PEOPLE OF THE RADIOLOGY by Profesionales en Imagen Médica

Por el engrandecimiento y el fortalecimiento de nuestras naciones a través del conocimiento y la cooperación.

Una publicación de Grupo Profesionales En Imagen Medica A. C. . Editorial PIMED S.C. CDMX.; México. 01 de Diciembre de 2017.

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Profesionales en Imagen Médica A. C. Siempre a la vanguardia de la profesionalización de los servicios médicos en imagen molecular y gabinete .

TITULO:

Guía de Inicio Rápido para Técnicos Radiólogos 2017 PIMED

El Arte de la Naturaleza & la Digitalización de la Imagen Médica

OAXACA UNA AVENTURA POR LA SALUD

Selenia, Digital Mammography System

GENERO: ARTE, SALUD, CIENCIA & TECNOLOGIA

GENERO: CIENCIA & TECNOLOGIA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS

Grupo Editorial PIMED S.C.

DIRECCION ELECTRONICA:

https://payhip.com/b/MPm6

Unidad 01/ El Istmo GENERO: SALUD & AVENTURA Grupo Editorial PIMED S.C. DIRECCION ELECTRONICA: https://payhip.com/b/cHy0

https://issuu.com/ profesionalesenimagenmedica/docs/ guia_de_inicio_rapido_para_tecnicos

Grupo Editorial PIMED S.C. Cualquier parte de este documento o su totalidad, podrá reproducirse sin permiso del Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. , siempre y cuando se reconozca y cite la fuente; y la información no sea utilizada con fines de lucro. Este documento se distribuye de forma gratuita ( en formato electrónico) y para fines de capacitación, actualización y divulgación de las ciencias medicas; dirigido al especialista dedicado al area de diagnostico por imagen y publico en general.

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MARIA SALOMEA SKLODOWSKA CURIE (1867-1934) Científica polaca de nacionalidad francesa, pionera en el campo de la radiactividad (termino que ella misma acuño), fue la primera persona en recibir dos premios Nobel en distintas especialidades (física y química) y la primera mujer en recibir este galardón. Creadora de las ambulancias radiológicas durante la segunda guerra mundial. Mari Curie enfrento el machismo de las instituciones de su época con fuerza, luchando en contra de las convenciones establecidas logro brillar en un mundo de hombres, tenia una manera natural de ser feminista una mujer única, libre de espíritu y moderna, cualidades que hicieron de ella una figura clave que revoluciono la ciencia moderna. El escandalo que provoco su amorío con uno de los colaboradores de su marido tras la muerte de este, casi le hace perder su segundo premio Nobel . “ En la vida no se debe temer nada, todo debe ser comprendido “ Mari Curie.

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122 AÑOS DE LA RADIOLOGIA MUNDIAL

MARIA SALOMEA SKLODOWSKA CURIE

¿QUIEN ES Y A QUE SE DEDICA ? PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A.C.

WORL HEALTH ORGANIZATION PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

DIRECTIVA EUROPEA 2013/59 / Euratom PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

EL IDOR. 2017 PROEFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

JAVIER COMAS BARCELONA; ESPAÑA

TEC. RAD. MARIA DO CARMO BERRIEL SAO PAULO; BRASIL

El desmedido consumo de los recursos naturales al rededor del mundo y la falta de interés por parte de las naciones en el cuidado y preservación de estos ha dado lugar a grandes cambios climáticos y a todo tipo de fenómenos naturales de dimensiones nunca antes vistos alrededor de todo el planeta; perdidas incalculables en infraestructura, económicas y más lamentable aún, vidas humanas. Es verdad también que en este siglo hemos logrado alcanzar un avance tecnológico inimaginable a pasos agigantados y que gracias a eso hoy en día se cuenta con las herramientas necesarias en la mayoría de los campos de las ciencias humanas para hacer frente a las necesidades de la gran mayoría de los problemas que aquejan a nuestras sociedades, más sin embargo nos podemos dar cuenta que falta mucho camino por recorrer en cuanto a lo más esencial, “Justicia social”. Así, aún en nuestros días podemos seguir encontrando sociedades enteras asoladas por el hambre y la desnutrición mientras en el extremo contrario encontramos a niños muriendo de sobre peso y/ o obesidad, convirtiendo sus ciudades en sociedades de adultos con grandes problemas de seguridad social por el desarrollo de enfermedades tan dañinas para el paciente como para su entorno y la sociedad como lo son el cáncer , las enfermedades crónico degenerativas, etc… las cuales son la causa contante de los colapsos mundiales en cuestión de atención sanitaria es en gran medida esta constante en nuestras sociedades la causa de la grave desigualdad social. Cada uno de los campos de las ciencias y la tecnología tiene hoy el compromiso inherente de ser un pilar para la reconstrucción del tejido social y un digno representante de nuestros avances no solo tomado en cuenta un ámbito individual, de genero, sociedad, raza, nacionalidad o de continente, sino como “ESPECIE”.

TEC. RAD. LUIZ BRITO BATISTA SAO PAULO; BRASIL

TEC. RAD. MELCHOR SANCHEZ QUERETARO; MEXICO

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A tres meses del lanzamiento del primer numero de la revista es grato el poder saludarlos nuevamente a través de esta publicación y hacerles extensivo por este medio un agradecimiento a todos ustedes que se toman unos minutos de su tiempo para leernos y compartir la revista electrónica con sus familiares, amigos, compañeros de trabajo y de profesión en sus redes sociales, agrupaciones, asociaciones y paginas electrónicas a través de los diferentes dispositivos móviles. Es motivo de orgullo y satisfacción a nombre de todos los que conformamos PEOPLE OF THE RADIOLOGY , darte la bienvenida a nuestra comunidad.

DIRECTOR GENERAL Técnico Radiólogo Profesional Guillermo Sanz

COORDINADOR ACADÉMICO Técnico Radiólogo Nuclear Cesar A Sánchez Ch.

COORDINADOR GENERAL

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Técnico Radiólogo Profesional Fabián I. Sánchez Chávez

PROPAGANDA Y COMUNICACIÓN Técnico Radiólogo Profesional Alma R. Sánchez Ch.

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DEL DESCUBRIMIENTO DE LOS

El 8 de Noviembre de 1895, un físico alemán de nombre Wilgend Conrad Roethgen, descubre accidentalmente los Rayos X, mientras se encontraba trabajando en su laboratorio con un tubo de rayos catódicos. Quizá probablemente el nunca alcanzó a imaginar la trascendencia que en tantos campos de la ciencias tendría su descubrimiento. En este mismo instante, en medicina acababa de nacer una de las técnicas de diagnostico más provechosas; La Radiología Convencional. Desde entonces y hasta el momento actual sea recorrido un largo camino que ha permitido desarrollar diferentes modalidades de imagen medica, las ultimas 3 décadas han resultado especialmente fructíferas gracias a la incorporación de equipos informáticos, la aparición de nuevas técnicas como la tomografía computada helicoidal multicorte, la imagen por resonancia magnética o la tomografía por emisión de positrones, para inicios de siglo XXI la tendencia mundial se basa en equipos híbridos de alta tecnología como el PET/CT, LA IRM/ SPET, LA MAMOGRAFIA DIGITAL CON TOMOSINTECIS, ETC…, los cuales permiten augurar un excelente futuro. Desde el mismo momento de su descubrimiento se vislumbraron las aplicaciones médicas de los rayos X, el propio Roethgen en el trabajo científico en el que divulga su descubrimiento incorporo la que sería la primera radiografía humana, la mano de su esposa. Sus fundamentos siguen siendo hasta hoy, la base de la radiología convencional. Se entiende por Radiología Convencional la que se obtiene con los equipos tradicionales, e incluye la radiología simple, exploraciones del esqueleto, tórax y los estudios contrastados o con medio de contraste como la radiología genitourinaria, estudios digestivos y radiología vascular. La imagen se obtiene al interponer la zona motivo de estudio entre un haz de rayos x y una película fotográfica sensible a estos. La imagen radiográfica resulta del diferente grado de atenuación o absorción de la radiación al atravesar tejidos de diferente densidad, lo que se refleja en diferentes tonos de grises,

años

según el grado de impresión de la película. Su grado de atenuación depende del número atómico, la densidad y el espesor de las estructuras atravesadas, la diferente atenuación de los tejidos produce cuatro densidades radiológicas bases. La combinación de las cuales constituye la base de la imagen radiográfica.  La primera densidad, es la densidad hueso, esta absorbe más rayos x que cualquier otra estructura corporal y proporciona una imagen radiopaca blanca totalmente.  Después tenemos la densidad agua, las estructuras formadas fundamentalmente por agua como los músculos las viseras los cartílagos o la sangre, estas atenúan menos los rayos x por eso alcanzan la película radiográfica en mayor numero y proporcionan una imagen gris.  También tenemos la densidad grasa, esta absorbe menos radiación que el agua, y proporciona todavía una imagen más oscura.  Finalmente la densidad aire, esta apenas atenúa la radiación x y proporciona una imagen todavía más oscura que la grasa.  Los seres humanos hemos intervenido e incorporado una quinta densidad, la densidad metálica, representada por elementos metálicos como prótesis, clavos centro medulares, etc. Y por los medios de contraste radiológicos que utilizamos y en la imagen se muestran como la mayor radio opacidad. Los medios de contraste opacifican estructuras como el tubo digestivo o la vía urinaria los cuales no se podrían estudiar por radiografía simple las exploraciones del aparato digestivo se utilizan técnicas de doble contraste bario y aire, los cuales complementan los estudios endoscópicos en el resto de los casos se utilizan contrastes yodados casi siempre hidrosolubles. Dada la menor frecuencia de reacciones adversas se prefieren preparados de baja osmoralidad. Los contrastes yodados liposolubles conservan una sola indicación inusual la linfografía La imagen puede recogerse en placas radiográficas o en un equipo de fluroscopia, la

fluroscopia o radioscopia es una radiografía en tiempo real, que se apoya en la capacidad de algunas sustancias como el fosforo y el sulfuro de zinc y cadmio para emitir luz visible cuando reciben el impacto de la radiación este fenómeno es conocido como fluorescencia, de este modo la luminosidad de la pantalla fluroscopica resulta un fiel reflejo de la imagen radiante que acoplada a un tubo intensificador de imagen permite su transmisión a un monitor de televisión . En los estudios radioscópicos el paciente recibe una dosis de radiación muy superior a la de la radiografía en placa, pero aporta la ventaja de permitir estudiar las regiones anatómicas en movimiento imprescindible por ejemplo en algunas exploraciones del aparato digestivo angiografícas y diferentes procedimientos intervencionistas, colocación de marcapasos etc La radiografía convencional sigue siendo una técnica diagnostica de primer orden. Es la técnica o método de diagnostico por imagen más económica y accesible y aporta una excelente resolución anatómica, sus principales aplicaciones clínicas se concentran en todas donde se logra el máximo contraste , fundamentalmente en tórax y el esqueleto, este aspecto es fundamental dado que la clave del diagnostico se encuentra en que la patología cambie la densidad radiológica del medio en el que se asienta permitiendo diferenciarla de este modo en contraste con el tejido sano que la circunda, solo así la lesión será visible La radiografía convencional tiene dos limitaciones. - Uno, es una representación bidimensional de una realidad tridimensional. Por lo cual pierde la profundidad de la tercera coordenada espacial de modo que las distintas estructuras aparecen solapadas en la imagen y esto, dificultando su diferenciación. - Número dos, si la patología tiene una densidad radiográfica idéntica a la del medio que la circunda pasara radiológicamente inadvertida, por ejemplo es posible detectar un cáncer de pulmón porque su densidad agua contrasta con la densidad aire del tejido pulmonar sano que lo circunda, pero no es posible detectar un tumor renal con idéntica densidad radiográfica que el parénquima sano peri tumoral.

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DEL DESCUBRIMIENTO DE LOS

años A menudo es mejor que un procedimiento complejo se utilice temprano en una investigación ya que un diagnóstico puede ser alcanzado rápidamente con el mínimo inconveniente y riesgo para el paciente. En los últimos años, el uso generalizado de técnicas de biopsia percutánea y ultrasonido y tomografía computarizada han reducido considerablemente la necesidad de cirugía exploratoria.

Ha habido muchos cambios en la medicina que influyen en la práctica radiológica y, por ejemplo, el uso creciente de la endoscopia ha reducido Sociedad Internacional para la Descubrimiento de rayos X por considerablemente la necesidad de comidas de bario. Historia de la Radiología (ISHRAD) es la Wilhelm Conrad Roentgen primera Sociedad dedicada especialmente a la Historia de la Radiología y Hasta los años 80, las técnicas La historia comenzó en 1895, la Tecnología Radiológica. necesarias para almacenar informes y cuando un físico alemán descubrió películas habían cambiado poco desde una nueva clase de rayos. los años veinte. La tecnología moderLos objetivos de la sociedad son na está transformando departamentos el avance de la investigación científica El desarrollo de la imagen diagcon la introducción de sistemas de y el intercambio de información en el nóstica ha sido el resultado de una gestión informática y almacenamiento campo de la historia de la radiología y la tecnología y la práctica radiológica. relación fructífera entre médicos, ra- de imágenes digitales. Esta última técdiólogos, físicos y fabricantes de equi- nica alterará drásticamente el uso de pos. Los nuevos aparatos han estimu- las imágenes con los estudios que se Estos objetivos se fomentarán lado la introducción de nuevas técni- transfieren a través de enlaces entre en primer lugar mediante la recopila- cas y las necesidades médicas han es- diferentes instituciones y oficinas. Los ción y presentación de contribuciones timulado a su vez nuevos desarrollos últimos 100 años han producido mucientíficas especializadas en un nuevo en el equipo. chos cambios y los próximos 100 serán sitio web, a través de la organización aún más dramáticos. de exposiciones, congresos científicos En la práctica radiológica moy reuniones sobre historia de la radioderna no es posible considerar las técPara estimular el estudio y la logía y la tecnología y la práctica radionicas aisladamente. Se necesita un conservación de la historia radiológica, lógicas. enfoque integrado con las diversas se fundó en 2011 la Sociedad Internatécnicas utilizadas según corresponda. cional de Historia de la Radiología.

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“El Arte de posición mamográfica y la ciencia de la imagen”

Muestra artístico Digital .... Somos parte de la Naturaleza esta colección es una muestra de la belleza que esconden nuestros cuerpos en su interior ...

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TéCNic

Técnico Superior con Especialidad en Radiología ,también conocido como técnicos de radiología ( denominación antigua ) , radiólogos de diagnóstico y tecnólogos de radiación médicos son profesionales de la salud que se especializan en la formación de imágenes de la anatomía humana para el diagnóstico y tratamiento de la patología . Los radiólogos son infrecuentemente, y casi siempre erróneamente, conocidos como técnicos de rayos X. En los países que utilizan el título de tecnólogo radiológico a menudo se les llama informalmente técnicos en el entorno clínico; esta frase ha surgido en la cultura popular. Los radiólogos trabajan en la asistencia sanitaria tanto pública como privada y pueden ubicarse físicamente en cualquier lugar donde se encuentre el equipo de diagnóstico apropiado, más frecuentemente en los hospitales . Su práctica varía de país a país e incluso puede variar entre los hospitales en el mismo país. Los radiólogos están representados por diversas organizaciones de todo el mundo, incluida la Sociedad Internacional de Radiólogos y Técnicos Radiológicos ISRRT), que tiene como objetivo dar orientación a la profesión en su conjunto mediante la colaboración con órganos nacionales representativos.

do tienen un papel completamente difezar. rente al de los radiólogos en otro. Sin emContrariamente a lo que se podría bargo, las responsabilidades básicas del deducir, los radiólogos conducen y contriradiólogo se resumen a continuación: buyen a investigaciones que no 

Autonomía como profesional



Responsabilidad como profesional



Contribuir y participar en el desarrollo profesional continuo



    

son necesariamente de naturaleza radiológica, por ejemplo, la ecografía y la resonancia magnética .

La radiografía es una profesión profundamente diversa con muchas moAplicación de la protección contra dalidades y especialidades diferentes. No las radiaciones (Se debe prestar es infrecuente que los radiólogos estén atención a los pacientes, colegas y especializados en más de una modalidad e cualquier laico que pueda ser irraincluso tengan experiencia de los procedidiado). mientos intervencionistas; sin embargo Justificación de los exámenes raesto depende del país en el que operan. diográficos Como resultado de esto la ruta de carrera Atención al paciente típica para un radiólogo es difícil de resuProducción de medios de diagnós- mir. Al calificar es común que los radiólogos se enfoquen únicamente en la radiotico grafía simple de la película antes de espeUso seguro, eficiente y correcto del cializarse en cualquier modalidad elegida. equipo de diagnostico

Supervisar a estudiantes y ayudanAlemania tes En Alemania, los radiólogos deben comEn un nivel básico, los radiólogos pletar un programa de autofinanciación generalmente no interpretan los medios de 3 años antes de calificar como de diagnóstico, sino que evalúan a los "Medizinisch-technischer Radiologieassismedios de comunicación y toman una tent". Sólo después de la calificación los decisión sobre su eficacia diagnóstica. Para realizar esta evaluación, los radiólo- radiólogos en Alemania cumplen los regos deben tener un conocimiento exhaus- quisitos para practicar como un MTR comUn radiólogo utiliza sus conocitivo pero no necesariamente de la patolo- pletamente calificado. Al igual que otros mientos de física , anatomía humana , países, trabajan dentro de las áreas de gía y de las apariencias radiográficas; es fisiología , patología y radiología para evapor esta razón que los radiólogos a menu- diagnóstico radiológico ( tomografía luar a los pacientes, desarrollar técnicas do no interpretan o diagnostican sin más computarizada , resonancia magnética , radiológicas óptimas y evaluar los medios radiografía , angiografía de sustracción entrenamiento. No obstante, ahora es radiológicos resultantes. cada vez más común que los radiólogos digital ), radioterapia , dosímetros de raEsta rama de la asistencia sanitaria tengan un rol clínico ampliado y esto indiación y medicina nuclear. es extremadamente variada, especialmen- cluye un papel en el diagnóstico radiológite entre los diferentes países, y como re- co inicial, la consulta de diagnóstico y lo sultado los radiólogos en un país a menu- que las investigaciones posteriores a reali-

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Irlanda Los radiólogos de la República de Irlanda (ROI) deben registrarse en CORU antes de poder practicar en la República de Irlanda. Los radiólogos estudiantiles que entrenan en el ROI estudiarán típicamente por 4 años en un programa aprobado de la licenciatura; en la actualidad los programas de grado sólo existen en la Universidad de Dublín. Nigeria En Nigeria , a estos profesionales se les suele llamar Radiólogos o Médicos Radiólogos para diferenciarlos de los Radiólogos Industriales. Los radiólogos deben completar una licenciatura de 5 años y un programa obligatorio de prácticas de un año pagado en un hospital después de la graduación antes de obtener una licencia completa de la Junta de Registro de Radiólogos de Nigeria . La junta también registra radioterapeutas que han sido sometidos al programa inicial de radiografía de 5 años antes de proceder al entrenamiento de radioterapia.

por habitualmente de 2 a 3 años; esto debe incluir un año de experiencia en un hospital. Al finalizar, los graduados son técnicos de rayos X calificados y pueden comenzar la práctica clínica. Reino Unido El SCOR es la organización profesional y la unión de los radiólogos del Reino Unido En el Reino Unido, no hay ambigüedad en el uso del término Radiographer ya que esto no hace diferencia entre Radiógrafos terapéuticas (también conocidos como Radioterapeutas) y técnicos de rayos X de diagnóstico . Como resultado, todos estos títulos son títulos protegidos dentro del Reino Unido y no pueden ser utilizados por ninguna persona que no haya realizado estudios formales y registrado en el Health and Care Professions Council (HCPC). Con el fin de practicar la radiografía en el Reino

Unido los candidatos deben obtener con éxito un pase en un programa de nivel de grado de una institución acreditada. Los grados son ofrecidos por las universidades a través del Reino Unido y duran por lo menos 3 años en Inglaterra, País de Gales Los radiólogos de Nigeria se han esforzado e Irlanda del Norte; y 4 años en Escocia. por ampliar su práctica para incluir la inLos radiólogos pasan una cantidad signifiterpretación radiográfica y los servicios de cativa de tiempo trabajando en varios ultrasonido. También están a punto de hospitales afiliados con su universidad adoptar un título profesional oficial de durante sus estudios para cumplir con “Radr" o "Rr" A partir de 2015. el requisito de registro con el HCPC. Arabia Saudita Estados Unidos Los Técnicos de Rayos X ( ) ‫فني اشعة‬en En los Estados Unidos, estos profesionales Arabia Saudita deben llevar a cabo satisfactoriamente un programa de licenciatu- son conocidos como Tecnólogos Radiológicos . Los programas formales de formara en una institución de educación de nición en radiografía varían en longitud que vel superior reconocida en conduce a un certificado, un asociado o Enfermería antes de emprender estudios una licenciatura. El Registro Americano de adicionales en imágenes radiográficas en Tecnólogos Radiológicos (ARRT , por sus la universidad siglas en inglés) , la principal organización

de credenciales para los Tecnólogos Radiológicos en los Estados Unidos, requiere que los candidatos para los exámenes de certificación ARRT deben tener un grado de asociado como mínimo a partir de enero de 2015, . La acreditación es principalmente a través del Comité de Revisión Conjunta de Educación en Tecnología Radiológica (JRCERT), la única agencia reconocida por el Departamento de Educación de los Estados Unidos y el Consejo de Acreditación de Educación Superior para acreditar programas tradicionales y en línea en Radiografía, Imágenes de resonancia magnética y dosimetría médica. Los estudiantes de tecnología radiológica estudian anatomía , fisiología , física , radiofarmacología , patología , biología , investigación , enfermería , imágenes médicas , diagnóstico , instrumentación radiológica , procedimientos médicos de emergencia , técnicas de imagen médica , atención al paciente , ética médica y química general. La escolaridad también incluye cantidades significativas de prácticas documentadas supervisadas por los Tecnólogos Registrados en diversos contextos clínicos donde la teoría de la clase se traduce en conocimientos prácticos y experiencia en el mundo real. El cambio de la película a la imagen digital ha cambiado de formación como garantía de calidad de la película y el control de calidad es en gran medida obsoleto. El papel de las estaciones de trabajo de computadora para producir imágenes sintéticas para los radiólogos ha aumentado constantemente la necesidad de las habilidades de la computadora como tiene el software electrónico del expediente médico.

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Exposición a la radiación ionizante La exposición a la radiación puede ser interna o externa y puede tener lugar por diferentes vías.

¿Qué es la radiación ionizante? La radiación ionizante es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y beta o neutrones). La desintegración espontánea de los átomos se denomina radiactividad, y la energía excedente emitida es una forma de radiación ionizante. Los elementos inestables que se desintegran y emiten radiación ionizante se denominan radionúclidos. Cada radionúclido se caracteriza por el tipo de radiación que emite, la energía de la radiación y su semivida. La actividad, utilizada como medida de la cantidad de un radionúclido, se expresa en una unidad llamada becquerel (Bq): un becquerel corresponde a una desintegración por segundo. La semivida es el tiempo necesario para que la actividad de un radionúclido disminuya por la desintegración a la mitad de su valor inicial. La semivida de un elemento radiactivo es el tiempo que tarda la mitad de sus átomos en desintegrarse, y puede variar desde una fracción de segundo a millones de años (por ejemplo, el yodo 131 tiene una semivida de 8 días mientras que el carbono 14 tiene una semivida de 5730 años).

La exposición interna a la radiación ionizante se produce cuando un radionúclido es inhalado, ingerido o entra de algún otro modo en el torrente sanguíneo (por ejemplo, inyecciones o heridas). La exposición interna cesa cuando el radionúclido se elimina del cuerpo, ya sea espontáneamente (por ejemplo, en los excrementos) o gracias a un tratamiento. La exposición externa se puede producir cuando el material radiactivo presente en el aire (polvo, líquidos o aerosoles) se deposita sobre la piel o la ropa. Generalmente, este tipo de material radiactivo puede eliminarse del organismo por simple lavado. La exposición a la radiación ionizante también puede resultar de la irradiación de origen externo (por ejemplo, la exposición médica a los rayos X). La irradiación externa se detiene cuando la fuente de radiación está blindada o la persona sale del campo de irradiación. Las personas pueden estar expuestas a la radiación ionizante en circunstancias diferentes, en casa o en lugares públicos (exposiciones públicas), en el trabajo (exposiciones profesionales) o en un entorno médico (como los pacientes, cuidadores y voluntarios). Las situaciones de exposición a

la radiación ionizante pueden clasificarse en tres categorías. La primera, la exposición planificada, es el resultado de la introducción y funcionamiento deliberados de fuentes de radiación con fines concretos, como en el caso de la utilización médica de la radiación con fines diagnósticos o terapéuticos, o de su uso en la industria o la investigación. La segunda, la exposición existente, se produce cuando ya hay una exposición a la radiación y hay que tomar una decisión sobre su control, como en el caso de la exposición al radón en el hogar o en el lugar de trabajo, o de la exposición a la radiación natural de fondo existente en el medio ambiente. La tercera categoría, la exposición en situaciones de emergencia, tiene lugar cuando un acontecimiento inesperado requiere una respuesta rápida, como en el caso de los accidentes nucleares o los actos criminales. El uso médico de la radiación representa el 98% de la dosis poblacional con origen en fuentes artificiales y el 20% de la exposición total de la población. Cada año se realizan en el mundo más de 3600 millones de pruebas diagnósticas radiológicas, 37 millones de pruebas de medicina nuclear y 7,5 millones de tratamientos con radioterapia. Efectos de las radiaciones ionizantes en la salud El daño que causa la radiación en los órganos y tejidos depende de la dosis recibida, o dosis absorbida, que se expresa en una unidad llamada gray (Gy). El daño que puede producir una dosis absorbida depende del tipo de radiación y de la sensibilidad de los

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diferentes órganos y tejidos. Más allá de ciertos umbrales, la radiación puede afectar el funcionamiento de órganos y tejidos, y producir efectos agudos tales como enrojecimiento de la piel, caída del cabello, quemaduras por radiación o síndrome de irradiación aguda. Estos efectos son más intensos con dosis más altas y mayores tasas de dosis. Por ejemplo, la dosis liminar para el síndrome de irradiación aguda es de aproximadamente 1 Sv (1000 mSv). Si la dosis de radiación es baja o la exposición a ella tiene lugar durante un periodo prolongado (baja tasa de dosis), el riesgo es considerablemente menor porque hay más probabilidades de que se reparen los daños. No obstante, sigue existiendo un riesgo de efectos a largo plazo, como el cáncer, que pueden tardar años, o incluso decenios, en aparecer. No siempre aparecen efectos de este tipo, pero la probabilidad de que se produzcan es proporcional a la dosis de radiación. El riesgo es mayor para los niños y adolescentes, pues son mucho más sensibles a la radiación que los adultos. Los estudios epidemiológicos realizados en poblaciones expuestas a la radiación, como los supervivientes de la bomba atómica o los pacientes sometidos a radioterapia, han mostrado un aumento significativo del riesgo de cáncer con dosis superiores a 100 mSv. Estudios epidemiológicos más recientes efectuados en pacientes expuestos por motivos médicos durante la infancia (TC pediátrica) indican que el riesgo de cáncer puede aumentar incluso con dosis más bajas (entre 50 y 100

mSv). La radiación ionizante puede producir daños cerebrales en el feto tras la exposición prenatal aguda a dosis superiores a 100 mSv entre las 8 y las 15 semanas de gestación y a 200 mSv entre las semanas 16 y 25. Los estudios en humanos no han demostrado riesgo para el desarrollo del cerebro fetal con la exposición a la radiación antes de la semana 8 o después de la semana 25. Los estudios epidemiológicos indican que el riesgo de cáncer tras la exposición fetal a la radiación es similar al riesgo tras la exposición en la primera infancia.

Información de la pagina Oficial de la Organización Mundial de la Salud http:www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs371/es/

Mano de un Técnico de radiología a principios del siglo XX en Londres cuando aún se desconocían los efectos de la

Repuesta de la OMS La OMS ha establecido un programa sobre las radiaciones para proteger a los pacientes, los trabajadores y la población contra los riesgos para la salud de la exposición planificada, existente o de emergencia a la radiación. El programa se centra en los aspectos de salud pública de la protección contra la radiación y abarca actividades relacionadas con la evaluación, la gestión y la comunicación de los riesgos. De conformidad con su función básica de “establecer normas y promover y seguir de cerca su aplicación en la práctica”, la OMS ha cooperado con otras siete organizaciones internacionales en la revisión y actualización de las normas internacionales básicas de seguridad de la radiación. La OMS adoptó las nuevas normas en 2012 y en la actualidad está prestando apoyo a su aplicación en los Estados Miembros de la Organización.

exposición a la radiación sobre el cuerpo humano. Los dedos muestran síntomas de dermatitis crónica , también conocidas como Manos Röntgen.

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Resumen de la Directiva Europea 2013/59 / lación nacional de los Estados miembros de la Euratom: Elementos esenciales para los profe- Unión Europea. sionales de la salud en Radiología El registro y el análisis de la exposición accidental o no intencional y la evaluación de la dosis de la población (basada en la distribuSe resumen los aspectos de la nueva ción por edad y sexo). Estos cambios requeriDirectiva Europea 2013/59 / Euratom más rán que los Estados miembros, la comunidad relevantes para la imagen y la intervención de radiología y la industria adapten reglamendiagnóstica. La Directiva, que establece las normas básicas de seguridad para la protección tos, prácticas y equipos para un alto nivel de contra los peligros de la exposición a las radia- seguridad radiológica. A más tardar el 6 de febrero de 2018, la Directiva debe transponerciones ionizantes, hace hincapié en la necesidad de justificar la exposición médica (incluidos se a la legislación nacional de los Estados los asintomáticos), introduce requisitos relati- miembros de la Unión Europea.

Mensajes principales:

vos a la información del paciente y fortalece el registro y la notificación de dosis de procedimientos radiológicos, la utilización de niveles de referencia diagnósticos, la disponibilidad de dispositivos indicadores de dosis y la mejora del papel y el apoyo de los expertos en física médica en la formación de imágenes. Los cambios relevantes incluyen nuevas definiciones, un nuevo límite de dosis para la lente del ojo, exposiciones de imágenes no médicas, procedimientos en individuos asintomáticos, el uso y la revisión periódica de los niveles de referencia diagnóstica (incluyendo los procedimientos intervencionistas), la información dosimétrica en los sistemas de imagen y su transferencia al informe del examen, los nuevos requisitos sobre las responsabilidades, el registro y el análisis de la exposición accidental o no intencionada y la evaluación de la dosis poblacional y distribución de género. Estos cambios requerirán que los Estados miembros, la comunidad de radiología y la industria adapten reglamentos, prácticas y equipos para un alto nivel de seguridad radiológica. A más tardar el 6 de febrero de 2018, la Directiva debe transponerse a la legis-



La nueva Directiva europea de normas básicas de seguridad afecta a los departamentos de radiología



Los cambios en la justificación, la información del paciente, las responsabilidades y la notificación de la dosis son los más significativos



Se aclaran los niveles de referencia diagnóstica y el papel de los expertos en física médica



Los límites de dosis a la lente del ojo son más bajos que en la directiva anterior



Se han definido las responsabilidades en materia de seguridad radiológica

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Radiología de Emergencia



La Radiología de emergencia es muy joven como una subespecialidad en el campo de la imagen, pero ha ganado una enorme importancia en los últimos años. Las emergencias constituyen una porción sustancial de los casos radiológicos y requieren un manejo eficiente y efectivo con diagnósticos y decisiones correctos de manera oportuna.

El pasado 8 de noviembre se llevo Estas Asociaciones tienen entre sus acabo la celebración del INTERNACIONAL DAY OF RADIOLOGY 2017 por la Sociedad objetivos primordiales: Europea de Radiología (ESR) fundada en  Avanzar y mejorar los aspectos 2005, mediante la fusión del Congreso radiológicos de la atención de Europeo de Radiología (ECR) y la Asociaemergencia ción Europea de Radiología (EAR), la Socie Establecer radiología de emergendad Europea de Radiología (ESR) es una cia como área de especial interés organización apolítica, sin fines de lucro en el campo de la imagenología dedicada a fortalecer y unificar la radiolodiagnóstica gía Europea. Con más de 73.000 miembros  Mejorar los métodos de educación en todo el mundo, se ha convertido en la en radiología de emergencia mayor sociedad radiológica del mundo y  Proporcionar, mediante reuniones acoge cada año una de las reuniones científicas más grandes e innovadoras de Euroformales, un mecanismo para la presentación de trabajos científicos pa, el Congreso Europeo de Radiología sobre diversos aspectos de la radio- (más de 25.000 participantes en ECR logía de emergencia y la educación 2017). La Sociedad trabaja en estrecha colaboración con las sociedades radiológicontinua  Promover la investigación en radio- cas nacionales en toda Europa y más lejos, logía de emergencia por investiga- mientras que el establecimiento de reladores clínicos y de ciencias básicas, ciones con las principales organizaciones incluidos los residentes y otros es- internacionales de otros campos relacionados. También supervisa los acontecitudiantes mientos a nivel de la UE que podrían tener  Actuar como el cuerpo de recursos un impacto en la investigación y la práctien la radiología de emergencia para ca en radiología, con los intereses del palos interesados en la atención de ciente como su objetivo primordial. emergencia del paciente La Sociedad publica las revistas European Radiology, Insights into Imaging y European Radiology Experimental.

En la mayoría de los hospitales de hoy en día, los radiólogos son miembros integrales de la unidad de emergencia, y se encargan de la secuenciación, priorización y gestión de los servicios de imagen. Dondequiera que este sea el caso, el resultado es impresionante; no sólo se mejora la imagen de trauma, con el resultado de la morbilidad y la mortalidad más baja, pero todos los pacientes se benefician de emergencia con la relación más estrecha entre los radiólogos y el equipo de servicio de urgencias. El IDOR 2017 destaca el papel esencial que juegan los radiólogos en la sala de urgencias, aumentando la calidad de la atención y el tratamiento de los pacientes. Para subrayar la importancia de la radiología de emergencia en varias regiones del mundo y para mostrar su actual lugar en el espectro de la salud médica de hoy, la VSG se ha llevado a cabo numerosas entrevistas con expertos en toda Europa, América Latina y Estados Unidos . Sociedades de Radiología de Emergencia: 

Sociedad Europea de Radiología de Emergencia



Sociedad Americana de Radiología de Emergencia



Sociedad Británica de Radiología de Emergencia



Fédération d'Imagerie Urgence

Grupo de Radiología de Emergencia de Australia y Nueva Zelanda

La misión de la Sociedad Europea de Radiología es atender las necesidades sanitarias del público en general apoyando la investigación científica, la educación y la formación, mientras se esfuerza constantemente por mejorar la calidad de la práctica radiológica. Información consultada a través del portal electrónico: https:// www.internationaldayofradiology.com/ y THE AMERICAN SOCIETY OF EMERGENCY RADIOLOGY

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Por : Guillermo Sanz

¿Podrías platicarnos un poco sobre ti ? pularla en mi laboratorio fotográfico. Una vez borrados de la imagen los datos del ¿Quién es Javier Comas? paciente como el nombre y el número de historia clínica, empezó mi proceso creatiHola a todos los lectores de PEOvo. PLE OF THE RADIOLOGY. En primer lugar daros las gracias por vuestro interés sobre mi trabajo. Nací en Barcelona en 1961 y desde muy joven siempre he estado involucrado en el mundo del arte, estudié música, danza, y fotografía en distinta etapas de mi vida y antes de entrar en contacto con el mundo sanitario y de la radiología fui bailarín y fotógrafo. Cuando decidí cambiar de registro y dedicarme a las artes plásticas, en 1991 monté un estudio de fotografía y, tras una grave crisis en Lo insólito de los materiales empleados por Javier; lienzos convertidos en España en 1993, busqué trabajo en un hospital, había estudiado Técnico Auxiliar monitores, un apuntador trasformado en Fragmento de la colección de etiquetas para las bodegas de vino Bernaví. Realizadas con radiografías de manos que pincel y radiografías de personas en trata- en Cuidados de Enfermería. Allí fui destinado por azar al área de Diagnóstico por simulan hojas de otoño. miento medico como el alma mater de la creación, son elementos que nos llevan en Imagen, no como técnico, sino como personal auxiliar, es decir que de un laboratocierto momento a olvidar un poco la dolo-¿Qué es lo que hace de tus cuadros rosa realidad que se encierra en cada una rio de revelado de imágenes exteriores algo especial? pasé a un laboratorio “fotográfico” de imáde ellas para trasládanos a una reflexión genes interiores. mas profunda y es ahí en donde confluyen Mi obra plástica está todo realizada nuestras realidades la belleza del arte, la Desde el primer momento me fasciciencia y la tecnología. nó la radiología y el trabajo que el técnico con imágenes radiográficas que en un principio tenían un defecto de forma o no hacía con las imágenes diagnósticas. En ese momento la imagen digital aún no esse podían diagnósticar por algún motivo, Con esta visión, se ha creado una taba muy desarrollada se seguía el proce- por ejemplo, un tórax en el que paciente gran variedad de imágenes, con una intri- so de revelado manual, con el cuarto oscu- había respirado o se había movido, podían gante diversidad de relaciones entre el convertirse en unas alas. O por ejemplo ro, los reveladores etc. dolor humano y las imágenes presentadas estos eclipses de astros imaginarios son por él. mamografías. - ¿Cuándo nace el artista? En días anteriores tuve la oportunidad de platicar brevemente con uno de los embajadores a nivel internacional de una de las nuevas áreas de oportunidad con la que contamos hoy en día y que es posible gracias a los avances tecnológicos en el campo de la ciencias medicas en especifico el de la Radiología Digital, alrededor del mundo se esta teniendo un enorme auge y gracias a figuras como Javier esta nueva técnica de Arte Radiográfico va consolidándose y reclutando adeptos a nivel mundial.

Algunas veces estas imágenes son de una rara belleza , transformados en espléndidos paisajes, aves, flores, etc.. En tales imágenes la relación de éstas con los estudios radiológicos crea un vívido contraste, recordándonos que la belleza puede desviar nuestra atención del insistente dolor del mundo. - Hola Javier.

El artista plástico que trabaja con material radiográfico nace un día que los líquidos del revelado estaban demasiado calientes y la imagen de una mano salió defectuosa a causa de la elevada temperatura del revelador. Los haluros de plata se reventaron e hicieron la imagen no diagnosticable. A mí me pareció tan bella que pedí permiso al Jefe de departamento para poder llevarme la placa a mi casa y mani-

Caminando hacia la luz. Obra realizada con mamografías (los planetas) y una mamografía magnificada las galaxias, dono se puede apreciar una calcificación. ¿Pueden descubrirla?

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-¿ Podemos encontrar a base de las nuevas tecnologías en las ciencias médicas; arte? ¿ Es eso posible Javier?

los Caballeros, que después he repetido por muchísimos lugares de la geografía española, tanto en museos, institutos de arte, hospitales, congresos de radiología, fundaciones etc.

-¿ Cuál es tú mensaje tras este trabajo?

Cada exposición tiene un mensaje. Por ejemplo uno de los más difíciles fue un encargo de General Electric que se presentó en Berlín para hablar de la “Medicina Por supuesto, la mirada del artista .¿ Existen espacios adecuados para de la imaginación”, acerca de la investigaes infinita. En palabras del Dr. José Martel, ción genética. Otro trabajo muy bonito fue esté tipo de arte en la actualidad? jefe del Hospital Universitario Fundación para Móstoles, la ciudad donde resido, con Alcorcón en Madrid : “Los radiólogos desmotivo del Bicentenario de la guerra de cubrimos patologías a otros profesionales Sí, he expuesto en galerías de arte, 1808, un homenaje que hice a las víctimas que ellos no ven. Javier Comas hace visi- museos, centros cívicos, incluso mi obra civiles de las guerras que titulé “A los ble a través de su mirada mundos que está expuesta permanente en un hospital inocentes desconocidos”. O portadas de impresionan a nuestra retina, imposibles de Madrid, en el Anillo Radiológico del Cd para músicos donde a través de la de ver por nosotros.” Hospital Infanta Sofía, en San Sebastián creación de otro artista, como es la múside los Reyes ca, debo expresar a través de radiografías -¿En qué momento te das cuenta de lo que el compositor ha querido plasmar. está simbiosis entré las obras de arte que nos compartes y las imágenes de estudios de personas en tratamiento médico? Como os he dicho nace de un modo espontáneo a través de una imagen que se iba a desechar. La curiosidad del Los fantasmas de la guerra. Realizada con Resonanartista no descansa nunca. Más tarde con cias magnéticas, ortopantomografía,y radiografía simple de cráneo muchas horas de trabajo y esfuerzo la obra plástica va cogiendo nuevas formas de expresión. Y te podría decir, que yo no -¿ Como perciben las personas en geelijo las imágenes, son ellas las que me neral, el público tú propuesta artística? Javier Comas con la obra “Sobre el más escribiré tu hablan: “Eh, mírame, soy una arteria y nombre”. Realizada con arteriografías aórticas. Para el podría ser un árbol” disco del músico hispano-brasileño Eloy Terrero Con sorpresa y cuando descubren los mensajes que quiero expresar, con una Y actualmente mi último trabajo ha gran emoción. Es lo que tiene la honestisido la portada para mi primer libro de ficdad del artista, si eres sincero con tu trabación “Divinas semillas” Cinco relatos de jo la obra llega sin ninguna dificultad al espectador y del mismo modo que la ima- amor, muerte y erotismo donde las semillas que han florecido son histerosalpingogen radiológica permite ver la anatomía grafías. Una forma muy sutil de hablar de interior, mi obra plástica permite ver mi Paseo Invernal “Las dos encinas” Realizado con la fecundidad creadora de los artistas. alma y mis sensibilidad. arteriografías renales -¿ Como visualizas el futuro de la medicina y del técnico radiólogo en particu-¿ Como a sido tu experiencia hasta el lar, seguiremos evolucionando junto momento como artista ? con la ciencia y tecnología o está nos Mi experiencia ha sido fantástica. desplazará , como a sucedido en otros Desde mi primera exposición la aceptación ámbitos ? de crítica y publico ha sido absoluta. He Creo que el técnico es el puente sido reconocido con varios premios interentre el paciente y el trabajo del radiólogo. nacionales, y he expuesto en ciudades como Madrid, Barcelona, Chicago. Monte- Su labor es realizar esa comunicación carlo, Móstoles, Oporto y en países como aparte de su experiencia técnica en el maDivinas semillas un libro de relatos del propio Javier Comas, Argentina y Venezuela, donde fui invitado nejo de los aparatos radiológicos cada vez donde la portada es un útero en posición ap y lateral. Dispomás sofisticados. El trabajo del técnico para exponer y dar una conferencia en la nible en amazon.com nunca lo podrá sustituir la tecnología. Universidad de Los Andes en Mérida de

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profesionales de salud que trabajan con uro-oncología, y más específicamente, con el cáncer de próstata. Para ello, Maria do Carmo Berriel1 normalmente, se utiliza el modelo de CRTR: 01705N datos y algoritmos del NCCN, inforEl cáncer de próstata, además de ser el maciones de las pautas de la AUA y tumor más frecuente en el hombre, es EAU, conductas del manual de Directrices Basadas en Evidencias sobre una enfermedad bastante interesante. Tumores Urológicos y artículos releHay aspectos genéticos desafiantes, características peculiares con relación vantes de tratamiento hormonal del cáncer de próstata. al diagnóstico y estadificación, y diversas posibilidades de tratamiento. Después de varios estudios y grandes descubrimientos, sabemos que todavía tenemos mucho que aprender sobre esta intrigante y, a veces, polémica enfermedad!

CONDUCTA CON EL CÁNCER DE PRÓSTATA

Cada vez hay nuevos intentos de estandarizar criterios que ayuden en la decisión de la clínica terapéutica, como la estadificación TNM y la clasificación de riesgo. Estos datos combinados crean subgrupos que pueden ayudarnos en la decisión del tratamiento más adecuado para cada grupo de pacientes.

Para facilitar la comprensión del diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata, se ha desarrollado una guía de consulta rápida con algoritmos. Estos algoritmos son organigramas prácticos y objetivos que pueden ser consultados en cualquier momento y lugar, y que auxilian en la práctica clínica diaria. La principal finalidad de este trabajo es agrupar informaciones básicas conocidas y facilitar la actuación de los

1 Bacharel em Tecnologia em Radiologia pela Universidade Estácio de Sá (UNESA); Gestora em Negócios pela Universidade Gama filho (UGF); Pós-Graduada com MBA em Gestão e Administração Hospitalar pela Universidade Estácio de Sá (UNESA); Aperfeiçoanda em Políticas Públicas de Qualificação Profissional pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ); Profissional da Saúde e Professora de Ciências da Saúde.

la sospechosa de malignidad de la próstata; en la estadificación y clasificación de riesgo de enfermedad extra prostática; durante el tratamiento de CP (Cáncer de Próstata): de muy bajo riesgo, de bajo riesgo, de riesgo intermedio, de alto riesgo; en el caso de CP en estadio avanzado, en CP metastásico, durante el tratamiento radioterápico y quimioterápico, en recidiva bioquímica post-rayo X, en recurrencia postrayo X, en caso de estadio avanzado de la enfermedad (terapia sistémica y terapia sistémica de primera línea para CPRC). Vigilancia activa y observación Actualmente existen muchas críticas relacionadas con el exceso de diagnóstico y tratamiento del tumor de próstata. Principalmente en hombres con tumores clínicamente insignificantes y con baja expectativa de vida. En este escenario, la vigilancia activa y la observación son métodos de seguimiento interesantes. Ambos se realizan periódicamente, cada 3-6 meses o más. La gran diferencia es que en la vigilancia activa, si ocurre progresión, ese grupo será sometido a tratamiento con cirugía y radioterapia (métodos curativos).

Figura 3 – Tamaño Tumoral

Diagnóstico por Algoritmos El diagnóstico se realiza en el caso de

En la observación, si hay progresión significativa o sintomática, los pacientes serán sometidos a hormonioterapia paliativa.

La vigilancia activa (VA) es preferida

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para hombres con tumores de volumen  mínimo (o indolentes) y bajo riesgo, con una expectativa de vida ≥ 20 años. 

Progresión detectada en las biopsias: 

Presencia de Gleason 4 o 5;



Número mayor de fragmentos positivos;



Extensión mayor de tumor en los fragmentos analizados.



PSA cada 3-6 meses;



Toque rectal anual;



Biopsias después de los 6-12 meses del diagnóstico, y después: anual o según la elevación del PSA (PSADT) o alteración del toque rectal;

  

 

La Prostatectomía Radical (PR) es el tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata con intención curativa, principalmente cuando se realiza en pacienAumenta la ansiedad del pacientes con tumores localizados. También te; se utiliza para pacientes con tumores Requiere exámenes frecuentes localmente avanzados, pero con tasas (tacto, PSA y biopsias); menores de curación ya menudo con necesidad de tratamiento multimodal Riesgos de las biopsias; (RT y HT). Historia natural de la enfermedad incierta a largo plazo. El tratamiento quirúrgico debe ser con-

Seguimiento: Evita efectos colaterales de las modalidades terapéuticas dispo-  PSA cada 6 meses o más; nibles;  Toque rectal anual o más; Calidad de vida y actividades  Evaluación clínica de los síntodiarias normales; mas óseos y urinarios. Disminuye el riesgo de tratamientos innecesarios de los tumores de volumen mínimo o indolentes.

Desventajas (VA):

Prostatectomía radical y Linfadenectomía

Dificulta preservación del haz neurovascular en la cirugía de PR, post-VA;

Nota: es pr efer ible par a hombr es con muy bajo riesgo y expectativa de  RM no se utiliza de rutina, pero vida ≤ 10 años. En esta modalidad no puede ayudar en la evaluación se realiza biopsia de rutina y la progreprostática y la dirección del sitio sión se detecta a través de la elevación para la biopsia. significativa del PSA, la aparición de síntomas óseos o urinarios. Ventajas (VA): 

hormonioterapia.

Desventajas (Nota): Riesgo de progresión y metásta Riesgo de retención urinaria; sis; Riesgo de fracturas. Los tratamientos subsiguientes  son más complejos y con una mayor probabilidad de efectos colaterales;

Los pacientes más jóvenes deben ser acompañados con mayor rigor que  los ancianos. Seguimiento (VA): 

Puede perder la oportunidad de tratamiento precoz y cura;

Ventajas: 

Evita efectos colaterales de las modalidades terapéuticas;



Evita el inicio temprano de la

siderado principalmente para pacientes con enfermedad localizada, expectativa de vida ≥ 10 años y sin comorbilidades severas que contraindiquen la cirugía electiva. Actualmente, puede ser realizada por vía abierta (clásica / convencional), laparoscópica o robot-asistida. En manos experimentadas, los resultados oncológicos y complicaciones son similares en las diferentes vías de acceso. Principales complicaciones: 

Sangrado, que puede ser evitado con disección cuidadosa y control riguroso de la vena dorsal y vasos periprostáticos;



Incontinencia urinaria, que pue-

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de ser minimizada con preservación de la uretra y cuidado en la La terapia hormonal neoadyuvante a la disección del esfínter distal; prostatectomía radical puede reducir el  Disfunción eréctil, con tasas riesgo de comprometimiento de los menores en pacientes jóvenes, márgenes quirúrgicos. Sin embargo, no sin historia previa de DE y con reduce el riesgo de recurrencia tumoral preservación de haces neurovas- o tasas de mortalidad. Por lo tanto, no culares; se recomienda su uso rutinario. En pa Estenosis de uretra; cientes sometidos a la prostatectomía y  Lesión de recto intraoperatorio. con anatomopatológico demostrando haber compromiso linfonodal, se recoLa prostatectomía de rescate es una mienda la terapia hormonal con gosposibilidad de tratamiento quirúrgico, serrelina precozmente. después de la radioterapia, la braquiterapia o la crioterapia. Sin embargo, las Radioterapia y Braquiterapia tasas de complicaciones son mayores y El tratamiento de radioterapia utiliza deben ser realizadas por cirujanos ex- radiaciones ionizantes para destruir o perimentados. inhibir el crecimiento de las células La linfadenectomía pélvica forma parte del tratamiento quirúrgico y debe realizarse preferentemente para pacientes de riesgo medio o alto. Los pacientes con tumores localizados de bajo riesgo o tumores de volumen mínimo (indolentes) no necesitarán obligatoriamente de linfadenectomía, cuando sean sometidos a tratamiento quirúrgico. La linfadenectomía extendida proporciona mayor precisión de estadificación y puede curar pacientes con tumores metastáticos microscópicos. Límites de resección: 

Anterior - vena ilíaca externa; Lateral - pared pélvica lateral; Medial - vejiga; Distal - ligamento de Cooper; y Proximal arteria ilíaca interna.

cancerosas. Puede ser realizada con radiación externa o interna, también denominada braquiterapia. Radioterapia externa

radiación en la próstata y el tumor, con menos exposición a la radiación de los tejidos sanos;

-Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) - La IMRT es un tipo de radioterapia externa conformacional, más orientada y precisa, que permite la administración de altas dosis de radiación en el volumen objetivo y minimizando la radiación de los tejidos normales adyacentes; Radioterapia guiada por imagen (IGRT) - Consiste de método de RT con realización de imágenes de la próstata antes de cada aplicación, garantizando mayor precisión del campo de irradiación. Esta corrección de posicionamiento puede ser importante, ya que la próstata puede estar alterada debido a los movimientos respiratorios, relleno o vaciamiento de algunos órganos adyacentes ya pequeños cambios de posición.

La radioterapia se centra en la glándula de la próstata a partir de una fuente de Los posibles efectos colaterales de la radiación externa. Las diferentes técni- radioterapia son: cas de radioterapia son: Síntomas intestinales: principalmente sangrado y diarrea; Síntomas urinarios y de cistitis actíRadioterapia Conformacional 3D nica: disuria, polaquiuria, urgeLa radioterapia conformacional tridiincontinencia; mensional utiliza imágenes adquiridas Incontinencia urinaria; por tomografía computarizada o resoDisfunción sexual; nancia magnética y las transfiere al ordenador de planificación, para crear Sensación de cansancio; imagen tridimensional de la próstata. Linfedemas; Esta tecnología proporciona a los paEstenosis de uretra. cientes dosis adecuadas y uniformes de

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Braquiterapia

radioterapia externa;

Indicación principalmente para tuExisten dos tipos de braquiterapia de la mores localizados o de bajo riesgo; próstata: Braquiterapia Permanente (Baja tasa de dosis) - En esta modalidad de tratamiento se aplican semillas de Yodo-125, a través de agujas insertadas por vía perineal, y controladas por ultrasonido transrectal. Se utilizan de 70120 semillas de I-125 dependiendo del tamaño prostático, en una sola sesión de 2-3 horas. Las semillas liberarán bajas dosis de radiación durante semanas o meses;

 Difícil aplicación en próstatas grandes;

Radioterapia externa conformacional en próstata y vesículas seminales, en dos fases, con la primera hasta 50/54 Gy, seguida de boost sólo en próstata, con dosis final de 74 a 78 Gy (2 Gy / día);

Mayor probabilidad de incontinencia urinaria, cuando se realiza la resecBraquiterapia con alta tasa de dosis, ción endoscópica de la próstata previacon boost de la RT externa, después de mente. 50 Gy - fuente de Iridio-192, con dosis Para pacientes con enfermedad de ries- de 19 Gy (2 fracciones de 9,5 Gy en 1 go bajo son opciones: día).

Radioterapia externa IMRT (intensidad modulada) localizada en próstata, fase única, con una dosis final Braquiterapia Temporal (Alta tasa de dosis) - Esta modalidad utiliza de 78 Gy (2 Gy / día) que proporciona un mejor control de la enfermedad, con fuentes radioactivas de Iridio-192 de alta actividad y permite que altas dosis menor toxicidad que la radioterapia conformacional; de radiación sean administradas en Radioterapia externa conformacorto intervalo de tiempo, en un proceso en que la fuente de radiación recorre cional localizada en pr óstata, fase aplicadores metálicos o plásticos . La única, con dosis final de 74 a 78 Gy (2 forma de la radiación se calcula utili- Gy / día); zando sistemas 2D o 3D y al final del tratamiento se retiran los catéteres.

dosis final de 74 a 80 Gy (2 Gy / día);

Radioterapia de ganglios pélvicos y hormonioterapia adyuvante - Pacientes con: Enfermedad de bajo riesgo no son candidatos para RTX de ganglios linfáticos y HT; La enfermedad de riesgo intermedio son candidatos para la radioterapia de ganglios linfáticos pélvicos y la adición de hormonioterapia neoadyuvante, concomitante y adyuvante (4-6 meses);

Braquiterapia con alta tasa de dosis (monoterapia) - fuente de Iridio Enfermedad de alto riesgo son canLos posibles efectos colaterales de la -192 con dosis de 38 Gy (4 fracciones didatos para la radioterapia de los gande 9,5 Gy, en 2 días), o implante perbraquiterapia son: glios linfáticos pélvicos y la adición de manente, dosis de 14,5 Gy. hormonioterapia neoadyuvante, concoSíntomas intestinales, menos intenPara pacientes con enfermedad de riesmitante y adyuvante (2-3 años). sos que la RTX externa; go intermedio y alto son opciones: Síntomas urinarios, menos intensos El tratamiento hormonal adyuvante Radioterapia externa IMRT a la radioterapia recomendado, en los que la RTX externa; (Intensidad modulada) localizada en pacientes con riesgo moderado a alto, Disfunción eréctil. próstata y vesículas seminales, en dos con inicio tres meses antes del inicio Desventajas: fases, con la primera hasta 50/54 Gy, de la radioterapia, puede ser utilizado seguida de boost sólo en próstata, con conforme el esquema abajo: Tasa de radiación menor que en la

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Gosserrelina 3,6 mg cada 28 días; Gosserrelina 10,8 mg cada 90 días.

del BHI y continuos no mostraron inferioridad de la intermitencia y demostraron una mejora de los efectos colaterales, en comparación con el BH continuo.

Nota: no existen evidencias de calidad respecto al uso de otros análogos LHRH en monoterapia en el tratamienEl bloqueo hormonal precoz parece ser to adyuvante a la radioterapia. mejor que el tardío, aunque todavía Terapia hormonal hay muchas controversias sobre el teLa Hormonioterapia o Terapia de De- ma. Como este beneficio aún no está presión Androgénica es el mejor trata- claro, el tratamiento individualizado sigue siendo la mejor forma de actuar. miento para pacientes con cáncer de próstata metastásico. Se recomienda El bloqueo hormonal completo como maniobra inicial de tratamiento (bloqueo central asociado a antiandrola hormonioterapia central con orquec- génicos) presenta pocas ventajas con tomía, uso de análogos LHRH o anta- respecto al bloqueo hormonal simple gonista LHRH, como se describe a (orquiectomía o análogos LHRH o continuación: antagonistas). Puede que el bloqueo Orquectomía - castración quirúrgica;

completo se utilice como segunda línea de manipulación hormonal.

Gosserrelina 3,6 mg mensual, o 10,8 Los pacientes con riesgo de obstrucmg trimestral; ción urinaria o enfermedad ósea extenLeuprolida 7,5 mg mensual, o 22,5 sa (riesgo de fractura patológica) pueden presentar flare con el uso de análomg trimestral; Degarelix 240 mg (dosis de ataque - gos LHRH. En esta situación se ha indicado el uso asociado de antiandroprimera aplicación), seguida de 80 mg génico periférico durante el primer mensual. mes de tratamiento. Los pacientes tratados con orquectomía o antagonista En los pacientes asintomáticos, si des- LHRH no necesitan prevención de flapués de 6 meses de privación androgé- re. nica hay caída del PSA ≤ 4 ng / mL, o el 20% del valor inicial, el uso del análogo LHRH podrá ser suspendido hasta nueva elevación del PSA (> 10 ng / ml), cuando se debe reintroducir el análogo. Los resultados comparativos

Los pacientes que no alcanzaron la supresión adecuada de los niveles séricos de testosterona (<50 ng / dl), con castración química o quirúrgica, deberán ser sometidos a manipulación hormonal de segunda línea. Orquiectomía Ventajas: Tratamiento definitivo; Valor del tratamiento (es barato); No necesita aplicaciones periódicas; No requiere la adhesión del paciente. Desventajas: Efecto psicológico negativo. Irreversible; Efectos colaterales: Disfunción eréctil, disminución de la libido, fogatas y osteoporosis. Bloqueo central (Análogos y antagonistas LHRH) Ventajas: Tratamiento reversible y adyuvante a la RT; Posibilidad de intermitencia; Mejor efecto psicológico.

Los antiandrogénicos como monotera- Desventajas: pia de primera línea son menos efectiNecesita aplicaciones periódicas; vos que la castración química o quirúrNecesita adhesión del paciente; gica. Por lo tanto, su uso aislado está Más caro que la orquectomía; contraindicado como hormonioterapia Efectos colaterales similares a la de 1ª línea.

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orquectomía: Disfunción eréctil, dismi- mientos posteriores al bloqueo hormonución de la libido, fogates y osteopo- nal deberán realizarse en combinación rosis. con hormonioterapia, ya sea la orquectomía o los análogos LHRH. Manipulaciones hormonales de segunda línea Abreviaturas Asociación bloqueo periférico al bloqueo central: Antiandrogénicos: Bicalutamida y Flutamida; Suspensión de los antiandrogénicos; Estrógeno; Cetoconazol; Glicocorticoides. Cáncer de Próstata Resistente a la castración (CPRC) El CPRC puede ser constatado en la ocurrencia de: 1) niveles de testosterona sérica menores de 50 ng / dl; 2) tres elevaciones consecutivas del PSA, con intervalo de 1 semana y un aumento mayor del 50% del PSA nadir; 3) progresión de las lesiones óseas o aparición de dos o más lesiones óseas, o de partes blandas y / o linfonodomegalias mayores de 2 cm. Con la aparición de las nuevas terapias del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC), se vuelve cada vez más controvertida la mejor secuencia de tratamiento del tumor de próstata avanzado. Estos tratamientos disponibles en la última década han mostrado una mejora en las tasas de supervivencia y calidad de vida. Todos los trata-

Ca de próstata: cáncer de próstata TR: toque rectal ASAP: proliferación atípica de pequeños ácinos NIP: neoplasia intraepitelial de la próstata PSA: antígeno prostático específico Bx: biopsia G: puntuación de Gleason PR: prostatectomía radical RTX: radioterapia externa HT: hormonioterapia LND: linfonodo; linfadenectomía ilíaco-obturatoria TC: tomografía computarizada RM: resonancia magnética TNM: clasificación de tumores malignos CPRC: cáncer de próstata resistente a la castración PSADT: PSA doblado equipo QTX: quimioterapia LHRH: hormona liberadora de hormona luteinizante PET: tomografía por emisión de pósitrones Referencias bibliográficas 1) Arap M, Coelho R. Cáncer de próstata. Disponible en: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/ revisoes/3016 /cancer_de_prostata.htm. Acceso en: 4 nov. 2017. 2) Brasil, Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Cáncer. Programa nacional de control del cáncer de

próstata: Documento de consenso. Rio de Janeiro. 2002. Disponible en: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/cancer_da_prostata. Acceso en: 5 de noviembre. 2017. 3) Dornas M, et al. Cáncer de próstata. Revista del Hospital Universitario Pedro Ernesto, UERJ. Año 7, Jan / Jun de 2008. Disponible en: http:// www.saudedireta.com.br/ docsupload/1337427623CAProst. Acceso en: 4 nov. 2017. 4) Ferreira U, Sasse AD. Directrices basadas en evidencias - Tumores Urológicos. UNICAMP, 2013. 5) Instituto Nacional de Cáncer. Próstata. 2014. Disponible en: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/ connect/tiposdecance r / sitio / home / prostata + / definición. Acceso en: 4 nov. 2017. 6) Lins C, et al. Marcadores inmuno-histoquímicos en el diagnóstico del cáncer de próstata. Ciencias Biológicas y de la Salud. Maceió. 2014; 2 (1). Disponible en: https://periodicos.set.edu.br/index.php/fitsbriaude/ article/view/1398/775. Acceso en: 5 de noviembre. 2017. 7) National Comprehensive Cancer Network - NCCN Guidelines -2015. www.nccn.org - Accedido el 20 feb. 2017. 8) Portal INCA - Instituto Nacional del Cáncer. Cáncer de próstata. Disponible en: http: // www.inca.gov.br. Accedido: 20 feb. 2017.

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Abstract: BACKGROUND: Angiography for neurovascular and cardiovascular evaluation in pathologies with no defined etiology is often justified for diagnostic evaluation in heart diseases and neurovascular diseases. In an explanatory and comparative way, differentiate some cardiovascular and neu- However, the clinical benefit of this strategy is not known rovascular modalities, among the studies De forma explicativa e comparativa diferenciar algumas modalidades cardiovascular e neurovascular , dentre os estudos da Radiologia intervencionista.

of interventional radiology. Luiz Batista, Maria Ligia, Sheila Magalhães, Romário Pontes , Karina Espindola e Anna Luvambu

Resumo Fundamento: A r ealização das angiografias para avaliação neurovascular e cardiovascular em patologias sem etiologia definida é frequentemente justificada para avaliação diagnóstica em cardiopatias e doenças neuroendovascular. Porém, o benefício clínico dessa estratégia não é conhecido. Objetivo: Avaliar a pr evalência das doenças cardiopatas e neuroendovascular mediante critérios angiográficos em pacientes cardiopata e com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida sem etiologia, assim como o seu impacto na decisão terapêutica. Palavras-chave: Angiogr afia cor onariana/uso, disfunção ventricular esquerda, isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, Doenças vasculares periféricas; Cateterismo cardíaco; Compressão vasculonervosa, ressonância magnética, descompressão microcirúrgica.

Key words: Coronary angiography / use, left ventricular dysfunction, myocardial ischemia, heart failure, Peripheral vascular diseases; Cardiac catheterization; Vasculomervic

estudos não invasivos neurovascular, conhecida como a Angio-TC, a mesma tem se tornado útil para avaliação da neurovasculatura. Dentre essas podemos destacar três pontos principais a, qual tem se tornado útil para detecção, caracterização e qualificação, onde á mesma consegue detectar a área a ser examinada, após esse processo, podemos identificar as características e qualificações da área analisada, a qual tratou das estenoses ateromatosas da região bifurcada carotídea.

compression, magnetic resonance, miA angio-TC neurovascular, tem seu crosurgical decompression. estudo dirigido, segundo os autores, Introdução: Com o desenvolvimen- para a doença oclusiva ateromatosa to de modernas técnicas de intervenção carotídea (D.O.A.C); Existem dados neuroendovascular, ampliou -se o leou casos ilustrativas de revisão da liteque de opções terapêuticas de afecções ratura. Podemos correlacionar os estuvasculares, deixando comprometida dos da angiografia, com um paciente essa região. Entretanto o estudo contí- onde o mesmo apresentava uma, drenuo de sua anatomia, o intuito de com- nagem venosa leptomeninge na região preender melhor as relações entre suas temporociptal esquerda, por isso a várias estruturas neurovascular possi- mesma é padrão ouro para o tipo IV de bilita obtenção de resultados funciocognard. nais altamente satisfatório. Diante disDiante de dados obtidos pelos estudos so, o objetivo do presente artigo é da angio-TC, podemos afirmar que, as desenvolver uma revisão da literatura a estenoses tem se tornado responsável respeito da anatomia do SC aplicada por cerca de 20% dos acidentes vascuao tratamento endovascular das lesões lar cerebral oclusiva (A.V.C.O) do vasculares das principais artérias com território carotídeo. Um dos principais supostas lesões. processos de patologias é a ateroscleCom estudo em evolução na área da rose do sistema arterial central radiologia, podemos destacar um mé- (S.A.C); a mesma é degenerativa que todo que tem se tornado uma área se encontra localizada na camada íntidiagnóstica de grande importância, nos

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ma dos vasos. Isso ocorre devido o acúmulo de lipídeos plasmáticos, que podemos chamar de fibras do tecido conjuntivo, celular local e circulante.

rismo cardíaco permitiu a realização do diagnóstico da dilatação das artérias coronárias. A uma diferença entre ectasia de artérias coronárias, e o aneurisma de artérias coronárias, embora A placa aterosclerótica, seu acúmulo provavelmente sejam a manifestação leva ao estreitamento da luz dos vasos, do mesmo processo patológico. Os causando a diminuição do fluxo sanAneurismas coronárias possuem várias guíneo, causando uma estenose da cadefinições, no entanto o mais aceito é rótida onde impede da passagem sano aumento focal do diâmetro que exceguínea, fazendo com que ocorra uma de o normal. ulceração da placa, levando a uma trombose ou embolização distal. O aneurisma pode ser sacular ou fusiforme. A Aneurisma sacular como Diante de todos os conceitos podemos aneurisma com dimensão transversal afirma que os estudos, demonstram um maior que a dimensão longitudinal do grande avanço excelente, entre a angio seguimento, enquanto aneurisma fusi-TC e outros métodos principalmente forme é o aneurisma com dimensão direcionado a pacientes com estenoses longitudinal de pelo menos duzentos graves. Para os estudos cardiovascula% de sua dimensão transversal. Esse res a angiografia coronária realizada paciente não pode ser classificado codemonstraram intensa calcificação das mo portador de aneurisma coronaartérias coronárias. A Artéria coronária riano, percebendo que ele não possui direita era o vaso dominante com dilauma dilatação focal, ao invés disso, tação considerável, e sem estenose possui dilatação difusa, das artérias significante. coronárias. A Artéria coronária descendente anteUm estudo avaliou um grande grupo rior possuía um seguimento com intende pacientes que apresentaram mais de sadilatação, com dois a três centimétritrês vasos com aneurisma. Ectasia de cos de extensão, com calcificação méartérias coronárias é definido como dia e estreitamento grave a porção de uma, dilatação localizada nas artérias está do seguimento dilatado, quando coronárias. comparado ao calibre normal da artéria. Os pacientes com doenças coronarianas geralmente se tornam sintomáticos A artéria coronária circunflexa similarapós 40 anos. mente possuía grande dilatação sem estenose comprometedora. O CateteEstudos baseados em necropsias de-

mostram que a aterosclerose começa com idade precoce. Estudos realizados com o auxílio do ultrassom intravascular, em corações transplantados de doadores jovens demonstraram lesões Ateroscleróticas e que a prevalência da aterosclerose variava de 17% nos indivíduos abaixo dos 20 anos ao 85% naqueles com 50 anos ou mais. Em cada 6 adolescentes apresentavam aterosclerose coronariana. Verificou-se que os pacientes com 65 anos, internados em enfermaria de hospital de referência em cardiologia e submetidos a cinecoronariografia, apresentavam-se todos clinicamente com síndrome coronariana aguda, muitos pacientes eram hipertensos dislipidêmicos, tabagistas, sedentários, diabéticos, a maioria deles era portador de doença uni e bi arterial e os óbitos ficaram entre os homens em sua grande maioria. Diagnóstico para doenças neurovascular: Hematomas e infartos cerebelares: Diagnostico e conduta As doenças vasculares que acometem o território anterior (carotídeo) costumam ser relacionadas à piores prognósticos e a evoluções fatais frequentes. Com a melhora de técnicas de imagem neurovasculares para diagnóstico precoce associada a melhores condições de atendimento hospitalar, os

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Quadro clinico:

Deterioração do nível de consciência

Tabagismo, Obesidade, Sedentarismo

São descritas 3 fases de comprometimento neurológico no acidente vascular encefálico (AVE) do cerebelo.

Presença de hidrocefalia

Hipertensão arterial, Diabetes

Diagnostico de imagem

Elevação do colesterol e triglicérides

A ressonância magnética (RM) além de proporcionar grande definição no Estágio de hematoma/infarto cerebe- reconhecimento de sangue na fase aguda de apresentação do processo em que lar. o ponto crucial é diferenciar quadros Estágio inicial: isquêmicos de hemorrágicos, também, Sintomas cerebelo vestibulares revela indubitavelmente maior defiCefaleia, Insidiosos nos infartos, Súbi- nições anatômicas das estruturas da fossa posterior, e indica no segmento tos nos hematomas dos casos de infartos cerebelares além Estagio intermediário: de estudos aprofundados em imagens Depressão do nível de consciência, duvidosas que surgiram lesões estrutuInicio do HIC rais vasculares ou tumorais.

Fatores genéticos

Estagio tardio:

Causas: A ar ter ioscler ose ocor r e quando as artérias se endurecem ou são bloqueadas por gordura, colesterol e outras substâncias.

São classificados em Quadro 1:

Diagnóstico

Coma, Compressão do tronco cerebral Doenças Cardiovasculares: Alterações cardiovasculares

Caso 1

Quadro 2:

Causas

Evolução clinica das hemorragias cerebelares

Critérios para indicações cirúrgicas em AVE cerebelar

A causa mais comum de angina é a doença arterial coronária (aterosclerose), quando as coronárias (vasos que levam oxigênio ao músculo cardíaco) estão endurecidas ou obstruídas por cálcio, placas de gordura, plaquetas e fibrina. Em outras situações como em anemia grave ou quando o músculo está muito hipertrofiado o paciente pode ter angina mesmo se as coronárias estiverem normais.

Tamanho do hematoma 3-4 cm

Fatores de risco

Forma hiperaguda ou fulminante 18% Forma aguda 14%, Forma subaguda 28% Forma benigna 30% Quadro 3:

Compressão do tronco cerebral e/ou cisternas da base

Diagnóstico de Angina: O diagnóstico médico da angina será feito com auxílio da própria história clínica que o paciente fornece além de exame físico e exames subsidiários que dependerão de cada caso. São estes o eletrocardiograma, ecocardiograma, holter, teste ergométrico, cintilografia, tomografia cardíaca e de coronárias, ressonância cardíaca e coronariográfia. Caso 2

Fatores de risco: Alguns fatores de risco para a arteriosclerose são:

Tabagismo, Envelhecimento, Níveis de colesterol elevados, Pressão alta Obesidade, Histórico familiar de arteriosclerose, Sedentarismo, Diabetes Alimentação rica em gorduras saturadas e colesterol. Diagnóstico de Arteriosclerose:

Ao longo do exame físico, o médico irá procurar sinais de que as artérias Os fatores de risco clássicos para angiestão estreitas ou endurecidas e por na são:

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isso irá: Checar a pulsação das artérias

Observar se há diminuição da pressão arterial no membro afetado Observar se há um aneurisma atrás do seu joelho ou no seu abdômen Observar se há má cicatrização de feridas na áreas onde o fluxo do sangue é restrito. Dependendo do resultado do exame físico, seu médico pode pedir: Exames de sangue: Eles irão identificar o aumento dos níveis de colesterol e de açúcar no sangue que podem aumentar o risco de arteriosclerose. Você precisa ficar sem comer ou beber qualquer coisa de 9 a 12 horas antes de seu exame de sangue Ultrassom Doppler: O médico pode usar um dispositivo de ultrassom especial para medir a pressão arterial em vários pontos ao longo do seu braço e perna Eletrocardiograma: Um eletrocardiograma registra como os sinais elétricos viajam através do coração. Um eletrocardiograma pode muitas vezes revelar evidências de um ataque cardíaco anterior. Se os seus sinais e sintomas ocorrem mais frequentemente durante o exercício, o seu médico pode pedir-lhe para andar em uma esteira ou andar de bicicleta estacionária durante um ele-

trocardiograma. Teste de esforço: Este teste é usado para reunir informações sobre quão bem o seu coração trabalha durante a atividade física. Isto porque o exercício faz seu coração bater mais forte e mais rápido do que normalmente ocorre nas atividades diárias, um teste ergométrico pode revelar problemas dentro de seu coração que podem não ser percebidos de outra forma. Um teste de esforço geralmente envolve andar em uma esteira ou andar de bicicleta estacionária, enquanto o seu ritmo cardíaco e da pressão arterial e respiração são monitoradas Cateterismo e angiografia: Este teste pode mostrar se suas artérias coronárias são estreitadas ou bloqueadas. Um corante líquido é injetado nas artérias do seu coração através de um longo e fino tubo (cateter) que é alimentado por uma artéria, geralmente em seu pé, para as artérias em seu coração. Como o corante enche as artérias, as artérias tornam-se visíveis no raio- X

Metodologia: Os sujeitos selecionados para este estudo foram convidados a participar voluntariamente, e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram adotados neste estudo os seguintes critérios de inclusão: ter tido indicação clínica para cateterismo cardíaco; ambos os sexos; e idade entre 18 e 80 anos. Os critérios de exclusão foram: infecção bacteriana, fúngica e/ou viral, intoxicação por metais, amputação de membros, fístulaarteriovenosa e déficit cognitivo.

Foram avaliados 116 pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco no setor de Hemodinâmica e da Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca e Coronariana, durante um determinado período. Foram excluídos da amostra inicial 9 pacientes, por terem apresentado: fístula arteriovenosa, neuropatia periférica associada à artrite reumatoide e suspensão do cateterismo cardíaco. Outros exames de imagem: O seu mé- Portanto, 107 pacientes foram incluídico pode usar o ultrassom, a tomogra- dos efetivamente no estudo e na análise estatística dos resultados. Foi elabofia computadorizada (TC) ou angiorado pelos pesquisadores um formulágrafia por ressonância magnética (ARM) para estudar suas artérias. Es- rio de avaliação clínica, incluindo os tes testes podem muitas vezes mostrar fatores de risco cardiovascular: idade, sexo, obesidade, sedentarismo, taestreitamento e endurecimento das bagismo, diabetes mellitus tipo II20 grandes artérias, bem como aneurismas e depósitos de cálcio nas paredes (DM II) e hipertensão arterial sistêmica 21 (HAS); também foram investigadas artérias. dos a presença de doenças cardíacas

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(DC) e de acidente vascular encefálico (AVE)3,5,8-10 prévios, através do histórico patológico pregresso. Em pacientes tabagistas, foi aplicado o Questionário de Tolerância de Fagerström (para verificar o nível de dependência de nicotina.

gum exercício físico regular frequência de três vezes por semana com duração mínima de 30min) e sedentários – queles que não praticavam exercício físico regular ou que tivessem parado há pelo menos três meses25.

Quanto ao grau de comprometimento Esse questionário se compõe de seis da lesão coronariana, esta foi definida perguntas de escolha simples, no qual como: lesão leve <40% de compromepara cada alternativa existe uma pon- timento, lesão moderada 40-70% de tuação, e sua soma permite a avaliação comprometimento e lesão grave >70% do grau de nicotina: muito baixo, de comprometimento9,17,18. baixo, médio, elevado e muito elevaConclusão: do)22. Além disso, foram observados os aspectos físicos da pele (alterações Em nosso trabalho, a realização da angiografia cardiovascular e neuroende coloração cutânea e tróficas) e os dovascular em pacientes cardiopatas e pacientes questionados quanto à presença de dor em cãibra, aperto ou fadi- Neurológicos com suas respectivas ga dos músculos durante o exercício e/ suspeitas patológicas sem etiologia ou caminhada, melhorando com a inte- definida, apesar de embasada pelas atuais diretrizes, não evidenciou benerrupção do mesmo13,14. fício quando indicada apenas pela preOs fatores de risco estudados estão sença de fatores de risco. Dentre os compreendidos nos agravos cardiovaspacientes com sintomas de angina, culares e cardiometabólicos, em que a arteriosclerose AVC e AVE, a angioobesidade foi considerada com um grafia se mostrou um instrumento de índice de massa corpórea (IMC) bom rendimento para o diagnóstico de >30kg/m², calculado pela fórmula: angina, arteriosclerose AVC e AVE. Entretanto, mesmo nessa população, peso(kg)/altura(m²)9,23. poucos tiveram indicação de procediO tabagismo foi determinado de acormento de revascularização. do com a classificação dos pacientes tabagistas no momento da entrevista Referências: 1. Boletim Brasileiro de (no mínimo cinco cigarros/dia)9,24. Avaliação de Tecnologias em Saúde Em relação ao sedentarismo e à prática (BRATS). A tomografia computadoride atividade física, os indivíduos fozada de múltiplos detectores no diagram estratificados em dois grupos: não nóstico da doença arterial coronariana. sedentários – aqueles que faziam al2008;4. Disponível em: <http://

bvsms.saude.gov.br/ bvs/ct/pdf/ brats2008_n4.pdf> 2. Raudales JC, Zago AC, Zago AJ, Campos MR, Casco MF, Wachleski J. Placa coronária aterosclerótica vulnerável: estado atual. Rev Bras Cardiol Invas. 2006;14(3):314-23. 3. Wittke EI, Moreira CM, Cichelero FT, Gus M. Índice tornozelo-braquial para avaliação do risco cardiovascular em hipertensão arterial. Rev Bras Hipertens. 2007;14(3):167-70. 4. Santos RA, Vilas Boas LGC, Osiro PM, Costa GM, Cordeiro JA, Martins JFV. A importância do índice tornozelo–braquial no diagnóstico da doença carotídea em pacientes hipertensos. Rev Bras Clin Med. 2009;7(5):299303. 5. Aragão JA, Reis FP, Borges Neto RR, Aragão MECS, Nunes MAP, Feitosa VLC. Prevalência da doença arterial obstrutiva periférica em doentes com insuficiência renal crônica. J Vasc Bras. 2009;8(4):301-6. 6. Giollo Jr LT, Martin JFV. Índice tornozelo-braquial no diagnóstico da doença aterosclerótica carotídea. Rev Bras Hipertens. 2010;17(2):117-8. 7. Ankle Brachial Index Collaboration, Fowkes FG, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, et al. Ankle brachial index combined with Framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality: a

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meta-analysis. JAMA. 2008;300 (2):197-208. 8. Gabriel SA, Serafim PH, Freitas CE, Tristão CK, Taniguchi RS, Beteli CB, et al. Doença arterial obstrutiva periférica e índice tornozelo-braço em pacientes submetidos à angiografia coronariana. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2007;22(1):49-59.

(DAOP). Diagnóstico da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). J BrasVasc. 2005;4(3 supl. 4):S222-28. 14. Bendermacher BL, Teijink JA, Willigendael EM, Bartelink ML, Peters RJ, de Bie RA, et al. A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease - the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the anklebrachial index: an observational study. Vasc Med. 2007;12(1):5-11.

American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. Circulation. 1999;99(17):234557.

19. Rossato G, Quadros AS, Sarmento -Leite R, Gottschall CAM. Álise as 9. Durazzo AES, Sitrângulo Jr CJ, complicações hospitalares relacionaPresti C, Silva ES, De Luccia N. das ao cateterismo cardíaco. Rev Bras Doença arterial obstrutiva periférica: Cardiol Invas. 2007;15(1):44-51. 20. que atenção temos dispensado à abor- 15. de Vinuesa SG, Ortega M, MartiSociedade Brasileira de Diabetes dagem clínica dos pacientes? J Bras nez P, Goicoechea M, Campdera FG, (SBD) [Internet]. Diretrizes da SocieVasc. 2005;4(3):255-64. Luño J. Subclinical peripheral arterial dade Brasileira de Diabetes 2008. disease in patients with chronic kidney 10. Savino Neto S, Nascimento JLM. [acesso 2010 nov 10]. Disponível em: disease: prevalence and related risk Doença arterialobstrutiva periférica <http://www. factors. Kidney Int Suppl. 2005; Novas perspectivas de fatores de risco. (93):S44-7. diabetes.org.br/attachments/diretrizesRev Para Med. 2007;21(2):35-9. sbd-2008- mar-12.pdf> 16. DeLoach SS, Mohler ER 3rd. Pe11. Gus I, Fischmann A, Medina C. ripheral arterial disease: a guide for Prevalência dos fatores de risco da nephrologists. Clin J Am Soc Nephrol. doença arterial coronariana no Estado 2007;2(4):839-46. do Rio Grande do Sul. Arq Bras Cardiol. 2002;78(5):478-90. 17. Lima VC. Cateterismo cardíaco, diagnóstico (angiografia) e terapêutico 12. Kawamura T. Índice tornozelo(angioplastia) na doença arterial corobraquial (ITB) determinado por esfignária dos pacienets diabéticos. Arq momanômetros oscilométricos autoBras Endocrinol Metab. 2007;51 máticos. Arq Bras Cardiol. 2008;90 (2):299-304. (5):322-6. 18. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, 13. Sociedade Brasileira de Angiologia Carabello B, Dehmer GJ, Eagle KA, et e Cirurgia Vascular. Diretrizes. Noral. ACC/AHA Guidelines for Coromas de orientação clínica para prenary Angiography: executive summary venção, diagnóstico e tratamento da and recommendations. A report of the doença arterial obstrutiva periférica

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Su familia directa está formada por Friedrich Conrad Röntgen que es su padre, Carlota Constanza Frowein su madre, su esposa Anna Bertha Luwig y su hija Josephine Bertha Luwig. Wilhem Conrad Röntgen nació en Marzo de 1845 en Lennep hoy Remscheid, Alemania antes Prusia ,desde niño su familia se translado a Apeldoorm, Holanda donde vivió toda su juventud. Cuando tenía 16 años ingreso a la escuela Técnica de Utreht, viviendo con el químico Jan Willem Gunning. A los 20 años llegó a Zurich estudiando ingeniería mecánica , que muy pronto mostró interés por las ciencias básicas como la física , debido quizás a los profesores Julius Clausius y August Kundt, cuando August Kundt sustituyó a Julius Clausius, lo tomo como asistente y ambos reorganizaron el laboratorio de física experimental .Trabajo como docente en las Universidades de Estrasburgo, 1876-1879 donde no le pusieron peros para dar clases, Univerdidad de Gissen 18791888. Meses después A. Kundt se translado a la Universidad de Würzburg 1888—1900,invitando a Röntgen , sin embargo la Universi-

dad no le daba el puesto porque no había aprobado las Materias de Latín y Griego que esta exigía. También trabajo en la Academia Agrícola de Hohenheim donde acepto a dar clases de matemáticas y química donde no cubrieron sus expectativas , regresando a Estrasburgo ocupando el puesto de profesor asociado de física teórica permitiéndole dedicar mucho tiempo a la investigación. En 1879. Acepto el cargo de profesor y director del Instituto de física de la Universidad de Hessian -Ludwings en Giessen , trabajando en temas como el de la relación de la luz con la electricidad. En la Universidad de Utrech que no lo había aceptado como alumno ,le ofreció la cátedra de física pero la rechazó, teniendo 43 años con experiencia en la investigación. En la Universidad de Würzburg quedó vacante en dicha universidad que ya contaba con laboratorios, aulas y salas de conferencias incluso una residencia para su director. Fue bien recibido por los profesores como el histólogo Rudolf Kölliquer.

En este periodo trabajo en los efectos de la presión de las propiedades de los líquidos y sólidos. En 1894 fallecieron August Kundt , Heinrich Rudolf Hertz y el inventor del oftalmoscopio Hermann Luwing F. von Helmholtz sus amigos. Wilhem Conrad Röntgen fue nombrado rector de la Universidad lo que le permitió investigar en otros campos distintos a la física. El 28 de Diciembre de 1895 entregó el trabajo "Vorläufigen Mitteilung Über Eine neue Art von Strahlen", sobre una nueva clase de rayos. Comunicación preliminar. Presentándolo al secretario de la Sociedad Física y Médica de Würzburg, donde se publicó y las

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envío a todos sus amigos. La noticia no se hizo esperar y apareció en un espacio reducido en periódicos y diarios con una gran difusión. La primera radiografía tomada fue la de su esposa Anna Bertha Röntgen En 1896 en febrero Röntgen tomó una radiografía de un brazo fracturado y lo mando al "British Medical Journal" para poder probar el extraordinario invento que acababa de descubrir, este hallazgo le reportó precios , condecoraciones y diversos nombramientos honoríficos en todo el mundo. Röntgen nunca ocultó que su trabajo se basó en las investigaciones anteriores como J Plucker, Histtorf, Crookes, Hertz, Lenard. etc. La fácil producción de rayos X se hizo muy popular en comercios y lugares públicos siendo utilizados en forma simple hasta que se dieron cuenta de su peligro. Entonces de restringió su uso en él área de la medicina. Era tradición en aquel tiempo las universidades alemanas sus descubrimientos de los investigadores pertenecían a la humanidad y no debían ser controlados, patentados ni limitados. En 1900 Röntgen aceptó el cargo de profesor de la Universi-

dad de Münich donde permaneció hasta su muerte. Entre 1900 y 1921 solo público siete trabajos sobre la conductividad eléctrica ,las radiaciones y las propiedades físicas de los cristales. En 1914 estalló la Primera Guerra Mundial y Röntgen se refugió en una casa de campo que tenía en Wilhem en los Alpes Bávaros, durante ese tiempo murió su mujer Anna Bertha y también se perdió su fortuna con el colapso de la moneda marco Alemán. Una de sus investigaciones mientras se hallaba experimentando con corrientes eléctricas en el interior de un tubo de rayos católicos que estaba al vacío observó que una muestra de platinocianuro de bario colocada cerca del tubo emite luz cuando este se encuentra

en funcionamiento . Röntgen demostró que los rayos se propagaban en línea recta y que eran de alta energía pues ionizaban el aire sin desviarse de los campos magnéticos ni eléctricos. Gran parte de su descubrimiento fue una revolución en los campos de la física y medicina y buena parte del mundo científico se unió a la investigación de este estudio y señaló el comienzo de la era de la electrónica ,además de un nuevo método de diagnóstico. Por: Técnico Radiólogo Profesional. Melchor Sánchez ( MEXICO)

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NOTA: Este documento es sólo de carácter informativo, cualquier síntoma de molestia o enfermedad acuda con su medico, él cuenta con los conocimientos necesarios para ayudarlo en el adecuado control de su padecimiento. Por su salud no se auto medique y no permita que nadie cambie su receta.