People of the radiology marzo pimed by Profesionales en Imagen Médica

Por el engrandecimiento y el fortalecimiento de nuestras naciones a travĂŠs del conocimiento y la cooperaciĂłn.

MUNDO

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Profesionales en Imagen Médica A. C. Siempre a la vanguardia de la profesionalización de los servicios médicos en imagen molecular y gabinete .

TITULO:

Guía de Inicio Rápido para Técnicos Radiólogos 2017 PIMED

El Arte de la Naturaleza & la Digitalización de la Imagen Médica

OAXACA UNA AVENTURA POR LA SALUD

Selenia, Digital Mammography System

GENERO: ARTE, SALUD, CIENCIA & TECNOLOGIA

GENERO: CIENCIA & TECNOLOGIA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS

Grupo Editorial PIMED S.C.

DIRECCION ELECTRONICA:

https://payhip.com/b/MPm6

Unidad 01/ El Istmo GENERO: SALUD & AVENTURA Grupo Editorial PIMED S.C. DIRECCION ELECTRONICA: https://payhip.com/b/cHy0

https://issuu.com/ profesionalesenimagenmedica/docs/ guia_de_inicio_rapido_para_tecnicos

Grupo Editorial PIMED S.C. Cualquier parte de este documento o su totalidad, podrá reproducirse sin permiso del Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. , siempre y cuando se reconozca y cite la fuente; y la información no sea utilizada con fines de lucro. Este documento se distribuye de forma gratuita ( en formato electrónico) y para fines de capacitación, actualización y divulgación de las ciencias medicas; dirigido al especialista dedicado al area de diagnostico por imagen y publico en general.

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CHRISTIAN ANDREAS DOPPLER (1803-1853) Considerado el ¨Padre de la Ecografía¨ de nacionalidad Austriaco, matemático y físico en 1842 presento la idea que lo inmortalizo durante un congreso de ciencias naturales que se celebro en Praga. Es curioso que el ejemplo clásico para ilustrar el efecto Doppler es el silbato de una locomotora en movimiento acercándose y luego alejándose de un observador inmóvil; él no tuvo en cuenta este hecho .durante sus experimentaciones Su carrera como investigador en Praga fue interrumpida por la revolución de marzo de 1848 y Doppler tuvo que dejar la ciudad trasladándose a Viena. Su salud empezaría a deteriorarse muriendo , a la edad de 49 años, falleciendo a causa de una enfermedad pulmonar en Venecia. Existe cierta confusión sobre el nombre completo de Doppler, ya que el se refería a si mismo como Christian “Andreas” Doppler. Cuarenta años después de la muerte de Doppler se introdujo el termino equivocado de “Johann” Christian Doppler por el astrónomo Julius Scheiner .

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Para contrataciones favor de contactarnos a nuestro correo electrónico: profesionalesenimagenmedica@gmail.com EDITORIAL . PIMED A. C.

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Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. profesionalesenimagenmedica@gmail.com

MARZO DIA INTERNACIONAL DE LA MUJER CARTA DEL EDITOR PORTADA CHRISTIAN ANDREAS DOPPLER

VPH PRUEBA CON TECNICA DE PCR PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

US LAS NUEVAS APPS ULTRASONIDO PARA DISPOSITIVOS MOVILES PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A.C.

FAST SUPPORT BREAS ULTRASOUND BENEFICIOS Y CARACTERISTICAS PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

MUNDO

IMPORTANCE OF ULTRASOUND IMAGING IN BREAST MD. Elena Ochoa Albíztegui Estados Unidos de Norte América

CASO CLINICO DE ECOGRAFIA DR. Miguel Angel Ramírez Melesio UMSNH , UNIMESO Guanajuato; México

O EXAME DE

A lo largo de la evolución de la humanidad ha existido la necesidad preponderante por la búsqueda del mejoramiento para transmitir el conocimiento adquirido generación tras generación . Durante los casi 2.5 millones de años del Homo Sapiens caminando erecto sobre la tierra, las diferentes sociedades humanas han ido sumando avances de acuerdo a la capacidad de cada una de ellas de reproducir, asimilar, almacenar y compartir cada uno de ellos. De tal manera hemos sido testigos a través de la historia de grandes civilizaciones que han trascendido más allá de sus limites geográficos y a través del espacio/tiempo, sentando en muchas ocasiones las bases del conocimiento; y las cuales aún en la actualidad nos rigen en los diferentes campos de la ciencia moderna. Hacia el final podemos coincidir en que la conclusión no reside tan solo en la respuesta a la ecuación , sino en la búsqueda de la misma, y lo podemos observar en el desarrollo de nuestra propia evaluación , y como en la búsqueda de estos CAMINOS la verdad es inminente. Hoy en día contamos con uno de los mejores CAMINOS que la humanidad pudiese haber tenido a su alcance. La tecnología es el CAMINO que nos permitirá viajar por todo el mundo, la forma de liberar al espíritu humano. Construyamos los CAMINOS necesarios para la vida eterna y no solo para quienes puedan pagarlo, sino también para aquellos que no tienen la oportunidad. Ese es el regalo que podemos dar a la humanidad. Y es la razón por la cual lograremos unidos como raíces que rompen piedras alcanzar a llegar a la meta compartida de erradicar de tajo a aquéllos quienes sólo busquen una retribución económica y no social, juntos y en un esfuerzo continuo lograremos una sociedad más justa y equitativa en cualquier ámbito de nuestras vidas. Solo escuchando nuestra piel compartida esto será posible.

ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA TEC. RAD. Maria Do Carmo Berriel Rio de Janeiro; Brasil

PASAJES DE LA HISTORIA TEC. RAD. Melchor Sánchez Querétaro; México

Para obtener más información sobre cómo colocar publicidad de tu empresa, producto o evento académico en esta publicación, escríbenos al correo electrónico:

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Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. profesionalesenimagenmedica@gmail.com

Iniciamos 2018 y es motivo de orgullo y satisfacción a nombre de todos los que conformamos PEOPLE OF THE RADIOLOGY , darte la bienvenida a nuestra comunidad. En tan solo seis meses de actividades hemos logrado consolidar un sueño. La participación de especialistas de los diferentes continentes han hecho de esta publicación una de las más leídas nacional e internacionalmente. Compañeros y amigos de las diferentes latitudes del mundo merecen nuestro agradecimiento por su desinteresada participación y queremos aprovechar para enviar un merecido reconocimiento a cada uno de ellos, Brasil, Venezuela, España, Argentina, Estados Unidos de Norte América, Italia, México, etc. todos juntos compartiendo una misma piel. Por el engrandecimiento y el fortalecimiento de nuestras naciones a través del conocimiento y la cooperación.

DIRECTOR GENERAL Técnico Radiólogo Profesional Guillermo Sanz

COORDINADOR ACADÉMICO Técnico Radiólogo Nuclear Cesar A Sánchez Ch.

COORDINADOR GENERAL Técnico Radiólogo Profesional Fabián I. Sánchez Chávez

PROPAGANDA Y COMUNICACIÓN Técnico Radiólogo Profesional Alma R. Sánchez Ch.

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VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

El 70% de las personas tienen el Virus , 90% se controla si se detecta a tiempo, es una familia de virus del cual se reconocen más de 100 tipos (genotipos) los cuales llevan números. Solo algunos de estos 100 virus pueden estar relacionados con el cáncer cervicouterino, y otros con lesiones tipo verrugas en la piel o mucosas. Es la enfermedad de transmisión sexual de mayor distribución a nivel mundial, y la que más fácilmente se contagia. Se da igual en hombres y en mujeres. La manera más común de contagio es por transmisión sexual, se le puede adquirir por otras vías pero es poco común. También el contagio puede darse solamente con el contacto o la intensa manipulación de la piel de los genitales sin que exista una relación sexual con penetración el condón solamente disminuye el riesgo de contagio pero es muy factible contagiarse aún con su uso. Es muy difícil saber cuando uno se contagia. El virus no tiene síntomas, por lo que puede estar infectado desde hace muchos años sin saberlo. Existen varias pruebas para detectar el virus, pero la única prueba que puede detectar el virus de papiloma humano con la mayor certeza es la prueba del PCR analizado en un laboratorio de diagnostico molecular de probada calidad. La toma de la muestra que va a ser analizada debe estar a cargo de personal altamente especializado.

particularidades de las células de la muestra. Estas so pruebas de tipo subjetiva ya que depende del observador y su capacitación . El virus del papiloma humano no se puede ver directamente al microscopio por lo que la prueba no es un estudio concluyente para el diagnostico, lo que se puede ver en esta prueba son ciertas características de las células que podrían corresponder a una sospecha de infección por el virus, aunque de ninguna manera se podría confirmar la infección y menos aún saber el tipo de Virus de Papiloma Humano y su riesgo. La prueba del Papanicolaou es una prueba muy útil para el diagnostico de lesiones malignas o pre malignas y es recomendable que se practique periódicamente. La prueba del PCR es una prueba que sirve para diagnosticar la infección del Virus del Papiloma Humano con una sensibilidad y especificidad cercana al 100%, es una prueba Objetiva y mide directamente la presencia del virus en la muestra, por lo que la prueba del PCR es la única prueba que puede confirmar o descartar la infección con el virus, y si el resultado fuera positivo nos indica el número de virus involucrado y su riesgo oncológico.

La colposcopia es un estudio visual mediante un colposcopio, se puede ver las estructuras genitales a gran aumento y con la colocación de líquidos, se pueden ver si hay lesiones. Al igual que la prueba de Papanicolaou es una técnica de diagnostico subjetiva dependiente de la capacidad de quien la realiLa prueba con técnica de PCR es la que ce, en esta prueba solo se pueden observar puede determinar si las células de la muestra áreas que probablemente estén infectadas por obtenida del paciente están o no infectadas el virus y sospechar su presencia o cambios con el Virus de Papiloma Humano, este méto- debido a otras patologías. Es un estudio sumado puede detectar el ADN del virus dentro de mente útil para detectar una amplia gama de las células de nuestro cuerpo mediante un patologías , y se lo debe practicar con la freproceso de laboratorio de biología molecular cuencia que indique su medico tratante, la muy complejo similar al que utilizan para las recomendación es realizarlo una vez al año. En pruebas de paternidad. En la mujer se debe el hombre al estudio se le denomina Penoscoía tomar la muestra con un cepillado del cuello de o Androscopía. útero muy similar al Papanicolaou, en el hombre se debe tomar un cepillado genital y en La biopsia es un estudio en el cual se ocasiones de la uretra. analiza un pedazo de tejido obtenido del paLa prueba del Papanicolaou o citología es una prueba en la cual se miran las células al microscopio y se da un informe de acuerdo a as características de forma tamaño y otras

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como lo hemos dicho anteriormente no se ve al microscopio, aunque por signos indirectos se puede sospechar de la presencia. Es muy útil para diagnosticar distintos tumores, infecciones y otras condiciones del tejido a analizar. En la mujer algunos genotipos del virus se los asocia al Cáncer cérvicouterino . Puede causar verrugas, condilomas, y otras lesiones en la piel de la región anogenital. En el hombre prácticamente no causa mayores problemas salvo lesiones en la piel anogenitales, verrugas, condilomas, muy raramente lesiones dentro de la uretra y extremadamente raro se asocia a cáncer, sin embargo es importante su estudio ya que es un vector en la transmisión del virus. La manera de prevenir la infección del virus es evitando tener parejas sexuales múltiples y la utilización del condón. Existe una vacuna solamente para los virus 6, 11, 16, y 18 ( los virus 16 y 18 se los asocia con el cáncer cérvicouterino. La vacuna solamente protege para 2 de los virus relacionados con el cáncer ( hay muchos más que la vacuna no protege). Como la gran mayoría de los virus no hay cura, aunque en etapa de investigación existen varias líneas que intentan lograr la curación. Es importante que el especialista evalúe cada caso en particular para poder dar tratamiento adecuado. Si bien el hombre prácticamente no desarrolla enfermedad es el principal vector en la transmisión del Virus de Papiloma Humano, por lo que debe consultar para evaluar si está o no contagiado por el virus. Importante es hacer mención de que el contraer el virus es un factor de mayor probabilidad de desarrollar un cáncer cervicouterino que una persona que no tenga el virus. Es sumamente importante diagnosticar que numero de virus es el que se contrajo y diferenciar si es de alto riesgo oncológico, si fuere el caso el medico especialista tomara medidas que le indicara para evitar que se llegue al cáncer.

ciente y mediante técnicas de tinción, inmunohistoquímica y visión directa con microscopio se puede tener sospecha de la presencia del Virus de Papiloma Humano, pero no se puede confirmar su infección ya que el virus

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LAS NUEVAS

Las nuevas tecnologías hoy en día se encuentran disponibles en casi cualquier lugar . Simplemente basta contar con un dispositivo y conectividad. Millones de personas ya pueden ser atendidas con oportunidad, a partir de estas nuevas aplicaciones de diagnostico medico conocidas como APPS. Las aplicaciones medicas en los dispositivos electrónicos han llegado para ser una alternativa de tratamiento real, sumamente eficientes y oportunas un diagnostico más rápido permite hoy en día al especialista una atención eficiente en el momento que es requerida.

gas desde un dispositivo de ultrasonido de mano a través de correo electrónico o una red compartida. Uno de los temas que más preocupan en la actualidad es la de la protección de datos e información personal de los pacientes que se someterán a tratamientos o son diagnosticados a través de estas tecnologías., la compatibilidad de estas aplicaciones con los últimos sistemas de seguridad de datos y cifrado es imprescindible para poder cumplir con las políticas de seguridad de datos tanto personales como empresariales de las diferentes instituciones de salud al rededor del mundo.

Diferentes casa comerciales han apostado por tales tecnologías y se involucran cada día más y más en el desarrollo y aplicación de ellas, colocando en el mercado equipamientos y soporte técnico disponible para casi todas las plataformas existentes. Tal es el caso de las diferentes APPS disponibles en el mercado desde 2015, para dispositivos móviles las cuales permiten realizar estudios de Ultrasonido diagnostico (US) con la confianza de la ecografía más allá del hospital. Proporcionando la posibilidad de desarrollar un plan de tratamiento más rápido con imágenes de ultrasonido asequibles y de alta calidad desde un teléfono inteligente compatible o dispositivo Android.

Anteriormente la posibilidad de la actualización de los sistemas de salud dependía en varias ocasiones de complicados procesos de licitación y toneladas y toneladas de papeleo el cual solo retrasaba y entorpecía, haciendo este proceso casi imposible por la necesidad de invertir además de recursos económicos también recursos humanos para la realización de estas tareas; con la implementación de las nuevas aplicaciones medicas se tiene a ala mano actualizaciones en tiempo real manteniéndose al día con actualizaciones automáticas de aplicaciones, que incluyen en muchos casos despliegue de nuevas funciones tan pronto como se desarrollan además de contar con apoyo continuo a través de la pagina del fabricante con Las aplicaciones y transductores de documentos detallados de los productos, ultrasonido portátiles incluyen décadas preguntas frecuentes, además de un serde experiencia e innovación en imágenes vicio al cliente disponible en muchos cade ultrasonido para ayudar al especialista sos las 24 hrs del día en cualquier lugar. a tomar decisiones rápidas e informadas. Brindan una rápida conexión con los sisteLa diversidad de las áreas que mas PACS del paciente permitiendo compartir imágenes , videos y notas con cole- abarcan estas aplicaciones a tan corto

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plazo de su puesta en marcha son las de mayor valor agregado, muchos de los procedimientos son de extrema necesidad e urgencia para salvaguardar la integridad de los pacientes, cuidados agudos, medicina interna, musculoesquelético, y en la practica diaria, por su movilidad permiten poder comenzar a escanear sin la necesidad de buscar equipos en los departamentos de emergencias y tomar decisiones críticas más rápidas y obtener orientación sobre procedimientos con imágenes de ultrasonido de alta calidad en la palma de la mano, teniendo una herramienta de diagnostico colaborativa al poder compartir imágenes y clips de alta calidad directamente desde un teléfono inteligente o dispositivo móvil compatible. En un principio se cuestionaba la factibilidad de la implementación de estas aplicaciones en cuanto al costo económico que representaría la capacitación del personal para su correcto funcionamiento y manejo, pero la continua investigación y penetración de la tecnología en los diferentes campos de las ciencias a permitido que las nuevas generaciones de profesionales no requieran de una capacitación adicional fuera de sus campos de formación ya establecidos, sentando con esto las bases necesarias para su aplicación y haciendo de ellas una realidad a corto plazo. Sin lugar a dudas nos encontramos frente a una de las más alentadoras oportunidades reales de desarrollo en cuanto al área de la salud conforme podamos ser capaces de ir asimilando cada uno nuestro propio rol frente a su aplicación y desarrollo.

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FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUND HEALTH INNOVATION. 

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR tiene un efecto sobre el manejo del paciente y puede permitir ahorros substanciales de costos. El costo-beneficio se debe principalmente a la protección , de los pacientes a partir de las biopsias innecesarias y/o procedimientos quirúrgicos.

En función de la edad. “para mujeres de entre 50 y 69



años hay un beneficio neto de las mamografías . Entre 40 y 44 años es seguro que no; entre 45 y 49, el beneficio es limitado y no es seguro que compense. Por encima de 69 podría haber beneficios, pero los efectos adversos, como el sobre diagnostico, no dejan claros los beneficios”. Afirma Nieves Ascunce, responsable del programa de cribado en Navarra.

capacitación previa, el ecografista familiarizado con la técnica convencional y las imágenes de mastografía es capaz de realizar una adecuada correlación entre ambas para la obtención de un estudio de calidad en tiempo record.

Información no Clínica

Sobrediagnóstico. “Por cada 1.000 mujeres que se sometan al cribado,  se evitarán unas diez muertes a costa de cuatro casos sobrediagnosticados”, añade la epidemióloga. La exploración ecográfica de la mama con FAST SUPPORT BREAST

ULTRASOUNDR está llamada, en un futuro inmediato, a desempeñar 

un papel preponderante en las técnicas de diagnóstico por imagen de esta glándula.

La tarea clínica principal es definir la extensión y localización de las lesiones mamarias. La segunda tarea consiste en caracterizar con precisión las lesiones.



PORT BREAST ULTRASOUNDR en el cuidado y manejo de los pa-



cientes de los que se requiere imágenes de la mama?.



ha logrado cierto éxito en estas áreas. La necesidad cada vez mayor de alta precisión y eficiencia de costos en las áreas de detección, caracteri-



Confort: FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR con su

Desempeño: FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR gra-

Fácil manejo: FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR su

Accesibilidad: FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Dadas sus características , tamaño y diseño puede acceder a espacios reducidos sin la exigencia de grandes áreas o condiciones especiales para su colocación y correcto funcionamiento.

ecografía mamaria con FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR

valor para el sistema de salud.

dula permitiendo la correcta visualización del tejido y sus estructuras internas, eliminando retrasos en su realización, y adecuada interpretación.

amigable sistema de funcionalidad con perillas individuales para cada modulo lo hace sencillo de manipular para el usuario

El procedimiento ideal de diagnostico por imagen lograría las tareas de diagnostico con alta sensibilidad y especificidad (baja incidencia de resultados falsos positivos/ falsos negativos). De lo anterior solo la

cumple esta demanda y puede proporcionar un

TRASOUNDR facilita el correcto posicionamiento de la glán-

cias a su estructura a base de módulos le brinda la movilidad necesaria para obtener los diferentes planos anatómicos relacionados con la realización del estudio

Dadas las tareas a cumplir ¿ que papel podría desempeñar FAST SUP-

ULTRASOUNDR

Correcto posicionamiento: FAST SUPPORT BREAST UL-

ergonómico diseño hace de la experiencia del estudio para el paciente algo muchísimo menos molesto y estresante al minimizar la manipulación del ecografista durante la realización.

Información Clínica

zación y ubicación de lesiones mamarias. FAST SUPPORT BREAST

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR no requiere de una



Económico: FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Su bajo costo, sus marcados beneficios en la reducción en tiempos de exploración aumenta el flujo de pacientes en el área. Además de ser ÚNICO en el mercado.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR en la ecografía es un auxiliar rentable, relativamente simple, para la evaluación de lesiones mamarias.

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Beneficios y características

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FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR 

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Es especialmente adecuado como auxiliar diagnostico en la detección de lesiones, ubicación y caracterización. Es superior en la detección de lesiones, en comparación con los métodos tradicionales, lo que resulta en una mayor precisión del diagnostico sobre la presencia o ausencia de lesiones. La ecografía mamaria



SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR es un procedimiento relativamente simple,

con System Comfort el cual consta de dos cojinetes en cada extremo axilar y uno más en el área de tórax del paciente, brindando gran comodidad durante el tiempo que dure la exploración.

no invasivo, de corta duración que se puede realizar fácilmente.



FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Ofrece alto  grado de confianza diagnostica en la caracterización de las lesiones debido a la información obtenida en la imagen de los diferentes planos anatómicos facilitando la toma de decisiones en cuanto a la planificación terapéutica, y la selección de pacientes que podrían beneficiarse de técnicas más invasivas como una biopsia o una cirugía.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Facilita la eva- 



 FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR

Brinda a la

ecográfica mamaria un alto grado de reproducibilidad, siendo esta posibilidad casi inexistente con los métodos tradicionales al ser esta exploración una técnica subjetiva muy dependiente del explorador que la practique.

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Elimina por com-

pleto las molestias ocasionadas al paciente por la continua manipulación del tejido mamario al guardar las estructuras siempre una misma posición frente a la superficie de FAST SUPPORT

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una vez colocados en la posición

correcta para la proyección a visualizar.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Permite completar

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Gracias a los materiales utilizados en su elaboración puede ser utilizado en áreas de acceso restringido o controlado como pueden ser: el quirófano, terapia intensiva, aislados de enfermedades infecto/ contagiosas, etc.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Excelente auxiliar en los diferentes procedimientos diagnósticos en mama, biopsias guiada por ecografía, marcajes, y colocación de arpones por ultrasonido.

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el trabajo en un paciente dentro de los primeros minutos de exploración, lo que equivale a una disminución de tiempo de entre el 50% al 70% con referencia a las exploraciones actuales. Resultando en ahorro de costos y un mayor flujo de pacientes con menos demanda de recursos humanos.

luación de resistencia a la compresión de las diferentes estructuras al proporcionar una superficie firme a diferencia de los procedimientos tradicionales lo que permite se respondan varias preguntas del diagnostico con un solo procedimiento.



FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Cuenta con un perfil de seguridad muy favorable. Dado su estructura modular no tiene limitación alguna en cuanto a la talla de la mama a estudiar brindando confort gracias a su diseño ergonómico. Cuenta

realizada en conjunto con FAST



FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Agrega a la ecografía mamaria un alto grado de especificidad al posibilitar la correcta correlación de imágenes obtenidas mediante mamografía guardando las estructuras anatómicas un idéntico posicionamiento entre las dos técnicas.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Es fácil de manejar lo que permite a los radiólogos ofrecer con seguridad a los pacientes un procedimiento eficaz y confiable.

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“El Arte de posición mamográfica y la ciencia de la imagen”

Muestra artístico Digital .... Somos parte de la Naturaleza esta colección es una muestra de la belleza que esconden nuestros cuerpos en su interior ...

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Reporting Data System (BI-RADS). Its fundamental aim was to homogenize radiologist reports for clinicians and standardized R. Elena Ochoa-Albíztegui practice. Breast ultrasound improves sensibility of mammography(3). Sensibility of March 8, 2018 commemorates Internatio- mammography increases to 97.3% by the addition of ultrasound, but specificity is nal Women’s Day. We, as part of the radiology community would like to portray diminished(4). This specificity decline is attributed to the reduce ability of ulwomen as a fundamental part of their active health care with the importance of trasound to detect microcalcifications when compared to mammography. Nepersonalized breast cancer screening. Back in 1954, Wild and Reid began testing vertheless, ultrasound is a magnificent tool that improves sensibility in patients clinical applications of ultrasound. They with BI-RADS category 4.(5) No statistical saw a potential method to distinguish difference in improve sensibility has between benign and malignant breast lesions. In their first study, they concluded been shown when using supplemental that ultrasound was a remarkable accura- ultrasound after mammography in pate imaging method to discriminate benign tients with mammographically BI-RADS category 1 and 2(5). from malignant lesions.(1) These results still stand now days, despite current tech- Several studies have attempted to assess nology and emerging supplemental scree- interreader agreement of breast ulning. trasound using BI-RADS characterization. Most of them report low, fair or poor inAustralia, Japan and United States were terreader agreement using BI-RADS classithe first countries researching breast ulfication(6). ACR assembled BI-RADS with trasound as an imaging supplemental screening and breast lesions characteriza- evidence based medicine to provide radiologists and physicians with a detailed tion method. The first breast ultrasonic tool to screen patients for malignancy, scanner was installed at the Royal North and improve survival. Its lexicon requires Shore Hospital in Sydney, Australia in a final category. These categories are 1966(1). From 1950s to our days, much more has been studied and the American summarized into 1 of 7. Bi-RADS 0, patient College of Radiology (ACR) has comprised requires further assessment, BI-RADS 1 negative study for malignancy, BI-RADS 2 breast ultrasound recommendations for benign findings, BI-RADS 3 probably clinical practice. These guidelines include ultrasound usage benign finding but a follow-up time is left to the radiologist discretion; usually 6 for the evaluation of palpable breast dimonths for patients 40 years and older sease, extremely dense breasts, assessment of mammography or MRI abnorma- since annual screening is recommended for patients in this group age. Annual lities, breast implants and image guided screening has proven a survival rate of at biopsies(2). With the increase use of neoadjuvant chemotherapy (NAC) before least 30% with mammography. For younger patients follow up is left to the radiosurgery, as part of patient’s treatment, logist clinical judgment. BI-RADS 4 is suspiACR will most likely soon release recomcious for malignancy.(2) Subdivisions 4a, mendations in this regard. 4b and 4c for low, intermediate and moIn 2003, ACR introduced standardized derate suspicion respectively are part of lexicon for ultrasound in Breast Imaging this edition.(6) BI-RADS 5

Importance of Ultrasound Imaging in Breast

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depicts a lesion highly suggestive of malignancy and BI-RADS 6 lesions are proven histopathologically malignant.(2),(7) Ultrasound is an indispensable tool in breast imaging.(8) It does not use ionizing radiation or needs intravenous contrast material to characterize lesions. One of its major utilities is the differentiation from cysts and solid findings to determine benign and malignant lesions. BI-RADS breast descriptors include breast composition, localization (laterality, quadrant and clock face, depth and distance from nipple), shape, orientation, margin, echo pattern, posterior acoustic features, calcifications, associated features as well as special cases.(9) It has been proven that ultrasound depicts an additional 2.3-4.6 mammographically occult cancers.(10) For patients with dense breast, 18-fold increase of interval cancer in patients with dense breast mammography. This is why ultrasound is used as an additional imaging method to evaluate patients.(5) ACR appropriateness criteria for palpable masses in patients younger than 30 years and ultrasound findings probably benign requires no further evaluation and painful cyst aspiration if desired by patient. The ACR Practice Guidelines for the Performance of Breast Ultrasound Examination recommend the use of a broad bandwidth linear array transducer with a center frequency of at least 10 MHz. When scanning, a 5-12 MHz transducer is typically used. In the lower frequencies a penetration of 5 cm is obtainable. With large breasts, using lower frequencies, as high frequencies are strongly attenuated, positioning and greater compression improve penetration and decrease attenuation. For smaller breast (<3cm) a higher frequency up to 18 MHz transducer provides highresolution images. Superficial lesions

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also be characterized with high-resolution transducer. This high-resolution provides better conspicuity of a lesion, with great spatial and soft tissue resolution.

compared to clinical assessment in lesion size(11). This is important because screening aims to detect smaller dimensions lesions, as it is easier for treatment to be The pectoral muscles should be visualized successful than in larger lesions. Size and in the posterior margin of the field of view lesion conspicuity and characteristics can also help clinicians understand if treat(FOV) as part of a complete assessment to ment has been effective. make sure an appropriate depth is obtaiPercutaneous excision with a vacuum asned. sisted device has been used to remove Color and Power Doppler help differentiabenign lesions and some clinical ongoing te if a cyst has a solid component. If flow trials are also aiming to remove small mais visualized in a cyst there is a high suspilignant lesions. Usually the size of these cion of a solid component. It also evalualesions has to be < 1cm, but more clinical tes vascularity in a solid mass. studies with follow-up are needed to deElastography can help improve specificity termine this outcome(12). Volumetric, of ultrasound. There are two forms of angiogenic as well as lymphangiogenic ultrasound elastography, stain (requiring a changes are best demonstrated with dygentle compression) and shear wave namic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI)(13). Nonethe(induced transverse shear waves in tissue). Malignant lesions usually show máxi- less as Kornecki A et al said, the next challenge is to treat benign and malignant mum stiffness greater than 80–100 kPa. Although helpful, technical improvements breast lesions without surgery(2).

tion is then scrutinized by a computer, resembling the way our brains analyze information. Algorithms can be programmed to classify a tumor after segmenting the lesion or region of interest (ROI) such as in benign lesions in mammography, ultrasound or MRI. Flores et al, used a texture analysis to fully automatically segment ultrasound breast

lesions with an artificial neural network (ANN) that classified each pixel in the region of interest ROI as either lesion or background using a texture domain based on log-Gabor filters(14). Radiomics have shown to be effective in predicting breast cancer biology, receptor status, subtypes and genomics(13). Research in DCE-MRI radiomics have been associated to a better neoadjuvant chemotherapy response than mammography or ultrasound (16). Evidence also suggest that peritumoral environment is of interest to determimust be made since most groups report a A relatively new interesting field that uses ne outcome related information. Radionon-significative sensitivity improvement image analysis is radiomic textual analysis. mic textual analysis and machine learning when compared to ultrasound alone.(8) Radiomic textural analysis is the examina- can ultimately help us understand tumor 3D hand-held ultrasound transducer helps tion of radiological images microenvironment and its surroundings. characterize lesions as a whole. Later (mammography, ultrasound MRI, etc.) by AUTHOR’S DISCLOSURES OF POTENTIAL quantitative methods. Images are charac- CONFLICTS OF INTEREST automated 3D whole-breast ultrasound terized by the consistency of signal intenprovides an alternative to radiologist or Nothing to disclose. sities and spatial relationships of a tumor technician scanning. Images are available Dempsey PJ. The history of breast and the area around the tumor. This infor- 1. for radiological reading with the possibiliultrasound. J Ultrasound Med. mation is then analyzed by artificial intellity of reconstruction. There is still a recall 2004;23(7):887–94. gence through machine learning neural rate due to indeterminate findings. networks. Pioneers such as Geoffrey HinUltrasound is a helpful adjunct image mo- ton the University of Toronto professor 2. Kornecki A. Current status of breast dality in biopsy. Even for lesions detected who developed artificial neural networks ultrasound. Can Assoc Radiol J. Elsevier by MRI. It is widely preferred than MRI, (ANN). ANN were popular during the 90s, Inc.; 2011;62(1):31– 40. for its simplicity. In 1990 Fornage et al interest was lost and with machine learpublished the convenience and accuracy ning they have regain popularity. To of ultrasound to guide breast biopsy(1). 3. Berg WA, Blume JD, Cormack JB, Menunderstand a neural network we have to Patients tolerate ultrasound biopsies delson EB, Lehrer D, Pisano ED, et al. and evoke a neuron and its connections to better than stereotactic and MRI guided Mammography vs Mammography Alone other neurons around the brain and their biopsies, as there is no compression or in Women at Elevated Risk of Breast Canability to share and analyze information. breast coils. cer. 2008;299(18):2151–63. ANN allow computers to mimic the brain In 1987 Fornage et al found that ul4. Berg WA, Zhang Z, Lehrer D, Jong RA, and learn like humans(14). This informatrasound has a higher sensibility when Pisano ED, Barr RG, et al. Detection of

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Por : DR. Miguel Angel Ramírez Melesio

Autor. DR. Miguel Angel Ramirez Melesio UMSNH Medico Cirujano y Partero UNIMESO Maestro en Ultrasonido Diagnostico Diplomado en Ultrasonido diagnostico por el IMDI Especialidad de Ultrasonido en DEM Bañuelos

EL fibroadenoma es una masa solida benigna más frecuente en mama. Su incidencia es mayor en mujeres jóvenes, lo que sugiere que este tipo de lesiones se desarrolla junto con la propia mama, es importante mencionar que raramente aparece en la edad adulta, esta posibilidad debe ser un diagnostico de exclusión, y es aconsejable realizar estudio histopatológico en lesiones de nueva aparición en edad adulta, aunque los hallazgos en imagen sean compatibles con un fibroadenoma. El fibroadenoma es resultado de un sobrecrecimiento del tejido conectivo estromal del lobulillo, en cuyo espesor queda atrapado el epitelio glandular. Según aumenta de tamaño, los acinos mamarios se elogan y los conductos se deforman y aplasta, quedando, quedando tanto el epitelio locular como el ductal englobado en su interior. Las proporciones del tejido estromal son variables, dando como resultado fibroadenomas hipercelulares por proliferación fibroblastica, o fibroadenomas esclerosos, con predominio de matriz colágena. Los fibroadenomas son lesiones hormonodependientes, aunque se han descrito en prepuberes y postmenopausicas. Su tamaño es variable. Es difícil diferenciar del tumor PHELLODES, cuyas diferencias pronosticas son mas importantes, ya que el PHYLLODES puede ser localmente invasivo y ocasionalmente metastatizar. El fibroadenoma complejo, es un subtipo que algunos autores sugieren que aumenta el riesgo de malignizacion. Estas lesiones tiene componentes quísticos, adenosis esclerosante, calcificaciones epiteliales o metaplasiia papilar apocrina.

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La presentación clínica mas frecuente del fibroadenoma es un nódulo palpable, rodadero, no adherido a tejidos circundantes. Ecograficamente, un fibroadenoma puede tener una apariencia variable,lo común es una masa ovoidea, hipocecogenica, crecimiento de su eje mayor paralelo a la piel, bien delimitada, no rompe trabéculas, cuyo interior puede ser homogéneo o ligeramente irregular, sin vascularidad interna, ni lobulaciones. Los criterios de malignidad de las lesiones mamarias por ecografía son bordes irregulares, crecimiento no paralelo a la piel, rompe trabéculas, aumento de la vascularidad al Doppler color, mas de tres lobulaciones, por elastografía cualitativa con disminución de la elasticidad CASOS ASOCIADOS: (lesión dura) ecogenicidad heterogénea. De acuerdo a esto las clasificamos en categorías según BI-RADS .

Fig. 1 CSE mama izquierda lesión doppler color

La elastosonografía es una técnica que evalúa objetivamente la consistencia o dureza de los tejidos. Esta modalidad diagnóstica añade información estructural a las propiedades morfológicas que nos muestra la ecografía y nos permite alcanzar mejores resultados de especificidad, pues en todos los estudios publicados las lesiones malignas muestran dureza significativamente superior a las lesiones benignas. Los estudios publicados demuestran que la elastosonografía mamaria mejora los valores de especificidad de la ecografía en modo-B y su aplicación clínica fundamental se centra en las lesiones BI-RADS 3. En este grupo de lesiones, probablemente benignas, la elastosonografía permite detectar aquellas que se beneficiarán de una biopsia precoz por sus características elastográficas

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Fig. 2 CSE mama izquierda medidas

Caso 1. Mujer de 25 años de edad. Antecedentes heredofamiliares: Madre con DM2, niega antecedentes familiares de cáncer. Antecedentes patológicos: ninguno. Gesta 1, Cesárea 0, Partos: 1, Aborto 1. La cual refiere hace 3 meses haber culminado su gestación y estar en lactancia. Además menciona la presencia de masa en mama izquierda desde

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hace mas de un año, atendida con su ginecólogo particular mencionando decirle que se trataba de un fibroadenoma ya que le realizo una ecografía. Por lo cual se embrazo y noto la paciente que la lesión creció en el embarazo, refiere revisión ecográfica durante su embarazo mencionándole el mismo diagnostico. Sin mencionar ninguna sintomatología como dolor, solo presencia del nódulo a la palpación. Por lo que el mayo de 5 de 2017 acude a mi consultorio, a la exploración clínica solo presencia de modulación en mama izquierda , sin alteraciones en piel o pezón, sin salidas de secreción.

escala de Tsukuba. (Fig. 3)Por lo que se le indica la sospecha de malignidad se le realiza marcador tumoral CA 15-3( cáncer de mama) encontrándolo en parámetros normales de 7.7 U/L ( 0.0 – 31.30 U/I) y biometría hemática y tiempos de coagulación normales.

Acude a consulta de primera vez por referir modulación en cuadrante superior interno de mama derecha de mas de 6 meses de evolución. Negando síntomas clínicos. A la exploración física presenta masa palpable de aproximadamente un centímetro de diámetro en Se le realizo por el tamaño biopsia excisional CSE de mama derecha sin adenopatías axilares o regionales. Se le realiza ecografía mama(Fig. 4) y se envió a estudio histológico. Reportando este Tumor Phyllodes Maligno. (Fig. ria bilateral solo encontrando en mama derecha en CSE de mama 5)

Fig 5. Resultado histopatológico

Ultrasonido utilizado: Accuvix A30 Samsung Transductor lienal de 7.5Mhz Fig. 8 Elastosonografia de la lesión Fig. 3 Elastosonografia cualitativa de la lesión

CASO 2. Mujer de 61 años de edad. Antecedentes heredofamiliares Madre finada por Insuficiencia renal. 3 Hermanos con DM2, Antecedente de Diabetes mellitus tipo 2 haces 5 años tratada con metformina 850mg cada 12hrs y glibenclamida de 5mg cada 24hrs.

Fig. 4 Pieza de Biopsia excisional

realizando una ecografía de mama bilateral encontrando lesión solo en mama izquierda en cuadrante superior externo de bordes ligeramente irregulares encontrando mas de 3 lobulaciones y vascularidad interna y periférica al doppler poder aumentada, rompiendo trabéculas, crecimiento paralelo a la piel, en un radio de la 3, a menos de 4mm de la piel y a 3 cm del pezón izquierdo. De

Fig 5. Resultado histopatológico

3.3cmx2.4cm en sus ejes correspondientes. (Fig. 1, y 2 ) Además de sombras laterales. No se observan adenopatías regionales, ni axilares. Se le estadifica en BI-RADS 4ª. Se le realizo elastosonografia cualitativa grado 3 de la

Fig 9 Biopsia incisional.

derecha imagen de componente heterogéneo, de 0.9cmx1.5cm, en sus ejes correspondientes, con crecimiento no paralelo a la piel, rompe trabéculas, aparente, con sombra sónica posterior y calcificaciones, con vascularidad escasa al doppler color, a 1cm del pezón aproximadamente en un radio de las 9, a 3mm de la piel aproximadamente. Se le realiza elastosonografia encontrando grado 2 de Tsukuba y BI-RADS 4c. Por lo cual acepto de inmediato el estudio histopatológico y se le

Fig. 10 Resultado histopatológico

realizo bajo anestesia local una biopsia incisional la cual reporto un Fibroadenoma hialinizado y calcificado. Fig. 7 Lesión CSE mama derecha

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O EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA

automatizada e elastografia mamária.

mação de imagens. Mas, é imprescindível afirmar-se que ele só poderá ser realizado por indicação do médico especialista, com base em dados clínicos que justifiquem a sua realização. Portanto, o US serve para estabelecer a frequência das patologias mamárias sob a visão ecográfica assim como os achados ecográficos patológicos mais comuns em Ultrassonografia de Mamas.

A alta densidade mamária constitui um problema para o mastologista, tanto em razão do eleMaria do Carmo Berriel1 vado risco de câncer de mama quanto pela dificuldade na avaliação radiológica. De fato, as CRTR: 01705N mulheres que apresentam 75% ou mais de teciO Exame de Ultrassonografia (US) do fibroglandular têm um risco de quatro a seis Diagnóstica é um método/procedimento que vezes maior de desenvolverem o câncer de utiliza ondas sonoras com frequências acima mama do que as mulheres da mesma idade com das audíveis pelo ouvido humano, resultando menos de 10% de tecido fibroglandular. A Ultrassonografia Diagnóstica não é considena formação de imagens de estruturas internas rada como especialidade médica, portanto, não A ultrassonografia (US) é um método diagnósdo corpo. Tem a vantagem de não utilizar raforma laudo diagnóstico conclusivo, e sim, tico amplamente difundido em nosso meio, diação ionizante e de fornecer imagens em descreve as estruturas visualizadas e os achados utilizado paralelamente à mamografia em casos tempo real. Habitualmente, o(a) paciente perem tempo real. As imagens obtidas no procedide achado clínico ou mamográfico anormal, ou manece deitado(a). Coloca-se um gel frio na mento só devem ser utilizadas como complecomo primeira escolha em situações especiais, pele, a fim de que o aparelho possa deslizar mento da Mamografia ou de forma comparaticomo na gravidez, lactação, mulheres jovens e com mais facilidade. va: os(as) pacientes não podem ser submetidos durante os estados inflamatórios da mama. Na a nenhum tipo de tratamento a partir de dados A Ultrassonografia de Mama é largamente presença de lesões mamográficas, a US auxilia obtidos através do US. utilizada na prática clínica em pacientes com não só a caracterização e coleta de biópsias, alterações detectáveis ao exame físico ou à mas também é capaz de identificar lesões adiNeste artigo, observaremos os achados, de formamografia. Na presença de lesões mamográficionais em 14% das mulheres com mamas den- ma técnica, a partir de procedimentos com o US cas, a ultrassonografia auxilia não só a caractesas. em um grupo de pacientes da Clínica Fértile rização e a realização de biópsias, como tamDiagnósticos, Goiânia, Brasil, durante o ano de bém é capaz de identificar lesões adicionais em O Ultrassom de Mama vem complementar a 2010. Mamografia de rotina na avaliação morfológica 14% das mulheres com mamas densas. Entreda mama, contribuindo no diagnóstico das pato- Achados nos Exames de Ultrassonografia de tanto, o rastreamento de mulheres com exame logias mamárias, especialmente do Câncer de Mama físico e mamografia normal é uma questão Mama (CA). controversa na literatura. As imagens anormais visualizadas no estudo ecográfico vêm sendo avaliadas e definidas de Alguns autores sugerem que a ultrassonografia acordo com as características morfológicas. O pode ser uma ferramenta útil, principalmente desenvolvimento da capacidade para avaliar os para as mulheres com mamas densas ou com critérios morfológicos das imagens ecográficas alto risco de câncer de mama, por ser capaz de e de orientar a diferenciação entre alterações diagnosticar alguns tumores não identificados benignas e malignas tem sido objeto de vários de outra forma. Entretanto, o rastreamento do estudos. No entanto, existem controvérsias na câncer de mama com adição de ultrassonografia literatura quanto à capacidade preditiva de cada à mamografia eleva os custos e gera grande característica ecográfica para o diagnóstico das número de exames falsos positivos, levando a doenças mamárias. Ainda se fazem necessários procedimentos desnecessários. novos estudos para aumentar a consistência e a Figura 1 – Exame de Ultrassonogtafa de Algumas técnicas aplicadas à ultrassonografia confiabilidade dos sistemas de classificação. podem melhorar sua especificidade, diminuindo Mama. os casos falsos positivos. Essas ferramentas são O US de Mama não tem restrições ou contrain- No Brasil, na busca da padronização dos laudos para uso harmônico como no caso do Doppler, dicações para os(as) pacientes, nenhum prepa- mamográficos, foi adotado como consenso o agentes de contraste ultrassonográficos, ultras- ro, nem a necessidade de utilização de substân- modelo bi-rads (breast imaging reporting and sonografia tridimensional, ultrassonografia cias contrastantes para a visualização e/ou for- data system), já utilizado pelo colégio Americano de Radiologia, visando principalmente a

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orientação do médico assistente quanto à conduta a ser tomada de acordo com os achados mamográficos: negativos, benignos, provavelmente benignos, suspeitos e altamente suspeitos, sendo este modelo útil como “preditor de malignidade” como também um vacilitador do acesso ao “valor preditivo positivo” dos achados mamográficos. Cistos e Nódulos As patologias mais frequentes da mama são: cistos simples anecoicos (apresentam forte reforço acústico posterior, diferente dos hipoecoicos), nódulos sólidos acima de 5mm, e o câncer de mama entre outros. Os cistos muito pequenos, de conteúdo espesso, excesso de ganho na imagem do aparelho e artefatos de reverberação podem fazer com que cistos pareçam hipoecoicos ao US, porém, o reforço acústico posterior permanece evidente na maioria dos casos (figura 2).

Os fibroadenomas são tumores benignos da mama que apresentam dois componentes: um mesenquimal (fibroso) e outro epitelial, sendo os dois benignos - são bastante comuns e podem ser múltiplos. Eles ocorrem em mulheres jovens e tendem a regredir com a idade, especialmente após a menopausa. Os tumores “phyllodes” (de “folha”) são parecidos, mas apresentam uma celularidade (quantidade de células observada ao microscópio) do componente mesenquimal superior a dos fibroadenomas. Eles são classificados em: benigno, maligno e intermediário (dependendo das características deste componente mesenquimal). Atualmente, se aceita que lesões sólidas maiores que 5mm podem ser adequadamente avaliadas pela ultrassonografia (figura 3).

Figura 3 – Ecografia de mama visualizando nódulo com suposta malignidade.

Figura 2 – Ecografia da mama esquerda com Várias características são apontadas como supresença de cistos. gestivas de malignidade, porém, a importância tumores sólidos com áreas de necrose, tumores que cada autor dá para cada uma delas ainda é papilíferos malignos ou benignos. Indica-se a variável. Alguns autores propuseram como avaliação histológica, embora a incidência de critérios de malignidade: especulações, contormalignidade seja pequena. nos irregulares, contraste elevado, atenuação O achado de nódulo palpável na mama ou o posterior, visibilidade de calcificações, exrastreamento mamográfico é fator de impacto tensão ductal, aspecto ramificado, e microlobuemocional para a maioria das pacientes. É imlações na superfície do nódulo. Caso a lesão portante ressaltar que até 80% dos tumores apresente duas ou mais características e esse mamários palpáveis são alterações benignas e método apresenta sensibilidade de 98%, especique não aumentam significativamente o risco ficidade 73%, valor preditivo positivo de 38%, para desenvolvimento do câncer de mama. A e valor preditivo negativo de 99%. patologia benigna envolve entidades clínicas Câncer de Mama heterogêneas, com ampla variedade de sinônimos e discordância entre definições histológiO câncer de mama, segundo o Ministério da cas, para alguns autores sendo definidas como Saúde, é a neoplasia que mais mata e acomete a aberrações do desenvolvimento e involução população feminina. Permanece como o segunnormais da mama. Contudo, é importante não do tipo de câncer mais frequente no mundo e o generalizar nesta área, visto que corresponde à primeiro entre as mulheres. grande maioria das queixas mamárias e seu É uma doença que não pode ser evitada, porém, conhecimento mais detalhado pode evitar proo conhecimento da existência de fatores de cedimentos invasivos e excesso ou falha no risco associados à ela pode facilitar a detecção diagnóstico de eventual lesão maligna. precoce e contribuir no rastreamento da patolo-

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gia. Existem vários fatores de risco para o câncer de mama, apesar de sua etiologia ainda ser desconhecida. Dada a importância do diagnóstico precoce do câncer de mama em meio ao avanço da tecnologia mamária, o US tornou-se importante na propedêutica mamária . Analisando-se a acurácia da mamografia como método de rastreamento de câncer de mama, estima-se que a sensibilidade da mamografia esteja entre 67% e 95%, caindo para 51% a 83% em mulheres com menos de 50 anos, ou com mamas densas, ou em uso de terapia de reposição hormonal, enquanto a especificidade está entre 94% e 97%. Espera-se que a taxa de detecção de carcinomas ocultos com rastreamento mamográfico seja de 2% a 7% a cada 1000 mulheres rastreadas. O US tem pouco a oferecer a mulheres com mamas lipossubstituídas, pois, apresenta muitos casos de falsonegativos, mas, certamente tem grande utilidade em mamas densas, onde a sensibilidade da mamografia fica diminuída. A ultrassonografia tem muito valor como método de rastreamento em pacientes com alto risco de desenvolver câncer de mama. Mulheres com mutação genética (BRCA1 ou BRCA2) onde o risco de desenvolver a doença é aumentado, aconselha-se o exame de mamografia em idades mais precoces, logo o acompanhamento com o US também é aconselhável. O US tem sido muito utilizado em pacientes com mastalgia focal, embora os resultados quanto à detecção precoce de câncer têm sido desestimulantes. O US, nesse caso, tem um benefício maior no referente ao emocional do (a) paciente do que no rastreamento de câncer: há aumento da confiança no diagnóstico final. Por outro lado, a utilização do US como método de rastreamento em massa ainda não é aceito por sua dificuldade em detectar microcalcificações suspeitas. Observem as figuras nº 4 e 4.1:

Figura 4 – Ecografia de mama com visualização de nódulos malignos em ambas as mamas.

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MEXICO Geralmente trata-se de um distúrbio benigno em mulheres jovens devido a um desequilíbrio hormonal durante seu ciclo menstrual. Objetivos 1. Estabelecer a frequência das patologias mamárias sob a visão ecográfica;

Figura 4.1 – Dimensionamento dos nódulos encontrados na Ecografia de mama da Figura nº 4. Em um estudo com 716 pacientes da Clinica Fértile Diagnósticos de Goiânia, todas com alterações mamográficas ou no exame físico, o acréscimo da ultrassonografia aumentou a especificidade de 51% para 66%, com uma prevalência de 31% de malignidade. O resultado se aplica a todas as idades e tamanhos de tumor. Observou-se também uma redução do numero de biópsias por alterações benignas, confirmando os benefícios da ultrassonografia como método complementar necessário. Patologias menos frequentes presentes em mastologia: • Galactocele - é um tumor cístico contendo leite ou uma substância leitosa que geralmente está localizado nas glândulas mamárias. Pode ser causado por uma infecção ou ocorrer no período pós-parto; • Galactorreia - é definida como a produção de leite fora do período pós-parto ou de lactação. Também pode ocorrer em pacientes do sexo masculino;

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FREQUENCIA:

0 – Incompleta

8 0, 92 %

1 – Negativa

540 61,93 %

2 – Achado Benigno

260 29,82 %

3 – Provavelmente Benigno

56 6,42 %

4 0,46 % 2. Estabelecer os achados ecográficos pato- 4 – Anormalidade Suspeita lógicos mais comuns em ultrassonografia 5 – Altamente Sugest. Malignidade - de mama. 6 – Malignidade Conhecida 4 0,46 % Metodologia

Total:

Foram analisados, retrospectivamente, 872 exames ultrassonográficos de mama, realizados na Clinica Fértile Diagnósticos (Goiânia, GO) entre o período de janeiro a dezembro de 2010. Os exames foram realizados em modo bidimensional com equipamento dinâmico linear na frequência de 7,50 MHz. Os dados obtidos foram diferenciados de acordo com a faixa etária e hipótese diagnóstica dos exames de cada paciente. Resultados

872, 100 %

Tabela 2 - Distribuição dos exames ultrassonográficos de mama, divididos segundo a faixa etária, Clínica Fértile, 2010.

Na pesquisa da hipótese diagnóstica, 20,18% são achados de cisto (176 exames), seguidos pelos achados de nódulo com 10,09% (88 exames), outros achados podem ser conferidos na tabela 3.

Nos resultados das análises das pacientes, na sua maioria com mais de 35 anos de idade, HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: FREQUENCIA: correspondente à 64,91% da amostra, de N % acordo como o demonstrado na tabela Normais 580 66, 51 % abaixo: Cisto

FAIXA ETÁRIA: FREQUÊNCIA: Até 18 anos De 18 – 35 anos

N % 8 0, 92 % 298 34 , 17 %

Acima de 35 anos 566 64, 91 % • Ginecomastia - é o nome dado ao cresci872 100 % mento das mamas nos homens devido a pato- Total: logias, geralmente associadas a desequilíbrios hormonais. Ginecomastia leve é considerada característica normal em meninos no Tabela 1 – Distribuição dos exames ultrassonográficos de mama, divididos segundo a começo da adolescência; faixa etária, Clínica Fértile, 2010. • Mastite - é a inflamação da glândula mamária. É denominada como ‘mastite puerperal” quando ocorre no pós-parto em mães Diante da padronização dos laudos mamáque estejam amamentando, e “nãorios pelo modelo bi-rads (breast imaging puerperal” em casos distintos do pós-parto. reporting and data system) encontramos a A mastite pode ocorrer em homens, mas é maioria classificados como 1 (negativo) com rara. O câncer de mama tem sintomas simi- 61,93% da amostra, seguidos por exames lares à mastite. A “mastite crônica” é carac- classificados com o padrão 2 (Achado beterizada por nódulos não cancerosos na ma- nigno) com 29,82%. Apenas 4 exames resulma. taram na classificação 6 (Malignidade con• Mastodinia ou Mastalgia são nomes para um sintoma que significa dor nas mamas.

BI-RADS:

hecida) com 0,46% da amostra (tabela 2).

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176 20,

18 %

88 10,

09 %

Alteração Funcional

4 0,

46 %

Ectasia

4 0,

46 %

Ginecomastia

4 0,

46 %

Hipertrofia Areolo-Papilar 4 0,

46 %

Liposubstituição

4 0,

46 %

Mastopatia Fibrocistica

4 0,

46 %

Predomínio fibroglandular 4 0,

46 %

Total:

100 %

Nódulo

872

Tabela 3 - Distribuição dos exames ultrassonográficos de mama, divididos segundo a faixa etária, Clínica Fértile, 2010.

Discussão Todo esforço para rastrear doenças mamárias, como o câncer de mama na fase inicial é justificável. Na busca do diagnóstico cada vez mais precoce do câncer de mama, a associação de métodos diagnósticos tem sido utilizada com muito êxito. No entanto, é importante salientar que o papel de rastreamento do carcinoma mamário é ainda domínio da mamografia. Porém, devido fundamentalmente ao desenvolvimento tecnológico observado nessas últimas décadas, a ultrassonografia mamária tem se tornado método valioso e

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bem estabelecido no diagnóstico das doenças mamárias. Nos dias de hoje, é inquestionável o valor da ultrassonografia como método complementar à mamografia e à clínica médica. O progresso tecnológico da ultrassonografia diagnóstica e intervencionista tem grande participação na melhora do prognóstico do câncer de mama. É um exame de execução simples, de realização rápida, sem riscos e, por não utilizar compressão e radiação ionizante, é bem tolerado e aceito pelos(as) pacientes. Por ser a ultrassonografia um método operador dependente, se fazem necessárias qualificação e experiência do profissional, o que permitirá não apenas a visualização das imagens, mas também a utilização de características ecográficas para inseri-las num sistema de classificação diagnóstica. A interpretação ecográfica tem por base o conhecimento da imagem que representa a estrutura mamária considerada como normal, das variantes do normal e dos aspectos múltiplos da doença da mama. Se uma imagem fora dos padrões de normalidade for identificada, deve ser explorada em todos os planos, com análise do contorno, ecoestrutura e contraste.

patológico.

2008; 41:167–72.

Conclusão

Fleury, EFC. Proposta de sistematização do estudo elastográfico de lesões mamárias pela ultrassonografia. Rev. Assoc. Med. Bras. 2009, 55:192-6.

Por muito tempo, muitas equipes se limitaram em distinguir cistos simples e atípicos de lesões sólidas, tendo estes, sempre, indicação de biópsia. Essa estratégia permite obter uma excelente sensibilidade, a custa de uma baixa especificidade, gerando um grande volume de biópsias desnecessárias com prejuízos econômicos, psicológicos e estéticos para pacientes. O ultrassom também é utilizado como auxiliar nos procedimentos de biópsia de mama, oferecendo a visualidade necessária para os profissionais envolvidos na coleta do material para exame de laboratório. Ao utilizar a ultrassonografia como complementação do exame de mamografia, o diferencial é imediato e fácil, já que os cistos anecoicos através do ultrassom aparecem como estruturas negras na mama.

Conforme a Clínica Fértile Diagnósticos de Goiânia, como resultado final da pesquisa, pode-se concluir que a frequência das patologias A classificação bi-rads foi desenvolvida para promover uma uniformização dos relatórios mamarias vista à ultrassonografia foi 33,39%, e os mamográficos, pois, a falta de uniformidade resul- achados patológicos mamários mais comuns obta em relatórios ambíguos que podem interferir na servados foram cistos e nódulos sólidos. estratégia de conduta, tornar um controle evolutivo difícil ou até impossível, trazendo dificuldades na interpretação de quais mamografias seriam Referências Bibliográficas interpretadas como positivas ou negativas. O objetivo da classificação bi-rads é evitar confusões em laudos mamográficos, tornando os achados Calas, MJG; Koch HÁ; Dutra MVP. Ultrassonopadronizados e as recomendações claras. Um dos grafia mamária: avaliação dos critérios ecográfiprincipais componentes do bi-rads é a impressão diagnóstica e, com isso, a recomendação da condu- cos na diferenciação das lesões mamárias. Radiota a ser tomada, com base nos achados mamográ- logia Brasileira, 2007; 40:1–7. ficos. Apesar de alguns autores recomendarem a caracterização das classes I, II e III, de forma geral como negativas, é necessária uma ressalva quanto à classe III, na qual é recomendado um controle semestral, uma vez que a probabilidade de malignidade nesta categoria é relativamente baixo, variando seu valor preditivo positivo (VPP) entre 0,5% e 5%. Já as classes IV e V são classificadas como positivas, uma vez que necessitam de prosseguimento na investigação com estudo histo-

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Fig. 1 Maria do Carmo Berriel, Bacharel em Tecnologia em Radiologia pela Universidade Estácio de Sá (UNESA); Gestora em Negócios pela Universidade Gama filho (UGF); PósGraduada com MBA em Gestão e Administração Hospitalar pela Universidade Estácio de Sá (UNESA); Pós-Graduada em Políticas Públicas pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ); Profissional da Saúde. É Professora de Ciências da Saúde em Cursos Livres e na Educação Profissional em Saúde. É Docente de Legislação e Ética Pública no Conselho Regional de Contabilidade do Rio de Janeiro.

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Por : Técnico Radiólogo Melchor Sánchez Lorenzo Spallanzanni monje científico mostró que los Murciélagos se orientaban por medio del sonido y no por luz, en 1774 En 1842 Christian J. Doppler se le considera como el padre del Ultrasonido por haber postulado la teoría sobre el efecto de la física dilataría que lleva su nombre. Pierre y Jacques Curie en 1880 descubrió la piezoelectricidad que siendo hermanos notaron que al comprimir un cristal (en este caso el cuarzo) ,se genera un potencial eléctrico. Enunciando el principio universal de la simetría: estás simetrías se encuentran presentes en las causas de un fenómeno físico también se encuentran en sus consecuencias. L.F.Richarson sugirió la utilización de ecos ultrasónicos para detectar objetos sumergidos en 1912 años más tarde Sergei Sokolov de origen ruso propuso el uso del ultrasonido para detectar grietas en metal y también para microscopia. Paul Longevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoelectricidad cuyo cristal servía como receptor generando cambios eléctricos al recibir vibraciones mecánicas. En 1935 a 1939 aparece el sonar (sound navigation and ranging). D.Griffin demostró la emisión de ultrasonido del murciélago en 1938 Karl Dussik trabajando en Austria, intento detectar tumores cerebrales registrando el paso del haz sónico a través del cráneo trato de identificar los ventrículos midiéndola atención acción del ultrasonido a través del cráneo en 1942 Las aplicaciones ginecológicas las llevo a cabo Ian Donald con un detector de grietas en 1954. Douglas Howry,Dorothy Howry,Roderick Bliss y Gerald Pasakany publicaron imágenes bidimensional del antebrazo en vivo en el 1952. Sotomura reportó el uso por primera vez del Doppler ultrasónico en la evaluación del flujo de las arterias periféricas en 1959 En el año 1962 Homes produjo un Scanner que oscilaba 5 veces por segundo sobre la piel del paciente ,obteniendo una imagen rudimentaria en tiempo real. En el año 1964 apareció la técnica Doppler para estudiar las arterias carótidas ,con gran aplicación en Neurología. La introducción de la escala de grises marco el comienzo de la aceptación a nivel mundial del ultrasonido en el diagnóstico clínico. Entre sus aplicaciones el ultrasonido constituye un método de diagnóstico inicial en pacientes neonatales o infantes menores de 3 meses. Así se iniciaron las investigaciones en el campo del sonido, fueron múltiples los descubrimientos en este tema, donde actualmente es una rama del diagnóstico en él área de la Medicina. Por su inocuidad este método de diagnóstico a avanzado en muchas áreas. Una de las partes más importantes del ultrasonido es el transductor, actualmente tiene diferentes formas para emitir ondas de ultrasonido, estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia él área del cuerpo bajo estudio, recibiendo su eco en una imagen que aparece en un monitor.

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NOTA: Este documento es sólo de carácter informativo, cualquier síntoma de molestia o enfermedad acuda con su medico, él cuenta con los conocimientos necesarios para ayudarlo en el adecuado control de su padecimiento. Por su salud no se auto medique y no permita que nadie cambie su receta.

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