Publicaps 4

Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS

IntroducciÓn

AUTORIDADES NACIÓNALES Presidenta de la Nación Dra. Cristina Fernández

Con alegría, desde el Programa Remediar ponemos a disposición de ustedes, nuestros lectores, este nuevo número del PubliCAPS. Haber llegado a su cuarto número nos enorgullece en la continuidad lograda y nos compromete hacia adelante. Orgullo y compromiso que nos alientan a seguir reflexionando, comunicando e informando en lo relativo a la salud, las problemáticas y los desafíos que tenemos por delante, en particular todo lo referido a medicamentos e insumos sanitarios.

En esta oportunidad el eje principal de la revista son los sistemas de información. Diferentes experiencias, en diversos niveles de gestión, que apuntan a optimizar la generación y organización de la información sanitaria producida en los establecimientos de salud. Centros de salud, hospitales, depósitos sanitarios, ministerios, todos de algún modo u otro, producimos información. Los avances que se logran en materia de sistemas de información redundan en que todos los establecimientos mencionados puedan desarrollar mejor sus tareas a partir de un mayor conocimiento de su comunidad así como también de la atención que le brindamos. Es nuestra intención en el presente número, socializar algunas de dichas experiencias no solo para darlas a conocer sino como disparador, incentivo e intercambio para nuevos desarrollos en esta área.

Ministro de Salud de la Nación Dr. Juan Luis Manzur

Además en este número el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable comparte con nosotros su estrategia de distribución de anticonceptivos e insumos que viene articulándose con la logística del Programa Remediar.

Revisora de Estilo Méd. Analia Gil

Esperamos, querido/a lector, que este número sea de su agrado y fundamentalmente que aporte al objetivo de seguir haciendo más y mejor salud pública para todos y todas.

Equipo Remediar

Secretaria de Salud Comunitaria Dr. Daniel Gollán Coordinador General Programa Remediar Lic. Mauricio Monsalvo

COMITÉ EDITORIAL Director Lic. Mauricio Monsalvo Comité Editor Lic. Anabel Fernández Prieto Lic. Gonzalo La Cava Editores Responsables Lic. Leticia Cerezo Lic. Santiago Repetto

Diseño Editorial Área de Comunicación Social Diseño Gráfico y Arte de Tapa Mariel Valle Dirección Postal Programa Remediar Ministerio de Salud de la Nación Av. 9 de Julio 1925, piso 8vo.

CP: C1073ABA. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina.

Tel: 0800 – 666 – 3300 mail: publicaps@remediar.msal. gov.ar Propietario Programa Remediar Suscripción gratuita publicaps@remediar.msal.gov.ar

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Mesa de Integración de Sistemas de Información en el Ministerio de Salud de la Nación

Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud de la Nación1 monitoreo@ufisalud.gov.ar

Remito, Formulario R, receta, sistema de inscripción, prescripción, planilla de ProNacei, Formulario B, carnet de crónicos, facturación de prestaciones, historia clínica y más, son palabras presentes en los diálogos cotidianos entre doctor/a, enfermera/o, recepcionista del centro de salud, agente sanitario, administrativa/o, farmacéutico/a, odontólogo/a.

Todo ello conlleva un registro, escribir, nominalizar, archivar, ordenar, organizar, ingresar al sistema. De esto se trata cuando se habla de los Sistemas de Información y de las Tecnologías de Información y Comunicación (TICS).

Los beneficios que ofrece la digitalización directa en el Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) son indiscutibles y los procesos de informatización diríamos que son casi inevitables.

Tanta disponibilidad de computadoras, conexiones a Internet, software, lectoras ópticas, todo genera un ambiente favorable para que los responsables de los centros realicen sus tareas en los sistemas informáticos.

Desde la década pasada, con la urgencia de proveer medicamentos esenciales para la población desprotegida,

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Lic. Cintia Speranza

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con la necesidad imperiosa de reducir la mortalidad materno infantil y promover la vacunación, entre otras acciones sanitarias, cada programa llegó desde el Ministerio de Salud de la Nación a los efectores de las provincias con sus formularios y planillas que fueron evolucionando a “el sistema informático del Nacer, Sumar”, al NomiVac, a los formularios del Remediar, entre otros.

Hoy el desafío es reducir la carga administrativa en los CAPS sin resignar el volumen de datos, sino por el contrario, ampliarlos y utilizarlos para construir conocimiento. Los datos conforman el insumo necesario para la planificación conjunta de compras de medicamentos entre las jurisdicciones y los programas sanitarios, así como también para la mejora de procesos internos dentro del centro desde el otorgamiento de turnos hasta la gestión del personal.

No es un camino fácil, involucra el trabajo transdisciplinario de muchos profesionales y trabajadores de la salud, demanda reuniones para convenir vocabularios médicos e informáticos y entender los términos “distintos pero similares” que cada

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programa difunde en los CAPS. En el Ministerio de Salud de la Nación existen varias instancias de trabajo que abordan “la integración de los sistemas de información” en sus diferentes dimensiones.

Durante el 2013 se abrió “La Mesa de Trabajo de Sistemas de Información” en el ámbito de la Unidad de Financiamiento Internacional del Ministerio de Salud de la Nación (UFIS)2.

En estas reuniones participan gerentes y especialistas informáticos de distintos Programas y Proyectos del Ministerio.

Todos los viernes se realizan reuniones en torno a una agenda previamente discutida y consensuada entre todos los participantes y con el compromiso de abordar líneas de trabajo particulares y concretas. Al mismo tiempo, se elaboran documentos que faciliten la comunicación al resto de los actores que no están involucrados en la tarea en forma directa.

Esta metodología facilita que, con una mirada integrada, todos conozcan las etapas de avance, los obstáculos y al mismo tiempo favorece que puedan anticiparse a los impactos o las oportunidades que una línea de trabajo genere para otro Programa. Las aplicaciones informáticas son el eje, actúan como hilo conductor para que nos nutramos de experiencias y conocimiento acerca de las estructuras organizativas de Nación y las Provincias, de las dimensiones legales, los aspectos relacionados con la disponibilidad de equipamiento, los presupuestos y especialmente los actores y factores claves que impulsan o retrasan el avance de las integraciones.

En la una primera etapa, la Mesa de Sistemas se conformó como ámbito de reunión, discusión, análisis y consenso sobre interacciones operativas de los aplicativos de los Programas Nacionales y su alcance en cada una de las jurisdicciones. Todo lo relevado se sintetizó en un diagnóstico inicial con el detalle de los CAPS por provincias que trabajan con los programas SUMAR, Redes, Remediar y ProNacei (Programa de Control de Prevención de Enfermedades Inmunoprevenibles), qué tipo de sistema y flujo de información requieren y cómo viajan los datos y reportes de un sistema a otro y de la Provincia a la Nación3.

Asimismo se identificaron pautas concretas de articulación entre cada uno de los proyectos y programas, así como también posibles soluciones a introducir para simplificar la operación en los CAPS y lograr mayor adhesión del personal de salud para el alcance de los objetivos y metas de los proyectos.

La UFIS es una entidad especializada dentro de la estructura del Ministerio de Salud de la Nación, cuya misión es la de coordinar los diferentes programas y proyectos financiados con préstamos, créditos o donaciones externos y/o en el marco de acuerdos de cooperación técnica con organismos internacionales, interviniendo en la formulación, gestión, supervisión, monitoreo y evaluación de los mismos.

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Desde la Mesa de Trabajo de Sistemas de Información impulsamos y seguimos trabajando en las siguientes líneas: 1. Articulación de sistemas para facilitar la operatoria de los medicamentos Remediar en los CAPS El Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP2) diseñó y desarrolló el SMIS ( Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios). Este sistema informático contiene las herramientas necesarias para que un CAPS pueda llevar adelante la operatoria del Programa Remediar en el sistema. ¿Qué es el SMIS?

podé s ingre sar

al El SMIS es un software que facilita la gestión de medicamentos, permite ingre el control de la trazabilidad de s www ando a .rem ediar medicamentos e insumos se-gún .msa l.gov .ar las normas de ANMAT. Es utilizado en todo el país para la distribución de vacunas y otros suministros de programas nacionales y provinciales.

Contiene información relativa a los botiquines de Remediar y se encuentra en proceso de implementación del módulo de dispensa nominalizada de medicamentos.

Cada jurisdicción puede gestionar con SMIS los stocks de medicamentos e insumos adquiridos por las provincias, por el Remediar, o por cualquier programa sanitario, identificando distintas instituciones sanitarias y depósitos.

El SMIS está diseñado con todas las pantallas necesarias para que los encargados de medicamentos gestionen los botiquines Remediar, generando el Formulario R (Receta) y la información necesaria para el armado en forma automática del Formulario B (Control mensual de stock).

En las provincias que decidan implementar el SMIS, el responsable de farmacia del CAPS, al recibir un botiquín ingresará al sistema y podrá consultar todos los medicamentos recibidos: cantidad, laboratorio, lote, fecha de vencimiento, remito, orden de compra, etc. Al momento de abrir el botiquín confirma en el sistema la recepción de los mismos y de forma automática pasan a conformar parte del stock del centro.

3 NdE: Para mayor información acerca del relevamiento consultar http://www. ufissalud.gov.ar-DocumentaciÓn Técnica

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Las salidas de medicamentos se realizarán en el módulo de Dispensa Nominal (módulo informático) donde se registra al paciente, la receta y la entrega del medicamento. Cuando el CAPS apunte la dispensa en el SMIS, no será obligatorio el envío y la confección del Formulario R. Las entregas de medicamentos se ajustarán en forma automática en el stock dando de baja los fármacos dispensados. En pocos meses se incluirá en el sistema el Formulario B, para que éste sea emitido en forma automáticamente una vez que el encargado confirme que coincide con el inventario real. En aquellos CAPS donde se implemente no será necesaria la confección en papel del Formulario B para ser enviado a Remediar.

Por otra parte el sistema contiene un módulo para registrar los clearing, las bajas por medicamentos vencidos y los ajustes de stock. Uno de los aspectos más cómodos para el centro es que el sistema incorporó los dispositivos de lectura óptica para búsquedas de las personas mediante el código de barra del DNI (en su nueva versión) y los códigos de las cajas de los medicamentos, reduciendo la carga manual.

El SMIS puede ser utilizado también para gestionar y controlar el stock de los medicamentos que adquiere la provincia y/o el centro de salud o bien aquellos que recibe de algún otro programa sanitario. Engloba el control de trazabilidad del medicamento desde su fabricación hasta la dispensa al paciente.

Durante 2014 se realizó una prueba piloto en seis CAPS de Bariloche4 5, para revisar si el sistema resultaba amigable para su uso en los Centros de Atención, procurar el funcionamiento de las lectoras ópticas e identificar posibles mejoras al sistema.

Esta prueba permitió identificar el beneficio que representa para el Centro de Salud, de que el Formulario B se genere en forma automática y que se incorpore en las pantallas de la dispensa un motor de búsqueda inteligente para los diagnósticos conteniendo tanto los códigos CEPS AP6 y los del CIE 107. Se apuntaron otras sugerencias interesantes para la funcionalidad del aplicativo como identificar a los pacientes crónicos en el padrón del SMIS y la disponibilidad de reportes en excel con el detalle de pacientes y medicaciones recibidas para comparar con otros aplicativos internos del centro.

Durante el mes de agosto también se inició una prueba piloto en tres unidades del Servicio Penitenciario Federal ubicadas en Capital Federal y provincia de Buenos Aires. Estas unidades ya están familiarizadas con el SMIS pues lo utilizan para la carga de insumos de otros Programas Sanitarios y testearan el módulo de la dispensa y los dispositivos de lectura óptica provistos por Remediar.

Se estima que en los próximos meses se implementará el SMIS en las provincias de La Rioja y Catamarca, tanto en hospitales como en CAPS. El esfuerzo de integración y diseño colaborará con la “despapelización” del Remediar ya que los registros digitales reemplazarán el envío de los Formularios R y Rtp y el Formulario B, siendo automática su emisión y envío al nivel central. También favorecerá a explotar las bases compartiendo en forma oportuna con todos los interesados, especialmente los referentes provinciales y encargados de Atención Primaria de la Salud.

Esta línea de trabajo constituye una estrategia más al gran proceso de digitalización en los CAPS que promueve Remediar.

Ya existen articulaciones entre los sistemas informáticos de las provincias de Jujuy y La Pampa con las bases centrales del Remediar, y en la provincia de San Juan se implementó el módulo Remediar del SISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino), donde en forma simple y sencilla se puede transcribir la receta y la dispensa de los medicamentos y suprimir el envío del Formulario R.

4 N. del E. Para conocer más acerca de ésta experiencia puede consultar la nota “Dispensa nominalizada y digital de medicamentos. Cuatro experiencias provinciales” en el presente número de PubliCAPS.

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5 Aprovechamos para agradecer el compromiso y el esfuerzo que pusieron los compañeros de los Centros barilochenses.

6 La segunda edicion de Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria de la Salud.

Clasificación Internacional de las Enfermedades 7

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¿Qué es el SISA?

podés ingresar al

El SISA es una plataforma ingresando a tecnológica conformada por v.ar www.remediar.msal.go registros federales integrados, entre otros, de establecimientos, profesionales, farma-cias y droguerías, investigaciones, registros de pacientes con distintas pato-logías y con cualquier cobertura de salud, ya sea pública, privada y de obras sociales. Utiliza como eje central del registro de información la Ficha Única del Ciudadano y pro­porciona soporte informático a distintos programas sanitarios de alcance nacional.

2. Consolidación de padrones de beneficiarios, ciudadanos y pacientes Otra línea de trabajo de la Mesa consistió en compartir y actualizar entre el SUMAR, el SISA8 y el SMIS los padrones de ciudadanos para que lo recabado por uno de los sistemas esté disponible para los otros. Por ejemplo, actualmente desde el SISA y el SMIS se accede al domicilio de residencia que el ciudadano informó al Programa SUMAR. La ventaja se visualiza cuando al momento de vacunar a un niño o una niña, el enfermero/a que cargue la vacuna en el NomiVac (Registro Federal Nominalizado de Vacunas), ingresa al SISA y al poner el número de DNI, están disponibles los “campos” que anteriormente había cargado el personal administrativo del SUMAR sobre esa niña/o. De esta forma se aprovecha la carga previa realizada por otro responsable del CAPS. Lo mismo sucederá para aquellos que reciban medicamentos y se registre la entrega en el SMIS o en el SISA. Es importante entender que los Programas de Redes y ProNacei, entre otros programas sanitarios, utilizan el SISA como sistema de comunicación y reporte entre las Provincias y la Nación.

3. Aprovechamiento de bases de datos y bases administrativas Identificamos los datos personales de los ciudadanos que cada programa solicita en los formularios o planillas en forma obligatoria y/o deseable. Esto aporta a la comprensión del total de datos que se recolectan en el CAPS y que se incluyen en aplicativos diferentes. Por ejemplo, desde el SUMAR se solicita que al atender a una mujer adulta se transcriba en la historia clínica todos los resultados de laboratorio. Revisar

estas historias clínicas en forma periódica puede ser de gran utilidad para los equipos de Redes para empadronar y clasificar por Riesgo Cardiovascular Global a estas mismas mujeres. Así también los CAPS que llevan adelante Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de Redes de Salud del Programa Redes registran de forma obligatoria los celulares de los pacientes para llamarlos y recomendarles la visita al médico o para la notificación de turnos. Este número de teléfono actualizado servirá con seguridad para contactar a las mujeres que necesiten hacerse un PAP, un control anual, entre otras prácticas.

Entender estas relaciones nos permite avizorar la complejidad de todos los procesos que se interconectan en los centros de atención y resaltar el rol protagónico que cumplen todos los agentes sanitarios en la dimensión de los sistemas de información.

4. Generación de Hoja de Ruta de Sistemas de Información del Ministerio de Salud de la Nación Este año también se está trabajando en generar una “Hoja de Ruta de Sistemas de Información de Programas Nacionales”, donde se describen los aplicativos informáticos de soporte de operaciones del ProNacei, Remediar, Redes y Sumar, y que en mayor o menor medida impactan en los CAPS. El objetivo es circular esta Hoja de Ruta entre los referentes de programas de los ministerios de salud ministerios provinciales y de Nación, de regiones sanitarias y municipios y de esta forma sumar direcciones, programas y organismos interesados en comunicar los aplicativos informáticos en un documento integrado que facilite la coordinación de procesos en el interior de un CAPS. Aspiramos a sentar las bases para comunicar temas técnicos de sistemas mediante un método ágil para organizar la gestión del servicio de salud.

5. Cruce de datos entre los Programas con el fin de generar análisis útiles para la gestión y mesogestión Es de interés documentar en forma integrada las prestaciones recibidas por los Programas poniendo el foco en el ciudadano.

Es decir comprender cuántos niños, niñas y mujeres que se benefician con el Programa SUMAR en un determinado CAPS reciben los medicamentos de los botiquines, cuántas de estas mismas mujeres fueron clasificadas y seguidas por riesgo cardiovascular por Redes, cuántos de los niños y adolescentes inscriptos en el seguro fueron vacunados, entre otras muchas

8 El SISA contiene información nominalizada de personas beneficiarias de Remediar, Redes y ProNacei, entre otros.

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variables. Para esto, se coordinó la armonización de las bases y los periodos de análisis. Hasta el momento se avanzó en la construcción de reportes en el SISA para explotar el conjunto de prestaciones y registros nominalizados.

En el marco de la Mesa se analizan las implicancias de registros específicos que se solicitan a los hospitales y laboratorios mediante las herramientas informáticas como el SIP (Sistema de Informático Perinatal)9 y el SITAM (Sistema de Información de Tamizaje)10, en la facturación de prestaciones del Programa SUMAR. El primero es requerido por la Dirección de Maternidad e Infancia y el segundo es el sistema utilizado por el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino.

Recientemente, con el fin de fomentar e impulsar las acciones de registro en estos sistemas desde los seguros provinciales del SUMAR, se corrobora la carga opor tuna de los partos en el SIP y los procesos de tamizaje para la detección de cáncer cervicouterino y de cáncer de mama para dar curso al pago de las prestaciones y al cumplimiento de las trazadoras. A pesar de que estos procesos repercuten en el nivel hospitalario y de laboratorio, paulatinamente se están incorporando a la rutina de trabajo de los CAPS. 7. Participantes de las reuniones Otra consideración de la Mesa de Integración de Sistemas es ampliar los referentes que participan en la misma. A agosto de 2014 participan los referentes del Ministerio de la Nación de los siguientes programas y/o direcciones:

√ Secretaría de Salud Comunitaria. √ Dirección de Crónicas No Transmisibles. √ Instituto Nacional del Cáncer. √ Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino.

√ Dirección de Maternidad e Infancia. √ Programa Redes. √ Programa Remediar. √ Programa Sumar. √ SISA.

Es el sistema de información en salud de la mujer y perinatal que es administrado por la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nación.

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Inmunoprevenibles.

8. Difusión de los contenidos abordados

6. Otras líneas de trabajo

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√ Funciones Esenciales de Salud FESP2. √ Programa Nacional de Prevención de Enfermedades

10 Es un sistema informático con los módulos necesarios para los tamizajes de Cáncer del Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino y del Instituto Nacional del Cáncer.

Para profundizar la labor realizada de la Mesa de Trabajo se puede ingresar a la página www.ufisalud.gov.ar donde se encontrará el Documento Técnico Nº5 – “ Identificación y análisis de los sistemas de información” y las presentaciones realizadas en los encuentros regionales del NEA + Entre Ríos y del NOA. Todas las consultas referidas a estos temas pueden ser canalizadas por los referentes de sus programas o reenviando un mail a la página www.ufisalud.gov.ar Para profundizar en los temas tratados anteriormente, en el cuadro de la siguiente página se plasman las principales relaciones entre programas que interactúan en los efectores de salud identificados hasta la fecha.

Reflexiones Para construir una estrategia de apropiación de los beneficios que generan las TICS para el accionar sanitario es de suma importancia la articulación dinámica entre diseñadores, desarrolladores, implementadores y principalmente usuarios; que se conozcan, que intercambien ideas, que interoperen y construyan herramientas en función de un contexto que exceda la mirada específica de cada programa o jurisdicción.

Las reuniones en la Mesa de Trabajo pretenden aportar a este proceso y es consciente de la complejidad que requiere la administración de datos personales y médicos, así como también de la diversidad de dimensiones y aspectos a incluir para mejorar los servicios de atención.

El propósito es avanzar sobre una agenda de trabajo concreta basada en aprovechar al máximo todos los desarrollos informáticos disponibles y los valiosos aportes de los grupos de trabajo con años de experiencia en esta temática que conforman la Mesa de Integración de Sistemas de Información.

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Acciones planificadas: importación de las prestaciones del SUMAR al SISA. Utilización del módulo de Cardiopatías congénitas para gestionar y monitorear las operaciones realizadas por los centros especialistas.

Comparten rango Las aplicaciones de vacunas se incluyen en etario. el plan de servicios del Bases de Datos per- SUMAR. EL NominVac es sonas y de presta- la fuente de información de las Trazadora VIII y IX ciones médicas.

Se importó la información de recetas graboverificadas del año 2007 y 2008. Módulo de Recetas y Dispensas en el SISA. Implementación prov. De San Juan.

Los datos relacionados con la población con diabetes y colesterol serán utilizados por el Remediar para planificar las compras de amdolipina y estatinas

del SUMAR.

La herramienta está diseñada para llevar adelante la operatoria Remediar en forma electónica. Incluye registro de distribución, órdenes de entrega, trazabilidad y dispensa nominal de medicamentos.

Se utiliza el SISA como herramienta informática para los registros nominalizados de todo el país.

NomiVac

Registro de distribución de vacunas desde la Nación a las provincias.

Web service del SMIS al NomiVac para que al momento de aplicación de la dosis en el vacunatorio que se utiliza el SMIS para la gestión de stock pueda descontarse de forma automática las vacunas dispensadas.

NomiVac

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DISPENSA NOMINALIZADA Y DIGITAL DE MEDICAMENTOS CUATRO EXPERIENCIAS PROVINCIALES

Unidad de Planificación Estratégica 1 planificación@remediar.msal.gov.ar

Uno de los objetivos de Remediar es contribuir a mejorar el rol rector del Ministerio de Salud de la Nación y los ministerios de salud provinciales mediante el fortalecimiento de los sistemas de información locales. Esto contribuye a la mejora de la gestión sanitaria y administrativa, a nivel de efectores de salud, jurisdicciones y gobierno nacional.

En distintas instancias de trabajo con las jurisdicciones se identificó que la fragmentación de los sistemas de información existentes, así como la superposición de los datos requeridos al Primer Nivel de Atención (PNA), obstaculizan la atención y generan una sobrecarga en el trabajo del personal administrativo de los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS). A su vez, era una sentida necesidad de las jurisdicciones poder contar con la información potenciada en los CAPS. Cada año en el PNA se registran alrededor de 58 millones de consultas ambulatorias que involucran la atención de una población aproximada de 16 millones de personas, que generan unas 19 millones de prescripciones (recetas) cubiertas por Remediar. En 12 años de Programa, el registro de estas recetas en un formulario estandarizado y único para todo el país (Formulario R) permitió alcanzar objetivos de política sanitaria, entre ellos la identificación de un padrón de personas que concurren al PNA, el conocimiento de cuáles son los motivos de consultas más frecuentes y la detección de niveles de variabilidad en la práctica médica (diferentes

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Lic. Gisela Soler, Lic. Luciana Pozo.

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formas de tratamiento o de estudios solicitados). Estos constituyeron un insumo de importancia para que el Programa incluyera una línea de acción destinada a la capacitación de médicos del PNA: los Cursos de Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud - TRAPS. Este requerimiento de información implica para el personal de salud de los CAPS la obligatoriedad de consignar un conjunto de datos de:

• Personas que asisten al CAPS (tipo y número de documento, nombre).

• Salud (motivo de consulta codificado).

• Prescripción medicamentosa.

• Otros propios del evento (cantidades efectiva mente entregadas al usuario, fecha de entrega del medicamento, entre otros).

Gran parte de estos datos también son solicitados por otros Programas Nacionales y/o Provinciales. Esto es válido principalmente para los puntos a) y b), lo que implica una duplicación de registros (para los mismos datos) y una sobrecarga de trabajo para el personal de salud.

Es posible sustituir el Formulario R por otro tipo de recetario, pero tiene que quedar un registro de la prescripción en el CAPS. Para realizar esta operatoria se debe contar con la autorización de la Provincia y del Programa.

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Para la dispensa digital y nominalizada de medicamentos Remediar apoya, en línea con la política desarrollada por el Ministerio de Salud de la Nación2, diversas herramientas informáticas: los sistemas provinciales/locales, el SMIS (Sistema de Monitoreo de Insumos Sanitarios) y el SISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino).

Experiencia de Jujuy : Sistema de Información Provincial “MAS SALUD JUJUY” En un proceso de reordenamiento institucional, de reconversión y modernización tecnológica del modelo de atención sanitaria, desarrollan el sistema informático MAS SALUD JUJUY (Modelo Articulado de Sistemas de Información de Salud). Este sistema se propone integrar y consolidar los distintos sistemas de información existentes en el Ministerio Provincial. Se basa en distintos módulos3, y busca dar respuesta a las necesidades de información de distintos programas nacionales: Nacer/Sumar, Remediar, Redes, además de contar con un módulo de gestión de pacientes para CAPS y hospitales. El MAS SALUD JUJUY le permite a la provincia contar con la información del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB). ¿Qué es el Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB) del PNA? Es el conjunto de datos que “recupera” las variables comunes en todos los soportes de registros incorporados por los Programas de Salud en el Primer Nivel de Atención, además de algunas otras relacionadas con estrategias específicas del Ministerio de Salud de Nación.

El tipo y número de documento funcionan como variables conectoras con otros contenidos de información que pudieran requerir los Programas de Salud, lo que posibilita el crecimiento de información sin repetir la información nuclear.

2 N. del E. Para mayor información acerca de las estrategias del Ministerio de Salud en la temática puede consultar el artículo “Mesa de Integración de Sistemas de Información en el Ministerio de Salud de la Nación” de este PubliCAPS..

3 Software que agrupa un conjunto de subprogramas y estructuras de datos.

MAS SALUD JUJUY está desarrollado en una platafor-ma web, por lo cual para su uso en los establecimientos sanitarios se requiere conectividad. Por ello la provincia pensó una estrategia progresiva de implementación siendo las Zonas Sanitarias de Ramal 1, Ramal 2 y el Área Programática 1 de la Zona Centro las elegidas para una primera etapa. Para una segunda etapa de implementación, se incluirían los establecimientos ubicados en las Zonas Puna, Quebrada y resto de las áreas programáticas de Zona Centro. La información que se ingresa localmente, se almacena y resguarda en el nivel central de la Provincia; de esta forma la jurisdicción cuenta con información certera, oportuna y consolidada para la toma de decisiones en la gestión sanitaria.

En el nivel asistencial, contribuye a simplificar y unificar los sistemas de registros estandarizando y sistematizando la captura de la información (de la atención domiciliaria y en centros de salud de la comunidad). También permite integrar y agilizar la rendición de la información requerida por programas nacionales y provinciales de salud.

En lo que respecta a la articulación entre el MAS SALUD JUJUY y Remediar, se realizaron reuniones de asistencia técnica, y en julio de 2011 se acordaron los lineamientos para la implementación del MAS SALUD JUJUY y su vinculación con los registros requeridos por el Programa. Remediar precisa a la provincia todas las interfaces4 a nivel de sistemas que son necesarias para la transferencia de la información a Nación, relacionadas al CMDB, Formulario R y equivalencia entre los medicamentos.

En términos concretos, se evita el doble registro de la información. En los CAPS se utiliza la Orden de Atención (ODA), que incluye un módulo de prescripción, con la información requerida en el Formulario R. Luego, en el mismo CAPS o en otro efector (según se cuente con acceso a Internet), se carga la información en el MAS SALUD JUJUY. La provincia informa las recetas confeccionadas mensualmente en los CAPS vía interfaz, y de esta forma el Programa cuenta de forma ágil con la información de la persona, fecha de la consulta y receta, medicamento indicado y diagnóstico. Finalmente, en el CAPS en lugar de entregar los Formularios R al operador logístico que distribuye los medicamentos del Programa, se entregan las ODAs. De esta forma se evita el doble trabajo de transcribir la ODA en el Formulario R, resultando en la simplificación de las tareas del equipo de salud involucrado en esta actividad, que puede dedicar el tiempo en mejorar otros procesos vitales del Centro de Salud.

4 La interfaz es una conexión entre dos máquinas, donde se precisan un conjunto de elementos que aparecen reflejados en la pantalla y que permiten al usuario llevar a cabo diversas acciones concretas, para la comunicación a diferentes estratos.

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Programa Remediar transfirió a la provincia, para contribuir a la implementación del MAS SALUD JUJUY, un servidor y seis computadoras.

Alcance: se está haciendo una prueba piloto con 11 CAPS de San Pedro y Santa Bárbara. Se prevé antes de fines de 2014 poder ampliar la cantidad de Centros utilizando el sistema informático provincial para la rendición de la información nominalizada.

Experiencia de La Pampa: Sistema de Información Provincial “Sistema Integrado de Salud (SIS)” La Pampa ha desarrollado un aplicativo informático que permite registrar integralmente las prestaciones de salud brindadas a las personas en los servicios provinciales de salud, y que hace posible extraer la información requerida para completar el CMDB y otros registros nominales requeridos por los programas nacionales como provinciales para el PNA. En los últimos años de la década del ’90, la provincia visualiza como necesidad la integración de los múltiples aplicativos sectoriales que se utilizaban en el principal establecimiento de la provincia, el Hospital Dr. Lucio Molas. Como los sistemas existentes no podían integrarse, obligaban a tener múltiples registros de los mismos datos, con identificaciones no compatibles. Dicha situación conduce a la provincia a la búsqueda de una solución integral para el establecimiento, contemplando la migración de los datos existentes.

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En una primera instancia se implementó el aplicativo en su versión inicial, denominado Sistema Informático de Administración Hospitalaria (SIAHo). Con buenos resultados de implementación, la provincia generó un plan para su progresiva extensión al resto de los establecimientos de mayor envergadura, alcanzando aproximadamente al 85% de la población que se atiende en el servicio público provincial.

Pronto la provincia requirió un sistema único para todo el ámbito de la salud pública (más de cien establecimientos), que se desarrolló en una plataforma web. El mismo se encuentra operativo desde mediados de 2009, y también contempló la migración de los datos de cada uno de los establecimientos. En estos últimos años la jurisdicción ha extendido la conectividad en su territorio, pudiendo acceder a internet en localidades poco pobladas del interior, que se veían excluidas de este servicio por ser poco rentable para los operadores comerciales del servicio.

El software Sistema Integrado de Salud (SIS) tiene por objetivo apoyar a los servicios de salud en el registro rápido y efectivo de datos. El eje del sistema es la historia clínica única y digital para todos los pacientes atendidos en los servicios públicos de salud de la jurisdicción. La captura de la información se realiza a partir del registro en la historia clínica digital. Esto implica que los profesionales de la salud completan un

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único formulario de registro a partir del cual se extraerán a un soporte informático los datos que integran el CMDB y un conjunto seleccionado de variables correspondientes a Programas Nacionales y Provinciales.

Además de estadísticas sectoriales, el sistema genera información requerida por el Ministerio de Salud de la Nación: la Dirección de Estadística Sanitaria, el Seguro Público de Salud (ex Plan Nacer), el Programa Remediar (Formulario R), Epidemiología (planillas de enfermedades denunciables y vigilancia clínica). Asimismo, provee información veraz para una eficaz toma de decisiones, tanto a los efectores que registran la información como al nivel central provincial.

En los centros de salud, y mientras no se cuente con computadoras en los consultorios, el proceso de registro de la información en el sistema informático está a cargo del personal del área de estadísticas (si lo hubiere) y/o del personal administrativo, contando en forma permanente con la supervisión del responsable del establecimiento.

El profesional, al momento de la consulta, determina el origen de los medicamentos a ser entregados por la farmacia del CAPS, quedando dicha información registrada tanto en la planilla de atención como en la prescripción médica y, obviamente, en los registros informáticos centralizados. El CeSiDa (Centro de Sistematización de Datos) del nivel central tiene a su cargo la compilación de los datos requeridos por Remediar y de su envío al Programa.

En lo que respecta a la articulación entre el SIS y Remediar, como en el caso de Jujuy, se realizaron reuniones de asistencia técnica, y en septiembre de 2013 se acordaron los lineamientos para dicha articulación. Este proceso de asistencia técnica se realizó en tres etapas.

• Primera etapa: se realiza la prueba piloto, desde noviembre de 2013 tres centros de salud de la localidad de Castex rinden de forma digital la información de los Formularios R. • Segunda etapa: se realiza un encuentro/capacitación en General Pico, en abril de 2014. A partir de entonces, 22 centros se comprometen a implementar esta operatoria.

• Tercera etapa: se prevé para fines de 2014 contar con todos los servicios con posibilidad de utilizar el sistema (acceso a Internet), rindiendo la información de los Formularios R de forma digital.

Actualmente se está analizando con la provincia la posibilidad de obtener e informar el Formulario B de manera digital a través del SIS. Experiencia de Río Negro: Prueba piloto en el uso del SMIS Desde el 2010, Remediar y el Ministerio de Salud de Río Negro fueron evaluando distintas opciones de sistemas informáticos sin avanzar concretamente sobre una estrategia, ya que la provincia no contaba con una herramienta digital que permitiera la dispensa nominalizada y digital, pero sí había una multiplicidad de sistemas que daban respuestas a otros Programas o necesidades provinciales.

En el 2013 comenzaron las conversaciones del Ministerio Provincial con el Proyecto Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), pensando en el SMIS como soporte informático para la gestión de medicamentos e insumos en la provincia, tanto de los provistos por Programas Nacionales como por la Provincia. Dentro de las funcionalidades del SMIS, se incluye la dispensa nominalizada y digital de medicamentos e insumos.

“Dr. LUCIO MOLAS", La Pampa

Entre el FESP, Remediar, las autoridades provinciales y la Unidad de Financiamiento Internacional en Salud (UFIS) se consensuó realizar una prueba piloto de dispensa digital y nominalizada en el mes de mayo de 2014. Las autoridades provinciales seleccionaron seis CAPS de la Ciudad de Bariloche (01195 C.S Arrayanes, 01197 C.S El Frutillar, 01198 C.S La Cumbre, 01199 C.S Las Quintas, 01200 C.S Lera, 01535

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El Programa Remediar transfirió a la provincia, para contribuir a la implementación del SIS, tres computadoras y cinco CPU.

C.S Casa de Salud), y el Hospital Zonal Área Programa (60085).

Si bien el Hospital no dispensa medicación provista por Remediar, sí provee medicación provincial a los CAPS por lo que se considera que, para poder realizar una gestión integral, todos los efectores que formen parte de la cadena de distribución y dispensa de medicamentos e insumos deben utilizar el mismo sistema de gestión más allá de la fuente de provisión.

La implementación de este sistema de gestión de insumos, está supeditada a la disponibilidad de servicio de provisión de internet por parte de las unidades sanitarias, siendo su avance paulatino. De allí que es esperable que en un mismo momento convivan en la provincia centros que cuenten con el sistema y centros que no lo tengan disponible.

Para la implementación de la prueba piloto, integrantes del equipo de Remediar y del FESP concurrieron a los CAPS con el propósito de capacitar al personal en el uso del SMIS e indicar la nueva operatoria. Por ser la primera prueba piloto del SMIS en lo que respecta a la dispensa digital y nominalizada, se realizó un seguimiento personalizado a través de llamados telefónicos y correos electrónicos. En las primeras semanas de implementación el contacto fue semanal, más allá de las consultas que directamente se realizaban desde los CAPS. Tras un mes y medio de prueba en los CAPS, se concurrió nuevamente para realizar una evaluación del proceso de implementación. A partir de la misma y de las sugerencias/ dificultades manifestadas por los CAPS en los contactos realizados, surgieron algunas mejoras para realizar en el SMIS, a modo que sea más amigable para su uso en los centros de salud.

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CAPS de Bariloche que participan en la prueba piloto

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El Programa Remediar transfirió a la provincia, para contribuir a la implementación del sistema informático siete lectoras, un servidor, dos computadoras y ocho sistemas de alimentación ininterrumpida (UPS).

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1. CAPS Lera 2. CAPS Arrayanes 3. CAPS El Frutillar

4. CAPS La Cumbre 5. CAPS Las Quintas 6. CAPS Casa de la Salud

Experiencia de San Juan: Prueba piloto en el uso del SISA para la dispensa nominal

través de la carga de información en el Sistema de Información Integrada de Información Sanitaria (SISA).

San Juan, luego del Encuentro Nacional de Medicamentos de Mendoza que se realizó el 21 de agosto de 2013, decidió unificar la receta en el Primer Nivel de Atención, contemplando los vademecums de medicamentos de Remediar y de Salud Pública Provincial. Con el fin de lograr avanzar en este propósito, desde la Secretaría Técnica Provincial se propuso digitalizar la información de las recetas de prescripción a

En este sentido, las autoridades provinciales y de Remediar iniciaron tratativas para implementar el Recetario Único de Medicamentos. El objetivo de este instrumento es la utilización de un soporte único para la prescripción que no desdoble el registro según fuente de provisión y que posibilite la carga en un sistema unificado.

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Capacitación SISA La decisión de optar por el SISA para la carga de las recetas, se basó en que en la provincia contaban con antecedentes de distintos registros como Registro Federal de Establecimientos de Salud (REFES), Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud (REFEPS) y Registro Federal de Vacunación Nominalizado (NomiVac) en esta plataforma. En este contexto y apostando al fortalecimiento de la estrategia de un único sistema de carga, se propuso cargar el recetario único de medicamentos en el SISA, como un nuevo registro.

A partir de esta decisión provincial, los equipos de SISA y Remediar desarrollaron un registro “Remediar” en la página de SISA que permite que los centros de salud puedan cargar el recetario único de medicamentos confeccionados por los médicos y/u odontólogos, de manera digital.

Cabe destacar que SISA funciona con acceso diferenciado por funciones en los distintos niveles administrativos (nacional, provincial y de establecimiento), lo que permite acceder nominalmente. Esto posibilita la carga de datos y el monitoreo y evaluación de la información, facilitando la gestión según los requerimientos de los usuarios.

Por otro lado, se consolidó un solo vademecum para el PNA, conformado por la medicación provista por Nación (Remediar y otros programas) y de la Provincia (comprendido por los vademecum de Salud Pública y el Programa Sanjuanino de Diabetes – PROSADIA).

Además se definió el formato del recetario único de medicamentos que contempla que se incluyan los datos del CMDB de las personas y también de prescripción, diagnóstico y de entrega de la medicación.

Las autoridades provinciales comenzaron con una prueba piloto para ajustar la operatoria que implicaría esta nueva modalidad de registro, en los tres Centros de Atención Primaria de Salud de la ciudad de San Juan Capital (03275 C.S. Dr. Alfonso Barassi; 03276 C.S. Las Margaritas; 04921 C.S. Comandante Cabot) en el mes de julio de 2014.

En pos de avanzar en la estrategia se dictaron capacitaciones a los responsables de la carga de los recetarios únicos de medicamentos de los Centros de Salud. La primera en el marco de Curso de Cuidados de Medicamentos de Atención Primaria de Salud (CuMAPS5) el 19 de marzo; y la segunda en una modalidad de taller presencial de dos días, con resolución de casos pautados de una guía de trabajo. Esta última capacitación se dictó en el laboratorio informático del Hospital Rawson el 27 y 28 de mayo de 2014.

5 N del E. Para mayor información de los cursos CuMAPS, puede consultar el número 3 de PubliCAPS.

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El Programa Remediar transfirió a la provincia de San juan, para contribuir a la implementación del SISA tres lectoras.

La implementación de esta modalidad supone la autorización a la provincia por parte de Remediar del reemplazo del Formulario R por el recetario único de medicamentos y la carga de la información en el registro de la página del SISA. Dicha autorización se efectuará en la medida en que la provincia garantice un servicio de provisión de Internet (conectividad) e equipamiento para la carga de información.

La prueba piloto se extenderá a más CAPS, dependiendo de la conectividad de los establecimientos. La Provincia propone, como los próximos CAPS a integrar al registro de SISA, los que trabajan con el sistema provincial Web del PROSADIA, debido a que éstos ya cuentan con conectividad y computadoras en las áreas de dispensa de medicamentos.

Reflexión En estas páginas se describieron cuatro estrategias de trabajo, pero puede haber tantas como jurisdicciones con la voluntad y los recursos necesarios para optimizar y mejorar la calidad del trabajo de los equipos y las organizaciones de salud, fomentando la unificación de criterios sanitarios y el uso eficiente de los recursos públicos.

El desafío para los tiempos venideros es seguir incorporando centros de salud a la dispensa nominalizada y digital de medicamentos y ampliar estas experiencias pilotos a otras jurisdicciones. También se está trabajando en la digitalización del formulario de prescripción y stock, para aquellos centros que hayan digitalizado las recetas.

El acceso a la información sanitaria de forma certera y oportuna es un insumo fundamental para los decisores en materia de salud de los distintos niveles de gobierno. Contar con los datos digitalizados de los distintos registros (recetas) en los centros de salud permitirá disponer de información estandarizada e integrada, que brindará una herramienta para maximizar la eficiencia en la gestión, administración y control de los servicios de salud en las Provincias y en Nación.

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RELATO DE UNA EXPERIENCIA

informatización de la Unidad Sanitaria de Pipinas Raúl Destéfano1, Daniel Otero2, Ignacio Rey3

La información, ese insumo invalorable en todos los niveles de la actividad sanitaria, si es clara, confiable y oportuna, favorece la toma de decisiones ágiles, acertadas y su posterior monitoreo y evaluación.

A continuación, les relataremos nuestra experiencia en el desarrollo de una herramienta que nos posibilita mejorar el acceso a la información, íntegramente pensada, desarrollada y puesta en ejecución desde un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS) rural por sus usuarios, lo cual nos está permitiendo realizar un producto hecho a medida, de nuestras necesidades. Uno de nosotros Raúl, médico generalista, se radicó en el 2008 junto con su familia en la localidad de Pipinas y se hizo cargo de la Unidad Sanitaria local.

En la misma se brindan servicios de salud a los habitantes del casco urbano y su amplia zona rural, prestaciones de emergencias médicas, enfermería y ambulancia de baja complejidad las 24 horas, medicina general y familiar diarios, de pediatría, odontología, psicología infanto juvenil, psicología adultos, fonoaudiología, obstetricia y estimulación temprana en forma semanal.

Quienes trabajamos en el Primer Nivel de Atención (PNA) diariamente lidiamos con múltiples formularios que debemos completar durante el proceso asistencial. En 2008 el CAPS no contaba con personal administrativo, y era el médico a cargo a quien le correspondía realizar ese tipo de tareas, debiendo rendir semanal, mensual o bimestralmente

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as ral Pipin localidad ru rtido de

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Médico General y Familiar, ex residente del Hospital Alejandro Korn Administrativo del Sistema de Salud del municipio de Punta Indio Consultor en Tecnología de la Información.

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información epidemiológica, estadística y administrativa a niveles superiores (municipales, provinciales, nacionales).

El circuito burocrático generalmente se inicia en los consultorios, donde los profesionales deben capturar la información utilizando distintos formularios en los cuales se cargan datos redundantes una y otra vez (tal es el caso de los datos filiatorios), se utilizan codificaciones arbitrarias, normativas poco claras (la mayoría de las veces inexistentes) respecto de cómo realizar la tarea y muchos registros manuales son ilegibles. Luego se deben confeccionar planillas de resumen, realizar conteos, como el de medicación entregada, número de beneficiarios, sexo, edades, etc. que son realizados en forma manual y en tiempos alejados a su registro, además de producir una sobrecarga en el personal, son propicios al error con la consiguiente pérdida de confiabilidad.

En salud tenemos herramientas insustituibles como lo son la tela adhesiva ( el alambre sanitario) y el “masomenometro”.

Este instrumento de construcción criolla de dudosa precisión y confiabilidad, nos permite cuantificar “más o menos” cuántos beneficiarios de tal o cual programa tenemos, cuántos niños menores de 6 años, o la información que se les ocurra medir.

Junto a Daniel Otero quien se desempeña como administrativo en el Hospital Municipal decidimos realizar el intento. ¿Sería posible informatizar a la Unidad Sanitaria de Pipinas?, ¿lograr tener información en tiempo real? No solo con el fin de presentarla a las autoridades, si no para disponer información confiable, cierta, precisa, clara y de mejor calidad que la actual y para guiar nuestras acciones sanitarias diarias.

A lo largo de estos años escollos no nos faltaron, una vez que tomamos la decisión nos encontramos con el primero: no teníamos computadora en el CAPS, no teníamos recursos económicos disponibles, ninguno era ni es en la actualidad experto en informática. El fracaso inminente estaba asegurado. Fuimos muy obstinados y perseverantes por lo que nos pusimos a trabajar fuera de nuestros horarios laborales.

Se optó por utilizar para el desarrollo del sistema de gestión

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el programa de base de datos Microsoft Access disponible y que Daniel ya lo utilizaba en sus tareas como administrativo, generándose los primeros formularios para la carga de los datos con los cuales se construyen los informes requeridos.

Qué gran razón tenía el Residente de tercer año, el Dr. Jorge Lucero, cuando me decía “los médicos generalistas debiéramos aprender el manejo de Access”.

Una de las primeras decisiones tomadas fue asignar a cada usuario de nuestros servicios de salud como número de historia clínica el número de su propio documento de identidad. El municipio de Punta Indio cuenta con siete efectores de salud distribuidos en su territorio, nuestra población se desplaza frecuentemente de una localidad a la otra ya sea por lazos familiares, de amistad, trabajo o turismo y es común que demande asistencia sanitaria en cualquiera de los 6 CAPS o en el Hospital Municipal, como es de esperar, cada uno de ellos cuenta con una sistematización propia para asignar números de historia clínica.

Al inicio de la experiencia rondaba en nuestras cabezas la idea u objetivo de máxima: lograr una historia clínica única distrital, y para esto sería necesario unificar criterios.

Modificamos la estructura de la Hoja 2 de Informe diario de consultorio externo simplificando la existente con la finalidad de minimizar la posibilidad de error en la carga y facilitar su posterior procesamiento. En ésta etapa aún realizábamos el registro manualmente (en papel) y por las noches luego de la jornada de trabajo volcábamos los datos al naciente programa de gestión – recuerden que no contábamos con PC. Nos llevó varios meses de aprendizaje informático, de prueba y error, un hecho en apariencia intrascendente pero para nosotros fundamental, poder hacer que el sistema calcule la edad del paciente hoy, y que recuerde cuál era hoy en el tiempo. Una vez solucionada esta cuestión fue más sencilla la construcción de la Hoja 2.

Como nuestro municipio cuenta con convenio de SAMO (Sistema de Atención Médica Organizada) y de Hospital Público de Gestión Descentralizada con los cuales se logra un recupero de costos de las obras sociales, éste se hizo más y se

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evidenció un mayor ingreso por estos conceptos en la Unidad Sanitaria de Pipinas. Desde el nivel municipal se nos autorizó la compra de nuestra primera computadora e impresora.

Al poco tiempo ya la base de datos Access no solamente brindaba un incremento en el recupero de costos sino que también, dado que con los datos de la Hoja 2 se confecciona la Hoja 2.1 (Informe Mensual de Consultorio Externo), comenzamos a generar ésta planilla en forma automática estando disponible en el momento en que fuera solicitada. En la inmensa mayoría de los CAPS ésta se confecciona en forma manual con un importante subregistro de datos dado que muchas veces en la Hoja 2 se encuentran errores u omisiones (sexo, edad, obra social, etc.) que se traducen en una Hoja 2.1 deficiente, con información parcial.

Para codificar los motivos de consulta y diagnósticos, optamos por utilizar la Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria (CEPS-AP) dado que desde la primera hora un objetivo era informar el circuito de recetas de Remediar. Es tradición en los administrativos de Punta Indio solicitarles a los médicos que punteen con un asterisco las patologías que son de denuncia epidemiológica a fin de facilitar la confección de la Planilla de Denuncia Epidemiológica Semanal. Muchas veces los profesionales omitimos el señalamiento de las mismas y el administrativo/a entabla una épica batalla tratando de entender nuestra galénica escritura y particular codificación de las enfermedades. ¿Por qué no facilitar las cosas y que sea el propio médico quien en tiempo real y durante la consulta realice la denuncia epidemiológica? Se logra generar el informe de denuncia epidemiológica con un ahorro importantísimo en horas hombre de denodado buceo en Hojas 2.

Paso siguiente fue solicitarle a Remediar la posibilidad de ya no realizar los recetarios en forma manual sino imprimir los datos sobre el Formulario de Receta R. Fue así como recibimos la visita del Licenciado Gonzalo La Cava y su equipo técnico en nuestro CAPS para interiorizarse en terreno de cuál era nuestra propuesta, ver el funcionamiento del sistema. En septiembre del 2010 recibimos nota de la Dra. Graciela Ventura y del Lic. Mauricio Monsalvo autorizándonos a confeccionar las recetas de Remediar según lo solicitamos.

Logramos en base a éste reconocimiento y una nueva CPU donada por la fundación Banco Provincia un subsidio a

través de la Cooperadora de la Unidad Sanitaria de Pipinas para la adquisición de terminales “bobas o esclavas”, éstas en contraste a una PC no tienen capacidad de procesamiento ni de almacenamiento dependiendo para estas tareas de una PC “madre”, sirven para la carga de datos. Se destinaron a los consultorios de pediatría, odontología, enfermería y admi-nistración, fueron puestas en red conectadas a una PC madre que se encontraba en el consultorio de medicina general. El costo invertido en ese entonces fue de $1200, mucho más económico que una PC. Ahora cada profesional tenía acceso al sistema, comenzamos a elaborar una Historia Clínica, se informatizó el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable, la entrega de libretas sanitarias a embarazadas, el servicio antirrábico, la entrega de leche, listados de pacientes en sala de espera, exámenes de licencia de conducir, registro de vacunas, registros de enfermería.

El municipio de Punta Indio nos propone presentarnos al Concurso Premio Provincial a la Innovación en la Gestión Pública 2010 organizado por la Subsecretaría de Modernización del Estado de la Provincia de Buenos Aires, en el cual logramos un reconocimiento de la Provincia a nuestra labor.

En el distrito había desembarcado el Plan Nacer, no se lo podía poner en marcha correctamente dado que la información que se solicita se encuentra en las historias clínicas, confusas, muchas veces los profesionales sobrepasados por la demanda omiten informar que han asistido a un beneficiario del Plan, desde la ventanilla de admisión se desconoce quienes son beneficiarios o tienen derecho a él y deben ser

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incluidos. Tomamos el desafío y logramos que en la misma consulta el profesional interviniente no tenga necesidad de conocer si se encuentra frente a un beneficiario del Nacer o no, simplemente realizando el control de niño sano, o la enfermera vacunando el sistema genera un informe al administrativo con los datos requeridos por el Plan, que el administrativo reciba además un alerta sobre si el paciente debe ser incorporado al Plan Nacer o Sumar actualmente.

Desde la autorización por Remediar para imprimir las recetas a la fecha, el sistema ha progresado notablemente, a tal punto que sobrepasó los limites de nuestros escasos conocimientos de informática (les aseguro que los míos son muy escasos). Una apreciada y gran colega generalista, la Dra. Priscila Drews, nos sugiere contactarnos con el Sr. Ignacio Rey, consultor IT (Tecnología de la Información), tal vez tuviera los saberes necesarios para complementar y sumar a nuestro proyecto. Lo convocamos e inmediatamente comenzó a colaborar ad hono-rem dado que comprendió la trascendencia de nuestro propósito, empoderándose del mismo.

Nace GASPPI (GASPpi Gestión de Administración en Salud Pública Punta Indio). Actualmente el sistema opera en una

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plataforma web, en éstos momentos nos encontramos realizando las primeras pruebas de sincro-nización entre dos CAPS del distrito, el nuestro y la Unidad Sanitaria de Punta Indio, con miras a llevar el sistema a los demás Centros en el transcurso de 2014. Es virtualmente posible hoy poder acceder a la historia clínica de todos los habitantes de nuestro municipio desde cualquier CAPS. Estamos transitando una etapa de adecuación de lo aprendido en Access a la plataforma Web, migrando paulatinamente las prestaciones. Se ha aumentado la seguridad de los datos, se estableció un sistema de roles y de niveles de accesos a la información. Dentro de cada CAPS es su encargado quien permite el acceso a los usuarios del sistema y determinar qué información autoriza a tener disponible. Al cuerpo de la historia clínica únicamente pueden acceder los profesionales del equipo de salud, para facilitar su labor además pueden acceder a una historia clínica de su especialidad o a la general. Se efectúan periódicas copias de seguridad para resguardo de la información. La vinculación de los CAPS con el Hospital Municipal nos permitirá acceder a la epicrisis de los pacientes que hayan cursado una internación en él o hayan sido asistidos por distintos especialistas en sus consultorios externos, facilitando la referencia y contrarreferencia.

A nivel municipal es el subsecretario de Salud quien accederá a toda la información de los centros de salud teniendo una Sala de Situación Virtual en tiempo real, a los stocks de Remediar en cada CAPS y el distrital, en éste caso favorecerá la operatoria de clearing entre CAPS aprovechando mejor el recurso al optimizar la redistribución del mismo.

Realizamos en Octubre de 2013 una presentación del nuevo sistema en el Ministerio de Salud de la Nación a las autoridades de Remediar con los avances logrados desde el primer contacto en 2010. Hoy en día GASPPI nos informa la medicación entregada nominalizada (consumos), al

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ingresarse la medicación recibida y la dada de baja (vencida, no apta para consumo, etc.) es posible llevar el stock. Si bien aún estamos en proceso de desarrollo, la ventaja se ve al final de cada mes donde ya no realizamos el conteo de consumos en forma manual como se hace hoy día en la mayoría de los CAPS, sino que éste es informado por el sistema y se está mejorando el informe de stock.

Es posible hoy en día en el momento en que se realiza una denuncia epidemiológica en un consultorio, automáticamente se envía un alerta a la casilla de correo o mensaje de texto al teléfono de aquellos profesionales que deban manejar éste tipo de datos, ya sea epidemióloga local, Subsecretario de Salud o quien se predetermine en el sistema. Esto permite conocer instantáneamente los casos de patologías que requieren una pronta y efectiva respuesta sanitaria, no demorándose la transmisión de la información trascendente.

Todos sabemos que percentilar y dibujar la curva de crecimiento son herramientas imprescindibles en la consulta de control de niño sano, aliados del profesional actuante al momento en que la mamá pregunta: ¿cómo está creciendo mi niño? Al mostrar las curvas de forma muy intuitiva los papás comprenden qué está sucediendo con su hijo.

Es cierto que muchas veces no tenemos disponibles en consulta las curvas, o éstas están muy desgastadas por el uso, o muchísimas contingencias más. Logramos que de manera muy sencilla se pueda percentilar a los niños en la consulta de control de niño sano y graficar la curva de crecimiento, optimizando el tiempo de consulta.

De todas las prestaciones de nuestro sistema, la más valorada es la nominalización de la población a cargo, no entendida como un simple registro, listado o padrón de pacientes.

Nominalizar a nuestro entender es una responsabilidad, es vital para nuestra tarea, se nominaliza para actuar dentro y fuera del CAPS así se transforma en un instrumento indispensable en el PNA. Hoy GASPPI nos posibilita por ejemplo, generar un reporte de qué niños deben concurrir a realizar su control de salud según el cronograma de control de niño sano, cuáles deben recibir vacunación en el mes en curso. En caso de no concurrir a los mismos, tenemos la posibilidad de realizar una búsqueda activa y selectiva dado que están georreferenciados por dirección y por número de manzana en la que habitan, optimizando la tarea en terreno o extramuros, haciendo más eficiente la acción

Respecto a la interacción e integración del sistema y el personal en nuestro CAPS fue dándose en forma gradual, paulatinamente conforme avanzamos con el desarrollo del mismo, coincidió además con una renovación generacional del área de enfermería lo cual facilitó la aceptación.

Inicialmente en otros CAPS generó resistencia a su uso, percibíamos temor no por interactuar con una terminal de cómputos, sino porque temían al tiempo ocioso, de que sucedería si una tarea que antes les demandaba el mayor tiempo de la jornada laboral hoy se efectúa instantáneamente Se están dando cuenta de que pueden recanalizar su labor hacia otras tareas.

El desarrollo de GASPPI no tiene fin, dado que permanentemente surgen nuevas ideas para mejorar y aumentar sus prestaciones, perfeccionar lo existente, incrementar los estándares de recolección de la información para lograr disminuir más el intervalo de incertidumbre, seguir simplificando la labor optimizando los tiempos de trabajo, ir afinando esta herramienta que comenzamos a construir.

Estamos seguros que incrementará la accesibilidad de la población a los diferentes CAPS del distrito y viceversa, dado que al nominalizar nos está mejorando el acceso a la comunidad logrando acciones de mayor impacto, economizando tiempo y recursos.

Esta experiencia que surgió hace unos años, nos ha brindado satisfacciones en el plano personal y en lo laboral, porque significó un gran desafío teniendo en cuenta que no contábamos con los recursos necesarios, sin embargo sentimos que avanzamos bastante, aunque definitivamente no hemos terminado. Situaciones que nos tocan vivir, como la presente, que desde el Ministerio de Salud de la Nación, no solo se hayan interesado sino permitido exponer nuestra labor, nos incentivan a seguir trabajando y redoblar esfuerzos. Muchas gracias por darle valor a nuestro esfuerzo.

Unidad Sanitaria de Pipinas CAPS 02474 Avda. 12 e/ 9 y 11 - Las Pipinas (CP 1921) - municipio de Punta Indio Provincia de Buenos Aires 02221-492166 – uspipinas@yahoo.com.ar

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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS punto de partida del PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable del Ministerio de Salud de la Nación Área de Aseguramiento de Insumos1 y la colaboración del Área de Comunicación saludsexual@msal.gov.ar

La compra, distribución y disponibilidad de métodos anticonceptivos, entre otros insumos, es uno de los ejes centrales del trabajo del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) que, articulado con la formación de recursos humanos en salud, la elaboración de información y la promoción de los derechos, apunta a mejorar el acceso a una atención integral y de calidad de la salud sexual y la salud reproductiva de toda la población.

El PNSSyPR asumió desde su creación en 2003, a partir de la sanción de la Ley Nacional N° 25.6732, la tarea y el compromiso de implementar, junto con los programas provinciales, políticas públicas tendientes a garantizar el cumplimiento efectivo de los derechos sexuales y reproductivos de todas y todos.

Los derechos sexuales son derechos que garantizan que las personas puedan disfrutar una vida sexual libremente elegida, satisfactoria, sin violencia ni riesgos. Los derechos reproductivos son aquellos vinculados a la posibilidad de decidir en forma autónoma y sin discriminación si tener hijos o no, cuántos y en qué momento.

Todas las personas tienen derecho a acceder a una atención gratuita e integral de su salud sexual y su salud reproductiva.

También tienen derecho a elegir libremente y de manera informada el método anticonceptivo que mejor se adapte a sus necesidades y convicciones, y que se le entregue sin cobro alguno en establecimientos de salud pública, obras sociales y prepagas.

1 Damián Brat, Leonel Crudo, Eduardo Díaz, María José Mallea, Marina Marchese.

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2 La Ley Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable puede ser consultada en http://www. msal.gov.ar/saludsexual/ley.php

El Programa Nacional, junto con los programas de salud sexual de cada provincia, diseña e implementa estrategias de política pública que tiendan al cumplimiento efectivo de estos derechos en el subsistema público de salud. En este marco, se desarrollan tres grandes líneas de acción que, articuladas, se orientan a promover el trabajo en red entre la Nación, los programas provinciales de salud sexual y reproductiva, y los diferentes establecimientos de salud de cada jurisdicción.

Las líneas de acción son: 1. Garantizar un Sistema de Aseguramiento de Insumos (SAI) que provea de manera continua una variada canasta de métodos anticonceptivos a las distintas jurisdicciones, y que sea a su vez suficientemente dinámico para adaptarse a diversos contextos.

2. Desarrollar procesos de formación de los recursos humanos en salud con diferentes estrategias de capacitación.

3. Consolidar procesos de producción, sistematización y difusión de información y datos estadísticos que permitan evaluar las estrategias desplegadas, ajustarlas y modificarlas.

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Acceso a métodos anticonceptivos: un proceso con historia A partir de su creación en 2003, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable comenzó a distribuir métodos anticonceptivos a los programas provinciales de salud sexual y reproductiva. La población destinataria son todas las mujeres en edad reproductiva de 15 a 49 años y los hombres de 15 a 64 años que no están afiliados/as a obras sociales o prepagas. La definición de los destinatarios del Programa fue utilizado para la planificación y realización de las compras. No obstante, el subsistema público de salud tiene la responsabilidad de entregar insumos anticonceptivos a toda persona que lo solicite, sin discriminación de ningún tipo (sexo, edad, origen, nacionalidad o residencia).

En un principio, los envíos se realizaban a los depósitos centrales de las provincias a partir de compras con distribución incluida o bien cada jurisdicción retiraba los métodos anticonceptivos disponibles en el Depósito Central del Ministerio de Salud de la Nación.

Hasta el 2007, el PNSSyPR dependía de la Dirección de Maternidad e Infancia. En el 2008 el Programa crece y logra una mayor autonomía. En ese período se incluyeron, producto de un proceso de articulación entre el PNSSyPR y Remediar, como prueba piloto, insumos del Programa en los botiquines Remediar, destinados a efectores públicos de salud de unas pocas jurisdicciones: Chaco, Misiones y Región Sanitaria VI de la provincia de Buenos Aires.

Los primeros envíos a través de la logistica Remediar se realizaron entre septiembre y diciembre de 2008. Las cantidades de insumos que se incluyeron en los primeros botiquines dependieron de la disponibilidad del momento. Entre ellos se encontraban: el Anticonceptivo Hormonal Oral Combinado (ACO), Anticonceptivo Hormonal Oral para la Lactancia (ACOLAC), Anticonceptivo Hormonal Inyectable (ACI) y Anticonceptivo Hormonal de Emergencia (AHE). Paralelamente, los insumos anticonceptivos estuvieron a disposición de los depósitos provinciales para que pudieran ser retirados desde el Depósito Central del Ministerio de Salud Nacional.

Durante el 2009 más provincias se sumaron a la iniciativa de enviar botiquines de manera directa a los centros de salud de cada jurisdicción, sin dejar de realizar los envíos a los depósitos provinciales. También se pusieron a disposición métodos anticonceptivos (MAC) al Servicio Penitenciario Federal, ONGs y al Hospital Posadas.

Paralelamente a los cambios en la logística de distribución se sumaron nuevos insumos como el dispositivo intrauterino y mayor cantidad de preservativos.

Luego en 2010, se consolidó la distribución a través de la logística del Programa Remediar a los CAPS, como así también a los depósitos de los Ministerios de Salud en las provincias.

Las jurisdicciones se dividieron en tres grupos: • Las que recibían MAC sólo en el depósito provincial.

• Las que recibían en el depósito provincial y en algunos efectores (circuito chico).

• Las provincias/jurisdicciones que recibían MAC en el depósito provincial y en todos los efectores a los que arribaba Remediar (circuito grande).

Los MAC se enviaban dentro del botiquín de Remediar, bajo “Kit de Salud Sexual”. A partir del mes de Abril de 2010 (Entrega N° 81), esta modalidad de distribución a CAPS se extendió a la mayoría de las provincias. Para llevar adelante este cambio en la forma de distribuir los insumos, el equipo del PNSSyPR brindó asistencia técnica y acompañamiento a los equipos provinciales de manera coordinada con el Programa Remediar. Pese a que esta innovación fue positiva en relación al abastecimiento de los centros de salud del país, el inconveniente era que el Programa Nacional dependía de la cantidad de botiquines que establecía Remediar para enviar a cada efector de salud, lo que generalmente provocaba excesos o faltantes de MAC. En el 2011, el PNSSyPR continuó estimando las necesidades provinciales/jurisdiccionales desde una perspectiva que combinaba el cálculo poblacional y las necesidades demandadas efectivamente por cada jurisdicción. A partir de ese año, la distribución de métodos anticonceptivos aumentó exponencialmente, se agregó el envío de test de embarazo y comenzó a pensarse una metodología que ajuste la distribución de MAC a las necesidades territoriales.

El 2012 fue un año de inflexión para el diseño de una nueva manera de distribución de insumos por parte del Programa Nacional. Se comenzó a enviar los métodos anticonceptivos a través de botiquines exclusivos de Salud Sexual almacenados, armados y distribuidos por Remediar, como operador logístico, en más de cinco mil efectores de las distintas jurisdicciones provinciales.

De esta manera, el Programa adquirió mayor flexibilidad para adecuar las cantidades de insumos y la posibilidad de generar distintos “modelos de botiquines” según las necesidades que se presentan en cada entrega y del stock disponible para cada uno de los establecimientos de salud.

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Figura Nº 1: Circuito de compra y distribución de insumos

Fuente : Elaboración propia.

Planificación para el aseguramiento de insumos Para asegurar la distribución periódica y suficiente de métodos anticonceptivos para cada uno de los efectores de salud y de los depósitos provinciales de cada jurisdicción se re-quiere la elaboración de una planificación para la compra y la distribución de los mismos.

En la siguiente figura se muestran los organismos que brindan la información o datos necesarios para realizar los cálculos.

Figura Nº2: Recolección, procesamiento y análisis de datos para la planificación de envíos

Fuente : Elaboración propia.

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Las estimaciones poblacionales se realizan en función de datos censales (Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda, proyecciones provinciales de población por sexo y grupo de edad, del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo INDEC) para cuantificar la cantidad de personas que el Programa tiene por objetivo alcanzar.

Luego, las estimaciones de consumo, stock y tasa de uso se realizan a partir de los datos que los efectores de salud registran respecto de los métodos entregados a los usuarios finales y las cantidades de insumos recibidas. El registro de datos, desde el tercer trimestre de 2010 hasta la actualidad, se efectúa en un formulario de Remediar, que luego de ser

volcado en una base de datos de Remediar es procesado por el PNSS y PR. Se destaca, en particular, que la construcción de datos en una línea de tiempo y su análisis permitió clasificar a cada efector en función del consumo de los insumos distribuidos por el PNSSyPR, en lugar de hacerlo por la cantidad global de botiquines Remediar entregados.

Así, los centros se clasifican en quintiles de consumo3. El 5 agrupa a los efectores ubicados en el rango de mayor consumo mientras que el 1 corresponde a los de menor demanda. En el Gráfico que se incluye a continuación se puede observar el agrupamiento general, en rangos.

Gráfico 1: Cantidad de establecimientos de salud que reciben botiquines exclusivos del PNSSyPR según consumo, por año.

Años 2011, 2012 y 2013.

rango de consumo 1

rango de consumo 2

rango de consumo 3

rango de consumo 4

rango de consumo 5

Total Efectores

2011

72 %

17 %

7%

2%

0,5 %

100 %

2012

67 %

18 %

9%

3%

1%

100 %

2013

59 %

18 %

11 %

7%

3%

100 %

Son clasificados según quintil de consumo aquellos efectores que completaron el Formulario B (consumo-stock). Quedan fuera de este agrupamiento aquellos que no registraron su consuno. Fuente: Elaboración propia en base a Formularios B del Programa Remediar.

3 La cantidad total de consumo de cada año se ha dividido en cinco partes iguales, estableciendo un valor mínimo y máximo. En cada uno de los rangos así definidos se han agrupado los efectores con esa cantidad de consumo. Dado que el mayor número de efectores son centros de salud pequeños, se concentran en el rango de consumo 1. Teniendo en cuenta que aún hay un porcentaje significativo de población objetivo sin ser cubierta, podemos suponer que el nivel de consumo de los centros de salud se incremetará.

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Finalmente, el conjunto de estimaciones mencionadas son utilizadas para la definición y aplicación de criterios objetivos de asignación a cada efector población meta de

cada jurisdicción, comportamiento de consumo y distribución histórica, disponibilidad de insumos según compras realizadas).

Gráfico 2: Cantidad de establecimientos con envío Remediar, que reciben botiquines exclusivos de Salud Sexual, por provincia.

Año 2013.

Distribución en datos absolutos y relativos

La Ciudad Autónoma de Buenos Aires, San Luis y Río Negro distribuyen los insumos a través del depósito de la jurisdicción, los cuales son abastecidos por el PNSSyPR. En el gráfico no se encuentran incluidos los depósitos provinciales. Fuente: Elaboración propia.

Las entregas del PNSSyPR actualmente son dinámicas ya que, aunque existe una base inicial de CAPS a los que se distribuyen botiquines, con cada jurisdicción se acuerdan nuevas incorporaciones de efectores para dispensar MAC, se modifican las cantidades en función de la demanda, de los registros y de la información recabada en las actividades de asistencia técnica.

En promedio, en cada entrega se distribuyen MAC a aproximadamente 5.500 centros de salud en todo el país,

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cifra equivalente al 75% de los establecimientos alcanzados por la logística de Remediar (ver gráfico 3).

Los efectores de salud que no reciben botiquines exclusivos (por ejemplo hospitales, establecimientos no incluidos en la distribución Remediar) pueden resolver su demanda de métodos anticonceptivos a partir de la redistribución que realizan los depósitos provinciales, que reciben los MAC desde el PNSSyPR.

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Gráfico N° 3: Porcentaje de establecimientos de salud públicos abastecidos por Remediar que reciben botiquines exclusivos del Programa Nacional de Salud Sexual (PNSSyPR).

Acciones que posibilitan el acceso a los MAC: • Entregar métodos anticonceptivos a adolescentes; • Entregar MAC a migrantes aunque no posean documento de identidad; • Ofrecer más de un método anticonceptivo, siempre que el stock lo posibilite; • Tener el Anticonceptivo Hormonal de Emergencia disponible durante todo el horario de atención del CAPS; • No requerir estudios complementarios innecesarios para la colocación de DIU; • Ubicar los preservativos al alcance de la población que concurre al Centro.

Generar lazo y mejorar oferta de métodos

Total de establecimientos provistos por Remediar, a junio 2014, son 7.629. Fuente: Elaboración propia del PSSyPRen base a datos del Ministerio de Salud de la Nación.

Un avance importante para el Programa fue el de consolidar el espacio de consejerías en Salud Sexual y Reproductiva en los efectores de salud, tanto para la elección de un método anticonceptivo, en situaciones de posparto y postaborto, como en la atención a adolescentes y menores de 14 años.

En este sentido, el eje central es priorizar siempre el derecho a la salud y el derecho a acceder a información, orientación y métodos anticonceptivos.

Acceso a la canasta de insumos La posibilidad de acceder a los métodos anticonceptivos es una dimensión fundamental del derecho a la salud sexual y reproductiva en la vida de las personas. No se trata solo de que estén disponibles en los servicios de salud, sino de trabajar en equipo para generar prácticas y dinámicas de trabajo que permitan que lleguen a las usuarias y los usuarios en las mejores condiciones. Poder elegir el método anticonceptivo que mejor se adapte a las necesidades y convicciones de cada persona, y recibirlos gratis en los servicios de salud, también es un derecho.

Cuando requerimientos administrativos no dejan que estos derechos se concreten, se convierten en una barrera de acceso a los métodos anticonceptivos. Poner obstáculos que no son necesarios para acceder a los métodos anticonceptivos es una vulneración de los derechos que todas y todos los agentes estatales debemos evitar, porque allanar el camino para que las personas accedan efectivamente a su derecho a la salud es un compromiso que quienes formamos parte de los equipos de salud debemos procurar.

Las consejerías son espacios para despejar dudas, informarse sobre cómo prevenir embarazos no planificados, saber si una mujer está embarazada y qué cuidados se requieren durante el embarazo, qué hacer frente a situaciones de violencia o cómo prevenir infecciones de transmisión sexual.En las consejerías se debe generar un clima de confianza para hablar estos temas, tanto para los/as adolescentes como para los adultos/as.

En el cuadro de la pàgina siguiente se detallan los insumos y métodos de la canasta con la que cuenta el Programa.

El PNSSyPR amplia periódicamente, la canasta de insumos con el objetivo de garantizar una oferta de métodos anticonceptivos cada vez más adecuada y promover su acceso gratuito y seguro en los servicios.

Capacitaciones para el manejo de insumos en los establecimientos. Un espacio de trabajo en conjunto Las capacitaciones en Operatoria del Botiquín4 que imple-

NdE: Ver PubliCAPS Nro.3 para mayor información sobre las Capacitaciones en Operatoria del Botiquín.

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Cuadro N°1: PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACION RESPONSABLE Canasta de métodos/ Insumos N0

INSUMO

DESCRIPCION

MEDICAMENTO

PRESENTACION

1

ACI (M)

Anticonceptivo Hormonal Combinado Inyectable ( mensual)

Noretisterona + estradiol ampolla 50 mg/ 5 mg

Ampolla x1ml

2

AMP (T)

Anticonceptivo Hormonal Combinado Inyectable ( trimestral)

Medroxiprogesterona ampolla 150 mg

Ampolla x1ml

3

ACO

Anticonceptivo Hormonal Combinado Oral

Etiniestradiol + levonorgestrel comp.

0.30/0.15mg

Blister x 21 comp

4

ACOLAC

Anticonceptivo Hormonal para Lactancia

Levonogestrel comp. 0.03 mg

5

PRESERVATIVO

Preservativos Masculinos de Latex

Preservativos de latex

6.1

AHE

Anticonceptivo Hormonal de Emergencia

Levonogestrel comp. 0.75 mg

Blister x 2 comp.

6.2

AHE

Anticonceptivo Hormonal de Emergencia

Levonogestrel comp. 1.5 mg

Blister x 1 comp.

7

TEST

Test para detencciÓn de Embarazo

Tira Reactiva

1 tira reactiva + recipiente

8

DIU T

Dispositivo Intrauterino

DIU T cobre 380 mm

1 Dispositivo

8.1

DIU M

Dispositivo Intrauterino

DIU Multiload 385 mm

1 Dispositivo

9

KIT DIU

Kit descartable para la colocaciÓn de DIU

Kit colocacion de DIU/ Descartable

5 componenetes

10

IMPLANTE

Implante Sub der mico

Enotonergestrel 68 mg

1 implante

11

ACO II

Anticonceptivo Hormonal Combinado Oral

Etiniestriadiol + Gestodeno comp. 0.02 mg/0.075 mg

21 comprimidos

12

ASPD

Anticonceptivo solo progestageno

Desogestrel 0.075 mg

28 Ó 35 comp.

menta el Programa Remediar son una oportunidad de trabajo de miembros del equipo del PNSSyPR, quienes junto a los equipos de salud construyen un espacio de intercambio para acordar e incorporar criterios de abordaje de la temática, abordar temas pendientes, evaluar fortalezas y dificultades concretas e intercambiar experiencias locales. Al mismo tiempo, es posible construir líneas de acción que mejoren la calidad de la atención de la salud sexual y reproductiva. Es importante resaltar la articulación y el creciente trabajo complementario que se genera entre el PNSSyPR y Remediar a partir de la inclusión del equipo de Salud Sexual en estas capacitaciones que se desarrollan en las distintas jurisdicciones.

En las capacitaciones, el PNSSyPR trabaja la accesibilidad a

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Blister x 28 Ó 35 comp 1 Preservativo lubricado

los MAC en los CAPS y la calidad de atención que realizan los mismos desde la perspectiva de derechos.

Además de los tres ejes que enfatizamos en cada reunión (accesibilidad, calidad de atención y los derechos que atraviesan nuestro abordaje) existen una serie de pautas a tener en cuenta en las prácticas de trabajo: • La consulta por anticoncepción es de URGENCIA: puede ser la única oportunidad que se tenga de evitar un embarazo no planificado y prevenir una enfermedad de transmision sexual.

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La ENSSYR indagó, entre otras cuestiones, acerca del acceso gratuito por parte de la población a los MAC; entre las mujeres el 32,2% dijo haberlo obtenido en forma gratuita y entre los varones el 22,2%.

Gráfico N°4: Obtención gratuita de MAC según sexo

• Criterio de oportunidad: la consulta habilita a promover el acceso a espacios de consejería.

El mejor recurso para llevar a cabo estas tareas es el trabajo en equipo. Este tipo de labor conjunta posibilita articular diversas tareas y roles en las dinámicas de trabajo de los establecimientos de Salud que están involucrados en la temática y atraviesan todo el proceso de atención.

Algunos desafíos pendientes En el año 2013 se llevó a cabo la Primer Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSyR 2013) que es el primer relevamiento que se realiza con respecto a este tema desde el Estado. La misma se realizó en el marco de un convenio suscripto entre el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios, y las Direcciones de Estadística Provinciales.

El objetivo general consistió en obtener información acerca de la salud sexual y reproductiva de las mujeres de 14 a 49 años y de los varones de 14 a 59 años en centros urbanos de 2 mil o más habitantes. El relevamiento de los datos fue llevado a cabo entre mayo y junio de 2013 y se visitaron 6 mil viviendas en todo el país.

Fuente: ENSSyR 2013

Al analizar si las personas que no obtuvieron gratuitamente el método anticonceptivo que utilizan tenían o no obra social o prepaga se verifica que, entre las mujeres, el 54,7% de las que no tienen obra social o prepaga no acceden al método en forma gratuita y este porcentaje se eleva al 65,1% entre los varones. Este dato estaría dando cuenta de que hay un grupo importante de la población objetivo del PNSSyPR a la que no se está llegando, ya que estas mujeres y varones al no tener obra social o prepaga deberían, si así lo desean, estar recibiendo los MAC en forma gratuita en el efector de salud de su localidad pero que actualmente lo están pagando o en distintas circunstancias no acceden a los mismos.

Al enviar el PNSSyPR la canasta de métodos que se describió anteriormente, es importante que todos los que conformamos los equipos de salud en las distintas instancias e intervenimos en esta temática, participemos para generar mecanismos que faciliten y promuevan el acceso a los métodos anticonceptivos a toda persona que lo necesite, compromiso asumido por el Ministerio de Salud de la Nación al garantizar la disponibilidad de los mismos.

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Sistemas de Información Geográfica:

aplicación y ventajas de su uso, en el ámbito de la salud Unidad de Planificación Estratégica 1 planificacion @remediar.msal.gov.ar Área de Sistemas de Información2

El presente artículo brinda un panorama respecto a la utilización de los Sistemas de Información Geográfica (SIG) en materia de salud, sus posibles ámbitos de aplicación, ventajas y oportunidades de mejoras de gestión asociadas a su uso.

con las capas temáticas ya que integra los componentes espaciales y temáticas de los datos en un mismo proceso.

Gráfico 1: Localización geográfica de los Centros de Atención Primaria de la Salud en el mapa de la República Argentina.

¿Qué es un SIG? Un SIG es una base que contiene datos referenciados espacialmente, y está compuesto por cuatro elementos: hardware (computadoras, equipos para la toma de coordenadas, entre otros), software (programas, aplica-ciones), datos y usuarios. Permite asociar bases de datos con cartografía, de modo tal que los datos escogidos pueden visualizarse en mapas, integrando varias fuentes de información, permitiendo realizar comparaciones, combinar la dimensión espacial con secuencias temporales y anexar textos, gráficos e imágenes a cada elemento geográfico.

El mapa es el lenguaje de la geografía que como recurso de análisis convierte los datos espaciales en información espacial.

Al mapa le sigue el análisis, que utiliza las categorías de espacio, territorio y lugar. Por su parte, la vinculación entre la geografía y la salud permite el estudio de las condiciones del medio ambiente y de su relación con la salud del ser humano con el fin de resolver problemas de planificación y gestión.

En un SIG la estructura de los datos espaciales se organiza en capas. Cada base de datos y cada capa representan un tema específico y diferente de la realidad. La superposición temática es uno de los procedimientos técnicos que se puede realizar Fuente: Elaboración propia. Programa Remediar. Año 2014

1 Lic. Luciana Pozo, Lic. Gonzalo La Cava, Lic. Juan Dias.

2 Analista Universitario en Sistemas, Maximiliano Vitorello.

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El gráfico anterior que muestra los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) sobre un mapa de la República Argentina, constituye un ejemplo de cómo a partir de un mapa base, datos epidemiológicos, demográficos, ambientales, servicios públicos (entre otros), se puede armar un sistema de información geográfica en salud. Asimismo a través del análisis espacial, permite inferir nuevas variables, realizar mapas de riesgo y facilitar la gestión en salud pública.

Ventajas asociadas a la utilización de SIG en salud La necesidad del uso de herramientas de información geográfica en salud pública se corrobora tanto para instancias de planificación como de evaluación, y especialmente en las áreas de sanidad ambiental y epidemiología. En el primer caso los riesgos ambientales para la salud se verifican siempre a través del territorio, es decir que para su conocimiento y gestión hay que considerar las variables en su interconexión espacial.

En el ámbito de la salud, los SIG presentan como objetivos específicos contribuir al fortalecimiento de la capacidad de análisis en materia de salud pública y epidemiológica, brindando información de utilidad a la hora de la toma de decisiones. Por otra parte, facilitan la identificación de la ubicación geográfica de establecimientos de salud y grupos de población que presentan mayor riesgo de enfermar o de morir prematuramente y que por tanto requieren de mayor atención preventiva, curativa o de promoción de la salud. La aplicación de los SIG en estudios en el ámbito de la salud, toman en consideración, entre otras cosas, las enfermedades que afectan a las personas cuyas causas son las condiciones del medio ambiente o variables no ambientales que se puedan representar geográficamente.

La información geográfica se ha manejado tradicionalmente con las herramientas de la cartografía convencional cuyo uso se ha visto reforzado y ampliado cuantitativa y cualitativamente mediante la aplicación de medios informáticos, es decir, mediante el desarrollo de los SIG. La aplicación de SIG resulta un soporte metodológico fundamental que colabora en la modelización y análisis espacial de las áreas urbanas.

El análisis de distribución de las enfermedades y sus determinantes en las poblaciones en el espacio y el tiempo, pretenden dar cuenta del lugar donde se produjo la enfermedad y en qué momento.

La utilización de SIG, adquiere gran importancia en el diseño e implementación de políticas públicas. Disponer de información georreferenciada permite tomar mejores decisiones en materia de estrategias de abordaje territorial en salud. La utilización de datos de fuentes secundarias con actualización periódica presentados en SIG, permite también evaluar resultados vinculados a la implementación de distintos tipos de intervención pública.

Puntualmente en su aplicación en el sector salud, Remediar trabaja con datos geográficos, y ha desarrollado un SIG que se encuentra disponible en su sitio Web3, jerarquizando el uso de SIG en el ámbito de la salud pública, con el fin de contribuir al fortalecimiento de análisis epidemiológicos y de salud pública en general.

Sin embargo, más allá de su gran potencial de aplicación y descripción, las técnicas de representación espacial aún son relativamente poco utilizadas en el área de la salud.

¿Sabías qué?

El estudio del médico británico John Snow referido a la asociación entre la falta de agua y las muertes por cólera a partir de una epidemia acontecida en 1854 en Londres, es considerado como uno de los primeros ejemplos del análisis espacial en salud.

3 http://www.remediar.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/72-info-publica-home/infopublica/1073-sistema-de-informacion-geografico-infopublica.

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Remediar y los SIG Desde el año 2005 Remediar apuesta a la utilización de los SIG como herramienta para la investigación y la gestión, así como también de promoción del acceso de los ciudadanos a la información4. Como primer antecedente se pueden mencionar las reuniones de trabajo mantenidas con miembros del Área de Salud de la Comisión Nacional de Actividades Espaciales (CONAE), en las cuales se abordó por primera vez la tarea de obtención de las coordenadas geográficas de los CAPS que reciben medicamentos por parte de Remediar. En esa primera etapa de trabajo la estrategia de georeferenciamiento consistía en utilizar el valor de las coordenadas (latitud y longitud) de las localidades en donde están ubicados los CAPS bajo Programa5.

Ello permitía visualizar a nivel de localidad, la información agregada de los CAPS proveniente de distintas fuentes (Catastro de CAPS 2005, Formularios B y R, otros). Para ese entonces se disponía de dos fuentes de datos principales:

A continuación se muestran distintos ejemplos de la utilización de SIG en salud con los que actualmente trabaja Remediar.

En los casos del SIG Remediar, la herramienta “Seguí tu botiquín, estado de las entregas de botiquines Remediar y otros programas sanitarios”, las herramientas se encuentran disponibles para todos aquellos que quieran consultarlas en el sitio Web del Programa. Por otra parte, los mapas que presentan la utilización de amoxicilina en comprimidos a nivel de centro de salud y departamento, son un claro ejemplo de cómo los sistemas de información geográfica y los estudios epidemiológicos tienen una fuerte relación. Tal como se mencionaba anteriormente, la presentación de la información de utilización de medicamentos en mapas brinda la posibilidad de resumir gran cantidad de información, que resulta relevante tanto para la investigación como para la gestión de los insumos y la capacitación a los profesionales.

Mapa de utilización de medicamentos.

1) un listado de hitos geográficos producido por el entonces Instituto Geográfico Militar (IGM) y actual Instituto Geográfico Nacional (IGN), y 2) un listado de localidades adquirido a la firma MapInfo.

Por otra parte, Remediar contaba con un listado completo de CAPS bajo Programa con su respectivo domicilio. En este se consigna la ubicación de los centros con respecto a provincia, departamento, municipio y localidad.

La utilización de mapas brindados por el Instituto Geográfico Nacional permitía graficar la utilización de medicamentos con agregados por departamento, resumiendo información de una forma accesible y fácil de leer para quien la consultara.

Con el correr de los años, el avance de la tecnología y el trabajo de las provincias en la toma de coordenadas de los establecimientos de salud y su compilación por parte del nivel central, principalmente a través de la carga de las coordenadas de los establecimientos de salud en el SISA6, permitieron avanzar en la utilización de la información para trabajar en mapas que presenten la información a un mayor nivel de desagregación. ¿Sabías qué?

Si ingresas al sitio Web de Remediar podés buscar la localización geográfica de tu centro de salud. En caso de no encontrarlo, podés enviar sus coordenadas a : coordenadas@remediar.msal.gov.ar

4 http://www.remediar.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/72-info-publica-home/ info-publica/1073-sistema-de-informacion-geografico-info-publica.

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Seguí tu Botiquín En este aplicativo de estado de las entregas, Remediar presenta la información georreferenciada de la distribución de insumos y medicamentos, graficando las últimas tres correspondientes al año en curso. De esta forma, puede consultarse el estado de un envío a un centro de salud en particular o bien tener una visión agregada (por departamento y/o provincia) de la distribución de medicamentos del Programa. De este modo es

5 Se considera a CAPS bajo Programa aquellos que hayan sido aprobados por Remediar para recibir los botiquines de medicamentos y no estén dados de baja. Se dejaron también de lado los centros radiantes.

6 El SISA es el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino dependiente del Ministerio de Salud de la Nación.

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posible conocer si la entrega se encuentra: • En producción, etapa de armado del botiquín en el Operador Logístico del Programa.

• En tránsito, momento en el que el botiquín se encuentra viajando a destino.

• En sucursal, cuando el botiquín arriba a un destino intermedio previo a la entrega final en el CAPS. • Entregado, refiere a cuando un botiquín ha sido efectivamente recibido por el personal del CAPS. • Devolución, corresponde a aquellos botiquines que, por algún inconveniente, no pudieron ser entregados en el CAPS y por lo tanto fueron devueltos al Operador Logístico.

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SIG Remediar

¿Qué es el IGN ?

La herramienta SIG Remediar publicada en el sitio Web del Programa: http://intranet.remediar.gov.ar/G/, está dirigida a decisores en materia de políticas sanitarias, personal de las unidades sanitarias y usuarios del sistema de salud.

El Instituto Geográfico Nacional es el organismo estatal encargado de desarrollar la cartografía oficial de nuestro país y a través de la utilización de sistemas de información geográfica, contribuye a una eficaz definición y representación de la soberanía territorial argentina. Para más información, visitá www.ign.gob.ar.

Ofrece las siguientes posibilidades: • Localizar una unidad sanitaria o un agregado por jurisdicción.

• Visualizar datos relevantes de la unidad sanitaria seleccionada tales como domicilio, teléfono y horario de atención.

• Visualizar unidades sanitarias cercanas a un domicilio particular.

• Dimensionar la distancia entre un centro de salud radiante y su CAPS Base.

• Visualizar espacialmente las redes de servicios de salud.

Reflexiones

Para todas las búsquedas que se realicen en la aplicación, existen dos formas de visualizar los resultados: mapa o satélite.

En su primera versión, tanto la cartografía como las imágenes que podían visualizarse, fueron las puestas a disposición por Google Maps7. En su versión actual, publicada en mayo de 2013, la aplicación trabaja bajo el respaldo del proyecto Argenmap, del Instituto Geográfico Nacional.

La ausencia de sistemas de información integrados impide resolver en tiempo y forma la necesidad de información que poseen todos los actores de una red de salud, situación que termina impactando en el acceso al sistema de salud. En este sentido, contar con información geográfica de calidad es fundamental para la gestión de servicios de salud, para la programación local y para la planificación jurisdiccional y nacional. Para lograr estos objetivos es necesario integrar procesos comunes entre los SIG, y otros sistemas de información que se encuentran implementados por el Estado Nacional.

En línea con dicha estrategia nacional de promover la utilización de cartografía oficial en las agencias estatales, Remediar optó por migrar sus datos georreferenciados a la plataforma Argenmap. De esta forma el SIG Remediar implementa un nuevo avance en el mapa interactivo de su sitio Web, al incorporar una plataforma de uso libre desarrollada por un organismo nacional, y se alimenta de cartografía oficial optimizando la búsqueda de geoinformación por parte de usuarios.

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El desafío en materia de sistemas de información geográfica para los equipos que trabajan en salud pública en los próximos años, será principalmente fortalecer y promover los sistemas geográficos en salud a nivel local intercambiando experiencias con otros equipos que trabajan en la temática.

Finalmente, también será importante favorecer ámbitos que promuevan la interacción y el intercambio de información de sistemas de información geográfica aplicados a salud y la capacitación de los equipos nacionales, provinciales, municipales y de los establecimientos de salud en la materia.

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Un sistema de información integrado, al servicio de la gestión sanitaria Programa Redes Unidad de Proyectos Provinciales / redes@redesmsal.gov.ar

El Proyecto Provincial de REDES en Neuquén, se planteó fortalecer la Red de Salud de Neuquén capital con énfasis en la atención de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles. Dicha red abarca a 160.000 personas de las cuales un 48% aproximadamente cuenta con cobertura pública exclusiva, está conformada por 16 efectores del Primer Nivel de Atención (PNA) y 3 hospitales.

Para cumplir con este objetivo se planificaron acciones para reformular el sistema de referencia y contrarre-ferencia, constituir un equipo de gestión de la red con coordinación central para el monitoreo y evaluación de la misma, capacitar a los equipos de salud de los efectores de la red, normatizar la atención de las personas en los efectores de salud de la Red, a través de la implementación de guías de práctica clínica y equipar e informatizar a los establecimientos de salud de la red.

En una red integrada de salud, la puerta de entrada a los servicios debe ser el PNA, y éste no solamente debe funcionar como tal, si no que las personas deben poder retornar a él para su seguimiento cada vez que hubieran requerido atención o cuidados por parte de otros niveles y servicios (OPS, 2010). Las redes de salud requieren para su funcionamiento mecanismos de coordinación eficientes como, sistemas de referencia y contrarreferencia entre los actores de los diferentes niveles de complejidad; el apoyo brindado desde otras áreas tales como laboratorio, diagnóstico por imágenes;

la asignación de turnos para consultas programadas en todos los niveles y contar con sistemas de información. La informatización representa un aspecto crítico en la gestión de las redes de salud, debido a que puede ser un instrumento con gran potencial para aumentar la integración.

En esta línea Neuquén desde 2010 se encuentra trabajando en dos aspectos centrales para articular los efectores de salud y brindar continuidad en la atención: la coordinación asistencial y un sistema de información integrado.

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Los antecedentes Neuquén, en su diagnóstico de la red de salud seleccionada priorizó como situación a mejorar, la informalidad de los canales de comunicación, así como también los mecanismos de coordinación entre los distintos niveles de atención de la red. Esta problemática se manifestaba en la inexistencia de un sistema de obtención de turnos, el desconocimiento por parte del Segundo Nivel de Atención (SNA) de la capacidad de resolución de los efectores del PNA y la falta de coordinación, monitoreo y evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia.

Considerando este diagnóstico el Proyecto de REDES facilitó la elaboración de un Manual de Procedimientos para la Gestión de la Red de Atención Ambulatoria del Adulto. A su vez se trabajó en el diseño de un sistema de turnos programados para mejorar el acceso al PNA. Para ello se conformó en cada efector del PNA un equipo de trabajo que participa en la gestión de turnos, permitiendo confeccionar las agendas de los profesionales que brindan las consultas ambulatorias y gestionar las listas de espera,

y en la planificación de la referencia y contrarreferencia (RCR). También se comenzó con el desarrollo de un sistema de turnos protegidos en el SNA, (para otorgarlos a los pacientes que concurren al PNA y deben realizar una consulta en el SNA) en las oficinas de gestión integral en los hospitales de la red.

Para llevar a cabo estos cambios se diseñó un Sistema Integral Provincial de Salud (SIPS). Este es un sistema informático que que incluye la dación de turnos en el PNA y el acceso a las agendas de los hospitales para la obtención de turnos para pacientes de riesgo cardiovascular global (RCVG) moderado y alto, entre otros aspectos. Esta iniciativa fue impulsada por la Dirección General de Información, a través de la Dirección de Informática Sanitaria. El SIPS permitió que los efectores de la red tuvieran acceso a la información de su población nominalizada, clasificada por RCVG y en seguimiento, en un sistema de tecnología web 1.

Como se observa en la figura 1, este sistema se encuentra conformado por diferentes módulos informáticos.

Figura Nº1: Sistema Integral Provincial de Salud (SIPS).

Agendas y Turnos

Internaciones

Laboratorios

Empadronamiento de Pacientes

SIEN

Eventos del Paciente

Prestaciones de Estudios Complementarios

Reporte de Insumos

Interconsultas

* cada imagen corresponde a un módulo

El empadronamiento, clasificación por riesgo cardiovascular global y el seguimiento de las personas con riesgo moderado, alto y muy alto son tres actividades principales que permiten el financiamiento de los Proyectos de REDES así como facilitan el monitoreo de las redes.

1

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Derivaciones de Actividad Física

Seguimiento de RCGV

Registros de MX

Control Perinatal

Hidatidosis

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La revisión del proceso de solicitud y entrega de turnos programados en los efectores del PNA fue acompañada con el desarrollo informático del módulo “agendas y turnos” en el SIPS que logró implementarse en toda la red. Esta agenda facilita el otorgamiento de turnos programados para consultas médicas y no médicas planificadas como mínimo a quince días, protegiendo el 50% de los turnos para ser programados y el otro 50% para demanda espontánea, en medicina general. En otras especialidades médicas, entre un 80% y 100% de los turnos son programados, quedando un mínimo de turnos disponibles para la demanda espontánea.

Además se está trabajando en la posibilidad de que los turnos protegidos en el SNA se puedan visualizar y otorgar desde los efectores del PNA, ingresando al sistema de agendas y turnos del SIPS. A la brevedad se estará realizando una prueba piloto con los efectores del PNA de referencia del Hospital Heller. Se continúa la labor de implementar el SIPS en el Hospital Bouquet Roldan, tarea compleja dado que el establecimiento de salud gestionaba con otro sistema de información y además los efectores del PNA de su área de referencia no se encontraban equipados con computadoras en los consultorios para el registro online. Superados estos obstáculos, también se integrarán al SIPS.

Módulo “Agendas y turnos” Se monitoreó el proceso de solicitud y entrega de turnos y aplicaciones del módulo “agendas y turnos desarrollaron jornadas de trabajo con los referentes de gestión de pacientes, los responsables de los centros de salud y los coordinadores de la Zona Metropolitana. También se imprimieron y distribuyeron 25 banners del flujograma del proceso de dación turnos en los centros de salud.

El monitoreo constante del proceso de solicitud y entrega de turnos en los centros de salud es realizado por el equipo de apoyo a la microgestión de REDES, utilizando como guía la plantilla de evaluación del proceso solicitud y entrega de turnos. Se analizan algunos aspectos como: √ Porcentaje de la agenda con turnos programados. √ Franja horaria en que se otorgan los turnos programados. √ Franja horaria en que se otorgan los turnos para demanda espontánea. √ Análisis de la demanda insatisfecha. √ Registro de las personas al tomar los turnos. √ Recepción de las personas con turnos en los efectores.

Módulo “Interconsultas”

La Dirección General de Informática se encuentra trabajando en el desarrollo del Sistema de Registro de R-CR (módulo interconsultas) que permite que el médico registre tanto la R como la CR. A su vez da la posibilidad de consultar las agendas de los hospitales de referencia en los centros de salud de aquellas especialidades necesarias para el seguimiento de los pacientes crónicos con riesgo cardiovascular moderado y alto.

Complementariamente y como parte del proceso de RCR, se implementó el funcionamiento de la Oficina de Comunicación a Distancia para la Atención del Adulto (OCADU) a nivel provincial. La OCADU intenta mejorar la accesibilidad de las personas que requieran una interconsulta de cualquier índole, facilitando la oportunidad en la interconsulta y la comunicación entre los profesionales de los diferentes efectores.

Monitoreo de los procesos Como en todos los procesos de integración, la clave es el tiempo y la evaluación permanente para poder reformular aquello que no resulta funcional. En este sentido, se organizaron diversas instancias de monitoreo de los procesos como la agenda y turnos, las interconsultas, entre otros.

Se continuó trabajando en el Hospital Castro Rendón y Hospital Horacio Heller en la revisión del procesos de referencia - contrarreferencia. En ambos hospitales se realizaron reuniones para avanzar con los acuerdos e implementación del módulo de “interconsultas” en el SIPS de las que participaron directores, jefes de servicios, responsables del área de gestión de pacientes, referentes de informática de los hospitales y de la Subsecretaría, coordinadores de la Zona Sanitaria Metropolitana.

Como resultado de estas gestiones se logró implementar, a modo de prueba, el módulo de “interconsultas” del SIPS. Se presentó el mismo a los médicos en el último encuentro del curso TRAPS (Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud, del Programa Remediar, destinado a médicos y médicas)) invitándolos a usar este medio para comunicarse con la OCADU, en un principio para las interconsultas en las especialidades de endocrinología, nefrología y clínica médica.

Módulo “Consultorio” La Dirección de Informática inició el desarrollo del módulo de “Consultorio” lo que permitirá integrar en una misma

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resolución de situaciones críticas y comunicación efectiva.

Esta capacitación fue organizada por la Zona Sanitaria Metropolitana en conjunto con la Dirección Provincial de Capacitaciones. Se concretó la compra de 16 computadoras para equipar consultorios. Esto permitió que actualmente seis centros de salud de la red cuenten con equipamiento en los consultorios para registro on line de las consultas.

Monitoreo permanente

pantalla las prestaciones de las personas registradas en los diferentes módulos ya desarrollados (empadronamiento, laboratorio, anatomía patológica, RCVG, emergencias, interconsultas, registro mamografías, pesquisa hidatidosis, embarazo) y donde el profesional puede registrar online datos de la consulta (peso - talla – Índice de Masa Corporal – Tensión Arterial - RCVG - diagnóstico - interconsultas control de embarazo).

Se comenzaron a monitorear los indicadores del Proyecto de REDES utilizando la herramienta de Tablero de Mando Provincial que permite el análisis en tiempo real de la información generada en el SIPS. También posibilita poder compartir fácilmente la información con otros decisores y desde el Ministerio se está avanzando para que otros proyectos y áreas utilicen esta herramienta.

El proceso de desarrollo del SIPS, permitió lograr que hoy contemple los siguientes módulos: √ Empadronamiento de pacientes- padrón único de pacientes. √ Agendas y turnos (incluye acceso a consultas y diagnóstico). √ Internaciones. √ Laboratorio. √ Seguimiento de RCVG. √ Control perinatal. √ Siem - emergencias. √ Prestaciones y estudios complementarios. √ Reporte de insumos. √ Derivaciones de actividad física. √ Registros de mamografías. √ Hidatidosis. √ Interconsultas. √ Eventos del paciente.

Todos estos avances fueron acompañados por capacitaciones sobre “Calidad en la Atención Pública” destinadas a las personas responsables de la gestión de pacientes de los 16 centros de salud y de los 3 hospitales de la red. Constaron de 9 jornadas de trabajo en las que se abordaron temas tales como la relevancia del puesto de trabajo, derechos humanos y valor público, proceso de cambio y resistencia,

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Reflexiones y desafíos La visión de la red de Neuquén es lograr implementar un sistema de información que asegure la confidencialidad, integridad, disponibilidad, autenticidad, auditabilidad, legalidad de la información. Esto permitirá a los gestores de todos los niveles de la red acceder a información (tablero de mando) que le permita tomar decisiones basadas en evidencia.

El trabajo en equipo entre los diferentes niveles contribuyó a la articulación y funcionamiento de la red. Como todo proceso que evoluciona, muchos son los desafíos. Seguir articulando con los sistemas de información existentes en los hospitales, para que la información esté disponible en los diferentes niveles de gestión garantizando la continuidad del funcionamiento de la red, es uno de ellos. Asimismo la tarea de equipar los puestos de trabajo de PNA y SNA y dotándolos de conectividad para que sea posible el registro de los datos online es parte de los desafíos.

Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS

Argentina, ejemplo y pionero en estándares de trazabilidad Área de Comunicación Social1 comunicacion@remediar.msal.gov.ar

En los últimos dos años, desde el Estado Nacional se trabaja en la implementación de un Sistema Nacional de Trazabilidad mediante el cual es posible controlar en tiempo real las transacciones de los medicamentos, verificar el origen de los mismos, registrar la historia de localizaciones y traslados a lo largo de toda la cadena de distribución. Permite detectar anomalías en un circuito de provisión legal definido, y garantizar al paciente la calidad y seguridad de los tratamientos para su salud. En este sentido, el Programa Remediar, del Ministerio de Salud de la Nación, ha sido uno de los participes en este campo estratégico.

En la 26° Conferencia Global de Salud sobre Estándares de Trazabilidad organizado por GS12 en Copenhague, Dinamarca, celebrada entre el 21 y 23 de octubre, Argentina surgió como uno de los países innovadores en la implementación de estándares de trazabilidad en relación al mantenimiento de la cadena de suministro de medicamentos. En ese sentido, la responsable de la Unidad de Logística y Gestión de Medicamentos del Programa Remediar, Erika Grinblat, que participó en representación del Ministerio de Salud de la Nación, explica que nuestro país "ya ha superado las distintas etapas para la consolidación de un estándar de lectura, registro e intercambio de datos electrónico mediante la codificación con estándares globales", que todavía están en proceso en otros países.

La conferencia, que se celebra dos veces al año, reúne a entidades públicas y privadas, empresas y instituciones gubernamentales, para que presenten sus experiencias, planteen sus problemas y revean cuáles son los desafíos que tienen por delante en este campo. Allí, en términos de estrategia a futuro, se traza un plan de cuatro etapas para alcanzar la unificación de códigos de trazabilidad. Países como Dinamarca y Francia se encuentran en la I etapa, Medidas de seguridad técnicas, acercándose a la II etapa, Serialización y precintos inviolables. En la III, Trazabilidad y una Cadena segura de suministros, se encuentran Ucrania, 1

Lic. Leandro Koren

Brasil, Arabia Saudita, China y Estados Unidos. La IV etapa, Registro online e Intercambio de documentación electrónica, que implica el registro de los movimientos de insumos en tiempo real y la disponibilidad inmediata de información. En las previsiones para los demás países consta recién para 2020; Argentina y Turquía son los únicos países que han alcanzado esta etapa.

Remediar presentó la exitosa experiencia de aplicación de estándares de trazabilidad en el sector público de salud, en la 23° Conferencia Global de GS1 sobre Salud realizada en abril de 2013 en Buenos Aires. Allí, el coordinador del Programa Remediar, Mauricio Monsalvo, mencionó la incorporación en los envases de los medicamentos distribuidos por el Ministerio de Salud de los códigos con un número Global de Artículo Comercial (GTIN), la elaboración de una Guía de Identificación de Productos para incorporar a los pliegos licitatorios y el inicio de gestiones para incorporación del Intercambio Electrónico de Datos (EDI), entre los procesos y estándares propuestos. Estas acciones, permiten hacer el seguimiento de la cadena de provisión de medicamentos e insumos desde que los mismos son comercializados por el laboratorio hasta que llegan al centro de salud donde son entregados a la población.

El Líder de Desarrollo en Salud de GS1 Argentina, Mario Abitbol, que en la Conferencia de Dinamarca, representó a la filial nacional, sostuvo que la rápida aplicación de un sistema de trazabilidad en nuestro país fue producto de “haber abordado la situación junto con los actores del sector, buscando la adhesión de la industria y creando consensos para adopción de un mecanismo de identificación aceptado y reconocido".

Para llegar a esta instancia fue necesario transitar por dos etapas: la definición de un estándar de codificación ya probado - que fue aceptado por la industria – y del trabajo conjunto de

2 GS1 es una organización privada dedicada a diseñar y facilitar la adopción de estándares y mejores prácticas para agilizar y potenciar la identificación, transacción y transferencia de bienes, servicios y documentos comerciales. En noviembre de 2014, GS1 Argentina cumplió 30 años de trabajo: desde la implementación del código de barras en el país, pasando por la transmisión electrónica de datos hasta promover los estándares que revolucionaron el consumo masivo de distintos sectores, como el del cuidado de la salud.

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PUBLI CAPS | Programa Remediar

distintos organismos estatales para la elaboración de la base de datos necesaria para su implementación.

Si bien la presencia de Argentina en este nivel generó alguna sorpresa, en el Informe Anual 2012-2013 de GS1 se afirmaba que en la región ya funcionaba "un Programa Nacional de Trazabilidad diseñado para limitar el uso de medicamentos ilegales o falsificados. Por ley, más de 3 mil medicamentos deben tener envases con un código de barras lineal, un código Data Matrix o una etiqueta de radiofrecuencia de producto, codificado con un número Global de Artículo Comercial (GTIN), así como un número de serie unívoco”. Además, en el informe se aclara que "el sistema previene la desviación o el robo de productos médicos y elimina el riesgo de tener medicamentos falsificados en la cadena de suministros".

Este sistema es parte del trabajo conjunto entre distintos actores del Estado Nacional, entre los que se destacan la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y el Programa Remediar. En ese sentido Grinblat afirma que en Remediar "todos los medicamentos están identificados con un Data Matrix con la información solicitada por ANMAT, así como todos los documentos de trabajo están señalizados con estándares GS1".

El informe anteriormente mencionado concluye con que "el programa de ANMAT produce resultados muy favorables, y es considerado como una referencia internacional en el sector".

Desde diciembre de 2013 el Ministerio de Salud de la Nación y ANMAT dispusieron que el Sistema Nacional de Trazabilidad intervenga en la cadena de distribución, dispensación y aplicación de determinados productos médicos implantables: cardiodesfibriladores/cardioversores, estimuladores eléctricos para la audición en la cóclea, lentes intraoculares, marcapasos, prótesis de mamas internas, de cadera y columna, y endoprotesis (stent) vasculares coronarios.

En este campo, la experiencia y el trabajo argentino, destacan en el logro de un alto estándar en el cuidado de la salud.

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