"Российские аптеки"№8_2012 by Popach Elena

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

[213] 2012

С нами вы успешнее!

Искусство говорить «нет»

(Новожилов Ю.А.)

ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №

8 [213] апрель 2012

www.rosapteki.ru

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Главный редактор Татьяна Косарева Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Заместители главного Никита Поляков редактора polyakov@remedium.ru

Михаил Алексеев alekseev@remedium.ru Редакторы Юлия Акимова

julia@remedium.ru Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru

Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Юрий Комиссаров

Альбина Елеева Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Любовь Патышнева Анна Самсонова Сергей Шевелев reklama@remedium.ru

Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева

Ирина Иванова podpiska@remedium.ru

Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова

Фотобанк Shutterstock/FotasStok Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10

Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8

e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5

В конце апреля Москву и окрестности накрыли «цветочные» облака — за день все вокруг покрылось желтозеленой пыльцой. Официально подтвержденная причина аномалии — резкое потепление в сочетании с интенсивным ветром. Как результат — в аптеках начал отмечаться «сверхштатный» наплыв посетителей с сезонным обострением аллергических заболеваний. Схожая картина наблюдается и во многих других городах России. В связи с этим особенно актуальной становится серия наших тематических материалов. Например, «Календарь цветения», вклейка-алгоритм, которая поможет вспомнить сочетания лечебных и профилактических препаратов для купирования разных проявлений поллиноза. В качестве же своеобразной тематической «приправы» вас ждет более чем любопытная статья о природе и биохимии запахов, их психофизиологической роли в жизни человека. Надеемся, что, умело используя эту информацию, вы поможете своим посетителям успешно справиться с коварными происками не на шутку разошедшейся весны. Никита Поляков, заместитель главного редактора, провизор polyakov@remedium.ru Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 28.04.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная

Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012

содержание

Новости

Сезон 8

Йод, бинт и Бепантен Плюс® Важное дополнение к дачной аптечке

10 А запах…! Как работает обоняние 13 Цветущие растения мая Главные источники аллергенной пыльцы 14 Самый первый Для чего нужен витамин B1 Академия красоты 16 Тюбик для крохи Детской коже требуется особый уход 20 Сохранить и приумножить Консультация врача-трихолога

16 Безопасная косметика для малышей

Фармкласс 22 Острый вопрос Устраняем ошибки при возникновении боли в суставах и спине 24 Майские консультации Что рассказать клиенту о фармакотерапии поллиноза? 25 Расспрос с пристрастием Что хочет знать покупатель о НПВП? 28 Запасной выход Проверяем свои знания о слабительных 30 Фоновые искажения Работа над ошибками в ответах к тесту о топических глюкокортикостероидах 32 Как хранить лекарства Разъясняем покупателю требования инструкций к препаратам

33 ЛС-досье

34 На всех уровнях Как действуют препараты для лечения запоров

В помощь нервной системе школьника

содержание

36 Горячая линия На ваши вопросы отвечают врачи и юристы Подробности 38 Тайны наследственности Как дрозофилы доказали правоту Менделя 39 Доставку заказывали? Технологии будущего в фармакологии 42 Многоликий аспирин Уточнен механизм противоракового действия ацетилсалициловой кислоты Наши дети 44 Синдром усталости В чем причины астении у подростков 47 Нам по зубам Средства по уходу за первыми зубками малыша

60 Фармация по-испански

50 Аптечные сладости Чем батончики и леденцы из аптеки отличаются от продуктов из супермаркета? Жизнь и профессия 52 Татьяна Яковлева: «Верьте в лучшее и больше улыбайтесь!» 56 А ты какого цвета? Эмоциональные типы и их роль в аптечном коллективе 60 Farmacia española Как живется испанским фармацевтам 64 Доктор, что вы написали? Есть ли решение у проблемы нечитаемости врачебного почерка 68 Надежность или безотказность? Как научиться отказываться от обременительных просьб и поручений 71 Кинозал 72 Книги

68 Чем опасна безотказность?

н о в о ст и

77 миллионов токсичных капсул Власти Китая изъяли из продажи и со складов капсулы, которые предназначались для расфасовки пероральных лекарственных средств и биодобавок. В ходе расследования выяснилось, что для их изготовления использовался технический, а не пищевой желатин, а также нарушались другие технологические требования, в результате чего капсулы содержали в несколько раз больше хрома, чем это разрешено санитарными нормами. Известно, что в эти капсулы фасовали 13 различных ЛС, производимых 9 китайскими фармацевтическими компаниями. China Daily

Смертность от кори в мире снизилась на три четверти за десятилетие

В Белоруссии вдвое увеличен перечень безрецептурных препаратов Министерство здравоохранения Белоруссии утвердило новый перечень лекарств, предназначенных для безрецептурной продажи. В список вошли 964 позиции, которым соответствуют более 2 тыс. наименований ЛС. Предыдущая редакция содержала 450 позиций. Всего в Белоруссии, по данным министерства, зарегистрировано около 6 тыс. наименований лекарственных средств. Кроме того, в министерстве заявили, что с июля будет усилен контроль за реализацией лекарств в аптеках — учреждения, продающие препараты без рецепта, могут быть лишены лицензии. БелТА

Канадские врачи часто назначают лекарства не по показаниям Ученые проанализировали применение ЛС в сети учреждений первичной медицинской помощи в Канаде и сделали вывод, что каждое 10‑е лекарство назначается врачом не по одобренным показаниям. Чаще всего так выписываются средства для лечения заболеваний ЦНС (26,3%), антибиотики (17,1%) и препараты для лечения ЛОР-заболеваний (15,2%). Самыми дисциплинированными в плане назначения лекарств оказались врачимужчины среднего возраста, а также приверженцы доказательной (научно обоснованной) медицины. Archives of Internal Medicine

На Украине разрешат продажу лекарств через интернет-аптеки

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

н о в о ст и

Частое измерение давления снижает риск заболеваний сердца и сосудов

В Азербайджане ужесточены правила продажи лекарств

Бактериофаг с железным жалом Большая международная группа ученых, включая представителей России, уточнила строение белка, при помощи которого вирусы-бактериофаги поражают свои жертвы. Его концевые участки были изучены у 2 фагов при помощи рентгеновской кристаллографии и электронной микроскопии. Выяснилось, что жесткая структура молекулы диаметром около 1 нм сохраняется за счет расположенного в центре атома железа, который образует ионные связи с 6 аминокислотами.

ТРК «МИР»

New Scientist

В республике будет запрещено ввозить лекарственные средства, инструкция которых не переведена на азербайджанский язык. Ранее требование о переводе на национальный язык носило рекомендательный характер и, как свидетельствует практика, не выполнялось в большинстве случаев. Предприниматели, нарушающие запрет, будут нести административную ответственность, в частности на них будет налагаться штраф. Сегодня в страну ввозится более 3,5 тыс. наименований ЛС из Евросоюза, Индии, с Украины и из России.

н о в о ст и

Нанофабрика разрушит опухоль изнутри Группа исследователей из Массачусетского технологического института (MIT) разработала наночастицы, которые под воздействием ультрафиолетовых лучей начинают вырабатывать определенные белки. При помощи этой технологии внутри человеческого организма можно создавать «нанофабрику» по производству лекарств непосредственно возле раковой опухоли. Наночастицы состоят из липидной оболочки, рибосом, аминокислот и ферментов, а также из участка ДНК, кодирующего синтез определенного вида белка. Подробнее о достижениях современной нанофармакологии читайте на с. 39. Nano Letters

Секвенирование генома здоровых людей не имеет диагностической ценности

Вакцина длительного хранения Американские военные медики предлагают производить вакцины на основе микроэмульсий. В их состав входят 5 компонентов: вода, масло, глицерол и смесь из 2 синтетических ПАВ с большой молекулярной массой. 5‑й компонент — это широко используемый в вакцинах алюминий, который играет роль адъюванта, усиливающего образование антител и тем самым защитные свойства вакцины. Микроэмульсия может храниться от полугода до 10 лет. Аналогичная технология уже применяется при создании инъекционных антибиотиков. American Society for Biochemistry and Molecular Biology

Создана живая искусственная кишка Исследователи из Гарвардского университета создали «кишку на чипе» — микроустройство, выстланное живыми клетками слизистой кишечника человека, которое обладает структурой, физиологией и перистальтикой настоящего кишечника. В нем даже способна расти собственная микрофлора. В качестве альтернативы культурам клеток и животным моделям устройство поможет ученым лучше понять механизм заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также разработать новые безопасные и эффективные методы их лечения.

Разработана методика лечения гепатита C без интерферона

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Lab on a Chip

Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч а с

сезон

тempus anni

Собираем дачную аптечку

Загадки обоняния

Календарь аллергика

c. 8

c. 11

c. 13

з д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

Йод, бинт и Бепантен® Плюс Важное дополнение к дачной аптечке В весенне-летний период покупатели нередко ем в отношении патогенной флоры, предупрежпросят помочь им с выбором препаратов, кото- дает и помогает лечить инфекции поверхностных рые могут пригодиться для оказания первой по- ран, укусов насекомых, царапин, порезов и ссадин. мощи при порезах, ссадинах и других спутниках Содержащийся в препарате декспантенол (провиактивного отдыха за городом. тамин В5) активизирует размножение фибробласЧаще всего посетители комплектуют свою аптечку тов – клеток кожи, ответственных за выработку колпривычными средствами – перевязочными мате- лагена и процессы заживления. Охлаждающее действие бепантен® плюс оказывает легриалами, бактерицидным пластырем, йодом, реже – более безопасным и современкий обезболивающий эффект. Крем ным хлоргексидином. Самое время удобство применения проконсультировать клиента и обБепантен® и хранения ратить его внимание на антисепПлюс наносится долгое время раны, царапины тический крем бепантен® Плюс, открытым способом или и ссадины – то, без чего не обкоторый как раз и предназначен с использованием повязок ходятся детские игры на придля заживления мелких травм с роде, – родители обрабатывали нарушением целостности кожодин или несколько раз зеленкой и йодом. Вооруживного покрова. в день тонким шись ватой и кусочком газеты – подбирая препарат, первостольнислоем. ку не помешает обратить внимание на случай, если бриллиантовый зеленый прольется, – мама уговаривала на такие его особенности, как: чадо потерпеть и дула на ранку. ✔ многофункциональность бепантен® Плюс в отличие от устаревших препа✔ удобство применения и хранения ✔ универсальность (отсутствие возрастных ратов прост в применении. Нанести крем в состоянии даже ребенок. ограничений) Крем бепантен® плюс не требует особых усло✔ удобство формы. вий хранения, что очень важно в путешествии.

многофункциональность

антисептический ранозаживляющий крем бепантен® Плюс действует сразу в 3 направлениях. благодаря входящему в состав хлоргексидину он обладает выраженным бактерицидным действи-

универсальность

бепантен® Плюс не имеет возрастных ограничений, а значит, может подойти и малышам и взрослым.

удобство формы

крем бепантен® Плюс быстро впитывается и легко проникает в глубокие слои кожи. туба не займет много места в аптечке, а ее содержимое не прольется в пути. l

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Здравствуйте! Сын разбил коленку. Дайте нам, пожалуйста, зеленку и ватные диски.

Добрый день! Учтите, что зеленка подходит лишь для обработки кожи вокруг, а наносить ее непосредственно на ссадину нельзя – попадание раствора в кровь крайне нежелательно. А вот кремом Бепантен® Плюс вы сможете обработать ссадину целиком. В его состав входит хлоргексидин, предупреждающий инфицирование, и декспантенол для скорейшего заживления кожи.

Вам подойдет крем Бепантен® Плюс. У него несколько достоинств – кожу не щиплет, инфицированию препятствует, заживление ускоряет. А вот антибиотиков Бепантен® Плюс не содержит, поэтому хорошо подходит детям. Здравствуйте! Дочка постоянно расчесывает комариные укусы, и они потом долго заживают. Что посоветуете?

Добрый день! Обратите внимание на антисептический ранозаживляющий крем Бепантен® Плюс. Он предохраняет ранку от инфицирования, ускоряет регенерацию и заживление кожи, а также приятно охлаждает ее.

Попробуйте крем Бепантен® Плюс, который защищает от инфицирования благодаря входящему в состав хлоргексидину. Крем практически не имеет побочных эффектов, характерных, например, для мазей с антибиотиками. Кроме того, Бепантен® Плюс обогащен декспантенолом, способствующим скорейшему заживлению кожи.

На правах рекламы

Здравствуйте! Дайте мне, пожалуйста, бактерицидный пластырь.

Едем с детьми на дачу. Есть у вас хорошее средство для обработки ссадин и царапин, чтобы не щипало?

Сестра наступила на гвоздь и боится нагноения. Есть что-нибудь эффективное, но безопасное?

Добрый день! Пожалуйста. Но для защиты поврежденной кожи от инфицирования одного пластыря может быть недостаточно. Советую вам крем Бепантен® Плюс, который дезинфицирует ранку благодаря входящему в состав хлоргексидину и стимулирует ее заживление за счет декспантенола.

Фармацевт может рекомендовать лекарственный препарат при одновременном наличии следующих условий: • если посетителю аптечного учреждения (или лицу, для которого посетитель приобретает ЛС или БАД) согласно названным медицинским показаниям, состоянию здоровья и/или симптомам может быть рекомендовано данное средство; • предпочтение препарата другим лекарственным средствам не ущемляет интересов посетителя (или лица, для которого он приобретает ЛС или БАД); • у фармацевта, рекомендующего товар, не возникает никакого конфликта интересов между профессиональными, служебными и личными интересами.

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

А запах...! Весна – время цветения, когда разнообразные ароматы буквально осаждают наши обонятельные рецепторы. Из чего складываются приятные или отталкивающие запахи, почему их число практически не ограничено, как работает обоняние? Дать четкие ответы на эти вопросы ученым удалось лишь в начале XXI века, однако до исчерпывающего понимания процесса еще очень далеко.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Hoc tempore / З д е с ь и с е й ч а с

Обделенные

Природа определенно была обижена на человечество, когда раздавала обоняние. А как иначе объяснить, что наша система распознавания запахов — одна их самых несовершенных в животном мире. При помощи пахучих веществ звери передают друг другу массу информации, по едва заметным химическим меткам они могут «прочитать» целую историю, а акулы так вообще способны учуять кровь в разведении 1 на миллион. Люди же обречены жить в мире зрительных образов и звуков, обонянием мы пользуемся постольку поскольку, по остаточному принципу. Самое интересное, что при этом человек с потом и кожным салом выделяет в окружающий мир огромное количество самых разнообразных запахов, их настолько много, что биологи склонны считать людей «самыми пахучими обезьянами». Почему мы физически неспособны пользоваться этой информацией и для кого она в таком случае предназначена — те еще загадки. По большому счету наша обонятельная система работает на бинарном коде, как компьютер. Для человека есть только одна характеристика запаха: он может быть либо приятным, либо неприятным. На этом наши нюхательные возможности заканчиваются. Мало того, в человеческом языке абсолютно не развит «запаховый» лексикон. Попробуйте объяснить, как пахнут розы или чем отличаются запахи клубники и земляники. Даже наука во многом бессильна, когда речь заходит об ароматах. Например, каждому цвету соответствует своя длина волны, которую можно измерить. Каждая нота натурального звукоряда — это вполне определенная частота в герцах. А как зарегистрировать и измерить запах?

«Есть названия для всех оттенков цветов, но ни одного для тонов и оттенков запаха» Диана Акерман, поэтесса Включаем мозг

На выручку приходит разум, именно с его помощью мы творим чудеса, недоступные другим представителям фауны. Благодаря ему мы, используя ничтожное количество обонятельных рецепторов, можем различать около 10 тыс. запахов, вспоминать людей и события, ощутив знакомый, связанный с ними аромат, а также дурачить друг друга посредством парфюмерии. Природу обоняния раскрыли ученые из медицинской школы Гарвардского университета Ричард Аксель и Линда Бак. Они предположили, что рецепторы запахов, которые находятся на слизистой оболочке носа, — группа родственных белков, изменяющих свою конфигурацию под действием тех или иных молекул. В ходе многолетних исследований удалось обнаружить около сотни генов, которые кодировали от 500 до 1000 обонятельных рецепторов. Но ведь запахов мы различаем гораздо больше! Оказалось, что эти

З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore

За обоняние отвечает примерно 1% человеческого мозга. У собак — в 10 раз больше, при этом они способны «унюхивать» некоторые злокачественные опухоли в пробе воздуха из легких пациента с невероятной даже для современной диагностики специфичностью и чувствительностью.

рецепторы играют роль кнопок на клавиатуре, с помощью которых можно ввести в компьютер, например, все слова русского языка. Мозг рассуждает примерно так: «Есть сигналы от рецепторов номер 2, 27 и 115, значит, это должна быть ваниль». Каждый аромат — это смесь молекул, значит, их можно идентифицировать по когда-то уже распознанным образцам. Одновременно была раскрыта загадка «памяти запахов». Ученые долго удивлялись тому, как мы умудряемся помнить запахи, несмотря на то что каждый обонятельный нейрон в эпителии живет лишь около 60 дней, после чего он заменяется новой клеткой. В большинстве других частей тела нейроны умирают без всяких преемников, но когда умирают обонятельные нейроны, слой стволовых (базальных) клеток, расположенных под ними, непрерывно про-

Пахнуть может только то вещество, от которого отделяются и поднимаются в воздух летучие молекулы, называемые одорантами. В противном случае запах просто отсутствует.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

изводит замену, обеспечивая устойчивый их приток. Как мы можем помнить запахи, когда эти нейроны постоянно меняются, а новые клетки должны сформировать новые синапсы? Выяснилось, что аксоны (длинные отростки) нейронов, работающих с одним и тем же рецептором, всегда идут в одно и то же место. И таким образом обеспечивается преемственность. Открытие Акселя и Бак оказалось настолько значительным, что в 2004 году им была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине.

Вопросы остаются

Чем больше мы узнаем об обонянии, тем больше неразрешимых загадок встает перед учеными. Например, каков механизм влияния запахов на эмоции, психику и физическое состояние человека? Есть ли научная основа у ароматерапии? Правы ли специалисты совсем юной отрасли — аромамаркетинга, — утверждающие, что запах кожаных изделий навевает покупателю мысли о дорогом и качественном товаре, а запах выпечки в квартире помогает риелтору быстрее ее продать? Действуют ли на людей феромоны и существует ли «химия любви»? Исследователям предстоит еще много работы, прежде чем будут найдены ответы на эти и многие другие вопросы. Алексей Федоренко, врач-терапевт

Calendarium / к а л е н д а р ь

Цветущие растения мая В последний месяц весны наполненность воздуха аллергенной пыльцой достигает одного из пиковых показателей в течение года. Причем как в южных, так и в центральных широтах нашей страны. Как видно из прилагаемой таблицы, особенно сильно в это время «буйствуют» различные древесные растения — главные весенние источники неприятностей для пациентов с поллинозом. Злаки и травы в мае только начинают «просыпаться», однако многие из них в эту пору тоже отнюдь не безобидны. Старайтесь по возможности напоминать посетителям аптеки, страдающим аллергией, о том, какие «фрагменты пейзажа» в вашем регионе наиболее активны и опасны в текущий период. Эта информация наверняка заставит ваших клиентов быть более осмотрительными при выборе мест для прогулок и отдыха, да и в целом повысит их подготовленность к атакам разносортной пыльцы. О том же, какие медикаментозные меры помогут им встретить «месяц поллиноза» во всеоружии, читайте в материале «Майские консультации» (с. 24) и в прилагаемой к нему вкладке-алгоритму.

NB! У вас есть дополнительная информация об аллергенных растениях в вашем городе? Или даже есть данные о регионах, не отраженных в нашей таблице? Пишите, с радостью опубликуем ваши данные с персональной благодарностью автору.

Источники пыльцы

Зоны риска (города России)

Уровень содержания пыльцы*

С.-Петербург Береза

С.-Петербург

(последние две трети месяца)

Красноярск Вяз

Дуб

Ива

Москва

(первые две трети месяца)

С.-Петербург

(последние две трети месяца)

Москва

(первая треть месяца) (последние две трети месяца)

С.-Петербург

(последняя треть месяца)

Красноярск

(первая половина месяца)

Москва

(первые две трети месяца) (последняя треть месяца)

С.-Петербург Клен

Москва С.-Петербург

Ольха Платан

(вторая половина месяца)

Москва С.-Петербург

(первые 25 дней месяца)

Краснодар

(первая треть месяца)

Москва Тополь

(первая треть месяца) (последние две трети месяца)

С.-Петербург

(первая треть месяца) (последние две трети месяца) (последние 25 дней месяца)

Красноярск Ясень

Злаки

Москва

(первые две трети месяца) (последняя треть месяца)

С.-Петербург

(последние две трети месяца)

Москва

(вторая треть месяца) (последняя треть месяца)

С.-Петербург

(последние две трети месяца)

Краснодар Травянистые растения Крапива Подорожник Щавель

Москва

(последняя треть месяца)

– наличие пыльцы в воздухе; – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе.

Э л е м е н т / Principium

Самый первый История В1 интересна тем, что его открытие привело к появлению слова «витамин» и началу исследований в области диетологии. Для сердца, нервов и желудка

В 1911 году польский ученый Казимир Функ выделил из рисовых отрубей вещество, которое в самой малой дозе излечивало голубей от полиневрита. В 1912 году исследователь определил его химический состав и, обнаружив аминогруппу, назвал свое открытие витамином. В 1936 году после большого числа экспериментов по лечению болезни бери-бери американский химик Витамин

Роберт Вильямс устанавливает химическую формулу B1 и дает ему название «тиамин». Физиологическая роль этого соединения в организме обусловлена свойствами образующегося из него тиаминдифосфата, ответственного за углеводноэнергетический, а также связанный с ним жировой, белковый и водно-солевой обмен. Другая форма В1 — тиаминтрифосфат — имеет важное значение в проведении нервных импульсов.

● водорастворимый

● участвует в обмене веществ

● поддерживает работу сердца, нервной системы и пищеварительного тракта ● улучшает циркуляцию крови и участвует в кроветворении ● антиоксидант.

Симптомы дефицита витамина В1

● раздражительность, беспокойство, депрессия, бессонница, повышенная

утомляемость

● онемение рук и ног, ухудшение координации

● снижение аппетита, тошнота, запор или диарея, увеличение печени

● одышка, тахикардия, гипотония, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Источники витамина В1: хлеб из муки грубого помола, крупы (необработанный рис, овсянка), проростки пшеницы, рисовые отруби, овощи (спаржа, брокколи, брюссельская капуста), бобовые, орехи, апельсины, изюм, слива, чернослив, плоды шиповника, ягоды (земляника, голубика, черная смородина, облепиха), пивные дрожжи, водоросли (спирулина, ламинария), мясо, печень, птица, яичный желток, рыба. Препараты, содержащие витамин В1: тиамина хлорид раствор для в/м введения, таблетки (2, 5, 10 мг), поливитаминные комплексы.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

NB!

✔ Не рекомендуется одновременное парентеральное введение B1 с B6 и В12, а также с пенициллином, стрептомицином или никотиновой кислотой ✔ Сульфаниламиды и спиртосодержащие препараты нарушают всасывание тиамина ✔ Антибиотики, серосодержащие препараты, КОК, антациды могут снижать уровень В1 в организме.

Также тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для поддержания тонуса мышц желудочно-кишечного тракта и сердца. При гиповитаминозе B1 ухудшается работа многих систем — нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной. При авитаминозе развивается болезнь бери-бери, для которой характерны такие признаки, как слабость, потеря веса, атрофия мышц, невриты, нарушения интеллекта, расстройства со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, паралич. Мила Мартынова, провизор

В следующем номере: Помощь для кожи — пантотеновая кислота

а кад е мия к расот ы academia formositatis

Особенности детской кожи

Косметика для самых маленьких

Ухаживаем за волосами

c. 16

c. 17

c. 20

в Ф о к у с е | maximae attentioni

«Мне что-нибудь натуральное, без химии — для ребенка» — так, не имея особых познаний в фармакологии, но интуитивно чувствуя потребности малыша, мама просит в аптеке нужное средство. В силу специфики физиологии детской коже (от рождения до подросткового возраста) действительно требуется особый уход.

НАш ЭКСПЕРТ

Тюбик для крохи Татьяна Куклина,

врач-дерматовенеролог, медицинский центр «Первая семейная клиника Петербурга»

мы такие разные!

детская кожа* от взрослой отличается: ● повышенной рыхлостью, за счет чего легче инфицируется стрептококками и стафилококками, отекает, к тому же малыши не контролируют себя и склонны расчесывать кожу

● большей ранимостью, в силу того что она тоньше и легко отдает влагу ● меньшим количеством меланоцитов, а значит, большей уязвимостью перед ультрафиолетом ● повышенной сухостью — сальные железы, которые активно продуцируют секрет в первое время после рождения, теперь берут тайм-аут вплоть до подросткового возраста.

Почему нельзя использовать взрослую косметику

В ней, даже в брендовой аптечной, на порядок больше химических веществ, ко-

* Здесь и далее мы говорим о коже ребенка с рождения и до подросткового возраста.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Maximae attentioni | В ф о к у с е

торые способны вызвать аллергию у ребенка и усугубить проблему. Кроме того, в косметические продукты могут быть добавлены гормоноподобные вещества для ухода за возрастной кожей. Понятно, что детским нежным покровам они совсем ни к чему. Выбирать нужно только специальные средства, соответствующие возрасту ребенка, и желательно в аптеке.

Детские косметические тонкости

Средства для малышей — мягкие и щадящие, они не содержат спирта, сильных отдушек, не снимают защитную гидролипидную пленку, не затрудняют кожное дыхание, нейтральны по уровню pH и производятся на основе гипоаллергенных компонентов. Базой могут служить вазелин или ланолин — хорошие увлажнители. «Косметикой в форме масел злоупотреблять не стоит — жидкие масла забивают поры. Кожное дыхание у детей очень нежное, его легко нарушить. Поэтому я не рекомендую масла, даже специальные, после купания», — поясняет наш эксперт. Также нужно быть аккуратными с экстрактами трав. Начинать знакомство с ними лучше с самого безобидного средства — отвара коры дуба — для обтирания опрелостей. Травы второго порядка — ромашка, череда, чистотел. Это касается использования как самих трав — в виде примочек, ванночек, так и готовых средств с экстрактами растений.

Памятка для мамы Правильно

Неправильно

Ухаживать за кожей ребенка с помощью увлажняющих средств

Применять жидкие масла. Они закупоривают поры

Защищать от солнечных лучей

Сухую кожу покрывать жирными кремами. Важно не насытить ее жиром, а предупредить потерю влаги

Пользоваться только детскими линиями аптечной косметики

Использовать свои взрослые средства по уходу за кожей ребенка

Что нужно малышу

Очищение. Для ежедневного очищения кожи ребенка используйте щадящие средства. Это могут быть «мыло без мыла», нейтральные детские гели

В ф о к у с е | Maximae attentioni

для умывания. Их главная особенность в том, что они бережно очищают, не смывая при этом гидролипидную пленку с кожи малыша. Нюанс. Для мытья волос надо использовать не детское мыло, а детские шампуни, которые содержат компоненты, защищающие ствол волоса и кожу головы. Актуально. Для девочек с длинными волосами. После мытья шампунем — волосы гладкие и легко расчесываются. Уход. Требуется даже здоровой коже малыша. Особенно в условиях совре-

менной экологии, недостатка солнечного света и витамина D. А так как детская кожа склонна к сухости, главным правилом ухода будет увлажнение. Самое простое: после ванны наносить увлажняющее средство — эмольянт. Нюанс. Эмольянты максимально эффективны при нанесении именно на влажную кожу. Тогда на поверхности образуется тончайшая пленка, которая не даст драгоценной влаге испариться. Актуально. Особенно важно увлажнять кожу летом и в отопительный сезон.

Основные компоненты косметики для малышей

Пантенол, аллантоин

Оказывают заживляющее действие, стимулируют регенерацию тканей, защищают от обезвоживания; входят в состав ухаживающих средств за сухой, обветренной кожей, кремов от холода, для защиты от солнца, массажного молочка

Лактат натрия

Хороший увлажнитель; используется в гелях и пенках для умывания, в увлажняющих средствах после купания

Календула

Отлично успокаивает кожу, снимает раздражение и воспаление; экстракт календулы входит в состав средств по уходу за кожей грудных детей

Сu, Zn

Производные меди и цинка быстро снимают раздражение на коже, успокаивают, восстанавливают водный баланс, оказывают антибактериальное действие; входят в состав средств по уходу за сухой, склонной к атопии кожей

Термальная вода

Смягчает и увлажняет кожу, насыщая ее всеми необходимыми микроэлементами; входит в состав большинства средств известных аптечных марок косметики

Масла каритэ, жожоба, миндальное масло

Эти масла хороши в косметике для детей от года; они смягчают кожу, оказывают противовоспалительное действие, способствуют ее регенерации и увлажнению; важно, чтобы масло было именно компонентом средства, представленным в небольшом количестве, хорошо растворенным в составе, а не отдельным продуктом по уходу за кожей

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Maximae attentioni | В ф о к у с е

Лечение. Опрелости — это не вина памперсов. У детей, выросших в обычных пеленках, они тоже были. Здесь дело в отсутствии вентиляции и влажной среде, которые провоцируют воспаление. Помимо бережного очищения нужно протирать складочки отваром трав (коры дуба, например) и наносить средства с оксидом цинка либо специально разработанные средства для предотвращения пеленочного дерматита. Кожу с различными проявлениями атопического дерматита очищают только нейтральными средствами и после каждого контакта с водой применяют увлажняющий крем. Помимо лечения, которое назначает врач, надо обратить внимание на специальные лечебные серии для кожи, склонной к атопии. Нюанс. При любой дерматологической проблеме главное — мяг-

ко очистить кожу и устранить фактор, вызывающий воспаление, раздражение. Актуально. Даже без консультации дерматолога любой маме нужно приобретать только специализированные аптечные средства по уходу за проблемной кожей малыша. Защита от солнца. Перед каждым выходом на солнце и после каждого купания нужно наносить средство с SPF не менее 50. Хорошая основа для детских солнцезащитных средств — ланолин, вазелин. Нюанс. Ребенок более подвижен, чем взрослый: он и к маме прижимается, и в песке возится, а прилипшие к коже песчинки усиливают притяжение ультрафиолета. Так что слой солнцезащитного средства нужно обновлять почаще. Актуально. Крайне важно беречь кожу детей до 3 лет. Лучше по возможности защитить ее одеждой и на открытые участки нанести крем. Мария Воронина

В о п р о с- о т в е т | Quaestio-responsio

Сохранить и приумножить Наш эксперт

Галина Волкова, врач-трихолог клиники «Триактив»

О чем может свидетельствовать появление обильной перхоти, изменение структуры волос или их выпадение? Не опасно ли слишком часто использовать лечебные шампуни? Первостольники нередко сталкиваются с подобными вопросами в своей работе. В каких случаях можно дать рекомендацию самостоятельно, а когда лучше направить к специалисту?

Правда ли, что лечебные шампуни от перхоти, содержащие противогрибковые компоненты, при длительном использовании приводят к усиленному выпадению волос? И какова должна быть продолжительность курса лечения перхоти, чтобы избежать подобных эффектов? Такая реакция теоретически может быть, но практически встречается крайне редко и обусловлена индивидуальными особенностями организма. По большому счету шампунь или иное местное средство не может спровоцировать выпадение волос, хотя иногда приводит к возникновению ощущения непромытой головы, чрезмерной сухости или жирности (если не подходит по типу волос) или аллергической реакции. Курс лечения себореи — 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели. Появление перхоти может быть симптомом системного заболевания, поэтому при возникновении перхоти лучше всего пройти диагностику у трихолога.

Что предложить, если спрашивают шампунь от жирной перхоти? В этом случае необходимо нормализовать деятельность сальных желез и убрать гиперсекрецию. Я посоветовала бы использовать специальные пилинги для волосистой части головы. Они очищают сальные протоки и оказывают терапевтическое воздействие. Также для мытья головы можно порекомендовать дегтярный шампунь или мыло.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Какие средства можно посоветовать посетителям аптеки от выпадения волос? Без осмотра и консультации трихолога делать этого не рекомендуется. Определить причину выпадения волос можно только после обследования, так как алопеция может быть вызвана множеством специфических состояний организма: грибковые заболевания, гормональные перестройки, системные болезни внутренних органов, стрессы, неправильное питание, агрессивное окрашивание и воздействие окружающей среды. Кроме того, существует так называемое сезонное выпадение волос, и весна — один из таких периодов. Стимулировать рост волос можно, применяя шампуни и лосьоны с местнораздражающим действием (ментол, экстракт перца). По показаниям врач может назначить фитин, никотиновую кислоту, витамины А, группы В и другие лекарственные средства. Бесконтрольно принимать какие-либо препараты от выпадения волос не стоит — можно только спровоцировать ухудшение состояния. В некоторых случаях поредение и истончение волос запрограммировано на генетическом уровне, и никакие таблетки, шампуни и лосьоны, к сожалению, не помогут.

Фа рмкл асс lege ar tis

Победить боль в суставах c. 22

НПВП в вопросах и ответах c. 25

Как работают слабительные c. 34

И н с т р у к ц и я / Praeceptum

Острый вопрос Устраняем ошибки при возникновении боли в суставах и спине Принято считать, что заболевания суставов — проблема возрастная. Действительно, с годами хрящи истончаются, теряют эластичность, постепенно разрушаются, что в итоге приводит к появлению боли, отека, воспаления и ограничению подвижности. Однако с подобными проблемами внезапно могут столкнуться и люди молодого возраста, например, после травмы, интенсивной нагрузки или переохлаждения. Чтобы облегчить состояние, обыватели по незнанию нередко принимают неправильные меры, что в итоге может привести к усилению симптомов.

Ошибка на ошибке

Прежде всего при острых состояниях следует максимально разгрузить суставы и спину. Лечебная физкультура полезна при заболеваниях суставов, но в остром периоде не рекомендуется, поэтому разрабатывать их, выполняя упражнения, ни в коем случае нельзя. Более того, в фазу обострения нежелательно долго находиться в фиксированном положении или долго стоять на ногах, а при выраженной боли необходим постельный режим. Массировать пораженную область и «разгонять соли» — что-то вроде «войны с ветряными мельницами» по причине отсутствия мифических солей. Эта «мера» только провоцирует обострение и усиливает боль. Разогревать сустав, приниПрепараты мая горячую ванну, нельрастительного зя, с этой целью лучпроисхождения ше использовать суимеют низкий риск хое тепло — пуховый развития нежелаплаток, пояс или потельных реакций вязку из верблюжьдаже при длительном ей и овечьей шерприменении. сти. Под запретом

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

также и разогревающие мази (с пчелиным и змеиным ядом, экстрактом перца и др.) — они улучшают кровообращение в пораженном участке и для применения в данной ситуации не подходят.

Смягчить удар

Однако простыми профилактическими мерами в остром периоде, к сожалению, не обойтись. Пациенту для купирования острой боли требуются анальгетики, среди которых наиболее широко применяются различные НПВП (Вольтарен, Кетонал, Ксефокам и др.). Однако при всех достоинствах этой группы лекарств их назначение в большинстве случаев находится в компетенции врача, который должен тщательно соотнести возможную пользу с противопоказаниями и возможными побочными эффектами. В связи с этим можно обратить внимание «целевого» посетителя аптеки на противовоспалительные лекарственные препараты растительного происхождения, которые даже при длительном применении имеют крайне низкий риск развития нежелательных реакций. Например, Зинаксин, содержащий 2 вида экстрактов имбиря, действует мягко и безопасно. Важно подчеркнуть, что он обладает не только обезболивающим и противовоспалительным действием, но и защищает хрящи от разрушения. Препарат можно использовать в комплексном лечении заболеваний суставов (остеоартроза, остеоартрита, дегенеративных изменений суставов). Мила Мартынова, провизор

Листовка вашему покупателю

При боли в суставах и спине ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ДОЛЖНА БЫТЬ РАЗУМНОЙ! ПОЛЕЗНО ходьба в спокойном темпе ● плавание ● езда на велосипеде по ровной местности ● лыжи, в спокойном темпе ●

ВРЕДНО ● ● ● ● ●

бег и прыжки приседания спуск по лестнице подъем в гору перенос тяжестей

ГИМНАСТИКА – ТОЛЬКО ОСТОРОЖНО И ПОСТЕПЕННО! ПОЛЕЗНО заниматься регулярно не более 10–15 минут 2–3 раза в день в положении сидя или лежа ● выполнять упражнения медленно и плавно ● увеличивать нагрузку постепенно ●

ВРЕДНО выполнять упражнения стоя ● совершать активные резкие движения ● заниматься, превозмогая боль ●

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – ЭТО ВАЖНО! ПОЛЕЗНО свежие фрукты и овощи рыба жирных сортов ● ограничение соли в пище ● злаки (зерновой хлеб, мюсли, нешлифованные крупы) ● травяные приправы ● маложирные кисломолочные продукты

ВРЕДНО

●

● ● ● ● ● ●

сладости синтетические пищевые добавки (Е) соленья, консервы жирное мясо щавель, шпинат помидоры кофе

Зинаксин может применяться вместе с противовоспалительными и обезболивающими мазями

Помимо соблюдения этих рекомендаций важно своевременно обратиться к специалисту. Для уменьшения воспаления и боли могут применяться препараты с натуральными растительными компонентами, обладающими противовоспалительным, обезболивающим и хондропротективным действием. Например, экстракт имбиря используется как в народной, так и в официальной медицине в отношении пациентов с симптомами остеоартроза. Прием натурального препарата зИНАКСИН, содержащего 2 вида экстрактов имбиря, способствует уменьшению боли и восстановлению подвижности суставов в комплексном лечении остеоартроза. сПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: по 1 капсуле 1–2 раза в день во время еды, запивая водой. l

Зинаксин®, лекарственное средство, регистрационный номер п № 016143/01 от 30.11.2009.

могут применяться эти несложные рекомендации с получением консультации у специалиста.

К о л л о к в и у м / Colloquium

Майские консультации Что рассказать клиенту о фармакотерапии поллиноза? С приходом весны природа щедро рассыпает назальных и глазных ГКС, которые обычно слу«конфетти» из пыльцы цветущих растений. Для жат основными средствами против средних аллергиков — это недвусмысленное напомина- и тяжелых обострений болезни. ние о необходимости срочного усиления мер В ряде случаев для упреждения поллиноза папо защите от сезонных обострений поллиноза. циентам рекомендуют антигистаминные средЗа первичным советом многие из них спешат ства (лоратадин, дезлоратадин, эбастин и др.), в ближайшую аптеку. но чаще они применяются все же в комплексВ подавляющем большинстве случаев спутни- ном лечении случившегося обострения, прикрыками поллиноза выступают симптомы аллерги- вая H1‑рецепторы клеток от уже «разгулявшегоческого ринита (отечность и зуд в носу, ринорея, ся» гистамина. К сожалению, слизистая оболочка ночиханье) и конъюнктивита (слезотечеса и конъюнктива — не единственние, воспаление глаз). В идеале, коВспоные «страдальцы» от поллиноза. нечно, пациенту следует озабомогательПо разным данным, у порядка титься вопросом профилактики, 20% пациентов происходят астто есть максимальной отсрочное средство матические осложнения заки и облегчения ожидаемопрофилактики болевания. Помимо классиго обострения. С этой целью поллинозов — очистческих ингаляционных ЛС давно применяются препака носа от аллергенов для снижения риска пристураты из группы стабилизатос помощью препапов астмы (ГКС или ГКС + беров мембран тучных клеток ратов морской та2‑агонисты длительного дей(СМТК): кетотифен — внутрь, ствия) с той же целью в качестве кромогликат натрия — местно воды. вспомогательной терапии приме(в нос или глаза). После сенсибилиняется кетотифен. Это объясняется тем, зации организма аллергеном (антигеном) эти препараты мешают выходу медиато- что он запирает внутри тучных клеток не только ров аллергии (гистамина и др.) из тучных клеток, гистамин, но и фактор активации тромбоцитов, к чему тех активно «побуждают» специальные играющий немалую роль в развитии бронхосантитела (IgE). Кетотифен при этом еще и блоки- пазма и отека бронхов. Кроме этого кетотирует H1‑рецепторы различных тканей от агрес- фен при длительном приеме снижает продуксии гистамина, препятствуя прямой реализации цию IgE — «cпускового крючка» аллергических его аллергических эффектов. реакций в разных тканях, включая бронхи. Врачи обычно рекомендуют начинать профилактическое применение СМТК за 2—4 недеNB! Напомните посетителю, страдающему полли до предполагаемого контакта с аллергенной линозом, что на случай приступа астмы для его пыльцой и продолжать в течение всего срока купирования под рукой должны быть ингаляцицветения. Впрочем, и в лечении уже наступивонные бета2‑агонисты короткого действия и/или шего приступа поллиноза они имеют свою ценм-холиноблокаторы (оптимальное средство подность: например, при правильном режиме исберет врач). пользования могут повысить эффективность

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Поллиноз. Консультация посетителя аптеки Возможный вопрос клиента

Сопровождаются ли обострения поллиноза:

А как же антигистаминные средства? Аллергическим конъюнктивитом?

Бронхиальной (пыльцевой) астмой?

Да

Аллергическим ринитом/ринофарингитом?

Да

Для заблаговременной профилактики обострений АК, а также в рамках их комплексного лечения ВНУТРЬ назначают:

Да

Для профилактики и комплексного лечения астматических осложнений поллиноза (превентивного облегчения приступов) ВНУТРЬ назначают:

Для заблаговременной профилактики обострений АР (за 2—4 недели до начала цветения растений), а также в рамках их комплексного лечения ВНУТРЬ назначают:

С 6 месяцев

С 3 лет

С 6 месяцев

С 3 лет

С 6 месяцев

С 3 лет

Сироп Кетотифен Софарма

Таблетки Кетотифен Софарма

Сироп Кетотифен Софарма

Таблетки Кетотифен Софарма

Сироп Кетотифен Софарма (с 6 месяцев)

Также и для профилактики, и для лечения АК могут назначаться МЕСТНО: ✓ глазные капли — кромоны; «искусственные слезы» ТОЛЬКО для лечения АК (снятие отечности конъюнктивы) применяют: ✓ глазные ГКС; ✓ глазные формы сосудосуживающих ЛС NB! ГКС используют в основном при средних или тяжелых обострениях АК © Российские аптеки

Также для поддерживающей терапии астмы (профилактика приступов) могут назначаться МЕСТНО: ✓ ингаляционные ГКС; ✓ комбинированные средства (ГКС + бетаагонисты длительного действия) и др. На случай приступов могут назначаться: селективные бета‑2-агонисты короткого действия; комбинации бета‑2‑агонистов короткого действия с м-холинолитиками и др.

Также и для профилактики, и для лечения АР могут назначаться МЕСТНО: ✓ назальные кромоны; ✓ солевые растворы; ✓ назальные ГКС NB! В рамках лечения ГКС используют в основном при средних или тяжелых обострениях АР

ТОЛЬКО для лечения АР (снятие отечности носа) применяют также назальные сосудосуживающие ЛС

Ответ: во многих случаях их рассматривают как аналог/альтернативу кетотифену. Однако кетотифен имеет ряд преимуществ: ● шире воздействует на механизмы развития аллергии (стабилизация мембран тучных клеток + блокада H1‑рецепторов + + ↓ продукции IgE); ● чаще назначается для профилактики поллиноза; ● официальные показания препарата включают профилактику и поддерживающее лечение бронхиальной астмы и астматических осложнений поллиноза; ● может применяться длительно (до нескольких месяцев) без высокого риска развития серьезных побочных эффектов.

NB! Назначение большинства ЛС производится только врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента! l

Colloquium / К о л л о к в и у м

Расспрос с пристрастием Что хочет знать покупатель о НПВП? Любой первостольник ежедневно имеет дело с посетителями аптек, приобретающими нестероидные противовоспалительные препараты по рецепту врача. И вопросов при этом они задают немало! Попробуем ответить на них с учетом авторитетного мнения ряда крупных специалистов в области ревматологии и неврологии.

Компромиссный выбор

По словам профессора В.В. Бадокина, зав. кафедрой ревматологии РМАПО, при выборе НПВП врачами учитываются следующие параметры: а) противовоспалительная активность и переносимость; б) возможность сочетания с другими видами терапии; в) наличие у пациента сопутствующих заболеваний; г) особенности метаболизма лекарства в организме и его фармакокинетика; д) ЦОГселективность. Не навредит ли лекарство желудку? Такой вопрос может задать посетитель, наслышанный об этом возможном побочном эффекте. Напомним в связи с этим, что в зависимости от механизма угнетения изофермента циклооксигеназы (ЦОГ) НПВП делятся на неселективные и селективные. Первые (Вольтарен, Нурофен, Ксефокам и др.) одновременно ингибируют как ЦОГ‑1, так и ЦОГ‑2. Но если подавление ЦОГ‑2, регулирующей синтез медиаторов воспаления (простагландины и др.), — ключевой механизм обезболивающего действия, то угнетение ЦОГ‑1 — причина многих побочных эффектов, и прежде всего вероятных повреждений слизистой желудка. В отличие от этой подгруппы се-

лективные НПВП (например, Мовалис) избирательно угнетают только ЦОГ‑2. «Общепризнано, что более высокой безопасностью обладают селективные ингибиторы ЦОГ‑2, к которым относится мелоксикам», — подчеркивает В.В. Бадокин. Подойдет ли лекарство пожилому человеку? Если речь идет о Мовалисе, то он может применяться у пожилых людей даже при небольших нарушениях функции почек и печени, так как обладает очень низкой нефро- и гепатотоксичностью. «Пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний и необходимость соответствующего лечения осложняют проведение противовоспалительной и обезболивающей терапии, — констатирует Н.В. Чичасова, профессор кафедры ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. — Наиболее часто применяемые классические НПВП помимо положительного лечебного действия часто вызывают развитие побочных эффектов со стороны ЖКТ, печени, почек, бронхов. Представитель класса селективных ингибиторов ЦОГ‑2 мелоксикам (Мовалис) имеет сходную с классическими препаратами эффективность, но гораздо лучше переносится, в том числе лицами пожилого возраста». В.В. Алексеев, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в свою очередь, отмечает,

Практически каждый пациент, страдающий болью в спине или другим недугом, при котором не обойтись без НПВП, хочет получить от лечения максимальный эффект при приемлемых затратах.

к о л л о к в и у м / colloquium

что свойства мелоксикама (мовалиса) позволяют принимать его 1 раз в день. Это способствует соблюдению пациентами режима лечения, особенно при непрерывной терапии.

оригинал и копии

Часто бывает, что посетитель аптеки, которому врач выписал оригинальный препарат, просит подобрать ему средство того же состава, но подешевле. Как аргументированно объяснить покупателю необходимость соблюдения врачебного предписания и застраховать его от риска неполучения желаемого эффекта? Рассмотрим ситуацию на примере мелоксикама, ведь именно он представлен наибольшим числом лС среди селективных ингибиторов ЦОГ-2: кроме оригинального средства (мовалис) в ассортименте аптек есть немало брендированных (лем, мовасин, амелотекс и др.) и МНН-дженериков. аргумент 1. Как родоначальник «мелоксикамов», именно Мовалис максимально изучен, имеет обширную доказательную базу в ревматологии и неврологии, основанную на многочисленных

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

рандомизированных плацебо контролируемых исследованиях. Не случайно, говоря о свойствах мелоксикама, эксперты апеллируют в первую очередь к опыту применения препарата Мовалис. аргумент 2. Мовалис — единственный на российском рынке мелоксикам, выпускаемый в западной европе, а именно в Германии, которая справедливо ассоциируется с высочайшей производственной дисциплиной и качеством. аргумент 3. Мовалис — единственный мелоксикам, который выпускается в 3 разных лекарственных формах: таблетках (7,5 и 15 мг), суспензии для приема внутрь* и инъекциях. Это значительно расширяет возможности эффективного подбора противовоспалительной терапии с учетом индивидуальных особенностей организма и переносимости НпВп различными пациентами. Например, Мовалис в суспензии разрешен к приему уже с 2 лет, в то время как таблетированные препараты мелоксикама назначаются лишь с подросткового возраста. Отметим, что в случае необходимости применения мелоксикама в суспензии (пациенты младше 12 лет, больные, имеющие проблемы с глотанием твердых лекарственных форм и др.) выбор в пользу Мовалиса становится безальтернативным, так как препаратов-копий в этой форме попросту нет. В случае с инъекциями — почти безальтернативным, поскольку в ампулах кроме него выпускается лишь один дженерик. Все перечисленные особенности делают Мовалис одним из приоритетных препаратов для лечения боли в спине и суставах и многих других заболеваний. Ирина Быковченко * Появление Мовалиса в форме суспензии в аптеках России ожидается с сентября 2012 г.

ТЕСТ / Examinatio

Запасной выход a) бисакодила b) лактулозы c) экстракта сенны 6. Натрия пикосульфат входит в состав ЛС: a) Дульколакс b) Лаксигал c) Дюфалак 7. Дюфалак разрешен к применению у детей с: a) 0 лет b) 1 года c) 5 лет 8. Слабительный эффект при приеме Дюфалака развивается через: a) 5—6 часов b) 10—12 часов c) 24—48 часов

Несмотря на то что аптеки могут предложить покупателям широкий ассортимент средств, поиск подходящего многим пациентам, эффективного и при этом безопасного слабительного до сих пор остается актуальной проблемой. 1. Нормальной считается частота опорожнения кишечника: a) ежедневно b) 1—2 раза в неделю c) 3 раза в неделю 2. В качестве слабительного используется ЛРС: a) корни ревеня b) корневища бадана c) плоды можжевельника 3. Механизм слабительного действия вазелинового масла связан с: a) раздражением рецепторов кишечника

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

b) увеличением объема кишечного содержимого c) размягчением каловых масс и улучшением их скольжения 4. Какой углевод, получаемый из молочной сыворотки, используется для лечения запоров? a) мальтоза b) галактоза c) лактулоза 5. Наиболее безопасными для будущих мам слабительными считаются препараты на основе:

9. Помимо слабительного действия Дюфалак благотворно влияет на: a) картину крови b) кишечную микрофлору c) гормональный фон 10. В виде раствора для ректального введения выпускается слабительное: a) Микролакс b) Транзипег c) Дюфалак Проверьте свои знания, ответив на вопросы теста и выбрав один правильный. Пришлите их в редакцию до 30 мая письмом или на электронную почту club@rosapteki.ru. Все правильно ответившие получат 200 бонусов на свой личный счет в Клубе РА (подробности на с. 67). Ключ к тесту будет опубликован в РА № 12 2012.

Examinatio / ТЕСТ

Разнообразие видов

Существует ли идеальное слабительное? Современные фармакологи работают над этим, создавая новые средства. Так, наряду со старыми добрыми таблетками на основе экстракта сенны и бисакодила (Сенаде, Глаксенна, Дульколакс и др.) появляются медикаменты, содержащие макрогол (Транзипег, Форлакс и др.) и лактулозу (Дюфалак, Нормазе, Лактусан и др.). Меняется и форма выпуска препаратов, и теперь каждому пациенту можно подобрать индивидуальное ЛС для решения деликатной проблемы. Для удобства приема в любом месте идеальны таблетки, жидкие лекарственные формы (капли, сиропы, растворы) лучше усваиваются, суппозитории и микроклизмы подойдут для лежачих больных. Не менее важно, чтобы лекарство было безопасным, особенно когда дело касается таких категорий пациентов, как беременные и кормящие

женщины и маленькие дети. Любое слабительное им не подойдет. Средства на основе натрия пикосульфата и бисакодила будущим мамам противопоказаны, а детям разрешены только с 4 и 6 лет соответственно. Препараты сенны допускаются к применению у детей старше 6 лет, однако нередко их прием приводит к привыканию и атонии кишечника. Эффективными и безопасными слабительными можно с уверенностью назвать ЛС, содержащие лактулозу. Например, Дюфалак мягко устраняет запор и восстанавливает естественную работу кишечника. Его можно применять беременным, кормящим женщинам и детям с рождения. Удобные лекарственные формы Дюфалака (саше по 15 мл № 10, флаконы по 200, 500 и 1000 мл) позволяют подобрать дозу в зависимости от возраста, потребностей пациента и продолжительности курса лечения. Мила Мартынова, провизор

ТЕСТ / Examinatio

Фоновые искажения В РА № 4, 2012 в статье «Гормональный фон» мы предложили опросник, посвященный топическим глюкокортикостероидам (ТГКС). Благодарим всех, кто прислал нам ответы, и предлагаем вместе разобрать наиболее часто встречающиеся ошибки. Сила и форма

Первые 2 вопроса, касавшиеся фармакологических эффектов и показаний ТГКС, особых трудностей не вызвали. Правильные ответы на них были даны в 96% и 94% случаев соответственно. Иные результаты принес 3‑й вопрос — про сравнительную силу 5 разных гормональных препаратов. Здесь в «яблочко» попали лишь 72% читателей. 23% ошибочно назвали самым «мощным» ТГКС в представленном ряду Афлодерм, 5% — Флуцинар. Однако активные компоненты этих средств — алклометазонадипропионат и флуоцинолонаацетонид — согласно европейской классификации Миллера — Мунро относятся к ГКС с умеренным терапевтическим действием. При том что среди наших ответов фигурировал препарат (о нем ниже), который в соответствии с той же «ГКС-иерархией» обладает высокой противовоспалительной активностью. «Высокая» же по определению больше «умеренной». Крепким орешком для читателей оказался вопрос № 4 про лекарственную форму с охлаждающим действием. Многие остановили выбор на мази (42%), кое-кто — даже на пасте (6%). Однако мази — это безводные жиросодержащие субстанции; из-за отсутствия воды они образуют на коже пленку и оказывают так называемый парниковый эффект. Паста, по сути, та же мазь, только с высоким процентом порошкообразных веществ. Ее основной

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

«внешний» эффект — подсушивающий. Легкое охлаждение кожи среди лекарственных форм вызывают кремы благодаря испарению водной основы. Кстати, именно кремы с ГКС считаются универсальной лекарственной формой для купирования острых и подострых воспалений при аллергодерматозах.

Точно и точечно

А вот на вопросы про альтернативы ТГКС в случае их недостаточной эффективности подавляющее большинство читателей ответили правильно (94% и 92%). Действительно, при атопическом дерматите такими «средствами резерва» служат ингибиторы кальциневрина (Эмла, Протопик), при псориазе — препараты кальципотриола (Дайвонекс). Снимаем шляпу (или, если угодно, медицинскую шапочку). Ответы на вопросы с 7‑го по 9‑й также показали хороший уровень знаний наших респондентов о гормональных препаратах. 85% из них в курсе, что фтора не содержат Гистан-Н и Локоид. 82% правильно выделили Гистан-Н и Адвантан как ТГКС, которые применяются всего 1 раз в день. Наконец, 79% читателей абсолютно верно перечислили характеристики крема Гистан-Н. Большинство допущенных неточностей здесь было связано не с промахами, а с точечными пробелами: верно поставив галочку напротив одного из пунктов, некоторые читатели упустили из виду другие правильные варианты ответов внутри того же вопроса. Интересно, что подобного рода погрешности часто встречались у специалистов, которые на предшествующие вопросы

examinatio / т е с т

отвечали без сучка без задоринки, то есть явно неплохо осведомлены о свойствах ГКС (некоторые даже давали развернутые комментарии). Возможно, это обусловлено некоторой путаницей, вызванной схожестью названий препаратов Гистан и Гистан-Н. поэтому напомним их ключевые различия.

веский ответ воспалению

Правильные ответы на тест «Гормональный фон», опубликованный в РА № 4, 2012: 1. a, b, d. 2. a, b, c, e. 3. c. 4. a. 5. b. 6. a. 7. c, d. 8. c, d. 9. a, c, e.

Гистан — противовоспалительный лечебно-косметический препарат растительной природы. Он может использоваться как дополнение к гормонам при выраженных приступах аллергодерматозов, а иногда (например, в профилактических целях или в случае легкого зуда) и в качестве основного средства. Крем Гистан-н, в свою очередь, содержит достаточно совершенный тГКС — мометазонафуроат. Этот гормональный компонент обладает одним из самых сильных противовоспалительных эффектов в своей группе (относится к тГКС с высокой тера-

певтической активностью). С другой стороны, мометазонафуроат может считаться эталонным гормональным веществом в плане безопасности. Ведь он не содержит фтора, который подчас усугубляет зуд и сухость кожи, не вызывает серьезных побочных эффектов даже при непрерывном применении в течение месяца, разрешен к использованию у детей с 2-летнего возраста. при этом препараты с мометазонафуроатом наносятся всего 1 раз в день, что повышает комплаенс лечения. добавим, что Гистан-Н — один из немногих отечественных бренд-дженериков мометазонафуроата. благодаря более доступной цене в сравнении с западными аналогами (Элоком, Моново) он обеспечивает не только эффективную, но и экономичную терапию атопического дерматита, псориаза и других воспалительных заболеваний кожи.

Листовка вашему покупателю

К АК

ХРАНИТЬ ЛЕКАРСТВА

Казалось бы, правила хранения ЛС прописаны в инструкции и на этом вопрос можно считать исчерпанным. Но, как свидетельствует практика, понять эти указания бывает сложно и каждый трактует их на свой лад. Вот несколько простых разъяснений, которые помогут исключить наиболее распространенные ошибки.

температурный режим

ковых контейнера. так они не потеряются, к тоПри комнатной температуре. му же герметичность способствует сохранности имеется в виду достаточно уз- лекарств. кий диапазон от 18 до 22 °c. не выше 5 °C. холодильная камера, но ни в коем В крайнем случае нижнюю гра- случае не морозильная и не балкон зимой. Чаще ницу можно опустить градуса всего такого режима требуют мази и некоторые на 3. Но вверх она не двигается совсем: жару ле- растворы в ампулах. перед употреблением их необходимо вынуть и дать нагреться до комнатной карства переносят намного хуже. температуры. иначе мазь не пов прохладном месте. Это дверNB! Не кладите лекарства лучится извлечь из тюбика, да ка холодильника. препараты, и инъекцию ледяного раствора в холодильник, если об этом требующие такого хранения, в вену не назовешь приятной. можно упаковать в 1—2 пластипрямо не сказано в инструкции

влажность

Капсулы, таблетки, порошки, драже, а также весь перевязочный материал боятся сырости. поэтому им нет места на полочке в ванной. Кухня тоже не лучшее место для аптечки: здесь и вода брызжет, и бывает жарко. Оптимальный вариант — спальня или любая другая комната. лС легко впитывают воду. поэтому таблетки из блистеров следует вынимать непосредственно перед употреблением, а все флаконы NB! Сохраняйте предержать параты в заводской упатщательковке, не пересыпайте но закрыв баночки и пакеты тыми.

солнце

указание беречь от прямых солнечных лучей в первую очередь касается настоек, настоев и растворов. темное стекло в некоторой степени защищает от света. Но на солнце коричневые флаконы моментально нагреваются, что губительно для лекарств. храните препараты в любом закрывающемся шкафчике либо в коробке с плотной крышкой. аптечка должна быть недоступной для детей и домашних животных. Как долго можно пользоваться открытым лекарством? ● Таблетки и капсулы — 1 год с момента вскрытия упаковки ● Жидкости для наружного употребления — 6 месяцев ● Жидкости для внутреннего употребления (включая сиропы) — 3 месяца ● Мази в тюбиках — 6 месяцев ● Мази в банках — 3 месяца ● Кремы в любой упаковке — 1 месяц

закажите любое количество экземпляров и вручайте вместе с покупкой. листовки – прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке. редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-II степени* Среди пациентов, приходящих в аптеку, велика доля тех, кто страдает перемежающейся хромотой и другими признаками серьезного неблагополучия артериального кровообращения в нижних конечностях. Какие группы препаратов наиболее часто запрашивают такие посетители? Какие препараты более других востребованы в ряду аналогов? Ответам на эти вопросы посвящен наш «ЛС-навигатор». Естественная стимуляция кровообращения в нижних конечностях

Тренировочная ходьба (45-60 минут в день) Основные симптомы • боли в икрах после физической нагрузки • быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии • судороги икроножных мышц • ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА • зябкость и снижение чувствительности стоп и др.

Таб. 400 мг 3 раза в день; курс – 3-4 мес., 2 раза в год с 2-месячным перерывом

Основные направления терапии** хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей I-II степени

Улучшение микроциркуляции крови в зонах нарушенного кровотока, снижение вязкости крови -> уменьшение боли и ночных судорог, удлинение дистанции ходьбы

Cнижение риска тромбообразования и связанных с ним осложнений

Нормализация липидного состава крови

Есть ли язвенные заболевания ЖКТ? Да

Отказ от курения Вазопрепараты многовекторного действия

Нет

Кардио-аспирин (50—75 мг в сутки — постоянно)

Клопидогрель (75 мг в сутки, постоянно)

Ориг. преп.

Аспирин Кардио

Плавикс

Дженерики

Тромбо АСС и др.

Эгитромб и др.

Диета Пентоксифиллин

Статины (постоянно)

Какая схема лечения назначена?*** Ориг. преп.

Инъекции – 5 мл в день, 10 дней

Таб. 100 мг или 400 мг 3 раза в день, 10 дней (через 3 месяца повтор)

Оригинальный препарат

Трентал (Франция) 400 мг №20

Трентал (Франция) р-р 2%, амп. 5 мл №10

Трентал (Франция) 100 мг №60

• cамая большая доказательная база среди препаратов пентоксифиллина, более чем 30-летний опыт применения в России; • некритичная разница в цене в сравнении с менее изученными дженериками; • хорошая сочетаемость с ходьбой и другими целевыми ЛС; • 80,57% от общего объема розничных продаж препаратов пентоксифиллина в 2011 году**** © Российские аптеки

Трентал, Танакан Билобил и др.

Вазодилатаоры и препараты гинкго билоба (прерывистыми курсами)

Нормализация тонуса сосудов, антиоксидантное действие, улучшение реологических свойств крови

Дженерики Трентала Агапурин (Словакия), Флекситал (Индия) и др.

Крестор, Зокор и др. Дженерики Мертенил, Вазилип и др.

Энзимотерапия

Флогэнзим и др.

Кардио-аспирин или клопидогрель «под защитой» антисекреторных ЛС (омепразол и т.п.)

ПРИМЕЧАНИЯ: * III–IV степень заболевания, сопровождающаяся интенсивными болями в покое, язвами, трещинами, некрозом стоп и др. критическими симптомами, лечится стационарно; ** Круг назначений врача может включать и другие группы ЛС (антигипоксанты, стимуляторы регенерации, иммуномод-ры и др.); *** Приведены наиболее распространенные режимы дозирования ЛС в реальной практике, однако они могут быть и другими в зависимости от характера течения болезни у конкретного больного; **** По данным маркетинговой компании IMS с учетом всех ЛФ l

ЛС-ДОСЬЕ

Новые ЛС, зарегистрированные на фармрынке РФ (вторая половина 2011-го — 2012 г.)* Торговое наименование/ лекарственная форма

Производитель/ дата регистрации

Характеристика

Бисомор, таблетки в пленочной оболочке и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

«Эдж Фарма Прайвет Лимитед»/ 21.09.2011

Бета2‑адреноблокатор (бисопролол); дженерик Конкора

Валацикловир, таблетки в пленочной оболочке

«Хетеро Драгс Лимитед»/ 28.09.2011

Противовирусный препарат для лечения герпеса (валацикловир); небрендированный дженерик Валтрекса

Вимово, таблетки

«АстраЗенека ЮК Лимитед»/ 12.01.2012

Комбинированный препарат (напроксен + эзомепразол) для лечения суставных заболеваний у пациентов с риском развития язвы желудка/12‑перстной кишки на фоне приема НПВП

Эгипентин, капсулы

«Эгис Фармасьютикал»/ 28.09.2011

Противоэпилептический препарат (габапентин); дженерик Нейронтина

* По данным «Клифар» — электронной версии Государственного реестра ЛС.

Стоп-лист

Фальсифицированные и сомнительные ЛС, выявленные на фармрынке РФ. Март—апрель 2012 г. * Наименование препарата

Производитель, указанный на упаковке

Азитромицин-OBL, капсулы 250 мг № 6

ЗАО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское» (Россия)

20911 (приостановить)

Вигантол, р-р для приема внутрь 0,5 мг/мл, 10 мл

«Мерк КГаА» (Германия)

132630 (изъять)

«Ф. Хоффман Ля Рош Лтд.»/произведено «Дженентенк Инк.» (США)

B3407 B01/B2016 (изъять)

«Берингер Ингельхайм Эспана С. А.» (Испания)

027799 (изъять)

Герцептин, лиоф-т для приг. концта для приг. р-ра для инфузий 440 мг, флак. № 1 в комплекте с р-рителем Мовалис, р-р для в/м введения 15 мг/1,5 мл, амп. 1,5 мл № 3

Серии ЛС, подлежащие изъятию/приостановлению реализации

Примечание

Решение принято в связи с поступлением информации об обнаружении дефекта печати на первичной упаковке По информации, предоставленной ООО «Никомед Дистрибъюшн Сентэ», данная серия ЛС с маркировкой на польском языке на территорию РФ не ввозилась По сведениям, предоставленным БУЗ Воронежской области «Воронежский ЦККЛС», указанная серия ЛС имеет маркировку картонной пачки, отличающуюся от приведенной в приложении Решение принято на основании результатов сравнительной экспертизы, предоставленных ООО «Берингер Ингельхайм»

* Источник данных — Письма Росздравнадзора за март—апрель 2012 г.

АЛ Г ОРИТМ / Modus operandi

На всех уровнях Как действуют препараты для лечения запоров Существует несколько групп слабительных средств, которые отличаются по составу, механизму действия и времени наступления слабительного эффекта. Слабительные масла (вазелиновое, касторовое, миндальное масло) действуют на уровне тонкого кишечника, размягчая каловые массы и облегчая их скольжение, что обеспечивает слабительное действие через 2—5 часов после их приема. При длительном применении могут снижать всасываемость витаминов и минералов.

Объемные (отруби, морская капуста, метилцеллюлоза) увеличивают объем содержимого кишечника, вызывая тем самым слабительный эффект.

Осмотические (натрия и магния сульфат, лактулоза) тоже действуют на уровне толстой кишки, но механизм иной — они удерживают воду в просвете кишечника, что приводит к увеличению объема и размягчению каловых масс. Слабительное действие наступает через 8—12 часов после приема.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Стимулирующие — сурфактанты (препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил) — действуют на уровне толстой кишки, раздражая ее рецепторы и стимулируя перистальтику. Слабительное действие наступает через 6—10 часов после приема. Длительное применение способно вызвать привыкание и атонию кишечника.

Слабительные средства растительного происхождения — например, Файберлекс (из оболочки семян Подорожника овального). Действие обусловлено раздражением механорецепторов кишечника за счет увеличения объема его содержимого в результате адсорбции воды препаратом. Основное действие начинается с нижних отделов тонкого и в толстом кишечнике. Препарат естественным образом стимулирует моторику ЖКТ и способствует созданию стула более мягкой консистенции, что очень важно при геморрое, анальных трещинах, после операций. Волокна семян подорожника более мягкие по сравнению с другими пищевыми волокнами, обволакивают слизистую кишечника, связывают токсины и положительно влияют на микрофлору. Слабительный эффект наступает через 8—12 часов. Файберлекс не раздражает слизистую, не вызывает запоров или атонию кишечника и может применяться длительно.

Modus operandi / АЛ Г ОРИТМ

Запрос клиента: Посоветуйте слабительное

Характер запора

Острый — Файберлекс в течение 1—2 дней до исчезновения запора. Хронический — Файберлекс можно применять длительно (до 4 недель), после недельного перерыва можно повторить курс.

Возраст

Дети старше 6 лет Препараты на основе бисакодила и экстракта сенны (Дульколакс, Сенаде, Глаксенна). Взрослые (кроме беременных и кормящих женщин и кроме тех случаев, когда требуется быстрый слабительный

эффект — например, при срочной предоперационной подготовке и др.) Слабительное средство растительного происхождения (например, Файберлекс).

Сопутствующие заболевания

Наличие геморроя, анальных трещин, состояние после операции в аноректальной области Файберлекс, по 1 саше-пакетику 2 раза в день за 30 минут до еды, растворив в 200 мл теплой или холодной воды, — по рекомендации врача (до 4 недель). Важно: при при-

NB! Обратите внимание покупателя на необходимость изучения противопоказаний, указанных в инструкции по применению ЛС. еме препарата выпивать не менее 1,5—2 л жидкости в сутки. Наличие сахарного диабета или аллергии В этом случае можно применять Файберлекс: он не содержит сахар, в Файберлексе «натуральном» отсутствуют ароматизаторы. Мила Мартынова, провизор

Реклама. Файберлекс. Рег. уд. № ЛСР-006586/09 от 18.08.2009 г.

Природная помощь кишечнику! Компания «Хербион Интернейшнл Инк.» – представляет новинку на рынке РФ слабительный препарат «Файберлекс», созданный на основе семян Подорожника овального. С давних времен целебные свойства этого растения применяются в лечении за‑ поров. Оболочка семян Подорожника овального содержит растительные волокна, которые при контакте с жидкостью в ЖКТ способны образовывать мягкую гелеоб‑ разную массу. Это приводит к увеличению объема и «размягчению» консистенции кишечного содержимого, стимуляции перистальтики и облегчению опорожнения кишечника. Научно доказано, что, помимо этого, волокна семян Подорожника овального по‑ ложительно влияют на ЖКТ: обволакивают и защищают слизистую кишечника, обла‑ дают гипохолестеринемическим, гипогликемическим, пребиотическим действием. «Файберлекс» имеет ряд преимуществ, таких как: ● Растительный состав. ● Возможность длительного применения. ● Ассортимент из 3‑х вкусов – натуральный, апельсиновый, фруктовый. ● Не содержит сахар. ● Растворяется как в холодной, так и в теплой воде. ● Приемлемая для потребителя цена и стоимость курса лечения.

ФАЙБЕРЛЕКС Растительный лекарственный препарат слабительного действия новинк а!

Представительство компании «Хербион Интернейшнл Инк.»: 117198 г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, влад. 8, стр. 3. Тел.: (495) 781-46-43, ф. 781-45-69, сайт www.herbion.com

Г о р я ч а я л и н и я / consultatio

Вы спрашивали... Можно ли для профилактики ХВН у беременных использовать эластическую компрессию?

Владимир Радионенко, врач высшей категории, сосудистый хирург клиники «Триактив»

Не только можно, но и нужно! Матка беременной женщины сдавливает сосуды таза, затрудняя отток венозной крови. при этом увеличивается давление в венах нижних конечностей, а это ведет к их расширению, поэтому во время беременности настоятельно рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Что именно выбрать — зависит от времени года и личных

У меня умер отец. На сколько дней в связи с хлопотами меня могут отпустить с работы и будут ли оплачиваться эти дни?

Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт блока «Трудовое право» Национального союза кадровиков

трудовой кодекс дает возможность взять неоплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам или другим уважительным причинам. На основании Я написала заявление на отпуск с последующим увольнением. Но заведующая сказала: отгуляй отпуск, а потом еще 2 недели перед увольнением отработаешь. Она права? Нет, так поступать совершенно необязательно. Согласно ст. 127 тК по письменному заявлению работника не-

предпочтений. Степень компрессии определяется сосудистым хирургом. В профилактических целях рекомендуется i степень компрессии. если уже имеется хВН, то это, как правило, ii степень компрессии. iii степень назначается, если у пациентки наблюдаются осложнения — трофические язвы, посттромботическая болезнь и т. д. желательно дополнять профилактику приемом таблетированных флебопротекторов начиная со 2-го триместра беременности — существуют препараты, разрешенные в этот период.

ст. 128 тК РФ работодатель после написания работником заявления обязан предоставить ему отпуск без сохранения заработной платы в случаях рождения ребенка, регистрации брака, смерти близких родственников. Он может иметь продолжительность до 5 календарных дней. поэтому смело пишите заявление на отпуск, но оплаты, увы, не будет.

использованные отпуска могут быть предоставлены ему с последующим увольнением (за исключением случаев увольнения за виновные действия — то, что в народе называется «по статье»). при этом днем увольнения считается последний день отпуска.

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

П одроб н ост и ab acia et acu

Как зарождалась генетика

Лекарства будущего

Аспирин против рака

c. 38

c. 39

c. 42

н о б е л и ат ы / Gloria mundi

Тайны наследственности Всемирно известные опыты Грегора Менделя с горохом положили начало новой науке — генетике. Однако найти материальный субстрат, который передает генетическую информацию клетки из поколения в поколение, оказалось непростой задачей. американец томас хант Морган с детства интересовался естествознанием. В 16 лет он поступил в Государственный колледж штата Кентукки, где занялся естественной историей и зоологией. получив степень бакалавра, продолжил образование в университете джонса хопкинса, впоследствии работал в Колумбийском университете и Калифорнийском технологическом институте. Морган скептически относился к хромосомной теории наследственности, которая была сформулирована к 1902 году. В 1908-м начал экспериментировать с любимым материалом всех современных генетиков — дрозофилой — только для того, чтобы доказать несостоятельность этой теории. Однако вырастив и отследив генетические изменения миллиона поколений мушек, томас и его коллеги по Колумбийскому университету вынуждены были признать свою неправоту. хотя результаты экспериментов все-таки противоречили некоторым выводам Менделя: ученые выяснили, что часть признаков наследуется либо вместе с полом, либо «в наборе» друг с другом,

1933

В прошлом сам предмет наследственности человека был настолько расплывчатым и засоренным всевозможными мифами и предрассудками, что обретение научного понимания сути предмета есть уже достижение первостепенной величины. Томас Морган, из Нобелевской лекции

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Томас Хант Морган (Thomas Hunt Morgan, 1866—1945) а не независимо, как утверждалось в трудах монаха-естествоиспытателя. Развитие и совершенствование микроскопической техники позволили Моргану наблюдать все стадии деления клетки, с удвоением и расхождением хромосом, о которых любой современный школьник знает из учебника биологии. Выводы оказались однозначными: да, наследственная информация заложена в хромосомах в виде отдельных ее участков, генов. да, гены локализуются в хромосоме в специфической линейной последовательности, и чем ближе два гена друг к другу, тем больше вероятность, что кодируемые ими признаки будут наследоваться сцепленно. В 1933 году именно за эти открытия томас Морган стал лауреатом высшей научной награды. В своей нобелевской речи он предположил, что открытие явления сцепления с полом может когданибудь оказаться полезным для диагностики генетических заболеваний. Время показало, что великий ученый был абсолютно прав. Алексей Федоренко, врач-терапевт

Futurum / П е р с п е к т и в а

Доставку заказывали? Порошки, пилюли, таблетки… Фармацевтическая мысль не стоит на месте, постоянно создаются новые, более удобные для пациента и более эффективные с точки зрения врача системы доставки лекарств в организм. По мере развития молекулярной биологии и нанотехнологий новости о разработках все чаще напоминают главы из научно-фантастических романов — настолько невероятны и впечатляющи успехи современной фармакологии. Вот лишь некоторые вехи прогресса, ставшие реальностью за последние 12 лет.

Подсмотрено у природы (2000—2005)

Первым значимым нововведением в области доставки лекарств стали липосомы — замкнутые микросферы, стенки которых состоят из одного или нескольких двойных слоев фосфолипидов. Они широко используются в нашем организме для транспорта нерастворимых веществ. Например, все липопротеины — это липосомы, предназначенные для переноса холестерина от крови к клеткам и обратно. Но долгое время камнем преткновения был размер этих частиц. Если вводить их в кровь, нужно помнить о возможности жировой эмболии. Следовательно, диаметр «шариков» должен быть не более 7 мкм — сопоставимым с размером

эритроцита. Однако после серии экспериментов было решено, что минимально безопасными могут считаться лишь липосомы диаметром не более 1 мкм. Их удалось создать лишь в конце XX века. Мембрана липосомы состоит из привычных для организма веществ, следовательно, она, во‑первых, нетоксична, во‑вторых, может подвергаться биотрансформации после применения, в‑третьих, способна сливаться с клеточной мембраной, высвобождая действующее вещество внутрь клетки (см. рис. 2). И, что немаловажно, до этого момента лекарство полностью защищено от ферментов и прочих биологически активных веществ крови. Липосомы удобны еще по одной причине: возможность модульной сборки

Целенаправленная доставка действующего вещества позволяет уменьшить дозу препарата и, значит, снизить вероятность развития побочных эффектов.

П е р с п е кт и в а / Futurum

Объем международного рынка нанотехнологических фармацевтических разработок по состоянию на 2012 год оценивается в 4,5 млрд долларов. Ежегодный рост этого сегмента составляет 45%. несколько клинических испытаний перспективных медикаментов с обнадеживающими предварительными результатами, а некоторые — такие как доксорубицин липосомальный — уже успешно используются в онкологической практике.

Против течения (2005—2010)

Рис. 1. Cтроение липосомы в соответствии с решаемыми задачами. Например, их можно оснастить «системой наведения» в виде антитела, которое связывается только с определенным антигеном на поверхности клетки-мишени. Особенно большие надежды возлагаются на использование липосом в качестве средства доставки противоопухолевых препаратов. В настоящее время идет Слияние

Эндоцитоз

Облегченная диффузия из адсорбировавшихся липосом

Лизосома

Рис. 2. Три варианта проникновения липосомы в клетку

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Следующая разработка существует пока что в виде прототипов, тем не менее принцип, положенный в ее основу, может совершить настоящую революцию в способах доставки лекарств. Итак, молекулы действующих веществ распространяются по организму с током крови. Это непреложная, можно сказать азбучная, истина фармакологии. Однако легко себе представить ситуацию, когда неплохо было бы «зависнуть» над проблемным участком сосуда и залатать его. Или доставить препарат в труднодоступную сосудистую опухоль. Для этого нужна система доставки, способная двигаться против тока крови. Желательно при этом, чтобы у нее был большой (в идеале — бесконечный) запас энергии и чтобы все ее элементы, кроме собственно лекарства, были биологически инертны. Аппарат по типу подводной лодки отпадает — утопично, потенциально травматично и с батарейками проблема. Изящное решение было найдено в Институте Райса и Университете Пенсильвании (США): микроустройство представляет собой шарик, состоящий из двух частей — золотой и оксид-кремниевой. К последней присоединен катализатор Граббса, который

Futurum / П е р с п е к т и в а

позволяет выстраивать полимерные цепи, используя мономеры из окружающей среды. Для движения применяется явление осмоса: по мере полимеризации количество молекул со стороны кремниевой половины шарика постепенно уменьшается, следовательно, жидкость (в том числе плазма крови) будет перемещаться в сторону большей концентрации. Что и будет подталкивать микроустройство в противоположную сторону (см. рис. 3). В организме человека рабочим веществом, которое можно будет полимеризовать, может стать глюкоза как один из самых распространенных мономеров.

Нанотаблетка (2010—2012)

Еще одно перспективное направление призвано устранить очень существенный недостаток современных нанолекарств: их можно вводить в организм только в виде инфузий. Это сужает спектр применения препаратов до стационаров, оставляя за скобками потребительский, аптечный сегмент фармрынка. Однако и здесь есть подвижки, особенно радует то, что инновационная и в чем-то даже революционная идея пришла в голову российским ученым — специалистам ООО «Изварино Фарма» и Нанотехнологического центра Республики Татарстан. Наноразмерные системы доставки — микрокапсулы, в которые помещается действующее вещество лекарства, — можно производить на основе биодеградируемых полимеров молочной и гликолевой кислот. Такой подход поз-

Главные области нанотехнологических исследований в фармакотерапии — онкология, инфекционные заболевания, неврология, дерматология.

В настоящее время в мире реализуется около 60 проектов по созданию лекарств с применением нанотехнологий, подавляющее большинство из них — на ранней стадии разработки. волит адаптировать для перорального приема средства, которые до этого вводились только внутривенно. Это существенно повысит биодоступность препаратов, сделает их более безопасными и удобными в применении. Новые технологии постепенно превращают лекарства в высокоточное оружие, борющееся с заболеванием на клеточном уровне. Все это приближает современную медицину к заветной цели — персонализированному назначению узкоспециализированных препаратов, подстроенных под особенности физиологии конкретного пациента. Алексей Федоренко, врач-терапевт

Жидкость

Движение устройства

= Мономер Рис. 3. Микроустройство, способное перемещаться против тока крови

П е р с п е кт и в а / Futurum

Многоликий аспирин Препарат, созданный почти 120 лет назад, не перестает изумлять ученых. Результаты нового исследования позволили объяснить его способность снижать риск развития рака, а также уровень сахара в крови. Кардиопротекторные и антиагрегантные свойства аспирина широко используются в практической медицине. Несколько лет назад было установлено, что регулярный прием этого ЛС может защищать от некоторых онкологических заболеваний, а также способствовать снижению уровня сахара в крови у больных диабетом. Однако механизмы, лежащие в основе этого явления, оставались неизвестными. Пробел ликвидировали сотрудники Университета Данди (Шотландия) под руководством Грэма Харди. Они выяснили, что под действием салицилатов (в них превращается аспирин в организме) в культурах эмбриональных почечных клеток активируется фермент АМФ-активируемая протеинкиназа (АМФК). Тот же эффект наблюдался и у лабораторных мышей. При этом у животных «сгорали» жировые клетки и снижался уровень сахара в крови. На генетически модифицированных грызунов, у которых была изменена структура фермента, салицилаты не действовали. Главная функция АМФК — поддержание энергетического баланса клетки. При по-

Чтобы синтезировать один из активаторов АМФК, вещество под кодовым названием A‑769662, исследователям фармкомпании Abbot пришлось отсеять более 700 тыс. различных химических соединений. Это исследование обошлось компании в десятки млн долларов. Как выяснилось, дешевое и давно известное лекарство справляется с этой функцией ничуть не хуже.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

вышенных затратах энергии, например физических упражнениях, фермент увеличивает синтез универсального «клеточного топлива» — аденозинтрифосфата (АТФ), одновременно блокируя синтез жирных кислот и ускоряя их расщепление. Он также участвует в регуляции аппетита, метаболизма и циркадных ритмов человека. Нарушение функций АМФК наблюдается при ряде онкологических заболеваний, а также при диабете. Поэтому вещества, способные активировать этот фермент, — важная цель фармакологических исследований. Сейчас известно несколько подобных соединений — противодиабетические препараты метформирн и тиазолидиндионы, а также некоторые натуральные вещества, в частности ресвератрол. Новые данные позволяют поставить аспирин и его производные в один ряд с ними. Значит ли это, что найдена панацея, которая спасет человечество от множества тяжелейших недугов? Ответ отрицательный. Не стоит забывать о побочных действиях препарата, в том числе его способности вызывать желудочные кровотечения, тем более что в лабораторных экспериментах он применялся в количествах, многократно превосходящих терапевтическую дозу. Похудеть аспирин тоже вряд ли поможет: активация АМФК помимо «сжигания» жиров еще и стимулирует аппетит. И все же новые данные расширяют представления ученых о возможных путях воздействия на патогенетические механизмы рака и диабета. А это рано или поздно обязательно приведет к появлению новых эффективных и безопасных лекарств. Михаил Алексеев

н а ши дети Terra infantiae

Как лечат астению

Когда режутся зубки

Лекарства или сладости?

c. 44

c. 47

c. 50

н а ш и д е т и / Terra infantiae

Синдром усталости Астения у подростков — явление нередкое. В чем ее отличия от обычного переутомления и какие группы препаратов существуют для лечения этого состояния?

Наш эксперт

Анна Черепенина, врач-невролог сети медицинских клиник «Семейная»

Астения — это синдром, который может встречаться как отдельное расстройство, а также укладываться в клиническую картину целого ряда заболеваний. Например, соматогенная астения часто сопровождает анемии, заболевания ЖКТ, острые и хронические болезни органов дыхания: бронхиты, пневмонии и множество других патологий. Органическая астения указывает на нарушения мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговых травм и др. Также синдром усталости может быть вызван истощением ЦНС вследствие чрезмерных нагрузок (например — подготов-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

ки к экзаменам), стрессов (неврастения) и приема наркотиков (не следует исключать и этого малоприятного факта). Среди причин, вызывающих развитие неврастении у подростков, основная роль принадлежит длительным психотравмирующим ситуациям, чаще всего связанным с конфликтами в семье или коллективе. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют 2 вида астении: ●●гиперстеническая, проявляющаяся неустойчивым настроением, несдержанностью, раздражительностью и расстройствами сна; ●●гипостеническая, характеризующаяся слабостью, слезливостью, повышенной утомляемостью, нарушениями памяти и внимания.

Заболел или просто устал?

Несмотря на всю серьезность астенического синдрома, родители часто недооценивают его, принимая за банальную усталость подростка в конце учебного года, хотя ряд симптомов этих состояний схож (слабость, нарушение внимания, раздражительность). Астении присущи характерные особенности: физическая и психическая усталость не является последствием нагрузок, не проходит даже после длительного отдыха и может сопровождаться повышением температуры, головной и мышечной болью, а также нарушением сна. При появлении подозрений на развитие астенического синдрома родителям необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В ряде случаев проблема может быть решена только с помощью нормализации образа жизни и «легкой» психокоррекции. Однако довольно часто требуется медикаментозное вмешательство. Помимо специфической терапии основного заболевания, которое и привело к астении, для ее лечения используется ряд универсальных препаратов из различных фармакологических групп: ●●ноотропы (Нооклерин, Пирацетам и др.) ●●витаминно-минеральные комплексы (Супрадин Кидс, Витрум Тинейджер, Мульти-табс Юниор и др.) ●●растительные адаптогены ( Доппельгерц Женьшень Актив, Сапарал, Настойка лимонника и др.) При отсутствии эффекта от перечисленных групп препаратов могут назначаться транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики в минимальных дозировках.

Природные адаптогены применяются уже несколько тысячелетий, но по-прежнему остаются актуальными. Обладая общеукрепляющим и тонизирующим действием, эти ЛС способствуют повышению физической и умственной работоспособности, улучшают настроение, помогают нервным клеткам противостоять гипоксии и другим неблагоприятным факторам.

Поддержка нервной системы

н а ш и д е т и / Terra infantiae

Несмотря на выраженный фармакологический эффект растительных БАВ, точный механизм действия их не изучен.

имодействие друг с другом и прочими системами организма, повышают устойчивость нервных клеток к влиянию неблагоприятных факторов (стресс, гипокNB! Обратите внимание на возрастсия, действие свободных радикалов). ные ограничения: некоторые адаптогеСреди наиболее современных препараны применяют с 12, другие — с 14 лет, тов этого ряда, пришедших на отечеста часть из них и вовсе не предназначевенный рынок в последние годы, следует на для детей. выделить Нооклерин (деанолаацеглумат), Прием этих препаратов особенно эф- выпускаемый в виде раствора для прифективен в комплексе с поливитамина- ема внутрь и рекомендуемый детям ми. Последние являются необходимым с 10 лет. элементом лечения астении, восполняя По структуре Нооклерин близок к естестдефицит БАВ в организме, и в частнос- венным метаболитам головного мозга, тати в клетках нервной системы. ким как глутаминовая кислота Отдельно следует упомяи ГАМК. Препарат оказываПри нуть такие компоненты ет ноотропный эффект витаминно-минеральв сочетании с выраженпоявлении поных комплексов, как ным антиастеническим дозрений на развиаскорбиновая кислота, и нейропротективным тие астенического которая способствудействием, способсиндрома необходиет повышению работоствует улучшению памяспособности и защите ти и процесса обучения, ма консультация от повреждающего возповышению двигательврача действия окислителей; виной и психической активтамины группы В, способности, усилению способности ствующие оптимизации обменк концентрации внимания. Кроме ных процессов в головном мозге и сни- того, Нооклерин малотоксичен и практижению излишней возбудимости и тре- чески не обладает побочными эффектавожности. ми, лишен таких отрицательных свойств Изучая минеральный состав комплек- психостимуляторов, как гипервозбудиса, стоит обратить внимание на магний мость и нарушение сна. и цинк — недостаток их может приводить Детям с 10 до 12 лет рекомендуется прик раздражительности, неустойчивости пси- нимать Нооклерин по 0,5—1 чайной ложхики и проблемам со сном, а также на се- ке в сутки, а подросткам старше 12 лет — лен, обладающий выраженным антиокси- по 1—2 чайной ложке в сутки. Эффект дантным действием на нервные клетки. от приема Нооклерина становится заметен на 3—10‑й день лечения и нарастает «Умные» лекарства в течение последующих 2—3 недель. Особая роль в терапии астенического NB! Нооклерин может применяться синдрома принадлежит средствам нейв качестве эффективного и безопаснорометаболического действия. За счет го средства в терапии астении как у дебиохимического сходства с «истинными» тей с 10 лет, так и у взрослых. нейромедиаторами они улучшают функЮлия Акимова, провизор циональное состояние нейронов, их вза-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Terra infantiae / н а ш и д е т и

«На первый зубик» малышам принято дарить серебряную ложечку. А вот во время прорезывания последующих зубов больше пригодятся другие подарки, за которыми встревоженные мамы, папы и бабушки прибегают обычно в аптеку.

Нам по зубам «Вылезать» зубки, как правило, начинают в период от 6 до 9 месяцев, чаще это первые нижние резцы. Но и сдвиг срока на несколько месяцев, и нарушение самой последовательности их появления на свет не должны вызывать опасений. Как любят повторять педиатры и психологи, развитие ребенка — процесс индивидуальный и мало чем регламентированный. То же касается и самого характера прорезывания. У одних детишек оно сопровождается лишь припухлостью десен и непреодолимым желанием тянуть в рот и грызть все, что доступно. У других поднимается температура, а само чадо капризничает, плохо спит, становится беспокойным. Для этих случаев в каждой аптеке найдется широкий выбор всевозможных средств.

Проблема: боль, насморк, температура

Такая реакция организма вполне возможна, но вовсе не обязательна. Зубные страсти часто сопровождаются подобными симптомами, но почти никогда — крайними проявлениями. Если небольшая «зубная» лихорадка мешает ребенку спать, можно облегчить состояние крохи жаропонижающими

н а ш и д е т и / Terra infantiae

обезболивающими средствами: свечками или сиропом на основе ибупрофена или парацетамола. Неправильный подход — оправдывать «зубами» все неприятности со здоровьем. Высокая температура, тошнота и рвота, заложенный нос и густые выделения из него, кашель, кожные высыпания — серьезный повод для обращения к врачу. Даже если по времени они совпали с прорезыванием зубов, причина у неприятностей наверняка другая.

Проблема: зуд десен

Красные и распухшие, они доставляют малышу беспокойство. Для его снижения и облегчения зуда используют прорезыватели и специальные зубные гели. Прорезыватель — игрушка из резины или пластика, предназначенная для активного массажа десен. Ассортимент велик — от простых с пу-

пырышками до наполненных водой или специальным гелем. Такие прорезыватели можно замораживать: холод эффективно снимает боль. Кроме того, существуют ароматизированные «игрушки», впрочем, нравятся ли они детям, сказать трудно. При выборе прорезывателя стоит обратить внимание на его вес (не должен быть слишком тяжелым), размер (чтобы не был громоздким) и ручку, удобную для ладошки малыша. Советуя маме тот или иной вариант, обязательно уточните возраст — многие фирмы ранжируют полезные игрушки как по этому признаку (от 4, 6, 8 и далее месяцев), так и по расположению зубов (для резцов или коренных зубов) или по стадиям прорезывания (1‑я, 2‑я, 3‑я). Гель для снятия зуда и боли — палочкавыручалочка для мам и малышей. Он обладает анельгезирующим и противовоспалительным действием и незаменим, когда малышу нужно уснуть, а зуд заставляет его плакать и капризничать. Существует несколько марок подобных средств. Как правило, чем оно сильнее, тем больше противопоказаний. Имеет значение и вкус геля — неприятный для малыша может вызвать протест. Обязательно напомните маме про дозировку — эти препараты не подразумевают бесконтрольного применения. Неправильный подход. Такие «бабушкины» средства, как морковка, яблочко или сушка вместо прорезывателя, могут быть опасны: силы десен вполне хватит, чтобы откусить кусочек, и малыш может подавиться.

Проблема: уход за первыми зубами

О здоровье зубов нужно начинать беспокоиться сразу

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Terra infantiae / н а ш и д е т и

по появлении «первенца». В первую очередь — соблюдая гигиену питания. Не стоит давать ребенку перед сном или ночью кислые и сладкие напитки, лучше напоить обычной водой. Когда зубов уже много, их следует укреплять, давая ребенку твердую пищу. Нелишними будут детские витамины с кальцием и витамином D. И, конечно, уже можно покупать пасту и щетку. Первые зубные щетки выглядят как напальчник: мама надевает его и чистит, по возможности превращая занятие в игру. Затем идут уже похожие на взрослые, но совсем крохотные щеточки: на их упаковке обязательно указывается возраст.

Ровными рядами

Что касается паст, необходимы только специальные детские, ведь ребенок еще не умеет полоскать рот. Для походных условий существуют и дентальные салфетки. Они очищают зубы и десны, укрепляют эмаль, а их пропитка обладает приятным вкусом и ароматом. Производители обещают гипоаллергенность, но осторожность все же не повредит. Неправильный подход — принуждать малыша к чистке зубов, если он категорически против данной процедуры. Сделайте паузу, а через некоторое время попробуйте еще раз. И включите фантазию — любую полезную привычку лучше всего прививать через игру.

Стоматологические аномалии встречаются сегодня почти у половины детей — зубки растут криво, «наступают» друг на друга, челюсть вдруг начинает «ползти» вперед… Задумываться о возможных мерах профилактики нужно как можно раньше. Искусственное вскармливание. Каждый ребенок рождается с выступающей верхней челюстью, что защищает его лицевые кости в процессе родов. Если мама кормит малыша грудью, сосательные движения побуждают младенца активно двигать нижней челюстью вперед-назад. Эти ежедневные тренировки стимулируют ее рост, и к году размер нижней челюсти достигает нормы. Но при раннем переводе малыша на искусственное вскармливание риск неправильного формирования прикуса резко возрастает. Если приходится кормить ребенка из бутылочки, отверстие в соске должно быть небольшим, что вынуждает ребенка интенсивно делать сосательные движения, которые развивают нижнюю челюсть. Слишком мягкая пища. Ребенок должен научиться жевать как можно раньше — эта функция важ-

Анна Минина

на для развития челюстей и формирования правильного прикуса. C 2—2,5 года чаще давайте малышу грызть морковку, свежий огурец, жесткое яблоко. Вредные привычки. Для самых маленьких — это затянувшийся роман с пустышкой. У детей постарше неправильный прикус формируется изза манеры сосать кончик ручки, карандаша или собственный палец. После года ребенок должен о соске забыть. Чуть более старшим ребятишкам родители могут в игровой форме рассказать о последствиях вредной привычки. А если речь идет о нервном расстройстве, надо обратиться к психологу и неврологу. Раннее удаление или потеря молочного зуба. Вследствие этого может возникнуть деформация зубного ряда, когда соседние зубы изменяют свой наклон или перемещаются. В 2,5—3 года, когда прорезались все молочные зубы и сформировался так называемый временный прикус, покажите малыша врачу, если заметили, что у него возникла деформация зубного ряда, при которой соседние зубы изменили свой наклон или переместились.

н а ш и д е т и / Terra infantiae

Аптечные сладости Чем батончики, леденцы и другие вкусности, продающиеся в аптеках, отличаются от продуктов из обычного супермаркета? Всегда ли они подходят детям и на что в первую очередь стоит обратить внимание покупателя? злаковые батончики с мюсли

их несомненный плюс — содержание риса, овса, кукурузы, ячменя и прочих злаков. Особенно полезны батончики с цельными зернами. «Медленные» углеводы надолго создают ощущение сытости, кроме того, злаки богаты витаминами и клетчаткой. NB! Хорошо, если в батончике нет растительных жиров (не путать с растительным маслом) и глазури с заменителем какао-масла: в отличие от натурального продукта он почти не содержит полезных веществ. А еще детям строго-настрого противопоказаны очищающие фруктовые батончики с сенной для похудения.

леденцы

В аптеке можно купить и полезные конфетки с фруктовым соком, служащие дополнительным источником витаминов, и леденцы, в состав которых включены лекарственные травы — солодка, шалфей и др. NB! Лечебные леденцы — это не обычные сладости: они необходимы только в определенных случаях, например при кашле и боли в горле. Нужно помнить и о том, что продукты с подсластителем сорбитом, употребляемые в большом количестве, оказывают слабительное действие.

мармелад

Одно из самых полезных и относительно диетических лакомств. Содержащийся в нем пектин выводит вредные вещества не хуже активированного угля, агарагар богат железом и йодом, а желатин

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

укрепляет суставы. жевательный мармелад покрыт специальной глазурью, которая не дает мармеладкам слипнуться. В ее состав входит пчелиный воск, очищающий ротовую полость.

Гематоген

железо, белки, жиры и углеводы содержатся в нем в пропорциях, близких к составу крови. поэтому гематоген является корректором метаболических процессов, способствует гемопоэзу, улучшает всасывание железа в кишечнике. NB! Гематоген не рекомендован детям младше 7 лет (некоторые разновидности разрешены детям старше 4), пациентам с нарушением углеводного обмена, гиперчувствительностью к компонентам продукта, а также при анемиях, не связанных с дефицитом железа.

аскорбиновая кислота в таблетках

аскорбинка, или витамин С, обладает широким спектром полезных свойств: нормализует окислительно-восстановительные реакции в организме, укрепляет сосуды, способствует заживлению ран и переломов, стимулирует иммунную систему и т. д. NB! К неблагоприятным последствиям (в первую очередь они связаны с раздражением слизистой ЖКТ) приводит длительный прием сверхвысоких доз витамина С — от 2 г в сутки. Анна Минина

ж и з н ь и П ро Фе сс и я Vita et professio

Аптечные цвета успеха

Колыбель европейской фармации

Надежный – не значит безотказный

c. 56

c. 60

c. 68

ЛИЧНОСТЬ / Persona grata

— Татьяна Владимировна, расскажите, пожалуйста, с чего начался ваш путь в медицину? — Главную роль в этом сыграла мама, медработник. Характер уже с малых лет у меня был упорный, так что большую часть времени я проводила не в детском саду, а у нее на работе — среди пинцетов, бинтов и шприцев. Не «сын полка», а «дочь больницы». Особых терзаний в выборе профессии не было — после 8‑го класса поступила в медицинское училище и после его окончания стала медсестрой травматологического отделения. Однако родители настояли на получении высшего образования, и я снова вернулась к учебе, поступив в вуз.

Татьяна Яковлева:

— Как же вы пришли в политику? — Не могу сказать, что мечтала об этом. Скорее наоборот: даже не предполагала, что когда-нибудь стану депутатом Государственной думы, ведь в молодости я совершенно не интересовалась политикой. Все изменилось после того, как в 25 лет меня назначили главным врачом поселковой больницы. Тогда пришло понимание, что медик занимается не только лечением, но и многими социальными вопросами. Например, целесообразность выписки ребенка домой к пьющим родителям, организация

«Верьте в лучшее и больше улыбайтесь!» Сегодня у нас не совсем обычный гость. Нечасто удается вызвать на актуальный и живой разговор видного политика, да еще и имеющего непосредственное отношение к медицине. Встречайте — депутат Государственной думы, первый заместитель председателя Комитета ГД по охране здоровья Татьяна Владимировна Яковлева.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

помощи пожилому человеку, который не в силах самостоятельно заботиться о себе, и многое другое. Сложно было оставаться равнодушным наблюдателем, мне хотелось обеспечить людям защиту на государственном уровне. Это желание

Persona grata / ЛИЧНОСТЬ

и привело меня в законодательные органы власти, ведь депутатство — это прежде всего инструмент решения комплекса социальных проблем. — На ваш взгляд, в формировании законодательной базы могут участвовать только профессионалы или же стоит прислушаться и к мнению населения? — Я считаю, что помимо экспертной оценки нужно учитывать и отзывы рядовых россиян, кровно заинтересованных в эффективном функционировании законодательных предложений. Не случайно сейчас получает такое распространение открытое интернет-обсуждение законодательных инициатив. Чем больше точек зрения, чем обширнее дискуссия, чем внимательнее подход к законодательным решениям — тем лучше. — В последнее время широко стал обсуждаться вопрос о необходимости введения программы лекарственного страхования населения. Что вы думаете по этому поводу?

Здоровье человека лишь на 7% зависит от медицины, остальное – влияние социального фактора — Уверена, что за лекарственным возмещением будущее. Ведь основной его смысл в том, чтобы помочь пациенту получить адекватное и своевременное лечение без значительного ущерба для его кошелька, чтобы государство взяло на себя значительную часть расходов на лекарственное обеспечение населения. Могу сказать, что этот проект из разряда мечты уже перешел во вполне обозримые планы, но для успешной его реализации необходимо подготовить прочный фундамент. И сейчас мы в процессе заложения этой основы. В 2006 году стартовали национальный проект «Здоровье», программа «7 нозологий», потом были введены родовые сертификаты, началось активное строительство перинатальных и центров высокотехнологичной помощи. Так вот, это не какие-то разные мероприятия, а звенья одной цепи, основа для того, чтобы впоследствии свести

ЛИЧНОСТЬ / Persona grata

Программа лекарственного страхования – уже не мечты, но ближайшие планы воедино полис медицинского страхования, тарифы, лекарственное обеспечение. Так что почва уже готовится. В программу госгарантий должно войти все: и скорая, и высокотехнологичная медицинская помощь, и лекарства. — Что еще предстоит сделать, чтобы программа лекарственного страхования действительно стала частью нашей повседневной жизни? — Прежде всего необходимо определить затраты и источники финансирования. Предпочтительно введение конкретной суммы возмещения, то есть установление референтной цены на лекарства. Минздравсоцразвития этот вопрос уже разрабатывает, ведь в настоящее время мы наблюдаем ситуацию, когда стоимость одного препарата в разных аптеках сильно отличается.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Кстати, элементы лекарственного страхования в рамках льготных категорий граждан мы сможем наблюдать уже к 2014—2015 годам. Это станет первым этапом. На следующем хотелось бы уделить внимание другим социально незащищенным слоям населения, таким как дети, люди пенсионного возраста и т.д. Затем ввести лекарственное страхование для работающих граждан. Так, поэтапно, программой будут охвачены все. Кроме того, для запуска системы необходимо и дальнейшее развитие отечественной фармпромышленности — выпуск эффективных лекарств, способных составить конкуренцию импортным аналогам. Ну и, наконец, чтобы иметь возможность участвовать в реализации единой программы, аптеки в обязательном порядке должны быть вовлечены в процесс информатизации здравоохранения. — Вы активно выступаете за здоровый образ жизни. Как придерживаться его изо дня в день? — На самом деле это понятие всеобъемлющее, включающее любовь к себе и заботу о собственном организме. Для того чтобы быть здоровым, не обязательно выкладывать много денег за покупку тренажеров или абонемент в фитнесклуб. Надо пить достаточно чистой воды (до 2 литров в день, если нет противопоказаний), совершать пешие прогулки продолжительностью 40 минут, спать 7—8 часов, не переедать — особенно на ночь, ежегодно проходить диспансеризацию, расстаться с вредными привычками. Такие простые действия помогут продлить жизнь лет на 20. Я человек занятой, и времени у меня очень мало, но 2—3 раза в неделю в 7.00—7.30 я в зале. Заставляю себя и все равно иду, зато, выходя, думаю, что самую трудную работу на сегодня

Persona grata / ЛИЧНОСТЬ

уже выполнила. Выходные я тоже провожу активно: зимой — лыжи, летом — верховая езда. — Вы давно увлекаетесь лошадьми? — О верховой езде я мечтала с детства. Приезжая к бабушке, всегда любовалась этими грациозными животными, но в те годы конный спорт был доступен немногим. Позже, с его популяризацией, я привела дочь на ипподром и стала тренироваться вместе с ней. Вот уже 9 лет я занимаюсь верховой ездой и конкуром (разновидность конного спорта — прохождение дистанции с препятствиями. — Ред.), принимаю участие в соревнованиях и, главное, получаю огромное удовольствие от общения с лошадьми. — Татьяна Владимировна, в чем источник вашей неиссякаемой энергии? — Надо любить себя в первую очередь, любить людей и больше улыбаться. Это, кстати, тоже часть здорового образа жизни. А еще доказано, что оптимисты живут дольше. Ведь здоровье — это психическое, эмоциональное и физическое благополучие. Поэтому в первую очередь: позитивный настрой и добро! — Ваше пожелание читателям… — Учитесь любить себя! Уважайте других людей, верьте в лучшее и больше улыбайтесь! Будьте оптимистами, несмотря ни на что, и всегда помните: если нельзя изменить ситуацию, меняйте отношение к ней. Не забывайте о том, что ценнейший ресурс — здоровье — зависит в том числе и от вас. Относитесь ответственно к своей работе и будьте внимательны к тем, кто обратился к вам за помощью. Марина Дмитриенко, Юлия Акимова /фото из личного архива

Досье

Татьяна Владимировна Яковлева с отличием окончила Ивановский государственный медицинский институт имени А.С. Бубнова, а также Московский государственный социальный университет. Является членом бюро высшего совета партии «Единая Россия», заслуженным врачом Российской Федерации, имеет степень доктора медицинских наук. В 1986—1993 гг. Татьяна Владимировна избиралась депутатом Нерльского поселкового, Тейковского районного и Ивановского областного советов. С 1999 г. стала депутатом Государственной думы РФ. Работала в ГД 3‑го, 4‑го, 5‑го, а теперь и 6‑го созыва. Награждена медалью ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, орденом Почета, орденом Святой благоверной княгини российской Ольги III степени, Почетной грамотой Государственной думы. В своей деятельности особое внимание уделяет антитабачной политике и проблемам семьи. Татьяна Владимировна замужем, у нее есть дочь Яна. В свободное от работы время предпочитает активный отдых — горнолыжный спорт, верховую езду. Очень любит лошадей и собак, особенно неравнодушна к французским бульдогам.

А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti

А ты какого цвета? Знания индивидуальных эмоциональных особенностей — ключ к успеху в работе с людьми. Сегодня мы продолжим изучать различные типы личностей: ненадолго отвлечемся от посетителей и уделим внимание коллегам. Наш эксперт

Ирина Кравчук,

практический психолог, консультант по управлению, бизнес-тренер, i.v.kravchuk@mail.ru

С ними мы проводим большую часть времени, от них зависят наше настроение и самовосприятие. Эффективность взаимодействия с сотрудниками, руководителями и подчиненными непосредственно влияет на успехи в работе, продвижение по карьерной лестнице, а значит, обусловливает благополучие и удовлетворенность жизнью. Если проследить эту цепочку, вы поймете, что умение разбираться в людях и строить отношения с ними делает нас счастливыми, не говоря даже о том, что это неверо-

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

ятно увлекательно. В статье «Разноцветные покупатели» (РА № 7, 2012) мы рассказывали об основных эмоциональных типах, для удобства обозначенных цветами («красный», «желтый», «зеленый», «синий»). Посмотрим, как они проявляют себя в аптеке. Красный оратор Кто это? Человек, всегда выступающий в роли «начальника» вне зависимости от того, является ли он таковым или нет. Знайте: «красный» искренне считает себя лучшим и полагает, что окружающие думают так же. Будни его проходят в борьбе за успех, в постоянном решении реальных и мнимых проблем. «Красный» любит противоречить другим, ему нра-

Аnatomia profecti / А н ат о м и я у с п е х а

вится быть в центре внимания. «Красный» — прирожденный оратор, в искусстве владеть аудиторией ему нет равных. Это единоличник, который стремится держать власть в своих руках и принимать решения самостоятельно. Пристальный контролер, он не терпит чужих ошибок, проявляя жесткость и сарказм. Свои же погрешности в работе признает с трудом, стремясь переложить ответственность на обстоятельства. Цель взаимодействия — борьба. Мотивация. «Красного» стимулируют обилие сложных задач, возможность получать повышенную зарплату. Он заинтересован в карьерном росте, необычных и особо важных проектах, ему нравится слышать комплименты и даже лесть, получать высокую оценку своей работы. Сильные стороны. Хорош в активных продажах, в работе с большой аудиторией. В качестве медицинского представителя во время визита в аптеку «красный» особенно эффективен в паре с «синим» или «желтым». Маленькие слабости. В работе с розничными покупателями «красные» неэффективны, так как склонны к давлению и принуждению в процессе коммуникации. Клиенты замечают склонность «красных» к преувеличению и перестают доверять им. Место встречи. В аптеке за первым столом «красных» практически нет. Вы скорее встретите этот тип в должности руководителя аптечной сети, сотрудника дистрибьюторской или фармацевтической компании. В аптеках же иногда можно увидеть «фиолетовых» — смесь «красных»

с «синими» (см. ниже), но они доставляют много хлопот заведующим, вступая в скрытые конфликты с коллегами и покупателями. Желтый вдохновитель Кто это? «Желтый» — человек общительный, легко находит общий язык с покупателями и коллегами, заботясь о поддержании благоприятной рабочей атмосферы. Его увлеченность делом заразительна для окружающих, а огромное количество новых идей не дает скучать. Правда, не все начинания «желтый» доводит до конца, обычно не хватает времени. Человек этого типа умеет себя преподнести, полагаясь прежде всего на обаяние и коммуникабельность. Цель взаимодействия — общественное признание и возможность произвести благоприятное впечатление на окружающих. Мотивация — признание коллег и руководства. Сильные стороны. Эффективен в розничных продажах, мерчандайзинге. Можно поручить «желтому» оформление витрин или украшение аптеки к празднику, организацию корпоратива. Маленькие слабости. В процессе консультации «желтый» дает много лишней информации, затрудняя выбор покупателя, может провоцировать очереди. Место встречи. Ярко выраженных «желтых» в аптеке немного, представители этого типа предпочитают больший размах. Чаще встречаются смешанные: «оранжевый» («желтый» плюс «красный») и «салатный» («желтый» плюс «зеленый») типы. Зеленый миротворец Кто это? Обычно сдержанный, тактичный и доброжелательный человек.

А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti

Красный Фиолетовый (красный + синий)

Оранжевый (красный + желтый)

Цвета и оттенки

Синий

Желтый

Салатный (зеленый + желтый)

Сине-зеленый (синий + зеленый) Зеленый

Окружающие в его присутствии чувствуют себя очень комфортно. В работе «зеленый» трудолюбив и последователен. Стремясь сохранить хорошие отношения со всеми, победе в споре предпочитает компромисс. Риски и непостоянство пугают «зеленого», который привык к тщательному планированию своих действий. Этот тип достаточно консервативен в своих желаниях и предпочтениях. С трудом отделяет главное от второстепенного. Цель взаимодействия– реализация плана и сохранение гармонии. Мотивация. Благоприятный климат в коллективе, уважение и поддержка коллег, положительная оценка ими его работы.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Сильные стороны. Такой первостольник легко взаимодействует с посетителями аптеки, отлично распознает их потребности. Последовательно и убедительно излагая свои аргументы, умеет «конвертировать» покупателя в приверженца. Его не пугает монотонная, рутинная работа. Маленькие слабости. Метод «агрессивных продаж» — не для него: глубоко уважает мнение оппонента и чтит профессиональную этику. «Зеленому» важно сохранить хорошие отношения с окружающими, поэтому он не всегда будет озвучивать свою точку зрения. Место встречи. «Зеленые» составляют не менее 40% числа всего аптечного персонала, не считая смешанных типов.

Аnatomia profecti / А н ат о м и я у с п е х а

Синий эрудит Кто это? Предельно сдержанный, даже замкнутый человек, «синий» не спеша изучает окружающих, отлично видя их ошибки и заблуждения. Чрезвычайно требователен к себе и коллегам. К выполнению заданий подходит рационально и методично, нуждается в четкой их формулировке. Всегда руководствуется строгой логикой, благодаря чему может прогнозировать развитие ситуации, избегать возможных рисков. Цель взаимодействия — поиск оптимального решения. Сильные стороны фармацевта этого типа — точность и аккуратность. Усидчивый и спокойный, «синий» — идеальный сотрудник для аптеки, особенно для производственного отдела. В качестве первостольника выгодно отличается от других знанием огромного количества аптечного ассортимента, умением грамотно изложить информацию, ответить на любые вопросы клиента и убедить его приобрести даже «проблемный» товар. Маленькие слабости. Медлителен, болезненно реагирует на грубость и агрессивное поведение, поэтому не умеет эффективно работать с неадекватными покупателями. «Синий» может отказываться предлагать товары, в пользе или качестве которых не уверен. Место встречи. «Синий» — наиболее «аптечный» из всех рассмотренных типов. Вместе с «зеленым» и «сине-зеленым» составляет 85—90% численности персонала.

Смешиваем грамотно

При формировании коллектива и аптечных смен следует иметь в виду, что со-

трудникам «одного цвета» легче найти общий язык, решить поставленные задачи, чем «разноцветным». С другой стороны, взаимодействие последних может быть эффективным при реализации долгосрочных проектов. Участники такого коллектива, возможно, и нескоро придут к единому мнению, но будут вынуждены учитывать различные точки зрения, что бывает полезно.

Любимый руководитель

В который раз мы убедились, что все люди разные. У каждого свои особенности, приоритеты и представления о хорошем руководителе. Хотите завоевать любовь и уважение подчиненных — станьте воплощением их идеала. ● «Красный» видит руководителя объективным, внимательным, последовательным и способным пойти на компромисс. Хочет, чтобы перед ним ставили четкие задачи и прилюдно хвалили. ● «Желтого» интересуют профессионализм и лидерские качества начальника. Кроме того, приветствуются доброжелательность, уравновешенность и чувство юмора. Лидер непременно должен быть справедливым. ● «Зеленый» мечтает о внимательном, душевном, справедливом руководителе. Он должен быть настоящим профессионалом и пользоваться авторитетом у подчиненных. ● Идеальный предводитель для «синих» — весьма требователен и постоянен в постановке задач. Добросовестный и уравновешенный, такой начальник должен демонстрировать, как он ценит своих подчиненных. По материалам книги Ирины Кравчук «Репетитор аптечных продаж».

Ап т е к а в г о р о д е / Оfficina urbis

Аптечное дело формировалось в Испании на протяжении долгих веков. Отсюда и распространенность династий фармацевтов, и повышенные требования к представителям этой профессии, и приверженность большинства покупателей определенной, знакомой с детства аптеке. Как живется и работается испанским первостольникам? Страницы истории

Появлению первых европейских аптек мы обязаны именно Испании. В XI веке

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

при монастырях стали готовить лекарства и отпускать их всем нуждающимся бесплатно во имя сострадания и милосердия. Поэтому средневековые рецепты начинались вовсе не c обращения врача к фармацевту Recipe — «Возьми», а со слов Сum Deo! («С Богом!»). Термин «провизор» — «предвидящий», «предчувствующий», «предугадывающий» — появился лишь спустя 4 столетия, а в 1624 году в Испании вышла пер-

Оfficina urbis / Ап т е к а в г о р о д е

вая официальная общегосударственная фармакопея. Этому примеру последовали и другие государства. С тех пор Национальная Фармакопея Испании переиздавалась более 20 раз, а аптеки прошли путь от средневековых лавок при монастырях и алхимических лабораторий эпохи Возрождения до современных, оснащенных по последнему слову техники учреждений.

Семейный бизнес

Столь привычных для России аптечных сетей в Испании не бывает. Согласно законодательству стран — членов ЕЭС у каждой аптеки должен быть 1 собственник, он же руководитель, и обязательно с высшим фармацевтическим образованием. Этого требует Копенгагенская декларация, принятая 31 мая 1994 года. Все аптеки, за исключением больничных, находятся в частной собственности. Есть среди них и производственные. Легко ли открыть аптеку в этой стране? По словам Шавьера Торрентса, генерального директора компании RePharma, в настоящее время практически невозможно ввиду жесткого регулирования отрасли. На каждое новое заведение должно приходиться не менее 2800 жителей. Исключения из этого правила возможны, если потенциальный владелец аптеки докажет, что по ряду причин она необходима в определенной местности, хотя и будет обслуживать меньшее число людей. Население страны не увеличивается, поэтому фармацевты (такую специальность, согласно европейской классификации, получает человек с высшим фармацевтическим образованием) могут рассчитывать лишь на ставку наемного специалиста. Надежды на то, что собственник рано или поздно передаст этот бизнес, например заместителю, также не оправданы, потому что аптека для испанца — дело семейное.

Что недоплатишь мяснику, переплатишь аптекарю. Испанская поговорка

Ап т е к а в г о р о д е / Оfficina urbis

Программа лекарственного страхования Испании предполагает возмещение 50% от цены лекарства для работающих граждан и 100% — для пенсионеров. Здание обычно находится в собственности и переходит из поколения в поколение. Это не значит, что один испанский род ограничивается единственной аптекой. Напротив, каждый из членов большой семьи при условии, что он является фармацевтом, может получить лицензию и открыть собственное дело.

Национальные особенности

Расстояние между аптеками также регламентировано и должно составлять не менее 250 метров, поэтому типичная для России ситуация, когда непосредственными соседями оказываются конкурирующие сети, в Испании невозможна. Подразделение предприятий на типы (аптека, аптечный пункт, аптечный киоск), обусловленное у нас различиями в величине площади и особенностями ассортимента, в Испании отсутствует. Список разрешенных к отпуску рецептурных препаратов для всех един. Rxсредства выдают исключительно по рецепту, к бланку которого фармацевт

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

прикрепляет штрихкод с упаковки реализованного лекарства для отчетности. Рецептура не приносит аптеке и половины прибыли. Государственная политика обязывает фармацевтов в первую очередь предлагать более доступные дженерики, а не оригинальные ЛС. Поэтому основным источником дохода для аптек становятся парафармацевтика, косметика, ортопедические товары, а также питание, причем не только парентеральное, детское и диетическое, но и экопродукты, обеды быстрого приготовления и др.

Знакомый фармацевт

Испанские аптеки отличаются широким перечнем дополнительных услуг. Это может быть, например, диагностика кожи, содействие в стремлении бросить курить или похудеть, а также консультации различных специалистов. В последнее время стал популярен отпуск лекарств в «индивидуальных упаковках». Например, заводская коробочка превышает прописанный курс. Тогда нужное

Оfficina urbis / Ап т е к а в г о р о д е

количество таблеток помещают в пакетик с указанием особенностей приема (до или после еды, утром или вечером и т. д.) и отдают пациенту. Специальность фармацевта одинаково популярна среди мужчин и женщин, последних, правда, за первым столом чуть больше. В аптеке работают в основном местные жители с обширными родственными и приятельскими связями, и поэтому обычно там очень оживленно. Привычки обходить несколько мест в поисках препарата или его наилучшей цены у испанцев нет. Они являются приверженцами единственного, ближайшего к дому учреждения. А если лекарство отсутствует, его легко заказать. Поставки ЛС в аптеки не предполагают посредничества дистрибьюторских компаний, как в России. Для заказа медикаментов аптечные организации объединяются в кооперативы (межрайонные ассоциации). При совершении таких «коллективных закупок» владельцы могут рассчитывать на скидку и достаточно оперативную доставку со склада. Например, оставив заявку на препарат в ближайшей аптеке утром, испанец может получить его уже днем или вечером того же дня.

Душевная обстановка

Испанцы, радушные и коммуникабельные, в аптеки часто заходят не столько за покупками, сколько за возможностью получить дружеское участие и обсудить самые разные проблемы, в том числе и здоровье. Испанские аптеки обычно работают с 9.30 до 13.30 и с 16.30 до 20.00, но в больших городах есть и круглосуточные учреждения. График дежурств в ночные часы и в выходные дни скользящий и обязательно вывешивается в самой аптеке

Непринужденную атмосферу farmacia española продемонстрировал Антонио Мерсеро, режиссер сериала «Дежурная аптека» (Farmacia de guardia), полюбившегося не только испанцам, но и зрителям стран СНГ. В России комедийный ситком, повествующий о семействе владелицы аптеки Лурдес Кано, ее многочисленном семействе и соседях, вечно попадающих в нелепые истории, показывался в 90‑х годах на канале ТВ 6. Кстати, прототипом «Дежурной аптеки» стала реальная farmacia в Мадриде. и даже публикуется в печати, так же как и список всех дежурных аптек города. Любой фармацевт, отпуская ОТС-препарат, предоставит вам подробную консультацию. Это обязательное требование в рамках самостоятельного «ответственного лечения». Также всегда можно попросить стакан воды, чтобы запить таблетку. Нехватки специалистов на тесном фармрынке Испании не ощущается. Наоборот, дипломированные фармацевты в поисках работы вынуждены уезжать в другие страны ЕЭС, например в Великобританию. В Испании же начальная ставка фармсотрудника без опыта работы составляет 1000 евро или чуть меньше и затем повышается согласно стандартам, принятым для фармацевтической отрасли. Юля Акимова / фото Юлия Акимова

З а с т е к л о м / In conspectu

еще с вуза. Учебники устаревают быстро, а новые выходят с задержкой, так что основная масса новой информации дается именно на лекциях. В доцифровую эпоху некоторые студенты специально записывались на курсы стенографии, это было единственным реальным шансом успеть за лектором. Компьютеры, диктофоны, планшеты — все это значительно упростило распространение учебной и научной информации, однако количество бумаг, которые заполняет практикующий врач за рабочий день, выросло в разы: выписные и переводные эпикризы, дневники, статталоны, отчеты, заключения, обходы, протоколы операций и исследований, не говоря уже об амбулаторных и стационарных журналах и книгах учета журналов (такие тоже есть). Все это приводит к тому, что год за годом почерк врача становится все менее читабельным и все более напоминает энцефалограмму или ЭКГ с трепетанием предсердий. Не секрет, что многие док-

Доктор, что вы написали? Когда вы говорите, что врач пишет как курица лапой, вы оскорбляете гордую и полезную птицу. Медицинский юмор Кому как не работникам первого стола приходится чаще всех сталкиваться с легендарной нечитаемостью врачебного почерка. Между тем проблема эта не только сугубо российская, она распространена во всем мире, у нее есть свои объективные причины, юридические последствия и технологические варианты решения.

Пишем, пишем

На долю медиков приходится огромное количество писанины, причем начиная

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

тора не в состоянии прочитать, что сами же написали год-полтора назад.

Мелкие неприятности

Нечитаемость записей в историях болезни и амбулаторных картах существенно затрудняет 2 вида коммуникации: между различными лечащими врачами одного пациента и между доктором и больным. Первая проблема решается относительно легко — достаточно позвонить или написать коллеге и попросить разъяснить, что он имел в виду. Благо все врачи имеют именные печати, на которых их фамилия имя и отчество очень хорошо различимы, а поликлинику или больницу можно идентифицировать по угловому штампу.

In conspectu / З а с т е к л о м

С пациентами сложнее. Любое «шифрование» информации они воспринимают как заговор лично против себя, как сокрытие неких, чаще всего фатальных диагнозов, результатов анализов и т. п. С призывом помочь разобраться в докторских «кракозябрях» люди в первую очередь обращаются в различные интернет-сообщества, но никак не к своему врачу. Что, безусловно, не способствует установлению доверительных отношений и не самым лучшим образом сказывается на ходе и итоге лечения.

Серьезные проблемы

Хуже всего дело обстоит с рецептами и листами назначений, ведь именно в соответствии с этими документами пациентам выдаются или вводятся те или иные лекарства. И неправильно прочитанное наименование может повлечь за собой непредсказуемые последствия. Впрочем, именно этот аспект нечитаемости врачебного почерка изучен лучше всего. Специальные исследования проводились во многих странах, а министерство юстиции США один из обзоров судебной практики в 2004 году полностью посвятило неправильно понятым рецептам и назначениям, материалов набралось на 68‑страничный доклад. Исследователи из университетской клиники Берна (Швейцария) проанализировали несколько тысяч архивных записей и выяснили, что в 52% случаев почерк, которым были выписаны рецепты, был откровенно плохим, а в 4% не читался вообще. Даже президент Федерации швейцарских врачей Жак Аллер признался, что в медицинской документации пишет скорее на древнеегипетском, чем на латыни. Между тем в стране только за прошлый год зарегистрировано 200 летальных исходов из-за неправильного назначения медикаментов, в четвер-

Единственное, что можно разобрать в этой записи, — «Ds: здоров» в самом конце ти случаев фармацевты или медсестры путали лекарство из-за неразборчивости почерка доктора.

Другая сторона

В докладе американского минюста упоминается и еще одна грань проблемы: подделка и исправление рецептов, которые маскируются под «куролапость» врачей. Особенно это касается препаратов, вызывающих зависимость, таких как наркотические анальгетики и прочие психотропные средства. Пациенты запросто могут пририсовать лишний нолик или увеличить количество дней,

Такой почерк называют «кардиограммой аритмика»

Художник: Татьяна Пустовских

З а с т е к л о м / In conspectu

Власти не выполнили требования бастующих медиков, потому что не смогли прочитать их плакаты в течение которых действителен рецепт, причем чем неаккуратнее будет выполнены исправления, тем органичнее и естественнее они будут смотреться. Чтобы этого избежать, по мнению зарубежных экспертов, каждая аптека должна иметь образцы подписей и печатей всех местных врачей, а также постоянно обновляемый перечень их телефонов, чтобы в случае сомнений можно было связаться и уточнить — что, в каком количестве и в какой дозировке выписывалось пациенту. И выписывалось ли вообще: случаи, когда во время приема со стола доктора исчезают бланки рецептов, к сожалению, не редкость.

Выход есть!

По единодушному мнению многих экспертов, единственный способ избавиться от ошибок, связанных с врачебным почерком, — электронные системы ведения документации, в том числе выписки рецептов. При этом желательно, чтобы они содержали в себе базы лекарственных

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

препаратов во всех актуальных выпускаемых лекарственных формах и дозировках, а врачу нужно было лишь выбрать один из вариантов и просто подставить его в рецепт или лист назначения. Попутно решается еще одна распространенная проблема: электронная система не даст назначить несовместимые препараты. В некоторых странах, например в Австралии, такой способ назначения используется уже 10 лет. Ученые из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее обобщили накопленный опыт и пришли к следующим выводам. В самом начале внедрения электронных систем количество ошибок разной степени значимости при заполнении рецептурных бланков возросло с 1,02 на 1 госпитализацию до 1,39. Однако после доработки систем и дополнительных тренингов персонала этот показатель сократился до 0,48—0,73. В целом частота совершения ошибок с введением обеих электронных систем (и рецепты, и внутрибольничные назначения) значительно упала — на 57—66% в зависимости от госпиталя. Число серьезных погрешностей, способных повлиять на результат лечения, сократилось в среднем на 44%. Инциденты, связанные с непониманием почерка врача, практически сошли на нет, их стало меньше на 90—93%. В Таиланде аналогичную систему ввели в 2009 году и уже через год зафиксировали 10‑кратное уменьшение количества ошибок как со стороны врачей, так и со стороны среднего медперсонала. В перспективе так будут работать и российские доктора, в нескольких регионах уже запущены пилотные проекты, результаты которых обнадеживают. Не исключено, что корявость врачебного почерка в самом ближайшем будущем превратится в очередную медицинскую легенду. К счастью для всех участников лечебного процесса. Алексей Федоренко, врач-терапевт

Приглашаем в Клуб РА Журнал «Российские аптеки» объявляет об открытии клуба для своих читателей. Теперь у вас есть возможность общаться с нами, участвовать в конкурсах и образовательных программах, зарабатывать бонусы и получать приятные подарки и ценные призы. Как вступить в наш Клуб 1. Пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будет выслано оповещение и личная клубная карта. 2. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru. Принимайте активное участие в редакционных тестах, конкурсах, викторинах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы (оповещение о пополнении счета придет электронным письмом или SMS). 3. Среди держателей карт регулярно проводятся акции и беспроигрышные лотереи с ценными подарками и поощрительными призами. Об этом вы сможете узнать на страницах журнала или на сайте.

Присылайте заявки на вступление: e-mail: club@rosapteki.ru

Больше бонусов —

выше шанс выигрыша

Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА» Факс: (495) 780-34-25/26 В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

С нами вы успешнее!

ЛИЧНОЕ / Рrivatus

Надежным мы называем того, кто, взявшись что-то сделать, не увиливает от трудностей и не растягивает сроки, а непременно выполняет свое обещание. На такого человека в любой ситуации можно положиться. А вот безотказный — тот, кто соглашается выполнять любую просьбу, — нередко оказывается задерганным, забывчивым, неисполнительным. Разрываясь между пожеланиями разных людей, он далеко не всегда способен решить точно и в срок поставленную перед собой задачу. И в результате при неблагоприятном стечении обстоятельств получает в определенной мере заслуженный ярлык «ненадежного». Такая готовность жить чужими интересами в ущерб своим свидетельствует о недостаточной сформированности личностных принципов и о неумении их отстаивать. Получается, что для того, чтобы сохранить уважение окружающих, нужно уметь оставаться собой, разделять свои и чужие интересы и уметь аргументированно отказываться от зачастую необоснованных просьб и поручений.

Надежность

Ситуация 1. Умение отказывать.

«Живу в состоянии кризиса: на работе заваливают поручениями, коллеги,

или безотказность? Некоторые воспринимают как комплимент, когда говорят «этот человек — безотказный», однако, если вдуматься, в этих словах звучит и сожаление… Почему? Не потому ли, что когда «светя другим, сгораешь сам», и жизнь перестает радовать, и любому делу в конце концов наносится ущерб? Как перестать портить себе жизнь, разрываясь между просьбами других людей, при этом не потерять уважения и статуса надежного человека?..

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

с которыми я очень дружна, постоянно пристают с мелкими просьбами, в результате я толком ничего не успеваю нормально сделать ни на работе, ни дома! И близкие обижаются на мою невнимательность! Все называют меня безотказной, а мне кажется: еще месяц такой жизни — и у меня будет нервный срыв!». Светлана

Рrivatus / ЛИЧНОЕ

Психологи уверены, что корни этой чер- Вот как это делается: ты характера нужно искать в детстве ✔✔ Задайтесь вопросом: действительчеловека. Возможно, его родители бы- но ли обращающийся к вам за помоли слишком авторитарны, и он привык щью человек остро в ней нуждается? спасаться от их гнева, стремясь выпол- И что страшного может случиться, если нить все, даже практически нереаль- вы не сможете ему помочь? ные, требования. А может быть, за каж- ✔✔ Дополнительные вопросы: не идет ли дую выполненную просьбу его чем-то то, о чем вас просят, вразрез с вашими поощряли, что выработало стереотип личными интересами и пожеланиями ваповедения «золотого червонца» — та- шей семьи? Достаточно ли у вас сил и свокой человек непременно стремится быть бодного времени, чтобы сделать это? для всех хорошим, приятным, удобным. ✔✔ Всегда помните: те, кто привык выЧасто люди этого типа просто не мо- езжать за чужой счет, давно уже забыгут перешагнуть эмоциональный барь- ли о всяких неудобствах и душевных муер, заслоняющий от них такое естест- ках! Это вы стремитесь венное и нередко спасительное слово еще раз подтвер«нет». В такой ситуации единственным дить свою безотвыходом будет осознанное перешагива- казность, им же ние через сформированный еще в дале- спится спокойком детстве комплекс. но — ведь всегда Шаг 1. Осознайте, что не всесильны найдутся помощи не бессмертны — а значит, вы фи- ники!.. зически не в состоянии выполнить всех пожеланий и треНужно бований окружающих вас уметь осталюдей. ваться собой и Шаг 2. Признайте, что любые взятые на себя обяаргументированно зательства — груз, поотказываться от рой непосильный. Они необоснованных не нужны вам для самоутпросьб и поручеверждения или повышения ний самооценки. Шаг 3. Разделите все обращенные к вам просьбы на важные (поручения начальства, текущие рабочие задания и т. п.) и второстепенные (просьбы о помощи коллег, друзей и т. п.). Задачи первостепенной важности решайте незамедлительно, что касается второстепенных, то их можно рассмотреть, когда будет время, на досуге. После выполнения неотложных дел свободного времени не осталось? Значит, пора учиться грамотно отказывать!

ЛИЧНОЕ / Рrivatus

приняты уважение, точность, доверительные и дружелюбные отношения — ребенок, став взрослым, будет уметь дружить и любить, ценить доверие окружающих, свое и чужое время, вести себя скромно и, однако, не испытывать проблем с самооценкой. Есть несколько черт, которые позволяют узнать надежного человека уже при первой встрече с ним, например, на собеседовании: ✔✔ Общается корректно и вежливо, но без излишнего Признак стремления понравиться. надежности – ✔✔ Спокоен и сдержан, ✔✔ Лучше сразу откаэмоциональный фон обстремление сразу зать, чем попытатьщения с ним — ровный, получить четкое ся выполнить просьбу его речь звучит размепредставление о и не суметь этого сдеренно, без резких инкруге своих обязанлать. Ваш ответ должен тонационных подъемов ностей быть вежливым, твердым и спадов. и лаконичным. Чтобы не пе✔✔ Уважает традиционные редумать, произнесите слово ценности: любит свою семью «нет» в самом начале фразы. Наприи увлечен работой. Ставку делает мер: «нет, мне это не очень удобно», «нет, не на быстрый карьерный рост, а на пров следующий раз», «нет, у меня есть дру- чность положения. гие обязательства», «нет, я не могу взять ✔✔ О своих успехах рассказывает арна себя такую ответственность»… гументированно, без преувеличений. ✔✔ Отказывайте, не оправдываясь и крат- О коллегах и начальстве на прежнем ко объясняя причину (или вовсе не объяс- месте работы отзывается уважительно. няя ее), чтобы не давать лишнего повода ✔✔ Стремится получить четкое представдля игры на ваших чувствах. Так вы очер- ление о круге своих обязанностей. чиваете для окружающих реальные гра- ✔✔ При этом он готов обсуждать не тольницы их просьб и ваших возможностей. ко устраивающие, но и нежелательные ✔✔ Ищите и предлагайте альтернативное рабочие моменты (к примеру, не может решение, поскольку такой подход тоже выходить на работу сверхурочно или является одним из вариантов помощи. в праздники — и четко об этом говорит). Таким образом, он умеет не только соСитуация 2. Искусство быть глашаться, но и в чем-то отказывать. надежным. ✔✔ Не обещает потрясающих результа«Можно ли хотя бы в основных чертах тов сразу же и не рвется выйти на рабопонять, надежен ли человек, которого со- ту «прямо завтра», но готов приступить бираюсь принять на работу. Елена в удобное для всех время и при необхоЭто качество тесно связано с семейными димости пройти краткий ознакомительтрадициями и навыками, которые были ный курс у коллег на новом месте. Анна Баринова заложены в детстве. Если в семье были

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

cinephilia / к и н о з а л

«Люди в черном 3»

«Мстители»

(Men in Black III) США, 2012 г.

(The Avengers) США, 2012 г.

Режиссер – Барри Зонненфельд.

Режиссер — Джосс Уидон.

В ролях: Уилл Смит, Джош Бролин, Томми Ли Джонс, эмма Томпсон.

В ролях: Роберт Дауни-мл., Скарлетт Йоханссон, Джереми Реннер, Сэмюэл Л. Джексон.

Третья часть приключений охотников за инопланетянами, на этот раз — с параллельными реальностями и временными искажениями. Агент Джей узнает, что никакого защитного галактического щита, способного отразить иноземный удар, не существует. Агент Кей не построил его, потому что был убит в 1969 году. Агент Джей должен совершить путешествие во времени, чтобы спасти Землю и жизнь напарника.

Героев марвеловских комиксов (Тор, Железный Человек, Капитан Америка, Халк Невероятный, Соколиный Глаз и Черная Вдова) собрали вместе в одном из самых зрелищных кинопроектов. Сюжет на самом деле не так важен — очередное спасение человечества от очередного коварного злодея. Самое интересное в том, как супергерои это делают. Захватывающие съемки, полюбившиеся актеры и многомиллионные спецэффекты обрекают этот фильм на успех в прокате.

«Два дня» Россия, 2011 г. Режиссер — Авдотья Смирнова. В ролях: Федор Бондарчук, Ксения Раппопорт, Евгений Муравич, Ирина Розанова. Высокопоставленный чиновник из Москвы приезжает в провинциальный музей полузабытого классика русской литературы по просьбе губернатора области, который хочет отнять у музея земельные владения и построить на них новую резиденцию. И поначалу он поддерживает это решение, но знакомство с молодым литературоведом Машей, работающей в музее заместителем директора, меняет его взгляд не только на эту проблему, но и вообще на всю его жизнь.

«1+1» (Intouchables) Франция, 2012 г. Режиссеры — Оливье Накаш, эрик Толедано. В ролях: Франсуа Клюзе, Омар Си, Анн Ле Ни, Одри Флеро. Пострадав в результате несчастного случая, богатый аристократ Филипп нанимает в помощники человека, который менее всего подходит для этой работы, — молодого жителя предместья Дрисса, только что освободившегося из тюрьмы. Несмотря на то что Филипп прикован к инвалидному креслу, Дриссу удается привнести в размеренную жизнь аристократа дух приключений.

к н и Г и / ex libris

Представляем новый справочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифицированную консультацию посетителям. Обновленный сборник способен стать настоящей настольной книгой для каждого специалиста аптеки. Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Николай Злобин. Америка… живут же люди! М.: ЭКСМО, 2012 г.

Политолог Николай Злобин 30 лет живет и работает в США, не прерывая при этом связи с Россией. Основу этой книги составили живые зарисовки автора о том, как устроена жизнь простых американцев — от ежедневных бытовых дел до принятия больших решений. От отношения людей к сексу и большой политике до ежедневной домашней жизни и стандартных проблем, с которыми сталкиваются все, кто живет или приезжает в США. Рассказы подробные, но при этом остроумные и увлекательные. В справочнике упомянуты все МНН и ТМ российского фармрынка для лечения неврологических заболеваний. Атлас содержит маркетинговую информацию от агентства IMS Health о представленности препаратов в аптеках и их средней розничной цене, которая зачастую служит одним из определяющих факторов при выборе курса лечения.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 8 |

Книга основана на реальных событиях, произошедших в конце Второй мировой войны. 13 мая 1945 года с американской военной базы в Новой Гвинее вылетела группа из 24 экскурсантов, которые хотели полюбоваться окрестностями во время празднования Дня Матери. Однако из-за роковой ошибки пилота самолет рухнул в джунгли острова, населенного дикарями, которые лишь недавно приручили огонь. Троим выжившим — женщине и двум мужчинам — придется пройти через самые невероятные испытания, чтобы вернуться домой. Митчел Зукофф. Затерянные в Шангри-Ла. Пер. с англ. М.: ЭКСМО, 2012 г.

Книга заслуживает самого пристального внимания со стороны ценителей остросюжетной психологической прозы с примесью мистики и саспенса. Скроенный по всем канонам жанра, роман предлагает читателю полный арсенал литературной «комнаты страхов». Таинственные убийства, напряженная, почти осязаемая атмосфера повествования, живые герои, томительное и тревожное приближение чего-то неведомого, пугающего… Автор не только умеет мастерски подогревать ожидания, но и всякий раз Татьяна Степанова. блестяще оправдывает их, Демоны без ангелов. сохраняя остроту интриги М.: ЭКСМО, 2012 г. до самого конца.

Атлас ЛС психиатра и невролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, членкорр. РАМН, проф. М.: ООО «Издательство «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.