Апрельский номер журнала "Современная фармация"

АПРЕЛЬ

2019

ЕКЗІК – КРАСА В ОДЯЗІ І БЕЗ НЬОГО Лікарська форма. Розчин нашкірний. Основні фізико-хімічні властивості: прозорий розчин від безбарвного до світло-жовтого кольору із запахом етанолу. Склад: діюча речовина: нафтифіну гідрохлорид; 1 мл розчину містить нафтифіну гідрохлориду (в перерахунку на 100 % суху речовину) 10 мг; Лікарська форма. Крем. Основні фізико-хімічні властивості: білий крем зі слабким специфічним запахом. Склад: діюча речовина: нафтифіну гідрохлорид; 1 г крему містить нафтифіну гідрохлориду (в перерахунку на 100 % суху речовину) 10 мг; допоміжні речовини: бензиловий спирт, сорбітанстеарат, цетиловий спирт, стеариловий спирт, полісорбат 60, ізопропілмірістат, цетилпальмітат, натрію гідроксид, вода очищена. Показання. Місцеве лікування грибкових інфекцій, спричинених чутливими до нафтифіну патогенами: - грибкові інфекції шкіри та шкірних складок; - міжпальцеві мікози; - грибкові інфекції нігтів; - висівкоподібний лишай; - запальні дерматомікози, що супроводжуються свербежем або без нього. Діти. Даних щодо ефективності та безпеки застосування препарату дітям недостатньо, тому не рекомендується призначати Екзік пацієнтам цієї вікової категорії. Ліцензія: Серія АВ №598036 від 11 липня 2012 р. РП МОЗ UA/17183/01/01 від 24.01.2019, UA/17250/01/01 від 22.02.2019. Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням обов’язково прочитайте інструкцію та проконсультуйтесь з лікарем. Зберігати в недоступному для дітей місці. Препарат не гарантує 100% лікувального ефекту. Виробник: ТОВ «ДКП «Фармацевтична фабрика», вул. Корольова, б. 4, с. Станишівка, Житомирська обл., Україна, 12430.

Молодежь иногда ошибается, «снайпер» никогда Болезненное влечение к употреблению наркотиков – наркомания – бич современного общества. Цифры свидетельствуют, что наркомания в Украине охватила от одного до полутора миллионов человек. Темпы роста этого заболевания ужасают. Наркомания заполонила мир подростков и с каждым годом молодеет. Родители все меньше и меньше проводят времени со своими детьми, кроме того, большинство родителей даже мысли не допускают о том, что их чадо может употреблять наркотики. Некоторые хотели бы проверить, но боятся огласки. Если вовремя не диагностировать употребление наркотических веществ, это может привести к необратимым нарушениям психики (зависимость, деградация личности, устойчивая амнезия, параноидальный синдром), при этом повышается риск заражения гепатитами, СПИДом и другими венерическими заболеваниями. Умирают пациенты с зависимостью в большинстве случаев от передозировки наркотических средств.

Почему же именно подростки употребляют наркотики? Это происходит потому, что они не всегда готовы ко взрослой жизни, но пытаются найти в ней свое место. Они хотят войти во взрослую жизнь, уже имея какой-то жизненный опыт. Подростки постоянно переживают личные драмы, а затем могут чувствовать себя неоцененными и разочарованными. Часто появляются проблемы с учебой. И тогда некоторые подростки решаются впервые попробовать наркотики, которые меняют сознание и по их ощущениям делают жизнь проще, исчезают барьеры при общении со сверстниками. В тот момент подростки совсем не думают о последствиях, они считают, что только пару раз попробуют и все. Но именно так начинается катастрофа, которую еще можно предотвратить. Наркоманию проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому очень важно обращать внимание на любые изменения в поведении подростков. К таким признакам можно отнести: частую смену настроения без повода, проявление раздражительности или агрессивности, скрытность, беспричинная усталость, вялость или сонливость, потерю старых друзей и появление новых «подозрительных» приятелей, апатию и потерю интереса к увлечениям, а также появление материальных трудностей и больших трат. Для решения проблемы наркомании часто не хватает одного маленького шага: своевременного выявления употребления наркотиков. Именно этот позволит остановить человека, который стоит у края пропасти. Для того, чтобы убедиться в беспочвенности своих подозрений или же подтвердить их, можно использовать метод, для которого требуется всего лишь собрать мочу «подозреваемого» – и через несколько минут получить результат.

Тест на наркотики «Снайпер» На сегодняшний день в школах достаточно распространенное явление, когда одни подростки агитируют других подростков попробовать наркотические вещества, также наркотики продают через интернет, в специальных группах в телеграмме. Среди подростков самым популярным наркотиком сейчас является синтетическая марихуана «Спайс». Психологическая спайсовая зависимость возникает уже после 1–2 применений, физическая – через месяц. В отличие от других доступных тестов на наркотики в Украине именно SNIPER®10 имеет актуальный состав с учетом наиболее популярных наркотиков и позволяет выявить спайс. Компания «Фармаско» – первопроходец на отечественном рынке экспресстестов для быстрой диагностики, которая работает в этой области уже 17 лет. Она представляет высококачественный тест производства американской компании «Alfa Scientific».

Особенность экспресс-тестов SNIPER®10 от «Фармаско» в том, что кассета формируется в зависимости от того, какие психоактивные вещества распространены в обращении в стране в данный момент времени. Следовательно, есть возможность определить наличие в организме морфина, кокаина, амфетамина, метамфетамина, метадона, МДМА (Экстази), марихуаны, синтетической марихуаны (спайс), трамадола и бупренорфина. Преимуществами использования теста на наркотики SNIPER®10 являются: простота – тестирование легко можно провести в домашних условиях; не требуется специальных навыков; оперативность – результат можно узнать за 4–5 минут; доступность – тесты можно приобрести в аптеках и анонимность – проведение тестирования без возможных психологических травм.

Простая и удобная процедура тестирования В зависимости от количества мочи возможно использование двух методик тестирования. Метод погружения используют при достаточном количестве мочи. Определенный участок тест-кассеты погружают в мочу и выдерживают 10 секунд. Стоит следить, чтобы стрелки в окошке теста находились над поверхностью мочи. Тест-кассету накрывают колпачком и кладут на ровную чистую поверхность. Результаты оценивают между 4 и 7 минутами. Капельный метод рекомендован для малого количества образца. Для его применения тесткассету кладут на чистую ровную поверхность, мочу набирают пипеткой до отметки и добавляют на участок

для нанесения образца, избегая образования пузырьков воздуха. Затем тест-кассету переворачивают на другую сторону и вносят полную пипетку мочи, взятой до отметки, на участок для нанесения образца второй стороны. Результаты оценивают, как и при методе погружения, между 4 и 7 минутами. Каждая тест-полоска обозначена сокращенным названием наркотического вещества, для выявления которой назначена. Например, тест-полоска для определения метамфетамина обозначена «МЕТ». Если на полоске появляется контрольная линия С и отсутствует тестовая линия Т, результат на определенный наркотик считается положительным. Важно каждую тест-полоску интерпретировать отдельно.

ВНИМАНИЕ! Если в контрольном окне (С) не появилось ни одной линии, тест был проведен неправильно и его следует повторить. Тест SNIPER®10 позволяет быстро, анонимно, просто определить факт употребления самых популярных среди молодежи наркотических веществ, что позволит при положительном результате своевременно обратиться к специалисту и оказать необходимую помощь близкому человеку! Елена A Черняева клинический провизор, ведущий специалист

по фармаконадзору и клиническим испытаниям

Журнал «Современная фармация»® 2019 / апрель Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35 Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952 © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2019 / апрель

Пульс времени: новости и события 05 07 08 08 09 10

У квітні 2017 року Уряд розпочав програму «Доступні ліки» Ліки і медичні вироби можна буде купувати онлайн: на Prozorro запрацював інтернет-магазин Відбулись зміни в регулюванні статусу рекламування ліків Найближчим часом Україна отримає додатково 780 тисяч доз вакцин проти кору – без додаткових видатків з бюджету Стартував другой цикл навчання на платформі дистанційних курсів Центру громадського здоров’я МОЗ України Люди найдут способ обойти ограничения – эксперты о запрете свободной продажи антибиотиков

В фарватере отрасли Как кетамин работает при депрессии 15 Инновационные подходы к профилактике и лечению заболеваний вен нижних конечностей. На страже здоровья ног – биофлавоноиды 20 Антраль® – помощник печени 24 Применение препарата БЛИПИМ в лечении инфекционных заболеваний 12

Consilium 29 34 38 39 44 46 46

Современные подходы к диагностике и лечению реактивных артритов Фемиклин – верное решение деликатных женских проблем Новые данные о развитии синдрома хронической усталости ДИГЕСТ 365® – эффективное звено в коррекции процессов нарушенного пищеварения! Новая иммунотерапия неходжкинской лимфомы – на основе кросс-презентации антигена Нехватка сна может способствовать ожирению Диетические газированные напитки могут вызывать ожирение у пожилых людей

Арсенал знаний 48 54 58 59 66

Корь. Ситуация сегодня Берегись клеща Каталог генетических мутаций, связанных с аутоиммунными болезнями Аллергопрогноз для Украины на апрель-май 2019 року. Риск возникновения поллиноза – высокий Эмоциональное выгорание: теория и жизнь

Style&Beauty Пост. Мудрость веры. Из глубины веков к современным научным открытиям 78 Весенний авитаминоз. Что делать?

72

Натур modern Urtíca – жгучая весенняя трава 86 Красный фрукт из Новой Гвинеи целительная сила природы!

82

У квітні 2017 року Уряд розпочав програму «Доступні ліки». Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою чи діабетом ІІ типу можуть отримати ліки безоплатно або з незначною доплатою Ліки і медичні вироби можна буде купувати онлайн: на Prozorro запрацював інтернет-магазин Відбулись зміни в регулюванні статусу рекламування ліків Найближчим часом Україна отримає додатково 780 тисяч доз вакцин проти кору – без додаткових видатків з бюджету Стартував другой цикл навчання на платформі дистанційних курсів Центру громадського здоров’я МОЗ України Люди найдут способ обойти ограничения – эксперты о запрете свободной продажи антибиотиков

Як отримати рецепт на «Доступні ліки» З 1 квітня 2019 року ліки за урядовою програмою реімбурсації «Доступні ліки» можна отримати тільки за електронним рецептом, виписаним сімейними лікарями, терапевтами та педіатрами через електронну систему охорони здоров’я. Крок 1. Пацієнт записується та приходить на прийом до сімейного лікаря, терапевта або педіатра, з яким у нього підписана декларація. ВАЖЛИВО! Пацієнт має звернутися саме до свого лікаря. Якщо ви ще не підписали декларацію, це варто зробити. Без декларації скористатися програмою «Доступні ліки» буде неможливо. Крок 2. Лікар проводить прийом і виписує рецепт. Крок 3. Під час виписування електронного рецепту лікар разом з пацієнтом мають перевірити, чи номер мобільного телефону, зазначений в декларації, є актуальним і належить пацієнту. Лікар повинен назвати вам код мобільного оператора та останні цифри номера. Крок 4. Після перевірки номера телефону лікар виписує рецепт в електронній системі охорони здоров’я. Крок 5. На мобільний телефон пацієнта приходить смс з унікальним номером рецепта та кодом підтвердження для отримання ліків в аптеці. Зміст СМС: «Ваш рецепт : ХХХХ-ХХХХ-ХХХХ-ХХХХ. Код підтвердження: ХХХХ». Крок 6. За необхідності або на прохання пацієнта лікар може роздрукувати консультаційний висновок, який містить розділ з призначеннями, зокрема призначенням ліків. В цьому розділі зазначається

Де отримати ліки? Пацієнт може обміняти рецепт на ліки у будь-якій аптеці в Україні, яка має договір з НСЗУ, без прив’язки до місцевості, де цей рецепт був виданий. Шукайте наліпку «Доступні ліки». Електронна карта аптек-учасників урядової програми реімбурсації «Доступні ліки» доступна за посиланням: https://bit.ly/2CRGorZ

Чому саме ці категорії захворювання? Механізм відшкодування вартості ліків (реімбурсації) поширюється на серцево-судинні захворювання, діабет ІІ типу та бронхіальну астму. Пріоритетність надали лікуванню цих хвороб, оскільки саме вони найбільше впливають на показники смертності населення або суттєво знижують якість життя пацієнта та ефективно лікуються на амбулаторному рівні. Смертність від серцево-судинних хвороб складає 65 % від загальної смертності населення в Україні. Відповідно до статистичних даних, на діабет ІІ типу страждає один мільйон людей. Це у 6 разів більше, ніж на діабет І типу (інсулінозалежний). Хворих на бронхіальну астму зареєстровано понад 210 тис. Здебільшого, це діти та молодь.

Новости • Пульс времени: новости и события

інформація про виписані ліки та номер електронного рецепта. Крок 7. Пацієнт йде у будь-яку зручну для нього аптеку, що бере участь у програмі «Доступні ліки». Називає працівнику аптеки номер рецепта. Крок 8. Працівник пропонує пацієнту лікарські засоби, які є в цій аптеці і входять в програму «Доступні ліки». Крок 9. Пацієнт обирає один із лікарських засобів і називає чотиризначний код підтвердження та отримує свої ліки. Якщо необхідного препарату немає, пацієнт може піти в іншу аптеку і отримати ліки там.

•

Покрокова інструкція 1. Зверніться до лікаря та отримайте рецепт.

2. Завітайте до аптеки з позначкою «Доступні ліки».

3. Отримайте ліки безоплатно або з частковою доплатою за рецептом. Вартість ліків повністю або частково оплачує держава. У програмі беруть участь лише монопрепарати (які містять лише одну діючу речовину).

2019 / апрель

Як отримати безоплатні ліки?

•

Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями, бронхіальною астмою чи діабетом ІІ типу можуть отримати ліки безоплатно або з незначною доплатою

Журнал «Современная фармация»

У квітні 2017 року Уряд розпочав програму «Доступні ліки»

5

Новости • Пульс времени: новости и события • 2019 / апрель

Серцево-судинні захворювання: Аміодарон (Amiodarone) Амлодипін (Amlodipine) Атенолол (Atenolol) Верапаміл (Verapamil) Гідрохлортіазид (Hydrochlorothiazide) Спіронолактон (Spironolactone) Фуросемід (Furosemide) Дигоксин (Digoxin) Еналаприл (Enalapril) Ізосорбіду динітрат (Isosorbide dinitrate) Карведілол (Carvedilol) Клопідогрель (Clopidogrel) Метопролол (Metoprolol) Нітрогліцерин (Glyceryl trinitrate) Симвастатин (Simvastatin) Бісопролол (Bisoprolol) Лозартан (Losartanum) Бронхіальна астма: Беклометазон (Beclometasone) Будесонід (Budesonide) Сальбутамол (Salbutamol) Діабет ІІ типу: Метформін (Metformin) Гліклазид (Gliclazide) Глібенкламід (Glibenclamidum)

Що робити, якщо в аптеці закінчилися безкоштовні ліки або ті, що відшкодовуються?

1. Пацієнт може зачекати, поки ліки надійдуть в аптеку.

2. Пацієнт може звернутись в іншу аптеку.

3. Пацієнт може обрати іншу торгову марку та доплатити різницю.

4. Які ліки пацієнт може отримати безоплатно, а за які потрібно доплачувати?

5. Реєстр оптово-відпускних цін визначає максимальну ціну препарату, який може взяти участь в урядовій програмі «Доступні ліки».

6. Держава компенсує вартість найдешевшого лікарського засобу, який подав заявку на участь в програмі «Доступні ліки». Тобто такий препарат пацієнт матиме змогу отримати безоплатно.

7. Дорожчий препарат, ціна на який не перевищує граничну референтну, пацієнт може отримати, доплативши різницю між мінімальною ціною та роздрібною ціною обраного препарату.

8. Ліки, ціна на які перевищує референтну ціну в 5 сусідніх країнах, не підпадають під програму відшкодування. Також наявність препарату у програмі залежить від рішення про його участь від виробника – він має подати заявку для включення свого препарату до реєстру.

Журнал «Современная фармация»

•

Які діючі речовини входять до програми?

6

Оновлений реєстр препаратів урядової програми «Доступні ліки» 1 лютого 2019 року МОЗ України затвердив новий реєстр препаратів програми «Доступні ліки» – п’ятий від початку дії програми. До оновленого реєстру увійшло 258 препаратів, з них 64 є безоплатними для пацієнтів, інші – з невеликою доплатою. Найдешевший препарат, що на 100 % відшкодовує держава, коштує 4,76 грн, найдорожчий – 898,22 грн. Завдяки перегляду переліку препаратів програми, виробники знизили ціни на 37 торгових найменувань лікарських засобів. Найбільше зниження ціни на препарат сягнуло 45 %. На наступні півроку фармвиробники гарантують 39 млн упаковок препаратів для пацієнтів, 16 млн упаковок пацієнти зможуть отримати безоплатно. Для лікування серцево-судинних захворювань у програмі є 198 препаратів, 46 з яких пацієнти можуть отримати безоплатно. Для лікування діабету 2 типу – 46 препаратів, з яких 12 є безоплатними. Від бронхіальної астми у програмі є 14 препаратів, 6 із яких пацієнт може отримати безоплатно. Існує міф, що у програмі «Доступні ліки» беруть лише найдешевші препарати вітчизняних виробників. Це неправда. В новому реєстрі майже половина препаратів іноземного виробництва – 108 торгових найменувань ліків. 12 із 64 повністю безоплатних препаратів – іноземного виробництва. За матеріалами сайту http://moz.gov.ua

«

Новости • 2019 / апрель

«

•

25 квітня система Prozorro представила пілотний проект з E–каталогів. Відтепер окремі ліки та медичні препарати державні замовники зможуть купувати як у звичайному інтернет–магазині. Е-каталоги – масштабний доробок в cистемі. Він буде схожий на закупівлі через Amazon, коли замовник переглядає цінові пропозиції та обирає потрібний товар, а постачальник – його надсилає. При цьому звіт за результатами закупівлі сама система сформує автоматично. Впровадження першого державного онлайн-магазину стало можливим завдяки підтримці USAID/UK aid проекту «Прозорість та підзвітність у державному управлінні та послугах/ TAPAS». Державним замовникам потрібно буде обрати товар та замовити його. Бізнес заощадить час та ресурси для участі у тендерах: достатньо пройти кваліфікацію товару, потрапити в каталог та чекати на замовлення. Електронні каталоги поширюватимуться тільки на допорогові закупівлі (до 200 тисяч гривень). У пілотному режимі будуть закуповуватись найпопулярніші товари серед державних замовників – у галузі охорони здоров’я це окремі ліки, шприци, рукавички та інші фармацевтичні вироби, а також папір, товари для друку, комп’ютерне обладнання. За закупівлі фармпродукції відповідатиме державне підприємство «Медичні закупівлі України». Рештою закупівель займатиметься державна установа «Професійні закупівлі».

Журнал «Современная фармация»

«

Впровадження Е-каталогів – ще один крок до ефективних та прозорих закупівель. Це своєрідний Amazon для державних закупівель. Ліки, шприци, бинти та інші медичні вироби та ліки можна буде замовити онлайн – за адекватною ціною, перевіреною якістю та з мінімальним адміністративним навантаженням. Пілотний проект допоможе вивчити ринок і потреби медзакладів, і зрештою врегулювати цей елемент закупівель», – зазначила доктор Уляна Супрун, в.о. міністра охорони здоров’я України. У рамках пілотного проекту поставки відбуватимуться лише для київських замовників. Після тестування та аналізу роботи нового інструменту каталоги будуть доопрацьовані, а перелік товарів та географія замовників – розширені. Каталоги впроваджуються поступово для того, щоб ми могли отримати зворотний зв’язок від замовників і бізнесу та удосконалити інструмент перед масштабуванням на всю Україну. Ми маємо пересвідчитися в тому, як працюють E-каталоги в реальних умовах», – розповідає перший заступник міністра економічного розвитку і торгівлі України Максим Нефьодов. Окрім зручності та простоти закупівель, новий інструмент також допоможе підвищити ефективність допорогових торгів за рахунок конкуренції між постачальниками в кожній із категорій товарів. Наші експерти разом з партнерами дослідили досвід провідних країн, які мають подібний функціонал, зокрема Великої Британії, Португалії, Австрії, Данії, Італії. Для всієї сфери публічних закупівель запуск Е-каталогів – це величезний крок, який робить закупівлі ще більш прозорими, простішими для замовників і бізнесу, у тому числі у сфері охорони здоров’я, та виводить закупівлі на новий рівень ефективності», – зазначив керівник проекту USAID/UK aid «Прозорість та підзвітність у державному управлінні та послугах/TAPAS» Петро Матіяшек.

Пульс времени: новости и события

•

Ліки і медичні вироби можна буде купувати онлайн: на Prozorro запрацював інтернет-магазин

Інструкція, як користуватися е–каталогами: https:// bit.ly/2Pv8NJz За матеріалами сайту http://moz.gov.ua

7

Новости • Пульс времени: новости и события • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

Відбулись зміни в регулюванні статусу рекламування ліків Європейська Бізнес-асоціація (Асоціація) рада повідомити про заповнення прогалини у законодавстві щодо технічної можливості зміни статусу рекламування лікарського засобу. Відтепер встановлюється можливість зміни статусу не лише в результаті перереєстрації лікарського засобу, а й відповідно до внесених змін до реєстраційних матеріалів. Лікарський засіб – це «живий» продукт. В результаті підтверджених змін того чи іншого «параметру» щодо лікарського засобу вносяться відповідні зміни до реєстраційних матеріалів. Такі зміни можуть безпосередньо вплинути на статус рекламування лікарського засобу згідно з визначеними Критеріями [1]. До цього часу були відсутні правові підстави, які б давали можливість змінити інформацію в Державному реєстрі лікарських засобів України (Реєстр) відповідно до розширення або звуження переліку показань. В результаті змін до Постанови Кабінету Міністрів України №376 [2] має бути забезпечена можливість зміни статусу рекламування лікарського засобу в Реєстрі саме тоді, коли існуватимуть відповідні докази, підтверджені рекомендаціями ДП «Державний експертний центр МОЗ України» (ДЕЦ), на базі яких приймає рішення МОЗ України. Ми дякуємо МОЗ України за перший крок для вирішенням проблемного питання і очікуємо на подальшу роботу над забезпеченням його втілення на практиці. www.eba.com.ua [1] Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 422 від 6 червня 2012 р. «Про деякі питання заборони рекламування лікарських засобів» [2] Постанова Кабінету Міністрів України № 296 від 27 березня 2019 р. «Про внесення змін до постанови Кабінету Міністрів України № 376 від 26 травня 2005 р. «Про затвердження Порядку державної реєстрації (перереєстрації) лікарських засобів і розмірів збору за їх державну реєстрацію (перереєстрацію)»

Найближчим часом Україна отримає додатково 780 тисяч доз вакцин проти кору – без додаткових видатків з бюджету Ознаки кору

Підвищення температури

Почервоніння та набряклість слизової оболонки глотки

8

Цього року Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) поставить в Україну додаткові 780 тисяч доз вакцини проти кору, паротиту та краснухи (КПК). При цьому така Нежить Сухий причепливий Кон’юнктивіт закупівля не потребуватиме додаткового виділення кашель коштів із державного бюджету. Вакцини закуплять за гроші, заощаджені раніше завдяки ефективним процедурам державних закупівель через міжнародні організації. Відповідні зміни до постанови «Деякі питання закупівлі медичних імунобіологічних препаратів для Збільшення Млявість, Плямистошийних поганий папулезний реагування на спалах кору в Україні», ініційовані лімфатичних сон висип на шкірі Міністерством охорони здоров’я, затвердили на засівузлів

Освітні курси розроблено з метою поліпшення знань і навичок із діагностики та лікування захворювань відповідно до національних протоколів та міжнародних стандартів. Відеолекції читають експерти з різних питань організації та управління охороною здоров’я. Дистанційні курси Центру громадського здоров’я МОЗ України будуть корисні як медичним, так і соціальним працівникам, психологам, а також усім охочим дізнатися більше про новітні медичні практики та методи психосоціального супроводу пацієнтів. Інформальна освіта, зокрема, професійний розвиток за дистанційною формою навчання з використанням електронних навчальних ресурсів є підставою для нарахування балів безперервного професійного розвитку в рамках атестації лікарів (Наказ МОЗ України від 22.02.2019 № 446 «Деякі питання безперервного професійного розвитку лікарів»). Зараз на платформі дистанційного навчання ЦГЗ доступні такі курси: «Вірусні гепатити В та С»; «Лікування опіоїдної залежності»; «Мультирезистентний туберкульоз»; «Опортуністичні інфекції, супутні стани та захворювання»; «Організаційні аспекти надання інтегрованих послуг особам із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів»;

Новости • Пульс времени: новости и события • •

Стартував другой цикл навчання на платформі дистанційних курсів Центру громадського здоров’я МОЗ України

2019 / апрель

на кір захворіло 41640 людей (19271 дорослих і 22369 дітей), від ускладнень кору померло 15 людей. Усі області України повністю забезпечені вакцинами, закупленими за державний кошт, за Календарем щеплень. Кожен пацієнт може онлайн перевірити наявність вакцин в області у таблиці за посиланням: https://docs.google.com/spreadsheets/u/0/. Безоплатно вакцинуватись за Календарем щеплень в комунальних («державних») мед закладах можуть усі пацієнти, які підписали декларацію з сімейним лікарем в цьому закладі. З початку літа пройти безоплатну вакцинацію, гарантовану національним Календарем щеплень, можна буде також і в приватних медзакладах, у лікарів – ФОП-ів, які уклали договори з Національною службою здоров’я України, а також окремі вакцини будуть у всіх приватних пологових будинках (вакцини БЦЖ та для профілактики гепатиту В). За матеріалами сайту http://moz.gov.ua

«Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини»; «Психосоціальний супровід хворих з опіоїдною залежністю»; «Інтегрована допомога для осіб із психічними та поведінковими розладами внаслідок вживання опіоїдів»; «Інфекційний контроль за туберкульозом для працівників первинної медико-санітарної допомоги»; «Встановлення імплантованої венозної системи для тривалих інфузій (порт-системи)» – новий курс для хірургів.

Журнал «Современная фармация»

данні Уряду. Документ усуває юридичні бар’єри і дозволяє закупити вакцину на заощаджені кошти. МОЗ разом з Центром громадського здоров’я розробили спеціальну методику, яка дозволила розрахувати потреби у вакцинах на три роки наперед. Додаткова закупівля вакцин пов’язана з несприятливою епідеміологічною ситуацією щодо кору в Україні і постійним зростанням середньомісячного використання вакцин. Додаткові поставки вакцин дозволять гарантовано покрити потребу в щепленнях, що зростає у зв’язку зі спалахом. Відповідно, для дітей, які не вакцинувалися раніше, та дорослих із груп ризику (медики, вчителі, студенти, військові та учасники ООС) дефіциту в вакцинах не буде. Нагадаємо, що загалом з початку спалаху (з літа 2017 року) на кір захворіло більше 100000 українців, 36 людей померли. За оперативними даними Центру громадського здоров’я з початку року станом на 18 квітня

Навчання абсолютно безоплатне. Викладач може рекомендувати додаткову літературу, щоб ви могли глибше вивчити певну тему, але доступних у межах курсу матеріалів достатньо для успішного його закінчення. Навчальні й перевірочні матеріали, а також форум доступні онлайн у будь-який час: https://courses.phc. org.ua. Зареєструватися на платформі дистанційного навчання ЦГЗ ви можете за посиланням https://courses. phc.org.ua в розділі «Дистанційне навчання». Загалом на цей рік заплановано чотири такі цикли тривалістю по два місяці. За матеріалами сайту http://moz.gov.ua

9

Новости • Пульс времени: новости и события • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

10

Люди найдут способ обойти ограничения – эксперты о запрете свободной продажи антибиотиков Прежде чем ужесточать контроль за продажей антибиотиков, государство должно найти ответы на два вопроса: «Как чиновники смогут контролировать каждую аптеку?» и «Доступен ли каждому украинцу семейный врач?» Об этом заявил директор Департамента внешних связей немецкого фармацевтического холдинга STADA Иван Глушков. Без решения этих вопросов усложнение реализации этих медикаментов не окажет должного эффекта», – считает эксперт. Как известно, Кабинет министров Украины намерен взять под контроль продажу антибиотиков аптеками, так как их повсеместное применение наносит серьезный вред здоровью граждан. Представители фармбизнеса соглашаются с необходимостью контроля за отпуском препаратов. Контроль за продажей антибиотиков – это правильно и необходимо. Во всем мире антибиотики являются исключительно рецептурными препаратами. Более того, в аптеках их запрещено выставлять на витрину или прилавок», – отмечает Евгений Сова, коммерческий директор Борщаговского химико-фармацевтического завода. Однако директор компании «Агентство медицинского маркетинга» и совладелец клиники «Доступный доктор» Юрий Чертков утверждает, что в украинских реалиях пациенту не всегда доступен врач, чтобы получить консультацию и при необходимости выписать рецепт на антибиотик.

« «

«

Безусловно, назначение антибиотиков должно быть только в полномочиях врача. Но в Украине пациенты не всегда могут получить оперативную консультацию от доктора. Врачей, как известно, сейчас не хватает из-за высокой трудовой миграции. Поэтому иногда своевременная рекомендация антибиотика от провизора в аптеке может спасти жизнь пациенту», – говорит Юрий Чертков. Директор киевской сети аптек «Фармация» Руслан Свитлый, в свою очередь, считает, что нецелесообразно ужесточать продажу антибиотиков без рецептов, пока в Украине не будут созданы комфортные условия оказания медуслуг в амбулаториях, а пациенты не захотят идти к семейным врачам, чтобы, отсидев очередь, получить необходимый рецепт. Я предполагаю, что пациенты найдут способ, как обойти ограничения при покупке антибиотиков, не обращаясь к врачам», – говорит Руслан Свитлый. Панацеей, по мнению Ивана Глушкова, могло бы стать внедрение системы электронного рецепта и системы индивидуальной маркировки лекарства, которые позволяют отследить путь препарата от производителя к пациенту. Для этого необходимо, чтобы в каждой клинике, у каждого врача был доступ к работоспособной информационной системе, которая позволит работать с электронными рецептами, на что, к примеру, Германии потребовалось восемь лет.

«

По материалам delo.ua

П

рорыву предшествовали 10 лет упорной работы. Ученые «взломали» код природного антибиотика и воссоздали его в лаборатории. Возможно, именно эта работа открывает дорогу к разработке нового класса препаратов. Исследователи из Великобритании и Японии, Мартин Лир и Масахиро Хирама, стали первыми учеными, которым удалось «взломать» код невероятно сложного природного противоопухолевого антибиотика. Вещество под названием кедарцидин было обнаружено в почве Индии почти 30 лет назад, но только теперь удалось разгадать его секрет. Кедарцидин эффективен в борьбе с раковыми клетками, а также устойчивыми бактериями. Его действие направлено на повреждение патогенной ДНК. Теперь ученые определили молекулярную структуру кедарцидина и синтезировали его в лаборатории. Авторы говорят, что разгадали головоломку удивительной сложности, а затем, наконец, собрали воедино все детали «мозаики». Результаты исследования опубликованы на сайте Университета Линкольна. Этот крупный прорыв ознаменовывает буквально новую эру в разработке и производстве антибиотиков и противораковых агентов следующего поколения. За последние 50 лет ученые не разработали принципиально новых препаратов антимикробного действия. В поиске инструментов для разработки антибиотиков нового поколения американские ученые создали метод для наблюдения за поведением бактерий. Зная их особенности, ученые смогут определять уязвимые места патогенов и нацеливаться именно на них. По материалам https://hightech.plus

Как кетамин работает при депрессии Без тромбов и кровотечений Инновационные подходы к профилактике и лечению заболеваний вен нижних конечностей. На страже здоровья ног – биофлавоноиды

Антраль® – помощник печени

Применение препарата БЛИПИМ в лечении инфекционных заболеваний

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Как кетамин работает при депрессии

12

Нейробиологи раскрыли механизм действия кетамина в качестве антидепрессанта, сообщается в Science (Moda-Sava et al., Sustained rescue of prefrontal circuit dysfunction by antidepressant-induced spine formation). Оказывается, кетамин способствует росту дендритных шипиков на нейронах медиальной префронтальной коры головного мозга, которые исчезают во время длительного стресса. Кетамин – синтетическое вещество, полученное в 1960-х годах, которое до недавнего времени использовалось в качестве анестетика и средства для наркоза. Кроме того, оно является психоактивным веществом и вызывает нарушения работы сознания. Как показали клинические исследования, кетамин быстро (за несколько часов) облегчает симптомы у больных клинической депрессией, в то время как другие антидепрессанты начинают действовать гораздо медленнее. Поскольку кетамин действует быстро, это позволило использовать его для исследования механизма ремиссии при депрессии. Американские и японские исследователи под руководством Конора Листона (Conor Liston) из Корнеллского университета проверили гипотезу, согласно которой кетамин ускоряет ремиссию при депрессии за счет того, что способствует появлению новых синапсов в медиальной префронтальной коре. В экспериментах они использовали генетически модифицированных мышей, у которых в сенсорных и моторных нейронах головного мозга экспрессировался желтый флуоресцентный белок. Животным в МПК вживляли микропризмы, которые позволяли исследователям получать фотографии нейронов с помощью двухфотонного лазерного микроскопа. Мышей из экспериментальной группы (шесть животных) в течение 21 дня поили водой с кортикостероном, основным гормоном стресса мышей и крыс. До, во время и после эксперимента исследователи делали снимки нейронов медиальной префронтальной коры, в которых экспрессировался желтый флуоресцентный белок, и таким образом наблюдали за исчезновением и ростом дендритных шипиков – отростков на нейронах, которые получают информацию от других нейронов через синапсы. Кортикостерон привел к появлению у мышей тревожного и депрессивного поведения. Они стали меньше пить подслащенной воды и становились неподвижны в ходе стандартного теста для измерения стресса у грызунов. У них стали чаще исчезать дендритные шипики и реже появляться новые. Как обнаружили ученые, 89 % дендритных шипиков, которые исчезли через 10 дней приема кортикостерона, не восстановились на 21 день, в конце эксперимента. Причем отрост-

Схема и результаты эксперимента Вверху: схема мышиного мозга с имлантированной микропризмой. В центре: тайм-лайн эксперимента. Серыми стрелками показаны дни, когда ученые делали снимки нейронов, синей – день, когда мышам давали кетамин. Внизу: исчезнувшие и выросшие в течение эксперимента дендритные шипики. Рисунок из статьи в Science. ки исчезали не случайным образом, а кластерами, расположенными на определенных участках нейронов. После 21-дневного стресса ученые однократно давали мышам кетамин и через 24 часа делали снимки нейронов МПК, а также следили за изменениями в поведении животных. Поведение мышей после приема антидепрессанта приходило в норму в течение 3–6 часов, и сохранялось до 7 дней. А вот рост нейронов начинался позже, через 12–24 часа. Скорость роста дендритных шипиков через сутки повышалась на 17 %. При этом отростки образовывались не случайным образом, а кластерами, в определенных местах нейронов. В то же время, кетамин не снижал скорость исчезновения дендритных шипиков. Также ученые убедились, что кетамин восстанавливает часть дендритных шипиков: они образовывались на тех местах, откуда исчезали при стрессе. Более того, кетамин способствовал возникновению синапсов на отростках.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

Инновации

Без тромбов и кровотечений

14

Результаты клинического исследования продемонстрировали способность экспериментального антитромбоцитарного соединения ACT017 ингибировать формирование тромбов, не провоцируя кровотечений, которые являются распространенным и потенциально опасным для жизни побочным эффектом современных методов противосвертывающей терапии. По словам руководителя исследования доктора Мартин Жандро-Перру (Martine Jandrot-Perrus) из Французского национального института здоровья и медицинских исследований, на сегодняшний день существует очевидная потребность в новом антитромбоцитарном агенте, останавливающем процесс агрегации тромбоцитов и формирование тромбов без риска кровотечений. Такая терапия значительно улучшила и расширила бы наш терапевтический арсенал в лечении острых инсультов. Экспериментальный препарат представляет собой соединение, активным компонентом которого является антитело, ингибирующее агрегацию тромбоцитов путем прицельного воздействия на содержащийся в тромбоцитах белок гликопротеин VI. Этот белок необходим для формирования тромбов, однако он никак не вовлечен в процесс регуляции кровотечений. Это делает гликопротеин VI идеальной мишенью для пре-

У

парата, ингибирующего процесс тромбообразования без повышения риска кровотечений. В проведенном авторами исследовании приняло участие 36 здоровых добровольцев (23 женщины и 13 мужчин) в возрасте от 22 до 65 лет. Их разделили на 6 групп, которые на протяжении 6 месяцев получали внутривенные инъекции различных доз препарата (в диапазоне от 62,5 мг до 2 000 мг). Все дозы препарата хорошо переносились участниками и не вызывали серьезных побочных эффектов. Особенно важен тот факт, что препарат не вызывал значительного показателя повышенного риска опасного для жизни увеличения времени кровотечения. Помимо этого, результаты исследования показали, что сила и продолжительность терапевтического препарата зависели от его дозы, а максимум эффективности и продолжительности приходился на дозу 2000 мг. К наиболее распространенным побочным эффектам относились слабые и умеренные головные боли и неприятные ощущения в голове, которые исчезали в ходе исследования. По словам авторов, полученные результаты весьма обнадеживают, так как свидетельствуют о том, что препарат хорошо переносится и не вызывает кровотечений даже в дозировках, в два раза превышающих предположительные терапевтические дозы. Еще одним важным моментом является то, что действие препарата на тромбоциты является быстрым, специфичным и практически полностью обратимым в течение 24 часов. По материалам American Heart Association

ченые из Исследовательского института деменции Великобритании и института медицинских исследований при Кембриджском университете доказали, что антигипертонический препарат фелодипин способен облегчить симптомы болезни Паркинсона. У всё большего количества людей, по мере старения мирового населения, диагностируются нейродегенеративные заболевания, что делает поиск эффективных лекарств весьма актуальным. Общая черта этих заболеваний – накопление неправильно свернутых белков. Такие белки, как гентингтин при болезни Гентингтона или тау-белок при некоторых формах деменции, образуют конструкции, которые могут вызвать необратимое повреждение нервных клеток мозга. В организме здоровых людей существует механизм для предотвращения накопления подобных токсичных материалов, который называется аутофагией. Однако при нейродегенеративных заболеваниях этот механизм нарушен и не способен удалить белки, накапливающиеся в мозге. К сожалению, в настоящее время нет препаратов, которые могут эффективно провоцировать аутофагию у пациентов, но недавние эпидемиологические исследования намекают на возможную связь между препаратом от высокого давления и сниженным риском болезни Паркинсона, а теперь исследователи показали, что он может провоцировать аутофагию в нескольких нейродегенеративных состояниях у мышей и рыб. Группа ученых под руководством профессора Дэвида Рубинштейна генетически модифицировала мышей и рыб данио-рерио для моделирования мутации, вызывающих болезнь Гентингтона или Паркинсона и некоторые формы деменции. Фелодипин был эффективен для уменьшения накопления белковых конструкций как у мышей, так и у рыб. Следующей стадией исследований будет испытание лекарств на пациентах, чтобы сделать вывод, будут ли они иметь такой же эффект, как на мышах. По материалам журнала Nature Communications

Роман A Дейко к. фарм. н., научный сотрудник

• В фарватере отрасли •

нормальном артериальном кровоснабжении; пациенты с венозным застоем (стазом) чаще склонны к развитию флеботромбозов и флебоэмболий; венозная гипертензия может развиваться вследствие минимум двух причин: длительного пребывания в положении стоя или сидя (ортостатическая венозная гипертензия), а также на фоне гидравлического влияния на мягкие ткани голени через перфорантные вены с клапанной недостаточностью, в которых скачкообразно повышается давление во время ходьбы при работе икроножных мышц (динамическая венозная гипертензия); варикозное (лат. varix – вздутие) расширение вен – расширение поверхностных вен, сопровождающееся недостаточностью клапанов и нарушением регионарного кровотока (варикозным узлом следует считать стойкое расширение поверхностной вены диаметром ≥ 3 мм в положении стоя); флебиты (от греч. Φλεβός – вена, -itis – суффикс, обозначающий воспаление) и тромбофлебиты (греч. Θρόμβος – ком, сгусток) – воспалительные заболевания стенок вен (от внутреннего до наружного слоя и прилежащих тканей), сопровождающиеся образованием тромба, закрывающего просвет вен; хроническая венозная недостаточность (ХВН) – синдром, являющийся заключительной частью приведенных выше патологических состояний, который может объединять симптомы каждого из них; ХВН характеризуется нарушением местного венозного и лимфатического оттока, а также поражением микрогемоциркуляторного русла, включающего как мелкие венулы, так и артериолы.

2019 / апрель

В своем стремлении к развитию и прогрессу человечество шагнуло далеко вперед относительно своих недавних предков, живших каких-то 50–100 лет тому назад. Мы с успехом осваиваем информационные и биотехнологии, космическое пространство, достигаем небывалых результатов в спорте, а рыночные отношения переживают свое пиковое состояние за всю историю человечества. Такой ритм жизни в немалой степени, конечно же, отражается на состоянии нашего здоровья. Специалисты с успехом искоренили некоторые инфекционные заболевания, такие как бубонная чума, полиомиелит, ветряная оспа и некоторые другие. Но на смену этим смертоносным болезням пришло множество хронических патологических состояний, непосредственно связанных с нашим «технологизированным» образом жизни – множество «болезней цивилизации». Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, депрессия, болезнь Альцгеймера, кардио- и цереброваскулярные расстройства – вот одни из основных причин заболеваемости, утраты работоспособности и инвалидизации. Лидирующие позиции среди всех «болезней цивилизации» занимают патологические состояния кардиоваскулярной системы. Сюда относится множество распространенных нозологических форм, охватывающих болезни сердца, артерий и вен. Среди обращений пациентов в аптеки, а также к врачам общей практики все большее и большее количество занимают жалобы, связанные с симптомами нарушенного кровотока в венах и лимфатических сосудах нижних конечностей. Это и неудивительно, ведь по статистическим данным около 15–17 % взрослого населения Украины страдает различными формами заболеваний периферических вен, а среди людей трудоспособного возраста число таких пациентов достигает 2 %. Что же представляет собой разнородная группа поражений вен нижних конечностей? Она представлена несколькими нозологическими формами, среди которых выделяют следующие: венозная гипертензия (флебогипертензия) – стойкое повышение давления крови в венозных сосудах вследствие затрудненного венозного оттока при

•

//

Журнал «Современная фармация»

Инновационные подходы к профилактике и лечению заболеваний вен нижних конечностей На страже здоровья ног – биофлавоноиды

В тренде

ЦНИЛ, НФаУ

В поисках причин возникновения ХВН ученые предлагают теории ее развития, наиболее актуальными среди которых являются такие: наследственная (анатомические аномалии клапанной системы вен, приводящие к первичной недостаточности), возрастная (количество клапанов с годами уменьшается за счет дегенеративных процессов: на 17 % к 25 годам, на 40 % к 50 годам и на 81 % к 70 годам), профессио-

15

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

16

нальная (возникновение патологических токов крови в венах вследствие длительной гидродинамической нагрузки на ноги из-за работы сидя или стоя), нейроэндокринная (вследствие гормональной перестройки в организме женщин во время беременности, менопаузы, полового созревания, использования оральных контрацептивов), нейротрофическая (повреждение нервного аппарата вен в результате инфекции или интоксикации), а также теория клапанной недостаточности (врожденные или приобретенные аномалии строения венозных клапанов). Коррекция заболеваний сосудов нижних конечностей направлена на устранение факторов их развития (избыточного веса, гиподинамии, профессиональную профилактику и т. д.). Исходя из патогенеза и клинических проявлений ХВН, основными методами ее лечения являются: медикаментозная терапия (флеботропные препараты, ангиопротекторы, антиагреганты, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства), компрессионная терапия, склеротерапия и хирургические методы. При этом консервативное лечение – основной вид коррекции ХВН, применяемый как на бессимптомной стадии, так и в комплексе при наличии трофических язв.

На сегодняшний день в лекарственной терапии ХВН основное внимание уделяется флеботропным средствам, обладающим разнонаправленным фармакологическим действием. Среди множества вазотропных веществ относительно небольшая группа БАВ оказывает селективное действие на венозные сосуды. К таким средствам относятся флавоноиды природного происхождения (биофлавоноиды), некоторые сапонины (а именно, сапонины конского каштана), а также комбинированные средства, например, комплексные экстракты из растительного сырья. Исторически биофлавоноиды были первыми ЛС, улучшающими функцию венозной стенки. Первооткрыватель витамина С, американский биохимик Альберт Сент-Дьерди в 1936 году выделил из цедры лимона естественный фактор, уменьшающий проницаемость капилляров, и назвал его витамином Р (от англ. permeability – проницаемость). Позже выяснилось, что это средство представляет собой не одно, а целый комплекс веществ, главным среди которых было производное γ-бензпирона (флавона) – рутин. За свои открытия Альберт Сент-Дьерди был награжден Нобелевской премией (1937 г.). На протяжении всего ХХ века проводились исследования ангиопротекторного (греч. άγγος – сосуд, англ. protect – защищать) действия биофлавоноидов. В результате длительного поиска удачной комбинации индивидуальных БАВ удалось создать высокоэффективное средство, объединяющее в своем составе природный флавоноидгесперидин и его полусинтетическое производное – диосмин. С самого начала экспериментальных исследований комбинация диосмина (90 %) с гесперидином (10 %) демонстрировала выраженное фармакологическое действие в тестах in vitro и in vivo. Оказалось, что такое средство способно влиять на множественные звенья патологического процесса в сосудах. С конца 80-х гг. прошлого века был проведен ряд рандомизированных клинических исследований лечебных свойств комбинации диосмин/гесперидин в форме таблеток по 500 мг (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина соответственно). В результате установлена высокая эффективность при лечении хронической венозной недостаточности, острого и хронического геморроя. В Украине лекарственным средством, представляющим фиксированную комбинацию 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина, является препарат Нормовен производства АО «Киевский витаминный завод». Поскольку это один из немногих отечественных флебопротекторов, наиболее полно отвечающий требованиям «идеального» флеболимфотонического средства, следует более детально остановиться на его фармакологической характеристике. Нормовен является безрецептурным лекарственным препаратом, использующимся в лечении венозной недостаточности (например, нижних конечностей,

Кроме того, обоснованным является выбор препарата Нормовен с фармакоэкономической точки зрения. Эффективность затрат на терапию с применением данного средства значительно превышает аналогичные показатели для других флеботропных препаратов зарубежного производства, которые представлены на фармацевтическом рынке Украины. Следует отметить, что ЛС на основе комплекса диосмин/гесперидин имеют значительную доказательную базу клинической эффективности и на сегодняшний день являются единственной фармацевтической комбинацией среди флеболимфотонических средств, эффективность использования которой является приемлемой с точки зрения формулярной системы доказательной медицины. В заключение вышеприведенного можно сказать, что в наше время чрезвычайно важно уделять достаточное внимание состоянию своего здоровья в отношении факторов, вызывающих «болезни цивилизации». И состояние наших вен – далеко не последний пункт в списке подобных рисков. Ведь лечение даже начальных стадий венозной недостаточности – дело не из простых. Выбор оптимального лекарственного средства, способного помочь в профилактике венозного застоя, снять опасные и ухудшающие качество жизни симптомы – это уже половина работы на пути к здоровью наших вен. И в этом отношении отечественный лекарственный препарат Нормовен – проверенное временем эффективное средство, позволившее миллионам пациентов ощутить целительный потенциал совместных усилий природы и человека.

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / апрель

Нормовен используют у взрослых, в т. ч., допускается применение у беременных женщин. При лечении симптомов венозной недостаточности нижних конечностей препарат рекомендуют применять в течение 2–3 месяцев по 1 таблетке утром и вечером. Аналогичная схема рекомендуется в терапии хронического геморроя. При остром геморрое Нормовен назначают по 2 таблетки 3 раза в день, с переходом на прием 2 таблеток 2 раза в день через 4 дня лечения. В хирургической практике до и после оперативных вмешательств по поводу варикозного расширения вен, тромбофлебита Нормовен назначают по 2 таблетки 2 раза в день на протяжении минимум 2 месяцев. Профилактическое применение у женщин с предрасположенностью к венозной недостаточности предполагает прием препарата Нормовен по 1 таблетке 2 раза в день во время еды, запивая достаточным количеством воды. Как и прочие флеботонические средства, Нормовен желательно рекомендовать в комплексной терапии вместе с местными средствами, а также – с медицинским компрессионным трикотажем. Средствами выбора в этом случае могут быть топические лекарственные формы (гели, мази) с антикоагулянтом гепарином, растительными сапонинами (эсцин), и другими биофлавоноидами (например, троксирутином). При этом эффективность терапии существенно повышается, что положительно отображается на здоровье пациента. Очень важно подчеркнуть спектр отличительных характеристик препарата Нормовен: фармакокинетический профиль и фармакоэкономические показатели использования в терапии венозной недостаточности. Следует отметить такие положительные компоненты фармакокинетики средства Нормовен: Биодоступность. В отличие от многих биофлавоноидных средств (рутина, кверцитина, троксерутина и прочих) фиксированная комбинация биологически активных веществ препарата

•

Правильное применение

Нормовен характеризуется высокой биодоступностью из желудочно-кишечного тракта. Распределение. Комбинация диосмин/гесперидин имеет характерное распределение в организме, накапливаясь преимущественно в эндотелии сосудов в значительно больших количествах, чем в других органах и системах. Это позволяет максимизировать лечебный эффект при приеме стандартной дозы. Выведение. Максимальная концентрация биофлавоноидов препарата Нормовен в крови наблюдается через 5 часов после приема, а время присутствия этих БАВ в эндотелии сосудов составляет около 96 часов. Таким образом обеспечивается длительность лечебного эффекта средства Нормовен. Отсутствие влияния на печеночные ферментативные системы, что позволяет проводить комплексную фармакотерапию на фоне приема средства Нормовен. Это очень важное свойство, поскольку не каждый флавоноидный препарат имеет нейтральное влияние на систему печеночных цитохромов Р-450.

Журнал «Современная фармация»

или при геморрое – нарушении функции венозных сосудов заднего прохода). Препарат оказывает выраженный ангиопротекторный, противоотечный, противовоспалительный, капилляростабилизирующий эффекты, улучшает тонус венозных и лимфатических сосудов и отток крови, уменьшая таким образом венозный застой. Основными симптомами, которые способен устранять Нормовен, являются специфические (отек, чувство тяжести в икроножных мышцах, боль по ходу варикозных вен) и неспецифические проявления венозной недостаточности (парестезии, ночные судороги, снижение толерантности к статическим нагрузкам). Кроме того, Нормовен эффективен для профилактики венозного застоя и отеков во время длительных статических нагрузок (переезды, перелеты, профессиональная деятельность).

17

Тест для определения предрасположенности к венозной недостаточности

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

(после вопроса предложены варианты ответа и количество баллов, соответствующих ему)

18

1. Есть ли среди Ваших родных те, кто страдает (страдал) болезнью вен нижних конечностей: Нет – 0 Родители / кто-нибудь один из родителей – 1 Родители и другие родственники – 2 2. Есть ли у Вас избыточный вес? Нет – 0 Да, но не более 10 кг – 1 Да, более 10 кг – 2 3. Есть ли у Вас плоскостопие? Нет – 0 Да – 1 4. Носите ли Вы узкую, обтягивающую одежду? Нет – 0 Иногда – 1 Часто – 2 5. Носите ли Вы не очень удобную обувь, например, на высоком каблуке? Нет – 0 Иногда – 1 Часто – 2 6. Каков характер Вашей работы? Активный (частые передвижения, высокая физическая активность) – 0 Отчасти активный (нечастые передвижения, низкая физическая активность) – 1 Преимущественно пассивный (работа преимущественно в одном положении – стоя или сидя) – 2

7. Приходится ли Вам иметь дело с поднятием тяжестей (например, детей, сумок/пакетов)? Нет – 0 Иногда – 1 Часто – 2 8. Занимаетесь ли Вы силовыми видами спорта? Нет – 0 Периодически – 1 Никогда – 2 9. Употребляете ли Вы ежедневно достаточное количество овощей и фруктов? Да – 0 Не всегда – 1 Почти нет – 2 10. Преобладает ли в Вашем рационе жирная или богатая быстрыми углеводами пища? Нет – 0 Не всегда – 1 Очень часто – 2 11. Ощущаете ли Вы усталость в ногах к концу рабочего дня? Нет – 0 Иногда – 1 Почти всегда – 2 12. Отекают ли Ваши ноги? Нет – 0 Иногда – 1 Часто – 2 Почти всегда – 3 13. Случаются ли у Вас судороги в ногах? Нет – 0 Иногда – 1 Часто – 2 14. Для женщин: количество выношенных беременностей? Ни одной – 0 Одна – 1 Больше одной – 2

Результат

0–10 баллов. Скорее всего, ваши вены вне опасности. Здоровый способ жизни поддержит надлежащее состояние Ваших вен.

11–20 баллов. Существует незначительный риск заболеваний вен нижних конечностей. Если основную часть времени Вы проводите сидя и мало двигаетесь – следите за состоянием вен, откажитесь от вредных привычек, не набирайте лишний вес.

21–28 баллов. Высокая вероятность венозной недостаточности. Избегайте факторов риска и обязательно пройдите обследование у флеболога, вместе с ним подберите оптимальную для Вас программу профилактики и лечения.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Антраль®

поликлиника №26

помощник печени Красивая кожа, здоровый внешний вид и бодрый взгляд – все это в немалой степени зависит от полноценной работы печени. Ведь печень – один из важнейших органов нашего организма, который участвует в обеспечении жизненно важных процессов – пищеварения, обезвреживания и вывода токсинов, метаболизма витаминов. Нагрузка на печень очень велика, а неправильное питание, алкоголь и плохая экология только увеличивают ее. Чтобы поддержать нормальную работу печени и предотвратить ее заболевания, были разработаны специальные препараты для печени – гепатопротекторы. Что это за группа лекарственных средств, как они работают и нужны ли они здоровым людям?

Первочередные задачи Одна из главных задач печени – нейтрализация ядов и вредных веществ. Каждую минуту этот орган пропускает через себя около 1,5 л крови – примерно четверть всего объема, циркулирующего в нашем организме. При этом кровь очищается от токсинов, микробов и продуктов распада. Эта система работает днем и ночью, на протяжении всей нашей жизни. При этом жирная и тяжелая для пищеварения еда, алкоголь, различные лекарственные средства, инфекционные заболевания и вредное воздействие окружающей среды увеличивают нагрузку на печень. В современном мире, с учетом всех вышеназванных факторов, заболевания печени молодеют, и уже люди, едва достигшие 30-летия, нередко жалуются на дискомфорт в правом боку, вздутие живота и ощущение горечи во рту. Все это – ранние симптомы поражения печени. Если печень работает с повышенной нагрузкой в столь раннем возрасте, то есть повод для опасений – к 40–45 годам дело может закончиться долгим и дорогим лечением, всевозможными ограничениями и строгой диетой. Еще одной немаловажной функцией печени является обработка витаминов и микроэлементов. В печень поступают различные витамины, как жирорастворимые, так и водорастворимые (D, E, K, B, PP, A), а также микроэлементы – медь, железо, фолиевая кислота. В печени они метаболизируются и становятся доступными организму. В контексте важных функций печени следует рассмотреть участие в пищеварении. В печени вырабатывается особая жидкость – желчь. Она поступает в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки и участвует в процессе пищеварения.

20

Екатерина A Огурцова врач, Харьковская городская

Кроме того, печень отвечает за такие функции, как: регулирование количества гормонов; накопление глюкозы; выработку холестерина и липидов; регулирование свертывания крови и ее объема; регулирование обмена веществ; синтез антител и иммуноглобулинов; кроветворение.

В тренде • В фарватере отрасли •

Для поддержки печени и ее защиты от развития вышеперечисленных заболеваний был разработан специальный класс препаратов – гепатопротекторы. Конечно же, нужно понимать, что они не заменяют лекарственных препаратов, направленных на борьбу с причинами болезней печени, например, противовирусных средств, однако могут улучшить работу клеток печени и сделать терапию более эффективной. Эффективным средством, применяемым для протекции печени, является Антраль®, который рекомендуется для лечения острых и хронических гепатитов различного генеза, циррозов печени; способствует уменьшению астеновегетативных нарушений; улучшает аппетит, сон; снижает диспепсические проявления. Антраль® нормализует содержание билирубина, γ-глобулинов, холестерина в крови, протромбиновый индекс, активность трансаминаз (АлАТ и АсАТ) и щелочной фосфатазы. При изучении механизмов фармакологического действия препарата установлено, что его гепатопротекторная активность обусловлена выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, а также связана с иммунокорригирующим, противовоспалительным и анальгезирующим действием. Конкурентный гепатопротекторный эффект средства Антраль® установлен в эксперименте и подтвержден при клиническом изучении у пациентов с токсическими и вирусными поражениями печени. По результатам доклинических исследований установлено, что Антраль® в условиях острого, подострого и хронического повреждений печени различными ксенобиотиками и их комбинациями способствует ослаблению последствий воздействия гепатотоксинов, активизации репаративных процессов в гепатоцитах и практической нормализации показателей структурно-функционального состояния печени. Препарат ингибирует процессы перекисного окисления липидов в крови и тканях, поддерживает активность антиоксидантных систем организма, обус-

2019 / апрель

Своевременная протекция

•

Итак, как же проявляются заболевания печени? Какие первые признаки ухудшения в работе этого органа? Дело в том, что заболевания печени коварны тем, что на многие начальные проявления человек может не обращать внимания, списывая ухудшение общего состояния на усталость, стресс, плохую экологию. А когда симптомы становятся более выраженными, лечение требует уже больших усилий со стороны врача и пациента. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания печени. Вирусные гепатиты. Это воспалительные заболевания печени, проявления которых могут различаться в зависимости от вида гепатита (А, В, С и другие). Большое распространение получил гепатит А, который по начальным признакам похож на грипп: у пациента поднимается температура, ухудшается общее самочувствие. Диагноз становится очевидным после начала желтухи: обычно после этого самочувствие больного улучшается. Более опасными являются формы гепатита В и С. Они могут вызвать цирроз и рак печени и привести к летальному исходу. Обменные нарушения. Печень нередко называют «депо жира»: именно в гепатоцитах идет жировой обмен, поэтому клетки этой железы очень чувствительны к нарушениям метаболизма. В результате может начаться жировой гепатоз или ожирение печени. Помимо нарушений рациона, причиной жирового гепатоза могут быть и другие заболевания (например, сахарный диабет или болезнь Крона), а также алкоголизм. Заболевание начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к нарушению их нормальной работы, избытку в организме свободных радикалов, а затем – к воспалению. В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань и печень перестает нормально функционировать. Жировой гепатоз протекает бессимптомно, однако больной может испытывать общий дискомфорт, его беспокоит вздутие живота, тошнота, нарушение стула, повышается температура тела. Обратить внимание именно на печень заставляют такие признаки, как горечь во рту, желтуха, боли в правом подреберье. Токсические поражения. Одна из основных функций печени – очищение крови от токсинов. Однако существуют вещества, с которыми клетки печени не справляются и которые представляют для железы особую угрозу. Это различные фенолы, альдегиды, производные бензола, ацетальдегид, который является продуктом распада спирта, соли тяжелых металлов и другие. Токсическое поражение печени может развиваться остро, но может протекать и практиче-

ски бессимптомно. В результате действия токсинов в клетках железы наблюдается нарушение обменных процессов, накапливается жировая ткань, развивается воспаление и некроз, разрастается соединительная ткань и может возникнуть цирроз. Также токсины могут вызывать нарушение кровообращения, что негативно сказывается на состоянии тканей. Пациенты с токсическими поражениями печени жалуются на боли в правой части живота, которые начинаются в результате увеличения размеров органа. Могут отмечаться общие признаки интоксикации организма: повышение температуры, ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, кровотечение из носа и т. д.

Журнал «Современная фармация»

Основные заболевания печени: симптомы и признаки

21

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

ловливает стабилизацию структуры печени и мембран гепатоцитов. Важно, что наряду с эффективностью Антраль® не нарушает функции органов и систем организма, у него отсутствуют кумулятивные свойства, иммунотоксическое, местнораздражающее, аллергенное, ульцерогенное, эмбриотоксическое, тератогенное действие.

В каких случаях рекомендован

Антраль® показан для лечения: острых и хронических гепатитов различной этиологии (вирусных, алкогольных, медикаментозных, токсических); жировой дистрофии и циррозов печени; воспалительных заболеваний желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы; постхолецистэктомического синдрома (после удаления желчного пузыря). Кроме того, препарат рекомендуется для профилактики заболеваний печени вследствие негативного воздействия токсинов различной этиологии: алиментарные токсины, лекарственные средства, химиотерапия, лучевая терапия. Включение препарата Антраль® в схему лечения хронических гепатитов токсического генеза улучшает субъективные и объективные показатели состояния больных: наблюдается исчезновение болевых ощущений и тяжести в правом подреберье, тошноты, горечи во рту, общей слабости; уменьшаются размеры печени, она становится более мягкой и эластичной; устраняются желтуха и проявления астеновегетативного синдрома. Препарат рекомендуется применять у взрослых и детей от 4-х лет внутрь после еды 3 раза в день: взрослым и детям старше 10 лет – по 200 мг на прием; при циррозе печени: в первую неделю лечения – по 400 мг на прием, затем 2–3 недели – по 200 мг на прием; детям 4–10 лет (в том числе при циррозе печени) – по 100 мг на прием. Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести болезни. Средний курс лечения составляет 3–4 недели. Курс лечения следует повторить через 3–4 недели. Антраль® хорошо совместим с другими препаратами – антибактериальными и детоксицирующими,

Литература:

Профилактика болезней печени

Предотвращение болезней печени – это важная задача для поддержки здоровья этого важного органа. Профилактические мероприятия включают в себя: отказ от употребления алкоголя; правильное питание, отказ от острых и жирных блюд; гигиена, позволяющая предотвратить вирусные гепатиты; вакцинация от гепатита; отказ от бесконтрольного употребления лекарственных препаратов; высокая физическая активность; контроль лишнего веса, сахара, холестерина в крови; своевременное лечение заболеваний, способных повлиять на работу печени – сердечнососудистых, инфекционных.

в частности, энтеросорбентами, что позволяет включать этот препарат в разнообразные лечебные комплексы. Опыт клинических исследований препарата Антраль® охватывает более трех тысяч наблюдений у пациентов (взрослых и детей) с заболеваниями печени, в том числе на фоне сопутствующей хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Следует особо подчеркнуть, что не выявлено ни одного случая развития побочных реакций при применении лекарственного средства Антраль® как в виде монотерапии, так и в комплексных схемах лечения. Препарат хорошо переносится больными. Учитывая вышесказанное, применение препарата Антраль® целесообразно и перспективно для лечения заболеваний печени различного генеза. Итак, своевременная профилактика и применение эффективных гепатопротекторных средств позволят сохранить здоровье печени и поддерживать качество жизни на высоком уровне долгие годы!

1. Голубчиков М. В. Статистичний огляд захворюваності населення України на хвороби печінки та жовчовивідних шляхів // Сучасна гастроентерологія і гепатологія. – 2000. – № 2. – С. 53–55.

2. Скалыга И. М., Фролов В. М. Патология печени сочетанного вирусного и алкогольного генеза. – Харьков; Луганск: Изд-во ЛГМУ, 1994. – 154 с.

3. Григорьева А. С., Родионов В. П., Вовк А. Д., Конахович Н. Ф. Антиоксидантный и иммунокорригирующий фактор в гепатопротекторном действии препарата Антраль // Перспективы создания синтетических гепатопротекторов в Украине: Тез. докл. республ. науч. практ. конф. – Харьков, 1993. – С. 9–10.

4. Черткова Н. М. Ефективність використання Антралю в комплексному лікуванні виразкової хвороби на фоні хронічної патології гепатобіліарної системи/ / Пробл. еколог. та мед. генетики і клін. імунології. – Київ: Луганськ; Харків, 1999. – Вип. 3 (23). – С. 268–278.

5. Краснюк Е. П., Пустыльник Е. Д. Эффективность нового гепатопротектора Антраль в лечении больных с хроническим токсическим поражением печени/ / Врачебн. дело. – 1994. – № 5-6. – С. 40–43.

6. Віннікова Л. М. Ефективність комбінації Антралю та Ербісолу в лікуванні хронічних гепатитів// Пробл. еколог. та мед. генетики і клін. імунології. Київ; Луганськ; Харків, 2000. – Вип. 5 (31). – 198–200.

22

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

В фарватере отрасли

•

В тренде

Ирина A Кучма канд. мед. наук

24

Применение препарата БЛИПИМ в лечении инфекционных заболеваний Цефалоспорины – большая группа бактерицидных антибиотиков, которая в настоящее время является приоритетной по частоте применения для лечения различных инфекционных заболеваний [1]. С момента внедрения цефалоспоринов в практику прошло около 50 лет и за эти годы они по праву заняли достойное место в арсенале противомикробных средств и при многих инфекционных заболеваниях являются препаратами выбора. Спектр антимикробного действия цефалоспоринов 1 и 2 поколения включает основные клинически значимые виды грамположительных бактерий (и некоторые виды грамотрицательных бактерий) и препараты этих групп отличаются устойчивостью к действию стафилококковых β-лактамаз. В начале 70-х годов прошлого века, когда стали распространяться устойчивые к пенициллинам штаммы стафилококков, возросла аллергия на пенициллины и в стационарах превалировали грамположительные внутрибольничные инфекции, цефалоспорины 1–2 поколений играли исключительно важную роль в лечении тяжелых стафилококковых и стрептококковых инфекций различных локализаций. Возрастание роли грамотрицательных бактерий в этиологии внутрибольничных инфекций, распространение полирезистентных штаммов энтеробактерий и синегнойной палочки послужило толчком к созданию 3 поколения цефалоспоринов. Долгие годы цефалоспорины 3 поколения (самостоятельно или в комбинации с другими антибактериальными средствами) были золотым стандартом в терапии многих тяжелых инфекций. Но в настоящее время наблюдается тенденция к восстановлению удельного веса грамположительных бак-

терий в этиологической структуре многих инфекций и вместе с тем увеличивается количество полирезистентных псевдомонад и энтеробактерий при госпитальных пневмониях, заболеваниях мочевых путей, сепсисе и послеоперационных инфекционных осложнениях [1, 2]. Из пяти поколений цефалоспоринов наиболее универсальными являются препараты 4 поколения, которые имеют самый широкий спектр противомикробного действия и не чувствительны к гидролизу большинством бактериальных β-лактамаз (в том числе хромосомных и β-лактамаз расширенного спектра) [2]. Цефалоспорины 4 поколения отличаются хорошей переносимостью и могут применяться у детей и беременных. Новый препарат БЛИПИМ в ассортименте маркетинговой фармацевтической компании «AАR Pharma LTD» (Великобритания), которая специализируется на производстве противомикробных лекарственных средств и обеспечивает высокое качество продукции, соответствующее стандартам GMP. БЛИПИМ, как и другие β-лактамные антибиотики, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий. Степень сродства препарата БЛИПИМ к мишени его действия (пенициллинсвязывающим белкам) значительно выше, чем у других цефалоспоринов [1, 2]. Спектр действия лекарственного средства БЛИПИМ включает большинство клинически значимых бактерий и представлен в таблице 1. Как и препараты первых поколений цефалоспоринов, он действует на грамположительные микроорганизмы и может применяться при стафилококковых и стрептококковых инфекциях. В это же время, БЛИПИМ,

Таблица 1

Антимикробная активность препарата БЛИПИМ

Умеренно чувРезистентные ствительные микроорганизмы микроорганизмы Грамположительные бактерии Staphylococcus spp.

S. aureus (MRSA) Streptococcus spp.

Enterococcus spp Peptostreptococcus spp.

Listeria monocytogenes Clostridium perfringens Clostridium difficile Грамотрицательные бактерии Escherichia spp.

Acinetobacter spp.

Stenotrophomonas maltophilia Klebsiella spp.

Burkholderia sepacia Bacteroides fragilis Salmonella spp.

Shigella spp.

Enterobacter spp.

Serratia spp.

Proteus spp.

Providencia spp.

Morganella spp.

Citrobacter spp.

Yersinia enterocolitica Pseudomonas spp.

Aeromonas spp.

Ligionella spp.

Neisseria spp.

Moraxella spp.

Haemophilus spp.

Bacteroides spp. концентрация препарата отмечается и в предстательной железе. Также БЛИПИМ активнее, чем другие цефалоспориновые антибиотики, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и создавать высокие концентрации в спинномозговой жидкости. БЛИПИМ экскретируется преимущественно почками, при этом в моче создаются повышенные концентрации препарата. Период полувыведения препарата из организма составляет около 2-х часов и не зависит от дозы в пределах 250 мг–2 г. Фармакокинетика действия препарата БЛИПИМ у пациентов с нарушенной функцией печени или муковисцидозом не меняется и корректировки дозы для этих пациентов не требуется. Больным с почечной недостаточностью дозу подбирают индивидуально соответственно клиренсу креатинина. Основными показаниями к применению препарата БЛИПИМ являются внебольничные и нозокомиальные среднетяжелые и тяжелые инфекции, особенно вызванные полирезистентными микроорганизмами: инфекции нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, абсцессы легких, эмпиема плевры); осложненные и неосложненные инфекции мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс почек, цистит); инфекционные гинекологические заболевания; ос-

• В фарватере отрасли • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

как и цефалоспорины 3 поколения, высоко активен в отношении грамотрицательных бактерий (в том числе энтеробактерий и псевдомонад). Благодаря особенностям химической структуры препарат обладает повышенной способностью проникать через цитоплазматическую мембрану грамотрицательных бактерий и отличается высокой активностью в отношении резистентных энтеробактерий – гиперпродуцентов хромосомных β-лактамаз класса С (Enteroβacter spp., C. freundii, Serratia spp., M. morganii, P. stuartii, P. rettgeri). БЛИПИМ действует на большинство штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий, устойчивых к аминогликозидам и цефалоспоринам 3 поколения (таких как цефтазидим). Его противомикробная активность в отношении синегнойной палочки соответствует (или превышает) активность цефотаксима и цефоперазона [1, 2]. БЛИПИМ распределяется во многих тканях, органах и секретах. Высокие концентрации отмечаются в легких, почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, аппендиксе, мышцах, коже, мягких тканях, костях, синовиальной, перикардиальной, плевральной, внутриглазной и перитонеальной жидкостях, в секрете бронхов, слюне и желчи [3]. В отличие от большинства цефалоспоринов, терапевтическая

В тренде

Чувствительные микроорганизмы

25

В тренде • В фарватере отрасли • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

ложненные интраабдоминальные инфекции (включая перитонит, инфекции желчных путей); инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов; различные послеоперационные осложнения; бактериальный менингит; сепсис и инфекции, которые развиваются на фоне иммунодефицитов (фебрильная нейтропения) [3, 4]. БЛИПИМ также эффективен при муковисцидозе, осложненном синегнойной инфекцией (бронхиты, пневмонии, панкреатиты) и может применяться у детей с 1 месяца жизни [5]. БЛИПИМ рекомендуется вводить внутривенно или внутримышечно в большую мышечную массу. Внутривенный путь введения предпочтителен для больных с тяжелыми и угрожающими жизни инфекциями. Обычная дозировка препарата БЛИПИМ для взрослых составляет: 1 г препарата с интервалом введения в 12 часов. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней. При тяжелых и угрожающих жизни инфекциях дозу препарата рекомендуется увеличивать до 2 г с интервалом введения 8 или 12 часов (в зависимости от степени тяжести). Для профилактики инфекционных осложнений перед операциями рекомендуется введение 2 г препарата БЛИПИМ за 30 минут до хирургического вмешательства. Детям от 2-х месяцев БЛИПИМ назначают в тех же дозировках, что и взрослым. Детям от 1 до 2 месяцев препарат назначается только по жизненным показаниям в дозе 30 мг/кг массы тела каждые 12 или 8 часов. Возможно применение препарата БЛИПИМ также в период беременности (тогда, когда ожидаемая поль-

Литература

за для матери превышает потенциальный риск для плода). Хотя БЛИПИМ выделяется из грудного молока в очень малых концентрациях (0,5 мкг/мл), на период лечения препаратом кормление грудью рекомендуется прекратить. Нежелательные реакции при применении лекарственного средства БЛИПИМ встречаются редко и проявляются в основном при длительном применении в высоких дозах. Основным противопоказанием к применению препарата БЛИПИМ является повышенная чувствительность к цефалоспоринам. По данным Эндимиани А. и Пелез Ф (2014 г.), при введении высокой дозы препарата (2 г каждые 8 часов в течение 7 дней) основные побочные эффекты включали в себя: сыпь (у 4 % пациентов), диарею (у 3 %), тошноту (у 2 %), рвоту (у 1 %), зуд (у 1 %), лихорадку (у 1 %) и головную боль (у 1 %). При тяжелой аспирационной пневмонии, тяжелых интраабдоминальных инфекциях и для профилактики псевдомембранозного колита рекомендуется сочетать БЛИПИМ с метронидазолом у детей и взрослых (рекомендации общества хирургических инфекций и общества инфекционных заболеваний Америки, 2010 г.) [6]. Таким образом, БЛИПИМ – современный антибиотик широкого спектра действия, который продемонстрировал высокую эффективность при лечении различных тяжелых и угрожающих жизни инфекциях у взрослых и детей. Препарат хорошо переносится и является оптимальным по показателям цены, эффективности и безопасности.

1. Березняков И.Г. Цефепим сегодня и завтра. // Болезни и антибиотики №2 (5) . – 2011. – № 2 (5). – С. 95–103.

2. Еndimiаni A., Pelez F. Cefeрimе: аreapprаisаl in an era of increasing antimicrobial resistance./Expert Rev Anti infect Ther. № 6 – 2014 – С. 805–824.

3. Kessler RE. Cefepime microbiologic profile and update. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(3):331–336.

4. Paladino JA, Eubanks DA, Adelman MH, et al. Once-daily Cefepime versus ceftriaxone for nursing home-acquired pneumonia. J Am Geriatr Soc. 2007; 55(5):651–657.

5. Tamura K, Imajo K, Akiyama N, et al. Randomized trial of Cefepimemonotherapy or Cefepime in combination with amikacin as empirical therapy for febrile neutropenia. Clin infect Dis. 2004;39(Suppl.1):S15–24.

6. Solomkin J.S., Mazuski J.E., Bradley J.S. et al. Diagnosis and management of complicated infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. – 2010. – 50. – 133–64

26

Цефалоспориновий антибіотик IV покоління для парентерального застосування

Бліпім

Cefepime

Ефективність та безпека застосування Висока якість і багатий досвід лікування Стійкість до більшості бета-лактамаз Активність у відношенні Ps. aeruginosa Інформація для фахівців Склад діюча речовина: cefepime; 1 флакон містить цефепіму гідрохлорид 1000 мг; допоміжна речовина: L-аргінін. Показання до застосування: інфекції нижніх дихальних шляхів, включаючи пневмонію і бронхіт; інфекції сечових шляхів (як ускладнені, наприклад пієлонефрит, так і без ускладнень); інфекції шкіри та м’яких тканин; інтраабдомінальні інфекції, включаючи перитоніт та інфекції жовчних шляхів; гінекологічні інфекції; септицемія; фебрильна нейтропенія; бактеріальний менінгіт; емпірична терапія пацієнтів із нейтропенічною гарячкою; профілактика післяопераційних ускладнень в інтраабдомінальній хірургії. Спосіб застосування та дози. Звичайне дозування для дорослих становить 1 г, вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово з інтервалом у 12 годин. Звичайна тривалість лікування становить 7-10 днів; тяжкі інфекції можуть потребувати більш тривалого лікування. Термін придатності 3 роки. Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 °С. Зберігати в недоступному для дітей місці. Несумісність. Не змішувати в одній ємності з іншими лікарськими засобами. Застосовувати розчинники, зазначені у розділі «Спосіб застосування та дози». Упаковка по 1000 мг порошку для розчину для ін'єкцій у флаконах No1 або No10 у пачках з картону. Категорія відпуску. За рецептом. Імпортер в Україні: ТОВ «ЕС ФАРМА», 01010, м. Київ, вул. Івана Мазепи, буд. 3 оф. 174. тел.: (044) 585-64-54, www.spharma.kiev.ua, info@spharma.kiev.ua Маркетинг в Україні: ТОВ «ААР Фарма», 01004, м. Київ. вул. Кропивницького, буд. 18, оф. 34. тел.: (044) 495-53-77, www.aarpharma.kiev.ua, info@aarpharma.kiev.ua

Современные подходы к диагностике и лечению реактивных артритов

Фемиклин – верное решение деликатных женских проблем

Новые данные о развитии синдрома хронической усталости

ДИГЕСТ 365® – эффективное звено в коррекции процессов нарушенного пищеварения!

Новая иммунотерапия неходжкинской лимфомы – на основе кросс-презентации антигена Нехватка сна может способствовать ожирению Диетические газированные напитки могут вызывать ожирение у пожилых людей

Т. В.

A Давыдова канд. мед. наук, иммунолог, научный сотрудник лаборатории и клинического

отдела иммунофармакологии ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной академии медицинских наук Украины»

Современные подходы к диагностике и лечению реактивных артритов

Этиопатогенез Реактивный артрит проявляется примерно через 1–3 недели после острой или обострившейся инфекции, но механизмы взаимодействия между микробным антигеном и хозяином до конца не изучены [2]. В отличие от септического артрита, культуры синовиальной жидкости стерильны, что подтверждает факт того, что реактивный артрит вызван чрезмерно стимулированным аутоиммунным ответом на фоне инфекционного воздействия. Антигенами, запускающими реактивный артрит, могут быть грамотрицательные внутриклеточные бактерии или вирусы. Сначала возбудитель проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечной, урогенитальной или респираторной систем [1, 4]. До конца не известно, что способствует такому вторжению, но существуют факторы, препятствующие полному уничтожению возбудителей в организме, и антигенная РНК или ДНК могут быть идентифицированы в различных жидкостях организма в течение многих лет после заражения. Среди бактериологических этиологических факторов важную роль играют Chlamydia spp, Micoplasma spp,

• Consilium • 2019 / апрель •

Реактивный артрит чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Интересно, что люди со светлой кожей чаще подвержены заболеванию, возможно, из-за более высокой частоты аллеля HLA-B27 в этой этнической группе. Известно, что аллели HLA-B51 и HLA-DRB1 также связаны с реактивным артритом; существуют данные о повышенной восприимчивости у лиц с генотипом HLA-C1C1 [9], что указывает на отсутствие лигандов HLA для иммуноглобулиноподобного рецептора (KIR) KIR2DL1 [10], ингибирующего клетки-киллеры. Дисбаланс между активирующими и ингибирующими сигналами KIR может позволить патогенам вызывать перепроизводство цитокинов. Этот тип артрита реже встречается у детей и обычно вызывается желудочно-кишечными инфекциями и после перенесения неуточненных ОРЗ [11]. Реактивный артрит в равной степени встречается у обоих полов, случаи, вызванные Chlamydia trachomatis, чаще встречаются у мужчин. Сообщается, что годовая частота реактивного артрита колеблется от 1 до 30 случаев/100000 в зависимости от частоты антигенов в конкретной области [11, 12].

Inter collegas

Эпидемиология заболевания

Журнал «Современная фармация»

Острые артриты имеют несколько причин [1]. Нужно дифференцировать реактивный и септический артриты; последние следует подозревать, когда у пациента развивается острый болезненный моноартрит с системными и местными признаками воспаления [2]. В случае гнойного бактериального артрита, который является наиболее частой формой септического артрита, типичными клиническими проявлениями являются острое начало и очень болезненный моноартрит с лихорадкой [2, 3]. С другой стороны, «реактивный артрит» следует подозревать при наличии воспаления и болей в суставах одновременно нескольких локализаций. В том числе могут наблюдаться боли и другие признаки воспаления в области позвоночника, мелких суставов кистей рук и стоп в сочетании с внесуставными симптомами, возникающими после перенесенной инфекции пищеварительной или мочеполовой системы [4], неуточненных ОРЗ вирусного и бактериального происхождения [5]. Однако, когда появляются симптомы реактивного артрита при бактериологическом исследовании суставной жидкости, как правило, роста бактерий не выявляется. К сожалению, у врачей редко есть возможность исследовать синовиальную жидкость на наличие внутриклеточных инфекций и вирусов и в таком случае антиген, вызвавший воспаление, не обнаруживается, в том числе и потому что суставные симптомы появляются после исчезновения острых признаков инфекции [3]. Некоторые формы реактивного артрита называют синдромом Рейтера, они характеризуется известной классической триадой: артрит крупных суставов, уретрит у мужчин, цервицит у женщин, а также воспаление глаз (в основном конъюнктивит или увеит) [6]. В зависимости от инфекции, у пациентов могут также развиться другие симптомы, в основном поражающие кожу, слизистые, желудочно-кишечный тракт [7]. Характерным для развития реактивного артрита является поражение до пяти крупных суставов и аддитивное или миграционное течение. В первом случае различные суставы постепенно воспаляются без исчезновения симптомов в ранних локализациях, в то время как во втором случае новые очаги артрита появляются после стухания воспаления в предыдущих местах поражения [8].

29

иммунной агрессии [10, 13]. Тем не менее, генетическая восприимчивость существует, поскольку только у 1–15 % инфицированных развивается реактивный артрит [10].

Воспалительное поражение сустава

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Consilium

•

Inter collegas

Диагностические критерии

30

Ureoplasma ureolitica. Вирусы, являющиеся причиной развития реактивных артритов: Герпес 1/2, Эпштейн Барра вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV), варицелла зостер вирус (VZV), герпес 6 типа (HH 6), Коксаки, Эховирус, Парвовирус B19, вирус гепатита B и С, Альфавирусы, HTLV-1 [4,12]. Важными и наиболее распространенными этиологическими факторами в нашем регионе являются вирусы группы герпеса. Они могут проявляться в популяции всех возрастных групп и при определенных условиях длительно находиться в состоянии персистирующего острого воспаления. Внутриклеточные инфекции вызывают иммунный ответ, характеризующийся изменением в соотношении CD4/8, приводящий к развитию артрита [7]. Измененный иммунный ответ приводит к несбалансированному продуцированию цитокинов Th2, что также способствует плохой элиминации антигенов [9, 10]. Присутствие гена HLA-B27, по-видимому, связано не с возникновением реактивного артрита, а с его сохранением в хронической форме, и одна из гипотез состоит в том, что этот гаплотип способствует перекрестной реакции между антигеном и хозяином или сам может быть целью

Для реактивного артрита не существует четких диагностических или классификационных критериев [1, 4]. Соответственно, определение реактивного артрита должно основываться на исследовании синовиальной жидкости или ткани, хотя в клинической практике могут возникнуть проблемы с получением данных образцов для иммуногистохимии, ПЦР или РИФ. Помимо клинической картины лабораторные исследования имеют основополагающее значение для определения пусковой инфекции, путем выделения микроба или повышенных титров антител. Диагноз представляет собой сочетание лабораторных и клинических данных [2, 7]. При кишечной инфекции возможно выделение микробов из испражнений во время острой фазы, но более эффективный способ обнаружить антиген – это сывороточные антитела. Генитальные инфекции трудно определить, так как они часто протекают бессимптомно, но при подозрении на их присутствие следует проводить исследование с помощью ПЦР или РИФ. То же характерно для Сhlamydia и Micoplasma pneumonia, паразитирующих на слизистых дыхательных путей [3]. Серологическое определение антител к хламидиям, микоплазмам и уреоплазмам имеет ограниченное применение из-за возможной перекрестной реактивности и высокой распространенности специфических антител в общей популяции [5, 8]. Важно рассматривать герпетическую группу как один из возможных и наиболее вероятных этиопатогенов. Их активность, обуславливающая изменения в иммунном ответе, часто является пусковым механизмом. Понимая механизм их развития, следует определять в лейкоцитарной массе их ДНК или белки, ответственные за репликацию [12]. Также характерными признаками для реактивных артритов являются повышение СОЭ, СРБ, сиаловых кистот и серомукоидов без изменений РФ и АСЛО [13].

Клинические проявления Началу реактивного артрита часто предшествуют симптомы пусковой инфекции. Они представлены диареей в случае желудочно-кишечной инфекции, катаральными проявлениями при ОРЗ, длительной лимфоаденопатией и/или субфебрилитетом при активности герпес-вирусов и другими симптомами в соответствии с локализацией первичной инфекции: в случае урогенитальной инфекции проявляются симптомы дизурии или поллакиурии, простатит у мужчин и цервицит, сальпингит и/или вульвовагинит у женщин. Клинические симптомы реактивного

17,2+0,3

71,5+0,3

68,3+0,3

69+0,3

54,5+0,3

34,2+0,3

Женщины

53,7+0,3

32,7+0,3

57,8%+0,3

20,4+0,3

15,7+0,3

72+0,3

65,7+0,3

72+0,3

57+0,3

42+0,3

артрита обычно развиваются через 1–3 недели (иногда до 6 недель) после заражения [4, 13]. Их можно подразделить на суставные и внесуставные проявления. Типичный случай реактивного артрита представлен асимметричным олигоартритом, поражающим крупные суставы нижних конечностей. В менее частых случаях артрит может поражать и верхние конечности, особенно мелкие суставы при легких формах. Около 30 % пациентов имеют острую боль в спине, которая усиливается в течение ночи [12, 14].

Экспериментальная терапия В исследовании участвовало 88 человек (47 мужчин и 41 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность заболевания составляла от 7 дней до 6 месяцев. У 84,2 % пациентов отмечалось миграционное течение заболевания с вовлечением до 5–7 суставов разной локализации, у остальных было прогрессирующее аддитивное течение с воспалением 2–5 суставов. Дополнительно у 72 % пациентов с персистенцией герпес-вирусной инфекции в периоде обострения отмечался длительный субфебрилитет, лимфоаденопатия, синдром хронической усталости; 24,5 % пациентов жаловались на длительное першение в горле и другие катаральные симптомы (в 90 % случаев катаральные явления наблюдались при сочетанном обнаружении герпес-вирусов и Chlamidia и Mycoplasma рneumoniae); симптомы воспаления в мочеполовой сфере отмечались у 21,5 %. Состояние пациентов было легкой (15,5 %) и средней тяжести (84,5 %). В большинстве случаев было сочетанное поражение вирусно-бактериальными патогенами (табл. 1), антигены обнаруживались в соскобах со слизистых (бактериальные возбудители) и при исследовании лейкоцитарной массы, в случае вирусов группы герпеса, методом РИФ. В 67,6 % случаев наблюдалось одновременное обнаружение одного или нескольких видов герпеса с бактериальным антигеном, в 26,8 % с 2-мя бактериальными возбудителями, в 5,6 % случаев герпетическая инфекция сочеталась с 3-мя и более бактериальными внутриклеточными возбудителями. Лечение реактивного артрита состоит в адекватной терапии триггерной инфекции и артрита и/или внесуставных проявлений [17]. Для лечения бактериаль-

ных инфекций этиотропная терапия обычно основана на использовании макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов. В данном аспекте целесообразна терапия с применением ацикловира, валцикловира, фамвира или инозина пранобекса. Однако без подкрепления интерферонами и иммуномодуляторами эффективность лечения с точки зрения элиминации бактериального агента и прекращения репликации вирусов снижается в 1,5–2 раза. Одним из иммуномодуляторов, положительно зарекомендовавшим себя в комплексной противовирусной терапии, является ЭРБИСОЛ®, содержащий низкомолекулярные биологически активные пептиды, активизирующие естественные, эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений. Учитывая это, было сформировано 4 группы пациентов по 22 пациента (легкое и среднетяжелое течение, с применением и без применения препарата ЭРБИСОЛ®). Препарат ЭРБИСОЛ® применяли в/м 2 раза в день 20 дней для пациентов с легким течением и 2 подобных курса для пациентов со средней степенью тяжести в дополнение к этиотропной и симптоматической терапии. Группы пациентов были сопоставимы по тяжести течения, возрасту и полу.

Результаты исследования

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной терапии ускоряет выздоровление пациентов в 74,5 % случаев. Его применение снижало болевые и воспалительные симптомы у 68,5 % пациентов в течение 10 дней применения препарата и давало возможность не применять нестероидные противовоспалительные. Для пациентов с легким течением элиминация бактериального возбудителя достигалась с применением препарата ЭРБИСОЛ® в 86 % случаев, а в контрольной группе лишь у 53 % после 1 курса лечения. У людей со средней степенью тяжести – в 65 % и 23 % соответственно (рис. 1). Снижение активности герпес-вирусной инфекции для пациентов с легким течением достигалось в 74 % случаев (у контрольной группы 48 %) и в 65 % случаев со средней тяжестью (у контрольной группы 37 %) после применения препарата ЭРБИСОЛ® в те-

Inter collegas

21,6+0,3

•

38,4+0,3

VZV, %

Consilium

54+0,3

HH 6, %

•

46+0,3

CMV, %

2019 / апрель

Ureoplasma ureolitica, %

Мужчины

EBV, %

•

Micoplasma hominis, %

Herpes 1\2, %

Журнал «Современная фармация»

Micoplasma pneumoniae, %

Таблица 1

Chlamydia trachomatis, %

Chlamydia pneumoniae, %

Распределение больных в зависимости вида возбудителя и пола, уровень достоверности, (р≤0,05)

31

чение 20 дней (рис. 1). Дальнейшее применение средства в комплексе с противовирусными препаратами приводило к отсутствию вирусов в контрольных исследованиях в 89,5 % случаев.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Consilium

•

Inter collegas

Выводы

32

Применение препарата ЭРБИСОЛ® позволяет ускорить выздоровление и восстановление работоспособности пациентов с реактивным артритом, сокращая период местного воспаления на 9,7+0,21 дней, повышая эффективность этиотропной терапии в 1,5–2,8 раза, позволяя нормализовать показатели неспецифического воспаления (СОЭ, СРБ) быстрее на 12,4+0,3 дня. ЭРБИСОЛ® воздействует на иммунный ответ, с одной стороны активируя цитотоксические T-лимфоциты (CD8+), T-киллеры (CD3+16+56+), NK-клетки, ответственные за уничтожение клеток-вирусоносителей, поврежденных клеток, неспособных к регенерации, а также индуцирует синтез α-, β- и γ-интерферонов, повышая их уровень содержания в крови в 4–6 раз, что способствует ускорению элиминации вирусов и внутриклеточных инфекций [15]. ЭРБИСОЛ® потенцирует действие антибиотиков, противовирусных препаратов, экзогенных интерферонов, вместе с тем уменьшая их токсическое побочное действие. С другой стороны, препарат проявляет противовоспалительные свойства, активизируя процессы регенерации тканей, способствует замещению погибших клеток здоровыми, что позволяет отнести ЭРБИСОЛ® к препаратам, снижающим степень тяжести инфекционного заболевания благодаря воздействию на макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток и восстановление функциональной активности органов и тканей [15]. Активация T-лимфоцитов, Th1-хелперов и T-киллеров и ингибирования активности Th2-хелперов и B-лимфоцитов

Литература

90

 Легкое течение, ЭРБИСОЛ®  Легкое течение, контроль  Средней тяжести, ЭРБИСОЛ®  Средней тяжести, контроль

80 70 60 50 40 30 20 10

Воспалительные Элиминация симптомы бактериального возбудителя

Снижение активности герпес-вирусов

Рис. 1 Эффективность применения препарата ЭРБИСОЛ® в лечении реактивного артрита значима для восстановления баланса между клеточным и гуморальным звеньями иммунитета, снижения аутоиммунной агрессии и для подавления аллергических реакций, что имеет важное значение при лечении реактивного артрита [7,9]. Данное исследование демонстрирует целесообразность включения препарата ЭРБИСОЛ® в схемы и протоколы лечения реактивных артритов, являясь этиопатогенетически обоснованным и позволяющим значительно повысить эффективность терапии.

1. Schmitt SK. Reactive Arthritis. Infect Dis Clin North Am. – 2017. – Mar 11.

2. García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol. – 2018. – Apr. 37 (4):869–874.

3. Braun J, Laitko S, Treharne J, Eggens U, Wu P, Distler A, et al. Chlamydia pneumoniae – a new causative agent of reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis. Ann Rheum Dis. 1994. – Feb. 53(2):100–5.

4. Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Rheum Dis Clin North Am. 2009 – Feb. 35(1):21–44.

5. Garg AX, Pope JE, Thiessen-Philbrook H, Clark WF, Ouimet J. Arthritis risk after acute bacterial gastroenteritis. Rheumatology (Oxford). – 2008. – Feb. 47(2):2004.

6. Savolainen E, Kettunen A, Närvänen A, Kautiainen H, Kärkkäinen U, Luosujärvi R, et al. Prevalence of antibodies against Chlamydia trachomatis and incidence of C.trachomatis-induced reactive arthritis in an early arthritis series in Finland in 2000. Scand J Rheumatol. – 2009. 38(5):353–6.

7. Sun HS, Liu DX, Bai YY, Hu NW. Disease-association of different killer cell immunoglobulin-like receptors (KIR) and HLA-C gene combinations in reactive arthritis. Mod Rheumatol. – 2018. –Jul 23. – Р.1–7.

8. Carter JD, Hudson AP. Recent advances and future directions in understanding and treating Chlamydia-induced reactive arthritis. Expert Rev Clin Immunol. – 201. – Sep 20. – Р. 1–10.

9. Siala M, Mahfoudh N, Fourati H, Gdoura R, Younes M, Kammoun A, et al. MHC class I and class II genes in Tunisian patients with reactive and undifferentiated arthritis. Clin Exp Rheumatol. – 2009. – Mar-Apr. 27(2):208–13.

10. Rihl M, Barthel C, Klos A, Schmidt RE, Tak PP, Zeidler H, et al. Identification of candidate genes for susceptibility to reactive arthritis. Rheumatol Int. – 2009. – Oct. 29(12):1519–22.

11. Townes JM. Reactive arthritis after enteric infections in the United States: the problem of definition. Clin Infect Dis. – 2010. – Jan 15. 50(2):247–54.

12. Selmi C, Gershwin ME. Diagnosis and classification of reactive arthritis. Review. Autoimmun Rev. – 2014. – Apr–May;13(4–5):546–9.

13. Rohekar S, Pope J. Epidemiologic approaches to infection and immunity: the case of reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol. – 2009. – Jul. 21(4):386–90.

14. Lahu A, Backa T, Ismaili J, Lahu V, Saiti V. Modes of presentation of reactive arthritis based on the affected joints. Med Arch. – 2015. – Feb. 69 (1):42–5.

15. Савула М. М., Похиляк С. М., Сливка Ю. І.. Використання препарату ЕРБІСОЛ® у комплексному лікуванні хворих на туберкульоз.– Медпросвіта. – 25.09.2017.

Елена A Черняева клинический провизор, ведущий специалист

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Consilium

•

Фармакотерапия

по фармаконадзору и клиническим испытаниям

Во все времена было принято воспринимать женщину, как хранительницу домашнего очага. Однако современная жизнь требует от женщины не только принимать решения, связанные с семьей и домом, но и возлагает всевозможные «внешние» заботы. В подобном темпе жизни не всегда есть достаточно времени для того, чтобы уделить женскому здоровью. В связи с этим с каждым годом увеличивается количество воспалительных заболеваний органов женской половой сферы и, как следствие, страдает репродуктивная функция.

Фемиклин

верное решение деликатных женских проблем

Урогенитальные инфекции – одна из основных причин, приводящих к воспалительным заболеваниям органов репродуктивной системы женщин. Они могут характеризоваться стертым или бессимптомным течением, существенно затрудняющим их своевременную диагностику и лечение. Поэтому визит к врачу женщина порой откладывает до последнего момента. И только когда становится уже совсем невмоготу – решается пойти на прием. Причин тому много, у всех женщин они разные, но итог может быть один: запущенные стадии различных заболеваний, длительное дорогостоящее лечение и серьезные осложнения. Таким образом очевидно, что «женские» инфекции – не безобидная проблема. Разную гинекологическую патологию, в т.ч. опухоли половых органов, эндокринные расстройства, бесплодие и т.д., можно рассматривать в значительном числе случаев как следствие несвоевременно пролеченной вагинальной инфекции. Именно риск восходящего инфицирования и развития серьезных осложнений обусловливает актуальность оказания быстрой и свое временной помощи женщинам, пришедшим на прием с инфекционным процессом вагины.

Что такое «норма» и как она нарушается? Прежде всего стоит поговорить о нормальном физиологическом состоянии влагалища. Итак, микрофлора влагалища относительно постоянна, она регулируется иммунной и эндокринной сис-

34

темами. В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от патогенных возбудителей. Существует также ряд факторов, способных нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. В частности большое значение имеют гормональные изменения во время менструального цикла, в период беременности, различные возрастные периоды. Изменение биоценоза может возникнуть вследствие терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами, при вагинальных спринцеваниях (особенно щелочными растворами), использовании внутриматочных контрацептивов, тампонов, диафрагм, а также при частом использовании спермицидов, беспорядочных половых связях. Перечисленные факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры влагалища, что обусловливает рост условно-патогенной, особенно анаэробной флоры. В результате дисбиоза влагалища возникают вагинальные инфекции. Обычно под этим термином специалисты объединяют вагиниты (их доля среди всех инфекционных заболеваний влагалища составляет около 10–30 %) и бактериальный вагиноз (диагностируется примерно у 75 % женщин репродуктивного возраста), поскольку они имеют схожие проявления в виде патологических влагалищных выделений, связанных с микробным фактором.

ЭТО ВАЖНО! Частота возникновения бесплодия у женщин, перенесших 1 эпизод воспалительных заболеваний органов малого таза, составляет около 18 %, а после 3 эпизодов достигает 50 %.

Антибиотикотерапия – стратегия, теряющая эффективность Конечно же, справиться с разбушевавшимися бактериями, некоторых из них «обезвредить», а другим позволить нормально развиваться, чтобы, наконец, восстановить их правильное соотношение – задача более сложная. И в такой ситуации, естественно, необходимо адекватное лечение, способное подавить развитие грибов и анаэробов, которое также окажется удобным для пациентки благодаря возможности использования единой лекарственной формы для лечения кандидозной и бактериальной инфекции.

В последние годы возрастает значимость именно последних двух факторов, которые заслуживают особого рассмотрения. Специфическими бактериальными мишенями для антибиотиков являются: синтез компонентов клеточной стенки бактерий, нуклеиновых кислот, метаболизм ферментов. Однако бактериальные микроорганизмы достаточно быстро выработали эффективные механизмы противодействия антибактериальным средствам. К ним прежде всего относятся нарушение проницаемости бактериальной клетки для антибиотиков (модификация мишеней, точечные мутации), активный выброс антибиотиков из бактериальной клетки (механизм эффлюкса), ферментативная инактивация антибиотиков (например, выработка β-лактамаз). Кроме прочего, развитию антибиотикорезистентных штаммов способствует применение антибиотиков не по показаниям, несоблюдение пациентами режима дозирования и длительности назначенных врачом курсов антибиотикотерапии, а также широкая доступность противомикробных средств – их фактически безрецептурный отпуск в аптечных учреждениях и практикуемое пациентами самолечение антибактериальными препаратами.

Фармакотерапия • Consilium

•

2019 / апрель

Почему же они возникают? Причин тому может быть несколько: изначально неверный выбор антибактериального препарата; отсутствие данных бактериологического исследования о полном спектре этиопатогенов и их чувствительности к антибактериальным препаратам; антибиотикорезистентность возбудителей вагинальных инфекций к назначаемым антибактериальным препаратам; формирование патогенными бактериями биопленок, в матриксе которых они становятся недоступными для воздействия антибиотиков.

•

Стоит сказать, что почти у каждой женщины в течение жизни отмечается хотя бы один эпизод вульвовагинальной инфекции: пациентки с воспалительными заболеваниями составляют 60–65 % всех гинекологических больных. C этой распространенной проблемой сталкиваются и молодые девушки, и женщины зрелого возраста. В большинстве случаев вульвовагинальные инфекции сопровождаются крайне неприятными субъективными ощущениями: неприятным запахом, болью, зудом, раздражением половых органов, следствием чего становятся постоянный дискомфорт, вынужденные ограничения половой жизни, неуверенность в себе, психоэмоциональные и невротические нарушения. А одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологам являются патологические вагинальные выделения. Собственно говоря, эти патологические вагинальные выделения часто являются симптомом различных инфекций, передающихся половым путем, которые могут характеризоваться стертым или бессимптомным течением, существенно затрудняющим их своевременную диагностику и лечение. Поэтому даже если «видимые неприятности» минимальны, то волнений и опасений за здоровье у женщины не становится меньше – ведь воспалительные заболевания половых органов, особенно вызванные полимикробной флорой (лишь у 10,5 % больных этиологическим фактором развития инфекционного процесса вульвы и влагалища может быть один патоген, в то же время различные их комбинации – у 89,5 %), рассматриваются как один из факторов, способствующих развитию таких серьезных патологий, как эктопия шейки матки, лейомиома матки, эндометриоз.

Цель лечения вульвовагинальных инфекций заключается прежде всего в эрадикации их возбудителей. «Классикой» этиотропной терапии вагинальных инфекций бесспорно, является применение антибиотиков, которое должно обеспечить элиминацию возбудителей. Однако неприятным последствием такого подхода является высокая частота рецидивов заболевания, возникающих в 30–67 % случаев.

Журнал «Современная фармация»

Беспокоящие симптомы

Биозащита микроорганизмов Однако среди известных в настоящее время причин неэффективности терапии инфекций особого внимания все-таки заслуживает способность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов формировать патологические биопленки.

35

Фармакотерапия • Consilium • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

36

Биопленка состоит из слоя слизи, в которую имплантированы многочисленные микроколонии индигенных микроорганизмов и широкий спектр разнообразных продуктов обмена макроорганизма и его микрофлоры, ферменты, иммуноглобулины, иммунные клетки. Немаловажным является тот факт, что микроорганизмы в биопленках выживают при концентрациях антибиотиков в 500–1000 раз, превыщающих минимальные подавляющие концентрации для чистых культур вне биопленок. Механизм формирования биопленок – это идеальный способ для микроорганизмов выжить в агрессивной среде и тем самым способствовать затяжному течению инфекционно-воспалительного процесса со

склонностью к хронизации, увеличивать вероятность диссеминации возбудителей, а также приводить к неэффективности традиционной антимикробной терапии. По оценке Национального института здоровья США, около 90 % всех человеческих инфекций протекают в форме биопленочной инфекции. По оценке Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), биопленки присутствуют в 65 % случаев инфекций, требующих госпитализации. Что же касается бактериальных вагинозов, то биопленки имеют решающее значение в его патогенезе и частых рецидивах и обнаруживаются у 90–99 % пациенток с этой патологией.

Внимание, решение есть! Как бы не пытались защититься микроорганизмы от убийственного воздействия антибиотиков, специалисты АО «Киевский витаминный завод» предлагают новационное решение этой проблемы – препарат для местного применения Фемиклин. Как известно, при выборе метода лечения у пациенток с вагинальными инфекциями существенное значение имеет путь введения лекарственного средства. Местное применение препарата, несомненно, имеет преимущества. Оно является более предпочтительным, поскольку топические препараты действуют непосредственно в очаге, при этом ниже вероятность развития побочных реакций. Действующим веществом препарата Фемиклин является деквалиния хлорид. Деквалиния хлорид – это четвертичное соединение аммония с широким спектром антимикробной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и простейших (Trichomonas vaginalis). Для деквалиния хлорида была определена противомикробная активность in vitro в отношении микроорганизмов, которые могут содержаться во влагалище: Streptococci группы В, Staphylococcus aureus, Streptococci группы А, Candida tropicalis, Candida albicans, Candida glabrata, Escherichia coli, Рseudomonas spp., Bacteroides spp./Prevotella spp., Trichomonas vaginalis, Atopobium vaginae. Механизм действия деквалиния хлорида, относящегося к группе поверхностно-активных веществ, основан на нарушении проницаемости клеточной оболочки с последующей утратой ферментативной активности микробной клетки, что закономерно вызывает ее гибель. После растворения вагинальной таблетки препарата Фемиклин (10 мг деквалиния хлорида) приблизительно в 2,5–5 мл вагинальной жидкости концентрация деквалиния хлорида в ней составляет 4000–2000 мг/л, что в 2–4 раза выше, чем МИК90 (минимальная ингибирующая концентрация для 90 % бактерий) для всех исследованных патогенных микроорганизмов. Показаниями к назначению препарата Фемиклин являются вагинальные инфекции бактериального и грибкового происхождения (например, бактериальный вагиноз и кандидоз), трихомониаз. Фемиклин рекомендован также для санации перед гинекологическими операциями и родами. Фемиклин не оказывает системного влияния на организм, ведь из-за низкой абсорбции концентрация его компонентов в системном кровотоке минимальна. Именно поэтому женщины могут применять Фемиклин даже в период беременности и лактации. По данным исследований, терапия препаратом Фемиклин сопровождается гораздо меньшей частотой последующего возникновения вагинального кандидоза, чем применение других препаратов. С учетом значимости проблемы антибиотикорезистентности возбудителей вагинальных инфекций важным является то, что в настоящее время не зарегистрировано ни одного случая развития устойчивости патогенных микроорганизмов к деквалиния хлориду. Согласно результатам недавнего исследования, деквалиния хлорид высокоактивен в отношении 28 изученных штаммов Atopobium vaginae и по показателю МПК90 не уступает клиндамицину. Продолжительность курса лечения препаратом Фемиклин составляет 6 дней. Препарат удобен в применении – он вводится по 1 вагинальной таблетке глубоко во влагалище вечером перед сном. На сегодняшний день по-прежнему актуальным остается вопрос эффективной терапии и предотвращения рецидивов вагинальных инфекций. Однако теперь для лечения деликатных женских проблем появилось эффективное, удобное в применении и доступное по цене широкому кругу потребителей лекарственное средство, обладающее хорошей переносимостью и благоприятным профилем безопасности. И это – Фемиклин!

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель •

Consilium

• Новости медицины

Новые данные о развитии синдрома хронической усталости

Ученые из медицинской школы Мэйлмана Колумбийского университета идентифицировали уникальный образец иммунных молекул в спинномозговой жидкости людей с миалгическим энцефаломиелитом или синдромом хронической усталости. Открытие помогает понять основу когнитивной дисфункции, а также дает новую надежду на усовершенствования в диагностике и лечении. В исследовании, опубликованном в издании Молекулярная Психиатрия (Molecular Psychiatry), Мэди Хорниг с коллегами использовали иммунологическое обследование, чтобы измерить уровни 51 иммунного биомаркера (цитокина) в спинномозговой жидкости 32 людей с миалгическим энцефаломиелитом, который наблюдался у них в среднем около 7 лет, а также у 40 участников с рассеянным склерозом и у 19 здоровых участников в качестве контрольной группы. Исследователи установили, что уровни большинства цитокинов, включая воспалительную иммунную молекулу интерлейкин 1, были подавлены у людей с миалгическим энцефаломиелитом или синдромом хронической усталости, по сравнению с другими двумя группами, что соответствует результатам обследования крови пациентов с заболеванием продолжительностью более 3 лет. В группе контроля уровень цитокинов был в норме.

«

Теперь мы знаем, что изменения в иммунитете, подобные недавно обнаруженным в крови людей с синдромом хронической усталости, имеются и в центральной нервной системе», сообщила профессор Хорниг. «Это иммунное открытие может способствовать симптомам в периферийных областях тела и мозга, от мышечной слабости до затуманенного сознания». Диагностика миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости сегодня основана на клинических критериях. Наши результаты предполагают надежду на объективные диагностические анализы болезни, а также на потенциал методов лечения, которые исправляют нестабильность уровней цитокина у людей с миалгическим энцефаломиелитом или синдромом хронической усталости на различных стадиях заболевания», – добавил профессор Ян Липкин, директор Центра инфекции и иммунитета. Известен прецедент использования человеческих моноклональных антител, которые регулируют иммунную реакцию в широком диапазоне расстройств, от ревматоидного артрита до рассеянного склероза. Однако, как отмечают исследователи, необходимо провести дополнительную работу, чтобы оценить безопасность и эффективность данного подхода.

«

По материалам: medpharmconnect.com

38

Сергей A Матвиенко канд. мед. наук, кафедра педиатрии, ХМАПО

По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине XXI века заболевания органов пищеварения будут занимать одно из ведущих мест, что во многом обусловлено образом жизни современного человека (стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки), загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли некачественных и генномодифицированных продуктов питания. С другой стороны, одним из органов, который берет на себя основной удар наших «слабостей» является поджелудочная железа, многогранная роль которой неоспорима. Вследствие дисфункции поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом ферментов, развивается нарушение переваривания пищи (мальдигестия) и всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) в кишечнике, что, в свою очередь, приводит к снижению питания и метаболическим расстройствам. Все вышесказанное предъявляет особые требования: необходимы знания основных причин нарушения функции поджелудочной железы, подходов к назначению ферментотерапии, а также свойств и преимуществ ферментных препаратов. Поговорим об этом подробнее.

Известно, что поджелудочная железа (ПЖ) располагается в забрюшинном пространстве и при физиологических условиях образует в сутки от 50 до 2500 мл секрета. Этот жизненно важный орган выполняет две главные функции в нашем организме – эндокринную (продукция инсулина и глюкагона – основных гормонов, регулирующих углеводный обмен) и экзокринную (образование и депонирование различных ферментов, гидролизующих пищевые вещества – главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы). Основной панкреатический секрет содержит ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Ферменты обеспечивают расщепление пищевых субстратов, продукты которых всасываются и обеспечивают энергетические и пластические потребности организма. Ферменты, гидролизирующие углеводы и жиры (α-амилаза, липаза), секретируются в активном состоянии, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза) – в виде проферментов, которые активируются в просвете тонкой кишкиэнтерокиназой. Указанный механизм обусловливает активность панкреатического сока в полости кишечника, что, в свою очередь, предохраняет ткань поджелудочной железы от аутолиза.

Consilium 2019 / апрель •

Практическая деятельность и научные данные однозначно указывают на единство физиологических процессов пищеварительной системы, обеспечивающих единый процесс пищеварения. Безусловно нарушение функций одного из отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, приводит к расстройству функции других органов.

•

«Терпеливая труженица»

Журнал «Современная фармация»

эффективное звено в коррекции процессов нарушенного пищеварения!

• Фармакотерапия

ДИГЕСТ 365®

Причины нарушения Причины и механизмы развития внешнесекреторной недостаточности ПЖ разнообразны. По происхождению поражение поджелудочной железы может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Первичная (врожденная) экзокринная панкреатическая недостаточность (ЭПН)

39

• Фармакотерапия Consilium 2019 / апрель • • Журнал «Современная фармация»

формируется во внутриутробном периоде и обусловлена нарушениями эмбриогенеза или/и генетическими дефектами. Вторичная (приобретенная) связана с заболеваниями, развивающимися в постнатальном периоде. По механизму развития выделяют абсолютную и относительную. Абсолютная ЭПН обусловлена недостаточным поступлением панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку в связи со снижением их продукции секреторными клетками ПЖ или/и нарушением оттока панкреатического секрета по протокам (например, при муковисцидозе, гипоплазии поджелудочной железы, синдроме Швахмана–Даймонда и др.). Относительная ЭПН обусловлена отсутствием условий для адекватной работы ферментов (собственных или введенных извне) в двенадцатиперстной кишке (ДПК), например, при язвенной болезни, холепатиях, гастродуоденитах, болезни кишечника, нарушении моторики ЖКТ. Важно отметить тот факт, что возрастная деструкция поджелудочной железы начинается уже после 40 лет, а общее количество ацинарной ткани у пожилых может снижаться до 30-40% от начального объема. В результате инволюционные изменения могут приводить к развитию так называемого «гипоферментного панкреатита». Возрастная деструкция заключается в развитии изменений сосудов органа (гиперплазия внутренней эластической мембраны, периваскулярный фиброз) с их сужением или облитерацией, склерозе стенок протоков, их обструкции, пролиферации эпителия, кистозного перерождения и нарушении выделения секрета, прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении секретирующих клеток соединительной тканью с появлением междолькового и внутридолькового фиброза. Как следствие, ухудшается интенсивность и качество пищеварения: происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи, что приводит к хроническому дефициту незаменимых питательных веществ и ухудшению качества жизни.

40

Соответственно, при поражении поджелудочной железы происходит нарушение пищеварения, которое клинически проявляется как: диарея со стеатореей; полифекалия; метеоризм; боли в животе (часто основной симптом, который не купируется ни анальгетиками, ни спазмолитиками); тошнота, рецидивирующая рвота; снижение аппетита, похудание; общая слабость, снижение физической активности.

Заместительная ферментная терапия При всем многообразии заболеваний, сопровождающихся панкреатической недостаточностью, задача врача состоит в том, чтобы, проведя дифференциальную диагностику, установить ее причину и своевременно осуществить коррекцию.Несмотря на многообразие проявлений ферментативных нарушений пищеварения, основным направлением в лечении является заместительная ферментная терапия. Показания к назначению ферментных препаратов в общей терапии многогранны, однако лидирующие позиции занимает все же гастроэнтерологическая практика. Несмотря на все расширяющийся ассортимент полиферментных препаратов для заместительной терапии, проблема коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы и желез кишечника остается все еще не решенной. Заместительная терапия препаратами панкреатических ферментов должна сопровождаться терапией основного заболевания, особенно, при относительной ЭПН.

Требованиями, предъявляемыми к современным ФП, являются: наличие в своем составе липазы, расщепляющей липиды, обеспечивающие тепловой баланс организма; наличие достаточного количества ферментов, обеспечивающих полный гидролиз нутриентов в полости ДПК; равномерное и быстрое перемешивание с пищей; отсутствие компонентов желчи; отсутствие токсичных веществ и побочных реакций; устойчивость к действию хлористоводородной кислоты и пепсина; хорошая переносимость; оптимальное действие при рН 5,0–7,0; ценовая доступность. По классификации выделяют следующие ферментные препараты: препараты, содержащие панкреатин; препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты; препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты; комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Ферментные препараты животного происхождения при регулярном приеме с высоким содержанием липазы приводят к механизму обратного торможения выработки ферментов ПЖ. Следует отметить,

что растительные ферментные средства отличаются по структуре от ферментов ПЖ и не воспринимаются как «свои», поэтому могут безопасно использоваться при длительном приеме, как помощь в ферментировании пищи для пациентов на регулярной основе. Необходимо помнить о существовании противопоказаний к назначению ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты: это острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, тяжелые заболевания печени с высоким уровнем билирубина в крови, механическая желтуха, гнойный холецистит, кишечная непроходимость, повышенная чувствительность к ферментам животного происхождения. При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей – дисфункции сфинктера Одди, дуоденогастральном рефлюксе – назначение ферментных препаратов, имеющих в своем составе компоненты желчи, может приводить к ухудшению состояния больного. Это объясняется тем, что на фоне холестаза вероятно развитие билиарной и панкреатической гипертензии. В период обострения панкреатита назначение препаратов, содержащих желчные кислоты также противопоказано, так как за счет холеретического действия возможно повышение давления в зоне сфинктера Одди, рефлюкс желчи в панкреатический проток и внутрипротоковая активация липазы.

Растительные ферментные комплексы на страже здоровья Благодаря разработкам фармацевтической компании «СантеНатурель» для «Юамед ОУ», Канада/Эстония на украинском рынке заслуживает доверия врачей и пациентов как дополнительный источник ферментов растительного происхождения, диетическая добавка – ДИГЕСТ 365®. Функциональные свойства удобного для применения препарата обусловлены натуральными растительными энзимами грибкового происхождения на основе Aspergillus oryzae.

• Фармакотерапия Consilium Журнал «Современная фармация»

•

За долгую историю широкого применения в пищевой промышленности Aspergillus oryzae признан безопасным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США. Безопасность этого организма также поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

2019 / апрель •

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Aspergillus oryzae представляет собой гриб, широко используемый в традиционных японских ферментациях, включая соевый соус, саке, приправу из соевых бобов, пасту мисо, уксус c III века до нашей эры. В Китае культуру этого гриба называют «цюй», а в Японии «кодзи».

Aspergillus oryzae был впервые выделен из японских «кодзи» (рис или соевые бобы) Х. Албургом в 1876 году, когда его пригласили в Японский медицинский колледж. Среди нитчатых грибов известно, что именно Aspergillus oryzae обладает значительным потенциалом для секреторной продукции различных ферментов, широко используется в промышленных масштабах. Процесс секвенирования генома Aspergillus oryzae RIB40 (ATCC-42149) был завершен в 2005 году, когда была доказана способность к выраженному продуцированию протеаз, что является одной из наиболее важных характеристик.

Aspergillus oryzae имеет широкий спектр гидролитических ферментов и обладает большой способностью разлагать различные материалы.

Каждая капсула содержит: амилазы – 1200 МЕ, протеазы – 300 МЕ, лактазы – 200 МЕ, липазы – 50 МЕ, целлюлазы – 10 МЕ (МЕ единицы активности фермента).

ДИГЕСТ 365 ® – ферментный растительный комплекс, способный расщеплять и переваривать любую пищу. Пищеварительный фермент растительного происхождения, начинает действовать уже в кислой среде желудка через 15 минут, ферментируя пищу, которая легче переваривается и усваивается в кишечнике.

41

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель •

Consilium

• Фармакотерапия

В составе ДИГЕСТ 365® присутствует уникальная лактаза и целлюлаза, что позволяет ему расщеплять не только белки, жиры и углеводы, но и клетчатку, помогая усваивать злаки, овощи, фрукты, а также молочные продукты. Целлюлаза – наиболее эффективна при метеоризме, позволяет избегать «пиков» уровней сахара в крови, улучшает сахарный профиль при диабете, снижает потребность в «быстрых» углеводах.

Лактаза – расщепляет молочный сахар (лактозу), помогает нормально переваривать и усваивать молочные продукты. Кроме того, ДИГЕСТ 365® не содержит желчные кислоты и может применяться в комплексной терапии патологии гепатобилиарной системы (при гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, дисфункции сфинктера Одди, дуоденогастральном рефлюксе).

Биологически активные вещества, входящие в состав диетической добавки, помогают: облегчить пищеварение и предотвращают симптомы, связанные с медленным / плохим перевариванием (боль в эпигастрии, чувство переполнения желудка, метеоризм и спазмы в животе); избежать последствий переедания; при изменении режима питания, в путешествии; работе поджелудочной железы, не подавляя ее функций; в подготовке к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям; как составная часть в комплексном лечении хронического панкреатита легкой степени, в том числе. при сахарном диабете; при неприятии молочных продуктов; показан вегетарианцам и тем, кто соблюдает пост; нормализовать функции желчного пузыря; нормализовать нарушения массы тела.

Неоспоримые преимущества препарата ДИГЕСТ 365®: широкий спектр применения; доказанная безопасность; активен в широком диапазоне рH; действует уже в желудке быстрый лечебный эффект (начало наступления через 15 минут); не угнетает функцию поджелудочной железы, показан при длительном приеме ферментов; содержит в том числе лактазу и целлюлазу; не содержит желчных кислот, нет побочных эффектов; показан вегетарианцам и тем, кто соблюдает пост; при аллергии или непереносимости ферментов животного происхождения.

Для современного человека важным является удобство приема и отсутствие необходимости менять свой образ жизни при приеме лекарств. ДИГЕСТ 365® представлен в виде капсул по 50 мг №20 по 10 капсул в блистере, что уместно для применения диетической добавки к рациону питания в любых условиях. ДИГЕСТ 365® применяют внутрь перед каждым приемом пищи взрослым и детям старше 12 лет по 1–2 капсуле, всего до 6 капсул в день, детям с 6 до 12 лет по 1 капсуле перед каждым приемом пищи, всего до 4 капсул в день. Таким образом, полиферментное средство ДИГЕСТ 365® является эффективным дополнительным источником ферментов растительного происхождения в комплексном лечении нарушенных процессов пищеварения. Помните, что забота о пищеварении должна быть неотъемлемой частью Вашего здорового образа жизни, будьте здоровы и берегите себя!

42

АКТИВЕН В ШИРОКОМ ДИАПАЗОНЕ РH ДЕЙСТВУЕТ УЖЕ В ЖЕЛУДКЕ БЫСТРЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ

НЕ УГНЕТАЕТ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ

СОДЕРЖИТ ЛАКТАЗУ И ЦЕЛЛЮЛАЗУ

НЕ СОДЕРЖИТ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ

БЕЗОПАСЕН В ПРИМЕНЕНИИ

Ваше Здоровье-наше Вдохновение! Применяют при: функциональной диспепсии, расстройствах пищеварения вследствие недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, изменении питания в путешествии, лактазной недостаточности. Диетическую добавку не следует использовать как замену полноценного рациона питания. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по применению. Не является лекарственным средством. Без ГМО. Информация для медицинских и фармацевтических работников и для распространения в рамках мероприятий медицинской тематики. Способ применения и дозы: взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется по 1-2 капсулы перед каждым приемом пищи, но не более 6 капсул в день. Детям от 6 до 12 лет рекомендуется по 1 капсуле перед каждым приемом пищи, но не более 4 капсул в день. Произведено для: «ЮАМЕД ЮА», Торминяе тн 7-54, Кесклинн, Таллин, Харьюмаа, 10145 Производитель: «Санте Натюрель (А.Г.) ЛТЕЕ», бульвар Матте 3555, Броссар, Квебек,J4Y 2P4 Импортер: ООО «Квинтамед», Сумская 53, Харьков, Украина, 61058

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель •

Consilium

• Новости медицины

Новая иммунотерапия неходжкинской лимфомы – на основе кросс-презентации антигена

Исследователи Школы медицины Икана при Медицинском центре Маунт-Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) разработали новый метод иммунотерапии, помогающий остановить развитие особо агрессивного и трудноизлечимого рака крови. В основе метода лежит кросс-презентация антигена. В ходе обычной презентации иммунные клетки, называемые дендритными, захватывают антиген (чужеродный компонент) и представляют его

И

44

T-лимфоцитам, в результате чего последние начинают распознавать антиген и атакуют носители последнего. Антиген представляется совместно с молекулами комплекса гистосовместимости (MHC) на поверхности дендритных клеток. Внутриклеточные антигены обычно находятся в связке с MHC класса I, а внеклеточные – с MHC класса II. При кросс-презентации внутриклеточные антигены представляются как внеклеточные. Для терапии трудноизлечимой разновидности рака крови – неходжкинской лимфомы – исследователи использовали ряд стимуляторов. Один из них заставляет дендритные клетки мигрировать к злокачественным тканям, другой способствует представлению антигенов, которые в данном случае являются маркерами лимфомы. В испытании вакцины приняли участие 11 пациентов на поздних стадиях прогрессирования рака. В результате терапия усилила активность T-лимфоцитов и вызвала иммунные реакции вдали от места вакцинации. Кроме того, эксперименты на мышах продемонстрировала увеличение эффективности процедуры при комбинировании с методом ингибирования контрольных точек. Доля ремиссии заболевания в этом случае повысилась с 40 до 80 процентов. Иммунными контрольными точками называют соединения, которые препятствуют активации T-лимфоцитов. Они необходимы для предотвращения атаки иммунных клеток на собственные ткани организма. Однако их наличие затрудняет борьбу с раковыми опухолями. По материалам журнала Nature Medicine

звестно, что с возрастом иммунная система стареет, в связи с этим пожилым людям сложнее переносить инфекционные заболевания. Иммунобиологи из США проводили исследования, как омолодить иммунную систему человека. Было обнаружено удивительное свойство цитомегаловируса не ослаблять, а укреплять иммунитет. Исследователи произвели заражение мышей ЦМВ и планировали наблюдать за тем, как их иммунная система будет ослабевать и «впускать» в организм другие инфекции. Но эффект оказался противоположным – зараженные цитомегаловирусом пожилые мыши оказались более устойчивыми к проникновению в их организм листерий. В ответ на заражение ЦМВ иммунная система мышей показала стимуляцию активности Т-клеток иммунной системы, а также их разнообразие. Многие годы ученые видели причину старения иммунной системы в снижении разнообразия Т-клеток. Воздействие цитомегаловируса дало надежду на укрепление иммунитета в старости. Напомним, что цитомегаловирус относится к герпесвирусам и после заражения вызывает носительство в организме. К возрасту 30–40 лет 40 % населения имеет носительство ЦМВ. Активная форма цитомегаловируса может иметь симптомы ОРВИ, значительно реже поражать внутренние органы. Лечение проводится противовирусными препаратами, чтобы «перевести» вирус в неактивную (латентную) форму. По материалам hronika.info

Нехватка сна может способствовать ожирению

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель •

Consilium

• Новости медицины

«

46

Ученые Чикагского университета выяснили: постоянное недосыпание влияет на процессы метаболизма, что может привести к ожирению. Как известно, во время сна вырабатывается лептин, который часто называют гормоном насыщения. А вот при недосыпании активно вырабатывается другой белок — грелин, циркулирующий гормон голода, заставляющий нас съедать больше обычного. При повышенном уровне грелина организм ощущает потребность в богатой углеводами пище и пытается восполнить этот пробел. Получая избыток углеводов, органы пищеварения начинают работать медленнее — так запускается процесс отложения жиров.

Действительно, из-за недосыпания по 3–4 часа за ночь в течение недели организм все хуже справляется с перевариванием и усвоением углеводов», — подтверждают доктора. К тому же ученые не раз советовали учитывать особенности метаболизма у женщин. После полноценного сна с утра нам можно есть практически все, но в течение дня лучше ограничивать количество калорий (в отличие от мужчин, которые должны потреблять 2/3 своего рациона в обеденное время). Также при постоянном недосыпании у слабого пола повышается уровень гормона стресса, кортизола, характерного для процесса старения. Так что предлагаем приложить все усилия, чтобы хорошо выспаться ночью.

Диетические газированные напитки могут вызывать ожирение у пожилых людей Ученые утверждают, что диетические не содержащие сахара напитки способствуют набору веса и приводят к ожирению людей старше 65 лет. Исследование, рассказывающее о выводах ученых, было опубликовано в Журнале Американской ассоциации гериатрии (Тhe Journal of the American Geriatrics Society). Диетические газированные напитки содержат заменители сахара, такие как аспартам, цикламат натрия и сахарин. Эти подсластители чаще всего употребляются людьми, страдающими от сахарного диабета, ожирения или других болезней, при которых требуется ограничить потребление сахара. Ученые проанализировали влияние газированных напитков, подслащенных при помощи сахарозаменителей, на состояние здоровых людей старше 65 лет. В исследовании приняли участие 729 человек, которые на момент начала работы (1992– 1996 годы) были старше 65 лет. Некоторые участники исследования пили обычные напитки, некоторые — диетические. Повторные проверки состояния здоровья людей проводились в 2000–2001, 2001–2003 и 2003–2004 годах. Результаты работы показали, что диетические газированные напитки повышали риск развития ожирения в три раза. Ученые планируют продолжать свою работу и лучше изучить влияние таких напитков на здоровье людей. По материалам: medpharmconnect.com

Корь. Ситуация сегодня

Берегись клеща

Тканевые маски неспособны защитить врачей от инфекции Наращивание волос может спасти жизнь

Каталог генетических мутаций, связанных с аутоиммунными болезнями

Аллергопрогноз для Украины на апрель-май 2019 року. Риск возникновения поллиноза – высокий

Диета с ограничением калорий омолаживает мышцы Время приема пищи: влияние на метаболизм

Употребление куриных яиц может защитить от развития диабета Ежедневное употребление молока защищает от деменции

Эмоциональное выгорание: теория и жизнь

В мире появился первый «зоопарк» микробов

лаборатории иммунореабилитологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова НАМН Украины», главный врач харьковского детского медицинского центра

вакцинопрофилактики «Your Baby» Голубовская О.А., д-р мед. наук, профессор, заведующая

кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета имени О. О. Богомольца

Ситуация сегодня

Вирус кори считается мало мутирующим. Но последние три года эпидемии в Европе – высокая смертность, повторная заболеваемость и несрабатывание вакцинации – ставят его стабильность под вопрос и заставляют искать другие причины сложившейся ситуации. В европейских странах летальность от кори в процентном соотношении к заболевшим выше, чем в нашей стране. В Украине с начала года зарегистрировано больше 31 тысячи случаев кори и 14 смертей. Одна из причин такой распространенности – антипрививочное движение. Корь в Украине стала чем-то заурядным. На протяжении последних 7 месяцев корью еженедельно заболевает 2000 (и более) человек. Ну и что? Умерло 14 человек с начала года. Ну и что? Приближаемся к отметке 100 000 случаев в течение трех лет. Ну и что? Министерство не завозило вакцины в течение полутора лет – весь 2015 и половина 2016 года. Осенью 2017 при принятии решения об активизации вакцинации были забыты дети старше 8 лет. Несмотря на разгар эпидемии, официально нет указаний со стороны МОЗ вакцинироваться взрослым, не входящим в группы риска. Невзирая на 90 тысяч заболевших, эпидемия не признана эпидемией. Что еще должно случиться, чтобы общество поняло, что эпидемия кори – это серьезное испытание для страны, системы здравоохранения, санитарно-эпидемиологических органов, показатель профессионализма?

Противоречивые данные ВОЗ На официальной странице ВОЗ по ситуации кори в мире должно быть слово «estimated» (расчетные данные), которое часто забывают вставить. В 2017 году корь убила 110 тысяч, в 2016 – 90 тысяч, в 2015 – 134 тысячи. А на самом деле? В 2017 году – 173 тысячи заболевших, в 2016 году – 132 тысяч, в 2015 – 215 тысяч. Летальность – около 0,1 %. Еженедельный отчет ECDC (communicable disease threats report) от 8 марта. Корью заболело на Филиппинах 12 736 человек, 203 летальных исхода (летальность 1,6 %), на Мадагаскаре – 82 905 случаев, 926 смертей (1,1 %), в Северной Македонии 318 случаев, 3 смерти (0,9 %), в Румынии – 381 случай, 3 смерти (0,8 %), в Сербии – 5 785 случаев, 14 смертей (0,25 %). В Украине для сравнения смертность от кори составляет на апрель 2019 0,04 % и является самой низкой в Европе, что свидетельствует о высоком профессионализме врачей, которые осуществляют помощь больным с тяжелым течением кори. Интересная диаграмма ВОЗ (Рис. 1). Несмотря на неуклонный рост охвата двумя дозами КПК, в 2018 году самый большой подъем заболеваемости корью в Европе в XXI веке. Судя по всему, 2019 год будет примерно таким же.

93

94

89

70000 60000

80

50000

0

94

93

89

89

88

90

90

83 80

20

09

3 201

3 201

4 201

5 201

6 201

25863

5273

28413

1 201

32857

0 201

26788

70

18869

10000

94

95

73

30000 20000

83

33254

40000

95

7 201

60

8 201

% Coverage

94

30604

Number of measles cases

80000

Measles casas and MCV1 & MCV2 coverage in the WHO European region, 2009-2018

100

95

82596

90000

7884

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

Корь

Волянский А.Ю., д-р мед. наук, заведующий кафедры A клинической иммунологии и микробиологии ХМАПО, заведующий

Measles cases MCV1 coverage MCV2 coverage

50

Рис 1. Количество случаев заболевания корью в Европейском регионе по данным ВОЗ в период с 2009-2018 гг.

(MCV1 – однократная вакцинация, MCV2 – двукратная вакцинация)

48

2500 2000 1500 1000 500 0

7 9 11 13 15 17 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12

–Взагали

–Дорослі

–Діти

Рис 2. Количество заболевших корью еженедельно, 2018-2019, МЗО Шансов не заболеть у человека без выработанного иммунитета практически нет – заразность у кори на уровне ветрянки, индекс контагиозности 80–100 % (из 10 контактировавших заболевает 8–10). Вирус может несколько часов жить в лифте или другом закрытом, непроветриваемом помещении, на поручнях в транспорте или на купюрах. И распространяться в квартиры соседей по вентиляции. Такой вспышки не было нигде и никогда, поэтому все регламентирующие документы должны быть прописаны в соответствии с данными необычными условиями, а не «списаны» с имеющихся общих рекомендаций. В последнее время после кратковременного снижения заболеваемости мы наблюдаем его рост, причем возросло количество тяжелых случаев заболевания с пневмониями и энцефалитами. Интересно, если в начале вспышки болели преимущественно дети, то сейчас – взрослые, например, в Сумах по состоянию на 4 апреля заболел 171 человек, из них 132 взрослые. Интересно, что болеют все – дети, взрослые, пожилые и даже старики. Болеют беременные и роженицы (в Сумах недавно, к сожалению, погибла молодая женщина 24 лет, которая успела родить здорового (пока) ребенка). После контакта с ней заболели 6 медработников (опять-таки – пока).

Фармакотерапия •

3000

Беременных нельзя прививать живыми вакцинами. ПОЭТОМУ надо проверить статус беременной (если она не сделала это до зачатия) И ЕСЛИ АНТИТЕЛ НЕДОСТАЧНО – нужно БЕРЕЧЬ беременную. Как беречь? Сдать анализ окружению!!!! Болеют дети до 1 года, не дожив до своей первой вакцины, болеют вакцинированные и даже иммунные. Вдруг начинают болеть медработники инфекционных стационаров, три года находящиеся в эпицентре событий. Почему так происходит, почему болеют иммунные, сказать трудно, все это требует тщательного анализа и исследования. Наш с вами организм является очень сложной саморегулирующей системой, при этом многие происходящие в период взаимодействия микрои макроорганизмов процессы мало изучены или вообще не изучены. На развитие и течение инфекционного заболевания оказывают влияние как факторы внешней среды, включая социальные, так и внутренние, включая генетику. В связи с этим надо понимать, что наши представления об этих процессах весьма примитивны. Именно поэтому мы получаем периодически от мира микробов всевозможные сюрпризы, ставящие нас в тупик и заставляющие заново переосмыслить глобальные тенденции. Сегодняшняя корь – яркое сему подтверждение. На сегодняшний день ясно одно – глобальная задача элиминации кори глобально провалилась, и сейчас, по крайней мере, у нас, мы имеем беспрецедентную вспышку, по своим масштабам и, главное, клиническому течению приближающуюся к показателям довакцинальной эпохи. Интересно, что во время всех предыдущих вспышек мы боялись поражений нервной системы, являющихся основной причиной смерти. А сейчас на первый план среди причин смерти выходят пневмонии. Как 200 лет назад.

2019 / апрель

3500

•

4000

Что делать беременной женщине, у которой был контакт с больным корью?

Журнал «Современная фармация»

В апреле-мае ожидаем естественное снижение заболеваемости (Рис. 2).

Арсенал знаний

•

Основные осложнения кори в довакцинальную эру: пневмонии (83 % летальности); острый катар желудка и катар кишок (8 % детальности); ложный круп; средний отит; редко – поражение почек, чаще при геморрагическом синдроме; редко – энцефалиты у ослабленных детей, детей с орхитами; течение благоприятное.

49

Почему так происходит – дело системного анализа, который вряд ли когда-то будет сделан. Очевидно, изменились свойства возбудителя, вероятно, изменилась и наша реактивность. Мы знаем, что иммунитет к кори определяется наличием защитного титра антител класса IgG против возбудителя, важен именно ЗАЩИТНЫЙ титр, т.е., по критериям ВОЗ – 120 мМЕ/мл, хотя по мнению некоторых специалистов, что этот титр должен быть большим (около 300 мМЕ/мл и выше). Невозможно проследить, какое снижение титра антител приводит

к заболеванию иммунного человека, потому как, вопервых, за помощью часто обращаются не в первый, и даже не на второй день болезни, а в период высыпаний (4–5 день) и, во-вторых, далеко не всегда можно осуществить само исследование по разным причинам. Единственное, что мы точно знаем, что естественное заболевание у иммунных протекает не так тяжело. Также мы знаем, что, когда у иммунного человека по разным причинам происходит снижение защитного титра антител (IgG) против кори, он становится уязвимым и, при наличии источника инфекции, МОЖЕТ заболеть. Однако мы также знаем, что часть таких людей, которых мы называем серонегативными, не заболевает. Считается, что эти люди защищены специфическими IgA, которые мы рутинно не определяем. Вероятно, временное снижение защитного титра антител может произойти по разным причинам – интеркуррентные заболевания, стрессы, прием гормонов и... даже вакцинация от кори иммунных. Именно поэтому, например, CDC рекомендует вакцинировать взрослых при отсутствии у них документа об иммунитете (а не штампа о вакцинации), вакцинировать иммунных не совсем правильно, ибо они временно могут быть подвержены риску развития заболевания, а для некоторых людей это опасно в связи с возможным развитием описанных в инструкции осложнений. Возникновение заболевания у медицинских работников, три года работающих в очагах кори, говорит о том, что они по каким-то причинам также утрачивают свой иммунитет. В целом надо понимать, что механизмы, вовлеченные в формирование и поддержание длительного гуморального иммунного ответа против инфекционных заболеваний, остаются недостаточно изученными.

Вирус кори под микроскопом

Модель вируса кори

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Арсенал знаний

•

Фармакотерапия

Особенности течения кори сегодня

50

1. Невыраженность катарального синдрома или его отсутствие вообще.

2. Сыпь у взрослых может появиться уже в первый день заболевания, не иметь типичного характера и этапности.

3. На момент установления диагноза (в среднем – 3–5-й день заболевания) пятна Коплика могут отсутствовать.

4. Характер и интенсивность сыпи не является критерием тяжести заболевания.

5. В более 15 % случаев у пациентов отмечаются тошнота, рвота, боль в животе.

6. Для общего анализа крови характерны нормоцитоз или незначительная лейкопения с выраженным палочкоядерным смещением, лимфоцитоз не характерен. В 4–7 % случаев выявляется тромбоцитопения.

7. В более чем половины больных отмечается повышение активности трансаминаз.

8. Тяжелые коревые пневмонии – основная причина смерти.

• Арсенал знаний • 2019 / апрель •

Во-первых, по возможности, устроить дома карантин: не ходить на работу, не отправлять детей в школу и в детский сад, не принимать гостей. Думаю, если объяснить работодателю (учителю, воспитателю, друзьям) риски, вас поймут и пойдут навстречу. Ваш союзник в этом – семейный врач. Ходить в поликлинику на осмотр и анализы по той же причине нежелательно – врача вызывать на дом или связь по телефону (вайберу, скайпу и т.п.). Осложнения в первые 3–4 дня редки, а там сыпь появится/не появится, станет яснее. Сбиваем непереносимо высокую температуру (индивидуально у каждого, в идеале до 39 не сбивать), пьем больше жидкости, питание – по желанию. Осложнения кори крайне опасны. Появляются к концу первой – началу второй недели болезни. Чаще всего это пневмония или энцефалит, которые и приводят к летальным исходам. В первом случае больной человек чувствует боль в груди при дыхании, нехватку воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке или даже в покое, иногда замечает кровь в мокроте. При энцефалите начинается жуткая головная боль, рвота, потеря сознания, судороги. Может держаться температура 40 градусов. При тяжелом течении кори необходимо лечиться в стационаре. Хотя препаратов от самого вируса не существует (как и от многих других респираторных вирусов, паротита, краснухи), поэтому применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. При появлении похожих симптомов – срочно известить своего доктора, «скорую» – и в инфекционный стационар. Сыпь при кори держится приблизительно неделю, человек остается заразным (но в значительно меньшей степени, чем в первые дни болезни) в первые четыре дня высыпаний. Контактировавшие с ним могут заболеть через 7–21 день. Иногда бывает корь и без сыпи – когда у привитых людей заболевание развивается, но в атипичной форме. В таких случаях врачам сложно диагностировать болезнь и ее можно выявить только с помощью анализа. Питаться нужно, как при гриппе – легкой для переваривания едой, в основном, углеводной: каши, картофельное пюре, фрукты, овощи, при переносимости – молочное. Мясо и грибы, жирное и жареное, специи и копчености лучше исключить, как и магазинные сладкие воды и соки. Обильное питье обязательно – пусть вирус выводится из организма естественным путем (с этой же целью не допускать запоров): чистая вода, узвар, некрепкий чай с лимоном, травяные отвары, домашние компоты. После кори стоит поберечься – из-за сильного ослабления общего иммунитета легко подхватить другие инфекции. Стоит получить консультацию опытного иммунолога, чтобы предотвратить отсроченные осложнения и возможные риски развития иммунной дисфункции.

Фармакотерапия

Как себя вести при подозрении на корь?

Журнал «Современная фармация»

Получается, что мы все с вами продолжаем находиться в зоне риска заболеваемости корью. Даже если вакцинированы. Даже если в данный момент, казалось бы, иммунные. Конечно, когда человек привит и заболевает, болезнь протекает легче. Сейчас некоторые медики рекомендуют третью прививку во взрослом возрасте. Узнать наверняка, есть ли иммунитет к кори, который должен был выработаться после вакцинации в детском возрасте или самой болезни, можно по анализу крови IgG количественный, например, можно обратиться в лабораторию ГУ «Института иммунологии и микробиологии им. И. И. Мечникова» (г. Харьков, ул. Пушкинская 14–16, тел. (057) 717–98–73). Вакцинироваться лучше в первые двое суток после контакта с больным – в этом случае прививка может уберечь от болезни. Это необходимо, только если неизвестно наличие защитного титра антител. Поэтому стоит подумать об этом анализе заранее. Потому что, по данным исследования, проводимого в период этой эпидемии на базе ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины» есть определенный процент взрослых и детей, не ответивших выработкой антител после вакцинации, и они могут заболеть, несмотря на прививку. В процессе болезни человек заразен до нескольких дней до сыпи и даже любых других проявлений заболевания. Вирус приспособился распространяться заранее – человек начинает заражать окружающих за один-два дня до появления у него первых симптомов, когда он активно контактирует с другими людьми. В первый день болезнь начинается, как любое ОРЗ. Может быть температура 38–39 oС, кашель, насморк, боль в горле, вялость и ломота в теле. На второй день присоединяются покраснение конъюнктивы глаз, светобоязнь, увеличение лимфоузлов, кашель и насморк становятся продуктивными, влажными. На щеках изнутри могут появляться так называемые пятна Филатова-Коплика, напоминающие рассыпанную манку, сам больной их вряд ли заметит – это прерогатива врача. С третьего-четвертого дня болезни появляется розово-красная пятнистая сыпь, обычно без зуда. Сначала на лице и шее (1-й день), после (2-й день) на туловище и руках. На третий день – на ногах. Этапность высыпаний очень характерна для кори и на этой стадии диагноз уже не вызывает сомнений – в отличие от первых дней. В условиях эпидемии врачу и больному следует в первую очередь подозревать корь, а не искать причины сыпи во рту у стоматолога, красного горла – у лора, воспаленных лимфоузлов – у хирурга, а сыпи – у аллерголога или дерматолога. Любая «аллергия» на фоне ОРВИ должна быть подозрительна на корь. Вывод: думать о кори и подозревать ее, быть настороже нужно с первых дней. Лучше пусть она потом не подтвердится, чем вести себя необдуманно.

51

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

52

Что нужно помнить докторам? подозревать корь при любом повышении температуры тела вне зависимости от выраженности катарального синдрома, помня особенность кори у иммунных лиц, для которых она, как правило, не страшна, но сам пациент является источником инфекции для окружающих; помнить о том, что тяжелые осложнения при сегодняшней кори могут наступить уже в период угасания высыпаний и даже позже; для диагностики таких состояний проверять IgM и, желательно, нарастание титра антител IgG; можно рекомендовать специфические исследования на корь всем больным, имеющим тяжелое поражение легких и ЦНС, вызванные неидентифицированным возбудителем, ибо в литературе описаны случаи кори БЕЗ ВЫСЫПАНИЙ, сопровождающиеся пневмонией с ОРДС. Интересно, что такие случаи не попадают даже под стандартное определение случая болезни, конечно, они единичные, но есть, и сейчас, в период такой масштабной вспышки, возможно все; при решении вопроса о проведении профилактических прививок (в т.ч. экстренно) у людей с тромбоцитопенией или тенденцией к ее развитию (например, при заболеваниях печени) необходимо взвесить риски вакцинации и пользы от нее; вакцину вводят подкожно; вакцинировать людей с повышенной температурой тела нельзя.

Что делать возможным пациентам? обращаться вовремя к врачу при повышении температуры тела выше 38 градусов; вовремя – это первый-второй день болезни; не заниматься самолечением, не злоупотреблять жаропонижающими и антибиотиками без показаний; в буквальном смысле «Заболел – сиди дома!», любая активность в начальном периоде чревата последствиями, а именно тяжелым течением заболевания; сейчас Украина представляет собой один сплошной очаг инфекции, ОБЯЗАТЕЛЬНО проверить, свой защитный титр антител. Это важно как для прогноза течения заболевания в случае его развития, так и для решения вопроса о специфической профилактики в случае контакта с больным или планово; если у вас отсутствуют защитные титры, нужно вакцинироваться; если вы узнали, что был контакт с больным корью и имеется высокий риск заражения, при этом отсутствуют данные о перенесенной болезни в анамнезе, вакцинации и текущем иммунитете, в течение трех дней после ПЕРВОГО контакта с больным надо вакцинироваться (к сожалению, на практике часто этот период пропускается, т.к. диагноз реально ставят уже на момент высыпаний, а это 4–5 день болезни); после вакцинации в течение первых нескольких недель, по возможности, избегать контакта с инфекционными больными (например, ходить проведывать близких, находящихся на лечении в инфекционном стационаре).

По материалам выступлений подготовлено Давыдовой Т. В.

28 Международная медицинская выставка

PUBLIC HEALTH ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1-3

октября

2019

Украина, Киев МВЦ, Броварской пр-т, 15

Билет на сайте www.publichealth.com.ua Ваш промокод РН2019

В рамках выставки:

Всеукраинская награда

«ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОДА – 2019» Организаторы:

Проходит одновременно: VII Международная выставка и конференция медицинского туризма

Премьер Экспо Тел: +38 (044) 496 86 45 E-mail: ph@pe.com.ua

www.publichealth.com.ua

Международная выставка лабораторного оборудования, материалов и инновационных технологий V Международная выставка стоматологического оборудования, материалов

Татьяна A Давыдова канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории

и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины»

Арсенал знаний

•

Мнение специалиста

О том, что клещи являются носителями опасных заболеваний, знают практически все. Но вот ситуация, когда человек обнаруживает на себе присосавшегося клеща, часто вызывает панику и замешательство. Что делать, если вас укусил клещ, и какие могут быть последствия этого неприятного контакта? Спустя какое время признаки возможного заболевания проявят себя? Давайте разберемся, чем опасны эти членистоногие и как можно обезопасить себя от последствий их укусов.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Берегись клеща Для человека непосредственную опасность представляют иксодовые клещи. Они распространены по всему земному шару, а носителей опасных заболеваний, таких как клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), можно встретить на территории всей Европы, Средней и Центральной Азии, Кавказа, Китая, Cеверной Америки. Украина относится к эндемичным по клещам-переносчикам Лайм-боррелиоза.

Пик активности клещей приходится на весеннелетний период (с апреля по июнь), а также на конец лета-начало осени (с августа по октябрь). Нельзя забывать об опасности укусов этих насекомых ни весной, ни осенью! Нужно учитывать, что ареал обитания иксодовых клещей не только леса и поля, но также парки и скверы городов, лесопосадки, особенно дубовые. От клещевого энцефалита можно сделать прививку, которая вас обезопасит. Но он не характерен для нашего региона. А вот болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз – это заболевание достаточно опасно, особенно если пропустить первые симптомы и не начать лечение вовремя. По отношению к нему нет специфической профилактики. Поэтому важны предупредительные меры предосторожности.

НЕ ОСТАВИТЬ КЛЕЩАМ НИ ОДНОГО ШАНСА! Чтобы обезопасить себя на прогулке от укусов клещей, носите соответствующую одежду, закрывающую все участки тела: светлую однотонную одежду с длинными рукавами и длинные брюки, которые плотно облегают тело – на светлом легче обнаружить клеща, а облегающая одежда защитит от проникновения насекомого на кожу. Также стоит одевать что-то на голову. В своем дворе дома или на даче регулярно косите траву. Учтите, клещей меньше на природе в солнечную жаркую погоду и больше в прохладную и пасмурную. Проводя время на природе, очистите место отдыха от сухой травы, ветвей, хвороста. Ежедневно осматривайте себя, детей и домашних питомцев на предмет клещей. Осмотр следует повторять каждые 2 часа прогулки и после того, как вернулись домой. Также проверьте все вещи, которые принесли с прогулки – сумки, пледы и прочее. Кроме этого, мизерные насекомые могут попасть в ваш дом вместе с букетом цветов или домашними любимцами. Используйте для защиты от этих опасных насекомых аэрозоли и кремы, которые отпугивают клещей.

54

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2019 / апрель

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз является наиболее распространенным заболеванием, которое передается от клещей человеку, среди всех пострадавших в Северном полушарии. Его возбудителями являются бактерии рода Borrelia, которых переносят исключительно клещи. Заражение происходит, когда насекомое впрыскивает слюну в ранку. Ежегодно в Украине фиксируют более 1500 случаев заражения боррелиозом. Инкубационный период может быть от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет, но чаще всего длится 1–2 недели. Острое течение заболевания, возможен летальный исход. Начальные симптомы болезни Лайма проявляются в течение 5–11 дней после момента укуса. Первые признаки напоминают симптомы простуды. Преимущественно, место укуса сильно опухает, появляется красное пятно, может произойти паралич лицевого нерва. Краснота и припухлость в месте укуса очень характерны: «кольцевая эритема», когда краснота кожи чередуется с бледными участками, распространяясь кольцами от центра – места укуса. Однако это признак присутствует далеко не всегда. Несвоевременное обращение к медикам может обернуться «букетом» серьезных хронических воспалительных процессов, сопровождающих это заболевание и очень плохо поддающихся лечению на поздних стадиях: от боли в суставах и проблем с сердечно-сосудистой системой до опасных неврологических расстройств. Лайм-Боррелиоз может привести даже к инвалидности. Болезнь Лайма лечится антибиотиками, курс длится от 2 недель до 1 месяца, но исход благоприятный только при обращении на ранних стадиях.

Течение заболевания часто имеет три стадии, каждая из них проявляется очень разными симптомами. Кроме того, стадии могут протекать с различной степенью тяжести и выраженности симптомов. А иногда интервалы между стадиями заболевания Лайма являются длинными и бессимптомными. Первая стадия заболевания – стадия локальной инфекции, когда патологический процесс развивается в месте укуса. Проявляются кожные проявления, в частности, возникает покраснение и мигрирующая эритема (от 3 до 30 дней). Признаки: опухлость и покраснение в месте укуса; высыпание на коже; повышение температуры тела; головная боль; боль в суставах и мышцах; быстрая утомляемость; ломота в теле; озноб. У 5–8 % людей уже на 1 стадии может развиться менингоэнцефалит. Для начала его развития характерны такие симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль, повышенная чувствительность кожи, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Вторая стадия заболевания может развиться в период от 1 до 3 месяцев после укуса. Это стадия диссеминации, когда происходит распространение возбудителя болезни из первичного очага по организму человека. Гематогенная и лимфогенная диссеминация происходит в лимфатические узлы, паренхиматозные органы, суставы, нервную систему, где боррелии захватываются системой мононуклеарных фагоцитов с формированием метастатических очагов воспаления. Жалобами в этот период могут быть: повышенная температура тела; пульсирующая головная боль; снижение концентрации внимания; расстройства сна; периферическая радикулопатия; нарушения чувствительности конечностей; головокружения; одышка; тахикардия; боль в груди; светобоязнь; резкие перемены настроения; паралич черепных нервов; лимфоцитома на месте укуса. Третья стадия болезни возникает, как правило, через 1,5–2 года с момента укуса. Эта стадия характеризуется персистирующей инфекцией и присоединением аутоиммунных проявлений. Поражению подверга-

•

В первую очередь необходимо аккуратно удалить его. Для этого можно воспользоваться пинцетом или ниткой и медленными, раскачивающими движениями, стараясь не повредить клеща, удалить его с кожи. Важно, чтобы голова членистоногого не оторвалась и не осталась внутри. Затем необходимо обработать место укуса клеща доступным антисептиком: спирт, зеленка, перекись водорода, хлоргексидин, йод. Клеща нужно поместить в надежную емкость и отнести его в лабораторию (адреса лабораторий, проверяющих клещей, будут указаны в конце статьи), где его исследуют на предмет заболеваний. У вас на это есть не более суток. Это будет лучшим способом сразу выяснить, чем вам грозит встреча с членистоногим. Вы также можете сами сдать анализ на предмет заражения клещевым боррелиозом или клещевым энцефалитом. Если же нет возможности сдать анализ, то необходимо тщательно следить за своим самочувствием, как минимум, в течение месяца.

Болезнь Лайма: симптомы в зависимости от периода заболевания

Журнал «Современная фармация»

Что делать, если меры предосторожности не помогли и все-таки укусил клещ?

55

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

ются преимущественно суставы, сердце и нервная система, реже – кожа. Эта стадия может развиться через несколько месяцев, а то и лет после инфицирования. Проявления этого периода заболевания иногда трудно даже сопоставить и связать с давним укусом клеща: эпилептические припадки; нарушения сознания; деменция; болезненные спазмы мышц; расстройства памяти; синюшно-красные пятна, инфильтраты, узелки на коже конечностей. Опасность последствий, вызываемых этим возбудителем, должна заставить очень внимательно относиться к укусам клещей и правильно действовать в этом случае. Алгоритм действий таков: 1. Аккуратно извлечь клеща и отнести в лабораторию в течение суток.

2. При невозможности этого или при появлении первых симптомов, даже если клещ не был обнаружен – сдать анализ на боррелиоз Ig M и Ig G и/или иммуноблот. Кровь сдается натощак в большинстве лабораторий города. При позитивном результате срочно обратитесь к врачу-инфекционисту! Будьте начеку и не упускайте время, потому что при распространении возбудителя из места укуса заболевание очень тяжело поддается лечению. Однако же при обращении на ранних стадиях прогноз по выздоровлению очень высок! Среди других опасных, но менее распространенных в нашем регионе заболеваний, переносимые иксодовыми клещами: Наиболее известен клещевой энцефалит. Это природно-очаговая вирусная инфекция, носителем которой, по статистике, являются примерено 6 % клещей. В случае контакта с ними вы можете заболеть с вероятностью от 2 до 6 %, то есть не все, кого укусил зараженный клещ, в итоге заражаются вирусом. Инкубационный период заболевания длится от 7 до 14 дней, возможны осложнения и летальный исход.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка распространена в Крыму, в южной части Украины, в восточной Европе, в Центральной Азии, Пакистане, практически на всей территории Африки, за исключением Сахары и территорий к северу от нее. Передается заболевание посредством укуса клещей, а инкубационный период может длиться до 14 дней. Возможен летальный исход. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является самой редкой из всех встречаемых заболеваний и распространена в Евразии. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, но иногда достигает 50 дней. Все эти заболевания сопровождаются резким повышением температуры и это должно насторожить, если человек в недавнем прошлом имел контакты с клещом. Отправляясь в туристический поход или поездку по живописным уголкам нашей и не нашей страны, помните, что почти везде Вы можете встретиться с клещами. Если Вы планируете поездку в горы, то имейте в виду, что весна приходит туда с опозданием, а пик клещевого сезона меняется в зависимости от региона и абсолютной высоты местности. Необходимо заранее позаботиться о прививке от клещевого энцефалита, которая делается за 2 месяца до предполагаемого контакта с носителем вируса. Также следует помнить, что клещи могут быть опасны и для домашних питомцев. Чаще всего их жертвами становятся собаки, наши верные друзья, сопровождающие нас на природе. Причем собаки страдают несколько другими заболеваниями, которые переносят клещи. Наиболее опасен для собак пироплазмоз, от которого, без соответствующего лечения, в 100 % случаев наступает летальный исход уже на 3–5 сутки. Поэтому при обнаружении клеща на животном и любых признаках недомогания необходимо обратиться к ветеринару. В любой крупной клинике для животных вашему питомцу произведут анализ крови и поставят диагноз. Будьте внимательны и здоровы!

Лаборатории в которых можно сдать клеща на анализ Киев Киевский областной лабораторный центр Министерства охраны здоровья Украины ул. Герцена, 31 Тел.: 483–16–08 ДНК–Лаборатория ул. Подвойского, 9 Тел.: (098) 760–90–21, (044) 453–64–84 Одесса Госпотребслужба, вирусологическая лаборатория Старосенная площадь, 33 Время работы: понедельник–пятница с 8:00–13:00, суббота с 9:00 до 12:00. Тел.: 725–01–45, 725–22–10, 725–22–65

56

Харьков «Вирола» ул. Сумская 17 Время работы: Пн.–Пт., 9.00–17.00 Ул. Амосова 58, ХМАПО, 7 этаж, Время работы: Пн.–Пт., 9.00–17.00 +38 (057) 711–02–85 +38 (096) 993–24–71 +38 (050) 059–73–26 «Аналитика» ул. Тринклера, 6 Вход рядом с областной стоматологической поликлиникой. Время работы: Пн.–Пт.: 8.00–18.30, Сб.: 8.00–15.00, Вс. – выходной. тел. приемная: +38 (057) 719–10–77 лаборатория: +38 (057) 705–53–15 пр. Героев Сталинграда, 23а 1 этаж, каб. № 116

Время работы: Пн.– Пт.: 8.00–16.00, Сб.: 8.00–14.00, Вс. – выходной. тел.: +38 (057) 716–66–04 пр. Героев Сталинграда, 160 Вход с торца приемного отделения. Время работы: Пн.–Пт.: 8.00–16.00, Сб.: 8.00–14.00, Вс. – выходной. тел.: +38 (057) 357–10–72 +38 (096) 80–33–879 +38 (050) 190–28–59 «Диагностика Плюс» ул. Максимилиановская 10 (старое название ул. Ольминского) Время работы: Пн.–Пт.: 9.00–17.00 тел.: +38 (057) 700–42–57 +38 (099) 620–99–57 +38 (097) 703–25–09

21 городская поликлиника, 4 этаж, каб. № 409 ул. Плехановская 126 тел.: +38 (099) 469–62–00 +38 (098) 750–79–93 пр. Тракторостроителей, 100 1 этаж жилого дома, напротив супермаркета «Велмарт», возле ТРК «Украина» Время работы: Пн.–Пт.: 7.30–17.00, Сб.: 7.30–15.00, Вс. – выходной. тел.: +38 (057) 720–93–30 +38 (057) 362–00–69

Наращивание волос может спасти жизнь Катиа Вега (Katia Vega) и ее коллеги из Папского католического университета (Pontifical Catholic University) в Рио-де-Жанейро создали технологию, замаскированную под наращивание волос. Вместе с локоном к голове крепится миниатюрное устройство Hairware – проводящее сигнал металлизированных волос. Он реагирует на прикосновения и в зависимости от их количества и заложенной программы посылает различные сигналы. Как говорят исследователи, с его помощью можно включать телевизор и другую бытовую технику. Кроме того, можно управлять приложениями в смартфонах: посылать сообщения, записывать разговор, передавать координаты местонахождения и даже снимать селфи. В испытании устройства участвовали пять женщин. После эксперимента было предложено и еще одно

применение Hairware: в качестве помощи в экстренной ситуации. Например, простой жест поправления прически не вызовет подозрений у нападающего, а жертва сможет таким образом позвонить в полицию. Исследователи считают, что в целом следующим логическим шагом в развитии портативных компьютеров может стать использование двух квадратных метров кожи на теле в качестве «холста» для сенсоров и электронных устройств. Другие датчики, к примеру, акселерометры и гироскопы, могут быть помещены в пучки волос, чтобы совместить движения и прикосновения к волосам. В будущем разработчики планируют сделать подобный прибор и для бород. По материалам: remedium.ru

2019 / апрель • Арсенал знаний • Журнал «Современная фармация»

Исследование специалистов из Университета Нового Южного Уэльса показало, что использование тканевых масок способствует распространению респираторных заболеваний и вирусных инфекций среди медицинского персонала. Ученые подчеркивают, что врачам всего мира необходимо отказаться от их применения. Как пишет MedicalXpress, в исследовании безопасности тканевых масок приняли участие более 1,6 тыс. медработников из 14 больниц Ханоя. В рамках эксперимента они были разделены на три группы: одни носили одноразовые медицинские маски из нетканых материалов, другие использовали тканевые маски, а оставшиеся медики вошли в группу контроля и могли использовать любые методы защиты. Результаты исследования показали, что частота респираторных заболеваний была значительно выше среди работников, носивших тканевые маски. Оказалось, что они пропускают до 97 % микрочастиц, тогда как одноразовые медицинские маски пропускали только 44 %. Как отмечают эксперты, медицинские маски предназначены для защиты медработников, особенно во время вспышек заболеваний. Однако тканевые маски не только не обеспечивают безопасность медиков, но и способствуют их инфицированию. Следовательно, необходимо отказаться от их использования.

• Новости медицины

Тканевые маски не способны защитить врачей от инфекции

57

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

• Арсенал знаний

• Исследования

Каталог генетических мутаций, связанных с аутоиммунными болезнями

58

Исследование, которое вели специалисты из Медицинского центра Университета Вандербильта (Vanderbilt University Medical Center) и Фармацевтического колледжа Университета Аризоны (University of Arizona College of Pharmacy), позволило подготовить первый в мире всеобъемлющий каталог заболеваний, связанных с мутациями человеческих лейкоцитарных антигенов — группы антигенов, которые отвечают за иммунную систему человека. Этот каталог можно будет использовать для идентификации пациентов, у которых может развиться определенное аутоиммунное заболевание, а также тех людей, организм которых в ответ на инфекцию может начать производить антитела, атакующие собственные ткани человека. Человеческие лейкоцитарные антигены помогают отличить «свои» клетки от «чужих», например, патогенных микроорганизмов. Индивидуальные вариации в этих антигенах могут привести к развитию диабета 1 типа, ревматоидного артрита, отторжению трансплантированных органов, проявлению побочных эффектов лекарств. Ранее проведенные исследования позволили найти ассоциации между антигенами и «фенотипом» человека — в данном случае это означает его предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. Однако

В

в этих научных работах были ограничения — исследовались склонности к одной или нескольким болезням, но не к всем сразу, как в настоящем исследовании. Специалисты, изучив «фенотипы», обнаружили, что вариации человеческих лейкоцитарных антигенов влияют на развитие различных заболеваний различным образом — одни, например, повышали риск развития диабета 1 типа и ревматоидного артрита, а другие увеличивали вероятность развития диабета, а от ревматоидного артрита, наоборот, защищали. Во многих случаях болезнь можно было бы предотвратить, заявили ученые, если знать, в какой из групп риска может находиться больной.

ходе исследования, проведенного командой ученых из Школы медицины Университета Северной Каролины, был определен генетический локус нервной анорексии, а также выяснилось, что у этого потенциально смертельного заболевания есть и метаболическая подоплека. Исследователи осуществили полногеномный анализ ДНК 3495 людей с анорексией и 10982 человек без анорексии. Если какие-то генетические вариации значительно чаще встречаются у людей с какой-то болезнью, чем у здоровых, эти вариации считаются «связанными» с этим заболеванием. «Мы идентифицировали один полногеномный локус нервной анорексии в хромосоме 12 — ранее эта зона связывалась с диабетом I типа и аутоиммунными расстройствами», — комментирует открытие изданию News Medical Синтия Булик, директор Центра по изучению расстройств пищевого поведения в Университете Северной Каролины и профессор Каролинского института в Швеции. «Мы также просчитали генетические корреляции — степень, до которой различные черты и расстройства вызываются одними и теми же генами. Нервная анорексия значительно генетически коррелируется с невротизмом и шизофренией, что говорит в поддержку утверждения о том, что анорексия — это психиатрическая болезнь», — говорит Булик. «Однако мы также обнаружили сильные генетические корреляции с различными метаболическими чертами, включая конституцию (индекс массы тела) и метаболизм инсулина-глюкозы. Это говорит о том, что нужно изучать то, как метаболические факторы повышают риск развития нервной анорексии», — отмечает Булик. Исследование провела рабочая группа под названием Psychiatric Genetics Consortium Eating Disorders Working Group — международная команда ученых из различных учреждений по всему миру. «В эпоху командной науки мы объединили более 220 ученых и врачей с целью обеспечить такую большую выборку. Без этого сотрудничества мы бы никогда не смогли обнаружить, что у анорексии одновременно психиатрические и метаболические причины», — цитирует издание Джерома Брина из Королевского колледжа Лондона. По материалам: medportal.ru

Фармакотерапия

Аллергопрогноз для Украины

и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Института микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины»

Начинается сезон весенних поллинозов. Уже увеличивается содержание пыльцы березы, ольхи, скоро повысится концентрация пыльцы дуба. Этому способствует сухая теплая погода, но весенние дожди только лишь усилят цветение и выброс пыльцевых аллергенов. Цветение березы, к пыльце которой чувствительна треть украинцев, страдающих поллинозом, ожидается по всей территории Украины, в том числе в степной зоне, где березы высаживают искусственно. Заметно увеличится в воздухе и количество пыльцы ясеня, активное цветение которого почти совпадает с таковым у березы, и к пыльце которого, по данным молекулярной диагностики, чувствительна пятая часть пациентов с поллинозом в нашей стране. Аллергенную обстановку ухудшает и пыльца ольхи, поллинация которой в лесной и лесостепной зонах все еще продолжается. Поэтому чувствительным к пыльце лицам рекомендуется не гулять в лесах и парках. А еще – с осторожностью употреблять яблоки, ведь через перекрестную аллергенность их белков с пыльцой березы может возникать синдром оральной аллергии.

• 2019 / апрель •

Татьяна A Давыдова канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории

и клена, которую часто винят во всех бедах, но по результатам исследований они не так часто являются аллергенами, а больше собирают на себе пыльцу других ранних растений и активно ее переносят. В городах юга Украины начинает регистрироваться пыльца платана, криптомерии (кедра) японской, которые также будут вызывать проявления аллергии у чувствительных к ним лиц. В большинстве регионов Украины конец апреля и начало мая значительных осадков не ожидается, возможны кратковременные ливни в последних числах апреля – начале мая. Чувствительным людям не рекомендуются прогулки и во время дождей, ведь осадки именно вымывают из атмосферы пыльцу и увеличивают концентрации потенциально аллергенных спор грибов. Поэтому во время дождя концентрации и пыльцы, и спор могут быть высокими. А после осадков, особенно на юге Украины, будут наблюдаться умеренные уровни спор грибов, в частности, аллергенной альтернарии и аскоспор. Теплая погода будет способствовать цветению первых трав и цветочных деревьев. Вскоре появится в атмосфере пыльца акации, сирени, одуванчика. В западных областях в конце апреля начнется поллинация бука, но он редко вызывает аллергизацию. А вот начинающие бурно вегетировать в этот период травы: ежа, плевел, подорожник, мятлик луговой, бухарник, тимофеевка и овсянница уже начнут цветение, и они являются причиной аллергических ринитов и конъюнктивитов более чем у трети пациентов.

Журнал «Современная фармация»

Р и ск н и я ве о н к и возн иноза – по л л ок и й выс В атмосфере будет наблюдаться пыльца тополя

Арсенал знаний

•

на апрель-май 2019 года

59

Часто пациенты обвиняют в своих весенних симптомах аллергии (слезотечении и зуде в глазах и рините) березу. Однако виновницей поллиноза в этот период, в том числе и в апреле, может быть не только она, но и другие деревья семейства березовых (Betulaceae). Исследования специалистов показывают, что представители березовых вместе обусловливают симптомы поллиноза в не менее 40 % случаев весенней аллергии наших соотечественников. К этому семейству относятся такие известные деревья, как орешник, ольха, береза и липа.

Во всех этих растениях пыльца-аллерген содержится в сережках, которые в действительности являются их цветами. Чаще всего березовые цветут еще до или одновременно с распусканием листьев. То есть цветение их всех вместе взятых продолжается по очереди с конца февраля до начала, а иногда до середины мая. И у людей, чувствительных к пыльце одного из этих деревьев, могут наблюдаться симптомы во время цветения других. То есть с марта по май.

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Арсенал знаний

•

Фармакотерапия

Береза и другие представители семейства березовых: виновники поллиноза с марта по май

Пыльца березы (Betula L.), преимущественно березы бородавчатой (Betula pendula Roth.), находится в воздухе длительный период времени и имеет высокую аллергизирующую способность. Цветет береза с конца марта до начала мая. Ее ветви покрыты смолистыми железками-бородавочками, от которых береза и получила свое название. Пыльца березы – основной сезонный аллерген Северной и Центральной Европы. Распространена почти по всей европейской территории (на Пиренейском полуострове и в других районах Средиземноморья встречается реже).

Орешник обыкновенный (Сorylus avellana L.) Это кустарник или небольшое дерево высотой от 2 до 7 метров. Начинает выделять пыльцу одним из первых при достаточном количестве тепла, еще в феврале-марте. Пыльца орешника часто вызывает аллергию в регионах, где люди живут неподалеку от крупных насаждений кустов в хвойных и смешанных лесах. В нашей стране он произростает практически повсеместно.

60

Ольха (Alnus L.) Растения рода ольхи цветут с поздней зимы до мая – в зависимости от климатической зоны. Так, в Западной Европе и в Крыму известны виды ольхи, которые начинают цветение зимой, а на севере Евразии ольха цветет в апреле-мае. Ее пыльца – один из важнейших аллергенов весеннего периода. Ольха – листопадное дерево, иногда кустарники, которые часто растут у воды, на болотистых почвах в лесах.

Ясень (Fraxinus L.) Выбрасывает аллергенную пыльцу с конца марта до начала мая. Род ясень насчитывает более 65 видов. Одним з наиболее распространенных в европейской полосе является ясень обыкновенный (F. excelsior). Кроме него, характерны для регионов Украины также ясень ланцетовидный (F. lanceolata) и ясень американский (F. americana L.). Различные виды ясеня в различных регионах Украины выбрасывают пыльцу с конца марта до начала мая. Цветки собраны в крупные пучки. На пыльцу ясеня и его родственников маслину, бирючину и сирень, по данным молекулярной диагностики, реагирует около 20 % чувствительных к пыльце украинцев.

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) как лидер по изученности биологических свойств и доказательствам клинической эффектности и безопасности

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2019 / апрель •

Пробиотики уже давно рассматриваются не только как средства коррекции кишечного дисбиоза, но и перспективные инструменты иммуномодуляции. В последние годы существенно увеличилась доказательная база их эффективности в профилактике и лечении иммуноассоциированных заболеваний человека, уточнены ранее описанные и раскрыты новые механизмы иммунокорригирующего действия пробиотических бактерий, в том числе принадлежащих роду Lactobacillus. Выводы метаанализов и систематических обзоров не оставляют сомнений в целесообразности использования некоторых пробиотиков, в первую очередь Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), у детей и взрослых для лечения и предотвращения различных форм кишечных инфекций и других заболеваний кишечника, но и в качестве иммунокорректоров для профилактики респираторных инфекций, сыпей разного генеза, аллергий. Известно, что микробиота – все живущие в организме человека бактерии и вирусы, в первую очередь в кишечнике – многими учеными выделяются как отдельный орган, по весу один из самых крупных в организме. И, соответственно, его состояние и функ-

Журнал «Современная фармация»

Иммунобиотики: профилактика и защита от аллергий Связь состава кишечной микрофлоры и аллергизации

ционирование напрямую влияет на общее состояние всего организма человека. Обнадеживающими являются результаты испытаний этого штамма как адъюванта вакцин и средства предотвращения атопического дерматита. Основные сферы профилактического, лечебного и реабилитационного использования живых симбионтов базируются на трех типах их функциональной активности. Во-первых, симбионты, некоторые штаммы которых уже нашли применение как пробиотики, могут модулировать иммунные реакции не только в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) макроорганизма, но и за его пределами. Во-вторых, ряд представителей нормальной микробиоты проявляют антагонизм по отношению к патогенным микроорганизмам за счет прямого угнетения роста последних или других механизмов межмикробной конкуренции. В-третьих, пробиотики обеспечивают целостность слизистой оболочки ЖКТ и защищают ее от вредных факторов, таких как токсины, аллергены и инфекционные агенты. Пробарьерное действие пробиотиков опосредуется стимуляцией продукции слизи, увеличением пролиферации и устойчивости клеток к апоптозу, однако наиболее значимым в этом плане является укрепление плотных контактов между эпителиоцитами. Симбионты не только усиливают синтез и сборку протеинов плотных контактов, но также предотвращают разрушение последних флогогенными факторами. Среди иммуномодуляторов особенное место по качеству и объему доказательств клинической эффективности и изученности механизмов действия занимают средства бактериального происхождения, к которым можно отнести и некоторые пробиотики. Поиск штаммов симбионтов с выраженной иммунотропной активностью – один из основных векторов этого направления.

Lactobacillus rhamnosus GG является одним из наиболее изученных и апробированных пробиотических штаммов. Аббревиатура LGG® происходит от родовой принадлежности штамма – Lactobacillus (L) – и фами-

61

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

62

лий исследователей, впервые выделивших и охарактеризовавших его, – Sherwood Gorbach (G) и Barry Goldin (G), которые в 1983 г. селекционировали этот штамм среди других бактерий из образцов фекалий здорового человека на основании нескольких критериев: высокая адгезия in vitro, высокая устойчивость к кислой среде желудка и высокая противомикробная активность против сальмонелл и других кишечных патогенов. Чуть позже была доказана способность LGG при введении извне стойко персистировать в ЖКТ человека-потребителя, а затем волна научных работ и широкое практическое внедрение достаточно быстро вывели этот штамм в лидеры по изученности биологических свойств и доказательствам клинической эффектности/безопасности.

Чудесные жгутики Одними из важнейших эффекторных молекул в реализации иммуномодулирующего действия LGG считаются липотейхоевые кислоты (ЛТК) их клеточной стенки. Большую роль в пробиотических эффектах LGG играют структурные особенности их фимбрий. Последние обеспечивают высокую способность этого штамма к адгезии на слизистой оболочке ЖКТ и образованию биопленок. Фимбрии не только обеспечивают более плотный контакт бактерий с эпителиальными и другими клетками слизистой оболочки (что само по себе увеличивает иммуномодулирующий потенциал LGG), но и содержат молекулы – эффекторы иммунокорригирующих сигналов модулируют выработку прои противовоспалительных цитокинов (фактора некроза опухолей (ФНО), интерлейкина-6/ИЛ-6/, ИЛ-10 и ИЛ-12). Еще одной группой структурных компонентов LGG, высвобождающихся при деградации бактериальной клетки и обладающих иммуномодулирующим действием, являются неметилированные CpG-олигонуклеотиды.

Они являются агонистами эндосомальных рецепторов TLR9 и стимулируют клеточный иммунный ответ, зависимый от T-хелперов 1-го типа (Th1), что имеет большое значение для защиты от вирусов и опухолевых клеток, а также в предотвращении Th2- и IgEассоциированных аллергических реакций. Последние исследования показывают, что лактобактерии рамнозус (LGG) защищают печень от окислительного повреждения, вызванного ацетаминофеном. Исследования на животных также показали, что эта бактерия помогает защитить от алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. LGG защищает печень путем активации Nrf2, биологического горметика, который активирует внутриклеточные антиоксиданты, тем самым снижая воспаление, улучшая функции митохондрий и стимулируя митохондриальной биогенез. То есть достаточное количество собственных LGG или их введение с лекарственно-профилактической целью способно остановить развитие аллергических реакций. Существует большой мировой опыт применения пробиотиков, содержащих этот штамм, для лечения аллергий и атопических дерматитов. По рекомендациям Американской ассоциации аллергологов применение подобных препаратов – золотой стандарт лечения аллергий и дает возможность значительно снизить симптомы заболевания даже без применения антигистаминных препаратов. Применение препаратов с LGG бактериями каждый день позволяет снизить симптомы аллергического ринита на 20–40 % при применении на протяжении сезона цветения аллергизирующих пыльцевых растений. Длительное и постоянное применение иммунобиотика позволяет снизить риск развития атопий и других проявлений аллергии у большинства пациентов, а у остального числа снизить интенсивность проявлений. С точки зрения безопасности для пациентов любых возрастов трудно представить себе что-либо более естественное, нежели применение пробиотиков. Таким образом, целесообразность использования живых симбионтов/комменсалов для модуляции иммунных реакций человека не вызывает сомнений. Раскрытые механизмы молекулярного действия, детальная структурная и генетическая характеристика, данные рандомизированных исследований и метаанализов, а также огромный опыт эффективного практического использования LGG делают этот штамм средством выбора для профилактики и снижения тяжести целого ряда заболеваний человека, опосредованных или сопровождающихся иммунным дисбалансом и/ или дисбиозом.

LGG применяют для укрепления здоровья детей и взрослых в десятках стран мира.

«

ны к диабету 2 типа и ожирению, – продолжает невролог. Шир и коллеги создали временной сдвиг для 14 здоровых испытуемых в контролируемых лабораторных условиях. Участники восемь дней жили в обычном дневном графике с завтраком в 8:00, ужином в 20:00 и спали ночью. Несколько недель спустя тем же испытуемым поменяли график

Журнал «Современная фармация»

Из-за суточных ритмов организма толерантность к глюкозе у человека снижается вечером, даже если «день» и «ночь» экспериментально поменять местами, показали исследователи из Бостона. Если поведенческие циклы еды и сна не согласуются с внутренними часами организма, это отрицательно влияет на регуляцию уровня сахара в крови и особенно толерантности к глюкозе», – говорит невролог и автор исследования Фрэнк Шир (Frank Scheer) из Отдела сна и циркадных расстройств (Division of Sleep and Circadian Disorders) в Бригаме и Женском госпитале Бостона. Люди, работающие в ночную смену, более склон-

•

Время приема пищи: влияние на метаболизм

2019 / апрель • Арсенал знаний

Ограничение калорий (caloric restriction), или разгрузочно-диетическая терапия, давно рассматривается как способ удлинения жизни животных и улучшения общего состояния здоровья, особенно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас исследователи из тайваньского университета Чан

Жун (Chang Gung University) обнаружили, что ограничение калорий полезно и для мышц. Урезание рациона по энергии улучшает обмен веществ мышц и уменьшает потерю мышечной массы – только в среднем возрасте. Исследователи поставили себе целью изучить два метаболических пути: гликолиз и окислительное фосфорилирование в митохондриях (OXPHOS) на молодых и средневозрастных крысах. Животных держали 14 недель либо на нормальной диете, либо урезали количество потребляемых калорий. В опытной группе крысам снизили калорийность в первую неделю на 10 %, на второй неделе – на 25 %, а далее до конца эксперимента – на 40 %. Естественно, в целом у крыс среднего возраста мышечная масса ниже, чем у молодых. Однако четырнадцатинедельное ограничение калорий не повлияло на животных «в возрасте» и снизило мышечную массу у молодых. Кроме того, ограничение калорий замедляет скорость гликолиза в мышцах и увеличивает зависимость клеток от OXPHOS вместо гликолиза у стареющих крыс, что положительно связано с мышечной массой. Наконец, группе ученых удалось за эти 14 недель перепрограммировать клеточный метаболизм: относительный вклад OXPHOS и гликолиза в мышцах крыс среднего возраста вернулся на уровень молодого организма.

• Новости медицины

Диета с ограничением калорий омолаживает мышцы

на ночной с завтраком в 20:00, ужином в 8:00 и дневным сном. Оказалось, что независимо от того, в каком режиме спал и ел участник, уровень глюкозы в крови после одинаковых приемов пищи был на 17% выше вечером, чем утром. Полученные результаты свидетельствуют, что не поведение человека, а скорее, биологические часы определяют толерантность к глюкозе. По материалам: medportal.ru

63

• Исследования Арсенал знаний 2019 / апрель • • Журнал «Современная фармация»

64

Употребление куриных яиц может защитить от развития диабета Люди, съедающие в неделю по четыре куриных яйца, почти вполовину меньше подвержены развитию диабета, чем остальные. Такой вывод сделали по результатам исследований ученые Университета Восточной Финляндии. Как сообщает портал Yle.fi, речь идет о развитии сахарного диабета второго типа, который характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью и, как правило, грозит людям с избыточным весом. Специалисты начали свое ис-

следование еще в 80-х годах прошлого века, в нем приняли участие около 2,3 тыс. человек среднего возраста. В течение 20 лет ученые отслеживали питание и состояние испытуемых. К концу эксперимента 430 человек заболели диабетом. Как выяснилось в результате исследования, у тех людей, кто съедал по четыре куриных яйца в неделю, риск развития диабета второго типа был на 37 % меньше, чем у их товарищей, съедавших в неделю по одному яйцу. Предыдущие исследования в других странах показывали, что употребление яиц в пищу может привести к развитию диабета. Однако этот эксперимент доказал, что болезнь на самом деле могла быть спровоцирована другими факторами: обилием мяса в рационе, курением и гиподинамией», – отмечают авторы работы. Они добавили, что куриные яйца содержат много полезных веществ, способных помочь организму усваивать сахар и справляться с небольшими воспалениями.

«

Ежедневное употребление молока защищает от деменции Британские исследователи из Оксфордского университета (Oxford University) сообщают, что натуральное молоко не только может служить средством профилактики всех форм старческого слабоумия, но и способно восстанавливать уже поврежденные ткани мозга. Этими целебными свойствами молоко обязано высокому содержанию в нем глутатиона, мощнейшего антиоксиданта, который способен защищать от окислительного стресса клетки многих тканей человеческого организма. Оксфордские ученые с помощью метода магнитно-резонансной томографии обследовали состояние головного мозга 60 взрослых здоровых мужчин и женщин. Это позволило определить уровень глутатиона в тканях мозга каждого испытуемого. Участники исследования также информировали ученых о том, какие продукты они употребляли в пищу на протяжении 2–3 дней, предшествовавших процедуре томографии. Ученые обнаружили, что наиболее высокие уровни глутатиона наблюдались у тех испытуемых, которые в день, предшествовавший исследованию, выпили около 3-х стаканов молока. Авторы исследования полагают, что компоненты молока (глутатион, витамин В12 и микроэлементы) уменьшали вредное воздействие на мозг свободных радикалов, которые образуются в самом организме в процессе его жизнедеятельности, а также могут поступать в него извне — например, с табачным дымом, загрязненным атмосферным воздухом, водой или загрязненными продуктами питания.

ФІТОТЕРАПІЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПЕЧІНКИ ТА ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

ГЕПАХЕЛС (рослинний гепатопротектор)

Склад 1 таблетки: Екстракт молочного чортополоху (розторопші плямистої) – 116,6 мг; Екстракт куркуми довгої (турмерику) – 116,6 мг; Екстракт артишоку – 125 мг; Кнікус благословенний – 108,3 мг; Орегонський виноград дикий (магонія падуболистна) – 108,3 мг; Лецитин – 183,3 мг; Холін – 100 мг; Інозит – 100 мг; L – метіонін – 50 мг; Вітамін В 6 – 6 мг; Ноні – 75 мг.

ВЛАСТИВОСТІ: ГЕПАТОПРОТЕКТОРНА ЖОВЧОГІННА СЕЧОГІННА ДЕТОКСИКАЦІЙНА

ЗАСТОСУВАННЯ:

Для профілактики та у комплексному лікуванні захворювань печінки, жовчних шляхів та ШКТ. Сприяє покращенню стану печінки та процесів травлення. Вживати дітям з 12-років та дорослим по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі. Рекомендований курс прийому – 1 місяць. Форма випуску – 30, 90 таблеток. Протипоказання: вагітність, грудне вигодовування , особиста чутливість до компонентів.

ВПЛИВ НА ОРГАНІЗМ:

Захищає та відновлює клітини печінки. Активізує утворення жовчі та стимулює жовчовиділення. Перешкоджає утворенню жовчних каменів. Нормалізує обмін речовин (білковий та жировий). Попереджає утворення жирової інфільтрації печінки. Прискорює структурне відновлення пошкоджених тканин печінки при токсичних впливах ліків, вірусів, алкоголю, наркотиків та токсичних металів. Покращує процеси травлення. Підвищує діурез, збільшує кількість сечовини, що виводиться з організму. Зменшує запалення, покращує кровообіг і стан печінки.

Виробник: Healthyway Production, Inc. (США). Офіційний представник компанії в Україні ПП «ХЕЛСІВЕЙ», м. Київ, тел. для довідок (044) 592-15-29 www. healthyway.com.ua Звіт ДП «Науковий центр превентивної токсикології, харчової та хімічної безпеки ім. акад. Л.І. Медведя МОЗ України» № 3/8-2675-64399 Е від 29.05.2017 р. Дієтична добавка. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря.

• Советы специалиста Арсенал знаний 2019 / апрель • • Журнал «Современная фармация»

66

Эмоциональное выгорание: теория и жизнь «Вечером не могу заснуть. Утром встаю «разбитая», совсем не отдохнувшая. На работу иду, как на каторгу. Покупатели и коллеги раздражают», – громко, на весь автобус вещала женщина своей знакомой. Из дальнейшего разговора стало ясно, что женщина работает провизором и особую неприязнь у нее вызывают старики, которые ходят в аптеку, как на работу, и просто «вынимают» душу, задавая кучу глупых вопросов» По сути, разговорившаяся пассажирка, видимо, сама того не ведая, описала признаки эмоционального выгорания, отнесенного в Международной классификации болезней (МКБ-10) к рубрике Z73 – «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни».

Эволюция представлений В 60-х годах прошлого века в США стали открываться реабилитационные центры для людей, испытывающих психологические проблемы. В частности, безработных, инвалидов, жен алкоголиков и ветеранов вьетнамской войны. Штат для таких центров тщательно отбирался и проходил специальную подготовку. Тем не менее, через несколько лет реабилитируемые начали все чаще и чаще жаловаться на невнимательность и грубость сотрудников. А в 1974 году психоаналитик H. J. Freudenberger, сам работавший в одном из реабилитационных центров, выпустил книгу под названием «Burnout: The High Cost of High Achievment» («Выгорание: высокая цена высоких достижений», основанную на наблюдениях за собой и своими коллегами – учителями, медсестрами, психологами, социальными работниками.

Под термином «burnout» (сгорание, перегорание, выгорание) автор книги подразумевал «психологическое состояние здоровых людей», возникающее «при оказании профессиональной помощи». Сотрудников, страдающих эмоциональным выгоранием, он характеризовал как сочувствующих своим подопечным, гуманных, мягких, увлекающихся идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно неустойчивых, интравертированных, одержимых навязчивыми идеями, «пламенных» и легко солидаризирующихся индивидов. Выбор же самого термина H. J. Freudenberger пояснял аналогией с выгоревшим зданием. По его мнению, подобно огню, пожирающему содержимое дома, проблемы подопечных «наваливаются» на работника реабилитационного центра, истощая внутренние ресурсы, и опустошают его. С легкой руки американского психоаналитика эмоциональным выгоранием заинтересовались западные

• Советы специалиста Арсенал знаний 2019 / апрель •

В том же 1982 году С. Maslach описала три фазы эмоционального выгорания. Согласно представленной модели, первая фаза характеризуется появлением редких и недолговечных симптомов. Во второй фазе симптомы становятся более регулярными и более длительными. Третья фаза отличается наиболее продолжительными и выраженными проявлениями выгорания. По мнению автора модели, купировать симптомы в первой фазе не представляет особого труда: достаточно научиться следить за собой, овладеть методикой релаксации, взять отпуск. Во второй фазе такой подход не срабатывает. Однако и в этом случае «индивид в состоянии восстановиться, реабилитироваться, измениться сам и изменить ситуацию». Правда, какими способами, С. Maslach не пояснила. А вот в третьей фазе, на ее взгляд, «человек, возможно, уже не способен измениться, но нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение. Несколько позднее, в 1986 году С. Maslach разработала опросник «Maslach Burnout Inventory» (MBI), который позволил стандартизировать исследования и довольно часто используется до сих пор.

•

Шесть лет спустя исследовательница пришла к выводу, что спровоцировать развитие эмоционального выгорания могут следующие факторы, связанные с работой: чрезмерная или недостаточная рабочая нагрузка: (перегрузки возникают в нескольких случаях: когда ролевые ожидания значительно превышают индивидуальные возможности и мотивацию к выполнению задачи, либо когда сотруднику предъявляются неопределенные или противоречивые требования, что обычно приводит к негативным эмоциональным переживаниям и утрате доверия к организации; недостаточная нагрузка способна вызвать у индивида ощущение ненужности, невостребованности, безысходности); невозможность контролировать ситуацию (ощущение частичной или полной потери контроля над рабочей ситуацией порождает у человека неуверенность в себе, в своей способности решать проблемы, касающиеся работы);

недостаточное вознаграждение за труд (будь то материальное или нематериальное, не важно); отсутствие организационной общности, социальной поддержки (социальная поддержка влияет на уверенность человека в возможности справиться с ситуацией и помогает предупредить разрушающее влияние стресса, вследствие чего традиционно считается буфером между профессиональным стрессом и его негативными последствиями); несправедливость по отношению к сотруднику; несовпадение индивидуальных ценностей сотрудника с корпоративными.

Журнал «Современная фармация»

исследователи. К концу 70-х количество публикаций по этой проблеме исчислялось сотнями. В 1976 году социальный психолог С. Maslach, проанализировав литературные данные, условно разделила проявления эмоционального выгорания на: физические (усталость, чувство истощения, восприимчивость к изменениям во внешней среде, астенизация, частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, избыток или недостаток веса, бессонница); поведенческие и психологические (снижение интереса к работе и способности ее выполнять, ощущения беспомощности и безнадежности, неуверенность, чувство подозрительности, раздражительность, чувство вины, скуки и разочарования, ощущение обиды, невостребованности и власти над судьбой клиента или пациента, неспособность принимать решения, дистанционирование от клиентов и коллег, завышенное чувство ответственности за пациентов и общая негативная установка на жизненные перспективы).

67

• Советы специалиста Арсенал знаний 2019 / апрель • • Журнал «Современная фармация»

В MBI выгорание представлено в виде трехмерной конструкции, включающей в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редуцирование личных достижений. Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и чувстве опустошенности, исчерпанности собственных эмоциональных ресурсов. Деперсонализация представляет собой тенденцию развивать негативное, бездушное, циничное отношение к окружающим. Другими словами, формируются цинизм, дистанцирование, враждебное отношение к тем, кто требует выполнения работы. Человек становится мнительным, враждебным к окружающим. Он продолжает работать, но лишних сил старается не тратить. В результате качество работы ухудшается. Редуцирование личных достижений проявляется в снижении чувства компетентности в своей работе, недовольстве собой, неуверенности в своем профессионализме, формировании заниженной самооценки (как профессиональной, так и личной), Надо сказать, что многие исследователи основным элементом трехмерной конструкции считают эмоциональное истощение. Но есть и другие точки зрения. Достаточно вспомнить перечень симптомов эмоционального выгорания, составленный E.Maher в 1983 году и базирующийся на данных других авторов. В упомянутый перечень E.Maher включила: усталость, утомление, истощение; бессонницу; психосоматические недомогания; негативное отношение к клиентам или пациентам; негативное отношение к самой работе; оскудение репертуара рабочих действий; злоупотребление чаем, кофе, табаком, алкоголем, наркотиками; отсутствие аппетита или переедание; заниженную самооценку, неуверенность в себе; ауто- и гетероагрессию, проявляющуюся в раздражительности, напряженности, бешенстве, тревоге, гневе; упадническое настроение, чувство безнадежности, бессмысленности, апатию, депрессию, цинизм; чувство вины. Некоторые исследователи полагают, что «разрушающими» являются последние три группы симптомов, а остальные – их следствием. И это не единственное разногласие. Так, А. Р. Назмутдинов в 1999 году предложил включить в перечень симптомов азартное поведение, трудоголизм и бегство в фантазии. За десять лет до этого немецкие исследователи Enzmann и Kleiber внесли коррективы в трехмерную модель С. Maslach, выделив в качестве основных со-

68

ставляющих выгорания деморализацию, истощение и потерю мотивации. В самом начале нынешнего столетия Дж. Гринберг представил эмоциональное выгорание в виде пятистадийного прогрессирующего процесса. Первая стадия – «медовый месяц» Человек работает с энтузиазмом, но по мере накопления рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия, энтузиазм постепенно идет на спад. Вторая стадия – «недостаток топлива» Появляются усталость, апатия, бессонница. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у человека уменьшается интерес к работе, продуктивность падает, могут развиться дистанцирование, цинизм. Третья стадия – хронические симптомы Чрезмерная работа без отдыха приводит к измождению, снижению иммунитета, к постоянной раздражительности, подавленности. Четвертая стадия – кризис Часто развиваются хронические заболевания, что может привести к частичной или полной утрате работоспособности; усиливаются переживания по поводу недостаточной профессиональной компетентности и качества жизни. Пятая стадия – «пробивание стены» Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать угрожающее жизни человека заболевание. Список можно продолжить: на сегодняшний день известно множество моделей и около сотни симптомов эмоционального выгорания. Но уместнее упомянуть, что группа риска, фигурирующая в книге H. J. Freudenberger, постоянно пополнялась. Поначалу – за счет профессионалов, работающих в системе «человек–человек» – сотрудников правоохранительных органов, аптечных работников, руководителей компаний и т. д. Но как выяснилось в последние годы, эмоциональному выгоранию подвержены и представители системы «человек–машина», в частности, компьютерщики. Немаловажно и то, что в последнее время эмоциональное выгорание стали сравнивать с инфекционным заболеванием. И небезосновательно: практика показывает, что если, к примеру, в аптеке есть хотя бы один «выгорающий» провизор, который «выплескивает» свое раздражение на окружающих, не относится с должным вниманием к проблемам клиентов и даже не пытается иъ решить, постоянно повторяет, как ему осточертела работа и надоедливые покупатели, требующие от него непонятно что, то рано или поздно точно также себя будут вести и другие сотрудники.

Краткие итоги

• Советы специалиста Арсенал знаний 2019 / апрель •

регулярно встречаться с друзьями и сотрудниками – это ваша группа поддержки; начать заботиться о физическом здоровье – делать зарядку, правильно питаться, избавиться от вредных привычек; начать заботиться о психическом здоровье – использовать тренинги релаксации, ведения переговоров и др.; делать каждый день что-либо легкомысленное: кататься на скейте, прыгать через скакалку, пускать мыльные пузыри. Американский психолог C. Cherniss, опираясь на собственный опыт, пришел к заключению, что эмоциональное выгорание в большей степени зависит от условий труда работника, от состояния системы управления и качества контроля в компании, чем от каких­-то персональных характеристик человека. Поэтому он рекомендует руководству компании провести анонимное исследование – опрос. Таким образом сотрудники получат возможность откровенно высказать свое мнение по существующим проблемам, а полученные данные позволят подготовить пакет предложений для изменения сложившейся ситуации. Что касается отдельного работника, то для него лучшим способом борьбы с эмоциональным выгоранием C. Cherniss считает «активную включенность во все процессы, которые происходят в компании». По мнению психолога, если предпринимаются встречные, позитивные усилия как со стороны руководства, так и со стороны отдельных работников, то выгоранию в компании не бывать».

•

Если и не у всех, то у многих современных психологов, есть свой «рецепт» борьбы с эмоциональным выгоранием. Т. Дугельная, руководитель центра психологии «Лелека», рекомендует хотя бы раз в неделю, в выходной день устраивать себе день молчания, т. е. отключать все телефоны и ни с кем не разговаривать. По ее словам, в тишине подсознание индивида самостоятельно «запускает» механизмы саморегуляции и восстановления эмоционального равновесия. Кроме того, по утверждению Т. Дугельной, избавиться от первых признаков эмоционального выгорания помогает «жизнь в бело-голубых тонах». Выдержанные в этой цветовой гамме предметы интерьера и даже одежда тоже «срабатывают» на подсознательном уровне, способствуя избавлению от выгорания. Еще большей простотой отличается «рецепт» украинского психиатра Л. Юрьевой. Завести подушку для битья, регулярно ее колотить, сопровождая каждый удар нелицеприятными словами, а закончив «избиение», отбросить ее в сторону. Упоминавшийся уже Дж. Гринберг в своей монографии приводит следующие рекомендации по избавлению от эмоционального выгорания: составить список реальных и абстрактных причин, побуждающих Вас работать; определить мотивацию, ценность и значение работы; перечислить то, чем вам нравится заниматься, в убывающей последовательности; вспомнить, когда вы занимались этим в последний раз;

Журнал «Современная фармация»

Советы специалистов

За годы, прошедшие с момента публикации книги H.J.Freudenberger, представления об эмоциональном выгорании претерпели существенные изменения. Сегодня есть все основания утверждать, что выгорание — это отнюдь не «психологическое состояние здоровых людей». Хотя ради справедливости надо заметить, что на ошибочность определения, данного H. J. Freudenberger, указывали еще работы С. Maslach. К тому же в последние годы стало ясно, что эмоциональному выгоранию подвержены представители практически всех профессий. Что выгорание чревато развитием опасных для жизни заболеваний и может (подобно инфекционной болезни) передаваться окружающим. Но, к сожалению, до сих пор не существует единой концепции эмоционального выгорания. Да и надежных методов борьбы с ним пока нет. По утверждению специалистов, ни один из множества предлагаемых «рецептов» не гарантирует полного избавления от эмоционального выгорания.

Львова A Ламара канд. биол. наук

69

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель •

Арсенал знаний

• Исследования

В мире появился первый «зоопарк» микробов

70

Не так давно в Амстердаме состоялось открытие первого в мире «зоопарка», экспонатами которого являются микробы, вирусы и другие виды микробиологической жизни, на долю которой приходится две третьих от всего объема живой материи на Земле и которая играет одну из основных ролей в процессах, происходящих на нашей планете. Этот зоопарк, которой получил название «Micropia museum» и на создание которого было потрачено 10 миллионов евро, находится неподалеку от Королевского зоопарка Artis в Амстердаме, директору которого около 12 лет назад впервые пришла идея выставить на всеобщее обозрение живых микробов. Обычные зоопарки могут демонстрировать своим посетителям только небольшую часть живого мира нашей планеты, представленную только крупными животными, пресмыкающимися и птицами», – рассказывает Хэйг Бэлиан (Haig Balian), – «Теперь мы имеем возможность познакомить наших посетителей и с чудесами микроприроды». Большая часть музея Micropia представляет собой нечто вроде огромной лаборатории, наполненной рядами микроскопов, связанных с огромными интерактивными дисплеями. Но в музее есть и настоящая лаборатория, с настоящим лабораторным оборудованием, сотрудники которой выращивают различные бактерии в пробирках и чашках Петри, готовя, таким образом, новые выставочные экспонаты. Естественно, посетители музея могут заглянуть в эту лабораторию и наблюдать за действиями ее сотрудников через большое окно с толстым неразбиваемым стеклом. В музее есть множество интересных интерактивных аттракционов. В одной комнате, стены которой являются огромными дисплеями, демонстрируется захватывающая анимация, которая, постоянно меняя масштаб, показывает посетителям настоящие чудеса, начиная с изображения

«

глаза человека, потом крошечных клещей, живущих на ресницах и заканчивая масштабом микроорганизмов, вирусов и бактерий, живущих на поверхности тела вышеупомянутых клещей. Естественно, в музее находится и огромная модель вируса Эбола, который получил широкую известность в связи с событиями, которые происходят сейчас в Африке. Посетители могут при помощи уникального трехмерного микроскопа, разработанного и изготовленного специально для музея Micropia museum, наблюдать за процессами жизнедеятельности и воспроизведения микроорганизмов разного вида. Специализированный сканер, совмещенный с большим дисплеем, может просканировать тело посетителя и моментально сказать, сколько, где и каких микробов живет на теле этого человека. А особо смелые посетители могут попробовать аттракцион под названием «Kiss-o-Meter», который более чем наглядно демонстрирует, сколько микроорганизмов передается от человека человеку при одном поцелуе. Знаете ли вы, что существует 700 видов микробов, которые живут в вашем рту? Или 80 видов грибков, которые живут на подошве вашей ноги? Посещение музея Micropia навсегда может изменить ваше представление об окружающем нас мире» – рассказывает Бэлиан. – «Если мы оставим микробиологию в стороне от внимания широких масс, сделав ее доступной только узкому кругу узкоспециализированных специалистов, интерес к этой науке так никогда и не разовьется. А в самом ближайшем будущем человечеству потребуется очень много специалистов в этой области, и эти специалисты будут работать в самых различных областях, начиная от сельского хозяйства и заканчивая проведением исследований других планет и космических тел».

«

По материалам Ukrainianwall.com

Style&Beauty

Пост. Мудрость веры. Из глубины веков к современным научным открытиям

Связь между кариесом зубов и здоровьем волос Наночастицы для ускорения заживления ран

Весенний авитаминоз. Что делать?

Мудрость веры

Из глубины веков к современным научным открытиям

•

Style&Beauty

•

Фармакотерапия

Пост

2019 / апрель

Всегда перед радостью и счастьем приходит испытание. Этот закон для всего в мире. Весна наступает для тех, кто сумел перенести суровую зиму. Любовь прекрасной царевны будет наградой для героя, преодолевшего преграды. Радость материнства возможна только после периода вынашивания и мук рождения. Даже создание произведения искусства, литературного или научного труда возможно лишь после долгих усилий и аскез. Таково понимание и поста, необходимого для очищения духа…

• Журнал «Современная фармация»

72

А. А.

A Эрке канд. мед. наук

Посты присутствуют во всех религиях мира. Это время духовного очищения путем воздержания от нечистой и тяжелой пищи, одурманивающих веществ и излишеств. Но на самом деле понятие это гораздо более глубокое как с духовной, так и с научной точки зрения. В эти дни нам дается возможность очистить не только свой организм от множества накопившихся там шлаков, но и путем воздержания от сквернословия, злобы и зависти, излишних желаний, похоти очистить наши разум и душу от суеты, которой так много в современной жизни. Это начальный уровень самодисциплины с целью развить умение владеть собой. В каждой религии есть система ограничений в еде. Практикуя пост и жертвуя пищу людям раз в день или раз в течение какого-то другого периода, мы можем накормить тех, кто голодает, или тех, кто не может нормально поесть и раз в день.

«

Лев Толстой пишет: Объедающийся человек не в состоянии бороться с ленью, а объедающийся и праздный человек никогда не будет в силах бороться с похотью… Я хотел сказать только то, что для доброй жизни необходим известный порядок добрых поступков, что если стремление к доброй жизни серьезно в человеке, то оно неизбежно примет известный порядок и что в этом порядке первой добродетелью, над которой будет работать человек, будет воздержание, самообладание. Стремясь же к воздержанию, человек неизбежно будет следовать тоже одному известному порядку, и в этом порядке первым предметом будет воздержание в пище, будет пост». В разных странах святые, встававшие на путь самоконтроля, начинали практику с системы регламентированного поста и впоследствии достигли высочайшего уровня духовного развития. В русском языке слово «пост» имеет несколько значений. Это и предписанное религией воздержание от

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / апрель •

над всеми сими царствами и славу их, ибо она предана мне, и я, кому хочу, даю ее; итак, если Ты поклонишься мне, то все будет Твое» (Лк. 4:6-7) Отвечал Иисус: «Господу Богу твоему поклоняйся, и Ему одному служи» (Лк. 4:8). Последние семь дней – Страстная седмица – посвящается последним семи дням земной жизни Спасителя. Светлое Христово Воскресенье – это праздник воскресения духа из тьмы мирских забот, праздник веры, весны, добра и возрождения всего живого. Это день великой радости. Поэтому ему предшествуют несколько недель строгого воздержания и осмысления. Здоровье духа трудно поддерживать, испытывая страданья от недугов и болезней телесных. Для нашего региона Великий Пост приходит после зимы. Время обновления и очищения. Неправильным будет сравнивать блага духовные и блага материальные, однако мудрость законов Божих проявляется на всех уровнях бытия. Так и физический уровень очищается благодаря посту. Но какова же глубина мудрости Поста! Открытие иммунологических механизмов очищения на клеточном уровне – «аутофагия» – связанное с постничеством, было удостоено Нобелевской премии по медицине и физиологии в 2016 году. Для тех, кто уже прошел первые недели Великого Поста, и для тех, кто хотел бы в меру сил совершить духовный подвиг в оставшееся благоприятное время, важно знать некоторые принципы, позволяющие держать Пост. Глубокое понимание иммунологических и физиологических основ поста, проявляющееся в процессах самоочищения организма, являлось предметом изучения японского ученого Йосинори Осуми на протяжении 27 лет. В конце 1980-х, когда он только начал свои работы по этой теме, было известно, что клетки каким-то образом избавляются от своих структур и отдельных молекул, ставших вдруг ненужными. Аутофагия – это естественный процесс регенерации, происходящий на клеточном уровне, уменьшающий вероятность возникновения некоторых заболеваний и продлевающий жизнь. Благодаря этим исследованиям удалось лучше понять причины некоторых заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и деменция.

Журнал «Современная фармация»

еды, питья и развлечений; это же и некое важное занимаемое место. Если речь идет о военных, говорится «пост сдал – пост принял». Религиозный пост требует от человека внутренней собранности, и в этом его схожесть с заступлением на пост вооруженного военнослужащего. Таковы же требования и к человеку, соблюдающему религиозный пост. Итак, эта омонимия далеко не случайна и глубокомысленна. Военный пост «сдают» и «принимают», церковный – «держат» и «соблюдают», но тот и другой – «хранят». Человек в обоих случаях сосредотачивается на поставленной задаче. Ежегодно православный мир держит четыре многодневных поста, три однодневных и еженедельные посты в среду и пятницу. Сейчас время Великого Поста. Пасхальный (Великий) пост длится семь недель, а именно – 48 дней, в 2019 году – с 11 марта до 27 апреля. Начинается он в первый понедельник после Масленицы и длится до Пасхи. Для людей веры это следование за Иисусом Христом, совершившим 40-дневный пост в пустыне после крещения Иоаном Крестителем, которое сопровождалось божественными знамениями с небес. Это время борьбы с соблазнами. Согласно евангельскому рассказу, после своего крещения Иисус Христос, ведомый Духом, удалился в пустыню, чтобы в уединении, молитве и посте подготовиться к исполнению миссии, с которой он пришел на землю. Иисус сорок дней «был искушаем от диавола и ничего не ел в эти дни, а по прошествии их напоследок взалкал» (Лк. 4:2). Тогда приступил к нему дьявол и тремя обольщениями попытался соблазнить его на грех, как всякого человека. Искушение голодом: После 40 дней поста сказал Сатана «если Ты Сын Божий, скажи, чтобы камни сии сделались хлебами» (Мф. 4:3). Ответил Христос: «написано: не хлебом одним жив человек, но всяким словом, исходящим из уст Божиих» (Мф. 4:4). Испытал Его Гордыней, подняв Христа и вознеся на высокий храм: «если Ты Сын Божий, бросься вниз, ибо написано: Ангелам Своим заповедает о Тебе, и на руках понесут Тебя, да не преткнешься о камень ногою Твоею» (Мф. 4:6). Отвечал Христос: «написано также: не искушай Господа Бога твоего» (Мф. 4:7). Испытывал Его Верой, отнеся на великую гору и указав на земли, лежащие у ее подножья: «Тебе дам власть

73

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Style&Beauty

•

Фармакотерапия

Клеточная свалка

74

Уже давно ученые знали, что в клетках находятся специальные органоиды под названием лизосомы. В них неоднократно обнаруживали полуразрушенные фрагменты других клеточных структур. Да и сам термин «аутофагия» предложили еще задолго до работ Осуми. Это слово в 1963 году придумал Кристиан де Дюв – ученый, который и сам стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии в 1974-м за открытие лизосом. Кроме лизосом, биологи обнаружили аутофагосомы – «тележки» для подвоза фрагментов клетки к лизосомам. Когда какой-то компонент клетки становится ненужным, его окружает специальная мембрана и получается пузырек с органоидом (или его частью) внутри. Этот пузырек подходит к лизосоме и сливается с ней. Там «мусорный» фрагмент клетки находит свой последний приют – особые ферменты расщепляют его на простые составляющие. Долгое время лизосомы считали чем-то вроде «свалки» для всех ненужных структур клетки. Правда, такая точка зрения не давала ответа на вопрос: как клетка обновляет себя? Почему «свалка» не вырастает в размерах в десятки и сотни раз за всю долгую жизнь таких клеток, как, например, нейроны? И раз такие вопросы возникали, было логичным предположить, что клетки не зависят на сто процентов от внешних источников пищи и используют имеющиеся внутренние ресурсы по нескольку раз. Чтобы выяснить, как именно это происходит, нужно было отыскать вещества, запускающие и поддерживающие реакции переработки вышедших из строя органоидов и молекул.

Поэтому через несколько лет после обнаружения лизосом, в 1980-х, исследователи переключили свое внимание на заново открытые органоиды – протеасомы. Как следует из их названия, они имеют дело с протеинами – а попросту, с белками. Оказалось, что «путевкой» в протеасому для белка служит «черная метка» – молекула убиквитина. Такой меченый белок попадает в протеасому и разлагается там за счет ферментов-протеаз на аминокислоты. Затем эти аминокислоты клетка использует для построения других белков. В день человеку нужно 200–300 граммов протеина, но с пищей поступает только около 70. Остальное клетки получают, перерабатывая ненужные белки в протеасомах. Изучение протеасом тем не менее не дало ответа на вопрос, как клетка перерабатывает фрагменты крупнее, чем отдельные молекулы белков. Что в лизосомах перерабатывает большие куски органоидов? Об этом до работ Йосинори Осуми никто не знал.

Механизм действия Основную часть исследования Осуми проводил на клетках пекарских дрожжей. Исследуя их в среде с малым содержанием глюкозы, он наблюдал за поведением клеток через микроскоп. Ученый обнаружил, что низкокалорийное питание приводит к образованию пузырьков. Это процесс переваривания, который запускает клеточная цитоплазма. По сути, клетка начинает «поедать» сама себя. При этом первоначально перевариваются поврежденные и старые структуры. Таким образом клетка избавляется от ненужных элементов и омолаживает-

Эмбриогенез и дифференциация клеток

Нейродегенеративные заболевания

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / апрель •

ют их. В большинстве случаев это хорошо, особенно для долгоживущих клеток. В частности, при нейродегенеративных заболеваниях в нервных клетках накапливаются неверно сложенные протеины, такие как альфа-синуклеин (при болезни Паркинсона), бета-амилоид (при болезни Альцгеймера) или хантингтин (при хорее Гентингтона). Это происходит именно потому, что аутофагосомы и лизосомы не успевают разлагать эти белки. Для аутофагии не принципиально, какие белки разрушать – образованные в самой клетке или за ее пределами. А это значит, что с ее помощью можно избавиться и от вирусов и бактерий, попадающих в клетки и вызывающих различные болезни. Вообще аутофагия важна для множества процессов в иммунной системе, начиная от воспаления и заканчивая защитой от вирусов и бактерий. Наконец, аутофагия полезна и в том случае, когда строение клетки нужно быстро и часто перестраивать. Такая потребность возникает при эмбриональном развитии. Как грамотно активировать аутофагию, чтобы омолодить и очистить организм глубоко на уровне клеток? Прежде всего, как было отмечено ранее, следует исключить или ограничить употребление животной пищи. Это один из основных принципов длительного поста. Следующим важным шагом в подготовке и правильном проведении поста является достаточный питьевой режим и очистка кишечника. Эти подготовительные процедуры позволяют перенаправить иммунологические процессы, процессы самоочищения и аутофагии с грубых токсинов и шлаков, которые легко можно убрать механически, на глубокое очищение тканей. Для этого необходимо применение энтеросорбентов. При начале поста с неочищенным кишеч-

Журнал «Современная фармация»

ся. Если вовремя остановить процесс – она останется в таком обновленном состоянии. Если аутофагия продолжится, в расход пойдут здоровые структуры и клетка погибнет. Чтобы запустить аутофагию в организме человека, достаточно обеспечить недостаток аминокислот: лизина, аргинина, метионина, лейцина. Они, к слову, содержатся в продуктах животного происхождения, тех продуктов, от которых рекомендовано отказываться в период поста. Тот факт, что фрагменты клеток особенно быстро накапливаются в «голодающих» клетках, подтвердил предположение, что аутофагия помогает клетке заново использовать уже имеющиеся ресурсы в отсутствие притока новых (голоде). Кстати, при нехватке пищи первым делом аутофагии подвергаются белки. Это одна из главных причин, по которой голодание не приводит к моментальной и значительной потере жира. Аутофагия – это единственный процесс, за счет которого клетка обновляется «по-крупному». Протеасомы со своими убиквитиновыми метками разрушают только белки, и то не все, а лишь те, которым и так на роду написана короткая жизнь. В аутофагосомы попадают большие фрагменты клеток, содержащие в себе не только белки, но и липиды, и нуклеиновые кислоты, и другие вещества. Когда ферменты лизосом, слившихся с аутофагосомами, переводят эти вещества в более доступную форму, клетка получает дополнительное питание. Процессы аутофагии в здоровых пределах важны для продления работоспособности и жизни клетки. Ведь с их помощью клетки избавляются от своих потенциально опасных компонентов. Если какие-то органоиды работают не так, как надо, или какие-то молекулы белков имеют неправильную структуру, аутофагосомы уничтожа-

Рак Голодание и другие типы стресса

Бактериальные и вирусные инфекции

75

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

76

ником часто возникают симптомы слабости, вялости и болезненности, связанные именно с интоксикацией, возникшей при активном разложении недопереваренной еды и шлаков, накопившихся за долгий период, период зимы. В некоторых случаях эта интоксикация даже может вызвать развитие заболевания или обострение хронического воспаления в любом спровоцированном органе. Одна из наиболее удобных простых схем правильного входа в пост и последующего выхода из него – это: 1. Применение перед началом поста легкого слабительного.

2. Регулярный прием сорбента. Одним из наиболее удобных и эффективных является Атоксил. Каждый вечер по одному пакетику за 30 мин до сна не ранее чем через 2 часа после последнего приема пищи или препаратов, запивая 1 стаканом воды. В таком режиме приема сорбент не будет выводить ни питательные вещества, ни лекарственные препараты даже при длительном приеме. Чтобы избежать возможного запора, необходимо использовать магниевые минеральные воды («Поляна Квасова», «Донат Mg») температуры 35–40 °С по 100–150 мл 3–4 раза в день и принимать в пищу достаточное количество клетчатки (отварные и тушеные овощи, не картофель) и делать по утрам и перед сном небольшую разминку для стимуляции перистальтики кишечника (прогибы, наклоны, повороты туловища).

3. Особенно эффективным будет в завершении периода поста заключительный день «прерывистого голодания». Одной из оптимальных формул, определенных по последним исследованиям ученых в области физиологии, иммунологии и диетологии для процессов аутофагии является «16/8», которую может применять каждый здоровый человек.

Пищевая пауза «16/8» Благодаря работе ученого Осуми обнаружилось, что именно во время периодического короткого голодания организм в первую очередь начинает доставать и утилизировать погибшие клетки и недееспособные продукты распада, то есть очищать и выводить из клеток ненужный мусор. Исследования показали, что прерывистое голодание также способствует активизации нервных связей и улучшению когнитивных функций, повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, задерживает появление опухолей, предотвращает воспалительные заболевания (в частности, дерматиты), способствует регенерации клеток крови, увеличению доли белых клеток крови, стимулирует иммунную систему. Процесс самоочищения клеток также запускается в период, когда мы ограничиваем на какое-то время поступление белка извне. В таком случае для восстановления баланса белковых структур организму при-

ходится разбирать отработанный белок (погибшие и ненужные телу клетки, гормоны, ферменты) и создавать новые клетки из этих структур, тем самым очищая организм от мертвых клеток. Что значит «16/8»?

16 часов в сутки воздерживаться от какой-либо еды и принимать пищу в течение 8 оставшихся часов. Например, с 10 утра до 18 часов можно сделать несколько приемов пищи и в оставшиеся время суток не есть, но можно пить воду, травяные чаи и чаи со специями. Пищевые паузы в 16 часов не требуют подготовки, в отличие от длительного голодания. Интересно, что подобные практики отражены во многих традициях, например, пост Рамадан в исламе, когда в течение месяца, помимо ограничений на животные продукты, еще и ограничивается время приема пищи периодом, когда не светит солнце, что как раз близко к этой формуле. В православной традиции это находит свое проявление в день особой строгости – Страстной Пятницы. И лишь через современные научные открытия мы можем осознать, хотя бы частично, ту мудрость и любовь, что заложена в законах Бога! И последнее правило, одно из наиболее важных. Выход из поста должен быть постепенным и правильным. Если Вы постились, то в день Светлой Пасхи ни в коем случае не используйте в пищу токсичные тяжелые и жирные продукты. Даже сама традиционная паска выпекается на основе творога и сухофруктов. В этот день не рекомендована другая животная пища, так как после периода воздержания в пищеварительном тракте нет достаточно ферментов и энзимов для их переваривания. Поэтому в первый день после поста утром следует выпить стакан чистой воды и затем принять легкие продукты, овощи, фрукты, молочные не жирные продукты, немного зерновых. Легкого Вам поста и Светлой Пасхи!

Наночастицы для ускорения заживления ран Разработаны наночастицы, применение которых позволяет в два раза уменьшить время процессов ранозаживления. На данный момент эта методика показала «превосходные» результаты на подопытных грызунах, утверждают исследователи из Медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна и Иешивауниверситета в США, пишет liga. net. Уже в ближайшее время воздействие наночастиц испытают на себе приматы и свиньи, чья кожа по составу и строению подобна коже людей, говорится

в докладе ученых на сайте университета. В том случае, если такие испытания, включая и клинические на людях, пройдут успешно, человечество получит в распоряжение средство, ускоряющее реабилитацию после хирургических вмешательств, ожогов, порезов и других ран. Так, исследователи обнаружили, что фермент fidgetin-like 2 (FL2) замедляет скорость, с которой клетки кожи мигрируют в сторону травмированных тканей для замены поврежденных клеток. В том случае, если подавить действие та-

кого фермента, клетки перемещаются быстрее, что, соответственно, ускоряет процесс регенерации. Ингибировать выделение FL2 экспертам удалось с помощью комбинации молекул РНК-подавителей (siRNA) с молекулами информационной РНК (mRNA). Вместе с тем, как отмечается в статье, такой метод оказался не очень удачным изза неустойчивости siRNA. В роли оболочки, защищающей эти молекулы от влияния окружающей среды, и выступили созданные учеными наночастицы. По материалам: medpharmconnect.com

• Style&Beauty • 2019 / апрель •

Используя данные генетического и внутриротового исследования, ученые протестировали связь полиморфизмов в кератинах волос с восприимчивостью в зубному кариесу. Функциональное воздействие мутаций кератинов волос на структурные и механические свойства зубной эмали оценивалось на удаленных зубах с помощью трансмиссионной и сканирующей электронной микроскопии, микрокомпьютерной томографии и тестирования микротвердости. Исследователи установили, что несколько специфических для волос эпителиальных кератинов выражены в эмали грызунов и в значительной степени отрегулированы в отсутствии DLX3. Некоторые из этих эпителиальных волосяных кератинов производятся мышиными амелобластами и являются элементами органического материала в зрелой человеческой эмали. Ученые решили, что полиморфизмы в кератинах волос, связанные с волосяными расстройствами, также связаны с повышенной восприимчивостью к кариесу. Функциональный анализ выявил, что мутации в волосяных кератинах приводят к изменению структуры эмали и сниженной микротвердости эмали. Ученые заключили, что эпителиальные кератины волос – важные компоненты зубной эмали, и мутации в этих компонентах увеличивают риск стоматологических дефектов и кариеса.

Журнал «Современная фармация»

В ходе 93-й генеральной сессии Международной ассоциации стоматологических исследований Оливье Дюведжи из Национального института неврологических расстройств и инсульта представил исследование связи между расстройствами волосяного покрова и восприимчивостью к кариесу. Волосы и зубы – эктодермальные придатки, механизмы развития которых весьма похожи, практически идентичны. Но отличаются основные структуры, составляющие зубы и волосы. Стержень волоса, по сути, состоит из поперечно-связанных нитей кератина. Матрица зубной эмали, прежде всего, состоит из белков эмали (амелогенин, амелобластин), которые распадаются и замещаются минералами в ходе созревания эмали. Полностью минерализованная эмаль содержит небольшую долю поперечно-связанного органического материала, который пока не был описан. В данном исследовании ученые оценили наличие и функциональные возможности определенного набора волосяных кератинов в органической фракции эмали. Транскриптомный анализ, проведенный на эмали мышей с нехваткой транскриптомного фактора DLX3, как выяснилось ранее, регулирует экспрессию кератина волос в волосяных луковицах. Иммунолокализация кератинов волос была проведена на мышиной эмали и зрелой человеческой эмали.

Новости медицины

Связь между кариесом зубов и здоровьем волос

77

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

А. А.

A Эрке канд. мед. наук На улице солнечно! Весна в полной мере вступает в свои права! Соки в деревьях уже начали свое движение и даже можно увидеть первые распускающиеся листочки и цветочки на ветвях, на чернеющей земле все чаще зеленеет первая травка. Но многие никак не могут избавиться от затяжной зимней простуды, ощущая упадок сил. Время перевели на час назад, но и без этого, несмотря на утреннее солнышко, все тяжелее вставать рано утром на работу, и в течение дня не хватает сил выполнить все запланированное. Часто беспокоят головные боли. Вам иногда кажется, что все буквально валится из рук? Это – весенний авитаминоз, точнее гиповитаминоз, который вполне закономерно появляется у большинства людей вследствие недостаточного потребления витаминов в зимнее время.

78

Весенний авитаминоз

Что делать?

Прилавки магазинов ломятся от свежих овощей и фруктов и нет необходимости в наше время ограничивать их в период зимы. Но как они были выращены? Не забывайте, что многие из свежих продуктов и зелени были выращены в тепличных условиях, а значит, содержание витаминов и микроэлементов в них низкое, потому не всегда с их помощью можно предупредить весенний авитаминоз. Кроме того, чтобы в полной мере восполнить необходимое организму количество витаминов, необходимо съедать ежедневно более 2 кг фруктов, овощей или ягод. Тогда как же скорее восполнять недостающие витамины? Но для начала стоит определить, каких из них в организме не хватает. Попробуем разобраться.

В 1901 г. Уильдьерс (Е. Wildiers) установил вещество, необходимое для роста дрожжей и предложил его называть «биосом» (от греческого слова «жизнь»). В кристаллическом виде это вещество выделил впервые в 1935 г. Кегль (F. Kogl) из желтка яиц и предложил назвать «биотин». Биотин не накапливается в нашем организме, поэтому ежедневно нужно употреблять продукты с этим витамином. Суточная потребность для взрослого – 50 мкг, ребенка от 10 до 50 мкг. Если микрофлора кишечника у человека здорова, то вырабатываемого там биотина вполне достаточно. Поэтому очень полезно пить кефир, кушать квашенную капусту и другие продукты, которые укрепляют здоровье кишечника и поддерживают в нем полезные микроорганизмы. Признаки недостатка биотина:  сухая, нездоровая кожа;  кожные высыпания на руках и ногах;  бледный гладкий язык;  сонливость, вялость, депрессивное состояние;  слабость и болезненные ощущения в мышцах;  повышенный сахар и холестерин в крови;  преждевременное старение;  низкое давление;  отсутствие аппетита;  плохое состояние волос.

Фармакотерапия • Style&Beauty •

Биотин (витамин B , витамин Н, коэнзим R) – водорастворимый витамин. Имеет большое значение для процессов обмена кожи (калоризатор). Биотин, являясь одним из самых сильных витаминов-катализаторов, оказывает регулирующее влияние на нервную систему.

2019 / апрель

Давайте попробуем определить нехватку витаминов в организме, чтобы вовремя предотвратить весенний гиповитаминоз. Для этого просто ответьте «Да» или «Нет» на вопросы: 1. Вы стали чаще простужаться?

2. Легкое недомогание быстро перерастает в осложнения, после которых организм долго восстанавливается?

3. Вы часто испытываете чувство дискомфорта или апатии?

4. Стали более раздражительны?

5. Вы быстро устаете?

6. Вы стали невнимательны, а также часто забываете важные вещи?

7. Во время чистки зубов десны стали кровоточить, а на языке появился налет?

8. Кожа стала сухой, а волосы ломкими и тусклыми, ногти расслаиваются?

9. Появились трещинки и воспаление в уголках рта?

10. Иногда проявляются судороги, мышечные боли, плохая координация движений?

11. Ощущаете холод даже в теплом помещении?

12. Снижается половое влечение?

13. Обостряются хронические заболевания?

•

Для начала следует отметить, что авитаминоз – это патологическое состояние, вызванное острой нехваткой витаминов, а часто и их полным отсутствием, приводящее в ряде случаев к летальному исходу. При этом в цивилизованном современном обществе случаи авитаминоза, как классифицируют его медики, встречаются очень редко. А вот сезонные вспышки недомоганий из-за недостаточного потребления витаминов и микроэлементов называют гиповитаминозом. Именно он является основной причиной уязвимости организма ранней весной к частым простудам, а также причиной общей усталости или повышенной раздражительности.

Если хотя бы на два-три вопроса вы дали положительный ответ, то нужно подумать о том, как справиться с весенней нехваткой витаминов. Ведь характерные симптомы налицо. Каких же именно витаминов может не хватать весной? Конечно, прежде всего это витамины группы В, так же витамин С, он нужен всегда, жирорастворимые витамины А, Е, D. Группа витаминов В большая и трудно выделить самый необходимый, тем более что они должны присутствовать в пище или в добавках одновременно, помогая всасываться и усиливая действие друг друга. Также необходимы минералы: железо, кальций, калий, селен, цинк. Но за состояние кожи, которая заметно страдает у большинства в весеннее время, в особенной мере отвечает витамин В – биотин.

Журнал «Современная фармация»

Как распознать весенний авитаминоз

79

Фармакотерапия • Style&Beauty • 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

80

Здоровые, шелковистые, густые, крепкие волосы – это заслуга биотина. Достаточное количество биотина – один из ключевых элементов в поддержании здоровья волос и кожи. Симптомы такие как выпадение волос, раздражение кожи, появления грибковых заболеваний или экзематозных высыпаний часты при дефиците биотина. Он способствует росту ногтей и волос. На самом деле, исследования показывают, что, по крайней мере, 100 мкг биотина в день может предотвратить потерю волос у мужчин. Еще без него не происходит полноценного углеродного обмена. Витамин В является водорастворимым элементом группы В. Входит в состав ферментов, регулирующих белковый и жировой обмен, обладает высокой активностью. Участвует в синтезе глюкокиназы. Именно этот витамин управляет уровнем сахара в крови. Уровень биотина обратно пропорционален уровню глюкозы крови, его высокий уровень снижает сахар крови и поэтому, он как добавка рекомендован людям, страдающим от диабета. Замечено, что когда диабетики принимают витамин В7, обмен глюкозы значительно улучшается. А если учесть, что клетки нервной системы работают благодаря глюкозе, то биотин отвечает и за ее корректную работу, за наше настроение и работоспособность. Биотин помогает усваивать протеины, сжигать жир, контролирует деятельность сальных желез, снабжает волосы и ногти атомами серы.

Является коферментом различных ферментов, в том числе и транскарбоксилаз. С участием биотина протекают реакции активирования и переноса СО2. Недостаток биотина связан с депрессией и бессонницей, когда его запасы активно используются тканями для восстановления. Поэтому при таких нарушениях следует восполнять его запасы даже с превышением обычных норм. Причиной атопического и себорейного дерматитов у младенцев и детей постарше может быть дефицит биотина. Особенно если он характеризуется сухой, шелушащейся кожей головы.

Пищевые источники витамина В7

Наиболее богаты биотином дрожжи, томаты, шпинат, соя, яичный желток, грибы, орехи, крупа гречневая и овсяная, картофель, морковь, цветная капуста, земляника и облепиха, сливки, сметана, творог. Иногда содержание биотина снижается при замораживании и приготовлении продуктов. Лучший способ приготовить богатую биотином пищу – это приготовить ее на пару. Однако часто этих источников для восполнения его суточной потребности недостаточно. Особенно учитывая тот факт, что далеко не вся доза витамина потребленного в реальности усваивается, и дает необходимые лечебные эффекты. Поэтому стоит потреблять его в несколько раз больше, чем суточная потребность.

Избыток витамина В7 в организме

Передозировка витамином В7 очень редкое явление, так как его излишки выводятся из организма естественным путем. В редких случаях при большом количестве, биотин может увеличить частоту мочеиспусканий и привести к повышенному потоотделению. Нужно отметить, что его избыток благоприятно сказывается на росте и укреплении волос и ногтей. Взаимодействие витамина В7 (биотина, витамина Н, коэнзима R) с другими веществами: Витамин В7 отлично интегрируется с витаминами В5 и В12, В9 и магнием при соблюдении их умеренных доз. Употребление сахарина (заменителя сахара Е954), антибиотиков и некоторых лекарственных средств приводит к нарушению работы кишечника, а впоследствии и к плохому усвоению биотина. Усваивание биотина замедляется при употреблении жиров, которые подверглись тепловой обработке или воздействию воздуха на протяжении длительного времени. Консерванты группы Е221–Е228 содержат сернистые соединения, которые способствуют разрушению биотина.

Urtíca – жгучая весенняя трава

Красный фрукт из Новой Гвинеи целительная сила природы!

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Натур modern...

•

Фармакотерапия

А. А.

A Эрке канд. мед. наук

82

Urtíca

жгучая весенняя трава Весна пришла. Ее приход приносит изменения в природу, новый виток жизни, пробужденье, течение соков деревьев, появление первой зеленой травки. В нашем теле, следуя циклу природы, также происходят изменения. После зимы, периода малого количества солнца, малой физической активности, не разнообразного питания природа дает нам возможность получить заряд энергии, витаминов и антиоксидантов для очищения и восстановления после длительного периода застоя благодаря появлению первой зелени. Дары лесов и полей способны обогатить наш рацион многими полезными веществами в их первозданном виде, это первые витамины весной. Кроме того, они обладают и специфическими лечебными свойствами. Японскими учеными установлено, что аминокислоты молодой зелени способны нейтрализовать действие канцерогенов. Весенние растения богаты антиоксидантами. Много в первой зелени веществ, ускоряющих обменные процессы, выводящих продукты распада, накопившиеся за зиму. Такая очистка благодаря использованию соков и листьев молодых побегов растений помогает детоксикации и замедляет процессы старения. Первой среди прошлогодней пожухлой травы появляется неприхотливая крапива (лат. Urtíca). Это жгучее растение (его латинское название происходит от слова «urere», что означает «жечь»), особенно его молодые побеги, появляющиеся ранней весной, является источником большого количества витаминов и других полезных и лечебных веществ, «сжигающих» токсины, накопившиеся за зиму в нашем теле. Привычное для нас название «крапива» берет корни в древнерусском значении слова «шелк», или коприна. Крапива раньше была так же сырьем для производства тканей. В нашем регионе произрастает в основном 2 вида: крапива двудомная (Urtica dioica L.) и крапива жгучая (Urtica urens L.), которые издавна находят лекарственное применение. Крапива жгучая мельче и нежнее, хотя и более агрессивна, а крапива двудомная чаще используется в медицине. Жгучая крапива является однолетним

растением, стебель у нее более короткий (до 70 см), листья более округлые, тычиночные и пестичные цветки собраны в одно соцветие. По содержанию биологически активных веществ листья крапивы двудомной и жгучей сходны, поэтому для лекарственного использования и приготовления пищи их можно собирать вместе. Отличается она от двудомной меньшими размерами. Крапива двудомная – многолетнее травянистое растение высотой 40–150 см. Стебель прямой, простой, покрыт жгучими волосками. Листья супротивные длинночерешковые, ланцетные или яйцевидно-ланцетные. Цветки зеленые, мелкие, собраны в колосовидные соцветия, которые располагаются в верхних пазухах листьев. Плод – односемянной сухой орешек. Цветет с июня по сентябрь. В медицине применяется практически все растение, корневища, листья, семена. Для лечебного использования в основном применяют листья и верхушки растения в мае-августе; корни – осенью, после вегетационного периода. Корневища содержат таннины, никотин, витамин С; семена – жирные масла (16–33%); цветки и семена – витамин С.

Urtica dioica L.

Urtica urens L.

ОСНОВНЫЕ СРЕДИ СОДЕРЖАЩИХСЯ В КРАПИВЕ АМИНОКИСЛОТЫ: лизин, способствующий усвоению кальция; гистидин, необходимый для образования красных и белых кровяных телец и поддержания иммунитета; аргинин, необходимый для поддержания обмена веществ в мышечных тканях, улучшающий состояние кожи, участвующий в восстановлении хрящей суставов, укрепляющий связки и сердечные мышцы, замедляющий рост опухолей и стимулирующий иммунную систему; треонин, поддерживающий белковый и жировой обмен и иммунитет; метионин, нормализующий функции печени и препятствующий отложению в ней жиров, предотвращающий мышечную слабость и выпадение волос; фенилаланин, улучшающий память и внимание, улучшающий циркуляцию крови, способствующий образованию инсулина. Другие входящие в состав крапивы аминокислоты участвуют в восстановлении поврежденных тканей, формировании кожи, укреплении суставов. Особенно удивительно действие глутамина, процент содержания которого наиболее высок. Он улучшает деятельность мозга, снижает тягу к алкоголю и курению, поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме.

Фармакотерапия • Натур modern...

• 2019 / апрель

О ее лечебных свойствах было известно издревле. Авиценна в «Каноне врачебной науки» говорит о ней как о противовоспалительном и кровеостанавливающем средстве. Мы привыкли, что витамины мы получаем только из овощей и фруктов. Между тем крапива – это своеобразный природный концентрат витаминов. В ней обнаружены почти все витамины, многие микроэлементы, органические кислоты, а также фитонциды и танины, в семенах – жирное масло. Аскорбиновой кислоты в этом растении в 2,5 раза больше, чем в плодах черной смородины и лимоне. Содержание каротина выше, чем в ягодах облепихи,

•

Целебные свойства крапивы

моркови и щавеле. Витамин К, необходимый для синтеза белков, обеспечивающих нормальный уровень коагуляции крови, в высоких количествах содержится в молодых листьях крапивы. Всего лишь 20 листьев крапивы дадут организму суточную дозу витамина А. В 100 г зелени содержится 25 мг витамина Е. Есть в крапиве и железо, и магний, и медь, и кальций. Так что очень полезным будет добавлять ошпаренные листья крапивы в салатики. Если говорить о ее лечебных свойствах, то она поможет восстановить работу многих органов. Такой богатый набор аминокислот, макро- и микроэлементов, витаминов обеспечивает широкий спектр общеукрепляющего, иммуномодулирующего, оздоравливающего и лечебно-профилактического действия крапивы на организм человека. В составе белков крапивы имеются 9 из 10 незаменимых аминокислот, что в сочетании с минеральными веществами и витаминами позволяет поддерживать высокую работоспособность, быстро восстанавливать силы после тяжелой работы, усталости или болезни.

Журнал «Современная фармация»

Свежие листья содержат кислоты (муравьиную, щавелевую, янтарную, пантотеновую, галловую), гликозид уртицин, камедь, дубильные и белковые вещества, минеральные соли, железо, витамин С (150–200 мг%), различные каротиноиды (до 50 мг%), витамины К и В2, протопорфирин, копропорфирин, ситостерин, гистамин, эфирное масло, хлорофилл (2–5 %), фитонциды.

83

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Натур modern...

•

Фармакотерапия

ВНИМАНИЕ! У крапивы есть противопоказания! Ее с осторожностью надо употреблять тем, у кого есть проблемы со свертываемостью крови, нельзя – при тромбофлебитах. Не стоит применять крапиву во время беременности и угрозе инфаркта.

84

Польза для здоровья Выражено антитоксическое действие крапивы. Содержащиеся в растительных волокнах лигнины и полисахариды целлюлозы обуславливают хорошую сорбцию, наряду с наличием витаминов различных групп, поэтому при употреблении крапивы в пищу токсины расщепляются и поглощаются на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Биофлаваноиды – важный фактор антигистаминного и антиоксидантного действия, их присутствие позволяет рекомендовать крапиву для профилактики и лечения астмы. Витамин С в сочетании с аминокислотой цистин воздействует на бронхи и выделяемую легочным эпителием слизь. Поэтому крапиву необходимо употреблять всем, у кого слабые или больные легкие. Сочетание витамина Е и липопротеинов, содержащихся в крапиве, дают выраженный антиоксидантный эффект и оказывают положительное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Так же нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы способствует высокое содержание калия и кальция. Поэтому постоянный прием крапивы – один из факторов снижения риска болезней сердца и сосудов. Высокое содержание бета-каротина в крапиве способствует укреплению сетчатки глаза и улучшению зрения. Большие количества хлорофилла, обладающего противоопухолевым, антибактериальным и противорадиационным действием, исключительно ценны; при местном применении хлорофилл способствует заживлению ран. Поэтому крапива обязательна для тех, кто работает с компьютером. Уникальное сочетание веществ в крапиве обеспечивает ее непревзойденное действие на организм. По существу, можно много говорить об уникальных свойствах этого растения, о пользе которого, к сожалению, не многие знают. Особенно необходимо употребление крапивы людям, страдающим сахарным диабетом. Имеются данные о том, что прием в пищу крапивы способствует восстановлению функций бета-клеток поджелудочной железы и синтезу инсулина. Крапива благодаря витамину К известна как мощное кровоостанавливающее и ранозаживляющее средство, используемое как наружно, так и внутренне. А также обладает мочегонными, желчегонными свойствами, способностью стимулировать работу кишечника, матки и сердечно-сосудистой системы.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ как антисклеротическое средство; как кровоостанавливающее средство при внутренних кровоизлияниях (легочных, почечных, кишечных) и, особенно, маточных, кровотечениях; при анемиях (очищает кровь и улучшает ее состав); при нарушениях менструального цикла; для лечения язвы желудка; для профилактики и лечения хронических колитов, воспалений почек; для лечения заболеваний печени и желчного пузыря, почечнокаменной болезни; при геморрое, сопровождающемся запорами и кровотечениями; для профилактики и лечения ревматизма, артритов; при заболевании верхних дыхательных путей; при кровоточивости десен (стимулирует заживление ран); для стимуляции умственного и физического развития детей.

Сбор и заготовка крапивы Следует выбирать молодые побеги крапивы. Собирают в перчатках, перед применением в пищу ошпаривают кипятком. Ее можно добавлять во все салаты, готовить зеленые щи, травяные чаи. Можно заготовить крапиву и впрок, срезая верхушки растения, сушить в тени. Зелень крапивы можно и заморозить, так сохранится максимальное количество ее полезных свойств.

Медицинское применение Крапиву можно использовать в виде свежевыжатого сока, также в виде сухого порошка листьев, делать настои, готовить отвары. Сок крапивы Пропустить молодую крапиву (1 кг) через мясорубку, добавить холодную кипяченую воду (0,5 л), перемешать, отжать сок через марлю. Настойка листьев Готовится с использованием водки (спирт 40 %-ной крепости). В стеклянную тару поместить свежие листья крапивы (не трамбовать) и доверху залить алкоголем. Настаивать на солнце 14 дней. Процеженную жидкость сохранять в холодильнике.

Кулинарное применение Весеннюю крапиву можно использовать прежде всего как ценный пищевой продукт. Из молодых побегов и листьев варят вкусные и питательные щи, из листьев приготавливают салаты. Верхушки побегов с листьями до поздней осени пригодны для приготовления щей и пюре. Листья крапивы входят в состав различных чаев. Хранить крапиву в отварном виде не следует долго, она быстро теряет витамины. Самое оптимальное – использовать крапиву в пищу в день сбора. Кроме того, листья и побеги крапивы можно засаливать и использовать, как это делают, например, на Кавказе, в виде приправы к мясным блюдам.

Рецепты блюд из крапивы

Бутерброд с пастой из крапивы Измельченная крапивы (4 ст. ложки), пучок укропа, творог (80 г), плавленый сыр (80 г), хлеб. Смешать крапиву, измельченный укроп, творог и сыр. Взбить до образования однородной массы. Нарезать хлеб на ломтики, намазать полученной массой. Щи Молодую крапиву отварить в воде в течение 3 минут, процедить, протереть через сито или пропустить через мясорубку и тушить с жиром 10–15 минут. Морковь, болгарский перец, петрушку пассировать на жире. В кипящий бульон или воду положить крапиву, овощи, варить 20–25 минут, за 10 минут до готовности добавить белый соус, лавровый лист, перец, гвоздику, щавель. При подаче на стол заправить сметаной.

Фармакотерапия • Натур modern...

• 2019 / апрель

Крапиву часто применяют и в косметологии: она имеет дезодорирующие и дезинфицирующие свойства благодаря фитонцидам, которые входят в ее состав. Сок из крапивы или отвар со свежих либо сухих листьев считается лучшим для ухода за волосами. Добавленным в воду, им ополаскивают вымытые волосы. Целебные вещества крапивы укрепляют волосы, благотворно влияя на их структуру, обогащая полезными веществами. Поэтому уже через несколько применений волосы становятся более пышными, блестящими, имеют здоровый вид.

•

Применение в косметологии

Пюре Промытые листья молодой крапивы отварить в подсоленной воде до готовности, откинуть на дуршлаг, дав воде стечь, измельчить на доске, посыпать мукой, добавить 2–3 ст. ложки крапивного отвара, перемешать и снова варить, непрерывно помешивая, до увеличения объема. Затем добавить специи и соль, перемешать и подавать к крупяным блюдам в качестве приправы. Салат из крапивы Молоденькие листочки крапивы хорошо промыть и измельчить, после чего добавить нарезанный зеленый лук, петрушку и укроп, огурцы – все перемешать, заправить растительным маслом. Соль, перец – по вкусу. Салат из крапивы с орехами Промытые листья крапивы (200 г) поместить в кипящую воду на 5 минут, затем откинуть на дуршлаг и измельчить. Толченые ядра грецкого ореха (25 г) развести в отваре крапивы, добавить сок лимона, перемешать и полученной смесью заправить крапиву. Посыпать мелко нарезанной зеленью. Пудинг с крапивой Зелень молодой крапивы (100 г), шпината (200 г) и лебеды (50 г) измельчить и тушить с молоком или сметаной (30–40 г) до мягкости. К готовой зелени добавить панировочные сухари (25 г), сахарный песок (3–5 г) и соль (2 г), все тщательно перемешать, выложить массу в смазанный маслом и посыпанный сухарями сотейник и запекать в духовке 30–40 минут. Биточки из крапивы Положить крапиву (100 г) в кипящую воду на 2–3 минуты, откинуть на дуршлаг, измельчить, перемешать с густой пшеничной кашей (200 г), добавить жир (20 г) и соль, специи (по вкусу), сформовать из полученной массы биточки и обжарить их. Начинка для пирожков Молодую крапиву (1 кг) залить кипятком на 5 минут, откинуть на дуршлаг, нашинковать, смешать с отваренным рисом или саго (100 г) и мягким сыром (100 г). Соль, специи – по вкусу.

Журнал «Современная фармация»

Отвар 2 ст. ложки цветков, листьев или травы крапивы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 15 мин, процедить. Принимать 1–2 стакана 3 раза в день до еды. Смесь для повышения лактации Листья крапивы – 1 часть, плоды укропа – 1 часть, трава донника – 1 часть, плоды аниса – 1 часть. 2 ст. ложки смеси залить 2 стаканами воды, довести до кипения, остудить, процедить и пить по 1/2 стакана 2 раза в день через 1 час после еды.

85

Журнал «Современная фармация»

•

2019 / апрель

•

Натур modern...

•

Дары природы

Красный фрукт из Новой Гвинеи

целительная сила природы! Попробуй каждый фрукт с каждого дерева в саду хотя бы раз. Отказаться от такой возможности – значит оскорбить само мироздание. Стивен Джон Фрай За окном светит весеннее солнце, на деревьях распускаются почки, появляются маленькие зеленые росточки первоцветов, а вы никак не можете избавиться от затяжной простуды, ощущаете полный упадок сил, часто жалуетесь на головные боли? Вам все сложнее вставать рано утром на работу, а днем вы не успеваете выполнить все, что запланировали? Вам кажется, что все буквально валится из рук? Причина этого – весенний авитаминоз, который вполне закономерно появляется у большинства людей вследствие недостаточного потребления витаминов в зимний период. Решить эту проблему поможет своевременное восполнение организма необходимыми витаминами, в идеале, конечно же, натурального, природного происхождения. Однако в начале весны в наших широтах приобрести свежие фрукты и овощи, которые способны порадовать не только своим вкусом, но и дать организму необходимые для жизни важные компоненты – проблема не из легких. Как же выйти из ситуации? Решение этому было найдено фармацевтическими компаниями, которые ежегодно обращаются к природным источникам для создания новых средств, поддерживающих наше здоровье, при этом сводя к минимуму побочные явления. Особенно интересными являются средства, которые содержат непривычные для нашей жизни компоненты из «диковинных» растений. Об одном из таких растений и его удивительных свойствах пойдет речь далее.

Особый красный фрукт Жители Новой Гвинеи и некоторых островов Индонезии (Серам, Буру и Тернате) знакомы с так называемым красным фруктом (лат. Pandanus conoideus). В разных провинциях P. Сonoideus имеет около 30 народных названий. Наиболее распространенными являются Buah Merah, Kuansu, Marita, Oil Pandan, Pandanus Nut, Red Fruit, Red Pandanus. Известно, что папуасы ежедневно употребляют плоды Pandanus conoideus в своем рационе. Из зерен, расположенных

86

Елена A Черняева клинический провизор, ведущий специалист

по фармаконадзору и клиническим испытаниям

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Листья красного фрукта используются для изготовления ковров tikar. Остатки экстракции масла красного фрукта используют в качестве кормовой добавки для домашней птицы. Масло из костянок используется в качестве масла для волос и тела, а также для красок и красителей. Листья, стволовая кора и корни растения красного фрукта используются для изготовления веревок, пряжи, чехлов для сидения, даже как кровать для сна. Молодые листья используются в качестве заменяющего материала для обертывания сигарет. на сердцевине плода, можно приготовить густой красный соус, который папуасы называют «марита». Такой соус употребляют вместе с другими продуктами (бананом, тыквой), а также используют для заправки блюд, добавляют при жарке мяса и овощей. А масло, полученное из сока зерен красного фрукта, используют для заправки еды, а также как краситель.

Применение в традиционной медицине среди народов Папуа Красный фрукт – эндемик и был известен местным жителям Папуа с давних времен как пища, оказывающая лечебное действие. Хорошо известно, что масло красного фрукта рекомендуется непременно добавлять в пищу в этнических племенных общинах для выносливости и для лечения болезней. А поскольку масло – это природный компонент, значит, употребление его не несет побочных эффектов, связанных с долгосрочным применением. Традиционно считается, что красный фрукт (или, как его называют местные жители, Buah Merah) – это дополнительное средство в качестве лекарства для кожи и глаз и для борьбы с глистами. Местные жители в Индонезии полагают, что принимая в пищу плоды P. Conoideus, можно предотвратить развитие таких заболевания как сахарный

Антиоксидантные свойства. Было обнаружено, что общее содержание флавоноидов в красных плодах составляет 260,03 мг/г. Результаты показали, что масло красного фрукта можно использовать в качестве естественного источника антиоксиданта для профилактики заболеваний, связанных со свободными радикалами. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Недавние исследования идентифицировали никотифлорин и шикимовую кислоту в листьях P. Conoideus из Западного Папуа. Никотифлорин оказывает нейпротекторные свойства, а шикимовая кислота из китайского бадьяна извесна как субстанция для изготовления противоопухолевого препарата Тамифлу (озельтамивир).

Противоопухолевые свойства. Было проведено несколько исследований противоопухолевых свойств фруктового экстракта. Выяснилось, что масло красного фрукта замедляет рост раковых клеток легких, в том числе, возникших по причине курения. Кроме того, целый ряд исследований показал, что экстракт красного фрукта является цитотоксичным для раковых клеток молочной железы и миеломы. Антигиперхолестеринемические свойства. Было установлено, что экстракт плодов Pandanus conoideus в комбинации с глибенкламидом приводит к значительному увеличению количества мелких частиц холестерина ЛПВП по сравнению со стандартным лекарственным средством глибенкламидом в контрольных группах. Гипогликемические свойства. Согласно исследованиям, сочетание масла Pandanus conoideus и глибенкламида приводит к значительному снижению уровня глюкозы в крови. Свойства, предотвращающие старение. Три вида лекарственных растений: сок нони, кокосовое масло Extra Virgin и масло красного фрукта были признаны эффективными в случаях гипертонии, а также как средство, предотвращающее старение. Противовоспалительные свойства. В настоящее время в Индонезии красный фрукт (Pandanus conoideus) считается альтернативной терапией воспалительного заболевания кишечника, характеризующегося хроническим воспалением, которое может привести к колоректальному раку. Кроме того, ис-

Дары природы • Натур modern...

• 2019 / апрель

В 2013 г. учеными из Японского университета Шиншу (Shinshu University) было обнаружено, что масло из красного фрукта (P. Сonoideus) содержит: природные каротиноиды (альфа-, бета- каротин), токоферол и бета-криптоксантин, которые являются мощными антиоксидантами; важные для организма ненасыщенные жирные кислоты в необходимых для нашего организма концентрациях (олеиновую, пальмитиновую и линолевую); гормоны; жирорастворимые витамины (A, D, K, E, F); минеральные соединения (кальций, калий, железо, фосфор, органический цинк).

•

Лечебные свойства красного фрукта

Журнал «Современная фармация»

диабет, атеросклероз, ревматоидный артрит и инсульт. Особое использование масла – это лечение некоторых заболеваний, таких как ВИЧ, рак и малярия. При более подробном изучении свойств красного фрукта миру были открыты его уникальный состав и удивительные свойства этого тропического плода.

ЭТО ВАЖНО! Витамины и минералы красного фрукта способствуют сохранению молодости. Витамины А, E, К предотвращают выпадение волос, их ломкость и преждевременную седину. Омега-3, -6, -9, витамин D, железо, кальций ускоряют процесс метаболизма, улучшают состояние ногтей и волос. Витамины А, D, E, кальций, фосфор укрепляют десны, помогают оставаться зубам крепкими и красивыми. Железо, цинк, селен сохраняют кожу упругой и всегда молодой.

87

Дары природы • Натур modern...

• 2019 / апрель • Журнал «Современная фармация»

следования подтвердили, что красный фрукт обладает способностью увеличивать пролиферацию иммунных клеток и может способствовать созданию противовоспалительных цитокинов. Иммуномодулирующие свойства. Исследования показали, что воздействие на макрофагальную клетку экстрактом Pandanus conoideus может увеличить их фагоцитарную активность макрофагов.

В гармонии с природой Многолетняя работа специалистов компании ООО «Жаклин плюс» по поиску новых средств на растительной основе всегда была связана с постоянным ростом спроса именно на безопасные и эффективные компоненты. Предлагая только натуральные ингредиенты, компания открыла украинским потребителям возможность применять уникальные по своему составу и, в то же время, безопасные средства с многовекторным действием. И именно многообразие эффектов красного фрукта стало решающим фактором в появлении эффективного средства на основе этого удивительного растения. Итак, благодаря стараниям компании ООО «Жаклин плюс» на фармацевтическом рынке Украины появилось уникальное средство – Диетическая добавка Масло Красного Фрукта. Представленный продукт – это 100 % по содержанию масла средство, оказывающее комплексное действие: способствует нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, улучшению жирового обмена и борьбе с лишним весом; повышению иммунитета и выносливости организма, улучшению остроты зрения; снижению уровня холестерина; укреплению волос и питанию кожи; торможению процесса старения;

Литература.

обладает антиоксидантными и общеукрепляющими свойствами, предупреждает развитие атеросклероза и сахарного диабета. Учитывая оригинальный природный состав, высокую степень биологической активности, а также безопасность продукта, Масло Красного Фрукта рекомендуется употреблять в качестве дополнительного источника натуральных веществ: витаминов, минералов и ненасыщенных жирных кислот. Говоря о безопасности данного средства, следует акцентировать внимание на соответствующей работе, проведенной в 2006 г. в Индонезии на базе двух фармацевтических организаций. Кроме того, в пользу безопасности продукта свидетельствуют данные результатов исследований, проведенных в ГУ «Институт общественного здоровья им. А. Н. Марзеева НАМН Украины» (2016 г.). Что же касается способа применения средства Масло Красного Фрукта, его рекомендуют принимать внутрь два раза в сутки. Дозирование средства Масло Красного Фрукта достаточно простое. Взрослым и детям старше 12 лет следует принимать одну десертную ложку 2 раза в сутки после еды, при этом во время употребления следует пить большое количество воды. Длительность лечения данным средством – это задача, требующая индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Быть здоровым, молодым и красивым – это естественное желание каждого человека. А восстановить свое здоровье быстро и безопасно возможно благодаря применению только качественных средств. Будьте здоровы и радуйтесь каждому моменту жизни с продуктом Масла Красного Фрукта.

1. T. K. Lim. Volume 4 // Edible Medicinal And Non-Medicinal Plants. – Springer Science & Business Media, 2012. – С. 117–123.

2. Lamarck, Jean-Baptiste, Poiret, Jean Louis Marie,. Encyclopédie méthodique. Botanique (англ.). – 1783–1785. – Vol. t.1.

3. D. C. Hyndman. Ethnobotany of Wopkaimin Pandanus: Significant Papua New Guinea Plant Resource. – Volume 38. – Economic Botany, 1984. – С. 287–303.

4. Stone BC. Biogeography and Ecology of New Guinea. – Volume 42. – The. Hague: Dr. W. Junk Publishers, 1982. – С. 402–436.

5. Analysis of α-Cryptoxanthin, β-Cryptoxanthin, α -Carotene, and β-Carotene of Pandanus Conoideus Oil by High-performance Liquid Chromatography (HPLC) (англ.) // Procedia Food Science. – 2015-01-01. – Vol. 3. – P. 231–243. – 2015. Keith Southwell, Ron Harris.

6. Chemical characteristics ofPandanus conoideus fruit lipid (англ.) // Journal of the Science of Food and Agriculture. – 1992. – Vol. 58, iss. 4. – P. 593–594.

88

������ �и�и ��и����и� ��������� Природа – найбагатше джерело речовин, що мають цілющі властивості. Однією з найцінніших рослин, що містить такі речовини, є ендемік з Індонезії – Пандан (лат. Pandanus conoideus) або Червоний Фрукт (індонез. Buah Merah). Що ми про нього знаємо? Зі стиглих плодів цієї рослини можна вилучити лише масло, яке є унікальним за своїми різноманітними лікувально-профілактичними ефектами. Масло Червоного Фрукта (Red Fruit oil) має неперевершений червоний колір та масу корисних властивостей для здоров'я і краси. Вживання цього цінного продукту сприяє: y нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту; y підвищенню і зміцненню імунітету; y гальмуванню процесів старіння і підвищенню витривалості організму; y зниженню рівня холестерину і попередженню розвитку атеросклерозу; y нормалізації жирового обміну і зниженню надлишкової маси тіла; y поліпшенню гостроти зору і стану здоров'я очей; y живленню шкіри і зміцненню волосся. Такий широкий спектр ефектів масла червоного фрукта обумовлений його різноманітним хімічним складом і, зокрема, речовинами, які проявляють високу антиоксидантну активність (α-каротин, β-каротин, β-кріптоксантин та інші каротиноїди; токофероли; вітаміни – А, D, К, Е, F; ненасичені жирні кислоти – омега-3, омега-6, омега-9; мінеральні речовини – кальцій, калій, органічний цинк, фосфор, залізо; фітостероли та тритерпенові глікозиди). Слід зазначити, що масло Червоного Фрукта, як дієтичну добавку, було досліджено лабораторією фармацевтичного факультету університету Gadjah Mada (UGM) у Джакарті, Департаментом охорони здоров`я фармацевтичного факультету університету Tujuh Belas Austus (UNTAG Індонезія), Міжнародною лабораторією Brunswick Labs штат Массачусетс, США та Інститутом громадського здоров`я ім. О. М. Марзєєва НАМН України. Тож висока якість цього продукту безсумнівна та дозволяє використовувати його для зміцнення здоров’я та збереження краси. На українському ринку представлена серія продукції від ТОВ «Жаклин плюс» під торговою маркою «Red Natural», до складу якої входять дієтична добавка «Масло Червоного Фрукта» та лінія косметичних засобів, призначених для догляду за шкірою, волоссям та ротовою порожниною, основним компонентом якої є масло, аналогів якому в світі немає. Використання цієї продукції дозволяє ефективно доглядати як за зовнішнім виглядом, так і за внутрішнім станом організму, підтримуючи збалансовану роботу всіх його органів та систем. ТОВ «Жаклин плюс», Украина, 40035, м. Суми, вул. Харківська, 31, тел./ факс:+38(0542)-60-55-56; email: jaklinplus@gmail.com; веб-сайты: HFREDUV XD UHGQDWXUDO XD

²ª»±¯ ª¤µ§±§30 капсул, по 10 капсул в блистере

Здоровые клетки - долгая жизнь

Компоненты Ультра Лецитина обладают следующими эффектами:

ВОССТАНАВЛИВАЮТ КЛЕТОЧНЫЕ МЕМБРАНЫ СПОСОБСТВУЮТ РЕГЕНЕРАЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ ЗАЩИЩАЮТ МОЗГ И НЕРВЫ ОБЛЕГЧАЮТ ДЫХАНИЕ СНИЖАЮТ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА Каждая капсула содержит активных ингредиентов:

Эссенциальные фосфолипиды в лецитиновом комплексе (фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, (RRR)---токоферол)

Масло семян сафлора красильного (Carthamus tinctorius)

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ - НАШЕ ВДОХНОВЕНИЕ!

1000 мг 200 мг