Журнал «ProАнтибиотик» (2012-2013, зима)

2012–2013 / ЗИМА

a Novartis company Корпоративное издание компании sandoz /antibiotics

Хранители времен Тайны старейших аптек мира Работа над ошибками Особенности лечения ИМС у детей Влюблена по собственному желанию Один день с детским лор—врачом

Медицина

как по нотам

Яков Накатис об искусстве управления

слово редактора

У

Уважаемые читатели!

До новых встреч!

Яна Овсянникова, Главный редактор «ProАнтибиотик» Учредитель и издатель: компания «Сандоз». Материал предназначен для медицинских (фармацевтических) работников. ЗАО «Сандоз», 123317, г. Москва, Пресненская наб., д. 8, стр. 1, комплекс «Город столиц», 8–9 этаж, тел. +7 (495) 660–75–09, www.sandoz.ru.

Sandoz News

Корпорация «Новартис»

возглавила рейтинг

Fortune С

огласно рейтингу журнала Fortune «Самые уважаемые компании мира» за 2012 год, первое место в области здравоохранения заняла компания «Новартис», дженериковым подразделением которой является «Сандоз». Fortune входит в тройку наиболее влиятельных деловых изданий США и освещает тенденции развития мирового бизнеса. Ежегодно журнал составляет знаменитый рейтинг Fortune-500, представляющий собой список лучших компаний мира. Журнал опубликовал рейтинг 500 крупнейших корпораций по итогам 2011 года. «Новартис» вошла в десятку самых успешных компаний Европы, заняв при этом 4-е место по Швейцарии. А среди лучших фармацевтических компаний «Новартис» уже второй год подряд удерживает пальму первенства. Список журнала Fortune для мирового бизнес-сообщества служит показателем корпоративной репутации. Для составления рейтинга используется оценка по таким категориям, как инновации, управление людьми, использование корпоративных активов, социальная ответственность, качество управления, финансовая устойчивость, долгосрочные инвестиции, качество товаров и услуг, конкурентоспособность на мировом рынке.

Адрес редакции: 123317, Москва, Краснопресненская наб., 12.

Код Np4: RU1301072257.

Телефоны редакции: (495) 258–20–48, 258–20–45.

Отпечатано в ОАО «Полиграфический комплекс «Пушкинская площадь», 109548, Москва, ул. Шоссейная, 4д.

E–mail: proantibiotic@polylog.ru. Подписано в печать: 21.01.2013.

Складской код: 1-ЖРН-06-АМО-ФАРМ-ПОЛИ-01-13.

Заказ №13–0151. Тираж 20 000 экземпляров.

Распространяется бесплатно. Выходит 3 раза в год. Издается при участии КГ «Полилог». Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77–45838 от 15 июля 2011 г.

реклама. Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией.

Говорят, в жизни не бывает случайных встреч. В 2009 году героиня нашего репортажа, тюменский доктор Надежда Кузнецова, приехала в Санкт-Петербург на международный семинар-практикум «Радиочастотная хирургия в оториноларингологии». Его проводил немецкий профессор Клаус Фогте, который, узнав, что подобных операций Надежда Ефимовна сделала уже более трехсот, воскликнул: «Не вам у меня надо учиться, а наоборот. С помощью радиоволн я прооперировал 50 детей. Пора ехать в Тюмень за опытом!» Это случилось в питерской клинической больнице №122 им. Л. Г. Соколова, которую возглавляет профессор Яков Накатис. Спустя три года Яков Александрович и Надежда Ефимовна встретились вновь — уже на страницах нашего журнала. Зимний номер «ProАнтибиотик» объединил и участников образовательного проекта «Каскадное обучение». Его разработала компания «Сандоз» в ответ на усиливающуюся проблему антибиотикорезистентности. В сентябре 2012 года прошел уже третий этап проекта: врачипедиатры из регионов собрались в Санкт-Петербурге на двухдневном семинаре. Все они ехали за новой информацией. Однако удачный формат мероприятия позволил им не только больше узнать, но и сдружиться. Эта осенняя встреча положила начало душевным приятельским отношениям — когда по телефону или в простой переписке можно спросить совета или самому поделиться ценным опытом. Хочется верить, что ваша встреча с журналом «ProАнтибиотик» тоже не просто случайность. Возможно, именно на его страницах вы найдете ответы на волнующие вас вопросы, почерпнете интересные идеи. И он станет вашим добрым спутником на долгие годы.

Фокус на качество

27

30% людей в мире

испытывают трудности при глотании таблеток и капсул. Согласно отчету PSA QLD Pharmacy Research Trust измельчать и дробить лекарственные препараты нельзя — это влечет за собой потерю присущих им свойств и делает их потенциально опасными. Отличный вариант для пациентов с дисфагией — растворимые таблетки Амоксиклав® Квиктаб.

Рег. номер: ЛСР-005243/08.

Компания «Сандоз» открыла лабораторию клеточной и молекулярной биологии

Н

овая лаборатория появилась в Центре развития в Менгеше (Словения). Ее запуск позволит «Сандоз» ускорить работу в области создания биоаналогов. К разработке биофармацевтических препаратов компания приступила в 1996 году — на тот момент она была единственной, кто занялся данным направлением. Спустя 10 лет компания «Сандоз» первая в мире выпустила одобренный по всем правилам биоаналог — человеческий гормон роста Омнитроп®. Сейчас в ее портфеле три зарегистрированных препарата — Бинокрит® (эритропоэтин), Зарсио® (филграстим) и Омнитроп® (соматропин), и около 10 молекул находится в разной стадии разработки. Такого количества биоаналогов в портфеле нет ни у одной другой фармацевтической компании мира. Вывод на рынок подобных препаратов дает «Сандоз» возможность сделать лекарственные средства доступными большему числу пациентов. При высоком качестве, безопасности и эффективности они значительно дешевле по сравнению с референтными биологическими препаратами и позволяют сократить затраты системы здравоохранения.

Рег. номер Бинокрит: ЛП-001466, Зарсио: ЛП-001302, Омнитроп: ЛП-001262

сентября 2012 года при поддержке компании «Сандоз» прошел вебинар «Качество дженериков». В нем приняли участие десятки врачей и аптечных работников из 35 российских городов. Лектором вебинара стал профессор кафедры клинической фармакологии Российского медицинского университета им. Пирогова, доктор медицинских наук Сергей Зырянов. Среди прочего, он представил примеры, как разница фармакокинетических параметров сказывается на эффективности терапии, а также познакомил слушателей со способами определения качественных дженерических препаратов. Подробный материал о качестве дженериков читайте в следующем номере журнала «ProАнтибиотик».

1

В центре событий

При лечении хронического бактериального простатита

эффективнее левофлоксацин

С

пециалисты Института урологии при Пекинском университете сравнили эффективность и безопасность левофлоксацина и ципрофлоксацина при терапии пациентов с хроническим бактериальным простатитом. В эксперименте приняли участие 471 человек с клиническими симптомами/признаками заболевания, из них у 408 диагноз был подтвержден результатами микробиологического исследования. Пациентов разделили на две группы. В течение 4 недель одна группа принимала левофлоксацин (500 мг 1 раз в день, n=209), другая — ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день, n=199). Клиническая симптоматика и результаты бактериологического исследования были сходными в обеих группах. А вот микробиологическая и клиническая эффективность оказались достоверно выше в группе левофлоксацина (86,06% vs. 60,03% и 93,30% vs. 71,86%, соответственно; p<0,05). Кроме того, у принимавших левофлоксацин было зарегистрировано меньшее количество нежелательных явлений по сравнению с пациентами, которым назначали ципрофлоксацин. Источник: Z.C. Zhang, e.a. Asian Journal of

Andrology. Epub 6 August 2012; doi: 10.1038/ aja.2012.48.

2

Есть ли место β-лактамам в терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза?

К

омбинация амоксициллина/клавуланата с меропенемом in vitro активна в отношении штаммов микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью — к такому выводу пришли британские исследователи. Они считают, что эта комбинация может в будущем быть использована для лечения пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Источник: Gonzalo X., e.a. The Journal of Antimicrobial Chemotherapy.

Epub 2012 Oct. 15.

Амоксициллин/ клавуланат

30

перспективен в лечении детей с хроническим влажным кашлем

часов в неделю

тратят в среднем американские врачи–инфекционисты на работу с пациентами. Это показали результаты опроса медицинского агентства Medscape, в котором приняло участие 243 специалиста в области инфекционных болезней и СПИДа. Большая часть респондентов — 40% — отметили, что на прием одного пациента у них уходит 17–24 минуты. Источник: www.antibiotic.ru.

Ставка на левофлоксацин помогает избежать аритмий, угрожающих жизни

Р

иск возникновения жизнеугрожающих аритмий на фоне приема фторхинолонов оценили исследователи из Канады. Они анализировали базы данных RAMQ и MedEcho, изучали сведения о пациентах, не госпитализированных в течение 14 дней до возникновения аритмии. Было выявлено 1838 зафиксированных случаев жизнеугрожающих аритмий среди 605 127 пациентов, которым назначали фторхино-

лоны — с частотой 4,7 случая на 10 000 человеко-лет. У пациентов, получавших фторхинолоны, наблюдалась тенденция к повышенному риску возникновения серьезных аритмий по сравнению с контрольной группой людей, не получавших антибиотики. Среди негоспитализированных пациентов, принимающих фторхинолоны в первый раз, подобный риск был особенно высок: 5,8 на 10 000 человеко-лет в целом; 30 на 10 000 для гатифлоксацина; 10,8 на 10 000 для моксифлоксацина; 5,4 на 10 000 для ципрофлоксацина. Вместе с тем исследователи отмечают, что применение левофлоксацина не приводило к высокому риску возникновения серьезных аритмий.

А

встралийские ученые провели рандомизированное плацебо-контролируемое с параллельными группами клиническое исследование. Его целью было подтвердить гипотезу об эффективности двухнедельного курса антибиотикотерапии хронического влажного кашля у детей. 50 маленьких пациентов (средний возраст 1,9 года) с длительностью кашля более 3 недель рандомизировали в две группы: в течение двух недель 25 детей принимали амоксициллин/клавуланат, другие 25 — плацебо. Согласно результатам исследования купирование кашля было достоверно выше в группе амоксициллина/клавуланата в сравнении с группой плацебо — 48% vs. 16%, соответственно, p=0,016. Источник: Marchant J., e. a. Thorax. 2012

Aug.; 67(8): 689–93. Epub 2012 May 24.

Фторхинолоны — серьезный противник

для возбудителя легионеллеза

К

итайские специалисты оценили активность макролидов (эритромицина, азитромицина) и фторхинолонов (левофлоксацина, моксифлоксацина) в отношении Legionella pneumophila. Результаты исследования показали, что фторхинолоны активней действуют на возбудителей легио­неллеза, чем макролиды. Источник: Yu L.L., e. a. Chung-HuaChieh

Ho Ho Hu HsiTsaChih Chinese Journal of Tuberculosis & Respiratory Diseases.

34(6): 409–12, 2011 Jun.

Источник: antibiotic.ru.

3

Текст: Любовь Ямковая Фото: Елена Игнатьева

Медицина 4

как по нотам

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Говорят, что все люди делятся на «физиков» и «лириков». Главный врач клинической больницы №122 Яков Накатис успешно сочетает в себе качества и тех, и других. Он поэтично сравнивает труд медика с работой музыканта и считает, что подобрать правильный антибиотик — настоящее искусство. Но при этом Яков Александрович точно знает, какая зарплата у медсестры, сколько в «подвластной» ему больнице коек, лифтов и раковин, и уверен, что медицина ни в коем случае не должна быть полностью бесплатной.

О платном и бесплатном — Яков Александрович, многие считают, что о 100% бесплатной медицине можно только мечтать. Почему вы думаете по-другому?

— У нас в больнице есть собственный бассейн, и сначала мы предлагали посещать его нашим сотрудникам бесплатно. И что вы думаете? Туда мало кто ходил! А вот когда ввели небольшую плату, заниматься плаванием стало гораздо больше народу. Увы, люди чаще всего не ценят то, что достается им даром. И бесплатную врачебную помощь в том числе. Я уверен, если пациентам придется хотя бы частично оплачивать медицинскую услугу, они станут гораздо больше следить за своим здоровьем — например, начнут меньше курить и соблюдать режим питания, чтобы не набирать лишний вес.

— А может, наоборот, стоит сделать медицину исключительно платной услугой?

— Ни в коем случае. Дело в том, что медицина — очень своеобразный вид коммерческой деятельности. В этой области очень мало направлений, которые могут быть прибыльными. Даже среди вновь открывающихся стоматологических центров почти

половина разоряется. Кроме того, коммерческая медицина не способна быть сильной и мощной. Платные лечебные центры не могут заниматься так называемыми «материалоемкими» направлениями врачебной деятельности — то есть теми, что требуют покупки дорогостоящего оборудования. Не все платные клиники сегодня могут приобрести даже рентген-аппарат или магнитно-резонансный томограф (МРТ). Да им и нет смысла этого делать. Подобные инвестиции никогда не окупятся по той простой причине, что пациент может сделать рентген или МРТ в любой государственной клинике — бесплатно или за совсем небольшие деньги. Я считаю, что коммерческая медицина может заниматься только «легкими вещами». Например, такими, как косметология, дерматология, оториноларингология, гинекология и урология (если речь не идет о сложных случаях).

клинику на полный рабочий день. Его основным «местом службы» обязательно должно быть государственное учреждение, в коммерческом медицинском центре он может работать только по совместительству, как консультант. Почему? Дело в том, что настоящий врач — как музыкант. Ему нужна постоянная

/ / дос ь е

Яков Александрович Накатис • Родился 21 января 1948 года в Оренбурге • Окончил лечебный факультет 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова и аспирантуру • В 1983 году пришел работать в качестве заведующего оториноларингологическим отделением в клиническую больницу №122 (ранее ЦМСЧ №122) • В 1993 году был избран на должность главного врача клинической больницы №122 города Санкт-Петербурга • В 1995 году защитил докторскую диссертацию на тему профессиональных заболеваний органов дыхания • Заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии на медицинском факульте-

— Но как быть с тем, что хорошие специалисты часто уходят в платные киники «в погоне» за большой зарплатой?

— Высококлассный, уважающий себя врач никогда не уйдет работать в платную

те Санкт-Петербургского государственного университета • Член правления Всероссийского общества ринологов • Заслуженный врач РФ • Главный специалист-эксперт оториноларинголог Министерства здравоохранения России

5

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

практика, работа со множеством больных, со сложными случаями. В платной клинике он будет принимать небольшое количество пациентов в день и довольно быстро потеряет квалификацию.

— Вы не слишком хорошо отзываетесь о «платных» врачах. Но ведь 122-я больница почти на 50% работает как коммерческое учреждение…

— Это — совсем другое дело.

122-я больница — государственное учреждение, но мы предоставляем услуги и на коммерческой основе (правда я не люблю слово «коммерческая» по отношению к медицине и предпочитаю называть такую деятельность «внебюджетной»). Дело в том, что государство не дает нам столько «заказов», чтобы полностью загрузить все наши «мощности» — то есть врачей, медсестер, оборудование и т.д. Поэтому мы

По мнению Якова Накатиса, настоящий врач — как музыкант, ему нужна постоянная практика. Работа в государственном медицинском учреждении помогает профессионалу быть в тонусе.

В отличие от обычной коммерческой фирмы, мы ни с кем не соревнуемся, не стремимся занять на рынке нишу побольше — мы просто сражаемся с болезнями. предоставляем платные услуги, используя свободные от «бюджетных заказов» площади и ресурсы. Это дает нам возможность покупать новое оборудование, обслуживать его и материально поддерживать наших сотрудников. Но я не разделяю врачей на «коммерческих» и «государственных» — все зависит от специалиста, а не от места его работы.

6

— Есть для вас разница в работе с «платными» и «бесплатными» больными?

— Разница только в отношении самих больных к полученным услугам. И в этом же заключается одна из главных трудностей работы в платной медицине. Пациенты часто счи-

тают, что, если они заплатили за медицинскую помощь, то врачи обязаны вылечить их «в мгновение ока» и на 100%. «Коммерческие» больные не приемлют «половинчатого» результата и считают, что если не выздоровели полностью, то врач что-то делает не так или в чем-то их обманывает. Врач не должен думать о том, кто платит за данного пациента — он должен честно выполнять свою работу.

— Так что же в медицине должно быть платным, а что — бесплатным для пациента?

— Нужно понимать, что у государства нет и не будет средств на то, чтобы вылечить всех и от все-

го. Пациент все равно должен будет доплачивать за что-то сам. Вопрос, за что именно? Я считаю, что все срочные, необходимые для выживания человека услуги (такие, например, как скорая помощь) должны быть бесплатными. А вот повышенный комфорт в палате, улучшенный сервис, косметология — это уже за деньги. Например, если человек хочет лежать в «пятизвездочной» палате, если ему нужно пройти обследование не в назначенное время, а в субботу вечером, если он желает, чтобы его оперировал не дежурный, а конкретный, выбранный им лично врач — тогда пусть оплатит эти услуги.

О здравоохранении в целом и отоларингологии в частности — Яков Александрович, чтобы вы назвали главной проблемой российского здравоохранения?

— С российским здравоохранением сегодня все обстоит не так-то просто. Нельзя назвать

ры — хороший показатель того, как мы относимся к медсестрам.

Профессора считают одним из лучших медицинских менеджеров России. Он сумел создать успешную клинику и объединить врачей, по-настоящему увлеченных своим делом.

какую-то одну проблему и сказать: «Вот решим ее — и все станет просто замечательно!» Есть сложности с управленческими кадрами, с квалификацией сотрудников. Особенно это касается сестринского персонала, а ведь их работа так важна! Врач в клинике в среднем проводит с каждым пациентом от 7 до 14 минут в день, а медсестра — почти 24 часа в сутки. И в то же время престиж сестринской профессии сейчас упал крайне низко. С этим нужно что-то делать. Государство выделяет огромные средства для оснащения медицинских организаций. Многое зависит от медиков, от того, как эти средства рационализировать.

— Как вы решаете эту проблему в 122-й больнице?

— Мы девять лет работали в партнерстве с американским госпиталем: 126 сотрудников из нашей больницы, в том числе 44 медицинские сестры, прошли подготовку в Штатах. В США мы увидели, как бережно относятся там к сестрам, как тщательно их учат, как уважительно обращаются с ними доктора. И мы постарались перенять эту практику. Что мы сделали для этого? Во-первых, организовали школу постдипломной подготовки медсестер. Во-вторых, как только появилась возможность, постарались поднять им зарплату до достойного уровня. Я думаю, что сейчас именно в нашей больнице у среднего медицинского персонала одна из самых высоких зарплат по отрасли. Сегодня во многих учреждений — острая нехватка медсестер. В нашей больнице 760 мест для среднего медицинского персонала и всего 20 свободных вакансий. Я считаю, что эти циф-

— А что вы можете сказать об уровне современной российской оториноларингологии?

— Здесь нам стыдиться нечего. Уровень современной российской оториноларингологии очень высок. В этой области мы практически ни в чем не уступаем европейцам и американцам. Например, в России сейчас (и в нашей больнице тоже) успешно устанавливают кохлеарные имплантанты. Эти удивительные высокотехнологичные устройства доставляют звуковые сигналы прямо к слуховому нерву, обходя неработающие части уха. И глухой человек снова начинает слышать. Повсеместно введена эндовидеохирургия.

— Многие пациенты сейчас стремятся во что бы то ни стало лечиться только в московских и петербургских больницах. Действительно ли сегодня уровень провинциальной медицины так резко отличается от столичного?

— Вовсе нет. В провинции есть и замечательные больницы, и великолепные врачи, практически ни в чем не уступающие петербургским и московским. Дело только в российском менталитете. Наши люди привыкли, что все самое лучшее расположено в Москве и Санкт-Петербурге, и по любому поводу стремятся туда. Вообще, я бы сказал, что сегодня в российской оториноларингологии провинции нет.

О том, как важно играть в команде — Кем вы себя больше ощущаете сейчас — врачом или руководителем крупного «предприятия»?

— Конечно же, руководителем. И знаете что? Это меня ничуть не расстраивает! Я люблю встречаться с пациентами, люблю оперировать (и делаю это, кстати, весьма успешно). Но здесь важен другой момент. Сколько операций я могу

7

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

сделать как врач? Сотню, максимум две сотни в год. Наладив успешную работу крупной больницы, я способен помочь гораздо большему количеству людей. Только сейчас в клинике находится 560 больных, в рабочие дни к нам на поликлиническом приеме приходят около 1600 пациентов. Одним словом, я чувствую себя полностью на своем месте.

— У каждого успешного менеджера есть своя «рабочая философия». Какая она у вас?

— Я расскажу вам один из своих любимых анекдотов: «Както раз к казни приговорили настолько толстого человека, что он

В США мы увидели, как бережно относятся там к медицинским сестрам, как тщательно их учат, как уважительно обращаются с ними доктора. И мы постарались перенять эту практику.

8

просто не поместился на электрический стул. Тогда преступнику дали месяц на то, чтобы сбросить вес. Потом еще месяц. Потом еще. Но он оставался все таким же упитанным! Тогда его спросили: „Почему же ты не худеешь?” На что он ответил: „Мотивации нет”». Я действительно считаю, что в любом деле важнее всего мотивация. Если она есть — то все получится. Главное — создать команду из людей, по-настоящему увлеченных своим делом. В этом секрет успеха любого предприятия — будь то клиника или завод. Смотрите сами. Можно найти две больницы, у которых приблизительно одинаковая специализация, количество персонала, размер площади т.д. Но одна из них считается хорошей, а у другой «в народе» плохая репутация. Я уверен, что во многом это зависит именно от руководителя ме-

дицинского учреждения, от того, какую команду он собрал.

— Как же «замотивировать» персонал?

— У нас в больнице работает 2 300 человек — и все они единая команда. Именно это я, кстати, и считаю своей главной заслугой. Как этого удалось добиться? Во-первых, у нас интересно, ведь 122-ю больницу вполне можно назвать «клиникой высокого интеллекта». Здесь работают 34 доктора наук и более 120 кандидатов наук. Мы постоянно проводим научные исследования, конференции. Вовторых, мы постарались создать комфортную рабочую обстановку с удобными комнатами отдыха, красивой униформой для сотрудников. Фотографии для нашей «Доски почета» делает профессиональный фотохудожник — чтобы все выглядели на ней краси-

выми. Мы ежегодно проводим капустники, в больнице есть собственный музей и собственный храм. Имеется даже специальная витрина, где сотрудники могут показать результаты своего творчества — картины, фотографии, различные поделки. И — не поверите — у нас стоит очередь их тех, кто хочет продемонстрировать свои работы.

— Сейчас многие медицинские учреждения работают «себе в убыток». Как вам удалось привести больницу к финансовому успеху?

— Во многом это заслуга наших экономистов. Они сделали так, чтобы мы успешно работали и не несли убытков даже в период галопирующей инфляции. Как бы то ни было, медицина — это все равно бизнес. Просто потому, что она затратна и нужно на что-то поку-

Отечественная оториноларингология составляет достойную конкуренцию западной отрасли. Причем врачи в российских регионах ни в чем не уступают петербургским и московским коллегам.

пать лекарства и оборудование. Не имея денег — больного не вылечишь. Поэтому медицинские учреждения должны уметь и зарабатывать деньги, и рационально тратить их. Но зарабатывают всетаки медики: их квалификация должна быть очень высокой.

— Что стало для вас судьбоносным моментом в карьере?

— Приход в ту самую больницу, где я тружусь уже тридцатый год. Я появился здесь довольно молодым, в 34 года. До этого я работал врачом в престижном Первом меде, и в 122-й мне впервые доверили «управлять» отделением из 30 коек. Тогда я впервые почувствовал себя не только врачом, но и руководителем.

— Что вам труднее всего делать в роли менеджера?

— Увольнять людей. Однажды мне пришлось уволить врача за нечестность в работе. Это решение далось мне нелегко, ведь он был прекрасным специалистом. Но я уверен, что поступил правильно, оградив пациентов от нечистоплотности этого, с позволения сказать, доктора.

— У каждого руководителя предприятия есть планы на будущее для своей фирмы. Какие сейчас планы у 122-й больницы?

— Здесь нужно отметить разницу между коммерческим предприятием и больницей. В отличие от обычной фирмы, мы ни с кем не соревнуемся, не стремимся занять на рынке нишу побольше — мы просто сражаемся с болезнями. Тем не менее ничто не стоит на месте, все меняется — и нам волей-неволей приходится приспосабливаться к этим изменениям в обществе. Например, с января 2013 года государство предполагает прекратить финансирование федеральных учреждений здравоохранения − мы будем работать только в системе ОМС. Мы к этому готовы. И не потому, что это легко. Просто мы профессионалы, и сможем «вписаться» в эту систему максимально быстро и эффективно.

Об антибиотиках и искусстве — Яков Александрович, какую роль играют антибиотики в оториноларингологии?

— Одну из главных. В медицине было несколько революцион-

ных периодов. Один из них — внедрение рентгенодиагностики, другой — антибиотики. Причина любой лор-инфекции — микробы, с которыми эффективно борются именно антибиотики. Но с этим «оружием» нужно обращаться крайней осторожно, ведь оно может быть обоюдоострым. Дело в том, что эти препараты ототоксичны — в некоторых случаях (например, при неправильном использовании), убивая инфекцию, антибиотики могут отнять у человека слух. Но иногда врачам приходится идти на такой шаг сознательно. Например, чтобы спасти заболевшего менингитом ребенка, нужно обязательно использовать сильные антибиотики — даже если из-за этого малыш оглохнет.

— Трудно ли подобрать подходящий антибиотик для конкретного пациента?

— Подобрать правильное лекарство и назначить его в нужном количестве — это целое искусство. Знаменитый ученый Парацельс сказал: «Яд или лекарство — определяет доза». И это в полной мере применимо к антибиотикам. Важно учесть мно-

9

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Как в балет не возьмут человека с кривыми руками и ногами, так и во врачи не стоит брать того, кто не любит людей. жество параметров — вес и возраст больного, его недуг, то, сколько раз в день ему нужно получать лекарство, какие препараты он еще принимает и т. д. Только с опытом, после многих лет работы врач начинает «чувствовать» лекарства и практически сразу понимать, какой антибиотик назначить конкретному пациенту.

10

— За последние пять лет продажи антибиотиков в России возросли на 113%. А что вы думаете о качестве препаратов на современном рынке антибиотиков?

— Меня радует, что сейчас у врача есть возможность выбора — ассортимент очень широк. Можно найти более качествен-

ные препараты, подобрать средства, подходящие для каждого конкретного случая. Конечно, со временем в «арсенале» каждого доктора появляются любимые средства. В частности, я регулярно использую в своей практике Цефазолин® Сандоз — очень неплохой антибиотик. Он эффективно борется с микробами, «живущими» в полости глотки и носа. Хорошего я мнения и о препарате Амоксиклав® — это антибиотик широкого спектра действия, который хорошо себя проявляет уже в течение многих лет.

О врачах и пациентах — Что самое главное для врача?

— Человеколюбие. Как в балет не возьмут человека с кривыми

руками и ногами, так и во врачи не стоит брать того, кто не любит людей. Вы можете спросить: а что же делать талантливым медикам, которые просто в силу особенностей своего характера не получают положительных эмоций от общения с людьми? Они могут выбрать специализацию, не связанную с непосредственным контактом с пациентами, — например, заниматься рентгенодиагностикой или клиническими исследованиями в лаборатории и т.д. Но вот в терапевты, хирурги или лоры такому человеку идти точно не стоит.

— Пациенты часто жалуются на то, что врачи сейчас стали грубыми и невежливыми…

— Конечно, медик ни в коем случае не должен никому грубить. Действительно, случается так, что пациенты приходят к нам на прием в плохом настроении, начинают сразу же «качать права» и т. д. Но я уверен, что если доктор сам первый

Рег. номера: Амоксиклав П N012124/01, П N012124/02, N012124/03, ЛСР-005243/08; Цефазолин Сандоз П N014844/01.

Спорт — одно из главных увлечения Якова Накатиса.

улыбнется больному, поздоровается — то я очень сомневаюсь, что какой-нибудь пациент начнет ему грубить в ответ. Правда, многое зависит и от общей культуры врача. Многое зависит и от самого больного. Психологи часто советуют: если хотите, чтобы официант в ресторане обслужил вас хорошо, будьте сами вежливы и приветливы с ним. Это правило работает и в отношении любых услуг — и медицинских в том числе.

— А что еще вы считаете основополагающим во врачебной этике?

— Врач никогда не должен плохо отзываться о коллегах. Даже если он видит, что пациенту был поставлен неверный диагноз или назначены не те препараты. Он не должен говорить больному: «Что за непрофессионалы вас лечили раньше? Они совершенно не разбираются в своем деле!» и тому подобные вещи. Сказав такое, медик роняет не только авторитет коллеги, но и свой собственный в первую очередь.

— Что можно посоветовать пациентам, чтобы они поменьше болели и пореже ходили к лору?

— Никаких «волшебных таблеток» от насморка и кашля нет. Зато есть старый, всем известный, но при этом очень действенный способ — закаливание. Принимайте контрастный душ каждый день — и простуды начнут обходить вас стороной. Еще я бы порекомендовал всем больше заниматься спортом, реже употреблять алкоголь и не курить. Это не только поможет вам справиться с лор-инфекциями и укрепить здоровье в целом, но положительно повлияет на все сферы жизни. Ведь только здоровый человек — успешный человек. И при любом курсе доллара и евро здоровье — это самое дорогое, что у всех нас есть.

Люди, увлечения и трудности в жизни Якова Накатиса Профессия. Когда я был маленьким, то совсем не боялся докто­ ров. И в этом нет ничего удивительного — ведь моя мама тоже была врачом! Сам я твердо решил стать медиком уже в десятом классе. Сначала хотел быть детским врачом, но «с первого захода» не поступил в педиатрический институт. А на следующий год я пошел учиться в Первый мед и стал оториноларингологом — ведь эти специалисты не «делятся» по возрастам, они лечат одновременно и взрослых, и детей. Лягушки. Я уже давно собираю этих маленьких земноводных. Разу­ меется, не живых, а керамических, деревянных, пластмассовых, плюшевых и т.д. В моей коллекции есть и «царевнылягушки», и «лягушкидоктора». Почему? Дело в том, что раньше я проводил много лабораторных исследований с использованием лягушек. С тех пор я уважаю этих полезных, терпеливых созданий, которые помогают двигать науку вперед. Семья. Сейчас в моей семье почти все врачи — мама, жена, теща, тесть, дочь, зять. Иногда это нелегко. Ведь все медики работают очень много. Например, раньше случалось, что, живя в одной квартире, мы с женой не виделись по два дня. Просто потому, что я возвращаюсь домой тогда, когда она уже спит, или наоборот. Герои детства. Мой папа — художник, он имел хорошую библиотеку и у нас в доме всегда было много различных книг. В детстве мне особенно нравились произведения Жюля Верна, Майн Рида и Джека Лондона — я всегда хотел быть похожим на бесстрашных героев их романов.

Спорт. Я стараюсь поддерживать себя в форме — иначе очень легко набрать вес, а это совсем неполезно для здоровья. Я занимаюсь фитнесом, плаваю, раньше довольно прилично играл в баскетбол. Путешествия. Очень люблю путешествовать, и все мои «странствия» можно разделить на две группы. Первая — путешествия для души, во время которых я полностью отвлекаюсь от своих «врачебных дел». Так, я уже посетил Бирму, Камбоджу и почти весь Восток. Вторая — поездки по работе, когда посещаю различные конференции, медицинские учреждения в других странах. Во время таких путешествий всегда стараюсь узнать что-то новое и полезное, что смогу потом применить в работе своей больницы. Трудности. Я люблю свою профессию, и все же бывают моменты, когда я немного жалею, что выбрал ее. Это случается, когда пациента не удается спасти и он «уходит». Я работаю в медицине уже очень много лет, и все равно тяжело переживаю каждый подобный случай. Говорят, что врач всегда умирает вместе с пациентом. И это правда.

11

актуальные вопросы

Инфекции мочевой системы (ИМС) у детей — с этой патологией современные педиатры встречаются довольно часто. О новейших подходах к лечению данного заболевания рассказывает профессор кафедры педиатрии факультета повышения квалификации Владивостокского государственного медицинского университета главный внештатный детский нефролог Приморского края, доктор медицинских наук Антонина Николаевна Ни.

Работа

над ошибками

12

n Каковы современные российские рекомендации по антибиотикотерапии неосложненной инфекции мочевой системы (НИМС) у детей?

— Инфекции мочевой системы у детей — актуальная проблема в педиатрии. Распространенность этой патологии в Российской Федерации — около 18–22 на 1000 детского населения. Заболеваемость продолжает расти, в частности, у нас в Приморском крае коэффициент прироста ИМС увеличился в 3 раза: с 2,3% в 1998 году до 6,6% в 2008 году, негативная динамика зафиксирована и у подростков. В структуре общей заболеваемости у детей раннего возраста ИМС занимают первое место, у паци-

ентов постарше — второе месте после острых респираторных инфекций (ОРИ). Это, скорее всего, связано с тем, что большинство детей до 3 лет не посещают организованные коллективы. Частота заболеваний зависит от пола ребенка: у детей до года чаще болеют мальчики, в возрасте от 1 года до 3 лет — в равной степени болеют и мальчики, и девочки и старше 3 лет — чаще страдают девочки. Если говорить о терапии НИМС у детей, отмечу, что она отличается от лечения взрослых. Так, маленьким пациентам не рекомендуется назначать короткие курсы антибактериальной терапии, продолжительность терапии должна состав-

лять не менее 10 суток. Согласно последним Российским национальным рекомендациям 2012 года по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, лечение ИМС у детей должно преследовать четыре цели: устранение клинических симптомов и бактериурии в остром периоде, предотвращение развития рубцово-склеротического процесса в почках, профилактика рецидивирующей ИМС и коррекция связанных с ИМС урологических расстройств. Для успешного лечения ИМС педиатру также очень важно определиться с тактикой ведения маленького пациента и, прежде

Рег. номера: Амоксиклав П N012124/01, П N012124/02, П N012124/03, ЛСР-005243/08. Лендацин П N008670.

всего, ответить на вопрос: «Будет ли это госпитализация в стационар или можно проводить лечение амбулаторно?» Врачи нашего региона руководствуются показаниями для госпитализации, которые указаны в стандартах оказания медицинской помощи детям с заболеваниями мочевой системы. Т.е. в первую очередь в стационар мы помещаем пациентов до 2 лет с симптомами интоксикации (лихорадка, рвота, общие симптомы — вялость или беспокойство), а также с признаками бактериемии и септицемии. Госпитализация нужна и в том случае, если отсутствует возможность пероральной регидратации. При лечении тяжелой ИМС у детей необходима адекватная парентеральная регидратация и антимикробная терапия. В течение 24–72 часов рекомендуется проводить антибактериальную терапию парентерально, а после улучшения состояния, нормализации температуры тела и способности самостоятельно пить ребенка можно перевести на пероральный прием (возможно, в амбулаторных условиях). Лекарственными препаратами выбора согласно Российским национальным рекомендациям являются амоксициллин/клавулановая кислота или цефалоспорины II–III поколения. При аллергии к бета-лактамам могут использоваться азтреонам или гентамицин. Анализируя назначения врачами-педиатрами антибиотиков при лечении детей с ИМС в амбулаторной практике, мне хотелось бы сделать акцент на наиболее частых ошибках. Это использование цефалоспоринов I поколения (неактивны в отношении основных возбудителей ИМС), фторхинолонов (противопоказаны детям до 18 лет), амоксициллина и бисептола (высокая резистентность основных возбудителей ИМС и тяжелые аллергические

реакции), проведение коротких курсов лечения, недостаточных для эрадикации возбудителя. Именно четкое следование стандартам антибиотикотерапии при НИМС позволит добиться максимального антибактериального эффекта, быстрейшего выздоровления, минимизации побочных эффектов и предотвращения рецидивов в последующем. n Согласуется ли позиция российских врачей-педиатров по терапии НИМС у детей с позицией зарубежных коллег?

— Позиция российских врачей-педиатров, детских урологов и детских нефрологов по терапии НИМС у детей согласуется с протоколами лечения ИМС, используемыми зарубежными коллегами, которые также в те-

сти проведения оральной регидратации ребенку. Парентерально назначаем амоксициллин\ клавуланат (Амоксиклав®), цефалоспорины III поколения (например, Лендацин®, который можно вводить 1 раз в сутки), а затем перорально амоксициллин\клавуланат (Амоксиклав®). Существует несколько вариантов применения ступенчатой терапии, но в идеале важно учитывать основной принцип: парентерально и внутрь стоит назначать один и тот же антибиотик, при этом антибиотик для перорального использования должен обладать высокой биодоступностью. Кроме того, следите за тем, чтобы пероральный антимикробный препарат для ступенчатой схемы имел высокую доказанную эффективность

Маленьким пациентам не рекомендуется назначать короткие курсы антибактериальной терапии, продолжительность терапии должна составлять не менее 10 суток. рапии данной патологии назначают «защищенные» пенициллины и цефалоспорины II–III поколения. n Как часто в реальной клинической практике вы используете ступенчатую терапию для лечения ИМС у детей? Какие препараты вы считаете наиболее предпочтительными в этой ситуации?

— Ступенчатую схему мы применяем часто в амбулаторной практике при тяжелой инфекции у детей (симптомы интоксикации: повышение температуры до 39–40 0С, рвота, снижение аппетита, беспокойство), в случаях отказа родителей от госпитализации и возможно-

при лечении данного заболевания, хорошую переносимость, разнообразные формы выпуска и был удобным в дозировании. В своей клинической практике я отдаю предпочтение такому препарату из группы защищенных пенициллинов, как Амоксиклав®, который используется в педиатрии более 20 лет. Его производитель — компания «Сандоз» — не останавливается на пути совершенствования данного антибиотика. Наверняка уже все педиатры оценили дозировочную пипетку Амоксиклава® суспензия, которая позволяет максимально точно провести дозирование препарата ребенку и избежать развития побочных эффектов.

13

Исторический экскурс

Хранители

Текст: Глеб Иванов

времен Старейшие аптеки мира — непосредственные участники ярких событий, повлиявших на развитие многих отраслей. Их древние стены и уникальные экспонаты хранят историю медицины, аптечного дела, парфюмерной отрасли и помнят тайны разных эпох. Часть из них раскрыл журнал «ProАнтибиотик», совершивший удивительное путешествие по России,

14

Европе, США и Кубе.

Аромат прошлого Первое упоминание об аптеке (apotheca) как о месте хранения лекарств можно найти в трудах Гиппократа, жившего в конце V века до нашей эры. Спустя пару сотен лет античный медик Клавдий Гален говорит об officina — помещении, где не только хранят, но и готовят лекарственные снадобья. Первая в мире зарегистрированная аптека открылась в VIII веке уже нашей эры в столице Арабского халифата — Багдаде. Значительно

Продукция Officina Profumo-Farmaceutica di Santa Maria Novella становится очень популярной во Флоренции — аптеке даже жалуют титул фабрики его королевского высочества.

позже, в XI веке, они появились способы их обработки и рекоменв Испании, а затем и во многих дации по применению в терагородах Европы. Рожденную в то певтических целях. время аптеку можно увидеть сеС самого начала Officina Proгодня — флорентийская Officifumo-Farmaceutica di Santa Maria na Profumo-Farmaceutica di SanNovella действовала как аптека ta Maria Novella открылась в 1221 и парфюмерная лавка. В монагоду и работает до сих пор. Расстырском саду выращивались положена она по адресу via delle лекарственные травы и цвеScala 16. Между маленьким проты, а в специальной лаборадуктовым магазинчиком и офитории изготовлялись лекарсом находится ничем не приства, а также мыло, кожные мечательный вход в обычный притирания и душистые веподъезд старого палаццо — здесь щества. В 1381 году монахи заначинается история не тольпатентовали производство собко европейской фармацевтичественной воды из лепестков роз, ской школы, но и парфюмерной за ней пришли эликсиры, поотрасли. мады и бальзамы. К началу XVII Officina Profumo-Farmaceutiвека продукция Officina Profumoca di Santa Maria Novella основали Farmaceutica di Santa Maria Novelмонахи ордена Святого Доминиla становится очень популярной ка, поселившиеся во Флоренции во Флоренции — аптеке даже жав XIII веке. В тот период именно луют титул фабрики его королевслужители церкви, работавшие ского высочества. Спустя век слав лабораториях и школах при мова о ней уже достигает России, настырях, были самыми прогресИндии и Китая. сивными с точки зрения методиС 1612 по 1848 год лекарства ческого и системного подходов. и другую продукцию продавали На протяжении долгого временепосредственно в старой аптени они готовили лекарственные ке. Со временем поток клиентов средства и бесплатно отпускастал настолько большим, что все ли их нуждающимся. Свою ражелающие приобрести товар поботу на этом просту не помепоприще монащались в одной стырские учекомнате. Тогные тщательно да был создан годокументиростевой зал — до вали. В сохра1700 года это понившихся мамещение испольнускриптах зовали исключиподробно опительно в качестве сывается мефармацевтичеВ Средневековье в садах при монастырях монахи выращитодика сбора ской лаборатовали травы и цветы, готовили и выращиварии, где смешииз них лекарства и бесплатно ния растений, вались целебные раздавали нуждающимся.

/ / С правка « P r o А нтибиотик »

Алхимия — праматерь многих современных наук — оказала большое влияние и на фармацевтическое дело. Свои действия древние алхимики часто называли «лечением», изучение соединений — «анатомированием», философский камень — «универсальным медикаментом», «эликсиром бессмертия», способным не только излечить все болезни, но и победить старость и смерть. Первые препараты, полученные алхимическим путем, были применены в медицине арабами. Одним из первых европейских врачей, упоминавших о химических лекарствах, стал испанский доктор и по совместительству алхимик — Арнольд из Виллановы.

микстуры, а также популярные в те годы китайские сиропы. Продукцию Officina ProfumoFarmaceutica di Santa Maria Novella можно купить и сегодня. В аптеке представлены травы, настои, ликеры, джемы и снадобья — все преимущественно ручной работы. Шопинг лучше оставить на заключительную часть визита. Вначале можно проникнуться духом этого таинственного места, пройтись по залам и насладиться видом антикварных вещей. Кроме того, стоит посетить старинную библиотеку и ознакомиться с древними письменами и текстами, сохранившимися спустя столетия, а также расслабиться в маленьком саду Santa Maria Novella, где растут душистые травы, исполь-

15

исторический экскурс

зуемые для создания чудесных фармацевтических средств и необыкновенного парфюма.

Эстонские раритеты Флорентийская Officina Profumo-Farmaceutica di Santa Maria Novella — сегодня лишь бутик-музей. А вот другая старейшая аптека Европы за годы существования не потеряла своего главного предназначения. Речь идет о знаменитой таллинской аптеке, расположенной на Ратушной площади: с небольшими перерывами она работала в одном здании в течение почти 600 лет. Здесь два зала, в одном из которых продаются современные лекарства. Второй — представляет собой музейную комнату, где находятся экспонаты, связанные с историей медицины и аптечного дела. Самое простое, что можно увидеть на полках, — всевозможные травы и минералы, из которых делались препараты. Поражает воображение другое — мумифицированные останки человека, засушенные насекомые, заспиртованные пресмыкающиеся, порошок из носорожьего рога или сожженных ежей. В стародавние времена все это перетиралось и в качестве лекарства, предписанного врачом, продавалось пациентам. Впрочем, в коллекции есть настоящие лекарственные средства, которые выпускались в начале прошлого века. В частности, в экспозиции представлены два препарата компании Sandoz. Один из них называется Generic Sandoz Ergotamine и был предназначен для лечения маточных кровотечений при гипотонии мышц матки. Точный год выпуска — неизве-

16

После уплаты ежегодного налога городской совет отправлял в Ратушную аптеку большой сладкий крендель и бутылку испанского вина. Эта традиция сохранялась до 1877 года.

Один из экспонатов из таллинской аптеки — препарат Generic Sandoz Ergotamine. 90 лет назад с его помощью лечили маточные кровотечения.

По преданию, Бурхардт V лечил Петра I, а в 1725 году русский царь призвал аптекаря к своему смертному одру. стен. Но, судя по тому, что эрготамин был синтезирован в 1918 году, то экспонату из таллинской аптеки примерно 90 лет. А второй препарат, не менее интересный, — Scillaren Sandoz — примерно 1930 года выпуска. В начале ХХ века применялся для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью. Знаменита не только сама Ратушная аптека, но и многие ее владельцы. Изначально она сдавалась во временное пользование бизнесменам-фармацевтам. Арендаторы сменялись один за другим, пока в 1583 году городской совет не заключил очередной договор с венгерским иммигрантом Иоганном Бурхардтом. Именно он стал родоначальником династии фармацевтов, которые руководили аптекой в течение 325 лет. Первый Бурхардт положил начало семейной традиции называть каждого следующего апте-

каря именем Иоганн. За время своего управления аптекой Бурхардт I пережил все превратности судьбы — неблагодарность, возможность банкротства и угрозу долговой тюрьмы. А в 1602 году, когда в Таллине вспыхнула эпидемия чумы, аптекарю пришлось быть единственным лекарем. Другие врачи либо умерли, либо покинули город, спасаясь от «черной смерти». У потомков Бурхардта жизнь была удачнее. В 1688 году Иоганн IV выкупил у магистрата аптеку в личную собственность за 600 талеров, причем на всех внуков и правнуков аптекаря возлагалась обязанность выплачивать городскому совету ежегодный налог в размере 30 талеров. После получения денег в качестве ответного подношения из ратуши в аптеку отправляли большой сладкий крендель и бутылку испанского вина. Эта традиция сохранялась до 1877 года. Последний раз аптека получила символический крендель из ратуши в 1972 году в честь своего 550-лет-

На втором этаже аптеки Феррейна посетителей встречало чучело медведя.

на, считавшейся самой большой в Европе. Мраморные лестницы, потолки с лепниной, огромные люстры, чучело медведя — никто не оставался равнодушным, завидев такую роскошь. Несмотря на шикарную обстановку, сюда пускали и людей высшего сословия, и бедняков — таково было распоряжения ее владельца Карла Ивановича Феррейна.

него юбилея. Карьера Иоганна Бурхардта V началась в 1710 году, когда Таллин в ходе Северной войны был взят русской армией. Молодой аптекарь стал главным врачом города и поставщиком медикаментов для российского военно-морского флота. По преданию, Бурхардт V лечил Петра I, а в 1725 году русский царь призвал аптекаря к своему смертному одру, но тот, к сожалению, не успел приехать в Петербург. Пожалуй, одним из самых выдающихся представителей династии Бурхардтов был Иоганн VIII, сникавший славу человека, уважающего науки и искусства. Изучив медицину в Йенском университете, Иоганн VIII работал практикующим врачом в больницах СанктПетербурга, после чего вернулся в Таллин и до самой смерти руководил Ратушной аптекой.

От Петра I до наших дней В России от старейшей аптеки — московской двухэтажной аптеки Феррейна на Никольской, 21 — сегодня остался лишь

фасад. Семь лет назад она уступила свои стены ресторану французской кухни, дизайном которого занимался знаменитый Филипп Старк. Внешний вид гастрономического заведения поражает воображение — точно так же, как когда-то вызывали восхищение интерьеры аптеки Феррей-

История этого заведения началась в 1701 году после указа Петра I, разрешающего открытие частных аптек. Тогда первую грамоту получил «вольный» аптекарь Иоганн Готфрид Грегориус, которого лично знал царь. Вторая — досталась Даниилу Гурчину: он открыл аптеку в начале Мясницкой улицы. Впоследствии она не раз перепродавалась, пока в первой половине XIX века ее не приобрел Карл Феррейн. В официальных документах говорится: «Собственная аптека по найму Городской части 1-го квартала близ Старо-Никольских ворот в доме Калязинского подворья продана

/ / С правка « P r o А нтибиотик »

Первая российская аптека открылась в 1581 году и обслуживала только царскую семью. Для простых смертных лекарства продавались в зеленных и москательных лавках, и такая свободная торговля «зельем» часто приводила к отравлениям и злоупотреблению ядовитыми и сильнодействующими веществами. В связи с этим в Москве в 1672 году была открыта первая аптека для населения города, а с 1701-го после разрешения Петром I частных аптек и запрещения продажи лекарств в лавках была введена так называемая аптечная

монополия. На определенной территории разрешалось открывать только одно такое заведение. К концу XVIII века в России их было уже свыше ста. Деятельность аптек регламентировалась изданным в 1789 году Аптекарским уставом Свода законов Российской империи. Один из его параграфов гласил: «Аптекарь, яко добрый гражданин, верно хранящий присяжную должность, повинен быть искусен, честен, совестен, благоразумен, трезв, прилежен, во всякое время присутствен и исполняющий звание свое всеобщему благу соответственно».

17

исторический экскурс

Искусственный глаз придумали 5 тысяч лет назад. Экспонатам аптеки из Нового Орлеана не более двухсот лет.

18

титулярным советником Андреем Богдановичем Ландграфом аптекарю Карлу Феррейну 23 марта 1832 года». Спустя 30 лет Карл Иванович перевел свою аптеку на другую сторону Никольской улицы — в дом, приобретенный у купца Константина Шильбаха. Современный вид это здание приобрело после перестройки фасада в конце XIX века: его украсили 4 статуи богини медицины Гигии со змеями в руках. Аптека Феррейна пользовалась огромной популярностью среди москвичей. Этому способствовало не только удачное расположение, но и большой выбор лекарств, физиотерапевтических средств. К середине XIX века здесь обслуживалось до 50 тысяч рецептов в год. После революции семья Феррейнов спешно покинула Москву, бросив все: аптеки, плантации лекарственных растений в Крыму и Подмосковье, химическую фабрику, фармацевтический завод. Во время Гражданской и Великой Отечественной войн лекарственная продукция их предприятий спасла жизнь сотням тысяч солдат. Знаменитая аптека Феррейна прослужила до начала 2000-х годов — горожанам она была известна как Аптека №1. Первый порядковый номер носит и другая старейшая аптека России — в Туле. Если детища Фер-

Вход в старейшую аптеку Америки в Новом Орлеане стоит $ 5.

рейна уже не существует, то тульская аптека до сих пор открыта для посетителей. Она появилась 10 февраля 1777 года на Миллионной улице (сейчас ул. Советская).

15 июля 1813 года ее владельцем стал провизор Карл Юргенсон, назвавший свое приобретение Старотверской вольной аптекой. Впоследствии он покупает и участок земли в 1200 квадратных саженей, на котором выращивает лекарственные растения, — это позволило увеличить ассортимент и количество создаваемых лекарств. Еще большего расцвета аптека достигает при сыне Юргенсона — Федоре. По итогам конкурса губернской сельскохозяйственной выставки, проходившей в Твери в 1867 году, Федора Юргенсона наградили серебряной медалью за выращиваемую им «английскую холодную мяту и выделываемое хорошего качества масло».

Свой «огород» также имела старейшая аптека Сибири — Горная аптека Акинфия Демидова, которую можно найти в Барнауле на улице Ползунова, 42. На земельном участке около нее в XVIII–XIX веках выращивали примерно 400 видов ценных лекарственных растений. Саму аптеку построили в 1752 году — на тот момент она обслуживала демидовских рабочих. После сильнейшего наводнения здание разрушилось — остался лишь фундамент. На его основе в 1793 году построили новую аптеку. В разные годы через нее шло снабжение госпиталей округа медикаментами, которые поступали сюда из Московской главной аптеки. В 1942 году заведение преобразовали в Галеново-фармацевтическую лабораторию, на базе которой в 1975 году создали Барнаульскую фармацевтическую

Лаборатория конца XIX. В помощь фармацевтам дровяная печь, медный дистиллятор, перколятор и разнообразные емкости.

В кубинской аптеке Эрнесто Триолета когда-то установили первую в городе публичную телефонную будку. По этому телефону до сих пор можно позвонить.

фабрику. Совсем недавно, в сентябре 2012 года, в этом здании открылся музей аптекарского дела «Горная аптека». Здесь можно не только узнать об истории отрасли, но и самому почувствовать себя лекарем, самостоятельно переработав травы в специальном измельчителе.

Свобода и любовь к родине Если пересечь Атлантический океан, история аптечного дела предстает в новом свете. Во время колонизации Америки на континенте стали появляться врачи и аптекари: чаще всего один человек выполнял обязанности и доктора, и фармацевта. Первый дипломированный аптекарь приехал в Новую Англию в 1632 году — это был Гилз Фирмин. Первую аптеку, по официальной версии, открыл в Бостоне в 1646 году Уильям Дэвис: наря-

ду с лекарственными препаратами здесь можно было найти травы, кофе, чай, специи и т.д. Но мало кто знает, что первопроходцем в этом деле был основатель Бостона, губернатор штата Массачусетс Джон Уинтроп. В 1640 году в своем доме он организовал для переселенцев склад лекарств, которые привозили из Великобритании. Судьба самого первого заведения неизвестна, чего не скажешь о другой старейшей аптеке Америки, расположенной в Новом Орлеане, — она не только сохранилась, но и находится в отличном состоянии. Ее основал в 1816 году Луис Дж. Дуфильо-младший — первый фармацевт страны, получивший лицензию. Сегодня здесь музей — настолько колоритный и стильный, что, оказавшись в нем, начинаешь чувствовать себя жителем той

эпохи или, на худой конец, героем исторического фильма. О таких местах говорят — лучше один раз увидеть. Тем более что это незабываемое путешествие в прошлое обойдется посетителю всего в $ 5 — именно столько стоит входной билет в музей. Еще одна интересная заокеанская аптека ждет своих гостей на острове Куба. Она появилась в городе Матанзас в июле 1882 года. Ее основатель — французский доктор Эрнесто Триолет в память о родине пожелал, чтобы витражи над дверью и окнами здания были сине-бело-красными — как цвета флага Франции. Это не понравилось местным властям — представителям испанской короны. Они потребовали перекрасить витражи в цвета флага Испании. Условие Триолет выполнил, но не до конца — на витраже над дверью с надписью «Аптека» („Farmacia”) до сих пор красуется французский триколор. В 1964 году аптеку преобразовали в Музей фармацевтики. Среди экспонатов здесь можно увидеть старинный телефон: когда-то в здании аптеки установили первую в городе публичную телефонную будку. Он все еще исправно работает, как и различное аптечное оборудование, — в чем может убедиться каждый, кто посетит это удивительное место.

19

КАК ЭТО БЫЛО

Каскад

знаний

О важности постоянного совершенствования знаний у врачей говорили еще древние греки. Для современного медицинского сообщества необходимость учиться в течение всей жизни — уже аксиома. Более актуальный вопрос в такой ситуации — как сделать обучение эффективным? Своим бизнес-рецептом делится фармацевтическая компания «Сандоз», которая в 2010 году запустила образовательный проект для врачей.

В узком кругу

20

Нарастающая проблема антибиотикорезистентности подобна эпидемии. Об этом не понаслышке знает «Сандоз» — один из лидеров российского рынка антибактериальных препаратов. Ему также хорошо известны причины сложившейся ситуации — во многом сказывается нерациональное использование антибиотиков в нашей стране и мире. Разрабатывая образовательную программу «Каскадное обучение», компания рассуждала просто: повысив у отечественных врачей уровень знаний об антибактериальных средствах, можно в значительной мере сдержать рост антибиотикорезистентности. Ставка была сделана на традиционную форму обучения — семинары. Хотя на тот момент «Сандоз» первым на российском фармрынке уже запустил вебинары — школы в web-формате с участием ведущих экспертов в различных областях медицины. Конференции, семинары, конгрессы — сегодня к услугам врачей множество мероприятий, где они могут повысить свою квалификацию. Тем не менее на приглашение компании «Сан-

доз» представители медицинского сообщества откликнулись с удовольствием.

— За свою карьеру побывала на конференциях разных уровней, — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии

городов насущные проблемы, спокойно пообщаться со спикерами. А на семинаре «Сандоз» нам предоставили такую уникальную возможность. Более того, мне удалось пригласить на нашу региональную конференцию иркутских педиатров ведущих спе-

Профессор Наталья Мартынович, Иркутск: «На крупных конгрессах и конференциях практически невозможно обсудить с коллегами из разных городов насущные проблемы, спокойно пообщаться со спикерами. А на семинаре „Сандоз” нам предоставили такую уникальную возможность». №1 Иркутского государственного медицинского университета Наталья Мартынович. — Как правило, такие мероприятия очень масштабные, на них съезжается много врачей. Доклады, представляющие интерес с научной и практической точки зрения, читают в нескольких залах, где порою царит суета, сюда приходят как заинтересованные, так и случайные люди. В этих условиях практически невозможно обсудить с коллегами из разных

циалистов России — заведующую кафедрой педиатрии РМАПО профессора Ирину Захарову и заведующую кафедрой отоларингологии РМАПО профессора Елену Карпову. Они с радостью приняли предложение пообщаться на местном уровне, глубже узнать проблемы нашего региона. С Натальей Николаевной согласен другой участник образовательного проекта «Каскадное обучение» — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии

с курсом неонатологии Дальневосточного государственного медицинского университета Сергей Чумаков. Он уверен: как бы ни преобразовали информационные технологии процесс обучения, «старые добрые» семинары еще долго будут важным инструментом в деле повышения квалификации врачей.

— На такие мероприятия мы едем за нюансами, потому именно они — самое сложное в работе, — говорит Сергей Николаевич. — О различных нюансах можно узнать преимущественно в процессе живого общения — его ничто не заменит. У каждого есть свой опыт, и только пообщавшись, ты узнаешь что-то новое, а также понимаешь — в чем ты силен, а где твои узкие места. На семинаре компании «Сандоз» мы как раз обсудили такие нюансы с лекторами и участниками. Например, затронули вопросы антибактериальной профилактики при инфекциях мочевыводящих путей у детей и пришли к мнению, что в российских социально-экономических условиях мы все-таки остаемся на позиции длительной антибактериальной профилактики.

Этапы большого пути Камерная обстановка, открывающая большие возможности для полноценного общения, не предполагает большого количества участников. Чтобы о рациональном использовании антибиотиков узнали множе-

щая в себя федеральную и региональную часть. На первом этапе делегаты из регионов приезжают на двухдневный семинар, который проводят ведущие федеральные эксперты. Второй этап начинается, когда они возвращаются домой и из слушателей мастер-

Профессор Татьяна Кожевникова, Тула: «Тренинг по подготовке презентаций позволил посмотреть на себя со стороны, раскрыть собственный лекторский потенциал, исправить негативные моменты в технике презентаций и наметить пути совершенствования лекторского мастерства». ство российских врачей, компания «Сандоз» придумала особую структуру образовательного проекта, которая отражена в его названии — «Каскадное обучение». Каскад, как сообщает нам толковый словарь, — это естественный или искусственный поток, низвергающийся уступами, либо стремительная смена каких-нибудь действий, явлений. Процесс этот, как правило, идет по нарастающей. Каскадное обучение — это программа, включаю-

класса превращаются в его ведущих. Дело в том, что все врачи, принимающие участие в программе, не только практикуют, но и постоянно читают обучающие лекции для своих коллег в региональных поликлиниках и на ФУВах. Впервые идея подобного семинара была опробована в 2010 году, когда в Москве на протяжении двух дней обучались региональные терапевты. Спустя год состоялся второй по счету

21

КАК ЭТО БЫЛО

В марте 2011 года в Москве прошел второй этап проекта «Каскадное обучение». Главная тема двухдневного семинара — «Терапия дыхательных путей у детей».

22

мастер-класс — столицу посетили педиатры. 39 делегатов из разных городов от Калининграда до Комсомольска-на-Амуре два дня слушали лекции и участвовали в клинических разборах по теме «Терапия дыхательных путей у детей». В сентябре 2012 года компания «Сандоз» запустила третью волну каскадного обучения. 28 участников из 26 городов собрались в Санкт-Петербурге, чтобы узнать об антибактериальной терапии инфекций дыхательных и мочевыводящих путей у детей. Все лекции читали избранные эксперты: «Сандоз» приглашал только звезд в области педиатрии, детской оториноларингологии и пульмонологии.

— Проблемы, рассмотренные в рамках обучения, чрезвычайно актуальны для многих регионов и России в целом, — подчеркивает участник семинара, доктор медицинских наук заведующая кафедрой педиатрии медицинского факультета Белгородского государственного национального исследовательского университета, профессор Татьяна Романова. — Например, в Белгородской области за 2011 год количество заболеваний органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 96 582,9 на 100 000 детского населения, а число болезней мочеполовой системы — 5524,1 на

100 000 человек. Семинар, организованный компанией «Сандоз», позволил расширить объем информации по этим проблемам — и в теоретическом, и в практическом плане. О важности поднятых в рамках обучения вопросах говорят и делегаты из Тулы. Одна из них — профессор кафедры педиатрии Медицинского института Тульского государственного университета руководитель Городского центра респираторной патологии у детей кандидат медицинских наук Татьяна Кожевникова.

— Назначение антибиотиков — ежедневная практика врачей, но, к сожалению, регулярное совершенствование знаний по этому вопросу в силу разных причин резко ограничено, — считает Татьяна Николаевна. — Возможность получить новые данные по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящей системы, заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, так часто встречающихся в педиатрической практике, яв-

ляется очень важным моментом. Тем более что эти сведения подтверждаются авторитетными исследованиями. Коллегу поддерживает педиатр, пульмонолог, ведущий специалист Городского центра респираторной патологии у детей города Тулы Елена Андриянова: — В процессе обучения мы получили новые знания по антибиотикорезистентности, так как, к сожалению, такой мониторинг проводится не во всех регионах России. Весьма полезными были сведения о расширении спектра действия амоксициллина/клавуланата, что позволяет использовать данную группу антибиотиков в ежедневной практике врача-педиатра.

Взгляд издалека По мнению участников семинаров, большую роль в этом проекте играет тот факт, что каждый из них преподает на студенческих кафедрах и в институтах последипломного медицинского образования. В результате информацию об адекватном использовании антибиотиков узнают как будущие медики, так и уже практикующие врачи, которые проходят обучение

на сертификационных циклах и при первичной специализации. Особое значение здесь приобретает педагогический дар преподавателя.

— Зачастую врачи из отдаленных регионов недостаточно активно берут на вооружение новые подходы, — комментирует доцент кафедры педиатрии Дальневосточного государственного медицинского университета Сергей Чумаков. — Например, сегодня в разных городах России неплохо пользуются ступенчатой антибактериальной терапией, а у нас в Хабаровском крае такая технология в педиатрической практике внедряется с трудом. Это же касается и применения риск-адаптированной антибактериальной терапии. Поэтому приходится прилагать много усилий, объяснять врачам, что пора отходить от привычных шаблонов. Например, дети, которые ходят в детский сад, имеют высокий риск антибиотикорезистентности и назначать им обычный амоксициллин нерационально: лучше начать лечение с защищенного амоксициллина, например, амоксициллина/ клавуланата. В современных ус-

ловиях родители не могут позволить себе находиться с переболевшим ребенком одну-две недели дома после выписки из стационара. В итоге дети несут больничную «флору» в детский сад. И мы уже столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности

Кандидат медицинских наук Сергей Чумаков, Хабаровск: «На семинаре мы пришли к мнению, что в российских социально-экономических условиях все-таки остаемся на позиции длительной антибактериальной профилактики». у маленьких пациентов, которые никогда не принимали антибиотики и не госпитализировались в стационар. В таких условиях нельзя опираться на старые подходы к проведению эмпирической антибактериальной терапии. Участники семинара говорили не только о медицине: компания «Сандоз» включила в программу обучения тренинг по подготовке презентаций. Его проводили профессиональ-

/ / С правка « P r o А нтибиотик »

Александра Аркуша, бренд-менеджер компании «Сандоз»: — Образовательный проект «Каскадное обучение» проходит под девизом «Адекватное применение антибиотиков как основной механизм сдерживания растущей антибиотикорезистентности». Разрабатывая программу семинаров, мы советовались с врачами, выбирали темы, которые будут наиболее интересны целевой аудитории. По большому счету в рамках проекта освещаются вопросы, с которыми медики сталкиваются в своей ежедневной работе. Наши представители в регионах взяли на себя работу по приглаше-

ные тренеры-психологи из Москвы — Ольга Романова и Дмитрий Лазарев.

— Мастер-класс был очень интересным, — считает профессор кафедры педиатрии Медицинского института Тульского государственного университета

нию врачей и координации процесса. Они также помогают участникам после их возвращения домой. В частности, для их удобства мы пересылаем по электронной почте все презентации, на основе которых эксперты читали лекции. В итоге файлы с рандомизированными исследованиями, диаграммами они могут просто вставить в свою презентацию, которую используют в процессе обучения местных врачей. Последние два семинара, которые прошли в Москве и СанктПетербурге, были ориентированы на педиатров. В дальнейшем мы планируем проводить обучение для врачей других специализаций.

Татьяна Кожевникова. — Он позволил посмотреть на себя со стороны, раскрыть собственный лекторский потенциал, исправить негативные моменты в технике презентаций и наметить пути совершенствования лекторского мастерства. Это вселяет надежду на возможность более эффективной работы по повышению знаний об адекватной антибиотикотерапии у врачей-педиатров региона. По мнению заведующей кафедрой педиатрии №1 Иркутского государственного медицинского университета, профессора Натальи Мартынович, тренинг определил атмосферу семинара, открыл новую страницу в истории жизни многих участников, как начинающих педагогов, так и заслуженных, умудренных опытом педиатров.

— Семинар компании «Сандоз» был очень гармоничным мероприятием: у нас получился своеобразный маленький клуб по интересам, — рассуждает Наталья Николаевна. — Мы особенно сдружились во время тренинга, даже сейчас общаемся через интернет, делимся наработками практического и педагогического характера. В итоге семинар закончился, а позитивные эмоции от него мы получаем до сих пор.

23

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ

Следите за дыханием

Сегодня клинические разборы посвящены заболеваниям органов дыхания. Случаи из практики комментируют три московских профессора: Андрей Белевский, Александр Синопальников и Сергей Авдеев.

Клинический пример 1

24

Андрей Белевский, главный специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного университета дружбы народов, член правления Российского респираторного общества.

Мужчина 44 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, кашель. При сборе анамнеза выяснено, что пациент не курит, профессиональные вредности отсутствуют. В последние 3 года переносил по 2–3 рентгенологически подтвержденных обострения хронического бронхита (последнее около 2,5 месяца назад), по поводу которых получал антибактериальную терапию — амок-

сициллин, азитромицин. В период ремиссии беспокоит редкий кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты. При расспросе выяснено, что самочувствие ухудшилось около 4 дней назад, когда усилился кашель, поднялась температура до 38,5 °С, увеличилось отделение мокроты, которая приобрела гнойный характер. При общем осмотре — кожные покровы бледно-розового цве-

та. Грудная клетка обычной формы. При ее перкуссии отмечается незначительное притупление перкуторного звука. Аускультативно — дыхание незначительно равномерно ослаблено, везикулярное, симметрично выслушиваются единичные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхательных движений — 26 в минуту. При рентгенографии органов грудной клетки определяется усиление сосуди-

стого рисунка в области корней, отсутствие очаговых теней. Диагноз: хронический бронхит, обострение средней степени тяжести. Назначения: 1. Таблетки Амоксиклав® 1000 мг 2 раза в день в начале приема пищи, продолжительность лечения — 10 дней (альтер-

нативная терапия — Флексид® по 500 мг 1 раз в день независимо от приема пищи, продолжительность лечения — 10 дней).

2. Бронхо-мунал® — по 1 капсуле (7 мг) утром натощак 30 дней, затем после 30 дней перерыва продолжить прием препарата по 10 дней с 20-дневным перерывом еще 3 месяца.

3. АЦЦ Лонг® — по 1 шипучей таблетке, растворенной в 200 мл воды, 1 раз в сутки, в первой по-

25

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ

ловине дня (не менее чем через 2 часа после приема антибиотика) 10–14 дней.

Клинический пример 2 Сергей Авдеев, доктор медицинских наук, профессор, руководитель клинического отдела, заместитель директора по научной работе НИИ пульмонологии.

26

Мужчина 67 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с умеренным количеством гнойной мокроты (до 30–40 мл в стуки), усиление одышки, слабость. При расспросе выяснено, что самочувствие ухудшилось около трех дней назад: после незначительного переохлаждения усилились кашель и одышка, поднялась температура до 37,4 °С, мокрота приобрела гнойный характер. При общем осмотре кожные покровы обычной окраски, цианоза и отеков нет. Грудная клетка бочкообразной формы, отмечается западение межреберных промежутков. При ее перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук. При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, симметрично выслушиваются сухие единичные хрипы. Частота дыхательных движений — 22 в минуту. При проведении спирографии выявлено снижение ОФВ1 до 60% от должных значений (вне обострения — 70% от должных значений). При рентгенографии органов грудной клетки определяются усиление сосудистого рисунка в области корней и базальных отделах, отсутствие очаговых теней. Из анамнеза известно, что мужчина курил по 1–2 пачке сигарет с 16 лет, утренний кашель беспокоит с 35 лет, диагноз «хро-

ническая обструктивная болезнь легких» поставлен впервые 12 лет назад. За последний год пациент перенес два эпизода инфекционного обострения хронической обструктивной болезни легких (последнее около двух с половиной месяцев назад): в это время принимал амоксициллин, азитромицин, кларитромицин. Диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких средней тяжести, обострение.

Назначение: 1. Амоксиклав® Квиктаб (диспергируемые таблетки) по 1000 мг 2 раза в день во время приема пищи, продолжительность лечения — 7 дней. Альтернативная терапия: Флексид® по 500 мг 1 раз в день независимо от приема пищи, продолжительность лечения — 7 дней.

2. Бронхо-мунал® — по 1 капсуле утром натощак 30 дней, затем после 30 дней перерыва продолжить прием препарата по 10 дней с 20-дневным перерывом еще 3 месяца.

Клинический пример 3

Рег. номер АЦЦ Лонг: П N008857. Рег. номер Амоксиклав Квиктаб: ЛСР-005243/08. Рег. номер Флексид: ЛСР-006977/08. Рег. номер Амоксиклав: П N012124/01, П N012124/02, П N012124/03. Рег.номер Бронхо-мунал: П N011632/01, П N011633/01.

Александр Синопальников, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), вице-президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

Пациентка 53 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, на повышение температуры тела, одышку, кашель с мокротой. При расспросе выяснено, что самочувствие ухудшилось около двух дней назад, когда появились вышеперечисленные симптомы, поднялась температура до 39,0 °С. При общем осмотре — состояние средней степени тяжести, температура 38,0 °С. Кожные покровы бледные, влажные. При перкуссии — укорочение перкуторного звука в области верхней доли правого легкого. При аускультации — в области верхней доли правого легкого выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания — 27 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление — 132/84 мм рт. ст., пульс ритмичный, 100/мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. При рентгенографии органов грудной клетки определяется инфильтрация в области верхней доли правого легкого. Общий анализ крови: лейкоциты — 11,0 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 12%. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа. Диагноз: внебольничная пневмония верхней доли правого легкого, нетяжелого течения. Отсутствуют показания для госпитализации пациента — количество баллов по шкале CRB-65 — 0 баллов. Назначение: 1. Диспергируемые таблетки Амоксиклав® Квиктаб по 1000 мг 2 раза в день в начале приема пищи, продолжительность лечения — 7 дней. Или Флексид® по 500 мг 1 раз в день независимо от приема пищи, продолжительность лечения — 7 дней.

27

Один день с ДЕТСКИМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОМ

Текст: Екатерина Огнева Фото: Александр Салмин

Влюблена

по собственному желанию Надежда Кузнецова — один из лучших оториноларингологов России. Заведующая отоларингологическим отделением детского стационара Тюменской областной клинической больницы №2, главный детский оториноларинголог города, врач высшей категории — за 25 лет работы она сделала более 10 тысяч операций. У нас был только день, чтобы понять, что помогает ей и ее коллегам справляться с колоссальными нагрузками и сохранять душевное равновесие.

28

8:00. С утра у доктора Кузнецовой сразу две планерки. Первая из них — в ординаторской лор-отделения детского стационара. Дежурная бригада из врача и медсестры успевает отчитаться за 15 минут — сколько поступило больных, какая оказана помощь, каково самочувствие пациентов. Следующая планерка — уже для хирургов детского стационара — подводит итоги проведенных за сутки операций. Здесь же озвучивают общую статистику: за последние 24 часа в больницу поступило 90 пациентов. Нескольких из них доставили санавиацией из разных точек региона, простирающегося от Северного Ледовитого океана до Казахстана.

По местным меркам — сутки выдались спокойными, что случается довольно редко: поток больных на одного врача отделения за последнее время вырос с 20 до 50 человек. Такая высокая нагрузка, по мнению Надежды Кузнецовой, не повод расслабляться.

— Муж, машина и работа должны быть надежными, — говорит доктор, пока мы идем на плановый осмотр пациентов. — Не важно, что работы много, важно ее сделать, и сделать хорошо, качественно. Когда это осознаешь, уже ко всему спокойно относишься — и к большой нагрузке, и к ненормированному рабочему дну, и к ночным выездам в больницу.

29

Один день с ДЕТСКИМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОМ

Профессионализм, чувство ответственности за жизнь маленьких пациентов, постоянная готовность к оказанию помощи — основные принципы работы коллектива детского стационара, в котором Надежда Ефимовна трудится не один десяток лет.

30

8:30–8:50. Слышится детский плач. В отделении начались перевязки прооперированных малышей и другие процедуры. В воздухе витает дух сопротивления. Кто-то из ребят в ответ на попытку медсестер закапать капли в нос или ухо отчаянно кричит, кто-то отмахивается руками. Один из новеньких пациентов придумал способ получше — прячется под кровать.

— Кто это у нас тут решил отсидеться? — с улыбкой спрашивает заведующая, заглядывая в «укрытие» малыша. — Я пришла знакомиться, а ты прячешься. Меня зовут Надежда Ефимовна, а тебя?

— Миша, — доносится робкое приветствие. Доктору не пришлось долго уговаривать «партизана». Спустя пару минут он покинул свое убежище и принялся с серьезным видом рассказывать доброй тете, что у него болит.

За этой сценой наблюдают присутствующие при осмотре студенты Тюменской государственной медицинской академии. Каждый жест и слово Надежды Кузнецовой — для них бесценная информация.

— Конечно, стараюсь передать студентам как можно больше знаний, заостряю их внимание на том, как по-разному проявляется у детей одно и то же заболевание, — рассуждает Надежда Ефимовна. — Но свою задачу я вижу не только в этом. Главное — помочь им уже сейчас понять — смогут ли они быть педиатрами или нет. Эта специальность сложна с психологической точки зрения. Нам приходится работать не только со страдающими детками, но и с их родителями, с матерями, которые тоже мучаются от того, что не могут помочь своим де-

тям. И здесь требуются большие душевные силы, чтобы поддержать, успокоить, вселить надежду. Если у студента нет таких сил — лучше не терять время, изначально поменять направление, специализацию.

9:00. Начало плановых операций. За ними пойдут экстренные. Нередко Надежда Кузнецова освобождается глубоко за полночь. Особенно сложно бывает в ноябре-декабре, когда у детей после гриппа и ОРВИ проявляются оториноларингологические осложнения. Сегодня ее первый пациент — 6-летний Кирюша с хроническим отитом.

— У мальчика начальная стадия снижения слуха, так называемая кондуктивная тугоухость, — рассказывает Надежда Ефимовна перед началом операции. — Из-за вовремя недоле-

По местным меркам — сутки выдались спокойными, что случается довольно редко: поток больных на одного врача отделения за последнее время вырос с 20 до 50 человек.

Надежда Кузнецова — единственный детский оториноларинголог в Тюмени, делающий сложные операции.

ченного простудного воспаления носоглотки мокрота попала в слуховую трубу и барабанную полость. Мы введем в барабанную перепонку специальный волосковый радиоволновой электрод и сделаем с его помощью отверстие диаметром два миллиметра — тимпаностому. Через дырочку откачаем слизь и в течение двух-трех недель будем вентилировать барабанную полость, вводить лекарства и наблюдать за восстановлением слуха. Чтобы ускорить выздоровление, назначим сеансы гипербарической оксигенации в барокамере. Ребятишки хорошо переносят такую процедуру. Уже через сутки Кирюша будет играть с друзьями и лучше слышать. Для Надежды Кузнецовой — это простая операция. Каждое движение выверено, доведено до автоматизма. В таких

случаях нужно лишь одно — сосредоточиться. А вот сложные хирургические вмешательства предваряет серьезная подготовка: доктор в очередной раз пролистывает спецлитературу, советуется с коллегами, консультируется с заведующим кафедрой лор-болезней Тюменской государственной медицинской академии профессором, докто­ ром медицинских наук, заслуженным врачом РФ Александром Извиным. Отточить мастерство позволяет и постоянное повышение квалификации на базовых кафедрах центральных вузов, за рубежом. Так, в 2011 году в германском Лейпциге Надежда Ефимовна прослушала курс по новым методам лечения в отохирургии с нейронавигацией. Немного времени прошло, и эти знания пригодились.

— Ночью перед самым Новым годом в отделение привезли малыша с жалобами на гноетечение из уха, — вспоминает доктор. — Температуры или каких-то других симптомов не было. Общий анализ крови показал лейкоцитоз 60. Ребенка тут же прооперировали. Лейкоцитоз уменьшился до 32 и остановился, а вот обильное гноетечение из уха продолжалось, несмотря на массивную антибактериальную, противовоспалительную терапию. При этом никаких других клинических проявлений не было. Малыш чувствовал себя хорошо, играл с другими детьми. Несколько раз собирала консилиумы, на которых специалисты разных направлений изучали КТ и МРТснимки — никаких осложнений не прослеживалось, но я понимала, что не все так просто. Наконец контрольная компьютерная

31

томография с контрастом по результатам сигнала выдала кисту: мы предположили, что глубоко в мозгу — абсцесс намета мозжечка. Мальчика оперировали совместно с нейрохирургами шесть часов. Это было первое хирургическое вмешательство, которое мы выполняли с помощью нейронавигации через ухо. Недавно встретила своего «новогоднего»

Все улыбаются, даже дети, которые еще минуту назад сжимали от страха губы. Такие моменты — определяющие в жизни многих педиатров. Как показывает практика, те, кто приходит в детский стационар, уже не уходят — сердцем прикипают к детям.

— Смотрю на подрастающее поколение врачей и за бу-

Не важно, что работы много, важно ее сделать, и сделать хорошо, качественно. Когда это осознаешь, уже ко всему спокойно относишься — и к большой нагрузке, и к ненормированному рабочему дну, и к ночным выездам в больницу. пациента. Шел с мамой здоровый и довольный. Это счастье…

32

12:00. Полдень пятницы Надежда Кузнецова встречает в детской поликлинике. Проводит отбор детей, приезжающих по направлениям со всего региона, для планового лечения в стационаре. Рядом — врачи-ординаторы делают свои первые профессиональные шаги. Кое-кому из них сегодня удается сдать свой первый экзамен — вызвать доверие ребенка. Молоденькая Юлия осматривает златокудрого малыша. Они о чем-то перешептываются. В какой-то миг в кабинете устанавливается тишина, и мы слышим тоненький, иногда срывающийся голосок мальчика: — У лукоморья дуб зеленый; Златая цепь на дубе том: И днем и ночью кот ученый Все ходит по цепи кругом.

дущее нашей медицины спокойна, — говорит Надежда Ефимовна. — По большей части — талантливая, неравнодушная молодежь. И очень любознательная. Еще 10–15 лет назад студенты в этом плане были поспокойнее. А сейчас все хотят знать, задают тысячи вопросов. Во многом это связано с тем, что изменился процесс обучения. Благодаря новым технологиям, например, сейчас весь ход операции можно видеть на мониторе компьютера — это гораздо интереснее, чем читать учебник.

16:30. Разговор о достижениях современной оториноларингологии мы продолжили уже в кабинете Надежды Ефимовны. По ее мнению, в последние годы отрасли удалось выйти на европейский уровень. В этом заслуга многих людей, работающих

в разных направлениях: в образовании, медицине, в органах власти.

— Трудиться врачам сегодня стало гораздо комфортнее, — считает Надежда Кузнецова. — В их арсенале самое передовое оборудование, лучшие лекарственные препараты от ведущих производителей. Например, тот же Амоксиклав® от компании «Сандоз» мы с успехом применяем на всех стадиях лечения детей. Он отлично показал себя при терапии синуситов, отитов, гайморитов, особенно у ребятишек младшего возраста. На столе у доктора — диплом Всероссийского конкурса «Врач года», лауреатом которого недавно стала Надежда Ефимовна. Она победила в номинации «Лучший врачоториноларинголог». Конкурс прошел в октябре 2012 года, а диплом доставили пару часов назад. Наша героиня звонит дочери, спешит поделиться радостной новостью. 14-летняя Татьяна уже всерьез задумывается о профессии педиатра.

— Многие врачи против того, чтобы дети шли по их стопам, — интересуюсь я, когда доктор заканчивает разговаривать с дочкой. — Все-таки непростая это профессия...

— Я на нее не давлю, она сама решает, — говорит Надежда Ефимовна. — Да и боюсь, что в Танином случае — это, что называется, зов крови. И передался он ей даже не от меня, а от бабушки — моей мамы Феоктисты Михайловны Кудиной. Она всю жизнь проработала педагогом и мне, и внучке сумела передать любовь к детям, желание им помочь. И без этой любви мы свою жизнь уже не представляем.

Рег. номера: Амоксиклав П N012124/01, П N012124/02, N012124/03, ЛСР-005243/08.

Один день с ДЕТСКИМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОМ

РЕКЛАМА

РЕКЛАМА