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13. URTICARIA AGUDA
Definición
Recuerda
La urticaria es aguda cuando es de menos de 6 Sem, caracterizado por presencia de habones que resuelven en menos de 24h.
La urticaria se caracteriza por ronchas pruriginosas (edema central rodeado de eritema y asociado con prurito), que pueden variar en tamaño, pueden presentarse solas o en múltiples, y se resuelven en 24 horas, sin dejar cicatrices.
La urticaria aguda se define como síntomas o síntomas recurrentes que duran ≤ 6 semanas. La urticaria aguda puede ser un síntoma de muchas enfermedades y afecciones.
Una causa común de urticaria aguda en adultos y niños es la infección, en particular la infección por rotavirus o rinovirus, así como infecciones bacterianas comunes como Mycoplasma pneumoniae y faringitis por estreptococos del grupo A. Las causas alérgicas e histaminérgicas también son comunes, incluidas reacciones a medicamentos (en particular, antiinflamatorios no esteroideos [AINE], inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ECA], antibióticos), alérgenos alimentarios
(especialmente leche de vaca), látex, alérgenos inhalados y Picaduras de himenópteros. No se encuentra una causa subyacente en el 30% -50% de los casos de urticaria aguda.
El angioedema, una inflamación dolorosa aguda de la dermis inferior, subcutis o tejido submucoso (incluida la boca y el intestino) que se resuelve en 72 horas, puede ocurrir en aproximadamente el 40% de los pacientes con urticaria.
Diagnóstico (ENAM EXTRA 2021-I, ENAM EXTRA 2021-II)
Diagnosticar la urticaria en función de la presencia de ronchas eritematosas bien definidas (duración <24 horas), con o sin angioedema.
Obtenga una historia detallada a menos que sea obvia una causa desencadenante. La urticaria que dura <6 semanas se clasifica como urticaria aguda, mientras que la urticaria que dura ≥ 6 semanas se clasifica como urticaria crónica. No se recomiendan las pruebas de diagnóstico de rutina para la urticaria aguda.
La urticaria aguda generalmente no requiere pruebas de diagnóstico debido a su naturaleza autolimitante, excepto en casos de sospecha de alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E (IgE) u otros factores desencadenantes como los AINE.
El dermografismo se puede provocar acariciando la espalda del paciente con una punta roma y provocando una roncha lineal. (triple respuesta de Lewis)
Considere la posibilidad de realizar más pruebas según sea necesario según el historial de los pacientes sin una causa obvia o de aquellos con síntomas graves que no responden al tratamiento con antihistamínicos.
Considere otras afecciones dermatológicas con presentaciones clínicas similares, como vasculitis urticaria, síndromes autoinflamatorios, erupciones por fármacos, exantemas virales, mastocitosis o dermatitis de contacto.
Recuerda
La urticaria aguda se presenta con o sim angioedema, no requiere pruebas diagnósticas y eleva la igE.
Tipo Descripci N Mecanismo
I
Reacción inmediata (dentro de una hora)
Hipersensibilidad mediada por IgE y de tipo inmediato
II Citotoxicidad dependiente de anticuerpos
La exposición al antígeno provoca la activación mediada por IgE de mastocitos y basófilos, con liberación de sustancias vasoactivas, como histamina, prostaglandinas y leucotrienos.
Un antígeno o hapteno que está íntimamente asociado con una célula se une a anticuerpos, lo que conduce a lesiones celulares o tisulares.
Caracter Sticas Cl Nicas
Anafilaxia
Angioedema
Broncoespasmo
Urticaria
Hipotensión
Anemia hemolítica
Trombocitopenia
Neutropenia
III Enfermedad
Del Complejo Inmunitario
El daño es causado por la formación o deposición de complejos antígenosanticuerpos en vasos o tejidos. La deposición de complejos inmunitarios provoca la activación y/o reclutamiento de neutrófilos mediante la interacción de complejos inmunológicos con receptores Fc IgG.
Enfermedad de suero
Reacción de Arthus
Dermatitis de contacto
Algunas reacciones morbilliformes
IV Hipersensibilidad mediada o retrasada por células
La exposición a los antígenos activa las células T, que luego median lesiones tisulares. Dependiendo del tipo de activación de células T y las otras células efectoras reclutadas, se pueden diferenciar diferentes subtipos (es decir, tipos IVa a IVd).
Dermatosis exfoliativas graves (por ejemplo, SSJ/NET)
AGEP
DRESS/DIHS
Nefritis intersticial
Hepatitis inducida por fármacos
Tratamiento Recuerda
Evaluar el manejo de emergencia de la urticaria con o sin angioedema que puede ser signo temprano de anafilaxia., use antihistamínicos H1 de segunda generación.
Evalúe la necesidad de tratamiento de emergencia, ya que la urticaria con o sin angioedema puede ser un signo temprano de anafilaxia. Consulte Anafilaxia para obtener detalles sobre el tratamiento de emergencia.
El objetivo del tratamiento es identificar y eliminar cualquier causa subyacente o desencadenante de la urticaria y proporcionar alivio sintomático.
Use antihistamínicos H1 de segunda generación para el alivio sintomático de la urticaria aguda (ENAM EXTRA 2021-I)
Los antihistamínicos H1 de segunda generación orales se prefieren a los antihistamínicos de primera generación, debido al menor riesgo de sedación o efectos anticolinérgicos con los antihistamínicos H1 de segunda generación. Los H1 de segunda generación tienen un inicio más lento y son más duraderos que los antihistamínicos de primera generación. Los antihistamínicos deben tomarse con regularidad, no solo para los síntomas
En mujeres embarazadas y lactantes, considere loratadina o cetirizina como tratamiento antihistamínico.
En los niños, considere el mismo régimen de tratamiento con antihistamínicos que en los adultos, pero asegúrese de una dosificación ajustada al peso y un control frecuente.
Para los síntomas graves o los síntomas que no responden a los antihistamínicos, las 2 opciones son aumentar la dosis del antihistamínico (hasta 4x) o agregar un ciclo corto (<10 días) de corticosteroides orales (por ejemplo, prednisona 20-50 mg / día).
Si hubo signos iniciales de anafilaxia, se debe prescribir epinefrina autoinyectable.
El omalizumab es un anticuerpo anti-IgE monoclonal humanizado que puede ser eficaz para la urticaria crónica.
