ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 19na. Asamblea Legislativa
1ra. Sesión Ordinaria
CÁMARA DE REPRESENTANTES
R. de la C. 439 8 DE JUNIO DE 2021 Presentada por los representantes Ortiz González y Higgins Cuadrado Referida a la Comisión de Asuntos Internos
RESOLUCIÓN Para ordenar a la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, realizar una investigación sobre el alza en el costo de la insulina, los factores relevantes que afectan dicha alza y el efecto nefasto que tiene en los pacientes de diabetes; y para otros fines relacionados. EXPOSICIÓN DE MOTIVOS La diabetes fue la séptima causa de muerte en los EE.UU. en el año 2015 y actualmente se encuentra entre las primeras cinco. En Puerto Rico, esta condición figura como la tercera causa de muerte, según los últimos datos oficiales. Para el año 2013, el “Behavioral Risk Factor Surveillance System” estimó la prevalencia de diabetes para la isla en un 14.9%, ocupando así el primer lugar con la prevalencia de diabetes más alta entre todos los estados y territorios de los Estados Unidos, posición que aún se mantiene a esta fecha. En síntesis, la diabetes es una condición causada por un descontrol en los niveles de azúcar en la sangre. Para poder controlar esta condición y evitar posibles complicaciones, es indispensable mantener un monitoreo continuo de los niveles de glucosa. El no contar con las herramientas necesarias para monitorear los niveles de glucosa, puede provocar un descontrol de la condición y graves complicaciones que acarrean grandes costos al sistema de salud de Puerto Rico. Por lo tanto, un control adecuado de la condición de diabetes no solo mejora la calidad de vida de los que la padecen, sino que también le ahorraría millones de dólares tanto a los planes privados como al del estado.
2 De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés), una publicación titulada “Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2017”, revela que el gasto médico promedio para personas diagnosticadas con diabetes es de aproximadamente $16,750 dólares anuales por persona, de los cuales aproximadamente $9,600 son a causa de la diabetes. El costo total estimado de la diabetes diagnosticada en el año 2017 fue de $337 mil millones, de los cuales $237 mil millones se asocian a costos médicos directos y otros $90 mil millones se deben a la reducción de productividad. Entre las partidas de gastos médicos mayores se encuentran las hospitalizaciones ($69.7 mil millones); medicamentos recetados para tratar complicaciones ($71.2 mil millones); visitas a consultorios médicos ($30.1 mil millones); entre otras. Según demuestra esta data, el costo mayor se debe a las hospitalizaciones y a los medicamentos recetados para tratar complicaciones, ambas resultado de un cuidado inadecuado de la condición de diabetes. Las regulaciones gubernamentales sobre los precios de medicamentos ha sido un tema muy debatido en el tema de cuidado médico. Los costos de los medicamentos parecen alcanzar niveles más altos cada año, y los precios de la insulina no son la excepción. Antes de rebajas o descuentos, los costos de la insulina ascienden a, aproximadamente, $48,000 millones o el 20 % de los costos directos del tratamiento de la diabetes. Según la tendencia actual, se prevé que los costos brutos de la insulina alcanzarán los $121,000 millones en 2024. El elevado costo de la insulina está cobrando vidas tanto en los Estados Unidos como en Puerto Rico. El precio para un paciente de diabetes tipo I que tenga cobertura médica es de 200 a 300 dólares al mes. Sin una póliza de seguro, el costo puede ser hasta cuatro veces más. En junio de 2017, por ejemplo, Alec Smith cumplió 26 años y dejó de estar bajo la cobertura del seguro médico de su madre. Intentó racionar la insulina que le quedaba, porque no podía permitirse pagar los 1,300 dólares que costaba. Menos de un mes después, el 27 de junio, falleció en su casa. El precio de la insulina se triplicó entre 2002 y 2013, pasando de 231 a 736 dólares al año por paciente. Desde entonces el costo ha seguido aumentando. El costo de un vial de un tipo de insulina, Humalog, pasó de ser 35 dólares en 2001, a 270 en 2017. Un vial de Humulin U500, otro tipo de insulina de acción prolongada pasó de 170 a 1400 dólares entre 1987 y 2017. ¿Cómo se explica esta subida de precio? El costo de la insulina depende del tipo de insulina y de su fabricante. Tres grandes compañías farmacéuticas controlan la mayor parte de los precios de la insulina en los EE. UU.: Sanofi, Eli Lilly y Novo Nordisk. Muchas personas se preguntarán por qué los fabricantes determinan los precios de la insulina, y la respuesta es porque, sencillamente, pueden hacerlo.
3 Desde 2019, los fabricantes de insulina han lanzado versiones genéricas más económicas de sus versiones de marca, lo que ha llevado a una ligera disminución del precio de ciertas insulinas. Se pueden obtener ahorros en insulina mediante tarjetas de ahorro, tarjetas de copago y programas de asistencia al paciente pero para muchos aún con estas opciones, el medicamento continúa fuera de su alcance. El alza en precio de los medicamentos genéricos y bioequivalentes puede provenir desde el manufacturero, distribuidor o de la farmacia. Cuando el alza proviene del manufacturero, la cadena de distribución se ve afectada en su totalidad, haciendo más difícil el control de precios en la farmacia y, por tanto, el impacto al consumidor puede resultar inaplazable. Por el contrario, si el alza en el precio se debe a diferencia entre las distintas farmacias, el Departamento de Asuntos del Consumidor puede intervenir controlando el precio máximo a cobrarse en las farmacias. Sobre este particular es importante destacar que el Departamento de Asuntos del Consumidor se ha visto en la necesidad de emitir órdenes de congelación de precios de medicamentos con el propósito de regular el valor de venta máximo en el mercado (Orden 2008-11 y Orden 2014-14). Esta medida legislativa esta fundamentada en un principio de justicia social y en la intención de aminorar el impacto fiscal de la condición de la diabetes en Puerto Rico, y para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen de diabetes. Esta Asamblea Legislativa reconoce que proveer las herramientas necesarias para el control adecuado de la diabetes es un asunto de vida, producción y reducción de costos. Por consiguiente, esta Asamblea Legislativa entiende justo y pertinente que se tomé acción. La información provista permitirá el análisis por parte de académicos y otros que puedan revelar nuevas herramientas a este problema. RESUÉLVESE POR LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE PUERTO RICO: 1
Sección 1.-Se ordena a la Comisión de Salud realizar una investigación sobre el
2
alza en el costo de la insulina, los factores relevantes que afectan dicha alza y el efecto
3
nefasto que tiene en los pacientes de diabetes; y para otros fines relacionados.
4 5 6 7
Sección 2.-La Comisión rendirá un Informe con sus hallazgos, conclusiones y recomendaciones antes de que culmine el cuatrienio en el cual fue radicada. Sección 3.-Esta Resolución comenzará a regir inmediatamente después de su aprobación.