Modern pharmacy 2017 12 web by modernpharmacy

декабрь 2017

Італійський природний преміум препарат проти грипу та застуди Ефект три в одному: активізує імунітет проти вірусів грипу та застуди, усуває симптоми ОРВІ (інтоксикація, запалення, лихоманка, кашель, біль в м’язах), захищає від бактеріальних ускладнень. Унікальний механізм дії: формує специфічний імунітет проти різних типів грипу та активує місцевий імунітет слизових оболонок дихальних шляхів та кишечника. Складається тільки з натуральних компонентів, не має побічних ефектів, можна приймати дітям та при цукровому діабеті. Економічно вигідний (подробиці на сайті)

№UA/12639/01/01

Ефективність та безпечність підтверджені міжнародними клінічними дослідженнями.

Телефон +38(044)507-00-01 www.flu.org.ua

ǲȜȞȜȑȖȓ ȥȖȠȎȠȓșȖ ȘȜșșȓȑȖ ȝȎȞȠțȓȞȩ ǸȜșșȓȘȠȖȐ ȞȓȒȎȘȤȖȖ ȔȡȞțȎșȎ ©ǿȜȐȞȓȚȓțțȎȭ ȢȎȞȚȎȤȖȭª ȝȜȕȒȞȎȐșȭȓȠ ǰȎȟ ȟ țȎȟȠȡȝȎȬȧȖȚ ȑȜȒȜȚ ǼȠ Ȑȟȓȗ ȒȡȦȖ ȔȓșȎȓȚ ǰȎȚ

ȍȞȘȖȣ ȟȜȏȩȠȖȗ

ȁȟȝȓȣȜȐ

ǻȜȐȩȣ ȖȒȓȗ

ȁȒȎȥȖ

ǿȠȎȏȖșȪțȜȟȠȖ ǽȡȟȠȪ ȖȟȝȜșțȭȬȠȟȭ Ȑȟȓ ȝȜȔȓșȎțȖȭ

СОДЕРЖАНИЕ

2017 / декабрь

Пульс времени: новости и события 04 06 14 17 18 20

В Україні переглянули норми харчування Аптечний саміт–2017: справи аптечні в Україні та Європі Вакцинный Саммит–2017. Современные тенденции в сфере вакцинопрофилактики в мире. Успешное внедрение программ вакцинации – залог эпидемиологического благополучия страны Спрощено процедуру реєстрації лікарських засобів «Індекс здоров’я. Україна» Уряд ухвалив рішення про розширення Національного переліку основних лікарських засобів

В фарватере отрасли 24

ОРВИ: что делать, если заболели?

Новости медицины

Consilium 34

Небулайзер – современная, безопасная и эффективная инновация

Арсенал знаний Swiss Energy – созданы для тех, кто желает большего Вегетативная дисфункция – «камень преткновения» современной медицины 56 Как угодить клиенту и сохранить собственные нервы? 41 48

Style&Beauty 62

Секреты красоты

Alma mater Артеріальна гіпертензія – сучасні підходи до лікування 70 Поддерживаем и сохраняем психическое здоровье 67

Лекарство и закон Конференция «Здравоохранение и фармацевтика–2018. Прогнозы и ожидания» 78 Європейська комісія опублікувала керівні принципи GMP для лікарських засобів передової терапії 78 7 % ПДВ на операції з усіма медичними виробами 74

Хронограф 80

Організація фармацевтичного забезпечення лікувально-профілактичних закладів у розрізі часу

Натур modern... 85

Silybum: печень под контролем

Журнал «Современная фармация»® 2017 / декабрь Главный редактор: Мамедова Светлана Александровна, канд. фарм. наук, Национальный фармацевтический университет Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Культуры, 22-Б. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

В Україні переглянули норми харчування «Доступні ліки» у 2018 році діятимуть ще для 3 напрямків захворювань Ухвалено документи для впровадження медреформи Аптечний саміт–2017: справи аптечні в Україні та Європі

Вакцинный Саммит–2017. Современные тенденции в сфере вакцинопрофилактики в мире Успешное внедрение программ вакцинации – залог эпидемиологического благополучия страны

Спрощено процедуру реєстрації лікарських засобів

«Індекс здоров’я. Україна»

Уряд ухвалив рішення про розширення Національного переліку основних лікарських засобів

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

В Україні переглянули норми харчування 7 грудня вступив у дію наказ МОЗ, який затверджує нові норми фізіологічних потреб в основних харчових речовинах і енергії. Вперше за 18 років переглянуто добові потреби для різних груп: калорійність харчування дітей та підлітків, дорослих, вагітних жінок та працівників особливо важкої фізичної праці. У Наказі МОЗ № 1073 «Про затвердження Норм фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах і енергії» враховано рекомендації та стандарти ВООЗ та Європейської агенції з харчової безпеки, зокрема – щодо зменшення норми калорійності для дітей різного віку. Проблема надмірної ваги та ожиріння у дітей і підлітків стає все масштабнішою у Європейському регіоні. Дитяче ожиріння вважається одним із найсерйозніших викликів для громадського здоров’я в XXI столітті. За даними ВООЗ, кожен третій підліток в Європі має надлишкову масу тіла або страждає на ожиріння. Особливе занепокоєння викликає той факт, що епідемія зростає в країнах Східної Європи, де показники традиційно були нижчими. Актуальною є ця проблема і для України. За даними Центру медичної статистики МОЗ України, що-

року фіксують 15,5 тисяч нових випадків ожиріння у дітей. Загалом таких дітей в Україні близько 70 тисяч (за даними 2016 року). Тому в оновлених нормах МОЗ зменшує норму потреби в енергії для дітей різних вікових груп за рахунок зменшення потреб у нетваринних білках та у вуглеводах. При цьому норма потреби у найбільш збалансованих тваринних білках збільшена. Одночасно зменшена потреба у жирах для дітей дошкільного віку та збільшена аналогічна потреба у жирах для школярів. Переглянуті норми потреб у мінералах та вітамінах для дітей та дорослих. Грунтуючись на результатах досліджень, рекомендаціях авторитетних українських та світових організацій в галузі охорони здоров’я, зменшена норма потреб у вітаміні А, збільшена норма вітаміну D, фолієвої кислоти. В оновленому документі вперше введено норми харчування для вагітних жінок та жінок, які годують груддю. Введено нову групу для працівників особливо важкої фізичної праці, до якої також мають бути віднесені військовослужбовці спеціального призначення. Нарешті норми харчування наших захисників будуть відповідати світовим стандартам.

«Доступні ліки» у 2018 році діятимуть ще для 3 напрямків захворювань Урядова програма «Доступні ліки» діє з квітня 2017 року. Мільйони українців по всій країні вже скористалися програмою та отримали життєнеобхідні ліки від серцево-судинних захворювань, діабету ІІ типу та бронхіальної астми безкоштовно або з незначною доплатою. Програма зарекомендувала себе досить успішно: в залежності від регіону «Доступні ліки» щомісяця отримують від 100 до 200 тисяч пацієнтів у понад 6,6 тисяч аптек. Восени попит на програму не припиняє зростати: щомісяця на 150 тисяч рецептів пацієнти використовують більше. Бюджетом цього року на реалізацію програми передбачено 700 млн грн., у наступному році ця цифра має збільшитися до 1 млрд грн. Враховуючи розширення фінансування у наступному році, Міністерство охорони здоров’я планує додати до урядової програми «Доступні ліки» ще 3 нозології. Про це йдеться в проекті постанови КМУ «Про внесення змін до деяких постанов Кабінету Міністрів України». Рішенням Міністерства, за рекомендацією національних та міжнародних експертів до програми планується додати для забезпечення хворих по 3 нових нозологій 9 МНН: для лікування виразки і хронічних гастроентерологічних патологій, депресивних станів та анемії вагітних у першому триместрі. За попередніми підрахунками спеціалістів, включення цих захворювань обійдеться бюджету близько 300 млн грн. Також у проекті постанови передбачено додати ще по одній діючій речовині для

пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями та діабетом ІІ типу. Доступні ліки» – це початок кардинальних змін у забезпечені громадян вільним доступом до ефективних та безпечних життєвонеобхідних ліків. У перспективі ми плануємо, щоб кожен пацієнт був на 100 % забезпечений ліками від найпоширеніших захворювань. З нового року ми долучаємо до програми відшкодування державою вартості лікарських засобів ще 3 групи захворювань. Ключовими критеріями їх включення є тягар хвороби, динаміка захворювання, розповсюдження та ефективність лікування на амбулаторній ланці», – зазначив заступник міністра Роман Ілик. За матеріалами: moz.gov.ua

Суттєво спрощені процедури відправки українців на лікування за кордон Нова постанова про направлення громадян України для лікування за кордон впроваджує кардинально нові принципи роботи Комісії МОЗ та чітко регламентує увесь порядок направлення хворих українців у закордонні клініки для лікування. Врегульовані питання строків розгляду справ, вибору клініки, розмежування функцій органів місцевого самоврядування та ЦОВВ щодо направлення на лікування за кордон. Удосконалений механізм фінансування та передбачена можливість залучення коштів для оплати лікування з благодійних фондів, коштів місцевих бюджетів, інших незаборонених законодавством джерел.

Ключові дати реформи фінансування системи охорони здоров’я

Січень 2018 року – початок підготовчого періоду: автономізація закладів первинної медичної допомоги. У першу чергу будуть реорганізуватися з бюджетних установ у комунальні некомерційні підприємства заклади первинної медичної допомоги. Тільки за цієї умови заклади зможуть укласти договори з Національною службою здоров’я

• 2017 / декабрь

України та отримувати пряме фінансування за надані послуги з Державного бюджету. Квітень 2018 року – старт кампанії з вибору лікаря з надання первинної медичної допомоги. Пацієнт може обрати для себе будь-якого лікаря, незалежно від місця реєстрації чи проживання. Декларація про вибір лікаря первинної допомоги, яку кожен українець має підписати зі своїм лікарем, повідомляє державу, який заклад або лікар має отримати гроші за ведення конкретного пацієнта. Червень 2018 року – запуск Національної служби здоров’я України. Липень 2018 року – початок фінансування закладів первинної медичної допомоги за новою моделлю. Медичні заклади зможуть приєднуватися до реформи тільки одночасно цілим районом, містом або об’єднаною територіальною громадою. Це зумовлено тим, що субвенція перераховується на місцевий бюджет, і, відповідно, може бути замінена повністю для цього бюджету, а не окремого закладу. Жовтень і грудень 2018 року – друге і третє «вікна можливостей» для входження закладів ПМД у реформу. Парламент вирішив на перехідний період залишити обидві системи фінансування – медичну субвенцію і прямі виплати за договорами з НСЗУ. Тому до початку прямих виплат з Державного бюджету за договорами з НСЗУ заклади первинної ланки (в тому числі автономізовані) будуть фінансуватися за рахунок медичної субвенції, як і раніше. Заклади вторинної і третинної ланки будуть фінансуватися за рахунок субвенції протягом всього 2018 року. 2019 рік – початок реформи на рівні спеціалізованої допомоги (лікарі-спеціалісти). 2020 рік – початок реформи на рівні високоспеціалізованої допомоги (стаціонарне лікування в лікарнях). За матеріалами: moz.gov.ua

•

Обрати свого лікаря та підписати Декларацію можна буде з 1 квітня. До цього часу підписання Декларацій про вибір лікаря відбувається у пілотному режимі. В 2018 держава оплатить за новою моделлю базовий пакет послуг сімейних лікарів, педіатрів, терапевтів Затверджено новий перелік послуг первинної медичної допомоги та нові вимоги до оснащення практики первинної допомоги. Це типовий для європейських країн перелік послуг: консультації, направлення, довідки, профілактичні огляди, основні аналізи. Набір аналізів, які входять в перелік, буде поступово розширюватись, як це відбувається в програмі «Доступні ліки».

Журнал «Современная фармация»

В квітні розпочинається національна кампанія «Обери свого лікаря»

Пульс времени: новости и события

•

З липня 2018 року заклади первинної ланки у містах, громадах та районах, які приєднаються до реформи, отримають виплати за медичні послуги за кожного пацієнта від Національної служба здоров’я України. До цього часу всі медичні заклади країни будуть отримувати кошти як і раніше – за субвенцією через місцеві бюджети. Заклади вторинної і третинної допомоги будуть фінансуватися за субвенцією до кінця 2018 року.

Новости

Ухвалено документи для впровадження медреформи

7 грудня 2017 р. більше 250 представників фармацевтичного ринку з різних куточків України взяли участь у ювілейному, 10-му Аптечному саміті–2017, організатором якого виступила Аптечна професійна асоціація України (АПАУ) спільно з компанією «УкрКомЕкспо». Генеральний спонсор заходу – група компаній «Кусум», спонсор – представництво «Sopharma» в Україні. Головний інформаційний партнер – «Щотижневик АПТЕКА». Партнери заходу – компанія «Біонорика», Український медичний клуб, аналітичні партнери – компанії «МОРІОН» та «Proxima Research®». Для побудови в рамках Аптечного саміту конструктивного діалогу і напрацювання спільних ідей щодо подальшої співпраці до участі в заході було запрошено посадовців МОЗ України, ДП «Державний експертний центр МОЗ України», Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками, Державної служби з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів. У даній публікації до уваги читачів представлено ключові тези, які пролунали в рамках першої з трьох сесій «Справи аптечні в Україні та світі».

События • Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Пульс времени: новости и события

Аптечний саміт–2017: справи аптечні в Україні та Європі

Модераторами Аптечного саміту виступили Ігор Крячок, директор компанії «МОРІОН», і Сергій Орлик, експерт фармацевтичного та медичного ринків. Цьогоріч АПАУ відзначає важливу дату – десяту річницю діяльності. Учасники саміту переглянули відеоролик, присвячений становленню аптечної справи в Україні і ролі АПАУ у формуванні державної політики та діяльності аптек і фармацевтичних працівників. Розширюючи свою діяльність, у 2015 р. АПАУ почала працювати за двома напрямками: ГС «АПАУ» представляє професійні інтереси аптечних закладів, а ВГО «АПАУ» – провізорів і фармацевтів. Нині аптечні мережі–члени АПАУ беруть участь у програмі «Доступні ліки», інших державних програмах та готові й надалі підтримувати державні ініціативи. За сприяння АПАУ втілено багато проектів, організовано й проведено ряд професійних заходів. Однією із значущих подій в аптечному ритейлі протягом останніх 10 років є Аптечний саміт України. Відкриваючи захід, голова правління ГС «АПАУ» Ігор Червоненко перш за все привітав членів АПАУ з 10-ю річницею діяльності і висловив подяку її засновникам – групі активістів на чолі з Михайлом Пасічником. Вектори діяльності АПАУ залишаються незмінними: створення цивілізованих правил роботи на ринку, взаємодія з державою заради правильної, продуктивної праці, підтримання іміджу і задоволення потреб наших клієнтів», – наголосив він.

Наша асоціація була створена як професійне об’єднання для того, щоб досягнути спільних цілей, рухатися до спільної мети», – продовжив директор ГС «АПАУ» Володимир Руденко, детально розповівши про поточну діяльність асоціації. Наразі АПАУ представлена учасниками майже в усіх регіонах України. Основні прагнення асоціації – бути першими, послідовними, професійними. На сьогодні ми маємо широкий спектр діяльності АПАУ, формуємо професійну думку, впливаємо на рішення, надаємо пропозиції», – зауважив В. Руденко, додавши, що на сьогодні представники АПАУ входять до ряду громадських рад при центральних органах виконавчої влади. АПАУ на постійній основі здійснює економічну й юридичну громадську експертизу проектів нормативно-правових актів, спрямованих на запровадження нових програм і регуляторних політик у фармацевтичному секторі. За результатами опрацювання проектів документів асоціація надає розробникам пропозиції, які часто враховуються державними органами при ухваленні відповідних рішень. Останнім з таких прикладів є запровадження урядової програми «Доступні ліки», початок реалізації якої, у тому числі за сприяння АПАУ, був тричі перенесений з метою встановлення прозорих і зрозумілих правил для її виконавців – аптечних закладів. Основними пріоритетами АПАУ є перш за все захист прав членів асоціації, удосконалення аптечної

События •

В рамках інтерактивного бліц-опитування аудиторія відповіла на ряд питань щодо головних тем саміту, яке загалом продемонструвало прагматичний та оптимістичний настрій учасників щодо його подальшого розвитку. 45,2 % респондентів вважають, що головним інвестором українського фармацевтичного роздробу у 2018 р. будуть споживачі, які залишають кошти в аптеках. Майже 44 % опитаних віддали свої голоси на користь виробника лікарських засобів. Найбільш об’єктивними в оцінці життєздатності аптеки будуть експерти від споживачів. Так вважають 68,5 % респондентів. Найважливішим критерієм професійної придатності першостільника, на думку більшості аудиторії (45,45 %), є гарні знання основ фармакології. Ще 29,3 % вважають, що таким критерієм є особиста привабливість і комунікабельність. При цьому більше 56 % опитуваних переконані, що найважливішим критерієм професійної придатності маркетолога аптечної мережі є бачення «лінії життя» аптеки/мережі в конкурентному середовищі. Головний критерій категорійного менеджменту – системне бачення товарообігу з позиції прибутку для власника. Саме за такий варіант віддали свій голос 61 % учасників саміту. Основна вимога до освіти першостільника має зводитися до ділової орієнтації (володіння технікою продажу, адекватна оцінка потенціалу покупця, комунікативні техніки). Більше 67 % респондентів обрали саме цей варіант. 26,6 % опитуваних зупинилися на варіанті «Наявність фундаментальних знань, механізмів дії, сумісності та побічних дій основних лікарських засобів, що реалізуються в даній аптеці». Які очікування ринку у зв’язку з впровадженням медичної реформи в контексті зміни цін на лікарські засоби в аптеках? Більшість опитаних (38,5 %) вважають, що деякі позиції можуть на певний час зникнути з аптечних полиць. 31,1 % переконані, що значних змін вартості ліків не відбудеться. 45 % аудиторії підтримують тезу, що консолідація аптечного ритейлу – це органічний процес розвитку фармацевтичного ринку України. 28,4 % вважають, що це загальносвітовий тренд. 53,5 % респондентів переконані, що розумна консолідація українського аптечного ритейлу – це 2–3 найбільші мережі по 25–30 % та багато менших мереж.

•

Пульс времени: новости и события

Опитування

2017 / декабрь

•

вого законодавства, спрощення ведення бізнесу, впровадження касових апаратів для всіх учасників ринку, особливо тих, які здійснюють реалізацію лікарських засобів. Одразу хочу зазначити, що наша асоціація ніяким чином не виступає проти малого бізнесу. Ми хочемо, щоб всі працювали в рівних умовах, сплачували податки, «білу» зарплату, аби

Журнал «Современная фармация»

справи, участь у розробці державних програм, плідна співпраця з державними органами. Протягом 2016–2017 рр. ми започаткували дещо інший формат співпраці з громадськими об’єднаннями, які представляють інші вектори діяльності, види бізнесу», – наголосив В. Руденко, поінформувавши про те, що в листопаді цього року створено Українську раду бізнесу, яка об’єднала більше 60 бізнес-асоціацій різних галузей економіки. Активно АПАУ співпрацює також з Коаліцією «За детінізацію економіки» в частині зміни податко-

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

наша держава процвітала, була могутньою і комфортною для нашого з вами проживання», – підкреслив В. Руденко. Декілька місяців тому асоціація поряд з іншими професійними об’єднаннями розпочала активну співпрацю з Офісом ефективного регулювання (Better Regulation Delivery Office – BRDO) у напрямку скасування старих нормативно-правових актів, які заважають бізнесу працювати, і створення нових документів, які, навпаки, допоможуть спростити і покращити діяльність. Останнім часом АПАУ активно налагоджує професійні зв’язки на міжнародному рівні. Обмін досвідом діяльності аптечних закладів і участі професійних асоціацій у формуванні державних політик відбувається з країнами Прибалтики (Латвією, Литвою й Естонією). Триває робота асоціації і в напрямку освітніх програм. У рамках програми «Експерт з фітотерапії» АПАУ спільно з компанією «Біонорика» та Національним фармацевтичним університетом проводить курс семінарів, спрямованих на підвищення рівня фармацевтичної опіки та якості надання послуг в аптечних закладах. У 2017 р. АПАУ в рамках освітнього проекту «Про аптеки та аптекарів – школярам» започатковано проведення профорієнтаційних зустрічей з учнівською молоддю. В. Руденко особисто проводить такі зустрічі, розповідаючи підліткам про особливості роботи аптек та фармацевтичних працівників, нюанси ведення аптечного бізнесу. Зібратися разом – це початок. Залишитися разом – це прогрес. Працювати разом – вже успіх», – наостанок процитував В. Руденко слова Генрі Форда, закликавши всіх до співпраці, спрямованої на захист цінностей аптечного бізнесу і фармацевтичних працівників.

Директор компанії «Proxima Research» Сергій Іщенко традиційно представив доповідь, присвячену поточним тенденціям фармацевтичного ринку України та прогнозам його розвитку на наступний рік. За оцінками експертів, обсяги аптечного продажу товарів «аптечного кошика» у 2017 р. можуть сягнути 73 млрд грн. та збільшитися порівняно з минулим роком на 21 %. При цьому споживання лікарських засобів на душу населення досить низьке та становить 56 долларів США на рік, що в 2 рази менше, ніж у Росії та Білорусі. Ринок України є генеричним з високою часткою локального виробництва (більше 73 % в натуральному вираженні). Частка госпітального споживання залишається низькою та становить близько 12 %. Також ринок характеризується висококонкурентним роздрібним сегментом. За підсумками 10 місяців 2017 р. ринок лікарських засобів (включаючи роздрібний та госпітальний сегменти) демонструє двозначні темпи приросту в гривневому (+20 %) та доларовому вираженні (+15 %). Споживання в упаковках збільшилося на 9 % та майже відновилося до рівня 2013 р. Поточні показники розвитку роздрібного ринку лікарських засобів ще більш оптимістичні. Споживання ліків у роздрібному сегменті збільшилося на 22 % в гривневому вираженні, у доларовому еквіваленті – на 18 % та в упаковках – на 9 %. При цьому до обсягів ринку 2013 р. в доларовому вираженні ще дуже далеко. На сьогодні роздрібний сегмент налічує 20,5 тисяч торгових точок, які забезпечують майже 90 % потреби населення в лікарських засобах. Процес консолідації аптечних мереж продовжується, топ-100 аптечних мереж акумулює більше 70 % роздрібного товарообігу, а за останні 6 років їх частка в загальному обсязі ринку збільшилась на 17 %. При цьому частка найбільшої

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь •

то конкурувати за рахунок низької ціни. Однак такий інструмент вже вивчили та використовують багато аптечних мереж. Про це свідчить зниження виторгу на 1 торгову точку на фоні збільшення кількості тих самих торгових точок. Тобто аптеки конкурують не тільки з конкурентами, а й з аптеками власної мережі. Маржинальний дохід аптечних підприємств більшою мірою залежить від розвитку ринку та взаємодії з виробником, оскільки торгова націнка невпинно знижується. За підсумками 10 місяців 2017 р. середньозважена роздрібна націнка становить 19 %. Зростання ринку зумовлено переважно збільшенням обсягів продажу в упаковках та перерозподілом споживання в бік високовартісних препаратів. Щодо інфляційної складової, то, за даними ДСС, темпи підвищення цін на фармацевтичну продукцію значно нижчі порівняно з багатьма іншими галузями та по країні в цілому. Як почуває себе виробник? Його стан можна охарактеризувати як посткризовий. Відзначається двозначний приріст в валюті, зростають інвестиції в ТВ-рекламу та промоцію, промоційні зусилля зміщуються в бік цифрових каналів комунікації, розвивається мультиканальний маркетинг. У структурі товарів «аптечного кошика» фіксується стійкий тренд збільшення частки дієтичних добавок, що пов’язано з перереєстрацію деяких лікарських засобів як дієтичних добавок. Також відзначається тренд збільшення частки генеричних препаратів. У структурі типів промоційної активності виробники все більше уваги приділяють такому каналу, як віддалена комунікація з використанням сучасних цифрових інструментів зв’язку. С. Іщенко також розглянув взаємодію аптек з державою, зокрема, у рамках системи реімбурсації, яка стартувала в Україні з 1 квітня 2017 р. в вигляді урядової програми «Доступні ліки». Відшкодування вартості розповсюджується на обмежений перелік міжнародних непатентованих назв (МНН) лікарських засобів, затверджений постановою КМУ від 09.11.2016 р. № 863. Обсяги бюджетних коштів, виділених на реалізацію програми, становлять близько 1 % загального обсягу споживання лікарських засобів. При цьому за збільшення споживання в упаковках виробник платить зниженням вартості ліків. У свою чергу, аптека також платить зниженням маржинальності по цій групі препаратів, оскільки гранична роздрібна націнка становить 15 %. У рамках МНН, включених у програму реімбурсації, спостерігається перерозподіл споживання в бік препаратів, вартість яких відшкодовується. Підбиваючи проміжні підсумки реалізації програми «Доступні ліки», доповідач навів цифри з офіційних джерел. За даними МОЗ України, у програмі задіяно близько 6200 аптек. Однак реально участь у програмі беруть далеко не всі з цього переліку. У лис-

Журнал «Современная фармация»

аптечної мережі становить більше 11 % загального обсягу ринку. Аптека знаходиться між двох джерел добробуту – виробники і споживачі. Стратегія співпраці з виробником дає змогу швидко отримати дивіденди без додаткових витрат, але ненадійна, оскільки залежить від бюджетів виробника. Стратегія, спрямована на залучення споживача, потребує більше часу та додаткових витрат, проте надійніша. Перед аптекою стоїть питання, у яку стратегію інвестувати більше? Для відповіді на нього розглянемо, як почувають себе споживач та виробник. Почнемо зі споживачів. В Україні зберігається від’ємний баланс народжуваності та смертності. Відзначається старіння населення, частка населення віком старше 60 років постійно збільшується, а працездатного – зменшується. Також за останні 3 роки в Україні суттєво зросло пенсійне навантаження на працюючу частку населення. За підсумками 2016 р., на 100 працюючих припадає 77 пенсіонерів. Також постійно підвищується і середній вік населення. При цьому середня тривалість життя в Україні найнижча серед країн Європи та нижча навіть у порівнянні з найближчими сусідами – Росією та Білоруссю. Однак є й позитивні зміни: за даними Державної служби статистики України (далі – ДСС), зберігається тенденція до збільшення доходів населення в національній валюті. Також ДСС фіксує приріст номінальної заробітної плати у вересні 2017 р. на рівні 38 % порівняно з аналогічним періодом попереднього року, а реальної – на 20 %. Як відомо, підвищилися і пенсії. Окрім фінансового благополуччя споживача, змінюються і його вподобання. Усе більше українців користуються інтернетом. Так, в 2016 р. інтернетом користувалося 63 % населення. При цьому споживачі мобілізуються, кількість користувачів інтернету з мобільних пристроїв за рік збільшилася на 13 %. Цей фактор надає широкий спектр можливостей для аптек, таких як комунікація в будь-який час, точне геопозиціонування, сервісний розвиток, «сonnectivity» та інше. Сьогодні аптека, з одного боку, – це заклад охорони здоров’я, діяльність якого визначають як надання фармацевтичної допомоги населенню (турбота про пацієнта), а з іншого – комерційна організація, діяльність якої спрямована на отримання прибутку. Щоб забезпечити турботу про пацієнта, який суттєво змінився, аптека має досліджувати його потреби, надавати нестандартні послуги, застосовувати CRM-cистеми, впроваджувати мобільні сервіси. Реалізація цих ідей тим чи іншим чином пов’язана з IT. В Україні дуже високий IT-потенціал, однак послуги програмістів дуже дорогі. Знайти надійний спеціалізований аутсорсинг з розвитку IT-рішень непросто, а дешевий – дуже ризиковано. І перед аптекою постає питання, а може, не витрачатися на IT-рішення, а прос-

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

топаді 2017 р. заступник міністра охорони здоров’я Роман Ілик заявляв про обслуговування 11 млн рецептів, за якими державою було компенсовано 378,4 млн грн. При цьому МОЗ не контролює хід реалізації програми та не збирає статистичні дані щодо кількості виписаних рецептів та їх обслуговування в аптеках. В офіційних джерелах, зокрема на сайті Державної казначейської служби України, можна знайти інформацію лише про обсяги компенсованих аптекам коштів. Також є інформація, що в деяких регіонах реалізація програми призупинена у зв’язку з відсутністю коштів. На завершення доповіді спікер представив прогноз розвитку роздрібного фармацевтичного ринку України на 2017 та 2018 р. У 2017 р. прогнозується зростання ринку лікарських засобів в національній валюті на рівні 20,5–21,6 %, а в 2018 р. – 17,9–22,8 %. Зростання ринку в натуральному вираженні прогнозується на рівні 8,4–9,1 % у 2017 р. та 7,0–8,2 % у 2018 р. Володимир Косенков, PRменеджер групи компаній «Кусум», представив увазі присутніх невеликий фільм, присвячений історії створення успішної компанії. Відеоролик продемонстрував головні філософію, місію і цінності фармацевтичного виробника, який на сьогодні об’єднав понад 2000 професіоналів і здійснює свою діяльність в Індії, Україні, Молдові, Казахстані, Узбекистані, Філіппінах та М’янмі. «Кусум» – це 4 сучасні фармацевтичні заводи – 3 в Індії й 1 – в Україні, та 2 науково-дослідні центри. Усі виробничі потужності сертифіковані на відповідність вимогам Належної виробничої практики (Good Manufacturing Practice – GMP). Компанія співпрацює з визнаними світовими виробниками сировини та обладнання. Більше 100 брендів компанії «Кусум» застосовуються в гінекології, кардіології, ендокринології, неврології, гастроентерології та інших напрямках. Компанія спеціалізується на виробництві генеричних лікарських засобів.

Наша компанія розпочала свою діяльність у 1994 р. і вже сьогодні ми представлені в багатьох країнах. Ми, як і багато присутніх тут сьогодні, пройшли певні етапи свого розвитку», – зазначив В. Косенков. Топ-20 препаратів «Кусум» займають лідируючі позиції у своїй категорії. Серед них В. Косенков виокремив Фаніган, Фуцис та ін., що свідчить про довіру до препаратів компанії з боку лікарів та пацієнтів. «У нашому портфелі є практично всі лікарські форми, які представлені на українському ринку», – зазначив доповідач, додавши, що нещодавно компанія почала виробляти клізми, супозиторії, запустила виробництво розчинних таблеток і ліків на основі молекули адеметионін. Окремо В. Косенков зупинився на роботі науководослідного центру компанії, який наразі працює над розробкою близько 20 нових препаратів. Говорячи про плани щодо подальшої роботи групи компаній в Україні, спікер відзначив розширення виробничих потужностей, що дозволить випускати близько 50 нових лікарських засобів, збільшити податкові відрахування і кількість робочих місць у м. Суми, де розміщено український завод. На міжнародній арені «Кусум» планує вийти на ринки країн Латинської Америки й Африки. Уже зараз компанією ведеться активна робота у цьому напрямку. Медичний директор компанії «Фармак» Віталій Усенко сфокусував увагу учасників саміту на концепції долікарняної фармацевтичної допомоги в аптеці, яка останнім часом активно розвивається в США, країнах ЄС та інших розвинених державах. Після виходу нового препарату на ринок можуть спостерігатися непередбачувані побічні ефекти й зміни його ефективності. На світовому ринку є близько 350 тисяч препаратів. В Україні зареєстровано загалом майже 13,2 тисяч лікарських засобів. У контексті ефективності препаратів В. Усенко акцентував увагу на проблемі лікарських помилок і пов’язаних з ними наслідків. За даними ВООЗ, 1,5 млн осіб щороку помирають внаслідок помилок лікарів,

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь •

Доступність лікарських засобів й особливості національних систем охорони здоров’я також впливають на результативність лікування препаратами. Якщо говорити про підходи до фармацевтичної допомоги в ЄС, то в цьому регіоні довго визначали, що ж таке фармацевтична опіка чи допомога, оскільки в різних країнах були свої визначення цих понять. І якщо в ЄС є єдине законодавство у сфері обігу лікарських засобів, то у сфері організації фармацевтичних послуг воно відсутнє. Але створена неурядова організація – мережа фармацевтичної опіки Європи (Pharmaceutical Care Network Europe – PCNE), до якої увійшли представники різних країн ЄС і гармонізували визначення між країнами, згідно з яким фармацевтична допомога – це внесок фармацевта в надання допомоги пацієнту для оптимізації терапії ліками і покращення результатів для здоров’я пацієнта. У Великобританії Національна служба охорони здоров’я (National Health Service – NHS), починаючи з 2005 р., почала укладати розширені контракти з аптечними закладами щодо надання фармацевтичної допомоги. У Великобританії національною системою охорони здоров’я реімбурсуються не тільки медичні, але й фармацевтичні послуги, оскільки вони входять в повний цикл послуг у системі охорони здоров’я. Така необхідність була викликана вищеперерахованими проблемами, пов’язаними з недостатньою ефективністю лікарських засобів. Ще однією причиною є те, що аптеки у Великобританії в основному приватні і юридично не входять у систему NHS. Щоб співпрацювати з аптеками ефективно і зробити їх складовою частиною системи охорони здоров’я Великобританії, NHS вступає з ними в контрактні відносини як з постачальниками фармацевтичних послуг. Інакше навряд чи NHS змогла б ефективно впливати на аптеки як складову системи охорони здоров’я. Таким чином, дохід аптек у Великобританії за препаратами, які реімбурсуються NHS, складається з 2 частин: відшкодування вартості препарату (наприклад вартість ліків і устаткування, що поставляються за рецептами NHS + невелика націнка) та винагороди (оплати) за надання фармацевтичної послуги (наприклад відпуск препарату за рецептом, професійні збори/надбавки, які виплачуються в рамках контракту NHS з аптекою). У Великобританії існує декілька рівнів аптек (базовий, просунутий і посилений), залежно від яких вони можуть надавати різні обсяги і види послуг», – проінформував спікер. Базовий рівень послуг надається всіма аптеками Великобританії. Аптеки, які бажають працювати на просунутому і посиленому рівнях, можуть добровільно пройти акредитацію й отримати можливість надавати додаткові розширені фармацевтичні послуги, вартість яких відшкодовується з боку Національної служби охорони здоров’я Великобританії.

Журнал «Современная фармация»

які найчастіше пов’язані з призначенням ліків. Так, наприклад, у США з цієї причини лише в 2011 р. померли 180 тисяч осіб. В Україні така статистика недоступна. У США проаналізували і встановили, що 70 % лікарів, які обслуговували федеральну програму медичного страхування для населення старшого віку Medicare, провалили екзамен з лікарської терапії осіб похилого віку. 88 % призначень лікарів містили 1 чи більше помилок різного ступеня тяжкості. 22 % призначень містили помилки, потенційно небезпечні для життя. Незважаючи на великий арсенал якісних і ефективних ліків, які виробляються за всіма високими стандартами, сучасні лікарські засоби неефективні в 40 % випадків лікування депресії, в 70 % – виразкових хвороб, 75 % – бронхіальної астми», – зауважив В. Усенко. Згідно з отриманими результатами наукових досліджень, нові препарати, що вийшли на ринок як перспективна заміна старій терапії в період 2008–2009 рр., виявилися менш ефективними за вже наявні методи лікування у 25–62 % випадків. За даними дослідження 40 онкологічних препаратів, що були зареєстровані в Європейській агенції з лікарських засобів (European Medicines Agency – EMA) протягом 2009–2013 рр., у реальній клінічній практиці не було продемонстровано переваг у рівні виживання або якості життя для більше ніж 50 % препаратів. Ще одне проблемне питання, за словами В. Усенка, – генерична заміна нееквівалентними препаратами, тобто такими, еквівалентність яких не доведена, що може створювати додаткові проблеми для системи охорони здоров’я і вартості лікування. У США для медичних спеціалістів створений і доступний довідник еквівалентності лікарських засобів – Orange Book. Натомість в Україні поки що такого офіційного довідника немає, оскільки згідно зі ст. 9 Закону України «Про лікарські засоби» така інформація є конфіденційною. Зміни ефективності лікарських засобів також можуть бути пов’язані з генетикою людини, яка їх застосовує (фармакогенетика). У 20–90 % випадків ефективність і безпека ліків визначаються генетично. Можуть бути непередбачувані взаємодії різних лікарських засобів, що застосовуються хворим одночасно, наприклад для лікування різних хвороб. Ще одна проблема – взаємодія лікарських засобів з їжею, яка часто є невивченою, або лікар знає про неї мало. Дуже часто, приймаючи препарат, пацієнти не знають, що поєднання ліків з продуктами може не тільки знизити терапевтичний ефект, але й різко посилити побічні ефекти. Недотримання хворим режиму лікування – ще одна проблема. Ряд проведених у США, ЄС і ВООЗ досліджень показали, що лише 50 % хронічно хворих пацієнтів дотримуються прописаного режиму медикаментозної терапії.

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Аптеки з просунутим рівнем послуг, окрім базових, надають такі фармацевтичні послуги, як моніторинг застосування лікарських засобів, супровід застосування нового препарату, який вперше призначений пацієнту. Такий підхід дозволяє контролювати додержання пацієнтом режиму лікування і знизити ризик припинення курсу лікування. Посилений рівень аптек у Великобританії включає діагностичні процедури. Аптеки, які надають такі послуги у тісному та обов’язковому взаємозв’язку з сімейними лікарями. Такі фармацевтичні послуги оплачуються Національною службою охорони здоров’я, тобто компенсуються аптекам», – зазначив В. Усенко. Підходи ВООЗ до фармацевтичної допомоги і визначення медикаментозної терапії представлені у спільному з Міжнародною фармацевтичною федерацією (International Pharmaceutical Federation – FIP) документі-настанові «Належна аптечна практика: стандарти якості аптечних послуг», 2011 р. Якщо брати можливості для України, то наразі запроваджується реформування системи охорони здоров’я. Невідомо, скільки це триватиме і як буде проходити, але рано чи пізно первинна ланка медичної допомоги буде сформована, а це буде певною можливістю і для фармацевта», – зазначив експерт, додавши, що в українському законодавстві з охорони здоров’я не визначені такі поняття, як «фармацевтична допомога (опіка)» і «фармацевтична послуга». Без цих визначень та чітких підзаконних актів з деталізацією фармацевтичних послуг та фармацевтичної допомоги навряд чи буде можливо впровадити британську модель організації фармацевтичної допомоги як складової охорони здоров’я в Україні. Звісно, якщо буде бажання впроваджувати таку модель.

« «

Натепер затверджено протокол провізора (фармацевта), однак оскільки відбувається медична реформа і зміщення акцентів на первинну ланку, документ, якщо буде бажання і прийнято рішення щодо впровадження британської моделі організації фармацевтичної допомоги, має бути перероблено в протокол долікарняної фармацевтичної допомоги і протокол управління медикаментозною терапією», – зазначив наостанок В. Усенко. Окрім цього, в українське законодавство доцільно ввести такі поняття, як «фармацевтична допомога (опіка)» і «фармацевтична послуга». Аптечний саміт заслужено набув статусу міжнародного заходу, оскільки серед доповідачів і учасників представники Естонії і Польщі. Яаак Коппель (Jaak Koppel), президент Фармацевтичної асоціації Естонії і фармацевт за освітою, ознайомив присутніх з особливостями регулювання аптечної діяльності в країнах ЄС. Відповідно до законодавства Естонії фармацевт вважається фахівцем з охорони здоров’я. У реєстрі Ради охорони здоров’я Естонії містяться дані стосовно 969 провізорів (з них 72 – провізори лікарняних аптек) і 811 фармацевтів (з них 38 – фармацевти лікарняних аптек). Фармацевтичні працівники, які отримали вищу освіту у 1996–2005 рр., працюють: в аптеках, у тому числі лікарняних, – 58 %; в оптових компаніях – 4 %; на фармацевтичних заводах – 4 %; представництвах іноземних фармацевтичних компаній – 9 %; Державному агентстві з лікарських засобів – 10 %; університетах (включаючи докторантуру) – 10 %; в інших місцях або на даний момент не працюють – 5 %. За словами Я. Коппеля, у березні 2015 р. були внесені зміни до закону Естонії «Про лікарські засоби», якими визначено нові вимоги до власників ліцензії на здійснення роздрібної реалізації ліків. Протягом пе-

Вперше опубліковано у Щотижневику Аптека № 49 (1120)

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь •

ринку займають рецептурні ліки з повною оплатою (16 %), госпітальні закупівлі (12 %) та придбання через інтернет-аптеки (1 %). Дуже консолідованим є ринок дистриб’юторів: 3 найбільші компанії постачають більше 70 % фармацевтичної продукції в лікувальні заклади та аптеки. У Польщі працює 14 842 аптечних заклади, і їх кількість з року в рік залишається доволі сталою. Наразі більше 41 % цих закладів роздрібної торгівлі входять у великі аптечні мережі з іноземним капіталом. Кількість мереж, що складаються з більше ніж 50 аптечних пунктів, збільшилася з 9 (2014 р.) до 17 (2016 р.). Після фінансової кризи 2008 р. більшість фармацевтичних виробників Польщі перейшла до моделі, де все, окрім розробки і власне продажу продукції, перейшло до послуг оптових і логістичних компаній. Останні 5 років популярною стає гібридна модель дистрибуції: одна частина виготовленої продукції одразу реалізується компаніям-оптовикам, інша – переправляється на регіональний склад довіреної логістичної компанії, через який вже напряму можна постачати ліки до лікувальних закладів та аптек. Така модель забезпечує краще керування ресурсами і попитом через контакт безпосередньо з покупцями. Роль логістичних компаній продовжує зростати, і зараз оператор не тільки забезпечує замовника транспортом, а й надає послуги з пакування та зберігання продукції, розробки оптимальних планів щодо дистрибуції та забезпечує особливі умови при транспортуванні окремих груп ліків. На даний момент FM Logistic є найбільшою регіональною логістичною компанією в Польщі з розгалуженою мережею складських приміщень із загальною площею в 67 тисяч м2, штатом в 300 працівників. Автомобільний парк компанії налічує 300 вантажівок і 100 міні-автобусів. За умови постачання ліків, що потребують нерозривного температурного ланцюга, в окремих автомобілях вбудовані сенсори, що дозволяють контролювати температуру в режимі онлайн. Кожен склад та автомобіль компанії відповідають стандартам належної практики постачання (Good Delivery Practice). Директор з продажу і маркетингу логістичної компанії «Кюне+Нагель Україна» Олександр Торяник констатував, що, на жаль, поки що Україна знаходиться на етапі, коли великі світові логістичні провайдери не працюють на нашому ринку. І тут питання перш за все до українського фармацевтичного ринку: наскільки його учасники хочуть, щоб на ринок зайшов незалежний провайдер, який однаково якісно працюватиме на різних виробників?

Журнал «Современная фармация»

рехідного періоду, встановленого до 1 квітня 2020 р., аптеки мають перейти у власність до самозайнятого фармацевта, який повинен мати 50 % акцій аптеки. Акціонерами аптеки не можуть бути особи, які мають діючу ліцензію на здійснення дистрибуції. Окремо доповідач зупинився на питанні функціонування та перевагах запровадження електронного рецепта в Естонії, який координує Естонський фонд медичного страхування. Запровадження проекту обійшлося державі приблизно в 620 тисяч євро. 73 % електронних рецептів було виписано до кінця 1-го року функціонування системи. За результатами 2-го року 95 % рецептів було виписано в електронній формі. При цьому кількість рецептів, виписаних за МНН, збільшилася з 45 до 90 %, що дозволило пацієнтам обирати ліки за більш доступною ціною. Про актуальні тренди та майбутні виклики в логістиці фармацевтичних препаратів розповів гість з Польщі Павел Яніцкі, директор з розвитку фармацевтичного бізнесу FM Logistic. Слід розуміти виклики, які очікують на фармацевтичну галузь у найближчому майбутньому, оскільки розуміння проблем виробником дозволить визначити, в якому напрямку рухатися. По-перше, – це постійно зростаюче фінансове навантаження. Збільшення витрат у фармації, особливо в R&D-сегменті, рано чи пізно призведе до надмірних цін на нові лікарські засоби і, як наслідок, до фінансової кризи в одній з найбільш інноваційних сфер науки і розробки в світі. Ще однією проблемою стає те, що ефективність майже половини нових препаратів нижча, ніж у старих методів лікування. Подруге, – тенденція до глобальної стандартизації належних регуляторних практик та гармонізації з локальним законодавством. По-третє, – необхідність оновлення моделі логістичної інфраструктури та постачання продукції з урахуванням технічного прогресу, розвитку мережі регіональних складів та нових ринків збуту. Для подолання цих викликів фармацевтична галузь ставить перед собою такі цілі: оптимізація сегменту досліджень і розробки препаратів з метою скорочення видатків, акцент на захисті здоров’я пацієнтів та ефективному лікуванні; захист брендів та інтелектуальної власності у фармацевтичних компаніях; розробка програм модернізації існуючих логістичних мереж, впровадження нових методів дистрибуції. Станом на кінець 2017 р. фармацевтичний ринок у Польщі зріс на 4 %. Найбільші структурні частки по споживанню акумулюють безрецептурні лікарські засоби (36 %) та закупівлі рецептурних препаратів за програмою реімбурсації (3 %). Значно меншу частку

События •

Современные тенденции в сфере вакцинопрофилактики в мире Успешное внедрение программ вакцинации – залог эпидемиологического благополучия страны 9 ноября 2017 года в Киеве состоялся Вакцинный Саммит, посвященный современным тенденциям в сфере вакцинопрофилактики в мире. В мероприятии приняли участие ведущие международные эксперты в сфере иммунологии и инфекционных болезней, представители научных учреждений, специалисты в области здравоохранения – иммунологи, семейные врачи, педиатры, неонатологи и представители специализированной прессы. Саммит прошел при поддержке компании ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина». Присоединиться к видеотрансляции конференции имели возможность медицинские работники Харькова, Днепра, Запорожья, Одессы и Львова.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Пульс времени: новости и события

Вакцинный Саммит–2017.

Успешное внедрение программ массовой вакцинации является одним из показателей развитой системы общественного здоровья и важным инструментом обеспечения эпидемиологического благополучия населения. В рамках Вакцинного Саммита международные эксперты в области иммунизации поделились последними достижениями мировой науки и направлениями развития в системе общественного здоровья для объединения усилий в предупреждении заболеваний и укреплении здоровья общества. Вакцинация признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний из всех существующих сегодня. Ежегодно благодаря иммунизации можно предупредить от 2 до 3 миллионов смертей во всем мире. Еще 1,5 миллиона случаев смерти можно было бы предотвращать путем улучшения глобального охвата вакцинацией1. В рамках мероприятия эксперты единогласно отметили необходимость вакцинировать не только детей, но и людей всех возрастных групп для формирования популяционного иммунитета и максимальной защиты населения земного шара от вакцинконтролируемых инфекций, которые могут распро1

страняться с молниеносной скоростью и становиться причиной миллионов случаев смертей и инвалидизации среди всех возрастов. В свою очередь, низкие показатели охвата иммунизацией свидетельствуют о существовании угрозы эпидемиологической безопасности страны и высокой вероятности возникновению вспышек смертельно опасных заболеваний. С вопросами, связанными с необходимостью вакцинации, в своей практике сталкиваются врачи по всему миру. На них, как и на государстве, лежит огромная социальная ответственность в развенчивании существующих мифов о вакцинации путем предоставления родителям и общественности достоверной, научной и подтвержденной информации о вакцинации. Для Украины этот вопрос особо критичен, – сегодня в нашем обществе существуют не только предубеждения о вакцинации, но даже и антивакцинальные движения. Это является одной из причин, по которой дети в нашей стране все еще страдают от вакцин-контролируемых заболеваний, которые уже давно ликвидированы в цивилизованных странах мира. Украина входит в десятку стран мира с самым низким уровнем охвата рутинными педиатрическими прививками среди детей раннего возраста

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ Accessed 15 November 2017.

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь •

ингредиенты, в частности адъюванты, консерванты и стабилизаторы, которые используются для усиления иммунного ответа, обеспечивают стерильность и стабильность вакцины для безопасного хранения3. Часто возникающие вопросы и опасения у родителей относительно наличия в составе вакцин дополнительных веществ, как, например, алюминий или формальдегид требуют разъяснения, что на самом деле, человек контактирует с большинством этих ингредиентов в природной среде. В вакцину эти вещества входят в очень и очень малых количествах и в высокоочищенном виде. К примеру, алюминий – очень распространенный металл в окружающей среде, который содержится также в грудном молоке, некоторых продуктах, питьевой воде и воздухе. Формальдегид – содержится в тканях многих живых организмов, в частности в крови человека и в груше. Его содержание в вакцине в 10 раз ниже, чем в крови ребенка, и в 50 раз ниже, чем в груше, – отметил Дирк Поларт. Некоторые родители откладывают или отказываются от вакцинации детей из-за убеждения относительно связи вакцин с аутизмом, в то время как с 2004 года многими медицинскими и юридическими органами управления были проведены тысячи исчерпывающих исследований по возможной связи между вакцинацией и аутизмом4. Во всех исследованиях был сделан вывод, что не существует доказательств причинно-следственной связи между КПК вакциной, вакциной, содержащей тиомерсал, или одновременным введением вакцин и аутизмом, – пояснил Дирк Поларт. – Генетическая предрасположенность играет главную роль в развитии аутизма, имея влияние на развитие головного мозга до рождения ребенка. Большинство родителей распознают симптомы аутизма с достижением детьми 18–24 месяцев – возраста, который совпадает с возрастом, рекомендованным для большинства прививок.

Журнал «Современная фармация»

и имеет самые низкие показатели охвата иммунизацией в Европейском Регионе ВОЗ2. Дирк Поларт, медицинский директор GSK Вакцины по научным и медицинским вопросам, Бельгия, в своем докладе осветил самые распространенные мифы о вакцинации. Распространенное сегодня в обществе убеждение, связанно с представлением, что улучшение условий жизни является основным условием для снижения заболеваемости. Чистая питьевая вода, улучшение питания, санитарно-гигиенических условий, качества оказания медицинской помощи – все это способствует уменьшению риска передачи заболеваний. Тем не менее, без вакцинации было бы невозможно снизить уровень некоторых инфекционных заболеваний практически до нуля (таких как дифтерия, коклюш, полиомиелит, корь). Например, заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом одинакова в развитых странах и развивающихся странах, однако смертность выше в развивающихся странах. Случаи ротавирусного гастроэнтерита регистрируются везде, где не осуществляется вакцинация. Рутинная вакцинация обеспечивает контроль заболеваемости в популяции. Многие родители также считают, что иммунитет ребенка после перенесенного заболевания сильнее, чем после вакцинации. В отношении этого мифа Дирк Поларт подчеркнул, что риск, связанный с приобретением иммунитета путем естественного инфицирования, связан с болезнью и возможными осложнениями, госпитализацией, инвалидизацией и даже смертью. Вакцины же способны защищать от различных штаммов возбудителей и иногда иммунитет после вакцинации более эффективный и длительный, чем после перенесенного заболевания. Например, перенесенный столбняк не обеспечивает иммунитет против последующих случаев и для защиты от заболевания требуется ревакцинация каждые 10 лет. Часто в обществе возникает также вопрос о безопасности вакцин и их состава для здоровья. В первую очередь важно отметить, что производство вакцин является сложнейшим биотехнологическим процессом, который фундаментально отличается от создания других лекарственных средств. Контроль качества происходит на каждом этапе производственного процесса и может занимать до 70 % от всего времени производства. Научные и клинические исследования вакцин могут длиться десятки лет. Дополнительные http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en/ Accessed 15 November 2017. 3 University of Oxford. Vaccine Knowledge Project. Vaccine Ingredients. 2016. Available at: http://www.ovg.ox.ac.uk/ vaccine-ingredients Accessed 15 November 2017. 4 Immunization Action Coalition. Evidence shows vaccines unrelated to autism. 2008. Available at: http://www.immunize. org/catg.d/p4028.pdf Accessed 15 November 2017. 2

События • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Беспокойство родителей часто вызывает «домысел» о том, что комбинированные вакцины могут перегружать иммунную систему ребенка. Относительно этого мифа и об особенностях иммунной системы детей, эксперт объяснял, что сразу и вскоре после рождения младенцы естественным образом встречаются с различными видами микроорганизмов. Потенциальные возможности иммунной системы означают, что младенцы могут реагировать на более чем 10 000 триллионов антигенов одновременно и теоретически на 10 000 вакцин при одновременном введении. Комбинированные вакцины не могут перегрузить иммунную систему ребенка. Вакцины, наоборот, способны предупредить «ослабление» иммунной системы, предоставляя защиту от бактерий и вирусов, предотвращая вторичную бактериальную инфекцию при естественном инфицировании. Шайлеш Мехта, медицинский директор GSK Вакцины направления сотрудничества с ГАВИ и наднациональными организациями, Бельгия рассказал о важности вакцинации на протяжении жизни. Роль вакцинации меняется от спасения жизни к улучшению здоровья и благосостояния современного общества. Вакцинация в течение жизни обеспечивает экономические выгоды от здоровой, продуктивной части населения старшего возраста. Вакцины были созданы для контроля инфекционных заболеваний и для защиты самой уязвимой популяции. Вакцинация детей традиционно была в центре инициатив по иммунизации. Но изменения демографии требуют новых стратегий вакцинации. В 21-м веке общество имеет более высокую пропорцию людей старшего возраста и ожидаемую продолжительность жизни. Так, сегодня существует потребность в программах вакцинации для защиты людей всех возрастных категорий. Эксперт также отмечает, что распространенность вакцин-контролируемых заболеваний может быть выше среди взрослых, чем среди детей, при этом охват вакцинацией взрослого населения для большинства рекомендуемых вакцин ниже. Среди более чем 40 000 смертей от вакцин-контролируемых заболеваний, которые случаются ежегодно в США, 99 % приходится на взрослое население. Пожилые люди с заболеванием имеют больший риск госпитализации по сравнению с молодыми. Например, госпитализация из-за коклюша в 4–6 раз выше среди пожилых людей в возрасте старше 65 лет. Шайлеш Мехта подчеркивает важность вакцинации таких специальных групп, как медицинские

работники и военнослужащие, для формирования популяционного иммунитета и контроля инфекционных заболеваний. Среди ключевых подходов для внедрения вакцинации на протяжении жизни выделяют: улучшение мониторинга бремени вакцин-контролируемых заболеваний у взрослых, улучшение осведомленности о преимуществах вакцинации в течение жизни для здоровья, достижение согласованности относительно рекомендаций вакцинации взрослых, создание реестра вакцинации взрослых, введение вакцинации взрослого населения в государственные, частные программы и профилактические услуги для взрослых. Вакцинация в течение жизни является ответом на изменяющуюся эпидемиологическую ситуацию по вакцин-контролируемым заболеваниям, демографию и приоритеты здравоохранения. Вопросам перекрестной эффективности при вакцинации в формировании иммунной защиты населения был посвящен доклад Селима Бадура, медицинского директора GSK Вакцины по научным вопросам и общественному здоровью, Бельгия. Некоторые вакцины способны вызвать перекрестный реактивный иммунный ответ, защищая от возбудителей, серотипы которых не входят в состав вакцины. Многие возбудители, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ), имеют несколько типов, вызывающих заболевание. Не всегда целесообразно с практической и экономической точки зрения: включать антигены против всех типов в состав одной вакцины и обеспечить уверенность в качестве более сложной формулы. Эффективность вакцины должна рассматриваться с точки зрения снижения общей частоты случаев заболевания, а не только бремени, связанного с количеством антигенов против возбудителей в составе вакцины. Полученные в клинических исследованиях данные об эффективности бивалентной ВПЧ-вакцины предупреждать предраковые поражения шейки матки независимо от типа ВПЧ, вызвавшего поражение, углубляют наше понимание механизмов иммунного ответа и предоставляют пациентам больше защиты от заболеваний. Участники Вакцинного Саммита единогласно отметили важность внедрения програм массовой иммунизации среди всех возрастных групп для формирования популяционного имунитета и максимальной защиты от вакцин-контролируемых инфекций, что является залогом эпидемиологического благополучия страны.

GSK – один из мировых лидеров фармацевтической индустрии, который занимается научными исследованиями в области фармацевтики и здравоохранения, посвящает свою деятельность улучшению качества жизни людей, помогая людям делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Больше информации о компании GSK в Украине и мире – на сайте ua.gsk.com или обратившись в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: 02152, г. Киев, пр-т Павла Тычины, 1-В, тел. (044) 585-51-85.

Новости • Пульс времени: новости и события •

2017 / декабрь

карських засобів та зробить їх більш доступними для пацієнтів». Державний експертний центр уже здійснив пілотну реєстрацію препарату за прискореною процедурою та врахував усі недоліки в новій редакції підзаконних актів. Ми намагались зробити процедуру реєстрації максимально доступною та зрозумілою для заявників. – пояснює Тетяна Думенко, директор Державного експертного центру. – Ми працювали спільно з представниками бізнес-асоціацій, аби зробити процес реєстрації зручним для всіх сторін. Оновлена регуляторна база спрямована на оптимізацію документообігу, створення умов для комунікації заявника і ДЕЦ та мінімізацію випадків відхилення заяв з технічних причин. Ми готові надавати консультації щодо реєстрації і чекаємо на заявки». Бізнес-асоціації підтримали зміни та заявили, що це важливий крок для спрощення ведення бізнесу у фармацевтичній сфері, який сприятиме приходу в Україну важливих для пацієнтів лікарських засобів. Спрощена реєстрація дає позитивний сигнал фармацевтичному бізнесу, це важливий крок назустріч. – прокоментував Томаш Фіала, Президент Європейської Бізнес Асоціації. – Ми вітаємо цей крок, який нарешті надасть можливість компаніям застосовувати процедуру на практиці. Ця ініціатива має відкрити доступ до лікарських засобів, які недоступні поки що пацієнтам України. Ми сподіваємось, що практичне впровадження нової процедури призведе до того, що в Україну прийдуть інноваційні ліки, ліки для лікування рідкісних захворювань та інші лікарські засоби, відповідно до потреб населення. Спрощена реєстрація ліків є єдиним поки що реальним кроком, націленим на спрощення ведення бізнесу в фармацевтичній сфері, беручи до уваги ті ускладнення, що призводять до збільшення витрат, які мають місце на стадії виходу лікарських засобів на ринок України». Запуск процедури спрощеної реєстрації – важливий сигнал для іноземних інвесторів. – заявив Андрій Гундер, президент Американської торговельної палати. – Він показує готовність державних органів влади до діалогу і до співпраці з бізнесом. Проте ще важливішим цей крок є для українських пацієнтів, для яких спрощена реєстрація означає швидку появу в Україні інноваційного ефективного лікування». За матеріалами: moz.gov.ua

•

В Україні почала працювати спрощена процедура реєстрації лікарських засобів. Від тепер препарати, що пройшли всі етапи перевірки якості в країнах з жорсткими регуляторними вимогами (Швейцарія, Японія, США, Австралія, Канада), можна зареєструвати усього за 17 днів. Відповідний закон ухвалили минулого року, а нині Міністерство охорони здоров`я та Державний експертний центр у співпраці з бізнес-асоціаціями, доопрацювали регуляторну базу, що встановлює порядок спрощеної реєстрації. Тепер механізми реєстрації передбачають подачу документів в електронному вигляді, юридичні норми приведені у відповідність із європейським законодавством, а ризики відмови заявникам у реєстрації з технічних причин зведені до мінімуму. Раніше реєстрація препарату займала від 90 робочих днів до двох-трьох років. Імпортери не хотіли мати справу із бюрократичною тяганиною, через що на українському фармацевтичному ринку представлено значно менший асортимент ефективних препаратів, ніж на європейському. Для порівняння, у Німеччині зареєстровано 45 тисяч препаратів, у той час як в Україні – лише 13 тисяч. Так, наприклад, для лікування хронічного мієлолейкозу в Україні зареєстровано у 2,5 рази менше препаратів, ніж в Європі, для лікування ювенільного ревматоїдного артриту – у 3 рази менше препаратів, ніж в Європі. У свою чергу, через відсутність конкуренції ціни на ліки в Україні є значно вищими, ніж в референтних країнах. За даними пацієнтських організацій, 30 % препаратів в Україні коштують дорожче, ніж в Європі. Вартість деяких препаратів в аптеках України вища більш ніж у 20 разів. Спрощена реєстрація відкриває український ринок для багатьох препаратів, які вже зареєстровані в ЄС та в інших суворих регуляторних юрисдикціях, перелічених в законі. Замість того, щоб чекати рік і більше на реєстрацію лікарського засобу за загальною процедурою, пацієнти зможуть отримати необхідні, якісні та ефективні лікарські засоби значно швидше. Уряд та МОЗ робитимуть все від нас залежне для максимального спрощення бізнесу в Україні і, сподіваємося, в свою чергу отримати нижчі ціни на препарати для українських пацієнтів. – заявила доктор Уляна Супрун, в. о. міністра охорони здоров`я України. – Ми сподіваємось, що запуск спрощеної реєстрації розширить асортимент лі-

Журнал «Современная фармация»

Спрощено процедуру реєстрації лікарських засобів

Київ, 8 грудня 2017 р. – В Українському кризовому медіа-центрі відбулася презентація цьогорічних результатів дослідження «Індекс здоров’я. Україна», започаткованого Міжнародним фондом «Відродження», Київським міжнародним інститутом соціології та Школою охорони здоров’я Національного університету «Києво-Могилянська академія». Його мета – визначення фактичного рівня задоволеності громадян України медичною допомогою, а також їхнього досвіду і поведінки у питаннях, що пов’язані із здоров’ям. Дослідження проводиться другий рік поспіль, що дозволяє простежити зміни в сфері охорони здоров’я, які відчули українці, у період перед стартом медичної реформи.

Тетяна Степурко

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Пульс времени: новости и события

•

События

«Індекс здоров’я. Україна»

Анна Суходольска

Олександра Бетлій

За даними дослідження (на травень-червень 2017 року) 8 % опитаних мали досвід участі в урядовій програмі «Доступні ліки» й більшість з них (74 %) оцінює її позитивно. В цілому по Україні 73 % громадян задоволені дільничним терапевтом/сімейним лікарем. Найменше задоволених – у Запорізькій (47 %) та Сумській (49 %) областях, найбільше – у Волинській (88 %) і Харківській (89 %) областях. 57 % опитаних – задоволені медичною допомогою в стаціонарі. Найменше задоволених – знову ж таки, у Запорізькій (26 %) та Сумській (29 %) областях, найбільше – у Чернівецькій (79 %) і Миколаївській (86 %) областях. Задоволеність медичною допомогою – це суб’єктивна оцінка, але вона вкрай цінна для зворотного зв’язку з жителями області при проведенні реформ, а також для поширення успішних практик з реформування галузі між областями», – коментує Тетяна Степурко, координаторка дослідження та доцент Школи охорони здоров’я. 77 % опитаних зверталися у випадку останньої хвороби чи травми до лікаря (фельдшера): найменше – у Тернопільській (лише 58 % опитаних), найбільше – у Кіровоградській (96 %) областях. При цьому тих, хто за останній рік хворів, але не відвідав лікаря та/або не був госпіталізований через брак коштів – 30 % опитаних по всій Україні: найменше – у Луганській (9 %), найбільше – у Черкаській (45 %) областях. Середнє значення витрат на ліки протягом останніх 30 днів – 570 грн, причому найбільше коштів витрачають жителі Дніпропетровщини (883 грн.) і Тернопільщини (1118 грн.), найменше – Хмельниччини (280 грн.) та Житомирщини (300 грн.). У 2017 р. загальноукраїнське значення Індексу Здоров’я склало 62 бали. До його параметрів, окрім задоволеності медичною допомогою, звернення до лікаря та попередження хвороб, витрат на ліки та відмова від звернення до лікаря через відсутність коштів, входять також: вакцинація дітей, знання симптомів інсульту, самооцінка стану здоров’я, наявність надлишкової ваги або ожиріння, високий тиск та контроль над ним.

Методологія дослідження Польовий етап дослідження проведено Київським міжнародним інститутом соціології у співпраці з Фондом «Соціальні індикатори» завдяки підтримці Міжнародного фонду «Відродження» з травня по червень 2017 р. Вибірка, розроблена для дослідження, є випадковою та репрезентативною для дорослого (18 років та старше) населення України в цілому та кожної з 24 областей України та м. Києва. У Донецькій та Луганській областях дослідженням охоплені лише території, підконтрольні Уряду України. У результаті польового етапу було зібрано 10 224 опитувальники й опитано принаймні 400 респондентів у кожній області. Опитувальник дослідження узгоджувався міжнародною Науковою радою, створеною для проекту, а пре-тест анкети проводився у м. Києві та кількох містах і селах Київської області. До остаточного масиву увійшли 10 184 опитаних. Сайт проекту «Індекс здоров’я. Україна» – health-index.com.ua. Долучитись до проекту дослідження можна на Фейсбуці: facebook.com/HealthIndex.Ukraine

Пульс времени: новости и события

•

Олена Дорошенко

2017 / декабрь

•

Отто Стойка

•

Вікторія Тимошевська

Ольга Стефанишина

Журнал «Современная фармация»

События

Щоб втілювати реформу послідовно і ефективно, потрібно системно моніторити не лише доступність і якість надання медичної допомоги на місцях, а і її оцінку з боку громадян. Саме для цього міжнародний фонд «Відродження» разом із партнерами проводить дослідження «Індекс здоров’я. Україна». Зараз ми можемо проаналізувати, як саме змінилася ситуація у регіонах у порівнянні з минулим роком. Можна зрозуміти, на яких вихідних позиціях знаходяться регіони на старті медичної реформи. Дані дослідження допоможуть усім, хто бере участь у формуванні і реалізації політики у сфері охорони здоров’я, приймати обґрунтовані та раціональні рішення, що сфокусовані на реальних потребах людей», – підкреслила Вікторія Тимошевська, директорка Програмної ініціативи «Громадське Здоров’я» Міжнародного фонду «Відродження». У 2017 р. за сприяння Світового банку в опитувальнику дослідження «Індекс Здоров’я. Україна» з’явився блок питань про вимірювання кров’яного тиску. 78 % респондентів стверджують, що вимірювали тиск протягом останнього року, а 8 % – ніколи. 34 % респондентів зазначають, що мають високий тиск, 5 % – низький, а решта – нормальний. Світовий Банк підтримує проект «Поліпшення здоров’я на службі у людей», який є одним з найбільших у Європі і спрямований на боротьбу з неінфекційними захворюваннями, зокрема – серцево-судинними. Саме тому ми сфокусувалися в дослідженні питання, як українці контролюють свій кров'яний тиск», – прокоментувала Олена Дорошенко, економіст, фахівець Світового банку з питань охорони здоров’я, харчування та населення в Білорусі, Україні та Молдові.

Тетяна Юрочко

Новости • Пульс времени: новости и события • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Уряд ухвалив рішення про розширення Національного переліку основних лікарських засобів Кабінет Міністрів України ухвалив постанову, що формує політику забезпечення населення якісними та ефективними ліками у 2018 році. 13 грудня 2017 року, на засіданні Уряд проголосував за 2 постанови, що передбачають забезпечення українців медичними препаратами у наступному році. Мова йде про оновлену версію Національного переліку основних лікарських засобів та зміни до Постанови № 1303, якою забезпечуються ліками пільгові групи населення. Національний перелік основних лікарських засобів – це надзвичайно важлива частина медичної реформи, одне із завдань якої – гарантувати безкоштовне базове лікування громадянам країни. Ми хочемо, щоби українці на 100 % були забезпечені життєво необхідними, якісними та безпечними ліками. Ухвалення цієї постанови допоможе мільйонам громадян отримувати вчасне, якісне та ефективне лікування. Аналізуючи закупівлі лікарських засобів в регіонах, ми виявили, що лише у 2016 році на суму понад 70 мільйонів гривень були закуплені якісь екстракти плодів дикої моркви, хмелю, перцевої м’яти, хлорофіліпту, тощо. Не можна сказати, що ці лікарські засоби взагалі не лікують, але зважаючи на їх симпто-

матичну терапевтичну дію, закуповувати за державні кошти недоцільно. Бо у той час, коли комусь дають куплені державою такі ліки, в іншій лікарні помирає людина, яка не має життєво необхідного», – зазначив заступник міністра охорони здоров’я Роман Ілик. Зокрема Кабмін ухвалив додання до Національного переліку основних лікарських засобів ще 60 діючих речовин: 18 МНН, що включені до оновленого видання рекомендацій ВООЗ, 28 МНН, що включені до державних програм та субвенцій на інгаляційні засоби для наркозу та 14 препаратів для надання екстреної допомоги. Тобто, відтепер загальна кількість препаратів, що включені до Нацпереліку і мають забезпечуватися на 100 % у закладах охорони здоров’я, становить 427 препаратів. Окремо вирішили продовжити дію Постанови № 1303. Саме вона забезпечує пільгові категорії населення медичними препаратами та виробами, яких нині немає в Нацпереліку. Ця постанова продовжуватиме працювати протягом перехідного періоду. Зміна, яка була ухвалена сьогодні Урядом – обов’язкова реєстрація препаратів в Україні та наявність їх у галузевих стандартах у сфері охорони здоров’я. За матеріалами: moz.gov.ua

Всеукраїнський тиждень права 2017 Відповідно до Указу Президента України від 8 грудня 2008 року № 1149/2008 «Про Всеукраїнський тиждень права» щороку в тиждень, що включає 10 грудня – День прав людини в Україні, започатковано проведення Всеукраїнського тижня права, який відзначається в пам'ять проголошення Генеральною Асамблеєю Організацій Об’єднаних Націй у 1948 році Загальної декларації прав людини. Державною службою України з лікарських засобів та контролю за наркотиками, на виконання розпорядження Кабінету Міністрів України від 23 серпня 2017 року № 579-р, видано наказ від 25 вересня 2017 року № 912 «Про затвердження плану заходів Держлікслужби з проведення у 2017 році Всеукраїнського тижня права». В ході відзначення «Всеукраїнського тижня права» були проведені навчання,

лекції, бесіди з працівниками Держлікслужби з питань реалізації і захисту прав людини з метою підвищення загального рівня правової культури та набуття громадянами необхідного рівня правових знань. Одночасно, на виконання вимог Закону України «Про безоплатну правову допомогу» працівниками відділу правового забезпечення Держлікслужби, в межах компетенції, щосереди з 15:00 до 17:00 надається безоплатна первинна правова допомога та проводиться особистий прийом громадян. За матеріалами: www.diklz.gov.ua

Признаки артрита Первая помощь при ушибе

ОРВИ: что делать, если заболели?

Лактобактерии – универсальная защита против вирусов гриппа Мобильные телефоны: вред для организма Отказ от завтрака: влияние на гены Искусственный интеллект и опасные бактерии Одинаково ли слышат уши?

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Инновации

Признаки артрита

Боль в суставах является распространенным признаком артрита, однако далеко не единственным. Во многих случаях пациенты замечают другие симптомы, свидетельствующие о начале развития данной патологии еще до появления боли. Существует более 10 различных видов артрита, каждому из них соответствует определенный набор симптомов. Зачем следить за этими признаками? Жесткость суставов. У многих людей артрит начинается с ощущения тугоподвижности суставов. Причем жесткость суставов, как правило, в большей степени проявляется в первой половине дня, пока они еще не «разогреты». Отек. Появление отека вокруг сустава в случае отсутствия травм может свидетельствовать о развитии артрита. Иногда отмечают появление отека ближе к концу дня. Отек также сопровождается скованностью суставов. Неустойчивость или скрежет в суставах. Иногда пациент с артритом замечает появление этих симптомов, а затем уже ощущает боль в суставах.

Усталость. В отличие от дегенеративного артрита, при котором суставы «изнашиваются», медленно разрушаясь, ревматоидный артрит – это состояние, при котором иммунная система «атакует» суставы. Это может привести к воспалению – локальному (вокруг сустава) или генерализованному (по всему организму). Системное воспаление, связанное с ревматоидным артритом, может сопровождаться ощущением сильной усталости. Лихорадка или потеря аппетита. Эти 2 симптома связаны с системным воспалением вследствие ревматоидного артрита. Поскольку данная патология характеризуется периодами обострения, эти симптомы возникают периодически. Краснота или сыпь на коже. В некоторых случаях пациенты с артритом отмечают, что кожа в области суставов выглядит раздраженной или красной даже при отсутствии боли. Такая форма заболевания называется «псориатический артрит» и может сопровождаться краснотой и шелушением кожи. Малый диапазон движений. Запястье или лодыжка становятся менее мобильными, чем ранее. Трудности при выполнении разминочных упражнений, особенно если они сопровождаются болью, могут быть связаны с артритом. По материалам: newsyou.info

Первая помощь при ушибе Первая помощь при ушибе заключается в необходимости обеспечить максимальную защиту пострадавшему, исключая даже самые незначительные нагрузки. Эффективным методом в данной ситуации будет использование холода. Холодные процедуры приводят к спазму сосудов, что уменьшает масштаб внутреннего кровоизлияния. Очень важно остановить нарастание гемартроза, поскольку гематома сдавливает нервные окончания и создает интенсивные болевые ощущения. Если инцидент произошел на улице и движение в конечности резко ограничено, до приезда медиков нужно в положении сидя поднять ушибленную конечность как можно выше, чтобы уменьшить приток крови. Важно помнить, что любая травма требует тщательного лечения и особого подхода. При наличии сильного болевого синдрома под контролем врача проводится обезболивание различными медикаментозными препаратами. Далее накладывают фиксирующую повязку, которая ограничит движения и будет согревать поврежденную область. Первые дни после травмы рекомендуется ограничить какие-либо движения, чтобы ткани быстрее восстанавливались. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, а также местные лекарственные препараты в форме мазей и гелей, содержащие противовоспалительные и анальгетические компоненты. По материалам: healthystyle.info

Тандем препаратів Траумель С і Цель Т Показання *

Застосовується у комплексній терапії Травми: спортивні, побутові Запальні захворювання: • опорно-рухового апарату * ** • зубощелепового апарату , шкіри * Остеохондроз ** Від народження (за призначенням лікаря ) * Для

таблеток

** Для

мазі

Чинить дію: • протизапальну • анальгетичну • репаративну

Комплексна дія при запальних захворюваннях опорно-рухового апарату

Показання ***

Застосовується у комплексній терапії Артрози Плечолопатковий періартрит Тендопатії *** Для

таблеток

Чинить дію:

• хондропротекторну • регенеруючу • анальгетичну

Інформація призначена для медичних і фармацевтичних працівників. Повна інформація про лікарські засоби і повний перелік можливих побічних ефектів вказані в інструкціях для медичного застосування препаратів. Траумель С, таблетки. Р.П. № UA/5934/02/01 від 01.02.2013. Склад: діючі речовини: Achillea millefolium D3, Aconitum napellus D3, Arnica montana D2, Atropa bella-donna D4, Bellis perennis D2, Calendula officinalis D2, Echinacea D2, Echinacea purpurea D2, Hamamelis virginiana D2, Hepar sulfuris D8, Hypericum perforatum D2, Matricaria recutita D3, Mercurius solubilis Hahnemanni D8, Symphytum officinale D8. Побічні ефекти. У дуже рідкісних випадках можуть виникати гіперсалівація, алергічні реакції. Траумель С, мазь. Р.П. № UA/5934/01/01 від 19.05.2017. Склад: діючі речовини: Achillea millefolium D0, Aconitum napellus D1, Arnica montana D3, Atropa bella-donna D1, Bellis perennis D0, Calendula officinalis D0, Echinacea D0, Echinacea purpurea D0, Hamamelis virginiana D0, Hepar sulfuris D6, Hypericum perforatum D6, Matricaria recutita D0 , Mercurius solubilis Hahnemanni D6, Symphytum officinale D4. Побічні реакції. У дуже поодиноких випадках можуть виникати реакції гіперчутливості чи місцеві алергічні реакції. Цель Т, таблетки. Р.П. № UA/0020/02/01 від 21.02.2017. Склад: діючі речовини: Acidum silicicum D6, Acidum alpha-liponicum D6, Arnica montana D1, Сartilago suis D4, Coenzymum A D6, Embryo suis D4, Funiculus umbilicalis suis D4, Nadidum D6, Natrium diethyloxalaceticum D6, Placenta suis D4, Rhus toxicodendron D2, Solanum dulcamara D2, Sanguinaria сanadensis D3, Sulfur D6, Symphytum officinale D8. Побічні реакції. У дуже рідкісних випадках в осіб із гіперчутливістю до рослин родини складноцвітих чи до інших компонентів препарату можуть спостерігатися алергічні реакції, у тому числі шкірні висипання, свербіж, еритема. Цель Т, мазь. Р.П. № UA/0020/03/01 від 04.10.2017. Склад: діючі речовини: Acidum silicicum D6, Acidum thiocticum D6, Arnica montana D2, Cartilago suis D2, Coenzym A D6, Embryo totalis suis D2, Funiculus umbilicalis suis D2, Nadidum D6, Natrium diethyloxalaceticum D6, Placenta totalis suis D2, Rhus toxicodendron D2, Sanguinaria сanadensis D2, Solanum dulcamara D2, Sulfur D6, Symphytum officinale D8. Побічні реакції. У дуже поодиноких випадках можуть спостерігатися реакції гіперчутливості або місцеві алергічні шкірні реакції. Виробник: «Біологіше Хайльміттель Хеель ГмбХ», Німеччина. Макет затверджено замовником 17.11.2017.

ОРВИ:

Ольга A Куприянова к. фарм. н., НФаУ

В самом разгаре зима с ее традиционными перепадами температуры. С потеплениями и заморозками, шумными праздниками и, увы, заболеваниями. К сожалению, и в этом году рост заболеваемости вирусными респираторными инфекциями успел превысить эпидемический порог. С экранов телевизоров ежедневно вещают о том, где можно «подхватить» грипп и куда бежать в случае возникновения опасных симптомов. С одной стороны, это хорошо — предупрежденный человек уже не будет заниматься самолечением и вовремя обратится к врачу. Но с другой — ведь не каждый насморк и чихание свидетельствуют непременно о гриппе с его обязательной высокой температурой, ужасным самочувствием и интоксикацией. Куда чаще речь идет о других вирусах, более безобидных. И здесь паника вовсе не уместна, а вот адекватное лечение обязательно необходимо. А для этого «врага» нужно «знать в лицо».

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

что делать, если заболели?

Все мы традиционно считаем, что заболеть «простудой», или же, говоря правильно, респираторной вирусной инфекцией, можно лишь при длительном и тесном контакте с источником инфекции. На самом же деле вирусов и патогенных бактерий вокруг нас — миллионы. В транспорте, в лифте, в супермаркете — везде мы в зоне риска. Если в радиусе 5–7 метров находится больной человек, особенно на начальной стадии заболевания, встречи с вирусом не избежать и вам. Ведь при чихании и кашле, и даже простом разговоре, мелкие клетки возбудителя ОРВИ распространяются очень быстро, а в закрытом помещении сохраняются до 9 часов даже после ухода «носителя». Казалось бы, если вирусы ежедневно атакуют нас по нескольку тысяч раз, то все мы обречены никогда не расставаться с носовым платком и градусником. Но в реальности взрослый человек болеет вирусной респираторной инфекцией всего 3–5 раз в год, а при условии активной общественной жизни и постоянного нахождения в местах скопления народа — до 10. Дети могут болеть немного чаще, поскольку их иммунитет еще недостаточно окреп, чтобы сразу отражать атаку вирусов. Но вот только в идеале все случаи ОРВИ должны заканчиваться на уровне носа и горла — пару дней насморка, легкое першение в горле — и выздоровление. Для этого в организме предусмотрено несколько уровней защиты.

Защита организма Слизистая оболочка носовой полости первой подвергается атаке вирусов и патогенных микроорганизмов. Заботливая природа максимально постаралась обезопасить нас от агрессивных возбудителей респираторных заболеваний. Во-первых, анатомическое строение носовой полости таково, что вирусные клетки, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, далеко не сразу попадают в благоприятные условия. Извилистые носовые ходы и множество мелких ресничек, способных быстро вывести наружу чужеродные элементы, резко уменьшают шансы вируса закрепиться на слизистой оболочке. Во-вторых, даже если контакт с поверхностью носовых ходов все же произошел, включается второй этап защиты, обусловленный выделением клетками слизистой оболочки специфических биоцидных веществ и антител. Если же по каким-либо причинам на этом этапе происходит сбой — например, при общем снижении иммунитета или даже элементарном переохлаждении, а также на фоне хронической усталости или стресса, — тогда уже приходит очередь третьего уровня — гуморальной защиты. Она включается, если вирус или патогенная бактерия все-таки проникли глубже — в эпителиальные клетки, и представлена гранулоци-

Пора лечиться Кто-то переносит ОРВИ на ногах, а кого-то вирус укладывает в постель на несколько дней. Но в любом случае, специфические симптомы – температура, насморк, боль в горле, кашель – способны существенно ухудшить жизнь и тем, и другим. Поэтому с первыми признаками вирусной инфекции человек, как правило, не спешит к врачу, ведь препараты для симптоматической терапии ОРВИ вполне можно приобрести в аптеке по рекомендации провизора. А вот противовирусные препараты, и уж тем более антибиотики, ни в коем случае нельзя приобретать без консультации с доктором! Во-первых и в главных, очень часто их применение абсолютно не нужно при обычной респираторной инфекции. А во-вторых, это очень серьезные и далеко не безобидные препараты, способные при неправильном применении принести больше вреда, чем пользы. Что же касается симптоматических средств, то здесь тоже все не так однозначно, как кажется. Казалось бы – если не помогут, то и не навредят. Но иногда отсутствие должной эффективности может привести к серьезным осложнениям, которые лечить уже гораздо сложнее. Возьмем, к примеру, кашель. Неприятные ощущения, связанные с длительным, приступообразным, «раздирающим» горло кашлем – всего лишь верхушка айсберга. Кроме того, что эти явления значительно снижают общее самочувствие и трудоспособность,

Выбор сделан! Примером современного, высокоэффективного средства для лечения кашля является препарат с муколитической активностью на основе амброксола – НЕО-БРОНХОЛ производства компании Klosterfrau Healthcare Group, Германия. Это лекарственное средство выпускается в форме пастилок для рассасывания, сочетая в себе не только удобство применения и дозирования, но и быстрое наступление эффекта, к тому же еще и приятный вкус. Пастилки особенно удобны для применения у людей, которые даже во время болезни вынуждены вести активный образ жизни – ведь такая лекарственная форма всегда под рукой, нет опасности разбить флакон или разлить лекарство, как в случае с сиропом, не нужна вода и стакан для приема средства (в отличие от таблеток). Фармакологические свойства препарата НЕОБРОНХОЛ основаны на способности амброксола усиливать секрецию бронхиальной слизи и облегчать ее выведение.

В тренде • В фарватере отрасли •

Если клиент обращается с жалобами на влажный кашель, провизор может порекомендовать препараты, которые уменьшат вязкость мокроты и облегчат ее отхождение, активизировав работу бронхов. При этом в случае сухого кашля необходимо порекомендовать препараты, которые переведут его во влажный, а затем уменьшат вязкость мокроты для облегчения ее отхождения.

2017 / декабрь

Разные вирусы могут вызвать разные симптомы заболевания. К примеру, для парагриппа характерно поражение слизистой гортани и трахеи, а значит — охриплость и лающий кашель. Часто осложнением парагриппа становится гайморит, а вот температура может так и не подняться выше нормальных показателей. Респираторно-синцитиальная инфекция больше всего «любит» бронхи, поэтому проявляется мучительным приступообразным кашлем и хрипами, высокой температурой и может длиться до 3-х недель. Аденовирус поражает слизистую оболочку миндалин, вызывает сильный насморк и конъюнктивит, а также может проявляться нарушением со стороны кишечника. Жуткий ринит вызывает и риновирусная инфекция, удельный вес которой в статистике ОРВИ составляет до 50 %. Чихание, сухость слизистой, боль в горле — тоже непременные спутники риновируса. А вот температура, как правило, невысокая — до 37 °С.

•

Проявления вирусов

о спокойном сне на фоне кашля стоит и вовсе забыть. Но хуже всего, если кашель «спускается» в более нижние отделы дыхательных путей, приводя к бронхиту, пневмонии и ряду неприятных последствий. Здесь уже не обойтись без системных антибактериальных препаратов. Различают два основных вида кашля: сухой, или непродуктивный, характеризуется отсутствием мокроты. Обычно появляется на второй-третий день ОРВИ либо возникает на фоне ларингита или трахеита. влажный, или продуктивный, сопровождается отхождением мокроты и более характерен для бронхита.

Журнал «Современная фармация»

тами, фагоцитами, лейкоцитами. На этом этапе уже возникают первые симптомы, но заболевание еще может не развиться в полную силу. Если же и этот защитный барьер бессилен, то ОРВИ проявляется в полную силу.

ВАЖНО!

Без врача не обойтись, если: отмечается нарушение дыхания на фоне высокой температуры и сильной слабости; выделяется гнойная мокрота или мокрота с кровью; при лающем кашле у детей (это может быть симптомом коклюша); присутствует сильная боль в груди; кашель не проходит больше трех недель.

В тренде • В фарватере отрасли • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Следует отметить, что амброксол – один из наиболее часто и успешно использующихся при лечении кашля муколитиков. Его механизм действия основан на том, что, разрывая химические связи между крупными молекулами мокроты, он обеспечивает ее разжижение, практически не влияя на количество. Помимо этого, амброксол способствует активизации реснитчатого эпителия, что ускоряет и облегчает отхаркивание. Особенностью и отличительными свойствами амброксола является то, что помимо основного эффекта, он еще и увеличивает синтез сурфактанта – эндогенного фактора, предотвращающего слипание бронхиол и бронхов. Сурфактант защищает клетки дыхательных путей от воздействия неблагоприятных факторов. Принимать НЕО-БРОНХОЛ следует по 2 пастилки 3 раза в день (для взрослых), медленно рассасывая во рту. У детей возрастной группы 6–12 лет рекомендуемая доза составляет – 1 пастилка 2–3 раза в день. Действие пастилок начинается уже через полчаса после приема и длится около шести часов, а максимальная эффективность от терапии наступает на 3–5 день. Дозировка амброксола в пастилках не позволяет использовать его у детей до 6 лет. Кроме того, не стоит применять НЕО-БРОНХОЛ и беременным женщинам в первом триместре; а со второго триместра применение возможно по назначению врача после оценки соотношения риск/польза. Лактация также является противопоказанием к применению данного препарата. Еще один неприятный и далеко небезобидный симптом при ОРВИ — боль в горле. Попав внутрь слизистой оболочки, вирус начинает очень быстро размножаться, вызывая покраснение и отечность слизистой. Казалось бы, ничего опасного — ведь вирусная инфекция рано или поздно пройдет. Но все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки ротоглотки в норме обитает огромное количество микроорганизмов — стрептококки, энтерококки, бактероиды и прочие. При условии нормальной резистентности организма они не только не причиняют никакого вреда человеку, но и наоборот — образуя так называемую биопленку, предотвращают попадание в организм других, гораздо более вредных и патогенных микробов. Но когда слизистая воспалена, равновесие сдви-

гается — и вот уже мирно существовавшие организмы начинают неконтролируемо размножаться с развитием бактериальной инфекции. А это уже гораздо хуже, чем «вирусная» боль в горле. Лучшее, что можно сделать в данной ситуации — сдержать рост микрофлоры на самых начальных этапах. Лучше всего для этой цели подходят антисептики для местного применения. Препараты этой группы выпускают в различных лекарственных формах — в виде растворов для полоскания, спреев, таблеток, леденцов и пастилок для рассасывания. Но наиболее «любимы» пациентами лекарственные формы для рассасывания, сочетающие в себе удобство, высокую эффективность и приятный вкус. Например, уже давно известен и узнаваем посетителями аптек на украинском фармацевтическом рынке НЕО-АНГИН® — комбинированный антисептический препарат для местного применения, как для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, начальная стадия ангины), так и в стоматологии (стоматит, гингивит). В состав леденцов НЕО-АНГИН® входит высокоэффективная комбинация двух антисептиков (амилметакрезола и 2,4-дихлорбензилового спирта), которая обладает бактерицидной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам — основным возбудителям бактериальных осложнений при вирусных болях в горле, а также фунгицидным действием. Кроме того, левоментол в составе леденцов обладает легким анальгезирующим эффектом и облегчает боль в горле. Помимо «классического» вкуса, есть и другие виды леденцов НЕО-АНГИН® — для пациентов с особыми потребностями (диабетики и люди, следящие за калорийностью рациона) выпускаются леденцы НЕОАНГИН® без сахара; приятным вкусом обладает НЕО-АНГИН® с вишней, а НЕО-АНГИН® с шалфеем окажет дополнительный антибактериальный и противовоспалительный эффект. Детям до 6 лет лучше воздержаться от приема леденцов НЕО-АНГИН®, а беременным и кормящим женщинам — предварительно проконсультироваться с врачом. Леденцы медленно рассасывают во рту по одному каждые 2–3 часа, но не более 6 в сутки. Достаточно трех-пяти дневного приема, чтобы боль в горле отступила.

И напоследок — несколько проверенных временем советов, как не заболеть. Следует одеваться по погоде и избегать перемерзания (особенно опасны промокшие ноги). А вот помещение, наоборот, следует проветривать как можно чаще, да и вообще — подольше бывать на свежем воздухе. Продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов усилят иммунитет и помогут организму противостоять вирусам. Причем не обязательно тратиться на дорогие «заморские» фрукты и овощи — наша «родная» квашенная капуста и отвар шиповника лидируют по содержанию витамина С, а в луке и чесноке содержатся фитонциды — природные антибиотики.

НЕО-БРОНХОЛ ПОДВІЙНИЙ ЕФЕКТ ПОЛЕГШУЄ ВИВЕДЕННЯ МОКРОТИННЯ ЗАСПОКОЮЄ КАШЕЛЬ ЗРУЧНА В ЗАСТОСУВАННІ ФОРМА АМБРОКСОЛУ У ПАСТИЛКАХ

НЕО-АНГІН® З ТРИАКТИВНОЮ ФОРМУЛОЮ*: ПОЛЕГШУЄ БІЛЬ У ГОРЛІ ЗМЕНШУЄ ЗАПАЛЕННЯ УСУВАЄ ІНФЕКЦІЇ РОТА ТА ГОРЛА

* 3 діючі речовини: спирт 2,4-дихлорбензиловий, амілметакрезол, левоментол. Реклама лікарських засобів. НЕО-БРОНХОЛ. Лікарський засіб має побічні ефекти та протипоказання. Перед застосуванням обов`язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Кассела-мед ГмбХ енд Ко.Кг, Німеччина/Гереонсмюленгассе 1, 50670, Кельн, Німеччина. Р.п. МОЗ України №UA/4003/01/01. НЕО-АНГІН®. Лікарський засіб має побічні ефекти та протипоказання. Перед застосуванням обов`язково проконсультуйтеся з лікарем та ознайомтеся з інструкцією. Зберігати в недоступному для дітей місці. Відпускається без рецепта. Назва та місцезнаходження виробника. Дівафарма ГмбХ. 12274, Берлін, Німеччина. Р.п. МОЗ України №UA/7673/01/01, №UA/10762/01/01, №UA/10972/01/01, №UA/7674/01/01.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Инновации

Лактобактерии – универсальная защита против вирусов гриппа

Молочнокислые бактерии, обычно используемые в качестве пробиотиков для улучшения состояния пищеварительного тракта, могут защитить от различных подтипов вируса гриппа А. Они дают снижение веса после инфицирования вирусом и сокращение показателей размножения вируса в легких, доказал Университет Джорджии. У вируса гриппа типа А много подтипов, определяемых белками на поверхности вируса – гемагглютинином (НА) и нейраминидазой (NA). Всего 18 разных подтипов HA и 11 подтипов NA. Такое разнообразие подталкивает к поискам универсальных средств против гриппа. Специалисты установили: ферментированные овощи и молочные продукты содержат разнообразные молочнокислые бактерии. Некоторые штаммы молочнокислых бактерий обеспечивают частичную защиту от бактериальных инфекционных заболеваний, таких как Streptococcus pneumoniae, а также вирусов, вызывающих грипп. Исследователи изучили противовирусные свойства штамма молочнокислых

бактерий Lactobacillus casei DK128 (DK128), изолированного из ферментированных овощей, в отношении вирусов гриппа. Ученые заражали мышей вирусом гриппа типа А (смертельная доза H3N2 или H1N1). Животным вводился штамм DK128 интраназально, что давало иммунный ответ широкого спектра действия. В частности, повышалась концентрация клеток-макрофагов в альвеолах легких и дыхательных путей. Появлялись специфичные антитела, падал уровень провоспалительных цитокинов и клеток врожденного иммунитета. Также у животных развивался вторичный иммунитет к вирусной инфекции, вызванной другими подтипами гриппа. Помимо того, что животные, получавшие после инфицирования гриппом лактобактерии, выживали, они теряли 10–12 % веса. Если бактерии им давали до инфицирования, то в их легких было примерно на 18 % меньше вирусов гриппа, чем у контрольной группы. По материалам: www.gogetnews.info

Мобильные телефоны: вред для организма Если постоянно носить телефон с собой, возможно развитие онкологических заболеваний, проблем с вниманием, умственные проблемы и сложности с репродуктивной функцией. Известно: телефоны используют радиосигналы. По словам ученых, риск получить сильное облучение особенно повышен, если человек раздает или загружает большие файлы. Эксперты призывают держать телефоны на расстоянии нескольких метров, не носить их в кармане или на поясе. Также рекомендовано использование громкой связи и технологии «hands free» ведь было доказано, что длительный прямой контакт с телефоном вызывает формирование опухолей в головном мозге и ушах. Для детей мобильные телефоны особенно опасны. В их череп излучение проходит легче и способно производить долгоиграющий эффект на развивающийся мозг. Эксперименты показали: телефоны связаны со сниженным вниманием, проблемами с умственной деятельностью, бессонницей. К тому же, мужчины, имеющие привычку носить телефон в кармане брюк, могут столкнуться с бесплодием. Эксперты подчеркивают: что касается излучения, здесь ключевую роль играет не сила сигнала, а сама его природа. По материалам: healthystyle.info

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Инновации

Отказ от завтрака: влияние на гены

Систематическое игнорирование завтрака опасно для здоровья. Такая привычка может быть чревата ожирением, диабетом 2 типа, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Новое исследование Тель-Авивского университета (Tel Aviv University) показало, что завтраки напрямую влияют на внутренние «генетические часы», которые регулируют уровень глюкозы и инсулина после еды, как у здоровых людей, так и у диабетиков. Наше исследование показало, что регулярные завтраки вызывают правильную экспрессию гена циркадных ритмов, что приводит к улучшению гликемического контроля. Циркадные гены регулируют не только суточные изменения метаболизма глюкозы, но и нашу массу тела, артериальное давление, функцию эндотелия, а также влияют на вероятность развития атеросклероза. Правильное время завтрака (до 9:30 утра) может привести к улучшению метаболизма, облегчить потерю веса и задержать развитие осложнений, связанных с диабетом 2 типа и другими возрастными расстройствами», – рассказала профессор Даниэла Якубович (Daniela Jakubowicz). В ходе исследования 18 здоровых добровольцев и 18 испытуемых с лишним весом и диабетом приняли

участие в двухдневном эксперименте. В первый день участники эксперимента позавтракали и пообедали, а во второй день – только пообедали. Ученые проводили анализы крови участников эксперимента для измерения уровня глюкозы плазмы, инсулина, глюкагоноподобного пептида-1 (iGLP-1) и дипептидилпептидазы IV (DPP-IV). В тот день, когда участникам был предложен только обед, у них были зарегистрированы скачки сахара в крови и плохой ответ на инсулин в течение остальной части дня. Это показало, что пропуск завтрака приводит к набору веса даже без переедания в оставшуюся часть дня. В настоящее время ученые проводят другое долгосрочное исследование, сравнивающее влияние различных графиков времени приема пищи на экспрессию генов внутренних часов организма, баланс глюкозы и потерю веса с течением времени. Наше исследование показало, что завтрак в положенное время вызывает правильную циклическую экспрессию генов, улучшающую гликемический контроль. У здоровых людей и у диабетиков потребление завтрака резко улучшало экспрессию специфических генов внутренних часов, связанных с более эффективной потерей веса, и было связано с улучшением уровней глюкозы и инсулина после еды. Тот факт, что мы можем изменить экспрессию генов, отвечающих за внутренние метаболические процессы организма всего за четыре часа, очень впечатляет», – заключила профессор Якубович. По материалам: sundaynews.info

Искусственный интеллект и опасные бактерии

Ученые уверены: микроскопы вкупе с искусственным интеллектом способны быстро и точно ставить диагноз, выявляя смертельные инфекции крови, которые убивают до 40 % пациентов. Часто инфекции крови вызывают стержнеобразные бактерии, включая Escherichia coli, бактерии видов Staphylococcus и Streptococcus. Сотрудники Медицинского центра Бет-Изрейел использовали в работе автоматический микроскоп, созданный для сбора изображений высокого разрешения, и сверточную нейронную сеть. Последняя является формой искусственного интеллекта, сконструированной на базе зрительной коры млекопитающих для анализа изображений. Сеть научили распознавать тип бактерии в зависимости от формы и ее распределения в образце. Тренировка сети происходила за счет знакомства более чем со 100 000 изображений образцов крови. В целом система разбивала изображения бактерий на три категории: стержнеобразные, сферические и сферические цепочки или пары. Точность разделения доходила почти до 95 %. По словам ученых, в перспективе система сможет заменить целые лаборатории, с точки зрения постановки диагноза. По материалам: www.gogetnews.info

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

В фарватере отрасли

• Инновации

Одинаково ли слышат уши?

Ученые из Обернского университета (Auburn University, Алабама) обнаружили, что только одно из ушей является «шлюзом» для оптимальной обработки слуховой информации как у детей, так и у взрослых. Слух – способность воспринимать звуки – это сложная функция. Этот комплексный процесс требует не только чувствительности слуховых анализаторов, но и мощного аппарата для обработки поступающей информации, которая бывает затруднена посторонними фоновыми шумами из нескольких источников одновременно. Ученые-аудиологи из Обернского университета выяснили, что в сложных условиях и дети, и взрослые более интенсивно используют правое ухо для получения и обработки того, что они слышат. Работа исследовательской группы была основана на дихотических тестах на прослушивание, используемых для диагностики нарушений, при которых мозг испытывает трудности с обработкой услышанного. Этот метод необходим для анализа селективного внимания. Во время стандартного дихотического теста испытуемые получают разные слуховые сигналы в левое и правое ухо одновременно. Элементами теста обычно являются предложения (например, «Она носила красное платье»), слова или цифры. Слушатели либо обращают внимание только на информацию, поступающую из одного уха,

«отбрасывая» информацию, поступающую из второго уха («разделение»), либо воспринимают информацию, поступающую и из правого, и из левого уха одновременно («интеграция»). По словам Даниэля Сачинелли (Danielle Sacchinelli), автора исследования, дети лучше понимают и запоминают информацию, которая поступает через правое ухо. Звуки, входящие в правое ухо, обрабатываются левым полушарием мозга, которое контролирует речь, развитие языка и разные виды памяти. Каждое ухо слышит отдельные фрагменты информации, которые затем объединяются во время обработки в слуховой системе. Однако слуховые системы маленьких детей не могут сортировать и отделять информацию, поступающую одновременно из обоих ушей. В результате они в значительной степени полагаются на свое правое ухо, чтобы захватывать звуки и язык, потому что этот путь восприятия информации более эффективен. Ученые заинтересовались, сохраняется ли такая особенность и во взрослой жизни. Чтобы выяснить это, группа ученых под руководством Сачинелли провела тестирование 41 участника в возрасте от 19 до 28 лет. Задача состояла в том, чтобы выполнить дихотические задания, как на «разделение», так и на «интеграцию». При этом с каждым новым тестом ученые увеличивали количество поступающей информации. Они не обнаружили существенных различий между эффективностью левого и правого уха, когда поток информации соответствовал обычным возможностям памяти человека. Однако когда списки перечисляемых во время теста предметов превысили расчетный объем памяти, результаты начали меняться. Объемы воспринимаемой и запоминаемой испытуемыми информации повысились в среднем на 8 %, когда они сосредоточились на информации, поступающей через правое ухо. У некоторых участников эксперимента правое ухо «превосходило» левое даже на 40 %. Предыдущие исследования показывают, что преимущества правого уха уменьшаются примерно к 13 годам, но наши результаты доказали, что это связано с требованиями задачи, с которой сталкивается человек. По мере взросления мы начинаем лучше контролировать наше внимание во время обработки информации в результате созревания аналитического аппарата, а также благодаря полученному предыдущему опыту. Но в старости или в результате травмы объемы информации, воспринимаемой на слух, могут снижаться, поэтому нам важно понимать, какие когнитивные процессы влияют на эту способность», – в заключении сказала Аврора Уивер (Aurora Weaver), член исследовательской группы Обернского университета. По материалам: comments.ua

Небулайзер – современная, безопасная и эффективная инновация

Как победить бессонницу? Если нервы сдают, поможет музыка

Inter collegas • Consilium • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Сергей A Матвиенко ХМАПО

Небулайзер – современная,

безопасная и эффективная инновация Дыхание – важнейшая из всех функций нашего организма. Мы можем прожить некоторое время без еды, труднее нам будет без воды, но лишь несколько минут мы можем прожить без воздуха. В последние годы, как в мире, так и в Украине отмечается негативная тенденция к высокой распространенности заболеваний органов дыхания, особенно таких, как бронхиальная астма, обструктивный бронхит и муковисцидоз, что диктует необходимость совершенствования соответствующих методов лечения и профилактики. Важное место среди лечения многих заболеваний дыхательной системы приобрела ингаляционная терапия, что связано с широким внедрением ингаляторов последнего поколения – небулайзеров.

Что же такое небулайзер? Перед тем как ответить на этот вопрос, стоит немного отвлечься и вспомнить, что такое ингаляция. Как известно, под ингаляцией подразумевается один из методов терапии различных заболеваний, заключающийся во вдыхании пациентом лекарственных веществ. Ингаляции бывают разные. Выделяют паровые ингаляции, когда лекарственное вещество добавляется в

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Ингаляционная терапия своими корнями уходит вглубь веков, а первое описание ингаляции было приведено в Аюрведе более 4000 лет назад. кипящую воду, масляные, при которых подразумевается вдыхание пациентом подогретых эфирных масел, сухие и влажные. Влажные – вид ингаляции, при которой жидкость с лекарством превращается в аэрозоль, или, попросту говоря, в туман. Вот именно в последнем случае не обойтись без использования небулайзера – удобного, эффективного и безопасного способа доставки лекарственных веществ в легкие. Небулайзер (лат. nebula – туман, облачко) – это специальное, доставочное устройство для ингаляции, то есть для попадания лекарственных веществ в бронхи, вплоть до самого мелкого калибра.

Современность и безопасность! В настоящее время ингаляционная терапия стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости). Ее можно провести в периоды

Принцип аэрозоля и распределение частиц в дыхательных путях Чтобы лекарство легче проникало в дыхательные пути, его следует преобразовать в аэрозоль. Для этого необходима небулайзерная камера, которая преобразует жидкое лекарственное вещество в мелкодисперсный аэрозоль (сверхмалое распыление) под воздействием сжатого воздуха или кислорода. Не углубляясь в подробности механизма действия, небулайзер позволяет вводить во все органы дыхания лекарственные препараты в чистом виде, без всяких примесей с величиной частиц аэрозолей от 0,5 до 10 мкм. Частицы диаметром 8–10 мкм оседают в полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 мкм – в трахее и верхних дыхательных путях, от 3 до 5 мкм – в нижних ды-

•

Так как распыляемый лекарственный препарат начинает действовать практически сразу после использования, то в первую очередь небулайзер рекомендован для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – приступ бронхиальной астмы или ее обострение, круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), респираторный аллергоз. Другая группа заболеваний, при которых небулайзеры просто необходимы как для лечения, так и для профилактики – это хронические воспалительные процессы дыхательных путей, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз. Но этим сфера их применения не ограничивается. Хороши они для лечения острых респираторных заболеваний, при различных заболеваниях верхних (риниты, фарингиты, тонзиллиты) и нижних (трахеиты, ларингиты, бронхиты, бронхолегочные дисплазии, пневмонии) дыхательных путей, послеоперационных состояниях (трахеостомия, трансплантация легких). Небулайзеры помогают при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков. Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия, введение некоторых вакцин (например, противокоревой), терапия после тран-

2017 / декабрь

•

Consilium

Сфера применения небулайзеров

•

хательных путях, от 1 до 3 мкм – в бронхиолах, от 0,5 до 2 мкм – в альвеолах. Частицы размером менее 5 мкм носят название «респирабельные частицы», т. е. проникающие в нижние дыхательные пути и альвеолы, чтобы достичь максимального лечебного эффекта.

Журнал «Современная фармация»

обострений хронических заболеваний (прежде всего – бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в клинике. А секрет широкого применения состоит в ряде преимуществ небулайзерной терапии: использование высоких доз препарата и эффект за короткий промежуток времени; возможность использования в любом возрасте (у детей, пожилых и ослабленных больных), ведь от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия; отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте; небулайзерная терапия позволяет использовать лекарства в эффективных дозах при отсутствии побочных эффектов; обеспечивает непрерывную и быструю подачу лекарства; наиболее безопасный метод ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, растворители или жидкости, несущие газы. современный и комфортный метод, который позволяет избежать неприятных процедур и даже госпитализации.

Inter collegas

НЕМНОГО ИСТОРИИ Небулайзеры имеют длительную историю использования – они применяются уже около 150 лет. Первое определение небулайзера было дано в 1872 году в Оксфордском словаре, как «прибора, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». Первый небулайзер был изобретен во Франции в 1858 году. Воздух нагнетался вручную по принципу работы велосипедного насоса. В 1930 году был изобретен первый компрессорный, а в 1964 году – ультразвуковой небулайзер, что открыло новые возможности небулайзерной терапии.

сплантации комплекса сердце–легкие (стероиды, противовирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Consilium

•

Inter collegas

Характеристика небулайзеров

В настоящее время в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают два основных типа небулайзеров: струйные или компрессорные, пневматические – использующие струю газа (воздух или кислород) для генерирования аэрозоля; ультразвуковые – основаны на образовании аэрозолей под влиянием ультразвуковых колебаний, генерируемых пьезоэлементом. Из них наиболее распространены на сегодняшний день компрессорные небулайзеры, которые формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный

раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность и относительная дешевизна, они более доступны и могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы.

Критерии выбора небулайзера В первую очередь выбор зависит от заболевания, которое необходимо лечить и от финансовых возможностей. Пожалуй, основное внимание необходимо уделить виду распылителя. Небулайзеры, оснащенные прямоточным распылителем, имеет смысл использовать у детей младшего возраста, так как у них недостаточная сила вдоха, которая позволила бы активизироваться клапанам (и этим экономить лекарство). Далее следует остановиться на двух важных показателях: 1. Респирабельная фракция (доля респирабельных частиц в аэрозоле), которая не должна быть ниже 80 %. Чем она больше, тем больше лекарственного средства попадет в дыхательные пути. 2. Остаточный объем небулайзерной камеры – то количество препарата, которое не может быть распылено по причине того, что часть лекарственного препарата остается на стенках небулайзерной камеры. Чем меньше этот объем, тем больше лекарственного препарата попадет в дыхательные пути; к тому же это экономия денежных средств при покупке лекарств.

Dr. Frei: современные характеристики для эффективного результата На украинском рынке представлены различные марки небулайзеров, среди них швейцарская линейка Dr. Frei выделяется оптимальными характеристиками наряду с ценовой доступностью. Преимуществами небулайзеров Dr. Frei являются: 1. Технология регулирования размера частиц (APS-технология), которая позволяет генерировать аэрозоль с разным размером для эффективного лечения верхних и нижних дыхательных путей (MMAD-3–6 мкм). Для этого необходимо всего лишь повернуть крышку емкости для медикаментов к отметке MIN – в этом положении размер частиц аэрозоля будет составлять 3 микрона, что предпочтительно для лечения заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма) либо к отметке MAX, что будет формировать частицы аэрозоля размером 6 микрон для возможности лечения заболеваний верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит и т. д.).

Inter collegas • Consilium • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

2. Насадка для промывания носа, которая предназначена для очищения полости носа и лечения насморка и хронических ринитов. 3. Возможный размер частиц аэрозоля 3 микрона. Модели небулайзеров Dr. Frei предназначены как для применения у детей, так и у взрослых, при этом каждая из них имеет свои особенности. Например, Turbo Pro оснащен APS-технологией, а в комплекте содержит загубник, насадку для носовой ингаляции, маски для детей и взрослых, а также насадку для промывания носа. Turbo Flow дополнительно характеризуется низким уровнем шума – 55 Дб и большим отсеком для хранения комплектующих. Turbo Mini характеризуется оптимальным размером частиц для высокой эффективности лечения (MMAD – 3 мкм), высокой скоростью распыления для уменьшения времени процедуры ингаляции (0,3 мл/ мин), широким спектром используемых медикаментов и низким уровнем шума – 55 Дб. Выпускаются также модели, которые придутся по душе и маленьким пациентам. Например, Turbo Train, который кроме вышеперечисленных характеристик имеет оригинальный дизайн в виде паровозика, а в комплекте содержит дополнительно воздушные фильтры. А вот Turbo Car выполнен в форме машинки, оснащен APS-технологией, характеризуется скоростью распыления аэрозоля 0,2–0,4 мл/мин, а в комплекте дополнительно содержит насадку для промывания носа.

Действуем по правилам Однако, какими бы характеристиками не был наделен небулайзер, важно придерживаться основных правил проведения небулайзерной терапии для получения максимально эффективного результата. 1. Ингаляции следует принимать через 1–1,5 часа после еды. 2. При заболеваниях верхних дыхательных путей вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. 3. При заболеваниях средних дыхательных путей вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. 4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук.

5. Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней). 6. Не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела. 7. Запрещено использовать масляные препараты, отвары и настои трав, суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций).

Какие препараты испульзуются для применения через небулайзер? Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство. Для небулайзерной терапии могут быть использованы: муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): амброксол, ацетилцистеин; бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): селективные агонисты β2-адренорецепторов короткого (сальбутамол, фенотерол) и пролонгированного действия (формотерол, сальметерол); холинолитические средства короткого действия (ипратропиум бромид); глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): беклометазон, будесонид, мометазон, флутиказон; кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток); антибактериальные средства (тиамфеникола ацетилцистеинат, амикацин, изониазид, линкомицин); щелочные и солевые растворы (регидрататоры слизистой оболочки органов дыхания): 0,9 % физиологический раствор, щелочные минеральные воды, натрия гидрокарбонат; антисептики (декасан, диоксидин, мирамистин); Следует помнить, что назначить лекарственный препарат, рассказать о правилах его использования и оценить эффективность лечения должен только лечащий врач.

Исходя из всего вышеизложенного, следует сделать вывод о том, что небулайзерная терапия – современный, безопасный и эффективный метод лечения различных заболеваний дыхательной системы для широкого использования. Помните, что, приобретая небулайзер для себя и близких, вы делаете правильное и разумное решение, а в случае с линейкой Dr. Frei, это будет гарантированно надежный помощник и друг для всей семьи!

Музыка производит мощный эффект на человека, и этим нужно пользоваться, считают ученые. Музыка способна улучшать состояние людей, находящихся в ситуации повышенного эмоционального или умственного напряжения. Кстати, удивительно, но музыка влияет и на людей, и на животных. Многие люди неосознанно обращаются к музыке, если им грустно. Все просто: музыка способна успокоить и поднять настроение. А если она применяется в рамках стратегии по лечению депрессии, то можно добиться хороших результатов. Эксперты сделали этот вывод, проанализировав другие научные работы. Они учли данные 421 человека, страдавшего от депрессии. В целом пациенты начинали демонстрировать меньше симптомов депрессии, если к терапии добавляли музыку. Плюс музыкальная терапия снижала тревожность, улучшала функционирование в повседневной жизни, не провоцируя особых побочных эффектов. Музыкальная терапия бывает разных видов. Так, пассивная терапия подразумевает прослушивание музыки, а активная – игру на инструменте, пение или участие в каком-то музыкальном действе. Неврологи показали: музыкальная терапия активирует зоны мозга, задействованные в регулировании эмоций. Поэтому радостная и грустная музыка производит разный эффект. По материалам: healthystyle.info

Consilium • 2017 / декабрь

Если нервы сдают, поможет музыка

•

сну очки с обычными стеклами или очки с цветными стеклами. Через четыре недели все повторялось, но добровольцам меняли очки. При этом фиксировалось качество и продолжительность сна. Оказалось, цветные очки давали примерно 30 дополнительных минут сна. О том, что продолжительность сна и его глубина увеличились, а качество повысилось, отметили и сами добровольцы. В целом они зафиксировали улучшение ситуации с бессонницей. Кстати, цветные линзы также помогли снизить у добровольцев давление. По материалам: toneto.net

Журнал «Современная фармация»

Ученые не предлагают отказываться от использования смартфонов и планшетов в вечернее время, ведь это нереально для современного человека. Но они советуют смотреть на экран, испускающий вредный для качества сна синий свет, в очках со стеклами янтарного цвета. Синий свет экранов мобильных устройств подавляет выработку мелатонина (вызывает сонливость) и повышает внимательность. Очки блокируют этот световой спектр. Это доказал эксперимент с участием 14 человек, страдающих бессонницей. Семь вечеров подряд они использовали в течение двух часов перед отходом ко

• Новости медицины

Как победить бессонницу?

Swiss Energy – созданы для тех, кто желает большего Правильное питание для детской психики Чем опасен лишний вес? Употребление спиртного: влияние на состояние кожи Вегетативная дисфункция – «камень преткновения» современной медицины

Имбирные пряники: в чем польза? Какой диеты стоит придерживаться? Вейпы и никотиновая зависимость «Татуировки-сенсоры» – будущее современной медицины, доказали изобретатели

Как угодить клиенту и сохранить собственные нервы?

Лицо может многое рассказать о состоянии здоровья человека Система искусственных мышц

• Арсенал знаний

Итак, что же из себя представляют витамины? Витамин – это любое органическое соединение, которое необходимо живому организму, но не способно синтезироваться в нем вообще или в объемах, необходимых организму. Именно поэтому они должны быть неотъемлемой частью рациона во избежание дефицита. Как правило, витамины можно разделить на две большие категории. Жирорастворимые витамины – A, D, Е и K. Они способны накапливаться нашим организмом в печени или в жировых тканях. Остальные представители витаминного ряда – водорастворимые – легко выводятся из организма и практически не накапливаются в нем.

•

Доступно о важном

2017 / декабрь

Все мы ждем зиму с нетерпением: снежная красота, череда новогодних праздников, детские утренники, подарки, корпоративы, яркие костюмы и украшение новогодней елки… Однако стоит учитывать, что зима – это также и холодное время года, когда вирусные инфекции находятся в самом «разгаре», а истощенный нагрузками организм, на фоне недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей в зимний период, рано или поздно «дает сбой». Для того, чтобы «оставаться в строю» и «быть на высоте» на протяжении всего зимнего периода, необходимо заранее позаботиться о поддержке организма, и лучшими помощниками в этом станут витаминноминеральные комплексы. Поговорим об этом подробнее.

•

созданы для тех, кто желает большего

Журнал «Современная фармация»

Swiss Energy

В аптечку аптекаря

A Черняева Елена

Исторический очерк Витамины могли бы еще долго оставаться неизвестными, если бы не исследования в середине XVIII века шотландского врача Джеймса Линда, который занимался проблемой цинги. Линд отобрал для исследования 12 моряков, страдающих цингой, разделил их на группы и определил для каждой свою диету. Те пациенты, которые получали лимоны и апельсины, довольно быстро выздоравливали. Так Линд доказал, что употребление в пищу веществ, содержавшихся в цитрусовых, необходимо для предотвращения цинги. Трактат Линда о цинге вышел в 1753 году. Именно эта работа считается отправной точкой, с которой начались масштабные исследования жизненно необходимых веществ, что впоследствии привело к открытию витаминов. Хотя сам витамин С (аскорбиновая кислота), отсутствие которого вызывает цингу, был открыт лишь через 175 лет. Причем оказалось, что в цитрусах концентрация этого витамина меньше, чем, к примеру, в красном болгарском перце.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

Что в них особенного?

Большинство известных витаминов входит в состав ферментов, которые обеспечивают возможность протекания различных процессов в организме. Коферменты и простетические группы, из которых состоит фермент, наш организм строит из витаминов, которые мы получаем из пищи в готовом виде, так как в процессе эволюции была утрачена способность синтезировать их самостоятельно. Витамины, работающие в составе активных центров различных ферментов, обычно называют коферментными, или энзимовитаминами. К ним относятся все растворимые в воде витамины группы В: В1, В2, В6, В12, ниацин, пантотеновая кислота, фолиевая кислота и биотин, а также жирорастворимый витамин К. Другую группу составляют витамины, из которых в организме образуются определенные гормоны. Это витамин D и витамин А. И к третьей группе можно отнести витамины-антиоксиданты: аскорбиновую кислоту (витамин С) и витамин Е. Такое разделение витаминов в соответствии с их ролью в организме довольно условно: часто одно и то же биологически активное вещество решает сразу несколько задач. Вот почему нехватка лишь одного витамина может привести к сбою в работе сразу нескольких жизненноважных процессов.

«Химические» витамины: а не лучше ли «натуральные»? У многих из нас закрадывалась хотя бы однажды в голове мысль, а действительно ли синтетические аналоги витаминов более полезны для человеческого организма, или все же вредны? Будут ли усваиваться витамины в составе витаминно-минеральных комплексов человеческим организмом лучше, чем естественные, содержащиеся в продуктах питания? Давайте разбираться. Известно, что для усвоения витамина, который находится в растительном или животном пищевом продукте, организму нужно приложить существенные усилия. Ведь витамин там находится в составе ферментов, в ковалентно-связанном состоянии, откуда его еще нужно расщепить. При этом какая-то часть витаминов теряется. А кроме того, существуют такие формы витаминов, из которых организм ну никак не способен их получить. Например, никотиновую кислоту – из кукурузы. Хотя в кукурузе много никотиновой кислоты, но она находится в форме ацетопроизводного, и у нас нет фермента, который ее расщепляет. Та же самая ситуация с витамином В6. Из хлеба он усваивается на 20–30 %, а из мяса – на 70–80 %. Фолиевая кислота, содержащаяся в пищевых продуктах также в связанном состоянии, усваивается в среднем в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина. Важно понимать, что все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных продуктах питания, и по химической структуре, и по биологической активности. Это не суррогаты, не заменители, чужеродные организму, а именно те соединения, которые и действуют внутри любого живого существа, в любой растительной и животной клетке. К тому же многие витамины, выпускаемые промышленностью, выделяются из природных источников или получаются из природного сырья. Витамин Р выделяют из черноплодной рябины, кожуры цитрусовых или софоры. Витамин В12, выпускаемый медицинской промышленностью, получается, как и в природе, за счет его синтеза микроорганизмами. Аскорбиновую кислоту производят из природного сахара – глюкозы. Так что ошибочно считать эти вещества «ненатуральными».

В аптечку аптекаря •

Витаминные комплексы Swiss Energy выпускаются в форме растворимых таблеток – одной из самых эффективных форм доставки активных ингредиентов в организм. Таким образом обеспечивается более быстрое и полное всасывание питательных веществ по сравнению с другими формами, такими как обычные таблетки, капсулы и прочее. Более быстрое всасывание обеспечивает, соответственно, увеличение эффективности воздействия. Конечно же, позаботились производители и о том, чтобы полученный напиток был не только полезным, но и приятным на вкус. Кроме того, компактная упаковка не предусматривает особых требований к хранению, что позволяет держать витамины всегда под рукой на самом видном месте. Еще одним положительным свойством Swiss Energy является удобство применения: внутрь всего один раз в сутки.

2017 / декабрь

•

На сегодняшний день витаминно-минеральные комплексы представлены в широком ассортименте на аптечных полках. Но как среди всего этого разнообразия провизору порекомендовать посетителю наиболее оптимальный в том или ином случае, с учетом высокого качества и удобства применения? В данном аспекте особого внимания заслуживает серия витаминно-минеральных комплексов Swiss Energy, разработанных швейцарскими учеными. Данная линейка известна во всем мире, благодаря разнонаправленности эффектов для поддержания красоты и здоровья организма. Высококачественные ингредиенты, входящие в состав ассортимента продукции, производятся в соответствии с международными требованиями надлежащей производственной практики в грамотно подобранных лекарственных формах. Именно поэтому витаминные комплексы Swiss Energy давно завоевали признание среди потребителей.

Секрет в преимуществах

Арсенал знаний

Swiss Energy: достижения из Швейцарии на украинском рынке

Прислушиваясь к пожеланиям каждого

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Кальций помогает регулировать кровяное давление и деятельность сердечно-сосудистой системы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Недостаток витамина D давно ассоциируется с депрессиями и другими нарушениями мозговой деятельности. В Шотландии, где солнца, природного источника витамина D, очень мало, медики фиксируют один из самых высоких показателей в мире по распространению рассеянного склероза. Исследователи связывают это с острой нехваткой витамина D.

Журнал «Современная фармация»

Swiss Energy Multivitamins – комплекс включает в себя витамины (А, С, D, Е, витамины группы В) и биотин, то есть весь необходимый витаминный набор для эффективного обмена веществ, а также для здорового функционирования иммунной системы. Комбинация витаминов в Swiss Energy Multivitamins способствует нормализации обмена веществ, укрепляет организм, участвует в регулировании многочисленных биохимических процессов. Также рекомендуется для профилактики гипо- и авитаминоза, особенно во время сезонной нехватки витаминов, и при сильных психических и физических нагрузках. Swiss Energy Multivitamins способствует поддержанию оптимальной работоспособности и уменьшает состояние утомляемости. Что же касается биотина, то он способствует безупречному состоянию волос и кожи.

•

Основываясь на индивидуальных потребностях каждого из нас, были созданы различные витаминные комплексы Swiss Energy.

Swiss Energy Kids – комплекс, разработанный специально для детей старше 7 лет. В его состав входят витамины (А, С, D, Е, витамины группы В), а также кальций – как важный строительный элемент для укрепления костей и зубов в растущем организме. Как известно, важность хороших витаминов для интеллектуального, психоэмоционального и физического развития детей трудно переоценить. Данный комплекс содержит важные витамины и минералы, необходимые для повышения детского иммунитета, для функционирования опорно-двигательного аппарата, поддержки двигательной активности на высоком уровне. Кроме того, употребление Swiss Energy Kids способствует повышению способностей к обучению и запоминанию у детей.

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Swiss Energy витамин С – содержит 550 мг витамина С и способствует нормальному функционированию иммунной системы, а также защищает клетки от окислительного стресса. Витамин С, как известно, мощный антиоксидант, который предохраняет организм от вирусов и бактерий, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Аскорбиновая кислота уменьшает влияние токсинов и вредных веществ (таких как ртуть, медь, свинец), повышает сопротивляемость к внешним неблагоприятным воздействиям (перегреванию, переохлаждению и инфекциям). Таким образом, при лечении простудных заболеваний, а также для их профилактики витаминный препарат должен содержать высокие дозы витамина С, вот почему Swiss Energy витамин С – идеальная рекомендация не только при усталости и повышенной физической активности, но и в период простудных заболеваний! Таким образом, благодаря действию оптимально подобранной комбинации витаминов и минералов, применение Swiss Energy является актуальным как для сезонной профилактики различных заболеваний путем нормализации баланса витаминов и минералов, так и для круглогодичной коррекции полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов. Порекомендовав пациенту Swiss Energy, провизор может быть уверен в правильности выбора!

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Исследователи из Аризонского государственного университета обнаружили, что витамин С помогает снизить лишний вес. Он участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, синтезе белка, способствует устранению отеков и предупреждает накопление свободных радикалов в организме. Согласно исследованиям, прием витамина С сокращает риск заболеть простудой на 50 % у людей, которые активно занимаются спортом и другими физическими нагрузками.

Безошибочная рекомендация

Ситуация 1. В аптеку обращается посетитель с просьбой порекомендовать что-нибудь 7-летнему ребенку для поддержки его интеллектуальных и физических ресурсов, а также для укрепления иммунитета. Ведь у ребенка сейчас большие нагрузки в школе, к тому же он посещает дополнительные занятия и спортивные тренировки, что, безусловно, отнимает у него много сил и энергии. Грамотный ответ провизора. Идеальной рекомендацией в данном случае будет поливитаминный комплекс, разработанный швейцарской компанией, который называется Swiss Energy Kids. Оптимально подобранный для растущего организма состав Swiss Energy Kids повышает способность к обучению и запоминанию у детей старше 7 лет. Комплекс содержит необходимые витамины и минералы для нормального обмена веществ, психического и физического развития, образования костной и зубной ткани, улучшения состояния волос и ногтей. В день ребенку необходимо принять всего одну таблетку, растворенную в воде: так он гарантированно повысит иммунитет, улучшит способности к обучению и укрепит сердечно-сосудистую и нервную системы. Ситуация 2. В аптеку обращается посетитель с жалобой на чувство постоянной усталости, разбитости, плохого самочувствия из-за возможной простуды и просит посоветовать что-нибудь, чтобы чувствовать себя бодрее. Грамотный ответ провизора. В вашем случае прекрасным выбором станет Swiss Energy витамин С, который благодаря правильно подобранной дозировке витамина С в одной таблетке окажет благоприятное действие профилактического и общеукрепляющего характера, улучшит обмен веществ в организме и, соответственно, вашу активность. Для этого достаточно всего один раз в день растворить таблетку Swiss Energy витамин С и выпить полученный раствор. Ситуация 3. В аптеку обращается посетитель с просьбой посоветовать что-нибудь действенное для улучшения работоспособности и сезонной поддержки организма. В ходе беседы выясняется, что кроме сниженной умственной и физической работоспособности, у посетителя часто ломаются и слоятся ногти, активнее начали выпадать волосы при расчесывании. Грамотный ответ провизора. Прекрасной рекомендацией в данном случае станет поливитаминный комплекс Swiss Energy Multivitamins, разработанный швейцарскими специалистами для комплексного воздействия на ослабленный организм. Благодаря применению Swiss Energy Multivitamins, вы ощутите прилив сил и энергии, повысите умственную активность, кроме того, улучшите состояние ногтей, а волосы станут здоровыми. Для достижения такого результата вам достаточно будет применять в день по одной таблетке Swiss Energy Multivitamins, растворенной в стакане воды.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

• Новости медицины

Правильное питание для детской психики

Дети, питающиеся правильно, более счастливы, имеют хорошую самооценку и меньше эмоциональных проблем, установили ученые. Дети, потребляющие овощи, лучше ладят с друзьями и реже становятся жертвами издевательств. Об этом говорят наблюдения Университета Гетеборга более чем за 7600 детей в возрасте от 2 до 9 лет. Ученые узнали, как часто дети потребляли 43 типа продуктов питания. Оказалось, у маленьких детей есть прочная связь между здоровым режимом питания и психологическим благополучием. Через два года после проверки рациона питания у маленьких участников исследования было меньше эмоциональных проблем, лучше строились отношения с другими детьми и была выше самооценка. Так, общее благополучие связывалось с более активным потреблением фруктов и овощей, а нормальная самооценка – с ограничением потребления сахара. Фрукты и овощи, видимо, из-за содержания антиоксидантов производили позитивный эффект. Потребление рыбы 2–3 раза в неделю положительно сказывалось на самооценке, было связано с отсутствием эмоциональных проблем и проблем со сверстниками. А потребление зеленых листовых овощей тоже было связано с хорошими отношениями с приятелями и низким риском издевательств. По материалам: newsyou.info

Чем опасен лишний вес? Сохранение здорового веса является единственным способом успешного лечения мигрени, как установили американские ученые. Дефицит веса или его избыток увеличивают опасность хронических головных болей на 27 %, и в группе повышенного риска находятся женщины с большими животами. Жертвы мигрени могут значительно повысить шансы на победу над головными болями, если они сохранят здоровый вес. Исследование показало, что ожирение увеличивает риск мигрени, способной продолжаться вплоть до трех дней подряд, на целых 27 %. Это связано с тем, что хранящийся под кожей жир выпускает молекулы, становящиеся спусковыми крючками для головных болей. Женщины в три раза чаще мужчин страдают от мигреней, поэтому обладательницам больших животов приходится тяжелее всего. Возможно, это связано с тем, что они переносят больше жира вокруг талии, чем мужчины, а именно этот жир и связан с хроническими ежедневными головными болями. Но мигрени угрожают не только женщинам и жертвам ожирения. Исследование показало, что в группе риска

также находятся и люди с дефицитом веса, которые на 13 % чаще страдают от мигреней по сравнению с обладателями здоровых пропорций. И вновь это связано с молекулами, которые выпускаются жировыми тканями. Оказывается, нехватка этих молекул также может стать причиной возникновения приступов мигрени. Свои выводы ученые сделали на основе метаанализа 12 исследований с участием почти 300 тысяч человек. Ожирение и дефицит веса являются предотвратимыми факторами риска мигрени, поэтому жертвам хронических головных болей необходимо уделять особенное внимание своему весу. Точная причина мигреней неизвестна, но принято считать, что они вызываются аномальной активностью мозга, а факторами появления мигрени могут быть усталость и стресс. Основной симптом обычно представляет собой сильную головную боль в половине головы, но жертвы мигреней также страдают от тошноты и повышенной чувствительности к свету и звуку. По материалам: toneto.net

Употребление спиртного: влияние на состояние кожи

Специалисты из Университета Дьюка разработали искусственную сердечную мышцу для устранения повреждений у людей, перенесших сердечный приступ. После инфаркта на сердце образуется рубец. В результате участок сердца перестает правильно функционировать. Распространенным последствием сердечного приступа является сердечная недостаточность. Большая заплатка, созданная учеными, позволит ее предотвратить. Клетки для заплатки были получены из человеческих плюрипотентных стволовых клеток. По словам ученых, по своим электрическим, механическим и структурным свойствам заплатка схожа с сердцем взрослого человека. Ткань заплатки созревает до взрослого состояния всего за 5 недель. Кстати, однократное введение небольших доз белка IGF1 (инсулиноподобного фактора роста 1) способствует укреплению сердечной мышцы людей, перенесших обширный инфаркт. Это показало исследование, проведенное в Ирландии. В нем приняли участие 47 человек. Некоторые пациенты получали разные низкие дозы IGF-1, а остальные – плацебо.

• 2017 / декабрь •

Заплатка для восстановления сердца после инфаркта

Журнал «Современная фармация»

постью 12 % или 250 миллилитров пива 4,8 % крепости). По словам ученых, следы похмелья могут пропасть через 24 часа, но негативные последствия для кожи 40-летней женщины могут сохраняться на протяжении 28 дней. У молодых женщин восстановление происходит быстрее (до 30 лет на это уходит пара недель). Для мужчин период восстановления также сокращен, но все равно потребуется минимум неделя. Проявляются последствия употребления спиртного в темных кругах и припухлости под глазами, в признаках обезвоживания кожи лба, подбородка, губ – проявляются морщины. По материалам: healthystyle.info

Арсенал знаний

• Новости медицины

Спиртное или провоцирует новые проблемы, или усугубляет уже имеющееся положение дел. Так, потребление более 14 единиц спиртного вызывает довольно серьезное токсическое поражение и наносит вред женской коже (эффект виден уже на следующее утро). Стандартная единица – это 10 граммов чистого спирта (около 30 миллилитров 40-градусного напитка, 100 миллилитров вина кре-

На обследовании, которое проводилось спустя два месяца, исследователи обнаружили: у участников, получавших более высокие дозы белка, сердечная мышца восстановилась лучше. По материалам: toneto.net

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

Влияние различных физических, умственных и эмоциональных перегрузок, изменения организма в периоды гормональных перестроек, при обострении различных соматических, неврологических заболеваний обуславливают одну из наиболее актуальнейших проблем современной медицины – вегетативные расстройства.

Вегетативная дисфункция – «камень преткновения» современной медицины Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25–80 % случаев. Большой диапазон выявленных данных о распространенности вегетативной патологии объясняется неоднозначностью методического подхода, учетом либо всех, либо достаточно очерченных расстройств. Это предмет особого анализа. Однако широкая распространенность вегетативной дисфункции среди населения очевидна, в том числе и у людей, считающих себя практически здоровыми. По-прежнему, остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза вегетативной дисфункции в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения.

Терминология На современном этапе термин «вегето-сосудистая дистония», использующийся с 1910 г., в связи с развитием представлений о симпатико- и ваготонии, морально устарел. Так как, согласно МКБ Х (Женева, 1995 г.), термин «дистония» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса. Ученые, занимающиеся исследованием этой проблемы, предполагают для обозначения данного патологического состояния термин «вегетативная дисфункция», который наиболее точно отражает суть возникающих патологических изменений в работе вегетативной нервной системы. Вегетативные дисфункции относят к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными и представляются в отдельной рубрике: F 45. 3. Соматоформная вегетативная дисфункция. Возникает одно противоречие этого заболевания: рубрика «F» – это группа психических заболеваний.

Сергей A Матвиенко ХМАПО НА ЗАМЕТКУ! Соматоформная вегетативная дисфункция (синонимы: синдром вегетативной дисфункции, вегетососудистая дистония) – полиэтиологический синдром (симптомокомплекс) расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции в деятельности различных органов и систем.

Этиология и патогенез Синдром вегетативной дисфункции имеет множественные причины возникновения, при этом есть особенности как приобретенные, так и врожденные. Практически любой фактор, который по силе своего воздействия превышает функциональные возможности вегетативной нервной системы, может способствовать развитию СВД. При этом преобладающей будет либо симпатическая (симпатикотония) либо парасимпатическая система (ваготония). Причины: наследственно-конституциональная предрасположенность (включая дисплазии соединительной ткани); проблемы в периоде беременности и родов, которые привели к органическому поражению головного мозга; периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизовариальные расстройства); заболевания внутренних органов, в том числе аллергические и инфекционные (хронические очаги инфекции); профессиональные и производственнообусловленные заболевания;

Клиническая картина Жалобы пациентов весьма разнообразны и зависят не только от степени запущенности проблемы, но и от пола, возраста и даже социального статуса и образования! Клинические симптомы ВД, как правило, диффузные, захватывают одновременно несколько систем, но их выраженность может быть различной. Нередко преобладание одного из симптомов привлекает к себе внимание врача и больного, но при расспросе и обследовании определяется масса других проявлений вегетативной дисфункции. В диагностике решающее слово остается за клиникой, несмотря на большую роль инструментальных методов обследования и фармакологических проб. Ведь врачу удается увидеть нарушение равновесия ВНС по клиническим симптомам. У больных с ВД описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Уже в подростковом возрасте можно услышать жалобы юных пациентов на головокружения, тошноту, «белые мушки» перед глазами, головные боли. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят. Однако, есть множество других жалоб: повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, плаксивость, обидчивость, рассеянность, тревожность, беспричинные страхи, жалобы на

Сложность диагностики синдрома вегетативной дисфункции в том, что отсутствует аппаратура или анализы, при помощи которых возможна постановка диагноза. Эта болезнь может быть определена только по ее множественным симптомам. При вегетативной дисфункции нарушается баланс между двумя отделами вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим. Поэтому, вся симптоматика может быть построена на дисбалансе внутренних биохимических и физических процессов. В этой ситуации значение опытности врача предельно возрастает, а также его наблюдательности, умения сопоставлять различные факты, точно анализируя анамнез. Наиболее доступно и удобно в повседневной практике определение вегетативного обеспечения деятельности НС по клиноортостатической пробе. Клиноортопроба (КОП) – это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение. В КОП объединены два вегетативных рефлекса: кли-

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2017 / декабрь

Диагностика

•

В результате вегетативной дисфункции нарушается иннервация внутренних органов, что обусловливает появление дискинезии ЖКТ, нарушений сердечного ритма и проводимости, сосудистых дистоний, нарушения обмена веществ, системы коагуляции. При повреждении и раздражении структур вегетативной нервной системы в различных органах возникают стереотипные морфологические изменения (спазм сосудов, дистрофия), связанные с выделением медиаторов (норадреналин, адреналин, серотонин), гормонов коры надпочечников, биологически активных веществ. Эти гуморальные изменения в свою очередь усугубляют вегетативный дисбаланс. Разнообразие клинических проявлений, различный уровень вегетативных нарушений и многочисленность этиологических факторов, способствующих заболеванию, требуют выделения отдельных классификационных групп в данной патологии. Это необходимо для адекватной и индивидуализированной терапии, а также для определения прогноза заболевания, но в настоящее время этот вопрос все еще остается нерешенной задачей.

ухудшение памяти, неприятные ощущения в области сердца, зябкость (озноб сменяется жаром), потливость. Головокружения иногда приводят к обморокам, особенно при быстром вставании (ортостатический коллапс), или при длительном стоянии (гипотензивный вариант вегетодистонии). Часто у больного отмечается бледность кожных покровов, иногда гиперемия (покраснение), снижение температуры (холодные руки, ноги), иногда мраморность кожи ног и бедер, иногда пульсация шейных артерий, тахикардия, экстрасистолия, сухость кожи. У больных ВД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений. Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье (ипохондрия), активность в период болезни снижается. Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром (быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость).

Журнал «Современная фармация»

особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности); постоянное перенапряжение, как физическое, так и умственное; малоподвижный образ жизни.

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

ностатический (понижение ЧСС на 4–6 в 1 минуту при переходе из вертикального положения в горизонтальное) и ортостатический рефлекс (повышение ЧСС на 6–24 в 1 минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Нормальная реакция определяется отсутствием жалоб, повышением частоты сердечных сокращений на 20–40 %, увеличением систолического и диастолического артериального давления в пределах допустимых колебаний. Простота и доступность КОП, ее высокая информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции, сосудистой гиперреактивности делают ее наиболее удобной для использования в педиатрической практике.

Комплексная терапия Лечение пациентов с ВД представляет трудную и в значительной степени нерешенную задачу. Многофакторный генез вегетативных дисфункций основных висцеральных систем обусловливает необходимость комплексного подхода к их лечению. Ошибочно мнение, что вегетативная дисфункция является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте вегетативная дисфункция является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний. Вот почему так необходимо своевременное обращение к специалисту.

Основные принципы лечения.

Необходимость учета этиологии и патогенеза заболевания у конкретного пациента. Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм. Целесообразно проводить лечение длительно. Терапия должна быть своевременной, т. к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато. Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учетом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний. Психотерапевтические мероприятия. Основные виды лечения ВСД включают комплекс немедикаментозных (в том числе профилактических) и медикаментозных мероприятий. Пациентам

с незначительными признаками ВД (вегетативная лабильность) показана немедикаментозная коррекция и только в случаях выраженных и /или длительно существующих проявлений прибегают к лекарственным препаратам. Большое значение в устранении ВД имеет нормализация труда, отдыха, распорядка дня, особенно продолжительности сна. Необходимо заниматься такими видами спорта, как: плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, ходьба. Определенное значение в лечении и профилактике имеет питание (не переедать, ограничивать жидкость и соль, есть часто и понемногу, избегать гиперкалорийных продуктов). Психотерапия (аутотренинг, релаксация и т. п.) имеет огромное значение в связи с увеличивающимся числом пограничных нервно-психических нарушений. Физиотерапия достигла больших успехов в лечении ВД. Применяются ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область. Иглорефлексотерапия в настоящее время все шире используется у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипер- и гипотоническому типу, при аритмиях как изолированно, так и в сочетании с психо- и гипнотерапией, аутотренингом, седативными препаратами.

Медикаментозное лечение Лекарственная терапия назначается: после использования комплекса описанных выше мероприятий или в сочетании с ними; с наиболее известных и обладающих наименьшими побочными действиями препаратов; в связи с длительным лечением не следует назначать много лекарств; постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм. Фитотерапия способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна. Сборы из растений и трав используются при повышенной нервной возбудимости, оказывают седативное действие и улучшают засыпание. Рекомендуются сборы, состоящие из: ромашки лекарственной, плодов фенхеля, мяты перечной, корня валерианы, травы пустырника, плодов тмина, цветков боярышника. Улучшение при фитотерапии наступает через 2–3 недели, однако стойкий эффект достигается лишь в случае длительного регулярного приема настоев трав (6–8 месяцев). Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

•

В аптечку аптекаря

Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. Сосудистое действие вещества обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики.

Фенилпирацетам обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Применяют с осторожностью у больных, перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда. К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств. γ–аминомасляная кислота по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов. Необходимо отметить, что при нарушении работы головного мозга возникает дефицит торможения, который связан со снижением уровня ГАМК. Прием препаратов на ее основе обеспечивает экзогенное поступление ГАМК в нервную систему, а высокий уровень ГАМК, в свою очередь, обеспечивает следующие эффекты: выполняет нейротрансмиттерную функцию и угнетает процессы возбуждения; принимает участие в транспорте и утилизации глюкозы в мозгу; принимает участие в клеточном дыхании и оксидативном фосфорилировании; способствует соединению определенных аминокислот (лейцин, аланин, фенилаланин) в белки; принимает участие в регуляции синтеза протеинов в головном мозгу.

Журнал «Современная фармация»

лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Седативные препараты (на основе валерианы, пиона, пустырника, пассифлоры) регулируют торможение и возбуждение ЦНС. Препараты принимают длительно (6–12 месяцев и более) курсами по 2–4 недели. Транквилизаторы обладают анксиолитическими свойствами, действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу, боязнь), обладают вегетотропным свойством, дают хороший эффект при функциональных кардиопатиях (экстрасистолиях, кардиалгиях). Нейролептики обладают вегетотропным свойством, антипсихотической, антифобической активностью, уменьшают реакцию на внешние раздражители. Следует отметить некоторое преимущество нейролептиков перед транквилизаторами в лечении кардиалгии. При сочетании ВД с неврозами и неврозоподобными состояниями по показаниям и после консультации с психоневрологом назначают антидепрессанты. Они снимают невротические проявления в виде астении, депрессии, уменьшают тоску, улучшают настроение. Особую роль играют ноотропные препараты. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств: производные пирролидона; производные пиридоксина; производные γ–аминомасляной кислоты (ГАМК); производные гинкго билоба.

Никотиноил-γ-аминомасляная кислота сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препараты на основе этого вещества способны оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие (снижают сопротивление сосудов, увеличивают линейную и объемную скорость

В аптечку аптекаря • Арсенал знаний • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

мозгового кровотока, улучшают микроциркуляцию). Вещество обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении. Γ-аминобутировая кислота является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препараты на ее основе уменьшают проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышают умственную работоспособность. Гопантеновая кислота – это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Препараты, в состав которых входит вещество, улучшают энергетический обмен в мозге, влияют на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического. Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Является важным для процессов памяти структурным участком NMDA–рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препараты на ее основе нормализуют обменные процессы, стимулируют окислительные процессы, способствуют нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышают устойчивость к гипоксии. Пиритинол усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние. Энцефабол – производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает

конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Экстракт гинкго билоба – это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов, нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов. Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях. Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. Используют также настойки адаптогенов (плоды лимонника, корня женьшеня, заманихи, аралии маньчжурской, родиолы розовой, экстракта элеутерококка). Все препараты дают 3 раза в день за 30 минут до еды, длительно, прерывистыми курсами. При раздражительной слабости, ваготонии с гиперсимпатикотонической реактивностью можно чередовать валериану с пустырником и стимулирующие препараты. Пациентам с ВД в сочетании с функциональной кардиопатией и без нее показаны препараты калия и кальция: при слабости парасимпатического отдела (симпатикотонии) применяют препараты калия (панангин), при снижении тонуса симпатикуса (ваготония) – препараты кальция (глицерофосфат, глюконат) хорошее действие при ваготонии оказывают аскорбиновая кислота, витамин В6, при симпатикотонии – витамин В1, Е. Таким образом, учитывая многофакторность в возникновении данного синдрома, вовлеченность многих органов и систем, следует рассматривать синдром вегетативной дисфункции как единый симптомокомплекс, обязывающий вовлечение множества смежных специалистов с целью рациональной диагностики и своевременной терапии, чтобы проявления вегетативной дисфункции не только навсегда остались в детстве, но и никогда не беспокоили каждого человека в дальнейшей жизни.

Специалисты из Университета имени Бен-Гуриона установили: всего три обеда по правилам Средиземноморской диеты в неделю способствуют уменьшению жировых отложений вокруг сердца и печени. Кроме того, за 18 месяцев соблюдения диеты, включающей много фруктов, овощей и орехов, существенно уменьшается объем талии. В исследовании приняли участие 278 взрослых с повышенными уровнями липидов в крови и абдоминальным ожирением, связанным с диабетом и сердечно-сосудистыми недугами. Участники вели сидячий образ жизни. В ходе исследования добровольцы минимум три раза в неделю в течение 18 месяцев должны были обедать по правилам Средиземноморской диеты либо диеты с низким содержанием жиров. Обеды разных групп содержали одинаковое количество калорий. Также все участники ежедневно перекусывали 28 граммами грецких орехов. Некоторые добровольцы посещали спортзал. Там они выполняли физические упражнения умеренной интенсивности. Спустя 18 месяцев исследователи сделали участникам МРТ всего тела. Ученые обнаружили, что упражнения и Средиземноморская диета существенно уменьшили жировые отложения вокруг сердца и печени по сравнению с низкожировой диетой. Еще благодаря Средиземноморской диете у участников уменьшился объем талии. Статистически значимых различий в потере веса между разными группами не было. По материалам: www.gogetnews.info

Арсенал знаний • 2017 / декабрь

Какой диеты стоит придерживаться?

•

В теории имбирь способен также снизить активность нескольких соединений, стоящих за воспалением. Что важно, большинство людей хорошо переносят имбирь или с минимальным количеством побочных эффектов. Как правило, возникает только расстройство желудка или раздражение полости рта. Ученые взяли в расчет людей, имеющих проблемы с суставами, принимающих добавки с имбирем и ибупрофен. У этих людей наблюдалось снижение остроты болевых ощущений. Ранее был доказан и тот факт, что пациенты с остеоартритом меньше жаловались на боль, если принимали по 255 миллиграммов добавок с имбирем ежедневно в течение полугода. По материалам: www.gogetnews.info

Журнал «Современная фармация»

Имбирь – популярная специя, которая, помимо уникального вкуса, обладает удивительными свойствами. Ее применяют для лечения проблем с пищеварением, облегчения менструальных болей, снижения уровня холестерина. Также есть основания полагать, что имбирь сокращает риск рака, спасает от болезни Альцгеймера. А последние исследования говорят: имбирь уменьшает боли в суставах и воспаление, характерные для артрита. К тому же имбирь помогает телу вырабатывать салициловую кислоту, природное соединение, которое также входит в состав нестероидных противовоспалительных препаратов, применяющихся для лечения артрита. Эта кислота помогает уменьшить дискомфорт и болевые ощущения в суставах.

• Новости медицины

Имбирные пряники: в чем польза?

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

• Новости медицины

Вейпы и никотиновая зависимость

Электронные сигареты (вейпы) изначально позиционировались как более безопасная альтернатива обычным сигаретам. Однако исследования говорят о том, что вейпы также вредны. Сотрудники Питтсбургского университета убеждены: вейпы способствуют развитию настоящей никотиновой зависимости. Согласно статистике, 50 % употреблявших электронные сигареты стали курильщиками. А проведенный эксперимент это подтвердил. Ученые собрали группы примерно из 1000 человек разного возраста. Оказалось, более половины человек, которые регулярно употребляли вейпы на протяжении различного времени, пробовали настоящие сигареты. Причем, это касалось даже тех, кто ранее с никотином не сталкивался. Поэтому ученые считают, что оборот вейпов должен регулироваться так же, как и обычных сигарет. При этом ученые Калифорнийского университета в Беркли предупреждают: вейпы свободно курят

в общественных местах, подвергая окружающих воздействию формальдегида, вызывающего рак, и акролеина, раздражающего глаза и кожу. Данные выводы они сделали, пронаблюдав за тремя людьми в баре и произведя там замеры уровня токсичных веществ. Эксперты установили, что концентрация токсичных соединений, испускаемых вейпером в окружающую среду, намного превосходит безопасные показатели. Уровень потребления формальдегида при 100 затяжках вейпом в день больше, чем у человека, выкуривающего в день 10 обычных сигарет. Формальдегид - вещество, применяемое в бальзамировании тел, повышает риск лейкемии, рака мозга при регулярном воздействии. В электронных сигаретах формальдегид, как и акролеин, выделяется при нагревании пропилена, гликоля и глицерина, входящих в состав жидкости для электронных сигарет. Хотя испарения от вейпов довольно быстро расходятся, в барах уровень формальдегида таков, что он может вызывать анемию и приводить к повреждениям яичников. Еще одно вредное соединение – диацетил. Это химическое вещество, используемое для ароматизации многих электронных сигарет и обвиняемое в провоцировании неизлечимого поражения легких. По материалам: toneto.net

«Татуировки-сенсоры» – будущее современной медицины, доказали изобретатели Ученые Массачусетского технологического института использовали уникальную технологию трехмерной печати для создания «живых татуировок». Речь идет об использовании «чернил», созданных на базе генетически запрограммированных живых клеток. Эти «чернила» могут светиться в ответ на разные раздражители. «Временные татуировки», напечатанные такими «чернилами», легко перекручиваются и растягиваются, никак не ограничивая движения тела. По словам ученых, в будущем их используют в качестве носимого устройства для отслеживания различных опасностей. К примеру, они могут фиксировать опасный уровень химических соединений в окружающей среде, изменения уровня pH и температуры. Также описанная система подходит для доставки лекарств. Она просто будет медленно высвобождать лекарственные соединения. «Татуировка» – прозрачный пластырь с бактериальными клетками, напечатанными в форме дерева (ветки – это клетки, чувствительные к разным химическим соединениям). Если зафиксировано присутствие какого-то конкретного соединения, одна из веток засветится.

Ранее ученые уже предпринимали попытки создать подобные системы. Однако они использовали клетки млекопитающих. Эти клетки быстро умирали, что делало систему нестабильной. А вот бактериальные клетки оказались более жизнеспособным материалом. К тому же, они прекрасно себя чувствуют в гидрогеле (в «татуировке» в качестве базы использовали гидрогель с плюроновой кислотой). Это позволило печатать клетки слой за слоем, создавая интерактивные трехмерные структуры. По материалам: www.gogetnews.info

Шановні колеги! Запрошуємо Вас взяти участь у

3-му Східно-Європейському Конгресі з Болю 7-9 червня 2018 року в Києві ОСНОВНІ ТЕМИ:

ЧОМУ ТРЕБА ВІДВІДАТИ КОНГРЕС? 1. Міждисциплінарність. Конгрес має на меті сформувати єдиний погляд на проблему болю серед фахівців різних спеціальностей. 2. Європейській досвід. Конгрес збере провідних фахівців з медицини болю з різних країн Європи та світу. 3. Масштаб. Конгрес стане найбільшим у Східній Європі форумом з проблеми болю. 4. Практична орієнтованість. В рамках конгресу відбудуться практичні майстер-класи та воркшопи. 5. Нетворкінг. Конгрес надасть чудову можливість зустріти старих друзів та знайти нових.

біль у дітей опіоїди і біль

невропатичний біль післяопераційний біль

біль в попереку біль у суглобах раковий біль

орофаціальний біль тазовий біль головний біль

ПІДПИСУЙТЕСЬ на оновлення на сайті www.paincongress.com

Приборкаємо біль разом!

УAВБ

У к р а ї н с ь к а Асоціація з Вивчення Болю

Divinum opus sedare dolorem

Організатор: а/с77, Київ, 02232, Україна Українська асоціація з вивчення болю

+380 (95) 100-4655 +380 (97) 179-5097

info@pain.in.ua www.pain.in.ua

• Аптечный менеджмент и будни ритейла Арсенал знаний • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Время от времени конфликты происходят во всех аптеках. Полностью избавиться от них невозможно. Но первостольник может минимизировать вероятность возникновения конфликтов и предотвратить их эскалацию без особого вреда для нервной системы. Правда, для этого ему необходимы определенные навыки. Какие именно? Читайте в статье.

Как угодить клиенту и сохранить собственные нервы? A Львова Ламара

«Генераторы» конфликта Мысленно представим себе такую картину. В торговый зал заходит посетитель, всем своим видом демонстрирующий напряженность и раздражение. Его распирает желание поскандалить и, чтобы добиться своего, он начинает громко возмущаться. К примеру, из-за того, что вопреки его ожиданиям сегодня работает уже другой первостольник. Призывы не поднимать шум по пустякам и держать себя в руках, особенно произнесенные раздраженным, не терпящим возражений тоном, лишь раззадорят конфликтного клиента и повысят градус напряжения. Утихомирить его провизор может единственным способом – проявить свое участие. К примеру, сопровождая сочувственными кивками его безосновательные обвинения, как бы говоря: «Я вас прекрасно понимаю», предложить салфетку или стакан воды. Склонностью к конфликтам отличаются и люди, мнящие себя крупными специалистами в области современной фармакотерапии и потому не видящие в провизоре достойного оппонента. «Нейтрализовать» клиента такого типа лучше всего, работая на опережение. То есть вначале сделать ему комплимент: «Я вижу, что Вы человек компетентный», а потом спросить: «И все же, чем я могу Вам помочь?». В категорию конфликтных посетителей входят и заядлые спорщики, для которых главное – одержать победу в споре. Задача провизора – предоставить заядлому спорщику такую возможность: пойти на множество мелких уступок, показать ему, что он победитель.

Типичные причины Причиной конфликта в аптеке может стать все, что угодно: от употребления провизором специальных терминов и неосторожно брошенного замечания, показавшегося клиенту оскорбительным, до отсутствия ценников на товарах медицинского назначения. Чаще всего конфликты могут разгораться из-за отсутствия необходимого посетителю препарата, отказа первостольника отпустить рецептурное средство без рецепта, либо дороговизны нужного лекарства. Реализуется нежелательный сценарий или нет, зависит от первостольника. Если в аптеке нет нужного клиенту лекарства, провизору не стоит подробно рассказывать о том, что лекарство пользуется спросом и поставляется небольшими партиями. Такое объяснение обычно воспринимается в штыки и только усиливает возникшую напряженность. Чтобы разрядить ситуацию, провизору необходимо продемонстрировать свою заинтересованность в решении проблемы клиента. Иначе говоря, можно предложить ему аналогичный препарат. Можно назвать дату поступления новой партии или предложить сообщить ему по телефону о ее поступлении. И наконец, можно направить клиента в аптеку, в которой имеется нужный препарат. Если клиент требует продать ему без рецепта средство рецептурного отпуска, первостольник, естественно, должен ему отказать. Резкий короткий ответ: «Я не имею права» здесь неуместен. Ответ должен выглядеть примерно так: «Мы понимаем вас и рады бы вам помочь, но закон запрещает продавать рецептурные препараты без ре-

Если же по каким-то причинам провизору не удается быстро, разрешить конфликт, его (конфликт) необходимо локализовать, не допустить массового вовлечения посетителей аптеки в затянувшуюся дискуссию. В принципе, можно попросить коллегу стать позади конфликтующего клиента. Но лучше пригласить его пройти в кабинет заведующего: туда, где можно спокойно заняться решением его проблемы. В идеале руководитель должен выступить в качестве непредвзятого арбитра: внимательно выслушать обе стороны, выяснить, кто прав, кто виноват, и только после этого приступить к урегулированию сложившейся ситуации. Если, к примеру, клиент возмущен отказом провизора отпустить рецептурное средство без рецепта, заведующие – вне зависимости от личностных особенностей – поступают одинаково: подтверждают правоту подчиненного, ссылающегося на правила отпуска ле-

• Аптечный менеджмент и будни ритейла Арсенал знаний • 2017 / декабрь

Для предупреждения эскалации конфликтов используются различные приемы, Каждый из них имеет свою специфику. Так, прием под названием «приобретение союзника» предполагает употребление таких оборотов как «Мы с вами знаем» или «Мы с вами понимаем». К примеру, на раздраженное замечание пенсионера: «Вы наживаетесь на чужом горе! Вам бы лишь бы побольше продать! На мою пенсию прожить невозможно!» ответ провизора может выглядеть так: «Да, мы с Вами знаем, что некоторые продавцы готовы пойти на все, но сейчас мы находимся в аптеке и наша общая задача подобрать Вам необходимый препарат». В некоторых ситуациях развитие конфликта можно предотвратить, действуя по «принципу прививки». К примеру, пришел постоянный покупатель, который, как знает первостольник, регулярно приобретает один и тот же препарат. Но данного препарата в наличии нет, и, чтобы «обезоружить» клиента, провизор говорит: «На данный момент лекарственного средства, за которым Вы пришли, в нашей аптеке изза перебоев с поставками нет. Я Вам могу предложить другой препарат из той же группы. Я, конечно, понимаю, что Вам всегда помогало данное средство и Вы пришли конкретно за ним («прививка»), но, поверьте мне, что аналогичный препарат ничуть не хуже, а по цене он даже доступнее». В ситуациях, когда клиент не воспринимает аргументов первостольника и не идет на компромисс, занимая оборонительную позицию (ее можно распознать по закрытой позе, в частности, по скрещенным на груди рукам), может сработать метод «раскрытия карт». К примеру, провизор неожиданно говорит клиенту: «У меня такое ощущение, что Вы не верите моим доводам». Как правило, такого рода высказывание действует безотказно: контакт с посетителем аптеки налаживается и случается, что он сам подсказывает выход из сложившейся ситуации. В тех случаях, когда на настойчивые требования посетителя провизор вынужден отвечать отказом,

•

Стандартные приемы

имеет смысл воспользоваться приемом с названием «заезженная пластинка». На практике это означает, что, не обращая внимания на все новые и новые доводы клиента, требующего, к примеру, продать ему без рецепта препарат рецептурного отпуска, провизор раз за разом повторяет одно и то же: «Да, я понимаю, что Вам неудобно снова обращаться к вашему терапевту. Но, к сожалению, мы не можем продать Вам препарат без рецепта. Я понимаю, что Вы знаете название препарата, который Вам нужен. Но, к сожалению, это лекарство выдается только по рецепту, а Вы его потеряли». Напоследок стоит упомянуть о «технике пяти шагов», суть которой состоит в следующем: провизор внимательно выслушивает претензии клиента; затем берет минутную паузу; не выдержав молчания оппонента, клиент еще более эмоционально произносит обвинительную речь; провизор снова внимательно его выслушивает; выражает свою солидарность; предлагает конструктивное решение; к примеру, таким образом: «Возможно, Вам действительно подходит только этот препарат. Правда, аптека, в которой его можно приобрести, находится на другом конце города».

Журнал «Современная фармация»

цептов. А мы, как и любая другая аптека, должны выполнять требования законодательства». Если клиента не устраивает стоимость лекарства, маловероятно, что рассуждения провизора о кризисе и высоком курсе доллара окажут на него успокаивающее действие. Но первостольник может предложить ему приобрести более дешевый генерик. Может рассказать о накопительной системе скидок, если, конечно, таковая имеется. Может просто заметить: «Мы вас прекрасно понимаем. Нам самим хотелось бы, чтобы лекарства были более дешевыми. Но, к сожалению, это не от нас зависит». Какой-то из этих вариантов в большинстве случаев срабатывает.

• Аптечный менеджмент и будни ритейла Арсенал знаний • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

карственных препаратов. Обычно делают это мягко, используя упоминавшийся выше оборот: «Мы Вас понимаем. Но ничем не можем помочь, как и любая другая аптека». Если конфликт возникает по вине провизора (к примеру, в связи с его затянувшимся отсутствием на рабочем месте), заведующий, действующий по принципу «свой всегда прав», будет до хрипоты убеждать клиента, что в действительности неправ он. Сотрудники таких руководителей, как правило, ценят. А вот несостоявшийся покупатель, скорее всего, хлопнув дверью, уйдет и вряд ли в дальнейшем будет пользоваться услугами этой аптеки. Некоторые руководители, напротив, в присутствии клиента начинают отчитывать первостольника, не особо стесняясь в выражениях. Возможно, найдется посетитель, который испытает удовольствие от расправы. Но в большинстве случаев публичное унижение человека вызывает отторжение и отнюдь не способствует повышению лояльности. Однако есть руководители, которые в подобных ситуациях предпочитают взять вину на себя: извиниться от лица аптеки и пообещать, что примут соответствующие меры. Именно такой подход, как считают психологи, позволяют сохранить рабочие взаимоотношения с персоналом и доверительные – с клиентами.

Самопомощь Чтобы «погасить» конфликт, провизору приходится решать триединую задачу: контролировать собственные эмоции, следить за состоянием клиента и одновременно работать с его претензиями. Дело это непростое, требующее большой затраты сил и далеко не всегда приводящее к успеху. Бывает, что провизор (особенно, если он устал или его гнетут какие-то личные проблемы), не выдержав напряжения, «срывается», утрачивает способность объективно оценивать ситуацию и в итоге конфликт разгорается с новой силой. Во избежание подобного сценария развития событий, первостольнику имеет смысл рассматривать сложившуюся ситуацию со стороны, с позиции стороннего наблюдателя, а не участника конфликта, единодушно утверждают психологи. Правда, «рецепты» предлагают разные.

Одни рекомендуют мысленно отгородиться от клиента прозрачным стеклом или подобно куколке, укрыться в спасительном коконе. Другие советуют провизору представить себя вне своего тела, как если бы он смотрел на себя и своего собеседника со стороны. Третьи рекомендуют увидеть в конфликтующем клиенте забавного мультяшного персонажа или клоуна в нелепом колпаке с приставным красным носом. На практике любой из предложенных вариантов снижает «градус» напряжения и позволяет провизору сохранить самообладание, адекватно оценить ситуацию и сосредоточиться на работе с претензиями клиента. Словом, позиция стороннего наблюдателя позволяет провизору «малой кровью» не допустить эскалации конфликта. Однако и в этом случае конфликты негативно влияют на нервную систему первостольника. Нивелировать нежелательные воздействия можно разными способами. К примеру, с помощью несложного дыхательного упражнения. Упражнение следует выполнять в положении «стоя». Начинать нужно с глубокого медленного вдоха через нос, попутно представляя себе, что во время вдоха все негативные эмоции поднимаются вверх и скапливаются во рту. Затем следует выдохнуть и при этом представить себе, что вместе с выдохом уходят раздражение, обида и злость. Повторять упражнение рекомендуется до тех пор, пока не возникнет ощущение, что негативные эмоции и связанное с ними напряжение полностью ушли. Еще один эффективный способ избавления от негатива – ежедневный аутотренинг. Аутотренингом лучше всего заниматься в позе «отдыхающего кучера, то есть сидя в кресле с опущенной головой, прижатым к груди подбородком aи свисающими вдоль тела руками. Лучше всего для самовнушения использовать незатейливую фразу – «неприятности позади». Как уверяют психологи, повторив ее тихим монотонным голосом более пятидесяти раз, можно ощутить положительный эффект аутотренинга уже после первого занятия.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Арсенал знаний

• Новости медицины

Лицо может многое рассказать о состоянии здоровья человека

Ученые из Университета Маккуори выяснили, что люди с худыми лицами кажутся другим более здоровыми. А меньшее количества жира на лице, по мнению некоторых, говорит о нормальном кровяном давлении. Вероятно, выводы исследователей приведут к разработке методов диагностики состояния здоровья по форме лица. Специалисты сделали фото 50 малазийских китайцев, 50 европеоидов и 50 чернокожих мужчин с нейтральным выражением лица. Люди смотрели прямо в камеру. Еще ученые измерили Индекс массы тела (ИМТ), процент жира в организме и артериальное давление этих людей. Состояние здоровья людей на фото оценивали другие участники той же этнической принадлежности. Также были оценены размер и форма лиц. Во второй части исследования 26 представителей европеоидной группы попросили изменить 60 фотографий так, чтобы люди на фото стали выглядеть максимально здоровыми. Форма лица и этническая принадлежность оказались тесно связаны с кровяным давлением. Кроме того, специалисты обнаружили: люди казались участникам более здоровыми после снижения ИМТ и процента жира. По материалам: healthystyle.info

Система искусственных мышц Американские исследователи из Массачусетского технологического института создали искусственные мышцы. Разработанная система позволяет поднимать предметы, которые до 1000 раз тяжелее, чем собственный вес системы. И все это благодаря силе воздуха. Мышцы состоят из внутреннего «скелета», который можно изготавливать из разных материалов. Это металлическая спираль, заключенная в оболочку из пластика или текстиля. Получается, что «скелет» располагается в своеобразном мешке. Когда внутри мешка создается вакуум, мышцы начинают двигаться за счет того, что оболочка сильнее прижимается к «скелету». Создается давление, которое выливается в движение. Мышцы сжимаются примерно до 10 % от оригинального размера. С их помощью робот может поднять с земли хрупкий цветок. Но при этом искусственные мышцы дают примерно в шесть раз больше силы, чем скелетные мышцы млекопитающих. И еще им удается оставаться легкими. К примеру, 2,6-граммовая мышцы может поднять трехкилограммовый предмет. Что важно, дополнительную мышцу можно создать всего за 10 минут, потратив на это менее доллара. Также несомнен-

ным плюсом является тот факт, что мышцы можно программировать (то, как будет сворачиваться «скелет», определяет общую структуру действий). И здесь не нужен отдельный контроллер, что делает систему максимально компактной и простой. По материалам: newsyou.info

Style&Beauty

Секреты красоты

В тренде • Spa&Beauty • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Секреты красоты A Черняева Елена

«Нет тяжелее работы, чем стараться выглядеть красивой с восьми утра до полуночи», Брижит Бардо

Быть красивым и здоровым – заветное желание каждого из нас. Поэтому в поисках ответа, чему же следует уделить особое внимание для здоровой и естественной красоты, мы несомненно приходим к единственному выводу – соединительной ткани, потому что это она создает основу и фундамент различных органов и других тканей. Вместе с кровью и лимфой соединительная ткань формирует внутреннюю среду организма. Постепенно с возрастом, в суставах появляется ноющая боль и скованность, снижается их подвижность – то есть начинают проявляться изменения, сопровождающие дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Эти изменения связаны с процессами изнашивания соединительной ткани, важным структурным компонентом которой является коллаген. Уменьшение синтеза этого важнейшего белка не замедлит сказаться и на состоянии кожи. Именно поэтому следует вовремя позаботиться о здоровье, чтобы впоследствии не тратить усилия на борьбу с заболеваниями. В таком ответственном деле есть надежные помощники, о которых пойдет речь далее.

Узнаем о коллагене больше ЭТО ИНТЕРЕСНО! Коллаген – наиболее распространенный в организме белок, составляющий около 1/3 всего протеина. 90 % всего коллагена располагается в дерме. В сущности, коллаген – это фибриллярный белок, который является основой соединительной ткани в организме человека и является своеобразным каркасом дермы. Относясь к волокнам соединительной ткани, обеспечивающим ее прочность и эластичность, коллаген входит в состав сухожилий, хрящей, костей, кожи, а также сосудов. Таким образом, коллаген – универсальная молекула соединительной ткани в организме. По структуре своей коллаген – это сложный белок, состоящий из таких аминокислот как глицин, аланин, гистидин, а также модифицированных форм пролина и лизина (оксипролин и оксилизин) и т. д. В молодом организме преобладают процессы синтеза коллагена над его распадом, который осущест-

Применение данного средства не требует особых усилий: взрослым достаточно выпить растворенные в воде или соке 1–2 пакета в день во время еды. Порошок отлично усваивается и не имеет вкуса, поэтому не вызовет неприятных ощущений в ротовой полости. Что же касается курса применения, то он не превышает 30 дней.

В тренде • Spa&Beauty •

повышению увлажненности рогового слоя (самый наружный слой эпидермиса); заметным улучшениям состояния кожи; снижению влияния УФ-лучей на состояние кожи; увлажнению кожи; сияющему виду, молодости и гладкости кожи; уменьшению морщин; антиоксидантному эффекту, который помогает предотвратить преждевременное старение клеток.

2017 / декабрь

Коллаген жизненно необходим нашей коже, так как он ее увлажняет, делает упругой и эластичной. Кроме того, он помогает справиться с пигментацией кожи и сохранить ее молодость, устраняет рубцы и шрамы. В желании сохранить красоту не следует забывать еще об одном важном компоненте для здоровья наших кожи и волос – это гиалуроновая кислота. В сущности, гиалуроновая кислота, как составная часть соединительной ткани, ответственна за увлажнение тканей. Интересно, что многие исследования связывают аномально низкие уровни гиалуроновой кислоты с преждевременным старением и плохим заживлением ран, а также с различными заболеваниями соединительной ткани. Потеря гиалуроновой кислоты при старении ответственна за видимые признаки старения: морщины кожи, потерю упругости кожи и ломкость волос. Для комплексного воздействия на состояние нашей кожи, волос и ногтей компанией «Фелицита Украина», было разработано специальное средство, содержащее 4950 мг высоко очищенного (99,8 %) коллагена морского и 50 мг гиалуроновой кислоты. Как же оно работает? Коллаген Морской Бьюти с Гиалуроновой Кислотой действует изнутри, восстанавливая и укрепляя матрикс коллагена под поверхностью кожи, что способствует повышению эластичности кожи за счет увеличения плотности фибробластов – клеток, ответственных за восстановление соединительной ткани. Коллаген Морской Бьюти с Гиалуроновой Кислотой стимулирует собственное производство природного коллагена в организме, повышая количество коллагена в кровеносных сосудах. Морской коллаген также может быть полезным для тех, кто страдает от кожных заболеваний, таких как акне, псориаз и экзема.

Таким образом, употребление комплекса Коллаген Морской Бьюти с Гиалуроновой Кислотой приводит к целому ряду благоприятных эффектов:

•

Выглядеть молодо!

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Проведенные клинические исследования доказали, что пероральное употребление коллагена в дозе 5 г в сутки в течение 8 недель приводит к значительному (на 20 %) уменьшению усталости, дряблости кожи лица.

Журнал «Современная фармация»

вляется специфическим ферментом – коллагеназой. С возрастом равновесие между синтезом и разрушением коллагена нарушается. Обновление коллагеновых волокон замедляется, снижается содержание гиалуроновой кислоты. Приблизительно c 25 лет коллаген в организме человека прекращает воспроизводиться в полном объеме, что закономерно сказывается на состоянии не только опорно-двигательного аппарата, но и кожи. А ведь многие из нас даже не догадываются об этом факте! Всемирная Организация Здравоохранения сообщает в своих докладах, что в результате пагубного состояния экологии, неправильного питания, стресса, плохой наследственности и нездорового образа жизни в организме человека постоянно происходит процесс сверхпланового распада белка, что является основной причиной многих заболеваний.

Маленькие секреты для нашей фигуры Отсутствие и распад коллагена являются одной из основных причин, появления целлюлита. Оказалось, что ежедневный прием средства Коллаген Морской Бьюти с Гиалуроновой Кислотой стимулирует восстановление и укрепление волокон коллагена под кожей. Это способствует сглаживанию кожи и уменьшению проявления целлюлита.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Spa&Beauty

•

В тренде

ВАЖНО! Для усиления эффекта от приема комплекса, содержащего коллаген, необходимо употреблять достаточное количество витамина С, без которого нормальный синтез коллагена просто невозможен. Исследования коллагена в программе «управления весом», которые продолжались 9 недель, показали, что коллаген производства «Фелицита Украина» способен снизить содержание жира на 33 %, при этом уменьшение объема живота происходит на 22 %. Этот результат говорит о возможности рекомендовать Коллаген Морской Бьюти с Гиалуроновой Кислотой женщинам, не кормящим грудью, после рождения ребенка, а также всем, кто активно снижает вес. Данное средство способно избавить от растянувшейся кожи после сброса лишнего веса, уменьшить воспалительные процессы, а также способствует заживлению ран.

Движение – это жизнь! Согласно результатам многочисленных исследований, коллаген при пероральном употреблении хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте и аккумулируется в хряще. Включение в рацион этого активного компонента вызывает статистически достоверное повышение синтеза макромолекул межклеточного вещества хрящевой ткани хондроцитами. Важно отметить также, что употребление коллагена безопасно и способствует улучшению функции суставов, а также уменьшению выраженности болевого синдрома у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов. Кроме того, коллаген способен оказывать анаболическое действие на хрящевую ткань, что особенно важно для пациентов с остеопорозом, ведь по прогнозам аналитиков, общее коли-

чество переломов бедра к 2050 году может превысить 6 млн случаев. Для людей пожилого возраста серьезной проблемой считается саркопения, как один из главных факторов, ответственных за функциональные ограничения двигательной функции. Остеопороз и саркопения играют важнейшую роль в синдроме хрупкости и начала инвалидности. А вот использование коллагена в комбинации с хондроитином и глюкозамином способствует поддержанию здоровья суставов, а также снижает вероятность их изнашивания и повреждения в группе высокого риска. Эффекты такой комбинации сегодня изучены в многочисленных испытаниях, в том числе отечественных. Как свидетельствуют их результаты, Коллаген Морской Остео с Хондроитином и Глюкозамином способствует усваиванию белков в организме, оказывает стимулирующее влияние на белковый обмен, укрепляет суставы и препятствует их преждевременному разрушению. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Ежедневное применение 2,5 %-ного коллагена в течение 14 недель оказывает положительный эффект на рост мышечной массы (увеличение на 17 %) и увеличение плотности костной массы. Для активных спортсменов прекрасной добавкой к установленному рациону послужит Коллаген Морской СПОРТ с Хондроитином, Глюкозамином и МСМ. Он стимулирует выработку синтеза суставного хряща и суставной жидкости, повышая подвижность суставов и снижая их трение во время занятий спортом. Кроме того, благодаря данному средству увеличивается прочность связок, снижается риск судорог и воспаления суставов, а также травматической боли. Таким образом, продукция компании «Фелицита Украина» – это широкий ассортимент средств, актуальных для сохранения здоровья суставов и молодости кожи. Доверяйте только качественным средствам, когда речь идет о здоровье и красоте внешности – и поверьте, она отзовется вам благодарностью!

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. В. И. Бородулин, 2004. Фармацевтическая опека, И. А. Зупанец, В. П. Черных, Н. П. Безуглая, 2007. Справочник безрецептурных препаратов, И. А. Зупанец, И. С. Чекман, 2006. Micro-Nanostructures of Cellulose-Collagen for Critical Sized Bone Defect Healing. Aravamudhan A, Ramos DM, Nip J, Kalajzic I, Kumbar SG, Macromol Biosci. 2017. Modeling the effect of collagen fibril alignment on ligament mechanical behavior. Stender CJ, Rust E, Martin PT, Neumann EE, Brown RJ, Lujan TJ. Biomech Model Mechanobiol. 2017. 7. Structure, physiology, and biochemistry of collagens. Mienaltowski MJ et al. Adv Exp Med Biol. 2014. 8. Collagen XII: Protecting bone and muscle integrity by organizing collagen fibrils. Chiquet M et al. Int J Biochem Cell Biol. 2014. 9. Isolation and characterization of collagen from the skin of Brama australis. Sionkowska A et al. Int J Biol Macromol. 2015.

МОРСКОЙ КОЛЛАГЕН 5000 мг БЬЮТИ №14 + гиалуроновая кислота

Уникальные рыбные колллагеновые пептиды Высокая степень чистоты коллагена – 99,8 % Низкий молекулярный вес Высокая биодоступность и биологическая активность Нейтральный вкус и аромат

а нти

т н ая

зр а с о в серия

Уменьшение морщин Увеличение тургора кожи Замедление старения Улучшение работы суставов

Склад: колаген морський риб'ячий не менше 4950 мг, гіалуронова кислота – 50 мг. Форма випуску: порошок 14 пакетів по 5000 мг. Властивості та принцип дії: 100% морський колаген. Без кольору та смаку. Низька молекулярна маса колагену сприяє його кращому засвоєнню. Морський колаген отримують з молюсків і риби, він найбільш схожий із людським білком, володіє відмінними відновлюючими якостями. Вироблено із колагену виробництва компанії WEISHARDT, Франція. Чистота коллагену 99,8 %. Висока біодоступність та біологічна активність. Показання до застосування: для поліпшення стану та уповільнення процесів старіння шкіри. Сприяє покращенню стану шкіри, волосся та нігтів. Протипоказання: індивідуальна чутливість до окремих компонентів. Не є лікарським засобом. Без ГМО. ТУ У 10.8-33348888-014:2014. Виробник: ТОВ «Феліцата Україна», 08292, Україна, Київська область, м. Буча, вул. Тарасівська, 32.

Alma Mater

Артеріальна гіпертензія – сучасні підходи до лікування

Поддерживаем и сохраняем психическое здоровье

A Кіреєв І. В., д. мед. н., професор

Як діагностувати АГ? Обов’язкове обстеження повинно проводитися усім хворим з підвищеним АТ для визначення причини гіпертензії (первинна чи вторинна), оцінки стану органів-мішеней та факторів ризику. Воно складається: з анамнезу захворювання та життя; об’єктивного обстеження лікарем: вимірювання АТ на обох руках та ногах, добового моніторування АТ, аускультації серця; лабораторно-інструментального обстеження: клінічного аналізу крові та сечі, визначення рівня креатиніну в плазмі крові з подальшим розрахунком функції нирок; визначення рівня калію, натрію, цукру, ліпідів в плазмі крові; реєстрації ЕКГ; офтальмоскопії очного дна; ультразвукового дослідження серця та нирок.

Як правильно вимірювати АТ?

• • Alma Mater

Артеріальна гіпертензія, за визначенням Комітету експертів ВООЗ – це постійно підвищений систолічний і/або діастолічний артеріальний тиск (АТ). Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія або гіпертонічна хвороба) – це підвищений АТ за відсутності очевидної причини його підвищення. Вторинна гіпертензія (симптоматична) – це гіпертензія, причина якої може бути виявлена. Найбільш частою причиною розвитку вторинної артеріальної гіпертензії є захворювання нирок та ниркових судин, які зустрічаються у 2–5 % пацієнтів з підвищенням АТ.

2017 / декабрь

Що таке артеріальна гіпертензія?

•

Артеріальна гіпертензія – одне з найпоширеніших хронічних захворювань людини. За даними офіційної статистики, в Україні поширеність артеріальної гіпертензії серед хвороб системи кровообігу у дорослих становить 46,8 %. Більшість пацієнтів з артеріальною гіпертензією проходять лікування в амбулаторних (поліклінічних) медичних закладах. Світовий досвід, узагальнений ВООЗ, свідчить про те, що своєчасна діагностика, проведення заходів первинної та вторинної профілактики, своєчасне призначення адекватної медикаментозної терапії, залучення до участі в процесі лікування пацієнта та членів його родини затримують прогресування захворювання, знижують ризик виникнення ускладнень, сприяють поліпшенню якості життя та збереженню працездатності («Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії», 2008 р.). Але у хворих на артеріальну гіпертензію виникає цілий ряд питань, на які ми спробуємо надати відповіді у цій публікації, спираючись на офіційні протоколи надання медичної допомоги при артеріальній гіпертензії, затверджені МОЗ України.

Журнал «Современная фармация»

Артеріальна гіпертензія – сучасні підходи до лікування

Мнение специалиста

Жаботинська Н. В., к. мед. н., доцент, кафедра фармакотерапії, НФаУ

Вимірювання АТ повинно проводитися у спокійному стані після 5-ти хвилинного відпочинку. Протягом 30 хвилин до вимірювання пацієнт не повинен курити чи пити каву. Манжета має охоплювати не менше ніж 80 % окружності плеча і покривати 2/3 його довжини. Використання занадто вузької або короткої манжети веде до завищення показників АТ, занадто широкої – до їх заниження. Розміщують манжету посередині плеча на рівні серця, щоб її нижній край знаходився на 2–2,5 см вище ліктьової ямки, а між манжетою і поверхнею плеча проходив палець.

Мнение специалиста • • Alma Mater 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Вимірювання слід проводити не менше двох разів з інтервалом 2–3 хвилини. При розходженні результатів більше ніж на 5 мм рт. ст. необхідно зробити повторні виміри через декілька хвилин. При першому вимірюванні АТ слід визначати на обох руках, а також у положенні сидячи, стоячи і лежачи. До уваги беруться більш високі значення, що точніше відповідають внутрішньоартеріальному АТ. У хворих похилого віку, а також у хворих із цукровим діабетом і в усіх випадках наявності ортостатичної гіпотензії або при підозрі на неї необхідно обов’язково проводити вимірювання АТ на першій та п’ятій хвилинах після переходу в вертикальне положення.

Як вибрати апарат для вимірювання АТ? В останні роки створено автоматичні прилади для вимірювання АТ, що за точністю не відрізняються від традиційного методу Короткова, пройшли міжнародну сертифікацію і можуть використовуватися для професійного (лікарем або медичною сестрою) вимірювання АТ. Такі прилади для професіоналів слід відрізняти від апаратів для домашнього вимірювання АТ пацієнтами. Міжнародний перелік усіх типів приладів для вимірювання АТ з їх характеристиками та відомостями про сертифікацію, клас точності, а також рекомендації щодо використання (професійне, домашнє, добове вимірювання) можна знайти на незалежному сайті www.dableducational.org.

Навіщо лікувати підвищений артеріальний тиск? Мета лікування артеріальної гіпертензії – зниження смертності від серцево-судинних захворювань. Чим вищий АТ, тим вищий ризик мозкового інсульту, ішемічної хвороби серця та передчасної смерті.

Довготривала артеріальна гіпертензія призводить до ураження органів-мішеней, у тому числі гіпертрофії лівого шлуночка, серцевої недостатності, ураження нирок аж до розвитку ниркової недостатності тощо. Навіть невелике підвищення АТ несе в собі істотний ризик для здоров’я.

Яких основних принципів лікування підвищеного артеріального тиску необхідно дотримуватись?

1. Лікування необхідно починати якомога раніше і проводити його постійно, як правило, все життя. Поняття «курсове лікування» для антигіпертензивної терапії неприйнятне. 2. Усі особи з підвищеним АТ підлягають немедикаментозному лікуванню або модифікації способу життя. 3. Схема лікування повинна бути простою, по можливості – за принципом «одна таблетка на день». Це збільшує кількість хворих, що реально лікуються, і, відповідно, зменшує кількість тих, які припиняють лікування. 4. Перевагу слід надавати антигіпертензивним препаратам тривалої дії, оскільки це попереджує значні коливання АТ протягом доби, а також зменшує кількість призначених таблеток. 5. Хворі літнього віку з ізольованою систолічною гіпертензією підлягають лікуванню так само, як із систоло-діастолічною.

Що таке немедикаментозне лікування? Немедикаментозне лікування називають також модифікацією способу життя, тому що його основа – це усунення шкідливих звичок: тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю (вживання алкоголю не повинно перевищувати 30 мл етанолу на добу для чоловіків і 15 мл – для жінок), зменшення маси тіла (стійке на 1 кг супроводжується зниженням систолічного АТ на 1,5–3 мм рт. ст., діастолічного АТ – на 1–2 мм рт. ст.), збільшення фізичної активності (регулярне виконання динамічних фізичних вправ, наприклад, швидка ходьба протягом 30–45 хвилин 5–7 разів на тиждень), обмеження додавання кухонної солі в їжу до 5,0 г на добу (1/2 чайної ложки), достатнє вживання калію, кальцію та магнію, зменшення вживання насичених жирів та холестерину. Одночасно заходи щодо модифікації образу життя є заходами профілактики розвитку підвищеного АТ.

До якого рівня знижувати АТ? Слід намагатися досягти повної нормалізації АТ, тобто зниження до рівня, нижчого за 140/90 мм рт. ст. (наголошується жорстка необхідність його досягнення), а у хворих з високим і дуже високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень – нижчого за 130/80 мм рт. ст. Цей принцип базується на тому, що серцево-судинна смертність у хворих з артеріальною гіпертензією прогресивно зменшується із зниженням рівня АТ.

Мнение специалиста • • Alma Mater 2017 / декабрь

Якщо у людини вперше виявлено підвищення АТ (систолічний тиск > 140 та/або діастолічний тиск > 90 мм рт. ст.), необхідно виміряти АТ ще 2–3 рази протягом місяця для того, щоб переконатись в наявності артеріальної гіпертензії. Хворим, у яких при повторних вимірюваннях АТ був > 160/100 мм рт. ст., слід призначати немедикаментозні заходи та фармакотерапію (медикаментозне лікування). Якщо у людини при першому вимірюванні виявлено АТ ≥ 180/110 мм рт. ст. або ураження органів-мішеней: (серця, нирок, мозку, очного дна) або супутні захворювання (цукровий діабет), одразу необхідно починати фармакотерапію. Хворим із АТ 140–150/90–99 мм рт. ст. фармакотерапію призначають в тому разі, якщо вони мають високий ризик ускладнень. Хворі з низьким або помірним ризиком ускладнень потребують фармакотерапії в тому разі, якщо після 1–3 місяців спостереження та немедикаментозного лікування АТ залишається > 140/90 мм рт. ст.

Усі препарати поділяють на дві групи: І. Препарати першої лінії (при застосуванні в еквівалентних дозах призводять до однакового зниження АТ та суттєвого зменшення ризику серцево-судинних ускланень): діуретики, інгібітори ангіотензинпертворюючого ферменту, антагоністи кальцію тривалої дії, блокатори рецепторів до ангіотензину ІІ, β-адреноблокатори. ІІ. Препарати другої лінії (докази ефективного зниження ризику серцево-судинних ускладнень при застосуванні цих препаратів значно менші порівняно з препаратами першої лінії): α-1-адреноблокатори, центральні α-2-агоністи; агоністи імідазолінових рецепторів. У хворих із м’якою артеріальною гіпертензією (АТ 140–150/90–99 мм рт. ст.) фармакотерапію починають як одним із препаратів першого ряду, так і з фіксованою комбінацією двох препаратів першого ряду. У хворих із помірною артеріальною гіпертензією (АТ 160–179/100–109 мм рт. ст.) та тяжкою артеріальною гіпертензією (АТ ≥180/100 мм рт. ст.) у більшості випадків відразу застосовують комбінацію 2-х препаратів, а при необхідності з 3–4 препаратів. Комбінована фармакотерапія необхідна у випадку неефективності лікування одним препаратом. Не слід збільшувати дозу до максимальної, оскільки це підвищує вірогідність побічних ефектів. Краще застосовувати комбінацію 2-х препаратів в менших дозах.

•

Коли починати лікування?

Які препарати можуть застосовуватись для лікування артеріальної гіпертензії?

Журнал «Современная фармация»

6. У хворих із вторинною артеріальною гіпертензією першочерговим завданням є лікування її причини.

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1. Артеріальна гіпертензія. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги [Електронний ресурс] : наказ МОЗ України від 24.05.2012 № 384. – Режим доступу : http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/384_ 2012/384_2012ykpmd_ag.pdf 2. Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії [Електронний ресурс] : наказ МОЗ України від 24.05.2012 № 384. – Режим доступу : http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20120524_384.html 3. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) / P. A. James, S. Oparil, B. L. Carter, et al // JAMA. – 2014. – Vol.311, №5. – Р. 507–520. 4. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz, et al // Eur Heart J. – 2013. – Vol. 34, №28. – P. 2159–2219. 5. NICE : Hypertension in adults: diagnosis and management [Electronic resource] / National Institute for Health and Care Excellence. – Access mode : https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 6. Всукраїнське Громадське Об’єднання «Проти гіпертензії» : Резолюція науково-практичної конференції «Медико-соціальні проблеми артеріальної гіпертензії в Україні» 25-27 травня 2016 року, м. Дніпро [Електронний ресурс] – Режим доступу : http://lecture.in.ua/ vsukrayinseke-gromadseke-obyednannya-proti-gipertenziyi-ukrain.html

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

• Alma Mater

• Советы специалиста

Поддерживаем и сохраняем психическое здоровье

По данным Всемирной организации здравоохранения здоровье человека зависит на 8–10 % от медицины, на 30 % от экологии и на 52–60 % – от образа жизни.

A В. С. Шаповалова

к. псих. н., практический психолог ІІ категории НФаУ, преподаватель кафедры педагогики и психологии ИПКСФ НФаУ

Накануне Нового 2018 года, в преддверии выходных дней и семейных праздников, хотелось бы поднять тему о психическом здоровье и о правилах, которые помогут сохранить его в хорошем состоянии. Начнем Новый год по-новому. Благополучие любого человека начинается с гармонии, душевного благоприятного состояния и психического здоровья. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «психическое здоровье – это состояние благополучия, которое позволяет человеку реализовывать свой потенциал, преодолевать жизненные трудности и стрессы, плодотворно работать, участвовать в общественной жизни и т. д.». Психическое здоровье – это определенный резерв сил, благодаря которым человек может преодолеть стрессы или затруднения. Противоположность психическому здоровью – это психические отклонения, психические расстройства и психические заболевания. У людей с психическими расстройствами могут наблюдаться различные физические, эмоциональные, когнитивные, поведенческие и перцептивные симптомы. ВОЗ выделяет следующие критерии психического здоровья: осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам; соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами; способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств. Укреплению психического здоровья необходимо уделять внимание на протяжении всей жизни, чтобы обеспечить здоровый жизненный старт для детей и предотвратить психические расстройства в зрелости и старости. Подобно тому, как физическое здоровье требует усилий для его поддержания, так же и психическое здоровье. Чем больше сил и времени вы вкладываете в него, тем лучше оно будет. Какие же основные правила поддержания и сохранения психического здоровья? Прежде всего это рациональное питание. Пища влияет не только на физическое здоровье, но и на психическое тоже. Например, некоторые продукты (соль, сахар, лук, чеснок, газированные напитки) часто увеличивают количество гормонов в организме, которые способствуют проявлению ненависти, гнева, вызывают напряжение. И наоборот – употребление большого количества воды, фруктов, овощей помогает управлять эмоциями, поддерживать стабильное состояние организма. Далее важна активность: физическая, профессиональная и «пассивная». Физическое здоровье тесно связано с психическим здоровьем. Упражнения не только укрепляют мышцы, сердце, но и способствуют образованию гормонов – эндорфинов, которые улучшают настроение и действуют как естественные энергетики. Профессиональная активность – это занятие любим делом, профессией, любым видом деятельности. Слово «любимым» здесь является ключевым. При занятии чем-либо, что нам не нравится, мы всегда будем испытывать негативные ощущения и эмоции. Поэтому немаловажно заниматься тем видом деятельности, который по крайней мере не вызывает у вас отрицательных эмоций.

• Советы специалиста • Alma Mater 2017 / декабрь •

Занимайтесь самоанализом, таким образом вы будете знать о своих слабых местах. Если вы знаете, какие ситуации вызывают у вас расстройство или чрезмерную реакцию, это поможет оградить себя от стресса. Вы можете избежать их или попытаться понять, что в них такого, что вас беспокоит. Если вы постараетесь точно указать причину своего дискомфорта, возможно, вы увидите ситуацию в новом свете. Возможно, вы очень беспокоитесь, когда приходится говорить публично. Опять-таки, вы можете постараться избегать таких ситуаций или набраться уверенности на курсах публичных выступлений (во многих колледжах предлагаются курсы, специально предназначенные для обучения контролировать беспокойство при выступлениях). Настройте себя позитивно. Вместо того чтобы думать: «Все только и ждут покритиковать меня, как только я открою рот», вы можете сказать себе: «Людям будет интересно то, что я собираюсь сказать, и я останусь спокойным, даже если сделаю несколько ошибок». Также можно практиковать и другие способы, например, освободите хотя бы один час в неделю для своих личных дел, развивайте свои таланты и интересы, меняйте мышление с негативного на позитивное, читайте книги, которые вдохновляют, разгадывайте кроссворды, больше общайтесь, прогуливайтесь в парке, займитесь медитацией и т. д. Все это поможет обрести гармонию и внутреннее чувство удовлетворенности. Заканчивая эту небольшую статью, хотелось бы пожелать вам накануне Нового года провести эти праздничные дни в кругу самых близких людей и друзей, позаботиться о них и о себе! Свершения самых заветных желаний, достижения целей! Пусть этот Новый год принесет массу приятных впечатлений, сюрпризов и подарков!

Журнал «Современная фармация»

«Пассивная» активность подразумевает сон, отдых. Сон – это время, когда ваш организм восстанавливается и обрабатывает стресс, которому подвергся в течение дня. Это время, когда ваш мозг отдыхает. Сон также позволяет телу и напряженным мышцам расслабиться после тяжелого дня. Важно, чтобы ночной сон был достаточно длительным, а также чтобы качество вашего сна было хорошим. Например, обеспечьте, чтобы в ночное время вас не будил шум. Чтобы уменьшить уровень стресса, человеку необходимо 6–8 часов спокойного сна каждую ночь. Также важно уметь управлять своими эмоциями и чувствами. Умение управлять негативными эмоциями – важный фактор психического здоровья, показатель эмоционального интеллекта. Одним из важных моментов в управлении эмоциями – это осознание внутренних выгод в тех или иных вроде бы негативных для нас эмоциональных состояниях. Как правило, люди не осознают, что вот эта злость или обида, этот страх или ужасное расстройство, эта истерика или вдруг навалившаяся усталость не совсем «природно-естественные реакции», а наш не вполне осознаваемый личный выбор, выгодный нам в этой ситуации и решающий наши те или иные задачи. И пока мы не осознали, зачем мы сейчас переживаем то, что мы переживаем, попытки снять это состояние будут малоэффективными: только отвлечетесь, состояние тут же вернется к вам вновь. Своими эмоциями умеют управлять не все. Не всеми эмоциями управлять можно в принципе. Но свои способности к управлению эмоциями можно развивать, если поставить себе такую задачу. Учиться управлять эмоциями можно самостоятельно, либо обращаться к специалистам. Эмоциями нужно не только уметь управлять, но и принимать их.

Тест

Свойственно ли вам терять над собой контроль в присутствии окружающих?

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

• Alma Mater

• Советы специалиста

Окружающие благожелательно относятся к человеку, который ведет себя естественно и непринужденно. Но стоит кому-то потерять самообладание, как его начинают называть плохо воспитанным и даже грубым человеком. Способны ли вы управлять своим поведением в присутствии окружающих? Этот тест поможет вам это понять и, может быть, что-то изменить в вашем поведении. 1. Случалось ли вам говорить посторонним важные вещи, если вас об этом даже не просили? а) случалось (1 балл); б) трудно припомнить такой случай (2 балла); в) нет, я с осторожностью рассказываю о важных вещах (3 балла). 2. Что вы считаете наиболее главным: непринужденность или правила хорошего тона? а) мне кажется, что важно и то, и другое (2 балла); б) конечно же, воспитанность важнее (3 балла); в) непринужденность (1 балл). 3. Если помехой Вашим делам станут не обстоятельства, а поступки людей, вас это остановит? а) нет, меня трудно чем бы то ни было остановить (1 балл); б) конечно, в такой ситуации невозможно продолжать начатое дело (3 балла); в) затрудняюсь ответить (2 балла). 4. Как вы поступаете, если в вашем присутствии высказываются убеждения, противные вашим собственным? а) не могу их слушать (3 балла); б) мне это не нравится, но я предпочитаю промолчать (2 балла); в) отношусь терпимо к убеждениям, которых не разделяю (1 балл). 5. Что вы считаете основным в воспитании детей? а) тепло и заботу (1 балл); б) в воспитании детей важны многие моменты (2 балла); в) прививание детям правильных взглядов (3 балла).

6. Какую форму турпоездки вы находите самой лучшей? а) организованные экскурсии (3 балла); б) собственный маршрут (1 балл); в) мне нравятся разные формы туристических поездок (2 балла). 7. Как вы ведете себя в тех случаях, когда ваши друзья подшучивают над вами? а) веселюсь вместе с ними (1 балл); б) обычно в таких случаях я на них обижаюсь (3 балла); в) моя реакция в таких случаях зависит от моего настроения (2 балла). 8. Предпочитаете ли вы решать все проблемы, касающиеся лично вас, самостоятельно? а) конечно (3 балла); б) иногда мне приходится с кем-нибудь советоваться (2 балла); в) мне не свойственна самостоятельность в решении проблем (1 балл). 9. Если бы вам предложили выбрать профессию заново, какую из перечисленных специальностей вы бы предпочли? а) геолога (1 балл); б) страхового агента (2 балла); в) учителя (3 балла). 10. Что вы подумаете, если узнаете, что некоторые люди о вас плохо отзываются? а) постараюсь переубедить их (3 балла); б) не обращаю на это внимания (1 балл); в) очень переживаю по этому поводу (2 балла).

Теперь вы можете суммировать баллы ваших ответов и узнать свою характеристику. От 10 до 16 баллов. Вы всегда действуете только из своих личных побуждений. Ваше поведение иногда непредсказуемо даже для вас. Такая спонтанность порой затрудняет ваши отношения с окружающими. Вы нередко теряете контроль над своими эмоциями, но вместе с тем вы обаятельны и умеете нравиться. Ваша естественность не может не покорять окружающих. От 17 до 23 баллов. Вы умеете управлять своим поведением, но все же это умение иногда вас подводит. В конфликтных ситуациях вы можете проявлять излишнюю эмоциональность, о чем спустя некоторое время сожалеете. Вам не хватает совсем немного, чтобы держать себя в присутствии окружающих подобающим образом. От 24 до 30 баллов. Вы очень проницательны, ваше поведение отличается разумным подходом к происходящим событиям и окружающим вас людям. Но с другой стороны вас кое-кто недолюбливает: в некоторых случаях ваша холодность и манерное поведение неуместны. Чаще будьте искренними с людьми, и тогда у вас не будет проблем во взаимоотношениях с окружающими.

Конференция «Здравоохранение и фармацевтика–2018. Прогнозы и ожидания» Європейська комісія опублікувала керівні принципи GMP для лікарських засобів передової терапії 7 % ПДВ на операції з усіма медичними виробами

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / декабрьрь • Журнал «Современная фармация»

Конференция «Здравоохранение и фармацевтика–2018. Прогнозы и ожидания» 13–14 декабря 2018 г. в Киеве состоялась конференция «Здравоохранение и фармацевтика–2018. Прогнозы и ожидания». Организатором мероприятия выступила юридическая компания «Правовой Альянс», объединяющая экспертов в сфере фармацевтического права. Конференция «Здравоохранение и фармацевтика–2018. Прогнозы и ожидания» (далее – Конференция) по мнению многих участников рынка стала одним из наиболее масштабных событий уходящего года. Участие в ней приняли более 250 представителей отраслей здравоохранения и фармацевтики: руководители ведущих фармацевтических компаний, представители регулятора, учреждений здравоохранения, общественности, профессиональной прессы. Мероприятие было сфокусировано на прогнозах развития и функционирования отраслей здравоохранения и фармацевтики, понимание которых необходимо участникам соответствующих рынков для того, чтобы уверенно войти в новый бизнес-сезон. Основными вопросами в повестке дня мероприятия стали медицинская реформа в Украине, закупки лекарственных средств, Национальный перечень основных лекарственных средств, а также обеспечение конкуренции на фармацевтическом рынке.

Первая сессия Конференции была посвящена Медицинской реформе и состоялась при участии представителей разных звеньев национальной системы здравоохранения. В панельной дискуссии выступили Ирина Сысоенко, заместитель главы Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения; Татьяна Думенко, директор ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины»; Александр Жигинас, проектный менеджер реформы здравоохранения офиса реформ Кабинета Министров Украины; Ярослава Августинович, главный врач, Коммунальное учреждение Васильковского районного совета «Васильковский районный центр первичной медико-санитарной помощи»; Алексей Бабич, генеральный директор, главный врач Медицинской лаборатории «Дила»; Ольга Лес, заведующая Глеваховской амбулаторией общей практики семейной медицины. Роль модераторов дискуссии исполнили Дмитрий Алешко, партнер ЮК «Правовой Альянс» и Марина Бучма, директор по связям с государственными органами «Тева Украина». Как и ожидалось, реформа системы здравоохранения стала наиболее обсуждаемой темой мероприятия. Участники конференции путем живого голосования в зале своим большинством поддержали необходимость смены модели финансирования медицинской

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / декабрьрь •

приняли Олег Гудым, начальник юридического отдела Delta Medical; Владимир Редько, исполнительный директор Ассоциации производителей инновационных лекарственных средств APRaD; Татьяна Коротченко, представитель Crown Agents в Украине; Зафар Юлдашев, координатор программы ПРООН по проведению закупок; Анатолий Труханов, менеджер по развитию тендерного бизнеса «Тева Украина». В ходе сессии говорили о результатах работы международных организаций в Украине в части закупки лекарственных средств и медицинских изделий; были подняты вопросы об изменении подходов к формированию номенклатуры для закупки, оптимизации сроков поставки лекарств и медицинских изделий для пациентов Украины, а также иные аспекты, которые могли бы сделать международные закупки более эффективными, в том числе возможность внедрения в Украине международного опыта по долгосрочным договорам. В рамках сессии обсуждались процессы реформирования сферы публичных закупок, в частности, перспектив и сроков создания в стране Централизованного закупочного агентства с использованием опыта зарубежных стран и наработок специализированных международных организаций, осуществляющих закупки лекарственных средств и медицинских изделий по договорам с Минздравом Украины с 2016 г. Участники отметили некоторую задержку в реформи-

Журнал «Современная фармация»

отрасли и высказались относительно существующих проблем современной системы. Дмитрий Алешко, комментируя свои ожидания от Конференции и достигнутые в ходе плодотворной дискуссии результаты, сказал: На мой взгляд, одним из наиболее важных месседжей, полученных от присутствующих на этом мероприятии представителей государственных органов, является понимание необходимости и, что немаловажно, готовность работать в направлении усиления процессов государственно-частного партнерства. Усиление инвестиционной привлекательности Украины откроет пациентам доступ к повышению качества медицинских услуг, которые они получают. Медицинская реформа является очередным толчком к актуализации данного вопроса». Сессия «Международные закупки: путь в 2018 год» объединила представителей компаний-производителей, дистрибьюторов, фармацевтической общественности, а также Crown Agents, ПРООН и ЮНИСЕФ – международных организаций, осуществляющих закупки лекарственных средств и медицинских изделий для Украины. Ее модераторами выступили Виталий Гордиенко, глава Совета директоров Ассоциации производителей инновационных лекарственных средств «АПРАД» и Гелена Студзинская, руководитель госпитального отдела Delta Medical. Участие в дискуссии

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / декабрьрь • Журнал «Современная фармация»

ровании данной сферы и обсудили готовность международных организаций продлить сотрудничество с Минздравом после 31 марта 2019 г. в случае, если к тому времени не заработает в полную силу централизованная закупочная организация. Кроме того, участники Конференции согласились с тем, что одной из задач на 2018 год является введение переговорной процедуры между заказчиками и участниками торгов, что, как показывает опыт других стран, позволит снизить цены на препараты, а соответственно – закупать больше необходимых пациентам лекарств. Тесно связанным с вопросом обеспечения населения препаратами за бюджетные средства является переход Украины на модель Национального перечня основных лекарственных средств, который был на слуху весь уходящий год. Этим вопросам была посвящена третья сессия Конференции, которую модерировали Владимир Игнатов, исполнительный директор Ассоциации представителей международных фармацевтических производителей AIPM Ukraine, глава представительства IPSEN Pharma в Украине и Молдове, а также Наталья Сергиенко, исполнительный директор Комитета по здравоохранению Европейской Бизнес Ассоциации. В качестве экспертов этого блока

мероприятия выступили Роман Илык, заместитель Министра здравоохранения Украины; Тарас Лясковский, начальник управления фармацевтической деятельности и качества фармацевтической продукции; Елена Матвеева, директор Департамента фармаконадзора ГП «Государственный экспертный центр Министерства здравоохранения Украины», заместитель Главы Экспертного комитета по отбору и использованию основных лекарственных средств; Уанита Фолмсби, руководитель проекта USAID/SAFEMED; Оксана Лебега, старший технический советник по управлению и политике здравоохранения, проект USAID/SAFEMED; Дмитрий Алешко, партнер ЮК «Правовой Альянс». Кроме того, в рамках сессии состоялся конференцколл с Эктором Кастро, старшим техническим директором проекта USAID/SAFEMED, в ходе которого господин Кастро рассказал о мировом опыте применения Health Technology Assessment, подходах к ценовому регулированию и реимбурсации. Эксперты, выступившие на мероприятии, сошлись во мнении, что сегодня в профессиональной среде уже существует понимание необходимости изменений, и это дает основания на дальнейший конструктивный диалог государства и бизнес-среды.

Законодательство • Лекарство и закон

•

2017 / декабрьрь

•

ный, а также известный эксперт фармацевтического рынка Кшиштоф Седлецки. Участие в дискуссии приняли Сергей Ищенко, директор компании «Проксима Ресерч»; Артем Матвеев, директор по продажам и маркетингу ALKALOID; Георгий Викторов, глава Представительства Abbott Laboratories в Украине; Татьяна Печаева, генеральный директор группы компаний «Лекхим»; Павел Харчик, президент Ассоциации «Операторы рынка медицинских изделий». По словам Ильи Костина, к участию в этой сессии были приглашены представители фармацевтического рынка, представляющие различные его сегменты – отечественных производителей, иностранных производителей-оригинаторов, иностранных генерических компаний, а также представителей операторов рынка медицинских изделий. При том, что компании – разные, проблемы, которые их волнуют оказались весьма схожими, – комментирует Илья Костин. – Основные риски для развития бизнеса, по мнению экспертов сессии, кроются в деятельности государства и укрупнении аптечных сетей, которые уже сейчас начинают играть опасную антиконкурентную роль». Сергей Ищенко, представивший обзор основных показателей рынка, отметил позитивную динамику финансовых ресурсов на 2018 год, что даст возможность увеличить объем продаж до 20 %. Операторы рынка медицинских изделий также весьма оптимистично говорили о перспективах грядущего года. В частности, Павел Харчик отметил увеличение объемов продаж медицинских изделий и тенденции к локализации производств.

Журнал «Современная фармация»

В рамках Конференции состоялась сессия «Обеспечение конкуренции на фармрынке: на пороге изменений» с участием Государственного Уполномоченного Антимонопольного комитета Украины Светланы Панаиотиди и руководителя Шестого управления исследований и расследований Комитета Елены Шевчук, посвященная последней практике АМКУ в фармацевтической сфере, а также обсуждению вызовов, с которыми сталкиваются производители лекарственных средств и аптечные сети в ходе организации сотрудничества. Модератором сессии выступила Наталья Ольберт-Синько, директор Be-it Health&Social Impact, а интересы рынка в дискуссии с представителем Комитета представил Андрей Горбатенко, ассоциированный партнер и глава практики конкурентного права ЮК «Правовой Альянс», представитель AIPM Ukraine в общественном совете при АМКУ. Решения, которые были вынесены АМКУ в отношении фармацевтических компаний, демонстрируют острую необходимость в более четких критериях и методах оценки поведения участников на рынке на соответствие требованиям конкурентного законодательства. В условиях отсутствия таковых самым эффективным способом минимизации рисков является получение рекомендательных разъяснений АМКУ в каждом конкретном случае» – прокомментировал результаты обсуждения Андрей Горбатенко. Традиционно последняя сессия первого пленарного дня Конференции была посвящена прогнозам развития отрасли здравоохранения и фармацевтики в Украине от ТОП-менеджеров фармбизнеса. Модераторами сессии выступили Илья Костин, адвокат, партнер ЮК «Правовой Альянс», патентный поверен-

Законодательство • Лекарство и закон • 2017 / декабрь • Журнал «Современная фармация»

Європейська комісія опублікувала керівні принципи GMP для лікарських засобів передової терапії Європейська комісія опублікувала перелік керівних принципів належної виробничої практики (GMP) для лікарських засобів передової терапії. Лікарські засоби для передової терапії (далі – ATMPs) створені на основі генів або клітин. Їх використання відкриває нові можливості для лікування. Це особливо важливо для тяжких, невиліковних або хронічних захворювань для яких звичайні підходи виявилися неефективними. Нові керівні принципи адаптують вимоги GMP Європейського Союзу до конкретних характеристик ліків для передової терапії та розглядають нові складні виробничі сценарії, що використовуються у виробництві. Дані рекомендації сприяють підходу, що ґрунтується на оцінці ризику, на виробництві та випробуванні таких лікарських засобів. Керівні принципи гарантують, що нові лікарські засоби будуть постійно вироблятися та контролюватися відповідно до високих стандартів якості задля вигоди та безпеки пацієнтів. Ця ініціатива є частиною спільного плану дій, започаткованого Генеральним директоратом з охорони здоров’я та безпеки харчових продуктів

(DG SANTE) і Європейським агентством з лікарських засобів (EMA) у жовтні 2017 р., яка впроваджується з метою сприяння розвитку ліків для передової терапії. Вся сукупність кроків та запланованих дій, які представлені в цьому документі-плані, є широкомасштабними та цільовими завданнями, визначеними різними зацікавленими сторонами на всіх етапах розвитку лікарських засобів для передової терапії, включаючи етапи розробки, виробництва, процедури отримання дозволу на маркетинг та пост-маркетингові умови. Європейська Комісія розробила вищезазначені керівні принципи, здійснивши широкий внесок в діяльність Комітету Агентства з передової терапії, в розвиток практик GMP/GDP, роботу групи інспекторів, спільно з національними компетентними органами та іншими зацікавленими сторонами. Внесені зміни в рамках GMP для ATMPs забезпечуватимуть високий рівень якості ATMPs та високий рівень захисту пацієнтів. За матеріалами: www.diklz.gov.ua

7 % ПДВ на операції з усіма медичними виробами Верховною Радою України прийнято в цілому Законопроект № 6776-д від 14.11.2017 р про внесення змін до Податкового кодексу України щодо забезпечення збалансованості бюджетних надходжень в 2018 році. Законопроектом, зокрема, передбачено внесення змін до абзацу другого підпункту «в» пункту 193.1 статті 193 Податкового кодексу України. Згідно з новою редакцією відповідної норми ставка ПДВ в розмірі 7 % буде застосована до операцій з постачання на митній території України та ввезення на митну територію України всіх без винятку медичних виробів, внесених до Державного реєстру медичної техніки та виробів медичного призначення або які відповідають вимогам відповідних технічних регламентів, що підтверджено документом про відповідність, і дозволених для надання на ринку і/або введення в експлуатацію та застосування в Україні. На сьогоднішній день ставка ПДВ в розмірі 7 % застосовується виключно до операцій з постачання на митній території України та ввезення на митну територію України медичних виробів згідно з переліком, затвердженим Кабінетом Міністрів України. До операцій з постачання

на митній території України та ввезення на митну територію України медичних виробів поза такого переліку застосовується ставка ПДВ в розмірі 20 %. Крім того, незмінною залишається норма про 7 %-ну ставку ПДВ для операцій з постачання на митній території України та ввезення на митну територію України лікарських засобів, медичних виробів і / або медичного обладнання, дозволених для застосування в рамках клінічних випробувань, дозвіл на проведення яких надано профільним міністерством. За матеріалами: www.legalalliance.com.ua

Хронограф

Організація фармацевтичного забезпечення лікувальнопрофілактичних закладів у розрізі часу

Ab origine • Хронограф 2017 / декабрь • • Журнал «Современная фармация»

Т. Ф. A Музика к. фарм. н.. доцент каф. управління

та економіки фармації ІПКСФ НФаУ

Організація фармацевтичного забезпечення лікувальнопрофілактичних закладів у розрізі часу Розвиток фармацевтичного забезпечення (ФЗ) лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) має глибокі історичні корені та узагальнену практику його виконання за участю спеціалістів фармації, як окремих штатних одиниць так і в складі аптек. На шляху досягнення найвищої якості лікувального процесу хворих аптека завжди була важливою складовою в комплексі заходів ФЗ. Ще за часів Галена (131–201 рр. н. е.) аптека була і залишається на сьогодні найважливішою ланкою фармації для участі у ФЗ. Існує історична думка, що на початку ХVII cт. серед перших лікарняних аптек на Русі була аптека при лікарні, яка заснована патріархом Никоном за указом царя Олексія Михайловича і утримувалась за монастирські кошти. Наступну згадку про лікарняні аптеки на Русі на початку ХVIII ст. пов’язують з епохою діяльності великого реформатора Петра І, який після своєї подорожі до Європи прийняв рішення про відкриття першого госпіталю та аптеки при ньому. Аптека у своїй діяльності керувалась прописаним положенням «О дол-

жности аптекаря у госпиталя», яке випливало з головного регламенту госпіталю. Знання історії дає людині величезні сили і дозволяє уникнути багатьох помилок. Для спеціаліста фармації знати історію ФЗ необхідно, щоб розуміти, яким шляхом йшов його розвиток і на основі цього прогнозувати її подальший розвиток, тим більше що провізор в перекладі з латинської означає – «що передбачає», «що піклується про що-небудь заздалегідь». За всі часи у всіх письменах роль спеціаліста фармації у фармацевтичному забезпеченні обов’язково знаходить відображення. Найбільш відповідальним є участь спеціалістів фармації, які є у штаті ЛПЗ і аптечних закладів у ФЗ ЛПЗ через те, що в умовах стаціонару перебувають пацієнти з обтяженим станом здоров’я, що потребує певних затрат часу при належному рівні фаховості. Саме тому до розгляду було взято ФЗ ЛПЗ. Період розгляду організації ФЗ ЛПЗ, який дає найбільш поглиблене відображення і проведення аналізу, складає період від першої половини ХХ ст. до теперіш-

Недоліки здійснення ФЗ ЛПЗ за участю АЛЗ вивчались як науковцями, так і практичними спеціалістами. Результатом такої співпраці стали пропозиції щодо реорганізації здійснення ФЗ ЛПЗ шляхом переведення бюджетних АЛЗ у підпоряд-кування Головному Аптечному управлінню, як госпрозрахункових лікарняних аптек (ЛА). Отже, здійснення ФЗ ЛПЗ на першому етапі мало певні недоліки і не забезпечувало достатньої якості лікувального процесу. Тому на державному рівні було доведено, що більш кваліфіковане виконання ФЗ ЛПЗ можливе через мережу ЛА за умов їх галузевого підпорядкування територіальним аптечним управлін-

• Хронограф

ФЗ ЛПЗ характеризується переведенням АЛЗ у підпорядкування територіальним аптечним управлінням та заснуванням госпрозрахункових ЛА і міжлікарняних аптек (МЛА). Організація діяльності аптек на госпрозрахунковій основі мотивувала ЛА і МЛА до пошуку оптимального режиму господарювання: пошуку невикористаних резервів, досягнення кращих економічних показників з гармонійним поєднанням адміністративних та економічних методів управління. Отже, починаючи з 60-років ХХ ст., в Україні, крім АЛЗ, активно розвивається мережа госпрозрахункових ЛА і МЛА і саме на них перекладаються основні завдання з ФЗ ЛПЗ. В основу створення ЛА було покладено принцип функціональної спеціалізації та концентрації виробництва ліків в умовах аптек, який давав можливість більш ефективно використовувати власні матеріальні ресурси. Однак створення ЛА повністю не вирішило питання покращення ФЗ усіх стаціонарних хворих. У великих містах, де ЛПЗ були розташовані поряд один з одним, створення ЛА при усіх ЛПЗ було визнано недоцільним та економічно невигідним. Це пояснювалось тим, що ЛА з невеликим обсягом роботи було недоцільно оснащувати усім необхідним для її діяльності обладнанням. Тому організовували МЛА з урахуванням регіональних особливостей. Слід зазначити, що поєднання лікувально-профілактичної та лікарської допомоги в єдиному територіальному комплексі забезпечувало своєчасне отримання ліків населенням, скорочувало час на відвідування медичного та аптечного закладів, дозволяло здійснювати більш якісну співпрацю між медичними і фармацевтичними службами. Кількість ЛПЗ та інших закладів, прикріплених до МЛА, на той час відрізнялася і коливалася від 2 до 150 і більше, зокрема з кількістю стаціонарів від 1 до 15. Розташування МЛА в єдиному територіальному комплексі з ЛПЗ надавало значні переваги, а саме дозволяло організувати централізовану доставку аптечних товарів, було основою для раціонального використання кадрового складу. Зауважимо, що саме на цьому етапі приділялося найбільше уваги до ФЗ ЛПЗ на рівні як державних, так і галузевих програм. Створені ЛА і МЛА були затребувані і мали можливість успішно проводити свою діяльність. Варто зазначити, що основні показники господарсько-фінансової діяльності в ЛА і МЛА повністю залежали від асигнування ЛПЗ на медикаменти й інші товари аптечного асортименту.

Ab origine

II етап (1960–1990 рр.)

2017 / декабрь •

ФЗ ЛПЗ здійснювалось виключно через аптеки лікувальних закладів (АЛЗ), які функціонували як відділення ЛПЗ, хоча протягом цих років єдиних регламентованих підходів до ФЗ ЛПЗ ще не існувало. На цьому етапі ЛПЗ (понад 40 % випадків) отримували ФЗ через госпрозрахункові роздрібні і оптовороздрібні аптеки, які були підпорядковані територіальним аптечним управлінням. Організація виконання ФЗ ЛПЗ через такі аптеки мала певні недоліки, оскільки вони не завжди мали відповідні умови для виготовлення ліків за невластивою для них лікарняною рецептурою. Тому для вирішення проблем і удосконалення ФЗ були створені АЛЗ, адаптовані до профілю кожного ЛПЗ, які мали 100 і більше ліжок, згідно з існуючими на той час положеннями. Але все ж таки залишилися певні недоліки здійснення ФЗ ЛПЗ за участю АЛЗ через те, що ці аптеки існували на умовах відділень ЛПЗ, а саме: відведені приміщення для діяльності АЛЗ зазвичай не відповідали нормам проектування, тому АЛЗ не мали можливості правильно організувати зберігання лікарських засобів (ЛЗ) і виробів медичного призначення (ВМП), а окремі АЛЗ навіть не могли виділити спеціальні приміщення для матеріальних кімнат; АЛЗ майже не брали участі в організаційних заходах ФЗ ЛПЗ, наприклад, у складанні замовлень на перспективне постачання ЛЗ і ВМП; обмежена кількість працівників АЛЗ не могла організувати наявність достатнього для лікувального процесу асортименту ЛЗ та здійснення контролю якості ЛЗ; зовнішній контроль за належним виконанням діяльності АЛЗ був майже неможливим через відсутність прямої підпорядкованості АЛЗ територіальним аптечним управлінням, контрольно-аналітичним лабораторіям і інспекторським відділам.

•

I етап (1940–1960 рр.)

ням. Завдяки цому почався новий етап здійснення ФЗ ЛПЗ через спеціалізовані ЛА, діяльність яких була повністю адаптована до прикріплених до них ЛПЗ.

Журнал «Современная фармация»

ніх часів і дозволяє окреслити декілька найбільш значимих етапів для розвитку ФЗ ЛПЗ.

Ab origine • Хронограф 2017 / декабрь • • Журнал «Современная фармация»

Саме тому в ЛА і МЛА планувався безготівковий (оптовий товарообіг), а інколи і готівковий (роздрібний) товарообіг, але не більше 10 % від загального. Оскільки товарообіг не відображав реального обсягу роботи МЛА, то було запропоновано класифікувати МЛА не тільки за показниками товарообігу, а й за кількістю та профілем ліжок у прикріплених ЛПЗ. Зауважимо, що на цьому етапі значне місце в діяльності ЛА і МЛА посідало виробництво ЛЗ, як за обсягом виготовлення, так і за асортиментом. Отже, поряд з відпуском готових ЛЗ і ВМП, ЛА і МЛА виконували виробничі функції. Необхідно підкреслити, що становлення госпітального фармацевтичного сектора України було пов’язано із упровадженням спеціальної державної програми, завдяки якій аптечні заклади забезпечувались приміщеннями, виробничим обладнанням і персоналом. Використання державної програми привертало увагу до проведення наукових досліджень, що присвячувалась ФЗ ЛПЗ, ролі АЛЗ, госпрозрахункових ЛА і МЛА та аспектів їх професійної діяльності. Саме на цьому етапі було проведено численні дослідження діяльності ЛА і МЛА як основних учасників ФЗ ЛПЗ. Дослідниками були внесені пропозиції зі створення нових організаційних структур з фахової інформації про ЛЗ, використання сучасних інформаційних технологій тощо. Для практичної системи охорони здоров’я та фармації такі розробки слугували підґрунтям для формування кошторисів, обґрунтування штатного розпису, розширення мережі ЛА і МЛА та фінансування ЛПЗ. Отже протягом 1960–1990 рр. з боку держави приділялась значна увага діяльності ЛА і МЛА як основним виконавцям ФЗ ЛПЗ, що сприяло підвищенню ефективності їх роботи. Разом з тим у традиційному підході до рішення проблем ФЗ ЛПЗ дослідженнями була виявлена низка ускладнень, які визначались певними об’єктивними причинами: неможливістю відстеження реальних за-

пасів медикаментів без інвентаризації через значний асортимент ЛЗ у ЛПЗ, складністю контролю за своєчасним використанням ЛЗ у межах терміну придатності, а також за раціональними витратами ЛЗ на рівні відділень ЛПЗ. Ці проблеми свідчили про необхідність залучення штатних фармацевтичних фахівців у ЛПЗ. Це пояснювалось ще й тим, що збільшення кількості ЛПЗ, загалом ліжкової мережі, будівництво великих багатопрофільних ЛПЗ, організація численних спеціалізованих відділень призвели до збільшення обсягу ФЗ стаціонарних хворих і ускладнення його виконання з боку МЛА. Тому до виконання ФЗ стали залучатись штатні спеціалісти фармації з відповідною освітою і кваліфікацією. З збільшенням кількості багато профільних ЛПЗ зі значним обсягом ліжкового фонду навантаження на таких спеціалістів, відповідно, збільшувалося. За практичним досвідом, посаду провізора (фармацевта) в ЛПЗ було передбачено чинним законодавством, однак документів, які б зобов’язували ЛПЗ мати в штаті таких спеціалістів, не було. Тому в ЛПЗ, де не було введено до штату посаду провізора (фармацевта), всю відповідальність за ФЗ ЛПЗ було покладено на медичних сестер, які не мали спеціальних фармацевтичних знань. Разом з тим у деяких ЛПЗ була введена посада провізора (фармацевта) для забезпечення якості ФЗ, яка за існуючими нормами чинного законодавства не передбачалась. У тих ЛПЗ, де існували посади провізора (фармацевта), їх функції відрізнялися великою різноманітністю. Здебільшого вони полягали у постачанні відділень ЛПЗ ЛЗ і ВМП. Інші функції пов’язувались з контролем за дотриманням правил зберігання, термінів придатності ЛЗ у відділеннях ЛПЗ, за веденням їх обліку, забезпеченістю відділень медикаментами, за відповідністю використання ЛЗ до призначень в історіях хвороб тощо. Значна частка діяльності провізора (фармацевта) була присвячена виконанням невластивих йому функцій, які не вимагали спеціальної освіти. Щодо виконання консультативно-інформаційної функції ФЗ ЛПЗ необхідно зазначити, що вона є важливою для ФЗ ЛПЗ, оскільки майже 90 % усіх медичних заходів здійснюється із застосуванням ЛЗ, тому її виконання має покладатися на спеціалістів фармації. Регулярний збір інформації та її систематизація вимагають часу, тому виникала необхідність у виділенні консультативно-інформаційної функції ФЗ та призначення відповідальної особи, навіть введення окремої посади провізора-інформатора.

Ab origine • Хронограф 2017 / декабрь • •

ФЗ ЛПЗ притаманне швидке збільшення асортименту і кількості готових ЛЗ, уніфікація існуючих прописів ЛЗ, які виготовлялися в умовах аптек, і переведення їх у промислове виробництво, що призвело до скорочення виробничої діяльності ЛА і МЛА. Результати проведеного аналізу свідчать, що незважаючи на те, що ЛА і МЛА брали на себе відповідальність за виконання ФЗ ЛПЗ, зміни в законодавстві, а саме впровадження тендерних закупівель за державні кошти, призвели до зниження можливостей ЛА і МЛА в його організації та виконанні і до зменшення їх прибутковості. Крім того, це призводить до погіршення ефективності фінансової діяльності ЛА і МЛА, збільшення частки роздрібного товарообігу в них з метою дотримання прибутковості діяльності. Відповідно до «Положення про порядок організації та проведення конкурсів (тендерів) на закупівлю готових лікарських засобів установами та закладами охорони здоров’я за рахунок бюджетних коштів», затвердженого наказами Мінекономіки України, Міністерством зовнішніх економічних зв’язків і торгівлі, МОЗ України, Держкоммедбіопрому України № 155/784/336/144 від 27.11.1998 р., фактично скасувалося прикріплення ЛА і МЛА до ЛПЗ, що вимагало від адміністрації ЛПЗ проводити конкурси на закупівлю усіх товарів, зокрема й ЛЗ і ВМП, необхідних для забезпечення повноцінного лікувального процесу. ЛПЗ на цьому етапі пристосовуються до вимог чинного законодавства та шукають нові підходи до методів організації і виконання ФЗ. З’являються різні організаційно-економічні схеми ФЗ ЛПЗ, які не передбачають обов’язкової участі аптеки в ньому. Характерною ознакою сьогодення є те, що ФЗ ЛПЗ у більшості випадків здійснюється без участі аптеки, безпосередньо через фармацевтичних виробників та оптові фармацевтичні компанії, медичними працівниками, з залученням спеціалістів фармації. Таке становище обумовлено багатьма чинниками, основні з них: недостатнє фінансування ЛПЗ, що змушує їх керівництво скорочувати витрати за рахунок персоналу; недосконалі умови оплати праці фахівців, які займаються ФЗ ЛПЗ, що зумовлює дефіцит претендентів на такі вакансії; обмежене фінансування ЛПЗ, яке торкається навіть гарантованих статей витрат ЛПЗ, зокрема фінансування ЛЗ і ВМП, що призводить до зниження їх закупівлі, як в грошовому, так і в натуральному виразі. За звітними статистичними даними МОЗ України, наявність АЛЗ за останні 10–15 років значно зменшилась як за кількісними, так і за якісними показниками виконання ФЗ, а саме:

більшість АЛЗ не здійснюють виробничих функцій або значно зменшили їх обсяг; АЛЗ часто виконують лише постачальницькі функції для забезпечення регіональних програм лікування окремих нозологій хворих, що скорочує діапазон їх участі у ФЗ. Сьогодні в умовах жорсткої конкуренції та відсутності пільг для проведення діяльності госпрозрахункові ЛА і МЛА вимушені насамперед враховувати прибутковість. За таких умов саме готові ЛЗ є більш рентабельними. Окрім цього через підвищені вимоги до аптечного виробництва, що фактично прирівняні до промислового, ускладнилось отримання ліцензій на цей вид діяльності. Це призвело до зменшення асортименту ліків ex tempore, зменшення товарообігу ЛА і МЛА і, як результат, їх кількості. Статистичні дані свідчать про те, що, не дивлячись на відсутність законодавчого регулювання штатної кількості спеціалістів фармації в ЛПЗ, в останні роки їх кількість значно зростає. Йде порозуміння на рівні адміністрації ЛПЗ, що все ж таки виконанням ФЗ повинні займатись спеціалісти фармації. Це диктується підвищенням навантаження на них, проведення закупівель ЛЗ, дотримання тендерних умов (контроль за реєстром граничних цін, асортиментом ЛЗ тощо). Дотримання належних умов зберігання, наприклад норматив зберігання наркотичних і психотропних ЛЗ в умовах ЛПЗ, надто збільшилося, що тягне за собою організаційне навантаження на відповідальних за обіг даної групи ЛЗ. Ведення предметно-кількісного обліку усього асортименту закупівель також потребує організаційних його удосконалень і відповідної фаховості виконання. Виділення уповноважених осіб зі штату ЛПЗ для підвищення контролю якості ЛЗ потребує використання значної частини робочого часу і відповідної кваліфікації. Саме ці та інші аспекти ФЗ ЛПЗ і визначають необхідність наявності спеціалістів фармації у штаті ЛПЗ. Окрім того, заслуговує на увагу те, що за сучасних умов міжнародні стандарти також визначають роль спеціалістів фармації у ФЗ, зокрема у GPP («Good Pharmacy Practice», Належна аптечна практика) виділяють 4 ключові ролі провізора (фармацевта): виготовлення, отримання, зберігання, розподіл, розпорядження, відпуск і утилізація лікарських засобів; ефективне управління медикаментозною терапією; підтримання та покращення професійної діяльності; внесок в покращення ефективності системи охорони здоров'я і громадського здоров'я.

Журнал «Современная фармация»

III етап. (1990 р.–по теперішній час)

Отже аналіз стану ФЗ ЛПЗ показує, що роль аптеки і спеціалістів фармації у ФЗ у різні часи змінювалась, але не скасовувалась.

Silybum: печень под контролем

Специя против диабета Победить менопаузу!

Расторопша относится к семейству Астровые (лат. Asteráceae). Представляет собой одно- или двулетнее травянистое растение 60–150 см высотой. Стебель прямостоячий, простой или ветвистый. Листья прикорневой розетки очень крупные (до 80 см длиной, 30 см шириной), морщинистые. Цветки у расторопши пурпурные, собранные в крупные одиночные корзинки с черепитчатой оберткой, состоящей из колючих зеленых листочков. Ложе соцветия мясистое, покрыто волосками. Все цветки обоеполые, трубчатые. Цветет в июле – августе.

• Натур modern... •

Было проведено более 200 клинических исследований и экспериментов, привлекались добровольцы с гепатитом и циррозом печени. К программе подключились ученые из Австрии, Швейцарии, Италии и Франции. При этом все проведенные эксперименты дали положительный результат. Что же это за чудо-вещества, как они действуют, где и как еще можно применять расторопшу – узнаем подробнее.

2017 / декабрь

Интересно, что польза расторопши была известна еще в Древнем Риме. Согласно работам Плиния, ее применяли как лекарство для печени. Средневековые врачи также использовали плоды расторопши для печени. Так длилось до конца XIX века, а затем она вышла из употребления. В конце XX века, из-за проблем с экологией, резко возросло количество печеночных заболеваний, и европейские врачи активно занялись поиском новых лекарств. Немецкие научные центры обратили внимание на плоды расторопши, которые использовались в народной медицине. Их заинтересовало, что лечит расторопша и как это происходит. Уже в 70-х годах прошлого века исследователи получили научное объяснение эффективности растения. Из плодов и семян были выделены вещества, свойства которых не имеют аналогов. Они целенаправленно действуют на патологические явления в печени.

•

печень под контролем

Журнал «Современная фармация»

Silybum

Фитотерапия

Приближаются новогодние праздники, которых все мы с детства ждем с нетерпением: подарки, украшение елки, бой курантов, загадывание желаний – все это определенная магия, которой окутан праздник Нового года. Ну и как же без праздничного стола, полного всевозможных яств, количество которых иногда превышает число людей за столом! А учитывая, что череда новогодних праздников не ограничивается встречей Нового года, а растягивается практически на половину января, то становится очевидным, что для сохранения здоровья в таких условиях необходимо заранее позаботиться о поддержке работы гепатобилиарной системы, и первым помощником в этом является колючее, не особо привлекательное на первый взгляд, но ценное по своим фармакологическим свойствам растение – расторопша.

Время сбора В качестве лекарственного сырья заготавливают плоды – обратнояйцевидные семянки с хохолком или корни расторопши. Заготовку зрелых семян проводят в период с конца августа до начала сентября, т. к. к тому моменту обертки на боковых корзинках уже засыхают. Вначале траву скашивают и сушат на воздухе – в тени или в помещении с хорошей вентиляцией. По окончанию сушки траву отряхивают. Полученные семена оставляют досыхать на воздухе или в сушилке при 40–50 °С, отделив предварительно от примесей. Готовое сырье хранят в мешках около 1 года.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Натур modern...

•

Фитотерапия

Плод растения – семянка темно-коричневого или черного цвета. На семянках видны продолговатые длинные линии. В каждой семянке есть хохолок, который состоит из волосков, длина которых во много раз больше самой семянки. Распространена расторопша в Западной и Центральной Европе, южных районах Украины, а также в Америке, Азии, Шотландии.

Химический состав В плодах расторопши содержатся флавоноиды и флавонолигнаны (силибин, силикристин, силидианин и т. п.), кроме того, алкалоиды, сапонины, слизь, органические кислоты, витамины Е, D, К, группы В, горечи, жирное масло (16–28 %), белковые вещества, микро- и макроэлементы. Основными действующими веществами расторопши являются флавонолигнаны.

В медицине Плоды расторопши обладают гепатозащитным действием, способствуют улучшению функции печени, нормализуют пищеварение. Расторопша защищает неповрежденные гепатоциты и повышает их устойчивость к инфекции и различного рода отравлениям. Расторопша усиливает образование желчи и ускоряет ее выведение, нормализуя тем самым процессы пищеварения и обмен веществ. Сложный биохимический состав расторопши обуславливает лечебное действие растения. Впервые за исследование компонентов, входящих в состав семян расторопши, взялись ученые из института фармацевтики, находящегося в Мюнхене. Удалось научно подтвердить, что семена расторопши – это настоящий кладезь витаминов, минералов и полезных кислот. В это же время было сделано самое важное открытие: в семенах расторопши присутствует такое вещество, как силимарин, и оно оказывает благоприятное воздействие на восстановление и нормальную работузхщ гепатоцитов (клеток печени человека). Силимарин объединяет в себе сразу целую группу полезных веществ под названием флавонолигнаны, среди которых силикристин, силибин, силидианин, силибинин.

Силимарины оказывают следующие полезные эффекты для организма человека: Способствуют продуцированию ферментов, оказывающих разрушающее воздействие на свободные радикалы (антиоксидантный эффект). Выступают в качестве противоядия при отравлениях организма спиртом, ядами, антибиотиками, бледной поганкой (защитный эффект). Способствуют уменьшению воспалительных процессов в организме, помогают ему быстрее выводить токсины (противовоспалительный эффект). За счет стимуляции процессов регенерации клеток печени происходит снижение остроты аллергических реакций (противоаллергический эффект). Способствуют укреплению, восстановлению и регенерации поврежденных клеток печени и желчных протоков (восстановительный эффект). В плодах расторопши содержится около 3 % силимарина. Он присутствует в стеблях, корнях и листьях растения, однако его концентрация там значительно ниже. Содержание в плодах расторопши силимарина обуславливает ее способность защищать клетки печени от повреждений и проникновения токсических веществ, выводить уже существующие токсины, стимулировать выработку протеина и активизировать работу ДНК и РНК. Интересно, что согласно последних исследований препараты на основе расторопши действуют избирательно. Она стимулирует рост только здоровых клеток печени. Это крайне важно при онкологических заболеваниях. Но официальных результатов ее противораковой эффективности нет. Доказано, что биологически активные вещества расторопши проявляют положительный эффект в лечении гепатита В. Также проводятся исследования по действию расторопши при гепатите С. На данный момент известно, что плоды расторопши являются антиоксидантами, выводят токсины, снимают воспаление, являются протекторами при работе с вредными химикатами, применяются также в лечении цирроза печени, но не в тяжелой форме. При явно выраженном, запущенном циррозе польза есть, но значительно меньше, чем при других заболеваниях. Дополнительно расторопша показана при заболеваниях селезенки, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Используют плоды расторопши и для похудения. Они очищают организм, активизируют работу печени, желчного пузыря и кишечника. Соответственно, улучшается обмен веществ, синтез белков и работа пищеварительной системы. Кроме того, препараты на основе расторопши применяются для профилактики: Заболеваний органов пищеварения. Лечение болезней желудка и кишечника становится возмож-

Для лица: Масло расторопши (4-5 капель) нанести на кожу лица массажными движениями. На следующее утро цвет лица будет выглядеть более ровным, а кожа чистой. Такая маска также способствует исчезновению мелких морщин. Масло расторопши (5-10 капель) смешать с кремом для лица (10 г) или лосьоном (10 мл), тоником (10 мл) и нанести на кожу.

В кулинарии В кулинарии расторопшу пятнистую издавна применяли в качестве муки для приготовления многих блюд. Растение в гастрономических целях добавляют в выпечку, супы, каши и салаты. Масло из семян росторопши диетологи считают очень ценным продуктом. Наибольше полезных веществ масло сохраняет в свежем виде, поэтому его не рекомендуется поддавать тепловой обработке. Масло лучше всего использовать для заправки салатов. Маслом холодного отжима можно заправлять каши, овощные рагу, блюда из картофеля, макаронные изделия. При этом следует учитывать, что калорийность расторопши составляет 396 килокалорий на 100 граммов. По материалам: liktravy.uа, znaharka.com.ua, 100trav.su

Фитотерапия • Натур modern... •

Для волос: Масло расторопши применяется для укрепления волос, способствует их быстрому росту, придает естественный блеск. Смешать масло чайного дерева (0,5 чайных ложек) и масло расторопши (3 столовые ложки), смесь подогреть на водяной бане, и затем смазывать им волосы. Спустя полчаса волосы промыть с шампунем. Смешать яичный желток (1 штука), масло расторопши (2-3 столовые ложки) и эту смесь втирать в корни волос. Оставить на волосах в течение 20 минут и потом промыть волосы с шампунем. Смешать шампунь или бальзам для волос с маслом расторопши. Затем эту смесь втирать в кожу головы, а также корни волос. На 10 минут оставить, а потом волосы промыть теплой водой.

2017 / декабрь

В косметологии широкое применение получило масло расторопши, в котором содержится очень много разнообразных веществ, оказывающих оздоравливающее и благотворное действие на ногти, волосы и кожу. При регулярном использовании масло расторопши оказывает такое воздействие: питает кожу, защищает ее от потери влаги, предохраняет от шелушения и высыхания, поскольку в состав масла входят компоненты, которые удерживают влагу – омега-6 и витамин Е; повышает тургор кожи, поддерживает ее упругость и эластичность, улучшает цвет кожи; оказывает успокаивающее воздействие на чувствительную, воспаленную и раздраженную кожу; защищает от воздействия различных аллергенов; препятствует развитию угревой сыпи; нормализует секреторную функцию сальных желез; эффективно и быстро регенерирует кожу, которая подверглась химическому, термическому ожогу, а также воздействию лучей ультрафиолета; защищает кожу от преждевременного страения; предотвращает появление сосудистых звездочек на коже; усиливает циркуляцию лимфы и крови в подкожном слое, благодаря чему препятствует образованию целлюлита; укрепляет волосы, а также восстанавливает их рост.

•

В косметологии

Измельченные семена расторопши рекомендуется использовать в качестве пилинга для кожи лица. Мягкую салфетку пропитать маслом расторопши, в которую добавлено 3 капли кедрового либо лавандового масла. Затем эту салфетку наложите на лицо на 30 минут. После этого промокнуть лицо сухой тряпкой. Рекомендуется для увлажнения, питания и придания свежести коже. Смочить в масле ватный тампон. Смазывать ежедневно вечером и утром лицо. Слегка подогреть масло расторопши. Ежедневно втирать в кожу лица. Такая маска эффективна для увядающей и сухой кожи. После умывания вечером делать с маслом расторопши массаж лица. Подобная процедура способствует разглаживанию морщин, питанию, увлажнению, очищению, омолаживанию и тонизированию кожи; снимает раздражение, устраняет шелушение, предотвращает появление угрей и черных точек.

Журнал «Современная фармация»

ным за счет обновления клеток печени. В итоге, прием расторопши оказывает положительное влияние на течение гастритов, колитов, панкреатита, геморроя, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Аллергических заболеваний. Возможно уменьшение степени выраженности аллергических проявлений за счет очищения печени от токсинов. Дерматологических заболеваний. Очень часто кожные патологии обусловлены нарушениями в работе печени. Если она не справляется со своими функциями, то это непременно отразится на состоянии кожных покровов. Именно через них организм попытается избавиться от токсинов, в результате чего появляются такие проблемы, как акне, угревая и аллергическая сыпь.

Журнал «Современная фармация»

•

2017 / декабрь

•

Натур modern...

• Новости медицины

Специя против диабета

Известная индийская специя куркума с древних времен применялась в медицинских целях для заживления ран, уменьшения боли и признаков воспаления. Ученые решили выяснить, какой эффект имеет эта специя против таких заболеваний, как возникновение ожирения и диабета II типа. Эндокринологи из Центра Диабета Наоми Берри при Университете Колумбии, используя результаты тестов на уровни инсулина и глюкозы в крови, до-

казали, что куркума, добавленная в рацион питания лабораторных мышей, сделала животных менее восприимчивыми к развитию диабета. Ученые обнаружили, что у получающих куркуму грызунов значительно уменьшились процессы воспаления в жировой ткани и печени. Американские медики полагают, что куркумин, антиокидантный компонент в растении, обладает свойствами по нормализации выработки инсулина, предотвращая тем самым диабет. По словам специалистов, куркума не имеет никакого ограничения дозы потребления, по крайней мере 12 грамм ежедневно не повредит человеческому организму. К тому же действие куркумина было связано с небольшим, но существенным снижением массы тела и содержанием жира в тканях, несмотря на калорийность пищи. Таким образом, куркума полезна и для фигуры, считают терапевты. По материалам: healthystyle.info

Победить менопаузу! Женщины, вступившие в фазу менопаузы, могут в перспективе отказаться от гормональных препаратов. Их спасут новые яичники, выращенные в лаборатории. Известно, что гормональная заместительная терапия, призванная

перекрыть нехватку эстрогена, повышает риск болезней сердца и рака груди. И, по словам сотрудников Института регенеративной медицины Уэйк Форест, искусственно созданные яичники эффективнее и безопаснее гормональной терапии. Они способны улучшить состояние костей, матки и общего состава тела. Это доказали эксперименты с крысами. Яичники выделяли гормоны естественным образом, опираясь на реальные потребности тела. Получается, что передозировка исключена. Чтобы получить искусственный яичник, ученым пришлось изолировать два типа клеток из яичников крыс (гранулезные и тека-клетки). В качестве капсулы, заключающей клетки в себе, использовалась тонкая мембрана. Капсулу имплантировали крысам, у которых собственные яичники были удалены. Этих животных сравнивали с нормальными, а также с животными, получавшими гормональные препараты в большой и малой дозировках. Ученых интересовали общий состав тела, здоровье костей и матки, ведь, как известно, при неработающих яичниках происходит накопление жира и набор веса. Поэтому можно считать успехом тот факт, что искусственные яичники позволяли меньше набрать жировой ткани, чем малые дозы гормонов. Также известно, что дефицит эстрогена способствует развитию остеопороза, переломов. Как раз у крыс с искусственными яичниками костная ткань выглядела лучше, чем у животных на гормональной терапии. Что касается работы половой и мочевыводящей систем (тоже страдают при угасании функций яичников), то состояние матки у крыс со своими и с искусственными яичниками было идентичным. Ученые подчеркивают: женщинам придется пересаживать донорские клетки. И капсулу придется делать дышащей, чтобы кислород и питательные вещества свободно в нее проникали. Это позволит избежать отторжения имплантата. По материалам: healthystyle.info

Иммуномодулятор

Гепатопротектор

03 04

Адаптоген Репарант

Активизирует эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Ускоряет восстановление поврежденных и уничтожение аномальных клеток и тканей. ЭРБИСОЛ® раствор для инъекций. Р. С. № UA/9178/01/01 от 24.09.2014. Состав: действующие вещества: комплекс природных небелковых низкомолекулярных органических соединений негормонального происхождения, полученных из животной эмбриональной ткани, 1 мл препарата содержит олигопептиды и гликопептиды (в общем 0,07 - 1,0 мг); вспомогательные вещества: натрия хлорида раствор изотонический. Показания: гастроэнтерология: гепатиты различной этиологии (включая вирусные, медикаментозные гепатиты, вызванные применением антибиотиков, интерферонов, химиопрепаратов и других сильнодействующих лекарственных препаратов, вызывающих побочные эффекты), реактивные гепатиты, стеатогепатозы, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастродуодениты, неспецифический язвенный колит; токсикология: ЭРБИСОЛ® усиливает дезинтоксикационные функции печени; терапия: неспецифические заболевания легких (пневмония, хронические бронхиты), туберкулез легких, метаболические дистрофии, синдром хронической усталости, ангиопатии, для улучшения микроциркуляции, нормализации тонуса и кровенаполнения сосудов. ЭРБИСОЛ® используется в комплексном лечении лиц, пострадавших от последствий радиационного воздействия и экологического загрязнения, препарат обладает выраженными адаптивно-корригирующими свойствами при сочетании вышеуказанных патологий, повышая компенсаторные и защитные функции организма; эндокринология: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит; аллергология: аллергические и аутоиммунные заболевания, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, атопический риноконъюктивит; геронтология: при функциональной недостаточности, связанной с возрастными нарушениями деятельности печени, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Для повышения физической активности и устранения астенического синдрома, повышения потенции; стоматология: пародонтит; хирургия и травматология: травматические, послеоперационные и гнойно-септические раны, переломы (для ускорения консолидации костных отломков), трофические язвы различной этиологии, диабетические ангиопатии, пролежни; онкология: при хирургическом лечении для быстрого заживления ран и профилактики метастазирования. При химио- и радиолучевой терапии ЭРБИСОЛ® применяют в комплексе как препарат сопровождения в качестве гепато-, иммунопротектора и репаранта, а в реабилитационном и межкурсовом периодах – также в качестве иммунокорректора и репаранта для активизации противоопухолевой защиты организма. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость. Побочные реакции. ЭРБИСОЛ® хорошо переносится больными. В некоторых случаях в течение первых 2-5 дней терапии препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. В ходе клинических испытаний, а также за время применения препарата в клинической практике аллергические реакции не отмечались, но полностью не исключается риск их проявления в виде кожных высыпаний, зуда. Производитель. Научно-производственный центр ООО “ЭРБИС”, Украина. Информация для медицинских и фармацевтических работников. Информация предоставлена кратко. С полной информацией про препарат можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению препарата.

Производитель: ООО «ЭРБИС» Украина, г. Киев, ул. Р. Окипной 10-б тел: +38 (044) 569-70-13, 569-70-14, е-mail: erbis@ukr.net, www.erbisol.com.ua