Diagnóstico

Recuerda

La metástasis más frecuente del cáncer de próstata es a hueso (de tipo osteoblástica)

Típicamente asintomático (estadios tempranos)

Síntomas constitucionales como fatiga, ↓ peso (estadios avanzados)

Síntomas de tracto urinario bajo (similar a HBP)

Enfermedad metastásica: Dolor óseo (especialmente en la columna lumbosacra)

Tamizaje a partir de los 50 años (alto riesgo 40 años): tacto rectal y PSA

♦ Tacto rectal (especificidad del 90%): próstata pétrea, inmóvil, nodular, asimétrica.

♦ PSA: Marcador tumoral más sensible, sus valores alterados son: – > 7 ng/ml (ENAM EXTRA 2021)

PSA libre < 18%

– Densidad del PSA > 0.15

Velocidad de crecimiento > 0.75 ng/ml al año

♦ Todos estos hallazgos ameritan una biopsia de próstata dirigida por ecografía transrectal (ENAM 2005, ENAM EXTRA 2021, ENAM 2018)

Recuerda

El marcador tumoral más específico del cáncer de próstata es la fosfatasa acida (no útil en la práctica porque se eleva en estadios avanzados)

Prueba de confirmación: Biopsia de próstata ecodirigida (10 a 12 muestras)

♦ Grados de Gleason es el factor pronostico más importante

2-4: diferenciado (pronostico bueno) – 5-7: +/- diferenciado (pronostico intermedio)

8-10: indiferenciado (pronostico malo)

Gammagrafía ósea (tecnecio-99): prueba más sensible para detección de metástasis óseas

♦ Solicitar cuando: ↑ PSA (> 10), ↑ fosfatasa alcalina, ↑ Gleason (8-10) o cuando exista clínica (dolor óseo)

Pronóstico

Son considerados factores de mal pronostico

Categoría T2c → T3/T4

PSA > 10 ng/ml

Gleason alto 8 – 10 puntos

GRUPOS DE RIESGO (ENAM EXTRA 2021)

Tratamiento

T1: no palpable

T2: palpable (T2a: < 50% lóbulo, T2b: > 50% lóbulo, T2c: 2 lóbulos)

T3: extra prostático

T4: invade órganos vecinos

Cáncer localizado de buen pronóstico y esperanza de vida < 10 años: Observación (vigilancia activa)

Cáncer localizado de mal pronóstico y esperanza de vida > 10 años:

Cirugía: prostatectomía radical

♦ Extirpación de toda la glándula prostática, incluida la cápsula prostática, las vesículas seminales y los conductos deferentes.

♦ Además, se puede realizar linfadenectomía de los ganglios linfáticos pélvicos y radioterapia adyuvante.

♦ Monitoreo posoperatorio de los niveles de PSA: el nivel de PSA debe descender a niveles indetectables Radioterapia (haz externo) o braquiterapia (haz interno)

Cáncer avanzado (metástasis): bloqueo androgénico total

Castración quirúrgica: orquiectomía simple bilateral

Castración farmacológica (Hormonoterapia): análogos de GnRH (leuprolide) + antiandrógenos (Flutamida)

Cáncer de próstata resistente a la castración

Quimioterapia con docetaxel (Agente que estabiliza los microtúbulos del huso mitótico para detener la mitosis)

Inmunoterapia con sipuleucel-T (vacuna que induce respuesta inmunitaria contra las células tumorales que expresan fosfatasa acida)