modern-pharmacy_2022_02_web by modernpharmacy

ФЕВРАЛЬ 2022

МЕТОНАТ

МОЖЛИВІСТЬ ЗАЛИШАТИСЬ АКТИВНИМ СПРИЯЄ ПОКРАЩЕННЮ МЕТАБОЛІЗМУ МІОКАРДУ В УМОВАХ ГІПОКСІЇ* СТУПІНЧАСТА ТЕРАПІЯ: ампули №10 + капсули 250 мг №50 на ПОВНИЙ середній рекомендований курс (35 днів)

ПІДВИЩУЄ ЕФЕКТИВНІСТЬ АНТИАНГІНАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ*

ПІДВИЩУЄ ЕФЕКТИВНІСТЬ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ У ПАЦІЄНТІВ З СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ*

ПОКРАЩУЄ ЕФЕКТИВНІСТЬ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ГОСТРИХ ТА ХРОНІЧНИХ ІШЕМІЧНИХ ПОРУШЕННЯХ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ*

Виробляється за сучасною технологією електромембранного синтезу

Чиста субстанція без домішків

ПОКРАЩУЄ ФІЗИЧНУ ВИТРИВАЛІСТЬ*

*Інструкція до медичного застосування лікарського засобу МЕТОНАТ Скорочена інформація про лікарський засіб Метонат® Склад: діюча речовина: метонат (3-(2,2,2-триметилгідразиній) пропіонату дигідрат); 1 капсула містить 250 мг метонату; 5 мл розчину (1 ампула) містять 500 мг метонату. Лікарська форма: Капсули, розчин для ін’єкцій Фармакотерапевтична група: Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Інші кардіологічні препарати. Код АТХ С01Е В22, Показання: У комплексній терапії у таких випадках: захворювання серця та судинної системи: стабільна стенокардія навантаження, хронічна серцева недостатність (NYHA I-IIІ функціональний клас), кардіоміопатія, функціональні порушення діяльності серця та судинної системи; гострі та хронічні ішемічні порушення мозкового кровообігу; знижена працездатність, фізичне та психоемоційне перенапруження; у період одужання після цереброваскулярних порушень, травм голови та енцефаліту. Протипоказання: Підвищена чутливість до 3-(2,2,2-триметилгідразинію) пропіонату дигідрату та/або до будь-якої допоміжної речовини препарату, підвищення внутрішньочерепного тиску, тяжка печінкова та/або ниркова недостатність, вагітність, годування груддю. Спосіб застосування та дози: Доза для дорослих становить 500 мг на добу (2 капсули 250 мг або 1 ампула 5 мл ) Добову дозу можна застосовувати всю одразу або розділити на дві разові дози. Препарат рекомендується застосовувати в першій половині дня. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюдження на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. РП Метонат капсули по 250 мг №50 UA/11399/01/01, термін дії РП необмежений з 16.03.2021 Наказ МОЗ №43 від 11.01.2022, Виробник. ПрАТ «Лекхім-Харків». Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності. Україна, 61115, Харківська обл., місто Харків, вулиця Северина Потоцького, будинок 36. РП Метонат , розчин для ін`єкцій 100 мг/мл по 5 мл в ампулах №10 термін дії РП необмежений з 28.04.2021 UA/11449/01/01, Наказ МОЗ №43 від 11.01.2022 Виробник. ПАТ «Монфарм». Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження його діяльності. Україна, 19100,Черкаська обл., м. Монастирище, вул. Заводська, 8. За додатковою інформацією звертайтесь до ТОВ «Фармацевтична компанія «Салютаріс». Місцезнаходження 01042, м. Київ, бульвар Дружби народів, 9, поштова адреса: а/с 57, тел.: +038(044)290-77-99

ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ РИЗИКУ IНФАРКТIВ ТА IНСУЛЬТIВ 1

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ацекор Кардіо. Ацекор Кардіо Р.П. UA/9628/01/01. Наказ МОЗ України №192 від 24.01.2019 р. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Інформацію надано скорочено. Перед призначенням треба ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу.

АЦЕКОР КАРДIО ОПТИМАЛЬНИЙ ВИБIР ДЛЯ ПРОФIЛАКТИКИ ТРОМБОУТВОРЕННЯ

КОЖНI 5 ХВИЛИН В УКРАЇНI СТАЄТЬСЯ IНСУЛЬТ, А КОЖНI 10 ХВИЛИН — IНФАРКТ МIОКАРДА. ЯК ПОПЕРЕДИТИ СЕРЦЕВО-СУДИННУ КАТАСТРОФУ? АЦЕКОР КАРДІО — кишковорозчинна форма ацетилсаліцилової кислоти у дозуванні 100 мг від компанії «МІКРОХІМ». АЦЕКОР КАРДІО попереджує тромбоутворення та показаний для зниження ризику розвитку інфаркту та інсульту1. Для ефективного лікування необхідна гарна переносимість препарату, доведена ефективність та правильно підібрана доза.

ЧОМУ САМЕ АЦЕКОР КАРДІО? АЦЕКОР КАРДІО має високий профіль безпеки порівняно зі шлунковорозчинними формами. Було доведено, що наявність кишковорозчинної оболонки зменшує частоту скарг з боку шлунково-кишкового тракту на 85 %, скарги на печію — на 79 %5,6.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ КИШКОВОРОЗЧИННОЇ ФОРМИ Кишковорозчинна форма ацетилсаліцилової кислоти — це та модель, на якій були отримані сучасні дані доказової медицини з вторинної профілактики серцево-судинних захворювань. Зокрема, у дослідженні ISIS2, в якому брали участь 17187 пацієнтів із 16 країн, доведено покращення виживаності пацієнтів: зменшення частоти розвитку нефатального повторного інфаркту на 49 %, інсульту на 46 % (без зростання ризику геморагічного інсульту), судинної смертності на 23 %7,8.

100 мг — ОПТИМАЛЬНО ПІДІБРАНА ДОЗА АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВОЇ КИСЛОТИ9,10 Використання щоденної дози ацетилсаліцилової кислоти 75–150 мг зменшує ризик кардіоваскулярних подій на 32 %. Якщо добова доза ацетилсаліцилової кислоти менша 75 мг, ризик кардіоваскулярних подій у 3 рази вищий9,10. За результатами дослідження Мaree, доза ацетилсаліцилової кислоти 75 мг у кишковорозчинній оболонці є недостатньою для профілактики тромбоутворення у 44 % випадків11.

Враховуючи біодоступність ацетилсаліцилової кислоти 80–100 %, оптимальним є використання дози 100 мг12. ПЕРЕВАГИ АЦЕКОР КАРДІО 100 мг • Доведена еквівалентність оригінальному препарату13,14. • Доза 100 мг забезпечує достатній антиагрегантний ефект для профілактики тромбоутворення6. • Високий профіль безпеки порівняно зі шлунковорозчинними формами5,6. • Участь АЦЕКОР КАРДІО 100 мг № 50 в урядовій програмі «Доступні Ліки» суттєво підвищує його економічну доступність для пацієнтів та сприяє комплаєнсу при щоденному прийомі2.

АЦЕКОР КАРДІО 100 МГ — ЦЕ ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ З ОПТИМАЛЬНИМ СПІВВІДНОШЕННЯМ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА БЕЗПЕКИ

1. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ацекор Кардіо. 2. Наказ МОЗ України від 18.02.2021 р. № 294 «Про внесення змін до Реєстру лікарських засобів, які підлягають реімбурсації, станом на 10 лютого 2021 року»; http://www.apteka.ua/article/584554. 3. Антонюк А. Тактика ведення пацієнта кардіологічного профілю з урахуванням можливостей українського фармакологічного ринку. Укр. мед. часопис. 2016. № 3 (113). С. 4-6. 4. Медстат, 2012. 5. Gessner U., Lata G., 2003. 6. Запровальная О.Е., Копица Н.П., Крайз И.Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и переносимости двух лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты: Ацекор Кардио и ацетилсалициловая кислота с защитными агентами. Новости медицины и фармации. 2016. № 10 (584). C. 14–19. 7. Baigent C. et al. ISIS-2: 10 year survival among patients with suspected acute myocardial infarction in randomised comparison of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither. The ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. BMJ. 1998. Vol. 316 (7141). P. 1337–1343. 8. Терещенко А. Аспирин: новые горизонты профилактики кардиоваскулярных заболеваний. По материалам сателлитного симпозиума Вayer в рамках конгресса Европейского общества кардиологов, 1 сентября 2013 г., г. Амстердам, Нидерланды//Здоров'я України, 2013. №21 (322).с. 24. 9. Seshasai S.R.et al. Arch Intern Med.2012 Feb 13; 172(3):209-16. 10. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Antiplatelet Trialists' Collaboration. BMJ. 2002 Jan 12; Vol. 324 (7329). P. 71–86. 11. Maree A.O. et al. Platelet Response to Low-Dose Enteric-Coated Aspirin in Patients With Stable Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 47, No. 7. P. 1258–1263. 12. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Аспірин Кардіо. 13. Кравченко И. Совет экспертов: современные подходы к терапии пациента кардиологического профиля. Здоров'я України. 2016. № 11–12 (384–385). C. 62–64. 14. Методичні рекомендації по застосуванню процедури біовейвер при реєстрації генеричних препаратів у твердій формі системної дії з негайним вивільненням. Проект. ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, 2006. Ацекор Кардіо Р.П. UA/9628/01/01. Наказ МОЗ України №192 від 24.01.2019 р. Інформація для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Інформацію надано скорочено. Перед призначенням треба ознайомитися з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу.

Журнал «Современная фармация»® 2022, февраль Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ВОЛЯНСКИЙ Андрей Юрьевич, врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н., профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н.,

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ 2022 / февраль

04 GlaxoSmithKline розкрила назву свого нового OTC-бізнесу та його портфель препаратів 05 Матричну РНК використовують для заживлення переломів Ураження судинної стінки: виявлений ще один побічний ефект COVID-19 06

Онкологія у дітей: головне — вчасно виявити недугу

08 Роль спеціаліста фармацевтичної галузі у відповідальному самолікуванні: фармацевтична опіка пацієнта при ГРВІ 12 Таблетки від головного болю для Польщі робили у Львові

В ФАРВАТЕРЕ ОТРАСЛИ 16 НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я — ефективне й безпечне лікування кандидозу 22 Як підтримати імунітет дитини в період застуди? 28 Затверджено європейський стандарт інформації про ліки

У ЄС схвалено Apexxnar — 20-валентну пневмококову вакцину

CONSILLIUM 31 ЗІПЕЛОР — препарат вибору для лікування запальних процесів горла та ротової порожнини 36 Названі найкращі працедавці світу: рейтинг міжнародного Top Employers Institute 37 Імунологічні підходи до терапії постковідного синдрому 46 Гепавал — антиоксидантний захист і детоксикація організму

АРСЕНАЛ ЗНАНИЙ 53 ЗОТЕК® — інноваційний та потужний удар в центр болю і запалення 60 Вода ReO — помічник для здорового травлення 66 Що таке стресостійкість і як її підвищити? 75 Онкомаркери: прості відповіді на будь-які складні питання

ХРОНОГРАФ 77 Грегор Мендель — засновник генетики 80 Вагітність і захворювання шлунково-кишкового тракту 88 Приборкання норовливого: як правильно знизити апетит

Користь від бананів у залежності від відтінку шкірки

Новости Пульс времени • • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

GLAXOSMITHKLINE РОЗКРИЛА НАЗВУ СВОГО НОВОГО OTC-БІЗНЕСУ ТА ЙОГО ПОРТФЕЛЬ ПРЕПАРАТІВ БРИТАНСЬКА ФАРМАКОЛОГІЧНА КОМПАНІЯ ПРЕЗЕНТУЄ НОВУ ТОРГОВУ МАРКУ СВОГО СПОЖИВЧОГО ВІДДІЛУ ЗДОРОВ‘Я: HALEON. Таку назву матиме OTC-юнит GSK Consumer Health після того, як він вийде з материнської групи та дебютує як окрема компанія в середині 2022 року. Новий бренд, згідно зі словами компанії, «поєднує в собі побажання доброго здоров’я, силу та надійність». GlaxoSmithKline заявила, що Haleon з великою кількістю популярних безрецептурних препаратів, таких як бренд полівітамінів Centrum, протизапальний гель Voltaren та знеболююче Panadol, стане лідером в області суспільного здоров’я.

Компанія також виказала впевненість в тому, що Haleon потрапить в список FTSE, в який входять топ100 британських компаній з найбільшою капіталізацією. Індекс FTSE, що розраховується Штаб-квартирою нового юніту, яка буде розташована у Вейбріджі, приблизно в 20 милях на південний захід від Лондону. Нагадаємо, що GlaxoSmithKline відхилила невигідні пропозиції про викуп, що неодноразово надходили від Unilever, і вирішила продовжувати втілення плану по розділенню бізнесу, як і було заплановано минулого літа.

ЧОМУ НЕ ВАРТО ІГНОРУВАТИ «ГЕНДЕРНІ» НЮАНСИ ВИКОРИСТАННЯ ЛІКІВ Спеціалісти занепокоєні «варіативністю інформації» про відмінності в безпечності та ефективності ліків в залежності від статі, опублікованої в офіційних джерелах. Дослідники з Фармацевтичної школи Університету Меріленду (США) виявили, що з достовірністю та доступністю інформації про «гендерні» відмінності в дії лікарських препаратів існують великі проблеми. Так, виявилось, що літературні джерела виключали інформацію про рекомендації та дозування препаратів з урахуванням статі. Більше того, жінки часто були недостатньо представлені в когортах КІ, котрі FDA використала для рішення про реєстрацію ліків. Експерти проаналізували дані по 39 нових молекулярних сполученнях та біопродуктах, затверджених FDA в 2019–2020 роках. В сукупності 53 зі 189 учасників 80 опорних випробувань 65 % становили жінки. Тим не менш, вони були недостатньо представлені в КІ 13 з 39 терапевтичних засобів. Наприклад, жінки становили всього 22 % досліджуваної когорти в єдиному випробуванні, котре оцінювало Rukobia (фостемсавір) від ViiV Healthcare при ВІЛ-інфекції. Серед трьох КІ, в яких перевіряли Caplyta (люмптеперон) від Intra-Cellular (Therpies\Bristol Myers Squibb) при шизофренії, жінки становили 23 % учасників. Крім того,

в п’яти випробуваннях, в котрих оцінювали Skyrizi (рісанкізумаб) від AbbVie при бляшкоподібному псоріазі, тільки 30 % учасників були жінки. Автори додатково проаналізували 67 з 80 опорних КІ. Виявилось, що дані про безпечність в залежності від статі обговорювались в усіх клінічних оглядах FDA, але потрапили в інструкцію до препарату тільки в 1 випадку з 39 (2,6 %). При цьому «статеві відмінності» ефективності кандидатів обговорювались в 31 із 39 (79,5 %) клінічних образів FDA — жодне з джерел не надавало рекомендацій з дозування або коригування дози в залежності від статі. Жодна з публікацій про випробування не містила даних про безпечність розділення за статтю, в тому числі це стосується випробувань з оцінки ремдесівіру від Gilead Sciences, «ліки, яким приділяється багато уваги». «Оскільки раціональна фармакотерапія потребує вільного доступу до надійних даних, ми рекомендуємо регуляторам мотивувати розповсюдження достовірної інформації про відмінності в ефективності та безпечності препаратів в залежності від статі. КІ повинні бути сплановані таким чином, щоб адекватно вивчити це питання, а результати повинні бути чітко викладені в публікаціях і послідовно відмічені в усіх джерелах», — завершили автори.

Крім того, розробники стверджують, що метрична РНК є ефективним вибором для регенерації кісток ще й тому, що її використання не потребує повторних введень.

УРАЖЕННЯ СУДИННОЇ СТІНКИ: ВИЯВЛЕНИЙ ЩЕ ОДИН ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ COVID-19 Як вважають шведські вчені, захворювання протікає з деструкцією ендотелію судин, котру провокує надлишкова кількість запальних компонентів, що циркулюють у крові. У цей процес втягнені еритроцити. Дослідження вчених з Каролінського університету допомогло виявити ще один патогенетичний механізм COVID-19: еритроцити пацієнтів з коронавірусом провокують дисфункцію ендотелію шляхом підвищення рівня ферменту аргінази 1, активних форм кисню та інтерферону-гама, а також зниження біологічної активності оксиду азоту. Ці дані вдалось отримати після розтину померлих від коронавірусу хворих: вчені виявили в них пошкодження ендотеліальних клітин, вистилаючих капілярне русло. Щоб підтвердити результати, автори провели повторне дослідження з пацієнтами, у котрих оцінили функцію ендотелію капілярів пальців. Індекс рективної гіпертермії у пацієнтів з гострою фазою COVID-19 виявився на 33 % нищим, ніж у здорових людей. Крім того, індекс реактивної гіпертермії не відновився

впродовж послідуючих чотирьох місяців. Виявлені зміни не залежали від коморбідних станів. У ще одному дослідженні вчені підтвердили, що інкубація з еритроцитами пацієнтів з COVID-19 викликала підвищення експресії аргінази 1 клітинами ендотелію та клітинами гладкої мускулатури, у яких був підвищений маркер оксидативного стресу (4NHE), що утворюється під час перекисного окислення ліпідів. Шведські експерти прийшли до висновку, що еритроцити пацієнтів COVID-19 підвищують рівень аргінази 1 та рівень оксидативного стресу, що як наслідок, призводить до порушення функції ендотелію.

• 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua

низьких дозах забезпечила регенерацію кісток крис без побічних ефектів. Більше того, якість нової кістки перевищила кістку, сформовану за допомогою ВМР-2. Автори вважають, що їх підхід більш ефективний в лікуванні критичних дефектів довгих кісток, над рекомбінантний білок морфогенезу кісткової тканини-2. Так, формування нової тканини, яке почалось після застосування метричної РНК, було більш якісним: нова кістка біомеханічно переважала над кісткою, котру утворив контрольний метод і залишалась такою протягом восьми тижнів моніторингу.

•

Препаратів, що активують відновлення кісткової тканини, вкрай мало. Наприклад, FDA ухвалила для підсилення регенерації кісток гуманізований рекомбінантний білок морфогенезу кісткової тканини-2 (ВМР-2). Однак він доволі дорогий і має помірну ефективність, і, що найгірше, часто викликає побічні ефекти — деякі з них досить вагомі. Дослідники з клініки Майо (США) разом з колегами з Нідерландів та Германії припустили життєздатну та найменш ризиковану альтернативу: РНК. На їх думку, матрична РНК може використовуватись в низьких концентраціях для регенерації кісток без якихось побічних ефектів — тим більше, що на її основі вже створена відома платформа для розробки вакцин. На користь цієї альтернативи свідчать результати досліджень на тваринній моделі: метрична РНК в

Журнал «Современная фармация»

Хоча переломи здебільшого зростаються, інколи кісткова тканина все ж таки не регенерує. В таких випадках виникають серйозні клінічні проблеми, що призводять до важких ускладнень, які потребують непростих клінічних рішень.

Пульс времени •

Новости

МАТРИЧНУ РНК ВИКОРИСТОВУЮТЬ ДЛЯ ЗАЖИВЛЕННЯ ПЕРЕЛОМІВ

Автори праці рахують, що результати дослідження допоможуть розробити нові терапевтичні стратегії, направлені на виявлені механізми розвитку дисфункції ендотелію судин у пацієнтів з COVID-19.

Олександр Лисиця, дитячий гематолог/онколог, завідувач відділенням трансплантації кісткового мозку НДСЛ «Охматдит»

Щороку 15 лютого відзначають Міжнародний день онкохворої дитини (International Childhood Cancer Day, ICCD) Цього дня весь світ, небайдужі люди намагаються привернути нашу увагу до проблем дитячого раку за допомогою різних акцій і заходів. Сьогодні надзвичайно важливо підтримати ті сім’ї, які разом зі своїми дітьми та їх лікарями змагаються з цією підступною хворобою. Дитяча онкологія є однією з найгостріших проблем сучасного світу. За даними Всесвітньої організації здоров’я щороку у майже 300 000 дітей до 19 ро-

ків діагностують онкопатології. Згідно з офіційною статистикою в Україні такий діагноз щороку отримує близько тисячі дітей до 18 років. Як приклад, у 2020 році в НДСЛ «Охматдит» було проліковано 972 дитини зі злоякісними новоутвореннями (рак/онкологічні захворювання), у 2021 — 1058 дітей. За даними Національного канцер-реєстру України, серед українських дітей переважають такі онкологічні захворювання, як лейкемія (рак крові) та рак головного мозку.

Новости • Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Пульс времени

ОНКОЛОГІЯ У ДІТЕЙ: головне – вчасно виявити недугу

ПРИЧИНИ ДИТЯЧОЇ ОНКОЛОГІЇ На відміну від дорослих, у дітей онкологічні захворювання переважно не мають достовірної причини виникнення. Лише деякі з проведених численних досліджень засвідчили вплив навколишнього середовища або способу життя на появу раку у дітей. Серед факторів ризику є деякі хронічні інфекції. Зокрема, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), вірус Епштейна-Барр (герпес-вірус людини), цитомегаловірусна інфекція (одна із герпес-вірусних інфекцій) та інші. Відповідно до останніх даних, лише близько 15 % усіх онкопацієнтів-дітей мають схильність до розвитку раку через генетичні фактори. Тобто дитяча онкопатологія в принципі нічим не обумовлена, запобігти її виникненню у дітей, як правило, неможливо. Тому основними методами протидії дитячому раку є його вчасне виявлення. Рання діагностика онкопатологій має важливе значення, підвищує показники одужуваності та виживаності у пацієнтів із різними видами раку. Дитяча онкологія зазвичай супроводжується симптомами, які можуть виявити не лише лікарі, а й рідні дитини.

Основні тривожні симптоми:  тривала і безпричинна втрата ваги;  часті головні болі, що супроводжуються ранковим блюванням;  набряки, постійні болі у кістках, суглобах, у ділянці спини або в ногах;  збільшення живота, шиї, грудей, таза чи пахв, збільшення лімфовузлів;  поява висипки та/або синців на шкірі;  часто повторювані інфекційні захворювання;  біляста смужка за зіницею в оці дитини;  постійна нудота чи блювання без нудоти;  постійна втома і помітна блідість шкіри;  видимі раптові зміни у фізичному стані дитини, що не зникають;  періодичне чи постійне підвищення температури без видимих на те причин. Наявність одного або кількох таких симптомів у дитини є приводом негайно звернутися до педіатра або сімейного лікаря.

Новости

ЛІКУВАННЯ ОНКОЗАХВОРЮВАНЬ В УКРАЇНІ

Яскравим прикладом перемоги над раком та незламності духу людини є історія канадського сноубордиста Макса Парро, якому встановили діагноз Лімфома Ходжкіна. Парро пройшов 12 курсів хімієтерапії й у липні 2019 року повідомив, що йому вдалося перемогти рак. А цього року канадський сноубордист виборов «золото» на зимових Олімпійських іграх у Пекіні. Ця дивовижна історія вкотре демонструє — онкологічних захворювань не варто боятися, необхідно говорити про них, бути обізнаними про загрози та вчасно лікуватися!

Національна дитяча спеціалізована лікарня «Охматдит» МОЗ України вже багато років є опорним пунктом у боротьбі з дитячим раком. Зараз у найбільшій дитячій лікарні України працює 5 профільних відділень з 88 гематологічними ліжками та 20 онкологічними. Ми успішно застосовуємо мультидисциплінарний підхід для лікування пацієнтів з онкологією та проводимо консиліуми, під час яких розробляємо індивідуальну стратегію лікування, яка збільшує шанси пацієнта на одужання.

•

ПЕРЕМОГА, ЩО ДАЄ НАДІЮ

Журнал «Современная фармация»

Саме тому і День онкохворої дитини — це свято перемоги дітей, лікарів, родичів хворих і всіх, хто небайдужий до проблем дитячого раку.

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Пульс времени

•

На сьогодні сфера дитячої онкології та гематології в Україні розвивається шаленими темпами. Передумовою для цього стали як розвиток даного напряму у світі (внаслідок новітніх імунотерапевтичних методів лікування), так і внутрішньо суспільний та професійний запити. У нас в країні вже проводяться всі види трансплантації кісткового мозку — рятівного методу лікування для багатьох онкологічних та злоякісних гематологічних захворювань. Наші спеціалісти мають доступ до Світового реєстру донорів кісткового мозку, де можуть підібрати потрібного донора. Водночас спостерігаємо запуск нових клінічних центрів, що мають не лише сучасне обладнання, а й кваліфіковані кадри для проведення повного циклу лікування в одному закладі. Отже, пам’ятайте, що вчасно виявлений дитячий рак у більшості випадків виліковний. Тож будьте уважними до здоров’я вашої дитини, аби за потреби не проґавити її шанс на одужання!

З 2021 року Охматдит бере участь у пілотному проєкті МОЗ з трансплантації органів та тканин. За минулий рік ми зробили 53 трансплантацій кісткового мозку. З такими темпами в нашої лікарні є всі шанси стати center of excellence, як це вдалося лікарні SickKids з Торонто. Саме фахівці цього закладу з 2019 року допомагають нам вирішувати складні онкологічні випадки. Ми вважаємо: 35-40 % онкохворих дітей України може бути проліковано в НДСЛ «Охматдит». І це реальна мета, яку ми ставимо перед собою.

Новости • Пульс времени • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Роль спеціаліста фармацевтичної галузі у відповідальному самолікуванні: ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПАЦІЄНТА ПРИ ГРВІ «Українська Фармацевтична Школа» відкрила новий сезон на просторі фармацевтичної освітньої галузі. Цей проект формує комфортне середовище для розвитку спеціалістів фармацевтичної галузі та покращення рівня їх професійних вмінь та навичок. Актуальність таких заходів безперечна та цілком обґрунтована, адже фармація є невід’ємною та надважливою ланкою сучасної медицини. У лютому відбулася науково-практична онлайн-конференція, що включала не лише доповіді з актуальних питань фармації, а також майстер клас «Фармацевтична опіка: нові можливості симптоматичного лікування при ГРВІ». Цю практичну частину провела Олена Лозова, кандидат фармацевтичних наук,

доцент кафедри фармацевтичної хімії та біологічної хімії, фармакогнозії. Питання фармацевтичної опіки важливе для формування висококваліфікованого спеціаліста. Спікерка почала з того, що на етапі сучасного розвитку, реформації та становлення медичної сфери, роль провізора, як медичного працівника знецінюється. Адже здебільшого пацієнти сприймають працівника фармацевтичної галузі, як звичайного продавця, упускаючи багаж його медичних знань та умінь. Важливо зрозуміти першопричини такого бачення, можливі методи та шляхи формування високого рівня довіри та ефективної комунікації між фармацевтом та пацієнтом.

КЛЮЧОВІ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ ПРО РИНОК МЕДИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ Спеціаліст вказала, що обізнаність українського населення відносно наявного спектру ринку медичних препаратів ґрунтується на наступних джерелах інформації (наведено у порядку зменшення значущості):  соціальні медіа, а саме реклама;  поради знайомих та друзів;  пошук в Інтернеті;  поради спеціаліста фармацевтичного профілю. Близько 75 % інформації про медичні препарати люди отримують з реклами та порад знайомих або родичів, близько 67 % даних отримують необхідну інформацію з просторів Інтернету, на противагу цьому до фармацевтів звертаються тільки 57 % пацієнтів. Аналізуючи отримані результати, можна зробити висновок,

що наразі самолікування є одним з провідних методів вирішення проблем, пов’язаних зі здоров’ям населення. Враховуючи перераховані факти, зрозумілими є результати дослідження, що були проведені в рамках проекту «(Без)коштовна медицина», котре було ініційоване Агентством США з міжнародного розвитку (United States Agency for International Development — USAID) та Благодійного фонду «Пацієнти України». Таким чином, було виявлено, що 69 % хворих в на території України займаються самолікуванням. Ключовими причинами цього є:  висока вартість медичної послуги;  значний рівень недовіри лікарів серед населення;  низький рівень медичної освіченості населення.

Формування культури відповідального самолікування, та роль фармацевта О. Лозова наголосила, що процес самолікування може тягти за собою серйозні ускладнення. Оскільки нераціональне використання медичних засобів становить ймовірність запізнілого звернення до лікаря, що є одним з ключових факторів формування загострень захворювання і, як наслідок, проявів небажаних ефектів від ліків. Критично важливо пам’ятати, що самолікування ні в якому випадку не може рахуватись як альтернатива або заміна про-

фесійному терапевтичному лікуванню під пильним лікарським контролем. В свою чергу, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) популяризувала поняття «відповідальне самолікування», важливою ланкою якого є саме фармацевти. Відповідальне самолікування включає в себе процес застосування пацієнтом лікарських препаратів, для лікування або профілактики симптомів або порушень самопочуття, що були розпізнані та виявлені ним самим.

Чи не найголовнішим пунктом можна вважати оцінку правильного розуміння пацієнтом отриманої інформації, що потребує тісної комунікації та чіткого розуміння рівня медичної освіченості пацієнта. Фактори оцінки є досить суб’єктивними, проте це надважливий крок та відповідальність фармацевтичної опіки.

Фармацевтична опіка пацієнта при ГРВІ Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) — є збірним поняттям, що вміщає в собі групу захворювань, переважно верхніх дихальних шляхів, з супроводжуючими запальними процесами слизових оболонок носоглотки та носових пазух і спричиняється гострою вірусною інфекцією. Як було висловлено у ході промови, у даному контексті принципово важливим є уміння розрізнити симптоматику ГРВІ від характерних проявів грипу (таблиця). Оскільки грип відноситься до захворювань вірусної етіології і може призводити до значних ускладнень. Саме тому такі пацієнти потребують систематичного спостереження лікаря, аби отримати своєчасну медичну допомогу з необхідним супроводжуючим наглядом. Спікерка підкреслила, що симптоматика ГРВІ та характерні для поширеного штаму COVID-19 «омікрон» прояви можуть бути подібними і проявляються нежиттю у 73 % випадків, вираженим головним болем (67,5 %),

відчуттям загальної слабкості (63,5 %), чханням (60 %) та болем у горлі у 59,6 % випадків. Пріоритетним завданням медичного працівника є переведення хворого на карантин та максимально можлива ізоляція. Відповідно до існуючих протоколів фармацевт за наявності у пацієнта ГРВІ діє у межах симптоматичного та базового методів лікування, а саме:  симптоматичне лікування ґрунтується на застосуванні антипіретичних та аналгетичних медичних препаратів; нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП); лікарських препаратів, що націлені на зменшення набряку слизової оболонки верхніх дихальних шляхів чи ізо- або гіпертонічний розчин натрію хлориду та засоби з протикашльовим ефектом;  до принципів базової терапії входить відпочинок (за потреби ліжковий режим), вживання великої кількості рідини у період лихоманки.

Новости • Пульс времени •

 визначити фармакологічну групу медичних препаратів, дія яких націлена на усунення обраного симптому;  оцінити наявний спектр препаратів та обрати найоптимальніший варіант;  переглянувши наявні лікарські форми препарату, визначити найзручнішу для застосування та пояснити правила застосування пацієнту;  роз’яснити особливості індивідуального розрахунку дозування;  пояснити специфіку взаємодії медичного препарату з нікотином, алкогольними напоями, їжею та іншими лікарськими засобами;  звернути увагу на час доби, що є оптимальним для прийому ліків, враховуючи індивідуальні особливості способу життя пацієнта;  наголосити на протипоказаннях та побічних ефектах.

2022 / февраль

Першочергово О. Лозова нагадала, що на даному етапі розвитку медицини та фармакології для позначення професії варто використовувати таку термінологію, як «фармацевт» та «асистент фармацевта». Такі протоколи висвітлюють ключові стани, за наявності яких фармацевт має право надавати рекомендації та відпускати медичні препарати без лікарського рецепту для симптоматичної терапії тих симптомів, на які пацієнт поскаржився самостійно. Спікерка зазначила, що при детальному аналізі цих протоколів можна сформувати такий алгоритм послідовності дій фармацевтів для без рецептурного відпускання медикаментів в межах правил фармацевтичної опіки:  зрозуміти, для усунення якого симптому обирається медичний припарат;  оцінити, чи не є такий симптом наслідком гострого захворювання, що потребує обов’язкового лікарського втручання;

•

ОНОВЛЕННЯ ПРОТОКОЛІВ ФАРМАЦЕВТА

modern-pharmacy.com.ua

Хворий бере на себе відповідальність за результат самолікування

Фармацевт зобов’язаний надати повну об’єктивну інформацію про всі недоліки лікарських засобів

•

Рис. 1. Розподіл зобов’язань між хворим та фармацевтом під час відповідального самолікування

Відповідальне самолікування

Журнал «Современная фармация»

Поняття стосується лише тих засобів, що знаходяться в вільному продажу. Варто розуміти, що при цьому на хворого покладається цілковита відповідальність за результат та можливі наслідки самолікування. Обов’язком фармацевта в даному випадку є надання повного спектру інформації, усіх наявних переваг та недоліків використання того чи іншого медичного препарату (рис. 1).

Таблиця. Характеристики, за якими можна відрізнити грип від ГРВІ СИМПТОМИ

ГРИП

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Пульс времени

•

Новости

Різкий та гострий початок хвороби Підвищена температура тіла Нежить, закладеність носа

ГРВІ

Характерний

Нехарактерний

Підвищується різко, зазвичай до 38 °С

Може бути, але зазвичай у межах 37–37,5 °С

Може з’явитися на 2–3-й день як усклад- Виникає в перший день хвороби, часто є нення першим симптомом

Чхання

Найчастіше немає

Кашель

Найчастіше з’являється на 2-й день Не різко виражений, найчастіше з’являзахворювання, часто спричиняє біль ється одразу, разом з болем у горлі за грудиною

Біль у горлі

Зазвичай не характерний, може з’явити- Найчастіше з’являється одразу, має ся на 3–4-й день захворювання виражений характер

Найчастіше є

Головний біль, біль у м’язах

Спочатку немає, може з’явитися, якщо виникають ускладнення

Відчуття втоми

Виникає, якщо висока температура тіла зберігається більше доби

Виходячи з контексту, значну увагу варто звернути на вимоги доцільної терапії нестероїдних протизапальних препаратів:  всі лікувальні засоби цієї медичної групи (особливо ацетилсаліцилову кислоту) обов’язково вживати після прийому їжі;  засоби, що містять в своєму складі ацетилсаліцилову кислоту, заборонено приймати на фоні вживання антиагрегантів або антикоагулянтів, а також в період вагітності та годування грудьми;  комбінування антипіретичної терапії з вживанням алкогольних напоїв може призвести до ульцерогенної дії, особливо характерним це є для ацетилсаліцилової кислоти, можливі також ураження печінки;  ацетилсаліцилова кислота протипоказана пацієнтам,

 



що знаходяться в зоні ризику розвитку виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки, хворим на темограгічний діатез та бронхіальну астму; ацетилсаліцилова кислота володіє властивістю зниження ефекту від впливу петльових діуретинів; деякі представники НПЗП, а саме ібупрофен знижує ефективність антигіпертензивних засобів та тіазидних діуретинів; за вживання пероральних глюкозознижувальних препаратів, антикоагулянтів чи антиагрегантів на фоні НПЗП можливе посилення дії перших; побічною дією ібупрофену може бути запаморочення, тому його не варто вживати особам, професійна діяльність яких вимагає негайної реакції та високої концентрації уваги.

Як відрізнити COVID-19 від застуди?

Згідно з твердженням експерта, інших достовірних шляхів, як відрізнити ГРВІ від «омікрону», окрім лабораторного тестування не існує. Серед наявного асортименту можна запропонувати пацієнту експрес-тест на коронавірус або швидкі тести на респіраторну групу.

Фармацевтична опіка під час профілактики ГРВІ Спікерка зазначила, що за потреби прийняття рішення про початок профілактичних дій відносно зараження ГРВІ або грипу, спершу варто визначити, частоту захворювань пацієнта. Це може стати важливим пунктом в формуванні оцінки загальної опірності організму, зокрема імунітету. Пацієнту, котрий хворіє на ГРВІ вкрай рідко, варто порадити притримуватися загальних правил, які

передбачені для профілактики ГРВІ та грипу, порекомендувати лікарські засоби, що сприяють підвищенню загальної резистентності організму. Пацієнту, який скаржиться на частоту захворюваності на ГРВІ, потрібно поставити кілька уточнюючих питань, що перераховані у протоколах фармацевта (рис. 2).

ТАК

З’ясувати, чи має місце прийом лікарських засобів:  глюкокортикостероїдів;  антинеопластичних засобів;  інших імуносупресантів, ТАК  антибактеріальних засобів? НІ

НІ

Направити паціснта до лікаря на консультацію, оскільки його стан може бути зумовлений наявним хронічним захворюванням Направити паціснта до лікаря, оскільки стан паціснта може бути зумовлений лікарською імунодепресією ТАК Надати пацієнту рекомендації стосовно правильної організації умов праці та відпочинку, модифікації режиму харчування; рекомендувати лікарські засоби для зменшення вираженості наявних симптомів захворювання

З’ясувати, чи мають місце фактори ризику, які можуть спричинити зни ження імунітету і підвищення захворюваності на грип та ГРВІ:  незбалансоване харчування;  недостатній відпочинок та сон;  загальна незагартованість організму;  фізичні і психічні перевантаження та стреси;  переохолодження:  проживання в екологічно несприятливих умовах;  зловживання алкоголем та тютюнопаління НІ Направити пацієнта до лікаря для уточнення діагнозу і призначення лікування

Помилки під час самолікування ГРВІ Часто займаючись самолікуванням застудних захворювань, пацієнти припускаються наступних помилок:  необґрунтований прийом антибактеріальних препаратів;  застосування антипіретичних препаратів при незначних підвищеннях температури;  утримання від прийому жарознижувальних засобів навіть при тривалій фіксації показників температури на високих позначках;  небажання звертатись за лікарською допомогою чи госпіталізацією за наявності симптомів ускладнень або за умови, що інтенсивність проявлення симптомів не зменшується (лихоманка — 3 доби, симптоми застуди — 7 діб);  комбіноване застосування кількох медичних препаратів, що є досить відомими завдяки рекламним кампаніям (існує можливість передозування активним інгредієнтом, за наявності його в кількох різнойменних препаратах).

Підсумовуючи вищесказане, О. Лозова вказала, що на даному етапі розвитку медицини та фармації, самолікування є природнім процесом, що розвивається. Його неможливо заборонити або цілковито контролювати, але забезпечення регулювання та корегування даного процесу можна вважати важливою зоною відповідальності працівників медичної сфери. За умови спільної злагодженої роботи лікарів та фармацевтів, цілковито націленої на благополуччя пацієнта, можна вплинути на формування медичної освіченості населення, що як наслідок сприятиме формуванню здорової нації. Адже пріоритетним завданням необхідно ставити впровадження принципів профілактики. Ключові пункти, які необхідно пропагувати:  важливість відповідального ставлення до власного здоров’я;  впровадження принципів раціонального та відповідального процесу самолікування;  інформування населення про потенційні ускладнення та наслідки неграмотного самолікування. Підготувала Дарина Карнаух

Новости • Пульс времени

З’ясувати, чи наявні у пацієнта хронічні захворювання (серцево-судинної системи, ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, хронічні інфекції тощо)

Рекомендувати дотримуватися загальних правил, які сприяють профілактиці грипу та ГРВІ, порадити лікарські засоби, що підвищують загальну резистентність організму

•

НІ

2022 / февраль

НІ

•

Існує ряд принципів, які потрібно враховувати для вибору оптимального медичного препарату:  для прийому комбінованих лікарських препаратів, варто переконатись в наявності поєднання кількох симптомів захворювання (ознаки запального процесу, лихоманка, слабкість);  таблетовані та порошкові форми проти застудних медичних препаратів здебільшого містять в своєму складі різноманітні наповнювачі — вуглеводи, котрі покращують їх смак, проте є небажаними для пацієнтів, що хворіють на цукровий діабет;  здебільшого комбіновані проти застудні препарати заборонені для використання в терапії дітей віком до 6 років;  варто проявляти особливу обережність в підборі лікарських препаратів для вагітних жінок та жінок, що годують грудьми, так комбіновані проти застудні препарати протипоказані для цих груп пацієнтів.

ТАК З’ясувати, чи вживає пацієнт заходів для профілактики захворювання на грип та ГРВІ ТАК

modern-pharmacy.com.ua

До того ж тривалість симптоматичної терапії антипіретиками не має перевищувати 3 дні!

З’ясувати, чи часто пацієнт хворіє на ГРВІ

•

Важливо зауважити, що лихоманка є звичайною терморегуляторною реакцією людського організму на вплив пірогенних факторів. Саме тому призначення жарознижувальних препаратів повинно бути обґрунтованим та доцільним. Не варто вживати такі засоби за температурних показників, що не перевищують межі 38 °С. Це правило варіюється, за умови періодичних судом у дитини, що відмічалися раніше.

Рис. 2. Фармацевтична опіка під час відпуску лікарських засобів для профілактики грипу та ГРВІ

Журнал «Современная фармация»

Лихоманка: на що звернути увагу?

Интересно • Пульс времени

Ігор Галущак, Львів

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Таблетки від головного болю для Польщі робили у Львові

У Львові відкриті експозиції фармацевтичного заводу «Галичфарм» під девізом «З досвідом у майбутнє». Колектив підприємства протягом декількох років збирав унікальні експонати, повʼязані з більш ніж сторічною історією підприємства. Відлік історії цього фармпідприємства починається у 1911 році, коли на вул. Фургальського (тепер – вул. Опришківська) була побудована фармацевтична фабрика «Лаокоон», яка почала масове виробництво ліків по традиційним технологіям. В кінці 30-х років фабрика була націоналізована, а пізніше реорганізована у Львівський хіміко-фармацевтичний завод, після чого виробництво тут почало стрімко розвиватися та модернізуватися. Вже в 1966 році підприємство почало виробляти ліки на експорт. Серед експонатів музею можна побачити лікарський посуд з оригінальними паперовими етікетками віком у півтора сторіччя, котрі використовувалися в аптеці «Під золотою зіркою» на вулиці Коперника. Побачать тут відвідувачі й аптечний посуд зі спеціальним маркіруванням системи якості фармацевтів XIХ ст., австрійські аптекарські ваги 80-х років також позаминулого сторіччя. Серед експонатів можна побачити не тількі зразки ліків, які вироблялися в минулому сторіччі, але й устаткування, яке використовувалося для їх вироблення. Наприклад, таблет-прес німецької фірми Korsch, який працював на підприємстві ще в 30-х роках минулого сторіччя, і пристрій, зв допомогою якого в 40-х роках виготовляли зі скляної трубки ампули. А серед експонатів, що представляють історію вже промислово розвиненого підприємства в радянський час, відвідувачі музею побачать таблетки «Od bolu glowy» (Від головного болю), які у Львові виготовляли в 70–90-х р.р. для експорту в Польщу. Адже в часи Радянського Союзу Львову була поставлена задача відтворити ліки «Od bolu glowy» польської фармкомпанії Польфа. Таблетки «Od bolu glowy» були дуже популярні серед поляків. В ті часи вони продавалися в Польщі окрім аптек, ще й в звичайних невеликих кіосках, наприклад, там, де продавалася преса. В побуті поляки ці таблетки називали «від Булю Глови з ку-

гуцикем» (польск. Kogucik – півник), так як на упаковці було зображення маленького червоного півника. Львівске підприємство відтворило склад цих таблеток, організувало і наладило їх виробництво в промисловому масштабі. А на упаковці замість червоного півника з явився червоний хрестик. Пізніше такі таблетки в народі вже називали «від Булю Глови з кшежикем» (польск. Krzyżyk – хрестик). Загальний випуск цих препаратів в ті часи у рік складав 200–230 млн. упаковок щорічно. Завод виробляв їх аж до початку 90-х. Як відмічає виконавчий директор «Галичфарм» Олександр Блонський: «На цих стендах ми бажали відтворити той досвід, що ми отримали, підтримуємо й розвиваємо». Також він добавив, що за останні 17 років, коли підприємство знаходиться у складі Корпорації «Артеріум», тут багато що змінилося. На сегодні «Галичфарм» сертифікував усі свої види продукції згідно з міждународними стандартами і провів суцільну модернізацію усіх своїх виробничих ділянок. У свою чергу, декан фармацевтичного факультету медичного університету ім. Д. Галицкого, Богдан Громовик підкреслив роль нового Музею не тільки для міста, але й для України в цілому: «У Львові є відома на всю Україну і за її межами старіша в Європі аптека-музей. І мені дуже приємно, що тепер у нашому стародавньому місті діє ще й експозиція, яка наочно допоможе показати відвідувачам історію фармацевтичної галузі». Він висловив надію, що музей буде користуватися популярністю не тільки серед студентів профильних вишів, але й серед місцевих жителів і численних туристів. Слід зауважити, що приміщення музею обладнані сучасним техничним устаткуванням, що дозволить використовувати його як лекційну аудіторію для студентів вишів, працівників і ділових гостів підприємства.

НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я — ефективне й безпечне лікування кандидозу

Як підтримати імунітет дитини в період застуди?

Затверджено європейський стандарт інформації про ліки

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НІСТАТИНЗДОРОВ’Я

ефективне й безпечне лікування кандидозу Здоров’я — це питання номер один. Якщо у вас слабке здоров’я, який сенс говорити про гарну роботу, захист прав чи добру освіту?!

Сара Макклендон (американська журналістка)

З моменту появи кожної людини на світ її організм заселяють різноманітні мікроорганізми (бактерії, віруси, грибки). Потрапляючи на шкіру і в ротову порожнину новонародженого під час проходження пологовими шляхами матері, вони транспортуються по всьому організму: оселяються на шкірі та її придатках, слизових оболонках порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, дихальних і сечовивідних шляхів і формують єдину систему мікробіому. Здоров’я кожної людини залежить від тонкого балансу між «дружніми» і патогенними мікроорганізмами кожної окремої мікробіоти [1, 2]. Сьогодні ми поговоримо про «кандидоз» — найактуальнішу міждисциплінарну проблему, яка виникає, коли зростання грибків, що живуть із нами, виходить з-під контролю. Що мається на увазі під терміном «кандидоз»? Яка поширеність цього захворювання серед дітей? У чому складності підходів до терапії та профілактики? Зупинимося на цьому докладніше.

ЦІКАВО ЗНАТИ! Вважається, що на Землі нараховується до 1,5 млн видів грибів, з яких описано тільки 100 000 видів (5 %). Крім того, щорічно вчені описують близько 1700 нових для науки видів грибів [5].

Сергій Матвієнко,

лікар-педіатр, кандидат медичних наук, ХМАПО

Історичний екскурс та особливості термінології Перші відомості про кандидоз можна знайти ще у роботах Гіппократа, які присвячені ураженню слизової оболонки порожнини рота. Кандидозні ураження слизової оболонки описувалися під різними назвами, серед яких найбільш розповсюджені: у старій вітчизняній літературі — «молочниця», у німецькій — «soor», у французькій — «muguet», «oidiomycosis», в англійській і американській — «thrush», «moniliasis», «candidosis». Сучасна загальноприйнята назва дається за назвою збудника, грибів роду Саndida [3, 5]. Уперше припущення про патогенність гриба Candida висловив В. Langenbeck у 1838 р., який спостерігав ураження глотки, стравоходу і товстої кишки, а належність збудника до рослинного світу та його назву встановив C. Robin через 15 років, у 1853 р. [4].

ЦІКАВО ЗНАТИ! У 1784 р., ще за 60 років до відкриття грибкової природи кандидозу, український вчений Н. М. Амбодик-Максимович описав клінічну картину і висловив співзвучний сучасним уявленням погляд на «молочницю» як на захворювання всього організму. Кандидоз — це патологічний процес, основу якого складає надмірний ріст Candida: первинно — у шлунково-кишковому тракті і вторинно — в інших областях (на слизових оболонках геніталій, ротової порожнини, органів дихання, в паренхіматозних органах).

Крім того, слизові оболонки порожнини рота у новонароджених мають низьку здатність до слиновиділення і меншу протигрибкову активність лізоциму й аполактоферрину слини. Особливості будови слизової оболонки і наявність «фізіологічного» дизбіозу кишківника сприяють більшій вразливості шлунково-кишкового тракту у новонароджених до будь-якої умовно-патогенної інфекції і, зокрема, грибкової [16]. Клінічні прояви грибкового ураження шкіри, слизових оболонок і шлунково-кишкового тракту відзначаються у 30–33 % дітей, які поступили до стаціонару, у перші години або дні життя; у зовні здорових новонароджених, які знаходяться в домашніх умовах, кандидоз реєструється у 13–16 % випадків [15].

ЦІКАВО ЗНАТИ! Багаторічні дослідження свідчать, що міцелій грибів міститься навіть в навколоплідній рідині і на оболонках плоду [14].

шарів основні структурні компоненти шкіри і слизові оболонки є пухкими, що є причиною слабшого механічного захисту шкіри і слизових оболонок.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2022 / февраль •

Рід Candida належить до групи «справжніх дріжджів» (Saccharomycotina) і вважається не тільки «однокласником» (за класом Saccharomycetes), але і родичем (за сімейством Saccharomycetaceae) пекарських, пивних та інших дріжджів, які використовуються у харчовій промисловості [15].

modern-pharmacy.com.ua

ЦІКАВО ЗНАТИ!

Кандидоз викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, у 90 % випадків — Candida albicans. Вони належать до анаскоспорових грибів і, на відміну від інших дріжджів, не утворюють плодових сумок і спор (від грец. σπορα — «насіння»). Рід Candida містить 134 види грибів, з яких трохи більше десяти вважаються патогенними для людини [13]. На сьогоднішній день відомі множинні чинники, що призводять до посилення розростання й активізації кандидозу. У людей різного віку є певні чинники, що призводять до розвитку грибкової інфекції. Зростання частоти кандидозу в інфекційній патології дітей раннього віку обумовлено низкою причин, які називають чинниками ризику [3, 7]. До чинників ризику відносяться: ВАЖЛИВО  наявність грибкових захворювань сечостаЗНАТИ! тевої сфери у матері дитини під час вагітності (інтранатальне інфікування);  особливості раннього періоду життя дитини (недостатність природних захисних бар’єрів шкіри і слизових, а також особливості клітинної ланки протиінфекційного захисту у дітей раннього віку);  інтенсивна імуносупресивна й антибактеріальна терапія;  критичні ситуації (реанімація та інтенсивна терапія, оперативне втручання), для У новонароджених яких властиве превентивне призначення дерма й епідерміс антибіотиків без належного бактеріологічтонші, ніж у доросного і мікологічного контролю; лих; через меншу  підвищення колонізації грибів у кишечникількість клітинних ку, тобто кандидоносійство [8, 10].

•

Сучасні уявлення про кандидоз трактують його як хронічну антропонозну опортуністичну грибкову інфекцію, яка характеризується широким поліморфізмом проявів — від безсимптомного кандидоносійства до генералізованих форм [10].

«Винуватець» захворювання і провокуючі фактори

Журнал «Современная фармация»

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Тому у період новонародженості через фізіологічні особливості будови шкіри і слизових оболонок, а також недосконалість захисних реакцій організму створюються сприятливі умови для грибкового інфекційного процесу, який включає в себе колонізацію епітелію слизової оболонки і / або епідермісу шкіри грибами та створення умов для проникнення грибів всередину тканин.

Мнение специалиста

ЦІКАВО ЗНАТИ!

Що стосується дорослого населення, то найчастішою причиною розвитку кандидозу є нераціональне або тривале застосування антибактеріальних лікарських засобів [6]. За даними ВООЗ, до 20 % населення світу хоча б раз у житті перенесли різні форми кандидозу. У США Candida займає четверте місце після S. aureus, S. epidermidis і Enterococcus spp. серед найбільш часто виділених із крові збудників і перше місце за смертністю від внутрішньолікарняних септичних станів [15].

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

На сьогодні остаточно не доведено, постійні чи різноманітні штами можуть викликати захворювання. Крім того, виділення Сandidа albicans із порожнини рота людини ще не є доказом інфекції.

КЛІНІЧНА КАРТИНА Й ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ У новонароджених найчастіше грибок вражає шкіру, видимі слизові оболонки і шлунково-кишковий тракт. Вісцеральні форми кандидозу, крім кандидозу шлунково-кишкового тракту, зустрічаються рідко.

   

Найчастіше захворювання протікає у таких формах: хейліт — молочниця на губах; ангуліт — грибкове ураження куточків рота; глосит — ураження язика; стоматит — ураження порожнини рота.

АНГУЛІТ

ЦЕ ВАЖЛИВО! Сухість шкіри порівняно з іншими тканинами запобігає зростанню грибків, але на пошкодженій шкірі або в зонах складок грибки здатні зростати швидше [8].

ХЕЙЛІТ

Іншим варіантом є ураження шкіри — кандидозний пелюшковий дерматит — котрий розвивається у дітей, які є носіями грибів Саndida у кишечнику. При цьому до інфекційного процесу долучається шкіра пахових складок, промежини і нижні частини черевної стінки. Типовими зовнішніми проявами є гіперемія і помірний набряк уражених слизових оболонок, наявність нальотів білого кольору «творожистого» вигляду, що легко знімаються.

СТОМАТИТ

Діагноз слизово-шкірного кандидозу ґрунтується на даних клінічної картини і виявлення дріжджів при мікроскопічному дослідженні зіскрібка з осередку ураження. Для визначення кан-

дидозу порожнини рота наявність колоній має бути більше 1000 КУО, ефективним є імуноферментний і радіоімунологічний методи. Незважаючи на достатню кількість публікацій, присвячених терапії цього стану, лікування кандидозу є непростим завданням [9]. Основний принцип терапії — це ефективно впливати на гриби, не допустити рецидивів захворювання і запобігти негативному впливу лікарських засобів на організм пацієнта, особливо дітей перших днів життя. Тому питання пошуку раціональної терапії кандидозу не втрачає своєї актуальності. Зараз протигрибкові лікарські засоби (антимікотіки) є однією із найчисельніших груп ліків, яка включає понад 100 найменувань і більше 20 лікарських форм. У кожній конкретній клінічній ситуації лікарю необхідно обирати антимікотик залежно від клінічної симптоматики, тривалості захворювання, наявності супутньої патології, віку пацієнта. Поточні практичні рекомендації з терапії кандидозу у ново-

ЦІКАВО ЗНАТИ! У 1948 р. Рейчел Браун (праворуч) і Елізабет Лі Хейзен (ліворуч) із Нью-Йоркського Управління охорони здоров’я почали пошук ефективного протигрибкового лікарського засобу. У результаті досліджень вчені виявили у ґрунті нікому раніше не відомий мікроорганізм — Streptomyces noursei. Із цих бактерій була виділена речовина, що володіє протигрибковим ефектом і не чинить токсичної дії на макроорганізм. Згодом, у 1950 р. Елізабет Хейзен і Рейчел Браун спільно запатентували один із найбільш широко відомих лікарських засобів, який у 1954 р. отримав назву «Ністатин» [17].

ЦІКАВО ЗНАТИ! Ністатин тривалий час використовувався імпортерами як засіб збереження бананів на час їх транспортування із тропічних країн до місця продажу. Ністатин не проникає крізь гематоенцефалічний бар’єр і не надходить у спинномозкову рідину, виділяється з калом у незміненому вигляді, при цьому у випорожненнях створюються високі його концентрації, достатні для прояву лікувального ефекту при кандидозі слизової оболонки травного каналу [16]. Лікарський засіб НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я не накопичується, стійкість до ністатину у грибків роду Candida та інших чутливих видів розвивається повільно.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли •

розчинниках, тому при потраплянні в організм ністатин не всмоктується у травному тракті і не потрапляє у кровоносну систему, а його біодоступність не перевищує 3–5 %. Лікарський засіб практично нетоксичний і практично не викликає побічних ефектів, жодна з його форм не абсорбується організмом. Ністатин зазвичай добре переноситься у всіх вікових групах, навіть при тривалому застосуванні.

2022 / февраль

1 мл препарату містить антимікотик природного походження — ністатин 100 000 МО. Це протигрибковий лікарський засіб із групи полієнів, що продукується актиноміцетом Streptomyces noursei. Ністатин володіє фунгістатичною дією. Ністатин зв’язується зі стеринами клітинної мембрани грибів, у результаті цього клітинна мембрана стає нездатною функціонувати як селективний бар’єр, що призводить до втрати основних компонентів клітини [11]. Механізм вибіркової протигрибкової дії ністатину пов’язують із відмінностями у взаємодіях між холестерином мембран тваринних клітин і рослинними стеринами у мембранах грибів. Наявність у хімічній структурі ністатину великої кількості подвійних зв’язків обумовлює його високу тропність до ергостерину і цитостерину цитоплазматичної мембрани грибів. Однак, ністатин не чинить подібного ефекту на клітини тварин і зелених рослин, що робить його безпечним для людей, тварин і сільськогосподарських культур [9]. Молекула ністатину вбудовується у мембрану грибкової клітини з утворенням безлічі каналів, що сприяють неконтрольованому транспорту води й електролітів всередину клітини. Це призводить до впливу зовнішніх осмотичних сил, втрати стійкості грибкової клітини і подальшого лізису [12]. Діюча речовина лікарського засобу НІСТАТИНЗДОРОВ’Я має дуже низьку розчинність у полярних

•

НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я — надійна допомога у лікуванні кандидозу

modern-pharmacy.com.ua

ний лікарський засіб для профілактики й лікування кандидозу порожнини рота, стравоходу і кишкового тракту у дорослих і дітей — суспензія «НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я». Поговоримо про неї детальніше.

•

ського товариства з інфекційних хвороб (IDSA) [14]. Завдяки розробкам вітчизняної фармацевтичної компанії «ЗДОРОВ’Я», сьогодні на ринку представлений ефективний і безпеч-

Журнал «Современная фармация»

народжених включають рекомендації Німецькомовного мікологічного суспільства (DMyKG), Європейського товариства з клінічної мікробіології та інфекційних хвороб (ESCMID), а також Американ-

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я застосовується у дітей з перших років життя. При кишковому й оральному кандидозі (молочниці) у дітей від народження 1 мл слід вводити у ротову порожнину 4 рази на добу. Чим довше суспензія знаходиться в контакті з ураженою зоною у роті до проковтування, тим кращим буде її ефект. Для профілактики кандидозу у новонароджених рекомендована доза становить 1 мл 1 раз на добу. При профілактиці й лікуванні кандидозу прийом ністатину слід продовжувати протягом мінімум 48 годин після зникнення симптомів. Якщо ознаки і симптоми погіршуються або зберігаються після 14 днів лікування, слід провести повторний огляд пацієнта і розглянути альтернативну терапію [11]. У дорослих лікарський засіб НІСТАТИНЗДОРОВ’Я використовується для лікування виразок від зубних протезів та інфекцій ротової порожнини, спричинених Candida albicans. 1 мл суспензії вводять у ротову порожнину 4 рази на добу.

Оскільки всмоктування ністатину зі шлунково-кишкового тракту незначне, передозування або випадкове проковтування не викликає системної токсичності. Форма випуску НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я зі шприц-дозатором дозволяє пацієнтам точно дозувати суспензію, а солодкий смак і запах малини робить прийом суспензії НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я не тільки приємним для дорослих, але й особливо органічним для дітей. Призначаючи пацієнтам суспензію НІСТАТИНЗДОРОВ’Я, лікар може бути впевнений у раціональному і безпечному виборі лікарського засобу, який має такі переваги:  доведена ефективність;  безпека;  можливість застосування у дітей з перших днів життя і дорослих;  зручність і простота використання.

НА СЬОГОДНІ НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я Є ЄДИНИМ В УКРАЇНІ ПРЕПАРАТОМ НІСТАТИНУ У ФОРМІ СУСПЕНЗІЇ ДЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ У ПЕДІАТРІЇ ДІТЯМ ВІД НАРОДЖЕННЯ ВИСНОВКИ Пусковим механізмом процесу розвитку кандидозу є складні взаємини між макро- і мікроорганізмом. Своєчасне виявлення й ефективна терапія кандидозного процесу дозволить попередити розвиток більш важких форм захворювання, особливо у новонароджених, лікування яких є більш тривалим і потребує використання більш широкого спектру лікарських засобів. Надійною допомогою у лікуванні кандидозу є лікарський засіб НІСТАТИН-ЗДОРОВ’Я у формі суспензії, що виробляється вітчизняною фармацевтичною компанією «ЗДОРОВ’Я».

Будьте здорові та бережіть себе! Перелік використаної літератури

1. Белоусова О. Ю. Кандидозный дисбиоз кишечника у детей. Здоровье ребенка. — 2012.— № 6 (41). — С. 34–36. 2. Бережний В. В., Маменко М. Є. Мікробіота кишечника новонародженої дитини: вплив на стан здоров’я та фізіологічні підходи до корекції порушень // Дитячий лікар. — № 3 (48). — 2016. — С. 14–20. 3. Веселов А. В. Обзор рекомендаций по терапии и профилактике инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. КМАХ. — 2017. — Том 19. — № 2. — С. 92–100. 4. Волосач О.В. Лечение кандидоза: возможности и перспективы // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2014. — № 2. — С. 19–23. 5. Голубка О.В. Поширеність кандидозів, загальна характеристика збудника, особливості лабораторної діагностики // Annals of Mechnikov Institute. — 2011. — № 2. — С. 51–59. 6. Дерматологія, венерологія: підручник / За ред. проф. В. І. Степаненка. — Київ: КІМ, — 2012. 7. Лобко С.С., Хоменко А.И. Общая рациональная фармакотерапия микозов полости рта // Медицинские новости. — 2016. — № 2. — С. 54–60. 8. Марушко Ю. В., Гищак Т. В. Пелюшковий дерматит у дітей: особливості догляду, профілактика та лікування // Дитячий лікар. — 2020. — № 1 (70). — С. 18–21. 9. Тржецинский С. Д., Гречаная Е. В., Мазулин Г. В. Фармакология противомикробных, противопаразитарных, противовирусных лекарственных средств: учеб.-метод. пособие для студентов (специальность «Фармация»). — Запорожье: ЗГМУ. — 2016. — 104 с.

10. Чернишова Л.І., Бондаренко А.В., Волоха А.П. Хронічний шкірно-слизовий кандидоз як первинний імунодефіцит у дітей // Здоровье ребенка. — 2013. — № 2 (45). — С. 54–57. 11. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ністатин-Здоров’я (Наказ МОЗ України №721 від 13.04.2021). 12. Brendan J.M. et al. Antifungal prescribing in neonates: using national point prevalence survey data from Australia. Med Mycol. 2021. Jun 25. DOI: 10.1093/mmy/myab037. 13. Lijun H. et al. Characterization of oral candidiasis and the Candida species profi le in patients with oral mucosal diseases. Microb Pathog. 2019. Sep;134:103575. doi: 10.1016/j. micpath.2019.103575 14. Rundjan L. et al. Oral nystatin prophylaxis to prevent systemic fungal infection in very low birth weight preterm infants: a randomized controlled trial. BMC Pediatrics. 2020. 20:170. doi. org/10.1186/s12887-020-02074-0. 15. Maryam D. et al. Candida albicans — Biology, molecular characterization, pathogenicity, and advances in diagnosis and control — An update. Microb Pathog. 2018 Apr; 117: P. 128–138. doi: 10.1016/j.micpath.2018.02.028. 16. Manzoni P., Mostert M., Castagnola E. Оновлені дані щодо лікування інфекцій, викликаних грибами роду Candida у недоношених немовлят. Пер. з англ. О. Мигалатюк. Здоров’я України. — 2019. — № 5. — C. 31–32. 17. Lyu X., Zhao Ch., Yan Z.M., Hua H. Efficacy of nystatin for the treatment of oral candidiasis: a systematic review and metaanalysis. Drug Des Devel Ther. 2016. Vol. 10. P. 1161–1171. doi: 10.2147/DDDT.S100795

Фармакотерапия Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Як підтримати імунітет дитини в період застуди?

A З настанням холодів більшість батьків занепокоєні щодо частих захворювань на ГРВІ у своїх дітей. Здається, що боротьба з застудою нескінченна. Як тільки закінчується одна інфекція — починається інша. Будь-які люблячі батьки будуть хвилюватися за стан здоров’я своєї малечі, що призводить до постійних візитів як до лікаря, так і до аптеки. Вивченню стану здоров’я дітей, що часто хворіють, присвячено багато робіт, тому що такі пацієнти найбільш часто зустрічаються в педіатричній практиці. Кількість таких дітей як в Україні в цілому, так і в окремих регіонах коливається в залежності від віку та умов виховання від 15 до 75 % [1]. Найвищі показники захворюваності у дітей до 5 років, які мають приблизно 3–8 вірусних респіраторних захворювань на рік, тоді як підлітки хворіють приблизно 2–4 рази на рік. Термін «часто хворіючі діти» (ЧХД) з’явився у вітчизняній медичній літературі в першій половині 80-х років ХХ ст. Він не використовується закордонними школами і, відповідно, не входить до Міжнародної класифікації хвороб. Діти, що часто хворіють — це не діагноз, цей термін використовується для виділення категорії дітей в нашій країні для подальшої профілактичної спрямованості.

Надія Бойко,

лікар загальної практики.

Чому діти часто хворіють? Найчастіше захворювання у дітей проявляються у вигляді інфекцій верхніх дихальних шляхів (риніти, фарингіти, ларингіти) та нижніх відділів дихального тракту (трахеїти, бронхіти, пневмонія). Основною причиною частих інфекцій у дітей є те, що вони постійно стикаються з новими вірусами. Існує понад 200 вірусів, здатних спровокувати в організмі людини ГРВІ. Серед вірусних збудників найчастіше виділяють віруси грипу, парагрипу, риновіруси, аденовіруси та ін. Інша причина — це незрілість імунної системи. Під час захворювань організм дитини створює імунітет проти цих вірусів, але для цього потрібен час. Для формування імунітету до вірусів потрібно багато років.

ЦЕ ЦІКАВО! До 6-місячного віку респіраторні інфекції у дітей зустрічаються рідко, що зумовлено дією трансплацентарного імунітету. У крові дитини ще присутні материнські антитіла, що забезпечують захист від широкого спектра інфекцій, імунітет яких виробився у матері протягом життя. У міру дорослішання дитини цей механізм захисту слабшає і починається напрацювання власних імунних реакцій. Тому діти, які відвідують дитячий садок або дошкільний заклад, та ті, які мають старших братів чи сестер, є в групі ризику по частим захворюванням на ГРВІ. Взимку частота застудних захворювань збільшується втричі. Це пов’язано з багатьма факторами. З одного боку, тому що вони частіше залишаються в опалювальних, закритих приміщеннях з низькою вологістю і підхоплюють хвороби — наприклад, крапельні інфекції. З іншого боку, тому що наша імунна система слабкіше взимку — ми їмо менше свіжих продуктів, тим самим зменшуючи природне постачання вітамінів. Крім того, взимку ми проводимо менше часу на свіжому повітрі. До кінця зими запас вітаміну D виснажується, тому

Фармакотерапия •

Доппельгерц Кіндер Мультивітамінний комплекс вражає своїм складом. Він містить 13 компонентів. Завдяки спеціально підібраній оптимальній формі ці компоненти забезпечують найкраще всмоктування та біодоступність і задовольняють добову потребу організму в основних мікроелементах. Слід відмітити, що даний вітамінний комплекс випускається у формі смачних желейних пастилок у вигляді ведмедиків, які дуже полюбляють діти. Без штучних барвників, консервантів, глютену та лактози.

В фарватере отрасли

мують імунну систему дитини та забезпечують опірність організму до інфекцій.

• modern-pharmacy.com.ua

Схожим по функціям з вітаміном С є вітамін Е, який також є потужним антиоксидантом, що запобігає руйнуванню клітин під впливом вільних радикалів. Його рекомендують як для підвищення імунітету, так і для уповільнення розвитку хронічних захворювань. Вітаміни групи В — це комплекс вітамінів, який допомагає перетворювати їжу в енергію, посилюючи захисні функції організму і сприяючи зміцненню імунітету. Також вони приймають участь у процесах метаболізму, в енергетичному обміні (перетворюють вуглеводи і жири в енергію), збереженні функцій мозку і печінки. Цинк один з елементів із великою кількістю функцій в нашому організмі. Адекватне надходження цинку має велике значення для належної роботи багатьох органів та систем. Крім того, відомо, що цинк модулює противірусний та антибактеріальний імунітет та регулює запальну реакцію. Поліпшення противірусного імунітету за допомогою цинку може відбуватися завдяки стимуляції продукції інтерферону α та підвищенню його противірусної активності. Цинк виявляє протизапальну активність та модулює функції Т-клітин, що може обмежити масштаби «цитокінового шторму». Покращений статус щодо цинку може також знизити ризик розвитку бактеріальної коінфекції. Цинк може мати захисний ефект як профілактична та допоміжна терапія при респіраторних вірусних інфекціях за рахунок зменшення вираженості запалення, поліпшення мукоциліарного кліренсу, профілактики ураження легень, модуляції противірусного та антибактеріального імунітету [4]. Вітамін D необхідний не тільки для здоров’я кісток, але і для здоров’я імунної системи. Він активізує нашу імунну систему і виконує ключові функції в управлінні нею.

•

Вітамін А — це натуральний антиоксидант, який допомагає боротись з раковими клітинами, стимулює вироблення білих кров’яних тілець та антитіл, які захищають організм від інфекцій. Він допомагає лейкоцитам ефективніше боротись зі збудниками захворювань. Вітамін С відіграє важливу роль у контролі інфекцій та є потужним антиоксидантом: нейтралізує вільні радикали і бере участь у виробленні колагену, необхідного для здоров’я кісток, зубів і кровоносних судин. Також він допомагає організму боротися з багатьма запальними та інфекційними процесами. Вітамін С стимулює вироблення білих кров’яних тілець, які захищають організм від інфекцій [2]. В 2019 р. був опублікований метааналіз, в якому оцінювалась ефективність використання вітаміну С для профілактики ГРВІ у дітей. Автори дійшли висновку, що прийом вітаміну С скорочує тривалість ГРВІ на 14 % і додавання цього препарату до схеми лікування ГРВІ у дітей є виправданим [3].

Журнал «Современная фармация»

До складу Доппельгерц Кіндер Мультивітамінний комплекс входять вітамін А, вітаміни групи В (В6, В12, фолієва кислота, пантотенова кислота, холін та ніацин), аскорбінова кислота, вітамін D, вітамін Е, біотин та мінерали — йод та цинк.

2022 / февраль

•

що нашій шкірі важко синтезувати новий через недостатню кількість сонячного світла. Крім того, наша імунна система природним чином піддається впливу холодних температур, снігу і дощу. Враховуючи це одним з основних методів профілактики ГРВІ, є додаткова суплементація (призначення альтернативних джерел нутрієнтів) у дітей даної групи. Тому саме вітамінні комплекси можна розглянути як додаткове джерело мікронутрієнтів. Доппельгерц Кіндер Мультивітамінний комплекс від компанії Queisser Pharma ефективно відновить потребу організму в необхідних вітамінах та мінералах, які підтри-

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Ліквідація дефіциту йоду — одна з найважливіших проблем людства, яку намагаються вирішити протягом багатьох десятиліть, але вона залишається актуальною і сьогодні, особливо в таких екологічно небезпечних регіонах, як більша частина України після чорнобильської аварії. Йод повинен надходити в організм людини постійно протягом всього життя. Основні функції йоду в організмі:  зміцнення імунної системи;  зниження ризику розвитку ракових захворювань;  зменшення концентрації в організмі важких металів і радіонуклідів;  регуляція розумового розвитку у дітей;  регуляція температурного режиму організму;  організація всіх життєво важливих процесів в організмі людини. Мінерально-вітамінний комплекс Доппельгерц Кіндер Мультивітамінний комплекс показаний всім дітям:  при дефіциті на фоні незбалансованого харчування;  при порушенні всмоктування та засвоєння вітамінів та мінералів;  при підвищеній потребі у вітамінах та мінералах (значні фізичні та розумові навантаження, захворювання, травми, післяопераційні стани, рецидивні інфекційні захворювання, ГРВІ).

Також терапевтичний ефект полівітамінів має інтегральний характер: покращується самопочуття, нормалізується сон, підвищується фізична та розумова працездатність, посилюється детоксикуюча, зовнішньосекреторна та білоксинтезуюча функція печінки. Отже, підвищується ще й неспецифічна резистентність організму, нормалізується імунний статус [5]. Тому Доппельгерц Кіндер Мультивітамінний комплекс можна сміливо рекомендувати всім дітям дошкільного та шкільного віку для збагачення щоденного раціону:  дітям від 3 до 7 років по 1 жувальній пастилці 1 раз на добу;  дітям старше 7 років по 1 жувальній пастилці 2 рази на добу.

Яка роль вітаміну D в підтримці імунітету? Вітамін D — це жиророзчинний вітамін, який природним чином присутній у дуже малій кількості продуктів і доступний як дієтична добавка. Він також виробляється ендогенно, коли ультрафіолетові промені сонячного світла потрапляють на шкіру і запускають його синтез. Дані досліджень свідчать, що значний відсоток осіб у популяції мають дефіцит або недостатність вітаміну D. Причому їхня частота серед дітей та дорослих молодого і середнього віку однаково висока у всьому світі, і навіть високорозвинені країни не є винятком [6]. Хоча досліджень, у яких оцінювали рівень вмісту вітаміну D в організмі та поширеність його дефіциту, не дуже багато, проте вони переконливо доводять, що дефіцит вітаміну D може бути наявний у значного відсотка дітей і підлітків у Європі. Так, низький рівень вітаміну D у крові виявляється у 30–50 % дітей і підлітків [7]. Подібною є ситуація у США та інших країнах. Добре відомо, що вітамін D необхідний для нормального росту скелета й мінералізації кісток, а його недостатність спричинює рахіт. Це захворювання досить часто виявляється у дітей першого року життя. І профілактика рахіту за допомогою призначення вітаміну D є одним із пріоритетних напрямків охорони дитячого здоров’я у всьому світі. Проте часи,

коли вітамін D пов’язували тільки з рахітом, відійшли в історію. Дослідженнями підтверджено, що, крім здоров’я кісткової системи, вітамін D відповідає ще за низку ефектів в організмі. Вітамін D запускає модуляцію росту клітин, нервово-м’язової та імунної функції та зменшує активності запальних процесів. Багато генів, що кодують білки, які регулюють проліферацію клітин, диференціювання та апоптоз, частково модулюються вітаміном D. Зокрема, у немовлят, дітей і підлітків він запобігає таким станам/ захворюванням [7]:  м’язова слабкість;  інфекційні захворювання респіраторного тракту;  алергічна патологія;  цукровий діабет 1 типу;  серцево-судинні захворювання. Також вітамін D здатний індукувати продукцію антимікробних пептидів — низькомолекулярних захисних пептидів з активністю широкого спектра дії проти бактерій, вірусів та грибів. Кателіцидин та дефензин — це дві основні групи епідермальних антимікробних пептидів, які, як повідомляється, індукуються вітаміном D в імунних клітинах та в багатьох інших клітинах поза імунною системою.

ЦЕ ЦІКАВО! Вітамін D може використовуватися задля профілактики COVID-19, а також у складі комплексного лікування пацієнтів на початку прогресування коронавірусної інфекції. Дослідження свідчать про те, що вірус SARSCov-2 потрапляє в клітини організму людини та з часом спричиняє гострий респіраторний дистрес-синдром. Водночас вітамін D відновлює баланс атакованої вірусом ренін-ангіотензинової системи (РАС). І навпаки, хронічний дефіцит вітаміну D викликає фіброз легенів через вплив на РАС. Окрім цього, вітамін D підвищує імунітет і зменшує запальну реакцію та ризики виникнення гострої інфекції дихальних шляхів [10]. Проте дане питання потребує додаткових досліджень.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • •

Тому найоптимальнішим варіантом забезпечення достатнього вмісту вітаміну D є вживання спеціальних препаратів, які є на фармацевтичному ринку. Завдяки унікальній формі вітамінів Доппельгерц, у вигляді желейних пастилок зі смаком зеленого яблука, прийом вітамину D3 став простішим та приємнішим для дітей. Прийом Доппельгерц актив Kinder Вітамін D3 здатний задовольнити потреби дитячого організму в вітаміні D. З метою профілактики дефіциту вітаміну рекомендовано приймати Доппельгерц актив Kinder Вітамін D3 всім дітям дошкільного та шкільного віку для збагачення щоденного раціону:  дітям від 3 до 7 років по 1 жувальній пастилці 1 раз на добу;  дітям старше 7 років по 1 жувальній пастилці 2 рази на добу.

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

ЦЕ ЦІКАВО!

У США і Канаді вітаміном D збагачують молоко, а також деякі хлібобулочні вироби, апельсиновий сік, крупи, йогурти, сири. У більшості країн Європи молоко не збагачують вітаміном D, оскільки в 1950 р. стався спалах інтоксикації вітаміном D у дітей раннього віку, внаслідок безконтрольного споживання цих продуктів. Тому були прийняті закони, що забороняють збагачення продуктів харчування вітаміном D.

Журнал «Современная фармация»

Клінічні дослідження показали, що додатковий прийом вітаміну D знижує ризик розвитку гострих респіраторних інфекцій, при цьому, що не дивно, найбільший ефект від його застосування виявлено в осіб із дефіцитом вітаміну D [8]. Доведено, що вітамін D виявляє імуномодулюючий ефект, впливає на функціонування ряду клітин імунної системи, а також, що дуже важливо, знижує рівень секреції прозапальних цитокінів [9]. Основним джерелом вітаміну D для більшості людей будь-якого віку є його утворення під впливом на шкіру сонячних променів, як правило, протягом 1000–1500 годин навесні, влітку і восени. Зміна зенітного кута сонця залежно від географічної широти, пори року або часу доби суттєво впливає на синтез вітаміну D. У місцевостях з широтою вище і нижче 33° вироблення вітаміну D в шкірі відбувається з дуже низькою інтенсивністю, а пізньої осені та взимку практично не відбувається. Іншим джерелом вітаміну D є харчові продукти. Проте слід відзначити, що цей вітамін містять не так вже й багато природних продуктів. З огляду на те, що сонячне світло та природні харчові продукти переважно не забезпечують повною мірою організм вітаміном D, доцільним є його додатковий прийом.

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Вплив омега-3 на дитячий організм Омега-3 абсолютно незамінні для нормального функціонування організму. Традиційно вони відомі завдяки істотному впливу на систему гемостазу. Завдяки основоположній ролі омега-3 статус за цими кислотами у матері і дитини є важливим фактором, що визначає здоров’я дитини в період раннього дитинства і в подальшому житті. Омега-3 виявляють багато різних клінічних ефектів. Так, відомо, що достатня забезпеченість омега-3 є обов’язковою умовою для інтелектуального розвитку дитини. Омега-3 поглинаються мембранами нейронів, забезпечуючи передачу імпульсів між ними, і покра-

Слід зазначити, що позитивний вплив омега-3 при синдромі гіперактивності та дефіциту уваги особливо важливий для нормального розвитку когнітивних здібностей дитини, оскільки збереження уваги є обов’язковою умовою для підтримки процесів мислення [11]. Дефіцит уваги і гіперактивність впливають на здатність дитини до навчання.

До складу Омега-3 входять три важливі поліненасичені жирні кислоти, а саме: Альфа-лінолева кислота (АЛК). Вона міститься в рослинній їжі, наприклад, в насінні чіа та льону, а також таких рослинних оліях як конопляна, обліпихова, гірчична. Докозагексаєнова кислота (ДГК). Ця речовина є одним з основних елементів ліпідів. ДГК міститься в мембрані клітин мозку, сітківки ока та відіграє важливу роль для зорової функції та у когнітивному розвитку. Деякі вчені називають її найціннішою із трьох

поліненасичених кислот Омега-3. Основна група продуктів, в якій вона є — риба жирних сортів. Ейкозапентаєнова кислота (ЕПК). Споживання її знижує ризик розвитку захворювань судин та серця, наприклад, гіпертензії, ішемічної хвороби. Крім того, ЕПК сприяє зниженню кількості шкідливого холестерину в організмі. Ейкозапентаєновою кислотою багате м’ясо холодноводних риб (палтус, лосось, оселедець, скумбрія).

Зниження рівня дієтарної ДГК пов’язують з порушеннями когнітивних здібностей і поведінки у дітей, особливо якщо недостатнє споживання омега-3 припадає на ранній вік дитини, коли головний мозок активно розвивається. Омега-3 підвищує імунітет, поліпшує опірність організму вірусних та бактеріальних захворювань, а також негативних впливів навколишнього середовища. Позитивний ефект досягається за рахунок наступних функцій:  підвищення активності лейкоцитів в боротьбі з чужорідними клітинами;  участь у формуванні клітинної мембрани;  підвищення захисту дихальних шляхів при попаданні в них хвороботворних мікроорганізмів.

Саме тому Омега-3 рекомендують приймати у формі біологічно активних добавок, які можна придбати у будь-якій аптеці. Тому вітамінно-мінеральний комплекс Доппельгерц Kinder Омега-3, який містить достатню кількість ПНЖК Омега-3 і додатково збагачений вітамінами А, D і Е, важливими для зростання і розвитку дитини. Може бути рекомендований дітям з 7 років.

Звичайно, Омега-3 надходить в організм людини з продуктами харчування, жирними видами риб та насінням деяких рослин, проте найчастіше цієї кількості недостатньо. Не кожна людина їсть 2–3 рази на тиждень рибу, а при деяких станах потреба в комплексі жирних поліненасичених кислот збільшується.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Вчені встановили, що навіть у відносно забезпечених країнах (Франція, Німеччина, інші країни Західної Європи, Австралія) значна частина населення споживають їжу з низьким вмістом найбільш важливих поліненасичених жирних кислот — докозагексаєнової і ейкозапентаєнової.

щують функціонування рецепторів, розташованих на мембранах нейронів. Саме тому омега-3 вкрай необхідні для розвитку головного мозку плода і в ранньому дитячому віці.

Основні компоненти Доппельгерц Kinder Омега-3 мають різнонаправлену дію:  сприятливо впливають на нервову систему і зір дитини. Омега-3 входить до складу сірої речовини головного мозку. Ці поліненасичені жирні кислоти забезпечують нормальне харчування всіх клітин організму, допомагають у передачі нервових імпульсів, що важливо для правильної роботи всієї нервової системи, в тому числі і для зору.  покращують здібності до читання та письма і концентрацію уваги. Брак Омега-3 в раціоні може навіть сприяти розвитку у дитини розладом дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ).  захищають серцево-судинну систему дитини, сприяють зниженню рівня холестерину (особливо в тих випадках, якщо дієта незбалансована)  підвищують імунітет, що особливо важливо в період адаптації до школи і в сезони респіраторних інфекцій.

Література: 1. Макарова З.С. Часто болеющие дети и их реабилитация в условиях детской поликлиники // Поликлиника. – 2005. – № 1. – С. 14-16. 2. Huijskens MJ, Walczak M, Koller N, et al. Technical advance: ascorbic acid induces development of double-positive T cells from human hematopoietic stem cells in the absence of stromal cells. J Leukoc Biol. 2014;96(6):1165-1175. doi:10.1189/jlb.1TA0214-121RR 3. Vorilhon P., Arpajou B., Vaillant Roussel H., Merlin É., Pereira B., Cabaillot A. Efficacy of Vitamin C for the Prevention and Treatment of Upper Respiratory Tract Infection. A Meta-Analysis in Children. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(3):303–311. doi: 10.1007/s00228-018-2601-7. 4. Skalny AV, Rink L, Ajsuvakova OP, Aschner M, Gritsenko VA, Alekseenko SI, Svistunov AA, Petrakis D, Spandidos DA, Aaseth J, Tsatsakis A, Tinkov AA. Zinc and respiratory tract infections: Perspectives for COVID-19 (Review). Int J Mol Med. 2020 Jul;46(1):17-26. doi: 10.3892/ijmm.2020.4575. Epub 2020 Apr 14. PMID: 32319538; PMCID: PMC7255455. 5. Максимович Я.Б., Кресюн В.И. Витаминные препараты // Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана и др. — К.: Здоров’я, 1986. — С. 423–448.

го стає брак вітамінів. Завдяки спеціально підібраній оптимальній формі ці компоненти забезпечують найкраще всмоктування та біодоступність, задовольняють добову потребу організму в основних мікроелементах, які підтримують імунну систему дитини та забезпечують опірність організму до інфекцій. Як приймати даний комплекс? Доппельгерц Кіндер мультивітамінний комплекс дуже зручний у використанні — дітям від 3 до 7 років по 1 жувальній пастилці 1 раз на добу. Слід відмітити, що даний комплекс випускається у вигляді смачних желейних пастилок у формі ведмедика, які так полюбляють діти. Дякую Вам за рекомендацію! Це те, що нам потрібно! ГАРНОГО ДНЯ! БУДЬТЕ ЗДОРОВІ! 6. Диагностика, лечение и профилактика дефицита витамина D. Рекомендации Американского общества эндокринологов (2011 г.). Дитячий лікар. 2012; 5: 67-76. 7. Braegger C., Campoy C., Colomb V. et al.; ESPGHAN Committee on Nutrition. Vitamin D in the healthy European paediatric population. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56 (6): 692-701. 8. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, et al.. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and metaanalysis of individual participant data. BMJ. 2017 Feb 15;356:i6583. doi: 10.1136/ bmj.i6583. PMID: 28202713; PMCID: PMC5310969. 9. Sassi F, Tamone C, D’Amelio P. Vitamin D: Nutrient, Hormone, and Immunomodulator. Nutrients. 2018 Nov 3;10(11):1656. doi: 10.3390/nu10111656. PMID: 30400332; PMCID: PMC6266123. 10. Arboleda, J. F., Urcuqui-Inchima, S. (2020). Vitamin D Supplementation: A Potential Approach for Coronavirus/COVID-19 Therapeutics? Frontiers in Immunology, 11. doi:10.3389/fimmu.2020.01523 11. Cheng, Yu-Shian et al. “Supplementation of omega 3 fatty acids may improve hyperactivity, lethargy, and stereotypy in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis of randomized controlled trials.” Neuropsychiatric disease and treatment vol. 13 2531-2543. 4 Oct. 2017, doi:10.2147/NDT.S147305

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • •

Доброго дня! Чим я можу Вам допомогти? Доброго дня! Моя донька ходить в садочок, але з приходом холодів вона почала дуже часто хворіти. Чи можете Ви порекомендувати якісь дієві вітаміни, щоб укріпити імунітет дитини? Скільки років Вашій дитині і чи має вона якісь хронічні захворювання? Їй 4 роки і вона не має хронічних захворювань! Тоді можу Вам порекомендувати Доппельгерц Кіндер мультивітамінний комплекс від німецького виробника Queisser Pharma, який містить 13 компонентів. У період адаптації до школи і дитячого садка багато дітей часто хворіє. Нерідко причиною цьо-

Журнал «Современная фармация»

АЛГОРИТМ ДІЙ ПРОВІЗОРА:

modern-pharmacy.com.ua

•

Осінньо-зимово-весняний період — це справжнє випробування на міцність для багатьох із нас. І йдеться не лише про погану погоду та традиційне зростання захворюваності на застуду та грип. Нестача вітамінів і мікроелементів є дуже поширеною проблемою в цей період, коли доступність фруктів і овочів знижується. Тому доцільність призначення вітамінно-мінерального комплексу від компанії Queisser Pharma має розглядатися індивідуально при кожному візиті дитини до лікаря або при зверненні до провізора.

2022 / февраль

Ще з радянських часів лікарі знали про важливість ПНЖК для укріплення організму дитини. Тому майже всі діти того часу мають неприємні спогади, коли доводилось приймати риб’ячий жир. Часи змінилися, проте не змінилась думка про необхідність додаткового споживання ПНЖК. Капсули Доппельгерц Kinder Омега-3 вкриті желатиновою капсулою та не мають неприємного смаку, що є неодмінною перевагою для дітей. Доппельгерц Kinder Омега-3 рекомендовано приймати дітям з 7 років по 2 капсули на добу.

Новости •

Європейське агентство з лікарських засобів (European Medicines Agency — EMA) прийняло Загальний стандарт електронної інформації (electronic product information — ePI) про ліки в Європейському Союзі (ЄС). Це прокладе шлях до більшого розповсюдження неупередженої актуальної інформації про всі ліки, доступні пацієнтам в ЄС, зазначають у ЕМА.

Інформація про лікарський засіб включає листівку-вкладиш для пацієнтів та короткий опис характеристик препарату (summary of product characteristics — SmPC) для медичних працівників. Ці документи супроводжують кожен лікарський засіб, зареєстрований в ЄС, і пояснюють, як його слід застосовувати та призначати. Загальний стандарт ЄС ePI підтримуватиме надання гармонізованої електронної інформації про ліки в межах ЄС. ePI можна оновити негайно, щойно стане доступною нова інформація. Структурована природа ePI також пропонує нові можливості персоналізувати інформацію про продукт відповідно до індивідуальних

потреб і зробити її більш доступною для користувачів з різними можливостями. Майбутні розробки ePI можуть включати такі функції, як автоматичне сповіщення про оновлення, доступ до допоміжного відеочи аудіоконтенту та онлайн-інструменти звітування про побічні реакції. Загальний стандарт був одним з ключових результатів проєкту ePI, який реалізовується EMA, національними компетентними органами та Європейською комісією у 2021 р. Пілотний проєкт — EU4Health — тепер буде зосереджений на розробці інструментів та рекомендацій для використання ePI. За матеріалами www.ema.europa.eu

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

В фарватере отрасли

ЗАТВЕРДЖЕНО ЄВРОПЕЙСЬКИЙ СТАНДАРТ ІНФОРМАЦІЇ ПРО ЛІКИ

У ЄС СХВАЛЕНО APEXXNAR — 20-ВАЛЕНТНУ ПНЕВМОКОКОВУ ВАКЦИНУ Компанія Pfizer Inc. оголосила 15 лютого, що Європейське агентство з лікарських засобів (European Medicines Agency — EMA) схвалило 20-валентну пневмококову кон’юговану вакцину компанії (PCV20) під торговою маркою Apexxnar. Вакцина схвалена для активної імунізації з метою профілактики інвазивних захворювань та пневмонії, спричиненої Streptococcus pneumoniae, у осіб віком від 18 років. Сьогоднішня авторизація є результатом нещодавнього позитивного висновку Комітету з ліків для людини (Committee for Medicinal Products for Human Use — CHMP), оголошеного 17 грудня 2021 р. Дозвіл дійсний у всіх 27 країнах — членах ЄС, а також у Ісландії, Ліхтенштейні та Норвегії. Дозвіл EMA базується на результатах програми клінічної розробки, що включила три дослідження III фази (NCT03760146, NCT03828617 і NCT03835975), у яких взяли участь понад 6000 дорослих, включаючи осіб віком від 65 років. PCV20 відома як Apexxnar в ЄС і PREVNAR 20TM в США — це кон’югована вакцина нового покоління, яка включає капсульні полісахаридні кон’югати для 13 серотипів (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 6B9 14, 18C, 19A,

19F та 23F), які вже входять до складу PREVENAR 13 (пневмококова 13-валентна кон’югована з протеїном дифтерії CRM197 вакцина). Apexxnar забезпечує найширше охоплення серотипів порівняно з будь-якою іншою кон’югованою вакциною з доступних на ринку. У США PREVNAR20 отримав дозвіл на маркетинг 8 червня 2021 р. Нещодавно компанія Pfizer подала до Управління з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (Food and Drug Administration — FDA) додаткову заявку, щоб включити інформацію про призначення вакцини дорослим віком старше 18 років одночасно з сезонною інактивованою вакциною проти грипу. За матеріалами www.pfizer.com

Мельдоній 250 мг

Я В СИЛАХ ЦЕ ЗРОБИТИ! Засіб сприяє відновленню працездатності при фізичних та розумових перевантаженнях

Скорочена інформація про лікарський засіб Мілдронат® Склад: діюча речовина:

Капсули тверді. Фармакотерапевтична група. Інші кардіологічні препарати. Код АТХ C01E B22. Показання. Протипоказання. Підвищена чутливість Побічні реакції. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник.

03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32. E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://mildronat.ua

ЗІПЕЛОР — препарат вибору для лікування запальних процесів горла та ротової порожнини

Названі найкращі працедавці світу: рейтинг міжнародного Top Employers Institute

Імунологічні підходи до терапії постковідного синдрому

Гепавал — антиоксидантний захист і детоксикація організму

Кому з нас не знайомі такі симптоми як біль у горлі та ротовій порожнині? Напевне, всім. Біль у горлі — надзвичайно поширена патологія, яка заставляє пацієнтів звертатися за допомогою до лікарів загальної практики, вузьких спеціалістів, а також займатися самолікуванням. Ця скарга домінує при гострих інфекційних захворюваннях ротоглотки таких як фарингіт і тонзиліт, а також супроводжує неспецифічні інфекції верхніх дихальних шляхів або гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ). Згідно досліджень, проведених у Великобританії, щорічно діагноз гострого фарингіту ставлять дев’ятьом пацієнтам зі ста тих, що звернулись до лікаря. Більше того, вони складають 6 % від загальної кількості всіх візитів до педіатра. Здебільшого гострий фарингіт викликають віруси, що вражають слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, в першу чергу рино-, корона-, аденовіруси, а основним бактеріальним агентом, котрий викликає дану патологію, являється гемолітичний стрептокок групи А, який виявляють в 15 % випадків [1, 2]. Численні дослідження, основані на принципах доказової медицини, рекомендують уникати призначення антибактеріальних засобів при лікуванні гострих фарингітів не стрептококової етіології. Тому важливе місце в їх лікуванні займає місцева симптоматична терапія із застосуванням топічних препаратів, що володіють протизапальною та анальгезуючою дією.

Лінійкою таких засобів, котра заслуговує окремої уваги є ЗІПЕЛОР виготовлений компанією «Фармак». Основною діючою речовиною препаратів ЗІПЕЛОР являється бензидамін — лікувальний засіб, відноситься до нестероїдних протизапальних препаратів; який справляє протизапальну, анальгезуючу та жарознижуючу дію. Навідміну від інших нестероїдних протизапальних засобів бензидамін не інгібує циклооксигеназу або липоксигеназу і не викликає відповідних побічних ефектів. Препарат зменшує проникність капілярів, стабілізує лізосомальні мембрани, призупиняє продукцію АТФ, інших макроергічних сполук в процесах окислювального фосфорилювання, призупиняє синтез або інактивує простогландини, гістамін, брадикардини, цитокіни, фактор комплементу та інші не специфічні ендогенні пошкоджуючи фактори. Блокує взаємодію брадикініну з тканинними рецепторами, відновлює порушену мікроциркуляцію та знижує бо-

Фармакотерапия • •

Олеся Баліцька, кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри фармації ВНМУ ім. М.І. Пирогова

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

лікування запальних процесів горла та ротової порожнини

В фарватере отрасли

ЗІПЕЛОР препарат вибору для

Новости • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

льову чутливість у вогнищі запалення. Впливає на таламічні центри больової чутливості (локальна блокада синтезу PgE1, PgE2, PgE2-альфа). Крім того, бензидамін володіє стабілізуючою дією на клітинні мембрани нейтрофілів, тучних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Анальгезуюча дія обумовлена непрямим зниженням концентрації біогенних амінів, які володіють альгогенними властивостями, і збільшенням порогу больової чутливості рецепторного апарату. При місцевому застосуванні бензидамін діє як дезінфікуючий засіб. Його ефективність при місцевому застосуванні обумовлена властивістю проникати в епітеліальний шар та досягати ефективної концентрації в запалених тканинах. При місцевому застосуванні та рекомендованій дозі бензидамін адсорбується слизовою оболонкою, але його концентрація в плазмі крові при цьому настільки мала, що не чинить фармакологічної дії. Ще однією важливою перевагою препарату є те, що бензидамін має високу ліпофільність і навідміну від більшості інших нестероїдних протизапальних препаратів є слабкою основою, дякуючи більш високому показнику pH швидше проникає в запалені тканини. В результаті місцева анальгезуюча дія препарату починає проявлятись вже через 10 секунд після застосування і триває більше 1,5 години.

Бензидамін у вигляді спрею, полоскання та льодяників для ротової порожнини широко застосовують для лікування запалення і болю при різних станах в оториноларингології, стоматології, анестезіології та онкології.

Наскільки ефективний бензидамін? Його клінічна ефективність була детально вивчена в роботах багатьох авторів (Blackwell і співавтори, 1975; Centini і співавтори, 1983; Cioli і співавтори, 1985; Cushman і Cheung, 1976; Moncada і співавтори, 1976; Serge і Hammarstrom, 1985). Ефективність бензидаміну підтверджена клінічними, спеціалізованими оториноларингологічними дослідженнями, а також анкетами-опитувальниками з оцінкою суб’єктивних відчуттів пацієнтів. Ефективність місцевої протизапальної терапії зберігалася протягом усього періоду спостережень. Бактеріологічні дослідження мазків з поверхні піднебінних мигдаликів, виконані до та після проведення лікування, продемонстрували виражений антимікробний ефект бензидаміну у відношенні основних клінічно значущих патогенів ТХ, що проявляється у вигляді ерадикації та зниження обсіменіння біоматеріалу: у 73,3 % випадків для бета-гемолітичного стрептокока групи А, в 76,1 % — для Staphylococcus aureus [3]. У ході клінічних досліджень було встановлено, що при місцевому застосуванні на слизовій оболонці впродовж 60 секунд бензидамін виявляє виражений анестезуючий ефект, який перевищував групу контролю (цетилпіридинію гідрохлорид 0,025 %) і групу плацебо (розчин для полоскання рота), прояв-

Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2022 / февраль •

В дослідженні застосування препарату ЗІПЕЛОР ФОРТЕ для усунення післяопераційного болю у хворих , що перенесли ринохірургічне втручання, яке проводилось на базі ДУ Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України було показано, що застосування ЗИПЕЛОР ФОРТЕ сприяло зменшенню больового синдрому: в За результатами дослідження оцінки основній групі не було пацієнтів, що ефективності бензидаміну гідрохлоПрепарат скаржились на інтенсивний біль риду у пацієнтів з гострим не бакЗІПЕЛОР (проти 6,6 % в групі контролю) 5 % теріальним тонзилітом відмічапрактично не має побічних пацієнтів скаржились на помірлось швидке, з другого дня лікуний біль (проти 20 % в групі конвання, зменшення вираженості ефектів та протипоказань, тролю). Застосування ЗІПЕЛОР симптомів гострого тонзиліту до а тому є одним із препаратів ФОРТЕ в післяопераційно1 балу і менше, оцінених по 4-х першої лінії для лікування та му періоді після ринохірургічбальній шкалі, зменшення випрофілактики захворювань них втручань сприяло зменшенраженості симптомів та загальгорла та ню скарг на біль у горлі в середного стану за даними самооцінюпорожнини рота. ньому втричі в порівнянні з групою вання пацієнтів в порівняні з перконтролю. При цьому застосування шим днем лікування (р<0,005), спрею ЗІПЕЛОР ФОРТЕ виробництва значне скорочення прийому неАТ «Фармак» не супроводжувалось появою стероїдних протизапальних препобічних реакцій [4]. Також важливим є те, що паратів. Всі пацієнти добре передослідження даного препарату проводилось на несли лікування, ускладнень та подітях. Дані клінічного спостереження за хвобічних реакцій не відмічалось, що дає можливість зробити висновок про безпечність та рими дітьми свідчать про високу клінічну ефективефективність бензидаміну для лікування гострого не- ність препарату ЗІПЕЛОР відносно запальних пробактеріального тонзиліту у дітей віком 6-18 років і що цесів у ротовій частині ротоглотки. сприяє зменшенню необґрунтованого призначення Починаючи з 2–3 дня спостережень, більшість антибіотиків. Chudoba (1983) повідомляв про результати ліку- хворих відмічала суттєве зменшення болю в горлі та вання, про безпечність та ефективність бензидаміну інших характерних для гострого фарингіту та загогідрохлориду в лікуванні пацієнтів з хронічним тон- стрень хронічного фарингіту скарг. В основній групі зилітом, що перенесли тонзилектомію. Автор відмі- спостережень до кінця курсу лікування майже в усіх чав статистично значуще зменшення вираженості пацієнтів відбувалася повна нормалізація вигляклінічної симптоматики (рис. 1). Ці ефекти обумов- ду слизової оболонки ротової частини глотки, осолені інгібуванням синтезу TNFa та IL1b. Таким чином бливо у пацієнтів, що страждали фарингітом. При у праці Cingi та співавторів (2011) вивчався вплив загостренні хронічного фарингіту позитивна диспреїв для горла, що містили бензидаміну гідрохло- наміка була не настільки вираженою. Після проверид та хлоргексидину глюконат, в сукупності з ан- деної тонзилектомії на фоні застосування препарату тибіотикотерапією на вираженість клінічних сим- ЗІПЕЛОР місця видалення мигдалин у дітей краще птомів у пацієнтів з тонзилофарингітом, виклика- очищувались від фіброзного нальоту, швидше згасаним стрептококом групи А (n 147): відмічали значу- ли явища реактивного післяопераційного запалення ще та статистично достовірне зниження вираженості тканин[5].

modern-pharmacy.com.ua

Клінічна ефективність застосування ЗІПЕЛОР

•

клінічних симптомів в групі лікування в порівнянні з контрольною. Автори дійшли висновку, що додавання спрею, який містить бензидаміну гідрохлорид, до терапії антибіотиками дозволяє значно знизити вираженість клінічних симптомів у пацієнтів із стрептококовим фарингітом. Бензидамін у вигляді спрею або полоскання для ротової порожнини широко застосовують для лікування запалення та болю при різноманітних станах в оториноларингології, стоматології, анестезіології та онкології.

Журнал «Современная фармация»

ляючи також тривалий ефект (більше 90 хвилин). Основуючись на чому було зроблено висновок, що бензидамін надзвичайно ефективний при лікуванні больових симптомів ротової порожнини та горла через швидке зниження болю. Бензидамін також ефективний для симптоматичного лікування запальних захворювань ротової порожнини та глотки, лікування станів після тонзилектомії, пострадіаційного мукозиту, фарингіту після інтубації трахеї. Наявна велика кількість клінічних даних відносно ефективності та безпечності бензидаміну. Ефективність бензидаміну в формі 0,15 % розчину для місцевого застосування з ціллю полегшення болю в горлі та дисфагії була продемонстрована в різних дослідженнях. В порівнянні з плацебо бензидамін демонструє більш значуще зменшення болю з швидшим зниженням її інтенсивності вже на другий день терапії.

Новости • В фарватере отрасли • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Таким чином у ході клінічних досліджень показано, що бензидамін (ЗІПЕЛОР) ефективний для полегшення симптомів, якими супроводжуються локалізовані запальні патологічні процеси ротової порожнини та ЛОР-органів.

В яких випадках варто застосовувати ЗІПЕЛОР?

Препарати лінії ЗІПЕЛОР застосовують при запальних процесах ротової порожнини та ЛОР-органів таких як: гінгівіт, глосит, стоматит (у тому числі після променевої терапії), пародонтоз, періодонтоз, кандидоз ( у складі комбінованої терапії), калькульозне запалення слинних залоз, стан після екстракції зубів — фарингіт, ларингіт, тонзиліт; стан тонзилектомії.

Як застосовувати ЗІПЕЛОР?

ЗІПЕЛОР, розчин для ротової порожнини: з флакону відміряти 15 мл р-ну ЗІПЕЛОР, використовуючи мірний стаканчик, і прополоскати ротову порожнину нерозведеним або розведеним (15 мл р-ну можна розвести 15 мл води) препаратом. Полоскання варто проводити 2-3 рази на добу. Не варто перевищувати рекомендовану дозу. ЗІПЕЛОР, спрей: перед застосуванням необхідно встановити небулайзер. При натисканні на помпу утворюється аерозоль, що містить в собі 1 дозу спрею — 0,17 мл, що відповідає 0,255 мг бензидаміну гідрохлориду. Дорослим: 4-8 розпилення 2-6 разів на добу.

ЗІПЕЛОР ФОРТЕ, спрей: перед застосуванням необхідно встановити небулайзер. При натисканні на помпу утворюється аерозоль, що містить в собі 1 дозу спрею — 0,17 мл, що відповідає 0,51 мг бензидаміну гідрохлориду. Дорослим: 2-4 розпилень 2-6 разів на добу.

«НОВИНКА!»

   

ЗІПЕЛОР, льодяники: Льодяники слід повільно розсмоктувати в роті. Дорослі та діти віком від 6 років: по 1 льодянику 3 рази на день. Не слід проковтувати льодяники. Не слід розжовувати льодяники. Курс лікування не має перевищувати 7 днів.

ВИСНОВКИ:  Результати клінічних досліджень свідчать про позитивний вплив та гарну переносимість препарату «Зіпелор», в тому числі й серед дітей.  Препарат ЗІПЕЛОР має високу клінічну ефективність та є безпечним засобом для лікування захворювань горла та ротової порожнини.  Препарат ЗІПЕЛОР практично не має побічних ефектів та протипоказань, а тому є одним із засобів першої лінії для лікування та профілактики захворювань горла та ротової порожнини.

Література

1. Косяков C.Я., Анготоева И.Б. Острый тонзиллофарингит. Consilium Medicum. 2013;3:36–41. [Kosyakov S. Ya., Angotoeva I.B. Acute tonsillopharyngitis. Consilium Medicum. 2013;3:36–41 (in Russ.)]. 2. Молочек Ю.А. Этиотропное и патогенетическое лечение воспалительных заболеваний в оториноларингологии. Новости медицины и фармации. 2014;7–8:14–17. [Molochek Yu.A. Etiotropic and pathogenetic treatment of inflammatory diseases in otorhinolaryngology. Medicine and Pharmacy News. 2014;7–8:14–17 (in Russ.)]. 3. h t t p s : / / w w w . r m j . r u / a r t i c l e s / otorinolaringologiya/K linicheskaya _ effektivnosty_prep aratov_benzidamina_v_ terapii_obostreniy_hronicheskogo_tonzillofari ngita/#ixzz6e4gqo9xk 4. В.И. Нестерчук, К.С. Сарнацкий, Т.В. Смагина. Наш опыт использования препарата Зипелор форте для устранения послеоперационной боли в больных, которые перенесли ринохирургическое вмешательство. Клиническая имунология, аллергология, инфектология. 8(113). — 2018. — Ст. 45-48. 5. Ю.В. Гавриленко. Клинический опыт применения препарата «Зипелор» для лечения острых воспалительных процессов ротовой части глотки у детей. — Современная педиатрия 2(90).- 2018.- Ст. 124-128.

Событие • CONSILLIUM Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

НАЗВАНІ НАЙКРАЩІ ПРАЦЕДАВЦІ СВІТУ: рейтинг міжнародного Top Employers Institute

Біофармацевтична компанія Takeda пройшла міжнародну сертифікацію Top Employer і вже шостий рік поспіль отримала статус одного з найкращих роботодавців України. Компанія також уп’яте отримала статус «Найкращий роботодавець світу 2022» на глобальному рівні. Цього року Takeda визнана найкращим працедавцем у чотирьох регіонах та 39 країнах. Загалом сертифікацію Top Employer у 2022 році отримали 11 компаній. Top Employers Institute сертифікує організації за результатами дослідження «Найкращі практики в галузі управління персоналом». Під час дослідження оцінюють виконання компанією 20 HR-критеріїв. Наприклад, такі аспекти як можливості для розвитку кар'єри та навчання, корпоративну культуру та кадрову стратегію, різноманітність та інклюзивність, довгостроковий розвиток, цінності, добробут працівників та робоче середовище. «Це велика честь отримати визнання Top Employers Institute шостий рік поспіль, оскільки наша мета — забезпечення виняткового досвіду для співробітників, створення різноманітної та інклюзивної організації, у якій люди можуть розвиватися та зростати. За останні десять років TAKEDA стала провідною глобальною біофармацевтичною компанією та присвятила себе турботі про здоров'я пацієнтів та їхній впевненості у майбутньому. І це все завдяки нашим співробітникам», — прокоментувала Ебру Явуз, генеральний директор кластеру «Україна та СНД» компанії TAKEDA. Глобально TAKEDA була відзначена у таких категоріях, як етика та порядність, цінності, бізнес-стратегія, зміна організаційної структури, а також брендинг працедавця. TAKEDA отримала сертифікацію в усіх 39 країнах, які брали участь у опитуванні Top Employers Institute. Також дві країни здобули сертифікаці вперше. Повний список країн, у яких компанія TAKEDA була визнана найкращим роботодавцем: Африка: Алжир. Азіатсько-Тихоокеанський регіон: Австралія, Китай, Гонконг, Індія, Індонезія, Японія, Малайзія, Філіппіни, Сінгапур, Південна Корея, Тайвань та Таїланд. Європа: Австрія, Франція, Німеччина, Ірландія,

Італія, Казахстан, Польща, Португалія, Румунія, Росія, Сербія, Іспанія, Швейцарія, Туреччина, Великобританія та Україна. Латинська Америка: Аргентина, Бразилія, Колумбія, Еквадор, Мексика та Перу. Близький Схід: Ізраїль, Саудівська Аравія та Об'єднані Арабські Емірати. Північна Америка: США. Генеральний директор Top Employers Institute Девід Плінк зазначив: «У той час, поки ми розмірковуємо про ще один складний рік як для працедавців, так і для співробітників, TAKEDA продовжує демонструвати свою відданість співробітникам як на глобальному рівні, так і локально. Ми вітаємо TAKEDA із отриманням чергового сертифікату «Найкращого роботодавця світу». Міжнародний Top Employers Institute існує понад 30 років і щорічно відзначає компанії, які забезпечують найкращі умови для професійного та особистісного зростання співробітників, а також дотримуються високих стандартів розвитку персоналу. За час роботи Top Employers Institute було сертифіковано понад 1600 компаній у 120 країнах на п’яти континентах. Підходи до аудиту HR-практик у межах сертифікації щорічно змінюються з урахуванням останніх тенденцій, тому для повторного отримання звання найкращого роботодавця недостатньо показати минулорічні дані. Слід підтвердити результати попереднього року та продемонструвати динаміку за кожним напрямом. Щоб дізнатися більше про Top Employers Institute та сертифікацію «Найкращого роботодавця», будь ласка, перейдіть за посиланням: www.top-employers.com.

Прояви Постковідного синдрому можуть спостерігатися довгий час, що не дає людям повернутися до вихідного стану здоров’я та відновити свою соціально-економічну активність, повернутися до роботи та можливості повноцінно жити і виконувати соціальну роль [2,5–7]. Більш того, у цих пацієнтів розвивається хронічний постінфекційний запальний синдром на тлі порушень імунного стану, що може призвести і до більш тяжких порушень у подальшому. Ці симптоми та розлади психосоматичного стану ґрунтуються на імунних механізмах неконтрольованого та незавершеного запалення, у деяких випадках з аутоімунними проявами [1, 8–14]. Тому важливим є вивчення патогенетичних та імунологічних механізмів розвитку Постковідного синдрому та пошук терапевтичних стратегій для відновлення здоров’я хворих. Матеріали та методи. У межах фундаментальної НДР 159/2021 «Вивчити імунні та генетичні коре-

Мнение эксперта • • Consillium • modern-pharmacy.com.ua

Після двох років пандемії на COVID-19 — важкого гострого респіраторного синдрому, викликаного новим коронавірусом (SARSCoV-2), більшість зусиль медичної світової спільноти спрямована на контроль росту захворюваності та лікування гострої форми цього захворювання. Однак у багатьох реконвалесцентів виникають довготривалі розлади здоров’я, які отримали назву Постковідний синдром і ці пацієнти часто лишаються без належної медичної допомоги [1–4].

ляти антиінфекційного захисту людини» на базі ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України» нами було обстежено 72 хворих з Постковідним синдромом. Було сформовано 4 групи пацієнтів по 18 осіб згідно з перебігом COVID-19 та терапією: перша група — легкий та друга група — тяжкий і середньо-тяжкий перебіг гострого епізоду захворювання; пацієнти, які отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, та контрольні групи. Групи формувалися однорідно за віком і статтю для виключення додаткової похибки: вік пацієнтів 18–60 років; середній 35,4 років; чоловіки/жінки 50 %. Пацієнти були обстежені клінічно та лабораторно. Обстеження включало огляд і збір анамнезу та лабораторні дослідження: розширене імунологічне дослідження клітинної та гумаральної ланок, інтерлейкін-6 (IL-6), інтерлейкін-10 (IL-10), фактор некрозу пухлини-α (ФНП-α), білірубін загальний, прямий та непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, С-реактивний білок. Клінічні та біохімічні дослідження проводились за стандартними методиками. Клітинна ланка імунного статусу вивчалась методом проточної цитометрії, загальні імуноглобуліни та IL-6, IL-10, ФНП-α методом імуноферментного аналізу (ІФА), біохімічні дослідження проводились за стандартними методиками. Обстеження проводилось на момент звернення пацієнта та після лікування на 30 день. Статистична обробка матеріалу проводилася за допомогою стандартної програми офісу Excel в системі Windows, з використанням автоматизованої системи Statistica. Вона включала опис вибірки, знаходження середньої арифметичної, середнє відхилення і помилки середньої арифметичної, визначалися частоти появи ознак, групування даних. Відмінності між па-

•

Давидова Т.В., канд. мед. наук, імунолог, старший науковий співробітник лабораторії імунореабілітології ДУ «Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова Національної академії медичних наук України»

Журнал «Современная фармация»

2022 / февраль

ІМУНОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ТЕРАПІЇ ПОСТКОВІДНОГО СИНДРОМУ

Мнение эксперта • • Consillium 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

раметрами порівняння вважалися статистично значущими при р≤0,05. Для вирішення завдань використані методи рангового кореляційного аналізу по Спирмену, лінійного регресійного аналізу. Достовірність відмінностей абсолютних і відносних показників оцінювалася з використанням критеріїв Манна-Уїтні, Крускалла-Уоллеса, «Т» і «Z» Стьюдента. При оцінці відмінностей якісних показників використовувався хі-квадрат Пірсона.

Результати та обговорення У дослідження були взяті пацієнти, що одужали від COVID-19 14 до 60 днів потому. Пацієнти були згруповані за тяжкістю захворювання на дві когорти по 36 осіб, кожна з цих когорт була поділена на дві частини з дотриманням принципу однорідності за віком та статтю на тих, хто отримував імунореабілітуючу терапію, та контрольну групу. У всіх обстежених було виявлено клінічні ознаки Постковідного синдрому: CХВ/ME, довготривалий субфібрилітет, артралгії. Було розроблено оригінальну шкалу скарг при Постковідному синдромі, базуючись на принципах 10-ти бальної шкали FAS (Fatigue Assessment Scale), яка оцінює симптоми втоми і була розроблена Michielsen та ін. [15]. Бали за кожною скаргою можуть варіюватися від 0, що вказує на найнижчий рівень симптому, до 10, що позначає найвищий. За рівнем інтенсивності та частоти симптомів у пацієнтів з Постковідним синдромом прийнято: 0 («ніколи») — відсутність прояву; зростання балів відбувається зі збільшенням частоти та інтенсивності проявів — 10 балів «завжди» та потребує негайної й постійної медикаментозної терапії (Табл. 3). Патогенетичний механізм Постковідного синдрому — це імунна дисфункція, у результаті якої виникають застряглі запальні процеси, гіперактивація хемокінового та цитокінового шляхів імунної відповіді, ініціалізація та/або активація аутоімунних процесів [8, 9, 15–19]. Постковідний синдром вражає пацієнтів з будьяким типом перебігу гострого COVID-19 [20–25]. При лікуванні постінфекційних станів, СХВ/МЕ і Постковідного синдрому у тому числі варто визначати оптимальний перелік клініко-лабораторних обстежень для пацієнта [26–30]. При Постковідному синдромі можна рекомендувати консультації імунолога, невролога та інших вузьких спеціалістів при необхідності та лабораторні обстеження з обов’язковим включенням імунограмми [31–39]. У результаті такого комплексного підходу можливо раціонально і обґрунтовано підібрати тактику імунореабілітації [40–45].

В своєму дослідженні, виходячи зі змін у стані пацієнтів з Постковідним синдромом було застосовано комплекс імунобіологічних коректорів, широко відомих і маючих відповідний рівень безпечності та ефективності, які довго використовуються в комплексному лікуванні імунологічних розладів, аутоімунних процесів та лікуванні інших вірусних інфекцій — препаратів групи ЕРБІСОЛ [46–50]. Для лікування Постковідного синдрому та корекції імунодефіциту, що викликає патологічні прояви після перенесеного гострого захворювання на COVID-19, доцільно застосовувати комплекс молекулярних імунокоректорів групи ЕРБІСОЛ, що представляє собою цикл повного відновлення та імунореабілітації — ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, яка складається з препаратів:  ЕРБІСОЛ®  ЕРБІСОЛ® Екстра / Ультрафарм  та препарат «КРИЛА НАДІЇ» Схема та термін лікування визначається індивідуально лікарем-імунологом на основі клініко-лабораторних даних. Нами було використано дві схеми лікування: базова для групи з тяжким та середньотяжким перебігом і зменшена для пацієнтів з легким пребігом (Табл. 1 та 2). Обґрунтований підхід на основі патогенезу розладів у стані кожного пацієнта є запорукою успіху терапії, базуючись на параметри оптимізації та індивідуалізації лікування [47–51]. Важливим у підборі комплексу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ є особливості клінічного, біохімічного та імунологічного стану пацієнтів. У даному лікувальному курсі препарати ряду ЕРБІСОЛ були поєднані як комплексне застосування циклу

Рекомендовані схеми лікування (Табл. 1 та 2): Таблиця 1. Базовий лікувальний курс ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при Постковідному синдромі середньо-тяжкого та тяжкого перебігу розрахований на 22 дні

Час

Дні

600– 900 2100– 2400

2+ 3к

2+ 7к

2+ 3к

е 3к

е 5к

е 3к

↕ 2дн ↕

1+7 днів

↕ 2дн ↕

7+1 день

Мнение эксперта • • Consillium 2022 / февраль •

180 капсул «КРИЛА НАДІЇ» (к) + 20 ампул «ЕРБІСОЛ®» (е) + 40 ампул «ЕРБІСОЛ® Екстра» (+).

•

Усі обстежені пацієнти відмічали прояви синдрому хронічної втоми/міалгічного енцефаломієліту (СХВ/МЕ), що включали слабкість, когнітивні порушення, головний біль, дифузну міалгію, депресивні симптоми та порушення сну, а також довготривалий субфібрилітет, задишку, артралгії (Табл. 3). У пацієнтів, що перехворіли на COVID-19 з тяжким та середньо-тяжким перебігом, ступінь проявів СХВ/МЕ за загальним балом на початку дослідження був вищім — 7,3+0,45; 4,35+0,35 — у групи з легким перебігом на початок дослідження (Табл. 3). Субфібрилітет, що тривав більш ніж 2 тижні, відмічали всі пацієнти, що приймали участь у дослідженні. При формуванні умовної шкали за цією ознакою бралися до уваги рівень температури тіла та постійність цього симптому. У переважної більшості обстежених температура коливалась від 37 ̊С до 37,6 ̊С, відмічалась

modern-pharmacy.com.ua

або через 2–3 год. після їжі; чай, соки, воду, тощо можна було вживати). Капсули рекомендовано приймати з водою на голодний шлунок, за 30–40 хв. перед ін’єкцією. Через 20–30 хв. після прийому капсул рекомендовано прийняти додатково пів-стакану води та через 10 хв. зробити ін’єкцію. Ввечері капсули призначалися через 3 год. після вечері [48, 51, 53].

↕ 2дн ↕

е — 1 (одна) ампула препарату «ЕРБІСОЛ®» внутришньом’язово 2+ — 2 (дві) ампули препарату «ЕРБІСОЛ® Екстра» внутришньом’язово; к — 1 (одна) капсула «КРИЛА НАДІЇ» перорально та запити ½ стаканом води.

Журнал «Современная фармация»

імунокоректорів, що доповнює один одне, створюючи єдину систему імунотерапії та імунореабілітації [46–53]. Фармакологічна активність препаратів визначається вмістом у них біологічно активних пептидів, яким властиві імуномодулюючі, репаративні, антиоксидантні й антигіпоксичні ефекти. Препарати класу ЕРБІСОЛ® активують природні, еволюційно сформовані контролюючi системи організму, що відповідають за пошук та усунення патологічних змін [42–49]. ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ (як базова, так і зменшена схеми) включають етапи підготовки та введення пацієнта до лікувального курсу, ініціюючого та закріплюючого курсів імунореабілітції з поступовим виведенням пацієнта із лікувальної схеми для оптимальної адаптації захисних сил організму та їх коректної та поступової реабілітації [49, 52]. Ці схеми відновлюючої терапії препаратами класу ЕРБІСОЛ рекомендовані для пацієнтів після інфекційних захворювань з проявами застряглого запального процесу з метою завершення запалення та імунореабілітації у залежності від тяжкості перенесеного захворювання. Згідно з рекомендаціями виробника ін’єкції препаратів робили на голодний шлунок, (за 1–2 год. до їжі

Таблиця 2. Лікувальний курс ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при Постковідному синдромі легкого перебігу розрахований на 16 днів 30 ампул ЕРБІСОЛ® (е) Час

Дні

600– 900 2100– 2400

↕ 1 ↕

14 днів

е — 1 (одна) ампула препарату «ЕРБІСОЛ» внутришньом’язово

↕ 1 ↕

Таблиця 3. Результативність Ербісолотерапії

Мнение эксперта

Інтенсивність скарг та клінічних ознак Постковідного синдрому Пацієнти з легким перебігом COVID-19

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

• Consillium

•

слабкість

когнітивні порушення

Пацієнти з середньо тяжким та тяжким перебігом COVID-19

Перед лікуванням

Контрольна група

Після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ

Перед лікуванням

Контрольна група

Після ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ

5,6*±0,35**

4,2±0,22

1,0±0,12

7,7±0,42

7,1±0,18

1,5±0,23

4,3±0,12

4,1±0,18

1,0±0,12

7,3±0,21

5,8±0,22

1,3±0,38

головний біль

4,7±0,32

4,4±0,32

0,8±0,12

6,7±0,31

5,3±0,31

1,6±0,27

дифузна міалгія

3,3±0,27

3,2±0,23

0,6±0,12

8,2±0,24

6,0±0,46

1,4±0,18

депресивні симптоми

4,5±0,24

4,3±0,2

1,0±0,12

7,3±0,4

6,8±0,28

2,3±0,14

порушення сну

3,7±0,3

3,3±0,17

2,0±0,12

6,8±0,36

6,4±0,37

2,0±0,36

Загальний бал

4,35±0,35

3,9±0,12

0,6±0,14

7,3+0,42

5,9±0,45

1,8+0,23

Довготривалий субфібрилітет

6,5±0,41

6,0±0,32

1,0±0,14

8,0±0,18

7,5±0,39

2,0±0,17

Задишка/кашель

5,5±0,21

4,7±0,19

0,5±0,13

7,0±0,3

6,5±0,23

1,6±0,12

Артралгія

4,5±0,4

4,0±0,25

0,8±0,3

7,5±0,4

5,8±0,18

1,8±0,34

Прояви СХВ/МЕ

* – бали, що відображають інтенсивність проявів синдромокомплексу, що є частиною Постковідного синдрому ** – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної; р≤0,05 від 3–6-х до 24-х годин протягом доби. У третини (24) пацієнтів інколи температура сягала 37,5–37,8 ̊С, 21 із них було з групи з тяжким та середньо-тяжким перебігом і 3 із групи з легким перебігом. З тяжким та середньо-тяжким перебігом — 8,0+0,18 і 6,5+0,41 з легким перебігом на початок дослідження. За скаргою на кашель та/або задишку показники становили: з тяжким та середньо-тяжким перебігом 7,0+0,3; з легким 5,5+0,21. Артралгія невеликої інтенсивності непостійна була характерна для групи з легким перебігом на рівні 3,4+0,25 та більш виражена для групи з тяжким та середньо-тяжким перебігом 7,6+0,38 (Табл. 3). По закінченні дослідження (на 30 день) у пацієнтів з групи контролю, які не отримували імунокоригуючу терапію, не відмічалося значних змін у стані та скаргах: за симптомами СХВ/МЕ показники зменшились на 0,435 балів (10,5 %) у пацієнтів з легким перебігом і на 1,4 (18 %) з тяжким та середньо-тяжким; субфібрилітет — на 0,5 (7,7 %); 0,5 (6 %); задишка/кашель — 0,8 (14,5 %), 0,5 (7 %); артралгія 0,5 (9,5 %) і 1,7 (15 %) відповідно до груп за тяжкістю перебігу (Табл. 3). У пацієнтів, що отримували Ербісолотерапію відзначалися значно кращі результати: симптоми СХВ/ МЕ зменшились на 85,6 % (на 3,75 бали) у пацієнтів з легким перебігом, на 75 % (5,5) з тяжким та середньо-тяжким; субфібрилітет — 83,5 % (5,5); 75 % (8) відповідно; задишка/кашель — 82 % (4,5), 77,8 % (5,4); артралгія 82 % (3,7); 76 % (5,7) відповідно до груп за тяжкістю перебігу (Табл. 3).

При гострому COVID-19 відмічається лейкопенія та відносний лімфоцитоз на початку захворювання. У пацієнтів, що хворіли на COVID-19 легко, ці показники лишалися і після мікробіологічного одужання (після негативних ПЛР/антигенних тестів) відповідно до означеного нами часу — від 14 до 60 днів. У всіх пацієнтів, що мали прояви Постковідного синдрому та були відібрані до дослідження, відмічалися подібні порушення лейкоцитарної формули (Табл. 4). Цей дисбаланс імунних клітин потрібно розглядати як один із перших показників імунологічного порушення, який, вірогідно, є одним з тригерів розвитку Постковідного синдрому. У пацієнтів, які перенесли COVID-19 у тяжкій та середньо-тяжкій формі, розвивається «цитокінова буря» і, як наслідок функціональних порушень, у подальшому бактеріальне запалення. Механізм імунно-опосередкованого пошкодження може бути зумовлений як надмірною активацією імунної системи з гіперпродукцією інтерлейкіну-4 (IL-4), інтерлейкіну-6 (IL-6) і фактору некрозу пухлини-α (TNF-α), так і генеруванням аутоімунної реакції, яка, вірогідно, лежить у основі СХВ/МЕ, синдрому Гієна-Барре та реактивних артритів [18, 20, 39–41]. У більшості таких пацієнтів при одужанні спостерігається лейкоцитоз та нейтрофільоз. Однак ці зміни та перенесене гостре запалення також лишають по собі розлади у імунному статусі та запускають механізми розвитку Постковідного синдрому (Табл. 4).

19-37

52,6±5,9

28,4±3,31

35.0 - 55.0

29,76±6,1

43,2±5,24

абс.

576 - 1336

500,9±68

687±79

19.0 - 35.0

25,84±2,5

абс.

372 - 974

430,9±45

T helpers (CD3+4+) T supressors (CD3+8+) B Cells (CD19+) NK T(CD3+CD16+56+) NK (CD3-CD16+56+) T activated (CD3+HLADr+) T cells (CD3+) mean

ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ

КОНТРОЛЬНА ГРУПА

3,2±0,59

5,6±0,87

3,8±0,67

12,8±1,42

7,3±0,94

8,9±0,75

39,7±4,29

16,2±3,2

24,7±4,32

18,3±3,42

30,12±5,45

55,76±7,27

49,2±5,2

54,23±6,27

436±35

1156±93

887±64,3

883±76

27,32±3,4

26,39±3,23

15,84±2,25

30,21±3,18

17,91±2,25

434,5±50

398±23,8

328±35

545±60

291±25

7.0 - 17.0

18,32±3,5

7,43±2,21

17,9±4,27

22,67±3,3

8,82±1,2

17,52±2,8

абс.

111 - 376

308,3±63

132,5±29

270±23,8

470±34

159±29

285±38

0.5 - 6.0

1,55±0,78

3,2±0,87

1,72±0,45

7,84±1,2

5,3±0,6

6,85±0,84

абс.

7 - 165

26±2,9

51±5,6

25±2,1

165±37

96,5±16

111±17

8.0 - 17.0

19,48±4,35

12,34±2,15

19,43±2,29

20,32±3,35

15,4±1,17

19,98±2,35

абс.

123 - 369

327±34

196±18

293,7±39

421±50

287±33

325±25

0.5 - 6.0

3,47±0,7

3,21±0,65

4,16±0,72

2,02±0,6

3,78±0,95

2,01±0,42

абс.

7 - 165

54±8,6

56±6,2

69±6,3

41,8±5,4

69±9,32

32±4,4

61.0 - 85.0

53,44±4,7

68,57±7,27

57,21±5,21

49,94±4,2

74,5±7,32

50,2±4,6

абс.

946 - 2079

883±74

1090±92

863±82

883±79,4

1389±98

817±81

1.2 - 2.1

1,15±0,61

1,6±0,39

1,09±0,53

2,35±0,91

1,6±0,49

3,03±0,21

Immunoreact Index (CD4/CD8) Фагоцитарний індекс, ФІ

40 - 70

58±4,27

63±5,17

56±4,18

59±3,17

65±5,42

58±5,27

Фагоцитарне число, ФЧ

од.

4,0 – 8,0

3,6±0,66

4,3±0,41

3,9±0,27

3,5±0,76

4,3±0,61

3,6±0,56

ЦІК с 3,5%, 7% ПЕГ

од. ОЩ

до 0,06

0,06±0,01

0,04±0,01

0,06±0,01

0,07±0,01

0,05±0,01

0,06±0,01

Комплемент, СН50

од.

40 - 80

31,2±2,9

46,4±3,28

35,8±2,35

30,8±2,5

52,4±4,2

31,0±2,8

Гетерофільні гемолізини

ед. ОП

0,2 - 0,6

0,8±0,09

0,5±0,04

0,9±0,1

0,9±0,089

0,5±0,05

0,8±0,078

Лімфоцитотоксичні аутоАТ

до 10

19±1,25

10±1,2

17±1,32

21±1,2

12±1,2

19±1,5

Ig A

Г/л

0,9-5,0 г\л

1,4±0,31

1,6±0,4

2,3±0,78

5,4±0,31

5,0±0,47

3,3±0,4

Ig M

Г/л

0,7-3,7 г\л

4,0±0,49

3,9±0,38

1,4±0,26

4,8±0,23

4,6±0,25

2,4±0,4

Ig G

Г/л

9 -20 г\л

22,1±1,8

17,9±1,25

21,7±1,45

23,5±2,3

22,1±1,3

15,2±2,5

IL-6

пг/мл

8,1±0,67

2,2±0,48

7,5±0,34

16,9±01,3

6,1±0,37

10,5±0,24

IL-4

пг/мл

> 10

20,1±0,36

7,3±0,5

17,9±0,17

23,8±0,43

8,4±0,23

19,7,1±0,41

ФНП

пг/мл

> 8,2

16,7±1,3

5,1±0,78

10,3±1,1

19,6±1,36

7,4±0,85

10,2±0,93

С-реактивний білок

мг/л

8,2±0,55

2±0,28

4,5±0,47

16,5±1,7

4,6±0,48

7,2±0,61

> 33,9

37,1±3,4

16,1±1,7

26,8±2,3

43,8±4,21

20,5±0,23

35,9±0,32

Білірубін загальний µmol/л Білірубін прямий

µmol/л

> 5,1

7,8±0,61

3,1±0,43

5,0±0,36

8,1±0,57

4,1±0,2

5,1±0,33

АЛТ

U/l

> 45

54,6±4,3

23,1±1,8

48,9±4,7

59,8±5,24

28,7±2,3

49,2±4,5

АСТ

U/l

> 35

48,6±5,2

18,6±1,33

30,2±2,34

54,7±5,5

24,0±2,27

38,1±3,19

Мнение эксперта

Лімфоцити

ПОЧАТОК

•

4,0-9,0

КОНТРОЛЬНА ГРУПА

• Consillium

10^9

ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ

2022 / февраль

Лейкоцити

ПОЧАТОК

•

НОРМА

modern-pharmacy.com.ua

ПОКАЗНИК

СЕРЕДНЬО-ТЯЖКИЙ ПЕРЕБІГ

•

ЛЕГКИЙ ПЕРЕБІГ

Од. виміру

Журнал «Современная фармация»

Таблиця 4. Імунологічні та біохімічні зміни при Постковідному синдромі та результати імунореабілітації при застосуванні Ербісолотерапії

* – середнє відхилення і помилки середньої арифметичної

Мнение эксперта • • Consillium 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Чітке розуміння механізмів застряглого запалення та імунних й аутоімунних змін після COVID-19 потребує подальших досліджень. Однак, ґрунтуючись на виявлених змінах у імунних та біохімічних показниках, необхідно зважено сформувати напрями реабілітації та терапії таких хворих. При дослідженні було виявлено, що у всіх обстежених пацієнтів є імунологічні зміни. У групі з легким перебігом показники T helpers (CD3+4+), імунорегуляторного індексу (CD4/CD8), NK Т (CD3+CD16+56+) були знижені, і навпаки підвищені у групі середньо-тяжкого перебігу. У всіх пацієнтів була тенденція до підвищення B Cells (CD19+), NK (CD3-CD16+56+), гетерофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ, загальних Ig G та Ig М, знижених показниках комплементу (СН50), при умовному зниженню T cells (CD3+) mean – показники наближались до нижньої границі норми (Табл.4). Показовим була наявність значних імунологічних змін, хоча і у деяких аспектах діаметрально відмінних, і у людей, що хворіли на COVID-19 легко, і у тих хто хворів з середньо-тяжким перебігом (Табл.4). У групах контролю, які не отримували імунокоригуючої терапії, на кінець дослідження показники імунного статусу не мали достовірних відмінностей від показників на початку (зміни коливались у межах 5 %). Імунологічні показники після курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ нормалізувалися:  були відсутні ознаки порушення відхилень у лейкоцитарній формулі;  стабілізувалися показники клітинної ланки: B Cells (CD19+), імунорегуляторного індексу (CD4/ CD8), NK (CD3-CD16+56+), гетерофільних гемолізинів, лімфоцитотоксичних аутоАТ;  піднялись до нормальних рівнів показники T cells (CD3+) mean, T activated (CD3+HLADr+), NK T (CD3+CD16+56+) (Табл. 2). Порушення гуморальної ланки імунної системи після курсу лікування були відсутні в усіх групах (Табл. 4). Показники цитокінового профілю навіть після означеного часу від 14 до 60 днів з моменту одужання виявляли ознаки запалення та цитокінового дисбалансу. Значення у пацієнтів з легким перебігом також були збільшені, однак менше, ніж у іншої групи, де показники практично вдвічі перевищували норму. Після дослідження у групах, які не отримували специфічної імунокоригуючої терапії, показники цитокінового профілю поступово зменшувались, але не досягали норми, а групи, які отримували ЕРБІСОЛОТЕРАПІЮ, означили стабільну позитивну динаміку з впевненою нормалізацією значень інтерлейкінів та ФНП наприкінці дослідження. У всіх пацієнтів були виявлені ознаки ураження печінки: збільшення білірубіну загального, прямо-

го та непрямого, АЛТ, АСТ. У результаті лікування за схемами ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ показники біохімії печінки нормалізувались у 95 % пацієнтів з обох груп дослідження, а у пацієнтів з контрольної групи показники прийшли у межі норми лише у 45,5 % випадків за період спостереження (Табл. 4). С-реактивний білок стабільно нормалізувався у 97 % обстежених уже на 2-му тижні лікування, у групі контролю він лишався підвищеним на 15–50 % навіть на кінець обстеження, що відповідає рівню інтенсивності скарг у пацієнтів в цілому та зокрема по артралгіям. У групах пацієнтів з Постковідним синдромом, яким була призначена ЕРБІСОЛОТЕРАПІЯ, відмічалася повна нормалізація біомаркерів запалення та біохімії печінки. У пацієнтів з контрольної групи з часом за період дослідження показники приближувалися до норми, однак лишалися або на межі або злегка підвищеними, що є наслідком токсикації та невщухлого запалення. ЕРБІСОЛ® виявляє ефективність при лікуванні гострих і хронічних гепатитів різної етіології, включаючи токсичнi, медикаментознi та вiруснi гепатити, при яких препарат активізує процеси регенерації печінки. При вірусних гепатитах ЕРБІСОЛ®, крiм того, активізує цитотоксичні Т-лімфоцити (CD8+) та Т-кілери (CD3+16+56+), відповідальні за знищення клітин-вірусоносіїв, а також індукує синтез α-, β- і γ-інтерферону, підвищує їх рівень у крові в 4–6 разів, що сприяє прискоренню елімінації вірусу. У той же час, активізуючи процеси регенерації печінки, препарат сприяє заміщенню загиблих гепатоцитів здоровими клітинами, що дозволяє віднести ЕРБІСОЛ® до препаратів, які полегшують перебіг тяжкості інфекційного захворювання. Препарат виявляє протизапальні властивості. ЕРБІСОЛ® сприяє нормалізації функцій гепатоцитів, виявляє виражений антиоксидантний і мембраностабілізуючий ефекти на рівні плазматичних мембран,

1. Bulut C., Kato Y. Epidemiology of COVID-19. Turk J Med Sci. 2020;50(SI-1):563–570. doi: 10.3906/sag-2004-172. [PMC free ar ticle] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Greenhalgh T, Knight M, A’Court C, et al.. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ 2020; 370: m3026. [PubMed] [Google Scholar] 3. Garner P. Covid-19 at 14 weeks—phantom speed cameras, unknown limits, and harsh penalties. BMJ Opinion, https:// blogs.bmj.com/bmj/2020/06/23/paul-garner-covid-19-at-14weeks-phantom-speed-cameras-unknown-limits-and-harshpenalties/2020. (2020, accessed 25 October 2020). 4. Ladds E, Rushforth A, Wieringa S, et al. Persistent symptoms after COVID-19: qualitative study of 114 “long COVID” patients and draft quality criteria for services. J Infect Dis. Epub ahead of print 14 October 2020. DOI: 10.1101/2020.10.13.20211854. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Michelen M, Manoharan L, Elkheir N, et al. Characterising long-term covid-19: a rapid living systematic review. Glob Public Health. Epub ahead of print 9 December 2020. DOI: 10.1101/202 0.12.08.20246025. [CrossRef] [Google Scholar] 6. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, et al. Systematic review and metaanalysis of the prevalence of Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med 2020; 18: 100. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 7. Petter Brodin. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity. Nat Med. 2021 Jan;27(1):28-33. doi: 10.1038/s41591-020-01202-8. Epub 2021 Jan 13. 8. Cabler SS, French AR, Orvedahl A. A Cytokine Circus with a Viral Ringleader: SARS-CoV-2-Associated Cytokine Storm Syndromes. Trends Mol Med. 2020 Dec;26(12):1078-1085. doi: 10.1016/j.molmed.2020.09.012. Epub 2020 Sep 30. PMID: 33051104 Free PMC article. Review. 9. Weidinger C, Hegazy AN, Glauben R, Siegmund B. COVID-19from mucosal immunology to IBD patients. Mucosal Immunol. 2021 May;14(3):566-573. doi: 10.1038/s41385-021-00384-9. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33608656 Free PMC article. Review. 10. Kempuraj D., Selvakumar G.P., Ahmed M.E. COVID-19, mast cells, cytokine storm, psychological stress, and neuroinflammation. Neuroscientist. 2020 doi: 10.1177/1073858 420941476. [published online ahead of print, 18 July 2020] [Pub Med] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Divij Mathew, Josephine R. Giles, Amy E. Baxter, et al. Deep immune profi ling of COVID-19 patients reveals patient heterogeneity and distinct immunotypes with implications for therapeutic interventions. bioRxiv. 2020 May 23. doi:

10.1101/2020.05.20.106401 12. Shi Y., Wang Y., Shao C., et al. COVID-19 infection: the perspectives on immune responses. Cell Death Differ. 27, 1451– 1454 (2020). [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 13. Vabret N., Britton G. J., Gruber C., et al. Immunology of COVID-19: current state of the science. Immunity (2020), doi:10.1016/j.immuni.2020.05.002 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Weiskopf D., Schmitz K. S., Raadsen M. P., et al. Others, Phenotype of SARS-CoV-2-specific T-cells in COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. medRxiv (20 20) https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062 349v1.abstract. [Google Scholar] 15. Michielsen HJ, De Vries J, Van Heck GL Psychometric qualities of a brief self‐rated fatigue measure the fatigue assessment scale. J Psychosom Res. 2003;54(4):345–52. [PubMed] [Google Scholar] 16. Giamarellos-Bourboulis EJ, Netea MG, Rovina N, et al. Complex Immune Dysregulation in COVID-19 Patients with Severe Respiratory Failure. Cell Host Microbe. 2020 Jun 10;27(6):9921000.e3. doi: 10.1016/j.chom.2020.04.009. Epub 2020 Apr 21. PMID: 32320677 17. Luo W., Li Y.X., Jiang L.J., Chen Q., Wang T., Ye D.W. Targeting JAK-STAT signaling to control cytokine release syndrome in COVID-19. Trends Pharmacol Sci. 2020;41(8):531–543. doi: 10.1016/j.tips.2020.06.007. [PMC free article] [PubMed] [CrossR ef] [Google Scholar] 18. Mangalmurti N., Hunter C.A. Cytokine storms: understanding COVID-19. Immunity. 2020 doi: 10.1016/j. immunol.2020.06.017. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033–1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)306280.[PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Meyer L., Verbist K.C., Albeituni S. JAK/STAT pathway inhibition sensitizes CD8 T cells to dexamethasone-induced apoptosis in hyperinflammation. Blood. 2020 doi: 10.1182/ blood.2020006075. [published online ahead of print, 12 June 2020] [PMC free article][PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Lawrence B Afrin, Leonard B Weinstock, Gerhard J Molderings. Covid-19 hyperinflammation and post-Covid-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome. Int J Infect Dis. 2020 Nov;100:327-332. doi: 10.1016/j.ijid.2020.09.016. Epub 2020 Sep 10. 22. Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150

Мнение эксперта • • Consillium 2022 / февраль •

Група лікарських засобів ЕРБІСОЛ дозволяє вирішити декілька важливих задач, що постають перед лікарем у випадку Постковідного стану:  підібрати схему лікування в залежності від змін у імунному статусі, так як кожний із препаратів має певний напрям дії;  ефективно відновити та стабілізувати імунну систему пацієнта;  запустити природжені системи репарації органів та тканин;  і в результаті вищезазначеного, допомогти пацієнту повернути здоров’я та звичний ритм життя.

modern-pharmacy.com.ua

Список літератури:

Визначення причин та механізмів розвитку Постковідного запалення потребує подальших досліджень, однак вже сьогодні ми можемо обґрунтовано, зважено та ефективно допомагати пацієнтам з проявами цього синдрому, маючи можливість індивідуалізувати та підібрати відповідну схему у кожному окремому випадку. Важливим у стратегіях медичної допомоги людям з Постковідним синдромом є залучення до консультацій у першу чергу імунологів, а також необхідних за спектром проявів вузьких спеціалістів.

•

Пацієнтам після курсу лікування було рекомендовано дотримуватися здорового способу життя та повторне імунологічне обстеження через 3 місяці з можливістю додаткового імунокоригуючого курсу ЕРБІСОЛОТЕРАПІЇ при повторній появі відхилень або скарг.

Висновки

Журнал «Современная фармация»

запобігає розвитку дистрофії, цитолізу та холестазу, а також атеросклерозу при ураженнях печінки, сприяє нормалізації рівня білірубінів і трансаміназ. Це призводить до швидкого зникнення астеновегетативного, диспептичного та больового синдромів. Активуючи функції печінки, препарат сприяє прискоренню видалення з органiзму сторонніх токсичних агентів та шкідливих продуктів його життєдіяльності.

24.

25.

26. 27.

28.

29.

30.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

• Consillium

•

Мнение эксперта

23.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846– 848. doi: 10.1007/s00134-020-05991-x. [Supplemented by: Ruan Q., Yang K., Wang W., Jiang L., Song J. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(6):1294–1297. DOI: 10.1007/s00134-020-06028-z.] [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Afrin L.B., Pöhlau D., Raithel M. Mast cell activation disease: an underappreciated cause of neurologic and psychiatric symptoms and diseases. Brain Behav Immun. 2015;50:314–321. doi: 10.1016/j. bbi.2015.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Criado P.R., Pagliari C., Criado R.F.J., Marques G.F., Belda W., Jr. What the physicians should know about mast cells, dendritic cells, urticaria, and omalizumab during COVID-19 or asymptomatic infections due to SARS-CoV-2? Dermatol Ther. 2020 doi: 10.1111/ dth.14068. [published online ahead of print, 25 July 2020] [PubMe d] [CrossRef] [Google Scholar] Afrin L.B., Butterfield J.H., Raithel M., Molderings G.J. Often seen, rarely recognized: mast cell activation disease–a guide to diagnosis and therapeutic options. Ann Med. 2016;48(3):190–201. doi: 10.31 09/07853890.2016.1161231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Abraham S.N., St John A.L. Mast cell-orchestrated immunity to pathogens. Nat Rev Immunol. 2010;10:440–452. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Afrin L.B., Ackerley M.B., Bluestein L.S. Diagnosis of mast cell activation syndrome: a global “consensus-2” Diagnosis (Berl) 2020 doi: 10.1515/dx-2020-0005. /j/dx.ahead-of-print/dx-2020-0005/dx2020-0005.xml [published online ahead of print, 22 April 2020] [P ubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Haenisch B., Fröhlich H., Herms S., Molderings G.J. Evidence for contribution of epigenetic mechanisms in the pathogenesis of systemic mast cell activation disease. Immunogenetics. 2014;66(5):287–297. doi: 10.1007/s00251-014-07683. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Abu-Rumeileh S, Abdelhak A, Foschi M, Tumani H, Otto M. Guillain-Barré syndrome spectrum associated with COVID-19: an up-to-date systematic review of 73 cases. J Neurol. 2021 Apr;268(4):1133-1170. doi: 10.1007/s00415-020-10124-x. Epub 2020 Aug 25. PMID: 32840686 Free PMC article. Uncini A, Vallat JM, Jacobs BC. Guillain-Barré syndrome in SARS-CoV-2 infection: an instant systematic review of the first six months of pandemic. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020 Oct;91(10):1105-1110. doi: 10.1136/jnnp-2020-324491. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32855289 Pelea T, Reuter U, Schmidt C, Laubinger R, Siegmund R, Walther BW. SARS-CoV-2 associated Guillain-Barré syndrome. J Neurol. 2021 Apr;268(4):1191-1194. doi: 10.1007/s00415-020-10133-w. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770414 Free PMC article. Agosti E, Giorgianni A, D’Amore F, Vinacci G, Balbi S, Locatelli D. Is Guillain-Barrè syndrome triggered by SARS-CoV-2? Case report and literature review. Neurol Sci. 2021 Feb;42(2):607-612. doi: 10.1007/s10072-020-04553-9. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32643136 Free PMC article. Review. Sansone P, Giaccari LG, Aurilio C, et al. Post-Infectious GuillainBarré Syndrome Related to SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. Life (Basel). 2021 Feb 21;11(2):167. doi: 10.3390/ life11020167. PMID: 33670000 Free PMC article. Review. Daniel Wendling, Frank Verhoeven, Mickael Chouk, Clément Pratia. Can SARS-CoV-2 trigger reactive arthritis? Joint Bone Spine. 2021 Jan; 88(1): 105086. Published online 2020 Oct 27. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105086 PMCID: PMC7590820 Richez C., Flipo R.M., Berenbaum F. Managing patients with rheumatic diseases during the COVID-19 pandemic: the French Society of Rheumatology answers to most frequently asked questions up to May 2020. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j. jbspin.2020.05.006. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Goo gle Scholar] Mikuls T.R., Johnson S.R., Fraenkel L. American College of Rheumatology Guidance for the management of rheumatic disease in adult patients during the COVID-19 pandemic: version 2. Arthritis Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/art.41437. [Online ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Felten R., Chatelus E., Arnaud L. How and why are rheumatologists relevant to COVID-19? Joint Bone Spine. 2020;87:279–280. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

38. Liew J.W., Castillo M., Zaccagnino E. Patient-reported disease activity in an axial spondyloarthritis cohort during the COVID-19 pandemic. ACR Open Rheumatol. 2020 doi: 10.1002/ acr2.11174. [Online ahead of print] [PMC free article] [PubMed] [C rossRef] [Google Scholar] 39. Quartuccio L., Valent F., Pasut E. Prevalence of COVID-19 among patients with chronic inflammatory rheumatic diseases treated with biologic agents or small molecules: a population-based study in the first two months of COVID-19 outbreak in Italy. Joint Bone Spine. 2020 doi: 10.1016/j.jbspin.2020.05.003. [PMC free article] [P ubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Joob B., Wiwanitkit V. Arthralgia as an initial presentation of COVID-19: observation. Rheumatol Int. 2020;40:823. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 41. López-González M.D., Peral-Garrido M.L., Calabuig I. Case series of acute arthritis during COVID-19 admission. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217914. [PubMed] [CrossRef ] [Google Scholar] 42. Saricaoglu E.M., Hasanoglu I., Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/ jmv.26296. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Liew I.Y., Mak T.M., Cui L. A case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. J Clin Rheumatol. 2020;26:233. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 44. Ono K., Kishimoto M., Shimasaki T. Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open. 2020;6:e001350. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 45. Yokogawa N., Minematsu N., Katano H. Case of acute arthritis following SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218281. [PubMed] [CrossRef] [Googl e Scholar] 46. Alivernini S., Cingolani A., Gessi M. Comparative analysis of synovial inflammation after SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218315. [Online ahead of print] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Фесенкова В. Й., Драннік Г. М., Дріянська В. Є., [et al.]. ДОСЛІДЖЕННЯ IN VITRO ВПЛИВУ ПРЕПАРАТІВ ЕРБІСОЛ НА ПРОДУКЦІЮ ІНТЕРЛЕЙКІНУ-2 ТА γ-ІНТЕРФЕРОНУ Т-ХЕЛПЕРАМИ І ТИПУ ЗДОРОВИХ ДОНОРІВ. Лабораторна діагностика. — 2003. — № 2. — С. 37-40 48. Гиріна О. М., Вітик Л. Д., Романюк Л. І., [et al.]. ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПОЛІНОЗ ШЛЯХОМ ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ ЕКСТРА ЕРБІСОЛ. Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. — Київ. — 2006. — Вип. 15, кн. 2. — С. 206-211 49. Корнилина Е. М., Николаенко А. Н., Вовк А.Д., [et al.]. ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕНОТИПА ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ. Імунологія та алергологія. — 2006. — № 4. — С. 69-71 50. Дранник Г. Н., Курченко А. И., Фесенкова В. Й., [et al.]. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ® НА ПРОДУКЦИЮ ЦИТОКИНОВ МОНОНУКЛЕАРАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Вісник фармакології та фармації. — 2006. — № 7. — С. 29-32 51. Базыка Д., Гладкий А., Корнилина Е., Николаенко А. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ НА ЭКСПРЕССИЮ ПОВЕРХНОСТНЫХ МАРКЕРОВ КЛЕТОК КРОВИ ЗДОРОВЫХ ДОНОРОВ И БОЛЬНЫХ С ИММУНОДЕПРЕССИЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА IN VITRO И В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ. Вісник фармакології та фармації. — 2009. — № 1. — С. 39-47 52. Лазарев К.Л., Сатаева Т.П. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ ЭМБРИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В КАЧЕСТВЕ ИНГИБИТОРОВ ФЕНОМЕНА ЭПИТЕЛИАЛЬНО- МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2, № 1-2 (5-6). — С. 83-85 53. Неміровська Н В. ДИНАМІКА ЗМІН ІМУНОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ТА ЛІПІДНОГО ОБМІНУ У ХВОРИХ НА ПОЛІНОЗ З ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖОВЧНОГО МІХУРА НА ФОНІ ЛІКУВАННЯ. Астма та алергія. — 2013. — № 1. — С. 50-54

ÂÛÑÎÊÎÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÅ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÍÎÂÎÃÎ ÏÎÊÎËÅÍÈß

ЭРБИСОЛ® Экстра ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм ÐÅÂÈÇÎÐÛ È ÐÅÑÒÀÂÐÀÒÎÐÛ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ Способствуют восстановлению поврежденных и уничтожению аномальных клеток и тканей

СПЕЦИФИКА ИММУННОМОДУЛИРУЮЩИХ СВОЙСТВ ПРЕПАРАТОВ КЛАССА ЭРБИСОЛ 1 – активизируют клетки макрофагального ряда, участвующие в репарации поврежденных клеток и регенерации органов и тканей с восстановлением их функциональной активности; 2 – активизируют клетки киллерного ряда (N- и T-киллеры), ответственные за уничтожение поврежденных клеток, неспособных к регенерации, или аномальных клеток и тканей; 3 – являются иммуннокоректорами, нормализируют активность иммуннокомпетентных клеток и баланс цитокинов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Препараты класса ЭРБИСОЛ содержат комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани. Безвредны, нетоксичны, безопасны, не вызывают побочных реакций, действуют только на разбалансированные системы, пораженные органы и ткани. Действующим началом являются низкомолекулярные сигнальные фрагменты мембранных гликопротеинов, выполняющих функцию «маркеров физиологического состояния клеток», которые при патологических нарушениях гомеостаза активизируют естественные, эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений в органах и тканях. Одной из них является иммунная система.

ÝÐÁÈÑÎË®

Иммунномодулятор L03A X Ãåïàòîïðîòåêòîð A05B A Ðåïàðàíò è Àäàïòîãåí

ÝÐÁÈÑÎË® ÓËÜÒÐÀôàðì Иммунномодулятор L03A X

ÝÐÁÈÑÎË® Ýêñòðà

Иммунномодулятор L03A X

Ïðîòèâîâèðóñíîå ñðåäñòâî äëÿ ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ J05

Ñðåäñòâî, äåéñòâóþùåå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû À16À Õ10

ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм, как иммунномодулятор, активирует прежде всего Th1-лимфоциты, N-, T-киллеры и, в некоторой степени, макрофаги; индуцирует синтез α-, ß- и γ-интерферона, интерлейкина (ИЛ)-2 та ИЛ-12, фактора некроза опухоли. Основная направленность действия ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарма связана с активизацией противовирусной и противоопухолевой защиты организма.

ЭРБИСОЛ® Экстра, как иммунномодулятор, активирует, в основном, макрофаги. В связи с этим препарат потенцирует репарацию поврежденных клеток и регенерацию органов и тканей с восстановлением их функциональной активности, что особенно эффективно при лечении заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Ïîêàçàíèÿ: – инфектология: • заболевания бактериальной этиологии (неспецифические заболевания легких, туберкулез, урогенитальные инфекции и др.); • заболевания вирусной этиологии – острый и хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С; острые и хронические формы заболеваний, вызванных вирусами семейства герпес – Herpes Simplex I (лабиалис), Herpes Simplex II (генитальный), Herpes Zoster; – онкология: новообразования желудочно-кишечного тракта, легких и молочной железы, метастатические поражения печени, дисплазии и лейкоплакии шейки матки при моно- и комплексной терапии; – клиническая иммунология: аутоиммунные заболевания (Th2-типа), аутоиммунный инсулиновый синдром, вторичные инфекции, возникающие у больных сахарным диабетом и усложняющие его течение.

Ïðåïàðàòû êëàññà ÝÐÁÈÑÎË® çàïàòåíòîâàíû â 20-òè ñòðàíàõ ìèðà.

Ïîêàçàíèÿ: – кардиология: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз (улучшение микроциркуляции в миокарде, при инфаркте – уменьшение зоны некроза в миокарде), кардиомиопатии, сердечная недостаточность (поддержание электрической стабильности и улучшение сократительной функции миокарда); – неврология: транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт, неврологические состояния, связанные с нарушением мозгового кровообращения (постинсультные), дисциркуляторные энцефалопатии, последствия черепно-мозговой травмы (улучшение микроциркуляции в тканях мозга, сокращение зоны «ишемической» пенумбры при инсульте, редукция зоны пенумбра при черепно-мозговой травме), полиневриты различного генеза, демиелизирующие полиневропатии, болезнь Паркинсона (содействует восстановлению неврологических функций, улучшению функционального состояния структур, генерирующих основные ритмы ЭЭГ); – эндокринология: сахарный диабет, диабетические макро- и микроангиопатии, диабетическая нейропатия. Для эффективной терапии

ЭРБИСОЛ®, как иммунномодулятор, действует в равной степени на клетки как макрофагального, так и киллерного ряда (N- и T-киллеры). начальных стадий сахарного диабета І и ІІ типа – снижения дозы вводимого инсулина при сахарном диабете І типа и уменьшение дозы сахароснижающих препаратов при сахарном диабете ІІ типа, для снижения дозы вводимого инсулина в начальной фазе инсулинпотребной стадии сахарного диабета ІІ типа, содействует увеличению качества жизни больных сахарным диабетом на всех этапах заболевания; – гастроэнтерология: неспецифический язвенный колит, панкреатит, реактивный гепатит, стеатогепатоз, цирроз печени, эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; – хирургия и травматология: облитерующие заболевания аорты и магистральных артерий атеросклеротического генеза, облитерующий эндартериит, остеоартрозы, лечение и профилактика гнойно-септических ран, послеоперационных осложнений, переломов, ожогов, трофических нарушений тканей; – терапия: острый и хронический бронхит, пневмонии, легочная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная недостаточность (оказывает антиоксидантное, противовоспалительное и детоксикационное действие); – токсикология: отравление гепатотропными и нейротропными ядами, алкогольный кетоацидоз, абстинентные синдромы; – геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с процессами старения организма. Для увеличения физической активности и жизненного тонуса.

Ïðîèçâîäèòåëü: ÎÎÎ «Ýðáèñ», Óêðàèíà Òåë.: +38 (050) 310-22-59 E-mail: erbis@ukr.net www.erbisol.com.ua

Имидж • Consillium • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ÃÅÏÀÂÀË – àíòèîêñèäàíòíàÿ çàùèòà

Вероника Кульчинская, врач-эндокринолог

è äåòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà

Печень — это именно тот орган, который наиболее часто испытывает влияние современного образа жизни человека. Существует множество факторов, которые негативно влияют на работу печени. Среди них неправильное питание, употребление вредной пищи с повышенным содержанием трансжиров, консервантов, алкоголь, курение, несоблюдение оптимального режима работы и отдыха, дефицит или полное отсутствие физической нагрузки, негативное влияние экологической ситуации, проживание в условиях стресса, нерациональное применение медикаментов. Влияние токсической нагрузки на печень приводит к нарушению ее функции, а также вызывает необратимые морфологические изменения.

ÝÒÎ ÈÍÒÅÐÅÑÍÎ! Стресс является естественным физиологическим состоянием, необходимым для нормальной жизнедеятельности человека и возникающим в процессе реализации его желаний и потребностей, а также под влиянием внешних факторов природной и социальной среды. В течение всей жизни стресс сопровождает человека. На физиологическом уровне различают эустресс, то есть нормальный, умеренный, и дистресс — выходящий за пределы адаптации, который нарушает гомеостаз и может стать причиной заболеваний. В отличие от животных для человека главный источник стрессов — не физические факторы среды, а психические и социальные конфликты [1].

На сегодняшний день около 1/4 населения мира страдает от метаболического синдрома, имеющего патогенетическую связь с неалкогольной жировой болезнью печени [1]. Следует отметить, что высокий риск развития патологии печени наблюдается у людей, имеющих отягощенный семейный анамнез. Итак, учитывая все вышеперечисленные факторы, эффективная протекция печени является особенно актуальной задачей, а это, в свою очередь, повышает интерес ученых к лекарственным веществам гепатотропного действия. Неотъемлемым спутником дистресса и нарушения функции печени является смещение окислительного равновесия в организме в сторону свободнорадикального окисления и образования пероксидов липидов [2]. В современной науке это состояние получило название «оксидативный стресс». Впервые термин «оксидативный стресс» предложил Гельмут Зис в 1991. Таким образом, если активация свободнорадикального окисления играет такую важную роль в механизме стресса, то системы антиоксидантной защиты выступают в роли важнейшего фактора противодействия стрессовым повреждениям и нарушениям.

Одной из активных форм кислорода, который может выделяться при различных условиях, является супероксидный анион-радикал (О2-). В условиях длительной и чрезмерной генерации О2 нарушается окислительный метаболизм и запускается каскад свободнорадикальных реакций. О2- имеет короткий период полувыведения, поэтому эта молекула быстро превращается в Н2О2. В дальнейшем каскад образования активных форм кислорода сопровождается выделением наиболее активного ОН-радикала, который и приводит к деструкции ДНК, белков, инициирует реакции перекисного окисления липидов. Взаимодействие О2и NO приводит к образованию пероксинитрита, который является не менее мощным окислителем. Увеличение количества О2- рассматривается как предиктор развития свободнорадикальных нарушений за его свойство активировать синтез других активных форм кислорода [4]. К прооксидантам, кроме активных форм кислорода, также относятся металлы переменной валентности, субстраты для окисления, пероксиды липидов и другие факторы (физические, химические, вербальные), которые могут индуцировать стресс.

ЧТО ТАКОЕ АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА? Выделяют ферментативные и неферментативные антиоксиданты. К первой группе антиоксидантов от-

Имидж

носятся ферменты супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза, которые обеспечивают постепенную нейтрализацию активных форм кислорода за счет двухступенчатой реакции. Эти механизмы являются генетически запрограммированными, однако для их адекватного функционирования необходимы неферментативные антиоксиданты: токоферолы, каротиноиды, флавоноиды, антоцианы, меланин, тиолы, аскорбиновая кислота и др. Система объединяет в себе ряд различных по своей природе веществ. Каждый из компонентов антиоксидантной системы действует в тесной взаимосвязи с другими ее структурными элементами, гармонично

Consillium

•

Первой мишенью оксидативного стресса являются фосфолипиды мембран гепатоцитов. Нарушение целости защитной оболочки приводит к повышению ее проницаемости для вирусов, ксенобиотиков и других токсинов, видоизменению рецепторного аппарата, расстройству процессов трансмембранного транспорта. Следствием проникновения свободных радикалов внутрь клетки становится повреждение ДНК, митохондрий, сопровождается снижением трансмембранного потенциала и ускорением высвобождение факторов апоптоза. Массовая гибель гепатоцитов способствует запуску каскада воспалительной реакции, является пусковым фактором фиброгенеза. Следует отметить, что повреждение ДНК гепатоцитов свободными радикалами является одним из возможных механизмов канцерогенеза в печени. Таким образом, оксидативный стресс является одной из составляющих патогенеза таких патоморфологических состояний печени, как стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз и даже гепатоцеллюлярная карцинома.

•

клетка в состоянии оксидативного стресса

2022 / февраль

атака свободными радикалами

•

интактная клетка

modern-pharmacy.com.ua

ИНТЕРЕСНО, ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ПРООКСИДАНТЫ?

Оксидативный стресс — это смещение соотношения прооксиданты / антиоксиданты в пользу первых.

•

Вследствие негативного влияния ксенобиотиков и эндогенных токсинов на печень возникает оксидативный стресс — универсальный процесс повреждения клеточных мембран и для того, чтобы провести корректную интерпретацию оксидативного стресса (физиологический механизм адаптации или патологическое состояние), следует учитывать интенсивность этого процесса. При наличии хронических заболеваний печени, например, алкоголь-индуцированный стеатогепатита, вирусного или токсического поражения печени, оксидативный стресс может привести к накоплению активных форм кислорода, которые являются мощными окислителями и приводят к повреждению фосфолипидных мембран гепатоцитов, нуклеиновых кислот, ферментов. Вследствие активации каскада свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков образуются агрессивные продукты окисления, истощается антиоксидантный резерв печени, нарушается ее дезинтоксикационная функция и значительно повреждается ткань печени с последующим запуском воспалительной реакций, как следствие — появляются признаки структурного повреждения [3].

ÝÒÎ ÂÀÆÍÎ!

Журнал «Современная фармация»

ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС Имидж

ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПАТОГЕНЕЗА ТАКИХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЕЧЕНИ, КАК СТЕАТОЗ, СТЕАТОГЕПАТИТ, ФИБРОЗ, ЦИРРОЗ И ДАЖЕ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. ЧТО ЖЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА?

негативное воздействие УФ-лучей

тяжелые металлы свинец кадмий ртуть оксид азота и пр.

длительное псизологическое напряжение

загрязнение окружающей среды

курение

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Consillium

•

длительное физическое напряжение

дополняя, а во многих случаях — усиливает действие друг друга. Функциональную основу системы антиоксидантной защиты формирует глутатионовая система, составными элементами которой являются собственно глутатион, энзимы, которые катализируют реакции его обратного преобразования (окисления ↔ восстановления).

клеточной концентрации GSH зависит активность глутатионпероксидазы — основного фермента, который защищает клетку от оксидативного стресса и влияет на скорость утилизации активных форм кислорода. Снижение количества GSH является индикатором нарушения окислительного статуса и уменьшает устойчивость клетки к оксидативному повреждению.

ГЛУТАТИОН — МОЛЕКУЛА С АНТИОКСИДАНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ Важную роль в обеспечении внутриклеточного гомеостаза играет тиол-сульфидный (SН) обмен. В основе тиолов-опосредованного окислительно-восстановительного окислительно-контроля лежит способность тиоловых групп менять свой редокс-потенциал. Таким свойством обладает глутатион. Глутатион (L-γ-глутамил-L-цистеинил-глицин) — это биологически активный трипептид, который обнаруживают во всех клетках организма, он является главным внутриклеточным антиоксидантом. Состоит из остатков γ-глутаминовой кислоты, цистеина и глицина. Молекула существует в двух формах: восстановленной (GSH) и окисленной (GSSG). Благодаря тому, что GSH меньше подвергается окислению, чем цистеин, трипептид является наиболее подходящей молекулой для поддержки внутриклеточного редокспотенциала (баланса между реакциями окисления и восстановления). В норме в человеческом организме большая часть глутатиона находится в восстановленной форме, а доля GSSG не превышает 1 %. Около 85–90 % GSH содержится в цитозоле клетки. Именно соотношение GSH/GSSG является определяющим фактором для нормального функционирования клетки. От внутри-



 



Таким образом, функции GSH сводятся к следующим: GSH является коферментом ряда ферментов, необходимых для поддержания внутриклеточного гомеостаза и нейтрализации пероксидов (происходит с участием глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы); регулирует окислительно-зависимый сигналинг клетки и активность транскрипционных факторов; выполняет протекторную функцию в механизмах апоптоза (высокий уровень GSH препятствует Fasиндуцированию апоптоза и, наоборот, снижение уровня GSH ассоциировано с появлением сигналов развития апоптоза); участвует в поддержании окислительно-гомеостаза митохондриального матрикса, тем самым защищая ДНК и белки митохондрий от повреждающего действия активных форм кислорода; выступает в качестве агента, за счет которого происходит восстановление окисленного глутаредоксина; участвует в поддержании аскорбат-глутатионового цикла, связанного с нейтрализацией перекиси водорода (за счет восстановления аскорбиновой кислоты с помощью фермента дегидроаскорбатредуктазы).

Адеметионин, как предшественник одной из трех аминокислот, входящих в состав глутатиона, участвует во многих биохимических реакциях организма, в том числе, реакции трансметилирования, результат которой — образование S-аденозилгомоцистеина, а затем — гомоцистеина. Дальнейшее преобразование гомоцистеина происходит несколькими путями: восстановление гомоцистеина в метионин с помо-

щью фермента метионинсинтазы (при наличии витамина В12) образования цистатионин и цистеина — предшественника глутатиона — с помощью ферментов цистатионин-β-синтазы и пиридоксальфосфата. В условиях дефицита витаминов или ферментов нарушается превращение гомоцистеина, что приводит к накоплению аминокислоты в крови и межклеточной жидкости, а это оказывает негативное влияние на организм человека. Гомоцистеин способен индуцировать каскад воспалительных реакций, оказывает негативное влияние на сосудистый тонус, липидный обмен и функцию коагуляционной системы. Вследствие гипергомоцистеинемии снижается синтез мукополисахаридов, которые активируют плазменную липопротеинлипазу, вследствие чего повышается концентрация липопротеинов низкой и очень низкой плотности и развивается НАЖБП. Этот аспект обмена адеметионина следует учитывать при лечении пациентов.

Таким образом, в состав средства ГЕПАВАЛ® входит «готовый» глутатион, который не нуждается в дальнейшем биохимическом преобразовании. Применение капсул ГЕПАВАЛ® рекомендуется:  при нарушениях функции печени различного генеза, сопровождающемся накоплением свободных радикалов и продуктов перекисного окисления;  при интенсивных физических нагрузках;  нарушении функциональной активности антиоксидантной системы на фоне старения организма;  при недостаточном поступлении природных антиоксидантов с пищей;  чрезмерном употреблении углеводов и жиров;  при уменьшении их использования;  негативном воздействии физических факторов.

Имидж • Consillium • 2022 / февраль •

РОЛЬ ГЛУТАТИОНА И АДЕМЕТИОНИНА В ЗАЩИТЕ ПЕЧЕНИ Таким образом, GSH является основой защиты печени от оксидативного стресса. Медикаментозная поддержка высокого уровня глутатиона является важным аспектом лечения пациентов с заболеваниями печени различного генеза. Для достижения этой цели используются как предшественники глутатиона (например, адеметионин), так и средства, которые содержат уже готовый глутатион. Одним из препаратов, в основу которого входит молекула глутатиона, является ГЕПАВАЛ® [5].

modern-pharmacy.com.ua

Таким образом, в состав глутатионовой антиоксидантной системы входят собственно GSH, глутатионпероксидаза, глутатионтрансфераза, глутатионредуктаза и NАDP-Н.

•

функционировании белков и их способности участвовать в каскадах передачи сигналов. Восстановление остатков цистеина происходит с помощью GSH. При этом накопление остатков цистеина в клетке и снижение уровня GSH ассоциировано с нарушением функционирования внутриклеточных белков. Деструктивному влиянию оксидативного стресса также препятствует фермент глутатионтрансфераза, который проявляет высокую активность в отношении продуктов перекисного окисления ДНК и липидов. Глутатионтрансфераза также катализирует реакции связывания GSH с различными токсическими веществами экзогенного и эндогенного происхождения.

Журнал «Современная фармация»

GSH является «ловушкой» для свободных радикалов, за счет чего реализуется антиоксидантный потенциал глутатиона. Антиоксидантные свойства GSH обусловлены его способностью к химическому взаимодействию с синглетными формами кислорода, супероксидом, радикалами гидроксила или непосредственного разрушения свободных радикалов, а также благодаря стабилизации структуры мембран. Многие белки в своем составе содержат остатки цистеина, которые при определенных условиях могут подвергаться посттрансляционному окислению и повреждению структуры. GSH обладает способностью к связыванию этих остатков за счет образования дисульфидных связей (белок-SSG) и позволяет защитить белок от оксидативного стресса. Этот процесс получил название S-глутатионилирование. В нормальных условиях связь белок-SSG является кратковременной и обратной. Обратимость процессов окисления остатков цистеина имеет большое значение в нормальном

Имидж • Consillium • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Клиническая эффективность применения L-глутатиона у больных различного профиля была подтверждена результатами клинических исследований: В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании американские авторы (John P. Richie et al.) оценивали влияние перорального глутатиона на уровень собственного глутатиона организма и биомаркеры функциональной активности иммунной системы у здоровых добровольцев. Три группы участников в течение 6 мес. получали глутатион в дозах 250 мг, 1000 мг/сут. или плацебо. На фоне приема обеих дозировок глутатиона наблюдалось достоверное увеличение концентрации глутатиона как в плазме крови, так и в клеточных элементах и некоторых эпителиальных тканях уже через 1 мес. от начала терапии. Максимальный прирост уровня глутатиона отмечался в плазме, лимфоцитах (30–35 %), а также в буккальном эпителии (260 %) при приеме 1000 мг/сут. Уровень глутатиона в эритроцитах повышался в наибольшей степени у тех участников исследования, у которых содержание этого антиоксиданта было исходно низким (<0,89 ммоль/мл) [6]. Результаты других авторов утверждают, что на основании результатов многих клинических исследований можно сделать вывод, что борьба с оксидативным стрессом является важной составляющей лечения сахарного диабета и его осложнений. L-глутатион (ГЕПАВАЛ®) можно рекомендовать к использованию у больных СД для профилактики и патогенетического лечения диабетической полинейропатии и сосудистых осложнений как мощный внутриклеточный антиоксидант с доказанной эффективностью. В Украине зарегистрирован и используется ГЕПАВАЛ® (восстановленный L-глутатион), в инъекционной форме по 600 мг (10 флаконов в упаковке), в капсулах по 250 мг (30 капсул в упаковке), а также Ге1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

павал ASN - новая комбинация L-глутатиона (250 мг) и астаксантина (4 мг) для усиленного антиоксидантного действия. ГЕПАВАЛ® в капсулах изготавливается из высококачественного сырья крупнейшего мирового производителя субстанций для фармацевтической промышленности Kyowa Hakko BIO CO (Япония) с более чем 60-летним опытом применения инновационных запатентованных технологий ферментации и синтеза [5]. Комплексная терапия 90 больных хроническим панкреатитом на фоне остеоартроза и ожирения с применением антиоксиданта (L-глутатиона) и стабилизатора метаболизма (L-карнитина) на фоне базисного лечения привела к уравновешиванию процессов синтеза и распада коллагена и гликопротеинов, гомеостаза протеиназ-ингибиторной системы, усиления колагенолиза с достижением баланса в системе метаболизма компонентов соединительной ткани, гомеостаза водорода сульфида, что лежит в основе достижения стабильной ремиссии ХП, ОА, снижения риска их прогрессирования [7]. Согласно результатам исследований, глутатион является не только одним из самых мощных веществ с антиоксидантной активностью, он также обладает многогранными плейотропными эффектами, которые находят свое широкое клиническое применение. Благодаря этому глутатион (ГЕПАВАЛ®) эффективен почти при всех ХДЗП, что позволяет рассматривать его как один из универсальных гепатопротекторовдетоксикантов. Имеющиеся на сегодняшний день доказательные данные позволяют рекомендовать глутатион (ГЕПАВАЛ®) к широкому применению практически при любой патологии печени [8]. ГЕПАВАЛ® — надежное средство для поддержания функции печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Белоусова Л.Н., Петренко В.В. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 2. — С. 93–97. Гунина Л. Окислительный стресс и адаптация: метаболические аспекты влияния физических нагрузок // Наука в олимпийском спорте. — 2013. — № 4. — С. 19–25. Балукова Е.В., Успенский Ю.П. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром // Поликлиника. — 2014. — № 2. — С. 45–48. Liochev Sl., Fridovich I. The effects of superoxide dismutase on H2O2 formation // Free Radical Biology & Medicine, 28 Feb 2007, 42 (10): 1465–1469 Паньків В.І., Паньків І.В. Застосування антиоксидантного препарату Гепавал у раціональній терапії цукрового діабету // Міжнародний ендокринологічний журнал. — 2018.-№4. — С. 358–361. Бабак О.Я. Глутатион в норме и при патологии: биологическая роль и возможности клинического применения / О. Я. Бабак // Здоров’я України. — 2015. — № 1, берез.: Гастроенторологія, гепатологія, колопроктологія. — С. 22–23. Хухліна О.С., Смандич В.С., Антонів А.А., Мандрик О.Є., Лар-Смандич О.В., Дудка Т.В., Дудка І.В. Патогенетичне обґрунтування комплексного лікування хворих на хронічний панкреатит, коморбідний із остеоартрозом та ожирінням, щодо корекції розладів протеїназо-інгібіторної системи та обміну компонентів сполучної тканини // Клінічна та експериментальна патологія. — 2017. — №4. — с.88–96. Ткач С. М. Глутатион как универсальный гепатопротектор с плейотропными эффектами. / Ткач С. М. // Здоров’я України. - 2018. - № 2, травень. : Гастроенторологія, гепатологія, колопроктологія. - С. 16-17.

ЗОТЕК® — інноваційний та потужний удар в центр болю і запалення

Вода ReO — помічник для здорового травлення

Що таке стресостійкість і як її підвищити?

Онкомаркери: прості відповіді на будь-які складні питання

Фармакотерапия

ЗОТЕК®

НА ЗАМІТКУ!!!  Близько 500 осіб, які проживають на Землі, ніколи не відчували болю. Відсутність болю — це рідкісна хвороба — сирингомієлія.  Головний мозок – єдиний орган, який не здатний відчувати біль, оскільки позбавлений рецепторів болю.  Сир пармезан, оцет, копчене м’ясо, шоколад і продукти, що містять глутамат натрію (ковбаси, консерви, розчинні супи), подразнюють нервові закінчення. Ці продукти здатні викликати напади головного болю.  До 30 тижня розвитку плоду всі шляхи проведення і сприйняття болю вже сформовані. З цього часу плід сприймає біль.

Арсенал знаний 2022 / февраль •

НА ЗАМІТКУ!!! ВІХИ В ТЕРАПІЇ БОЛЮ

Давньоєгипетські папіруси, вік яких понад 4 тис. років, містять згадки про використання листя мирту при ревматичному болю та радикуліті. А через 1000 років батько медицини Гіппократ рекомендував використовувати кору верби у формі відвару при лихоманці та як знеболювальний засіб під час пологів. VI–IV ст. до н.е. датуються численні письмові відомості про використання витяжки з рослин, що містять саліцилати (мирт, листя верби, меліси), для усунення болю та лихоманки. Та лише у 1897 р. було налагоджено випуск першого препарату ацетилсаліцилової кислоти (від латин. salix — верба), що й започаткувало еру НПЗЗ.

modern-pharmacy.com.ua

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) є однією з груп лікарських препаратів, які найбільш часто використовуються у клінічній практиці. Кожного дня понад 30 мільйонів людей у світі застосовують НПЗЗ, при цьому 40 % цих пацієнтів віком 60 років та старше. Велика популярність НПЗЗ пояснюється тим, що їм притаманні протизапальні, аналгетичні та жарознижувальні ефекти і вони приносять полегшення хворим з відповідними симптомами (запалення, біль, лихоманка), які виникають при багатьох захворюваннях [2].

•

Протягом усієї історії людства біль був невід’ємною частиною життя людей. На сьогодні біль є важливою медико-соціальною проблемою у всьому світі, оскільки за даними ВООЗ 50 % дорослого населення нашої планети принаймні один раз протягом останнього року переживали больові відчуття. Біль за масштабами свого поширення можна впевнено назвати «пандемією» [1]. Дослідження European Pain Federation дозволило встановити, що 20 % дорослого населення страждають від хронічного болю; 35 % відчувають біль щодня; 40 % не досягають адекватного контролю болю. Біль, безсумнівно, належить до найчастіших скарг, з якими мають справу лікарі різних спеціальностей у своїй повсякденній практиці. В Україні, згідно статистики Міністерства охорони здоров’я, 10 % населення страждає від болю внаслідок дископатій та травм, а понад 30 % осіб періодично страждають на головний біль напруги.

•

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент кафедри нормальної та патологічної фізіології Національного фармацевтичного університету

Журнал «Современная фармация»

•

потужний удар у центр болю і запалення

Фармакотерапия

Рис. 1. Механізм дії нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) Фосфоліпіди клітинних мембран Арахідонова кислота

Арсенал знаний

•

НПЗЗ-неселективні інгібітори ЦОГ

Циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1) Виробляється в фізіологічних умовах Синтез ендогенних простаноїдів

• 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Фосфоліпаза А, інгібується глюкокортикоїдами

Гастропротективна дія

Вплив на функцію нирок і судин

Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2) Виробляється в процесі запалення

Синтез поліглюканів — медіаторів запалення Вплив на агрегацію тромбоцитів

Лейкотриєни

Запалення Біль Гарячка

- Інгібуюча дія

НПЗЗселективні інгібітори ЦОГ-2

Запалення – це сформована у процесі еволюції захисна реакція організму на місцеве пошкодження, яка спрямована на знищення й видалення небезпечного агента (стадії альтерації та ексудації), а також відновлення (або заміщення) пошкоджених ним тканин (стадія проліферації).

Основний механізм дії НПЗЗ був розшифрований у 1971 р. та пов’язаний з пригніченням синтезу циклооксигенази (ЦОГ) — ферменту, який регулює біотрансформацію арахідонової кислоти (у присутності молекулярного кисню) у простагландини (ПГ), простациклін, тромбоксан та інші продукти метаболізму, які беруть участь у розвитку запальних та імунних реакцій. При ферментативному окисненні арахідонової кислоти активується також утворення вільних радикалів, що сприяє вивільненню агресивних лізосомальних ферментів та призводить до деструкції клітинних мембран (рис. 1) [3]. Ретроспективний погляд на еволюцію НПЗЗ свідчить, що з кожним роком з’являються представники нових генерацій, які дозволяють більш вдало модифі-

кувати загальний фармакологічний та токсикологічний портрет представників цієї групи. За останні 30 років кількість НПЗЗ значно зросла — від вперше синтезованого у 1920 р. метамізолу натрію до введення в клінічну практику в 1962 р. ібупрофену. І на сьогодні найважливішим завданням сучасної фармакології є розробка НПЗЗ із покращеним профілем безпеки, селективністю та високою ефективністю. Наступним кроком у терапії больового синдрому стала поява на світовому фармацевтичному ринку в 1992–1993 рр. дексібупрофену — представника нової генерації НПЗЗ. На ринку України він з’явився в 2011 р. у вигляді препарату ЗОТЕК® (виробництва компанії Organosyn).

ЦЕ ЦІКАВО!!!  Розуміння того, що біль може бути сенсорним досвідом, вперше з’явилося у давніх греків. При цьому існували різні погляди щодо того, яка частина людського організму є відповідальною за «виробництво» болю. Арістотель (384–322 рр. до н.е.) вважав, що це серце, а Платон (428–348 рр. до н.е.) вважав мозок «больовим центром».  Стародавні єгиптяни виявили зв’язок між периферичною та центральною нервовою системою при виникненні болю — ці відкриття приписуються єгипетському вченому Герофілу (335–280 рр. до н.е.) та Еразістрату (бл. 300–240 рр. до н.е.).

Через 400 років римський мислитель Гален (129–199 рр. до н.е.) зауважив, що біль є відчуттям і, як і інші відчуття, «народжується» в мозку.  Історик медицини Ріхард Теллнер у своїх працях стверджував, що аж до другої половини XVII ст. у європейській культурі біль вважався стражданням душі, пов’язаним з недосконалістю світу, а тому стійко асоціювався із фундаментальним злом, яке необхідно викорінити.  В англійській мові слово pain є спорідненим з латинським словом poena — «покарання». 

Оскільки дексібупрофену не потрібен час на трансформацію в активну форму, він починає діяти швидше, а внаслідок більшої концентрації активного ізомеру для досягнення фармакологічного ефекту необхідне застосування невеликої дози дексібупрофену, що сприяє мінімізації побічних ефектів. Отже, дексібупрофен, порівняно з рацемічним ібупрофеном, ефективніший при застосуванні.

• 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua

НА ЗАМІТКУ!!!

•

Дексібупрофен (ЗОТЕК®) за своїм хімічним складом є правообертальним (S(+)-ізомером) ібупрофену. Він є фармакологічно активним і здатен інгібувати ЦОГ у фармакологічно значимих концентраціях, проявляє кращу біодоступність. Дексібупрофен (ЗОТЕК®) розглядається як більш «чистий» ізомер, який не бере участі у метаболічних реакціях ліпідів і тригліцеридів [6]. Механізм дії препарату, як і інших представників групи НПЗЗ, полягає у інгібуванні ферменту ЦОГ, яка забезпечує перетворення арахідонової кислоти у ПГ, у тому числі у вогнищі запалення. Дексібупрофен (ЗОТЕК®) також знижує мітохондріальне окиснення жирних кислот, зменшує вироблення оксиду азоту, сприяє інгібуванню вироблення лейкотрієнів та сприяє зменшенню набряку при запаленні за рахунок впливу на поліморфноядерні лейкоцити [6, 7].

Дексібупрофен (ЗОТЕК®) є неселективним інгібітором ЦОГ і діє як на ЦОГ-1, так і на ЦОГ-2. Доведено, що правообертальний (S) ізомер ібупрофену проявляє приблизно у 160 разів більшу активність щодо інгібування простагландинів (порівняно з енантіомером R) [8]. Дексібупрофен (ЗОТЕК®) проявляє знеболювальну дію, яка співставна з дією інших знеболювальних та протизапальних лікарських засобів, та має ефективну дію в дозі, що складає половину стандартної дози рацемічного ібупрофену. Дексібупрофен (ЗОТЕК®) також знижує агрегацію тромбоцитів (хоча і в меншій мірі, ніж ацетилсаліцилова кислота) [8]. При застосуванні дексібупрофену (ЗОТЕК®) відмічається нижча частота побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, у тому числі загострень виразкової хвороби та гастропатій.

Журнал «Современная фармация»

Ібупрофен є рацемічною сумішшю двох ізомерів ібупрофену, яка містить приблизно однакову кількість лівообертального ізомеру R(-)-ібупрофену і правообертального — S(+)-ібупрофену (рис. 2). R(-)-форма ізомеру неактивна в організмі, але під дією ферментів у печінці 60 % неактивної форми ізомеру трансформується в активний S(+)-ізомер (рис. 2) [4]. R(-)-форма ібупрофену бере участь у метаболізмі ліпідів і тригліцеридів поряд з ендогенними жирними кислотами, що може призвести до появи токсичних тригліцеридів, які депонуються у жировій тканині, утворюючи резервуари, із яких повільно вивільняються і тривало циркулюють в організмі [5].

Арсенал знаний

•

Рис. 2. S+ та R- ізомери ібупрофену

Фармакотерапия

ДЕКСІБУПРОФЕН — ІННОВАЦІЙНА МОЛЕКУЛА ІБУПРОФЕНУ

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

КЛІНІЧНІ ДОКАЗИ ВИСОКОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ДЕКСІБУПРОФЕНУ У дослідженні Geisslinger G, Schuster O., Stock K.P. та ін., 1990, метою якого було вивчення фармакокінетики дексібупрофену порівняно з рацемічною сумішшю, показано, що в плазмі крові здорових добровольців досягається більш висока концентрація активного ізомеру ібупрофену за менший період порівняно з тією ж кількістю цього ізомеру, що міститься в рацемічній суміші. Gabard B. et al. (1995) встановили, що дексібупрофен у дозах 200, 400, 600 мг біоеквівалентний рацемічному ібупрофену в дозах 400, 800, 1200 мг відповідно [10]. У рандомізованих неконтрольованих дослідженнях Hawel R. et al. (1997), Mayrhofer F. (2001), Rahlfs V.W. et al. (1996) при порівнянні з ібупрофеном або диклофенаком звичайна добова доза дексібупрофену — 900–1200 мг — була ефективною для лікування остеоартрозу, ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту та інших ревматичних захворювань. Ефективність дексібупрофену та ібупрофену була на одному рівні, коли дексібупрофен вводили в половинній дозі [11]. У працях (Arendt-Nielsen L. et al., 1996; Dionne R.A., McCullagh L., 1998) доведено, що прийом 200 та 400 мг дексібупрофену пов’язаний з розвитком більш вираженого знеболювального ефекту порівняно із застосуванням рацемічного ібупрофену, що містить 400 та 800 мг рацемічного ібупрофену. При цьому дія розвивалася швидше і була тривалішою. Дексібупрофен швидко і повністю всмоктується в тонкому кишечнику, а максимальна концентрація в крові досягається приблизно через 2 години після прийому 200 мг препарату [12]. У ході клінічних досліджень, проведених вітчизняними вченими, була продемонстрована висока та помірна ефективність препарату ЗОТЕК® (дексібупрофен) у дозуванні 400 мг при головному болю у пацієнтів з мігренню, головним болем напруги, головним болем, пов’язаним з травмами. Отже, препарат виявився ефективним для лікування основних видів первинного та вторинного головного болю. За даними пілотного дослідження за участі 64 пацієнтів, що скаржилися на головний біль напруги, ЗОТЕК® у

ЦЕ ЦІКАВО!!!

дозі 400 мг знімав напад у проміжку від 12 до 22 хвилин (у середньому, через 16,8±2,3 хв) [13]. Kaehler S.T. et al., 2003 виявили, що для досягнення ефекту, який отримується при застосуванні однієї дози рацемічного ібупрофену, достатньо половини дози дексібупрофену (співвідношення 2:1). Крім того, він має таку ж ефективність, як і диклофенак, напроксен і целекоксиб, при цьому демонструє кращу переносимість. Отже, дексібупрофен є ефективним у лікуванні больового синдрому різної етіології та характеризується прийнятним профілем безпеки [8]. За період проведення дослідження у пацієнтів із головним болем, які приймали цей препарат, не було відзначено побічних реакцій, завдяки чому лікарському засобу була присвоєна оцінка за шкалою переносимості — хороша (Дзяк Л.А., Сук В.М., 2012) [12]. В одному з досліджень за участю 30 пацієнтів з первинними (мігрень, головний біль фізичної напруги) та вторинними (посттравматична, обумовлена ураженням шийного відділу хребця) формами головного болю після 3 діб застосування препарату ЗОТЕК® у дозуванні 400 мг; рівень суб’єктивного сприйняття болю за шкалою ВАШ зменшився з 5,9 до 2,6, а на 6-у добу — до 1,0. В інших дослідженнях доведено, що дексібупрофен (ЗОТЕК®) проявляє більш виражену аналгетичну та протизапальну активність порівняно з ібупрофеном. Встановлено, що показник ефективної дози дексібупрофену за антиексудативною активністю в 1,5 рази менший за ібупрофен, а за аналгетичною дією — в 1,7 разів, що обумовлено значно вищим рівнем фармакологічної активності дексібупрофену. Також встановлено, що дексібупрофену притаманний більш високий рівень фармакологічної активності на тлі еквівалентних показників гастротоксичності порівняно з ібупрофеном [14]. Також у ході кількох клінічних та постмаркетингових досліджень, у яких взяли участь близько 5 тисяч пацієнтів, було показано, що лише у 3,7 % з них розвивалися побічні реакції. Отже, дексібупрофен має прийнятний профіль безпеки [9].

Підходи до діагностики болю Найбільш надійними та загальноприйнятими у світовій практиці інструментами оцінки якісних і кількісних характеристик болю вважають шкали або опитувальники, які заповнюють самі пацієнти. Найбільш поширеною є колірна шкала, яка передбачає асоціацію болю з кольором або довжиною відрізка, між точками «болю немає» і «нестерпний або максимальний біль».

Візуально-аналогова шкала (ВАШ) — метод суб’єктивної оцінки болю. Пацієнта просять відмітити на неградуйованій лінії довжиною 10 см точку, яка відповідає ступеню вираженості болю. Ліва межа лінії відповідає визначенню «болю немає», права — «найгірший біль, який можна собі уявити».

Режим дозування встановлює лікар індивідуально з урахуванням інтенсивності больового синдрому. Дорослим слід призначати по 1–2 таблетки (200–400 мг дексібупрофену) 3 рази на добу після їжі. Рекомендована початкова доза становить 200 мг дексібупрофену. Рекомендована добова доза — 600–900 мг дексібупрофену, розподілена на 3 прийоми. Вища добова доза — 1200 мг, вища разова доза — 400 мг. При дисменореї вища разова доза — 300 мг, вища добова — 900 мг. Бажано приймати під час вживання їжі. Препарат призначений для симптоматичного купірування больового синдрому, але якщо симптоми захворювання зберігаються довше 3-х діб, супроводжуються високою температурою, головним болем або іншими явищами, необхідні уточнення діагнозу та додаткова корекція схеми лікування.

Отже, на сьогодні ЗОТЕК® є гідною альтернативою більш «зрілим» представникам класу знеболювальних лікарських засобів, що підтверджено досить переконливими даними експериментальних та клінічних досліджень. Література: 1. Черняков А.В. Проблема боли и обезболивания в амбулаторной хирургии. Русский медицинский журнал. 2016. № 14. С. 927-931. 2. Бездетко Н.В., Мищенко О.Я. Лекарство в зеркале: рассматриваем дексибупрофен. Участковый врач. 2016. Сентябрь. С. 36-41. 3. Щокіна К. Г. Досягнення та перспективи вивчення сучасних нестероїдних протизапальних засобів. Клінічна фармація. 2009. № 2 (13). С.14-19. 4. Sumithira G., Sujatha M. Drug chirality & its clinical significance evident, future for the development/separation of single enantiomer drug from racemates – the chiral switch. Int. J. Ad. Pharm. Gen. Res. 2013. Vol. 1 (1). Р. 1–19. 5. Williams K., Day R., Knihinicki R., Duffield A. The stereoselective uptake of ibuprofen enantiomers into adipose tissue. Biochem. Pharmacol. 1986. Vol. 35 (19). Р. 3403–3405. 6. Dionne R.A., McCullagh L. Enhanced analgesia and suppression of plasma betaendorphin by the S(+)-isomer of ibuprofen. Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63 (6). Р. 694–701. 7. Rudy A.C. et al. Stereoselective metabolism of ibuprofen in humans: administration of R-, S-and racemic ibuprofen. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 1991. Vol. 3 (259). P. 1133–1139. 8. Kaehler S.T., Phleps W., Hesse E. Dexibuprofen: pharmacology, therapeutic

9. 10.

11.

12.

13.

14.

15.

uses and safety. Inflammopharmacology. 2003. Vol. 11 (4-6). P. 371–383. Шурпяк С.О., Голота Л.І., Соломко О.Б. Дексібупрофен у практиці сімейного лікаря. Сімейна медицина. 2021. № 1 (93). С. 1-3. Gabard B. et al. Comparison of the bioavailability of dexibuprofen administered alone or as part of racemic ibuprofen. European journal of clinical pharmacology. 1995. Vol. 6(48). P. 505–511. Mayrhofer F. Efficacy and long-term safety of dexibuprofen (S (+) ibupro-fen): a short term efficacy study in patients with osteoarthritis of the hip and a 1 year tolerability study in patients with rheumatic disorders. Clin. Rheumatol. 2001. Vol. 20 (1). Р. 22–29. Дзяк Л.А., Сук В.М. Эффективность, переносимость и безопасность препарата Зотек у больных с головной болью. Практикуючий лікар. 2012. № 2. С. 1–3. Школьнік В.М., Кальбус А.І., Петров А.С. Досвід застосування дексібупрофен (Зотек) для купірування головного болю напруги і мігрені. Журнал неврології ім. Б. М. Маньковського. 2013. №. 2. С. 106-109. Зупанець І.А., Шебеко С.К., Отрішко І.А. Раціональне знеболювання: аспекти ефективності та безпеки. Аптека. 2014. № 11 (932) https://www.apteka.ua/article/282547. Інструкція для медичного застосування ЛЗ ЗОТЕК®-200, ЗОТЕК®-300, ЗОТЕК®-400. ЗОТЕК®.

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2022 / февраль

Особливості застосування лікарського засобу ЗОТЕК®

•

Важливою перевагою ЗОТЕК® є наявність таблеток, що містять 300 мг дексібупрофену, що є рекомендованим дозуванням при дисменореї.

modern-pharmacy.com.ua

ЗОТЕК® рекомендований для симптоматичного лікування різних видів болю у дорослих пацієнтів:  зубного болю;  болю у спині;  болю у суглобах і м’язах;  ревматичного болю;  дисменореї.

•

ЗОТЕК® містить у своєму складі дексібупрофен — активний ізомер рацемічного ібупрофену, долає біль, температуру, запалення. Форма випуску ЗОТЕК® — таблетки дозою 200, 300 і 400 мг, що дозволяє зручно дозувати препарат залежно від індивідуальних особливостей пацієнта, вираженості і локалізації болю [15].

Журнал «Современная фармация»

ЗОТЕК® — ЦІЛЕСПРЯМОВАНИЙ УДАР В ЦЕНТР БОЛЮ ТА ЗАПАЛЕННЯ

ПЕРЕМОЖЦI КОНКУРСУ ОТРИМАЮТЬ ПРИЄМНI ПОДАРУНКИ

УВАГА! Оголошується конкурс-вікторина на знання важливих аспектів використання лікарського засобу ЗОТЕК®

1. Який патологічний процес розвивається у відповідь на пошкодження? a. b. c. d.

Пухлинний ріст Запалення Алергія Гарячка

2. Який симптом найчастіше супроводжує більшість захворювань? a. b. c. d.

Біль Нудота Свербіж Підвищення температури

3. Препарати якої фармакологічної групи є «золотим стандартом» лікування запального процесу та больового синдрому? a. b. c. d.

Антиоксиданти Нестероїдні протизапальні препарати Опіоїдні анальгетики Антипіретики

4. Трансформація R(-)-ібупрофену в активний S(+)ізомер відбувається: a. b. c. d.

У печінці У нирках У крові У шлунку

5. Який інноваційний НПЗЗ за даними експериментальних та клінічних досліджень є більш ефективним та водночас безпечним порівняно із ібупрофеном? a. b. c. d.

Парацетамол Метамізол натрію Дексібупрофен Ацетилсаліцилова кислота

6. Які переваги дексібупрофену (ЗОТЕК®) порівняно із іншими НПЗЗ?

a. Висока біодоступність b. Висока фармакологічна ефективність c. Безпечність, низька частота виникнення побічних реакцій з боку ШКТ d. Всі відповіді вірні

7. Яка рекомендована початкова доза лікарського засобу ЗОТЕК® при легкому та помірному болю? a. b. c. d.

200 мг 300 мг 400 мг 600 мг

8. Яка вища разова доза лікарського засобу ЗОТЕК® допустима при болю більш вираженої інтенсивності? a. b. c. d.

200 мг 300 мг 400 мг 600-800 мг

9. Вкажіть максимально допустиму дозу лікарського засобу ЗОТЕК® на добу: a. b. c. d.

200 мг 300 мг 400 мг 1200 мг

10. Яка вища разова доза лікарського засобу ЗОТЕК® при дисменореї? a. b. c. d.

200 мг 300 мг 400 мг 800 мг

ЯК ВЗЯТИ УЧАСТЬ У ВIКТОРИНI? Анкета учасника Спосiб 1. Переходьте за QR-кодом та вiдповiдайте на запитання вiкторини.

ПIБ ____________________________________________________

Спосiб 2. Зв’яжiться з редакцiєю за телефонами +38 (067) 578-65-15, +38 (057) 780-70-77

Населений пункт, область __________________________________

Спосiб 3. Вiдповiдi iз заповненою анкетою учасника надсилайте на електронну адресу редакцiї publicpharmacy@gmail.com

Телефон ________________________________________________

Мiсце роботи, посада ______________________________________

Чекаємо на Вашi вiдповiдi та бажаємо успiхiв!

• Вода для медицинских целей Арсенал знаний • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

помічник для здорового травлення A

Ганна Кирпач,

лікар загальної практики

З розладами шлунково-кишкового тракту (ШКТ) хоча б раз у житті стикалася кожна людина. Традиційні страви української кухні, на жаль, не завжди відповідають правилам здорового харчування. Смажена та жирна їжа, в’ялені м’ясо та риба, салати з майонезним соусом стали традиційними ставами для українців. Надмірне споживання таких страв може стати причиною появи неприємних симптомів зі сторони ШКТ і навіть призвести до отруєння. Скарги при цьому варіюються від легкого дискомфорту чи відчуття переповнення до будь-яких неприємних болю, печії, нудоти та діареї. Втім, цього можна легко уникнути.

«Щастя — це хороший рахунок в банку, хороший кухар і хороше травлення.»

Жан-Жак Руссо

ЩО ВІДБУВАЄТЬСЯ В ОРГАНІЗМІ ПРИ ПЕРЕЇДАННІ? Споживання надмірної кількості їжі призводить до перерозтягнення шлунку, що і викликає симптоми болю у верхній третині живота та важкості. Відчуття важкості та її тривалість, насамперед, залежить від того, що ви з’їли, а не скільки. Їжа з високим вмістом жиру та клітковини перетравлюється довше. Отже, якщо ви переїли смаженого, біль та дискомфорт у шлунку можуть тривати довго. Перерозтягнений шлунок починає давити на діафрагму. Звідси виникає відчуття неспроможності глибоко

вдихнути. З іншого боку, тиск діафрагми на шлунок може стимулювати закидання вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину, що і викликає печію [2]. Таким чином, епізодична диспепсія при переїданні зумовлена поєднанням різноманітних механізмів, зокрема [2]:  порушенням евакуаторної функції шлунку;  порушенням здатності шлунку розслаблятися після прийому їжі, адже він не звик до такого перерозтягнення;  закидом кислого шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

ЦЕ ЦІКАВО! Епізодичне переїдання — це поширена звичка, пов’язана із бенкетами та святкуваннями. В давнину переїдання під час свят поповнювало запаси жиру в організмі в умовах навколишнього середовища, в яких сезонність не дозволяла споживати достатньо їжі протягом усього року. Часи змінилися і дана звичка втратила захисне значення, однак більшість з нас не може від неї відмовитися [1].

Найчастіше спалахи харчових отруєнь виникають при проведенні масових заходів, а також у результаті недотримання правил особистої гігієни, порушень технології приготування страв та правил їх зберігання. Мікроби з навколишнього середовища потрапляють на харчові продукти з немитих рук, з пилом, водою, з брудної тари, їх можуть також занести мухи, гризуни тощо. Поширеними симптомами харчових отруєнь є нудота, блювота, спазми шлунку та діарея. Тяжкість захворювання може варіюватися від легкого, з разовою діареєю чи блюванням, до важких, виснаж-

ливих і навіть небезпечних для життя. Хоча отруїтися може будь-яка людина, у декого вірогідність розвитку хвороби вища, а її перебіг може бути більш важким. До таких категорій населення відносяться [4]:  особи похилого віку;  маленькі діти;  вагітні жінки;  люди з ослабленим імунітетом унаслідок таких захворювань, як цукровий діабет, захворювання печінки, нирок, трансплантація органів, ВІЛ/СНІД, стан після хіміотерапії чи променевої терапії.

Чому виникають харчові отруєння? Найчастіше харчові отруєння викликаються вірусами, бактеріями та найпростішими. Крім того, причиною може бути забруднення їжі токсинами, важкими металами, пестицидами та іншими хімічними речовинами, шкідливими для людей [4].

Відомо понад 250 захворювань, пов’язаних зі споживанням продуктів харчування, забруднених бактеріями, вірусами та токсинами [4]. Незважаючи на те, що причиною харчових отруєнь може бути безліч вірусів та бактерії, п’ять із них є найпоширенішими [5]. Норовірус Симптоми з’являються через 12–48 годин після зараження, найчастіше це блювота (перший симптом), водяниста діарея, біль і спазми в животі, нудота і лихоманка. Золотистий стафілокок Цей збудник підстерігатиме вас у продуктах з високим вмістом солі або цукру, які неправильно зберігаються. Симптоми (інтенсивне блювання та діарея) починаються вже через 1–4 години після прийому їжі і тривають до 24–48 годин.

Clostridium perfringens Причиною отруєння, як правило, є м’ясо, птиця або бобові, які пройшли недостатню термічну обробку. Через 8–24 години після їжі виникають гострі спазми в животі, які супроводжуються діареєю; блювання виникає рідко. Симптоми тривають не більше доби. Сальмонела Якщо сальмонела потрапила в м’ясні страви, то вона розмножується в них із величезною швидкістю навіть у холодильнику (особливо небезпечні домашні ковбаси, сальтисон, холодець). Крім того, дана бактерія любить жити в яйцях та молочних продуктах. Сальмонела дасть про себе знати через 6–48 годин після вживання заражених продуктів. Сальмонельоз — одна з найважчих кишкових інфекцій. Починається захворювання з гострої діареї та підвищення температури, у деяких випадках у калі можна побачити домішки крові. Також турбує біль у животі та блювання. Тривалість інфекції — 7–12 днів. Кампілобактер Захворювання починається через 1–3 дні після зараження, з водянистої діареї з домішками крові, іноді — болем у животі та лихоманкою. Одужання настає через 5–8 днів.

• Вода для медицинских целей Арсенал знаний

ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ — ПРОБЛЕМА НАШОГО ЧАСУ

•

Усі ці симптоми об’єднують терміном «диспепсія».

2022 / февраль

 біль у верхній третині живота;  здуття живота;  закреп або діарея.

•

 печія;  регургітація (закидання шлункового вмісту у шлунок);

modern-pharmacy.com.ua

У середньому, в шлунку, зазвичай, поміщається приблизно одна-дві чашки їжі. При переїданні ми можемо споживати удвічі або, навіть, і утричі більше [2].

Найчастішими скаргами при прийомі значного об’єму калорійної їжі є [3]:

•

Які симптоми з боку ШКТ виникають при переїданні?

Журнал «Современная фармация»

ВАЖЛИВИЙ ФАКТ!

• Вода для медицинских целей Арсенал знаний • 2022 / февраль •

Одним з найбільш небезпечних ускладнень як харчових отруєнь, так і диспепсії, викликаної переїданням, є зневоднення (дегідратація). Причиною його розвитку є втрата рідини та солей (електролітів) унаслідок блювання та діареї.

Діти, особливо раннього віку, більш чутливі до втрат рідини, ніж дорослі. Це пов’язано з відносно вищим рівнем основного обміну, більшою поверхнею тіла відносно маси, більшим вмістом води (понад 70 % маси тіла у немовлят, близько 65 % в ранньому віці та 60 % у дорослих) [6, 7]. Існує кілька форм зневоднення [8]:  ізотонічне, яке виникає, коли вода і натрій втрачаються в однаковій мірі;  гіпертонічне, при якому втрати води перевищують втрати натрію, відповідно, його рівень та осмолярність сироватки крові завжди будуть підвищеними; надмірна втрата води відбувається через шкіру, легені та нирки.  гіпотонічна дегідратація, яка характеризується низьким вмістом натрію та осмолярністю плазми крові та в основному обумовлена прийомом сечогінних. При нудоті та блюванні найчастіше виникає ізотонічне зневоднення.

Підвищену схильність до зневоднення людей похилого віку обумовлюють:  зниження загальної кількості води в організмі (чим старша людина, тим менший відсоток води в її тілі);  зменшення відчуття спраги, що призводить до зниження споживання рідини, та вікового зниження апетиту (анорексія старіння);  зниження функції нирок (здатності утримувати воду та натрій), унаслідок зменшення швидкості клубочкової фільтрації, зниження рівня реніну та альдостерону та (або) ниркової недостатності, зниження чутливості до антидіуретичного гормону [9].

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

Чим небезпечні розлади ШКТ та отруєння?

Симптоми та наслідки зневоднення залежать від відсотку втраченої рідини [10–14].  понад 1 % з’являється відчуття втоми, слабкості, температура тіла та частота дихання і серцевих знижується апетит, порушується терморегуляція; скорочень, знижується артеріальний тиск;  понад 4 % порушується концентрація уваги, ви-  понад 10 % значно зростає ризик виникнення інникає головний біль, сонливість, підвищується сульту, шоку та поліорганної недостатності.

ЯК УНИКНУТИ ОТРУЄНЬ ТА ПОРУШЕНЬ ТРАВЛЕННЯ: ПОРАДИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГА [15,16]

Мийте руки. Це правило вбереже вас не тільки від COVID-19, а й від більшості збудників харчових отруєнь.

2 3

Ретельно мийте свіжі фрукти, овочі та ягоди.

Зберігайте та розморожуйте продукти в холодильнику. При цьому слідкуйте, щоб температура в холодильнику була не вищою 4о С.

4 62

Не зберігайте приготовані та свіжі продукти поряд.

Уникайте непастеризованого та некип’яченого молока та молочних продуктів.

Не поспішайте. Якщо ви будете їсти повільно, ваш шлунок буде поступово звикати до розтягнення. Крім того, якщо їжа достатньо подрібнена та змочена слиною, вона легше перетравлюється.

Рухайтеся. Прогулянка на свіжому повітрі не лише допо-

може вам гарно провести час, але й пришвидшить проходження їжі по ШКТ.

Пийте воду. Дослідження, проведене у 2018 році, показало, що склянка води перед обідом зменшує споживання їжі. Так, особи, які пили воду до їжі, з’їдали 123,3 г, а ті, хто не пив або пив воду після їжі, 161,7 г та 163,3 г, відповідно [17]. Ця звичка не лише дозволить уникнути симптомів диспепсії, але й попередить набір ваги.

Виходом є використання уже готових розчинів, які не потребують додаткового розведення, зокрема, води для медичних цілей ReO. Завдяки збалансованому складу вода ReO дозволяє компенсувати втрати рідини, основних електролітів та енергії й має високий профіль безпеки при лікуванні зневоднення будь-якої природи.

Як слід пити воду ReO ? Коли слід пити воду для медичних цілей ReO? Вода ReO рекомендується при станах, що супроводжуються зневодненням та інтоксикацією організму, зокрема:  фізичних навантаженнях;  перебуванні в умовах жаркого клімату;  алкогольній інтоксикації;  лихоманці;  отруєннях;  діареї;  гострих кишкових інфекціях;  токсикозі у вагітних.

Легке або помірне зневоднення зазвичай можна ефективно вилікувати за допомогою оральної регідратаційної терапії водою ReO. Воду ReO при зневодненні слід пити часто невеликими порціями, щоб попередити роздуття шлунку та рефлекторну блювоту. Як правило, 5 мл води для медичних цілей ReO щохвилини добре переноситься. При зменшенні блювання можна використовувати більші об’єми рідини [20]. Лікування зневоднення проводиться у 2 етапи [21]: 1 етап (власне, регідратації), який направлений на швидке відновлення запасів втраченої рідини та триває 3–4 години. Необхідний об’єм води ReO на даному етапі залежить від віку та маси тіла хворого і становить:  для немовлят та дітей вагою до 30 кг — 50–100 мл/кг води ReO протягом 4 годин;  для дорослих та підлітків масою тіла більше 30 кг — 2–4 л води ReO протягом 4 годин.

• Вода для медицинских целей Арсенал знаний • 2022 / февраль

Основним недоліком більшості маркетованих засобів для ОРТ є лікарська форма. Більшість препаратів випускається у вигляді порошку, що містить глюкозо-сольові інгредієнти. При розведенні даних сумішей можливі технічні порушення, які призводять до отримання гіпертонічних або надгіпотонічних розчинів. Неправильне розведення глюкозо-сольових сумішей визнано однією з найпоширеніших причин гіпер- та гіпонатріємії у пацієнтів, які перебувають на пероральній регідратації [19].

•

Переваги ОРТ в порівнянні з внутрішньовенною регідратацією: Фізіологічність. Пероральний прийом рідини є найприроднішим для нашого організму. Безболісність. ОРТ не потребує порушення цілісності тканин, постановки катетерів та є абсолютно безпечною і комфортною для хворого. Економічність. Вартість пероральної регідратації однозначно менше, ніж госпіталізація в лікарню і введення внутрішньовенних розчинів. Висока ефективність. Ефективність оральної регідратації була продемонстрована в численних дослідженнях. Так, систематичний огляд, що включив 16 досліджень за участю 1545 дітей віком до 15 років з діареєю, показав, що діти, які отримували оральну регідратацію, мали значно меншу частоту несприятливих клінічних наслідків (зокрема, судоми, летальні наслідки) та вірогідне скорочення строків їх перебування у лікарні порівняно з дітьми, які отримували парентеральну регідратацію. На підставі цього було зроблено висновок, що оральна регідратація є більш ефективним та безпечним методом відновлення втрат рідини порівняно з парентеральною регідратацією [18].

modern-pharmacy.com.ua

Що робити, якщо захворювання все-таки виникло? Лікування як епізодичної диспепсії, так і харчових отруєнь є симптоматичним. Головною метою є попередження ускладнень, пов’язаних зі зневодненням. Основою лікування будь-якого зневоднення є оральна регідратаційна терапія (ОРТ).

•

му водою використовувати очищену воду, збалансовану за електролітним складом. Прикладом є вода для медичних цілей ReO, представлена на фармацевтичному ринку України фармацевтичною компанією Юрія Фарм.

Журнал «Современная фармация»

При цьому важливо, яку саме воду ви п’єте. Бульбашки, які містяться в газованих напоях, стимулюють закидання вмісту шлунку в стравохід, викликаючи печію, а також зумовлюють відчуття здуття живота. Набагато краще для достатнього насичення організ-

• Вода для медицинских целей

Вода для медичних цілей ReO — чудове доповнення будь-якого застілля. Збалансований склад води ReO забезпечує максимально швидке всмоктування води та електролітів та рятує організм від дегідратації, незалежно від її причини. Вода ReO не містить консервантів, барвників та вуглеводів, що забезпечує його безпеку навіть у дітей та людей, схильних до алергічних реакцій. З появою на полицях аптек та магазинів ReO вибір правильної води став простим, як ніколи!

Кому слід рекомендувати воду ReO: фармацевтичний алгоритм

2022 / февраль

•

Арсенал знаний

2 етап (підтримуючий), метою якого є попередження зневоднення. Триває даний етап до виліковування пацієнта. При цьому об’єм води ReO, окрім віку та маси хворого, залежить від кількості епізодів блювання та рідких випорожнень і складає:  якщо маса тіла менше 10 кг — по 60–120 мл води ReO після кожного епізоду діареї чи блювання;  маса тіла 10–30 кг — по 120–240 мл води ReO після кожного епізоду діареї чи блювання.  підлітки та дорослі масою тіла більше 30 кг — стільки рідини, скільки вони бажають випити.

Додатково до основних засобів рекомендуйте ВОДУ ReO®. ЇЇ збалансований склад води захистить організм від зневоднення та прискорить Відвідувач одужання. цікавиться, які

modern-pharmacy.com.ua

•

Відвідувач просить купує/ просить порадити засіб від діареї.

засоби варто мати в аптечці на випадок проблем з травленням у період свят.

Журнал «Современная фармация»

•

Відвідувач купує сорбенти/ про кінетики/ антибіотики для лікування отруєння.

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11.

Використана література

Prentice AM. Overeating: the health risks. Obes Res. 2001 Nov;9 Suppl 4: Р 234-238. 4 Ways to Stop Digestive Discomfort After a Supersized Meal. URL: https:// healthblog.uofmhealth.org/digestive-health/4-ways-to-stop-digestivediscomfort-after-a-supersized-meal (дата звернення: 27.10.2021).]. Cremonini F, Camilleri M, Clark MM, et al. Associations among binge eating behavior patterns and gastrointestinal symptoms: a populationbased study [published correction appears in Int J Obes (Lond). 2010 Jan;34(1):214]. Int J Obes (Lond). 2009;33(3): Р. 342-353. CDC. Foodborne Germs and Illnesses. URL: https://www.cdc.gov/ foodsafety/foodborne-germs.html (дата звернення: 27.10.2021). Roberto M. Gamarra. Food Poisoning. URL https://emedicine.medscape. com/article/175569-overview (дата звернення: 27.10.2021). National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (UK); 2013 May. ESPGHAN. Fluid and electrolytes (Na, Cl and K). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41: Р 33-38. Weinberg AD, Minaker KL. Dehydration. Evaluation and management in older adults. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. JAMA. 1995 Nov 15;274(19): Р 1552-1556. Schols J., De Groot C., van der Cammen T. et al. Preventing and treating dehydration in the elderly during periods of illness and warm weather // J. Nutr., Health & Aging. — 2009; 13 (2): Р 150–157 Grandjean AC, Reimers KJ and Buyckx ME, 2003. Hydration: issues for the 21st century. Nutrition Reviews, 61, Р 261-271. Charkoudian N, Halliwill JR, Morgan BJ, Eisenach JH and Joyner MJ, 2003.

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

20. 21.

Відвідувач просить порадити щось від важкості у шлунку, пов’язаної з переїданням.

Відвідувач купує пробіотики для налагодження травлення після свят.

Influences of hydration on post-exercise cardiovascular control in humans. The Journal of Physiology, 552, Р 635-644. Montain SJ, Sawka MN, Latzka WA and Valeri CR, 1998. Thermal and cardiovascular strain from hypohydration: influence of exercise intensity. International Journal of Sports Medicine, 19, Р 87-91. Sawka MN, Young AJ, Francesconi RP, Muza SR and Pandolf KB, 1985. Thermoregulatory and blood responses during exercise at graded hypohydration levels. Journal of Applied Physiology, 59, Р 1394-1401. Bouchama A and Knochel JP, 2002. Heat stroke. New England Journal of Medicine, 346, Р 1978-1988. FDA. AMA. MOST COMMON FOODBORNE ILLNESSES. URL: https://www.fda.gov/files/food/published/Most-Common-FoodborneIllnesses- %28PDF %29.pdf (дата звернення: 27.10.2021) Altekruse SF, Cohen ML, Swerdlow DL. Emerging foodborne diseases. Emerg Infect Dis. 1997 Jul-Sep;3(3): Р 285-293. Jeong JN. Effect of Pre-meal Water Consumption on Energy Intake and Satiety in Non-obese Young Adults. Clin Nutr Res. 2018 Oct;7(4): Р 291-296 Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 May;158(5): Р 483-490. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Pre-hospital management of diarrhoea among caregivers presenting at a tertiary health institution: implications for practice and health education // Afr. Health Sci. — 2011. — Vol. 11, № 1. — P. 41-47. Lennox H. Huang. Dehydration. URL: https://emedicine.medscape.com/ article/906999-overview (дата звернення: 27.10.2021) Shane, Andi L et al. “2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 65,12 (2017): Р 45-80.

www.reo.ua *Рекомендації щодо використання Харчовий продукт для спеціальних медичних цілей «РеО®/ReО®». Без цукру, ароматизаторів та консервантів. Склад: вода питна домінералізована (калій, натрій хлористий, кальцій хлористий, магній хлористий, натрію гідрокарбонат), вуглекислота, сорбітол. Хімічний склад: Na+ до 1300 мг/л, K+ до 220 мг/л, Mg2+ до 80 мг/л, Ca2+ до 80 мг/л, Cl- до 2000 мг/л, HCO3- –200-400 мг/л, сорбітол до 90 мг/л, вуглекислота 0,05–0,3 %. Мінералізація (мг/дм3): 2500–3000. Рекомендації щодо вживання: Продукт може бути рекомендований лікарем як джерело рідини та мінеральних речовин при підвищеній втраті води й електролітів. Не є лікарським засобом.

www.uf.ua

СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ «Не позволяй неприятным событиям выводить тебя из равновесия, а внешним объектам – завладевать твоими мыслями. Но сохраняй свой ум спокойным и независимым, в готовности совершить что-то Доброе»

•

Арсенал знаний

•

Психология

ЧТО ТАКОЕ

2022 / февраль

Сборник афоризмов «Жемчужины Востока»

И КАК ЕЕ ПОВЫСИТЬ?

• modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Ирина Губенко, ХНМУ

Стресс в нашей жизни встречается постоянно и повсюду. Этому могут способствовать разные причины: ускорение темпа человеческой деятельности, информационная перенасыщенность, повышение уровня шума и загрязнения, перенаселенность, нестабильность жизненных условий (смена работы, места жительства, семейного положения, финансового и социального положения и т.п.). Согласитесь, что ситуации, которые выбивают нас из колеи, происходят практически ежедневно. «Такова наша жизнь!» — скажете Вы и, конечно, будете правы, но не на все 100%. Как известно, человек обладает широкими адаптационными механизмами, и давно уже должен был приспособиться спокойно реагировать на стресс. Что же мешает нам это сделать? Давайте разберемся.

Из многочисленных определений следует, что стрессоустойчивость человека — это совокупность личностных качеств, позволяющих спокойно переносить действие стрессоров. Автор концепции стресса Ганс Селье к стрессорам относил экстремальные факторы среды. В переводе с английского «stress» — давление, нагрузка, напряжение. В наше время понятие стресс трактуется более широко и стрессором считается любой фактор, вызывающий отклонение от нормальной жизнедеятельности, а попросту говоря, выводящий человека из равновесия. Интересно, что для разных людей стрессорами могут являться совершенно разные факторы. Конечно, угрожающие жизни ситуации будут стрессом для всех. Но в повседневной жизни мы испытываем стресс по гораздо менее опасным поводам. Одни люди болезненно переживают выговор от начальника, другие долго не могут забыть чье-то хамство, третьи «стрессуют» от того, что сосед купил новую машину. Индивидуальность стрессоров обусловлена субъективностью нашего восприятия реальности. Мы воспринимаем действительность через призму характера, воспитания, полученной ранее информации, предыдущего опыта и накопленных знаний. Именно поэтому одни и те же ситуации для одного являются стрессовыми, а для другого — нет. Но субъективность — это хорошо! Если восприятие зависит от человека, то он может его изменить.

Зачастую отдельно выделяют профессиональную стрессоустойчивость. Однако очевидно, что стрессоустойчивость как свойство человека не может быть различной в разных сферах его жизни. То есть она либо есть и проявляется в любой стрессовой ситуации, либо – нет. Следовательно, повышение стрессоустойчивости благоприятно отражается не только на профессиональной деятельности, но и в повседневной жизни.

Стресс — двигатель эволюции! Ученые давно пришли к выводу, что стресс породил биологический прогресс и выживание. Значит, стресс имеет потенциально положительный «характер» и биологически необходим. В своей книге «Стресс жизни» Ганс Селье не раз подчеркивал, что жизнь без стресса невозможна в принципе. К сожалению, люди усвоили его теорию только частично и слово «стресс» приобрело в сознании людей четко негативное значение. Однако намного правильнее воспринимать любую сложную ситуацию как некоторую задачу, решение которой принесет нам новый опыт, знания и умения. Счастье — это не отсутствие стрессов, это спокойное отношение к ним.

• Арсенал знаний • modern-pharmacy.com.ua •

При характеристике личностного аспекта управления стрессами интересна точка зрения академика К.А. Абульхановой-Славской, согласно которой направленность стратегии поведения при возникновении стресса определяется способностью человека к применению механизмов эмоциональной и рациональной регуляции поведенческой траектории [1]. При этом выделяют 2 основных стиля реагирования на воздействие неблагоприятных факторов: проблемно-ориентированный и субъектно-ориентированный. Проблемно-ориентированный стиль включает рациональный, осознанный анализ проблемы, разработку и выполнение личностного плана разрешения неблагоприятной ситуации. Субъектно-ориентированный стиль является следствием эмоциональной реакции человека на возникшую неблагоприятную ситуацию, не подкрепленной конкретными активными действиями для ее преодоления. Проще говоря, первый ориентирован на решение проблемы, второй — на личностные переживания. Очевидно, что погрузившийся в свои переживания человек не сможет эффективно управлять стрессом. Более того, сконцентрировавшись на своих ощущениях («мне обидно», «мне страшно», «мне грустно», «я хочу», «я не хочу»), он начинает воспринимать происходящее через их призму, то есть искаженно, а значит, не может верно оценить ситуацию. Следовательно, в любой стрессовой ситуации необходимо следовать проблемно-ориентированному стилю реагирования.

Журнал «Современная фармация»

Управление стрессами

В основу теории управления стрессами положены следующие постулаты:  в любом человеке объективно заложен инстинкт преодоления, который находит отражение в реализации индивидуальных программных установок в определенных ситуациях жизнедеятельности;  эффективность управленческой траектории и выбор стилей реагирования при стрессе базируется на психологических особенностях личности, детерминируется уровнем ее психологического развития, способностью к активизации имеющихся в личностном арсенале ресурсов [2].

2022 / февраль

•

Даже отдельные клетки, например, бактерии, обладают способностью ослаблять физиологический стресс (так называемая «реакция SOS»). Многочисленные научные исследования показали, что когда бактерии подвергаются воздействию стрессоров и потенциальной угрозы, включаются клеточные механизмы адаптации, в том числе изменения экспрессии генов, направленные на то, чтобы улучшить клеточную среду и более эффективно «справиться» со стрессом [4, 5]. Этот регуляторный потенциал является необходимым требованием для биологического развития и самой эволюции. Если одна клетка имеет эндогенный «творческий» потенциал реакции на стресс, то это справедливо и для макроорганизма, включая человека. Более того, у сложных организмов варианты ответа на стресс более многообразны из-за высоких интегративных состояний нервной системы. В стрессовой ситуации человек всегда имеет выбор и возможность творчески подойти к тому, как реагировать. Почему же мы зачастую не видим возможные варианты? В наш скоростной XXI век мы привыкли действовать быстро. При таком подходе на обдумывание вариантов просто нет времени!

Психология

Творческий потенциал реакции на стресс

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Психология

Стрессоустойчивость как способность управлять стрессами

Устойчивость к стрессам развивается, когда мы становимся способны ими управлять, то есть осознанно выбирать правильную поведенческую траекторию, а не безвольно колебаться как листик на ветру под действием собственных эмоций. Как любой навык, стрессоустойчивость требует наработки. Это не значит, что необходимо проходить как можно больше стрессовых ситуаций. Стрессоустойчивость можно тренировать в обычной жизни, усиливая в себе те качества, которые необходимы для правильной поведенческой траектории. Например, спокойствие, доброжелательность, оптимизм, способность к эмпатии и пониманию других людей. Опыт показал, что если в потенциально стрессовой ситуации думать, как помочь другим людям, то ситуация проходится намного легче. Заботясь о других, мы не даем проявляться своим субъектно-ориентированным реакциям. Ставя акцент на решении проблемы, на помощи другим, мы значительно уменьшаем шансы стрессоров «зацепить» нас и спровоцировать стресс. Если по жизни Ваше поведение направлено на решение проблемы наилучшим для всех способом, то в сложной ситуации оно, скорее всего, будет таким же (то есть будет проявляться проблемно-ориентированный стиль реагирования на стресс).

Установки для повышения стрессоустойчивости Если указанные ниже утверждения еще не стали Вашими убеждениями, постарайтесь сделать их таковыми. Для этого чаще напоминайте себе о них вслух или мысленно. Это особенно полезно, если у Вас выдался сложный день или момент слабости и неверия в свои силы. Мозг — очень гибкая штука. Если что-то твердить ему постоянно, то постепенно он согласится и сам станет напоминать Вам об этом.  В стрессе нет ничего плохого. Это просто очередная задачка жизни. Всегда интересно разобраться, как лучше ее решить.  Переживания о себе не нужны, они только мешают. Надо их отбросить. Сейчас не важно, «как я выгляжу» и «что подумают другие». Другие всегда оценивают в меру своих способностей.  Следует сохранять доброжелательность. В таком состоянии меньше вероятность попасть в конфликтную ситуацию и больше шансов быстро и эффективно разрешить ее.  Спокойствие — залог успеха. Спокойное отношение должно быть ко всему. Но следует помнить, что спокойствие — это не безразличие, это отсутствие беспокойства.

В стрессовой ситуации:

1. Подавить первую неконтролируемую эмоциональную реакцию на стресс. Сказать себе «Стоп!». 2. Отбросить все приходящие в голову поспешные выводы и решения. Не спешить! 3. Попытаться понять людей, которые оказались в одной ситуации с Вами. Заведомо злых людей очень мало. Но все мы склонны ошибаться, проявлять слабости, действовать по настроению и т. д. Большинство конфликтов возникает просто по недоразумению. 4. Переключить внимание и мышление на то, чтобы разобраться в ситуации и увидеть наилучшее решение. Производить оценку стрессовой ситуации необходимо обдуманно, никак не впадая в крайности. 5. Обдумать возможные варианты действия и выбрать наиболее приемлемый. 6. Действовать, корректируя траекторию в соответствии с обратной реакцией окружающих.

Для осуществления пунктов 3 и 4, вероятно, придется задавать людям вопросы. Это необходимо делать как можно более доброжелательно. Улыбнитесь или пошутите, если это уместно. Видя Вашу доброжелательность и желание разобраться в проблеме, окружающие станут более лояльны. Доброжелательность — это не потакание злому или наглому поведению. Иногда приходится ставить людей на место, но делать это надо без негатива, как вынужденную меру.

детьми и многого другого, что позволяет отвлечься от повседневной суеты и мыслей о делах. Отдых необходим для восстановления работоспособности нервной системы, а крепкая нервная система — это основа стрессоустойчивости. Сбалансированное питание. Общеизвестно, что нехватка отдельных витаминов и микроэлементов приводит к нарушениям эмоциональной сферы и работоспособности центральной нервной системы. Следите, чтобы Ваш рацион содержал достаточно овощей и фруктов. В зимнее время полезна витаминотерапия комплексными препаратами и дополнительный прием витамина D. Физические нагрузки. Регулярные умеренные физические нагрузки позволяют держать в тонусе не только костно-мышечный аппарат, но и стабилизируют работу нервной системы. Кроме того, при занятии спортом выделяются дофамин, серотонин и эндорфины, что приносит чувство умиротворения и удовлетворения. Следует помнить, что все вышеперечисленные факторы являются второстепенными, главное — это психологическая готовность действовать обдуманно и доброжелательно по проблемно-ориентированной траектории реагирования на стресс.

История Поллианны В романе американской писательницы Элинор Портер «Поллианна» одиннадцатилетняя главная героиня все время играла в игру, которой ее научил папа. Игра заключалась в том, чтобы в любой ситуации находить, чему можно порадоваться. Например, «если вместо куклы тебе прислали костыли, то можно радоваться тому, что они тебе не нужны». Жизнь Поллианны была полна трудностей и неприятных событий, но она никогда не унывала, всегда улыбалась и заражала своим оптимизмом и радостью всех вокруг. В конце концов в игру стали играть окружавшие девочку взрослые и это сделало их жизнь намного счастливее.

Психология • Арсенал знаний • 2022 / февраль •

Факторы, способствующие повышению стрессоустойчивости Полноценный сон. Ежедневная потребность взрослого человека во сне в среднем составляет 7,5–8 часов [6]. Но дело не только в продолжительности сна, а и в его качестве. Сон должен быть спокойным и глубоким, дающим ощущение бодрости по утрам. Чтобы этого добиться, необходима спокойная активность за 2–3 часа до сна: чтение, просмотр легкого позитивного фильма, рисование, спокойная музыка и т. п. Очень полезны вечерние прогулки. Отсутствие психических и физических перегрузок. Понятие перегрузки является индивидуальным. Если Вы чувствуете, что взвалили на себя больше, чем можете выполнить, сохраняя бодрость и спокойствие, то необходимо уменьшить нагрузку. Незаменимых людей нет, и, если хорошо поискать, то всегда найдутся дела, которые можно отложить. Понять это нам мешают собственные амбиции и самомнение. Следует также помнить, что перегрузки могут происходить от того, что человек занимается делом, которое ему совсем не подходит. Если работа по душе, то и нагрузки не в тягость. Обязательное присутствие часов отдыха и досуга. Кроме работы и бесконечных обязанностей, у каждого человека должно быть время для хобби, спорта, путешествий, общения с друзьями, игр с

modern-pharmacy.com.ua

Не стоит переживать, если не удалось найти оптимальную траекторию поведения или выбранный вариант оказался, мягко говоря, не самым лучшим. Главное, что Вы попытались! Попытались не вкатываться в ситуацию и стрессовать, как это было раньше, а вести себя спокойно и обдуманно, управляя стрессом. Мастерство приходит с опытом. Но для того, чтобы опыт появился, надо делать попытки.

•

По материалам психологических рекомендаций для поддержания оптимального уровня стрессоустойчивости сотрудников противопожарной службы [3].

Журнал «Современная фармация»

«Улыбка является оптимальной профилактикой стресса, а точнее, чувство юмора. Шутка постоянно несет в себе переоценку происшествий. Улыбка и смех снимают напряженность, облагораживают переживание, облегчают налаживание контактов».

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Психология

Что делать, если стресс затянулся?

Одним из аспектов стрессоустойчивости является способность быстро восстанавливаться после стресса. Если уж не удалось не попасть в стресс, то задача состоит в скорейшем выходе из него. Бывает, что стрессовая ситуация уже давно прошла, а человек продолжает пребывать в состоянии стресса, мысленно переживая и обдумывая события. Такое состояние опасно развитием целого ряда психических и соматических расстройств, например, депрессии, невроза, язвенной болезни желудка, гипертонии. Как из него выйти? Шаг 1. Понять, что внутренне ты продолжаешь находиться в стрессовом состоянии.

Шаг 2. Приложить максимум усилий, чтобы отбрасывать любые мысли о произошедшем. И переключать мышление на другие приятные и радостные вещи. Кстати, «палочками-выручалочками» для переключения мышления могут быть воспоминания о проведенных часах досуга или планы на предстоящий отдых (см. «Факторы, способствующие повышению стрессоустойчивости» пункт 3). Не надо делать никакие выводы, не надо пытаться принимать решения или даже изменить отношение к ситуации. Все это можно будет сделать потом. А сейчас главное — выйти из состояния стресса.

В заключение подчеркнем, что стрессоустойчивость — это качество, которое может воспитать в себе каждый. Для этого нужны лишь достаточное желание и определенная настойчивость. Результатом будут не только позитивные изменения в Вашей личной жизни, но и облегчение жизни окружающих Вас людей. Ведь когда спокойный и уравновешенный человек, не теряющий этих качеств в стрессовой ситуации, находится рядом, то его спокойствие передается и остальным. СОХРАНЯЙТЕ НЕВОЗМУТИМОСТЬ, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ И ХОРОШЕЕ НАСТРОЕНИЕ! Литература:

1. Абульханова-Славская К.А. Стратегия жизни. М.: Мысль, 1991. 299 с. 2. Жуковский В. П., Скворцова Л. А., Жуковская Н. А. (2020). Управление стрессами в педагогической деятельности: основные направления организации. Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика, 26(1), 130-135. 3. Шеина И. А. Психологические рекомендации для поддержания оптимального уровня стрессоустойчивости сотрудников противопожарной службы. (2021). Психология профессиональной деятельности: проблемы, современное состояние и перспективы развития: материалы III Всероссийской научно-практической конференции, Мытищи, 05 марта 2021 года, 106-109. 4. Ferenci T., Spira, B. (2007). Variation in stress responses within a bacterial species and the indirect costs of stress resistance. Annals of the New York Academy of Sciences, 1113, 105–113. https://doi.org/10.1196/annals.1391.003 5. Giuliodori A. M., Gualerzi C. O., Soto S., Vila J., Tavío M. M. (2007). Review on bacterial stress topics. Annals of the New York Academy of Sciences, 1113, 95–104. https://doi.org/10.1196/annals.1391.008 6. Harrison Y., Home J. A. (1995). Should We be Taking More Sleep? Sleep, 18 (10), 901–907, https://doi.org/10.1093/sleep/18.10.901a

Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ОНКОМАРКЕРЫ: A

Александр Кислов, сотрудник кафедры биохимии ХНМУ

простые ответы на самые сложные вопросы

Человечество за историю своего развития сумело совершить множество важнейших открытий в каждой из существующих сегодня наук. Отдельно стоит отметить, что медицина в этом вопросе всегда находилась на первых ролях. Порой открытия медицинской науки давали возможность спасти миллионы человеческих жизней. Сегодня мы поговорим об онкомаркерах — открытии, которое уже сейчас позволяет выявлять онкологические заболевания на их самых ранних стадиях.

Онкомаркеры — это специфические антигены, продуцируемые опухолевыми клетками или же нормальными тканями в ответ на их инвазию. В норме данные антигены также могут определяться в биологических жидкостях, поскольку в незначительном количестве выделяются в том числе здоровыми клетками и выполняют в организме разнообразные функции. Однако при наличии злокачественного процесса концентрация этих веществ резко возрастает. Одними из первых ученых, обнаруживших присутствие онкомаркеров на модели рака печени, были Гарри Абелев и Лев Зильбер. Изучая белковый состав опухолевых и неизмененных гепатоцитов, ученые рассчитывали обнаружить некоторые белковые антигены вируса, предположительно вызвавшего малигнизацию. Каково же было удивление исследователей, когда они выявили альфа-фетопротеин — белок беременных, синтезируемый плацентой. Спустя

годы оказалось, что уровень этого белока повышается и при злокачественных заболеваниях яичников. Тем не менее, АФП стал одним из первых серологических маркеров опухолей, вошедших в широкую клиническую практику. На данном этапе важно понимать, что отклонение результатов от нормы не всегда является показателем развития онкологического процессов. Уровень многих маркерных молекул способен повышаться и при воспалительных процессах, травмах органов, а также гормональных сбоях. В таком случае учитывается не только непосредственный факт повышения уровня онкомаркеров, но и степень данного увеличения, клинические симптомы, взаимосвязь с результатами других методов исследований и анализами. Таким образом, окончательный диагноз может быть установлен только на основании всего комплекса диагностических данных. Как мы сказали выше, традиционно онкомаркерами являются белки или другие вещества, которые вырабатываются как нормальными, так и раковыми клетками, но в более высоких количествах именно раковыми клетками. Они могут быть найдены в крови,

 Оценка прогноза течения заболевания.  Оценка ответа на лечение.  Выявление рецидивов опухолевого процесса. Как уже было отмечено, хотя повышенный уровень циркулирующего опухолевого маркера и может свидетельствовать о наличии рака, одного этого факта недостаточно для диагностики злокачественной опухоли. Например, неопухолевые заболевания также иногда могут приводить к повышению уровня некоторых онкомаркеров. Поэтому данные об уровне циркулирующих опухолевых маркеров всегда необходимо объединять с результатами других тестов, таких как биопсия или лучевая диагностика. Уровень онкомаркеров также может периодически оцениваться в процессе лечения. Например, снижение уровня маркера циркулирующей опухоли может указывать на то, что рак реагирует на лечение, тогда как повышение или неизменный уровень может указывать на отсутствие терапевтического эффекта. Примерами часто используемых циркулирующих опухолевых маркеров являются:  кальцитонин (измеренный в крови) — используется для оценки ответа на лечение, скрининга рецидивов и оценки прогноза при медуллярном раке щитовидной железы;

Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2022 / февраль •

При некоторых типах злокачественных новообразований уровень опухолевого маркера отражает стадию заболевания, а также вероятный прогноз. Примером является альфа-фетопротеин, который измеряется в крови для оценки стадии, прогноза и отслеживания реакции на лечение. Опухолевые маркеры могут быть измерены до начала лечения, чтобы помочь врачам подобрать соответствующую терапию. Например, некоторые тесты, называемые сопутствующей диагностикой, разрабатываются вместе с соответствующим лекарственным средством, для целевой терапии используется для текущего контроля эффективности применения того или иного противоопухолевого препарата. Некоторые маркеры опухолевой ткани являются мишенями для специфической целевой терапии. Однако не все мишени целевой терапии являются опухолевыми маркерами, которые тестируются на пациентах. Наиболее часто определяемыми онкомаркерами являются:  АФП — альфа-фетопротеин — маркер гепатоцеллюлярного рака печени.  ПСА — простатический специфический антиген — онкомаркер рака простаты.  CA-125 — маркер рака яичников.  РЭА — раково-эмбриональный антиген — онкомаркер рака прямой кишки.

modern-pharmacy.com.ua

Остановимся более детально на том, как онкомаркеры применяются в диагностике и лечении онкологических заболеваний. Во-первых, существует два основных типа опухолевых маркеров: циркулирующие и маркеры опухолевой ткани. Циркулирующие опухолевые маркеры могут быть обнаружены в крови, моче, стуле или других жидкостях организма некоторых пациентов с раком.. Помимо первичной диагностики, циркулирующие онкомаркеры могут использоваться с в следующих целях:

Маркеры опухолевой ткани обнаруживаются в самих опухолях, как правило, в образце опухоли, которая удаляется во время биопсии. Маркеры опухолевой ткани используются для:  диагностики, стадирования и/или классифицирования онкологического заболевания;  оценки прогноза;  выбора подходящего лечения (например, лечение с целевой терапией).

•

Онкомаркеры — циркулирующие и тканевые

 CA-125 (измеряется в крови) — используется для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов опухолевого заболевания;  бета-2-микроглобулин (измеряется в крови, моче или спинномозговой жидкости) — используется для оценки прогноза и отслеживания реакции на лечение множественной миеломы, хронического лимфолейкоза и некоторых лимфом. Тканевые онкомаркеры — определение тактики лечения.

Журнал «Современная фармация»

моче, стуле, а также, безусловно, в ткани самой опухоли. Однако все чаще в качестве опухолевых маркеров используются генетические маркеры, такие как выявление потенциальных онкогенов и мутаций. Многие такие онкомаркеры уже имеют подробную характеристику и давно находятся в клиническом использовании. Важно отметить, что лишь немногие онкомаркеры ассоциированы только с одним определенным типом опухоли, большинство из них позволяют заподозрить одновременно несколько новообразований, требующих дальнейшей дифференциальной диагностики. На данный момент, к сожалению, не удалось обнаружить н «универсальный» опухолевый маркер, который помог бы заподозрить наличие любого вида опухоли в организме.

Поговорим о каждом из них поподробнее.

Альфа-фетопротеин (АФП) — это гликопротеин с молекулярным весом 69 000 Да, состоящий из одной полипептидной цепи, включающей ~ 600 аминокислот и содержащей около 4 % углеводов. В норме образуется при развитии эмбриона и плода. Помимо

Экспертное мнение

NSE

CA 125

CA 15-3

CEA

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Арсенал знаний

•

ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОНКОМАРКЕРЫ

диагностики новообразований, альфа-фетопротеин используется при лечении астмы, гепатитов, миомы матки, диабета, саркоидоза, онкологии, урогенитальных инфекций, рассеянного склероза, постинфекционных поражениях сердца и почек, постинсультных состояний, тромботических и окклюзионных поражений сосудов, язвенной болезни кишечника, ожогов, для улучшения потенции, входит в состав косметики. АФП оказывает стимулирующее воздействие на рост и пролиферацию фибробластов. Обладает синергизмом по отношению к эпидермальному, трансформирующему и инсулиноподобному факторам роста, оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов. Способен активировать ген апоптоза и запускать механизм запрограммированной гибели раковой клетки (аналогично фактору некроза опухоли). Обнаружена способность препятствовать связыванию вирусов с мембранами лимфоцитов и ограничивать активность аутоантител в отношении специфических рецепторов нормальных клеток. Показана его эффективность при лечении заболеваний с выраженным аутоиммунным компонентом (аутоиммунные поражения щитовидной и поджелудочной желез, спаечная болезнь, артриты, артрозы, астма, постинфекционные поражения сердца и почек, миастения и т. д.), изучается возможность применения в комплексной терапии сахарного диабета, ревматизма, злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. АФП-тест (реакция Татаринова-Абелева) — это измерение уровня альфа-фетопротеина. Тройной скрининг сочетает АФП тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной скрининг». Имеются два основных клинических аспекта применения АФП-теста:  выявление и мониторинг первичной гепатоцеллюлярной карциномы, которая возникает, как правило, в цирротической печени;  мониторинг эффективности терапии.

Повышенный уровень АФП определяется приблизительно у 9 % пациентов с метастатическим поражением печени. Возможно незначительное повышение уровня АФП при злокачественных опухолях молочной железы, бронхов и колоректальной карциноме. C целью диагностики используют измерения уровня серологического АФП при гепатоцеллюлярном раке печени. У взрослых увеличение концентрации АФП бывает связано с развитием хронических гепатитов, рака печени, опухолей яичек у мужчин, особенно при наличии метастазов. Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению. У 30 % пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты. ПСА-диагностика может помочь одному пациенту из тысячи благополучно избежать смерти от рака простаты. Таким образом, данный метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты на 20– 25 %. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к радикальному лечению. Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА:  Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч. до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.

СA-125 (Углеводный антиген 125, муцин-16) — белок, используемый в качестве онкомаркера рака яичников и его метастазов. Кодируется геном MUC16. Относится к высокомолекулярным гликопротеинам с молекулярной массой от 200 до 1000 кДа. В норме белок СА-125 присутствует в здоровой ткани глаза, эндометрия, а также в жидкости матки, и не проникает в кровяное русло. Во время менструации уровень СА125 в крови может повышаться, особенно при эндометриозе. В некоторых случаях обнаруживаются повышенные уровни СА-125 при нормальной беременности в первом триместре. Референсные значения в лабораторной диагностике: < 35 Ед/мл. Специфичность теста СА-125 невысока. Двукратное повышение СА125 в крови (особенно у женщин старше 55 лет) может указывать на наличие рака яичников. У пациентов с первой стадией рака яичников уровень СА-125 бывает не повышен. При II, III и IV стадиях может наблюдать-

Подводя итоги, важно отметить еще один краеугольный аспект: когда речь касается выбора онкомаркеров, нужно строго оценивать их направленность и специфичность. Лечащий врач и пациент должны четко понимать что постановка окончательного диагноза и подбор соответствующей терапии должны основываться на всем комплексе полученной диагностической информации.

Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) или Carcinoembryonic antigen (CEA) представляет собой ряд близкородственных гликопротеинов, вовлеченных в клеточную адгезию. В норме РЭА продуцирует гастроинтестинальная ткань при развитии плода, но после рождения его продукция прекращается. Таким образом, в крови здоровых взрослых РЭА присутствует только на очень низком уровне. Однако при некоторых видах злокачественных опухолей его содержание значительно увеличивается, что делает возможным его использование в качестве опухолевого маркера. Однако важно отметить, что сывороточные уровни также могут повышаться у злостных курильщиков, а также при воспалительных заболеваниях. РЭА является гликозил-фосфатидил-инозитол гликопротеином, выполняющим роль лиганда L- и E-селектина при колоректальном раке и может играть важную роль в диссеминации раковых клеток при его метастазировании. РЭА впервые идентифицировали в 1965 году Фил Голд и Сэмуель Фридман в тканях рака толстой кишки человека. Содержание РЭА в плазме крови у страдающих колоректальным раком часто выше, чем у здоровых людей. Уровень РЭА в основном используется в качестве онкомаркера для колоректального рака, для мониторинга послеоперационных рецидивов и определения стадии рака.

•

ся повышение в несколько раз. Выживаемость больных достоверно выше, если после начала терапии уровень СА-125 начинает снижаться. В случае полной ремиссии опухоли уровень СА125, как правило, в пределах нормы, ближе к минимальным значениям. Рост показателя в период ремиссии от нуля до 35 Ед/мл (в пределах нормы) может расцениваться как доклинический признак рецидива и требует углубленного обследования. Если уровень СА-125 повышен постоянно, это чаще всего свидетельствует о плохом ответе на лечение и продолжении роста опухоли.

Журнал «Современная фармация»

 Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время.  Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры.  Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ.  Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты.  Цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА.  Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции.  У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutasteride)), через 12 месяцев приёма препарата уровень общего ПСА сыворотки крови снижается приблизительно на 50 %. Учитывая отсутствие универсальных значений нормы ПСА при приеме препаратов этой группы, решение о необходимости проведения биопсии предстательной железы принимается индивидуально.

Хронограф

Грегор Мендель — засновник генетики

Вагітність і захворювання шлунково-кишкового тракту

Приборкання норовливого: як правильно знизити апетит Користь від бананів у залежності від відтінку шкірки

Будучи монахом, Грегор Мендель с удовольствием вел занятия по физике и математике в школе близлежащего городка Цнайм, однако не прошел государственного экзамена на аттестацию учителя. Видя его страсть к знаниям и высокие интеллектуальные способности, настоятель монастыря послал его для продолжения обучения в Венский университет, где Мендель в качестве вольнослушателя проучился четыре семестра в период с 1851 по 1853 год, изучая естественные науки, особенно физику, после чего стал преподавателем физики и естествознания. В это время Мендель начал заниматься изучением ботаники и метеорологии, проводил опыты по скрещиванию растений и вел тщательные записи. На основе сделанных записей он разработал правила, которые объясняли наследственность и которые сегодня известны как Закономерности наследования признаков.

Экспертное мнение • Хронограф • 2022 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Грегор Иоганн Мендель родился в Хейнцендорфе, в Силезии, 22 июля 1822 года. Мальчик был вторым ребенком в крестьянской семье среднего достатка, у Антона и Розины Мендель. В начальной школе у него были обнаружены выдающиеся математические способности и по настоянию учителей мальчик продолжил образование в гимназии небольшого, находящегося поблизости, городка Опава. Однако на дальнейшее обучение Менделя денег в семье недоставало. С большим трудом их удалось накопить на завершение гимназического курса. Талантливый Мендель в 1840 г. с прекрасной успеваемостью окончил гимназию в Опаве и, несмотря на финансовые трудности семьи, два года учился в философских классах в Оломоуце. Проблему тяжелого материального положения во время обучения предложил решить профессор математики Франц. Он посоветовал Менделю вступить в августинский монастырь города Брно. Его возглавлял в то время аббат Кирилл Напп — человек широких взглядов, поощрявший занятия наукой. В 1843 году Мендель поступил в этот монастырь и получил имя Грегор (при рождении ему было дано имя Иоганн). В 1847 Мендель был посвящен в сан священника. Одновременно с 1845 года он в течение 4 лет обучался в Брюннской теологической школе. Августинский монастырь св. Фомы был центром научной и культурной жизни Моравии. Помимо богатой библиотеки, он имел коллекцию минералов, опытный садик и гербарий. Монастырь патронировал школьное образование в крае.

•

Основоположником науки о наследственности — генетики — по праву считается австро-венгерский ученый Грегор Мендель. Работа исследователя, «переоткрытая» только в 1900 году, принесла посмертную славу Менделю и послужила началом новой науки, которую несколько позже назвали генетикой. До конца семидесятых годов XX века генетика в основном двигалась по пути, проложенному Менделем, и только когда ученые научились читать последовательность нуклеиновых оснований в молекулах ДНК, наследственность стали изучать не с помощью анализа результатов гибридизации, а опираясь на физико-химические методы.

modern-pharmacy.com.ua

Грегор Мендель основоположник генетики

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ С сорока лет и до конца дней Мендель страдал от избыточного веса.

Эксперименты естествознания

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Хронограф

•

Экспертное мнение

Его педагогическую деятельность, продолжавшуюся четырнадцать лет, высоко ценили и руководство училища, и ученики. По воспоминаниям последних, он считался одним из любимейших учителей. Последние пятнадцать лет жизни Мендель был настоятелем монастыря.

С юности Грегор интересовался естествознанием. Будучи скорее любителем, чем профессиональным ученым-биологом, Мендель постоянно экспериментировал с различными растениями и пчелами. В 1856 году он начал классическую работу по гибридизации и анализу наследования признаков у гороха. Мендель трудился в крохотном, менее двух с половиною соток гектара, монастырском садике. Он высевал горох на протяжении восьми лет, манипулируя двумя десятками разновидностей этого растения, различных по окраске цветков и по виду семян. Он проделал десять тысяч опытов. Своим усердием и терпением он приводил в немалое изумление помогавших ему в нужных случаях партнеров — Винкельмейера и Лиленталя, а также садовника Мареша. Если Мендель и давал пояснения своим помощникам, то вряд ли они могли его понять. Неторопливо текла жизнь в монастыре Святого Томаша. Нетороплив был и Грегор Мендель. Настойчив, наблюдателен и весьма терпелив. Изучая форму семян у растений, полученных в результате скрещиваний, он ради уяснения закономерностей передачи лишь одного признака («гладкие — морщинистые») подверг анализу 7324 горошины. Каждое семя он рассматривал в лупу, сравнивая их форму и делая записи. С опытов Менделя начался другой отсчет времени, главной отличительной чертой которого стал опять же введенный Менделем гибридологический анализ наследственности отдельных признаков родителей в потомстве. Трудно сказать, что именно заставило естествоиспытателя обратиться к абстрактному мышлению, отвлечься от голых цифр и многочисленных экспериментов. Но именно оно позволило скромному преподавателю монастырской школы увидеть целостную картину исследования; увидеть ее лишь после того, как пришлось пренебречь десятыми и сотыми долями, обусловленными неизбежными статистическими вариациями. Только тогда буквенно «помеченные» исследователем альтернативные признаки открыли ему нечто сенсационное: определенные типы скрещивания в разном потомстве дают соотношение 3:1, 1:1, или 1:2:1.

Подтверждение теории Мендель обратился к работам своих предшественников за подтверждением мелькнувшей у него до-

гадки. Те, кого исследователь почитал за авторитеты, пришли в разное время и каждый по-своему к общему заключению: гены могут обладать доминирующими (подавляющими) или рецессивными (подавляемыми) свойствами. А раз так, делает вывод Мендель, то комбинация неоднородных генов и дает то самое расщепление признаков, что наблюдается в его собственных опытах. И в тех самых соотношениях, что были вычислены с помощью его статистического анализа. «Проверяя алгеброй гармонию» происходящих изменений в полученных поколениях гороха, ученый даже ввел буквенные обозначения, отметив заглавной буквой доминантное, а строчной — рецессивное состояние одного и того же гена. Мендель доказал, что каждый признак организма определяется наследственными факторами, задатками (впоследствии их назвали генами), передающимися от родителей потомкам с половыми клетками. В результате скрещивания могут появиться новые сочетания наследственных признаков. И частоту появления каждого такого сочетания можно предсказать. Обобщенно результаты работы ученого выглядели так:  все гибридные растения первого поколения одинаковы и проявляют признак одного из родителей;  среди гибридов второго поколения появляются растения как с доминантными, так и с рецессивными признаками в соотношении 3:1;  два признака в потомстве ведут себя независимо и во втором поколении встречаются во всех возможных сочетаниях;  необходимо различать признаки и их наследственные задатки (растения, проявляющие доминант-

Мендель стал основоположником генетики и определил принципы, известные сегодня как законы наследственности Менделя, которые описывают порядок передачи наследственных признаков из поколения в поколение и сегодня представлены так: Закон единицы символов (генов) гласит, что характеристики индивидуальности находятся под контролем наследственных факторов, пар элементарных единиц, которые теперь известны как гены. Закон доминирования основан на том, что некоторые унаследованные факторы доминируют и могут маскировать другие, рецессивные факторы. Закон расщепления (сегрегации) говорит, что факторы пары разделяются во время воспроизведения, так что только один из факторов влияет на потомство. Закон независимого комбинирования: индивидуальные черты организма передаются независимо друг от друга. Принцип неполного доминирования заключается в том, что для некоторых характеристик ни один из генов не является доминирующим.

Экспертное мнение • Хронограф • 2022 / февраль

Мендель умер, так и не зная, что он станет известен как отец генетики.

•

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

modern-pharmacy.com.ua

В феврале и марте 1865 года в двух докладах на заседаниях провинциального научного кружка, носившего название Общества естествоиспытателей города Брю, Грегор Мендель сообщил о результатах своих многолетних исследований, завершенных в 1863 году. Несмотря на то, что его доклады были довольно холодно встречены членами кружка, он решился опубликовать свою работу. Она увидела свет в 1866 году в трудах общества под названием «Опыты над растительными гибридами» («Versuche über PflanzenHybriden»). Современники не поняли Менделя и не оценили его труд. Для многих ученых опровержение вывода Менделя означало бы ни много ни мало, как утверждение собственной концепции, гласившей, что приобретенный признак можно «втиснуть» в хромосому и обратить в наследуемый. Как только не сокрушали вывод скромного настоятеля монастыря из Брно маститые ученые, каких только эпитетов не придумывали, дабы унизить, высмеять. Но время решило по-своему. Ботаник Карл фон Негели, профессор Мюнхенского университета, прочитав работу Менделя, предложил автору проверить обнаруженные им законы на ястребинке. Это маленькое растение было излюбленным объектом Негели. И Мендель согласился. Он потратил много сил на новые опыты. Ястребинка — чрезвычайно неудобное для искусственного скрещивания растение. Очень мелкое. Приходилось напрягать зрение, а оно стало все больше и больше ухудшаться. Потомство, полученное от скрещивания ястребинки, не подчинялось закону, как он считал, правильному для всех. Лишь спустя годы после того, как биологи установили факт иного, не полового размножения ястребинки, возражения профессора Негели, главного оппонента Менделя, были сняты с повестки дня. Но ни Менделя, ни самого Негели уже не было в живых. Лишь в 1900 году, переоткрыв законы Менделя, мир поразился красоте логики эксперимента исследователя и изящной точности его расчетов. И хотя ген продолжал оставаться гипотетической единицей наследственности, сомнения в его материальности окончательно развеялись. Умер Мендель 6 января 1884 года, настоятелем того монастыря, где вел свои опыты с горохом. Не замеченный современниками, Мендель, тем не менее, нисколько не поколебался в своей правоте. Он говорил: «Мое время еще придет». Эти слова начертаны на его

В августинском монастыре на окраине Брно сейчас поставлена мемориальная доска, а рядом с палисадником воздвигнут мраморный памятник Менделю. Комнаты бывшего монастыря, выходящие окнами в палисадник, где Мендель вел свои опыты, превращены теперь в музей его имени. Здесь собраны рукописи, документы (которые не были сожжены), рисунки и портреты, относящиеся к жизни ученого, принадлежавшие ему книги с его пометками на полях, микроскоп и другие инструменты, которыми он пользовался, а также изданные в разных странах книги, посвященные ему и его открытию.

•

Научные труды

памятнике, установленном перед монастырским садиком, где он ставил свои опыты. Знаменитый физик Эрвин Шредингер считал, что применение законов Менделя равнозначно внедрению квантового начала в биологии.

Журнал «Современная фармация»

ные признаки, могут в скрытом виде нести задатки рецессивных); объединение мужских и женских гамет случайно в отношении того, задатки каких признаков несут эти гаметы.

Также Мендель одним из первых использовал в своей работе биостатистические методы. Его имя сегодня носят, например, музей, университет, площадь в Брно и первая чешская научная станция в Антарктиде. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ После смерти Менделя его преемник аббат сжег документы из коллекции ученого, чтобы избежать налогообложения.

Мнение специалистов • Хронограф • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Беременность и заболевания желудочнокишечного тракта A

М. В. Майоров, Е. А. Жуперкова

(Харьковская городская поликлиника № 5), О. Л. Черняк, канд. мед. наук (кафедра перинатологии и гинекологии ХМАПО), врачи высшей категории, Е. А. Лапшина (ХНМУ)

«Fabulis non expletur venter» («Баснями желудок не наполняется», лат.)

Болезни пищеварительной системы у беременных встречаются достаточно часто, т. к. в связи с развитием ряда нейроэндокринных и метаболических изменений деятельность органов пищеварения также меняется. Отмечается снижение секреторной и моторной функций желудка, повышение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, нарушение двигательной функции желчевыделительной системы, кишечника и т. д. Изменяется и клиническое течение заболеваний органов пищеварения. Например, у большинства беременных отмечается ремиссия язвенной болезни, но, например, рефлюкс-эзофагит и хронический холецистит нередко обостряются, появляются факторы риска развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно беременность не влияет на течение и прогноз уже имеющихся заболеваний ЖКТ, а неблагоприятное влияние болезней пищеварительной системы на плод обычно опосредовано через нарушение усвоения питательных веществ. Так, многие болезни ЖКТ, особенно хронические, сопровождаются нарушениями всасывания, что повышает риск внутриутробной задержки развития плода. ТОШНОТА И РВОТА наблюдаются у 85 % беременных. Симптомы выражены в разной степени — от легкой тошноты и периодической рвоты (тошнота и рвота беременных) до тяжелой рвоты (неукротимая рвота беременных), нередко требующей госпитализации. Кроме беременности, тошнота и рвота могут быть вызваны другими причинами. Если тяжесть симптомов нарастает, необходимо исключить тиреотоксикоз, гепатит, острые заболевания органов брюшной полости. Лечение. Рекомендуют частые приемы пищи, малыми порциями. Прав был Цицерон, утверждав-

ший: «Magna pars libertatis est bene moratus venter» («Желудок, довольствующийся немногим, освобождается от очень многого», лат.). Употребляют продукты, богатые углеводами (сухое печенье, гренки). Исключают жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Если эти меры неэффективны, назначают медикаментозное лечение. Тошнота и рвота беременных обычно возникает на сроке 6–16 недель и часто проходит самостоятельно; очень редко симптомы сохраняются до конца беременности. Для лечения применяют блокаторы дофаминовых рецепторов и H1-блокаторы, учитывая возможность их побочного действия на плод. При неэффективности лечения назначают метоклопрамид, домперидон, а при упорной рвоте — дроперидол (только в условиях стационара). НЕУКРОТИМАЯ РВОТА беременных часто требует госпитализации, поскольку сопровождается выраженными метаболическими нарушениями. Причины ее неизвестны; в отдельных случаях удавалось проследить связь с эмоциональным перенапряжением, особенностями характера женщины, а также с количеством родов. Неукротимая рвота беременных обычно сопровождается обезвоживанием и электролитными нарушениями. При обследовании исключают тиреотоксикоз, пузырный занос и гепатит.

У 75 % женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у них развивается ранний токсикоз — рвота беременных, причем часто она затягивается до 14–17 недель и может протекать тяжело. Хронический гастрит не является противопоказанием для беременности. Несмотря на то, что в период обострения заболевания женщина испытывает дискомфорт и значительное ухудшение самочувствия, непосредственно на течение беременности и на плод обострения хронического гастрита не влияют.

Мнение специалистов • Хронограф • 2022 / февраль

Предрасполагающими факторами хронического гастрита являются:  стресс, ведущий к нарушению естественного биологически обусловленного ритма жизни (работа в ночное время суток, отсутствие полноценного ночного сна), неприятности на работе, в семье и др.;  условия питания (нерегулярное, несбалансированное питание «на ходу», «перекусы», еда «всухомятку»), прием недоброкачественной пищи, курение, злоупотребление блюдами, в состав которых входят очищенные злаки, рафинированные масла, присутствие в продуктах консервантов, эмульгаторов, в животной пище — гормонов и антибиотиков, инфицирование бактериями Helicobacter pylori.

•

ложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье, возникают после еды, нередко связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от еды. Боль может быть умеренной, порой сильной. При повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной — слабая. Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильной пищей.

modern-pharmacy.com.ua

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Хронический гастрит — заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, у больных часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, его клиническая картина отличается большим разнообразием. В большинстве случаев отмечаются боли в подложечной области и диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдаются явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула). При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока (формах, наиболее часто встречающихся в молодом возрасте) преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном это боли в под-

•

створы Рингера с лактатом и 5 % глюкозы. Регулярно вводят противорвотные средства — ректально или парентерально. После прекращения тошноты и рвоты и появления аппетита больной начинают давать жидкую пищу. Позже добавляют сухое печенье, гренки и постепенно вводят другую твердую пищу. Противорвотные средства продолжают давать внутрь, при стойкой рвоте назначают парентеральное питание.

Журнал «Современная фармация»

Лечение. При длительной рвоте вводят фолиевую кислоту (3 мг/сут внутрь), тиамин и другие витамины группы B. Препараты витаминов добавляют в растворы для внутривенного введения (до нормализации питания). В больничных условиях на 24–48 ч отменяют прием пищи, жидкости и лекарственных препаратов внутрь. Для возмещения ОЦК и частичной компенсации энергетических затрат внутривенно вводят ра-

При обострении заболевания женщине назначают постельный режим и диету. Питание рекомендуется дробное (5–6 раз в день), пищу вначале готовят в полужидком виде, без поджаривания, ограничивают поваренную соль и углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия), обладающие сокогонным действием бульоны. Рекомендуются молоко, слизистые или молочные супы из круп, яйца всмятку, мясные или рыбные фрикадельки, кнели, сливочное масло, творог, кефир, овощное рагу, свежие фрукты и овощи. По мере улучшения состояния диету расширяют, включают отварные рыбу и мясо, отварной картофель, макаронные изделия, постную ветчину, докторскую колбасу, любые каши, некислую сметану, сыр. Даже при переходе на нормальное питание рекомендуется исключить из рациона копчености, острые приправы, жареные блюда, которых, впрочем, следует избегать всем беременным.

уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью используют воду типа «Миргородской», «Ессентуки» № 4, 17 или «Арзни».

Лекарственное лечение беременных, страдающих хроническим гастритом, имеет свои особенности.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Хронограф

•

Мнение специалистов

Беременным с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока рекомендуют употребление минеральных вод: «Боржоми», «Смирновской», «Славяновской», «Джермук» по 150–300 мл 3 раза в день через 1,5–2 ч после приема пищи, так как этим

Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не производится, поскольку нежелательно применение препаратов, используемых с этой целью. При выраженном обострении хронического гастрита можно использовать противовоспалительное действие гастрофарма (по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды), маалокс, обладающий антацидным и обезболивающим действием, назначается в таблетках или в виде суспензии через 1 час после еды. Спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа) ликвидируют боли, церукал (метоклопрамид) регулирует двигательную функцию желудка, устраняет тошноту и рвоту. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией используются также настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим, обволакивающим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника). Больным гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуются также лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чебрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя, трифолиа, тысячелистник и др. Из этих трав готовятся настои. При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатипер-

Настой готовят следующим образом: 2–3 столовые ложки сбора трав заливают 500 мл крутого кипятка, настаивают в теплом месте 30 минут, затем процеживают. Можно добавить мед по вкусу. Пьют настой в теплом виде по 1/2 стакана 5–6 раз в день после еды.

стной кишки традиционно применяют такие препараты, как альмагель, фосфалюгель по 1–2 дозированной ложечки 3 раза в день за 30–40 мин до еды. Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. Эти препараты обволакивают слизистую желудка, защищая ее; боли обычно снимаются на 3–4-й день. Важно заметить, что хронический гастрит не влияет на сроки и методы родоразрешения, так же как и на развитие плода.

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ), основным симптомом которой является изжога, весьма часто наблюдается во время беременности. Отмечается у 30–50 % беременных, из них — у 52 % только в первом триместре беременности, у 24–40 % — продолжается во втором триместре беременности, и у 9 % — остается и в третьем триместре. Патогенез заключается в комбинации механических и внутренних факторов: повышенная подвижность пищевода, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение внутрибрюшного давления, производимого беременной маткой. Изжога и регургитация являются кардинальными симптомами ГЭРБ, диагностическая оценка состоит в тщательном изучении анамнеза и физикального обследования. Дополнительные исследования используются достаточно редко (эндоскопия проводится только у беременных с осложнениями ГЭРБ). Лечение включает модификацию образа жизни и соответствующий пищевой режим. Принимать пищу следует 5–6 раз в сутки и небольшими порциями, в рацион следует включать про-

Мнение специалистов • Хронограф • modern-pharmacy.com.ua

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ встречается у 1 из 4000 H2-блокаторы — циметидин, ранитидин и фамобеременных. Эти данные могут быть занижены, по- тидин обратимо связываются с H2-рецепторами обскольку диагностика язвенной болезни во время бе- кладочных клеток слизистой желудка и подавляют ременности затруднена. Клинические проявления секрецию желудочного сока. В настоящее время эти язвенной болезни включают тупую, ноющую боль препараты не рекомендуется широко использовать в эпигастрии, иногда с иррадиацией в спину. Боль во время беременности. При язвенной болезни, плохо обычно проходит после приема пищи или антацидов. поддающейся лечению, на фоне инфекции Helicobacter Иногда бывает рвота с примесью неизмененной или pylori вне беременности назначают антимикробную измененной крови (последняя имеет вид кофейной терапию: антимикробные средства (тетрациклин, гущи). Назначают гастроскопию, позволяющую метронидазол и др.) комбинируют с препаратаподтвердить диагноз, а также провести диффеми висмута. Перед началом лечения исключаренциальную диагностику между язвенной ют другие поражения слизистой, в частболезнью и другими состояниями, трености, злокачественные новообразобующими лечения. вания желудка. Беременным этот ОСЛОЖНЕНИЯ. Лечение. Назначают антациды, метод лечения не рекомендуется, При желудочнокишечном сукральфат и H2-блокаторы. Жидпоскольку тетрациклины при кровотечении резко кие антациды применяют в дозе беременности противопоказаповышается риск гибели плода и 30 мл внутрь каждые 2–3 ч. Перед ны, а действие других антиминазначением сукральфата или кробных средств на плод недоразвития осложнений у матери. H2-блокаторов обязательно простаточно изучено. Массивное кровотечение во время водят гастроскопию. Сукральбеременности — показание к фат представляет собой основную КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКэкстренному хирургическому алюминиевую соль октасульфата ЦИИ у беременных распростравмешательству. сахарозы. При попадании в желудок нены так же, как и среди населепрепарат образует на области дефекния в целом. Чаще всего они обуста слизистой оболочки защитную пленловлены бактериями или вирусами и ку, препятствующую действию пепсина и стипротекают в виде острого гастроэнтерита. мулирующую образование бикарбоната. Сукральфат Симптомы гастроэнтерита — схваткообразная боль применяют в случае, если лечение антацидами неэф- в животе, стул с примесью крови и слизи. Понос, как фективно. Препарат назначают внутрь по 1 г за 1 ч до правило, необильный. Может отмечаться лихорадка. приема пищи и перед сном. Антациды можно прини- Трансплацентарного заражения не происходит, помать не ранее, чем через 1 ч после приема сукральфа- скольку возбудитель обычно не выходит за пределы та. Побочное действие препарата — запоры. кишечника. Гастроэнтерит, как правило, не оказывает

•

Прогноз для беременных с ГЭРБ вполне благоприятен, однако, при последующих беременностях эти явления часто повторяются.

2022 / февраль

•

карбонат, в частности, питьевую соду. Системная антисекреторная терапия обычно включает H2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин), которые предпочтительнее ингибиторов протонной помпы, поскольку имеется больше данных о безопасности их использования в период беременности. В случае необходимости лансопразол является более безопасным ингибитором протонной помпы во время беременности (класс Б). Также имеются сведения о высокой эффективности и безопасности пантопразола (пульцет) в дозе 40 мг 1 раз в сутки.

Журнал «Современная фармация»

дукты, обладающие щелочными свойствами (творог, яйца всмятку, паровые омлеты, нежирное мясо, сливочное и растительное масло). Овощи целесообразно употреблять отварными, дополнительно протирать, готовить пюре; полезны свекла и чернослив, препятствующие запорам. Следует полностью исключить копченую колбасу, кетчуп, уксус, майонез, жирные мясо и рыбу, острые приправы, кислые фрукты (лимоны), ягоды, овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Напитки употреблять не горячими, крепкий чай и кофе нежелательны. Последний прием пищи рекомендуется не позже 3 часов до сна, а после еды не следует принимать горизонтальное положение в течение 30–40 мин. Головной конец кровати должен быть приподнят на 15–20 см. Противопоказана сдавливающая одежда. Антациды и сукральфат безопасны во время беременности, поскольку не всасываются из желудка и не попадают в системный кровоток, однако, антациды могут препятствовать всасыванию железа. Не следует принимать препараты, содержащие натрия гидро-

Мнение специалистов • Хронограф • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua

Общие принципы лечения. При легком обезвоживании назначают обильное питье. При значительном обезвоживании или неэффективности пероральной регидратации показано внутривенное введение жидкостей. Критерием достаточной регидратации служит удельный вес мочи ниже 1,010. Бактериальные гастроэнтериты, как правило, не требуют антимикробной терапии и заканчиваются самостоятельно в течение нескольких суток. При назначении антимикробных средств без учета чувствительности возбудителя возрастает риск развития носительства. При протозойных инфекциях показана активная антимикробная терапия; средства, подавляющие перистальтику кишечника, противопоказаны.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Пути передачи инфекции — водный и пищевой. Salmonella typhi вызывает брюшной тиф, Salmonellae paratyphi A и B вызывают паратифы. Другие виды сальмонелл служат возбудителями пищевых токсикоинфекций. Брюшной тиф встречается редко, однако, в мире существуют районы с высокой заболеваемостью. Клинические проявления паратифов и брюшного тифа сходны, но паратифы протекают легче. Опасность сальмонеллезных инфекций для беременных связана с обезвоживанием. Заражение плода — редкость. Классические проявления брюшного тифа: скудная розеолезная сыпь, длительная лихорадка, лейкопения и относительная брадикардия (число сердечных сокращений отстает от роста температуры).

мер цефтриаксон. Для небеременных препарат выбора — хлорамфеникол 50 мг/кг/сут внутрь (принимают 4 раза в сутки). Поскольку хлорамфеникол вызывает апластическую анемию (в 1 из 30 000 случаев), беременным его назначают только в тяжелых случаях, вызванных возбудителями, устойчивыми к другим препаратам. У новорожденных может развиться весьма опасный так называемый «серый синдром» (серый цвет кожных покровов, вялость, гипотермия и артериальная гипотония). У беременных лечение носительства обычно проводят после родов, за исключением случаев обострения инфекции.

Журнал «Современная фармация»

•

влияния на плод за исключением случаев, сопровождающихся выраженными водно-электролитными нарушениями. Если понос продолжается более 24–48 ч, показаны следующие меры: а) исследование мазков кала на лейкоциты. Если лейкоциты в мазках кала отсутствуют, бактериальная инфекция маловероятна; б) посев кала на Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp. и Escherichia coli; в) исследование мазков кала на яйца гельминтов и простейшие (Entamoeba histolytica и Giardia lamblia). Чтобы обнаружить возбудителя, мазки исследуют не позднее нескольких часов после приготовления, исследование повторяют не менее 3 раз.

Лечение включает симптоматическую терапию и регидратацию. Назначают хлорамфеникол, ампициллин или цефалоспорины третьего поколения, напри-

ДИЗЕНТЕРИЮ вызывают Shigella spp., грамотрицательные микроорганизмы, которые поражают эпителий толстой кишки. Кроме того, бактерии выделяют энтеротоксин, вызывающий понос. В кале появляется примесь крови и слизи. Лечение включает регидратацию. Средства, подавляющие перистальтику, противопоказаны. При тяжелой форме заболевания назначают ампициллин по 1 г внутривенно 4 раза в сутки. В случае устойчивости возбудителя к ампициллину применяют хлорамфеникол.

«Диарея путешественников», вызванная Escherichia coli. Пути передачи инфекции — водный и пищевой. Слизистая кишечника поражается под действием как токсина, так и самого возбудителя. Заболевание обычно заканчивается самостоятельно. Лечение включает регидратацию. При тяжелой форме заболевания или бактериемии назначают антимикробную терапию (с учетом чувствительности возбудителя).

Мнение специалистов •

2022 / февраль

•

Хронограф

Б. Нематодозы 1. Аскаридоз. Назначают мебендазол. 2. Анкилостомоз. Назначают мебендазол. 3. Энтеробиоз. Назначают пирвиний (5 мг/кг), мебендазол, в тяжелых случаях — тиабендазол. 4. Филяриатозы. Назначают мебендазол. 5. Некатороз. Назначают мебендазол. 6. Трихинеллезы. Назначают мебендазол.

modern-pharmacy.com.ua

А. Цестодозы 1. Дифиллоботриоз. Назначают никлозмид, — 2 г внутрь однократно, празиквантел, паромомицин. 2. Эхинококкоз (одно- и многокамерный). Назначают мебендазол. 3. Тениаринхоз. Назначают никлозамид — 2 г внутрь однократно, празиквантел. 4. Тениоз. Назначают никлозамид, празиквантел, паромомицин. 5. Цистицеркоз. При поражении ЦНС назначают празиквантел, в тяжелых случаях — мебендазол.

•

Entamoeba histolytica вызывает амебиаз. Тяжесть клинических проявлений различна — от легкого недомогания до тяжелого поноса с примесью крови; встречаются случаи носительства. Источником инфекции, кроме человека, могут служить кошки, собаки и крысы. Механизм заражения фекально-оральный. Внекишечный амебиаз развивается в случае гематогенной диссеминации возбудителя и чаще всего проявляется абсцессами печени, которые иногда прорываются в плевральную полость. Диагноз устанавливают при обнаружении в свежем кале трофозоитов или цист. Поскольку трофозоиты не встречаются у носителей, их обнаружение, как правило, свидетельствует об острой форме (или рецидиве) заболевания. В связи с тем, что трофозоиты быстро разрушаются, исследование кала проводят не позднее, чем через 1 ч после дефекации. Если результаты исследования кала неинформативны, применяют серологические методы: реакцию непрямой гемагглютинации и метод иммунодиффузии. Лечение. Во время беременности применяют метронидазол по 750 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5–10 сут, паромомицин и хлорохин. Хлорамфеникол беременным назначают только при тяжелой форме заболевания. Этот препарат также применяется при тяжелых, устойчивых к другим лекарственным средствам формах брюшного тифа, менингита, вызванного Haemophilus influenzae, риккетсиозов (пятнистой лихорадке Скалистых гор, ку-лихорадке, сыпном тифе, эндемическом блошином тифе, болезни Брилла, цуцугамуши) и бруцеллезе.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ. Особенности лечения гельминтозов у беременных.

Журнал «Современная фармация»

ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ Лямблиоз — самая распространенная протозойная инфекция. Механизм заражения фекально-оральный — при употреблении зараженной воды и несоблюдении личной гигиены. Развивается острый гастроэнтерит или паразитоносительство. Последнее сопровождается приступами метеоризма, болью в эпигастрии и частым стулом. Диагноз устанавливают при обнаружении трофозоитов и цист в кале или дуоденальном содержимом. Кал исследуют еженедельно. Для диагностики также используют твердофазный иммуноферментный анализ и метод непрямой иммунофлюоресценции. Лечение. Беременным назначают метронидазол — 2 г/сут внутрь в течение 3 сут. или 750 мг/сут внутрь в течение 5 сут. В связи с риском тератогенного действия препарат противопоказан в I триместре беременности.

•

ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОЗ. Возбудитель — Staphylococcus aureus. Микроорганизм размножается в продуктах, чаще молочных, которые стоят в тепле, что приводит к накоплению энтеротоксина. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Затем развиваются понос, тошнота и рвота (иногда — значительно выраженные). Поскольку поражение кишечника обусловлено только токсином, при исследовании кала лейкоцитов или эритроцитов не обнаруживают. Предположительный диагноз ставят на основании данных анамнеза (недавнее употребление молочных продуктов) и результатов лабораторных исследований — отсутствие роста патогенных микроорганизмов при посеве кала.

В. Трематодозы 1. Клонорхоз, фасциолез, фасциолопсидоз, описторхоз, шистосомозы. Назначают празиквантел.

Мнение специалистов • Хронограф • 2022 / февраль • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА включают болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Проявления этих заболеваний сходны, что нередко затрудняет диагностику. Хронические воспалительные заболевания кишечника чаще начинаются в возрасте от 15 до 35 лет. Распространенность составляет 1 на 1000 беременных. При болезни Крона возможно поражение как толстой, так и тонкой кишки с образованием глубоких язв, часто возникают свищи прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите поражается только толстая кишка с образованием множественных сливающихся язв. Основной симптом обоих заболеваний — частый жидкий стул с примесью крови. Хронические воспалительные заболевания кишечника не влияют на фертильность. Данные об их влиянии на беременность противоречивы. Было высказано мнение, что хронические воспалительные заболевания кишечника, находящиеся в стадии ремиссии, не сопровождаются значительным увеличением риска осложнений (преждевременных родов, самопроизвольного аборта или врожденных пороков). С другой стороны, сообщалось, что у больных неспецифическим язвенным колитом чаще наблюдались преждевременные роды. Риск обострения во время беременности незначительно превышает таковой у небеременных. Обострение во время беременности повышает риск преждевременных родов и невынашивания. Тактика ведения. Исключают другие причины поноса и примеси крови в кале. Лечение обострений включает следующие меры:  отдых кишечника. В течение нескольких суток

больной разрешают принимать только лекарственные средства;  кортикостероиды, преднизон или преднизолон сначала в клизмах, затем 20–60 мг/сут внутрь. Перед назначением кортикостероидов исключают паразитарные заболевания. Кортикостероиды не обладают тератогенным действием;  сульфасалазин — 3–4 г/сут внутрь в 3–6 приемов;  регидратация путем внутривенного введения изотонических растворов глюкозы и электролитов;  клизмы с сульфасалазином. Сульфасалазин не обладает тератогенным действием;  парентеральное питание при тяжелом обострении. При тяжелых хронических воспалительных заболеваниях кишечника нередко показано хирургическое вмешательство, но в поздние сроки беременности его проведение весьма затруднено. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ характеризуется схваткообразной болью в животе, чувством распирания, метеоризмом, поносами, запорами или чередованием поносов и запоров. В отличие от других поражений кишечника, жалобы обычно появляются на фоне стресса или тревожного состояния. Еще один характерный признак — больные никогда не жалуются на то, что заболевание мешает им спать.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ — состояние, которое встречается в разных этнических группах. Легкая форма заболевания с частичным сохранением синтеза лактазы чаще наблюдается у выходцев из Центральной и Северо-Западной Европы. Непереносимость молочных продуктов повышает риск дефицита кальция. Суточная потребность этого элемента во время беременности и лактации составляет 1200 мг. Заболевание проявляется кишечной коликой и поносом после приема молочных продуктов. Больные в большинстве случаев хорошо переносят небольшие количества пищи, содержащей лактозу. При полном исключении молочных продуктов из рациона либо употреблении диетического молока может возникнуть дефицит кальция. В таких случаях больным назна-

чают препараты кальция. Болезни пищеварительной системы у беременных встречаются достаточно часто. Обычно беременность не влияет на их течение и прогноз. Исключение составляют хронические воспалительные заболевания кишечника, риск обострения которых несколько повышается во время беременности. Неблагоприятное влияние болезней пищеварительной системы на плод обычно опосредовано через нарушение усвоения питательных веществ беременной. Так, многие болезни, особенно хронические, сопровождаются нарушениями всасывания, что повышает риск внутриутробной задержки развития. В связи с этим в процессе лечения тщательно следят за прибавкой беременной в весе и фетометрическими показателями. Осложнения кишечных инфекций включают хориоамнионит и преждевременные роды. Внутриутробное заражение наблюдается редко.

Диагноз синдрома раздраженной кишки устанавливают только после исключения других заболеваний кишечника. Если клинические проявления усугубляются, проводят дополнительное обследование.

Грамотное врачебное наблюдение беременных с заболеваниями ЖКТ, своевременная диагностика, правильное и эффективное лечение являются непременными условиями благоприятных исходов, ибо «Ea maxime conducunt, quae sunt rectissima» («Наиболее полезно то, что наиболее справедливо», лат.).

Польза от бананов в зависимости от оттенка кожуры Известно, что бананы богаты калием и другими полезными веществами. Однако при выборе продукта стоит обращать внимание на цветовые характеристики. Наиболее ценными для диетического питания являются зеленые фрукты. В них есть крахмал, который положительно воздействует на состояние кишечника и снижает риск онкологических заболеваний. Кроме того, данный продукт способствует появлению глюкагона, который катализирует метаболизм. Более желтые фрукты содержат множество антиоксидантов, которые улучшают иммунитет и помогают вырабатывать дофамин. Такие бананы богаты углеводами и являются прекрасным источником энергии. Среди других полезных веществ, входящих в их состав, можно выделить калий и магний. «Переспелые» бананы, обладающие коричневатым оттенком, быстрее усваиваются из-за высокого количества сахара. В них есть триптофан, который помогает справляться со стрессами и бессонницей. Во фруктах, чья кожура начинает чернеть, обнаружен антиоксидант, который имеет противоонкологические свойства. По материалам newsyou.info

Интересно • Хронограф • 2022 / февраль

Эти фрукты хорошо известны своим характерным зеленым цветом. При этом авокадо отличаются высокой питательной ценностью. Благодаря этому они помогают быстро справиться с приступами голода. Они содержат большое количество клетчатки, жирных кислот и минералов, способствуют снижению выработки гормонов голода и стимулируют производство гормонов, которые вызывают чувство сытости. Авокадо очень полезно для пищеварения и здоровья сердечно-сосудистой системы. Как правило, лишний вес и ожирение наносят сильный вред этим органам. Как лучше всего есть авокадо? Постарайтесь съедать как минимум по одному кусочку авокадо хотя бы 3 раза в неделю. Используйте мякоть этих фруктов для приготовления напитков и супов.

•

Авокадо

На протяжении многих лет считалось, что бананы способствуют увеличению веса. Это большое заблуждение. На самом деле эти фрукты способны быстро утолять голод и помогают сбросить вес. Они содержат натуральные сахара, клетчатку и антиоксиданты, которые нормализуют наш обмен веществ и позволяют похудеть без вреда для здоровья. Содержащиеся в бананах микроэлементы легко усваиваются нашим организмом, поэтому эти фрукты идеально подходят тем, кто хочет чувствовать себя энергичным и работоспособным. Как лучше всего их употреблять? Съедайть по кусочку банана всякий раз, когда хочется перекусить. Используйте бананы для приготовления коктейлей и салатов. Благодаря им чувство сытости будет присутствовать на протяжении всего дня.

modern-pharmacy.com.ua

Бананы

•

Сильный аппетит и постоянная тяга к еде являются основной проблемой людей, которые пытаются избавиться от лишнего веса. Непрекращающееся чувство голода и неправильный выбор продуктов являются факторами, которые мешают нам похудеть. Далеко не все знают об этом. Безусловно, сильный аппетит и тяга к пище проявляются у каждого из нас по-разному. Но практически всегда это негативным образом сказывается на метаболизме и способности нашего организма сжигать калории. Основная проблема в том, что из-за этого люди могут набирать слишком много лишних килограммов, что вызывает различные проблемы со здоровьем и в конечном счете приводит к снижению качества жизни. Но не стоит отчаиваться: эту непростую ситуацию можно контролировать. Для этого необходимо улучшить свое питание и научиться выбирать пищу, способную подавлять аппетит. Эксперты рассказали о 6 продуктах, которые больше всего подходят для этой цели. Рекомендуется выбирать их всякий раз, как только аппетит начинает безпричинно возрастать.

Журнал «Современная фармация»

Укрощение строптивого: как правильно снизить аппетит

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2022 / февраль

•

Хронограф

•

Интересно

Семена чиа Семена чиа способствуют похудению и обладают противовоспалительными свойствами. В них содержится значительное количество диетической клетчатки и антиоксидантов. Это не только позволяет снизить аппетит, но и стимулировать очищение организма от токсинов. Как лучше всего есть семена чиа? Добавлять столовую ложку семян чиа в йогурт или натуральный коктейль. Также можно использовать их при приготовлении супов и салатов.

Папайя Эти фрукты чаще всего рекомендуют людям, которые постоянно испытывают чувство голода. Папайя содержит пищеварительные ферменты, антиоксиданты и диетическую клетчатку. Все эти вещества играют ключевую роль в ускорении метаболизма и помогают быстрее сбросить вес. Содержащиеся в папайе натуральные сахара служат хорошим «горючим» для организма, увеличивая физическую и умственную производительность. Как лучше всего есть папайю? Как только чувствуется прилив голода, следует съесть небольшой кусочек папайи. Рекомендуется использовать эти фрукты для приготовления различных коктейлей и свежевыжатого сока.

Яйца быстро насыщают и способствуют формированию мышечной массы. Они являются богатым источником необходимых для нашего организма аминокислот, витаминов и минералов. Благодаря этим веществам мы чувствуем себя энергичнее и активнее.

Овес Не даром овес считается королем злаковых культур: он является одним из самых лучших продуктов для утоления голода. Овес содержит диетическую клетчатку – питательное вещество, способное снижать аппетит естественным образом. Помимо этого, овес помогает снизить уровень холестерина и триглицеридов в крови. Когда мы едим овес, наш организм увеличивает производство грелина – гормона, который информирует наш головной мозг о том, что наш организм насытился и ему больше не требуется пищи. Как лучше всего есть овес? Можно использовать его при приготовлении коктейлей и фруктовых соков. Также не следует забывать и о традиционной овсяной каше – она идеально подходит для завтрака и перекусов. Рекомендуется также выпивать по 2–3 стакана овсяного молока в течение дня. По материалам healthinfo.ua

Диетические напитки наносят вред женскому здоровью Американские ученые из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе провели исследование влияния диетических напитков на женщин в период менопаузы. Выяснилось, что они могут вызвать нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Ученые установили, что по сравнению с женщинами, которые употребляли диетические напитки менее одного раза в неделю или не употребляли вовсе, у представительниц прекрасной половины человечества, которые употребляли два или более искусственно подслащенных напитка в день, вероятность инсульта на 23 % выше, на 31 % чаще встречался инсульт, вызванный тромбом и на 29 % чаще развиваются заболевания сердца. Исследователи обнаружили, что риски были выше для определенных категорий. Обильное потребление диетических напитков, определяемое как два или более раз в день, более чем вдвое увеличивает риск инсульта при ожирении, болезнях сердца и для афро-американок. Многие люди, особенно те, кто имеет избыточный вес или страдают ожирением, пьют низкокалорийные напитки, чтобы сократить количество калорий в своем рационе. Наши исследования показали, что искусственно подслащенные напитки не могут быть безвредными, а высокое потребление связано с более высоким риском развития инсульта и болезней сердца», – говорит Ясмин Моссавар-Рахмани, доктор философии, ведущий автор исследования и доцент кафедры клинической эпидемиологии и здоровья населения в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк. Ученые отмечают, что не знают, какие именно виды подсластителей приводят к тяжким последствиям, и намерены продолжить исследования в данном направлении. По материалам toneto.net

Яйца

Вітаміни Доппельгерц KINDER для майбутніх вундеркіндів

ДОППЕЛЬГЕРЦ КІНДЕР ОМЕГА-3 ДЛЯ ДІТЕЙ кап. №45:

ДОППЕЛЬГЕРЦ КІНДЕР ВІТАМІН Д3 30 жел. пастилок

ДОППЕЛЬГЕРЦ КІНДЕР МУЛЬТИВІТАМІННИЙ КОМПЛЕКС 60 жел. пастилок

ПНЖК Омега-3 складає 300 мг

має приємний смак яблука

в складі є вітаміни А і D, які мають високу біологічну активність і підсилюють ефект ПНЖК Омега-3

унікальна форма – желейні пастилки

має приємний смак малини та апельсину

для дітей з 3-х років

унікальна форма – желейні пастилки у вигляді медведиків

для дітей з 7-ми років

для дітей з 3-х років

БЕЗ ШТУЧНИХ БАРВНИКІВ, КОНСЕРВАНТІВ, ГЛЮТЕНУ ТА ЛАКТОЗИ Продукція представлена в аптеках України