13. LESIONES DE TIBIA Y PERONÉ

Fractura de tibia y peroné

La lesión a nivel de la diáfisis tibial es la más frecuente. Es ocasionado por accidentes de alta energía, ya sea por golpe directo o mediante lesiones por torsión (espiroideas). La fractura de tibia puede comprometer el compartimento anterior de la pierna, por lo que una de sus complicaciones frecuentes es el síndrome compartimental. Por otro lado, es común que las fracturas de tibia se presenten como fracturas abiertas, por ello el alto riesgo de desarrollar osteomielitis secundaria a fractura abierta. Asimismo, puede generar pseudoartrosis, embolia grasa y otras complicaciones. El tratamiento dependerá si la fractura de abierta o cerrada.

Fractura cerrada

Estable: son fracturas simples, transversas, no desplazadas, únicas, con peroné sin lesión. El manejo es ortopédico (yeso muslopedio) .

Inestable: son oblicuas, complejas, múltiples y con o sin el peroné fracturado. El manejo es quirúrgico con uso de clavo endomedular.

89. Izquierda: Yeso muslopedio. Derecha: osteosíntesis con clavo endomedular.

Fractura abierta: el tratamiento dependerá de la clasificación de Gustilo

Grado I: el manejo es similar al de fractura cerradas más la administración de antibióticos. Grado II y III: el manejo es con antibióticos, osteotaxis y colgajo.

Otras lesiones

Otras lesiones de en la pierna incluyen: Lesión de los platillos tibiales: es una lesión intraarticular, el manejo quirúrgico y pueden generar lesiones neurovasculares con compromiso del VAN ciaticoplopiteo.

Espina tibial anterior: la clínica es parecida a la ruptura del ligamento cruzado anterior porque es el sitio de inserción de dicho ligamento.

Tuberosidad anterior de la tibia: es una avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia por tracción del cuádriceps. Es sitio de inserción del ligamento rotuliano. Es más común en niños (enfermedad de Osgood-Schlatter).

Fractura de cabeza de peroné: Si la fractura ocurre a nivel de la cabeza del peroné es común el compromiso del nervio peroneo común, con pérdida de inervación de los músculos del compartimento anterior de la pierna, ocasionando “pie caído” o “pie equino”(ENAM 2011-A / ENAM 2011-B)

Fracturas de tobillo: Son lesiones que comprometen a la tibia, el astrágalo o el peroné. Lo más frecuente es la fractura del maleolo del peroné. El manejo puede ser ortopédico siempre que no haya compromiso ligamentario o de otros huesos

Indicaciones quirúrgicas para fractura de tobillo: Fracturas que incluyen el maleolo tibial Compromiso ligamentario Fracturas múltiples

Fractura de TillauxChaput Fractura de Wagstaffe Fractura de Pott Fractura de Dupuytren Fractura de Fractura de Maisonneuve

Avulsión de la tuberosidad tibial por el ligamento tibioperoneo anterior.

Avulsión de tuberosidad peronea anterior

Fractura distal del peroné con lesión de la sindesmosis

Ruptura del tendón de aquiles

Fractura del maleolo tibial y maleolo del peroné (bimaleolar).

Fractura de peroné, ruptura de membrana interósea y lesión de ligamento peroneotibial.

Es la lesión tendinosa más frecuente y está ocasionada por cambios bruscos de dirección, por ejemplo, saltadores o atletas ante un impulso brusco.

Factores de riesgo: sedentarismo, debilidad de tejidos, falta de preparación física, etcétera.

Clínica:

Dolor: “signo de pedrada”

Deformidad “signo del hachazo”

- Disfunción: Imposibilidad para la flexión plantar (maniobra de Thompson)

Tratamiento: la medida inicial es la inmovilización y requerirá un aparato de yeso. En caso de compromiso total del tendón el manejo es quirúrgico con posterior inmovilización.