медицинский
cовет
9
№
2 0 1 2
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
медицинский cовет
●
№9 (2012)
●
Гастроэнтерология
я и г о л о р е т н э о р т с Га
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ■ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА, ПРАКТИКА АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА, ДИССЕРТАНТ
ВХОДИТ В ПЕРЕЧЕНЬ ВЕДУЩИХ РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛОВ ВАК РФ
ПОДПИСНАЯ КАМПАНИЯ НА 2013 ГОД «Медицинский совет» — журнал для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий практическое применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи в журнале носят практический рекомендательный характер, сочетая в себе теоретическую и научную информацию с новостями медицины. Вы можете оформить подписку в любом почтовом отделении России; — каталог «Роспечать», индекс 72150; — объединенный каталог «Пресса России», индекс 88144. Через редакцию вы можете оформить подписку на любое количество тематических номеров. Стоимость подписки на I полугодие – 1020 руб. Стоимость подписки на год – 2010 руб. Для оформления подписки необходимо: 1. Юридическим лицам: • позвонить в редакцию по телефону (495) 780-34-25; • оплатить в банке выставленный счет. 2. Физическим лицам: • заполнить прилагаемую квитанцию об оплате; • перевести деньги на указанный р/счет в любом банке; • отправить копию квитанции о переводе денег: • по факсу: (495) 780-34-26; • по email: podpiska@remedium.ru
ИЗВЕЩЕНИЕ
Получатель платежа: ООО «Р-Врач» ИНН 7720700418, КПП 772001001, р/с 40702810100000006307 в ОАО «МОСКОМБАНК», г. Москва, к/с 30101810100000000476, БИК 044579476, тел./факс: (495) 780-34-25 / 26 Оплата за подписку на журнал
медицинский
cовет
Ф.И.О. плательщика _________________________________________________ Адрес плательщика __________________________________________________ Контактный телефон _________________________ Сумма платежа ___________руб. _________коп. «____»_________________20 г. Кассир КВИТАНЦИЯ
Подпись плательщика ________________________________________________ Получатель платежа: ООО «Р-Врач» ИНН 7720700418, КПП 772001001, р/с 40702810100000006307 в ОАО «МОСКОМБАНК», г. Москва, к/с 30101810100000000476, БИК 044579476, тел./факс: (495) 780-34-25 / 26 Оплата за подписку на журнал
медицинский
cовет
Ф.И.О. плательщика _________________________________________________ Адрес плательщика __________________________________________________ Контактный телефон _________________________ Сумма платежа ___________руб. _________коп. «____»_________________20 г. Кассир
Подпись плательщика ________________________________________________
НОВОСТИ, ОТКРЫТИЯ И СОБЫТИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 КОНСУЛЬТАЦИИ ЮРИСТА Юристы — врачам. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ
М.И. ЩЁКИНА, к.м.н., О.М. АНТОНЕНКО, к.м.н. Возможности антацидов в терапии кислотозависимых заболеваний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 И.В. МАЕВ, д.м.н., профессор, А.А. САМСОНОВ, д.м.н., профессор, Д.Н. АНДРЕЕВ, С.А. КОЧЕТОВ Дифференцированная тактика лечения синдрома функциональной диспепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Е.И. ВОВК, к.м.н. Гастродуоденальное кровотечение в пожилом возрасте: стратегия и тактика лечения в практике терапевта . . . .21 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Н.А. АГАФОНОВА, д.м.н., профессор Билиарный сладж. Тактика ведения и лечения. . . . . . . . .28 Г.М. ПРОНИНА, Е.В. БЫСТРОВСКАЯ, д.м.н., А.А. ИЛЬЧЕНКО, д.м.н., Ю.Н. ОРЛОВА, к.м.н., Э.Я. СЕЛЕЗНЕВА, д.м.н. Оценка эффективности литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью . . . . . . . . . . . . . . . .34 А.Н. КАЗЮЛИН, д.м.н., профессор, Е.В. ПЕРЕЯСЛОВА Лекарственная гепатотоксичность в клинической практике. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ю.А. КУЧЕРЯВЫЙ, к.м.н. Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
С.В. ЧЕРЁМУШКИН, к.м.н., Ю.А. КУЧЕРЯВЫЙ, к.м.н. Принципы лечения хронического запора . . . . . . . . . . . . .52
В.В. СКВОРЦОВ, д.м.н., доцент, Е.М. СКВОРЦОВА, А.А. ЗОТОВА Актуальные вопросы диагностики и лечения дисбиоза кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Е.Б. ГРИЩЕНКО, к.м.н. Синдром раздраженного кишечника в практике врача-терапевта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 ПРАКТИКА
С.И. ПИМАНОВ, д.м.н., профессор, Е.В. МАКАРЕНКО, д.м.н., доцент, Е.А. РУСЕЛИК Профилактика неблагоприятных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов: правила выбора. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Проблемы качественной подготовки пациентов к эндоскопическим методам исследования. . . . . . . . . . . .72 Интервью с Петром Леонидовичем ЩЕРБАКОВЫМ, д.м.н., профессором, заведующим отделом внутрипросветной эндоскопии ЦНИИГ О.С. СИЗОВА, к.м.н., Е.В. ШИХ, д.м.н., профессор Возможности таурина в коррекции гепатотоксического действия противогрибковых препаратов у больных онихомикозом. . . . . . . . . . . . . . . . .76 Ю.В. ВАСИЛЬЕВ, д.м.н., профессор Функциональный запор: возможности рациональной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . .82 АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
Е.В. БАЛУКОВА, к.м.н. Клиническое значение поражения печени при метаболическом синдроме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 И.Н. ГРИГОРЬЕВА, д.м.н., профессор Желчнокаменная болезнь: еще один компонент метаболического синдрома?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 ДИССЕРТАНТ
А.Ю. ТИТОВ, к.м.н., А.А. МУДРОВ, д.м.н., И.В. КОСТАРЕВ, О.В. КУЧЕРЕНКО Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склеротерапией при лечении больных хроническим геморроем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
СОДЕРЖАНИЕ
№9 2012
медицинский
cовет
№ 9 2012
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» РУКОВОДИТЕЛЬ ПРОЕКТА, НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР: Екатерина Борисовна Грищенко, к.м.н. РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ : М.Б.Анциферов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Д.М.Аронов, д.м.н., профессор, Москва И.И.Балаболкин, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.А.Баранов, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва Ю.Б.Белоусов, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Ю.Н.Беленков, д.м.н., профессор, академик РАН и РАМН, Москва Б.М.Блохин, д.м.н., профессор, Москва С.А.Бойцов, д.м.н., профессор, Москва Т.Э.Боровик, д.м.н., профессор, Москва Ю.А.Бунин, д.м.н., профессор, Москва А.Л.Верткин, д.м.н., профессор, Москва Н.Н.Володин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.Л.Голубев, д.м.н., профессор, Москва И.Н.Денисов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.К.Дзеранов, д.м.н., профессор, академик МАИ, Москва И.Н.Захарова, д.м.н., профессор, Москва А.А.Ишмухаметов, д.м.н., профессор, Москва И.Я.Конь, д.м.н., профессор, академик РАЕН, Москва Н.А.Коровина, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва О.Б.Лоран, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Р.А.Манушарова, д.м.н., профессор, Москва В.Ю.Мареев, д.м.н., профессор, Москва А.И.Мартынов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва
Г.А.Мельниченко, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Москва Л.С.Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН Москва Е.Л.Насонов, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.С.Никифоров, д.м.н., С.-Петербург В.А. Парфенов д.м.н., профессор, Москва В.А.Петеркова, д.м.н., профессор, Москва В.Г.Помников, д.м.н., профессор, С.-Петербург В.Н.Прилепская, д.м.н., профессор, Москва Д.Ю.Пушкарь, д.м.н., профессор, Москва С.А.Рабинович, д.м.н., профессор, Москва И.В.Сидоренко, д.м.н., профессор, Москва В.И.Скворцова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва В.П.Сметник, д.м.н., профессор, Москва Г.И.Сторожаков, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва В.А.Ступин, д.м.н., профессор, академик РАМТН, Москва В.Ф.Учайкин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва И.Е.Чазова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва А.Г.Чучалин, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва М.В.Шестакова, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Москва Е.В.Шляхто, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, С.-Петербург Н.Д.Ющук, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва Н.Н. Яхно, д.м.н., профессор, академик РАМН, Москва
Издатель: OOO «Р-Врач». Генеральный директор: Ирина Филиппова Литературный редактор: Елена Шерстнева. Корректор: Сергей Палилов. Оформление и верстка: Анатолий Москвитин Отдел продвижения и распространения: Ирина Иванова, Галина Третьякова, podpiska@remedium.ru Рекламное агентство «Ре Медиа»: Наталья Ливенская, Юлия Калыгина, reklama@remedium.ru
Тел./факс: (495) 780-34-25/26/27 (многоканальный). Для корреспонденции: Россия, 105082, Москва, а/я 8. www.remedium.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ №ФС 77-30814 от 26.12.2007. Входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов ВАК РФ. Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции, исключительные (имущественные) права с момента получения материалов принадлежат редакции. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия издательства не допускается. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Материалы, помеченные знаком , публикуются на правах рекламы. Номер подписан в печать 27 сентября 2012 г. Тираж 30 000 экз. Цена свободная. © МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ, 2012 ТРЕБОВАНИЯ К СТАТЬЯМ И ТЕЗИСАМ ДЛЯ ЖУРНАЛА «МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ» ИЗДАТЕЛЬСТВА «РЕМЕДИУМ» В начале статьи указываются имя, отчество, фамилия автора, ученая степень, звание, место работы, город. К примеру: «И.И.ИВАНОВ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, П.П.ПЕТРОВ, кандидат медицинских наук, доцент РМАПО, СПбГМУ, Москва, Санкт-Петербург. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ». Обязательно указывать ключевые слова и краткое содержание статьи. Для тезисов дополнительно указываются научный руководитель и заведующий кафедрой. Статья должна быть написана в виде рекомендательной лекции по лечению для практикующего врача. Объем статьи – 18 000 знаков (7 страниц шрифтом Times, кеглем 12 через 1,5 интервала на листе формата А 4). Поля: верхнее и нижнее — 2,5 см, левое — 3,5 см, правое — 1,5 см. Объем тезисов — 2 000 знаков (1 страница шрифтом Times, кеглем 12 через 1,5 интервала на листе формата А 4). К статье обязательно прилагаются сведения об авторе(ах): фамилия, имя, отчество; ученая степень, звание, должность, место работы (учреждение, отделение), а также адрес места работы с указанием почтового индекса, телефона. Все обозначения даются в системе СИ. Торговое название лекарственного средства указывается с заглавной буквы, действующего вещества — со строчной
(«маленькой») буквы. Прилагаемый список литературы должен содержать не более 25 наименований. Рисунки, таблицы и схемы, иллюстрирующие материал статьи, должны быть пронумерованы, к каждому рисунку дается подпись и (при необходимости) объясняются все цифровые и буквенные обозначения. Малоупотребительные и узкоспециальные термины, встречающиеся в статье, должны иметь пояснения. Дозировки и названия должны быть тщательно выверены. Материал можно выслать по электронной почте на адрес grishenko@remedium.ru или представить в редакцию на электронном носителе (с приложением копии в печатном виде). Редакция журнала подтверждает возможность публикации статьи только после ознакомления с материалом. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются и при необходимости редактируются и сокращаются. Полученный редакцией оригинал статьи не возвращается. Направление в редакцию работ, ранее опубликованных или представленных для публикации в другие издания, не допускается. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. С аспирантов, молодых ученых и соискателей плата за публикацию не взимается.
медицинский №9
2012
Глубокоуважаемые коллеги! В этом году впервые выход осеннего гастроэнтерологического номера журнала «Медицинский совет» приурочен к очередной Российской гастроэнтерологической неделе и посвящен наиболее актуальным проблемам лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Несомненную помощь практическим врачам окажут материалы, затрагивающие вопросы выбора наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы для профилактики и лечения гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений и ассоциированных с ними желудочно-кишечных кровотечений у пожилых пациентов с отягощенным коморбидным фоном и одновременным длительным приемом АСК, антиагрегантов и антикоагулянтов. Высокая частота диспепсических расстройств среди наших пациентов обусловливает повышенный как научный, так и клинический интерес мировой медицинской общественности к проблеме функциональных диспепсий, однако многие аспекты этой группы патологий остаются неизвестными. Большинство препаратов, использующихся сегодня для терапии функциональных диспепсий, нацелены только на один из множества патогенетических факторов заболевания. Поэтому весьма актуальным для гастроэнтерологов является вопрос о развитии и совершенствовании методов фармакологической коррекции распространенной патологии. Как всегда, особое внимание уделено болезням печени. В частности, обсуждается поражение печени в рамках актуальной проблемы – метаболического синдрома, которая приобрела особую выжность в связи с пандемическим характером его распространения не только среди взрослого населения, но также среди подростков и лиц молодого возраста. Ключевым звеном в нарушении липидного и углеводного обмена служит печень, которая является и одним из главных органов-мишеней метаболического синдрома. Совокупность метаболических изменений в печени проявляется и в виде неалкогольной жировой болезни печени. Подчеркивается факт, что в большинстве случаев ожирение печени обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Какова в этом случае роль гепатопротекторных средств? Как часто и как длительно нужно их использовать? В публикуемых материалах есть ответы на эти и многие другие вопросы. В условиях постоянного роста потребления населением разнообразных химиотерапевтических средств все большее значение приобретает проблема лекарственных поражений печени. Немалая доля гепатитов и циррозов, которые расцениваются как криптогенные, на самом деле связана с лекарственным поражением печени. В статье обсуждаются подходы к оптимизации алгоритма диагностики медикаментозных гепатитов и тактика ведения страдающих ими пациентов. С позиций доказательной медицины наиболее эффективным препаратом для лечения лекарственной гепатотоксичности является S-аденозил-L-метионин. Ряд материалов журнала традиционно касается заболеваний кишечника. Мы публикуем статьи о запоре, который является общей медикосоциальной проблемой, далеко выходящей за рамки гастроэнтерологии. Главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в конечном итоге восстановление дефекации. Мы надеемся, что уважаемые читатели найдут в нашем журнале полезную для себя информацию, а предоставленные материалы будут интересны для врачей различных специальностей. С уважением, к.м.н. Екатерина Борисовна Грищенко
КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
cовет