RA_08_2011 by Popach Elena

РОССИЙСКИЕ

АПТЕКИ журнал корпоративного самообразования

[190] 2011

www.rosapteki.ru

Психология успеха: «воины» или «землепашцы»?..

РОССИЙСКИЕ

АПТЕ

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

журнал корпоративного самообразования

ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 4 РА З А В ГО Д №

8 190 2011 [

]

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Ремедиум» Генеральный Татьяна Косарева директор Консультативный Е.А.Вольская, доцент кафедры совет управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М.Сеченова М.Н.Денисова, д.ф.н. Е.В.Неволина, к.ф.н., исполнительный директор НП «Аптечная гильдия» А.В.Егоров, президент ААУ «СоюзФарма» М.И.Милушин, к.ю.н., директор компании «Юнико-94» Главный редактор Светлана Абрамова abramova@remedium.ru Редакция Никита Поляков зам. главного редактора polyakov@remedium.ru Евгений Золотухин zolotuhin@remedium.ru Алла Пилунова pilunova@remedium.ru Любовь Пронина pronina@remedium.ru Наталия Смирнова smirnova_n@remedium.ru Ирина Широкова shirokova@remedium.ru Ответственный Галина Панина секретарь gala@remedium.ru Корректор Галина Карасева Рекламное агентство «Ре Медиа» Татьяна Залиханова генеральный директор Павел Балунов Александр Гринблат Альбина Елеева Юлия Калыгина Юрий Комиссаров Анна Луковкина Анна Самсонова Максим Уваров reklama@remedium.ru

ходе ежегодного отчета перед Государственной думой премьер-министр Владимир Путин предложил с 1 июня 2011 г. повысить стипендии для интернов и ординаторов. По словам председателя Правительства, к этому решению его подтолкнули тревожные слова, прозвучавшие на Всероссийском форуме медицинских работников 13 апреля. Тогда о нищенской зарплате младших медицинских работников сказал директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, детский хирург, член Общественной палаты Леонид Рошаль. Впрочем, в своем выступлении Леонид Рошаль говорил не только об этом: были затронуты практически все стороны реформирования системы здравоохранения. Интернет немедленно откликнулся бурной полемикой, которая, как бы там ни было, отразила всю остроту проблемы. Счет пошел на соотношение «обиженных» и «солидарных»… Заметим, что выступить на форуме доктора пригласил глава Правительства Владимир Путин, который сразу после его выступления сказал, что «знал заранее, что выступление будет полемическим, острым, профессиональным, а в чем-то наивным. Но эта наивность — от желания сделать лучше, а это самое главное». Так стоит ли считать проценты по обе стороны «баррикад», если есть это «главное», которое, пусть даже будучи наивным, преследует желание сделать лучше? До встречи! Главный редактор Светлана Абрамова

Отдел подписки Галина Третьякова и распространения Марина Ткачева Татьяна Каталевская podpiska@remedium.ru

www.rosapteki.ru rosapteki@remedium.ru

Руководитель отдела Юрий Новожилов производства Оформление, Алексей Воронков верстка Рисунок в рубрике Андрей Хасянов «Аптека в городе» Рисунок на обложке Яна Москалюк © Студия Артемия Лебедева Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Тел./факс: 780-3425/26/27 (многоканальный) Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8 Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций Рег. свидетельство ПИ № ФС77-32554 выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 21 апреля 2011 г. Общий тираж 13 500, Московский завод – 4000. Цена свободная

Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственность за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком z, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

Ф О К У С В Н И М А Н И Я | citoИНФОРМ

Ф А Р М Р Ы Н О К: главное

К О М П А Н И И И Н Ф О Р М И Р У ЮТ…

Л С Д О С Ь Е: исследования, новинки, ребрэндинг

10 11

НЕЛЕКАРСТВЕННЫЙ АССОРТИМЕНТ: в зоне внимания КОСМЕТИКА: актуальное позиционирование Ж И З Н Ь И П Р О Ф Е СС И Я | энциклопедия успеха

Психология успеха: «воины» или «землепашцы»? | Елизавета ЕФРЕМОВА Б И З Н Е СТ Е Х Н О Л О Г И И | от теории к практике

КОММУНИКАЦИИ КАК ФАКТОР КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ Маркетинговые коммуникации в розничном звене фармрынка как фактор, влияющий на потребителя при выборе ими места совершения покупок товаров аптечного ассортимента. О программе для изучения и анализа потребительских запросов.

Коммуникации как фактор конкурентоспособности | Е.И. ГРИБКОВА, О.В. БАЗАРКИНА З А К О Н И В Ы | знать и использовать

Фармконсультация | М.И. МИЛУШИН Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

26 28 34 37

Экспресс-аналитика | IMS Health Школа фармаколога: фитотерапия язвенной болезни | Н.В. ПЯТИГОРСКАЯ, Н.Б. ЛАЗАРЕВА, С.Л. МОРОХИНА Без отложенного спроса: препараты фамотидина | Никита ПОЛЯКОВ Логика инициативных продаж: воспалительные заболевания ЖКТ | Константин САМБУЛОВ

37 ЛОГИКА ИНИЦИАТИВНЫХ ПРОДАЖ: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ Обращение клиента за лекарственной помощью при воспалительных заболеваний ЖКТ дает отличную возможность «первостольнику» предложить ряд вспомогательных OTC-препаратов в дополнение к назначенному врачом лечению. Как профессионально выстроить инициативные продажи?

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

42 47 50 56 62 66

Онихомикозы: и предупредить, и вылечить | Р.И. ЯГУДИНА, Е.Е. АРИНИНА, Е.И. МИХАЙЛЕНКО Логика инициативных продаж: онихомикоз | Константин САМБУЛОВ Школа фармаколога: вагиниты и бактериальный вагиноз | Ж.А. КАГРАМАНОВА Фармкласс: ГАМК-ергические препараты при ДЭП | Владимир МЕДВЕДЕВ Фармкласс: остеопороз и дефицит кальция в вопросах и ответах | Н.А. ХИТРОВ Практикум по аптечному ассортименту В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный трэнд

68 72 78

Логика инициативных продаж: запор | Любовь ПРОНИНА

72 ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ ЗАПРОС: НАЗАЛЬНЫЕ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ Процедура промывания полости носа солевыми растворами с целью профилактики и лечения респираторных, аллергических заболеваний имеет большую историю и пользуется давней популярностью среди врачей и пациентов. Что же предлагает аптечная дистрибьюция на данный момент?

Потребительский запрос: назальные солевые растворы | Кирилл БЕЛЬКЕВИЧ Практикум по аптечному ассортименту А П Т Е К А В ГО Р О Д Е | география ритейла

Аптечный ритейл Беларуси: в чем специфика? | Алла ПИЛУНОВА T I M E O U T | интересно, что…

Исследования в медицине: необычное в обычном

— материал с контрольным билетом темы.

81 АПТЕЧНЫЙ РИТЕЙЛ БЕЛАРУСИ: В ЧЕМ СПЕЦИФИКА? На этот раз мы предлагаем читателям побывать в одном из красивейших и древнейших городов Беларуси — Могилеве. В чем пересекаются проблемы наших фармрынков? Есть ли характерные отличия, и как велика степень их влияния на развитие ритейла? Об этом и не только об этом…

Ф О К У С В Н И М А Н И Я | citoИНФОРМ

ФАРМРЫНОК: главное

ЖНВЛС с точки зрения главы государства Дмитрий Медведев поручил правительству разработать порядок составления перечня жизненно важных лекарств в соответствии с новыми стандартами лечения. Кроме того, глава государства потребовал представить предложения по совершенствованию методики определения предельных отпускных цен на выпускаемые лекарства. Эти меры должны препятствовать росту цен и исчезновению дешевых препаратов из ассортимента аптек Перечень из 522 жизненно необходимых и важнейших лекарств будет пересмотрен. Он должен быть сориентирован на стандарты медпомощи. Такое

поручение дал правительству глава государства, потребовав избежать необоснованного роста цен. Еще одно поручение — предложить меры, препятствующие «вымыванию» дешевых медикаментов из аптек. Напомним, жесткий контроль за ценами на жизненно важные препараты был введен с апреля прошлого года — производителей обязали регистрировать предельные цены, по которым лекарства отпускаются дистрибьюторам, а для продавцов предусмотрели жесткие торговые надбавки. Цены действительно удалось стабилизировать и даже снизить (к концу года — примерно на 5%).

Лицензирование не отменяется Госдума приняла во втором — основном — чтении правительственный законопроект, отменяющий лицензирование сразу 15 видов деятельности, но медицинская и фармацевтическая деятельность в этот список не включены. Отмена лицензирования обусловлена наличием иных методов регулирования — аккредитации, аттестации специалистов, контроля и надзора за соблюдением технических регламентов, в т.ч. обязательной сертификации и декларирования соответствия продукции. Как пояснил председатель думского комитета по собственности Виктор Плескачевский, документ призван снизить административные барьеры для развития предпринимательства, уменьшить денежные и временные издержки предпринимателей на получение лицензий, повысить прозрачность лицензирования, а также усилить защиту прав и интересов соискателей лицензий и лицензиатов. Одновременно наименования многих видов деятельности, лицензирование которых сохраняется, корректируются для объединения ряда ранее самостоятельно лицензируемых сфер в один, более общий вид предпринимательства.

По словам главы комитета, законопроектом устанавливается бессрочное действие лицензии. По истечении первого года работы лицензиата до 1 раза в 3 года сокращается частота плановых проверок его деятельности. Еще одно положение законопроекта дает право соискателю направлять в соответствующий орган заявления и документы для получения и переоформления лицензии в электронной форме. «Важной поправкой, которая согласована с правительством, является отказ от прекращения лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, — акцентировал внимание депутат. — Все участники согласований пришли к выводу, что в настоящее время нет условий для отмены лицензирования этих социально значимых видов деятельности». Однако «в будущем, после становления институтов саморегулирования на первом этапе на основе добровольного членства в СРО, будет возможно перейти от лицензирования к более эффективным методам регулирования отрасли», прогнозирует он. Вступление закона в силу предусмотрено по истечении 180 дней со дня его официального опубликования.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Отсроченная мера Как заявили в Правительстве РФ, рецептурный отпуск комбинированных обезболивающих и противокашлевых кодеинсодержащих ЛС будет введен не ранее 1 ноября текущего года. Ранее планировалось, что с 1 мая лекарства, которые, по данным ФСКН, часто используются наркозависимыми для изготовления кустарных наркотиков, будут продаваться в аптеках только по рецептам врачей. Однако постановление правительства на этот счет до сих пор не появилось.

Отсрочка введения этой законодательной меры продиктована тем, что кодеинсодержащими лекарствами для лечения боли и кашля пользуется слишком большое количество людей, и вводить запрет на отпуск этих препаратов без обсуждения с пациентами недопустимо. Кроме того, по мнению Правительства РФ, поликлиники пока не готовы к массовому наплыву больных, которые применяют кодеинсодержащие средства строго по назначению.

«Аптечная сеть России»: вопросы, мнения, обмен опытом По традиции в очередной раз в начале апреля состоялось одно из важнейших для аптечной розницы мероприятий — XVI Всероссийская конференция Аптечная сеть России. Свои доклады присутствующим озвучили руководители профильных госдепартаментов: начальник Управления контроля соцсферы и торговли Федеральной антимонопольной службы Тимофей Нижегородцев, начальник Управления фармации Департамента здравоохранения г. Москвы Владимир Кобец, начальник отдела нормативно-правового регулирования фармдеятельности, оборота наркотических средств и психотропных веществ Департамента развития фармрынка и рынка медицинской техники Минздравсоцразвития РФ Наталья Николаева и др. Также в рамках конференции в этом году прошло большое количество круглых столов, посвященных наиболее интересным и актуальным аптечным темам. Так, например, НП «Аптечная гильдия» провела круглый стол «Пути решения проблемных вопросов аптечной отрасли в условиях госрегулирования», на котором исполнительный директор данной ассоциации Елена Неволина выступила с обзором новейших законодательных изменений, затрагивающих деятельность российских аптек. Ее соведущими стали: председатель Экспертного совета по здравоохранению отраслевого объединения «Деловая Россия» Давид Мелик-Гусейнов, представивший собственную экспертную оценку текущего положения рынка ЛС; глава ап-

течной сети «Ригла» Андрей Гусев, поделившейся методами совершенствования бизнес-процессов аптечных организаций на примере своих аптек, и приглашенный из северной столицы консультант по построению систем управлений и оптимизаций бизнес-процессов в аптечных сетях Павел Лисовский с презентацией. Не менее интересным оказался и другой круглый стол, модератором которого являлся Давид Мелик-Гусейнов. Он был посвящен построению брэнда современных аптек, их организационной культуре как ключевому фактору повышения конкурентоспособности и роли непрерывного профессионального образования «первостольников». Свою программу подготовила для участников XVI Аптечной сети и Российская ассоциация фармацевтического маркетинга (РАФМ). Основной ее темой стало рассмотрение опыта внедрения ведущими аптечными ритейлерами страны («36,6» и «Ригла») собственных торговых марок (СТМ) или privat label как инструмента увеличения доходности, привлечения и повышения лояльности клиентов, защиты собственных интересов от диктата производителей и т.д. В частности начальник отдела СТМ аптечных организаций «Ригла» Сергей Запорожец сообщил, что в настоящее время они запускают производство самостоятельных брэндов без яркого опознавательного логотипа сети, которые будут предлагаться на реализацию всем участникам рынка.

Ф О К У С В Н И М А Н И Я | citoИНФОРМ

КОМПАНИИ ИНФОРМИРУЮТ…

ААУ «Союзфарма» отмечает юбилей В апреле в столице состоялась III Межрегиональная конференция Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма», приуроченная к 10-летию со дня образования этой некоммерческой организации. Данное мероприятие посетили работники аптек из разных субъектов РФ, свои доклады им озвучили представители профильных госструктур и ведущие opinion-лидеры фармрынка. Так, в своем выступлении зам. председателя Комитета по охране здоровья Госдумы РФ, член президиума РАМН, академик РАМН Сергей Колесников представил обзор последних законопроектов, влияющих на медицину и фармацевтику, с более детальным освещением ключевых положений №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и создаваемых стандартов медицинской помощи. Он подчеркнул, что реализация законов осуществляется конкретными специалистами, поэтому особое внимание следует уделить совершенствованию системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования. На едином дыхании участники конференции выслушали и четко структурированный доклад врио руководителя Росздравнадзора Елены Тельновой «О факторах доступности ЛС», в котором содержалась характеристика основных эле-

ментов госрегулирования как на федеральном, так и на региональном уровнях, а также российского фармацевтического рынка и розничных аптечных сетей. Также Елена Тельнова перечислила системные недостатки, обнаруженные сотрудниками ее ведомства при проверках ценообразования в аптеках по состоянию на 12.04.2011. В связи с тем, что одной из составных частей Программы модернизации российского здравоохранения является информатизация, зам. генерального директора «СоюзФармаТМ» Валентина Павлова напомнила руководителям аптек о необходимости активного включения в этот процесс. В заключение мероприятия состоялось выступление зав. кафедрой управления и экономики фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.ф.н., профессора Елены Максимкиной, которая предоставила присутствующим ряд конкретных инструментов стратегического маркетинга и обратила внимание на необходимость консолидации участников рынка в рамках профессиональных союзов как внутри страны, так и за рубежом.

AIPM: отношение россиян к собственному здоровью Ассоциация международных фармацевтических производителей (AIPM) при поддержке Международной федерации фармацевтических производителей и ассоциаций (IFPMA) провела в России исследование «Восприятие населением вопросов личного здоровья: отношение к здоровью, понимание факторов риска, заболеваемости и смертности». Результаты, полученные в ходе многофакторного анализа, будут представлены накануне открытия в Москве «Глобаль-

ного форума ВОЗ: Принятие мер для решения проблемы неинфекционных болезней» и «Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям», которые будут проходить в Москве в период с 27 по 29 апреля 2011 г. под патронажем ВОЗ и Российской Федерации. Данные исследования AIPM свидетельствуют, что большинство россиян беспокоятся о собственном здоровье, но вместе с тем считают, что здоровый образ жизни отнимает слишком много времени (83%), вести его сложно (60%) и дорого (64%). При этом главным элементом

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

здорового образа жизни россияне считают спорт и физическую культуру. Значительно меньшее количество респондентов отметили важность отказа от курения и соблюдение здоровой диеты. «В рамках исследования мы стремились выявить и оценить основные барьеры, которые предстоит преодолеть для того, чтобы добиться успешного снижения показателей смертности и инвалидизации населения вследствие хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), — говорит исполнительный директор AIPM Владимир Шипков. — Объединяя возможности и опыт мировой фармацевтической индустрии, мы готовы активно содействовать поиску решений, способствующих повышению качества и продолжительности жизни и развитию современных подходов в профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями».

Главными задачами исследования являлись анализ существующих в разных странах инициатив и программ по противодействию факторам риска, выявление отношения и вовлеченности россиян в заботу о собственном здоровье, а также определение ключевых направлений эффективного взаимодействия государства, некоммерческих организаций и частного сектора для снижения уровня заболеваемости и смертности от ХНИЗ в России. В российской части исследование охватило 29 регионов в 7 федеральных округах. В проекте были задействованы более 20 российских и международных экспертов. Представленные результаты отражают ситуацию не только в крупных городах России, но и в сельской местности. Всего в исследовании приняли участие 2000 человек.

Компания «Ново Нордиск» стала членом АРФП В Казани состоялось выездное заседание Общего собрания Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП), по итогам которого членом Ассоциации стало российское представительство компании «Ново Нордиск». Фармацевтическая компания «Ново Нордиск» была основана в 1923 г. На сегодняшний день она является мировым лидером по производству препаратов для лечения сахарного диабета. Портфель компании включает самые современные препараты инсулинов и инъекционные системы. Кроме этого, компания занимает ведущие позиции в производстве средств для лечения нарушений гемостаза, производит гормоны роста. Штаб-квартира «Ново Нордиск» расположена в Дании; более 30 000 человек работает в 76 филиалах компании по всему миру. Производственные комплексы «Ново Нордиск», расположенные в Дании, Франции, Японии, США, Бразилии, Китае, Мексике и Алжире обеспечивают продукцией пациентов в 179 странах мира. «Ново Нордиск» — компания не только с богатой историей, но и с большими планами. Компания начала строи-

тельство завода по производству инсулинов в Калужской области, в одном из фармкластеров России. Благодаря этому мы ожидаем не только создания новых рабочих мест и увеличения налогооблагаемой базы, но и самое главное — приход в страну новейших технологий и инноваций, способных коренным образом повлиять на ситуацию с диабетом в стране. Новый член ассоциации – это новые возможности, новые ресурсы, новые перспективы», — прокомментировал ген. директор АРФП Виктор Дмитриев. Председатель совета директоров «Ново Нордиск» Сергей Смирнов отметил, что вступление в Ассоциацию позволит более успешно реализовать стратегию компании в России: «Прямые инвестиции в экономику страны — это не только локализация производства. Это целостная концепция, направленная на модернизацию всего процесса от фундаментальных разработок и клинических исследований до получения лекарственных средств и доведения их до конечного потребителя. Поэтому готовая инфраструктура и поддержка администрации региона, как это происходит в Калужской области, являются очень важным фактором, способствующим привлечению инвестиций».

Ф О К У С В Н И М А Н И Я | citoИНФОРМ

О рисках самолечения простуды Всероссийское социологическое исследование, проведенное под эгидой известного лекарственного брэнда Strepsils, выявило, что жители России в большинстве своем неправильно лечат простуду. Исследование проводилось в конце 2010 г. Были опрошены жители 13 российских регионов: Москвы, С.-Петербурга, Екатеринбурга, Томска, Ростова-на-Дону, Уфы, Казани, Пензы, Новосибирска, Самары, Нижнего Новгорода, Великого Новгорода и Волгограда. Результаты опроса показали, что 73% россиян ставят себе диагноз «грипп» самостоятельно, не вызывая врача.

При этом 66% жителей России сразу начинают лечиться антибиотиками или сульфаниламидами, не рассматривая другие, более простые варианты лечения. Самая распространенная причина такого поведения, указанная респондентами, — «чтобы не брать больничный лист и продолжать ходить на работу». За последние 10—15 лет люди стали ставить себе диагнозы сами, без врача определять болезнь. Но поскольку лишь немногие из них врачи по профессии, обычную простуду россияне постоянно путают с серьезными вирусами и лечат неправильно, нанося тем самым вред организму.

UCB Pharma нашла партнеров Компания UCB Pharma собирается упаковывать ряд своих препаратов на «Биннофарме», а логистикой всей продукции в России займется компания «Фармат». В 2010 г. объем продаж компании в мире составил 3,2 млрд. евро, из которых лишь 60 млн. евро пришлось на российский рынок. Увеличить долю продаж в России бельгийский фармпроизводитель планирует при сотрудничестве с «Биннофармом», который, скорее всего, будет заниматься упаковкой некоторых препаратов UCB Pharma. «Биннофарм» - биотехнологическое предприятие, входящее в АФК «Система» влиятельного миллиардера Владимира Евтушенкова. Вероятно, что это далеко не послед-

ний фактор, которым руководствовалось UCB Pharma в своем выборе, поскольку для продвижения нового высокотехнологичного инновационного препарата Цимзия, применяемого при ревматоидном артрите, а также противосудорожных средств Кепра и Вимпат в системе российского здравоохранения нужен надежный и авторитетный партнер. Условия соглашения между потенциальными партнерами все еще обговариваются. Пока подписан лишь меморандум о взаимопонимании. Логистикой и дистрибьюцией всей продукции в России уполномочена заниматься компания «Фармат», соглашение с которой уже заключено.

Соглашение на пользу пациентов Компании Bayer и Mibe обсуждают условия соглашения о поставках в Россию противоэпилептического препарата Суксилеп. В 2004 г. компанией Bayer было принято решение о передаче производства ряда препаратов, включая Суксилеп, компании Mibe. Тем не менее в рамках действовавшего до конца 2009 г. соглашения о совместной промоции Bayer продолжал поставлять Суксилеп в Россию. По завершении

контракта в течение 2010 г. завезенные ранее запасы препарата были распроданы. Ожидаемые договоренности позволят обеспечить потребности российских пациентов в Суксилепе на 1—1,5 года. Как отметили в компании, первая партия Суксилепа (822 упаковки) уже поставлена в Россию. Она предназначена для наиболее остро нуждающихся пациентов. Во второй половине 2011 г. будет поставлена еще одна партия препарата.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ЛС ДОСЬЕ: исследования, новинки, ребрэндинг

Пополнение в «семействе» триметазидина В аптеках России появился новый дженерик известного метаболического средства Предуктал МВ — препарат Предизин (Gedeon Richter). Действующим веществом препарата является триметазидин — лекарственное вещество, которое при ишемической болезни сердца предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ путем сохранения энергетического метаболизма клеток в состоянии гипоксии. Как и оригинальный препарат, Предизин выпускается в таблетках с модифицированным высвобождением активного вещества в дозе 35 мг. Новый препарат компании Gedeon Richter стал четвертым брэндированным дженериком триметазидина в форме «ретард» в России. Ранее на фармрынке появились такие отечественные синонимы Предуктала МВ, как Ангиозил ретард, Депренорм МВ и Тримектал МВ.

Своевременная новинка В конце марта в Москве в рамках конференции «Новые возможности в лечении аллергических заболеваний» был представлен новый антигистаминный препарат компании Egis Супрастинекс. Супрастинекс, применяемый 1 раз в сутки и не вызывающий сонливости, содержит H1гистаминоблокатор последнего поколения левоцетиризин. Это второе появившееся в России лекарство на основе этого вещества после препарата Ксизал. Особенность левоцетиризина в том, что он начинает действовать уже через 12 минут после приема, подавляя как раннюю, так и позднюю стадию аллергической реакции. Кроме этого, он оказывает противовоспалительное действие, что позволяет использовать Супрастинекс в терапии аллергозов различного происхождения.

Рынок наружных НПВП: + 40% за год Сегмент нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения показывает стремительный рост как в натуральном, так и в денежном выражении. Он обеспечивается не только активностью врачей, но и рекомендациями «первостольников», а также самостоятельным выбором препаратов потребителями. По данным RMBC (IMS Health), в 2010 г. оптовые продажи наружных форм НПВП в России составили 3,68 млрд. руб., что на 40% выше показателя предыдущего года. Рост продаж в упаковках лишь на 6% ниже, что прежде всего говорит о повышении спроса на данный класс ЛС при незначительном увеличении средней цены за упаковку.

В тройку препаратов, показавших наибольшую динамику продаж1, входит Найз гель (нимесулид): прирост по сравнению с 2009 г. составил 118% в денежном и 113% в натуральном выражении. Это позволило препарату по итогам 2010 г. сделать самый значительный «рывок» в рейтинге наиболее продаваемых наружных НПВП и прочно обосноваться на 5 месте (2009 г. — 9 место). 1

Динамика продаж в денежном/натуральном выражении среди препаратов, входящих в 20-ку наиболее продаваемых ЛС сегмента, в %: Кетонал +176/+175; Найз гель +118/+113; Быструмгель +45/+33.

СПРАВКА «РА»: Найз гель является первым НПВП для наружного применения, селективно угнетающим фермент ЦОГ-2. Используется прежде всего для симптоматического лечения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение Найз геля особенно актуально в комплексной терапии заболеваний суставов благодаря его быстрому анальгетическому действию и хондропротекторным свойствам.

Ф О К У С В Н И М А Н И Я | citoИНФОРМ

НЕЛЕКАРСТВЕННЫЙ АССОРТИМЕНТ: в зоне внимания

Особый уход за детскими зубами R.O.C.S. представила новую зубную пасту для детей от 3 до 7 лет в линейке Kids. Формула пасты Kids «Барбарис» обеспечивает детским зубам альтернативную защиту от кариеса без фтора. Такая зубная паста — правильный выбор в случаях, когда применение зубных паст с фтором противопоказано: например, если у ребенка есть видимые признаки флюороза или ребенку назначены препараты, содержащие фтор. Новинка не содержит фтор и лаурилсульфат натрия, при этом обеспечивает эффективную гигиену гигиен и защиту десен и зубов. Кроме того, ее состав обогащен биодобавками нат на основе натуральных компокотор не подавляют нентов, которые нормальную микрофлору рт Паста имеет полости рта. н низкую абразивн ность (RDA 45) и б безопасна для мол лодой эмали зуб бов.

Витамины в виде геля На аптечном рынке БАД появилась новинка: «Черникоежка» — мультивитаминный гель для детей с 3 лет, с экстрактом черники, лецитином, йодом и витаминами, без искусственных красителей и сахара. БАД «Черникоежка» содержит йод, лецитин, натуральный экстракт черники и комплекс витаминов (А, В, Е, D3). Лецитин улучшает внимание, повышает восприимчивость к обучению, способствует сохранению памяти. Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы; регулирует обмен веществ, деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем. Антоцианы черники усиливают остроту зрения, уменьшают усталость глаз, улучшают ночное зрение. Прием добавки обеспечивает поступление витаминов и минеральных веществ, необходимых для роста и развития ребенка, укрепления детского организма. Добавку «Черникоежка» в виде геля можно намазать на печенье и давать ребенку во время завтрака и ужина. «Черникоежка» — отечественный продукт, произведенный на предприятии, отвечающем европейским стандартам качества GMP.

Мобильная физиотерапия Формируя аптечный ассортимент парафармацевтики, обратите внимание и на недавно появившиеся на рынке тепловые аппликаторы Сустэйд для устранения суставной и мышечной боли. Тепловые аппликаторы Сустэйд — изделие медицинского назначения, предназначенное для временного локального облегчения: суставной боли (артрит, артроз, миозит); мышечной боли (снятие мышечного спазма при хроническом радикулите, растяжении мышц, миозите); боли в области живота (мен-

струальная боль, спазмы, метеоризм, диарея, запор); приступов боли при невралгии, люмбаго, ишиасе; для более быстрой реабилитации после перенесенных травм. Эти портативные тонкие и незаметные аппликаторы могут быть использованы в любое время и в любом месте. Они обеспечивают постоянное и комфортное тепло на протяжении не менее 8 часов. Применение аппликаторов не ограничивает движения, поэтому при их использовании можно продолжать вести обычный активный образ жизни.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

КОСМЕТИКА: актуальное позиционирование

К летнему Природные компоненты против целлюлита сезону: та В преддверии весны компания Weleda, произ-детям — водитель натуральной и органической космеособую заботу тики, представляет эффективную комплексСпециалисты Johnson’s® Baby разработали особую технологию Johnson’s® Sun Care «Тройная защита от солнца», которая надежно защитит кожу ребенка от вредного воздействия солнечных лучей и поможет уберечь ее от ожогов. Основываясь на рекомендациях врачейдерматологов, специалисты Johnson’s® baby создали детские солнцезащитные крем и спрей по новой технологии Johnson’s ® Sun Care «Тройная защита от солнца». Светостойкий УФА-фильтр помогает защитить кожу ребенка от последствий вредного воздействия солнечных лучей, в то время как светостойкий УФВфильтр сбережет ее от ожогов. В фо формулу также входя дят нежные увлажня няющие компоненты в и витамин Е. Именно тако такое «тройное сочетани обеспечит матание» лыш лышу надежную защиту. Ср Средства прошли дерм дерматологическое тестиро стирование и безопасдл детей. ны для

ную программу, разработанную для сниженияя внешних проявлений целлюлита. В состав линии входят Березовое антицеллюлитное масло и Березовый пилинг для душа. Это полностью натуральные продукты, не содержащие каких-либо синтетических консервантов, минеральных масел, красителей и ароматизаторов. Ключевым компонентом продуктов антицеллюлитной линии стали молодые листочки березы — дерева, являющегося уникальным природным источником ценных веществ. В частности, флавоноиды способствуют защите клеток, а витамин С стимилирует эффективное сжигание жиров и возвращает коже красоту и здоровье. Березовые листья для косметики Weleda собирают в экологически чистом районе Южной Богемии (Чехия) с мая по июнь, когда дерево находится в самой активной фазе своего жизненного роста. Приготовленная особенным образом масляная вытяжка из листьев березы в косметике Weleda оказывает на организм очищающее воздействие, активизирует обмен веществ и способствует выводу «лишней» жидкости.

«Золотой шелк»: с вниманием к проблемам любых волос Российская компания «Народные Промыслы» представила на рынке новую серию средств для особого ухода за волосами «Золотой Шелк». Все продукты серии «Золотой Шелк» содержат запатентованные комплексы, обеспечивающие поддержание красоты и здоровья волос. Так, средства линии «Золотой Шелк Активатор роста волос» созданы на основе уникальной формулы «Шелкосил», компоненты которой питают и защищают структуру волос от любых повреждений. «Золотой Шелк Укрепитель луковиц волос» содержит PeptidoVit 5 — запатентованный комплекс, повышающий эластичность тканей вокруг луковицы волоса, стимулирующий кровообращение и препятствующий выпадению волос. В состав средств линии «Золотой Шелк Против перхоти» входит комплекс PhytoPirox, основу которого составляют активные компоненты и растительные экстракты, устраняющие все причины, вызывающие перхоть и предотвращающие ее повторное появление.

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ | энциклопедия успеха

Е л и з а в е т а Е Ф Р Е М О В А, бизнес-тренер, консультант

Психология успеха:

«воины» или «землепашцы»?.. ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ДОСТИЧЬ УСПЕХА В ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, МАЛО ЗНАНИЯ ПРОДУКТОВ, МОДЕЛЕЙ РЫНКА И ДАЖЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ. НЕ МЕНЕЕ, А ВОЗМОЖНО И БОЛЕЕ ВАЖНЫМ ФАКТОРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИЧНОСТЬ, КОТОРАЯ СТОИТ У РУЛЯ КОМПАНИИ.

уководитель аптечной организации должен пользоваться теми личностными характеристиками, которые помогают ему быть успешным. Если же в связи с какимилибо особенностями характера человек осознает, что не «дотягивает» до руководящей позиции, ему необходимо начать наращивать в себе «личностный минимум». Согласно последним психологическим исследованиям люди самых разных психотипов оказываются весьма успешными в бизнесе. И все же есть характеристика, которая достаточно сильно связана с качественным руководством, это мотивационный профиль человека. Еще в прошлом веке один из ведущих американских психологов Дэвид Макклелланд выделил две основополагающие тенденции, которые

управляют поведением людей, движут их вперед. Это мотивация достижения успеха (мы будем называть ее психотипом воина) и мотивация избегания неудач (психотип землепашца). Психотипы оказывают влияние на отношение человека к риску, к кризисам, которые случаются в любой деятельности. Воины и землепашцы по-разному относятся к целеполаганию, да и просто склонны выбирать разные виды деятельности. Путь воина и дорога землепашца «Вояки» движимы желанием получать удовольствие от жизни. Как только оно получено, ощущение эйфории притупляется и толкает такого человека к новым высотам, т.е. к новым удовольствиям. Можно сказать, что эти люди хотят многого. Существует да-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

же своеобразный тест: испытуемому нужно написать 100 дел, которые он хотел бы совершить в течение жизни. Оказывается, что люди воинского типа легко могут выполнить это задание и иногда даже переходят через сотню, т.к. никак не могут остановиться. В то же время землепашцы с трудом набирают хотя бы 50 дел. Иными словами, они изначально в жизни претендуют на меньшее. Землепашцы познают существующие правила и комфортно себя чувствуют, узнавая все больше и больше правил, осваивая их, воины создают правила сами, ломают стереотипы. Так, например, будучи землепашцем, руководитель аптеки изучает лучший опыт продажи ЛС, анализирует его и внедряет у себя, а воин думает: «Почему бы не продавать в а, но о и косос аптеке не только лекарства, нает торгометику?», и первым начинает ми. Необховать шампунями и кремами. й психотип димо отметить, что любой начинает закладываться в раннем ом завидетстве, поэтому во многом ебенка сит от стиля воспитания ребенка в семье и в дошкольных учреждениях. Так, например, в тотатского литарном обществе Советского дель Союза воспитательная модель бы была нацелена на то, чтобы убрать личную активностьь человека. Например, обязательным было пеленание ребенка, очень четкий режим, кормление по часам. При этом мама рано выходила на работу, когдаа ольмалышу было всего несколько месяцев, за счет чего он, по димой сути, лишался так необходимой и. Еще ему поддержки и близости.

одним из главных позитивных качеств считалось полное послушание. Так растили «землепашцев». В современной воспитательной системе развитых стран детям предоставлено намного больше свободы уже с самого рождения, одним из приоритетов воспитания, поощряемым качеством в личности ребенка, становится инициативность, стремление узнавать новое и двигаться вперед. Именно таким образом у малыша формируется стратегия «воина». В наибольшей степени тот или иной психотип закрепляется в подростковом возрасте, а проявляться начинает после школы. Начиная с этого момента люди воинствующего типа тратят свою энергию не на то, чтобы получать хорошие отметки, следовать нормам и правилам, а на завоевание лидерс а в группе, ру е, постановку ос а о у перед еред со собой ства стратегических целей, стратегических экспери иментироваэкспериментирова-

Ж И З Н Ь И П Р О Ф Е С С И Я | энциклопедия успеха

ние. Результатом их активности в будущем часто становятся неожиданные для окружающих социальные броски и прорывы. Например, на встрече одноклассников вдруг выясняется, что бывший махровый троечник, вечно нарушавший дисциплину и качавший права с учителями, — владелец сети ресторанов, а отличница, с серебряной медалью закончившая школу, — секретарь. В чем же дело?.. Прежде всего в том, что землепашцы отлично чувствуют себя в школе, которая требует выполнения определенного свода правил. Когда же землепашец осуществляет выбор своего жизненного пути, профессионально самоопределяется, он обычно идет по пути наименьшего сопротивления. По сути, словно русский богатырь в сказках, он оказывается перед тремя дорожками: «направо пойдешь, налево пойдешь»… Первый вариант — внешний выбор, перекладывание ответственности на кого-то другого: «Все в моей семье были врачами, поэтому и

я тоже буду поступать в медицинский» или «У меня есть связи в финансовом институте — я пойду туда». Второй вариант — отказ от выбора вообще, когда человек становится вечным студентом, вновь и вновь проигрывает школьный вариант. Наконец, третья возможность — вернуться в школу уже преподавателем или выбрать организацию, в которой отношения построены по школьному типу: есть гарантированная зарплата, четкий круг обязанностей, стабильный рабочий график. Карьерный выбор воина строится по совсем другим законам: за счет того, что у него высокий уровень притязаний, т.е. он ставит перед собой трудные, амбициозные цели, он склонен влезать в авантюры, брать на себя неоправданные риски. Для людей этого психотипа не очень важна стабильность и гарантированность, гораздо более в их случае значимо движение. Они вполне могут работать без фиксированной заработной платы, только на процентах, и имен-

ВОИНЫ И ЗЕМЛЕПАШЦЫ: В ЧЕМ РАЗНИЦА? Локус контроля — склонность человека приписывать причины событий внешним обстоятельствам — другим людям, судьбе либо видеть причины в себе. Землепашцы в случае неудачи задают вопрос «Кто виноват?», ищут, на кого бы переложить ответственность, воины озадачены вопросом «Что мне делать?», т.е. концентрируются на поиске ресурсов. Психологическое время. Землепашец похож на ежика в тумане, который плывет по течению, а из тумана выплывают какие-то угрозы. Он плохо представляет себе свое будущее, и если думает о нем, то в основном включает ближайшее планирование. Воины же выстраивают долгосрочные стратегии, мыслят категориями «через 10 лет»,

«через 20 лет». Успешные руководители и настоящее время склонны «растягивать», включая в «сейчас» 2—3 ближайших года. Землепашцы же, говоря о сегодняшнем дне, планируют, где они будут работать, сколько зарабатывать, как развиваться лишь на полгода-год вперед. Отношение к удаче и успеху. При успехе, когда задача решена, воины наращивают уровень сложности целей. Землепашцы же повторяют выполнение тех же самых задач, только увеличивают их количество. Им кажется, что если ты решил много, даже когда задачи однотипные, это и есть успех. И безусловно, воины, в отличие от землепашцев, уверены, что уж им-то непременно повезет, их «стакан всегда наполовину полон».

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

но воины чаще всего открывают свой собственный бизнес, что всегда связано с риском. Причем такие люди не останавливаются на достигнутом, они готовы вкладывать средства и развивать бизнес, им вечно не сидится на месте. Другими словами, землапашцы живут по принципу: «Сейчас все хорошо, но завтра может стать плохо», а значит, надо постараться удержать «сейчас», сохранить то, что есть. Они не любят состояние напряжения, неудовлетворенности, боятся кризисных моментов. Принцип воина — «Сейчас все плохо, но завтра все станет хорошо!», и раз так, стоит стремиться к изменениям, получать кайф от нового (чем, собственно, они и занимаются всю свою жизнь, переезжая в другие города, расширяя сферы своего влияния, устанавливая новые контакты). Во время кризиса среднего возраста, который у мужчин и работающих женщин наступает приблизительно в 35 лет, а у неработающих приблизительно в 45, важно найти «точку приложения силы», определить, куда идти дальше. В этот момент, когда уже есть определенные жизненные наработки — ресурсы (компетентность, профессионализм), необходимо понять, соответствует ли тот уровень жизни, который имеет человек, всему, что он создал до настоящего момента. Кризис зрелости болезненно переживается воинами — они либо ломаются, начинают пить, играть, испытывать судьбу, либо активно продвигают бизнес или идут в политику. Что касается возраста 45 лет, особенно у неработающих женщин, то это своеобразный «выход на свободу» — подросшие дети, освободившееся время и… поте-

рянность. Свобода опьяняет, но именно она может ввергнуть в депрессию. «Что теперь делать? Я никому не нужна!» — подобные мысли обязательно возникают у многих дам, но если женщина с психотипом землепашца может в них застрять надолго, то дама воинствующего типа, скорее всего, начнет искать

Задача землепашцев — заботиться и получать ожидаемый результат, поэтому им больше подходит деятельность исполнителей выход и радоваться новым открывающимся возможностям. И снова перед женщиной три пути — по второму кругу проиграть материнство — сконцентрироваться на помощи детям, заботе о внуках; начать пить, впасть в затяжную депрессию (по словам наркологов, пик женского алкоголизма приходится именно на 45 лет) либо уйти в полезную и для себя и для других деятельность. К примеру, в компаниях, связанных с прямым маркетингом, скажем, косметическим, трудится много успешных женщин именно в возрасте 45 лет. Кроме того, когда наступает возраст ухода от социальной активности, выхода на пенсию, воины реализуют свою энергию, например, передавая опыт или организуя новое пространство вокруг себя. Строительство дачи, грандиозный ремонт дома — те активности, которые позволяют им не чувствовать себя выброшенными из социума. Негативные варианты в данном случае — это уход в болезни либо домашняя тирания.

Ж И З Н Ь И П Р О Ф Е С С И Я | энциклопедия успеха

Сеять или завоевывать?.. Любую неудачу воины не воспринимают как личностную трагедию, для них это не повод заканчивать активность, они расценивают свой провал как вызов и лишь с удвоенной энергией берутся за дело. Даже если они разорились, эти люди не кончают жизнь самоубийством, а встают, поднимают голову и начинают все сначала. Примером подобной стратегии можно считать историю об основателе Диснейлэнда, который многократно ходил по разным банкам и ни в одном из них не мог получить кредит. Он каждый раз переписывал бизнес-план и шел в следующий банк. Итог истории всем известен.

Цель воина — захватывать пространство, максимально распространять влияние. Такая позиция, несомненно, больше подходит для управленца Землепашцы, наоборот, быстро сдаются, воспринимают неудачу как показатель своей личностной неспособности и боятся вновь взяться за дело. В целом, задача землепашца — сеять и сажать, заботиться и получать ожидаемый результат. Конечно, людям этого типа больше подходит деятельность специалиста, исполнителя, носителя технологии, однако и они могут стать успешными управленцами, если смогут перестроиться, включить новую энергетику, воспринимать сложности как точки роста. Землепашцам не хватает веры в себя. Поэтому разными способами, иногда и с помощью

ЧТО ЕЩЕ ПОЧИТАТЬ НА ЭТУ ТЕМУ? ✔ Стивен Кови «7 навыковв высокоэффективных людей». ✔ Фрэнсис Фукуя «Великий разрыв». профессионалов, им необходимо снимать тревогу. Цель воина — захватывать пространство, максимально распространять влияние. Если их выгоняют в дверь, они войдут в окно. Такая позиция, несомненно, больше подходит для управленца. Руководителю, чтобы быть в силе, выигрывать в конкурентной борьбе, выходить на новые коммерческие задачи, необходимо мыслить категориями сложностей, которые он преодолевает, пространств, за которые он воюет, испытаний, которые он проходит. Однако и у воинов есть свои сложности: так, они более склонны к противоправному поведению, у них часто отсутствует ощущение границ, через которые нельзя переходить, они могут идти по головам и в определенный момент быть за это наказаны. Людям психотипа воина стоит проходить тренинги по рискменеджменту, чтобы развить свою слабую функцию — научиться обдумывать риски, прежде чем идти на них, просчитывать варианты. Таким образом, идеальный руководитель успешной аптечной организации в душе обязательно должен быть воином — человеком с высокой самооценкой, уверенным в себе. На волне веры в себя такие воины достигают высоких результатов. Помните, что «смелых судьба ведет, а неуверенных тащит».

БИЗНЕСТЕХНОЛОГИИ | от теории к практике

Е . И . Г Р И Б К О В А, к.ф.н., старший преподаватель кафедры УЭФ, О . В . Б А З А Р К И Н А, к.ф.н., доцент кафедры УЭФ, РУДН, Москва

Коммуникации

как фактор конкурентоспособности В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ МАРКЕТИНГОВЫЕ КОММУНИКАЦИИ (МК) В РОЗНИЧНОМ ЗВЕНЕ ФАРМА ЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА РАССМАТРИВАЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО КАК СИНЕРГЕТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПРИЕ МОВ ПРОДВИЖЕНИЯ, ОБЪЕДИНЕННЫХ ЕДИНОЙ ЦЕЛЬЮ  СОЗДАНИЯ БЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ РЕАЛИЗАЦИИ УСЛУГИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, НО И КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА ПОТРЕБИ ТЕЛЯ ПРИ ВЫБОРЕ ИМИ МЕСТА СОВЕРШЕНИЯ ПОКУПОК ТОВАРОВ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА.

ля изучения и анализа потребительских запросов, в т.ч. предпочтений типов МК, являющихся необходимой частью эффективной и экономически стабильной работы аптечной организации, была разработана программа, которая состояла из трех этапов (рис. 1): 1. Определение базовой теории исследования и разработка инструментария эксперимента. 2. Выявление составляющих каждого из выделенных разрывов. 3. Определение основных способ устранения разрывов. На первом этапе исследования нами были разработаны оригинальные парные анкеты. В качестве респондентов выступили потребители 86 аптечных организаций г. Москвы и сотрудники данных аптек. В разработанных анкетах содержались вопросы «двойники», которые позволяли узнать мнение потребителей аптечного ассортимента и как точно оценивают фармацевтические работники желания и знания своих потребителей. Оригинальные ан-

кеты содержали различные вопросы, направленные на работу МК на фармацевтическом рынке. В качестве базовой теории исследования была выбрана теория разрывов Парассурмана, позволяющая выявить соответствие потребительских предпочтений, а также идентифицировать возможные расхождения в обслуживании потребителей и скорректировать их. В данном исследовании объектом изучения стали МК в розничном звене фармацевтического рынка. На втором этапе по результатам социологического исследования были выделены разрывы в работе аптечных организаций, описаны их составляющие. Третий этап заключался в разработке оптимальной модели МК на момент исследования. Определение типов разрывов в деятельности аптечных организаций Первый тип разрывов — разрыв в предпочтениях. Данный тип разрывов представляет разницу между потребительским предпочтением МК и ожидаемым

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

предпочтением потребителя МК со стороны сотрудников аптечной организации. В процессе исследования было установлено, что в настоящее время в аптечных организациях МК представлены всеми известными приемами продвижения: рекламой; стимулированием сбыта; личными продажами; прямым маркетингом; связями с общественностью. Анализ структуры приемов продвижения по отдельным составляющим показал, что использовались такие средства рекламы, как печатная реклама, наружная реклама, реклама в СМИ. К мероприятиям по стимулированию сбыта, наиболее используемым в деятельности аптечных организациях, относятся: бесплатные дополнительные услуги (консультация врачаспециалиста, измерение давления и др.), дисконтные карты, акция 1+1 и т.д.

Предпочтительность приемов продвижения населением выглядит следующим образом: стимулирование сбыта — предпочитают 54,6%; рекламу — 31,7% опрошенных; прямой маркетинг (интерактивный) — 10,0%; PR — 5,7% опрошенных потребителей; личные продажи не были отмечены в анкетах ни одним из респондентов. Анализ предпочтительности населением мероприятий в рамках отдельных приемов продвижения следующий: наибольшей популярностью пользуется: бесплатная дополнительная услуга — консультация врача-специалиста; а среди средств рекламы предпочитают печатную рекламу. При использовании респондентами-посетителями аптек прямого маркетинга большинство опрошенных (71%) не пользуются Интернетом для покупки товаров аптечно-

Рисунок 1. СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКИ РАЗРЫВОВ В АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

1 этап – определение базовой теории; – разработка инструментария; – составление оптимальных моделей МК

2 этап – выявление разрывов; – определение их составляющих; – мероприятия по устранению разрывов

3 этап Основные способы устранения разрывов

Предпочитаемые приемы и средства МК потребителями на уровне аптеки

Разрыв в предпочтениях

Знания сотрудников о предпочтениях потребителей по отношению к МК

Критерии выбора аптеки посетителями посредством МК

Разрыв в восприятии

Знания сотрудников аптек о предпочтениях потребителей к средствам МК как критериям выбора аптеки

Удовлетворенность потребителей работой МК в аптечной организации

Разрыв в обслуживании

Знания о количестве удовлетворенных в обслуживании потребителей посредством МК

Знания потребителей о предлагаемых товарах аптечного ассортимента в программах по продвижению

Разрыв в коммуникациях

Несоответствие предлагаемых услуг в программах по продвижению с тем, что есть в наличии в аптеках

Б И З Н Е СТ Е Х Н О Л О Г И И | от теории к практике

го ассортимента, в то время как 7% респондентов часто покупают товары аптечного ассортимента через Интернет, а 12% лишь иногда приобретают товары через интерактивную сеть. По мнению респондентов — аптечных работников показатели у населения по использованию Интернета должны были быть гораздо больше.

Наиболее предпочитаемый прием продвижения у потребителей — стимулирование сбыта Так же, по их мнению, население продолжает отдавать предпочтение рекламе, а самым популярным средством является реклама в СМИ — 43% (телевидение и радио). Наиболее предпочитаемый прием продвижения у потребителей — стимулирование сбыта — был поставлен сотрудниками аптек на второе место, с большим отставанием — 27%. В рамках стимулирования сбыта и работники аптек, и посетители считают самым эффективным мероприятием — скидки (44,3%) и бесплатные дополнительные услуги (37%). Но если мнение о первом месте из представленного перечня бесплатных дополнительных услуг совпало — «консультации врача-специалиста», то такая услуга, как доставка лекарств на дом, — важная для потребителей, не была выявлена как значимая в ответах аптечных работников. В результате был выявлен первый тип разрыва — разрыв в предпочтениях, который показывает, что фармацевтические работники недооценивают значение для

потребителей приема продвижения — стимулирования сбыта и его составляющих. К основным способам устранения разрывов первого типа нами были отнесены: продуманное размещение и оптимизация набора промоматериалов в торговом зале; проведение акций по товарам аптечного ассортимента профилактического ряда и систематического приема с предварительным размещением объявления о прохождении мероприятия; интервьюирование потребителей аптечной организации. Второй тип разрывов — разрыв в восприятии. Данный тип разрывов представляет разницу между восприятием потребителя МК и ожидаемым значением данного восприятия, по мнению работников аптек. К основным критериям выбора аптечной организации населения относятся: «близость к метро», «близость к дому», «по дороге с работы» и т.д. В данном исследовании была поставлена задача выяснить, оказывают ли влияние на выбор потребителя аптечной организации МК. Поэтому в качестве критериев выбора аптеки были предложены приемы и средства МК. Обработка анкет для населения дала следующие результаты: при выборе аптечной организации посетитель обращает внимание в первую очередь на наличие скидок — 34,2% опрошенных; проведение акций по стимулированию сбыта предпочитают — 30%; наличие в аптеке отдела «заказ по Интернету» — 12,8%; оформление витрины — 8,5%; наружная реклама аптеки — 7,7%; реклама в СМИ — 6,8% (рис. 2).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Фармацевтические работники считают, что для населения основным критерием выбора аптечной организации являются: на первом месте — наличие скидок — 31%, затем реклама в СМИ — 28,6%. На графике видно, что третье место заняли акции по стимулированию сбыта, а последующие критерии выбора аптечной организации заняли одинаковые позиции у обеих сторон (рис. 3). В результате работники аптек-респондентов также недооценивают значимость стимулирования сбыта для посетителей как критерия выбора аптечной организации, что позволило обосновать наличие второго типа разрыва в обслуживании. Основные способы устранения разрыва второго типа: проведение опроса потребителей, направленного на изучение их предпочтений; организация конкурсов «Лучший провизор (фармацевт)» как в самой аптеке, так и между аптеками-конкурентами с помощью производителей (дистрибьюторов); обучение сотрудников навыкам личного общения (посещение курсов по психологии). В нашем исследовании мы не оставили без внимания вопрос об уровне обслуживания в аптечных организациях. Основным критерием удовлетворенности обслуживания в аптеке потребителями по результатам исследования были МК. Третий тип разрывов — разрыв в обслуживании. Данный тип разрывов представляет разницу между принятыми в аптечной организации стандартами обслуживания и фактическим уровнем обслуживания посредством МК.

Рисунок 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ КРИТЕРИЕВ ВЫБОРА ПОТРЕБИТЕЛЯМИ АПТЕКИ С УЧЕТОМ МК

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% скидки

оформление витрины

стимулирование сбыта

наружная реклама

заказ по Интернету

реклама в СМИ

Рисунок 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА АПТЕЧНЫХ РАБОТНИКОВ О СТЕПЕНИ ЗНАЧИМОСТИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ВЫБОРА АПТЕКИ С УЧЕТОМ МК

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% скидки

оформление витрины

стимулирование сбыта

наружная реклама

заказ по Интернету

реклама в СМИ

Б И З Н Е СТ Е Х Н О Л О Г И И | от теории к практике

Респондентам предлагалось оценить обслуживание в аптечных организациях по пяти-балльной шкале и выбрать основные недостатки в обслуживании посредством МК. Перечень показателей удовлетворенности обслуживания был определен в результате предварительного исследования: • отсутствие объявления о прохождении мероприятия в аптеке (бесплатное измерение давления, консультации врача и т.п.); • не предусмотрена в аптеке функция заказов; • нет информации о рекламных акциях по товарам аптечного ассортимента; • отсутствует «горячая линия» по данной аптеке; • нет консультанта в торговом зале. Рисунок 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА СОТРУДНИКОВ И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПОСРЕДСТВОМ МК

90% мнение потребителей

80%

результаты опроса

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

удовлетворены обслуживанием

неудовлетворены

воздержались с ответом

В результате обработки данных опроса потребителей в обслуживании с учетом МК представленный выше перечень имел следующий вид: 1. Нет консультанта в торговом зале — «5». 2. Не предусмотрен в аптеке стол заказов — «4». 3. Отсутствуют объявления о мероприятиях в аптеке (бесплатное измерение давления, консультации врача и т.п.) — «3». 4. Нет информации о рекламных акциях по товарам аптечного ассортимента — «2». 5. Отсутствует «горячая линия» по данной аптеке — «1». Хочется добавить, что процентное соотношение в оценках того или иного «недостатка» отличалось незначительно, что затрудняло выделение наиболее главного для потребителя критерия удовлетворенности в обслуживании. Так же в результате данного разрыва мы определили общее процентное соотношение удовлетворенных потребителей посредством МК. Как видно из представленных графиков (рис. 4), ожидания сотрудников аптек не оправдались. Качеством обслуживания в аптеках удовлетворено в три раза меньше посетителей, чем считали работники аптек. К способам устранения разрыва третьего типа мы отнесли: как своими силами, так и при помощи спонсорства производителей (дистрибьюторов); выявление неудовлетворенного спроса; изучение жалоб потребителей; информирование население при помощи наружной рекламы, прямой почтовой рассылкой о рекламной кампании в аптеке (данный пункт можно оговаривать с поставщиками).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

В результате нашего исследования было выявлено, что МК оказывают значительное влияние на выбор той или иной аптечной организации потребителем, что послужило поводом для исследования четвертого типа разрыва. Четвертый тип разрывов — разрыв в коммуникациях. Данный тип разрывов представляет разницу между фактически предоставляемым уровнем обслуживания и уровнем, заявленным в программах продвижения. Под программами мы подразумевали не только приемы продвижения, имеющие место в розничном звене, но и рекламные кампании в СМИ, на рекламных щитах города и т.п. Основным недостатком потребители выбрали отсутствие лекарственного препарата в ассортименте аптеки в процессе проведения кампании по его продвижению с использованием СМИ, наружной рекламы или рекламы в местах продажи ЛП. Так, например, представление препарата в программе о здоровье по центральным каналам телевидения, скрытая реклама ЛС в сериалах. Но в то же время потребителя не устраивало, когда сотрудник аптеки рекомендовал только продвигаемый лекарственный препарат. Это определило отрицательное отношение большинства опрошенных посетителей аптек к рекламе — 60%, положительно относятся только 24,6% респондентов, остальные — безразлично. Способы устранения разрыва в обслуживании четвертого типа разрыва: контролирование рекламируемых товаров аптечного ассортимента в СМИ, включая скрытую рекламу, обеспечение работников «первого стола» фармацевтической литературой; обеспечение

локального и четкого взаимодействия врач-аптека-пациент при помощи совместной рекламы с другими участниками фармацевтического рынка. Как показывает проведенное исследование, сотрудники аптек считают, что маркетинговые коммуникации — это прежде всего инструмент продвижения товара и не расценивают их как факторы, повышающие конкурентоспособность самой аптечной организации. Направить

Потребителя не устраивало, когда сотрудник аптеки рекомендовал только продвигаемое ЛС действие маркетинговых коммуникаций на повышение имиджа аптеки поможет скоординированная совместная кампания по продвижению с участниками фармацевтического рынка, тем самым способствуя снижению уровней разрывов и их составляющих. От совместных кампаний по продвижению выигрывает не только аптека, но и остальные участники кампаний. Тесное сотрудничество всех субъектов фармацевтического рынка позволяет повысить качество фармацевтической помощи.

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Что такое маркетинговые коммуникации? Какие особенности МК существуют в фармацевтической отрасли? 2. Какие типы «разрывов» между ожиданиями клиентов и деятельностью организации в сегменте аптечного ритейла вам известны? Какие мероприятия необходимо проводить для их преодоления?

ЗАКОН И ВЫ | знать и использовать

Фармконсультация НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ М.И. МИЛУШИН, К.Ю.Н., ДИРЕКТОР ЮРИДИЧЕСКОЙ КОМПАНИИ «ЮНИКО94».

Каких врачей и с какой периодичностью должны проходить работники «первого стола» и заведующий аптекой? Распространяется ли это требование о прохождении медосмотра для других работников аптеки (грузчики, уборщицы)? Какой приказ регламентирует прохождение медицинских осмотров? — В соответствии с п. 8.6. Отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения. ОСТ 91500.05.0007-2003», утвержденного приказом Минздрава РФ от 04.03.2003 №80 (в ред. от 18.04.2007), с целью обеспечения санитарных требований сотрудники аптечных организаций должны проходить медицинское освидетельствование в установленном порядке. Общий порядок прохождения медицинских осмотров установлен приказом Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996

№90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (в ред. от 06.02.2001). В соответствии с «Положением о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников», утвержденным данным приказом (приложение 3), предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организациями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую лицензию и сертификат. При этом осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого. Согласно п. 2.3. указанного положения основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицин-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ские осмотры, является лечащий врач лечебнопрофилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь. При этом лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач). Периодичность медицинских осмотров конкретно работников аптечных учреждений на федеральном уровне не установлена. В п. 2.7. приложения 1 к упомянутому выше приказу Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 №90 установлена периодичность прохождения медицинских осмотров работниками, имеющими отношение к работе с фармакологическими средствами. В основном приведенный в этом пункте перечень средств касается работников, связанных с производством ЛС. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 №83 утвержден «Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)» (в ред. от 16.05.2005). В п. 29 данного перечня указаны «Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств». По нашему мнению, в данной формулировке понятие «реализация» неразрывно связано с понятиями «изготовление и расфасовка», т.е. этот пункт не имеет отношения к реализации готовых лекарственных форм, однако контрольноразрешительные и правоохранительные органы могут трактовать этот пункт по иному. Этим же приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 №83 утвержден «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами». Заметим также, что в соответствии с п. 1.5. Санитарных правил СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2001 №18 (в ред. от 27.03.2007), юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг. В соответствии с п. 2.6. указанных правил программа производственного контроля составляется юридическим лицом до начала осуществления деятельности, затем согласовывается главным врачом (заместителем главного врача) центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (территориального органа Роспотребнадзора), осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор за деятельностью юридического лица, и утверждается руководителем организации. Согласно п. 3.4 указанных правил программа (план) производственного контроля должна включать, в частности, Перечень должностей работников, подлежащих медицинским осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке и аттестации. Таким образом, порядок и периодичность прохождения медицинских осмотров аптечными работниками четко действующим законодательством не установлен и определяется в первую очередь программой производственного контроля, которую аптечная организация должна разработать самостоятельно и согласовать с территориальным управлением Роспотребнадзора. Вам необходима консультация по правовой или финансово-хозяйственной деятельности? К вашим услугам — телефон, факс или e-mail редакции, а также «горячая линия» на сайте журнала (www.rosapteki.ru).

ФАРМСПЕКТР | важно, интересно, полезно

Экспресс-аналитика Источник: IMS Health

БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ГРУППЫ ЛС С ЛИДЕРАМИ ПРОДАЖ В РФ В ФЕВРАЛЕ 2011 г.

РЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ГРУППЫ ЛС С ЛИДЕРАМИ ПРОДАЖ В РФ В ФЕВРАЛЕ 2011 г.

ГРУППА ЛС

ЛИДЕРЫ ПРОДАЖ

ГРУППА ЛС

ЛИДЕРЫ ПРОДАЖ

N02 [Анальгетики]

ТераФлю от гриппа и простуды Пенталгин-Н Фервекс

J01 [Антибактериальные препараты для системного использования]

Сумамед Флемоксин Солютаб Амоксиклав

R05 [Препараты для устранения симптомов простуды и кашля]

АЦЦ Лазолван Антигриппин-Максимум

C09 [Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин]

Диротон Престариум А Энап

J05 [Противовирусные препараты для системного применения]

Арбидол Кагоцел Амиксин

G03 [Половые гормоны]

Дюфастон Ярина Утрожестан

A11 [Витамины]

Компливит Магне В6 Супрадин

M01 [Противовоспалительные и противоревматические препараты]

Мовалис Найз Нимесил

R01 [Назальные препараты]

Аква Марис Називин Тизин ксило

N06 [Психоаналептики]

Церебролизин Кортексин Кавинтон

A07 [Противодиарейные препараты]

Линекс Хилак форте Бифиформ

L03 [Иммуностимуляторы]

Виферон Цитовир-3 Бронхо-мунал

A05 [Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей]

Эссенциале Н Эссливер форте Аллохол

S01 [Препараты для лечения заболеваний глаз]

Тропикамид Квинакс Тауфон

R02 [Препараты для лечения заболеваний горла]

Лизобакт Ингалипт Фарингосепт

G04 [Препараты для лечения урологических заболеваний]

Виагра Сиалис Омник

M02 [Препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата]

Фастум Кетонал Вольтарен Эмульгель

C07 [Бетаадреноблокаторы]

Конкор Эгилок Конкор Кор

M01 [Противовоспалительные и противоревматические препараты]

Нурофен для детей Терафлекс Хондроксид

R03 [Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей]

Эреспал Беродуал Н Симбикорт Турбухалер

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ТОП10 ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ПО ОБЪЕМУ РОЗНИЧНЫХ ПРОДАЖ В ФЕВРАЛЕ 2011 Г.

ТОП10 ИНОСТРАННЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ПО ОБЪЕМУ РОЗНИЧНЫХ ПРОДАЖ В ФЕВРАЛЕ 2011 Г.

Место в рейтинге Корпорация

ФАРМСТАНДАРТ ОАО

НОВАРТИС (вкл. САНДОЗ-ЛЕК)

СТАДА-НИЖФАРМ

САНОФИ-АВЕНТИС

ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА ОАО

СЕРВЬЕ/ЭГИС

АНТИВИРАЛ ЗАО

БЕРЛИН-ХЕМИ АГ/МЕНАРИНИ ГРУПП

АКРИХИН-ФАРМА

БАЙЕР ХЕЛСКЭР

ВЕРОФАРМ ОАО

НИКОМЕД

ФЕРОН ООО

ГЕДЕОН РИХТЕР ЛТД

ОЗОН ООО

КРКА Д.Д.

ФИРН М ЗАО

ТЕВА

МИКРОГЕН НПО

СОЛВЕЙ ФАРМА

Д.Восток

Сибирь

Урал

Форма выпуска

Юг

Лек. форма

Приволжье

Торговое наименование

Центр

Место в рейтинге

СевероЗапад

СРАВНЕНИЕ ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ СРЕДНИХ РОЗНИЧНЫХ ЦЕН НА НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ЛС В ФЕВРАЛЕ 2011 Г.

Средняя розничная цена, руб. 1

Арбидол

капсулы

100 мг №10

196,96 199,11 189,07 194,9 200,44 208,31 228,78

Эссенциале Н

капсулы

300 мг №30

443,15 456,67 454,32 463,1 448,52 471,77 536,3

Актовегин

раствор для инъекций

40 мг/мл 5 мл №5 622,28 557,87 497,96 559,91 613,82 571,59 605,6

Линекс

лиофилизат в капсулах

25 мг №16

247,16 241,35 231,33 232,48 239,6 245,93 288,31

Виагра

таблетки

100 мг №4

2179,36 2404,15 2327,64 2319,3 2268,27 2416,58 2733,27

АЦЦ

таблетки шипучие

200 мг №20

174,05 180,97 168,53 166,54 174,52 173,87 198,62

Лазолван

сироп

30 мг|5 мл 100 мл

283,44 282,78 277,27 271,7 277,66 283,91 322,81

№20

207,52 219,19 206,89 196,48 206,65 208,37 238,13

№10

249,5 249,69 241,67 237,44 258,24 261,64 280,98

Антигриппин-максимум капсулы ТераФлю от гриппа порошок и простуды Конкор таблетки

5 мг №30

234,39 230,61 234,81 231,16 234,8

Виферон

суппозитории ректальные

150000 МЕ №10 212,13 210,34 204,47 206,22 212,73 212,86 243,21

Сумамед

таблетки

500 мг №3

497,3 498,27 488,5 486,12 483,43 494,21 553,24

Дюфастон

таблетки

10 мг №20

573,32 560,3 555,33 566,52 561,01 575,85 629,02

Экзодерил

раствор

1% 10 мл

407,48 390,64 372,68 376,72 404,15 392,75 457,54

Алфлутоп

раствор для инъекций

10 мг/мл 1 мл №10 1390,92 1333,8 1322,51 1347,65 1332,13 1364,98 1520,5

234,9 254,57

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Н . В . П Я Т И Г О Р С К А Я, к.ф.н., доцент, зам. директора по научной работе НИИ фармации Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Н . Б . Л А З А Р Е В А, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; С . Л . М О Р О Х И Н А, ассистент кафедры фармакогнозии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Школа фармаколога:

фитотерапия язвенной болезни ДАВНО ЗАМЕЧЕНО, ЧТО МНОГИЕ БОЛЕЗНИ ЗАЯВЛЯЮТ О СЕБЕ В МЕЖСЕЗОНЬЕ, ОСОБЕННО ВЕСНОЙ. ОДНИМ ИЗ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ  ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПРОТЕКАЮЩАЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ.

России язвенной болезнью страдают около 8% взрослого населения. Мужчины болеют чаще женщин. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более характерна для молодых, язва желудка — для людей старше 40 лет. Основной причиной развития язвенной болезни желудка является нарушение баланса между факторами защиты (слизь желудка, сок поджелудочной железы и др.) и факторами агрессии (соляная кислота, ферменты), воздействующими на слизистую оболочку. Определяющую роль в возникновении язвенной болезни желудка отводят микроорганизму Helicobacter pylori, который в результате своей жизнедеятельности способствует повышению кислотности желудочного сока. Для подавления его активности проводит-

ся антихеликобактерная терапия с использованием антибактериальных средств, активных в отношении этого микроорганизма. Риск развития язвы повышают: • генетические факторы; • длительный стресс; • наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки; • нарушение режима питания; • курение и употребление крепких спиртных напитков; • частое применение ЛС с ульцерогенным эффектом. Основными симптомами обострения язвенной болезни являются: • дискомфорт в верхней половине живота; • «голодные», ночные боли; • боли вне связи с приемом пищи.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Фитотерапия Фитотерапия при язвенной болезни желудка направлена на защиту поврежденной слизистой оболочки за счет обволакивающего и вяжущего действия, уменьшение боли, стимуляцию заживления эрозий, подавление активности H. pylori и снижение воспаления. При лечении язвенной болезни, особенно на начальных этапах заболевания, фитопрепараты наряду с диетой защищают поврежденную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. В периоды обострений фитопрепараты могут использоваться в качестве средств дополнительной терапии. При выборе данных средств необходимо проконсультироваться с врачом. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки важно обеспечить быструю эпителизацию язвенного дефекта слизистой оболочки. Данному процессу способствуют: • лекарственное растительное сырье, содержащее полисахариды (слизи), — семена льна, листья подорожника большого, трава алтея лекарственного. Обволакивая желудок изнутри, слизи предохраняют слизистую верхних отделов ЖКТ от дальнейшего повреждающего действия соляной кислоты, пепсина, грубой пищи, а также дуоденального содержимого, забрасываемого в желудок из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс — гастрит); • лекарственные растительные средства, усиливающие регенерацию слизистой оболочки, — плоды облепихи крушиновидной, листья алоэ древовидного, корневища аира, корни алтея и др.; • лекарственное растительное сырье, содержащее дубильные вещества, — кора дуба, соплодия ольхи, трава зве-

робоя. Противовоспалительный эффект указанных видов растительного сырья реализуется за счет непосредственного контакта дубильных веществ со слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. Оказывая дубящий эффект, растительные средства этой группы способствуют образованию на поверхности слизистой оболочки защитной белковой пленки; • лекарственные растительные средства, обладающие спазмолитическим действием. Снятию спазмов и устранению болей на фоне обострения язвенных заболеваний способствуют настои из плодов укропа, цветков ромашки аптечной, травы чабреца, листьев мяты перечной. Добавим, что в комплексной фитотерапии язвенной болезни желудка и двеиперстной кишки могут также надцатиперстной няться растительные средства, применяться ющие седативобладающие йствием, поным действием, сколькуу рецидивы вания незаболевания редко происходят льном псипри сильном иональном нахоэмоциональном ии. Лекарственпряжении. стительное сырье ное растительное аивающим эфс успокаивающим фектом — корни с корнеи валерианы, трава вищами ника, трава мелиспустырника, ды хмеля и др. — обычсы, плоды ючается в состав специано включается ванных растительных лизированных сборов.. Рассмотрим трим подробнее свойства рых из перечисленных раснекоторых тений, их формы выпуска обы применения. и способы

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Корневища аира обыкновенного Корневища аира оказывают противовоспалительное действие, обусловленное эфирным маслом, содержащим d-aпинен, d-камфен, d-камфору, борнеол и др. Компонент эфирного масла азарон успокаивающе воздействует на ЦНС, оказывает спазмолитическое действие. Дубильные вещества растительного сырья оказывают заживляющее действие на язвы. Для приготовления настоя 4 фильтр-пакета с измельченным лекарственным сырьем помещают в стеклянную или эмалированную посуду, заливают 200 мл кипятка, закрывают и настаивают 15 минут, периодически надавливая на пакетики ложкой, затем их отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают внутрь в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать. Порошок корневищ аира также входит в состав комбинированных готовых ЛС Викалин и Викаир, назначаемых при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, гиперацидных гастритах. Листья алоэ древовидного При язвенной болезни желудка экстракт алоэ используют как неспецифический активатор регенерации слизистых оболочек ЖКТ, действие которого объясняется наличием в экстракте биогенных стимуляторов. Препараты алоэ применяются в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно или через день (10—30 инъекций), а также в форме жидкого экстракта внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 30—45 дней. Курс лечения проводят 1—2 раза в год.

Корни алтея лекарственного Лечебные свойства корней алтея обусловлены высоким содержанием в них полисахаридов, способных в водных средах набухать, увеличиваться в объеме и покрывать тонким слоем слизистые оболочки, предохраняя от раздражающего влияния компонентов пищи. Под таким слизистым слоем снижается активность воспалительного процесса, скорее заживают эрозии и язвы. Для приготовления настоя 1 ст. л. измельченных корней помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл охлажденной кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 минут. Далее охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем настоя доводят кипяченой водой до 200 мл. В комплексной терапии язвы принимают по 1/2—1/3 стакана 3—4 раза в день после еды 2—3 недели. Трава зверобоя продырявленного Использование травы зверобоя в комплексном лечении язвенных заболеваний обусловлено наличием у нее вяжущих, противовоспалительных и антисептических свойств, стимулирующим действием на регенеративные процессы в ЖКТ. Для разового применения берут 2 фильтрпакета c измельченным сырьем; настой зверобоя готовится в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. Полученный настой принимают внутрь в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды 2—3 недели. Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

СРЕДСТВА ФИТОТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА

ДЕЙСТВИЕ

СОСТАВ (МНН)

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ, СТРАНА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ

Эфирное масло, дубильные вещества и др.

заживляющее, противовоспалительное (ПВС), спазмолитическое, успокаивающее

Корневища аира обыкновенного

Аира корневища, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г №20

Полисахариды и др.

обволакивающее, заживляющее, ПВС

Семена льна обыкновенного

Льна семена, RUS, пачка 100 г

Полисахариды, каротины, «витамин U»

обволакивающее, заживляющее, противомикробное

Листья подорожника большого

Подорожника листья, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г №20

Цветки ромашки аптечной

Ромашки цветки, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г №20 и пачка 50 г

Листья мяты перечной

Мяты листья, RUS, фильтр-пакеты 1,5 г №20

Хамазулен, дубильные вещества, полисахариды Эфирные масла и др.

ПВС, антимикробное, спазмолитическое

Глицирризиновая кислота, флавоноиды и др.

ПВС, адаптогенное

Корни солодки голой

Солодки корни, RUS, пачка 50 г

Полисахариды, хамазулен, дубильные вещества, глицирризиновая кислота, флавоноиды, эфирные масла, жирное масло и др.

обволакивающее, заживляющее, антимикробное, ПВС, спазмолитическое, адаптогенное

Корневища аира + Листья мяты + Цветки ромашки + Корни солодки + Плоды укропа

Фитогастрол (желудочно-кишечный сбор), RUS, фильтр-пакеты 2 г №20 и пачка 50 г

Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб., голубым — 151—500 руб., оранжевым — от 500 до 1000 руб., красным — свыше 1000 руб.

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Цветки календулы лекарственной Фармакологическая активность цветков календулы обусловлена каротиноидами и флавоноидами. Препараты календулы проявляют противовоспалительную активность, ускоряют процессы регенерации тканей, ускоряют рост и улучшают качество грануляций, способствуют более быстрой эпителизации и формированию более нежного рубца. Настой из цветков ноготков готовится в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. При язве настой принимают внутрь по 1—2 ст. л. 2—3 раза в день до еды. Перед употреблением настой взбалтывают. Семена льна обыкновенного Слизь семян льна оказывает обвoлакивающее действие, покрывает слизистой пленкой пищевые массы и слизистую оболочку ЖКТ, предохраняя ее от повреждения и действия кислоты желудочного сока. Льняное масло обладает также противовоспалительным действием. Для лечения язвы 2 ч. л. цельных семян помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) кипятка, перемешивают в течение 15 минут, процеживают. Оставшееся сырье отжимают; получают слизь, которую принимают внутрь по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в продолжение 2—3 недель. Листья мяты перечной Листья мяты сочетают спазмолитические, противовоспалительные, противомикробные свойства, снижая болевые ощущения при обострении язвенной болезни

и предупреждая прогрессирование язвенного процесса. Количество сырья для разового применения составляет 3 фильтр-пакета; настой из листьев мяты перечной готовится в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. Полученный настой принимают внутрь по 1/2—1/3 стакана 2—3 раза в день за 15 минут до еды. Перед употреблением взбалтывают. Плоды облепихи крушиновидной Плоды облепихи богаты витамином Е и каротиноидами. Масло, полученное из сырья, обладает регенеративной способностью, ускоряет эпителизацию при повреждениях слизистых оболочек желудка, оказывает антибактериальное действие. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяется масляный экстракт плодов облепихи (Облепиховое масло), а также капсулы. Листья подорожника большого Сок из свежих листьев подорожника, а также настои из листьев оказывают регулирующее влияние на желудочную секрецию. Противовоспалительное действие настоя из сырья обусловлено наличием в нем слизей, пектинов, каротина и S-метилметионина («витамина U»). На одно применение берут 3 фильтр-пакета с измельченным сырьем; настой из листьев подорожника готовится в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. Принимают внутрь в теплом виде по 1/2 стакана 2—3 раза в день через 30 минут после еды в течение 7—10 дней.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Помимо настоя в комплексном лечении язвенной болезни используется Сок подорожника, а также гранулы Плантаглюцид, содержащие экстракт листьев растения. Цветки ромашки аптечной Цветки ромашки, благодаря наличию широкого спектра биологически активных веществ (эфирное масло, содержащее терпеноид хамазулен, дубильные вещества и слизи, каротин и др.), оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и умеренное противомикробное действие. На один прием требуется 2 фильтр-пакета с измельченным сырьем; настой из цветков ромашки готовится в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. Настой принимают внутрь в теплом виде по 2—3 ст. л. 2—3 раза в день до еды. Корни солодки голой Корни солодки при язвенных заболеваниях ЖКТ оказывают в первую очередь выраженное противовоспалительное действие, связанное с наличием в ее составе глицирризиновой кислоты, флавоноидов и ряда других биологически активных соединений. Кроме этого, корни солодки обладают определенным адаптогенным действием, способствуя ускорению восстановительных процессов в слизистых оболочках ЖКТ. На каждый прием берется по 2 ст. л. измельченных корней, из которых готовят настой в соответствии с инструкцией по применению, указанной на упаковке. Полученный настой принимают внутрь по 1 ст. л. 3—4 раза в день 2—3 недели.

Немного о сборах Помимо растительных монопрепаратов для лечения язвенной болезни созданы различные композиции растительных ЛС в виде сборов, действующих более эффективно, чем отдельные растительные компоненты. Примером готового растительного сбора, выпускаемого фармпромышленностью, может служить препарат Фитогастрол в фильтр-пакетах («Красногорсклексредства»). Наряду с корневищами аира, листьями мяты, цветками ромашки и корнями солодки в равной пропорции (по 20%), он содержит также плоды укропа, известные своими спазмолитическими свойствами, а также легким противомикробным действием. В рамках лечения язвенно-эрозивных заболеваний ЖКТ на каждый прием берут 2—3 фильтр-пакета, из которых приготовляют настой стандартным способом. Принимают внутрь по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Какие виды лекарственного растительного сырья содержат большое количество слизей? Каково лечебное действие слизей при язвенной болезни? 2. Какие лекарственные растительные средства можно порекомендовать пациенту для уменьшения спастических болей во время приступов язвы? 3. Какие из лекарственных растений, применяемых в комплексном лечении язвы, производятся только в форме готовых препаратов, но не выпускаются в виде лекарственного растительного сырья? 4. Какие растительные компоненты входят в состав сбора Фитогастрол?

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Н и к и т а П О Л Я К О В, обозреватель, «Российские аптеки»

Без отложенного спроса:

препараты фамотидина H2ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ ПОПРЕЖНЕМУ АКТИВНО НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГАСТРОЭНТЕ РОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ОДИН ИЗ НИХ  ФАМОТИДИН, КОТОРЫЙ ПРЕДСТАВЛЕН НА РОССИЙ СКОМ РЫНКЕ БРЭНДИРОВАННЫМИ И НЕБРЭНДИРОВАННЫМИ ГЕНЕРИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ. РАС СМОТРИМ, КАК ГРАМОТНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ПЕРЕКРЕСТНУЮ ЗАМЕНУ МЕЖДУ НИМИ ВО ИЗБЕЖАНИЕ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОГО СПРОСА.

локируя H2-гистаминорецепторы слизистой оболочки желудка, фамотидин снижает базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. При этом возрастает рН слизистой и снижается активность пепсина. Кроме этого усиливаются защитные механизмы слизистой оболочки желудка за счет увеличения образо-

Препараты фамотидина могут содержать в упаковке от 10 до 30 таблеток вания желудочной слизи и содержания в ней гликопротеинов, стимулируется секреция гидрокарбоната и синтез простагландинов. Таким образом, фамотидин способствует заживлению повреждений слизистой оболочки, в т.ч. рубцеванию стрессовых язв и остановке желудочно-кишечных кровотечений. Основополагающим критерием при необходимости осуществления синонимической замены препарата или его подборе покупателю по МНН является

назначенная разовая доза ЛС. В дозе 40 мг, которая может назначаться при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (1 раз на ночь), выпускаются следующие препараты фамотидина: • Квамател (Венгрия); • Фамосан (Чехия); • Ульфамид (Словения); • небрэндированные дженерики под названием Фамотидин производства России и Сербии. По абсолютной цене «лидирует» Квамател — в среднем 127 руб.1 за упаковку. Фамосан и Ульфамид, а также небрэндированные препараты ряда производителей, например Hemofarm (№20) и «Макиз-Фарма» (№30), имеют стоимость — в пределах 45—75 руб. Стоимость ряда небрэндированных средств, например производства «Акос» (№20), «Биоком» (№20) или «Озон» (№10), не превышает 30 руб. По форме выпуска наблюдается ряд различий между синони1

Данные по розничным ценам от компании IMS (февраль 2011 г.)

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Здравствуйте! Врач выписал мне лекарство. Вот рецепт

Здравствуйте! У нас есть несколько препаратов, отвечающих требованиям рецепта*

Какова назначенная Вам разовая доза?

40 мг

20 мг

Какое число таблеток выписано на курс лечения?

15—20

больше 20

до 10

11—14

до 20

больше 20

Фамотидин (Сербия) 40 мг №20 ≈ 59 руб.**

Фамотидин (Россия) 40 мг №30 ≈ 75 руб.

Ульфамид (Словения) №10 ≈ 63 руб.

Квамател (Венгрия) 40 мг №14 ≈ 127 руб.

Ульфамид (Словения) №20 ≈ 71 руб.

Квамател (Венгрия) 20 мг №28 ≈ 150 руб.

Фамотидин (Россия) 40 мг №20 ≈ 25 руб.

Фамотидин (Сербия) 40 мг №30 ≈ 72 руб.

Фамосан (Чехия) №10 ≈ 60 руб.

Фамосан (Чехия) №20 ≈ 58 руб.

Фамотидин (Сербия) 20 мг №30 ≈ 52 руб.

ПРИМЕЧАНИЯ: * в данном случае – ЛС фамотидин; ** данные по ценам от компании IMS Health (февраль, 2011 г.)

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

мами. Так, Квамател 40 мг выпускается в упаковках по 14 таблеток, в то время как Фамосан и Ульфамид — по 10. Это минимизирует различия в относительной цене между этими препаратами. Так, средняя стоимость одной таблетки 40 мг Кваматела составляет 9,07 руб. против 5,96 руб. у Фамосана и 6,33 руб. у Ульфамида. То есть если в абсолютных показателях (цена за пачку) Квамател дороже Фамосана и Ульфамида примерно на 100—130%, то в относительных параметрах данная разница составляет лишь 43—52%. Большинство небрэндированных средств выпускаются в упаковках по 20 таблеток. Исключения составляют препараты Hemofarm и «Озон», производимые в дозе 40 мг в двух типах упаковки — 20 и 30, 10 и 30 таблеток соответственно. В «больших» пачках эти препараты по абсолютной цене несколько превосходят зарубежные дженерики Фамосан и Ульфамид, но в пересчете на 1 таблетку (дозу) стоят ощутимо дешевле. Например, таблетка Фамотидина производства Hemofarm в упаковке №30 стоит примерно 2,4 руб., т.е. более чем вдвое ниже в сопоставлении с чешским и словенским дженериками. Другая распространенная дозировка рассматриваемого ЛС составляет 20 мг. Она, в частности, может назначаться для лечения тех же обострений язвенной болезни (2 раза в день) или для их профилактики (1 раз в сутки). По абсолютной цене препараты в данной дозировке образуют ряд, схожий с тем, что имеет место в случае с вдвое большей дозировкой: Квамател — 150 руб. — Фамосан, Ульфамид, Фамотидин Hemofarm — в районе 50—70 руб., прочие небрэндированные дженерики — 15—40 руб. С учетом различий в формах выпуска (Квамател — 28 таблеток, Фамосан и Ульфамид — по 20) разница в относительной цене между препаратами с фирменными наименованиями также схожа с той, которая наблюдалась при анализе сегмента 40 мг. Среди небрэндированных наименований самым дешевым в абсолютном вы-

ражении является фамотидин 20 мг производства «Биоком» (порядка 15 руб.). Он же является самым доступным в пересчете на одну таблетку — 0,75 руб. (15/20). Добавим, что если в аптеке по какой-либо причине нет фамотидина в дозе 40 мг, в качестве альтернативы можно предложить покупателю вдвое меньшую дозу. Правда, на каждый прием пациенту придется пить по 2 таблетки, а на курс, соответственно, потребуется вдвое большее число упаковок лекарства. А вот обратная замена — ½ таблетки 40 мг вместо 20 мг — недопустима, поскольку все препараты фамотидина производятся в таблетках, покрытых оболочкой, и не подлежат делению. Курс лечения обострений язвенной болезни фамотидином обычно составляет 1—2 месяца. С учетом усредненного порядка дозирования, форм выпуска и цен на разные препараты пациенту для прохождения минимального (месячного) курса лечения потребуется: • Квамател 40 мг №14 или Квамател (№28) — по 4 упаковки (500—600 руб.); • Фамосан 40 мг №10 или 20 мг №20, Ульфамид 40 мг №10 или 20 мг №20 — по 6 упаковок (270—420 руб.); • Фамотидин Hemofarm 20 мг №20 — 6 упаковок (примерно 168 руб.); • Фамотидин «Макиз-Фарма»» 40 мг №30 — 2 упаковки (примерно 150 руб.); • Фамотидин Hemofarm 40 мг №30— 2 упаковки (примерно 144 руб.); • Фамотидин «Синтез» 20 мг №20 — 6 упаковок (примерно 65 руб.).

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Какие основные дозировки имеют препараты фамотидина и для каких целей применяются? 2. По какому принципу можно заменять одну дозировку препарата на другую. В каких случаях этого делать нельзя?

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

К о н с т а н т и н С А М Б У Л О В, обозреватель, «Российские аптеки»

Логика инициативных продаж:

воспалительные заболевания ЖКТ

ОБРАЩЕНИЕ КЛИЕНТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ) ДАЕТ ОТЛИЧНУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ «ПЕРВОСТОЛЬ НИКУ» ПРЕДЛОЖИТЬ «КОМПЛЕКТ» ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ OTCПРЕПАРАТОВ В ДОПОЛНЕНИЕ К НАЗНА ЧЕННОМУ ВРАЧОМ ЛЕЧЕНИЮ. РАССМОТРИМ, КАК В ДАННОМ СЛУЧАЕ ГРАМОТНО И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ НО ВЫСТРОИТЬ ИНИЦИАТИВНЫЕ ПРОДАЖИ. Актуальность проблемы По разным данным, распространенность гастрита в России достигает 50%, язвенных заболеваний — до 5%. При этом наблюдается тенденция к неуклонному увеличению масштабов заболеваемости, обусловленная подверженностью современных жителей России стрессам, нерациональным питанием, употреблением алкоголя, курением. Отсюда — чрезвычайно высокая востребованность гастроэнтерологических препаратов, предназначенных для терапии указанных патологий. Сезонный характер обострений язвы, гастрита и гастродуоденита способствует дополнительному повышению спроса на «целевые препараты» в весенний и осенний периоды. Как догадаться о наличии проблемы у посетителя Потребность пациента в препаратах для борьбы с воспалительными заболеваниями ЖКТ редко формулируется им в беседе с провизором («дайте что-нибудь от язвы» и т.п.). В большинстве случаев предположить наличие у покупателя (или пациента, для которого приобретаются медикаменты) данных заболеваний

можно, исходя из списка врачебных назначений. В связи с этим напомним, что наиболее часто «препаратами-маркерами» воспалительных заболеваний ЖКТ, встречающимися в рецептах, являются: • ингибиторы протонной помпы (ИПП) — средства первого ряда в лечении кислотозависимых заболеваний, в т.ч. ассоциированных с H.pylori. Наиболее известные торговые наименования в данной группе — Омез, Нексиум, Париет и др.;

Провизор перед началом рекомендаций непременно должен уточнить диагноз • H2-гистаминоблокаторы — несколько устаревшая, но по-прежнему достаточно широко назначаемая группа ЛС для подавления избыточной секреции соляной кислоты при язве, гастрите, гастродуодените. Известные наименования — Ранитидин, Зантак, Квамател и др.; • гастропротекторы — средства, способствующие сохранению структуры

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

и основных функций слизистой оболочки желудка и ее компонентов — Де-Нол, Вентер, Викаир и др.; • комбинации различных групп ЛС. Примеры — классическое сочетание ИПП с антибиотиками, активными в отношении H. pylori, — Амоксициллином и Клацидом (I линия антихеликобактерной терапии язвенных заболеваний); комбинация тех же ИПП с метронидазолом, тетрациклином и Де-Нолом (II линия), а также комплексные противоязвенные препараты, например Пилобакт. NB! Обнаружив данные препараты в рецепте, провизор перед началом самостоятельных рекомендаций непременно должен уточнить диагноз, поставленный посетителю. Это объясняется тем, что ряд вышеприведенных групп ЛС может назначаться не только для терапии воспалительных заболеваний ЖКТ. Скажем, ИПП и H2гистаминоблокаторы находят широкое применение в качестве средств профилактики пептических язв при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ряда иных лекарств с ульцерогенным действием. Повышение эффективности комплексной фармакотерапии Антациды Большинство людей с кислотозависимыми заболеваниями периодически страдают изжогой. В связи с этим практически любому «язвеннику» можно предложить пополнить запасы домашней аптечки несистемными антацидами, снижающими указанный симптом за счет нейтрализации избыточной соляной кислоты в желудке и минимизации ее раздражающего действия на пищевод. Обратить внимание покупателя на данную группу препаратов особенно целесообразно потому, что многие пациенты в стремлении достичь более эффективного купирования симптоматики воспалительных заболе-

ваний ЖКТ склонны периодически менять «дежурный» антацид. А некоторые и вовсе, будучи сбитыми с толку телерекламой, применяют при изжоге ферментные препараты или препараты из других фармгрупп, также не предназначенные для этой цели. Предложение того или иного антацидного препарата, как и в случае с любой другой категорией ЛС, должно осуществляться в зависимости от ряда факторов. Прежде всего, это наличие у пациента сопутствующих заболеваний или физиологического состояния. Например, для устранения изжоги у беременных женщин алюминиево-магниевые антациды (Гастал, Маалокс и т.п.) противопоказаны. При запорах не рекомендован прием средств на основе солей алюминия без магния (Фосфалюгель). Универсальным средством при изжоге является препарат Ренни, не имеющий подобных ограничений к приему. Действующие вещества Ренни — кальция карбонат и магния карбонат, в отличие от соединений алюминия (чрезвычайно распространенные антацидные компоненты), относятся к средствам с быстрой реализацией кислотонейтрализующего эффекта. Дополнительное «ускорение» действию препарата обеспечивают технологические особенности лекарственной формы (жевательных таблеток), обеспечивающие всего через 3—5 минут снятие обжигающего дискомфорта в области пищевода на длительное время. В аптеках Ренни представлен тремя вкусами — мята, ментол и апельсин. Безусловное преимущество препарата — возможность применения в период беременности (известно, что изжога беспокоит подавляющее большинство будущих мам), ведь Ренни не содержит солей алюминия, которые при длительном применении способны вызывать у плода нарушения формирования ЦНС, костной и кроветворной системы и др. NB! Рекомендуя посетителю с воспалительными заболеваниями ЖКТ

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Что посоветовать? Здравствуйте! Врач выписал мне рецепт. У Вас есть эти лекарства*?

Здравствуйте! Конечно, есть. Врач назначил Вам эти лекарства для лечения воспалительных заболеваний ЖКТ? Если так, то порекомендую Вам ряд дополнительных средств Если Вас периодически беспокоит изжога, не забудьте пополнить запас антацидов

На случай острой боли во время приступа болезни Вам следует держать в «аптечке» спазмолитики….

Ренни

универсальное средство при изжоге, разрешенное к применению при беременности и нарушениях проходимости кишечника удобная лекарственная форма со вкусом мяты, ментола, апельсина быстрое устранение изжоги длительный эффект

Но-шпа, Бускопан и т.п.

Для усиления процессов заживления слизистой оболочки ЖКТ Вы также можете использовать… Чтобы снизить отрицательное влияние на печень назначенных Вам лекарств*, целесообразно принимать вместе с ними гепатопротекторы…

Масло облепихи (капсулы), Винилин

Диета при воспалительных заболеваниях ЖКТ требует достаточного поступления с пищей витаминов A, C, группы B, кальция, магния. В этом Вам помогут готовые источники этих веществ…

Эссенциале Форте H, Резалют Про, Силимар и т.п.

Супрадин, Мультитабс Классик, Компливит и т.п.

Также хочу Вам напомнить, что на фоне кислотозависимых заболеваний целесообразно употребление гидрокарбонатных минеральных вод Прием антибиотиков, строгая диета таят опасность развития дисбактериоза и, как следствие, развития различных заболеваний пищеварительного тракта, кожи. Поэтому советую Вам принимать пробиотики

Нарзан, Ессентуки-4, Билинска киселка и т.п.

ЛИНЕКС

Большое спасибо за ценные советы! ПРИМЕЧАНИЯ: * Варианты запроса — ингибиторы протонной помпы (в т.ч. в комбинации с антибиотиками), H2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы; ** в случае назначения ИПП, антибиотиков, H2-гистаминоблокаторов

Пожалуйста! Всегда рады помочь!

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

антациды, необходимо напомнить ему, что прием ЛС данной группы должен быть разделен во времени с применением иных препаратов (интервал — порядка 2 ч.). Это убережет пациента от снижения эффективности параллельно используемых медикаментов, обусловленного высокой адсорбирующей активностью антацидов.

Предположить наличие у покупателя конкретного заболевания можно, исходя из списка врачебных назначений Спазмолитики На случай возникновения абдоминальных болей, сопровождающих обострения язвы, гастрита, гастродуоденита, в качестве средств первой помощи больному пригодятся средства, проявляющие анальгезирующий эффект за счет спазмолитического эффекта, плюс несколько улучшающие общее состояние слизистых оболочек ЖКТ за счет оптимизации в них кровообращения. Для покупателей со средне-высокой платежеспособностью здесь подойдут таблетированные формы Бускопана или Но-шпы (средние и большие упаковки), для тех, кто не может себе позволить препараты выше 100 руб., — Но-шпу в минимальной упаковке (№6) или небрэндированные препараты дротаверина. Если для пациента неприемлемы пероральные формы лекарств (трудности с проглатыванием и другие причины), в качестве альтернативы перечислен-

ным таблеткам для купирования абдоминальных болей можно предложить ректальные суппозитории Бускопан или Красавки экстракт. NB! Бускопан противопоказан при глаукоме, а препараты белладонны (Белластезин, Красавки экстракт), помимо этого, — при аденоме простаты. Но-шпа требует осторожности при применении на фоне артериальной гипертензии. Беременным женщинам все вышеперечисленные средства может назначать только врач. Добавим, что для ослабления болей во время приступов язвы, гастрита, гастродуоденита больному можно также посоветовать комбинированный антацид Алмагель А, обогащенный местным анестетиком бензокаином. Противовоспалительные средства Самостоятельные рекомендации провизора посетителю аптеки относительно фармакотерапии воспалительных заболеваний ЖКТ могут быть нацелены не только на ослабление симптоматики, но и повышение патогенетических эффектов основного лечения. Так, для дополнительного уменьшения воспалительных явлений, усиления регенерации слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной кишки провизор в рамках дополнительных продаж может предложить пациенту Масло облепихи (в капсулах) или Бальзам Шостаковского, имеющие универсальную ценовую доступность. Среди схожих по эффекту БАД к пище, предназначенных для предотвращения дальнейшего эрозирования слизистых оболочек ЖКТ, целесообразным может быть регулярный

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

прием источников мумие (Мумие очищенное, Золотое мумие и т.п.). NB! Масло облепихи для приема внутрь нельзя использовать при гепатобилиарных заболеваниях (холецистит, панкреатит, холелитиаз, гепатит и др.). Беременным пациенткам указанные средства либо противопоказаны (Мумие, Бальзам Шостаковского), либо назначаются только врачом (Облепиха). Снижение побочных эффектов основной терапии Гепатопротекторы Известно, что ИПП, H2-гистаминоблокаторы, антихеликобактерные антибиотики, назначаемые врачами в рамках лечения воспалительных заболеваний ЖКТ, способны оказывать отрицательное влияние на функции печени. В целях минимизации этого негативного эффекта, особенно если у пациента изначально имеются проблемы с печенью, можно дополнительно порекомендовать пациенту безрецептурные гепатопротекторы. Клиентам со средне-высоким достатком уместно предложить средства на основе эссенциальных фосфолипидов — Эссенциале форте H, Резалют Про, Эссливер форте. Тем, кто ищет препарат подешевле, можно посоветовать недорогие (меньше 100 руб.) растительные гепатопротекторы, например Силимар. Отметим, что все перечисленные препараты имеют благоприятные показатели безопасности и переносимости. Если пациент страдает дисфункциями кишечника (запоры, вздутие и т.п.), для уменьшения побочных рисков антибиотиков, назначенных врачом в рамках антихеликобактерной терапии, можно предложить посетителю прием пробиотиков/пребиотиков, поддерживающих (восстанавливающих) нормальный кишечный биоценоз. Самые доступные препараты этого ряда — порошковые формы Бифидумбактерина, Лактобактерина.

NB! «Простые» пробиотики, вроде Бифидумбактерина и Лактобактерина, принимаются преимущественно по завершении курса антибиотикотерапии. При паралелльном приеме с антибактериальными ЛС их эубиотическая активность значительно снижается. Указанных недостатков лишены современные пробиотики, самыми популярными среди которых являются препараты Линекс, Бифиформ. Повышение эффективности диетотерапии Витаминно-минеральные комплексы Комплексное лечение воспалительных заболеваний ЖКТ не обходится без диетотерапии. Так, пища пациента должна быть богата витаминами (особенно A, C, Е, группы B), макро- и микроэлементами (кальций, магний). Если при консультировании посетителя аптеки выяснится, что его рацион недостаточно витаминизирован, можно порекомендовать ему регулярный прием БАД к пище, восполняющих дефицит указанных эссенциальных компонентов. Наиболее удобны в этом плане витаминно-минеральные комплексы, содержащие все вышеперечисленные вещества, — Супрадин, Компливит, Мульти-табс классик и др. Большинство подобных препаратов вполне доступны по цене покупателям со средней и высокой платежеспособностью. Посетителям, не готовым тратить на витамины свыше 100 руб., можно порекомендовать недорогие сиропы шиповника, рябины, малины или же растительные сборы.

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Препараты из каких групп ЛС можно рекомендовать в дополнение к основной терапии воспалительных заболеваний ЖКТ и с какой целью? 2. Какие противопоказания к применению существуют для каждой из групп?

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Р . И . Я Г У Д И Н А, проф., д.ф.н., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Е . Е . А Р И Н И Н А, к.м.н., ст.н.с. лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Е . И . М И Х А Й Л Е Н К О, врач-дерматовенеролог высшей категории Поликлиники Управления делами Президента РФ №4

Онихомикозы:

и предупредить, и вылечить ОНИХОМИКОЗЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ У 1020% НАСЕЛЕНИЯ И СРЕДИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОГ ТЕЙ СОСТАВЛЯЮТ ОКОЛО 30%. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОНИХОМИКОЗА В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ СТАРШЕ 70 ЛЕТ СОСТАВЛЯЕТ 50% И УВЕЛИЧИВАЕТСЯ С ВОЗРАСТОМ, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО НАЛИЧИЕМ ВОЗРАСТНЫХ ЭНДОКРИННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ИЗМЕНЕНИЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ, СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА (ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ЛИМФОСТАЗ).

бычно возбудитель (чаще всего T. rubrum) проникает в ноготь, ногтевое ложе и матрикс из очага инфекции на коже из-под дистального, бокового валика. Под действием инфекции с течением времени происходит постепенное разрушение ногтевой пластинки, в которой возникают небольшие щели, образуются полости, а иногда и каналы, проходящие через весь ноготь. В щелях и полостях внутри и под ногтевой пластинкой создаются благоприятные условия для жизни грибковой колонии, которые представляют собой ниши для дальнейшего развития инфекции. Постепенно возникает расслоение ногтевой пластинки и отсоединение ее от ногтевого ложа. В ответ на микотическую инвазию развивается подногтевой гиперкератоз, происходит утолщение ногтя или разрушение ногтевой пластинки, усиливаются явления онихолизиса и происходит проксимальное распространение микотического процесса, вплоть до матрикса.

Чем медленнее растет ноготь, тем быстрее распространяется инфекция. У пожилых в связи со снижением скорости отрастания ногтя происходит значительное ускорение процесса поражения ногтей и усиление всех симптомов онихомикозов. В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем — дерматофитом присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Факторы риска ✓ Наличие сопутствующей соматической возрастной патологии (заболевания сосудистой системы, иммунодефицитные состояния и др.). ✓ Применение ряда лекарств (антибиотики, иммуносупрессанты, глюкокортикоиды и др.). ✓ Индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы — наличие холодных, влажных кистей и стоп).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

✓ Низкая скорость отрастания ногтевых пластин. ✓ Механические травмы ногтевой пластины. ✓ Ношение тесной, узкой обуви и связанное с этим развитие деформации стопы, ношение обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, благоприятной для роста и размножения грибов). ✓ Посещение общественных бассейнов, бань, саун, фитнесс-клубов, Spa-центров, массажных и педикюрных кабинетов, где отсутствует необходимая дезинфекция. ✓ Фактор внутрисемейной передачи инфекции при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Клинические проявления При онихомикозе происходят патологические изменения строения и функции ногтевых пластинок. Дистрофические и утолщенные ногти причиняют больным выраженные функциональные и эстетические неудобства, являются причиной болевых ощущений при ношении обуви и затрудняют уход за ногтевыми пластинками. Поражение ногтевой пластинки при грибковом заболевании характеризуется тремя основными клиническими признаками: • изменением цвета; • утолщением (грибковый подногтевой гиперкератоз); • крошением или разрушением. При онихомикозе ноготь может становиться белым, серым, желтым, коричневым, разных оттенков, иногда черным или зеленым. Ногтевая пластинка перестает быть прозрачной. Наблюдаемое при грибковых заболеваниях утолщение ногтя, как правило, вызвано увеличением не столько ногтевой пластинки, сколько ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз — усиленное ороговение ногтевого ложа — является реакцией на внедрение грибка. Роговые массы в ногте нарастают со временем и препят-

ствуют эффективному лечению онихомикозов. При отсутствии лечения инфекция распространяется во всю толщину ногтевой пластинки, что приводит к ее расслоению и онихолизису. Мицелии гриба проникают в разные отделы ногтя и вызывают его дистрофические изменения. Крошение ногтя может происходить и в начале инфицирования грибковой инфекцией. Как правило, разрушение ногтя наблюдается одновременно с утолщением.

При отсутствии лечения инфекция охватывает всю толщину ногтевой пластинки Выбор препаратов и методик их применения Подход к лечению онихомикоза должен быть комплексным и включать в себя как этиотропное лечение с применением активных антимикотиков, так и коррекцию фоновых состояний (лечение варикозного расширения вен, коррекция вторичного иммунодефицитного состояния, компенсация нарушений углеводного обмена и т.д.). Выбор конкретных антифунгальных препаратов и методик их применения должен проводиться с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии больного. В современной клинической практике терапия онихомикозов может проводиться в виде: 1. Монотерапии — назначение только системного антимикотика (САМ) или использование только наружных антимикотиков (НАМ), которые применяются либо при незначительном краевом поражении ногтевой пластинки, либо при наличии противопоказаний к назначению системного антимикотика. Исполь-

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

зование только местной терапии неэффективно, если в патологический процесс вовлечен матрикс ногтя или поражены ногти на кистях и стопах, более 2—3 ногтей. 2. Комбинированной терапии: а) механическое удаление ногтевых пластинок с последовательным либо параллельным приемом САМ; б) сочетание последовательного либо одновременного приема САМ с наружными кератолитическими средствами, либо с противогрибковыми лаками. На сегодняшний день в клинической практике используются несколько препаратов для приема внутрь, сочетающих эффективность и достаточно высокий профиль безопасности.

На начальной стадии онихомикоза и для его профилактики достаточно применения наружных антимикотиков Тербинафин (Ламизил) относится к синтетическим препаратам из класса аллиламинов. Он оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов, некоторых диморфных грибов; действие на дрожжевые грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим в зависимости от их вида. Препарат специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба, в результате чего наступает ее гибель. Флуконазол (Дифлюкан) используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83—92% больных.

Итраконазол (Орунгал) относится к новой «генерации» азоловых препаратов — т.н. триазолам (к этой же группе средств относится флуконазол). Механизм его фунгистатического действия связан с ингибированием синтеза эргостерола — важного компонента клеточной стенки гриба. Фунгистатическое действие дополняется фунгицидным при определенных концентрациях или с течением времени. Итраконазол более избирательно действует по отношению к цитохрому грибов и меньше воздействует на систему цитохрома Р450 человека, поэтому, в отличие от производных имидазола, не оказывает существенного влияния на метаболизм стероидных гормонов. Среди всех существующих САМ итраконазол обладает самым широким спектром антифунгального действия по отношению к возбудителям грибковых инфекций. Резистентность к итраконазолу практически не отмечается. Местные препараты Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении тербинафина, флуконазола и итраконазола, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых ЛС. Их сочетание уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения. На начальной стадии онихомикоза и для его профилактики вполне достаточно применения только наружных антимикотиков. Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами и лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

кератолитических пластырей. Их использование позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц. В качестве кератолитического средства используется готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пластырь снимают, палец руки или ноги опускают в теплую воду на 10—15 минут. После этого размягченная инфицированная ткань ногтя удаляется с помощью скребка. Затем обработанный ноготь высушивается, на него снова наносится мазь и покрывается готовым к использованию пластырем. Лечение продолжают до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и не будет удалена вся его размягченная часть. В дальнейшем, после удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные противогрибковые препараты, преимущественно в форме лаков для ногтей. Одним из современных наружных средств для лечения и профилактики онихомикозов является лак для ногтей Лоцерил (аморолфин). При нанесении препарата аморолфин проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе, где его концентрация сохраняется в течение 7—10 дней уже после первой аппликации. Механизм действия Лоцерила заключается в ингибировании нескольких ферментов, специфичных для процесса биосинтеза стеринов в грибной клетке. В результате происходит истощение содержания стеринов в клеточной мембране и накопление игностерола, что изменяет проницаемость мембраны и неблагоприятно влияет на процессы метаболизма гриба. Лоцерил оказывает фунгистатическое или фунгицидное действие (в зависимости от концентрации ЛС и разновидности гриба) широкого спектра действия и показан к применению при

онихомикозах, если пораженный участок занимает не более 2/3 ногтевой пластинки. До применения лака желательно удалить пораженные участки ногтя (особенно на его поверхности) с помощью прилагаемой в комплекте с лаком пилки. Затем поверхность ногтя очищают и обезжиривают прилагаемым тампоном, смоченным спиртом. Лоцерил наносят на пораженные грибком ногти пальцев рук или ног 1—2 раза в неделю. Терапию следует продолжать до регенерации ногтя и полного излечения пораженного участка. Курс лечения составляет в среднем 6 месяцев для ногтей на руках и 9—12 месяцев для ногтей на ногах. В заключение отметим, что для успешного и безопасного лечения онихомикоза целесообразно придерживаться определенных правил: • прежде всего, диагноз онихомикоза должен быть достоверным. Препараты не следует назначать, не подтвердив диагноз лабораторно; • на период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других ЛС, за исключением жизненно необходимых; • большое значение имеет подбор удобной обуви. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением удобной качественной обуви.

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

К о н с т а н т и н С А М Б У Л О В, обозреватель, «Российские аптеки»

Логика инициативных продаж:

онихомикоз

БОРЬБА С ГРИБКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ НОГ ТЯ  НЕПРОСТОЕ И ДОВОЛЬНО ДЛИТЕЛЬНОЕ МЕРО ПРИЯТИЕ. ВАЖНО НЕ ЗАТЯГИВАТЬ С ЛЕЧЕНИЕМ, ПОСКОЛЬКУ НА РАННИХ СТАДИЯХ ГРИБОК МОЖНО «ВЫВЕСТИ» НАРУЖНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, В ТО ВРЕМЯ КАК В ДАЛЬНЕЙШЕМ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ НЕ ОБХОДИМОГО РЕЗУЛЬТАТА ПРИДЕТСЯ ПРОХОДИТЬ ДОРОГОСТОЯЩИЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ АНТИМИКО ТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ, ОБЛАДАЮЩИМИ РЯДОМ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ.

апрос посетителями антимикотических препаратов для приема внутрь может служить меткой грибкового заболевания ногтей и дать старт инициативным продажам. Однако необходимо уточнить диагноз, поскольку системные антимикотики назначаются также при поражении кожных покровов. На сегодняшний день наибольшую эффективность и безопасность в лечении онихомикоза показали препараты итраконазола (Орунгал, Ирунин), флуконазола (Дифлюкан, Микомакс) и тербинафина (Ламизил, Термикон). Все они являются рецептурными и назначаются врачом индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, вида возбудителя и др. Одним из основных побочных эффектов противогрибковых препаратов для внутреннего применения является гепатотоксичность. Чтобы предупредить негативное влияние на печень, неотъемлемой частью комплексной антимикотической терапии должен быть гепатопротектор (Эссенциале форте Н, Карсил, Резалют Про). Более того, подобные средства следует применять 1—2 месяца после терапии, в зависимости от длительности лечения антимикотиками. Препараты для наружного применения являются важной составляющей комплексного ле-

чения онихомикоза. Объясните клиенту, что их использование совместно с внутренними формами помогает значительно ускорить избавление от грибка ногтей. Для наибольшей эффективности наружных противогрибковых средств необходимо для начала очистить ноготь от пораженных структур с помощью кератолитиков. Для этой цели используются пластыри Онихопласт, Уреопласт, а также более популярный и простой в применении набор Микоспор, состоящий из мази (бифоназол+мочевина), водонепроницаемого пластыря и скребка.

Применение наружных противогрибковых средств значительно ускоряет избавление от грибка ногтей После очистки ногтевой пластины на него наносятся наружные антимикотики, наиболее современным и эффективным из которых является лак для ногтей Лоцерил. Проникая вглубь ногтя, действующее вещество препарата аморолфин сохраняет там терапевти-

4488

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интере интересно, е сн сно, полезно

Что посоветовать? Здравствуйте, порекомендуйте мне средства для избавления от грибка на ногтях

Здравствуйте, мне назначен препарат* в капсулах (таблетках). Он у Вас есть? Да, есть. Скажите, этот препарат назначен для лечения грибкового заболевания ногтей?

ДА Рекомендую Вам наружный комплект для очищения пораженной грибком поверхности ногтя Микоспор

В качестве основного наружного противогрибкового препарата рекомендую лак для ногтей Лоцерил

Для профилактики грибковых заболеваний кожи и ногтей у членов вашей семьи советую

высокая эффективность длительное действие удобное применение 1 раз в 7—10 дней

Крем/гель Ламизил, крем Низорал

Потливость ног является фактором, провоцирующим развитие грибковой инфекции. Советую Вам современные средства при гипергидрозе Одабан, Dry-Dry

Ногтям при онихомикозе требуются дополнительные витамины и минералы для их роста, поэтому необходим прием специально разработанных комплексов Пантовигар, Перфектил

При лечении онихомикоза Вам могут пригодиться некоторые парафармацевтические средства Противогрибковые носки, жидкость для снятия лака, ватные диски и др.

Большое спасибо за ценные советы! ПРИМЕЧАНИЕ: * Препарат итраконазола, тербинафина или другой антимикотический препарат для приема внутрь, отпускаемый по рецепту.

Пожалуйста! Всегда рады помочь!

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ческие (фунгицидные/фунгистатические) концентрации в течение длительного времени, что позволяет применять Лоцерил всего 1 раз в 7—10 дней. Для профилактики грибковых заболеваний у близких людей клиента, с которыми он живет под одной крышей и делит быт, рекомендуйте приобретение наружных средств в форме кремов, гелей (крем Низорал, крем/гель Ламизил, крем Экзодерил и др.). Известно, что развитию и прогрессированию онихомикоза ногтей на ногах способствует повышенное потоотделение и, соответственно, влажность, возникающая внутри обуви при ее ношении. Для нормализации потоотделения разработаны современные средства (Одабан, Dry-dry), значительно превосходящие по эффек-

тивности косметические антиперспиранты. Для мужчин рекомендуйте специальные противогрибковые носки, изготовленные из 100% хлопка с противогрибковой пропиткой. В процессе лечения онихомикозов важной составляющей является обеспечение питания ногтей необходимыми витаминами и микроэлементами для укрепления и ускорения их роста. Специально для этих целей крупными фармкомпаниями разработан ряд препаратов и БАД, с успехом применяющихся в комплексной терапии заболеваний волос и ногтей (Пантовигар, Специальное драже Мерц, Перфектил). В дополнение, для удобства ухода за пораженными ногтями, предложите клиенту сопутствующие товары: ватные диски, жидкость для снятия лака, пилочки для ногтей и др.

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Ж . А . К А Г Р А М А Н О В А, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Школа фармаколога: вагиниты и бактериальный вагиноз В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СПЕЦИАЛИСТЫ ОТМЕЧАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВОЗРАСТАНИЕ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ВЕДУЩЕЕ МЕСТО СРЕДИ НИХ ЗАНИМАЮТ ВАГИНИТЫ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

норме во влагалище женщины обитает огромное количество различных микроорганизмов, как полезных, так и болезнетворных. Главным дружественным микроорганизмом является влагалищная палочка Дедерлейна, которая выделяет фермент (молочную кислоту), создающий кислую среду, губительную для патогенной флоры. Нормаль-

Симптоматическая терапия вагинитов направлена на уменьшение зуда, жжения, боли, патологических выделений ное развитие палочки и ее жизнедеятельность зависят от правильной работы яичников, иммунной и эндокринной системы в целом. Нарушение иммунно-эндокринных механизмов защиты организма приводит к гибели или существенному уменьшению количества палочек Дедерлейна, пре-

обладанию в микрофлоре ассоциации гарднерелл, микоплазм и других условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков и, соответственно, к снижению кислотности влагалища и развитию инфекционно-воспалительных явлений. Нередко у больных встречаются смешанные формы гинекологических инфекций, вызванные разными типами возбудителей (бактерии, простейшие, грибки). Бактериальный вагинит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки влагалища. Бактериальный вагиноз можно рассматривать как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием во влагалище лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы. У 30% женщин бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным вульвовагинитом, у 15— 20% — с трихомонадным вагинитом. Опасность вагиноза заключается в том,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

что он существенно повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, раннего прерывания беременности, послеоперационных гинекологических осложнений, послеродового эндометрита, воспаления плодных оболочек. Факторы риска В наибольшей степени бактериальному вагиниту и вагинозу подвержены женщины репродуктивного возраста от 16 до 45 лет. К факторам риска развития этих заболеваний относятся: • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров; • длительное использование внутриматочных контрацептивов, химическая контрацепция; • несоблюдение правил личной гигиены; • бесконтрольное спринцевание антисептиками, использование антибиотиков; • прерывание беременности; • инфекции, передающиеся половым путем; • перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта, в т.ч. хроническая герпетическая инфекция; • сниженный иммунитет; • механические повреждения, анатомические аномалии влагалища; • нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла; • обострение хронических соматических заболеваний. Разработка профилактических мер является актуальной, т.к. терапия антибиотиками широкого спектра действия, операционный стресс, снижают общую

сопротивляемость организма, создают идеальные условия для развития бактериального вагиноза. Клинические проявления У пациенток с бактериальным вагинитом при клиническом обследовании отмечается гиперемия (покраснение), отечность слизистых стенок влагалища, отсутствие за счет отека складок слизистой оболочки. В остром периоде болезни иногда наблюдается кровоточивость воспаленной слизистой оболочки. При бактериальном вагинозе наблюдается покраснение в области слизистой оболочки больших и малых половых губ, отечность слизистой влагалища. Круг жалоб пациенток может включать жжение в области слизистых оболочек влагалища, больших и малых половых губ, выделения с неприятным аминным запахом, болезненность в нижних отделах живота, повышение температуры тела. В ряде случаев возможно бессимптомное течение бактериально вагиноза.

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Симптоматическое лечение Фармакотерапия вагинитов и бактериального вагиноза носит комплексный характер. Она включает применение местных препаратов, устраняющих клинические проявления заболеваний, иммуномодулирующие средства, специфические антибактериальные ЛС, активные в отношении условнопатогенных микроорганизмов, пробиотики. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНИТА? ✓ Обильные слизисто-гнойные или желтоватосерые, пенистые выделения, иногда с неприятным запахом; ✓ зуд, жжение в области наружных половых органов; ✓ болевые ощущения внизу живота, болезненность при мочеиспускании; ✓ повышенная утомляемость, слабость; ✓ половые нарушения, в частности боли и дискомфорт при половом акте (диспареуния); ✓ возможны межменструальные выделения. Большую роль в лечении вагинитов и бактериального вагиноза играют симптоматические средства. Для устранения симптомов воспаления (зуда, жжения, боли, патологических выделений) широко используется препарат Тантум Роза, действующим веществом которого является бензидамина гидрохлорид (НПВП). При спринцевании это лекарственное вещество хорошо абсорбируется через слизистые оболочки влагалища, быстро проникает в эпицентр воспаления и обеспечивает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, антиэкссудативный (уменьшение выделений) эффекты.

Необходимо подчеркнуть, что помимо симптоматического действия Тантум Роза влияет и на этиологию вагинитов и бактериального вагиноза. Обладая способностью быстро проникать через мембраны условно-патогенных микроорганизмов (в т.ч. гарднерелл — основных возбудителей вагиноза), бензидамин вызывает повреждение их клеточных структур, нарушение метаболических процессов и в конечном счете лизис клеток. Также Тантум Роза обладает неспецифическим противопротозойным действием в отношении трихомонад и антигрибковым действием против Candida albicans. Данное свойство препарата немаловажно, т.к. у большого числа пациенток одновременно диагностируются смешанные формы вагинитов, бактериальный вагиноз в сочетании с трихомониазом и/или вульвовагинальным кандидозом. Препарат выпускается в форме порошка, который разводят в теплой воде непосредственно перед спринцеванием, а также в виде готового раствора. Для разового вагинального введения используют 140 мл слегка подогретого раствора. В схеме лечения вагиноза и вагинитов раствор Тантум Роза используют 1—2 раза в сутки 7—10 дней. Отметим, что Тантум Роза может применяться и в целях профилактики вагинальных инфекций при наличии факторов риска, в т.ч. до и после гинекологических операций. Вследствие отличной переносимости и безопасности препарат разрешен к отпуску без рецепта врача. Из других местных ЛС при наличии симптомов острого ваги-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАГИНИТОВ/БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПОРЯДОК ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Без рецепта врача

По рецепту врача

Без рецепта врача

ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ

СОСТАВ

ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ, СТРАНАПРОИЗВОДИТЕЛЬ, ФОРМА ВЫПУСКА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ

Тантум Роза, ITA, пор. д/приг. вагин. р-ра 500 мг, пак. №10

Местное противовоспалительное (ПВС), противоотечное, антиэкссудативное + антибактериальное и противогрибковое

бензидамин

Местное ПВС, противомикробное

ромашка + календула + эвкалипт + шалфей + солодка + череда

Элекасол, RUS, сбор растительный, пачка 50 г

Иммуномодулирующее

интерферон альфа-2b

Виферон, RUS, супп. рект. 1 млн. ЕД №10

метронидазол + миконазол

Нео-Пенотран, GER, супп. вагин. (500 + 100) мг №14

неомицин + полимиксин B + нистатин

Полижинакс, GER, капс. вагин. (35 тыс. + 35 тыс. + 100 тыс.) МЕ №6 и №12

L. acidophilus

Ацилакт, RUS, супп. вагин. 10 млн. КОЕ №10

B. biﬁdum

Бифидумбактерин, RUS, супп. вагин./рект. 10 млн. КОЕ №10

Местное антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое

Местная терапия эубиотиками (восстановление влагалищной микрофлоры)

Симптоматическое + этиотропное действие, без побочных эффектов Тантум Роза, ITA, р-р вагин. 0,1%, фл.-спринцовка с насадкой 140 мл №5

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

нита и/или бактериального вагиноза для дезинфицирования влагалища могут назначаться: • настой, приготовленный из цветов ромашки или растительного сбора Элекасол, раствор калия перманганата (0,02%—0,1%), борной кислоты (3%) — в виде ванночек, влагалищных орошений; • 2%-ный раствор нитрата серебра, 3—5%-ный раствор протаргола в виде влагалищных ванночек.

Для восстановления нормального микробиоценоза влагалища после основной терапии назначаются пробиотики Патогенетическое и этиологическое лечение С учетом того, что развитию гинекологических инфекций способствует ослабление иммунитета, одним из важнейших направлений патогенетического комплексного лечения гинекологических инфекций является применение иммуномодуляторов. Среди них в гинекологической практике наиболее часто назначаются ректальные свечи Виферон (1 млн МЕ рекомбинантного интерферона альфа-2b, в комплексе с антиоксидантными витаминами A и C). Необходимо начинать терапию с применения иммуномодуляторов, для усиления действия антибактериальных препаратов. Это главный принцип комплексной терапии вагинитов и бактериального вагиноза. Специфические антибактериальные препараты (а также противопротозойные, противогрибковые средства при

смешанных инфекциях) назначаются после лабораторного посева мазка из влагалища и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. К широко назначаемым антибиотикам при вагинитах и бактериальном вагинозе относятся вагинальные или пероральные формы клиндамицина (вагинальный крем, свечи, таблетки Далацин), метронидазола (свечи Флагил, таблетки Трихопол). С учетом того, что часто вагиниты носят смешанный характер, пациенткам при выявлении полиэтиологической инфекции (бактерии, простейшие, грибки) могут назначаться местные комбинированные препараты, сочетающие антибактериальное действие с противопротозойным и/или противогрибковым эффектом (Полижинакс, Нео-Пенотран форте и т.п.). Для восстановления и поддержания нормального микробиоценоза влагалища после окончания основной терапии назначаются местные пробиотические препараты, содержащие лактобактерии (свечи Ацилакт), бифидобактерии (свечи Бифидумбактерин). Кроме них целесообразно назначение пероральных форм пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника и микроэкологию влагалища. Наиболее предпочтительны в этом плане препараты, содержащие специальные штаммы лактобацилл, выделенных у здоровых женщин из дистальных отделов уретры (Lactobacillus reuteri) и влагалища (Lactobacillus rhamnosus). Примером такого препарата является Вагилак. Лечебный эффект после приема Вагилака достигается и при лечении бактериального вагиноза, развившегося после назначения ан-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

тибактериальной терапии. Профилактический прием пробиотика Вагилака (1 капсула 1 раз в сутки) при проведении курса антибактериальной терапии снижает риск развития бактериального вагиноза и вагинита. По окончании назначенной терапии каждая пациентка должна пройти контроль лечения. Клинико-лабораторное обследование проводится через неделю после завершения лечения и повторно через 4—6 недель. Таким образом, для достижения высокого фармакологического эффекта терапии вагинитов и бактериального вагиноза рекомендовано соблюдение

основных принципов, включающих сочетание общих и местных форм препаратов для устранения симптомов заболевания и полной элиминации возбудителей. КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Какие симптомы чаще всего беспокоят женщин с вагинитами и бактериальным вагинозом? Какое из этих заболеваний может протекать бессимптомно? 2. Каковы основные направления лечебного действия интравагинального раствора Тантум Роза? 3. Какие безрецептурные средства «восстановительного плана» рекомендованы к приему пациенткам после окончания основной терапии?

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

В л а д и м и р М Е Д В Е Д Е В, к.м.н., доцент кафедры психосоматической патологии РУДН

Фармкласс:

ГАМК-ергические препараты при ДЭП ПОД ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ДЭП) ПРИНЯТО ПОНИМАТЬ ХРОНИЧЕСКУЮ ПРО ГРЕССИРУЮЩУЮ ФОРМУ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩУЮСЯ РАЗВИТИЕМ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПРОЯВЛЯЮЩУЮСЯ КОМПЛЕКСОМ НЕВРОЛОГИЧЕ СКИХ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ. НЕОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТЬЮ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ НООТРОПЫ, В ЧАСТНОСТИ ГАМКЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.

нцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь) — синдром диффузного поражения головного мозга в результате различных заболеваний или патологических состояний, приводящих к ишемии, гипоксии мозговой ткани и, как следствие, гибели нервных клеток.

По данным различных авторов, когнитивные нарушения сосудистого генеза выявляются у 5—22% пожилых лиц Врожденные энцефалопатии могут быть обусловлены генетически или связаны с аномалиями развития головного мозга либо с воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде (гипоксия мозга и родовая внутричерепная травма). В зависимости от этиоло-

гии и патогенеза выделяют несколько видов приобретенных энцефалопатий: посттравматическая (поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы), токсическая (следствие систематического воздействия нейротропных веществ: этилового спирта, барбитуратов и т.д., а также бактериальных токсинов), лучевая (обусловлена воздействием на головной мозг ионизирующего излучения), метаболическая (вызванная нарушением обмена веществ при заболеваниях внутренних органов). Отдельную группу составляют так называемые сосудистые энцефалопатии, связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) может развиться при атеросклерозе (атеросклеротическая энцефалопатия), гипертонической болезни (гипертоническая энцефалопатия), нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная энцефалопатия).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Согласованные данные о распространенности ДЭП до настоящего времени отсутствуют. Основным проявлением ДЭП является когнитивная дисфункция, поэтому ориентировочную оценку распространенности ДЭП проводят на основании зарубежных данных о распространенности сосудистых когнитивных расстройств. По данным различных авторов, когнитивные нарушения сосудистого генеза выявляются у 5—22% пожилых лиц. При аутопсии те или иные сосудистые изменения, чаще всего микроваскулярной природы, обнаруживают примерно у трети пожилых пациентов. В основе механизма развития ДЭП лежит гипоксия мозга, являющаяся следствием ухудшения его кровоснабжения, венозного полнокровия, отека, микрогеморрагии, а также воздействия на мозг экзогенных и эндогенных токсинов, усугубляющих нарушения метаболизма головного мозга. Наличие общих патогенетических механизмов энцефалопатии обусловливает сходные морфологические изменения различной степени. Это диффузная атрофия мозга с уменьшением числа нейронов и дегенеративными изменениями в них, мелкие очаги некроза и демиелинизации в белом веществе с пролиферацией глиальных клеток, отек мозга, мелкие кровоизлияния в веществе мозга, иногда с признаками стаза крови, отечность и полнокровие мозговых оболочек. Особенностями различных видов энцефалопатии являются выраженность и преимущественная локализация поражения, преобладающее поражение белого или серого вещества мозга, степень нарушения мозгового кровотока. Проявления ДЭП разнообразны, но одной

из составляющих клинической картины являются психопатологические симптомокомплексы: тревожные, смешанные тревожно-депрессивные, органоневротические расстройства, нозогенные расстройства приспособительных реакций, неврастения, соматогенная астения. На основании выраженности симптоматики ДЭП подразделяют на три стадии. I стадия характеризуется субъективными расстройствами в виде головных болей и ощущением тяжести в голове, общей слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, снижением памяти и внимания, головокружениями. Эти нарушения сопровождаются хотя и легкими, но достаточно стойкими объективными расстройствами в виде анизорефлексии (состояние, при котором интенсивность сухожильных и (или) кожных рефлексов с левой и правой половины тела неодинакова), негрубой атаксии (нарушение коордиц движений), д ), симптомов орального р нации автоматизма, снижения памяти и астении. На этой стадии, как правило, еще не происходит формирования отчетливых неврологических синдромов

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

(кроме астенического) и при адекватной терапии возможно уменьшение выраженности или устранение отдельных симптомов и заболевания в целом. Набор жалоб больных со II стадией ДЭП сходен с таковыми при I стадии, и хотя частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе нарастает, жалобы на головную боль и другие проявления астенического симптомокомплекса фигурируют менее часто. При этом, однако, более отчетливой становится очаговая симптоматика в виде рефлексов

Прогрессирование ДЭП проявляется комплексностью развития нескольких синдромов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, экстрапирамидных расстройств, усиливаются когнитивные и эмоциональные нарушения. На этой стадии уже оказывается возможным выделить определенные доминирующие неврологические синдромы — постуральных и когнитивных нарушений, пирамидный и другие, которые могут существенно снизить профессиональную и социальную адаптацию больных. На III стадии ДЭП сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, при этом объем жалоб уменьшается, что сочетается со снижением критики больных к своему состоянию. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические

расстройства, такие как нарушения равновесия в покое и во время ходьбы, экстрапирамидные, пирамидные, псевдобульбарные и когнитивные расстройства. Возникновение выраженных псевдобульбарных расстройств может быть обусловлено повреждением серотонинергического ядра шва в области моста или путей, связывающих это ядро с полушариями головного мозга. Помимо основания моста, особое значение придается поражениям внутренней капсулы и ножек мозга, а также патологии мозжечка и его связей. Чаще наблюдаются пароксизмальные состояния — падения, обмороки, эпилептические припадки. Отличает эту стадию от предыдущей и то, что у больных с ДЭП III стадии наблюдается несколько клинически очерченных синдромов, тогда как во II стадии доминирует какойлибо один. Больные с ДЭП III стадии оказываются по существу неработоспособными, резко нарушается их социальная и бытовая адаптация. Таким образом, прогрессирование ДЭП проявляется не только нарастанием выраженности того или иного синдрома, но и комплексностью развития нескольких синдромов, в первую очередь двигательных и когнитивных расстройств. Определенное влияние на выраженность клинических нарушений у пациентов с ДЭП оказывает возраст. Для более пожилых больных характерна бóльшая выраженность и разнообразие неврологической симптоматики. Нарушения ходьбы и поддержания равновесия в покое наиболее заметны у пациентов с псевдобульбарным синдромом и выраженными когнитивными расстройствами, что указывает на общность патологической основы этих син-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ГАМКЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЭП ОБЩИЕ ФАРМАКО ЛОГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Усиление тормозных процессов в ЦНС, улучшение процессов утилизации глюкозы и кровоснабжения мозга. Улучшение мышления, внимания, памяти, речи, способности к обучению, повышение устойчивости ЦНС к воздействию неблагоприятных факторов, восстановление умственной и физической работоспособности при переутомлении

МНН

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ, СТРАНАПРОИЗВОДИТЕЛЬ, ФОРМА ВЫПУСКА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ

Гамма-аминомасляная кислота

Аминалон, RUS, таб п/о 250 мг № 100

Рац-гопантеновая кислота

Пантогам актив, RUS, кап. 300 мг № 50 Выраженная ноотропная и противосудорожная активность + антидепрессивный и легкий анксиолитический эффекты с мягким активирующим действием

Аминофенилмасляная кислота

Фенибут, LAT, таб. 250 мг №20

Фенилпирацетам

Фенотропил, RUS, таб. 100 мг №10, 30

Никотиноил гаммааминомасляная кислота

Пикамилон, RUS, таб. 20 мг № 30, таб. 50 мг № 30, р-р д/инъ 2 мл № 10.

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

дромов. В основе этих нарушений нередко лежит фронто-субкортикальный синдром разобщения. Доминирование в неврологическом статусе каких-либо нарушений в чистом виде встречается довольно редко. В частности, выраженные пирамидные нарушения у больных ДЭП в подавляющем большинстве случаев связаны с перенесенным в прошлом инсультом.

В сбалансированной работе головного мозга при ДЭП большая роль принадлежит гамма-аминомасляной кислоте Комплексное лечение энцефалопатии направлено как на основное заболевание, вызвавшее ДЭП (атеросклероз, артериальная гипертония и др.), так и на общие элементы патогенеза и симптоматики. Наиболее часто применяют сочетания препаратов следующих групп: антихолинэстеразные, гиполипидемические и гипохолестеринемические, гипотензивные, флеботонические, ангиопротекторные, вазоактивные, метаболические, дезагреганты и антиоксиданты, а также психотропные и ноотропные средства. В сбалансированной работе головного мозга при ДЭП большая роль принадлежит гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) — ключевому тормозному медиатору в ЦНС, нехватка которого, в частности, лежит в основе многих когнитивных нарушений. ГАМК-ергические средства представлены большим числом ноотропных препаратов (Пантогам, Гаммалон, Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Фенотропил, Никотинамид, Натрия оксибутират и др.), обладающих нейро-

метаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. В последние годы появился ряд модифицированных ноотропных ЛС, применение которых позволяет с успехом заменять несколько препаратов разных групп. Одним из новейших препаратов ноотропного ряда с широким профилем сомато- и психотропной активности является Пантогам актив (рацгопантеновая кислота) — рацемическая модификация известного препарата Пантогам. Образован смесью равных количеств R-формы (собственно пантогама) и его S-изомера. Спектр действия Пантогама актив обусловлен наличием в его структуре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Препарат обладает ноотропным и противосудорожным эффектом, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность1. При приеме Пантогама актив в суточной дозе от 0,6 до 2,4 г (средняя эффективная доза в периоде интенсивной терапии 1,8 г/сут.) регистрируется не только улучшающий когнитивные функции эффект, но и редукция психопатологических симптомокомплексов. Анксиолитическое действие препарата проявляется уже в первые 7 дней терапии: снижается раздражительность, 1

На основании наличия у Пантогама актив не только мнестического действия, но и других психофармакологических свойств ряд авторов относят препарат к т.н. ноотропам смешанного действия (нейропротекторы).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

выраженность ситуационно провоцированных страхов и тревожно-ипохондрических опасений, направленных в будущее. С конца первой недели терапии редуцируются трудности засыпания, кошмарные сновидения, нивелируются вегетативная лабильность, сенсопатии (конверсионные, соматоформные проявления). Значимая положительная динамика астенических расстройств и нарушения памяти и концентрации внимания регистрируется позже — начиная с 3-й недели лечения: постепенно уменьшаются проявления физической слабости, утомляемости, улучшается память и концентрация внимания. При этом регистрируется мягкое активирующее действие препарата. При использовании у больных с сердечнососудистыми заболеваниями Пантогам актив обнаруживает благоприятный профиль переноси-

мости и безопасности, не оказывает влияния на основные гемодинамические показатели. Более того, как доказано в клинических исследованиях, применение Пантогама актив на фоне базовой сердечно-сосудистой терапии у пациентов с гипертонической формой ДЭП способствует снижению средних значений артериального давления и частоты субъективно регистрируемых психогенно провоцированных подъемов давления и гипертонических кризов. КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Каков механизм возникновения ДЭП? Перечислите основные стадии данного заболевания 2. В чем актуальность применения ГАМКергических препаратов при ДЭП? Какие представители этой группы «ноотропов» вам известны?

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Н . А . Х И Т Р О В, д.м.н., артролог-ревматолог, зав. ревматологическим кабинетом поликлиники ЦКБ

Фармкласс: остеопороз и дефицит кальция

в вопросах и ответах

ПО САМЫМ СКРОМНЫМ ПОДСЧЕТАМ ОСТЕОПОРОЗОМ СТРАДАЕТ КАЖДЫЙ ДЕСЯТЫЙ ЖИТЕЛЬ ЗЕМЛИ. ОДНОЙ ИЗ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИЧИН ЭТОГО МАСШТАБНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ. «РА» ПРЕДЛАГАЮТ ВНИМАНИЮ ФАРМСПЕЦИАЛИСТОВ «ПАМЯТКУ», В КОТОРОЙ РАССМОТРЕНЫ ПРИЧИНЫ ЭТОГО НЕГАТИВНОГО ЯВЛЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ЕГО УСТРАНЕНИЯ. Каковы основные физиологические причины остеопороза (ОП)? Прежде всего, это пониженное содержание в крови кальция. В целях восполнения этого дефицита начинается усиленное вымывание кальция из костной ткани за счет повышения уровня паратиреоидного гормона. То есть, говоря просто, кровь, обедненная кальцием, «обкрадывает» кости. Какие группы людей в наибольшей степени подвержены дефициту кальция в организме? Бытует мнение, что недостаток кальция и связанный с ним ОП — спутник старости. Но не только пожилые люди страдают от гипокальциемии и ОП. Так, угроза развития болезни чрезвычайно велика среди женщин с гормональными нарушениями — особенно в период менопаузы. Причиной тому снижение уровня эстрогенов, дефицит которых приводит к нарушению накопления кальция в костной ткани. Другая многочисленная группа риска — беременные и кормящие женщины,

«отдающие» значительную часть поступающего в организм кальция плоду и грудному ребенку. Это вызывает повышенную потребность в кальции, что закономерно повышает риск его нехватки. Существует ли опасность гипокальциемии среди детей? В наибольшей степени этому риску подвержены дети школьного возраста, переживающие период активного формирования (более 40%) костной массы. Особенно уязвимы в этот период девочки, прибавляющие в росте до появления регулярного менструального цикла, поскольку, как уже отмечалось, накопление кальция в костях зависит от уровня женских половых гормонов. Какие «внешние факторы» усугубляют риск дефицита кальция? В первую очередь, это недостаток в пище источников кальция и витамина D, без которого невозможно нормальное всасывание кальция из кишечника. Также развитию патологии могут способствовать длительный прием лекарств,

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

разрушающих кальций, нарушающих его всасывание или ускоряющих выведение (кортикостероиды, антибиотики, антациды с солями алюминия, диуретики и др.), недостаток солнечного излучения, курение, алкоголь, кофе, сидячий образ жизни или же, напротив, непомерно высокие физические нагрузки. Как устранить дефицит кальция в организме? Конечно, наиболее предпочтительно достаточное поступление кальция и его «союзника» витамина D с пищей (творог, рыба и др.). Однако современному человеку сложно обеспечить себе сбалансированный рацион, богатый источниками кальция. В связи с этим при дефиците кальция в организме и тем более при ОП практически неизбежно возникает потребность приема специальных лекарственных препаратов. Подчеркнем, что препараты кальция включаются практически во все схемы медикаментозного лечения различных форм ОП в дополнение к рецептурным средствам других групп. Каким требованиям должен отвечать специализированный препарат кальция, рекомендуемый для лечения или профилактики ОП, устранения дефицита кальция? Обязательные критерии: • наличие кальция в виде солей, которые наилучшим образом усваиваются организмом и безопасны при сопутствующих заболеваниях; • присутствие в составе витамина D. Дополнительный критерий: • наличие других минералов, положительно влияющих на метаболизм костной ткани. В большинстве современных препаратов (Кальцемин, Кальцемин-Адванс, Натекаль D3, Витрум Кальций D3 и др.) кальций присутствует в форме карбоната (CaCO3), в котором удельный вес «чистого» кальция наиболее велик — 400 мг на 1 г препарата. CaCO3 показан пациентам с нормальной и повышенной желудочной секрецией: в по-

следнем случае он, помимо прочего, нейтрализует избыточную кислоту из-за карбонат-иона. Отметим, что препараты Кальцемин и Кальцемин Адванс единственные содержат не только карбонат, но и цитрат кальция. Благодаря этому они могут применяться не только у пациентов с нормальной и повышенной кислотностью, но и у людей с гипо- и анацидным состоянием желудка. Цитрат кальция снижает зависимость биодоступности кальция от состояния слизистой ЖКТ и, кроме того, препятствует образованию конкрементов в мочевыводящей системе даже в случае длительного применения препаратов. Большинство препаратов кальция содержат витамин D (в форме холекальциферола). Это все те же Кальцемин и Кальцемин Адванс, Натекаль D3, Кальций Д3 Никомед, Компливит кальций D3 и ряд других средств. Поступая в организм, холекальциферол превращается в активную форму витамина D — кальцитриол, который не только обеспечивает нормальное поступление кальция из кишечника в кровь, но и стимулирует костное формирование. Дополнительному критерию выбора в настоящее время отвечают лишь два препарата — Кальцемин и Кальцемин

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

Адванс. Кроме кальция в двух формах и витамина D3 они содержат: • цинк. Этот микроэлемент участвует в генной экспрессии, регенерации и росте клеток, положительно влияет на активность фермента щелочной фосфатазы, которая играет не последнюю роль в кальцификации костной ткани; • марганец. Способствует синтезу естественных компонентов костей и хрящей, повышает кальцийсберегающую способность витамина D;

Препарат кальция должен содержать витамин D, необходимый для его всасывания • медь. Участвует в образовании эластина и коллагена в соединительной ткани, препятствует потере минералов костной тканью; • бор. Нормализует активность паратгормона, участвует в обмене витамина D, фосфора, магния. Добавим, что препарат Кальцемин Адванс обогащен еще и магнием — неотъемлемым элементом минерального матрикса кости. Каково содержание кальция и витамина D в препаратах и каков рекомендуемый режим их приема? Стандартная доза кальция в большинстве препаратов в пересчете на «чистый» макроэлемент — 500 мг в 1 таблетке, витамина D3 — 200 МЕ. В рамках лечения ОП (в т.ч. постменопаузального) обычно принимают 1000— 1500 мг кальция, для профилактики заболевания — 500—1000 мг. Линейка Кальцемин представлена препаратами с разным содержанием кальция, вита-

мина D3 и других активных компонентов. Кальцемин Адванс содержит стандартные дозы кальция и D3, а также 40 мг магния, 1 мг меди, 7,5 мг цинка, 250 мкг бора, 1,8 мг марганца. В составе Кальцемина содержание этих компонентов ниже: кальций — 250 мг, витамин D3 — 50 МЕ, медь — 0,5 мг, цинк — 2 мг, бор — 50 мкг, марганец — 0,5 мг. Такая вариабельность доз расширяет сферу применения препаратов. Кальцемин Адванс используется в основном для профилактики и комплексного лечения различных видов ОП. «Просто» Кальцемин, помимо этого, может рекомендоваться для восполнения дефицита кальция и микроэлементов у беременных и кормящих женщин (1 таблетка 2 раза в сутки), а также у детей старше 5 лет (1 таблетка в день). Дозировка этого препарата оптимальным образом учитывает суточные потребности в кальции у данных групп людей. Каким группам покупателей «первостольник» может порекомендовать прием препаратов кальция? Покупателям с рецептами на специализированные препараты для лечения ОП — бифосфонаты (Фосамакс, Бонвива и т.п.), Миакальцик, Бивалос и др. Женщинам, запрашивающим средства для устранения негативных явлений менопаузы, — оральные контрацептивы, фитоэстрогены. Посетителям, приобретающим системные кортикостероиды для длительного приема. Покупателям, приобретающим общеукрепляющие препараты для школьников, при условии, что эти препараты не содержат кальция и витамина D (во избежание их передозировки).

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ ОП И ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ НАЛИЧИЕ В СОСТАВЕ ВИТАМИНА D

НАЛИЧИЕ ДРУГИХ «КОСТНЫХ» МИНЕРАЛОВ

ПРИ КАКОЙ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДКА

ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ, СТРАНАПРОИЗВОДИТЕЛЬ, ФОРМА ВЫПУСКА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ

ДА

ДА: магний + цинк + медь + марганец + бор

любая (повышенная, нормальная, пониженная, анацидность)

Кальцемин Адванс, USA, таб. №30 и №60 Кальцемин Адванс, USA, таб. №120

ДА

ДА: цинк + медь + марганец + бор

любая

Многостороннее лечебное действие при постменопаузальном и других формах ОП

Кальцемин, USA, таб. №30, №60 и №120 Оптимальный баланс компонентов для устранения дефицита кальция у беременных и подростков

Кальций Д3 Никомед, DEN, таб. жеват. №30, №50, №100

ДА

НЕТ

повышенная, нормальная

Компливит кальций Д3, RUS, таб. жеват. №30, №100 Витрум Кальциум + витамин D3, USA, таб. п.о. №30, №60, №100

Кальций + витамин C, HOL, таб. шип. №12 НЕТ

НЕТ

повышенная, нормальная Кальций-Сандоз Форте, CHE, таб. шип. 500 мг №20

Ф А Р М С П Е КТ Р | важно, интересно, полезно

ПРАКТИКУМ ПО АПТЕЧНОМУ АССОРТИМЕНТУ

Препарат Мексикор : ®

вопросы и ответы

ПОСЕТИТЕЛИ АПТЕК ЧАСТО ЗАДАЮТ «ПЕРВОСТОЛЬНИКАМ» ВОПРОСЫ О ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОМ ДЕЙСТВИИ, ПРИМЕНЕНИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПРИЧЕМ ЭТО КАСАЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО БЕЗРЕЦЕПТУРНЫХ, НО И ВЫПИСАННЫХ ВРАЧОМ ПРЕПАРАТОВ. ОДИН ИЗ НИХ ЦИТОПРОТЕКТОР МЕКСИКОР ®  ОРИГИНАЛЬНОЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО, ПРИМЕНЯЮЩЕЕСЯ ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ (ГБ, ИБС, ХСН) И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ✓ Почему помимо препарата «от давления» врач назначил препарат Мексикор®? Терапия гипертонической болезни (ГБ) должна быть направлена не только на снижение повышенного артериального давления, но и предупреждение (или замедление) поражения органов-мишеней, вызываемых гипертензией, в частности сосудов, сердца и головного мозга. Препарат Мексикор® ингибирует свободнорадикальное окисление, оптимизирует внутриклеточный энергообмен, снижает в крови содержание общего холестерина. В результате происходит расширение сосудов, улучшается мозговой кровоток, предотвращается образование атеросклеротических бляшек, благодаря чему значительно снижается риск возникновения двух смертельно опасных спутников ГБ — инсульта и инфаркта миокарда. Эффективность применения цитопротектора Мексикор® при ГБ в комплексе с представителями различных групп антигипертензивных препаратов, особенно с ингибиторами АПФ, доказана в ходе различных клинических исследований. Это способствует уменьшению доз потребляемых лекарств и, соответственно, снижению стоимости лечения ГБ. ✓ Насколько безопасно применение препарата Мексикор®? В целом препарат обладает высоким профилем безопасности и может с успехом приме-

няться у всех возрастных групп пациентов после 18 лет. Цитопротектор Мексикор® метаболизируется в печени и по большей части выводится с мочой, поэтому явными противопоказаниями к его применению являются только острые нарушения функции печени и почек, а также беременность и период грудного вскармливания. ✓ Что вы скажете о качестве данного препарата? Он действительно помогает? Мексикор® действительно эффективный оригинальный препарат компании «ЭкоФармИнвест», предназначенный для лечения и профилактики ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, нарушений кровоснабжения головного мозга. Это подтверждено известными специалистами в области кардиологии и неврологии в ходе многочисленных исследований на базе медицинских институтов и клиник России1. Для производства субстанции препарата учреждено специально созданное предприятие, оснащенное и работающее по стандартам GMP, а изготовление самих лекарственных форм (Мексикор® в капсулах и ампулах) происходит на ведущих фармацевтических площадках Москвы. 1

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова, Военномедицинская академия им. С.М. Кирова и многих др.

ВСЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ | актуальный тренд

Л ю б о в ь П Р О Н И Н А, обозреватель, «Российские аптеки»

Логика инициативных продаж:

запор

ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ТАКОЙ ДЕЛИКАТНОЙ ПРОБЛЕМЫ, КАК ЗАПОР, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ТОТ ФАКТ, ЧТО ОТ 10 ДО 50% НАСЕЛЕНИЯ РАЗВИТЫХ СТРАН ПЕРИОДИЧЕСКИ СТРАДАЕТ ЗАТРУДНЕНИЕМ ОПОРОЖ НЕНИЯ КИШЕЧНИКА. ЧЕМ ЖЕ «ПЕРВОСТОЛЬНИК» МОЖЕТ ПОМОЧЬ КЛИЕНТУ, КОТОРЫЙ ЖАЛУЕТСЯ НА ПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ЖКТ?

сли пришедший в аптеку клиент жалуется на запор, то для начала стоит узнать, что он под этим подразумевает. Дело в том, что в норме частота дефекации в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю, поэтому задержка стула на несколько дней — это еще не повод бить тревогу. В идеале

Бесконтрольное употребление слабительных средств часто дает прямо противоположный результат пациенту следует рекомендовать обратиться к врачу, чтобы тот выяснил причину болезни и назначил соответствующее решение. Рекомендовать то или иное слабительное ЛС следует с осторожностью. Напомним, что длительное самостоятельное употребление слабительных средств без знания их механизма действия, показаний и противопоказаний в большинстве случаев дает прямо противоположный результат: значительно снижается моторика ки-

шечника, его двигательная активность; доза слабительного сначала постоянно растет, затем его действие становится неэффективным; длительный прием слабительных может вызвать потерю воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата. В то же время в распоряжении провизора есть натуральные послабляющие БАД, действие которых отличается мягкостью, комплексным воздействием на организм, а также значительно менее выраженными побочными эффектами по сравнению с большинством ЛС. Чаще всего в состав послабляющих БАД входят крушина, сенна (она же кассия остролистная, александрийский лист), растения, содержащие пищевые волокна (ламинария), а также экстракты фенхеля, тмина и т.п. Антрагликозиды сенны и крушины оказывают влияние преимущественно на толстый кишечник, тормозят всасывание жидкости и электролитов в кишечнике и разжижают его содержимое. Благодаря увеличению объема каловых масс, повышается давление в киш-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ке и усиливается перистальтика (отметим попутно, что длительное употребление данной группы БАД нежелательно, поскольку это раздражает кишечник, а также приводит к нарушению электролитного баланса и развитию гипокалиемии). Плоды и масло фенхеля, укропная вода, плоды тмина обладают ветрогонным действием и устраняют неприятные симптомы запоров — скопление газов в кишечнике, приводящих к вздутию живота. Крайне важную роль в регуляции функций кишечника играют пищевые волокна, содержащиеся в растениях (преимущественно в красных и бурых водорослях), которые способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой. Все это способствует налаживанию перистальтики. Примером эффективного средства с пищевыми волокнами может

служить слабительный лекарственный препарат от компании «Эвалар» ФитоТранзит на основе морских водорослей, который не только помогает мягко, без боли и спазмов очистить кишечник, но и «насыщает» организм ценнейшими морскими микроэлементами (йодом и др.). Пожалуй, наиболее комплексным действием при запоре обладают БАД Фитолакс (Эвалар, Россия). В состав фруктовых жевательных таблеток Фитолакс входят несколько взаимодополняющих компонентов. Абрикосы содержат комплекс витаминов, микроэлементов, пищевые волокна (клетчатку), а самое главное, абрикосы богаты калием, что предупреждает его потерю, связанную с послаблением кишечника. Сенна стимулирует рецепторы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Подорожник обладает послабляющим, противо-

В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный трен тренд нд

Что посоветовать? Добрый день! Можете ли Вы мне что-нибудь посоветовать для нормализации стула?

Здравствуйте! Конечно!

Во избежание негативных побочных эффектов рекомендую Вам БАД на основе растительных компонентов, обладающих мягким послабляющим эффектом

Для быстрейшего очищения кишечника за 2 дня рекомендую…

Таблетки и концентрат напитка Фитолакс (Эвалар), БАД Фитотранзит (Эвалар)

Транзит С (Эвалар)

Отсутствие опорожнения (неполное опорожнение) кишечника провоцирует дисбактериоз, поэтому рекомендую Вам прием пребиотиков или пробиотиков ЖКТ Транзит Пребиотик (Эвалар), Линекс, Наринэ и др.

При запоре стоит пить больше жидкости для размягчения каловых масс

Поскольку запоры сопровождают воспаление кишечника, что затрудняет всасывание витаминов, советую Вам принимать витаминноминеральные комплексы Супрадин, Компливит, Мульти-табс и др.

Donat Mg, Ессентуки №4, Баталинская и др.

Массаж с использованием эфирных масел поможет стимулировать перистальтику

Такой метод устранения запоров, как клизма, используйте очень осторожно…

Масла Styx, Эльфарма, Дина+, Лекус и др.

Побольше двигайтесь и ешьте пищу, богатую клетчаткой!

Большое спасибо за рекомендации!

Пожалуйста! Выздоравливайте и больше не болейте!

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

воспалительным действием. Укроп оказывает спазмолитическое и ветрогонное действие, повышает секрецию пищеварительных желез. В концентрат напитка Фитолакс входит сок сливы, экстракт крушины и фенхеля — компоненты, стимулирующие естественную работу кишечника и оказывающие мягкое послабляющее действие (отметим, что слива особенно полезна при «вялости» кишечника). В числе преимуществ БАД Фитолакс — удобство применения: концентрат обладает приятным вкусом и ароматом, что позволяет его добавлять в любые напитки, а фруктовые таблетки удобно брать с собой и использовать в любой момент. Удобен и режим применения средства: действие БАД Фитолакс происходит в течение ночи, после приема его вечером результат будет получен на утро. Такой режим приема совпадает с естественными биоритмами организма. Если клиент настроен решительно и хочет как можно быстрее освободиться от тяжких благ цивилизации, то для быстрого и полного очищения кишечника можно предложить ему мягкое слабительное Транзит С («Эвалар», Россия). В отличие от слабительных с сенной Транзит С не раздражает стенки кишечника, и очищение происходит мягко, безболезненно, а самое главное — быстро: все отделы кишечника очищаются в течение всего двух дней приема капсул. Отсутствие опорожнения (неполное опорожнение) кишечника приводит к отравлению организма отходами пищеварения. В этих условиях наблюдается подавление жизнедеятельности нормальной микрофлоры, активизация условнопатогенных бактерий и, как следствие, дисбактериоз. Поэтому следующим этапом инициативных продаж может быть рекомендация пациенту приема пребиотиков, например, препарата ЖКТ Транзит Пребиотик (Эвалар), который усиливает транзит пищи через кишечник, выводит из организма токсины, соли тяжелых металлов, радионуклиды, одновременно способствуя нормализации микрофлоры кишечника. В сочетании с

пребиотиками целесообразен регулярный прием пробиотиков (Линекс, Наринэ и т.п.). Поскольку запоры часто сопровождают воспаление кишечника, что затрудняет всасывание витаминов и других питательных веществ, целесообразно дополнительно порекомендовать клиенту и витаминные комплексы с минералами: Супрадин, Компливит, Мульти-табс и др. При дефиците жидкости в организме стенки прямой кишки начинают быстро всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми, что затрудняет их прохождение. Для того чтобы каловые массы оставались относительно мягкими, можно рекомендовать употребление таких минеральных вод, как Ессентуки №4, Баталинская, Славяновская, Джермук, которые имеют сбалансированный состав, воздействуют на нервные рефлекторы, заложенные в кишечной стенке, оказывая положительное влияние на функциональную деятельность кишечника. Также можно посоветовать пациенту прием лечебной воды Donat Mg за 15—20 минут до еды. Сульфат магния, входящий в состав этой воды, способствует извлечению жидкости из стенок кишечника и за счет этого повышает ее концентрацию в самом кишечнике. Из изделий медицинского назначения самым популярным средством устранения запоров является клизма, или кружка Эсмарха. Однако рекомендовать ее использование посетителю аптеки, страдающему запором, следует с большой осторожностью: очистительные клизмы могут применяться только у пациентов с остро возникшими запорами.

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. Какие комплексные БАД при запоре вам известны? Как действуют их компоненты? 2. Зачем рекомендовать при запоре пробиотики и пребиотики?

В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный тренд

К и р и л л Б Е Л Ь К Е В И Ч, провизор

Потребительский запрос: назальные солевые растворы ПРОЦЕДУРА ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕ НИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ, АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИМЕЕТ БОЛЬШУЮ ИСТОРИЮ И ПОЛЬЗУЕТСЯ ДАВ НЕЙ ПОПУЛЯРНОСТЬЮ СРЕДИ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ. ПОПРОБУЕМ РАЗОБРАТЬ ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЭТОГО СЕГМЕНТА И ВЫДЕЛИТЬ ОТЛИЧИЯ МЕЖДУ ЕГО ОТДЕЛЬНЫМИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ.

сли в XX веке в России фактически безальтернативным средством для промывания носа был физиологический раствор, вводившийся с помощью спринцовки, то в новом столетии на фармрынке появилось множество готовых назальных спреев и капель на основе хлорида натрия, морской и океанической воды. Благотворное воздействие солевых растворов на полость носа связано со следующими их свойствами:

• механически смывают со слизистой оболочки патогенные микробы, аллергены, пыль и другие вредные вещества и субстраты; • увлажняют слизистую носа, снижают образование корочек, улучшают «микроклимат» носовой полости, нормализуют выработку слизи бокаловидными клетками и ее консистенцию; • повышают эффективность других групп назальных ЛС, используемых в практике лечения ЛОР-заболеваний и аллергий, — деконгестантов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов (ГКС) и др. Преимущества и недостатки К основным факторам, создающим предпосылки для высокого спроса на рассматриваемую категорию препаратов, можно отнести: • широкий диапазон показаний. Солевые растворы применяются в комплексном лечении и профилактике инфекционного, вазомоторного и аллергического ринита, синусита, аденоидита, для промывания ран слизистой полости носа после отоларингологических операций;

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

• возможность применения не только в качестве средств лечения, но и гигиенических препаратов для повседневного поддержания нормальных физиологических показателей слизистой оболочки носа у лиц, работающих в неблагоприятных производственных условиях (строители, работники горячих цехов, водители и т.п.), в помещениях с кондиционированным воздухом (офисные работники), у курильщиков; • высокая степень безопасности. Ввиду натурального происхождения солевые растворы не вызывают побочных эффектов при регулярном применении и почти не имеют противопоказаний (подробнее — см. ниже); • при сочетании с назальными деконгестантами, H1-гистаминоблокаторами, ГКС солевые растворы способны снижать потребность пациентов в перечисленных лекарствах и, как следствие, снижать риск и выраженность их побочных эффектов. В лечении различных форм ринитов и синуситов солевые препараты в ряде случаев могут использоваться не только как дополнение, но и как альтернатива деконгестантам (например, при наличии у больного противопоказаний к местным сосудосуживающим средствам); • удобство применения. Спреи и капли представляют собой готовые к непосредственному использованию препараты с дозаторами и капельницами, не требующие задействования вспомогательного инструментария (спринцовок, пипеток и т.п.). К относительным недостаткам солевых растворов можно отнести тот факт, что подавляющее большинство из них имеют цену в диапазоне 100—500 руб. Несмотря на то что для большинства клиентов аптек подобная стоимость приемлема, как показывает опыт, многие люди просто не желают платить такую цену за «флакончик обычной морской воды». В преодолении этого большая роль принадлежит провизору, который может побудить колеблющегося клиента к покупке, если грамотно расскажет ему о фармако-

логических и технологических преимуществах того или иного препарата (наличие дополнительных целебных компонентов, особый режим распыления раствора и т.п.). Сходства и различия

При сочетании с ГКС солевые растворы могут снижать потребность пациентов в этих ЛС Назальные солевые препараты, представленные на фармрынке, можно разбить по следующим параметрам: ✓ Формальный статус 1. Часть солевых препаратов зарегистрирована как лекарственные средства: линии «Аква Марис», «Физиомер», «Маример», «Салин», «Мореназал», «Доктор Тайсс алергол морская вода», «Квикс». 2. Другая часть солевых растворов официально относится к сегменту изделий медицинского назначения (ИМН): линии «АкваЛОР» и «Хьюмер», «Отривин Море», «Ринорин». Следует отметить, что значимых фармакологических отличий между двумя этими подгруппами, по большому счету, нет. Присутствие ряда марок среди ИМН обусловлено более простыми условиями регистрации продуктов в этом сегменте. ✓ Состав компонентов 1. Раствор хлорида натрия. Единственным представителем этой ячейки является препарат Салин, представляет собой NaCl в концентрации 0,65%. 2. Растворы морской или океанической воды. Самый большой сегмент в рассматриваемом срезе ассортимента, включающий следующие наименования: Аква Марис,

В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный тренд

Физиомер, Маример, Мореназал, Доктор Тайсс алергол морская вода, Квикс, АкваЛОР Норм, АкваЛОР Софт, АкваЛОР Форте, АкваЛОР Беби, Хьюмер 150, Хьюмер 050, Хьюмер Монодоза, Отривин Море. В отличие от простого раствора NaCl, данные средства обогащены дополнительным набором минералов, содержащихся в их природных источниках (магний, цинк, селен, медь, серебро и др.). Эти микро- и макроэлементы придают пре-

паратам более выраженное оздоровляющее воздействие на слизистую оболочку носа, в частности умеренный противовоспалительный и местный иммуномодулирующий эффекты. 3. Раствор солей + другие лечебные компоненты. В эту подгруппу средств входят: Ринорин, сочетающий NaCl, CaCl2 и KCl с антисептиком бензалкония хлоридом, который усиливает противомикробные свойства препарата; Аква-

СХЕМА ВЫБОРА НАЗАЛЬНЫХ СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ Регулярная гигиена носа, профилактика и комплексное лечение различных форм ринита

С 1 года жизни

Инфекционный ринит

Сильный отек слизистой оболочки носа

Наиболее предпочтительно

Любые капли, а также ряд изотонических спреев: Ринорин, Отривин Море, Физиомер Нежное промывание (с 2 недель), Хьюмер 150 для детей, АкваЛОР Бэби (с 1 мес.)

С 1 года + спреи Аква Марис, Мореназал, Маример, Д-р Тайсс алергол

+ спрей Физиомер Мягкое промывание

С 3 лет

С 1 года жизни Квикс, Хьюмер 050

Ринорин, АкваЛОР Мини с алоэ и ромашкой С 1 года

Аква Марис Стронг

С 6 лет + спрей Физиомер Умеренное промывание

+ спрей Хьюмер 150 для взрослых

Все возрасты

С 15 лет

С 2 лет

АкваЛОР Форте и Экстра Форте

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

ЛОР Экстра Форте и АкваЛОР Мини, в которых морская вода дополнена экстрактами ромашки и алоэ, повышающими противовоспалительный, антисептический и иммуномодулирующий потенциал средств. Указанный состав придает перечисленным препаратам более выраженный лечебный эффект при инфекционных ЛОР-заболеваниях (инфекционный ринит, синусит и др.). Еще один представитель этой подгруппы комбинированных средств — Аква Марис Плюс, в компонентную форму которого наряду с морской водой входит стимулятор регенерации тканей декспантенол. Такое сочетание действующих веществ позволяет использовать Аква Марис Плюс при образовании в носовой полости корочек (например, на фоне атрофического ринита). ✓ Концентрация соли 1. Гипотонические растворы (концентрация соли < 0,9%). Эта подгруппа представлена препаратом Салин, содержащим 0,65% раствор хлорида натрия. 2. Изотонические растворы (концентрация соли ≈ 0,9%): Аква Марис, Физиомер, Маример, Мореназал, Доктор Тайсс алергол морская вода, АкваЛОР Норм, АкваЛОР Софт, АкваЛОР Беби, Аква ЛОР Мини, Хьюмер 150, Хьюмер Монодоза, Отривин Море, Ринорин. Оптимальные средства для систематической гигиены полости носа. 3. Гипертонические растворы (концентрация соли > 0,9%): Аква Марис Стронг (3,2%), Квикс (2,6%), Хьюмер 050 (2,3%), Физиомер Назальный Деконгестант (2,2%), АкваЛОР Форте и АкваЛОР Экстра Форте (оба — 2,1%). За счет гипертонического уровня морской/океанической воды данные препараты создают повышенное осмотическое давление в полости носа и тем самым способствуют извлечению скопившейся жидкости из гиперемированной слизистой оболочки. Именно данные средства являются препаратами первого ряда при выраженном отеке слизистой оболочки носа: по сравнению

с изотоническими и тем более гипотоническими растворами они позволяют в максимальной степени снизить дозу деконгестантов, а иногда и стать полноценной заменой сосудосуживающим ЛС. ✓ Лекарственная форма и возрастные ограничения 1. Аэрозольная форма — спрей — есть у ВСЕХ перечисленных марок солевых препаратов. При этом в ряде брэндовых линеек различные спреи отличаются по уровню давления, создаваемого в полости носа при впрыскивании. Этот параметр немаловажен по той причине, что маленькие дети при избыточной механической

При сильном отеке слизистой наиболее эффективны гипертонические растворы морской воды нагрузке на полость носа во время использования аэрозольных форм подвержены риску нарушения дыхания и глотания. Соответственно сила, с которой струя раствора поступает в полость носа, во многом определяет нижний возрастной порог для применения того или иного средства. В линейке «Физиомер» в зависимости от «напора», создаваемого препаратом, выделяют 3 модификации аэрозоля (в порядке возрастания давления): Физиомер Нежное промывание (разрешен к применению с 2-недельного возраста), Физиомер Мягкое промывание (с 3 лет), Физиомер Умеренное промывание (с 6 лет). Схожая дифференциация имеет место и в серии препаратов «Хьюмер». Детский спрей здесь в 1,5 раза «деликатней» взрослого аэрозоля, что обусловливает очень широкий возрастной разброс в применении этих форм: если Хьюмер 150 для детей может применяться с 1 месяца, то Хьюмер 150 для взрослых — с 15 лет.

В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный тренд

У изотонических препаратов линии «АкваЛОР» разграничение по силе распыления и возрастным рамкам гораздо уже: самый мягкий спрей в этом ряду — АкваЛОР Беби разрешен к использованию с 1 месяца, препараты АкваЛОР Софт, Софт Мини и Норм — с 6 месяцев. Что касается других изотонических спреев, то каждый из них распыляет раствор соли в каком-либо одном «силовом режиме». Большинство из них

Наиболее щадящее воздействие на полость носа оказывают солевые растворы в форме капель применяются начиная с 1 года: речь о препаратах Аква Марис (в т.ч. Аква Марис Плюс), Маример, Мореназал, Алергол Доктор Тайсс. Аэрозоли Ринорин и Отривин Море, согласно инструкциям, не имеют возрастных ограничений. Отдельно следует сказать и о возрастном диапазоне использования гипертонических спреев: АкваЛОР Форте и Экстра Форте разрешены к применению начиная с 2 лет, Аква Марис Стронг — с 1 года и Квикс и Хьюмер 050 — с 3 месяцев. 2. В форме назальных капель производятся следующие солевые средства: Аква Марис, Маример, Мореназал, Хьюмер Монодоза, АкваЛОР Беби, Физиомер Юнидоза. Несмотря на то что данная форма не столь удобна для применения, как спрей (менее равномерное орошение слизистой, потеря части раствора из-за его попадания в полость рта), именно она оказывает наиболее

щадящее механическое воздействие на полость носа. Вследствие этого все капельные препараты не имеют возрастных противопоказаний к использованию. Добавим, что у грудных детей капли могут применяться не только путем прямой инстилляции в полость носа, но и посредством обработки носа стерильным ватным тампоном, смоченным в солевом растворе. Таким образом, фармрынок предлагает сегодня обширный набор солевых препаратов для гигиены носа и лечения ЛОР-заболеваний. Выбор той или иной позиции из данного ассортиментного сегмента должен осуществляться в зависимости от целей применения препарата (регулярное увлажнение носа, устранение отека слизистой оболочки, санация очага микробного поражения и т.д.), возраста пациента, его предпочтений относительно лекарственной формы. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет лучше ориентироваться в море «морских» препаратов и грамотно консультировать клиентов по вопросам их использования.

КОНТРОЛЬНЫЙ БИЛЕТ ТЕМЫ 1. По каким принципам можно разделить интраназальные солевые растворы? 2. В чем отличия механизма действия изотонического и гипертонического интраназального солевого препарата? 3. Какие препараты на основе морской и океанической воды вы предложите для ребенка в возрасте 9 месяцев?

В С Е Д Л Я З Д О Р О В Ь Я И К РА С О Т Ы | актуальный тренд

ПРАКТИКУМ ПО АПТЕЧНОМУ АССОРТИМЕНТУ

М и л а М А Р Т Ы Н О В А, провизор

Чтобы солнце было в радость НАСТУПИЛА ВЕСНА И ВПЕРЕДИ ЛЕТО, А ЗНАЧИТ, СОЛНЦЕ С КАЖДЫМ ДНЕМ БУДЕТ СВЕТИТЬ ВСЕ ЯРЧЕ. ИМЕННО В ЭТО ВРЕМЯ НАША КОЖА БУДЕТ НУЖДАТЬСЯ В ПРАВИЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ОТ АГРЕССИВНОГО ВЛИЯНИЯ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ.

ольза солнца для организма никем не оспаривается. Так, оно способствует выработке «гормона счастья» серотонина, участвует в синтезе витамина D, укрепляющего кости, и т.д. Однако есть у солнца и «обратная сторона»: долгое пребывание под его лучами, чрезмерное увлечение загаром не только сушат кожу и ускоряют ее старение, но и повышают риск ожогов и даже развития рака кожи. Особый уровень защиты от солнца необходим также маленьким детям до 5 лет, светлокожим и веснушчатым людям, обладателям множества родинок. Но и остальные, не входящие в эти группы, должны относиться к солнечным лучам с осторожностью. Многие думают, что риск для кожи возникает, лишь когда загораешь на пляже, а в городе кожу можно и не защищать. Это большая ошибка: кожу необходимо брать под «эгиду» всегда, даже в зимнее время, когда солнце не такое активное, как летом. Оптимальным рецептом защиты является использование кремов для лица и другой косметики с UV-фильтрами. Щит от солнца Специалисты дерматологических лабораторий «Авен» разработали линейку солнцезащитных средств с различной степенью защиты от солнечных лучей UVA и UVB, которые помогают не только оградить кожу от ожогов и вредного влияния солнечных лучей, но и обеспечивают равномерный и стойкий загар.

Все средства этой линии содержат три основных компонента: солнцезащитные фильтры и экраны; термальную воду Авен, которая успокаивает кожу, снимает воспаление и зуд, предупреждает старение кожи, нормализует процессы регенерации и предотвращает шелушение; пре-токоферол — антиоксидант, который нейтрализует неблагоприятное действие свободных радикалов и предупреждает старение кожи. В спектр солнечной серии от Авен входят средства различной текстуры (крем, молочко, эмульсия, спрей, лосьон), предназначенные для разных ситуаций: солнцезащитная косметика («оранжевая» и «белая» линии);

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

средства для реабилитации кожи после принятия солнечных ванн; средства для автозагара. Широкий ассортимент продукции позволяет подобрать средство для любого типа кожи: солнцезащитный спрей SPF 50+ и солнцезащитный крем SPF 50+. Обеспечивают ультравысокую защиту от солнечных лучей UVA и UVB и являются идеальным средством для ухода за гиперчувствительной кожей и кожей после дерматологических манипуляций. Средства обладают высокой водоустойчивостью. Подходят для использования при интенсивной инсоляции — на море, в горах, в жарких тропических странах; солнцезащитный спрей SPF 20 и солнцезащитный крем SPF 20. Обеспечивают высокую степень защиты и рекомендуются для дополнительного ухода за кожей после использования средств с более высоким индексом защиты, для применения при умеренной инсоляции или при первом воздействии солнца на смуглую кожу; восстанавливающее молочко после солнца. Увлажняет и успокаивает кожу после солнечных ванн, восстанавливает барьерные функции эпидермиса и готовит кожу к встрече с солнцем на следующий день; спрей для детей SPF 50+. Незаменим для защиты детской кожи. Добавим, что гамма солнцезащитных средств Авен подразделяется на две линии: • «оранжевая» линия Авен (SPF 50+, SPF 30, SPF 20). Содержит запатентованное сочетание минеральных и органических фотофильтров MPI-SORB. Защитные функции усилены за счет органических экранов Тиносорб М и Тино-

✓

сорб S. Линия включает гипоаллергенные средства различной текстуры (крем, спрей, молочко, эмульсия), которые подходят для оптимальной защиты любого типа кожи; • «белая» линия Авен (SPF 50). 100% солнцезащитный минеральный экран MPI без химических фильтров и отдушек. Средства этой линии предназначены для сверхчувствительной и склонной к аллергии кожи (сухой, атопичной и не переносящей химические компоненты), а также для кожи в условиях экстремальной инсоляции. Загар без солнца Для тех, кто не любит загорать, не имеет возможности уехать на море или кому общение с солнцем противопоказано, получить прекрасный загар поможет автобронзант для лица и тела от Авен. Нежирное увлажняющее молочко имеет легкую текстуру и приятный запах, обеспечивает равномерный загар без солнца всего за 1 час, не оставляя на коже пятен и полос. Обогащенный термальной водой, автобронзант Авен успокаивает кожу и снимает раздражение, что незаменимо даже для самой чувствительной кожи. Чтобы эффект от использования автобронзанта был ослепительным, наносить его нужно на чистую кожу, обработанную скрабом, и не втирать. Все средства солнечной линии от Авен не содержат парабены, имеют легкую консистенцию, быстро впитываются, не оставляют блеска, водостойки, некомедогенны и обладают успокаивающим и увлажняющим действием. Солнечная серия Авен — это максимально эффективная защита от вредного воздействия солнца в разные сезоны и при разных обстоятельствах для всех z типов кожи.

Вся продукция Авен производится по стандартам фармацевтического производства и проходит строгие тесты на эффективность, переносимость и гипоаллергенность»

Редакция приносит извинения за ошибку, допущенную в подписи к рисунку Андрея Хасянова в предыдущем номере. Правильная подпись: «С.-Петербург. Город придумал и нарисовал Андрей Хасянов».

Могилев. Город придумал и нарисовал Андрей Хасянов.

АПТЕКА В ГОРОДЕ | география ритейла

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Е л е н а Р О М А Н Е Н К О, зам. генерального директора Могилевского торгово-производственного РУП «Фармация»:

«Более половины упаковок, реализуемых предприятием, — лекарственные средства белорусского производства»

Аптечный ритейл Беларуси: в чем специфика? РАСШИРЯЯ ГЕОГРАФИЮ АПТЕЧНОГО РИТЕЙЛА, НА ЭТОТ РАЗ МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ЧИТАТЕЛЯМ ПОБЫВАТЬ В ОДНОМ ИЗ КРАСИВЕЙШИХ И ДРЕВНЕЙШИХ ГОРОДОВ БЕЛАРУСИ  МОГИЛЕВЕ. ЧТО ЖЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ У НАШИХ БЕЛОРУССКИХ КОЛЛЕГ?

асположение на пересечении важных торговых путей определило экономическое и культурное развитие Могилева, основанного в 1267 г. К концу XVI в. по хозяйственному значению город занимал второе место в Великом княжестве Литовском после столичного города Вильно. В 1772 г. город вошел в состав Российской империи. Дважды за свою историю Могилев фактически выполнял функции столицы. В первый раз — во время Первой мировой войны, когда с августа 1915 г. по ноябрь 1917 г. в городе находилась Ставка Верховного главнокомандующего, где жил император Николай II, а в 1938 г. — в связи с разработкой проекта переноса столицы БССР в Могилев. После освобождения от фашистов власти возвращались к этой идее, поскольку Минск был практически полностью разрушен. Сейчас это третий по количеству жителей областной город Беларуси.

Первые сведения об аптечном деле Могилевщины относятся к 1604 г. В библиотеке Вильнюсского государственного университета имеется Инвентарь Могилева, где среди профессий горожан значатся аптекари. В 1865 г. была создана Губернская центральная аптека. К началу XX в. на территории, входящей в состав Могилевской губернии, функционировало 32 аптеки и 40 аптечных лавок. В отличие от российского фармрынка, в Беларуси доминирующее положение занимают государственные аптеки. Конкуренция со стороны частного сектора не привела к снижению качества обслуживания населения, напротив, были реализованы инициативы, на которые коммерсанты не пойдут из-за низкой или даже отрицательной рентабельности проектов. В этом мы убедились в разговоре с зам. генерального директора Могилевского торговопроизводственного РУП «Фармация»

А П Т Е К А В Г О Р О Д Е | география ритейла

Еленой Романенко, которая рассказала «РА» об устройстве государственной фармацевтической сети г. Могилева и области.

и полное удовлетворение потребностей организаций здравоохранения и населения в городе и на селе в лекарственных средствах.

— Сколько аптечных учреждений находится в ведении РУП «Фармация» в настоящее время? — Сегодня Могилевское РУП «Фармация» — это 216 аптек. 64 из них находятся в Могилеве, включая единственную в области гомеопатическую аптеку. Помимо этого у нас есть аптечный склад и контрольно-аналитическая лаборатория.

— Расскажите об ассортименте аптек. Обязательно ли наличие препаратов белорусского производства на полках аптек? — Сегодня на полках наших аптек около 6000 наименований, 26% которых составляют отечественные препараты, при этом более половины упаковок, реализуемых предприятием, — лекарственные средства белорусского производства. В аптеках существуют отдельные витрины, созданные специально для препаратов белорусских фармкомпаний, а что касается обязательного наличия — минимальный ассортимент мы

— Есть такое понятие «миссия предприятия». Какая миссия у РУП «Фармация»? — Наше предприятие выполняет одну из важнейших социальных функций — своевременное

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

1. Городская ратуша. 2. Мемориальный комплекс «Буйничское поле». 3. Камень-знак на Буйничском поле, где развеян прах Константина Симонова. 4. Символический Золотой ключ от города, подаренный могилевчанами императрице Екатерине II в 1780 г. 5. Въездные ворота в Архиерейский дворец Георгия Конисского (1762—1785).

формируем согласно перечню, утвержденному Минздравом РБ. Помимо традиционных для аптеки товаров — лекарственных средств, изделий медназначения, медтехники, в аптеках имеется широкий спектр парафармацевтических и сопутствующих товаров, продукции для здорового образа жизни. — РУП «Фармация» довольно крупное предприятие. Какие еще функции, помимо основной, оно выполняет?

— Действительно, деятельность нашего предприятия, как любого другого крупного учреждения, складывается из множества моментов. Главное — социальная ориентированность. Наши аптеки выполняют ряд функций по льготному обеспечению населения, отпуску лекарственных средств учреждениям здравоохранения, приближению реализации медикаментозной помощи сельскому населению. Справочно-информационные центры Могилева и Бобруйска по телефону предоставляют жителям области необходимую информацию о наличии лекарственных средств в аптеках и о месте расположения аптек. Ежедневно в эти центры поступает порядка 2500 звонков. Большое внимание уделяется работе среди населения по пропаганде здорового образа жизни. Специалисты пред-

приятия являются активными участниками проводимых областных и городских мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, например акции «Могилевская область — территория здоровья». В аптеках проводятся Дни здоровья, тематические выставки-продажи, выставкидегустации. — Вы упомянули о фармацевтической помощи сельскому населению, расскажите подробнее о вашей деятельности. Это актуально для аптечной отрасли, пожалуй, всего постсоветского пространства. — Нашими усилиями сохранена сельская аптечная сеть. Если городские жители имеют массу возможностей приобретения лекарственных средств, то в сельской местности — это только апте-

А П Т Е К А В Г О Р О Д Е | география ритейла

ки Могилевского РУП «Фармация». Всего это 59 аптек, которые располагают необходимым ассортиментом лекарственных средств и сопутствующих товаров. Реализация лекарственных средств осуществляется также медицинскими работниками 405 организаций здравоохранения — фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. — Много ли в вашем ведении производственных аптек? — Изготовление экстемпоральных лекарственных форм является приоритетным направлением в нашей работе. Все центральные районные аптеки и ряд городских сохранили производственную функцию. В год 28 производственных аптек области готовят более 130 000 лекарственных форм.

— Как обеспечивается контроль качества препаратов? — Этот процесс осуществляет испытательная лаборатория предприятия, которая аккредитована в Системе аккредитации Республики Беларусь. В 2010 г. лабораторией подтвержден и продлен статус на право проведения испытаний в этой системе. В нашем арсенале комплекс современных химических, физико-химических и инструментальных методов исследования. Лаборатория оснащена спектрофотометрами, кондуктомером, рН-метрами, иономером, термостатом. Ежегодно лаборатория осуществляет порядка 10 000 испытаний по разделам «описание», «маркировка», «упаковка» и по отдельным показателям фармакопейных статей. — Персонал — важнейший стратегический ресурс любой

компании. Как у вас обстоит дело с вопросом кадров? — Политика нашего предприятия в этом направлении складывается из разных моментов. Прежде всего, это сохраненная традиция наставничества: практический опыт и знания молодым специалистам передают провизоры с большим профессиональным опытом. Ежегодно в ходе конкурсов мы определяем лучшего молодого специалиста и лучшего наставника предприятия. Также мы стараемся поощрять и других работников, для чего проводим конкурсы профессионального мастерства с присвоением званий «Лучший по профессии» по итогам года. Победителям конкурсов вносятся изменения в контракте сроком на год: увеличение должностного оклада на 15%.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

— Как ваши работники совершенствуют профессиональный уровень? — Мы заинтересованы в том, чтобы наши сотрудники постоянно развивались, актуализировали знания, росли профессионально и продвигались по карьерной лестнице. Для этого они участвуют в научнопрактических конференциях, семинарах, тренингах, проходят курсы повышения квалификации. Нами ежеквартально проводятся обучающие семинары с «первостольниками», совместные научнопрактические конференции с врачами и провизорами, учеба резерва кадров. Дело в том, что на рынке труда наблюдается дефицит квалифицированных руководителей. Поэтому наше предприятие выбирает менее затратный, но более долгий путь взращивания работников аптек до руко-

водителей. На данный момент резерв кадров предприятия сформирован из людей, которые инициативны, имеют перспективное мышление и доказывают профессионализм результатами работы. — Что Вы можете рассказать о развитии РУП «Фармация»? — Только в 2010 г. в области открыто 7 новых аптек. Очевидно, что развитие государственной аптечной сети — это стратегическая задача. Новые аптеки открываются с целью улучшения доступности и гарантированности реализации гражданами прав на льготы по лекарственному обеспечению, удобства для жителей, создания новых рабочих мест. Аптечная сеть компьютеризируется, происходит модернизация процессов: ведется подготовительная работа по внедрению в аптеках про-

6. Ручной отдел аптеки №1 г. Могилева. Фото 1960-х гг. 7–8. Современный вид интерьера и фасада аптеки №1 г. Могилева. 9. Фасад аптеки №8 г. Могилева.

граммного комплекса «Белорусская аптека» на платформе «1С: Предприятие 8», при работе в котором функции фармспециалистов по отпуску лекарственных средств будут совмещены с функцией приема денежных средств. Внедрение современных технологий учета движения лекарственных средств, компьютерной обработки рецептов позволят сократить сроки и улучшить качество обслуживания покупателей за счет ликвидации промежуточных звеньев. В общем, выражение «держать руку на пульсе» применимо к работе нашей аптечной сети «на все сто». Материал подготовила Алла ПИЛУНОВА.

TIME OUT | интересно, что…

Для процветания бизнеса

Исследования в медицине: необычное в обычном

Исследование компании Bupa показало, что до трети работников компаний не могут пообедать из-за давления начальства, а 50% опрошен-

ных признались, что просто не успевают на ланч из-за отсутствия времени. При этом работу без отдыха и без еды сами служащие называют неэффективной, и половина из 1000 опрошенных призналась, что чувствовала резкое падение работоспособности во второй половине дня. Более чем каждый пятый из опрошенных сказал, что работа без обеда сделала его раздраженным и подавленным. Клинический директор Дженни Лессер из Bupa сказала, что отсутствие перерыва на обед способно серьезно навредить

компании. «Вместо отдыха и дозаправки служащие налегают на сладости и напитки с кофеином, приводящие к бессоннице и обезвоживанию», — сообщила она. Для наилучшей работоспособности, перерывов в течение рабочего дня должно быть несколько, а рабочее время необходимо распределять равномерно. Эксперты компании Bupa напомнили, что ежедневный труд без отдыха в течение 10—11 часов может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечная недостаточность.

Хорошие новости для сладкоежек Если сладкоежки питаются правильно, давая себе послабление только на несколько конфеток или шоколадку, то они имеют более низкий индекс массы тела и меньшую окружность талии, а также меньший уровень факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний и метаболического синдрома, утверждают американские медики из Университета штата Луизиана. Клиницисты проверили здоровье и рацион питания среди 15 000 человек старше 19 лет за 5-летний период. Было зафиксировано, что общее потре-

бление конфет не приводило к увеличению индекса массы тела (ИМТ), из-за чего специалисты предположили, что с течением времени сладкоежки

успешно балансировали калорийность питания, т.е. отказывались от другой вредной пищи и поддерживали здоровый образ жизни. По мнению диетологов, концепция баланса калорий в течение долгого периода времени является ключом к управлению весом, именно поэтому при соблюдении этого условия конфеты не могут повредить массе тела и общему здоровью. Кроме того, было замечено, что любители сладостей имели на 14% сниженный риск повышенного диастолического артериального давления и меньшие уровни С-реактивного белка, маркера общего воспаления.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 8 |

Хотите похудеть? Клиницисты советуют… Если вы хотите увеличить свои шансы скинуть лишний вес, избегайте стресса и хорошо высыпайтесь, советуют клиницисты исследовательского центра Kaiser Permanente (США). Более низкий уровень стресса и сон больше 6 часов, но не более 8 часов в сутки помогают похудеть до 4,5 кг за 6 месяцев, показали результаты наблюдений за 500 участниками. Добровольцы получали с пищей по 500 калорий в день, их рацион питания был с низким содержанием жиров, низким содержанием сахара, с большим количеством фруктов и овощей, а также люди выполняли физические упражнения до 180 минут в неделю. Качество сна и уровни психоэмоционального напряжения являются хорошими прогнозирующими

факторами успеха похудения, заключили диетологи. По их словам, хороший сон и эмоциональное спокойствие в 2 раза улучшают шансы для нормального сброса лишних килограммов веса.

О пользе вегетарианства Новое исследование установило, что вегетарианская диета сокращает шансы диабета 2 типа или сердечной болезни.

Ученые проанализировали ряд факторов — сахар в крови, холестерин, кровяное давление, окружность талии и массу тела, которые вместе формируют метаболический синдром, если их уровень превышает норму. Выяснилось, что у вегетарианцев уровень всех перечисленных факторов (кроме холестерина) был ниже, чем у мясоедов, сообщает Montreal Gazette. В ходе исследования 23 из каждых 100 вегетарианцев, как выяснилось, имели по крайней мере три фактора метаболического синдрома. Среди невегетарианцев таковых было 39 на

каждые 100 человек. Среди тех, кто придерживался в диете золотой середины, повышенный риск развития диабета ученые установили для 37 человек из каждой сотни. Ученые анализировали рацион питания и образ жизни более чем 700 взрослых. С помощью опроса по теме пищевых предпочтений всех участников поделили на три группы, включая вегетарианцев (потребление мяса любого вида менее 1 раза в месяц), полувегетарианцев (потребление мяса или птицы менее раза в неделю) и невегетарианцев (потребление мяса неограничено).

T I M E O U T | интересно, что. . .

Каждый день — горстка грецких орехов

Ученые Университета Скрентона (США) проанализировали количество антиоксидантов в 9 различных видах орехов: грецкие орехи, миндаль, ара-

хис, фисташки, фундук, бразильские орехи, кешью, макадамские орехи и пекан. Оказалось, что в грецких орехах содержится больше всего полезных антиоксидантов высшего качества: эти вещества были в 2—15 раз сильнее и сравнимы с действием витамина Е, предотвращая организм от повреждения химических веществ, участвующих в развитии болезни. Амери-

канские медики поясняют, что орехи содержат здоровые полиненасыщенные и мононасыщенные жиры, не закупоривая артерии насыщенными жирами и не вызывая увеличение веса — наоборот, орехи придают чувство насыщения и помогают не переедать. Всего около 7 штук грецких орехов в день достаточно для получения выгод для здоровья, уверены они.

Сафлоровое масло — «хороший» холестерин Ежедневная доза сафлорового масла — растительного масла, получаемого из семян сафлора, в течение 16 недель может улучшить уровни «хорошего» холестерина, сахара в крови, чувствительность к инсулину и процессы внутреннего воспаления у людей с ожирением и диабетиков. Кроме того, наблюдения в течение 18 месяцев показали, что ежедневные добавки сафлорового масла уменьшают количество брюшного жира и увеличивают мышечную ткань, а также контролируют симптомы метаболического синдрома и понижают на

17,5% уровни С-реактивного белка в крови, который служит признаком воспаления в организме. По словам американских врачей, добавив около чайной ложки сафлорового масла в свой рацион, можно уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. В течение 12 недель тестирований сафлоровое масло привело у добровольцев к 14-процентному увеличению HDL или «хорошего» холестерина, а также увеличению гормона адипонектина, регулирующего уровень сахара в крови и влияющего на пока-

затели инсулина. Кардиологи Университета штата Огайо рекомендуют всем добавлять сафлоровое масло ежедневно в пищу при приготовлении блюд.

По материалам отечественных и зарубежных информационных агентств.