РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
11– 11 –12 Специальный выпуск
[216– [216 –217] 2012
С нами вы успешнее!
Аптеч ка отпускника
ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №
11–12 [216–217] июнь 2012 www.rosapteki.ru
Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев
alekseev@remedium.ru
Заместитель главного Никита Поляков редактора polyakov@remedium.ru Редакторы Юлия Акимова
julia@remedium.ru
Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Наталья Карганова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Юрий Комиссаров
Альбина Елеева Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Любовь Патышнева Анна Самсонова Сергей Шевелев reklama@remedium.ru
Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева
Ирина Иванова podpiska@remedium.ru
Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова
Вот и наступила долгожданная пора летних каникул. Время поездок в дальние страны и к теплым морям, где можно наконец-то отдохнуть на полную катушку! Задача первостольника – обеспечить отпускников всем необходимым для защиты от неприятностей, способных непоправимо испортить путешествие. Первый летний номер нашего журнала полностью посвящен этой актуальной теме. Вас ждут советы по сбору дорожной косметички, обзоры солнцезащитных средств, премудрости талассотерапии и варианты аптечки для различных групп курортников. Отдельно стоит остановиться на «экзотическом» разделе. Из него вы узнаете, что такое сигуатера и «с чем ее едят» (вернее, почему делать этого ни в коем случае не стоит), к каким морским жителям лучше не приближаться, даже если они совершенно безобидны на вид, и что поможет пострадавшему от встречи с ними. Отдыхайте без ущерба для здоровья и обязательно возвращайтесь, впереди – новые, не менее интересные выпуски журнала.
© Студия Артемия Лебедева
Фотобанк Shutterstock/FotasStok
Михаил Алексеев, главный редактор alekseev@remedium.ru
Фото редактора Михаил Шабалин Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)
Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8
e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 20.06.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная
Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012
содержание
4
Новости
6
Взгляд сквозь белые ночи Новости XVIII международного офтальмологического конгресса
Летняя косметичка 8
Макси-уход в мини-формате Подбираем средства по уходу за волосами и кожей для отдыхающих
12 Вода особого назначения
12 Косметика для лета
В чем преимущества косметики на основе термальной воды? 16 Комфортно, когда сухо Как сделать правильный выбор средства от пота 18 На солнце?! Без вопросов! Летняя консультация врача-дерматовенеролога
Не болей! 20 В отпуск – без простуд! Правила защиты от простудных заболеваний на отдыхе 26 Под солнцем южным Защищаем кожу от ожогов, ссадин и аллергии 31 Комплексный набор Что предложить клиенту с больной спиной и суставами?
20 Отдых без болезней
2
34 В поход! Какие опасности подстерегают туристов 37 Препараты комфорта Что рекомендовано при синдроме сухого глаза
содержание
40 Спасите наши головы Выбираем препараты от головной боли 42 Садовые неурядицы Защищаемся от аллергии на даче
Лето для здоровья 46 Какое море полезнее Оптимальные маршруты для курортников с хроническими заболеваниями 50 Встретить боль во всеоружии Дачная аптечка для пациента с артрозом и остеохондрозом 54 Пить или не пить? Как облегчить последствия чрезмерных возлияний
Шведский стол
46 Морское лечение
60 Ответ на все вопросы Помогаем клиенту выбрать средство от изжоги 62 Слабые места Разбираем самые частые ошибки в тесте о слабительных 64 Щадя живот чужой Чем помочь человеку, который съел «что-то не то»?
Осторожно: природа! 70 Топ‑5 растительных ядов Какие растения чаще всего становятся причиной смертельных отравлений 74 Рыбка с сюрпризом Небезопасная дегустация экзотических даров южных морей
50
76 Подводные опасности Жители глубин, с которыми лучше не встречаться
Надежная защита от боли в спине
3
н о в о ст и
Азитромицин увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний
«Ломоносов» смоделирует лекарство от старости
Одобрен препарат для профилактики ВИЧинфекции
Препарат под кодовым названием SkQ1, который представляет собой углеводородную цепочку, соединенную с особым антиоксидантом, будет смоделирован российскими учеными из 40 ведущих научных организаций и вузов с использованием самого мощного отечественного суперкомпьютера «Ломоносов». Испытания прототипа соединения на мышах показали, что оно способно замедлять около 40 признаков старения, включая сухость глаз, облысение и остеопороз.
Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA) одобрила для клинического использования первое ЛС для профилактики ВИЧ-инфекции у людей из групп повышенного риска (наличие ВИЧинфицированного партнера, множественные половые связи и т. д.). Речь идет о препарате Трувада, выпускаемом компанией Gilead Sciences. У здоровых бисексуальных и гомосексуальных мужчин, ежедневно принимавших это лекарство, на 42% снизился риск заражения, а среди дискордантных (ВИЧ-плюс и ВИЧ-минус) гетеросексуальных пар эта цифра достигла 75%.
Nano News Net
U. S. Food and Drug Administration
Приоритетами обновленного Минздрава РФ станут образование и биомедицина
Стволовые клетки против отторжения трансплантата
Запрещена продажа БАД с психоактивными растениями
Регуляторные органы Канады первыми в мире одобрили лекарственное средство для предотвращения отторжения трансплантата у пациентов с пересаженным костным мозгом. Препарат содержит донорские стволовые клетки крови. В ходе клинических испытаний было показано, что новое ЛС регулирует течение воспалительных реакций, способствует регенерации тканей, а также препятствует образованию рубцов. Средство рекомендуется использовать в случае неэффективности кортикостероидов.
Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко запретил производство и оборот БАД, содержащих различные части психоактивных растений. Согласно постановлению главного санитарного врача РФ в этот список вошли семена утренней славы, листья и корни крупноцветковой брунфельсии, все растения из рода бругмансия, а также корни и кора 2 представителей семейства мимозовые. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора предписано изымать из продажи БАД, содержащие указанные растения.
Canadian Department of National Health and Welfare
Роспотребнадзор
Лекарство от ревматоидного артрита оказалось эффективным против амебной дизентерии
4
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Реклама
5
н о в о ст и
Взгляд сквозь белые ночи 28 мая в Санкт-Петербурге прошел XVIII международный офтальмологический конгресс «Белые ночи». Ставший уже традиционным, этот научный форум собрал на своих площадках ведущих специалистов по офтальмологии со всего мира. Что же нового представили гостям и участникам конгресса мировые лидеры отрасли? уже более 10 лет подряд в конгрессе, призванном обеспечить обмен опытом и повышение профессионального уровня специалистов, участвует компания Alcon – мировой лидер в области разработки и производства лекарственных препаратов, оборудования и расходных материалов, предназначенных для медикаментозного и хирургического лечения заболеваний глаз.
«В настоящее время около 25 млн человек в мире страдают от различных стадий ВМД, около 8 млн из них ослепли от ВМД, и мы ожидаем, что эти цифры в ближайшие 30–40 лет утроятся». Бора Элдем, профессор, департамент офтальмологии, Университет Хаджеттепе, Анкара, Турция В этот раз ведущими российскими и зарубежными специалистами были представлены результаты клинических испытаний, подтверждающих эффективность препаратов Виталюкс Плюс и систейн® ультра от Alcon. были подняты и актуальные проблемы возрастной макулярной дегенерации (ВМд) и синдрома «сухого глаза» (ссг). Например, много говорилось об изменении подходов к лечению ссг.
«По опыту мы знаем, что профилактика ВМД должна начинаться уже в 35–40 лет». Сергей Голубев, доцент Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
6
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
«За последнее время было введено в обращение само определение, понятие «синдром «сухого глаза». Мы также ввели термин «дисфункция мейбомиевых желез», и, естественно, это потребовало изменений в терапии. И теперь мы понимаем, что это очень сложное офтальмологическое заболевание, а не просто проблема нехватки влаги. Поэтому мы должны охватывать очень большую сферу знаний и исследований, говоря о проблеме «сухого глаза», – пояснил Костас Боборидис, д.м.н., Университет Аристотеля, Салоники, Греция. В целом спикеры были единодушны: для того, чтобы правильно лечить синдром «сухого глаза», необходимо использовать системный подход в оценке пациента с этим заболеванием. Он хорошо и подробно описан в литературе, есть твердые доказательства того, как нужно поступать, когда и что делать (подробности на с. 37). Можно считать уже решенной и проблему лечения ВМд, поскольку в открытом доступе находятся все результаты опубликованных международных исследований. «к тому же есть препараты нового поколения, в частности Виталюкс Плюс, который соответствует самым последним данным по профилактике и лечению ВМд, – отметил Сергей Голубев, доцент Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, ответственный секретарь Экспертного совета по ВМД. – формула этого препарата учитывает сочетание как каротиноидов и микроэлементов, так и полиненасыщенных жирных кислот омега-3, которые в совокупности усиливают действие друг друга и оказывают реальную помощь пациентам».
Читайте здесь: Без чего не обойтись на пляжном отдыхе Термальная вода: подбираем индивидуально Ни единой капли пота!
Летняя косметичка Она занимает в чемодане порой больше места, чем пляжные наряды. Насколько это оправданно и что лучше всего взять с собой в отпуск?
летняя косметичка
Когда в разгаре лета покупательницы просят косметику в маленьких упаковках, подумайте, не собираются ли они на отдых. Вы можете разрешить их сомнения, если подскажете минимально необходимый и максимально практичный набор средств по уходу за волосами и кожей.
Макси-уход
в мини-формате 8
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
летняя косметичка
Поинтересуйтесь у клиентки, в какой регион она собирается. Обычно маленькие упаковки актуальны для полетов на самолете, когда каждый грамм на вес золота. Самолет – значит дальние страны, чуждая нам инсоляция и другие климатические условия, то есть коже понадобится адекватная защита от солнца, обезвоживания и обветривания. Кроме того, особый уход нужен и волосам, и ногам. И, разумеется, необходим антиперспирант. Итак, подбираем счастливице боевой комплект.
Шампунь для волос
На отдыхе хочется, чтобы все было идеально. Скорее всего голову придется мыть каждый день. Поэтому надо подобрать средство с мягкой моющей основой. К примеру, Клоран шампунь укрепляющий с хинином и комплексом витаминов В. Подходит для ежедневного применения, эффективно укрепляет волосы, охраняя от агрессивного воздействия. Или шампунь Kerium физиологический La Roche-Posay на основе термальной воды, который бережно ухаживает за волосами, защищая от жесткой воды.
Очищающее средство
Предложите мицеллярные лосьоны или воды, к примеру Bioderma Sebium H2O для комбинированной и жирной кожи или Мицеллярную воду с экстрактом трех роз от Nuxe для чувствительной кожи. Такие средства отлично справятся с несколькими задачами сразу, и их универсальность придется покупательницам по душе. Мицеллярной водой можно очистить лицо от макияжа, даже водостойкого, снять излишки сального секрета и пыли, а заодно тонизировать, увлажнить, обеспечить защитой.
А можно и вовсе обойтись одной упаковкой очищающих салфеток. К примеру, Uriage выпускает салфетки Первая вода для очищения детской кожи. Но они отлично подойдут и для взрослой. Входящие в их состав термальная вода и экстракт Алоэ Вера бережно снимают кожный жир и пыль, восстанавливая дыхание клеток эпидермиса.
Солнцезащитный крем
При его выборе лучше учитывать фототип, однако в поездку в южные страны можно смело брать средство с фактором защиты 50 и более для большей гарантии безопасности. В других регионах достаточно будет и SPF 30. Серия Барьесан от Uriage предлагает множество форм выпуска. Обратите внимание на продукцию с пометкой 50+. Есть и детские средства, и минеральные экраны для особо чувствительной кожи, продукция без отдушек. Не оставляет пятен на одежде и при нанесении становится бесцветным Фотодерм МАКС крем SPF 50+ от Bioderma. Он подходит даже для очень светлой кожи с веснушками. Некомедогенен, без парабенов.
9
летняя косметичка
равнивающие цвет лица и убирающие красноту. Тюбик 40 мл. Серия Hydreane и ее увлажняющий крем для чувствительной кожи окажутся кстати тем, кому за 30. Крем создан на основе термальной воды с высоким содержанием селена, который известен своими антиоксидантными свойствами. Тюбик 40 мл.
Крем для ног
Для ухода за ногами можно как вариант порекомендовать продукцию Scholl. Скраб для ног эффективно очистит кожу от огрубевших участков, а Крем для интенсивного увлажнения восстановит водный баланс, сделает ступни мягкими и защитит от воздействия песка и ветра. Быстро снимает дискомфорт и приносит ощущение легкости крем Рэв де Мьель Восстанавливающий комфорт от Nuxe для сухой и поврежденной кожи. Тюбика 75 мл вполне хватит на время отдыха.
Средства от пота
Летняя косметика должна отвечать нескольким условиям: ●●не портиться при высоких температурах ●●не вызывать образование комедонов ●●не содержать альфа-гидроксильных кислот.
Увлажняющий крем
В первые дни интенсивного загара возможны кожный дискомфорт и покраснение. Разумно воспользоваться успокаивающими средствами. Например, Rosaliac UV от La Roche-Posay. Это увлажняющий крем с солнцезащитным фактором 15, который содержит оптические корректоры, мгновенно вы-
10
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Неплохо зарекомендовал себя Дезодорант тройного действия от Uriage. Он снижает интенсивность потоотделения, уничтожает бактерии и успокаивает кожу. Продается во флаконе 30 мл. Или сверхмягкий Клоран ДезодорантШарик с белым Алтеем для чувствительной, склонной к раздражениям кожи. Не оставляет пятен на одежде. Тюбик 40 мл. Главным критерием выбора антиперспиранта будут его надежность, эффективность и незаметность. И здесь нет равных средствам от повышенного потоотделения DRY DRY и DRY DRY Sensitive (разработан специально для людей с чувствительной кожей). DRY DRY можно наносить всего раз в неделю! Хлорид алюминия суживает протоки потовых желез. Происходит коагуляция белковых веществ клеток потовыводящего канала солями
летняя косметичка
Большинство описанных продуктов продаются в упаковках менее 100 мл. В крайнем случае можно перелить средства в маленькие пластиковые баночки от пробников, если, конечно, есть возможность тщательно их очистить.
Vichy и La Roche-Posay выпускают специальные мини-форматы (travelkit, travelformat) – небольшие косметички, в которых подобраны средства по проблеме. Объем каждого обычно не превышает 50 мл. Мария Воронина
алюминия, и сформированный в результате «блок» надежно устраняет потоотделение. Другое вещество в составе DRY DRY – пропантелинбромид – закрывает доступ потовым железам к сигналу от нервных окончаний. И еще несколько существенных плюсов каждого из средств DRY DRY: ● ●подходит и мужчинам, и женщинам (экономит место в семейной косметичке) ●●не имеет запаха ●●экономичен в использовании (одного средства хватит не только на время отпуска).
Проблемы?
Конечно, приведенный выше список приблизительный, и для каждой женщины он может оказаться иным. Например, многие страдают от атопического дерматита и специально едут на море, чтобы поправить здоровье. Тогда и средства будут другие. Лучше, чтобы вся гамма была на основе термальной воды (подробнее о выборе такой косметики читайте на с. 12). Для ухода за гиперреактивной, сухой, склонной к атопии кожей специально разработана линия Tri Xera от Avene, косметика La Roche-Posay и др. брендов. А вот продукты Lipikar отвечают всем потребностям атопичной и зудящей кожи.
11
летняя косметичка
Вода особого назначения Летом мы предъявляем средствам по уходу за кожей особые требования. Чтобы и жирного блеска не оставляли, и восстанавливали после солнечных ванн, и, конечно же, увлажняли! На такие запросы ответ один – косметика с термальной водой!
* Экологический энциклопедический словарь. – Кишинев: Главная редакция Молдавской советской энциклопедии. И.И. Дедю. 1989.
12
Благодаря своему уникальному составу и нейтральному уровню pH она обогащает кожу микроэлементами, препятствует сухости, успокаивает и смягчает, ускоряет регенерацию и стимулирует образование коллагена, а также воздействует как антиоксидант, предупреждая процессы старения. Именно поэтому она стала основой многих косметических продуктов.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Источники жизни
Термальные – это подземные воды, имеющие температуру 20 °C и выше за счет поступления тепла из глубинных зон земной коры. В некоторых горных районах (Тянь-Шань, Альпы, Кавказ, Камчатка, Исландия и др.) они выходят на поверхность в виде многочисленных горячих источников, гейзеров и паровых струй. В связи с повышенной химической и биологической активностью циркулирующие в горных породах подземные термальные воды преимущественно минеральные*. Их благотворное влияние на кожу было замечено еще много веков назад. Фран-
летняя косметичка
цузские владельцы земель, где били источники, с удивлением наблюдали, как обычная, казалось бы, вода способствует быстрому заживлению ран. Особо предприимчивые не замедлили воспользоваться тем, что дает природа. Так возникли старейшие, существующие и по сей день косметические предприятия.
Применение такой аквы или косметики на ее основе помогает снять воспаление и отечность, регулировать гидратацию, снизить реактивность кожи, повысить ее устойчивость перед агрессивной окружающей средой. Особенно ценят эти продукты люди, страдающие атопическим дерматитом. К тому же селен – антиоксидант, а значит, вода с ним – Целебные капли выбор для женщин после В зависимости от геологиОсобенно 30 лет. ●●И з о т о н и ч е с к а я ческих особенностей подславится своими (Урьяж) земные воды имеют разцелебными источниками Подходит чувствиный химический, газовый Франция, но много ключей тельной обезвоженсостав и минерализацию. бьет и в Германии, Чехии, ной коже, в том числе Они бывают пресными Италии, Исландии, и детской. Термин «изои солоноватыми гидрона Дальнем Востоке. тонический» означает, что карбонатными, кальциевыпо своему составу и конми, натриевыми, азотными, центрации микроэлементов сероводородными и солеными и солей вода схожа с плазмой крови. хлоридными, метановыми и др. ●●Кремний (Avene) В дерматологии такая аква используетВоды, богатые кремнием, применяют ся для защиты кожи от ультрафиолета, для ухода за сверхчувствительной и су- обветривания. Она повышает местный хой кожей, склонной к раздражениям, иммунитет, быстро и мягко снимает атопии. Нейтральная по уровню рН, воспаление, а благодаря своему физионе имеющая парфюмерных отдушек, логичному составу термальная вода не вызывает аллергии, не вызывает быстро смягчает, снимает зуд. Выпуска- аллергии. ется в виде спрея (если надо быстро устранить чувство стянутости, покраснение) и входит в состав средств специальных линий по уходу за реактивной и зудящей кожей. ●●Селен (Ля Рош Позе) Вода с высоким содержанием селена особо ценна для людей с чувствительной кожей, склонной к аллергии и отекам, для детей.
13
летняя косметичка
В чистоте воды «из флакончика» можно не сомневаться. Во‑первых, она разливается в баллоны в стерильных условиях. Во‑вторых, температура в зоне термальных вод приближена к 50 °C, а значит, многие микроорганизмы уже не выживают в такой среде. ралов. К примеру, есть продукция, где их общее число достигает 30. Богатый состав этих термальных вод стимулирует обмен веществ в эпидермисе, а значит, кожа получает необходимое питание, влагу, при этом исчезает отечность, выводятся токсины. ●●Вода с минералами восстанавливающая (Баньёль де л'Орн) – Дермофил Косметика на основе высокоминерализованных вод рекомендуется как для ежедневного, так и для особого ухода за гиперчувствительной кожей с нарушенной регенерацией, низким тургором. Вода с высоким содержаниТермальной ем магния, селена, железа водой хорошо и кальция восстанавлиорошать кожу перед вает естественный миприменением любого неральный баланс кожи. ●●Воды повышенной микрема. Способствует насыщению нерализации (Виши) клеток кислородом, быстро Пригодны для ухода за люснимает аллергические ребой, даже самой требовательной акции, сужает расширенные покожей, особенно полезны при начав- ры, защищает от воздействия тяжелых шихся возрастных изменениях. металлов, повышает сопротивляемость Такую воду можно узнать по высокому внешней среде. содержанию микроэлементов и мине-
Особенности применения
Определить, что средство содержит термальную воду, просто. На упаковке обычно указано: thermal water, thermalwasser, eaux thermales, eaux thermominerales, aguas termales.
14
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Термальную воду можно разбрызгивать на лицо несколько раз в день. Утром на чистую кожу перед нанесением крема. Макияж, кстати, тоже можно сверху «закрепить» несколькими «пшиками» – так его границы станут мягче.
летняя косметичка
Название
Аква ПРЕСИ солнцезащитная эмульсия SPF 20 (Uriage)
Термальная вода (La Roche-Posay)
Hydra vegetal Растительные соки (Yves Rocher)
Действие
Название
Гипоаллергенная эмульсия на основе термальной воды защищает кожу от ультрафиолета, восстанавливая естественный минеральный баланс и обеспечивая длительное увлажнение. Агенты anti-pollution повышают местный иммунитет кожи и помогают противостоять негативным факторам окружающей среды.
Вода с высоким содержанием селена, который славится своим антиоксидантным воздействием. Дерматологи советуют пользоваться ею для защиты кожи от ультрафиолета, для предупреждения старения. Действие компонентов термальной воды подавляет воспаление, снижает аллергические реакции и делает кожу менее чувствительной к агрессивной среде.
Уникальная комбинация соков канадского клена и голубой агавы мгновенно и интенсивно увлажняет кожу. Олигосахариды и минералы проникают в обезвоженные слои эпидермиса. Морщины сокращаются, кожа тонизируется и выглядит сияющей.
Вечером после очищающих процедур полезно сбрызнуть кожу термальной водой. Днем по необходимости освежать лицо при возникновении стянутости. Также воду можно наносить после солнечных ванн и депиляции. Эффект ощущается сразу же: кожа смягчается, исчезают зуд, сухость. Но, приобретая баллончик с термальной водой, не стоит ограничиваться только им!
Effaclar Mat Увлажняющее матирующее средство (La Roche-Posay)
Термальная вода (Vichy)
Сыворотка Liftactiv Дерморесурс (Vichy)
Действие Средство на основе термальной воды моментально и надолго уменьшает жирный блеск и матирует кожу. Активный компонент Sebulyse контролирует выработку подкожного сала. В состав входит также абсорбирующий компонент, эффективно поглощающий остатки себиума. Текстура нежная, без маслянистой основы.
Высокоминерализованная термальная вода содержит в своем составе 17 минералов и 13 микроэлементов. Быстро снимает покраснение и восстанавливает гидратацию. Идеальна для применения после депиляции. Косметика на ее основе отлично успокаивает раздраженную кожу, помогая активным ингредиентам быстрее проникнуть в глубокие слои эпидермиса.
Натуральный растительный сахарид рамноза, гиалуроновая кислота и термальная вода обеспечивают сыворотке максимальную эффективность. Уже через 10 мин. после нанесения сокращается глубина морщин, кожа успокаивается, становится мягкой и бархатистой.
Посоветуйте покупательнице взять еще и косметические средства на ее основе. Входящая в состав многих продуктов, она во много раз повышает эффективность активных ингредиентов косметики, облегчает их поступление во внутренние слои кожи, помогая ей оставаться здоровой, увлажненной и сияющей даже в столь сложное летнее время. Мария Воронина/Феликс Арутюнян
15
летняя косметичка
Комфортно, когда сухо Как сделать правильный выбор средства от пота Консультируя покупателей относительно средств борьбы с повышенным потоотделением, приходится отвечать на самые разнообразные вопросы. Не случайно в РА № 9, 2012 мы предложили вам тест самопроверки «Сухой сезон». Получив присланные вами ответы, мы заметили несколько однотипных ошибок, которые и предлагаем разобрать сегодня вместе.
Причины и следствия
Первые 2 вопроса практически не вызвали трудностей у отвечавших, а неправильно ответили на них всего несколько человек. Действительно, потоотделение выполняет важную функцию теплорегуляции: пот испаряется с поверхности кожи, тем самым регулируя температуру тела. Повышенное выделение пота – это гипергидроз (от греческого hyper – чрезмерно, hidros – пот). Его не перепутали с гипертиреозом – повышенной функцией щитовидной железы и гиперкератозом – чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса. 3‑й вопрос и вовсе показал 100%-ный результат: все участники правильно ответили, что в качестве антиперспиранта используются соли алюминия. Они сужают протоки потовых желез за счет вяжущего действия и образования нерастворимого осадка у канала железы. Сформированный в результате «блок» надежно устраняет потоотделение. Немного хуже были показатели правильных ответов на вопрос № 4. Некоторые решили, что действие, блокирующее потоотделение, называется дезодорирующим, а 1 человек написал – антибактериальным. В действительности такой эффект называется антиперспиративным. 5‑й вопрос – про заболевание, которое может быть причиной избыточного потоотделения, – вызвал явные затруднения. Правильных и не-
16
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
правильных ответов было в пропорции 50/50. Конечно, язва и псориаз не вызывают подобного явления. Чаще гипергидроз – это последствие эндокринных заболеваний, к которым относится сахарный диабет. Подобные симптомы также могут возникать и при других состояниях – тиреотоксикозе, климактерических расстройствах, нарушениях обмена веществ, инфекциях и неврологических заболеваниях.
Сила и время
Следующий блок вопросов, связанных непосредственно с решением проблемы повышенного потоотделения, показал, что многие фармспециалисты плавают в этой теме. Ответ на вопрос № 6 был единодушным. Действительно, для лечения гипергидроза используют препараты на основе формальдегида (Формагель, Формидрон и др.). Это вещество подавляет функцию потовых желез и оказывает дезинфицирующее и антисептическое действие. Другие компоненты, указанные в ответах, – хлоргексидин и повидон-йод – являются антисептиками и на выделение пота никак не влияют. 7‑й вопрос, аналогично предыдущему, показал полную солидарность: все ответили, что хлорид алюминия входит в состав средства DRY DRY. Как мы выяснили выше, в Формагеле и Формидроне содержится формальдегид. Большие сложности возникли при ответе на последние 3 вопроса. Например, № 8 полностью сбил с толку участников нашего теста, и создалось ощущение, что отвечали они наугад. Разобраться в ситуации легко. Так, средство от повышенного потоотделения DRY DRY содержит от 24 до 30,5% действующего вещества, тогда как обычные дезодоранты – всего от 3 до 6%.
летняя косметичка
логично, что чем больше концентрация активных компонентов, тем дольше будет действие средства. Эффект DRY DRY (вопрос № 9) может сохраняться до 7 дней, тогда как обычные дезодоранты действуют не более суток и требуют ежедневного применения.
выйти сухим из воды
казалось бы, какая разница, чем обрабатывать наиболее проблемные, «потливые» места – подмышки, стопы, ладони? Оказывается, она есть. так, для нанесения только на область подмышечных впадин подходят средства, содержащие соли алюминия, парфюмерные отдушки, антибактериальные компоненты (Lady Speed Stick, Nivea, Fa, Rexona и др.). Они на некоторое время частично блокируют потоотделение и маскируют запах. для решения более серьезных проблем, когда сильно потеют не только подмышки, но и другие
участки тела (стопы, ладони), лучше использовать специальные средства, содержащие вяжущие соли, например DRY DRY. хлорид алюминия в его составе сужает протоки потовых желез и блокирует выведение пота, а пропантелинбромид закрывает доступ к сигналу от нервных окончаний. Наносится на ночь (так активные вещества лучше проникают в потовыводящие каналы и начинают действовать), а эффект сохраняется до 7 дней. DRY DRY Sensitive работает аналогично, с той лишь разницей, что в его составе нет спирта и его можно наносить на чувствительную кожу, а длительность действия составляет 2–3 дня. Мила Мартынова, провизор
Правильные ответы на тест «Сухой сезон», опубликованный в РА № 9, 2012: 1. а. 2. b. 3. c. 4. а. 5. b. 6. a. 7. b. 8. с. 9. а. 10. с.
17
летняя косметичка
На солнце?! Без вопросов! Наш эксперт
Татьяна Куклина, врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Здоровый век»
Нужно ли смывать солнцезащитные средства, приходя домой? По возвращении с улицы с кожей лица необходимо всегда поступать одинаково, независимо от того, есть на ней солнцезащитный крем или нет. Пыль, соединения тяжелых металлов и множество примесей, витающих в воздухе современного мегаполиса, оседают на коже, загрязняя и затрудняя ее дыхание. Поэтому всегда нужно очищать лицо мягким и подходящим вам средством.
Продолжаем разговор об уходе и о защите кожи в летний период. В чем коварство солнечного света и о каких косметических процедурах летом лучше забыть?
Что происходит летом с обменными процессами в коже? Какой уход актуален в это время года? В летний период кожа лица становится более чувствительной к наружным косметическим средствам. Это связано с повышенной отдачей влаги, чрезмерным ультрафиолетовым облучением, усиленной работой потовых и сальных желез. Агрессивные процедуры – скрабы, пилинги – не должны добавлять истончения и пересушивания кожи в столь непростой для нее период. Интенсивные чистки лучше отложить на осень, а летом отдать предпочтение питанию, увлажнению и защите.
Помимо фотодерматозов какие существуют сугубо летние проблемы с кожей? В первую очередь это солнечные ожоги. Они летом встречаются чаще, чем фотодерматозы. Кроме розацеи есть еще группа серьезных заболеваний кожи, при которых солнечные ванны могут провоцировать обострение: многоформная экссудативная эритема, летняя форма псориаза. А значит, мы возвращаемся к тому, что адекватная защита от солнца жизненно необходима коже.
Правда ли, что увлажняющие средства только усиливают потоотделение на лбу и крыльях носа, доставляя дискомфорт летом? Увлажнение кожи лица – это крайне необходимая процедура, особенно в летнее время года. Поэтому различные увлажняющие компоненты входят в состав очищающих средств и дневных кремов. Усилению потоотделения способствует нанесение большого количества косметики, которая не предназначена для использования летом, что и перегружает кожу.
Консультировалась
Мария Воронина
18
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Читайте здесь: Чем сгладить тяготы акклиматизации Коварство южного солнца Лето на даче: не навреди спине
Не болей! Нет ничего обиднее, чем слечь с высокой температурой, в первый же день обгореть или красоваться с выступившей лихорадкой на губах. Какие опасности подстерегают на отдыхе каждого из нас?
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
В отпуск – без простуд! Простуда – самое обидное, что может случиться на летнем отдыхе. И пока остальные наслаждаются морем, солнцем и теплом, кто-то будет мучиться от высокой температуры, насморка и боли в горле. Отправляясь в путешествие, люди совсем не думают о простудных заболеваниях, считая, что их пик приходится на осень и зиму. Однако, согласно медицинской статистике, летом мы простужаемся не реже (если не чаще), чем в холодное время года. Виной тому переохлаждение из-за длительного нахождения в воде, перегрев на солнце, смена климата и банальная акклиматизация. Причиной подобных обострений – ОРВИ, ангины, тонзиллита, фарингита и других простудных «сюрпризов» – чаще всего становится снижение защитных сил организма и ослабление местного иммунитета, благодаря чему и активизируются различные инфекционные агенты. Как же подстраховаться, чтобы на отдыхе не слечь с одним из этих недугов и не провести все отпускное время в постели?
Попутный ветер
Первые проблемы могут возникнуть в самом начале поездки. Среди потенциальных жертв – любители прокатиться «с ветерком» в машине с открытыми окнами. Кроме того, в путешествии самый легкий насморк может осложниться аэроотитом: перепад давления во время полета ведет к попаданию инфекции в среднее ухо. Если наложить на эти невзгоды еще
20
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
и акклиматизацию (это процесс перестройки организма и его приспособление к новым условиям), то ситуация и вовсе может оказаться плачевной. Ослабление иммунитета при этом – довольно частая ситуация, особенно если происходит резкая смена климата и часовых поясов.
Правила безопасности
●●избегайте сквозняков при переездах и перелетах – это лучший способ не подхватить простуду ●●в отпуск желательно ехать не меньше чем на 2 недели – только за это время организм успеет приспособиться к смене обстановки ●●в первые дни после прилета стоит быть умеренным в пляжных удовольствиях и употреблении экзотической пищи.
В вашу аптечку
Облегчить акклиматизацию и минимизировать риск простудных заболеваний помогут иммуномодуляторы комплексного действия с доказанной противовирусной активностью, например Полиоксидоний®. Его применение активизирует Т-клетки, повышает число активированных лимфоцитов и нормализует измененные показатели иммунитета. Это приводит к 2‑кратному снижению риска развития ОРВИ и обострений хронического фарингита на протяжении 6 месяцев. Если заболевания избежать все-таки не удалось, использование препарата в 2 раза уменьшает срок болезни и в 3 раза быстрее снимает симптомы интоксикации. Важно, что Полиоксидоний®
Водные процедуры, целебный морской воздух, прогулки по песчаному пляжу вдоль берега утром и вечером – все это способствует укреплению иммунитета, оздоровлению и повышению тонуса. Вот почему рекомендуется проводить на море минимум 2 недели каждый год. Если соблюдать меру и не переохлаждаться, такой закалки хватит на год вперед!
Реклама
21
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
никогда. конечно, не нужно переобуваться в валенки и надевать шерстяные носки, но о закрытой обуви на не тонкой подошве нужно позаботиться, особенно если ожидается дождливая погода ●●выбирать одежду светлых тонов и из натуральных тканей (лен, хлопок, вискоза), а пропитанные потом вещи нужно сразу же менять на сухие.
Прохладное дуновение
может назначаться не только взрослым, но и в качестве профилактического средства часто болеющим детям.
одежки без застежки
топики, короткие шорты, легкие платья и открытые босоножки – такие предметы гардероба помогут легче перенести аномальную жару. Однако летние вечера обманчивы, и с заходом солнца может становиться прохладно, особенно если поднялся ветер или прошел дождь.
Правила безопасности
●●соблюдать принцип многослойности: захватить с собой легкую кофту, чтобы накинуть на плечи при похолодании или ветре ●●держать ноги в тепле – этот известный постулат актуален как
22
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
когда сходишь с ума от жары и духоты, ищешь любую возможность глотнуть свежего воздуха. Неудивительно, что в последние годы многие люди устанавливают кондиционеры у себя дома, да и трудно найти офис, в котором не было бы этого чуда техники. даже многие владельцы магазинов и кафе с целью привлечения клиентов вывешивают на входных дверях своих заведений объявления «у нас работает кондиционер!». Однако резкий перепад температур (особенно если человек разгорячен или вынужден находиться под потоком воздуха длительное время) снижает иммунитет и делает нас беззащитными перед вирусами.
Правила безопасности
●●не нужно сидеть под прямой струей холодного воздуха. ее лучше направлять вдоль потолка – так холодный воздух будет постепенно оседать вниз, и температура выравняется постепенно ●●комфортная температура в помещении – +21–22 °C, а разница между уличным и комнатным показаниями термометра не должна превышать 10 °с. кстати, к кондиционерам в автомобилях это правило тоже относится ●●обернуться во влажную простыню и сесть под кондиционер или вентилятор – прямой путь к ангине или воспалению легких.
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Водные процедуры
Пожалуй, главная причина, по которой большинство людей ездят отдыхать на море, – возможность поваляться на пляже и вдоволь покупаться. Дети на отдыхе и вовсе не вылезают из воды, а результатом этого может стать переохлаждение. Подхватить простуду в жарком климате проще простого.
Правила безопасности
●●при выходе из воды необходимо сразу же вытереться сухим полотенцем ●●не рекомендуется стоять мокрым на ветру ●●после купания нужно сразу переодеться в сухой купальник.
В вашу аптечку
Путешественникам с детьми рекомендуем взять с собой жаропонижающие средства на основе
парацетамола или ибупрофена. Для детей с первого года жизни – в виде сиропа или суппозиториев (Панадол, Эффералган, Нурофен и др.), а для малышей с 3 лет отлично подойдут шипучие таблетки (АнтиГриппин Для детей). С повышенной температурой, ознобом и насморком у взрослых помогут справиться комплексные противопростудные препараты (например, АнтиГриппин Natur Produkt в шипучих таблетках или порошке). АнтиГриппин содержит оптимальную комбинацию действующих компонентов: парацетамол снижает повышенную температуру тела, витамин С укрепляет защитные силы организма и стенки сосудов, а хлорфенамина малеат действует как деконгестант, оказывает противоаллергическое и противоотечное действие. Шипучая форма АнтиГриппина способствует быстрому усвоению действующих веществ, не содержит сахара и не повреждает слизистую оболочку желудка.
23
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
в погоне за загаром
Полежать на солнышке любят многие. Однако долгое пребывание на солнце тоже может сыграть злую шутку. Мало того что ультрафиолетовые лучи вредны для кожи, так еще и солнечные ванны в полуденный зной и пренебрежение средствами защиты ослабляют иммунитет.
Правила безопасности
●●на солнце рекомендуется находиться до 11.00 и после 17.00 ●●продолжительность приема солнечных ванн нужно увеличивать постепенно ●●обязательно использовать средства с уффильтрами (обновлять каждые 2 часа и после купания), носить головные уборы и прикрывать от прямых лучей открытые участки тела ●●особую осторожность нужно соблюдать обладателям светлой кожи и волос, а также родителям маленьких детей. для малышей до 6 месяцев и вовсе недопустимо воздействие солнечных лучей.
освежаемся!
В спасении от жары все способы хороши! – так считают многие разгоряченные личности. В ход идут коктейли с кубиками льда, мороженое, ледяные напитки из холодильника. результат таких необдуманных действий – переохлаждение носоглотки, ослабление местного иммунитета и активизация болезнетворных бактерий. Неприятные последствия не заставят себя долго ждать: воспаление и боль в горле не дадут наслаждаться отдыхом.
Правила безопасности
●●для утоления жажды каждые 15 минут необходимо делать несколько глотков минеральной воды комнатной температуры. Пить залпом ледяную газировку, квас или пиво не рекомендуется ●●мороженое нужно есть маленькими кусочками, напитки и соки пить небольшими глотками.
24
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
в вашу аптечку
для избавления от воспаления и боли в горле успешно применяются местные препараты, обладающие комплексным действием. Например, анти-анГин Формула содержит мощный антисептик хлоргексидин, обладающий бактерицидным действием, анестетик тетракаин, быстро и надолго избавляющий от боли, и витамин с, который активизирует местный иммунитет и способствует регенерации слизистой оболочки полости рта и глотки. разные формы выпуска препарата (таблетки для рассасывания, пастилки, спрей) позволяют подобрать наиболее удобное лечение для каждого пациента. анти-анГин Формула может быть рекомендован взрослым и детям старше 5 лет (спрей – с 10 лет). мила мартынова, провизор
25
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Под солнцем южным Короткие юбки, топики, шорты и сарафаны… Открытая летняя одежда требует ровной ухоженной загорелой кожи. И уж совсем никак не вписываются в этот образ следы солнечных ожогов и ссадин. Проблема 1‑я. ОЖОГ
Сложно встретить человека, который хотя бы раз не обгорел на пляже. Не мазал спину кефиром и не «облезал» потом, как змея в период линьки. Между тем избыток солнечного облучения крайне опасен. Уже в 80‑х годах прошлого века было известно, что он провоцирует ускоренное старение кожи и повышает риск появления меланомы (злокачественной опухоли кожи). Как проявляется. Краснота, боль и небольшой отек возникают не сразу
26
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
на пляже, а спустя время. Вот и замечают многие, что обгорели, только приняв вечерний душ. Если пострадавшие участки покраснели, прикосновение к коже вызывает боль – это ожог 1‑й степени. В более тяжелых случаях у некоторых любителей «экстремального загара» на коже появляются пузыри, то есть возникает ожог 2‑й степени. Он заживает намного дольше, может инфицироваться. Что делать. Уменьшить боль помогут прохладные влажные компрессы и погружение пораженных участков в воду на 20 минут 4–5 раз в день. Лучший эффект дадут аптечные наружные средства с декспантенолом. Это витамин группы В, одно из производных пантотеновой кислоты, которая участвует в процессах регенерации кожи.
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
к препаратам на основе декспантенола относятся мазь и крем д-Пантенол, разрешенные к применению у всех, включая детей с 1-го года жизни и беременных. каждая из форм препарата имеет свои преимущества. так, мазь не содержит ароматизаторов и красителей, поэтому идеально подходит для кожи малышей. крем имеет легкую консистенцию – это значительно повышает удобство и комфортность его использования при ожогах. Помимо ускорения процессов регенерации д-Пантенол уменьшает воспаление обожженной кожи, увлажняет ее. Препарат можно применять при солнечных ожогах любой степени тяжести. важно! Избегайте появляться на солнце до тех пор, пока ожог не пройдет. учтите, что поврежденная кожа более чувствительна к солнцу и заработать ожоговый «бонус» становится куда легче. если поднялась температура, началась сильная головная боль, на коже появились пузыри или сыпь, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Проблема 2-я. аллерГия
что еще можно получить, слишком увлекшись погоней за загаром? аллергическую кожную реакцию, напоминающую крапивницу. ее часто провоцируют применение на пляже духов и косметики и прием лекарств, обладающих фотосенсибилизирующим эффектом (повышение чувствительности к действию уф-излучения). фотодерматиты (аллергия на солнце) нередко развиваются у женщин с тонкой нежной кожей и у детей. как проявляется. чаще всего «солнечная крапивница» возникает на лице, руках, груди обычно после дневного загара. Высыпания могут быть в виде красных пятен, неровностей, небольших бугорков, сопровождаются зудом.
как избежать фотодерматита
Применяйте солнцезащитный крем с высоким SPF – от 30 и выше. Постарайтесь не пользоваться декоративной косметикой. Будьте осторожны с косметическими продуктами – кремами, лосьонами, пенками для умывания, тониками и даже антицеллюлитными гелями. Они могут содержать компоненты, увеличивающие риск развития фотодерматита (салициловая кислота, эфирные масла бергамота, апельсина и других цитрусовых, травяные экстракты). Читайте инструкции к лекарственным препаратам – если в качестве побочных действий указан фотосенсибилизирующий эффект, от солнечных ванн лучше воздержаться.
что делать. Взять с собой на отдых любой антигистаминный препарат (например, супрастин, Зиртек или др.) и принимать его при появлении симптомов. Повысить эффективность системной терапии поможет местное нанесение H1-блокаторов, действующих непосредственно в эпицентре аллергической реакции. Например, гель Псило-Бальзам® уменьшает повышенную проницаемость капилляров, отек тканей, гиперемию, зуд при аллергической реакции. также он оказывает приятное охлаждающее
27
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
чем рискуют любители загара
Отдаленные последствия пребывания на активном солнце: ●●риск развития рака кожи ●●возникновение герпетических высыпаний (у предрасположенных лиц) ●●развитие системных заболеваний соединительной ткани ●●преждевременное старение кожи или нарушение ее пигментации.
действие на кожу, которое объясняется химическим сходством его активного вещества (дифенгидрамина) с местными анестетиками. Наконец, образуя на поверхности кожи прозрачную, невидимую пленку, Псило-Бальзам® защищает ее от инфекции.
Проблема 3-я. Повреждения кожи
активный летний отдых часто сопровождается появлением всевозможных ссадин, потертостей, царапин. разукрашивать открытые участки тела йодом и зеленкой не хочется никому, но и без антисептиков не обойтись – в жару и при повышенной
не всем полезно солнце
Необходимо воздержаться от пребывания на открытом солнце: ●●во время беременности ●●при фотодерматите ●●если есть родственники, больные раком кожи (меланомой) ●●при наличии родинок (их нужно защищать от воздействия солнечных лучей) ●●если у вас так называемый кельтский тип кожи (она светлая, «просвечивающаяся», с мелкими веснушками) и рыжие волосы.
28
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
влажности бактерии размножаются быстро, заживление идет медленно. как проявляется. есть признаки воспаления: отек, боль и покраснение в области повреждения. если вы их обнаружили в районе ссадины, значит, без лечения не обойтись. а еще лучше – предупредить инфицирование повреждений кожи. что делать. Не стоит оставлять без внимания даже небольшие и неопасные на вид повреждения. для их обработки наилучшим образом подойдут средства, сочетающие в своем составе антисептический и ранозаживляющий компоненты. к таким препаратам относится крем депантол® – комбинация декспантенола с антисептиком хлоргексидином, обладающим высокой активностью против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибков. декспантенол помогает восстановиться поврежденной коже, уменьшает воспаление. крем депантол®, разрешенный к применению даже у грудничков и беременных женщин, может использоваться как для профилактики, так и для лечения инфицированных повреждений кожи. алена андриевская
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Комплексный набор Что предложить клиенту с больной спиной и суставами? Отправляясь на летний отдых, предусмотрительный пациент с этими недугами заблаговременно приходит в аптеку с рецептом на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ведь именно эти лекарства – главные средства скорой помощи при обострении (а значит, и усилении болевого синдрома и воспаления) остеохондроза, остеоартроза, радикулита и многих других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Справка
Большого внимания в ряду НПВП заслуживает сравнительно «молодой» препарат Дексалгин®, назначаемый пациентам в инъекциях и/или таблетках. Входящий в его состав декскетопрофен относится к наиболее эффективным представителям этой группы ЛС и при этом обладает высоким профилем безопасности. Ощутимое обезболивающее действие наступает в среднем через 30 минут после применения. Столь быстрый эффект препарата во многом объясняется тем, что декскетопрофен в нем присутствует в форме трометамоловой соли, ускоряющей всасывание лекарства из ЖКТ. Другое несомненное преимущество препарата Дексалгин® – малый период полувыведения из организма (1,65 часа – для таблеток и 1–2,7 часа – для инъекций). Благодаря этому отрицательные системные реакции, присущие НПВП, сводятся к минимуму, ведь из-за короткого жизненного цикла декскетопрофена в организме они просто не успевают толком проявиться.
В дополнение
Что может еще предложить первостольник клиенту, который приобретает Дексалгин® или другой препарат из группы НПВП для купирования острой боли в спине и суставах?
1 Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина Зачем? Для замедления динамики разрушения хрящевой ткани в суставах и межпозвоночных дисках путем восполнения дефицита их структурных элементов. Когда? В межприступный период. Что? Самостоятельно аптечный специалист вправе предложить клиенту такие препараты этой категории, как Терафлекс и Артра. Разумеется, их рекомендация будет уместной в случае, если врач не выписал пациенту более «серьезные» рецептурные хондростимуляторы (Дона, Структум и т.п.). Внутренний прием хондропротекторов можно сопровождать параллельным использованием наружных форм (Хондроксид и т. п.). 2 Препараты кальция Зачем? Для укрепления субхондральных (подхрящевых) костей. Когда? В межприступный период в сочетании с источниками хондроитина сульфата и глюкозамина, которые участвуют в связывании и удержании кальция в подхрящевой кости. Что? Средства, в составе которых кальций сочетается с витамином D, необходимым для его нормального усвоения из ЖКТ: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин и т.п. 3 Согревающие пояса Зачем? Для нормализации кровообращения и обмена веществ в области поясницы при локализации болей в этом отделе спины, профилактики «прострелов» при совершении резких движений, подъеме тяжестей. Когда? Постоянное ношение в восстановительный период после обострения заболевания. В острой фазе надевать пояс нецелесообразно, поскольку тепловое воздействие может усилить воспаление пораженной области. Никита Поляков, провизор
31
Добрый день! Врач выписал мне от боли в спине (суставах) Дек-сал-гин. Это сильное лекарство?
Добрый день! Не только сильное, но и быстродействующее. ДЕКСАЛГИН® ● ощутимый обезболивающий эффект в
среднем через 30 минут после применения ● быстро выводится из организма – минимизация побочных эффектов ● 2 лекарственные формы – инъекции и таблетки
Позвольте уточнить, врач выписал вам Дексалгин® для лечения остеохондроза/ артроза? Да
Тогда я могу порекомендовать ряд дополнительных средств для улучшения состояния спины/ суставов. В межприступный период для замедления разрушения хрящевой ткани в суставах и межпозвоночных дисках пациентам рекомендован прием источников хондроитина сульфата и глюкозамина.
При артрозе и остеохондрозе параллельно с ними целесообразно принимать препараты кальция для укрепления подхрящевой кости и профилактики развития остеопороза.
Терафлекс или Артра
Кальций Д3 Никомед, или Кальцемин, или Натекаль Д3 и т.п. Для профилактики новых приступов боли в пояснице в восстановительный период, особенно при совершении физической работы, можно использовать согревающие пояса. Бандажи-пояса из овечьей шерсти, меха и т.п.
32
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Реклама
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
В поход! Нужна ли аптечка туристу? Безусловно, даже если он отправляется с палаткой на рыбалку, а не в сплав по сибирской реке. Лесной травматизм
Занозы, ссадины и другие раны – непременный спутник походника. Но есть целый ряд опасностей, о которых мало кто думает, поскольку они не столь очевидны и в основном связаны с отсутствием опыта длительных пеших переходов и прочих активных действий вне каменных городских джунглей. Например, даже заготовка дров и хвороста для костра при неумелом под-
34
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
ходе может обернуться болью в спине. Учитывайте, что нужно приседать за упавшими ветками, а не наклоняться, колоть дрова за счет точных ударов в определенные места полена, а не приложения большой физической силы. Другая «засада» – неправильный выбор маршрута с большим перепадом высот. Долго идти в гору может только тренированный человек, у остальных же через некоторое время начинают ощутимо болеть колени и поясница. Третья распространенная причина «отваливающейся спины» – ошибки при укладке туристического рюкзака либо выбор неподходящей для данного туриста модели (см. рис.). Что взять с собой. Большинство тех, кто мучается болью в спине, используют обезболивающие противовоспалительные препараты в виде мази или геля (Кетонал, Вольтарен-Эмульгель, Финалгель и др.). Подскажите покупателю, приобретающему подобное ЛС, что лучшим решением для походной аптечки может стать более удобный в применении и обеспечивающий непрерывный эффект Лечебный Обезболивающий пластырь НАНОПЛАСТ форте. Благодаря постоянному контакту с эпицентром воспаления и большой продолжительности действия, достигающей 12 часов, он может стать средством выбора для подобных ситуаций.
Удобнее, чем мазь
Помимо очевидного преимущества (упаковка пластырей имеет меньший вес и занимает минимум места в рюкзаке) есть и ряд других. В отличие от аналогов НАНОПЛАСТ форте не содержит НПВП и растительных местнораздражающих компонентов. В его составе особый магнитный порошок из редкоземельных металлов и нанопорошок –
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
продуцитор инфракрасного излучения в далекой инфракрасной области спектра. Такой лечебный наполнитель обусловливает первое преимущество пластыря – разносторонний терапевтический эффект. Комбинированное воздействие теплового излучения и магнитного поля способствует стимуляции локального крово‑и лимфообращения, уменьшению застоя крови, нормализации венозного оттока и как следствие уменьшению воспаления, боли, отеков, гематом. Благодаря этому НАНОПЛАСТ форте может быть рекомендован при ушибах, растяжениях, кровоподтеках, боли в спине, пояснице, шее, как самостоятельное средство (без дополнительного приема НПВП) у людей любого возраста, в том числе при травмах у самых маленьких детей.
Проверьте, есть ли в походной аптечке: ●●Лечебный Обезболивающий пластырь НАНОПЛАСТ форте ●●стерильные бинты, спиртовые салфетки ●●кремы и бальзамы от мозолей и натоптышей (Стоп-мозоль, Foot Relax, Мозулен, Салипод и др.) ●●заживляющие средства для кожи (Д-Пантенол, Бепантен, Актовегин и др.) ●●антисептики (хлоргексидин, мирамистин и др.) ●●таблетки для обеззараживания воды.
Кроме того, пластырь просто наклеивается на сухую кожу в зоне боли, что позволяет задействовать его даже вне дома. Повышают комфортность лечения легкость наклеивания и снятия, телесный
35
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
цвет пластыря, отсутствие следов на коже и одежде.
летающие и кусачие
В лесу, на лугу и в других очагах дикой природы живет множество созданий, которые не прочь испить человеческой крови. Это и комары, и клещи, и слепни, и даже пиявки. Некоторые живые существа будут кусаться чисто в оборонительных целях – те же муравьи или осы. В лучшем случае на месте укуса очень быстро все придет в норму, однако у многих людей разовьется аллергическая реакция в виде зудящего волдыря. а в единичных случаях возможен и анафилактический шок. Впрочем, с шоком в лесных условиях
справиться не получится, зато можно снизить интерес насекомых к своей персоне, обработав кожу репеллентом. есть и чисто туристические тонкости: например, комары обладают тепловидением, которое позволяет им наводиться на самый горячий объект в поле зрения. Поэтому в непосредственной близости от костра такая система навигации сбоит, и летучий кровопийца не может найти свою жертву. что взять с собой. Место укуса лучше всего смазать антигистаминными мазями или гелями (Псило-бальзам, Фенистил-гель), которые уменьшают зуд и воспаление. александр семенов
Вверху: хрупкие вещи и продукты, которые могут помяться
Аптечку и запасную одежду лучше разложить по карманам
самые тяжелые вещи должны оказаться между лопаток
Рисунок: Елена Безрукова
Внизу: пакет с одеждой, которая не скоро понадобится
36
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Препараты комфорта Что рекомендовано при синдроме «сухого глаза» Симптомы «болезней цивилизации», как называют недуги, так или иначе связанные с образом жизни современного человека, испытывает гораздо большее число людей, чем может показаться на первый взгляд. В частности это особенно касается так называемого синдрома «сухого глаза» (ССГ). При этом немало проблем возникает при подборе препарата для лечения этого заболевания. Ваши вопросы, уважаемые читатели, мы переадресовали нашему эксперту. – Владимир Всеволодович, аптечный ассортимент препаратов для лечения ССГ разнообразен настолько, что иной раз сложно определиться с выбором. Чем руководствоваться прежде всего? – Сейчас в аптеках можно встретить более 20 препаратов искусственной слезы
(ИС). Такое фантастическое многообразие говорит лишь о том, что вопрос еще до конца не изучен. Но в принципе каждое лекарственное средство имеет свою нишу применения, начиная с правил назначения. Когда мы говорим о препаратах ИС, здесь главный критерий – комфорт. Если после закапывания возникает жжение, желание «проморгать» лекарство, нужно подбирать другое. – Степень тяжести ССГ бывает разной. Как в связи с этим подбираются различные ЛС? – Клиническая практика показывает, что при легких формах «сухого глаза», когда заболевание только начинается и связано, например, с работой за экраном монитора, с длительным пребыванием
Наш эксперт
Владимир Бржеский,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, член международного общества дакриологии и «сухого глаза»
37
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
в кондиционируемом помещении или салоне автомобиля, предпочтительнее использовать так называемые препараты низкой вязкости. Например, Слезу Натуральную®. Таких лекарственных средств около 15. Остановиться нужно на том, которое не вызывает никакого дискомфорта. При ССГ средней тяжести и в более тяжелых случаях лучше использовать гелевые препараты. Есть еще особо тяжелые формы ССГ, но это проблема уже не поликлинических офтальмологов, а офтальмологических клиник и офтальмохирургических стационаров. В таких случаях принято назначать ЛС низкой вязкости, не содержащие консервантов. – Вопрос наличия консервантов в «глазных средствах» волнует многих потребителей. Насколько их опасения оправданны? – Консерванты в офтальмологических препаратах нужны для того, чтобы не произошла их микробная контаминация. Есть, конечно, бесконсервантные формы искусственной слезы, но они дороже, поскольку используются специальные технологии изготовления флакончика. И их применение оправданно при тяжелых формах ССГ. А если перед нами пациент, который просто много работает за компьютером, не надо думать о том, что должен быть использован исключительно безконсервантный препарат. Можно применять и другие, фармакологический эффект все равно будет превышать возможное токсическое воздействие консерванта. – Что бы Вы посоветовали провизору, к которому потребители обращаются за помощью в выборе препарата искусственной слезы? – Не нужно бояться. Аптечные работники могут смело предлагать препараты искусственной слезы – большой ошибки в принципе не будет. При легкой форме ССГ лучше рекомендовать средства низкой вязкости, хотя можно предложить и гелевые. Систейн® Ультра Алкон применяют при всех формах – от легкой до особо тяжелой. Он дольше удерживается в конъюнктивальной полости и на более долгий срок повышает ста-
38
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
бильность слезной пленки, увлажняющей поверхность глаза. Его нужно реже закапывать, что также удобно для пациента. Это не так страшно – ошибиться в искусственных слезах по сравнению с ошибкой в подборе препаратов, расширяющих зрачок, снижающих внутриглазное давление или купирующих инфекционновоспалительный процесс. – Может ли провизор в качестве дополнительной рекомендации предложить препарат искусственной слезы покупателю, который приобретает капли для лечения вирусного конъюнктивита? – Действительно, препарат ИС такому пациенту нужен, но он требуется не сразу, сначала обычно проводится противовирусная терапия. И схему лечения определяет все-таки врач. Но посоветовать можно – бывает, что пациент просто не «доносит» все назначения врача до аптеки. А вот где бы аптечный работник мог взять на себя смелость самостоятельно порекомендовать препараты ИС, так это больным, которые лечатся от глаукомы. Это более важное направление. Известно, что ЛС для терапии глаукомы вызывают ССГ, особенно консервантные ЛС, которые применяются пожизненно. Здесь в качестве дополнения к проводимому антиглаукомному лечению препарат ИС будет очень полезен. – Можно ли использовать препараты ИС не курсом, а разово, чтобы снять усталость, дискомфорт? – Именно так и нужно. Если речь идет о синдроме «сухого глаза», который был вызван конкретным преходящим моментом – переработали перед экраном монитора, у костра засиделись, кондиционер работал весь жаркий день, глаза покраснели после купания в бассейне с хлорированной водой, – сразу применяйте препарат, не нужно терпеть дискомфорт и сухость. Утром проснулись и чувствуете себя хорошо – не надо закапывать. – А детям можно использовать такие средства?
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
– Да, можно. У детей ССГ, конечно, встречается намного реже, чем у взрослых, зато у них сложнее его диагностировать, потому что они боятся жаловаться. Ребенок будет терпеть дискомфорт из страха, что родители отлучат его от компьютера и начнут лечить. Поэтому ССГ у детей надо более активно выявлять врачу-офтальмологу. Для этого достаточно усадить пациента за щелевую лампу и посмотреть поверхность глазного яблока. Мы должны не жалоб ждать от ребенка, а сами активно выявлять проблему. И применять точно так же препараты ИС. – Синдром «сухого глаза» может перерасти во что-то большее или быть симптомом какогото серьезного заболевания? – Если он связан с компьютером, кондиционированием помещений, как в большинстве случаев и происходит, шансов перерасти во что-то серь-
езное мало. Другое дело, когда ССГ вызван аутоиммунными заболеваниями, болезнями соединительной ткани, пересадкой красного костного мозга – тут все очень серьезно. Как правило, ССГ сопровождается уже изменениями роговицы, переходит в тяжелую и особо тяжелую форму и как частный вариант – в язву роговицы, чреватую потерей зрения. Но в таких случаях пациенты, как правило, знают, что у них, находятся под наблюдением врача и хорошо ориентированы. Беседовала Ольга Смирнова
Благодарим за предоставленную возможность общения с экспертом компанию Alcon – мирового лидера в области разработки и производства лекарственных препаратов, оборудования и расходных материалов, предназначенных для медикаментозного и хирургического лечения заболеваний глаз.
Реклама
39
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Спасите наши головы
В русском языке существует невероятное количество прилагательных, характеризующих боль в голове. Так, она может быть тупой, режущей, покалывающей и т.д. Летом, когда становится и жарко и душно, жалобы на нее только усиливаются.
Многоликий синдром
Разные проявления головной боли обусловлены различными причинами, ее вызывающими. Чаще всего в основе лежит психогенный фактор (головная боль напряжения), также она может быть обусловлена органическим заболеванием головного мозга, травмой головы, подъемом АД, глаукомой, остеохондрозом и т. д. Не говоря уже о том, что практически каждое простудное или инфекционное заболевание сопровождается болевым синдромом. В числе виновников могут оказаться прием и последующая отмена лекарств, содержащих, например, нитраты (нитроглицерин) и кофеин, а также сами препараты-анальгетики при неверном их назначении и превышении дозы и длительности приема. Вот почему так важен индивидуально подобранный препарат.
Один от всего
Лечение головной боли должно подбираться с учетом этиотропного фактора. Однако причина боли порой остается неизвестной и/или сочетанной, поэтому в качестве симптоматической терапии нередко прописываются комбинированные анальгетики (Солпадеин, Седальгин Нео, Каффетин), содержащие помимо основного обезболивающего компонента (ибупрофен, метамизол натрия, парацетамол) дополнительные. Например, кодеин оказывает выраженное противокашлевое действие, фенобарбитал – седативное, снотворное, кофеин способствует повышению давления при гипотонии и т. п. Однако стоит учитывать, что многокомпонентные препараты потенциально способны вызывать абузусную головную боль (провоцируемую самим лекарством при постоянном его приеме). Более того, с 1 июня 2012 года все кодеинсодержащие ЛС отпускаются только по рецепту врача.
40
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ Производные органических кислот: фенилпропионовой – ибупрофен, напроксен, кетопрофен (Кетонал) и др. Одна из наиболее современных групп НПВс
Производные салициловой кислоты: например, кислота ацетилсалициловая Производные пиразолона: например, метамизол натрия (анальгин) Производные анилина: парацетамол Оксикамы: пироксикам, теноксикам
верный выбор – быстрая победа
для эффективного снятия головной боли и снижения риска возникновения абузусной многие врачи и пациенты останавливаются на терапии монопрепаратами, относящимися к категории ненаркотических анальгетиков (см. схему). При их выборе на 1-е место выходят такие свойства лс, как скорость наступления терапевтического эффекта и продолжительность действия.
что важно для пациента
●●Высокая скорость анальгетического действия ●●Мощный обезболивающий эффект ●●Продолжительность действия лекарства ●●бережное отношение к сердцу, печени и же-
лудку. Именно этими свойствами наделен хорошо известный современный препарат кетонал (кетопрофен). благодаря ингибированию цОг-1 и цОг-2 и частично липооксигеназы кетопрофен подавляет синтез простагландинов и брадикинина, стабилизирует лизосомальные мембраны, способствуя быстрому и надежному избавлению от болевого синдрома.
длительность лечебного эффекта бывает связана и с лекарственной формой препарата. Например, последняя фармацевтическая разработка – капсулы кетонал дУо 150 мг содержат 2 вида пеллет: белые и желтые (покрытые оболочкой). Из белых пеллет кетопрофен высвобождается быстро, из желтых – медленно. Это обусловливает сочетание быстрого и пролонгированного действия препарата. При умеренном болевом синдроме назначают кетонал 50 мг в обычных капсулах, которые можно принимать до 4 раз в сутки. уменьшить кратность приема и получить более быстрый эффект облегчения головной боли помогут таблетки кетонал 100 мг, также не содержащие ничего, кроме кетопрофена. При выборе между капсулами и таблетками учитываются такие факторы, как сопутствующие заболевания жкт. При наличии таковых обычно назначают капсулы. благодаря кишечнорастворимой оболочке они минуют желудок и не оказывают негативного воздействия на его слизистую оболочку.
Вы можете проявить заботу о покупателе, повысив тем самым его лояльность к аптеке, если проинформируете пришедшего с рецептом на кетопрофен посетителя о существовании новаторской формы ЛС Кетонал ДУО 150 мг либо предложите ему популярную форму Кетонал 100 мг.
скоростная помощь
рекордсменами по быстроте фармакологического эффекта по праву считаются инъекционные формы лс. Например, кетонал ампулы 100 мг/2 мл (№ 10 р-р для в/в или в/м введения) помогут купировать болевой синдром уже в течение 8–12 минут. так что при наличии врачебной рекомендации к применению именно этого препарата напомните покупателю о том, как важно иметь упаковку лекарства и в домашней аптечке, и, конечно же, в автомобильной, особенно если предстоит дальняя дорога. Ведь боль часто настигает неожиданно и требует решительных действий. Юлия акимова, провизор
41
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
Садовые неурядицы Работа на дачном участке или в саду может стать причиной развития аллергических реакций. При этом основной удар на себя принимает наша кожа. Встанем же на ее защиту!
Вода, особенно грязная, из водоемов или с добавлением химических веществ
Растения с шершавыми и колючими листьями и стеблями, покрытыми волосками, выделяющие соки
Удобрения и ядохимикаты для обработки растений (инсектициды, пестициды, фунгициды) Пыльца и соки растений могут не только вызвать поражение кожи и слизистых, но и привести к развитию аллергических реакций при вдыхании
Земля – сама по себе аллергии не вызывает, но может стать дополнительным фактором сухости кожи и появления на ней трещин и потертостей
Как не допустить обострений ●●по возможности уменьшайте контакты с водой ●●при
работе в саду используйте перчатки, а также марлевую повязку, очки и головной убор ●●надевайте одежду, максимально закрывающую открытые участки тела
42
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
●●обрабатывайте растения ядохимикатами и удобрениями в сухую и безветренную погоду ●●не подстригайте газон и не косите траву ●●после работы на участке тщательно мойте руки и лицо, принимайте душ и мойте голову.
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Реклама
Зуд, кожные высыпания, разэффектов, как усиление зуда, дражение, мокнутие… Камокнутие и атрофия кожи. кая бы причина ни вызвала Именно поэтому крем моКладем в аптечку аллергическую реакцию со жет применяться длительно ✓✓топические ГКС (Гистан) всеми вытекающими из нее и разрешен для лечения де✓✓антигистаминные препараты последствиями, справиться тей старше 2 лет. (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.) с ними под силу наружным По сравнению с другими не✓✓противозудные антиаллергиформам глюкокортикостефторированными ГКС Гистан ческие препараты (Фенистилроидов. Уже на протяжении обладает самой высокой гель, Псило-Бальзам и др.) более 50 лет топические ГКС терапевтической эффектив✓✓увлажняющие и смягчающие успешно применяются для ностью. Действие Гистана-Н косметические средства (Сетафил, лечения атопического дерразвивается в течение суток Атодерм, Трикзера и др.). матита, экземы и различных даже при тяжелых кожных дерматозов. поражениях, а полное выНапример, Гистан-Н, содержаздоровление наступает чещий мометазона фуроат, относится к III классу рез 2–3 недели использования. Кстати, наносить подобных средств. Он уменьшает зуд и воспа- крем достаточно всего 1 раз в сутки. лительные реакции кожи. Являясь нефториро- Напомните покупателю, что топические ГКС отванным ГКС, препарат даже при длительном ис- пускаются из аптек по рецепту врача. Мила Мартынова, провизор пользовании не вызывает таких нежелательных
43
Помогаем собрать Аптечку Проблема
Простуда
Боль в горле
Раны, ссадины, ожоги, царапины
Препараты
Действие
Особенности применения
ПОЛИОКСИДОНИЙ Суппозитории, таблетки, инъекции
Укрепляет иммунитет, защищает от вирусов, сокращает сроки лечения
Разрешено к применению у взрослых и детей с 6 лет
АнтиГриппин Natur Produkt Шипучие таблетки, порошок в пакетиках медово-лимонный или с экстрактом ромашки
Снижает температуру, снимает заложенность носа, укрепляет защитные силы организма
Разрешено к применению взрослым и детям с 15 лет
АнтиГриппин Для детей Шипучие таблетки
Снижает температуру, снимает заложенность носа, укрепляет защитные силы организма
Разрешено к применению детям с 3 лет, без сахара
Лазолван, Амбробене
Облегчают кашель с трудноотделяемой мокротой
В форме сиропа или раствора применяются с рождения
АНТИ-АНГИН ФОРМУЛА Таблетки для рассасывания, пастилки, спрей
Снимает воспаление и боль в горле, борется с микробами, стимулирует местный иммунитет
Разрешено к применению у взрослых и детей с 5 лет (спрей – с 10 лет)
Д-ПАНТЕНОЛ Крем и мазь
Стимулирует заживление, питает и смягчает кожу
ДЕПАНТОЛ Крем
Ускоряет заживление и подавляет течение инфекционного процесса
ГИСТАН-Н Крем Аллергия на коже, укусы насекомых
Травмы, ушибы, боли в мышцах и суставах
Боль (головная, зубная, менструальная)
44
Подходят для использования у новорожденных детей и кормящих женщин
По рецепту врача!
Облегчает зуд и шелушение, снимает покраснение, воспаление и отек
Может применяться длительно и у детей с 2 лет
ПСИЛО-БАЛЬЗАМ Гель
Уменьшает зуд, оказывает охлаждающее действие
Подходит для применения у детей с 2 лет
НАНОПЛАСТ ФОРТЕ Пластырь
Расслабляет мышцы, уменьшает боль, воспаление, гематомы, способствует быстрому восстановлению
Держать на коже не более 12 часов. Курс – 3-9 дней
Найз гель, Вольтарен Эмульгель, Фастум гель
Облегчают воспаление и боль
Разрешены к применению с 12 лет
Нурофен, Спазмалгон
Облегчают боль и спазмы
Противопоказаны во время беременности
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Читайте здесь: Если вы оказались на Средиземном море Что нужно иметь при себе людям с больными суставами Вино: за здоровье или против?
Лето для здоровья Хроник – тоже человек! И отправиться в путешествие, активно провести лето не возбраняется и ему. Главное – соблюдать осторожность. И получше укомплектовать свою аптечку. На всякий случай.
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Какое море полезнее Признаемся положа руку на сердце: даже несмотря на строгие вердикты врачей «вам отдыхать лучше в средней полосе России», многие решаются на «авось». Причем у каждого он свой. И именно рассчитывая на это, мы и сформулировали свои предостережения.
46
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Чем сердце успокоится
Гипертоники и сердечники во время поездки должны быть максимально аккуратны и последовательны. Оптимальный климат для них – с умеренной влажностью, без резких перепадов дневных и ночных температур. Но если уж занесло волей судеб на южные моря, плавать и купаться нужно строго дозированно, и лучше, если водные процедуры будут согласованы с лечащим врачом. Спросите хотя бы врача санатория – он в совете не откажет. Под запретом. Пациентам, перенесшим сосудистые катастрофы (инсульт или инфаркт), строго противопоказано долгое нахождение на солнце. Гипертоникам тоже рекомендуется избегать жарких лучей, которые в сочетании с повышенной температурой воздуха значительно увеличивают риск развития осложнений. Есть ограничения и в выборе СПАпроцедур. Жемчужные ванны, усиливающие кровообращение, запрещены. С осторожностью нужно применять и грязевые ванны: некоторые виды лечебных грязей увеличивают частоту сердечных сокращений, что повышает нагрузку на сердце, уменьшает поступление кислорода и может спровоцировать приступ стенокардии. Лучше вообще не прибегать к таким методам оздоровления без согласования с доктором.
Кладем в аптечку Сердечные препараты (тем более если пациент принимает их постоянно), валидол, нитроглицерин.
С легким дыханием
Идеальный климат для человека, страдающего хроническим бронхитом, – на побережье Средиземного моря, в сухих субтропиках, в среднегорье. Под запретом. Морские курорты с повышенной влажностью и богатой экзотической флорой таким пациентам противопоказаны. Особенно опасен отдых в периоды цветения – оно может вызвать обострение заболеваний. Все талассо- и СПА-процедуры могут проводиться только после согласования с врачом.
Кладем в аптечку Напомните своим покупателям, что в обязательном порядке в путешествие нужно взять с собой антигистаминные препараты и применяемые в случае бронхиальной астмы или ХОБЛ ингаляторы-небулайзеры.
Отдых для гормонов
Эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет) накладывают немало ограничений в выборе мест проведения отпуска. Под запретом. При тиреотоксикозе противопоказан влажный субтропический климат (например, Сочи). Экстремальные виды спорта (дайвинг, восхождение, полеты на параплане) крайне не рекомендуются больным диабетом, потому что на морских глубинах или горных высотах сложно оказать первую помощь при падении уровня сахара в крови. Солнечные ванны. При гиперфункции щитовидной железы лучше исключить
47
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Куда податься?
48
Море
Курортная специализация
Особенности
Красное
Заболевания дыхательных путей, лечение бесплодия, ожирения
Летняя жара, которая не проходит на Красном море даже после захода солнца, может быть вредна для людей с болезнями сердца и сосудов
Мертвое
Заболевания дыхательных путей, гинекология, эндокринология, лечение кожных заболеваний, в том числе нейроэндокринного характера, ожирения, артрита, артроза, остеопороза, реабилитационная медицина, омоложение, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сна, нервных расстройств
Уникальный минеральный состав воды, мягкий воздух, целебные грязи с высоким содержанием брома, йода и других веществ. Но лучшее время для отдыха на нем – февраль–апрель
Средиземное
Заболевания дыхательных путей, в том числе астма, вегетососудистые нарушения
Из-за наплыва туристов и сильной жары в пик сезона на многих курортах ухудшается экологическая ситуация
Азовское
Общее укрепление иммунитета, профилактика авитаминоза, остеопороза и преждевременного старения
Теплое море, уникальное по минеральному составу (92 микроэлемента), идеальное для отдыха с маленькими детьми
Адриатическое
Восстановление и укрепление здоровья после травм и болезней, лечение гинекологических недугов
Чистейшее море Европы. Порой бывает очень холодным, поэтому важно не допускать переохлаждения
Балтийское
Заболевания дыхательных путей, сердечнососудистые заболевания, эндокринные нарушения, восстановление после онкологических заболеваний, химиотерапии, хирургического вмешательства, лечение нервных расстройств
Бывает грязным и холодным – в этом случае полезнее принимать целебные воздушные ванны
Черное
Нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания нервной системы и дыхательных органов
Сердечникам и гипертоникам летом на Черное море ездить не стоит – там очень жарко
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
дневное пребывание на пляже в период активного солнца. Идеально время – до 9.00 утром и после 19.00 вечером. Прямые солнечные лучи и перегрев опасны для людей, страдающих узловыми заболеваниями щитовидки.
Кладем в аптечку Такие пациенты обычно точно знают, какие препараты должны быть под рукой. Однако не будет лишним напомнить им, чтобы они не забыли взять их с собой на отдых.
Аллергик-путешественник
Резкая смена климата, жара и вдыхание ароматов разнообразной южной растительности чувствительным особам противопоказаны. Олеандры и орхидеи в период цветения способны вызвать обострение поллиноза и даже астму. Перед поездкой на курорт выясните сразу, какие растения там преобладают и когда они цветут.
Кладем в аптечку С собой нужно обязательно взять антигистаминные препараты, мази с глюкокортикостероидами (по назначению врача) и специальную косметику для ухода за кожей, склонной к дерматитам. Анна Минина
Отдых без последствий
Какое бы море ни было выбрано для поездки, важно соблюдать несколько рекомендаций: ●●на пляже и под палящим солнцем не забывайте о головных уборах – они защитят от солнечного удара ●●не находитесь на открытом солнце с 11 до 16 часов ●●придя на пляж, не окунайтесь сразу в прохладную воду – постойте 5–10 минут в тени, чтобы тело остыло ●●не купайтесь натощак, а также с полным желудком, подождите хотя бы час после плотного обеда ●●находясь в воде, избегайте переохлаждения, а при появлении озноба и мурашек на коже сразу выходите и растирайтесь сухим полотенцем.
49
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Встретить боль во всеоружии Дачная аптечка для пациента с артрозом и остеохондрозом Увы, ударные огородно-ремонтные работы редко ные формы нестероидных противовоспалиобходятся без обострений артроза и остеохон- тельных препаратов (НПВП), предназначенные дроза (которые, как всегда, случаются в садля облегчения острых болей в суставах мый неподходящий момент). Главные и позвоночнике. Большинство из них причины этого – физическое переотпускается по рецепту врача, Приступы напряжение, вынужденные поно это вовсе не означает, что артроза и остеохонзы, сопряженные с длительныв процессе формирования апдроза летом может спроми статическими нагрузками, течки первостольник никак воцировать и злоупотреблемикротравмы в виде ушибов не влияет на решение клиента ние некоторыми популярными и растяжений. Поэтому любоо приобретении выписанного «дачными блюдами»: жирным му пациенту с этими недугами ему препарата. Ведь многие мясом (шашлыком), помиперед поездкой на дачу просто подчас не уверены в том, что им дорами, соленьями. необходимо пополнить дорожную поможет именно это, а не другое аптечку целевыми ревматологичессредство (особенно если получили кими препаратами. «авторитетную консультацию» от соседки), в целях экономии ищут более деВ первую очередь шевые аналоги и т.п. Задача фармспециалиста Центральное место в «стратегическом запасе» в такой ситуации – дать как можно более поллекарств, несомненно, должны занять систем- ную информацию покупателю о назначенном
50
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Реклама
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
лекарстве, четко обосновать целесообразность его применения. В качестве типичного примера можно рассмотреть назначение пациенту мовалиса – препарата, который в настоящее время лидирует по объемам продаж среди всех НПВП системного действия. цена этого лекарства далеко не самая низкая среди аналогов, так что со стороны покупателя возможны колебания. развеять их можно, воспользовавшись приведенным ниже алгоритмом работы с возражениями.
что еще?
кроме системных НПВП дачнику, вынужденному проводить свое лето в неприятной «компании» с артрозом или остеохондрозом, могут пригодиться и наружные формы группы НПВП. гели (финалгель и т. п.) и кремы (финалгон) отпускаются без рецепта, так что здесь первостольнику карты в руки. Однако, внимание! Рекомендуя данные средства, необходимо напомнить клиенту, что при обострениях они хороши как дополнение к таблеткам или инъекциям, но не как замена.
аргументы в пользу покупки лс, назначенного врачом (на примере препарата мовалис) Быстрота действия. Мовалис приносит выраженное облегчение боли и воспаления. Применяется всего 1 раз в день (в форме таблеток).
оригинальный препарат мелоксикама. Имеет наибольший опыт практического применения и самые солидные доказательства клинической эффективности.
не причиняет вреда почкам и печени. Мовалис имеет крайне низкую нефрои гепатотоксичность.
Переносимость. В отличие от большинства других НПВП (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и др.) Мовалис (мелоксикам) как селективный ингибитор цОг-2 лучше переносится жкт, поскольку не подавляет образования естественных факторов защиты слизистой оболочки желудка.
не имеет аналогов среди препаратов мелоксикама при назначении в форме оральной суспензии, практически незаменим при выписке в виде инъекций.
не разрушает хрящевую ткань в суставах даже при длительном применении.
Показан сердечникам. В отличие от других селективных ингибиторов цОг-2 (целекоксиб, эторикоксиб) и ряда неселективных НПВП (диклофенак, ибупрофен, напроксен) Мовалис не влияет на агрегацию тромбоцитов и время свертываемости крови, что особенно важно при сердечно-сосудистой патологии.
Ирина широкова/Никита Поляков
52
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Листовка вашему покупателю
Правила дачной безопасности Для уменьшения риска развития обострения остеоартроза или остеохондроза постарайтесь соблюдать основные ограничения. ПРИ АРТРОЗЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО
Совершать повторяющиеся стереотипные движения – это ведет к механической перегрузке определенных поверхностей суставов.
«Разгонять соли» при приступах артроза, через «не могу» нагружая сустав. Необходима полная релаксация больной области, вплоть до полупостельного режима с одновременным приемом НПВП.
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО
Работать наклонившись. Прополку грядок по возможности проводите сидя на скамейке.
Резко вставать с постели. Перед утренним подъемом разомнитесь лежа – подвигайте конечностями, осторожно повертитесь с боку на бок и на живот. Поднимайтесь плавно, с опорой на руки.
Поднимать грузы более 3–5 кг, особенно рывком. Если ситуация вынуждает к подъему тяжести, «брать вес» надлежит сгибая ноги, но не спину, желательно с использованием специального «поддерживающего» пояса. Ношу лучше держать ближе к туловищу.
●●И помните, никогда не принимайте реше-
ние о покупке НПВС самостоятельно. ●●Не все препараты НПВС имеют сходную
Не делать физическую работу в состоянии усталости. Изможденное состояние – это «пороховая бочка», способная взорваться острой болью при малейших нагрузках.
эффективность и безопасность. ●●Всегда консультируйтесь со специалистом, даже в случае если у вас был личный опыт использования НПВС.
Закажите любое количество экземпляров листовки и вручайте вместе с покупкой. Листовки — прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке. Редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Пить или не пить? В представлении значительной части наших сограждан любой отдых непременно связан с алкоголем. А отпуск вообще святое, один большой праздник, независимо от того, проходит он на даче или зарубежном курорте. О последствиях масштабных возлияний мало кто задумывается, а они могут оказаться самыми неожиданными. Качество и количество
Начнем с людей, которые соматически здоровы, но не всегда могут остановиться в нужный момент. Передозировка алкоголя у них может привести к наркотической коме, которая не отличается по клинической картине от передозировки любого другого наркотика – отсутствие речевого контакта или полная потеря сознания, угнетенное
54
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
дыхание, сниженный тонус мышц или, наоборот, судороги. Случаи отравления суррогатами алкоголя, к сожалению, нередки и в заграничных поездках, в том числе с летальным исходом, о чем регулярно сообщается в новостях. Лидерами здесь остаются Египет и Турция. Чаще всего это происходит на выездных мероприятиях, где больше вероятность появления фальсифицированного («паленого») спиртного. Наибольшую опасность для здоровья и жизни несет отравление метиловым спиртом (метанолом). Наиболее чувствительны к нему глаза. Поэтому именно нарушения со стороны зрения – мелькание мушек перед глазами, неясность видения или даже
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
слепота – могут быть признаками того, что водка «неправильная». Как помочь. Главное – обеспечить скорейшее выведение яда из организма. Для этого необходимо промыть желудок – дать выпить от полулитра до литра теплой воды, а затем нажать двумя пальцами на корень языка. Для полноценного промывания требуется повторить процедуру 3–5 раз. С остальным должны разбираться специалисты-токсикологи.
Дела сердечные
Куда более опасен алкоголь для людей с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, у которых этанол вызывает аритмию. В 1978 году американские медики даже ввели специальный термин «праздничное сердце» для обозначения симптомов, которые появляются у пациентов после длительных праздничных застолий. Основные жалобы – частый неритмичный пульс, ощущение перебоев в работе сердца, слабость, головокружение, иногда потеря сознания из-за критического снижения артериального давления. «Праздничное сердце» провоцируют (в любом сочетании и последовательности): ●●алкоголь ●●вкусная, но нездоровая пища ●●курение (сигареты, которых в праздник выкуривается значительно больше, сигары, кальян) ●●кофеин (2–3 чашки крепкого напитка для засыпающих гостей) ●●лишний объем жидкости (вода и сок для запивания) ●●физическая нагрузка (бессонная ночь и танцы до упаду) ●●жара и духота, особенно если до отпуска человек проживал в холодном или умеренном климате.
Как помочь. Срочно вызвать врача, если возникла сильная боль за грудиной, которая продолжается более 5 минут, не проходит после 1 таблетки нитроглицерина, сопровождается слабостью, потливостью, страхом.
Утренние проблемы
У человека, не страдающего алкоголизмом, недомогание может возникнуть, если накануне он выпил намного больше, чем способна переработать его печень. Клинические проявления такого состояния связаны с циркуляцией в крови продуктов распада этилового спирта и целым каскадом биохимических процессов, которые запускаются в организме. Классический признак – головная боль – это уже итог воздействия разнообразных токсинов на головной мозг. Кроме этого могут наблюдаться озноб, сердцебиение, общая слабость, дрожание рук, жидкий стул. Как помочь. Самый лучший способ борьбы с утренним плохим самочувствием – не напиваться, как бы парадоксально это ни звучало.
55
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Однако если все-таки случилось страш- Алка-Зельтцер®. Кроме ацетилсалиное и утреннее состояние оставляет же- циловой кислоты (АСК), оказывающей лать лучшего, выходить из него следует основное обезболивающее действие, постепенно, лишний раз не перегружая в его состав входят лимонная кислота организм. и натрия гидрокарбонат. Лимонная кисПрежде всего необходимо восполнить лота ускоряет всасывание АСК, поэтому потерю жидкости и микроэлементов. действие препарата наступает быстро, Не рекомендуется пить газирована натрия гидрокарбонат как антаные напитки с химическими цид связывает соляную кискрасителями и ароматилоту в желудке и уменьРастворяясь заторами, можно обойшает ее раздражающее в воде, шипучие тись морсами, некрепвлияние на слизистую формы анальгетиков обким чаем (особенно желудка. разуют буферный раствор, из Отдельно стоит подчерзеленым), щелочной которого активные компоненты кнуть, что шипучий паминеральной водой. абсорбируются в ЖКТ быстрее рацетамол (Эффералган Теоретически подойи полнее по сравнению с и др.) использовать не дут и проверенные обычными таблетками рекомендуется, так как поколениями народи капсулами. он обладает токсическим ные средства – огуречдействием на печень, которой ный рассол или квашеная и без того плохо. капуста, но найти их на средиземноморском курорте, мягко говоря, Физическую активность в этот день желательно свести до минимума, ну и сложно. Многие для облегчения головной боли ни в коем случае не принимать алкотрадиционно применяют анальгетики, голь в качестве «лекарства» – эффект например Пенталгин или Нурофен. Од- можно получить прямо противоположнако в отпускной аптечке лучше иметь ный. Артем Арефьев, врач-токсиколог специальный препарат, например
Пациенты с хроническими заболеваниями, покупая те или иные препараты, часто справляются насчет их совместимости со спиртным. Приводим список лекарств, наиболее серьезно конфликтующих с алкоголем. ●●Алкоголь + кофеин, эфедрин, теофедрин = = Гипертонический криз ●●Алкоголь + парацетамол = Токсический гепатит ●●Алкоголь + сахароснижающие препараты, инсулин = Резкое падение уровня глюкозы в крови, гипогликемическая кома
56
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
●●Алкоголь + нейролептики, обезболивающие, противовоспалительные = Интоксикация ●●Алкоголь + мочегонные, гипотензивные средства = = Резкое снижение артериального давления ●●Алкоголь + снотворные, транквилизаторы = = Интоксикация, мозговая кома ●●Алкоголь + антибиотики, сульфаниламиды = = Непереносимость лекарств, отсутствие лечебного эффекта ●●Алкоголь + нитроглицерин = Усиление болевого синдрома.
Реклама
Помогаем собрать Аптечку Проблема
Препараты
Особенности применения
Повышенная потливость
DRY DRY, Формагель, Формидрон
Подавляют функции потовых желез
Наносить на участки кожи с повышенной потливостью (ладони, стопы, подмышки)
Скорая помощь при боли в сердце
Нитроглицерин, Нитрокор, Нитроминт, Нитроспрей
Расширяют коронарные сосуды, устраняя или предупреждая приступы стенокардии
Противопоказаны при пониженном АД
Тромблесс, Лиотон гель, Гепатромбин Для защиты вен
Антистакс, Венокорсет Супрастин, Зиртек (капли)
Аллергия
Артриты, артрозы
Виброцил, Санорин-Аналергин, Кромогексал МОВАЛИС Таблетки, суспензия, инъекции По рецепту врача! Найз гель, Вольтарен Эмульгель, Фастум гель
Устраняют отеки, тяжесть в ногах, облегчают боль и судороги, уменьшают риск усиления сосудистого рисунка Облегчают симптомы аллергических реакций: воспаление, покраснение, зуд
Способствуют облегчению боли и воспаления
Наносить на неповрежденную кожу вечером Рекомендуется принимать курсом не менее 2 месяцев 2–3 раза в год Можно применять у грудных детей Противопоказаны во время беременности В форме таблеток применяется 1 раз в день Не наносить на поврежденную кожу
Похмелье
АЛКА-ЗЕЛЬТЦЕР Шипучие таблетки
Облегчают болевой синдром и плохое самочувствие при похмелье
Растворить в 200 мл воды, принимать не более 9 таблеток в сутки
Грибок кожи
Ламизил, Низорал, Экзодерил (наружные формы)
Избавляют от грибка подошв и пяток, снимают шелушение и зуд
Наносить на чистую кожу 1–2 раза в сутки
КЕТОНАЛ ДУО 150 мг Капсулы с модифицированным высвобождением По рецепту врача!
Благодаря уникальной форме выпуска помогает справиться с болью быстро и надолго
КЕТОНАЛ 100 МГ Таблетки По рецепту врача!
Привычная форма надежно поможет при головной боли
Головная боль
58
Действие
Благодаря кишечнорастворимой КЕТОНАЛ 50 мг оболочке капсулы минуют Капсулы с кишечнорастворимой желудок и не оказывают оболочкой негативного воздействия на его По рецепту врача! слизистую оболочку КЕТОНАЛ ампулы 100 мг/2 мл Действует уже через 8-12 минут По рецепту врача!
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Разрешены к применению с 15 лет
Читайте здесь: Как справиться с изжогой Что мы знаем о слабительных? На случай отравления
Шведский стол Жареные креветки и родная картошечка, нечто похожее на оливье и пончики у бассейна… Настоящий праздник живота устраивают нам гостеприимные хозяева курортов. Как не заболеть от их доброты?
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Ответ на все вопросы Что предложить пациенту от изжоги? Какая форма препарата лучше? Какую упаковку брать? Наш алгоритм поможет вам лучше консультировать своих покупателей. Посетитель: Посоветуйте что-нибудь от изжоги
Сотрудник аптеки: Часто ли она вас беспокоит?
Нет, редко, когда неправильно питаюсь или нервничаю
Да, регулярно, особенно обострения бывают весной и осенью
Могу посоветовать вам антацидный препарат, который поможет избавиться от изжоги
В виде суспензии (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель и др.)
NB! Суспензию труднее дозировать, и такая упаковка менее удобна для транспортировки. К тому же многие антациды имеют несбалансированный состав и содержат гидроксид алюминия, приводящий к запорам
В виде таблеток для рассасывания (Гастал)
Гастал: высушенный гель, который при контакте со слюной растворяется и превращается в густую жидкость ● быстро устраняет изжогу и длительно контролирует кислотно-щелочной баланс в желудке, защищая и восстанавливая при этом поврежденную слизистую ● удобен в применении (не требует запивания) ● не вызывает «феномена кислотного рикошета» и нарушений стула ● это
Вам какую упаковку Гастала?
Маленькую удобную (№ 30 и № 12) – ее можно взять с собой и использовать по мере надобности при возникновении внезапной изжоги
Большую экономичную (№ 60) для регулярного и длительного использования у пациентов с хронической изжогой
Со вкусом вишни или мяты (№ 24 или № 48) – освежает дыхание, устраняет горечь во рту и подходит для тех, кто любит вкусовые формы
Взрослым рекомендуется принимать Гастал через час после приема пищи и перед сном по 1–2 таблетки 4–6 раз в день, но не более 8 таблеток в сутки. Продолжительность приема Гастала не должна превышать 2 недель. Для детей в возрасте 6–12 лет рекомендуется половина взрослой дозы.
60
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Слабые места В журнале РА № 8, 2012 мы предлагали вам проверить свои знания о слабительных препаратах, ответив на вопросы теста «Запасной выход». Благодарим всех за активное участие и присланные ответы. Давайте теперь вместе разберем самые частые ошибки. 1 Нормальной считается частота опорожнения кишечника 3 раза в неделю Многие из вас посчитали, что правильный ответ на этот вопрос – ежедневно. Пожалуй, идеальный вариант, чтобы чувствовать себя легко и комфортно. Однако нормой считается количество дефекаций от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Поэтому если в течение 3 дней «ничего не получилось» – это не повод сразу же бить тревогу. Если подобные ситуации будут повторяться часто и на протяжении длительного времени, потребуется консультация гастроэнтеролога. 2 В качестве слабительного используется ЛРС корни ревеня Действительно, сырье ревеня содержит антрагликозиды, раздражающие рецепторы кишечника и усиливающие перистальтику, за счет чего и обеспечивается слабительный эффект. Корневище бадана используется в качестве противовоспалительного и вяжущего средства при стоматитах и гингивитах. Плоды можжевельника – как мочегонное средство. 3 Механизм слабительного действия вазелинового масла связан с размягчением каловых масс и улучшением их скольжения Разные препараты работают в различных частях кишечника. Например, вазелиновое масло – непосредственно в тонком кишечнике, размягчая его содержимое и облегчая скольжение. Раздражение рецепторов кишечника вызывают средства на основе ЛРС. Объемные слабительные (отруби,
62
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
морская капуста, метилцеллюлоза) увеличивают объем кишечного содержимого, способствуя опорожнению. 4 Какой углевод, получаемый из молочной сыворотки, используется для лечения запоров? Конечно, лактулоза, и многие правильно ответили на этот вопрос. Это дисахарид и синтетический стереоизомер молочного сахара – лактозы. Используется в качестве осмотического слабительного, стимулирующего перистальтику кишечника, и применяется при запорах. 5 Наиболее безопасными для будущих мам слабительными считаются препараты на основе лактулозы Это одно из преимуществ подобных средств. Высокий профиль безопасности лактулозы позволяет применять ЛС на ее основе у беременных независимо от срока беременности и кормящих женщин. Препараты бисакодила и экстракта сенны в этот период применять не рекомендуется. 6 Натрия пикосульфат входит в состав препа-
рата Лаксигал Все 3 перечисленных средства действительно отличаются по составу. Лаксигал содержит натрия пикосульфат, Дульколакс – бисакодил, а Дюфалак – лактулозу. 7 Дюфалак разрешен к применению у детей с 0 лет Подбирая препарат для самых маленьких пациентов, и врачи, и тем более родители заинтересованы в отсутствии у него противопоказаний и нежелательных эффектов. Например, средства на основе натрия пикосульфата разрешены к применению у детей с 4 лет, а препараты бисакодила и сенны – с 6 лет. Высокий профиль безопасности препарата Дюфалак позволяет применять его начиная с первых дней жизни ребенка.
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
8 слабительный эффект при приеме дюфалака развивается через 24–48 часов лактулоза действует мягко, запуская естественные механизмы и восстанавливая физиологический ритм опорожнения толстого кишечника. для развития таких эффектов требуется чуть больше времени. 9 Помимо слабительного действия дюфалак благодаря своему составу благотворно влияет на кишечную микрофлору лактулоза не только мягко устраняет запор и восстанавливает работу кишечника, но и является пребиотиком, способствуя росту собственной полезной микрофлоры кишечника (бифидои лактобактерий). Это качество дюфалака можно использовать и при проведении антибиотикотерапии, побочным эффектом которой нередко становится запор.
10 в виде раствора для ректального введения выпускается слабительное микролакс разнообразие форм слабительных препаратов позволяет подобрать наиболее удобный способ применения для каждого. Например, микроклизмы Микролакс используют для ректального введения. транзипег в форме порошка требуется предварительно растворить в воде. дюфалак выпускается в виде саше по 15 мл № 10 и во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, что дает возможность выбрать дозу в зависимости от возраста, потребностей пациента и продолжительности курса лечения. Мила Мартынова, провизор
Правильные ответы на тест «Запасной выход», опубликованный в РА № 8, 2012: 1. с. 2. а. 3. с. 4. с. 5. b. 6. b 7. a. 8. c. 9. b. 10. а.
63
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Щадя живот чужой Чем помочь человеку, который съел «что-то не то»? Не откроем Америки и других континентов, если скажем, что при тяжелых, угрожающих жизни пищевых отравлениях главный «рецепт» спасения – телефон 03. Но на всякий случай все же напомним: вызов «скорой помощи» категорически необходим, если отравление сопровождается резким повышением температуры (от 39 °C и выше), водянистым стулом с примесью крови, трудностями с дыханием и глотанием, задержкой мочеиспускания. Иное дело – легкие или умеренные кишечные расстройства без «экстремальной» клинической картины. В подобных ситуациях «жертвы» нека-
64
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
чественной пищи редко обращаются к услугам врача. Сделав после обильного питья промывание желудка по методу «два пальца в рот», они обычно отправляют близких в аптеку. Конечно, совет обратиться к доктору и здесь должен быть обязательным «номером программы»! Однако фармацевт должен помочь подобрать безрецептурные препараты для пострадавшего.
Рекомендация 1‑я. Энтеросорбенты
Зачем. Для связывания и выведения из кишечника патогенных микробов и их токсинов, уменьшения диареи и повышенного газообразования,
снижения нагрузки на выделительные системы организма (печень, почки). варианты предложений. В плане эффективности наиболее предпочтительны современные средства с максимальной сорбционной емкостью (количество вещества, которое может поглотить сорбент на единицу своей массы). Например, энтеросорбент IV поколения Белый Уголь на основе сверхвысокодисперсного диоксида кремния, у которого эта величина составляет более 400 м 2/г. Обладая высокой поглощающей активностью (1 таблетка белого угля заменяет 9 таблеток угля активированного), препарат отличается удобством приема. Он выпускается в форме таблеток, которые не содержат ароматизаторов, имеют нейтральный вкус, не требуют перед употреблением измельчения или разжевывания. еще одно достоинство белого угля – наличие в составе микрокристаллической целлюлозы, сочетающей энтеросорбирующие свойства с положительным влиянием на моторику кишечника. благодаря ей препарат не вызывает запора, который часто сопутствует приему энтеросорбентов прежних поколений.
NB! Напомните покупателю, что энтеросорбенты должны быть разнесены во времени с приемом других препаратов, иначе эффективность последних может снизиться.
рекомендация 2-я. кишечные противомикробные средства.
Зачем. разрушают бактерии, вызывающие пищевые токсикоинфекции. варианты предложений. Препараты нифуроксазида (Эрсефурил, Энтерофурил). уничтожая грамположительных (стрептококки, стафилококки, клостридии
и др.) и грамотрицательных (кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы и др.) возбудителей инфекции, они при этом действуют в просвете кишечника, практически не всасываясь в кровь. к препаратам нифуроксазида не развивается резистентность бактериальных штаммов.
NB! Кишечные противомикробные средства применяются в комбинации с энтеросорбентами, но не как альтернатива последним: патогенные микробы нужно уничтожить и вывести их из организма.
рекомендация 3-я. регидратанты (глюкозо-солевые растворы)
Зачем. Восстанавливают водно-электролитный баланс, нарушенный при отравлении, предотвращают обезвоживание и нарушение работы всех органов и систем организма. варианты предложений. готовые смеси хлоридов натрия и калия, цитрата натрия и глюкозы в виде порошков для приготовления раствора для приема внутрь: препараты Гидровит (для детей), Гидровит Форте или регидрон (для взрослых).
NB! Сообщите клиенту, что готовить раствор необходимо в предписанном инструкцией объеме воды, не добавляя сахар и другие ингредиенты для улучшения вкусовых свойств. Следует принимать раствор небольшими порциями, медленно.
рекомендация 4-я. Эубиотики
Зачем. для борьбы с дисбактериозом в условиях массовой гибели «хороших» бактерий. Введение извне полезной
65
Ап т е ч к а о т пу с к н и к а
Памятка. Препараты торговой марки Йогулакт отличает высокое содержание живых бактерий – 2 млрд (Йогулакт), 4 млрд (Йогулакт Форте) и 5 млрд (Йогулакт 55+) в каждой капсуле. Два первых средства содержат также особую йогуртовую культуру (L. bulgaricus, Streptococcus thermophilus), создающую благоприятную среду для нормального заселения, роста и размножения полезной микрофлоры в толстом кишечнике (пребиотическое действие).
микрофлоры (прежде всего лактобацилл) способствует смещению кишечного рН в кислую сторону. Кислая среда угнетает рост патогенных и условнопатогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментов. Варианты предложений. Для взрослых и детей от 3 месяцев универсальным средством восстановления кишечной
микрофлоры может служить пробиотик Йогулакт, содержащий лактобактерии L.rhamnosus и L. acidophillus. При резко выраженных симптомах дисбактериоза на фоне отравлений целесообразен прием Йогулакта Форте с вдвое большим содержанием этих микроорганизмов (применяется с 1 года). Кроме этого он дополнительно обогащен культурой бифидобактерий B. breve. Есть в ассортименте аптек и эубиотик, разработанный специально для пациентов старшего возраста – Йогулакт 55+. Каждая его капсула содержит 6 видов полезных лакто- и бифидобактерий (L. rhamnosus, L. acidophillus, L. casei, B. breve. B. bifidus, B. longum), количество которых в кишечном биоценозе у людей старше 55 лет снижено.
P. S.
Вышеназванный комплекc взаимодополняющих препаратов можно предложить не только при прямой жалобе клиента на отравление. Многим знакома картина, когда посетитель с порога заказывает ворох активированного угля, фталазол, порошковый лактобактерин и тому подобные «архаические» средства. С высокой долей вероятности такого человека привела в аптеку именно пищевая интоксикация, но он не слишком осведомлен о современных средствах для ее лечения. Поэтому профессиональное предложение со стороны первостольника более эффективных аналогов будет принято покупателем с пониманием и признательностью. Никита Поляков, провизор
66
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
а П т е ч ка от П Ус к н и ка
Здравствуйте! Посоветуйте что-нибудь от пищевого отравления.
Здравствуйте! Для эффективного лечения лучше всего принимать комплекс дополняющих друг друга средств.
В первую очередь необходим прием энтеросорбентов, которые связывают болезнетворные микробы и токсины и ускоряют их выведение из организма.
БЕЛЫЙ УГОЛЬ ● небольшая суточная доза ● нейтральный вкус ● таблетки не требуют предварительного
измельчения или разжевывания
● не вызывает запора
Вместе с энтеросорбентами целесообразно применение противомикробных средств, действующих на болезнетворные микроорганизмы в полости кишечника.
эрсефурил или энтерофурил Для устранения симптомов обезвоживания, нормализации водно-электролитного баланса при отравлениях используют специальные солевые растворы.
Отравление наносит удар по нормальной кишечной микрофлоре, что приводит к нарушению нормальной работы кишечника. Для борьбы с дисбактериозом вам пригодятся пробиотики, восстанавливающие нормальный биоценоз кишечника.
Гидровит или Гидровит Форте или Регидрон
ЙОГУЛАКТ ЙОГУЛАКТ ФОРТЕ ЙОГУЛАКТ 55+ ● сверхвысокое содержание живых бактерий (несколько миллиардов в каждой капсуле) ● состав Йогулакта и Йогулакта Форте обогащен йогуртовой культурой, стимулирующей размножение полезных бактерий в кишечнике ● состав Йогулакта 55+ разработан с учетом особенностей микрофлоры людей старшего возраста
67
Помогаем собрать Аптечку Проблема
Препараты
Действие
Особенности применения
Переедание, тяжесть в животе
Креон, Мезим, Фестал
Улучшают процессы пищеварения
Во время или сразу после еды
Нейтрализуют соляную кислоту, защищают слизистую желудка и пищевода от воздействия факторов агрессии Связывает токсины, вредные метаболиты, выводит их из организма и не вызывает запоров
Изжога
Гастал, Маалокс, Альмагель
Отравление
БЕЛЫЙ УГОЛЬ
Запор
Дюфалак, Дульколакс, Гутталакс
Мягко стимулируют кишечную перистальтику
В зависимости от препарата время развития слабительного эффекта может быть разным
Укачивание
Драмина, Сиэль
Облегчают или предупреждают тошноту, рвоту и головокружение
Подходят для применения у детей с 1 года
ЙОГУЛАКТ ФОРТЕ
Нормализуют баланс микрофлоры кишечника
ЙОГУЛАКТ 55+
Разрешен к применению у детей с 1 года Разрешен к применению взрослым, в том числе лицам старше 55 лет
Лопедиум, Имодиум
Замедляют перистальтику, снижают позывы к дефекации
Противопоказаны в I триместре беременности
Смекта, Неосмектин
Адсорбируют бактерии и вирусы в кишечнике, улучшают состояние слизистой желудка
Подходят для применения у детей с рождения
Метеоризм
Саб Симплекс, Эспумизан
Устраняют повышенное газообразование
Подходят для применения у детей с рождения
Повышенные нагрузки на печень
Эссенциале Форте Н, Эссливер Форте, Резалют Про
Защищают клетки печени от разрушения и действия токсинов
Продолжительность курса – не менее 3 месяцев
Боль и спазмы в животе
Но-шпа, Бускопан
Уменьшают боль и спазмы желудка, кишечника, желчевыводящих путей
Применение при гипотензии требует повышенной осторожности
Диарея
68
Таблетки не требуют предварительного измельчения, не содержат ароматизаторов
Разрешен к применению у детей с 3 месяцев
ЙОГУЛАКТ Нарушение кишечной микрофлоры
Через 1–2 часа после еды
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Читайте здесь: Какие растения самые ядовитые? Рыбная экзотика: дегустация с последствиями Что делать при встрече с акулой и… ракушкой?
Осторожно: природа! Она от нас защищается. Мы для нее – незваные гости. Конечно, так случается не всегда, но кое о каких опасностях флоры и фауны родной планеты знать необходимо. Как и о том, что делать в случае «удачного» нападения «морских» и «зеленых».
о сто рож н о: П р и род а!
ранжировать растительные яды сложно, ведь даже одни и те же виды, растущие в разнообразных условиях, могут не одинаково накапливать в себе различные вещества. токсины в том числе. Имеет также значение, какую именно часть растения употребили в пищу. тем не менее условно-сред-
нестатистический рейтинг составить можно, если найти сравнимый показатель. Мы возьмем полулетальную дозу (DL50)* для лабораторных мышей, которым вводили яд через рот, что логично, ведь никто не слышал, чтобы растения кусали животных и людей.
5-е место. Цикутоксин
вёх ядовитый, он же цикута (Cicuta virosa) спирт. формула: C17H22O2 DL50 = 50 мг/кг (мыши, перорально). Отравление встречается при поедании корневища вёха ядовитого, в том числе высушенного. часто путают с болиголовом пятнистым, который используется как «народное натуральное» средство от многих болезней, хотя он тоже ядовит. яд центрального действия, нейротоксин, является антагонистом одного из важнейших нейромедиаторов – гамма-аминомасляной кислоты (гаМк). симптомы отравления развиваются через 5–10 минут. сначала появляются боль в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота, затруднение дыхания, бледность кожных покровов. Позже присоединяются судороги, которые и остаются ведущими в клинической картине. смерть может наступить на их фоне – из-за удушья. специфического антидота не существует. лечение симптоматическое, направленное в первую очередь на купирование судорог.
* DL (от др.-греч. δόσις и лат. lētālis)50 – средняя доза вещества, вызывающая гибель половины объектов экспериментальной группы. В русскоязычной литературе также обозначается как ЛД50.
70
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
о сто рож н о: П р и род а!
4-е место. рицин
клещевина (Ricinus communis) белок, состоящий из двух субъединиц, которые по отдельности нетоксичны, проникать внутрь клеток и оказывать токсическое действие способна только целая молекула.
DL50 = 0,3 мг/кг (мыши, перорально). При вдыхании аэрозоля неочищенного рицина DL50 сравнима с таковой для фосфорорганического отравляющего вещества зарина – 0,004 мг/кг (мыши, ингаляционно), поэтому он рассматривался как потенциальное химическое оружие. Не подошел военным из-за нестойкости в воде и на свету. Возможный агент для точечных террористических атак. чаще всего отравление возникает после поедания большого количества бобов клещевины, содержащих от 0,5 до 1,5% рицина. рицин останавливает синтез белков в рибосомах клеток. Процесс этот медленный, но необратимый. Первые проявления отравления возникают в среднем через 15 ч, иногда скрытый период может длиться до 3 суток. Первый характерный симптом – кровоизлияния в сетчатку глаз. Затем присоединяются тошнота и рвота, сильные боли в области живота, судороги, прострация и коллапс. как правило, смерть наступает через 6–8 дней, причина – полиорганная недостаточность.
специфического антидота не существует, лечение сводится к облегчению страданий.
Грибы не относятся к царству растений, тем не менее тоже попадают в пищу и могут быть причиной отравлений. Самые мощные грибные яды – мускарин (красный мухомор, DL50 = 0,2 мг/кг), альфа-аманитин, (бледная поганка, DL50 = 1 мг/кг) и гиромитрин (строчки, DL50 = 10 мг/кг).
71
о сто рож н о: П р и род а!
ного зуда. Потом изменяется характер дыхания: сначала оно учащается, а затем замедляется. снижается температура тела, кожа покрывается обильным потом. Ощущаются боль в области сердца и перебои в его работе. Позже присоединяются судороги, паралич и адинамия. смерть может наступить в течение нескольких минут – от удушья как следствия паралича дыхательной мускулатуры. специфического антидота не существует. лечение симптоматическое.
3-е место. аконитин
растения рода борец, он же аконит (Aconítum), в средней полосе чаще всего встречаются Aconitum stoerckeanum, Aconitum napellus, Aconitum variegatum алкалоид. формула C34H47NO11 DL50 = 0,25 мг/кг (мыши, перорально). Отравление может стать следствием использования в «народно-медицинских целях» более чем 25 видов растений рода аконит (борец). даже высушенные листья и корни содержат достаточное количество яда. аконитин возбуждает, а впоследствии парализует окончания чувствительных нервов. клиническая картина отравления развивается сразу же. Начинается с генерализованного кож-
72
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
2-е место. вератрин
На территории рф – в чемерице белой (Veratrum album L.) и чемерице черной (Veratrum nigrum L.) алкалоид. формула: C32H49O9N DL50 = 0,003 мг/кг (мыши, перорально). Вератрин действует как нейротоксин, открывая «нараспашку» натриевые каналы в клеточных мембранах.
о сто рож н о: П р и род а!
клиническая картина развивается в следующей последовательности: сначала появляются головокружение, потемнение в глазах, неровный пульс, слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Затем – слабость, падает температура тела, затрудняется дыхание, возникают судороги и коллапс. смерть может наступить от остановки сердца или паралича дыхательного центра. специфического антидота не существует. лечение симптоматическое.
Сильнейший природный яд – белковый нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum серовара D. Для этого ботулотоксина DL50= 0,0000004 мг/кг. смерть наступает от удушья из-за паралича диафрагмы. специфического антидота не существует. лечение симптоматическое, в том числе перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВл). Артем Арефьев, врач-токсиколог
1-е место. кониин
Болиголов пятнистый (Conium maculatum) алкалоид. формула: C8H17N DL50 = 0,002 мг/кг (мыши, перорально). сильнейший растительный яд. случайные отравления возникают при поедании корневища, которое путают с хреном, а дети могут принять за белую морковь. реже – при использовании листьев, похожих на петрушку. есть мнение, что ядом этого растения казнили в древней греции и именно он стал причиной смерти сократа. кониин блокирует Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны нейромышечных синапсов. то есть это российский аналог всемирно знаменитого растительного яда кураре. клиническая картина развивается быстро и начинается с обильного слюнотечения и расфокусировки зрения. Могут появиться тошнота и рвота, но на первый план выходит постепенно развивающийся паралич скелетной мускулатуры. Он носит восходящий характер, то есть начинается с мышц стопы и голени и постепенно доходит до диафрагмы. Это делает невозможными дыхательные движения. сознание обычно сохраняется до последнего.
73
О сто рож н о: п р и род а!
Рыбка с сюрпризом Любите экзотику и постоянно ищете новых ощущений? Не прочь познакомиться с кухней отдаленных южных островов? Тогда вам следует быть осторожнее – во всяком случае, если речь идет о дарах моря. Недуг под непривычным названием сигуатера известен давно: описания характерных симптомов встречаются еще в китайских летописях VII века. Его жертвой едва не стал знаменитый мореплаватель Джеймс Кук, серьезно заболевший после того, как отведал во время одного из сво-
их путешествий печень крупной морской рыбы. Болезнь обрела имя в 1866 году благодаря врачу Фелипе Поэйю, описавшему признаки отравления, от которого часто погибали кубинские рыбаки.
В чем коварство
Сигуатера может развиться при употреблении в пищу самых разных морских животных, в особенности крупных хищников, питающихся более мелкой рыбешкой в коралловых рифах. Одни и те же виды рыб в зависимости от кормовой базы бывают и абсолютно безвредными, и смертельно опасными.
Откуда яд?
Серебристая барракуда
Причина заболевания – два вида токсинов, вырабатываемых Gambierdiscus toxicus, постоянным компонентом планктона коралловых рифов. Его численность скачкообразно меняется в зависимости от сезона, погоды, морских течений и т.д. Яд, смертельно опасный для теплокровных животных, безвреден для питающихся планктоном рыб и может накапливаться в их тканях. Чем крупнее рыба – тем его концентрация выше.
Последствия
Мурена
74
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
Первые признаки отравления появляются в течение 1–30 часов после трапезы. Сначала – зуд в области губ, языка и горла, сменяющийся онемением, позже присоединяются тошнота, металлический привкус во рту, рвота, боль в животе, понос. Начинается головная боль, развивается общая слабость, ломота в мышцах и суставах. Меняется кожная чувствительность – горячее кажется хо-
о сто рож н о: П р и род а!
Как яд попадает в на� организм
ядовитый планктон
водоросли, червячки, рачки
мелкие рыбки
лодным, и наоборот. Иногда поднимается температура. В тяжелых случаях наблюдаются нарушение зрения, расстройства координации движений, паралич, судороги, что может стать причиной смерти. летальность составляет около 7%.
Что делать?
Противоядия не существует. Первая помощь сводится к промыванию желудка: 0,5 л теплой воды внутрь, затем 2 пальца в рот, повторить процедуру 6–8 раз. конечно же, при появлении первых симптомов отравления необходимо вызвать «скорую». Выздоровление длится долго и порой занимает до нескольких месяцев. Артем Арефьев, врач-токсиколог / фото автора
хищные рыбы
крупные рифовые хищники
человек
Снижаем риск Токсины Gambierdiscus toxicus не разрушаются при кулинарной обработке. Поэтому безопаснее всего вообще отказаться от дегустации даров южных морей. Но если искушение «отведать рыбки диковинной» все же велико, примите страховочные меры: ●
избавляйтесь при разделке от голов, плавников и внутрен-
ностей – в них накапливается основная масса яда ●
разделанную рыбу порежьте на ломтики и вымачивайте
в подсоленной воде 30 минут – яд частично уйдет в воду ●
не используйте бульон, в котором варился морской обита-
тель, для приготовления супов и соусов.
Места обитания рыб, вызывающих сигуатеру
75
о сто рож н о: П р и род а!
Подводные опасности Экзотические жители морских глубин всегда привлекают внимание, однако любопытство может обернуться серьезными травмами. Шипы и электричество
кто. скаты – это животные из класса хрящевых рыб. для человека опасны только хвостоколообразные, имеющие на хвосте два зазубренных шипа с ядовитыми железами, и электрические скаты. Где обитают.. хвостоколы живут во всех морях и океанах, от арктики до антарктики, в широком диапазоне температур – от 1,5 до 30 °C. Электрические скаты обитают во всех океанах – в субтропических и тропических водах, встречаются и в некоторых морях (например, в средиземном). чем опасны.. хвостоколообразные скаты своим мощным хвостом могут пробить гидрокостюм, проколоть насквозь тело человека или даже днище деревянной лодки. При этом шип на хвосте зазубрен и разрывает ткани, дополнительно травмируя их и создавая все условия для вторичного инфицирования. Электрические скаты при прикосновении к ним бьют разрядом, который сбивает с ног и лишает ориентации в пространстве и времени. Признаки поражения. яд хвостоколов нейротропен. Он вызывает жгучую пульсирующую боль в месте укола, которая нарастает постепенно
76
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
и достигает максимума через 1–1,5 часа. Поражения бывают такими сильными, что пострадавшие кричат, мечутся и даже могут потерять сознание. снижается ад, а чсс резко увеличивается. к летальному исходу может привести нападение крупной особи, с огромным шипом и большим количеством яда. В месте соприкосновения с электрическим скатом возникает отек, из общих явлений – падение ад, аритмия, судороги. к счастью, случаев когда такая встреча приводила к летальному исходу, не описано. помощь своПервая помощь. дится к облегчению боли, удалению яда и предотвращению вторичной инфекции. Из небольших колотых ран рекомендуется отсосать содержимое и быстро промыть их большим количеством морской воды – это уменьшает концентрацию яда и боль. Затем нужно аккуратно удалить оставшиеся в тканях осколки шипа. важно! Зубцы шипа направлены назад, неправильное их извлечение приведет к дополнительным травмам. Врачи рекомендуют применять горячие ванны: выше раны накладывают давящую повязку, а конечность опускают на 30–60 минут. в горячую воду (температура чуть ниже ожого-
о сто рож н о: П р и род а!
вого порога). Повязку ослабляют каждые 10 минут и снова затягивают. Обезболивать приходится иногда сильными средствами, вплоть до наркотиков. Пострадавшему от электроската нужно помочь как можно быстрее выбраться из воды: утонуть в оглушенном состоянии очень легко. Потом – дать ему отлежаться. Выздоровление наступает обычно само собой, быстро и без осложнений, если только нет сопутствующей сердечной патологии или аритмии. В этом случае нужно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
NB! Скаты нападают на людей редко. В основном страдают туристы. Местные жители знают, что в воду нужно входить постепенно, шаркая по дну ногами, чтобы предупредить о своем приближении затаившееся животное. Если же скатов не пугать, за ними можно спокойно понаблюдать даже в воде.
Потомки Горгоны
кто. Медузы – кишечнополостные, живущие преимущественно в теплой морской воде. Где обитают. Примерно между 40° северной и 40° южной широты, изредка забираясь севернее, вплоть до шотландии, в тропических водах тихого и Индийского океанов. чем опасны. Вооружение медуз – миллионы стрекательных клеток. На них расположены чувствительные волоски, которые механически задевает жертва, после чего за считанные секунды нить выстреливает наружу, пробивает кожу и вливает в тело многокомпонентный яд. В его составе – нейротоксин, кардиотоксин, разрушающие ткани ферменты (отсюда и ощущение жжения). антидота не существует.
Признаки поражения. Ожоги, наносимые медузами, болезненны, их сравнивают с ударом электрическим током. кожа вздувается, на ней появляются белые полосы. Иногда поднимается температура, возникают тошнота, аллергические реакции, паралич. Первая помощь. главное – быстро вытащить пострадавшего из воды. удалить сухим полотенцем обрывки щупалец, провести по пораженной области обратной стороной ножа, щепкой или просто сухим песком – это даст лучший эффект. а вот поливать пораженную кожу водой не стоит: так можно перенести яд на здоровые участки. Вместо этого ее можно протереть этиловым спиртом, раствором соды или нашатырным спиртом, наложить сухую повязку, а конечность иммобилизовать. И сразу к врачу. В большинстве случаев достаточно местного лечения химического ожога и назначения антигистаминных и болеутоляющих препаратов.
77
о сто рож н о: П р и род а!
NB! Прежде чем лезть в воду, необходимо внимательно посмотреть – нет ли там медуз. Не важно, живы они или мертвы: стрекательные клетки на обрывках щупалец будут опасны еще долгое время.
челюсти
кто. акулы – одни из древнейших существ, сохранившихся до наших дней. людоедством промышляют далеко не все представители рода, в котором насчитывается около 440 видов, лишь для 20 из них документально подтверждены случаи нападения на людей. Где обитают. распространены по всем океанам и климатическим поясам. В большинстве своем они живут в морской воде. чем опасны. Основное оружие – зубы – постоянно обновляется, а сила челюстей такова, что «рыбка» запросто может перекусить плечевую или бедренную кость. кожа акул – как крупный наждак, поэтому возможны тяжелые повреждения, даже если хищница просто заденет человека. скорость
морских хищниц – около 20 км/ч, но они способны ускорять ее в 2,5 раза за несколько секунд, поэтому оторваться вплавь нереально. Первая помощь. если человек подвергся нападению, главная задача – как можно быстрее вытащить его в лодку или на берег, чтобы на запах крови, который распространяется в воде очень быстро, не явились сородичи напавшей. Основная причина смерти пострадавших – массивная кровопотеря, поэтому важно остановить кровотечение всеми доступными способами (жгут, давящая повязка из одежды, прижатие крупных сосудов пальцами). Необходимо также обеспечить неподвижность пострадавшей части тела, для чего можно использовать шины из любых подходящих подручных материалов. Выживание будет зависеть от скорости, с которой потерпевшего доставят в ближайшее медицинское учреждение, где ему обработают раны, восполнят кровопотерю, введут обезболивающие, проведут операцию.
NB! Наибольшую опасность акулы представляют не для ныряльщиков и водолазов, а для пловцов, находящихся на поверхности воды. Действенных способов отпугивать хищников все еще не придумали. Они чувствуют страх жертвы, а также становятся более опасными, если их провоцировать на оборонительные действия. Атака обычно не начинается немедленно – сначала акула изучает потенциальную добычу, плавая вокруг, а потом может исчезнуть и появиться уже внезапно. Правда, подсчитано, что риск подвергнуться нападению для людей составляет 1 к 11,5 млн, а риск погибнуть от такого нападения – 1 к 264,1 млн.
78
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 11–12 |
о сто рож н о: П р и род а!
колючий конус
кто.. Моллюски рода Conus – близкие родственники наших садовых улиток, агрессивные и коварные хищники. Нападают на червей, своих сородичеймоллюсков и мелких рыбок. укусы некоторых представителей рода (например, Conus textile и Conus Geographus) смертельно опасны для человека. Где обитают. На коралловых рифах и отмелях тихого и Индийского океанов от Полинезии до восточных берегов африки и красного моря. чем опасны. Оружие этих моллюсков – высовывающийся из узкого конца раковины острый шип, заканчивающийся трезубцем, как у гарпуна. Внутри проходит проток ядовитой железы, по которому в ранку впрыскивается сильный нейротоксический яд. Он поражает периферические нервы, парализует жертву и не дает ей уплыть. Противоядия разработать пока не удалось. Признаки поражения. укол шипом достаточно болезненный и может вызвать потерю сознания или болевой шок. Постепенно пораженная конечность немеет. через 10–15 минут в месте укола появляются зуд и жжение, по телу распространяется боль, особенно выраженная в области рта, человеку становится трудно глотать и говорить. После укуса нужно немедленно обращаться к врачу. В тяжелых случаях быстро развивается паралич, в том числе и дыхательный, ведущий к смерти. Первая помощь. Непосредственно после укола необходимо осмотреть ранку и постараться удалить обломки шипа. Затем протереть ее спиртом, наложить повязку и иммобилизовать пораженную конечность. Не надо пытаться отсасывать
яд – это бесполезно, а время уйдет. Пострадавшего в лежачем положении нужно немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение. если вдруг останавливается дыхание, необходимо провести искусственную вентиляцию легких «рот в рот».
NB! По данным статистики, один из 2–3 уколов шипом конуса заканчивается смертью. Правда, все эти инциденты происходили по вине человека: привлеченный красотой раковины, он пытался взять ее в руки и вынуждал моллюска защищаться. В Тихом океане в результате таких несчастных случаев каждый год погибают 2–3 человека, а на долю акул приходится лишь 1 человеческая жертва. Артем Арефьев, врач-токсиколог
79
(Новожилов Ю.А.)
Реклама
Реклама