Proyecto de gestión Anestesiología y Reanimación C.U.H.B.

PROYECTO DE GESTIÓN Y DESARROLLO DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN PLAN ESTRATÉGICO Y DE CALIDAD COMPLEJO UNIVERSITARIO HOSPITALARIO BADAJOZ

DRA. ISABEL GRAGERA COLLADO FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA BADAJOZ 2013

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ISABEL GRAGERA COLLADO DNI. 8801346 M C/ Ordesa, nº 21 – O6010 – Badajoz Teléfono: 666 717 308 e-mail: isabelgragera@yahoo.es

• Contratada en el CHUB (Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz) como especialista en anestesiología y reanimación.

Desde Enero 1992 hasta la fecha actual.

Currículum

CURRICULUM PROFESIONAL

• Desarrollo de labor profesional la mayor parte del tiempo en anestesia cardiaca y postoperatorio de cardiaca.

• Obtención de la plaza en propiedad como estatutario fijo.

Marzo 2005.

• Nivel experto en anestesiología y reanimación Noviembre 2005.

• Nivel consultor anestesiología y reanimación Octubre 2007.

• Nivel referente anestesiología y reanimación Agosto 2008.

• Jefatura de servicio de anestesiología y reanimación del CHUB (Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz) Desde enero 2012 hasta la fecha.

• Profesor asociado de ciencias de la salud en la Universidad de Extremadura (UNEX) Desde 2004 hasta la fecha.

• Pertenencia comisión mixta del CHUB (Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz) Desde 2002 hasta 2005.

• Pertenencia a la Junta Técnico Asistencial. Servicios Centrales (CHUB) Desde 2002 hasta 2005 • Pertenencia a la Junta Directiva de la AAEAR.(Asociacion andaluza-extremeña de anestesiología y reanimación) Desde 2008 hasta la fecha.

• Vicepresidente por Extremadura.

• Vocal de Badajoz.

Desde 2008 hasta la fecha.

• Pertenencia al comité científico de la AAEAR Desde 2008 hasta la fecha.

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CURRICULUM ACADÉMICO • Licenciada en Medicina y Cirugía (1980-81 hasta 1985-86) Calificación media: Notable M. honor: 5 • Sobresalientes:3 • Notables: 22 • Aprobados 4.

• Grado de licenciado. 6 noviembre 1986 Calificación: sobresaliente.

• Programa oficial formación MIR en anestesiología y reanimación en Hospital de Valme.

Sevilla. año.1988-1992.

• Cursos de doctorado • Programa “actualizaciones en cirugía “ Universidad de Sevilla (1990-1991) 1. Indicaciones y avances en cirugía II. Sobresaliente: 2 créditos.

2. Actualizaciones en cirugía digestiva II. Sobresaliente: 2 créditos.

3. Ventilación artificial. Notable: 2 créditos.

4. Cirugía oncológica del abdomen. Sobresaliente: 2 créditos.

5. Problemas posoperatorios en cirugía. Sobresaliente: 2 créditos.

6. Avances en ginecología. Sobresaliente: 2 créditos.

7. Curso básico en oftalmología. Sobresaliente: 10 créditos.

8. Seminario de urgencias en oftalmología. Sobresaliente: 2 créditos.

9. Infecciones buco cervico faciales. Sobresaliente: 3 créditos.

10. Avances en anestesia y reanimación. Sobresaliente: 2 créditos 11. Dolor agudo y crónico. Sobresaliente: 2 créditos.

TOTAL 32 créditos.

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• CURSOS POSGRADO • III curso de formación médica continuada Badajoz 5/06/1987.meses de mayo y junio.

• Formación en gestión de los facultativos del SNS. Badajoz 13 - 17 nov. 2001. 4 créditos.

Currículum

Sevilla 2-2-1995 • Obtención SUFICIENCIA INVESTIGADORA

• Metodología de búsqueda de la información médica.

Badajoz 4-5 Junio 2003. 6 horas.

• II jornadas de actualizaciones en anestesia y reanimación en c. torácica.

Valencia 13-15 marzo 2003. 3,6 créditos.

• III jornadas sobre anestesiología y reanimación en cirugía torácica.

Valencia 3-5 marzo 2005. 3,5 créditos.

• Curso de formación continuada en posoperatorio de cirugía cardiaca.

Hospital Gregorio Marañon. Madrid.6-11 marzo 2006 • Curso internacional de ecocardiografía para anestesiólogos.

Pamplona 26-28 octubre 2006. 3,27 créditos.

• 52 reunión anual de la aaear.

Almería 15-17 nov.2007. 2,62 créditos.

• Plan maestro en abordaje integral del dolor . modulo 1 Madrid. 20 sep 2008. 12,6 créditos.

• Plan maestro en abordaje del dolor. módulo II Madrid 23 sep 2008. 12,6 créditos.

• Plan maestro en abordaje del dolor .modulo IV Madrid 29 sep. 2008. 11,3 créditos.

• Manejo del dolor agudo posoperatorio en cirugía ambulatoria.

Madrid 25 nov.2008.10,7 créditos.

• 53 Reunión anual de la AAEAR .

Cadiz 29nov. 2008.5,33 Créditos.

• 54 reunión de la AAEAR. Sevilla 19-21 nov.2009. 0,7 créditos.

• Curso de medicina perioperatoria .modulo I,II,III. Madrid 26 octubre 2008.11,6 créditos.

• Curso dolor en atención primaria. modulos I,II,II.I Madrid 28 diciembre 2008. 11,3 créditos.

• Curso de insuficiencia cardíaca crónica.

Madrid 2008. 4,5 créditos.

• Curso de actualizaciones y manejo de las neumonías.

Madrid 2008. 4,3 créditos.

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• 29 congreso nacional de la sedar.

Salamanca 26-29 mayo 2009. 1,3 créditos.

• Curso de escribir y publicar en medicina.

Diario medico 21/01/2008 al 30/06/2008. 7 créditos.

• Curso de técnicas de cateterización de vías venosas centrales.

01/09/2007 a 30/09/2008. Madrid abril 2008. 8,4 créditos.

• Curso sobre tratamiento de depuración extracorpórea en el paciente crítico.

Málaga 13-14 febrero 2009.

• Curso de monitorización hemodinámica ESSENSE. Sevilla 1-2 abril 2011. 1,53 créditos.

• Haemostasis. Actualización y experiencia.

Madrid . julio 2011. 3,9 créditos.

• Ciclo de formación en gestión clínica aplicada a bloque quirúrgico.

Madrid 30 de nov 2012 a 16 marzo 2013. 40 horas.

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• IV reunión nacional de anestesia loco-regional y terapia del dolor.

Benalmádena 30 mayo-2 junio 1990.

• XXXVI Reunión de la AAEAR (sociedad andaluza-extremeña de anestesiología reanimación y terapia del dolor.)

Benalmádena 28-30 nov 1991.

• I Jornada extremeña de dolor. Badajoz 20/03/1998.

Currículum

Asistencia a Congresos y Reuniones

• XXXVIII Reunión de la AAEAR Cáceres 29-31 octubre 1993.

• XL Reunión de la AAEAR. Badajoz 23-25 1995.

• Curso preparatorio de la AAEAR para la ope extraordinaria a los servicios de salud españoles.

Sevilla 26-27 abril.2002.

• XLVIII Reunión anual de la AAEAR .

Granada 5-7 noviembre 2003.

• Curso de actividad clínico-quirúrgica de cirugía cardiaca y trasplante cardíaco.

La Coruña. 13-15 octubre 2004.

• -XLIX Reunión anual de la AAEAR II jornada Algarve,Andalucia,Extremadura ,norte de Africa y las islas Atlánticas.

Cádiz 26-29 mayo 2004.

• 50 Reunión anual de la AAEAR .

Badajoz 17-19 nov 2005.

• 53 Reunión anual de la AAEAR. Chiclana de la Frontera 27-29 nov 2008.

• XIV Reunión anual ESRA España.

Sevilla 22-24 oct.2008.

• 54 Reunión de la AAEAR .

Sevilla 19-21 nov 2009.

• 55 Reunion de la AAEAR. Huelva 25-27 nov 2010.

• XXX Congreso Nacional.

• XIV Hispano-luso de la SEDAR.(sociedad española de anestesiología, reanimación y terapeútica del dolor) Madrid 5-7 Mayo 2011.

• 56 Reunión anual de la AAEAR. Marbella 24-26 nov 2011.

• Evaluación y revisión de las posibilidades de inclusión del fármaco:sufentanilo en el protocolo actual de sedación y analgesia.

Madrid 14 junio 2012.

• XXXI Congreso Nacional de la SEDAR Málaga 7-9 marzo 2013.

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CURRICULUM DOCENTE

• Docente en el tercer ciclo sobre avances en anestesiología y nutrición del paciente quirúrgico bienio 1999/2000.en la UNEX. • Colaborador honorífico curso 2003/2004.en la UNEX • Profesor asociado ciencias de la salud. Área de conocimiento cirugía.

Practicas clínicas en anestesiología y reanimación.

Contrato desde 28/09/2004 hasta la actualidad.

• Tutora en el reciclaje formativo de los profesionales que han rotado en el servicio de anestesia en el año 2010.

• 54 reunión de la AAEAR. Sevilla 19-21nov.2009 Docente 0.07 créditos.

Moderador de posters.acreditadas 2 horas.

• 55 reunión AAEAR. Huelva noviembre 2010.

Jurado de premios .

Moderador de poster.

• 56 reunión de la AAEAR. Marbella 2011 Moderador de comunicaciones orales.

• 57 reunión de la AAEAR. Sevilla noviembre 2012.

Jurado de premios.

Revisor de comunicaciones libres.

• XXXI congreso nacional de la SEDAR .Málaga marzo 2013.

Moderador de las mejores comunicaciones orales – Sesión I • Miembro del Comité Científico de la AAEAR desde el año 2008 hasta la fecha.

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Publicaciones en revistas

Currículum

CURRICULUM INVESTIGADOR

• Incidencia de cefalea pospunción dural con la utilización de la aguja “punta de lápiz”24G. Estudio prospectivo en 100 pacientes jóvenes. .rev español.anestesiol.reanim.1991. vol 38.370-373.

• Parada cardiaca inesperada bajo a.epidural.rev.español.aneesiol.reanim.1991. vol 38.398.

• Bupivacaina al 0.0625% comparada con bupiv.0.125% en perfusión continua por vía epidural en parto vaginal.rev español.anest.reanim. 1993.vol.40.9-12.

• Experiencia clínica de la utilización del sistema ANACONDA en una unidad de reanimación de cirugía cardiaca. Rev. español.anestesiol.reanim Vol.58.número7-agosto-sep 2011.

• Anestesia con remifentanilo para la instrumentación de columna en un paciente trasplantado hepático. Cuadernos de casos clínicos en anestesiología y reanimación.1.2009

Ponencias en reuniones y congresos.

• Anestesia en obstetricia.toxemia gravídica.XXXVIII reunión de la AAEAR.1993. Cáceres.

• Anestesia en paciente con enf. coronaria. XL reunión de la aaear 1995.Badajoz.

• Anestesia en la insuficiencia cardiaca en el paciente de cirugía no cardiaca. XLIX reunion anual AAEAR. 26-29 mayo 2004.

• Actualizaciones en el manejo anestésico del obeso mórbido. 50 reunión anual de la aaear.Badajoz.

17-19 nov.2005.

• Continuar o interrumpir las estatinas y fármacos cardiovasculares.¿cual es la evidencia?

54 reunion anual de la AAEAR. Sevilla 19.20.21 nov.2009 • Protección perioperatoria del paciente cardiópata.55 reunion anual aaear 25-27 nov 2010.Huelva.

• Experiencia clínica de Levosimendan en los servicios de anestesia de cirugía cardiaca. sevilla 17-18 febrero.2006 • Gasto cardiaco por termodilución. Factores que alteran la medida.V jornadas de anestesiología y reanimación.Zahara de los atunes.2006

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Comunicaciones en congresos nacionales.

XXXIV reunión AAEAR. 3-5 nov.1989. Jaen.

• Gestación preeclampsia y feocromocitoma.implicaciones de su diagnóstico diferencial.

• Nivel de conocimiento social de la anestesia.

• Predición de la dificultad en la intubación.estudio retrospectivo.

• Fibrinolisis primaria tras prostatectomia por resección transuretral.

• Parada cardiorrespiratoria inesperada bajo a.epidural.a propósito de un caso.

• Control de la nutrición parenteral total.nuestra experiencia en 1574 NPT,en la unidad de reanimación.

• Estudio epidemiológico del area asistencial efectuado a través de la consulta de preanestesia.

IV reunión nacional de anestesia loco-regional y terapia del dolor.30-mayo-2 junio 1990. Málaga.

• Bloqueo subdural como complicación de una analgesia epidural.

• Estudio comparativo entre episensor y el método de pérdida de resitencia para localización del espacio epidural.

XXXV reunión anual de la AAEAR. 22-24 nov.1990. Huelva.

• Síndrome de kinsbourne.a propósito de un caso.

• Sindrome de Eisenmenger y gestación.implicaciones anestésicas.

• Estudio de la incidencia de CPPD con aguja punta de lápiz 24G,en pacientes jóvenes.

XXXVI reunión anual de la AAEAR .28-30 nov. 1991 Benalmádena.Málaga.

• Posibilidades del bloqueo en silla de montar en la cirugía ambulatoria.estudio prospectivo de 170 casos.

• Incidencia de CPPD en pacientes sometidas a cesárea mediante anestesia epidural. estudios prospectivos de 100 casos.

• Anestesia intrarraquídea en el paciente de edad avanzada.

• Profilaxis de las nauseas y vómitos en cesareas bajo anestesia espinal.estudio entre metroclopramida y dehidrobenzoperidol.

• Bupivacaína 0.125% VS bupivacaína 0.0625% en perfusión continua por vía epidural en parto vaginal.

• Estudio comparativo entre técnicas epidurales ,en dosis fraccionada y en perfusión continua,para control dolor parto vaginal.

• CDROM:alternativa actual en búsqueda bibliográfica.

• Función y figura de anestesiología ante el paciente.

XL Reunión de la AAEAR. 23-25 nov.1995.Badajoz.

• Rotura de arteria pulmonar por catéter de SWAN-GANZ en cirugía cardiaca.

• Síndrome de Horner secundario a la cateterización de la vena yugularinterna.a propósito de un caso.

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• Sindrome de Kabuki.a propósito de un caso.

28 congreso de la SEDAR. 26-28 abril 2007.Valencia.

• Vasoespasmo de injerto arterial tras c. de revascularización miocárdica.manejo conservador.

• Tratamiento endovascular de la enf.arteroesclerotica carotidea.sedacion con sevorane.

Currículum

50 reunion de la AAEAR.17-19 nov. 2005 Badajoz.

53 Reunion anual AAEAR 27-29 nov.2008.Cadiz.

• Nuestra experiencia en analgesia po inmediata en el paciente sometido a cirugía cardiaca.

• Tecnica anestésica en la implantación de marcapasos tricamerales.

• Descripcion y manejo de un caso súbito de meralgia parestesica.

• Manejo anestésico del paciente trasplantado de hígado.a propósito de un caso.

• Técnica de recuperación precoz fast-track en cirugía cardiaca.

29 congreso de la SEDAR 26-29 mayo 2009 Salamanca.

• Sedoanalgesia con remifentanilo para colocación de Stents en estenosis carotídeas. revisión de casos.

• Remifentanilo.sedoanalgesia en cirugía de larga duración con anestesia locorregional.

• Sedoanalgesia con remifentanilo para colocación de marcapasos tricamerales.

• Anestesia combinada epidural-general en cirugía colorrectal:ropivacaína.remifentanilo. sevorane.

• Remifentanilo:analgesia posoperatoria encirugía cardiaca.

• Sedoanalgesia para colocación retrógrada de catéteres doble jota en litiasis ureteral.

54 Reunión anual de la AAEAR 19.21 nov.2009. Sevilla • Rescate analgésico para toracotomías tras la retirada accidental del catéter.

• Manejo anestésico s. de CREST en cirugía cardiaca.a propósito de un caso.

• Implantación de válvula aortica trasapical.manejo anestésico.

55 Reunión anual de la AAEAR 25-27 nov.2010. Huelva • Incidencia de neumonía en la unidad de cuidados posoperatorios de c.cardiaca del hospital infanta cristina.Badajoz.

• Uso profiláctico del BIA en revascularización coronaria de pacientes con enf,severa de TCI. • Anestesia con remifentanilo en pacientes con IRC para colocación de puente húmeroaxilar.

• Sedoanalgesia con remifentanilo en paciente pluripatologico sometido a cirugía abdominal.

56 Reunión anual AAEAR 24-26 nov.2011.Marbella.

• Síndrome serotoninergico secundario a interacción medicamentosa.

• Asociación de altas dosis de tranexámico y convulsiones.serie 7 casos.

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Estudios de investigación Estudio comparativo de diversas benzodiacepinas (midazolam-diacepan-flunitracepan) en premedicación e inducción anestésica.respuesta ante un antagonista benzodiacepínico(flumazenil).

• Facultad de medicina de Sevilla.1989.

Concentración y dosis mínima de bupivacaina,epidural,analgesia eficaz sobre el trabajo de parto.

• Universidad de Sevilla.1990.

Protocolo de Ropivacaina • CHUB.1995.

Participación como investigador/a colaborador/a en el “Grupo de Investigación Español de Disfunción Renal tras Cirugía Cardiaca (GEDRCC)”, desde su fundación en 2008 hasta 2011, cuyos resultados han sido publicados en: • Vives M, Monedero P, Perez-Valdivieso JR, Garcia-Fernandez N, Lavilla J, Herreros J, Bes-Rastrollo M; Spanish Renal Dysfunction in Cardiac Surgery Group. External validation and comparison of three scores to predict renal replacement therapy after cardiac surgery: a multicenter cohort. Int J Artif Organs. 2011 Apr;34(4):329-38.

• García-Fernández N, Pérez-Valdivieso JR, Bes-Rastrollo M, Vives M, Lavilla J, Herreros J, Monedero P. Timing of renal replacement therapy after cardiac surgery: a retrospective multicenter spanish cohort study. Blood Purif. 2011;32(2):104-11.

• Perez-Valdivieso JR, Monedero P, Vives M, Garcia-Fernandez N, Bes-Rastrollo M; GEDRCC (Grupo Español de Disfunción Renal en Cirugía Cardiaca). Cardiac-surgery associated acute kidney injury requiring renal replacement therapy. A Spanish retrospective casecohort study. BMC Nephrol. 2009 Sep 22;10:27.

Y presentados en: • 23rd Annual Meeting of the European-Society-of-Intensive-Care-Medicine. Barcelona, SPAIN. OCT 09-13, 2010. Vives M.; Monedero P.; Perez Valdivieso J. R.; Fernandez NG; Lavilla J; Herreros J; Rastrollo, MB; GEDRCC. “External validation and comparison of three scores to predict the need for renal replacement therapy after cardiac surgery: a multicenter cohort”. Publicado en: Intensive Care Med 2010; 36; Suppl 2: S292.

• XLVII ERA-EDTA Congress. Munich, Germany. June 25-28, 2010. Nuria Garcia-Fernandez, José Ramón Perez-Valdivieso, Maira Bes-Rastrollo , Javier Lavilla, Jesús Herreros, Pablo Monedero, GEDRCC. “Effect of timing of renal replacement therapy after cardiac surgery: a retrospective multicenter spanish cohort study”. Publicado en: Nephrology Dialysis Transplantation Plus 2010 3 (Supplement 3): iii54.

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Currículum PROYECTO DE GESTIÓN Y DESARROLLO DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN DEL COMPLEJO UNIVERSITARIO HOSPITALARIO BADAJOZ

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Proyecto

Índice INTRODUCCIÓN ANALISIS DE LA SITUACIÓN

Características demográficas

Estructura hospitalaria

MISIÓN CARTERA DE SERVICIOS DERECHOS Y DEBERES DEL SERVICIO OBJETIVOS, PLANES Y ESTRATEGIAS ORGANIZACIÓN

Recursos físicos

Recursos humanos

ANÁLISIS D.A.F.O. Debilidades Amenazas Fortalezas PROYECTO DE MEJORAS EPÍLOGO

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Curiosamente y hasta 1842 en que aparece la primera anestesia general con éter,los primeros anestésicos se usaban en exhibiciones de circo para entretenimiento de la población.

Morton y Wells se alzaron con la fama de ser los pioneros de nuestra especialidad ,uno en un famoso fracaso en el Hospital de Massachussets y otro acabó con éxito utilizando el eter sulfúrico.

Proyecto

Introducción

La anestesiología de hoy va mucho más allá de lo que en un principio fue concebida.

Y en la actualidad comienza a llamarse “MEDICINA PERIOPERATORIA”.

El anestesiólogo ha pasado de administrar anestesias en quirófano para ampliar su campo de trabajo a áreas de cuidados preoperatorios, posoperatorios y se ha hecho imprescindible en áreas fuera de quirófano que se utilizan para exploraciones y técnicas no quirúrgicas.

Así como en las unidades de dolor agudo y crónico.

Sin olvidar el protagonismo de los anestesiólogos en áreas de gestión.

Debo mencionar que en la actualidad el Dr. Joaquín García Guerrero es Gerente del Servicio Extremeño de Salud (SES), y el Dr. Juan Pedro Macías Pingarrón es el Subdirector del área quirúrgica de Badajoz y de Zafra-Llerena, ambos anestesiólogos de nuestro servicio.

En la medicina actual el paciente es el eje del sistema, éste demanda al sistema sanitario rapidez en la atención, capacidad de elección, calidad técnico-científica, información exhaustiva sobre su proceso, atención correcta y un mínimo de infraestructuras.

Garantizar la accesibilidad, la rapidez, la atención y el bienestar del paciente y su familia son factores determinantes de esa planificación.

El futuro de los profesionales en esta nueva etapa es mantener niveles de competencia basados en la formación continuada y en cumplir estándares de calidad que puedan acreditar al servicio.

La docencia y la investigación deben ir unidas a la actividad asistencial.

EL objetivo del siguiente proyecto se basa en intentar acercar el servicio de anestesiología y reanimación del CHUB (complejo hospitalario universitario de Badajoz), clasificado como hospital de nivel 4, a la excelencia ,mediante la acreditación; basado en los conceptos de calidad y seguridad para el paciente, siguiendo los estándares de las sociedades científicas.

Para ello contamos con un excelente equipo humano, con una alta cualificación profesional y suficientes recursos materiales, que en esta época de crisis hay que optimizar sin merma de la calidad asistencial.

Para el desarrollo de cualquier Plan estratégico de mejora es indispensable la coordinación y colaboración: • Gerencia - Dirección – Servicio • Servicio – Otros Servicios

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Proyecto

Analisis de la situación

El área de salud de Badajoz (siendo en la actualidad el Director Gerente D.César Téllez Boente) es una de las ocho áreas sanitarias que componen el Servicio Extremeño de Salud (SES) (siendo en la actualidad director gerente Dr. Joaquín García Guerrero), organismo autónomo dependiente de la Consejería de Salud y Política social del Gobierno de Extremadura. (siendo el Consejero D. Luis Alfonso Hernández Carrón) El área de salud de Badajoz se encuentra situada al suroeste de la comunidad autónoma rodeada por las áreas de Cáceres, Mérida, Zafra y Portugal. Es el área de salud con mayor población y por tanto donde se encuentran más recursos sanitarios de la comunidad. Tiene carácter eminentemente urbano, siendo Badajoz el mayor núcleo poblacional.

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CARACTERISTICAS DEMOGRÁFICAS - La población del área de salud de Badajoz es de (datos del padrón 2011) 275.656 habitantes (de ellos 10.677 extranjeros).

De ellos en la ciudad de Badajoz 150.376 Hombres 73.064 mujeres 77.312.

- En el área de Badajoz 43.278 son menores de 15 años ,187.280 entre 15-64 años. 45.069 mayores de 65 años.

- La esperanza de vida al nacer (datos memoria 2011) en Extremadura Hombres 77,97 mujeres 84,73.

Muy parecida a la de España Hombres 79,15 mujeres 84,97 - La causa de muerte más frecuente son las enfermedades del sistema circulatorio.

- Nº de hijos por mujer 1,38 Nacional 1,45 - Edad media de maternidad 31,09 Nacional 31,04

ESTRUCTURA HOSPITALARIA

COMPOSICIÓN GERENCIA DEL ÁREA DE SALUD DE BADAJOZ Avda . Huelva, 8 . 06005 Badajoz 924 218 141 DIRECCIÓN DE SALUD Avda . Damián Téllez la Fuente, s/n . 06010 Badajoz 924 215 251 ATENCIÓN ESPECIALIZADA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ(CHUB) HOSPITAL INFANTA CRISTINA(HIC) Avda . de Elvas s/n . 06007 Badajoz 924 218 100 HOSPITAL PERPETUO SOCORRO(HPS) Avda . Damián Téllez la Fuente, s/n . 06010 Badajoz 924 215 000 HOSPITAL MATERNO INFANTIL(HMI) C/ La Violeta, 4 . 06010 Badajoz 924 215 000

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UNIDADES DE ÁMBITO REGIONAL

Proyecto

CENTRO DE ESPECIALIDADES C/ Damián Téllez la Fuente, s/n . 06010 Badajoz 924 215 000

SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Hospital Perpetuo Socorro 924 215 167 ESCUELA DE ENFERMERÍA Avd . de Elvas, s/n . 06071 Badajoz 924 218 139 CENTRO EXTREMEÑO DE DESARROLLO INFANTIL (C.E.D.I) Hospital Perpetuo Socorro 924 215 143 UNIDAD DOCENTE DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA Hospital Infanta Cristina 924 218 100 UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Avda . Huelva, 8 . 06005 Badajoz 924 218 141 PLAN DE ATENCIÓN DENTAL A DISCAPACITADOS INTELECTUALES (P.A.D.D.I.) Hospital Perpetuo Socorro CMA 924 215 000 UNIDAD DEL DOLOR Hospital Materno Infantil 924 220 945 CENTRO EXTREMEÑO DE REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA (C.E.R.H.A.) Hospital Materno Infantil 924 215 186 CENTRO DE COORDINACIÓN REGIONAL DE TRANSPLANTES (datos de la memoria 2011)

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El CHUB consta de 933 camas de hospitalización siendo funcionantes 831.

434 en el Hospital Infanta Cristina (HIC), 195 en el Hospital Perpetuo Socorro (HPS), 202 en el Hospital Materno Infantil (HMI).

Quirófanos programados funcionantes son: • 12 en HIC, 8 en HPS, más 2 de CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria), 3 en HMI, más 1 de urgencias y 1 de emergencias.

Camas de cuidados postoperatorios: En el HIC 10 camas, pueden ampliarse a 12 en la Unidad de Reanimación.

• Camas de UCP (Unidad de Cuidados Postoperatorios Cardiacos) 8.

• Camas de reanimación en HMI 6, ampliables a 8.

El servicio de anestesiología y reanimación es una unidad médico-quirúrgica que se encuentra ligada física y funcionalmente al complejo hospitalario universitario de Badajoz (CHUB) que comprende : • El Hospital Infanta Cristina (HIC).

• El Hospital Perpetuo Socorro (HPS).

• El Hospital Materno Infantil (HMI).

• El Centro de Especialidades Anexo al HPS.

Al actuar como servicio central , se ve afectado por la condición de servicio de referencia asistiendo a la población de Extremadura en diversas especialidades.

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA En el año 2011 se realizaron 29.343 intervenciones quirúrgicas.25.134 programadas, 4.209 urgentes, 4.252 en cirugía mayor ambulatoria(CMA).

Desglose de Intervenciones

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• Cirugía Cardíaca

344

• Cirugía General

1.368

• CMA

6.249

410

• Cirugía Maxilo-Facial

4.045

• Cirugía Pediátrica

1.191

• Cirugía Torácica

252

• Cirugía Vascular

829

• Dermatología

713

• Digestivo

Proyecto

• Cirugía Hepatobiliopancreática

32

• Ginecología

1848

• Hematología

157

• Neurocirugía

892

• Odontología

139

• Oftalmología

4.220

• Otorrinolaringología

1.445

• Traumatología

2.875

• Urología

1.012

Actividad quirúrgica del C.E.R.H.A. 392

A esto hay que añadir los pacientes vistos en consultas de preoperatorio siendo los datos registrados 2.012 • El Hospital Infanta Cristina (HIC) 3.487 • El Hospital Perpetuo Socorro (HPS) 3.581 • El Hospital Materno Infantil (HMI) 3.573 • El Centro de Especialidades Anexo al HPS 1.244 Total:

11.885

Pacientes registrados en la unidad de reanimación (datos de 2012): 1.375.

Pacientes registrados en UCP: 359 Pacientes sedados y anestesiados en áreas fuera de quirófanos e intervenciones realizadas como epidurales en partos (con una madia de 7 diarios), e intervenciones de dolor crónico (sin registro fidedigno).

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Misión El Servicio de Anestesiología Reanimación y Terapia del Dolor dentro de la organización pública sanitaria se considera como una unidad funcional constituida por personal facultativo. Por las características de su actividad asistencial carece de la posibilidad de generar demora directamente, independientemente del grado de contribución en el proceso asistencial, y clásicamente se ha denominado como un servicio central. Dentro de las funciones del Jefe de Servicio está acordar con el Director del hospital cuantos objetivos considere éste último necesario, y sobre las materias más adecuadas a las metas establecidas para el hospital en su programa.

Su actividad comprende tareas diferentes: Asistencial, Docente, Investigadora y Administrativa. La actividad asistencial ocupa el mayor tiempo y recursos humanos.

LABOR ASISTENCIAL El servicio de anestesiología y reanimación, tiene como misión realizar la medicina perioperatoria entendiéndola como • Valoración preoperatoria.

• Anestesia y/o sedación durante los procesos.

• Monitorización durante los procesos quirúrgicos y/o diagnósticos que se realicen en nuestra área de influencia.

• Así como el seguimiento posoperatorio de dichos procesos hasta su alta a planta de hospitalización o a domicilio en cirugía mayor ambulatoria.

También es nuestra misión control analgésico en procesos agudos y crónicos.

LABOR DOCENTE • Formación a pregrados colaborando con la facultad de medicina.

• Formación a residentes de anestesiología y otras especialidades.

• Formación de otros facultativos que así lo demanden.

• Formación a otro personal sanitario.

• Autoformación facilitando al servicio asistencia a cursos de formación, congresos.

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• Estudios de investigación.

• Tutorías en tesis doctorales.

• Comunicación a congresos, elaboración de ponencias y conferencias • Colaboración en ensayos clínicos.

Proyecto

LABOR INVESTIGADORA

• Estudios clínicos hospitalarios e interhospitalarios.

LABOR ADMINISTRATIVA • Participando en las comisiones hospitalarias.

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Cartera de servicios de Anestesia Complejo Hospitalario Universitario Badajoz(CHUB)

Técnicas de Preanestesia • Valoración del riesgo (Consulta preanestésica) • Premedicación/Preparación del paciente.

• Consentimiento informado.

Técnicas del Área Quirúrgica • Preparación inmediata del paciente para la cirugía (Preanestesia) • Preparación/premedicación anestésica general • Técnicas de anestesia loco-regional • Monitorización no invasiva antes de la entrada del paciente al quirófano • Anestesia y acto quirúrgico • Procedimientos anestésicos (Monitorización específica) • Anestesia General • Anestesia Epidural • Anestesia Intradural • Anestesia Combinada (epi-intradural) • Anestesia Regional Intravenosa • Bloqueos Nerviosos Periféricos • Anestesia Troncular (plexos) • Ansiolisis, sedación y/o analgesia • Anestesia local por infiltración • Vigilancia y mantenimiento de la homeostasia corporal • Anestesia en procedimientos quirúrgicos especiales

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• Neurocirugía/Neurotraumatología • Cirugía del raquis • Cirugía Torácica • Cirugía Urológica • Traumatología y Cirugía Ortopédica

Proyecto

• Angiología y Cirugía Vascular

• Cirugía Digestiva/Hepatobiliar/Bariátrica/Mamaria.

• ORL • Cirugía Pediátrica/neonatal • Cirugía Ginecológica.

• Cirugía Cardiaca • Cirugía Oftálmica • C. Maxilofacial • C. Obstétrica y Ginecológica

Técnicas de la Unidad de Recuperación Postanestesia (URPA) • Técnicas analgésicas postoperatorias (IV, epidural) • Resucitación cardiopulmonar • Monitorización hemodinámica • Inserción vía venosa central y arterial • Monitorización respiratoria • Soporte ventilatorio • Intubación endotraqueal • Bloqueos Analgésicos.

• Calentamiento hasta normotermia.

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Técnicas de Anestesia fuera del quirófano • Procedimientos • Ansiolisis y sedación • Anestesia regional • Anestesia general • Áreas de aplicación • Radiodiagnóstico: Neurorradiologia, Radiología digestiva, Radiología Vascular, TAC y Resonancia Pediátrica.

• Unidades médicas o quirúrgicas (Gastroenterología, Neumología, Cardiología, Urología...)

• Unidad de Arritmias: DAI , Revisiones Marcapasos • Reproducción : Extracción folicular, Analgesia Obstétrica • Unidad del Dolor: Técnicas invasivas (bloqueos….)

• Psiquiatría: TEC

Técnicas de la Unidad de Cirugía sin ingreso • Evaluación preoperatoria • Preparación preoperatoria • Acto anestésico y quirúrgico • Anestesia General • Infiltración y anestesia tópica • Regional intravenosa • Epidural/Intradural • Bloqueos nerviosos tronculares y periféricos • Ansiolisis y sedación • Cuidados postoperatorios (Vigilancia y monitorización en URPA)

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• R.C.P básica y avanzada • Intubación traqueal • Técnicas para intubación difícil • Intubación nasotraqueal

Proyecto

Técnicas de la Unidad de Reanimación

• Intubación selectiva • Fibrobroncoscopia • Mascarilla laríngea • Soporte ventilatorio • Convencional • Ventilación no invasiva (BIPAP, CPAP) • Técnicas de desconexión • Monitorización cardiaca • Soporte nutricional parenteral y enteral • Técnicas de sedación • Técnicas de analgésia ( epidural, i.v.,) • Control trastornos metabólicos • Estabilización preoperatoria del paciente grave • Optimización preoperatoria en cirugía de riesgo • Monitorización hemodinámica .

• Asistencia a la disfunción multiorgánica • Fisioterapia respiratoria • Rehabilitación precoz • Cardioversión • Control y tratamiento de arritmias • Cateterización: • Arterial • Venosa Central • Arteria Pulmonar

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• Tècnicas de reemplazo renal continuo.

• Control de balón intraaortico en posoperados de c.cardíaca.

• Control de marcapasos transitorios .

Proyecto

• Soporte hemodinámico farmacológico

Técnicas de la Unidad del Dolor • Dolor crónico • Técnicas diagnósticas • Test intravenosos • Técnicas terapéuticas • Tratamiento farmacológico • Estimulación eléctrica TENS • Estimulación eléctrica medular Bloqueos nervioso periféricos • Bloqueos nerviosos plexos • Bloqueos nerviosos centrales • Bloqueos intraarticulares • Simpatectomía • Regional i.v.

• Infusión continua epidural/Intradural • Bomba infusión externa o implantable • Radiofrecuencia.

• Iontoforesis.

• Epidurolisis.

• Infiltración muscular.

• Estimulacion eléctrica periférica.

• Valoración y terapia psicologica.

• Dolor agudo • Analgesia Postoperatoria • Modalidades de Analgesia en el parto • Anestesia integral en el Politrauma

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DERECHOS

Proyecto

Derechos y Deberes del Servicio de Anestesiología 1. El Servicio de Anestesiología (S.A.) debe tener el apoyo total, y permanente de la Dirección del Hospital, para el cumplimiento de sus fines y obligaciones.

2. El S.A. y la Especialidad Anestesiológica deben recibir el mismo reconocimiento y las mismas garantías que reciben los otros servicios y las otras especialidades.

3. El S.A. y sus miembros deben tener el derecho y la libertad de elegir los procedimientos, técnicas, modelos y requerimientos para la administración de anestesia, guiados por el único propósito de conseguir la seguridad, oportunidad y comodidad del paciente y la eficacia e inocuidad de la anestesia.

4. Los Médicos del S.A. deben tener el derecho de atender a un solo paciente a la vez, a fin de concentrar en él todo el cuidado y vigilancia, y poder responsabilizarse en forma personal.

5. Los Médicos del S.A. deben tener el derecho a compartir la responsabilidad de la atención médica con todos los miembros del equipo de atención, especialmente en los casos de pacientes de elevada gravedad o de mala evolución, predecible o intempestiva.

6. Los Médicos del S.A. deben tener todos los otros derechos como Servidores Públicos, Médicos, Médicos de la Institución y Médicos estudiantes universitarios.

DEBERES 1. Los Médicos del S.A. tienen la obligación de cumplir con el horario establecido, permanecer en ese horario dentro de la Institución y estar dispuestos a cumplir con los requerimientos anestesiológicos de las pacientes.

2. Los Médicos del S.A. tienen la obligación de cumplir y hacer cumplir las normas del Servicio.

3. Los Médicos del S.A. tienen la obligación de administrar anestesia, en la que primará el aspecto de seguridad, evitando riesgos innecesarios, evaluando el equilibrio riesgobeneficio, buscando siempre el método más eficiente, explicando el procedimiento al paciente y, siempre que sea posible, con el consentimiento explícito de éste y su familia.

4. Los Médicos del S.A. tienen la obligación de atender a un solo paciente al mismo tiempo, responsabilizándose desde el inicio de la anestesia, hasta finalizar con la certeza de que se encuentra libre de todo peligro dependiente de la anestesia.

5. Los Médicos del S.A. no deben iniciar un procedimiento anestésico antes del ingreso del cirujano al quirófano.

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Objetivos, planes y estrategias El área quirúrgica constituye una de las zonas del hospital de mayor dotación de recursos humanos y tecnológicos. El bloque quirúrgico por sus características especiales es un motivo de especial preocupación en la gestión al suponer un alto porcentaje del presupuesto del hospital. La universalización de la asistencia, la demanda de prestaciones sanitarias eficaces y el alza de los costes tanto directos como indirectos suponen en los últimos años un capítulo de considerable impacto económico y social para el sistema sanitario público.

Se han diseñado estrategias tanto de corte político como socioeconómico, concienciando a los profesionales sanitarios para que se busquen soluciones técnicas y organizativas más eficaces que permitan no sólo atender un número cada vez mayor de procesos, sino hacerlos superando unos estándares de calidad. Hoy día es una exigencia contar con un bloque quirúrgico eficiente.

• El paciente es el eje principal de nuestro trabajo y nuestro esfuerzo • Nuestro principal objetivo es la acreditación para llegar a la excelencia y servir como referencia a nivel regional y nacional.

Para ello estableceremos los siguientes planes: 1.-Coordinar la programación con los servicios quirúrgicos (a través del director quirúrgico) para cumplir los siguientes objetivos • Máxima ocupación de quirófano • Evitar suspensiones no justificadas.

• Adecuar la programación a la demanda.

• Adecuar la programación a los estándares generales de duración de los procedimientos.

2.-Reconocimiento por parte de los pacientes, profesionales y gestores, de nuestro prestigio como especialistas de la medicina perioperatoria.

Optimizando nuestro trabajo en preoperatorio y postoperatorio con unidades postquirúrgicas bien dotadas y estructuradas.

3- Aplicar calidad en todos los procesos, estudiando y aplicando continuamente cuales son los criterios de calidad en anestesia según los estudios de las sociedades científicas.

4- Seguir la normativa de seguridad para el paciente en todos los actos realizados y en toda la toma de decisiones. (incluyendo los checklist en nuestro quehacer diario.)

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• El personal que trabaja en el servicio constituye el principal activo del mismo, por lo que se facilitara su satisfacción y motivación a través de su desarrollo humano y profesional.

Proyecto

ESTRATEGIAS

• Incentivar el trabajo en equipo.

• Crear ambiente de colaboración con el resto de facultativos del complejo.

• Establecer buena relación profesional con el resto del personal que trabaja en las unidades tanto de enfermería como resto de personal sanitario.

• Revisión de protocolos y actualización de guías clínicas (en reunión de todos los miembros del servicio los jueves a primera hora, se informa con antelación y un miembro del servicio la desarrolla para que pueda consensuarse) • Información y trasparencia.

• Introducción en el manejo de LYA2 (programa informático de organización de tareas vía internet que permite tener al servicio informado y permite total trasparencia en la organización y reparto de tareas.)

• Equidad en la distribución de cargas de trabajo.

• Estudio y aplicación de nuevas tecnología. Todos los martes se invita a las casas comerciales a demostración de novedades y últimas tecnologías.

• Actualización en el funcionamiento de programas de documentación, JARA, IMNOVIAN. • Uso adecuado de los recursos disponibles.

• Asistencia basada en la evidencia.

• Información con antelación (una semana al menos del lugar en el que van a desarrollar su trabajo para que así puedan organizarse con tiempo su labor asistencial.

• Reuniones semanales que permitan expresar los problemas que puedan surgir para así darles posibles soluciones.

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Organización RECURSOS FÍSICOS Y MATERIALES El servicio de Anestesia está situado en la primera planta del hospital infanta cristina y en la planta baja del HMI donde se encuentran los despachos, Cuenta con dos despachos en el HIC y uno en el HMI para uso de los facultativos del servicio y médicos residentes, y un despacho para reuniones en el HPS.El despacho del jefe de servicio se encuentra ubicado en la 6ª planta del HIC.

El area quirúrgica Se encuentra en las plantas 2ª y 3ª del HIC, planta baja y 1ª en el HMI, planta baja del HPS donde se encuentra la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria) y 3ª y 4ª planta HPS. Cuenta con salas de despertar anexas a todas la áreas quirúrgicas.

Consultas de preoperatorio Una en la 5ª planta HIC,otra en planta baja HMI (donde se realizan preoperatorios preferentemente de niños y mujeres),otra en CMA y otra en centro de especialidades, además de una consulta de dolor crónico en HPS.

Unidades de cuidados posoperatorios Contamos con una Unidad (Reanimación) situada en la 1ª planta HIC, otra en planta baja HMI y la llamada UCP (cuidados posoperatorios del paciente cardiaco) situado en la 3ª planta HIC. En todos los quirófanos hay instaladas máquinas de anestesia que cumplen con la normativa vigente, tienen instaladas vaporizadores de sevorane y desflorane, son de Datex.

OHmeda (S/S avance, aestiva 3, aespire view) en casi todos los quirófanos salvo en c.cardiaca que contamos con el iflow de Maquet.

Los monitores (General electric,Philips,Datex-Omheda).permiten tener registros EKG,TA cruenta e incruenta, sat de O2, PAP, PVC,capnografía,algunos disponen de monitores de relajación muscular y entropía.

Asi también contamos con monitores de Vigileo que permiten obtener gasto cardiaco.

Vigilance con además posibilidad de monitorizar sat venosa mixta,y monitores Volume view (EDWARDS) que permiten monitorizar agua intrapulmonar. Estos monitores también se encuentran disponibles en las unidades de reanimación.

Todos los quirófanos están dotados de monitores de profundidad anestésica tipo BIS o Sedline.

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En la actualidad estamos equipando carros de intubación difícil para las áreas quirúrgicas siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas.

En el quirófano de c.cardiaca contamos con un ecogradiógrafo para hacer ecocardiografia trasesofágica(esto nos permiten contar con expertos en la materia debiendo mencionar al Dr Fernando Sanchez Espinosa)

Proyecto

También disponemos de un fibrobroncoscopio y desfibriladores en las areas quirúrgicas y posanestesia.

En el HPS se dispone de ecógrafos (dos) para realización de técnicas locorregionales ,contando ya con amplia experiencia (Debiendo mencionar a la Dra.Dolores Torrado Criado como referente en la materia) En la actualidad estamos en espera de la concesión de ecografo para el HIC que nos permita iniciarnos en el aprendizaje de su uso para canalizar vías centrales así como para realizar técnicas locorregionales.

En la UCP disponemos de respiradores de Maquet.(servoi) En la reanimación los respiradores son más antiguos y solo disponemos de un servoi de maquet y un centiva de datex el resto son servo 900 C y D .

En todas las áreas disponemos de calentadores de flujo,asi como de línea IV. Bombas de perfusión y resto de material para realizar nuestro trabajo con seguridad y calidad.

Las áreas fuera de quirófano están peor dotadas y requerimos nuevas máquinas de anestesia así como capnógrafos.

Todas las áreas tienen a través de terminales acceso a la intranet esto permite tener información a pie de cama de la información disponible en la red.

Recursos Humanos En el momento actual el servicio está formado por 46 facultativos y 11 residentes de anestesiología (4 de 1ºaño, 4 de 2º, 4 de 3º y 3 de 4º año.)

• 7 supervisores • 4 en las áreas quirúrgicas • 3 en las unidades posquirúrgicas • 1 Jefe de Servicio • Dra. Isabel Gragera Collado.

• 2 Jefes de Sección • Dra. M.Luisa Martin Sanabria: Hospital materno-infantil H.Perpetuo Socorro.

• Dr.Fernando Sanchez Espinosa: Hospital Infanta Cristina haciendo fundamentalmente funciones de Jefe de la Unidad de Cardíaca.

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• 25 F.E.A. (Facultativos Especialistas de Área) realizan su labor asistencial en el HIC (Hospital Infanta Cristina)

• Dra. Pilar Gonzalez Sarrión.

• Dra. Rosario García Rodriguez.

• Dra. Irene Manjón de la Calle.

• Dr. Pedro Donoso Bravo.

• Dr. Rafael Martín Sanabria.

• Dr.Florencio Morán Camberos.

• Dra. Mª.Jose Rodríguez Pérez.

• Dr.Vidal Rodriguez Martin.

• Dra. Alejandra Becerra Cayetana.

• Dr. Carlos Prieto Vera.

• Dra. Concha Moro Velasco.

• Dra. Carmina Pérez SanchezMoreno.

• Dr.Jose Serrano López.

• Dra. Maria Blesa Sierra.

• Dra. Beatriz Alamán Orbañanos.

• Dra. Elisabeth Agudelo Montoya.

• Dra. Guadalupe Acedo Rico.

• Dr. Adolfo Asencio Moreno.

• Dr. Roberto Bajo Pesini.

• Dra. Isabel Delgado García.

• Dra. Guadalupe Muñoz Rosado.

• Dr. J. Carrasco Jareño • Dr. Abraham Alayón Santana.

• Dra. C. Quintana Cruz.

• Dra. M. A. Navarrete Gómez.

• 18 F.E.A. en el Complejo HPS-HMI.

• Dr. Eduardo Delgado Salguero.

• Dra. Mª Antonia Jiménez Portillo.

• Dr. Javier Robles Barragán.

• Dr. Juan Fco. Barquilla Esteban.

• Dra. Eva Losa García.

• Dra. Dolores Torrado Criado.

• Dra. Anabel Díaz Serrano.

• Dra. Pilar Murga Pascual.

• Dr. Andrés Barquilla Esteban.

• Dr. Julio Fernández Barroso.

• Dra. Mª Dolores Montero Granados • Dr. Javier Mateos Gallego.

• Dr. José Arnao Telesforo.

• Dra. Julia Martín Romo.

• Dra. Cármen Gómez Otero.

• Dra. Ana Salguero.

• Dr. Fco. Alfonso Sanz.

• Dra. Clara García Jimenez.

Se realizan las siguientes reuniones: Reunión semanal los jueves 8:15 en la sala de reanimación de la 1º planta HIC.(en esta reunión se debaten actualización de guías y protocolos ,además de los conflictos que puedan haber surgido a lo largo de la semana,así como de informar a los miembros del servicio de las órdenes de dirección..)

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Reunión diaria 8:15 en UCP unidad de cuidados posoperatorios cardíacos. (sala de reunión en 3ªplanta HIC), donde se realiza el estudio de los pacientes de la unidad.

Reunión diaria en reanimación 8:15 (1ª planta HIC), donde se realiza el estudio de los pacientes de la unidad.

Proyecto

Reunión semanal miércoles o viernes 8:15 planta baja sala reunión anestesia HPS. .(en esta reunión se debaten actualización de guias y protocolos ,además de los conflictos que puedan haber surgido a lo largo de la semana,así como se informa a los miembros del servicio de las órdenes de dirección.. más concretas del HMI_HPS).

Reunión los martes para demostración de novedades tecnológicas.(8:15 en la reanimación del HIC).

Reunión semanal de residentes.

LABOR ASISTENCIAL Distribución de los facultativos especialistas para llevar a cabo la actividad asistencial diaria: • Cada anestesiólógo se hace cargo de un quirófano y de sus pacientes en la sala del despertar hasta su traslado a reanimación, UCP, o sala de hospitalización.

• En la unidades postquirúrgicas se encuentran un anestesiólogo en la reanimación, otro en UCP y la reanimación del HMI corre a cargo del anestesiólogo de guardia o del anestesiólogo que ha realizado la anestesia en quirófano.

• En las unidades de fuera de quirófano hay un anestesiólogo por área a cubrir.

• Hay un anestesiólogo por consulta y si hay disponibilidad, otro realiza las hojas de consulta por planta.

Hospital Infanta Cristina Area de quirófanos de la 2ª planta que consta de 6 quirófanos.

1.Cirugía Traumatológica.

2.Quirófano de usos mútiples.

3.Neurocirugía.

4.Quirófano de Urgencias y usos múltiples.

5.Cirugia Torácica.

6.Cirugía Máxilo-Facial)

Sala de despertar de la 2ª planta La actividad asistencial que desarrolla es la vigilancia y tratamiento del paciente hasta la desaparición de los efectos anestésicos residuales. La monitorización está protocolizada (Electrocardiografía, pulsioximetría, TAS y TAD y frecuencia cardiaca). Existe una hoja específica para control del paciente y unos criterios de alta bien definidos (Criterios de Aldrete).

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Area de quirófanos de la 3ª planta (6 quirófanos) 1.Cirugía Vascular.

2.Cirugía Cardiaca.

3.Usos Múltiples.

4.Cirugía Colodigestiva y Obesidad mórbida.

5.Cirugía Hepatobiliar.

6.Cirugía Urológica.

Proyecto

En el postoperatorio inmediato se inicia el tratamiento de dolor postoperatorio con la pauta analgésica más adecuada, dependiendo de la cirugía practicada y de las características del paciente.

Sala de despertar de la 3ª planta Area de consultas situada en la 5ª planta (Una consulta de uso diario y la posibilidad de otra anexa además de realizar las interconsultas en todo el hospital.)

Conocer la patología asociada que presenta el paciente y las implicaciones que sobre ella conlleva la propia intervención, repercute en una mejora de la calidad asistencial, al reducir el número de suspensiones del parte quirúrgico, como al disminuir la morbimortalidad de los pacientes. A esto se une que el usuario dispone de una mejor información sobre la importancia de la anestesia dentro de todo el proceso quirúrgico y de su pronóstico postquirúrgico, reflejándose en un efecto beneficioso al reducir la ansiedad que produce el propio acto de la intervención.

El estudio preoperatorio, que incluye la consulta de anestesia y las hojas de interconsulta, es un elemento más dentro de la cartera de servicios que ofrece nuestro servicio. Está orientado a establecer el riesgo del paciente a partir de su estado físico (ASA), informar al paciente, instaurar pautas de premedicación e indicar recomendaciones en aquellos casos que las precisen. Esta actividad, que se refleja a través de un documento diseñado “ex profeso” (hoja de anestesia) y que se viene realizando desde el comienzo del funcionamiento del servicio, tiene carácter vinculante para los servicios quirúrgicos que conocen que es requisito imprescindible antes de que el paciente sea incluido dentro del parte quirúrgico.

El flujo de pacientes que atiende la consulta proviene de los servicios quirúrgicos, quienes una vez indicados los procesos quirúrgicos, remiten al paciente a admisión . Dependiendo del servicio de procedencia, admisión incluye al paciente en lista de espera o lo cita en un plazo corto para la realización de las pruebas preanestésicas y para consulta de anestesia. Por tanto el paciente acude al hospital dos veces, una para la realización de las pruebas de laboratorio, Rx de tórax y ECG, y posteriormente a la consulta de Anestesia.

La consulta de Anestesia funciona en horario de 9.00 a 15.00 horas de lunes a viernes.

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Areas de reanimación.

Son dos unidades una situada en la 1ª planta • Reanimación Dotada con 10 camas puede ampliarse en situaciones de necesidad hasta 15 (para todos los pacientes posoperados o sedados procedentes de todas las áreas quirúrgicas excepto la c.cardíaca (que tiene su unidad específica) y la neurocirugía y algunos posoperados complejos de vascular así como los pacientes trasplantados renales y hepáticos que por acuerdo interno va a las unidades de UCI gestionadas por los intensivistas • UCP Unidad de cuidados postoperatorios de cirugía cardíaca situada en la 3ª planta.

Está dotada con 8 camas ,puede ampliarse con una subunidad de 3 camas en situaciones de necesidad.

Areas fuera de quirófanos Donde se requiere la actuación de un anestesiólogo.

Cada día es más frecuente que servicios ajenos al área quirúrgica soliciten asistencia anestésica para la atención de sus pacientes y poder así llevar a cabo actuaciones diagnósticas y terapéuticas que precisan requisitos específicos como una monitorización adecuada de las constantes vitales del paciente, mantenimiento de unas condiciones determinadas de inmovilidad, posibilitando una homogeneidad de las circunstancias fisiológicas que exige el estudio solicitado y dotando de un soporte vital adecuado por la posible alteraciones secundarias al procedimiento, así como disminuir las molestias implícitas, proporcionando el confort y seguridad del paciente.

En el momento actual no disponemos de un anestesiólogo diario para estas salas, así es la dirección médica quien decide como se distribuyen según la disponibilidad y las necesidades de cada servicio.

• Radiología intervencionista(un día o dos semanal).

• Salas de endoscopia (dos o tres días semanales según disponibilidad de anestesiólogos).

• Salas de cardiología, que comprenden hemodinámica, marcapasos y electrofisiología. (un día semanal).

Hospital materno infantil Planta baja • Areas quirúrgicas Comprenden Ginecología y obstetricia.

Donde se realizan cirugía programada de ginecología así como urgencias obstétricas.

En esta planta también se ponen los catéteres epidurales para control analgésico del parto.

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• Reanimación que consta de 6 camas ampliable según necesidades • Consulta ginecología e infantil.

Proyecto

La realización de una técnica analgésica obstétrica precisa del consentimiento informado de la madre y de un estudio preoperatorio que incluya obligatoriamente estudio de coagulación. El retraso en obtener el estudio preoperatorio con frecuencia retrasa la instauración de la analgesia, que puede representar para la madre un alto coste en término de satisfacción.

Planta 1ª • Cirugía Infantil (un quirófano para general diario y otro para especialidades alternando según programa de la dirección ) • Sala de despertar infantil.

Area de fertilización in vitro (C.E.R.H.A) (ubicado en el centro anexo) • Anestesia para extracción de óvulos, donde requieren un anestesiólogo diario.

Hospital Perpetuo Socorro CMA (planta baja) Contamos con dos quirófanos y una consulta de valoración preoperatoria además de sala de despertar.

3ª planta (4 quirófanos) Quirófano de cirugía de mama y patología endocrina.

Quirófanos de ORL y oftalmología.

Anexa se encuentra la sala de despertar.

4ª planta (4 quirófanos) • Traumatología y ortopedia Actualmente es una unidad en pleno desarrollo de las ténicas de anestesia ecoguiadas contando con anestesiólogos especializados en dichas técnicas.

Anexa se encuentra la sala de despertar.

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Areas fuera de quirófano --Radiología.(donde se requiere un anestesiólogo para resonancias y otras exploraciones) --Digestivo (endoscopias)

Consulta de Dolor Crónico En el momento actual sólo hay un FEA (Dra Mª José Rodriguez Martín) realizando dolor crónico.

Realiza una consulta diaria programada los días que no se encuentra de Guardia o saliente.

También ella se encarga de programar los pacientes que requieren técnicas quirúrgicas (habitualmente los miércoles en el H. Infanta Cristina en el Quirófano 2 de la segunda planta.

Centro de Especialidades (Anexo) Una consulta de preoperatorio los jueves o viernes según disponibilidad de anestesiólogos.

Programa PADDI Asistencia dental a los discapacitados y pacientes con problemas , con un anestesiólogo asignado en horario de tarde ,actualmente los martes.

ATENCIÓN continuada en todo el CHUB. • Tres anestesiólogos de presencia física realizan su labor en el HIC cubriendo reanimación y cirugía urgente de todas las especialidades excepto cirugía cardiaca.

• Un anestesiólogo cubre UCP y urgencias quirúrgicas cardiacas.

• Para el Programa de trasplante renal (un anestesiólogo localizado) y trasplante hepático (dos anestesiólogos localizados.)

• Dos de presencia física cubren en el HMI urgencias de ginecología obstetricia y pediatría además de colocar analgesia epidural si así se requiere para el parto.

• Un anestesiólogo localizado cubre urgencias en el HPS. LABOR DOCENTE El servicio colabora en la labor docente atendiendo a estudiantes de medicina 3º y 6ª (programa de prácticas de anestesiología) contando para ello con cuatro profesores asociados de ciencias de la salud dos en HIC, uno en HMI y otro en HPS. • Dra. Irene Manjón de la Calle.

• Dra. Isabel Gragera Collado.

• Dra. M.luisa Martín Sanabria.

• Dr.Javier Mateos Gallego.

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• Docencia a Enfermeria (en la actualidad se realizan programas de formación en uso de terapias de reemplazo renal,monitorización hemodinámica avanzada, RCP.) • Docencia y formación a Residentes de anestesia en su curso formativo completo.( contando con tutores de anestesia 3 en el HIC y uno en HMI).

• Dr Roberto Bajo Pesini.

• Dra Alejandra Becerra Cayetana.

• Dra.Elisabeth Agudelo Montoya.

• Dra Anabel Diaz Serrano.

También se recibe a otros residentes de otras especialidades, según la organización de la coordinación de docencia.

Proyecto

Además algunos miembros del servicio participan en los cursos monográficos que se imparten por el departamento de Cirugía de la UNEX.

Se dispone de un plan de acogida dirigido al MIR. Y de un manual de protocolos y de normas de funcionamiento del servicio que se entrega a cada MIR en su incorporación al servicio.

LABOR DE INVESTIGACION El servicio colabora en grupos de trabajo a nivel nacional, actualmente en colaboración con la Clínica Universitaria de Navarra.

• El estudio de la insuficiencia renal en cirugía cardiaca.

• Uso de fibrinógeno en posoperatorio de cirugía cardiaca.

• Valoración del paciente que va a ser intervenido de cirugía torácica.

Reuniones científicas Durante todo el año se incentiva a los anéstesiologos a realizar estudios que son presentados en los congresos fundamentalmente se presentan en • La reunión anual de la Asociación Extremeña de Anestesia (ANESTEX).

La última reunión celebrada en Zafra con gran participación por parte del sevicio.

• La reunión anual de la AAEAR. En la última reunión celebrada en Sevilla se presentaron más de 15 comunicaciones y una ponencia.

• La reunión bianual SEDAR (Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación).

También se presentaron más de 10 comunicaciones. Y colaboramos en la moderación de las mejores comunicaciones orales.

Creación de protocolos, actualizaciones, uso últimas tecnologías.

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Análisis

Conclusión del Análisis del Servicio (Matriz D.A.F.O) La matriz DAFO es una herramienta que tiene por objeto descubrir puntos débiles (Debilidad, Amenaza) y fuertes (Fortaleza, Oportunidad) dentro de una organización o sistema, en nuestro caso del servicio, con objeto de contrarrestar las primeras y potenciar las segundas.

PUNTOS DÉBILES • Fundamentalmente la limitación de los recursos humanos en la actualidad con una plantilla muy reducida que impide realizar con dedicación los puntos anteriormente expuestos,creando estrés laboral en los profesionales debido a la gran carga asistencial a la que son sometidos.

• Poca implicación de los facultativos a excepción de los tutores y algunos otros adjuntos, en otras tareas que no sean las puramente asistenciales.

• Poca aplicación de guías para garantizar la seguridad del paciente.

• Poca aplicación de criterios de calidad.

• No autoevaluacíon.

• Poca acreditación.

• Consulta de pre-operatorio: no contamos con un anestesiólogo todos los dias que pueda realizar las notas de consulta de los pacientes hospitalizados, con la consecuente demora.

Imposibilidad de realizar con eficacia el programa de atención al paciente con fractura de cadera.

• Unidad de reanimación: situada en un local inadecuado a las necesidades, con una reducida plantilla de enfermeras y anestesioólogos, así como unos recursos materiales (aparatos de ventilación mecánica) obsoletos, que impiden realizar el trabajo con garantías de calidad y seguridad.

Poca información a familiares del proceso.

• Unidad de dolor agudo Carencia de personal adecuado a las necesidades del CHUB. • Unidad de dolor crónico.

Falta de recursos humanos y materiales que nos impiden hacernos cargo como servicio, de la unidad de dolor crónico que sirva de referencia regional con camas posquirúrgicas y de hospitalización específicas para estos pacientes.

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• Presupuestos restrictivos que pueden estar en conflicto con una cartera de servicios que incorpore niveles de calidad.

• Poca incentivación, motivación y reconocimiento de los facultativos por parte de la Administración.

Análisis

AMENAZAS

FORTALEZAS Contamos con gran equipo humano, muy bien formado, con muchas ganas de progreso profesional y personal si no se tuviera tanta carga asistencial que permitiera realizar otras tareas científicas, docentes y administrativas.

Mejoraría su implicación y se resolvería con la contratación de más facultativos.

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Establecer un ambiente de colaboración entre los profesionales basado en el respeto es fundamental para poder llevar a cabo un proyecto de mejoras.

Las líneas de este proyecto son las siguientes • Coordinación con el resto de servicios puesto que suponemos un engranaje que es fundamental para el buen funcionamiento del hospital.

• Coordinación con la dirección quirúgica para optimizar los recursos disponibles según las necesidades en las areas quirúgicas y areas fuera de quirófano donde requieran anestesiólogo.

Proyecto de Mejoras

Proyecto De Mejoras

• Coordinación con el servicio de admisión (revisión de pruebas preoperatoria necesarias en pacientes asa 1-2 ,establecimiento de validez de los preoperatorios).

• Coordinación con los servicios de calidad y seguridad en un intento de mejora de la aplicación de los criterios que marcan las sociedades científicas.

Se dispondrá de un programa específico de Mejora de la Calidad, que será revisado y actualizado anualmente para introducir las adaptaciones necesarias que se establezcan bien por la Consejería, la Dirección o el propio Servicio.

Para el desarrollo del programa se seguirán los siguientes pasos: • Se designará un responsable de entre los miembros del servicio.

• Se definirá la puesta en práctica.

Se informará a los facultativos del servicio periódicamente con la finalidad de realizar un feed-back del proceso y corregir o mejorar los resultados. La gestión de la calidad en anestesia, , nos debe permitir la identificación de posibles problemas, la evaluación de su origen, la toma de medidas para su solución y la vigilancia de su eliminación. Debe basarse en la planificación e implantación de los procesos de seguimiento, medición, análisis y mejora de la asistencia o servicio prestado (Trilogía de Juran).

Hay dos sistemáticas de trabajo básicas utilizadas en la evaluación y mejora de la calidad.

Una la denominada “por posibilidad de mejora”, y otra, la llamada “sistemas de monitorización”. Basándonos en los sistemas de monitorización, mediremos y evaluaremos de forma periódica aspectos relevantes del servicio mediante el uso de indicadores de calidad.

El seguimiento y la medición se sustentarán en: • La satisfacción del paciente.

• Auditorías internas.

• Indicadores.

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La satisfacción del paciente se medirá mediante: • Encuestas con una frecuencia determinada que hagan referencia al trato personal percibido, calidad técnica, continuidad de los cuidados, presencia e identificación del personal, información, claridad en la documentación, resolución de problemas, fiabilidad y seguridad.

• La gestión de reclamaciones, quejas, sugerencias y felicitaciones.

Los indicadores que se utilizarán serán los definidos por la JACO, considerados indicadores del resultado final del proceso. Igualmente cada proceso y subproceso estarán definidos por indicadores específicos para cada uno de ellos. Los indicadores definidos por la JACO son: • El desarrollo de complicaciones del sistema nervioso central (AVC) • Complicaciones del sistema nervioso periférico.

• El desarrollo de infartos cardiacos.

• Paradas cardiorrespiratorias inesperadas.

• Mortalidad.

• Los ingresos imprevistos en UCI. • Ingresos tras cirugía inicialmente ambulatoria.

Y se analizará periódicamente: • El grado de implantación del consentimiento informado.

• El cumplimiento del registro de anestesia.

La presencia dentro del hospital de una comisión de calidad, nos facilitará la realización de auditorias internas.

A corto plazo propongo: 1. Aplicación como criterios de calidad en el area quirúrgica.

• CheckList en el área quirúrgica.

• Etiquetado de medicación.

• Lavado de manos.

• Control de temperatura y calentamiento del paciente • Coordinación con el resto de servicios quirúrgicos para que ningún paciente de cirugía programada tenga que ser suspendido en el antequirófano o en las salas de fuera de quirófano por falta de valoración preoperatoria.

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Establecer un anestesiólogo responsable que actualice protocolos,controle y aplique criterios de calidad.

• Control del dolor • Control nauseas y vómitos.

• Calentamiento del paciente.

• Coordinación con unidad de reanimación de tal forma que los pacientes no tengan que esperar hueco en reanimación.

• Uso y aplicación criterios de Aldrete para el alta de la unidad.

Proyecto de Mejoras

2.- Salas de despertar.

3.- Unidad de dolor agudo Actualmente por falta de facultativos esta labor la realizan los residentes.

Como proyecto de mejoras propongo: • Formación de equipo que coordine este trabajo.

• Uso y actualización de protocolos.

• Visita diaria de control de analgesia ,control de bombas de perfusión y aplicación de otros sistemas de infusión continua.

4.- Unidades de Reanimación (en el HIC Y HMI) Creación de un equipo específico y estable con un coordinador que organize la unidad ,promueva la adquisición de material moderno y se impliquen en el uso de nuevas tecnologías aplicando siempre los principios de calidad y seguridad para el paciente.

Reuniones diarias ,aplicación de checklist , elaboración actualización y aplicación de protocolos, revisiones bibliográficas, comunicaciones científicas.

Acelerar las altas para reubicar los pacientes procedentes del área quirúrgica sin demora en las salas de despertar.

5.- Unificación y reparto de trabajo entre los tres hospitales.

La desigualdad en el reparto de tareas y la falta de trasparencia en la realización de las mismas supone una falta de confianza y de colaboración por parte de los miembros del servicio por lo que es necesario una mejora en la comunicación interhospitalaria ,que a veces es difícil por la lejanía física entre ellos.

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• Estableciendo líneas de investigación. Se realizará una memoria científica anual.

El nuevo Decreto para la Acreditación de la Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias contempla la acreditación de actividades formativas, de centros de formación continuada, programas docentes y personal docente. El Servicio de Anestesiología y Reanimación debe de continuar la política de formación y desarrollo profesional. Es imprescindible tener unas acciones de formación y entrenamiento que permitan reducir la distancia entre las competencias necesarias y las disponibles.

La docencia en este servicio continuará abarcando la formación de pregrado, el médico especialista en formación (MIR) y la formación continuada del facultativo especialista.

También es necesario formar y mantener las competencias del personal de enfermería relacionado en mayor o menor grado con nuestro Servicio. Además por las características propias de la especialidad, de interrelacionarse intensamente con otras especialidades, debemos colaborar con ellas en mejorar la formación de forma conjunta.

Proyecto de Mejoras

6.-Promover la docencia e investigación dentro Servicio

Ante la posibilidad que nos brinda el nuevo decreto, considero que el servicio de Anestesia puede participar en la formación mediante: • Acreditar actividades formativas dirigidas a profesionales dentro de nuestra especialidad (Cursos de teórico-prácticos de bloqueos nerviosos, técnicas de depuración renal, monitorización hemodinámica avanzada, reanimación cardiopulmonar RCP).

• Participar en la formación del personal sanitario con el perfil que permita incluirlo dentro de un programa docente acreditado propio del hospital.

7.-Promover la acreditación del servicio según los criterios nacionales establecidos.

8.-Promover la autoevalución y autoacreditación.

9.-Promover el desarrollo de sistemas y tecnologías de la información.

10.-Promover el cumplimiento de los registros de anestesia.

11.-Promover la comunicación de efectos adversos (seguimiento en el SENSAR), que sirvan para evitar errores.

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Epílogo

Epílogo El proyecto anterior pretende responder a un planteamiento realista en este momento de crisis económica en el que nos encontramos.

Contempla el desarrollo de su actividad basado en un clima de respeto y máxima colaboración con todos los sectores sanitarios hospitalarios y extrahospitalarios.

El Servicio de Anestesiología y Reanimación • Establece como motivo básico de su existencia la atención al paciente.

• Respeto a la persona enferma y su entorno.

• Excelencia en el proceso asistencial.

• Fundamentado en el trabajo organizado y continuo, pretende lograr niveles profesionales de excelencia, siguiendo criterios de calidad y seguridad.

• Autoevaluación y acreditación.

• Orientación continua hacia la mejora.

• Uso adecuado de los recursos disponibles.

• Información y trasparencia.

• Asistencia basada en la evidencia.

• Liderazgo ,participación y trabajo en equipo.

• Compromiso con el SES. Los principios básicos que definen la gestión de calidad y se aplican en anestesiología son: • Esforzarse en conocer y cumplir con las necesidades, tanto internas como externas de nuestros pacientes.

• Analizar procesos para obtener una mejora continua.

• Establecer equipos de mejora formados por el personal que trabaja en él.

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DRA. ISABEL GRAGERA COLLADO FACULTATIVO ESPECIALISTA DE ÁREA COMPLEJO UNIVERSITARIO HOSPITALARIO INFANTA CRISTINA BADAJOZ 2013