Otros tipos de neumonía

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA (NIH)

Definición

La NIH es una infección pulmonar aguda que ocurre ≥ 48 horas después del ingreso en un hospital que no está asociada con la ventilación mecánica durante ese tiempo.

Etiología

Recuerda

Hay NAC que se hospitalizan es muy diferente a la NIH donde se inicia el cuadro después de 48 horas de hospitalizado.

Recuerda

La etiología de la NIH es SAMR o Enterobacterias por lo cual es necesario el dato de resistencia.

La etiología bacteriana específica varía geográficamente hasta el nivel institucional. Staphylococcus aureus, incluido el S. aureus resistente a la meticilina (SAMR), y los Bacilos gramnegativos o enterobacterias se encuentran entre las causas más comunes de NIH.

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo de NIH incluyen edad avanzada, cirugía reciente, enfermedad renal crónica, alteración de la conciencia y aspiración (ENAM 2011-A).

Diagnostico

Un criterio de infección: clínico, leucocitosis, hipoxemia, más Nuevo o evolutivo infiltrado reciente de tórax (ENAM 2017-A)

Tratamiento (ENAM 2009-B)

Régimen antibiótico empírico basado en la epidemiología local, la gravedad de la enfermedad y los factores de riesgo del paciente para microorganismos resistentes a múltiples fármacos luego reduzca la cobertura una vez que estén disponibles los resultados del hemocultivo y el esputo.

Cobertura de Enterobacterias en primer nivel: ceftriaxona

Cobertura de SAMR y/o Pseudomona y otras enterobacterias incluso multirresistentes

♦ Piperacilina tazobactam

♦ Cefepime

♦ Carbapenem: imipenem-cilastatina o meropenem

♦ Asociado o no a vancomicina

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN (NAV)

Definición

Recuerda

La NAV es un subtipo de la NIH, pero la preponderancia de la pseudomona y la presencia de acinetobacter nos lleva al extremo de antibióticos como meropenem y vancomicina.

La neumonía asociada al ventilador (NAV) se refiere a la neumonía que ocurre > 48 horas después de la intubación endotraqueal en pacientes ventilados mecánicamente.

Epidemiologia

Aproximadamente el 10% -20% de los pacientes que requieren ventilación mecánica desarrollan NAV. La duración de la intubación es el factor de riesgo más reproducible de NAV (ENAM EXTRA 2021-II)

Etiología

Se modifica la importancia y es la pseudomona aeruginosa la más frecuente, seguida de acinetobacter sp y SAMR.

Tratamiento

La cobertura similar a la NIH de nivel 3 pero con carbapenem preferentemente meropenem asociado a vancomicina y algunos adyuvantes antipseudomónico contra resistencia como aminoglucósidos o ciprofloxacino. (ENAM EXTRA 2020)

Recuerda

La neumonía aspirativa siempre es precedida por algún grado de trastorno de sensorio y la clínica genera excesivo esputo purulento.

Neumon A Aspirativa

Definición

La neumonía por aspiración se refiere a una infección del pulmón que sigue a la inhalación de una gran cantidad (macroaspiración) de material orofaríngeo colonizado.

Factores de Riesgo

Estado mental alterado

Enfermedad neurológica

Posición supina prolongada

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, vómitos crónicos, alimentación por sonda enteral y gastroparesia

Otras anomalías anatómicas que dificultan la deglución o la capacidad de proteger las vías respiratorias

Etiología

Polimicrobiano: incluye los usuales y se suman enterobacterias y anaerobios.

Complicaciones

Las complicaciones de la neumonía por aspiración pueden incluir empiema, absceso pulmonar, bronconeumonía necrosante, fístula broncopleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda e insuficiencia respiratoria.

Recuerda

Los antianaeróbicos de alta potencia sugeridos son betalactámicos con inhibidor de betalactamasas, pese a ello la clindamicina sigue siendo muy útil.

Diagnostico (ENAM 2011-A - ENAM 2012-A

Es característico que el paciente sufra se alguna alteración en su sensorio y perdida de la protección aérea.

En su clínica es llamativo el exceso de esputo que es de características muy purulentas llegando a veces a ser fétida, la infiltración radiográfica suele hallarse en el pulmón derecho en su base.

Tratamiento

Se debe coberturar las bacterias usuales y anaerobios los que pueden causar cavitación (ENAM 2004-A)

Combinaciones de ceftriaxona o cefalosporina similar con clindamicina es usual, aunque la clindamicina tiene una capacidad intermedia.

La elección es ampicilina sulbactam y la alternativa es Ceftriaxona mas Clindamicina. (ENAM 2016-B, ENAM 2012-B)

La elección hospitalaria es piperacilina tazobactam o carbapenem. El absceso se trata con antibiótico prolongado por 6 semanas y no se punza.