modern-pharmacy_2021_11_web by modernpharmacy

НОЯБРЬ

оптимізує внутрішньоклітинні енергетичні процеси

В результаті застосування 250 МГ

Сприяє мозковому кровообігу*

7 НАРАД

КОМУ?

РОБІТ 18КУРСОВИХ

Любителям ЗСЖ**

15:00 ЗІБРАННЯ

Офісним співробітникам

Покращує працездатність*

Відповідальним спеціалістам, дбайливим мамам

ЗВІТІВ 7 НЕЗРОБЛЕНИХ

Увага! Всебічна медіа підтримка! Будь-ласка потурбуйтеся про товарний залишок!

*Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Мілдронат® **ЗСЖ - здоровий спосіб життя

Всім, хто навчається, 18+

Оптимізує енергетичний обмін*

БІЦЕПС 10 КГНАНАВАНТАЖЕННЯ

Підвищує фізичну активність та витривалість*

5 ЕКЗАМЕНІВ

Мельдоній 250 мг

Я В СИЛАХ ЦЕ ЗРОБИТИ! Засіб сприяє відновленню працездатності при фізичних та розумових перевантаженнях

Скорочена інформація про лікарський засіб Мілдронат® Склад: діюча речовина:

Капсули тверді. Фармакотерапевтична група. Інші кардіологічні препарати. Код АТХ C01E B22. Показання. Протипоказання. Підвищена чутливість Побічні реакції. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник.

03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32. E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://mildronat.ua

Журнал «Современная фармация»® 2021, ноябрь Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

ВОЛЯНСКИЙ Андрей Юрьевич, врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н.,

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н., профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ 2021 / ноябрь

04 Щорічний конкурс професіоналів фармацевтичної галузі України Панацея 2021 07 Вакцинний Саміт 2021: фокус на ефективний діалог з пацієнтами та захист груп ризику 10 Не без ограничений: Комплаенс как механизм предупреждения антимонопольных рисков в фармацевтической области 12 В Україні стартував пілотний проєкт з вакцинації проти грипу в аптеках

В ФАРВАТЕРЕ ОТРАСЛИ 15 Як зберегти когнітивні функції в сучасному світі 20 ЛАНГЕС — ефективне лiкування кашлю та попередження ускладнень з перших днiв застуди 26 Физическая активность. Рекомендации ВОЗ 27 Канефрон Н® — природа на страже здоровья почек и мочевыводящих путей 31 НИМЕСУЛИД — лечим суставные боли 36 ACINO нагороджена найпрестижнішою премією фармацевтичної галузі України «Панацея 2021» 36 Доппельгерц — надежный способ спасти гаджетомана

АРСЕНАЛ ЗНАНИЙ 43 Noveco Україна — інноваційний підхід до розвитку фармацевтичної галузі 46 ЛІДЕРСТВО У ФАРМАЦІЇ: як зберегти лідерські позиції та залишитись ефективним лідером 50 Як позбутися печії? 7 корисних порад та одне важливе побажання 52 Применение препарата НУКЛЕКС для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ

В МИРЕ МЕДИЦИНЫ 58 Подготовка к беременности: какие анализы нужно сдать будущим маме и папе ради здоровья их будущего ребенка 66 Секрети ефективних продажів 68 БІВЕЛ — комплексна підтримка імунітету в умовах епідемії ГРІ та пандемії COVID-19 74 Підходи до діагностики та лікування пацієнтів з постковідним синдромом. Відновлення та імунореабілітація ЕРБІСОЛОТЕРАПІЄЮ 84 XІ Міжнародна виставка обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo 87 Топ-7 советов, как перестать есть сладкое

События Пульс времени • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ЩОРІЧНИЙ КОНКУРС ПРОФЕСІОНАЛІВ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ГАЛУЗІ УКРАЇНИ ПАНАЦЕЯ 2021 21 жовтня 2021 року у Мистецькому Арсеналі відбулась 22-а урочиста церемонія нагородження щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея», ведучими якої стали відомі телеведучі Лідія Таран та Олег Панюта. Безпеку гостей на заході забезпечував медичний партнер премії — медична лабораторія ДІЛА. Церемонія розпочалась зі слів-звернення Президента України Володимира Зеленського, в яких зазначалось, що «завдяки розвитку фармацевтичної галузі підвищується рівень вітчизняної економіки, забезпечується біологічна безпека України і доступ до безпечних та доступних ліків».

«Аптека 100+» у категорії «Фарм-маркет року: інноваційний формат». У категорії «Галузевий лідер інтернет-замовлень» серед аптечних мереж «Панацею» отримала «Аптека 911», за унікальні швидкість, гнучкість та адаптивність до нових умов під час пандемії.

Цього вечора було вручено 27 статуеток «Панацея-2021» найкращим серед кращих в фармацевтичній галузі. України. Лавреатів визначали на основі даних аналітичних партнерів конкурсу — компаній Бізнес-кредит, SMD, UMG та IQVIA.

За історичний внесок в якісну освіту фармацевтів України з нагоди святкування 100-річного ювілею, «Панацеєю» було відзначено Національний Фармацевтичний Університет (НФаУ) на чолі з ректоркою Аллою Котвицькою. Вперше в історії премії була обрана і нагороджена цифрова компанія року, якою стала група фармацевтичних компаній «Кусум». Шляхом незалежного опитування лікарів усіх спеціальностей на території України, компанією IQVIA було проведено дослідження для номінації «Цифрова компанія року».

У номінації «Аптека року» було відзначено 3-х переможців. У категорії «Фарм-маркет року» перемогу здобула мережа аптек «Аптека доброго дня», як найбільш привабливий фарм-маркет серед відвідувачів і фармацевтів. За унікальний для України проєкт, створений компанією «Епіцентр», головна перевага якого — синергія торгових зон з товарами для здоров’я, було відзначено

Під час церемонії також були відзначені препарати у рецептурній та безрецептурній группах. Переможцями у номінації «Препарат року. Серед безрецептурних лікарських засобів» стали: zz АСКОЦИН, компанія Кусум; zz БЕПАНТЕН, компанія Байер; zz МОВЕКС КОМФОРТ, компанія MoвіХелс;

У номінації «Препарат Року. Динамічний Лідер» статуеткою «Панацея» було відзначено препарат ПАРАПЛЕКСИН від компанії Салютарис.

В рамках церемонії відбулась спеціальна виставка «Відображення реальності» від проєкту «ART by ПАНАЦЕЯ». Експозиція була представлена 4 українськими авторами: Дариною Момот, Ольгою Кошелєвою, Михайлом Раєм та Євгеном Зайцем на чолі з кураторкою — Іванною Бертран. Роботи сучасних українських художників, обрані для експозиції організаторами премії — відображення сучасної реальності в умовах пандемії. Святкову атмосферу церемонії створювали артисти Київського національного театра оперетти та Київського театру опери та балету. А також джаз-бенд з солістом Павлом Пігурою.

2021 / ноябрь

•

Пульс времени •

События

АДЖОВІ, компанія ТЕВА; ГАЙНЕКС, компанія Кусум; МОВЕКС АКТИВ, компанія MовіХелс; НУВІДЖИЛ, компанія ТЕВА; КВЕТИРОН, компанія Асіно; УТРОЖЕСТАН, компанія БесінсХелскеар; МОВЕНАЗА, компанія MовіХелс; НІМЕСИЛ, компанія БерлінХемі; СУМАМЕД, компанія ТЕВА.

•

zz zz zz zz zz zz zz zz zz

modern-pharmacy.com.ua

Переможцями у номінації «Препарат року. Серед рецептурних лікарських засобів» стали:

Нагороду у номінації «Препарат Року. Динамічний Лідер» у високоціновому сегменті отримав препарат ТАЗПЕН компанії Діа Фарма. У номінації «Препарат Року. Ефективний Старт-ап» Панацеєю-2021 відзначено препарат Ермуцин компанії Ділео Фарма. Останню статуетку «Панацея» цього вечора у номінації «Біологічно-активна речовина року» отримав СУПРАДИН компанії Байер.

•

ЛІОТОН, компанія БерлінХемі; ЕЛЕВІТ, компанія Байер; КАНЕФРОН, компанія Біонорика; ТАНТУМ ВЕРДЕ, компанія Ділео Фарма; ХЕЛПЕКС, компанія MoвіХелс; РЕЛІФ, компанія Байер.

Журнал «Современная фармация»

zz zz zz zz zz zz

У період пандемії COVID-19 захист від вакцинокерованих інфекцій набуває особливої важливості, допомагаючи кардинально зменшити ризик захворювань і уникнути додаткового навантаження на медичну систему. Оскільки одночасне виникнення спалахів декількох інфекційних захворювань може мати катастрофічні наслідки для населення і систем охорони здоров’я, які й без того ведуть складну боротьбу з COVID-19, питання щодо інвестування сил і ресурсів у вакцинацію дітей і забезпечення охоплення щепленнями кожної дитини стає як ніколи важливим. Однак, згідно з новими офіційними даними ВООЗ і ЮНІСЕФ, пандемія COVID-19 призвела до серйозного відкату назад у сфері вакцинації: 2020 року без основних щеплень, що надаються у межах програм планової імунізації населення, залишилося 23 млн дітей, що на 3,7 млн більше, ніж 2019 року [1]. Через зниження доступу до медичних послуг і охоплення вакцинацією в усіх регіонах зросла кількість дітей, які не отримали навіть найперших доз щеплень. У порівнянні з 2019-им, 2020 року число дітей, які пропустили першу дозу вакцини проти дифтерії, правця і кашлюка (АКДП), зросло на 3,5 млн, а кіль-

Вакцинный саммит Пульс времени • •

кість дітей, які пропустили першу дозу вакцини проти кору, — на 3 млн [2]. У своїх настановах щодо вакцинації у період пандемії ВООЗ закликає діяти відповідно до чинних рекомендацій із запобігання інфекції COVID-19 під час імунізації. Попри те, що масових кампаній вакцинації пропонується уникати доти, доки не вирішиться ситуація з COVID-19, важливо сфокусуватися на імунізації проти вакцинокерованих інфекцій. Пріоритетними завданнями на цьому етапі є вакцинація новонароджених відповідно до Національного календаря щеплень і виконання первинних вакцинальних комплексів, зокрема, вакцинація проти кору і краснухи (чи поліомієліту) та використання комбінованих вакцин для виконання графіку щеплень. Для уразливих груп населення найбільш актуальними стають вакцини проти сезонного грипу і пневмокока [3]. Після стабілізації ситуації слід якнайшвидше відновити рутинну імунізацію. На важливості виконання цих рекомендацій у своїй доповіді наголосив лікар-педіатр із Німеччини Майкл Хорн. Експерт поділився своїм досвідом переконання батьків для своєчасного захисту дітей від вакцин-контрольованих інфекцій. Згідно з аналізом тенденцій охоплення імунізацією в нашій країні за перші 6 місяців, до кінця цього року охоплення вакцинацією сягне лише 70 %, тоді як для формування колективного імунітету необхідно 95 % [4]. Однією з важливих причин такого стану справ доктор Хорн вважає недостатній рівень довіри батьків до вакцинації. Згідно з дослідженнями, опублікованими в журналі BMC Pediatrics, безперечними прихильниками імунізації можна вважати лише 30– 40 % батьків, обережними прихильниками — 25–35 %, тими, хто вагаються, — 20–30 %. Відкладену чи вибір-

Журнал «Современная фармация»

У межах Вакцинного Саміту були розглянуті важливі аспекти вакцинації і вдосконалення профілактичної роботи у боротьбі з інфекційними захворюваннями. Ключовими фокусами заходу стали нові дані про захист груп ризику, пацієнтів з ХОЗЛ і астмою від кашлюка, а також підтримка зусиль експертів і Центру громадського здоров’я в досягненні охоплення педіатричними і дорослими вакцинами в суспільстві для забезпечення епідемічного благополуччя, запобігання спалахам вакцинокерованих захворювань шляхом побудови ефективного діалогу з батьками/пацієнтами.

modern-pharmacy.com.ua

•

11 листопада 2021 року в межах науково-практичної конференції «Інфекції та імунітет» відбувся щорічний Вакцинний Саміт за підтримки компанії GSK, у якому взяли участь провідні українські та міжнародні експерти у галузі імунології. Захід проходив у онлайн-форматі, що дозволило фахівцям охорони здоров’я з усіх регіонів України отримати актуальну інформацію про світові наукові тенденції у галузі вакцинопрофілактики.

•

фокус на ефективний діалог з пацієнтами та захист груп ризику

2021 / ноябрь

Вакцинний Саміт 2021:

Вакцинный саммит Пульс времени • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

кову вакцинацію обирають від 2 до 27 % батьків, відмовляються від вакцинації менше 2 % [5]. З огляду на ці дані, дуже важливо сформувати правильну комунікаційну стратегію для поліпшення діалогу з батьками, вважає доктор Хорн. Для цього треба уважно виявити причину їхньої стурбованості, інформувати про переваги вакцинації і не приховувати ризики захворювань, надаючи посилання на надійні джерела. У розмові з батьками важливо уникати відкритого протистояння, наукового пінг-понгу і перебільшення безпеки вакцин.

«Використовуйте засоби підвищення довіри до наукових та медичних закладів, особливо серед батьків, які не хочуть вакцинувати своїх дітей. Наголошуйте на важливості доказової медицини в порівнянні з порадами рідних та друзів», — порадив Майкл Хорн. В Україні існує помилкова думка про те, що хронічні захворювання є протипоказанням до вакцинації. Однак наявність супутніх захворювань збільшує вірогідність тяжкого перебігу або навіть смерті від інфекційного захворювання. Наприклад, останні дослідження демонструють, що пацієнти з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) та астмою мають підвищений ризик інфікування кашлюком [6]. Приєднання інфекції значно погіршує їхній стан, призводить до тяжчого перебігу хвороби та збільшує кількість госпіталізацій. Проблемам діагностики та особливостям перебігу кашлюка у дорослих та пацієнтів з ХОЗЛ була присвячена доповідь Дірка Поларта, Директора з наукових та медичних питань GSK Вакцини (Європа) «Пацієнти з ХОЗЛ та астмою: вразливість до кашлюка». Кашлюк — небезпечне інфекційне захворювання, найбільш характерною ознакою якого є нападоподібний спазматичний кашель. Інфекція має високу вірулентність — один первинний випадок може стати причиною 14–17 нових випадків у незахищеній популяції [7]. Передача кашлюка дорослим відбувається здебільшого вдома або на робочому місці.

«Водночас саме у дорослих кашлюк часто не розпізнають, неправильно діагностують та недооцінюють через нетиповість та неспецифічність його клінічних особливостей. Наприклад, ця категорія людей часто не має характерного для захворювання гучного судомного вдиху під час нападу», — повідомив Дірк Поларт. За даними ВООЗ, захворюваність на кашлюк у дорослих зростає у багатьох країнах світу: у Швеції зареєстровано 57 % випадків серед людей старше 20 років і 17 % у віковій групі 50+, у Німеччині — з 2013 по 2020 рік зафіксовано до 36 % випадків кашлюка серед людей старше 50 років [8]. У дослідженні, в якому взяли участь 664 хворих на кашлюк підлітків та дорослих, у пацієнтів виявлені ускладнення, викликані бактеріальною інфекцією або наслідками постійного кашлю: у 4–9 % діагностована пневмонія, у 13 % — синусит, у 4 % — середній отит та нетримання сечі, у 2 % — переломи ребер [9]. Пацієнти з астмою та ХОЗЛ мають високий ризик інфікування кашлюком, який може погіршити й без того важкі захворювання, тому вакцинація є для них найважливішим профілактичним заходом [10]. CDC (Centers for Disease Control and Prevention — Центри з контролю та профілактики захворювань США) рекомендують ревакцинацію АаКДП-М хворим на астму та ХОЗЛ. Ця рекомендація була додана до звіту GOLD 2021 [11] як необхідний захід для захисту від кашлюка та пов’язаних з ним ускладнень для пацієнтів з хронічними респіраторними хворобами.

«Завдання лікаря — донести розуміння необхідності імунізації до людей похилого віку та хворих на ХОЗЛ та астму, які не усвідомлюють підвищеного ризику інфікування кашлюком. Практика показує, якщо питання імунізації обговорюється з дорослими пацієнтами, то 73 % з них проходять вакцинацію», — зазначив Дірк Поларт.

Вакцинація можлива тільки на підставі рекомендацій Вашого лікаря. Перед проведенням вакцинації обов’язково проконсультуйтеся з лікарем. Для отримання більш детальної інформації про вакцинацію або захворювання зверніться до Вашого лікаря. Матеріал створений за сприяння ТОВ «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна»: 02152, м. Київ, пр-т Павла Тичини, 1-В. Компанія GSK не несе відповідальності за зміст зовнішніх сайтів, на які посилається компанія GSK у своїх матеріалах. Повідомити про небажане явище або надіслати запит на отримання додаткової інформації стосовно препаратів ТОВ «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна» Ви можете до ТОВ «ГлаксоСмітКляйн Фармасьютікалс Україна» за тел. (044) 585-51-85 або на e-mail oax70065@gsk. com, поскаржитися на якість препаратів GSK за тел. (044) 585-51-85 або +380 (50) 381-43-49, або на e-mail ua.complaints@gsk.com. NP-UA-NA-PRSR-210006 Дата створення 11.11.2021

Endnotes

1. https://www.who.int/ru/news/item/15-07-2021-covid-19-pandemic-leads-to-majorbacksliding-on-childhood-vaccinations-new-who-unicef-data-shows 2. https://www.who.int/data/immunization 3. WHO Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region http://www.euro.who.int/en/health-topics/ communicablediseases/hepatitis/publications (accessed April 2020) 4. https://phc.org.ua/news/zaklikaemobatkivnadoluzhitipropuschenischeplennyadite yzavikom 5. Leask J et al. BMC Pediatrics 2012;12:154 6. Buck PO et al. Epidemiol Infect 2017;145:2109 2121 7. De Serres G et al. J Infect Dis 2000;182:174 179 8. Folkhälsomyndigheten 2019. Pertussis surveillance in Sweden. 21st annual report; 2. Robert Koch Institut SurvStat@RKI 2.0 9. De Serres G et al. J Infect Dis 2000;182:174 179; 2. Zambrano JA, Herman TN 10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2016. Vaccination of adults with lung disease including asthma. https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec vac/health conditions/lung disease.html 11. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 Report https://goldcopd.org/wp content/uploads/2020/11/GOLD REPORT 2021 v1.0 16Nov20_WMV.pdf 12. WHO, Vaccines and diseases — Available at: http://www.who.int/immunization/ diseases/en/ (last accessed March 2019); CDC, Vaccines and preventable diseases — Available at: http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/default.htm (last accessed March 2019); CDC, H1N1 flu — Available at: http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/ (last accessed March 2019); CDC, Smallpox vaccine — Available at https://www.cdc.gov/ vaccines/vpd/smallpox/ (last accessed March 2019). 13. Vaccines fact sheet, VGBU/VGU/0024/17.

Вакцинный саммит Пульс времени • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

GSK — один зі світових лідерів фармацевтичної індустрії, який займається науковими дослідженнями в галузі фармацевтики та охорони здоров’я, присвячує свою діяльність поліпшенню якості життя людей, допомагаючи людям робити більше, почуватися краще та жити довше.

•

виробленою компанією [13]. Також GSK прагне докладати максимум зусиль для підвищення поінформованості населення щодо вакцинації. В Україні компанія приділяє особливу увагу інформаційно-просвітницьким програмам щодо цінності вакцинації для лікарів, журналістів та батьків. Одним із важливих проєктів, що надає актуальну та науково-обґрунтовану інформацію про вакцинопрофілактику, є створений GSK Україна інформаційно-сервісний ресурс «Мої щеплення». З моменту початку пандемії COVID-19 GSK пильно стежить за ситуацією, підтримує глобальні зусилля боротьби з вірусом, а також досліджує усі можливі способи допомоги з використанням наукових розробок та досвіду компанії. З більш детальною інформацію про дії GSK у межах боротьби з COVID-19 можна ознайомитися на глобальному веб-сайті GSK.

Журнал «Современная фармация»

Учасники Вакцинного Саміту-2021 одноголосно відзначили цінність вакцинопрофілактики для максимального захисту населення від вакцинокерованих інфекцій, а також наголосили на особливій важливості проведення рутинної імунізації дітей у період пандемії COVID-19 для запобігання спалахів та епідемій небезпечних захворювань, а також забезпечення епідемічного благополуччя країни. Усвідомлюючи виняткову важливість та ефективність вакцинації, світова спільнота докладає зусиль, аби якомога більше людей в усіх країнах мали доступ до якісних імунобіологічних препаратів. Компанія GSK розробила вакцини проти 21 із 31 захворювання [12], які сьогодні можливо попередити завдяки вакцинації, щоб допомогти захистити людей на всіх етапах їхнього життя. Приблизно кожна четверта дитина у світі захищена від небезпечних інфекцій вакциною,

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

• Пульс времени

•

Важно

НЕ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ

Комплаенс как механизм предупреждения антимонопольных рисков в фармацевтической области Культура этического ведения хозяйственной деятельности в фармацевтической отрасли, равно как и соответствие такой деятельности формальным и неформальным требованиям антимонопольного законодательства, продолжает быть актуальным вопросом как для Украины, так и для многих других стран мира. При этом устойчивое развитие хозяйствующих субъектов в современных условиях тесно связано с пониманием того, что комплаенс (от англ. compliance – соответствие и to comply – отвечать) – это не о бесполезном расходовании времени и финансового ресурса, а о действенном механизме управления рисками. Соответственно, под антимонопольным комплаенсом (англ. antitrust compliance) как составной частью общего понятия "комплаенс" следует понимать определенную внутреннюю систему управления и контроля, направленную на предупреждение и недопущение рисков, связанных с несоответствием требованиям применимого антимонопольного законодательства. При этом с точки зрения практики антимонопольный комплаенс можно рассматривать через призму разработки, утверждения и фактической имплементации необходимых внутренних политик/положений/регламентов/ стандартных операционных процедур (СОПов)/типовых форм документов в рамках вопросов надлежащей экономической и добросовестной конкуренции (англ. antitrust compliance policies). В большинстве компаний за осуществление такого антимонопольного комплаенса отвечает внутренний юридический департамент или внутренний юрист, или отдельно определенное и уполномоченное комплаенс-подразделение. или комплаенс-офицер (англ. сompliance officer). В фармацевтических компаниях соответствующие функции могут быть возложены и на медицинского директора. При этом для международных компаний, включая фармацевтические, уже привыкшие к особому вниманию со стороны антимонопольных органов, наличие комплаенс-подразделений или комплаенс-офицеров так же, как и внедрение корпоративных программ со-

Лидия Санжаровская,

советник ЮФ «Правовой Альянс»

блюдения антимонопольного законодательства (англ. antitrust compliance programmes) уже стало стандартной практикой. Соответствующие корпоративные программы могут предусматривать значительный круг активностей, в том числе, но не ограничиваясь следующими действиями: Проведение предварительного юридического аудита компании с точки зрения соблюдения требований антимонопольного законодательства. Как правило, такие действия могут включать проверку заключенных дистрибьюторских договоров, анализ подходов, применяемых к формированию цены товаров и других коммерческих условий, а также поведения компании относительно и в отношениях с компаниями-конкурентами и компаниями-контрагентами и не только. На основе результатов проведения такого предварительного юридического аудита могут быть разработаны действительно действенные внутренние антимонопольные регламенты, включая соответствующую базовую политику. Разработка базовой внутренней политики соблюдения требований антимонопольного законодательства. Данный документ, как правило, определяет базовые принципы работы компании по соблюдению требований надлежащей экономической конкуренции (например, регулируя вопросы порядка заключения горизонтальных и вертикальных со-

В заключение, помним о простой истине: "Предупрежден – значит вооружен", или, как уместнее сказать в нашем случае, "Тот, кто предупреждает (риски), приобретает защищенность". Особенно актуально это для фармацевтической отрасли. По материалам www.legalalliance.com.ua

Важно • • Пульс времени 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua •

Обеспечение функционирования системы внутренней "передачи сигнала" об обнаруженных антимонопольных рисках. Предоставление таких сигналов топ-менеджерам и непосредственно комплаенс-подразделениям или комплаенс-офицеру могут осуществлять работники среднего и нижнего звена при выявлении соответствующих рисков. В случае наличия реально работающего механизма передачи указанных сигналов, руководство и лица, ответственные за комплаенс, всегда будут иметь полную информацию о процессах внутри и смогут своевременно отреагировать на выявленные риски. Внедрение отдельной должности или создание отдельного отдела, ответственного за комплаенс. Это позволяет иметь в штате отдельную независимую единицу, которая будет следить и отвечать за реальное предупреждение и предотвращение возникновения рисков. При этом иногда допускается также привлечение внешних советников/экспертов. В частности, на таких лиц могут быть возложены функции проведения регулярного внешнего аудита или внешнего контроля за сферами, в которых существует повышенная возможность возникновения риска. Как видим, антимонопольный комплаенс – это комплексный инструмент, способный (при его разностороннем и эффективном применении) обеспечить пребывание компании в достаточно "безопасной" зоне с точки зрения антимонопольных рисков. В то же время, как показывает практика Великобритании, Франции, Канады и США, наличие максимально действенной внутренней комплаенс-системы часто является смягчающим обстоятельством в ситуациях, когда рисков, к сожалению, не удалось избежать, однако компания способна продемонстрировать, что принимала все возможные меры для их предупреждения и недопущения.

Журнал «Современная фармация»

глашений, потенциальных рисков недобросовестного поведения в отношении и в отношениях с компаниями-конкурентами и компаниями-контрагентами). За разработкой такой политики, как правило, следуют и другие более локализованные внутренние регламенты, включая профильные СОПы и нормативы. Проведение программ обучения персонала по введенным внутренним стандартам и по вопросам комплаенса в целом. Во избежание впечатления антимонопольных органов о соблюдении требований антимонопольного законодательства только "на бумаге", а также для фактического эффективного выполнения внутренних и внешних требований работники компании нуждаются в прохождении отдельного корпоративного обучения. При этом такое обучение должно быть не только вводным, но и проводиться на регулярной основе. Во-первых, это может позволить минимизировать риски нарушений на всех этапах деятельности компании по выпуску продукции в обращение (например, начиная с момента разработки продукта и до попадания в руки конечного потребителя). Во-вторых, как показывает зарубежная практика (Kayaba Industry Case), наличие внутреннего обучения может значительно смягчить применимые санкции, если риски, все же, не были полностью исключены. Осуществление регулярных внутренних проверок соблюдения требований антимонопольного законодательства. Такие действия могут заключаться как в проверке отдельных работников, работа которых связана с повышенным риском антимонопольных нарушений, так и целых подразделений или конкретных процессов. Кроме того, проверка может заключаться и в проведении аудита документации компании, включая внутренние протоколы, архивные документы, последние заключенные договоры с контрагентами и т. д.

Новости Пульс времени • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

В Україні стартував пілотний проєкт з вакцинації проти грипу в аптеках Санофі, провідна міжнародна фармацевтична компанія, за підтримки Академії Сімейної Медицини України та у партнерстві з мережею аптек АНЦ ініціювала пілотний проєкт «Вакцинація проти грипу в аптеках». Проєкт покликаний спростити доступ українців до вакцинації проти грипу та продемонструвати, що Україна готова до впровадження передових світових практик у сфері охорони здоров’я, таких як щеплення в аптеках. «Можливість прийти в аптеку, придбати вакцину та одразу зробити щеплення значно спрощує доступ до вакцинації. В умовах пандемії COVID-19 це має надзвичайно важливе значення», — зазначила Ірина РУДЕНКО, генеральна директорка Директорату громадського здоров’я та профілактики захворюваності МОЗ України. «Ми сподіваємося, що пілотний проєкт з щеплення від грипу в аптеках, що був успішно реалізований, буде масштабований і продовжиться наступного року. Це — ще один крок до трансформування системи охорони здоров’я та наближення її до європейських стандартів», — додала пані Ірина. Уперше в Україні громадяни змогли зробити щеплення від грипу безпосередньо в аптеці. В період з

10 по 14 листопада 2021 року кожен, кому виповнилося 18 років, міг придбати вакцину проти грипу в аптеці, там же пройти огляд лікаря та зробити щеплення. За 5 днів у п’яти аптеках столиці щеплення отримали 1714 українців. «В інших європейських країнах та в США практика вакцинації в аптеках поширюється не лише на сезонну вакцинацію проти грипу — там, прийшовши в аптеку, можна отримати щеплення й від інших небезпечних інфекційних захворювань», — прокоментував Рамі МРУА, генеральний менеджер Санофі Пастер — бізнес-підрозділу по роботі з вакцинами Санофі в Україні. «І досвід цих країн доводить, що спрощений доступ до вакцинації є додатковою мотивацією — так, наприклад, в Ірландії, у перший рік впровадження такої практики 24 % громадян вперше вакцинувалися від грипу, 85 % з них — люди з груп ризику важкого перебігу хвороби та ускладнень», — додав він.

Новости Пульс времени • •

2021 / ноябрь

•

Микола ЩЕРБИНА, CEO компанії «Аптека АНЦ», як представник аптечної мережі запевнив, що українська аптечна галузь готова до впровадження таких європейських практик, тож у майбутньому можна говорити про масштабування цього проєкту.

modern-pharmacy.com.ua

За словами Ірини ВОЛОШИНОЇ, докторки медичних наук, професорки кафедри сімейної медицини, терапії, кардіології та неврології ФПО ЗДМУ, сезонна вакцинація проти грипу дуже важлива, особливо в період пандемії COVID-19, адже існує загроза перехресного зараження вірусами COVID-19 та грипу.

Головне про грип та вакцинацію :

Журнал «Современная фармация»

•

Федір ЛАПІЙ, дитячий лікар-інфекціоніст, голова Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики (НТГЕІ), зазначив, що вакцинація проти грипу в аптеках може мати позитивний вплив на рівень охоплення вакцинацією проти грипу, адже нині він є дуже низьким у порівнянні з іншими країнами. В Європі, наприклад, він становить від 30 до 60 %, а в Кореї майже 86 % людей старше 65 років вакциновані від грипу.

’

’ 2-

Як зберегти когнітивні функції в сучасному світі

ЛАНГЕС — ефективне лiкування кашлю та попередження ускладнень з перших днiв застуди

Физическая активность. Рекомендации ВОЗ

Канефрон Н® — природа на страже здоровья почек и мочевыводящих путей

НИМЕСУЛИД — лечим суставные боли

ACINO нагороджена найпрестижнішою премією фармацевтичної галузі України «Панацея 2021»

Доппельгерц — надежный способ спасти гаджетомана

Під когнітивними розладами прийнято розуміти не тільки порушення пам’яті, адже це порушення стосується багатьох вищих мозкових функцій, серед яких [9]: zz пам’ять — здатність запам’ятовувати, зберігати і багаторазово відтворювати отриману протягом життя інформацію; zz мова — здатність розуміти звернену мову та відтворювати свої думки словами; zz інтелект — здатність до аналізу інформації, вміння концентрувати увагу для розв’язання задач та будування логічних висновків; zz гнозис — здатність створювати цілісні образи, впізнавати об’єкти поглядом, на слух, на дотик та їх відтворювати; zz праксис — здатність запам’ятовувати та відтворювати різноманітні рухові навички, вміння здійснювати цілеспрямовані рухи. Когнітивні функції — це психічна дія чи процес отримання знань та розумінь через думки, міркування, досвід та чуття. Це процес отримання інформації з

Які причини порушення когнітивних функцій? Когнітивні порушення за своєю природою бувають функціональними та органічними. Функціональні порушення формуються при відсутності прямого ураження головного мозку та можуть виникнути в будь-якому віці. Перевтома, стреси і постійне перенапруження, негативні емоції — все це може бути причиною функціональних пізнавальних розладів. Органічні порушення виникають внаслідок пошкодження головного мозку в результаті захворювань. Вони частіше спостерігаються у людей старшого віку і характеризуються стійкими розладами, які схильні до прогресування. Найбільш частими причинами органічних порушень вважаються недостатність кровопостачання мозку, атрофія мозкової речовини або нейродегенеративні зміни.

Мнение эксперта • Фарватер отрасли • modern-pharmacy.com.ua

навколишнього середовища, її аналіз та використання в повсякденному житті. Поширеність помірних когнітивних порушень серед працездатного населення надзвичайно висока від 3,2 % до 53,8 % в популяції, що зростає з віком або при наявності коморбідних станів [10, 11]. Так, наприклад, у 95 % пацієнтів з ожирінням виявлено зниження пам’яті, а також наявність когнітивних порушень різного ступеня вираженості [12].

•

ЦЕ ЦІКАВО!

Перший опис пацієнта з когнітивними порушеннями більшість дослідників приписують американському психіатру W.А. Kral, який в середині минулого століття проводив нейропсихіатричне спостереження за людьми похилого віку [8].

Журнал «Современная фармация»

Завдяки когнітивним функціям людина здатна пізнавати світ, самого себе, визначати взаємовідносини з оточуючим світом, собою та іншими людьми. Безсумнівно, пізнавальний процес неоднаковий в різні періоди життя. З віком темп пізнавального процесу знижується, спостерігається уповільнення темпів засвоєння нових навичок і зниження швидкості психічних процесів. Зниження соціальної, побутової та професійної адаптації різного ступеня вираженості внаслідок порушення пізнавальних функцій також може бути проявом хвороби [1–7]. Вивчення когнітивних розладів почалося з більш важких A Михайло Орос, доктор медичних наук, завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії форм — деменції, оскільки такі пацієнти частіше Ужгородського національного університету потрапляють в поле зору неврологів та психіатрів.

2021 / ноябрь

•

Як зберегти когнітивні функції в сучасному світі

Мнение эксперта • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Які структури головного мозку регулюють когнітивні функції? Когнітивна функція є складним і не до кінця вивченим феноменом. Однак в ряді досліджень вчені встановили зв’язок між когнітивною дисфункцією та змінами стовбурово-підкіркової області та лімбічної системи [13]. Зазначені структури забезпечують активацію кори головного мозку у відповідь на зовнішню стимуляцію або внутрішню мотивацію. Вони підтримують оптимальний рівень концентрації уваги та відповідають за мотиваційно-емоційну діяльність. При патології стовбурово-підкіркових структур збільшується час реакції, що призводить

до уповільнення мислення та інших когнітивних процесів. При патології гіпокампу формується «гіпокампальний» тип розладів, що включає: zz порушення семантичних зв’язків пам’яті; zz неефективність підказок при відтворенні інформації; zz порушення впізнавання матеріалу; zz порушення вибірковості відтворення. Також виявлена залежність між когнітивними порушеннями та ураженням лобної долі головного мозку. Вона відповідає за регу-

ляцію довільної діяльності людини, тобто за довільний вибір мети діяльності, розробку плану для досягнення поставленої мети і контроль отриманих результатів. Ураження лобної долі призводить до когнітивних, афективних і поведінкових порушень, таких як: zz зниження активності та ініціативи, ослаблення мотивацій до будь-якої діяльності; zz порушення планування дій, труднощі переходу з одного етапу діяльності на наступний; zz зниження критики, імпульсивність, порушення прийнятих норм і правил поведінки.

ТРИВОГА ТА КОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ До тривожних розладів схильні люди будь-якої статі і віку, проте жінки в середньому хворіють в два рази частіше, ніж чоловіки [14]. Серед безлічі чинників, які призводять до зниження соціального функціонування та якості життя пацієнтів з тривожними розладами, все більша увага приділяється когнітивним порушенням.

Між тривогою і когнітивними порушеннями спостерігається різноспрямована залежність. Тривожні розлади призводять до погіршення когнітивних функцій, а за деякими даними — і до розвитку або швидкого прогресування таких хронічних неврологічних захворювань, як хвороба Паркінсона і хвороба Альцгеймера [15, 16]. За даними сучасних нейробіологічних досліджень, в патогенезі тривожних розладів активно беруть участь ті зони мозку, які одночасно відповідальні за когнітивні функції. При будь-якій формі тривожного розладу когнітивні порушення мають різний характер, тому їх корекція розглядається як новий і перспективний підхід до підвищення ефективності анксіолітичної терапії.

КОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ У ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ При природному старінні головного мозку парагіпокампальні звивини поступово втрачають нервові клітини, що призводить до зниження їх функціональної активності та розвитку когнітивних порушень. Відомо, що клітини гіпокампа дуже чутливі до ішемії та гіпоглікемії. Це пояснюється особливістю нейромедіаторного обміну: провідним нейротрансмітером в аферентних шляхах до гіпокампу та в еферентних шляхах від кори до підкіркових структур є глутамат. Рівень глутамату різко збільшується в синапсах при ішемії, метаболічних порушеннях, нейродегенеративних процесах, що прискорює програмовану загибель нейронів. Тому когнітивні порушення можуть розвиватися на фоні широкого спектра неврологічних захворювань. Як клінічні спостереження, так і фундаментальні дослідження останніх років свідчать, що нейродегенеративні процеси і судинно-мозкова недостатність — це два патологічних процеси, які тісно взаємопов’язані на патогенетичному рівні. Існують вагомі докази того, що хронічна церебральна ішемія

сприяє більш ранньому початку і більш швидкому прогресуванню нейродегенеративного процесу. З іншого боку, при найбільш поширених нейродегенеративних захворюваннях, таких як хвороба Альцгеймера і деменція з тільцями Леві, розвиток хронічної судинної недостатності головного мозку є закономірним. Таким чином, в більшості випадків когнітивні порушення в літньому віці мають змішаний судиннодегенеративний характер [17].

Клінічні дослідження показали, що молоді люди з порушенням толерантності до глюкози гірше виконували тести на логічну і асоціативну пам’ять. Аналогічні когнітивні зміни також були виявлені у осіб середнього віку, які страждають на цукровий діабет 2 типу [29].

ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ Трансформація когнітивних порушень в деменцію відбувається у 10–15 % пацієнтів в рік [30]. Тому надзвичайно важлива рання діагностика данного стану. Коротка шкала оцінки психічного статусу (Mini Mental State Examination — MMSE) використовується у всьому світі для оцінки стану когнітивних функцій. Вона є досить надійним інструментом для первинного скринінгу когнітивних розладів, в тому числі деменції. Своєчасна діагностика когнітивної дисфункції і ранній початок лікування дозволяють як поліпшити соціальну і побутову адаптацію пацієнта, так і відстрочити розвиток деменції. В останні роки як дослідники, так і практичні лікарі приділяють особливу увагу запобіганню або гальмуванні переходу організму зі стану «передхвороби» в хворобу. Саме на початковому етапі, коли накопичення порушень в діяльності організму на молекулярному і біохімічному

рівні в результаті впливу процесу старіння, стресу або конкретного патологічного фактора, що проявляється у вигляді того чи іншого захворювання, спрямований фармакологічний вплив може бути особливо ефективним. Пріоритетним напрямком в лікуванні, враховуючи патогенетичні механізми когнітивних розладів, є використання метаболічних коректорів, що мають антигіпоксичну, антиоксидантну, нейрометаболічну і психоенергізуючу дію [31].

Мнение эксперта • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь •

За визначенням L.S. Rasmussen, термін «післяопераційна когнітивна дисфункція» (ПОКД) об’єднує когнітивні порушення, які розвиваються в ранньому і зберігаються в пізньому післяопераційному періоді. Причини розвитку ПОКД є досі до кінця не визначеними. Припускають роль транзиторних порушень мозкового кровотоку [20], вплив регіонарной і загальної анестезії [21], а також опосередковано загальної реакції організму на операцію.

modern-pharmacy.com.ua

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА КОГНІТИВНА ДИСФУНКЦІЯ

Дослідження Schrijvers E.M.C. і співавт. показало, що інсулінорезистентність найбільше впливає на когнітивні функції [22]. Вченими доведено, що саме центральна інсулінорезистентність в гіпокампі призводить до зниження когнітивних функцій [23]. Було показано, що інсулінорезистентність в ранньому віці може викликати незворотні зміни в мозку, що сприяє формуванню або прогресуванню когнітивних порушень при старінні [24]. В основі патогенезу лежить мітохондріальна дисфункція і оксидативний стрес в клітинах головного мозку, що ініціюється інсулінорезистентністю [25, 26]. Крім того, саме оксидативний стрес індукує розвиток ендотеліальної дисфункції, гіперкоагуляції і запалення, що досить добре коригується прийомом антиоксидантів і значно покращує когнітивні функції у пацієнтів з порушенням вуглеводного обміну  [27, 28].

•

Судинні когнітивні розлади (СКР, англ. Vascular cognitive impairment) вперше запропонував використовувати цей термін в 1994 р. V.C. Hachinski у випадках, коли є погіршення когнітивних функцій внаслідок цереброваскулярних порушень [18, 19]. Це поняття об’єднує як судинну деменцію, так і менш тяжкі порушення когнітивних функцій судинної етіології. Причинами СКР є різноманітні захворювання серцево-судинної системи, які призводять до гострих або хронічних порушень мозкового кровообігу. Враховуючи анатомо-фізіологічні особливості мозкового кровообігу частіше за все в зону ішемії потрапляють підкіркові структури і глибинні відділи білої речовини. При цьому клінічні прояви обумовлені як безпосереднім ішемічним пошкодженням, так і порушенням синаптичних зв’язків з іншими ділянками головного мозку.

ПОРУШЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ ТА РОЗВИТОК КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ

Журнал «Современная фармация»

КОГНІТИВНІ ПОРУШЕННЯ СУДИННОГО ГЕНЕЗА

Відомим коректором клітинного метаболізму є мельдоній, який ще в середині 70-х років минулого століття був синтезований професором Іварсом Калвіньшем на базі Інституту органічного синтезу в Латвії. На фармакологічному ринку України оригінальний мельдоній представлений препаратом МІЛДРОНАТ ® від компанії «Гріндекс».

Мнение эксперта • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Як працює МІЛДРОНАТ ®? Відомо, що найбільш чутливі до кисневої недостатності клітини центральної нервової системи. В умовах гіпоксії до клітин мозку надходить недостатня кількість кисню, що призводить до недоокислення глюкози та жирів та накопичення вільних радикалів. Ці процеси сприяють руйнування нейронів, що клінічно проявляється зниженням когнітивних функцій. МІЛДРОНАТ ® належить до нейропротекторів-антигіпоксантів, що забезпечують захист і енергопостачання клітин головного мозку в умовах ішемії. Він є інгібітором ферменту гамма-бутиробетаїнгідроксилази, який каталізує процес перетворення гамма-бутиробетаїну в карнітин. МІЛДРОНАТ ® зменшує швидкість біосинтезу карнітину з його попередника гамма-бутиробетаїну. Карнітин сприяє проникненню жирних кислот в клітку, де відбувається процес їх β-окислення. В умовах достатнього надходження кисню з жирних кислот, що надійшли в мітохондрії, утворюються макроергічні сполуки у вигляді аденозинтрифосфату (АТФ). Під впливом мельдонію в тканинах збільшується концентрація гамма-бутиробетаїну і знижується концентрація карнітину, в результаті менше жирних кислот надходить в мітохондрії. Таким чином, нейропротекторна дія МІЛДРОНАТУ ® в умовах гіпоксії здійснюється за рахунок [32]: zz сповільнення транспорту жирних кислот, зменшення їх окислення, в результаті чого зменшується потреба клітин в кисні; zz запобігання накопичення токсичних проміжних продуктів обміну речовин (ацилкарнітину і ацилКоА), що викликають пошкодження клітин; zz підключення альтернативної системи виробництва енергії — окислення глюкози, яка на 12 % ефективніше використовує кисень для синтезу АТФ; zz ініціації аеробного гліколізу, що не супроводжується накопиченням в тканинах лактату та забезпечує швидке окислення глюкози; zz відновлює транспорт АТФ до органел клітини. Нейропротекторний та нейрометаболічний вплив МІЛДРОНАТУ ® важливий не тільки в умовах ішемії,

а також при метаболічних порушеннях та нейродегенеративних процесах, під час яких спостерігається загибель нейронів. Також МІЛДРОНАТ ® посилює утворення оксиду азоту, що призводить до поліпшення мікроциркуляції, усуває вазоспазм, гальмує агрегацію тромбоцитів, підвищує еластичність мембран еритроцитів, покращує скоротливість міокарда, зменшує метаболічний ацидоз і накопичення молочної кислоти. Даний ефект важливий під час профілактики та лікування судинних когнітивних порушень. Крім того, доведено, що МІЛДРОНАТ ® здатний активізувати гени, які захищають організм від стресу. Активізація антистресорних генів призводять до збільшення додаткової кількістї макроергічних з’єднань, цим самим підвищуючи працездатність. Під час прийому препарату МІЛДРОНАТ ®: zz покращується мозковий кровообіг, що позитивно впливає на інтелектуальні функції; zz підвищується концентрація уваги; zz поліпшується пам’ять; zz підвищуються рухова і м’язова активність; zz підвищується енергетичний потенціал організму в стресових ситуаціях.

Клінічна ефективність препарату МІЛДРОНАТ ® Препарат МІЛДРОНАТ ® впливає на метаболічні ланки енергетичного ланцюга, що забезпечує повноцінне функціонування клітини як в умовах гіпоксії, так і в умовах фізіологічного старіння організму. Ефективність МІЛДРОНАТУ ® доведена в численних клінічних дослідженнях. У багатоцентровому рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні у 227 пацієнтів вивчали ефективність і безпеку введення мельдонію та периферичного вазодилататора цінепазіда при гострому ішемічному інсульті [33]. Через 3 міс. автори зробили висновок про те, що мельдоній при гострому інсульті по клінічної ефективності та безпеці не по-

ступається універсальному периферичному вазодилататору цінепазіду і володіє не тільки цитопротекторним, але і вазодилатуючим ефектом, що забезпечує антиішемічну дію препарату. Під час рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження в паралельних групах було включено 180 хворих похилого віку з когнітивними порушеннями на тлі артеріальної гіпертензії, які були розділені на 3 групи в співвідношенні 1:1:1 (МІЛДРОНАТ ® постійний прийом / МІЛДРОНАТ ® курсовий прийом / контроль (плацебо). За результатами цього дослідження встановлено, що безперервна терапія МІЛДРОНАТОМ ® достовірно покращила всі показники когнітивних

Література:

1. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Cons Med 2004;2:138– 41. 2. Гаврилова С.И. Мягкое когнитивное снижение — доклиническая стадия болезни Альцгеймера? Cons Med 2004;2:153– 6. 3. Захаров В.В.. Возрастные когнитивные нарушения. Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Servier, 2004; 12 с. 4. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений в пожилом возрасте — диагностика и лечение. РМЖ 2004;10:573 –6. 5. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М., 2006. 6. Локшина А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2005. 7. Dubois B., Albert M.L. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer’s disease. Lancet Neurology 2004;3:246–8. 8. Kral, V. A. (1958). Neuro-Psychiatric Observations In An Old Peoples Home Studies Of Memory Dysfunction In Senescence. Journal of Gerontology, 13(2), 169–176. doi:10.1093/geronj/13.2.169 9. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте. Неврол. журн. 2004; 9 (1): 4–8. 10. Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L, Maggi S, Grigoletto F, Scarlato G, Inzitari D. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. J Am Geriatr Soc. 2000 Jul;48(7):775-82. doi: 10.1111/j.1532-5415.2000. tb04752.x. 11. Ritchie K, Artero S, Touchon J. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population-based validation study. Neurology. 2001 Jan 9;56(1):37-42. doi: 10.1212/wnl.56.1.37. 12. Незнанов Н.Г., Пиотровская В.Р., Ванаева К.И., и др. Результаты скрининговой оценки когнитивных функций у лиц с избыточной массой тела. // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т.17. — №2. — С.156-161. 13. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., и др. Деменции. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ; 2011 14. Kessler RC, Ruscio AM, Shear K, Wittchen HU. Epidemiology of anxiety disorders. Curr Top Behav Neurosci. 2010;2:21-35 15. Dissanayaka NNW, Lawson RA, Yarnall AJ, et al. Anxiety is associated with cognitive impairment in newly-diagnosed Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat Disord. 2017 Mar; 36:63-68. doi: 10.1016/j.parkreldis.2017.01.001. Epub 2017 Jan 4. 16. Sinoff G, Werner P. Anxiety disorder and accompanying subjective memory loss in the elderly as a predictor of future cognitive decline. Int J Geriatr Psychiatry. 2003 Oct;18(10):951-9. doi: 10.1002/gps.1004 17. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2002; с. 85. 18. Dickerson B., Atri A. (eds) Dementia: Comprehensive Principles and Practice. Oxford University Press; 2014. 688 p. doi: 10.1093/ med/9780199928453.001.0001. 19.1212/wnl.43.10.2159-a. 10. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C., Greenberg S.M., Iadecola C. et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. 20. Jildenstål P.K. Perioperative management in order to minimise postoperative

delirium and postoperative cognitive dysfunction: Results from a Swedish webbased survey / P.K. Jildenstål, N. Rawal, J.L. Hallén [et al.] // Ann Med Surg (Lond). — 2014. — № 3. — P. 100-107. 21. Hudson A.E. Are anaesthetics toxic to the brain? / A.E. Hudson, H.C.Jr. Hemmings // Br. J. Anaesth. — 2011. — № 107(1). — P. 30-37. 22. Schrijvers EMC, Witteman JCM, Sijbrands EJG, et al. Insulin metabolism and the risk of Alzheimer disease: The Rotterdam Study. Neurology. 2010;75(22):19821987. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181ffe4f6. 23. Wang J, Freire D, Knable L, et al. Childhood and adolescent obesity and longterm cognitive consequences during aging. J Comp Neurol. 2015;523(5):757-768. doi: 10.1002/cne.23708. 24. Biessels GJ, Reagan LP. Hippocampal insulin resistance and cognitive dysfunction. Nature Reviews Neuroscience. 2015;16(11):660-671. doi: 10.1038/nrn4019. 25. Pratchayasakul W, Sa-nguanmoo P, Sivasinprasasn S, et al. Obesity accelerates cognitive decline by aggravating mitochondrial dysfunction, insulin resistance and synaptic dysfunction under estrogen-deprived conditions. Horm Behav. 2015;72:68-77. doi: 10.1016/j.yhbeh.2015.04.023. 26. Cetinkalp S, Simsir I, Ertek S. Insulin Resistance in Brain and Possible Therapeutic Approaches. Curr Vasc Pharmacol. 2014;12(4):553-564. doi: 10.2174/15701611 12999140206130426. 27. Shishkova VN. Specific features of neurological complications developing in patients with type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: possibility for correction and prevention. . Terapevticheskii arkhiv. 2014; 87(1):109-14. 28. Dorrance AM, Matin N, Pires PW. The effects of obesity on the cerebral vasculature. Curr Vasc Pharmacol. 2014;12(3):462-72. 29. Awad N, Gagnon M, Messier C. The Relationship between Impaired Glucose Tolerance, Type 2 Diabetes, and Cognitive Function. J Clin Exp Neuropsychol. 2004;26(8):1044-1080. doi: 10.1080/13803390490514875. 30. Petersen R.C., Stevens J.C., Ganguli M. et al. Mild cognitive impairment (an evidencebased review). Neurology 2001;56:1131–42. 31. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мельдонием / М.Е. Стаценко, С.В. Недогода, С.В. Туркина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2013. — № 9 (1). — С. 25-30. 32. Дамброва М., Дайя Д., Лиепиньш Э. и др. Биохимические механизмы действия милдроната в условиях ишемического стресса. Врачебное дело 2004; 2: 68–74. 33. Zhu Y, Zhang G, Zhao J et al. Efficacy and safety of mildronate for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind, active-controlled phase II multicenter trial. Clin Drug Investig 2013; 33 (10): 755–60. 34.Недогода С.В., Стаценко М.Е., Туркина С.В., Тыщенко И.А., Полетаева Л.В., Цома В.В., Ледяева А.А., Чумачок Е.Н., Быкова О.Л. Влияние терапии милдронатом на когнитивные функции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(5):33-38. doi.:10.15829/1728-8800-2012-5-33-38. 35. Дамулин И.В., Коберская Н.Н., Антоненко Л.М. Влияние Милдроната на когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии: клиникоэлектрофизиологическое исследование // Неврологический журнал. — 2006. — № 1. — С. 45-50.

Мнение эксперта • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь

Як показують численні дослідження, когнітивні порушення — досить частий і стійкий симптом, який має негативний вплив на повсякденне життя пацієнтів. Використання препарату МІЛДРОНАТ ® завдяки нейропротекторній дії та впливу на нейромедіаторні процеси сприяє нормальному функціонуванню нервових клітин та попереджає розвиток або прогресування когнітивних порушень.

•

Добова доза препарату МІЛДРОНАТ ® для дорослої людини становить 500 мг (2 капсули по 250 мг). Для корекції когнітивної дисфункції у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями добова доза становить 1 г (2 капсули по 500 мг). Дозу можна розділити на 2 прийоми або застосувати всю одразу. Тривалість курсу лікування — від 4 до 6 тижнів. Препарат можна застосовувати курсами 2–3 рази на рік. У зв’язку з можливим збуджувальним ефектом препарат рекомендується застосовувати в першій половині дня.

modern-pharmacy.com.ua

Як приймати МІЛДРОНАТ ®?

•

ніх пацієнтів з хронічною цереброваскулярною недостатністю. В результаті роботи було виявлено достовірне покращення рухових (стійкості і ходьби) і когнітивних (пам’яті та уваги) функцій [35].

Журнал «Современная фармация»

функцій у порівнянні з вихідним рівнем і з групою контролю [34]. В роботі І.В. Дамуліна і співавт. в 2006 р. вивчався вплив Мілдронату на рухові і когнітивні функції літ-

Мнение специалиста

ЛАНГЕС

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли •

ефективне лiкування кашлю та попередження ускладнень з перших днiв застуди Повітря навколо нас зовсім не стерильне. У ньому літає безліч часточок пилу, продуктів хімічної промисловості, а також сотні мікроорганізмів. Усі вони проникають в наш організм через дихальну систему, але далеко не завжди викликають хворобу. Причиною цього є природній захист дихальних шляхів. Середньостатистична людина, яка веде помірно активний спосіб життя, за добу вдихає близько 20 000 літрів повітря, яке неминуче містить потенційно шкідливі частинки і гази [1]. Що захищає дихальні шляхи від вірусів і бактерій? На щастя, наша дихальна система володіє механізмами захисту, які допомагають їй очищати і захищати себе. Війчастий епітелій Одним з механізмів захисту дихальної системи є війки — дрібні вирости у вигляді «волосинок» на поверхні клітин, що вистилають дихальні шляхи (ДШ). Війки приводять в рух рідкий шар слизу, що покриває слизову оболонку ДШ [1].

Війки роблять понад 1000 коливань в хвилину, просуваючи вгору слиз, що покриває трахею, приблизно на 0,5–1 сантиметр в хвилину. Бронхіальний секрет (слиз) Бронхіальний секрет захоплює потенційно патогенні мікроорганізми і інші частинки, перешкоджаючи їхньому потраплянню в легені. Він складається з 2 фаз: золь і гель [2]. Золь — рідкий розчинний шар, товщиною 2–4 мкм. Він безпосередньо контактує зі слизовою оболонкою ДШ і в ньому розташовані війки. До складу золю входять електроліти, компоненти сироватки

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент кафедри НФаУ

крові, біологічно активні речовини. Золь утворюється у бронхіолах та альвеолах. Гель — нерозчинний в`язкоеластичний шар, товщиною 2 мкм. Він знаходиться над війками і складається переважно з глікопротеїнів, які виробляються келихоподібними клітинами респіраторного тракту.

Узгоджена робота війчастого епітелію та келихоподібних клітин, спрямована на очищення ДШ, називається мукоциліарний кліренс. Кашльовий рефлекс Кашель — це нормальна рефлекторна захисна реакція людського організму, спрямована на виведення з дихальних шляхів секрету і шкідливих елементів [3–5]. Цей рефлекс був закладений у нас матінкою-природою для захисту, оскільки наша дихальна система безпосередньо контактує з навколишнім середовищем. На жаль, інколи кашель із захисної реакції перетворюється у симптом, який порушує сон, звичну активність та якість життя пацієнтів.

Кожен 5-й пацієнт на амбулаторному прийомі пред’являє скарги на кашель. Місцевий імунітет В бронхіальному слизі розчинені речовини, які забезпечують місцевий імунітет: зокрема, секреторний імуноглобулін А, інтерферон, лактоферин, лізоцим [6].

zz zz zz zz

кашель; біль у горлі; закладеність та виділення з носа; чхання;

zz zz zz zz

головний біль; підвищення температури; слабкість; біль у м’язах.

При цьому симптомом, який значно порушує працездатність і якість життя хворих, є кашель. Що відбувається в дихальних шляхах при респіраторних інфекціях? При потраплянні сторонніх частинок (інфекційної або неінфекційної природи) на слизову оболонку дихальних шляхів організм робить усе, щоб якнайшвидше їх видалити, зокрема [2, 10, 11]: zz підвищує вироблення слизу; zz змінює фізико-хімічні властивості бронхіального секрету; zz збільшує швидкість руху війок.

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли •

Мнение специалиста

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ІНФЕКЦІЙ Прояви гострих інфекцій дихальних шляхів зазвичай з’являються через 1–3 дні після зараження і зазвичай тривають від 7–10 днів до 3 тижнів. При ГРІ пацієнти зазвичай скаржаться на [9]:

modern-pharmacy.com.ua

Більшість інфекцій верхніх дихальних шляхів мають вірусне походження. ГРІ найчастіше викликаються риновірусами, коронавірусами, аденовірусами та вірусами Коксакі. Здебільшого збудники респіраторних інфекцій однакові у дорослих та дітей, однак Moraxella catarrhalis та бокавірус частіше викликають ГРІ у дітей, ніж у дорослих [8]. Інфекції нижніх дихальних шляхів викликають віруси або бактерії. Віруси викликають більшість випадків бронхіту та бронхіоліту. Найпоширенішим бактеріальним збудником пневмонії є Streptococcus pneumoniae. Атипові пневмонії викликають такі мікроорганізми, як Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp, Legionella, Coxiella burnetti та віруси [7].

•

Умовно усі гострі респіраторні інфекції (ГРІ) поділяють на інфекції верхніх (риносинусит, фарингіт, епіглотит та ларинготрахеїт) та нижніх дихальних шляхів. До останніх відносять бронхіт, бронхіоліт та пневмонію  [7, 8].

Журнал «Современная фармация»

Які збудники найчастіше викликають захворювання дихальних шляхів?

До певного моменту ці процеси мають захисний характер, втім, по мірі прогресування, самі можуть ставати причиною погіршення клінічного перебігу захворювання. Унаслідок запалення збільшується кількість та активність келихоподібних клітин. Вони виробляють більше глікопротеїнів, через що слиз стає густим і війки не спроможні його видалити. В’язкий бронхіальний секрет стає хорошим середовищем для розмноження мікроорганізмів, що призводить до посилення запалення і погіршення самопочуття пацієнта.

Мнение специалиста

З метою покращення функціонування захисного апарату дихальних шляхів використовують мукоактивні препарати. Цей термін об’єднує цілу групу різних лікарських засобів, які дозволяють впливати на кашель, змінюючи кількість, склад і властивості бронхіального секрету [4, 5, 12–15]. Одним із передових мукоактивних препаратів непрямої дії, що володіє одночасно мукорегуляторними і муколітичними властивостями, є карбоцистеїн [16, 17], представлений на фармацевтичному ринку компанією «Сперко Україна» під торговою назвою ЛАНГЕС.

Карбоцистеїн був вперше синтезований в 1930 р., а з 1960 р. широко застосовується при різноманітних захворюваннях дихальних шляхів, тобто уже більше 60 років не здає свої позиції [18].

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли •

ЯК МОЖНА ВІДНОВИТИ НОРМАЛЬНІ ВЛАСТИВОСТІ БРОНХІАЛЬНОГО СЛИЗУ?

Чому саме ЛАНГЕС? Карбоцистеїн, який є діючою речовиною ЛАНГЕС, має цілу низку властивостей, які роблять його ефективним в боротьбі з кашлем при запальних захворюваннях дихальних шляхів. 1. Зменшує вироблення, розріджує та нормалізує склад бронхіального слизу [19–21] Карбоцистеїн нормалізує кількість келихоподібних клітин, відновлює нормальне співвідношення кислих і нейтральних муцинів завдяки активації сіалової трансферази та розріджує слиз, розриваючи дисульфідні зв’язки глікопротеїнів. 2. Зменшує запалення бронхів Експериментальні дослідження виявили, що карбоцистеїн чинить протизапальний вплив за рахунок [22–24]: zz пригнічення активності кінінів; zz поліпшення мікроциркуляції; zz зменшення міграції прозапальних клітин в дихальні шляхи; zz зменшення рівня оксидативного стресу; zz зменшення вироблення прозапальних інтерлейкінів (ІЛ-6, ІЛ-8), розчинних форм молекул міжклітинної адгезії; zz підвищення рівня секреторного IgA, яке зберігається тривалий час після закінчення прийому карбоцистеїну [25–27]. 3. Бере участь в відновленні слизової оболонки дихальних шляхів Будь-яке запалення супроводжується накопиченням біологічно-активних речовин та пошкодженням клітин. Карбоцистеїн сприяє репаративним процесам та відновлює слизову оболонку дихальних шляхів [21, 24]. 4. Пригнічує прикріплення патогенних бактерій до епітелію дихальних шляхів [24, 28] Ряд досліджень виявив, що карбоцистеїн запобігає адгезії (прикріпленню) патогенних мікроорганізмів до епітеліальних клітин респіраторного трак-

ту. Це може сприяти зменшенню частоти та обмеженню подальшого поширення респіраторних інфекцій  [28, 29].

Карбоцистеїн ускладнює прикріплення Streptococcus pneumoniae до клітин респіраторного тракту [30]. 5. Посилює ефективність антибіотиків В одному з досліджень було виявлено, що при одночасному застосуванні карбоцистеїну та амоксициліну при загостренні хронічного бронхіту кількість антибіотика в бронхіальному секреті у хворих суттєво збільшується [31]. 6. Зменшує частоту епізодів кашлю за рахунок зменшення кашльової чутливості дихальних шляхів Кашель — це захисний механізм, який спрямований на очищення дихальних шляхів від збудників захворювання чи полютантів, які містяться в повітрі. При запаленні слизова оболонка бронхів стає більш чутливою до подібних впливів і кашель провокується найменшим подразненням, наприклад, вдиханням прохолодного повітря. Зменшення запалення унаслідок прийому карбоцистеїну супроводжується зниженням підвищеної чутливості дихальних шляхів. В результаті кашльовий рефлекс спрацьовує при дії подразників більшої інтенсивності. В одному дослідженні було встановлено, що у хворих з бронхіальною астмою, які пройшли курс прийому карбоцистеїну, при впливі подразнику однакової інтенсивності кашльова чутливість була нижчою, ніж у тих, хто приймав амброксол або плацебо [22].

Таким чином, дані доказової медицини свідчать на користь застосування карбоцистеїну для корекції порушень бронхіальної секреції при гострих та хронічних захворюваннях дихальних шляхів.

Мнение специалиста Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь

рих в якості профілактики загострень ХОЗЛ і хронічного бронхіту. Пацієнти були випадковим чином розподілені в три групи, кожній з яких були призначені наступні схеми лікування: zz безперервний прийом карбоцистеїну по 2,7 г 1 р/д; zz переривчастий прийом карбоцистеїну в тому ж дозуванні (1-тижневі курси, що чергувалися з 1-тижневими інтервалами прийому плацебо); zz плацебо. Кожен варіант лікування тривав 6 місяців в більш холодні місяці року. В результаті загальна кількість пацієнтів з хоча б одним загостренням склала 66 (29,6 %) в групі, яка безперервно отримувала карбоцистеїн, в порівнянні з 100 (45,9 %) в групі плацебо. У групі карбоцистеїну значно збільшився час між початком лікування і першим загостренням. Середня тривалість ГРІ значно зменшилася в групі безперервного прийому карбоцистеїну в порівнянні з групою, що одержувала плацебо. Це дозволило пацієнтам рідше використовувати антибіотики [35].

•

но, що в групі карбоцистеїну такі клінічні симптоми захворювання, як кашель і почервоніння ротоглотки і мигдаликів були менш вираженими, ніж в групі амброксолу. Карбоцистеїн більш виражено полегшував відходження мокроти, а також зменшував інтенсивність кашлю. У жодного учасника дослідження не виникало небажаних явищ, що засвідчило безпеку терапії [33]. Загострення хронічних захворювань У дослідженні ефективність та безпеку карбоцистеїну оцінювали у 501 хворого з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Препарат призначали протягом 15 днів. Клінічний стан пацієнтів і функція легень оцінювалися тричі: до початку лікування і ще двічі під час дослідження. В результаті у пацієнтів спостерігалося достовірне поліпшення функції легень. Крім того, карбоцистеїн виражено зменшував кашель (на 74,9 %), виділення мокротиння (на 48,5 %), задишку (на 29 %) і втомлюваність (на 50 %) [34]. У ще одному дослідженні оцінювалися ефективність карбоцистеїну у 662 амбулаторних хво-

modern-pharmacy.com.ua

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) У одне із досліджень було залучено 57 дітей з ГРВІ, які супроводжувалися кашлем. Випадковим чином вони були розподілені на 2 групи. Основну групу склали 37 дітей, в комплексне лікування яких було включено карбоцистеїн. В групу порівняння увійшли 20 дітей, які отримували амброксол. Діти в групах спостереження були порівняними за статтю, віком, масо-ростовими показниками, даними анамнезу і супутньою патологією. В результаті було встановлено, що включення карбоцистеїну до схеми лікування ГРВІ, що супроводжуються кашлем, сприяло більш швидкому (в порівнянні з амброксолом) зникненню кашлю, зниженню його інтенсивності та покращенню реологічних властивостей секрету [32]. Подібні результати були отримані у дослідженні, яке оцінювало ефективність і безпеку карбоцистеїну в терапії ГРІ у дітей 2–6 років. 47 дітей були розділені на 2 групи. З них 20 дітей (основна група) отримувала карбоцистеїн, а 27 (група порівняння) — амброксол. В результаті було виявле-

•

Ефективність та безпека карбоцистеїну при гострих бронхолегеневих захворюваннях та загостреннях хронічних захворювань дихальної системи як у дітей, так і у дорослих підтверджена багатьма дослідженнями.

Журнал «Современная фармация»

КАРБОЦИСТЕЇН: що говорять дослідження?

Мнение специалиста Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Коли та як приймати ЛАНГЕС? ЛАНГЕС доцільно застосовувати для лікування симптомів порушень бронхіальної секреції та виведення мокротиння при: zz гострих бронхолегеневих захворюваннях, наприклад, при гострому бронхіті; zz при загостренні хронічних захворювань дихальної системи, наприклад, при ХОЗЛ.

ЛАНГЕС випускається у контейнерах по 60 мл та 200 мл. Курс лікування у дорослих зазвичай становить 8–10 днів (у дітей — до 5 днів). Рекомендовані дози: zz для дітей віком 2–5 років — 2 мл розчину 2 рази на добу; zz для дітей віком 5–15 років — 2 мл розчину 3 рази на добу; zz для дітей віком від 15 років і дорослих — 15 мл розчину 3 рази на добу.

ЛАНГЕС — саме той засіб, який не тільки допоможе вилікувати кашель та захистити організм від ускладнень, але й забезпечить нормалізацію роботи захисних механізмів дихальних шляхів.

Список літературних джерел 1. Rebecca Dezube. Defense Mechanisms of the Respiratory System. MSD Manuals. Last full review/revision Mar 2021 URL: https:// www.msdmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biologyof-the-lungs-and-airways/defense-mechanisms-of-the-respiratorysystem (дата звернення: 15.10.2021). 2. Маев И.В., Бусарова Г.А. Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2003;(1):26-32. 3. Lai K. (2014). Chinese National Guidelines on Diagnosis and Management of Cough: consensus and controversy. Journal of thoracic disease, 6 (Suppl 7), S683–S688. 4. Зайцев А.А., Оковитый С.В., Крюков Е.В. Кашель. Практическое пособие для врачей. М.: Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко; 2015. 59 c. 5. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив 2014;86(12):85-91 6. Frey, A., Lunding, L. P., Ehlers, J. C., Weckmann, M., Zissler, U. M., & Wegmann, M. (2020). More Than Just a Barrier: The Immune Functions of the Airway Epithelium in Asthma Pathogenesis. Frontiers in immunology, 11, 761. 7. Dasaraju PV, Liu C. Infections of the Respiratory System. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4th edition. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996. Chapter 93. 8. Anne Meneghetti. Upper Respiratory Tract Infection URL: https:// emedicine.medscape.com/article/302460-overview (дата звернення: 15.10.2021). 9. Thomas M, Bomar PA. Upper Respiratory Tract Infection. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/(дата звернення: 15.10.2021). 10. Рачинский С.В. и др. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978; 211. 11. Чучалин, А. Г. Пульмонология : клинические рекомендации / Под ред. А. Г. Чучалина. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 336 с. 12. Finley CR, Chan DS, Garrison S, Korownyk C, Kolber MR, Campbell S, Eurich DT, Lindblad AJ, Vandermeer B, Allan GM. What are the most common conditions in primary care? Systematic review. Canadian Family Physician 2018 Nov;64(11):832-840. 13. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum 2008;10(10):80-86. 14. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Respiratory Research 2016 Aug;3(1):e000137. URL: https://bmjopenrespres.bmj.com/ content/3/1/e000137 (дата звернення: 15.10.2021). 15. Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач 2020;10:6-10 16. Мизерницкий Ю.Л. Карбоцистеины в современной терапии заболеваний легких у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(5):19-22. . 17. Mizernitsky Yu.L. Expectorant and mucolytic tools in therapy of bronchopulmonary diseases at children. A.D. Caregorodcev, V.A. Tabolin (eds). Vol. 1. S.Yu. Kaganov (ed.). Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2002; 123–140. 18. Hooper, C., & Calvert, J. (2008). The role for S-carboxymethylcysteine (carbocisteine) in the management of chronic obstructive pulmonary

disease. International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 3(4), 659–669. 19. Yoshida M., Nakayama K., Yasuda H. et al. Carbocisteine inhibits oxidant-induced apoptosis in cultured human airway epithelial cells. Respirology 2009; 14: 7: 1027–1034. 20. Zhang H, Yin G, Jiang H, Zhang C. High-dose N-acetylcysteine decreases silica-induced lung fibrosis in the rat. J Int Med Res. 2013 Aug;41(4):1179-86. 21. Novikov Yu.K. Mucociliary transport as main mechanism of protection of lungs. RMZh 2007; 15: 5: 357–360. 22. Ishiura Y., Fujimura M., Yamamori C. et al. Effect of carbocysteine on cough reflex to capsaicin in asthmatic patients. Br J Clin Pharmacol 2003; 55: 6: 504–510. 23. Jartti T. Serial viral infections in infants with recurrent respiratory illnesses. Eur Respir J 2008; 32: 314–320. 24. Houtmeyers E., Gosselink R., Gayan-Ramirez G., Decramer M. Effects of drugs on mucus clearance. Eur Respir J 1999; 14: 2: 452–467 25. Богданова, А.В. Эффективность препарата Флуифорт в лечении рецидивирующего и хронического бронхитов у детей / А.В. Богданова // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — Вып. 5. — М., 2005. - С. 77-79. 26. Мизерницкий, Ю.Л. Современные мукоактивные препараты в терапии острых респираторных заболеваний у детей / Ю.Л. Мизерницкий, И.Н. Ермакова // Педиатрия, 2007. — Т. 09. — № 1, приложение Consilium-medicum. — С. 53-56. 27. Majima Y., Kurono Y., Hirakawa K. et al. Efficacy of combined treatment with S-carboxymethylcysteine (carbocysteine) and clarithromycin in chronic rhinosinusitis patients without nasal polyp or with small nasal polyp. Auris Nasus Larynx 2012; 39: 1: 38–47. 28. Ndour C., Ahmed K., Nakagawa T. et al. Modulating effects of mucoregulating drugs on the attachment of Haemophilus influenza. Microb Pathol 2001; 30: 3: 121–127. 29. Yasuda H., Yamaya M., Sasaki T. et al. Carbocisteine inhibits rhinovirus infection in human tracheal epithelial cells. Eur Respir J 2006; 28: 1: 51–58 30. Suer E., Sayrac S., Sarinay E. et al. Variation in the attachment of Streptococcus pneumoniae to human pharyngeal epithelial cells after treatment with S-carboxymethylcysteine. J Infect Chemother 2008; 14: 4: 333–336. 31. Braga P.C., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Comparison between penetration of amoxicillin combined with carbocysteine and amoxicillin alone in pathological bronchial secretions and pulmonary tissue. Int J Clin Pharm Res. 1985. 5. 331-40. 32. Ермакова И.Н., Мизерницкий. Ю.Л. Клинические особенности течения ОРВИ у детей и оценка эффективности карбоцистеина в терапии кашля. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63-67:(4). 33. Ермакова И.Н., Мизерницкий Ю.Л. Эффективность применения карбоцистеина в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций с осложнениями у детей до 6 лет. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2020; 65-69:(4) 34. Alibašić E, Skopljak A, Čengić A, Krstović G, Trifunović N, Čatić T, Kapo B, Mehić M, Hadžimuratović A. Efficacy of carbocisteine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and impact on the quality of life. Med Glas (Zenica). 2017 Aug 1;14(2):182-188. 35. Allegra L., Cordaro C.I., Grassi C. Prevention of acute exacerbations of chronic obstructive bronchitis with carbocysteine lysine salt monohydrate: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Respiration. 1996;63(3):174-80.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Физическая активность дает значительные преимущества для поддержания здоровья сердца, мозга и всего организма человека. Доказано, что регулярная физическая активность:

zz вносит свой вклад в профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет; zz уменьшает симптомы депрессии и тревоги; zz улучшает навыки мышления, обучения и критической оценки; zz способствует здоровому росту и развитию молодежи; zz повышает общий уровень благополучия.

Физическая активность каждого четвертого взрослого человека в мире не соответствует международным рекомендуемым уровням физической активности. До 5 миллионов случаев смерти в год можно было бы предотвратить, если бы население мира было более активным физически. У людей, которые недостаточно физически активны, на 20–0 % выше риск смертности по сравнению с теми, кто уделяет достаточно времени физической активности. Более 80 % подростков во всем мире испытывают недостаток физической активности.

Каковы рекомендуемые уровни физической активности? ВОЗ рекомендует: Детям и подросткам в возрасте 5–17 лет рекомендуется: zz уделять физической активности средней и высокой интенсивности не менее 60 минут в день на протяжении всей недели, в основном с аэробной нагрузкой. zz уделять минимум 3 раза в неделю время для аэробной физической активности высокой интенсивности, а также тем ее видам, которые укрепляют скелетно-мышечную систему. Следует ограничить время, проводимое в положении сидя или лежа, особенно перед экраном в развлекательных целях.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли

•

Новости

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ

Взрослым в возрасте 18–64 лет рекомендуется: zz уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150– 300 минут в неделю; zz или аэробной физической активности высокой интенсивности не менее 75–150 минут в неделю; или уделять время аналогичному по нагрузке сочетанию физической активности средней и высокой интенсивности в течение недели; zz а также дважды в неделю или чаще уделять время физической активности средней или высокой интенсивности, направленной на развитие мышечной силы всех основных групп мышц, так как это приносит дополнительную пользу здоровью; zz следует ограничить время, проводимое в положении сидя или лежа; zz чтобы уменьшить вредное воздействие на здоровье, в основном, малоподвижного образа жизни, все взрослые и пожилые люди должны стремиться превысить рекомендуемые уровни физической активности средней и высокой интенсивности.

Взрослым в возрасте 65 лет и старше рекомендуется: zz то же самое, что и взрослым предыдущей категории; а также zz в рамках своей еженедельной физической активности пожилым людям рекомендуется 3 раза в неделю или чаще уделять время разнообразной многокомпонентной физической активности, в которой основной упор делается на тренировки по улучшению функционального равновесия и силовые тренировки умеренной и большей интенсивности, в целях повышения функциональных возможностей и предотвращения падений. По материалам https://www.who.int/

НЕМНОГО АНАТОМИИ! Мочевыделительная система начинается с почек — парных органов, которые выполняют важнейшую функцию — очищают организм от токсичных продуктов обмена веществ и поддерживают гомеостаз организма. Продуктом протекающих в почках непрерывных процессов реабсорбции и фильтрации является моча, через мочеточники поступающая в мочевой пузырь, где она накапливается в промежутках между визитами в туалет и выделяется через мочеиспускательный канал. Пожалуй, одна из наиболее часто встречающихся проблем, связанная с воспалительными процессами в мочевом пузыре — цистит. Слабый пол страдает этим недугом в разы чаще мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями женского организма. Симптомы цистита: режущая, тянущая боль внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию. Неосложненный цистит, как правило, не представляет опасности для жизни, но выбить из колеи на несколько дней вполне может. Дискомфорт и неприятные ощущения, сопровождающие это заболевание, неприятны даже в условиях постельного режима, но ведь абсолютное большинство заболевших мужественно отправляется на работу, от-

куда уже в середине дня с трудом добирается до ближайшей аптеки с запросом «дайте что-нибудь, чтобы ЭТО поскорее прошло». Важно помнить, что цистит — это, прежде всего, воспалительный процесс преимущественно бактериального происхождения [3], при этом воспаление затрагивает слизистую оболочку мочевого пузыря. Кроме бактерий, цистит может возникнуть на фоне травм, после инструментальных исследований, при аутоиммунных заболеваниях. При отсутствии лечения и дальнейшем развитии заболевания симптоматика «пополняется» выраженной слабостью, повышением температуры, тошнотой. Возможно появление кровянистых выделений в моче. Если вовремя не приняты терапевтические меры, цистит может стать хроническим, когда стадия обострения чередуется с периодом затихания симптомов.

• modern-pharmacy.com.ua

В последние годы заболевания мочеполовой сферы получили практически такое же широкое распространение, как давно привычные и знакомые нам респираторные вирусные инфекции. По крайней мере, в структуре общей заболеваемости они прочно занимают второе место. Увы, циститы, пиелонефриты и прочие неприятности знакомы не по наслышке каждому из нас. Одна из причин повышения заболеваемости — боязнь обратиться к врачу, неправильное лечение и связанный с этим переход в хроническую форму. А ведь «хронику» лечить намного сложнее! Лучше, если пациент обращается за советом к фармацевту, а не покупает таблетки по совету знакомых (классическое «мне помогло, и ты возьми»). И здесь уже все зависит от профессиональности работника первого стола. Как же помочь пациенту выявить причину дискомфорта, определить необходимость врачебной помощи, а главное — выбрать эффективный и безопасный препарат, способный устранить острое состояние и предотвратить переход в хроническую форму с постоянными рецидивами?

•

Куприянова Ольга, канд. фарм. наук

Журнал «Современная фармация»

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли •

природа на страже здоровья почек и мочевыводящих путей

Событие

КАНЕФРОН® Н–

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли •

Событие

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЦИСТИТА

ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ В ТУАЛЕТ РЕЗЬ И ЖЖЕНИЕ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ ОЩУЩЕНИЕ НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ Спустя века не уменьшается, а даже увеличивается распространенность мочекаменной болезни. Это связано с нарушением обменных процессов, спровоцированных особенностями питания и образа жизни (например, ожирение и метаболические нарушения). Существует также связь с другими заболеваниями мочевой системы. Так, на фоне хронического воспалительного процесса инфекция в почках способствует кристаллизации солей, они накапливаются почечными лоханками, провоцируя образование песка и камней. И наоборот — микрокальцинаты часто раздражают слизистую оболочку мочеточников и мочевого пузыря, провоцируя воспаление и цистит. Симптомы мочекаменной болезни иногда путают с циститом, так как включают в себя режущие боли различной интенсивности внизу живота и в пояснице, по ходу движения камней. Но для мочекаменной болезни характерна сильная боль, отдающая в область паха. Завершает тройку самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы пиелонефрит — воспаление почечных лоханок бактериальной природы. И здесь тоже отмечается взаимосвязь — пиелонефрит может становиться осложнением цистита и практически не отделим от мочекаменной болезни и сопутствует ей во многих случаях. Это обусловлено нарушением оттока мочи и созданием благоприятных условий для развития инфекции, а также постоянными травмами слизистой оболочки. Чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая может попасть в почку с током крови, лимфы либо проникнуть по мочеточникам снизу. Женщины и в этом случае возглавляют группу риска — они болеют пиелонефритом в шесть раз чаще мужчин. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме. При остром развитии заболевания симптомы развиваются быстро, от нескольких часов до одного-двух дней; отмечаются ноющие боли в проекции почек (справа или слева, при одностороннем процессе, либо сразу с обеих сторон), вялость, озноб, повышение температуры. Хроническое воспаление протекает стерто и долгое время может оставаться незамеченным; время от времени хронический пиелонефрит может обостряться и снова затухать, создавая мнимую видимость выздоровления.

ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МАЛЫМИ ПОРЦИЯМИ ПОМУТНЕНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА МОЧИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Таким образом, между всеми заболеваниями мочевыделительного тракта существует тесная взаимосвязь, поэтому при возникновении любых настораживающих симптомов лечение должно начинаться сразу же, дабы не запускать заболевание и предотвратить вовлечение в патологический процесс других анатомически связанных органов. При этом важно не только устранить симптомы, лежащие на поверхности — боль и воспаление, — но и воздействовать на причину. Если это цистит или пиелонефрит, в преимущественном большинстве случаев возбудитель имеет бактериальную природу. Для борьбы с ним используют класс препаратов под названием уроантисептики — средства антибактериального действия, особенность которых в том, что они накапливаются и выводятся преимущественно почками, оказывая минимальный системный эффект. Они отличаются как по химическому строению, так и по профилю фармакологической активности, уровню безопасности и влиянию на протекание сопутствующих заболеваний. Поэтому практически все препараты данной группы являются рецептурными и должны назначаться врачом. Отдельно стоит рассмотреть группу растительных уроантисептиков, обладающих более мягким, не столь агрессивным по отношению к микробам эффектом, однако и гораздо более безопасных. Чаще всего это комбинированные препараты на основе нескольких экстрактов растений, обладающие не только антибактериальным эффектом, но и одновременно устраняющие основные симптомы заболеваний. Ярким представителем этой группы препаратов является КАНЕФРОН® Н в форме капель и таблеток, обладающий комплексным действием, от немецкой фармацевтической компании Бионорика. Полностью растительный состав высокого качества, широкий спектр действия и влияние на важнейшие звенья патогенеза заболеваний мочевыделительной системы — эти особенности препарата КАНЕФРОН® Н за долгие годы применения сделали его одним из наиболее востребованных как среди OTC-препаратов, так и в списках врачебных назначений.

Событие Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

существенно более высоком профиле безопасности препарата КАНЕФРОН® Н [2]. Еще одно отличие КАНЕФРОН® Н от подобных по действию и составу препаратов — его высокий профиль безопасности, подтвержденный на практике многочисленными исследованиями. В 2015 г. было проведено многоцентровое интервенционное исследование эффективности и безопасности препарата КАНЕФРОН® Н при ведении неосложненных ИМП [6]. Продолжительность исследования составила 37 дней, а продолжительность терапии — 7 дней. Контрольные визиты осуществлялись на 1-й, 7-й и последний день исследования. В случае персистирования или ухудшения симптомов при втором визите пациентов переключали на противомикробную терапию. КАНЕФРОН® Н назначался пациентам в качестве монотерапии. Согласно результатам исследования среди участников (n=125) у 71,2 % наблюдался терапевтический ответ на применение препарата КАНЕФРОН® Н и только у 2,4 % пациентов потребовалось назначение антибиотика. За весь период исследования не было зафиксировано ни одного рецидива ИМП, не отмечалось также развития побочных эффектов при терапии с помощью препарата КАНЕФРОН® Н (Naber K.G. et al., 2015). Таким образом, в данном исследовании использование препарата КАНЕФРОН® Н в качестве монотерапии при неосложненных ИМП оказалось очень эффективным. В 2018 г. было проведено двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого было сравнить эффективность препарата КАНЕФРОН® Н и фосфомицина трометамола в терапии острых неосложненных ИМП у женщин [7]. Продолжительность терапии составила 8 дней, а общий период наблюдения — 38 дней. Участников рандомизировали в две группы для получения комби-

•

Таким образом, в комплексном лечении заболеваний мочевыделительной системы КАНЕФРОН® Н: zz борется с бактериями — основными возбудителями цистита и пиелонефрита; zz снимает спазм и воспаление, устраняя боль, рези и неприятные ощущения; zz повышает диурез, способствует выведению избытка солей и, тем самым, нормализует состав мочи, предотвращая образование конкрементов, развитие и прогрессирование мочекаменной болезни. КАНЕФРОН® Н при остром цистите в зависимости от степени тяжести может назначаться совместно с антибиотиками, ускоряя выздоровление и снижая выраженность симптомов (боль, спазмы), или после консультации с врачом, при цистите легкой и умеренной степени тяжести — в качестве основного лечения. Если инфекционные заболевания мочевыделительной системы имеют рецидивирующий характер, КАНЕФРОН® Н в профилактическом приеме поможет существенно снизить частоту обострений и облегчить симптоматику [4]. Благодаря нормализации физико-химического состава мочи, нормализации диуреза и противовоспалительным и спазмолитическим свойствам КАНЕФРОН® Н может применяться как при обострении, так и для профилактики мочекаменной болезни, в том числе и в период после удаления конкрементов [2, 5]. Обладая комплексным действием, КАНЕФРОН® Н улучшает работу всей мочевыделительной системы, предотвращая прогрессирование заболевания, уменьшает риск возникновения осложнений и сопутствующих патологий. Что касается хронического пиелонефрита, то согласно результатам других исследований в группе взрослых пациентов способность КАНЕФРОН® Н предотвращать обострение заболевания была сопоставима с препаратами группы нитрофуранов (при

Журнал «Современная фармация»

В составе КАНЕФРОН Н — активные вещества специального экстракта BNO 1040 из трех лекарственных растений: zz травы золототысячника (оказывает антибактериальное действие и улучшает диурез); zz корня любистка (обладает спазмолитическими, мочегонными, антибактериальными свойствами); zz листьев розмарина (снимает воспаление, обладает антиоксидантными свойствами).

ВАЖНО! Так, согласно результатам клинического исследования, применение препарата КАНЕФРОН® Н в педиатрической практике совместно с антибиотиками ускорило исчезновение симптоматики острого цистита у 93,3 % детей (по сравнению с 70 % в группе с традиционной терапией). А частота рецидивов на фоне трехмесячного приема КАНЕФРОН® Н снизилась до 96,7 % [1].

Событие Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

нации КАНЕФРОН® Н и плацебо (n=325) либо фосфомицина и плацебо (n=334). Контроль симптомов производился в 1-й, 4-й и 8-й день лечения, а также в конце периода наблюдения. Результаты исследования продемонстрировали не меньшую эффективность препарата КАНЕФРОН® Н в сравнении с фосфомицином. Количество пациентов, которые не требовали назначения дополнительного противомикробного препарата, составило 83,5 и 89,8 % в группе препарата КАНЕФРОН® Н и фосфомицина соответственно. Анализ показателей опросника ACSS (Acute Cystitis Symptom Score) выявил тенденцию к снижению выраженности симптомов ИМП и повышению качества жизни у пациентов, получавших КАНЕФРОН® Н, сопоставимую с таковой в группе фосфомицина. Частота побочных эффектов в группе препарата КАНЕФРОН® Н была также сопоставима с таковой в группе фосфомицина. Таким образом, было показано, что КАНЕФРОН® Н не уступает противомикробному препарату первой линии в лечении неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Прием этого препарата в группе беременных женщин с целью профилактики и лечения заболеваний мочеполовых органов также был признан безопасным, эффективным и не вызывающим тератогенного, эмбриотоксического, фетотоксического воздействия [2]. Рекомендуемые дозы, если врач не назначил другую схему приема, для взрослых и детей с 12 лет — по 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день (всего 6 таблеток или 150 капель в стуки). Таблетки запивают до-

статочным количеством воды, а капли принимают в неразведенном виде, тщательно взболтав содержимое флакона перед приемом. Важно в период лечения препаратом принимать достаточное количество жидкости. Длительность приема препарата определяется доктором и при необходимости и хорошей переносимости может продолжаться длительный период (несколько месяцев). При выборе среди препаратов подобного состава, но разной экономической доступности стоит задуматься вот о чем — при производстве препаратов растительного состава первоочередное значение имеют две составляющие — это качество исходного растительного сырья и технология производства. Что касается компании Бионорика, чья история начинается в далеком 1933 году, за практически столетие своей безупречной работы она завоевала заслуженное доверие благодаря пристальному вниманию к качеству создаваемых лекарственных средств. Путь каждого флакона, каждой таблетки, выпущенной под торговой маркой Бионорика, начинается с отбора семени, выращивания растительного сырья и производства лекарственных средств в условиях тщательного контроля и следования высоким стандартам. Эта оригинальная концепция, получившая название «phytoneering», предусматривает объединение научно-исследовательской деятельности, контроля качества, следования высочайшим стандартам на всех этапах производства, начиная от посева сырья до проведения клинических исследований готового препарата.

В отличие от АБ, подобных фосфомицину, которые существенно изменяют состав микробиома, КАНЕФРОН® Н сохраняет микробиоту кишечника [13]. Это имеет особое значение, в связи с которым асимптоматическая бактериурия играет важную защитную роль при ИМП, что можно было бы использовать при разработке стратегии профилактического лечения рецидивирующих инфекций [14]. Именно поэтому препарат КАНЕФРОН® Н — комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности — по праву можно назвать одним из лучших лекарственных средств для комплексной и монотерапии острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний мочеполовых путей.

Источники информации

1. Иванов Д. Д. Оценка лечебного и профилактического потенциала препарата Канефрон® Н при острых циститах у детей: результаты клинического исследования // Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко // Почки. — 2013. — 3 (5). 2. Набер К. Г. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон® Н при лечении и профилактике урогенитальных и гестационных заболеваний / К. Г. Набер, Т. С. Перепанова // Русский медицинский журнал. Хирургия и урология. — 2012. — № 2 (18). — С. 2–7. 3. Сабадаш М. Канефрон® Н при лечении рецидивирующего цистита у женщин детородного возраста: рандомизированное контролируемое исследование / М. Сабадаш, А. Шуляк // Health Of Woman. — 2017. — 9 (125). — С. 44–47. 4. Сікора В. В. Використання рослинного препарату Канефрон® Н у комплексному лікуванні хронічного циститу / В. В. Сікора, І. М. Шаповалова // Здоровье мужчины. — 2011. — № 3. — С. 121–125. 5. Растительный препарат Канефрон® Н в лечении больных мочекаменной болезнью / Ю. Г. Аляев, В. С. Саенко, В. И. Руденко и др. // Урология. — 2012. — № 6. — С. 22–25. 6. Eudra CT № 2011-000838-11. ClinicalTrials.gov Identifier NCT01478620. 7. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. ISBN 978-94-92671-01-1. www.http: //uroweb.org/ guideline/ urological-infections/

8. Künstle G, Brenneis C, Haunschild J. Efficacy of Canephron® N against bacterial adhesion, inflammation and bladder hyperactivity. Eur Urol (Suppl.) 2013; 12: e671. 9. Künstle G, Brenneis C, Pergola C et al. Anti-inflammatory effects of Canephron® N and effectiveness in a model of interstitial cystitis. Urologe 2013; 52 (Suppl. 1): e97. 10. Brenneis C, Künstle G, Haunschild J. Spasmolytic Activity of CanephronR N on the Contractility of Rate and Human Isolated Urinary Bladder: 13th International Congress of the Society for Ethnopharmacology. 2nd to 6th September 2012, Graz, Austria. 11. Nausch B, Koeberle A, Werz O et al. 262 CanephronR N reduces pain in experimental cystitis and prostatitis putatively by inhibition of PGE2 production. Eur Urol (Suppl.) 2016; 15: e262. 12. Haloui M, Louedec L, Michel JB, Lyoussi B. Experimental diuretic effects of Rosmarinus officinalis and Centaurium erythraea. J Ethnopharmacol 2000; 71: 465–72. 13. Naber KG, Kogan M, Wagenlehner FME et al. How the microbiome is influenced by the therapy of urological diseases: standard versus alternative approaches. Clinical Phytoscience 2017; 3: 8. 14. Wullt B, Svanborg C. Deliberate establishment of asymptomatic bacteriuria — a novel strategy to prevent recurrent UTI. Pathogens 2016; 5: 52.

Что такое боль? История боли, ощущаемой человеком, началась одновременно с появлением человечества. Считается, что болевой синдром малыш способен ощущать уже во второй половине беременности, находясь еще в утробе матери. Огромное количество ученых из разных сфер медицины, и не только, изучали вопросы, связанные с болью. О глобальности этой проблемы говорит тот факт, что в 1974 году была создана Международная ассоциация по изучению боли, а в 2009 году эта организация стала представлена и в Украине.

стемы для защиты организма от воздействия вредных факторов и включает такие компоненты, как сознание, память, мотивация, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции». Единой классификации боли в настоящее время не существует. Разделение болевого синдрома производится на основе таких параметров, как продолжительность, локализация болевого синдрома, механизм его образования.

ЭТО ВАЖНО!

Зависть и боль вызывают активность в одном и том же участке коры головного мозга человека.

Эксперты Международной ассоциации по изучению боли (LASP) определяют понятие «боль» следующим образом: «БОЛЬ — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Боль, являясь психическим компонентом защитных рефлексов, информирует организм о грозящей опасности. Древние греки считали боль «сторожевым псом здоровья». Поэтому такое сложное и важное понятие классифицируют, изучают и пытаются на него воздействовать не только медики, но и психологи, а также представители других смежных специальностей. По П.К. Анохину и И.В. Орлову, болевая реакция «является интегративной функцией организма, которая мобилизует разнообразные функциональные си-

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Существуют животные, нечувствительные к боли — это голые землекопы. В клетках их кожи отсутствует так называемая субстанция Р — медиатор, который отвечает за передачу болевого импульса в головной мозг. Однако после инъекции нейротрансмиттера болевые ощущения все же появляются у них на некоторое время. В зависимости от продолжительности, боль может быть острой и хронической. Острая боль — связана с повреждением, устранение его приводит к исчезновению боли. Боль считается хронической, если она продолжается более трех месяцев.

Фармакотерапия • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь

врач общей практики

“Легче находятся такие люди, которые добровольно идут на смерть, чем такие, которые терпеливо переносят боль”. Цезарь Гай Юлий

•

Татьяна Бондаренко,

modern-pharmacy.com.ua

•

ЛЕЧИМ СУСТАВНЫЕ БОЛИ!

Журнал «Современная фармация»

НИМЕСУЛИД

Лидеры среди причин возникновения хронической боли Заболевания опорно-двигательного аппарата — это огромная группа заболеваний, куда входит более 150 болезней, поражающих скелетно-мышечную си-

ЭТО ВАЖНО!

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания опорнодвигательного аппарата занимают лидирующую позицию всех случаев хронической боли неонкологического генеза

Фармакотерапия • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Фарватер отрасли

стему (кости, суставы, мышцы, связки, сухожилия). Болевой синдром при всех этих заболеваниях носит хронический характер, иногда боль бывает постоянной. В результате человек теряет трудоспособность и элементарную возможность выполнять многие бытовые функции, это отражается на психологическом состоянии больного и его близких.

Наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, приводящими к инвалидности, по данным ВОЗ, относятся: zz Остеоартроз; zz Люмбаго; zz Цервикалгия; zz Переломы, вызванные хрупкостью костной ткани; zz Травмы; zz Ревматоидный артрит. По данным ВОЗ с причиняющими боль заболеваниями костно-мышечной системы живет от 20 % до 33 % людей в мире. Отметим, что ведущей причиной инвалидности в четырех из шести регионов ВОЗ в 2017 году явились именно заболевания опорно-двигательного аппарата, при этом отмечается «омоложение» этих заболеваний.

ЭТО ВАЖНО!

По данным исследования «Глобальное бремя болезней», проведенного в 2017 году, заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место среди факторов инвалидности в мире (на их долю пришлось 16 % всех прожитых с инвалидностью лет). Причины суставных болей разнообразны, более того, боли в суставах могут быть симптомом сопутствующих заболеваний. Чаще всего причиной хронической боли в суставах является остеоартрит, которым страдает более 10 % населения земного шара. Понимание остеоартрита, как болезни хрящевой ткани, уже давно ушло в прошлое. Современная медицина определяет остеоартрит как заболевание суставов, возникающее в результате клеточной деградации и стресса. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне, что затем приводит к физиологическим и анатомическим нарушениям: разрушению внутрисуставного хряща, костному ремоделированию, образованию остеофитов. Все эти процессы усугубляются присоединением воспалительной реакции.

В развитии воспалительного процесса важная роль отводится ферменту циклооксигеназе (ЦОГ). Существует несколько форм ЦОГ, сходных по структуре, они выполняют разные функции и включатся в разные фазы воспаления. ЦОГ-1 находится почти во всех здоровых тканях, участвует в синтезе физиологических простагландинов, образующихся в физиологических условиях в организме и регулирующих работу органов. ЦОГ-1 имеет важное значение в инициации процесса воспаления. ЦОГ-2 появляется в очаге воспаления спустя 72 ч после повреждения мембран клеток. Именно она отвечает за синтез провоспалительных простагландинов и регулирует развитие гиперемии, боли, отека, иммунного ответа. Таким образом, в случае хронического болевого синдрома, ведущая роль отводится именно ферменту ЦОГ-2.

Боль и воспаление — главные спутники остеоартрита Остеоартрит, как лидирующее заболевание, среди всех неонкологических заболеваний с хроническим болевым синдром, заслуживает особого внимания. Чаще всего при остеоартрите наблюдаются следующие симптомы: zz боль с постепенным началом; zz скованность движений по утрам не дольше 30 мин и нарушение функции; zz хруст в суставах; zz тугоподвижность; zz атрофия мышц, окружающих сустав; zz деформация и увеличение объема сустава. Причины суставной боли при остеоартрите многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща, а определяются следующими изменениями: zz изменениями в субхондральной кости (развитие остеосклероза, образование остеофитов, микропереломов, очагов отека костного мозга и повышение интрамедуллярного давления); zz воспалением оболочки сустава; zz повреждением околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава).

zz zz

Как лечить? Основная задача лечения всех пациентов с артритами и хроническим болевым синдромом — это уменьшение боли и воспаления. Современное лечение пациентов с остеоартритом представляет собой комбинацию медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Целью лечения является не только уменьшение боли и улучшение функций суставов, но и остановка прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больных.

Фармакотерапия • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

Что касается медикаментозных методов, ведущее место в терапии болевого синдрома суставного происхождения занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Между собой они отличаются по способности угнетать различные формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который существует в нескольких изоформах. Чем селективнее НПВП к ЦОГ-2 — тем более выражено противовоспалительное действие, и тем менее выражено влияние на физиологический синтез простагландинов, а значит, выше профиль безопасности препарата. НПВП условно разделяют на три группы. 1-я группа — неселективные препараты (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.), в большей мере блокирующие ЦОГ-1, нежели ЦОГ-2, и нарушающие образование не только патологических, но и физиологических простагландинов в тканях. Это объясняет их основные побочные эффекты, такие как поражение ЖКТ и нарушение функции почек. 2-я группа — преимущественно селективные к ЦОГ-2. К ним относят нимесулид, синтезированный с целью снижения гастроинтестинальной токсичности. 3-я группа — высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 — коксибы. Преимущества последних двух групп связаны с резким снижением риска поражения ЖКТ, они проявляют высокую противовоспалительную и анальгезирующую активность. Необходимость принимать НПВС у пациентов с хроническим болевым синдромом возникает ежедневно, в связи с этим безопасность длительного применения того или иного лекарственного средства выходит на первое место.

•

ЭТО ВАЖНО!

Отличительные особенности остеоартрита: не свойственны выраженное покраснение, припухлость и гипертермия сустава; часто выявляется хруст, треск или скрип (крепитация) в суставах при активном движении как следствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе; блокада движений в суставе «суставной мышью» — фрагментом тканей, которые свободно перемещаются в суставной полости; чаще всего отличается медленно прогрессирующим течением заболевания с постепенным нарастанием клинической и рентгенологической симптоматики, ухудшением функциональной способности суставов; у людей до 45 лет встречается редко; преимущественно поражаются суставы кистей, коленей, тазобедренных суставов, первый плюснефаланговый сустав стопы.

К немедикаментозным методам относятся образовательные программы для пациентов, они должны проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного. Обучение проводится как в группах, так и индивидуально. Очень важным фактором для большинства пациентов является уменьшение массы тела, причем не менее чем на 10 % от первоначального веса. Большую помощь оказывают занятия лечебной физкультурой и получение навыка правильной разгрузки суставов. Очень хороший эффект для пациентов с остеоартрозом при отсутствии противопоказаний оказывают физиотерапевтические методы лечения: zz криотерапия (особенно при наличии признаков воспаления в коленных суставах); zz ультразвук; zz чрескожная электронейростимуляция; zz тепловые процедуры; zz лазеротерапия.

Журнал «Современная фармация»

В последнее время изменилось представление о патофизиологии боли при данном заболевании. Ранее боль при остеоартрите считалась классическим представителем ноцицептивной боли, возникающей в результате биохимических и структурных изменений в суставной щели, кости, периартикулярных тканях, мышцах. Сейчас к этому классическому механизму возникновения болевого синдрома добавился еще и невропатический механизм. Болевой синдром при остеоартрите носит, как правило, «механический», характер, боль увеличивается при физической активности и ослабевает в состоянии покоя. Появление воспалительного компонента в происхождении боли можно заподозрить в случае внезапного, без видимых причин, ее усиления, покраснения кожи вокруг сустава, увеличение сустава в объеме. Типичной для остеоартрита считается именно «стартовая» боль, возникающая после периода покоя и уменьшающаяся на фоне двигательной активности. Суставы увеличиваются в объеме чаще всего в результате пролиферативных изменений, но это может быть и следствием воспаления синовиальной оболочки, отека околосуставных тканей и воспаления суставной сумки.

Всем необходимым требованиям для медикаментозного лечения хронической и острой боли обладает препарат НИМЕСУЛИД.

Фармакотерапия • Фарватер отрасли • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Действующим веществом препарата НИМЕСУЛИД является нимесулид, который относится к селективным конкурентным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), он тормозит синтез простагландинов в очаге воспаления, за счет чего и устраняется боль в суставах. Кроме стандартного для большинства НПВП противовоспалительного действия, НИМЕСУЛИД способен подавлять синтез урокиназы и интерлейкина 6, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. При этом препарат отличается хорошим профилем безопасности, благодаря тому, что нимесулид в незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствуя образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях. В 2018 году была представлена обновленная версия рекомендаций по применению НПВП в реальной клинической практике, созданная на основе мета анализа большого числа клинических и эпидемиологических исследований с учетом клинического опыта и мнения ведущих мировых экспертов: zz все НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при длительном применении имеют равный обезболивающий потенциал (уровень доказательности 1А); zz НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах более эффективны, чем максимальная терапевтическая доза парацетамола 4 г/сут (уровень доказательности 1А); zz НПВП в средних и максимальных терапевтических дозах при лечении хронической боли не уступают по эффективности трамадолу (уровень доказательности 1А); zz при остеоартрите длительное непрерывное использование НПВП обеспечивает лучший контроль симптомов, чем прием НПВП в режиме «по требованию» (уровень доказательности 1В); zz длительный прием НПВП при ОА в ряде случаев способен уменьшить частоту рецидивов (уровень доказательности 1В).

Согласно этим рекомендациям, пациенты с остеоартритом нуждаются в длительном непрерывном использовании НПВП. Безопасно ли длительное время принимать НИМЕСУЛИД? За долгое время существования молекула нимесулида достаточно изучена, рассмотрим наиболее крупные и информативные исследования: Итальянские учёные A.Conforti и его сотрудники провели анализ 10608 сообщений о серьёзных нежелательных эффектах, связанных с приёмом различных НПВП, собранных за период с 1988 по 2000 гг. Оказалось, что нимесулид был причиной развития тех или иных осложнений со стороны ЖКТ в 2 раза реже, чем иные НПВП. Так, число «жалоб» на нимесулид составляло 10,4 %, при этом на диклофенак — 21,2 %, кетопрофен — 21,7 %, пироксикамом — 18,6 %. Сравнительный риск желудочно-кишечного кровотечения при использовании нимесулида в реальной клинической практике оценивался в масштабном эпидемиологическом исследовании J.Laporte и сотр. В этой работе был использован анализ 2813 эпизодов опасного ЖКТ-кровотечения. Соответствующий по полу и возрасту контроль составили 7193 пациентов без данного осложнения. Согласно полученным данным, нимесулид демонстрировал большую безопасность, чем ряд других популярных в Европе НПВП. Так, относительный риск кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака — 3,7, мелоксикама — 5,7, а рофекоксиба — 7,2 Учитывая, что все НПВС оказывают в средних и максимальных терапевтических дозах равный обезболивающий эффект, а при длительном применении нимесулида отмечается наименьшее количество побочных эффектов — препарат НИМЕСУЛИД идеально подходит для длительного приема в случае лечения хронического болевого синдрома. НИМЕСУЛИД принимается по 1 таблетке 2 раза в день после еды пациентами старше 12 лет. Длительность применения определяется лечащим врачом.

1 2

Таким образом, правильное сочетание фармакологических методов и изменения образа жизни позволит пациентам значительно облегчить болевой синдром и улучшить качество жизни.

Событие Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ACINO нагороджена найпрестижнішою премією фармацевтичної галузі України «Панацея 2021» 21 жовтня 2021 під час урочистої церемонії нагородження переможців щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея 2021» швейцарська фармацевтична компанія ACINO в Україні була відзначена нагородою у номінації «Препарат року». Цього року лікарський засіб КВЕТИРОН було визнано «Препаратом року» серед лікарських засобів групи антипсихотиків. КВЕТИРОН з’явився на вітчизняному ринку у 2008 році та швидко завоював довіру фахівців охорони здоров’я та прихильність пацієнтів. Лікарський засіб виробляється на фармацевтичному заводі ФАРМА СТАРТ, ACINO в Україні, який сертифіковано відповідно до стандартів належної виробничої практики GMP EU та оснащений сучасною науково-дослідною лабораторію з розробки генеричних препаратів.

Під час отримання почесної нагороди Селезньова Оксана, бренд-менеджер лікарського засобу КВЕТИРОН, дякуючи за таку високу нагороду, зазначила: «КВЕТИРОН дійсно є лідером у великій групі антипсихотичних засобів. Це препарат, який є у щоденному арсеналі лікарів для терапії пацієнтів з шизофренією, біполярним афективним розладом і депресивним епізодом. Висловлюю велику подяку спеціалістам охорони здоров’я, зокрема, психіатрам, які, незважаючи на різні складні періоди, як-от пандемія Covid-19 або реформування системи охорони здоров’я, не зали-

Событие Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь

Здобуті нагороди є підтвердженням високої якості виробничих процесів та соціальної орієнтованості ACINO в Україні, діяльність якої незмінно направлена на задоволення потреб пацієнтів та збереження здоров’я всієї нації.

•

Зокрема, ще дві «Панацеї» були отримані компанією у 2020 році за внесок у розвиток освітньої та соціальної сфер життя суспільства з проектами «Аудиторія мрій» та «Твiй безмежний свiт». А також Євгена Заїку, генерального директора ACINO в Україні, регіонального директора ACINO у країнах СНД було визнано топ-менеджером року в номінації «Персона року» у 2017 році.

modern-pharmacy.com.ua

•

Наприкінці своєї промови Оксана Селезньова побажала всім гостям мати 100% баланс нейромедіаторів, бути здоровими і фізично, і психічно, та берегти себе у цей складний період пандемії. Для бренду КВЕТИРОН це вже друга статуетка «Панацея». Раніше, у 2018 році, препарат було відзначено як «Препарат року» серед антипсихотиків, що демонструє його затребуваність на вітчизняному ринку. Нагадаємо, що у різні роки у номінації «Препарат року» премії отримували наступні лікарські засоби компанії ACINO в Україні:

2016 - ДІОКОР, ЛЕВОКОМ, 2017 - ДІФОРС, ДІОКОР, ЛЕВІЦИТАМ, 2018 – КОРВАЛТАБ, КВЕТИРОН, 2019 – БІФРЕН®, КОРВАЛТАБ, ДІОКОР, 2020 - БІФРЕН®, ДІФОРС, ПРАМІПЕКС.

Журнал «Современная фармация»

шають своїх пацієнтів без терапії, уваги і турботи. І, звичайно, величезне спасибі пацієнтам за їх вибір. Я пишаюся таким широким психоневрологічним портфелем препаратів, який є в компанії ACINO. Особливо напрямком психіатрії, аналогічного портфелю за яким не може запропонувати жодна компанія в Україні. Горда за нашу команду, яка професійно і успішно працює з цим портфелем на теренах нашої країни. Ця нагорода всієї нашої команди!».

ПРО ПРЕМІЮ

«ПАНАЦЕЯ» — один із найавторитетніших конкурсів фармацевтичного ринку України, заснований в 1999-му році. Більше 20 років організатори в рамках конкурсу «Панацея» аналізують діяльність фармацевтичного ринку, визначають кращі товари і послуги за вибором споживачів, відзначають професіоналів галузі та їхні здобутки. Основою конкурсу і його головною складовою є незалежні аналітичні та маркетингові дослідження, що надають цьогорічні партнери конкурсу: компанії MASMI, QuintilesIMS, SMD, BUSINESS CREDIT, NIELSEN, UMG. Об’єднання професіоналів сприяє створенню простору взаємодії і ефективного партнерства, що слугує розкриттю професійного потенціалу.

Острота зрения Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Светлана A Минакова канд. мед. наук, офтальмолог

Глаза – зеркало души и благодаря им мы можем видеть жизнь в самых ярких красках. Но к сожалению, мы редко задумываемся о том, что неправильное освещение, нерациональное питание и экраны гаджетов утомляют глаза, приводя к развитию офтальмологических заболеваний. В последние десятилетия наблюдается рост приобретенных заболеваний глаз. Так, около 80 % школьников в Украине страдают от компьютерного синдрома (А. Рыков, 2005), а более 30 % детей до 18 лет страдают близорукостью (И. Кужда, 2006, Д. Этан, 2010). К тому же, по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от возрастной макулярной дегенерации (ВМД) во всем мире страдает более 25 миллионов пожилых людей, а к 2025 году заболеваемость утроится.

Доппельгерц надежный способ спасти гаджетомана Свет мой – враг мой или путешествие светового луча в глазу У каждого органа есть своя функция и свои «профессиональные вредности». Например, для глаза достаточно негативным фактором является свет, при этом не имеет значения, идет речь о естественном солнечном свете или об искусственном освещении. Так, ультрафиолетовый свет представляет определенную опасность для человека, хотя и является невидимым. Вся область ультрафиолетового излучения условно делится на ближнюю и далекую. Ближний УФ-диапазон, в свою очередь подразделяется на три составляющих – UVA, UVB и UVC, отличающиеся по своему воздействию на организм человека. UVC (длина волны 200–280 нм) – является наиболее коротковолновым и высокоэнергетическим ультрафиолетовым излучением. UVB (280–315нм) – является излучением средней энергии и представляет опасность для глаза человека! Именно UVB способствует возникновению поражений роговицы – фотокератита, а в экстремальных условиях – и заболеваний кожи. UVB – практически полностью поглощается роговицей, но часть UVB- диапазона (300–315 нм) может проникать в глаз! UVA – это наиболее длинноволновая и наименее энер-

гетическая составляющая ультрафиолета с диапазоном длин волн 315–380 нм. Часть этих лучей поглощает роговица, а большая часть – хрусталиком. В отличие от ультрафиолета синий свет является видимым. Именно синие световые волны придают окраску небу (или любому другому предмету). К синему свету относятся волны с длиной волны от 380 до 500 нм. Известно, что с возрастом хрусталик мутнеет, пропускает меньше света, в том числе и синего. Поэтому наибольшая проницаемость для синего цвета – у глаза ребенка, который уже активно пользуется гаджетами. По этой же причине больше всего рискуют пользователи гаджетов с искусственным хрусталиком без фильтра от синего света. Ультрафиолетовые, а в большей степени синие лучи губительны для структур глаза. Попадая на роговицу, они не отражаются, а токсически действуют на ее эпителий, что приводит к жжению, светобоязни, покраснению глаз – так начинается компьютерный синдром. Усугубляет этот синдром редкое моргание за экраном компьютера или смартфона. В результате роговица не смачивается слезой и присоединяется ощущение сухости.

К наиболее часто встречающимся состояниям и заболеваниям органа зрения, которые обусловлены воздействием на глаз ультрафиолетового и синего света относятся: компьютерный синдром; спазм цилиарной мышцы; близорукость; возрастная макулярная дегенерация.

Существуют ли ловушки для световых лучей? Повреждают глаза не все световые лучи, а лишь те из них, которые проникают сквозь светозащитный барьер. Природа предусмотрела механизм защиты глаз от повреждающего действия световых лучей, иначе люди были бы буквально обречены на слепоту. Благодаря естественной системе защиты наиболее вредная сине-фиолетовая часть светового спектра не проникает сквозь светозащитный барьер, а свободные радикалы нейтрализуются. Естественным фильтром или ловушкой для вредных световых лучей являются природные пигменты – каротиноиды – лютеин и зеаксантин, которые накапливаются в палочках, колбочках, хрусталике и поглощают эти лучи. Таким образом лютеин и зеаксантин отвечают за функционирование антиоксидантной системы глаза. Накопленные в сетчатке лютеин и зеаксантин защищают пигментный эпителий сетчатки от повреждающего влияния световых лучей, особенно фи-

Острота зрения Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

Зачастую эти состояния вытекают друг из друга и находятся в непосредственной причинно-следственной цепочке. Так, например, «помолодевший» компьютерный синдром может долгое время оставаться незамеченным у ребенка и в результате приводит к развитию функционального, пока еще обратимого спазма аккомодации. Однако со временем при отсутствии должного лечения спазм трансформируется в близорукость. В некоторых случаях с возрастом миопия осложняется еще дегенеративными изменениями на сетчатке. Возрастная макулярная дегенерация развивается у людей после 50 лет, на фоне хронических сопутствующих заболеваний организма. Однако и тут не обходится без воздействия ультрафиолетовых и синих световых лучей, которые оказывают дополнительное повреждающее действие на пигментный эпителий сетчатки. При его разрушении образуются свободные радикалы, которые повреждают палочки и колбочки. Образовавшиеся продукты метаболизма накапливаются на сетчатке с образованием «друз» и вызывают ее дегенерацию.

•

Во время «общения» с гаджетами у детей и подростков происходит постоянная фокусировка зрения на короткие расстояния и резко возрастает нагрузка на зрительные мышцы, что приводит к развитию в них спазма. Помимо этого, синий свет этих же гаджетов запускает каскад биохимических реакций. Так, световые лучи, попадая на сетчатку, разрушают ее фоторецепторы – палочки и колбочки – особые клетки, преобразующие свет в нервные импульсы, которые затем поступают в головной мозг, где и формируются зрительные образы. При рождении человеку дан огромный стратегический запас: 7 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек, которые позволяют хорошо видеть днем и ночью. Однако под воздействием света их количество уменьшается, что со временем вызывает снижение зрения, а в некоторых случаях даже грозит слепотой. В полной темноте зрительный пигмент родопсин и фотопсин, содержащиеся в палочках и колбочках, должны восстанавливаться. Однако, когда человек дни и ночи проводит за комъютером и со смартфоном в руке, запасы белка уже не успевают восполниться. Под воздействием света фоторецепторы разрушаются и образуются свободные радикалы, которые впоследствии вызывают помутнения в хрусталике и дистрофические изменения сетчатки. Образование свободных радикалов в тканях глаз происходит под воздействием света постоянно, независимо от того, наслаждается ли человек красотой пейзажа, увлеченно читает книгу или работает за компьютером. Поэтому длительные зрительные нагрузки, злоупотребление гаджетами, недостаток витаминов в рационе могут привести к развитию начала спазма цилиарной мышцы, а в дальнейшем – к формированию близорукости.

Журнал «Современная фармация»

ИНТЕРЕСНО: ВСЕ ЛЮДИ В МИРЕ ИМЕЮТ КАРИЙ ЦВЕТ ГЛАЗ! Меланин – пигмент, обуславливающий цвет глаз. Точнее – количество пигмента определяет цвет радужки человека. Так, у кареглазых – максимальное количество пигмента, а у голубоглазых – его минимальное количество. Меланин поглощает световые лучи, тем самым защищая сетчатку и препятствует ее повреждению. Поэтому голубые и серые глаза потенциально более подвержены развитию ВМД, так как их глаза содержат меньшее количество пигмента меланина. При этом, голубые глаза пропускают во внутренние структуры в 100 раз больше света, чем карие глаза!

Острота зрения Фарватер отрасли • • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

олетовой и синей части светового спектра. Помимо того, лютеин и зеаксантин являются эффективными ингибиторами свободных радикалов в пигментном слое сетчатки. Помимо лютеина и зеаксантина имеется ряд веществ, которые являются мощными антиоксидантами – это витамины А, Е, С, микроэлементы цинк, антоцианы и флавоноиды. Витамин А (ретинол) используется для синтеза зрительного пурпура, отвечающего за ночное зрение. Его недостаток чреват нарушением цветового восприятия и ухудшением видения в темноте. Витамин А поддерживает процесс аккомодации и темновой адаптации. Витамин Е (токоферол) помогает предотвратить повреждение сетчатки ультрафиолетом и предупредить катаракту. Витамин С (аскорбиновая кислота) снижает вероятность появления катаракты. В содружестве с каротиноидами защищает сетчатку от воздействия света и свободных радикалов, тем самым предотвращает окисление зрительных пигментов и препятствует их потере. Цинк способствует усвоению витамина А и препятствует образованию свободных радикалов. Кроме того, цинк предупреждает старение хрусталика и развитие катаракты. Антоцианы черники и флавоноиды лимона способствуют синтезу зрительного пигмента родопсина, который отвечает за сумеречное зрение и улучшают состояние капиляров сетчатки, соответственно. Улучшая местное кровообращение, черника способствует регенерации тканей сетчатки.

Защитить зрительные клетки от голодной смерти! Главные воины антиоксидантной системы глаза – каротиноиды, флавоноиды, витамины А, Е, С, цинк

попадают в организм только с пищей и практически не синтезируются в организме. Так, суточная потребность в лютеине составляет 5 мг, а в зеаксантине – 1 мг. Для того, чтобы обеспечить их достаточное поступление с пищей, необходимо употреблять не менее полутора килограмм морковки и 0,5 килограмма сладкого перца в сутки! Тем, чьи глаза испытывают интенсивные зрительные нагрузки, необходимо ежедневно съедать еще больше. Однако, ежедневный рацион способен компенсировать едва ли треть от суточной потребности в каротиноидах, флавоноидах и витаминах, поэтому дополнительный прием нутрицевтиков является жизненной необходимостью для поддержания здоровья глаз.

Так каким же средствам можно доверить свои глаза? Такими витаминными комплексами являются препараты немецкой компании Квайссер Фарма – Доппельгерц актив витамины для глаз с лютеином и Доппельгерц актив витамины для глаз с черникой. В составе Доппельгерц актив витамины для глаз с лютеином: лютеин, зеаксантин, витамины А, С, Е и цинк. В составе Доппельгерц актив витамины для глаз с черникой: порошок плодов черники, лютеин, витамин А, цинк, лимонный биофлавоноидный комплекс. Данные витаминные комплексы являются источником каротиноидов, биофлавоноидов, антоцианов и усилены витаминами А, Е, С и цинком. Также есть витаминный комплекс для детей с 3-х лет в виде жевательных пастилок со вкусом лесных ягод. Ситуация, когда ребенок кушает с планшетом или телефоном сейчас не редкость. Защитить детские глаза помогут витамины Доппельгерц актив Киндер с лютеином, витамином А, Е, В2, цинком и бета-каротином. Не имеют в составе консервантов, искусственных красителей, глютена и лактозы.

За счет состава представленные витаминно-минеральные комплексы характеризуются широчайшим спектром показаний для применения: снижение утомляемости при работе за компьютером, вождение автомобиля; защита от влияния ультрафиолетовых лучей и синего спектра света; улучшение адаптации к темноте; снижение риска развития макулярной дегенерации и катаракты; как дополнительный источник антиоксидантов в организме. Способ и дозы применения: взрослым и детям после 12 лет – по 1 капсуле 1 раз в день во время или после еды. Курс приема – от 1 месяца до 3 месяцев. Киндер витамины для глаз для детей с 3-х лет по 1 жевательной таблетке, а с 7-ми лет по 2 жев. таблетки. Преимущества данных комплексов в сравнении с другими очевидны: брэнд, основанный в 1897 году, который на сегодняшний день завоСпасибо, что нашли время и евал доверие пациентов в более, чем 50 странах мира; прочитали эту статью, а все это вреудобство применения – 1 раз в сутки; мя ваши глаза трудились! доступная ценовая категория при высоком немецком качестве; Скажем же им спасибо – позабооптимальное сочетание антиоксидантов в суточной дозировке. тимся о них с помощью Доппельгерц актив витаминов для глаз!

Noveco Україна — інноваційний підхід до розвитку фармацевтичної галузі

ЛІДЕРСТВО У ФАРМАЦІЇ: як зберегти лідерські позиції та залишитись ефективним лідером

Як позбутися печії? 7 корисних порад та одне важливе побажання

Применение препарата НУКЛЕКС для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ

КОМПАНІЯ «НОВЕКО УКРАЇНА» НА ВАРТІ ЗБЕРЕЖЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я! ВСІ ЗАСОБИ КОМПАНІЇ

«НОВЕКО УКРАЇНА»

виготовлені з високоякісної сертифікованої рослинної сировини з дотриманням стандартів GMP «Продуктовий» портфель компанії «НОВЕКО УКРАЇНА» налічує 16 продуктів, 8 з яких для покращення репродуктивного здоров'я!

Основні переваги засобів компанії «НОВЕКО УКРАЇНА»: збалансований склад європейська якість високий рівень безпеки, що підтверджується численними клінічними дослідженнями

Розробник: Компанія Noveco Invest & Trade Corp., США. www.noveco.us Імпортер: ТОВ «Новеко Україна»  Тел. (044) 2232313  info@noveco.com.ua www.noveco.com.ua https://noveco.shop

інноваційний підхід до розвитку фармацевтичної галузі Українська фармацевтична галузь — одна із важливих складових національної системи охорони здоров’я, для якої інтереси пацієнта завжди стоять на першому місці. За роки незалежності українська фармацевтична галузь зробила серйозний прорив у виробництві, розробці нових форм лікарських засобів та приведенні умов виробництва та системи забезпечення якості до рівня вимог Європейського союзу. Однією із фармацевтичних компаній, що динамічно розвиваються, є «Новеко Україна», яка розпочала свою історію в 2014 році i є послідовником українського зовнішньоторговельного об’єднання, в основу діяльності якого був покладений принцип «Працювати задля добробуту та здоров’я нації — найважливішої складової національної безпеки!». «Продуктовий» портфель компанії «Новеко Україна» налічує 16 продуктів. Основними векторами роботи компанії «Новеко Україна» є якість, ефективність та безпечність, які дозволили засобам із торговою маркою «NOVECO» завоювати довіру лікарів та пацієнтів, що в результаті сприяло формуванню позитивного іміджу підприємства. Враховуючи сьогоденні виклики, основні завдання компанії «Новеко Україна» — це не створення нових молекул, а лише формул, які ґрунтуються на серйозних клінічних дослідженнях, де є доказова база. Продукція компанії виробляється в США та ЄС на високотехнологічних підприємствах, сертифікованих за системою GMP та в своїй діяльності використовує новітні досягнення в своїх інноваційних продуктах, що розроблюються в європейському центрі досліджень. На сьогодні одним із пріоритетних напрямків роботи компанії «НОВЕКО УКРАЇНА» є розробка, виробництво та впровадження арсеналу засобів для лікування репродуктивних розладів. Проблема екологічної детермінованості здоров’я населення, особливо його репродуктивного потенціалу, є однією із найбільш актуальних для практичної охорони здоров’я у другій половині ХХ століття. Репродуктивне здоров’я населення є одним із найбільш чутливих біологічних

показників, який віддзеркалює ступінь забруднення довкілля, що особливо актуально не лише для нашої держави, а й для планети в цілому. За даними ВООЗ, 15–20 % сімей в усьому світі страждають на безпліддя. Спеціалізована група ВООЗ із діагностики та лікування безпліддя показала, що приблизно в 20 % випадків безпліддя обумовлено тільки чоловічим фактором, а в 30 % має місце зниження фертильності у обох партнерів. Кількісна оцінка сперматогенної функції здорових чоловіків більш ніж за 50-річний період вказує на те, що зниження показників сперматогенезу відбувається зі швидкістю приблизно 2 % на рік. Згідно даним медичної статистики, в Україні 20 % усіх подружніх пар, тобто кожна 5 сім’я, є безплідною. Пандемія COVID-19 також значно впливає на репродуктивний стан населення. Найважливішим аспектом цього захворювання є надзвичайна тривалість захворюваності, в середньому 22 доби та високий рівень імунної відповіді, який може вплинути на всі органи та системи, викликаючи необоротні наслідки. Доведено, що SARS-CoV-2 може проникати в уротеліальні клітини сечового міхура та тканини яєчка та призводити до патологічних змін через проникнення вірусної інфекції.

НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ (RYE GRASS POLLEN) (США) — унікальний комплекс для профілактики та лікування гіпертрофії та запалення передміхурової залози. Збалансована формула НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ містить добре відомі фітоскладові в унікальній комбінації. Такі компоненти як цинк, пилок житньої трави, бета-ситостерол, вітамін Е в добре збалансованому продукті дозволяють зробити лікування та підтримку здоров’я простати безпечним, простим та ефективним. Дія рослинних препаратів, які застосовуються для лікування даних захворювань, є патогенетичною, а фітотерапія є найбільш безпечним методом лікування — вірогідність виникнення побічних ефектів мінімальна. Всі діючі компоненти препарату НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ, а також добова доза кожного компоненту підібрані згідно рекомендацій Американських університетів та відповідають нормам США. Діючий компонент Rye Grass Pollen запатентований та виробляється тільки однією фірмою — Грамінекс (США). Компанія має власні землеволодіння, на яких вирощують жито без використання синтетичних добрив.

Имидж • Арсенал знаний • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

комбінація 13-ти діючих речовин, які відомі своїми окремими властивостями підвищувати якість сперми, дає в кінцевому підсумку синергічний ефект і діє набагато сильніше, ніж при використанні цих діючих речовин окремо. Завдяки унікальному складу НОВОФЕРТИЛ® підвищує концентрацію сперми, об’єм еякуляту, загальну рухливість та кількість сперматозоїдів нормального складу. НОВОФЕРТИЛ® — простий, безпечний та ефективний засіб для підтримки репродуктивного здоров’я.

•

НОВОФЕРТИЛ® (ІТАЛІЯ) — продукт для покрашення репродуктивної та сексуальної функцій у чоловіків. Збалансована формула НОВОФЕРТИЛУ® містить комплекс біологічно активних речовин і вітамінів, необхідних для підтримки чоловічого здоров’я. Процес сперматогенезу складний і багатокомпонентний, триває більше 2-х місяців і легко зазнає негативного впливу. Недостатність амінокислот, мікронутрієнтів, коензимів та низки необхідних біологічно активних компонентів поряд з оксидативним стресом призводять до поломки цього складного процесу. При цьому спільна

НОВОФЕРТИЛ® (Італія) НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ (США) НОВОКАРНІТИН (Іспанія) НОВОАРГІНІН (Іспанія) ХЕППІ ФЕМ® (Італія) ПРЕЛОКС®/ PRELOX® (Франція) ЛЕДІ ПРЕЛОКС®/ LADY PRELOX® (Франція) МЕЛАТОНИН СПРЕЙ НОВЕКО

Журнал «Современная фармация»

До арсеналу лінійки репродуктивного здоров’я відносять:

zz zz zz zz zz zz zz zz

В зв’язку із актуальністю проблем репродуктивного здоров’я населення компанією «Новеко Україна» шляхом співпраці із 25 партнерами було розроблено лінійку для профілактики та лікування жіночих та чоловічих репродуктивних розладів.

Компанія «Новеко Україна» виробляє НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ В США, використовуючи Rye Grass згідно із ліцензійною угодою. НОВОФЕРТИЛ® ЗДОРОВ’Я ПРОСТАТИ офіційно зареєстрований в Україні!

Имидж • Арсенал знаний • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НОВОКАРНІТИН (L-CARNITINE 3g, FRUCTOSE 2g) (ІСПАНІЯ) — додаткове джерело карнітину для корекції метаболічних процесів. Він нормалізує обмінні процеси, стимулює клітинний енергообмін, усуває енергодефіцит, підвищує адаптаційні можливості організму, зміцнює імунітет, знімає втому, зменшує м’язову слабкість. Все це стало ключовим моментом його застосування в кардіології, неврології, гастроентерології, андрології та інших суміжних областях медицини. Карнітин у високій концентрації присутній у чоловічій репродуктивній системі і, особливо, в епідидімісі, що вказує на його вирішальну роль в енергетичному обміні та дозріванні сперматозоїдів. Тому концентрація карнітину в еякуляті вважається маркером функції епідидимісу. Позитивний вплив L-карнітину — він поліпшує поступальну рухливість сперматозоїдів у пацієнтів з олігоастенотератозооспермією, рухливість та життєздатність сперматозоїдів у пацієнтів з безсимптомним безпліддям із надмірним утворенням реактивних форм кисню та ультрасонографічними ознаками простатовезикулоепідідиміту, яким вже проводили антибактеріальне лікування. Терапія за допомогою L-карнітину також ефективна для поліпшення якості сперми у пацієнтів з безпліддям, і вона дозволяє підвищити загальну здатність насіннєвої рідини позбавлятися окисних радикалів і поліпшити параметри сперми. НОВОАРГІНІН (L-ARGININE HCL 3g, FRUCTOSE 2.5g) (ІСПАНІЯ) — для здоров’я серця, підвищення витривалості та при розладах репродуктивної системи. НОВОАРГІНІН® відповідає європейським стандартам, є безпечним, збалансованим та ефективним комбінованим засобом для профілактики та лікування захворювань серцево-судинної, гепатобіліарної та репродуктивної систем, в основі розвитку яких ключову ланку посідає ендотеліальна дисфункція. ХЕППІ ФЕМ® MICRONUTRIENT COMPLEX (ІТАЛІЯ) — це повноцінний комплекс незамінних вітамінів, амінокислот та мінералів з урахуванням унікальних потреб жіночого організму. Кількісний склад інгредієнтів ХЕППІ ФЕМ® відповідає Директивам та Рекомендаціям Європейського союзу, вироблено за стандартами GMP. ХЕППІ ФЕМ® піклується про стан репродуктивної системи та нормалізацію функції гіпофізу, гіпоталамусу та яєчників. ХЕППІ ФЕМ® має унікальну дію при станах, які важливі для кожної жінки: zz підготовка до вагітності, в тому числі до допоміжної репродуктивної технології; zz поліпшення стану при ПМС, полікістозі та виснаженні яєчників, ановуляція, недостатності лютеїнової фази, пременопаузі, менопаузі; zz при дратівливості, тривожності, різних страхах, плаксивості, нападів туги, депресивних розладах, порушеннях сну, погіршення здатності до концентрації, ослаблення уваги, погіршення пам’яті. Також ХЕППІ ФЕМ® може застосовуватися для поліпшення загального стану: для позбавлення від швидкої стомлюваності, збереження стресостійкості, нормалізація сну, жінкам після вагітності і лактації, після оперативних втручань.

Имидж • Арсенал знаний

Компанія «Новеко Україна» планує і надалі працювати над розширенням асортименту та збільшенням обсягів виробництва засобів шляхом співпраці із зарубіжними підприємствами задля забезпечення добробуту та здоров’я нації.

•

2021 / ноябрь

•

Славною багаторічною традицією української фармацевтичної галузі є «УКРАЇНСЬКА НАРОДНА ПРЕМІЯ» — Всеукраїнський національний проект, спрямований на визначення найкращих товарів та послуг, серед представлених на українському ринку, на основі вподобань найсправедливішого та найсуворішого журі — українських споживачів. Цьогоріч за результатами незалежного рейтингового дослідження в рамках проекту Українська народна премія-2021 беззаперечним лідером в номінації «Лікарські засоби», який отримав народне визнання за підсумками проведеного голосування та визнаний українськими споживачами як найкращий у номінації: «Засіб для покращення репродуктивної функції у чоловіків» — НОВОФЕРТИЛ® виробництва компанії «Новеко Україна».

modern-pharmacy.com.ua

МЕЛАТОНІН НОВЕКО СПРЕЙ для регуляції циркадних ритмів. Нейрогормон мелатонін — ваш внутрішній годинник, завдяки якому ви знаєте, коли потрібно прокинутися, поїсти чи заснути — тобто формує циркадні ритми. Кількість мелатоніну в організмі зростає, коли за вікном темніє. І навпаки — поява денного світла знижує рівень мелатоніну в крові і ви відчуваєте, що пора прокидатися. Крім того, він володіє багатьма функціями в організмі: стимулює імунну систему, володіє потужними антиоксидантними властивостями, а також регулює репродуктивну функцію. Мелатонін регулює роботу головного мозку та імунної системи, від нього залежить травлення і тиск, він має антиоксидантні властивості і уповільнює процеси старіння клітин.

•

ЛЕДІ ПРЕЛОКС®/ LADY PRELOX® (ФРАНЦІЯ) покращує сексуальні функції у жінок та допомагає налагодити здорове статеве життя. Це природна дієтична добавка для жінок, розроблена для відновлення та покращення сексуальної функції. В результаті багаторічних наукових досліджень було створено запатентовану формулу LADY PRELOX®, яка становить комбінацію преміальних природних складових, що у поєднанні забезпечують сексуальне здоров’я, комфорт та задоволення пари.

Журнал «Современная фармация»

ПРЕЛОКС®/ PRELOX® (ФРАНЦІЯ) покращує сексуальні функції у чоловіків та допомагає налагодити здорове статеве життя. Це унікальна комбінація натуральних компонентів для поліпшення кровообігу та здорового стану судин. PRELOX® — це запатентована комбінація двох важливих компонентів (L-аргінін та Пікногенол) що впливають на здатність чоловіка досягати та підтримувати ерекцію. Поєднання L-аргініну та Пікногенолу® створює синергічний ефект для прискореної переробки амінокислоти в оксид азоту і, як наслідок, покращення ерекції та якості сперми.

Арсенал знаний • Психология

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

ЯК ЗБЕРЕГТИ ЛІДЕРСЬКІ ПОЗИЦІЇ ТА ЗАЛИШИТИСЬ ЕФЕКТИВНИМ ЛІДЕРОМ

•

ЛІДЕРСТВО У ФАРМАЦІЇ:

Наталія Валеріївна Алєкперова,

кандидат фарм. наук, доцент кафедри організації та економіки фармації Національного медичного університету імені О.О. Богомольця

Феномен лідерства виступає об’єктом пильного вивчення, тому що лідерство дозволяє вивести організацію, в тому числі й фармацевтичну, на новий, більш якісний рівень. Однак, важливо не тільки стати лідером, використовуючи такі лідерські якості як харизма, вміння надіхаті, пристрасть в досягненні цілей, щирість, бачення майбутнього, інноваційність та результатівність, але і залишитися ім. Які ж якості потрібні лідеру, щоб зберегти й примножити свої лідерські позиції? У даній публікації спробуємо знайти відповідь на це питання.

zz zz zz zz zz zz zz

Серед різних лідерських якостей були виділені наступні: відповідальність, самоконтроль, самодисципліна, волелюбність або прагнення до свободи, служіння людям, прагнення до отримання нових знань, інтелект або пізнавальні здібності лідера. Так, перша якість, яка демонструє, що лідер готовий приймати наслідки прийнятих рішень – це відповідальність. Відповідальність за інших є ключовим фактором лідерства. Відомий теоретик в галузі управління якістю Едвардс Демінг акцентував увагу на тому, що за всі позитивні і негативні результати в організації на 98% відповідає керівник.

Дійсно, лідер відповідає за формування бачення розвитку організації, визначення цілей і шляхів їх досягнення, створення команди, яка чітко усвідомлює поставлені перед нею завдання і готова їх виконувати. Якщо лідер в організації не може донести до співробітників свою ідею, пояснити їм поставлені перед ними цілі і завдання, то на ньому лежить повна відповідальність: zz за формування цілей, які не відповідає основним вимогам SMART, а саме: не є конкретними (Specific), вимірними (Measurable), досяжними, привабливими, узгодженими (Achieved/Attractive/Agreed), забезпеченими ресурсами (Resourced), сформульованими в часі (Timed); zz за підбір персоналу і створення команди, чия компетенція не дозволяє їм виконувати покладені на них функції і завдання; zz за невміння ефективно мотивувати людей для досягнення ними цілей організації; zz за формування робочої атмосфери і системи цінностей в організації, яка підриває довіру до лідера, наприклад, системи подвійних стандартів та інше. Відповідальність фармацевтичного лідера полягає в тому, що рішення, які він приймає, відображаються не тільки на фінансово-економічних показниках організації, на співробітниках, партнерах по бізнесу, але, перш за все, на здоров’ї та якості життя клієнтів, споживачів лікарських препаратів. Якщо мова йде про аптеки, то якість обслуговування клієнтів й дотримання провізорами стандартів фармацевтичної опіки, співпраця з надійними і перевіреними постачальниками для виключення можливості реалізації фальсифікованих препаратів, грамотний мерчандайзинг, відсутність черг та інше є безпосередньою сферою відповідальності лідера.

Самоконтроль лідера тісно пов’язаний з таким поняттям як самодисципліна. Останнє вимагає від нього щоденних зусиль в роботі над подоланням власної ліні, небажанням виконувати певні функції і завдання, наприклад, аналізувати інформаційні звіти про діяльність компанії, вислуховувати думку колег і підлеглих, приймати необхідні рішення. До зниження самодисципліни також відноситься невиконання рутинних справ і обов’язків (перегляд

Арсенал знаний • Психология • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua •

Самоконтроль – якість, яка дозволяє залишатися лідером і не втрачати зв’язок з реальністю в стосунках з людьми. Досягнення успіху, слави, розуміння власних можливостей і вплив на інших людей може привести до того, що людина зазнається, стане заручником власних амбіцій, що приведе його до невдач і розчарувань. Істинний лідер намагається адекватно аналізувати власні думки, висловлювання, дії, вчинки і, при необхідності, коригує їх. Він розуміє, що робота з людьми, рішення можливих конфліктних ситуацій, розвиток і навчання персоналу для вирішення поставлених перед ними завдань вимагає від нього вміння контролювати власні негативні емоції, такі як дратівливість, гнів, страх та інше. Більш детально матеріал про оцінку та управління власними емоціями буде представлений в наступній публікації, присвяченій лідерським компетенцій.

електронних листів, підписання документів, прийом відвідувачів і т.і.) Лідеру, як і будь-якій людині, властиво «емоційне вигорання», тому профілактикою стресу може стати його сім’я, друзі, їх підтримка і розуміння, а також додаткові захоплення, наприклад, мистецтвом, спортом або благодійністю. Колишній керівник компанії Novartis Деніел Васелла вказував на необхідність мати порадника (партнера, друга), якому можна повністю довіряти, хто розуміє, підтримує і дозволяє зберігати необхідний «емоційний баланс». Крім того, лідеру варто пам’ятати про необхідність дотримання режиму сну, відпочинку, стежити за здоров’ям і, бажано, підтримувати фізичну форму. Наприклад, Уїнстон Черчілль, якого легендарний теоретик менеджменту Пітер Друкер відносить до істинного лідера XX століття, який повернув Європі силу духу і моральні цінності, приділяв сну і відпочинку необхідний час, навіть в період величезного тягаря відповідальності за долі мільйонів людей. Самоконтроль і самодисципліна відносяться до тих якостей особистості, які вимагають щоденної праці і зусиль, іншими словами, – це придбані, а не вроджені риси характеру, які підтверджують тезу про те, що лідером можна стати, а не тільки народитися. Лао-цзи сказав: «Керувати іншими – ознака сили. Керувати собою – ознака справжньої влади». Волелюбність або прагнення до свободи – важлива якість для лідера, основа його світогляду. Тільки вільна людина може творити і створювати, займатися інноваціями, здійснювати революційні відкриття і прориви. Свобода має на увазі, в тому числі, і звільнення від внутрішніх обмежень і заборон, тобто від власних страхів, боязні помилитися, виглядати смішним, некомпетентним, незрозумілим та інше.

Журнал «Современная фармация»

Автор книг «Від хорошого до величного» і «Побудовані навічно» Джим Коллінз відзначав, що справжній лідер «дивиться в дзеркало, а не в вікно», коли мова йде про відповідальність за незадовільні результати і, навпаки, «дивиться у вікно, а не в дзеркало», коли організація досягає успіху. Іншими словами, відповідальність за невдачі лідер бере на себе, а не перекладає її на співробітників або несприятливі зовнішні обставини, а успіх приписує везінню, команді і зовнішнім факторам. Відповідальність за інших – це також розуміння того, що власний приклад лідера є еталоном для його послідовників. Найчастіше співробітники «копіюють» стиль поведінки лідера, тому що позитивний приклад, щирість, бажання досягати поставлених цілей, тяга до знань, інновацій, повага до людей, вміння побудувати довірчі взаємини в колективі є важливими факторами успішного розвитку організації.

Пітер Друкер так характеризує це поняття: «Реальна свобода – це не свобода від чого-небудь, це не порятунок. Це воля вибирати між тим, щоб робити або не робити щось, діяти одним або іншим шляхом, дотримуватися тієї чи іншої віри. Це важкий тягар, що лежить на людині, який визначає як лінію її поведінки, так і поведінку суспільства в цілому, і несе відповідальність за обидва рішення».

Арсенал знаний • Психология • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Характеристикою свободи для лідера є не тільки відповідальність за наслідки прийнятих ним рішень, які можуть впливати як на нього, так і на послідовників і суспільство в цілому, але також і прийняття їм свободи для інших людей. Як зазначив американський письменник Вільям Вайт: «Свобода – це єдина річ, яку неможливо отримати, не давши її іншим». Однак свобода і її прояви мають обмеження, які визначає не тільки лідер компанії, але також і національне, і міжнародне законодавство, звід внутрішніх організаційних положень і правил, а також морально-етичні стандарти поведінки. Для лідера надання свободи є необхідною умовою розвитку організації, тому що творчість та інновації можливі тільки в сприятливому середовищі. Це відноситься й до фармацевтичних компаній, які займаються виробництвом оригінальних лікарських препаратів. Постійні інновації є основною умовою їх лідерства на ринку. Так як свобода передбачає відповідальність, то її надання співробітникам залежить від їх внутрішньої готовності її прийняти, рівня їх компетенції та ступеню внутрішньої мотивації. Так, наприклад, стилі лідерства, запропоновані П. Херсі та К. Бланшаром, орієнтовані на професійні компетенції виконавців і їх внутрішню готовність і бажання виконувати поставлені завдання. Директивний стиль лідерства передбачає професійну і мотиваційну неготовність виконавців прийняти на себе повноваження, які передбачають свободу в прояві творчості. Делегуючий стиль, навпаки, розрахований на співробітників, які є високомотивованими і компетентними, тому надання їм свободи у вирішенні поставлених перед ними завдань є необхідною умовою ефективності їх роботи. Чим більше вільних і творчих особистостей в організації, тим вона успішніша та інноваційна. Отже, прагнення до свободи для лідера має наступні характеристики: 33 відповідальність за наслідки прийнятих ним рішень, як на рівні співробітників організації, так і на рівні взаємин з партнерами, клієнтами та суспільством; 33 створення умов для проявів свободи і творчості, а також заохочення волелюбності у співробітників; 33 визначення критеріїв обмеження проявів свободи в організації (законодавство, внутрішні положення та правила); 33 заохочення розвитку інновацій в організації; 33 акцент на внутрішню мотивацію у співробітників, яка передбачає саморозвиток і самовдосконалення.

Служіння людям як якість лідера можна також розглядати як причину існування лідерства, його сутність. Влада істинного лідера повинна використовуватися для досягнення цілей, які спрямовані на поліпшення рівня життя людей, задоволення їх потреб, що, в кінцевому підсумку, є запорукою стабільного та успішного розвитку організації. У значній мірі це відноситься до фармацевтичних організаціям, які займаються як виробництвом, так і реалізацією лікарських препаратів. Служіння людям у фармацевтичній сфері передбачає: zz створення і забезпечення необхідного обсягу виробництва лікарських препаратів, в тому числі для лікування і профілактики рідкісних, хронічних і на даний момент невиліковних захворювань; zz економічна і фізична доступність лікарських препаратів для населення; zz надання необхідної консультативної допомоги клієнту в аптеці; zz підвищення інформованості населення з питань профілактики захворювань ти раціонального використання лікарських засобів; zz ефективне та плідне співробітництво між фахівцями системи охорони здоров’я для оптимізації фармацевтичної допомоги населенню; zz створення робочих місць, розвиток співробітників, забезпечення необхідного рівня їх життя та інше. Наприклад, глава біофармацевтичної фірми Biocon Кіран Мазумдар не тільки заснувала найбільшу в Індії компанію, продукція якої представлена в багатьох країнах світу, забезпечила споживачів доступними та якісними препаратами, а й створила в невеликому індійському містечку такі необхідні для нього робочі місця. Крім того, Кіран Мазумдар активно займається благодійною діяльністю. Так, компанія Biocon інвестувала в охорону здоров’я і освіту, в тому числі в найбідніших куточках Індії, сприяла розвитку медичної інфраструктури. Завдяки зусиллям Кіран Мазумдар був заснований онкологічний центр світового рівня, відкрита мережа клінік тощо. Як зазначала Кіран Мазумдар: «інновації та комерція є потужними інструментами соціального прогресу, впровадження яких є доступним, а ефект – тривалим». Служіння людям є характеристикою справжнього лідера, тому що вимагає від нього внутрішньої свободи, впевненості в собі, розуміння високого ступеня власної відповідальності та інших рис, для розвитку яких необхідні щоденні зусилля. Для лідера в організа-

Одним з яскравих прикладів лідера, який демонстрував постійне прагнення до нових знань, є вчений і дослідник, один з найуспішніших інноваторів ХХ століття, засновник фармацевтичної компанії Yanssen Pharmaceutica – Пол Янссен. Доктор Пол отримав блискучу освіту: спочатку закінчив медичний університет з відзнакою, а потім отримав докторський ступінь з фармакології. Вже будучи директором з досліджень та розробок глобальної корпорації Johnsons & Johnsons Пол Янссен приділяв величезну увагу отриманню нових знань для створення оригінальних лікарських препаратів. Кожен день в лабораторії він проводив короткий огляд наукових досягнень та заохочував подібну поведінку у своїх співробітників. Варто зазначити, що у лідера немає меж одержуваних знань, але тільки він визначає їх доцільність з ура-

Арсенал знаний • Психология

Необхідно відзначити, що лідерські якості, які як дозволяють стати лідером, так і залишатися ним протягом тривалого часу, ефективні лише в тому випадку, якщо їм знаходять практичне застосування: якщо лідер дійсно прагне до досягнення мети та отримання бажаного результату. Якщо є пристрасне бажання, підкріплене ресурсами та можливостями, тоді й самі амбітні проекти легко та успішно втілюються в реальність.

•

2021 / ноябрь

•

Інтелект або пізнавальні здібності лідера – якість, без якої людина навряд чи зможе лідирувати та впливати на думки й поведінку інших людей. Для того щоб лідирувати в організації необхідно вміти аналізувати інформацію і сприймати її з урахуванням впливу різних чинників, тому лідеру потрібно володіти інтелектом, який не нижче рівня інтелекту його послідовників, а також постійно розвивати свої інтелектуальні компетенції. Як відзначали дослідники теорії якостей, наявність інтелектуальних та пізнавальних здібностей не означає гарантоване досягнення успіху. Варто зупинитися на одному експерименті, який почав проводити психолог Льюїс Терман ще в 1920-х роках для визначення взаємозв’язку між рівнем інтелекту дітей та умовами їхнього життя. У 1956 році експеримент був продовжений і були зроблені остаточні висновки, які полягали в тому, що інтелектуальні здібності людини відіграють важливу, але не визначальну роль в досягненні ним успіху. Не менш суттєвими є такі якості як працьовитість, освіченість, цілеспрямованість та інше. У той же час, інтелектуально розвинена людина розуміє важливість розвитку власних талантів і якостей характеру, необхідних для досягнення успіху. Тому, інтелект – це якість лідера, яке впливає на його здатність досягати бажаного результату.

modern-pharmacy.com.ua

хуванням наявних ресурсів (наприклад, часу на навчання), конкретних цілей та завдань. Крім того, лідер повинен створювати таку систему цінностей в організації, яка б сприяла прагненню співробітників до безперервної освіти. Знанням немає заміни, і саме вони є джерелом конкурентоспроможності та запорукою довгострокового розвитку організації.

•

Які ж знання потрібні лідеру для постійного розвитку? В теорії лідерства немає чіткої відповіді або переліку знань, необхідних для лідера, так як багато з них отримуються в процесі постановки завдань і досягнення цілей. Однак варто виділити наступні три набори знань, які безпосередньо відносяться до функцій лідера (не менеджер): zz знання специфіки діяльності компанії (наприклад, виробництво лікарських препаратів або їх реалізація в аптеці); zz знання загальних принципів ведення бізнесу (фінанси, маркетинг, продажі, робота з персоналом, цифрові інструменти); zz знання соціальної психології та психології особистості.

Журнал «Современная фармация»

ції це означає трансформацію його особистісних амбіцій в успіх компанії і створення середовища, що формує нових результативних лідерів. Як відзначав Альберт Швейцер: «Не знаю, якою буде ваша доля, але одне я знаю напевно: по-справжньому щасливі будуть ті з вас, хто шукав і знайшов шлях служіння іншим». Прагнення до отримання нових знань – якість, яка необхідна для того, щоб залишатися лідером. Без отримання нових знань неможливо проводити бажані перетворення в компанії та ефективно займатися її розвитком. Едвардс Демінг відзначав, що шлях до перетворення, який базується на системі глибинних знань, вимагає присутності лідера, і що без знань неможливо робити прогнози в управлінні і формувати бачення розвитку організації.

ЯК ПОЗБУТИСЯ ПЕЧІЇ?

7 корисних порад

та одне важливе побажання

Печія — пекуче відчуття за грудиною різного ступеня вираженості, що зазвичай виникає через 15–20 хвилин після їжі. Причиною печії є зворотне закидання (рефлюкс) їжі зі шлунка та подразнення слизової оболонки стравоходу кислим шлунковим вмістом. Відбувається це найчастіше через порушення замикаючої функції шлунково-стравохідного сфінктера або при підвищенні кислотності шлункового соку, коли навіть невелика кількість субстанції, що закидається у стравохід, здатна спричинити сильну подразнюючу дію. Печія — дуже поширений симптом, який виникає як у жінок, так і чоловіків. Регулярні напади, що особливо супроводжуються сильним болем, не лише знижують якість життя, а й можуть бути ознаками серйозних проблем зі здоров’ям та потребують звернення до фахівця для професійної діагностики та призначення відповідного лікування. Проте, якщо епізоди виникають зрідка, прислухайтеся до наступних порад.

ПОРАДА 1 Перегляньте свій раціон!

Деякі продукти (кислі фрукти, томати та соуси з них, чорний хліб та здобна випічка, кава, шоколад, кефір) стимулюють процеси бродіння в шлунку та посилюють перистальтику, тим самим провокують виникнення печії. Також до таких наслідків призводить захоплення фастфудом, газованими напоями, гострою, пряною або просто занадто гарячою їжею та напоями. Намагайтеся обмежити споживання цих продуктів або відмовитися від них і ви зможете значно знизити частоту та інтенсивність печії.

ПОРАДА 2 Приділіть увагу одягу та положенню під час сну. Надмірно обтягуючі речі, тугі ремені, кор-

сети, а також горизонтальне положення тіла сприяють тиску на стінки шлунка та зворотному закиданню його вмісту в стравохід. В своєму модному гардеробі надавайте перевагу зручному одягу, використовуйте для сну положення з піднятим головним кінцем — і епізоди печії виникатимуть набагато рідше.

ПОРАДА 3 Дотримуйтесь правильного режиму харчування! Дуже важливо добре пережовувати їжу і не переїдати, адже великий об’єм їжі здатний ще більше розтягнути ослаблені м’язи сфінктера. Денну печію можливо подолати, якщо вживати їжу 4–5 разів на день невеликими порціями. А нічні епізоди зменшаться, коли інтервал між вечірнім перекусом і сном буде щонайменше 2,5–3 години.

Гіалера

СМАКУЙ ЖИТТЯМ БЕЗ ПЕЧІЇ ЗА РАХУНОК ГІАЛУРОНОВОЇ КИСЛОТИ В СКЛАДІ, ГІАЛЕРА діє комплексно, одночасно усуває печію і відновлює слизову оболонку шлунку та стравоходу, що допомагає зменшити вираженість болю при печії та частоту її епізодів

ПОРАДА 5

ПОРАДА 4

Обмежуйте фізичні навантаження після їжі!

Напруга черевного пресу під час заняття спортом чинить на стінки шлунка таку ж дію, як корсетна шнурівка, здавлюючи і активно переміщуючи вміст шлунку. Для того, щоб звести ймовірність рефлюксу до мінімуму, рекомендовано займатися фізичними вправами не раніше ніж через годину після їжі.

ПОРАДА 6

Контролюйте шкідливі звички та емоції.

Контролюйте шкідливі звички та емоції. Куріння і алкоголь подразнюють слизову оболонку шлунку, а негативні емоції провокують викид гормонів стресу, зокрема кортизолу, який посилює перистальтику, провокуючи не тільки рефлюкс, а навіть діарею та блювання. Бережіть свій організм і печія для вас не стане приводом для занепокоєння.

Перевірте домашню аптечку.

Не секрет, що низка медикаментів мають побічні ефекти з боку ШКТ. Приймаючи з обереж ністю та відповідно до інструкції аспірин, НПЗЗ, снодійн і, гіпотензивні та протизаплідні засоби, цілком мож ливо уникнути печії та інших небажаних реакцій.

ПОРАДА 7

Перед прийомом ліків обов’язково порадьтеся з лікарем. Важливо пам’ятати, що народні за-

соби від печії (молоко, сода) мають лише тимчасовий ефект і здатні посилити проблему. Якщо, незважаючи на всі вжиті заходи, епізоди печії продовжуються, тоді їх можуть полегшити медикаменти: zz альгінати — створюють на покликаючи при цьому підвищеноверхні шлунку та стравоходу го газоутворення; гелеву плівку, що захищає від zz прокінетики — посилюють тошкідливої дії кислоти; нус мускулатури шлунку та страzz антисекреторні препарати воходу, зміцнюючи сфінктер. знижують утворення кислоти в Зазначені групи препаратів призначаються для симптоматичної шлунку; zz антациди — нейтралізують терапії та найефективніші при комкислоту шлункового соку, не ви- плексному застосуванні.

ПОБАЖАННЯ: Не ігноруйте печію.

Навіть якщо зараз вона проявляється рідко, то в майбутньому цілком може стати проблемою. ГІАЛЕРА допоможе уникнути розвитку серйозних наслідків печії за рахунок відновлення слизової стравоходу та шлунку!

Мнение специалиста

Применение препарата

НУКЛЕКС

Марина Остапец, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии НФаУ

Профилактике гриппа и ОРВИ во всех странах мира уделяется огромное внимание. Это обусловлено тем, что эти болезни занимают лидирующее положение среди всех инфекционных заболеваний. Так, на долю гриппа и ОРВИ в Украине приходится не менее 90% случаев всех инфекционных заболеваний. Кроме того ежегодно у каждого шестого человека эти болезни в силу индивидуальных особенностей организма или из-за несоблюдения основных правил поведения и лечения вызывают осложнения (пневмония, синдром ложного крупа, кардиальные осложнения, энцефалопатии, отиты, синуситы и др.).

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

Арсенал знаний

•

для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ

ЭТО ВАЖНО! Часто осложнения в случае несвоевременного обращения в больницу или некачественного лечения приводят к летальным исходам. Что такое ОРЗ? Причины их возникновения Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой инфекционные заболевания дыхательных путей, сходные по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям, вызываемые респираторными вирусами гетерогенных полиэтиологических групп. Среди этиологических факторов ОРЗ ведущее место занимают: zz вирусы гриппа А (H1N1, H2N2, H3N3); zz вирус гриппа В; zz вирус гриппа С; zz аденовирусы — 41 серовар; zz респираторно-синцитиальный вирус — 2 серовара; zz метапневмовирусы — 2 типа; zz вирус парагриппа — 5 типов; zz риновирус — 113 серотипов;

zz реовирус — 3 серотипа; zz энтеровирусы — 30 сероваров; zz коронавирусы (229Е, ОС43 и В814), ТОРС (мутант) [2].

ЭТО ИНТЕРЕСНО!!! На сегодня известно более 500 видов вирусов, вызывающих заболевания человека. Причем каждый из них имеет множество подвидов — серотипов. Какие же основные симптомы ОРВИ и гриппа? Заложенность носа, боль в горле и чихание являются общими симптомами острых респираторных вирусных инфекций. ОРВИ и грипп могут вызвать кашель, головную боль и слабость. Однако при гриппе высокая температура может сохраняться длительно, а ломота в теле, усталость и слабость выражены сильнее. Симптомы гриппа имеют тенденцию появляться внезапно. ОРВИ же могут начинаться постепенно с таких симптомов как насморк, кашель, боли в горле, грипп начинается с резкого подъема температуры до высоких цифр.

В ГРУППУ РИСКА ТЯЖЕЛОГО И ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА ВХОДЯТ: 1. Беременные женщины. 2. Пациенты с избыточным весом. 3. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой. 4. Пациенты с кахексиями. 5. Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом. 6. Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии). 7. Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД). 8. Дети в возрасте до двух лет.

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua •

Сегодня, коронавирусная инфекция (COVID-19) является глобальной пандемией, которая изменила жизнь жителей всей планеты и украинцев, в частности. За два года зафиксировано более 2,43 млн летальных случаев вследствие этого заболевания. Удельный вес COVID-19 в структуре острых респираторных вирусных инфекций среди взрослого населения в Украине составляет 25 % случаев. Доказано, что коронавирусы имеют тропность к эпителию нижних дыхательных путей, что является причиной развития первичной вирусной пневмонии. С учетом быстрого распространение вируса в мире и большого экономического ущерба особое внимание еще со средины 2020 года уделяется разработке лекарственных средств против SARS-CoV-2. Этиотропная терапия COVID-19 у взрослых регламентирована, однако до сих пор нет четких рекомендаций относительно использования большинства лекарственных препаратов, в частности иммунотропных средств. Перспективным направлением является использование в качестве этиотропных средств препаратов, которые обладают противовирусным действием и не проявляют токсического эффекта на организм. Одним из таких препаратов является НУКЛЕКС® в основе противовирусного действия которого лежат механизмы влияния на конформацию поверхностных антигенов и рецепторов вируса. Также НУКЛЕКС® стимулирует миграцию стволовых клеток в костном мозге, восстанавливает дифференциацию, количественный и качественный состав клеток костного мозга и периферической крови; нормализует клеточный иммунитет, повышая миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов, а также фагоцитарную активность макрофагов, усиливая активность факторов неспецифической резистентности.

Коцюбайло Л. П. и Дуда О. К. было проведено исследование, на основании обследования 36 больных с подтвержденной коронавирусной инфекцией: больным основной группы назначали рибонуклеиновую кислоту (НУКЛЕКС®) в дозе 500 мг (2 капсулы) трижды в сутки, после еды (продолжительность составляла 5–7 дней); пациенты контрольной группы получали стандартную этиотропную и патогенетическую терапию согласно «Унифицированному клиническому протоколу первичной медицинской помощи взрослым и детям. Острые респираторные инфекции» (Приказ МЗ Украины от 16 июля 2014 г. № 499). При определении иммунологических показателей у больных основной группы в начале лечения и через 5–7 дней приема рибонуклеиновой кислоты (НУКЛЕКС®) установлена значительная активация моноцитов в крови. Также при назначении рибонуклеиновой кислоты (НУКЛЕКС®) в схемах лечения положительная динамика наблюдалась у всех больных: снижались проявления катарального и интоксикационного синдромов в 96 % случаев, сокращалась продолжительность течения заболевания у пациентов основной группы (основная группа - 9,5±0,12 дней, контрольная группа – 12,3±0,6 дней) [7]. В другой работе было проведено обследование 150 больных возрастом от 18 до 65 c диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция», среди которых 36 пациентов больных коронавирусной инфекцией. 22 пациента на фоне основного лечения получали рибонуклеиновую кислоту (НУКЛЕКС®) по 2 капсулы трижды в сутки 7 дней, а 14 пациентов — только общепринятую терапию. На 5-е сутки наблюдения отмечались исчезновения симптомов интоксикации, снижение температуры, при нормализации которой, как правило, исчезали общетоксичные проявления заболевания и кашель. Однако у больных группы, полу-

Журнал «Современная фармация»

COVID-19

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

чавших НУКЛЕКС®, на 2–3 дня ранее исчезали катаральные симптомы и 30 % из них не назначались антибактериальные препараты, поскольку не отмечалось осложнений. Также на 7-е сутки у данных пациентов нормализовались значения всех изучаемых показателей клеточного иммунитета. У пациентов, получавших лечение согласно Унифицированному клиническому протоколу первичной медицинской помощи взрослым и детям, концентрация общих Т-клеток, Т-хелперов и В-клеток, хоть и имела тенденцию к росту, однако не достигала уровня здоровых лиц [8].

Таким образом, использование препарата НУКЛЕКС® в комплексной терапии коронавирусной инфекции у взрослых сокращает длительность болезни и сроки пребывания пациентов в стационаре, существенно снижает количество назначенных антибактериальных средств и возникновения осложнений со стороны респираторной системы или обострение хронической патологии. Иммунитет Вероятность заболевания ОРВИ и гриппа определяется состоянием как общего, так и местного им-

мунитета слизистых оболочек дыхательных путей. Иммунитет — это защита организма от генетически чужеродных агентов экзогенного и эндогенного происхождения, направленная на сохранение и поддержание гомеостаза организма, его структурной, функциональной, биохимической целостности и антигенной индивидуальности. Принцип работы защитных механизмов состоит в распознавании, переработке и элиминации чужеродных структур. Защита осуществляется с помощью двух систем — неспецифического (врожденного, естественного) и специфического (приобретенного) иммунитета. Неспецифический иммунитет главным образом выступает как первая линия защиты, а система приобретенного иммунитета выполняет функции специфического распознавания и запоминания чужеродного агента и подключения мощных средств врожденного иммунитета на заключительном этапе процесса. На функцию иммунной системы оказывает влияние достаточно большое количество факторов, которые условно можно подразделить на экзогенные (социальные, экологические, медицинские и др.) и эндогенные (соматические и инфекционные болезни, эндокринные нарушения и т.д.). Результатом воздействия этих факторов является изменение функциональной активности системы: либо активация всей системы или отдельных ее звеньев, либо ее супрессия [1].

Препараты, действующие непосредственно на структуры вируса и его репликацию (размножение), появились относительно недавно — после того, как были расшифрованы биохимические механизмы «жизнедеятельности» вируса. Эти лекарственные средства получили название противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) . Лекарственным средством, которое действует непосредственно на причину заболевания и показало высокий уровень эффективности в лабораторной и клинической практике, является отечественный препарат НУКЛЕКС (производитель — ВАЛАРТИН ФАРМА). Согласно АТС-классификации, препарат принадлежит к группе:

J — Противомикробные средства для системного применения; к подгруппе: J05 — противовирусные средства для системного применения (противовирусные средства прямого действия).

НУКЛЕКС обладает специфической противовирусной активностью. В основе противовирусного действия лежат механизмы влияния на конформацию поверхностных антигенов и рецепторов вирусов. Угнетает гемагглютинирующую и нейраминидазную активность вирусов гриппа и парагриппа, блокируя проникновение вирусов в клетку и их репликацию, обеспечивает профилактическое и лечебное антивирусное действие [6]. Подавляет рост концентрации других вирусов, вызывающих ОРВИ. Стимулирует миграцию стволовых клеток в костном мозгу, восстанавливает дифференцирование, количественный и качественный состав клеток костного мозга и периферической крови. Нормализует клеточный иммунитет, повышая миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов и фагоцитарную активность макрофагов, усиливая активность факторов неспецифической резистентности. Обладает противовоспалительной, иммуномодулирующей, антиоксидантной, органопротекторной, антиишемической и гемопоэтической активностью и подавляет повышенную агрегацию тромбоцитов [5].

2021 / ноябрь

•

Арсенал знаний

•

Мнение специалиста

Фармакологические свойства и механизм действия препарата

•

Лекарственное средство НУКЛЕКС — высокоактивный противовирусный препарат на основе дрожжевой рибонуклеиновой кислоты с комплексным механизмом действия. Вспомогательные компоненты, что входят в состав препарата — маннит, магния стеарат. НУКЛЕКС производится и поступает в продажу в виде капсул, которые содержат по 250 мг рибонуклеиновой кислоты.

modern-pharmacy.com.ua

Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуностимуляторов: zz препараты бактериального происхождения; zz интерфероны и индукторы их синтеза природного и синтетического происхождения; zz иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы, кошачий коготь и др.); zz адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.) препараты; zz витамины. Иммунотропными свойствами обладают витамины А, D, Е, С.

ЭТО ВАЖНО!!!

Препарат обычно хорошо переносится, если используется в рекомендованных дозах. С осторожностью применять людям при подагре, так как повышает уровень мочевой кислоты в плазме крови. При подагре рекомендуют применять в комбинации с аллопуринолом.

•

Иммунная система умеет распознавать зараженные клетки, поэтому многие противовирусные лекарственные средства направлены на стимулирование собственного иммунитета. Они называются иммуностимуляторами (иммуномодуляторами). Иммуностимуляторы — вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями этой группы являются воздействие на организм в целом, а не на какое-либо звено иммунной системы в отдельности, и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты.

Журнал «Современная фармация»

Препараты, применяемые для лечения и профилактики ОРВИ. Иммуностимуляторы.

В основе фармакотерапевтических эффектов препарата лежат следующие механизмы: zz стимуляция процессов клеточного метаболизма;

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

zz усиление биосинтеза эндогенных нуклеиновых кислот, специфических ферментов и протеинов; zz усиление митотической активности клеток костного мозга; zz ускорение процессов регенерации; zz повышение энергообеспечения клеток путем стимуляции синтеза макроэргических соединений, таких как АТФ. Противовоспалительная активность обеспечивается регуляцией аденозинового Ade1-рецептора, нормализацией NO-синтетазной активности, ингибированием окислительных процессов в клеточных мембранах, стабилизацией мембран клеток и оптимизацией окислительно-восстановительных процессов в тканях. Специфическая противовирусная активность обеспечивается изменением конформации рецепторов нейраминидазы и гемагглютинина вирусов гриппа и парагриппа, а неспецифическая — повышением продукции интерферона in vivo и стимуляцией неспецифической противовирусной защиты.

Противовирусная эффективность В ходе клинических исследований II фазы больные получали НУКЛЕКС в течение всего периода лечения после появления симптомов гриппа или ОРВИ. Лечение достоверно уменьшало на 1–3 сут. продолжительность клинически значимых жалоб и объективной симптоматики. Эффективность терапии у пациентов с верифицированным диагнозом гриппа или ОРВИ, принимавших НУКЛЕКС, была почти на 30 % выше, чем в контрольной группе. НУКЛЕКС существенно снижал частоту осложнений гриппа и ОРВИ у больных, нуждающихся антибиотикотерапии (бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита). Данные, полученные в ходе исследований у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, показывают, что прием НУКЛЕКСа сопровождался клинически значимым уменьшением выраженности симптомов сопутствующего заболевания. В ходе исследования эффективности и безопасности препарата НУКЛЕКС для лечения гриппа и ОРВИ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями установлено, что по сравнению с контрольной группой прием препарата способствовал: zz уменьшению клинических проявлений гриппа и ОРВИ на 1–3 сут. раньше; zz стабилизации гемодинамических показателей на 1,5 сут. раньше; zz значительному улучшению или нормализации показателей эхоКГ и ЭКГ. Препарат НУКЛЕКС хорошо переносился пациентами [3, 4].

Как применять препарат? Как противовирусное средство, лекарственный препарат назначают перорально взрослым по 500 мг 2–3 раза в сутки, до или после еды в течение 5–7 дней, а затем — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. С целью профилактики перорально — 250 мг до или после еды на время эпидемии ОРВИ и гриппа. Детям до 14 лет в данной дозировке препарат противопоказан. Доказано, что НУКЛЕКС не влияет на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Также доказано, что при одновременном применении препарата НУКЛЕКС с антибиотиками и витаминами в комплексной терапии значительно усиливается терапевтическая эффективность лечения [3].

Таким образом, НУКЛЕКС: 1. Подобно большинству противогриппозных соединений тормозит размножение вируса за счет воздействия на активность нейраминидазы и гемагглютинина. 2. При применении внутрь оказывает иммуномодулирующий эффект. 3. Хорошо переносится больными и здоровыми, не вызывает побочных действий. Симптомов передозировки тоже не выявлено. 4. Может применяться в клинической практике у пациентов с наличием признаков иммунологической недостаточности. 5. Может применяться в лечении длительно и часто болеющих пациентов в качестве иммунопрофилактического средства.

Литература:

1. Грипп и ОРВИ. Актуальные в просы профилактики и лечения / И.А. Зупанец, Н.П. Безуглая // Аптека online. — 2013. — №23 (894). 2. Современные аспекты профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей / Т.К. Знаменская, О.В. Воробьева // Современная педиатрия. — 2017. — №6 (86). 3. Компендиум. — Нуклекс. — 2020. 4. Антигрипозна активнiсть препарату нуклекс / З.Ю. Ткачук, С.Л. Рибалко, Л.Д. Жаркова, Д.Б. Старосила, Л.I. Семернiкова //Доповiдi Нацiональної академiї наук України. — 2010. — № 9. 5. Опыт применения нуклеината в лечении часто и длительно болеющих пациентов / Ж.Д. Семидоцкая, И.А. Чернякова, Т.В. Бездетко, Т.Ю. Химич, Т.В. Межерицкая // Газета «Новости медицины и фармации». — 2007. — 16 (222). 6. Противірусна дія препарату Нуклекс на віруси грипу, парагрипу та пташиного грипу / З.Ю. Ткачук, В.В. Зарубаєв, Л.І. Семерникова. — 2011. — Том 14, № 6. — С. 209–212. 7. 7. Дуда О. К. Коцюбайло Л. П. Інновації в лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій коронавірусної етіології у дорослих. Інформаційний лист МОЗ України (Укрмедпатентінформ). Київ, 2016 - № 192. 4 с. 8. 8. Дуда О. К. Коцюбайло Л. П. Сучасна імунотропна терапія хворих на коронавірусні інфекції. Актуальная инфектология. – 2016. - № 3 (12). С. 33-37.

, магнію стеарат.

2020

В мире медицины

Подготовка к беременности: какие анализы нужно сдать будущим маме и папе ради здоровья их будущего ребенка

Секрети ефективних продажів

БІВЕЛ — комплексна підтримка імунітету в умовах епідемії ГРІ та пандемії COVID-19

Підходи до діагностики та лікування пацієнтів з постковідним синдромом. Відновлення та імунореабілітація ЕРБІСОЛОТЕРАПІЄЮ

XІ Міжнародна виставка обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo

Топ-7 советов, как перестать есть сладкое

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Экспертное мнение

Александр Кислов, сотрудник кафедры биохимии ХНМУ

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ:

КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ БУДУЩИМ МАМЕ И ПАПЕ РАДИ ЗДОРОВЬЯ ИХ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА Беременность является важнейшим этапом в жизни каждой семьи. Определенно, этот период для любой женщины можно назвать настоящим чудом, ведь возможность подарить жизнь ребенку наверняка является одним из самых трогательных моментов в жизни любой женщины. Подготовка к беременности включает в себя целый спектр исследований — как лабораторных, так и клинических. Помимо этого, молодую маму ожидает комплекс консультаций у профильных специалистов. Но только ли маму ожидают эти испытания? Об этом и не только поговорим в нашей статье.

Стоит сразу заметить, что при планировании беременности оба родителя должны осознанно подходить к этому ответственному шагу. Ведь комплекс мер, которые они предпримут при планировании ребенка, сможет предостеречь от нежелательных заболеваний и проблем со здоровьем не только чадо, но и его маму. Именно поэтому будущие родители уже примерно за 2–3 месяца должны начать обследование своего организма с элементарных исследований, таких как ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ и ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Общий анализ крови доступно продемонстрирует специалистам, есть ли в организме будущих родителей какие-либо воспалительные процессы. Также немаловажен и тот факт, что данный метод помогает определить способность к свертыванию крови молодой мамы — важнейший пункт в планировании ведения родов у роженицы. К сожалению, данный метод является не слишком информативным в плане выявления возбудителя той или иной инфекции, но для общего понимания состояния здоровья организма он крайне важен. Общий анализ мочи у будущих родителей также может указать на наличие инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы. Кроме того, с помощью данного метода можно оценить фильтрационную функцию самих почек, а также получить общую информацию о течении основных обменных процессов в организме родителей. Стоит отметить тот факт, что забор биологического материала для данного исследования происходит из первой утренней порции мочи, так как концентрация биологически активных веществ в этот период суток является наиболее высокой.

Биохимический анализ крови позволит доктору оценить работу и деятельность основных внутренних органов — печени, почек и сердца. Отклонения лабораторных показателей биохимического анализа крови могут косвенно указать на возможные проблемы в их деятельности.

Определение группы крови и резус фактора родителей можно по праву назвать одним из краеугольных диагностических методов в планировании беременности. При иммунологической несовместимости родителей возможно появление множества проблем, таких как резус-конфликт, выкидыши и трудности с зачатием ребенка. Среди антигенов, существующих на поверхности красных кровяных телец каждого человека, наиболее важные — агглютиногены (основными из которых являются А и В). В свою очередь, в плазме крови человека могут присутствовать агглютинины — антитела к агглютиногенам, при этом ключевую роль играют альфа-агглютинин (атакующий агглютиногены А) и бета-агглютинин (атакующий агглютиноген В). Из-за этого в крови человека не могут содержаться одновременно агглютиноген А и альфа-агглютинин или агглютиноген В и бета-агглютинин. Учитывая все возможности современной медицины, наука может помочь «несовместимым» родителям, но данный факт нужно знать как можно раньше, дабы предотвратить нежелательные последствия.

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) — лабораторное исследование, позволяющее выявить антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) — возбудителю инфекции. Анализ сдается утром, натощак. Важно отметить, что в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов не допускается прием пищи, исключаются сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.

Анализы крови на различные виды особо опасных инфекции (гепатит В и С, ВИЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и токсоплазмоз). Многие из этих инфекций смертельно опасны не только для плода, но и могут создать очень серьезную угрозу для здоровья матери. Перед зачатием ребенка от этих инфекций необходимо по возможности избавится или, если это невозможно (например, как в случае с герпесом или гепатитом В), подавить настоль-

ко, чтобы они не смогли навредить. Анализы проводятся методом ПЦР или ИФА. Для исследования осуществляется забор крови из вены. Что касается ведения беременности у ВИЧ-положительных женщин, то, согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер. Без проведения профилактических мероприятий вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40 %; применение специальных профилактических мероприятий снижает риск передачи инфекции до 1–2 %. В идеале каждая ВИЧ-инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным пунктом подготовки является консультация врачаинфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции. Что касается гепатита, то вирусный гепатит осложняет течение порядка 0,2 % всех беременностей, являясь одной из наиболее неблагоприятных инфекций как для матери, так и для плода. Наиболее частыми возбудителями вирусных гепатитов в период беременности являются вирусы гепатита А, В и C.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Экспертное мнение

После проведения базовых методов исследования организма каждый специалист начинает заниматься более углубленным изучением отдельных вопросов работы и жизнедеятельности организма будущих родителей.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Экспертное мнение

Помимо вышеуказанных, анализы при планировании беременности включают в себя и другие исследования, которые желательно пройти ЛЮБОЙ БУДУЩЕЙ МАМЕ: Анализ крови на сахар. Это исследование дает возможность выявить сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена. Эти болезни коварны тем, что могут никак не проявляться на ранней стадии развития. Тем не менее, они могут повлиять на формирование плода и привести к развитию патологии. Если уровень сахара серьезно отличается от нормы, это еще не приговор — для успешного вынашивания беременности нужно пройти курс лечения и поддерживать глюкозу крови на нормальном уровне. Для анализа на сахар берут кровь из пальца утром натощак. Коагулограмма показывает скорость свертывания крови, и это очень важный параметр. Роды — как естественные, так и при помощи кесарева сечения — предполагают кровопотерю, порой весьма значительную. Если кровь свертывается слишком медленно, это несет риск для будущей мамы. В таких случаях проводят лечение, повышающее свертываемость крови. Бактериологическое исследование мазка из влагалища (анализ мазка на флору). Этот анализ дает представление не только о наличии патогенной микрофлоры, но и о состоянии слизистой оболочки матки. Основные показатели — наличие золотистого стафилококка, лейкоцитов и клеток плоского эпителия, уровень грамположительных палочек, а также присутствие патогенных микроорганизмов — гонококков, трихомонад и других.

ПЦР-исследование соскоба с шейки матки на наличие герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза. Уже упоминавшийся метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) особенно ценен тем, что позволяет выявить возбудителей болезни даже в том случае, если их содержание в биоматериале очень мало. Иногда достаточно буквально одной бактерии. Цитологическое исследование соскоба с шейки матки. На анализ берутся клетки эпителия шейки матки, которые затем исследуют при помощи микроскопа. Цель исследования — проверить, нет ли в биоматериале измененных клеток, которые могут предвещать развитие опухоли. Все исследования соскоба или мазка требуют подготовки. Перед проведением исследования нельзя пользоваться тампонами, вагинальными свечами, кремами и гелями, нельзя принимать душ с антибактериальными моющими средствами и спринцеваться. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от половых контактов. Анализ крови на гормоны. Этот анализ нередко назначают женщинам с нестабильным менструальным циклом, лишним или явно недостаточным весом, при подозрении на бесплодие и эпизодах невынашивания в прошлом. Анализ проводится на 5–7-й и 21–23-й день цикла. Исследуется уровень пролактина, тестостерона, ДГЕА-сульфата, прогестерона и других гормонов. Выявляют также уровень гормонов

Анализ на антитела к фосфолипидам. Этот анализ проводят для диагностики антифосфолипидного синдрома — редкого заболевания, которое чревато врожденными патологиями, выкидышами и гибелью плода. Анализ на антитела к хорионическому гонадотропину. Его нередко назначают при сложностях с зачатием. Антитела к ХЧГ отторгают оплодотворенную яйцеклетку. Если врач обнаружит антитела к ХЧГ, он назначит иммуномодулирующую терапию, которая позволит успешно выносить и родить ребенка. За несколько дней до сдачи анализа крови нужно отказаться от физических нагрузок, воздействия высоких температур, алкоголя, жирной и жареной еды, солений и копченостей. Все это может исказить клиническую картину. Антибиотики, гормональные препараты и целый ряд лекарств могут значительно повлиять на результат анализа, так что если вы принимаете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите врача об этом.

АНАЛИЗЫ ДЛЯ МУЖЧИН при планировании беременности Главное для мужчины при подготовке к отцовству — выявить и вылечить все имеющиеся инфекции. Однако одного этого недостаточно. Если инфекционно-воспалительные процессы отсутствуют, а зачать ребенка все же не удается, возможно, дело в нарушениях сперматогенеза. При подозрении на бесплодие мужчине необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

Обязательные

ПЦР-анализ отделяемого из уретры на герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Все эти весьма опасные для беременных заболевания очень легко передаются при половых контактах. Планировать беременность, не вылечив ЗППП, нельзя. Они не помешают зачатию, но могут пагубно сказаться на здоровье ребенка. Спермограмма назначается во время диагностики бесплодия. Это исследование показывает количество и качество сперматозоидов. MAR-тест выявляет наличие антиспермальных антител — иммуноглобулинов, атакующих собственные сперматозоиды. Их наличие также может быть причиной бесплодия. Исследование морфологии спермиев по строгим критериям Крюгера дает возможность довольно точ-

но определить вероятность наступления беременности. Во время этого исследования специалист оценивает форму сперматозоидов. Иногда сперматозоидов достаточно, однако из-за неправильных размеров или формы они неспособны проникнуть в матку. Для исследования используется сперма. Исследование секрета предстательной железы. На анализ берут секрет простаты или утреннюю порцию мочи, однако в последнем случае результат будет далеко не столь точным. Анализ секрета простаты дает возможность вовремя диагностировать воспаления и наличие инфекций, которые могут являться причиной мужского бесплодия. Анализы на гормоны (инсулин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, ТТГ, пролактин и прочие). В отличие от женщин, мужчины могут сдавать анализ на гормоны в любой день. Все вышеназванные гормоны, так или иначе, влияют на способность мужчины к зачатию — они определяют способность организма производить здоровые сперматозоиды в нужном количестве. Серьезное отношение к подготовке к зачатию позволяет избежать многих проблем. Конечно, исследования и анализы при планировании беременности требуют времени. Приготовьтесь к тому, что вам придется потратить на это 3–6 месяцев, а в некоторых случаях и больше, особенно в случае выявления заболеваний или же состояний, требующих коррекции. Безусловно планирование беременности — это не та ситуация, когда можно спешить и надеяться на авось. Для каждой пары решение о зачатии является чрезвычайно важным и при этом не менее ответственным. Поэтому качественное и своевременное обследование организмов будущих мамы и папы является обязательным пунктом на пути к рождению здорового ребенка.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Экспертное мнение

щитовидной железы — лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона гипофиза (от его уровня зависит работа щитовидки), тироксина и трийодтиронина. На анализ берут кровь из вены.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

Олександр Міщенко, кандидат медичних наук, доцент

СЕКРЕТИ

ЕФЕКТИВНИХ ПРОДАЖІВ Процес продажу — це укладання певної ефективної угоди між особами, які беруть участь в ньому, кожна з яких має свої певні завдання та цілі і виконує свої функції. З іншого боку, продаж розглядається і як процес проведення певних перемовин, так як в повній мірі інтереси сторін в більшості випадків не співпадають і вони вимушені домовлятися між собою по цілому ряду позицій. Таким чином, процес продажу є діловою зустріччю, певною мірою — комерційною діяльністю, де кожен з представників повинен відстоювати свої інтереси, використовуючи усі свої можливості, всі зусилля для того, щоб кінцеві умови цього процесу були для нього найвигіднішими. З цієї точки зору продаж — це не тільки проведення переговорів, але й певні зустрічі, спілкування, взаємозв’язки та інші відносини між усіма учасниками, які володіють певним набором особистісно-характерологічних рис: освіта, психологічний портрет, мотиваційно-рольові характеристики, бажання тощо. Виходячи з цього, процес продажу «перенасичений» цілими емоційними «потоками» симпатій чи антипатій та емоційних зв’язків. Необхідно пам’ятати, що продаж стає можливим саме завдяки присутності певної матеріальної «причини» — наявності предмету чи послуги, яку один суб’єкт хоче продати, а інший — придбати. Даний предмет (послуга) частіш за все є товаром, що має свої певні характеристики і властивості, піддається впливу певних маркетологічних прийомів та повністю залежний від ринкових закономірностей (ціна, вартість, собівартість, попит, конкуренція,

тощо). При всьому цьому він повинен максимально задовольняти потреби покупців (клієнтів) та відповідати очікуванням споживачів. З усього цього виходить, що ефективний процес продажу, як і процес перемовин, в першу чергу залежить від вміння їх проводити (переконувати клієнта, аргументовано відповідати на його заперечення й вдало використовувати різноманітні комунікативні прийоми та інше), навичок встановлення ефективних взаємовигідних та довготривалих взаємовідношень (вдало застосовувати вміння зав’язати контакт, вірно інтерпретувати основні моменти процесу продажу, уважно стежити та при необхідності коригувати й «вести» правильне спрямування розвитку відносин і завершити угоду в той момент, коли це буде найбільш доцільно та вигідно) та задовольнити потреби клієнта (знайти спонукальні «підходи» та ключові моменти його інтересів до товару чи послуги, прийняти та поспівчувати переживанням й уважно вислухати його критику чи скарги). Усе це вже вивчалося та досліджувалося «гуру» продажу, спеціалістами у сфері торгівлі та маркетингу: Chapotin, Goldman, Saint-Mleux, Сгоlard, Corcos, Moulinier та інші. Згідно з їх визначеннями, необхідно пильно та ретельно звертати увагу на основні ключові моменти кожного з етапів процесу продажу (за Ж. Ф. Кроларом «шкали продажу»).

ВСТАНОВЛЕННЯ ЕФЕКТИВНОГО КОНТАКТУ І ВИЗНАЧЕННЯ ПОТРЕБ КЛІЄНТА На першому етапі («Встановлення ефективного контакту з клієнтом») в своїх професійних діях необхідно до усього процесу продажу підходити з позицій моральності та ентузіазму. Енергійність, позитивізм, ентузіазм — це ті необхідні складові, які в цілому визначають створення необхідної, найбільш сприятливої встановленню довгострокових та взаємовигідних відносин з клієнтом «атмосфери». Сам процес продажу частіш за все повинен проводитися з «відкритим серцем», з максимально можливою вірою продавця в успіх, вдачу, впевненість у собі і клієнтові. Відчуття ентузіазму та позитивізму повинне бути притаманним не тільки по відношенню продавця до свого товару чи послуги, а й до своєї професії та організації в цілому, в результаті чого клієнт відразу «переповниться атмосферою» довіри як до самого продавця та його товару, так і в цілому до усієї компанії, яку представляє продавець, що й буде сприяти головній меті — встановленню довгострокових та взаємовигідних відносин. З усіх позицій більш ефективно довірчі взаємовідносини будуватимуться там, де продавець повністю довіряє якості та значущості свого товару чи послуги та «свято» вірить в його необхідності для клієнта, в чому й «приховано» значні можливості ефективного переконання покупця. Не можна бути гарним продавцем, якщо ти сам не бажаєш продавати свій товар чи послугу та не вмієш ефективно переконувати і вмовляти покупця. Але самого ентузіазму та «запалу» буде замало для ефективної співпраці з покупцем. Також важливою є навколишня атмосфера, певний «фізичний аспект» проведення перемовин (процесу продажу). Визначним є щирий і відвертий та «прямий» погляд, бажання продавця як можна швидше «підійти» до самої суті угоди, залучення повної уваги покупця до пропозиції товару чи послуги. Очевидним є й факт необхідного зовнішнього вигляду продавця (чиста та доцільна одежа, охайний вигляд тощо), чистота та «свіжість» приміщення, гарне освітлення, наявність квітів, охайність, певна «діловитість» та інше. Ці, на перший погляд, незначні «дрібнички» докорінно можуть змінити результат перемовин. Існує ще декілька механізмів, які значно можуть покращити встановлення ефективного контакту: zz ПЕРШИЙ метод передбачає необхідність перед початком представлення товару чи послуги розгляд питань та проблем, які цілковито поглинають клієнта у даний момент. В більшості випадків продав-

ці хочуть якомога швидше почати розмову про свій товар чи послугу, але найчастіше покупці відразу не готові сприймати цю інформацію, будучи заглибленими в свої думки та турботи. Існує досить гарний принцип, відповідно до якого у першу чергу необхідно впевнитися в тому, що клієнт повністю готовий перейти до ділових розмов і бажає спілкуватися на цю тематику. І як інакше спрямувати покупця ефективно на спілкування, якщо не говорити про його проблеми (ті, які його турбують в цей момент часу), це також буде сприяти отриманню необхідної інформації щодо уподобань, бажань, переконань та поглядів клієнта. zz ДРУГИЙ метод пов’язаний з переключенням повної уваги клієнта на необхідну розмову про товар (послугу) шляхом однієї несподіваної приголомшливої фрази чи дії; через що продавець повністю «приковує» увагу покупця до себе, «пробуджуючи» інтерес до свого товару та справи і використовуючи інші механізми (розглянемо нижче), йому залишається лише підтримувати цей інтерес і не давати йому згасати. zz ТРЕТІЙ метод визначається певним ментальним впливом на клієнта, коли продавець намагається повністю зрозуміти і прийняти свого клієнта як окрему особистість, перейнявши його проблеми та думки, співчуваючи клієнтові, показуючи йому, що він близький до нього своїми вподобаннями, думками, бажаннями, інтересами тощо. В результаті клієнт починає довіряти продавцю, що й визначає ефективність встановлення продуктивного контакту з ним і значно полегшує процес продажу. Емоційне визнання клієнта створює довірчу і доброзичливу атмосферу і зобов’язує його підсвідомо підходити до продажу як до побічного процесу, який не зосереджений на ньому самому, а перебігає мимовільно, а основне — це спілкування з продавцем.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

Функціонально процес продажу виглядає як послідовність декількох етапів, кожен з яких має свої певні особливості і функціональне значення: встановлення ефективного контакту і визначення потреб клієнта; аргументація і «вигідне подання» товару; співпраця з клієнтом щодо подолання його заперечень та безпосередньо укладання торгової угоди (за Ж. Ф. Кроларом «шкала продажу»).

zz ЧЕТВЕРТИЙ метод схожий на перший і відрізняється лише дещо іншим підходом до процесу «розкриття» проблем та уподобань клієнта (не імпровізовано, як в першому випадку, а цілеспрямовано, попередньо визначивши його професію та соціальний статус і властиві цій соціальній групі проблеми та вподобання). Цей метод також сприяє встановленню довірчої, позитивної та конструктивної атмосфери. zz П’ЯТИЙ метод визначає необхідність формулювання пропозиції таким чином, щоб клієнт відразу

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

зацікавився та не зміг відмовитися. Цей метод застосовує систему певних бонусів, знижкових механізмів та інших вигідних клієнтові «плюшок», які не змогли б його не зацікавити. Адже лише в небагатьох випадках покупці залишаються байдужими до пропозиції заощадження та можливості зниження своїх витрат. Таким пропозиціям досить важко відмовити. Наступним етапом після встановлення певного довірчого контакту є «ВИЗНАЧЕННЯ ПОТРЕБ КЛІЄНТА». Досить часто виникає питання, навіщо аргументація та представлення певного товару чи послуги, якщо відсутня впевненість щодо їх відповідності попиту або потребам клієнта. Переважна більшість

ЦЕ ВАЖЛИВО! Для більш ефективного задоволення бажань і потреб клієнта необхідно розпізнати особистісну форму покупця. Для цього існує так званий прийом експрес-діагностики форми особистості «Квадрат-Трикутник-ПрямокутникКоло-Зигзаг».

«КВАДРАТ-ТРИКУТНИК-ПРЯМОКУТНИК-КОЛО-ЗИГЗАГ»

Клієнт «КВАДРАТ» — діловий зовнішній вигляд, консервативний одяг, незворушливість виразу обличчя, точність, неквапливість, намагання з’ясувати усі подробиці товару чи послуги, відразу відзначає ціну та якість товару (послуги), негативно реагує на «нав’язування», зазвичай відразу нічого не купує а обмірковує необхідність товару чи послуги та пропозиції конкурентів деякий час. Реалізація товару (послуги) «квадрату» — бути серйозним, говорити мало та чітко й «в тему», не слід метушитися (повільні чіткі рухи та виважена мова), використання прийому «дзеркала» (вести себе як клієнт), слід дати повну та чітку характеристику товару (послуги) без «прикрашання», при перенесенні терміну покупки на деякий час слід забезпечити «квадрат» друкованими чіткими матеріалами про товар, слід ретельно відноситися до скарг «квадрата». Покупець «ТРИКУТНИК» — стильний, дорогий і модний одяг із недбалістю та невимушеністю у використанні, спокійні та впевнені жести і рухи, неквапливість із намаганням показати високу «ціну»

ефективних продавців повністю це розуміють і якнайшвидше (разом зі встановленням довірчого контакту) намагаються виявити попит та потреби клієнта, що є досить важливою фазою процесу продажу, задля чого необхідні певні психологічні якості та напрацювання. Це визначається не тільки необхідністю уважно вислухати покупця, а й окреслити певну манеру поведінки із спрямуваннями викликати відвертість шляхом відмови продавця від певних своїх стереотипів. Психологи-практики радять ґрунтуватися на намаганні задовольнити людські потреби, так як в більшості своїй клієнти не просто намагаються придбати товари чи послуги, а намагаються в першу чергу задовольнити свої бажання і потреби.

свого часу, проникливість у погляді та діях, швидкість в досягненні контакту, швидка реакція і оцінка ситуації, коротка та виважена мова (питання наче випадкові, але це хибне враження), віддають перевагу короткій розповіді про товар чи послугу порівняно з проспектами й каталогами, показують «перевагу» і «владу» над іншими. Реалізація товару (послуги) «трикутнику» — повне зосередження на його персоні (повинен постійно відчувати вашу увагу тільки до нього), розмова швидка і «по суті» (цінують стислість і свій час), чесні відповіді на питання без «приховування», слід відразу стисло виділити основні переваги товару (послуги), обов’язково згадавши хоча б про один його недолік (для правдоподібності) та показати, що справи компанії йдуть гарно, необхідно «тягнути» з питаннями щодо придбання товару («трикутників» вирізняє імпульсивність, сміливість і ризик), бути готовим до пошуку «трикутником» бонусів для себе (знижка, додаткові подарунки, безкоштовна доставка тощо).

Реалізація товару (послуги) «колу» — повна увага з інтересом і повагою до клієнта як до особистості, «зондувальні» запитання (переважно особисті), відсутність «тиску» на клієнта, довести приклад особистого користування товаром чи послугою, підкреслення популярності товару (послуги) серед інших споживачів, відсутність критики конкурентів, у разі скарги обов’язковість «виправлення» ситуації. Клієнт «ЗИГЗАГ» — недбалість і неохайність в одязі та зовнішньому вигляді, швидкість жестів і рухів, жива міміка і жестикуляція, нетактовність у спілкуванні (запитання за запитанням без повного вислуховування продавця), швидкість і відвертість в оцінюванні товару чи послуги і загального «стану справ», при прийнятті рішення «занурюється в себе». Реалізація товару (послуги) «зигзагу» — говорити коротко, швидко і «по суті»; можна ненав’язливо пожартувати; «складність» демонстрації товару чи послуги; виокремлення унікальності товару (послуги); компліменти покупцю; визначення «новітності» товару, заснованої на досягненнях науки і техніки; не «загострювати» ціну товару чи послуги (не першочергове питання для «зигзагу»); включення в пропозицію «повного комплекту» (додаткових допоміжних чи запасних частин або обладнання, додаткових послуг та інше).

АРГУМЕНТАЦІЯ І ПРЕДСТАВЛЕННЯ ТОВАРУ Аргументація пов’язана з якостями «комунікабельності» та «переконливості» продавця. При цьому необхідно не вживати на початку цього етапу найбільш сильні аргументи, які слід «приберегти на потім», а краще аргументувати переваги товару чи послуги «по зростаючій», чередуючи сильні і слабкі аргументи. Сильні сторони і рішучі доводи слід повторювати декілька разів. Необхідно використовувати в розмові ораторські прийоми: спочатку коротко розповісти про тематику, потім — основні моменти, а наприкінці — знову про тему бесіди. Аргумент слід викладати лаконічно та точно й експресивно, без перебільшень із «перетворенням» «слабких» аргументів в «сильні». Не варто уникати при розмові недоліків товару чи послуги, але не слід на них загострювати більшу увагу (клієнт буде більш довірливим при відвертості продавця). Слід «оточувати» себе ореолом довірчих рекомендацій (тривалість взаємовідносин з клієнтом; приклади тих, хто вже користується товаром чи послугою; «солідність» репутації й інше); побільше використовувати прості криві та графіки; не зловживати спеціальними термінами (простота розмови), так як складність сприйняття ускладнює спілкування; бути «природним» і уважним до клієнта; використовувати жарти та наводити приклади (підкреслення життєвого досвіду), що зближує продавця та покупця. При демонстрації товару чи послуги необхідно супроводжувати показ яскравою й образною мовою, же-

стикуляцією і мімікою (яскравість і образність мови пробуджують певну «іскру» та уяву клієнта). При побудові комунікації на цьому етапі слід «впливати» на клієнта шляхом питань, які попередньо спрямовані на позитивні відповіді від клієнта (Марсель Шапотен наголошував, що: «клієнта переконує не те, що ми говоримо, а те, що він розуміє»); краще привести один найбільш вагомий аргумент (повністю зрозумілий і прийнятий для клієнта), викликавши позитивну відповідь, ніж багато незначних аргументів; слід застосовувати декілька запитань, заздалегідь спрямованих на позитивну відповідь («Чи не правда, це важливе для Вас?», «Чи не правда, це те, що ви шукаєте?», тощо), так як декілька позитивних відповідей від клієнта майже стовідсотково спрямовують клієнта на придбання товару (послуги). При демонстрації товару слід «змалювати» покупцю позивні моменти при його придбанні. Логічний і добре проведений показ може переконати клієнта в тому, що товар відповідає всім його вимогам і може врівноважити його витрати з можливостями та отриманою користю від придбання. Однак цього часто буває недостатньо для забезпечення ефективності продажу; потрібна додаткова «іскра», щоб викликати позитивне рішення покупця. Деякі фахівці визначають формування цієї «іскри» як окрему проміжну фазу між аргументацією і представленням товару і називають фазою формування певного клієнтського бажання. Ця фаза на відмі-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

Клієнт «ПРЯМОКУТНИК» — нестійкі в зовнішності (одяг, зачіска «за настроєм»), різкі уривчасті рухи, «вокальність» в розмові, блукаючість погляду, декілька спроб «підходів» до покупки, неуважність в розмові (може раптово запитати про щось стороннє), вагання при виборі товару чи послуги (при значній пропозиції), створення «хибності» враження про наміри. Продаж товару (послуги) «прямокутнику» — бути простим і чітким, коротко висловлюватися, проявляти участь без нав’язування, постійно «зондувати підґрунтя», бути терплячим («прямокутники» вимагають багато часу) і готовим до значної кількості запитань (часто повторюваних), слід довести «полегшення» життя при придбанні товару чи послуги, необхідно пам’ятати про довірливість «прямокутника», при укладенні угоди обов’язково слід пересвідчитися у готовності одержувача прийняти товар (послугу). Покупець «КОЛО» — першим встановлює контакт, комунікативний, тактовний, приємна посмішка, часті компліменти, тактильність контакту, повний зоровий контакт, «дзеркальна» поведінка з боку клієнта, не поспішливість, питання особистого характеру до продавця, при прийнятті рішення часто перериває спілкування і замовкає.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

ну від аргументації (ґрунтується на цілковитій логіці) ґрунтується на емоційно-почуттєвих механізмах, що реалізується наступним чином: на початку розмови клієнтові доводять, які переваги він втрачає при відсутності у нього даного товару чи послуги та які користі він не отримує (цей факт необхідно довести до підсвідомості клієнта так, щоб він його підтвердив); потім добрим механізмом буде «змалювати» покупцю як пропонований товар або послуга може заповнити ці прогалини (на додаток до аргументації) і на завершення слід повернути покупця в «реальність» («на землю») фразою такого типу: «Це дуже приємно, але чи здійсненно все це? Все залежить від Вас. Отже, давайте визначатися...». Далі настає фаза демонстрації. Головна мета цього — показати на прикладі все те, що до цього змальовувалося абстрактно; певним чином, аргументовано довести до клієнта все сказане перед цим. При проведенні демонстрації слід дотримуватися певних правил: zz необхідно мати гарні, «солідні» товари, відповідне забезпечення демонстрації і бездоганний персонал для представлення товару чи послуги; zz слід оперувати швидкими, впевненими та живими (природними) жестами та мімікою. Але в цьому необхідно «не переграти», а визначитися та використовувати економні рухи і два чи три основних жести. Виділяється два типи жестів: функціональні (утилітарні — мають на меті швидке демонстрування окремих властивостей товару чи послуги) й естетичні (призначені для ненав’язливого емоційного супроводу функціональних і наголошенні на бажаннях клієнта); zz необхідно розіграти невелику сценку для клієнта (змалювання ситуації без товару чи послуги і з використанням їх); zz використовують прийом «безпосередньої участі» клієнта в демонстрації. Цей механізм пов’язаний із психологічними парадигмами «потреби маленької дитини», яка намагається привласнити собі ті чи інші предмети. Відчути товар чи дію послуги — значить, вже частково зробити їх своїми. Взяти предмет — певним чином вже стати його власником; zz слід привносити в демонстрацію деякі елементи гри. Показ повинен бути емоційно-артистичним. Наступний етап реалізації «шкали продажу» — «Робота із запереченнями клієнта». Будь-який вплив на вибір покупця спричиняє відповідну захисну реакцію від нього, що є цілком природньою реакцією. Виділяють декілька типів заперечень: zz необґрунтовані задля відмовки; zz щирі та необгрунтовані; zz щирі й обґрунтовані.

Необґрунтовані заперечення, які висуваються у якості відмовки, висловлюються частіш за все, щоб позбутися продавця або відмовитися від його пропозицій. Виникають на початку спілкування (перший етап акту продажу) задля уникнення участі в розмові, а іноді — і наприкінці процесу продажу (коли продавець вже намагається перейти до заключного етапу (заключення угоди), а покупець робить спроби уникнення покупки товару чи послуги). Щирі та необґрунтовані заперечення — ті підсвідомі принципи та стереотипи, яких покупець необґрунтовано дотримується. Ці заперечення частіш за все ґрунтуються на вірі, ідеях і представленнях клієнта, які він сам собі створює штучно. Щирі та обґрунтовані заперечення — заперечення, яким клієнт свято та обґрунтовано (жоден товар не досконалий) підсвідомо вірить. Як правильно переконати клієнта та «збороти» його заперечення? В любому випадку слід проявляти розсудливість і певним чином погоджуватися із запереченнями та використовувати відповідні прийоми для їх подолання: zz по-перше (за рекомендацією психологів), слід «розсіяти» заперечення, давши можливість клієнту повністю їх висловити, не перериваючи його (певним чином погоджуючись з ним і демонструючи повну увагу). В результаті «яскравість» заперечень нівелюється, вони трансформуються у «вже проговорені» та деяким чином «втративши» актуальність, що стабілізує ситуацію та створює спокійну атмосферу для підтримки подальших нормальних відносин і дає можливість клієнтові відчувати певну задоволеність; zz необхідно трансформувати заперечення в запитання шляхом переформулювання висловленого (відбувається уникнення прямої конфронтації з покупцем і задоволення почуття власної гідності клієнта); zz перевести заперечення в аргументований доказ: «Чому так дорого, запитуєте Ви? Це дійсно так, оскільки цей товар (послуга) гарно продається на ринку, а значить, це — результат його успіху»; zz «пом’якшення» заперечення та нівелювання його суті — вимагає від продавця погодження з незначними запереченнями клієнта, не поступаючись йому в головному; zz «використання рекомендацій»: клієнт початково ставиться до продавця зі значною недовірою, ніж до рекомендацій своїх колег і знайомих; продавцю необхідно погодитися з покупцем та аргументовано за допомогою певних доказів переконати його; zz «порівняння»: слід порівнювати пропонований товар з подібними чи близькими за характером, але з аргументацією переваг свого товару (послуги);

zz при проханні зниження ціни необхідно клієнту висунути контрпропозицію щодо збільшення об’єму замовлення і в цьому випадку отримання деякої знижки; zz назвати точну ціну без приблизного «округлення», що визиває більшу довіру; zz вказати на тривалість використання товару чи послуги та розділити ціну на весь цей період, що дозволить психологічно її значно «знизити».

УКЛАДАННЯ ТОРГОВОЇ УГОДИ Кінцевим етапом процесу продажу є «Укладання торгової угоди», який також має свої певні особливості. Даний етап пов’язує клієнта обіцянкою і ставить перед необхідністю прийняття остаточного рішення. Він пов’язаний з подоланням опору і коливань з боку клієнта, так як прийняти певний вибір — значить, відмовитися від інших пропозицій. До цього етапу необхідно переходити правильно визначившись з часовим інтервалом (не занадто рано та не занадто пізно). При цьому важливим є визначення сприятливого моменту для завершення процесу продажу. Для досягнення необхідного результату слід використовувати певні механізми: «погодження» — постійне прагнення до того, щоб поступово крок за кроком схиляти покупця відповідати «так» на кожен із аргументів; «аргументація» — зміцнювати впевненість покупця в обґрунтованості вибору, зазначаючи у підсумку численні переваги пропозиції і ризики втрат при відмові від покупки; «втрачена перевага» — змальовувати клієнту ризики втрати переваги при відстроченні прийняття рішення («Встигніть взяти зараз, бо завтра вже може не бути»); «підбиття підсумку» — спрямування клієнта до завершення розмови та отримання позитивної відповіді («Якщо Ви згодні, залишається укласти угоду»); «припускаюча згода» — використовують на протязі усього процесу продажу таким чином, якби покупець вже прийняв остаточне рішення придбати товар чи послугу («Тоді я залишу Вам цей товар», «Яку

кількість товару Вам буде достатньо?»); «безпрограшна альтернатива» — вибір без вибору (надати дві альтернативи клієнтові на вибір, кожна з яких початково призводить до покупки: «Яка з цих двох речей Вам здається найбільш придатною?», «Ви хочете випробувати товар (послугу) сьогодні чи завтра?»); «згода наростаючим підсумком» — отримання схвалення покупця протягом усього обговорення, яке б лаконічно та логічно приводило до кінцевого висновку щодо покупки; «останнє заперечення» — підвести клієнта до швидкого завершення процесу продажу шляхом запитання щодо останньої аргументації: «Я відповів на всі Ваші зауваження та запитання. Може, у Вас є останнє питання?»; «перевага останньої хвилини» — використовується для прискорення прийняття рішення шляхом висунення останнього, найбільш вагомого (вирішального) аргументу, який зможе покласти край коливанням покупця і забезпечить згоду.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2021 / ноябрь • В мире медицины • Inter Collegas

Заперечення у відношенні ціни товару чи послуги: zz не слід називати ціну товару до того моменту, поки покупець повністю не оцінить вигоду від пропозиції; zz уточнити значення переваги товару чи послуги в порівнянні з його ціною; zz змалювати покупцю все те, що він втрачає при відмові від товару чи послуги;

У підсумку слід вказати, що який би Ви не використовували прийом чи аргумент задля позитивного закінчення акту продажу, Ви повинні зробити все можливе задля зміцнення впевненості покупця в обґрунтованості зробленого вибору. Якщо продавець і не завершив позитивно продаж товару чи послуги, головне, що він переконав клієнта з певних питань і моментів, що є корисним для встановлення позитивних дружніх довготривалих відносин і налаштував покупця на повторне звернення саме до Вас.

Экспертное мнение

БІВЕЛ —

Ганна Кирпач,

лікар загальної практики

Прихід зими ознаменує не лише наближення новорічних та різдвяних свят, але і пік захворюваності на гострі респіраторні інфекції (ГРІ). Хоча багато людей одужує протягом тижня без будь-якої медичної допомоги, у певних категорій населення ГРІ, особливо грип та COVID-19, можуть призвести до важких ускладнень.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

В мире медицины

•

комплексна підтримка імунітету в умовах епідемії ГРІ та пандемії COVID-19

Чому та у кого розвиваються ускладнення при ГРІ? До груп високого ризику розвитку ускладнень при ГРІ та грипі відносяться [1]. zz діти віком 3–12 років; zz вагітні жінки; zz медичні працівники; zz люди старші 65 років; zz люди з хронічними захворюваннями. Усі ці категорії населення мають незрілий або зниженій імунітет, тому ГРІ у них часто протікають важко. Часто виникають ускладнення, особливо у дітей, основних з яких є [2]: zz зневоднення; zz запалення середнього вуха (середній отит), яке є найчастішим ускладненням; zz бактеріальне запалення при носових пазух (cинусит); zz запалення легень.

Фактори, які підвищують схильність дітей до частих ГРІ [3]: zz певна незрілість імунної системи; zz несприятлива екологічна обстановка у великих промислових центрах і містах, несприятливі соціально-побутові умови; zz ранній початок відвідування дитячих дошкільних закладів; zz недостатньо збалансоване харчування, гіпо-і авітаміноз; zz осередки хронічної інфекції в ЛОР-органах та органах черевної порожнини, дисбіоз кишечника, алергічні захворювання, зміни функції залоз внутрішньої секреції; zz часті психоемоційні стреси; zz необґрунтоване призначення антибіотиків. Дуже часто, при частих респіраторних інфекціях виникає так зване «замкнене коло»:

Батьки бояться ускладнень і починають необґрунтовано давати маленькому пацієнту антибіотики Антибіотики викликають дисбіоз

Дитина часто хворіє ГРІ

Якщо у дитини з ГРІ виділення з носа та кашель тривають довше 10– 14 днів або з’являються нові симптоми, зокрема, лихоманка, біль або набрякобличчя, необхідно запідозрити синусит.

Порушується імунний захист

Безпека сполук бета-1,3/1,6глюканів підтверджується віднесенням їх до класу GRAS (generally recognized as safe) згідно з класифікацією Food and Drug Administration (FDA), США ще у 2001 році. Бета-глюкани — сімейство полісахаридів мономерів D-глюкози, з’єднаних між собою бета-глікозидними зв’язками. Найчастіше бета-глюкани для фармацевтичної промисловості отримують з сухого дріжджового ферментата Saccharomyces cerevisiae (EpiCor®).

Экспертное мнение

Важливою особливістю бета-глюканів є те, що їхні імуномоделюючі властивості не викликають гіперстимуляції імунної системи, а впливають саме на макрофаги. Частина бета-глюканів із током крові через ворітну вену потрапляють у печінку, де захоплюються купферівськими клітинами (імунні клітини печінки). Внаслідок впливу бета-глюканів, Купферівські клітини виділяють цитокіни, наприклад, фактор некрозу пухлин, які активують системний імунітет [11]. Таким чином, бета-глюкани активують: zz місцевий імунітет, забезпечуючи захист організму від проникнення мікроорганізмів; zz системний імунітет, що призводить до знищення чужорідного генетичного матеріалу, що уже проник в організм.

2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua

Бета-глюкани це великі молекули, які не руйнуються під впливом ферментів у шлунково-кишковому тракті. Вони захоплюються клітинами слизової оболонки кишечника і активно переносяться в підслизовий шар, де активують макрофаги, а через них лімфоцити, які відповідальні за захист ендотелію, тобто за місцевий імунітет [8, 9]. Активовані лімфоцити зі слизової оболонки кишечника потрапляють у слизові оболонки різних органів, таким чином, захищаючи їх від інфекцій [10].

•

Безсумнівно, соціальне дистанціювання, носіння захисних масок та регулярне миття рук є найбільш ефективними та перевіреними методами зменшення ймовірності розвитку та поширення гострих респіраторних інфекцій, у тому числі COVID-19. Проте не менш важливу роль відіграє підтримка здорової імунної системи, що актуально не лише у період пандемії, а й протягом усього року. При цьому, слід не просто зміцнювати загальний опір організму, а прицільно впливати на місцевий неспецифічний імунний захист слизових оболонок. Особливо важливим є зміцнення імунітету бронхів і легень, які є «вхідними воротами» для інфекції. Слід підкреслити, і те, що активація непорушеної ланки імунітету може призвести до дисбалансу в імунному статусі та підвищити ризик виникнення аутоімунних захворювань [7]. Саме тому найбільш доцільним і патогенетично обґрунтованим є використання засобів, що активують саме первинну ланка імунітету — макрофаги. Однією із речовин, яка відіграє важливе значення у активації місцевого імунітету слизових оболонок, стимуляції дозрівання, активації та подовження життєздатності імунних клітин, зокрема макрофагів, є бета-1,3/1,6-глюкан.

Журнал «Современная фармация»

Як підтримати імунітет та профілактувати ГРІ в осінньо-зимовий період?

•

В мире медицины

•

В результаті здається, що дитина не встигла одужати, як захворювання виникає знову. У свою чергу, часті ГРІ та необґрунтоване призначення антибіотиків призводить до: zz зростання нечутливості збудників до антибіотиків [4]; zz побічних реакцій, які можуть стати причиною звернення за невідкладною медичною допомогою [5]; zz хронізації захворювань: показано, що системна атибіотикотерапія більш ніж удвічі підвищує ризик розвитку хронічного риносинуситу і призводить до більш вираженого зниження якості життя протягом двох років після закінчення курсу лікування [6].

Дослідження показали, що β-1,3/1,6-глюкан також може використовуватися для зміцнення імунітету навіть після вакцинації [12]. Слід зауважити, що причиною зниження імунітету та підвищення схильності до захворювань є дефіцит вітамінів та мікроелементів. Так, у країнах Євро-

Экспертное мнение • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

пи при збалансованому харчуванні у людей виявляють дефіцит більшості вітамінів і мікроелементів, який сягає 20-30 % [12]. Ключову роль у роботі імунної системи відіграють такі мікронутрієнти, як вітамін С, вітамін Д3 та цинк. Вітамін С (аскорбінова кислота) бере участь в окисно-відновних реакціях, має антиоксидантні властивості. В результаті нейтралізації вільних радикалів підвищується неспецифічний захист організму від вірусних інфекцій, посилюється вироблення ендогенного інтерферону, який відіграє ключові роль у боротьбі з вірусними інфекціями. Аскорбінова кислота також необхідна для нормального перебігу процесів регенерації, кровотворення, забезпечує стійкість до оксидативного стресу та сприятливо впливає на імунну систему в цілому [13].

Роль вітаміну Д3 в здоров’ї кісток та м’язів відома давно, втім численні дослідження встановили, що він впливає і на інші органи та системи організму, в тому числі імунну. На сьогодні вважається, що щонайменше 1000 різних генів, що керують практично кожною тканиною у нашому організмі, регулюються активною формою вітаміну Д3 [14]. Існує кілька механізмів, за допомогою яких вітамін Д3 впливає на природний клітинний та гуморальний імунітет [15]. Вітамін Д3: zz бере участь у процесі розпізнавання макрофагами патогенних мікроорганізмів [16]; zz посилює клітинний імунітет шляхом посилення вироблення антимікробних пептидів, кателіцидину LL‑37 [17] та дефензинів [18]. Кателіцидин чинить прямий антимікробний вплив на широкий спектр грампозитивних та грамнегативних бактерій, вірусів та грибів. Вони гинуть під впливом кателіцидину за рахунок пошкодження клітинної мембрани та нейтралізації біологічної активності ендотоксинів [19]. В експериментальних дослідженнях також встановлено, що LL‑37 знижує реплікацію вірусу грипу А та ротавіруса [20, 21]; zz знижує експресію прозапальних генів за рахунок збільшення синтезу інгібітора NF-κB-IκBα [22]; zz пригнічує запалення завдяки впливу на Т-хелпери [23–25].

За даними ВООЗ, дефіцит цинку спостерігається у 10-80 % населення світу [26]. Ще одним важливим для імунного захисту мікронутрієнтом є цинк. Існує багато підтверджень активної участі цинку в протимікробній функції макрофагів. Цинк відіграє важливу роль у механізмах захисту від внутрішньоклітинних збудників. Залежно від збудника макрофаги регулюють концентрацію цинку, сприяючи максимальному пошкодженню мікроорганізмів [27, 28]. Не менш важливою є роль цинку в реалізації протимікробного захисту іншою ланкою імунітету нейтрофілами. Нейтрофіли відомі як головні клітини, що швидко мобілізуються в зоні проникнення патогену. Нейтрофіли можуть виробляти різні захисні молекули, зокрема дефензини, катіонні антимікробні пептиди, протеолітичні ферменти та хелатори металів. Одним із найпоширеніших і потужних елементів серед них є кальпротектин. В нормальних умовах він міститься в клітині у неактивному стані і не взаємодіє з цинком. При зустрічі з мікроорганізмом нейтрофіли створюють комплекси з молекулами кальпротектину та цинку, в результаті чого вони стають активними проти збудників захворювань [29]. Цинк також відіграє важливу роль у формуванні Т-клітинного імунітету. Мікроелемент є кофактором ферменту, що утворює активний тимулін, необхідний для дозрівання Т-лімфоцитів [30].

Як приймати БІВЕЛ?

БІВЕЛ може бути використаний як додаткове джерело природних поживних речовин для підтримки функціонування захисної системи організму, що особливо важливо в умовах епідемії ГРІ та пандемії COVID-19. БІВЕЛ випускається у формі суспензії і може застосовуватися з дітям 3 років. Рекомендоване дозування: з 3 до 9 років — 5 мл раз на добу, з 9 до 14 років — 10 мл на добу, з 14 років — 15 мл на добу.

Не варто витрачати новорічні вихідні та свята на боротьбу з хворобою. Прийом БІВЕЛУ дозволить підтримати імунітет та попередити ГРІ у всіх членів сім’ї.

Экспертное мнение • В мире медицины • 2021 / ноябрь

Таким чином, дані експериментальних та клінічних досліджень підкреслюють доцільність використання БІВЕЛУ з метою підтримки імунної системи: zz для підвищення опірності організму при застудах; zz для полегшення і зменшення проявів алергії (чхання, сльозотеча, набряк слизової носа і очей).

•

ускладнень, що зрештою дозволило скоротити використання антибактеріальних препаратів у дітей.

modern-pharmacy.com.ua

Численні дослідження як окремих компонентів, так і комбінації активних складових БІВЕЛУ, встановили виражений позитивний вплив на імунітет та частоту і тяжкість ГРІ. Так, у дослідженні Lehne G. та співавторів продемонстровано хорошу переносимість препаратів бета-глюкану при пероральному застосуванні, що супроводжувалося вираженим підвищенням концентрації імуноглобуліну А. Здорові добровольці були поділені на три групи, які щодня отримували розчин бета-глюкану у трьох різних концентраціях (100; 200 і 400 мг) протягом 4 днів. Після завершення експерименту показано значне підвищення концентрації імуноглобуліну А (від 65,8±29,4 до 105,4±73,9 мг/мл) у слині пацієнтів у групі з найбільшою концентрацією бета-глюкану у розчині (400 мг/ добу). Розчини бета-глюкану добре переносилися всіма учасниками дослідження, побічних ефектів виявлено не було [31]. Ефективність сиропу із β-1,3/1,6-глюканом у комплексному лікуванні дітей віком від 1 до 7 років із вторинним імунодефіцитом оцінювалася у дослідженні Г.М. Рахметилдаєвої та співавторів [3]. 86,6 % учасників часто хворіли ГРІ, у 6,7 % дітей була діагностована целіакія та гостра пневмонія. Для оцінки динаміки показників клітинного та гуморального імунітету визначали рівні CD3+, CD8+ фагоцитарного індексу та фагоцитарної активності ( % перетравлювання фагоцитами). Було продемонстровано зростання CD3 майже на 10 %, підвищення CD8+ на 3 %, а також покращення фагоцитарного індексу і фагоцитарної активності на 14,3 і 6,3 % відповідно, що свідчило про позитивний імуномодулюючий вплив бета-глюкану на фагоцитарну ланку імунітету, гуморальний та меншою мірою клітинний імунітет. Клінічна ефективність сиропу була не менш вираженою. Додавання бета-глюкану до комплексної терапії сприяло достовірно швидшому зникненню кашлю та скороченню періоду лихоманки. При подальшому спостереженні на тлі прийому бета-глюкану було продемонстровано зниження частоти ГРІ, зменшення тривалості хвороби приблизно на 2 дні, зменшення інтоксикації, зниження частоти розвитку бактеріальних

•

БІВЕЛ: що говорять результати досліджень?

Журнал «Современная фармация»

Засіб, який містить у собі всі чотири компоненти (вітаміни С і Д3, цинк та сухий ферментат з дріжджів EpiCor®) та дозволяє підвищити опірність організму від ГРІ, знизити ризик виникнення ускладнень та зміцнити імунітет, особливо у таких вразливих категорій населення, як діти молодшого віку та школярі, представлений на ринку України компанією Vorwarts Pharma під торговою назвою БІВЕЛ.

Экспертное мнение • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Використані джерела літератури

1. WHO. Influenza. URL: https://www.who.int/news-room/ fact-sheets/detail/influenza-(seasonal) (дата звернення 24.11.2021) 2. Anon J.B. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis / J.B. Anon, M.R. Jacobs, M.D. Poole et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2004. — Vol. 130, № 6. — P. 794-796 3. Г.М. Рахметилдаева и соавт. Результаты клинических исследований «Бета глюкан» сироп для детей. URL: http://medoptic.kz/wp-content/uploads/2016/12/ %D0 % BC %D0 %B5 %D1 %82 %D0 %BE %D0 %B4 %D0 %B8 % D1 %87 %D0 %B5 %D1 %81 %D0 %BA %D0 %BE %D0 % B5- %D0 %BF %D0 %BE %D1 %81 %D0 %BE %D0 %B1 % D0 %B8 %D0 %B5- %D0 %91 %D0 %93- %D1 %81 %D0  %B8 %D1 %80 %D0 %BE %D0 %BF.pdf (дата звернення: 24.11.2021) 4. ВОЗ. Устойчивость к антибиотикам. URL: https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibioticresistance (дата звернення 24.11.2021) 5. Shehab N., Patel P.R., Srinivasan A., Budnitz D.S. Emergency department visits for antibiotic-associated adverse events // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47. № 6. P. 735–743. 6. Maxfield A.Z., Korkmaz H., Gregorio L.L. et al. General antibiotic exposure is associated with increased risk of developing chronic rhinosinusitis // Laryngoscope. 2017. Vol. 127. № 2. P. 296–302. 7. Jesenak M, Urbancikova I, Banovcin P. Respiratory Tract Infections and the Role of Biologically Active Polysaccharides in Their Management and Prevention. Nutrients. 2017 Jul 20;9(7): Р 779. 8. Seijelid R., Bögwald J., Lundwall A. (1981) Glycan stimulation of macrophages in vitro. Exp. Cell. Res., 131 (1): Р 121-129. 9. Young S.H., Ye J., Frazer D.G. та ін. (2001) Molecular mechanism of tumor necrosis factor-alpha production in 1->3-beta-glucan(zymosan)-activated macrophages. J. Biol. Chem., 276 (23): Р 20781-20787. 10. Беседнова Н.М., Іванушко Л.А., Звягінцева Т.М. та ін.(2000) Імунотропні властивості 1,3/1,6-β-D-глюканів. Антибіотики іхіміотерапія, 2: С 37-44. 11. Sandula J., Machová E., Hríbalová V. (1995) Mitogenic activity of particulate yeast beta-(1–>3)-D-glucan and its water-soluble derivatives. Int. J. Biol. Macromol., 17(6): Р 323–326 12. Ю.В. Марушко. β-Глюкан — підвищення функціональної активності імунної системи дітей. Здоров’я України. Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (57) 2021 р. С 22. 13. Мубаракшина О.А. Роль комбинированных препаратов в этиопатогенетической фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций. Медицинский Совет. 2014;(11): С 14-17. 14. Mead MN. Benefits of sunlight: a bright spot for human health [published correction appears in Environ Health Perspect. 2008 May;116(5):A197]. Environ Health Perspect. 2008;116(4): Р 160-167 15. Rondanelli M, Miccono A, Lamburghini S, Avanzato I, Riva A, Allegrini P et al. Self-Care for common colds: the pivotal role of vitamin D, vitamin C, zinc, and Echinacea in three main immune interactive clusters (physical barriers, innate and adaptive immunity) involved during an episode of common colds-practical advice on dosages and on the

time to take these nutrients/botanicals in order to prevent or treat common colds. Evid Based Complement Alternat Med. 2018; 2018:5813095. 16. White J. Regulation of intracrine production of 1,25-dihydroxyvitamin D and its role in innate immune defense against infection. Arch Biochem Biophys. 2012; 523(1): Р 58–63 17. Liu PT, Stenger S, Li H, Wenzel L, Tan BH, Krutzik SR et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006;311(5768): Р 1770–1773. 18. Laaksi I. Vitamin D and respiratory infection in adults. Proc Nutr Soc. 2012;71(1); Р 90–97. 19. Agier J, Efenberger M, Brzezinska-Blaszczyk E.Cathelicidin impact on inflammatory cells. Cent Eur J Immunol. 2015;40(2): Р 225–235. 20. Barlow PG, Svoboda P, Mackellar A, Nash AA, York IA, Pohl J et al. Antiviral activity and increased host defense against influenza infection elicited by the human cathelicidin LL‑37. PLoS ONE. 2011;6(10): Р 25333. 21. Zhao Y, Ran Z, Jiang Q, Hu N, Yu B, Zhu L et al. Vitamin D alleviates Rotavirus infection through a microRNA‑155-5p mediated regulation of the TBK1/IRF3 signaling pathway in vivo and in vitro. Int J Mol Sci. 2019;20(14): Р 3562. 22. Колпакова А.Ф., Шарипов Р.Н., Латыева Е.Н., Колпаков Ф.А. Транскрипционный фактор NF-κB играет ключевую роль в регуляции генов, участвующих в воспалительных и иммунных реакциях. Сибирское медицинское обозрение. 2009;3(57): С 7–12. 23. Lemire JM, Adams JS, Kermani-Arab V, Bakke AC, Sakai R, Jordan SC. 1,25-Dihydroxyvitamin D 3 suppresses human T helper/inducer lymphocyte activity in vitro. J Immunol. 1985;134: Р 3032–3035. 24. Cantorna MT, Snyder L, Lin YD, Yang L. Vitamin D and 1,25(OH)2D regulation of T cells. Nutrients. 2015:7(4): Р 3011–3021. 25. Jeffery LE, Burke F, Mura M, Zheng Y, Qureshi OS, Hewison M et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 and IL‑2 combine to inhibit T cell production of inflammatory cytokines and promote development of regulatory T cells expressing CTLA‑4 and FoxP3. J Immunol. 2009;183(9): Р 5458–5467. 26. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A., Murray C.J.L. Comparative Quantification of Health Risks. 2004. 27. Subramanian Vignesh K., Landero Figueroa J.A., Porollo A., Caruso J.A., Deepe G.S. Granulocyte macrophage-colony stimulating factor induced Zn sequestration enhances macrophage superoxide and limits intracellular pathogen survival. Immunity. 2013 Oct 17. 39(4). Р. 697-710. 28. Subramanian Vignesh K., Deepe G.S. Immunological orchestration of zinc homeostasis: The battle between host mechanisms and pathogen defenses. Arch. Biochem. Biophys. 2016 Dec 1. 611. Р. 66-78. 29. Zygiel E.M., Nolan E.M. Transition Metal Sequestration by the Host-Defense Protein Calprotectin. Annu. Rev. Biochem. 2018 Jun 20. 87(1). Р. 621-43. 30. Hojyo S., Fukada T. Roles of Zinc Signaling in the Immune System. Journal of Immunology Research. Hindawi Limited. 2016. Vol. 2016. 31. Lehne G., Haneberg B., Gaustad P. et al. (2006) Oral administration of a new soluble branched beta-1,3-Dglucan is well tolerated and can lead to increased salivary concentrations of immunoglobulin A in healthy volunteers. Clin. Exp. Immunol., 143(1): P 65–69.

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Підходи до діагностики та лікування пацієнтів з постковідним синдромом A

Давидова Т.В., канд. мед. наук, імунолог, старший науковий співробітник лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України»

Вступ Велика кількість людей виписується з лікарні після COVID-19 без повного одужання. У багатьох пацієнтів після цього захворювання зберігаються скарги та клінічно-лабораторні відхилення у показниках, такі як постійна задишка та/або кашель, хронічна втома, депресія, довготривалий субфібрілітет, зміни у лейкоцитарній формулі, гострофазових показниках та показниках згортуваємості крові, часто рентгенограми грудної клітки залишаються з патологічними змінами тощо [1–4]. Систематичне спостереження за пацієнтами після госпіталізації, а також за пацієнтами з легким перебігом COVID-19, що лікувалися амбулаторно, допоможе визначити траєкторію фізичного та психологічного відновлення й інтенсивності симптомів, період нормалізації біомаркерів крові, які можуть бути використані для оцінки стану та дозволять визначити необхідність реабілітації та/або подальшого спостереження і лікування [3–6]. Все більша кількість молодих і здорових людей, які раніше не були госпіталізовані, продовжують мати симптоми через місяці після легких випадків COVID-19. Деякі реабілітаційні клініки вже пропонують когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), як ефективне лікування постковідного синдрому та синдрому хронічної втоми після COVID-19 на основі тверджень, що він ефективний при синдромі хронічної втоми/міалгічному енцефаломієліті (CХВ/ МЕ) — найпоширенішому постінфекційному синдромі. Однак ця терапія немає очевидних доказів, і рішення про тактику та необхідність реабілітації повинно базуватися на результатах певного клініко-лабораторного обстеження, що обов’язково повинне включати розгорнуту імунограму, бо саме зміни

імунного статусу після перенесеного COVID-19 є на цей час найочевиднішими причинами Постковідного синдрому [7–11]. Синдромокомплекс Постковідного синдрому має в основі імунологічні механізми, тому важливим є рання діагностика та лікування цього патологічного стану [11, 12]. Мета дослідження — вивчити клініко-лабораторні зміни (клінічні, імунологічні, біохімічні) пацієнтів з Постковідним синдромом і оцінити ефективність комплексу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ у лікуванні Постковідного синдрому.

Матеріали та методи У межах фундаментальної НДР 159/2021 «Вивчити імунні та генетичні кореляти антиінфекційного захисту людини» на базі ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України» нами було обстежено 60 осіб з Постковідним синдромом. Було сформовано 6 груп пацієнтів по 10 осіб згідно з перебігом COVID-19 та терапією: легкий, середнього ступеню тяжкості та тяжкий перебіг; пацієнти, які отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, та контрольні групи. Групи формувалися однорідно за віком і статтю для виключення додаткової похибки: zz вік пацієнтів 20–49 років; zz середній 34,7 років; zz чоловіки/жінки 50 %. Пацієнти були обстежені клінічно та лабораторно. Обстеження включало огляд і збір анамнезу та лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, коагулограма, С-реактивний білок, розширене імунологічне дослідження клітинної та гумаральної ланок.

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / ноябрь

ладів, аутоімунних процесів та лікуванні інших вірусних інфекцій — препаратів групи ЕРБІСОЛ [43–50]. Для лікування Постковідного синдрому та корекції імунодефіциту, що викликає патологічні прояви після перенесеного гострого захворювання на COVID-19, доцільно застосовувати комплекс молекулярних імунокоректорів групи ЕРБІСОЛ, що представляє собою цикл повного відновлення та імунореабілітації — ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, яка складається з препаратів: zz ЕРБІСОЛ®; zz ЕРБІСОЛ® ЕКСТРА / УЛЬТРАфарм; zz препарат «Крила Надії». Схема та термін лікування визначається індивідуально лікарем-імунологом на основі клініко-лабораторних даних. Нами була використана базова схема лікування (Табл. 1) Препарати класу ЕРБІСОЛ® отримані з тваринної ембріональної тканини та містять в своєму складі комплекс природних небілкових низькомолекулярних органічних сполук негормонального походження [56–59].

•

Патогенетичний механізм Постковідного синдрому — це імунна дисфункція, у результаті якої виникають застряглі запальні процеси, гіперактивація хемокінового та цитокінового шляхів імунної відповіді, ініціалізація та/або активація аутоімунних процесів [8, 9, 14–18]. Постковідний синдром вражає пацієнтів з будьяким типом перебігу гострого COVID-19: від легкого до тяжкого, стійкі наслідки спостерігаються і у пацієнтів, що перенесли захворювання легко та не потребували госпіталізації, та у тих, хто хворів важче [19– 23]. Невідомо на цей час, чи залежить розвиток Посковідного синдрому від преморбідного фону, статі, віку, етносу. Однак за нашими даними та спостереженнями за пацієнтами, на Постковідний синдром страждають люди і умовно здорові до епізоду цього захворювання, і люди з хронічними патологіями [23–28]. Також ще достовірно не встановлено, чи впливають суттєво імунологічні особливості пацієнтів, доза вірусу на ризик розвитку довготривалих наслідків COVID-19 [29–35]. При лікуванні постінфекційних станів, СХВ/МЕ і Постковідного синдрому у тому числі варто визначати оптимальний перелік клініко-лабораторних обстежень для пацієнта [26–30]. Ґрунтуючись на літературних даних, дослідженнях світової медичної спільноти у питанні Постковідного синдрому та наших спостереженнях за такими пацієнтами, можна рекомендувати консультації імунолога, невропатолога та лабораторне обстеження: клінічний аналіз крові, С-реактивний білок, коагулограму, розгорнуте імунологічне обстеження в динаміці та, можливо, інші показники за необхідністю та в залежності від стану хворого [31–39]. У результаті такого комплексного підходу можливо раціонально підібрати тактику та стратегію лікування [40–42]. В своєму дослідженні, виходячи зі змін у стані пацієнтів з Постковідного синдромом, було застосовано комплекс імунобіологічних коректорів, широко відомих і маючих відповідний рівень безпечності та ефективності, які довго використовуються в комплексному лікуванні імунологічних роз-

modern-pharmacy.com.ua

Результати та обговорення

•

ки середньої арифметичної, визначалися частоти появи ознак, групування даних. Відмінності між параметрами порівняння вважалися статистично значущими при р≤0,05. Для вирішення завдань використані методи рангового кореляційного аналізу по Спирмену, лінійного регресійного аналізу. Достовірність відмінностей абсолютних і відносних показників оцінювалася з використанням критеріїв Манна-Уїтні, Крускалла-Уоллеса, «Т» і «Z» Стьюдента. При оцінці відмінностей якісних показників використовувався хі-квадрат Пірсона.

Журнал «Современная фармация»

Клінічні та біохімічні дослідження проводились за стандартними методиками. Клітинна ланка імунного статусу вивчалась методом проточної цитометрії, загальні імуноглобуліни методом імуноферментного аналізу (ІФА). Обстеження проводилось на момент звернення пацієнта та після лікування на 30-й день. Статистична обробка матеріалу проводилася за допомогою стандартної програми офісу Excel в системі Windows, з використанням автоматизованої системи Statistica. Вона включала опис вибірки, знаходження середньої арифметичної, середнє відхилення і помил-

Мнение эксперта • В мире медицины • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

сі препарати ряду ЕРБІСОЛ були поєднані, як комплексне застосування циклу імунокоректорів, що доповнює один одне, створюючи єдину систему імунотерапії та імунореабілітації [50–55]. Фармакологічна активність препаратів визначається вмістом у них біологічно активних пептидів, яким властиві імуномодулюючі, репаративні, антиоксидантні й антигіпоксичні ефекти. Препарати класу ЕРБІСОЛ® активують природні, еволюційно сформовані контролюючi системи організму, що відповідають за пошук та усунення патологічних змін [42–49]. Базове комплексне лікування Постковідного синдрому при ви-

користанні ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ займає 22 дні та включає етапи підготовки та введення пацієнта до лікувального курсу, ініціюючого та закріплюючого курсів імунореабілітції з поступовим виведенням пацієнта із лікувальної схеми для оптимальної адаптації захисних сил організму та їх коректної та поступової реабілітації [49, 52–54]. Ця схема відновлюючої терапії ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ рекомендована для пацієнтів після інфекційних захворювань з проявами застряглого запального процесу з метою завершення запалення та імунореабілітації. Рекомендована схема лікування (Табл. 1):

Таблиця 1. Лікувальний курс ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при Постковідному синдромі розрахований на 22 дні

•

2021 / ноябрь

Це високо- та низькомолекулярні продукти гідролізу компонентів клітинних мембран. І в залежності від співвідношення продуктів гідролізу виділяють ЕРБІСОЛ®, ЕРБІСОЛ® УЛЬТРАфарм, ЕРБІСОЛ® Екстра та препарат «Крила Надії». Обґрунтований підхід на основі патогенезу розладів у стані кожного пацієнта є запорукою успіху терапії, базуючись на параметрах оптимізації та індивідуалізації лікування [58–62]. Важливим у підборі комплексу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ є особливості клінічного, біохімічного та імунологічного стану пацієнтів. У даному лікувальному кур-

180 капсул Крила Надії (к) + 20 ампул ЕРБІСОЛ® (е) + 40 ампул ЕРБІСОЛ® Екстра (+)

Дні Час

600 –900 2100 –2400

2+ 3к

2+ 7к

2+ 3к

е 3к

е 5к

е 3к

↕ 2 дні ↕

1+7 днів

↕ 2 дні ↕

7+1 днів

↕ 2 дні ↕

е — 1 (одна) ампула препарату ЕРБІСОЛ® внутришньом’язово; 2+ — 2 (дві) ампули препарату ЕРБІСОЛ® Екстра внутришньом’язово; к — 1 (одна) капсула Крила Надії перорально та запити ½ стаканом води. Згідно з рекомендаціями виробника ін’єкції препаратів робили на голодний шлунок, (за 1–2 год. до їжі або через 2–3 год. після їжі; чай, соки, воду, тощо можна було вживати). Капсули рекомендовано приймати з водою на голодний шлунок, за 30–40 хв. перед ін’єкцією. Через 20–30 хв. після прийому капсул рекомендовано прийняти додатково півстакану води та через 10 хв. зробити ін’єкцію. Ввечері капсули призначалися через 3 год. після вечері. Патогенетична обґрунтованість ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ дозволяє рекомендувати її використання у випадках різних пост-інфекційних наслідків взагалі, включаючи

СХВ/МЕ та, зокрема, при терапії Постковідного синдрому, базуючись на фармакологічних ефектах, націлених на відновлення та репарацію організму, завдяки реалізації механізмів ефективного завершення запального процесу, що дозволяє поновити функціонування органів і систем й очистити їх від уражених, дефектних та недієздатних клітин, збалансувати шляхи активації запальних реакцій та вплинути на процеси аутоімунітету. Детоксикація на молекулярному рівні прискорює та нормалізує метаболічні внутріклітинні процеси оновлення, а інтенсифікація тканинного дихання дозволяє поз-

бавитися агресивного впливу вільних радикалів [48, 52–56]. У всіх обстежених було виявлено клінічні ознаки Постковідного синдрому: CХВ/ME, довготривалий субфібрілітет, задишка та/або кашель. Було розроблено шкалу скарг за рівнем інтенсивності проявів у пацієнтів з Постковідним синдромом (Табл. 2). Групи пацієнтів з Постковідним синдромом були сформовані однорідно по 10 осіб (вік пацієнтів 20–49 років; середній 34,7 років; чоловіки/жінки 50 %). У всіх пацієнтів відмічалися прояви СХВ/МЕ, що включали слабкість, когнітивні порушення,

5,8±0,22

1,3±0,38

5,3±0,31

1,6±0,27

6,0±0,46

1,4±0,18

6,8±0,28

2,3±0,14

6,4±0,37

2,0±0,36

6,2±0,45

1,7±0,23

6,5±0,41

6,0±0,32

1,0±0,14

8,0±0,18

8,0±0,31

3,0±0,12

9,0±0,39

8,5±0,12

2,0±0,12

Задишка/кашель

5,5±0,21

4,0±0,19

0,5±0,13

7,0±0,3

6,0±0,24

2,0±0,12

8,0±0,18

7,6±0,12

2,5±0,12

головний біль, дифузну міалгію, депресивні симптоми та порушення сну. У пацієнтів, що перехворіли на COVID-19 з важким перебігом, ступінь цих проявів за загальним балом на початку дослідження був вищім: zz 7,3+0,42 важкий; zz 6,1+0,23 середній; zz 4,35+0,35 легкий. Інтенсивність скарг за 10-бальною шкалою визначалася як відсутність скарг 0, а значно виражені прояви, що потребують негайного та постійного медикаментозного лікування — 10 балів (Табл. 2). Довготривалий субфібрілітет на початку дослідження відзначала переважна більшість пацієнтів з важким перебігом і загальний бал за цим показником у даній групі становив 9,0+0,39; у групі сердньотяжкого перебігу — 8,0+0,3; з легким перебігом — 6,5+0,41 (Табл. 2). За скаргою на кашель та/або задишку показники становили: zz важкий 8,0+0,18; zz середньотяжкий 7,0+0,3; zz легкий 5,5+0,21 (Табл. 2). По закінченні дослідження (на 30-й день) у пацієнтів, що не отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, відмічалося незначне зменшення інтенсивності симптомів у межах: zz за симптомами СХВ/МЕ зменшились лише на 10,3 % у пацієнтів з легким перебігом, на 26,3 % з середньотяжким, на 15,1 % з важким; zz субфібрілітет — 7,7 %, 0 %, 5,4 % відповідно; zz задишка/кашель — 27,3 %, 4,3 %, 5 % відповідно до

груп за тяжкістю перебігу. У пацієнтів, що отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, відзначалися на порядок кращі результати: zz за симптомами СХВ/МЕ зменшились на 75,6 % у пацієнтів з легким перебігом, на 82 % з середньотяжким, на 76,7 % з важким; zz субфібрілітет — 84,6 %, 62,5 %, 77,8 % відповідно; задишка/кашель — 90,9 %, 71,4 %, 71,6 % відповідно до груп за тяжкістю перебігу. Зміни у клініко-біохімічних показниках також мали аналогічну тенденцію. Пацієнти з груп контролю, що не отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ на кінець дослідження, не мали значних змін у показниках

•

* – бали, що відображають інтенсивність проявів синдромокомплексу, що є частиною Постковідного синдрому ** – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної; р≤0,05

modern-pharmacy.com.ua

•

Довготривалий субфібрілітет

Мнение эксперта

Після КонтрольЕрбісолона група терапії 7,1±0,18 1,5±0,23

•

Після Після Перед ліПеред КонтрольПеред КонтрольЕрбісолоЕрбісоло- куванлікуванням на група лікуванням на група терапії терапії ням Слабкість 5,6*±0,35** 4,2±0,22 1,0±0,12 5,5±0,23 4,3±0,19 1,5±0,21 7,7±0,42 Когнітивні 4,3±0,12 4,1±0,18 1,0±0,12 6,8±0,12 4,0±0,32 1,3±0,19 7,3±0,21 порушення Головний 4,7±0,32 4,4±0,32 0,8±0,12 5,9±0,32 5,3±0,3 1,5±0,35 6,7±0,31 біль Дифузна 3,3±0,27 3,2±0,23 0,6±0,12 6,6±0,19 4,3±0,22 1,4±0,4 8,2±0,24 міалгія Депресивні 4,5±0,24 4,3±0,2 1,0±0,12 5,8±0,12 4,9±0,42 1,1±0,41 7,3±0,4 симптоми Порушен3,7±0,3 3,3±0,17 2,0±0,12 6,4±0,12 4,3±0,19 1,0±0,39 6,8±0,36 ня сну Загальний 4,35±0,35 3,9±0,12 1,06±0,14 6,1±0,23 4,5±0,45 1,1±0,21 7,3±0,42 бал

В мире медицины

Пацієнти з важким перебігом COVID-19

Журнал «Современная фармация»

Прояви СХВ/ МЕ

Пацієнти з середньотяжким перебігом COVID-19

•

Пацієнти з легким перебігом COVID-19

2021 / ноябрь

Таблиця 2. Результативність Ербісолотерапії Інтенсивність скарг та клінічних ознак Постковідного синдрому

Мнение эксперта • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Легкий перебіг ПОКАЗНИКИ

початок

Ербісолотерапія

Середньотяжкий перебіг

Контрольна група

початок

Ербісолотерапія

Важкий перебіг

Контрольна початок група

Ербісолотерапія

Контрольна група

Клінічний аналіз крові Еритроцити, 10^12

3,6*±0,01

4,2*±0,04

Гемоглобін, г/л

110±0,04

132±0,02

ШОЄ, мм/год

8±0,02

2±0,01

Тромбоцити, 10^9

380±0,02

225±0,022

Лейкоцити, 10^9

4,0±0,01

6,3±0,02

Палочкоядерні нейтрофіли, %

2±0,013

2±0,017

Сегменоядерні нейтрофіли,%

41±0,016

65±0,03

Еозінофіли , %

6±0,02

2±0,019

Лімфоцити, %

46±0,01

24±0,03

Моноцити, %

11±0,015

5±0,01

С-реактивний білок

7±0,018

2±0,024

D-дімер

256±0,03

74±0,016

3,7*±0,01

3,54*±0,02

4,3*±0,02

3,6*±0,03

3,5*±0,02

4,1*±0,03

3,6*±0,02

116±0,01

130±0,02

117±0,02

112±0,02

127±0,01

112±0,015

11±0,03

5 ±0,02

9 ±0,021

14±0,023

5±0,024

11±0,02

432±0,015

245±0,027

390±0,042

487±0,05

250±0,024

413±0,029

8,8±0,04

6,5±0,02

8,4±0,01

9,2±0,02

7,3±0,012

8,7±0,02

5±0,015

2±0,02

4±0,012

6±0,022

3±0,02

4±0,026

72±0,01

64±0,02

70±0,02

72±0,025

65±0,01

69±0,016

3±0,016

6±0,02

4±0,04

1±0,034

2±0,01

1±0,01

13±0,011

19±0,02

16±0,023

9±0,02

20±0,02

11±0,021

12±0,01

7±0,02

10±0,012

12±0,027

7±0,03

11±0,013

6±0,031

11±0,04

3±0,013

8±0,012

14±0,041

5±0,04

10±0,027

249±0,038

314±0,02

159±0,025

287±0,031

427±0,036

187±0,02

389±0,017

112±0,01 7±0,01 350±0,032 4,0±0,01 2±0,01 43±0,01 5±0,01 45±0,01 10±0,01

Коагулограмма АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час), сек

30±0,03

27±0,042

29±0,032

32±0,032

26±0,032

31±0,032

32±0,032

ПТІ (%)

65±0,046

90±0,02

70±0,026

52±0,026

86±0,026

60±0,026

52±0,026

Тромбіновий час, сек

21±0,028

19±0,028

20±0,028

19±0,028

16±0,028

18±0,028

19±0,028

Фібріноген, г/л

6±0,042

3,5±0,042

5,6±0,042

7,5±0,042

3,5±0,042

6±0,042

7,8±0,042

3,7±0,042

6,5±0,042

Міжнародне нормалізоване відношення (INR)

1,4±0,02

0,96±0,02

1,3±0,02

1,45±0,02

1,1±0,02

1,4±0,02

1,46±0,02

1,1±0,02

1,4±0,02

* р≤0,05

нець дослідження дещо поліпшились, однак повністю не нормалізувались (Табл. 3). На відміну від цього, у групах пацієнтів з Постковідним синдромом, яким була призначена ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ, відмічалася повна нормалізація біомаркерів запалення та коагуляції (Табл. 3). При дослідженні було виявлено, що у всіх обстежених пацієнтів є імунологічні зміни. Найхарактернішими були підвищення B Cells (CD19+), імунорегуляторного індексу (CD4/CD8), NK (CD3-CD16+56+), гетерофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ, загальних Ig G та Ig М, при знижених показниках

Таблиця 3. Ефективність Ербісолотерапії у хворих на Постковідний синдром за змінами у параметрах клінічного аналізу крові та біохімічних показників

•

В мире медицины

клінічного аналізу крові, гострофазових та коагулограмі. Їх значення практично не нормалізувались: підвищення С-реактивного білку, Д-дімеру, відхилення у системі коагуляції практично лишались на тому ж рівні, змінюючись у сторону норми не більше, ніж на 10–15 %, однак у більшості лишаючись за межами норми, особливо для пацієнтів з середньотяжким та важким перебігом COVID-19 (Табл. 3). Також відмічались тромбоцитоз, зміни у лейкоцитарній формулі — лейкопенія та лімфоцитоз у пацієнтів з легким перебігом COVID-19 і, напроти, лейкоцитоз та гранулоцитоз у перехворілих середнє та важко. Ці зміни на кі-

Після курсу лікування пацієнтам після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ було рекомендовано дотримуватися здорового способу життя та повторне імунологічне обстеження через 3 місяці з можливістю додаткового імунокоригуючого курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при можливій повторній появі деяких відхилень.

Мнение эксперта В мире медицины

•

рофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ; піднялись до нормальних рівнів показники T cells (CD3+) mean, T activated (CD3+HLADr+), NK T(CD3+CD16+56+) (Табл. 4). Порушення гуморальної ланки імунної системи після курсу лікування були відсутні в усіх групах (Табл. 4).

35.0 - 55.0

29,76±0,2

43,2±0,24

30,12±0,22

55,76±0,27

49,2±0,2

54,23±0,27

62,76±0,2

43,2±0,24

59,26±0,2

абс.

576 - 1336

380±0,31

978±0,23

436±0,35

1380±0,23

1108±0,23

1230±0,23

580±0,31

1022±0,23

562±0,31

T supressors (CD3±8±)

19.0 - 35.0

25,84±0,25

27,32±0,16

26,39±0,4

15,84±0,25

30,21±0,18

17,91±0,25

30,04±0,25

28,34±0,16

29,65±0,25

абс.

372 - 974

330±0,25

651±0,3

346±0,23

380±0,25

783±0,3

430±0,25

497±0,25

682±0,3

502±0,25

7.0 - 17.0

18,32±0,3

7,43±0,21

17,9±0,27

18,32±0,3

8,82±0,21

17,52±0,3

19,63±0,3

9,12±0,21

19,32±0,3

абс.

111 - 376

234±0,18

516±0,19

251±0,38

582±0,18

316±0,19

507±0,18

654±0,18

376±0,19

634±0,18

B Cells (CD19±) NK T(CD3± CD16±56±) NK (CD3-CD16± 56±) T activated (CD3± HLADr±) T cells (CD3±) mean

Ербісолоте- Контрольна рапія група

Початок

Ербісолоте- Контрольна рапія група

Початок

Ербісолоте- Контрольна рапія група

0.5 - 6.0

1,55±0,14

3,2±0,12

1,72±0,4

1,84±0,14

4,7±0,12

1,85±0,14

1,68±0,14

5,2±0,12

1,62±0,17

абс.

7 - 165

20±0,27

97±0,26

18±0,2

25±0,27

112,5±0,26

30±0,27

29±0,37

107±0,26

28±0,27

8.0 - 17.0

19,48±0,35

12,34±0,15

19,43±0,29

20,32±0,35

15,4±0,17

19,98±0,35

20,24±0,35

16,64±0,15

19,82±0,35

абс.

123 - 369

249±0,5

260±0,43

237±0,27

457±0,5

320±0,43

425±0,25

649±0,5

260±0,43

652±0,5

0.5 - 6.0

3,47±0,2

3,21±0,25

4,16±0,12

2,02±0,2

3,78±0,25

2,01±0,12

1,07±0,2

3,21±0,25

1,27±0,2

абс.

7 - 165

44±0,4

86±0,32

52±0,3

51±0,4

106±0,32

49±0,4

50±0,32

86±0,32

51±0,4

61.0 - 85.0

53,44±0,2

68,57±0,32

57,21±0,21

49,94±0,2

74,5±0,32

50,2±0,2

58,71±0,2

68,57±0,32

60,14±0,2

абс.

946 - 2079

683±0,14

1649±0,2

719±0,2

883±0,14

1589±0,2

923±0,14

933±0,14

1649±0,2

723±0,14

1.2 - 2.1

1,15±0,21

1,6±0,19

1,18±0,23

2,35±0,21

1,5±0,19

2,15±0,21

3,52±0,21

1,7±0,19

3,12±0,21

Immunoreact Index (CD4/ CD8) T±B±NK

ratio

91,25±0,26

98,43±0,23

97,2±0,29

93,55±0,26

96,83±0,23

99,21±0,26

95,52±0,26

99,48±0,23

95,52±0,26

Фагоцитарний індекс, ФІ

40 - 70

58±0,27

63±0,17

56±0,18

59±0,17

65±0,42

58±0,27

72±0,32

63±0,17

70±0,32

Фагоцитарне число, ФЧ

од.

4,0 – 8,0

3,6±0,26

4,3±0,21

3,9±0,27

3,5±0,16

4,3±0,21

3,6±0,26

4,3±0,21

3,9±0,26

до 0,06

0,06±0,01

0,04±0,01

0,06±0,01

0,07±0,01

0,05±0,01

0,06±0,01

0,08±0,01

0,05±0,01

0,08±0,01

ЦІК с 3,5%, 7% од. ОЩ ПЕГ Комплемент, СН50

од.

40 - 80

31,2±0,2

46,4±0,24

35,8±0,35

30,8±0,2

52,4±0,24

31,0±0,2

30,16±0,2

54,4±0,24

30,27±0,2

Гетерофільні гемолізини

ед. ОП

0,2 - 0,6

0,8±0,03

0,5±0,02

0,9±0,021

0,9±0,032

0,5±0,02

0,8±0,03

1,1±0,03

0,6±0,02

1,0±0,03

Лімфоцитотоксичні аутоАТ

до 10

19±0,25

10±0,2

17±0,32

21±0,2

12±0,2

19±0,5

24±0,5

12±0,24

23±0,5

Ig A

Г/л

0,9-5,0 г\л

1,4±0,21

2,3±0,18

1,6±0,4

5,4±0,21

3,3±0,18

5,0±0,21

5,4±0,21

3,4±0,18

5,2±0,21

Ig M

Г/л

0,7-3,7 г\л

4,0±0,19

1,4±0,2

3,9±0,2

4,8±0,19

2,4±0,2

4,6±0,19

5,0±0,19

3,6±0,2

4,9±0,19

Ig G

Г/л

9 -20 г\л

23,1±0,3

14,7±0,25

22,9±0,25

23,5±0,3

15,2±0,25

22,1±0,3

24,1±0,3

16,7±0,25

23,2±0,3

•

T helpers (CD3±4±)

Початок

modern-pharmacy.com.ua

Важкий перебіг

•

Середньотяжкий перебіг

Од. Виміру

Легкий перебіг Норма

Показник

Журнал «Современная фармация»

Таблиця 4. Імунологічні зміни при Постковідному синдромі та результати імунореабілітації при застосуванні Ербісолотерапії

2021 / ноябрь

•

T cells (CD3+) mean, T activated (CD3+HLADr+), NK T(CD3+CD16+56+) (Табл. 4). Показовою була наявність значних імунологічних змін і у людей, що хворіли на COVID-19 легко, яка не мала достовірної відмінності від інших груп пацієнтів (Табл. 4). У групах контролю, які не отримували імунокорегуючої терапії, показники імунного статусу не мали достовірних відмінностей від показників на початку дослідження (зміни коливались у межах 5–10 %). Після базового курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ показники імунограми нормалізувалися: стабілізувалася клітинна ланка: B Cells (CD19+), імунорегуляторного індексу (CD4/CD8), NK (CD3-CD16+56+), гете-

* – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної; р≤0,05

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Висновки Виклик, з яким зіткнулося людство через пандемію COVID-19 — це величезні втрати як з точки зору здоров’я населення, так і матеріальні збитки, викликані втратою працездатності, і внаслідок захворювання, і в результаті Постковідного синдрому, що не дозволяє людям повністю поновити звичний спосіб життя та активності. Задля вирішення цієї проблеми необхідно чітко сформована раціональна та ефективна стратегія обстеження та лікування людей, що страждають на Постковідний синдром. Необхідні своєчасне імунологічне обстеження та корекція відхилень за допомогою використання імунореабілітуючих препаратів з молекулярними механізмами дії, що здатні активувати природні, еволюційно сформовані контролюючі системи організму, які відповідають за пошук та усунення патологічних змін, а також стимулюють репаративні та регенеративні процеси тканин та органів. ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ прискорює механізми відновлення тканин на клітинному рівні, що були вражені вірусом, завдяки активації макрофагально-кілерної ланки імунітету та спрямовує імунітет на виявлення та знищення дефектних клітин [46–53]. Детоксикація на молекулярному рівні прискорює та нормалізує метаболічні внутріклітинні процеси оновлення, а інтенсифікація тканинного дихання дозволяє позбавитися від агресивного впливу вільних радикалів [51–55, 62]. Поєднання активності декількох препаратів класу ЕРБІСОЛ дозволяє досягти найоптимальнішого ефекту для пацієнта з можливістю індивідуального підходу до кожного окремого випадку. Дія препарату ЕРБІСОЛ® Екстра спрямована здебільше (65–85 %) на активізацію макрофагів М2А (протизапального) фенотипу, що запускають процеси репарації пошкоджених клітин і регенерацію тканин, а також відновлення функціонального стану органів;

інший аспект активності препарату (15–35 %) спрямований на активацію кілерної ланки імунного захисту [48, 50, 54]. Препарат ЕРБІСОЛ® активує репаративну та кілерну ланку в рівній мірі, поєднуючи їх у оптимальних пропорціях універсального препарату. Доповнює комплекс препарат «Крила Надії», який ефективно посилює дію препаратів ЕРБІСОЛ® та є важливою частиною ЕРБІСОЛОТРАПІЇ. Механізм ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ базується на активації, в першу чергу, клітин макрофагального ряду, які відіграють важливу роль у процесах реставрації та репарації через NК-клітини та Т-кілери, якi відповідають за знищення ушкоджених клітин, нездатних до регенерації, або аномальних клітин (мутантних, злоякісних, клітин-вірусоносіїв тощо), що значно підвищує регенеративно-репаративний потенціал тканин [49–54]. Активізуючи процеси регенерації печінки, ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ сприяє заміщенню загиблих гепатоцитів здоровими та нормалізації їх функцій; проявляє антиоксидантний та мембраностабілізуючий ефекти на рівні плазматичних мембран. Нормалізація функції печінки призводить до прискореного вилучення з організму токсичних агентів, шкідливих продуктів їх життєдіяльності, а також алергенів. Важливу роль при цьому відіграють тканинні макрофаги печінки Купферовські клітини, які презентують антигени для виникнення нормальної імунної відповіді, запобігаючи розвитку алергічних реакцій. Препарати мають виражені адаптивно-коригуючі властивості, підвищуючи компенсаторні та захисні функції організму та збільшуючи можливість фізичної активності та загального життєвого тонусу [53–55]. ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ має антигіпоксичні властивості, які реалізуються за рахунок підвищення споживання кисню тканинами та поліпшення клітинного дихання у результаті посилення транспорту електронів у мітохондріях, а також підсиленню віддачі кисню тканинам [52–54]. Препарати нетоксичні та позбавлені кумулятивної токсичності, алергенних, тератогенних, мутагенних і канцерогенних властивостей [55, 56].

Застосування комплексної 1 для лікування Постковідного синдрому має виражену ефективність та сприяє швидкому одужанню пацієнтів і відновленню їх імунного статусу. Дану базову лікувальну схему рекомендовано використовувати у пацієнтів з Постоковідним синдромом для корекції стану здоров’я та запобігання небажаних віддалених наслідків COVID-19 після відповідного імунологічного обстеження та під наглядом лікаря-імунолога.

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua •

1. Ladds E, Rushforth A, Wieringa S, et al. Persistent symptoms after COVID-19: qualitative study of 114 “long COVID” patients and draft quality criteria for services. J Infect Dis. Epub ahead of print 14 October 2020. DOI: 10.1101/2020.10. 13.20211854. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Michelen M, Manoharan L, Elkheir N, et al. Characterising long-term covid-19: a rapid living systematic review. Glob Public Health. Epub ahead of print 9 December 2020. DOI: 10. 1101/2020.12.08.20246025. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Bulut C., Kato Y. Epidemiology of COVID-19. Turk J Med Sci. 2020;50(SI-1):563–570. doi: 10.3906/sag-2004-172. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. del Rio C, Collins LF, Malani P. Long-term health consequences of COVID-19. JAMA 2020; 324: 1723. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 5. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, et al.. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020; 370: m3026. [PubMed] [Google Scholar] 6. Garner P. Covid-19 at 14 weeks—phantom speed cameras, unknown limits, and harsh penalties. BMJ Opinion, https:// blogs.bmj.com/bmj/2020/06/23/paul-garner-covid-19-at-14weeks-phantom-speed-cameras-unknown-limits-and-harshpenalties/2020. (2020, accessed 25 October 2020). 7. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, et al. Systematic review and metaanalysis of the prevalence of Chronic Fatigue Syndrome/ Myalgic Encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med 2020; 18: 100. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 8. Petter Brodin. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity. Nat Med. 2021 Jan;27(1):28-33. doi: 10.1038/s41591-020-01202-8. Epub 2021 Jan 13. 9. Cabler SS, French AR, Orvedahl A. A Cytokine Circus with a Viral Ringleader: SARS-CoV-2-Associated Cytokine Storm Syndromes. Trends Mol Med. 2020 Dec;26(12):1078-1085. doi: 10.1016/j.molmed.2020.09.012. Epub 2020 Sep 30. PMID: 33051104 Free PMC article. Review. 10. Weidinger C, Hegazy AN, Glauben R, Siegmund B. COVID19-from mucosal immunology to IBD patients. Mucosal Immunol. 2021 May;14(3):566-573. doi: 10.1038/s41385-02100384-9. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33608656 Free PMC article. Review. 11. Kempuraj D., Selvakumar G.P., Ahmed M.E. COVID-19, mast cells, cytokine storm, psychological stress, and neuroinflammation. Neuroscientist. 2020 doi: 10.1177/107385 8420941476. [published online ahead of print, 18 July 2020] [P ubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Luo W., Li Y.X., Jiang L.J., Chen Q., Wang T., Ye D.W. Targeting JAK-STAT signaling to control cytokine release syndrome in COVID-19. Trends Pharmacol Sci. 2020;41(8):531–543. doi: 10.1016/j.tips.2020.06.007. [PMC free article] [PubMed] [Cros sRef] [Google Scholar] 13. Mangalmurti N., Hunter C.A. Cytokine storms: understanding COVID-19. Immunity. 2020 doi: 10.1016/j. immunol.2020.06.017. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef ] [Google Scholar] 14. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033–1034. doi: 10.1016/S01406736(20)30628-0.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Go ogle Scholar] 15. Meyer L., Verbist K.C., Albeituni S. JAK/STAT pathway inhibition sensitizes CD8 T cells to dexamethasone-induced apoptosis in hyperinflammation. Blood. 2020 doi: 10.1182/ blood.2020006075.  [published online ahead of print, 12 June 2020] [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Lawrence B Afrin, Leonard B Weinstock, Gerhard J Molderings. Covid-19 hyperinflammation and post-Covid-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome. Int J Infect Dis. 2020 Nov;100:327-332. doi: 10.1016/j.ijid.2020.09.016. Epub 2020 Sep 10.

17. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. doi: 10.1007/s00134-02005991-x. [Supplemented by: Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(6):1294–1297. DOI: 10.1007/s00134-020-06028-z.] [PMC free article] [PubM ed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Divij Mathew, Josephine R. Giles, Amy E. Baxter, et al. Deep immune profiling of COVID-19 patients reveals patient heterogeneity and distinct immunotypes with implications for therapeutic interventions. bioRxiv. 2020 May 23. doi: 10.1101/2020.05.20.106401 19. Shi Y., Wang Y., Shao C., et al. COVID-19 infection: the perspectives on immune responses. Cell Death Differ. 27, 1451– 1454 (2020). [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 20. Vabret N., Britton G. J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: current state of the science. Immunity (2020), doi:10.1016/j.immuni.2020.05.002 [PMC free article] [PubMed ] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Weiskopf D., Schmitz K. S., Raadsen M. P., et al. Others, Phenotype of SARS-CoV-2-specific T-cells in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. medRxiv (2020) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.2 0062349v1.abstract. [Google Scholar] 22. Giamarellos-Bourboulis EJ, Netea MG, Rovina N, et al. Complex Immune Dysregulation in COVID-19 Patients with Severe Respiratory Failure. Cell Host Microbe. 2020 Jun 10;27(6):992-1000.e3. doi: 10.1016/j.chom.2020.04.009. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32320677 23. Afrin L.B., Pöhlau D., Raithel M. Mast cell activation disease: an underappreciated cause of neurologic and psychiatric symptoms and diseases. Brain Behav Immun. 2015;50:314– 321. doi: 10.1016/j.bbi.2015.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Goo gle Scholar] 24. Criado P.R., Pagliari C., Criado R.F.J., Marques G.F., Belda W., Jr. What the physicians should know about mast cells, dendritic cells, urticaria, and omalizumab during COVID-19 or asymptomatic infections due to SARS-CoV-2? Dermatol Ther. 2020 doi: 10.1111/dth.14068. [published online ahead of print, 25 July 2020] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Afrin L.B., Butterfield J.H., Raithel M., Molderings G.J. Often seen, rarely recognized: mast cell activation disease–a guide to diagnosis and therapeutic options. Ann Med. 2016;48(3):190– 201. doi: 10.3109/07853890.2016.1161231. [PubMed] [CrossRef ] [Google Scholar] 26. Abraham S.N., St John A.L. Mast cell-orchestrated immunity to pathogens. Nat Rev Immunol. 2010;10:440–452. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 27. Afrin L.B., Ackerley M.B., Bluestein L.S. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2” Diagnosis (Berl) 2020 doi: 10.1515/dx-2020-0005. /j/dx.ahead-of-print/ dx-2020-0005/dx-2020-0005.xml [published online ahead of print, 22 April 2020] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Haenisch B., Fröhlich H., Herms S., Molderings G.J. Evidence for contribution of epigenetic mechanisms in the pathogenesis of systemic mast cell activation disease. Immunogenetics. 2014;66(5):287–297. doi: 10.1007/s00251-014-07683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ibelgaufts H. 2020. “Mast Cells” in COPE: Cytokines and Cells Online Pathfinder Encyclopaedia. Available at: http://www. cells-talk.com/index.php/page/copelibrary?key=mast %20 cells [Accessed 2 August 2020] [Google Scholar] 30. Jason LA, Porter N, Brown M, et al. CFS: a review of epidemiology and natural history studies. Bull IACFS ME 2009; 17: 88–106.  [PMC free article]  [PubMed]  [Google Scholar] 31. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367: 346–355. [PubMed] [Google Scholar]

Журнал «Современная фармация»

Література

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

32. Naess H, Sundal E, Myhr K-M, et al.. Postinfectious and chronic fatigue syndromes: clinical experience from a tertiary-referral centre in Norway. In Vivo 2010; 24: 185– 188. [PubMed] [Google Scholar] 33. Clayton EW. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: an IOM report on redefining an illness. JAMA 2015; 313: 1101–1102. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sonia Poenaru, Sara J Abdallah, Vicente Corrales-Medina, Juthaporn Cowan. COVID-19 and post-infectious myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a narrative review. Ther Adv Infect Dis. 2021 Apr 20;8:20499361211009385. doi: 10.1177/20499361211009385. eCollection Jan-Dec 2021. 35. Romero-Sánchez C.M., Díaz-Maroto I., Fernández-Díaz E. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19: the ALBACOVID registry. Neurology. 2020 doi: 10.1212/WNL.0000000000009937. [published online ahead of print, 01 June 2020] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 36. Sestili P., Stocchi V. Repositioning chromones for early antiinflammatory treatment of COVID-19. Front Pharmacol. 2020;11:854. doi: 10.3389/fphar.2020.00854. [PMC free article ] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Imran Hasan, K M Saif-Ur-Rahman, Shoma Hayat, et al. Guillain-Barré syndrome associated with SARS-CoV-2 infection: A systematic review and individual participant data meta-analysis. J Peripher Nerv Syst. 2020 Dec;25(4):335-343. doi: 10.1111/jns.12419. Epub 2020 Nov 5. 38. Abu-Rumeileh S, Abdelhak A, Foschi M, Tumani H, Otto M. Guillain-Barré syndrome spectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases. J Neurol. 2021 Apr;268(4):1133-1170. doi: 10.1007/s00415-02010124-x. Epub 2020 Aug 25. PMID: 32840686 Free PMC article. 39. Uncini A, Vallat JM, Jacobs BC. Guillain-Barré syndrome in SARS-CoV-2 infection: an instant systematic review of the first six months of pandemic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Oct;91(10):1105-1110. doi: 10.1136/jnnp-2020-324491. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32855289 40. Pelea T, Reuter U, Schmidt C, Laubinger R, Siegmund R, Walther BW. SARS-CoV-2 associated Guillain-Barré syndrome. J Neurol. 2021 Apr;268(4):1191-1194. doi: 10.1007/ s00415-020-10133-w. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770414 Free PMC article. 41. Agosti E, Giorgianni A, D'Amore F, Vinacci G, Balbi S, Locatelli D. Is Guillain-Barrè syndrome triggered by SARSCoV-2? Case report and literature review. Neurol Sci. 2021 Feb;42(2):607-612. doi: 10.1007/s10072-020-04553-9. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32643136 Free PMC article. Review. 42. Sansone P, Giaccari LG, Aurilio C, et al. Post-Infectious Guillain-Barré Syndrome Related to SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. Life (Basel). 2021 Feb 21;11(2):167. doi: 10.3390/life11020167. PMID: 33670000 Free PMC article. Review. 43. Daniel Wendling, Frank Verhoeven, Mickael Chouk, Clément Pratia. Can SARS-CoV-2 trigger reactive arthritis? Joint Bone Spine. 2021 Jan; 88(1): 105086. Published online 2020 Oct 27. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105086 PMCID: PMC7590820 44. Richez C., Flipo R.M., Berenbaum F. Managing patients with rheumatic diseases during the COVID-19 pandemic: the French Society of Rheumatology answers to most frequently asked questions up to May 2020. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j.jbspin.2020.05.006. [PMC free article] [PubMed] [Cr ossRef] [Google Scholar] 45. Mikuls T.R., Johnson S.R., Fraenkel L. American College of Rheumatology Guidance for the management of rheumatic disease in adult patients during the COVID-19 pandemic: version 2. Arthritis Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/ art.41437. [Online ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Goog le Scholar] 46. Felten R., Chatelus E., Arnaud L. How and why are rheumatologists relevant to COVID-19? Joint Bone Spine. 2020;87:279–280. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

47. Liew J.W., Castillo M., Zaccagnino E. Patient-reported disease activity in an axial spondyloarthritis cohort during the COVID-19 pandemic. ACR Open Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/acr2.11174. [Online ahead of print] [PMC free article]  [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Quartuccio L., Valent F., Pasut E. Prevalence of COVID-19 among patients with chronic inflammatory rheumatic diseases treated with biologic agents or small molecules: a population-based study in the first two months of COVID-19 outbreak in Italy. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j. jbspin.2020.05.003. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [ Google Scholar] 49. Фесенкова В. Й., Драннік Г. М., Дріянська В. Є., [et al.]. Дослідження in vitro впливу препаратів Ербісол на продукцію інтерлейкіну-2 та γ-інтерферону т-хелперами і типу здорових донорів. Лабораторна діагностика. — 2003. — № 2. — С. 37-40 50. Гиріна О. М., Вітик Л. Д., Романюк Л. І., [et al.]. Оптимізація лікування хворих на поліноз шляхом застосування препарату Екстра Ербісол. Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. — Київ. — 2006. — Вип. 15, кн. 2. — С. 206-211 51. Корнилина Е. М., Николаенко А. Н., Вовк А.Д., [et al.]. Характеристика фенотипа лейкоцитов крови больных хроническим гепатитом с в динамике лечения препаратом Эрбисол® Ультрафарм. Імунологія та алергологія. — 2006. — № 4. — С. 69-71 52. Дранник Г. Н., Курченко А. И., Фесенкова В. Й., [et al.]. Изучение влияния препаратов класса Эрбисол® на продукцию цитокинов мононуклеарами периферической крови здоровых доноров и онкологических больных. Вісник фармакології та фармації. — 2006. — № 7. — С. 29-32 53. Базыка Д., Гладкий А., Корнилина Е., Николаенко А. Особенности влияния препаратов класса Эрбисол на экспрессию поверхностных маркеров клеток крови здоровых доноров и больных с иммунодепрессией клеточного иммунитета in vitro и в динамике лечения. Вісник фармакології та фармації. — 2009. — № 1. — С. 39-47 54. Лазарев К.Л., Сатаева Т.П. Перспективы применения иммуномодуляторов эмбрионального происхождения в качестве ингибиторов феномена эпителиально-мезенхимальной трансформации. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2, № 1-2 (5-6). — С. 83-85 55. Неміровська Н В. Динаміка змін імунологічного статусу та ліпідного обміну у хворих на поліноз з холестерозом жовчного міхура на фоні лікування. Астма та алергія. — 2013. — № 1. — С. 50-54 56. Joob B., Wiwanitkit V. Arthralgia as an initial presentation of COVID-19: observation. Rheumatol Int. 2020;40:823. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 57. López-González M.D., Peral-Garrido M.L., Calabuig I. Case series of acute arthritis during COVID-19 admission. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217914. [Pu bMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Saricaoglu E.M., Hasanoglu I., Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/jmv.26296. [PMC free article] [PubMed] [CrossR ef] [Google Scholar] 59. Liew I.Y., Mak T.M., Cui L. A case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. J Clin Rheumatol. 2020;26:233. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 60. Ono K., Kishimoto M., Shimasaki T. Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open. 2020;6:e001350. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 61. Yokogawa N., Minematsu N., Katano H. Case of acute arthritis following SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218281. [PubMed] [CrossRef] [Go ogle Scholar] 62. Alivernini S., Cingolani A., Gessi M. Comparative analysis of synovial inflammation after SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218315. [O nline ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

ÂÛÑÎÊÎÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÅ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÍÎÂÎÃÎ ÏÎÊÎËÅÍÈß

Экстра ЭРБИСОЛ ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарм ÐÅÂÈÇÎÐÛ È ÐÅÑÒÀÂÐÀÒÎÐÛ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ Способствуют восстановлению поврежденных и уничтожению аномальных клеток и тканей

СПЕЦИФИКА ИММУННОМОДУЛИРУЮЩИХ СВОЙСТВ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ 1 – активизируют клетки макрофагального ряда, участвующие в репарации поврежденных клеток и регенерации органов и тканей с восстановлением их функциональной активности; 2 – активизируют клетки киллерного ряда (N- и T-киллеры), ответственные за уничтожение поврежденных клеток, неспособных к регенерации, или аномальных клеток и тканей; 3 – являются иммуннокоректорами, нормализируют активность иммуннокомпетентных клеток и баланс цитокинов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Препараты класса ЭРБИСОЛ содержат комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани. Безвредны, нетоксичны, безопасны, не вызывают побочных реакций, действуют только на разбалансированные системы, пораженные органы и ткани. Действующим началом являются низкомолекулярные сигнальные фрагменты мембранных гликопротеинов, выполняющих функцию «маркеров физиологического состояния клеток», которые при патологических нарушениях гомеостаза активизируют естественные, эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений в органах и тканях. Одной из них является иммунная система.

ÝÐÁÈÑÎË

Иммунномодулятор L03A X Ãåïàòîïðîòåêòîð A05B A Ðåïàðàíò è Àäàïòîãåí

ÝÐÁÈÑÎË ÓËÜÒÐÀôàðì Иммунномодулятор L03A X

Ýêñòðà ÝÐÁÈÑÎË

Иммунномодулятор L03A X

Ïðîòèâîâèðóñíîå ñðåäñòâî äëÿ ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ J05

Ñðåäñòâî, äåéñòâóþùåå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû À16À Õ10

ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарм, как иммунномодулятор активирует прежде всего Th1-лимфоциты, N-, T-киллеры и, в некоторой степени, макрофаги; индуцирует синтез α-, ß- и γ-интерферона, интерлейкина (ИЛ)-2 таИІЛ-12, фактора некроза опухоли. Основная направленность действия ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарма связана с активизацией противовирусной и противоопухолевой защиты организма.

Экстра ЭРБИСОЛ, как иммунномодулятор, активирует, в основном, макрофаги. В связи с этим препарат потенцирует репарацию поврежденных клеток и регенерацию рганов и тканей при восстановлении их функциональной активности, что особенно эффективно при лечении заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Ïîêàçàíèÿ: – инфектология: • заболевания бактериальной этиологии (неспецифические заболевания легких, туберкулез, урогенитальные инфекции и др.); • заболевания вирусной этиологии – острый и хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С; острые и хронические формы заболеваний, вызванных вирусами семейства герпес – Herpes Simplex I (лабиалис), Herpes Simplex II (генитальный), Herpes Zoster; – онкология: новообразования желудочно-кишечного тракта, легких и молочной железы, метастатические поражения печени, дисплазии и лейкоплакии шейки матки при моно- и комплексной терапии; – клиническая иммунология: аутоиммунные заболевания (Th2-типа), аутоиммунный инсулиновый синдром, вторичные инфекции, возникающие у больных сахарным диабетом и усложняющие его течение.

Ïðåïàðàòû êëàññà ÝÐÁÈÑÎË çàïàòåíòîâàíû â 20-òè ñòðàíàõ ìèðà.

Ïîêàçàíèÿ: – кардиология: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз (улучшение микроциркуляции в миокарде, при инфаркте – уменьшение зоны некроза в миокарде), кардиомиопатии, сердечная недостаточность (поддержание электрической стабильности и улучшение сократительной функции миокарда); – неврология: транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт, неврологические состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения (постинсультные), дисциркуляторные энцефалопатии, последствия черепно-мозговой травмы (улучшение микроциркуляции в тканях мозга, сокращение зоны «ишемической» пенумбры при инсульте, редукция зоны пенумбра при черепно-мозговой травме), полиневриты различного генеза, демиелизирующие полиневропатии, болезнь Паркинсона (содействует восстановлению неврологических функций, улучшению функционального состояния структур, генерирующих основные ритмы ЭЭГ); – эндокринология: сахарный диабет, диабетические макро- и микроангиопатии, диабетическая нейропатия. Для эффективной терапии

ЭРБИСОЛ, как иммунномодулятор, действует в равной степени на клетки как макрофагального, так и киллерного ряда (N- и T-киллеры). начальных стадий сахарного диабета І и ІІ типа – снижения дозы вводимого инсулина при сахарном диабете І типа и уменьшение дозы сахароснижающих препаратов при сахарном диабете ІІ типа, для снижения дозы вводимого инсулина в начальной фазе инсулинпотребной стадии сахарного диабета ІІ типа, содействует увеличению качества жизни больных сахарным диабетом на всех этапах заболевания; – гастроэнтерология: неспецифический язвенный колит, панкреатит, реактивный гепатит, стеатогепатоз, цирроз печени, эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; – хирургия и травматология: облитерующие заболевания аорты и магистральных артерий атеросклеротического генеза, облитерующий эндартериит, остеоартрозы, лечение и профилактика гнойно-септических ран, послеоперационных осложнений, переломов, ожогов, трофических нарушений тканей; – терапия: острый и хронический бронхит, пневмонии, легочная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность (оказывает антиоксидантное, противовоспалительное и детоксикационное действие); – токсикология: отравление гепатотропными и нейротропными ядами, алкогольный кетоацидоз, абстинентные синдромы; – геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с процессами старения организма. Для увеличения физической активности и жизненного тонуса.

Ïðîèçâîäèòåëü: ÎÎÎ «Ýðáèñ», Óêðàèíà Òåë.: (044) 569-70-13 (14) E-mail: erbis@ukr.net www.erbisol.com.ua

3000 м² виставкової площі 52 компанії-учасниці 2320 відвідувачів 12 науково-практичних заходів 45 доповідачів — експертів галузі

Событие • В мире медицины Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2021 / ноябрь

•

XІ Міжнародна виставка обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo

19–21 жовтня у виставковому центрі «КиївЕкспоПлаза» відбулась XІ Міжнародна виставка обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo — унікальний захід, де був представлений весь процес фармацевтичного виробництва — від розробки субстанцій, контролю якості сировини, обладнання для виробництва фармацевтичних препаратів і пакувальних технологій до транспортування та зберігання лікарських засобів. Більш як 52 учасника виставки з різних країн світу презентували на своїх стендах виробниче і невиробниче обладнання, пакувальне обладнання, комплексні рішення для фармацевтичних підприємств, лабораторно-аналітичне обладнання, технології «чистих приміщень», сировину та інгредієнти, технології та обладнання для водоочищення та водопідготовки у фармацевтичному виробництві, послуги для компаній фармацевтичної індустрії, навчання та підготовку персоналу. Презентували своє обладнання, товари та послуги на PHARMATechExpo 2021 такі компанії: ROMMELAG ENGINEERING, ТК Аврора,

ШимЮкрейн, ОМАГ С.Р.Л., Новафілтер Технолоджі, ПакГруп, СІНОФАРМТЕХ, СВС-АРТА, ELJUNGA, Innovative Pharma Baltics, Inherent Simplicity Baltic, Системи чистої води, АЛТ УКРАЇНА ЛТД, Аналітек, ХЛР, СОК ТРЕЙД, ISTL. У 2021 році до постійних учасників долучилися нові компанії: АЙ БІ СІ НАНОТЕКС УА, СМАРТ ВЕЙ ПЛЮС, SKAITOS KOMPIUTERIU SERVISAS, Кріан, ReWay, Представництво в Україні POLO HANDELS AG, DrugCards, КАНАПТЕКА, Shanghai IVEN Pharmatech Engineering Co. Ltd., Системи реального часу — Україна.

Событие •

2021 / ноябрь

•

В мире медицины

•

Другого дня повний конференц-зал директорів з якості, керівників і провідних фахівців відділів управління (забезпечення) і контролю якості, керівників відділів, які здійснюють господарську діяльність з виробництва та дистрибуції лікарських засобів зібрала компанія УКРМЕДСЕРТ на семінарі «Регулювання обігу лікарських засобів: огляд останніх змін та законодавчих ініціатив». Для топ-менеджерів фармацевтичного бізнесу, виробників фармпродукції та фармтехніки, юристів у фармацевтичному бізнесі MARTYNIV LAW FIRM провела семінар «Податкове планування для підприємств фармацевтичної промисловості». З успіхом пройшов семінар «Медичні вироби в номенклатурі фармацевтичних виробників. Оцінка відповідності медичних виробів для діагностики in-vitro» від Українського Наукового Інституту Сертифікації, де виробники та постачальники медичних

modern-pharmacy.com.ua

В перший день для представників підприємств-виробників, регуляторних і контролюючих органів та спеціалістів з контролю якості лікарських засобів у фармгалузі було проведено науково-практичну конференцію «Актуальні питання фармакопейного контролю якості лікарських засобів» від ДП «Український науковий фармакопейний центр якості лікарських засобів», де було розглянуто основні вимоги та методи контролю ЛЗ. Продуктивно пройшов семінар «Питання технічного регулювання в парфумерно-косметичній галузі України. Вимоги міжнародного стандарту ISO 22716:2007/ДСТУ EN ISO 22716:2015: «Косметика. Належна виробнича практика (GMP). Настанови з належної виробничої практики (EN ISO 22716:2007, IDT)» від Міжнародної школи технічного законодавства і управління якістю (ISTL), де обговорили належну виробничу практику (GMP), вимоги технічного регламенту на косметичну продукцію та алгоритм дій по запобіганню/усуненню потенційних ризиків.

З питаннями проєктування фармацевтичних виробництв та розробкою Технічного завдання фахівців проінформували на семінарі «Практичний досвід у проєктуванні та розробка технічного завдання» від ТОВ «ІНЖЕНІУМ ГРУП». На лекції від ТОВ «ХЛР» фахівці розглянули інформацію щодо неруйнівного контролю готової продукції та пакування у фармацевтичній галузі на прикладі багаторічного досвіду провідного європейського виробника.

•

ІІ МІЖНАРОДНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ КОНГРЕС — унікальна платформа для об’єднання теорії та практики процесів виробництва. Слухачі конгресу мали змогу поповнити свої знання й опанувати нові навички у форматі науково-практичних конференцій, семінарів, тренінгів та майстер-класів на діючому обладнанні.

Журнал «Современная фармация»

ЗАРЯДЖАЄМО НЕ ТІЛЬКИ ВРАЖЕННЯМИ, А Й ЗНАННЯМИ

Событие • В мире медицины • 2021 / ноябрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

виробів ринку України розглянули порядок робіт з самодекларування, отримали покроковий опис процедури оцінки відповідності медичних виробів, обговорили виконання наглядових аудитів для виданих ЄС-сертифікатів та інші, не менш важливі питання. В третій, завершальний день фармконгресу, повний зал зібрав майстер-клас «Як успішно провести аудит системи фармаконагляду держателю реєстраційного свідоцтва третій особі, провайдеру послуг по фармаконадзору, його особливості в залежності від мети аудиту. Практичні підходи і практичні рекомендації, виклики, помилки, шляхи вирішення». Організатор — ТОВ «Стандарти Технології Розвиток». Три насичені дні професійних заходів, виступів кваліфікованих експертів, обміну досвідом, нових знайомств та зустрічей з колегами, сотні фото на згадку, особлива атмосфера, піднесений настрій — саме так запам’яталась XІ Міжнародна виставка обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo! ВПЕРШЕ одночасно з PHARMATECHEXPO, на одному майданчику, відбулися ще 2 ексклюзивні заходи: zz Міжнародна спеціалізована виставка «Упаковка і Маркування», де було представлено обладнання, сучасні технології, а також інноваційні розробки для упаковки і маркування у фармацевтичній, косметичній, харчовій, хімічній та інших галузях промисловості. Партнер виставки — Клуб Пакувальників. zz Міжнародна спеціалізована виставка Технології «Чистих приміщень», де фахівці мали змогу ознайомитись з сучасними технологіями і комплексними рішеннями для «чистих приміщень», а також отримали актуальну інформацію щодо проєктування та будівництва спеціальних приміщень, які відповідають усім нормативам і стандартам.

Щиро дякуємо учасникам, партнерам і гостям заходу за довіру та підтримку! Запрошуємо на XIІ Міжнародну виставку обладнання та технологій для фармацевтичної промисловості PHARMATechExpo та Міжнародний конгрес фармацевтичної промисловості 27–29 вересня 2022 року, виставковий центр ACCO International (Україна, Київ, пр-т Перемоги, 40-Б, парк імені О.С. Пушкіна, метро Шулявська)

ДІЗНАЙТЕСЯ ПОДРОБИЦІ:

Тел.: +380 (44) 344-35-80 https://www.facebook.com/ PHARMATechExpo1 info@pharmatechexpo.com.ua www.pharmatechexpo.com.ua

Специалисты в области диетологии представили несколько советов тем, кто намерен снизить употребление сладкого.

Отказаться от ритуалов, связанных с поеданием сладкого. Если во время встреч с друзьями или родственниками вы привычно покупаете торт, перестаньте это делать. Нужно заменить поедание сладостей в таких ситуациях на что-то с ними не связанное.

Совет третий Не использовать сладкое как награду. Не нужно рассуждать в духе: сегодня был трудный день, поэтому пирожное после работы я заслужил. Это формирует нездоровую связь, которая незаметно закрепляет страсть к поеданию сладкого в связи с эмоциональными нагрузками. Поощряйте себя чемнибудь несъедобным.

Экспертное мнение • •

Запивать сладкое водой. Откажитесь от чая и кофе для сопровождения к десертам – это увеличивает удовольствие и усугубляет привычку. Запивайте сладости обычной водой комнатной температуры. Эксперты утверждают, что это один из лучших способов перестать есть тортики и другие «вкусняшки».

Совет шестой Не ходить голодным. Включайте в рацион продукты, в которых много белка, сложных углеводов и здоровых жиров. Эти компоненты хорошо поддерживают чувство сытости. В моменты голода желание есть сладкое – закономерная физиологическая потребность.

Совет седьмой Есть только собственноручно приготовленные сладости. В этом случае гораздо проще контролировать количество используемого сахара и других нежелательных добавок. По материалам 03info.com

Пищевая соль – потенциальный источник тяжелых кожных заболеваний

Известно, что избыток соли в рационе может повысить кровяное давление. А недавно ученые выявили еще одно негативное свойство соли. Соль способна вызвать аллергию. Это установили сотрудники Технического университета Мюнхена. Ученых заинтересовало состояние пациентов при атопическом дерматите. Был проведен анализ кожных покровов с целью определения концентрации соли. Оказалось, содержание ионов натрия на пораженных участках кожи превышало норму в 30 раз. Это идеальные ксловия для жизнедеятельности золотистого стафиллокока (Staphylococcus aureus). Однако острая кожная реакция была вызвана не его присутствием. Суть именно в соленой среде. Дело в том, что хлорид натрия влияет на Т-лимфоциты (иммунные клетки), заставляя их производить повышенное количество белков IL-4 и IL-13. Данные соединения важны с точки зрения приобретенного иммунного ответа. Но в случае их профицита начинают развиваться воспалительные заболевания кожи. Острота аллергической реакции уменьшается, когда Т-лимфоциты перестают контактировать с хлоридом натрия. По материалам www.phrma.org

modern-pharmacy.com.ua

Совет второй

Совет пятый

•

Перестать есть сладкое во время каких-либо действий. Кто из нас, работая за компьютером, не съедал одну-другую шоколадку? Ученые объясняют, что в такие моменты из-за отсутствия концентрации внимания на еде человек перестает контролировать объемы съеденного.

Журнал «Современная фармация»

Совет первый

Постепенно снижать объемы поедаемых сладостей. Если вы пьете с сахаром кофе или чай, диетологи рекомендуют с каждым разом добавлять в напитки все меньше сахара. Если съедаете печенье, оставляйте кусочек несъеденным. Подслащенные напитки разбавляйте водой, спиртные – льдом.

2021 / ноябрь

•

Совет четвертый

В мире медицины

ТОП- 7

советов, как перестать есть сладкое

Щиро вітаємо

переможців конкурсу-вікторини

на знання важливих аспектів використання антитромботичного лікарського засобу

АЦЕКОР КАРДІО!

Мельничук Тетяна, м. Київ, аптека, провізор Крамаренко Алла, смт. Устинівка, Кіровоградська обл., Аптека №2, зав. аптеки

3 місце

Павленко Анна М. Черкаси, Аптека «Бажаємо здоров’я», провізор

1 місце

Величко Оксана м. Старокостянтинів, Хмельницька обл., ФОП «Городельська» «Сімейна аптека», фармацевт

Дзюбко Ірина, м. Вінниця, ТОВ Фармавін, завідувач аптеки

2 місце

Бояр Мирослава М. Луцьк, Волинська обл., КНП Підгайцівський ЦПМСД, сімейний лікар

Ліщинська Євгенія, м. Біла Церква, Київська обл., ТОВ «Аптека Конекс», завідувач аптеки

Андрущенко Наталія, м. Коростишів, Житомирська обл., аптека, фармацевт

Тесля Анастасія, м. Стрий, Львівська обл., Аптека «Мед-Сервіс», завідувач аптеки Бойчук Катерина, м. Острог, Рівненська обл., Мережа аптек «DS», провізор

Франків Катерина, м. Миколаїв, аптека «Медпрепарати», провізор

Материнська Людмила, Розсошенці, Полтавська обл., аптека «Бажаємо здоров’я», провізор

Морозова Мирослава, м. Кривий Ріг, Дніпротетровска обл., аптека, клінічний провізор

Янчук Віта, м. Харків, Аптека 911, провізор

Максимчук Ірина, м. Луцьк, аптека, провізор

Питання

Дякуємо усім учасникам, які взяли участь у конкурсі і надали вірні відповіді!

Правільні відповіді

У чому небезпека тромбiв при ураженнi судин атеросклерозом? Якi фактори ризику призводять до серцево-судинних катастроф?

Пiдвищуються ризики iнфаркту мiокарда, iнсульту, серцево-судинної смертностi

Постiйний прийом ацетилсалiцилової кислоти у низьких дозах

Специфiчна профiлактика серцево-судинних катастроф включає: Вкажiть, яка добова доза ацетилсалiцилової кислоти є оптимальною для забезпечення антитромботичного ефекту:

У якiй лiкарськiй формi випускається АЦЕКОР КАРДIО?

Таблетки, вкритi кишковорозчинною оболонкою

Яку дозу ацетилсалiцилової кислоти мiстить одна таблетка АЦЕКОР КАРДIО? Як впливає кишковорозчинна оболонка таблеток АЦЕКОР КАРДIО на безпеку при тривалому прийомi?

100 мг

Вкажiть, як слiд приймати лiкарський засiб АЦЕКОР КАРДIО: Якi форми випуску АЦЕКОР КАРДIО включенi до урядової програми «Доступнi лiки»?

За 30-60 хвилин до їди, не розжовуючи, запиваючи достатньою кiлькiстю рiдини

Яке твердження вiдповiдає характеристикам лiкарського засобу АЦЕКОР КАРДIО?

Генерик з доведеною еквiвалентнiстю оригiнальному препарату

Яка форма вiдпуску лiкарського засобу АЦЕКОР КАРДIО iз аптек?

Без рецепта лiкаря або за електронним рецептом

1 2 3

7 8 9

Усi вiдповiдi вiрнi

100 мг

Знижує ризики пошкодження шлунково-кишкового тракту

Обидвi форми 100 мг №50 i 100 мг №100

Упевнені, що нові знання дозволять обґрунтовано рекомендувати АЦЕКОР КАРДІО широкому колу пацієнтів

ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ IНФАРКТIВ ТА IНСУЛЬТIВ 1

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ацекор Кардіо. Ацекор Кардіо Р.П. UA/9628/01/01. Наказ МОЗ України №192 від 24.01.2019 р. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Інформацію надано скорочено. Перед призначенням треба ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу.

Иммуномодулятор

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua