Modern_pharmacy_2020_04_web by modernpharmacy

Переваги:

z Підтверджена повна ідентичність Досвід клінічного застосування людському інтерферону альфа-2b Лаферону — понад 20 років! z Висока ступінь очищення z Сучасна технологія синтезу рекомбінантних білків без процесу денатурації-ренатурації z Повний цикл виробництва на єдиній виробничій лінії в Україні z На жодному етапі виробництва не використовується кров або будь-які її компоненти z Безпека, підтверджена Державним Експертним Центром МОЗ України

Лаферон-ФармБіотек® НАЗАЛЬНИЙ Швидка допомога при грипі та ГРВІ

z Має високу активність та широкий спектр противірусної дії. z Зупиняє розмноження вірусу, попереджає подальше поширення інфекції.

При грипі та ГРВІ

1 млн МО

Інтраназально:

Немовлятам, в тому числі недоношеним немовлятам

Дітям від 1 до 7 років

Дітям старше 7 років

Дорослим

по 1 краплі 4–5 разів на день

по 2–3 краплі 4–5 разів на день

по 2–3 краплі 5–6 разів на ден

по 4–5 крапель 6–8 разів на день

Зазвичай курс противірусного лікування препаратом Лаферон-ФармБіотек®НАЗАЛЬНИЙ становить 3–5 днів.

В комплексній терапії вірусних захворювань ока, різних форм офтальмогерпесу (кератокон’юнктивіти, кератоувеїти та ін.): У кон’юнктивальний мішок Курс — 7–10 днів; по 2–3 краплі через кожні 2 години із зникненням симптомів захворювання препарат можна вносити через кожні 4 години.

Лаферон-ФармБіотек® супозиторії Для повноцінного противірусного лікування без ін’єкцій

250 тис. МО 500 тис. МО 1 млн МО 3 млн МО

Грип та ГРВІ, вірусні інфекційні захворювання

Немовлятам

Дітям від 1 до 7 років

Дітям старше 7 років

Дорослим

250 тис. 2 р/д

250–500 тис. 2 р/д

500 тис. 2 р/д

1 млн 1 р/д

Курс лікування — 5 днів

Хронічні захворювання урогенітального тракту у дорослих

Дисплазія шийки матки,

1 млн МО 1 р/д

3 млн МО 1 р/д

10 днів

10 днів до деструкції + 10 днів після деструкції

Хронічний вірусний гепатит у дітей (у складі комплексної терапії) 3 млн МО/м2 поверхні тіла на добу, в 2 прийоми 10 днів — щоденно, далі — 3 рази на тиждень протягом 6–12 міс.

Лаферон-ФармБіотек® ліофілізат для розчину для ін’єкцій у флаконах Тривалий досвід в лікуванні гепатитів, гемобластозів, хронічних вірусних, вірусно-бактеріальних інфекційних захворювань та окремих форм раку РП № UA/15811/01/01 від 15.02.2017 р. Сертифікат про державну реєстрацію № 668/12-300200000 від 08.06.2012 р. Р.П. № UA/13825/01/01, № UA/13825/01/02, № UA/13825/01/03 від 22.08.2014

Журнал «Современная фармация»® 2020 / апрель Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77, +38 (068) 851–22–85 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2020 / апрель

Пульс времени: новости и события 05 Новая модель финансирования здравоохранения эффективна в условиях пандемии 06 Иммунизация в условиях пандемии COVID-19: рекомендации ВОЗ 07 Украина интегрируется в мировой реестр доноров костного мозга 08 Как будут лечить туберкулез в Украине: факты и мифы 10 Утвержден стандарт фармацевтической помощи при COVID-19 12 ВОЗ намечает меры по спасению 7 миллионов жизней от онкологических заболеваний 14 Второй этап медицинской реформы в Украине

В фарватере отрасли 16 Навела – ответственный подход к планированию беременности 22 Создан недорогой датчик для определения влаги в подгузниках 23 Корпорация «Юрия-Фарм» обработала более 120 запросов об оказании помощи больницам Подготовка к беременности: какие анализы нужно сдать будущим маме и папе 24 ради здоровья их будущего ребенка

Consilium 29 Релаксен Ночь — гармония психоэмоциональной сферы 36 Ассоциация AMOMD против введения государственного ценового регулирования на медицинские изделия 39 Задание номер один – позаботиться о безопасности аптекарей во время карантина

Арсенал знаний 41 44 45 46 52

Дезадаптация как фактор постинфекционной астении в современных реалиях Обмен сообщениями на ходу очень опасен для пешеходов Особенности звука будильника влияют на трудоспособность в первой половине дня Good Food — макропомощь микроорганизмов Takeda расширяет доступ пациентов к диагностике гемофилии в Украине

Натур modern 55 Высокое диетарное потребление флавонолов снижает вероятность развития деменции 56 Береза: чем полезна? 62 Ученые близки к созданию метода регенерации бета-клеток поджелудочной железы 63 Пути коррекции ферментной недостаточности 68 В Шотландии средства личной гигиены для женщин станут бесплатными

Лекарство и закон 70 Бизнес в условиях карантина — свод ключевых изменений от Правого Альянса 73 Врачебная ошибка: противостояние юристов и медиков 78 Помочь и не навредить: Ассоциация AMOMD про таможенный коллапс в Украине

В мире медицины 81 Системы здравоохранения: США 85 Позднее засыпание — фактор риска развития ожирения у детей 86 Промышленное производство лекарственных препаратов в Украине: что нужно знать о выпуске таблеток

Нова модель фінансування охорони здоров’я ефективна в умовах необхідності реагування на пандемію коронавірусу

Імунізація в умовах пандемії COVID-19: рекомендації ВООЗ

Україна інтегрується у світовий реєстр донорів кісткового мозку для проведення трансплантації в нашій країні

Як лікуватимуть туберкульоз в Україні: факти та міфи

Затверджено стандарт фармацевтичної допомоги «COVID-19»

ВОЗ намечает меры по спасению 7 миллионов жизней от онкологических заболеваний

Лікарі та пацієнти в Україні чекають на другий етап медичної реформи

Президент і новий Кабінет міністрів підтримують розгортання другого етапу медичної реформи. Саме у час криз слід вибудовувати нові системи, а не рятувати безнадійно застарілі. Нова модель фінансування системи охорони здоров’я завдяки прогнозованості, ефективному та прозорому розподілу коштів ідеально підходить для швидкого реагування в ситуації з поширенням коронавірусу. Згідно із Законом «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» 1 квітня 2020 року стартує другий етап медичної реформи. Програма медичних гарантій — перелік безоплатних медичних послуг — запрацює у повному обсязі. Це шлях до забезпечення конституційного права громадян на безоплатну медичну допомогу від держави. Вже понад 90 % українських лікарів зареєструвалися в електронній системі охорони здоров’я. 1771 спеціалізований медичний заклад подав свої заяви на укладення договору з НСЗУ і чекає на підписання договору. Адже іншого варіанту отримання державного фінансування з 1 квітня не передбачено. Нова система фінансування системи охорони здоров’я. яку розбудовує НСЗУ, є особливо ефективною в умовах, коли країна змушена боротися з пандемією коронавірусу. Національна служба здоров’я матиме договір з практично усіма комунальними медичними закладами, які надають весь спектр медичної допомоги. Прямий договір та механізм отримання коштів безпосередньо лікарнею дозволить швидко та ефективно розподіляти кошти саме туди, де вони будуть найбільше потрібні, — залежно від рівнів поширеності вірусу в різних регіонах України. А це дуже актуально в ситуації пандемії, яка постійно змінюється і вимагає все нових і нових ресурсів. Ще одна велика перевага нової системи — наявність достовірних електронних даних. НСЗУ володіє оперативною інформацією з єдиного джерела завдяки Електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) та іншим онлайн-інструментам. Наявність цих електронних даних дозволяє приймати вчасні та ефек-

тивні управлінські рішення, необхідні для подолання пандемії. Керівниця Національної служби охорони здоров’я України Оксана Мовчан:

‘‘

Система, яку розбудовує НСЗУ, якнайкраще підходить для оперативного реагування на ситуацію з коронавірусом та економічною кризою. Це — прогнозованість, це — інструмент ефективного використання коштів, гнучкість у методах оплати. Країни з системою оплати медичних послуг через єдиного стратегічного закупівельника — такі, як Британія, Канада, Швеція, — демонструють значно кращі результати у відповіді на пандемію. Національна служба здоров’я, медичні заклади, лікарі готові до розгортання другого етапу реформи і готові швидко та ефективно реагувати на ті виклики, які існують сьогодні у суспільстві».

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Медична реформа

За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua/

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • В умовах пандемії

Імунізація в умовах пандемії COVID-19: РЕКОМЕНДАЦІЇ ВООЗ Згідно із рекомендаціями ВООЗ, будь-які переривання рутинної (планової — відповідно до національного календаря щеплень) імунізації, навіть на короткий період, призведуть до підвищення ймовірності спалахів вакцинокерованих інфекцій або зростання кількості випадків захворювань, яким можна запобігти шляхом вакцинації. Це буде додатковим навантаженням на системи охорони здоров’я у країнах, які вже й так перевантажені через пандемію COVID-19. Національне законодавство також не змінює процеси рутинної вакцинації. Згідно із новими змінами у національному календарі щеплень, під час карантинних заходів не заборонено профілактичні вакцинації. Новонароджених у пологових будинках необхідно продовжувати вакцинувати згідно із національним календарем профілактичних щеплень. Проте кампанії додаткової вакцинації мають бути призупинені до моменту зняття карантинних обмежень.

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Карантин не скасовує рутинної вакцинації. У пріоритеті є первинні вакцинальні комплекси. Зокрема, це вакцинація від кору, краснухи, поліомієліту, дифтерії, кашлюку та правця, особливо серед дітей першого року життя. Продовжується імунізація рекомендованими вакцинами серед осіб з груп ризику: вакцинація за станом здоров’я, зокрема від сезонного грипу. Ця імунізація не належить до рутинної за віком, і вакцини не закуповують коштом державного бюджету. Тому слід використовувати доступні в регіоні вакцини чи закуповувати вакцини коштом місцевих бюджетів або інших джерел, не заборонених законодавством. Потрібно забезпечити доступ населення до вакцин. Для цього слід оптимізувати логістику з обласного рівня безпосередньо до надавачів послуг з вакцинації. Всі лікувально-профілактичні заклади повинні бути забезпечені необхідною кількістю імунобіологічних препаратів. Слід детально пояснювати населенню та медпрацівникам доцільність імунізації під час пандемії COVID-19, ризики поширення вакцинокерованих інфекцій у цей період і переваги вакцинації. Згідно з вимогами щодо профілактики інфекцій та заходів з інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, під час вакцинації в умовах пандемії COVID-19 потрібно: z використовувати всі можливі доступні засоби зв’язку,

щоб інформувати населення про правила вакцинації в умовах пандемії CОVID-19; z на період карантинних обмежень рутинну вакцинацію людей з ознаками ГРВІ не здійснювати до моменту одужання; z розглянути можливість поєднання вакцинації з плановим патронажним оглядом; z навчити основний та резервний персонал попередженню зараження SARS-CoV-2 під час візиту до медичного закладу та вакцинації, у разі залучення резервного персоналу до вакцинації необхідна спеціальна підготовка щодо правил організації і техніки щеплень; z оцінити ризик ймовірного зараження медпрацівників, які контактували з хворими на COVID-19; z уникати створення черг, скупчення в кімнатах очікування, заздалегідь планувати графік консультаційних прийомів та вакцинації і розмежовувати потоки пацієнтів (організувати окремі входи або визначити години для рутинної вакцинації); z виділити добре вентильовані приміщення та забезпечити дотримання соціальної дистанції не менше 1,5–2 м щодо інших людей (або тих, хто з дітьми), які очікують на вакцинацію; також слід контролювати кількість осіб для уникнення скупчення понад 10 людей в одному приміщенні; z забезпечити дотримання гігієни рук, наявність дезінфекторів із вмістом спирту не менше 60 %, використання ЗІЗ. Рутинну вакцинацію людей, що перебували на самоізоляції через COVID-19 і контактних осіб, треба здійснювати після закінчення періоду самоізоляції у разі відсутності симптомів респіраторної інфекції. Вакцинувати людей, що мали лабораторно підтверджений випадок COVID-19, можна після одужання (відповідно до прийнятого визначення). За всіма вакцинованими треба спостерігати протягом терміну, визначеного інструкцією про застосування відповідної вакцини, або, якщо термін не зазначено — 30 хвилин. У випадку погіршення стану здоров’я необхідно зв’язатися з лікарем. За матеріалами Центру Громадського Здоров’я МОЗ України https://phc.org.ua

Уряд проголосував за постанови, які відтепер дають можливість шукати донора кісткового мозку серед 37 млн донорів світового реєстру, що дозволить вже в цьому році запустити неродинні трансплантації кісткового мозку і в Україні, разом з тим було затверджено механізм перевезення анатомічних матеріалів людини. Розвиток повноцінної системи трансплантації — завдання не на один рік, оскільки вона має багато компонентів. Для трансплантації кісткового мозку від неродинних донорів основним компонентом є реєстр потенційних донорів. Для того, щоб система повноцінно запрацювала, необхідно в реєстр внести велику кількість донорів. Наповнення реєстру — це довгий процес, який може зайняти не один рік, у той час як сотні українців потребують трансплантації кісткового мозку уже зараз. Рішення Уряду інтегрує національну систему в світовий реєстр, поки буде створюватися та наповнюватися потенційними донорами національний реєстр. Доступ до мільйонів потенційних донорів світового реєстру підвищить шанси на співпадіння пари донор-реципієнт, а відтак — здійснення операцій уже найближчим часом. До моменту повноцінного запуску Державної інформаційної системи трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин пошук донорів у світовому реєстрі може відбуватись за допомогою недержавних реєстрів, які є членами Світової асоціації донорів кісткового мозку та мають право пошуку у світовому реєстрі. Коли ж запрацює національний реєстр донорів кісткового мозку, то спочатку пошук відбуватиметься в ньому, якщо донор не знайдеться в національному реєстрі, пошук продовжиться в світовому реєстрі. Інтеграція в світову спільноту буде двостороння: тобто інші країни також зможуть використовувати український національний реєстр донорів кісткового мозку для пошуку донора. Проведення неродинних трансплантацій кісткового мозку дозволить швидше і в рази дешевше лікувати українців в Україні. Зараз єдина можливість лікування таких пацієнтів — відправляти на лікування за кордон, на що держава витрачає чималі кошти. Кожен центр, який буде виконувати подібні трансплантації, для того, щоб отримати трансплантат із закордону, має відповідати стандартам Світової асоціації доно-

рів кісткового мозку (WMDA). Сам трансплантат є безкоштовним. Однак додаткові дослідження донора та перевезення матеріалів для проведення трансплантації мають оплачуватися. Ці витрати закладені в тарифи, які були затверджені в кінці 2019 року. Для трансплантацій також діятиме принцип, коли неважливо, якої форми власності є лікарня: приватною, комунальної або державної — якщо ця лікарня виконує вимоги і дотримується стандартів, вона зможе скористатися розробленим механізмом. Складовою системи трансплантації є налагоджена система логістики для доставки трансплантату від донора до реципієнта. Досі питання перевезення анатомічних матеріалів було не врегульоване. Прийнятий Урядом порядок описує, хто і яким чином має право на перевезення матеріалів для трансплантації, а також за чий рахунок оплачуються такі послуги. Так, до перевезень матеріалів для трансплантації встановлюються вимоги до упаковки: це має бути стерильний термоізольований контейнер, який в жодному випадку не можна просвічувати рентген-випромінюванням. Також при проходженні митниці встановлюється пріоритетність для таких контейнерів. Раніше до перевезення можна було залучати виключно медичних працівників, наприклад, бригади екстреної медичної допомоги. Новий Порядок дозволяє залучати лікарні будь-яку компанію, але головним є дотримання умов перевезення таких матеріалів. Нагадаємо, що в кінці 2019 року Верховна Рада України ухвалила зміни до Закону про трансплантацію, який гармонізує національне законодавство з міжнародним і знижує зарегульованість процедур, автоматизує процеси завдяки поступовому запровадженню Єдиної державної інформаційної системи трансплантації органів і тканин.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Актуально

За матеріалами МОЗ України https://moz.gov.ua/

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Актуально

ЯК ЛІКУВАТИМУТЬ ТУБЕРКУЛЬОЗ В УКРАЇНІ:

ФАКТИ ТА МІФИ

Початок реформи вторинної ланки породжує безліч міфів. Міністерство охорони здоров’я оголошує міфам бій і закликає не розповсюджувати неправдиву інформацію. Тому ми підготували відповіді на найпоширеніші питання щодо реформування протитуберкульозної служби. Трансформація протитуберкульозної служби на регіональному рівні дасть змогу перерозподілити кошти, що раніше використовувались швидше на утримання установи, а не на якісне та швидке лікування пацієнта з туберкульозом. У Державній стратегії розвитку системи протитуберкульозної медичної допомоги населенню зазначені проблеми сучасної системи фінансування протитуберкульозних закладів, що заважають процесу одужання пацієнтів та можуть бути причиною збільшення кількості випадків туберкульозу, стійкого до ліків. Відповідно до Стратегії передбачено створення єдиного Фтизіопульмонологічного центру для координації заходів протидії ТБ на регіональному рівні та відповідною оптимізацією закладів з урахуванням епідеміологічної ситуації. В рік виявляють приблизно 27 тис нових випадків захворювання та рецидивів. Лікують цих людей

МІФ: ЛІКУВАТИ ТУБЕРКУЛЬОЗ МОЖНА ТІЛЬКИ У СТАЦІОНАРІ

Деякі вважають, що лікувати туберкульоз потрібно виключно у стаціонарі. Середня тривалість стаціонарного лікування в Україні становить в середньому 82,8 дні

2 600 лікарів. Тобто на 1 лікаря — близько 10 пацієнтів в рік. При оптимізації ТБ закладів МОЗ необхідно сприяти збереженню медичних кадрів в медичній галузі із створенням системи перепрофілювання фахівців відповідно до потреб конкретного регіону. Останнім часом у ЗМІ з’являються публікації, що містять маніпулятивні твердження про закриття туберкульозних диспансерів, що загрожує спалахом туберкульозу. Насправді ж ціль реформи — трансформація протитуберкульозної служби задля зниження рівня розповсюдження стійких форм туберкульозу. Проте існує безліч міфів на цю тему:

серед дорослих. В той час, як у більшості країн світу в стаціонарі пацієнта лікують до 2 тижнів, а далі переводять на амбулаторне лікування. Необхідність у госпіталізації виникає лише при появі певних конкретних клінічних причин. Рекомендації Всесвітньої організації здоров’я базуються на дослідженнях про заразливість (контагіозність) туберкульозу. Насправді після початку ефективного режиму

лікування бактеріологічне навантаження швидко знижується і за кілька днів пацієнт перестає бути контагіозним. Після початку лікування пацієнти не становлять загрози зараження для інших людей. Для пацієнта з туберкульозом, якого примусово розміщують на такий довгий термін у стаціонар, є ризик розвитку мультирезистентної форми туберкульозу.

Тариф на медичні послуги з лікування туберкульозу встановлюється як глобальна ставка на 9 місяців за готовність надати послуги лікування туберкульозу. Вона розрахована на основі ставки за пролікований випадок, яка становить 20 663,68 грн, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти. Коригувальні коефіцієнти залежно від спроможності закладу

проводити хірургічні втручання становлять: z за готовність проводити хірургічні втручання відповідно до додаткових умов закупівлі — 1,056; z за неготовність проводити хірургічні втручання відповідно до додаткових умов закупівлі — 0,956; Поширеною маніпуляцією є твердження, що 20 000 грн не

вистачить не лише купити ліків, але й прогодувати пацієнта. А якщо говорити про лікування мультирезистентного туберкульозу, то ліки обійдуться у понад 100 тис. Насправді у вартість лікування на стаціонарі не входить вартість препаратів. Препарати для лікування туберкульозу закуповуються за окремою програмою — централізовано МОЗ України.

МІФ: ЗМІНА СИСТЕМИ ФІНАНСУВАННЯ ПРИЗВЕДЕ ДО СКОРОЧЕННЯ БЮДЖЕТУ МЕДИЧНОГО ЗАКЛАДУ

Наразі тубдиспансери фінансуються, виходячи з того, яку кількість ліжок вони мають. Перехід на оплату за надану послугу дозволить оптимізувати бюджет та розподілити його туди, де ця медична допомога фактично надається. Всі медичні заклади, що надаватимуть послуги за пакетом «лікування туберкульозу» — отримуватимуть гроші від НСЗУ згідно тарифу.

Важливо зазначити, що тариф від НСЗУ включає діагностику, лікування в амбулаторних умовах та умовах стаціонару. До тарифу НЕ ВХОДЯТЬ протитуберкульозні препарати та тест-системи для діагностики. Їх МОЗ закуповує централізовано. Загальний бюджет на охорону здоров’я цього року збільшено на 10 %, тож побоювання щодо скорочення фінансування безпідставні.

МІФ: ТУБЕРКУЛЬОЗНІ ДИСПАНСЕРИ ЗАКРИЮТЬ ЧЕРЕЗ РЕФОРМУ У разі, якщо медзаклад не має достатньої кількості пацієнтів, аби покрити свої потреби у фінансуванні згідно з тарифом — у місцевої влади є декілька варіантів. z Дофінансовувати заклад за регіональною програмою з місцевого бюджету. z Перепрофілювати заклад. Наприклад, у хоспіс. z Об’єднати декілька послуг. Так

зробили у КНП «Одеський обласний центр соціально значущих хвороб», який поєднав лікування пацієнтів, хворих на туберкульоз та на туберкульоз і ВІЛ-інфекцію.

ВАЖЛИВО: Всі рішення щодо перепрофілювання та реорганізації мережі медичних закладів приймаються виключно місцевою владою.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Актуально

МІФ: ТАРИФ НСЗУ НА ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЗАНАДТО МАЛИЙ І НЕ ПОКРИВАЄ ВИТРАТИ

МІФ: ПАЦІЄНТІВ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЗАМІСТЬ ФТИЗІАТРІВ БУДУТЬ ЛІКУВАТИ СІМЕЙНІ ЛІКАРІ Лікарі первинної медичної допомоги будуть виявляти пацієнтів з підозрою на туберкульоз та направляти їх на обстеження у співпраці з лікарями-фтизіатрами. Разом вони визначатимуть, яка форма лікування та у якому закладі краще під-

ходить для конкретного пацієнта. Медичну допомогу пацієнту нададуть у тому закладі, у якому пацієнту буде комфортно. Амбулаторне лікування також передбачає можливість обрати формат отримання ліків у зручний для людини спосіб.

Призначення схеми лікування відбувається лікарем-фтизіатром. На первинній ланці буде відбуватися організація та контроль отримання лікування. За матеріалами МОЗ moz.gov.ua

ЗАТВЕРДЖЕНО СТАНДАРТ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ДОПОМОГИ «COVID-19» Наказом Міністерства охорони здоров’я України затверджено стандарт фармацевтичної допомоги «COVID-19». Він поширюється на всіх юридичних осіб незалежно від їх організаційноправової форми та форми власності, фізичних осіб-підприємців, які провадять господарську діяльність з оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами та мають відповідну ліцензію.

У наказі зазначається, що при зверненні осіб зі скаргами з боку респіраторної системи провізор (фармацевт) має з’ясувати наявність / відсутність характерних симптомів (кашель, лихоманка, утруднене дихання) та поставити питання щодо історії поїздок в країни із місцевою передачею COVID-19 та контактів з інфікованими SARS-CoV-2 людьми. Якщо відповіді негативні (ризик зараження SARSCoV-2 малоймовірний) пацієнту надається допомога згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів. За наявності симптомів (кашель, лихоманка, затруднене дихання) та відсутності історії поїздок в інфіковані регіони та контактів з інфікованими людьми (ризик зараження SARS-CoV-2 малоймовірний) особі надається допомога згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів, за необхідності громадяни направляються до лікаря. Наголошується, що в аптечному закладі мають бути організовані особливі умови робочого процесу для забезпечення захисту фармацевтичних працівників при контакті з особами, які можуть бути інфіковані COVID-19, та розроблено план дій в надзвичайній ситуації за наявності перших проявів симптомів респіраторних захворювань співробітників. Фармацевтичним працівникам рекомендується застосовувати засоби індивідуального захисту та дезінфекувати робоче середовище, виробничі та службові приміщення.

ЦЕ ВАЖЛИВО!

МОЗ України застерігає від шахраїв, які продають псевдоліки від коронавірусу В мережі з‘являються рекламні оголошення, у яких пропонується придбати нібито засоби для лікування та профілактики коронавірусу COVID-19. МОЗ України закликає українців не довіряти цій інформації та не купувати сумнівні препарати. У разі підтвердження наявності коронавірусу лабораторними дослідженнями пацієнту в ізоляції надається симптоматичне лікування. Наразі в світі не існує спеціальних ліків від COVID-19. Будьте пильними, не займайтеся самолікуванням та при перших симптомах ГРВІ зателефонуйте своєму сімейному лікарю. Лікарі мають чіткий алгоритм дій на всі випадки. Окремо звертаємося до тих, хто намагається спекулювати навколо теми коронавірусу, просимо бути свідомими та не вводити людей в оману у складний для світу час. Життя та здоров’я мають бути головними цінностями СТАНДАРТ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ДОПОМОГИ В період підвищеної захворюваності на респіраторні інфекції аптечні працівники здійснюють постачання лікарських засобів та медичних виробів, у тому числі тих, що використовуються для профілактики, діагностики та лікування захворювань в заклади охорони здоров’я та обслуговують населення.

план дій в надзвичайній ситуації за наявності перших проявів симптомів респіраторних захворювань співробітників, зокрема: z застосовуються засоби індивідуального захисту згідно з додатками 6, 7 до Стандартів медичної допомоги COVID-19; z додатково проінформовані щодо методів дезінфекції приміщень аптечних закладів згідно з рекомендацією ВООЗ; z здійснюється моніторинг стану здоров’я співробітників та при виявленні ознак респіраторного інфекційного захворювання направляється до лікаря; здійснюється контроль за медичними відходами.

Фармацевтичний працівник рекомендує застосовувати засоби індивідуального захисту згідно з додатками 6, 7 до Стандартів медичної допомоги COVID-19.

Персонал аптечного закладу здійснює очищення та дезінфекцію робочого середовища, виробничих та службових приміщень, а також пов’язаних з ними виробів та обладнання, які могли бути заражені вірусом, згідно з відповідними інструкціями і правилами з очищення та дезінфекції, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров’я України від 15 травня 2006 року № 275 «Про затвердження Інструкції із санітарно-протиепідемічного режиму аптечних закладів», зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 31 травня 2006 року за № 642/12516. За матеріалами Центру Громадського Здоров’я МОЗ України phc.org.ua та МОЗ України moz.gov.ua

Основні критерії якості:

При зверненні осіб зі скаргами з боку респіраторної системи провізор (фармацевт) має з’ясувати наявність / відсутність характерних симптомів (кашель, лихоманка, затруднене дихання) та поставити питання щодо історії поїздок в країни із місцевою передачею COVID-19 та контактів з інфікованими SARS-CoV-2 людьми: z якщо відповіді негативні (ризик зараження SARSCoV-2 малоймовірний) пацієнту надається допомога згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875, за необхідності особи направляються до лікаря; z за наявності симптомів (кашель, лихоманка, утруднене дихання) та відсутності історії поїздок в інфіковані регіони та контактів з інфікованими людьми (ризик зараження SARS-CoV-2 малоймовірний) особі надається допомога згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875, за необхідності громадяни направляються до лікаря; z за відсутності симптомів (кашель, лихоманка, утруднене дихання) та у разі надання інформації про наявність історії поїздок в інфіковані регіони та контактів з інфікованими людьми (ризик зараження SARS-CoV-2 може існувати) тому, якщо симптоми тривають понад 14 днів після повернення з поїздки або контакту з інфікованим, направити особу до лікаря. За необхідності призначити симптоматичне лікування згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875; z за наявності симптомів (кашель, лихоманка, затруднене дихання) та у разі надання інформації про нещодавню історію поїздок в інфіковані регіони або контакти з інфікованими людьми (ризик зараження SARS-CoV-2 -2019 може існувати) особа терміново має бути направлена до лікаря та проінформована щодо карантинних заходів. За необхідності призначити симптоматичне лікування згідно з протоколами провізора (фармацевта) при відпуску безрецептурних лікарських засобів, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11 жовтня 2013 року № 875.

В аптечному закладі організовані особливі умови робочого процесу для забезпечення захисту фармацевтичних працівників при контакті з особами, які можуть бути інфіковані COVID-19, та розроблено

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Актуально

ВОЗ намечает меры по спасению 7 миллионов жизней от онкологических заболеваний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает необходимость усиления служб онкологической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ предупреждает, что, если сохранятся существующие тенденции, в ближайшие двадцать лет число случаев онкологических заболеваний в мире возрастет на 60 %. Наибольший рост числа новых случаев заболевания (примерно на 81 %) произойдет в странах с низким и средним уровнем дохода, где показатели выживаемости в настоящее время находятся на самом низком уровне. Это связано главным образом с тем, что этим странам приходится направлять ограниченные ресурсы здравоохранения на борьбу с инфекционными болезнями и усиление мер охраны материнства и детства, в то время как службы здравоохранения не располагают оборудованием для профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний. Согласно имеющимся данным, в 2019 г. услуги по комплексному лечению онкологических заболеваний предоставлялись более чем в 90 % стран с высо-

ким уровнем дохода и менее чем в 15 % стран с низким уровнем дохода. «Это тревожный сигнал, который побуждает нас к действиям по устранению недопустимых неравенств между службами онкологической помощи в богатых и бедных странах, — говорит д-р Рен Минхой, помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения и инфекционных и неинфекционных заболеваний. — При наличии у людей доступа к системам первичной и специализированной медицинской помощи станет возможным выявление онкологических заболеваний на ранней стадии, их эффективное лечение и полное исцеление. Рак не должен являться смертным приговором ни для кого и нигде».

РАК — ОСНОВНЫЕ ЦИФРЫ И ФАКТЫ: � Рак является одной из основных причин смерти в мире: в 2012 году произошло 8,2 миллиона случаев смерти от рака. � Наибольшее число ежегодных случаев смерти от рака происходит от рака легких, желудка, печени, толстой кишки и молочной железы. � Наиболее часто встречаемые типы рака среди мужчин и женщин отличаются друг от друга. � Около 30 % случаев смерти от рака вызваны пятью основными факторами риска, связанными с поведением и питанием, такими как высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и алкоголя. � Употребление табака является отдельным самым значительным фактором риска раз-

вития рака, который приводит к более чем 20 % глобальных случаев смерти от рака и примерно 70 % глобальных случаев смерти от рака легких. � Инфекции, вызывающие рак, такие как HBV, HCV и HPV, приводят к 20 % случаев смерти от рака в странах с низким и средним уровнем дохода. � Рак развивается в результате изменения в одной единственной клетке. Такое изменение может быть вызвано как внешними, так и наследственными генетическими факторами. � Более 60 % новых случаев заболевания раком зарегистрированы в странах Африки, Азии и Центральной и Южной Америки. � По прогнозам, число случаев заболевания от рака будет продолжать расти от 14 миллионов в 2012 году до 22 миллионов в следующие десятилетия.

‘‘

Не менее семи миллионов жизней могут быть спасены в ближайшие десять лет путем получения необходимых научных данных с учетом конкретной ситуации в каждой стране, проведения активных мер борьбы против рака в рамках достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и привлечения различных заинтересованных сторон к совместной работе», — сказал д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. ВОЗ особо отмечает наличие широкого круга мер, доказавших свою эффективность в предупреждении новых случаев онкологических заболеваний. К ним относятся такие меры, как борьба с употреблением табака (что является причиной 25 % случаев смерти от онкологических заболеваний), вакцинация против гепатита B для профилактики рака печени, элиминация рака шейки матки путем вакцинации против ВПЧ, скрининг и лечение, осуществление высокоэффективных мер ведения онкологических больных, обеспечивающих рациональное использование средств, и предоставление доступа к паллиативной помощи, включая купирование боли. «За последние 50 лет был достигнут огромный прогресс в области научных исследований по профилактике и лечению онкологических заболеваний, — говорит д-р Элизабет Вайдерпасс, директор МАИР. — Число случаев смерти от онкологических

заболеваний сократилось. В странах с высоким уровнем дохода были приняты программы профилактики, ранней диагностики и скрининга, что, наряду с более эффективными методами лечения, в период с 2000 по 2015 гг. способствовало снижению вероятности преждевременной смерти на 20 %; в то же время в странах с низким уровнем дохода этот показатель снизился лишь на 5 %. Нам необходимо добиться того, чтобы все люди получали равные преимущества». Страны должны решать проблему выбора методов лечения с учетом таких аспектов, как их стоимость, практическая осуществимость и эффективность. Перед правительством каждой страны стоит задача выбрать надлежащие инновационные методы лечения онкологических заболеваний, принимая во внимание, что принятые методы лечения, многие из которых являются очень эффективными и приемлемыми по стоимости, могут давать положительные результаты лечения онкологических заболеваний, не приводя к финансовым трудностям. Report on Cancer: Setting priorities, investing wisely and providing care for all (Доклад о борьбе с раком «Установление приоритетов, рациональное инвестирование и оказание помощи для всех»). Целью этого доклада является определение глобальной повестки дня по борьбе с онкологическими заболеваниями, мобилизация заинтересованных сторон и оказание содействия странам в установлении приоритетов для инвестиций в борьбу с раком и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения. В нем излагаются принципы, методы и существующие основные меры борьбы с раком с учетом бремени онкологических заболеваний и возможностей борьбы с ними в настоящее время и в будущем. World Cancer Report «Cancer research for cancer prevention» (Всемирный доклад о борьбе с раком «Научные исследования в области онкологии для профилактики онкологических заболеваний»). В докладе основное внимание уделяется мерам профилактики и приводится всесторонний обзор имеющихся результатов научных исследований по данной проблематике в различных областях — от дескриптивной этиологии, клеточной и молекулярной биологии, токсикологии и патологии до поведенческих и социальных наук. В основных разделах обсуждаются вопросы воздействия неравенств в отношении онкологических заболеваний, вакцинации и скрининга, индивидуальной восприимчивости к раку на геномном уровне и более точного выявления лиц, подвергающихся риску, что может позволить проводить «прицельную профилактику онкологических заболеваний».

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Пульс времени: новости и события • Актуально

В то же время достижение прогресса в более бедных странах возможно. ВОЗ и Международное агентство по изучению рака (МАИР) во Всемирный день борьбы против рака (4 февраля) публикуют два доклада на эту тему в ответ на призыв правительств к расширению научных исследований для изучения масштабов данной проблемы и разработки возможных мер политики и программ в целях усиления борьбы с онкологическими заболеваниями.

По материалам ВОЗ https://www.who.int/ru/

Лікарі та пацієнти в Україні чекають на другий етап медичної реформи Згідно із Законом «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» 1 квітня стартує другий етап медичної реформи. 1769 спеціалізованих медичних закладів подали свої заяви на укладення договору з НСЗУ. Вони чекають на підписання договору, адже іншого варіанту отримання державного фінансування з 1 квітня не передбачено. 1 квітня Програма медичних гарантій — перелік безоплатних медичних послуг — повинна запрацювати у повному обсязі. Це — шлях до забезпечення конституційного права громадян на безоплатну медичну допомогу від держави. Про це йшлося на прес-конференції у Києві. Оксана Мовчан, керівниця Національної служби здоров’я України: «З 1 квітня в Україні стартує другий етап медичної реформи. На сьогодні понад 1 700 закладів, які надають спеціалізовану медичну допомогу, подали заяви контрактування з НСЗУ. Вони очікують на підписання договорів. НСЗУ підписала договори з понад 50 % обласних Центрів надання екстреної медичної допомоги. У нас може змінюватися тактика, але не може змінюватися стратегічна мета. Контрактування з НСЗУ — це швидке керування фінансами в умовах пандемії чи будь-яких інших криз, концентрація та ефективне використання ресурсів там, де вони дійсно потрібні пацієнтові, оперативний збір даних і можливість їх миттєвого оброблення, бо мережа комп’ютеризована. Усі дані можна аналізувати, відслідковувати та приймати миттєві рішення. Це той інструмент, що допоможе уряду ефективно керувати ситуацією у медичних закладах». Директор Департаменту договірної роботи НСЗУ Андрій Віленський наголосив, що на другому етапі медичної реформи також впроваджується принцип «гроші йдуть за пацієнтом», тобто медичні заклади отримують кошти за конкретну допомогу, надану конкретному пацієнту. «З 1 квітня медичні заклади можуть почати працювати у нових умовах. Якщо цього не відбудеться, Україна в умовах пандемії коронавірусу витрачатиме фінансові ресурси марно. На сьогодні майже всі пропозиції від медичних закладів України, які планували укласти контракт з Національною службою здоров’я, вже опрацьовано. Тепер ми розуміємо, де та який конкретно заклад має потужності, медичне обладнання, рівень надання медичних послуг. Раніше таких даних не було. Наступного тижня починаємо підписання контрактів». За словами завідувача нейрохіругічного відділення Полтавської обласної клінічної лікарні Михайла Тончева, зміна принципів фінансування стала стимулом для поліпшення надання медичних послуг для громадян. «Наш регіон брав участь у пілотному проекті з впровадження реформи вторинної ланки. Результати — дуже позитивні. Зокрема, у нейрохірургії збільшено спектр операцій, покращилася якість надання медичної допомоги. Ще кілька років тому наша лікарня не мала навіть сучасного мікроскопу. Тепер маємо наві-

гаційну станцію 5-го рівня складності, потужні ангіографи тощо. Мене дивують ідеї щодо відтермінування медичної реформи. У регіонах лікарні до неї готуються: змінюються маршрути пацієнтів для пацієнтів з інсультом, тяжкими травмами. Вимоги, які ставить НСЗУ перед лікарнями, є мінімальними. Якщо їх не виконувати, постає питання: чи має вона, взагалі, право надавати медичну допомогу», — сказав Михайло Тончев. Доцент Національного медичного університету, завідувач відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії клініки «Оберіг» Владислав Яковенко, зазначив, що Україна стала другою (після Польщі) державою у світі, де ранні високоточні ендоскопічні дослідження включено до безоплатних медичних послуг. «В Україні щороку у 20 тисяч пацієнтів виявляють рак кишківника чи шлунка. Цьому можна було б запобігти завдяки ранній діагностиці. Раннє виявлення новоутворень включено до пріоритетних напрямків у Програмі медичних гарантій. Під цю послугу лікарні закуповують новітнє медичне обладнання, ендоскопісти почали працювати згідно з клінічними протоколами. Реформу зупиняти не можна. Вона рятує життя тисячам українців. Якщо її не почати з 1 квітня, іншого часу може не бути. Тяжко буде повернути довіру лікарів та пацієнтів. Ми повинні це зробити», — зазначив Владислав Яковенко. Виконавчий директор БФ «Пацієнти України» Інна Іваненко, посилаючись на дані Світового банку, наголосила, що понад 50 % коштів на медицину в Україні є тіньовими. «Щороку 22 млрд грн. пацієнти платять зі своєї кишені за діагностику та лікування хвороби, продаючи квартири та машини. У багатьох пацієнтів немає цього і вони просто помирають. Щодня у нашій країні помирають понад 1 600 пацієнтів, зокрема, й від тяжких хвороб. Медична реформа з 1 квітня дасть кожному українцю доступ до гарантованого державою пакету безоплатних послуг. Пацієнти втомилися чекати на цю реформу. Відтермінування відкине нас у минуле ідеальних умов не буде ніколи. Від імені півтора мільйона українських пацієнтів я закликаю Президента, уряд, народних депутатів не зупиняти медичну реформу», — сказала Інна Іваненко. За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua/

Навела – відповідальний підхід до планування вагітності

Создан недорогой датчик для определения влаги в подгузниках Прием антибиотиков из группы макролидов во время беременности опасен для плода Корпорація «Юрія-Фарм» отримала і обробила понад 120 запитів від лікарень про надання допомоги

Подготовка к беременности: какие анализы нужно сдать будущим маме и папе ради здоровья их будущего ребенка

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

НАВЕЛА –

відповідальний підхід до планування вагітності Вагітність — це чудове, але в той же час відповідальне рішення в житті кожної, без винятку, жінки. В той самий час її планування — це ще більш відповідальний крок, до якого молода сім’я повинна підходити з чуйністю і великою увагою. Але що робити, якщо доля сама вносить корективи в життя молодої пари? Що робити, якщо вагітність може стати дуже великим сюрпризом? Спробуємо разом розібратися, як уникнути небажаних новин і при цьому не завдати шкоди жіночому здоров’ю. Олександр Кислов, співробітник кафедри біохімії ХНМУ У світовій медичній практиці препарати, що містять в своєму складі левоноргестрел, вже протягом тривалого часу використовуються багатьма фахівцями для запобігання небажаної вагітності. Дана діюча речовина відома своєю високою ефективністю та мінімальними ризиками при застосуванні. У рекомендованих дозах (1,5 мг) левоноргестрел викликає зміни в ендометрії, які запобігають імплантації заплідненої яйцеклітини, підвищує в’язкість секрету шийки матки, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів. Високі концентрації левоноргестрелу в ендометрії сприяють зниженню чутливості його естрогенових і прогестеронових рецепторів, роблячи ендометрій несприйнятливим до естрадіолу і надаючи сильну антипроліферативну дію. З іншого боку, ле-

воноргестрел неефективний, якщо імплантація вже сталася. Клінічні дослідження показали, що при двократному пероральному прийомі даної діючої речовини в дозуванні 0,75 мг дозволяє запобігти 85 % очікуваних вагітностей. Імовірно, ефективність препарату знижується зі збільшенням часу, який пройшов після статевого акту (95 % — протягом 24 годин, 85 % — при застосуванні через 24–48 годин, 58 % — при застосуванні через 48–72 години). Крім того, такі результати додатково пояснюються і характером прийому препарату, а саме інтервалом між прийомом двох таблеток. Якщо жінка прийме необхідну дозу (1,5 мг) протягом 24 годин, то ймовірність ефективного запобігання вагітності складає 90 %. Якщо ж інтервал між прийомом двох таблеток по 0,75 мг склав від 24 до 48 годин, то вірогідність настання вагітності збільшується до

Однією із актуальних проблем сучасної гінекології є збереження репродуктивного здоров’я жінки. Аналіз особливостей реалізації репродуктивної функції свідчить про те, що 56,4 % вагітностей закінчуються розродженням, 42,8 % — абортами та 0,8 % — позаматковою вагітністю. Вкрай негативний вплив на репродуктивну функцію жінки обумовлюють ранні та пізні ускладнення аборту, які через декілька років можуть стати причиною тяжкої патології (безпліддя в тому числі). В даній ситуації поряд з методами планової тривалої контрацепції особливе значення набувають методи екстреної контрацепції, які в будь-якій віковій групі дозволяють попередити настання небажаної вагітності. Відповідно до універсального керівництва з планування сім’ї, розробленого за участі відділу охорони репродуктивного здоров’я та наукових досліджень ВООЗ, Агенції міжнародного розвитку США та Інституту охорони здоров’я ім. Джонса Хопкінса Блюмберга, використання препаратів екстреної контрацепції, при їх правильному застосуванні, не представляє небезпеки для здоров’я жінки.

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / апрель

Марина Остапець, кандидат медичних наук, асистент кафедри патологічної фізіології НФаУ

•

Таким чином, одноразовий прийом левоноргестрелу у дозуванні 1,5 мг дозволяє ефективно та безпечно попередити небажану вагітність та знизити ризик її настання у зв’язку з паузою між прийомом двох доз у разі застосування 0,75 мг на прийом. В даному контексті особливої уваги заслуговує препарат НАВЕЛА, кожна таблетка якого містить 1,5 мг левоноргестрелу.

modern-pharmacy.com.ua

75–80 %. А у випадках, коли жінка припустилась паузи між прийомами від 48 до 72 годин, ризик настання вагітності зростає до 50–60 %. Все перераховане вище може як побічно, так і прямо вказувати на правильність вживання діючої речовини одноразово, в дозуванні 1,5 мг. У досвідчених фахівців відразу виникне питання: чи не принесе шкоди зменшення кратності прийому препарату і, відповідно, одномоментне збільшення концентрації діючої речовини здоров’ю жінки? Клінічні випробування, які проводилися за участю жінок різного віку, продемонстрували, що при одноразовому прийомі 1,5 мг левоноргестрел не приносить абсолютно ніякої шкоди перебігу фізіологічних процесів в організмі жінки. Препарат не впливає на згортаємість крові, її біохімічний склад, обмін білків, жирів і вуглеводів. На етапі фармакокінетичних досліджень левоноргестрел показав, що при пероральному прийомі він швидко і повністю всмоктується. Період напіввиведення у даної діючої речовини варіюється від 24 до 32 годин. Також клінічні випробування довели перевагу одноразового застосування препарату за ознакою досягнення максимальної концентрації діючої речовини в плазмі крові. Так, при одномоментному прийомі левоноргестрела через 2–2,5 години Сmax = 18,5 нг/мл, що свідчить про більшу ефективність даної схеми застосування, оскільки при двократному прийомі такого результату отримати не вдалося, а максимальна концентрація діючої речовини не перевищувала 14,1 нг / мл. Що стосується біотрансформації, то вона проходить за типовим для всіх статевих гормонів метаболічним шляхом. У печінці відбувається гідроксилювання левоноргестрелу, після чого він виводиться з організму у складі глюкуроно-

•

Левоноргестрел – звичайний жіночий статевий гормон, що запобігає розвитку вагітності шляхом затримки дозрівання яйцеклітини чи перешкодження овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника), а отже і перешкоджає заплідненню яйцеклітини.

вих кон’югатів. Фармакологічно активні метаболіти левоноргестрелу достеменно невідомі. Левоноргестрел вступає у зв’язок з альбуміном і глобуліном крові, 1,5– 2 % від загальної кількості в плазмі крові знаходиться у формі вільної діючої речовини, в той час як 65 % специфічно зв’язані з глобулінами плазми. Варто зазначити, що абсолютна біодоступність левоноргестрелу рівняється 100 %, але слід бути уважним при годуванні груддю, оскільки до 0,1 % плазмової концентрації може потрапити до організму дитини з молоком матері.

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ЦІКАВО!

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

В останні роки з метою екстреної контрацепції застосовуються прогестин (левоноргестрел), улипристал, антигестаген (міфепристон) чи комбінація прогестину та естрогену (так звані комбіновані оральні контрацептиви). Широке застосування саме гестагенних препаратів, насамперед, пов’язано з тим, що таблетки для екстреної контрацепції на основі левоноргестрелу рідше, аніж комбіновані оральні контрацептиви, викликають побічні ефекти (нудоту, блювоту), а також гестагени мають більшу ефективність в порівнянні з естрогенвмістними препаратами для екстреної контрацепції.

НА ЗАМІТКУ! За даними ВООЗ підвищення дози левоноргестрелу до 1,5 мг не призводить до збільшення кількості побічних ефектів порівняно з двократним прийомом дозою 0,75 мг. Доза левоноргестрелу 1,5 мг рекомендована ВООЗ як ефективна та безпечна доза препарату для екстреної контрацепції. Препарати для екстреної контрацепції, до складу яких входить левоноргестрел, добре вивчені, а їх ефективність та безпечність доведена не лише в ході багатьох досліджень, але і безпосереднім практичним застосуванням в різних країнах та на різних континентах. Саме тому препарати для екстреної контрацепції з левоноргестрелом є «золотим стандартом». При широкому застосуванні методу екстреної контрацепції можна було б попередити декілька мільйонів незапланованих вагітностей. Крім цього, невідкладна контрацепція більш економічна, аніж подальше штучне переривання вагітності. До екстреної контрацепції слід вдаватися при: z незахищеному статевому акті, коли плановий метод контрацепції за будь-яких причин не використовувався; z дефективності бар’єрних методів контрацепції (наприклад, при порушенні цілісності презервативу); z порушення правил прийому гормональних таблеток (пропуск прийому 1 таблетки та більше); z згвалтування (особливо підлітків). За даними Департаменту репродуктивного здоров’я та досліджень ВООЗ, кількість активного гормону в одному курсі таблеток левоноргестрелу 1,5 мг для екстреної контрацепції складає менше половини дози, розрахованої на 1 менструальний цикл застосування найбільш розповсюджених таблеток для планової контрацепції. Фармакокінетичні та фармакодинамічні характеристики левоноргестрелу (елімінується із організму протягом декількох днів, не має ефекту накопичен-

ня та потенціювання дози, не обумовлює токсичного впливу) забезпечують: z високу ефективність (попередження небажаної вагітності) протягом 72 годин після незахищеного статевого акту; z хорошу переносимість; z відсутність ризику передозування; z при прийомі левоноргестрелу більше 1 разу протягом 1 менструального циклу не викликає серйозних побічних ефектів; z відсутність зв’язку між прийомом левоноргестрелу та підвищенням ризику розвитку раку; z необхідність складних підрахунків та звіряння з календарем при застосуванні екстреної контрацепції; z низький ризик ектопічної вагітності (запліднена яйцеклітина імплантується поза маткою); z відсутність змін характеру менструального циклу; z відсутність впливу на здатність до запліднення в майбутньому; z застосування в період лактації; z відсутність негативного впливу на плід, що вже розвивається, якщо помилково препарат застосовували у випадку вагітності, що вже наступила. Левоноргестрел не є абортивним препаратом та не перериває вагітність, що вже розвивається, що особливо важливо для жінок зі стійкими релігійними поглядами.

Якщо препарат застосовується в лютеїновій фазі циклу, то через декілька днів по мірі припинення дії гестагену відбувається різке зниження рівня прогестагенів, що викликає децидуальні перетворення в ендометрії з наступною кровотечею. В ендометрії на фоні прийому препарату гістологічні зміни характеризуються зникненням мікроворсинок, ущільненням циліндричного епітелію, дилатацією субепітеліальних судин. НАВЕЛА — розумне рішення в екстреній ситуації, оскільки висока ефективність та сприятливий профіль безпеки левоноргестрелвмісних препаратів доведені результатами досліджень ВООЗ. Однак варто пам’ятати, що екстрена контрацепція не може замінити методи планової контрацепції!

Олександр Міщенко, психолог, кандидат медичних наук, доцент

В житті практично кожної жінки виникають ситуації, за яких може виникнути необхідність використання методів так званої екстреної контрацепції задля попередження небажаної вагітності. Через свою специфічність екстрену контрацепцію ще називають невідкладною, аварійною, негайною, терміновою тощо. Не викликає сумнівів і те, що небажана ва-

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / апрель •

гітність є серйозною проблемою сучасного суспільства. Таким чином, екстрена контрацепція повинна застосовуватися при ризику виникнення небажаної вагітності через відсутності нехтування плановими методами попередження вагітності або невдачі при їх використанні (ушкодження презервативу, випадіння внутрішньоматкової спіралі, пропуск прийому оральних контрацептивів та інше). Варто зазначити, що за деяких вкрай негативних подій (зґвалтування, примушування до статевого контакту, розрив стосунків із партнером тощо) екстрена контрацепція є методом запобігання не лише небажаної вагітності, але і психічної травми, пов’язаної з нею. В таких випадках заходи попередження небажаної вагітності повинні здійснюватися без жодного зволікання (чим раніше після незахищеного статевого акту використати екстрену контрацепцію, тим вище її ефективність). Окрім цього, значна частина сучасних психологічних проблем жінок, які ведуть активне статеве життя, пов’язана із значним острахом і небажанням вагітності в незручний для них час (робота, сімейні обставини, матеріальне становище, кар’єра тощо). В таких випадках ефективне запобігання небажаної вагітності (а як наслідок й аборту) є визначним чинником збереження репродуктивного жіночого здоров’я. Значну роль в підтримці певного рівня психологічного комфорту жінки відіграє спосіб екстреної контрацепції. Одним з найбільш безпечних й ефективних методів такої контрацепції (за критеріями ВООЗ) є комбіновані оральні контрацептиви. При цьому надзвичайно важливою передумовою збереження психологічного здоров’я жінки в таких ситуаціях визнається кратність прийому засобу екстреної контрацепції. З точки зору психологічної «безпеки» більш сприятливим для жінки є одноразовий прийом порівняно з дворазовим через цілу низку психологічних переживань, що виникають через необхідність очікування «невідомого»

modern-pharmacy.com.ua

Механізм дії левоноргестрелу полягає у порушенні процесів овуляції, запобіганні запліднення, нідації (імплантації) заплідненої яйцеклітини та подальшому розвитку ембріону. В кожному окремому випадку дія препарату залежить від фази менструального циклу, під час якого має місце незахищений статевий акт, а також від часу прийому препарату. Зокрема, вжитий в різні періоди фолікулінової фази циклу, левоноргестрел: z пригнічує чи затримує пік ЛГ; z пригнічує чи затримує розрив фолікулу; z перешкоджає формуванню жовтого тіла.

•

Однократне застосування левоноргестрелу дозою 1,5 мг з практичної точки зору має перевагу над його застосуванням двічі на добу по 0,75 мг. Адже при двократному прийомі існує вірогідність, що за будь-яких причин жінка не зможе прийняти другу таблетку, що значно знизить вірогідність досягнення необхідного контрацептивного ефекту.

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua Журнал «Современная фармация»

•

порівняно з психологічним «спокоєм» при досягненні очікуваного ефекту вже від одноразового прийому. Такі переживання в деяких випадках навіть можуть призвести до негативних психологічних наслідків через можливість розвитку цілої низки розладів тривожно-депресивного спектру. Все це пов’язане з особистісно-емоційними реакціями очікування можливого негативного результату тієї чи іншої ситуації. Висока вірогідність розвитку тривожно-депресивних розладів через переживання, пов’язані з очікуванням небажаної вагітності, зумовлена тим, що емоції очікування є одними з найбільш складних і сильних за своєю інтенсивністю емоцій. Очікування є специфічним внутрішнім особистісно-емоційним станом, що пояснюється необхідністю передбачення певної події або результатів ймовірнісної ситуації. Психологами відзначається, що емоційні переживання очікування можуть бути пов’язані як з позитивними, так і з негативними подіями в житті людини, але очікування негативних наслідків, безумовно, викликає значно більш «травмуючі» прояви й негативні наслідки. Те, як ми вбачаємо майбутні наслідки значущої події, повною мірою впливає на всю нашу поведінку і певним чином на очікуваний результат. Актуалізація мотиваційного очікування негативного наслідку події відбувається тоді, коли особистість переживає її негативну значимість та формує наміри щодо її запобігання. Наслідками ж актуалізації негативних очікувань тієї чи іншої події є цілковита зміна настрою, емоційного фону, працездатності, міжособистісних стосунків тощо.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Очікування – все те, що відокремлює нас від майбутнього та являє собою різновид активності людини, протилежний продуктивній діяльності.

Відповідно до сучасних поглядів, психологи виокремлюють чотири емоції, що пов’язані з очікуваннями: z хвилювання (виражає емоційне спрямування на значущу для людини діяльність); z тривога (емоційний стан гострого, невизначеного занепокоєння, яке пов’язане з прогнозуванням небезпеки чи негативного результату події); z острах (переживання щодо небезпечної ситуації); z відчай (стан крайньої безнадії, що генерує у особистості враження нездоланності прийдешньої небезпеки). В результаті переживання емоцій очікування між прийомами контрацептиву жінки можуть відчувати значне психоемоційне перенапруження. До тих пір, поки ця напруга не перевищує фізіологічних рівнів та відповідно може бути нівельована захисними системами організму, активність та дії жінки є енергійними та адекватними, концентрація уваги покращується, поліпшується швидкість розумової діяльності, посилюється мотивація, іншими словами, спостерігається стан стресу. Але в значній кількості випадків в подальшому при продовженні негативного психоемоційного впливу переживань щодо очікування негативного результату розвивається наступна стадія параекстремального дистресу, що викликає значне зниження продуктивності більшості когнітивних процесів та викликає розвиток негативних реакцій тривожно-депресивного спектру. При подальшому зростанні напруження може розвинутися екстремальний дистрес, що призводить до значної поведінкової дезорганізації: послаблення активності, появи страхів та боязливості, втрати віри в себе, виникнення імпульсивних вчинків тощо. В подальшому (досить рідко) на фоні значних переживань (особливо у випадках зґвалтування та навмисного примушування до статевого контакту) може розвинутися гіперстрес, який викликає зрив психічної діяльності, виникнення стану афекту і різних психопатологічних реакцій. На щастя, зменшити негативні прояви реакції очікування у випадку загрози виникнення небажаної вагітності можливо завдяки прийому засобів екстреної контрацепції, які передбачають одноразове застосування.

Таким чином, препарат НАВЕЛА, одна таблетка якого містить 1,5 мг левоноргестрелу, дозволяє зменшити кількість прийомів до 1 разу та значно покращити психологічний стан жінки порівняно з тим, що виникає при необхідності дворазового прийому 0,75 мг левоноргестрелу.

Новости • Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли

Создан недорогой датчик для определения влаги в подгузниках Система для определения того, что малышу пора сменить памперс, созданная учеными из США, отличается предельной простотой и дешевизной, несмотря на использование беспроводных технологий связи. Радиочастотными «бирками» (RFID-метками) часто снабжают товары в супермаркетах и магазинах одежды для предотвращения хищений. А ученые из Массачусетского технологического института (МИТ) создали такую радиометку для сигнализации о том, что в подгузнике малыша, лежачего пациента или очень пожилого человека появилась влага. RFID-метка, разработанная учеными из МИТ, столь миниатюрна, что ее можно наносить на ткани подгузника в процессе производства, так как она напоминает этикетку со штрих-кодом. Источником питания для такого «сторожа пеленок» являются радиоволны определенного диапазона, которые излучаются базовым устройством, устанавливаемым в детской спальне. При попадании влаги в ткани подгузника она впитывается слоем специального геля-адсорбента, который приобретает свойства проводника электрических сигналов и замыкает контакты метки. После этого RFID-метка, использовав для своей активации радиоволны базового устройства, немедленно посылает ему обратный сигнал о начале своей работы —

Исследования чувствительности таких RFIDметок проводилось с использованием манекенов. Ученые убедились, что крохотные электронные устройства практически не ощутимы внутри подгузников и вместе с тем очень чувствительны к появлению влаги.

Прием антибиотиков из группы макролидов во время беременности опасен для плода До последнего времени макролиды считались одним из наиболее безопасных классов антибактериальных средств. Однако британские ученые обнаружили, что такие препараты обладают тератогенным эффектом. Исследователи из Университетского колледжа Лондона сообщают, что прием будущими матерями макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) повышает риск развития у потомства врожденных аномалий развития по сравнению с пенициллином. Между тем, во многих странах именно макролиды являются препаратами второй линии в случае непереносимости беременной пенициллинов, поскольку считаются безопасными. Авторы публикации в журнале BMJ провели анализ данных о состоянии здоровья более 104 600 детей, появившихся на свет в Великобритании с период с 1990 по 2016 год. Ученые установили, что по сравнению с пенициллином прием беременными макролидов в течение первого триместра был связан с увеличением вероятности рождения ребенка с серьезными врожденными дефектами.

другими словами, о появлении в подгузнике влаги. Базовое устройство тут же ретранслирует этот сигнал, предварительно усилив его, на домашний компьютер или смартфоны родителей. Таким образом, время пребывания ребенка в мокром подгузнике сводится к минимуму, что снижает вероятность развития у малыша раздражения кожи, появления нервозности и плаксивости.

Как сообщают исследователи, в группе детей, подвергавшихся пренатальной экспозиции по пенициллину в первые 3 месяца внутриутробного развития, частота рождения ребенка с такими дефектами составляла 17,7 случая на 1000 новорожденных, а в группе макролидов этот показатель был равен 27,7 случая на каждую 1000 новорожденных. Наиболее частыми аномалиями внутриутробного

развития, связанными с экспозицией плода по макролидам, были врожденные пороки сердца. Лондонские ученые также установили, что по сравнению с пенициллином прием беременными макролидов вне зависимости от срока гестации был связан с увеличением риска рождения ребенка с пороками развития половых органов на 58 %. По материалам www.health-ua.org

01 квітня 2020 року. «Юрія-Фарм» отримала та обробила понад 120 звернень про надання матеріальної допомоги від головних лікарів опорних лікарень з усієї території України. Опорні лікарні — це ті лікарні, які були визначені Міністерством охорони здоров'я та обласними органами влади для надання допомоги та госпіталізації людей із захворюванням на Covid-19. «Юрія-Фарм», як соціально відповідальна компанія, ніколи не залишалася осторонь економічних та соціальних труднощів в країні. Нещодавній спалах коронавірусної інфекції не є винятком. «Розуміючи критичність ситуації і те, що діяти треба блискавично, ми вже почали активно забезпечувати звернення цих лікарень та розвозити необхідні препарати. Компанія надає благодійну допомогу у вигляді інфузійних препаратів, антисептичних засобів, виробів медичного призначення та апаратів для небулайзерної терапії. Загальна сума запланованої благодійної допомоги для боротьби з вірусом

складає понад 10 млн грн», — зазначив генеральний директор Дмитро Деркач.

‘‘

Ми віримо, що за допомогою відкритого діалогу з медичними закладами та швидкого реагування на їх реальні потреби разом ми зможемо подолати загрозу, з якою зіткнулася наша та майже всі інші країни світу», — переконаний Дмитро Деркач. За матеріалами прес-служби корпорації «Юрія-Фарм»

Вчені визначать генетичні фактори ризику тяжкого перебігу COVID-19 у дітей Хоча в цілому у дітей інфекція COVID-19 протікає легше в порівнянні з дорослими, у частини малюків розвиваються важкі ускладнення. Співробітники Медичного інституту Говарда Хьюза в американському місті Чеві Чейз збираються ідентифікувати ті мутації в геномі пацієнтів дитячого та молодого віку, які сприяють значному прогресу коронавирусной інфекції COVID-19. Всупереч поширеній думці, дитячий вік не завжди є запорукою легкого перебігу COVID-19, нагадують автори нового дослідження. У деяких випадках дуже важкий перебіг цієї хвороби спостерігається у дітей, підлітків і молодих дорослих без будь-яких хронічних захворювань, що змушує запідозрити порушення експресії певних генів. У дослідженні, яке починають вчені з Чеві Чейз, повинні взяти участь 500 дітей та пацієнтів молодше 50 років, які будуть госпіталізовані з приводу важкого перебігу COVID-19 в палати інтенсивної терапії. Критерієм включення в дослідження є відсутність у випробовуваних до початку COVID-19 будьяких хронічних захворювань (цукровий діабет, арте-

Новости Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли

•

Корпорація «Юрія-Фарм» отримала і обробила понад 120 запитів від лікарень про надання допомоги

ріальна гіпертензія, хронічна обструктивна хвороба легень тощо). У всіх учасників будуть відібрані зразки крові для повного геномного секвенування. Це дасть можливість виявити специфічні мутації, які можуть впливати на імунну реакцію організму у відповідь на атаку коронавіруса SARS-CoV-2. Ідентифікація мутацій, які можуть сприяти переходу хвороби у важку форму, в майбутньому допоможе виявляти осіб, які, незважаючи на відмінне здоров'я, знаходяться в групі ризику інфікування збудником COVID-19 і розвитку важких ускладнень. За матеріалами www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли • Экспертное мнение

Александр Кислов, сотрудник кафедры биохимии ХНМУ

ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ:

КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ БУДУЩИМ МАМЕ И ПАПЕ РАДИ ЗДОРОВЬЯ ИХ БУДУЩЕГО РЕБЕНКА Беременность является важнейшим этапом в жизни каждой семьи. Определенно, этот период для любой женщины можно назвать настоящим чудом, ведь возможность подарить жизнь ребенку наверняка является одним из самых трогательных моментов в жизни любой женщины. Подготовка к беременности включает в себя целый спектр исследований — как лабораторных, так и клинических. Помимо этого, молодую маму ожидает комплекс консультаций у профильных специалистов. Но только ли маму ожидают эти испытания? Об этом и не только поговорим в нашей статье.

Стоит сразу заметить, что при планировании беременности оба родителя должны осознанно подходить к этому ответственному шагу. Ведь комплекс мер, которые они предпримут при планировании ребенка, сможет предостеречь от нежелательных заболеваний и проблем со здоровьем не только чадо, но и его маму. Именно поэтому будущие родители уже примерно за 2–3 месяца должны начать обследование своего организма с элементарных исследований, таких как ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ и ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Общий анализ крови доступно продемонстрирует специалистам, есть ли в организме будущих родителей какие-либо воспалительные процессы. Также немаловажен и тот факт, что данный метод помогает определить способность к свертыванию крови молодой мамы — важнейший пункт в планировании ведения родов у роженицы. К сожалению, данный метод является не слишком информативным в плане выявления возбудителя той или иной инфекции, но для общего понимания состояния здоровья организма он крайне важен. Общий анализ мочи у будущих родителей также может указать на наличие инфекционно-воспалительного процесса мочеполовой системы. Кроме того, с помощью данного метода можно оценить фильтрационную функцию самих почек, а также получить общую информацию о течении основных обменных процессов в организме родителей. Стоит отметить тот факт, что забор биологического материала для данного исследования происходит из первой утренней порции мочи, так как концентрация биологически активных веществ в этот период суток является наиболее высокой.

Биохимический анализ крови позволит доктору оценить работу и деятельность основных внутренних органов — печени, почек и сердца. Отклонения лабораторных показателей биохимического анализа крови могут косвенно указать на возможные проблемы в их деятельности.

Определение группы крови и резус фактора родителей можно по праву назвать одним из краеугольных диагностических методов в планировании беременности. При иммунологической несовместимости родителей возможно появление множества проблем, таких как резус-конфликт, выкидыши и трудности с зачатием ребенка. Среди антигенов, существующих на поверхности красных кровяных телец каждого человека, наиболее важные — агглютиногены (основными из которых являются А и В). В свою очередь, в плазме крови человека могут присутствовать агглютинины — антитела к агглютиногенам, при этом ключевую роль играют альфа-агглютинин (атакующий агглютиногены А) и бета-агглютинин (атакующий агглютиноген В). Из-за этого в крови человека не могут содержаться одновременно агглютиноген А и альфа-агглютинин или агглютиноген В и бета-агглютинин. Учитывая все возможности современной медицины, наука может помочь «несовместимым» родителям, но данный факт нужно знать как можно раньше, дабы предотвратить нежелательные последствия.

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) — лабораторное исследование, позволяющее выявить антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) — возбудителю инфекции. Анализ сдается утром, натощак. Важно отметить, что в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов не допускается прием пищи, исключаются сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.

Анализы крови на различные виды особо опасных инфекции (гепатит В и С, ВИЧ, герпес, цитомегаловирусная инфекция, краснуха и токсоплазмоз). Многие из этих инфекций смертельно опасны не только для плода, но и могут создать очень серьезную угрозу для здоровья матери. Перед зачатием ребенка от этих инфекций необходимо по возможности избавится или, если это невозможно (например, как в случае с герпесом или гепатитом В), подавить настоль-

ко, чтобы они не смогли навредить. Анализы проводятся методом ПЦР или ИФА. Для исследования осуществляется забор крови из вены. Что касается ведения беременности у ВИЧ-положительных женщин, то, согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер. Без проведения профилактических мероприятий вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40 %; применение специальных профилактических мероприятий снижает риск передачи инфекции до 1–2 %. В идеале каждая ВИЧ-инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным пунктом подготовки является консультация врачаинфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции. Что касается гепатита, то вирусный гепатит осложняет течение порядка 0,2 % всех беременностей, являясь одной из наиболее неблагоприятных инфекций как для матери, так и для плода. Наиболее частыми возбудителями вирусных гепатитов в период беременности являются вирусы гепатита А, В и C.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли • Экспертное мнение

После проведения базовых методов исследования организма каждый специалист начинает заниматься более углубленным изучением отдельных вопросов работы и жизнедеятельности организма будущих родителей.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли • Экспертное мнение

Помимо вышеуказанных, анализы при планировании беременности включают в себя и другие исследования, которые желательно пройти ЛЮБОЙ БУДУЩЕЙ МАМЕ: Анализ крови на сахар. Это исследование дает возможность выявить сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена. Эти болезни коварны тем, что могут никак не проявляться на ранней стадии развития. Тем не менее, они могут повлиять на формирование плода и привести к развитию патологии. Если уровень сахара серьезно отличается от нормы, это еще не приговор — для успешного вынашивания беременности нужно пройти курс лечения и поддерживать глюкозу крови на нормальном уровне. Для анализа на сахар берут кровь из пальца утром натощак. Коагулограмма показывает скорость свертывания крови, и это очень важный параметр. Роды — как естественные, так и при помощи кесарева сечения — предполагают кровопотерю, порой весьма значительную. Если кровь свертывается слишком медленно, это несет риск для будущей мамы. В таких случаях проводят лечение, повышающее свертываемость крови. Бактериологическое исследование мазка из влагалища (анализ мазка на флору). Этот анализ дает представление не только о наличии патогенной микрофлоры, но и о состоянии слизистой оболочки матки. Основные показатели — наличие золотистого стафилококка, лейкоцитов и клеток плоского эпителия, уровень грамположительных палочек, а также присутствие патогенных микроорганизмов — гонококков, трихомонад и других.

ПЦР-исследование соскоба с шейки матки на наличие герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза. Уже упоминавшийся метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) особенно ценен тем, что позволяет выявить возбудителей болезни даже в том случае, если их содержание в биоматериале очень мало. Иногда достаточно буквально одной бактерии. Цитологическое исследование соскоба с шейки матки. На анализ берутся клетки эпителия шейки матки, которые затем исследуют при помощи микроскопа. Цель исследования — проверить, нет ли в биоматериале измененных клеток, которые могут предвещать развитие опухоли. Все исследования соскоба или мазка требуют подготовки. Перед проведением исследования нельзя пользоваться тампонами, вагинальными свечами, кремами и гелями, нельзя принимать душ с антибактериальными моющими средствами и спринцеваться. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от половых контактов. Анализ крови на гормоны. Этот анализ нередко назначают женщинам с нестабильным менструальным циклом, лишним или явно недостаточным весом, при подозрении на бесплодие и эпизодах невынашивания в прошлом. Анализ проводится на 5–7-й и 21–23-й день цикла. Исследуется уровень пролактина,

Анализ на антитела к фосфолипидам. Этот анализ проводят для диагностики антифосфолипидного синдрома — редкого заболевания, которое чревато врожденными патологиями, выкидышами и гибелью плода. Анализ на антитела к хорионическому гонадотропину. Его нередко назначают при сложностях с зачатием. Антитела к ХЧГ отторгают оплодотворенную яйцеклетку. Если врач обнаружит антитела к ХЧГ, он назначит иммуномодулирующую терапию, которая позволит успешно выносить и родить ребенка. За несколько дней до сдачи анализа крови нужно отказаться от физических нагрузок, воздействия высоких температур, алкоголя, жирной и жареной еды, солений и копченостей. Все это может исказить клиническую картину. Антибиотики, гормональные препараты и целый ряд лекарств могут значительно повлиять на результат анализа, так что если вы принимаете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите врача об этом.

АНАЛИЗЫ ДЛЯ МУЖЧИН при планировании беременности Главное для мужчины при подготовке к отцовству — выявить и вылечить все имеющиеся инфекции. Однако одного этого недостаточно. Если инфекционно-воспалительные процессы отсутствуют, а зачать ребенка все же не удается, возможно, дело в нарушениях сперматогенеза. При подозрении на бесплодие мужчине необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

Обязательные

ПЦР-анализ отделяемого из уретры на герпес, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Все эти весьма опасные для беременных заболевания очень легко передаются при половых контактах. Планировать беременность, не вылечив ЗППП, нельзя. Они не помешают зачатию, но могут пагубно сказаться на здоровье ребенка. Спермограмма назначается во время диагностики бесплодия. Это исследование показывает количество и качество сперматозоидов. MAR-тест выявляет наличие антиспермальных антител — иммуноглобулинов, атакующих собственные сперматозоиды. Их наличие также может быть причиной бесплодия.

Исследование морфологии спермиев по строгим критериям Крюгера дает возможность довольно точно определить вероятность наступления беременности. Во время этого исследования специалист оценивает форму сперматозоидов. Иногда сперматозоидов достаточно, однако из-за неправильных размеров или формы они неспособны проникнуть в матку. Для исследования используется сперма. Исследование секрета предстательной железы. На анализ берут секрет простаты или утреннюю порцию мочи, однако в последнем случае результат будет далеко не столь точным. Анализ секрета простаты дает возможность вовремя диагностировать воспаления и наличие инфекций, которые могут являться причиной мужского бесплодия. Анализы на гормоны (инсулин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, ТТГ, пролактин и прочие). В отличие от женщин, мужчины могут сдавать анализ на гормоны в любой день. Все вышеназванные гормоны, так или иначе, влияют на способность мужчины к зачатию — они определяют способность организма производить здоровые сперматозоиды в нужном количестве. Серьезное отношение к подготовке к зачатию позволяет избежать многих проблем. Конечно, исследования и анализы при планировании беременности требуют времени. Приготовьтесь к тому, что вам придется потратить на это 3–6 месяцев, а в некоторых случаях и больше, особенно в случае выявления заболеваний или же состояний, требующих коррекции. Безусловно планирование беременности — это не та ситуация, когда можно спешить и надеяться на авось. Для каждой пары решение о зачатии является чрезвычайно важным и при этом не менее ответственным. Поэтому качественное и своевременное обследование организмов будущих мамы и папы является обязательным пунктом на пути к рождению здорового ребенка.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В фарватере отрасли • Экспертное мнение

тестостерона, ДГЕА-сульфата, прогестерона и других гормонов. Выявляют также уровень гормонов щитовидной железы — лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона гипофиза (от его уровня зависит работа щитовидки), тироксина и трийодтиронина. На анализ берут кровь из вены.

Релаксен Ночь — гармония психоэмоциональной сферы

Асоціація AMOMD™ проти запровадження державного цінового регулювання на медичні вироби, дезінфекційні засоби, засоби індивідуального захисту на час дії карантину Завдання номер один — подбати про безпеку аптекарів під час карантину

Сергей Матвиенко, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, ХМАПО

РЕЛАКСЕН НОЧЬ

гармония психоэмоциональной сферы В современном мире, с его стремительным технологическим прогрессом и возрастающей информационной нагрузкой, каждый из нас имеет большие риски развития разных психоэмоциональных и психосоматических расстройств. Если эмоциональные нарушения не подвергаются коррекции, они становятся фактором риска возникновения соматических заболеваний, социальных конфликтов и в целом снижают качество жизни человека.

Что характеризует психическое здоровье современного человека? Каковы основные аспекты возникновения и развития нарушений в психоэмоциональной сфере? Существуют ли эффективные и безопасные лекарственные препараты, применение которых дает возможность решить проблемы, обусловленные этими нарушениями? Поговорим об этом в нашей статье.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ — ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ ЛИЧНОСТИ В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) здоровье определяется как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Раскрывая суть понятия «психическое здоровье», эксперты ВОЗ акцентируют внимание на том, что психическое здоровье является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом общего здоровья. Важным следствием этого определения является следующее: психическое здоровье (духовное, душевное, ментальное) — это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить свой вклад в развитие общества. Оно определяется рядом социаль-

«Психика — это лабиринт, а в лабиринте всегда есть тупики». Оксана Робски «Устрицы под дождем»

но-экономических, биологических и экологических факторов. Таким образом, психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования общества. Учитывая этот факт, укрепление, защита и восстановление психического здоровья могут восприниматься отдельными людьми, сообществами и содружествами во всем мире как действия, имеющие жизненно важное значение. Для здоровой психики характерно положительное эмоциональное состояние, проявляющееся в устойчивом характере откликов на различные жизненные события. Преобладающее эмоциональное состояние (радость, тревога, грусть и прочее) — это настроение, эмоциональный фон, задающий ритм жизни человека. Эмоциональное состояние оказывает мощное влияние на психическое здоровье и является его надежным индикатором, поэтому негативное эмоциональное состояние — показатель ухудшения психического здоровья и здоровья в целом.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Фитотерапия

ЭТО ВАЖНО! Более 260 миллионов человек на нашей планете имеют различные тревожные расстройства, которые не только снижают качество жизни, но и наносят экономический ущерб. Согласно подсчетам ВОЗ, ущерб, который ментальные расстройства нанесут мировой экономике в период с 2011 по 2030 гг., составит около 16,3 триллионов долларов.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Фитотерапия

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА — ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

«Тоска, гнев, печаль и испуг — первые ступени к любой болезни» Бхаскаре Бхатте, древнеиндийский врач

Безусловно, психические процессы характеризуются чрезвычайно сложной структурой, поэтому воздействие самых разных неблагоприятных факторов может легко разбалансировать слаженность этих процессов. Причины нарушений в механизмах саморегуляции могут быть самыми разнообразными, ведь стрессовой становится только та ситуация, которая имеет важное значение в личном восприятии каждого человека. Поэтому понятие психоэмоционального стресса всегда связывается с интерпретацией и оценкой личностью собственной жизни. Источниками возникновения стресса могут служить как реальные травмирующие события (смерть близкого, стихийное бедствие, война, потеря работы), так и чрезмерно негативное восприятие личностью различных жизненных обстоятельств. В настоящее время существует множество различных моделей механизма возникновения психоэмоциональных и психосоматических расстройств.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Большинство пациентов хотят, чтобы врач назначил им «волшебную» таблетку, которая молниеносно устранит все симптомы недуга. Им трудно принять тот факт, что для успешного избавления от патологии нужна работа самого пациента, его желание и стремление нормализовать свое самочувствие. В первую очередь требуется наладить режим труда и отдыха, общий распорядок дня, откорректировать продолжительность и качество сна.

Японские исследователи отметили, что ночной сон продолжительностью менее 5 ч в 2–3 раза увеличивает риск инфаркта миокарда.

ФИТОТЕРАПИЯ НА СТРАЖЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

«Нет ничего более изобретательного, чем природа!» Марк Туллий Цицерон, древнеримский политик и философ

Современная медицина обладает арсеналом противотревожных и успокоительных препаратов, способных восстанавливать ресурсы и работу регуляторных систем организма. В медицинской практике широко применяются фитопрепараты, политропное действие которых позволяет корректировать работу нервной систе-

Под психоэмоциональным состоянием подразумевают всю совокупность эмоций и чувств, переживаемых человеком: и тех, что человек переживает «здесь и сейчас», и тех «застаревших» душевных травм, подавленных эмоций, неразрешённых конфликтов, что были пережиты когда-то.

При установленном и не вызывающем сомнения диагнозе, врачу необходимо разработать оптимальную и эффективную тактику лечения подобных расстройств, что является непростой задачей. Многофакторный характер психоэмоциональных и психосоматических расстройств обусловливает необходимость комплексного подхода к их лечению с учетом всех симптомов, степени их выраженности и глубины нарушений жизнедеятельности пациента.

ЭТО ВАЖНО!

мы и в определенной степени всего организма. Эффективность действия фитопрепаратов обусловлена не только разнообразием биологически активных веществ, входящих в их состав, но и сочетаемостью, и синергичным действием компонентов. Преимущество фитопрепаратов заключается как в их комплексном, разноплановом и гармонич-

ном действии на организм, так и в минимальном количестве побочных эффектов и противопоказаний. Особое место среди подобных успокоительных средств занимает фитокомплекс РЕЛАКСЕН НОЧЬ, предназначенный для профилактики и устранения психоэмоциональных нарушений различной этиологии.

корня валерианы лекарственной (Valeriana officinalis) — 100 мг; цветков пассифлоры инкарнатной (Passiflora incarnata) — 100 мг; цветков липы сердцевидной (Tilia sylvestris) — 10 мг; листьев и цветков мелиссы лекарственной (Melissa officinalis) — 10 мг. Отличительная особенность комплекса РЕЛАКСЕН НОЧЬ состоит в том, что главным действующим компонентом разработанной фитоформулы является хмель обыкновенный, эффекты которого дополняются и усиливаются эффектами других лекарственных растений, обладающих седативным действием. Подобранная в опти-

мальных соотношениях дозировка компонентов позволяет быстро достичь желаемых терапевтических эффектов. Для одних видов растений (вереск, лабазник) успокаивающие свойства являются лишь компонентом спектра фармакологической активности, тогда как для валерианы лекарственной, пассифлоры инкарнатной, мелиссы лекарственной, хмеля обыкновенного седативное действие является ведущим. Рассмотрим подробнее лекарственные растения, которые способны ослаблять процессы возбуждения в ЦНС, особенно когда они преобладают над процессами торможения.

ХМЕЛЬ ОБЫКНОВЕННЫЙ Лечебным сырьем хмеля обыкновенного служат соплодия («шишки») растения, которые успешно применяются как успокоительное средство при бессоннице, неврастении, нервном возбуждении, истерии, эпилепсии, невралгиях, головной боли, головокружении. Своему успокаивающему действию хмель обязан лупулину, который представляет собой смесь разнообразных веществ: горьких кислот, эфирного масла, полифенольных соединений. Также хмель богат витаминами группы В, которые обеспечивают нормальное функционирование нервной системы и повышают устойчивость организма к стрессам. Седатив-

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Использование хмеля в качестве лекарственного растения началось раньше, чем его применение в пивоварении. Первые записи, в которых упоминаются лечебные эффекты хмеля, встречаются уже в начале IX века: арабский лекарь Мезе рекомендовал его как кровоочистительное и желчегонное средство. Использовать же хмель в пивоварении начали лишь в X веке, а популяризации этого напитка поспособствовал в свое время Парацельс. Швейцарский врач и алхимик рекомендовал хмельной напиток пациентам, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ный эффект хмеля усиливается в сочетании с валерианой, мелиссой, пассифлорой. Особым лекарственным свойством хмеля является его самостоятельный снотворный эффект, хорошо проявляющийся в период засыпания. Механизм его успокаивающего и снотворного действия связан с нормализацией ГАМК-катехоламинэргического баланса в ЦНС. Также хмель обыкновенный оказывает мочегонное, желчегонное, противовоспалительное, антимикробное, противоопухолевое и антисвертывающее действие.

ЛИПА СЕРДЦЕВИДНАЯ Еще один компонент средства РЕЛАКСЕН НОЧЬ — липа сердцевидная, лекарственным сырьем которой являются цветки (липовый цвет). Липа имеет широкий спектр фармакологических свойств, одно из которых — мягкое седативное влияние на ЦНС. Целебные свойства липового цвета обусловлены комплексом биологически активных соединений, среди которых следует отметить флавоноиды, главным образом кверцитин и кемпферол, феноловые кислоты, эфирное масло, содержащее фарнезол, гераниол, камфору, цитронелол, лимонен и около 70 других идентифицированных сое-

динений. Цветки липы используются для лечения бессонницы, при мигрени, истерических состояниях, атеросклеротической гипертензии.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ…

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Фитотерапия

РЕЛАКСЕН НОЧЬ разработан компанией «Санте Натюрель» (Канада) с использованием современных технологий и на основе высококачественного сырья. На протяжении 70-ти лет специалисты канадской компании «Санте Натюрель» занимаются разработкой натуральных добавок к рациону питания, а продукция компании представлена на фармацевтических рынках более чем 30-ти стран. Капсулы РЕЛАКСЕН НОЧЬ содержат сбалансированный состав и эффективную дозировку экстрактов лекарственных растений: цветков хмеля обыкновенного (Humulus lupulus) — 200 мг;

… что плод липы — настоящий орешек и его можно есть? Маленькие орешки липы по вкусу чем-то напоминают вкус семян мака, тыквы, миндаля. Их можно использовать в качестве добавки в любые блюда, в которые кладут орехи. А еще липовые орешки содержат масло, не уступающее по своим свойствам оливковому.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Фитотерапия

ВАЛЕРИАНА ЛЕКАРСТВЕННАЯ Фармакологические эффекты валерианы лекарственной обусловлены комплексным воздействием компонентов, среди которых стоит выделить эфирное масло, содержащее борнеол и изовалериановую кислоту. Биологически активные вещества валерианы снижают возбудимость центральной нервной системы, нормализуют сон, улучшают коронарное кровообращение, положительно влияют на деятельность сердечной мышцы. Валериана оказывает лечебное действие при систематическом и длительном курсовом применении, поэтому постепенно исчезает чувство напряженности, повышенная раздражительность, улучшается сон. Валериана усиливает действие других снотворных и седативных средств, а также спазмолитиков.

Название валерианы лекарственной происходит от латинского глагола «valere», что означает «быть здоровым». Существует много версий по поводу возникновения названия, но самое интересное — давнее предание. Как-то святой Пантелеймон-целитель пошел в лес собирать лекарственные травы. Ночь выдалась очень темной, не светила ни одна звезда. Вдруг среди кустов он увидел множество мерцающих огоньков, которые, поднимаясь над землей, образовывали облачка в форме розовых цветков. Так как огоньки шли из-под земли, Пантелеймон стал раскапывать корни диковинного растения и с удивлением обнаружил, что чем больше он их выкапывал, тем лучше себя чувствовал. Проходя по селам, Пантелеймон давал больным людям эти корни и говорил: «Будьте здоровы!» Люди от тех корешков обретали сердечный покой, бодрость и прилив жизненных сил.

ПАССИФЛОРА ИНКАРНАТНАЯ

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Сложное название пассифлоры, или страстоцвета, происходит от латинских слов passio — «страдаю» (смысл слова восходит к «страстям Христовым»), flos — «цветок» и incarnatus — «воплощенный», т.е. «цветок, воплощающий страдания Христа». В 1610 г. изображение растения попало в руки итальянского историка и

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Совокупность биологически активных веществ пассифлоры инкарнатной (страстоцвет мясо-красный) обусловливает ее выраженное седативное, легкое противотревожное и снотворное действие без угнетенности после пробуждения. Пассифлора богата индольными алкалоидами — гармином, гармолом, гарманом (пассифлорином), которые способны ингибировать моноаминоксидазу — фермент, разрушающий такие биогенные амины, как серотонин, норадреналин, дофамин. Этим объясняется благоприятное влияние пассиф-

лоры на настроение при угнетенных и депрессивных состояниях. Биологически активные вещества пассифлоры увеличивают уровень ГАМК — основного регулятора тормозных процессов в ЦНС, и подавляют передачу нервных импульсов, что снижает возбудимость нервной системы, снимает мышечное напряжение и нормализует сон. Кроме того, пассифлора содержит ряд флавоноидов (в основном кверцитин, апигенин, лютеолин), которые обладают сосудорасширяющими и кардиотрофическими свойствами.

религиозного деятеля Ж. Босио, который описал цветок пассифлоры как наглядный пример воплощения страданий Христа. Три рыльца пестика символизировали гвозди, которыми были прибиты к кресту ступни и руки Христа. Внешняя корона околоцветника олицетворяла терновый венец, тычинки — пять ран. 72 венечных

нити внутренней короны были приняты за количество шипов тернового венца. Копьевидные листья обозначили пику, пронзившую Христа. А желёзки на обратной стороне листа символизировали тридцать сребреников, полученных за предательство Иудой. Это сравнение и определило название растения.

Мелисса лекарственная оказывает седативное и легкое снотворное действие, улучшает качество сна, делая его глубже, дольше и не вызывая чувства разбитости после пробуждения; обладает спазмолитическим, болеутоляющим и гипотензивным действием; улучшает обмен веществ и деятельность пищеварительной системы.

Широкий спектр фармакологического действия мелиссы обусловлен комплексом различных биологически активных веществ, в первую очередь эфирным маслом, в состав которого входят терпеновые вещества. Выраженный успокоительный эффект обусловлен цитронелалем, спазмолитические свойства — гераниолом и цитроне-

лолом. Розмариновая, кофейная и хлорогеновая кислоты обуславливают противовирусные, иммуномодулирующие, антигистаминные, антиоксидантные и антимикробные свойства мелиссы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Для того, чтобы лучше спать и снимать с души беспокойство, наши бабушки и прабабушки держали у изголовья кровати небольшую подушечку, наполненную сухой мелиссой. Наши предки были уверены, что мелисса — великая трава-защитница, успокаивающая сердце и отгоняющая дурные мысли. В народе мелиссу могут называть лимонной мятой, мяточником, лимонной травой, медовкой.

Уникальная комбинация лекарственных растений и синергичное действие биологически активных веществ, входящих в состав средства РЕЛАКСЕН НОЧЬ, способствует: z снижению возбудимости ЦНС; z устранению раздражительности, тревожности, напряженности; z нормализации сна на фоне нарушений психоэмоционального состояния; z развитию адаптивных реакций организма к стрессовым ситуациям и профилактике нервного истощения; z расслаблению гладкой мускулатуры и уменьшению болевых ощущений при спазме; z нормализации деятельности сердечной мышцы; z оказывает легкое седативное и снотворное действие. В качестве дополнительных эффектов средства можно отметить иммуномодулирующее и антиоксидантное действие, а также способность уменьшать симптомы диспепсии и ослаблять головную боль. Нутрицевтик РЕЛАКСЕН НОЧЬ рекомендован к использованию

при всех формах неврозов, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, тревожности, беспокойстве; для адаптации к стресс-факторам и предупреждения невротических расстройств в стрессовых ситуациях; при нарушениях сна на фоне психоэмоциональных расстройств; для устранения психоэмоциональных нарушений и вегетативных проявлений в терапии соматической патологии, ПМС и климактерического синдрома. Следует отметить, что РЕЛАКСЕН НОЧЬ обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится в рекомендованных дозах. Сбалансированный состав и оптимальные дозировки компонентов способствуют быстрому достижению желаемого эффекта. Применение средства не вызывает чувства угнетенности после пробуждения и способствует сохранению привычной дневной активности. Учитывая широкую распространенность психоэмоциональных нарушений, которые могут быть как моносостоянием (беспокойство, чувство напряженности,

раздражительность), так и сопровождать различную соматическую патологию, РЕЛАКСЕН НОЧЬ актуален для применения в ежедневной практике врача. Курсовое применение фитокомплекса РЕЛАКСЕН НОЧЬ (по 1–2 капсулы перед сном) способствует нормализации нейромедиаторного баланса посредством влияния на ГАМК-эргическую систему как универсальную тормозную систему в ЦНС, ослабленную при неврозах. РЕЛАКСЕН НОЧЬ снижает интенсивность стресс-зависимых проявлений нервозности, раздражительности, напряжения, агрессивности, способствует нормализации сна на фоне психоэмоциональных расстройств. РЕЛАКСЕН НОЧЬ представляет собой привлекательную комбинацию лекарственных растений с позиций патогенетического воздействия на нейромедиаторный дисбаланс в ЦНС, лежащий в основе развития всех форм неврозов и психосоматических нарушений, что расширяет его применение в общемедицинской и неврологической практике.

Релаксен Ночь — классика, идущая в ногу со временем!

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Фитотерапия

МЕЛИССА ЛЕКАРСТВЕННАЯ

Уважаемые читатели!

Предлагаем вам проверить себя и пройти небольшое тестирование. Выполнение теста позволяет

ПОЛУЧИТЬ ПРИЗЫ ОТ КОМПАНИИ UAMED

Для участия в конкурсе пришлите ответы вместе с вашими контактными данными на электронный адрес редакции журнала «Современная фармация»: publicpharmacy@gmail.com или почтой по адресу: Украина, Харьков 61202, а/я 2017, тел.: +38 057-780-70-77, +38 050-587-14-35.

Желаем удачи!

ПРИЗЫ ДЛЯ ПОБЕДИТЕЛЕЙ: Первый приз (1 участник) –

Коллаген Питьевой, флакон 450 мл Второй приз (2 участника) – по 1 упаковке Омега-3 Экстрасильная, капсулы № 80; Третий приз (3 участника) – по 1 упаковке Феминекс Вено, капсулы №60. Первые 200 участников – упаковка Релаксен Ночь, капсулы № 20

ФИО Почтовый адрес (индекс, область, район, город, улица, дом, квартира)

Телефон

e-mail

Место работы Специальность

ТЕСТОВЫЙ ИНТЕРАКТИВ

Какое количество людей, живущих на нашей планете, согласно подсчетам Всемирной организации охраны здоровья, имеют разные тревожные расстройства? A. 10 миллионов. B. 260 миллионов. C. 350 тысяч. D. 1 миллион. Выберите утверждение, которое не относится к понятию «здоровая психика». A. Для здоровой психики характерно положительное эмоциональное состояние. B. Эмоциональное состояние не оказывает влияния на психическое здоровье. C. Эмоциональное состояние — это настроение, фон, задающий ритм жизни человека. D. Негативное эмоциональное состояние является показателем ухудшения психического здоровья. Автором цитаты «Тоска, гнев, печаль и испуг — первые ступени к любой болезни» является A. Гиппократ. B. Авиценна. C. Парацельс. D. Бхаскаре Бхатте. Что входит в состав растительного средства Релаксен Ночь, предназначенного для профилактики и устранения психоэмоциональных нарушений различной этиологии: раздражительности, тревоги, беспокойства, нарушений сна? A. Экстракты плодов боярышника и травы пустырника. B. Экстракты корней валерианы, плодов фенхеля, листьев мяты, цветков арники. C. Экстракты цветков хмеля обыкновенного, корней валерианы лекарственной, цветков пассифлоры инкарнатной, цветков липы сердцевидной, листьев и цветков мелиссы лекарственной. D. Экстракты плодов боярышника, цветков пассифлоры инкарнатной, плодов фенхеля. Лечебным сырьем хмеля служат его соплодия («шишки»), в которых обнаружены различные биологически активные вещества: лупулин, эфирные масла, витамины группы В. Каким эффектом обладает хмель? A. Гипохолестеринемическим. B. Гипогликемическим. C. Седативным и снотворным. D. Анестезирующим.

3 4

Пассифлора инкарнатная — тропическое растение, которое считается природным транквилизатором с хорошо выраженным седативным действием. Цветки пассифлоры оказывают антидепрессивное действие благодаря содержанию в них A. хинина. B. гармана. C. лютеолина. D. кофеина. Релаксен Ночь способствует снижению интенсивности стресс-зависимых проявлений нервозности, раздражительности и нормализации сна на фоне психоэмоциональных нарушений. Какой из нижеперечисленных эффектов не характерен для этого средства? A. Снижает возбудимость центральной нервной системы. B. Обладает дезагрегантными свойствами. C. Оказывает легкое седативное и снотворное действие. D. Предотвращает нервное истощение, способствует развитию адаптивных реакций организма к стрессовым ситуациям. Релаксен Ночь рекомендован к использованию при всех формах неврозов и неврозоподобных состояний, при нарушениях сна на фоне психоэмоциональных расстройств, для адаптации к стрессовым ситуациям, устранения психоэмоциональных нарушений в терапии соматической патологии. Какое утверждение ошибочно по отношению к этому средству? A. Сбалансированный состав. B. Обладает высоким профилем безопасности. C. Вызывает чувство угнетенности после пробуждения. D. Эффективные дозировки компонентов. Способ применения средства Релаксен Ночь? А. 3–4 капсулы в сутки В. 1–2 капсулы в сутки C. 2–3 капсулы в сутки D. 2–3 таблетки в сутки Релаксен Ночь обладает всеми нижеперечисленными дополнительными эффектами за исключением A. усиления антиоксидантных процессов в организме. B. стероидоподобной активности. C. спазмолитического действия. D. ослабления головной боли.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • В умовах пандемії

Асоціація AMOMD™ проти запровадження державного цінового регулювання на медичні вироби, дезінфекційні засоби, засоби індивідуального захисту на час дії карантину 30 березня 2020 року на позачерговому засіданні Верховної Ради України було прийнято низку Законів України, у тому числі Закон України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів, спрямованих на забезпечення додаткових соціальних та економічних гарантій у зв’язку з поширенням коронавірусної хвороби (COVID-2019)» (реєстраційний № 3275 від 29.03.2020, далі по тексту — Закон).

Асоціація «Оператори ринку медичних виробів» AMOMD™ (далі по тексту — Асоціація) як перше та єдине в Україні професійне соціально відповідальне об’єднання понад 70 національних виробників, імпортерів, дистриб’юторів та інших учасників ринку медичних виробів проаналізувала ключові зміни, внесені цим Законом, які напряму стосуватимуться діяльності операторів ринку медичних виробів, за результатами чого публічно інформує про таке. Законом розширено повноваження Кабінету Міністрів України у сфері захисту населення від інфекційних хвороб шляхом внесення змін в Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб». Так, Кабінет Міністрів України з урахуванням внесених Законом змін: z розробляє та затверджує перелік товарів протиепідемічного призначення, що необхідні для запобігання поширенню епідемій, пандемій, у тому числі поширенню коронавірусної хвороби (COVID2019); z розробляє та затверджує перелік товарів, що мають істотну соціальну значущість; z встановлює граничні ціни для оптової та роздрібної торгівлі товарами протиепідемічного призначення, що необхідні для запобігання поширенню епідемій, пандемій, у тому числі поширенню коронавірусної хвороби (COVID-2019), та/або товарів, що мають істотну соціальну значущість, з урахуванням постачальницько-збутової надбавки та граничної торговельної (роздрібної) надбавки; z встановлює під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України, заборону скуповування та перепродажу за цінами, що перевищують встановлені граничні ціни для оптової та роз-

дрібної торгівлі, з урахуванням постачальницько-збутової надбавки та граничної торговельної (роздрібної) надбавки товарів протиепідемічного призначення, що необхідні для запобігання поширенню епідемій, пандемій та/або товарів, що мають істотну соціальну значущість. В прикінцевих та перехідних положеннях Закону зазначено, зокрема, наступні доручення Кабінету Міністрів України, які слід реалізувати протягом тижня з дня набрання чинності цим Законом: z розробити та затвердити перелік товарів протиепідемічного призначення, що необхідні для запобігання поширенню епідемій, пандемій, в тому числі коронавірусної хвороби (COVID-19); z розробити та затвердити перелік товарів, що мають істотну соціальну значущість; z забезпечити відповідно до вимог Закону України «Про ціни і ціноутворення» здійснення державного регулювання цін на лікарські засоби, товари медичного та протиепідемічного призначення, також товари, що мають істотну соціальну значущість; z прийняти нормативно-правові акти, необхідні для реалізації цього Закону. Відповідно до Закону України «Про ціни і ціноутворення», фундаментального нормативно-правового акту вищої юридичної сили, який визначає основні засади цінової політики і регулює відносини, що виникають у процесі формування, встановлення та застосування цін, а також здійснення державного контролю (нагляду) та спостереження у сфері ціноутворення, державне регулювання цін здійснюється Кабінетом Міністрів України, органами вико-

Окремо слід зазначити, що Законом також внесено зміни щодо відповідальності у сфері ціноутворення. z В Законі України «Про ціни і ціноутворення» посилено рівень адміністративно-господарської санкції до суб’єктів господарювання за: надання уповноваженим органам недостовірних відомостей — штраф у розмірі 1000 (було 100) неоподатковуваних мінімумів доходів громадян; невиконання приписів уповноважених органів або створення перешкод для виконання покладених на них функцій — штраф у розмірі 2000 (було 200) неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. z Внесеними Законом змінами до Кодексу України про адміністративні правопорушення до статті 165-2. Порушення порядку формування та застосування цін і тарифів: Порушення порядку формування, встановлення та застосування цін і тарифів, а також знижок, націнок, доплат до них — тягне за собою накладення штрафу на громадян 100 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян і на посадових осіб — 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян (було від 5 до 10 н.м.г.д. на посадових осіб). Ті самі дії, вчинені особою, яку протягом року було піддано адміністративному стягненню за одне з правопорушень, зазначених в частині першій цієї статті, — тягне за собою накладення штрафу на громадян 150 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян і на посадових осіб — 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян (було 10–15 н.м.г.д.). Дії, встановлені у частині першій цієї статті, вчинені під час карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України, на товари протиепідемічного призначення, що необхідні для запобігання поширенню епідемій, пандемій, у

тому числі поширенню коронавірусної хвороби (COVID-2019) та/або товарів, що мають істотну соціальну значущість, перелік яких визначений Кабінетом Міністрів України, якщо ціна перевищила у 1,2 рази рівень ціни, визначений Кабінетом Міністрів України на такий товар — тягне за собою накладення штрафу на громадян від 200 до 250 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян і на посадових осіб — від 250 до 300 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. На сьогодні, за інформацією Асоціації, вірогідні декілька сценарії розвитку подій, зокрема: z запровадження державного цінового регулювання шляхом обмеження націнки (запровадження градації по типу 5%–10%–15%); z запровадження державного цінового регулювання шляхом встановлення граничної ціни на таку продукцію. Асоціація наголошує на ще й на тому, що Законом вносяться також зміни до Закону України «Про засади державної регуляторної політики у сфері господарської діяльності», який визначає правові та організаційні засади реалізації державної регуляторної політики у сфері господарської діяльності. Так, статтю 3, яка встановлює сферу регулювання та винятки, доповнено наступною підставою, а саме: дія Закону України «Про засади державної регуляторної політики у сфері господарської діяльності» не поширюється на здійснення регуляторної діяльності, пов’язаної з прийняттям, у тому числі й актів, прийнятих з питань запровадження та здійснення заходів на період здійснення заходів щодо запобігання виникненню та поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19), передбачених карантином, встановленим Кабінетом Міністрів України. Як наслідок, на думку Асоціації, проекти підзаконних нормативно-правових актів, які прийматимуться Урядом України на виконання цього Закону та інших «прокоронавірусних», будуть прийняті легітимно без проходження публічного громадського обговорення, без виваженої та взагалі будь-якої підготовки аналізу регуляторного впливу та економічного прогнозу впливу, без відстеження результативності регуляторного акту тощо. Асоціація всіляко підтримує зусилля Уряду України та української влади у боротьбі з поширенням хвороби серед населення України та вважає це однією з найбільш пріоритетних задач Уряду на даний момент. Зі свого боку, Асоціація вживає усіх можливих заходів для учасників ринку щодо розвитку ситуації та консолідації зусиль представників ринку у боротьбі з пандемією, а її члени — для безперебійного постачання до аптек та закладів охорони здоров’я необхід-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • В умовах пандемії

навчої влади, державними колегіальними органами та органами місцевого самоврядування відповідно до їх повноважень шляхом: 1) установлення обов’язкових для застосування суб’єктами господарювання: фіксованих цін; граничних цін; граничних рівнів торговельної надбавки (націнки) та постачальницько-збутової надбавки (постачальницької винагороди); граничних нормативів рентабельності; розміру постачальницької винагороди; розміру доплат, знижок (знижувальних коефіцієнтів); 2) запровадження процедури декларування зміни ціни та/або реєстрації ціни.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • В умовах пандемії

них медичних виробів, засобів індивідуального захисту, дезінфекційних засобів для виявлення, попередження та лікування хвороби. Декларуючи дані наміри, 26 березня 2020 року президент Асоціації Павло Харчик підписав з Урядом України та Мінекономіки України Меморандум щодо посилення взаємодії між Кабінетом Міністрів України і виробниками, імпортерами та дистриб’юторами засобів індивідуального захисту, аптечними мережами та закладами роздрібної торгівлі та профільними асоціаціями з метою забезпечення населення, медичного персоналу, контактних осіб та працівників правоохоронних органів і органів порятунку, задіяних у протиепідемічних заходах, засобами індивідуального захисту на території України, а також задля забезпечення прозорої політики виробництва, постачання та реалізації засобів індивідуального захисту. Асоціація наголошує на тому, що компанії-члени нині продовжують максимально виконувати свої функції з метою забезпечення населення, медичного персоналу, контактних осіб та працівників правоохоронних органів і органів порятунку, задіяних у протиепідемічних заходах, медичними виробами, засобами індивідуального, дезінфекційними засобами, а також задля забезпечення прозорої політики виробництва, постачання та реалізації такої продукції. При цьому компанії-члени Асоціації всіляко намагаються працювати в умовах тотального карантину, забезпечуючи вихід/доїзд на роботу свого персоналу, а своїх працівників — в першу чергу, товарами протиепідемічного призначення і засобами індивідуального захисту, необхідними для захисту працівників від коронавірусної хвороби COVID-19 і запобігання її поширенню; в другу — засобами стимулювання виходити на роботу, а також здійснюючи додаткові доплати на період виконання заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19).

Всі ці заходи з боку операторів ринку у відношенні до своїх працівників у значному грошовому вираженні лягають на плечі суб’єктів господарювання без будь-якої участі держави. Асоціація категорично не підтримує запровадження будь-яких видів державного цінового регулювання та встановлення цінового обмеження на дану продукцію в умовах тотального дефіциту і карантину. У цьому контексті Асоціація звертає увагу Уряду, що забезпечення споживачів є критично важливою в умовах стрімкого поширення COVID-19, а такі жорсткі міри з боку Уряду у відношенні до суб’єктів господарювання однозначно призведуть до протилежного ефекту. Асоціація переконана, що вказані вище нормативні передумови відіграють вкрай негативну роль на діяльності операторів ринку медичних виробів, а саме: z до зупинення будь-яких поставок та взагалі роботи підприємств-операторів ринку медичних виробів, дезінфекційних засобів, засобів індивідуального захисту; z до критичного збільшення рівня смертності населення через незабезпечення медичними виробами, дезінфекційними засобами, засобами індивідуального захисту; z до ще більшого падіння економіки та ринку в цілому. Асоціація однозначно вважає, що дана ситуація вимагає негайного реагування з боку законодавчої влади з метою недопущення запровадження державного цінового регулювання для операторів ринку медичних виробів, дезінфекційних засобів, а також засобів індивідуального захисту з метою належного забезпечення потреб населення та їх доступу до медичних виробів, засобів індивідуального захисту, дезінфекційних засобів. Прес-служба Асоціації AMOMD™

ПОДБАТИ ПРО БЕЗПЕКУ АПТЕКАРІВ ПІД ЧАС КАРАНТИНУ Провізори, фармацевти та інші працівники — ті, хто сьогодні першими зустрічають пацієнтів в аптеці, знаходяться в зоні ризику, спілкуючись щоденно з хворими. Подбати про їх безпеку під час карантину у зв’язку з поширенням на території України вірусу COVID-19 — першочергове завдання власників аптек, директорів, топ-менеджерів. АПАУ звертається з проханням не бути байдужими до проблеми, з якою нині бореться весь світ, та максимально подбати не тільки про пацієнтів, але й про аптечних працівників. Деякі аптечні мережі, як, наприклад, мережа аптек «D.S.», вже розробила певні заходи, що спрямовані на те, аби аптекарі були максимально захищеними, не залишалися з проблемою сьогодення наодинці. Тож, одна з перших рекомендацій — забезпечити усіх працівників (аптек, офісу, аптечного складу) індивідуальними засобами захисту, створити умови для обробки рук антисептиками. Компанія «D.S.» застрахувала своїх працівників на випадок захворювання на коронавірус COVID-19, уклавши відповідні договори зі страховою компанією. Радимо усім іншим це також зробити. Не завадить підтримати колективи матеріально. Це може бути як одноразова грошова допомога, так і допомога у придбанні препаратів противірусної дії, для зміцнення імунітету, вітамінізації тощо, згідно з особистими потребами кожного. У зв’язку з тим, що транспортне з’єднання у багатьох регіонах нині відсутнє, пропонуємо подбати про доставку працівників аптек до робочих місць чи компенсацію оплати їх проїзду. Радимо узгоджувати індивідуальні графіки роботи працівникам за наявності особливих потреб і/або сімейних обставин. Не виключення — дистанційна робота для тих, хто може виконувати її без прив’язки до робочого місця. Важливо налагодити оперативне інформування персоналу засобами корпоративного зв’язку та електронного документообігу (нормативні, розпорядчі, методичні документи) — стосовно порядку дій, організації роботи, особливостей виробничих процедур

на час карантину, а також затвердити плани дій для працівників у надзвичайній ситуації за наявності перших проявів симптомів респіраторних захворювань. Аптеки мають бути вже забезпечені актуальними сигнальними оголошеннями для клієнтів (розміщені у зоні входу, у торгових залах, біля кас) — із важливими вказівками для належної безпеки персоналу і самих відвідувачів в умовах карантину. Не забувайте всіма можливими способами (сайт, соціальні мережі, розсилки електронною поштою, персональні сповіщення у месенджерах) інформувати клієнтів щодо правил поведінки під час епідемії коронавірусу та при відвідуванні аптек на час карантину, із пріоритетною рекомендацією онлайн-резервування аптечних товарів на сайті мережі або через мобільний додаток. Наголошуємо, що вкрай необхідною залишається регулярна дезінфекція і санітарна обробка приміщень та обладнання — згідно з нормативними вимогами МОЗ України. Звісно ж, у кожного може бути своє індивідуальне бачення щодо цього, різні можливості й підходи. Але дуже вірно написала днями в одній зі своїх публікацій «Аптека гормональних препаратів», зазначивши, що нині саме працівники аптек знаходяться на передовій боротьби з коронавірусом. Це люди, на яких не розповсюджується карантин. Бо саме вони відпускають хворим необхідні ліки і дбають про повноцінну фармацевтичну опіку. Фармацевти та провізори працюють на межі можливостей, щоб максимально якісно надавати свої послуги усім клієнтам, які до них звертаються. Треба цінувати це і підтримувати їх у цей нелегкий час. Володимир Руденко, директор Аптечної професійної асоціації України

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • CONSILLIUM • Актуально

ЗАВДАННЯ НОМЕР ОДИН —

Дезадаптация как фактор постинфекционной астении в современных реалиях

Переход на летнее время повышает вероятность тяжелых ДТП Обмен сообщениями на ходу очень опасен для пешеходов Особенности звука будильника влияют на трудоспособность в первой половине дня Создан высокоэффективный метод профилактики заболеваний зубов и десен Good Food — макропомощь микроорганизмов

Takeda расширяет доступ пациентов к диагностике гемофилии в Украине

как фактор постинфекционной астении в современных реалиях Организм человека — это уникальная саморегулирующаяся система, способная поддерживать свою жизнеспособность в изменяющихся условиях окружающей среды за счет широкого спектра его адаптационных механизмов. В последние десятилетия мир вокруг нас меняется с заметным ускорением и не всегда наши адаптационные ресурсы успевают пополняться также быстро. Современный человек, несмотря на все достижения технического прогресса и возросшие возможности для обеспечения бытового комфорта, все же испытывает колоссальную перегрузку. Сегодня в своей жизни мы совмещаем множество ролей, в каждой из которых неизменно стремимся быть успешными и эффективными. Мы тратим свою энергию для достижений на работе и противодействие ее стрессам, в условиях многозадачности мы должны уметь быстро переключать свое внимание и выкладываться интеллектуально, не снижая темпов выполнения задач. Мы тратим свою энергию на поддержание взаимоотношений с близкими и родными, игры с детьми и уход за теми, кто в этом нуждается. Мы обеспечиваем уют, комфорт, достаток и сытость себе и нашим домашним, это наша базовая потребность в безопасности. Мы должны поддерживать в порядке свое физическое тело и для этого мы также должны находить и время, и силы. При этом количество задач, которые мы должны обеспечивать своей энергией каждый день, часто превышает возможно-

сти наших ресурсов, которые тратятся с таким же ускорением. Все меньше остается сил и времени на то, чтобы должным образом уделить внимание своему здоровью и заранее позаботиться о пополнении своих резервов адаптации, высвобождая их из плена недолеченных когда-то соматических заболеваний, очагов хронической инфекции и витаминных, микро- и макроэлементных недостатков, ослабляющих нашу главную защиту — иммунитет.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Фармакотерапия

ДЕЗАДАПТАЦИЯ

В современных реалиях множество органов и систем организма человека вынуждены работать «на повышенных оборотах», компенсируя его состояние и обеспечивая его сносную работоспособность. Это и есть работа адаптационных ресурсов. К сожалению, с годами наше здоровье не укрепляется само по себе, и

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Фармакотерапия

склонно изнашиваться, как любой объект во времени. Поэтому рано или поздно случается «событие Х», которое по своей силе или скорости воздействия превышает возможности человека приспособиться к нему. Таким событием может стать сильный стресс, переохлаждение, инфекция — то, что приводит к срыву адаптации и болезни. Течение одного и того же заболевания у разных людей может существенно отличаться — и многое здесь зависит как от силы патогенного фактора, так и от состояния защитных механизмов человека. Кто-то перенесет простуду на ногах и почти бессимптомно, не снижая темпов жизни. А кто-то будет болеть ярче и дольше, и даже после официального выздоровления еще некоторое время испытывать неприятные ощущения и выматывающую слабость. В подавляющем большинстве случаев мы сегодня болеем на фоне уже ослабленной иммунной системы, на которую постоянно влияют множество вредных факторов. Именно с этим связаны растущие цифры таких состояний, как астения и синдром хронической усталости. Авторы приводят цифру 64 % астенических жалоб среди всех остальных на амбулаторных приемах участковых терапевтов. Синдром хронической усталости в связи с ростом его выявления с годами все более отчетливо выделяется врачами в отдельную самостоятельную патологию и привлекает внимание ученых и клиницистов. Не скорректированная вовремя астения сама по себе является фактором риска дальнейших срывов адаптации и развития синдрома хронической усталости, а также более грозных соматических заболеваний. Тем не менее, нам всем хорошо известно, что после закрытия официального больничного человек полностью возвращается к своему высокому темпу жизни, несмотря на то, что на этот период часто приходится постинфекционный «астенический шлейф», который тянется после перенесенного им заболевания неопределенно долго. Это так называемая реактивная астения. Недаром установлено, что этому виду астении в большей мере подвержены лица, чьи профессии связаны с постоянным напряжением адаптационных механизмов: это работа, требующая частых переключений внимания в условиях эмоциональной напряженности (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), работа с нарушением режима сна и бодрствования (машинисты поездов, дежурный медицинский персонал, оперативные сотрудники), тяжелая и ответственная работа в течение длительного времени, без отпусков, без эмоциональной и физической разгрузки («синдром менеджера», «синдром загнанной лошади», «синдром выгорания»). Современному человеку важно осознавать необходимость вовремя пополнять свои резервы адаптации, это и послужит ему хорошим подспорьем в деле профилактики таких срывов, и поможет скор-

ректировать уже возникшую реактивную астению. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила: Регулярный сон по 8 часов, желательно в одно и то же время, — тогда организм сможет привыкнуть вовремя отдыхать и наполняться силами. Регулярное и сбалансированное питание. Зимой и в начале весны стоит перейти на дробное питание с приемами пищи 1 раз в 3 часа, малыми порциями. Это приучит организм к достаточности пищи и отучит его от избыточного запасания питательными веществами. Регулярные и посильные нагрузки: плавание, стретчинг, скандинавская ходьба и обычные прогулки на свежем воздухе ускорят метаболизм и обеспечат необходимой энергией. Прием витамина D. Стоит ежегодно определять его уровень в крови и с помощью терапевта выяснять его необходимую дозировку на каждый осенне-зимний период. Нужно найти возможность хотя бы один раз пройти полное обследование своего здоровья с исследованием витаминного, микроэлементного и гормонального профиля, чтобы вовремя их скорректировать и помочь организму не остаться без этих кирпичиков здоровья, когда он будет в них остро нуждаться. В условиях любой дезадаптации необходимо поддерживать оптимальный энергетический баланс организма, поскольку именно в этот период он расходует энергию больше, чем обычно. МИЛДРОНАТ® капсулы 250 мг адаптирует наш метаболизм к изменениям нагрузки и обеспечивает защиту наших главных продуцентов энергии — митохондрий — от повреждения токсичными недоокисленными продуктами обмена веществ. МИЛДРОНАТ® капсулы 250 мг оптимизирует энергетический метаболизм, устраняя несоответствие доставки и потребности кислорода к клеткам. Он действует как энергокорректор, помогая нам справиться с умственными и физическими перегрузками, особенно в период выздоровления после инфекционных заболеваний. Напоминаем вам, что перед приемом любых препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или провизором в аптеке. Курс МИЛДРОНАТА® 250 мг составляет 1 капсула 2 раза в день в первой половине дня (либо 2 капсулы утром 1 раз в день) в течение 4–6 недель. Курс лечения можно повторить 2–3 раза в год.

В сезон простуд и повышенных нагрузок защитите свой адаптационный потенциал с помощью МИЛДРОНАТА® и будьте здоровы! По материалам сайта http://www.mildronat.ru

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Фармакотерапия

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Новости

Переход на летнее время повышает вероятность тяжелых ДТП

Ученые неоднократно, с фактами в руках, доказывали вред для здоровья весеннего перевода стрелок часов на 1 час вперед. А сотрудники университета штата Колорадо в городе Боулдер впервые обнаружили вредное последствие перехода на летнее время, обусловленное действием несколько иного фактора. Авторы статьи, опубликованной 30 января в журнале Current Biology, провели анализ информации о 732 835 дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) с человеческими жертвами. Все ДТП случились на территории США в период с 1996 по 2017 год. Авторы обнаружили увеличение дорожной аварийности на 6 % в течение 5 рабочих дней, следующих за воскресеньем — датой перехода на летнее время. В абсолютных цифрах для США это означает увеличение числа аварий с человеческими жертвами на 5,7

для каждого дня недели с понедельника по пятницу или более 28 дополнительных смертей в течение рабочей недели, следующей за днем перехода на летнее время. Ученые утверждают, что если бы закона о переходе на летнее время не существовало, то в течение 22 лет число ДТП со смертельным исходом было бы меньше на 626 случаев. Авторы также отмечают, что в опасные дни аварийность возрастала прежде всего в утренние часы и в западных регионах страны. Ранее исследователи из университета штата Алабама сообщали, что в понедельник и вторник после перехода на летнее время риск развития инфаркта увеличивается не менее чем на 10 %.

Обмен сообщениями на ходу очень опасен для пешеходов Использование мобильных телефонов во время движения (в частности, обмен SMS-ками) очень опасно тогда, когда этим занимаются не только водители транспортных средств, но и пешеходы. Львиная доля всех исследований о последствиях использования мобильных телефонов участниками дорожного движения посвящена нарушениям со стороны водителей. Между тем, как сообщают канадские ученые, опасность очень велика и при использовании таких гаджетов пешеходами. В этом случае наибольшую угрозу жизни представляет не разговор по телефону, а обмен текстовыми сообщениями. Сотрудники университета канадского города Калгари, авторы публикации в журнале Injury Prevention, пришли к такому выводу после того как провели анализ результатов более 20 исследований, посвященных поведению пешеходов на улицах городов при использовании мобильных телефонов. В ходе этих

исследований изучались последствия использования мобильных телефонов «на ходу» в 3 различных режимах: z голосовая связь; z обмен текстовыми сообщениями; z прослушивание музыки. Ученые определили, что в наибольшей степени внимание испытуемых отвлекалось от ситуации на улице при наборе SMS-ок. Как и следовало ожидать, самой большой опасности любители обмена текстовыми сообщениями на ходу подвергались при переходе улиц, особенно на нерегулируемых перекрестках. Согласно официальной статистике Национального управления США по безопасности движения на трассах, в 2018 году на дорогах этой страны погибло 6 283 пешеходов. По материалам www.health-ua.org

Очень многие люди привыкли просыпаться утром, только будучи разбуженными безжалостным звуком будильника. А ученые утверждают, что «классический» писк будильника хуже влияет на функции мозга по сравнению с приятной полифонической мелодией. Исследование, результаты которого могут оказаться важными для без преувеличения нескольких миллиардов жителей планеты, провели ученые из университета австралийского города Мельбурн. В центре их внимания оказалась на первый взгляд совершенно пустяковая деталь — оказывают ли влияние особенности утреннего сигнала будильника на состояние организма в течение дня. Авторы публикации в последнем выпуске журнала PLOS One попросили 50 добровольцев ответить на вопросы специальной анкеты. Ученых интересовало прежде всего, какой тип сигнала каждое утро будит испытуемых и как участники исследования обычно чувствуют себя с утра. Анализ ответов показал, что вопреки ожиданиям появление после пробуждения эффекта так называемой «инерции сна» (специфическое переходное состо-

яние между сном и бодрствованием при пробуждении, которое может сопровождаться дезориентацией, оглушенностью, снижением когнитивных функций) не было связано ни с громкостью сигнала будильника, ни с его продолжительностью. Главным фактором влияния в данном случае была тональность сигнала. Классический резкий звук электронного будильника «бип-бип-бип» способствовал появлению инерции сна после пробуждения, в то время как приятная мелодия облегчала переход от сна к полному бодрствованию и быстрому «включению» мозга.

Создан высокоэффективный метод профилактики заболеваний зубов и десен Новый метод профилактики кариеса, гингивита и пародонтита, разработанный финскими учеными, хотя и не обеспечивает белизны зубов, зато эффективно уничтожает бактерии, являющиеся основной причиной этих болезней. Финские исследователи из Хельсинского университета и университета Аалто изобрели новый способ профилактики кариеса и других стоматологических заболеваний. Как известно, главной причиной таких болезней являются продукты жизнедеятельности некоторых бактерий. Для уничтожения таких бактерий авторы метода применяют двойное воздействие на микроорганизмы световыми волнами красного и синего спектра. Вначале полость рта необходимо прополоскать специальной жидкостью в течение 30 секунд. Ополаскиватель обладает способностью прикрепляться к зубным «бляшкам», образованным микробами. В состав «зубного эликсира» входит вещество, обладающее светочувствительностью. Далее на зубы надевается специальная капа, содержащая источники

красного и синего света. Красный свет активирует светочувствительный компонент ополаскивателя, вследствие чего начинается химическая реакция, вызывающая гибель бактерий. Синий свет, обладающий бактерицидной активностью, дополнительно убивает вредные микроорганизмы. Надевать капу на верхние и нижние зубы нужно на 10 минут ежедневно. Как показали клинические исследования, этот метод обеспечивает полное уничтожение бактериальной биопленки на поверхности зубов. Вместе с тем, его применение отнюдь не отменяет обязательной чистки зубов с помощью щетки и пасты, которая способна обеспечить их белизну.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Новости

Особенности звука будильника влияют на трудоспособность в первой половине дня

По материалам www.health-ua.org

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Черняева, провизор, A Елена специалист по клиническим

испытаниям и фармаконадзору

Good Food

макропомощь микроорганизмов Нормальная микрофлора играет ведущую роль в обеспечении и поддержании здоровья человеческого организма. Исследования последних лет доказали, что нарушения микробиоценоза кишечника способны привести к формированию фиброза печени, поджелудочной железы, развитию артериальной гипертензии, нарушениям витаминного баланса и множества других факторов, определяющих местную и системную иммунную защиту. О том, как восстановить физиологическую микрофлору кишечника, пойдет речь далее.

Кто живет в нашем кишечнике? Для начала следует разобраться с понятием «нормофлора» кишечника. Итак, нормофлора — это качественное и количественное соотношение в отдельных органах и системах разнообразных популяций микробов, поддерживающих биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, необходимое для сохранения здоровья. ЭТО ИНТЕРЕСНО! Примерно 2–3 кг от веса человека составляют различные микроорганизмы кишечной микрофлоры.

Стоит подчеркнуть, что состав и функционирование нормофлоры зависит от многих факторов: возраста, пола, особенностей питания, места и образа жизни, экологической ситуации, климата и т. д. Микробиота человека состоит на 90 % из облигатной, на 9,5 % — факультативной и на 0,5 % из транзиторной микрофлоры. Следует отметить, что 20 % микрофлоры находится в ротовой полости, 40 % — в гастродуоденальной зоне и дистальных отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 18–29 % — на коже, 15–16 % — в ротоглотке, 2–4 % — в урогенитальном тракте мужчины и 10 % приходится на вагинальную микрофлору женщин. Облигатная микрофлора составляет основу микробиоценоза ЖКТ и представлена преимущественно анаэробными сахаролитическими бактериями: бактероидами, бифидобактериями, лактобациллами, эубактериями, пропионобактериями, эшерихиями, энтерококками, пептострептококками, фузобактериями. В состав биоценоза кишечника также входит сопутствующая, или факультативная, микрофлора, удельный вес которой в норме не превышает 5–10 %. К факультативной микрофлоре относятся пептококки; негемолитический стафилококк; аэробы — Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus, а также анаэробы — Clostridium spp.; условно-патогенные энтеробакте-

Интересно, что бифидобактерии и лактобациллы способны синтезировать ряд антибиотикоподобных веществ (таких как органические кислоты, перекись водорода, мурамидаза, бактериоцины, микроцины), подавляющих рост и размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры (клостридии, стрептококки, стафилококки, листерии и т. д.).

Такой хрупкий баланс Выполнение основных функций нормальной микрофлоры кишечника может нарушаться при снижении количества или полном исчезновении облигатных ее представителей и увеличении популяций условно-патогенных или патогенных бактерий (дисбиоз кишечника). Дисбиоз кишечника — это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, метаболическими иммунными нарушениями, сопровождающимися различными клиническими симптомами. Чаще всего это происходит при: снижении кислотности желудочного сока (атрофический гастрит, резекция желудка, длительный прием Н2-блокаторов рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы); нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы; заболеваниях печени и желчного пузыря, сопровождающихся нарушением пассажа желчи; энтеропатиях; атонии кишечника; нарушении барьерной функции илеоцекального клапана вследствие воспалительных или опухолевых процессов; резекции кишечника, хирургически сформированной слепой петле, тонко/толстокишечных анастомозах и т. д.

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua

Нормальная микрофлора кишечника оказывает ряд положительных эффектов для организма: образует на поверхности слизистой оболочки кишечника биопленки, которые являются своеобразным барьером на пути проникновения патогенной и условно-патогенной микрофлоры и ее токсинов в организм человека; обеспечивает стабильный постоянный состав микрофлоры открытых полостей организма за счет межмикробного антагонизма и активации иммунной системы; оказывает детоксикационную функцию путем гидролиза продуктов метаболизма, белков, липидов, углеводов; участвует в синтезе аминокислот, витаминов группы В, РР, К, биотина, гормонов, антибиотических и других веществ; усиливает всасывание ионов железа, кальция, витамина D; участвует в реализации пищеварительной функции, активируя пристеночное пищеварение в кишечнике; обеспечивает антихолестеринемический эффект путем деконъюгации солей желчных кислот, ассимиляции и преципитации холестерина; способствует нормализации артериального давления; снижает риск развития колоректального рака.

Особый интерес представляет иммуномодулирующий эффект нормальной микрофлоры, который реализуется за счет фагоцитарной активности макрофагов, моноцитов и гранулоцитов, повышения уровня секреторного IgA, индукции синтеза интерферонов и цитокинов, стимуляции клеточных иммунных механизмов защиты. Лектины и лектиноподобные вещества бифидобактерий и лактобацилл обеспечивают адгезивный эффект последних. Лектины представляют собой белки неиммуноглобулиновой природы, способные распознавать и связываться с гликанами. Являясь частью структуры клеток бифидобактерий и лактобацилл, лектиноподобные структуры способны вызывать агрегацию данных бактерий с другими микроорганизмами.

•

В чем важность микрофлоры кишечника?

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Доказан гипохолестеринемический эффект нормофлоры. Так, установлено, что бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки снижают активность тканевого ангиотензинпревращающего фермента и концентрацию холестерина в крови.

Журнал «Современная фармация»

рии — Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Citrobacter; неферментирующие бактерии. Факультативная микрофлора, безусловно, важна для качественного функционирования биоценоза кишечника и организма человека в целом. Так, Bacillus subtilis и другие аэробы способны утилизировать кислород, создавая тем самым благоприятные условия для роста и развития нормальной сахаролитической анаэробной флоры. Кроме того, представители факультативной флоры продуцируют биологически активные вещества, стимулируют иммунную систему и принимают участие в различных метаболических процессах организма. Транзиторная микрофлора поступает из внешней среды. Представителями ее являются условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans, C. stellatoidea, C. pseudotropicalis; Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni; бурхольдерии и плесневые грибы.

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2020 / апрель • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ЭТО ВАЖНО! Употребление продуктов, содержащих бифидои лактобактерии во время беременности, значительно снижает риск появления экземы и аллергических реакций у детей, обеспечивает формирование здорового и крепкого иммунитета. Кроме того, применение бифидобактерий и лактобактерий облегчает и протекание самой беременности: налаживает работу кишечника, снижает вероятность появления гестационного сахарного диабета, молочницы, повышает сопротивляемость организма острым респираторным вирусным заболеваниям.

Основные методы коррекции

В настоящее время существует широкий спектр биологических препаратов и пищевых продуктов, применяемых для восстановления нормальной микрофлоры кишечника: пробиотики — живые микроорганизмы, представители нормофлоры человека, корригирующие микробиоценоз кишечника путем перорального введения (фармацевтические препараты, специ-

альные продукты пищевого назначения, биологически активные добавки); пребиотики — препараты немикробного происхождения, преимущественно олигосахариды, которые при попадании в толстую кишку подвергаются ферментации бактериями с образованием веществ, способствующих развитию облигатной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл и т. д.); синбиотики — это комбинация пробиотиков с пребиотиками; препараты, содержащие физиологически активные метаболиты пробиотической микрофлоры; препараты, в состав которых входят инактивированные пробиотические бактерии; продукты функционального питания, содержащие живые микроорганизмы, их метаболиты; нутрицевтики — вещества, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Особое место в этом ряду занимают разнообразные закваски, относящиеся к группе продуктов функционального питания. В отличие от других упомянутых средств, применяемых для поддержания и восстановления микрофлоры, закваски не являются лекарственными препаратами, что делает их ежедневное употребление не только возможным, но и вкусным и необходимым.

ЗАКВАСКИ GOOD FOOD ДЛЯ ВСЕХ ВКУСОВ И ВОЗРАСТОВ В основе заквасок Good Food, являющихся совместным продуктом итальянского «Центра исследований и развития биохимии и микробиологии BIOCHEM» и украинской компании Good Food, находятся пробиотические культуры, каждая из которых имеет паспорт Европейского Банка Штаммов и, таким образом, соответствует европейским медицинским стандартам. Паспорт является гарантией того, что пробиотик идентичен физиологической микрофлоре человека и обладает высоким терапевтическим эффектом. Сегодня компания производит уже 10 разновидностей пробиотических заквасок, каждая из которых обладает своими уникальными особенностями, что позволяет сделать рациональный и осознанный выбор, исходя из потребностей каждого конкретного организма. Для самых маленьких команда Good Food вместе с итальянскими учеными в 2009 году разработала специальную закваску для детей от 6 месяцев — Бифидокомплекс. Благодаря этому каждая мама на вопрос «Какой йогурт выбрать для малыша — домашний или магазинный?» может смело выбирать первый вариант, ведь качество и польза йогуртов из заквасок Good Food были подтверждены в результате клинического исследования, проведенного Кафедрой педиатрии Национальной Медицинской Академии под руководством профессора В.В. Бережного, который в течение 25 лет занимал пост главного педиатра Минздрава Украины. Результаты показали, что после введения в рацион Бифидокомплекса у детей: улучшается физическое развитие: набор роста и веса; улучшается работа кишечника и усвоение витаминов;

укрепляется организма.

иммунитет

кишечника

всего

Домашний кефир — самый традиционный украинский кисломолочный продукт. Наша верность этому напитку сполна компенсируется пользой, которую он несет нашему здоровью. В частности, домашний кефир улучшает работу желудка и кишечника, помогает еде лучше перевариться, а витаминам и минералам лучше усвоиться, не содержит консервантов и добавок.

Мнение специалиста • Журнал «Современная фармация»

Ряженка от Good Food — это не только прекрасный десерт, который самостоятельно подготовится за ночь, но еще и полезный для здоровья продукт, который содержит 5 бифидобактерий для хорошего пищеварения. Кроме того, в 250 мл ряженки содержится 25 % суточной нормы кальция и фосфора.

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / апрель

•

Домашний йогурт — это и легкий десерт, и сытный перекус, и заправка для салата и даже мороженое, если заморозить. У него густая и плотная консистенция и нежный сливочный вкус с легкой кислинкой. Он прекрасно сочетается с фруктами, орехами, медом, печеньем и даже с солью и перцем или маринованными огурчиками.

•

Для ежедневного употребления как детьми, так и взрослыми отлично подойдут закваски «Йогурт», «Ряженка» и «Закваска для Кефира».

Арсенал знаний

Детский йогурт «Бифидокомплекс» содержит 7 видов пробиотиков, которые должны присутствовать в организме детей от 6 месяцев до 5 лет. Таким образом, педиатры рекомендуют закваску Бифидокомплекс для: ежедневного питания; профилактики заболеваний пищеварения и иммунитета; как натуральный аналог фармацевтических пробиотиков.

Мнение специалиста • Арсенал знаний • 2020 / апрель

Для восстановления микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков отлично подойдет закваска Симбиотик. Симбиотик содержит 11 штаммов полезных бактерий, в то время как обычные пробиотики в капсулах обычно имеют от 1 до 5 штаммов бактерий. Симбиотик обеспечивает здоровое пищеварение и баланс микрофлоры кишечника, применяется при лечении и профилактике дисбактериоза. При регулярном приеме он устраняет метеоризм, запоры или поносы, колики, тошноту, боли в области живота и другие проблемы ЖКТ, ускоряет лечение и защищает от гастрита, язвы, холецистита, панкреатита, колита, а также заботится о вашей микрофлоре во время и после приема антибиотиков.

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

С целью укрепления иммунитета можно порекомендовать Закваску для йогурта «Иммуналис», так как иммунитет человека во многом зависит от кишечника. А точнее, от количества полезных бактерий, живущих в нем. Добавьте Иммуналис в рацион и он позаботится о вашей внутренней защите. Этот вкусный йогурт с 9 лакто- и бифидобактериями поможет восстановить запас нужных для крепкого иммунитета бактерий для того, чтобы организм сам справлялся с любыми атаками вирусов и инфекций.

Закваски d Good Foo ся продают аптек в 9 тыс. с. и 1,5 ты ркетов суперма по всей Украине

Среди других продуктов компании нельзя не сказать о Фитнес Йогурте, который отлично подойдет людям, желающим сбросить несколько лишних килограммов, а также закваске Наринэ — продукте настоящих долгожителей.

Таким образом, закваски Good Food — это прекрасное дополнение к ежедневному рациону питания. Все закваски можно перезаквашивать 3 раза без потери полезных свойств. Если вы делаете йогурт впервые, не волнуйтесь, что он может не получиться, просто добавьте закваску в теплое молоко, а дальше природа все сделает наилучшим образом. Домашний йогурт — это натуральный, вкусный и полезный продукт. В его состав входят только закваска и молоко. Не содержит консервантов и вредных добавок. Good Food — здоровое питание начинается тут!

Список литературы находится в редакции.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Актуально

TAKEDA расширяет доступ пациентов к диагностике гемофилии в Украине Биофармацевтическая компания Takeda в Украине запустила проект «Диагностика гемофилии А и ее ингибиторной формы», который значительно упрощает доступ украинских пациентов к диагностике заболевания.

Сегодня в Украине насчитывается около 2569 человек с диагнозом гемофилия А, среди них 20–30 % имеют ингибиторную* форму гемофилии1–2. Обычно болезнью страдают мужчины, женщины являются только носителями гена гемофилии. Это одно из самых распространенных среди редких заболеваний в мире — 1 мальчик из 10000 рождается с гемофилией3. Гемофилию невозможно вылечить, но с помощью своевременной диагностики и соответствующей терапии можно поддерживать жизнь пациента на должном уровне. В Украине диагностика гемофилии доступна только в Киеве и Львове, в то время как жители отдаленных городков и сел для того, чтобы определить уровень фактора свертывания крови, должны ехать в один из этих городов. Такая ситуация в Украине приводит к тому, что значительная часть пациентов с гемофилией не знают о своем заболевании. Таким образом, несвоевременная диагностика, а значит, и задержка в лечении приводят к тяжелым осложнениям для пациента. В частности, при тяжелых формах гемофилии пациенты страдают от внезапных кровоизлияний в суставы (чаще голеностопные, коленные и локтевые), что может стать причиной деформации сустава и атрофии окружающих мышц. Впоследствии без соответствующей заместительной терапии, то есть профилактики, человек с гемофилией не сможет полноценно двигаться. Для этого больному гемофилией регулярно несколько раз в неделю вводят факторы свертывания крови, которые в его организме отсутствуют. При получении несвоевременного лечения любое сильное кровотечение крайне опасно.

Учитывая такую ситуацию, глобальная биофармацевтическая компания Takeda в Украине инициировала программу «Диагностика гемофилии А и ее ингибиторной формы». В рамках проекта по направлению врача пациенты могут бесплатно пройти диагностику гемофилии А, в том числе исключить наличие ингибиторной формы гемофилии. У пациентов теперь есть возможность прийти в ближайший пункт сети отделений медицинской лаборатории «ДІЛА» или же сдать кровь в лечебном заведении, после чего подготовленный материал направляется на производственную платформу медицинской лаборатории «ДІЛА» для проведения необходимого анализа. Диагностика доступна во всех регионах Украины.

«Подготовка проекта «Диагностика гемофилии А и ее ингибиторной формы» продолжалась несколько лет. Для нас это возможность поддержать реальные потребности врачей и пациентов в борьбе с этой редкой болезнью. Количество пунктов забора крови постоянно увеличивается. Компания и в дальнейшем будет прикладывать усилия для расширения сети диагностики. Мы получили поддержку врачей-гематологов в разных регионах Украины, а также организаций, занимающихся больными гемофилией», — комментирует Коки Сато, директор биофармацевтической компании Takeda в Украине, Молдове и Беларуси.

О TAKEDA

О TAKEDA В УКРАИНЕ

z Takeda — глобальная биофармацевтическая научноисследовательская компания-лидер со штаб-квартирой в Японии, которая стремится улучшать состояние здоровья и качество жизни пациентов, используя инновации в области медицины. z Сотрудники Takeda в около 80 странах прилагают усилия для улучшения качества жизни пациентов во всем мире. z История компании Takeda насчитывает более 235 лет. z Ключевые терапевтические направления Takeda: онкология, гастроэнтерология, неврология и редкие заболевания. Takeda также сосредотачивает свое внимание на разработке и исследовании препаратов в направлениях «терапия деривативами плазмы крови» и «вакцины». z Takeda вошла в ТОП-5 компаний международного рейтинга «Доступ к лекарственным препаратам 2018», который оценивает работу фармацевтических компаний во всем мире, а именно доступность медицинского обслуживания и лекарственных препаратов для пациентов разных стран.

z Takeda в Украине (ООО «Такеда Украина») является частью известной на весь мир глобальной биофармацевтической компании Takeda Pharmaceutical Company Limited. z Главный офис Takeda в Украине находится в городе Киев. z Takeda в Украине фокусирует свои усилия на лечении гастроэнтерологических, гематологических, генетических, неврологических и онкологических заболеваний. z Takeda в Украине четыре года подряд (2017−2020) сертифицирована как «Лучший работодатель» международной независимой организацией Top Employers Institute в Нидерландах. z Takeda в Украине — «Компания года 2017» в высокоценовом сегменте по версии ежегодного конкурса профессионалов фармацевтической отрасли «Панацея». Компания имеет награды за лучшие в своем классе препараты, достижения в менеджменте и корпоративной социальной ответственности. Более подробную информацию о Takeda в Украине можно найти на сайте www.takeda.ua.

КОНТАКТЫ ПРЕСС-СЛУЖБЫ TAKEDA В УКРАИНЕ Если у вас есть вопросы о Takeda в Украине и ее деятельности или существует тема, которую вы хотели осветить, пожалуйста, обращайтесь по контактам ниже или присылайте на общий адрес пресс-службы: z Используя инновации в области медицины, Takeda стремится улучшить здоровье и качество жизни людей во всем мире. Более подробную информацию о Takeda можно найти на сайте www.takeda.com.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Арсенал знаний • Актуально

Сегодня расширение доступа населения к качественным медицинским услугам — одно из основных направлений деятельности глобальной биофармацевтической компании Takeda в рамках глобальной стратегии «Доступ к лекарственным препаратам». Ее ключевыми задачами являются построение возможностей и расширение доступа пациентов к диагностике и лечению. UA/TAK/0420/0029

Юлиана Ялынская — руководитель отдела коммуникаций Takeda в Украине, Молдове и Беларуси, Yuliana.Yalynska@takeda.com; тел. + 38 (044) 390-09-09. Общая почта пресс-службы — takeda@newsfront. com.ua.

1. Гемофилия. Ситуационный анализ проблематики в Украине. 2018 год. 2. Berntrop E, Sharpio A, Astermark J, et al. Inhibitor treatment in haemophilia A and B: Summary statement for the 2006 international consensus conference. Haemophilia 2006; 12 (Suppl 6): 1-7. * Ингибиторная форма гемофилии — осложнение гемофилии, при котором заместительная терапия становится неэффективной (антитела больного атакуют факторы свертывания вводимых), и фактор не помогает останавливать или предупреждать кровоизлияния в суставы. Для лечения ингибиторной формы гемофилии необходимо применять факторы шунтирующего действия. 3. World Federation of Hemophilia 2020.

Высокое диетарное потребление флавонолов снижает вероятность развития деменции Игра в настольный теннис уменьшает симптомы болезни Паркинсона

Береза: чем полезна?

Пути коррекции ферментной недостаточности

Ученые близки к созданию метода регенерации бета-клеток поджелудочной железы Операции для снижения веса защищают пациентов от рака кишечника В Шотландии средства личной гигиены для женщин станут бесплатными. Бытовые чистящие и моющие средства могут стать причиной астмы у дошкольников

Обширный класс флавоноидов включает в себя около 10 групп различных соединений, все из которых имеют одно общее свойство — они являются мощными антиоксидантами. Ученые из США обнаружили, что повышенное потребление представителей одной из таких групп — флавонолов — обладает профилактическим эффектом в отношении болезни Альцгеймера (БА). Авторы публикации в журнале Neurology на протяжении чуть более 6 лет наблюдали группу пожилых американцев (средний возраст 81 год; 75 % составляли женщины) численностью 921 человек. Критерием для включения в исследование было отсутствие деменции и выраженных когнитивных нарушений на исходном уровне. В течение периода наблюдения участники ежегодно проходили медицинское обследование для выявления неврологических заболеваний, а также отвечали на вопросы анкеты о частоте потребления 144 продуктов питания в течение предшествующих 12 месяцев. На протяжении 6,1 года БА была выявлена у 220 испытуемых.

Анализ ответов на вопросы анкеты и результатов неврологических обследований показал, что по сравнению с участниками с самым низким потреблением флавонолов риск развития БА у испытуемых с наиболее высоким потреблением этих антиоксидантов был ниже на 48 %. Наиболее выраженным профилактическим эффектом в отношении БА обладал кемпферол, одна из распространенных разновидностей флавонолов. Очень много кемпферола содержится в зеленом чае. Ранее американские исследователи из университета города Буффало обнаружили, что повышенное потребление флавонолов связано со снижением риска развития рака молочной железы.

Игра в настольный теннис уменьшает симптомы болезни Паркинсона Двигательные нарушения являются тяжелейшим проявлением болезни Паркинсона. А ученые из Японии обнаружили значительное улучшение моторики у пациентов с БП, регулярно занимающихся настольным теннисом. Сотрудники университета в японском городе Фукуока обнаружили заметное улучшение состояния пациентов, страдающих болезнью Паркинсона (БП), в течение всего нескольких месяцев после того, как они начали регулярно заниматься настольным теннисом. Результаты этого исследования будут представлены на ежегодной конференции Американской академии неврологии, которая пройдет в канадском городе Торонто с 25 апреля по 1 мая текущего года. Ученые из Фукуоки наблюдали 12 пациентов (средний возраст 73 года), страдавших БП умеренной степени тяжести. Средняя продолжительность заболевания в этой группе составляла 7 лет. Участники исследования начали заниматься настольным теннисом под руководством опытного тренера. Занятия продолжительностью 5 часов каждое происходили один раз в неделю на протяжении 6 месяцев. В ходе каждой тренировки собственно игре у стола предшествовали различные физические упражнения для разминки. Перед началом эксперимента, а также 3 и 6 месяцев спустя после начала тренировок производилось обследование участников и оценка их состояния. Авторы исследования утверждают, что заня-

тия настольным теннисом обеспечивали улучшение у испытуемых по сравнению с исходным уровнем по следующим показателям: 1. членораздельность речи; 2. способность писать; 3. способность одеваться самостоятельно; 4. способность совершать пешие прогулки; 5. мимика лица; 6. осанка; 7. уменьшение тремора покоя; 8. уменьшение проявлений брадикинезии.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Новости

Высокое диетарное потребление флавонолов снижает вероятность развития деменции

В ходе следующего исследования японские ученые планируют сравнить динамику в состоянии пациентов с БП, занимающихся настольным теннисом, с показателями в контрольной группе, участники из которой не будут заниматься этим видом спорта. По материалам www.health-ua.org

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

Натур modern... • Inter Collegas

Наиболее распространены в наших краях береза белая (лат. Betula alba) и береза повислая (Betula pendula). Они имеют некоторые различия во внешнем виде и предпочитаемых условиях обитания, но в фармакологическом и химическом отношении они похожи. При заготовке лекарственного сырья данные виды не различают, так как их лечебные свойства одинаковы. Есть различные версии происхождения родового латинского названия Betula. Согласно одной из них, его связывают с кельтским словом betu — «береза». По другой версии, это название происходит от лат. слова batula, от гл. batuere «бить» или «сечь», поскольку непослушных детей ранее наказывали березовыми розгами.

Береза является одним из 22 деревьев, входящих в кельтский гороскоп друидов.

Стройная, высокая, белая, утонченная – все это про березу. С давних времен это дерево воплощало в себе красоту, женственность, чистоту, о ней слагали стихи и легенды. Однако не только красотой своей славится береза. Буквально каждая клеточка этого чудо-дерева имеет массу полезных свойств, о которых и пойдет речь ниже.

Береза: чем полезна?

Слово «береза» существовало еще до VIII века н. э. (в праславянскую эпоху), звучало оно как *bersa. Лингвисты считают, что оно связано с глаголом «беречь», так как славяне березу считали оберегающим человека даром богов. Во многих европейских языках названия березы происходят от индоевропейского *bher «светлый, сверкающий». У славянских, германских и прибалтийских народов береза — символ света, весны, чистоты, женственности. Раньше люди непременно высаживали березу возле своих домов, так как верили, что при распространении эпидемий холеры и др. заболеваний «березовый дух» оберегает от болезни. Жители Карпат приписывали этому дереву способность защищать жилище от молнии.

Береза является распространенным геральдическим символом.

В лечебных целях используются молодые листья и почки березы (белой или повислой), а также березовая кора, березовый сок, деготь, уголь, березовый гриб. Сбор почек осуществляется с начала февраля и до конца апреля, когда они отличаются смолистостью. При этом важно успеть заготовить сырье до того момента, когда они распустятся. После просушки сырья, осуществляемой в темном месте при температуре до 30 градусов, почки следует обмолотить. Правильно собранные и заготовленные почки березы обладают терпким смолистым вкусом и бальзамическим запахом, который усиливается при растирании. Березовые листья собираются в мае (в это время береза дает цветение, поэтому листья имеют клейкую структуру и издают душистый аромат). Сушатся листья на открытом воздухе, но в тени. Хранятся и почки, и листья в герметичной стеклянной либо картонной таре (обязательно в сухом помещении) на протяжении двух лет. Бересту (опробковевший внешний слой коры березы) заготавливают с упавших стволов деревьев, растущих и недавно срубленных де-

По березе до сих пор определяют климат, урожай и начало посева: Если из березы весной течет много сока — к дождливому лету; Если береза раньше ольхи распустит листья, то лето будет сухое, если ольха раньше — наоборот мокрое; Овес сеют, когда береза распускается. ревьев. Остро отточенным инструментом чуть надрезают верхний белый слой коры, не допуская при этом ранения луба. Лучшей считают бересту со средней части ствола. Заготовленную кору сушат на проветриваемых местах под навесом. Березовый гриб рекомендуется заготавливать весной и осенью, поскольку именно в этот период активность гриба повышена. Срезанные наросты следует разрезать на куски не более 6 см, и высушить в проветриваемом помещении, расстелив тонким слоем. Сухая чага хранится в герметично закрытой стеклянной посуде не больше двух лет.

Полезные свойства Целебные свойства березы обусловлены ее уникальным разнообразным составом биологически активных веществ. В почках и листьях березы содержатся эфирные масла, сапонины, флавоноиды (изорамнетин, апигенин, кверцетин, кемпферол, рутин, авикулярин, гиперозид), гликозиды, дубильные вещества, смолы, никотиновая и аскорбиновая кислоты, каротин, пирокатехины, алкалоиды, кумарины, тритерпеноиды (бетулол, бетулин, бетулиновая кислота), горечи, сахара, инозитол. Помимо этого, в почках березы содержатся пальмитиновая кислота, антоцианы; в листьях — витамины Е, РР. Свежие листья выделяют фитонциды с бактерицидным действием, способные

уже через 3 часа убивать болезнетворные микроорганизмы. В коре обнаружены эфирное масло, фенольные гликозиды, дубильные вещества, сесквитерпеноиды, сапонины, бегеновая, олеаноловая и урсоловая кислоты, высшие жирные кислоты, фитостерины, алкалоиды, катехины, флавоноиды, антоцианы, бетулин, суберин. В составе березового дегтя обнаружены гваякол, фенол, диоксибензолы, крезолы. Учеными давно было доказано влияние березы на здоровье человека. В ходе исследований было установлено, что люди, проживающие недалеко от березовых рощ, почти не болеют простудными заболеваниями, поскольку летучие фитонциды имеют противовирусное, антимикробное, а также иммуномодулирующее действие. По достоинству ценят свойства березы любители банных процедур. Дело в том, что под воздействием горячего воздуха ее листья выделяют целебные фитонциды, прекрасно стерилизующие воздух и наполняющие его антисептиками. Народная медицина эффективно использует различные части березы для лечения всевозможных заболеваний.

Самыми популярными вениками для бани являются березовые. Веники лучше резать в конце июля–начале августа.

Натур modern... • Inter Collegas

Заготовка лекарственного сырья

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

Целительные свойства березы известны давно. Уже в травниках и лечебниках XVI–XVII вв. приводится множество советов по лечению заболеваний кожи и внутренних органов настоями и отварами листьев и почек березы, березовым соком, корой и золой, полученной при сжигании этого дерева. Также обладает целительными свойствами и березовый гриб — чага, который паразитирует на дереве.

Натур modern... • Inter Collegas Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

Настои и отвары из почек и листьев обладают желчегонным, общеукрепляющим, мочегонным, отхаркивающим, бактерицидным, дезинфекционным, антисептическим, противовоспалительным, противоцинготным действием. Кора березы — береста — обладает ранозаживляющим и дезинфицирующим свойствами. Чага — березовый гриб — обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоопухолевым, спазмолитическим, мочегонным, антимикробным, репаративным, общеукрепляющим действием. Соцветия березы используются при лечении: сердечных заболеваний, туберкулезе, язве желудка, гастрите, экземе, фурункулах, малокровии. Употребление настоек из березовых «сережек» помогает устранить: одышку, боли в сердце, усталость, низкий уровень гемоглобина.

Березу можно встретить за полосой Полярного круга и в горах. А также в теплых странах на песчаных и сухих почвах. Эфирное березовое масло, получаемое из листвы и почек, богато такими биологически активными веществами: смолы, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота, флавоноиды, каротин, различные сапонины, дубильные вещества. Благодаря этому березовое эфирное масло обладает антисептическим, болеутоляющим, мочегонным, вяжущим, тонизирующим, желчегонным, дезинфицирующим свойствами. Следует отметить, что березовое эфирное масло успокаивает нервную систему, улучшая самочувствие и поднимая настроение. Но не следует забывать о том,

На Дальнем Востоке существует вид «железной» березы; ее прочность на изгиб древесины приближается к прочности сварочного железа.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

3 г, и потребляется в 2–3 приема, тогда как курс лечения составляет 2 месяца, после чего делается двухнедельный перерыв. Однако, несмотря на свои уникальные лечебные свойства, пыльца березы может спровоцировать у людей, страдающих аллергией, сенную лихорадку. По этой причине к употреблению пыльцы следует подходить крайне осторожно, предварительно проконсультировавшись с врачом относительно доз, длительности курса и особенностей диеты. Березовый деготь используется при ревматизме, а также как противомикробное, инсектицидное, антисептическое и местно-раз-

Противопоказания к применению препаратов березы 1. Отвары и спиртовые настойки как из березовых почек, так и из листьев, противопоказаны при диагностированной функциональной почечной недостаточности вследствие возможного раздражения паренхимы. 2. При остром, а также хроническом гломерулонефрите препараты, содержащие березовые почки, применять нельзя. 3. Березовый сок нельзя употреблять людям, страдающим аллергией на березовую пыльцу. 4. Чага противопоказана больным, страдающим хроническим колитом, а также дизентерией, поскольку чага в некоторых случаях задерживает жидкость в организме. Кроме того, прием чаги нежелательно совмещать с употреблением следующих продуктов: витамины А и В, копчености, острые блюда, приправы, мед, сахар, виноград, кондитерские изделия, консервированная продукция, животные жиры, мясная продукция, алкоголь. Вместе с чагой нельзя получать внутривенно глюкозу, а также делать инъекции пенициллина. 5. Деготь нельзя принимать при таких заболеваниях и состояниях: острые и хронические воспаления кожи, острая экзема, дерматиты, экссудативный псориаз, фолликулит, фурункулез, угревая сыпь, заболевания почек, беременность.

дражающее средство, применяется наружно в виде серно-дегтярного мыла, 10–30 %-х мазей, паст, линиментов при лечении экземы, чешуйчатого лишая, ожогов и гнойных ран, грибковых и паразитарных болезней кожи. Деготь входит в состав паст и мазей, предназначенных для лечения заболеваний кожи и ран: мазь Вишневского, мазь Конькова, мазь Вилькинсона и т. д. Из березового угля изготавливают препараты, применяющиеся в официнальной медицине при метеоризме, коликах, атеросклерозе, отравлениях, сопровождающихся интоксикацией; заболеваниях ЖКТ; аллергии; повышенной кислотности.

Натур modern... • Inter Collegas

Одно из драгоценных пасхальных яиц фирмы Фаберже было изготовлено в 1917 году из карельской березы.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

что эфирное масло березы является сильнодействующим средством, которое может спровоцировать раздражение чувствительной кожи, поэтому применять его нужно крайне осторожно. Березовая пыльца — это готовый концентрат естественных витаминов, микроэлементов, а также фитонцидов, которые благотворно воздействуют на организм человека, обеспечивая его полноценную работу. Пыльца березы особенно полезна больным с онкологическими заболеваниями, так как нормализует все функции организма, стимулируя их. По своим свойствам березовая пыльца схожа с адаптогенными растениями (например, с женьшенем, который повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам окружающей среды, и тонизирует его). Суточная доза пыльцы равна

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

Натур modern... • Inter Collegas

Березовый сок Отдельное место хотелось бы уделить березовому соку — уникальному продукту природного происхождения. Березовый сок, или березовица, как его называют в народе, издревле славился своими целебными свойствами — это экологически чистый, вкусный, целебный, освежающий прохладительный весенний напиток.

Во время зимы береза запасает питательные вещества (в сухом виде) в корнях. Весной, когда снег превращается в воду и попадает в корни дерева, соли растворяются в этой воде и переносятся по стволу до самой верхушки дерева.

Как собирать? Самый вкусный и полезный сок добывают из старых деревьев с толщиной ствола более 20 см. Выбрав подходящее дерево, необходимо просверлить в стволе (с южной стороны) отверстие на высоте 40–50 см от земли и под углом 45 градусов, глубиной 2–3 см. В отверстие нужно вставить кусочек пластиковой трубки, а под ним разместить тару для сбора сока. Одно дерево способно дать до 4–5 литров жидкости, однако это может «обескровить» дерево и привести к его гибели.

За сутки весной береза может дать ведро сока.

Где собирать? Далеко не каждая береза подходит для сбора сока. Например, в городе вовсе не рекомендуется собирать сок, так как вместе с тающим снегом дерево впитало в себя опасные вещества. О полезности такого сока и говорить нечего — пить его нельзя.

Химический состав В состав березового сока входят фруктовый сахар, витамины, дубильные вещества, ферменты, органические кислоты (более 10) и вещества фитонциды, макро- и микро- элементы: кальций, магний, калий, натрий, марганец, медь; сапонины, бетулол, эфирные масла. Березовый сок низкокалорийный (всего 22 ккал в 100 граммах жидкости). Поэтому березовый сок часто включают в диетические рационы. Все полезные свойства березового сока делают его уникальным, целебным напитком, лечиться которым приятно, вкусно и эффективно.

Полезные свойства березового сока Кальций, магний и калий, которые содержит березовый сок, делают возможным лечение березовым соком болезней сердца и сосудов.

Березовый сок в косметологии Лечение березовым соком угревой сыпи требует применения неразбавленной жидкости — нужно протирать лицо утром и вечером. Омолаживающие полезные свойства березового сока используются в домашних масках и компрессах — смесь меда, сметаны и березового сока поможет вернуть коже упругость, увлажнить ее. От выпадения волос нужно пить березовый сок, а раз в неделю втирать сок березы в корни волос, предварительно смешав с коньяком и отваром корня репейника.

Натур modern... • Inter Collegas

Поэтому рекомендуется брать с одной березы около 2–3 литров сока. После того как сбор закончен, необходимо закрыть отверстие в стволе садовым варом или войлоком, на крайний случай подойдет чистый мох.

для нормального переваривания пищи. Доказано, что полезные свойства березового сока помогают предупредить появление кариеса. Березовый сок снимает воспаление в ротовой полости. Если у человека есть проблемы с обменом веществ, то полезные свойства березового сока помогут стимулировать метаболизм, отрегулировать обменные процессы в организме. Поэтому сок березы прописывают людям, страдающим подагрой, артритами, ревматизмом. Как и любой состав с противовоспалительными свойствами, березовый сок может применяться в качестве симптоматического средства при болезнях органов дыхательной системы. Есть и противоопухолевые свойства, которыми наделяют березовый сок некоторые целители, считая, что регулярное употребление напитка может замедлить развитие процесса. Лечение березовым соком считается дополнением в основной терапии любой болезни. Наружное применение позволяет использовать березовый сок как средство от нейродермитов, фурункулов, угрях, экземе.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

По материалам: knigazdorovya.com, narodnue-sredstva.ru,, www.botanichka.ru, www.tiensmed.ru, bg.ru, hzbolshe.ru

Имя исландской певицы Бьорк (исл. Bjцrk) по-исландски означает «береза».

Биологические стимуляторы и ферменты, которыми богат сок березы, способны стимулировать работу защитных сил организма. Дубильные компоненты делают березовый сок средством антисептическим. Глюкоза и фруктоза, как легкоусвояемые сахара, которые также содержит березовый сок, стимулируют работу мозга (поэтому нужно пить березовый сок в периоды экзаменов и умственного напряжения). Березовый сок можно пить взрослым, детям, больным людям и абсолютно здоровым. Мочегонное действие, которое также можно включить в полезные свойства березового сока, используется при лечении болезней, сопровождающихся образованием отеков. Сок березы настолько безопасен и эффективен, что разрешен беременным мамам и кормящим женщинам — они могут пить березовый сок для уменьшения отечности. Полезные свойства березового сока в виде очищения крови и почек используются при лечении состояний, сопровождающихся явлениями интоксикации — пить березовый сок нужно во время острых и хронических инфекций, тяжелых воспалительных заболеваний. Сок березы необходим в периоды простуд, вирусных заболеваний — он не только помогает бороться с инфекцией, но и выводит продукты распада. Полезные свойства березового сока помогут женщинам в период климакса — сок березы избавит от депрессии, нормализует давление, устранит неприятные симптомы. Мужчинам березовый сок поможет вернуть мужскую силу. Людям с болезнями пищеварения необходимо пить березовый сок, чтобы стимулировать выделение желудочного сока и ферментов

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Новости

Ученые близки к созданию метода регенерации бета-клеток поджелудочной железы Американские исследователи обнаружили, что комбинация двух препаратов вызывает ускоренную регенерацию бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это открытие может иметь большое значение для создания нового метода лечения сахарного диабета. Ученые из медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке добились ускорения процесса регенерации бета-клеток поджелудочной железы, используя комбинацию бета-карболинового алкалоида гармина и препарата из группы аналогов глюкагоноподобного пептида-1. Как сообщают авторы статьи, опубликованной 12 февраля в журнале Science Translational Medicine, способность гармина инициировать процесс регенерации бета-клеток была обнаружена еще около 5 лет назад. Однако скорость такого процесса была невелика, что делало невозможными использование гармина для лечения сахарного диабета 1-го типа и некоторых случаев диабета 2-го типа. Большой заслугой нью-йоркских ученых является открытие способности аналогов глюкагоноподобного пептида-1 усиливать этот эффект в 4–5 раз. Такие данные были получены в ходе экспериментов in vitro, а также на животной модели. Авторам этого открытия

Операции для снижения веса защищают пациентов от рака кишечника Ученые из Кувейта публикуют данные, которые свидетельствуют о том, что бариатрические операции, выполненные пациентам с морбидным ожирением, обеспечивают снижение риска развития рака толстого кишечника более чем на треть. Кувейтские исследователи из клиники Аль-Ахмед в столице страны городе Эль-Кувейте обнаружили защитный эффект бариатрических операций в отношении рака толстого кишечника и прямой кишки. Авторы публикации в последнем выпуске издания British Journal of Surgery провели мета-анализ результатов 7 ранее опубликованных научных работ с участием 1 213 727 пациентов. Наблюдение испытуемых продолжалось в среднем на протяжении 7 лет. Ученые установили, что по сравнению с участниками с морбидным ожирением, которым бариатрические операции не назначались, риск развития рака толстого кишечника и прямой кишки у испытуемых, перенесших такие вмешательства, был ниже почти на 36 %. Как подчеркивают кувейтские ученые, положи-

предстоит еще ответить на несколько важных вопросов: z как долго способен сохраняться терапевтический эффект использования гармина и аналога глюкагоноподобного пептида-1? z будет ли лечебный эффект продолжительным у пациентов с диабетом 1-го типа, у которых бетаклетки подвергаются постоянным атакам со стороны иммунной системы организма? z будут ли бета-клетки, образовавшиеся в процессе регенерации у пациентов с диабетом 2-го типа, нормальными или же они сохранят определенные аномалии, часто наблюдаемые при этой форме сахарного диабета?

тельное влияние бариатрических операций наблюдалось вне зависимости от их типа (рукавная гастропластика, шунтирование желудка и т. д.). Они также напоминают о том, что ожирение является фактором огромного онкогенного риска. Ранее ученые из университета американского города Цинциннати сообщали о том, что у женщин с тяжелой формой ожирения бариатрические операции обеспечивали снижение риска развития рака толстого кишечника на 41 %. По материалам www.health-ua.org

Ольга Куприянова, кандидат фармацевтических наук

ПУТИ КОРРЕКЦИИ

ФЕРМЕНТНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

К сожалению, функциональные нарушения пищеварения являются постоянными спутниками современного человека. Боли и тяжесть в желудке, изжога, метеоризм — все это плата за нерегулярное и неправильное питание, злоупотребление жирной пищей и алкоголем. Считается, что среди городского населения более 80–90 % жителей страдают различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при этом немногим более половины обращается за врачебной помощью. Тем не менее, правильно поставленный диагноз и грамотно подобранное лечение способны существенно улучшить качество жизни пациента.

Полноценное пищеварение зависит, прежде всего, от нормального функционирования поджелудочной железы, которая синтезирует более 2 десятков различных ферментов, обеспечивающих переваривание и последующее всасывание пищи. Создавая человеческий организм, природа не предусмотрела того, что люди станут целенаправлен-

но употреблять сильнейшие яды — алкоголь и уксусный альдегид (продукт распада табачного дыма). И если, например, в печени существуют хоть какие-то защитные барьеры, представленные расщепляющими алкоголь ферментами, то поджелудочная железа не может противостоять действию агрессивных веществ. Это приводит к неминуемому повреждению структуры и функции органа. При этом клинические симптомы возникают не сразу и лишь у 25–40 % пациентов. Так, одно из наиболее распространенных заболеваний органов ЖКТ — хронический панкреатит — способно бессимптомно протекать в течение нескольких лет, поражая как людей трудоспособного возраста, так и подростков. Значение поджелудочной железы в обеспечении процессов переваривания и всасывания питательных веществ чрезвычайно высоко. Поступление пищевого комка в начальный отдел двенадцатиперстной кишки (ДПК) запускает механизм выделения панкреатического сока (до 2 л/сутки), который содержит целый комплекс пищеварительных ферментов, а также бикарбонат натрия, обуславливающий формирование щелочной среды. Максимальная концентрация ферментов в двенадцатиперстной кишке достигается спустя 30 мин после приема пищи и уменьшается в течение последующих 3–4 ч. Количественный и качественный состав секрета поджелудочной железы относительно нестабилен и

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Мнение специалиста

Рис. 1. Роль панкреатических ферментов в переваривании пищи

может изменяться в зависимости от характера питания. Однако в норме в его состав входят три основные группы ферментов — протеолитические, липолитические и амилолитичекие. Амилаза расщепляет углеводы до моносахаридов, липаза действует на липиды, образуя моноглицериды и жирные кислоты, белки же расщепляются до аминокислот под воздействием протеаз. В толстой кишке из пищевого комка всасывается вода и формируются каловые массы. Происходит всасывание водорастворимых витаминов, жирных кислот, электролитов. На каждом из этих этапов важнейшее значение принадлежит ферментам, содержащимся в панкреатическом соке поджелудочной железы. Различные состояния, связанные с ферментной недостаточностью, влекут за собой нарушение пищеварения и всасывания нутриентов. Патогенетически ферментная недостаточность делится на гастрогенную и панкреатическую. Гастрогенная недостаточность, развивающаяся в результате гипоацидных состояний, обусловлена снижением секреции желудочного сока и как следствие — вторичным снижением панкреатической секреции. Сопутствующим осложнением гастрогенной недостаточности является развитие патогенной микрофлоры, способствующей инактивации ферментов в тонкой кишке. Панкреатическая недостаточность в свою очередь делится на первичную и вторичную. Первичная ПН обусловлена заболеваниями органа и как след-

ствие — количеством продуцируемых ферментов. Вторичная ПН может быть вызвана рядом причин, обуславливающих недостаточное действие ферментов при их нормальной секреции: z холегенная ПН (активация липазы снижена из-за недостаточности желчных кислот); z гастрогенная (недостаточная стимуляция поджелудочной железы ферментами желудочного сока); z энтерогенная (обусловлена микробной контантаминацией поджелудочной железы и повреждением слизистой оболочки эндотоксинами); z сосудистая (возникает при нарушении микроциркуляции в стенке кишки). Но наиболее распространенной причиной проблем с пищеварением являются погрешности в питании — прием слишком большого количества пищи и ее «тяжелый» состав. Нередко обильное застолье сопровождается приемом значительных доз алкоголя, нарушающего работу поджелудочной железы. В этом случае, несмотря на адекватное выделение ферментов и их нормальную активность, в организме человека возникают симптомы, подобные гастрогенной недостаточности (табл. 1). Следует помнить, что частое возникновение и продолжительное течение проблем с пищеварением требует обязательной консультации гастроэнтеролога. Пищеварительная недостаточность опасна тем, что в полости кишечника остается часть поступивших продуктов питания в неизмененном виде, что приводит к изменению внутренней среды кишечника (сдвиг кислотности, химического состава, осмоти-

Табл. 1

Гастрогенная недостаточность, переедание Неприятные ощущения (дискомфорт или боль) в эпигастральной области Тошнота и рвота Отрыжка Метеоризм Нарушения стула Изжога

Панкреатическая недостаточность

Усиление моторики кишечника Изменение характера стула (учащение, полифекалия, стеаторея) Метеоризм Изменение аппетита

ческого давления). Это вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника и развитию патогенной микрофлоры.

ЭТО ВАЖНО! Следует помнить, что обязательным спутником нарушения переваривания является резкое снижение всасывания (мальабсорбция) и недостаточное поступление в организм жиров, белков, углеводов, витаминов, железа и др., чаще всего преобладает недостаточность всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Диагностика недостаточности поджелудочной железы должна быть комплексной, включать лабораторные методы, УЗИ органов брюшной полости, зондирование, исследование биохимического состава крови, анализы мочи и кала. Заместительная ферментативная терапия является основным компонентом лечения при недостаточности поджелудочной железы. Безопасность и низкая частота побочных эффектов обусловливает возможность подбора безрецептурного препарата при эпизодических нарушениях пищеварения. Целью ферментной терапии является ликвидация нарушения переваривания и всасывание жиров, белков и углеводов и восстановление нормального поступления питательных веществ и витаминов в организм человека. Ферментные препараты в зависимости от состава можно разделить на несколько групп: z Комбинированные препараты, содержащие помимо панкреатина компоненты желчи.

z Препараты панкреатина, преимущественно полученные из поджелудочной железы свиней (содержат амилазу, липазу и трипсин). z Растительные энзимы, содержащие папаин, грибковую амилазу, протеазу, липазу, в том числе в комбинации с симетиконом, адсорбентами и другими веществами. Препараты различных групп, несмотря на сходный состав и фармакологическую активность, не являются взаимозаменяемыми и имеют различные показания к применению. Препараты панкреатина являются универсальным средством нормализации пищеварения и используются в составе комплексной терапии любой этиологии. Они содержат протеазы, амилазу, липазу в различных дозах. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты. Обычная начальная доза составляет от 10 000 до 25 000 ЕД липазы во время каждого основного приема (средняя доза для взрослых — 150 000 ЕД/сут., детям в возрасте до 1,5 лет — 50 000 ЕД/cут; старше 1,5 лет — 100 000 ЕД/сут. Прием препаратов панкреатина у беременных и кормящих женщин возможен только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает уровень риска влияния на плод или грудного ребенка, и допускается только по решению врача.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Мнение специалиста

Симптомы ферментной недостаточности

ЭТО ВАЖНО! Чтобы избежать проблемы запоров, прием препаратов панкреатина должен сопровождать достаточный прием жидкости. Также пациентам, длительно принимающим ферментные препараты, следует рекомендовать прием фолиевой кислоты.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Мнение специалиста

Препараты панкреатина выпускают в виде различных лекарственных форм — таблетки, драже, капсулы с микрогранулами и микротаблетками. Выбор лекарственной формы также имеет важное значение для эффективного устранения пищеварительной недостаточности и должен быть обоснован в каждом случае.

Препараты желчи обеспечивают стимуляцию сократительной активности желчного пузыря и нормализуют биохимические свойства желчи. Усиление моторики кишечника способствует борьбе с запорами. Желчь оказывает холеретическое действие, обеспечивает эмульгирование и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, увеличивает активность липазы.

Наиболее распространены таблетированные ферментные препараты, покрытые кислотоустойчивой оболочкой. Такой вид лекарственной формы защищает ферменты от разрушения под воздействием кислой среды желудка и обеспечивает их действие в кишечнике. Для лучшего смешивания ферментов с пищевым комком и предотвращения инактивации веществ под действием желудочного сока применяются препараты панкреатина в виде микротаблеток или микрогранул размером до 2 мм, покрытых кишечнорастворимой капсулой. При попадании в кишечник оболочка растворяется, а содержимое капсулы равномерно смешивается с пищей. Это позволяет максимально приблизить процессы пищеварения к нормальному течению. Однако в случае сниженной кислотности желудка микротаблетки и минигранулы могут высвобождаться преждевременно, не достигнув кишечника, что сводит их полезный терапевтический эффект к минимуму. Поэтому при гипоацидных и анацидных состояниях применение этой группы ферментов не оправдано. С целью уменьшения болевого синдрома при патологиях поджелудочной железы, когда необходимо добиться угнетения секреции эндогенных панкреатических ферментов, обоснован прием безъоболочечных препаратов, либо препаратов с низким пороговым уровнем рН, что приводит к более раннему раскрытию оболочек и активации трипсина.

ЭТО ВАЖНО!

С целью купирования дискомфорта в животе у здоровых людей, пациентов с функциональными расстройствами пищеварения и пожилых пациентов препаратами первого выбора являются комбинированные препараты, содержащие помимо ферментных препаратов дополнительные компоненты для симптоматической терапии. Наибольшее терапевтическое значение имеет введение в состав улучшающих пищеварение средств желчных кислот.

Препараты, содержащие желчь, у больных с сопутствующими заболеваниями печени (гепатиты, цирроз) и ЖКТ (панкреатит, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника) не применяются. С целью коррекции функциональных нарушений пищеварения могут применяться ферментные вещества растительного и микробного происхождения. Грибковую диастазу (альфа и бета амилаза) получают при культивировании Aspergillus oryzae. Обладает выраженным действием относительно пищевого крахмала, протеазные и липазные способности выражены слабо. В отличие от препаратов панкреатина сохраняет активность в кислой среде. Препараты на основе растительного и микробного сырья противопоказаны больным с аллергическими реакциями в анамнезе, в частности при бытовой, грибковой аллергии и повышенной чувствительности к антибиотикам пенициллинового ряда. Папаин — фермент, содержащийся в незрелых плодах папайи. По принципу действия подобен пепсину человека, способствует расщеплению белков. В качестве дополнительного протеолитического фермента в состав ферментных препаратов вводят также пепсин, оказывающий как прямое протеолитическое действие, так и опосредованно стимулирующий выработку панкреатических ферментов. С целью устранения симптомов вздутия, метеоризма, отрыжки, а также для снятия спазмов дополнительно применяют пеногасители (симетикон) и адсорбенты (уголь активированный). Симетикон относится к группе поверхностно активных веществ, обладает противовспенивающими свойствами. Действуя на поверхность пузырьков газа в кишечнике, способствует их объединению и дальнейшему выведению, что облегчает явления метеоризма, вздутия, отрыжки. Физиологически инертен. Активированный уголь благодаря сорбирующим свойствам связывает газы и токсические вещества. В составе ферментных препаратов частично устраняет симптомы метеоризма, интоксикации при пищевых отравления, диареи, способен уменьшать спазмы.

ЭТО ВАЖНО! В случае приема капсул, содержащих микротаблетки и микрогранулы, при невозможности проглотить капсулы целиком (в детском и старческом возрасте) их вскрывают и содержимое смешивают с жидкой, не требующей пережевывания пищей или с жидкостью (pH<5). Смесь следует сразу же принять, не допуская размельчения или разжевывания. Основным фактором профилактики заболеваний поджелудочной железы является правильное питание и отсутствие вредных привычек. Жирная пища, прием алкоголя ведет к усиленной выработке пищеварительных ферментов и повреждению поджелудочной железы. Для нормального функционирования органов ЖКТ несомненную пользу представляет отварная или запеченная пища, каши, нежирные мясо и рыба, различные супы и молочнокислые продукты. Желательно исключить крепкий черный чай, кофе и сахар. Всю пищу лучше разделить на несколько частых приемов. Для работы поджелудочной железы полезны петрушка, малина, барбарис, а также зеленый чай и чай каркаде, отвар шиповника, чаи на основе липового цвета, лесной земляники. Таким образом, благодаря развитию современной медицины и фармации сегодня с помощью заместительной ферментной терапии можно добиться практически полного восстановления пищеварительных функций и существенно повысить качество жизни. Однако необходимо помнить о том, что любые часто возникающие симптомы нарушения пищеварения могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Своевременная консультация гастроэнтеролога позволит в полной мере оценить состояние поджелудочной железы и, приняв необходимые меры, избежать в будущем многих неприятных проблем со здоровьем.

Литература 1.

3. 4.

8. 9.

10. 11.

Вовк Е. И. Выбор препаратов панкреатина для лечения нарушений пищеварения у больных хроническим панкреатитом и желчнокаменной болезнью / Е. И. Вовк // Фарматека. — 2008. — № 10. — С. 32–37. Парфенов А. И. Использование пробиотических продуктов в коррекции умеренных нарушений пищеварения / А. И. Парфенов, Д. В. Усенко, С. И. Прилепская // Фарматека. — 2009. — № 2. — С.76–79. Парфенов А. И. Синдром нарушенного пищеварения / А. И. Парфенов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — № 7. — С. 76–81. Петухов В. А. Оценка эффективности панцитрата® — современного физиологичного ферментного препарата в комплексной терапии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчнокаменной болезни / В. А. Петухов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — № 1. — С. 72–80. Пискун Т. А. Функциональные нарушения пищеварения у детей грудного возраста / Т. А. Пискун, С. Г. Бойко, В. А. Прилуцкая // Репродуктивное здоровье. — 2012. — № 5. − С. 551–553. Kalnins D. Entericcoated pancreatic enzyme with bicarbonate is equal to standard enteric-coated enzyme in treating malabsorption in cystic fibrosis / D. Kalnins, L. Ellis, М. Corey // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2006. — V. 42. — P. 256–61. Kristó K. Оptimization of the formulation of solid multiparticulate dosage forms containing pancreatin / К. Kristó , J. Bajdik, К. PintyeHódi // Chemical Engineering Research and Design. — 2010. — V. 88 (8). — P. 1033–1036. Lederer P.C.H. Оptimal size range for enteric-coated pancreatin preparation / Р. С. Н. Lederer // Pancreas. — 2011. — V. 40 (2). — Р. 310–311. Systematic review: efficacy and safety of pancreatic enzyme supplements for exocrine pancreatic insufficiency / J.R. Taylor, T.B. Gardner, A.K. Waljee et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2010. — V. 31. — P. 57–72. Systematic review: pancreatic enzyme treatment of malabsorption associated with chronic pancreatitis / A.K. Waljee et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2009. — V. 29. — P. 235–46. Vecht J. Efficacy of lower than standard doses of pancreatic enzyme supplementation therapy during acid inhibition in patients with pancreatic exocrine insufficiency / J. Vecht, T. Symersky, C.B. Lamers, A.A. Masclee // J. Clin. Gastroenterol. — 2006. — V. 40. — P. 721–725.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Мнение специалиста

Важным компонентом комплексных ферментных препаратов является никотинамид (витамин РР), который участвует в регуляции углеводного обмена, необходим для нормальной жизнедеятельности кишечной микрофлоры. Препараты ферментов следует принимать не разжевывая и запивая нещелочной жидкостью (вода, фруктовые соки). Прием ферментов с молочными продуктами, йогуртами, щелочными продуктами, а также одновременный прием антацидов может вызвать преждевременное разрушение защитной кислотоустойчивой оболочки и потерю активности препарата под действием желудочного сока.

В Шотландии средства личной гигиены для женщин станут бесплатными

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Натур modern • Новости

Жительницы Шотландии получили прекрасный подарок. Парламент этой автономной административно-политической части Великобритании в первом чтении поддержал законопроект о бесплатности всех товаров личной гигиены, предназначенных для женщин.

В минувший вторник парламент Шотландии, восстановленный как законодательный орган два десятилетия назад, практически единогласно поддержал проект закона, согласно которому все шотландки смогут получать тампоны, прокладки и другие специфические изделия личной гигиены совершенно бесплатно. Таким образом, Шотландия стала первой страной в мире, в которой принят подобный закон. В ходе голосования поддержали законопроект 112 парламентариев, «против» не было ни одного голоса, а воздержался от голосования только один депутат. Согласно подсчетам специалистов, ежегодно на обеспечение представительниц прекрасного пола бесплатными средствами личной гигиены из бюджета этой части Соединенного Королевства будет выде-

ляться порядка 24,1 миллиона фунтов стерлингов (31,2 миллиона долларов США). В ходе своего выступления автор законопроекта Моника Леннон подчеркнула, что «этот закон станет важным сигналом всем жителям нашей страны о том, насколько серьезно парламент Шотландии относится к равенству мужчин и женщин». После окончательного одобрения закона парламентом (в чем нет никакого сомнения) жительницы Шотландии смогут бесплатно получать тампоны, прокладки и другие средства гигиены в торговых центрах, аптеках и молодежных клубах. Между тем, на всей остальной территории Великобритании сохраняется действие закона, согласно которому все средства личной гигиены облагаются 5%-ным налогом.

Бытовые чистящие и моющие средства могут стать причиной астмы у дошкольников Экспозиция младенцев первых месяцев жизни по средствам бытовой химии значительно увеличивает риск развития у таких детей бронхиальной астмы к 3-летнему возрасту. Молекулы чистящих и моющих средств, применяемых в быту, способны без труда проникать в организм маленького ребенка через кожу и дыхательные пути.

Воздействие таких веществ увеличивает опасность развития бронхиальной астмы и бронхообструкции у малыша еще до достижения им возраста 3 лет. Об этом предупреждают ученые из университета им. Саймона Фрэйзера в канадском городе Бернаби, авторы статьи, опубликованной 18 февраля в издании Canadian Medical Association Journal. Канадские исследователи попросили ответить на вопросы специального опросника родителей 2 022 детей. Ответы позволили определить, подвергались ли дети воздействию 26 наиболее распространенных детергентов для бытовых нужд с момента рождения и до достижения возраста 3–4 месяцев. Когда детям исполнилось 3 года, они были обследованы на наличие бронхиальной астмы и других респираторных патологий.

Канадские ученые установили, что риск развития астмы у детей, подвергавшихся максимальной экспозиции по средствам бытовой химии, был на 37 % выше по сравнению с малышами с минимальной экспозицией. Кроме того, у детей, подвергавшихся значительному воздействию чистящих веществ, был увеличен на 35 % риск развития рецидивирующего синдрома бронхиальной обструкции. Как подчеркивают исследователи, вероятность развития астмы и синдромы бронхообструкции в результате экспозиции по чистящим средствам была значительно повышенной и у тех детей, которые не подвергались воздействию табачного дыма. По материалам www.health-ua.org

Бизнес в условиях карантина — свод ключевых изменений от Правого Альянса

Лікарська помилка: протистояння юристів та медиків

Допомогти не нашкодити: Асоціація AMOMD™ про митний колапс по-українськи, спричинений запобіганням виникненню і поширенню, локалізацією та ліквідацією спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19)

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • В умовах пандемії

БИЗНЕС В УСЛОВИЯХ КАРАНТИНА — свод ключевых изменений от Правого Альянса

Как всем известно, постановлением Кабинета Министров Украины на территории Украины был введен карантин. Кроме этого, 17 марта 2020 года Верховной Радой Украины был принят ряд законов, связанных с предотвращением возникновения и распространения коронавирусной болезни (COVID-19), которые сейчас уже вступили в законную силу. Законы предусматривают большое количество изменений в различных сферах деятельности как юридических, так и физических лиц, что непосредственно повлияет на ведение бизнеса в условиях карантина, и к которым крайне важно оперативно и правильно адаптироваться. СФЕРА ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ Одним из актуальных вопросов является то, какие обязанности возлагаются на юридических лиц в случае выявления заболевания у сотрудника. Новые изменения касаются, в том числе, и этого аспекта, а именно: Удаленная работа или отпуск. На период карантина работодатель вправе поручить сотруднику выполнять в течение определенного периода работу дома, а также предоставлять сотруднику с его согласия отпуск. Срок пребывания в отпуске без сохранения заработной платы на период карантина не включается в общий срок (15 календарных дней в год). Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется застрахованному лицу на период пребывания лица в учреждениях здравоохранения, а также в самоизоляции под медицинским наблюдением в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения COVID19, а также на локализацию и ликвидацию ее вспышек и эпидемий (в размере 50 процентов средней заработной платы (дохода) независимо от страхового стажа).

То есть в случае выявления заболевания у сотрудника, его в первую очередь необходимо изолировать во избежание инфицирования других сотрудников. В случае, если у сотрудника или лиц, с которыми он контактировал, обнаружен COVID-19 и он находится на лечении или в самоизоляции под медицинским наблюдением, такому сотруднику предоставляется пособие по временной нетрудоспособности на условиях, предусмотренных Законом Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании». Следует отметить, что несмотря на жесткие меры и ситуацию с COVID-19, согласно действующему законодательству, работодатель не может обязать сотрудников предоставлять информацию относительно диагноза, особенно, относительно диагноза других лиц. То есть работодатель не может обязать сотрудника сообщить о заболевании COVID-19. Сотрудник только в общем порядке уведомляет работодателя об открытии листа нетрудоспособности.

Освобождение от НДС Временно освобождаются от налогообложения НДС операции по ввозу на таможенную территорию Украины лекарственных средств, медицинских изделий и/или медицинского оборудования, необходимых для выполнения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения, локализацию и ликвидацию вспышек, эпидемий и пандемий COVID-19, перечень которых определен Кабинетом Министров Украины. Освобождение от уплаты ряда налогов и сборов В период с 01.03.2020 г. по 30.04.2020 г. не начисляется и не уплачивается плата за земельные участки, находящиеся в собственности или пользовании, в том числе на условиях аренды, физических или юридических лиц, и используемые ими в хозяйственной деятельности. В период с 01.03.2020 г. по 30.04.2020 г. объекты нежилой недвижимости, находящиеся в собственности физических или юридических лиц, не являются объектом налогообложения налогом на недви-

жимое имущество, отличающееся от земельного участка. Изменения относительно ЕСВ Освобождение физических лиц-предпринимателей, осуществляющих независимую профессиональную деятельность от уплаты ЕСВ с 01.03.2020 г. по 30.04.2020 г. (указанный период включается в страховой стаж). Освобождение от начисления штрафных санкций и пени в период с 01.03.2020 г. по 30.04.2020 г. Установление моратория на проверки правильности начисления, исчисления и уплаты ЕСВ в период с 18.03.2020 г. по 18.05.2020 г. Таможенное оформление Временно освобождаются от уплаты ввозной пошлины лекарственные средства, медицинские изделия и/или медицинское оборудование, необходимые для борьбы с COVID-19, а их таможенное оформление осуществляется в первую очередь. На такие товары допускается предоставление предварительной или временной декларации.

ИЗМЕНЕНИЯ ПО ДРУГИМ АСПЕКТАМ БИЗНЕС-АКТИВНОСТИ Изменение режима работы. В период карантина разрешено изменять режим работы, в том числе относительно приема и обслуживания физических и юридических лиц. Информация о таких изменениях должна доводиться до сведения через веб-сайты и другие средства дистанционной коммуникации. Приостановление течения сроков по предоставлению административных и других услуг. Со дня объявления карантина останавливается течение сроков обращения за получением административных и других услуг и сроков предоставления этих услуг, определенных законом. Со дня прекращения карантина течение этих сроков продолжается с учетом времени, прошедшего до их остановки. Запрет проверок хозяйственной деятельности. Запрещается проведение органами государственного надзора (контроля) плановых мероприятий по осуществлению государственного надзора (контроля) в сфере хозяйственной деятельности до 31 мая 2020 года, за исключением субъектов хозяйствования с высокой степенью риска, субъектов в сфере соблюдения требований относительно государственных регулируемых цен и в сфере санитарного и эпидемического благополучия населения. Форс-мажорное обстоятельство. Перечень форсмажорных обстоятельств, предусмотренный ч. 2 ст. 14-1 Закона Украины «О торгово-промышленных палатах в Украине», дополнен таким обстоятельством как карантин, установленный Кабинетом Министров Украины. Однако это не означает автома-

тического освобождения от выполнения каких-либо обязательств. Изменения порядка закупок товаров и услуг. Действие Закона Украины «О публичных закупках» не распространяется на случаи, если предметом закупки являются товары, работы или услуги, необходимые для выполнения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения, локализацию и ликвидацию вспышек, эпидемий и пандемий коронавирусной болезни (COVID-19). Стоит отметить, что новыми нормативно-правовыми актами не ограничивается импорт и экспорт товаров, а также их внутреннее перемещение по стране. Единственное исключение составляет экспорт товаров противоэпидемического назначения по определенному перечню (например, маски медицинские, перчатки медицинские и т.д.), экспорт которых запрещен до 1 июня 2020 года.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • В умовах пандемії

ИЗМЕНЕНИЯ В СФЕРЕ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ И ТАМОЖЕННОГО ОФОРМЛЕНИЯ ТОВАРОВ

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • В умовах пандемії

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Административная ответственность: z штраф на граждан 17000–34000 грн и на должностных лиц 34000–170000 грн — за нарушение правил относительно карантина людей, санитарно-гигиенических, санитарнопротивоэпидемичесих правил и норм. Уголовная ответственность: z штраф 17000–51000 грн или арест на срок до 6 месяцев, или ограничение / лишение свободы на срок до 3 лет — за нарушение правил и норм, установленных с целью предотвращения эпидемических и других инфекционных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и борьбы с ними, если такие действия повлекли или заведомо могли повлечь распространение этих заболеваний; z лишение свободы на срок от 5 до 8 лет — если указанные выше действия повлекли гибель людей или иные тяжкие последствия. Например, постановлением Кабинета Министров Украины, которым был введен карантин на территории Украины, предусмотрен также запрет на проведение всех массовых мероприятий, в которых принимает участие более 200 человек. Протоколом заседания Постоянной комиссии по вопросам техногенноэкологической безопасности и чрезвычайных ситуаций «О дополнительных мерах предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» в Киеве также были введены допол-

нительные ограничения, в том числе ограничение проведения массовых мероприятий на территории Киева (больше 60 человек), к участию в мероприятиях допускать только лиц, прошедших термометрию; недопущение к работе сотрудников предприятий и учреждений города Киева с признаками инфекционного заболевания. Таким образом, при проведении любых мероприятий, в том числе и мероприятий на медицинскую тематику или внутренних съездов / конференций для сотрудников компании, их количество в городе Киеве не должно превышать 60 человек, а также должно быть обеспечено осуществление термометрии. В противном случае нарушение указанных требований будет основанием для привлечения должностных лиц к административной ответственности, а в случае распространения болезни в результате такого нарушения — и к уголовной ответственности. То же самое касается и допуска к работе сотрудников, имеющих характерные признаки заболевания как, например, кашель и повышенная температура. По материалам: Правового Альянса https://www.legalalliance.com.ua/ В случае возникновения вопросов или необходимости помощи во внедрении изменений, пожалуйста, обращайтесь к партнерам и юристам Правового Альянса https://www.legalalliance.com.ua/

Юлія Безугла, юрист

ЛІКАРСЬКА ПОМИЛКА:

протистояння юристів та медиків Розглядаючи українське законодавство в площинні гуманності, я дійшла висновку, що в більшості випадків наша держава могла б зайняти перше місце в світі. Це стосується, зокрема, звернень до суду та такого поняття, як «лікарська помилка». Згідно останніх даних статистики, наданої практикуючими юристами, кожного дня в Україні через помилку медичних працівників помирає, вдумайтесь, шестеро людей! А факти щодо винесення вироку судом чи, бодай, звернень до нього з даного приводу, на жаль, поодинокі. Що являє собою поняття «лікарська помилка»? Дискусії між медиками та юристами щодо права на існування даного поняття точились з Середніх віків, але свого апогею вони досягли вже після 1917 року. Одна сторона вважала помилку лікаря дефектом, а інша — злочином. Саме тоді, з 1920 по 1937 рік, було відкрито 262 кримінальні справи щодо професійних злочинів лікарів. Перше місце серед обвинувачених посідали хірурги, далі — акушери-гінекологи, терапевти, стоматологи та педіатри. Часто скарги стосувались постановки діагнозу лікарем, що знаходився в стані алкогольного сп’яніння, чи взагалі, відмови надавати медичну допомогу. Цей факт спонукав до більш повного вивчення проблеми, чим можна пояснити видання наукових праць практикуючих юристів, до широкого обговорення даного питання на найвищому рівні у згаданий період.

Лікарська помилка та професіональний злочин — тотожність понять в українському законодавстві На сьогоднішній день в нашій країні не має чітко визначеного поняття «лікарська помилка», закріпленого законодавчо, що створює значні проблеми при трактуванні халатності, недбальства, професійного злочину з боку медичних працівників. Медики та юристи розуміють дане поняття по-різному, через це воно не завжди вірно застосовується на практиці. Жоден нормативно-правовий акт не дає роз’яснення лікарської помилки, хоча за останні роки в наукових працях юристів можна зустріти більш ніж 60 його визначень. Однією з найбільших проблем при розгляді лікарської помилки є її ототожнення з професійним злочином медичних працівників. На перший погляд — схожість є, але все ж слід їх розмежовувати. Зважаючи на кримінальне законодавство, що стосується медичної сфери, «лікарська помилка» трак-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • Экспертное мнение

тується як несвідомо допущена помилка, без наміру нашкодити пацієнту. Тобто, ситуація, яка призвела до неї, могла виникнути, незважаючи на правильне бачення лікарем проблеми та сумлінне ставлення до її вирішення. В той же час професійним злочином є навмисно спричинена шкода, порушення правил діагностики чи протокольного лікування, халатне ставлення або недбальство у діях лікаря. Важливо давати правильну оцінку лікарській помилці і професійному злочину, адже це відіграє велику роль у визначенні ступеня відповідальності. Не зайвим буде наголосити, що сьогодні серед юристів ведуться дискусії стосовно заміни поняття «лікарська» на «медичну» помилку, адже не завжди винен лікар, так як помилка може трапитись і під час проведення діагностичних процедур, ін’єкцій та інших медичних маніпуляцій. Слід зазначити, що лікарські помилки поділяють на ті, що мають об’єктивні та суб’єктивні причини. Серед них: z людський фактор (притаманні будь-якій галузі); z індивідуальні особливості організму людини (що може вплинути на непереносимість препаратів чи деяких методів лікування); z використання на практиці засобів, методів діагностики чи лікування згідно новітніх технологій (наприклад, апаратури, що заміщує собою проведення діагностики лікарем, зі збором анамнезу, перевіркою симптомів, скарг і т. д.); z вузька спеціалізація лікаря (що не дозволяє встановити точний діагноз, за умови не направлення пацієнта до іншого лікаря). Згідно останнього збору статистичних даних, серед лікарських помилок переважають: z некомпетентність лікаря (в плані відсутності знань для правильного збору анамнезу); z невірна трактовка наявних клінічних даних; z помилка в оцінюванні отриманих лабораторних, рентгенологічних та інших діагностичних даних; z поверхневе, тобто, неповне, обстеження пацієнта; z неправильна постановка діагнозу (як наслідок вищеназваних помилок). Вражає, що незважаючи на значні успіхи у розвитку медичної науки, такі помилки все ще коштують життя багатьом пацієнтам.

Алгоритм дій пацієнта при зверненні до медичного закладу Незважаючи на все сказане, чи має пересічний громадянин України бодай якусь захищеність, чи може уникнути або попередити помилку? На жаль, пацієнт, а часто і лікар не завжди знають свої права та обов’язки. Тим більш, ніхто не застрахований від лікарської

помилки. Але кожна людина, звертаючись до медичної установи, незалежно від форми її власності, повинна знати, що призначена процедура та лікування повинні бути належно задокументовані. Тобто, відвідавши лікарню, необхідно мати і зберігати: z квитанцію про оплату послуг (при зверненні до приватної клініки); z запис в реєстратурі/амбулаторній картці — при зверненні до державної лікарні; z результати проведених досліджень (лабораторних, діагностичних, клінічних і т. д.); z діагноз, рекомендації щодо лікування (прописані в медичній картці); z рецепт за підписом та печаткою лікаря/медичного закладу; z направлення на проходження діагностики, здачу лабораторних аналізів, проведення маніпуляцій, тощо (обов’язково — на бланку з печаткою/підписом лікаря або медичної установи); z рахунки — витрати на покупку лікарських засобів і т. д. Важливо знати, що в Україні медичним працівникам дозволено проводити лікування лише захворювань, віднесених до Міжнародного класифікатора хвороб (МКХ-10). Тож навіть маючи повне порозуміння у стосунках з лікарем, пацієнту слід перевіряти задля власної безпеки діагноз — за МКХ-10, вимагаючи чіткого та зрозумілого його пояснення і тактики проведення лікування. Лікар, зі свого боку, в деяких випадках (оперативне медичне втручання, проведення деяких діагностичних процедур і т. ін.) повинен проінформувати пацієнта про наслідки та отримати від нього письмову згоду на вчинення вказаних дій. В разі виникнення необхідності подання скарги на роботу лікаря чи медичної установи при нанесенні шкоді здоров’ю пацієнта вказана вище інформація буде конче необхідною.

Оскарження дій чи бездіяльності лікаря. Чи маєте ви шанс довести його вину?

В тому випадку, коли пацієнт вважає, що його права порушено, він має право: z подати відповідну заяву у письмовій формі на ім’я головного лікаря медичного закладу; z якщо проблема не вирішена — звернутись із письмовою заявою до Департаменту охорони здоров’я міста чи області; z звернутись на Урядову гарячу лінію за телефоном — 15–45. Також кожен громадянин має право вимагати проведення експертизи клініко-експертною комісією, яка діє відповідно до законодавства при міських, районних та обласних Департаментах охорони здоров’я.

Треба знати, що у випадку скоєння професійного злочину (халатність, недбальство і т. д.) медиком, що є працівником клініки, постраждалий пацієнт має право: z подати позовну заяву проти лікаря як фізичної особи, з вини якого постраждав пацієнт (на його думку); z проти лікувального закладу; z об’єднати позови, в яких співвідповідачами будуть виступати медичний заклад та лікар. Останній варіант можна пояснити таким аргументом: як лікар, так і медичний заклад в цілому покликані надавати необхідну медичну допомогу пацієнту. У випадку, наприклад, недбалого ставлення лікаря до виконання свого професійного обов’язку медзаклад несе також відповідальність, але за роботу свого співробітника (ст. 1172 Цивільного кодексу України). Який вид відповідальності буде застосовано до лікаря при доказі його вини, визначатиме суд, беручи до уваги умисел, вину та саме причинно-наслідковий зв’язок між діями лікаря і їх наслідками (погіршенням стану здоров’я пацієнта). Статтею 614 Цивільного кодексу України передбачено підстави настання відповідальності. Притягнення особи до кримінальної відповідальності регулюється Кримінальним кодексом України (розділ «Злочин проти життя та здоров’я особи»), а саме статтями: 131, 136, 137, 139, 140–145. Згідно українського законодавства, мінімум, яке покарання загрожує медичному працівнику у разі доказу його провини — відсторонення від роботи строком до 5 років, а максимум — позбавлення волі до двох років. Наприклад: медпрацівник мав відповідну освіту, але призначив лікування всупереч існуючому протоколу чи загально визначеним правилам медицини — дії його трактуються як об’єктивно неправильні, що потягли за собою порушення здоров’я чи призвели до смерті пацієнта. Маючи певну кваліфікацію, лікар повинен був усвідомлювати це. В даному випадку, при доказі вини, медичний працівник буде нести кримінальну відповідальність. Згідно статистики, правопорушення в медичній галузі трапляються ненавмисно, а через недбалість чи легковажне ставлення до проблеми пацієнта, що

трактується юристами як вчинення правопорушення через необережність. Звичайно, для постраждалої від дій лікаря особи, яка втратила здоров’я чи близьку людину, навряд чи має значення, з боку лікаря було допущено помилку через халатне чи легковажне ставлення, головне — довести його провину. Але для законодавства це відіграє роль.

За законом, злочин, вчинений через легковажність особи (в даному випадку — медичного працівника) — це усвідомлення нею вірогідності настання небезпечних наслідків. Злочином, скоєним через недбалість, є непильне ставлення особи, не передбачення нею настання суспільно-небезпечних наслідків через її дії чи бездіяльність, хоча вона мала б це передбачити. Перед пацієнтом часто стоїть непроста задача — довести провину медичного працівника, дії чи бездіяльність якого призвели до тяжких наслідків. Їх ступінь та міру покарання визначатиме суд, на рішення якого вплине доведення застосування чи відсутності лікарем прийнятих медичних стандартів лікування, мало місце належне чи неналежне ставлення його до роботи (є це лікарською помилкою чи професійним злочином), правильне виконання як позивачем, так і відповідачем своїх обов’язків. Останнє має суттєве значення, так як здоров’я пацієнта могло погіршитись і через недотримання ним стандартів лікування, незважаючи на рекомендації лікаря. У разі неможливості вирішення даного питання, доведення чи спростування завданої шкоди здоров’ю пацієнта судом призначається спеціальна експертиза. Висновок експертна група робить на основі наданої медичної документації і цей доказ вини чи її відсутності є найбільш вагомим. Тож слід ще раз наголосити на необхідності зберігати належним чином медичну картку, рецепти, виписку з історії хвороби, а також не зайвим буде мати копії даних документів. Адже, враховуючи, на мою думку, недосконале законодавство в даній галузі, слід у вирішенні проблеми сподіватись не лише на юристів, але і на себе.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • Экспертное мнение

Наголошую на тому, що при зверненні до різних установ та інстанцій із заявою необхідно наполягати на її реєстрації, що дасть право на отримання відповіді у встановлений законодавством строк. До речі, громадяни мають право відправити заяву електронною поштою, рекомендованим або листом із повідомленням про вручення поштовою компанією-перевізником. Якщо всі названі етапи пройдено, а проблема не вирішена, наступним кроком може бути звернення із відповідним позовом до суду.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • Экспертное мнение

Право українського пацієнта на отримання компенсації через заподіяну медичним працівником шкодою На жаль, на сьогоднішній день, порівняно з багатьма країнами світу, в Україні не має чіткого виробленого механізму морального відшкодування збитків, завданих медичними працівниками. Також проблема пов’язана не лише з законодавчою базою, а й з відсутністю юристів, а саме — незалежних спеціалістів в медичній сфері, які б мали бажання відстоювати та захищати права постраждалих пацієнтів. Звичайно, суди розглядають такі позови, хоча на практиці суми виплат невеликі. Стосовно матеріальної компенсації завданої шкоди здоров’ю чи життю пацієнта — це питання вирішується набагато простіше. В даному випадку до уваги береться сума витрат (за наявності чеків, інших доказів) на лікування, додаткову діагностику чи придбання важливих медичних засобів/обладнання. Також важливу роль відіграє факт звільнення людини, переведення на іншу посаду через неспроможність виконувати звичні обов’язки, причиною чого стало погіршення стану здоров’я з вини лікаря. Все це, а також наведені задокументовані докази (розрахунки, чеки, записи в медичній карті і т. д.) безпосередньо впливає на призначену судом суму матеріальної компенсації. З відповідним позовом до суду може звернутися постраждалий пацієнт, а в разі його смерті з вини лікаря — діти, чоловік/дружина чи інші члени родини.

Зарубіжний досвід виплат компенсації пацієнту Як виглядає ситуація з вирішенням подібного питання в різних країнах світу? Різниця між Україною і досвідом деяких держав — вражаюча, і все це завдяки більш досконалим як медичній галузі, так і законодавству в цілому. Наприклад, у європейських країнах лікар має право займатися професійною діяльністю, лише маючи ліцензію. При цьому він намагається виконувати свої обов’язки максимально сумлінно, адже помилка може коштувати практики. Тобто, якщо її буде доведено, він втратить ліцензію, а з нею — свій бізнес, дохід і улюблену справу. Швеція, на мою думку, поставилась до даної проблеми найбільш відповідально, встановивши тариф з чітко фіксованою сумою компенсаційних виплат за ті чи інші порушення у сфері медичного законодавства. Там визначено такі фактори, що призвели до завдання шкоди здоров’ю пацієнта: помилка в постановці діагнозу; ускладнення, що виникли під час обстежен-

ня чи лікування; неправильно розписане лікування; шкода, заподіяна при транспортуванні пацієнта; лікування хворого; наявні проблеми в роботі медичного обладнання чи устаткування. У США більшість справ так і не доходять до суду. Причина — вирішення проблеми шляхом виплати компенсації лікарем чи медичною установою, в якій він працює. Тож, як бачимо, немає нічого складного, якщо механізм прописаний законодавчо.

Прогалини в законодавстві та шляхи їх усунення На даному етапі існування української медичноправової галузі можна вказати на безліч існуючих недоліків. Одним із найголовніших, що призвів до багаторічної «міжусобиці» між юристами та медиками, є чітке визначення поняття «лікарська помилка». Не зайвим було б взяти за основу деякі елементи європейської моделі, що передбачає отримання ліцензії (дозволу) на заняття лікарською діяльністю. Якщо в Україні медики бачать перед собою багато проблем, часто пов’язуючи неналежне ставлення до виконання професійних обов’язків з низьким рівнем заробітної плати, наприклад, ліцензування діяльності стало б стимулом до виконання роботи на належному рівні. Розумію, що помилки в будь-якій сфері — непоодиноке явище, але помилки, допущені саме в медичній галузі, часто мають дуже сумні наслідки. Стосунки між пацієнтом та лікарем не завжди є прозорими. Зі свого боку, пацієнт залежний від медика і повністю покладається на його знання, досвід, використання в роботі лише дозволених лікарських засобів, методів діагностики та лікування. В свою чергу, лікар, через недосконалість законодавства і часто відсутність неможливості довести його провину, дозволяє собі зневажливе ставлення до проблеми пацієнта.

Що варто змінити: z врегулювати на правовому рівні відносини між хворим та лікарем; z посилити кримінальну відповідальність за свідомі «прогалини» в роботі медиків; z спростити механізм оскарження дій медичних працівників, також ввівши покарання за відмову чи неналежне реагування на скаргу пацієнта. Адже чому мало звернень до суду? Тому що людина, обійшовши декілька установ, втрачає надію отримати відповідь на свої питання.

Будемо сподіватись, що найближчим часом де в чому, завдячуючи медичній реформі, а також спрямуванню уваги на напрацювання практикуючих юристів, які вже зараз б’ють на сполох, проблема поняття «лікарської помилки» перейде в іншу площину. А поки — треба робити все можливе, щоб берегти своє здоров’я та життя як найбільшу цінність!

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • В умовах пандемії

ДОПОМОГТИ, А НЕ НАШКОДИТИ: Асоціація AMOMD™ про митний колапс по-українськи, спричинений запобіганням виникненню і поширенню, локалізацією та ліквідацією спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19) Асоціація «Оператори ринку медичних виробів» AMOMD™ (далі по тексту — Асоціація) як перше та єдине в Україні професійне соціально відповідальне об’єднання понад 70 національних виробників, імпортерів, дистриб’юторів та інших учасників ринку медичних виробів всебічно сприяє реалізації першочергових кроків із захисту населення, медичного персоналу, контактних осіб та працівників правоохоронних органів і органів порятунку, задіяних у протиепідемічних заходах, спрямованих на запобігання поширенню COVID-19.

Асоціація задекларувала Мінекономіки України про свій намір підписати Меморандум щодо посилення взаємодії між Кабінетом Міністрів України і виробниками, імпортерами та дистриб’юторами засобів індивідуального захисту, аптечними мережами та закладами роздрібної торгівлі та профільними асоціаціями з метою забезпечення населення, медичного персоналу, контактних осіб та працівників правоохоронних органів і органів порятунку, задіяних у протиепідемічних заходах, засобами індивідуального захисту на території України, а також задля забезпечення прозорої політики виробництва, постачання та реалізації засобів індивідуального захисту. В світлі останніх подій та за сигнальною інформацією від своїх членів Асоціація інформує про наступне. Відповідно до встановлених Законом України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19)» (далі по тексту — Закон) норм: z тимчасово, для здійснення заходів щодо запобігання виникненню і поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19) звільняються від оподаткування податком на додану вартість операції з ввезення на митну територію України лікарських засобів, медичних виробів та/або медичного обладнання, необхідних для виконання заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та

пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19), перелік яких визначено Кабінетом Міністрів України»; z звільняються від сплати ввізного мита лікарські засоби, медичні вироби та/або медичне обладнання, необхідні для виконання заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19), перелік яких визначено Кабінетом Міністрів України; z митне оформлення таких товарів здійснюється першочергово. Перш за все, слід зазначити про законодавчу прогалину, яка вже мала місце в Податковому кодексі України, коли в Україні були перші спроби із запровадження ПДВ на медичні вироби. В 2014 році ПДВ за пільговою ставкою було введено лише на операції з ввезення на митну територію України медичних виробів, а щодо операцій з постачання — ні. Різниця в 13 % ПДВ (прим. 7 % ввезення і 20 % постачання) вимушено лягала на плечі операторів ринку, у т.ч. розповсюджувачів медичних виробів до внесення змін. Аналогічна ситуація сталась і в цьому випадку. Органи законодавчої влади передбачили звільнення від сплати ПДВ по операціям лише щодо ввезення на митну територію України медичних виробів (у т.ч. медичного обладнання), а постачання залишилось без змін.

закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на COVID-19 (74 позиції), медичні вироби, лабораторне обладнання, розхідні матеріали, реагенти для лабораторних досліджень (52 позиції). Так, за даними членів Асоціації митний колапс проявляється, зокрема, в затягуванні процедури митного оформлення, неможливості ввезення на митну територію України медичних виробів зі звільненням від сплати ПДВ, вимаганні зі сторони ДМС України хаотичного ряду документів, які можуть підтвердити цільове призначення продукції саме на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19). Принагідно зауважуємо, що подання будь-яких підтверджуючих документів щодо цього взагалі не передбачене ані цим Законом, ані іншими підзаконними нормативно-правовими актами. В тексті затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 20 березня 2020 р. № 224 Переліку медичне обладнання, яке в розумінні чинного законодавства є медичними виробами, з невідомих Асоціації причин отримало приписку «для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на COVID-19», що, таким чином, створює ще одну правову вимогу для ввезення і постачання такої продукції з Переліку на умовах звільнення від ПДВ та мита і першочергового митного оформлення. Правовою колізією є й те, що всупереч своїй назві Перелік також містить і дезінфекційні засоби й антисептики (15 позицій), які мають інший легалізаційний статус і процедуру ніж медичні вироби (у т.ч. й медичне обладнання). Адже вказані на початку цієї публікації норми Закону чинять свій вплив на лікарські засоби, медичні вироби та/або медичне обладнання, необхідні для виконання заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19), а не на дезінфекційні засоби, антисептики та засоби індивідуального захисту. Невиконання або неналежне виконання цих вимог/правових норм, на наш погляд, може в подальшому мати притягнення до відповідальності як з боку податкових та митних органів, так і з боку Національної поліції та АМКУ.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • Лекарство и закон • В умовах пандемії

Аналізуючи чинні норми податкового законодавства, на думку Асоціації, де-юре операції з постачання медичних виробів (у т.ч. медичного обладнання) з числа Переліку можливе або за 7 % ПДВ у випадку, якщо продукція відповідає вимогам медичних Технічних регламентів, або за повною ставкою 20 % ПДВ у випадку, якщо вона їм не відповідає. Таким чином, на сьогодні продукція з Переліку може бути ввезена без ПДВ, а при постачанні до закладів охорони здоров’я мати або 7 % ПДВ, або всі 20 %, якщо немає декларації про відповідність на таку продукцію. Принагідно слід зауважити, що відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 20 березня 2020 року № 226, внесено зміни до постановляючої частини постанов Кабінету Міністрів України, якими затверджені медичні Технічні регламенти № 753, 754, 755 від 02.10.2013 року. Тимчасовими змінами передбачені правила ввезення медичних виробів, стосовно яких не виконані вимоги технічних регламентів, але використання яких необхідне в інтересах охорони здоров’я. Продукція з Переліку, легалізована в Україні, саме таким шляхом повинна постачатись зі ставкою 20 % ПДВ. Окремої уваги заслуговує практична реалізація вказаних вище норм Закону, який набув чинність 17 березня 2020 року. На жаль, вже традиційно виконання Закону спричинило митний колапс і неможливість першочергового ввезення на митну територію України медичних виробів та/або медичного обладнання, необхідних для здійснення заходів, спрямованих на запобігання виникненню і поширенню, локалізацію та ліквідацію спалахів, епідемій та пандемій коронавірусної хвороби (COVID-19), які звільняються від сплати ввізного мита та операції з ввезення яких на митну територію України звільняються від оподаткування податком на додану вартість (далі по тексту — Перелік). Мова йде про законодавчо регульований Перелік, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 20 березня 2020 р. № 224. Перелік містить, окрім лікарських засобів, медичне обладнання для

Асоціація однозначно вважає, що дана ситуація вимагає негайного реагування з боку законодавчої влади з метою усунення виявлених правових прогалин та колізій та надання чітких роз’яснень для операторів ринку медичних виробів, дезінфекційних засобів, а також засобів індивідуального захисту, які наразі працюють в умовах карантину із забезпечення потреб населення та їх доступу до медичних виробів, засобів індивідуального захисту, дезінфекційних засобів.

В мире медицины

Системи охорони здоров’я: США

Позднее засыпание — фактор риска развития ожирения у детей

Промышленное производство лекарственных препаратов в Украине: что нужно знать о выпуске таблеток

Даниил Іпполітов, лікар, Обласна клінічна лікарня

СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я:

США

Починаючи розмову про систему охорону здоров’я Сполучених Штатів Америки, перш за все необхідно зазначити те, що принцип її організації суттєво відрізняється від тих країн, на яких ми зупинили увагу у минулих статтях нашого циклу. Відрізняється тим, що замість єдиної підпорядкованої державі структури система охорони здоров’я США являє собою сукупність численних підсистем, які різняться між собою залежно від типу власності, штату та форми страхування.

МАСШТАБ ТА СТРУКТУРА ПИТАННЯ США займає провідне місце в світі за масштабами зосереджених в ній ресурсів. Число зайнятих в галузі осіб — понад 10 млн осіб. По видатках на медицину (станом на 2014 рік) США займають перше місце в світі — як в абсолютних цифрах (9403 долара на одну людину), так і у відсотках до ВВП (17,1 %). Причому, згідно з прогнозами, в подальшому цей показник буде тільки зростати [1]. Стосовно згаданих вище підсистем, універсальними елементами національної системи можна вважати програми пільгового страхування на зразок Medicaid (для родин і осіб з обмеженими ресурсами), Medicare (для осіб віком від 65 років), Military Health System (для активного і відставного персо-

налу Міністерства оборони, членів їхніх родин). Якщо зібрати всі пільгові та державні програми страхування докупи, на них припадатиме близько половини сукупних видатків на охорону здоров’я у США. І частка осіб, що підпадають під таке державне страхування, тільки зростає. Окремо варто зазначити, що ні Medicaid, ні Medicare не покривають витрати на медичні послуги на 100 %. Пацієнтам все одно треба доплачувати за послуги, які не передбачені програмами. Винятки становлять лише діти, особи, які перебувають у хоспісах, та жінки, включені до програм лікування раку молочної залози та шийки матки [2]. Крім державних програм, другою найбільшою групою, що фінансує медичні послуги в США, є роботодавці: медичне страхування входить у соціальний

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Мнение специалиста

ЦЕ ЦІКАВО!

Лікарні в США розподіляються на 3 типи: z державні — фінансування ведеться федеральним і штатним урядом. Надають послуги для ветеранів, інвалідів, держслужбовців, хворих на туберкульоз та психічними захворюваннями. z приватні прибуткові (до 30 % всіх лікарень) — являють собою типове бізнес-підприємство, яке формує свій капітал на індивідуальній, груповій та акціонерній основі.

z приватні «безприбуткові» — створюються за ініціативою релігійних або етнічних груп чи місцевих жителів, на них припадає до 70 % від загального кінцевого фонду. Головна відмінність від попереднього типу полягає в тому, що отриманий прибуток йде не власникам акцій у вигляді дивідендів, а вкладається в лікарню, що підвищує якість обслуговування, технічного оснащення і т.

Держава підтримує таку діяльність шляхом пільгового оподаткування. Незважаючи на «неприбутковий» статус установи, лікування, як і в комерційному госпіталі, залишається платним. Популярність подібного статусу лікарень можна пояснити прагненням уникнути сплати податків [4]. пакет, який пропонується працівникам. Взамін держава дає таким роботодавцям податкові пільги. Загалом у 2014 році 89,6 % населення США мало якийсь вид медичного страхування. Утім, багато людей залишалися без нього. Незастраховані люди можуть отримати медичну допомогу лише в гострих випадках, у відділеннях ургентної допомоги. Але тоді вони переважно вже дуже хворі, далеко поза стадією, на якій ускладненням можна запобігти. У 2010-му, за даними Бюро перепису населення США, кількість незастрахованих мешканців країни оцінювалася у 49,9 млн. [3].

ЧИ ЗАВЖДИ ВЕЛИКИЙ МАСШТАБ ГАРАНТУЄ ВИСОКУ ЕФЕКТИВНІСТЬ? Незважаючи на величезні видатки на індустрію охорони здоров’я, Сполучені Штати відстають за деякими основними показниками здоров’я. Наприклад, країна посідає досить низьке місце за двома найпоширенішими цифрами, що визначають фізичне здоров’я населення, — середньою тривалістю життя і рівнем дитячої смертності. В більшості європейських країн середня тривалість життя вища, ніж у Сполучених Штатах, а рівень дитячої смертності — нижчий [5]. Тенденція до зростання вартості послуг почала особливо швидко прогресувати, починаючи з 1980-х, і цьому є дві причини. Витрати на охорону здоров’я відображають кількість наданих населенню послуг, помножених на їх ціну. Таким чином, витрати на охорону здоров’я можуть бути великі або через надмірно високу кількість послуг, або через завищені ціни. У випадку США факти вказують на іноді надмірну кількість послуг, які отримують застраховані американці, але найголовніше — на їх високу ціну. Складно порівнювати

послуги, що надаються в різних країнах через різні системи, але, в цілому, все говорить про те, що в Америці пацієнти платять набагато більше, ніж в інших країнах. Що стосується показників ефективності, безумовно варто зазначити, що, крім охорони здоров’я, на тривалість і якість життя людей впливають багато факторів. Охорона здоров’я — лише частина того, що робить людину здоровою. Тут можна додати генетику, стиль життя, особливості місцевої культури і багато іншого. Проте не варто заперечувати й те, що система охорони здоров’я США погано справляється з деякими завданнями. Наприклад, в області терапевтичної допомоги, в довготривалому лікуванні хронічних хвороб. Ці фактори, безумовно, впливають на тривалість життя [6].

ЦЕ ЦІКАВО!

Сполучені Штати займають провідне місце в світі за рівнем результативності наукових досліджень. Так, 18 з 25 останніх лауреатів Нобелівських премій в області медицини були американськими громадянами або запрошеними вченими. На американців припадає половина всіх створених за останні 20 років медичних препаратів. НА ШЛЯХУ ДО ВИРІШЕННЯ ПРОБЛЕМИ Як вже було сказано, одна з проблем американської системи медицини донедавна — це недоступність медичних послуг або доступ тільки до дешевих державних лікарень для тих, хто не має приватної медичної страховки через безробіття або низьку зарплату/ відсутність опції страхування з боку роботодавця.

ЦЕ ЦІКАВО!

З кожного долара, витраченого на охорону здоров’я в Сполучених Штатах, на стаціонарне лікування йде 31 %, на лікарські / клінічні послуги — 21 %, на медикаментозне лікування — 10 %, на утримання в будинках для людей похилого віку — 6 %, на лікування зубів — 4 %, на домашнє обслуговування — 3 %, на інші роздрібні продукти 3 %, на державні заходи в галузі охорони здоров’я — 3 %, на інвестиції — 7 %, адміністративні витрати — 7 %, решта припадає на інші професійні послуги (фізіотерапевти, офтальмологи і т. д .).

Вочевидь, оплата медичних послуг у США з власної кишені — це найменш вигідний для пацієнтів метод фінансування, адже медичні послуги дуже дорогі і зазвичай мало хто може собі дозволити їх оплачувати [2].

ЩО ЧЕКАЄ ОХОРОНУ ЗДОРОВ’Я США ДАЛІ? Згідно з очікуваннями загальносвітовий обсяг видатків на охорону здоров’я зростатиме й надалі. Прогнози передбачають подальше зростання витрат на 5,4 % щороку протягом 2017–2022 років, з 7,724 трильйонів доларів США до 10,059 трильйонів доларів США. На фінансові показники екосистеми охорони здоров’я впливає ціла низка чинників, зокрема: поява персоналізованої медицини, поширення експоненційних технологій, вихід на ринок компаній, що створюють парадигму кардинально нової та нетрадиційної конкуренції, попит на медичні центри з розширеним переліком послуг і вдосконалені моделі оплати послуг та державного фінансування. Учасники ринку послуг у сфері охорони здоров’я активно шукають новітні технології, а також здійснюють операції зі злиття та поглинання і розвивають партнерські відносини. Основні зміни, що чекають на системи охорони здоров‘я як США, так і інших країн, можна окреслити наступним чином: z Використання нових моделей надання медичної допомоги для покращення доступності та забезпечення прийнятної вартості таких послуг; z Змінення головного критерію з «обсяги» на «вища якість за меншу вартість» вимагатиме побудови фінансової моделі та інфраструктури даних, що враховують результати лікування, задля забезпечення ефективних шляхів відшкодування коштів у межах нового підходу з фокусом на його якість. Це може стати міцним фундаментом для сталого зростання багатьох систем охорони здоров’я. Цей перехід є найбільш очевидним у Сполучених Штатах, де закон «Про доступ до медичних послуг та продов-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Мнение специалиста

Щоб медицина стала доступною для більшої кількості громадян, у 2014 році був прийнятий Affordable Care Act (більш відомий як Obamacare), який регулює приватну сферу фінансування медицини (нагадаємо, на неї припадає 18,2 % від загальних видатків на медицину). Ухвалення цього закону супроводжувалось гострими дискусіями. Зараз у парламенті є фракції, які й досі виступають проти цього Закону. Affordable Care Act заборонив встановлювати річні або пожиттєві обмеження на покриття страховкою, надав дозвіл дітям залишатись на батьківських полісах страхування до 26 років; обмежив варіацію цін на страховки (раніше на їхній розмір могли впливати попередні скарги на здоров’я, наявність насилля у сім’ї, спадковість тощо). Також були введені обмеження на додаткову оплату пацієнтом медичних послуг у разі, якщо він також має страховку (не всі страховки покривають повністю медичні послуги). Також акт зобов’язав страхові компанії витрачати 80–85 % страхових внесків від пацієнтів на медичні послуги, тим самим фактично обмеживши їхні можливості для отримання надприбутків. Оскільки Affordable Care Act передбачає можливість об’єднання лікарень у мережі, страховики можуть вимагати від пацієнтів лікуватися саме в цих мережах. Врешті решт, якщо житель США не може оформити приватну страховку і не підлягає державному страхуванню, він вимушений оплачувати лікування з власної кишені (11,1 % витрат на медицину). Для цього є дві опції: z роботодавець «відкладає» частину зарплати працівника і ці гроші можна витратити тільки на лікування. «Відкладає» у лапках, тому що ці гроші не зберігаються на окремому рахунку і працівник просто може звернутися за відшкодуванням до роботодавця, якщо це передбачено його контрактом. Ця сума не оподатковується і на неї не нараховуються банківські відсотки, але наприкінці року вона «згорає» (називаються такі програми «Flexible spending accounts») z роботодавець так само відкладає частину зарплати працівника на окремий банківський рахунок. Але на суму нараховуються відсотки і її можна витратити пізніше, ніж за рік. Як правило, такі рахунки діють для тих, у кого власна медична страховка не покриває всю вартість лікування, і пацієнту доводиться доплачувати. Переважно це люди з тяжкими хронічними захворюваннями, які не покриваються страховками. Називаються такі програми Health savings accounts.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Мнение специалиста

ження дії Програми страхування здоров’я дітей» від 2015 року (MACRA) передбачатиме коригування платежів та заохочувальні виплати, починаючи з 2019 року. Інновації в клінічній практиці, вподобання пацієнтів та державна політика платіжних програм спонукають лікарні переносити певні послуги до альтернативних пунктів медичного обслуговування та навіть до віртуальних середовищ, що забезпечують переваги завдяки скороченню витрат і розширенню доступу до медичної допомоги. Також спостерігається, що соціальні детермінанти здоров’я часто мають більший вплив на здоров’я населення, ніж системи охорони здоров’я.

АДАПТАЦІЯ ДО МІНЛИВИХ ПОТРЕБ, ВИМОГ ТА ОЧІКУВАНЬ СПОЖИВАЧІВ Пацієнти та медичний персонал, незадоволені низьким рівнем обслуговування та відсутністю прозорості щодо ціни, якості й безпеки послуг, очікують на впровадження узгоджених, зручних, індивідуальних і доступних рішень у сфері охорони здоров’я. З огляду на те, що послуги охорони здоров’я набувають ознак повноцінного «товару», а видатки пацієнтів у межах моделі розподілу витрат збільшуються, підвищення якості лікування та обслуговування є потенційною сферою для кардинальних змін. Ланцюжок створення вартості в галузі охорони здоров’я зазнає змін під впливом нетрадиційних компаній споживчого сектору, а також секторів роздрібної торгівлі та високих технологій, що пропонують інноваційні рішення. Оскільки профілактика захворювань відіграє все більшу роль, заклади охорони здоров’я все частіше прагнуть стимулювати пацієнтів дотримуватися встановленого режиму лікування.

ІНВЕСТУВАННЯ В ЦИФРОВІ ТЕХНОЛОГІЇ ТА ТРАНСФОРМАЦІЮ Темпи і масштаби впровадження інновацій у сфері цифрової охорони здоров’я зростають в геометричній прогресії. Цифрові технології підтримують зусилля систем охорони здоров’я для переходу на нові моделі обслуговування пацієнтів і допомагають їм розробляти підходи «розумного здоров’я» для підвищення доступності й якості медичного обслуговування та скорочення витрат. Блокчейн, автоматизація і робо-

тизація процесів, хмарні обчислення, штучний інтелект, Інтернет медичних пристроїв (IoMT), цифрова і віртуальна реальність — лише кілька прикладів технологій, які трансформують галузь охорони здоров’я. Ці технології допомагають у діагностиці та лікуванні захворювань, сприяють підвищенню якості, швидкості й ефективності надання медичного обслуговування, а також оптимізації досвіду пацієнтів.

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НОРМАТИВНОЇ ВІДПОВІДНОСТІ ТА КІБЕРБЕЗПЕКИ Оскільки дані про здоров’я населення перетворюються в нову «валюту» галузі охорони здоров’я, захист безпеки таких даних матиме ключове значення. Поява клінічних інновацій та медичних інтернет-пристроїв, а також виклики й проблеми, що існують у межах ринкового середовища, ще більше посилюють потребу в перегляді державної політики, регуляторного нагляду та системи управління ризиками. Останнім часом швидке зростання «споживчих» послуг, таких як регулювання цін на рецептурні препарати в США, привертає багато уваги з боку регуляторних органів. Забезпечення кібербезпеки є ще одним пріоритетним завданням для галузі. Великий обсяг цінних даних і зростаючий попит на взаємопов’язані ІТ-середовища перетворюють сектор охорони здоров’я на привабливу мішень для кіберзлочинців [7]. Таким чином, система охорони здоров’я США є однією з найбільш складно організованих. Значна кількість гравців накладає свій відбиток на всі ланки її функціонування. З одного боку це створює значну кількість проблем, що в першу чергу стосуються вартості та доступності медичних послуг, але з іншого, завдяки різнорідності джерел фінансування, робить її однією з найбільш стійких до впливу несприятливих зовнішніх чинників.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Health_care_in_the_United_States 2. https://voxukraine.org/uk/hto-platit-za-medichni-poslugi-dosvidssha-britaniyi-frantsiyi-gruziyi-ta-ukrayini/ 3. https://tyzhden.ua/World/197158 4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Здравоохранение_в_США 5. h t t p s : / / p i d r u c h n i k i . c o m / 1 7 2 8 0 9 2 4 / s o t s i o l o g i y a / sistema_ohoroni_zdorovya_spoluchenih_shtatah 6. https://www.golos-ameriki.ru/a/helth-care-interview/5215198.html 7. https://w w w2.deloitte.com/ua/u k /pages/life-sciences-andhealthcare/articles/global-health-care-sector-outlook-2019.html

ПОЗДНЕЕ ЗАСЫПАНИЕ — фактор

Вместо этого обеспокоенные мамы и папы должны сосредоточиться на поддержании стабильного режима дня своих детей, сказал доктор Клод Маркус, профессор педиатрии в Каролинском институте в Швеции и непосредственно автор исследования, которое было опубликовано в журнале Pediatrics. Данное исследование, ставшее частью более широкого проекта по ожирению, было сфокусировано на 107 детях из Швеции, причем 64 из них имели родителей, которые также страдали от избыточного веса или ожирения. Исследователи следили за весом, ростом и окружностью талии каждого наблюдаемого ребенка в возрасте от одного до шести лет, причем на момент начала исследования данные показатели были схожими. Продолжительность и другие качественные показатели сна измеряли в течение семи последовательных дней один раз в год на протяжении всей длительности исследования с помощью трекера, надетого на запястье ребенка. Они обнаружили, что дети, которые обычно ложились спать поздно (после 9 вечера), к концу исследования имели более широкую талию и более высокий индекс массы тела (ИМТ).

‘‘

Позднее засыпание было одним из факторов, который действительно выделялся и был связан с увеличением веса, — сказал Маркус. — Однако на данный момент мы можем говорить лишь о наличии некоторой связи между этими факторами. Если вы уложите своих детей спать раньше, изменит ли это что-то? Это то, чего мы на данный момент не знаем». Но, исходя из уже полученных результатов, Маркус говорит о том, что засыпание позднее 9 часов вечера может быть одним из неблагоприятных факторов образа жизни, который подвергает детей большему риску избыточного веса. При этом о наличии прямой связи между двумя данными явлениями речь пока не идет. Он отметил, что время засыпания и продолжительности сна детей по всему миру сильно различается — в таких местах, как Испания и некоторые части Азии обычно ложатся спать значительно позже, чем 9 вечера. В своих комментариях к упомянутому исследованию доктор Николь Глэйзер и доктор Деннис Стайн, дет-

ские эндокринологи из UC Davis Health в Сакраменто, Калифорния, указали на возможность того, что ожирение и неоптимальный режим сна могут быть вызваны другими факторами, такими как «избыток» времени, проведенного перед компьютером, низкий уровень физической активности, а также меньшая приверженность принципам здорового образа жизни». Тем не менее, они добавили, что непосредственная связь между массой тела и режимом сна, возможно, всетаки существует. Это связано с тем, что некоторые области мозга, участвующие в регуляции циклов сна и бодрствования, также управляют аппетитом и пищевыми привычками в целом.

‘‘

Таким образом, регуляция сна и массы тела неразрывно связаны между собой на нескольких уровнях», — говорят Глейзер и Стайн. Основным недостатком исследования было небольшое количество вовлеченных детей. Однако следует отметить, что исследователи смогли объективно оценить характеристики сна с помощью наручного трекера, а не полагаться на информацию, переданную родителями и детьми, что, по словам Маркуса, часто ненадежно. Предыдущие исследования уже показали, что более короткая продолжительность сна связана с повышенным риском ожирения в детском возрасте. Тем не менее, исследование команды Маркуса указывает на то, что независимо от того, как долго спал ребенок, засыпание после 9 вечера было связано с увеличением риска ожирения и более высоким ИМТ. Также обращает на себя внимание и то, что хотя дети родителей с избыточным весом были более подвержены ожирению, режим их сна не отличался от сверстников с нормальным ИМТ. Что касается взрослых, Маркус также говорит о том, что нерегулярный режим и недостаточная продолжительность сна связаны с повышенным риском ожирения. Однако непосредственную причинно-следственную связь установить не менее трудно, так как избыточная масса тела может быть следствием стресса, а не плохого сна». В заключении исследования говорится о том, что мероприятия по профилактике ожирения должны уделять больше внимания вопросу здорового сна.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель •

Результаты нового исследования указывают на наличие связи между поздним засыпанием и повышенным риском ожирения среди детей. При этом исследователи указывают на то, что родителям все-таки не следует торопиться укладывать своих дошкольников как можно раньше.

В мире медицины • Новости

риска развития ожирения у детей

За матеріалами CNN Health: https://edition.cnn.com/health

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Inter Collegas

Людмила Кириченко, провизор, преподаватель высшей категории колледжа НФаУ, магистр педагогики

ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В УКРАИНЕ:

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ВЫПУСКЕ ТАБЛЕТОК Современное фармацевтическое производство требует постоянного совершенствования и развития, а именно разработки ресурсосберегающих и малостадийных процессов. Эффективность производства лекарственных препаратов на заводах и фабриках Украины зависит от полной автоматизации и компьютеризации основных технологических процессов. Для высокой производительности необходимо современное оборудование и новейшие технологии, над чем постоянно работают наши ученые.

Украинские фармацевтические компании производят лекарственные средства в виде твердых, жидких и мягких лекарственных форм. Основными фармакологическими группами производимых препаратов являются: z препараты для лечения заболеваний сердечнососудистой системы; z анальгетики; z витамины; z препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта; z препараты для лечения заболеваний эндокринной системы; z антибиотики и др.

так и природного происхождения. Субстанции отечественного производства составляют около 30 % от общего количества, а остальное количество фармацевтические предприятия Украины импортируют из Китая, Германии, Индии и США. Украинские производители постоянно увеличивают ассортимент выпускаемых лекарственных средств, при этом улучшая качество продукции. Многие отечественные фармацевтические компании переходят от производства генериков к созданию собственных брэндов лекарственных препаратов, что приводит к усилению конкуренции на рынке. При этом предприятия, которые способны остаться на плаву при жесткой конкуренции, в дальнейшем будут конкурировать уже на международном рынке. Основной целью украинских фармацевтических компаний является рост сотрудничества с производителями фармацевтической продукции в странах Европейского союза. Для увеличения экспорта продукции, производимой нашими фармацевтическими компаниями, необходима их реструктуризация в соответствии с новыми тенденциями современного фармацевтического рынка. Для развития фармацевтической отрасли необходимо привлечение иностранных инвестиций. Необходимо создать долговременную конкурентоспособность, которая будет влиять на переориентацию экспорта украинских предприятий в страны Европы. Соблюдение основных требований Европейского союза к качеству лекарственных препаратов поможет оградить украинского производителя от конкуренции с производителями низкокачественной фармацевтической продукции.

Фармацевтические субстанции, используемые в технологии лекарственных препаратов промышленного производства, могут быть как синтетического,

Промышленное производство лекарственных препаратов имеет целый ряд преимуществ, среди основных показателей можно выделить такие:

Фармацевтическая промышленность Украины включает в себя производство лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения и занимает значительное место на национальном рынке.

Это важно! Технологический процесс — это часть производственного процесса, содержащая научно-обоснованные действия, направленные на получение готового продукта и состоящая из отдельных стадий производства. Промышленное производство лекарственных препаратов включает в себя следующие технологические стадии: z подготовительная стадия (подготовка персонала к работе и подготовка производственных помещений, необходимого оборудования, лекарственных и вспомогательных веществ); z технологическая стадия — стадия производства лекарственного препарата с использованием определенных технологических приемов, таких как отмеривание или отвешивание, измельчение, смешивание, растворение, процеживание, фильтрование и т.д.; z стадия контроля качества (качественного и количественного анализа); z стадия упаковки маркировки продукции; z стадия отпуска готового продукта. Условия производства лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения и весь технологический процесс определяется технологическим регламентом, технологическими и производственными инструкциями, а также техническим регламентом. Фармацевтическая промышленность Украины выпускает лекарственные препараты в виде таблеток, драже, растворов для инъекций (во флаконах и в ампулах), настоек, экстрактов, суппозиториев, глазных капель, мазей и т. д., о способах получения которых мы хотим вам рассказать в серии наших статей. В этой статье хотелось бы больше внимания уделить, пожалуй, самой распространенной лекарственной форме — таблеткам.

ПРОИЗВОДСТВО ТАБЛЕТОК

Использование оборудования для производства таблеток от ведущих европейских брендов обеспечивает полный технологический процесс получения качественной продукции. На фармацевтических предприятиях Украины успешно функционируют производственные линии, которые полностью соответствуют требованиям GMP. Существующая система качества постоянно совершенствуется в соответствии с нормативными требованиями и мировыми стандартами ISO, GMP.

Разработка новых методов получения оболочек таблеток путем прессования позволяет улучшать процесс таблетирования и повышать совершенствование лекарственной формы в виде таблеток. Кроме того, появляется возможность создания новых лекарственных препаратов пролонгированного действия. Какие же виды таблеток производит наша отечественная фармацевтическая промышленность? Это таблетки с нерастворимым скелетом, многослойные таблетки, таблетки с ионитами, тритурационные таблетки и т. д. Таблетки с нерастворимым скелетом. Лекарственное вещество при использовании таких таблеток может высвобождаться постепенно. Таблетка напоминает губку, поры которой заполняют растворимой субстанцией (смесью лекарственного вещества с сахаром или лактозой). Таблетки с нерастворимым скелетом не распадаются в пищеварительном тракте и сохраняют свою форму. Материалом для нерастворимого скелета могут быть бария сульфат, гипс, диоксид титана, фосфат кальция, полиэтилен, полихлорвинил или воск. Таблетки получают путем прессования лекарственных веществ, образующих скелет. Многослойные таблетки. Эти таблетки позволяют сочетать различные лекарственные вещества, несовместимые по физико-химическим свойствам в виде других лекарственных форм. Также появляется возможность пролонгированного действия лекарственных веществ и обеспечения последовательного их всасывания в организме. Масштаб производства многослойных таблеток возрастает в результате усовершенствования оборудования. Для изготовления таблеток с несколькими слоями используют циклические таблеточные машины с многократным насыпанием лекарственных веществ. Таким способом удается получить двухслойные и трехслойные таблетки. Метод сухого прессования позволяет разделить несовместимые вещества, при этом одно лекарственное вещество помещается в середину таблетки, а другое вещество — в оболочку таблетки. Для увеличения устойчивости таблеток к воздействию желудочного сока к грануляту, который образует оболочку, добавляют 20 % ацетилфталилцеллюлозы. Производство многослойных таблеток также позволяет добиться пролонгированного действия лекарственного вещества. Сначала фармакологический эффект проявляет доза вещества из оболочки таблетки, а затем через несколько часов начнет проявлять свое действие доза того же вещества, помещенного в середину таблетки. Если же в слои таблетки поместить разные лекарственные вещества, то они будут проявлять разные последовательные фармакологические эффекты, в порядке растворения слоев таблетки. Для производства многослойных таблеток в промышленности используют таблеточные ма-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Inter Collegas

z масштабность производства; z автоматизация и компьютеризация технологических процессов; z сроки хранения препаратов промышленного производства не менее 2-х лет.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / апрель • В мире медицины • Inter Collegas

шины с циклическим принципом работы. В аппаратах такого типа можно полностью изолировать процесс загрузки таблеточной массы с различным составом, регулировать силу сжатия каждого слоя таблетки и его толщину. Таблетки с ионитами. Пролонгированное действие лекарственных веществ таких таблеток возможно при увеличении молекулы лекарственного вещества путем осаждения его на ионообменной смоле. В результате такого осаждения вещества становятся нерастворимыми и их высвобождение в пищеварительном тракте возможно благодаря обмену ионов. Скорость высвобождения зависит от степени измельчения ионита. Таблетки с ионитами в своем составе содержат макромолекулы (полиэлектролиты) — нерастворимая в кишечном содержимом неподвижная матрица, заполненная подвижными катионами, анионами или амфолитами. При прохождении таблеток с макромолекулами по желудочно-кишечному тракту подвижные ионы лекарственных веществ способны медленно диффундировать из матрицы в просвет кишечника. Благодаря этому таблетки, содержащие иониты, обеспечивают высокий уровень лекарственного вещества в крови на протяжении 12 часов. Тритурационные таблетки. Такие таблетки получают формованием увлажненных масс лекарственных веществ. Тритурационные таблетки отличаются от прессованных таблеток тем, что они не подвергаются давлению. Сцепление частиц тритурационных таблеток происходит при высушивании, поэтому такие таблетки не обладают высокой прочностью. Тритурационные таблетки производят тогда, когда необходимо получить таблетки, легко растворяющиеся в воде (например, таблетки для приготовления растворов для инъекций). Для производства тритурационных таблеток используют смесь лекарственных и вспомогательных веществ (сахарозы, глюкозы, лактозы, крахмала). Полученную смесь увлажняют этиловым спиртом в концентрации 40-95 %, в результате чего должна получиться пластичная, но не вязкая масса. При производстве тритурационных таблеток используют аппараты с производительностью до 200 тысяч таблеток за смену. Существует 3 способа получения таблеток: z влажное гранулирование; z сухое гранулирование; z прямое прессование.

Гранулирование представляет собой процесс превращения порошкообразного материала в гранулы определенной величины, что позволяет повысить сыпучесть таблетируемой массы и предотвратить ее расслаивание. При влажном гранулировании используют растворы вспомогательных веществ. При сухом гранулировании жидкости или совсем не используют, или используют только на одной стадии подготовки исходного материала к таблетированию. Для уплотнения массы добавляют склеивающие вещества (метилцеллюлозу, ПЭО), которые обеспечивают сцепление частиц гидрофобных и гидрофильных веществ. Для сухого гранулирования полиэтиленоксид (ПЭО) нужно использовать в сочетании с крахмалом и тальком, так как без них масса будет прилипать к пуансонам. Прямое прессование представляет собой прессование порошковых смесей, которые не подвергались предварительной грануляции. При прямом прессовании появляется возможность исключить 3 или 4 технологические операции, в отличие от производства таблеток с предварительной грануляцией, что значительно повышает скорость производства. Но прямое прессование имеет и свои недостатки. Для эффективной работы таблеточных машин прессуемый материал должен иметь определенные технологические характеристики (оптимальная влажность, сыпучесть, способность к прессованию), а такими свойствами обладает лишь небольшое число негранулированных порошкообразных веществ (например, калия йодид, натрия хлорид, гексаметилентетрамин, бромкамфора). Эти вещества имеют изометрическую форму частиц одинакового гранулометрического состава и очень хорошо прессуются. При подготовке лекарственного вещества к прямому прессованию используется направленная кристаллизация. В результате такой кристаллизации можно получить таблетируемые вещества нужной сыпучести, оптимальной способности прессования и необходимой степени влажности. Такой метод применяют при производстве аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и аскорбиновой кислоты. Широкое применение прямого прессования при производстве таблеток обеспечивается путем увеличения сыпучести порошков, которые не подвергались предварительной грануляции, а также тщательным смешиванием лекарственных и вспомогательных веществ. Все это уменьшает возможность расслоения веществ. Промышленное производство лекарственных препаратов в Украине постоянно развивается и совершенствуется. Использование высоких технологий, повышение качества производимой продукции, постоянное сотрудничество с зарубежными партнерами позволяет фармацевтическим компаниям становиться успешными.