Relatorio final pf ubs 2010

RELATÓRIO DE LEVANTAMENTO SOBRE A OFERTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR EM UNIDADES BÁSICAS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO EM 2010

Realização: Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo - IS/SES – SP Parceria: Coordenação de Saúde da Mulher da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo – SES/PMSP Equipe: Coordenação: Regina Figueiredo - IS/SES – SP Parceria: Julio Mayer de Castro Filho - SMS/PMSP Levantamento de Dados: Cíntia Maria Lopes de Melo - IS/SES-SP Organização de Dados: Nadja de Figueiredo Araújo - IS/SES-SP

Março de 2011.

Introdução A oferta de planejamento familiar, através da oferta de métodos contraceptivos reversíveis na rede de saúde pública brasileira está registrado na proposta do PAISM – Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher elaborado em 1983, iniciativa incorporada na Constituição Brasileira de 1988 que orienta a sua realização pelo SUS – Sistema Único de Saúde (Brasil, 1983 e 1988, respectivamente). As formas contraceptivas definitivas são orientadas em 1996, através da Lei N.º 9263 (Brasil, 1996).

No Brasil, estão regulamentados para fornecimento na Rede Básica de Saúde pública os seguintes métodos reversíveis cientificamente comprovados e autorizados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde: pílulas anticoncepcionais orais combinas ou compostas, injeção hormonal contraceptiva mensal e trimestral, DIU – dispositivo intra-uterino, diafragma, camisinha masculina e, desde 2002, também a contracepção de emergência à base de pílulas orais de levonorgestrel, regulamentada no país nas Normas Técnicas de Planejamento Familiar em 1996 (Figueiredo, 2004).

Além disso, ao SUS cabe, através de suas clínicas ou hospitais diretos ou conveniados, a realização de atenção à livre demanda de esterilizações cirúrgicas, através de triagem e encaminhamento de laqueaduras e vasectomias em indivíduos acima de 25 anos ou que já possuam pelo menos 2 filhos.

Especificamente no Município de São Paulo, além da oferta de todos esses métodos reversíveis − inclusive da contracepção de emergência (a partir de 2004) −, em 2007 (Figueiredo, Castro e Bastos, 2008) a Secretaria Municipal de Saúde passou a disponibilizar também o preservativo feminino em seus serviços de saúde da rede básica. A dispensa mensal deste insumo está próxima a 100.000 unidades/mês de preservativos femininos, uma

vez que, somente em dezembro de 2010, os registros apontam a solicitação mensal pelas UBS de 99.050 unidades.

Com relação a adolescentes especificamente (considerando o público de 12 a 18 anos incompletos), desde 2005 (Ministério da Saúde, 2005 e 2006) o Ministério da Saúde vem procurando orientar nacionalmente a atenção contraceptiva para este público, visando atender aos critérios de equidade, igualdade e atenção em saúde para este público orientados pelo ECA - Estatuto da Criança e do Adolescente (Brasil, 1990). Desta forma, busca prevenir casos gestação não-planejadas e ocorrência de abortos, não apenas em situação de violência sexual, mas sobretudo na prática de contatos sexuais e afetivos na parte deste público que já é sexualmente ativa.

Tendo em vista atender todos esses critérios, o Município de São Paulo, elaborou em 2004 a portaria nº 295, visando “ampliar e agilizar a oferta dos métodos aos usuários do SUS de forma segura e com acompanhamento adequado” (SMS/SP, 2004), incluindo adultos e adolescentes, e em 2007 divulgou o protocolo que versa sobre a responsabilidade de serviços e profissionais de saúde de sua rede básica para que ofertem TODOS os contraceptivos reversíveis para pessoas sexualmente ativas que os solicitarem, obviamente com critérios médicos, além da facilitação de acesso a métodos de barreira que devem ser incentivados visando a prevenção da gravidez e, em especial, as doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo a aids. Desta forma, a SES/PMSP está buscando ampliar o acesso a contraceptivos e, portanto, corroborando para o exercício do direito constitucional ao planejamento familiar da população paulistana.

Metodologia Para avaliar a orientação desta política das unidades básicas de saúde do Município de São Paulo, foi elaborado um levantamento de oferta de métodos contraceptivos reversíveis e

2

definitivos, dando continuidade a ações com enfoque na promoção ao Planejamento Familiar iniciadas desde 2007, em parceria com o Instituto de Saúde da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

O objetivo do levantamento foi avaliar a oferta de métodos contraceptivos reversíveis ou definitivos nestes serviços, inclusive para o público adolescente, os locais para onde estão sendo realizados encaminhamentos para a sua efetivação, em caso de necessidade, a ocorrência ou não de descumprimento das portarias e protocolos municipais estabelecidos sobre o assunto, verificando o efeito do conjunto de ações de promoção de contraceptivos e o Planejamento Familiar realizadas até 2010 e descritas a seguir: Período Setembro a Dezembro de 2007

Maio e Junho de 2008 Dezembro 2008 a janeiro de 2009

Ação

Fornecimento

Entrega de Folhetos para o público

Entrevistas

Conteúdo / Objetivo

Quantidade

Sensibilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento Familiar, diafragma, contracepção de emergência e preservativo

30 turmas de 4 hs (6 na região Sudeste, 4 na Centro-Oeste, 8 na Leste, 10 na Sul e 2 na Norte)

de Preservativo Feminino

50.000 folhetos

percepção e oferta de preservativo feminino Sensilbilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento Familiar, Vulnerabilidade, Gravidez na Adolescência e todos os métodos contraceptivos, incluindo contracepção de emergência e preservativo feminino

Junho a Setembro de 2009

Treinamentos

Dezembro de 2009 a Janeiro de 2009

Fornecimento de Protocolo de contraceptivos em geral e de Folhetos para o Público

Promover acesso a informação atualizada sobre métodos em geral sobre o preservativos feminino

Fornecimento de Protocolo de contraceptivos em geral e de Folhetos para o Público

Promover acesso a informação atualizada sobre métodos em geral sobre o preservativos feminino

Setembro de 2010

Treinamentos

Sensilbilizar e Atualizar sobre Legislação de Planejamento Familiar, Vulnerabilidade, Gravidez na Adolescência e todos os métodos contraceptivos

Maio a Dezembro de 2010

Levantamento Com questionário enviado por e-mail sobre oferta de contraceptivos reversíveis e definitivos

Verificar oferta de opções contraceptivas

Junho a Outubro de 2010

37 entrevistas por telefone 30 entrevistas presenciais

5 turmas de 8 hs (1 por região)

Alcance Atingidos 885 profissionais de enfermagem, ginecologia, psicologia, assistência social e educação em saúde 400 unidades básicas de saúde

67 unidades básicas de saúde

498 profissionais de enfermagem, ginecologia, psicologia, assistência social e educação em saúde

30 protocolos entregues 37 protocolos enviados

140 unidades básicas de saúde

90.000 folhetos 425 protocolos entregues 106.250 folhetos fornecidos 1 turma de 4 hs de com representantes da Região Norte

Todas as 434 unidades básicas de saúde

433 unidades básicas de saúde

Cerca de 60 profissionais de 40 unidades básicas de saúde

425 unidades básicas de saúde que retornaram questionários

Esse levantamento foi realizado utilizando-se de questionário estruturado autopreenchível, enviado a responsáveis por Planejamento Familiar / Saúde da Mulher ou Coordenadores de serviço de todas as Unidades Básicas de Saúde da SMS-SP, incluindo as que atuam com Saúde da Família e foram confirmadas em situação de funcionamento em visita presencial realizada antes da pesquisa. Conforme listagem da SMS-SP, esses serviços estão, em sua maioria, administrados em modelo de terceirização por 11 organizações da sociedade civil (OSs) licitadas pelo município para gestão e administração das mesmas,

3

seguindo a política implementada pela Lei Complementar Estadual nº 846 (São Paulo, 1998) e pela lei municipal 14.132 (São Paulo, 2006). As entidades são: - Fundação Faculdade de Medicina da USP (FFM) - Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (SC) - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM) - Casa de Saúde Associação Santa Marcelina, Associação Saúde da Família (ASF) - Associação Congregação de Santa Catarina - Centro de Estudos e Pesquisas Dr. João Amorim (CEJAM) - Instituto Adventista de Ensino do Centro Universitário Adventista de São Paulo (IAE/UNASP) - Associação Comunitária Monte Azul - Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein - Serviço Social da Construção Civil do Estado de São Paulo (SECONCI-SP)

Conforme listagem da SMS-SP, esses serviços estão, conforme a Supervisão de Saúde sob responsabilidade de: Região Centro-Oeste

Supervisão Butantã

Lapa / Pinheiros

Sé

SubTotal Cento-Oeste Leste

Cidade Tiradentes

Guaianases

Itaim Paulista

Itaquera

São Mateus

Sub Total Leste Norte

Casa Verde / Cachoeirinha

Freguesia do Ó / Brasilândia Pirituba / Perus

Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Vila Maria / Vila Guilherme

Quantidade de UBS 6 7 13 8 5 13 1 2 2 3 8

Modelo

Administradora

Comum FFM PSF FFM TOTAL BUTANTÃ Comum Administr.Direta PSF FFM TOTAL LAPA / PINHEIROS Comum Administr.Direta PSF ASF PSF SC – Santa Casa PSF SPDM TOTAL SÉ

34 1 2 9 12 7 7 4 8 26 7 8 15 2 3 10 15 14 9 23 14 8 22

Comum direta Comum Sta Marcelina PSF Sta Marcelina Total Cidade Tiradentes Comum direta Comum SECONCI PSF SECONCI PSF Sta Marcelina Total E. Matarazzo/ S. Miguel Comum direta PSF Sta Marcelina Total Guaianazes Comum direta Comum Sta Marcelina PSF Sta Marcelina Total Itaim Paulista Comum direta PSF Sta Marcelina Total Itaquera Comum direta PSF Sta Marcelina Total São Mateus

113 6 6 12 4 11 15 10 15 25 11 8 19 10 2 12

Comum direta PSF ASF Total Casa Verde / Cachoeirinha Comum direta PSF ASF Total Freguesia do Ó / Brasilândia Comum direta PSF SPDM Total Pirituba / Perus Comum direta PSF Sta. Casa Total Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé PSF SPDM PSF SPDM Total Vila Maria / V. Guilherme

4

Sub Total Norte Sudeste

83

Ipiranga

9 1 8 18 11 1 5 17 3 11 6 20 5 7 12 1 5 15 2 23

Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão

Penha

Vila Mariana / Jabaquara

Vila Prudente / Sapopenba

Sub Total Sudeste

90

Campo Limpo

Sul

4 12 12 28 5 1 6 4 16 17 14 31 4 14 18 9 2 11 22

Capela do Socorro

M´Boi Mirim

Parelheiros

Santo Amaro Ademar

/

Cidade

Sub Total Sudeste

TOTAL GERAL DE UBSs

Comum direta Comum SPDM PSF SPDM Total Casa Verde / Cachoeirinha Comum direta PSF ASF PSF SPDM Total Mooca / Aricand./Form./ Carrão Comum direta Comum SECONCI PSF SECONCI Total Penha Comum direta PSF SPDM Total Vila Mariana / Jabaquara Comum direta Comum SPDM PSF SPDM PSF ASF Total Vila Prudente / Sapopemba Comum direta PSF Einstein PSF IAE/ UNASP Total Campo Limpo Comum direta Comum Sta Catarina PSF ASF PSF Sta Catarina Total Capela do Socorro PSF CEJAM PSF Monte Azul Total M’Boi Mirim Comum direta PSF ASF Total Parelheiros Comum direta Comum Sta Catarina PSF Sta Catarina Total Santo Amaro / Cidade Ademar

115

435

Fonte: SMS/SP. Departamento de Planejamento, Orçamento e Gestão.

Resultados Responderam ao levantamento 424 (97,5%) Unidades Básicas de Saúde das 435 levantadas em listagem disponível da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo com confirmação de funcionamento realizada por visita presencial: Região Centro-Oeste

Supervisão Butantã Lapa / Pinheiros Sé

SubTotal Cento-Oeste

Leste

Cidade Tiradentes Ermelino Matarazzo / São Miguel Guaianases Itaim Paulista Itaquera São Mateus

Sub Total Leste Norte

Casa Verde / Cachoeirinha Freguesia do Ó / Brasilândia Pirituba / Perus Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé

Quantidade de UBS

% no total

13 13 7 33 12 26 13 15 22 21 109 12 15 25 19

100 100 87,5 97,1 100 100 86,7 100 95,7 95,5 97,3 100 100 100 100

5

Vila Maria / Vila Guilherme

12

100

83

100

17 17

94,4 100

Sub Total Sudeste

19 12 22 87 27 15 30 18 22 112

100 100 95,7 97,8 96,4 93,8 96,8 100 100 97,4

TOTAL GERAL

424

97,5

Sub Total Norte Ipiranga Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Penha Vila Mariana / Jabaquara Vila Prudente / Sapopenba

Sudeste

Sub Total Sudeste Campo Limpo Capela do Socorro Socorro M´Boi Mirim Parelheiros Santo Amaro / Cidade Ademar

Sul

Não responderam à pesquisa apenas 11 (2,5%) unidades, conforme listagem abaixo: – – – – – – – – – – –

UBS Boracéa - Supervisão da Sé – Região Centro-Oeste UBS Vila Regina - Supervisão Itaquera – Região Leste UBS Jardim Aurora - Supervisão Guaianases – Região Leste UBS Jardim Fanganiello - Supervisão Guaianases – Região Leste UBS Jardim Roseli - Supervisão São Mateus – Região Leste UBS Eduardo Romano Reschilian - Supervisão Ipiranga – Região Sudeste UBS Jardim Guairacá - Supervisão Vila Prudente / Sapopemba – Região Sudeste UBS Cangaiba – Dr. Carlos Gentile de Melo – Supervisão Penha – Região Sudeste UBS Maria Helena – Supervisão Campo Limpo – Região Sul UBS Jardim Icaraí – Supervisão Capela do Socorro – Região Sul UBS Parque Novo Santo Amaro – Supervisão M´Boi Mirim – Região Sul

Além desses serviços, a UBS Vila Caiuba, da Supervisão de Pirituba / Perus - Região Norte, não foi incluída por não estar em funcionamento no momento da pesquisa.

Disponibilização de Contraceptivos Reversíveis A pílula anticoncepcional é o contraceptivo mais disponibilizado nas unidades de saúde, por 99,8% desses serviços, seguido pelo preservativo masculino (99,5%), pela injeção contraceptiva (99,3%) e pelo preservativo feminino (96,4%). Somente 63,2% das unidades realizam a colocação de DIUs, outras 31,4% encaminham a demanda por este método para outros serviços e 4,7% não realizam esse fluxo e atenção. camisinhas masc.

camisinha fem.

pílulas antic

injeção contra

DIU

Nº serviços

422

408

423

421

268

% no total

99,5

96,5

99,8

99,3

63,2

contracepçã laqueaduras vasectomias o de emergência 404 417 418 95,3

98,3

98,6

A contracepção de emergência é indicada e fornecida em 95,3% dos serviços.

Com relação às esterilizações cirúrgicas, 98,3% e 98,6% afirmaram realizar encaminhamento para realização de laqueaduras e vasectomias, respectivamente.

6

- Distribuição de Preservativos Apesar da orientação nacional das políticas de Planejamento Familiar e promoção da prevenção das DST/aids no país, além das orientações dadas pela própria SMS estar sendo seguida pela maioria de 99,5% das UBS, o preservativo masculino não está sendo disponibilizado para o público em todas os serviços da Atenção Básica do município. Em cada uma das supervisões do Ipiranga (coordenadoria Sudeste e Parelheiros (coordenadoria Sul), há 1 unidade básica de saúde que não realiza esse fornecimento.

Coordenação * disponibiliza camisinha Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Total

Count % within disponibiliza camisinha Count % within disponibiliza camisinha Count % within disponibiliza camisinha Count % within disponibiliza camisinha Count % within disponibiliza camisinha Count % within disponibiliza camisinha

disponibiliza camisinha sim 99 33

Total 33

7,8%

7,8%

109

109

25,8%

25,7%

83

83

19,7%

19,6%

86

1

87

20,4%

50,0%

20,5%

111

1

112

26,3%

50,0%

26,4%

422

2

424

100,0%

100,0%

100,0%

Da mesma forma, com relação a adolescentes, observa-se que ainda existem 9 (2,1%) serviços que não realizam a distribuição do preservativo masculino a este público, tanto unidades do modelo comum de UBS, quanto de PSF. modelo * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

distribui cam. masc. para adolescentes? sim não 174 4 97,8% 2,2% 240 5 98,0% 2,0% 414 9 97,9% 2,1%

Total 178 100,0% 245 100,0% 423 100,0%

Esse comportamento é observado em todas as regiões da cidade, com exceção da Coordenação Centro-Oeste, onde todas as UBSs afirmaram fazê-lo:

7

Coordenação * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

distribui cam. masc. para adolescentes? sim não 33 100,0% 107 2 98,2% 1,8% 81 2 97,6% 2,4% 84 3 96,6% 3,4% 109 2 98,2% 1,8% 414 9 97,9% 2,1%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 111 100,0% 423 100,0%

Observa-se que não há um predomínio da não oferta do preservativo para adolescente conforme e a gestora (OSs) responsável pelo serviço, ao mesmo tempo em que nota-se que também na administração direta há problemas do preservativo masculino para este público: Administração * distribui cam. masc. para adolescentes? Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

distribui cam. masc. para adolescentes? sim não 143 4 97,3% 2,7% 39 2 95,1% 4,9% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 8 1 88,9% 11,1% 17 100,0% 55 1 98,2% 1,8% 54 1 98,2% 1,8% 26 100,0% 414 9 97,9% 2,1%

Total 147 100,0% 41 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 56 100,0% 55 100,0% 26 100,0% 423 100,0%

Entre os 9 serviços que não distribuem preservativo para adolescentes, 8 (88,9%) estão fornecendo a pílula para este público, serviços, em geral, localizados na Coordenação Norte, demonstrando que a recusa não está associada à negação de oferta preventiva contra a gravidez, mas, por algum motivo, especificamente a este método de barreira. distribui pílula para adolescentes? * distribui cam. masc. para adolescentes?

Crosstabulation

distribui pílula para adolescentes?

sim

não

Total

Count % within distribui cam. masc. para adolescentes?

Count % within distribui cam. masc. para adolescentes?

Count % within distribui cam. masc. para adolescentes?

distribui cam. masc. para adolescentes? sim não 404 8

Total 412

97,3%

88,9%

97,2%

11

1

12

2,7%

11,1%

2,8%

415

9

424

100,0%

100,0%

100,0%

8

- Preservativos Femininos O preservativo feminino, que foi integrado a grade de dispensa dos municípios em Setembro de 2007, já é amplamente sendo oferta (por 96,5% dos serviços). No entanto, notase que ainda existem 11 (2,6%) UBS que não realizam sua dispensa e mais 4 (0,9%) que provavelmente também não o realizam. Em geral, são em UBS que adotam o modelo comum que este comportamento é mais realçado. modelo * disponibiliza camisinha feminina Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

disponibiliza camisinha feminina não sim não respondeu 169 7 2 94,9% 3,9% 1,1% 239 4 2 97,6% 1,6% ,8% 408 11 4 96,5% 2,6% ,9%

Total 178 100,0% 245 100,0% 423 100,0%

Com relação à região, novamente, com exceção da Coordenação Centro-Oeste, todas as demais apresentam casos de não oferta do preservativo feminino. A concentração deste comportamento ocorre nas regiões Leste e Norte, proporcionalmente ao número de unidades básicas que possuem, embora não haja predomínio desse comportamento em uma Supervisão, nem por OS gestora: Coordenação * disponibiliza camisinha feminina Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

disponibiliza camisinha feminina não sim não respondeu 32 100,0% 104 4 1 95,4% 3,7% ,9% 77 3 3 92,8% 3,6% 3,6% 86 1 98,9% 1,1% 109 3 97,3% 2,7% 408 11 4 96,5% 2,6% ,9%

Total 32 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 423 100,0%

Já a oferta do preservativo feminino para adolescentes é bem mais restrita. A não oferta deste sobe para 31 (7,3%) serviços, demonstrando preconceito ou desinformação quanto o protocolo de 2007 que regulamenta a possibilidade de sua oferta para este público: modelo * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

distribui cam. fem. para adolescentes? sim não 159 19 89,3% 10,7% 234 12 95,1% 4,9% 393 31 92,7% 7,3%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

A não oferta do preservativo feminino para adolescentes está presente em todas as coordenações de saúde da cidade, porém vem acontecendo com maior frequência entre serviços da Coordenação Sudeste e Leste.

9

Coordenação * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

distribui cam. fem. para adolescentes? sim não 31 2 93,9% 6,1% 100 9 91,7% 8,3% 77 6 92,8% 7,2% 77 10 88,5% 11,5% 108 4 96,4% 3,6% 393 31 92,7% 7,3%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 424 100,0%

Embora essa atitude, em geral, não se restrinja a nenhuma supervisão de saúde específica, está mais presente na Coordenação Sudeste na Supervisão da Vila Mariana e na Zona Norte na Supervisão da Brasilândia, onde há concentração de, respectivamente, 33,3% e 20,0% desta não promoção. supervisão * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

distribui cam. fem. para adolescentes? sim não 12 1 92,3% 7,7% 12 1 92,3% 7,7% 7 100,0% 12 100,0% 24 2 92,3% 7,7% 12 1 92,3% 7,7% 14 1 93,3% 6,7% 20 2 90,9% 9,1% 18 3 85,7% 14,3% 12 100,0% 12 3 80,0% 20,0% 24 1 96,0% 4,0% 19 100,0% 10 2 83,3% 16,7% 16 1 94,1% 5,9% 15 2 88,2% 11,8% 17 2 89,5% 10,5% 8 4 66,7% 33,3% 21 1 95,5% 4,5% 26 1 96,3% 3,7% 15 100,0% 30 100,0% 16 2 88,9% 11,1% 21 1 95,5% 4,5% 393 31 92,7% 7,3%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

10

Nota-se que os serviços administrados pelo SECONCI concentram esse problema em 15,4% de suas unidades e também 11,1% dos geridos pela FFM. Porém o problema também se apresenta comum em mais de 10,0% das unidades vinculadas à administração direta da SMS/SP. Administração * distribui cam. fem. para adolescentes? Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

distribui cam. fem. para adolescentes? sim não 131 16 89,1% 10,9% 39 3 92,9% 7,1% 12 100,0% 16 2 88,9% 11,1% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 54 2 96,4% 3,6% 51 4 92,7% 7,3% 22 4 84,6% 15,4% 393 31 92,7% 7,3%

Total 147 100,0% 42 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 56 100,0% 55 100,0% 26 100,0% 424 100,0%

- Pílulas Anticoncepcionais Praticamente todas os serviços, com exceção de 1 que não respondeu a questão estão disponibilizando pílulas anticoncepcionais. disponibiliza pílulas anticoncepcionais * modelo Crosstabulation

disponibiliza pílulas anticoncepcionais

sim não respondeu

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

modelo comum psf 178 245 100,0% 99,6% 1 ,4% 178 246 100,0% 100,0%

Total 423 99,8% 1 ,2% 424 100,0%

No entanto, com relação ao fornecimento deste método para adolescentes, observase uma queda na promoção do acesso ao método, pois 12 (2,8%) serviços afirmam não realizá-lo, principalmente em unidades de saúde que atuam com o modelo de organização que não adota o PSF.

11

distribui pílula para adolescentes? * modelo Crosstabulation

distribui pílula para adolescentes?

sim

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

não Total

modelo comum psf 169 243 94,9% 98,8% 9 3 5,1% 1,2% 178 246 100,0% 100,0%

Total 412 97,2% 12 2,8% 424 100,0%

Com exceção da Coordenação Sul, em todas as demais há 3 unidades que não realizam essa oferta, embora não haja nenhuma supervisão que concentre esse comportamento: Coordenação * distribui pílula para adolescentes? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste

Leste

Norte

Sudeste

Sul

Total

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

distribui pílula para adolescentes? sim não 30 3 7,3%

Total 33

25,0%

7,8%

106

3

109

25,7%

25,0%

25,7%

80

3

83

19,4%

25,0%

19,6%

84

3

87

20,4%

25,0%

20,5%

112

112

27,2%

26,4%

412

12

424

100,0%

100,0%

100,0%

Curiosamente, mais de metade das unidades que têm restringido o acesso de adolescentes ao anticoncepcional oral está sob administração direta da SMS, conforme informações da área técnica de planejamento desta secretaria.

Administração * distribui pílula para adolescentes? Crosstabulation

Administração

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Total

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

Count % within distribui pílula para adolescentes?

distribui pílula para adolescentes? sim não 140 7

Total 147

34,0%

58,3%

41

1

34,7% 42

10,0%

8,3%

9,9%

12

12

2,9%

2,8%

17

1

18

4,1%

8,3%

4,2%

12

12

2,9%

2,8%

14

14

3,4%

3,3%

16

16

3,9%

3,8%

9

9

2,2%

2,1%

17

17

4,1%

4,0%

56

56

13,6%

13,2%

54

1

55

13,1%

8,3%

13,0%

24

2

26

5,8%

16,7%

6,1%

412

12

424

100,0%

100,0%

100,0%

12

- Contraceptivos Injetáveis Os contraceptivos injetáveis vêm sendo fornecidos em praticamente todas as unidades de saúde da SMS/SP, com exceção de 3 (0,7%) serviços situados cada um, na Supervisão Técnica de Saúde da Casa Verde/Cahoeirinha - Coordenação Norte, na de Itaquera Coordenação Leste e na Penha - Coordenação Sudeste. modelo * disponibiliza injeções contraceptivas Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

disponibiliza injeções contraceptivas não sim não respondeu 177 1 99,4% ,6% 244 2 99,2% ,8% 421 2 1 99,3% ,5% ,2%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

Não há especificidade de gestão nos casos de serviços que não fazem fornecimento deste método, já que essa conduta consta apenas em casos isolados.

A oferta de injeções contraceptivas para adolescentes é realizada por 359 (84,7%) serviços, demonstrando um percentual de 15,3% que não o realizam. modelo * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

distribui injeção para adolescentes? sim não 145 33 81,5% 18,5% 214 32 87,0% 13,0% 359 65 84,7% 15,3%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

A não oferta ocorre em todas as regiões e, com maior presença (cerca de 19% dos serviços), na região Norte e Sudeste.

Coordenação * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

distribui injeção para adolescentes? sim não 28 5 84,8% 15,2% 95 14 87,2% 12,8% 67 16 80,7% 19,3% 70 17 80,5% 19,5% 99 13 88,4% 11,6% 359 65 84,7% 15,3%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 424 100,0%

Com exceção da Supervisão de Saúde de Cidade Tiradentes - Coordenação Leste, todas as supervisões técnicas possuem serviços que não ofertam injeções contraceptivas para adolescentes. As regiões da Freguesia do Ó e Brasilândia - Coordenação Norte são as que concentram esse perfil de não-oferta de injetáveis para o público adolescente, em 42,7% e 21,7% deste comportamento em seus serviços, respectivamente.

13

supervisão * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

distribui injeção para adolescentes? sim não 12 1 92,3% 7,7% 10 3 76,9% 23,1% 6 1 85,7% 14,3% 12 100,0% 23 3 88,5% 11,5% 11 2 84,6% 15,4% 13 2 86,7% 13,3% 19 3 86,4% 13,6% 17 4 81,0% 19,0% 11 1 91,7% 8,3% 11 4 73,3% 26,7% 22 3 88,0% 12,0% 16 3 84,2% 15,8% 7 5 58,3% 41,7% 15 2 88,2% 11,8% 15 2 88,2% 11,8% 14 5 73,7% 26,3% 10 2 83,3% 16,7% 16 6 72,7% 27,3% 24 3 88,9% 11,1% 12 3 80,0% 20,0% 28 2 93,3% 6,7% 15 3 83,3% 16,7% 20 2 90,9% 9,1% 359 65 84,7% 15,3%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

Quanto à administração, esses serviços que não ofertam injetáveis para adolescentes estão sob administração direta, mas também do SECONCI ou SPDM, 20,4%, 19,2% e 18,2%, respectivamente.

14

Administração * distribui injeção para adolescentes? Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

distribui injeção para adolescentes? sim não 117 30 79,6% 20,4% 36 6 85,7% 14,3% 12 100,0% 16 2 88,9% 11,1% 9 3 75,0% 25,0% 13 1 92,9% 7,1% 15 1 93,8% 6,3% 8 1 88,9% 11,1% 17 100,0% 50 6 89,3% 10,7% 45 10 81,8% 18,2% 21 5 80,8% 19,2% 359 65 84,7% 15,3%

Total 147 100,0% 42 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 56 100,0% 55 100,0% 26 100,0% 424 100,0%

Cabe verificar que, grande parte (81,5%) das unidades que afirmam não dispensar a injeção contraceptiva para adolescentes, fornece pílulas anticoncepcionais para este público, o que demonstra que o critério de não dispensa da injeção não é a recusa de entrega de método hormonal para este público, mas a forma de sua apresentação e posologia, denotando mais um critério de seleção do tipo adequado de contracepção para este público. distribui pílula para adolescentes? * fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Crosstabulation

distribui pílula para adolescentes?

sim

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

não

Total

fornece injeção contraceptiva para adolescentes? sim não 359 53 100,0%

Total 412

81,5%

97,2%

12

12

18,5%

2,8%

359

65

424

100,0%

100,0%

100,0%

Da mesma forma, esses serviços que não ofertam injeção para este público, fornecem a camisinha masculina a ele. distribui cam. masc. para adolescentes? * fornece injeção contraceptiva para adolescentes? Crosstabulation

distribui cam. masc. para adolescentes?

sim

não

Total

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

Count % within fornece injeção contraceptiva para adolescentes?

fornece injeção contraceptiva para adolescentes? sim não 352 62 98,3%

95,4%

Total 414 97,9%

6

3

9

1,7%

4,6%

2,1%

358

65

423

100,0%

100,0%

100,0%

15

- Fornecimento da Contracepção de Emergência

A contracepção de emergência vem sendo fornecida por 95,3% dos serviços, demonstrando que ainda existem 20 serviços (4,7%) que não implantaram esta política em sua rotina. modelo * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

fornece contracepção de emergência? não sim não respondeu 168 7 3 94,4% 3,9% 1,7% 236 8 2 95,9% 3,3% ,8% 404 15 5 95,3% 3,5% 1,2%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

A região Sul lidera o não fornecimento do método, em 8,9% de seus serviços, representando 50% das unidades de saúde onde esta política não está implementada.

Coordenação * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

fornece contracepção de emergência? não sim não respondeu 33 100,0% 105 1 3 96,3% ,9% 2,8% 82 1 98,8% 1,2% 84 3 96,6% 3,4% 100 10 2 89,3% 8,9% 1,8% 404 15 5 95,3% 3,5% 1,2%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 424 100,0%

A Supervisão Técnica de Santo Amaro, é onde ocorre 66,7% desta deficiência, com 8 serviços não fornecendo o contraceptivo de emergência. Nas demais regiões, não há concentração desse comportamento em nenhuma das supervisões técnicas de saúde.

16

supervisão * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

fornece contracepção de emergência? não sim não respondeu 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 11 1 91,7% 8,3% 25 1 96,2% 3,8% 13 100,0% 15 100,0% 21 1 95,5% 4,5% 20 1 95,2% 4,8% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 11 1 91,7% 8,3% 17 100,0% 17 100,0% 17 2 89,5% 10,5% 11 1 91,7% 8,3% 22 100,0% 27 100,0% 14 1 93,3% 6,7% 29 1 96,7% 3,3% 17 1 94,4% 5,6% 13 8 1 59,1% 36,4% 4,5% 404 15 5 95,3% 3,5% 1,2%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

Esse comportamento observado na Coordenação Sul, está fortemente associado às unidades de saúde geridas pela Associação Santa Catarina, demonstrando falta de informação e/ou cumprimento do protocolo municipal sobre o método de emergência:

17

Administração * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

fornece contracepção de emergência? não sim não respondeu 139 5 3 94,6% 3,4% 2,0% 42 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 15 1 93,8% 6,3% 9 100,0% 10 7 58,8% 41,2% 55 1 98,2% 1,8% 53 2 96,4% 3,6% 25 1 96,2% 3,8% 404 15 5 95,3% 3,5% 1,2%

Total 147 100,0% 42 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 56 100,0% 55 100,0% 26 100,0% 424 100,0%

Com relação a adolescentes, a oferta da contracepção de emergência tem sido negada a este público em 11,6% das unidades básicas de saúde do município de São Paulo, principalmente em serviços que adotam o modelo tradicional sem o PSF. modelo * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

fornece contr. emerg. para adolescentes? sim não 148 30 83,1% 16,9% 227 19 92,3% 7,7% 375 49 88,4% 11,6%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

Isso ocorre em todas as regiões/coordenações de saúde do município em mais de 10%, porém menos na Coordenação Leste, que apresenta metade dos índices de não oferta das demais coordenações: Coordenação * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

fornece contr. emerg. para adolescentes? sim não 29 4 87,9% 12,1% 102 7 93,6% 6,4% 73 10 88,0% 12,0% 75 12 86,2% 13,8% 96 16 85,7% 14,3% 375 49 88,4% 11,6%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 424 100,0%

18

Na zona Sul esse comportamento se concentra com 36,4% na Supervisão de Santo Amaro/Cidade Ademar; na Zona Centro-Oeste em 23,1% na Supervisão de Pinheiros/Lapa; na Zona Leste em 19,0% na Supervisão de São Mateus e na Zona Norte em 25,0% na Supervisão de Vila Maria e Vila Guilherme. supervisão * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

fornece contr. emerg. para adolescentes? sim não 12 1 92,3% 7,7% 10 3 76,9% 23,1% 7 100,0% 12 100,0% 25 1 96,2% 3,8% 13 100,0% 14 1 93,3% 6,7% 21 1 95,5% 4,5% 17 4 81,0% 19,0% 10 2 83,3% 16,7% 14 1 93,3% 6,7% 23 2 92,0% 8,0% 17 2 89,5% 10,5% 9 3 75,0% 25,0% 15 2 88,2% 11,8% 14 3 82,4% 17,6% 17 2 89,5% 10,5% 9 3 75,0% 25,0% 20 2 90,9% 9,1% 23 4 85,2% 14,8% 13 2 86,7% 13,3% 30 100,0% 16 2 88,9% 11,1% 14 8 63,6% 36,4% 375 49 88,4% 11,6%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

Nas unidades das supervisões de saúde de Santo Amaro / Cidade Ademar e Capela do Socorro, sob gerência da Associação Santa Catarina, é onde ocorre 29,4% da recusa de oferta da contracepção de emergência para adolescentes, representando 32,7% da não oferta no município. Já na Região Norte, isso ocorre em 22,2% das sob gestão da Santa Casa, na Supervisão de Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé -Coordenação Norte.

Também entre os serviços da administração direta da SMS/SP, mais da metade (57,1%) não vêm fornecendo o método de emergência para adolescentes em caso de necessidade.

19

Administração * fornece contr. emerg. para adolescentes? Crosstabulation

Administração

direta

ASF Saúde Família

Einstein

FFM/USP

IAE/UNASP

Monte Azul

CEJAM

Sta. Casa

Sta Catarina

Sta Marcelina

SPDM

SECONCI

Total

fornece contr. emerg. para adolescentes? sim não 119 28

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Count % within fornece contr. emerg. para adolescentes?

Total 147

31,7%

57,1%

34,7%

40

2

42

10,7%

4,1%

9,9%

11

1

12

2,9%

2,0%

2,8%

17

1

18

4,5%

2,0%

4,2%

10

2

12

2,7%

4,1%

2,8%

14

14

3,7%

3,3%

16

16

4,3%

3,8%

7

2

9

1,9%

4,1%

2,1%

12

5

17

3,2%

10,2%

4,0%

55

1

56

14,7%

2,0%

13,2%

50

5

55

13,3%

10,2%

13,0%

24

2

26

6,4%

4,1%

6,1%

375

49

424

100,0%

100,0%

100,0%

Por outro lado, 13 (86,7%) serviços que não fornecem a contracepção de emergência afirmam fornecer pílulas anticoncepcionais orais comuns para adolescentes: distribui pílula para adolescentes? * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

distribui pílula para adolescentes?

sim

não

Total

Count % within fornece contracepção de emergência?

Count % within fornece contracepção de emergência?

Count % within fornece contracepção de emergência?

fornece contracepção de emergência? não sim não respondeu 395 13 4

Total 412

97,8%

86,7%

80,0%

97,2%

9

2

1

12

2,2%

13,3%

20,0%

2,8%

404

15

5

424

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

E quase todos esses 395 (98,0%) ofertam pelo menos a camisinha masculina para este público, demonstrando que há uma restrição de orientação da contracepção de emergência,

20

porém não de contracepção ou formas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e aids. distribui cam. masc. para adolescentes? * fornece contracepção de emergência? Crosstabulation

distribui cam. masc. para adolescentes?

sim

fornece contracepção de emergência? não respondeu sim não 395 15 4

Count % within fornece contracepção de emergência?

Count % within fornece contracepção de emergência?

Count % within fornece contracepção de emergência?

não

Total

98,0%

100,0%

Total 414

80,0%

97,9%

8

1

9

2,0%

20,0%

2,1%

403

15

5

423

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

- Colocação de DIUs Do total de serviços básicos pesquisados, 268 (63,2%) está realizando a colocação de DIU. Nas unidades em que há PSF, a maioria (53,7%) não está realizando inserção deste método e 47,6% alegam estar fazendo encaminhamento para sua colocação em outro serviço. modelo * realiza colocação de DIU Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

sim 154 86,5% 114 46,3% 268 63,2%

realiza colocação de DIU encaminha para outro serviço a não não colocação respondeu 8 16 4,5% 9,0% 12 117 3 4,9% 47,6% 1,2% 20 133 3 4,7% 31,4% ,7%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

A existência de serviços que realizam a colocação de DIU é proporcionalmente menor na Coordenação Sul, apenas 45 (40,2%) fazem este procedimento. Na coordenação CentroOeste mais que o dobro, 31 (93,9%), realizam essa colocação.

Coordenação * realiza colocação de DIU Crosstabulation

sim Coordenação

Centro-Oeste Leste Norte Sudeste Sul

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

31 93,9% 73 67,0% 57 68,7% 62 71,3% 45 40,2% 268 63,2%

realiza colocação de DIU encaminha para outro serviço a não colocação 1 1 3,0% 3,0% 9 27 8,3% 24,8% 4 21 4,8% 25,3% 3 21 3,4% 24,1% 3 63 2,7% 56,3% 20 133 4,7% 31,4%

não respondeu

1 1,2% 1 1,1% 1 ,9% 3 ,7%

Total 33 100,0% 109 100,0% 83 100,0% 87 100,0% 112 100,0% 424 100,0%

Na Coordenação Leste, unidades da Supervisão de Cidade Tiradentes são as que menos realizam a inserção de DIU, apenas 2 (16,7%) o fazem. Também na Zona Sul, as

21

supervisões de Parelheiros e M’Boi Mirim, são as que menos efetuam a colocação deste método (em 16,7% e 30,0%, respectivamente), demonstrando que a pouca oferta do método está concentrada em regiões mais distantes do centro e mais pobres. supervisão * realiza colocação de DIU Crosstabulation

sim supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

12 92,3% 12 92,3% 7 100,0% 2 16,7% 18 69,2% 11 84,6% 9 60,0% 18 81,8% 15 71,4% 6 50,0% 7 46,7% 16 64,0% 16 84,2% 12 100,0% 14 82,4% 16 94,1% 13 68,4% 8 66,7% 11 50,0% 16 59,3% 7 46,7% 9 30,0% 3 16,7% 10 45,5% 268 63,2%

realiza colocação de DIU encaminha para outro serviço a não colocação 1 7,7% 1 7,7%

2 16,7%

2 15,4% 2 13,3% 1 4,5% 2 9,5% 1 8,3% 2 13,3%

1 5,3%

1 5,3% 1 8,3% 1 4,5%

1 3,3% 2 11,1%

20 4,7%

não respondeu

8 66,7% 8 30,8%

4 26,7% 3 13,6% 4 19,0% 5 41,7% 5 33,3% 9 36,0% 2 10,5%

3 17,6% 1 5,9% 5 26,3% 3 25,0% 9 40,9% 10 37,0% 8 53,3% 20 66,7% 13 72,2% 12 54,5% 133 31,4%

1 6,7%

1 4,5% 1 3,7%

3 ,7%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

Observa-se que a oferta de DIU é menor (apenas 17,6%) em unidades administradas na Coordenação Sul pela Associação Santa Catarina e nas administradas pelo CEJAM na Supervisão de M’Boi Mirim (apenas 18,8%). Na Zona Norte, unidades gerenciadas pela ASF são as que menos colocam o método, apenas 31,0% ofertam este serviço em.

22

Administração * realiza colocação de DIU Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

sim 129 87,8% 13 31,0% 7 58,3% 17 94,4% 6 50,0% 6 42,9% 3 18,8% 8 88,9% 3 17,6% 28 50,0% 32 58,2% 16 61,5% 268 63,2%

realiza colocação de DIU encaminha para outro serviço a não não colocação respondeu 5 13 3,4% 8,8% 3 25 1 7,1% 59,5% 2,4% 5 41,7% 1 5,6% 5 1 41,7% 8,3% 8 57,1% 1 12 6,3% 75,0% 1 11,1% 14 82,4% 7 21 12,5% 37,5% 2 20 1 3,6% 36,4% 1,8% 1 9 3,8% 34,6% 20 133 3 4,7% 31,4% ,7%

Total 147 100,0% 42 100,0% 12 100,0% 18 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 9 100,0% 17 100,0% 56 100,0% 55 100,0% 26 100,0% 424 100,0%

Cabe lembrar os serviços administrados pelo CEJAM, ASF e Associação Santa Catarina que não colocam o DIU são todos de modelo PSF, com exceção apenas de 2 UBSs desta última gestora.

Administração * modelo Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM SECONCI

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

modelo comum psf 138 100,0%

3 60,0%

2 11,8% 5 9,1% 2 3,8% 16 61,5% 166 42,0%

40 100,0% 12 100,0% 2 40,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 8 100,0% 15 88,2% 50 90,9% 50 96,2% 10 38,5% 229 58,0%

Total 138 100,0% 40 100,0% 12 100,0% 5 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 8 100,0% 17 100,0% 55 100,0% 52 100,0% 26 100,0% 395 100,0%

Os encaminhamento para colocação de DIU pelos serviços que não realizam sua inserção, normalmente se concentram em outras UBS da região, principalmente, entre 70,7% das unidades de PSF enviando para UBSs de modelo comum:

23

Para onde encaminha colocação de DIU? * modelo Crosstabulation

Para onde encaminha colocação de DIU?

outras UBS da região Casa Ser Dorinha Amb. Especialidades da Região para a Supervisão Técnica Hosp.Mat. Vila N. Cachoeirinha Hosp. Luis Gonzaga Hospital Mun. Interlagos não tem local de referência definido Casa do Adolescente Hospital do Campo Limpo não resp.

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

modelo comum psf 7 82 46,7% 70,7% 1 6 6,7% 5,2% 9 7,8% 2 1,7% 3 4 20,0% 3,4% 1 1 6,7% ,9% 1 6,7% 2 1,7% 1 ,9% 3 2,6% 2 6 13,3% 5,2% 15 116 100,0% 100,0%

Total 89 67,9% 7 5,3% 9 6,9% 2 1,5% 7 5,3% 2 1,5% 1 ,8% 2 1,5% 1 ,8% 3 2,3% 8 6,1% 131 100,0%

Além disso, na Coordenação Leste, a Casa Ser Dorinha recebe mais de ¼ (26,9%) da demanda da região, que vem toda da própria Supervisão de Cidade Tiradentes; na Coordenação Norte, o Hospital Luis Gonzaga recebe também 33,3% da demanda desta coordenação, em especial da Supervisão Santana/Jaçanã/Tucuruvi; na Coordenação Sudeste a colocação também ocorre em 19% no Ambulatório de Especialidade da região, enviado por várias supervisões; e na Coordenação Sul, há encaminhamento de 23,8% da demanda por DIU para vários outros serviços sem local específico de concentração, como o AMA da região, Hospital e Maternidade Interlagos, Hospital do Campo Limpo, Casa do Adolescentes, etc.

Para onde encaminha colocação de DIU? * Coordenação Crosstabulation

Para onde encaminha colocação de DIU?

outras UBS da região Casa Ser Dorinha Amb. Especialidades da Região para a Supervisão Técnica Hosp.Mat. Vila N. Cachoeirinha Hosp. Luis Gonzaga Hospital Mun. Interlagos não tem local de referência definido Casa do Adolescente Hospital do Campo Limpo não resp.

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

Leste 17 65,4% 7 26,9% 1 3,8%

Coordenação Norte Sudeste 11 13 52,4% 61,9%

4 19,0% 2 9,5%

Sul 48 76,2%

4 6,3%

7 33,3% 2 9,5%

1 4,8%

1 3,8% 26 100,0%

1 4,8% 21 100,0%

1 4,8% 21 100,0%

1 1,6% 1 1,6% 1 1,6% 3 4,8% 5 7,9% 63 100,0%

Total 89 67,9% 7 5,3% 9 6,9% 2 1,5% 7 5,3% 2 1,5% 1 ,8% 2 1,5% 1 ,8% 3 2,3% 8 6,1% 131 100,0%

24

Com relação a adolescentes, a colocação de DIU, obviamente, responde a um critério mais seletivo para ser realizada, não apenas considerando comportamento sexual, mas também seu perfil, já que muitos tem parceiros esporádicos, outras são casadas e têm filhos.

De qualquer forma, o levantamento constatou restrição à inserção do DIU entre este público, realizada apenas 36,2%, tanto em unidades de saúde que adotam o modelo tradicional de trabalho, como as que atuam com PSF. coloca DIU em adolescentes? * modelo Crosstabulation

coloca DIU em adolescentes?

sim não

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

modelo comum psf 64 89 36,0% 36,2% 114 157 64,0% 63,8% 178 246 100,0% 100,0%

Total 153 36,1% 271 63,9% 424 100,0%

Essa orientação de DIU entre adolescentes foi afirmada mais por serviços da Coordenação Norte e Sudeste, acima de 40%: coloca DIU em adolescentes? * Coordenação Crosstabulation

coloca DIU em adolescentes?

sim não

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

Centro-Oeste 10 30,3% 23 69,7% 33 100,0%

Coordenação Leste Norte 38 35 34,9% 42,2% 71 48 65,1% 57,8% 109 83 100,0% 100,0%

Sudeste 36 41,4% 51 58,6% 87 100,0%

Sul 34 30,4% 78 69,6% 112 100,0%

Total 153 36,1% 271 63,9% 424 100,0%

Na Coordenação Norte, essa postura de oferta é adotada principalmente nas Supervisões de Pirituba/Perus em 14 unidades de saúde (56,0% dos da supervisão); na Sudeste observa-se que quem mais segue essa orientação é a Supervisão Mooca/Aricanduva, em 9 serviços (52,9%).

Nas demais supervisões, esse procedimento é realizado por cerca de 28% a 40% dos serviços, e, nas Supervisão Cidade Tiradentes - Coordenação Leste por mais serviços (50,6% de suas UBSs). Apenas 2 supervisões (Sé - Coordenação Centro-Oeste e Parelheiros Coordenação Sul) possuem esta conduta em menos de 16% de seus serviços.

25

supervisão * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

coloca DIU em adolescentes? sim não 6 7 46,2% 53,8% 2 11 15,4% 84,6% 2 5 28,6% 71,4% 6 6 50,0% 50,0% 7 19 26,9% 73,1% 4 9 30,8% 69,2% 6 9 40,0% 60,0% 9 13 40,9% 59,1% 6 15 28,6% 71,4% 5 7 41,7% 58,3% 4 11 26,7% 73,3% 14 11 56,0% 44,0% 8 11 42,1% 57,9% 4 8 33,3% 66,7% 8 9 47,1% 52,9% 9 8 52,9% 47,1% 8 11 42,1% 57,9% 4 8 33,3% 66,7% 7 15 31,8% 68,2% 7 20 25,9% 74,1% 6 9 40,0% 60,0% 11 19 36,7% 63,3% 3 15 16,7% 83,3% 7 15 31,8% 68,2% 153 271 36,1% 63,9%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

Não houve informação de encaminhamento de adolescentes para colocação do DIU para outros serviços nessas unidades que não a realizam.

Dos 271 serviços que não orientam o DIU para adolescentes, 260 (95,9%) deles fornecem a pílula anticoncepcional para este público e 263 (97%) fornecem pelo menos a camisinha masculina, demonstrando que a postura de não orientação do DIU entre este público não está associada ao não atendimento contraceptivo do mesmo, mas a critérios de seleção da escolha mais adequada ao seu perfil: distribui pílula para adolescentes? * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

distribui pílula para adolescentes?

sim

não

Total

Count % within coloca DIU em adolescentes?

Count % within coloca DIU em adolescentes?

Count % within coloca DIU em adolescentes?

coloca DIU em adolescentes? sim não 152 260

Total 412

99,3%

95,9%

1

11

97,2% 12

,7%

4,1%

2,8%

153

271

424

100,0%

100,0%

100,0%

26

distribui cam. masc. para adolescentes? * coloca DIU em adolescentes? Crosstabulation

distribui cam. masc. para adolescentes?

sim

não

Total

Count % within coloca DIU em adolescentes?

Count % within coloca DIU em adolescentes?

Count % within coloca DIU em adolescentes?

coloca DIU em adolescentes? sim não 151 263

Total 414

99,3%

97,0%

1

8

97,9% 9

,7%

3,0%

2,1%

152

271

423

100,0%

100,0%

100,0%

- Oferta Geral de Contraceptivos a Adolescentes

Portanto das 426 unidades básicas de saúde, apenas 1 (0,2%) localizada na supervisão técnica de saúde de Itaquera, na Zona Leste, afirmou não disponibilizar nenhum método contraceptivo para o público adolescente.

Todas as demais disponibilizam pelo menos a pílula anticoncepcional ou a camisinha masculina.

Tabela - % de Oferta de Contraceptivos para Adolescentes - por supervisão

Butantã

camis. masc.

cam fem

pílula

injeção

DIU

contr. emerg.

100,0

92,3

92,3

92,3

46,2

92,3

Lapa/Pinheiros

100,0

92,3

92,3

76,9

15,4

76,9

Sé

100,0

100,0

85,7

85,7

28,6

100,0

Cidade Tiradentes

100,0

100,0

100,0

100,0

50,0

100,0

Erm.Matarazzo/S. Miguel

100,0

92,3

100,0

88,5

26,9

96,2

Guaianazes

100,0

92,3

92,3

84,6

30,8

100,0

Itaim Paulista

93,3

93,3

100,0

86,7

40,0

93,3

Itaquera

95,5

90,9

95,5

86,4

40,9

95,5

São Matheus

100,0

85,7

95,2

81,0

28,6

81,0

C.Verde/Cachoeirinha

100,0

100,0

100,0

91,7

41,7

83,3

Freguesia/Brasilândia

100,0

80,0

93,3

73,3

26,7

93,3

Pirituba/Perus

100,0

96,0

96,0

88,0

56,0

92,0

Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé

94,7

100,0

100,0

84,2

42,1

89,5

Vila Maria/ V.Guilherme

91,7

83,3

91,7

58,3

33,3

75,0

Ipiranga

94,1

94,1

100,0

88,2

47,1

88,2

Mooca/Aricand./Formosa/Carrão

100,0

88,2

100,0

88,2

52,9

82,4

Penha

100,0

89,5

89,5

73,7

42,1

89,5

V. Marina/Jabaquara

100,0

66,7

91,7

83,3

33,3

75,0

V.Prudente/Sapopemba

90,9

95,5

100,0

72,7

31,8

90,9

Campo Limpo

100,0

96,3

100,0

88,9

25,9

85,2

Capela do Socorro

100,0

100,0

100,0

80,0

40,0

86,7

M'Boi Mirim

100,0

100,0

100,0

93,3

36,7

100,0

Parelheiros

88,9

88,9

100,0

83,3

16,7

88,9

Sto Amaro/Cid. Ademar

100,0

95,5

100,0

90,9

31,8

63,6

Total

97,9

92,7

97,2

84,7

36,1

88,4

27

Disponibilização de Esterilizações Cirúrgicas - Encaminhamentos de Laqueaduras Conforme levantamento, as unidades de saúde da SMS/SP estão realizando encaminhamento para a realização de laqueaduras tubárias em 98,3% dos serviços. Apenas 5 serviços (2,8%) afirmaram não estar realizando este encaminhamento e 2 (0,8%) não responderam à questão. modelo * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

Encaminha Laqueaduras não sim não respondeu 173 5 97,2% 2,8% 244 2 99,2% ,8% 417 5 2 98,3% 1,2% ,5%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

A não orientação de laqueaduras está presente em UBSs localizadas nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel na Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e nas de Parelheiros e Santo Amaro na Coordenação Sul. supervisão * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

Encaminha Laqueaduras não sim não respondeu 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 24 2 92,3% 7,7% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 18 1 94,7% 5,3% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 29 1 96,7% 3,3% 16 1 1 88,9% 5,6% 5,6% 21 1 95,5% 4,5% 417 5 2 98,3% 1,2% ,5%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

28

Todas as unidades básicas de saúde que informaram não estar realizando encaminhamento para laqueaduras pertencem, conforme levantamento, à administração direta: Administração * Encaminha Laqueaduras Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

Encaminha Laqueaduras não respondeu sim não 173 5 97,2% 2,8% 43 1 97,7% 2,3% 12 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 13 1 92,9% 7,1% 16 100,0% 7 100,0% 16 100,0% 57 100,0% 56 100,0% 417 5 2 98,3% 1,2% ,5%

Total 178 100,0% 44 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 7 100,0% 16 100,0% 57 100,0% 56 100,0% 424 100,0%

Todas as 33 unidades de saúde da Coordenação Centro-Oeste afirmaram encaminhar a demanda por laqueaduras para realização no Hospital e Maternidade Professor Mario Degni, no Jardim Sarah, sob gestão de autarquia municipal.

As unidades da Coordenação Leste, encaminham para os diversos hospitais da região, principalmente os hospitais de Guaianazes e de São Miguel (que atendem 46,8% da demanda desta região), mas existe também 1 serviços que faz encaminhamento para o Hospital do Mandaqui, outro no Hospital Cachoeirinha, ambos na Zona Norte e outro Santa Casa de Santo Amaro na Zona Sul. Observa-se que dois dos hospitais municipais da Zona Leste administrados pela Associação Santa Marcelina, o Hospital de Cidade Tiradentes e O Hospital do Itaim Paulista não sendo utilizados como referência para a realização de laquaduras.

Inversamente, também na Coordenação Norte, há encaminhamentos de laqueadura para o Hospital Tide Setubal, em São Miguel - Zona Leste. Observa-se que, na Zona Norte, não está havendo encaminhamento para a realização de laqueaduras no Hospital José Storópolli, sob administração da SPDM. Na Coordenadoria Sudeste também há descentralização de encaminhamento de laqueaduras entre seus hospitais, porém, a grande parte segue para o Hospital da Vila Alpina (orientado por 17,4% das UBS), sob administração do SECONCI, para o Hospital Dr. Inácio Gouvea (por 16,3%) e o Hospital Dom Antonio Alvarenga (por 15,1%).

Na Coordenação Sul, a Santa Casa de Santo Amaro é referência para 49,1% dos serviços no encaminhamento de laqueaduras, seguido pelo Hospital do Campo Limpo, com 12,0%. Porém há serviços que encaminham também para Hospitais de outras regiões, como o Hospital Ipiranga, na região Sudeste, e até para o Hospital Cachoeirinha na região Norte.

Observa-se que não está havendo encaminhamento de laqueaduras para o Hospital de Pedreira, gerido pela Associação Santa Catarina.

29

para onde encaminha laqueaduras * Coordenação Crosstabulation

para onde encaminha laqueaduras

HM Prof. Mario Dgni - Jd Sarah Amb. Especialidades da região Hosp. Geral Jesus T. Costa - Guaianazes Hospital Mat. Cachoeirinha Hosp. Mun. Tide Setubal São Miguel Hosp. Mun. Alíipio Correa Netto - Erm. Matarazzo Hosp. Waldomiro Itaquera/Planalto Hosp. Leonor Mendes de Barros Sta Casa Sto Amaro Hosp. Est. V. Alpina Hosp. Geral S. Mateus Hosp. Sapopemba Hospital Vila Nova Cachoerinha Hosp. Mandaqui Hosp. José Pangela - V. Penteado Hosp. Katia S. Rodrigues - Vl Penteado Hosp. José SS. Hungria Pirituba Hosp. Luiz Gonzaga Hosp. Mun. Vereador J. Storopolli - V. Maria Hospital Ipiranga Hosp. Mun. D. Antonio Alvarenga Hosp. Mun. João XXIIIIgnacio Gouvêa Mooca Hosp. Mun. Alexandre Zaio - V. Inhocuné Hosp. Mun. Carmino Carcchio - Tatuapé Supervisão Técnica de Saúde Hosp. Mun. Arthur Saboya - Jabaquara Hosp. Geral Heliópolis Clínica Infantil do Ipiranga Hosp. Mun. Fernando M. P. Rocha - Cpo Limpo Hosp. Pérola Byngton Hosp. Grajaú sistema conexa/ siga não encaminha/ está sem vagas Hosp. Mun. Moyses Deutsch - M'Boi Mirim para a OS responsável não resp./especificou o local Supervisão Técnica local Hosp. Mun. Interlagos Hosp. Ipiranga

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

Centro-Oeste 33 100,0%

Coordenação Norte 2 1,9% 2 1,9% 25 23,4% 1 23 ,9% 27,7% 25 23,4% 6 5,6% 17 15,9%

Leste

Sudeste

1 1,2%

Sul

2 1,9%

4 4,7% 1 ,9% 7 6,5% 9 8,4%

53 49,1% 15 17,4%

3 3,5%

1 ,9%

2 2,4% 12 14,5% 3 3,6% 10 12,0% 14 16,9% 4 4,8% 11 13,3%

1 ,9%

7 8,1% 13 15,1% 14 16,3% 2 2,3% 7 8,1% 6 7,0% 7 8,1%

1 ,9%

2 1,9%

1 ,9%

4 3,7% 1 1,2%

33 100,0%

8 7,5%

4 4,8%

5 5,8% 1 1,2%

107 100,0%

83 100,0%

86 100,0%

13 12,0% 1 ,9% 2 1,9% 5 4,6% 1 ,9% 6 5,6% 1 ,9% 3 2,8% 5 4,6% 9 8,3% 1 ,9% 108 100,0%

Total 35 8,4% 5 1,2% 25 6,0% 24 5,8% 25 6,0% 6 1,4% 17 4,1% 4 1,0% 54 12,9% 22 5,3% 9 2,2% 3 ,7% 3 ,7% 13 3,1% 3 ,7% 10 2,4% 14 3,4% 4 1,0% 11 2,6% 7 1,7% 13 3,1% 15 3,6% 2 ,5% 7 1,7% 9 2,2% 7 1,7% 4 1,0% 1 ,2% 13 3,1% 1 ,2% 2 ,5% 5 1,2% 1 ,2% 6 1,4% 1 ,2% 20 4,8% 6 1,4% 9 2,2% 1 ,2% 417 100,0%

30

- Encaminhamento de Vasectomias Com relação a vasectomias, 98,6% dos serviços afirmaram que estão realizando atendimento de demanda e encaminhamento para este procedimento. Apenas 4 serviços (2,2%) afirmaram não estar realizando este encaminhamento e 2 (0,5%) não responderam à questão. modelo * encaminha vasectomias? Crosstabulation

modelo

comum psf

Total

Count % within modelo Count % within modelo Count % within modelo

encaminha vasectomias? não sim não respondeu 173 4 1 97,2% 2,2% ,6% 245 1 99,6% ,4% 418 4 2 98,6% ,9% ,5%

Total 178 100,0% 246 100,0% 424 100,0%

O encaminhamento de vasectomias, igualmente, não está sendo realizado nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel - Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e na de Parelheiros - Coordenação Sul.

supervisão * encaminha vasectomias? Crosstabulation

supervisão

Butantã Lapa/Pinheiros Sé Cidade Tiradentes Erm.Matarazzo/S. Miguel Guaianazes Itaim Paulista Itaquera São Matheus C.Verde/Cachoeirinha Freguesia/Brasilândia Pirituba/Perus Santana/Tucur./Jaçanã/Tremembé Vila Maria/ V.Guilherme Ipiranga Mooca/Aricand./Formosa/Carrão Penha V. Marina/Jabaquara V.Prudente/Sapopemba Campo Limpo Capela do Socorro M'Boi Mirim Parelheiros Sto Amaro/Cid. Ademar

Total

Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão Count % within supervisão

encaminha vasectomias? não sim não respondeu 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 24 2 92,3% 7,7% 12 1 92,3% 7,7% 15 100,0% 22 100,0% 20 1 95,2% 4,8% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 18 1 94,7% 5,3% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 17 1 94,4% 5,6% 22 100,0% 418 4 2 98,6% ,9% ,5%

Total 13 100,0% 13 100,0% 7 100,0% 12 100,0% 26 100,0% 13 100,0% 15 100,0% 22 100,0% 21 100,0% 12 100,0% 15 100,0% 25 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 17 100,0% 17 100,0% 19 100,0% 12 100,0% 22 100,0% 27 100,0% 15 100,0% 30 100,0% 18 100,0% 22 100,0% 424 100,0%

31

Apenas 1 unidade de saúde administrada pela Associação Santa Marcelina não vem realizando este encaminhamento, todas as demais que não realizam essa orientação e atendimento estão sob administração direta: Administração * encaminha vasectomias? Crosstabulation

Administração

direta ASF Saúde Família Einstein FFM/USP IAE/UNASP Monte Azul CEJAM Sta. Casa Sta Catarina Sta Marcelina SPDM

Total

Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração Count % within Administração

encaminha vasectomias? não respondeu sim não 173 4 1 97,2% 2,2% ,6% 44 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 7 100,0% 16 100,0% 56 1 98,2% 1,8% 56 100,0% 418 4 2 98,6% ,9% ,5%

Total 178 100,0% 44 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 12 100,0% 14 100,0% 16 100,0% 7 100,0% 16 100,0% 57 100,0% 56 100,0% 424 100,0%

Os pedidos de realização de vasectomia têm sido encaminhadas na Coordenação Centro-Oeste em 32 serviços (97%) para o Hospital Prof. Mario Dgni, no Jd. Sarah.

As unidades da Coordenação Leste, encaminham para os diversos hospitais da região, principalmente os hospitais de São Miguel (22,9%), São Mateus (15,2%), Guaianazes (14,3%).

Também são há 15,2% das UBS que encaminham a realização desta no Ambulatório de Especialidades da região. Em 1 serviço desta coordenação, foi alegado que não está sendo realizado encaminhamentos para vasectomia por causa de falta de vagas.

Observa-se que os hospitais do Itaim Paulista e de Cidade Tiradentes, na Zona Leste, administrado pela Associação Santa Marcelina não tem servido como referência para as UBSs na realização de vasectomias.

Na Coordenação Norte, 25,5% dos serviços encaminham a realização de vasectomias para o Hospital e Maternidade Cachoeirinha; seguido pelo Hospital de Pirituba (18,3%) e Mandaqui (17,1%), além de outros hospitais da região.

Na Coordenadoria Sudeste há descentralização de encaminhamento de vasectomias entre seus hospitais Hospital Dom Antonio Alvarenga (25,6%), Hospital Benedito Montenegro (12,8%) e Hospital do Ipiranga (10,5%).

Por fim, na Coordenação Sul, a Santa Casa de Santo Amaro é referência para 29,6% dos serviços no encaminhamento de vasectomias, seguido pelo Hospital Interlagos (19,4%) e pelo Hospital do M´Boi Mirim (13,0%). Observa-se também, que o Hospital de Pedreira, sob administração da Associação Santa Catarina não tem servido como referência às UBSs para a realização de vasectomias.

32

para onde encaminha vasectomias * Coordenação Crosstabulation

para onde encaminha vasectomias

HM Prof. Mario Dgni - Jd Sarah Amb. Especialidades Hosp. Geral Jesus T. Costa - Guaianazes Hosp.Mat. Dr. Mario Silva - Cachoeirinha Hosp. Mun. Tide Setubal São Miguel Hosp. Mun. Alíipio Correa Netto - Erm. Matarazzo Hosp. Waldomiro Itaquera/Planalto Hosp. Leonor Mendes de Barros Sta Casa Sto Amaro Hosp. Est. V. Alpina Hosp. Geral S. Mateus Hosp. Sapopemba Hospital Vila Nova Cachoeinha Hosp. Mandaqui Hosp. José Pangela - V. Penteado Hosp. Katia S. Rodrigues - Vl Penteado Hosp. José SS. Hungria Pirituba Hosp. Luiz Gonzaga Hosp. Mun. Vereador J. Storopolli - V. Maria Hosp. Mun. Benedito Montenegro - Jd Iva Hospital Ipiranga Hosp. Mun. D. Antonio Alvarenga Hosp. Mun. João XXIII Ignacio Gouvêa Hosp. Mun. Alexandre Zaio - V. Inhocuné Hosp. Mun. Carmino Carcchio - Tatuape Supervisão Técnica de Saúde Hosp. Mun. Arthur Saboya - Jabaquara Clínica Infantil do Ipiranga Hosp. Mun. Fernando M. P. Rocha - Cpo Limpo Hosp. Pérola Byngton Hosp. Grajaú sistema conexa/ siga não encaminha/ está sem vagas Hosp. Mun. Moyses Deutsch - M.Boi Mirim não resp./especificou o local Supervisão Técnica local Hosp. Mun. Interlagos Hosp. Ipiranga

Total

Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação Count % within Coordenação

Centro-Oeste 32 97,0% 1 3,0%

Leste

Coordenação Norte

16 15,2% 15 14,3% 3 2,9% 24 22,9% 1 1,0% 13 12,4%

Sudeste

1 1,2%

Sul 2 1,9% 7 6,5%

21 25,6% 1 1,2%

2 2,3% 1 1,0% 2 1,9% 16 15,2%

32 29,6% 5 5,8%

3 3,5%

1 1,0%

2 2,4% 14 17,1% 2 2,4% 9 11,0% 15 18,3% 2 2,4% 11 13,4%

1 ,9%

11 12,8% 9 10,5% 22 25,6% 9 10,5% 3 3,5% 6 7,0% 6 7,0% 1 1,2% 1 1,2%

1 1,0%

1 1,0%

6 5,6%

2 1,9% 3 2,8% 1 ,9% 1 ,9% 3 2,8%

1 1,0%

33 100,0%

10 9,5%

5 6,1%

6 7,0% 1 1,2%

105 100,0%

82 100,0%

86 100,0%

14 13,0% 8 7,4% 4 3,7% 21 19,4% 3 2,8% 108 100,0%

Total 34 8,2% 25 6,0% 15 3,6% 24 5,8% 25 6,0% 1 ,2% 13 3,1% 2 ,5% 33 8,0% 7 1,7% 16 3,9% 3 ,7% 3 ,7% 15 3,6% 2 ,5% 9 2,2% 15 3,6% 2 ,5% 11 2,7% 11 2,7% 9 2,2% 22 5,3% 10 2,4% 3 ,7% 6 1,4% 13 3,1% 1 ,2% 3 ,7% 3 ,7% 1 ,2% 1 ,2% 3 ,7% 1 ,2% 14 3,4% 29 7,0% 5 1,2% 21 5,1% 3 ,7% 414 100,0%

33

Das 6 unidades que não vem encaminhando a realização de vasectomias, 4 (66,7%) são as mesmas que não estão realizando o encaminhamento de laqueaduras. Porém, todas essas estão fornecendo contraceptivos reversíveis, como a pílula e a injeção.

Encaminha Laqueaduras * encaminha vasectomias? Crosstabulation

Encaminha Laqueaduras

sim

não

não respondeu

Total

Count % within Encaminha Laqueaduras Count % within Encaminha Laqueaduras Count % within Encaminha Laqueaduras Count % within Encaminha Laqueaduras

encaminha vasectomias? não respondeu sim não 415 2

Total 417

99,5%

100,0%

,5%

1

4

5

20,0%

80,0%

100,0%

2

2

100,0%

100,0%

418

4

2

424

98,6%

,9%

,5%

100,0%

Conclusões - As unidades de saúde da rede básica do município de São Paulo estão, em geral, cumprindo a oferta de diversidade de contraceptivos: pílula, injeção, camisinhas e DIU. Porém ainda há serviços que precisam incluir essa oferta ou diversificá-la em suas rotina; - O preservativo masculino, bem como o feminino já está amplamente sendo fornecido na rede municipal  este último principalmente em UBSs que adotam o modelo tradicional/não PSF. - O método menos disponível na rede é o DIU, que não está disponível em 1/3 das UBSs, principalmente de PSF e na Coordenação Sul administradas pela Associação Santa Catarina e CEJAM, embora quase todos encaminhem sua colocação em outra localidade. Isso demonstra a necessidade de preparação dos médicos generalistas para a prescrição e colocação desta opção contraceptiva, uma vez que a necessidade de deslocamento diminui o acesso ao método; - A contracepção de emergência, apesar de estar disponível em 95,3% das UBSs, não vem sendo fornecida para quase 10% dos serviços administrados pela Associação Santa Catarina na Zona Sul do município, demonstrando falta informação e cumprimento do protocolo municipal sobre o método; - Também serviços ligados à administração direta, onde não há PSF há menos oferta da contracepção de emergência para o público; - Das unidades das supervisões de saúde de Santo Amaro / Cidade Ademar e Capela do Socorro – Coordenação Sul, sob gerência da Associação Santa Catarina ocorrem quase 1/3 da recusa em fornecer a contracepção de emergência para adolescentes, representando 1/3 dessa não oferta no município, seguido Supervisão de Santana/Tucuruvi /Jaçanã/Tremembé Coordenação Norte, sob gestão da Santa Casa onde quase ¼ dos serviços também não fornecem o método para adolescentes.

- O encaminhamento de laqueaduras está sendo realizado por 98,3% das UBS e vasectomias são encaminhadas em 98,6% dos serviços. Os mesmos serviços que não encaminham vasectomia, nas supervisões de Ermelino Matarazzo/São Miguel - Coordenação Leste, na Penha – Coordenação Sudeste e nas de Parelheiros e Santo Amaro - Coordenação Sul, sendo uma administrada pela Associação Santa Marcelina e as demais sob administração direta; - A Santa Casa de Santo Amaro e a Maternidade Professor Mário Degni no Jardim Sarah e o Hospital e Maternidade Cachoeirinha Dr. Mário Silva são as maiores referências para o encaminhamento de laqueaduras nas regiões Sul, Centro-Oeste e Norte, respectivamente, embora a efetivação dessas operações não ocorram apenas nesses locais e haja re-orientação para realização em outros, principalmente para o Hospital do Campo Limpo, Interlagos e

34

Planalto – Waldomiro de Paula (Zona Sul) e Parada de Taipas (Zona Norte). Na Zona Leste, essa referência, conforme os questionários é descentralizada em seus vários hospitais do sistema SUS-conveniado, embora observa-se pela tabela de realização dessas cirurgias, que o Hospital de Guaianazes, Planalto – Waldomiro de Paula e o de Vila Alpina concentrem sua efetivação. O Hospital das Clínicas também tem importante papel na realização de laqueaduras no SUS-São Paulo.

- Cerca de 14% das vasectomias estão sendo encaminhadas para serem realizadas em Ambulatórios de Especialidades . As demais são realizadas na Santa Casa de Santo Amaro e a Maternidade Professor Mario Degni no Jardim Sarah; - Quase 5% das UBSs não possuem local de referência para encaminhamento de laqueaduras e 7% para encaminhamento de vasectomias, demonstrando a importância de especificação de um fluxo de referenciamento desta demanda; - Hospitais sob administração das Associações Santa Catarina e Santa Marcelina não tem servido como referência para a realização de vasectomias e de laqueaduras tubárias; - Com relação ao fornecimento/acesso de contraceptivos para adolescentes, observa-se uma queda de oferta. Apesar disso apenas 1 UBS afirmou não disponibilizar nenhum contraceptivo a este público; - Em geral, o método mais fornecido a adolescentes é a pílula, contrariando a expectativa de estímulo ao uso de preservativo entre este público, visando a dupla-proteção gravidez e DST/aids.

- Há oferta de DIUs para adolescentes em 1/3 dos serviços, para uso sob critérios médicos; o restante dos serviços prefere substituir esta oferta pela injeção e, principalmente pela pílula anticoncepcional e pela camisinha.

- É na coordenação Norte que estão concentradas quase todas as unidades que estão com problemas em ofertar preservativo masculino para adolescentes.

Recomendações - É necessário estender a oferta de todos os métodos contraceptivos à população em todas as unidades básicas de saúde da SMS que não a realizam, de forma a não prejudicar a demanda de algumas regiões e garantindo a equidade prevista no SUS; - É importante ampliar o número de UBSs que estão fazendo colocação de DIU para desonerar as que atualmente realizam esse procedimento e ampliar o acesso de mulheres ao método sem a necessidade de grande deslocamento a outros serviços; - Há necessidade de reforço para orientação da contracepção de emergência em algumas unidades de saúde que não estão seguindo o protocolo municipal que aponta direito de acesso da população ao método; - É preciso reforçar e ampliar a oferta de contraceptivos para adolescentes, incluindo a contracepção de emergência e preservativos masculino e feminino; - Em especial, a política de prevenção de DST/aids precisa ser estendida a 100% dos serviços básicos, principalmente para o acesso de adolescentes aos preservativos; - Em especial, verifica-se a necessidade de mudança na atenção contraceptiva dos serviços ligados a Associação Santa Catarina, com relação a métodos reversíveis; - Também é importante avaliar a forma de orientação, encaminhamento e realização e das cirurgias de esterilização nos serviços ligas à Associação Santa Marcelina e à Associação Santa Catarina.

35

Referências Bibliográficas Brasil. Lei do Planejamento Familiar N.º 9263, de 12 de janeiro de 1996.

Brasil. Constituição Federal. Brasília, 1988.

Brasil. Ministério da Saúde. PAISM – Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher.

Brasília, 1983.

Figueiredo, R.; Mayer, J., Bastos, S. Introdução da oferta do preservativo feminino em serviços de Atenção Básica da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. BIS – Boletim do Instituto de Saúde, Nº 46 – Dezembro de 2008.

Figueiredo, Regina. Contracepção de Emergência no Brasil: necessidade, acesso e política nacional. Revista de Saúde Sexual e Reprodutiva, IPAS Brasil, Setembro de 2004.

Disponível em: [http://www.ipas.org.br/arquivos/10anos/Regina_CE2004.doc).

MS - Ministério da Saúde.

São Paulo. Assembléia Legislativa. Lei Complementar nº 846, de 1998.

São Paulo. Câmara Municipal. Lei Municipal nº 14.132, de 24 de janeiro de 2006.

SMS/SP. Departamento de Planejamento, Orçamento e Gestão. Organizações Sociais Qualificadas Contratos de Gestão Vigentes – SMS. Disponível em http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/planejamento/organizacoes_sociais/index.ph p?p=14921. Acessado em 1º de Março de 2011.

SMS/SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Portaria SMS.G Nº 295. São Paulo, 19 de maio de 2004.

36

ANEXO I – QUESTIONÁRIO DO LEVANTAMENTO Colegas Responsáveis pelo Planejamento Familiar de UBS/SMS-SP, Após participarmos dos treinamentos da SMS-SP em 2007 a 2009 e de realizarmos visitas de orientação em unidades básicas, estamos fazendo um levantamento rápido sobre o impacto das capacitações em saúde sexual e reprodutiva na SMS, Gostaríamos que assinalasse rapidamente as questões e retornasse a informação por este email: 1 – Sua unidade de saúde está fazendo entrega de pílulas anticoncepcionais? ( não

2 – fornecendo injeções contraceptivas? (

) sim

(

) sim

(

)

) não

3 – Fazendo colocação de DIUs? ( ) sim ( ) não ( ) encaminhando para _________________________

4 – Distribuindo preservativos masculinos? (

5 – Distribuindo preservativos femininos? (

6 – Encaminhando Laqueaduras? (

7 – Encaminhando Vasectomias? (

) sim

) sim

(

(

) não

) não

) sim. Para onde? ______________

) sim. Para onde? ______________

8 – Fornecendo a contracepção de emergência? (

) sim

9 – Adolescentes ( 13 a 17 anos) tem acesso a quais métodos: ( ( ( ( ( (

(

(

(

) não

) não

) não

) camisinha masculina ) camisinha feminina ) pílula anticoncepcionais ) injetáveis contraceptivos ) DIUs ) contracepção de emergência

10 – Qual o bairro de sua unidade ____________________________

11 – Qual a zona/supervisão da cidade que se situa: __________________________________

Responsável pelas informações: _________________________________________________

37

ANEXO II - Terceirização SMS – SP - abril de 2011-04-01 PRINCIPAIS HOSPITAIS: - Hospital e Maternidade Professor Mario Degni, no Jardim Sarah. Municipal Autarquia - Hospital do Mandaqui . Estadual - Adm. Direta - Hospital Maternidade Cachoeirinha Municipal - Adm. Direta - Santa Casa de Santo Amaro na Zona Sul. Convênio SUS - Municipal - Hospital da Vila Alpina . O.S.S. Estadual - Hospital Dom Antonio Alvarenga (por 15,3%). Convênio SUS - Municipal - Hospital Dr. Inácio Gouvea (com 10,6%). Municipal- Autarquia - Santa Casa de Santo Amaro. Convênio SUS - Municipal - Hospital do Campo Limpo . Municipal - Autarquia - Hospital Ipiranga . Estadual - Adm. Direta - Hospital Geral Cachoeirinha . Estadual - Adm. Direta.

POSTOS DE SAÚDE: UBS 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

butantã caxingui jd boa vista jd d'abril jd jaqueline pq são jorge marcílio malta paulo vi real pq rio pequeno vl sonia vl borges vl dalva

COORDENAÇÃO Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste

alto pinheiros

Centro-Oeste

magaldi

Centro-Oeste

manoel pera

Centro-Oeste

jd vera cruz

Centro-Oeste

meninópolis

Centro-Oeste

pq lapa

Centro-Oeste

vl anastácio

Centro-Oeste

vl anglo

Centro-Oeste

vl ipojuca

Centro-Oeste

vl jaguara

Centro-Oeste

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

SUPERVISÃO Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Butantã Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros

ADM FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP FFM/USP

MODELO comum comum PSF PSF comum PSF PSF PSF PSF comum comum comum PSF

direta

comum

direta

comum

FFM/USP

PSF

direta

comum

direta

comum

FFM/USP

PSF

direta

comum

direta

comum

direta

comum

FFM/USP

PSF

38

24. vl piauí

Centro-Oeste

vl romana

Centro-Oeste

vl n jaguaré bom retiro boracéa cambuci humaitá n sra brasil

Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste Centro-Oeste

Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Lapa / Pinheiros Sé Sé Sé Sé Sé

república

Centro-Oeste

Sé

sé sta cecília

Centro-Oeste Centro-Oeste

barro bco

Leste

gentile melo

Leste

castro alves

Leste

tiradentes 1

Leste

d angélico

Leste

fazenda carmo

Leste

gráficos

Leste

ferroviários inácio monteiro - vl iolanda

Leste

p jeremias

Leste

jd vitória

Leste

prestes maia

Leste

josé nunes

Leste

n são miguel

Leste

burgo pta

Leste

costa melo

Leste

pedro souza campos

Leste

t ventura

Leste

Sé Sé Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Cidade Tiradentes Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

Leste

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

FFM/USP

PSF

direta

comum

FFM/USP Santa Casa Santa Casa SPDM SPDM SPDM ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família direta Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina

PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF comum PSF PSF comum comum PSF comum PSF PSF PSF PSF PSF PSF

Santa Marcelina

PSF

Santa Marcelina

PSF

SECONCI

comum

SECONCI

PSF

SECONCI

PSF

Santa Marcelina

PSF

39

53. e matarazzo

Leste

jd camélias

Leste

jd helena

Leste

jd keralux

Leste

jd maia

Leste

jd penha

Leste

jd popular

Leste

jd romano

Leste

jd 3 marias

Leste

n operária

Leste

pq boturussu

Leste

pq paulistano

Leste

ponte rasa

Leste

sta inês

Leste

casa pintada

Leste

união vl nova

Leste

união vl nova i

Leste

vl cisper

Leste

vl jacuí

Leste

vl progresso

Leste

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo / São Miguel Erm. Matarazzo /

SECONCI

comum

direta

comum

direta

comum

SECONCI

PSF

Santa Marcelina

PSF

SECONCI

comum

SECONCI

comum

direta

comum

SECONCI

comum

Santa Marcelina

PSF

SECONCI

comum

direta

comum

SECONCI

comum

Santa Marcelina

PSF

direta

comum

Santa Marcelina

PSF

Santa Marcelina

PSF

SECONCI

PSF

direta

comum

direta

comum

40

São Miguel 73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

jd são carlos guaianases i guaianases ii jd aurora jd bandeirantes jd etelvina Jd fanganiello

Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste

Guaianazes Guaianazes Guaianazes Guaianazes Guaianazes Guaianazes Guaianazes

jd robru i

Leste

Guaianazes

jd soares

Leste

Guaianazes

celso daniel

Leste

Guaianazes

1º outubro

Leste

Guaianazes

sta luzia vl chabilândia

Leste Leste

Guaianazes Guaianazes

vl cosmopolita kemel d joão nery itaim pta jd jaraguá atualpa camargo novo jd campos jd oliveiras jd indaiá jd nélia jd robru 2 jd silva teles pq sta rita vl curuçá

Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste Leste

Guaianazes Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista Itaim Paulista

vl n curuçá águia haia cd líder i

Leste Leste Leste

Itaim Paulista Itaquera Itaquera

gleba pêssego jd brasília

Leste Leste

Itaquera Itaquera

jd copa

Leste

Itaquera

jd helian jd marília

Leste Leste

Itaquera Itaquera

n sra carmo

Leste

Itaquera

jd sta maria

Leste

Itaquera

sta terezinha jd são pedro

Leste Leste

Itaquera Itaquera

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111.

112.

direta direta direta direta SECONCI direta SECONCI Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina direta Santa Marcelina SECONCI SECONCI direta SECONCI SECONCI direta SECONCI SECONCI SECONCI SECONCI SECONCI SECONCI SECONCI SECONCI Santa Marcelina direta direta Santa Marcelina direta Santa Marcelina Santa Marcelina direta Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina direta

comum comum comum comum PSF comum

PSF PSF PSF PSF PSF comum PSF PSF PSF comum PSF PSF comum PSF comum PSF comum comum PSF PSF PSF PSF comum comum PSF comum PSF PSF comum PSF PSF PSF comum

41

113.

114.

115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

boni i boni ii boni iii xv novembro carmosina

Leste Leste Leste Leste Leste

Itaquera Itaquera Itaquera Itaquera Itaquera

sto estevão vl itapema n sra aparecida

Leste Leste Leste

Itaquera Itaquera Itaquera

vl ramos vila regina

Leste Leste

Itaquera Itaquera

vl santana Itaquera carrãozinho

Leste Leste Leste

Itaquera Itaquera São Matheus

palanque jd colonial jd colorado

Leste Leste Leste

São Matheus São Matheus São Matheus

conquista i

Leste

São Matheus

conquista ii

Leste

São Matheus

conquista iii jd laranjeiras iv centenário

Leste Leste Leste

São Matheus São Matheus São Matheus

Jd 9 de julho paraguaçu Jd Roseli jd sto andré

Leste Leste Leste Leste

São Matheus São Matheus São Matheus São Matheus

jd são fco jd tietê i jd tietê ii boa esperança pq são rafael

Leste Leste Leste Leste Leste

São Matheus São Matheus São Matheus São Matheus São Matheus

recanto verde

Leste

São Matheus

jd rio claro sta bárbara são mateus i

Leste Leste Leste

d. adelaide lopes

Norte

casa verde

Norte

casa verde alta walter elias / cs verde baixa

Norte

jd peri

Norte

São Matheus São Matheus São Matheus Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha

130.

131.

132.

133.

134.

135.

136.

137.

138.

139.

140.

141.

142.

143.

144.

145.

146.

147.

148.

149.

150.

Norte

151.

direta direta direta direta direta Santa Marcelina direta direta Santa Marcelina direta Santa Marcelina direta direta Santa Marcelina direta direta Santa Marcelina Santa Marcelina Santa Marcelina direta direta Santa Marcelina direta direta direta Santa Marcelina direta direta direta direta Santa Marcelina Santa Marcelina direta direta

comum comum comum comum comum PSF comum comum PSF comum PSF comum comum PSF comum comum PSF PSF PSF comum comum PSF comum comum comum PSF comum comum comum comum PSF PSF comum comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

PSF

42

152.

massagista mario américo

Norte

pq peruche

Norte

vl barbosa

Norte

vl sta maria

Norte

vl espanhola

Norte

dra ilza w hutzler

Norte

vl dionísia

Norte

brasilândia

Norte

cruz das almas

Norte

dr augusto galvão

Norte

jd guanabara

Norte

jd guarani

Norte

jd ladeira rosa

Norte

jd paulistano

Norte

jd vista alegre silmarya fejano marcolino souza

Norte

vl palmeira

Norte

vl ramos

Norte

jd icaraí

Norte

vl penteado

Norte

vl progresso

Norte

vl terezinha anhanguera 1 city jaraguá alpes do jaraguá domingos mantelli elisio teixeira leite jd ipanema jd panamericano jd rosinha jd cidade pirituba chácara inglesa kwarai djekwejal - aldeia jaraguá morro doce

Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte

Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Casa Verde / Cachoeirinha Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Freguesia / Brasilândia Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus

Norte Norte

Pirituba / Perus Pirituba / Perus

153.

154.

155.

156.

157.

158.

159.

160.

161.

162.

163.

164.

165.

166.

167.

Norte

168.

169.

170.

171.

172.

173.

174.

175.

176.

177.

178.

179.

180.

181.

182.

183.

184.

185.

direta

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família direta SPDM SPDM SPDM SPDM direta direta SPDM SPDM direta

comum

direta SPDM

comum PSF

PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF

PSF

PSF PSF PSF

PSF PSF PSF

PSF comum PSF PSF PSF PSF comum comum PSF PSF comum

43

186.

187.

188.

189.

190.

191.

192.

193.

194.

195.

196.

197.

198.

199.

200.

morada do sol pq anhanguera 2 pq maria domitila moinho velho recanto dos humildes perus sto elias união vl de taipas vl mangalot vl pereira barreto vila caiúba vl maggi vl pirituba vl zatt/ manoel gomes

Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte Norte

chora menino

Norte

conj ipesp

Norte

dona mariquinha sciascia

Norte

vl amora - domingos mazzoneto

Norte

dr josé toledo piza

Norte

horto florestal

Norte

jaçanã

Norte

jardima apuanã

Norte

jd das pedras

Norte

jd flor de maio

Norte

jd fontalis

Norte

201.

202.

203.

204.

205.

206.

207.

208.

209.

210.

Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Pirituba / Perus Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã /

SPDM direta SPDM SPDM SPDM direta SPDM SPDM direta direta SPDM SPDM SPDM direta

PSF comum PSF PSF PSF comum PSF PSF comum comum PSF PSF PSF comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

Santa Casa

PSF

direta

comum

Santa Casa

PSF

Santa Casa

PSF

44

211.

jd joamar

Norte

joaquim antonio eirado

Norte

lauzane paulista

Norte

pq edu chaves

Norte

osvaldo marcal

Norte

vl nivi

Norte

vl nova galvão

Norte

wamberto dias costa

Norte

carandiru

Norte

jd brasil

Norte

jd japão

Norte

pq novo mundo 1

Norte

pq novo mundo 2

Norte

vl ede

Norte

vl guilherme

Norte

vl izolina mazzei

Norte

vl leonor dr luiz paulo gnecco/ vl maria

Norte

vl medeiros

Norte

212.

213.

214.

215.

216.

217.

218.

219.

220.

221.

222.

223.

224.

225.

226.

227.

228.

Norte

229.

230.

231.

232.

vl sabrina aurélio mellone almirante delamare

Norte Sudeste Sudeste

Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Santana / Tucuruvi / Jaçanã / Tremembé Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Vila Maria / Vila Guilherme Ipiranga Ipiranga

direta

comum

Santa Casa

PSF

Santa Casa

PSF

direta

comum

Santa Casa

PSF

Santa Casa

PSF

Santa Casa

PSF

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

SPDM

PSF

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta

comum

direta SPDM SPDM

comum PSF PSF

45

233.

234.

235.

236.

237.

238.

239.

240.

241.

242.

243.

244.

245.

246.

247.

248.

água funda joaquim rossini oswaldo marasca jr jd seclker neusa rosalia morales luiz ernesto mazzoni moinho velho 2 pq bristol jandira massur sacomã são vicente de paula vl arapuã vl carioca vl das merces vl moraes

Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste

água rasa

Sudeste

belenzinho

Sudeste

dr manoel saldiva neto

Sudeste

comendador jorge gonzales

Sudeste

formosa 1 - dr antonio da silveira e oliveira

Sudeste

jd iva

Sudeste

mooca 1

Sudeste

pari

Sudeste

vl antonieta

Sudeste

vl bertioga vl carrão - dr ademar ferreira pacheco

Sudeste

249.

250.

251.

252.

253.

254.

255.

256.

257.

258.

Sudeste

Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Ipiranga Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva /

SPDM direta direta direta SPDM SPDM direta direta direta SPDM direta direta SPDM direta direta

PSF comum comum comum PSF PSF comum comum comum PSF comum comum PSF comum comum

direta

comum

ASF - Assoc.

Saúde Família

PSF

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

SPDM

PSF

direta

comum

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

direta

comum

46

w jorge kalil pe manoel nóbrega camacho - antonio estevão de carvalho

Sudeste Sudeste

Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Mooca / Aricanduva / Formosa / Carrão Penha

Sudeste

Penha

villalobo chác. cruzeiro do sul ci// patriarca emilio s oliveira dr josé pires eng. Trindade jd nordestes são francisco 1

Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste

Penha Penha Penha Penha Penha Penha Penha Penha

jd são nicolau pe josé anchieta pq artur alvim aricanduva vl esperança vl granada

Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste Sudeste

Penha Penha Penha Penha Penha Penha

vl guilhermina vl matilde vl silvia

Sudeste Sudeste Sudeste

americanópolis waldomiro prenolato (cupecê)

Sudeste Sudeste

geraldo silva ferreira

Sudeste

freud

Sudeste

Penha Penha Penha Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara

259.

vl formosa 2

Sudeste

vl guarani

Sudeste

vl nova york

Sudeste

manchester

Sudeste

vl oratório - dr tito pedro mascelani

Sudeste

260.

261.

262.

263.

264.

265.

266.

267.

268.

269.

270.

271.

272.

273.

274.

275.

276.

277.

278.

279.

280.

281.

282.

283.

284.

285.

286.

287.

SPDM

PSF

direta

comum

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

direta direta Santa Marcelina ASF - Assoc.

Saúde Família SPDM direta direta direta direta direta SPDM ASF - Assoc.

Saúde Família direta direta direta direta direta Santa Marcelina direta direta

comum comum

PSF comum comum

direta

comum

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

PSF PSF PSF comum comum comum comum comum PSF PSF comum comum comum comum comum

47

288. jd lourdes

Sudeste

ci// vargas

Sudeste

max perlman - vl olímpia

Sudeste

pq imperial

Sudeste

milton santos

Sudeste

vl campestre

Sudeste

vl clara

Sudeste

vl sta catarina

Sudeste

juta 1 - fazenda

Sudeste

fazenda da juta 2

Sudeste

iaçapé - jd planalto

Sudeste

iguaçu helio moreira sales - jd eucaliptos

Sudeste

h g bodra - jd elba

Sudeste

jd sapopemba

Sudeste

jd grimaldi hermenegildo m junior jd independência

Sudeste

j sinhá

Sudeste

mascarenhas de moraes

Sudeste

pq são lucas

Sudeste

pastoral

Sudeste

reunidas 1

Sudeste

reunidas 2

Sudeste

teotonio vilela

Sudeste

sta madalena

Sudeste

vl califórnia

Sudeste

vl heloisa

Sudeste

vl prudente

Sudeste

vl renato dr hermínio moreira

Sudeste Sudeste

289.

290.

291.

292.

293.

294.

295.

296.

297.

298.

299.

300.

Sudeste

301.

302.

303.

304.

Sudeste

305.

306.

307.

308.

309.

310.

311.

312.

313.

314.

315.

316.

317.

Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Mariana / Jabaquara Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente / Sapopemba Vila Prudente /

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

direta

comum

direta

comum

direta

comum

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

SPDM ASF - Assoc.

Saúde Família

PSF PSF

SPDM

PSF

SPDM

PSF

direta

comum

direta ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

SPDM direta

PSF comum

PSF

48

Sapopemba 318.

319.

320.

321.

322.

323.

324.

325.

326.

327.

328.

329.

330.

331.

332.

333.

334.

335.

336.

337.

338.

339.

340.

341.

342.

343.

344.

345.

alto do umarama campo limpo arrastão jd eledy jd helga jd comercial jd palmas jd germania jd lídia jd macedônia jd magdalena jd maracá jd marcelo jd mitsunani jd olinda jd umarizal jd são bento jd valquíria luar do sertão paraisópolis 1 paraisópolis 2 pq araribá pq engenho 2 pq fernanda pq regina dr vittório rolando - vl praia vl prel

Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul

Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo Campo Limpo

Einstein Einstein Einstein IAE/UNASP Einstein IAE/UNASP Einstein IAE/UNASP IAE/UNASP IAE/UNASP IAE/UNASP IAE/UNASP direta Einstein Einstein direta IAE/UNASP IAE/UNASP IAE/UNASP Einstein Einstein Einstein IAE/UNASP IAE/UNASP Einstein

PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF comum PSF PSF comum PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF

Sul Sul Sul

chácara do conde

Sul

chácara do sol

Sul

chácara sto amro

Sul

direta Einstein ASF - Assoc.

Saúde Família Santa Catarina ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família

comum PSF

alcina pimentel

dr sergio chaddad

Sul Sul

direta ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

gaivotas jd castro alves

Sul Sul

direta ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

jd eliane jd mirna

Sul

direta

comum

jd república

Sul Sul

f jordanópolis

Sul

residencial cocaia

Sul

direta Santa Catarina Santa Catarina ASF - Assoc.

Saúde Família

comum

jd 3 corações

Campo Limpo Campo Limpo Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro Capela do Socorro

346.

347.

348.

349.

350.

351.

352.

353.

354.

355.

356.

357.

PSF PSF PSF PSF

PSF

PSF

PSF PSF PSF

49

358. varginha

Sul

veleiros brasília - m'boi chácara sta maria chácara santana cidade ipava alto da riviera horizonte azul jd alfredo jad aracati jd capela jd celeste jd caiçara jd guarujá jd coimbra jd herculano jd kagohara jd nakamura paranapanema jd sta margarida jd souza jd thomas vera cruz vl das belezas novo caminho philipe de vitry - novo jardim pq do lago pq figueira gde pq santo antonio sta lucia vl calú zumbi dos palmares

Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul

Capela do Socorro Capela do Socorro M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim

Sul Sul Sul Sul Sul Sul Sul

M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim M’Boi Mirim

barragem

Sul

Parelheiros

colônia

Sul

Parelheiros

dom luciano benjamin campinas

Sul Sul

Parelheiros Parelheiros

jd das fontes

Sul

Parelheiros

jd emburá

Sul

Parelheiros

jd iporã

Sul

Parelheiros

jd sta fé jd são norberto

Sul Sul

Parelheiros Parelheiros

jd silveira marsilac

Sul Sul

Parelheiros Parelheiros

359.

360.

361.

362.

363.

364.

365.

366.

367.

368.

369.

370.

371.

372.

373.

374.

375.

376.

377.

378.

379.

380.

381.

382.

383.

384.

385.

386.

387.

388.

389.

390.

391.

392.

393.

394.

395.

396.

397.

398.

399.

400.

Santa Catarina

PSF

direta Monte Azul CEJAM Monte Azul CEJAM CEJAM Monte Azul Monte Azul CEJAM CEJAM Monte Azul CEJAM CEJAM CEJAM CEJAM CEJAM CEJAM CEJAM CEJAM Monte Azul Monte Azul Monte Azul Monte Azul Monte Azul

comum PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF

Monte Azul CEJAM Monte Azul Monte Azul CEJAM CEJAM Monte Azul ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF PSF comum PSF PSF PSF PSF comum PSF PSF

50

401.

402.

403.

jd nova américa parelheiros

Sul Sul

Parelheiros Parelheiros

recanto campo belo

Sul

Parelheiros

vargem grande vera poty

Sul Sul

Parelheiros Parelheiros

vl marcelo

Sul

Parelheiros

vl roschel

Sul

campo grande

Sul

chácara sto antonio

Sul

cidade julia

Sul

jd aeroporto

Sul

jd apurá

Sul

jd miriam

Sul

jd niterói jd são carlos/ cidade ademar

Sul Sul

jd umuarama

Sul

laranjeiras

Sul

mar paulista

Sul

mata virgem

Sul

pq dorotéia dr sérgio villaça braga/ sto amaro são jorge/ cidade ademar

Sul

Parelheiros Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar Sto Amaro/ Cidade Ademar

404.

405.

406.

407.

408.

409.

410.

411.

412.

413.

414.

415.

416.

417.

418.

419.

420.

421.

422.

Sul Sul

423.

424.

vl aparecida décio pacheco pedroso/ vl arriete

Sul

vl constância

Sul

vl guacuri

Sul

vl império

Sul

vl império 2

Sul

vl missionária

Sul

Sul

425.

426.

427.

428.

429.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família direta ASF - Assoc.

Saúde Família ASF - Assoc.

Saúde Família

PSF comum PSF PSF comum PSF PSF

direta

comum

direta Santa Catarina

comum

direta Santa Catarina

comum

direta Santa Catarina Santa Catarina

comum

direta Santa Catarina Santa Catarina Santa Catarina

comum

direta

comum

direta Santa Catarina Santa Catarina

comum

direta

comum

direta Santa Catarina

comum

direta Santa Catarina

comum

direta

comum

PSF

PSF

PSF PSF

PSF PSF PSF

PSF PSF

PSF

PSF

51