Acceso a Medicamentos e Insumos

Autoridades Nacionales

Presidente de la Nación Ing. Mauricio Macri

Ministro de Salud de la Nación Dr. Jorge Lemus

Secretario de Promoción, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria Dr. Néstor Pérez Baliño

coordinador General Programa Remediar Lic. Mauricio Monsalvo

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índice Antecedentes históricos en política de medicamentos

Marco Legal

Estrategia- Premisas

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Selección racional de medicamentos e insumos

Listado de Medicamentos de la Organización Mundial de la Salud

Formulario Terapéutico del Primer Nivel de Atención

Indicadores

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Aprovisionamiento

Compra centralizada

Medicamentos e insumos

Producción pública de medicamentos

Indicadores

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Distribución

Recepción Centralizada

Trazabilidad

Estimación de necesidades del suministro

Recepción y almacenamiento en los centros de salud

Indicadores

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Uso

Acceso a la consulta

Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS)

Programa de Capacitación en Cuidados de Medicamentos Esenciales en el Primer Nivel de Atención (CUMAPS)

Sistema de Información

Seguridad del paciente

Capacidad redistributiva de la provisión pública de medicamentos

Indicadores

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Antecedentes históricos en política de medicamentos EMESTA

La primera medida política que articuló al medicamento y lo definió como un bien social se remonta a la creación de la primera fábrica nacional de medicamentos, Especialidades Medicinales del Estado (Emesta), a través de la Secretaría de Salud Pública dirigida por Ramón Carrillo, durante la primera presidencia de Juan Domingo Perón. Emesta surgió como respuesta al aumento desmesurado en los medicamentos, y al poco tiempo de su creación, ya proporcionaba 100 productos a las farmacias de todo el país. De esa manera la población pudo acceder a medicamentos de buena calidad a un 50 y 75 por ciento más baratos que los similares de otros laboratorios. Durante el período de 1946 a 1954 también se introdujo el concepto de atención primaria, se consolidó una medicina centrada en la idea integral del hombre y en el concepto de bien social en la salud. Esa concepción de salud estaba orientada hacia solo un objetivo: la salud de la población. En el Primer Plan Quinquenal se sancionaron las leyes de sanidad pública (N ° 13.012), y de construcción, habilitación y funcionamiento de servicios de salud (N ° 13.019), que garantizó la financiación y sostenibilidad de los servicios públicos para ofrecer asistencia médica, completa, y gratuita al 65 por ciento de la población argentina que era considerada no pudiente. Emesta fue cerrada por la Revolución Libertadora que derrocó a Perón en 1955.

LEY OÑATIVIA

Pasarían casi 20 años para que durante un gobierno constitucional un ministro de Salud intentara establecer una política de precios y control de los medicamentos. En 1964, Arturo Oñativia, titular de la cartera de Asistencia Social y Salud Pública del presidente Arturo Illia, promovió dos leyes conocidas como “Ley Oñativia” (16.462 y 16.463), que declaraba “de utilidad pública y sujetos a expropiación”

las drogas, productos químicos, reactivos, formas farmacéuticas y medicamentos. La ley, además, estableció políticas de precios, de control de medicamentos y de prescripción según nombre genérico, y fijaba límites para los gastos de publicidad. En 1966, la Revolución Argentina, liderada por Onganía, derogaría ambas leyes.

FAM

A mediados de 1985, el presidente radical Raúl Alfonsín presentó el Proyecto de Ley del Seguro Nacional que reformaba los servicios de salud y recortaba su poder. El ministro de Salud Pública y Acción Social, Aldo Neri, gestionó dos créditos internacionales ante el Banco Interamericano del Desarrollo (BID) para desarrollar las distintas etapas del proyecto. Pero el conflicto, como se puede ver en los casos anteriores, residía en la política de medicamentos que presentaba un panorama dividido: por un lado era necesario facilitar el acceso a los medicamentos de quienes no podían comprar o no tenía cobertura; por otro lado se debía controlar y regular los precios de los medicamentos en un mercado marcado por la inflación y por la sobrefacturación de las importaciones por parte de las empresas. En ese contexto surgió el Fondo de Asistencia de Medicamentos (FAM) para proveer a las personas sin cobertura médica. Era un listado limitado de medicamentos básicos. Como la compra y fabricación de medicamentos de los laboratorios nacionales era muy limitada, este Fondo realizaba compras a laboratorios privados por mecanismos abiertos de licitación. Esta medida mejoró, según Neri, el acceso a los medicamentos: el congelamiento de precios de los medicamentos y la posterior autorización del incremento de precios con márgenes de rentabilidad favorecían una estrategia que se debilitaría luego por la pérdida de autoridad del gobierno en su conjunto.

AÑOS 90´

Acompañado de un cambio sistemático de ministros de Salud y Acción Social de la primera presidencia de Carlos Saúl Menem, durante el lapso entre 1992 y 2001 el sector de los medicamentos en Argentina sufrió continuos cambios en sus determinantes de acceso hasta llegar a una crisis sanitaria sin precedentes. Debido al aumento desmesurado de los precios, la dificultad para comprar medicamentos se con-

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virtió en la principal barrera de acceso a los cuidados médicos, primordialmente en la población de menores recursos. Otro de los determinantes, además de haberse triplicado el precio de los medicamentos, fue el alto porcentaje de la población que quedó sin cobertura médica. Ese sector no tuvo otra alternativa que pagar los medicamentos de su bolsillo, utilizando un alto porcentaje de su presupuesto en eso. Lo que generó que esta situación fuera peor para la población de clase baja.

CRISIS

A fines de 2001 Argentina ya estaba sumergida en una profunda crisis económico-social. Y a lo largo de 2002 se agudizó la recesión económica, aumentó la inflación y el desempleo creció hasta alcanzar al 22 por ciento de la población. Estas condiciones, sumadas a las de la etapa anterior, continuaron afectando directamente sobre los niveles de acceso a los medicamentos. El mayor indicador del impacto de la crisis sobre el acceso a los medicamentos fue el volumen de las ventas de los laboratorios en unidades, que comenzó a bajar en el 2000 para en 2002 tocar su punto más bajo en los últimos 15 años. En una estrategia central, el Ministerio de Salud de la Nación formuló una Política Nacional de Medicamentos, que incluyó la Ley de Promoción de la Utilización de Medicamentos por Nombre Genérico, el Programa Medico Obligatorio de Emergencia (PMOE) y el Programa Remediar.

REMEDIAR

Remediar irrumpió en este contexto con el objetivo de garantizar el acceso a medicamentos esenciales para los sectores más desfavorecidos con dependencia exclusiva del sistema público de salud y que concurren a efectores del Primer Nivel de Atención. Eventualmente, el Programa evolucionó para acrecentar la producción de medicamentos de industria nacional, fortalecer centros de salud y depósitos, y mejorar progresivamente la distribución de medicamentos e insumos por parte de otros Planes, Programa y Direcciones de la cartera sanitaria, entre ellos la Dirección de SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual, la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable (PSSyPR), el Programa Nacional de Tuberculosis (TBC), el INCUCAI, Salud Ocular y el Programa Nacional de Lepra, entre otros.

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Marco legal Ley 22.909 /1983

La ley 22.909 sobre el Régimen general para la vacunación contra las enfermedades prevenibles por ese medio fue sancionada y promulgada el 13 de septiembre de 1983. El objetivo de la ley es asegurar las vacunas oportunas y suficientes, así como el personal y elementos necesarios para su aplicación a todos los habitantes del territorio argentino.

Dirección Nacional de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual

La Ley Nacional de Sida fue sancionada el 16 de agosto de 1990 y reglamentada el 1º de julio de 1991 a través del decreto 1244/199. Declara de interés nacional a la lucha contra el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y apunta a controlar la epidemia e incluye especialmente la responsabilidad del Estado en garantizar la atención integral, y asegurar la confidencialidad para las personas que viven con VIH y sida. En 1994 se crea el Programa Nacional de Lucha contra el Sida y Retrovirus del Humano, transformado actualmente en la Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual.

Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante

El Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) fue creado en 1990 por la Ley 23.885, derogada el 24 de marzo de 1993 por la ley 24.193/93 que regula en la actualidad al ente. El INCUCAI tiene como funciones confeccionar y actualizar permanentemente las listas de espera de potenciales receptores y coordinar la distribución de órganos y tejidos para trasplante.

Programa de Sanidad Escolar

Por la Resolución Ministerial 439/08 se creó en el 9 de octubre de 2008 el Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) que evalúa el estado de salud de los niños y niñas en edad escolar, realiza el seguimiento de la atención de los problemas de salud que se hubieran detectado e implementa acciones de promoción y prevención de la salud en las escuelas.

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable

La Ley 25.673/2003 sancionada el 23 de mayo de 2003 crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable dependiente del Ministerio de Salud de la Nación. La ley fue reglamentada por el decreto nacional 1.282/2003 y publicada en el Boletín Oficial el 26 de mayo. La promulgación de la ley se inscribe dentro de las políticas sanitarias nacionales, orientadas a fortalecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud y garantizar a la población el acceso a la información sobre los métodos anticonceptivos autorizados y el conocimiento sobre su uso eficaz, a efectos de su libre elección, sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, y en ese contexto facilitar el acceso a dichos métodos e insumos.

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Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

El 30 de abril de 2010 se crea, por la Resolución Ministerial 776/2010 el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles. Los objetivos son disminuir el impacto de las enfermedades inmunoprevenibles a través del alcance de elevados niveles de cobertura en todas las Jurisdicciones, mejorar la prestación de servicios de vacunación y establecer prioridades para la incorporación de nuevas vacunas a los Calendarios Nacionales. En el año 2015, el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles adquiere carácter de Dirección y pasa a denominarse Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DiNaCEI).

Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales

El 13 de julio del 2012 por Resolución Ministerial se creó el Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales, el cual tiene a cargo las políticas de promoción, prevención, capacitación y la provisión de los recursos necesarios para diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las hepatitis virales. El mismo cuenta con el asesoramiento de las sociedades científicas y organizaciones de la sociedad civil relacionadas al tema.

Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra dependiente del Ministerio de Salud de la Nación fue creado por la Resolución 283/14 y puesto en funcionamiento el 6 de mayo de 2014. El objetivo del Programa es fortalecer la atención en los servicios de salud, especialmente en el Primer Nivel de Atención, de las personas afectadas por Tuberculosis (TBC) y Lepra, garantizar su tratamiento y distribuir en forma gratuita y sostenida los medicamentos para TBC sensible y multirresistente y Lepra.

Día Nacional por una Argentina sin Chagas

El 7 de agosto de 2014 se promulga la Ley 26.945 que declara el último viernes de agosto de cada año como el “Día Nacional por una Argentina sin Chagas”. La ley tiene como propósito instalar la enfermedad de Chagas en la agenda pública y sensibilizar a la población sobre la importancia de su prevención y detección oportuna y se enmarca en el Plan Sanitario para los años 2011-2016 del Programa Nacional de Chagas cuyo objetivo es interrumpir la transmisión de la enfermedad en el país en todas sus formas.

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Estrategia Premisas

La respuesta terapéutica más utilizada por los profesionales de la salud durante el proceso de cuidado, protección de la salud, atención y reparación de la enfermedad es el medicamento. Aún cuando las medidas ambientales vinculadas al paradigma higienista tanto como la transición epidemiológica vinculada a la prevención de riesgos ponen de relieve el rol de las medidas no farmacológicas, en nuestros días resulta que en todos los ciclos vitales y en todas las líneas de cuidado, las herramientas farmacológicas continúan siendo imprescindibles en el proceso salud-enfermedad-atención. Por lo tanto, si la salud es un derecho humano fundamental porque refiere específicamente a la protección y el cuidado de la vida, el medicamento sólo puede ser conceptualizado como un bien social. Pero no todos los medicamentos pueden ni deben ser comprendidos en esta categoría, sino aquellos que resulten esenciales porque cubren las necesidades de atención de salud prioritarias de la población. Esencial remite a lo más importante, y de allí que la selección debe hacerse atendiendo a la prevalencia y a la priorización social de las enfermedades, así como a los cuidados que las previenen. Por supuesto, cualquier selección en materia de fármacos no debe desatender su seguridad, su eficacia ni su costo-eficacia comparativa. Esto permite asegurar un máximo beneficio a un menor riesgo, decidir desde el nivel central qué medicamentos adquirir, promover el uso racional de los medicamentos y realizar una planificación farmacéutica acorde a las necesidades de la población. En este orden de cosas, existen dos conjuntos de medicamentos esenciales para el Estado Nacional: por un lado, aquellos que integran el Listado de Medicamentos Esenciales del Primer Nivel de Atención. Este listado surgió de la decisión conjunta del Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios de Salud Provinciales y referentes académicos acerca de cuáles son aquellos medicamentos que deben estar disponibles

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14 para ser utilizados en los Centros de Atención Primaria de la Salud de todo el territorio nacional. Por otro lado, aquellos seleccionados por los programas verticales destinados al tratamiento de enfermedades como el VHI/SIDA, la hepatitis y las neoplasias; al control de la tuberculosis, la lepra, el chagas y de enfermedades críticas de la infancia como las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) y las diarreas; al cuidado de la salud ocular, bucal, mental y sexual y a la procreación responsable; a la seguridad de pacientes trasplantados; y también al control de las enfermedades inmunoprevenibles, con especial referencia al Calendario Nacional de Vacunación. Por supuesto, la política sanitaria incluye como componente principal garantizar el acceso a los medicamentos esenciales. Dado el contexto de los sistemas de salud existentes, la Organización Mundial de la Salud precisa el concepto de acceso en términos de pretender no sólo que los medicamentos esenciales estén disponibles en todo momento, sino que sea en cantidades suficientes, en las formas farmacéuticas apropiadas y con una calidad garantizada. Incorpora, además, que el precio resulte asequible para la sociedad. La realización de procesos de adquisición centralizada permite asegurar el total cumplimento de todos estos objetivos específicos, incluyendo la adquisición a precios hasta 65% inferiores a los vigentes en el mercado minorista. Disponer de las herramientas necesarias fortalece las capacidades de respuesta y jerarquiza a los sistemas de salud. Pero los instrumentos disponibles no alcanzan si no hay calidad en el trabajo de atención. De allí que resultan imprescindibles las inversiones destinadas a las capacitaciones para médicos y médicas, sobre todo aquellos que se desempeñan en el Primer Nivel de Atención. El Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud incluye cinco cursos que apuntan al desarrollo del recurso humano en Atención Primaria y a la resolución de los problemas más frecuentes de las consultas en los centros de salud. Los cursos de formación de Infecciones Prevalentes, Riesgo Cardiovascular Global, Enfermedades Oncológicas y Cuidados Paliativos, Salud Mental y Motivos de Consulta Frecuentes -todos en el Primer Nivel de Atención- contaron con 17.456 profesionales médicos inscriptos en 24 Facultades de Ciencias Medicas, en 60 sedes abiertas en diversas localidades de todas las provincias. Con el mismo sentido, se realizaron inversiones destinadas a brindar el curso de Cuidados de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud, destinado a la formación de 4975 integrantes del personal de salud que se desempeña en tareas de recepción, almacenamiento, conservación y entrega de medicamentos. Hoy la llegada del botiquín de Remediar con sus medicamentos, sus materiales de

comunicación de promoción y prevención de la salud destinados a la población, sus módulos y guías y materiales de capacitación para todo el equipo de salud del Primer Nivel de Atención forma parte de un derecho adquirido que la comunidad de los Centros de Atención Primaria de la Salud espera mes a mes y entiende como propio. Además, se trabaja con ímpetu en la concientización de la población en la importancia del uso racional de los medicamentos (adherencia, uso responsable, almacenamiento en el hogar, interacciones, etc.). Las acciones llevadas adelante por un Estado presente, inteligente y comprometido con el bienestar de todos los argentinos dan como resultado un derecho que se ha convertido, hoy, en una premisa central e irrenunciable.

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Selecci贸n racional de medicamentos e insumos

Proceso continuo, multidisciplinario y participativo que debe desarrollarse basado en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los medicamentos a fin de asegurar el uso racional de los mismos.

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Listado de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera esenciales a los medicamentos que cubren las necesidades de atención de salud prioritarias de la población. El listado de Medicamentos Esenciales que publica la OMS constituye un punto de partida para establecer prioridades desde el punto de vista de la salud pública. Los distintos gobiernos e instituciones utilizan este listado como raíz para guiar el desarrollo de sus propias listas de medicamentos esenciales. Todos los medicamentos que lo integran han sido evaluados para confirmar su eficacia, seguridad y calidad con respecto a otras opciones de fármacos del mismo tipo. El último listado de medicamentos esenciales fue publicado en abril de 2015. En la actualización de este año el Comité subrayó la necesidad de adoptar medidas para promover el acceso y uso equitativo en medicamentos nuevos que resultaron sumamente eficaces. Allí se incluyen tratamientos innovadores contra la hepatitis C, diversos tipos de cáncer (como el de mama y la leucemia) y la tuberculosis farmacorresistente. Selección de medicamentos e insumos del Ministerio de Salud de la República Argentina Con el Listado de Medicamentos de la OMS como base, el proceso de selección que utiliza la cartera nacional también se basa en protocolos y guías de atención de los Programas y Direcciones del Ministerio de Salud. Este proceso, racional y transparente, considera la perspectiva de los pacientes, médicos y autoridades nacionales para poder satisfacer las necesidades de atención de salud en la mayoría de la población. Las leyes fundacionales de los distintos Programas y Direcciones ministeriales también influyen en la definición de los medicamentos e insumos a seleccionar. Además existen listados de selección por líneas de cuidado en los distintos programas y direcciones. El Ministerio de Salud, a través Remediar, adquiere y distribuye 191 ítems. La mayoría de esos medicamentos están incluidos en el Formulario Terapéutico para el Primer Nivel de Atención.

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Formulario Terapéutico del Primer Nivel de Atención Aprobado por todos los ministerios provinciales y producto del trabajo en conjunto de todas las Direcciones del Ministerio de Salud de la Nación, los representantes de todas las jurisdicciones del país y el apoyo académico de las universidades nacionales, el Listado de Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atención se convirtió en un fundamental para fortalecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud. El listado se sustenta en dos conceptos claves: por un lado, la concepción del medicamento como bien social, ligado al mejoramiento de la salud de la población, y por otro lado a la definición de medicamentos esenciales como “aquellos que cuentan con pruebas científicas de eficacia, seguridad, la mejor relación costo/efectividad, con garantía de calidad e información adecuada y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar”. Esta publicación, en la que se ha incorporado a cada uno de los medicamentos que componen el listado de medicamentos esenciales, pretende ser un instrumento de uso frecuente para los integrantes de los centros y salitas, y tiene como objetivo apoyar la tarea que desarrollan los equipos de salud, brindando información valiosa, útil y práctica para todos los que están en contacto diariamente con los medicamentos. Vademécum (Del lat. vade, anda, ven, y mecum, conmigo). Libro de poco volumen y de fácil manejo para consulta inmediata de nociones o informaciones fundamentales.

El primer modelo de Botiquín, entregado el 17 de octubre de 2002, en Paraná, Entre Ríos, estaba conformado por 22 medicamentos.

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materiales gráficos

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Formulario Terapéutico

Consta de cada uno de los medicamentos que contiene el Listado de Medicamentos Esenciales, información útil sobre su uso, prescripción y los cuidados convenientes de acuerdo a sus indicaciones según los motivos de consulta frecuentes en el primer nivel de atención.

En estas columnas se detalla el nombre genérico del medicamento, la forma farmacéutica o la concentración y las restricciones de uso para embarazas, lactancia y niños. También se puede descargar el prospecto con todas las especificaciones técnicas.

Medicamento

Presentación

Indicaciones de uso

Prospecto

Dirección Programa Nacional

Grupo terapéutico

Estado

En el vademécum están contemplados todos los medicamentos incluidos en el Listado de Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atención. Cada medicamento tiene el logo del Programa o Dirección del Ministerio de Salud de la Nación al que corresponde para su fácil identificación. Se refleja la disponibilidad de los medicamentos Remediar en los botiquines para su uso en los Centros de Atención Primaria de la Salud. Las categorías son disponibles, no disponibles y disponibles a partir de una fecha determinada. Compartir y hacer público el estado de los medicamentos es contribuir a la transparencia de la información.

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Vademécum Digital

información pública

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Formulario Terapéutico Nacional

Incluye medicamentos de uso ambulatorio (atención primaria y de especialista) y para ser utilizados en el segundo y tercer nivel de atención de la salud, también se identifican los fármacos destinados al diagnóstico y/o tratamiento de pacientes internados.

424

principios activos

6.513 Resolución Ministerial 160 / 2004

especialidades farmacéuticas

combinaciones a dosis fijas

Principios Activos en Formulario Terapéutico Nacional

424

Centros de Atención Primaria de la Salud

Hospital Público

Depósito

Otras instituciones

INDICADORES

Principios Activos en Formulario Terapéutico Primer Nivel de Atención

Centros de Atención Primaria de la Salud

Hospital Público

Depósito

Otras instituciones

64 63

64 53

A los establecimientos de salud llegan, desde el Ministerio de Salud, 64 principios activos que están integrados en el Formulario Terapéutico del Primer Nivel de Atención, y 52 principios activos más que se encuentran dentro del Formulario Terapéutico Nacional. Cada establecimiento recibe principios activos, medicamentos, que forman parte de ambos formularios terapéuticos.

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Aprovisionamiento

El aprovisionamiento es el conjunto de operaciones y procesos entre la compra de determinados bienes, materiales y equipamientos, hasta su posterior distribuci贸n.

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Compra centralizada

Las compras centralizadas en grandes cantidades de medicamentos e insumos posibilitan obtener una importante disminución en los costos sin necesidad de sacrificar la calidad de los productos. Con ese objetivo se administran las especificaciones y las licitaciones públicas para cada uno de los medicamentos. Esta metodología busca garantizar la visibilidad y la calidad del suministro de medicamentos desde la adquisición hasta la entrega, y en todo el trayecto hasta la dispensación del medicamento para el tratamiento. Con este tipo de compras desde el Estado Nacional se ha podido construir una central de abastecimiento, con compras de calidad, eficiencia económica y a precios competitivos a través de distintas modalidades que son de público conocimiento: licitaciones públicas nacionales, licitaciones públicas internacionales y compras directas a laboratorios públicos nacionales. En cualquiera de esos casos los proveedores deben cumplir con las “buenas prácticas de manufacturas” (BMP) aprobadas por la entidad reguladora local, que se asegura que la fabricación sea la correcta. Desde 2010 se incrementó la participación de otros actores a la demanda de medicamentos, sobre todo del sector público que aumentó las compras públicas nacionales y provinciales para su posterior distribución. La eficiencia de las compras se ve reflejada en el análisis del diferencial de precio generado por el Programa Remediar en relación a los precios de los últimos cinco años. La comparación de precios muestra una clara ventaja en las compras centralizadas realizadas por Remediar, presentando una brecha de precios promedios superiores al 60 por ciento respecto del mercado privado de medicamentos. De esta manera se puede observar que las compras públicas centralizadas revisten un potencial para el Estado Nacional.

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materiales gráficos

Manual de estilo - Artes para medicamentos:

Sistematización del diseño de los envases de los medicamentos. Se diferencian por color según la acción terapéutica, se establecen variables tipográficas de acuerdo a la importancia de la información y se disponen las jerarquías de acuerdo a la lectura de sus caras.

información pública

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compras Las licitaciones están disponibles en la página web del Programa. Ordenadas de una manera sencilla con un menú que permite la búsqueda por el tipo de licitación: Documentos de Consulta; medicamentos esenciales; operador logístico; materiales gráficos; equipamientos informáticos; insumos varios y graboverificación. Todas las licitaciones se pueden consultar y descargar.

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Medicamentos e insumos El Estado Nacional realiza compras centralizadas a aquellos laboratorios habilitados por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y cuentan con garantías de calidad, certificado o registro sanitario vigente y por la denominación común internacional con el que figuren en el Registro de Especialidades Medicinales (REM). Si la ANMAT lo determina, los medicamentos deben ser sometidos a estudios de Biodisponibilidad, que se define como la cantidad y la velocidad a la que el principio activo se absorbe a partir de una forma farmacéutica y llega al lugar de acción; y Bioequivalencia, término utilizado para evaluar comparativamente la equivalencia terapéutica entre dos formulaciones de un medicamento que contiene el mismo principio activo. Cada medicamento es presentado en un envase que cumple con las normas del Manual de Artes, al igual que los distintos insumos que distribuye el Ministerio de Salud de la Nación. Esta provisión de medicamentos e insumos sólo se adquieren por su denominación común internacional como figuran en el Registro de Especialidades Medicinales (REM), que garantiza su calidad, mediante un registro sanitario vigente. De esta manera, Remediar y los distintos programas y direcciones pueden asegurar la máxima calidad de todos los productos que se envían a los centros de salud, hospitales y depósitos de todo el país.

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Producción Pública de medicamentos Las compras directas a laboratorios públicos de distintas provincias es una de las tantas acciones promovidas que han servido para dar impulso a medidas y políticas tendientes a disminuir la inaccesibilidad, inequidad y el desabastecimiento de los medicamentos y productos médicos. Este objetivo, de interés estratégico nacional y regional, cimentó el vínculo con distintos laboratorios para que éstos pudieran acrecentar su capacidad de producción y logística, incorporar nuevo equipamiento, aumentar la capacitación del personal y, finalmente, penetrar en el mercado farmacéutico. Estas medidas, amparadas legalmente en las leyes de Producción Pública de Medicamentos y la reciente creación de la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos, en enero de 2015, son herramientas que permitirán seguir profundizando una política soberana de medicamentos y pretende fijar a la producción pública como una política de Estado independiente de los gobiernos venideros.

Primera compra a un laboratorio público. A partir de la creación del Programa Nacional para la Producción Pública de Medicamentos, Vacunas y Productos Médicos, en 2008, Remediar ha realizado un importante aporte al fortalecimiento de la estrategia nacional de producción pública con inversiones en laboratorios nacionales. La primera compra fue al Laboratorio LIF, de Santa Fe.

Santa Fe

Formosa

San Luis

Córdoba

En los últimos años, Remediar ha trabajo con estos laboratorios públicos: Laboratorio Industrial Farmacéutico (LIF), Santa Fe. Laboratorio de Especialidades Medicinales (LEM), Santa Fe. Laboratorios Puntanos, San Luis. LAFORMED, Formosa. Laboratorio de Hemoderivados de la Universidad Nacional de Córdoba.

En el 1º trimestre 2014 en la rama de actividad de Fabricación de Productos Farmacéuticos, sustancias químicas medicinales, se verifica una evolución del empleo en 40.490 puestos de trabajo, en el cual Remediar representa un 19 % del empleo en esa actividad.

60 50 40 30 20 10 0

2008 2009 2010

2011

2012

2013

2014

compras realizadas a laboratorios públicos millones de pesos.

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Packaging

• Envase secundario

Es la mínima unidad de distribución. Puede contener uno o más envases primarios.

• Envase primario

Contiene a un tratamiento pudiendo ser: frasco, ampolla, sobre, pomo y uno o varios blisters.

• Unidades mínimas

Son comprimidos, tabletas o cápsulas. frascos, ampollas, pomo, óvulos, sobres.

La cantidad de comprimidos en los envases se ajusta en base a tratamientos definidos anteriormente, tienen un color específico elegidos según clases terapéuticas de la clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC, por sus siglas en inglés).

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Artes estandarizadas sujetas a aprobación del Área Farmacéutica del Programa, que contengan la leyenda “Medicamento gratuito– Su venta será penada. Denuncie al 0800-666-3300”.

Grupos terapéuticos

Antiinfecciosos para uso sistémico (azul) Dermatológicos (naranja) Órganos de los sentidos (negro) Preparaciones hormonales sistémicas (verde) Productos antiparasitarios (verde claro) Sangre y hematopoyesis (fucsia) Sistema cardiovascular (rojo) Sistema digestivo y metabolismo (celeste) Sistema genitourinario y hormonas (turquesa) Sistema músculo esquelético (gris) Sistema nervioso (violeta) Sistema respiratorio (bordó)

Los envases presentan un color de acuerdo a cada clasificación. Los distintos colores hacen referencia al código que recoge el sistema u órgano sobre el que actúa, el efecto farmacológico, las indicaciones terapéuticas y la estructura química del fármaco. Son 12 colores diferentes que facilitan la organización de los medicamentos en la farmacia de los establecimientos de salud. Estos mecanismos forman parte de la estandarización de los envases, rotulación e identificación del envase como no comercial.

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Millones

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2000 1800 1600 1400

Precio de Compra Remediar Precio de Venta en Farmacias

1200 1000 800 600 400 200 0

INDICADORES

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

En el gráfico se visualiza la brecha entre el valor de compra de unidades de medicamentos por parte del Programa Remediar y el precio de venta en farmacias (precio de venta al público), el mismo refiere al valor monetario de los tratamientos enviados por el Programa Remediar si los usuarios del sistema de salud público los hubiesen tenido que adquirir en una farmacia.

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Distribución

Cualquier actividad de tenencia, abastecimiento, almacenamiento y expedición de productos farmacéuticos, sea a título oneroso o gratuito, excluida la entrega al público. Glosario de ANMAT (http://www.anmat.gov.ar/ trazabilidad/glosario.asp).

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Recepción Centralizada Los medicamentos e insumos se reciben en los depósitos de un Operador Logístico (OL) habilitado por ANMAT, donde se cumplen con las buenas prácticas de almacenamiento, distribución y transporte, y se garantizan las condiciones de temperaturas y humedad adecuadas para la conservación de los medicamentos. El Operador Logístico, depósitos tercerizados para almacenar los distintos bienes (medicamentos, insumos, muebles), cumple con las condiciones para una correcta conservación en las distintas instancias (depósitos, centro de salud, farmacia, hogar), función imprescindible para que no pierdan su calidad y eficacia. El proceso de recepción en los depósiCertificación de IRAM tos está pautado en varias etapas: desRemediar recibió la certificación de de la coordinación del turno, la llegada la norma ISO 9001:2008 en Sistemas de Gestión de la Calidad en la recepdel camión, la verificación de la mercación de medicamentos e insumos dería y la comprobación e ingreso del médicos y expediciones de unidades remito, hasta la descarga del camión y logísticas (botiquines), otorgado por el Instiel posterior conteo y control de datos, tuto de Normalización y Certificación (IRAM). La Norma ISO 9001:2008 especifica los requiseparación de muestras y control por sitos a cumplir por la organización para aumuestreo de la mercadería recibida. mentar la satisfacción del cliente, optimizanRespecto al almacenamiento de los do sus procesos, trabajando para la mejora continua, de conformidad con los requisitos medicamentos e insumos, los depósidel cliente y los legales y reglamentarios que tos disponen de sectores de descarga, le sean de aplicación. almacenamiento, área de armado de botiquines y envíos específicos de medicamentos, y un área de despacho, almacenamiento y expedición para distintos envíos. Destinados a un almacenamiento correcto, los depósitos deben disponer de equipos que registren la temperatura y humedad, que permitan realizar controles constantes, y de una alarma para un eventual desvío de esas temperaturas. Además, debe haber un grupo electrógeno para cortes de luz y equipos de refrigeración y calefacción suficientes para mantener las condiciones previstas de almacenamiento.

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48 Sistema de gestión de calidad El objetivo del Programa Remediar en términos de sistemas de control de la calidad es brindar un excelente servicio de Gestión del Medicamento fortaleciendo la capacidad resolutiva del Primer Nivel de Atención, promoviendo la Estrategia de Atención Primaria de la Salud y el Uso Racional de Medicamentos, con el objetivo de consolidar un sistema federal de abastecimiento y brindar cobertura farmacológica directa y gratuita en todo el territorio nacional. Cumpliendo de esa manera con todas las disposiciones legales aplicables, así como con los requisitos adicionales asumidos de manera voluntaria y que estén relacionados con la calidad de los servicios prestados. ¿Cuál es la importancia de la gestión de la calidad? El éxito de una organización reside en el resultado que da la implementación y mantención de un sistema de gestión, integrado por sistemas y procesos que sean claramente comprensibles, gestionables y, sobre todo, mejorables en el tiempo. En el caso de Remediar, estos procesos están orientados a satisfacer la necesidad de distintos establecimientos de salud en las fases de gestión del medicamento: desde su recepción en los depósitos, hasta su distribución en los centros de salud, farmacias y hospitales. Y la única manera de lograr eso es trabajar para la mejora continua en la calidad de nuestros servicios y establecer objetivos que conduzcan a la mejora de la calidad de todos procesos.

Manual de Operatoria- Tapa

Manual de Operatoria- interior

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materiales gráficos | bibliografía

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Trazabilidad Los estándares internacionales demuestran que una organización cumple con los requisitos de responsabilidad en los procesos de trazabilidad que permiten y promueven la colaboración de la cadena de abastecimiento. De la misma manera, estos estándares permiten que se puedan diseñar el sistema de trazabilidad en relación a un alcance, precisión y automatización funcionales a sus objetivos. El Ministerio de Salud de la Nación ha tomado desde 2011 determinadas medidas con el objetivo de asegurar el control de los medicamentos y contribuir a erradicar la circulación de aquellos que sean ilegítimos. El Sistema Nacional de Trazabilidad, creado mediante la resolución N° 435/2011, permite asegurar el control y seguimiento de especialidades medicinales en la cadena de comercialización, distribución y dispensación. Al año siguiente en Argentina comenzó a funcionar el Programa Nacional de Trazabilidad diseñado para limitar el uso de medicamentos ilegales o falsificados. Desde ese momento, por ley más de 3 mil medicamentos tienen envases con un código de barras lineal, un código data Matrix o una etiqueta de radiofrecuencia de producto, codificado con un número Global de Artículo Comercial (GTIN), y un número de serie unívoco. ¿Cuáles son las ventajas y beneficios de este sistema? Hace posible la identificación individual y unívoca de cada unidad a través de toda la cadena de distribución: desde los laboratorios hasta las distribuidoras, pasando por los operadores logísticos, droguerías y farmacias, y de establecimientos asistenciales hasta los pacientes. Mientras que los beneficios de la trazabilidad son que se puede profundizar aún más el procesamiento de retiros de productos y facilitar la gestión de inventarios, y permite una mejor visibilidad de la cadena de abastecimiento.

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Estimación de necesidades del suministro El alcance y la cobertura en términos de medicamentos esenciales que impulsa Remediar, requiere un gran esfuerzo en términos de planificación de adquisiciones. La identificación de necesidades en materia de suministro para los establecimientos de todo el país, así como la gestión de las compras en términos de oportunidad y eficiencia, requieren de un trabajo sostenido basado en un sistema de información confiable. Para lograr el objetivo de brindar una adecuada accesibilidad a la población, los establecimientos que forman parte del sistema público de salud dependen de una correcta gestión de los insumos. Así, la inversión del Estado es parte esencial para sostener el modelo de atención de salud. Remediar cuenta con un modelo de adquisición de medicamentos e insumos centralizado, basado principalmente en un sistema de información nutrido por datos proporcionados directamente por el personal de los establecimientos de salud que permite disponer de información histórica y confiable para la estimación de necesidades y generar una visión de largo plazo. Además, desde el punto de vista de las economías de escala, dicho modelo permite obtener bajos precios basados fundamentalmente en su poder de compra. La implementación de un sistema de información desde su inicio, ha permitido contar con una visión general y sistemática de las necesidades de las jurisdicciones, contemplando diferencias explicadas por factores sociodemográficos, epidemiológicos y prescriptivos, entre otros. Por otra parte, la informatización de todos los procesos de adquisición, recepción y distribución de los medicamentos e insumos del Programa permiten contar con información sumamente valiosa para la planificación. En términos de objetivos, la cuantificación de medicamentos e insumos para abastecer al sistema de salud debe estar relacionada con los resultados sanitarios que se esperan

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54 alcanzar, asociados a la situación epidemiológica de las jurisdicciones. En términos teóricos la bibliografía identifica distintos modelos de estimación de necesidades, según se basen en estadísticas basadas en número de asistencias esperadas a los servicios de salud por características de la población (método de morbilidad), por registros de consumo de drogas individuales (método de consumo) o por registros de consumo ajustados por variables poblacionales (método de consumo ajustado) entre otros. En el caso de Remediar la identificación de la cantidad de medicamentos e insumos a comprar, se realiza en función de las siguientes variables:  Stock disponible a nivel central (depósito)  Stock agregado disponible a nivel de establecimientos  Compras iniciadas no recibidas a nivel central  Entregas de medicamentos pendientes por contratos firmados  Consumo de unidades medicamentosas, proyectado para un período determinado  Solicitudes de adecuación de suministro por parte de las provincias La planificación de adquisiciones del Programa contempla situaciones de vencimiento de la mercadería (los medicamentos se reciben en el depósito central con un mínimo de 20 meses de vencimiento), la estacionalidad en el consumo, la capacidad de almacenamiento a nivel central y de establecimientos y el stock mínimo disponible que se considera deseable en la unidad sanitaria. Las compras de medicamentos e insumos de Remediar típicamente cubren períodos anuales, y son realizadas con un año de anticipación al período a cubrir. Las proyecciones de consumo y stock se agregan a nivel provincial y contemplan solicitudes de ajuste realizadas por las jurisdicciones (típicamente fundamentadas en la existencia de provisión alternativa, necesidades epidemiológicas entre otras).

La herramienta Estado de envíos permite realizar un seguimiento a través de mapas interactivos del estado en que se encuentra el envío de las entregas de los medicamentos e insumos del Ministerio de Salud de la Nación que distribuye Remediar. Se pueden consultar las últimas 3 entregas o pedidos realizados.

Indicadores de Gestión La herramienta de Indicadores de Gestión permite visualizar de manera dinámica y con gráficos detallados datos sobre las transferencias realizadas por el Programa Remediar desde sus inicios hasta la actualidad, los Centros de Atención Primaria de la Salud con médicos capacitados, la distribución de medicamentos e insumos de Remediar y otros programas del Ministerio de Salud de la Nación y el perfil de usuarios del Programa Remediar en todo el país.

Sistema Integrado de Reportes de Logística y Medicamentos (SIR) Desde esta aplicación se pueden consultar Reportes Públicos sin tener que estar logueado con usuario y contraseña. Entre los reportes públicos que están disponibles para la consulta están los referidos al stock de medicamentos Remediar; el estado de Remitos; los botiquines no conformados (botiquines que no pudieron ser entregados) y el seguimiento de las subentregas.

Actas e Informes / Nación- Provincia En esta sección de la página web se puede consultar y descargar las actas de compromiso de gestión firmadas entre Nación y las provincias y/o jurisdicciones.

información pública

Estado de envíos

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materiales gráficos

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Curso Virtual de Operatoria

Recetas -formularios- lectoras

aplicación móvil

Con la aplicación móvil del Programa Remediar se puede conocer los envíos de medicamentos que entrega el Ministerio de Salud de la Nación al Sistema Público de Salud. Se puede buscar por establecimiento, conocer la ubicación, el horario de entrega de los botiquines y los responsables a cargo. La aplicación está disponible para celulares y tablets con Android y se puede descargar desde el Play Store al buscar Remediar. Está dirigida a todo aquel que se desempeñe en los establecimientos de salud que reciban el botiquín de medicamentos de Remediar y a los Responsables Provinciales del Programa.

info actualizados por provincia Desde el mapa interactivo se puede consultar la información de las distintas herramientas y aplicaciones de Remediar disgregada y filtrada por provincia desde un mismo lugar. De esta manera es mucho más sencilla, rápida e interactiva la búsqueda y filtrado de información al poder seleccionar que se muestre sólo los datos relevantes y actualizados de una provincia determinada.

Buscador de establecimientos de salud La herramienta puesta a disposición por Remediar muestra todas las opciones que tienen las personas a la hora de buscar un centro de salud o un hospital para acercarse al Programa en todo el país con información relevante del establecimiento tales como domicilio, teléfono y horario de atención Además está destinada a los decisores en materia de políticas sanitarias y al personal de las unidades sanitarias.

Buscador de Centros de Atención Primaria de la Salud Desde la herramienta se pueden buscar los Centros de Atención Primaria de la Salud efectores de Remediar y consultar la dirección, horario de atención, teléfono, responsables e información de la próxima entrega entre otros datos útiles de cada uno.

información pública

Aplicación móvil

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Recepción y almacenamiento en los Centros de Salud Los medicamentos e insumos son recepcionados directamente en los establecimientos de salud por el responsable del centro. Luego de la gestión del stock, herramienta de registro para la recepción, almacenamiento y dispensa, los medicamentos son colocados en la farmacia de los establecimientos, preparados para ser entregados al personal cuando el médico los prescriba. Los medicamentos bien guardados y ordenados permiten encontrarlos y entregarlos con mayor rapidez, conservarlos en buen estado y facilitar el control de stock. Es imprescindible que todos los establecimientos tengan un lugar destinado al adecuado almacenamiento. Las condiciones de almacenamiento inciden directamente en la calidad del producto. Por eso, todos los espacios asociados a la recepción, almacenamiento y preparación de medicamentos e insumos deben tener en cuenta las siguientes dimensiones:  La gestión del stock de medicamentos: las herramientas de registro para la recepción, almacenamiento y envío.  Las características de los sistemas de información existentes.  Las particularidades y estado del espacio destinado al almacenamiento.  El sistema de Trazabilidad.  Perfil del recurso humano responsable de los depósitos.

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Centro de Atencion Primaria de la Salud CAPS 1557

5934

2002 2015

Depósito 7

203

2003 2015

CIC 29

309

2002 2015

Dinesa 2

Cruz Roja

U. Sanitaria Movil

2005 2015

2002 2015

236

Of. Programa

PAST

2005 2015

498

2002 2015

Nivel 2 4

2002 2015

597

Nivel 3

Plan Méd. de Cabecera

2003 2015

Otras instituciones Escuelas

Serv. Penal Juv.

2003 2015

2005 2015

INDICADORES

2004 2015

Hospital Público Nivel 1

2005 2015

Depósito

6333

2003 2015

167

Serv. Penitenciario

Universidad

2004 2015

Esta infografía muestra la evolución, entre el 2002 y el 2015, en la distribución de medicamentos del Ministerio de Salud de la Nación a los distintos establecimientos de salud. Comenzando con una base de Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS), Centro Integrador Comunitaria (CIC) y hospitales, eventualmente se fueron sumando distintos tipos de establecimientos.

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Uso

Es la medicaciĂłn que reciben pacientes de acuerdo a sus necesidades clĂnicas, en dosis adecuadas a requisitos individuales, durante un perĂodo de tiempo determinado anteriormente y con el menor costo para el destinatario.

Acceso a la atención En el área de salud, el concepto de acceso refiere al grado en que las barreras físicas o económicas dificultan el uso de los servicios de salud a las personas y entendemos que la ausencia de barreras financieras en el sector públicos es un elemento que aporta hacia mejorar los niveles de acceso a los servicios de salud. La promoción del acceso equitativo a estos servicios es una de las funciones esenciales en salud pública. La provisión gratuita de medicamentos e insumos promueve el acceso a la salud y constituye una estrategia para superar barreras de acceso y facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud. Es importante destacar que existe un programa de distribución gratuita de los medicamentos porque la posibilidad de acceder o no al medicamento en forma oportuna tiene dos explicaciones: tener la disponibilidad del recurso económico (dinero) para adquirirlo o tener una provisión pública. De esta manera, quienes no tienen el primero pueden ser beneficiarios del segundo. En el caso del Programa Remediar, el mismo ha permitido disminuir las barreras en el acceso a los servicios de salud a partir de la provisión de forma gratuita un conjunto de medicamentos esenciales a la población que cuenta únicamente con cobertura pública a través de establecimientos del Primer Nivel de Atención.

Auditoría en terreno Los auditores del Programa visitan los distintos centros de salud para detectar la presencia de barreras financieras, consulta con el personal encargado del centro de salud y con otros empleados del establecimiento, y en algunas ocasiones también con usuarios. Además observan si existen carteles que den cuenta de la presencia de algún tipo de barrera financiera para el acceso. Para recibir mensualmente los botiquines del Programa Remediar, los establecimientos

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64 de salud tienen que cumplir con una serie de requisitos. Uno de ellos es “no cobrar bajo ningún concepto la atención médica y no médica, ni la realización de prácticas complementarias”. Si en una auditoría se detectara el cobro de algún servicio de salud eso implicaría el incumplimiento de uno de los criterios de elegibilidad y significaría la suspensión del envío de botiquines al establecimiento al mes siguiente. En ese sentido, los auditores recorren los establecimientos con el objetivo de reafirmar el cumplimiento de los criterios relativos a la atención médica, la entrega y almacenamiento de medicamentos, el envío de la documentación, entre otras cosas. Además, en relación a la utilización de sistemas de información, en las auditorías se busca identificar el uso que se la da a las computadoras en los centros de salud y los programas informáticos utilizados para tal fin. En caso de exista una denuncia vinculada a la atención en un centro de salud, Remediar la recibe a través de distintos canales. Desde el 0-800, pasando por las redes sociales del Programa (Facebook y Twitter), las distintas cuentas de correo electrónico, hasta el accionar de los responsables provinciales. En ese caso, el Responsable Provincial recibe la denuncia y la comunica al área de Auditoría. Según las tendencias observadas, las auditorías, junto con la posibilidad de suspensión de los centros de salud, han resultado instrumentos efectivos para incidir en las políticas de arancelamiento de los establecimientos. En la mayoría de los casos en los que se han vuelto a realizar auditorías sobre los centros en los que se detectaron barreras financieras, se observó que los establecimientos han dejado de cobrar por la utilización de los servicios de salud. Por eso es importante resaltar que la ausencia de barreras financieras en el sector público es un elemento que aporta hacia mejorar los niveles de acceso a los servicios de salud.

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Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS)

Desde 2010, los cursos de Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud están destinados a los médicos y médicas que se desempeñan en establecimientos del Sistema Público de Salud y otros profesionales integrantes de los equipos sanitarios, procurando brindar acciones de formación y fortalecimiento para los trabajadores de la salud. Actualmente, la estrategia de capacitación consiste en una oferta educativa de cinco cursos, que brindan herramientas para un enfoque razonado del tratamiento de los problemas de salud, reforzando las prescripciones no medicamentosas y fomentando un uso adecuado de los medicamentos.

05 Se realiza el primer curso de capacitación en Uso Racional de los Medicamentos (URM).

10 Se crea el Programa de Capacitación en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud.

11 Convenio entre AFACIMERA y el Ministerio de Salud de la Nación que incluye los módulos de los cursos en el último año de las carreras de Medicina de todas las facultades del país.

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68 Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes,

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL el cáncer, la enfermedad crónica respiratoria y las

lesiones, representan en la actualidad la mayor carga de enfermedad en nuestro país y en el mundo. Desde 2010 este curso busca darle mayor relevancia a las estrategias de promoción de la salud y la prevención de los factores de riesgo cardiovascular. Las enfermedades infecciosas siguen siendo la causa del 85 por ciento de la mortalidad en el mundo y muchas de ellas requieren revisiones continuas debidas en el comportamiento de los agentes infecciosos como en el abordaje terapéutico y farmacológico. En este caso se trabaja desde 2011 para contrarrestar el avance de este problema de salud pública se debe concientizar a los trabajadores de esta área para garantizar la promoción de estrategias que mejoren la adherencia a los tratamientos.

INFECCIONES PREVALENTES

En el mundo, se estima que cada año 11 millones de personas son diagnósticas con cáncer y que aproximadamente 8 millones de ellas mueren por esta enfermedad. Con respecto a la incidencia del cáncer en el resto del mundo, Argentina se encuentra en un nivel medio-alto. El curso apunta a promocionar el control de ciertos hábitos negativos y de privilegiar los hábitos con impacto positivo en la prevención del cáncer.

EnfERMEDADES Oncológicas y Cuidados Paliativos

A partir de la sanción de la Ley de Salud Mental (N°26.657) se impone un cambio de paradigma de atención de estas problemáticas a nivel nacional: pasar de un modelo custodial a uno de atención comunitario, para que las personas con padecimientos mentales puedan recibir cuidados y atención cerca de sus hogares con el objetivo de lograr su plena inserción social. Este curso está destinado a los equipos del Primer Nivel de Atención con el fin de mejorar la calidad en el abordaje, disminuir las brechas y mejorar el acceso a los cuidados de la salud.

SALUD MENTAL

En este curso se busca que los profesionales de

MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES la salud estén al tanto de las problemáticas y pu-

edan responder las inquietudes de las personas que consultan en relación a las causas más habituales de consulta. Entre ellas están las de piel y partes blandas, tiroides, salud ocular, anemia, enfermedad celíaca y las problemáticas más frecuentes sobre salud de la mujer.

Bibliografía complementaria

Módulo para el facilitador docente Acceso a los medicamentos e insumos | Hechos - Gestión- Estrategia 

materiales gráficos | bibliografía

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70 ¿Cómo se implementan estos cursos? De acuerdo a la cantidad de profesionales capacitados, las demandas de capacitación de las provincias y la necesidad de capacitación a nivel del Ministerio de Salud de la Nación se planifica un cronograma de cursos. Una vez confirmado el cronograma se asigna una facultad de medicina para cada curso y una localidad donde los equipos docentes llevarán adelante los encuentros presenciales.

Práctica Final Obligatoria (PFO) Es el último trayecto de formación en la carrera de Medicina, que tiene como objetivos la consolidación y fortalecimiento de la competencias profesionales de los futuros graduados. Este espacio brinda la posibilidad de realizar prácticas clínicas, procedimientos, desarrollar habilidades y destrezas vinculadas a cada una de las competencias profesionales. Como espacio formativo, es una instancia que ubica al estudiante en un escenario de desempeño profesional real supervisado y orientado por un docente. Actualmente, en esa instancia de formación, los futuros médicos acceden a los Cursos de Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud. En ese sentido, a partir de la firma en 2011 con la Asociación de Facultades de Ciencias Médicas de la República Argentina (AFACIMERA), se implementó la utilización de los materiales de TRAPS en la Práctica Final Obligatoria.

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Programa de capacitación en Cuidados de Medicamentos Esenciales en el Primer Nivel de Atención (CUMAPS) El curso de Cuidado de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud (CuMAPS) constituye un espacio de enseñanza y aprendizaje en el cual se desarrollan conceptos vinculados a la elaboración, distribución, conservación, almacenamiento y uso de medicamentos, entendiendo al medicamento como una herramienta más con las que se cuenta a la hora de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud que las personas presentan. CuMAPS está destinado a los trabajadores de los centros de salud cuyas tareas se vinculan a la recepción, almacenamiento, conservación y entrega de medicamentos a la población: enfermeros (auxiliares, licenciados, etc.); personal de apoyo administrativo; agentes sanitarios y promotores de salud, etc. Actualmente el Programa de Capacitación en Cuidado de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud cuenta con dos cursos:  Curso Ciclo de Gestión del Medicamento.  Curso Gestión de Stock y Fase de Uso del Medicamento.

En el 2012 se realizó la prueba piloto de los cursos, donde se hicieron tres cursos y se capacitaron a 158 personas. El año siguiente se dictaron 13 cursos con 525 capacitados, y en 2014 se llegó a 73 cursos con 1980 capacitados.

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En su modalidad presencial ambos cursos constan de tres bloques de cuatro horas de duración cada uno. Cada participante recibe todos los materiales necesarios para completar su aprendizaje. Por su parte, la modalidad virtual es un curso autoadministrado, de autoaprendizaje. Los interesados pueden iniciar cuando lo dispongan, organizar sus tiempos de cursada y su disponibilidad. Para cualquiera de las modalidades anteriores los participantes que finalizan el curso reciben un certificado que da constancia de su participación en el curso realizado.

¿Cómo se implementan estos cursos en todo el país? Se puede realizar a través de equipos docentes del nivel central, o bien mediante la estrategia de multiplicación con equipos docentes provinciales. Esa modalidad se inició incorporando equipos en las jurisdicciones provinciales que pudieran atender la creciente demanda de capacitación en esta materia. Los equipos “multiplicadores” fueron capacitados en jornadas presenciales, con guías docentes escritas y audiovisuales.

información pública

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Sistema Integrado de Reportes de Logística y Medicamentos (SIR) Entre los reportes públicos que permite consultar el SIR se encuentran los reportes referidos a la cantidad de médicos capacitados en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud y el estado de inscripción a los cursos; los capacitados en operatoria por año y provincia; el estado de envío de los materiales de capacitación y los capacitados en el Curso de Cuidado de Medicamentos en Atención Primaria de la Salud.

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Sistemas de Información: Fortalecimiento de las estructuras provinciales de gestión de medicamentos e insumos

Entre sus líneas de acción, Remediar busca contribuir a mejorar el rol rector del Ministerio de Salud de la Nación y los ministerios provinciales mediante el fortalecimiento de los sistemas de información locales. Esto contribuye a la mejora de la gestión sanitaria y administrativa, a nivel de efectores de salud, jurisdicciones y gobierno nacional. El registro de las recetas en un formulario estandarizado único para todo el país (Formulario R) permitió alcanzar objetivos de política sanitaria, como la identificación de un padrón de usuarios, el conocimiento de cuáles son los motivos de consultas más frecuentes y la detección de niveles de variabilidad en la práctica médica. Mucha de esta información también es solicitada por otros Programas Nacionales y/o Provinciales, lo que implica una duplicación de registros (para los mismos datos) y una sobrecarga de trabajo para el personal de salud. La digitalización de la dispensa de medicamentos y del control de inventario, es una de las estrategias que contribuirían a mejorar esta situación. En este marco de trabajo, desde el Área de Auditoría y Control de Calidad de Remediar se ha relevado durante el 2013 y 2014 efectores de salud que fueron incluidos por la cantidad de consultas médicas ambulatorias y recetas prescriptas; existencia de un espacio definido como farmacia; y criterios de necesidad, oportunidad y conveniencia. Luego de los relevamientos se evaluó la necesidad de equipamiento informático teniendo en cuenta la implementación de sistemas de información que permitan la gestión de medicamentos y la dispensa digitalizada.

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78 Desde Remediar, y en línea con la política desarrollada por el Ministerio de Salud de la Nación, se implementaron diversas metodologías de trabajo con las jurisdicciones según la existencia en las mismas de sistemas de información que contemplen la dispensa digital. Este vínculo entre la Nación y las provincias abre un abanico de posibilidades para mejorar la gestión clínica de los usuarios del centro de salud. El SISA (Sistema de Información Sanitaria Argentina) es una plataforma nacional, que contempla la dispensa nominal y digitalizada de medicamentos, que se está implementando progresivamente en algunas provincias que no cuentan con un sistema propio y tiene como propósito nominalizar y digitalizar la dispensa de los medicamentos entregados. El módulo de registro de recetas dentro del SISA permite unificar la operatoria de la dispensa de medicamentos independientemente de la fuente de provisión, cuando la jurisdicción así lo desee. Además el sistema permite realizar reportes para el seguimiento y el control tanto del personal del Centro de Salud, como de las autoridades de las jurisdicciones.

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80 Equipamiento informático y software En la primera etapa Remediar transfirió más de 780 lectoras ópticas y 690 computadoras para la digitalización de la información a establecimientos de Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Chubut, Córdoba, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Neuquén, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santiago del Estero y Tucumán.

Experiencias provinciales Desde 2012 se han realizado pruebas pilotos en distintas provincias. En Jujuy, el Sistema de Información provincial “Más Salud Jujuy” es fruto de un proceso de reordenamiento institucional, de reconversión y modernización tecnológica del modelo de atención sanitaria que propone integrar y consolidar los distintos sistemas de información existentes. En La Pampa, el “Sistema Integrado de Salud (SIS)”, tiene por objetivo apoyar a los servicios de salud en el registro rápido y efectivo de datos. El eje del sistema, es la historia clínica única y digital para todos los pacientes atendidos en los servicios públicos de salud de la jurisdicción. Con el fin de unificar la receta en el Primer Nivel de Atención, desde la Secretaría Técnica Provincial de San Juan, se propuso digitalizar la información de las recetas de prescripción a través de la carga de información en el Sistema de Información Integrada de Información Sanitaria (SISA). En el año 2015, Catamarca, Chubut y Santa Cruz implementaron pruebas pilotos de dispensa nominalizada y digital de medicamentos. En San Luis, Córdoba, Salta y Neuquén también se avanzó para la incorporación de módulos de dispensa de medicamentos y control de inventario en los sistemas locales.

Con el fin de facilitar la entrega de medicamentos y aprovechar mejor los espacios para almacenar en los distintos establecimientos de salud, desde el Ministerio de Salud de la Nación se gestionan el envío de equipamiento para agilizar la recepción de los medicamentos e insumos. Entre ese equipamiento se están distribuyendo mobiliario, insumos para almacenamiento y traslados de medicamentos, y equipamiento informático.

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Sistemas Provinciales

Sistemas Nacionales

Sin Avances

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Mobiliario: armarios, sillas, banquetas, estanterías, escritorios, gaveteros, racks y mesas de trabajo.

Insumos para almacenamiento y traslados de medicamentos: botiquín de primeros auxilios, luces de emergencia, cajones reforzados y apilables, canastos apilables con ruedas y de plásticos, lupas cuenta hilos, carro para picking, equipo frío/calor, termoselladores, impresoras de etiquetas, carretillas vertical, carro hospitalario para transportar medicamentos e insumos, refrigeradores para medicamentos, zorras, soporte para matafuegos, contenedores de piso para residuos de medicamentos, grupo electrógeno, kit antiderrame.

Equipamiento informático: lectoras GS1 (datamatrix y código de barra), colectoras GS1 (datamatrix y código de barras), dataloggers con sistema de registro, impresora láser, estabilizador de tensión y computadoras.

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Señalética

Durante este año se enviaron kits de señalética, una serie de paneles con el objetivo de informar, identificar y localizar puntos del espacio y así organizar el depósito, a distintas provincias de todo el país para gestionar las zonas de almacenamientos en los establecimientos de salud.

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Seguridad del Paciente La seguridad de los pacientes es la ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria y es un elemento clave para la gestión de calidad de cualquier sistema de salud. El objetivo es generar estrategias para identificar y evitar fallas o errores en los procesos de atención de salud. Toda práctica sanitaria conlleva riesgos para los pacientes y los profesionales que se encargan de atenderlos. A medida que las técnicas diagnósticas, terapéuticas y los tratamientos evolucionan los riesgos también aumentan. Muchos de los eventos adversos que se presentan son inevitables, pero existen otros que podrían evitarse si se pudiera reflexionar sobre determinados procedimientos. Esta es una de las razones por las que se promueven programas orientados a incrementar la seguridad clínica y hospitalaria de los pacientes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la seguridad del paciente como “la ausencia de un daño innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria”. También la describe como un conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías científicamente probadas que tienden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud.

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86 Adherencia ¿Qué es la adherencia al tratamiento? Es el cumplimiento del tratamiento: tomar la medicación de acuerdo con la dosis y a lo largo del tiempo indicado por el médico. La falta de adherencia en el tratamiento puede disminuir la eficacia del medicamento y provocar la aparición de efectos secundarios. Es muy importante que el paciente se involucre activamente y que forme parte, junto al médico que lo prescribe, de las decisiones que se adopten en el tratamiento. De ese modo es más probable evitar los efectos secundarios o el desarrollo de resistencia a los tratamientos. Las recomendaciones básicas apuntan a programar los días y horarios de las tomas y de conocer los nombres de cada medicamento y la dosis.

Seguimiento de pacientes crónicos La atención de personas con enfermedades crónicas requiere de un modelo proactivo, programado y planificado, centrado en la persona. Éste debe ser un modelo que favorezca el seguimiento y promueva la adherencia, pero que además requiere de un paciente activo, informado e involucrado con el tratamiento. Pero, ¿por qué es importante profundizar en el seguimiento de pacientes crónicos? En principio porque han aumentado los factores de riesgo en los ambientes físicos y sociales que impactan en la manera de trabajar, recrearse y movilizarse incrementando las probabilidades de presentar enfermedades crónicas. Para ese contexto es necesario virar en el modelo de atención y orientarlo hacia un cuidado más focalizado individualmente. El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas (MAPEC), impulsado por la Organización Panamericana de la Salud, constituye un esquema básico que consta de seis componentes: organización de la atención a la salud, sistema de provisión de los servicios, sistema de información clínica, apoyo a la toma de decisiones, apoyo al automanejo y recursos comunitarios.

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88 Resistencia antimicrobiana ¿Qué es un antimicrobiano? Es una sustancia o molécula capaz de matar o inhibir el crecimiento de uno o más microorganismos. Los antimicrobianos pueden ser clasificados en cuatro grupos: antibacterianos (actúa sobre las bacterias), antifúngicos o antimicóticos (hongos), antiparasitarios (parásitos) y antivirales (virus). ¿Qué es la resistencia a los antimicrobianos? Es la capacidad de adaptación y resistencia de los microorganismos que les permite crecer en presencia de antimicrobianos. Los organismos resistentes pueden resistir antibióticos, fungicidas, antivirales y antipalúdicos, y entonces los tratamientos convencionales pierden efectividad y las infecciones persisten. Estado de la RAM en Argentina y la estrategia nacional En junio de 2015, los ministerios de Salud y Agricultura firmaron una resolución conjunta mediante la que se puso en marcha la Estrategia Nacional para el control de la Resistencia Antimicrobiana con el objetivo de garantizar el uso responsable de medicamentos antibióticos esenciales para la salud humana y animal. Las bacterias son cada vez más resistentes a los antibióticos, y que el hecho que esos medicamentos no hagan efecto es un problema de alcance global. En este contexto, la problemática se está afrontando en forma multidisciplinaria desde todos los organismos del Estado, y la sociedad civil y científica correspondiente.

Farmacovigilancia El concepto hace referencia al seguimiento y detección temprana de los posibles efectos adversos y/o inesperados de los medicamentos. Es una herramienta indispensable para el control y la fiscalización, que facilita la percepción de fallas en la etapa de uso extendido de los medicamentos y en la de respuesta terapéutica por deficiencias de calidad. En Argentina, el Sistema Nacional de Farmacovigilancia fue creado en septiembre de 1993, según la resolución del ex Ministerio de Salud y Acción Social N° 706/93. Este Sistema brinda aportes científicos para el uso racional de los medicamentos y permite implementar medidas para la modificación de prospectos, cambios de dosis, de condiciones de venta o restricciones de uso y, en casos necesarios, el retiro del mercado de un producto. 14

El Ministerio de Salud de la Nación ha convocado a diversas organizaciones involucradas en la problemática con el objetivo de generar una estrategia para control de la resistencia antimicrobiana. www.antimicrobianos.com.ar

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Capacidad redistributiva de la Provisión Pública de Medicamentos En relación a los medicamentos, las barreras económicas son uno de los grandes condicionantes en el acceso. Esta barrera se vincula fundamentalmente con el alto precio de los medicamentos y su impacto regresivo en los ingresos familiares dado que los sectores que cuentan con menos recursos son precisamente los que deben gastar una mayor proporción de sus ingresos para acceder a los medicamentos. En este sentido, y en el marco de políticas para mejorar el acceso a los medicamentos, el suministro gratuito permite ampliar y hacer más equitativo el acceso a los medicamentos específicamente y a la salud en términos generales. Así, desde su implementación, el Programa se ha institucionalizado como garante del acceso a medicamentos esenciales entre los sectores más vulnerables de la Argentina. Teniendo en cuenta las características socioeconómicas de la población usuaria del Primer Nivel de Atención que se concentra en los primeros quintiles de ingreso, resulta relevante entender el impacto que tiene en la economía familiar acceder a los medicamentos prescriptos de forma gratuita. En este sentido, la transferencia de medicamentos puede calcularse en dinero, lo que hace factible medir el impacto redistributivo de la provisión pública de medicamentos, ya que al hacer disponible el fármaco, se evita que las personas incurran en un gasto privado para acceder al mismo.

Las compras que realiza el Ministerio de Salud de la Naci贸n significan un ahorro para el Estado y una reducci贸n en los gastos de quienes reciben los medicamentos.

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En la consulta de hoy ¿ Le recetaron algún/os medicamento/s ? ¿Los recibió de forma gratuita?

55 %

Si 45 %

Todos

79%

Algunos

88%

No recibió medicamentos gratuitamente: 12 %

¿Firmó un formulario azul (R) para poder recibir los medicamentos?

INDICADORES

Cobertura REMEDIAR

85 %

En este gráfico se muestra que 1 de cada 2 usuarios que consulta a un médico en un centro de salud recibe una receta con uno o más medicamentos prescriptos. El 88 por ciento recibe el medicamento de forma gratuita en el mismo centro de salud luego de realizar la consulta.

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Con los dos millones de botiquines que hemos distribuido desde 2002 podríamos ... Recorrer 42 veces los 30 Km de longitud del Glaciar Perito Moreno, ubicado en Santa Cruz. Alcanzar 109

veces

los 6.962 m de altura del Cerro Aconcagua en Mendoza, el pico más alto de América.

Cubrir 5 veces la superficie de 8 hectáreas de la fortaleza del Pucará de Tilcara en Jujuy. Subir y bajar 4.742 veces la caída más alta (80 m) de las Cataratas de Iguazú en Misiones.

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