01. PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

Definición Recuerda

Reflujo gastroesofágico (fisiológico) como tal, también puede ocurrir en personas sanas, por ejemplo, después de consumir alimentos grasosos o vino.

Fisiopatología

Condición patológica que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce manifestaciones clínicas y/o lesiones inflamatorias.

Epidemiología

Sexo: ♀ = ♂ Patología más frecuente de esófago

Disbalance entre los factores que promueven el reflujo (↑ácido, pepsina) y los mecanismos protectores (↓salivación, ↓ aclaramiento o peristaltismo).

Los mecanismos que los producen son:

Mayor frecuencia de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (+ importante)

Desequilibrio entre las presiones intragástrica (↑) y del esfínter esofágico inferior (↓)

Esfínter esofágico corto (< 2 cm) o hipotónico (< 10 mmHg)

Anomalías anatómicas de la unión gastroesofágica (Hernia de hiato tipo I)

Lesión histopatológica

Necrosis coagulativa superficial en el epitelio escamoso no queratinizado → esofagitis por reflujo

La transformación del epitelio escamoso → cilíndrico intestinal (células caliciformes) → metaplasia o esófago de Barrett (reflujo crónico) (ENAM 2012).

Recuerda

Hernia del hiato tipo I (deslizamiento) se asocia a ERGE, y la hernia del hiato tipo II (paraesofágica) se asocia a vólvulo gástrico.

Factores de riesgo

Tabaquismo (nicotina)

Consumo de cafeína y alcohol

Recuerda

La ERGE es la patología esofágica más frecuente y consulta más común a nivel ambulatorio

Clasificación

Estrés

Obesidad (ENAM EXTRA 2020)

Embarazo (↑ progesterona) Ángulo gastroesofágico o de His (> 60 °) Iatrogénico (p. Ej., Después de una gastrectomía)

Factores protectores esofágicos inadecuados (↓saliva, ↓peristaltismo) Esclerodermia (hipotonía del esfínter esofágico)

Hernia hiatal tipo I o deslizante (factor anatómico importante)

Asma

ERGE no erosiva:

Síntomas característicos de la ERGE en ausencia de lesión esofágica, como esofagitis por reflujo, en la endoscopia (50 - 70% de los pacientes)

Disociación clínica endoscópica (más común)

ERGE erosiva:

ERGE con evidencia de lesión esofágica, como esofagitis por reflujo, en la endoscopia (30 - 50% de los pacientes).