17. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Está asociado a partos distócicos, oligohidramnios, partos podálicos, macrosomía, sexo femenino, cadera izquierda. Es bilateral en aproximadamente un 25%. Existe limitación a la abducción por hipotrofia de los músculos glúteo medio y glúteo menor. La forma más frecuente de lesión es posterosuperior.

Clínica

Niños menores: Maniobras de Barlow (luxa la cadera) y maniobra de Ortolani (reduce la cadera luxada) son sugestivos de displasia congénita de cadera. Puede encontrarse asimetría de pliegues y signo de Galeazi, asimetría de miembros inferiores.

Niños mayores: Signo de Trendelenburg, que corresponde a una claudicación en la marcha, por hipotrofia del músculos abductores ya descritos (ENAM 2013-B / ENAM 2017-B)

Figura 108.

Superior: Maniobra de Barlow.

Inferior: Maniobra de Ortolani.

Figura 109.

Signo de Trendelenburg, con inclinación contralateral por debilidad de músculos abductores.

Imágenes

La displasia de cadera se debe confirmar con imágenes. En niños menores de 3 meses se prefiere el estudio ecográfico. En niños mayores de 6 meses la radiografía es de elección (ENAM EXTRA 2021-I)

Se debe buscar el índice acetabular (>30 °) y el arco de Shenton o arco cérvico-obturatriz

Tratamiento

Consiste en la colocación del arnés de Pavlik manteniendo las extremidades del paciente en posición de abducción y rotación externa, está indicado por al menos 6 meses (ENAM 2017-B). En casos no diagnosticados oportunamente o que no se pudieron resolver ortopédicamente se considera tratamiento quirúrgico: liberación capsular y tenotomía de los aductores (ENAM 2020), la abducción excesiva puede generar necrosis de la cabeza del fémur, grave complicación del tratamiento ortopédico de la luxación congénita de cadera.