PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO
Dirección de Postgrado EFECTIVIDAD DE HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA Y SU RELACIÓN CON NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA EFFECTIVENESS OF ORAL HYGIENE WITH CHLORHEXIDINE AND ITS RELATIONSHIP WITH PNEUMONIA ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION
Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos
Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.
Autoras:
ANDREA VERÓNICA SANTOS CALDERÓN BRENDA MARLENE MÉNDEZ MARIÑO
Director:
Mg. JOSÉ MANUEL DE LA ROSA
Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO
Dirección de Postgrados
HOJA DE APROBACIÓN EFECTIVIDAD DE HIGIENE BUCAL CON CLORHEXIDINA Y SU RELACIÓN CON NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA EFFECTIVENESS OF ORAL HYGIENE WITH CHLORHEXIDINE AND ITS RELATIONSHIP WITH PNEUMONIA ASSOCIATED WITH MECHANICAL VENTILATION Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.
Autoras:
ANDREA VERONICA SANTOS CALDERON BRENDA MARLENE MENDEZ MARIÑO
José Manuel De La Rosa, Mg. DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN Verónica Karina Arias Salvador, Mg. CALIFICADORA Melynn Grace Parcon Bitanga, Mg. CALIFICADORA Cano de la Cruz Yullio, Mg. DIRECTOR DE POSTGRADO Santo Domingo – Ecuador Septiembre, 2021
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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, Andrea Verónica Santos Calderón portador de la cédula de ciudadanía No. 2300222912 y Brenda Marlene Méndez Mariño portadora de la cedula de ciudadanía No. 1250156963, declaramos que los resultados obtenidos en la investigación que presentamos como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales. En tal virtud, declaramos que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de nuestra sola y exclusiva responsabilidad legal y académica. Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.
Andrea Verónica Santos Calderón CI: 2300222912
Brenda Marlene Méndez Mariño CI: 1250156963
iv INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yullio Cano De La Cruz, Mg. Dirección de Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENISVOS,
titulado EFECTIVIDAD DE HIGIENE BUCAL CON
CLORHEXIDINA Y SU RELACIÓN CON NEUMONIAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA realizado por las maestrantes: Andrea Verónica Santos Calderón CI: 2300222912 y Brenda Marlene Méndez Mariño CI: 1250156963 previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente. Santo Domingo, 29 de septiembre 2021 Atentamente,
José Manuel De La Rosa, Mg. Prfesor Titular Auxiliar II
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AGRADECIMIENTOS El presente artículo fue realizado bajo la supervisión del Mg José Manuel de la Rosa, a quien nos gustaría expresar mis más sinceros agradecimientos, además resaltar su paciencia, tiempo y dedicación para que todo esto saliera de manera exitosa. Gracias por su apoyo, por ser parte de la columna vertebral de nuestro artículo. El camino ha estado lleno de adversidades, por la situación que desato la pandemia, han sido días de esfuerzos, estamos muy complacidas de hoy ver los resultados, completamente agradecidas con la noble institución y sus docentes que han sabido adaptarse a toda esta situación. A nuestros padres por darnos la vida y apoyarnos en todo lo que nos hemos propuesto. Gracias a nuestras familias, padres, hermana y hermanos porque con ellos compartimos una infancia feliz, que guardamos en el recuerdo y es un aliento para seguir escribiendo sobre la infancia. A Dios por habernos brindado la oportunidad de vivir, por permitirnos disfrutar cada momento de nuestras vidas y guiarnos en el camino que ha trazado en nosotras.
¡Gracias Dios, familia y amigos!
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DEDICATORIA Este artículo va dedicado primeramente a Dios, por siempre guiar nuestros pasos y siempre darnos fortalezas para seguir adelante. A nuestros padres quienes con su amor, paciencia y esfuerzo nos han permitido llegar a cumplir hoy un sueño más, gracias por inculcar en nosotros el ejemplo de esfuerzo y valentía, de no temer las adversidades porque Dios está con nosotros siempre. A nuestros hermanos y hermanas por su cariño y apoyo incondicional, durante todo este proceso, por estar con nosotras en todo momento gracias. A toda nuestra familia porque con sus oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de nosotras mejores personas y de una u otra forma nos acompañan en todos nuestros sueños y metas. Finalmente queremos dedicarles este artículo a todas nuestras amistades, por apoyarnos cuando más las necesitábamos, por extender sus manos en momentos difíciles y por el amor brindado cada día, de verdad mil gracias, siempre las llevaremos en nuestros corazones.
Lcda. Andrea Santos. Lcda. Brenda Méndez.
vii RESUMEN A nivel mundial las neumonías asociadas a ventilación mecánica son cada vez más frecuentes, la Clorhexidina reduce significativamente la incidencia de infecciones respiratoria, así disminuyó el riesgo a desarrollar en un 6,5%. El presente artículo se enfoca en relacionar el uso de clorhexidina con neumonías asociadas a ventilación mecánica en terapia intensiva del Hospital Gustavo Domínguez de la Ciudad de Santo domingo. Se empleó un enfoque cuantitativo, con diseño no experimental descriptivo correlaciona, trasversal, una muestra de 32 profesionales de enfermería, el estudio evidenció que el 45,5% de los profesionales utilizan Clorhexidina con una frecuencia de cada 8 horas presentándose una incidencia de neumonías entre 2 a 3 pacientes, así también el 81,8% manifestaron utilizar Clorhexidina bucal al 0,12% en el aseo bucal de los pacientes ingresados; el 66,7% evidencian utilizar la Clorhexidina con una frecuencia de cada 8 horas, el 90,9% consideran que existe disminución de estas, el 93,9% de los profesiones respondieron que si poseen conocimiento sobre neumonía. Se concluye que la eficacia del uso de Clorhexidina cada 8 horas con respecto al uso diario, se evidenció una mayor incidencia en dos a tres pacientes diarios durante el turno, el uso de Clorhexidina por parte de los profesionales, en una mayor frecuencia es de cada ocho horas, logrando disminuir las neumonías, finalmente los profesionales demostraron que si poseen conocimientos acerca del tema.
Palabras clave: Neumonía, Asociada, Ventilación, Clorhexidina, Enfermero.
viii ABSTRACT Worldwide, pneumonia associated with mechanical ventilation is becoming more frequent. Chlorhexidine significantly reduces the incidence of respiratory infections, thus reducing the risk of developing it by 6.5%. This article focuses on relating the use of chlorhexidine with pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care at the Gustavo Domínguez Hospital in the city of Santo Domingo. A quantitative approach was used, with a non-experimental descriptive correlated, cross- sectional design, a sample of 32 nursing professionals, the study showed that 45.5% of the professionals use Chlorhexidine with a frequency of every 8 hours, presenting an incidence of pneumonia between 2 to 3 patients, as well as 81.8% stated using 0.12% oral chlorhexidine in the oral hygiene of hospitalized patients; 66.7% show that they use Chlorhexidine with a frequency of every 8 hours, 90.9% consider that there is a decrease in these, 93.9% of the professions answered that they do have knowledge about pneumonia. It is concluded that the efficacy of the use of Chlorhexidine every 8 hours with respect to daily use, a higher incidence was evidenced in two to three patients per day during the shift, the use of Chlorhexidine by professionals, in a higher frequency is of every eight hours, managing to reduce pneumonia, finally the professionals demonstrated that they do have knowledge about the subject.
Keywords: Pneumonia, Associated, Ventilation, Chlorhexidine, Nurse.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS 1.
Introducción........................................................................................................ 1
2.
Revisión de la literatura..................................................................................... 4
3.
Materiales y métodos ......................................................................................... 8
4.
Resultados ........................................................................................................... 9
5.
Discusión ........................................................................................................... 14
6.
Conclusiones ..................................................................................................... 16
8.
Referencias bibliográficas ............................................................................... 17
9.
Anexos ............................................................................................................... 29
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1.
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial las neumonías asociadas a ventilación mecánica son cada vez más frecuentes, la Clorhexidina reduce significativamente la incidencia de neumonías asociadas a la ventilación mecánica, cuando se es empleada, como medida preventiva, así disminuyó el riesgo a desarrollar en un 6,5%, disminuyendo además la estancia hospitalaria, concluyendo que la Clorhexidina debe usarse 3 veces al día en los pacientes con neumonía como una medida preventiva (Cantón & Garnacho, 2019). En Estados Unidos en un estudio se demostró que, con el uso de Clorhexidina, reduce de más del 50% a la aparición de neumonías asociadas a la ventilación, así también se evidencia que, si es importante su implementación como cuidado de enfermería, también se sugiere implementar un protocolo para su uso y que sea normativo para la institución donde se realizó el estudio, los investigadores sugieren ampliar información ejecutando este análisis en otras instituciones de salud (Bardia et al, 2019. 1094). Siguiendo con la premisa anterior, las neumonías asociadas a ventilación mecánica ocurren durante las primeras 48 horas de ingreso del paciente al área de terapia intensiva es una complicación común con un alto índice de mortalidad y esto puede provocar que la estadía del paciente se alargue, representando un grave problema para el personal de salud, las infecciones nosocomiales es un desafío ya que la ausencia de estrategias preventivas aumentan la resistencia a los antibióticos, se sugiere como medida preventiva el aseo bucal con clorhexidina ya que este es un antimicrobiano de amplio espectro, no se delimita frecuencia de su uso, o si es efectivo en personas de diferentes etnias, sexo o edad, se lo propone para fortalecer las medidas de prevención y reducir las tasas de mortalidad. Por otro lado, en Irán mediante un estudio se demostró que la higiene bucal es una de las principales medidas de prevención ante las infecciones del pulmón, logrando constatar significativas reducciones de neumonías asociadas a la ventilación, se deduce que la higiene bucal en general ayuda a disminuir la incidencia, y se constata que el aseo debe hacerse con clorhexidina ya que redujo un 60% y resulto ser la medida más efectiva en la prevención. ( Kawyannejad, et al., 2020, pág. 93) (Wu, Wu, Zhang & Zhong ,2019). De manera similar en China, Brasil, EE.UU., el uso de clorhexidina como parte de higiene bucodental, probablemente reduce la incidencia de neumonía asociada al respirador, la higiene bucodental que emplee uso de antisépticos y el cepillado de los dientes, podría ser más efectiva que la higiene bucodental con antisépticos para disminuir la incidencia de neumonía. (Zhao, Wu, Zang & Worthington, 2020).
2 Otro estudio desarrollado en México, señala que el cumplimiento de ABP o Aseo Bucal Prequirúrgico, disminuye la colonización faríngea, el uso de clorhexidina puede incrementar su protección (Jiménez, López & Athíe , 2018) Por último, a nivel local en Quito en un estudio realizado por Guerrero (2017) titulado “Efecto de diferentes colutorios sobre microorganismos presentes en prótesis acrílicas: estudio in vitro”, concluyeron que el valor medio frente a Staphylococcus Aureus fue la clorhexidina, seguido por la hexetidina y luego el bicarbonato, de esta forma todos los colutorios empleados sobre los cubos de acrílicos fueron eficientes, siendo el triclosan el menos efectivo. Como se evidencia en los estudios previamente realizados por parte de los diferentes autores y en una amplia revisión bibliográfica se resalta la importancia de la intervención del personal de enfermería en el aseo bucal usando para ello clorhexidina siendo este un método eficaz para la prevención oportuna de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica, así se podrá evitar el incremento de gastos relaciones con complicaciones en cuidados intensivos, reduciendo el riesgo de sobre carga laboral en el personal de enfermería. El presente artículo permite mejorar la calidad de vida de los pacientes que se encuentran en estado de vulnerabilidad, sin embargo en ocasiones, por la sobre carga laboral se deja de lado los cuidados mínimos que son de gran ayuda para los pacientes, la limpieza bucal con clorhexidina cada 8 horas se ha fijado como una medida de prevención indispensable ya que en varios estudios se demuestra, su eficacia para eliminar las bacterias que se encuentran la flora bucal, por consiguiente resulta conveniente la ejecución ya que se podrá sugerir implementar este cuidado habitualmente como normativa para el personal de enfermería, así contribuir en la disminución de incidencias de contraer neumonías asociadas a la ventilación. Resulta importante por otro lado a nivel social, teniendo en cuenta que las infecciones nosocomiales son una problemática que debe ser objeto de estudio para mejor la problemática de salud y disminuir su mortalidad; obstruyente una atención eficiente en el sistema de salud al usuario, por tal índole es de fundamental importancia conocer e identificar los factores de riesgo, para limitar la presencia de neumonías asociadas al ventilador se hace necesario implementar medidas básicas y sencillas, que logren el beneficio del paciente que presenta la NAVM, el recurso humano que se empleara para la práctica es exclusivo del personal de enfermería ya que es quien brinda cuidados directos y sistemáticos al paciente.
3 Implementar la presente investigación, será de gran aporte, puesto que en el Ecuador es una de las problemáticas más evidentes y poco estudiadas, además son las complicaciones que presentan los pacientes al ingreso y durante la estadía en el área de cuidados intensivos, mediante su ejecución permitirá prevenir posibles complicaciones por enfermedades nosocomiales en los pacientes del área de cuidados intensivos, además se plantea que con la disminución estos riesgos va a disminuir la estancia hospitalaria en la institución de salud, permitiendo ahorrar recursos humanos y económicos que podrá usar otros pacientes con las mismas necesidades, además servirá para el desarrollo de más investigaciones. Por otro lado, se destaca, la sustentación teórica por diversos autores como Garay et al. (2018) además Cantón & Garnacho (2019) indican que el uso de clorhexidina con extrema precaución en su aplicación ha demostrado resultados positivos en cuanto la reducción de incidencias de neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Las neumonías asociadas a la ventilación mecánica son causantes del aumento en la tasa de morbilidad, mortalidad y costos, cuando estas se eleva en su mayoría provocando diversas complicaciones como, aumento de muertes a nivel hospitalario, incrementando la tasa de mortalidad, aumente de gastos a nivel del sistema sanitario ya que la falta de medidas preventivas provoca aumento de estadía hospitalaria, provocando gastos económicos, humanos entre otros (Garay et al., 2018). Por último, la presente investigación servirá de base para abrir el campo a nuevos investigadores a realizar nuevas investigaciones ya que servirá de modelo para nuevos proyectos de investigación en el sector de la salud, de este modo se llevará una actualización constante en cuanto al presente tema. Para el desarrollo del presente artículo se plantea como pregunta: ¿Cómo influye el uso de clorhexidina en neumonías asociadas a ventilación mecánica en terapia intensiva de los profesionales de enfermería de Santo Domingo? Además, como objetivo general se relaciona el uso de clorhexidina con neumonías asociadas a ventilación mecánica en terapia intensiva de los profesionales de enfermería de la Ciudad de Santo domingo.
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2.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
El estudio del presente artículo se enfoca relacionar el uso de clorhexidina con neumonías asociadas a ventilación mecánica en terapia intensiva del Hospital Gustavo Domínguez de la Ciudad de Santo domingo, para ello se definen las dos variables, la Neumonía se presenta en un paciente que esta con ventilación mecánica, así también, es considerada como una forma de sepsis intrahospitalaria que se desarrolla a causa de microorganismo en al menos a las 48 horas de intubación. (Rodríguez & Sánchez, 2016). Existen dos tipos de neumonías asociadas a ventilación mecánica una neumonía precoz o temprana que ocurre dentro de los cuatro primeros días de la intubación, provocada principalmente por gérmenes sensible a los antimicrobianas, por macro y microaspiraciones además esta posee un mejor pronóstico y una neumonía tardía se da después del quinto día o 96 horas desde el inicio de la ventilación mecánica, previamente ante tratamiento de antibióticos. (Miranda, 2019). Asimismo, esta NAVM o Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica, pude verse modificada por agentes patógenos más frecuentes causantes de infecciones nosocomiales son: echerichia coli, pseudomona aeruginosa, staphylococcus, klebsiella pneumonise, otras especies de géneros como: entrerobacter spp, enterococcus spp y estafilocos (Rodríguez & Sánchez, 2016). También es necesario detallar la respectiva patogenia, diagnóstico, factores y prevención de la NAVM: Como primer punto la patogenia: la NAVM esta principalmente relacionado como producto del efecto de intubación, ya que permite con mayor facilidad la colonización traqueobronquial, a su vez orofaríngea y gástrica por microorganismos entéricos gran negativos, mismo que es producto de la traqueobronquial, a su vez esta presenta reservorio tanto exógenos como endógenos, dando lugar a la del parénquima pulmonar, el mecanismo principal de todo ello lo conforman las microaspiraciones que provienen de las vías respiratorias superiores, por medio del espacio entre el balón de neumotaponamiento del tubo y la pared de la tráquea (Jiménez et al., 2018). La NAVM se produce a causa de la aspiración de secreciones contaminadas que llegan a la vía distal a través del reflujo gástrico; la aspiración mecánica de contenido gástrico contaminado y por inoculación constante de secreciones de la vía aérea superior hacia el árbol traqueal distal (Moreno et al., 2017).
5 En cuanto al diagnóstico en la actualidad no existe un diagnóstico estándar para identifica o diagnosticar la neumonía, la escala clínica de infección pulmonar, permite conocer la neumonía, mediante 5 parámetros que son la temperatura, cuenta leucocitaria, secreciones traqueales, Pa2/(mmHg), radiografía de tórax, progresión de infiltrado pulmonar y cultivo de secreciones traqueales (Moreto et al., 2017). Así también el diagnóstico se hace mediante estudio microbiológico, combinado con la historia clínica del paciente, conjuntamente con estudios radiológicos, además un diagnóstico oportuno permite mejorara el pronóstico del paciente (Álvarez et al., 2019). Señalando otro punto los factores desencadenantes de NAVM se encuentran la edad, gravedad de la enfermedad, reintubacion, aspiración gástrica, depresión de estado de alerta, aumento de estadía hospitalaria, movilización del paciente (Arévalo, 2017). También se menciona como factores de riesgo asociados a NAVM están la desnutrición, nivel ce conciencia, enfermedades respiratorias, cardiacas, manipulación excesiva del paciente, intubación, macro o microaspiración de secreciones traqueobronquial (Soto, 2018). Entre las medidas para prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica están la higiene de manos, uso de guantes para el manejo de secreciones, evaluación continua de capacidad de un paciente de dejar la ventilación asistida, evitar extubación o reintubacion, aseo oral continuo con antiséptico, limpieza y desinfección del equipo (Garay et al., 2018). Desde otro punto de vista entre las medidas de prevención de NAVM se encuentra la higiene oral con Clorhexidina al 0,12%, cambio de circuitos cuando están sucios, realizar prueba de ventilación espontánea diaria, movilización y ejercicio a los pacientes, elevar cabecera del paciente 30 a 45°, aspirar secreciones antes de movilizar (Vásquez et al., 2019). Como medidas de prevención en la NAVM recomendadas están. - La capacitación del personal en manejo de vía aérea, higiene estricta de manos. - Control y mantenimiento de presión del neumotaponamiento superior a 20cmH2O. - Higiene bucal con Clorhexidina al 0,12% o 0,2% también evitar posición supina. - Disminuir la intubación del paciente mediante la aplicación de todos cuidados,
6 - Por último, evitar cambios programados tubuladuras, humidificadores y tubos endotraqueales, descontaminación del tubo digestivos, aspiración de secreciones, uso de antibióticos sistémicos (Canton & Garnacho, 2019). Como segunda variable se hace mención al uso de Clorhexidina, para ello se define la Clorhexidina como el antiséptico más empleado de amplio espectro contra bacteria grampositivas y gramnegativas, posee efecto antibacteriano contra microorganismos causantes de NAVM (Cantón & Garnacho, 2019).
En cuanto a la aplicación la clorhexidina es el antimicrobiano más usado para prevenir
la presencia de NAVM, su uso es aprobado a nivel mundial, además se ha comprobado el alto índice de disminuir la presencia de placas microbianas, así como también erradicar los agentes patógenos que se proliferan en la cavidad bucal, responsables de causar neumonías en pacientes con ventilación mecánica, cuando no se realiza el aseo bucal en los pacientes los riesgos son mayores (Tuon et al. 2017). En cuanto a la frecuencia de uso de clorhexidina que, empleada cada 8 horas durante la higiene bucal, se considera uno de los cuidados de enfermería en el área de terapia intensiva, disminuye el riesgo de neumonías asociadas a la ventilación, es un método efectivo en la disminución de NAVM, también (Kim, Rhui & Kim, 2019). Cuando no se implementa el aseo bucal como una rutina sistemática en pacientes de cuidados críticos, generalmente se asocia a la presencia de neumonías asociada con la ventilación mecánica pues, el paciente se encuentra en un estado vulnerable, aumentando así el riesgo de morbilidad, de tal manera se evidencia la presencia de patógenos en la cavidad oral, al realizar la limpieza bucal con clorhexidina al 0,2% por 7 días, luego del tiempo transcurrido se evidencio la erradicación de la colonización de bacterias, demostrando que implementar el uso de Clorhexidina como uno de los cuidados de enfermería en el aseo bucal es necesario, para evitar complicaciones de salud en los pacientes vulnerables, recomendando el uso de clorhexidina como una alternativa fácil y rentable (Sharif et al. 2016). Así también la Universidad de Ciencias Médicas Shiraz, reconoce que el uso de clorhexidina al 2% para aseo bucal en pacientes, logra disminuir de manera significativa el riesgo de aparición de NAVM, pues se obtuvo eficacia en los estudios ya realizados, dando como resultado la reducción en la colonización orofaríngea, la desaparición de la placa bacteriana, incluso se
7 planea incorporar el aseo bucal con clorhexidina en todas las áreas hospitalarias , no solo donde se requiera cuidados críticos (Zand, Zahed, Mansouri, Dehghanrad & Bahrani, 2017). Para realizar el aseo bucal se establecen medidas para evitar y contagio en paciente con NAVM, Menéses (2020) el resumen de la siguiente manera como medidas bioseguridad el lavado de manos, colocación de medidas de equipo de protección personal, preparación de material a utilizar durante el procedimiento, la enfermera informará y explicará al paciente el procedimiento a realizar. Así también se deberá mantener cabecera de 30 a 45° de la cama del paciente. Por consiguiente, deberá proceder a aspirar secreciones bucofaríngeas y endotraqueales; la aspiración de secreciones debe realizar de forma estéril, realizará la limpieza estéril de sonda. A continuación, realizará la colocación de clorhexidina gel en el cepillo de succión, proceder a cepillar los dientes, encías y lengua. La enfermera realizará el cepillado con la parte blanda del cepillo el paladar duro y los carrillos, seguidamente procederá a realizar irrigación con jeringa agua, a la vez cepilla para el enjuague las veces que sea necesario y evitar la microaspiración. Realizar el enjuague con gluconato de clorhexidina solución 0.12%, limpieza con gasa las zonas de las salpicaduras, cambio el sujetador del tubo, teniendo en cuenta la fijación anterior. Aplica lips o bálsamo labial para mantener hidratado los labios, procederá últimamente a dejar al paciente en una posición cómoda. Retirar todo lo usado con la ayuda del personal técnico de enfermería y dejar el ambiente limpio y ordenado. Realiza lavado de manos después del procedimiento. Finalmente, la enfermera registrará en la documentación del procedimiento, fecha y hora, incidencia y respuesta del paciente.
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3.
MATERIALES Y MÉTODOS
El artículo posee un enfoque cuantitativo ya que utilizará la estadística como método para procesar los datos numéricos, además el diseño que se empleó en el presente trabajo es trasversal ya que se analizará el objeto de estudio en un tiempo determinado en los pacientes con NAVM. Así también posee una investigación de tipo correlacional porqué pretende establecer relación entra las variables dependientes (NAVM) e independiente (Clorhexidina bucal) y la controlada (higiene bucal), además es observacional, no experimental, porque se observará al fenómeno en el campo de estudio, es decir la aplicación de clorhexidina de forma frecuente cada 8 horas en pacientes de Cuidados Intensivos, información que se obtendrá a través de una encuesta al personal de salud que labora en el Hospital Gustavo Domínguez Zambrano. Así también se empleó como muestra la totalidad de la población de 33 enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos, los cuales laboran hasta con las 12 camas que posee el hospital en esa área, se usan para dar ventilación asistida a pacientes entubados con neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva. Elegidos mediante criterios de inclusión al personal de enfermería que labora en el área de Cuidados Intensivos de dicho hospital. En cuanto a criterios de exclusión al personal de enfermería que no labore en el área de Cuidados Intensivos y que no trabaje en dicho hospital. La técnica utilizada durante la recolección de datos empleará un cuestionario elaborado por González 2020 que consta de 5 parámetros a evaluar que son: datos sociodemográficos, conocimiento, frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica, organización, criterios de intubación, usos y frecuencia de Clorhexidina, adaptado por las presentes investigadoras. Para el análisis de los datos, se realizó una tabulación de los datos recogidos y se plasmo en una base de datos SPSS. Se realizaron estadísticas descriptivas y se plasmaron los resultados en tablas de cruces de variables. Para la construcción de la investigación se procedió a leer el consentimiento informado a cada participante, fomentando así la participación voluntaria de cada uno de ellos.
9
4.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos a través del cuestionario “uso de clorhexidina y neumonía”, aplicado a los profesionales de enfermería, arrojan los siguientes datos: Tabla 1. Datos sociodemográficos del personal de salud. Características sociodemográficas N° % Variables Nivel de Estudio Tercer Nivel 31 94 Cuarto nivel 2 6 Experiencia 1-2 años 19 57,6 2-3 años 11 33,4 4-5 años 1 3 + 5 años 2 6 Jornadas Laborales 8 7 21,2 12 24 72,7 24 o + 2 6,1 FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 1, se observa que, de 33 profesionales de enfermería encuestados, en la provincia Santo Domingo respondieron, que el 94% poseen un título de tercer nivel de estudio, y el 6% tiene título de cuarto nivel, el 57,6% entre 1 a 2 años de experiencia en UCI, el 33,4 tienen 2 a 3 años de experiencia en UCI, el 3% cuenta con 4 años de experiencia, solo el 6% tiene más de 5 años de experiencia además el 72,7% es de una jornada laboral de 12 horas y el 21,2 % manifestó tener una jornada de 8 horas. Análisis: La mayor cantidad de personal posee el título de tercer nivel, y más de la mitad es personal nuevo en el área, jornada laboral fue modificada por motivo de pandemia. Tabla 2. Conocimiento del profesional de enfermería.
Variables Ventilación Mecánica Si No Capacitaciones Si No Protocolos Si No
Nivel de conocimientos N°
%
31 2
94 6
26 7
78,8 21,2
27 6
81,8 18,2
10 FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 2 se observa que, de los 33 profesionales de enfermería encuestados, el 94% respondieron que si tienen conocimiento sobre neumonía, el 78,8% afirma que si recibe capacitaciones sobre el tema y el 81,8% señala que lee protocolos de prevención y manejo de neumonías. Análisis: El personal de enfermería posee el conocimiento y capacitaciones adecuadas sobre neumonías, además de saber manejar protocolos de prevención. Tabla 3. Características de NAVM.
Variables Edad 18-20 21-30 31-40 41-50 + 50 Genero Masculino Femenino Incidencia mensual 1-2 3-4 5-6 +6 Aparición de síntomas 3-7 días 8-15 días 16-22 días + 22 días Comorbilidades 1-7 pacientes 8-15 pacientes 16-22 pacientes
Características de la NAVM N°
%
1 2 2 19 9
3 6 6 58 27
26 7
79 21
10 16 5 4
30,3 48,5 15,2 12,2
11 17 3 2
33,3 51,5 9,1 6,1
18 11 4
54,5 33,3 12,1
FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 3, se observa que de los 33 profesionales de enfermería encuestados, consideran que el 58% es decir 19 están entre los 41 a 50 años es la edad presentan mayor recurrencia en ingresos al área de Cuidados Intensivos, el género con mayor prevalencia en presentar NAVM es el masculino con el 79% es decir 26 hombres, en cuanto a la incidencia de neumonías en los pacientes de UCI es de 2 a 3 pacientes con un 48,5% es decir 16 pacientes; el tiempo considerado en que los pacientes desarrollan neumonías es representado con 51,5%
11 es decir 8 a 15 días y un 33,3% es decir de 3 a 7 días; finalmente de los pacientes ingresados al área de cuidados el 54,5% es decir 18 pacientes presentan neumonía asociada a comorbilidades. Análisis: Se evidencia que la mayor población son personas de edad adulta de sexo masculino, con presencia de 3 a 4 veces mensuales, cuyos síntomas aparecen a más de 8 días de ingreso, y se evidencia mayor repercusión en pacientes con comorbilidades. Tabla 4. Organización institucional. Organización institucional.
Número camas
N°
%
Menos de 10 camas
12
36,4
10 camas 12 camas Más de 15 camas
2 15 4
6,1 45,5 12,1
FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 4, de 33 profesionales encuestados, respondieron que la institución donde laboran posee el 45,5% es decir 12 profesionales respondieron poseen menos de 10 camas en la institución donde laboran. Análisis: La unidad de cuidados intensivos tiene doce camas hábiles para la recepción de sus pacientes. Tabla 5. Criterios de intubación. Criterios de Intubación N°
% Variables Enfermedad Insuficiencia respiratoria 23 69,7 Trauma Cráneo encefálico 7 21,2 Otras emergencias 3 9,1 Uso de antibióticos Si 28 84,8 No 5 15,2 Lugar de intubación Extrahospitalario 4 12,1 Intrahospitalario 29 87,9 FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 5, se puede apreciar que de 33 profesionales encuestados, consideran entre los criterios considerados para intubación el 69,7% es decir 23, respondieron la insuficiencia respiratoria; el 21,2% es decir 7 respondieron escala de Glasgow < 8; en cuanto a los días de
12 ventilación mecánica el 51,5% es decir más de 5 días se consideran que se inicia los síntomas de NAVM,
además el lugar donde los paciente son generalmente intubados es el
intrahospitalario con 87,9% es decir 29 profesionales optaron por esta opción. Análisis: El criterio de intubación que predomino fue insuficiencia respiratoria, la mayoría de los pacientes con este criterio ya tienen implementado un esquema de antibióticos, son intubados la mayor parte dentro del hospital. Tabla 6. Uso y frecuencia de Clorhexidina. Clorhexidina Variables Uso Si No Frecuencia 8 horas 12 horas 24 horas Reducción de la NAVM Si No
N°
%
27 6
81,8 18,2
22 6 5
66,7 18,2 15,2
30 3
90,9 9,1
FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 6 se puede apreciar de 33 profesionales encuestados, el 81,8% es decir 27 respondieron que, si usan Clorhexidina bucal a, 0,12% en el aseo bucal de los pacientes ingresados al área de cuidados intensivos; además el 66,7% es decir 22, manifestaron que usan Clorhexidina con una frecuencia de cada 8 horas y el 15,2% es decir 5 utilizan cada 24 horas, además el 90,9 es decir 30 enfermeros consideran que existe disminución de NAVM durante el uso de Clorhexidina. Análisis: Más de la mitad de los profesionales manifiestan que usan clorhexidina con la frecuencia de ocho horas, treinta de ellos destacaron la reducción de casos de neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Tabla 7. Eficacia de uso de frecuencia de Clorhexidina cada 8 horas y aparición de neumonías asociadas a ventilación mecánica.
Correlación de frecuencia de uso clorhexidina bucal al 0,12 en el aseo de la cavidad oral con la incidencia de pacientes con neumonías asociadas a ventilación mecánica en el mes Incidencia
13
Cada 8 horas
Recuento %
Frecuencia
Cada 12 horas
Recuento %
Cada 24 horas
Recuento %
1a2 pacientes
2a3 pacientes
4a5 pacientes
Más de 6 pacientes
8
10
2
2
36,4
45,5
9,1
9,1
2
3
1
0
33,3
50,0
16,7
0,0
0
3
2
0
0,0%
60,0%
40,0%
0,0%
FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermería del Área de cuidados intensivos.
En la tabla 7, se puede apreciar de 33 profesionales encuestados, consideran que al comparar el uso de eficacia de Clorhexidina cada 8 horas asociado a la aparición de neumonías, el 45,5% es decir 10 utiliza Clorhexidina con frecuencia de cada 8 horas presentándose una incidencia de neumonías entre 2 a 3 pacientes; en cuanto a la frecuencia de cada 12 horas el 50,0% es decir 3 con una indecencia de neumonías de 2 a 3 pacientes; la frecuencia empleada cada 24 horas lo hace el 50% es decir 3 con incidencia entre 2 a 3 pacientes con NAVM. Análisis: El personal encuestado considera que la clorhexidina tiene eficacia cuando su uso es cada ocho horas, entre dos a tres pacientes padecen de neumonía asociada a la ventilación mecánica.
14
5.
DISCUSIÓN
A nivel mundial las neumonías asociadas a ventilación mecánica son cada vez más frecuentes, la Clorhexidina reduce significativamente la incidencia de infecciones respiratoria, así disminuyó el riesgo a desarrollar en un 6,5%, disminuyendo además la estancia hospitalaria, concluyendo que la Clorhexidina debe usarse 4 veces al día en los pacientes con neumonía como una medida preventiva (Cantón & Garnacho, 2019). En cuanto a la eficacia del uso de Clorhexidina cada 8 horas con respecto a su uso diario en la aparición de neumonías asociadas a ventilación mecánica, se obtuvo que el 45,5% utilizan Clorhexidina con frecuencia de cada 8 horas presentándose una incidencia de neumonías entre 2 a 3 pacientes resultados que son respaldados con Villa, 2016 (como cito en Canton & Guarnacha, 2019) que afirma en su estudio la frecuencia del uso de Clorhexidina es efectiva si se emplea en concentraciones del 2% 4 veces al día, estableciendo de tal
manera
significativamente que la frecuencia del uso de Clorhexidina tiene que ser continua para provocar mejoraría en el paciente. En la eficacia de la implementación de la Clorhexidina en la higiene bucal paciente con neumonía asociada a ventilación mecánica, se observó que el 81,8% si usan Clorhexidina bucal al 0,12% en el aseo bucal de los pacientes ingresados al área de cuidados intensivos; además el 66,7% manifestaron utilizar con una frecuencia de cada 8 horas, el 90,9 consideran que existe disminución de NAVM durante el uso de Clorhexidina, resultados que al ser comparados con Zang et al. (como cito en Canton & Guarnacho, 2020) de 18 estudios controlados aleatoriamente para determinar la efectividad de Clorhexidina para prevenir NAVM, todos los estudios evidenciaron que la el uso de Clorhexidina pude prevenir y reducir significativamente la neumonía, nueve estudios arrojaron que la Clorhexidina al 0,12% posee un efecto protector y tres estudios mostraron un efecto más favorables con la Clorhexidina al 2%. Evidenciando de tal forma existe disminución significativa en cuanto a la incidencia de neumonías mediante el empleo de la Clorhexidina. En lo referente a mejorar la aplicación del uso de Clorhexidina en la higiene bucal tomando en cuenta protocolos establecidos para evitar complicaciones en neumonías asociadas a ventilación mecánica, donde evidencio que el 93,9% de los profesiones respondieron que si poseen conocimiento sobre neumonía, el 78,8% afirma reciben capacitaciones y el 81,8% señala que lee protocolos de prevención y manejo de neumonías, resultados que van de la mano
15 con Granizo, Jiménez, Rodríguez & Parcon (2020) los profesionales de enfermería poseen conocimientos teóricos y prácticos, resaltando el uso de barreras de protección, posición adecuada del paciente manteniendo la cabecera de 30 a 45 grados para evitar broncoaspiraciones, estableciendo de tal manera que los profesionales de la Terapia Intensiva poseen un nivel de conocimiento acorde al área en la que desempeñan sus funciones, facilitando de tal manera la atención de calidad.
16
6.
CONCLUSIONES
Concluidos los resultados del presente trabajo investigativo aplicado al personal de enfermería que labora en los hospitales de la ciudad Santo Domingo, se concluye lo siguiente: Se comparó la eficacia del uso de Clorhexidina cada 8 horas con respecto al uso diario frente a la aparición de neumonías asociadas a ventilación mecánica, siendo de mayor incidencia en dos a tres pacientes diarios durante la jornada laboral. Se determinó la eficacia de la implementación de la Clorhexidina en la higiene bucal paciente con neumonía asociada a ventilación mecánica, si existe uso de Clorhexidina por parte de los profesionales, en una mayor frecuencia en el uso de cada ocho horas, logrando disminuir las neumonías en los pacientes. Se evidencio la aplicación del uso de Clorhexidina en la higiene bucal tomando en cuenta protocolos establecidos para evitar complicaciones en neumonías asociadas a ventilación mecánica, donde los profesionales encuestados demostraron que si conocen acerca del tema de neumonía, reciben capacitaciones, y además se interesan por aprender diariamente del área donde desempeñan.
17
7.
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unidad de cuidados
intensivos:
https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.085098115721&origin=resultslist&sort=plff&src=s&sid=f700cd882e44c24f9bd5b0703b9f3cfc&sot=b&sdt=b&sl=58&s=TITLE -ABSKEY%28Virtual+patients+for+mechanical+ventilation%29&relpos=10&citeCnt=0&s earchTerm=
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8.
ANEXOS
Anexo 1. Cuestionario
Fuente: González 2020, Modificado por Brenda Méndez y Andrea Santos 2021
Anexo 2 Instrumento validado
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