15. CÁNCER DE PULMÓN

Epidemiología

Incidencia

A nivel mundial, el cáncer de pulmón fue el cáncer más común y la principal causa de muerte por cáncer, con un estimado de 2,093,876 casos nuevos y 1,761,007 muertes en 2018.

Edad pico de incidencia: 65-75 años

Sexo: ♂ > ♀ (excepto el adenocarcinoma, que es más común en mujeres.)

Etiología

Recuerda

No solo el tabaquismo es el factor de riesgo de cáncer, también el fumador pasivo, así como la inhalación de humos y la neumoconiosis.

Diagnóstico

Tabaquismo

♦ Asociado con el desarrollo de aprox. 90% de los cánceres de pulmón

♦ Asociación más débil con adenocarcinoma de pulmón

Exposición ocupacional y ambiental a carcinógenos (ENAM 2014-B)

♦ Fumador pasivo

♦ Radón (2° causa de líder de cáncer de pulmón) y el uranio (radiactivamente se desintegra en el radón)

♦ Amianto

♦ Carcinógenos ocupacionales (arsénico, cromo, níquel, berilio, sílice)

Historia familiar

Recuerda

El tumor benigno más frecuente de pulmón es de crecimiento lento y graso, y tiende a calcificarse, es el hamartoma que puede ser a veces quirúrgico.

Nódulo pulmonar solitario

Un nódulo pulmonar solitario es una opacidad radiográfica aislada, esférica y bien delimitada

Mide ≤ 3 cm de diámetro Está completamente rodeado por un pulmón aireado No tiene atelectasia, agrandamiento hiliar o derrames pleurales asociados

El diagnóstico diferencial incluye:

Afecciones benignas, como hamartoma o granulomas.

Afecciones malignas, como cáncer de pulmón de células no pequeñas, carcinoma de células pequeñas y metástasis solitarias de sitios de cáncer primario Infección, causas congénitas y otras causas.

Tamaño <1.5 1.5 – 2.2 ≥ 2.3

Calcificación (patrón) benigno mixto Maligno

Bordes Liso Mixto Espiculados, irregular

Crecimiento <20 días/≥200 200 – 400 días

Edad <35 35 - 50 >50

Tabaco Nunca Activo ≤ 10 Activo >10

Abandono tabaco ≥ 13 años 7 - 12 < 6 años

Expo carcinógenos No Si

Hemoptisis No Si

Tabla 22. Estratificación de riesgo del nódulo pulmonar

Recuerda

El nódulo pulmonar es la única forma de hacer diagnostico temprano, y es la tomografía pulmonar de dosis baja el mejor examen de seguimiento.

Los nódulos sospechosos de alto riesgo se deben biopsiar periférico por BIPA y los centrales por broncofibroscopia.

Clínica

Sin imágenes adicionales para nódulos pequeños y de bajo riesgo Vigilancia por tomografía computarizada (TC) de dosis baja para nódulos de riesgo bajo a moderado en intervalos regulares, como cada 3, 6 o 12 meses, para evaluar cambios en el tamaño y apariencia de los nódulos y dependiendo de la estratificación del riesgo (ENAM 2007)

Imágenes de diagnóstico adicionales, como la tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) o la tomografía computarizada por tomografía por emisión de positrones (PET-CT) para nódulos de riesgo moderado a alto.

Biopsia Diagnóstica

Las pautas varían en cuanto a las indicaciones exactas para obtener una biopsia de diagnóstico, pero generalmente se recomienda si existe una sospecha de malignidad basada en el crecimiento de nódulos o el cambio de apariencia en las imágenes seriadas; las opciones pueden incluir:

♦ Biopsia con aguja transtorácica

♦ Biopsia broncoscopia

♦ Los diferentes enfoques de la broncoscopia guiada para un nódulo pulmonar solitario parecen tener cada uno un rendimiento diagnóstico de alrededor del 70%.

Síntomas pulmonares

Tos, hemoptisis

Disnea progresiva

Síntomas extrapulmonares

Sibilancias

Síntomas constitucionales (pérdida de peso, fiebre, debilidad)

Signos y síntomas de infiltración tumoral y/o compresión de estructuras vecinas

Síndrome de la vena cava superior (síndrome de VCS): la compresión de la vena cava superior altera el reflujo venoso hacia la aurícula derecha, lo que provoca congestión venosa en la cabeza, el cuello y las extremidades superiores.

Ronquera: parálisis del nervio laríngeo recurrente

Disnea y elevación diafragmática: parálisis del nervio frénico

Embotamiento a la percusión, reducción de los ruidos respiratorios: derrame pleural maligno Neumonías recurrentes