Modern_pharmacy_2020_02 by modernpharmacy

Журнал «Современная фармация»® 2020 / февраль Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77, +38 (068) 851–22–85 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2020 / февраль

Пульс времени: новости и события 04 Коронавирусная пневмония — информации от МОЗ Украины 06 Пять приоритетов Программы медицинских гарантий 08 Перечень наименований, которые будут закупаться за бюджетные средства 10 2020 — Международный год работников сестринских и акушерских служб 12 Февраль — дни борьбы с раком

В фарватере отрасли 15 16 22 24 25

Стратегия развития иммунопрофилактики до 2022 года НУТРОФ® ФОРТЕ — формула здоровья глаз Важнейшие открытия в медицине 2019 по версии НАМН Украины Как изменения климата влияют на здоровье? Вегетарианская диета защищает от инсульта

Consilium 27 Противоопухолевое действие «неонкологических» препаратов 28 Эффективность препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости 36 Мир медицинских гаджетов 38 Сверхурочная работа является фактором риска развития артериальной гипертензии

Арсенал знаний 40 Ужесточение законодательства о вакцинации — эффективная мера 41 УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® — залог успешной работы билиарного тракта! 46 Как бороться с неуверенностью и страхом общения 50 ЖИВОКОСТ ВИОЛА — сила природы от боли в мышцах и суставах!

Натур modern 55 ТАУРЕТИНА — природа для Ваших глаз! 60 Грецкие орехи улучшают баланс кишечной микробиоты 62 Punica granatum: символ долголетия и благосостояния 67 Курение кальяна повышает риск развития тромбоза

Лекарство и закон 69 За каждым лекарственным средством — здоровье граждан 71 Медицинское страхование в Украине: состояние, проблемы и пути их решения

В мире медицины 76 Онкомаркеры: простые ответы на самые сложные вопросы 80 Системы здравоохранения: Великобритания 84 Библиотеки мира — в поисках источника актуальной медицинской информации

Коронавирусная пневмония в Китае, Тайланде, Японии, Южной Корее и США — информации от МОЗ Украины

Пять приоритетов Программы медицинских гарантий

МОЗ Украины утвердило перечень наименований, которые будут закупаться за средства государственного бюджета в 2020 году

2020 — Международный год работников сестринских и акушерских служб

Февраль — дни борьбы с раком

Актуально • Пульс времени: новости и события • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Коронавірусна пневмонія у Китаї, Тайланді, Японії, Південній Кореї та США — інформація від МОЗ України Станом на початок лютого згідно до звіту Європейського центру по контролю та профілактиці захворювань було зареєстровано 448 лабораторнопідтверджених випадків коронавіруса (2019-nCoV), в тому числі 9 летальних. 441 випадок було зареєстровано в різних провінціях Китаю, з них — 102 випадки з тяжким перебігом. В цілому — 2 197 близьких контактів було виявлено в Китаї, 1 394 з яких перебувають під медичним спостереженням. Серед захворілих — 15 випадків припадають на медичний персонал, який контактував з хворими. Про 4 випадки nCoV було повідомлено у Таїланді, по 1 випадку — в Японії, Південній Кореї та США. Перші повідомлення про виникнення групи випадків надійшли 31 грудня 2019 р. та були доведені до відома бюро ВООЗ в Китаї. Китайська влада виявила раніше невідомий коронавірус (нКоВ), ізолят якого був отриманий 7 січня 2020 г. Всі особи з підозрою на інфекцію, виявлені в ході активного пошуку випадків і ретроспективного аналізу історій хвороби, пройшли лабораторну діагностику. З числа можливих збудників хвороби були виключені інші респіраторні патогени, такі як грип, пташиний грип, аденовірус, коронавірус важкого гострого респіраторного синдрому (ТОРС-ков) і коронавірус Близькосхідного респіраторного синдрому (БВРС-ков). Наявні дані дають серйозні підстави вважати, що спалах пов’язаний з циркуляцією інфекції на рибальському ринку в Ухані. Цей ринок був закрито 1 січня 2020 г. На даному етапі серед інфікованих осіб немає працівників охорони здоров’я і немає даних, які б чітко вказували на можливість передачі інфекції від людини до людини. Китайська влада продовжує роботу з ведення епіднагляду та спостереження, а також подальші епідеміологічні розслідування. На сьогодні вакцин проти нового вірусу не існує. Головний спосіб боротьби з 2019-nCoV є медико-санітарні заходи та карантин. Вірус 2019-nCoV не володіє

високою контагіозністю, оскільки в основному передається від тварин до людини і не дуже пристосований для передачі від людини до людини. Європейський центр по контролю та профілактиці захворювань визначив середній рівень ризику спалаху нового коронавірусу 2019-nCoV у країнах Європи. З метою забезпечення раннього виявлення можливих випадків 2019-nCoV на території України та вжиття відповідних протиепідемічних заходів Центром громадського здоров’я МОЗ України було розіслано та роз’яснено регіональним епідеміологічним службам наступні керівництва та інструкції, які були запропоновані ВООЗ: 1. Критерії визначення випадку інфекції, спричиненої 2019-nCoV. Визначення випадку інфекції має бути доведено та роз’яснено практичним лікарям для максимально раннього виявлення можливих випадків. Особу, яка відповідає визначенню випадку інфекції, спричиненої 2019nCoV, вважати потенційно можливим пацієнтом із nCoV. 2. Опитувальник для пацієнтів із підозрою на 2019nCoV.

Актуально

Враховуючи наявну інформацію щодо епідемічного поширення коронавірусної інфекції та наявність прямого авіасполучення з Китаєм — на відповідних санітарно-карантинних пунктах міжнародних аеропортів посилено контроль за пасажирами, які прибувають з Китаю. Встановлено негайний режим інформування ЦГЗ та МОЗ України про підозрілі випадки 2019-nCoV, проінформовано керівників та медичних працівників аеропортів та служб, які забезпечують обслуговування пасажирів та повітряних суден міжнародних рейсів, керівників та медичних працівників авіакомпаній, що здійснюють міжнародні рейси.

Як запобігти захворюванню? Міністерство охорони здоров’я України закликає громадян та мандрівників дотримуватись звичайних заходів обережності.

z часто мийте руки або обробляйте дезінфікуючими засобами; z під час кашлю та чхання прикривайте рот і ніс паперовою хустинкою. Використану хустку варто негайно викинути та помити руки; z уникайте тісного контакту з усіма, хто має гарячку та кашель; z якщо маєте підвищену температуру тіла, кашель й утруднене дихання, якнайшвидше зверніться до лікаря та повідомте йому попередню історію подорожей; z відвідуючи живі ринки в районах, в яких зараз фіксуються випадки нового коронавірусу, уникайте контакту з живими тваринами та поверхнями, які контактують з тваринами; z не споживайте сирих чи недостатньо термічно оброблених продуктів тваринного походження. Із сирим м’ясом, молоком тощо слід поводитися обережно. Міністерство охорони здоров’я України та координаційний штаб щоденно надають актуальну інформацію про випадки захворювання, спричинені новим коронавірусом. За матеріалами МОЗ України: https://moz.gov.ua

• 2020 / февраль •

У разі появи симптомів, що свідчать про гострі респіраторні захворювання під час подорожі або після неї, мандрівникам рекомендується звернутися до лікаря та надати відомості про історію подорожей. Стандартні рекомендації ВООЗ для широкої громадськості щодо зменшення впливу та передачі ГРВІ:

Пульс времени: новости и события

•

Також з метою профілактики поширення вірусу nCoV були вжиті такі заходи:

Коронавіруси — це велика родина респіраторних вірусів, що можуть спричиняти захворювання: від звичайної застуди до тяжкого гострого респіраторного синдрому. Основними клінічними ознаками та симптомами коронавірусу є гарячка та утруднене дихання.

Журнал «Современная фармация»

3. У всіх підозрілих випадках рекомендовано відбір назофарингеальних змивів відповідно до Рекомендацій щодо відбору, зберігання та транспортування зразків матеріалів. 4. Рекомендації для населення щодо профілактики можливого зараження 2019-nCoV. 5. Встановлення медичного спостереження за контактними особами протягом 14 днів з моменту контакту з пацієнтом з підозрою на 2019-nCoV. 6. Перелік виробів медичного призначення, необхідних для роботи з пацієнтом з підозрою на 2019nCoV. 7. Рекомендації з профілактики інфекцій та інфекційного контролю під час надання медичної допомоги при підозрі на нову коронавірусну інфекцію.

Медицинская реформа • Пульс времени: новости и события •

З 1 квітня 2020 року Програма медичних гарантій запрацює у повному обсязі. Це перелік медичних послуг, які пацієнт зможе гарантовано отримати безоплатно. Серед цього переліку виділено п’ять пріоритетних послуг, які Національна служба здоров’я України (НСЗУ) оплатить за підвищеним тарифом. Програма медичних гарантій включає первинну, амбулаторно-поліклінічну, стаціонарну, екстрену, паліативну медичні допомоги, медичну реабілітацію та програму відшкодування лікарських засобів («Доступні ліки»). Стани і захворювання, смертність від яких найбільше впливає на тривалість і якість життя людей в Україні, виділяються як пріоритетні. Тобто надання медичної допомоги при цих станах вимагає підвищення якості надання та зниження рівня захворюваності та смертності українців від цих видів захворювань.

Пріоритетами стали: z z z z z

лікування гострого інфаркту міокарда; лікування гострого мозкового інсульту; допомога при пологах; неонатальна допомога; ендоскопічні обстеження, спрямовані на ранню діагностику онкологічних захворювань.

Лікарня або поліклініка, яка хоче надавати пріоритетні послуги і заключити договір з Національною службою здоров’я України, має відповідати переліку вимог для таких послуг. Серед них — наявність необхідного обладнання, ліків та лікарів, які зможуть надати пацієнту якісну та кваліфіковану допомогу.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

П’ЯТЬ ПРІОРИТЕТІВ Програми медичних гарантій

Лікування інсульту та інфаркту Понад половину смертей в Україні спровокували серцево-судинні хвороби. Серед них найпоширенішими є інсульт та інфаркт. Інсульт став однією із головних причин смерті та інвалідності в Україні. Щорічно від нього помирає 40– 45 тисяч людей. Це майже 25 % від всіх випадків захворювання. Досвід багатьох країн свідчить, що якісна медична допомога пацієнтам із гострим мозковим інсультом може істотно зменшити ризик передчасної смерті чи набутої інвалідності. Гострий мозковий інсульт слід розглядати як невідкладний стан, допомога при якому має бути безперервним ланцюгом лікувальних заходів, від першого повідомлення до максимального відновлення чи повного одужання. Команди фахівців мають надавати допомогу якісно і вчасно протягом усього маршруту пацієнта і ця допомога має бути відповідно узгоджена та документована. Доступ до належного лікування інсульту не повинен залежати від місця проживання, часу доби, віку чи статків пацієнта. Також щороку в Україні реєструють 50 тисяч випадків інфаркту — ураження серцевого м’яза, викликане гострим порушенням його кровопостачання. При цьому уражена частина м’яза відмирає, тобто роз-

вивається її некроз. Загибель клітин починається через 20–40 хвилин з моменту припинення кровотоку. Рівень смертності від гострого інфаркту міокарду — 30 % (в країнах Заходу — 3 %).

z z z z

У медичну допомогу при інсульті/інфаркті входить: діагностика (комп’ютерна томографія, МРТ, ангіографія, екстрені лабораторні дослідження); проведення тромболітичної терапії (інсульт), стентування (інфаркт); цілодобовий моніторинг стану пацієнта у реанімації; реабілітаційна допомога у гострому періоді.

Медицинская реформа

Медична допомога при пологах

z респіраторна (дихальна) підтримка: z цілодобове парентеральне харчування; z цілодобове бактеріологічне, рентгенологічне, ультразвукове обстеження: z аудіологічний та офтальмологічний скринінг передчасно народжених дітей з гестаційним віком до 32 тижнів та вагою при народженні менше за 1500 г.; z вакцинація відповідно до Національного календаря щеплень; z метаболічний скринінг у новонароджених.

Рання діагностика раку Україна займає 2 місце в Європі за темпами поширення раку. 65 тисяч осіб щороку помирають від раку, а 140 тисяч дізнаються про свою хворобу. Одним з основних компонентів у комплексній стратегії боротьби з онкозахворюваннями ВООЗ є профілактика, діагностика та скринінг хвороби. Раннє виявлення онкологічних захворювань дозволить знизити рівень смертності серед населення. Саме тому ендоскопічні обстеження, спрямовані на ранню діагностику онкологічних захворювань, стали пріоритетними послугами у ПМГ. На них передбачено 1 мільярд гривень. У гарантований пакет безоплатних обстежень входить: z мамографія; z гістероскопія; z езофагогастродуоденоскопія; z колоноскопія;

•

Щороку близько 20 тисяч немовлят народжуються передчасно, це кожен 15-й новонароджений. Україна займає одне з найперших місць в Європі за показником малюкової смертності — 7,5 на тисячу, народжених живими. У країнах ЄС цей показник значно нижчий — 3,4 на тисячу. Саме тому медична допомога новонародженим визначена пріоритетним напрямом фінансування. Програма медичних гарантій включає такі види медичної допомоги новонародженим у складних неонатальних станах: z інтенсивна терапія;

Журнал «Современная фармация»

Медична допомога передчасно народженим та/або хворим новонародженим у неонатальному періоді

2020 / февраль

•

Пульс времени: новости и события

•

В Україні у 2018 році відбулось 335 тисячі пологів. Надання якісної безоплатної медичної допомоги при пологах є одним з пріоритетних напрямів охорони здоров’я. З 1 квітня 2020 року гарантований пакет медичних послуг при пологах включатиме: z фізіологічні пологи; z ургентний та плановий кесарів розтин; z моніторинг стану роділлі та дитини; z знеболення під час пологів; z лабораторні та інструментальні обстеження; z інтенсивна терапія в разі виникнення ускладнень у породіллі; z реанімація та стабілізація стану новонароджених; z вакцинація відповідно до Національного календаря щеплень; z метаболічний скринінг у новонароджених; z консультація з питань грудного вигодовування та післяпологової контрацепції.

z цистоскопія; z бронхоскопія. Для того, щоб пройти дослідження, потрібно мати направлення від сімейного лікаря або іншого лікуючого лікаря. За матеріалами МОЗ України: https://moz.gov.ua

Медицинская реформа • Пульс времени: новости и события • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Міністерство охорони здоров’я України затвердило перелік лікарських засобів та медичних виробів, що будуть закуповуватись за кошти державного бюджету 2020 року Затвердження переліку лікарських засобів — основоположний процес в закупівлях і цього року вдалось затвердити перелік до Нового року, що дозволить отримати життєво необхідні ліки раніше. Вперше на закупівлю ліків та медвиробів на централізованому рівні додатково виділено 3,2 млрд грн. Таким чином, загальний бюджет на закупівлі лікарських засобів та медичних виробів у 2020 році складатиме близько 9,7 млрд грн, що є рекордною сумою на закупівлю ліків для громадян України. Очікується, що цих коштів разом зі зниженням цін на ряд препаратів вистачить на забезпечення практично повної потреби за усіма 38 напрямами. Вперше при формуванні переліку закупівель на 2020 рік команда Міністерства охорони здоров’я України використовувала методи оцінки медичних технологій (ОМТ або НТА — health technology assesment) із залученням фахівців Департаменту оцінки медичних технології Державного експертного центру МОЗ України. ОМТ проводиться для комплексної оцінки показників клінічної ефективності, економічної доцільності та організаційних проблем застосування лікарських засобів, медичних виробів та інших медичних технологій. Такий підхід дозволяє приймати ефективні стратегічні рішення у сфері охорони здоров’я, зокрема визначати, які лікарські засоби доцільно фінансувати та закуповувати державою за кошти платників податків.

Основні зміни в переліку лікарських засобів та медичних виробів, які будуть закуповуватись за кошти 2020 року: z Пацієнти, хворі на туберкульоз, отримають новий протитуберкульозний препарат

ПРЕТОМАНІД — це третій новий протитуберкульозний препарат, схвалений за більш ніж 40 років Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів, США (FDA). В клінічному випробуванні претоманіду по завершенню 6-місячного курсу 89 % (95 із 107 пацієнтів) пацієнтів одужали, що значно перевищує історичні результати лікування із застосуванням інших препаратів, які нині на рівні 34-55 %. Саме через такий вражаючий ефект у серпні FDA схвалило застосування претоманіду у поєднанні з лінезолідом та бедаквіліном для

лікування туберкульозу з широкою лікарською стійкістю, а також при невдачі лікування мультирезистентного туберкульозу. Загалом препарат досліджувався в 19 клінічних випробуваннях, 14 країнах та у 1168 пацієнтах. Застосування нового препарату дозволить не тільки збільшити кількість пацієнтів, які одужають, але й суттєво зекономити кошти державного бюджету, так як вартість застосування комбінації лікарських засобів «претоманід-бедаквілін-лінезолід» протягом 26 тижнів складатиме приблизно 50 тис. грн, наразі ж курс лікування менш ефективними комбінаціями по 6–8 препаратів коштує 120 тис. грн та триває до двох років. Таким чином очікується, що вдасться пролікувати близько 2 600 пацієнтів, а економія для цієї когорти пацієнтів складатиме близько 200 млн грн.

Медицинская реформа

ТЕНОФОВІР АЛАФЕНАМІД / ЕМТРИЦИТАБІН / ДОЛУТЕГРАВІР (TAF/FTC/DTG) дозволений до використання в Європейському союзі на основі досліджень, що показують подібну ефективність, але менше побічних реакцій у порівнянні з Тенофовіром дизопроксил фумаратом (TDF). Режими лікування на основі TAF є настільки ж ефективними, як і лікування на основі TDF при лікування першої лінії, а також при зміні схеми лікування, але мають кращий профіль безпеки (менше побічних ефектів). Вартість місячного курсу TAF/FTC/DTG у країнах з низьким та середнім рівнем доходу є нижчою за аналогічні схеми. Таким чином, пацієнти, які живуть з ВІЛ в Україні,

• 2020 / февраль

Для розвитку системи донорства крові вперше будуть закуплені витратні матеріали для лабораторного обладнання Alinity s. Вказане обладнання має вищу точність, водночас вартість обстеження однієї донації не буде перевищувати таку у того обладнання Architect i2000sr, що використовується наразі.

Пульс времени: новости и события

•

z Пацієнти з ВІЛ/СНІД отримають доступ до комбінованого препарату тенофовір алафенамід/емтрицитабін/долутегравір

Медичні вироби для забезпечення розвитку донорства крові та її компонентів

•

Для пацієнтів з раком нирки буде закуплений препарат сунітініб або пазопаніб в залежності від того, хто з виробників надасть найкращу цінову пропозицію. Це два інноваційних препарати, які мають схожі показники ефективності та безпеки при лікуванні раку нирки. Для пацієнтів з раком легень буде закуплений лікарський засіб пеметрексед. Рак легень є одним лідерів за захворюваністю, поширеністю, смертністю, а також показником DALY, який розраховується за кількістю років якісного (здорового) життя, втрачених внаслідок настання непрацездатності або передчасної смерті в результаті захворювання. Пеметрексед — це генеричний препарат, зареєстрований в Україні та світі, його виробляють багато виробників, а отже буде можливо отримати кращу ціну і забезпечити велику кількість пацієнтів доступом до лікування. Для пацієнтів з онкогематологічними захворюваннями, зокрема, з мієлодиспластичним синдромом буде забезпечено доступ до лікарського засобу азацитидин.

матимуть можливість приймати більш безпечний препарат з фіксованою дозою і без збільшення витрат на лікування.

Діти молодшого віку із пересадженими органами отримають доступ до рідкісних форм імуносупресивних препаратів Продовжуючи курс на розвиток системи трансплантації, до переліку закупівель були включені рідкісні форми імуносупресії для дітей до 5 років, а саме: такролімус, циклоспорин, мофетіла мікофенолат. Це дозволить спростити використання імуносупресії у дітей, а також отримати кращий клінічний результати для цих пацієнтів.

Пацієнти отримують доступ до безцементних ендопротезів

Журнал «Современная фармация»

z Пацієнти, хворі на рак, отримають доступ до сучасного лікування

До переліку закупівель на додачу до цементних ендопротезів будуть повернуті безцементні, так як існують пацієнти, для яких необхідно застосовувати саме їх. Наприклад, для молодих пацієнтів рекомендуються саме безцементні ендопротези, так як вони більш універсальні, мають кращі клінічні показники в післяопераційній реабілітації та більший термін використання. Водночас у пацієнтів літнього віку та зі слабким кістковим запасом для отримання кращої стабільності та зменшення ризику перипротезного перелому стегнової кістки рекомендується цементний ендопротез. За матеріалами МОЗ України: https://moz.gov.ua

Новости • Пульс времени: новости и события • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

2020 —

Международный год работников сестринских и акушерских служб Медсестры и акушерки играют важнейшую роль в оказании услуг здравоохранения. Они посвящают свою жизнь помощи матерям и детям, делают жизненно важные прививки и дают медицинские рекомендации, ухаживают за пожилыми людьми и в целом удовлетворяют основные повседневные потребности населения в области здравоохранения. Зачастую для местного населения они являются первым и единственным источником медицинской помощи. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 г. потребует создания 9 миллионов дополнительных рабочих мест в области сестринского и акушерского дела. Поэтому Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение провозгласить 2020 г. Международным годом работников сестринских и акушерских служб. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Флоренс Найтингейл — благодаря этой отчаянной аристократке изменилось отношение не только к сиделкам, благодаря ей родилась новая профессия — медицинская сестра.

Родилась 12 мая 1820 года во Флоренции в богатой аристократической семье, получила блестящее образование: знала древнегреческий, латинский, французский, немецкий и итальянский языки. В 20 лет решила стать сестрой милосердия, но мечта её смогла осуществиться только через 13 лет, так как профессия медсестры в Англии в то время пользовалась дурной славой. Родители и близкие были категорически против такого решения. Она же была поистине счастлива, получив возможность посещать больных в течение нескольких месяцев в 1846 году, изучая организацию сестринского дела во время путешествий по Италии, Египту, Греции. В 1850 году посетила Институт диаконис в Кайзерверте (Германия) и это стало поворотным моментом в её жизни. Преодолев сопротивление семьи, Флоренс с разрешения матери уехала в 1851 году в Кайзерверт в общину сестёр пастора Флендера, где получила сестринское образование. В 1853 стала управляющей небольшой частной больницей на Харли-стрит в Лондоне. Имя её становится известным, ей поступают приглашения в другие учреждения. По возвращении в Англию (1856) Найтингейл поставила себе целью реорганизовать армейскую медицинскую службу. Несмотря на протесты со стороны военного министерства, ей удалось добиться, чтобы в 1857 году была создана комиссия по проблемам здоровья в армии. В 1860 году Флоренс открыла Найтингельскую испытательную школу для сестёр милосердия при больнице Святого Фомы в Лондоне, отдав на организацию деньги, собранные по подписке в Англии. Вскоре выпускницы этой школы начали создавать аналогичные учреждения при других больницах и даже в других странах.

1. Вкладывать средства в расширение объема услуг, оказываемых сестринскими и акушерскими службами, что позволит сестринскому и акушерскому персоналу в полной мере реализовать свой потенциал. 2. Расширять штат специализированного сестринского персонала. 3. Сделать сестринский и акушерский персонал главным субъектом оказания первичной медико-санитарной помощи, предоставляющим услуги и осуществляющим надзор за деятельностью общинных медицинских работников. 4. Оказывать сестринскому и акушерскому персоналу поддержку в проведении оздоровительно-профилактических мероприятий. 5. Вкладывать ресурсы в развитие управленческого потенциала работников сестринских и акушерских служб.

Доклад о положении сестринского дела в мире, 2020 г. В этом докладе, который планируется представить в апреле 2020 г., будет дано общее описание положения дел с сестринскими кадрами во всем мире. Он послужит опорой для научно обоснованного планирования в интересах максимальной реализации потенциала этой категории медицинских работников, повышения уровня здоровья и благополучия всех людей и достижения конкретных результатов в отношении ВОУЗ и ЦУР. Доклад будет способствовать формированию повестки дня в области сбора данных, стимулирует диалог по вопросам политики, даст импульс научной работе и информационно-разъяснительной деятельности, а также инвестициям в развитие трудовых ресурсов здравоохранения на благо будущих поколений. По материалам ВОЗ: https://www.who.int

Новости • Пульс времени: новости и события

ПЯТЬ основных областей вложения ресурсов

•

Работники сестринских и акушерских служб уже сегодня выступают в качестве активистов и новаторов в своих общинах, поликлиниках, больницах и в рамках системы здравоохранения в целом. Однако их вклад должен быть оценен по достоинству и необходимо обеспечить их надлежащую представленность на руководящих должностях в секторе здравоохранения, где они смогут участвовать в определении политики и принятии решений по вопросам финансирования здравоохранения. Сестринский и акушерский персонал может стать ключом к решению множества мировых проблем в области здравоохранения, но для этого мы должны прежде всего устранить встающие на их пути профессиональные, социально-культурные и экономические барьеры.

2020 / февраль

Укрепление кадровых ресурсов в области сестринского и акушерского дела является залогом достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения к 2030 г. Обеспечение подготовки сестринского и акушерского персонала в соответствии с международными стандартами является экономически оправданной мерой. Это позволяет экономить ресурсы за счет уменьшения необходимости в дорогостоящих и неоправданных медицинских процедурах, повышает качество медицинской помощи и способствует обеспечению здоровья для всех. Укрепление сестринского и акушерского дела, а также обеспечение для работников сестринских и акушерских служб благоприятных условий для полной реализации своего потенциала — одно из наиболее важных действий, которые мы можем сделать для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и повышения уровня здоровья населения во всем мире. Тем не менее, слишком часто труд работников сестринских и акушерских служб остается недооцененным, в результате чего они не могут в полной мере реализовать свой потенциал. В 2020 г. мы будем выступать за то, чтобы все члены сестринского и акушерского персонала имели возможность работать в обстановке безопасности и уважения со стороны коллег-медиков и местного населения, имели доступ к нормально функционирующим службам здравоохранения и чтобы их деятельность была интегрирована с деятельностью других специалистов здравоохранения. Развивая сестринское и акушерское дело, страны могут добиться тройной отдачи: повышения уровня здоровья населения, улучшения ситуации в отношении гендерного равенства и стимулирования экономического роста. Кроме того, укрепление сестринского и акушерского дела будет способствовать гендерному равенству (ЦУР 5), развитию экономики (ЦУР 8) и достижению других Целей в области устойчивого развития.

•

z Развитие сестринского и акушерского дела в интересах обеспечения здоровья для всех

z Укрепление лидерской роли сестринского и акушерского персонала и усиление его влияния в интересах повышения качества услуг здравоохранения

Журнал «Современная фармация»

Основные тезисы предстоящей кампании:

4 лютого

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Пульс времени: новости и события

•

Актуально

ЛЮТИЙ — ДНІ БОРОТЬБИ ІЗ РАКОМ

Щорічно 4 лютого у Всесвітній день боротьби з раком Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) і Міжнародне агентство з вивчення раку надають підтримку Міжнародного союзу проти раку в поширенні інформації про заходи щодо полегшення тягаря цього захворювання. Всесвітній день боротьби з раком проводиться Міжнародним союзом по боротьбі з онкологічними захворюваннями (UICC) за підтримки Всесвітньої організації охорони здоров’я. Мета Дня — підвищення обізнаності про рак як про одне з найстрашніших захворювань сучасної цивілізації, привернення уваги до запобігання, виявлення та лікування цього захворювання.

РАК — це хвороба, викликана неконтрольованим поділом. Він викликаний мутаціями — змінами в ДНК, що безпосередньо впливають на гени, а ті спричиняють нестримний приріст клітин. У здоровому організмі потужні генетичні механізми регулюють поділ клітин та їхню загибель. Натомість в ураженому раком організмі порушені механізми дають волю клітинам, а ті не можуть припинити свого поділу. Рання діагностика раку дає шанс на ефективне лікування. Всесвітня організація охорони здоров’я нагадує: хоч рак і надалі залишається нещадною, підступною й смертельною хворобою — у багатьох випадках можна їй запобігти. Існує понад сто видів раку, й оскільки хвороба має зв’язок з віком, а суспільства старіють — ці цифри зростатимуть. У 2018 році у світі виявлено понад 18 млн осіб, які вперше захворіли на рак і близько 9,6 млн померли від цієї хвороби. Україна вирізняється високим рівнем захворюваності на цю недугу. Рак посідає друге місце в структурі смертності населення України і разом із серцево-судинними захворюваннями визначає рівень здоров’я нації. Ризик захворіти на рак в Україні має кожен третій чоловік та кожна п’ята жінка. Минулого року майже 170 тис. українців захворіло на злоякісні новоутворення.

РАК — це загальне позначення більш ніж 100 хвороб, які можуть вражати будь-яку частину організму. Однією з характерних ознак раку є швидке утворення аномальних клітин, що проростають за межі своїх звичайних кордонів. До 40 % випадків захворювання раком можна запобігти, уникаючи контакту з такими відомими канцерогенами, як тютюновий дим. При багатьох видах раку існує високий шанс лікування в разі їх раннього виявлення та належного лікування. Основні факти: 3 Рак є однією з основних причин смерті в світі — в 2012 році відбулося 8,2 мільйона випадків смерті від раку. Щорічно більшість випадків смерті від раку відбувається від раку легенів, шлунка, печінки, товстого кишечника і молочної залози. Найбільш часто зустрічаються типи раку серед чоловіків і жінок, що відрізняються один від одного. 3 Близько 30 % випадків смерті від раку викликані п’ятьма основними факторами ризику, які пов’язані з поведінкою і харчуванням, такими як високий індекс маси тіла, недостатнє вживання в їжу фруктів і овочів, відсутність фізичної активності, вживання тютюну і вживання алкоголю. Вживання тютюну є самим значним фактором ризику розвитку раку, який призводить до 22 % глобальних випадків смерті

Розширення доступу до ефективної за вартістю вакцинації для профілактики інфекцій, пов’язаних з раковими захворюваннями, а також наявність ефективних за вартістю програм скринінгу на рак для кожної людини можуть сприяти зниженню смертності від раку. Наразі існують ефективні та безпечні вакцини проти раку шийки матки, що викликається вірусом

2020 / февраль

•

15 лютого

•

15 лютого було визначено датою Міжнародного дня дітей, хворих на рак. У вересні 2001 року у Люксембурзі на черговій зустрічі Міжнародної конфедерації батьків, чиї діти хворі на онкологічні захворювання, було ухвалено рішення про проведення Міжнародного дня дитини, хворої на рак. Основна мета Дня — інформування суспільства щодо проблем дитячої онкології.

Ця дата відзначається з 2003 року у понад 40 країнах світу під патронатом Міжнародного товариства дитячих онкологів (SIOP). Боротьба з онкологічними захворюваннями — це складна соціальна проблема, проте, як підтверджує медицина, вплинути на зменшення захворюваності і смертності від раку можна. Щороку 175 тис. дітей на нашій планеті отримують діагноз «рак» і майже 90 тис. з них помирають від цього захворювання. Точна кількість нових випадків невідома, оскільки у багатьох країнах реєструються не всі хворі на рак діти. Такі цифри просто вражають, адже 70 % всіх онкологічних захворювань у дітей є виліковними, якщо діагностуються та лікуються на ранній стадії. Дитячий рак — не смертний вирок, а виліковна в сучасних умовах хвороба. Досвід європейських країн доводить, що 75–80 % дітей з діагнозами злоякісних пухлин і лейкозів мають шанси знову бути здоровими. За рівнем захворюваності дітей на рак Україна посідає одне з останніх рангових місць у світі, проте рівень смертності перевищує аналогічні світові показники, що свідчить про суттєві проблеми у виявленні,

Актуально

Смертність від раку можна також знизити при ранньому виявленні та лікуванні випадків захворювання в рамках програм раннього діагностування та скринінгу. Програми раннього діагностування особливо важливі в умовах обмежених ресурсів, де у більшості пацієнтів хвороба діагностується і лікується на дуже пізніх стадіях. Програми скринінгу, засновані на застосуванні тестів серед здорового населення для виявлення ознак раку або передракового стану, дозволяють швидко направляти людей з такими ознаками на діагностування і лікування. Наприклад, ефективні програми скринінгу існують для виявлення раку молочної залози і раку шийки матки.

•

Раннє діагностування сприяє зниженню смертності від раку

Пульс времени: новости и события

ВООЗ закликає до скринінгу та вакцинації

папіломи людини (ВПЛ), і проти раку печінки, що викликається вірусом гепатиту В (HBV).

обліку та наданні медичної допомоги дітям зі злоякісними пухлинами. В Україні протягом останніх років рівень захворюваності дітей віком до 14 років на злоякісні новоутворення утримується на рівні 11–12 випадків на 100 тис. дитячого населення; у розвинутих європейських країнах — 14–15 випадків. Злоякісні новоутворення дитячого віку посідають 7 місце у структурі дитячої інвалідності. Перше місце займають лейкози (33 %), друге — злоякісні новоутворення головного мозку та інших відділів нервової системи (19 %), на третьому — лімфоми (13 %). За показниками смертності дітей від злоякісних новоутворень Україна займає 5 місце в Європі.

Журнал «Современная фармация»

від раку і до 71 % глобальних випадків смерті від раку легенів. 3 Інфекції, що викликають рак, такі як HBV / HCV і HPV, призводять до 20 % випадків смерті від раку в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. У 2008 році близько 70 % всіх випадків смерті від раку відбулося в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. За прогнозами, смертність від раку буде продовжувати рости і в 2030 році відбудеться 13,1 мільйона випадків смерті від раку.

За матеріалами ВООЗ: https://www.who.int; Харківського обласного центру здоров’я http://khocz. com.ua та https://www.ukrinform.ua

Стратегия развития иммунопрофилактики до 2022 года

НУТРОФ® ФОРТЕ — формула здоровья глаз

Важнейшие открытия в медицине 2019 по версии НАМН Украины

Как изменения климата влияют на здоровье?

Вегетарианская диета защищает от инсульта Особенности питания мужчин могут сказываться на их репродуктивной функции

Стратегія розвитку імунопрофілактики до 2022 року

• Лекарство и закон

критичні рівні охоплення обов’язковими профілактичними щепленнями; нестабільний рівень забезпеченості імунобіологічними препаратами; нестійка епідемічна ситуація із вакцинокерованими інфекціями; громадська недовіра до профілактичних щеплень населення.

Зміни до Календаря профілактичних щеплень та Переліку медичних протипоказань, що набули чинності: z скасовано ревакцинацію від туберкульозу у семирічному віці; z зміщено першу дозу вакцинації проти гепатиту В з першого місяця життя дитини на другий (це зменшує завантаженість кабінетів щеплень та медичного персоналу, збільшує кількість дітей, щеплених своєчасно, зменшує парентеральне навантаження і стрес від щеплення у дитини); z за епідпоказаннями дозволено щеплення проти кору у віці 6 місяців, також розширено віковий діапазон для щеплення від кору серед дорослого населення.

Розпорядження уряду створить засади для розбудови національної програми імунопрофілактики та нагляду за інфекційними хворобами. Це дасть змогу формувати і реалізовувати ефективну державну політику, спрямовану на зміцнення здоров’я та попередження захворювань серед населення.

•

z 3-річне планування та 100 % фінансування програми імунопрофілактики в межах Календаря профілактичних щеплень; z спрощено вимоги до організації пунктів щеплень та доступ до вакцин приватних медичних працівників, які підписали угоду з НСЗУ; z оптимізовано Календар профілактичних щеплень відповідно до сучасних міжнародних рекомендацій.

Подальші кроки впровадження Стратегії: z розширення Календаря профілактичних щеплень вакцинацією від ротавірусної, пневмококової інфекцій та вірусу папіломи людини; z аудит та поновлення холодового ланцюга, розробка стандартних операційних процедур на всіх етапах транспортування і зберігання імунобіологічних препаратів; z доступ до імунопрофілактики 80 % цільових груп населення, які пропустили планову імунізацію у 2008–2016 роках; z законодавче регулювання щодо обмежень допуску в організовані дитячі колективи дітей, у яких відсутні відомості про обов’язкові профілактичні щеплення відповідно до Календаря.

Журнал «Современная фармация»

За час процедури затвердження Стратегії реалізовано такі заходи:

2020 / февраль

•

3 3 3 3

Новости

Кабінет Міністрів України видав розпорядження «Про схвалення Стратегії розвитку імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб, яким можна запобігти шляхом проведення імунопрофілактики, на період до 2022 року та затвердження плану заходів щодо її реалізації». Стратегія має розв’язати такі проблеми:

За матеріалами Центру Громадського Здоров’я МОЗ України: https://www.phc.org.ua

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Экспертное мнение

Светлана Минакова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, ВМКЦ ГПСУ, г. Одесса

НУТРОФ® ФОРТЕ — м е ч е ш ь л бо формула з а л г я ь в о здор

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из лидирующих причин инвалидизации и потери зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения, от ВМД во всем мире страдает более 30 миллионов пожилых людей, а к 2025 году заболеваемость возрастет в 3 раза. Что такое ВМД? ВМД — это прогрессирующее заболевание, при котором поражается сетчатка глаза, а именно – зона макулы, которая отвечает за четкость (резкость) и остроту зрения. При этом заболевании нарушается центральное зрение и становится сложно различать детали, например, лица людей, затруднено чтение, сложно водить автомобиль.

Какую картинку видит человек с ВМД? На фото представлены разные стадии развития ВМД, начиная с малозаметной. Ранними проявлениями могут быть снижение четкости изображения при чтении, потребность в дополнительном освещении, искривления или выпадения букв. К сожалению, с течением времени заболевание прогрессирует, вплоть до слепоты. На данный момент существует несколько классификаций данного заболевания, однако в практической офтальмологии чаще всего пользуются разделением ВМД на две формы: «сухую» (неэкссудативную), на которую приходится 85 % случаев заболевания и «влажную» (экссудативную), эта форма занимает 10–15 % случаев заболевания ВМД.

Причины развития ВМД

возраст является основной причиной развития ВМД; женщины болеют чаще, чем мужчины;

при атеросклерозе риск поражения макулярной области возрастает в 3 раза; при наличии гипертонической болезни — в 7 раз; наследственность — семейный анамнез является важным фактором риска; курение — у курильщиков риск развития ВМД увеличивается в 2–3 раза, причем страдают не только те, кто курит, но и те, кто находится в накуренном помещении (пассивное курение); прямое воздействие солнечных лучей; питание — риск ВМД выше у людей, которые употребляют в пищу много насыщенных жиров и холестерина, а также при повышенной массе тела; чаще болеют люди со светлой радужкой; в последние годы наметилась отчетливая тенденция к «омоложению» данного заболевания, что связано с ухудшением экологической ситуации, повышением нагрузки на глаза в связи с компьютеризацией и стрессами. Одним из основных механизмов возникновения ВМД считают повреждение светочувствительных клеток сетчатки свободными радикалами — активными формами кислорода. Орган зрения от свободных радикалов защищают антиоксиданты, именно с их дефицитом зачастую связано начало и прогрессирование заболевания.

Антиоксидантная защита органов зрения Система антиоксидантной защиты глаза, в частности, сетчатки (Blokhina O., Virolainen E., 2003), включает в себя ферментные и неферментные антиоксиданты. К первой

Стадии развития ВМД, начиная с малозаметной

Экспертное мнение • В фарватере отрасли • 2020 / февраль •

особенно при миопии, заболеваниях глаз, связанных с возрастом или с сахарным диабетом. Каротиноиды — соединения, способные защитить сетчатку от окислительного стресса и развития ВМД. В живой природе существует около тысячи различных каротиноидов, однако в желтом пятне сетчатки человека находятся в основном два из них — оксикаротиноиды лютеин и зеаксантин, относящиеся к классу ксантофилов. Зеаксантин присутствует преимущественно в макуле, в то время как лютеин распределен по всей сетчатке. Каротиноиды содержатся в определенных фруктах и овощах, придавая им красную, оранжевую и желтую окраску. Каротиноиды в организме не синтезируются, таким образом их поступление напрямую зависит от состава и достаточности вашего рациона. В сетчатку транспортируются только лютеин и зеаксантин, где они формируют «желтый» макулярный пигмент. В желтом пятне сетчатки сконцентрировано до 70 % лютеина и зеаксантина от их общего содержания в глазу. В меньших концентрациях они содержатся в сосудистой оболочке глаза, хрусталике и цилиарном теле. Лютеин и зеаксантин содержатся в большом количестве в некоторых зеленых овощах, таких как шпинат, брокколи, салат-латук, а также в растении по названием Бархатцы прямостоячие (лат. Tagétes erécta). Световые лучи, прежде чем попасть на светочувствительный наружный сегмент фоторецепторов, сначала проходят через оптические среды, включая хрусталик, а затем через желтый макулярный пигмент. Таким образом, лютеин и зеаксантин, входящие в состав сетчатки, экранируют ее центральную зону от токсического влияния синего света. Кроме того, они способны поглощать голубой свет и ультрафиолет и подавлять образование свободных радикалов, предотвращая световое разрушение полиненасыщеных жирных кислот (ПНЖК) мембран клеток.

Журнал «Современная фармация»

группе относятся супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза, каталаза, ко второй же — аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, ретинол и каротиноиды. СОД играет важнейшую роль в антиоксидантной защите практически всех клеток, так или иначе находящихся в контакте с кислородом. В человеческом организме присутствуют несколько типов СОД, две из которых содержат атомы меди и цинка. Глутатионпероксидаза — ключевой фермент, защищающий мембраны клеток от повреждения свободными формами кислорода, и структурно представляет собой селеносодержащий гликопротеин. Таким образом, цинк, медь и селен являются кофакторами и катализаторами важнейших антиоксидантных систем и для их нормального функционирования должны поступать в организм в достаточных количествах. Аскорбиновая кислота — наиболее изученный и мощный антиоксидант цитоплазмы и митохондрий клетки. В норме 90 % ее общего количества существует в форме аскорбата, который принимает участие в инактивации свободных форм кислорода и восстановлении витамина Е. Витамин Е — обязательный компонент биологических мембран, в частности, мембран клеток сетчатки глаза, обладающий наибольшей антиоксидантной активностью среди жирорастворимых витаминов. Он предотвращает аутоокисление и разрушение элементов мембран клеток, обезвреживает свободный кислород. Витамин D также называют «витамином солнечного света». Он относится к жирорастворимым витаминам, в организме образуется или при облучении солнечным светом, или попадает с пищей. Кальциферол единственный среди витаминов, который действует в организме как витамин и как гормон. Витамин D влияет на обмен кальция в организме, повышает иммунитет, участвует в регуляции АД и работы сердца, важный компонент для здоровья глаз,

Экспертное мнение • В фарватере отрасли • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

ЭТО ВАЖНО! Доказано, что низкое содержание каротиноидов в центральной зоне сетчатки является фактором риска возрастной макулярной дегенерации! Количество лютеина и зеаксантина в желтом пятне определяет плотность макулярного пигмента. Большинство исследователей (Bone R. A., Landrum J. T., Mayne S. T. et al., 2001; Delcourt C., Carriere I., Delage M., et al, 2006) оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП) рассматривают как показатель риска развития ВМД. Так, Bone R. c cоавт. (Delcourt C., Carriere I., Delage M., et al, 2006) выявили, что уровень лютеина и зеаксантина в сетчатке у лиц с ВМД примерно на 30 % ниже, чем у здоровых лиц, а регулярный прием каротиноидов сопряжен с линейным увеличением ОПМП. В мультицентровом исследовании Eye Disease Case-Control study, включавшем 356 лиц с ВМД (Seddon J. M., Ajani U. A., Sperduto R. D., 1994), была обнаружена статистически значимая зависимость между приемом пищевого лютеина и зеаксантина и риском развития поздних стадий ВMД. По их мнению, прием 6 мг лютеина в день снижает риск ВМД на 57 %. Дальнейшее крупнейшее исследование (AREDS II) доказало эффективность дозировок лютеина 10 мг и зеаксантина 2 мг для профилактики прогрессирования различных форм ВМД. Омега-3 жирные кислоты. Нехватка их в рационе, а особенно, докозагексаеновой кислоты, которая участвует в превращении зрительного пигмента родопсина и необходима для генерации импульса зрительного нерва, также способствует формированию дистрофических изменений макулы. Положительный эффект от потребления омега-3 ПНЖК при ВМД, которые присутствуют в большей степени в жирных сортах рыбы, был продемонстрирован в клинических исследованиях SanGiovanni J. P., Agron E., Clemons T. E. et al., 2008. Популяционное и эпидемиологическое исследование Blue Mountain Eye Study, Smirnoff N., 2000 позволило проследить прямую связь между содержанием омега-3 жирных кислот в рационе питания и развитием ВМД у

пожилых людей. Полученные результаты дали возможность сделать выводы, что снижение риска развития ранней формы ВМД на 40 % связано с употреблением в пищу рыбы по крайней мере 1 раз в неделю.

ЭТО ВАЖНО! По результатам исследования AREDS, употребление в пищу омега-3 ЖК предупреждает риск развития экссудативной формы ВМД на 46 % (SanGiovanni J. P., Agron E., Clemons T. E. et al., 2008). Ресвератрол — неферментный антиоксидант, содержащийся в кожуре и мякоти винограда и других некоторых фруктах, а также — какао и орехах, который также обладает нейропротекторным эффектом (Anekonda T. S., 2006; Zhang L. N., Hao L., Wang H. Y. et al., 2015; Atmaca N., Atmaca H. T., Kanici A. et al, 2014). Кроме того, было выявлено положительное воздействие данного антиоксиданта на гемодинамику, сосудистый тонус, микроциркуляцию и трофику, а также морфологические изменения структур глаза при ишемии сетчатки (Kiseleva T. N., Chudin A. V., Shchipanova A. I. et al., 2016). Цинк — это естественный активатор более 200 ферментов. Цинк способствует поддержанию здорового зрения. Он действует как антиоксидант через сложные механизмы. Цинк содержится в мясе и рыбе. Медь — играет важную роль в выведении свободных радикалов. Медь также необходима при употреблении диетических добавок, содержащих цинк. Медь содержится в мясных субпродуктах, моллюсках, сухофруктах. Селен — является кофактором глутатионпероксидаз — антиоксидантных ферментов, которые являются главным элементом защиты от свободных радикалов кислорода. Селен содержится в рыбе, моллюсках, яйцах, чесноке, грибах, мясе и крупах.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации Выявить симптомы ВМД пациент может самостоятельно с помощью теста с решеткой Амслера. Для под-

ЭТО ВАЖНО! Согласно данным исследования AREDS, прием высоких доз специфической антиоксидантной добавки, содержащей аскорбиновую кислоту, витамин Е, b — каротин в сочетании с высокой дозой цинка и медью в виде оксида меди, сопровождается 25 % снижением частоты развития поздней стадии ВМД, а риск потери остроты зрения на 3 и более строчек при этом снижается на 19 % (Moeller S. M., Parekh N., Tinker L. et al. Associations between intermediate age — related macular degeneration and lutein and zeaxanthin in the Carotenoids in Age — related Eye Disease Study (CAREDS): ancillary study of the Women’s Health Initiative. Arch Ophthalmol. 2006).

В настоящее время в Украине зарегистрированы различные витаминно-антиоксидантные комплексы (нутрицевтики) для защиты зрения. Особый интерес представляет комплекс НУТРОФ® ФОРТЕ от Thea, Франция, компании-лидера по производству нутрицевтиков для глаз в Европе.

1 капсула НУТРОФ® ФОРТЕ содержит: рыбий жир — 330 мг (омега-3-незаменимые жирные кислоты, из которых: эйкозапентаеновая кислота — 132 мг, докозагексаеновая кислота — 66 мг); витамин C — 60 мг; витамин E — 10 мг; лютеин 10 мг и зеаксантин 2 мг; цинк — 10 мг; ресвератрол (в составе экстракта винограда культурного) — 1 мг; медь — 500 мкг; селен — 25 мкг; витамин D3 — 5 мкг.

Состав НУТРОФ® ФОРТЕ разработан на основе формулы AREDS I и исследования AREDS II — крупнейшего клинического мультицентрового исследования, проведенного под эгидой Национального института глаза США (в течение 6 лет, с участием 4203 пациентов с ВМД, в 82 медицинских центрах), подтвердившего положительное влияние лютеина в дозе 10 мг и зеаксантина в дозе 2 мг, в сочетании с высокими дозами витаминов С, Е, цинком и медью, на снижение риска прогрессирования ВМД.

Таким образом, НУТРОФ® ФОРТЕ поможет поддержать остроту зрения, связанную с возрастными изменениями, у лиц после 50 лет. Рекомендован длительный прием 1 раз в сутки для профилактики развития и прогрессирования ВМД (Nolan J. M., Power R., Stringham J. et al., 2016), а также для поддержания зрения при других возрастных заболеваниях глаз (катаракта, диабетическая ретинопатия, глаукома).

�

� � � �

НУТРОФ® ФОРТЕ можно рекомендовать курсами по 1 капсуле в сутки в течение 3 месяцев при: повышенной зрительной нагрузке, для снижения утомляемости и повышения качества изображения (в т.ч. студенты, учителя, спортсмены, летчики и т.д.); работе с источниками света и ультрафиолета, компьютерами и гаджетами, при длительном просмотре телепередач; вождении автотранспорта, особенно в сумерках (за счет повышения контрастной чувствительности); близорукости и спазме аккомодации, дистрофических поражениях органа зрения; высоком риске патологии сетчатки (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, другие сердечнососудистые заболевания, курильщики).

Экспертное мнение • В фарватере отрасли •

ЭТО ВАЖНО! Согласно данным последних крупных популяционных исследований, таких как AREDS и AREDSII, для профилактики возникновения и прогрессирования ВМД рекомендованы комплексы с витаминами C и E, цинком, медью, омега-3 жирными кислотами, лютеином и зеаксантином в дозе 10 и 2 мг соответственно. Так как научные исследования продолжаются, в состав таких комплексов включают и дополнительные компоненты с доказанной эффективностью.

2020 / февраль

В борьбе с ВМД важную роль играют профилактика и ранняя диагностика заболевания. Профилактика ВМД должна включать в себя отказ от курения, соблюдение здорового образа жизни, снижение индекса массы тела, сбалансированное питание.

•

Профилактика и лечение возрастной макулярной дегенерации

На данный момент накопилось большое количество данных о позитивных эффектах непосредственно НУТРОФ® ФОРТЕ при различных заболеваниях глаз. Так, проф. Федирко П. А. (2019) при сухой форме ВМД отметил как субъективное, так и объективное улучшение остроты зрения, улучшение микроциркуляции и даже уменьшение площади поражений сетчатки у 38,5 % пациентов при его длительном приеме по 1 капсуле 3 месяца 2 раза в год на протяжении 2-х лет. Корнеева А. В. (2019) у пациентов с сухой ВМД на фоне приема НУТРОФ® ФОРТЕ зафиксировала улучшение остроты зрения как вдаль, так и вблизи, ускорение восстановления остроты зрения после «засвечивания» (что важно для водителей и при работе с источниками света), повышение контрастной чувствительности (что облегчает чтение). В работах Гузун О. В. (2018-2019) продемонстрированы позитивные эффекты 3-месячного курса НУТРОФ® ФОРТЕ при астении и астенопии (зрительной утомляемости) и близорукости: повышалась четкость и контрастность изображения, увеличивалась трудоспособность и концентрация внимания.

Журнал «Современная фармация»

тверждения диагноза, помимо стандартного офтальмологического обследования, необходимо провести диагностику с помощью оптической когерентной томографии, которая позволяет оценить топографию и морфологию макулы и дает возможность выявить структурные изменения на самых ранних стадиях заболевания (Мирзабекова К. А., 2014).

Таким образом, НУТРОФ® ФОРТЕ обеспечивает: поддержание зрения; нормализацию функций зрения; защиту органов зрения от окислительного повреждения.

НУТРОФ® ФОРТЕ – реальный шанс сохранить зрение!

Уважаемые читатели!

После прочтения статьи предлагаем проверить Ваши знания. На странице расположен тест, после удачного прохождения которого

победители получат призы от компании.

Для этого предлагаем отправить страницу с ответами или ее ксерокопию вместе с Вашей контактной информацией по адресу: Украина, Харьков 61202, а / я 2017 или на наш электронный адрес publicpharmacy@gmail.com Редакция журнала «Современная фармация», тел. 057-780-70-77.

Желаем удачи! ФИО Почтовый адрес (индекс, область, район, город, улица, дом, квартира)

Телефон

ТЕСТ ПО НУТРОФ® ФОРТЕ: (выбери правильный ответ) Наиболее полная формула нутрицевтика для здоровья глаз (компоненты AREDS II: вит. C, вит. E, цинк, медь, омега-3 жирные кислоты, лютеин, зеаксантин, дополнительно ресвератрол, вит. D и селен) 1. Да 2. Нет Нутроф® Форте — от лидера в области нутрицевтиков для защиты глаз в Европе, компании Théa, Франция 1. Да 2. Нет Содержит лютеин и зеаксантин в научно доказанных (исследование AREDSII) дозах и соотношении (10 мг и 2 мг) соответственно 1. Да 2. Нет Рекомендуют принимать при заболеваниях глаз на протяжении 1 месяца по 2 капсулы в день, затем обязателен перерыв в приеме комплекса 1. Да 2. Нет Рекомендован для сохранения и поддержания зрения лицам после 50 лет, а также при ВМД — для профилактики прогрессирования заболевания. Принимать по 1 капсуле в сутки длительно 1. Да 2. Нет Рекомендован для поддержания остроты зрения у пациентов с миопией, сахарным диабетом/ диабетической ретинопатией. Принимать по 1 капсуле 1 раз в день, курс приема – по 3 месяца 2 раза в год 1. Да 2. Нет Рекомендован для поддержания зрения при повышенных зрительных нагрузках (работа за компьютером, просмотр TV-передач, работа в ночное время, при вождении) 1. Да 2. Нет

2 3 4 5 6 7

e-mail

НАЙВАЖЛИВІШІ ВІДКРИТТЯ В МЕДИЦИНІ 2019 ЗА ВЕРСІЄЮ НАМН УКРАЇНИ

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Новости

За останні 200 років тривалість життя людини зросла більш ніж удвічі. Значна заслуга в цьому медицини. Саме її розвиток робить можливим лікування складних хвороб. Свого часу люди помирали від звичайних інфекцій лише тому, що не знали, наскільки важлива гігієна. Нині ж ми можемо отримати ефективне лікування від більшості захворювань, втім залишається чимало хвороб, які залишаються загадкою для медицини, а для людства — трагедією. Тому вчені продовжують досліджувати медичну галузь та роблять щоразу нові дивовижні відкриття. 2019 рік був досить багатим на нові звершення, а редакція Здоров’я 24 зібрала найвагоміші з них.

Метод CRISP

CRISP — це фактично можливість редагування генів, біологічна система для внесення змін до ДНК. Потенційно CRISP може змінити життя всіх і кожного на нашій планеті. CRISPR — це своєрідна база даних бактерії про контакти із вірусами. Вона подібна до того, як лімфоцити людини зберігають інформацію про контакти з інфекціями, забезпечуючи швидку відповідь імунної системи на потрапляння в організм бактерій чи вірусів, з якими людина вже зустрічалася.

Механізм роботи бактеріального імунітету зводиться до такого: якщо бактерії вдавалося перемогти вірус, вона вбудовувала фрагменти його ДНК у власний геном, формуючи свого роду картотеку вірусів, з якими стикалася раніше. За допомогою методу вченим вже вдалося повністю знищити вірус герпесу в організмі людини, зрозуміти вроджені причини слабоумства та пояснити, яку роль у вроджених захворюваннях відіграє «темна матерія ДНК». Також за допомогою технології CRISP вдалося створити штучну людську шкіру. Судини в імплантаті успішно з’єдналися з кровоносною системою тварини та почали постачати тканини кров’ю. Важливого досягнення завдяки CRISPR вдалося досягти й в протираковій терапії, зокрема нова технологія допоможе імунній системі розпізнати та знищити ракові клітини. Метод об’єднує вірусну генну терапію і технологію редагування генів CRISPR. Автори порівнюють технологію з помаранчевими комбінезонами, як метод «надягає» на пухлинні клітини, аби імунна система змогла їх швидко знайти та знешкодити.

Людину ввели в стан анабіозу Те, що колись здавалось неможливим, сьогодні — реальність. Ми звикли думати, що життя — це процес, який не може перериватися, а якщо так стається, то це назавжди. Втім науково-технічний прогрес змагається з нашою уявою.

Американським лікарям вдалося ввести людський організм в анабіоз — тимчасове уповільнення або ж припинення життєвих процесів в організмі. Такий стан допоможе лікарям проводити надскладні операції. Анабіоз — це тимчасовий стан організму, за якого життєві процеси або взагалі припинені, або настіль-

ки сповільнені, що зовнішні прояви життєдіяльності стають непомітними. Офіційно техніка анабіозу називається «невідкладне збереження та реанімація». Техніка полягає у зниженні температури тіла пацієнта до 10–15 градусів за Цельсієм і заміну крові на спеціальний склад, при цьому активність мозку майже зупиняється. Після цього тіло від’єднують від системи охолодження та відправляють на операційний стіл. Людина знаходиться фактично у стані клінічної смерті. Завдяки анабіозу лікарі мають понад 2 години часу, аби виправити травми. Потім тіло реанімують.

Вченим з США вперше вдалося знищити всі сліди присутності ВІЛ в ДНК. Вони застосовували метод LASER ART — лікування тривалої дії для придушення повторення клітин ВІЛ.

Щоб видалити інфекційні клітини з ДНК мишей, які залишилися, дослідники використовували інструмент редагування генів під назвою CRISPR-Cas9. Медики наголосили, що для комплексного лікування ВІЛ слід знищувати не тільки активний вірус, але і його генетичний код в інфікованих клітинах.

Що таке ВІЛ/СНІД? ВІЛ — вірус імунодефіциту людини є ретровірусом, який інфікує клітини

Новости • •

Вперше вдалося знищити вірус ВІЛ імунної системи, що руйнує чи послаблює їхню функцію. Інфекція на ранніх стадіях вражає організм майже безсимптомно. Втім, згодом імунна система слабшає і людина стає вразливою до різних інфекцій. СНІД — синдром набутого імунодефіциту людини — є останньою стадією ВІЛ-інфекції. До того як ВІЛ розвинеться до цього стану, може минути 5–10 років. Вчені успішно видалили інфіковані клітини в ДНК 23 мишей. Відкриття свідчить про те, що лікування ВІЛ є можливим.

Вчені омолодили людей на рівні ДНК Біологічний вік людини визначає епігенетичний годинник — набір маркерів ДНК, які змінюються в міру старіння. Вченим вдалося омолодити імунну систему людей на рівні ДНК за допомогою медичних препаратів.

2020 / февраль

чотири тижні. Ціна препарату коливається від $575 в USA до $700. Від симптомів мігрені страждає кожна п’ята жінка, сильний головний біль, аж до відчуття нудоти й блювання — є нестерпними, а от звичайні ліки не в силі усунути прояви мігрені. Адже механізм виникнення мігрені відрізняється від інших типів головного болю. Відтак, новий препарат — важливе відкриття вчених, яке здатне позбавити людей від жахливих симптомів мігрені. Препарат вже схвалений та не має протипоказань.

•

Першопричина мігрені невідома, але вважається, що порушення виникає внаслідок тимчасової зміни хімічних речовин у мозку та судинах. Мігрень може бути викликана емоційними, гормональними, фізичними, дієтичними та екологічними змінами, а також певними іншими факторами. Erenumam є препаратом на основі людських моноклональних антитіл (G2), що зв’язуються та блокують CGRP. Препарат випускається у вигляді ін’єкційної ручки для підшкірних ін’єкцій дозою 70 мг. Ін’єкції вводяться підшкірно, один раз в

В фарватере отрасли

Механізм розвитку мігрені відрізняється від інших видів головного болю, відтак підхід до лікування також інший. Препарат Erenumam — один з перших препаратів, що схвалені для лікування мігрені.

Журнал «Современная фармация»

Революційні ліки проти мігрені

Дослідники не очікували подібних результатів, а всього лиш хотіли перевірити вплив одночасного прийому трьох широко використовуваних в медицині препаратів на імунну систему. Втім, через рік приймання такого лікарського коктейлю учасниками експерименту з’ясувалося, що кожен з них «помолодшав» в середньому на 2,5 роки. Крім того, іншим вченим вдалося створити справжні «ліки проти старості». Ними виявився препарат Рапаміцин — препарат слід використовувати зовнішньо. Експеримент тривав 8 місяців. Дослідження шкіри після експерименту свідчить, що під дією рапаміцину кількість старих клітин скоротилася майже в три рази, а кількість колагену виросла у два рази. Рапаміцин був відкритий вченими як антибіотик, а вже згодом його використовували як імуносупресор та як засіб протипухлинної терапії. Препарат має здатність блокувати в клітинах білковий комплекс NOR — а той, у свою чергу, стимулює ріст клітини, сприяє її розмноженню та запасу енергії. За матеріалами НАМН України http://amnu.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В фарватере отрасли

•

Новости

Як зміни клімату впливають на здоров’я? Оксфордський словник оголосив фразою 2019 року вираз «climate emergency» («надзвичайна кліматична ситуація»). Згідно з даними авторів словника, за останній рік цей вираз використовували у 100 разів частіше. Це свідчить про велику затребуваність кліматичної теми в суспільстві. У період з 2030-го до 2050-го, за оцінкою ВООЗ, глобальна зміна клімату може спричиняти близько 250 000 смертей щороку в усьому світі, зокрема: 3 3 3 3

38 000 смертей серед літніх людей через спеку; 48 000 — через діарею; 60 000 — через малярію; 95 000 — через дитяче недоїдання.

ВООЗ прогнозує, що у майбутньому зміни клімату можуть серйозно впливати на здоров’я. 1. Часті екстремальні погодні умови можуть призвести до зростання показників травматизму і навіть смертності. Після повеней можливі спалахи інфекційних захворювань, особливо коли частково чи повністю зруйновано інженерні комунікації (системи водопостачання та каналізування). 2. Підвищення глобальної температури може негативно вплинути на забезпеченість продовольством. Недостатність харчування, зумовлена, в основному, періодичними посухами, забирає щороку близько 3,5 млн життів. Прогнозують, що до 2090 року кліматичні зміни можуть: z подвоїти сильні посухи; z у 6 разів збільшити середню тривалість посух; z призвести до 10–30-кратного збільшення територій, уражених сильною посухою. 3. Нестача води, необхідної для дотримання правил гігієни, як і її надлишок через часті дощі, збільшують ризик розвитку діарейних недуг. Вони поширюються через забруднені їжу і воду. Діарейні хвороби є однією з основних причин дитячої смертності внаслідок інфекційних захворювань

— близько 1,8 млн смертей у рік. 4. Періоди сильної спеки, особливо в міських районах, які називають «островами тепла», можуть стати причиною зростання захворюваності та смертності, особливо серед літніх людей, що страждають на серцево-судинні або респіраторні захворювання. Крім періодів сильної спеки, підвищення температури повітря може прискорювати прихід пилкового сезону, коли частішають астматичні напади. Щороку близько 800 000 людей помирає від серцево-судинних і респіраторних захворювань, що спричинені забрудненим повітрям у містах. 5. Зміни температури і режиму опадів вплинуть на ареал комах, які є переносниками інфекційних захворювань. Найбільшу загрозу для здоров’я населення становлять малярія і гарячка Денге. Для захисту здоров’я від кліматичних змін необхідно: z боротися із трансмісивними хворобами; z забезпечити населення чистою водою і належними санітарними умовами; z знизити залежність від джерел енергії, що забруднюють навколишнє середовище і завдають шкоди здоров’ю. Ці заходи сприятимуть покращенню громадського здоров’я, а також допоможуть зменшити вразливість людей до змін клімату в майбутньому.

За матеріалами Центру Громадського Здоров’я МОЗ України: https://www.phc.org.ua

Вегетарианская диета защищает от инсульта

Обследование нескольких тысяч молодых и здоровых мужчин обнаружило, что их кулинарные предпочтения способны оказывать влияние на качество спермы. Как и следовало ожидать, шансы на отцовство были заметно выше у приверженцев здоровой пищи. Сотрудники медицинского колледжа имени Т.Х.Чена при Гарвардском университете в Бостоне с помощью очень простого эксперимента доказали, что питание может способствовать как увеличению, так и уменьшению числа сперматозоидов в эякуляте. Авторы статьи, опубликованной 21 февраля в журнале JAMA Network Open, обследовали 2 935 юношей (средний возраст 19 лет), жителей Дании. Участники исследования также ответили на вопросы анкеты относительно их предпочтений в еде. В соответствии с приверженностью к тому или иному типу питания участники были разбиты на четыре группы: z так называемая «западная диета» (обилие калорийной пищи, жиров, углеводов, сахара); z «датская диета» (преобладание холодных мясных и рыбных блюд, включая сэндвичи); z сбалансированная диета; z диета вегетарианского типа (полное исключение из рациона мясных блюд, включая блюда из птицы).

Исследование образцов спермы испытуемых показало, что наилучшие результаты (в среднем 167 миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята) были у приверженцев сбалансированной диеты. За ними с показателем 151 миллионов сперматозоидов в 1 мл следовали вегетарианцы, далее на третьем месте оказались любители «датской» диеты с показателем 146 миллионов сперматозоидов. А приверженцы западной диеты оказались на последнем месте с показателем 122 миллиона сперматозоидов в 1 мл.

• В фарватере отрасли • 2020 / февраль •

Особенности питания мужчин могут сказываться на их репродуктивной функции

Журнал «Современная фармация»

Авторы публикации в журнале Neurology наблюдали две когорты, состоявшие из жителей этого островного государства, численностью 5 050 человек и 8 302 человека. Наблюдение первой группы продолжалось в течение 6 лет, а второй — в течение 9 лет. Средний возраст участников в обеих когортах на момент начала исследования составлял 50 лет. Как сообщают исследователи, полными вегетарианцами были приблизительно по 30 % участников в каждой группе. Наблюдение показало, что по сравнению с участниками из когорты I, которые включали в свой рацион мясо, риск развития ишемического инсульта у вегетарианцев из этой когорты был ниже на 74 %. (В этой группе в анализ не были включены данные по геморрагическим инсультам, поскольку случаев этого заболевания было всего 8). В когорте II риск развития ишемического инсульта у вегетарианцев был ниже на 59 %, а риск кровоизлияния в мозг у приверженцев растительной диеты был ниже на 65 %. Ранее ученые из США сообщали, что у лиц, диета которых на 90 % состоит из пищи растительного происхождения, риск развития такого мучительного заболевания как фаринголарингеальный рефлюкс снижается на 63 %.

Новости

Тайваньские ученые сообщают, что у лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, существенно снижается опасность развития как ишемического инсульта, так и кровоизлияния в мозг. Значительное снижение риска развития обеих наиболее распространенных форм инсульта у вегетарианцев обнаружили сотрудники университета Цзы Чи в городе Хуалянь на Тайване.

Авторы исследования подчеркивают тот факт, что для успешного зачатия имеют большое значение особенности питания не только женщин, но и мужчин.

В США зарегистрирован новый препарат для лечения шизофрении Противоопухолевое действие «неонкологических» препаратов Эффективность препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости Мир медицинских гаджетов Сверхурочная работа является фактором риска развития артериальной гипертензии Вежливость медперсонала уменьшает болевые ощущения при заборе крови

В США зарегистрирован новый препарат для лечения шизофрении

• Consillium • 2020 / февраль

при высокой эффективности лишен многих нежелательных побочных эффектов, характерных для лекарственных средств предыдущих поколений. В ходе клинических исследований луматеперона было установлено, что прием этого препарата не сопровождается увеличением массы тела, ухудшением липидного профиля и показателей гликированного гемоглобина. В ближайшее время компания-производитель планирует добиться расширения спектра терапевтического применения луматеперона, чтобы в перечень показаний также были включены клиническая депрессия, биполярное расстройство и деменция.

Противоопухолевое действие «неонкологических» препаратов Совместные усилия ученых из нескольких исследовательских центров США по выявлению противоопухолевых свойств у препаратов, не используемых в онкологии, оказались невероятно успешными. Такие свойства были обнаружены у 49 лекарственных средств. Исследователи из Онкологического института Дана-Фарбер совместно с коллегами из Массачусетского технологического института и нескольких других исследовательских центров США, по их признанию, никак не ожидали такого блестящего результата, когда приступали к новому исследованию. Авторы публикации в январском выпуске журнала Nature Cancer проделали титаническую работу. Они проверили эффективность 578 существующих лекарственных средств, которые не применяются в онкологии, при воздействии такими препаратами на раковые клетки 578 линий, которые были выделены из злокачественных опухолей 24 типов. Авторы этого исследования впервые установили, что 49 наименований лекарственных препаратов обладали выраженной цитостатической активностью. Еще у 103 лекарств была обнаружена противоопу-

холевая активность меньшей степени, но тоже заслуживающая внимания с точки зрения синтеза новых препаратов путем модификации существующих. Все исследованные лекарства либо зарегистрированы в США, либо имеют хороший профиль безопасности. Это значительно приблизит начало клинических исследований с участием пациентов онкологических клиник. Авторы сообщают, что в ходе этого исследования они обнаружили у некоторых препаратов ранее неизвестные механизмы уничтожения опухолевых клеток. Такими препаратами, в частности, оказались противодиабетические средства, содержащие ванадий и дисульфирам, применяемый для лечения алкогольной зависимости.

Журнал «Современная фармация»

•

Важнейшим отличием нового лекарственного средства, которое предназначено в первую очередь для лечения шизофрении, является тройной механизм действия. Луматеперон обеспечивает одновременную модуляцию сразу трех нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина и глутамата), которые играют важную роль в патогенезе шизофрении. По сравнению с плацебо препарат обеспечивал у участников значительное улучшение показателей состояния, измеряемых с помощью Шкалы оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS). Кроме того, новый антипсихотик луматеперон

Новости

Уже в первом полугодии нового 2020 года американские психиатры смогут применять для лечения пациентов с шизофренией новое лекарственное средство. Этот препарат в отличие от лекарств предыдущих поколений не вызывает метаболических нарушений. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США приняло решение о регистрации антипсихотического препарата ЛУМАТЕПЕРОН.

По материалам https://www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Consilium

• Мнение специалиста

Татьяна Давыдова, кандидат медицинских наук, врач

иммунолог, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной медицинской академии наук Украины»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА

ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости

Персистирующие вирусные инфекции названы ВОЗ одной из ведущих медицинских проблем столетия. И среди них одни из главных объектов внимания — вирусы группы герпеса, способные вызывать иммунопатологические состояния и поражения разных органов и систем, особенно нервных тканей, длительно оставаясь в иммунокомпетентных тканях организма и ускользая от иммунного ответа организма. В данной работе будут рассмотрены механизмы воздействия герпес-вирусов на функцию иммунной системы и вызываемые на этом фоне некоторые иммунодефицитные состояния, включая синдром хронической усталости и постгерпетическую невралгию. Будут проанализированы некоторые аспекты в подходах к лечению и коррекции иммунной дисфункции и очерчена результативность и целесообразность включения комплексного иммунобиологического препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в схемы лечения пациентов с персистирующей герпетической инфекцией. Проблеме герпетических инфекций и их патологического воздействия на фоне длительной персистенции придается все большее значение в последние годы [1]. Семейство герпес-вирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ. Выделяют восемь типов вирусов герпеса, способных вызывать разные заболевания у людей. Характерной особенностью инфекций этой группы является способность вирусов находиться в организме человека в состоянии персистенции — функционально активном состоянии в клетках организма за пределами сроков, характерных для острой инфекции [1, 2]. Альфа-герпес-вирусы характеризуются коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток, быстрому распространению по клеточной культуре, элективному разрушению зараженных клеток и способ-

ностью существовать в латентной инфекционной стадии в сенсорных ганглиях, а также поражению и персистенции в Т-клетках. В подсемейство входят простые герпесы 1 и 2 типа (ВПГ-1 и 2) и вирус ветряной оспы (ВЗВ) [1–3]. Бета-герпес-вирусы имеют длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и персистирующей инфекции в лимфоидной ткани, слюнных железах, почках и других тканях. Гаммагерпес-вирусы инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках. Герпесвирусные инфекции, обусловленные лимфотропными вирусами, относятся к подсемействам β- и γ-герпесвирусов: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) [1–3].

• Мнение специалиста •

Синдром хронической усталости (СХУ) также в некоторой мере можно отнести к иммунодефицитному состоянию. Данная патология весьма распространена в настоящее время и не имеет точно установленной природы. Безусловно, в ее развитии играют роль факторы окружающей среды, особенности жизни в современных мегаполисах, неблагоприятная экологическая обстановка, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, гипо- и авитаминозы, а также другие факторы. Однако одной из ведущих причин СХУ является активность герпес-вирусов. А перечисленные внешние факторы — лишь плодотворная почва для развития вирусного патологического процесса, приводящего к вирус-индуцированной иммуносупрессии [2–4]. Распространенность СХУ убикваторная, в основном, в цивилизованных странах в среднем болеет 0,02 % населения. Считается, что в США СХУ страдают не менее 4 млн жителей страны, преимущественно женщины. В нашей стране также высок процент встречаемости этого заболевания и составляет около 3,7 % в крупных городах, а состояние высокого риска развития заболевания до 18,5 % [2, 3]. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза этого заболевания. Наиболее убедительной в настоящее время является инфекционная, или вирусная, теория возникновения СХУ. Эта теория возникла в связи с тем, что развитие синдрома часто начинается с «гриппозных симптомов». Триггерными факторами СХУ являются вирусы — ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-1, ВГЧ2, ВГЧ-6 (носящий имя «вируса хронической усталости»), а также некоторые другие вирусные инфекции: вирусы гепатитов, энтеровирусы, реторовирусы, аденовирусы [8, 9].

2020 / февраль

•

Consilium

ражения населения для некоторых подвидов герпесвирусов достигает 99 %, этот факт делает сложным установление этиопатогенетических причинно-следственных связей с развитием заболевания. Однако длительность и особенности персистенции герпес-вирусов, их иммунотропность и иммунопатогенность обуславливают наибольшую значимость данных инфекционных агентов в развитии иммунодефицитных состояний [2, 8].

Журнал «Современная фармация»

Вирусная репликация в лимфоцитах приводит к иммуносупрессии, как результату прямого воздействия на функцию лимфоцитов. Герпес-вирусы вызывают деструкцию и повреждение клеточной стенки лимфоцитов, снижение специфических функций лимфоцитов, оказывая прямой эффект на эффекторную и хелперно-супрессорную функцию Т-клеток, а также на способность В-клеток к продукции антител; влияют на продукцию и активацию медиаторов; провоцируют поликлональную активацию В-клеток. Вирусная репликация в макрофагах также приводит к определенной иммуносупрессии в результате их функциональных изменений [2, 3]. Персистенция герпесов вызывает снижение ответа на хемотаксические стимулы, оказывает влияние на формирование лизосом-фагосом, воздействует на антиген-представляющую и антиген-распознающую активность. Иммуносупрессия является результатом воздействия вируса и фонового дисбаланса в иммунной системе с последующей супрессией клеточной регуляции, снижением уровня циркулирующих CD4+/CD8+ и индукции Т-клеток и макрофагов [3, 4]. До сегодняшнего времени сохраняются споры по вопросам патогенеза герпетических инфекций и отношения данного класса вирусных агентов к супрессии иммунной системы. Особенности патогенеза инфекций семейства герпес заключаются в пожизненном сохранении вирусов в организме человека, которые обладают способностью при внедрении вирусной ДНК изменять фенотипические свойства клеток хозяина, приводя к трансформации клеток. В результате трансформации запускаются иммунопатологические реакции, направленные против организма человека и проявляющиеся вирус-индуцированной иммуносупрессией [5]. Вирус-индуцированная иммуносупрессия является многофакторным явлением, основанным на сложных взаимодействиях между макро- и микроорганизмом. Представление о том, что инфекция — процесс, полностью зависимый от микроорганизма, доминирует в сознании врачей. Однако часто нарушения в системе иммунитета организма, которые предшествуют ей, игнорируются. Хотя индукция и интенсивность инфекционного процесса зависят от дозы, вирулентности, пути проникновения возбудителя, но также важным является степень недостаточности естественного или приобретенного иммунитета макроорганизма. Именно недостаточность иммунитета — относительный (к данному возбудителю) или абсолютный иммунодефицит — в каждой конкретной ситуации служит определяющим фактором развития инфекции. Инфекция же, в свою очередь, как фактор индукции, способствует реализации инфекционно-индуцированного иммунодефицита [2, 7]. Сочетание этих факторов особенно важно для герпес-индуцированных иммунодефицитов ввиду того, что степень по-

Еще одним распространенным проявлением герпес-индуцированного иммунодефицита является постгерпетическая невралгия (ПГН), сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительным снижением качества жизни пациента. Известно, что заболевание развивается на фоне стрессовых, как психоэмоциональных, так и физиологических состояний, приводящих к резкой иммунной супрессии и сопровождающейся активизацией герпесвирусного процесса в периферической нервной системе и ЦНС. ПГН — один из наиболее распространенных и стойких хронических болевых синдромов в практике невропатолога, часто трудно поддающийся лечению. Причиной ПГН являются, как правило, α-герпес-вирусы (ВПГ1 и ВЗВ), однако фоновая персистенция других видов герпеса может провоцировать и усиливать их активность [2, 11].

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Consilium

• Мнение специалиста

Убедительными представляются данные о высокой частоте обнаружения персистирующих герпесвирусов и признаков их реактивации у таких пациентов. Полностью не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса — причинного агента СХУ — по мнению многих ученых, вероятнее всего, из группы герпес-вирусов [1, 4, 10].

ЦЕЛЬ: Изучение эффективности препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в комплексном лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости, изучение влияния препарата на показатели клеточного иммунитета и вирусную нагрузку на фоне проведенного лечения. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является препаратом с иммунологическим, противовирусным и регенерирующим механизмом воздействия. Фармакологическая активность препарата основана на действии низкомолекулярных биологически активных пептидов (эмбриональных олиго- и гликопептидов, нуклеотидов и аминокислот), активизирующих естественные контролирующие системы организма, которые отвечают за поиск и устранение патологических изменений. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм ускоряет восстановление поврежденных тканей за счет уничтожения аномальных клеток. Основной иммуномодулирующий эффект препарата проявляется, прежде всего, благодаря действию на NК-клетки (CD3-/16+56+) и Т-киллеры (CD3+/16+56+), которые отвечают за уничтожение по-

врежденных клеток, неспособных к регенерации или аномальных клеток (клеток-вирусоносителей) и тканей, а также через макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток и восстановление функциональной активности органов и тканей. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм активирует Т-клеточное звено, что важно для обнаружения персистирующей вирусной инфекции и подавления ее репликации, необходимое условие для успешной противовирусной терапии в дополнение к узконаправленным противовирусным препаратам. Также препарат индуцирует синтез α-, b- и γ-интерферонов, фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 (ИЛ-2) и ИЛ-12, ингибирует синтез ИЛ-10 [12].

Материалы и методы В рамках научной темы НИР НАМН 142/2018 на базе ГУ «Институт микробиологи и иммунологии им. И.И. Мечникова НАМН Украины» были проведены клинико-иммунологические исследования у 260 пациентов в возрастном диапазоне от 19 до 73 лет (средний возраст 47,3 года). В группу исследования были включены пациенты с синдромом хронической усталости (число пациентов 80), вторичными иммунодефицитами при наличии подтвержденной активности герпес-вирусов (число пациентов 120), постгерпетической невралгией (число пациентов 60). Каждая из нозологических групп пациентов была поделена на 2 равные части, сопоставимые по возрасту и состоянию. Часть пациентов в каждой нозологической форме получала лечение только противовирусными препара-

Результаты и обсуждение Стандартом фармакотерапии пациентов с рецидивирующими формами заболеваний, вызванных герпесами, является терапия ациклическими нуклеозида-

• Мнение специалиста Consilium • 2020 / февраль •

ми (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако монотерапия противовирусными препаратами зачастую не позволяет добиться контроля над инфекцией. Даже в сочетании с препаратами интерферонов и индукторов интерферонов эффективность противогерпетических препаратов зачастую недостаточна [5, 7]. Способность длительно ускользать от иммунного ответа у герпес-вирусов связана с особенностями их патогенеза. Они способны ингибировать передачу активационного сигнала от рецептора ИФН-α/β к ядру, что приводит к нарушению ответа клеток на ИФН-α и часто обусловливает неэффективность интерферонотерапии. Поверхностные гликопротеины герпес-вирусов ослабляют активацию системы комплемента и лизис инфицированных клеток, связывают Fc-фрагмент IgG и препятствуют антителозависимой противовирусной защите. Антигены вирусов герпеса подобны антигенам кератина человека и рецепторам ацетилхолина, что обеспечивает заметную толерантность к вирусам герпеса. Все типы герпеса инфицируют иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки) и снижают их функциональную активность [1–3]. Одним из механизмов, противостоящих действию защитных факторов вирусного иммунитета, является персистенция последних в тканях, не подлежащих иммунному надзору. Клетки, составляющие строму данных тканей, не экспрессируют на своей поверхности антигены І класса HLA (главного комплекса гистосовместимости человека) и в норме анатомически защищены от интервенции и репродукции вирусов [8–10]. Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена тем, что вирус в ганглиях и иммунных клетках сохраняется не в виде интактных частиц, а в форме субвирусных структур — ДНК-19 белкового комплекса. О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы герпеса на фоне высоких титров противогерпетических антител. При инфицировании В-лимфоцитов лишь в небольшом количестве клеток вирус реплицируется, а в остальных — находится в латентном состоянии [6, 8]. На ранних этапах возможно инфицирование Т- и NK-лимфоцитов с развитием хронической инфекции и персистенцией вируса в лимфоцитах на протяжении всей жизни [8–10].

Журнал «Современная фармация»

тами, вторая часть пациентов получала комплексное этиопатогенетическое лечение с применением препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм. Оценку состояния проводили врач невропатолог и иммунолог. Лабораторные исследования включали в себя: иммунологический профиль, этиологические исследования (обнаружение белков ответственных за репликацию вирусов при помощи реакция непрямой иммуннофлуоресценции в PBMC (peripheral blood mononuclear cells, в мононуклеарах периферической крови), сывороточные вирус-специфические антитела IgM и IgG ВПГ-1 и 2, ВЗВ, ВЭБ (ранний антиген EA, вирусный капсидный антиген VCA, ВЭБ ядерный антиген EBNA), ЦМВ, ВГЧ-6) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Схемы лечения, которые использовались у пациентов данного исследования, для первой части пациентов включали только противогерпетические препараты: ацикловир по 800 мг 3 раза в день 15 дней (или валацикловир по 1000 мг 3 раза в день 15 дней, в зависимости от вирусной нагрузки), и для второй группы пациентов — ацикловир/валацикловир в тех же дозировках в сочетании с ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарм по 2 мл в/м 2 раза в день 15 дней. Статистическая обработка материала проводилась при помощи стандартной программы офиса Excel в системе Windows, с использованием автоматизированной системы Statistica. Она включала описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р≤0,05. Для решения задач использованы методы рангового корреляционного анализа по Спирмену, линейного регрессионного анализа. Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна-Уитни, Крускалла-Уоллеса, «Т» и «Z» Стьюдента. При оценке различий качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона.

В нашей стране высок процент встречаемости этого заболевания и составляет около 3,7 % в крупных городах, а состояние высокого риска развития заболевания до 18,5 % [2, 3]

Таблица 1. Динамика показателей иммунитета на фоне терапии Эрбисол Ультрафарм у пациентов с герпесиндуцированными иммунодефицитами, СХУ и ПГН Ед. измерен

До лечения узкая противовирусная терапия

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

Лейкоциты

10^9

3,89+0,012

3,86+0,014

4,69+0,011

6,89+0,01

Lymphocytes (CD45+)

абс.

3412+0,47

3515+0,39

3280+0,41

2242+0,77

абс.

1787+0,27

1832+0,35

1554+0,27

1237+0,31

38+0,33

34+0,23

48+0,39

57+0,40

28+0,20

24+0,27

32+0,25

40+0,18

абс.

459+0,34

421+0,12

623+0,41

780+0,35

25+0,27

22+0,34

31+0,47

36+0,36

абс.

628+0,25

773+0,47

556+0,17

407+0,38

22+0,34

24+0,22

22+0,41

18+0,39

абс.

1139+0,12

1187+0,21

1063+0,32

698+0,19

43+0,47

48+0,41

40+0,34

29+0,29

абс.

828+0,36

902+0,27

545+0,5

329+0,19

CD 3+ (Т-лимфоциты) T-cellAktiv (CD3+HLA-DR+) CD 4+ CD 8+ О-лимфоциты CD 22+ (B-cell)

25+0,17

25+0,16

23+0,14

18+014

CD 16+ (NK)

6+0,13

6+0,2

7+0,15

12+0,13

CD 4/CD 8

ед.

1,05+0,13

1,06+0,11

1,21+0,21

1,6+0,22

Фагоцитарный индекс, ФИ

58+0,05

59+0,03

64+0,05

65+0,04

Фагоцитарное число, ФЧ

ед.

4,1+0,01

4,1+0,015

4,3+0,02

4,4+0,01

ед. ОП

0,074+0,002

0,073+0,002

0,071+0,002

0,073+0,002

ед.

48,1+0,05

46,3+0,05

48,4+0,05

49,7+0,05

ед. ОП

0,93+0,05

0,94+0,05

0,87+0,05

0,71+0,05

20+0,5

19+0,5

16+0,5

12+0,5

•

ЦИК с 3,5%, 7% ПЭГ Комплемент, СН50

Журнал «Современная фармация»

2020 / февраль

•

Consilium

• Мнение специалиста

ПОКАЗАТЕЛЬ

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

Гетерофильные гемолизины Лимфоцитотоксические аутоАТ

– уровень достоверности, (р≤0,05)

Таблица 2. Вирусная нагрузка в мононуклеарах периферической крови у пациентов с герпес-индуцированными иммунодефицитами, постгерпетической невралгией и синдромом хронической усталости Ед. измерения

До лечения узкая противовирусная терапия

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

ВПГ 1

ИИ

1,5

1,6

1,4

1,2

ВПГ 2

ИИ

1,2

1,1

ВЗВ

ИИ

1,4

1,3

1,1

ВЭБ

ИИ

1,6

1,7

1,6

1,2

ЦМВ

ИИ

1,7

1,6

1,5

1,1

ВГЧ6

ИИ

1,3

1,1

1,0

ИИ — иммунофлуоресцентный индекс — уровень достоверности, (р≤0,05) Многочисленные исследования свидетельствуют о возникновении у пациентов с герпес-вирусной инфекцией вторичной иммунной недостаточности, которая чаще всего обусловлена снижением количества клеток иммунной системы или их функциональной недостаточностью либо дисбалансом компонентов системы иммунореактивности [4–9], что было подтверж-

дено также в нашем исследовании (Табл. 1). Были изменения в клеточном звене, выраженные в относительном и абсолютном лимфоцитозе, снижении общего количества лейкоцитов до субнормальных показателей (Табл. 1). Данные изменения прослеживались у всех нозологических групп пациентов и с герпес-индуцированными иммунодефицитами, а также с СХУ

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

IgG ВПГ-1

AI, Индекс антител

8,8+0,05

8,9+0,05

8,6+0,05

9,1+0,05

IgG ВПГ-2

AI, Индекс антител

6,1+0,05

6,9+0,05

6,6+0,05

6,3+0,05

IgG ВЗВ

AI, Индекс антител

6,8+0,05

7,2+0,05

6,3+0,05

5,6+0,05

ВЄБ EA

AI, Индекс антител

8,0+0,05

8,1+0,05

8,4+0,05

9,9+0,05

EBNA

AI, Индекс антител

9,3+0,05

5,9+0,05

8,6+0,05

7,1+0,05

VCA

AI, Индекс антител

5,4+0,05

4,9+0,05

8,6+0,05

5,9+0,05

IgG ЦМВ

AI, Индекс антител

6,2+0,05

7,2+0,05

8,5+0,05

10,2+0,05

IgG ВГЧ-6

AI, Индекс антител

7,4+0,05

6,9+0,05

8,6+0,05

7,1+0,05

2020 / февраль •

тактики ведения пациентов [4, 5]. В нашем исследовании определялась вирусная нагрузка методом непрямой иммунофлуоресценции [4–6]. У всех пациентов, входивших в группы исследования (герпес-индуцированный иммунодефицит, СХУ и ПГН), обнаруживалась вирусная нагрузка, в подавляющем большинстве случаев за счет наличия активности 2-х и более вирусов (Табл. 2): 80,5 % — ВПГ-1, 15 % — ВПГ-2, 74,5 % — ВЗВ, 68 % — ВЭБ, 56 % — ЦМВ, 30 % — ВГЧ-6. У 78 % пациентов было одновременно активно два и более вирусов герпеса в РВМС, и у 12,5 % одновременно обнаруживались все 6 типов герпеса. В результате применения противовирусных препаратов у первой группы пациентов вирусная нагрузка уменьшилась на 28,6 %, а у группы, получавшей комплексное лечение с применением ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм, на 63 %. Для подавления активности герпесов в обоих случаях потребуется продолжение лечения, однако значительная разница в эффективности подчеркивает преимущества комплексного подхода в лечении. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм можно рекомендовать для применения широких группах с различными нозологическими проявлениями герпес-вирусных инфекций. Его репарационные возможности способствуют восстановлению поврежденных тканей, в частности, уменьшению воспалительного процесса в нервной ткани, что значительно улучшает состояние пациентов. При исследовании вирусспецифических антител к герпесам иммуноглобулинов класса М не было обнаружено ни у одного пациента, участвовавшего в исследовании. Уровни же иммуноглобулинов класса G превышали нормативные показатели от 5,4 до 10,2 раз, в среднем 7,4 раза (Табл. 3).

Журнал «Современная фармация»

и ПГН, и были близкими по значениям во всех возрастных группах. Иммунологические изменения также характеризовались снижением до нижней границы нормы количества натуральных киллеров CD 16+ (NK) и в свою очередь повышением CD 22+ (B-cell), 0-лимфоцитов и лимфоцитотоксических аутоантител, гетерофильных гемолизинов. Показатели и соотношение CD 4/CD 8 отклонялось в сторону повышения CD 8+, с признаками цитотоксичности (Табл. 1). Включение иммунокоррегирующего препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм позволило нормализовать соотношение и активность клеточного звена иммунитета, в то время как у пациентов, получавших только противовирусную терапию по окончанию курса лечения отмечались менее выраженные, однако характерные изменения в показателях. Полиморфноядерные мононуклеары (РВМС) также вовлечены в иммунный ответ при герпетической инфекции и выполняют сдерживающую функцию в распространении вирусов [1, 3]. Поражение РВМС герпес-вирусами нарушает их деятельность и приводит в совокупности с другими факторами к срыву адаптационных реакций [2–5]. Депрессия активности ферментов этих лейкоцитов усугубляет иммунодефицит, а также способствует сохранению активности патологического процесса. Снижение резервных метаболических возможностей РВМС периферической крови в период клинической ремиссии может стать одной из причин рецидивов заболевания. Учитывая патогенез и механизмы персистенции герпес-вирусов, наиболее целесообразным является определение вирусной нагрузки в РВМС для определения интенсивности вирусного процесса и выбора

•

– уровень достоверности, (р≤0,05)

Consilium

Ед. измерения

До лечения узкая противовирусная терапия

• Мнение специалиста

Таблица 3. Уровень вирус-специфических противогерпетических IgG периферической крови у пациентов с герпесиндуцированными иммунодефицитами, постгерпетической невралгией и синдромом хронической усталости

• Мнение специалиста Consilium • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Несмотря на значительное содержание специфических антител в крови, реактивация герпеса вновь приводит к рецидиву заболевания. Высокое содержание вирус-специфических антител не способно элиминировать вирусную инфекцию [3]. Следовательно, у пациентов с хроническими рецидивирующими герпесвирусными инфекциями имеет место комбинированный вторичный иммунодефицит с нарушением в Т- и/ или В-клеточном звене иммунной системы, угнетением функциональной активности NK-лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда, а также нарушением системной иммунорегуляции [4]. Поэтому при хронической герпетической инфекции иммунный ответ оказывается либо количественно и качественно незавершенным, либо недостаточно специфичным. В данной ситуации специфические антитела можно назвать «слепыми свидетелями процесса» и не имеющими особого диагностического значения показателями, так как на фоне проведенного в обеих группах лечения показатели менялись хаотично, что не коррелировало с состоянием, другими иммунологическими показателями и вирусной нагрузкой пациентов, и изменение их показателей не имело достоверного уровня отклонения (Табл. 3). Все сказанное выше подтверждает тот факт, что иммунные реакции играют существенную роль в развитии, клинических проявлениях и реактивации персистирующей герпетической инфекции. Оценка состояния системы иммунитета в клинической практике важна для прогнозирования течения инфекции и оценки эффективности проводимой противовирусной терапии, а также для обоснования необходимости включения иммунотропных препаратов для комплексной терапии герпес-вирус-индуцированных заболеваний [1–4]. Цитокины, особенно ФНО-α и ИЛ-6, играют важную роль в устранении вируса, а также в поддержании гомеостаза нервной системы посредством репарации и защиты нейронов от повреждений. Потому цитокиновое действие ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является важным в устранении клинических проявлений СХУ и ПГН и в то же время регулируя цитокиновый профиль и корректируя герпес-индуцированный иммунодефицит. Поэтому включение иммунокоррегирующего препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в схемы лечения процессов, связанных с активностью герпес-вирусов, с учетом его влияния на защитные системы организма, является важным и целесообразным.

Выводы

Включение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в комплексную терапию персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости значительно ускоряет нормализацию показателей клеточного звена имму-

нитета, способствует стимуляции NK (CD3-/16+56+) и Т-киллеров (CD3+/16+56+), способных распознать и уничтожить клетки-вирусоносители. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм помогает активировать Т-клеточное звено, что важно для обнаружения персистирующей вирусной инфекции и подавления ее репликации, необходимое условие для успешной противовирусной терапии в дополнение к узконаправленным противовирусным препаратам. Влияние препарата на Т- и В-клетки позволяет нормализовать цитокиновый профиль, стимулируя выработку α-, b- и γ-интерферонов, фактора некроза опухоли, противовоспалительных интерлейкина-2 (ИЛ-2) и ИЛ-12, ингибирует синтез ИЛ-10. Нормализация функционирования иммунного ответа позволяет не только убрать клинические проявления герпес-индуцированных иммунодефицитов, болевой синдром ПГН и симптомы СХУ, но и ограничить возможность репликации вирусов с последующим поражением ими тканей нервной системы и иммунных клеток. Низкомолекулярные пептиды, входящие в состав препарата, позволяют ускорить процессы репарации и регенерации нервных тканей и восстановить нормальное функционирование иммунной системы. Включение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является важным и необходимым этапом в решении проблемы персистенции герпес-вирусов и лечении герпесиндуцированных иммунопатологий (синдрома хронической усталости, постгерпетической невралгии и вторичных иммунодефицитов герпетической природы). 1.

Литература:

Griffiths P., Baraniak I., Reeves M. The pathogenesis of human cytomegalovirus. J Pathol. 2015;235:288–297. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maltsev D. V. Herpes Virus Neuroinfection Rights: [Monograph]. Kyiv: Center for Educational Literature. 2015. P. 371–445. 3. Staikov I, Neykov N, Marinovic B [et al]. Herpes zoster as a systemic disease // Clin Dermatol. 2014 May-Jun; 32(3) P. 424-429. 4. Latour S, Winter S. Inherited Immunodeficiencies With High Predisposition to Epstein-Barr Virus-Driven Lymphoproliferative Diseases // Front Immunol. 2018 Jun 4;9. P. 1103. 5. Лобзин С.В., Головкин В.И., Фоминцева М.В. [et al] Вариант герпесассоциированной демиелинизации с синдромом рассеянного склероза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2015. – Т. 7, № 4. – С. 101–105. 6. Taylor GS, Long HM, Brooks JM, [et al]. The immunology of EpsteinBarr virus-induced disease // Annu Rev Immunol (2015) 33. P. 787– 821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Munz C. Epstein-Barr virus-specific immune control by innate lymphocytes // Front Immunol (2017) 8. P. 1658. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Djaoud Z, Guethlein LA, Horowitz A, [et al]. Two alternate strategies for innate immunity to Epstein-Barr virus: one using NK cells and the other NK cells and gammadelta T cells // J Exp Med (2017) 214. P. 1827–1841. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Kimura H, Cohen JI. Chronic active Epstein-Barr virus disease // Front Immunol (2017) 8. P. 1867. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Fischer A. Recent advances in understanding the pathophysiology of primary T cell immunodeficiencies // Trends Mol Med (2015) 21. P. 408–416. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Notarangelo LD. Combined immunodeficiencies with nonfunctional T lymphocytes // Adv Immunol (2014) 121. P. 121–190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. https://compendium.com.ua/info/169108/erbisol-sup-sup-ul_trafarm/

СВІТ МЕДИЧНИХ ГАДЖЕТІВ Контактні лінзи, що самі себе зволожують

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Consillium

•

Новости

Вчені з університету Тохоку в Японії повідомили в журналі Advanced Materials Technologies про розробку контактної лінзи, яка автоматично зволожує око, забезпечуючи постійний потік слізної рідини. Пересихання рогівки при постійному носінні контактних лінз є вкрай розповсюдженою проблемою, що в деяких випадках призводить до ряду серйозних ускладнень, зокрема інфекцій та запалення. З метою подолання цієї проблеми японські дослідники створили контактну лінзу, виготовлену з гідрогелю, яка може нести електричний заряд по всій її поверхні. Процес, що носить назву електроосмотичний осмос, забезпечує висхідний транспорт сльозної рідини навіть по задній поверхні лінзи, що контактує з оком. Цей автоматичний процес зволоження, що зменшує потрібність у

морганні та використанні зволожуючих розчинів, забезпечується поданням на лінзу електричного струму малої напруги. У перших прототипах даних лінз слугують крихітні біосумісні батареї. Дослідники стверджують, що вони можуть створювати варіанти лінз, що мають різну щільність заряду, а отже, різну швидкість руху сліз. Поки що цей проект ще знаходиться на стадії розробки, але дослідники вважають, що вже незабаром ми можемо побачити активні контакти лінзи, які можна носити тривалий час, не страждаючи від сухості очей.

Еритроцити використали для доставки ліків Багато з існуючих сьогодні захворювань погано лікуються не тому, що дієвих препаратів не існує, а тому, що немає надійного способу доставки ліків за призначенням. Кожен, хто стежить за цією темою, напевне, вже неодноразово чув про десятки видів різноманітних синтетичних транспортерів, що створюються для доставки препаратів до пухлин та інших патологічних вогнищ. Основною проблемою є те, що дуже часто вони виявляються підозрілими для імунної системи і через це не функціонують всередині організму, як очікувалося. Зараз дослідники з університету Макмастера в Канаді розробили спосіб спорожнення еритроцитів, наповнення їх лікарськими препаратами, призначення цілей і подальшого введення для доставки лікарських засобів по місцю призначення.

«Ми називаємо їх — еритроцити суперлюдини, — заявила у прес-релізі старший дослідник Майкель Райнштадтер. — Ми вважаємо, що вони могли б працювати ідеальними носіями препаратів, які можуть ефективно доставляти лікарські засоби, не викликаючи реакції імунної системи». Щоб зробити це можливим, команда модифікувала поверхню еритроцитів, щоб змусити їх прикріплюватись до певних тканин, органів або бактерій. У процесі цього вони змогли замінити «нутрощі» еритроцитів сполуками лікарських речовин і реконструювати клітинні мембрани, щоб вони знову здавалися нормальними клітинами крові. Ці модифіковані клітинні конструкції потім можуть бути введені в організм, не викликаючи імунну відповідь.

«Ми поєднали синтетичний матеріал з біологічним матеріалом і створили нову структуру, що ніколи раніше не робилося таким чином», — сказав Себастьян Гімберт, провідний автор дослідження.

Камера смартфона для діагностики інфекцій сечовидільної системи

«Смартфон таким чином вирішує одну з найбільших проблем децентралізації діагностики — брак обладнання та кваліфікованого персоналу», — сказав Рейс. «Вони пропонують таку ж функціональність, як і складні сканери, які досі були доступні лише в лабораторіях».

Новий гідрофільний пластир Дослідники Цюріхського національного університету та Сінгапурського національного університету розробили новий тип пов’язки, який не прилипає до рани, допомагаючи при цьому крові самостійно згортатися під ним. Це вперше, коли вченим вдалося поєднати обидві ці властивості в одному матеріалі. Це дозволяє пов’язці сприяти загоєнню і легко зніматись за необхідності. Хоча пошуки вчених почалися з розробки матеріалу для покриття імплантуємих медичних виробів (клапани, стенти), дослідники дійшли несподіваного відкриття. Вони розробляли і випробовували різні супергідрофобні матеріали, і один з них не тільки відштовхував кров, але також сприяв процесу її згортання. Хоча його й не можливо було використовува-

ти для початкової мети, дослідники зрозуміли, що новий матеріал буде добре працювати у якості пов’язки, що виготовляється з бинту, вкритого новим нестандартним матеріалом, а також сумішшю силікону та вуглецевих нановолокон. Дослідники продемонстрували, що покрита марля має антибактеріальний ефект, оскільки бактерії борються за прилипання до поверхні пов’язки. «За допомогою нового супергідрофобного матеріалу ми можемо уникнути повторного відкриття рани при зміні пов’язки», — пояснює Атанасіос Міліоніс, дослідник та автор дослідження. «Повторна травматизація ран є однією з головних проблемою, насамперед через ризик зараження, в тому числі небезпечними лікарняними штамами бактерій».

За матеріалами: https://www.medgadget.com

• Consillium • 2020 / февраль •

«В даний час бактеріальні інфекції підтверджуються мікробіологічним тестуванням зразка сечі. Це, безумовно, точний метод, але він забирає багато часу — від моменту отримання зразку до встановлення діагнозу проходить якнайменше декілька днів, — зазначила Нуно Рейс, науковий співробітник групи вчених, чиє дослідження було опубліковане в журналі Biosensors and Bioelectro-nics. — Ми сподіваємось, що надання медичним працівникам можливості швидко та ефективно верифікувати діагноз дозволить їм приймати більш якісні рішення щодо призначення антибіотиків та таким чином запобігати поширенню антибіотикорезистентності».

Новий пристрій складається з пластикової смужки, що слугує для забору зразка сечі та містить всередині мікрокапіляри. Антитіла, присутні в пристрої, зв’язуватимуться з бактеріями, такими як кишкова паличка (присутні приблизно у 80 % інфекцій сечовивідних шляхів), іммобілізуючи їх. Після цього, у разі присутності бактерій, специфічний фермент викликатиме зміну кольору тест-смужки за допомогою камери смартфона. Далі за допомогою камери смартфону система може проаналізувати отримане зображення та вказати концентрацію бактерій у зразку. Процес займає менше 25 хвилин, і він може значно спростити та покращити процес діагностики у віддалених та погано забезпечених регіонах, де доступ до лабораторних тестів неможливий. Проте пристрій також може бути корисним і в клініках розвинених регіонів, оскільки прискорення процесу діагностики сприятиме боротьбі з нераціональним призначенням антибіотиків, і відповідно зменшенню кількості антибіотикорезистентних штамів.

Журнал «Современная фармация»

Надмірне використання антибіотиків призводить до росту проблеми мікробної резистентності, що в останні роки становить значні проблеми для систем охорони здоров’я. Однак якщо пацієнт страждає від інфекції сечовивідних шляхів (UTI), антибіотики, безсумнівно, є необхідним компонентом терапії, але для їх призначення клініцисту необхідно верифікувати діагноз бактеріального ураження сечовивідних шляхів.

Новости

Дослідники з університету Бата розробили простий тест для діагностики інфекцій сечовивідних шляхів, який використовує камеру смартфона. Система може швидко виявити наявність кишкової палички у зразках сечі та допомогти лікарям у прийнятті рішення щодо призначення антибіотиків, забезпечуючи належну допомогу пацієнтам та уникаючи надмірного використання антимікробних препаратів.

Работникам умственного труда часто приходится работать сверхурочно для того, чтобы выполнить задание в срок. Однако регулярная «переработка» значительно повышает риск развития как стабильной артериальной гипертензии, так и скрытой формы болезни. Как сообщают ученые из Канады, увеличение продолжительности рабочего времени в течение каждой недели является фактором риска развития артериальной гипертензии (АГ), включая замаскированную форму этого заболевания, которая не всегда выявляется в ходе врачебного осмотра. Авторы публикации в последнем выпуске журнала Hypertension, сотрудники университета Лаваля в городе Квебек наблюдали в течение 5 лет группу офисных работников, занимавшихся исключительно умственным трудом, численностью 3 500 человек. Участники регулярно информировали исследователей о продолжительности рабочего дня в течение каждой недели; кроме этого у испытуемых регулярно измеряли артериальное давление.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Consillium

•

Новости

Сверхурочная работа является фактором риска развития артериальной гипертензии

Вежливость медперсонала уменьшает болевые ощущения при заборе крови В современных условиях для большинства исследований крови ее берут из вены, что способствует повышению точности анализа и обеспечивает возможность изучения многих параметров. Однако процедура забора крови из вены является довольно болезненной и может вызвать у некоторых пациентов стресс. А ученые из США обнаружили, что приветливое и вежливое отношение процедурных сестер обеспечивает значительное уменьшение болевых ощущений при заборе крови из вены. Сотрудники медицинского центра при университете Раша на днях представили результаты проведенного ими исследования на ежегодном симпозиуме американских анестезиологов, который проходил в городе Орландо. Авторы опросили более 4 700 взрослых пациентов стационарных отделений нескольких клиник, каждому из

Ученые обнаружили, что по сравнению с участниками, у которых рабочая неделя длилась < 35 часов, риск развития замаскированной АГ у испытуемых с рабочей неделей длительностью ≥ 49 часов был выше на 70 %. А риск развития стойкой артериальной гипертензии в подобном случае повышался на 66 %. При средней продолжительности рабочей недели 41–48 часов риск развития скрытой АГ повышался на 54 %, а стабильной формы гипертонии — на 42 %. Авторы этого исследования также сообщают, что стабильная АГ была выявлена у 19 % участников, включая и тех, которые принимали гипотензивные препараты, а скрытая АГ наблюдалась у более чем 13 % испытуемых. Ученые также сообщают, что согласно данным CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) скрытая АГ имеется у 15–30 % взрослых жителей США.

которых во время пребывания в стационаре пришлось сдавать кровь из вены для анализа в среднем 3,8 раза. Участники опроса сообщали о степени испытываемой ими боли в процессе забора крови, а также давали оценку по специальной шкале тому, насколько теплым и приветливым было отношение к ним медицинских сестер, проводивших эту процедуру. Ученые обнаружили, что проявление внимания к пациенту (вопросы о том, приходилось ли ему сдавать кровь из вены раньше, о наличии каких-либо пожеланий, фразы, направленные на снижение тревожности у больного и т. д.) было связано со снижением болевых ощущений у пациентов на 390 % — то есть почти в 4 раза. Авторы считают, что в ходе подготовки медицинского персонала среднего звена следует уделять больше внимания тому, какое значение для пациента и успеха процедуры имеет правильное поведение «людей в белых халатах». По материалам https://www.health-ua.org

Трансплантация матки позволила родить здорового ребенка Ужесточение законодательства о вакцинации — эффективная мера

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® — залог успешной работы билиарного тракта!

Как бороться с неуверенностью и страхом общения

ЖИВОКОСТ ВИОЛА — сила природы от боли в мышцах и суставах!

Трансплантация матки позволила родить здорового ребенка

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Новости

В то время как шведские ученые, зачинатели нового метода лечения женского бесплодия, сконцентрировали свои усилия на пересадках матки от прижизненных доноров, их коллеги из США осваивают другой подход — трансплантацию органа от посмертного донора. В середине этой недели в американском городе Филадельфия состоялась необычная пресс-конференция. Представители СМИ встретились с Дженнифер Гобрехт, которая около полутора месяцев назад родила совершенно здорового мальчика. Дженнифер выносила малыша в матке, которая была пересажена ей от трупного донора в 2018 году в ходе 10-часовой операции. У этой женщины собственной матки не было с рождения, так как она страдала синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Хирурги клиники при университете штата Пенсильвания пересадили ей донорскую матку в рамках специального проекта, в ходе которого они осваивают новую методику. Как сообщают американские СМИ, Дженнифер и ее муж Дрю решили назвать новорожденного мальчика Бенджамином.

Ужесточение законодательства о вакцинации — эффективная мера На примере штата Калифорния ученые демонстрируют высокую эффективность жестких мер в отношении охвата детей прививками для увеличения популяционного иммунитета. Армия «антипрививочников» в США является очень многочисленной и агрессивной, что в конечном итоге привело к вспышкам в этой стране многих полузабытых американцами инфекционных болезней, включая корь. Однако специальное решение законодательного собрания штата Калифорния в отношении иммунизации детей быстро привело к увеличению охвата детей прививками. В 2016 году законодатели штата Калифорния отменили возможность отказа родителей от иммунизации детей по немедицинским показаниям. Ранее мать, исповедующая «антивакцинаторскую» идеологию, могла заявить при поступлении ребенка в дошколь-

Бенджамин стал 8-м американским ребенком, который был выношен в донорской матке. По мнению врачей, трансплантация матки от посмертных доноров позволит увеличить число женщин, которые смогут испытать радость материнства только благодаря таким операциям. К настоящему времени во всем мире выполнено не более 70 операций по трансплантации матки — в основном, в ходе таких операций использовались матки от прижизненных доноров, близких родственниц реципиенток. Дети появляются на свет в результате процедуры ЭКО с переносом эмбриона в матку — обычно в подобных случаях в конце гестации применяется операция кесарева сечения. Первый в мире ребенок, выношенный в донорской матке (полученной от прижизненного донора), появился на свет в 2014 году в Швеции.

ное учреждения или в школу, что она против прививок ««по убеждениям личного/религиозного характера». Однако, согласно решению, принятому законодателями штата 3 года назад, в Калифорнии запрещается допуск не привитых детей в детские коллективы. Единственным исключением может стать непереносимость ребенком вакцин или их компонентов. Тем временем ученые из университета штата Калифорния в Сан-Франциско сообщают промежуточные результаты введения жесткого закона. Они обнаружили, что охват детей прививками в штате увеличился на 4 %. Однако важнее другое — значительно возросло число вакцинированных детей в тех районах Калифорнии, где позиции «антипрививочников» были особенно сильны. В таких округах охват детей прививками увеличился на 10–20 %. Кроме Калифорнии полный запрет на отказ от вакцинации детей по немедицинским показаниям введен еще в 4 штатах: Мэн, Миссисипи, Нью-Йорк и Западная Вирджиния. По материалам https://www.health-ua.org

Сергей Матвиенко, кандидат медицинских наук, ХМАПО

Печінка — найбільший і життєво важливий орган, пов’язаний не тільки з травленням, а й з забезпеченням нормальної роботи всіх органів и систем організму. За сучасними підрахунками біохіміків в клітинах печінки протягом 60 секунд відбувається перебіг приблизно 20 мільйонів різних реакцій. Всі вони настільки важливі, що неможливо виділити найголовніші, адже ця «хімічна лабораторія» щодня знешкоджує і виводить численну кількість шкідливих речовин.

Не болить, значить, все в нормі. Як би не так! Розвиток патологій гепатобіліарної системи зумовлений насамперед ураженням клітин паренхіми печінки — гепатоцитів.

•

Арсенал знаний

•

Невтомна трудівниця!

2020 / февраль

Печінка відіграє ключову роль у підтриманні гомеостазу організму, її нормальне функціонування передбачає здійснення понад 500 різних метаболічних процесів. Але урбанізація, неконтрольоване застосування різних токсичних речовин, малорухливий спосіб життя, нераціональне харчування, інфекційні агенти посилюють токсичне навантаження на неї. Якщо вчасно не відкоригувати перші прояви порушення функцій печінки, її потужні регенераційні можливості значно послаблюються. Патологія печінки і жовчовивідних шляхів є досить поширеною, характеризується тривалим безсимптомним або малосимптомним перебігом, що стає причиною розвитку хронічних форм. У більшості випадків захворювання виявляються випадково при рутинному обстеженні або при обстеженні інших патологій. Отже, своєчасна діагностика захворювань гепатобіліарної системи, а також їхня профілактика дуже важливі для збереження здоров’я людини. Як захистити печінку та зберегти здоров’я і високу якість життя?

«Наші харчові речовини мають бути лікувальними засобами, а наші лікувальні засоби мають бути харчовими речовинами». Гіппократ

•

запорука успішної роботи біліарного тракту!

Inter Collegas

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® –

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ВАЖЛИВО! За даними медичної статистики 30 % населення земної кулі страждають від захворювань печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Хвороби печінки є п’ятою за частотою причиною смертності населення в багатьох розвинених країнах, а зростання захворюваності на хронічні форми печінкових патологій називають «другою епідемією нашого століття» після серцевосудинної патології.

Inter Collegas • Арсенал знаний 2020 / февраль • • Журнал «Современная фармация»

Головними факторами, які чинять негативний вплив на печінку і викликають патогенетичні зміни в гепатоцитах, є: z метаболічні порушення; z ураження печінки гепатотропними вірусами; z шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння, нераціональне харчування); z токсичні речовини, зокрема, різноманітні лікарські засоби, солі важких металів, етанол, штучні харчові добавки та інші ксенобіотики; z стрес. Провідна роль належить інфекційним і токсичним агентам. Одночасний вплив декількох негативних чинників прискорює розвиток і прогресування захворювань печінки.

«Хвороба-невидимка» Неалкогольна жирова хвороба визнана найпоширенішою хворобою печінки, на яку страждають 20–46 % дорослих, 10 % — дітей, 17 % — підлітків, 40–70 % — дітей з ожирінням. Незважаючи на очевидні досягнення в лікуванні захворювань гепатобіліарної системи (впровадження сучасних і ефективних схем лікування вірусних гепатитів, застосування нових імуносупресорів, удосконалення оперативної техніки та можливостей трансплантології), розлади в роботі печінки й жовчовивідних шляхів залишаються серйозною проблемою сучасної медицини й спонукають до пошуку нових ліків, здатних впливати на різні ланки патогенетичного процесу.

Патогенетична підтримка печінки Будь-які пошкодження печінкової тканини пов’язані насамперед з ураженням печінкових клітин — гепатоцитів. У терапії захворювань печінки застосовують лікарські засоби, які зумовлюють вибірковий вплив на печінку, спрямований на відновлення метаболізму в гепатоцитах, підвищення їхньої стійкості до ушкоджувальної дії екзогенних або ендогенних чинників, стимуляцію регенераційних про-

ЦЕ ВАЖЛИВО! Гепатопротектори (від лат. hepar – печінка і protecto – захищати) — фармакотерапевтична група різнорідних лікарських засобів, які підвищують стійкість гепатоцитів до патологічних впливів, запобігають руйнуванню клітинних мембран і стимулюють регенерацію, відновлюючи у такий спосіб структуру та функції печінки. цесів в печінці. До засобів із зазначеним механізмом дії належать так звані гепатопротектори або мембраностабілізатори. До гепатопротекторів, здатних усувати мембранні дефекти й відновлювати функціональну активність клітин печінки, належить засіб рослинного походження УЛЬТРА ЛЕЦИТИН®, розроблений за сучасними технологіями компанією «Санте Натюрель» (Канада) на замовлення «ЮАМЕД ОУ» (Естонія). Одна капсула засобу містить ефективну дозу (1000 мг) ессенціальних соєвих фосфоліпідів (фосфатидилхолін, фосфатидилсерин, фосфатидилетаноламін), які збагачені олією насіння сафлору красильного (200 мг) і натуральним антиоксидантом — вітаміном Е. Поєднання природних біологічно активних речовин в одній капсулі дозволяє ефективно впливати на різні ланки патогенезу та безпечно використовувати УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® в комплексній терапії захворювань печінки різної етіології.

Ессенціальні фосфоліпіди — різноманітність функцій і ефективність з позицій доказової медицини

Фосфатидилхолін — головний компонент ессенціальних фосфоліпідів. У складі клітинних мембран на фосфатидилхолін (лецитин) припадає 80 % від за-

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

У 1939 році із бобів сої було виділено фракцію фосфоліпідів, в якій переважав фосфатидилхолін та лінолева й ліноленова кислоти. Згодом з’ясувалося, що виділені фосфоліпіди забезпечують нормальне функціонування клітин, але не можуть синтезуватися в організмі. Фосфоліпіди отримали назву «ессенціальні», бо є незамінними факторами і мають регулярно надходити в організм з їжею.

Фосфоліпіди засобу УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® сприяють відновленню сурфактантної системи легень, підвищують рівень поверхнево-активних речовин в альвеолах і нормалізують функцію дихання. Клінічні ефекти ессенціальних фосфоліпідів доповнюються й посилюються біологічно активними речовинами, що містяться в олії насіння сафлору красильного. У складі сафлорової олії міститься 70 % лінолевої та 10 % α-ліноленової поліненасичених вищих жирних кислот, а також олеїнова, пальмітинова, стеаринова, арахідонова кислоти, натуральний вітамін Е, різні сполуки серотоніну. Активні компоненти сафлорової олії нейтралізують вільні радикали і сповільнюють руйнування клітинних мембран, поліпшують ліпідний обмін і сприяють зниженню рівня загального холестерину; нормалізують енергетичні потреби клітин. Натуральний вітамін Е, як потужний антиоксидант, захищає організм від вільних радикалів, знижує ризик серцево-судинних патологій і онкологічних захворювань, зміцнює імунну систему, сприяє зменшенню запальних процесів. Сафлорова олія і вітамін Е посилюють антиоксиданті властивості фосфоліпідів, що надає засобу УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® додаткової переваги: гепатопротектори з вираженими антиоксидантними властивостями ефективніше відновлюють функціональний стан печінки. Застосування дієтичної добавки УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® в рекомендованих дозах є безпечним, не пригнічує систему цитохром Р450, що дозволяє включати засіб у будь-які схеми лікування.

Inter Collegas • Арсенал знаний • 2020 / февраль

Фосфатидилхолін бере участь в утворенні жовчі і складає 95 % від усіх фофоліпідів, що входять до її складу, і визначає екскреторну (дренажну) функцію печінки.

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® — природний гепатопротекторний засіб з антиоксидантними властивостями. Дієтична добавка сприяє ефективному відновленню функціонального стану гепатобіліарної системи. Для досягнення клінічних ефектів дієтичну добавку слід вживати не менше 4 тижнів. Систематичне застосування гепатопротекторного засобу УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® дозволяє поліпшити прогноз та загальне самопочуття пацієнта.

•

ЦІКАВО!

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® рекомендовано застосовувати при жировій дистрофії печінки різного ґенезу; гострих і хронічних гепатитах; токсичному ураженні печінки; цирозі печінки; цукровому діабеті; постінсультних станах; хронічній недостатності мозкового кровообігу; терапії ішемічної хвороби серця, артеріальній гіпертензії у пацієнтів з патологією печінки і/або центральної та периферичної нервової системи; псоріазі; гострих і хронічних захворюваннях дихальної системи. Слід зазначити, що у своєму складі УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® не містить касторової олії, барвників, смакових добавок і консервантів, що позбавляє печінку від додаткового токсичного навантаження.

УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® — надійний захист і ефективна підтримка клітин печінки!

Журнал «Современная фармация»

гального вмісту фосфоліпідів. Фосфатидилхолін відновлює мембранні структури клітин, стимулює синтез ендогенних фосфоліпідів; активує мембранні ферменти; пригнічує синтез прозапальних цитокінів; зменшує наслідки оксидативного стресу; нормалізує білковий і ліпідний обміни; є емульгатором жовчі та забезпечує її колоїдну стійкість; гальмує формування сполучної тканини, знижуючи ризик виникнення фіброзу і цирозу печінки. Фосфатидилсерин та фосфатидилетаноламін чинять кардіопротекторний ефект, позитивно впливають на ліпідний і білковий обмін, сприяють зниженню рівня холестерину в крові і нормальному кровопостачанню органів, позитивно впливають на роботу головного мозку і нервової системи.

ПРИЗИ ДЛЯ ПЕРЕМОЖЦІВ:

Перший приз (1 учасник) — 1 упаковка препарату «Колаген», флакон 450 мл. Другий приз (2 учасника) — по 1 упаковці «Омега-3» капсули №80; Третій приз (3 учасники) — по 1 упаковці препарату «Супер Енержекс» ампули для пиття №20; Заохочувальні призи для перших Пропонуємо вам перевірити себе і пройти невелике тестування. Успішне виконання тесту дозволяє отримати призи від компанії. 200 учасників, що надіслали свої відповіді: пробники препарату Для участі в конкурсі надішліть відповіді разом із вашими контактними Ультра Лецитин — 1 блістер даними на електронну адресу редакцiї журналу «Современная (10 капсул) у коробочці з фармация»: publicpharmacy@gmail.com або за почтовою адресою: Україна, інструкцією.

Шановні читачі!

Харків 61202, а/с 2017, тел.: +38 057-780-70-77, +38 050-587-14-35.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль •

Арсенал знаний

•

Inter Collegas

ПІБ Почтова адреса (індекс, область, район, місто, вулиця, будинок, квартира)

Телефон Місце роботи

ТЕСТОВИЙ ІНТЕРАКТИВ

Дослідження сучасних вчених підтверджують, що в печінці відбуваються настільки важливі для життєдіяльності реакції, що важко виділити найголовнішу. Яка кількість реакцій відбувається одночасно в печінці протягом 60 хвилин? A. 500 тисяч. B. 100 тисяч. C. 20 мільйонів. D. 1 мільйон. За даними медичної статистики хвороби печінки є п’ятою за частотою причиною смертності населення в багатьох розвинених країнах. Який відсоток населення земної кулі страждає від захворювань печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів? A. 30 %. B. 5 %. C. 10 %. D. 60 %. У сучасному світі навантаження на печінку стає непомірним. Щодня безліч факторів негативно впливають на цей орган і призводять до розвитку різних захворювань. Яка хвороба визнана найпоширенішою серед захворювань печінки? A. Вроджені вади біліарного тракту. B. Цироз печінки. C. Неалкогольна жирова хвороба печінки. D. Хронічний вірусний гепатит. Фармакотерапевтичну групу різнорідних лікарських засобів, які запобігають руйнуванню клітинних мембран і стимулюють регенерацію гепатоцитів, позитивно впливають на функції печінки, називають: A. Гепатостимулятори. B. Гепатопротектори. C. Гепатомодифікатори. D. Гепатостабілізатори. Жири, що входять до складу мембран всіх клітин організму і беруть участь у регенерації і диференціюванні клітин, молекулярному транспорті, стимулюють активність різних ферментних систем, називаються: A. Ессенціальні фосфоліпіди. B. Насичені жирні кислоти. C. Жовчні кислоти. D. Тригліцериди.

2 3

4 5

e-mail

Який з ессенціальних фосфоліпідів бере участь в утворенні жовчі, складаючи 95 % її фосфоліпідів, і визначає екскреторну (дренажну) функцію печінки? A. Фосфатидилсерин. B. Фосфатидилхолін. C. Фосфатидилетаноламін. D. Ненасичені жирні кислоти. УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® — натуральний комплекс фосфоліпідів, компоненти якого здатні швидко усувати дефекти в мембранах клітин і відновлювати їх функціональну активність. Що входить до його складу? A. Ессенціальні фосфоліпіди (фосфатидилхолін, фосфатидилетаноламін) – 500 мг та гліциризинова кислота – 200 мг. B. Ессенціальні фосфоліпіди (фосфатидилхолін, фосфатидилетаноламін) – 1000 мг та комплекс вітамінів. C. Ессенціальні фосфоліпіди (фосфатидилхолін) – 200 мг та вітамін D – 4000 МО. D. Ессенціальні фосфоліпіди (фосфатидилхолін, фосфатидилсерин, фосфатидилетаноламін) – 1000 мг та олія насіння сафлору красильного – 200 мг. Сафлорова олія дієтичної добавки до раціону харчування УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® надає засобу додаткової переваги. Вона поліпшує всі зазначені нижче процеси, окрім: A. Підвищує активність серотоніну. B. Нормалізує енергетичні потреби клітин. C. Зупиняє тривале руйнування клітинних мембран. D. Знижує кількість холестерину. УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® показаний для комплексного лікування всіх зазначених нижче патологічних станів, окрім: A. Цироз печінки. B. Жирова дистрофія печінки різного походження. C. Гострі респіраторні захворювання. D. Цукровий діабет. Завдяки комплексній дії, УЛЬТРА ЛЕЦИТИН® має виражену кардіопротекторну властивість, позитивно впливає на ліпідний і білковий обмін, сприяє зниженню рівня холестерину в крові і підтримує нормальне кровопостачання органів, позитивно впливає на роботу ЦНС і бере участь у синтезі. A. Ацетилхоліну. B. γ-аміномасляної кислоти. C. Гліцину. D. Аспарагінату.

8 9

Бажаємо успіхів!

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль •

Арсенал знаний

•

Экспертное мнение

Александр Мищенко, кандидат медицинских наук, доцент

«Прямо сейчас у Вас есть все, что Вам необходимо, чтобы справиться со всем, что мир может бросить в Вас». Брайан Трейси

КАК БОРОТЬСЯ

С НЕУВЕРЕННОСТЬЮ И СТРАХОМ ОБЩЕНИЯ Каждый индивидуум в той или иной мере испытывает ощущение неуверенности в себе, так как не может на сто процентов предусмотреть исход развития тех или иных жизненных ситуаций. При этом возникает неуверенность перед неизвестным делом, незнакомой ситуацией, важным событием, а также страх общения с незнакомыми людьми и другие негативные проявления.

Одни люди не способны отстаивать свою точку зрения, другие проявляют неуверенность из-за чрезмерной тактичности и вежливости, третьи испытывают неловкость и дискомфорт при знакомстве с противоположным полом, четвертые обладают чрезмерной скромностью и попросту опасаются каких-либо «оценивающих взглядов» и «разговоров за их спиной». При этом существует очень много подобных ситуаций, когда ввиду своей неуверенности даже самые одаренные личности остаются «в тени», продолжая выполнять роль «серой мыши» или «человека в футляре», испытывая обиду на весь окружающий мир. Неуверенность представляет собой целый комплекс определенных ощущений и форм поведения, когда человек представляет себя в качестве слабовольной личности, которая заранее «программирует» себя на отсутствие возможности справиться с какими-либо трудностями, испытывает страх быть непринятым или отвергнутым социумом или показаться глупым человеком. В самой сути «неуверенности» находится стойкая особенностей некоторых личностей постоянно сомневаться в истинности чего-либо.

Неуверенная личность подходит к решению основной части жизненных ситуаций с той позиции, что существует иной (более «правильный») стиль поведения и решения задачи; но он его не знает. При этом такая личность действует с позиции «недоверия» даже к самому себе, к своим мыслям и ощущениям с возможным риском формирования стойкого патологического комплекса зависимости от «мнения» окружающих, который впоследствии приводит к полной ориентации на чужое мнение; что еще более усугубляет страх совершить ошибку, не быть готовым к разнообразным внешним негативным воздействиям, не соответствовать ожиданиям, быть негативно оцененным окружающими или подвергнуться критике с их стороны. Наличие стойкой неуверенности в себе проявляется боязнью или даже полным отказом от осуществления каких-либо активных общественных действий. Очень часто неуверенность в себе вызывает патологическое ощущение неправильности своих действий или всей своей жизни. При этом неуверенная личность постоянно испытывает страх, подавленность, различные тревоги; ощущение бессилия и беспомощ-

Необходимость общения с незнакомыми людьми либо общение в какой-либо «напряженной» форме или выступление перед большой аудиторией у таких личностей вызывает логически необъяснимую тревогу и страх, которые полностью «захватывают» весь разум еще только на этапе осознания необходимости общения. Такой «иррациональный» страх полностью парализует волю человека, лишая его даже «дара речи». Еще одна форма коммуникативного страха — иррациональная боязнь контактов с противоположным полом, когда индивид ощущает непереносимое психоэмоциональное перенапряжение с вегетативными проявлениями в виде тремора конечностей, учащением сердцебиения, потливостью, покраснением кожных покровов, ощущением «потери сознания» и другими проявлениями даже при одном упоминании необходимости знакомства с противоположным полом. Очень часто возникают различные проявления страха при необходимости отстоять или высказать свою точку зрения, доказать личное мнение либо защитить свои собственные интересы. При этом у человека возникает порочная зависимость от непреодоли-

Экспертное мнение • Арсенал знаний 2020 / февраль •

Неуверенность и страх общения возникает в основном у зависимых типов личности, так как они отличаются неуверенностью, нерешительностью, большой застенчивостью и скромностью. У них отмечается сильно заниженная самооценка, иррационально большое чувство вины перед окружающими за несуществующие их проступки. Такие люди сильно опасаются и стараются любым способом оградить себя от «оценивающих» посторонних взглядов и высказываний, даже малейшей критики и замечаний в свой адрес. Они боятся быть «не принятыми» в коллективе и обществе и в результате стать «изгоем»; делают все возможное для того, чтобы уберечь себя от этого, вплоть до того, что идут наперекор своим принципам и нормам поведения. Страх общения очень часто исходит от неправильного понимания окружающего мира изза неумения и в большей степени нежелания познать его и других личностей. Такой человек выступает в роли «слепой и глухонемой» личности, которая будто бы не видит личностные особенности другого человека, не хочет слушать и слышать мнение окружающих, не может правильно воспринимать эмоциональные проявления других личностей. В результате этого, проводя коммуникацию он «строит» некую неприступную «стену», вызывая

•

Как указывают психологи, страх общения может до такой степени «захватить» всего человека, что он в буквальном смысле способен «парализовать» всю его активную деятельность, особенно при проведении деятельности в незнакомом социуме.

мого необъяснимого страха перед таким общением с полным его отрицанием и проведением деструктивных действий в ущерб самому себе, своим личным интересам и перспективам. Также очень часто возникает страх при необходимости выразить вслух свои мысли, эмоции, чувства и желания, что приводит к развитию озлобленности на весь окружающий социум, замыканию в себе и в большинстве случаев развитию болезненных нарушений. Данный вид боязни общения чаще всего развивается у чрезмерно стеснительных и тактичных личностей. Патологически сложившийся комплекс «скромняги» или «бедолаги» приводит к стойкой боязни высказать любое возражение окружающим на их просьбу и сказать им твердое «нет», чем очень часто пользуются сильные личности, заставляя неуверенных в себе людей выполнять все их прихоти, выступая в роли «бурлака».

Журнал «Современная фармация»

ности, раздражительность и стеснительность, «метания из крайности в крайность», что в конечном итоге может трансформироваться в развитие стойкой психологической патологии. Неуверенный в себе человек во всех ситуациях недооценивает себя, отказывается от проявления себя как настоящей личности; что вызывает потерю «внутренней опоры» и «внутреннего стержня» и «заставляет маскировать» себя путем избегания любых контактов и не привлекать к себе лишнего внимание или скрывать «настоящую» сущность за суетливостью и неадекватностью поведения. Одним из самых актуальных проявлений неуверенности в себе является страх любого общения, который в большинстве своем имеет те же характеристики и причины, что и неуверенность. В той или иной степени с коммуникативными трудностями сталкивается значительное количество людей в большинстве жизненных ситуаций, испытывая при этом разной степени выраженности страх и опасение быть непонятыми или некомпетентными, получить на свою просьбу отказ или вообще быть не в состоянии начать и укрепить диалог и другие негативные проявления.

Экспертное мнение

тонации и в целом понимании его реакции на Вашу коммуникацию.

Существует один интересный парадокс: индивид начинает производить необходимое впечатление на окружающих только в том случае, когда он перестает слишком на этом концентрироваться.

Далее приведены несколько рекомендаций, как правильно и быстро преодолеть неуверенность в себе и различные страхи при общении.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль •

Арсенал знаний

•

у собеседника обиду и сожаление с нежеланием продолжать какое-либо дальнейшее общение. Данные процессы еще больше усугубляют «закрытие» такой личности с прогрессированием негативной подсознательной программы, которая надолго «захватывает» всю сущность человека. Для того, чтобы «излечиться» от неуверенности в себе и страхов общения, прежде всего необходимо сосредотачиваться на самом коммуникативном процессе, игнорируя свои внутренние страхи и комплексы (как бы забывая о них). Любой коммуникативный процесс (в первую очередь) строится на активном взаимодействии, видении живой реакции собеседника, его мимики и жестов, восприятии ин-

НАВЫКИ ПРЕОДОЛЕНИЯ НЕУВЕРЕННОСТИ В СЕБЕ НЕОБХОДИМО ПОСТОЯННО ЕЖЕДНЕВНО ТРЕНИРОВАТЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПРИЕМОВ

В первую очередь необходимо любить себя. Каждая личность достойна любви и уважения, а тем более, Вы сами; в результате, если Вы будете любить себя, другие Вас тоже искренне полюбят. Необходимо отказаться от глобальных выводов из мелких единичных случаев. При возникновении какого-нибудь «промаха» или при получении отрицательного результата неуверенные личности извлекают «негатив» и делают неправильные выводы, из-за чего такая личность сильно «фокусируется» на негативных аспектах произощедшего и акцентируется сугубо на неуверенности. Необходимо концентрироваться на себе и на своей деятельности. Следует сравнивать себя с самим собой в прошлых ситуациях. Нужно как можно более часто коммуницировать с незнакомыми личностями, что в итоге приведет к постепенному нивелированию неуверенности в себе.

Следует постоянно бороться со своим эгоизмом. Неуверенность в себе во многих случаях «прячется» за эгоцентризмом, который «навязывает» стереотип того, что все окружающие будут насмехаться при малейшей Вашей неудаче. Но следует подумать, зачем окружающим вообще на Вас обращать внимание и вообще наблюдать за Вами или интересоваться. При правильной обработке этого аспекта результат получается очень эффективным. Не следует бояться проявления каких-либо своих эмоций. Ведь это полностью нормально — не скрывать своих эмоций и таким образом показывать окружающим свою позицию и отстаивать ее. Следует постоянно и последовательно бороться с проявлениями своей неуверенности. Необходимо ежедневно (при необходимости) совершать действия, которые выходят за рамки Вашей «зоны комфорта», постепенно извлекая себя из «своей ракушки». Нужно находить возможность снижать ценностный уровень того, что постоянно приводит Вас к ощущению страха и неуверенности. Следует программировать себя на то, что любая негативная ситуация или событие, которые вызывают беспокойство, через определенный период времени завершится. В итоге — Вы пройдете через данную ситуацию, а Ваша жизнь в любом случае будет продолжаться своим чередом независимо от полученного результата. Не стоит опасаться спонтанных действий, так как постоянное «прокручивание будущей ситуации» изначально настраивает человека на возможность получения негативного результата, из-за чего он получает дополнительные переживания от ожидания негативного последствия и усугубляет неуверенность. Следует ориентироваться на «живые примеры», окружающих успешных личностей, которые не «зацикливаются» на своих страхах и комплексах. Необходимо наблюдать за ними и перенимать их линию поведения.

6 7 8

В дополнение хотелось бы привести несколько простых правил преодоления различных страхов общения, чего необходимо для этого придерживаться:

5 6 7 8 9

10 11

Следует во всем быть оптимистически настроенной личностью, заменив негативные стороны позитивными и во всем стараться говорить правду, не боясь признаваться, что Вы где-то некомпетентны. Окружающим всегда импонирует Ваша искренность при общении, после чего они воспринимают Вас таким, какой Вы есть на самом деле. При общении следует проявлять дружелюбность и общаться простым и понятным для Вашего собеседника языком. Необходимо говорить о тех вещах, в которых вы компетентны, так как при этом вы испытываете уверенность в сказанном и нивелируете страх общения. При ответах на вопросы следует не торопиться на них отвечать сразу, необходимо продумать его, прежде чем озвучить, тогда Вы будете выглядеть более убедительно и страхи не будут вас сопровождать. И самое главное, однако и самое сложное — научитесь быть счастливым, так как счастливые люди в большинстве своем не думают о коммуникативных и других страхах.

13 14

•

3 4

2020 / февраль •

Арсенал знаний

•

Журнал «Современная фармация»

Следует избавиться от деструктивных мыслей о том, что Вы делаете что-либо не так или окружающие люди плохо думают о Вас. Необходимо «быть самим собой». Нужно в любой ситуации использовать уверенные жесты и позы, так как неуверенные в себе личности выглядят «зажато». Они пытаются выглядеть незаметно и невидимо, занимать минимальное пространство, избегают зрительного и любого другого прямого контакта. Необходимо настроить себя, что ничего плохого не случится, если окружающие подумают о Вас что-либо не то, что бы Вас устроило. Следует поставить себе правильную, вдохновляющую цель, найти для себя тот механизм, который будет настраивать на противостояние страхам коммуникации. Нужно постоянно посещать общественные мероприятия и побольше общаться с разными людьми, постоянно искореняя в себе любые страхи общения и развивая навыки коммуникации. Когда уже некоторые страхи будут уходить, следует организовать какое-нибудь интересное мероприятие (вечеринку, вечер общения и т. д.), на котором Вы будете играть ведущую коммуникативную роль, в результате чего окружающие будут искать следующей встречи с Вами. Следует не бояться никаких отказов, так как личности с социофобией практически всегда имеют большую эмоциональную чувствительность, в результате чего они опасаются быть неправильно понятыми, что значительно мешает их самовыражению. Как и при борьбе с проявлениями неуверенности в себе, необходимо как можно более чаще оставлять свою сформировавшуюся «зону комфорта». Нужно идти навстречу своим страхам и «переступая через себя», делать то, чего Вы боитесь. Следует не бояться совершать ошибок, так как не ошибается только тот, кто ничего не делает; необходимо учиться на них, не зацикливаться на неудачах и не думать о том, что окружающие могут из-за этого высмеять Вас или подумать что-либо плохое. Как можно больше времени следует проводить с уверенными и авторитетными людьми, на которых Вы хотели бы равняться. Необходимо почаще подсознательно настраивать себя на преодоление своих страхов; быть «самим собой», цельной личностью, со своими желаниями, чувствами, мыслями, не боясь их выражать окружающим и ни под кого не подстраиваться.

Экспертное мнение

В итоге всем, кто испытывает неуверенность в себе и стеснение в общении, хочется посоветовать начать борьбу с ними прямо сейчас. Начать с самого себя. В итоге Вы без сомнений сможете стать той самой полноценной и многогранной личностью, больше не испытывающей неуверенности в себе.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Арсенал знаний

•

Фитотерапия

Пилип Шевченко, лікар загальної практики, ОКЛ

ЖИВОКОСТ ВІОЛА – сила природи від болю в м’язах та суглобах!

Якщо захворювання серцево-судинної системи на сьогодні є провідною причиною смертності населення економічно розвинених країн, то захворювання опорно-рухового апарату виступають у ролі однієї з основних причин передчасної втрати працездатності і значного зниження якості життя. Всі ми, безумовно, стикалися з тими чи іншими неприємними симптомами з боку скелетно-м’язової системи. Різкий раптовий біль у спині або звичайна побутова чи спортивна травма може змусити нас, як мінімум, відмовитися від найближчих планів, а інколи вибити з колії на декілька тижнів чи навіть місяців. Питання ефективного та безпечного лікування даної групи ніколи не втрачало своєї актуальності і не дивлячись на численні досягнення сучасної фармацевтичної галузі та наявність значної кількості синтетичних протизапальних та знеболюючих засобів, медицина продовжує пошук і все частіше звертається за допомогою до природи. Сьогодні ми б хотіли поговорити про живокост або окопник (Symphytum officinale) — рослину, корені якої вже протягом століть використовуються для лікування запалення та пошкоджень опорно-рухової системи.

«Omnibus cura est, et est venenum, sed dose rebus» («Все є отрута та все є ліки») Парацельс

У порівнянні з синтетичними засобами, до основних переваг препаратів рослинного походження у лікуванні захворювань не тільки скелетно-м’язової системи, але й загалом можна віднести більш м’яку, а також пролонговану дію. Фітопрепарати, як правило, не викликають побічних дій і ускладнень та практично не призводять до звикання. Зважаючи на значний перелік лікарських рослин, що зростають на території нашої країни, було б вкрай дивним не використовувати їх корисні терапевтичні властивості. У цьому контексті вкрай вдалим прикладом є мазь на основі настойки коренів живокоста виробництва фармацевтичної фабрики «Віола».

Сила природи підтверджена дослідженнями Хоча використання живокосту у якості лікарської рослини почалося ще задовго до становлення хімії та фармакології, його цілющі властивості безумовно зумовлені тим унікальним набором активних речовин, які він поєднує в собі. В результаті проведеного аналізу було встановлено, що коріння окопнику містить алантоїн, цілий ряд алкалоїдів, зокрема циноглоссин та консолідин, флавоноїди, дубильні речовини та вітамін В12. Найбільшої уваги в даному переліку заслуговує алантоїн — речовина, що сьогодні все активніше застосовується у сучасній медицині. Ця речовина володіє потужною протизапальною, знеболюючою і регенеративною активністю і входить у перелік місце-

Місцева дія — безпечно та ефективно І хоча раніше живокост широко застосовувався не лише місцево, сьогодні безпечним вважається виключно зовнішнє застосування препаратів окопнику. Таким чином, безумовною перевагою мазі ЖИВОКОСТ-ВІОЛА є те, що вона діє безпосередньо у вогнищі, забезпечуючи доставку діючої речовини у товщу уражених тканин. Завдяки цьому застосу-

Говорячи про лікувальні властивості тієї чи іншої мазі, необхідно звертати увагу не лише на перелік та концентрацію діючих речовин, але й на так звану мазеву основу — суміш речовин, що зумовлюють необхідний об’єм, відповідну консистенцію і деякі специфічні фармакокінетичні особливості мазі. Основа, яка б забезпечувала максимальний терапевтичний ефект мазі, повинна мати високу мастильну здатність (у першу чергу необхідні рівні в’язкості та пластичності), добре абсорбувати активні речовини, а також не змінюватися під дією повітря, світла, коливань температури й не реагувати з активними речовинами, що вводяться до її складу. Не менш важливими властивостями якісної мазевої основи є відсутність подразливої або сенсибілізуючої дії, збереження первинного значення рН шкіри та стійкість до бактеріального забруднення. Мазь не повинна бруднити одяг і бути надмірно липкою. Всіма цими властивостями во-

• 2020 / февраль

АЛАНТОЇН було вперше виділено у 1800 році італійським натуралістом і лікарем М. Ф. Буніва та французьким хіміком Л. Н. Вокленом, який вважав, що алантоїн є складовою навколоплідних вод. У 1821 році французький хімік Ж. Л. Лассень виявив його в рідині алантоїсу птахів і назвав алантоїновою кислотою. 1837 німецькі хіміки Ф. Велер та Ю. фон Лібіх синтезували цю речовину з сечової кислоти й перейменували на алантоїн. Пізніше в ході численних досліджень було виявлено, що він бере участь у формуванні ембріона і розвитку тканин організму. Зважаючи на це, вчені продовжили пошуки джерела цієї речовини в рослинних джерелах і знайшли його у великій кількості саме в живокості (Symphytum officiale).

Оптимальне поєднання діючої речовини та мазевої основи

•

ЦЕ ЦІКАВО!

вання даного лікарського засобу може бути рекомендованим у наступних випадках: z артрит та артроз; z остеохондроз; z радикуліт; z ішиас; z міалгія; z спортивні та побутові травми (забої, розтягнення); z сухість та тріщини шкіри.

Журнал «Современная фармация»

вих знеболюючих, в’яжучих та протизапальних засобів, затверджених Всесвітньою організацією охорони здоров’я, що таким чином робить місцеве застосування препаратів живокосту для усунення м’язового та суглобового болю цілковито обгрунтованим. Крім цього, алантоїн позитивно впливає на стан шкіри, зокрема: z прискорює загоєння ран; z усуває подразнення; z сприяє розгладженню рубців.

Арсенал знаний

•

Про ЖИВОКОСТ згадується ще у медичній поемі французького вченого і лікаря Х століття Одо з Мена «Про властивості трав»: «Корінь цей переломи цілить і розриви ... А коли сумнівається хтось, що стільки в живокосту сили, нехай потовчені коріння готує він з м’ясом вареним ... Зламаним чи розтрощеним кісткам ти допоможеш ліками. Якщо з вином п’ють живокіст і з перцем, і з медом, то і розриви, і рани таким застосуванням лікують. Кістку, що зламалася, скріплює трава з маззю на салі».

Фитотерапия

ЦЕ ЦІКАВО!

Фитотерапия • Арсенал знаний •

ЦЕ ЦІКАВО! Мало хто знає, що наші предки культивували живокост не тільки у якості лікарської рослини, але й широко вживали його в їжу. Молоді стебла очищали від шкірки і використовували замість спаржі при приготуванні супів, пюре, вінегретів, а молоді листочки слугували аналогом сучасного шпинату або листового салату.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

лодіє мазь із живокосту фармацевтичної компанії «Віола». Даний лікарський засіб виготовлений на емульсійній основі, що складається з м’якого білого парафіну, рафінованої кукурудзяної олії, гліцерину, соснової ефірної олії та очищеної води. Характерною особливістю такої основи є можливість рівномірного змішування жиророзчинних речовин з водними розчинами, що значно підвищує її резорбційну активність. В результаті порівняльних тестів, проведених за участю лікарів травматологів, ревматологів і неврологів, було з’ясовано, що мазь ЖИВОКОСТ-ВІОЛА має найвищу всмоктуваність серед аналогів. Що стосується безпосередньо діючої речовини, тут ЖИВОКОСТ-ВІОЛА також вигідно вирізняється серед аналогів. Співвідношення вмісту настоянки коренів живокосту та мазевої основи складає 1:5, тобто у 100 грамах мазі міститься 20 грамів настоянки.

Чим дорожче, тим краще? Живокост широко застосовується у мазях для полегшення суставного та м’язового болю не лише вітчизняного виробництва, при цьому зарубіжні аналоги часто коштують у декілька разів дорожче. Але далеко не завжди дорожче означає краще, закордонні аналоги, як правило, виготовляються на жировій основі тваринного походження, яка має цілий перелік недоліків. Під впливом зовнішніх факторів така жирова основа швидко псується, з’являється неприємний запах, змінюється pH, що в свою чергу негативно впливає як на враження від застосування, так і на фармакологічні властивості діючої речовини. Такі зміни можуть призводити не лише до зниження терапевтичної цінності, але й до розвитку алергічних реакцій та подразнення шкіри. Таким чином, мазі на жировій основі тваринного походження для збереження своїх властивостей вимагають обов’язкового зберігання в холодильнику, в той час як ЖИВОКОСТ-ВІОЛА не потребує додаткових умов зберігання. До того ж туба, в якій випускається вітчизняний препарат, робить застосування препарату ще більш зручнішим та дозволяє без проблем взяти засіб з собою у відрядження чи відпустку.

ЦЕ ЦІКАВО! Світове поширення живокосту почалося з Санкт-Петербургу, де Symphytum asperum вирощувався в ботанічному саду ще в XVIII столітті. Придворний садівник Д. Буш надіслав його насіння до Англії, де рослину швидко оцінили як прекрасну кормову культуру і стали активно його вирощувати. З Англії живокост потрапив до багатьох країн, не тільки в Європу, але і в США, Японію та Нову Зеландію. Для досягнення максимального терапевтичного ефекту ЖИВОКОСТ-ВІОЛА необхідно наносити товстим шаром 2–3 рази на добу на болючі ділянки. Варто зазначити, що застосовувати даний лікарський засіб можна лише дорослим, а тривалість застосування в цілому не повинна перевищувати 4–6 тижнів протягом року. Лікування захворювань опорно-рухової системи, безумовно, має бути комплексним і поєднувати у собі засоби як патогенетичної, так і симптоматичної терапії. Сьогодні на фармацевтичному ринку представлена величезна кількість синтетичних протизапальних та знеболюючих засобів, проте, починаючи лікування, не варто забувати і про засоби рослинного походження, що вже давно довели свою ефективність на практиці. Одним з таких препаратів є мазь ЖИВОКОСТ-ВІОЛА, висока якість виробництва та м’яка дія роблять її ідеальним засобом для усунення неприємних відчуттів, помірного суставного та м’язового болю.

Список літератури знаходиться в редакції

ТАУРЕТИНА – природа для Ваших глаз!

Грецкие орехи улучшают баланс кишечной микробиоты

Punica granatum: символ долголетия и благосостояния

Курение кальяна повышает риск развития тромбоза Вейпинг снижает иммунитет

Важной задачей современной офтальмологии остается разработка и внедрение новых препаратов и методик, позволяющих осуществлять профилактику, лечение и реабилитацию заболеваний органа зрения. Известно, что в мире около 291 млн. человек страдают глазными заболеваниями, из них у 45 млн. диагностирована полная или частичная слепота и еще у 246 млн. — пониженное зрение. В последнее время широко обсуждается роль полноценного питания и достаточного поступления с пищей каротиноидов, микро- и макроэлементов, недостаток которых способствует развитию таких глазных заболеваний, как возрастная дегенерация макулы, близорукость и катаракта (Moeller, 2000). Данные заболевания значительно ухудшают здоровье как отдельно взятого человека, так и популяции в целом. Современная медицина располагает целым рядом методик лечения и профилактики патологии органа зрения, одна из них — медикаментозная терапия с применением препаратов на растительной основе. Так, среди растений, используемых в профилактике и лечении глазных заболеваний, все

большую популярность приобретают препараты на основе бархатцев — растения цветки и листья которого являются источником каротиноидов — лютеина и зеаксантина, биологически активных веществ, витаминов, органических кислот и микроэлементов. Растительный экстракт бархатцев, незаменимые аминокислоты, витамины и микроэлементы входят в состав нового препарата под названием ТАУРЕТИНА. Рассмотрим его основные составляющие: Таурин Коэнзим Q10 Тagetes erecta (бархатцы), сухой экстракт: лютеин и зеаксантин Цинка глюконат Меди глюконат Сurcuma longa (куркума), сухой экстракт, содержащий куркумин

• Натурмодерн • 2020 / февраль

Глаза — это не только зеркало души, они выражают наши чувства, переживания, духовный мир. Кроме того, глаза осуществляют нашу связь с окружающим миром, ведь благодаря зрительному анализатору мы воспринимаем до 90 % информации, поступающей извне. Однако современный образ жизни, в частности, достижения научно-технического часто негативно влияют на этот чрезвычайно важный орган. Обилие источников синего света, представленных экранами мобильных телефонов, компьютеров, планшетов, ноутбуков, энергосберегающих люминесцентных ламп, неправильное питание, вредные привычки, стресс, плохая экология способствуют развитию таких болезней глаз, как близорукость, катаракта, глаукома, а также возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

•

ТАУРЕТИНА – природа для Ваших глаз!

Фитотерапия

Светлана Минакова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, ВМКЦ ГПСУ г. Одесса

Журнал «Современная фармация»

Таурин — серосодержащая аминокислота, образующаяся в организме в процессе превращения цистеина. Таурин обладает мощными антикатарактальными, метаболическими и протективными свойствами. Участвует в липидном обмене, способствует нор-

Фитотерапия • Натурмодерн • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

мализации функции клеточных мембран, оптимизации энергетических и обменных процессов, сохранению электролитного состава цитоплазмы клетки. В некоторой степени таурину присущи нейромедиаторные свойства. Он с успехом применяется при дистрофических заболеваниях сетчатки, роговицы, возрастной катаракте, а также в качестве препарата при повреждениях роговицы. Коэнзим Q10 содержит убихинон — кофермент, который относится к витаминоподобным веществам. Синтезируется в организме человека из аминокислоты тирозин. Коэнзим Q10 проявляет сильную антиоксидантную активность и способен влиять на окислительно-восстановительные реакции. Также он нейтрализует свободные радикалы, чем обеспечивает защиту клеточной мембраны, а также ДНК клетки от свободнорадикального повреждения. Обеспечивает оптимизацию процессов окислительного фосфорилирования, участвует в регуляции липидного обмена, оптимизирует метаболические процессы. Кофермент Q10 снабжает клетки убихиноном, который усиливает синтеза АТФ и таким образом улучшает энергоснабжение клетки. Убихинон замедляет процессы старения на клеточном уровне, поэтому главной областью его применения в офтальмологии является лечение возрастной и диабетической катаракты, а также дегенерации сетчатки. Tagetes erecta (бархатцы) являются кладезем каротиноидов — лютеина и зеаксантина, которые повышают плотность макулярного пигмента и снижают риск развития двух грозных возрастных заболеваний глаз: возрастной макулярной дегенерации и катаракты. Известно, что еще в 1945 г. доктор Wald впервые сформулировал теорию о том, что цвет желтого пятна сетчатки глаза является следствием ксантофилии. Позже, в 1985 г., Bone с соавторами смогли доказать, что речь идет о «желтых» каротиноидах — лютеине и зеаксантине. Они называются «макулярными пигментами» и в обязательном порядке должны поступать из продуктов питания, так как человеческий организм не способен самостоятельно их синтезировать. Лютеин и зеаксантин — это единственные каротиноиды, содержащиеся в макулярной области глаза, называемой «желтым пятном». Наивысшая концентрация (до 70 % поглощенной дозы) — в макуле, причем лютеин и зеаксантин частично поступают из пищевых источников, а мезоксантин может непосредственно синтезироваться в сетчатке из лютеина. Лютеина больше по краям сетчатки, зеаксантина — в центре. Они выполняют роль антиоксидантов и поглощают активное излучение синей части спектра, тем самым защищая от повреждения чувствительные рецепторы глаза — палочки и колбочки. Каротиноиды лучше всего аккумулируются тканями, которые наиболее подвержены риску вредного воздействия свободных радикалов.

Оба каротиноида, лютеин и зеаксантин, отвечают за две функции: фильтрацию синей части видимого спектра и антиоксидантное действие. Они находятся в сетчатке между падающим светом и фоторецепторами, так что их можно назвать «внутренними солнечными очками», выполняющими защитную функцию. Кроме того, обращенная к свету мембрана фоторецептора содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот и поэтому подвержена оксидативному стрессу с образованием высокоактивных форм кислорода — «свободных радикалов». Учитывая хорошее кровоснабжение и сильное освещение, сетчатка представляет собой идеальную среду для образования высокоактивных форм кислорода (Landrum, 2001). В связи с этим особое значение приобретают антиоксидантные защитные механизмы. Оба механизма — защита сетчатки от синей части спектра и свободных радикалов — могут ослаблять повреждающее воздействие на сетчатку в течение жизни и таким образом уменьшать риск развития дегенеративных заболеваний. Основным источником обоих каротиноидов являются желтые, красные, зеленые овощи и фрукты, а также яичный желток. Суточная потребность в каротиноидах для взрослого человека составляет 1–2 мг., поэтому с возрастом недостаток каротиноидов с пищей приводит к развитию ВМД. Так, в странах Западной Европы возрастной дегенерации макулы подвержено около 20 % людей старше 65 лет. Как правило, она служит основной причиной необратимой слепоты у пожилых людей. Эффективного лечения в настоящее время, к сожалению, не существует, поэтому главная роль должна отводится профилактике заболевания. Возрастная макулярная дистрофия характеризуется необратимой прогрессирующей дегенерацией желтого пятна сетчатки, ответственного за центральную остроту зрения. Патогенез заболевания все еще до конца не выяснен. Однако на основании проведенных исследований («UK MRC Trial of Assessment and Management of Older People») главным фактором риска развития заболевания является возраст. Были выявлены также и другие важные причины развития заболевания, такие как катаракта и глаукома. Результаты показали, что почти у 50 % участников исследования в возрасте 75–79 лет и у 90 % в возрасте старше 90 лет ВМД была основной причиной слепоты (Evans, 2004). Цинка глюконат — цинк — микроэлемент, участвующий в метаболизме клеток и стабилизации клеточных мембран. Цинк является участником многих ферментных систем, в которых он является либо коэнзимом, либо неотъемлемой частью фермента. Принимает участие в регуляции синтеза белков и углеводов. Цинк участвует в процессах темновой адаптации глаза, а также способствует усвоению витамина А, необходимого для поддержания зрения, особенно у детей. Поэтому цинк незаменим в молодом и детском возрасте, с целью профилактики близорукости.

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки с жалобами на быструю зрительную утомляемость, плохое зрение в сумерках и нечеткость контуров предметов. Здравствуйте! Не могли бы Вы порекомендовать мне средство для уменьшения зрительной утомляемости, а также повышения четкости зрения в сумерках? Добрый день! Как давно и после чего появились данные жалобы? z после многочасового пребывания за компьютером z после напряженной сессии в институте z около 10 лет страдаю близорукостью

ДА

z после проведенной лазерной коррекции зрения z после проведеного оперативного вмешательства на глазу z после того, как закончились капли, которые назначены по поводу глаукомы z после травмы глаза

Могу порекомендовать Вам новый препарат на растительной основе под названием ТАУРЕТИНА, который: содержит в своем составе — таурин, коэнзим Q10, экстракт Тagetes erecta (бархатцев): лютеин и зеаксантин, цинк, медь и куркумин, которые обладают антиоксидантными, дедистрофическими, репаративными, трофическими, метаболическими свойствами

Фитотерапия • Натурмодерн •

Сочетание в составе ТАУРЕТИНА таких компонентов, как лютеин, зеаксантин, таурин, коэнзим Q10, цинк, медь и курума позволяет рекомендовать данное средство с целью успешного лечения и профилактики возрастной макулярной дегенерации. Применение ТАУРЕТИНА в профилактических целях предоставит возможность нам наслаждаться многообразием цветов и оттенков, быстро и безошибочно ориентироваться в окружающем нас мире!

2020 / февраль

Применение средства ТАУРЕТИНА у детей в составе комплексной терапии помогает: повысить остроту зрения в условиях плохой освещенности, в сумерках; замедлить прогрессирование близорукости (миопии); справиться с астенопией, то есть быстро наступающей утомляемостью глаз во время зрительной работы, особенно на близком расстоянии; уменьшить проявления «компьютерного синдрома».

•

ТАУРЕТИНА может быть рекомендован в качестве дополнительного источника незаменимых ами-

нокислот, микроэлементов растительного происхождения для регулирования зрительных функций, снижения риска развития макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, возрастной катаракты и близорукости.

Журнал «Современная фармация»

Меди глюконат — медь входит в состав многих белков нашего организма, в том числе ферментов, необходимых для липидного обмена и для формирования миелиновой оболочки нервных волокон, а также для образования коллагена — основного структурного белка соединительной ткани. Также медь входит в состав фермента супероксиддисмутазы, участвующего в нейтрализации свободных радикалов, ускоряющих старение организма. Глюконат выполняет функции проводника меди, помогает его усвоению клетками, участвует в регенерации клеток. Куркума — в состав куркумы входят витамины К, В3, В2, С, В, а также кальций, йод, фосфор и железо. Куркума обладает мощным антиоксидантным, антисептическим и антибактериальным действием. Куркумин, содержащийся в куркуме, обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, нормализует обмен веществ и регулирует процессы метаболизма, оказывает ранозаживляющее свойство. Особенно эффективен при остром воспалении, наполовину слабее — при хроническом воспалении, однако при этом практически не вызывает побочных реакций.

ДА Вам необходима консультация врачаофтальмолога

ТАУРЕТИНА — инновационная комбинация экстракта бархатцев, таурина, коэнзима Q10, цинка, меди, куркумина для успешной профилактики и лечения возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, возрастной катаракты и близорукости, а также устранения астенопических жалоб и «компьютерного синдрома».

Грецкие орехи улучшают баланс кишечной микробиоты

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Натурмодерн

•

Новости

Ученые установили физиологический механизм кардиопротекторного эффекта, который наблюдается при регулярном употреблении в пищу грецких орехов. Такой эффект обусловлен положительными изменениями в кишечной микрофлоре. Авторы публикации в журнале Journal of Nutrition пришли к такому выводу после того как провели рандомизированное контролируемое исследование, в котором принимали участие 42 добровольца с избыточным весом либо ожирением (возраст от 30 до 65 лет). Перед началом исследования всем участникам было предписано в течение 2 недель придерживаться стандартной «западной» диеты. После этого участники были разбиты на 3 группы. Испытуемые из группы I регулярно употребляли в пищу грецкие орехи в дополнение к обычному питанию. Участникам из группы II орехи были заменены регулярным включением в рацион альфа-линоленовой кислоты и других полиненасыщенных жирных кислот. В рационе участников из группы III олеиновая кислота была частично замене-

Причина бессонницы — избыток рафинированных углеводов Нарушения сна у женщин постменопаузального возраста могут быть вызваны избыточным потреблением продуктов с высоким гликемическим индексом. Таким образом, простое изменение рациона поможет избавиться от бессонницы без снотворных препаратов. Как утверждают американские ученые из Колумбийского университета, обилие в рационе немолодых женщин рафинированных углеводов и добавленного сахара может привести к появлению бессонницы. Авторы публикации в последнем выпуске издания The American Journal of Clinical Nutrition провели анализ данных о состоянии здоровья более 50 000 женщин старшего возраста за период продолжительностью 3 года. Исследователи обнаружили, что повышенное потребление продуктов с добавленным сахаром, с высоким содержанием крахмала и очищенных зерновых продуктов было связано с риском развития бессонницы.

на таким же количеством альфа-линоленовой кислоты. Исследование стула всех участников было проведено за 3 суток до завершения этапа «западной» диеты и за 3 суток до завершения каждой из экспериментальных диет. Анализ кала показал, что у участников, регулярно употреблявших в пищу грецкие орехи, наблюдалось максимальное увеличение в кишечной микрофлоре численности бактерий рода Roseburia, а также микроорганизмов Eubacteria eligens и Lachnospiraceae. Бактерии Roseburia обладают защитным эффектом в отношении слизистой оболочки кишечника. С другой стороны, повышение численности микроорганизмов Eubacteria eligens и Lachnospiraceae связано со снижением артериального давления и уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.

В противоположность этому бессонница гораздо реже наблюдалась у участниц исследования с высоким потреблением клетчатки, фруктов (не в виде соков) и овощей, а также изделий из цельнозерновой муки. Ученые полагают, что, во-первых, резкие перепады уровня глюкозы, возникающие при потреблении продуктов с высоким гликемическим индексом, способны вызвать бессонницу. Во-вторых, такие явления характерны для человеческого организма вообще, так что данные, полученные в ходе этого исследования, участницами которого были только женщины, можно экстраполировать на всю человеческую популяцию вне зависимости от пола и возраста. Авторы также сообщают, что в настоящее время бессонницей страдают не менее 30 % взрослых жителей планеты. Многие из них вынуждены постоянно принимать снотворные препараты, обладающие побочными эффектами, в то время как для нормализации сна им было бы достаточно внести изменения в свою диету. По материалам https://www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Натурмодерн

•

Фитотерапия

Светлана Мамедова, кандидат фармацевтических наук, НФаУ

Punica granatum: символ долголетия и благосостояния «Кислый гранат, особенно сироп из него, обладает желчегонным действием. Гранатовый сироп и густо сваренный сок граната помогают от похмелья. Поить зернами граната в дождевой воде полезно от кровохарканья. Все части граната помогают от перебоев сердца. При лихорадках полезно пить кислый гранатовый сок после еды. Гранатовая корка, вскипяченная в вине, убивает глисты и закрепляет желудок».

Абу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн аль-Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна).

Гранат (гранатник) — Punica granatum L. — кустарник или небольшое дерево высотой 1,5–2 м с мощной корневой системой относится к семейству гранатовые — Puniсaceae. Ветви — супротивные, укороченные, превращающиеся в колючки. Листья эллиптические, кожистые, блестящие. Цветки одиночные или в пучках по 2–5, колокольчиковые, в диаметре до четырех сантиметров, краснооранжевого цвета. Плоды шаровидные, красноватые или желтоватые, с толстой, кожистой кожурой. Семена угловатые, окруженные сочной, пурпуровой прозрачной мякотью, имеющей кисло-сладкий вкус. Цветет в мае–августе, плодоносит в сентябре–октябре. Широко культивируется на Кавказе и Средней Азии.

Время сбора z В лечебных целях используют кору растения (ветвей, ствола, корней), кожуру и сок плода, цветки, семена. z Кору ветвей или ствола заготавливают ранней весной, когда начинается сокодвижение. z Кору корней заготавливают поздней осенью, цветки — в период цветения, кожуру плодов — после их созревания. Сырье сушат в тени или в помещении с нормальной вентиляцией. Цветки и кожуру плодов можно также сушить в сушилках при t 40 °С, кору — в сушилках или духовке при t 50 °С. z Высушенное сырье хранят в мешках. Срок годности 2 года. z Целые фрукты можно хранить в прохладном, сухом и хорошо проветриваемом месте в течение 1–2 месяцев. z Зерна граната можно заморозить. Для этого очищенные зерна нужно сложить в чистый пакет, завязать его и поместить в морозилку, так они могут храниться в течение года. z Свежий гранатовый сок можно хранить в холодильнике два-три дня. z Стерилизованный сок граната в банках хранится до 1 года.

тенсивно окрашенных плодов представлены дельфинидином, мальвидином, мальвинидином и их гликозидами; антоцианы слабоокрашенных сортов — пеонидином, дельфинидином и их гликозидами. В мякоти граната содержатся углеводы (глюкоза, сахароза, фруктоза), белки, клетчатка, зола, дубильные вещества, минеральные вещества, органические кислоты (яблочная, винная, лимонная, щавелевая, борная), минеральные вещества и витамины (железо, натрий, фосфор, магний, кальций, калий, витамины группы В, А, РР, С), фитонциды, катехины, фенольные соединения. Цветки содержат антоциан пуницин.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ

При повышенной пигментации кожи рекомендуется применять гранатовый сок. Им протирают кожу лица утром и вечером, предварительно ее очистив. При гриппе, острой респираторной инфекции, а также при снижении иммунитета рекомендуется пить гранатовый сок 2 раза в день по 100 мл. Для усиления эффекта следует добавлять в гранатовый сок 1 ч. л. натурального меда. При ангине, фарингите и стоматите 0,5 стакана свежевыжатого гранатового сока развести 1 стаканом теплой кипяченой воды. Использовать в виде полосканий горла и ротовой полости.

2 3

• 2020 / февраль

ний, при истощении организма, для лечения простудных заболеваний, острых респираторных инфекций и гриппа. Гранатовый сок и мякоть граната оказывают положительное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, при регулярном употреблении способствуют снижению артериального давления, улучшению кроветворения, снижению уровня сахара в крови (поэтому полезен при сахарном диабете). В гранате содержатся танины, обладающие вяжущим свойством, применяемом при лечении диареи. Также гранатовый сок способствует повышению аппетита. Следует отметить, что лекарственное использование граната больше распространено среди населения тех районов, где он произрастает. Например, в Грузии сок употребляют при заболеваниях горла и в составе многочисленных сложных микстур; отвар цветков пьют при расстройстве желудка; из цветков делают припарки на опухоли; истолченные сухие цветки граната применяют как присыпку при болезнях рта.

•

Кора гранатника используется как вяжущее средство. Жирное масло семян граната применяют при гормональных нарушениях — употребление гранатовых косточек способствует гормональной активности, восстанавливает гормональный баланс в организме, снимает головные боли, повышенное давление и раздражительность в климактерический период. Женщинам и мужчинам рекомендуется съедать зерна гранатов вместе с косточками. Также высушенные семена граната используются как средство от глистов. Кожуру плодов широко применяют в народной медицине для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Полифенолы кожуры плодов граната подавляют рост дизентерийной палочки. Цветы граната обладают вяжущим и противовоспалительным эффектом. Из высушенных цветков гранатового дерева готовят напиток, напоминающий каркаде. Свежие плоды граната используются как общеукрепляющее средство после перенесенных заболева-

Журнал «Современная фармация»

ПРИМЕНЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ

Натурмодерн

•

Кожура плодов содержит до 30 % дубильных веществ, урсоловую кислоту. Кора корней, стволов и ветвей содержит до 25 % алкалоидов: пельтьерин, изопельтьерин, псевдопельтьерин, метилпельтьерин (преобладают псевдопельтьерин и изопельтьерин). В коре стволов и листьях обнаружена бетулиновая кислота (0,15–0,45 %); в листьях — урсоловая кислота (0,6–0,45 %); из коры корней и стеблей, листьев и семян выделен р-ситостерин, D-маннит, D-мальтоза. Кора ствола богата дубильными веществами (28 %). В корнях обнаружен флавоноид изокверцитрин. Плоды граната дают 54–59 % сока, отличающегося высоким содержанием антоцианов. Антоцианы ин-

Фитотерапия

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

При камнях в желчном пузыре и почках 2 ст. л. гранатового сока принимать 4–5 раз в день за 20–30 минут до еды. При диарее 1 ст. л. предварительно высушенных кожуру и перегородок граната залить стаканом кипятка и оставить на паровой бане на 10 минут, после чего дать остыть. Процеженный отвар принимать по 1–2 ст. л. 2-3 раза в день. При малокровии рекомендуется употреблять разведенный гранатовый сок по 0,5–1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды в течение двух месяцев. Затем после перерыва курс можно повторить.

5 6

Противоглистное средство. 50 г коры граната залить 2 стаканами холодной воды, настоять 6 часов, кипятить на медленном огне, упаривая жидкость в 2 раза, и процедить. Выпить равными порциями в течение 1 часа. Через 30 минут принять солевое слабительное. Также в качестве противоглистного средства рекомендуется использовать сухие зерна. Высушить зерна 7–9 гранатов, тщательно измельчить их в порошок. Принимать перед едой 3–4 раза в день по 1 столовой ложке на стакан ананасного сока без сахара (или воды). Настой кожуры граната при хроническом кашле. 1 ст. ложку кожуры граната залить 1 стаканом

кипящей воды. Настаивать сырье под крышкой, пока вода не окрасится в розовый цвет. Пить в теплом виде в течение дня по 1 стакану. Применение при кожных заболеваниях. Порошок из высушенной кожуры граната эффективен для лечения ожогов, трещин и царапин. При ожогах: высушенную кожуру граната растереть в порошок. Сок граната развести водой в соотношении 1:10–1:15. Тщательно смазать всю площадь ожога разбавленным гранатовым соком, затем посыпать гранатовым порошком. Лечение нужно проводить без накладывания повязки.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Натурмодерн

•

Фитотерапия

ГРАНАТОВЫЙ СОК: ЧЕМ ПОЛЕЗЕН? Особенность гранатового сока — в его химическом составе, включающем широчайший ряд витаминов, аминокислот, органических кислот и других микроэлементов. Входящие в состав гранатового сока органические кислоты необходимы для успешной работы кровеносной системы, стабилизации кровяного давления и поддержания в норме уровня холестерина. Сок из зерен граната богат танинами (дубильными веществами). Именно они делают вкус сока таким терпким. Полезные свойства танинов используются для лечения диареи. Также в связи с большим содержанием танинов гранатовый сок рекомендуют для избавления от ангины или стоматита. С этой целью гранатовый сок применяется в качестве полосканий. Наиболее известны целебные свойства данного напитка в деле борьбы с анемией. Регулярный прием сока способствует повышению уровня гемоглобина. Гранатовый сок содержит полифенолы — вещества-антиоксиданты, действие которых направлено

на борьбу со свободными радикалами. Другими словами, они помогают замедлить процесс старения. И именно гранатовый сок лидирует в деле предотвращения окислительных процессов в нашем организме, оставляя за собой такие известные напитки, как зеленый чай, красное вино, апельсиновый и черничный сок. Ученые признали способность гранатового сока угнетать злокачественные опухоли и рекомендуют применять в качестве профилактики онкологических заболеваний. Полезен гранатовый сок тем, кто борется с отечностью. В отличие от применяемых мочегонных средств, сок граната не вымывает калий из организма, а наоборот, насыщает нас этим полезным и крайне необходимым элементом. В гранатовом соке содержится пектин, который нормализует работу желудочно-кишечного тракта. Сок граната обладает антисклеротическим, ранозаживляющим, желчегонным и мочегонным свойствами.

Как выбрать правильно? На этикетке обязательно должен быть указан производитель сока. Важно, что экспортером должна быть страна, где растет сам плод — гранат. Единственно возможное наименование — «сок», никаких «нектаров» или приписок, что продукт изготовлен с добавлением гранатового сока. Только сок прямого отжима. Отсутствие в составе консервантов, глюкозы, свекольного сока и т.д.

ДОПУСТИМ ЛИ ОСАДОК? Для натурального гранатового сока допустим осадок. Это связано с тем, что в нем содержится много дубильных и вяжущих веществ.

Маски для жирной кожи лица

Для приготовления этой маски понадобится один спелый гранат и один яичный белок. Тщательно вымыть гранат, снять с него кожуру. Из самого фрук-

та выжать столовую ложку сока. Кожуру граната измельчить. Подготовленные ингредиенты перемешать со взбитым белком. Нанести маску на очищенную кожу лица и оставить на 15 минут. Затем смыть теплой водой. Утром и вечером протирать кожу ватным диском, смоченным в соке граната. К 2 столовым ложкам измельченных фисташек добавить 2 столовые ложки гранатового сока и 1 чайную ложку лимонного сока. Полученную смесь нанести на влажную кожу лица и массировать в течение 2 минут. Снять остатки спонжем, смоченным в прохладной воде. При жирной коже, угрях или гнойных высыпаниях полезна маска из слегка поджаренной, толченой кожуры граната со сливочным или оливковым маслом. Хранить следует ее в холодильнике и наносить на кожу не чаще 2 раз в неделю.

2 3 4

Маски для сухой кожи лица

Смешать в равных пропорциях гранатовый сок, жирные сливки (можно заменить сметаной). Добавить 1 чайную ложку растительного масла. Нанести маску на лицо на 15 минут. Аккуратно смыть теплой водой. К 1 столовой ложке гранатового сока добавить яичный желток, столовую ложку молока и полчайной ложки питательного крема. Нанести смесь на очищенную кожу и смыть теплой водой через 15 минут. Три чайных ложки сока спелого граната смешать с 5 столовыми ложками жирной сметаны. Полученную массу нанести на лицо, шею и зону декольте. Через 15 минут смыть теплой водой.

Фитотерапия •

Новейшие исследования экстракта граната показали, что он может быть одним из наиболее мощных средств для борьбы с морщинами, так как он предотвращает образование фермента металлопротеиназы1, который разрушает коллаген в зрелой коже. Также экстракт граната увеличивает производство проколлагена фибробластами кожи. Свое антивозрастное действие экстракт граната проявляет также и благодаря тому, что содержит чрезвычайно высокие концентрации полифенолов, которые являются мощными антиоксидантами и связывают свободные радикалы, которые вызывают признаки преждевременного старения. Это же свойство экстракта граната с успехом применяется и в защитных средствах до и после загара, так как полифенолы значительно снижают вредное воздействие ультрафиолета на кожу. Плоды граната обладают выраженным увлажняющим действием для сухой, уставшей и потерявшей свой здоровый цвет кожи. Экстракт кожуры граната питает кожу, смягчает её и придает эластичность. Наличие органических кислот придает экстракту легкий отбеливающий и отшелушивающий эффект, придавая коже здоровый вид. Этот экстракт очень эффективен для кожи с нарушенным липидным барьером, а также для сухой, воспаленной, шелушащейся кожи, так как обладает способностью восстанавливать липидный барьер, увлажнять, смягчать и успокаивать воспаленную кожу и кожу с проявлениями псориаза и экземы. Экстракт граната, богатый фитоэстрогенами, витамином С, кальцием, железом, стимулирует синтез коллагена, улучшает микроциркуляцию, обладает сильным антиоксидантным действием, увлажняет, смягчает и выравнивает кожу, снимает воспаление, осветляет пигментные пятна.

Натурмодерн

ПРИМЕНЕНИЕ В КОСМЕТОЛОГИИ

•

Существует несколько способов, как получить свежевыжатый гранатовый сок в домашних условиях. Положить зерна в сито и растолочь их толкушкой для картошки (лучше — деревянной). Полученную жидкость процедить через марлю.

2020 / февраль

Как приготовить?

Перемолоть зерна в блендере, а полученную однородную кашицу тщательно процедить, отжав сок. Тщательно помять плод в руках либо побить его об твердую поверхность до размягчения плода, при этом следить, чтобы не повредилась его кожура. После этого проделать в кожуре маленькое отверстие и вылить сок. Если нужна всего пара ложек гранатового сока, то можно получить его, просто подавив несколько зерен в чеснокодавилке.

•

Хранить открытую бутылку можно не более двухтрех суток. Свежевыжатый гранатовый сок нужно пить сразу. Не хранить.

Журнал «Современная фармация»

Как хранить?

Маска для увядающей кожи лица В гранатовый сок (две столовые ложки) добавить по одной чайной ложке меда и растительного масла. Полученную массу смешать с яичным белком и предварительно замоченными в молоке овсяными хлопьями (одна столовая ложка). Нанести маску на лицо, через 15 минут смыть.

z Гранат широко употребляется в кухне народов мира не только в свежем виде, но и в качестве приправы к различным блюдам. z Выпаренный сок граната — основа одного из самых известных соусов восточной кухни — наршараба. Этот соус используется для придания изысканного вкуса рыбным и мясным блюдам. z В восточной кухне используется сахар гранадин, который получают из молодых корней гранатового дерева.

z Из плодов граната готовятся различные напитки — вино, пунши, сироп — гренадин, который входит в состав многих коктейлей. z Гранатовый сок — отличное средство для маринования мяса. Благодаря гранатовому соку мясо приобретает особенную нежность. z Высушенные зерна граната — одна из популярных приправ индийской кухни. z Гранаты используются для приготовления различных десертов — взбитых сливок, мороженого, тортов и пирожных. z Гранат служит украшением салатов, овощных, мясных и рыбных блюд.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

Натурмодерн

•

Фитотерапия

В КУЛИНАРИИ

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ ± У многих народов цветки и плоды граната считаются символом богатства, изобилия и плодородия. ± В древнегреческой мифологии гранату отдано особое место. Древние греки верили, что употребление граната в пищу приводит к бессмертию. Может, поэтому в греческих мифах любимой пищей богов Олимпа были именно плоды граната. В наше время в бессмертие люди уже не верят, но никто не станет отрицать, что гранат — уникальный по составу и полезности фрукт, о чем и догадывались наши предки. ± Еще одна легенда гласит о том, что первое гранатовое дерево на Кипре было посажено богиней любви Афродитой. Возможно, в этом поверье и лежат корни традиции разламывать гранат на греческой свадьбе, что символизирует плодородие, а сам гранатовый сок пользуется репутацией «любовного зелья». ± В Китае принято на свадьбе съедать сладкие семена граната, тем самым благословляя молодую пару, а картина с изображением спелого граната является популярным свадебным подарком. ± После того, как плод граната попал в Испанию, растение стало национальной эмблемой этой страны и даже дал название целому городу — Гранаде. ± Короли обязаны гранату появлением одного из главных атрибутов власти монарха — короны. Считается, что форма чашелистиков граната послужила прообразом королевского головного убора. Недаром на Востоке гранат называют «королем всех плодов». ± Королевским камнем считался в древней Персии минерал гранат, получивший свое название в честь плода гранатового дерева благодаря цвету «чистого пламени». Считалось, что гранат — камень страсти, который может пробуждать страстные желания у своего владельца. ± И оригинальное название граната (Punica), и его русский вариант имеют латинское происхождение.

Punica происходит от слова punicus — «пунический», «карфагенский» — и указывает на место, где гранаты были распространены наиболее широко (географически это современный Тунис). Русское же слово «гранат» в основе своей звучит как granatus и переводится с латыни как «зернистый». ± Один гранат обычно содержит в себе от 400 до 700 зерен, отделенных друг от друга тонкой мембраной. ± Гранат является очень древним растением — возникновение его рода относят к концу мезозойской эры (примерно 66 миллионов лет назад). ± Во время вскрытия египетских пирамид обнаружилось, что усопшим правителям в саркофаг клали гранат. Этот плод считали священным и способным дать новую жизнь. А гранатовое дерево называли «древо жизни». ± Упоминание о плодах гранатового дерева есть в Коране. Первое — о том, что гранатовое дерево росло в раю. Второе — о том, что пророк Мухаммед советовал своим последователям употреблять плоды гранатов как средство против зависти и ненависти. ± Оружие назвали «граната» именно из-за сходства с плодом — зёрнами и разлетающимися осколками гранаты. ± 26 октября ежегодный праздник граната в Азербайджане. Именно в последних числа месяца проходят дни сбора плодов. Вся страна дегустирует разные сорта граната, соки, варенья и веселится на танцах и выставках. Азербайджан считается единственной страной, где растут все сорта граната. ± В Армении для девушек, которые выходят замуж, есть традиция: перед свадьбой они бросают гранат об стену, чтобы узнать, сколько у них родится детей. А в Китае есть традиция дарить на свадьбу картину с изображением граната — плод символизирует благосостояние.

Авторы публикации в журнале Journal Cell Physiology вначале исследовали воздействие пара е-сигарет на клеточные культуры нейтрофилов, наиболее многочисленной разновидности лейкоцитов. Нейтрофилы выполняют важнейшую задачу по защите организма от болезнетворных бактерий и грибков, так как способны мигрировать к очагу инфекции и поглощать опасные микроорганизмы. Ученые из Сан-Диего установили, что под воздействием компонентов пара е-сигарет способность нейтрофилов перемещаться к очагу инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, снижалась в 4 раза. Кроме того, воздействие компонентов пара е-сигарет (прежде всего, пропиленгликоля) уменьшало способность нейтрофилов продуцировать активные формы кислорода (АФК) в 3,5 раза. (Именно АФК обеспечивают высокую бактерицидную активность нейтрофилов и фагоцитоз патогенов). На следующем этапе исследования авторы изучали последствия регулярного воздействия пара е-сигарет на способность организмов мышей противостоять смертельно опасной инфекции синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa). Ученые обнаружили, что у мышей, подвергавшихся воздействию такого пара, в местах скопления синегнойной палочки появлялось гораздо меньше нейтрофилов по сравнению с животными из контрольной группы. В результате концентрация этих микробов достигала опасных значений, так как иммунная система не могла эффективно сдерживать их рост и деление.

Новости • Натурмодерн

Значительное повышение активности тромбоцитов (в том числе в отсутствие повреждения кровеносных сосудов) под воздействием дыма кальяна, которое обнаружили ученые из университета штата Техас в городе Эль-Пасо, является фактором риска развития инфаркта миокарда и инсульта. Авторы публикации в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology в ходе экспериментов с мышами подвергали животных воздействию дыма кальяна в течение 1 часа ежедневно на протяжении 7 дней. Каждый день мыши подвергались воздействию кальянного дыма в дозах, сопоставимых с теми, которые получают любители этого метода курения в течение одного сеанса. В последний день эксперимента исследователи повреждали мышам ткани в области хвоста и определяли, как скоро прекратится кровотечение. Ученые установили, что у мышей из контрольной группы, которые воздействию дыма кальяна не подвергались, кровотечение прекращалось в среднем 5 минут спустя после его начала. А у мышей из экспериментальной группы такой эффект наблюдался всего через 11 секунд. На следующем этапе эксперимента исследователи определяли скорость образования тромба в сонной артерии животных в отсутствие кровотечения. И в этом случае из-за повышенной активности тромбоцитов процесс происходил значительно быстрее у мышей, подвергавшихся воздействию кальянного дыма: опасный тромб формировался в течение 1 минуты 12 секунд в экспериментальной группе и на протяжении 6 минут в контрольной группе. Ранее ученые из университета штата Калифорния в городе Сан-Диего установили, что по сравнению с продуктами горения табака обычных сигарет дым кальяна содержит гораздо больше бензола, являющегося мощным канцерогеном.

•

Последние исследования, посвященные воздействию вейпинга на человеческий организм, обнаружили, что компоненты пара е-сигарет снижают способность нейтрофилов связываться с болезнетворными бактериями и уничтожать их. Ученые из университета американского штата Калифорния в городе Сан-Диего обнаружили ранее неизвестные вредные свойства компонентов пара электронных сигарет, причем в данном случае речь идет не только о никотине.

2020 / февраль

Вопреки распространенному мнению курение кальяна не является безопасной альтернативой обычным сигаретам. Ученые из США на животной модели доказали способность компонентов кальянного дыма значительно повышать активность тромбоцитов.

•

Вейпинг снижает иммунитет

Журнал «Современная фармация»

Курение кальяна повышает риск развития тромбоза

По материалам https://www.health-ua.org

За каждым лекарственным средством — здоровье граждан

Медицинское страхование в Украине: состояние, проблемы и пути их решения

Актуально

За кожним лікарським засобом –

Лекарство и закон

•

ЗДОРОВ’Я ГРОМАДЯН Володимир Руденко,

Всі імпортовані лікарські засоби, що ввозяться в Україну та реалізовуються у вітчизняних аптечних закладах, мають проходити державний контроль, що означає в першу чергу контроль якості. Де виробляється, як виробляється, чи все відповідає міжнародним стандартам GMP. Якщо у виробника немає цього стандарту, то вироблені ним ліки не можуть завозитися в країну і, тим паче, продаватися. Ті люди, які вже зіткнулися з купівлею фальсифікованих ліків, як потім виявляється, придбавали їх через Інтернет, або в сумнівних аптечних закладах, які відпускали ліки, не маючи ліцензій. Хоча, звісно ж, це можуть бути і ліцензовані аптеки з недобросовісними працівниками. Але це більше виняток із правил.

2020 / февраль •

Бо ліцензовані аптеки зазвичай дорожать своєю репутацією і зацікавлені в тому, аби реалізувати виключно якісні лікарські засоби. Закон «Про внесення змін до Кримінального кодексу України щодо відповідальності за фальсифікацію лікарських засобів або обіг фальсифікованих лікарських засобів», підписаний Президентом, має ще більше убезпечити українців від фальсифікованих ліків. Цей документ, за словами його ініціаторів, спрямовано на удосконалення норм чинного законодавства щодо запобігання обігу фальсифікованих ліків з метою забезпечення прав споживачів на безпечні та високоефективні лікарські засоби. Відтак, виготовлення, придбання, перевезення, пересилання, зберігання з метою збуту або збут завідомо фальсифікованих лікарських засобів — караються позбавленням волі на строк від п’яти до восьми років. Порушення, які призвели до смерті людини, караються довічним позбавленням волі з конфіскацією майна. Наскільки закон буде дієвим, покаже час, але кожен, хто виробляє, реалізовує фальсифікат, має відповідати за свої вчинки однозначно. Підроблені ліки за якістю, безпекою та ефективністю не є рівноцінними оригінальним аналогам. Навіть коли вони містять необхідну кількість активної речовини, їх виробництво і розповсюдження знаходяться поза сферою діяльності контролюючих органів. Таким чином, важко виявити будь-які прихова-

Журнал «Современная фармация»

Нещодавно, під час одного з ефірів у якому брав участь в якості спікера, глядачка в телефонній розмові запитала, чи має вона право під час купівлі ліків вимагати в аптекаря сертифікат якості. Якою була моя відповідь, думаю, зрозуміло. Звичайно ж, має. Адже за придбанням ліків стоїть здоров’я кожного з нас. Тому покупцю на вимогу в аптеці мають безвідмовно надати сертифікат якості на той чи інший препарат, як доказ того, що він справжній, а не фальсифікований.

•

директор Аптечної професійної асоціації України, доктор фармацевтичних наук, професор

Актуально • Лекарство и закон • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

ні дефекти цих препаратів та побічні ефекти при їх застосуванні, а отже, своєчасно вжити дієвих заходів по вилученню їх з обігу. При застосуванні підроблених та субстандартних ліків пацієнти можуть не відчувати полегшення, а в окремих випадках вони завдають значної шкоди здоров’ю через підвищений вміст шкідливих речовин. Одним із запобіжних заходів у боротьбі з фальсифікатом є також фіскальний чек. До речі, згідно із прийнятими змінами до Закону України «Про застосування реєстраторів розрахункових операцій у сфері торгівлі, громадського харчування та послуг», з 2019 року всі суб’єкти господарювання, що займаються роздрібною реалізацією лікарських засобів, зобов’язані видавати покупцю фіскальний чек. Якщо людина все ж таки придбала товар «з рук» чи отримала поштою і запідозрила, що ліки підроблені — притягнути до відповідальності такого «продавця» буде практично неможливо. Людина не матиме фіскального чеку, який підтверджує факт купівлі товару у певному місці та не знатиме дійсної адреси постачальника. Чек — надійний захист в разі потреби довести, де, коли і за стільки було придбано той чи інший лікарський засіб. Підсумовуючи, ще раз наголошу, що для того, щоб не купити підроблені ліки, в першу чергу звертайтеся до аптек, в яких працюють кваліфіковані фахівці з фармацевтичною освітою. В таких аптеках належним чином оформлені куточки споживача, обов’язково є касові апарати і видають фіскальні чеки, наявне все необхідне обладнання для забезпечення якості лікарських засобів та наявні всі прибуткові документи та сертифікати якості. Безпосередньо при купівлі лікарських засобів слід звернути увагу на упаковку та на маркування, яке обов’язково повинно бути українською мовою, також мають бути вказані назва виробника, серія та термін придатності лікарських засобів. В упаковці повинна міститися інструкція українською мовою щодо застосування такого лікарського засобу. А на вторинній упаковці має бути написано назву лікарського засобу шрифтом Брайля. Також багато виробників наносять на ліки захисні голограми та запобіжники першого відкриття упаковки Таблетки, ампули чи інші лікарські засоби мають бути певної форми, забарвлення, не містити сторонніх включень, якщо таке не передбачено інструкцією. Покупцю на вимогу в аптеці мають надати сертифікат якості на той чи інший препарат, як доказ того, що він справжній, а не фальсифікований.

Україна ще не готова до онлайн-торгівлі лікарськими препаратами Незважаючи на те, що в деяких країнах спосіб онлайн-торгівлі ліками, як ОТС-препаратами так і Rxпрепаратами, дозволений. На думку Аптечної профе-

сійної асоціації України (АПАУ), незаперечним фактом є те, що в Україні це вимагає ретельного регулювання. Навіть якщо це зручно і попит буде рости, такий підхід супроводжується деякими ризиками.

«Щодо можливості отримання лікарських засобів поза межами аптеки, незалежно чи це рецептурний чи це безрецептурний препарат, на моє переконання, Україна ще не готова до такого виду послуг», — пояснює директор АПАУ, доктор фармацевтичних наук, професор Володимир Руденко. Він також розповів, що Європейська федерація аптечних мереж також з великою обережністю відноситься до цього. Якщо взяти до уваги європейський досвід, то в деяких країнах дозволена доставка ОТСпрепаратів. Рецептурні препарати доставляються лише в поодиноких країнах, але такий вид сервісу має жорстке регулювання і певні правила. В багатьох країнах Європи давно впроваджено електронний рецепт та інші програми в системі охорони здоров’я. Україна тільки на початку цього шляху. Наразі лікарі не виписують рецепти на Rх-препарати навіть в паперовій формі, тому що за цим стоїть їх відповідальність за правильність призначення та якість лікування. До речі, на сайті МОЗ днями опублікований проєкт Закону України «Про внесення змін до Кодексу України про адміністративні правопорушення», де пропонується суттєво підняти штрафи за продаж лікарських засобів без рецепта. Тобто, відповідальність знову покладається на працівника аптеки. І ніяким чином даний проєкт не передбачає обов’язкового впровадження в обіг електронного рецепта та відповідальності лікаря за те, що невірно виписав або взагалі не виписав рецепта.

«Точка зору членів АПАУ така, що наша країна ще не готова до таких нововведень. Спочатку потрібно впровадити в обіг електронний рецепт для всіх Rхпрепаратів, прописати алгоритм взаємовідносин: лікувальний заклад (лікар) — аптека (фармацевт). А вже потім розглядати можливість такого виду сервісу», — зазначив Володимир Руденко. Матеріали надані «Аптечною професійною асоціацією України» http://apau.org.ua

Юлія Безугла, юрист

Зокрема, це відноситься до медичної галузі, яка в останні роки трансформується, використовуючи досвід інших країн світу. І найбільш актуальним питанням, яке безпосередньо впливає на надання кваліфікованої медичної допомоги, фінансування витрат, пов’язаних з лікуванням та медицину в цілому, є медичне страхування. Саме воно виступає у ролі гарантії права людини на повноцінне лікування і охорону власного здоров’я. Здорова нація — запорука високого рівня життя та розвитку будь-якої держави. Але якщо бюджетних коштів для повноцінного фінансування медицини стає недостатньо, постає питання залучення коштів з інших джерел — у першу чергу фондів медичного страхування, як обов’язкового, так і добровільного.

Що робить медичні системи ефективними? В багатьох країнах світу питання додаткового фінансування медичної галузі шляхом залучення системи медичного страхування вже досить давно є пріоритетним. Кожен вид медичного страхування, як показує досвід зарубіжних країн, має як свої плюси, так і мінуси, але одне лишається незмінним — система працює. І в більшості випадків досить вдало.

Для початку розглянемо приклад Франції, яка, до речі, незважаючи на велике споживання ліків, має самий низький рівень смертності. В країні на сьогоднішній день діє обов’язкове та добровільне медичне страхування. Соціально незахищені верстви населення отримують державну страховку, яка покриває 100 % витрат на лікування. Розмір страхового внеску складає 19,4 % від зарплатні, але дві третини суми виплачує роботодавець. При цьому якість медичних послуг у Франції знаходиться на високому рівні, а система медичного страхування — одна з найкращих. Добровільне страхування обирають ті, хто має більш високий рівень доходу і хоче убезпечити себе, отримавши повний спектр медичних послуг (стоматологічне втручання, масаж і т. д.).

• 2020 / февраль

Одним із найбільш пріоритетних питань, вирішення яких належить до компетенції держави в особі її певних органів влади, являється соціальна захищеність громадян та турбота про стан їхнього здоров’я. Звичайно, нічого нового не скажемо, наголосивши, що кожна поважаюча себе країна не дозволить собі мати слабку економіку, освіту та медицину. І хоча Україна ще тільки намагається поліпшити стан цих галузей, але певні, хоча й невеликі, зрушення ми маємо.

•

стан, проблеми та шляхи їх вирішення

Журнал «Современная фармация»

МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ В УКРАЇНІ:

Лекарство и закон

•

Мнение специалиста

Німеччина На сьогоднішній день в Німеччині діють два види страхування: державне і приватне. Державна страховка залежить від доходу, ліміт якого кожного року переглядається урядом. Наприклад, на початок 2019 року громадяни, доход яких не перевищував 59 400 євро, могли бути застраховані виключно в державній касі. Приватні підприємці, держслужбовці та грома-

Мнение специалиста • Лекарство и закон • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

Чехії. Її вартість для найманих працівників — іноземців складає 13,5 % від розміру зарплатні. Комерційна страховка (базова/комплексна), що діє на території Чехії, покриває не всі витрати на лікування та медичні послуги. Її вартість встановлюється компаніями індивідуально, маючи розбіжності, наприклад, від 400 до 700 євро.

Канада

дяни з більш високим рівнем доходу мають право вибору медичної страховки. Попри думку багатьох стосовно рівня доходу в даній країні, за статистикою, більше 90 % її жителів мають право оформити страховку в державній касі. Який принцип її роботи? Кожен учасник системи медичного страхування залучається до внесення коштів, які потім пропорційно розподіляються поміж усіма касами. Якщо умови не влаштовують — можна достроково розірвати контракт. Державна страховка — це 14,6 % доходу громадян. До речі, завдяки рівномірній ставці кожен отримає однаковий рівень медичний послуг. Експерти в області страхування вбачають в німецькій моделі такі плюси: максимальне охоплення населення саме обов’язковим страхуванням та вагоме фінансування медичної галузі. Серед мінусів — постійне збільшення сум відрахувань на покриття медичної страховки та обмеження послуг, що нею покриваються.

Чехія Медичне страхування в Чехії є обов’язковим як для її громадян, так і для іноземців, які протягом 90 днів перебувають в країні, а також біженців, які офіційно попросили притулку. Держава, піклуючись про малозахищені верстви населення, надає їм страховку безкоштовно. Цим правом додатково користуються діти віком до 18 років., студенти — до 26 років., пенсіонери віком від 65 років, а також інваліди, батьки, які виховують малолітніх дітей і деякі інші категорії громадян. Головна підстава для одержання держстраховки — постійне місце проживання чи громадянство

З 1971 року у Канаді введено в дію Національну систему Національної служби охорони здоров’я. Вона покриває до 90 % витрат на медицину, але стоматологічні послуги та придбання ліків населення оплачує власним коштом. Більшість експертів вважає, що саме канадська модель страхування, як і медична галузь в цілому, є найприйнятнішою та ефективною. Паралельно в Канаді діє і приватна система страхування, яка на сьогоднішній день охоплює лише 13 % населення країни.

Як можна побачити з досвіду наведених країн світу, питанню медичного страхування відводиться вкрай важлива роль. Слід розуміти, що система страхування повинна охоплювати декілька ключових елементів: піклування про найменш захищені верстви населення, залучення додаткових коштів в медичну галузь для покращення стану надання послуг, підготовкакваліфікованих кадрів і т. ін..

Регулювання сфери медичного страхування в Україні Наразі і наша держава стає на шлях розвитку медичного страхування, право на яке закріплено ст. 49 Конституції України: «Кожен має право на охорону здоров’я, медичну допомогу та медичне страхування». Це питання було додатково розглянуто Верховним Судом (ВС) України, адже, якщо розглянути це конституційне право в контексті медичного страхування, то складається враження, що Основний Закон України відставили на другий план, оскільки внесення громадянами коштів задля отримання медичних послуг у державних медичних закладах суперечить ст. 49 Конституції, що наголошує: «…у державних і комунальних закладах охорони здоров’я медична допомога

Спеціальне місце відведено питанню медичного страхування і в чинній редакції Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я». Зокрема, запропоновано здійснювати соціальний захист населення шляхом визначення загальнообов’язкового та добровільного медичного страхування населення. Наразі на розгляді у ВР знаходиться один із важливих для сфери охорони здоров’я законопроектів — Проект Закону України «Про загальнообов’язкове державне медичне страхування», його основними недоліками є не чітко розроблений механізм асигнувань та витрат з державного бюджету та закладення коштів в нього на наступний рік задля введення в дію механізмі ОМС. Початок поступового переходу до страхової медицини заплановано на 2020 рік, згідно даного законопро-

Що стосується добровільного медичного страхування, можна з впевненістю сказати, що йому відведено важливу роль в даному законопроекті, як доповнюючому елементу системи соціального забезпечення населення України. Добровільне медстрахування буде індивідуальним та колективним. Всі нюанси стосовно фінансового забезпечення, принципи і механізми його функціонування будуть прописані на законодавчому рівні.

Мнение специалиста • Лекарство и закон • 2020 / февраль

Одне з ключових питань — розмір страхових внесків. Планується його регулювання ВР України (за поданням Кабінету Міністрів України) та закріплення у Законі про «Державний бюджет України» на поточний рік. Аналізуючи певні моменти в даному законопроекті, можна прослідкувати перейняття досвіду деяких країн в вирішенні питання ОМС. Це витікає з відсутності класичної схеми і використання декількох спеціальних страхових пакетів послуг, задля задоволення потреб певних категорій громадян, серед яких — мало захищені верстви населення, студенти і д. інші.

•

На сьогоднішній день в нашій державі діє Закон України «Про страхування», ст. 6 якого регламентує існування добровільного страхування та його видів, серед яких медичне страхування (безперервне страхування здоров’я) та страхування здоров’я на випадок хвороби. Згідно п. 1, ст. 7 Закону України «Про страхування» в Україні закріплено обовʼязкову форму медичного страхування (ОМС).

екту, суть якого полягає в визначенні механізму оплати медичних послуг, що надаватимуться застрахованій особі медичному закладу (надавачу цих послуг). Задля співпраці суб’єкти повинні будуть укладати договори про страхування між територіальним фондом обов’язкового медичного страхування, страхувальником і безпосередньо медичною організацією для оплати медичних послуг, на користь громадянина. Планується, що страхувальником для працюючої особи буде її роботодавець, а бюджетники та громадяни, що не працюють, будуть забезпечуватись страховкою місцевими організаціями. Сподіваємось, що державне медичне страхування, метою якого є формування бюджету, направленого на обслуговування громадян в медичній сфері, за рахунок саме страхових внесків, нарешті, запрацює у нас в країні.

Журнал «Современная фармация»

надається безоплатно». Та водночас ВС було враховано право на медичне страхування, тобто доведено, що участь громадян України у додатковому фінансуванні галузі охорони здоров’я не суперечить Конституції. 7 березня 1996 року Постановою ВР України було прийнято Закон України «Про страхування», яким вже було передбачено існування таких форм, як обов’язкове та добровільне. Наразі Україна намагається чітко відрегулювати механізм введення в дію загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування. Протягом років існування нашої держави відповідні законопроекти виносились на розгляд зо два десятки разів, але, на жаль, всі ці спроби закінчувались нічим. Зокрема, законопроект від 27 листопада 2007 року., №1040 — 1 та № 1040 — 2, від 25 січня 2008 року було розроблено, на думку експертів, дійсно досконало. Але пізніше він вийшов уже в новій редакції і після винесення на розгляд ВР 17.12.2010 був відхиленим.

Сподіватимемось, що заплановане на 2020 рік прийняття такого довгоочікуваного у сфері медичного страхування законодавства все ж таки відбудеться.

Ринок добровільного медичного страхування України Сьогодні з впевненістю можна сказати, що медична реформа безпосередньо вплинула на бажання

Мнение специалиста • Лекарство и закон • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

громадян України підписати договори добровільного медичного страхування. Це стосується як колективних, так і індивідуальних звернень до страхових компаній. Відповідно до результатів останнього дослідження, проведеного за матеріалами опитування деяких страхових компаній країни, протягом 2019 року відсоток звернень населення збільшився на третину в порівнянні з останніми роками. Громадяни все ще за безплатну медицину, але розуміють значимість добровільного медичного страхування, оскільки державне фінансування лікарняних закладів знаходиться у вкрай важкому стані. В даному випадку саме ДМС здатне забезпечити вартісне лікування у разі його потреби. Більшість страхових компаній пропонують своїм клієнтам два варіанти страхових полісів — класичний та страхування на випадок захворювання. У застрахованої особи з’являється можливість постійного медичного супроводу та повного відшкодування витрачених на лікування коштів. В разі виникнення страхового випадку при постановці лікарем діагнозу застрахована особа отримує матеріальну компенсацію. За таким принципом проводиться ДМС в більшості компаній України. Вартість страховки наразі коливається від 6 до 15 тисяч грн. на рік. Незважаючи на те, що обов’язкове медичне страхування робить лише перші кроки, добровільне протягом останніх трьох років набуває все більшої популярності, хоча самі страховики не називають цей вид страхування надто прибутковим. Існуюча у сфері страхування конкуренція змушує страховиків стримувати ціни, при цьому витрати на видатки постійно зростають. Причина цього — високі ціни на медичні препарати та постійне збільшення вартості послуг приватних клінік. Конкурентноспроможні компанії-страховики очікують остаточного введення в дію медичної реформи. А наразі про розвиток страхового ринку нашої країни можна судити за наступними даними: за 9 місяців минулого року виплати компаній по страховим випадкам (ДМС) склали близько 70 %, тобто, шанси вивести питання на вищий рівень, є. Таким чином, в Україні медичне страхування ще тільки знаходиться на етапі формування, але юристи, економісти та експерти в медичній галузі вже бачать нюанси, що потребують змін та удосконалення. Це, насамперед, стосується законопроектів, які знаходяться на розгляді у ВР України. Зрозуміло, що нам доведеться пройти нелегкий шлях задля вирішення даного питання, але концепція намічена, то ж залишається вирішити декілька питань.

Серед них: z створення середовища для вільної конкуренції; z покращення умов для більш ширшого ДМС, як одного з допоміжних варіантів фінансування медичних послуг; z максимальне заохочення роботодавців (в плані економічної зацікавленості) до страхування працівників; z розробка юридичного механізму залучення роботодавців до сплати внесків за договорами ДМС, заключеними між працівниками та страховими компаніями; z встановлення більш жорстких умов для страховиків, що бажають отримати ліцензію для роботи в даній галузі, що безпосередньо вплине на довіру до них пересічних громадян; z забезпечення діалогу з представниками медичних закладів та установ щодо питань контролю ціноутворення можливо шляхом мінімального субсидіювання з боку держави, що стане стимулом для пацієнта оформити ДМС; z контроль надходження коштів та роботи медичних закладів поза залежністю від їх форми організації. Як бачимо, працювати ще є над чим, але перші кроки, спрямовані на створення максимально вигідних умов для покращення у сфері охорони здоров’я, вже зроблено. І, незважаючи на стан системи охорони здоров’я, яка перейшла до нас у спадок, можна впевнено сказати, що громадяни не повинні бути заручниками політико-економічної ситуації в країні. Будемо дивитись вперед, маючи надію, що в Україні буде забезпечено право кожного громадянина на отримання якісної, кваліфікованої допомоги і медичне страхування зіграє в цьому не останню роль.

В мире медицины

Онкомаркеры: простые ответы на самые сложные вопросы

Системы здравоохранения: Великобритания

Библиотеки мира — в поисках источника актуальной медицинской информации

Александр Кислов,

сотрудник кафедры биохимии ХНМУ

ОНКОМАРКЕРЫ: простые ответы на самые сложные вопросы

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В мире медицины

•

Экспертное мнение

Человечество за историю своего развития сумело совершить множество важнейших открытий в каждой из существующих сегодня наук. Отдельно стоит отметить, что медицина в этом вопросе всегда находилась на первых ролях. Порой открытия медицинской науки давали возможность спасти миллионы человеческих жизней. Сегодня мы поговорим об онкомаркерах — открытии, которое уже сейчас позволяет выявлять онкологические заболевания на их самых ранних стадиях.

Онкомаркеры — это специфические антигены, продуцируемые опухолевыми клетками или же нормальными тканями в ответ на их инвазию. В норме данные антигены также могут определяться в биологических жидкостях, поскольку в незначительном количестве выделяются в том числе здоровыми клетками и выполняют в организме разнообразные функции. Однако при наличии злокачественного процесса концентрация этих веществ резко возрастает. Одними из первых ученых, обнаруживших присутствие онкомаркеров на модели рака печени, были Гарри Абелев и Лев Зильбер. Изучая белковый состав опухолевых и неизмененных гепатоцитов, ученые рассчитывали обнаружить некоторые белковые антигены вируса, предположительно вызвавшего малигнизацию. Каково же было удивление исследователей, когда они выявили альфа-фетопротеин — белок беременных, синтезируемый плацентой. Спустя

годы оказалось, что уровень этого белока повышается и при злокачественных заболеваниях яичников. Тем не менее, АФП стал одним из первых серологических маркеров опухолей, вошедших в широкую клиническую практику. На данном этапе важно понимать, что отклонение результатов от нормы не всегда является показателем развития онкологического процессов. Уровень многих маркерных молекул способен повышаться и при воспалительных процессах, травмах органов, а также гормональных сбоях. В таком случае учитывается не только непосредственный факт повышения уровня онкомаркеров, но и степень данного увеличения, клинические симптомы, взаимосвязь с результатами других методов исследований и анализами. Таким образом, окончательный диагноз может быть установлен только на основании всего комплекса диагностических данных. Как мы сказали выше, традиционно онкомаркерами являются белки или другие вещества, которые вырабатываются как нормальными, так и раковыми клетками, но в более высоких количествах именно раковыми клетками. Они могут быть найдены в крови,

z Оценка прогноза течения заболевания. z Оценка ответа на лечение. z Выявление рецидивов опухолевого процесса. Как уже было отмечено, хотя повышенный уровень циркулирующего опухолевого маркера и может свидетельствовать о наличии рака, одного этого факта недостаточно для диагностики злокачественной опухоли. Например, неопухолевые заболевания также иногда могут приводить к повышению уровня некоторых онкомаркеров. Поэтому данные об уровне циркулирующих опухолевых маркеров всегда необходимо объединять с результатами других тестов, таких как биопсия или лучевая диагностика. Уровень онкомаркеров также может периодически оцениваться в процессе лечения. Например, снижение уровня маркера циркулирующей опухоли может указывать на то, что рак реагирует на лечение, тогда как повышение или неизменный уровень может указывать на отсутствие терапевтического эффекта. Примерами часто используемых циркулирующих опухолевых маркеров являются: z кальцитонин (измеренный в крови) — используется для оценки ответа на лечение, скрининга рецидивов и оценки прогноза при медуллярном раке щитовидной железы;

Наиболее часто определяемыми онкомаркерами являются: z АФП — альфа-фетопротеин — маркер гепатоцеллюлярного рака печени. z ПСА — простатический специфический антиген — онкомаркер рака простаты. z CA-125 — маркер рака яичников. z РЭА — раково-эмбриональный антиген — онкомаркер рака прямой кишки.

Экспертное мнение • В мире медицины •

При некоторых типах злокачественных новообразований уровень опухолевого маркера отражает стадию заболевания, а также вероятный прогноз. Примером является альфа-фетопротеин, который измеряется в крови для оценки стадии, прогноза и отслеживания реакции на лечение. Опухолевые маркеры могут быть измерены до начала лечения, чтобы помочь врачам подобрать соответствующую терапию. Например, некоторые тесты, называемые сопутствующей диагностикой, разрабатываются вместе с соответствующим лекарственным средством, для целевой терапии используется для текущего контроля эффективности применения того или иного противоопухолевого препарата. Некоторые маркеры опухолевой ткани являются мишенями для специфической целевой терапии. Однако не все мишени целевой терапии являются опухолевыми маркерами, которые тестируются на пациентах.

2020 / февраль

Остановимся более детально на том, как онкомаркеры применяются в диагностике и лечении онкологических заболеваний. Во-первых, существует два основных типа опухолевых маркеров: циркулирующие и маркеры опухолевой ткани. Циркулирующие опухолевые маркеры могут быть обнаружены в крови, моче, стуле или других жидкостях организма некоторых пациентов с раком.. Помимо первичной диагностики, циркулирующие онкомаркеры могут использоваться с в следующих целях:

Маркеры опухолевой ткани обнаруживаются в самих опухолях, как правило, в образце опухоли, которая удаляется во время биопсии. Маркеры опухолевой ткани используются для: z диагностики, стадирования и/или классифицирования онкологического заболевания; z оценки прогноза; z выбора подходящего лечения (например, лечение с целевой терапией).

•

Онкомаркеры — циркулирующие и тканевые

z CA-125 (измеряется в крови) — используется для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов опухолевого заболевания; z бета-2-микроглобулин (измеряется в крови, моче или спинномозговой жидкости) — используется для оценки прогноза и отслеживания реакции на лечение множественной миеломы, хронического лимфолейкоза и некоторых лимфом. Тканевые онкомаркеры — определение тактики лечения.

Журнал «Современная фармация»

моче, стуле, а также, безусловно, в ткани самой опухоли. Однако все чаще в качестве опухолевых маркеров используются генетические маркеры, такие как выявление потенциальных онкогенов и мутаций. Многие такие онкомаркеры уже имеют подробную характеристику и давно находятся в клиническом использовании. Важно отметить, что лишь немногие онкомаркеры ассоциированы только с одним определенным типом опухоли, большинство из них позволяют заподозрить одновременно несколько новообразований, требующих дальнейшей дифференциальной диагностики. На данный момент, к сожалению, не удалось обнаружить н «универсальный» опухолевый маркер, который помог бы заподозрить наличие любого вида опухоли в организме.

Поговорим о каждом из них поподробнее.

Альфа-фетопротеин (АФП) — это гликопротеин с молекулярным весом 69 000 Да, состоящий из одной полипептидной цепи, включающей ~ 600 аминокислот и содержащей около 4 % углеводов. В норме образуется при развитии эмбриона и плода. Помимо

NSE

CA 125

CA 15-3

CEA

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В мире медицины

•

Экспертное мнение

ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОНКОМАРКЕРЫ

диагностики новообразований, альфа-фетопротеин используется при лечении астмы, гепатитов, миомы матки, диабета, саркоидоза, онкологии, урогенитальных инфекций, рассеянного склероза, постинфекционных поражениях сердца и почек, постинсультных состояний, тромботических и окклюзионных поражений сосудов, язвенной болезни кишечника, ожогов, для улучшения потенции, входит в состав косметики. АФП оказывает стимулирующее воздействие на рост и пролиферацию фибробластов. Обладает синергизмом по отношению к эпидермальному, трансформирующему и инсулиноподобному факторам роста, оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов. Способен активировать ген апоптоза и запускать механизм запрограммированной гибели раковой клетки (аналогично фактору некроза опухоли). Обнаружена способность препятствовать связыванию вирусов с мембранами лимфоцитов и ограничивать активность аутоантител в отношении специфических рецепторов нормальных клеток. Показана его эффективность при лечении заболеваний с выраженным аутоиммунным компонентом (аутоиммунные поражения щитовидной и поджелудочной желез, спаечная болезнь, артриты, артрозы, астма, постинфекционные поражения сердца и почек, миастения и т. д.), изучается возможность применения в комплексной терапии сахарного диабета, ревматизма, злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. АФП-тест (реакция Татаринова-Абелева) — это измерение уровня альфа-фетопротеина. Тройной скрининг сочетает АФП тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной скрининг». Имеются два основных клинических аспекта применения АФП-теста: z выявление и мониторинг первичной гепатоцеллюлярной карциномы, которая возникает, как правило, в цирротической печени; z мониторинг эффективности терапии.

Повышенный уровень АФП определяется приблизительно у 9 % пациентов с метастатическим поражением печени. Возможно незначительное повышение уровня АФП при злокачественных опухолях молочной железы, бронхов и колоректальной карциноме. C целью диагностики используют измерения уровня серологического АФП при гепатоцеллюлярном раке печени. У взрослых увеличение концентрации АФП бывает связано с развитием хронических гепатитов, рака печени, опухолей яичек у мужчин, особенно при наличии метастазов. Простатический специфический антиген (ПСА) — опухолевый маркер, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ПСА является органоспецифическим маркером, а не маркером, связанным с каким-либо конкретным заболеванием предстательной железы. ПСА с начала определения его концентрации в крови в конце 1980-х годов с диагностической целью вызвал революционные изменения в скрининге рака предстательной железы, особенно его ранних форм, которые подлежат радикальному лечению. У 30 % пациентов с повышенными значениями ПСА после биопсии диагностировался рак простаты. ПСА-диагностика может помочь одному пациенту из тысячи благополучно избежать смерти от рака простаты. Таким образом, данный метод диагностики позволяет снизить смертность от рака простаты на 20– 25 %. Поскольку ожидаемый ущерб по отношению к риску смерти от рака воспринимается больными как минимальный, мужчины с обнаруженным раком простаты, как правило (до 90 % случаев), склоняются к радикальному лечению. Следующие моменты необходимо принимать во внимание для правильной оценки значения ПСА: z Рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч. до взятия анализа для определения ПСА, что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА.

СA-125 (Углеводный антиген 125, муцин-16) — белок, используемый в качестве онкомаркера рака яичников и его метастазов. Кодируется геном MUC16. Относится к высокомолекулярным гликопротеинам с молекулярной массой от 200 до 1000 кДа. В норме белок СА-125 присутствует в здоровой ткани глаза, эндометрия, а также в жидкости матки, и не проникает в кровяное русло. Во время менструации уровень СА125 в крови может повышаться, особенно при эндометриозе. В некоторых случаях обнаруживаются повышенные уровни СА-125 при нормальной беременности в первом триместре. Референсные значения в лабораторной диагностике: < 35 Ед/мл. Специфичность теста СА-125 невысока. Двукратное повышение СА125 в крови (особенно у женщин старше 55 лет) может указывать на наличие рака яичников. У пациентов с первой стадией рака яичников уровень СА-125 бывает не повышен. При II, III и IV стадиях может наблюдать-

Подводя итоги, важно отметить еще один краеугольный аспект: когда речь касается выбора онкомаркеров, нужно строго оценивать их направленность и специфичность. Лечащий врач и пациент должны четко понимать что постановка окончательного диагноза и подбор соответствующей терапии должны основываться на всем комплексе полученной диагностической информации.

Экспертное мнение • В мире медицины • 2020 / февраль

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) или Carcinoembryonic antigen (CEA) представляет собой ряд близкородственных гликопротеинов, вовлеченных в клеточную адгезию. В норме РЭА продуцирует гастроинтестинальная ткань при развитии плода, но после рождения его продукция прекращается. Таким образом, в крови здоровых взрослых РЭА присутствует только на очень низком уровне. Однако при некоторых видах злокачественных опухолей его содержание значительно увеличивается, что делает возможным его использование в качестве опухолевого маркера. Однако важно отметить, что сывороточные уровни также могут повышаться у злостных курильщиков, а также при воспалительных заболеваниях. РЭА является гликозил-фосфатидил-инозитол гликопротеином, выполняющим роль лиганда L- и E-селектина при колоректальном раке и может играть важную роль в диссеминации раковых клеток при его метастазировании. РЭА впервые идентифицировали в 1965 году Фил Голд и Сэмуель Фридман в тканях рака толстой кишки человека. Содержание РЭА в плазме крови у страдающих колоректальным раком часто выше, чем у здоровых людей. Уровень РЭА в основном используется в качестве онкомаркера для колоректального рака, для мониторинга послеоперационных рецидивов и определения стадии рака.

•

ся повышение в несколько раз. Выживаемость больных достоверно выше, если после начала терапии уровень СА-125 начинает снижаться. В случае полной ремиссии опухоли уровень СА125, как правило, в пределах нормы, ближе к минимальным значениям. Рост показателя в период ремиссии от нуля до 35 Ед/мл (в пределах нормы) может расцениваться как доклинический признак рецидива и требует углубленного обследования. Если уровень СА-125 повышен постоянно, это чаще всего свидетельствует о плохом ответе на лечение и продолжении роста опухоли.

Журнал «Современная фармация»

z Суточные колебания уровня ПСА незначительны, поэтому возможно исследование ПСА в любое время. z Пальцевое ректальное исследование оказывает минимальное влияние на уровень ПСА, в то время как интенсивный массаж предстательной железы способствует выраженному повышению уровня ПСА, поэтому рекомендуют проводить исследование не ранее, чем через 3 дня после процедуры. z Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты оказывает влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому рекомендуется определять ПСА не ранее 1 недели после ТРУЗИ. z Биопсия предстательной железы приводит к значительному повышению уровня ПСА вследствие механического повреждения барьеров и поступления ПСА в кровоток. Рекомендуется проводить исследование уровня ПСА не ранее, чем через 6 недель после биопсии простаты. z Цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря мягким катетером существенно не влияют на уровень ПСА. z Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) оказывает значительное влияние на уровень ПСА сыворотки крови, поэтому исследование уровня ПСА следует проводить не ранее 6 мес. после операции. z У пациентов с ДГПЖ, принимающих в качестве лечения ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид или дутастерид (dutasteride)), через 12 месяцев приёма препарата уровень общего ПСА сыворотки крови снижается приблизительно на 50 %. Учитывая отсутствие универсальных значений нормы ПСА при приеме препаратов этой группы, решение о необходимости проведения биопсии предстательной железы принимается индивидуально.

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В мире медицины

• Актуально

Даниил Іпполітов, лікар, Обласна клінічна лікарня

СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я:

БРИТАНІЯ Сьогодні ми зупинимось на ще одній країні-засновниці існуючих нині систем охорони здоров’я — Великій Британії. Запровадження кардинальних змін почалося у 40-х роках 20 століття за особистої ініціативи відомого англійського економіста та державного діяча Генрі Беверіджа. У 1942 Беверідж підготував звіт під назвою «Соціальне страхування та інші види соціального обслуговування», в якому пропонував запровадити сплату обов’язкових щотижневих внесків у національний страховий фонд, який би в свою чергу забезпечував надання матеріальної допомоги хворим, безробітним та пенсіонерам. Беверидж стверджував, що ця система зможе забезпечити мінімальний рівень життя, «нижче якого ніхто не повинен падати». Крім того, він вже тоді рекомендував уряду знайти шляхи боротьби з «п’ятьма гігантами на шляху реформування»: злиднями, хворобами, невіглаством, убогістю і неробством. Беверидж також зазначив на необхідності створення Національної служби охорони здоров’я.

ЦЕ ЦІКАВО! Велика Британія — це острівна держава, що поєднує в собі 4 країни: Англію, Уельс, Шотландію та Ірландію, кожна з яких має окрему столицю. Лондон — столиця Англії та Великої Британії, Кардіфф — столиця Уельсу, Едінбург — Шотландії, Белфаст — Ірландії. При цьому більшість британців вважають себе англійцями, в той час як шотландці – тільки шотландцями, а ірландці – виключно ірландцями. NHS — Національна служба здоров’я Перш за все варто зазначити, що Об’єднане Королівство Великобританії не має єдиної системи охорони здоров’я. Є Національна служба охорони здоров’я Англії (National Health Service, NHS), а є служба здоров’я Уельсу, Шотландії і Північної Ірландії. NHS Англії є однією із найефективніших і найпотужніших систем охорони здоров’я у світі.

Спектр послуг, що покриває Служба — дуже широкий. Це первинна і спеціалізована допомога, вакцинація, пологи, скринінги стану здоров’я, лікування хронічних хвороб, госпіталізація, оплата ліків (хоча і не завжди повна і лише тих, що мають доведену ефективність), невідкладна допомога, трансплантація, паліативна допомога (не завжди в повному обсязі), візити патронажної медсестри. Стоматологічні послуги покриваються частково. Цікавою є практика профілактичних оглядів (NHS Health Check). Люди у віці 40–74 роки, навіть без жодних скарг, отримують листа від свого лікаря із запрошенням пройти регулярну перевірку здоров’я. Вона включає оцінку ризику діабету 2 типу, інсульту, хвороб серця, сечокам’яної хвороби та деменції для осіб, старших за 65 років. Лікар дає рекомендації щодо зміни способу життя чи призначає обстеження. Якщо людині треба пройти медичний огляд для працевлаштування чи позапланову вакцинацію перед мандрівкою, то це оплачується нею самою додатково. Попри універсальне покриття медичних

В NHS Англії працює понад 1,2 мільйона працівників

В мире медицины •

Велика Британія витрачає 9,8% ВВП на здоров’я. Охорона здоров’я складає третину витрат на громадські потреби в Англії. 98% грошей в бюджеті NHS йдуть із загального оподаткування і лише 1,2% сплачують пацієнти. Спрямування частини податків прямо до NHS з 2013 року закріплено законодавчо. 60% бюджету йде на зарплати, 20% — на оплату ліків, і решта розподіляється між інвестиціями в обладнання та навчання кадрів. Між ланками NHS гроші розподілялися так: z первинна допомога (12 млрд фунтів); z спеціалізована амбулаторна допомога (15 млрд фунтів); z лікарні та екстрена допомога — 77 млрд. Ці види допомоги організовані через лікарняні мережі — Clinical commissioning groups. Вони займаються екстреною допомогою, лікарнями, піклуються про психічне здоров’я, розподіляють пацієнтів між лікарями вторинної ланки і віднедавна — первинної, та надають послуги з догляду у громаді.

2020 / февраль

Організація, ефективність та фінансування

•

Англійською розмовляють більше 70% мешканців Сполученого Королівства, але найбільш цікавим моментом є різноманіття акцентів в залежності від тої чи іншої частини Великобританії і навіть району міста. До того ж на островах розмовляють і на мовах, що суттєво відрізняються від англійської: валійська — Уельс, гельський та англошотландський — Шотландія, ірландський та ольстерсько-шотландський — Ірландія.

• Актуально

ЦЕ ЦІКАВО!

Журнал «Современная фармация»

послуг, витрати домогосподарств на здоров’я становлять понад 14% — люди платять за деякі ліки та догляд за родичами. Не доплачують за ліки діти та люди, старші за 60 років, вагітні жінки та матері дітей до року, онкохворі, люди з певними хронічними станами та малозабезпечені. В NHS Англії працює понад 1,2 мільйона працівників. Зверніть увагу, в усьому Об’єднаному Королівстві приходиться 2,8 лікаря на 1000 людей — це відносно мало. Серед працівників — 150 тисяч лікарів вторинної допомоги, 40 тисяч сімейних лікарів, 314 тисяч медичних сестер і братів, 18 тисяч працівників невідкладної допомоги та понад 111 тисяч медичних соціальних працівників та стоматологів. Тимчасові посади і лікарі, що ведуть приватну практику, не враховані в цих даних. Менеджмент становить 3% співробітників, це досить у порівнянні з США. Втім, медичні працівники, крім лікувальної справи, виконують менеджерську роботу. Лікарі первинної ланки також приймають значну частку роботи на себе. Вони здебільшого працюють у практиках — об’єднаннях кількох лікарів та інших медичних працівників. На одного сімейного лікаря припадає близько 1500 тисяч пацієнтів, а на практику — 7500. Раніше дохід лікаря вираховувався в залежності від віку і статі його пацієнтів, смертності чи ефективності призначеного лікування, в тому числі економічній. Наразі дохід звели до кількості пацієнтів, для яких лікар заповнив електронну медичну картку. При цьому багато піклування та лікування надається у громаді. Це — так звана сommunity care, що піклується про людей «від колиски до могили». Вона охоплює шкільних медсестер, логопедів, терапевтів, патронат стану здоров’я пацієнтів із діабетом та іншими хронічними чи психічними хворобами, людей літнього віку та паліативну допомогу. [4]

z z

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В мире медицины

• Актуально

Водночас в Англії намагаються стримувати зростання витрат на здоров’я: прописують здебільшого генерики та лише ліки з доведеною ефективністю; зменшують адміністративні видатки (власне, управління покладають на лікарів, чим створюють їм навантаження); регулюють ціни на ліки шляхом переговорів із фармкомпаніями; скорочують тривалість перебування пацієнтів у стаціонарах.

Цікаво, що хірургія одного дня, тобто оперування і виписка день-у-день — це ефективна з точки зору піклування про пацієнта та про кошти інновація. Таку практику свого часу запровадили з ініціативи медичного персоналу, коли ті помітили, що пацієнти після операцій краще відновлюються вдома, а не в лікарнях. [4]

ЦЕ ЦІКАВО!

У Великій Британії й сьогодні досить поширеними залишаються традиційно окремі крани для гарячої та холодної води, а теплу воду для вмивання чи миття рук змішують безпосередньо у раковині. Варто зазначити і те, що корінне населення держави відрізняється стійкістю до холодів, діти ходять в школу в коротких штанях і спідницях з гольфами до самих холодів, тому побачити людину в майці в листопаді – нормальне явище.

З якими труднощами наразі стикаються пацієнти? Однією з головних проблем останніх декількох років є перевантаження лікарень, обумовлене скороченням бюджету і браком персоналу. Яким чином це позначається на пацієнтах? Кожен житель Британії прикріплений до лікаря загальної практики — GP (general practitioner). Відповідно, коли виникає проблема, що вимагає консультації лікаря, кожна людина зобов’язана спочатку записатися на прийом до GP, який в разі необхідності вже видасть направлення до конкретного фахівця. На цьому етапі зазвичай і починаються труднощі пацієнта NHS. Головною проблемою стає термін очікування — черга на прийом до вузького фахівця інколи може розтягнутися на декілька місяців. Перевантаження спостерігається на всіх рівнях: крім консультативної допомоги, на даний момент існує і значна черга на рутинні операції. Це, зрозуміло, не термінові випадки, але, щоб оцінити масштаб проблеми, досить звернутися до звіту NHS від серпня 2017 р., в якому говориться, що черга на операції складає вже більше чотирьох мільйонів осіб. Це найбільша кількість пацієнтів за останні 10 років. Як зазначив в інтерв’ю Guardian заступник виконавчого директора NHS Confederation Денні Мортімер: «У нас просто немає ресурсів для надання медичних послуг в тому обсязі, в якому їх чекає громадськість», — пояснив він. У випадках, коли чекати безкоштовної допомоги доводиться довгі місяці, а іноді і роки, більшість людей звертаються за послугами приватної медицини. Головною перевагою отримання допомоги у приватних клініках є відсутність необхідності чекати запису до лікаря, завдяки чому можна без проблем потрапити на прийом до вузькопрофільного фахівця. Таким чином багато рутинних операцій призначаються вже за кілька днів, одразу після отримання результатів лабораторних досліджень. За словами директора однієї з медичних консьєрж-служб Великої Британії, в приватних клініках у лікарів набагато більше часу на кожного пацієнта, що дає їм можливість глибше вникнути в проблему і докладніше пояснити пацієнтові схему лікування. В цілому і рядові жителі Великобританії, і експерти, з якими нам вдалося поговорити, сходяться на думці, що приватну медицину обирають люди, які цінують час і комфорт. Нерідко на приватній медицині в Великобританії зупиняються і емігранти. Багато просто губляться при переході з однієї системи в іншу, так як в їх країнах медична сфера побудована на зовсім інших принципах. [3]

Британці про Національну службу здоров’я Не дивлячись на існуючі складнощі, NHS користується великою довірою суспільства — більше 90 % британців підтримують принципи та діяльність системи. Опитування, проведене серед представників британського суспільства, свідчить про наступне: По мірі наближення NHS до свого 70-річчя, перед службою постає ряд серйозних викликів, проте, незважаючи на це, вона продовжує користуватися непохитною підтримкою громадськості, що була сформована протягом поколінь. 77 % громадян вважають, що NHS повинна продовжувати свою роботу попри існуючі складнощі. Цікавим є те, що незважаючи на широкі соціальні, економічні та політичні зміни, такий високий рівень підтримки залишається незмінним протягом майже двох десятиліть. Близько 90 % людей підтримують основоположні принципи NHS, вказуючи, що і сьогодні ці принципи залишаються такими ж актуальними, як і на момент створення NHS. Більшість дорослих респондентів — 66 % готові платити більше податків для забезпечення належного фінансування закладів, підкреслюючи не-

1 2

3 4

7 1.

4. 5. 6.

Література:

В мире медицины • 2020 / февраль

5 6

•

Лондон — перше місто у світі, в якому з’явився метрополітен. Зараз це величезна, добре розвинена система, що охоплює всі куточки міста, включаючи аеропорт та чисельні вокзали столиці Англії та Великої Британії. Вартість проїзду, таким чином, залежить від того, з якої в яку «зону» міста ви їдете. Центр – зона 1, всього їх 6. Тарифи сильно варіюються залежно від відстані.

обхідність підтримки громадськості щодо збільшення фінансування NHS. 67 % вважають, що лікування та послуги мають бути доступні всім незалежно від місця проживання людей, тоді як 31 % вважає, що лікування та послуги повинні ґрунтуватися на локальному принципі. У той час як 29 % кажуть, що рішення про рівень доступності медичних послуг слід залишити виключно кваліфікованим медичним працівникам, 56 % — хочуть, щоб їх думка також враховувалась, а 14 % бажає брати активну участь. Це підкреслює важливість залучення громадськості для забезпечення впровадження нових якісних змін до існуючої системи. 65 % населення вважає, що збереження здоров’я — це насамперед особиста відповідальність, і лише 7 % вважають це обов’язком системи охорони здоров’я. Хоча такий розподіл відповідей респондентів демонструє лише поверхню дуже складного питання, але все ж таки допомагає визначити подальший вектор розвитку NHS. [1]

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ЦІКАВО!

• Актуально

ЧИ ВАРТО ПЕРЕЙМАТИ ДОСВІД?

NHS була взята за основу для реформи системи охорони здоров’я в Україні. Вважаючи значну кількість позитивних сторін організації медичної служби у Великій Британії цей вибір не є дивним. Говорячи про недоліки, реформа, що грунтується на системі досвід використання якої становить наразі вже більше 70 років, має більше шансів на успіх оскільки з’являється реальна можливість оцінити та вчасно виправити недоліки вихідної моделі. Таким чином, успіх трансформації британського досвіду наразі цілковито залежить від здатності вітчизняних органів охорони здоров’я правильно оцінити як переваги так і недоліки однієї з найстаріших та найефективніших систем охорони здоров’я у світі.

Kingsfund.org — What does the public think about the NHS? https://www.kingsfund.org.uk/publications/what-does-publicthink-about-nhs Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения — Системы здравоохранения: время перемен — Соединенное Королевство http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0011/155558/E94836sumR.pdf?ua=1 Коммермантъ — NHS vs частные клиники. Что мы знаем о системе здравоохранения в Великобритании https://www. kommersant.uk/articles/nhs-vs-chastnye-kliniki-chto-my-znaemo-sisteme-zdravoohraneniya-v-velikobritanii МОЗ України — Як працює система охорони здоров’я Англії https://moz.gov.ua/article/health/jak-pracjue-sistema-ohoronizdorovja-anglii Radiosvoboda.org — Британія: Національна система охорони здоров’я безкоштовна для всіх https://www.radiosvoboda. org/a/1973941.html Medium.com — Переваги та недоліки британської системи охорони здоров’я, яку впроваджує Україна https://medium.com/@ euukrainecoop/uk-healthcare-c3638b1151e0

Журнал «Современная фармация»

•

2020 / февраль

•

В мире медицины

•

Inter Collegas

Национальная библиотека Франции

Людмила Кириченко, провизор,

преподаватель высшей категории колледжа НФаУ, магистр педагогики

БИБЛИОТЕКИ МИРА в поисках источника актуальной медицинской информации

С чем у вас ассоциируется слово «библиотека»? Скорее всего, многие из нас представят несколько скучные помещения с пыльными полками, на которых стоят старые книги. Кто-то вообразит громоздкие архивные стеллажи, на которых хранятся тонны документов или папок. Некоторые из них действительно выглядят именно так, но вряд ли библиотеки, в которых вы были или которые только представили, хотя бы отдаленно напоминают вам те, о которых мы хотим рассказать в этой статье. Если вы врач или провизор, то вам наверняка не раз приходилось изучать специализированную литературу, ведь все мы понимаем, что каким бы профессионалом своего дела не был человек, знать абсолютно все — невозможно. Сегодня из-за постоянно растущего объема информации специалистам медицинской и фармацевтической отрасли все чаще приходится решать задачи, требующие дополнительного источника актуальных данных. В данном случае на помощь профессионалу всегда придут медицинские библиотеки. И сегодня мы расскажем о самых лучших из них. Национальная библиотека медицины США Эта библиотека является самой большой медицинской библиотекой в мире. Временем ее основания принято считать 1836 год. Национальная библиотека медицины США расположена в городе Бетесда (штат Мэриленд) и является одним из учреждений Национальных институтов здоровья (NIH). Библиотека координирует работу 6000 медицинских библиотек США, а ее сотрудники занимаются научной работой в области биомедицинских информационных технологий. Архив библиотеки содержит более 9 миллионов книг, журналов и рукописей.

Одним из подразделений Национальной библиотеки медицины США является Национальный центр биотехнологической информации, который работает над целым рядом научных проектов: MEDLINE — библиографическая база статей по медицине и биологии. База содержит более 18,8 млн записей о публикациях, начиная с 1950 года и до настоящего времени. Изначально база содержала статьи, написанные после 1965 года, но затем были добавлены и более ранние публикации. В настоящее время публикации с 1966 года входят в MEDLINE, а ранее этого года — в OLDMEDLINE. В базе индексируется около 5 тыс. научных журналов.

В мире медицины

•

Inter Collegas

Национальная библиотека медицины США

Киевская государственная медицинская библиотека Украины основана 6 ноября 1930. С весны 1931 размещалась в г. Киев в Доме ученых. Начальный фонд составлял 1500 книг и журналов. В библиотеке работало 2 библиотекаря, которые за год обслуживали около 200 медиков. Во время Второй мировой войны существующий фонд, документация и имущество библиотеки были уничтожены. В огне погибло почти 500 тыс. экземпляров книг. Однако уже меньше чем через полгода после освобождения Киева, весной 1944 года, библиотека возобновила свою деятельность. В этом же году она была переименована в Республиканскую научную медицинскую библиотеку. Позже библиотека еще несколько раз меняла свое название. В 1992 г. она была переименована в Государственную научную медицинскую библиотеку Министерства здравоохранения Украины, а в 2006 г. библиотеке был присвоен статус национальной. С тех пор она носит название Национальная научная медицинская библиотека Украины. На данный момент библиотека содержит самую большую коллекцию медицинских изданий в стране, численность которой составляет более 1 млн 600 тысяч изданий. Национальная научная медицинская библиотека поддерживает многолетние партнерские связи с 17 библиотеками и научно-информационными учреждениями из 10 стран мира. Библиотека выполняет функции научно-информационного и культурно-образовательного заведения, кроме того, она является организационным и научно-методическим центром медицинских библиотек Украины. Работники библиотеки

•

Национальная научная медицинская библиотека Украины

Журнал «Современная фармация»

PubMed — база данных медицинских и биологических публикаций. PubMed документирует медицинские и биологические статьи из специальной литературы, а также предоставляет ссылки на полнотекстовые статьи. Документировано около 3800 биомедицинских изданий. Ежегодно база данных PubMed увеличивается на 500 000 документов. PubMed Central — база данных полнотекстовых медицинских и биологических публикаций. MESH — контролируемый словарь, тезаурус. UMLS — (англ. Unified Medical Language System — унифицированный язык медицинских систем) — средство для разработки компьютерных систем, «понимающих» биомедицинскую информацию и информацию в сфере здравоохранения. Разработка начата в 1986 году в Национальной медицинской библиотеке США. GenBank — база данных, находящаяся в открытом доступе, содержащая все аннотированные последовательности ДНК и РНК, а также последовательности закодированных в них белков. GenBank поддерживается Национальным центром биотехнологической информации США (NCBI), входящего в состав Национальных Институтов Здоровья в США, и доступен на бесплатной основе исследователям всего мира. GenBank получает и объединяет данные, полученные в разных лабораториях, для более чем 100 000 различных организмов. BLAST — система для поиска гомологов белков или нуклеиновых кислот. Visible Human Project — цифровые изображения нормальной анатомии. PubChem — база данных химических соединений. TOXNET — база данных по токсикологии.

2020 / февраль

•

Национальная научная медицинская библиотека Украины

Inter Collegas • В мире медицины • 2020 / февраль • Журнал «Современная фармация»

осуществляют библиотечное, библиографическое, информационное обслуживание практикующих врачей, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений страны, а также научных работников, которые занимаются исследованиями в области медицины, фармации и других связанных с ними наук. Национальная научная медицинская библиотека Украины отличается широким спектром услуг, таких как: предоставление доступа к информационным базам мира, переводы и информационная поддержка.

Национальная библиотека Франции (фр. Bibliothèque nationale de France, BNF) Национальная библиотека Франции — одна из старейших в Европе, долгое время она была личной библиотекой французских королей. В разные периоды носила названия библиотеки короля, королевской, национальной, императорской и вновь национальной библиотеки. Настоящим основателем собрания был Карл V Мудрый (правил в 1364–1380 годах), который сделал библиотеку доступной не только для себя лично, но и для ученых, которые получили доступ к книгам. Он не только покупал и заставлял переписывать рукописи, но и велел перевести некоторые книги «на пользу королевства и всего христианского мира». Библиотека расположена в Париже, в ней сосредоточено самое богатое собрание франкоязычной литературы в мире различных тематик. Она является одной из старейших библиотек Европы, а также самой крупной библиотекой Франции и одной из крупнейших библиотек мира. В библиотеке работает 2651 сотрудник. Основное библиотечное хранилище Национальной библиотеки Франции находится на левом берегу Сены, в 13-м округе Парижа и носит имя Франсуа Миттерана. Наиболее ценная часть собраний, Кабинет медалей и манускрипты хранятся в историческом здании на улице Ришелье, в ансамбле зданий XVII–XIX веков. Интересно будет знать, что библиотеке принадлежит несколько различных зданий в Париже и его провинции: z Комплекс имени Франсуа Миттерана (Тольбиак) — ансамбль зданий в 13-м округе, главное хранилище библиотеки. z Исторический ансамбль на улице Ришелье и улице Лувуа (2-й округ) — хранилище манускриптов и старинных книг. Содержит 12 млн рисунков и гравюр, 890 тыс. карт и планов, 530 тыс. монет, здесь же находится Кабинет медалей. z Библиотека Арсенала — историческое здание на Рю де Сюлли (4-й округ); бывшая библиотека герцога де Лавальера, проданная им в 1781 году младшему брату Людовика XVI графу д’Артуа из желания основать вторую Королевскую библиотеку, также

публичную. Собрание вернулось в библиотечный обиход в XIX веке благодаря Шарлю Нодье, перешло к Национальной библиотеке в 1934 году. z Здание на Страсбургском бульваре (10-й округ). z Техническая часть в Бюсси-Сен-Жорж, Сена и Марна. z Техническая часть в Сабле-сюр-Сарт, Сарта.

Национальная библиотека Индии Национальная библиотека Индии расположена в Калькутте и является самой крупной библиотекой в стране. Здание-бельведер постройки середины XVIII века и прилегающая территория занимают 120 тысяч м², в библиотеке хранятся более 2,27 млн книг. Все газеты, журналы, книги и атласы, напечатанные в Индии, в обязательном порядке поступают в фонды Национальной библиотеки Индии.

Национальная библиотека Индии

История Национальной библиотеки Индии началась в 1836 году с появлением Публичной библиотеки Калькутты. Она не являлась правительственной, для пользования ею необходимо было платить, однако студентам и бедным разрешалось пользоваться ею бесплатно в течение некоторого периода времени. Первым владельцем этой библиотеки был промышленник и предприниматель Дварканатх Тагор. Первым крупным пополнением стали 4675 изданий, перевезённых сюда из колледжа Форт-Уильяма генерал-губернатором Чарльзом Меткалфом. В библиотеке собирались книги на языках Индии, английском и некоторых других языках; частные лица и государство регулярно делали пожертвования в виде книг. Эта библиотека стала первой подобного уровня не только в Индии, но и вообще в этой части света, а работала она настолько организованно и эффективно, что этим не могли похвастаться многие аналогичные библиотеки Европы того времени. В 1891 году в стране открылась Имперская библиотека, в которую по приказу генерал-губернатора Джорджа Керзона в 1903 году и была влита Публичная библиотека Калькутты, потеряв своё имя. В 1947 году

Национальная библиотека Австралии Истоки Национальной библиотеки Австралии уходят в далекие годы создания Австралийской федерации, а именно в 1901 год. В 1927 году библиотека была перемещена из Мельбурна в Канберру с переездом парламента. Парламентский акт 1960 года официально отделил Национальную библиотеку Австралии от Парламентской библиотеки, Так, в августе 1968 года на берегу озера Берли-Гриффин в Канберре было открыто новое здание для книжных коллекций и служб Национальной библиотеки. В 2001 году Библиотека отпраздновала свое столетие, опубликовав Альбом Нашей Нации, описывающий первые 100 лет библиотеки в текстах и изображениях, а также книгу «Замечательные события: Национальная библиотека Австралии за первые 100 лет 1901–2001 годов». На данный момент библиотека содержит более 5 млн. книг на разных языках, причем около 130 000 экземпляров оцифровано. Кроме того, в библиотеке хранятся периодические издания, медиазаписи и рукописи со всего мира. Библиотека обладает правом обязательного экземпляра. Оцифрованные фотографии размещены в Интернете на сайте Picture Australia, при этом фотографии, сделанные до 1 января 1955, не защищены автор-

ским правом и могут свободно использоваться. Также библиотекой создан интернет-архив Pandora Archive.

Список литературы находится в редакции.

Библиотека Университета Торонто

• В мире медицины • 2020 / февраль •

Обширная библиотечная система Университета Торонто обеспечивает обучение и различные исследования благодаря наличию коллекций уникальной литературы. Если вы студент, выпускник, преподаватель, ученый, вы всегда сможете найти необходимую для вас информацию в этой библиотеке. В библиотеке можно увидеть уникальную коллекцию для изучения анатомии. Эта коллекция содержит около 4500 текстовых страниц и иллюстраций анатомии человека, выбранных из коллекций Джейсона А. Ханны. Каждая иллюстрация была полностью проиндексирована с использованием медицинских предметных рубрик (MeSH), были определены техники иллюстраций и художники. В библиотеке Университета Торонто можно найти коллекцию книг, документов, рукописей об открытии инсулина. Присуждение Нобелевской премии в области медицины Фредерику Бантингу в 1923 году официально признало огромное достижение группы ученых Торонто в открытии и разработке инсулина, вещества, которое гарантировало высокое качество жизни больным диабетом. Самые необычные медицинские библиотеки мира уже давно стали не только источником ценных знаний, но и яркими, интересными достопримечательностями, которые будет интересно увидеть не только врачам и фармацевтам, но и просто путешественникам. И посещение таких хранилищ специальной медицинской литературы может навсегда изменить мнение о том, как должны выглядеть медицинские библиотеки всего мира.

Inter Collegas

Библиотеки Канады. Библиотека Университета Торонто

Журнал «Современная фармация»

Индия получила независимость от Великобритании. В 1948 году Имперская библиотека была переименована в Национальную библиотеку. Что касается непосредственно медицинской литературы, Национальная медицинская библиотека Индии была создана 1 апреля 1966 года правительством Индии. Она расположена в Ансари Нагар, НьюДели. Деятельность библиотеки направлена на предоставление информационных услуг для специалистов в области здравоохранения Индии. Национальная медицинская библиотека Индии находится под административным контролем Генерального директората служб здравоохранения. Библиотека насчитывает около 3,6 тысяч томов книг, журналов и другой литературы. Ежегодно выписывается около 2000 периодических изданий. С 1980 года библиотека организовывает учебные программы для библиотекарей, специализирующихся в области медицины и здравоохранения. Так было создано 17 ознакомительных курсов по библиотечному делу в области здравоохранения, благодаря чему подготовлено более 150 библиотекарей в Индии. Каждый врач, студент или преподаватель медицинского университета может получить членство в библиотеке и воспользоваться в своей работе или учебе огромным количеством медицинской информации. Можно также получить фотокопию любых интересных и важных для медицинского специалиста статей по почте, заплатив номинальную плату.

Фонг Те Тхап fito® 200 мл

Выводит соли, снимает воспаление и боль, улучшает сон. Поддерживает функцию опорно-двигательного аппарата, эффективный в комплексной терапии остеохондроза, ревматизма, артроза, артрита, солевого диатеза. Состав: корневище Гомаломены (rhizomata Homalomenae), корни Горца многоцветкового (radices Polygoni multiflori), плоды Дурнишника (fructus Xanthii), корни Стефании (radices Stephaniae), корневище Смилакса (rhizomata Smilacis), трава Сигезбекии (herba Siegesbeckiae), корни Дягиля (radices Angelicae sinensis), сердцевина Драцены (lignum Dracaenae), вспомогательные вещества (вода очищенная, сахар, бензоат натрия 0,5 %).

Реуматон fito® 40 капсул Восстанавливает хрящевую ткань, снимает воспаление, боль, мышечное напряжение. Обладает болеутоляющим и общеукрепляющим действием при ревматизме, артрите, невралгии, радикулите, подагре. Состав: трава Сигезбекии (herba Siegesbeckiae), морская белая змея (Lapemis Hardwickii), корневище Хохлатки (rhizomata Corydalis), корневище Гомаломены (rhizomata Homalomenae).

Фитолинчи fito® 200 мл Гармонизирует деятельность организма, восстанавливает иммунитет, радиопротектор, адаптоген, нормализует давление, обладает противоопухолевым и сахароснижающим действием. Состав: гриб Линь Чи (Ganoderma lucidum), корни Дягиля китайского (Radices Angelicae sinensis), плоды Лонгана (Fructus Euphoriae longan), трава Стевии медовой (Stevia rebaudiana). Вспомогательные вещества: вода очищенная, бензоат натрия.

Гепатоклин fito® 40 капсул Улучшает функцию печени, обладает противовоспалительным, желчегонным действием, способствует выведению токсинов, улучшает пищеварение, состояние кожи. Комплексно очищает организм. Состав: трава Филантии (herba Phyllanthi urinariae), трава Десмодиума (herba Desmodii styracifolii), Кукурузные рыльца (styli et stigmata Maydis), трава Артишока (Cynara scolymus), корни и корневища Горечавки (radix et rhizoma Gentianae), трава Аденосмы (herba Adenosmatis), плоды Гардении (fructus Gardeniae), корни Солодки (radices Glycyrrhizae), корневище Ревеня (rhizoma Rhei).

Перед застосуванням ознайомтесь з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Бэби Вит fito® 200 мл Оздоровительное средство для детей: укрепляет иммунитет, повышает аппетит, улучшает сон, служит профилактикой глистной инвазии, способствует нормальному физическому и умственному развитию. Состав: корни Кодонопсиса (radices Codonopsis pilosulae), семена пальмы Ареки (semen Arecae), корневище Атрактилодеса (rhizoma Atractylodes), гриб Пория (Poria Cocos), пророщенные семена Ячменя (fructus Hordei germinatus), семена Коикса (semen Coicis), плоды яблони (fructus Mali), корни Астрагала (radices Asparagi), корни Солодки (radices Glycyrrhizae), кожура Мандарина (pericarpium Citri reticulatae perenne), семена Квисквалиса (semen Quisqualis), вспомогательные вещества (вода очищенная, сахар, бензоат натрия 0,5 %).

Фитоцеребрализин fito® 40 капсул Усиливает мозговое кровообращение, улучшает память, слух, зрение, снимает головную боль и головокружение, повышает эффективность терапии пред- и постинсультных состояний. Состав: экстракт листьев и семян Гинкго билоба (Ginkgo biloba extractum), экстракт Многозонтичника (Polysciacis extractum).

Фитолитон fito® 200 мл Способствует растворению и выведению камней. Полезно для профилактики мочевого диатеза, холецистита, мочекаменной, желчнокаменной болезней, цистита, пиелонефрита. Состав: трава Десмодиума (herba Desmodii styracifolii), трава Лимнофилии (herba Limnophila aromatica), трава Ортосифона (herba Orthosiphonis spiralis), вспомогательные вещества (вода очищенная, сахар, бензоат натрия).

Красный Слон fito® 3 мл

и Зеленый Слон fito® 5 мл

Противовоспалительный, обезболивающий, отвлекающий бальзам на основе эфирных масел. Применяется при простуде, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, головной и зубной болях, для массажа, разогревания мышц. Ускоряет заживление, отпугивает насекомых. Отвлекает при тошноте. Состав: эфирное масло Мяты полевой (Mentha arvensis), эфирное масло Лавра камфорного (Laurus саmphor), эфирное масло базилика евгенольного (Красный Слон), метилсалицилат (Зеленый Слон).

Официальный дистрибьютор Фармацевтической фабрики FITO PHARMA (Вьетнам) в Украине ЧП «Виктория» http://www.victoriafito.com.ua

 067-324-84-64