — пляшечки серії «Nature Sense». Згідно рекомендації виробника для годування зцідженим грудним молоком використовували соски розміром S, для штучної молочної суміші — розміром М. Перед дослідженням всі матері були поінформовані про переваги застосування сосок та пустушок ортодонтичної форми. Тривалість спостереження за кожним пацієнтом складала 2 тижні. За результатами дослідження всі діти добре сприйняли соски NUK, випадків відмови від їх смоктання не було. Більшість немовлят (25 дітей — 80 %) швидко (1–2 годування) пристосувались до смоктання соски

ВИСНОВКИ Правильна організація процесу смоктання молока є важливою складовою раціонального вигодовування немовлят, особливо в перші місяці життя, оскільки забезпечує не тільки ефективність годувань, а й правильне формування щелепно-лицьової системи дитини, попереджує виникнення функціональних розладів шлунково-кишкового тракту. Грудне вигодовування за умов правильного прикладання дитини до грудей забезпечує найбільш фізіологічний процес смоктання. Аналіз літературних даних показав, що за результатами порівняльних досліджень при необхідності годування дитини з пляшечки перевагу слід надавати застосуванню сосок ортодонтичної форми, механізм смоктання яких максимально наближений до фізіологічного смоктання дитиною молочної залози. Дані літератури про позитивні ефекти застосування сосок та пустушок ортодонтичної форми та результати нашого досвіду використання сосок та пустушок NUK дозволяють рекомендувати їх до широкого застосування у немовлят. При виборі розміру отвору в сосці, особливо при годуванні хворих дітей, необхідно орієнтуватись не тільки на рекомендації виробника, а й на індивідуальні особливості смоктальної активності дитини.

Советы педиатра • Арсенал знаний • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua •

корм зцідженим грудним молоком або молочною сумішшю через ортодонтичну соску, показали, що переважна більшість матерів (10 — 83,3 %) через 2 тижні продовжувала успішно годувати малюків грудьми, не була зафіксована відмова малюків від грудних годувань або зниження активності смоктання грудей. Аналіз причин припинення в ході дослідження грудного вигодовування 2 дітей показав, що воно було пов’язане насамперед із відсутністю грудного молока, а не відмовою дитини. Ортодонтичні пустушки NUK були запропоновані 25 дітям, в тому числі 17 немовлятам, які знаходились на штучному вигодовуванні, 8 — на грудному вигодовуванні. 18 дітей перед включенням в дослідження вже смоктали пустушки круглої форми. Результати нашого спостереження та опитування матерів показало, що переважна більшість дітей (84 %) добре сприйняли пустушку NUK та швидко пристосувались до її смоктання, форма загубника була зручною, відповідала формі обличчя дитини та в жодному випадку не заважала вільному диханню малюка. За результатами застосування пустушки NUK у дітей на грудному вигодовуванні протягом 2 тижнів не було відмічено зниження активності смоктання грудей матері, не було відмічено також випадків подразнення шкіри або алергічних реакцій в периоральній області. Серед матерів, які взяли участь в дослідженні, більшість (93,3 %) була задоволена результатами застосування ортодонтичних сосок та пустушок NUK, відмітила зручність їх використання та висловила бажання і надалі застосовувати для своїх дітей.

Журнал «Современная фармация»

NUK. 5 дітям, які перед тим отримували молоко через соску круглої форми, для пристосування до соски ортодонтичної форми знадобилось 2–3 дні. Спостереження за процесом годування показало, що більшість немовлят (25 дітей — 83,3 %) смоктали ритмічно, спокійно, тривалість фаз смоктання та відпочинку була аналогічною із грудним годуванням. Під час годування повітря вільно заходило в пляшечку через вентиляційний клапан, тому діти не відривались від соски та не заковтували повітря. Тривалість годувань у всіх дітей становила 20–25 хвилин, що співпадає із нормальною тривалістю грудного годування. Після годування всі діти були спокійними, задоволеними, ознак аерофагії не було. Трьом новонародженим дітям із перинатальною патологією, які мали надмірну активність смоктання, порушення координації «смоктання — ковтання» та не встигали проковтувати молоко, була проведена заміна розміру отвору в сосці M на S. Дві новонароджені дитини з перинатальною патологією та слабкою смоктальною активністю, які отримували зціджене грудне молоко, показали недостатню швидкість та ефективність смоктання молока, у зв’язку із чим у них була проведена заміна отвору соски S на M. Після такої корекції розміру отвору соски у всіх дітей із проблемами смоктання процес годування налагодився, що вказує на необхідність індивідуального підходу до вибору розмірів отвору соски, особливо у хворих малюків із порушеннями смоктальної функції. Спостереження в динаміці за 12 дітьми, які знаходились на грудному вигодовуванні та отримували до-

ЛІТЕРАТУРА 1.

Надточий А.Г., Арсенина О.И., Попова Н.В., Старикова Н.В. Ультразвуковое исследование акта сосания у здоровых младенцев при естественном и искусственном вскармливании с использованием соски NUK. Материалы YIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006», М., 2006:323-324. 2. Попова Н.В. Особенности формирования зубочелюстной системы у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания. Автореф.дисс…канд.мед. наук. — М.,2009. — 25 с. 3. Попова Н.В., Арсенина О.И., Надточий А.Г., Оспанова Г.Б., Старикова Н.В. Антропометрический анализ моделей челюстей у детей 1–3 лет, находившихся на естественном и искусственном вскармливании различными видами сосок // Ортодонтия. — 2009. — № 1. — С.80. 4. Deng J., Burton P., MCDonald D., Yates R., Fewtrell M. 4D ultrasound of tongue movements during breastfeeding — would the findings lead to prenatal studies? Abstract P23.04 Presented at the 21st World Congress

on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Los Angeles, USA, 18-22 September 2011. 5. Kreitschmann M., Epping L.C., Hohoff A. et al. Sucking behavior using feeding teats with and without an anticolic system: a randomized controlled clinical trial. BMC Pediatrics, 2018,18:115-127. 6. Monaci G., Woolridge M., Ultrasound video analysis for understanding infant breastfeeding. 2011 18th IEEE International Conference on Image Processing: 1765-1768, September, 2011. Doi: 10.1109/ICIP.2011.6115802. 7. Pinelli J, Symington A. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD001071. Review. 8. Pinelli J, Symington A. The Cochrane Library 2007;4:1–22. 9. Popova N., Arsenina O., Nadtochij A., Atarikova N. SUCKING — A comparison between breast and artificial NIPPLE FED BABIES. Abstracts of 83 nd Congress of the European Orthodontic Society: 100 years EOS. Berlin, 2007:195.

З радістю повідомляємо імена переможців ПРОФЕСІЙНОГО КОНКУРСУ! Редакція журналу «Сучасна Фармація» підвела підсумки професійного конкурсу по препарату «Омез» Конкурс проводився серед наших читачів. Всі учасники продемонстрували високий рівень майстерності, в результаті наше експертне журі обрало 3 найкращі роботи.

ВІДВІДУВАЧ. Доброго дня! Порадьте, будь ласка, якийсь знеболюючий препарат. ПРОВІЗОР. Доброго дня! Що у вас болить? ВІДВІДУВАЧ. Різко повернувся і почала боліти спина. ПРОВІЗОР. Скоріше за все, це розтягнення м’язів. Прийміть диклофенак по 1 таблетці (50 мг) 2–3 р/д. Якщо за кілька днів симптоми не зменьшаться – зверніться до лікаря. Ці ліки можуть негативно впливати на шлунок. СКАЖІТЬ, ВИ ПАЛИТЕ? Черніченко Дарія Андріївна, м. Старобільск, «Аптека Оптових Цін»

ТАК

НІ

ТАК

Можливо раніше у вас були захворювання шлунку?

Тоді для захисту шлунку треба приймати ОМЕЗ 1 таблетка (20 мг) 1 р/д протягом усього часу прийому диклофенаку.

НІ

Тоді для захисту шлунку треба приймати ОМЕЗ 1 таблетка (20 мг) 1 р/д протягом усього часу прийому диклофенаку.

Чи приймаєте ви зараз якісь інші ліки, наприклад, кардіомагніл (акард)/гормони?

НІ

ТАК

Тоді вам не потрібно додатково захищати шлунок, якщо ви будете приймати диклофенак менше 7 днів. Якщо лікування триватиме довше або ви відчуєте будь-який дискомфорт з боку шлунку – використовуйте ОМЕЗ 1 таблетка (20 мг) 1 р/д протягом усього часу прийому диклофенаку.

Тоді для захисту шлунку треба приймати ОМЕЗ 1 таблетка (20 мг) 1 р/д протягом усього часу прийому диклофенаку.

Доброго дня! Дайте, будь ласка, диклофенак/німесулід/будьякий інший нестероїдний протизапальний препарат. Доброго дня! Якщо приймати цей препарат тривало, у вас можуть виникнути побічні реакції з боку шлунку. Скажіть, як довго ви плануєте приймати цей препарат? довше 7 днів Рогова Ірина Андріївна, місто Черкаси, «Аптека АНЦ № 8»

менше 7 днів

У такому випадку вам слід захистити шлунок. Найкраще для цього одночасно з НПЗП прийняти ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

Ви приймаєте ще якісь ліки? Наприклад, аспірин для розрідження крові або гормони?

Вік старше 65 років, куріння і захворювання шлунку в минулому підвищують ризик подразнення шлунку навіть після разового прийому НПЗП. Можливо, щось з переліченого є у вас?

НІ

ТАК

У такому випадку вам слід заТАК хистити шлунок. Найкраще для цього одночасно з НПЗП прийняти ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

ОСЬ ВАШІ ЛІКИ. БУДЬТЕ ЗДОРОВІ!

ПАЦІЄНТ: Доброго дня! Дайте, будь ласка, індометацин/диклофенак. ПРОВІЗОР: Доброго дня! Цей препарат може подразнювати шлунок і викликати біль і навіть виразки. У вас коли-небудь були скарги з боку шлунку?

Карпінчук Мирослава Михайлівна, м. Здолбунів Рівненська обл.

ТАК

НІ

Тоді краще не ризикувати, а для профілактики одночасно з індометацином/диклофенаком приймати ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

А ви приймаєте ще якісь ліки, крім цих? Якщо ви п’єте аспірин або преднізолон, це посилює негативну дію індометацину/диклофенаку на шлунок.

ТАК

НІ

Тоді вам слід для профілактики одночасно з індометацином/диклофенаком приймати ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

Вік і погані звички при прийомі індометацину/диклофенаку також погіршують стан шлунку. Ви палите або вам більше 65 років?

ТАК Тоді краще не ризикувати, а для профілактики одночасно з індометацином/диклофенаком приймати ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

НІ Якщо ви збираєтесь приймати цей препарат менше 1 тижня, вам не потрібно захищати шлунок. Якщо довше, краще не ризикувати, а для захисту шлунку одночасно з індометацином/диклофенаком приймати ОМЕЗ 20 мг 1 р/д.

Экспертное мнение • Арсенал знаний • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

 Рекомбинантная вакцина против COVID-19 продемонстрировала высокий уровень нейтрализующих антител во всех указанных возрастных группах;  Высокий иммунный ответ после одной введенной дозы препарата у пациентов, которые болели, демонстрирует высокий бустерный потенциал;  Ожидается, что исследование 3 фазы начнется в ближайшие недели. Париж и Лондон — 17 мая 2021 — Рекомбинантная вакцина против COVID-19 Санофи и GSK достигла высоких показателей нейтрализующих реакций антител во всех возрастных группах в рамках 2 фазы исследования, которое состоялось с участием 722 взрослых добровольцев. Ожидается, что в ближайшие недели начнется исследование 3 фазы. Промежуточные результаты 2 фазы показали от 95 % до 100 % сероконверсии после второй инъекции во всех возрастных группах (от 18 до 95 лет) и во всех дозах, с приемлемой переносимостью и без сомнений относительно безопасности. В общем, вакцина обнаружила высокий уровень нейтрализующих антител, которые были сравнены с показателем естественного заражения вирусом. Самые высокие показатели антител наблюдались у взрослых (от 18 до 59 лет). После однократного введения вакцины зафиксировали высокие показатели нейтрализующих антител у добровольцев, которые имели признаки предшествующей инфекции SARS-CoV-2. Это свидетельствует о высоком потенциале для развития исследуемой вакцины как бустерной.

«Результаты 2 фазы подтверждают потенциал этой вакцины и ее значительную роль в решении насущного глобального кризиса общественного здоровья. Мы понимаем, что будет необходимость в нескольких вакцинах, учитывая то, что продолжают появляться новые штаммы вируса, а также необходимость в эффективных и бустерных вакцинах, которые можно хранить при комнатной температуре», — сказал Томас Триумф, исполнительный вице-президент и руководитель Санофи Пастер. «Благодаря этим положительным результатам мы готовы перейти к 3 фазе исследования. Мы с нетерпением ждем момента, когда получим дополнительные данные и плодотворное сотрудничество с нашими партнерами по всему миру для разработки доступной вакцины как можно скорее». Роджер Коннор, президент GSK Vaccines, добавил: «Эти позитивные данные указывают на потенциал адъювантной вакцины на основе белка в контексте пандемии, учитывая потребность в быстром обеспечении необходимым количеством препарата. Мы верим, что эта вакцина может внести значительный вклад в борьбу с COVID-19 и стремимся перейти к 3 фазе как можно скорее, чтобы достичь главной цели — сделать ее доступной до конца этого года». На основе этих положительных промежуточных результатов 2 фазы компании планируют уже в ближайшие недели начать глобальное рандомизированное двойное слепое исследование 3 фазы с дозой 10 мкг в сочетании с пандемическим адъювантом GSK. С целью проверки эффективности двух формул вакцины (D614 — Ухань и В.1.351 — Южная Африка), во время 3 стадии исследования планируется привлечение около 35000 добровольцев из разных стран.

Экспертное мнение • Арсенал знаний •

количество взрослых людей от 18 до 59 лет и лиц старше 60 лет. Исследование поддерживается федеральными средствами Управления по передовым исследованиям и разработкам биомедицины, что является частью офиса помощника секретаря по вопросам готовности и реагирования при Министерстве здравоохранения и социальных служб США в сотрудничестве с Исполнительным офисом Министерства обороны США по вопросам химической, биологической, радиологической и ядерной обороны по контракту № W15QKN-16-9-1002.

2021 / май

терной вакцины. Полные результаты исследования 2 фазы будут опубликованы в рецензируемом журнале. Двойное слепое исследование было проведено среди здоровых взрослых людей в возрасте 18 лет и старше, включая пациентов группы высокого уровня риска заболеваемости, с целью оценки безопасности, реактогенности и иммуногенности двух инъекций с интервалом в 21 день, с 3 уровнями дозы антигена 5, 10 и 15 мкг. Начиная с февраля 2021, в исследовании принимали участие 722 добровольца в США и Гондурасе: эквивалентное

О партнерстве Sanofi / GSK В рамках партнерства двух компаний Санофи обеспечивает рекомбинантный антиген, а GSK вносит пандемический адъювант — обе созданные вакцинные платформы ранее доказали свою эффективность против гриппа. Рекомбинантная технология в сочетании с адъювантом GSK разработана для обеспечения стабильности при температурах, используемых для обычных вакцин. Это делает ее проще для реализации и для распределения в глобальном масштабе через имеющуюся инфраструктуру. Это также дает потенциал для генерирования высоких и устойчивых иммунных ответов и предотвращения передачи вируса.

Успехи в борьбе с пандемией COVID-19 В дополнение к адъювантной белковой рекомбинантной вакцине совместно с GSK, Санофи разрабатывает мРНК вакцину в партнерстве с Translate Bio. В марте 2021 Санофи и Translate Bio начали клиническое испытание фазы 1/2 своей вакцины мРНК от COVID-19. Первые результаты ожидаются в третьем квартале 2021 года. Санофи также стремится оказывать поддержку другим производителям вакцин. Недавно компания объявила, что будет производить до 200 000 000 доз вакцины от COVID-19 компании Moderna для США, начиная с сентября 2021 года. В начале этого года в Санофи отметили, что оказывать поддержку BioNTech по производству 125000000 доз для Европейского Союза. В феврале в Санофи сообщили, что будут поддерживать Johnson & Johnson в производстве вакцины против COVID-19 в количестве ~ 12000000 доз в месяц. Кроме разработки двух своих вакцин против COVID-19, Санофи является единственной компанией, которая использует собственные производственные мощности и опыт для трех других вакцин против COVID-19 для поддержки мировой поставки вакцин и борьбы с пандемией.

Журнал «Современная фармация»

•

Промежуточные результаты исследования 2 фазы показали, что рекомбинантная вакцина с адъювантом вызвала сильный иммунный ответ среди взрослых лиц всех возрастных групп уровнем сероконверсии от 95 % до 100 % и количеством нейтрализующих антител, которая была сопоставима с той, что обусловлена естественной инфекцией. Высокие показатели, наблюдаемые в ненаивной популяции после одного введения вакцины-кандидата, также свидетельствуют о том, что она может иметь высокий потенциал для использования в качестве бус-

•

ПОДРОБНЕЕ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ 2 ФАЗЫ

modern-pharmacy.com.ua

Параллельно компании намерены провести бустерные исследования с различными вариантами формул, чтобы оценить способность меньшей дозы вакцины генерировать сильную бустерную реакцию независимо от начальной платформы вакцины. Ожидается, что вакцина будет утверждена в четвертом квартале 2021 после получения положительных результатов 3 фазы и регуляторного одобрения.

Экспертное мнение •

Про GSK GSK — международная научно-исследовательская компания в области здравоохранения, у которой есть особая миссия: помогать людям делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. GSK — одна из ведущих компаний-производителей вакцин в мире. С подробной информацией о компании можно ознакомиться по ссылке: www.gsk.com

Про Санофи Обязательства Санофи — оказывать поддержку людям, имеющим проблемы со здоровьем. Мы — глобальная биофармацевтическая компания, для которой здоровье людей — ключевой приоритет. Мы предотвращаем болезни с помощью вакцин, предлагаем инновационные решения для борьбы с болью и облегчения страданий. Мы всегда рядом с пациентами, которые имеют редкие заболевания, и с миллионами тех, кто живет с хроническими недугами.

Благодаря усилиям 100000 сотрудников в 100 странах Санофи превращает научные инновации на терапевтические решения во всем мире. Sanofi, Empowering Life

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

Арсенал знаний

Узнайте больше о вакцинах-кандидатах против COVID-19 компании Санофи

ЗАЯВЛЕНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА Этот пресс-релиз содержит заявления прогностического характера в соответствии с Законом «О реформе разбирательств судебных споров по ценным бумагам» 1995 г. с изменениями и поправками. Утверждение прогнозного характера — это заявления, которые не являются историческими фактами. К таким утверждениям относятся прогнозы и оценки, предположения, лежащие в их основе, утверждение о планах, целях, намерениях и ожидаемые результаты, касающиеся будущих финансовых результатов, событий, операций, разработок и потенциала продуктов и услуг, а также заявления относительно будущей деятельности. Заявления прогностического характера обычно можно распознать по наличию слов «ожидает», «предполагает», «начинает», «намеревается», «оценивает», «планирует» и других подобных выражений. Несмотря на то, что руководство Санофи полагает, что эти ожидания, содержащиеся в заявлениях прогностического характера, обоснованы, инвесторы должны учесть, что прогностическая информация и заявления зависят от различных рисков и неопределенностей, многие из которых трудно предсказать и которые в основном не зависят от Санофи. В этой связи реальные результаты и развитие событий могут значительно отличаться от тех, которые излагаются, подразумеваются или предполагаются в информации или заявлениях прогностического характера. К таким рискам и неопределенностям относятся, помимо прочего, неопределенности, связанные с исследованиями и разработками, будущими данными клинических исследований, включая пост-маркетинговые исследования,

решения регуляторных органов, таких как Управление контроля качества продуктов и лекарственных средств США (FDA) или Европейское агентство по лекарственным препаратам (EMA), относительно возможности одобрения и соответствующей даты этого одобрения, заявки, которая может быть подана в отношении какого-либо препарата, устройства или биологического продукта, а также решения этих органов, касающиеся маркировки и других факторов, которые могут повлиять на наличие или коммерческий потенциал этих продуктов-кандидатов, отсутствие гарантии того, что в случае одобрения продукта-кандидату последний будет иметь коммерческий успех, будущее утверждение и коммерческий успех терапевтических альтернатив, способность Группы воспользоваться внешними возможностями для роста, тенденции в обменных курсах и преобладающие процентные ставки, влияние политики сдерживания расходов и последующих изменениях, среднее количество акций в обращении, а также обсужденные или обозначенные в открытых документах, направленных Санофи в Комиссию по ценным бумагам США (SEC) и Департамент финансовых рынков Франции (AMF), в том числе перечисленные в разделах «Факторы риска» и «Предостережение относительно заявлений прогностического характера» в ежегодном отчете Санофи по форме 20-F за год, завершившийся 31 декабря 2015 года. За исключением случаев, предусмотренных применимым законодательством, Санофи не несет обязательств предоставлять новые варианты или пересматривать любые заявления или информацию прогностического характера.

Важно

У своєму виступі Генеральний директор директорату якості життя МОЗ Андрій ГАВРИЛЮК прокоментував політику Міністерства з питання забезпечення лікарськими засобами хворих на РС: «Ми спостерігаємо позитивну динаміку у фінансуванні. Так, з 2017 до сьогодні обсяг коштів на забезпечення хворих на розсіяний склероз виріс із 71 млн грн до 135 млн. Зараз ми можемо покрити майже повну потребу на лікування РС. Безумовно, наука не стоїть на місці і номенклатура препаратів постійно оновлюється. Кожного року МОЗ розглядає та обговорює нову номенклатуру препаратів».

•

2021 / май

•

Арсенал знаний

•

Катерина МІСЮРА, керівниця ГО «Українська спільнота людей з розсіяним склерозом»: «Розсіяний склероз — це хвороба молодих людей і вона зовсім не про втрату пам’яті. В Україні склалося таке хибне враження через проблему недостатньої поінформованості про цю хворобу. За умови вчасної діагностики і доступу пацієнтів з РС до персоналізованого плану лікування сучасними терапевтичними рішеннями вони можуть жити повноцінним життям без ризику розвитку інвалідизації, а відтак навчатися, працювати, планувати створення сім’ї. Тому ми прагнемо до того, аби кожний пацієнт з РС в Україні лікувався ефективно й у повному обсязі, аби бути для держави такою ж соціальною підтримкою у вигляді працездатних і перспективних людей, як і держава для нас — гарантом нашого права на якісне життя».

РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ — це хронічне захворювання центральної нервової системи, що невпинно прогресує та може розвинутися у будь-якому віці. Сьогодні ця хвороба посідає одне з перших місць у світі серед основних причин інвалідизації пацієнтів молодого віку.

modern-pharmacy.com.ua

Захід відбувся з метою висвітлення проблеми необхідності ранньої діагностики розсіяного склерозу (РС) в Україні, а відтак своєчасного ефективного лікування, уникнення розвитку інвалідності у пацієнтів, а також заради пошуку спільного вирішення питання розширення доступу пацієнтів із РС до сучасних інноваційних терапевтичних рішень для усіх груп пацієнтів, забезпечення їм лікування державним коштом і потенційного внесення РС до пріоритетного списку захворювань МОЗ.

•

Київ — 28 травня 2021 — напередодні Міжнародного дня розсіяного склерозу у прес-центрі Укрінформ відбувся публічний діалог «Розсіяний склероз: Ера нових можливостей в Україні. Чи готові ми до неї?», ініційований громадським об’єднанням «Українська спільнота з розсіяним склерозом» та компанією Санофі в Україні за участю державного сектору в особі представників МОЗ та Комітету ВРУ з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування, представників лікарської та пацієнтської спільноти.

Журнал «Современная фармация»

МІЖНАРОДНИЙ ДЕНЬ РОЗСІЯНОГО СКЛЕРОЗУ: у Києві обговорили ситуацію із захворюваністю в Україні та нові можливості лікування

Тетяна НЕГРИЧ, д.м.н., професор, завідувач кафедри ЛНМУ та Голова Львівського обласного товариства неврологів, зазначила, що станом на сьогодні, в Україні налічується близько 21 тис. пацієнтів з РС і цей показник у середньому збільшується на 1000–1200 осіб щороку. До того ж 88 % людей з діагнозом РС ма-

Важно • Арсенал знаний • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ють статус інвалідності, а 68 % з них не мають можливості працювати або навчатися. Це критичні та маркерні показники для нашої країни, адже це переважно молоді люди. Водночас показник інвалідності через РС у сусідніх країнах не перевищує 30–40 %. Частка пацієнтів із РС, які мають першу групу інвалідності в Україні, в 1,7 раз вища, ніж у країнах ЄС:

міологічною ситуацією розсіяного склерозу. Зі свого боку Донна Волш (Donna Walsh), голова Європейської федерації неврологічних асоціацій, розповіла про економічний тягар, викликаний розсіяним склерозом в європейських країнах, та шляхи зниження його навантаження шляхом використання хворобо-модифікуючих терапій у лікуванні пацієнтів з РС.

«В Україні список препаратів, які закуповуються МОЗ для терапії РС, дуже обмежений. У ньому немає всіх доступних на території України лікарських засобів для ХМТ (хворобо-модифікуюча терапія), а також не відбувається достатній контроль за ефективністю лікування. Щоб дійсно змінити ситуацію з РС в Україні на краще, нам дуже потрібен доступ до додаткових сучасних опцій лікування у списку реімбурсації МОЗ для таких пацієнтів. Адже сама суть персоналізованого підходу до лікування РС, що є визнаним у всьому світі на сьогодні, полягає у доступі до достатньої кількості лікувальних опцій для можливості переключення терапії у разі її неефективності чи непереносимості для конкретного пацієнта з РС, а також для можливості старту терапії з різних лікувальних опцій, в залежності від типу РС, особливостей його перебігу, способу життя пацієнта й репродуктивного плану».

Оскільки на РС хворіють переважно молоді люди працездатного віку, а поступова фізична, розумова і психологічна інвалідизація призводять до погіршення якості життя, порушення можливості навчатися, працювати та планувати майбутнє, вкрай важливим стає питання застосування сучасних терапій для лікування пацієнтів. Державі варто ставитись до збереження працездатності хворих на РС як до інвестиції, а не витрати. Як зауважив під час діалогу Геннадій МОСКОВКО, к.м.н., доцент, завідувач кафедри неврології та нейрохірургії ФПО Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова, лікування раннього прогресування захворювання під час «вікна можливостей» (періоду до розвитку значних явищ інвалідизації) може змінити перебіг захворювання та відстрочити прогресування неврологічних змін, а раннє лікування, у порівнянні з відстроченою ХМТ (хворобо-модифікуючою терапією), може бути більш рентабельним у довгостроковій перспективі.

Під час презентації дослідження «РС Барометр» Емма РОГАН (Emma Rogan), керівник відділу зовнішніх зв’язків Європейської Платформи Розсіяного Склерозу, поділилася європейським досвідом розвитку підходів до лікування РС. Зокрема, у країнах, які мають національну програму дослідження розсіяного склерозу та реєстр захворюваності, спостерігається краща позитивна динаміка у боротьбі з епіде-

% % 65

хворих

на РС в Україні вважають одним із головних бар’єрів ефективного лікування відсутність доступу до необхідних їм препаратів2

57 пацієнтів з РС

опинялися у ситуації відсутності лікування через нестачу препаратів протягом року, які мали постачатися за бюджетні кошти2

Наприкінці заходу учасники публічного діалогу від імені медичних, пацієнтських, наукових і громадських організацій звернулися до відповідальних органів державної влади з проханням:  звернути увагу на наявну проблематику відсутності в Україні системи ранньої діагностики та ефективного лікування розсіяного склерозу з використанням інноваційних терапевтичних рішень, які вже присутні в Україні, проте пацієнти досі не мають до них доступу;

% %

6пацієнтів 9

взагалі не мали доступу до препаратів понад 6 місяців2

Лише

потреб у лікуванні розсіяного склерозу в Україні забезпечуються в рамках державної програми2

ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ В УКРАЇНІ

1/3

пацієнтів, які взяли участь у кількісному дослідженні ситуації з РС в Україні зазначають, що встановлення діагнозу у них тривало понад рік2

13%

пацієнтів зазначають, що встановлення діагнозу тривало понад 5 років2

Про САНОФІ

Зобов’язання САНОФІ — надавати підтримку людям, які мають проблеми зі здоров’ям. САНОФІ є глобальною біофармацевтичною компанією, для якої здоров’я людей — ключовий пріоритет. САНОФІ запобігає хворобам за допомогою вакцин, пропонує інноваційні рішення для боротьби з болем та полегшення страждань. Компанія завжди поруч з пацієнтами, які мають рідкісні захворювання, та з мільйонами тих, хто живе з хронічними недугами. Завдяки зусиллям 100 000 співробітників у 100 країнах САНОФІ перетворює наукові інновації на терапевтичні рішення в усьому світі, а також регулярно ініціює і реалізовує соціально важливі проєкти для підтримки пацієнтів.

Про платформу MS One to One

У 2021 році САНОФІ в Україні ініціювала та запустила інформаційну платформу MS One to One про РС з метою підтримки пацієнтів, їх рідних та поширення знань про захворювання. Платформа присутня в 20 країнах світу і вже встигла стати надійною опорою для пацієнта на шляху ранньої діагностики РС, пошуку відповідей на поширені запитання, планування лікування. Завдяки платформі пацієнти та їх родичі можуть дізнатися багато корисної інформації про хворобу, її особливості, симптоми, діагностику, цілі та моніторинг лікування, а також про інструменти, які допоможуть якісно підготуватися до наступного візиту до свого невролога. Крім того, відвідувачі платформи можуть ознайомитися з досвідом пацієнтів з інших країн, що прагнуть мати активне та повноцінне життя з РС.

Важно • Арсенал знаний • 2021 / май •

Катерина Місюра заснувала пацієнтську спільноту ГО «Українська спільнота з розсіяним склерозом») у 2017 році, яка не лише об’єднує пацієнтів для відстоювання власних прав на повноцінне життя, але й інформує суспільство та пацієнтів про РС, допомагає пацієнтам жити повноцінним життям і надихає їх досягати поставлених цілей власним прикладом.

modern-pharmacy.com.ua

Про ГО «Українська спільнота з розсіяним склерозом»

•

Повний запис заходу доступний за посиланням: https://www.youtube.com/watch?v=-o1IilzdDu0

Журнал «Современная фармация»

 розглянути можливості впровадження в українській системі охорони здоров’я перевірених європейських методик і підходів до сучасного лікування, адже станом на сьогодні лише 32 % людей в Україні, яким діагностовано РС, мають можливість працювати або навчатися, в той час, коли в сусідній Угорщині цей показник сягає 45 %, а в Естонії — 80 %;  включити розсіяний склероз до списку пріоритетних нозологій МОЗ.

Учимся говорить «НЕТ» Искусство лидера в том, чтобы уметь говорить «нет», а не в том, чтобы соглашаться. Говорить «да» очень легко.

Арсенал знаний

•

Советы психолога

Мнение специалиста

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / май

•

Тони Блэр

Л. В. A Пляка доцент кафедры педагогики

и психологии ИПКСФ НФаУ, канд. психол. наук, практический психолог высшей категории

Умение грамотно и своевременно говорить «НЕТ» — очень важный навык в ежедневном межличностном общении. Многие не способны ответить человеку отказом. Постоянно выполняя желания других, мы рискуем полностью потерять связь с собственным «Я», не осознавая, что на самом деле хотим. Что же заставляет нас идти на поводу у окружающих, пренебрегая собственными интересами? Психологи называют несколько причин подобного поведения: 1. Низкая самооценка: оказывая услуги всем вокруг, оправдывая чужие ожидания, люди с низкой самооценкой хотят всем угодить, стать нужными для окружающих, оправдать их надежды. 2. Привычка со всем соглашаться. Привычка — это импульсивная реакция, а наша задача — научиться говорить обдуманно.

3. Страх: мы боимся обидеть собеседника, попасть в конфликтную ситуацию, боимся, что с нами перестанут общаться друзья, близкие, коллеги. Страх потерять расположение окружающих заставляет говорить «Да». 4. Доброта: мы хотим помочь всем, кто к нам обращается, поделиться всем, что имеем. 5. Мы уважаем человека или зависим от него. Сложно отказать и любимому близкому человеку, начальнику по работе. 6. Мы хотим завоевать авторитет. В этом случае следует помнить, что безотказных людей относят к слабохарактерным, а все потому, что у них не хватает смелости, сказать «нет». Человек, умеющий говорить «НЕТ», в глазах окружающих предстает личностью с развитым чувством собственного достоинства. Как можно говорить «НЕТ» с улыбкой и двигаться дальше по жизни без переживаний? Предлагаем Вам несколько простых советов:

1. Дайте себе ответы на три вопроса: КТО Вас просит? О ЧЕМ просит? А Вам это НАДО? Ваша задача — научиться говорить обдуманно, учитывая свои возможности, желания и потребности. 2. Сделайте паузу в принятии решения. Можете сказать собеседнику: «Мне надо подумать…», «Надо обсудить с…». Эти фразы подходят своей нейтральностью: нет согласия и отказа. Помните, Вы не обязаны сразу давать ответ. У каждого человека есть право выбора и Вам надо время, чтобы обдумать и принять единственно правильное для себя решение. 3. Правило «ДА…. НО…» Учитесь начинать фразы со слова «да»: «Да, ты прав и это очень важно, но я занят», «Да, жаль, но ничем не могу помочь». Такие фразы только повысят Ваши шансы быть услышанным и понятым собеседником. 4. Определитесь с тем, что для вас действительно важно, со своим «ХОЧУ», «МОГУ» и «НАДО». Ваши цели помогут вам сказать

Психогеометрический тест на уверенность в себе Внимательно рассмотрите эти 16 символов. И в каждой группе выберите по одному, который больше понравился с первого взгляда и который больше характеризует Вас. Подсчитайте количество баллов, которое у вас получилось. И прочитайте подробную информацию о себе.

ДВИЖЕНИЕ

СПОКОЙСТВИЕ

УВЕРЕННОСТЬ

НЕУВЕРЕННОСТЬ

б а

г в

Баллы: а — 4, б — 6, в — 2, г — 10 От 8 до 13 очков — Сейчас ваш стиль поведения зависит в первую очередь от мнения окружающих. Вы легко падаете духом и с большим трудом можете заставить себя заниматься тем, что вам не по душе. Выбивает из колеи слово «надо». Мнительность мешает налаживать отношения с людьми. Нельзя сказать, что вы — хозяин своих решений. При этом вы слишком чувствительны, идете на поводу у своих эмоций. От 14 до 20 очков — Вы стремитесь найти свой путь, хотя пока плывете все больше по течению. Способны критически оценивать свои поступки. Так что окружающие не могут на вас повлиять, если у них нет достаточно убедительных для вас аргументов. Если здравый смысл подсказывает, что позиция, которую вы защищали, вам во вред, то вы в состоянии от нее отказаться. От 21 до 27 очков — В глубине души вы считаете себя всегда правым и непогрешимым. Но и вы подвержены внешнему влиянию. Есть два—три значимых для вас человека, перед мнением которых вы пасуете и сдаете свои позиции. И все же, обладая рациональным и аналитическим мышлением, стремитесь найти золотую середину между собственными взглядами и теми ситуациями, которые ставит перед вами жизнь. Помогает то, что инстинктивно вы выбираете правильный путь. От 28 до 34 очков — Вам очень нелегко отказываться от своих взглядов и принципов, даже если вы видите, что не правы. Чем больше кто-то стремится повлиять на вас, тем сильнее сопротивление. Но, скорее всего, за вашим внешним упорством скрывается не столько уверенность в себе, сколько боязнь попасть в неприятную ситуацию и «вызвать огонь на себя». От 35 до 40 очков — Если вы что-то вбили себе в голову, переубедить невозможно. Вы жесткий человек, который безоглядно идет к поставленным целям. Но иногда вы напрасно сжигаете мосты и потом потихоньку жалеете об этом. Но тот, кто хорошо вас знает и предвидит вашу реакцию, может умело и незаметно направлять ваши действия. Так что поменьше упрямства и прямолинейности, побольше сообразительности и гибкости!

Советы психолога • Арсенал знаний Журнал «Современная фармация»

•

Научившись говорить людям «НЕТ, Вы освободите массу времени для дел, которые действительно важны именно Вам, начнете избавляться от чужих проблем. Не упускайте такой уникальной возможности!

2021 / май

шем умении и неумении говорить «НЕТ», а в том, что ваш собеседник вами манипулирует. Можете ему просто сказать: «Не дави на меня!», «У меня такое ощущение, что ты на меня давишь». Это надо сказать спокойно и глядя в глаза, тогда ситуация перейдет под ваш контроль.

•

6. Вежливый отказ. Прямо скажите: «Мне очень жаль, но я не могу на это согласиться», «Нет, на это время у меня другие планы», «Не хочу, потому что мне это не интересно». Как это ни странно, многие принимают это совершенно спокойно. Важно в этом случае не оправдываться, а информировать собеседника о том, что у вас в жизни или на душе. Вежливый отказ может значительно облегчить Вашу жизнь. Если же на Ваш отказ собеседник начинает давить и играть на Ваших чувствах, то дело уже не в ва-

modern-pharmacy.com.ua

«нет». Люди, которые уважают себя, свои цели, ценности и свое время, отклоняют то, что им не нужно. Просители сначала Вам не поверят, удвоят напор и даже шокируют Вас возмущением и разочарованием. Однако со временем им придется понять, что у Вас есть и своя жизнь, свои «ХОЧУ» и «НАДО». 5. «Отказ с пониманием». Дайте собеседнику понять, что Вы сочувствуете его проблеме, но ничем не можете помочь в данный момент. Главное, не оправдываться, говорить уверенно.

Ученые обнаружили, что регулярно потребление кофе защищает сразу от 3-х «печеночных» болезней. В этом месяце был обнародован отчет, подготовленный учеными из организации British Liver Trust, неправительственной организации, занимающейся изучением всех многообразных заболеваний печени с целью повышения эффективности их профилактики и лечения. Авторы исследования утверждают, что регулярное потребление кофе связано со снижением риска развития таких опасных заболеваний печени как неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), фиброз печени и цирроз этого органа. Кроме того, исследователи установили, что кофе способствует замедлению прогрессирования этих заболеваний у тех людей, у которых они уже есть. Это очень важно открытие, поскольку число жителей развитых стран, страдающих НЖБП и тесно связанными с ним фиброзом и циррозом, неуклонно увеличивается. Вызвано это в первую очередь неправильным питанием и перееданием, которое способ-

Орехи: новые свойства

Известно, что регулярное потребление орехов разных видов связано со снижением риска развития болезней сердца и сосудов. А недавно ученые обнаружили, что мужчины, любящие побаловать себя вкусным лакомством, реже умирают от рака предстательной железы. Грецкие орехи и их «родственники» (лесные орехи, орехи кешью

ствует развитию тяжелых болезней печени даже при очень умеренном потреблении алкоголя. Так, например, в США НЖБП является одной из главных причин операций по пересадке печени, а в Великобритании смертность от названных заболеваний в течение последних 45 лет увеличилась почти на 500%. Ученые утверждают, что риск развития НЖБП снижается у людей, страдающих сильным ожирением, которые выпивают ежедневно 5–6 чашек эспрессо или 3 чашки капуччино. По мнению авторов этого исследования защитный и целебный эффект кофе в отношении болезней печени, обусловлен расщеплением кофеина в организме с образованием кафестола и параксантина, которые и препятствуют развитию опасных изменений в ткани органа. Вместе с тем, поклонникам ароматного напитка следует помнить, что безопасная суточная доза кофеина составляет 400 мг — приблизительно столько этого «бодрящего» вещества содержится в 5 чашках эспрессо.

и другие) богаты микроэлементами и полезными полиненасыщенными жирными кислотами, которые замедляют отложение холестерина на стенках сосудов. Но, как сообщают американские ученые из Гарвардского университета в Бостоне (Harvard Medical School in Boston), есть во вкусных орехах и другие вещества, которые, очевидно, препятствуют малигнизации клеток предстательной железы — то есть перерождению их в раковые клетки. Пока это только первичное наблюдение, которое, однако, может открыть путь к профилактике опасной и распространенной формы рака с помощью несложных изменений диеты. Исследователи из Гарварда провели анализ информации о состоянии здоровья 47 000 представителей сильного пола за период продолжительностью более 26 лет. В течение этого достаточно продолжительного периода времени рак предстательной железы был выявлен у 6 800 мужчин. Ученые изучили также пищевые предпочтения участников исследования и обнаружили, что включение участниками исследования в свой рацион орехов 5 раз в неделю было связано с уменьшением риска смерти от рака простаты на 34% по сравнению с теми испытуемыми, которые ели орехи реже 1 раза в месяц. Благотворное влияние орехов проявляется даже при незначительном их потреблении (45–55 г в сутки), главным условием является регулярное включение их в рацион. Полезное воздействие вкусного продукта проявлялось и в том случае, когда участники исследования отдавали предпочтение исключительно грецким орехам и тогда, когда они употребляли в пищу орехи разных видов.

По материалам: www.health-ua.org

Советы психолога • Арсенал знаний • 2021 / май • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Кофе при болезнях печени: новые данные о «гепатопротекторных» свойствах напитка