Личностные особенности детей, страдающих острым лимфобластным лейкоцитозом Диссертант: Киян Илья Григорьевич Год защиты: 2003 Ученая степень: кандидат психологических наук Научный руководитель: Румянцев А.Г., Равич-Щербо И.В. Ведущее учреждение: Российский государственный медецинский университет Место выполнения: Университет РАО Оппоненты: Николаева В.В., Андреева А.Д. Автореферат диссертации: Киян Илья Григорьевич Личностные особенности детей, страдающих острым лимфобластным лейкоцитозом
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ В условиях тяжелого соматического заболевания возникает новая жизненная ситуация, создающая дефицитарные условия для развития личности (Зейгарник, 1980, Братусь,1988; Николаева, 1992). Согласно Л.С. Выготскому (1984) социальная ситуация развития целиком и полностью определяет тот путь, следуя по которому ребёнок приобретает новые свойства личности, черпая их из социальной действительности, как из основного источника развития. В то же время ситуацию тяжелого соматического заболевания можно сравнить с кризисным периодом в развитии ребенка, так как распад сложившейся социальной ситуации и возникновение новой есть основное содержание кризисных периодов развития. Проблема выживания, преодоления или совладания (coping) с тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных жизненных ценностей стала одной из центральных в психологии личности (Маслоу, 1954; Роджерс. 1951: Франкл, 1989; Эриксон. 1974; Асмолов, 1990; Братусь, 1989; Зейгарник, 1982; Лурия, 1977). Реакция на болезнь рассматривается как интегративное образование, включающее аффективные, поведенческие, когнитивные и физиологические компоненты, которые могут функционировать как на сознательном, так и на бессознательном уровнях. Острый лимфобластный лейкоз как нозологическая единица выбран нами не случайно. В детском возрасте среди опухолей кроветворной ткани ведущее место занимают лейкозы, составляющие около 32% всех злокачественных опухолей, а до 80% всех лейкозов составляют острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ) (Д.Г. Заридзе.1997). Значительные успехи в лечении ОЛЛ привели к существенному увеличению продолжительности жизни детей с этим заболеванием. В течение 10 ближайших лет более 1% взрослого работоспособного населения во всем мире будут составлять люди, излеченные в детстве от различных онкологических заболеваний (А.И. Карачунский, 1995; А.Г. Румянцев. 1997). Следовательно, увеличивается число детей, которые нуждаются в социальной адаптации после длительного изнуряющего лечения. Это, в свою очередь, требует детального исследования психологических особенностей таких детей - для выработки адекватных программ психологической помощи. Для такого исследования очень важно то обстоятельство, что острый лимфобластный лейкоз, как правило, протекает однотипно у всех пациентов со стандартной группой риска, то есть, у пациентов с определенным уровнем лейкоцитов в крови и без поражения центральной нервной системы. Однотипность течения болезни позволяет минимизировать возможные неучтённые влияния на психику больных детей и, следовательно, повышает объективность психологического исследования. Актуальность темы определяется длительным отрывом ребёнка от привычной ситуации развития, что резко снижает социальную адаптацию ребёнка. Актуальность данного исследования обусловлена также практической потребностью в оказании психологической помощи и поддержки детям, с ОЛЛ, и их семьям; кроме того, знание психологических последствий заболевания необходимо медицинским работникам, воспитателям-педагогам и родителям. В многочисленных исследованиях установлено, что индивидуально-психологические особенности и психосоматическое развитие больных и здоровых детей различаются. Р.А. Лурия отмечал, что ряд нарушений обмена веществ и тончайшие сдвиги со стороны физико-химических процессов, например, при интоксикации, аллергических заболеваниях, разыгрывающихся в организме, оказывают непосредственное и огромное влияние на психику человека и резко изменяют её (Лурия Р.А., 1977). Болезнь не прекращает психическое развитие ребёнка, но она, как правило, искажает, отягощает и замедляет его ход. Очевидная тяжесть острого лимфобластного лейкоза и потенциальная возможность рецидива неизбежно должны сказаться на личностных качествах детей с ОЛЛ, психологическом статусе родителей и на родительско-детских отношениях. При других заболеваниях - даже менее тяжелых - показано, что существуют их специфические влияния и на детей и на родительско-детские отношения (Г.А. Арина, 1995; С.Б. Гнедова. 1998; Я.И. Жаков. И.А. Федоров, 1997; С.В. Зайцев, 1999; Н.Д. Игнатьева, 1981; Д.Н.Исаев, 1996; Е.Г. Курганский, 1996; НВ. Михайлова, 1998; А.А. Михеева, 1999; В.В. Николаева. 1987; Е.О. Федотова, 1985). Поэтому есть все основания предположить, что при ОЛЛ, в силу тяжести и длительности заболеваний, а также токсичности лекарственных средств и применения краниооблучения, подобные влияния окажутся более сильными. Гипотеза исследования: ситуация онкогематологического заболевания, длительного и тяжелого лечения вызывает изменения в структуре взаимоотношений ребёнка и влияет на формирование его самооценки и личностных качеств, а также вносит характерные особенности в стаи родительскою воспитания. В работе исследовалось влияние трёх, предварительно выделенных по литературным данным, факторов, гипотетически значимых для формирования индивидуальности больного ребёнка: • неспецифического влияния болезни как таковой; • специфического влияния данного заболевания; • реакции семьи на болезнь ребёнка. Предмет исследования: личностные черты, структура самооценки и ожидаемых оценок, особенности межличностных отношений детей с ОЛЛ; типы родительского воспитания в семьях детей с ОЛЛ и их влияние на личностные качества больного ребёнка. Объект исследования - дети 8-10 лет, стандартной группы риска, прошедшие курс полихимиотерапии и находящиеся в длительной ремиссии от 2 до 7 лет - 73