Revista electrónica People of the Radiology Junio PIMED by Profesionales en Imagen Médica

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MUNDO

Una publicación de Profesionales En Imagen Medica A. C. . Editorial PIMED S.C. CDMX.; México. 01 de Junio de 2018. 04

#FUERZA SIRIA

Día Mundial del Donante de Sangre Dona sangre. Dona ahora. Dona a menudo.

tras que las personas afectadas anualmente por emergencias superan los 250 millones. Esta campaña pone de relieve la función que cada uno puede Dona sangre. Dona ahora. Dona a menudo. El 14 de junio de cada año se celebra el Día Mundial del Donante desempeñar para ayudar a otras personas con su valiosa donación de sangre, y destaca también la importancia de donar sangre de de Sangre. La campaña de este año se centra en la donación de forma periódica para contar con una reserva suficiente antes de sangre durante las emergencias. En la ultima década, los desastres han provocado más de 1millon de víctimas mortales , mien- que se presente la necesidad. Organización Mundial de la Salud (OMS).

112,5 millones es el numero de donaciones de sangre realizadas cada año en el mundo.

Un 47% de esas donaciones corresponden a los países de ingresos altos, que representan menos del 19% de la población.

57 países reúnen el 100% del suministro de sangre de los donantes de sangre voluntarios.

Información de la pagina Oficial de la Organización Mundial de la Salud.

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#FUERZA SIRIA

Nikola Tesla (1856-1943) Nació en el pueblo de Smiljan (actualmente Croacia) tiempo después se nacionalizaría estadounidense. La fama de Tesla rivalizaba con cualquier inventor o científico de la historia o la cultura popular debido a su personalidad excéntrica y sus afirmaciones increíbles acerca del posible desarrollo de innovaciones científicas y tecnológicas, termino relegado al ostracismo y considerado un científico loco. Nunca presto mayor atención a sus finanzas; y murió empobrecido a sus 86 años de edad. La unidad de medida del campo magnético del Sistema Internacional de Unidades, el tesla, fue llamado así en su honor en la conferencia General de Pesas y Medidas de París en 1960. A mediados de 2012, el popular sitio web de cómics The Oat Meal publicó una tira que, combinando un tono heroico y casi poético con datos históricos no muy conocidos, reivindico a Nikola Tesla. Esta tira se hizo viral y el mito de Nikola Tesla comenzó a crecer y difundirsea través de internet. De este modo, se convirtió en una especie de héroe moderno, valorado por una generación dominada por la afición a la ciencia y las nuevas tecnologías que lo reconoce como pionero y fundador de este sentir.

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#FUERZA SIRIA Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. profesionalesenimagenmedica@gmail.com

JUNIO DIA INTERNACIONAL DEL PORTADA NIKOLA TESLA

CARTA DEL EDITOR MRI ECHA FACIL (bueno casi…) SCHERING PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A.C.

DANGERS IN THE SCANNER MRI PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C. FAST SUPPORT BREAS ULTRASOUND BENEFICIOS Y CARACTERISTICAS PROFESIONALES EN IMAGEN MEDICA A. C.

FARADAY CAGE ASSEMBLY MRI T.R.N. CESAR A. SANCHEZ CHAVEZ.

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MUNDO

CRITERIO ANTE LOS HALLAZGOS EN MRI Lo extraordinario de lo ordinario TSU. Radiodiagnóstico Ana María Guitian Caracas, Venezuela

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÃNIO COM ESPECTROSCOPIA TEC. RAD. MARIA DO CARMO BERRIEL RIO DE JANEIRO; BRASIL

PROTOCOLO ” STROKE” (ACV) TEC. RAD. FABIAN I. SANCHEZ CHAVEZ. CELAYA , GTO; MEXICO

PASAJES DE LA HISTORIA TEC. RAD. MELCHOR SANCHEZ QUERETARO; MEXICO

Innovación, esta palabra proviene del latín "innovatio" que significa "Crear algo nuevo". Nosotros tenemos la certeza de que esto va más allá y de que su correcto significado se refiere a "tener el valor de crear algo nuevo" En la actualidad los diferentes sistemas productivo, social, cultural o científico parten de está base "la innovación". Joseph Alois Schumpeter destacado economista austro-estadounidense, y profesor de la Universidad de Harvard fue quien introdujo este concepto en su «teoría de las innovaciones». Popularizó el concepto de "destrucción creativa" como la forma de describir el proceso de transformación que acompaña a las innovaciones. La innovación disruptiva por su parte es un término de relativa reciente creación y se refiere a una innovación que crea una nueva red de mercado y de valor. El término fue definido y analizado por primera vez por el estudioso estadounidense Clayton M. Christensen la innovación disruptiva es uno de los conceptos más utilizados en los negocios de nuestra época. Fue popularizado en su obra <<El Dilema del Innovador>>. Todas estas teorías son hoy en día una realidad pero ninguna de ellas toma en cuenta su ingrediente principal y más ambiguo el cual siempre a acompañado a la innovación durante todo su recorrido, incluso desde antes que se acuñara el término. Está ambigüedad a la que nos referimos es a el valor del individuo (s) innovador (es) en su necesidad de producir un cambio, impulsado y alimentado en la necesidad de satisfacción. Desde siempre el innovador a sido considerado en principio un soñador, un romántico o incluso en varias ocasiones "un loco" y a muchos se les ha llegado a ver como un peligro, perseguidos e incluso en regímenes autoritarios injuriados y por esta causa asesinados. No es sino hasta que el proceso de innovación surte el efecto deseado, cuando a esté se le considera un innovador. Desde luego que el camino para llegar aquí no es tarea sencilla ni de forma rápida y es por eso que muchas personas suelen tener un sentimiento aterrador de frente a la innovación, además de su inherente necesidad de "destrucción creativa" sobre el proceso o sistema productivo, social, cultural o científico en el que se desea innovar. Que tan lejos nos encontramos hoy, en plena era tecnológica, de viajes al espacio, inteligencia artificial, comunicaciones satelitales, etc. De seguir padeciendo como sociedad de guerras ideológicas, de continuar alimentando o desarrollando fobias hacia quienes piensan, sienten, hablan o se ven diferente. Nosotros aquí; con tu ayuda y participación, día con día, minuto a minuto, estamos innovando, trabajando para que lo que nos defina como sociedad sea la inclusión, la unidad como especie y el desarrollo igualitario de nuestras comunidades partiendo todos los días de una base individual de innovación personal consientes del cambio, con ideas frescas, armoniosas y respetuosas de quiénes y lo que nos rodea, desde cualquiera que sea nuestro campo de acción, pero sobre todo "teniendo el valor necesario para crear algo nuevo".

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#FUERZA SIRIA Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. profesionalesenimagenmedica@gmail.com

En esta ocasión no me dirijo a ustedes para agradecerles por lo que ya han echo por esta publicación que es de todos nosotros, más de 22 mil interacciones por día en la fampage: Imagenología Medica y más de 6 mil impresiones a través de Issuu. En esta ocasión me dirijo a ustedes para agradecerles por lo que vamos a hacer todos unidos hacia los siguientes días, y eso es, “No cerrar los ojos” ante las situaciones que estamos viviendo en diferentes lugares de nuestra propia casa, que es este gran y hermoso planeta llamado Tierra. No podemos simplemente seguir y dejar de lado el sufrimiento y dolor de quiénes conformamos está gran familia que se llama humanidad. En nombre de todos nosotros que somos parte importante de esta publicación hagamos llegar nuestra voz a cada uno de los rincones de nuestra casa, a que sea escuchada por cada uno de los integrantes de nuestra gran familia y que cada uno de ellos sepa y este tranquilo porque su voz será escuchada. Los invito a ser un DISRRUPTOR de nuestra propia realidad. Hagamos esto posible, transmitamos el mensaje y que nadie quedé fuera, que nadie sea olvidado. Todos hemos sido llamados a trascender.

DIRECTOR GENERAL Técnico Radiólogo Profesional Guillermo Sanz

COORDINADOR ACADÉMICO Técnico Radiólogo Nuclear Cesar A Sánchez Ch.

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COORDINADOR GENERAL Técnico Radiólogo Profesional Fabián I. Sánchez Chávez

PROPAGANDA Y COMUNICACIÓN Técnico Radiólogo Profesional Alma R. Sánchez Ch.

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Hecha fácil ( … bueno, casi).

Empecemos con una visión general acerca de la IRM. Los pasos elementales de un estudio por RM pueden describirse de una manera elemental:

    

Se coloca a un paciente dentro del imán Se le envía una onda de radio Se interrumpe la onda de radio El paciente emite una señal que es recibida y utilizada para Reconstruir la imagen.

comienzan a precesar en fase. Sus vectores se suman en dirección transversal al campo magnético y se establece una  magnetización transversal. En resumen: el pulso de RF hace que disminuya la magnetización longitudinal y se establezca una nueva magnetización transversal. ¿ Qué sucede después de interrumpir la onda de RF ?

Después de interrumpir el pulso de RF, los protones dejan de ir al compás, pierden la fase ¿ Qué sucede cuando colocamos a un paciente otra vez, porque nadie les dice que permanezen el interior del imán de una maquina de can acompasados. Anteriormente hemos dicho RM? que los protones precesan con una frecuencia que viene determinada por la intensidad del Como todos ustedes saben, los átomos constan campo magnético en el que están. Todos los de un núcleo y una corteza, la cual esta forma- protones tendrían el mismo campo magnético, da por electrones. En el núcleo hay protones, pero esto, sin embargo, no es el caso. pequeñas partículas que tienen una carga eléctrica positiva. Un protón tiene Spin y, por tan El campo del imán de la RM en el que to, su carga eléctrica se mueve. Una carga elécestá colocado el paciente no es totaltrica en movimiento es una corriente eléctrica mente homogéneo, sino que varia un y ésta se acompaña de un campo magnético. poco, lo que motiva que haya diferenPor ello, el protón tiene su propio campo magtes frecuencias de precesión. nético y podemos considerarlo como un pe Cada protón es influido por los pequequeño imán. Los protones se alinean en el ños campos magnéticos de los núcleos campo magnético externo, al igual que una vecinos, que no están todos distribuibrújula en el campo magnético de la Tierra. dos igual, lo que hace también que tengan diferentes frecuencias de prece¿ Qué sucede después de colocar al paciente sión. dentro del imán ? Estas variaciones del campo magnético interno son de algún modo características de cada Le enviamos una onda de radio. El termino tejido. onda de radio se utiliza para describir una onda En resumen cuando se interrumpe el pulso de electromagnética que está en el rango de freRF: cuencias de las ondas que recibe usted en su Aumenta otra vez la magnetización radio. Lo que realmente enviamos al paciente  longitudinal; esta relajación longitudino es una onda de larga duración, sino un pulnal se describe como un tiempo consso corto de algunas ondas electromagnéticas tante T1 o tiempo de relajación longituque se llama pulso de radiofrecuencia (RF). El dinal. propósito de este pulso de RF es el de pertur Disminuye la magnetización transversal bar a los protones que están precesando tranhasta desaparecer; esta relajación quilamente, alineados con el campo magnético transversal se describe como un tiemexterno. Al enviar un pulso de RF que tiene la po constante T2 o tiempo de relajación misma frecuencia que la de precesión de los transversal. protones se producen dos cosas: La relajación longitudinal y la relajación transversal son procesos diferentes e independien Algunos protones captan energía y se alinean en una dirección y de aquí que tes. Importante: disminuya la cantidad de magnetiza El T1 es más largo que el T2 ción longitudinal.  El T1 varia con la intensidad del campo  Los protones entran en sincronismo y

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

magnético, es más largo con campos magnéticos más intensos. El agua tiene un T1 largo, la grasa tiene un T1 corto. El T2 del agua es más largo que el T2 de los líquidos impuros que contienen moléculas más grandes.

¿ Que es un Tiempo de Repetición (TR) corto o un TR largo ? Un TR de menos de 500 mseg. Se considera que es corto; un TR mayor de 1,500 mseg. Sería largo. ¿ Qué sucede cuando el paciente emite una señal ? Como puede imaginar o saber ya, podemos crear imágenes potenciadas en T2 y también imágenes potenciadas en densidad protónica. Esta densidad protónica, que también se llama densidad spin, influyen en el contraste de tejidos y puede explicarse de una manera muy simple: donde no hay protones no habrá señal; donde no hay muchos protones habrá “lotes” de señales. La “magnetización neta” ( el vector “suma” de la magnetización longitudinal y transversal ) se inclina en este caso 90° (cuando empezamos solamente teníamos magnetización longitudinal). El pulso de RF correspondiente se llama un pulso de 90°. El componente transversal de la magnetización neta puede inducir una señal medible en una antena. Después de interrumpir el pulso, empieza a reaparecer la magnetización longitudinal, y la magnetización transversal, sin embargo, empieza a desaparecer, ¿ por qué desaparece la magnetización transversal? Porque, como ya hemos dicho los protones pierden la coherencia de fase. La perdida de la coherencia de fase da lugar a una disminución de la magnetización transversal y a una pérdida de la señal. ¿ Como reconstruimos una imagen ? La secuencia spin eco consta de un pulso de 90° y otro de 180°. Esta secuencia de pulso es muy importante en imagen por RM, ya que es el caballo de batalla de la secuencias de pulsos, la cual puede utilizarse para muchas cosas. Es importante darse cuenta que con una secuen-

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#FUERZA SIRIA cia de spin eco no solamente podemos obtener secuencias potenciadas en T2, sino también el T1 y en densidad protónica. El pulso de 180° sirve para “neutralizar las inhomogeneidades del campo magnético externo. La señal disminuye de un eco al siguiente cuando utilizamos múltiples pulsos de 180°, debido a los efectos internos del T2. Eligiendo diferentes TE (tiempos diferentes después del pulso de 90°) pueden potenciarse las señales en T2 en diversos grados. Si son muy cortos no pueden mostrarse los efectos del T2. Con TE largos, la diferencia en la intensidad de la señal entre los tejidos dependerá mucho, en los T2 de sus tiempos de relajación transversal. Con TE muy largos se potenciará más el T2 sin embargo la intensidad de la señal como tal será tan pequeña, que difícilmente podrá distinguirse del ruido de fondo.

dad de los componentes que tienen diferentes frecuencias o diferentes fases. Como conocemos de qué parte de un corte viene la señal con su correspondiente frecuencia y fase, y como la transformación de Fourier nos da la correspondiente intensidad de la señal, podemos asignar cada intensidad de señal a una localización específica, obteniendo la imagen de RM (… ¡por fin!). Preguntas frecuentes

de imagen. Pero al disminuir el TR surgen algunos problemas. Con estas técnicas rápidas es posible adquirir imágenes en un segundo o incluso en menos tiempo. ¿ Podemos usar cualquier núcleo para obtener imágenes? La respuesta es no. Sólo podemos utilizar aquellos núcleos que:  Tengan spin; y  Un numero impar de protones (o neutrones); pero esto nos haría entrar en mucha física, por lo que sólo hablaremos de protones. Esto puede explicarse fácilmente , como hemos dicho antes; los protones estaban girando (por el spin), por lo que su carga eléctrica que se movía era una corriente eléctrica que inducía el campo magnético del protón, lo cual era base para todo. Si no fuera por el spin, no habría campo magnético. ¿ Como explicar el segundo requerimiento, el numero impar? Considere al protón como un pequeño imán; si usted tiene un núcleo con dos protones ( o cualquier otro número) , estos pequeños imanes se adherirán tal como hacen otros imanes (polos opuestos se atraen). El resultado es que se cancelarán sus momentos magnéticos . Si nosotros tenemos un nucleo con un número impar de protones, por ejemplo, tres, aunque un par se unirá, neutralizándose uno a otro, siempre queda un protón que mantiene su momento magnético. Por tanto, los núcleos que tienen un número impar de protones tienen momento magnético y pueden utilizarse en IRM. Como ejemplo tenemos el C13, el F19, el Na23, y el P31.

¿ Qué pasa con los medios de contraste en RM ? Ciertas sustancias , llamadas paramagnéticas, tienen pequeños campos magnéticos locales que producen un acortamiento del tiempo de relajación de los protones de los alrededores. Este efecto se llama refuerzo de la relajación ¿ Como podemos seleccionar el corte que de los protones. En circunstancias normales, el queremos examinar? cuerpo contiene sustancias paramagnéticas. Como por ejemplo, los productos de degradaCuando colocamos a un paciente en la maqui- ción de la hemoglobina, hemosiderina y mena de RM, él/ella se encuentra en un campo tahemoglobina, las cuales se encuentran en los magnético bastante homogéneo. Por eso, tohematomas, y también el oxígeno molecular. dos los protones del cuerpo tienen la misma El gadolinio es una sustancia paramagnética frecuencia de Larmor y serán excitados/ que se utiliza como medio de contraste en RM. alterados por el mismo pulso de RF. Químicamente, la sustancia es una tierra rara. Para examinar solamente un corte específico, Como el gadolinio, en su estado libre, es tóxico, se superpone un segundo campo magnético al se une de una cierta manera (quelación) al campo magnético externo, que tiene intensida- DTPA, resolviendo el problema de la toxicidad. des diferentes en diversas localizaciones. El El efecto del medio de contraste es un cambio campo magnético, por tanto, es más fuerte o en la intensidad de la señal, acortando el T1 y más débil en unos lugares que en otros. Este el T2 de sus alrededores. Generalmente es más campo adicional se llama gradiente de campo, difícil de apreciar la perdida de señal que el y esta producido por las llamadas bobinas de aumento de la misma, por lo que después de gradientes. Este gradiente de campo modifica administrar medio de contraste la técnica de la intensidad del campo magnético original imagen utilizada se potencia en T1. ¿ Por qué las salas de RM requieren unas condesde los pies hasta la cabeza. Por consecuendiciones especiales ? cia los protones en los cortes diferentes experi- ¿ Qué pasa con las secuencias rápidas de imamentan diferentes campos magnéticos y, por gen ? El gran campo magnético estático de un equipo tanto, tienen frecuencias de precesión diferen- Como normalmente las secuencias de imagen de RM limita la localización del sistema, ya que tes . Por ello, los pulsos de RF que alteran los tardan bastante tiempo, solamente pueden éste se extiende fuera del equipo. Puede atraer protones de los diferentes cortes tienen tamexaminarse un numero limitado de pacientes. objetos metálicos e influir en los aparatos mebién frecuencias diferentes. También es difícil a veces para el paciente el cánicos y electrónicos, como ordenadores, El grosor de corte podemos modificarlo de dos permanecer quieto tanto tiempo, y la calidad monitores, marcapasos y unidades de rayos X. formas: de la imagen disminuye con el movimiento. por otra parte, existen también influencias Además, hay ciertos movimientos inevitables  Cambiando la anchura de banda del externas. Todo el espacio está lleno de ondas con la respiración y el latido cardíaco. pulso de RF o de radio; piense en las emisoras que puede Para ayudar a evitar estos problemas se han  modificando la cantidad del gradiente recibir un aparato de radio. Para evitar las indesarrollado secuencias de pulsos que duran de campo. terferencias entre las ondas de radios de fuera El gradiente de selección de corte se crea sola- menos tiempo. y las del equipo de RM, todo el sistema está La mayor parte de ellas tiene nombres tan mente durante el pulso de RF. blindado por una jaula de Faraday. Además de extraños como FLASH (Fast Low Angle Shot) o los generadores externos de RF, objetos metáGRASS (Gradient Recalled Acquisition at Steady licos grandes, especialmente si están en moviPara determinar el punto exacto del corte de State). Estas secuencias están siendo cada vez miento (ascensores, coches) también pueden donde viene la señal utilizamos otros dos gramás importantes. Sin embargo, son mucho más influir en el campo magnético. * dientes: el gradiente de codificación de frecuencia y el gradiente de codificación de fase. difíciles de entender. El TR es el parámetro que *IRM Hecha fácil (… bueno casi). SCHERING (Modificado de Por medio de la transformación de Fourier, un consume más tiempo en una secuencia de ordenador puede analizar la mezcla de señales imagen . Parece , por tanto, lógico acortar el TR Alastair G. Smith, Surgeons Hall, Edimburgo, octubre de 1939) que viene de un corte y determinar la intensi- si queremos obtener imágenes más rápidas; y H. H. Schild. esto es lo que se hace en las secuencias rápidas

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Tras más de 20 años de uso clínico de la resonancia magnética (RM) no se conocen efectos adversos inherentes a la técnica, derivados de cualquiera de las formas de energía que emplea (magnetismo y radiofrecuencia). En 1997 la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos declaró la RM como una técnica con “riesgo no significativo”, siempre que se use dentro de los parámetros recomendados. Sin embargo, en el entorno de la RM existen riesgos potenciales, no sólo para los pacientes, sino también para cualquier otra persona que se encuentre presente. Los incidentes relacionados con la seguridad en RM son numerosos, aunque los accidentes graves o fatales reportados hasta la fecha son escasos. La muerte de un niño de 6 años en un hospital de Nueva York tras un accidente con una bombona de oxígeno en 2001, hizo saltar las alarmas en Estados Unidos, y el American College of Radiology (ACR) reaccionó reuniendo un panel de expertos con el fin de elaborar unas recomendaciones sobre seguridad, que quedaron recogidas en el “Libro blanco de seguridad en RM” (American College of Radiology. White Paper on MR Safety), posteriormente comentado y actualizado.

En nuestro entorno hay un incipiente interés por estudiar el riesgo asistencial en el ámbito de la radiología, aunque no existen referencias sobre la seguridad específica en RM, probablemente por tratarse de una técnica de imagen considerada como segura en el contexto de la radiología (no emplea radiación ionizante

ni contrastes iodados y no es invasiva). La seguridad en RM es un capítulo que siempre se incluye en los cursos sobre técnica de RM, y (”Peligro: el campo magnético está SIEMPRE es una preocupación constante de los médicos activado”.) radiólogos que trabajamos con esta técnica y también de los pacientes que estudiamos. Aunque los incidentes causados en la RM son en ocasiones comentados en foros radiológicos, no conocemos la existencia de publicaciones de casos o revisiones de series en nuestro país. Riesgos específicos de la resonancia magnética

Hay que señalar que todos los incidentes en este apartado, deben considerarse como evitables, y por lo tanto resultan de un error o de una condición que favorece el incidente. Es importante investigar los incidentes para detectar el error y establecer acciones correctoras. Algunos de los incidentes aquí enlistados Kanal E. y Shellock F. publicaron en 1991 la son de frecuencia mas baja en equipos de bajo primera política de seguridad en RM, y en campo, por la menor intensidad de campo años posteriores una serie de artículos sobre el tema. Son responsables respectivamente de magnético y por carecer de helio refrigerante. la elaboración y comentarios del Libro blanco de seguridad en RM del ACR, y mantienen dos Efecto misil sitios en Internet sobre seguridad en RM, que se actualizan continuamente y que se han Los materiales ferromagnéticos, al estar bajo convertido en referencias mundiales en seguriel efecto de un campo magnético de gran dad (www.mrisafety.com y www.radiology.upmc.edu/Mrsafety). Por otra intensidad sufren el “efecto misil” (también llamado “efecto proyectil”) y se convierten en parte, la FDA tiene constituido un grupo de trabajo sobre las interacciones de los dispositi- verdaderos proyectiles al ser atraídos hacia el vos médicos con los equipos de RM, que discentro del imán. Pueden causar daños por pone de una base de datos sobre incidentes impacto en el equipamiento o en el personal en RM. Las sociedades científicas del ámbito que se interpone en su trayectoria hacia el de la RM (ESMRMB, ISMRM) carecen de recomendaciones propias, adhiriéndose a las ante- imán. Además, puede provocar atrapamiento riormente citadas, que se convierten por tanto de personas entre el objeto atraído y el imán, en referentes obligados en este tema. Esta e incluso pueden existir dificultades para despreocupación por el riesgo asistencial no es pegarlo del imán. exclusiva a la radiología: el informe del Comité Americano en Calidad Sanitaria To err is huPerú. 29/01/2018. PERU21 man en 1999 ha tenido un gran impacto en la Un joven de 32 años, entro en la habitación para acompañar a la asistencia sanitaria, alertando a todas las eshermana de su suegra a realizarse un examen médico. El joven pecialidades.

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accedió a la sala mientras llevaba un tubo metálico de oxigeno en la mano al recibir la indicación por parte del personal de que el magneto se encontraba “APAGADO” .El potente campo magnético de la maquina, provoco que el hombre fuera impactado con fuerza contra la misma, de forma que su mano quedó atrapada entre el cilindro de oxígeno líquido que se filtro del cilindro, cuya válvula quedó dañada a consecuencia del impacto, la autopsia confirmo que el joven falleció por un “neumotórax” que le provocó un colapso pulmonar.

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Introducción inadvertida en el imán de pacientes que presentan contraindicaciones para la realización de una resonancia magnética En los primeros años de uso clínico de la RM se produjeron una serie de accidentes, algunos graves, en pacientes con marcapapasos, clips de aneurismas cerebrales y cuerpos extraños metálicos intraoculares. Cualquier dispositivo electrónico (implante coclear, neuroestimulador, etc.) puede ver alterado su funcionamiento y, dependiendo del dispositivo que se trate, podrá suponer un riesgo para el paciente o un daño en el dispositivo.

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Quench Consiste en la fuga del helio que existe en el interior de los equipos de RM con imanes superconductores para mantenerlos a bajas temperaturas. Al salir a temperatura ambiente, el helio deja de ser líquido y se evapora convirtiéndose en un gas. La fuga de helio hace que el imán pierda su refrigeración, y deja de ser superconductor: el campo magnético desciende en cuestión de segundos. Si el conducto de evacuación de gases no funciona adecuadamente se puede producir una situación de riesgo vital, ya que el helio fluye a las instalaciones de RM y puede provocar asfixia al desplazar el oxigeno del aire, quemaduras por congelación y hay riesgo de incendio por condensación del oxígeno del aire. Este riesgo es claramente advertido por las compañías fabricantes de equipos de RM en sus manuales. El quench es una situación excepcional, pero a lo largo del ciclo vital de un equipo de RM es probable que vivamos alguno.

nado con la radiofrecuencia y atribuido mayoritariamente a la excesiva deposición de radiofrecuencia de determinadas secuencias de pulso y a efectos de inducción electromagnética, aunque puede haber otros mecanismos implicados. Los factores causales más frecuentes son los electrodos para monitorización electrocardiográfica, los pulsioxímetros, las propias antenas del equipo y elementos metálicos en el paciente (cuerpos extraños metálicos, tatuajes, maquillaje permanente, etc.). También son conocidas las lesiones térmicas por inducción, causadas por contactos piel-piel (por ejemplo, contactos entre las extremidades del paciente.) La colocación cuidadosa de bobinas, cables y extremidades del paciente es una medida preventiva para evitar estos incidentes.

Reacciones Los medios de contraste empleados en RM tienen un perfil de seguridad extraordinario, siendo infrecuentes las reacciones adversas o alérgicas. Nuestros datos confirman que son seguros y bien tolerados, y que debemos esperar efectos adversos como náuseas en un bajo porcentaje de casos (0,17%) y reacciones alérgicas leves en un porcentaje aún menor (0,07%), estando esta frecuencia dentro de lo reportado en las series mencionadas. La extraordinaria infrecuencia de reacciones graves puede hacer que el personal olvide la actitud a seguir en estos casos, siendo conveniente recordarlo mediante formación continua y carteles didácticos.

Extravasación

Otros riesgos específicos Tal y como advierten las compañías fabricantes de RM, existen otros elementos que pueden causar incidentes, como es el láser usado para el centraje del paciente (lesión ocular), el ruido (lesión auditiva) y el movimiento de la mesa (lesión por atrapamiento).

Quemaduras La producción de lesiones térmicas durante un estudio de RM es un hecho conocido, relacio-

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Riesgos de la inyección de contrastes

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La extravasación de medio de contraste es también infrecuente, aunque ocurre con mucha más frecuencia con el uso de inyector. En estos casos, el volumen extravasado suele ser además mayor que cuando se hace la inyección manual, ya que el técnico no tiene una visión directa de la zona de inyección. El empleo de inyector obliga por lo tanto a extremar las precauciones en la preparación de la vía intravenosa, comprobando su buen funcionamiento como medida preventiva. Las medidas preventivas se centran en la elección adecuada de la vía y material, la canalización correcta y la comprobación del buen funcionamiento. Los medios de contraste son sustancias etiquetadas como no agresivas, pero en función del volumen extravasado, la sobrepresión puede llegar a causar necrosis tisular.*

*ANA CAPELASTEGUI. Directora Asistencial. OSATEK, S.A. Barrio Labeaga s/n. 48960 Vizcaya. España. correo electrónico: direccion.asistencial@osatek.es

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una vez colocados en la posición

correcta para la proyección a visualizar.

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FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Gracias a los materiales utilizados en su elaboración puede ser utilizado en áreas de acceso restringido o controlado como pueden ser: el quirófano, terapia intensiva, aislados de enfermedades infecto/ contagiosas, etc.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Excelente auxiliar en los diferentes procedimientos diagnósticos en mama, biopsias guiada por ecografía, marcajes, y colocación de arpones por ultrasonido.

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el trabajo en un paciente dentro de los primeros minutos de exploración, lo que equivale a una disminución de tiempo de entre el 50% al 70% con referencia a las exploraciones actuales. Resultando en ahorro de costos y un mayor flujo de pacientes con menos demanda de recursos humanos.

luación de resistencia a la compresión de las diferentes estructuras al proporcionar una superficie firme a diferencia de los procedimientos tradicionales lo que permite se respondan varias preguntas del diagnostico con un solo procedimiento.

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FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Cuenta con un perfil de seguridad muy favorable. Dado su estructura modular no tiene limitación alguna en cuanto a la talla de la mama a estudiar brindando confort gracias a su diseño ergonómico. Cuenta

realizada en conjunto con FAST



FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Agrega a la ecografía mamaria un alto grado de especificidad al posibilitar la correcta correlación de imágenes obtenidas mediante mamografía guardando las estructuras anatómicas un idéntico posicionamiento entre las dos técnicas.

FAST SUPPORT BREAST ULTRASOUNDR Es fácil de manejar lo que permite a los radiólogos ofrecer con seguridad a los pacientes un procedimiento eficaz y confiable.

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ENSAMBLAJE DE UNA JAULA DE FARADAY EN IRM

Cesar A. Sánchez Chávez- Técnico Radiólogo Nuclear Jaula de Faraday

radiquen en un sólo lado de la jaula y no se mezclen con las cargas positivas.

Cuando una carga eléctrica se acumula en el exterior de una caja metálica, los electrones en el metal que la conforman, se desplazan para anular toda carga que se encuentre en la parte interna. Esto precisamente es lo que descubrió Michael Faraday con la jaula de Faraday, que no se puede hacer pasar una carga eléctrica al interior de una caja de metal o cubierta con una malla eléctrica

¿Qué es la jaula de Faraday? La jaula de Faraday, realizada en 1836 por el británico Michael Faraday, es un recipiente rectangular o cuadrado donde al estar formado por un material conductor, como el aluminio o metal, hace que la concentración de campos eléctricos externos sean nulos, y a su vez, en el interior se genere un conductor en equilibrio nulo, adecuándose para que uno de los lados de la caja se mantenga con la carga negativa, y el otro lado quede sin electrones, produciendo únicamente una carga positiva. En qué consiste la jaula de Faraday La jaula de Faraday consiste en un envase conformado por un material conductor, como el caso de una malla de alambre o varias planchas de metal, lo que hace que la concentración de campos electrostáticos genere que en su interior, no se produzcan intercambios de cargas eléctricas, sirviendo de protección o de blindaje eléctrico y generando que todas sus cargas negativas

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El aislamiento o impedimento de penetración de cargas eléctricas, conocido como efecto Faraday, radia en un conductor de equilibrio nulo el cual anula los campos externos y se polariza de manera que queda únicamente con cargas positivas en dirección en que va el campo electromagnético, y los electrones (carga negativa), al sentido contrario. Produciendo que el conductor al polarizarse genere un campo eléctrico donde las cargas serían nulas.

Funcionamiento El debido funcionamiento de una jaula de Faraday se sustenta en las propiedades encontradas en el conductor electrostático, ya que al colocarse la caja de metal o aluminio en presencia de un campo eléctrico externo, las cargas positivas quedan atrapadas en la red; los electrones a su vez, se mueven al sentido contrario del campo eléctrico. Aunque la carga total del conductor sea cero, uno de los lados de la caja se mantiene con un exceso de carga negativa, generando a su vez que el otro lado se quede sin electrones, produciendo únicamente carga positiva. La caja metálica (o en su defecto, de aluminio), es capaz de repeler las cargas positivas encontradas en su posición original, mientras que los electrones (de carga negativa), se acomodan en sentido contrario al campo magnético generado (lo repele), formando así uno de los lados del contenedor con exceso de carga negativa, mientras el otro lado se queda sin carga.

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Su funcionamiento en la cotidianidad radica, por ejemplo, en el uso de los microondas para el calentamiento de alimentos. A su vez, inventos como el automóvil, que es capaz de proteger de un impacto eléctrico producido por un rayo a sus ocupantes; como dispositivos electrónicos, como teléfonos móviles, dispositivos de audio, entre otros; dado a que estos emplean el principio de la jaula de Faraday con el fin de evitar interferencias y ruidos entre otros altavoces y micrófonos.

Aplicaciones y usos de una jaula de Faraday La aplicación y utilidad de una jaula de Faraday se sigue usando en dispositivos de la cotidianidad, donde no sólo Faraday revoluciona aspectos de la ciencia sino de la vida diaria en general, como por ejemplo: Presentar seguridad contra relámpagos o rayos: Tanto como los automóviles como los aviones, se encuentra sometidos a la intemperie de una tormenta con carga eléctrica, estos medios de transporte deben proteger a sus tripulantes, por dicho motivo, su estructura se acondiciona como una jaula de Faraday, brindando seguridad en su interior. La necesidad de trajes de protección: Tanto como técnicos como especialistas en trabajar con materiales de alta tensión y cargas de electricidad, se ven expuestos al ser afectados por el medio en el que trabajan, por lo tanto, se realizan trajes de protección, los cuales actúan como jaulas de Faraday al repeler las cargas de alta tensión, protegiendo al usuario de recibir un impacto eléctrico.

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Los motores eléctricos: El prototipo de motor de Faraday sirvió de punto de partida para los motores eléctricos que logran verse años posteriores, el propuesto por Faraday era primitivo pero a su vez complejo, lo que hace que se conozcan a los motores como hoy en día. Los aislantes e inhibidores: A partir de las teorías de Faraday se observa que algunos lugares pueden demandar cierta estructura metálica la cual a su vez crea una especie de jaula de Faraday, esto en la cotidianidad genera que algunos sitios sufran de mala cobertura dado a que se impiden que las ondas salgan del edificio. JAULA DE FARADAY, EN PARTICULAR PARA APLICACIONES DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. Jaula de Faraday, en particular para aplicaciones de resonancia magnética nuclear, tiene paredes que delimitan una habitación, estando dichas paredes hechas al menos de un material electroconductor y conectadas a tierra o a un potencial predeterminado, y un suelo que descansa al menos parcialmente sobre el suelo de una habitación de instalación, caracterizada porque el suelo tiene una superficie que es más grande que la de un sistema de generación de imágenes por resonancia magnética nuclear alojado al menos parcialmente dentro de dicha jaula y una estructura de carga capaz de soportar el peso de dicho sistema de generación de imágenes por resonancia magnética nuclear alojado al menos parcialmente dentro de dicha jaula, y cuya estructura

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de carga distribuye el peso de dicho sistema de resonancia magnética nuclear por toda la superficie de suelo de la jaula de Faraday, comprendiendo dicho suelo un armazón de suelo formado por una combinación de vigas (401) de carga y de paneles de carga que descansan sobre dicho armazón de suelo o están conectados a dicho armazón de suelo.

que las descargas de alta tensión producidas a partir de un generador electrostático resonaran al exterior de la habitación. Faraday plantea el uso del electroscopio con la finalidad de demostrar que no se encontraba ninguna carga eléctrica presente dentro de la habitación sino sólo afuera.

Historia de la jaula de Faraday A comienzos de 1831, el británico Michael Faraday con estudios tanto en la física como en la química empezó a experimentar llegando a indicios que le llevaron al descubrimiento de la inducción electromagnética; para luego centrarse en trabajar la electricidad estática, donde logra percatarse del exceso de carga que se hallaba en un sólo conductor, el cual se encontraba sólo en su exterior, no contaba con ninguna influencia. Entonces, el científico quiso probar ante el mundo lo que había descubierto. Para ello, empezó a acondicionar una sala con papel de aluminio para

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Faraday logra demostrar esto al realizar un experimento en el que usó una cubeta de hielo y una esfera de metal, descendiendo así la esfera cargada de electricidad estática a un balde metálico sobre una silla de madera que sirvió de aislamiento para el balde del suelo. Cuando esta esfera logró bajar y entrar a balde sin tocarlo, las cargas encontradas sobre la superficie del balde se redistribuyeron a partir de la inducción electrostática, dando pie al principio conocido como jaula de Faraday .

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Profesionales en Imagen Médica A. C. Siempre a la vanguardia de la profesionalización de los servicios médicos en imagen molecular y gabinete .

Para contrataciones de la muestra artística digital Favor de contactarnos a nuestro correo electrónico: profesionalesenimagenmedica@gmail.com EDITORIAL . PIMED A. C.

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México.

“El Arte de posición mamográfica y la ciencia de la imagen”

Muestra artístico Digital .... Una felicitación al comité organizador por su invitación a este segundo Congreso Multidisciplinario en Rehabilitación y Primer encuentro Académico por la Adolescencia en Tulancingo Hidalgo y al Centro Cultural Ricardo Garibay. Objetivos principales. A) Realizar un cambio en la visión que tiene la población sobre el estudio de mastografía. Cuando escuchamos hablar sobre la realización de una mastografía inmediatamente lo relacionamos con dolor enfermedad y muerte. B) Concientizar a la población en la necesidad de la realización del estudio en pacientes asintomáticas para evitar que las pacientes acudan a los diferentes servicios cuando ya la enfermedad se encuentra en etapas muy avanzadas lo cual dificulta y entorpece la toma de decisiones para su tratamiento y a la vez disminuye de manera significativa la sobre vida en las pacientes diagnosticadas con este mal. C) Buscamos acercar las nuevas tecnologías a los profesionales de la salud en formación y sus ventajas en el campo de la medicina. Sin duda el campo de la radiología médica es la rama de las ciencias médicas que más se ha beneficiado con la incorporación de los ordenadores en la obtención de los estudios. La digitalización de las imágenes médicas vino a completar la entrada de los ordenadores y gracias a esto hoy tenemos acceso a un abanico infinito de posibles en el diagnóstico tratamiento y rehabilitación de muchísimas enfermedades. CON SOLO UN DIAGNOSTICO OPORTUNO PODEMOS SALVAR UNA VIDA. Somos parte de la Naturaleza esta colección es una muestra de la belleza que esconden nuestros cuerpos en su interior ...

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CRITERIO ANTE LOS HALLAZGOS EN MRI TSU. Radiodiagnóstico Ana María Guitian Caracas; Venezuela.

Por : Guillermo Sanz Tras varios días de intensa labor e incertidumbre sobre si podríamos contar con la participación de una de las compañeras, a mi parecer ( y el de muchos) que mayor auge a alcanzado gracias a su intensa manera de expresión y conocimientos en el campo de la Imagenologia Médica y en especifico sobre la técnica de Imagen por Resonancia Magnética hoy podemos agradecerle a Ana María Guitian su esfuerzo y la oportunidad que nos brinda formando parte de la publicación de este numero de la revista.

TSU. Radiodiagnóstico Ana María Guitian.

Hablar sobre Resonancia Magnética y expresarles como yo la veo, la siento y la vivo, es una experiencia que le agradezco a la vida. En los 31 años que llevo haciendo Resonancia Magnética, he podido apreciar y vivir sus cambios y progresos, lo que me ha llevado a formarme mi propia filosofía de trabajo, la cual llame “Lo Extraordinario de lo Ordinario”, que no es más que ver como aplicando los criterios de Venezolana de nacionalidad, Caraqueña Resonancia Magnética puedo convertir un de nacimiento, es para mi un placer y un estudio simple solicitado de RM en algo orgullo, ya que como de todos es sabido la Extraordinario, simplemente solo seguí la situación que se atraviesa en algunas de premisa mundial: las regiones de este hermano País; su esfuerzo por compartir con todos nosotros un poco de su tiempo y hacernos llegar la primera parte del trabajo que a continuación ponemos a su disposición para consulta y análisis.

! EL QUE BUSCA ENCUENTRA !

Al Paciente llenar el formulario correspondiente de RM, con sus datos e historia clínica es de gran utilidad para saber cómo podemos guiar el estudio en la búsqueda de hallazgos 

Edad:

LO EXTRAORDINARIO DE LO ORDINARIO – CRITERIO ANTE LOS HALLAZGOS EN RM

Ahora bien, ¿cómo podemos comenzar a hacernos una idea de los criterios que debemos tener en cuenta para conseguir los Hallazgos en RM?

Con la edad es muy fácil inferir los hallazgos, la cifosis, lordosis y escoliosis son hallazgos de rutinas en las personas de la 3era edad. 

Las fractura por estrés

Para esto debemos apoyarnos en dos puntos: 1.-Predecible: 

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Historia:

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CRITERIO ANTE LOS HALLAZGOS EN MRI

CONTACTO: eduimagen1@gmail.com anamguitian@gmail.com

Por : Guillermo Sanz 

Y los quistes renales también son hallazgos frecuentes, es difícil no conseguir un quiste renal por arriba de los 60ª, recordemos que los quistes renales son las canas de los riñones.



Patología: con respecto a este punto podemos enfocarnos en varios aspectos en la búsqueda de los Hallazgos



Ateromas- Patología vascular

Casi cualquier cáncer se puede diseminar al Hígado y es aquí donde entramos en la importancia del plano coronal en Resonancia Magnética como el principal criterio ante los hallazgos. Este criterio se explicara a detalle cuando se hable de él en el punto de los criterios impredecibles

2.- Impredecible: 

 Metástasis: este es uno de puntos más importante en el uso del criterio ante los hallazgos en RM, saber que órga-  nos son los más afectados por un Primario puede hacer la  diferencia de convertir un estudio ordinario en algo extraordinario

Planos Parámetros Secuencias

Sera: ¿Coronal o Sagital?

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÃNIO COM ESPECTROSCOPIA

Maria do Carmo Berriel químicos em função de suas propriedades moleculares. Tais átomos funcioA Ressonância Magnética Nuclear nam como marcadores de alguns metacom Espectroscopia (ERM) de crânio bólitos e permitem que se obtenham é o exame de neuroimagem mais iminformações sobre etapas de cascatas portante na investigação de doenças bioquímicas, metabolismo energético e metabólicas do sistema nervoso central de fosfolípedes. Para que um elemento (SNC). A técnica tem alta sensibilidaseja detectado, entretanto, é necessário de para detectar alterações morfológique sua concentração seja maior que cas e funcionais e auxilia na caracteri0,1 milimolar (mM), limitando assim o zação de lesões, monitoração da pronúmero de substâncias que podem ser gressão e da resposta terapêutica. estudadas. Avanços sugerem que a ERM também Na RM podemos observar que cada seja utilizada no diagnóstico precoce átomo tem um núcleo carregado positide várias doenças e estudos demonsvamente e uma camada externa carretram que ela é sensível na identifigada negativamente. Cada partícula cação de achados e comprometimento gira em torno de um eixo gerando um do SNC. Por outro lado, os riscos com pequeno campo magnético chamado o procedimento são reduzidos pelo “spin” e funciona como um pequeno fato de não necessitar de substâncias imã ou magneto. Em condições de recontrastantes para a formação de imapouso, sem um campo magnético exgem ou gráficos. terno, os átomos na matéria se alinham A ERM é um método de pesquisa que de forma aleatória e a soma vetorial serve para estudar a estrutura molecu- total de todos os magnetos é zero. A lar de um determinado elemento por partir do instante em que um campo meio da medida da interação de um magnético externo é aplicado, os magcampo eletromagnético de radiofrenetos alinham-se ao longo da direção quência com núcleos moleculares desse campo e os “spins” passam a imersos em um alto campo magnético girar ao longo do seu eixo. Quando um externo. outro campo gerado por uma bobina de radiofrequência (bobina emissora) é Podem-se realizar avaliações tanto aplicado, os “spins” são deslocados de quantitativas como qualitativas dos seus eixos para um “estado alto” de átomos de determinados elementos energia. Uma vez removido esse últi-

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CRTR/RJ: 01705N

mo campo, os núcleos retornam a seus eixos originais. A mudança de orientação dos “spins” induz um sinal de voltagem que é enviado para um computador para o processamento dos dados obtidos. Esse sinal é apresentado sob a forma de imagem ou, no caso da espectroscopia, sob a forma de um gráfico.

Figura 1 – Imagens de RM de Crânio.

Há uma variedade de observações e considerações obtidas na RM através da orientação dos “spins” que, conforme necessidade do avaliador e condições do paciente vem contribuir para a identificação de outras patologias cerebrais. O importante é entendermos que a Ressonância Magnética Nuclear fornece imagens através de detectores de radiofrequência, mas, também pode fornecer gráficos dos espectros, que é a Espectroscopia.

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Figura 2 – Imagens de RM de Crânio com Espectroscopia – ERM. A Espectroscopia é um termo geral para a ciência que estuda a interação dos diferentes tipos de radiação com a matéria. É estudar de forma geral as interações das ondas eletromagnéticas com espécies atômicas e moleculares através da identificação e determinação dos elementos presentes nas várias formas de matéria. Os Métodos Espectrométricos referem -se às medidas das intensidades das radiações usando transdutores fotoelétricos ou outros tipos de dispositivos eletrônicos. Eles medem a quantidade de determinadas substâncias químicas em algum local específico do sistema nervoso central. Portanto, a Espectroscopia não gera imagens propriamente ditas, e sim, gráficos que mensuram as quantidades dessas substâncias. Em RM de cabeça e pescoço, a Espec-

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troscopia vem auxiliar na identificação de determinadas patologias que tendem a alterar a bioquímica cerebral, como por exemplo, a doença de Alzheimer, onde existe uma tendência de aumento da substância mioinositol, o que não ocorre em outras demências. Ou seja, se a Espectroscopia acusar aumento dessa substância, o diagnóstico mais provável é de doença de Alzheimer.

É preciso que a anamnese seja realiza com cautela para colher informações se o paciente possui algum material metálico no corpo ou aparelho ortodôntico fixo, ou não.

A Espectroscopia também colabora no diagnóstico da doença de Parkinson e na avaliação de alguns tumores cerebrais através de análise do “líquor” (líquido cefalorraquidiano – LCR, que banha o sistema nervoso e se encontra dentro das meninges) identificado através dos gráficos dos espectros.

1 – L., Kwock. Localized MR spectroscopy. Basic principles. Neuroimaging Clin N Am 1998;8:713–31. 2.

Habitualmente, não se utiliza contraste, apenas é necessário fazer jejum de 3 horas. Este exame dura, em média, cerca de 23 a 25 minutos. Se respeitadas todas as restrições, o exame não causará mal algum ao paciente nem efeitos colaterais. Referências Bibliográficas

2 – M., Castilho; et al. Proton MR spectroscopy in neoplastic and non-neoplastic brain disorders. Magn Reson Imaging Clin N Am 1998;6:1–20. 3. 3 – PJW., POUWELS; J., FRAHM. Regional metabolite concentrations in human brain as determined by quantitative localized proton MRS. Magn Reson Med 1998;39:53–60. 4. 4 – SJ., Nelson; S., Huhn; DB., Vigneron; et al. Volume MRI and MRSI techniques for the quantitation of treatment response in brain tumors: presentation of a detailed case study. J Magn Reson Imaging 1997;7:1146– 52. 5.

Figura 3 – Meninges. As contraindicações da ERM ocorrem em caso de pacientes portadores de marca-passo, clipes de aneurisma, implante coclear ou neuroestimuladores, pois, “não” podem realizar o exame porque os metais, obviamente, serão deslocados para a direção do “gantry” (é o maior componente do equipamento também chamado de pórtico ou portal onde se encontra toda a parte mecânica). Também é necessário que sejam retirados todos e quaisquer metais como relógios, correntes, brincos, celulares e cartões magnéticos porque serão atraídos para o “gantry”, que é um imã gigante.

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5 – SJ., Austin; A, Connelly; DG., Gadian; et al. Localized 1H NMR spectroscopy in Canavan's disease: a report of two cases. Magn Reson Med 1991;19:439–45. 6. 6 – ER., Danielsen; BD., Ross. Magnetic resonance spectroscopy. Diagnosis of neurological diseases. Califórnia: Marcel Dekker, 1999.

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Protocolo de ” STROKE” / Ataque Cerebrovascular (ACV)

Fabián I. Sánchez Chávez- Técnico Radiólogo Reciban un cordial saludo, desde la Ciudad de Celaya Gto. México, agradezco a la dirección de la revista la oportunidad de compartir este articulo con todos ustedes. Es una realidad que en estos últimos años la técnica de Imagen por Resonancia Magnética a crecido a pasos agigantados y se encuentra más al alcance de los pacientes, cada día son más los hospitales públicos y privados que cuentan con equipos de última generación, es por ello que revistas de difusión científica y los artículos que en ellas encontramos cobran un gran valor académico, es un deber de todos los profesionales de la salud mantenernos informados y en constante aprendizaje para estar a la par de los avances tecnológicos y poder contribuir en buena medida con la pronta recuperación de nuestros pacientes, como todos los temas son muy amplios necesitaremos varios volúmenes de la revista para poder debatir y compartir la información. Protocolo de” STROKE” o Ataque Cerebrovascular (ACV) y el apoyo que nos brinda la IRM como método de imagen para obtener un diagnóstico clínico.

de urgencias, se requiere de un abordaje multidisciplinario donde el uso de las Imágenes, tienen una participación fundamental, el 80% de estos pacientes tiene una interrupción brusca de aporte sanguíneo en un territorio vascular específico ISQUEMIA, El 15% tienen una alteración vascular brusca con hemorragia (HTA), el 5% restante pueden ser de 2 grupos, Trombosis venosa y Hemorragia meníngea.

Para la valoración inicial de la isquemia y para descartar Hemorragia, utilizaremos:   

Secuencias T2/ FLAIR Y DWI SECUENCIAS GRE T2* / SWI ANGIO RM, (TOF)

Secuencias que podemos utilizar para que el especialista de un diagnóstico preciso y eficaz para el paciente, podremos demostrar entre un ACV Isquémico y/o Hemorrágico, teniendo en cuenta que cualquier Para el mapa de Isquemia: método de imagen debe evaluar las 4 P:  DWI: Tejido Isquémico no recupe Parénquima encefálico: Presencia rable. de isquemia y descartar hemorra Perfusión: Tejido encefálico recugia. perable.  Árbol vascular (del inglés Pipes): análisis de la permeabilidad vascular. La secuencia DWI, Permiten detectar  Perfusión Cerebral: elaboración de isquemia de forma precoz con sensibilidad mapas Fisiológicos. y especificidad al 100%., Son secuencias  Penumbra: cuantificar el tejido muy rápidas y que nos brindan mucha potencialmente recuperable. información al respecto.

Definición: Se define como un síndrome clínico de origen vascular, caracterizado por la aparición de signos y síntomas rápidamente progresivos, debido a una pérdida de una función focal y que dura más de 24hrs. Siendo una patología frecuente en el área

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La secuencia GRE T2*, Tienen una alta sensibilidad para valorar la presencia de hemorragia, nos sirve para demostrar el Para evaluar el árbol Vascular, podemos utilizar la secuencia TOF técnica no contenido hemorrágico en la isquemia, invasiva, rápida y no causa un gasto analizar la etiología de la hemorragia (HTA extra para el paciente al no utilizar vs AA), Valorar probables malformaciones M.C., el objetivo es localizar el lugar de vasculares asociadas y/o sangrado en lela obstrucción, analizar la etiología y siones tumorales subyacentes. evaluar el grado de enfermedad ateromatosa. Al poder mostrar todo el trayecto vascular cerebral (circulo de Willis) complementando el diagnóstico por imagen, es una secuencia que en lo general la podemos obtener en un promedio de tiempo de 2 a 3 min.

La difusión, con su post-proceso de su ADC nos puede proporcionar la edad del infarto, ADC bajo a los 30’, máximo descenso del ADC en 3 a 5 días y un ADC seudo-normal en 1 a 4 semanas.

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La perfusión, es una secuencia que analiza el paso de un bolo de medio de contraste a través de la circulación cerebral, obteniendo parámetros y mapas fisiológicos, cuantificando los principales parámetros FSC (volumen de sangre en relación al tiempo de llegada) – VSC (cantidad de sangre) y TTM (tiempo de paso del bolo), podemos diferenciar el área de isquemia del área con riesgo de isquemia en general mucho más extensa “PENUMBRA” teniendo así la diferencia del tejido infartado no recuperable de la área potencialmente recuperable “PENUMBRA”

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Se obtiene con una secuencia T2* en 3 a 4‘ teniendo en cuenta el postproceso. El mapa de VSC coincide con el área de tejido infartado por lo que es idéntico del área de DWI/ADC. Las áreas alteradas en los mapas de FSC y TTM, se correlacionan con la zona hipoperfundida, la diferencia entre estos dos es la llamada “PRENUMBRA” Contraindicaciones. Las contraindicaciones podrían ser la presencia de hemorragia, extensión del área de infarto y ausencia de penumbra, Pacientes inestables y la falta de apoyo de anestesia según sea el caso. El estudio lo podemos realizar en un promedio de 12 a 20 min. Dependiendo el equipo y la habilidad del Técnico Radiólogo, es un protocolo que se utiliza en el apoyo al Médico especialista, teniendo en cuenta que en este tipo de padecimientos el tiempo es oro y tomando en cuenta siempre el Riesgo Beneficio para el paciente a diagnosticar.

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PASAJES DE LA HISTORIA TEC. RAD. MELCHOR SANCHEZ

"las agujas de marear están cebadas y compuestas con la virtud y medio de la "piedra calamita", que vulgarmente en castilla llamamos imán de la cual sus propiedades hacen una gran mención los naturales la nombran de diversos nombres de mas de dos que he dicho la llaman ¨,magnete ematita siderita y heraclion es de diversas especies y géneros tal piedra es una de las mas fuertes que otras, todas las calamitas son de un color y la mejor de todas son las de Ethiopia la que se vende a peso de plata. Escrito en 1535.

WILLIAM GILBERT Filosofo y Medico Ingles considerado como uno de los pioneros de del estudio científico del Magnetismo. En 1600 publica un tratado de "Sobre el Magnetismo, los cuerpos magnéticos y el gran imán que es la tierra". Que tubo 2 siglos de vigencia. Estableció la falsedad de las creencias mágicas sobre el magnetismo, además demostró que la tierra se comporta como un imán gigantesco Determino que los imanes tienen polos positivos y negativos y que se alinean con los polos terrestres. Descubrió las reglas de la atracción y repulsión de los imanes y demostró que se podía hacerse imanes artificiales. Su libro mas conocido es De Magnete, magneticisque corporibus, et de magno magnete tellure. El cronista Gonzalo Fernandez de Oviedo ,relata el uso del magnete y los diversos nombres dados a los imanes en el Siglo XVI.

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Hermann introdujo a Raymond a la tecnología en la RMN. En 1960 Damadian trabajaba como profesor de biofísica en la División de Biofísica del Departamento de Medicina en el Downstate Medical Center de Brooclyn.,perteneciente a la Universidad del Estado de Nueva York, Allí su compañero Freeman Cope introdujo a Raymond a la tecnología de RMN ,con la cual realizarían experimentos de espectroscopia que lograron identificar depósitos de potasio en bacterias. En 1970 Damadian recibió su titulo como estudiante de posgrado en la Universidad de Harvard graduándose como doctor certificado, publico un articulo llamado "Detección de Tumores por Resonancia Magnética Nuclear" en la revista Science. En 1971 publico un articulo fundacional acerca de las conclusiones preliminares ;luego solicito una patente para poder construir un prototipo de lo que tenia en mente. El 17 de Marzo de 1972 solicito la RAYMOND VAHAN DAMADIAN patente numero 3,789,832 que le fue conNació en Forrest Hills, Nueva York , a los cedida 2 años después y es conocida como 16 años recibió una beca para para asistir a la patente del Scanner IMR par detección la Universidad de Wisconsin y obtuvo una del cáncer. licencia de Matemáticas en 1956 ,pero Incorporando técnicas de Carry trabajando interesado en las ciencias Biológicas ,se con Lauterbur lograría perfeccionar su inscribió en la Facultad de Medicina Alfuncionamiento. bert Einstein de la Universidad de Yashiva En 1972 Lauterbur presento un método en donde obtendría un Master’s Degree para realizar IRM en 2D y en 1960. Damadian comenzó a soñar en en 1973 publico en la revista Nature en realizar una maquina más exacta que pudonde sugería un tipo de codificación que diera con mayor precisión afecciones del seria implementado en las maquinas mocuerpo humano. dernas 1974 Garroway; Grannel y MansDesde 1938 había comenzado el descubri- field publicaron otro método para realizar miento de la Resonancia Magnética Nuestudios de IRM en 3D y en 1975 KUmar, clear ,para estudiar diversos materiales en Welti & Ernest propusieron un método de el campo de la física .En 1952 el Físico escaneo

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Profesionales en Imagen Médica A. C. Siempre a la vanguardia de la profesionalización de los servicios médicos en imagen molecular y gabinete .

TITULO:

Guía de Inicio Rápido para Técnicos Radiólogos 2017 PIMED

El Arte de la Naturaleza & la Digitalización de la Imagen Médica

OAXACA UNA AVENTURA POR LA SALUD

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Grupo Editorial PIMED S.C.

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Unidad 01/ El Istmo GENERO: SALUD & AVENTURA Grupo Editorial PIMED S.C. DIRECCION ELECTRONICA: https://payhip.com/b/cHy0

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Grupo Editorial PIMED S.C. Cualquier parte de este documento o su totalidad, podrá reproducirse sin permiso del Grupo de Profesionales en Imagen Médica A. C. , siempre y cuando se reconozca y cite la fuente; y la información no sea utilizada con fines de lucro. Este documento se distribuye de forma gratuita ( en formato electrónico) y para fines de capacitación, actualización y divulgación de las ciencias medicas; dirigido al especialista dedicado al area de diagnostico por imagen y publico en general.

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NOTA: Este documento es sólo de carácter informativo, cualquier síntoma de molestia o enfermedad acuda con su medico, él cuenta con los conocimientos necesarios para ayudarlo en el adecuado control de su padecimiento. Por su salud no se auto medique y no permita que nadie cambie su receta.

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