18. ROSÁCEA

Definición

Recuerda

Rosácea se caracteriza por enrojecimiento facial persistente eritema, pápulas, pústulas y telangiectasias, pero no comedones.

La rosácea, una dermatosis facial inflamatoria común que se observa principalmente en adultos, se caracteriza por enrojecimiento persistente, eritema, pápulas, pústulas y telangiectasias (ENAM 2007)

Se desconoce la causa de la rosácea, pero la mayoría de los pacientes informan sobre varios factores desencadenantes de sus síntomas, como la exposición al sol, climas extremadamente calientes o fríos, bebidas calientes, alcohol o ejercicio. La rosácea tiende a ser una afección crónica, recurrente y remitente que puede afectar la calidad de vida de los pacientes, a pesar de sus consecuencias físicas en su mayoría benignas.

Diagnóstico (ENAM 2006-B)

Recuerda

Rosácea clínicamente se diagnostica si hay un eritema centrofacial fijo típico de las mejillas y la frente que dura ≥ 3 meses o si hay cambios fimatosos en la piel (Rinofima).

La rosácea se diagnostica clínicamente en función de las características típicas que se observan en el examen físico. Los pacientes manifiestan con frecuencia más de una característica típica.

La rosácea se puede diagnosticar si hay un eritema centrofacial fijo típico de las mejillas y la frente que dura ≥ 3 meses o si hay cambios fimatosos en la piel.

La rosácea también se puede diagnosticar sin la presencia de eritema centrofacial fijo o cambios fimatosos, si están presentes al menos 2 de las siguientes características principales

♦ Pápulas y pústulas en un patrón centrofacial

♦ Enrojecimiento frecuente y prolongado

♦ Telangiectasia

Manifestaciones oculares, como telangiectasias del borde palpebral, inyección conjuntival interpalpebral, infiltrados en forma de pala en la córnea o escleritis y escleroqueratitis.

Las características secundarias (o menores) adicionales que apoyan el diagnóstico incluyen ardor o escozor en la cara, edema de la piel afectada y apariencia y textura secas de la piel.

Otras afecciones dermatológicas de apariencia similar, como acné, dermatitis seborreica, lupus eritematoso sistémico y otras causas de rubor, deben considerarse en el diagnóstico diferencial.

Tratamiento Recuerda

En rosácea la protección solar es fundamental, el manejo tópico con Metronidazol inicial y sistémico con doxiciclina cundo es severo.

Aconseje a todos los pacientes que utilicen protector solar con factor de protección solar (FPS)> 30, eviten los posibles desencadenantes y sigan un régimen de cuidado de la piel adecuado. El cuidado de la piel debe incluir limpiadores suaves (incluidas lágrimas artificiales y limpieza de pestañas para la rosácea ocular) y evitar los productos astringentes y abrasivos. Estas medidas pueden ser un tratamiento suficiente para los síntomas leves.

Para la rosácea papulopustulosa, las opciones de primera línea son metronidazol tópico, ácido azelaico o crema de ivermectina al 1%. Para los síntomas de moderados a graves, considere la administración de doxiciclina oral en dosis bajas. Considere la isotretinoína en dosis bajas para la rosácea papulopustulosa severa y refractaria. Las opciones para el eritema, enrojecimiento y telangiectasia incluyen gel de brimonidina tópica, crema de oximetazolina al 1%, láser o terapia de luz pulsada intensa.

La rosácea ocular puede requerir una consulta con un oftalmólogo y la rinofima puede requerir terapia quirúrgica o con láser para eliminar el exceso de tejido y remodelar la nariz.