Modern_pharmacy_2020_06_web by modernpharmacy

ИЮНЬ 2020

Переваги:

z Підтверджена повна ідентичність Досвід клінічного застосування людському інтерферону альфа-2b Лаферону — понад 20 років! z Висока ступінь очищення z Сучасна технологія синтезу рекомбінантних білків без процесу денатурації-ренатурації z Повний цикл виробництва на єдиній виробничій лінії в Україні z На жодному етапі виробництва не використовується кров або будь-які її компоненти z Безпека, підтверджена Державним Експертним Центром МОЗ України

Лаферон-ФармБіотек® НАЗАЛЬНИЙ Швидка допомога при грипі та ГРВІ

z Має високу активність та широкий спектр противірусної дії. z Зупиняє розмноження вірусу, попереджає подальше поширення інфекції.

При грипі та ГРВІ

1 млн МО

Інтраназально:

Немовлятам, в тому числі недоношеним немовлятам

Дітям від 1 до 7 років

Дітям старше 7 років

Дорослим

по 1 краплі 4–5 разів на день

по 2–3 краплі 4–5 разів на день

по 2–3 краплі 5–6 разів на ден

по 4–5 крапель 6–8 разів на день

Зазвичай курс противірусного лікування препаратом Лаферон-ФармБіотек®НАЗАЛЬНИЙ становить 3–5 днів.

В комплексній терапії вірусних захворювань ока, різних форм офтальмогерпесу (кератокон’юнктивіти, кератоувеїти та ін.): У кон’юнктивальний мішок Курс — 7–10 днів; по 2–3 краплі через кожні 2 години із зникненням симптомів захворювання препарат можна вносити через кожні 4 години.

Лаферон-ФармБіотек® супозиторії Для повноцінного противірусного лікування без ін’єкцій

250 тис. МО 500 тис. МО 1 млн МО 3 млн МО

Грип та ГРВІ, вірусні інфекційні захворювання

Немовлятам

Дітям від 1 до 7 років

Дітям старше 7 років

Дорослим

250 тис. 2 р/д

250–500 тис. 2 р/д

500 тис. 2 р/д

1 млн 1 р/д

Курс лікування — 5 днів

Хронічні захворювання урогенітального тракту у дорослих

Дисплазія шийки матки,

1 млн МО 1 р/д

3 млн МО 1 р/д

10 днів

10 днів до деструкції + 10 днів після деструкції

Хронічний вірусний гепатит у дітей (у складі комплексної терапії) 3 млн МО/м2 поверхні тіла на добу, в 2 прийоми 10 днів — щоденно, далі — 3 рази на тиждень протягом 6–12 міс.

Лаферон-ФармБіотек® ліофілізат для розчину для ін’єкцій у флаконах Тривалий досвід в лікуванні гепатитів, гемобластозів, хронічних вірусних, вірусно-бактеріальних інфекційних захворювань та окремих форм раку РП № UA/15811/01/01 від 15.02.2017 р. Сертифікат про державну реєстрацію № 668/12-300200000 від 08.06.2012 р. Р.П. № UA/13825/01/01, № UA/13825/01/02, № UA/13825/01/03 від 22.08.2014

Журнал «Современная фармация»® 2020 / июнь Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77, +38 (068) 851–22–85 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета

ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,

профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

академик Международной академии информатизации при ООН, профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения Украины

ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ

2020 / июнь

Пульс времени: новости и события 05 06 08 09 10 12 13 14

Продление карантина в Украине: 5 ключевых этапов «Solidarity»: ВОЗ ищет препарат от COVID-19 Соответствие стандартам GMP Европейского союза Всемирный день семейного доктора: основные достижения Влияние карантина на психическое и психологическое здоровье Pay&Care 2.0 — расчет стоимости медицинских услуг для «первички» 1 год электронному рецепту или как «Доступні ліки» стали еще доступнее Международный день щитовидной железы

В фарватере отрасли 17 22 24 25

МакулоВит — уникальная комбинация шафрана и омега-3 для защиты сетчатки Как защитить себя от последствий перегрузок на работе? Грудное вскармливание может защитить ребенка от аллергий и астмы Советы по планированию беременности

Consilium 29 34 35 36 38

Троксевенол — важный шаг на пути к здоровой ходьбе Слуховые аппараты оставливают прогрессирование деменции Суть проблемы, о которой никто никогда не слышал Комар носа не подточит, или, как защититься от укусов насекомых Секреты эффективных продаж

Арсенал знаний 45 В 40 лет жизнь только начинается! 48 В мире медицинских гаджетов 50 Химиотерапия и антибиотики

Натур modern 60 Жасмин — благоухающий цветок, дарованный богами 66 Молоко и его заменители. Что полезно, а что вредно?

Лекарство и закон 69 Маркетинг фармкомпаний в условиях пандемии 70 Посетителей аптек должны обслуживать профессионалы 72 ACINO поддержала медиков в борьбе с COVID-19 73 Новые правила финансового мониторинга в Украине

В мире медицины 75 Эпидемии, поразившие человечество: от «Черной смерти» до «Короны». Часть I 79 Избыток соли в рационе ухудшает иммунитет 80 Надежды и разочарования в борьбе с COVID-19 82 ЭРБИСОЛ в схемах комплексного лечения антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.coli

Продление карантина в Украине: 5 ключевых этапов

«Solidarity»: ВОЗ ищет препарат от COVID-19

Соответствие стандартам GMP Европейского союза Всемирный день семейного доктора: основные достижения

Влияние карантина на психическое и психологическое здоровье

Pay&Care 2.0 — расчет стоимости медицинских услуг для «первички» 1 год электронному рецепту или как «Доступні ліки» стали еще доступнее Международный день щитовидной железы. Информированность, профилактика, лечение

Посилення протиепідемічних заходів застосовується та припиняється на території регіону на підставі рішення регіональної комісії ТЕБ та НС, яке приймається з урахуванням оцінки епідемічної ситуації та наявності у регіоні ознак для посилення протиепідемічних заходів. Адаптивний карантин в Україні передбачає, що пом’якшення обмежувальних заходів через коронавірус можливе лише у регіоні, який відповідає критеріям, розробленим МОЗ. Ці критерії розроблені провідними фахівцями і не будуть переглядатися. Областям, в яких кількість тестувань на коронавірус становить менше 12 на 100 тис. населення потрібно наростити тестування, — тому що в них можуть бути невиявлені випадки COVID-19. Про це Міністр охорони здоров’я Максим Степанов заявив на щоденному брифінгу МОЗ. «Сьогодні для переходу на наступний рівень пом’якшення карантину область повинна відповідати трьом критеріям. При цьому найбільше запитань надходить щодо показника про кількість тестувань,

Нагадаємо, з 22 травня в Україні запроваджений адаптивний карантин — який передбачає пом’якшення обмежувальних заходів у кожному регіоні окремо — у залежності від ситуації з коронавірусом. Для переходу на новий етап пом’якшень кожна область повинна відповідати трьом критеріям: кількості захворювань на COVID-19 на 100 тис. населення, завантаженість ліжок хворими з COVID-19, а також кількість тестувань на 100 тис. населення.

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / июнь •

Відповідно до Постанови, регіоном із значним поширенням COVID-19 вважається область, в якій наявна одна з наступних ознак: z завантаженість ліжок у закладах охорони здоров’я, визначених для госпіталізації пацієнтів з підтвердженим випадком COVID-19, становить більше 50 відсотків; z середня кількість тестувань методом полімеразної ланцюгової реакції та імуноферментного аналізу становить менше ніж 24 на 100 тис. населення протягом останніх семи днів; z коефіцієнт виявлення випадків інфікування COVID-19 складає більше 11 %.

який визначений на рівні 12 тестувань на 100 тис. населення. Запитують: чи можна знизити цей показник у зв’язку із невеликою кількістю захворівших. Моя відповідь проста: якщо взагалі не тестувати на коронавірус, то на папері взагалі жодного хворого не буде. Тому тести потрібні і потрібно нарощувати ці показники», — підкреслив Максим Степанов. За словами Міністра охорони здоров’я, на відміну від інших країн, в Україні скасування обмежувальних заходів відбувається без різкого скорочення випадків COVID-19. Саме тому ситуація повинна бути контрольованою, в тому числі за допомогою критеріїв, визначених адаптивним карантином.

Журнал «Современная фармация»

«Ми пропонуємо продовжити карантин до 31 липня 2020 року, враховуючи епідемічну ситуацію в кожному регіоні. На території регіонів із значним поширенням COVID-19 запроваджується посилення протиепідемічних заходів», — заявив Міністр охорони здоров’я України Максим Степанов.

modern-pharmacy.com.ua

Карантинні заходи, запроваджені в Україні через коронавірусну хворобу COVID-19, будуть продовжені до 31 липня. Відповідне рішення було прийняте на засіданні Уряду 17 червня.

•

КАРАНТИН В УКРАЇНІ ПРОДОВЖЕНО ДО 31 ЛИПНЯ

За матеріалами МОЗ України https://moz.gov.ua

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Пульс времен: новости и события • В условиях пандемии

“SOLIDARITY”: КАК ВОЗ ИЩЕТ ПРЕПАРАТ ОТ COVID-19 Solidarity (англ. — «солидарность») — международное клиническое исследование, инициированное Всемирной организацией здравоохранения и ее партнерами с целью поиска эффективного лекарственного средства для лечения COVID-19.

В рамках исследования будет выполнено сравнение четырех вариантов лечения со стандартной схемой лечения для оценки их относительной эффективности в отношении COVID-19. Организаторы исследования надеются, что охват пациентов, госпитализированных сразу в нескольких странах, позволит в короткие сроки установить, в какой мере исследуемые препараты способны замедлить развитие заболевания или улучшить показатели выживаемости больных. По мере поступления новых данных исследование может быть расширено с включением в него новых лекарственных средств. Всю свою карьеру врач-инфекционист Винсенте Эстрада из Испании посвятил изучению и решению проблемы ВИЧ. Но когда Мадрид — город, в котором он живет и работает, — превратился в очаг COVID-19, доктор Эстрада и его коллеги сменили вектор своих исследований и присоединились к усилиям по поиску способов лечения этой смертоносной болезни, которая уносит жизни людей во многих странах мира.

Врач-инфекционист Винсенте Эстрада

В настоящее время доктор Эстрада и сотни других врачей во всем мире ведут поиск новых путей эффективного лечения COVID-19, участвуя в клиническом исследовании «Solidarity», организованном по инициативе и под руководством ВОЗ. Коронавирусная инфекция нарушила привычный уклад жизни семей, общества и экономики: в мире уже зарегистрировано свыше 3 млн подтвержденных случаев заболевания COVID-19, при этом каждый день приносит еще около 70 000 случаев и увеличивает количество смертей. Ответом ВОЗ на тяжелый кризис в области здравоохранения стал беспрецедентно смелый и масштабный проект по разработке лекарственных препаратов. В рамках клинического исследования «Solidarity» ВОЗ задействует свои возможности по организации глобального сотрудничества и научных исследований для изучения целого ряда возможных вариантов лечения и обеспечения доступа пациентов к безопасным и эффективным лекарственным препаратам и, в конечном счете, спасения жизней.

«Нынешня я пандемия внесла кор рективы в мою рабо ту и проекты, п ереключил а внимание н а себя, — говорит он . — Теперь я посвящаю пандемии все свое вре мя».

МОБИЛИЗАЦИЯ УСИЛИЙ ДЛЯ ПОИСКА ПРЕПАРАТОВ Благодаря международной инфраструктуре и координирующей роли ВОЗ клиническое исследование «Solidarity» позволило ускорить и расширить глобальный процесс рандомизированных клинических испытаний потенциальных средств лечения COVID-19 и осуществлять его на 80 % быстрее по сравнению с традиционными исследованиями. В исследовании ВОЗ одновременно участвует порядка 100 стран и беспрецедентно большое число испытуемых, что позволяет в более короткие сроки провести

Так же, как и для доктора Эстрады, поиск эффективного способа лечения в процессе клинического исследования «Solidarity» стал основным делом для многих врачей мира, не все из которых являются инфекционистами. Участвующий в испытаниях исследовательский коллектив доктора Эстрады включает в себя даже гинекологов и дерматологов. Благодаря донорской поддержке производителей фармацевтической продукции ВОЗ имеет возможность поставлять препараты для проведения клинических исследований, не возлагая обязанности по их финансированию и закупке на и без того перегруженные лечебные учреждения. По словам доктора Эстрады: «Мы не смогли бы получить эти препараты без проведения клинического исследования».

ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПРАВЕДЛИВОГО ДОСТУПА Доктор Эстрада ожидает появления предварительных результатов исследования «Solidarity» уже через три недели, однако даже разработка препарата с доказанной эффективностью не решит другой серьезной проблемы: как запустить препарат в массовое производство и распределить среди всех нуждающихся людей в мире. Доктора Эстраду особенно тревожит вопрос о ценовой доступности лечения для пациентов в бедных странах.

На прошлой неделе Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Антониу Гутерриш призвал международное сообщество обеспечить доступность вакцин и лекарственных препаратов для всех, поскольку они являются глобальным общественным благом:

«В мире назрела необходимость в разработке, производстве и обеспечении равного доступа к безопасной и эффективной вакцине от COVID-19, а также в лекарственных препаратах и диагностических средствах. Речь идет не просто о вакцине или лекарственных препаратах для одной страны, региона или части земного шара, а о вакцине и лекарственных препаратах, которые являются приемлемыми в ценовом отношении, безопасными, действенными, удобными в использовании и доступными каждому человеку в любой точке мира». Для этого ВОЗ совместно с лидерами стран и партнерами представила Инициативу по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT) — глобальное партнерство, призванное ускорить разработку, производство и справедливое распределение новых лекарственных средств, средств диагностики и вакцин против COVID-19. На мероприятии по случаю старта инициативы Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус подчеркнул: «Неравенство неприемлемо: все средства для борьбы с COVID-19 должны быть доступны всем людям. Борьба с COVID-19 ведется в интересах всех и каждого». ВОЗ не только руководит глобальным процессом поиска препарата для лечения COVID-19 в рамках исследования «Solidarity», но и прилагает усилия к тому, чтобы найденное средство стало доступным для каждого пациента на планете.

«Меня беспокоит, что, если такие препараты окажутся эффективными, они могут оказаться очень дорогими», — говорит он. В таком случае будет сложно гарантировать их равную доступность в странах с низким и высоким уровнем дохода.

сравнение четырех возможных вариантов лечения и подобрать схему, которая основывается на убедительных фактических данных.

В конечном счете, ключевая роль в преодолении нынешней кризисной ситуации в области здравоохранения принадлежит таким медицинским специалистам, как доктор Эстрада, которые стремятся поставить заслон болезни, не только оказывая помощь пациентам, но и изучая препараты и вакцины, которые помогут упреждать ее распространение. На вопрос о том, что помогает ему сохранить оптимизм и надежду в это кризисное время, доктор Эстрада отвечает не задумываясь: «Солидарность медицинских работников и их беззаветная преданность своему делу» По материалам ВОЗ.https://www.who.int

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Затвердження в Україні оновленої згідно з вимогами GMP ЄС настанови «Лікарські засоби. Належна виробнича практика» та настанови «Лікарські засоби. Принципи належної практики дистрибуції діючих речовин для лікарських засобів для людини» Держлікслужба повідомляє, що наказом Міністерства охорони здоров’я України від 04 травня 2020 року № 1023 затверджено Настанову СТ-Н МОЗУ 42-4.0:2020 «Лікарські засоби. Належна виробнича практика», яка відповідає документу «The Rules Governing Medicinal Products in the European Union. Volume 4. EU Guidelines to Good Manufacturing Practice Medicinal Products for Human and Veterinary Use» («Правила, що регулюють лікарські засоби в Європейському Союзі. Том 4. Європейські правила з належної виробничої практики лікарських засобів для людини та застосування у ветеринарії»), та Настанову СТ-Н МОЗУ 42-5.2:2020 «Лікарські засоби. Принципи належної практики дистрибуції діючих речовин для лікарських засобів для людини», яка відповідає документу Європейської Комісії (European Commission) «Guidelines of 19 March 2015 on principles of Good Distribution Practice of active substances for medicinal products for human use (2015/C 95/01)» («Настанова від 19 березня 2015 року з принципів належної практики дистрибуції діючих речовин для лікарських засобів для застосування людиною (2015/C 95/01)»). Настанова СТ-Н МОЗУ 42-4.0:2020 прийнята з метою актуалізації, оскільки в Настанові з GMP ЄС було переглянуто додаток 2 і додаток 17, а також введено частину ІV «GMP requirements for Advanced Therapy Medicinal Product» («Вимоги GMP стосовно лікарських засобів передової терапії»), що містить настанову Європейської Комісії «Guidelines on Good Manufacturing Practice specific to Advanced Therapy Medicinal Products» («Спеціальні правила належної виробничої практики лікарських засобів передової терапії»), введену в ЄС з 22 травня 2018 р. В частині ІV Настанови з GMP ЄС викладені принципи та правила GMP, застосовні до виробництва лікарських засобів передової терапії, до яких віднесено лікарські засоби для генної терапії (gene therapy medicinal products), лікарські засоби для терапії соматичними клітинами (somatic cell therapy medicinal products) та тканинно-інженерні препарати (tissue engineered products). В актуалізованих додатках 2 і 17 надані настанови щодо інтерпретації принципів та правил GMP для лікарських засобів, що встановлено Директивою 2003/94/ЕС. Додаток 2 було переглянуто в ЄС внаслідок прийняття настанови «Guidelines on Good Manufacturing Practice specific to Advanced Therapy Medicinal Products», оскільки саме в попередній версії додатка 2 визначались специфічні правила GMP стосовно лікарських засобів передової терапії. Крім того, інші нормативні документи, що регламентують вимоги

GMP для лікарських препаратів, не можуть бути застосовані для виробництва лікарських засобів передової терапії, якщо це спеціально не обумовлено в настанові «Guidelines on Good Manufacturing Practice specific to Advanced Therapy Medicinal Products». Успіхи в застосуванні при фармацевтичній розробці та виробництві лікарських препаратів процесно-аналітичної технології (PAT), підходу «якість шляхом розробки» (QbD) та принципів управління ризиками для якості (QRM) показали, що відповідне поєднання контролю в процесі виробництва разом із своєчасним моніторингом та перевіркою попередньо встановлених показників матеріалів забезпечують більшу гарантію якості препаратів, ніж самі випробування готової продукції. Це й сприяло перегляду додатка 17, при якому було враховано зміни, внесені до Настанови з GMP ЄС. Настанову СТ-Н МОЗУ 42-5.2:2020 «Лікарські засоби. Принципи належної практики дистрибуції діючих речовин для лікарських засобів для людини» застосовують при дистрибуції діючих речовин, що виробляються в Україні для продажу на внутрішньому ринку та з метою експорту, а також при імпорті діючих речовин в Україну. Настанова поширюється на суб’єктів господарювання, які здійснюють в Україні дистрибуцію діючих речовин, включаючи підприємства, що їх виробляють. За матеріалами Держлікслужби http://dls.gov.ua

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua

19 ТРАВНЯ — Всесвітній день сімейного лікаря. Зараз під час карантину і боротьби з коронавірусною інфекцією роль сімейного лікаря важко переоцінити. Сімейні лікарі залишаються поруч з українцями під час боротьби з COVID-19. Вони тримають зв’язок зі своїми пацієнтами, відповідають на численні питання, розвіюють побоювання, допомагають пройти випробування коронавірусом тим, хто потребує особливої турботи та уваги. Очільниця НСЗУ Оксана Мовчан: «Сьогодні ми побачили, наскільки важливим є сімейні лікарі в житті кожної родини. Вони стали ще ближчими. Більше, ніж фахівцями. Партнерами на шляху здоров’я. Тими, кому довіряють. Виявити симптоми коронавірусної хвороби та скерувати подальший маршрут пацієнта. Надати консультацію, виписати рецепт на «Доступні ліки», зробити вакцинацію, направити на обстеження — це все про сімейного лікаря. Від імені команди Національної служби здоров’я дякую всім фахівцям та фахівчиням, які працюють в сімейній медицині та дбають про пацієнта!». Понад 22 тисячі лікарів ПМД у законтрактованих закладах надають первинну допомогу дітям та дорослим. Серед них 15 155 — сімейних лікарів, 4 452 педіатрів, 3 284 — терапевтів. Статистика свідчить, що працювати лікарем на первинній ланці обирають найчастіше саме жінки, їх — 18 567, а чоловіків — 4 302. 29,2 млн пацієнтів млн обрали свого лікаря в комунальних закладах, 347 тис. — у приватних, 330,4 тис. — серед лікарів-ФОП. До речі, в якості ФОП зареєстровані 308 лікарів первинної ланки. Кожен пацієнт, який подав декларацію про обслуговування у сімейного лікаря (терапевта, педіатра),

•

Майже 30 млн млн пацієнтів обрали свого лікаря. В 1570 закладах первинки, які мають договір з НСЗУ, 22 836 лікарів надають первинну допомогу дітям та дорослим. Вони виписали понад 16 млн е-рецептів на «Доступні ліки» та видали більше 287 тис. електронних направлень пацієнтам. У Всесвітній день сімейного лікаря нагадаємо про роль цих фахівців у житті українців.

має право на безоплатний гарантований державою пакет медичних послуг на первинній ланці, до якого входить: спостереження за станом здоров’я пацієнтів, вакцинація за державним календарем, надання консультацій (наприклад, щодо дієти, здорового способу життя тощо), спостереження за неускладненою вагітністю, лабораторні дослідження (загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, загальний аналіз сечі, глюкоза крові, загальний холестерин), направлення за потреби до вузьких спеціалістів та багато інших послуг. Починаючи з 1 квітня, в електронній системі охорони здоров’я видано 330,7 тис. електронних направлень. З них 287,7 тис. е-направлень видали саме лікарі первинки. Найбільше е-направлень пацієнтам лікарі виписали у Києві — 19,5 %, у Харківській (12,2 %) та Львівській (11,2 %) областях. Крім того, лікарі ПМД внесли понад 3,3 млн електронних взаємодій із пацієнтом в ЕСОЗ. Досвід багатьох країн світу свідчить, що 80% звернень пацієнтів закривають саме лікарі первинної ланки. Решта 20 % після вузьких спеціалістів також найчастіше повертається до сімейного лікаря. Тож сьогодні сімейний лікар / лікарка — центральна постать в охороні здоров’я. Нагадаємо, реформа первинної ланки медичної допомоги почалась в 2018 році. З липня 2018 року НСЗУ почала укладати перші контракти з центрами ПМД. За цей час НСЗУ перерахувала закладам первинки понад 26 млрд грн. За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua

Журнал «Современная фармация»

ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ: понад 22 тисячі лікарів працюють в законтрактованих НСЗУ центрах ПМД

Как карантин влияет на психическое и психологическое здоровье населения:

взгляд ВОЗ

Согласно выпущенной сегодня Организацией Объединенных Наций аналитической записке по COVID-19 и психическому здоровью, пандемия COVID-19 свидетельствует о неотложной необходимости наращивать капиталовложения в услуги по охране психического здоровья населения во избежание риска значительного роста показателей психических расстройств уже в ближайшие месяцы. «Воздействие пандемии на психическое здоровье людей уже вызывает крайнюю озабоченность, — отметил Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Социальная изоляция, боязнь заразиться и утрата членов семьи усугубляются стрессом, вызванным потерей доходов, а нередко и места работы».

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ Поступающие данные уже указывают на распространение симптомов депрессии и тревожных расстройств среди населения целого ряда стран. В ходе исследования, проведенного в Эфиопии в апреле 2020 г., было отмечено троекратное увеличение распространенности симптомов депрессии по сравнению с расчетными показателями, полученными по Эфиопии до начала эпидемии. Особый риск стрессогенного психологического воздействия COVID-19 угрожает определенным группам населения. Повышенной опасности подвергаются медицинские работники первичного звена, сталкивающиеся с тяжелой рабочей нагрузкой, необходимостью принятия решений, от которых зависит жизнь или смерть пациентов, и риском инфицирования. В ходе эпидемии в Китае среди медицинских работников были зарегистрированы высокие показатели депрессии (50 %), тревожных расстройства (45 %) и

бессонницы (34 %), а в Канаде о необходимости психологической поддержки заявило 47 % медицинского персонала. В группе риска также находятся дети и подростки. В Италии и Испании родители жалуются на то, что у их детей возникают трудности с концентрацией внимания, а также повышенная раздражительность, возбуждение и нервозность. Введение режима самоизоляции увеличивает риск эпизодов насилия или жестокого обращения в отношении детей или в их присутствии. В особенно уязвимом положении оказались дети с инвалидностью, дети, проживающие в стесненных условиях, а также живущие и работающие на улице. К другим группам повышенного риска относятся женщины, особенно если им приходится сочетать помощь детям в учебе на дому, удаленную работу и работу по хозяйству, а также пожилые люди и пациенты с уже существующими психическими расстройствами. В ходе обследования молодых людей, проживающих в Соединенном Королевстве и ранее обращавшихся за психиатрической помощью, 32 % таких пациентов согласились с тем, что пандемия значительно ухудшила их психическое состояние.

ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЛУЖБ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Во многих странах рост потребностей в психиатрической или психосоциальной поддержке усугубляется приостановкой работы медицинских и психиатрических служб. Системы оказания помощи страдают не только из-за перепрофилирования психиатрических учреждений на обслуживание больных COVID-19, но и заражения сотрудников вирусной инфекцией и прекращения личного приема пациентов. В целом ряде стран уже несколько месяцев не работают общинные службы помощи, в частности, группы самопомощи для страдающих алкогольной и наркотической зависимостью.

«Стало совершенно ясно, что задачи по охране психического здоровья должны быть одним из центральных элементов мероприятий по сдерживанию и преодолению последствий пандемии COVID-19, — уверен д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Это область коллективной ответственности правительств и гражданского общества при поддержке всей системы Организации Объединенных Наций. Несерьезное отношение к эмоциональному благополучию людей обернется далеко идущими социальными и экономическими издержками для общества».

ПОИСК ПУТЕЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ В практическом плане людям, страдающим психическими расстройствами, крайне важно предоставить бесперебойный доступ к лечебным услугам. В некоторых странах благодаря корректировке механизмов оказания психиатрической помощи и психосоциальной поддержки в этой области наметились положительные сдвиги. В Мадриде, где более 60 % коечного фонда психиатрических учреждений было выделено для оказания помощи больным COVID-19, тяжелые пациенты были по возможности переведены в частные клиники, где они могут непрерывно получать помощь. Местные власти включили оказание психиат-

рической помощи в условиях чрезвычайной ситуации в комплекс базовых услуг, что дало возможность специалистам по охране психического здоровья продолжать обслуживание внебольничных пациентов по телефону. Были также организованы надомные обходы наиболее тяжелых пациентов. Специалисты из Египта, Кении, Непала, Малайзии, Новой Зеландии и других стран сообщают о наращивании пропускной способности экстренных телефонных служб помощи по вопросам психического здоровья с тем, чтобы охватить всех нуждающихся. Необходимо и далее поддерживать усилия общественности по оказанию помощи наиболее уязвимым людям, особенно пожилым, поскольку это усиливает социальную сплоченность и позволяет людям чувствовать себя менее одинокими. Такая поддержка в форме инициатив по доставке продуктов питания, регулярных контактов с одинокими людьми и организации онлайновых мероприятий для стимулирования интеллектуальной и когнитивной сферы должна исходить от правительства, органов местного самоуправления, организаций частного сектора и представителей общественности.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГРЕССИВНОЙ ТРАЕКТОРИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ «Нынешняя необходимость расширения и реорганизации работы служб по охране психического здоровья во всем мире дает нам шанс на построение системы психиатрической помощи, отвечающей требованиям будущего, — комментирует ситуацию директор Департамента ВОЗ по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ Девора Кестел. — Для этого необходимо разработать и обеспечить финансированием национальные планы, предусматривающие переход от модели закрытых учреждений к оказанию услуг на уровне общин при обеспечении охвата психических заболеваний программами медицинского страхования и наращивании кадрового потенциала в интересах оказания качественной психиатрической и социальной помощи на уровне общин».

Еще одним поводом для беспокойства специалистов по охране психического здоровья является рост потребления алкоголя. За время пандемии статистические службы Канады зарегистрировали 20 %-ный рост потребления алкоголя людьми в возрасте 15–49 лет.

По материалам ВОЗ.https://www.who.int

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Пульс времен: новости и события • Медицинская реформа

Оновлено електронний інструмент з розрахунку вартості платної послуги для для первинки «PAY&CARE 2.0» У нових умовах фінансування надавачі первинної медичної допомоги потребують сучасних методів з обрахунку вартості платних послуг. Проект USAID «Підтримка реформи охорони здоров’я» оновив електронний інструмент з розрахунку вартості платної послуги для надавачів первинної медичної допомоги «Pay&Care» — наразі доступна версія 2.0. Оновлена версія містить нові законодавчі вхідні параметри, деталізовані інструкції по роботі на вкладках інструменту, збільшену кількість послуг у групах «лабораторні…», «діагностичні…» та роз’яснення щодо технічної можливості збільшення кількості послуг для розрахунків.

Електронний інструмент «Pay&Care» призначений для центрів первинної ланки, які або планують запровадити надання платних послуг, або вже надають платні послуги і бажають поновити розрахунки. «Pay&Care» призначений для двох груп надавачів ПМД: (1) надавачі, які планують запровадити надання платних послуг; (2) надавачі, які вже надають платні послуги і бажають поновити розрахунки. «Pay&Care» можна використовувати для обрахунку вартості послуг в рамках 9 груп, які відповідають переліку в постанові КМУ № 1138 «Про затвердження переліку платних послуг, які надаються в державних і комунальних закладах охорони здоров’я та вищих медичних навчальних закладах»: z лабораторні послуги за зверненням громадян, що надаються без направлення лікаря; z діагностичні послуги за зверненням громадян, що надаються без направлення лікаря; z консультативні послуги за зверненням громадян, що надаються без направлення лікаря; z проведення профілактичних щеплень особам, які виїжджають за кордон;

z оздоровчий масаж з метою профілактики захворювань та зміцнення здоров’я дорослого населення; z медичне обслуговування закладів відпочинку всіх типів, спортивних змагань, масових культурних та громадських заходів; z медичні огляди для водіїв транспортних засобів; z медична допомога хворим удома, зокрема із застосуванням телемедицини; z проведення профілактичних щеплень усім особам, які бажають їх зробити поза схемами календаря профілактичних щеплень. Результати розрахунків із використанням «Pay&Care» можна використати для таких цілей: z розробка тарифів для надання платних послуг надавача ПМД; z проведення переговорів щодо актуалізації колективного договору, в тому числі у частині преміювання персоналу; z розробка проекту та/або внесення змін до фінансового плану надавача ПМД, в тому числі до розділу оплати праці; z проведення переговорів із власником закладу стосовно дохідної та видаткової частини. Скористатись новим електронним інструментом можуть усі надавачі первинної медичної допомоги, які мають діючий з НСЗУ договір про медичне обслуговування населення. Електронний інструмент «Pay&Care 2.0» простий у використанні, не потребує спеціального програмного забезпечення і має автоматичний розрахунок. За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua

ЯК «ДОСТУПНІ ЛІКИ» СТАЛИ ЩЕ ДОСТУПНІШИМИ За рік адміністрування НСЗУ державної програми реімбурсації «Доступні ліки», безоплатні або з незначною доплатою ліки отримали 2,09 мільйонів українців. Вона значно заощадила бюджет родинам з хворими дітьми до 5 років — на понад 63 %, літнім людям — близько 12 % пенсії. Витрати на лікарські засоби для амбулаторного лікування є одним з основних чинників фінансових труднощів для українських домогосподарств. Вони становлять 56,5 % від загальної суми коштів на лікування хворого члена родини. Участь у програмі реімбурсації дала змогу значно заощадити родинний бюджет. Зокрема, в середньому щомісяця родини з хворими дітьми до 5 років — на понад 63 %, з хворими дітьми до 17 років — на понад 35 %, літнім людям віком після 65 років — близько 12 % пенсії. За рік роботи було виписано 14,80 мільйонів рецептів. З них погашено 12,57 мільйонів. Один пацієнт в середньому отримав 6 рецептів. Найбільше рецептів виписано у Дніпропетровській, Харківській та Львівській областях. Крім того, значними перевагами стали вільний вибір аптеки, можливість отримати рецепт у лікаря-ФОПа або дистанційно — переваги, які отримав пацієнт з е-рецептом. А в умовах пандемії COVID-19, коли люди з груп ризику повинні перебувати вдома та берегтися, можливість дистанційного виписування рецепту, отримання ліків близькими пацієнта є ще більш актуальною. Керівниця Національної служби здоров’я україни Оксана Мовчан: «НСЗУ, як єдиний платник, забезпечила безперебійне фінансування програми. Державні кошти почали використовуватися раціонально та ефективно. Так само, як гроші вже пішли за пацієнтом в медичний заклад первинки, вони пішли за пацієнтом в аптеку.

Ліки за електронним рецептом можна отримати у 8 064 аптеках та аптечних пунктах по всій країні. За рік кількість аптечних закладів, що беруть участь у програмі реімбурсації «Доступні ліки», значно зросла. З ними НСЗУ уклала 1107 договорів. З квітня минулого року по лютий 2020 НСЗУ виплатила аптекам вже понад 840 млн гривень». В.о. начальника відділу роботи з договорами з аптеками Ірина Ліштаба: «Уже рік як програма реімбурсації «Доступні ліки» перейшла в адміністрування Національної служби здоров’я України» та стала пацієнтоорієнтованою. Готуючи її переведення, ми намагалися зробити її кращою та зручнішою, а «Доступні ліки» — ще доступнішими. В умовах карантину електронні інструменти виявилися ефективними та дозволяють пацієнтам отримувати життєво необхідні їм ліки. В ці дні робота кожного лікаря та фармацевтичного працівника є неоціненною. Ми вдячні кожній аптеці та кожному лікарю, які долучилися до програми реімбурсації, якою вже скористалися понад 2 млн пацієнтів». Нагадуємо, що пацієнт може отримати рецепт у лікаря, якому було подано декларацію як у комунальному закладі, так і у приватному. Електронний рецепт можна погасити у будь-якій аптеці, яка бере участь у програмі, а не лише за місцем проживання. Лікарські засоби за програмою відпускаються лише за електронними рецептами. Виписує їх лікар первинки, про вибір якого пацієнт подав декларацію. Таким чином, програма реімбурсації «Доступні ліки» має низку переваг для аптек та лікарів.

1 РІК ЕЛЕКТРОННОМУ РЕЦЕПТУ

ПРОГРАМА «ДОСТУПНІ ЛІКИ» РОЗРАХОВАНА НА ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ МАЮТЬ: � СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ; � ДІАБЕТ ІІ ТИПУ;

� БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ. За матеріалами НСЗУ https://nszu.gov.ua/

Актуально • Пульс времен: новости и события • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

МІЖНАРОДНИЙ ДЕНЬ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ Цей день проводять для того, щоб підвищити інформованість суспільства щодо можливих захворювань щитовидної залози, методів їх профілактики і лікування.

Щитовидна залоза — ендокринний орган, який виробляє гормони тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3) та кальцитонін. Ці гормони потрібні для нормального функціонування практично всіх органів та систем організму. У випадку відсутності щитовидної залози без замісної терапії розвивається виражена розумова відсталість. Коли щитовидна залоза не може виробляти достатню кількість гормонів, розвивається гіпотиреоз — низька активність щитовидної залози. Коли ж щитовидна залоза виробляє занадто багато гормону, виникає гіпертиреоз. Щитовидна залоза не може працювати без достатньої кількості йоду в організмі, оскільки він є невід’ємним компонентом її гормонів. Основним природним джерелом йоду для людини є продукти тваринного (60 %) і рослинного (34 %) походження, а також вода і повітря (по 3 %). Серед продуктів харчування найбільше йоду міститься у морепродуктах (концентрація йоду в 1 кг морських водоростей — 800–1000 мкг). Біла риба, овочі (картопля, редиска, часник, буряк, томати, спаржа, зелена цибуля, щавель, шпинат), фрукти (банани, апельсини, лимони, дині, ананаси та хурма), яйця, яловичина та волоські горіхи також містять велику кількість йоду. В Україні такі норми фізіологічних потреб йоду для: � дітей і підлітків — 90–150 мкг; � дорослих чоловіків та жінок — 150 мкг; � жінок під час вагітності та у період лактації — 200 мкг.

Дефіцит йоду під час вагітності та грудного вигодовування може мати негативні наслідки для здоров’я дитини. Дефіцит йоду протягом I триместру вагітності підвищує ризик виникнення вроджених аномалій розвитку нервової системи (порушення формування і дозрівання головного мозку плода). На більш пізніх термінах вагітності є ризик народження дитини з розумовою відсталістю. Рішення про прийом препаратів із йодом під час вагітності необхідно приймати з лікарем. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) серед ендокринних порушень, захворювання щитоподібної залози посідають друге місце після цукрового діабету. Патологією щитоподібної залози страждає понад 200 млн людей у світі. За останні роки абсолютний приріст нововиявлених захворювань в економічно розвинених країнах становив 52 % серед жінок і 17 % серед чоловіків. Збільшується кількість хворих на доброякісні вузлові утворення та злоякісні пухлини. В Україні за останні 5 років кількість захворювань щитовидної залози збільшилась у п’ять разів. Показник залежить від зовнішнього середовища, йодного дефіциту, способу життя, стресу, харчування, супутніх захворювань тощо. Захворювання щитовидної залози можуть вражати чоловіків, жінок, дітей, підлітків та людей похилого віку. Недуга може бути з народження (зазвичай гіпотиреоз) або розвинутися з віком (часто після менопаузи у жінок). Проте особливо пильними варто бути жінкам. У них проблеми із гормонами щитовидної залози виникають вдесятеро частіше, ніж у чоловіків. Зокрема, від гіпертиреозу (дифузного токсичного зоба) жінки страждають у 9 разів частіше, ніж чоловіки. В Україні дефіцит гормонів щитоподібної залози трапляється частіше за надлишок. До прикладу, денна норма йоду становить 150–300 мкг. Водночас, більшість мешканців України споживають лише 40–80 мкг. Найбільшу нестачу відчувають у Чернігівській області та в Західній Україні.

Генетика. Високий відсоток ризику захворіти передається у спадок, а регулярне УЗД щитовидної залози допоможе розпочати лікування вчасно. Стреси. Намагайтеся якомога спокійніше реагувати на емоційні потрясіння. Знайдіть свій комфортний спосіб боротьби із стресами. Екологія. Ми живемо в середовищі забрудненого повітря, тому важливо не забувати про регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Харчування. Приймайте йодовмісні продукти, морепродукти, ягоди та горіхи. Інфекції. Вони послаблюють імунну систему. Важливо доліковувати навіть найнезначніші хвороби.

•

2020 / июнь

•

Пульс времен: новости и события

•

Актуально

Профілактика захворювань щитовидної залози:

modern-pharmacy.com.ua

ту, тому збої в її роботі спричиняють діарею, запор та дискомфорт у животі. Зміни серцевого ритму. Задишка або, навпаки, прискорене серцебиття під час будь-якої фізичної активності є однією із ознак ендокринного захворювання. Сонливість. Потрібно звернутися за консультацією до лікаря-ендокринолога, якщо важко прокидатися зранку, а втома і сонливість відчувається навіть після 12 годин сну. Проблеми з лібідо. Щитовидна залоза впливає і на вироблення гормонів, що відповідають за сексуальний потяг. Тож, коли без вагомої причини виникають проблеми з лібідо, краще здати аналіз на рівень тиреотропіну (ТТГ). Неуважність. Чимало людей списують її на забудькуватість або сприймають її як рису свого характеру. Утім, погіршення пам’яті та працездатності може бути симптомом захворювання. У такому разі здатність концентруватися та швидко запам’ятовувати інформацію відновиться після лікування. Ламкість нігтів і волосся. Ця проблема стосується не лише волосся на голові, а й брів та вій. Зазвичай, волосяний покрив відновлюється, коли рівень гормонів унормовується. Біль у м’язах. Низький рівень гормонів щитовидної залози призводить до пошкодження нервових закінчень, через що можуть з’являтися судоми, біль у м’язах та оніміння кінцівок.

•

Зміна ваги. Підвищення рівня гормонів призводить до схуднення, а зниження — до зайвих кілограмів. У такому разі дієти чи тренування не допоможуть повернутись у форму. Це вдасться після лікування. Раптові перепади настрою. Безпричинна апатія, надмірна тривожність, агресія, плаксивість чи емоційна збудливість. Буває складно відстежити у власній поведінці, їх часто списують на повсякденний стрес. Перевіритись у фахівця варто, якщо настрій раптово змінюється без вагомої на те причини. Температура тіла. Навіть у деяких здорових людей стала температура тіла може бути вищою або нижчою від 36,6°. Однак, якщо вона змінилася та довго тримається за межами особистої «норми», ймовірно, це ознака гормонального збою. Дискомфорт в області шиї. Важко дихати чи ковтати? Набрякає горло або хрипне голос? Відчуваєте невеликі кулясті ущільнення у запалених лімфовузлах? Це можуть бути наслідки збільшення щитовидної залози. Серед інших ознак: потовщення язика, сліди від зубів на язику, набряклість обличчя та кінцівок. Сухість шкіри. Це додатковий маркер для діагностування хвороби. Інші ознаки: лущення шкіри на ліктях і колінах, висипи, подразнення, запалення та підвищена чутливість. Розлади кишківника. Доволі часто проявляються разом із втратою ваги. Щитовидна залоза контролює обмін речовин і роботу шлунково-кишкового трак-

Журнал «Современная фармация»

Згідно з дослідженням Global Iodine Nutrition Scorecard, в Україні 382 000 дітей (80 %) щороку народжуються із ризиком розладів внаслідок йододефіциту. Найбільш поширені ознаки захворювання щитовидної залози:

Памятайте, що самодіагностика може зашкодити здоров’ю. У випадку підозри щодо проблем із щитовидною залозою — одразу зверніться до лікаря! За матеріалами Центру Громадського Здоров’я МОЗ https://phc.org.ua

Макуловит — уникальная комбинация шафрана и омега-3 для защиты сетчатки

Как защитить себя от последствий перегрузок на работе?

Грудное вскармливание может защитить ребенка от аллергий и астмы

Советы по планированию беременности

(Нарушения зрения и слепота // Информационный бюллетень ВОЗ — 2009. — № 282 (http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs282/ru/index.html). Среди возрастных заболеваний глаз доминирует патология сетчатки, а именно возрастная макулярная дегенерация (ВМД), которая нередко приводит к инвалидности. ВМД, как причина слабовидения, занимает третье место в структуре глазной патологии после катаракты и глаукомы (Klein R., Klein B.E.K., Lee K.E. et al., 2001; Klein R., Klein B.E.K. et al., 2002). Терминальная стадия ВМД встречается у 1,7 % всего населения старше 50 лет и около 18 % населения старше 85 лет (Klein R., Klein B.E.K., Tomany S.C. et al., 2002; Киселева Т.Н., Полунин Г.С., Будзинская М.В. и др., 2007). ВМД — это прогрессирующее хроническое дистрофическое заболевание глаза, в результате которого первично поражаются хориокапилляры, мембрана Бруха, пигментный эпителий сетчатки и фоторецеп-

торы, что в конечном итоге приводит к потере центрального зрения и инвалидизации людей преимущественно старше 60 лет. В настоящее время выделяют два основных причинных фактора, лежащих в основе развития ВМД: гиперинсоляция и атеросклероз сосудов сетчатки. При атеросклерозе любой локализации риск поражения макулярной области возрастает в 3 раза, а при наличии артериальной гипертонии — в 7 раз (Lyle B. J., Mares-Perlman J. A., Klein B. E. et al., 1999). Кроме того, установлено снижение регионального кровоснабжения у большей части больных ВМД, отмечена тенденция к снижению гемодинамических показателей по мере прогрессирования дистрофического процесса (Мирзабекова К. А., 2012).

Экспертное мнение • Журнал «Современная фармация»

На сегодняшний день в мире отмечается неуклонный рост глазных заболеваний, что связано со старением населения и, соответственно, с увеличением возрастных инволюционных изменений в зрительном анализаторе. Согласно статистическим данным, представленным экспертами Всемирной организации здравоохранения, около 314 млн человек имеют различные патологии зрения, 45 млн — слепы. Среди основных причин слепоты доминируют возраст-ассоциированные заболевания глаз — катаракта, возрастная макулярная дегенерация, глаукома и диабетическая ретинопатия.

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

уникальная комбинация шафрана и омега-3 для защиты сетчатки

•

МакулоВит

В фарватере отрасли

Светлана Минакова, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, ВМКЦ ГПСУ, г. Одесса

•

Экспертное мнение В фарватере отрасли

•

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ВМД — ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

•

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

Сетчатка человека обладает системой антиоксидантной защиты, которая включает в себя следующие антиоксиданты: аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, ретинол, каротиноиды (Blokhina O., Virolainen E., 2003).

z z z z z z z z

К факторам риска ВМД относят: женский пол; светлый цвет глаз; генетическую предрасположенность, курение; артериальную гипертензию; избыточный вес; диету, богатую липидами; злоупотребление алкоголем. *(Kiselyova TN, Polunin GS, Budzinskaya MV, 2007).

Медико-социальная актуальность данной патологии связана с быстрой потерей центрального зрения и ранней утратой общей трудоспособности. Степень тяжести процесса и потери центрального зрения зависит от формы ВМД и близости процесса к центральной ямке сетчатки. При этом парный глаз поражается не позднее чем через 5 лет после заболевания первого. В клинической практике чаще всего пользуются разделением ВМД на две формы: «сухую» (неэкссудативную) и «влажную» (экссудативную). На долю «сухой» формы ВМД приходится около 85 % случаев заболевания, которая характеризуется наличием на глазном дне друз, изменениями в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС) в виде гипо- или гиперпигментаций, мелких очагов атрофии пигментного эпителия, географической атрофии клеток ПЭС и хориокапиллярного слоя в области фовеа. Экссудативная форма встречается в 10–15 % случаев и характеризуется наличием хориоидальной неоваскуляризации, которая, как правило, сопровождается серозной отслойкой нейро- и / или пигментного эпителия сетчатки, кровоизлияниями.

Сочетание света и кислорода — необходимое условие для существования нормального фоторецепторного процесса — одновременно способствует возникновению и развитию в структурах глаза деструктивных фотохимических реакций (AREDS, 2001; Ostrovskiy M.A., 2002). В макуле существуют особые условия для возможного развития окислительного стресса при непосредственном воздействии видимого света на протяжении жизни. В центральной зоне сетчатки особенно подвержены повреждению свободными радикалами наружные сегменты фоторецепторов, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК), в частности, докозагексаеновой кислотой (ДГК). Высокая скорость кровотока и значительное парциальное давление кислорода на уровне фоторецепторов в этой зоне сетчатки, прямое действие солнечных лучей способствуют окислительным процессам. Источником свободных радикалов в фоторецепторах и ретинальном пигментном эпителии (РПА) является интенсивный митохондриальный обмен, фагоцитоз наружных сегментов фоторецепторов, фототоксическая активность липофусцина и фотосенсибилизация предшественников гемоглобина или протопорфирина (Beatty S., Koh H-H. Henson D., Bouston M. et al., 2000). Ведущую роль в фотосенсибилизации отводят липофусцину (Norkus E. P., Norkus K. L., Dharmarajan T. S. et al., 2010). Своеобразный биомаркер старения — липофусцин или «пигмент старости», накапливающийся в клетках пигментного эпителия, представляет собой субстанцию липопротеиновых включений (Vinderling J. R., Dielemans I., Bots M. L., 1995). Основным его источником являются нерасщепленные конечные продукты фагоцитоза наружных сегментов фоторецепторов. Идентификация одного из флюорофоров липофусцина А2Е-цис-ретиналя, образующегося в процессе фотолиза, определила роль липофусцина как фототоксического агента (SanGiovanni J. P., Chew E. Y., Agron E. et al., 2008). Накапливаясь в цитоплазме клеток пигментного эпителия на протяжении всей жизни, липофусцин способен в условиях длительной экспозиции видимого света и высокого парциального давления кислорода в крови образовывать свободные радикалы — токсичные активные формы кислорода и вызывать повреждение клеточных мембран, трансмембранных гликопротеидов, что в итоге может приводить к апоптозу клеток ПЭС, а также запускать механизмы коллагенообразования с утолщением мембраны Бруха, базальной мембраны эндотелия. В результате окислительных процессов нарушается целостность комплекса фоторецепторов и РПЭ, циклический процесс фагоцитоза и обновления фоторецепторов и, как следствие, происходит накопление продуктов распада клеток и липофусцина в мембране Бруха с образова-

Докозагексаеновая кислота участвует в качестве ключевого компонента в превращении зрительного пигмента родопсина и необходима для генерации импульса зрительного нерва (Jeffrey B. et al., 2001). ДГК участвует в биосинтезе тканевых гормонов резольвина и нейропротектина D1. Биологическая роль первого — это ингибирование воспалительных процессов (Chiang N., Arita M., Serhan C.N., 2007), а второй относится к наиболее важным эндогенным нейропротекторам. Нейропротектин D1 снижает степень повреждения сетчатки и роговицы (Marcheselli V.L., Bazan N.G., 2003). Этот тканевый гормон обладает доказанной антиапоптотической активностью, в частности, он способен снижать апоптоз нейронов и клеток пигментного эпителия сетчатки (Antony R., Lukiw W.J., Bazan N.G., 2010).

Экспертное мнение • В фарватере отрасли • 2020 / июнь •

Омега-3 жирные кислоты (омега-3 ПЖК) — в основном длинноцепочечные: докозагексаеновая и эйкозапентаеновая обнаруживаются в наружных сегментах палочек и колбочек, обладают противовоспалительными свойствами, препятствуют апоптозу клеток и патологическому ангиогенезу, участвуют в конформационных изменениях родопсина, уменьшают накопление липофусцина в пигментном эпителии сетчатки и липидных депозитов в мембране Бруха.

modern-pharmacy.com.ua

РАССМОТРИМ СОСТАВ СРЕДСТВА МАКУЛОВИТ БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО:

•

Из огромного количества представленных в Украине антиоксидантных витаминно-минеральных комплексов для глаз особый интерес представляет биологически активная пищевая добавка МакулоВит производства компании «ФАРМАПЛАНТ УКРАЇНА». 2 капсулы (суточная доза) МакулоВита Զодержат: z омега-3 жирные кислоты — 250 мг; z витамин C — 500 мг; z витамин E — 40 мг; z лютеин — 10 мг; z зеаксантин — 2 мг; z шафран — 1 мг; z цинк — 25 мг.

Журнал «Современная фармация»

нием друз (Kiselyova TN, Polunin GS, Budzinskaya MV, et al., 2007). Окислительный стресс рассматривается как универсальное звено гибели клеток, которое имеет место при некрозе, апоптозе, токсических повреждениях клетки. Окислительный стресс действует в течение всей жизни, однако в нормальных условиях клетки организма имеют многоуровневую систему защиты от опасности фотоповреждения, которая включает в себя: постоянное обновление светочувствительного наружного сегмента фоторецепторной клетки, систему антиоксидантной защиты, систему последовательных оптических фильтров (роговица, хрусталик, макулярный пигмент, меланин). Ослабление или нарушение одного из звеньев этой сбалансированной системы ведет к дистрофическим изменениям в сетчатке. Так, светофильтры отсекают от сетчатки и ПЭ коротковолновое излучение — ультрафиолетовое и частично синее, причем большую часть этого излучения поглощает хрусталик. Желтеющий с возрастом хрусталик поглощает свет в синей области спектра, таким образом, перед сетчаткой вводится как бы дополнительный, желтый фильтр. Меланин сетчатки поглощает прошедшие через сетчатку световые лучи, препятствует их отражению и рассеиванию внутри глаза, уменьшая, таким образом, хроматические аберрации и улучшая остроту зрения. Недостатком меланина в клетках у альбиносов в значительной мере объясняется их высокая чувствительность к фотоповреждению. В исследовании Age Related Eye Disease Study (AREDS) с включением 4757 пациентов в возрасте 55– 88 лет с ВМД была установлена эффективность и безопасность применения антиоксидантной терапии. Результаты AREDS показали, что ее назначение уменьшает риск прогрессирования ВМД на 17 %, а при сочетании антиоксидантов и минералов — на 25 % (Moeller S. M., Parekh N., Tinker L. et al., 2001). Учитывая участие оксидативного стресса в развитии и прогрессировании ВМД, эффективным и патогенетически обоснованным методом ее профилактики и лечения является применение антиоксидантной терапии.

НАУЧНЫЙ ФАКТ! Существует прямая дозозависимость между уровнем поступающей в организм ДГК и содержанием нейропротектина D1: увеличение количества ДГК в рационе приводит к очевидному накоплению нейропротектина-D1 в клетках ретинального пигментного эпителия. Следовательно антиапоптотический потенциал ДГК чрезвычайно важен для замедления прогрессирования ВМД, что доказывает актуальность применения этого нутриента в комплексной терапии пациентов с ВМД (Mukherjee P.K. et al., 2007). В результате исследований, включавших 88974 человека, из которых 3203 страдали ВМД, было продемонстрировано, что высокий уровень потребления омега-3 ПНЖК снижал риск развития ВМД на 38 % (Chong Е.W.-Т., Kreis A.J., Wong T.Y. et al., 2008)

Экспертное мнение • В фарватере отрасли • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Аскорбиновая кислота — наиболее мощный антиоксидант цитоплазмы и митохондрий клетки. Витамин С в форме аскорбата принимает участие в инактивации супероксида, гидроксилрадикала и синглетного кислорода, а также в восстановлении окисленного витамина Е. Витамин Е — обязательный компонент мембран фоторецепторов и пигментного эпителия, обладающий наибольшей антиоксидантной активностью среди разновидностей токоферола. Он предотвращает аутоокисление ПНЖК, связывает и инактивирует синглетный кислород. Каротиноиды — около 50 каротиноидов обнаружено в желто-оранжевых фруктах и темно-зеленых овощах. Человек не способен синтезировать каротиноиды, поэтому их поступление в организм напрямую связано с питанием. Плазма человека в значительных количествах содержит 6 каротиноидов: α- и β-каротин (содержатся в моркови), β-криптоксантин (в цитрусовых), ликопин (в томатах), лютеин (в шпинате) и зеаксантин (в кукурузе). Однако только лютеин и зеаксантин транспортируются в сетчатку, где они формируют желтый макулярный пигмент или макулярный ксантофилл (Holz F., Pauleikhoff D., Spaide R.F., et al., 2004). Свет, прежде чем попадает на светочувствительный наружный сегмент фоторецепторов, проходит через желтый пигмент. Таким образом, макулярный пигмент осуществляет функцию внутриглазного и пререцепторного ультрафиолетового фильтра. Лютеин и зеаксантин располагаются не только перед фоторецепторами, они также обнаружены в наружном сегменте фоторецепторов. Таким образом, лютеин и зеаксантин задерживают избыток света синей части видимого спектра и защищают клетки сетчатки от разрушения свободными радикалами (Landrum J.T., 1997).

МНЕНИЕ УЧЕНЫХ! Оптическая плотность макулярного пигмента рассматривается как показатель риска развития ВМД (Bone R. A., Landrum J. T., Mayne S. T. et al., 2001; Delcourt C, Carriere I, Delage M, et al., 2006). В мультицентровом исследовании Eye Disease Case-Control study, включавшем 356 лиц с ВМД (Seddon J. M., Ajani U. A., Sperduto R. D., 1994), была обнаружена статистически значимая зависимость между приемом пищевого лютеина и зеаксантина и риском развития поздних стадий ВMД. По их мнению, прием 6 мг лютеина в день снижает риск ВМД на 57 %.

Шафран — основу его химического состава формируют такие составляющие, как каротиноиды ликопин, α-, β- и γ-каротин, зеаксантин; гликозиды — кроцетин, сафрональ, пикрокроцин; флавоноиды — изорамнетин, кемпферол; эфирное и жирное масло; витамины группы В (тиамин, рибофлавин); минеральные вещества — медь, калий, кальций, марганец, железо, селен, фосфор, цинк и магний. Установлено, что одним из механизмов ретинопротекторного действия шафрана является реализация его антиоксидантных свойств (Петренко О.В., Яковец А.И., 2018). Шафран, как антиоксидант, препятствует окислению ПНЖК, предотвращает мембранодеструктивные процессы в фоторецепторах и инактивацию мембраносвязанных ферментных комплексов, увеличивает стабильность липидного слоя мембран (Assimopoulou A., Sinakos Z., Papageorgiou V.P., 2005). На фоне этих процессов происходит стабилизация и других биохимических показателей в глазу. Также было показано, что назначение шафрана предотвращает подавление активности антиоксидантных ферментов (каталазы, супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы) при дистрофических процессах в сетчатке. Этому способствует и тот факт, что шафран стабилизирует окислительно-восстановительное равновесие за счет мобилизации естественных антиоксидантных систем (Бабаев Х.Ф., Шукюрова П.А., 2016). Второй механизм ретинопротекторной активности биологически активной добавки, содержащей шафран, связывают с поддержанием баланса про- и антиоксидантных систем. Наличие в экстракте шафрана гликозидов и каротиноида зеаксантина позволяет создать депо антиоксидантов и реактивировать истощенную собственную антиоксидантную систему сетчатки. Входящие в состав шафрана α- и β-каротины, ликопин являются основными предшественниками витамина А, способствующими образованию в организме ретинола (основного пигмента сет-

МЕЖДУНАРОДНАЯ ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПРИМЕНЕНИЯ ШАФРАНА ПРИ ВМД В многочисленных исследованиях итальянских ученых продемонстрировано повышение электрической активности и амплитуды волн электроретинограммы, свидетельствующее об улучшении чувствительности сетчатки к свету у пациентов с ВМД, принимающих шафран, в сравнении как с исходным уровнем, так и с плацебо (Falsini B., Piccardi M., Minnella A. et al., 2010; Piccardi M. et al., 2012; Marangoni D., Falsini B. et al., 2013). Австралийскими учеными D. Stone et al. (2013) было проведено двойное слепое исследование, в котором изучалась эффективность и безопасность воздействия биологической добавки, содержащей шафран, на остроту зрения у пациентов с ВМД. Все пациенты, получавшие шафран в первые 3 месяца, сообщили о значительном улучшении зрения, которое отмечалось

Способ и дозы применения: взрослым и детям старше 14 лет рекомендовано принимать по 2 капсулы в день во время еды в течение 3 месяцев 2 раза в год. Таким образом, витаминно-минеральный комплекс МакулоВит — это эффективное средство профилактики и лечения возрастной патологии сетчатки!

МакулоВит — единственный зарегистрированный в Украине витаминно-минеральный комплекс, содержащий ШАФРАН!

Экспертное мнение • В фарватере отрасли • 2020 / июнь •

МакулоВит рекомендован для профилактики и в комплексном лечении: z возрастной макулопатии и макулодистрофии; z диабетической макулопатии; z макулярного отека (при тромбозе центральной вены сетчатки).

modern-pharmacy.com.ua

Основные клинические эффекты МакулоВита: z защищает ткани глаза от воздействия свободных радикалов; z оказывает противовоспалительное и противоотечное действие; z уменьшает проницаемость сосудов хориоидеи; z защищает сетчатку от повреждающего действия синего света; z улучшает показатели остроты зрения и контрастной чувствительности глаза;

•

уже на 2-й неделе его приема и сохранялось на протяжении 3 месяцев наблюдения. Результаты данных исследований позволяют сделать вывод о целесообразности назначения биологически активных добавок, содержащих шафран, больным с возрастной макулярной дегенерацией, в целях улучшения функционального состояния сетчатки и повышения зрительных функций.

Журнал «Современная фармация»

чатки — родопсина и пигмента колбочек — йодопсина), что, в свою очередь, улучшает работу зрительного анализатора, запуская механизмы восприятия света. Также в экстракте шафрана содержатся биофлавоноиды (изорамнетин, кемпферол), которые способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, снижают проницаемость гематопаренхиматозных барьеров, стимулируют процесс биосинтеза белка, ускоряют процессы регенерации (Налобнова Ю.В., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., 2003; Каражаева М.И., Саксонова Е.О., Клебанов Г.И. и др. 2004; Киселева Т.Н., Полунин Г.С., Будзинская М.В. и др.,2007). Калий, входящий в состав шафрана, — важный компонент клеток и жидкостей организма, марганец и медь используются как кофакторы для антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы, железо — как кофактор для ферментов цитохромоксидазы, селен и цинк защищают клеточные мембраны и предупреждают генерацию свободных радикалов, кальций и магний играют важную роль в клеточном метаболизме. Витамины группы В участвуют в проведении нервных импульсов по зрительным волокнам, входят в состав зрительного пигмента. Все составляющие шафрана оказывают нормализующее и стимулирующее действие на биохимические процессы в зрительном анализаторе. Они уменьшают выраженность оксидативного стресса, нормализуют метаболические процессы, укрепляют стенки кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приводит к восстановлению и улучшению функционального и структурного состояния глаз (Петренко О.В., Яковец А.И., 2018).

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия

ЯК ЗАХИСТИТИ СЕБЕ від наслідків перевантажень на роботі Стрімкий розвиток сучасного життя йде буквально у всіх її областях і ось нові технології вже приходять до нас додому. Тепер ти не можеш сказати, що будинок — це рятівна тиха гавань, де можна добре відпочити. Сьогоднішні реалії — це постійні спокуси додатково попрацювати у офісі та вдома, коли робочий день вибивається зі звичного 8-годинного інтервалу, а поєднання великої кількості робочих моментів стає звичайною справою для більшості людей молодого та середнього віку. З одного боку, професійний попит надає впевненості в завтрашньому дні і у власних силах, і це серйозна мотивація до розвитку, але з іншого боку, одного разу настає момент, коли саме ті сили, з яких ти черпав впевненість і натхнення, раптом починають потихеньку залишати тебе. Виникає апатія і пасивність, з’являються проблеми з пам’яттю, погіршується сон і настрій, можуть навіть почати турбувати головні болі і запаморочення. Особливо гостро ознаки перевантаження можуть проявлятися в період сезонних респіраторних захворювань, коли колеги випадають з робочого графіка через застуду або коли постійно хворіють їхні маленькі діти. Тоді більш стійким до інфекції співробітникам доводиться працювати «за двох» і брати на себе значне незаплановане навантаження. Довго працювати в напруженому режимі виходить не у всіх і, рано чи трохи пізніше, але практично до всіх «трудоголіків» приходить стан фізичного і нервового перенапруження або перевтоми. Це стан, що виникає в організмі людини через тривалу відсутність відпочинку і повноцінного відновлення, що дуже небезпечно для здоров’я. При тривалому впливі на організм інтенсивних навантажень може розвинутися хронічна перевтома, коли нічний відпочинок перестає повністю відновлювати Ваші сили і вранці стає важко піднятися і навіть часом думати про роботу. Крім того, хронічна перевтома може викликати ослаблення імунітету, що незмінно спричинить за собою низку простудних захворювань. Досить часто хронічна перевтома може призводити до розвитку неврастенії та інших серйозних проблем зі здоров’ям.

Спільною рисою стану перенапруження, незалежно від його причини, є значне зниження енергетичного потенціалу, а також різноманітні порушення в метаболічних процесах в кожній клітині організму. Цей момент вкрай важливо не пропустити, але краще, звичайно, не допускати перевантаження і вчасно почати профілактику перевтоми. У момент, коли Ви тільки починаєте планувати інтенсивний робочий період, необхідно подумати про захист організму. Ефективним профілактичним заходом буде призначення препаратів, що поліпшують метаболічні процеси і активують продукцію життєвої енергії. Знаючи походження проблем перенапруги, можна рекомендувати препарат МІЛДРОНАТ® капсули 250 мг, який оптимізує енергетичний обмін в клітинах, відновлює, а також покращує фізичну і розумову працездатність. Застосування МІЛДРОНАТА® для профілактики перевантажень і нервового виснаження цілком виправдане завдяки його основним ефектам: він м’яко підвищує продуктивність, не чинить виснажуючої дії на центральну нервову систему та володіє захисними ефектами по відношенню до серцево-судинної системи. Все це дає можливість організму поступово збільшити витривалість щодо різних навантажень, як фізичних, так і емоційних, а також надає заряд бадьорості та енергії для виконання усього запланованого і ще довго допомагає підтримувати робочий стан. В результаті застосування МІЛДРОНАТУ® організм набуває здатності витримувати навантаження високої інтенсивності та швидко відновлюватися при цьому. Все це робить МІЛДРОНАТ® капсули 250 мг препаратом вибору в умовах тривалих перевантажень і необхідності підтримати свій робочий потенціал. Однак завжди слід пам’ятати, що перед початком прийому будь-яких препаратів необхідно проконсультуватися з лікарем або провізором в аптеці. За матеріалами сайту http://www.mildronat.ru

СПРИЯЄ ВІДНОВЛЕННЮ ЗНИЖЕНОЇ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ ПРИ ФІЗИЧНОМУ ТА ПСИХОЕМОЦІЙНОМУ ПЕРЕНАПРУЖЕННІ!1

ОПТИМІЗУЄ СПОЖИВАННЯ КИСНЮ В КЛІТИНАХ1 ПІДВИЩУЄ ФІЗИЧНУ ВИТРИВАЛІСТЬ1 ВІДНОВЛЮЄ ПРОЦЕС ІНТЕЛЕКТУАЛЬНИХ ФУНКЦІЙ В ПЕРІОД ОДУЖАННЯ1

Не забудьте поповнити товарний залишок!

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • В фарватере отрасли

•

Новости

Питание материнским молоком защищает ребенка от аллергий и астмы

У детей, которые на протяжении первых трех месяцев жизни находились исключительно на грудном вскармливании, наблюдается снижение риска развития респираторных аллергий и бронхиальной астмы. Исследователи из университета американского штата Мэриленд в городе Балтимор получили очередное доказательство того, какое большое значение для здоровья ребенка имеет питание материнским молоком. Авторы статьи, опубликованной в последнем выпуске журнала Acta Paediatrica, провели анализ данных о состоянии здоровья 1 177 пар мать-ребенок. Анализ информации показал, что 32,9 % детей на протяжении первых 3 месяцев жизни питались исключительно грудным молоком. Дальнейшее изучение данных позволило выявить, что в детской когорте к возрасту 6 лет у 20,8 % юных участников были диагностированы различные респираторные аллергические заболевания. А бронхиальная астма в этом возрасте имелась у 11,3 % детей. Ученые установили, что риск развития респираторной аллергии у детей, питавшихся в течение первых 3 месяцев жизни исключительно материнским молоком, был ниже на 23 % по сравнению с их сверстниками, получавшими смешанное питание или питавшихся детскими смесями. Питание материнским молоком также было связано со снижением риска развития бронхиальной астмы на 24 % у детей с астмой в семейном анамнезе.

Ранее американские исследователи из клиники Чилдренс Нешнел Хелс Систем в Вашингтоне сообщали, что риск развития экземы в возрасте 6 лет у детей, находившихся исключительно на грудном вскармливании на протяжении первых 3 месяцев жизни, снижается более чем в 2 раза.

Раннее введение твердого прикорма способствует развитию детского ожирения Результаты исследования, которое провели сотрудники одного из университетов США, указывают на ранее неизвестную опасность при введении прикорма малышу. Введение в рацион ребенка твердой пищи до достижения им возраста 3 месяцев чревато ожирением. Сотрудники университета Джонса Хопкинса в городе Балтимор не только обнаружили повышение риска развития ожирения у малышей, слишком рано познакомившихся с твердой пищей, но и определили физиологический механизм этого явления. Авторы публикации в журнале BMC Microbiology утверждают, что введение в прикорм ребенка первого года жизни твердой пищи до достижения им возраста 3 месяцев приводит к определенному нарушению баланса микрофлоры, которое может повышать риск развития ожирения. Это было установлено в ходе исследования с участием 67 детей первого года жизни. Авторы исследования один раз в три месяца опрашивали матерей малышей об особенностях рациона детей, а также отбирали образцы стула детей для микробиологического исследования. Ученые обнаружили, что

в стуле детей, рано перешедших на питание твердой пищей, в возрасте 12 месяцев в кале наблюдалось значительное увеличение содержания масляной кислоты, а также короткоцепочечных жирных кислот, которые являются продуктами жизнедеятельности некоторых бактерий, относящихся к кишечной микрофлоре. Ранее авторы других исследований неоднократно доказывали, что наличие в стуле детей таких соединений связано с определенными метаболическими нарушениями, которые повышают риск развития ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии во взрослом возрасте. По материалам https://www.health-ua.org/

Мнение специалиста

Александра Плечун, врач-неонатолог

z z

Вакцинируйтесь не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. Если будущая мама не была привита в детстве и не болела такими заболеваниями, как корь,

краснуха или ветрянка, то крайне рекомендуется обезопасить себя от них еще на этапе подготовки. Это очень важно, так как возбудители этих заболеваний могут крайне негативно влиять на плод, приводя к фатальным порокам развития и самопроизвольному прерыванию беременности. Немаловажным будет также рассмотреть вопрос о вакцинации от дифтерии и столбняка (если с момента предыдущей прививки АДС прошло больше 10 лет), гепатита В и гриппа. Обеспечьте свой организм необходимыми витаминами и микроэлементами. В частности, минимум за 3 месяца обоим родителям рекомендуют начать принимать фолиевую кислоту в дозировке 400–800 мкг/сут. Кроме того, метаанализ ряда крупных исследований показал целесообразность приема поливитаминно-минеральных комплексов в период до зачатия и во время вынашивания ребенка. Регулярно посещайте врача и выполняйте его рекомендации. Доктор назначит необходимые обследования обоим партнерам, чтобы выявить и устранить проблемы с их здоровьем еще до наступления беременности. Наконец, не забывайте о регулярной половой жизни! Согласно медицинским данным, здоровой паре, которая занимается незащищенным сек-

• •

Модифицируйте образ жизни, а именно: откажитесь от курения и приема алкогольных напитков; нормализуйте режим дня: отход ко сну должен наступать не позже 23:00–24:00, а длительность ночного отдыха — составлять не менее 7–8 часов, чтобы поддерживать нормальную выработку соматотропина и мелатонина; включите умеренные физические нагрузки, особенно если существует риск невынашивания или преждевременных родов; пересмотрите свое питание, оптимальным считается потребление не менее 120 г белка в сутки, умеренное сокращение количества кондитерских изделий, а также включение в свой рацион продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи и фрукты, бурый рис, бобовые и т. д.) и полиненасыщенными жирными кислотами (жирная рыба и морепродукты); нормализуйте массу тела. Отклонения ИМТ в большую или меньшую сторону чреваты проблемами в репродуктивной системе, особенно у женщин.

Журнал «Современная фармация»

Рождение ребенка — ответственный и очень важный шаг в жизни каждой семьи. В наше время всё больше украинских родителей подходят к этому вопросу с огромной ответственностью, активно изучая доступную информацию и заблаговременно посещая врачей для проведения прегравидарной (от лат. pre- — перед и gravida — беременная) подготовки. И это не может не радовать, ведь здоровье малыша формируется еще во внутриутробном периоде и во многом зависит от состояния здоровья мамы и папы. В данной статье мы собрали для Вас основные советы по планированию беременности, предоставленные ведущими специалистами в области репродуктивного здоровья.

modern-pharmacy.com.ua

•

по планированию беременности

2020 / июнь

Советы

В фарватере отрасли

•

МС 25

Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

сом 2–3 раза в неделю, требуется от нескольких месяцев до года для наступления беременности. Такой размах связан с особенностью женской половой системы. Как известно, яйцеклетка способна к оплодотворению всего лишь сутки с момента овуляции. При этом нормой считается 2–3 ановуляторных цикла в год — периоды, когда яйцеклетка вообще не покидает яичник. Следовательно, забеременеть с первой попытки получается далеко не у каждой женщины. Чтобы узнать наиболее благоприятное время для зачатия, разработаны различные способы определения овуляции, такие как: z календарный метод. Нужно понимать, что он подходит только для женщин с регулярным циклом. Известно, что яйцеклетка покидает фолликул за 12–14 дней до наступления менструации. Проанализировав последние 3 месяца, можно рассчитать предполагаемую дату овуляции; z метод определения базальной температуры, который основан на ежедневном измерении ректальной температуры в одно и то же время сразу после пробуждения. Повышение температуры на 0,8–10С может свидетельствовать о наличии овуляции; z метод оценки цервикальной слизи. Гормональный фон женского организма очень изменчив. Так, перед овуляцией происходит резкий подъём эстрогенов, вследствие чего влагалищная слизь становится очень вязкой — её можно растянуть между пальцами на достаточно большое расстояние. Как видим, ни один из вышеперечисленных методов не даёт 100 % уверенности в том, что яйцеклетка покинула яичник и готова к оплодотворению. К счастью, медицина не стоит на месте и в арсенале врачей и их пациентов появились 2 высокоточных способа удостовериться в готовности организма женщины к зачатию: z метод ультразвуковой фолликулометрии, при котором с помощью УЗ-аппарата отслеживается созревание доминантного фолликула с последующим разрывом и образованием желтого тела; z тесты на овуляцию — самая настоящая микролаборатория в кармане. Вне зависимости от вида (тест-полоска, электронный, тест-кассета, струйный), они работают по одному принципу — определяют в моче или слюне повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), который и отвечает за овуляцию. Чтобы провести это исследование, нужно рассчитать приблизительный срок созревания яйцеклетки, пользуясь тем же способом, что и при календарном методе. Если цикл нерегулярный, следует рассчитать среднюю его продолжительность, взяв за основу последние 3 месяца и от полученного числа отнять 17 дней. Тест нужно проводить 2 раза в сутки, так как уровень ЛГ в крови очень быстро снижается и мож-

но попросту не успеть его зафиксировать. Иногда требуется несколько дней, чтобы получить положительный результат. Повторяя тестирование несколько раз, можно «поймать» момент овуляции. И вот прегравидарная подготовка проведена, тест на овуляцию положительный, а презервативы закинуты в дальний ящик стола. Начинается томительное ожидание конца менструального цикла, чтобы узнать, не пора ли будущим маме и папе выбирать обои в детскую комнату. Теперь на помощь придут тесты на беременность — носители тех самых заветных двух полосок. Они очень схожи с предыдущими системами, с той лишь разницей, что определяют наличие уже другого гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). В норме он вырабатывается оболочками эмбриона, регулируя работу материнских половых органов, настраивая их на вынашивание плода. Издревле человечество пыталось проводить такие тесты, используя подручные материалы: в Древнем Египте женщинам предлагалось мочиться на мешочки с зернами, во времена Средневековья дам запирали в комнате с разлитым пивом и наблюдали за степенью их тошноты, а в середине XX века даже вводили женскую мочу лягушкам, наблюдая за тем, начнут ли те метать икру через несколько дней после такой манипуляции. Современные женщины имеют в своём распоряжении намного более простой, быстрый и, что самое главное — точный способ определения беременности — специальные тесты, в течение 3–5 минут дающие ответ на столь животрепещущий вопрос. Например, в ассортименте компании «УкрМедика» существует целая линейка систем (тест-полоски, планшетные и струйные тесты) для определения беременности на самых ранних сроках, даже до задержки менструации. Чувствительность тестов FRAUTEST составляет 15 мМЕ/мл, поэтому они могут использоваться в любое время суток, начиная с седьмого дня после предполагаемой или подтвержденной овуляции. Высокая чувствительность FRAUTEST обеспечивает диагностику беременности уже за 2 дня до предполагаемой даты задержки менструации. Такая чувствительность способствует минимизации риска получения ложноположительных результатов. За счет уникальной латексной технологии тесты FRAUTEST дают четкий, хорошо видимый результат. Их производитель — компания «Axiom GmbH» (Германия) — работает в соответствии с международными стандартами качества: поддерживается стерильность, низкая влажность воздуха и температурный режим в производственных и складских помещениях. Прогресс не стоит на месте, и в наши дни каждая женщина может самостоятельно заботиться о своем здоровье, используя научные достижения в повседневной жизни.

Троксевенол — важный шаг на пути к здоровой ходьбе

Слуховые аппараты оставливают прогрессирование деменции

Суть проблемы, о которой никто никогда не слышал

Комар носа не подточит, или, как защититься от укусов насекомых

Секреты эффективных продаж

Катерина Огурцова, лікар,

Еволюційно поява ХВН обумовлена переходом наших пращурів до прямоходіння. Людина є єдиним біологічним видом, який страждає від цієї патології. Величезне значення в прогресуванні захворювання має соціальний розвиток суспільства, який став свого роду ініціатором розвитку патології. Створення та

ЦІКАВО ЗНАТИ! Середньостатистична людина робить близько 6–8 тис. кроків на день, відповідно, при такому рівні активності за все життя вона може кілька разів обійти Землю пішки. Фактори що призводять до розвитку ХВН: z спадковість — наявність патології в обох батьків збільшує ризик виникнення захворювання на 60 %; z надлишкова маса тіла — збільшення ваги на 20 % від рекомендованих норм загрожує 5-тикратним збільшенням ризику розвитку патології; z низька рухова активність з тривалими статичними навантаженнями — судинні захворювання нижніх кінцівок відзначають у 30 % людей, які ведуть сидячий спосіб життя і у 65 % працюючих стоячи; z статева приналежність — кожна друга жінка (пологи, прийом гормональних препаратів) страждає ХВН і кожен третій чоловік.

•

удосконалення засобів пересування неминуче призвело до гіподинамії і потенціювало розвиток ХВН. Проте, варто відзначити, що ця проблема була добре відома і нашим пращурам, про що свідчать численні праці великих лікарів. Зокрема, Гіппократ присвятив декілька праць діагностиці та лікуванню судинних захворювань. Також не змогли залишити без уваги цю проблему і інші широко відомі лікарі минулого: Більрот, Амбруаз і Парацельс.

Журнал «Современная фармация»

На сьогоднішній день однією з найбільш поширених патологій судин є хронічна венозна недостатність (ХВН). Цей стан характеризується порушенням венозного відтоку на макрогемодінамічному рівні, який призводить до дезорганізації регіонарної системи мікроциркуляції. Епідемічні дослідження останніх десяти років фіксують «омолодження» ХВН, що в свою чергу ускладнює соціальноекономічний тягар захворювання. Патологія зустрічається у третини населення нашої країни, причому якщо раніше ХВН вважалася проблемою осіб старшого віку (понад 50 років), то зараз у 10–15 % дітей у віці 12 років виявляють перші ознаки венозного рефлюксу. Процес розвитку ХВН зазвичай тривалий, а це означає, що за умови раннього виявлення і своєчасно розпочатого лікування можна скоротити кількість та відтермінувати виникнення важких форм захворювання, що вимагають хірургічного втручання.

modern-pharmacy.com.ua

•

«Красиві жіночі ніжки перегорнули не одну сторінку історії» (фр. вислів).

2020 / июнь

•

на шляху до здорових ніжок

•

Важливий крок

Фармакотерапия

Харківська міська поліклініка №26

CONSILLIUM

Аналізуючи вищенаведену інформацію, необхідно розуміти, що спадкова схильність абсолютно не озна-

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

чає, що людина обов’язково буде страждати від конкретного захворювання. Венозна недостатність може розвинутися лише за умови дії несприятливих супутніх чинників. Механізм розвитку ХВН досить складний, оскільки він зачіпає не тільки мікроциркуляторне русло, а й судини великого калібру, що забезпечують відтік крові з нижніх кінцівок. В основі патологічних процесів в судинах лежить ендотеліальна дисфункція, яка проявляється порушенням балансу між судинопротективними і пошкоджуючими факторами судин. Веноспецифічна запальна реакція розвивається в ендотелії судин і супроводжується різними суб’єктивними скаргами.

обумовлені зниженням венозного тонусу, судоми і набряклість нижніх кінцівок вечорами, викликану порушенням відтоку лімфи, підвищенням проникності капілярів і розвитком запальних процесів. При цьому необхідно розуміти, що у діагностиці неможливо покладатися тільки на наявність або відсутність дискомфорту. Яскраві симптоми захворювання відсутні приблизно у 20 % пацієнтів з іншими клінічними ознаками ХВН. Патофізіологічні зміни судин нижніх кінцівок розвиваються роками і при відсутності лікування невблаганно прогресують виразністю суб’єктивних симптомів, що супроводжуються подальшими трофічними порушеннями.

ЯК ПРОЯВЛЯЄТЬСЯ УРАЖЕННЯ СУДИН?

Якщо хірургічне лікування повинно залишатися прерогативою важких та ускладнених форм захворювання, то консервативне лікування повинні отримувати абсолютно всі пацієнти зі встановленим діагнозом ХВН, тому зупинимось на ньому докладніше. Основними засобами фармакотерапії захворювання є венотоніки, або їх ще називають флебопротектори. Принцип дії цієї групи препаратів ґрунтується на стабілізації структурних компонентів судинної стінки і підвищення її тонусу. Сьогодні на фармацевтичному ринку представлено досить багато засобів, які є недостатньо вивченими і не володіють серйозною доказовою базою. Разом з тим існують і препарати, які успішно використовуються вже протягом кількох десятків років. Одним з таких є ТРОКСЕВЕНОЛ, виробництва ПрАТ «Фармацевтична фабрика «Віола».

ХВН може протікати з вираженими симптомами, проте бувають випадки, коли патологічні процеси в судинах нижніх кінцівок явно не проявляються. На початковій стадії захворювання суб’єктивні скарги (біль, печіння, відчуття розпирання) можуть виникати на тлі зовнішніх (температури навколишнього середовища, часу доби) і внутрішніх (гормонального фону) факторів. На цьому етапі патологічний процес є зворотним, проте при подальшому розвитку запальних процесів відбувається його хронізація. Спостерігається посилення вже наявних, а також виникнення нових симптомів. У більшості випадків пацієнти скаржаться на важкість у ногах, свербіж шкіри, болі в литкових м’язах,

ЯК ЗБЕРЕГТИ ЗДОРОВ’Я НІГ?

ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПАЦІЄНТАМ З ХВН: ТРОКСЕВЕНОЛ — це комбінований препарат 1. Модифікація способу життя. Пацієнти повиндля місцевого застосування. У його склад ні коригувати надлишкову масу тіла і вести аквходить троксерутин і індометацин. Троксетивний спосіб життя, регулярно здійснювати піші рутин — це біофлаваноїд, отриманий з кори прогулянки і робити вправи для литкових м’язів. дерева софори японської (Styphnolobium Необхідно уникати тривалих статистичних наjaponicum), сімейства бобових. У Китаї цю вантажень (стояння). рослину вважають символом довголіття та 2. Використання засобів компресійної терапії, здоров’я і тому її широко використовують у таких як еластичні бинти і медичні трикотажні лікувальних цілях. Софора японська являє собою вироби за умови відсутності протипоказань (армогутнє дерево з ажурною кроною ніжнотеріальна недостатність, суглобові захворювання, зеленого кольору. А цвіте рослина біло-жовтими дерматити, ожиріння). Запорукою успіху в лікуквітками, через які його прозвали «деревованні і профілактиці захворювання служить регупривид». лярне використання засобів компресійної терапії, а не від випадку до випадку. 3. Правильне харчування. У щоденний раціон повинні входити продукти, багаті антиоксиЦІКАВО дантами, клітковиною, бiофлавоноiдами і ЗНАТИ! омега-3-жирними кислотами. Звести до міЕластичні панчохи або німуму споживання жирної і солоної їжі. 4. Місцева та системна терапія препараколготки рекомендовано тами, що підвищують тонус венозної суодягати в положенні динної стінки. лежачи, не встаючи з

ліжка.

Фармакотерапия • CONSILLIUM • 2020 / июнь •

ПІДВЕДЕМО ПІДСУМКИ На жаль, більшість людей, страждаючих від хронічної венозної недостатності, погано інформовані про хворобу і її наслідки. При цьому активна участь лікарів та фармацевтів в підборі фармакотерапії ХВН створює реальні можливості для контролю перебігу мультифакторіальних судинних захворювань. Поруч з модифікацією способу життя та компресійною терапією провідне місце в терапії та профілактиці ХВН займають флебопротектори. Одним з найбільш доступних і ефективних препаратів цієї групи є Троксевенол, який вже протягом багатьох років доводить свою ефективність.

modern-pharmacy.com.ua

КОЛИ ТРОКСЕВЕНОЛ НЕОБХІДНИЙ?

Обмежений об’єм статті не дозволяє описати всі показання до застосування препарату, тому зупинимося на найголовніших: z лікування венозної недостатності, варикозного розширення вен, поверхневого тромбофлебіту, флебіту, стану після флебіту; z комплексна терапія геморою; z запальні ураження сполучної тканини: тендовагініт, бурсит, фіброзит, періартрит; z набряки після хірургічних втручань; z забиття, вивихи, розтягнення.

•

альна астма. З обережністю лікарський засіб необхідно застосовувати при наявності виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки. Задля уникнення потенціювання ТРОКСЕВЕНОЛ заборонено використовувати одночасно з іншими протизапальними препаратами.

Журнал «Современная фармация»

Троксерутин — це суміш гідроксіетилових похідних рутину, в яких превалює трігідроксіетилрутозид. Біофлаваноїд чинить ангіопротективний і венотонічний вплив, а також зменшує проникність капілярів. Усуває судинорозширювальний ефект гістаміну, брадикініну та ацетилхоліну, проявляє антиагрегантну, а також протизапальну дію на паравенозні тканини, підвищує резистентність капілярів. Зменшує набряк тканин, покращує їх трофіку при патологічних змінах, пов’язаних з венозної недостатністю. Другий компонент, індометацин відноситься до групи нестероїдних протизапальних препаратів, тому має виражену знеболюючу, протинабрякову та протизапальну дію. Механізм дії речовини ґрунтується на пригніченні синтезу медіаторів запалення шляхом зворотного блокади ферменту циклооксигенази і перешкоджанню агрегації тромбоцитів. ТРОКСЕВЕНОЛ випускається у формі гелю, що в свою чергу збільшує швидкість настання бажаного ефекту. Гідрофільна основа сприяє збільшенню біодоступності препарату. ТРОКСЕВЕНОЛ наносять на уражену ділянку рівномірним тонким шаром в напрямку до тулуба (від периферії до центру). Процедуру необхідно проводити обережно, оскільки запалені вени вкрай чутливі. Гель наносять тільки на неушкоджені ділянки шкірних покривів. При тривалості лікування більше 10 днів необхідно проводити клінічний аналіз крові для виявлення лейкоцитарної формули і кількості тромбоцитів. При використанні ТРОКСЕВЕНОЛУ побічні ефекти розвиваються досить рідко. Проте варто відзначити, що протипоказаннями для призначення препарату є індивідуальна непереносимість і бронхі-

Шановні читачі! Пропонуємо вам перевірити себе і пройти невелике тестування. Успішне виконання тесту дозволяє отримати призи від компанії. Для участі в конкурсі надішліть відповіді разом із вашими контактними даними на електронну адресу редакцiї журналу «Современная фармация»: publicpharmacy@gmail.com або за почтовою адресою: Україна, Харків 61202, а/с 2017, тел.: +38 057-780-70-77, +38 050-587-14-35.

Бажаємо успіхів! ПІБ Почтова адреса (індекс, область, район, місто, вулиця, будинок, квартира)

Телефон

e-mail

Місце роботи

ТЕСТОВИЙ ІНТЕРАКТИВ 1. Який фактор сприяє розвитку ХВН: a. статичне навантаження; b. піші прогулянки; c. динамічне навантаження. 2. Вкажіть вірне твердження: a. засоби компресійної терапії підходять для всіх без винятку; b. спосіб життя не має ніякого відношення до ХВН; c. спадковість збільшує ризик розвитку венозної недостатності. 3. Лікування ХВН необхідно починати з: a. оперативного втручання; b. венотоників; c. венектомії. 4. Чи може відсутність дискомфорту свідчити про відсутність ХВН: a. так; b. ні. 5. Діючі речовини Троксевенола представлені такими компонентами: a. індометацин і троксерутин; b. троксерутин і диклофенак; c. троксерутин.

6. У якій лікарській формі випускають Троксевенол? a. мазь; b. гель; c. капсули. 7. Троксевенол необхідно наносити на: a. слизові; b. неушкоджені ділянки шкірних покривів; c. шкірні покриви без будь-яких обмежень. 8. Принцип дії венотоніків ґрунтується на a. стабілізації структурних компонентів судинної стінки і підвищення її тонусу; b. антиоксидантну дію; c. мембраностабілізуючу дію. 9. У якому віці можна виявити ознаки венозного рефлюксу? a. 8 років; b. 10 років; c. 12 років. 10. На початковій стадії ХВН симптоми: a. постійні; b. посилюються при впливі зовнішніх або внутрішніх чинників; c. яскраво виражені.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM

•

Новости

Слуховые аппараты останавливают развитие деменции при старческой глухоте

Использование слуховых аппаратов лицами с возрастной тугоухостью не только останавливает ухудшение когнитивных свойств, но и способствует их восстановлению. Ученые из австралийского города Мельбурн обнаружили, что улучшение слуха, которое обеспечивают слуховые аппараты пожилым людям, страдающим старческой тугоухостью, способствует восстановлению когнитивных способностей, которые неизбежно снижаются у этой категории больных. Результаты этого исследования опубликованы в последнем выпуске издания Journal of Clinical Medicine. Его авторы, сотрудники Мельбурнского университета, на протяжении 18 месяцев наблюдали группу лиц пожилого возраста численностью около 100 человек. У всех участников исследования была выявлена старческая потеря слуха и всем им было предписано использование слуховых аппаратов. Перед началом применения аппаратов и 18 месяцев спустя все участники прошли специальное тестирование для проверки слуха, когнитивных функций, способности различать речь на слух, а также ответили на вопросы анкеты для определения качества их жизни, настроения, физической активности и наличия чувства одиночества.

В ходе тестирования, которое проводилось 18 месяцев спустя после начала использования испытуемыми слуховых аппаратов, ученые обнаружили, что у 97,3 % участников наблюдалось значительное улучшение либо стабилизация исполнительных функций — способности планировать свои действия, принимать решения — и других когнитивных функций. Подобные положительные изменения были в большей степени присущи женщинам по сравнению с мужчинами.

Комбинированная терапия гиперлипидемии и гипертонии может защитить от деменции Существуют десятки различных препаратов, которые применяются для лечения артериальной гипертензии и снижения уровня «плохого» холестерина в крови. А ученые сообщают, что комбинации некоторых таких средств предотвращают развитие деменции. Сотрудники нескольких исследовательских центров США установили, что прием пациентами, страдающими артериальной гипертензией и нарушениями липидного обмена, правастатина и розувастатина в комбинации с ингибиторами АПФ либо блокаторами рецепторов ангиотензина-II заметно уменьшает риск развития болезни Альцгеймера и других форм деменции по сравнению с другими комбинациями гипотензивных препаратов и статинов. В исследование были включены только Так, например, по сравнению с участниками, принимавте пациенты с гипертензией и гиперлишими другие комбинации гипотензивных средств и статипидемией в возрасте ≥ 67 лет, которые нов, риск развития деменции у пациентов, принимавших принимали различные комбинации антиблокаторы рецепторов ангиотензина-II и правастатин, был гипертензивных средств и статинов на ниже на 21 %. Профилактический эффект названных комбипротяжении 2 предшествующих лет. наций препаратов в отношении деменции был более выраКритерием для включения в исследование жен у мужчин по сравнению с женщинами. Результаты этого также было отсутствие в анамнезе деисследования были опубликованы в одном из последних менции и приема лекарственных средств, выпусков журнала PLOS One. Полученные результаты отличаются высокой достоверностью, поскольку в ходе этого обычно назначаемых при этом нейродегеисследования анализировались данные о состоянии здоронеративном заболевании. вья почти 700 000 жителей США. По материалам https://www.health-ua.org/

Актуально

Важко пояснити оточуючим, у чому твоя проблема, коли про неї ніхто ніколи не чув

1. 2.

CONSILLIUM • 2020 / июнь modern-pharmacy.com.ua

•

За даними громадської організації «Українська асоціація пацієнтів на спадковий ангіоневротичний набряк» на 2019 рік. Результати клінічного дослідження, у якому взяли участь 186 пацієнтів в Європі (HAE Burden of Illness Study-Europe).

•

сплутати з алергією. При цьому антиалергічні препарати, які помилково використовують для лікування, не знімають симптомів і не покращують стан пацієнтів. Поставити правильний діагноз особливо важко, якщо у пацієнтів стаються шлунково-кишкові набряки, які часто призводять до непотрібних оперативних втручань, оскільки симптоматика при набряку маскується під діагноз гострого живота. Сьогодні діагноз можна підтвердити лише за допомогою визначення в крові рівня С4 та рівня і функції С1-інгібітору або ж за допомогою генетичного тесту на виявлення дефектного гену. В Україні жодна лабораторія не проводить подібні аналізи, а всі зразки крові відправляються для дослідження у Німеччину. У більшості пацієнтів перші такі набряки стаються в дитинстві чи підлітковому віці, а потім пацієнти продовжують страждати від наступних нападів протягом усього життя. Частота набряків та сила їх прояву дуже різні та індивідуальні. Зокрема, за місяць деякі пацієнти можуть переживати від 1 до 10 таких спонтанних набряків, але в середньому — 31. За результатами клінічного дослідження2, більше 20 % пацієнтів мають набряки частіше, ніж 1 раз на тиждень, тоді як лише 4 % пацієнтів мають атаки рідше, ніж 1 раз на рік. Найважливішою проблемою для пацієнтів в Україні є відсутність доступу до сучасного лікування. У світі вже існують ефективні препарати, які дозволяють швидко знімати набряк у разі його виникнення або попереджувати виникнення набряків завдяки можливостям профілактичної терапії. Завдяки цьому пацієнти з САН можуть жити, навчатися, працювати та подорожувати без особливих проблем та дискомфорту. Українські пацієнти з САН вірять і сподіваються, що незабаром також отримають доступ до таких ефективних ліків.

Журнал «Современная фармация»

Це слова людини, яка на перший погляд така ж звичайна, як і ми з вами. Втім, на жаль, вона змушена жити з проблемою, про існування якої ви ніколи не підозрювали. Ця проблема – спадковий ангіоневротичний набряк, або скорочено САН. І сьогодні в Україні офіційно з підтвердженим діагнозом живуть 48 таких пацієнтів. САН — рідкісне генетичне захворювання, яке викликає спонтанні та рецидивуючі набряки (атаки), які захоплюють глибокі шари шкіри, слизової оболонки, шлунково-кишкового тракту та гортані. Зазвичай такі набряки з’являються в одному місці, але не завжди. Набряки призводять до болю та дискомфорту, а ситуації, коли набрякають верхні дихальні шляхи, можуть призвести до смерті від задухи. Діагностика САН ускладнена, адже симптоми захворювання дуже схожі на симптоми багатьох інших, більш поширених захворювань. Зокрема, САН можна

•

«Мені пощастило, що лікарі поставили правильний діагноз у віці 3-х років. Це допомогло мені уникнути невідповідного лікування, неефективних медикаментів та зайвих хірургічних втручань, які дуже поширені серед недіагностованих пацієнтів. Іноді важко пояснити оточуючим, у чому твоя проблема, тому що про неї ніхто ніколи не чув. Особливо важко пояснити роботодавцям, чому ти не можеш працювати до 2 тижнів на місяць».

35 МС

КОМАР НОСА НЕ ПОДТОЧИТ, или, как защититься от укусов насекомых МОЙ ДОМ — МОЯ КРЕПОСТЬ.

Наконец-то лето. Прогулки, пикники, турпоходы. Открытые настежь окна, в которые льется свежий воздух и звуки природы. А еще это бесконечное «з-зз-з» и «шлёп-шлёп-шлёп», волдыри и невыносимый зуд. Словом, и погожий день, и звездную ночь способны испортить мелкие возмутители спокойствия — насекомые. Почти привычные для нас и не так грозные, как надоедливые, комары. И порой по-настоящему опасные осы, пчелы и другие представители жалящих перепончатокрылых. Защитить себя и близких, обезопасить свое жилище и отдых, не растеряться в случае аллергической реакции на укус помогут советы специалистов (и народная мудрость).

ЧЕМ ДАЛЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ. Избегайте мест возможного скопления насекомых. Не приближайтесь к пасекам, держитесь подальше от болот, обходите муравейники, не бейте палками по стволам деревьев и не заглядывайте в дупла.

Москитные сетки на окна и фумигатор обеспечат приятный и спокойный сон всем домочадцам. В иных случаях придется приложить ряд усилий: не допускать высокой влажности, плотно закрывать мусорные контейнеры, ночью не открывать окна освещенных помещений. В частных домовладениях важно обследовать чердаки, а при выявлении в них гнезд ос или шершней провести обработку с привлечением специальных служб.

ФОРМА ОДЕЖДЫ ЛЕТНЯЯ, ПАРАДНАЯ. Выбирая наряд для пикника, помните о том, как привлекательны для пчел яркие оттенки, как летит мошкара на белое и какое поле для укусов комаров оставляет футболка без рукавов. Предпочитайте закрытую одежду спокойных тонов и не забывайте о головных уборах. Не злоупотребляйте ароматными кремами и откажитесь от духов.

НЕ РАСКРЫВАЙ РОТ — ПЧЕЛА ЗАЛЕТИТ.

Опасность укуса пчелы увеличивается в разы, если его мишенью становится лицо или полость рта. Отек языка, слизистых глотки и гортани и, как следствие, удушье — эти критические последствия вынуждают проявлять крайнюю осторожность во время еды и питья на открытом воздухе. Предпочитайте прозрачные стаканы банкам и цветным бутылкам, не оставляйте напитков на дне первых и плотно закрывайте вторые. Будьте внимательны к детям, уплетающим мороженое или сладкую вату, и проследите, чтобы после еды они вымыли лицо и руки чистой водой.

ВОЗДУШНАЯ ТРЕВОГА, ГАЗОВАЯ АТАКА. Существует огромный выбор средств, отпугивающих насекомых, т.н. репеллентов. Они выпускаются как в форме аэрозолей и спреев, так и в виде кремов, эмульсий или карандашей. Нанесите репеллент на кожу и/или одежду перед выходом из дома и обязательно возьмите его с собой. А при выборе средства изучите инструкцию, обращая внимание на способ его применения, длительность действия и возраст, с которого оно разрешено к использованию.

БЕЗ ПАНИКИ, ТОЛЬКО БЕЗ ПАНИКИ. Укусы большинства насекомых являются вполне безобидными, а для облегчения боли и снятия припухлости к ним достаточно приложить лед или промыть холодной водой. Чтобы предотвратить зуд и расчесывание, можно обработать след от укуса спиртовым или содовым раствором, а лучше всегда иметь под рукой мазь или гель с антигистаминным компонентом. Но, даже если реакция оказалась более серьезной, если у вас или вашего спутника наблюдается выраженный отек в месте укуса, покраснение и одутловатость лица, головокружение, затруднение дыхания, жар, рвота, не паникуйте, действуйте быстро, но спокойно. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, уложить пострадавшего на ровную поверхность, слегка приподняв ноги, обеспечить введение средств из индивидуальной аптечки (при наличии) и/или прием антигистаминного препарата. Также важно постараться быстро удалить из раны жало, обработать ее антисептиком и приложить охлаждающий компресс.

ИСКРУ ТУШИ ДО ПОЖАРА, БЕДУ ОТВОДИ ДО УДАРА. Если однажды после укуса насекомого вам пришлось испытать состояние, близкое к анафилактическому шоку, это вовсе не значит, что путь на природу вам теперь заказан. Просто позаботьтесь о профилактике. Заблаговременный прием антигистаминного препарата перед выходом на прогулку или его курс в течение всего сезона активности опасных насекомых хоть и не защитит вас от самого факта укуса, но вполне способен снизить силу аллергического ответа. Обязательно заведите аптечку с индивидуальным набором медикаментов для неотложной помощи: шприц-ампулу с адреналином для самостоятельного введения в мышцу бедра, раствор либо таблетки глюкокортикостероидного гормона и антисептик. Научитесь правильно и быстро пользоваться этими средствами и носите их с собой, ведь летом оса или пчела могут настигнуть вас в самом неожиданном месте. А еще посетите аллерголога, который проведет необходимое обследование и даст рекомендации о возможности проведения десенсибилизации к ядам насекомых.

БУДЬТЕ ГОТОВЫ К ЛЕТУ И ТОГДА КОМАР НОСА НЕ ПОДТОЧИТ.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM • Экспертное мнение

Олександр Міщенко, кандидат медичних наук, доцент

СЕКРЕТИ

ЕФЕКТИВНИХ ПРОДАЖІВ Процес продажу — це укладання певної ефективної угоди між особами, які беруть участь в ньому, кожна з яких має свої певні завдання та цілі і виконує свої функції. З іншого боку, продаж розглядається і як процес проведення певних перемовин, так як в повній мірі інтереси сторін в більшості випадків не співпадають і вони вимушені домовлятися між собою по цілому ряду позицій. Таким чином, процес продажу є діловою зустріччю, певною мірою — комерційною діяльністю, де кожен з представників повинен відстоювати свої інтереси, використовуючи усі свої можливості, всі зусилля для того, щоб кінцеві умови цього процесу були для нього найвигіднішими. З цієї точки зору продаж — це не тільки проведення переговорів, але й певні зустрічі, спілкування, взаємозв’язки та інші відносини між усіма учасниками, які володіють певним набором особистісно-характерологічних рис: освіта, психологічний портрет, мотиваційно-рольові характеристики, бажання тощо. Виходячи з цього, процес продажу «перенасичений» цілими емоційними «потоками» симпатій чи антипатій та емоційних зв’язків. Необхідно пам’ятати, що продаж стає можливим саме завдяки присутності певної матеріальної «причини» — наявності предмету чи послуги, яку один суб’єкт хоче продати, а інший — придбати. Даний предмет (послуга) частіш за все є товаром, що має свої певні характеристики і властивості, піддається впливу певних маркетологічних прийомів та повністю залежний від ринкових закономірностей (ціна, вартість, собівартість, попит, конкуренція,

тощо). При всьому цьому він повинен максимально задовольняти потреби покупців (клієнтів) та відповідати очікуванням споживачів. З усього цього виходить, що ефективний процес продажу, як і процес перемовин, в першу чергу залежить від вміння їх проводити (переконувати клієнта, аргументовано відповідати на його заперечення й вдало використовувати різноманітні комунікативні прийоми та інше), навичок встановлення ефективних взаємовигідних та довготривалих взаємовідношень (вдало застосовувати вміння зав’язати контакт, вірно інтерпретувати основні моменти процесу продажу, уважно стежити та при необхідності коригувати й «вести» правильне спрямування розвитку відносин і завершити угоду в той момент, коли це буде найбільш доцільно та вигідно) та задовольнити потреби клієнта (знайти спонукальні «підходи» та ключові моменти його інтересів до товару чи послуги, прийняти та поспівчувати переживанням й уважно вислухати його критику чи скарги). Усе це вже вивчалося та досліджувалося «гуру» продажу, спеціалістами у сфері торгівлі та маркетингу: Chapotin, Goldman, Saint-Mleux, Сгоlard, Corcos, Moulinier та інші. Згідно з їх визначеннями, необхідно пильно та ретельно звертати увагу на основні ключові моменти кожного з етапів процесу продажу (за Ж. Ф. Кроларом «шкали продажу»).

ВСТАНОВЛЕННЯ ЕФЕКТИВНОГО КОНТАКТУ І ВИЗНАЧЕННЯ ПОТРЕБ КЛІЄНТА На першому етапі («Встановлення ефективного контакту з клієнтом») в своїх професійних діях необхідно до усього процесу продажу підходити з позицій моральності та ентузіазму. Енергійність, позитивізм, ентузіазм — це ті необхідні складові, які в цілому визначають створення необхідної, найбільш сприятливої встановленню довгострокових та взаємовигідних відносин з клієнтом «атмосфери». Сам процес продажу частіш за все повинен проводитися з «відкритим серцем», з максимально можливою вірою продавця в успіх, вдачу, впевненість у собі і клієнтові. Відчуття ентузіазму та позитивізму повинне бути притаманним не тільки по відношенню продавця до свого товару чи послуги, а й до своєї професії та організації в цілому, в результаті чого клієнт відразу «переповниться атмосферою» довіри як до самого продавця та його товару, так і в цілому до усієї компанії, яку представляє продавець, що й буде сприяти головній меті — встановленню довгострокових та взаємовигідних відносин. З усіх позицій більш ефективно довірчі взаємовідносини будуватимуться там, де продавець повністю довіряє якості та значущості свого товару чи послуги та «свято» вірить в його необхідності для клієнта, в чому й «приховано» значні можливості ефективного переконання покупця. Не можна бути гарним продавцем, якщо ти сам не бажаєш продавати свій товар чи послугу та не вмієш ефективно переконувати і вмовляти покупця. Але самого ентузіазму та «запалу» буде замало для ефективної співпраці з покупцем. Також важливою є навколишня атмосфера, певний «фізичний аспект» проведення перемовин (процесу продажу). Визначним є щирий і відвертий та «прямий» погляд, бажання продавця як можна швидше «підійти» до самої суті угоди, залучення повної уваги покупця до пропозиції товару чи послуги. Очевидним є й факт необхідного зовнішнього вигляду продавця (чиста та доцільна одежа, охайний вигляд тощо), чистота та «свіжість» приміщення, гарне освітлення, наявність квітів, охайність, певна «діловитість» та інше. Ці, на перший погляд, незначні «дрібнички» докорінно можуть змінити результат перемовин. Існує ще декілька механізмів, які значно можуть покращити встановлення ефективного контакту: z ПЕРШИЙ метод передбачає необхідність перед початком представлення товару чи послуги розгляд питань та проблем, які цілковито поглинають клієнта у даний момент. В більшості випадків продав-

ці хочуть якомога швидше почати розмову про свій товар чи послугу, але найчастіше покупці відразу не готові сприймати цю інформацію, будучи заглибленими в свої думки та турботи. Існує досить гарний принцип, відповідно до якого у першу чергу необхідно впевнитися в тому, що клієнт повністю готовий перейти до ділових розмов і бажає спілкуватися на цю тематику. І як інакше спрямувати покупця ефективно на спілкування, якщо не говорити про його проблеми (ті, які його турбують в цей момент часу), це також буде сприяти отриманню необхідної інформації щодо уподобань, бажань, переконань та поглядів клієнта. z ДРУГИЙ метод пов’язаний з переключенням повної уваги клієнта на необхідну розмову про товар (послугу) шляхом однієї несподіваної приголомшливої фрази чи дії; через що продавець повністю «приковує» увагу покупця до себе, «пробуджуючи» інтерес до свого товару та справи і використовуючи інші механізми (розглянемо нижче), йому залишається лише підтримувати цей інтерес і не давати йому згасати. z ТРЕТІЙ метод визначається певним ментальним впливом на клієнта, коли продавець намагається повністю зрозуміти і прийняти свого клієнта як окрему особистість, перейнявши його проблеми та думки, співчуваючи клієнтові, показуючи йому, що він близький до нього своїми вподобаннями, думками, бажаннями, інтересами тощо. В результаті клієнт починає довіряти продавцю, що й визначає ефективність встановлення продуктивного контакту з ним і значно полегшує процес продажу. Емоційне визнання клієнта створює довірчу і доброзичливу атмосферу і зобов’язує його підсвідомо підходити до продажу як до побічного процесу, який не зосереджений на ньому самому, а перебігає мимовільно, а основне — це спілкування з продавцем.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM • Экспертное мнение

Функціонально процес продажу виглядає як послідовність декількох етапів, кожен з яких має свої певні особливості і функціональне значення: встановлення ефективного контакту і визначення потреб клієнта; аргументація і «вигідне подання» товару; співпраця з клієнтом щодо подолання його заперечень та безпосередньо укладання торгової угоди (за Ж. Ф. Кроларом «шкала продажу»).

z ЧЕТВЕРТИЙ метод схожий на перший і відрізняється лише дещо іншим підходом до процесу «розкриття» проблем та уподобань клієнта (не імпровізовано, як в першому випадку, а цілеспрямовано, попередньо визначивши його професію та соціальний статус і властиві цій соціальній групі проблеми та вподобання). Цей метод також сприяє встановленню довірчої, позитивної та конструктивної атмосфери. z П’ЯТИЙ метод визначає необхідність формулювання пропозиції таким чином, щоб клієнт відразу

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM • Экспертное мнение

зацікавився та не зміг відмовитися. Цей метод застосовує систему певних бонусів, знижкових механізмів та інших вигідних клієнтові «плюшок», які не змогли б його не зацікавити. Адже лише в небагатьох випадках покупці залишаються байдужими до пропозиції заощадження та можливості зниження своїх витрат. Таким пропозиціям досить важко відмовити. Наступним етапом після встановлення певного довірчого контакту є «ВИЗНАЧЕННЯ ПОТРЕБ КЛІЄНТА». Досить часто виникає питання, навіщо аргументація та представлення певного товару чи послуги, якщо відсутня впевненість щодо їх відповідності попиту або потребам клієнта. Переважна більшість

ЦЕ ВАЖЛИВО! Для більш ефективного задоволення бажань і потреб клієнта необхідно розпізнати особистісну форму покупця. Для цього існує так званий прийом експрес-діагностики форми особистості «Квадрат-Трикутник-ПрямокутникКоло-Зигзаг».

«КВАДРАТ-ТРИКУТНИК-ПРЯМОКУТНИК-КОЛО-ЗИГЗАГ»

Клієнт «КВАДРАТ» — діловий зовнішній вигляд, консервативний одяг, незворушливість виразу обличчя, точність, неквапливість, намагання з’ясувати усі подробиці товару чи послуги, відразу відзначає ціну та якість товару (послуги), негативно реагує на «нав’язування», зазвичай відразу нічого не купує а обмірковує необхідність товару чи послуги та пропозиції конкурентів деякий час. Реалізація товару (послуги) «квадрату» — бути серйозним, говорити мало та чітко й «в тему», не слід метушитися (повільні чіткі рухи та виважена мова), використання прийому «дзеркала» (вести себе як клієнт), слід дати повну та чітку характеристику товару (послуги) без «прикрашання», при перенесенні терміну покупки на деякий час слід забезпечити «квадрат» друкованими чіткими матеріалами про товар, слід ретельно відноситися до скарг «квадрата». Покупець «ТРИКУТНИК» — стильний, дорогий і модний одяг із недбалістю та невимушеністю у використанні, спокійні та впевнені жести і рухи, неквапливість із намаганням показати високу «ціну»

ефективних продавців повністю це розуміють і якнайшвидше (разом зі встановленням довірчого контакту) намагаються виявити попит та потреби клієнта, що є досить важливою фазою процесу продажу, задля чого необхідні певні психологічні якості та напрацювання. Це визначається не тільки необхідністю уважно вислухати покупця, а й окреслити певну манеру поведінки із спрямуваннями викликати відвертість шляхом відмови продавця від певних своїх стереотипів. Психологи-практики радять ґрунтуватися на намаганні задовольнити людські потреби, так як в більшості своїй клієнти не просто намагаються придбати товари чи послуги, а намагаються в першу чергу задовольнити свої бажання і потреби.

свого часу, проникливість у погляді та діях, швидкість в досягненні контакту, швидка реакція і оцінка ситуації, коротка та виважена мова (питання наче випадкові, але це хибне враження), віддають перевагу короткій розповіді про товар чи послугу порівняно з проспектами й каталогами, показують «перевагу» і «владу» над іншими. Реалізація товару (послуги) «трикутнику» — повне зосередження на його персоні (повинен постійно відчувати вашу увагу тільки до нього), розмова швидка і «по суті» (цінують стислість і свій час), чесні відповіді на питання без «приховування», слід відразу стисло виділити основні переваги товару (послуги), обов’язково згадавши хоча б про один його недолік (для правдоподібності) та показати, що справи компанії йдуть гарно, необхідно «тягнути» з питаннями щодо придбання товару («трикутників» вирізняє імпульсивність, сміливість і ризик), бути готовим до пошуку «трикутником» бонусів для себе (знижка, додаткові подарунки, безкоштовна доставка тощо).

Клієнт «ПРЯМОКУТНИК» — нестійкі в зовнішності (одяг, зачіска «за настроєм»), різкі уривчасті рухи, «вокальність» в розмові, блукаючість погляду, декілька спроб «підходів» до покупки, неуважність в розмові (може раптово запитати про щось стороннє), вагання при виборі товару чи послуги (при значній пропозиції), створення «хибності» враження про наміри. Продаж товару (послуги) «прямокутнику» — бути простим і чітким, коротко висловлюватися, проявляти участь без нав’язування, постійно «зондувати підґрунтя», бути терплячим («прямокутники» вимагають багато часу) і готовим до значної кількості запитань (часто повторюваних), слід довести «полегшення» життя при придбанні товару чи послуги, необхідно пам’ятати про довірливість «прямокутника», при укладенні угоди обов’язково слід пересвідчитися у готовності одержувача прийняти товар (послугу). Покупець «КОЛО» — першим встановлює контакт, комунікативний, тактовний, приємна посмішка, часті компліменти, тактильність контакту, повний зоровий контакт, «дзеркальна» поведінка з боку клієнта, не поспішливість, питання особистого характеру до продавця, при прийнятті рішення часто перериває спілкування і замовкає.

Реалізація товару (послуги) «колу» — повна увага з інтересом і повагою до клієнта як до особистості, «зондувальні» запитання (переважно особисті), відсутність «тиску» на клієнта, довести приклад особистого користування товаром чи послугою, підкреслення популярності товару (послуги) серед інших споживачів, відсутність критики конкурентів, у разі скарги обов’язковість «виправлення» ситуації. Клієнт «ЗИГЗАГ» — недбалість і неохайність в одязі та зовнішньому вигляді, швидкість жестів і рухів, жива міміка і жестикуляція, нетактовність у спілкуванні (запитання за запитанням без повного вислуховування продавця), швидкість і відвертість в оцінюванні товару чи послуги і загального «стану справ», при прийнятті рішення «занурюється в себе». Реалізація товару (послуги) «зигзагу» — говорити коротко, швидко і «по суті»; можна ненав’язливо пожартувати; «складність» демонстрації товару чи послуги; виокремлення унікальності товару (послуги); компліменти покупцю; визначення «новітності» товару, заснованої на досягненнях науки і техніки; не «загострювати» ціну товару чи послуги (не першочергове питання для «зигзагу»); включення в пропозицію «повного комплекту» (додаткових допоміжних чи запасних частин або обладнання, додаткових послуг та інше).

АРГУМЕНТАЦІЯ І ПРЕДСТАВЛЕННЯ ТОВАРУ Аргументація пов’язана з якостями «комунікабельності» та «переконливості» продавця. При цьому необхідно не вживати на початку цього етапу найбільш сильні аргументи, які слід «приберегти на потім», а краще аргументувати переваги товару чи послуги «по зростаючій», чередуючи сильні і слабкі аргументи. Сильні сторони і рішучі доводи слід повторювати декілька разів. Необхідно використовувати в розмові ораторські прийоми: спочатку коротко розповісти про тематику, потім — основні моменти, а наприкінці — знову про тему бесіди. Аргумент слід викладати лаконічно та точно й експресивно, без перебільшень із «перетворенням» «слабких» аргументів в «сильні». Не варто уникати при розмові недоліків товару чи послуги, але не слід на них загострювати більшу увагу (клієнт буде більш довірливим при відвертості продавця). Слід «оточувати» себе ореолом довірчих рекомендацій (тривалість взаємовідносин з клієнтом; приклади тих, хто вже користується товаром чи послугою; «солідність» репутації й інше); побільше використовувати прості криві та графіки; не зловживати спеціальними термінами (простота розмови), так як складність сприйняття ускладнює спілкування; бути «природним» і уважним до клієнта; використовувати жарти та наводити приклади (підкреслення життєвого досвіду), що зближує продавця та покупця. При демонстрації товару чи послуги необхідно супроводжувати показ яскравою й образною мовою, же-

стикуляцією і мімікою (яскравість і образність мови пробуджують певну «іскру» та уяву клієнта). При побудові комунікації на цьому етапі слід «впливати» на клієнта шляхом питань, які попередньо спрямовані на позитивні відповіді від клієнта (Марсель Шапотен наголошував, що: «клієнта переконує не те, що ми говоримо, а те, що він розуміє»); краще привести один найбільш вагомий аргумент (повністю зрозумілий і прийнятий для клієнта), викликавши позитивну відповідь, ніж багато незначних аргументів; слід застосовувати декілька запитань, заздалегідь спрямованих на позитивну відповідь («Чи не правда, це важливе для Вас?», «Чи не правда, це те, що ви шукаєте?», тощо), так як декілька позитивних відповідей від клієнта майже стовідсотково спрямовують клієнта на придбання товару (послуги). При демонстрації товару слід «змалювати» покупцю позивні моменти при його придбанні. Логічний і добре проведений показ може переконати клієнта в тому, що товар відповідає всім його вимогам і може врівноважити його витрати з можливостями та отриманою користю від придбання. Однак цього часто буває недостатньо для забезпечення ефективності продажу; потрібна додаткова «іскра», щоб викликати позитивне рішення покупця. Деякі фахівці визначають формування цієї «іскри» як окрему проміжну фазу між аргументацією і представленням товару і називають фазою формування певного клієнтського бажання. Ця фаза на відмі-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM • Экспертное мнение

ну від аргументації (ґрунтується на цілковитій логіці) ґрунтується на емоційно-почуттєвих механізмах, що реалізується наступним чином: на початку розмови клієнтові доводять, які переваги він втрачає при відсутності у нього даного товару чи послуги та які користі він не отримує (цей факт необхідно довести до підсвідомості клієнта так, щоб він його підтвердив); потім добрим механізмом буде «змалювати» покупцю як пропонований товар або послуга може заповнити ці прогалини (на додаток до аргументації) і на завершення слід повернути покупця в «реальність» («на землю») фразою такого типу: «Це дуже приємно, але чи здійсненно все це? Все залежить від Вас. Отже, давайте визначатися...». Далі настає фаза демонстрації. Головна мета цього — показати на прикладі все те, що до цього змальовувалося абстрактно; певним чином, аргументовано довести до клієнта все сказане перед цим. При проведенні демонстрації слід дотримуватися певних правил: z необхідно мати гарні, «солідні» товари, відповідне забезпечення демонстрації і бездоганний персонал для представлення товару чи послуги; z слід оперувати швидкими, впевненими та живими (природними) жестами та мімікою. Але в цьому необхідно «не переграти», а визначитися та використовувати економні рухи і два чи три основних жести. Виділяється два типи жестів: функціональні (утилітарні — мають на меті швидке демонстрування окремих властивостей товару чи послуги) й естетичні (призначені для ненав’язливого емоційного супроводу функціональних і наголошенні на бажаннях клієнта); z необхідно розіграти невелику сценку для клієнта (змалювання ситуації без товару чи послуги і з використанням їх); z використовують прийом «безпосередньої участі» клієнта в демонстрації. Цей механізм пов’язаний із психологічними парадигмами «потреби маленької дитини», яка намагається привласнити собі ті чи інші предмети. Відчути товар чи дію послуги — значить, вже частково зробити їх своїми. Взяти предмет — певним чином вже стати його власником; z слід привносити в демонстрацію деякі елементи гри. Показ повинен бути емоційно-артистичним. Наступний етап реалізації «шкали продажу» — «Робота із запереченнями клієнта». Будь-який вплив на вибір покупця спричиняє відповідну захисну реакцію від нього, що є цілком природньою реакцією. Виділяють декілька типів заперечень: z необґрунтовані задля відмовки; z щирі та необгрунтовані; z щирі й обґрунтовані.

Необґрунтовані заперечення, які висуваються у якості відмовки, висловлюються частіш за все, щоб позбутися продавця або відмовитися від його пропозицій. Виникають на початку спілкування (перший етап акту продажу) задля уникнення участі в розмові, а іноді — і наприкінці процесу продажу (коли продавець вже намагається перейти до заключного етапу (заключення угоди), а покупець робить спроби уникнення покупки товару чи послуги). Щирі та необґрунтовані заперечення — ті підсвідомі принципи та стереотипи, яких покупець необґрунтовано дотримується. Ці заперечення частіш за все ґрунтуються на вірі, ідеях і представленнях клієнта, які він сам собі створює штучно. Щирі та обґрунтовані заперечення — заперечення, яким клієнт свято та обґрунтовано (жоден товар не досконалий) підсвідомо вірить. Як правильно переконати клієнта та «збороти» його заперечення? В любому випадку слід проявляти розсудливість і певним чином погоджуватися із запереченнями та використовувати відповідні прийоми для їх подолання: z по-перше (за рекомендацією психологів), слід «розсіяти» заперечення, давши можливість клієнту повністю їх висловити, не перериваючи його (певним чином погоджуючись з ним і демонструючи повну увагу). В результаті «яскравість» заперечень нівелюється, вони трансформуються у «вже проговорені» та деяким чином «втративши» актуальність, що стабілізує ситуацію та створює спокійну атмосферу для підтримки подальших нормальних відносин і дає можливість клієнтові відчувати певну задоволеність; z необхідно трансформувати заперечення в запитання шляхом переформулювання висловленого (відбувається уникнення прямої конфронтації з покупцем і задоволення почуття власної гідності клієнта); z перевести заперечення в аргументований доказ: «Чому так дорого, запитуєте Ви? Це дійсно так, оскільки цей товар (послуга) гарно продається на ринку, а значить, це — результат його успіху»; z «пом’якшення» заперечення та нівелювання його суті — вимагає від продавця погодження з незначними запереченнями клієнта, не поступаючись йому в головному; z «використання рекомендацій»: клієнт початково ставиться до продавця зі значною недовірою, ніж до рекомендацій своїх колег і знайомих; продавцю необхідно погодитися з покупцем та аргументовано за допомогою певних доказів переконати його; z «порівняння»: слід порівнювати пропонований товар з подібними чи близькими за характером, але з аргументацією переваг свого товару (послуги);

z при проханні зниження ціни необхідно клієнту висунути контрпропозицію щодо збільшення об’єму замовлення і в цьому випадку отримання деякої знижки; z назвати точну ціну без приблизного «округлення», що визиває більшу довіру; z вказати на тривалість використання товару чи послуги та розділити ціну на весь цей період, що дозволить психологічно її значно «знизити».

УКЛАДАННЯ ТОРГОВОЇ УГОДИ Кінцевим етапом процесу продажу є «Укладання торгової угоди», який також має свої певні особливості. Даний етап пов’язує клієнта обіцянкою і ставить перед необхідністю прийняття остаточного рішення. Він пов’язаний з подоланням опору і коливань з боку клієнта, так як прийняти певний вибір — значить, відмовитися від інших пропозицій. До цього етапу необхідно переходити правильно визначившись з часовим інтервалом (не занадто рано та не занадто пізно). При цьому важливим є визначення сприятливого моменту для завершення процесу продажу. Для досягнення необхідного результату слід використовувати певні механізми: «погодження» — постійне прагнення до того, щоб поступово крок за кроком схиляти покупця відповідати «так» на кожен із аргументів; «аргументація» — зміцнювати впевненість покупця в обґрунтованості вибору, зазначаючи у підсумку численні переваги пропозиції і ризики втрат при відмові від покупки; «втрачена перевага» — змальовувати клієнту ризики втрати переваги при відстроченні прийняття рішення («Встигніть взяти зараз, бо завтра вже може не бути»); «підбиття підсумку» — спрямування клієнта до завершення розмови та отримання позитивної відповіді («Якщо Ви згодні, залишається укласти угоду»); «припускаюча згода» — використовують на протязі усього процесу продажу таким чином, якби покупець вже прийняв остаточне рішення придбати товар чи послугу («Тоді я залишу Вам цей товар», «Яку

кількість товару Вам буде достатньо?»); «безпрограшна альтернатива» — вибір без вибору (надати дві альтернативи клієнтові на вибір, кожна з яких початково призводить до покупки: «Яка з цих двох речей Вам здається найбільш придатною?», «Ви хочете випробувати товар (послугу) сьогодні чи завтра?»); «згода наростаючим підсумком» — отримання схвалення покупця протягом усього обговорення, яке б лаконічно та логічно приводило до кінцевого висновку щодо покупки; «останнє заперечення» — підвести клієнта до швидкого завершення процесу продажу шляхом запитання щодо останньої аргументації: «Я відповів на всі Ваші зауваження та запитання. Може, у Вас є останнє питання?»; «перевага останньої хвилини» — використовується для прискорення прийняття рішення шляхом висунення останнього, найбільш вагомого (вирішального) аргументу, який зможе покласти край коливанням покупця і забезпечить згоду.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • CONSILLIUM • Экспертное мнение

Заперечення у відношенні ціни товару чи послуги: z не слід називати ціну товару до того моменту, поки покупець повністю не оцінить вигоду від пропозиції; z уточнити значення переваги товару чи послуги в порівнянні з його ціною; z змалювати покупцю все те, що він втрачає при відмові від товару чи послуги;

У підсумку слід вказати, що який би Ви не використовували прийом чи аргумент задля позитивного закінчення акту продажу, Ви повинні зробити все можливе задля зміцнення впевненості покупця в обґрунтованості зробленого вибору. Якщо продавець і не завершив позитивно продаж товару чи послуги, головне, що він переконав клієнта з певних питань і моментів, що є корисним для встановлення позитивних дружніх довготривалих відносин і налаштував покупця на повторне звернення саме до Вас.

В 40 лет жизнь только начинается!

В мире медицинских гаджетов

Химиотерапия и антибиотики

Матвиенко A Сергей кандидат медицинских наук,

В 40 лет жизнь только начинается!

Начиная со второй половины XX столетия, всё более востребованной и обсуждаемой темой становится профилактика старения. За последние десятилетия благосостояние людей улучшилось, увеличилась продолжительность жизни, но, вместе с тем, появилась потребность жить не только дольше, но и качественнее — наслаждаться каждым новым днем, не терять своей энергии, не думать о болезнях.

Однако тенденция к увеличению продолжительности жизни послужила причиной того, что многих женщин на пороге зрелого возраста терзают деликатные вопросы о здоровье, задавать которые бывает не всегда удобно. Например, как избавиться от симптомов климакса, которые часто мешают в повседневной жизни. Неожиданные горячие приливы, повышенная потливость, перепады артериального давления, головные боли, раздражительность, плаксивость, расстройства сна — эти проявления вносят в жизнь женщины массу неудобств. Климактер, климактерий, климакс, климактерический период (от греч. climacter — ступень лестницы) — это естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости, характеризующийся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функции. Климактерический период характеризуется постепенным снижением и в последующем полным выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала инволюции подвергается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3–5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников. Таким образом, суть климактерического периода состоит в угасании функции яичников с соответствующим снижением уровней половых гормонов, в первую очередь, эстрогенов. Между тем, физиологические эффекты эстрогенов чрезвычайно разнообразны. Они влияют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, на состояние костной ткани, кожи, слизистых оболочек и волос, на мочеполовую систему, молочные железы и обмен липидов. Таким образом, резкое снижение выработки эстрогенов оказывает существенное воздействие на многие органы и системы.

Какие факторы воздействуют на организм женщины в этот период? Первый фактор — естественные процессы старения, происходящие в организме человека, независимо от его половой принадлежности. Известно, что с возрастом, в связи с естественными процессами старения, наблюдается гибель клеток нервной системы, происходят медиаторные изменения, снижается двигательная активность, обостряются депрессивные процессы, нарастают когнитивные нарушения. Второй фактор — груз соматических и нервнопсихических болезней, которыми «обрастает» к этому возрасту человек в силу генетической предрасположенности, а также воздействия факторов внешней среды. Здесь уместно будет упомянуть о гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, атеросклерозе. Третий фактор — непосредственное влияние гормональных изменений климактерия на периферические и центральные структуры. Например, типичными периферическими симптомами климактерического синдрома являются «приливы» жара и урогенитальные расстройства. Четвертый фактор — психосоциальный статус женщины в этот период. В данном случае речь может идти о профессиональном и финансовом статусе женщины, «синдроме пустого гнезда», то есть уходе из дома взрослых детей, нарушении гармонии в интимной сфере, особенностях самоощущения и восприятия себя как женщины. Сегодня врач любой специальности, имеющий дело с женщинами в климактерическом периоде, обязан принимать во внимание те расстройства, которые являются специфичными или наиболее часто встречаются у пациентов в это время. Среди них следует выделить: психоэмоциональные расстройства (снижение настроения, потеря интереса к собственной личности и к окружающему миру, повышенная утомляемость, немотивированная тревожность, мнительность, обидчивость, избыточная чувствительность и многое другое);

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Мнение специалиста

ХМАПО

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Мнение специалиста

психовегетативные расстройства (жалобы на сердцебиение, колебания артериального давления, дрожь, потливость, диспепсические нарушения, панические атаки, головные боли напряжения и боли в спине); расстройства сна (ухудшение качества сна, увеличение времени засыпания, более частые ночные пробуждения); обменно-эндокринные нарушения (нарастание массы тела, отеки, изменения пищевого поведения и улучшение или ухудшение аппетита, боли в суставах, остеопороз); когнитивные нарушения (снижение работоспособности, ухудшение памяти, расстройства внимания вследствие эмоциональных проблем); сексуальные расстройства (снижение интереса к сексу при сохранении половой активности, способности к получению оргазма, степени удовлетворения); психосоциальные нарушения (увеличение стрессодоступности, затруднения в контактах, социальная изоляция, замкнутость, профессиональные трудности, семейные проблемы), что приводит к существенному снижению качества жизни женщины. Поскольку каждая женщина на определенном этапе жизни вступает в климакс и переживает связанные с ним изменения, естественно, напрашивается вопрос: выбрать тот вид лечения, который обеспечит безопасность и оптимальное качество жизни наших женщин. В последние годы наблюдается тенденция к выбору пациентками натуропатических методов лечения с применением средств, приготовленных из природных, естественных основ и лишенных побочных, аллергических, токсических эффектов, не вызывающих синдрома отмены и лекарственной зависимости, привыкания. Так, согласно опросам, около 80 % населения предпочитают принимать средства, содержащие природные растительные компоненты. Одним из таких фитосредств является МЕНОСТОП — натуральный продукт растительного происхождения, направленный на нормализацию функционирования репродуктивной системы женщины, сохранение ее здоровья, работоспособности и общего самочувствия с учетом физиологии женщины и интенсивности ритма жизни. Формула средства разработана с учетом потребностей женского организма и содержит комплекс соевых изофлавонов, относящихся к группе фитоэстрогенов. Как это можно предположить из названия, эти вещества по своей структуре похожи на главные гормоны женского организма — эстрогены. Данное качество позволяет частично восполнить резкий дефицит гормональных веществ в организме женщины, устранить неприятные симптомы и сделать протекание менопаузального периода более мягким и незаметным. А вот применение истинной менопаузальной гормональной терапии уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, снижает риск развития остеопороза, ишемической болезни сердца и других болезней, связанных со старением, однако при этом целый ряд противопоказа-

ний и серьезных ограничений. Поэтому сегодня все больше женщин отказываются от приема препаратов заместительной менопаузальной гормональной терапии и ищут альтернативные способы купирования менопаузальных симптомов. И наиболее часто их выбор склоняется в пользу приема средств растительного происхождения и биологически активных добавок (БАД), оказывающих положительный эффект, а также отсутствие свойственных гормональной терапии рисков. Действующие вещества растительных препаратов и БАД, применяемых в климактерическом периоде, — фитоэстрогены — по структуре близки к эндогенным эстрогенам и представляют собой нестероидные вещества класса полифенольных соединений. Интерес к данным соединениям изначально был обусловлен интересными результатами наблюдений за японскими женщинами. В частности, была обнаружена определенная зависимость между количеством и выраженностью приливов и количеством потребляемой сои, а также концентрацией изофлавонов, циркулирующих в крови. Эти данные положили начало многочисленным работам по изучению соединений, способных благодаря специфическому взаимодействию с эстрогеновыми рецепторами уменьшить выраженность симптомов, связанных с менопаузой. К фитоэстрогенам относятся две группы химических соединений: изофлавоны, соответствующие по структуре гетероциклическим фенолам, и лигнаны, структурно относящиеся к классу дифенолов. По структуре и оказываемому действию изофлавоны, особенно генистеин и дайдзеин, близки к основным эндогенным эстрогенам — эстрадиолу и эстрону. Механизм действия фитоэстрогенов на вазомоторную симптоматику климактерического синдрома объясняется нормализацией синтеза и обмена катехоламинов мозга (серотонин, дофамин, норадреналин), повышением уровней бета-эндорфина и нейротензина, нормализацией активности центра терморегуляции и тонуса вегетативной нервной системы. Одновременно достигаются незначительное гипотензивное действие, стабилизация сердечного ритма, легкий седативный эффект и улучшение качества сна. Учитывая вышесказанное, МЕНОСТОП может быть рекомендован с целью: устранения симптомов менопаузы; уменьшения горячих приливов; улучшения эмоционального фона; нормализации сна; замедления процессов внешнего старения. Для достижения оптимального эффекта МЕНОСТОП необходимо принимать по 1 капсуле 1 раз в сутки после еды. Таблетку следует принимать целой, не разжевывая. Длительность применения от 1 месяца. Подводя итоги, следует еще раз напомнить, что к собственному здоровью равнодушно относиться ни в коем случае нельзя! Если менопауза дает о себя знать и что хуже — приводит к снижению качества жизни, терпеть неприятные проявления ни в коем случае не стоит, необходимо вовремя принять соответствующие меры!◙

В СВІТІ МЕДИЧНИХ ГАДЖЕТІВ

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Новости

НОВА ДИХАЮЧА ЕЛАСТИЧНА ТКАНИНА ДЛЯ НОСИМИХ ГАДЖЕТІВ Сучасні еластичні матеріали дають нам можливість безперервно стежити за показниками нашого організму. Ритм серця, згинання суглобів та інші біомедичні параметри можна відстежувати з високою точністю задля подальшого опрацювання портативними електронними пристроями. Хоча багато чого з цього вже можливо, однією з головних перешкод на шляху до їх використання стала відсутність здатності пропускати повітря. Наразі дослідники університету Північної Кароліни (США) розробили новий дихаючий еластичний електронний матеріал, який здатен пропускати гази та відводити піт, завдяки чому гаджети, виготовлені з його використанням, можна комфортно носити протягом тривалого часу, не знімаючи. Такі властивості матеріал отримав завдяки наявності величезної кількості крихітних отворів розсіяних по всій поверхні полімерної плівки. Задля

надання електропровідних властивостей плівку потім вкривають вкрай тонким шаром срібла.

«Отриманий матеріал демонструє відмінне поєднання електропровідності, оптичної прохідності та проникності для водяної пари», — сказав Йон Чжу, співавтор дослідження. — «А оскільки срібні нанопровідники вбудовані трохи нижче поверхні полімеру, матеріал також демонструє чудову стійкість до поту та інших рідин». Щоб продемонструвати переваги нової технології, науково-дослідна команда створила носимий пристрій, який можна використовувати для реєстрації електрокардіографії (ЕКГ) та електроміографії (ЕМГ) протягом тривалого періоду часу.

VENTFREE — СТИМУЛЯТОР ДИХАЛЬНИХ М’ЯЗІВ — СХВАЛЕНИЙ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З COVID-19 Американська дослідницька компанія, що базується за у штаті Кентуккі, отримала дозвіл FDA на прискорене практичне впровадження свого стимулятора дихальних м’язів VentFree, який має на меті скоротити тривалість перебування пацієнтів на апаратах штучної вентиляції. Мета стимулятора — уберегти м’язи живота від атрофії шляхом надання електричної стимуляції дихальним м’язам у відповідності до режиму механічної вентиляції. Прилад надає стимуляцію неінвазивним способом, що дозволяє стимуляцію негайно на початку механічної респіраторної підтримки та продовжує, поки пацієнти не будуть відключені від апарату. Вже зараз виробник співпрацює з іншими компаніями, щоб прискорити виробництво та розповсюдити якомога більшої апаратів VentFree для електричної стимуляції дихальних м’язів по всій країні.

«Ми раді, що досягли цієї віхи», — заявив у пресрелізі генеральний директор компанії Енгус Маклаклан. — «Ми вважаємо, що стимулятор VentFree має можливість суттєво покращити клінічні результати у пацієнтів, які отримують ШВЛ. Ми сподіваємось на підтримку лідерів громадської думки для впровадження цієї технології також і по всій Європі».

ОПТОГЕНЕТИКА — це технологія, що швидко розвивається та дозволяє вченим активувати окремі нейрони в мозку живих лабораторних тварин за допомогою спалахів світла. Крім того, ця технологія також може ефективно використовуватися для відновлення зору.

рела світла для електродів, що імплантуються у мозок, продемонстрували спосіб того, як запобігти утворенню цими мікроЛЕД-девайсами спалахів, що перешкоджають роботі чутливих сенсорів. Трюк полягав у додаванні сполук бору до кремнієвих сенсорів, що покращило їх провідність та зменшило сприйнятливість до впливу спалахів.

Для того, щоб краще вивчити особливості складної мозкової діяльності, потрібна технологія, щоб могла одночасно стимулювати нейрони та визначати їхню зворотню відповідь. До сьогодні основною перешкодою було те, що пристрій, який ініціює світловий спалах та збуджує нейрони, сам по собі створює занадто багато шуму для чутливих сенсорів, а це, в свою чергу, перешкоджає реєстрації імпульсів від сусідніх нейронів. Зараз дослідники Мічиганського університету, які близько п’яти років тому розробили найдрібніші дже-

Завдяки цьому досягненню дослідники тепер можуть стимулювати окремі нейрони або їх групи і негайно реєструвати їх відповідь. Це створює потенційні умови до поліпшення розуміння процесів пам’яті, прийняття рішень та розвитку різних захворювань.

ЧУТЛИВИЙ 10-ХВИЛИННИЙ ТЕСТ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ COVID-19

ГНУЧКИЙ СЕНСОР, ЩО ДОПОМОЖЕ ВИЯВИТИ СИМПТОМИ COVID-19

Команда дослідників Південного медичного університету, Гуанчжоу, Китай повідомляють про розробку швидкого діагностичного тесту для виявлення антитіл до SARSCoV-2 у крові людини. Вони повідомляють, що точне встановлення діагнозу займатиме лише 10 хвилин. Новий метод за своїм принципом є схожим на домашній тест на вагітність. Сироватку крові людини додають на одну сторону пристрою, де вона просякає папір завдяки капілярному ефекту. На цьому папері дослідники розмістили тонку лінію, що містить антигени COVID-19. Якщо антитіла проти COVID-19 присутні, вони зв’язуються на цій лінії, в іншому випадку зв’язування не спостерігається. Дослідники протестували аналіз на семи зразках сироватки від завідомо позитивних пацієнтів COVID-19 і на дванадцяти пацієнтах, що мали негативний результат за даними RT-PCR. Новий аналіз правильно діагностував усі 7 проб як позитивні та відповідно 12 як негативні. Тест зайняв лише 10 хвилин на пацієнта і дослідники стверджують, що цей тест може допомогти відстежувати одужання COVID-19 та виявити людей з високим рівнем антитіл, що могли б бути донорами імунної плазми.

В той час, як COVID-19 продовжує інфікувати величезну кількість людей по всьому світу, досі існує мало надійних способів виявити ранній початок захворювання та детально відстежувати його симптоми, особливо на відстані від медичних закладів та під час перебування пацієнтів вдома. Зараз дослідники ПівнічноЗахідного університету співпрацюють з організацією Shirley Ryan AbilityLab, щоб розробити крихітний гнучкий електронний пристрій, який може постійно відслідковувати наявність та характер кашлю, температуру тіла та частоту дихання. Пристрій генерує велику кількість детальних даних, які дослідники планують обробляти за допомогою методів штучного інтелекту. Ідея полягає в тому, щоб швидко помітити будь-які зміни в стані пацієнта та попередити про ризик розвитку особливо небезпечного стану. Прилад приклеюється до шкіри горла, де може залишатися протягом тривалого часу, оскільки не заважає користувачу виконувати його звичайні дії, включаючи сон. Дослідники компанії Shirley Ryan AbilityLab вже протестували датчик протягом останніх двох тижнів на пацієнтах, що захворіли на COVID-19, та медичних працівників, які опікуються ними. За матеріалами https://www.medgadget.com/

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Новости

MICROLED СЕНСОРИ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ АКТИВНОСТІ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Фармакотерапия

Химиотерапия и антибиотики Первый шаг к победе Положение дел существенно изменилось благодаря английскому хирургу Д. Листеру, который установил, что инфекционные осложнения, приводящие к огромной послеоперационной смертности, вызываются микроорганизмами, внесенными в рану извне. Он в 1867 г. разработал и теоретически обосновал метод борьбы с ними, названный антисептикой. Сущность метода заключается в уничтожении попавших в рану микробов. Однако в корне изменило ситуацию открытие микробиолога А. Флеминга (1881–1955), которое, как и многие другие великие открытия, не обошлось без нелепых, но счастливых случайностей, что, впрочем, ни в коей мере не умаляет заслуг ученого. Ему удалось из обычной, казалось бы, плесени выделить первый антибиотик — пенициллин.

Самыми значимыми достижениями в терапии заболеваний инфекционной природы на рубеже веков стали первые вакцины, а также учение о фагоцитах И. И. Мечникова. Все они базировались на мобилизации естественных сил человеческого организма для борьбы с болезнью. Ведущие врачи и бактериологи того времени небезосновательно предполагали, что дальнейший прогресс в медицине будет связан с попытками усилить или каким-то образом дополнить свойства иммунной системы человека.

Спаситель человечества Александр Флеминг родился в Великобритании в графстве Эйршир в семье фермера Хью Флеминга от его второй жены Грейс. Когда мальчику исполнилось 7 лет, умер его отец, и матери пришлось самой

управляться с фермой. А. Флеминг посещал небольшую сельскую школу, находившуюся неподалеку от их фермы, а позже Килмарнокскую академию. Он рано проявил интерес к естествознанию. В возрасте 13 лет он уехал в Лондон, где поступил на работу клерком. Параллельно юный А. Флеминг посещал занятия в Политехническом институте на Риджент-стрит, а в 1900 г. вступил в Лондонский шотландский полк. А. Флеминг заслужил репутацию отличного стрелка и спортсмена. Спустя год он получил от дяди наследство в 250 фунтов стерлингов — изрядную по тем временам сумму — и, последовав совету старшего брата, работавшего в Лондоне врачом, принял участие в национальном конкурсе для поступления в медицинскую школу. На экзаменах он отличился, получив самые высокие баллы, и стал стипенди-

атом медицинской школы, которая существовала при больнице Св. Марии. А. Флеминг изучал хирургию и, успешно сдав экзамены, в 1906 г. стал членом Королевского хирургического колледжа. Одним из наиболее выдающихся ученых в больнице Св. Марии был профессор Алмрот Райт, известный бактериолог и иммунолог. С 1906 г. А. Флеминг работал в бактериологической лаборатории под его руководством; в 1908 г. он получил степени бакалавра и магистра наук в Лондонском университете. Во время Первой мировой войны служил в чине капитана армейским врачом

во Франции под началом А. Райта. На войне как на войне — вопрос об иммунизации даже не поднимался, были проблемы куда более насущные: раненые тысячами погибали от заражения крови, столбняка и гангрены. В тщетных попытках спасти их хирурги использова ли антисептические средства. А. Флеминг, тщательно изучив инфицированные раны, доказал полную непригодность антисептиков для терапии в этих случаях. Более того, он выяснил, что карболовая кислота, применявшаяся в качестве основного антисептика при лечении открытых ран, уничтожает

лейкоциты, тем самым разрушая защитный барьер организма и способствуя выживанию в ране бактерий. До главного открытия всей жизни А. Флеминга оставалось чуть более 10 лет.

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / июнь Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

История человечества — это история больших и малых войн, однако можно с уверенностью утверждать, что жертвами микроскопических бактерий пали куда больше людей, чем во всех войнах, вместе взятых. Достаточно вспомнить ужасающие эпидемии оспы, чумы или хотя бы гриппа, которые в Средние века буквально выкашивали до половины населения Европы и даже более. К этому списку надо добавить раневую инфекцию и фатальные осложнения безобидных по нынешним меркам мелких бытовых травм. Известно, что в XVI в. средняя продолжительность жизни человека составляла около 30 лет. Что такое для современного человека порезаться ножом для резки хлеба на кухне или наступить на гвоздь? Неприятность, не более того. А еще в начале XX в. (по историческим меркам — совсем недавно) такая мелочь легко могла бы привести пострадавшего к летальному исходу.

Новое изобретение — заслуга многих Не следует считать пенициллин единственной заслугой А. Флеминга; еще в 1922 г. он совершил свое первое важное открытие — выделил из человеческих тканей вещество, обладающее способностью довольно активно растворять некоторые виды микробов. Открытие

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Фармакотерапия

А. Флеминг

это было сделано почти случайно при попытке выделить бактерии — возбудители обычной простуды. Профессор А. Райт, под чьим руководством А. Флеминг продолжал свою исследовательскую работу, назвал новое вещество лизоцимом (лизис — разрушение микроорганизмов). Правда, оказалось, что лизоцим малоэффективен в борьбе с наиболее опасными болезнетворными микробами, хотя успешно уничтожает относительно менее опасные микроорганизмы. Таким образом, применение лизоцима в медицинской практике имело не очень широкие перспективы. Это подтолкнуло А. Флеминга к дальнейшему поиску эффективных и при этом по возможности безвредных для человека антибактериальных препаратов. Надо сказать, что еще в 1908 г. он проводил эксперименты с препаратом под названием «сальварсан», который лаборатория профессора А. Райта получила для всесторонних исследований в числе первых в Европе. Препарат этот был создан талантливым немецким ученым П. Эрлихом (Нобелевская премия совместно с И. И. Мечниковым, 1908 г.). Тот искал препарат, убийственный для болезнетворных микроорганизмов, но безопасный

для пациента, так называемую магическую пулю. Сальварсан был довольно эффективным противосифилитическим средством, но оказывал на организм побочное действие токсического характера. Это были лишь первые маленькие шаги в сторону создания современных противомикробных и химиотерапевтических препаратов.

Начало эры антибиотиков Итак, в медицине началась новая эра — эра антибиотиков. «Подобное лечится подобным» — этот принцип известен врачам с древнейших времен. Так почему бы не бороться с одними микроорганизмами при помощи других? Эффект превзошел самые смелые ожидания; кроме того, открытие пенициллина положило начало поиску новых антибиотиков и источников их получения. Пенициллинам на момент открытия были свойственны высокая химиотерапевтическая активность и широкий спектр действия, что приближало их к идеальным препаратам. Действие пенициллинов направлено на определенные «мишени» в клетках микроорганизмов, отсутствующие у животных клеток. Пенициллины относятся к обширному классу гамма-лактамных

антибиотиков. Сюда же относятся цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Общим в структуре этих антибиотиков является наличие ß-лактамного кольца, ß-лактамные антибиотики составляют основу современной химиотерапии бактериальных инфекций.

Антибиотики нападают — бактерии защищаются, бактерии нападают, антибиотики защищаются Пенициллины обладают бактерицидным свойством, т. е. губительно воздействуют на бактерии. Главный объект воздействия — это пенициллин-связывающие белки бактерий, которые являются ферментами заключительного этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Блокирование антибиотиком синтеза пептидогликана приводит к нарушению синтеза клеточной стенки и, в конечном счете, к гибели бактерии. В процессе эволюции микробы научились защищаться. Они выделяют специальное вещество, разрушающее антибиотик. Это тоже фермент, носящий устрашающее название ß-лактамазы, которая разрушает ß-лактамное кольцо антибиотика. Но наука не стоит на месте, появились новые антибиотики, содержащие так называемые ингибиторы (ß-лактамаз — клавулановая кислота, клавуланат, сульбактам и тазобактам). Такие

Путь, ведущий в никуда Господа, последнее слово будет за микробами! Луи Пастер Итак, всем микроскопическим врагам человеческого рода объявлена война не на жизнь, а на смерть. Ведется она пока с переменным успехом, однако некоторые болезни уже отступили, похоже, навсегда, например натуральная оспа. Но при этом остается оспа верблюдов, коров, а также оспа обезьян. Однако и с оспой не все так просто. С середины 1980-х гг. случаи заболевания натуральной оспой

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua

Антибиотики — это вещества, избирательно подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов. Под «избирательным влиянием» подразумевается активность исключительно во взаимоотношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина и воздействие не на все, а лишь на определенные роды и виды микроорганизмов. Например, фузидиевая кислота имеет высокую активность в отношении стафилококков, включая метициллино-резистентные, но не действует на пневмококки БГСА. С избирательностью близко связано представление об обширности спектра активности антибактериальных препаратов. Тем не менее, с позиций сегодняшнего дня разделение антибиотиков на препараты широкого и узкого спектра действия представляется условным и подвергается серьезной критике по большей части из-за отсутствия критериев для такого деления. Неправильным является суждение о том, что лекарственные средства широкого круга действия являются более надежными, эффективными.

более свойственные какому-либо региону, то в настоящий момент размываются даже границы климатических зон, более характерных для конкретного вида патологии. Разумеется, специфические инфекции тропической зоны пока не грозят жителям Крайнего Севера, но, например, половые инфекции, СПИД, гепатиты В, С в результате процесса всеобщей глобализации превратились в действительно глобальную угрозу. Малярия распространилась от жарких стран вплоть до полярного круга. Причиной возникновения классических инфекционных болезней являются патогенные микроорганизмы, представленные: бактериями (такими, как бациллы, кокки, спирохеты» риккетсии); вирусами ряда семейств (герпесвирусами, аденовирусами, паповавирусами, парвовирусами, ортомиксовирусами, парамиксовирусами, ретровирусами, буньявирусами, тогавирусами, коронавирусами, пикорнавирусами, ареновирусами и рабдовирусами); грибами (оомицетами, аскомицетами, актиномицетами, базидиомицетами, дейтеромицетами); простейшими (жгутиковыми,

•

Общие особенности антибактериальных препаратов

не регистрируются. В связи с этим уже довольно давно дети не прививаются от оспы. Таким образом, в человеческой популяции с каждым годом уменьшается число людей, устойчивых к вирусу натуральной оспы. А вирус этот никуда не делся. Он может сохраняться на костях погибших от оспы людей (далеко не все трупы были сожжены, некоторые и жечь-то было некому) сколь угодно долго. И когда-нибудь обязательно произойдет встреча непривитого человека, например археолога, с вирусом. Л. Пастер был прав. На второй план отошли многие ранее смертельные заболевания — дизентерия, холера, гнойные инфекции, воспаление легких и др. Однако сап, которого не наблюдалось почти 100 лет, похоже, вернулся. В ряде стран наблюдаются вспышки полиомиелита спустя десятилетия, прошедшие без этого грозного заболевания. Добавились новые угрозы, в частности птичий грипп. От вируса птичьего гриппа уже погибают хищные млекопитающие. Открытые границы сделали невозможной борьбу с микробами в отдельно взятом государстве. Если ранее существовали заболевания,

Журнал «Современная фармация»

антибиотики называют защищенными пенициллинами.

Л. Пастер

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Фармакотерапия

саркодовыми, споровиками, ресничными). Кроме патогенных микроорганизмов, существует большая группа условно-патогенных микробов, способных провоцировать развитие так называемых оппортунистических инфекций — патологического процесса у людей с различными иммунодефицитами. Поскольку была наглядно доказана возможность получения антибиотических препаратов из микроорганизмов, открытие новых препаратов стало вопросом времени.

Хронология появления антибиотиков В 1939 г. был выделен грамицидин» затем в хронологическом порядке — стрептомицин (в 1942 г.), хлортстрациклин (в 1945 г.), левомицетин (в 1947 г.), а к 1950 г. было описано уже более 100 антибиотиков. Необходимо отметить, что в 1950–1960 гг. это вызвало преждевременную эйфорию в медицинских кругах. В 1969 г. Конгрессу США был представлен весьма оптимистичный доклад, содержавший такие смелые утверждения, как «книга инфекционных заболеваний будет закрыта». Одной из наиболее масштабных ошибок человечества является попытка обогнать естественный эволюционный процесс» ведь человек лишь часть этого процесса. Поиск новых антибиотиков — процесс весьма долгий, кропотливый, требующий серьезного финансирования. Многие антибиотики были выделены из микроорганизмов, средой обитания которых является почва. Выяснилось, что в почве живут

смертельные враги ряда патогенных для человека микроорганизмов — возбудителей тифа, холеры, дизентерии, туберкулеза и др. Стрептомицин, использующийся для лечения туберкулеза до настоящего времени, тоже был выделен из почвенных микроорганизмов. Для того чтобы отобрать нужный штамм, Ваксман (первооткрыватель стрептомицина) изучил в течение 3 лет свыше 500 культур, прежде чем обнаружил подходящую — ту, которая выделяет в среду обитания больше стрептомицина, чем другие культуры. В ходе научных изысканий тщательно изучаются и отбраковываются многие тысячи культур микроорганизмов. И лишь единичные экземпляры используются для последующего изучения. Однако это не означает, что все они потом станут источником для получения новых лекарственных препаратов. Чрезвычайно низкая продуктивность культур, техническая сложность выделения и последующей очистки лекарственных веществ ставят дополнительные зачастую непреодолимые барьеры на пути новых препаратов. А новые антибиотики необходимы, как воздух. Кто мог предполагать, что жизнеспособность микробов станет такой серьезной проблемой? К тому же выявлялись все новые возбудители инфекционных болезней» и спектр активности уже имеющихся препаратов становился недостаточным для эффективной борьбы с ними. Микроорганизмы очень быстро адаптировались и становились невосприимчивыми к действию, казалось бы, уже проверенных пре-

Стрептомицин

паратов. Предвидеть возникновение лекарственной устойчивости микробов было вполне реально, и совершенно необязательно быть для этого талантливым фантастом. Скорее, роль гениальных провидцев должны были сыграть скептики из научных кругов. Но если кто-то и предрекал что-то подобное, то его голос не был услышан, его мнение не было принято к сведению. А ведь похожая ситуация уже наблюдалась при внедрении инсектицида ДДТ в 1940-е гг. Сначала мухи, против которых и была предпринята столь массированная атака, практически полностью исчезли, но затем расплодились в огромном количестве, причем новое поколение мух было к ДДТ устойчиво, что говорит о генетическом закреплении этого признака. Что же касается микроорганизмов, то еще А. Флеминг обнаружил, что последующие поколения стафилококков образовывали клеточные стенки со структурой, устойчивой к воздействию пенициллина. О положении дел, которое может сложиться при таком векторе развития событий, предупреждал более 30 лет назад академик С. Шварц. Он говорил: Что бы ни случилось на верхних этажах природы, какие бы катаклизмы ни потрясли биосферу... высшая эффективность использования энергии на уровне клеток и тканей гарантирует жизнь организмам, которые и восстановят жизнь на всех ее этажах в той форме, которая соответствует новым условиям среды». Некоторые бактерии могут отторгать антибиотики по мере их вторжения внутрь или нейтрализовывать их. По этой причине параллельно с поиском новых видов природных антибиотиков велись углубленные работы по анализу структуры уже известных веществ, чтобы затем, базируясь на этих данных, модифицировать их, создавая новые, значительно более эффективные и безопасные препараты. Новым этапом эволю-

Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2020 / июнь •

гнилостных бактерий, которые постоянно обитают в кишечнике человека, за счет полезных молочнокислых бактерий; выделяемые гнилостными микробами продукты жизнедеятельности, по мнению ученого, сокращают жизнь человека. Существуют разнообразные виды антагонизма (противодействия) микробов. Все они связаны с конкуренцией за кислород и питательные вещества и зачастую сопровождаются изменением кислотно-щелочного баланса среды в сторону, оптимально подходящую для жизнедеятельности одного вида микроорганизмов, но неблагоприятную для его конкурента. При этом одним из наиболее универсальных и эффективных механизмов проявления микробного антагонизма является продуцирование ими разнообразных химических веществ-антибиотиков. Эти вещества способны или подавлять рост и размножение иных микроорганизмов (бактериостатическое действие), или уничтожать их (бактерицидное действие). К бактериостатическим средствам относятся такие антибиотики, как эритромицин, тетрациклины, аминогликозиды.

modern-pharmacy.com.ua

ма концентрациях. Именно такой тип антибиотических препаратов чрезвычайно часто и широко применяют для лечения разнообразных инфекционных заболеваний. Главными источниками, которые используют для получения антибиотиков, являются микроорганизмы со средой обитания в почве и воде, где они непрерывно взаимодействуют, вступая между собой в разнообразные взаимоотношения, которые могут являться нейтральными, антагонистичными или взаимовыгодными. Ярким примером могут служить гнилостные бактерии, которые создают хорошие условия для нормальной жизнедеятельности нитрифицирующих бактерий. Однако зачастую взаимоотношения микроорганизмов бывают антагонистическими, т. е. направленными друг против друга. Это вполне понятно, поскольку лишь подобным путем в природе могло изначально поддерживаться экологическое равновесие огромного количества биологических форм. И. И. Мечников, намного опережая свое время, первым предложил применять на практике антагонизм между бактериями. Он советовал подавлять жизнедеятельность

•

И. Мечников

Журнал «Современная фармация»

ции антибиотиков, несомненно, стало изобретение и внедрение в медицинскую практику полусинтетических препаратов, сходных по строению или по типу воздействия с природными антибиотиками. В 1957 г. впервые удалось выделить феноксиметилпенициллин, устойчивый к действию соляной кислоты желудочного сока, который можно принимать в таблетированной форме. Пенициллины природного происхождения были совершенно неэффективны при приеме внутрь, так как в кислой среде желудка теряли свою активность. Позже был придуман метод производства полусинтетических пенициллинов. С этой целью молекулу пенициллина «разрезали» посредством воздействия фермента пенициллиназы и, применяя одну из частей, синтезировали новые соединения. С помощью этой методики удалось создать препараты значительно более широкого спектра антимикробного действия (амоксициллин, ампициллин, карбенициллин), чем исходный пенициллин. Не менее известный антибиотик, цефалоспорин, впервые выделенный в 1945 г. из сточных вод на острове Сардиния, стал родоначальником новой группы полусинтетических антибиотиков — цефалоспоринов, оказывающих мощное антибактериальное действие и почти безвредных для человека. Различных цефалоспоринов уже больше 100. Некоторые из них могут уничтожать как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, другие действуют на устойчивые штаммы бактерий. Понятно, что любой антибиотик оказывает свое определенное избирательное действие на строго определенные виды микроорганизмов. По причине такого избирательного действия значительная часть антибиотиков способна сводить на нет многие виды патогенных микроорганизмов, действуя в безвредных или почти безвредных для организ-

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Фармакотерапия

Бактерицидные препараты вызывают гибель микроорганизмов, организму остается только справиться с выведением продуктов их жизнедеятельности. Это антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы и др. Некоторые антибиотики, действующие бактериостатически, уничтожают микроорганизмы, если применяются в большой концентрации (аминогликозиды, левомицетин). Но не следует увлекаться увеличением дозы, так как с повышением концентрации резко возрастает вероятность токсического влияния на клетки человека.

История открытия бактериофагов Бактериофаги (фаги) (от греч. phages — «пожирать») — вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего они начинают размножаться внутри бактерий, вызывая таким образом их разрушение. Одной из областей применения бактериофагов является антибактериальная терапия, альтернативная приему антибиотиков. Например, применяются бактериофаги: стрептококковый, стафилококковый, клебсиеллезный, дизентерийный поливалентный, пи-

обактериофаг, коли, протейный и колипротейный и др. Бактериофаги используются также в генной инженерии в качестве векторов, переносящих участки ДНК, возможна также естественная передача генов между бактериями посредством некоторых фагов (трансдукция). Бактериофаги были открыты независимо Ф. Твортом совместно с А. Лондом и Ф. д'Эрелем как фильтрующиеся передающиеся агенты разрушения бактериальных клеток. Первоначально полагалось, что они являются ключом к контролю над бактериальными инфекциями, однако ранние исследования оказались в основном несостоятельными. Были выделены бактериофаги, способные инфицировать большинство прокариотических групп организмов; и они легко выделяются из почвы, воды, канализационных стоков и, как и можно того ожидать, из большинства сред, колонизированных бактериями. В 1940–1950 гг. исследовательские работы по изучению структуры и физиологии взаимодействий хозяин — фаг, проведенные Г. Делбрюком, С. Луриа, А. Дерманомм, Р. Херши, И. Лвоффом и другими, заложили основание для развития молекулярной биологии,

которая, в свою очередь, стала фундаментом для целого ряда новых ветвей индустрии, основанных на биотехнологии. Бактериофаги, как и другие вирусы, несут свою генетическую информацию в форме ДНК либо РНК. Большинство бактериофагов имеют хвостики, кончики которых прикреплены к конкретным рецепторам, таким как молекулы углеводов, белков и липополисахаридов на поверхности бактерии-хозяина. Бактериофаг впрыскивает свою нуклеиновую кислоту в хозяина, где он использует генетический механизм хозяина, чтобы реплицировать свой генетический материал, и считывает его, чтобы сформировать новый фагокапсульный материал для создания частичек нового фага. Число фагов, произведенных в течение единичного цикла инфекции (размер выхода), варьирует между 50 и 200 новыми фаговыми частицами. Сопротивляемость бактериофагу может развиться за счет потери или изменений в молекулах рецептора на поверхности клеткихозяина. Бактерии также имеют особые механизмы, защищающие их от вторжения инородной ДНК. ДНК-хозяин модифицируется путем метилирования на определен-

Развитие бактериофаговой терапии Бактериофаговая терапия (применение бактериальных вирусов для лечения бактериальных инфекций) была проблемой», весьма интересующей ученых 60 лет назад в их борьбе с бактериальными инфекциями. Открытие пенициллина и других антибиотиков в 1940-х гг.

тическим препаратам, достигающая 39,9–96,9%, а также подавление иммунитета как воздействие этих препаратов на организм больного, реакции токсического свойства и аллергического характера с побочными действиями, проявляющиеся в расстройствах кишечника на фоне дисбактериоза, и аналогичное расстройство верхних дыхательных путей при терапии склеромы и озены. В особенности актуальна проблема дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста. Отдаленные результаты такого лечения у детей — иммунодепрессия, хронические септические состояния, нарушения питания, недостатки развития. Клинические исследования показали, что использование бактериофагов для обработки поверхностей помещений и отдельных объектов, например туалетов, предупреждает передачу инфекций, вызываемых Escherichia coli, у детей и взрослых. В ветеринарии доказано, что эшерихиоз у телят можно предупредить, если сбрызгивать

Фармакотерапия • •

обеспечило более результативный и многосторонний подход к подавлению вирусных заболеваний и спровоцировало закрытие работ в данной области. В Восточной Европе тем не менее исследования продолжали осуществляться и формировались некоторые способы борьбы против вирусов с использованием бактериофагов. Энтеральные и гнойно-септические заболевания, инициированные условно-патогенными возбудителями, в том числе хирургические инфекции, инфекционные заболевания детей первого года жизни, заболевания уха, горла, носа, легких и плевры; хронические клебсиеллезы верхних дыхательных путей — озена и склерома; урогенитальная патология, гастроэнтероколиты, все труднее поддаются традиционной антибактериальной терапии. Летальный исход при перечисленных инфекциях достигает 30–60%. Фактором неэффективности терапии является высокая частота устойчивости возбудителей к антибиотикам и химиотерапев-

Журнал «Современная фармация»

ных точках последовательности ДНК; это создает защиту от разложения хозяин-специфичными рестрикционными эндонуклеазами. Ба ктериофа ги ра здел яются на 2 группы: вирулентные и умеренные. Вирулентные фаги вызывают литическую инфекцию, приводящую к разрушению клеток-хозяев и производящую чистые пятна (бляшки) на колониях восприимчивых бактерий. Умеренные фаги интегрируют свою ДНК посредством бактерии-хозяина, вырабатывая лизогеническую инфекцию, и геном фага передается всем дочерним клеткам при клеточном делении».

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

Бактериофаги — вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего они начинают размножаться внутри бактерий, вызывая, таким образом их разрушение. Одной из областей применения бактериофагов является антибактериальная терапия, альтернатива приему антибиотиков.

Арсенал знаний

ЭТО НАДО ЗНАТЬ!

ющиеся объектами атаки. Они являются самокопирующимися и самолимитирующимися; когда организм-мишень наличествует, они самовоспроизводятся до тех пор, пока все бактерии-цели не будут заражены и уничтожены. Бактериофаги мутируют естественным образом, чтобы бороться с резистентными мутациями хозяина; кроме того, их можно подвергнуть преднамеренной мутации в лаборатории. В странах СНГ препараты бактериофагов применяются для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний разнообразной локализации, возбужденных условно-патогенными бактериями родов Escherichia, Proteus Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, служат заменителями антибиотиков. Они не уступают и даже превосходят последние по эффективности, не вызывая побочных токсических и аллергических реакций и не имея противопоказаний к применению. Препараты бактериофагов эффективны при лечении болезней, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов, в частности при лечении паратонзиллярных гнойников, воспалений пазух носа, а также гнойно-септических инфекций, реанимационных больных, хирургических заболеваний, циститов, пиелонефритов, холециститов, гастроэнтероколитов, парапроктитов, дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденных. При обширно распространенном формировании стабильности к антибиотикам у патогенных бактерий, необходимость в новых антибиотиках и альтернативных технологиях контроля за микробными инфекциями завоевывает все большую значимость. Бактериофагам, вероятно, еще предстоит исполнить свою роль в лечении инфекционных заболеваний как при их независимом применении, так и в сочетании с антибиотикотерапией.

По материалам: www.historymed.ru

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Арсенал знаний • Фармакотерапия

помет в телячьих загонах водными суспензиями бактериофагов. В то время как на фазе ранних исследований был показан довольно существенный успех, фаготерапии не получилось стать общеустановленной практикой. Это было объяснено неспособностью селектировать высоковирулентные фаги, а также выбором фагов с чрезмерно узкой штамм-специфичностью. Прочие моменты содержали в себе появление фагорезистентных штаммов, нейтрализацию или вывод фагов защитными функциями иммунной системы и отслоение эндотоксинов вследствие обширного массивного бактериального разрушения клеток. Потенциальная возможность фагоопосредованной горизонтальной трансляции токсинных генов также является причиной, которая может ограничивать их использование для лечения отдельных конкретных инфекций. По предоставленным данным М. Слопеса (1983 и 1984 гг.), использование препаратов бактериофагов при инфекционных болезнях пищеварительной системы, воспалительно-гнойных изменениях кожных покровов, кровеносной системы, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы (более 180 нозологических единиц заболеваний, вызванных бактериями Klebsiella, Escherichiae, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus, Serratia, Enterobacter)

показало, что препараты бактериофагов оказывают должный эффект в 78,3–93,6% случаев и часто являются единственным эффективным лечебным средством. В течение 2 последних десятилетий проходили некоторые экспериментальные изучения для того, чтобы подвергнуть переоценке использование терапевтических методик, основанных на использовании бактериофагов, для лечения инфекционных болезней людей и животных. Недавно результаты этих исследований были пересмотрены. Д. Смит и соратники опубликовали результаты серии опытов по лечению системных инфекций Е. Coli у грызунов и расстройства кишечника в виде диареи у телят. Доказано, что как профилактика, так и лечение, возможны, если использовать фаговые титры намного более низкие, чем число целевых организмов, что является индикацией размножения бактериофагов in vivo. Они показали, что введение внутримышечно 106 единиц E. Coli приводило к смерти 10 опытных мышей, тогда как одновременная инъекция в другую лапку 104 фагов, выбранных против К1 капсул-антигена, давала полную защиту. Бактериофаговая терапия по соотнесению с антибиотикотерапией обладает рядом преимуществ. Например, она эффективна против лекарственно-устойчивых организмов и может использоваться в качестве альтернативной терапии пациентов, имеющих аллергии к антибиотикам. Она может использоваться профилактически с целью борьбы с распространением инфекционного заболевания там, где источник идентифицирован на ранней стадии, или там, где вспышки случаются внутри сравнительно закрытых организаций, таких как школы или дома престарелых. Бактериофаги обладают высокой специфичностью по отношению к целевым организмам и никак не влияют на организмы, не явля-

Жасмин — благоухающий цветок, дарованный богами

Молоко и его заменители. Что полезно, а что вредно?

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Жасмин:

благоухающий цветок, дарованный богами Жасмин цветет. Сладчайший аромат В себе сокрыл глубины синевы, Как темнота и ночь в себе хранят Неясный свет таинственной звезды... …Жасмин цветет, роняя лепестки… И сладкий снег осыпанных цветов Вновь возвращает счастье и мечты, И образы моих забытых снов… , ( Л.Текьерос)

Родиной растения жасмин принято считать Аравию и Восточную Индию. Jasminum L. относится к семейству Масличные (Oleaceae). Жасмин представляет собой невысокий кустарник. Имеет многочисленные длинные ветви, гибкие, имеющие арочную форму, сплошь покрытые небольшими темно—зелеными листьями. Зачастую, цветы у жасмина белые, зведообразные, имеют необыкновенно душистый аромат. Стоит отметить, что у растения много разновидностей. Например: жасмин самбак — J. sambac Ait. — до 4–6 метров длиной, с белыми махровыми цветками с очень сильным ароматом; жасмин лекарственный — Jasminum officinale — имеет белые трубчатые цветки; жасмин крупноцветковый — Jasminum grandiflorum — достигает до 10 метров в длину, имеет 10 крупных белых цветков; жасмин Биса — Jasminum beesianum — 1–2 метра длиной, имеет от 1 до 3 темно-розовых цветков; жасмин многоцветковый — Jasminum polyanthum — имеет розовые цветки (от 3 до 5 штук); жасмин желтый — Jasminum fruticans L. — особый вид жасмина, имеет от 2 до 4 ярко-желтых цветков. Жасмин лекарственный в основном произрастает в Малой Азии и Китае, а место обитания жасмина самбак — остров Цейлон. Кроме того, встречается жасмин также в тропиках и субтропиках Америки и Африки. Жасмин Биса произрастает на территории рек и гор Западного Китая, жасмин желтый — на Кавказе и в средней Азии.

J. sambac Ait. Jasminum officinale

Jasminum grandiflorum Jasminum beesianum

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Жасмин — цветок необычайно роскошный аромат которого остается в памяти каждого, кто хотя бы раз в жизни его ощутил. Много стихов об этом растении написано, много легенд сложено. Согласно одной из них крестоносцы привезли саженец растения одному итальянскому герцогу, которого настолько пленил аромат и вид кустарника, что он запретил садовнику давать побеги жасмина кому-либо. Но садовник влюбился в прекрасную девушку, которой, в знак вечной любви, подарил букет из цветущих ветвей этого растения. А одна история повествует о молодой красивой паре. Поженившись, они мечтали о большой счастливой семье с чудесными детками. Однако шли годы, а детей все не было. Почти разуверившись в исполнении своей мечты, муж и жена были несказанно рады, узнав о том, что вскоре их семью ожидает пополнение. Но и после этого их счастье не было безоблачным. Период беременности протекал не гладко, все время держа будущих родителей в напряжении. Много было пережито и передумано за те 9 месяцев. И вот наконец-то настал долгожданный день — на свет появилась прекрасная девочка. Была она краше всех цветов на свете — настолько нежна и необычайно красива, что со слезами радости счастливый отец воскликнул: «Жасмин!», что на языке цветов означает «благоуханная», а в переводе с персидского имеет смысл «подарок богов». Так получило распространение имя Жасмин.

Jasminum polyanthum Jasminum fruticans L.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Время сбора Сбор цветков начинают в июле и продолжают до октября. Делают это примерно в 4–5 часов утра, когда повышается концентрация эфирных масел, — и в сухую погоду, когда бутоны еще не полностью раскрыты, а полезные вещества не испарились под лучами солнца. Сразу же после сбора рекомендуется высушивать цветки в тени, чтобы они не потеряли аромат и свои лучшие целебные свойства. Сушат жасмин при температуре 30–40 °С в духовом шкафу, а в жаркий день — на улице в тени. Существует предположение, что летний сбор цветков жасмина связан с тем, что в это время Луна находится в своей максимальной летней фазе, а значит, максимально будут проявляться лечебные свойства растения.

уже шестимесячным, жасмин выпу✓ Будучи скает свой аромат ночью после захода солнца. ✓ Бутоны жасмина ароматнее, чем цветы.

Химический состав Различные части растения Жасмин содержат разнообразный перечень биологически активных веществ: кислоты — бензойная, салициловая, муравьиная и др., сесквитерпены, тритерпены, кетоны, танины, фенолы, лактоны и др. Цветки жасмина содержат бензиловый спирт, бензилацетат, линалоол, жасмон и индол. Также как и в листьях растения, в цветках обнаружены флавоноиды, алкалоид жасминин, урсоловая кислота, а в семенах — жирное масло, используемое в медицине и косметике.

✓ Ученые заметили, что жасминовый запах

тонизирует и возбуждает функции головного мозга, стимулирует творчество, рождение оригинальных идей. Также он укрепляет чувство собственного достоинства, ощущение благополучия, помогает адаптироваться к незнакомой обстановке.

Применение в медицине Целебные свойства жасмина людям известны с древних времен. И, стоит отметить, что не только среди народов тропических и субтропических стран. Разностороннее действие растения обусловлено его составом. К примеру, салициловая кислота и ее сложные эфиры обладают великолепным противовоспалительным действием. Бензойная кислота также обладает антисептическими свойствами, кроме того, ее эфиры обладают сильным запахом, и это объясняет распространенное использование жасмина в парфюмерии. Содержащийся в жасмине эфгенол также обладает антибактериальным действием. Жасмин используют в лечении гепатита, цирроза печени, для укрепления нервной системы и при апатии. Препараты с его цветками, семенами и побегами применяются для уменьшения головной боли. Вдыхание аромата жасмина помогает избавиться от бессонницы. Чай с жасмином снимает приступы раздражительности, бодрит, стимулирует деятельность головного мозга и повышает настроение. Отвары из листьев и цветков применяют в лечении бронхита и астмы, а с помощью настойки избавляются от кожных заболеваний. Кроме того, средства на основе жасмина снимают болевые ощущения в суставах, позвоночнике и мышцах; особенно эффективны в этом направлении корень жасмина и его масло. Эфирное масло жасмина приме-

няют наружно с целью обезжиривания и дезинфекции ран, а также, чтобы избежать заражений и развития кожных заболеваний. Самым интересным является то, что медики доказывают, что польза жасмина в первую очередь в том, что он оказывает успокаивающее и релаксационное воздействие на весь организм. Стоит отметить, что жасмин применяется в народной медицине различных стран. В китайской медицине используют жасмин для очищения крови; настоем из его цветков промывают глаза, делают сироп, помогающий при кашле, лечении ревматизма и цинги. В Армении используют отвар из листьев и цветков жасмина с сахаром для лечения бронхитов и бронхиальной астмы. Народы стран Латинской Америки прикладывают компрессы из измельченных листьев жасмина к опухолям и мозолям. На Кубе отварами из листьев жасмина пользуются при дизентерии и колитах. На Ямайке жасмином лечат туберкулез и простуду. В Восточной медицине перед операцией рекомендуют принимать корень жасмина, экстрагированный вином — там считают, что он снимает боль на определенное время.

✓ В Индии жасмин называли «лунным светом любви», девушки украшали им свои волосы и ис✓ ✓ 62

пользовали в косметике. Насчитывается более 200 различных видов жасмина. Эти древесные растения могут вырасти до 4.6 м в высоту. У татар жасмин считается священным растением, и чтобы попасть в рай, человек должен вырастить жасмин.

Отвар при бронхите и бронхиальной астме 1 столовую ложку измельченных сухих молодых ветвей и листьев залить 250 мл воды, кипятить на слабом огне 4–5 минут, настаивать 1 час, затем процедить. Принимать по 1–2 столовые ложки до еды 3 раза в день при бронхите, бронхиальной астме. Настойка при заболеваниях кожи 100 г цветков жасмина поместить в стеклянную тару и залить 100 мл 70% этилового спирта. На протяжении недели настаивать жасмин в темном прохладном месте. Затем процедить. 1 чайную ложку настойки залить 100 мл холодной кипяченой воды. Полученной смесью пропитать ватный тампон и протирать проблемные участки кожи.

Настой масляный из жасминовых цветков 100 г цветков жасмина поместить в стеклянную емкость и залить 2,5 л натурального масла. Плотно закрытую емкость поставить на солнце на 40 дней. Периодически смесь нужно встряхивать. Хранить в прохладном месте. Этим настоем смазывают тело один раз в день. Масляный настой рекомендуют применять при: заболеваниях простудного характера; судорогах; мигренях; воспалениях седалищного нерва. Для тех, у кого часто бывают обветренными руки, рекомендуется обрабатывать их масляным настоем, приготовленным из лепестков жасмина, розы и липы.

Черный или зеленый чай с жасмином Чтобы максимально правильно заварить такой чай, лучше предварительно согреть заварочный чайник, ополоснув его кипятком. Сам же чай не следует заливать кипятком — жасмин может потерять свойства и аромат. 1–2 ложки смеси сухих листьев жасмина с чайными крупинками необходимо залить 200 мл воды 80–85 0С и настоять 10–15 минут.

чай впервые стали заваривать в средневековом Китае, во времена империи Сун ✓ Жасминовый (960–1279 гг.). Жасминовый чай: чем полезен?

✓ Во время употребления жас-

минового чая ароматный запах растения стимулирует функции головного мозга и оказывает освежающее действие на весь организм более сильное, чем даже крепкий кофе. Поэтому жасминовый чай лучше принимать утром.

Итак, жасминовый чай. Как было сказано выше его можно приготовить самостоятельно. Однако, что если такой возможности нет? На сегодняшний день, в то время когда практически любой, даже самый экзотический продукт можно приобрести в магазине, купить чай — не проблема. Полки продуктовых магазинов так и пестрят различными видами чая, среди которых — и жасминовый. Как же разобраться и правильно выбрать среди всего этого разнообразия наиболее подходящий? Жасминовым чаем называют микс зеленого чая и лепестков жасмина, либо зеленый чай, приготовленный по особой технологии, с запахом жасмина. Жасмин обогащает ароматическую и вкусовую палитру зеленого чая, придавая ему тонкий, нежный аромат и сладковатый привкус. Зеленый чай с жасминовыми лепестками — более дешевый, потому как изготавливается по ускоренной технологии с термообработкой. Зеленый чай без примеси лепестков — дороже и качественнее, т.к. листья чая несколько месяцев сушатся с цветами жасмина, которые потом вручную выбираются. А сорт зеленого чая для такого способа изготовления берется высший. Китайцы могут позволить себе белый чай с жасминовым ароматом (настоящий белый чай не транспортируется и хранится очень короткое время — не более 6 месяцев). Свойства жасминового чая: обладает седативным (успокаивающим) эффектом, является хорошим антидепрессантом; способствует нормализации выработки инсулина; оказывает антиаллергическое действие; является профилактическим напитком в отношении сердечно-сосудистых заболеваний; оказывает антисептическое, противовоспалительное, потогонное и отхаркивающее действие; стабилизирует женскую гормональную систему; способствует здоровому вынашиванию плода во время беременности; увеличивает продолжительность репродуктивного периода жизни; поддерживает бодрое состояние.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Народные рецепты

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Эфирное масло жасмина Итак, то самое, что обеспечивает жасмину неповторимый сказочный аромат — эфирное масло. Эфирное масло жасмина характеризуется насыщенным и впечатляющим запахом. Следует отметить, что производство эфирного масла жасмина – это достаточно сложный и кропотливый труд. Кроме того, что цветы для масла собирают вручную перед восходом солнца, выход масла из собранного сырья очень маленький — на выработку 1 кг масла жасмина уходит 1 т сырья! Масло получают путем паровой перегонки. Самым концентрированным маслом жасмина является абсолют, который представляет собой густую субстанцию, напоминающую темный мед, очень приятно пахнущую. Запах масла жасмина очень стоек и уже долгие годы является основой для множества духов лучших мировых брендов. Эфирное масло жасмина считается одним из лидеров среди остальных ароматических и эфирных масел. Оно повсеместно используется в ароматерапии, а также в парфюмерной промышленности. Считается, что ароматическое масло, изготовленное из жасмина, воздействует на человеческий организм с трех сторон: ментальной (энергетической), физиологической (телесной) и психической (эмоциональной). Применяя масло жасмина в ароматерапии, его можно использовать в комплексе с другими ароматическими маслами. Это масла таких растений, как сандал, мята, лимон, лимонная трава, вербена. Стоит учитывать, что жасминовое масло категорически запрещено принимать вовнутрь, а также наружно в начальный период беременности, так как оно может содержать в своем составе ядовитые вещества. Также не стоит использовать жасминовое масло при заболевании почек, пониженном артериальном давлении, гастрите. Для использования в косметических целях следует абсолют жасмина развести маслом жожоба в пропорции 1:10. В таком виде масло уже можно вводить в различные косметические препараты. Масло жасмина способствует увлажнению кожи, обогащает ее питательными веществами, устраняет раздражение и воспаление, затягивает царапины и стрии. Использование масла жасмина позволяет придать коже здоровый ухоженный вид, нормализовать ее состояние и тонизировать. Если смешать жасмин с маслом розмарина, получится превосходное средство для жирной кожи. Оно уменьшит салоотделение, устранит воспаления. Из смеси масел жасмина, лаванды или розы получится идеальная комбинация для обработки чувствительной и сухой кожи. Тем, кто страдает от выпадения волос, следует использовать масло жасмина с маслами лимона и грейпфрута. Пористую кожу следует обрабатывать комбинацией масел жасмина, мяты, сандала, пальмарозы. Если нервное перенапряжение вызвало появление экземы, следует обрабатывать пораженные места препаратами с эфирным маслом жасмина. В таких случаях показаны теплые и прохладные примочки. На 200 мл воды необходимо 4–5 капель масла жасмина. Рекомендуется делать процедуру 1–2 раза в сутки.

Вдыхание паров масла жасмина очень благотворно воздействует на состояние центральной нервной системы. Если следует улучшить настроение, взбодриться и устранить неуверенность, нужно принять ванну с маслом жасмина. А для снятия головной боли, спазмов или невралгии, поможет точечный массаж с маслом жасмина. Есть в масле жасмина и вещества, активизирующие работу желез внутренней секреции, увеличивая выработку инсулина, тироксина и других гормонов. Масло жасмина усиливает местные защитные силы. Используют масло жасмина также и при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), при кашле.

✓ Первые упоминания о душистом жасмине найдены в древнеегипетских папирусах. считают символом любви, а в Индонезии этот цветок стал обязательным атрибу✓ Жасмин том свадебной церемонии. ✓ Имя Жасмин может быть как женским, так и мужским именем. 64

Добавление в средства личной гигиены Эфирное масло можно добавлять в кремы для лица, рук и тела, шампуни, кондиционеры и готовые маски для волос, гели для бритья, пены для ванн. Желательно вводить масло в ту дозу средства, которую Вы сразу же используете. Шампунь или кондиционер с жасмином улучшает структуру кожи и волос, снимает сухость, питает волосы и защищает их от повреждения. Массажное масло В качестве дисперсионной среды подойдет любое аптечное масло для массажа или их смесь, например, персиковое, кокосовое, абрикосовое, виноградных косточек. На чайную ложку массажного масла добавляют 3–4 капли масла жасмина непосредственно перед проведением процедуры; масло растирают между ладоней и наносят на массируемые участки кожи. В кулинарии Жасмин довольно часто используют в кулинарии благодаря его приятному и насыщенному аромату. Чаще всего это жасмин белый. Лепестки его цветов добавляют в напитки и десерты. Это придает им легкий изысканный вкус.

жасмина медоносны, а молодые ли✓ Цветы стья — хорошая приправа к салатам.

Аромалампы Это идеальное средство для ароматизации помещений и терапевтических процедур одновременно. Необходимо добавить в воду, налитую в верхнюю часть лампы, 2–3 капли эфирного масла. Лучше всего ароматизировать помещение перед сном, а также для снятия последствий стресса. Аромакулоны Достаточно ежедневно добавлять всего одну каплю жасминового масла в аромакулон, который носят на шее в качестве оригинального украшения и полезного терапевтического инструмента, и Вы будете защищены от стресса, Ваш эмоциональный фон всегда будет стабильным, а настроение — прекрасным. Ванны (общие и местные) Такие ванны обладают благотворным воздействием на кожу, особенно пересушенную и раздраженную. Ванна с жасминовым маслом расслабляет, очищает от негативных эмоций, снимает стресс, уменьшает головную боль, способствует хорошему сну. Стоит учитывать, что масло следует добавлять в дисперсионную среду (ложка сливок, цельного молока, меда, пены для ванн), так как чистые эфирные масла в воде не растворяются. На одну процедуру потребуется всего 3–4 капли жасминового масла на ванну.

Можно с цветками жасмина приготовить мороженое. Цветки замачивают в холодной воде, настаивают 2,5–3 часа и процеживают. Получившуюся жидкость наливают в кастрюлю, добавляют сахар по вкусу, щепотку корицы и кипятят. Потом смесь охлаждают, добавляют 1 ст. л. рома, немного взбитых сливок и ставят на сутки в морозилку. При подаче такое мороженое можно украсить свежими цветками жасмина. Необычный вкус с помощью жасмина придают белому вину. Масло жасмина для этого разводят с лимонным соком в равных пропорциях и добавляют 3–5 капель раствора в бутылку белого вина. Оно должно настояться 2 дня, потом его процеживают и подают к столу. Молодые листья жасмина в Европе часто добавляют в салаты в качестве приправы.

Жасмин на востоке считается королем цветов, а само его название происходит от персидского слова «ясмин» — «благоухающий цветок». В Индии и многих странах Юго-Восточной Азии он символизирует молодость и красоту. Поэтому цветы жасмина служат частью свадебного убора невесты, причем это могут быть как живые цветы, так и искусственные, нанизанные в гирлянду вместе с розами.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Inter Collegas

Способы применения жасминового масла

Список литературы находится в редакции

С.А. A Мамедова канд. фарм. наук, НФаУ

МОЛОКО И ЕГО ЗАМЕНИТЕЛИ: Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Новости

ЧТО ПОЛЕЗНО, ЧТО ВРЕДНО?

Человек — единственное животное, которое пьет молоко других животных. Вообще у людей сложились необычные отношения с этой белой жидкостью. Большинство животных отвыкает пить молоко еще в раннем детстве, по мере того как им становятся необходимы для пищи все более сложные продукты. Почему же люди продолжают его пить?

Полезные советы по уходу за кожей лица в летний период

Люди, живущие в тех регионах мира, где были одомашнены коровы (в том числе на севере Европы и в Северной Америке), лишь 10 тысяч лет назад развили в себе способность переваривать лактозу. В результате организм около 30 % населения нашей планеты продолжает вырабатывать лактазу (фермент, необходимый для усвоения лактозы) и во взрослом возрасте. У остальных же эта способность теряется с выходом из младенческого возраста. Таким образом, все больше европейцев отказываются от употребления молока. Причем делают это не только из-за непереносимости, но и, например, из-за последствий животноводства для окружающей среды. Да и вопрос влияния молока на здоровье — даже тех, чей организм способен вырабатывать лактазу — до конца не изучен. Все это привело к появлению на полках супермаркетов огромного разнообразия альтернатив коровьему молоку. Но есть ли какие-то преимущества для нашего здоровья в том, чтобы отказаться от молока и начать пить только его заменители? Или все-таки коровье молоко обеспечивает нас необходимыми питательными веществами, которые есть только в нем?

Коровье молоко — отличный источник белка, кальция и таких важных для питания элементов, как витамин B12 и йод. В нем содержатся магний, нужный для развития костей и работы мышц, а также казеин (фосфопротеин), которые, по некоторым данным, способствуют понижению кровяного давления.

Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует детям в возрасте от одного до трех лет принимать 350 мг кальция в день для нормального развития костей. Эта доза содержится примерно в 300 мл молока (чуть более полпинты по-британски). Но когда речь заходит о взрослых, доступная информация становится куда более противоречивой. Так, например, весьма распространенное мнение о снижении риска переломов у лиц, регулярно употребляющих молоко, подтверждено не было. Но в подростковом возрасте кальций очень важен для развития костей, подчеркивает Иэн Гивенс, специалист по пищевым цепочкам из Университета Рединга (Англия).

ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ Существует еще одно опасение, высказываемое в последние несколько десятилетий: вместе с молоком мы потребляем гормоны. Коров на фермах доят и когда они беременны, а в это время уровень эстрогенов (половых гормонов) в их организме возрастает до 20 раз. И хотя в одном из исследований данный факт связали с повышением риска развития рака молочной железы, матки и яичников, Лора Эрнандес, которая занимается исследованием вопроса грудного вскармливания в Висконсинском университете (США), говорит, что потребление гормонов вместе с молоком не представляет проблемы.

В одном из последних исследований подтвердилось, что эстрогены, содержащиеся в молоке, абсолютно не вредят здоровью мышей. Для того, чтобы они хоть как-то повлияли на репродуктивную систему грызунов, их должно быть в 100 раз больше, чем содержится в коровьем молоке. Исследователи обнаружили возрастание содержания эстрогенов в организме мышей-самок и снижение уровня тестостерона у мышей-самцов только тогда, когда дозу эстрогенов увеличивали в 1000 раз по сравнению с обычной. «Крайне маловероятно, что люди в тысячу раз чувствительнее к эстрогенам, чем мыши», — говорит автор исследования Грегор Маджич из центра геномики животных Люблянского университета. Исследователи также нашли некоторую связь между потреблением молока и повышением риска сердечных заболеваний из-за того, что молоко содержит насыщенные жиры, пусть даже и в незначительном количестве. В одном из исследований ученые разделили его участников на четыре группы (в зависимости от количества молока, ими потребляемого). Они обнаружили, что только у тех, кто пьет его больше остальных (около литра в день), возрастал риск сердечных заболеваний. «Однако следует отметить, что такая связь была зарегистрирована еще и потому, что те, кто пьет много молока, придерживаются нездоровой диеты в целом, — подчеркивает Юрки Виртанен, диетологэпидемиолог из Университета Восточной Финляндии.

ряется в воде с добавлением некоторых других ингредиентов, а также стабилизаторов. Если говорить о белках, то соевое молоко — лучший заменитель коровьему. Из альтернатив это единственный напиток, содержащий схожее количество белков. «Однако белки в заменителях молока могут быть «неправильными», — подчеркивает Гивенс. — В них может содержаться белок значительно более низкий по качеству, чем в молоке коровы, а для детей и пожилых людей качество белка крайне важно».

‘‘

Нет исследований, из которых можно было бы сделать вывод, что мы можем получить достаточно питательных веществ из основных ингредиентов этих альтернативных напитков, — говорит Сина Галло, диетолог из Университета Джорджа Мейсона. — Да, они могут содержать питательные микроэлементы, но выпить миндального молока и поесть миндальных орехов — это очень разные вещи».

Полезные советы по уходу за кожей лица в летний период

‘‘

Только очень высокое потребление молока может повредить, — говорит он. — Но пока ни одно исследование не указало на то, что вредным может быть его умеренное потребление». По словам американского ученого-диетолога Кристофера Гарднера, исследования показали, что многие способны нормально переносить умеренное количество молочных продуктов. У каждого человека свой пороговый уровень потребления лактозы, после которого могут возникать неприятные симптомы лактазной недостаточности.

СПРОС НА АЛЬТЕРНАТИВЫ Достаточно взглянуть на полки супермаркетов, чтобы понять: спрос на альтернативы молоку есть и он растет. При этом исследований их влияния на организм гораздо меньше. Основной ингредиент таких напитков (например, кокос или миндаль) перерабатывается и затем раство-

В заменители молока обычно добавляют питательные вещества, которые содержатся и в коровьем молоке — например, кальций. Но ученым неизвестно, настолько ли это полезно для здоровья, насколько полезны вещества, образующиеся в молоке коровы естественным образом. «Таким образом, мы не должны полагать, что эти альтернативы заменят детям натуральное молоко, — говорит диетолог Шарлотт Стерлинг-Рид. — Даже если они и обогащены. «Коровье молоко — это очень насыщенный питательными веществами продукт, а в обогащенном растительном молоке далеко не всегда присутствуют все эти элементы», — предупреждает она. «Выбор между молоком и альтернативами молоку — это не выбор между полезным и неполезным, — указывает Лора Эрнандес. — Вы обращаете внимание на то, какие ингредиенты входят в состав того или иного напитка, и выбираете тот, который подходит лично вам». Например, люди, у которых нет непереносимости лактозы, но повышен риск развития остеопороза или сердечных заболеваний, могут выбрать коровье молоко низкой жирности. А те, кого беспокоят вопросы охраны окружающей среды, могут выбрать напиток, производство которого связано с наименьшими экологическими последствиями. «Хотя необязательно избегать молока, точно так же необязательно его и пить, — говорит Виртанен. — Его можно заменить другими продуктами. Не существует ни одной отдельной составляющей рациона питания или отдельного продукта, без которого нельзя было бы обойтись. Все заменяемо».

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Натур modern • Новости

‘‘

В конце концов, в человеческом молоке также содержатся гормоны — мы же млекопитающие», — отмечает она.

По материалам Русской Службы BBC www.bbc.com

Маркетинг фармкомпаний в условиях пандемии

Посетителей аптек должны обслуживать профессионалы

ACINO поддержала медиков в борьбе с COVID-19

Новые правила финансового мониторинга в Украине

В условиях пандемии Лекарство и закон

•

МАРКЕТИНГ ФАРМКОМПАНИЙ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ

Все поднятые вопросы имеют правовые и проверенные практикой пути решения. Мы готовы помочь Вам решить Ваши задачи и достойно отреагировать на новые «карантинные» вызовы для бизнеса.

•

Как мы видим, в таких ситуациях наиболее проблемными являются следующие аспекты взаимодействия: z Правильное оформление дистанционного получения согласия на обработку персональных данных. z Правильное оформление документов, как связанных с взаимодействием с врачами, так и тех, которые направлены на организацию мероприятий (например, каким образом дистанционно заключить с врачом договор о предоставлении услуг по проведению онлайн-лекции или договоры, необходимые для организации онлайн-мероприятий). z Соблюдение требований действующего законодательства при проведении мероприятий по медицинской тематике, на которых будет распространяться информация о рецептурных лекарственных средствах (например, по соблюдению критерия о проведении мероприятия исключительно для врачей). z Правильность формулировок в деловой переписке (в том числе, по электронной почте) с врачами, чтобы избежать любых рисков признания переписки противоречащей действующему законодательству Украины в сфере здравоохранения и противодействия коррупции или этическим кодексам поведения.

Также глобальной тенденцией является предоставление благотворительной помощи учреждениям здравоохранения и врачам для борьбы с пандемией COVID-19. Как международные компании, так и украинский бизнес ежедневно выделяет средства или закупает необходимые товары на эти цели. Как следствие, все более актуальным становится вопрос о правильном оформлении предоставления благотворительной помощи в условиях пандемии (особенно это касается предоставления благотворительной помощи в виде лекарственных средств и изделий медицинского назначения). Неправильное оформление документов по взаимодействию с врачами, оказанию благотворительной помощи и в целом о предоставлении услуг может иметь негативные последствия для компании, как связанные с нарушением норм законодательства Украины в сфере здравоохранения и противодействия коррупции, так и в сфере налогообложения.

Журнал «Современная фармация»

Кроме того, значительное количество компаний (включая фармацевтические) работает дистанционно, в результате чего возникают вопросы, касающиеся правильной организации таких мероприятий онлайн, а также осуществления дистанционной коммуникации с врачами (например, замена визитов представителей компаний к врачам на дистанционное общение).

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

Введение карантина породило массу ограничений, влияющих на реализацию маркетинговых планов фармацевтических компаний. В первую очередь мы говорим о контактах фармацевтических компаний со специалистами в сфере здравоохранения. Например, сейчас все групповые мероприятия по медицинской тематике могут проводиться исключительно онлайн.

По всем вопросам правовой адаптации маркетинговых мероприятий к «карантинной» ситуации пожалуйста обращайтесь к партнеру Правового Альянса Алексею Бежевцу: bezhevets@l-a.com.ua По материалам Правового Альянса https://www.legalalliance.com.ua

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Лекарство и закон • Экспертное мнение

ПАЦІЄНТІВ В АПТЕЦІ МАЮТЬ ОБСЛУГОВУВАТИ ФАХІВЦІ З ПРОФЕСІЙНОЮ ОСВІТОЮ Якщо виникають проблеми зі здоров’ям, то часто хворі спочатку йдуть навіть не в лікарню, а в аптеку, аби запитати поради та придбати необхідні ліки. «Чи є якісь дешевші аналоги цього лікарського засобу?», «А яка різниця між тим і цим препаратом?», «Дайте мені щось від болю у горлі…». Ці та інші питанняпрохання чують провізори й фармацевти безперестанку. Особливо останнім часом. Бо хоч ліків від коронавірусу й немає, але є тривога, хвилювання, які в першу чергу ведуть українців саме до аптеки. І хоч у зв’язку з цим аптекарям доводиться частіше нині чути негатив, ніж навпаки. Та кожен з тих працівників, хто стоїть за першим столом, знає, що добре слово за такої ситуації важливіше, ніж самі ліки.

Про фармацевтів і провізорів та якість обслуговування в українських аптеках поспілкувалися з доктором фармацевтичних наук, професором, директором Аптечної професійної асоціації України (АПАУ) Володимиром РУДЕНКОМ:

— Володимире Васильовичу, ті умови, в які сьогодні потрапив весь світ, як переживають аптекарі? — Звісно ж, непросто. Непросто і тим, хто приходить в аптеку, і тим, хто там працює. Тому на початку карантину ми зверталися неодноразово до наших громадян без потреб не виходити з дому й не відвідувати аптечні заклади, аби не наражати на небезпеку себе й тих, хто відпускає ліки. Бо ж ризиків вистачає. Є, на жаль, й випадки зараження працівників аптек небезпечною для всіх нас хворобою COVID-19. Також з появою на території України вірусу першочерговим було питання забезпечення всім необхідним провізорів та фармацевтів. І можу сказати, що власники аптечних мереж — члени ГС «Аптечна професійна асоціація України (АПАУ)» зробили багато для того, щоб аптечні працівники були забезпечені всім необхідним для виконання своїх професійних обов’язків. — Ви говорите про провізорів і фармацевтів окремо. А яка між ними різниця?

Різниця у рівні освіти. Кваліфікацію «Провізор» отримують фахівці, які закінчили вузи 3–4 рівня акредитації (факультети медичних вищих навчальних закладів або НФАУ), а фармацевта — 1–2 рівень (коледжі, медучилища). Зауважу, що фахівці з освітою фармацевта не можуть займати всі ті посади в аптеках, на яких мають працювати лише провізори. — Щоб працювати в аптеці, треба мати яку освіту? Звісно ж, в аптеці обов’язково мають працювати фахівці з фармацевтичною освітою. Не з медичною, зверніть увагу, а саме з фармацевтичною. У вузах цій професії навчають 5 років. — Де в Україні її можна здобути? Адже саме час вступної кампанії. — Фармацевтичну освіту в Україні зараз можна отримати у Національному фармацевтичному університеті (Харків) і на 17 фармацевтичних факультетах різних вузів. 6 установ готують фахівців за напрямом

— А яка Ваша думка стосовно того, що часом пацієнтів консультують щодо придбання тих чи інших ліків онлайн люди без дипломів взагалі — звичайні продавці-консультанти, які приймають замовлення? — Негативна, звісно ж. Бо за цим стоїть велика загроза здоров’ю наших громадян. Тому хочу, користуючись можливістю, звернути увагу всіх пацієнтів, особливо тих, хто придбаває ліки онлайн. Бажано робити це виключно на сайтах ліцензованих аптек, де можна також отримати консультацію щодо замовленого лікарського засобу саме у фахівця з освітою. Її не нададуть жоден із сторонніх консультантів чи кур’єрів. Та й взагалі раджу уникати сумнівних ресурсів, які незаконно пропонують ті чи інші лікарські препарати. Бережіть себе і своїх рідних. Тут, до речі, хочу зазначити, що Кабінет міністрів дозволив ліцензіатам здійснювати торгівлю лікарськими засобами та супутніми товарами дистанційно лише на час карантину. У кожної аптеки-ліцензіата є свої сайти, де можна оформити замовлення. Але є й інші недобросовісні підприємці, які не маючи на це ніякого права, пропонують громадянам ліки, заманюючи дешевшою ціною і нібито безкоштовною доставкою. Хоча насправді все далеко не так. — Маєте когось конкретно на увазі? Ну, от, наприклад, ЗМІ активно поширюється реклама «Ліки-24». Власники цього ресурсу афішують співпрацю з аптечними мережами, які не мають до них жодного стосунку. Тобто, людина, зайшовши на їхній сайт і замовивши лікарські засоби нібито в конкретній аптеці, в результаті отримує ліки невідомо звідки. А якщо вони неякісні? Кого буде звинувачувати? Звісно ж, ту аптеку, в якій, як вона думає, їх придбавали для неї. До речі, обіцяної безкоштовної доставки від них пацієнти не отримують взагалі. Більше того, щодо неправомірної діяльності «Ліки-24» АПАУ звернулася до правоохоронних органів.

у ліцензованих постачальників, та й перевіряються вони постійно. Відповідно до чинного законодавства, Державну службу України з лікарських засобів та контролю за наркотиками визначено як основний регуляторний та контролюючий орган у фармацевтичній галузі. Ця служба проводить передліцензійні перевірки. Якщо заявник відповідає вимогам Ліцензійних умов, то йому видається ліцензія на такі види фармацевтичної діяльності як виробництво, імпорт, оптову та роздрібну торгівлю, а також ліцензію на обіг наркотичних лікарських засобів, залежно від поданої заяви. Виходячи з вимог ліцензійних умов та інших нормативних актів, які регулюють аптечну діяльність, ця служба контролює якість лікарських засобів та професійну діяльність аптек, у тому числі й кваліфікацію працівників аптек. — Виникає ще одне питання. Як зрозуміти, що перед тобою за «першим столом» саме професіонал, а не навпаки? — При відвідуванні аптеки пацієнт має звернути увагу на бейдж фахівця, який його обслуговує. Відпускати лікарські засоби мають право виключно фахівці з освітою провізора чи фармацевта, а отже і на бейджику має бути вказано окрім імені та прізвища також кваліфікація. Якщо там інша інформація — ця людина не має права відпускати лікарські засоби. В ситуації, коли вас намагається обслуговувати такий «спеціаліст», вам необхідно звернутися до керівника аптеки за роз’ясненням, або повідомити регуляторні органи задля проведення перевірки такого закладу. Пацієнти мають повне право вимагати, аби їх обслуговували фахівці з професійною освітою.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь • Лекарство и закон • Экспертное мнение

підготовки «Промислова фармація». Фахівців середньої ланки (фармацевтів) готують 32 вищих медичних навчальних заклади 1–2 рівнів акредитації (медичні училища та фармацевтичні коледжі). До того ж професія завжди затребувана. Провізори, фармацевти надають фахові фармацевтичні послуги та здійснюють фармацевтичну опіку пацієнта. Жодна комп’ютерна програма не може замінити таких фахівців. Разом з тим, кожен фахівець із фармосвітою має вміти професійно використовувати спеціальні комп’ютерні програми та працювати з сучасною комп’ютерною технікою.

— Хіба в аптеках нема ризику придбати фальсифіковані ліки? — Є, але мінімальний. Аптеки закуповують ліки

Актуально •

ACINO підтримала медиків України у протидії COVID-19

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

Лекарство и закон

Головною метою ACINO є безперервна підтримка ринків, де ми ведемо нашу діяльність, необхідними лікарськими засобами. Усвідомлюючи відповідальність перед нашими пацієнтами, розуміючи їхні потреби у лікарських засобах по всьому світу, ми продовжуємо підтримувати їх і медичних працівників та систему охорони здоров’я у кожній країні.

ACINO в Україні долучилася до підтримки лікарів, які борються з поширенням епідемії COVID-19. В рамках благодійної допомоги компанія направила допомогу у 1200 лікарень та 2225 аптек по всій території України, забезпечивши 17 000 медпрацівників та 5000 провізорів у всіх областях країни необхідними засобами індивідуального захисту. А саме: антисептиками, захисними медичними масками, медичними рукавичками, зволожуючими кремами для рук. Загальна сума допомоги склала 4,3 млн гривень станом на 28 травня 2020 року. «ACINO неухильно дотримується принципів соціально відповідального ведення діяльності. Ми стало підтримуємо партнерські та розвиваємо власні соціальні проекти у сфері охорони здоров’я, науки та спорту. За 2019 рік компанія направила більше 6,6 млн гривень на благодійну діяльність та гуманітарну допомогу. Сьогодні ми всі об'єднані у протидії COVID-19. На

жаль, медпрацівники опинились у зоні високого ризику інфікування коронавірусом у зв’язку з дефіцитом засобів індивідуального захисту в лікарнях. Так, кожний п’ятий інфікований коронавірусом 2019-nCoV — медик. Звичайно, ми не могли залишитись осторонь цієї проблеми та відгукнулися на численні звернення з лікарень країни. Ми не зупиняємось і продовжуємо надавати необхідну допомогу медпрацівникам, які стикнулись віч-на-віч з цим викликом. Адже вони розраховують на нас», — прокоментував Євген ЗАЇКА, генеральний директор ACINO в Україні, регіональний директор ACINO в країнах СНД. Також компанія долучилась до всеукраїнської ініціативи «Підвези медика»: протягом періоду обмеження дії громадського транспорту співробітники компанії у всіх областях України допомагали медичним працівникам дістатися до своїх робочих місць.

ACINO в Україні входить у швейцарську групу компаній ACINO та є сучасною фармацевтичною компанією у галузі розробки та виробництва високотехнологічних генеричних лікарських засобів з додатковими властивостями, яка провадить діяльність на території України. Головний офіс ACINO в Україні розташований у м. Київ та виконує функцію регіональної штаб-квартири для бізнесу ACINO у країнах СНД. Виробничий завод ACINO в Україні — «Фарма Старт», який знаходиться у м. Київ, сертифікований відповідно до стандартів належної виробничої практики GMP EU та оснащений науково-дослідною лабораторією з розробки генеричних препаратів. На сьогодні компанія налічує 800 висококваліфікованих співробітників. Портфель лікарських препаратів, дієтичних добавок і виробів медичного призначення ACINO в Україні нараховує більше 60 продуктів як власного виробництва, так і на умовах дистрибуційних угод, що використовуються, зокрема, у неврології, психіатрії, кардіології, ендокринології, гастроентерології, педіатрії та терапії. Обираючи ACINO, ви обираєте якість, на яку можна покластися. Більш детальна інформація про ACINO в Україні розміщена на веб-сайті www.acino.ua

Операции по идентификации и верификации осуществляются банком при открытии счета, поэтому необходимость в их получении для каждого перевода средств отсутствует. Таким образом, перевод средств с платежной карты на другую платежную карту не будет требовать осуществления дополнительных (заметных для участников перевода) мероприятий, пополнение карт на сумму 5 000 гривен и более возможно будет осуществить только через кассу банка, а терминалы для пополнения без карточки ограничат суммой в 4 999 гривен.

Лекарство и закон • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua •

Подчеркиваем, что положения статьи закона о переводе средств не содержат обязательств инициатора перевода по подтверждению законности происхождения таких средств, как об этом говорится во многих статьях, опубликованных в сети. В случае отсутствия необходимой информации для осуществления идентификации и верификации банк имеет право отклонить осуществление перевода средств. О факте отсутствия информации в отношении участника перевода банк обязан уведомить Национальный банк Украины, а в случае наличия подозрения относительно такого перевода — Государственную службу финансового мониторинга Украины. Следует также отметить и о других изменениях, которые привнесет новый закон, в частности: z увеличение размера пороговых финансовых операций со 150 000 гривен до 400 000 гривен, которые подпадают под проверку; z уменьшено количество признаков для осуществления обязательной проверки финансовых операции, а именно: z если один из участников связан с государством, не выполняющим рекомендации по борьбе с отмыванием доходов; z если один из участников является политически значимым лицом или связанным с ним; z если это финансовая операция по переводу средств за границу; z если это финансовая операция с наличными деньгами. z увеличение перечня субъектов, осуществляющих первичный финансовый мониторинг (добавляются бухгалтеры, налоговые и юридические консультанты, адвокаты, работающие индивидуально и другие); z новые обязанности по раскрытию информации юридическими лицами (подробно в нашей новости «Как изменятся юридические лица и их владельцы в 2020 году»); z значительно увеличены размеры штрафов за нарушение нового закона.

Журнал «Современная фармация»

Юридическая компания «Правовой Альянс» решила описать нововведения закона в части перевода средств и опровергнуть отдельную недостоверную информацию, которая активно распространяется в сети относительно механизмов работы этого закона. Так, указанным законом обновляются требования к надлежащей проверке перевода средств. В частности, при осуществлении операций по переводу средств банком должны быть проведены операции по идентификации и верификации участников такого перевода. При идентификации банк получает информацию о ФИО или наименовании юридического лица, номер счета или уникальный номер операции, место жительства, паспортные данные, идентификационный код инициатора перевода. Верификация осуществляется в пределах подтверждения идентификационных данных о физическом лице, а также установления структуры и конечных бенефициаров юридического лица, если инициатором перевода является юридическое лицо. Операции по идентификации и верификации плательщика (инициатора) и получателя средств будут обязательными для всех видов переводов средств, в том числе электронных средств, кроме: z снятия средств со своего счета; z уплаты налогов, сборов, платежей, штрафных санкций и пени в государственный и местные бюджеты; z оплату жилищно-коммунальных услуг; z перевода средств с помощью электронных платежных средств или электронных денег для оплаты товаров или услуг; z операций до 30 000 гривен по оплате товаров, работ, услуг, погашение кредита; z перевода средств в пределах Украины в размере менее 5 000 гривен при отсутствии признаков связанности с другими операциями.

•

С 28 апреля 2020 вступает в силу новая редакция Закона Украины № 361-IX «О предотвращении и противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма и финансированию распространения оружия массового уничтожения».

В условиях пандемии

НОВЫЕ ПРАВИЛА ФИНАНСОВОГО МОНИТОРИНГА В УКРАИНЕ

Юридическая компания «Правовой Альянс» будет в дальнейшем отслеживать законодательные нововведения и сообщать вам об их введении в действие.

По материалам Правового Альянса https://www.legalalliance.com.ua

В мире медицины

Эпидемии, поразившие человечество: от «Черной смерти» до «Короны». Часть I

Надежды и разочарования в борьбе с COVID-19

Избыток соли в рационе ухудшает иммунитет

ЭРБИСОЛ в схемах комплексного лечения антибиотикорезистентных штаммов уропатогенной E.coli

лікар, ОКЛ

Inter Collegas

Даниил Іпполітов,

• 2020 / июнь

– ЧУМА

ПЕРША ПАНДЕМIЯ - ЧУМА ЮСТIНIАНА (541-542 РР. - ПЕРША ХВИЛЯ) Перша за переліком пандемія бубонної чуми, що розпочалася 541 року у Східній Римській імперії за часів правління імператора Юстиніана I, яка й названа його ім’ям (іноді Юстиніанова чума). Імператор, згідно з літописом, перехворів на чуму у 543 році й успішно видужав. Від цієї пандемії загинула чверть населення Східного Середземномор’я. У розпал пандемії в Константинополі — столиці Східної Римської імперії — щодня вмирало по 5000 людей, що призвело до загибелі 40 % населення міста [4].

•

Останнім часом багато кажуть і пишуть про те, що після пандемії коронавірусу світ вже не буде таким, яким він був досі, що COVID-19 змінить різні сфери нашого життя [1]. Проте за останні два тисячоліття людство пережило не одну пандемію. Першими на думку приходять «Чорна смерть» (чума) у XIV сторіччі, холера у XIX сторіччі та «іспанка» у 1918–1920 роках. Всі вони ставали серйозним викликом, який приводив до значних демографічних та економічних втрат, проте, врешті-решт, завдяки намаганням побороти невидимого ворога, так або інакше стимулювали прогрес [2]. В новому циклі статей ми подивимось на те як пандемії минулого змінили хід історії, вплинули на економіку та культуру, а також поглянемо на згадані захворювання з сучасної точки зору. Сьогодні ми зупинимо увагу на одному з найбільш смертоносних захворювань, що забрало мільйони життів — чуму. Історики наразі виділяють три масштабні спалахи чуми, які забирали мільйони життів — у VI столітті, в середині XIV століття і в другій половині XIX — на початку XX століття.

У людини, інфікованої Yersinia pestis — збудником чуми, тривалість інкубаційного періоду перед розвитком симптомів становить 1–7 днів. Існують дві основні клінічні форми чумної інфекції: бубонна і легенева. Найбільш поширеною формою є бубонна чума, яка характеризується наявністю болючих запалених лімфатичних вузлів або «бубонів» [3].

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ВАЖЛИВО!

modern-pharmacy.com.ua

•

Частина 1

В мире медицины

•

Дослідження останнього часу вважають, що батьківщина цієї пандемії — район Східної Африки, що відповідає території сучасної Кенії. Правда, є і думка, що чума прийшла з Середньої Азії, звідки потім прийшли й наступні дві пандемії. Цю теорію підтверджують дані молекулярно-генетичних досліджень,

Inter Collegas • В мире медицины • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

що свідчать про утворення чумного мікроба внаслідок мутації від Y. pseudotuberculosis у проміжку часу десь між 2–1,5 тис. років тому в автохтонних популяціях монгольського бабака. У 543 р. чума потрапила до півдня Італії, Сирії й Палестини. Трохи пізніше до Персії. У Візантійській імперії чума досягла свого піку близько 544 р., коли в Константинополі щодня вмирало до 5000 людей, а в окремі дні смертність досягала й 10 000. У підсумку, загинуло 40 % жителів столиці Візантії. Близько 543 р. пошесть з’явилась у Марселі і звідти поширилася по європейському континенту. У 549 р. був виданий указ Юстиніана про перешкоджання пересуванню та затримання людей, які прибули з місцевостей, що неблагополучні по чумі, по суті, це був прообраз майбутнього карантину [5]. Що стосується глобальних наслідків, у цій пандемії загинула, мабуть, половина населення Європи, що дало змогу арабам захопити візантійські провінції на Близькому Сході та в Африці. За приблизними оцінками померло від 20 до 50 млн. людей, хоча окремі автори свідчать про 100 млн. загиблих. [5]

«ЧОРНА СМЕРТЬ» (1346-1353) Пандемія чуми поширилася Європою, Африкою та Азією. Імовірно, вона зародилася в Азії. У період дру-

ЦЕ ЦІКАВО! Так, клінічні прояви чуми описували під час пандемії Юстініана… На людей напала сильна і підступна хвороба і одні були демонічним чином оточені маячними образами і тут же негайно захворювали — як, ймовірно, отримав хворобу імператор і Божим благоволінням був врятований — інші плуталися навколо цих образів і потім захворювали. Якщо ж крім цього починалася незрима гарячка, то ділила їх хворобу на тих, хто божеволів, і тих, хто міцно засинав. Одні вмирали у сні від голоду, інші — через безсоння. Інші ж вивергали кров і швидко помирали від цього. У всіх же, хто не став божевільним, з’явилися жовна або на статевих членах, або в пахвах, і вони вмирали від болів. У деяких на тілі утворилися виразки з пухирями; тих тут же забирала смерть. Через кількість мертвих трупи не прибирали і не погребались, як зазвичай, згідно з літургійними приписами, але просто кидалися в ями [5].

гої пандемії, в 1346 році, чума була занесена до Криму, а у 1351 році через Польщу — до України (спочатку до Чернігова й Києва) й Московського князівства. В Україні вона особливо лютувала у Переяславі, де, за переписами, знищила все населення. Загальна кількість загиблих склала 75–200 млн [4].

ЦЕ ВАЖЛИВО! Чума передається від тварин людині в результаті укусу інфікованої блохи, безпосереднього контакту з інфікованими тканинами і повітряно-крапельним шляхом. Коефіцієнт летальності бубонної чуми досягає 30 % –60 %, а легенева чума при відсутності лікування завжди призводить до летального результату [3]. Пандемія чуми 1347–1353 років, також відома як «Чорна смерть», вважається переломним моментом в історії середньовічної Європи. Водночас у поширенні епідемії не було чогось дивного, якщо поглянути на стандарти життя середньовічних міст і сел. Люди жили в перенаселених будинках, які не провітрювалися і в які майже не потрапляло світло. У селах один дах ділили з худобою. Міста були засмічені нечистотами, стічні канави, в які потрапляла кров забитих тварин, були джерелом жахливого смороду. Час від часу королі та феодали змушували своїх підданих прибирати місто, але за кілька днів відновлювалася попередня ситуація. Все це створювало середовище для поширення різних хвороб. Смерть від кору, віспи, грипу, дизентерії, пневмонії чи звичайного бронхіту не була чимось дивним.

У 2010–2015 рр. у всьому світі було зареєстровано 3248 випадків захворювання на чуму, в тому числі 584 випадки смерті.В даний час трьома найбільш ендемічними країнами є Демократична Республіка Конго, Мадагаскар і Перу. При цьому чума успішно лікується антибіотиками, тому рання діагностика і ранній початок лікування може врятувати життя [3]. Хоча загальні втрати від пандемії оцінити важко через відсутність точних даних про чисельність населення, можна сказати, що пандемія 1347–1353 років та наступні, менші за масштабом епідемії XIV–XV сторіччя, призвели до демографічної кризи, з якої Європа вибралася лише у XVI сторіччі. В свою чергу, медицина, яка зазнала цілковитої поразки у боротьбі з чумою, почала змінюватися на користь лікарів з практичними знаннями, які вже не тільки намагалися запобігти хворобі, але й вилікувати її, а хірургія отримала імпульс для розвитку [2].

ТРЕТЯ ПАНДЕМIЯ АБО «ПОРТОВА СМЕРТЬ» «Портова смерть» — третя за переліком пандемія чуми, яка тривала від 1894 по 1921 рік і призвела до смерті близько 20 млн людей у світі. Хоча за деякими даними, тільки в Китаї загинуло близько 10 млн, а в Індії — 12 млн. Є також думки, що слід вести відлік початку третьої пандемії від 1855 року, тоді як термін її закінчення слід віднести до 1959 року [6].

Передувала розвитку третьої пандемії активізація природних вогнищ чуми в Азії. На заході китайської провінції Юньнань знаходиться природний осередок чуми. У другій половині ХVIII століття до цього малонаселеного регіону відбувся стрімкий приплив китайців для експлуатації відкритих там корисних копалин, переважно міді. До середини XIX століття кількість населення там досягала понад 7 мільйонів людей. Це призвело до почастішання контакту місцевих жителів з жовтогрудими пацюками (Rattus flavipectus), які є основними джерелами збудника в дикій природі регіону, та їхніми інфікованими блохами, що переносять чуму між гризунами. У результаті люди принесли бліх і пацюків до великих міст, де невеликі спалахи інфекційної хвороби нерідко досягали масштабу епідемії. Сприяли поширенню чуми в цьому регіоні ще й військові конфлікти між китайцями та мусульманськими жителями, що призвело до подальших переміщень населення через рух військ та міграцію біженців [6]. У 1894 р. чума спалахнула одразу у великих портових містах Кантоні (Гуанчжоу), Гонконзі (Сянгані) і Аоминь (Макао), і з того моменту оголошено про початок третьої пандемії. У місті Кантон, починаючи з березня 1894 року, через кілька тижнів захворювання загинуло 60 тисяч людей. Щоденні водні перевезення до сусіднього Гонконгу швидко поширили чуму. Протягом двох місяців кількість померлих досягла 100 тисяч, потім рівень летальності знизився, але чума про-

Inter Collegas •

ЦЕ ВАЖЛИВО!

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

В мире медицины

•

Чумний столб. Релігійний пам’ятник благодарність Богу за позбавлення від чуми Вена, 1679 pік

Журнал «Современная фармация»

За існуючими даними, спалах чуми почався ще в 1330-х роках на території Китаю та Монголії, а до Західної Європи хворобу привезли наприкінці 1347 року екіпажі генуезьких кораблів з Криму. Взимку 1347/48 років епідемія почалася в італійських портових містах та на островах, у Марселі та Барселоні, а влітку 1348 року вже вирувала по всій Франції, Англії та на Піренейському півострові, діставшись 1349 року частини Німеччини та Скандинавії. Хвороба вразила Західну Європу після неврожаїв 1346–47 років, спричинених надмірно дощовим літом, тож в багатьох людей вже був слабкий імунітет через недоїдання. Ефективною відповіддю на поширення чуми того часу вважаються дії Венеційської республіки на чолі з дожем Андреа Дандоло (1342–1352). Саме він вперше запровадив 40-денний карантин для всіх кораблів та екіпажів, які прибували з місць, уражених чумою. Люди та товари з карантинних кораблів зупинялися на острові Лазоретто. Тут же ховали померлих від чуми.

Inter Collegas • В мире медицины • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

МС 78

довжувала залишатися ендемічною в Гонконгу аж до 1929 року. З кораблями чума була перенесена у порти Індії і Японії, створюючи там значні осередки інфекції. У 1896 році чума потрапила до Мумбаї (Бомбея). Майже всі випадки були бубонною чумою, причому лише дуже малий відсоток перетворився на легеневу форму чуми. Спочатку захворювання спостерігалося в портових містах, але пізніше виникло в Пуні, Колкаті та Карачі. До 1899 року спалах поширився на менші громади та сільські райони в багатьох регіонах Індії. Загалом чума найбільше поширилася у західній та північній Індії, тоді як східна та південна Індія не настільки постраждала. Саме в Індії 1898 році Поль-Луї Сімон відкрив, що джерелом чуми є чорні (портові та корабельні) пацюки, а їхня блоха — переносником хвороби. А потім пішло передавання у більш віддалені порти у США, в Австралії, Південній Америці, на Близькому Сході, в Африці тощо). За перші 10 років пандемії (1894–1904 рр.) чума була зафіксована у 87 портових містах світу. У 1897 році в місті Пуна в Індії розпочався спалах чуми. Британський колоніальний уряд створив си-

стему комітетів, які мали попереджати та діагностувати чуму, але при цьому вчиняли військові репресії та інші гноблення. Це призвело до спротиву населення та націоналістичних кіл. 22 червня 1897 двоє молодих брахманів, братів Чапекар, стріляли та вбили двох британських офіцерів, голову комітету і його військового супровідника [6].

ЦЕ ЦІКАВО! Саме під час третьої пандемії збудника чуми Yersinia pestis відкрили практично одночасно французький дослідник Александр Жан Еміль Єрсен і японський вчений Кітасато Сібасабуро [6]. Серед учених і досі немає єдиної думки, чому епідемії чуми йшли на спад. Одні стверджують, що допомогла холодна погода. Інші бачать причину в зміні поведінки переносників чуми — гризунів. Треті вважають, що збудник хвороби — бактерія Yersinia рestis — стала менш смертоносною.

ЯК ВООЗ КОНТРОЛЮЄ СИТУАЦІЮ СЬОГОДНІ? Заходи боротьби зі спалахами чуми сьогодні включають:

z Виявлення та знешкодження джерела інфекції: виявлення найбільш ймовірного джерела інфекції в районі, де виявлено випадок (випадки) захворювання людини, звертаючи особливу увагу на місця скупчення трупів дрібних тварин. Проведення належних заходів інфекційного контролю. Слід уникати знищення гризунів до знищення бліхпереносників інфекції, оскільки з мертвого гризуна блохи перейдуть на нового господаря і поширення інфекції продовжиться. z Охорона здоров’я медичних працівників: інформування та навчання працівників охорони здоров’я заходів інфекційної профілактики і інфекційного контролю. Працівники, які перебували в безпосередньому контакті з особами, хворими на легеневу чуму, повинні носити засоби індивідуального захисту і отримувати антибіотики в якості профілактики протягом семи днів або щонайменше протягом часу, коли вони піддаються ризику, працюючи з інфікованими пацієнтами. z Забезпечення правильного лікування: забезпечення отримання пацієнтами належного лікування антибіотиками, а також наявності достатніх запасів антибіотиків. z Ізоляція пацієнтів з легеневою чумою: пацієнти повинні бути ізольовані, щоб не поширювати інфекцію повітряно-крапельним шляхом. Надання

таким пацієнтам захисних лицьових масок може скоротити ризик поширення інфекції. z Епіднагляд: виявлення та відстеження осіб, які перебували в близькому контакті з хворими на легеневу чуму, і проведення серед них хіміопрофілактики протягом 7 днів. z Отримання зразків, які слід збирати з обережністю, щоб виконувати всі профілактичні заходи і процедури інфекційного контролю, після чого відправити в лабораторії для тестування. z Дезінфекція: рекомендується регулярно мити руки водою з милом або використовувати спиртовмісні гелі для дезінфекції рук. Для дезінфекції великих площ можна використовувати 10-відсотковий розчин побутового відбілювача (розчин слід оновлювати щодня) [3].

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Радіо Свобода — Пандемії в історії людства були поштовхом до позитивних змін — історик — 2020 https://www. radiosvoboda.org/a/30532696.html 2. Георгій Ерман — Чума, холера, «іспанка»: як великі пандемії змінювали світ — 2020 https://www.bbc.com/ukrainian/ features-52291698 3. ВОЗ — Информационный бюллетень — Чума — 2017 https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/plague 4. Радіо Свобода — Найбільш смертоносні пандемії в історії — 2020 https://www.radiosvoboda.org/a/30493269.html 5. Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії — Чума Юстиніана. 6. Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії — Третя пандемія чуми.

Плотный завтрак улучшает метаболизм и предотвращает ожирение

Немецкие ученые также сообщают, что после легкого завтрака испытуемые гораздо чаще испытывали чувство голода и желание съесть что-нибудь сладкое. Когда же завтрак был плотным, такие явления почти не наблюдались.

Избыток соли в рационе ухудшает иммунитет Давно установлено, что регулярное употребление в пищу большого количества соли является фактором риска развития артериальной гипертензии и, соответственно, инфаркта миокарда и инсульта. А исследователи из ФРГ обнаружили ранее неизвестное вредное воздействие поваренной соли на иммунитет. Немецкие ученые из университета города Бонн не отрицают того, что соль, аккумулирующаяся в тканях кожи, обладает способностью стимулировать локальную активность макрофагов. Вместе ни один другой орган не способен накапливать соль и по этой причине при значительном потреблении поваренной соли с пищей ее избыток выводится из организма с мочой. Однако процесс выведения соли почками при значительной нагрузке на них может сопровождаться увеличением секреции эндогенных глюкокортикоидов. Такие гормоны, в свою очередь, обладают иммуносупрессивным действием, что приводит к значительному уменьшению лимфоцитов в крови. В результате избыточное потребление соли может стать причиной снижения иммунитета. Этот механизм, детально описанный учеными из Бонна, был впервые обнаружен ими в ходе экспериментов с мышами. Животных, которые получали корм с высоким содержанием соли, инфицировали бактериями листе-

риями. В результат у этих мышей по сравнению с контрольной группой, в которой мыши получали корм с нормальным содержанием соли, гораздо чаще развивались тяжелые осложнения бактериальной инфекции. Авторы исследования объясняют это, в частности, тем, что соленая пища приводила к уменьшению числа гранулоцитов, разновидности лейкоцитов, которые играют важную роль в защите организма от бактериальных инфекций. На следующем этапе исследования ученые провели анализ образцов крови, полученных от здоровых добровольцев неделю спустя после того, как те увеличили ежедневное потребление соли на 6 г. Как сообщают авторы публикации в журнале Science Translational Medicine, оказалось, что число гранулоцитов и их активность после недели «соленой диеты» были гораздо меньше по сравнению с показателями на исходном уровне.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь •

На первом этапе участникам был предложен низкокалорийный завтрак и сытный обед, а после суточного перерыва испытуемые получали с утра плотный завтрак и обед сниженной калорийности. В каждом случае с помощью специальных методов изучался процесс обмена веществ в организмах участников. Авторы обнаружили, что после поглощения участниками сытного завтрака уровень несократительного термогенеза был в 2,5 раза выше по сравнению с показателями термогенеза после плотного ужина (энергетическая ценность пищи в обоих случаях была одинаковой). Это свидетельствует о том, что поступление калорий в организм в утреннее время было более эффективным для клеточного метаболизма, гликогенолиза и гликолиза. Расход энергии после плотного завтрака также был выше. Кроме того, сытная пища, съеденная с утра, обеспечивала менее выраженные скачки уровней глюкозы и инсулина в крови, что тоже можно считать положительным явлением.

В мире медицины • Новости

Очередное подтверждение того, что основательный прием пищи с утра гораздо полезней плотного обеда и тем более сытного ужина получили исследователи из университета в немецком городе Любек. Авторы публикации в последнем выпуске издания Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism провели двухэтапное исследование, для участия в котором пригласили 16 здоровых мужчин.

По материалам https://www.health-ua.org/

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь •

В мире медицины • Новости

Огляд надій і розчарувань у боротьбі з COVID-19

Уже четвертий місяць, як світ живе з тривогою щодо коронавірусу. За цей час багато чого змінилося — і у підходах до виявлення хворих, і у розумінні його поширення, і у лікуванні. Але практично щодня з’являється все нова інформація, яка часом може розвертати на 180 градусів відомі раніше знання про цей підступний COVID-19. Науковці в різних кінцях світу продовжують вивчати природу коронавірусу, але все ж більшість зусиль зараз кинуто на те, як вилікувати хворих та стримати поширення інфекції далі. Ось лиш кілька яскравих прикладів того, як змінювалося уявлення про досі невідомий вірус у світі за цей час.

РОЗЧАРУВАННЯ № 2: Масова термометрія сама собою нічого не дає

Коли наприкінці січня було відомо про півтисячі хворих на COVID-19, а окрім Китаю, інфекцію було виявлено в Південній Кореї, Японії, Таїланді, Тайвані і США, за рекомендацією ВООЗ аеропорти почали вводити масову термометрію. Ще 22 січня у аеропортах Сингапура, Гонконга, Токіо, Нью-Йорка, СанФранциско, Лос-Анджелеса встановили сканери, що мали виявляти людей з підвищеною температурою серед пасажирів, які прилітають з міста Ухань. Із 26 січня вимірювати температуру тіла прибулим із Китаю почали і в Україні.

РОЗЧАРУВАННЯ № 2: Чи можна заразитися через поверхні, поручні Вірусолог із Німеччини Гендрік Штрек з Інституту вірусології та дослідження ВІЛ Університету Бонна розповів про результати дослідження, проведеного у місті Гайсберг, де було зареєстровано понад 1400 підтверджених випадків коронавірусу. Упродовж кількох тижнів команда науковців опитувала і проводила розслідування по всьому регіону. «Немає значного ризику зараження цією хворобою, коли ви ходите магазинами. Серйозні спалаху інфекції завжди були результатом того, що люди протягом більш тривалого періоду часу були ближче один до одного, наприклад, після вечірок в Ішглі (Австрія). Коли ми брали зразки з дверних ручок, телефонів або в туалетах, культивувати вірус в лабораторії на основі цих зразків було неможливо», — розповів пан Штрек.

І хоча ще 28 січня інфекціоністи з Китаю заявили про випадки безсимптомного перебігу хвороби, температурний скринінг все одно продовжували застосовувати до кінця лютого вже тим, хто прибував із Італії, оскільки іншого способу швидко виявити можливих інфікованих не було. Але 29 лютого в оновлених рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо міжнародних поїздок на тлі спалаху COVID-19 врешті написали про неефективність такого методу запобігання інфекції. «Контроль температури тіла на в’їзді або на виїзді сам собою не є ефективним способом запобігти поширенню інфекції між країнами, оскільки інфіковані особи можуть перебувати в інкубаційному періоді, у них може не бути явних симптомів на ранній стадії перебігу хвороби або вони можуть прийняти жарознижувальні і приховати симптоми. Крім того, такі заходи вимагають істотних вкладень, при цьому користі від цього може бути небагато», — йшлося в оновлених рекомендаціях ВООЗ. Та й ми всі бачимо: навіть закриття кордонів не стримало поширення хвороби.

Але це тільки дуже попередні висновки. У тій же новині йшлося, що в німецькому місті Гайсберг проводитимуть ще одне більш глибоке дослідження, аби в подальшому оцінити, як вірус передається і як його можна стримувати. Це більш широке дослідження буде проводитися у репрезентативній вибірці із 1000 людей. На платформі «По той бік пандемії», де оперативно спростовують фейки про коронавірус, зазначили, що ґрунтовніше дослідження почалося 30 березня і триватиме упродовж 4 тижнів. А от даних попереднього дослідження про рівень живучості віруса на поверхнях, озвучених лікарем Штреком, так і не знайшли. Зате відомо про інше дослідження, серед співавторів якого представники американського центру з контролю захворювань (CDC). Згідно з його даними, на пластику вірус може жити до 72 годин, на нержавіючій сталі — до 48 годин, на картоні — до 24 годин, а на міді — до 4 години.

А тим часом з’являються все більше досліджень, які свідчать про те, що використання протималярійного препарату гідроксихлорохіну для лікування COVID-19 неефективне і навіть більш — може нашкодити. Нагадаємо, його протизапальні властивості для лікування тяжких хворих на коронавірус спочатку пробували використовувати в Китаї. Звіти китайських лікарів для власного дослідження взяла за основу група французьких вчених з університетів Ніцци і Марселя і виклала його результати у науковому журналі International Journal of Antimicrobial Agents. Французькі вчені тоді дійшли висновку, що використання протималярійного препарату було досить ефективним. Але ще обнадійливіші результати спостерігалися, коли хворі приймали його у комплексі з азітроміцином — у організмі пацієнта зразків коронавірусу не було вже на п’ятий день. Щоправда, дані цього дослідження у наукових колах сприймалися

Але у дослідженні також йдеться, що різниця між другою і третьою групами не настільки велика, щоб виключити інші фактори, які могли б вплинути на смертність. А ще йдеться про те, що використання цих препаратів не вплинуло на необхідність використання ШВЛ.

УКРАЇНА У ВИВЧЕННІ ВІРУСУ МОЖЕ РОЗРАХОВУВАТИ ТІЛЬКИ НА СВІТОВИЙ ДОСВІД Що ж, усе це свідчить насамперед про те, що людство ще далеке від того, щоб до кінця зрозуміти природу нового вірусу. А Україна — ще дальша. Адже, як розповіла в коментарі Укрінформу завідувачка відділу респіраторних та інших вірусних інфекцій ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України» Алла Мироненко, українські вчені не мають дозволу на виділення вірусу та вивчення його властивостей. На запитання про те, чи підійшло людство до чогось нового у вивченні природи вірусів, Алла Мироненко відповідає, що насправді віруси — це дуже прості створіння. Але за рахунок того, що вони потрапляють у живі клітини, їх утворюються мільярди — і так вони можуть виживати. «Потрапити з одного організму до іншого, вірусу «не легко». Але чисельність людей на планеті невпинно зростає і це для вірусу — великі можливості для селекції. Утворюються мільярди нових варіантів, але більшість із них зазвичай не є життєздатними. Нові варіанти вірусів утворюються в організмі тварини чи людини і врешті гинуть. Але зрідка трапляються випадки, коли вірус, утворившись із тваринного джерела, переходить міжвидовий бар’єр і змінюється настільки, що може передаватися від людини до людини. Попередні коронавіруси викликали захворювання, подібне до застуди. Але близькосхідний коронавірус SARS-CoV, який пішов від верблюдів та виник в 2012-

му, чи SARS-CoV, що поширився у 2002 році, були агресивнішими. У випадку з нинішнім SARS-CoV-2 все ще складніше, бо існують безсимптомні, легкі, тяжкі форми, а також й нестабільний інкубаційний період, що дозволяє вірусу легко поширюватися і жити далі», — говорить пані Мироненко. Вона також додає, що у ВООЗ очікували наступну пандемію до 2030 року, але пов’язували її можливе виникнення з грипом — існує відповідна програма Рandemic preparedness (її підготував в 2017 році Європейський центр профілактики і контролю захворювань на основі висновків, винесених із пандемії грипу в 2009 році. — Ред.). Дослідники передбачали, що таке накопичення людської популяції на планеті призводить до появи нових вірусів, які провокуватимуть пандемію. Втім, як бачимо, людство все одно виявилося не готовим до протистояння з вірусом. Але чи можна до такого підготуватися в принципі — поки це питання залишається без відповіді.

За матеріалами НАМН України http://amnu.gov.ua

В мире медицины • Новости

На лікування гідроксихлорохіном не треба розраховувати

з великою обережністю, адже у ньому взяли участь лише 30 людей. А для достовірних даних потрібна значно більша вибірка пацієнтів. Отож, поки повноцінних клінічних випробувань ще не було проведено, але вже є результати більш широкого дослідження за участі 368 пацієнтів. Препарат використовували у клініках для ветеранів у США, і є дані цього дослідження, опублікованого на сайті для науковців, пише Associated Press. Згідно з його даними, із 368 пацієнтів з коронавірусною інфекцією летальність була такою: z 28 % — серед тих, хто отримував гідроксихлорохін, окрім стандартного лікування; z 22 % — серед тих, хто отримував гідроксихлорохін разом з азітроміцином; z 11 % — серед тих, кого лікували стандартно.

Журнал «Современная фармация» • modern-pharmacy.com.ua • 2020 / июнь •

РОЗЧАРУВАННЯ № 3:

Экспертное мнение

Татьяна Давыдова, кандидат медицинских наук, врач

иммунолог, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела молекулярной иммунофармакологии ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной медицинской академии наук Украины»

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

В мире медицины

•

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА

ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости

Персистирующие вирусные инфекции названы ВОЗ одной из ведущих медицинских проблем столетия. И среди них одни из главных объектов внимания — вирусы группы герпеса, способные вызывать иммунопатологические состояния и поражения разных органов и систем, особенно нервных тканей, длительно оставаясь в иммунокомпетентных тканях организма и ускользая от иммунного ответа организма. В данной работе будут рассмотрены механизмы воздействия герпес-вирусов на функцию иммунной системы и вызываемые на этом фоне некоторые иммунодефицитные состояния, включая синдром хронической усталости и постгерпетическую невралгию. Будут проанализированы некоторые аспекты в подходах к лечению и коррекции иммунной дисфункции и очерчена результативность и целесообразность включения комплексного иммунобиологического препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в схемы лечения пациентов с персистирующей герпетической инфекцией. Проблеме герпетических инфекций и их патологического воздействия на фоне длительной персистенции придается все большее значение в последние годы [1]. Семейство герпес-вирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ. Выделяют восемь типов вирусов герпеса, способных вызывать разные заболевания у людей. Характерной особенностью инфекций этой группы является способность вирусов находиться в организме человека в состоянии персистенции — функционально активном состоянии в клетках организма за пределами сроков, характерных для острой инфекции [1, 2]. Альфа-герпес-вирусы характеризуются коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток, быстрому распространению по клеточной культуре, элективному разрушению зараженных клеток и способ-

ностью существовать в латентной инфекционной стадии в сенсорных ганглиях, а также поражению и персистенции в Т-клетках. В подсемейство входят простые герпесы 1 и 2 типа (ВПГ-1 и 2) и вирус ветряной оспы (ВЗВ) [1–3]. Бета-герпес-вирусы имеют длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и персистирующей инфекции в лимфоидной ткани, слюнных железах, почках и других тканях. Гаммагерпес-вирусы инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках. Герпесвирусные инфекции, обусловленные лимфотропными вирусами, относятся к подсемействам β- и γ-герпесвирусов: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) [1–3].

Экспертное мнение • В мире медицины •

Синдром хронической усталости (СХУ) также в некоторой мере можно отнести к иммунодефицитному состоянию. Данная патология весьма распространена в настоящее время и не имеет точно установленной природы. Безусловно, в ее развитии играют роль факторы окружающей среды, особенности жизни в современных мегаполисах, неблагоприятная экологическая обстановка, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, гипо- и авитаминозы, а также другие факторы. Однако одной из ведущих причин СХУ является активность герпес-вирусов. А перечисленные внешние факторы — лишь плодотворная почва для развития вирусного патологического процесса, приводящего к вирус-индуцированной иммуносупрессии [2–4]. Распространенность СХУ убикваторная, в основном, в цивилизованных странах в среднем болеет 0,02 % населения. Считается, что в США СХУ страдают не менее 4 млн жителей страны, преимущественно женщины. В нашей стране также высок процент встречаемости этого заболевания и составляет около 3,7 % в крупных городах, а состояние высокого риска развития заболевания до 18,5 % [2, 3]. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза этого заболевания. Наиболее убедительной в настоящее время является инфекционная, или вирусная, теория возникновения СХУ. Эта теория возникла в связи с тем, что развитие синдрома часто начинается с «гриппозных симптомов». Триггерными факторами СХУ являются вирусы — ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-1, ВГЧ2, ВГЧ-6 (носящий имя «вируса хронической усталости»), а также некоторые другие вирусные инфекции: вирусы гепатитов, энтеровирусы, реторовирусы, аденовирусы [8, 9].

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

ражения населения для некоторых подвидов герпесвирусов достигает 99 %, этот факт делает сложным установление этиопатогенетических причинно-следственных связей с развитием заболевания. Однако длительность и особенности персистенции герпес-вирусов, их иммунотропность и иммунопатогенность обуславливают наибольшую значимость данных инфекционных агентов в развитии иммунодефицитных состояний [2, 8].

Журнал «Современная фармация»

Вирусная репликация в лимфоцитах приводит к иммуносупрессии, как результату прямого воздействия на функцию лимфоцитов. Герпес-вирусы вызывают деструкцию и повреждение клеточной стенки лимфоцитов, снижение специфических функций лимфоцитов, оказывая прямой эффект на эффекторную и хелперно-супрессорную функцию Т-клеток, а также на способность В-клеток к продукции антител; влияют на продукцию и активацию медиаторов; провоцируют поликлональную активацию В-клеток. Вирусная репликация в макрофагах также приводит к определенной иммуносупрессии в результате их функциональных изменений [2, 3]. Персистенция герпесов вызывает снижение ответа на хемотаксические стимулы, оказывает влияние на формирование лизосом-фагосом, воздействует на антиген-представляющую и антиген-распознающую активность. Иммуносупрессия является результатом воздействия вируса и фонового дисбаланса в иммунной системе с последующей супрессией клеточной регуляции, снижением уровня циркулирующих CD4+/CD8+ и индукции Т-клеток и макрофагов [3, 4]. До сегодняшнего времени сохраняются споры по вопросам патогенеза герпетических инфекций и отношения данного класса вирусных агентов к супрессии иммунной системы. Особенности патогенеза инфекций семейства герпес заключаются в пожизненном сохранении вирусов в организме человека, которые обладают способностью при внедрении вирусной ДНК изменять фенотипические свойства клеток хозяина, приводя к трансформации клеток. В результате трансформации запускаются иммунопатологические реакции, направленные против организма человека и проявляющиеся вирус-индуцированной иммуносупрессией [5]. Вирус-индуцированная иммуносупрессия является многофакторным явлением, основанным на сложных взаимодействиях между макро- и микроорганизмом. Представление о том, что инфекция — процесс, полностью зависимый от микроорганизма, доминирует в сознании врачей. Однако часто нарушения в системе иммунитета организма, которые предшествуют ей, игнорируются. Хотя индукция и интенсивность инфекционного процесса зависят от дозы, вирулентности, пути проникновения возбудителя, но также важным является степень недостаточности естественного или приобретенного иммунитета макроорганизма. Именно недостаточность иммунитета — относительный (к данному возбудителю) или абсолютный иммунодефицит — в каждой конкретной ситуации служит определяющим фактором развития инфекции. Инфекция же, в свою очередь, как фактор индукции, способствует реализации инфекционно-индуцированного иммунодефицита [2, 7]. Сочетание этих факторов особенно важно для герпес-индуцированных иммунодефицитов ввиду того, что степень по-

Экспертное мнение • В мире медицины • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Убедительными представляются данные о высокой частоте обнаружения персистирующих герпесвирусов и признаков их реактивации у таких пациентов. Полностью не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса — причинного агента СХУ — по мнению многих ученых, вероятнее всего, из группы герпес-вирусов [1, 4, 10]. Еще одним распространенным проявлением герпес-индуцированного иммунодефицита является постгерпетическая невралгия (ПГН), сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительным снижением качества жизни пациента. Известно, что заболевание развивается на фоне стрессовых, как психоэмоциональных, так и физиологических состояний, приводящих к резкой иммунной супрессии и сопровождающейся активизацией герпесвирусного процесса в периферической нервной системе и ЦНС. ПГН — один из наиболее распространенных и стойких хронических болевых синдромов в практике невропатолога, часто трудно поддающийся лечению. Причиной ПГН являются, как правило, α-герпес-вирусы (ВПГ1 и ВЗВ), однако фоновая персистенция других видов герпеса может провоцировать и усиливать их активность [2, 11].

ЦЕЛЬ: Изучение эффективности препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в комплексном лечении персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости, изучение влияния препарата на показатели клеточного иммунитета и вирусную нагрузку на фоне проведенного лечения. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является препаратом с иммунологическим, противовирусным и регенерирующим механизмом воздействия. Фармакологическая активность препарата основана на действии низкомолекулярных биологически активных пептидов (эмбриональных олиго- и гликопептидов, нуклеотидов и аминокислот), активизирующих естественные контролирующие системы организма, которые отвечают за поиск и устранение патологических изменений. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм ускоряет восстановление поврежденных тканей за счет уничтожения аномальных клеток. Основной иммуномодулирующий эффект препарата проявляется, прежде всего, благодаря действию на NК-клетки (CD3-/16+56+) и Т-киллеры (CD3+/16+56+), которые отвечают за уничтожение по-

врежденных клеток, неспособных к регенерации или аномальных клеток (клеток-вирусоносителей) и тканей, а также через макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток и восстановление функциональной активности органов и тканей. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм активирует Т-клеточное звено, что важно для обнаружения персистирующей вирусной инфекции и подавления ее репликации, необходимое условие для успешной противовирусной терапии в дополнение к узконаправленным противовирусным препаратам. Также препарат индуцирует синтез α-, b- и γ-интерферонов, фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 (ИЛ-2) и ИЛ-12, ингибирует синтез ИЛ-10 [12].

Материалы и методы В рамках научной темы НИР НАМН 142/2018 на базе ГУ «Институт микробиологи и иммунологии им. И.И. Мечникова НАМН Украины» были проведены клинико-иммунологические исследования у 260 пациентов в возрастном диапазоне от 19 до 73 лет (средний возраст 47,3 года). В группу исследования были включены пациенты с синдромом хронической усталости (число пациентов 80), вторичными иммунодефицитами при наличии подтвержденной активности герпес-вирусов (число пациентов 120), постгерпетической невралгией (число пациентов 60). Каждая из нозологических групп пациентов была поделена на 2 равные части, сопоставимые по возрасту и состоянию. Часть пациентов в каждой нозологической форме получала лечение только противовирусными препара-

Результаты и обсуждение Стандартом фармакотерапии пациентов с рецидивирующими формами заболеваний, вызванных герпесами, является терапия ациклическими нуклеозида-

Экспертное мнение • В мире медицины • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua •

ми (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако монотерапия противовирусными препаратами зачастую не позволяет добиться контроля над инфекцией. Даже в сочетании с препаратами интерферонов и индукторов интерферонов эффективность противогерпетических препаратов зачастую недостаточна [5, 7]. Способность длительно ускользать от иммунного ответа у герпес-вирусов связана с особенностями их патогенеза. Они способны ингибировать передачу активационного сигнала от рецептора ИФН-α/β к ядру, что приводит к нарушению ответа клеток на ИФН-α и часто обусловливает неэффективность интерферонотерапии. Поверхностные гликопротеины герпес-вирусов ослабляют активацию системы комплемента и лизис инфицированных клеток, связывают Fc-фрагмент IgG и препятствуют антителозависимой противовирусной защите. Антигены вирусов герпеса подобны антигенам кератина человека и рецепторам ацетилхолина, что обеспечивает заметную толерантность к вирусам герпеса. Все типы герпеса инфицируют иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки) и снижают их функциональную активность [1–3]. Одним из механизмов, противостоящих действию защитных факторов вирусного иммунитета, является персистенция последних в тканях, не подлежащих иммунному надзору. Клетки, составляющие строму данных тканей, не экспрессируют на своей поверхности антигены І класса HLA (главного комплекса гистосовместимости человека) и в норме анатомически защищены от интервенции и репродукции вирусов [8–10]. Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена тем, что вирус в ганглиях и иммунных клетках сохраняется не в виде интактных частиц, а в форме субвирусных структур — ДНК-19 белкового комплекса. О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы герпеса на фоне высоких титров противогерпетических антител. При инфицировании В-лимфоцитов лишь в небольшом количестве клеток вирус реплицируется, а в остальных — находится в латентном состоянии [6, 8]. На ранних этапах возможно инфицирование Т- и NK-лимфоцитов с развитием хронической инфекции и персистенцией вируса в лимфоцитах на протяжении всей жизни [8–10].

Журнал «Современная фармация»

тами, вторая часть пациентов получала комплексное этиопатогенетическое лечение с применением препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм. Оценку состояния проводили врач невропатолог и иммунолог. Лабораторные исследования включали в себя: иммунологический профиль, этиологические исследования (обнаружение белков ответственных за репликацию вирусов при помощи реакция непрямой иммуннофлуоресценции в PBMC (peripheral blood mononuclear cells, в мононуклеарах периферической крови), сывороточные вирус-специфические антитела IgM и IgG ВПГ-1 и 2, ВЗВ, ВЭБ (ранний антиген EA, вирусный капсидный антиген VCA, ВЭБ ядерный антиген EBNA), ЦМВ, ВГЧ-6) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Схемы лечения, которые использовались у пациентов данного исследования, для первой части пациентов включали только противогерпетические препараты: ацикловир по 800 мг 3 раза в день 15 дней (или валацикловир по 1000 мг 3 раза в день 15 дней, в зависимости от вирусной нагрузки), и для второй группы пациентов — ацикловир/валацикловир в тех же дозировках в сочетании с ЭРБИСОЛ УЛЬТРАфарм по 2 мл в/м 2 раза в день 15 дней. Статистическая обработка материала проводилась при помощи стандартной программы офиса Excel в системе Windows, с использованием автоматизированной системы Statistica. Она включала описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Различия между параметрами сравнения считались статистически значимыми при р≤0,05. Для решения задач использованы методы рангового корреляционного анализа по Спирмену, линейного регрессионного анализа. Достоверность различий абсолютных и относительных показателей оценивалась с использованием критериев Манна-Уитни, Крускалла-Уоллеса, «Т» и «Z» Стьюдента. При оценке различий качественных показателей использовался хи-квадрат Пирсона.

В нашей стране высок процент встречаемости этого заболевания и составляет около 3,7 % в крупных городах, а состояние высокого риска развития заболевания до 18,5 % [2, 3]

Экспертное мнение •

Ед. измерен

До лечения узкая противовирусная терапия

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

Лейкоциты

10^9

3,89+0,012

3,86+0,014

4,69+0,011

6,89+0,01

Lymphocytes (CD45+)

абс.

3412+0,47

3515+0,39

3280+0,41

2242+0,77

абс.

1787+0,27

1832+0,35

1554+0,27

1237+0,31

38+0,33

34+0,23

48+0,39

57+0,40

28+0,20

24+0,27

32+0,25

40+0,18

абс.

459+0,34

421+0,12

623+0,41

780+0,35

25+0,27

22+0,34

31+0,47

36+0,36

абс.

628+0,25

773+0,47

556+0,17

407+0,38

22+0,34

24+0,22

22+0,41

18+0,39

абс.

1139+0,12

1187+0,21

1063+0,32

698+0,19

43+0,47

48+0,41

40+0,34

29+0,29

абс.

828+0,36

902+0,27

545+0,5

329+0,19

ПОКАЗАТЕЛЬ

CD 3+ (Т-лимфоциты) T-cellAktiv (CD3+HLA-DR+) CD 4+

Журнал «Современная фармация»

•

modern-pharmacy.com.ua

•

2020 / июнь

•

В мире медицины

Таблица 1. Динамика показателей иммунитета на фоне терапии Эрбисол Ультрафарм у пациентов с герпесиндуцированными иммунодефицитами, СХУ и ПГН

CD 8+ О-лимфоциты CD 22+ (B-cell)

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

25+0,17

25+0,16

23+0,14

18+014

CD 16+ (NK)

6+0,13

6+0,2

7+0,15

12+0,13

CD 4/CD 8

ед.

1,05+0,13

1,06+0,11

1,21+0,21

1,6+0,22

Фагоцитарный индекс, ФИ

58+0,05

59+0,03

64+0,05

65+0,04

Фагоцитарное число, ФЧ

ед.

4,1+0,01

4,1+0,015

4,3+0,02

4,4+0,01

ед. ОП

0,074+0,002

0,073+0,002

0,071+0,002

0,073+0,002

ед.

48,1+0,05

46,3+0,05

48,4+0,05

49,7+0,05

ед. ОП

0,93+0,05

0,94+0,05

0,87+0,05

0,71+0,05

20+0,5

19+0,5

16+0,5

12+0,5

ЦИК с 3,5%, 7% ПЭГ Комплемент, СН50 Гетерофильные гемолизины Лимфоцитотоксические аутоАТ

– уровень достоверности, (р≤0,05)

Таблица 2. Вирусная нагрузка в мононуклеарах периферической крови у пациентов с герпес-индуцированными иммунодефицитами, постгерпетической невралгией и синдромом хронической усталости Ед. измерения

До лечения узкая противовирусная терапия

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

ВПГ 1

ИИ

1,5

1,6

1,4

1,2

ВПГ 2

ИИ

1,2

1,1

ВЗВ

ИИ

1,4

1,3

1,1

ВЭБ

ИИ

1,6

1,7

1,6

1,2

ЦМВ

ИИ

1,7

1,6

1,5

1,1

ВГЧ6

ИИ

1,3

1,1

1,0

ИИ — иммунофлуоресцентный индекс — уровень достоверности, (р≤0,05) Многочисленные исследования свидетельствуют о возникновении у пациентов с герпес-вирусной инфекцией вторичной иммунной недостаточности, которая чаще всего обусловлена снижением количества клеток иммунной системы или их функциональной недостаточностью либо дисбалансом компонентов системы иммунореактивности [4–9], что было подтверж-

дено также в нашем исследовании (Табл. 1). Были изменения в клеточном звене, выраженные в относительном и абсолютном лимфоцитозе, снижении общего количества лейкоцитов до субнормальных показателей (Табл. 1). Данные изменения прослеживались у всех нозологических групп пациентов и с герпес-индуцированными иммунодефицитами, а также с СХУ

До лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

После лечения узкая противовирусная терапия

После лечения терапия с применением Эрбисол Ультрафарм

IgG ВПГ-1

AI, Индекс антител

8,8+0,05

8,9+0,05

8,6+0,05

9,1+0,05

IgG ВПГ-2

AI, Индекс антител

6,1+0,05

6,9+0,05

6,6+0,05

6,3+0,05

IgG ВЗВ

AI, Индекс антител

6,8+0,05

7,2+0,05

6,3+0,05

5,6+0,05

ВЄБ EA

AI, Индекс антител

8,0+0,05

8,1+0,05

8,4+0,05

9,9+0,05

EBNA

AI, Индекс антител

9,3+0,05

5,9+0,05

8,6+0,05

7,1+0,05

VCA

AI, Индекс антител

5,4+0,05

4,9+0,05

8,6+0,05

5,9+0,05

IgG ЦМВ

AI, Индекс антител

6,2+0,05

7,2+0,05

8,5+0,05

10,2+0,05

IgG ВГЧ-6

AI, Индекс антител

7,4+0,05

6,9+0,05

8,6+0,05

7,1+0,05

• modern-pharmacy.com.ua •

тактики ведения пациентов [4, 5]. В нашем исследовании определялась вирусная нагрузка методом непрямой иммунофлуоресценции [4–6]. У всех пациентов, входивших в группы исследования (герпес-индуцированный иммунодефицит, СХУ и ПГН), обнаруживалась вирусная нагрузка, в подавляющем большинстве случаев за счет наличия активности 2-х и более вирусов (Табл. 2): 80,5 % — ВПГ-1, 15 % — ВПГ-2, 74,5 % — ВЗВ, 68 % — ВЭБ, 56 % — ЦМВ, 30 % — ВГЧ-6. У 78 % пациентов было одновременно активно два и более вирусов герпеса в РВМС, и у 12,5 % одновременно обнаруживались все 6 типов герпеса. В результате применения противовирусных препаратов у первой группы пациентов вирусная нагрузка уменьшилась на 28,6 %, а у группы, получавшей комплексное лечение с применением ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм, на 63 %. Для подавления активности герпесов в обоих случаях потребуется продолжение лечения, однако значительная разница в эффективности подчеркивает преимущества комплексного подхода в лечении. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм можно рекомендовать для применения широких группах с различными нозологическими проявлениями герпес-вирусных инфекций. Его репарационные возможности способствуют восстановлению поврежденных тканей, в частности, уменьшению воспалительного процесса в нервной ткани, что значительно улучшает состояние пациентов. При исследовании вирусспецифических антител к герпесам иммуноглобулинов класса М не было обнаружено ни у одного пациента, участвовавшего в исследовании. Уровни же иммуноглобулинов класса G превышали нормативные показатели от 5,4 до 10,2 раз, в среднем 7,4 раза (Табл. 3).

Журнал «Современная фармация»

– уровень достоверности, (р≤0,05) и ПГН, и были близкими по значениям во всех возрастных группах. Иммунологические изменения также характеризовались снижением до нижней границы нормы количества натуральных киллеров CD 16+ (NK) и в свою очередь повышением CD 22+ (B-cell), 0-лимфоцитов и лимфоцитотоксических аутоантител, гетерофильных гемолизинов. Показатели и соотношение CD 4/CD 8 отклонялось в сторону повышения CD 8+, с признаками цитотоксичности (Табл. 1). Включение иммунокоррегирующего препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм позволило нормализовать соотношение и активность клеточного звена иммунитета, в то время как у пациентов, получавших только противовирусную терапию по окончанию курса лечения отмечались менее выраженные, однако характерные изменения в показателях. Полиморфноядерные мононуклеары (РВМС) также вовлечены в иммунный ответ при герпетической инфекции и выполняют сдерживающую функцию в распространении вирусов [1, 3]. Поражение РВМС герпес-вирусами нарушает их деятельность и приводит в совокупности с другими факторами к срыву адаптационных реакций [2–5]. Депрессия активности ферментов этих лейкоцитов усугубляет иммунодефицит, а также способствует сохранению активности патологического процесса. Снижение резервных метаболических возможностей РВМС периферической крови в период клинической ремиссии может стать одной из причин рецидивов заболевания. Учитывая патогенез и механизмы персистенции герпес-вирусов, наиболее целесообразным является определение вирусной нагрузки в РВМС для определения интенсивности вирусного процесса и выбора

2020 / июнь

•

В мире медицины

•

Ед. измерения

До лечения узкая противовирусная терапия

Экспертное мнение

Таблица 3. Уровень вирус-специфических противогерпетических IgG периферической крови у пациентов с герпесиндуцированными иммунодефицитами, постгерпетической невралгией и синдромом хронической усталости

Экспертное мнение • В мире медицины • 2020 / июнь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Несмотря на значительное содержание специфических антител в крови, реактивация герпеса вновь приводит к рецидиву заболевания. Высокое содержание вирус-специфических антител не способно элиминировать вирусную инфекцию [3]. Следовательно, у пациентов с хроническими рецидивирующими герпесвирусными инфекциями имеет место комбинированный вторичный иммунодефицит с нарушением в Т- и/ или В-клеточном звене иммунной системы, угнетением функциональной активности NK-лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда, а также нарушением системной иммунорегуляции [4]. Поэтому при хронической герпетической инфекции иммунный ответ оказывается либо количественно и качественно незавершенным, либо недостаточно специфичным. В данной ситуации специфические антитела можно назвать «слепыми свидетелями процесса» и не имеющими особого диагностического значения показателями, так как на фоне проведенного в обеих группах лечения показатели менялись хаотично, что не коррелировало с состоянием, другими иммунологическими показателями и вирусной нагрузкой пациентов, и изменение их показателей не имело достоверного уровня отклонения (Табл. 3). Все сказанное выше подтверждает тот факт, что иммунные реакции играют существенную роль в развитии, клинических проявлениях и реактивации персистирующей герпетической инфекции. Оценка состояния системы иммунитета в клинической практике важна для прогнозирования течения инфекции и оценки эффективности проводимой противовирусной терапии, а также для обоснования необходимости включения иммунотропных препаратов для комплексной терапии герпес-вирус-индуцированных заболеваний [1–4]. Цитокины, особенно ФНО-α и ИЛ-6, играют важную роль в устранении вируса, а также в поддержании гомеостаза нервной системы посредством репарации и защиты нейронов от повреждений. Потому цитокиновое действие ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является важным в устранении клинических проявлений СХУ и ПГН и в то же время регулируя цитокиновый профиль и корректируя герпес-индуцированный иммунодефицит. Поэтому включение иммунокоррегирующего препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в схемы лечения процессов, связанных с активностью герпес-вирусов, с учетом его влияния на защитные системы организма, является важным и целесообразным.

Выводы

Включение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм в комплексную терапию персистирующей герпетической инфекции, герпес-индуцированных иммунодефицитов, постгерпетической невралгии и синдрома хронической усталости значительно ускоряет нормализацию показателей клеточного звена имму-

нитета, способствует стимуляции NK (CD3-/16+56+) и Т-киллеров (CD3+/16+56+), способных распознать и уничтожить клетки-вирусоносители. ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм помогает активировать Т-клеточное звено, что важно для обнаружения персистирующей вирусной инфекции и подавления ее репликации, необходимое условие для успешной противовирусной терапии в дополнение к узконаправленным противовирусным препаратам. Влияние препарата на Т- и В-клетки позволяет нормализовать цитокиновый профиль, стимулируя выработку α-, b- и γ-интерферонов, фактора некроза опухоли, противовоспалительных интерлейкина-2 (ИЛ-2) и ИЛ-12, ингибирует синтез ИЛ-10. Нормализация функционирования иммунного ответа позволяет не только убрать клинические проявления герпес-индуцированных иммунодефицитов, болевой синдром ПГН и симптомы СХУ, но и ограничить возможность репликации вирусов с последующим поражением ими тканей нервной системы и иммунных клеток. Низкомолекулярные пептиды, входящие в состав препарата, позволяют ускорить процессы репарации и регенерации нервных тканей и восстановить нормальное функционирование иммунной системы. Включение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАфарм является важным и необходимым этапом в решении проблемы персистенции герпес-вирусов и лечении герпесиндуцированных иммунопатологий (синдрома хронической усталости, постгерпетической невралгии и вторичных иммунодефицитов герпетической природы). 1.

Литература:

Griffiths P., Baraniak I., Reeves M. The pathogenesis of human cytomegalovirus. J Pathol. 2015;235:288–297. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maltsev D. V. Herpes Virus Neuroinfection Rights: [Monograph]. Kyiv: Center for Educational Literature. 2015. P. 371–445. 3. Staikov I, Neykov N, Marinovic B [et al]. Herpes zoster as a systemic disease // Clin Dermatol. 2014 May-Jun; 32(3) P. 424-429. 4. Latour S, Winter S. Inherited Immunodeficiencies With High Predisposition to Epstein-Barr Virus-Driven Lymphoproliferative Diseases // Front Immunol. 2018 Jun 4;9. P. 1103. 5. Лобзин С.В., Головкин В.И., Фоминцева М.В. [et al] Вариант герпесассоциированной демиелинизации с синдромом рассеянного склероза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. – 2015. – Т. 7, № 4. – С. 101–105. 6. Taylor GS, Long HM, Brooks JM, [et al]. The immunology of EpsteinBarr virus-induced disease // Annu Rev Immunol (2015) 33. P. 787– 821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Munz C. Epstein-Barr virus-specific immune control by innate lymphocytes // Front Immunol (2017) 8. P. 1658. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Djaoud Z, Guethlein LA, Horowitz A, [et al]. Two alternate strategies for innate immunity to Epstein-Barr virus: one using NK cells and the other NK cells and gammadelta T cells // J Exp Med (2017) 214. P. 1827–1841. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Kimura H, Cohen JI. Chronic active Epstein-Barr virus disease // Front Immunol (2017) 8. P. 1867. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Fischer A. Recent advances in understanding the pathophysiology of primary T cell immunodeficiencies // Trends Mol Med (2015) 21. P. 408–416. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Notarangelo LD. Combined immunodeficiencies with nonfunctional T lymphocytes // Adv Immunol (2014) 121. P. 121–190. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. https://compendium.com.ua/info/169108/erbisol-sup-sup-ul_trafarm/