РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
18
[223] 2012
С нами вы успешнее!
Как защитить деньги о� кризиса?
ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ»:
В редакции вы можете оформить подписку начиная с любого номера. Стоимость подписки на II-е полугодие 2012 года – 2028,60 руб. Стоимость годовой подписки – 3690 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 79739 «Пресса России», индекс 27871 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35612 ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ «РЕМЕДИУМ»:
Стоимость подписки на II-е полугодие 2012 года – 4804,14 руб. Стоимость годовой подписки – 8715 руб. Вы можете оформить подписку на журнал в любом почтовом отделении России по каталогам: «Роспечать», индекс 47277 «Пресса России», индекс 43043 «Каталог российской прессы Почта России», индекс 35611 ПОДПИСКА НА КОМПЛЕКТ ЖУРНАЛОВ «РЕМЕДИУМ» + «РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ»:
Оформляя подписку на комплект журналов, вы значительно экономите. Скидка 15%. Стоимость подписки на комплект журналов на II-е полугодие 2012 года – 5807,73 руб. Стоимость годовой подписки на комплект журналов – 10544,25 руб. Для оформления подписки через редакцию, необходимо связаться с нашими менеджерами по телефону: (495) 780—34—25; по факсу: (495) 780—34—26; по е-mail: podpiska@remedium.ru по адресу: 105082, г. Москва, а/я 8, ГК «Ремедиум»
ПОДПИСКУ МОЖНО ОФОРМИТЬ ● у официальных дилеров: Ремедиум Северо-запад тел. в г. Санкт-Петербурге: (812) 971—72—13, RMBC-Поволжье тел. в г. Н. Новгороде: (8312) 30—22—63 ● у наших партнеров — альтернативных подписных агентств ООО «Агентство «ГАЛ», тел. (495) 9810324 ООО «Информаука», тел. (495) 7873873, 1525481, www.informnauka.com ООО «Интер-Почта-2003», тел. (495) 5000060, 7880060 www.interpochta.ru ООО АП «Деловая пресса», тел. (495) 6656892 ООО «Деловая пресса», г. Киров тел. (8332) 377203 ООО «Мир журналов», тел. (495) 7395012 ЗАО «МК-Периодика», тел. (495) 6727089 ЗАО «Смарт Трейд», тел. (495) 5009708 ООО «Союзпресс», тел. (495) 6750940 ООО «Урал-пресс», (филиалы в 52 регионах России) тел. (495) 7898636, www.ural-press.ru БЕЛАРУСЬ «Лагодапресс», г. Минск тел. (375 17) 2685214 «Белпочта», (375 17) 2260173, 2054181 КАЗАХСТАН «ДАУЫС», г. Алматы (727) 2771037 «КАЗПОЧТА», www.kazpost.kz
ЛЬГОТНАЯ ПОДПИСКА СО СКИДКОЙ через Интернет: www.remedium.ru, www.rosapteki.ru на выставках и семинарах e-mail: podpiska@remedium.ru
ИЗДАЕТСЯ C СЕНТЯБРЯ 1999 ГОДА В Ы Х О Д И Т 2 2 РА З А В ГО Д №
18 [223] сентябрь 2012 www.rosapteki.ru
Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Издатель ООО «Издательство «Аптеки» Генеральный директор Юрий Новожилов Руководитель Ольга Смирнова Объединенной редакции Главный редактор Михаил Алексеев
alekseev@remedium.ru
Ведущий редактор Николай Литвак
litvak@remedium.ru
Редакторы Юлия Акимова
julia@remedium.ru Мила Мартынова martynova@rosapteki.ru Владислав Чупеев chupeev@remedium.ru
Выпускающий Надежда Пронова редактор Корректор Галина Каткова Рекламное агентство Наталья Ливенская «Ре Медиа» Альбина Елеева
Юлия Калыгина Евгений Колесов Евгения Крылова Анна Луковкина Екатерина Морозова Анна Самсонова reklama@remedium.ru
Директор по Феликс Арутюнян маркетинговым коммуникациям Отдел Галина Третьякова распространения Марина Ткачева
Андрей Качалин podpiska@remedium.ru
Оформление, Мария Малахова верстка Рисунок на обложке Елена Долгова
В конце сентября осень окончательно вступает в свои права. Погода радует все реже, холод и сырость не располагают к романтическим прогулкам. Но не стоит печалиться: освободившееся время можно с пользой провести дома – например, за интересным и познавательным чтением. Редакции «Российских аптек» есть что предложить своим читателям на этот случай, тем более что наш журнал продолжает активно развиваться и меняться. Новинкой этого номера стала рубрика о памятных датах, отмечаемых ВОЗ с целью привлечения внимания к главным угрозам для здоровья населения планеты. Также на страницах журнала – сезонные консультации для фармацевтов, информация о новых лекарствах, обмен опытом с зарубежными коллегами, полезные советы врачей, психологов, экономистов и многое другое. Оставайтесь с нами, и вам не придется скучать долгими осенними вечерами!
© Студия Артемия Лебедева
Фотобанк Shutterstock/FotasStok
Михаил Алексеев, главный редактор alekseev@remedium.ru
Фото редактора Михаил Шабалин Адрес издателя 105082, Москва, и редакции: ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10
Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)
Для корреспонденции: 105082, Москва, а/я 8
e-mail: rosapteki@remedium.ru Отпечатано в типографии ООО «Графика» Москва, ул. Новолесная, д. 5
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г. Номер подписан в печать 11.09.2012 Каталог «Роспечать» индекс 79739 Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871 Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован. Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru) Цена свободная
Авторские материалы не обязательно отражают точку зрения редакции. Рукописи не рецензируются и не возвращаются. Любое воспроизведение опубликованных материалов без письменного согласия редакции не допускается. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах. Материалы, отмеченные знаком l, публикуются на правах рекламы. © РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2012
содержание
4
Новости
Сезон 8
Вперед, к вершинам! Источники вашей энергии
10 Грипп: изменчивый и коварный Почему мы болеем им снова и снова? АКАДЕМИЯ КРАСОТЫ 14 Большая чистка Как правильно подобрать зубную пасту
14
18 Питаем изнутри Осенние рекомендации по уходу за кожей
Для красивой улыбки
22 Укрощение «ласкового убийцы» Когда появятся новые лекарства против гепатита С
Фармкласс
26 Успокоить раздраженный кишечник Роль спазмолитиков в терапии СРК 29 Для ясного взгляда Консультация по противоглаукомным ЛС 32 Укрепляем слабое звено Как работают гепатопротекторы? 34 Подготовительный этап Аптечная помощь перед хирургическим вмешательством 36 Важные нюансы Развеиваем заблуждения о сахарном диабете
2
48
38 Новые свойства старых лекарств Какие сюрпризы таят давно известные препараты
История МРТ
42 Вы спрашивали… Ответы дают врачи
41 ЛС-досье
содержание
Подробности 44 С заботой о сердце Как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний 48 Чемпион по Нобелевкам Кто участвовал в создании МРТ 50 Почти неуязвимый гонококк Возбудитель гонореи может стать супермикробом Наши дети 52 Осень, осень… Подготовка к сезону простуд 56 как сделать выбор Разбираемся в тонкостях применения НПВС у детей
60 Наследие Гиппократа
58 Калейдоскоп Жизнь и профессия 60 Отец медицины Что мы знаем о Гиппократе? 64 Türk eczaneleri Знакомство с турецкими аптеками 68 12 способов снять стресс Учимся защищаться от негативных эмоций 70 Сокращают? Не теряемся! Права работника при увольнении по инициативе работодателя 74 Сберечь заработанное Как защитить личные накопления от инфляции? 78 Web-обзор 80 Книги
74 Где хранить деньги?
3
н о в о ст и
Супервакцина от гриппа
Новый бланк рецепта на наркотики
Директор НИИ гриппа РАМН академик Олег Киселев считает, что через 2 года российские ученые смогут получить универсальную вакцину от всех вирусов гриппа группы А, в которую входят самые распространенные штаммы возбудителей, включая «птичий» и «свиной». Однократная вакцинация таким препаратом позволит обеспечить достаточно устойчивый иммунитет на 7 лет. По словам академика Киселева, первый технологический вариант вакцины готов, однако необходима доработка его для массового применения.
С 1 июля 2013 года приказом Минздрава от 01.08.2012 № 54 н на территории России вводится новая форма рецепта на наркотические и психотропные вещества. Бланк формы № 107/У-НП изготавливается на специальной бумаге и имеет уникальные серию и номер. В рецепте должны указываться не только ФИО пациента и его возраст, но и данные полиса ОМС. Свои подписи на бланке будут ставить лечащий врач, руководитель ЛПУ, а также фармацевт, отпустивший препарат в аптеке. Срок действия рецепта – не более пяти дней.
Пресс-служба НИИ гриппа РАМН
Пресс-служба Минздрава России
До 1 декабря в российских поликлиниках заработает «электронная регистратура»
Ягодное вино для диабетиков Изучая биологически активные вещества, содержащиеся в вине из ежевики и черники, ученые обнаружили среди них соединения, которые ингибируют ферменты, ответственные за поглощение и усвоение углеводов. Содержание в винах ферментов альфа-амилазы и альфа-глюкозидазы составило соответственно 91,8% и 103,2% в сравнении с распространенным гипогликемическим ЛС. Безалкогольный вариант такого вина за счет антиоксидантов, полифенолов и антоцианов может быть не только антидиабетическим, но и общеоздоровительным средством. Journal of Food Science
Аюрведа со свинцом Центры по контролю и профилактике заболеваний США выявили несколько случаев отравления свинцом среди беременных, принимавших аюрведические препараты. Уровень свинца в крови 6 женщин, обратившихся за помощью к акушерам-гинекологам, был минимум в 5 тыс. раз выше, чем безопасный. Изучение средств, которые принимали пострадавшие, показало, что источником тяжелого металла были именно средства традиционной индийской медицины. Учитывая, что свинец нейротоксичен, он особенно опасен для мозга развивающегося плода, в связи с чем эксперты предупреждают: необходимо очень осторожно относиться к самолечению «натуральными» препаратами во время беременности. СDC
4
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
н о в о ст и
На Украине введен запрет на рекламу более 300 безрецептурных препаратов
ГМО-герань стала неаллергенной
Витамин В3 против супербактерий
Испанским ученым удалось сделать герань, одно из самых распространенных садовых и домашних растений в мире, но одновременно и одно из самых аллергенных, долгоживущей и безопасной для аллергиков. Для этого в ее геном было введено два бактериальных гена, один из которых увеличивает продолжительность жизни, а второй препятствует развитию пыльников, в которых созревает пыльца. Исследователи отмечают, что разработанная ими технология может быть применима для любых растений.
У витамина В3 (никотинамид) обнаружилось необычное свойство: он способен помогать иммунной системе справляться с устойчивыми к антибиотикам микробами. В частности, в ходе экспериментов на мышах было установлено, что высокие дозы В3 в 1 тыс. раз увеличивают способность нейтрофилов уничтожать метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), одну из так называемых госпитальных инфекций. Примечательно, что в пересчете на человека количество витамина оставалось в рамках терапевтических, безопасных доз.
BMC Plant Biology
The Journal of Clinical Investigation
Уровень холестерина можно будет определить по фотографии кистей рук
Доброе тепло К сезону простуд надо быть готовым во всеоружии. Появившаяся на российском рынке линейка препаратов Vicks поможет бороться с симптомами гриппа и ОРВИ. Например, бальзам для растирания Vicks Active Бальзам, с которого более 100 лет назад началась история марки, применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей – при насморке, боли в горле и кашле. Ментол, камфора, эвкалиптовое и терпентиновое масла, входящие в его состав, облегчают кашель при простуде и уменьшают заложенность носа на срок до 8 часов. Бальзам можно применять у взрослых и де-
тей с 2 лет. Достаточно растереть им грудь при заложенности носа, шею при кашле и боли в горле или спину при кашле.
5
н о в о сТ и
Тест на подделку экспресс-тест на определение подлинности препаратов, содержащих парацетамол, разработан американскими химиками. Тест состоит из особым образом подготовленного бумажного листка размером с визитную карточку. для проверки таблетки достаточно провести ею по бумаге и опустить листок в воду. если через 10 минут его цвет изменится, значит, препарат поддельный. Тест прошел проверку на 570 образцах контрафактных лекарств с различными ингредиентами, которые встречаются в фальшивках. Планируется создание аналогичных тестов для антибиотиков и антивирусных препаратов.
Антибиотики как причина ожирения американские исследователи обнаружили еще одно долгосрочное последствие злоупотребления антибиотиками – развитие метаболического синдрома и ожирения. По их мнению, прием субтерапевтических доз антибактериальных препаратов не способен полностью убить кишечную микрофлору, однако он меняет соотношение видов микробов в ней и их способность усваивать некоторые питательные вещества. Таким образом, глобальную эпидемию избыточного веса можно частично объяснить участившимся бесконтрольным приемом антибиотиков, особенно при самолечении.
American Chemical Society
Реклама
Люди с 1-й группой крови тяжелее переносят холеру
6
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Nature
Тempus anni
читайте здесь: Восполнить дефицит энергии Какой будет эпидемия гриппа? Противовирусная защита
сезон
з д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
Впере� к вершинам! как хочется быть энергичным, активным, успешным, чтобы хватало сил не только работать, но и полноценно жить, получать удовольствие! Встречи, путешествия, прогулки, театры, спорт – на все это порой просто не остается энергии. Особенно тяжело приходится жителям больших городов – стрессы, пробки, плохая экология, эмоциональное перенапряжение и недосыпы… Результат – хроническая усталость, от которой страдают, по самым скромным данным, около 17 млн человек в мире*. ухудшается здоровье, снижается активность, тают радужные перспективы и ослабевает интерес к жизни. как решить проблему? что может стать источником столь недостающей многим из нас энергии? Где взять силы? Не стоит полагаться только на волю и характер, природу не обманешь. если организму не хватает важнейших веществ, способствующих повышению жизненного тонуса и укрепляющих вашу защиту от негативного влияния недружественного окружающего мира, вряд ли что-то изменится. Один в поле – не воин! Возьмите в помощники Геримакс® энерджи – средство, специально разработанное для тех, кто нуждается в энергетической поддержке. геримакс® Энерджи зарядит вас энергией и поможет добиться всех поставленных целей! * http://medi.ru/Doc/a400503.htm
8
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Добиться успехов в карьере Получать больше удовольствия от жизни
Где взять на все это силы и энергию? Активно проводить свободное время
Больше успевать в течение дня
Легче переносить перепады погоды
Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч а с
геримакс® Энерджи ● сбалансированная комбинация действующих веществ ● принимается всего 1 раз в сутки (в первой половине дня) ● удобная форма выпуска: 10, 30 и 60 таблеток
никотинамид
Fe Zn B1 пантотеновая кислота
Стандартизированный экстракт корня женьшеня (GGE™) (1-3)
с
B6 фолиевая кислота
Mn
Mg B12 E Mo A
Стандартизированный экстракт листьев зеленого чая (4-8)
10 витаминов, 7 макрои микроэлементов
● Повышение работоспособности и жизненного тонуса ● Улучшение памяти и концентрации внимания ● Укрепление иммунной системы
● Защита от свободных радикалов ● Нормализация массы тела ● Снижение уровня холестерина, глюкозы и жирных кислот в крови
● Незаменимы для выполнения многих биологических функций органов и систем ● Способствуют поддержанию хорошего состояния здоровья
1. Sandberg F., Dencher F. «Experimental and clinical tests on Ginseng». Zeitschrift fur Phytotherapy, 1994, Bd 15, N 1, p 38–42. 2. Sorensen H., Sonne J. «A double-masked study of the effect of ginseng on cognitive function». Current Therapeutic Research, 1996, vol 57, N 12, p 959–68. 3. Song Z., Wu H., Moser C., Hoiby N., Kharazmi A. «Ginseng treatment enhances bacterial clearance and decreases lung pathology in athymic rats with chronic P. Aeruginosa pneu-
monia». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2001. 4. Liao S, Liang T. Methods and compositions for inhibiting 5-reductase activity. US patent 5,605,909. 1997. 5. Kao YH, Hiipakka RA, Liao S. Modulation of endocrine systems and food intake by green tea epigallocatechin gallate. Endocrinology 2000;141:980–7. 6. Dulloo AG, Duret C, Rohrer D, et al. E cacy of a green tea extract rich in catechin polyphenols and ca eine in increasing
24-h energy expenditure and fat oxidation in humans. Am J Clin Nutr 1999; 70:1040–5. 7. Mitscher LA, Jung M, Shankel D, Dou JK, Steele L, Pillai SP. Chemoprevention: a review of the potential therapeutic antioxidant properties of green tea (Camellia sinensis) and certain of its constituents. Med Res Rev 1997;17:327–65. 8. Matsumoto N, Ishigaki F, Ishigaki A, Iwashina H, Hara Y. Reduction of blood glucose levels by tea catechin. Biosci Biotechnol Biochem 1993;57:525–7. l
Не является лекарством. БАД
Cu B2 Cr
9
З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
Грипп:
изменчив и коварен Он навещает нас каждую осень, добавляя к сезонной хандре и слякоти еще и реальную возможность провести пару недель в постели, а то и на больничной койке. Почему мы болеем гриппом снова и снова и можно ли надежно защититься от незваного гостя? Заболеваемость начинает расти с наступлением холодного времени года. В Северном полушарии гриппозный сезон длится с ноября по апрель, в Южном – с апреля по ноябрь. Каким образом холод способствует распространению заболевания, до конца неизвестно. Согласно наиболее распространенной гипотезе, дело в пониженной влажности воздуха, ведущей к дегидратации слизистой верхних дыхательных путей, которая в результате становится
10
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
более уязвимой для различных инфекций. Другие возможные факторы: длительное пребывание групп людей в закрытых помещениях в холодную погоду, начало занятий в школе и перемещение большого числа туристов во время зимних праздников. Источником инфекции является больной, выделяющий вирус гриппа с мельчайшими частицами слизи при чиханье и кашле. Второй путь заражения – руки, которыми мы прикасаемся к глазам или рту после контакта с заселенными микробами объектами: поручнями в общественном транспорте, купюрами, дверными ручками и т. д. Вирус сохраняется на них очень долго, особенно в прохладное время года.
Hoc tempore / з д е с ь и с е й ч а с
Каждый раз новый
только заболевшим или заболевающим После попадания в клетки верхних ды- людям, это поможет обезопасить от захательных путей геном вируса разделя- ражения окружающих. Здоровому челоется на несколько частей, каждая их ко- веку носить маску бесполезно, ведь ее торых воспроизводится в тысячах копий. назначение – не «выпускать» вирусы из этих фрагментов собираются новые изо рта и носа носящего. вирусные частицы, которые выходят на- Народные средства – чеснок и лук – ружу, разрушая клеточную мембрадействительно обладают некоторой ну и вызывая гибель клетки. антимикробной активностью. Изо рта у гриппа отсутствуют моНо чтобы достичь желаелекулярные структуры, мого результата, употребчихающего челообеспечивающие защиту века вылетает пример- лять их нужно в лошадиот ошибок при копироных дозах, что не всякому но 40 тыс. мельчайших вании генетического мапо силам. Ну а побочный капелек слизи, содертериала. Поэтому каждый эффект в виде запаха дежащих частицы новый вирус фактичеслает такую «защиту» соввируса ки оказывается мутантом. сем малоприемлемой. Полиимеется и еще один мехавитаминные препараты, отвар низм изменчивости – обмен цешиповника, полоскание горла отлыми фрагментами генома между двумя варом ромашки – все это также можно вирусами, одновременно заразившими использовать в лучшем случае как доодну и ту же клетку. полнительные средства. Переболевший гриппом приобрета- На что действительно стоит обратить ет иммунитет, однако основу иммунной внимание в рамках неспецифической защиты составляют антитела к поверх- профилактики, так это элементарные ностным антигенам, наиболее часто ме- правила гигиены. чаще мойте руки с мыняющимся в результате мутаций (ней- лом, находясь на улице и в общественраминидазе и гемагглютинину). Перед ном транспорте, старайтесь не трогать штаммами, обладающими антигенами другой конфигурации, иммунитет пеПечальная статистика реболевшего бессилен. именно поэтоПо оценкам Всемирной организации здравоохраму эпидемии гриппа посещают нас с танения, сезонные эпидемии гриппа ежегодно уносят кой регулярностью: распространение от 250 до 300 тыс. жизней. Пандемии, вызванные новыми инфекции не прекращается, пока с ней не «познакомится» большая часть насештаммами, отличающимися повышенной вирулентностью, ления. обычно связаны с куда большим числом жертв.
Меры предосторожности
Одно из самых популярных средств защиты от гриппа и ОРВи – медицинские маски, вошедшие в моду во время недавней пандемии. Однако многочисленные зарубежные исследования свидетельствуют о низкой эффективности подобной меры. маску стоит надевать
«Испанка» 1918–1920 гг. (H1N1) – 20–100 млн смертей ● Азиатский грипп 1957/58 гг. (H2N2) – 1–1,5 млн ● Гонконгский грипп 1968/69 гг. (H3N2) – 0,75–1 млн ● Последняя на сегодняшний день пандемия «свиного» гриппа H1N1, оказавшаяся менее тяжелой, чем ожидалось, по подсчетам американских эпидемиологов, все же унесла около 280 тыс. жизней. ●
11
З д е с ь и с е й ч а с / Hoc tempore
руками лицо. Если болеет кто-то из домашних – протирайте дверные ручки, выключатели и прочие общедоступные поверхности антисептиком.
в 2011–2012 годах с входящими в вакцины штаммами совпадали 95% возбудителей, выявленных в Европейском регионе. Для выработки иммунитета иммунизаНадежная защита цию необходимо проводить как миниЕдинственное доступное и эффектив- мум за 2 недели до возможного конное средство профилактики гриппа – такта с инфекцией, поэтому прививки это вакцинация. Но и она не гарантиру- от гриппа начинают делать в октябре – ет 100%-ной защиты, поскольку вирус начале ноября. постоянно меняется. По той же Обязательной вакцинации пропричине прививки необхотив гриппа подлежат люПри димо повторять перед кажди старше 60 лет, дети низкой темперадым эпидемическим сес 6 месяцев, берементуре и влажности вирус зоном. ные женщины, пациенты, гриппа способен выжиСостав вакцин определястрадающие рядом хроется Всемирной органи- вать на открытых поверх- нических заболеваний, зацией здравоохранения а также работники сфеностях в течение неисходя из данных о циркуры образования и здраскольких дней лирующих штаммах гриппа, воохранения. которые поставляются лабораОсобенно необходима защиториями в странах – членах органита от гриппа работникам аптек. Ведь зации. Решение принимается как ми- именно к ним потоком идут кашляющие нимум за 9 месяцев до наступления и чихающие граждане, когда начинаетэпидсезона – столько времени нуж- ся эпидемия. Да и заболевающий первоно на производство вакцин. По оцен- стольник на рабочем месте может заракам ВОЗ, такая система оповещения зить десятки людей. работает весьма точно: например, Согласно прогнозу ВОЗ, в 2012– 2013 годах в Северном полушарии ожидается распространение сраКак называют штаммы гриппа зу 2 штаммов гриппа, отсутствовавших В мировой медицинской практике принято опредев вакцинах прошлого эпидемическоленное обозначение штаммов гриппа, например: A/ го сезона: A/Victoria/361/2011 (H3N2) Victoria/361/2011 (H3N2). Структура названия выгляи B/Wisconsin/1/2010 (линия Ямагата). Третьим компонентом вакцин станет дит так: A/California/7/2009 (H1N1)pdm09, выз1 Обозначение типа гриппа (А, В или С) – А. вавший пандемию в 2009 году. 2 Географическое место выделения вируса – город ВикПо оценке главного государственного санитарного врача РФ Геннадия Онитория, США. щенко, появление сразу 2 новых виру3 Порядковый номер, присвоенный штамму, – 361. сов позволяет предположить, что гря4 Год выделения – 2011. дущий эпидемический сезон будет более напряженным, чем сезон 2011– 5 Обозначение антигенного подтипа – H3N2 (для грип2012 годов.
па А).
12
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Михаил Алексеев
Academia formositatis
читайте здесь: Как выбрать зубную пасту Лечить или отбеливать? Витамины для красивой кожи
академия красоты
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
Большая чистка
Зубная паста – не просто средство ежедневной гигиены. Правильно подобранная, она поможет предупредить проблемы с зубами и полостью рта. А выбранная некорректно – способна навредить. Как не потеряться в многообразии ассортимента? Приятный запах, оригинальный цвет или выгодная цена – совсем не те параметры, на которые стоит ориентироваться. В первую очередь изучите упаковку – здесь указана основная и самая нужная информация. Нюансы у каждого производителя свои, однако можно выделить основные группы этих средств гигиены полости рта. Пасты комплексного действия – придают свежесть дыханию, препятствуют образованию налета, защищают от кариеса. В общем, нужны всем и каждому и особых показаний к применению не имеют. Могут радовать разнообразными вкусами – от привычного мятного до фруктового, ягодного и даже шоколадного. Существуют и варианты «без вкуса и запаха» – для тех, кто не переносит ароматизаторы, эфирные масла и ментол. Ограничений по времени использования у таких паст нет.
14
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Нюансы: при наличии определенных проблем с зубами и деснами может оказаться недостаточно эффективной. Пасты sensitive (для чувствительных зубов) – предназначены для тех, у кого «ломит зубы» от горячего и холодного и даже сильный ветер или мороз вызывает неприятную ноющую боль. По статистике, повышенной чувствительностью страдает каждый 10‑й человек. Специализированные пасты укрепляют зубную эмаль и помогают снизить болевые ощущения уже после нескольких применений. Если, конечно, дело действительно в эмали. За похожими на гиперчувствительность симптомами может прятаться и воспалительный процесс. В случае когда боль после горячего-холодного держится долгое время, «ноет» только один зуб, а использование «сенситив»-пасты на протя-
Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д
жении 14 дней не облегчает состояние, необходим визит к стоматологу. Нюансы: для максимального эффекта пасту «сенситив» следует использовать вместе с мягкой зубной щеткой и втирать ее в течение минуты для получения мгновенного эффекта. Пасты для здоровья десен – используются в качестве профилактики пародонтита, гингивита, стоматита, а также во время этих и других воспалительных заболеваний полости рта. Некоторые из них включают эфирные масла и комплексы из целебных трав, укрепляющих десны. Другие борются с размножением бактерий вдоль линии десен, которые могут быть причиной проблем. Нюансы: противовоспалительные пасты рекомендуется применять курсами и чередовать с обычными, используя лечебные на ночь. Отбеливающие пасты – тщательно очищают эмаль, придавая улыбке желанную сияющую белизну. Отбеливание достигается за счет абразивов (особых твердых частиц) или же натуральных ферментов (как вариант – химических веществ). Первые могут повредить эмаль, поэтому стоматологи рекомендуют пасты с низкой абразивностью (и категорически против «бабушкиного» средства в виде пищевой соды). Существуют отбеливающие пасты для любителей крепкого чая и кофе (эффективно борются с налетом от напитков) и средства для курильщиков. Нюансы: низким считается уровень абразивности 25–30 RDA (подходит даже для чувствительной эмали), средним – 70–75. Существуют варианты с очень высокой абразивностью – до 200 RDA, их можно использовать раз в несколько недель. Отбеливающие пасты противопоказаны при воспалениях десен.
Название
SILCA Putzi Апельсин
R.O.C.S. Энергия утра
Forest Balm PROMEDENT Утреннее пробуждение
PROMEDENT Вечернее восстановление
Действие Бережно очищает неокрепшую эмаль детских зубов, защищает ее от кариеса и налета благодаря оптимально сбалансированному составу – диоксид кремния, гидратированный диоксид кремния, диоксид титана. Содержащийся в ней витамин E оказывает благотворное влияние на десны. Нежная гелевая рецептура, жизнерадостный оранжевый цвет пасты и новый вкус свежего апельсина и мяты придутся по вкусу как малышам, так и подросткам. Обеспечивает высокий уровень комплексной защиты зубов и десен. Содержит биокомпоненты растительного происхождения. Запатентованный комплекс Mineralin бережно отбеливает зубы, укрепляет эмаль, нормализует состав микрофлоры полости рта, дарит длительное ощущение свежести и чистоты зубов. Не содержит в своем составе фтор и антисептики. Используется при пародонтозе. Содержит запатентованный комплекс Phytoprotectin, который благодаря высокой биологической активности и оптимальной концентрации натуральных компонентов эффективно снижает воспаление и кровоточивость десен. Содержит укрепляющий комплекс, в составе которого сок розового грейпфрута для защиты эмали зубов от агрессивного действия бактерий, снижения скорости образования налета и защиты цвета эмали от потемнения в течение дня. В состав входит укрепляющий комплекс на основе сока алоэ и соли Мертвого моря, обеспечивающий реминерализацию зубной эмали и уменьшение первых признаков воспаления, укрепляющий ткани десен в течение ночи.
15
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
Название
PROMEDENT Кислородное отбеливание
Действие Содержит комплекс глубокого отбеливания с микросферами ClinicWhite для деликатного осветления эмали.
«Дракоша»
Сокращает риск возникновения кариеса благодаря защитному комплексу с аминофторидом, усиливающим естественную защиту эмали зубов и тормозящим развитие кариеса. Содержит натуральные растительные компоненты для SPLAT Special ZERO BALANCE ухода за деснами.
MAXIMUM (SPLAT Professional)
Отбеливающий компонент Polydon® обеспечивает удаление налета от табака, чая и кофе. Натуральный фермент Папаин расщепляет белко- ColgateTotalPro вый налет. Ионы цинка в сочетании Здоровье Десен с природным антисептиком Тимолом оказывают вяжущее и противовоспалительное действие, а инновационная система Luctatol® направленно уничтожает кариесогенные бактерии.
Идеально подходит для быстрого очищения полости рта в дороге, офисе и каждый раз после еды. Система защиты от кариеса LUCTATOL® – комплекс экстракта японского лакричного дерева и молочных ферментов – защищаОчищающая пенка ет от образования зубного налета для зубов и десен на 96%, предупреждает развитие SPLAT ORALCARE- кариеса, позволяет долго сохранять свежее дыхание. FOAM 2 in 1 Детские – как правило, не имеют каких-то лечебных свойств, отличаются невысокой концентрацией активных компонентов и низкой абразивностью, безопасны в случае проглатывания. Имеют возрастную градацию: пасты для малышей (от 0 до года, от 1 до 3), дошколят (от 3 до 6–7) и школьников (от 8 до 14–18 лет). Ну и конечно, радуют ярким дизайном и разнообразием вку-
16
Название
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Действие Гипоаллергенная зубная паста для взрослых без цвета, вкуса и запаха, не содержит красителей, ароматизаторов и консервантов, надолго сохраняет свежесть дыхания благодаря экстракту семян Периллы и природному дисахариду Трегалозе, препятствует образованию налета, защищает от кариеса, целенаправленно воздействуя на патогенные бактерии, оказывает благоприятное воздействие на десны. Обладает противовоспалительным действием, снижает кровоточивость десен до 88% благодаря запатентованной технологии «Триклогард».
BLEND-A-MED PRO-EXPERT все в одном
Новая формула сочетает в себе хлорид олова и фторид натрия, обеспечивающие здоровье зубов и десен по 7 ключевым признакам: свежесть дыхания, отсутствие кариеса, зубного камня, бактериального налета, проблемных десен, повышенной чувствительности зубов, темного налета.
Parodontax® c фтором
Помогает устранить кровоточивость десен, предупреждает их заболевание, способствует профилактике кариеса. Тщательно очищает зубы без повреждения зубной эмали, нейтрализует кислоты в зубном налете.
сов: от апельсина и клубники до колы и карамели. Кстати, в детских отделах можно встретить специализированные зубные пасты для беременных и кормящих женщин. Нюансы: дети должны чистить зубы специальными детскими щетками, а дошкольники – еще и под присмотром родителей. Анна Минина
Via perfectionis | Б ь ю т и - г и д
17
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
Питаем изнутри Смена сезона отражается не только на настроении и самочувствии, но и на нашей внешности, состоянии кожи, волос и ногтей. Как сохранить красоту в этот период? Осенний поцелуй после жаркого лета
Изменившиеся погодные условия, замедление обмена веществ, сезонные гормональные колебания, несбалансированное питание и недостаток витаминов, микроэлементов и других питательных компонентов – все эти факторы могут стать причиной ухудшения внешнего вида. Особенно остро на это реагируют люди с тонкой чувствительной кожей, склонной к сухости, покрасне-
С какими проблемами можно столкнуться осенью?
Что посоветовать покупателям в подобных ситуациях?
сухость, раздражение и шелушение кожи
Витаминные комплексы
Косметические средства
повышенное выпадение, ломкость и тусклый цвет волос
Для обеспечения организма необходимыми компонентами и нормализации обмена веществ
Для ухода за кожей – питания, увлажнения и защиты
●
●
●
ломкость и расслаивание ногтей
● обострение кожных заболеваний (экзема, псориаз, нейродермит и др.)
18
нию и развитию аллергических реакций. Осенью обостряются дерматозы и другие заболевания, вызывающие зуд, шелушение и раздражение на кожных покровах. Городская экология и постоянные стрессы еще больше усугубляют ситуацию, а различные заболевания со стороны ЖКТ (например, дисбактериоз) приводят к нарушению обмена веществ, что также отражается на состоянии кожи. Проблемы с внешним видом неизменно связаны с внутренним состоянием организма и часто являются признаком недостатка так называемых витаминов красоты: А, группы В и никотиновой кислоты.
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Выгода для покупателя - комплексное воздействие на волнующие проблемы Выгода для фармацевта – увеличение стоимости и номенклатуры среднего чека и дополнительный лояльный покупатель
Б ь ю т и - г и д | Via perfectionis
Двухсторонний подход
Не секрет, что коже требуется защита одновременно изнутри и снаружи. Необходимый для функционирования клеток эпидермиса и дермы обмен веществ можно поддержать, принимая специальные комплексы с витаминами, микроэлементами и другими полезными компонентами. Например, Виташарм не только улучшает состояние кожи, волос и ногтей, но и может использоваться в программе лечения некоторых дерматологических заболеваний. Он содержит все необходимые вещества, которые питают кожу, волосы и ногти изнутри, способствуя замедлению процесса появления морщин, укреплению корней волос, уменьшая ломкость и расслаивание ногтей.
В качестве наружных средств по уходу за кожей, волосами и ногтями можно предложить косметические средства. ●●Увлажняющие и питательные косметические кремы, эмульсии, молочко и бальзамы для тела, крем для рук и другие средства марок аптечной косметики (Uriage, Avene, Vichy, Bioderma и др.) ●●Термальную воду (Uriage, Avene, Vichy и др.) ●●Дерматологические шампуни (Vichy Dercos, Фридерм Цинк, Fitoval и др.) ●●Укрепляющие лаки и масла для ногтей (Belveder, Умная эмаль и др.) Виташарм действует в комплексе с наружными косметическими средствами, усиливая их эффект. Мила Мартынова, провизор
Никотинамид Витамин А витамин красоты благоприятно влияет на кожу, волосы, ногти ● замедляет процессы старения ● ●
антиоксидант ● участвует в обменных процессах ●
Кальция пантотенат стимулирует заживление и восстановление кожи ● увеличивает прочность коллагеновых волокон ●
1 таблетка 1 раз в день 1 месяц
Витамин B1 антиоксидант ● замедляет процессы старения ●
20
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Витамин B6 Витамин B2 облегчает поглощение кислорода клетками кожи, волос и ногтей ● улучшает обмен веществ ●
участвует в синтезе белка ● предотвращает развитие дерматитов ●
Lege artis
читайте здесь: Новое в лечении гепатита С Лекарства в помощь печени Трудные вопросы о диабете
Фармкласс
ДОСЬЕ / Panopticum
Укрощение «ласкового убийцы» Гепатит С трудно своевременно выявить, сложно изучать и еще сложнее лечить. Между тем он остается одной из основных причин цирроза и рака печени в мире. Что мы знаем об этом заболевании сейчас и можно ли надеяться на появление новых средств борьбы с ним в будущем? Инфекционный гепатит, отличающийся от гепатитов А и B, был известен с середины 70-х годов прошлого века, но поиск вызывающего его возбудителя растянулся на долгие годы. Лишь в 1989 году группа американских исследова-
22
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
телей под руководством профессора Майкла Хоутона (Michael Houghton) выделила патоген, названный позже вирусом гепатита С.
Тихое вторжение
Это заболевание – парентеральная, то есть передающаяся в основном с кровью инфекция. Главными путями заражения оказываются: ●● внутривенное введение наркотиков ●● медицинские вмешательства – инъекции, хирургические операции, переливания крови
Panopticum / д о с ь е
● косметические процедуры, нанесение довали пройти скрининг для выявления татуировок и пирсинг, выполняемые не- этой инфекции всем представителям постерильным оборудованием коления беби-бумеров – американцам, ● использование общих бритв, зубных родившимся с 1945 по 1965 год. щеток и т.д. ● передача вертикальным путем от маКрепкий орешек тери ребенку, чаще после родов. доскональное исследование биологии Заражение половым путем возможно, гепатита с стало возможным лишь чено по современным представлениям рез 10 лет после его открытия, а первые существенного вклада в эпидемиологию серьезные достижения на этом направгепатита с оно не вносит. лении относятся к началу 2000-х годов. Неизученность возбудителя, отсутствие Задержка объясняется тем, что вирус знаний о его особенностях и путях не размножался в организме передачи долгое время спонекрупных лабораторных Гепатитом С собствовали скрытому расживотных или в клеточных обусловлено пространению гепатита с. культурах, которые испольоколо половины симптомы острой фазы зовались учеными. инфекции вскоре после заТолько в 1999 году группа всех случаев ражения развиваются лишь немецких исследователей пересадки печени у 10–15% больных, остальобнаружила уникальную лив мире ные могут годами оставаться нию клеток гепатокарциномы носителями, не подозревая об Huh7, в которой мог реплицироэтом. Благодаря такому скрытому тече- ваться возбудитель гепатита с, однако нию гепатит с заслужил репутацию «лас- и в ней воспроизводились не все стадии кового убийцы». его жизненного цикла. Полностью восПопадая в организм, вирус поражает создать инфекционный процесс «в пропреимущественно клетки печени – ге- бирке» удалось лишь в 2005 году, припатоциты. Наиболее частые последствия чем для этого был использован редкий заболевания – фиброз и цирроз печени. штамм вируса, выделенный у японского Возможны другие метаболические сбои пациента с нетипичной фульминантной в этом органе – стеатоз (нарушение об- (молниеносной) формой заболевания. В мена липидов), отложения железа. Не- качестве моделей гепатита с в настояредко происходит поражение других щее время используются мыши, которым органов и систем организма: развива- вживляются клетки печени человека. ется диабет ii типа, гломерулонефрит, Однако подобные животные крайне докриоглобулинемия, кожная порфирия роги, а их применение в исследованиях и др. Наконец, вирусный гепатит с резко ограничено. (в 15–35 раз) увеличивает риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной интерферон и рибавирин карциномы. Также повышается риск ра- В 1990-е годы для лечения хронического гепатита с было предложено исполька крови – неходжкинской лимфомы. Несколько недель назад центры по кон- зовать интерферон альфа – природный тролю и профилактике заболеваний пептид, подавляющий развитие многих сша (cDc), основываясь на последних вирусных инфекций, а также его пегилиэпидемиологических данных, рекомен- рованные производные, обладающие
23
ДОСЬЕ / Panopticum
терапии: стоимость препаратов для стандартного 48-недельного курса достигает 800–900 тыс. рублей.
Пробы и ошибки
Ни профилактической, ни терапевтической вакцины против гепатита С в настоящее время не существует. Главная причина – высокая изменчивость вируса, позволяющая ему ускользать от иммунной системы. пролонгированным действием. Впоследствии к интерферону добавили еще одно вещество широкого спектра действия – рибавирин. К сожалению, данный способ терапии не позволяет помочь всем пациентам. Наихудшие результаты достигаются у больных гепатитом С генотипа 1b: из них излечиваются лишь 40%. Кроме того, применение интерферонов сопровождается различными, подчас достаточно сильными, побочными реакциями, включающими лихорадку и резкую интоксикацию. Это является одной из главных причин отказа от продолжения лечения. Наконец, еще один недостаток – высокая цена интерфероновой
24
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Целенаправленный поиск новых веществ, подавляющих размножение вируса гепатита С, стал возможен после создания полноценных лабораторных моделей инфекции. В 2000 году появились сообщения о первых таких соединениях, затем последовал настоящий вал подобных находок. Наиболее перспективные молекулы были допущены к испытаниям на людях. Однако очень скоро выяснилось, что потенциальные лекарства способны снижать концентрацию вируса лишь на 1–3 недели. Затем благодаря своей крайне высокой генетической изменчивости он приобретает лекарственную устойчивость, и заболевание развивается с новой силой. В связи с этим было принято решение использовать экспериментальные препараты не в монотерапии, а вместе с интерферонами и рибавирином. Именно эта концепция привела к появлению новых эффективных лекарственных средств.
Прорыв
В мае 2011 года Администрация по продуктам и лекарствам США одобрила 2 новых препарата, непосредственно воздействующих на вирус гепатита С: телапревир и боцепревир. Оба они являются ингибиторами протеазы NS3 – белка, играющего важную роль в репликации вируса. Добавление любого из новых лекарств к интерферону и рибавирину позволяет сократить курс лечения с 48 до 24 недель, а также повысить его эффективность. На данный момент телапревир
Panopticum / ДОСЬЕ
и боцепревир применяются только в терапии вируса генотипа 1b. Вероятность излечения при этом возрастает с 40 до 70–75%. Тройная схема оказалась эффективной для части пациентов с хроническим гепатитом С, у которых инфекция демонстрировала устойчивость к терапии только интерфероном и рибавирином.
Новые перспективы
На данный момент на II и III стадии клинических исследований находятся не менее 15 других соединений, тем или иным путем подавляющих вирус гепатита С. Их можно разделить на несколько групп: 1 Ингибиторы протеазы вируса, обладающие тем же механизмом действия, что и телапревир с боцепревиром, но эффективные в меньших дозах и с меньшим числом побочных эффектов. 2 Модифицированные нуклеозиды
и нуклеотиды, ингибирующие репликацию геномной РНК вируса. Их преимущества – относительно небольшое число побочных реакций и широкий спектр действия в отношении разных генотипов вируса. 3 Ингибиторы регуляторного вирусного белка NS5A. Несмотря на то что механизм их действия до конца неясен, они обладают противовирусной активностью даже в крайне незначительных концентрациях. Заметное снижение титра вируса в крови больного достигается введением всего 1 мг экспериментального препарата.
Итак, изучение гепатита С – один из самых динамично развивающихся разделов современной вирусологии. Уже сейчас удается полностью излечивать по край-
2 наиболее перспективных нуклеозидных препарата были созданы компанией Pharmsset (США), недавно приобретенной фармгигантом Gilead Sciences за рекордную сумму – 16 млрд долларов. ней мере половину пациентов с этим заболеванием. Есть надежда на появление новых лекарств и методов терапии, способных помочь каждому больному. Стоит отметить, впрочем, что стоимость препаратов для лечения гепатита С попрежнему чрезвычайно высока и, вероятно, останется таковой в ближайшем будущем. Как следствие медикаментозная помощь доступна сейчас не более чем 10% пациентов всего мира. Это говорит о необходимости программ повышения доступности терапии, особенно для бедных стран, и разработки новых, более дешевых способов лечения. Александр Иванов, к.х.н. Институт молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН
25
К о л л о К в и У М / colloquium
Человек может привыкнуть ко всему, так как обладает высочайшей способностью к адаптации. Но у этого несомненного преимущества есть и обратная сторона.
Успокоить раздраженный кишечник умение приспосабливаться зачастую побуждает людей игнорировать довольно опасные симптомы. Например, многие считают, что неприятные ощущения в области живота – вовсе не повод беспокоиться: как заболело, так и перестанет. и не придают особого значения сопутствующим им нарушению стула и метеоризму. а ведь совокупность этих проявлений характерна для синдрома раздраженного кишечника (сРк), который не следует оставлять без внимания.
Клиническая картина
Насторожить должна рецидивирующая боль (или дискомфорт) в области в жи-
26
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
вота, если она имеет место как минимум 3 дня в месяц за последние 3 месяца и сочетается с 2 и более из следующих симптомов: ● стихание боли после дефекации ● изменение частоты стула (реже 3 раз в неделю или чаще 3 раз в сутки) ● изменение формы стула (комковатый твердый стул или жидкий, водянистый) ● натуживание при дефекации ● внезапные, непреодолимые позывы к опорожнению кишечника или чувство неполного опорожнения, метеоризм, выделение слизи. При их наличии с высокой долей вероятности можно заподозрить хроническое функциональное расстройство кишеч-
Colloquium / К о л л о к в и ум
ника, характеризующееся нарушением его функций и абдоминальной болью.
Причины и факторы риска
По усредненным данным, СРК страдает каждый 5‑й житель планеты. Правда, их точность под вопросом: очень многие пациенты просто не обращаются к врачу. В развитии заболевания «повинно» сочетание нескольких факторов: ●● нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания ●● психические расстройства ●● недостаток балластных веществ в питании ●● социальные и эмоциональные факторы.
В группу риска входят люди, не обладающие высокой стрессоустойчивостью, склонные к тревоге, истерии, депрессии, канцерофобии.
Подходы к терапии
Лечение СРК предусматривает комплексные меры. Для нормализации стула при запорах показаны прокинетики (Церукал, Домперидон) или препараты на основе лактулозы (Лактусан, Дюфалак®, Нормазе), при диарее – Имодиум, Смекта, Каопектат, а если ей сопутствуют метеоризм и боль в животе, используют антибактериальные препараты (Метронидазол, Нифуроксазид, Фуразолидон) в течение 7 или 14 дней. После антибактериальной терапии назначают курс пробиотиков (Хилак форте,
27
К о л л о к в и ум / Colloquium
Бифиформ, Лактобактерин) длитель- болевых ощущений, возникающих при ностью 3–4 недели. их стимуляции. Для купирования абдоминальной боли Дицетел® не оказывает влияния на серприменяются миотропные спазмолити- дечно-сосудистую систему и не дает побочных антихолинергических эффекческие препараты. тов, поэтому его использование При выборе конкретного допустимо у пациентов, лекарственного средства Пинаверия имеющих сопутствующие учитывают механизм его бромид заболевания (например, действия, ведь при СРК не оказывает влияния глаукому, доброкачестболи сопутствуют запор на тонус кровеносных венную гиперплазию и/или диарея, а также сосудов и не имеет предстательной желеметеоризм. Высокую зы, аритмию) и трудоэффективность при ограничений к применению вая деятельность котерапии СРК продепри артериальной торых требует высокой монстрировал препарат гипертензии концентрации внимания. Дицетел ®. Селективный миотропный спазмолитик Таким образом, Дицетел ® позволяет быстро устранить все пинаверия бромид блокирует кальциевые каналы мембран гладко- основные симптомы СРК – абдомимышечных клеток кишечника, снимая нальную боль, обусловленную как наспазм, нормализуя моторику и снижая рушением моторики, так и повышенной повышенную раздражимость толстой чувствительностью кишечника, а также кишки независимо от причин и меха- метеоризм, запор и диарею. низмов развития этих нарушений. Такие Дицетел® принимают в стандартной досвойства пинаверия бромида связаны зе – по 50 мг 3 раза в день или по 100 мг в том числе с его способностью воздей- 2 раза в день, длительность курса – от ствовать на участвующие в передаче бо- 2 до 6 недель и более. Таблетки принилевых импульсов чувствительные ней- мают целиком, не разжевывая и не расроны ЖКТ. Он снижает интенсивность сасывая, запивая стаканом воды.
В 1849 году Уильям Камминг (William Cumming) описал клиническую картину, типичную для СРК. В 1892 году Уильям Ослер (William Osler) назвал подобное состояние слизистым колитом. Позже, вплоть до появления термина «синдром раздраженного кишечника», встречались еще такие названия: «дискинезия толстой кишки», «кишечная колика», «нервная диарея», «невроз кишечника», «синдром раздраженной толстой
28
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
кишки», «слизистая колика», «спастический колит», «функциональная колопатия». В 1967 году ДеЛор (DeLor) ввел термин «синдром раздраженного кишечника». В 1988 году на совещании Международной группы по изучению функциональной патологии ЖКТ термин «синдром раздраженного кишечника» утвердился официально и получил определение. Были сформулированы критерии
постановки диагноза СРК «Римские критерии I». В 1999 году приняты дополненные «Римские критерии II». В 2006 году критерии диагноза СРК вновь пересмотрели, новая версия получила название «Римские критерии III». 2009 год объявлен Всемирной организацией гастроэнтерологов Годом синдрома раздраженного кишечника. Николай Литвак
Colloquium / К о л л о к в и ум
Узнать вовремя
«Туман» перед глазами, боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, ухудшение видимости в темное время суток, появление радужных кругов при взгляде на яркий свет – признаки глаукомы. Но заболевание может протекать бессимптомно, и человек обращается к офтальмологу, когда уже ослеп на один глаз. Именно в этом и заключается коварство недуга.
Остановить необратимое
Часто в аптеке не оказывается нужного ЛС. И хотя мы, первостольники, не имеем права назначать препараты, но вполне можем предложить посетителю синонимическую замену. Давайте подумаем вместе, как лучше проконсультировать покупателей в этом случае на примере антиглаукомных ЛС.
Подбором препаратов для лечения глаукомы занимается врач-офтальмолог. Фармакотерапия должна быть направлена на снижение внутриглазного давления и улучшение кровоснабжения и обменных процессов в тканях глаза. С этой целью используются препараты разных групп. Так, для улучшения оттока внутриглазной жидкости применяют простагландины (Траватан, Ксалатан и др.), для снижения ее продукции – бета-адреноблокаторы – как неселективные (Арутимол, Окумед, Окумол и др.), так и селективные (Бетоптик и Бетоптик С). Преимущества селективных бета1-адреноблокаторов в том, что они не вызывают снижения кровотока в зрительном нерве. К тому же Бетоптик и Бетоптик С – оригинальные препараты, их свойства изучены и доказаны в много-
Для ясного взгляда
Глаукома – тяжелое хроническое заболевание численных клинических исследованиях, что, безуглаз – связана с повышением внутриглазсловно, должно вызывать доверие к ним и у ного давления. При этом нарушается отврачей, и у пациентов. Более ток влаги из полости глазного яблока, Многочисленные дженерики хоть 5 млн человек ухудшается кровообращение в ткаи имеют в составе такое же действупотеряли зрение нях глаза, сдавливаются зрительющее вещество (бетаксолол), однавследствие глаукомы, ные волокна. Такая ситуация грозит ко обладают более низкой эффекчто составляет 13,5% дегенерацией сетчатки и потерей тивностью, чем оригинал. всех слепых зрения. К сожалению, восстановить Полностью избавиться от глауков мире уже утраченные зрительные функции мы невозможно. Однако правильное нельзя, но с помощью современных леи вовремя начатое лечение позволит карственных препаратов можно значительно приостановить прогрессирование заболезамедлить прогрессирование заболевания. вания и сохранить зрение.
29
К о л л о К в и У М / colloquium
Консультирование посетителей при назначении врачом антиглаукомных препаратов Здравствуйте! Офтальмолог сказал мне купить несколько препаратов для лечения глаукомы. Скажите, пожалуйста, у вас они есть?
Здравствуйте! Давайте я посмотрю. Итак, врач назначил вам…
Траватан, Ксалатан – это препараты простагландина, улучшающие отток внутриглазной жидкости
Глазные капли на основе бетаксолола
Бетофтан, Ксонеф и др.
К сожалению, этих препаратов сейчас нет в наличии. Но я могу предложить вам Бетоптик, который содержит то же самое действующее вещество в составе – бетаксолол
Глазные капли Бетоптик (0,5%) и Бетоптик С (0,25%): ● являются оригинальными препаратами, выпускаемыми крупнейшим производителем офтальмологических препаратов компанией Alcon ● содержат селективный бета-1-адреноблокатор бетаксолол ● через 30 минут после закапывания обеспечивают гипотензивный эффект, который сохраняется в течение 12 часов
Глазные капли, содержащие тимолол (Окумед, Арутимол, Окумол и др.), – они угнетают продукцию внутриглазной жидкости
Любые капли, содержащие это действующее вещество
Могу посоветовать вам глазные капли Бетоптик и Бетоптик С. В их состав входит бетаксолол, который и назначил вам офтальмолог
● по сравнению с другими бета-адреноблокаторами не вызывают снижения кровотока в зрительном нерве, а в отличие от миотиков не приводит к появлению миоза, спазма аккомодации и эффекта «пелены» перед глазами ● могут применяться для снижения внутриглазного давления в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии.
Мила Мартынова, провизор
30
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Реклама
Т ЕС Т / Examinatio
Укрепляем слабое звено Многие люди, приходя в аптеку за каким-либо лекарственным средством, обращаются к работникам с вопросом «как защитить свою печень?». Пройдите тест и освежите свои знания о препаратах группы гепатопротекторов.
1. Какие препараты обладают выраженной гепатотоксичностью при длительном приеме? a) спазмолитики b) оральные контрацептивы c) гиполипидемические средства
6. Чем отличается новый препарат Карсил Форте® от своего предшественника? a) дозировка в одной капсуле больше b) больше биодоступность c) оба ответа верные
2. Чем опасно ожирение для ткани печени? a) стеатоз гепатоцитов с последующим их разрушением b) истощение способности к эмульгации жиров c) развитие дискинезии желчных протоков
7. В чем заключается патогенетическое лечение заболеваний группы гепатитов? a) устранение последствий разрушения клеток печени и дальнейшая их защита b) устранение диспепсических расстройств c) восстановление микрофлоры кишечника
3. Какую роль играет оксидантный стресс в развитии повреждений паренхимы печени? a) повреждение мембран гепатоцитов и развитие воспаления b) образование желчных камней c) психоневрологические осложнения
На каждый вопрос дано несколько вариантов ответов, но правильный только один. Отметьте их, пришлите в редакцию письмом или на электронную почту club@rosapteki.ru. Все правильно ответившие получат 200 бонусов на свой личный счет в Клубе РА (подробности на с. 77). Ключ к тесту будет опубликован в РА 19, 2012.
32
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
4. Какое заболевание называют болезнью Боткина? a) гепатит А b) гепатит В c) гепатит С 5. Карсил Форте® разрешен для применения у детей с: a) 5 лет b) 12 лет c) 14 лет
8. В чем заключается терапевтическая функция гепатопротекторов при ожирении? a) снижение риска онкологических осложнений b) предотвращение образования желчных камней c) предотвращение жировой трансформации печени 9. Что именно не является показанием к применению препаратов группы гепатопротекторов: a) токсические повреждения печени b) профилактика при длительном приеме лекарств или алкоголя c) состояния после трансплантации печени.
Examinatio / Т ЕС Т
Участие в процессах пищеварения, кроветворения и, конечно, поддержание барьерной функции – все это заслуги печени. Но как защитить от токсинов ее саму? Дать ответ на такой сложный вопрос с полной уверенностью может только лечащий врач. В зависимости от состояния человека для решения такой проблемы могут потребоваться разные ЛС. Так, при ожирении комплекс защитных фармакотерапевтических мероприятий включает не только препараты, способствующие восстановлению поврежденных гепатоцитов (Карсил Форте®, Силимар и т.п.), но и специализированные средства, подавляющие аппетит (Линдакс и т.п.) или уменьшающие всасывание жиров в кишечнике (Ксеникал и т.п.). При вирусных гепатитах перед началом реабилитационного периода и восстановления поврежденных клеток печени с помощью гепатопротекторов проводится курс этиотропной терапии с применением противовирусных средств (Ребетол и т.п.).
Среди средств, которые первостольник может порекомендовать самостоятельно (с учетом противопоказаний) в дополнение к базовой терапии или предложить в случае, если врач посоветовал пациенту гепатопротектор без конкретизации назначения, препарат Карсил Форте®. В отличие от своего предшественника он содержит больше действующего вещества в одной капсуле и обладает большей биодоступностью. Это повышает эффективность лечения и делает прием препарата более удобным для пациентов. Основные векторы действия препарата – восстановление мембран гепатоцитов за счет стимуляции синтеза структурных белков и фосфолипидов, а также конкуренция с токсинами за связывание с рецепторами на поверхности клеток печени. В конечном счете это препятствует разрушению оболочек гепатоцитов и вторжению в их цитоплазму вирусов и ядовитых соединений. Владислав Чупеев
Реклама
33
и н с Т р У К Ц и Я / Praeceptum
Подготовительный этап Нередко в аптеку приходят посетители за препаратами, необходимыми для подготовки к операции на кишечнике или к эндоскопическому исследованию. Что можно посоветовать в дополнение к имеющемуся на руках у покупателя списку рекомендованных средств? ситуация 1 Предстоящее оперативное вмешательство специальные слабительные препараты зачем. для очищения кишечника. существуют разные виды наркоза, кроме того, сама операция может затрагивать стенку кишки. и тот и другой случай требуют предварительной очистки желудочно-кишечного тракта. эта процедура необходима по двум причинам. Во-первых, сутки после операции перистальтика жкТ снижена, а тонус мышечной стенки кишечника недостаточен для пассажа содержимого. из-за этого происходит процесс брожения, что может вызывать болевые ощущения и даже интоксикацию. Во-вторых, для профилактики инфекционных осложнений во время полостных операций просвет жкТ должен быть свободным. именно поэтому оперативное вмешательство проводится натощак, что исключает наличие содержимого в просвете желудка, а для опорожнения кишечника используют особые слабительные препараты. что предложить. стоит отметить, что средства, которыми пользуются при запоре, в данной ситуации не подойдут. Требуется целенаправленное воздействие с помощью препаратов макрогола, например лавакола®. это слабительное
34
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
лс применяется для глубокого очищения кишечника. В его состав входят высокомолекулярный полимер макрогол (полиэтиленгликоль), который удерживает молекулы воды и за счет этого увеличивает объем кишечного содержимого, что способствует его ускоренной эвакуации, а также различные соли, поддерживающие водно-электролитный баланс организма. Препарат эффективно очищает кишечник, при этом не влияет на состав микрофлоры и не нарушает электролитный баланс в организме. Порошки для приготовления раствора удобно дозировать (в упаковке 15 пакетиков). Раствор имеет нейтральный вкус, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений при приеме. лавакол® отпускается из аптек без рецепта врача. Успокоительные средства зачем. снизить волнение после операции, нормализировать сон. что предложить. Психологическая составляющая играет ключевую роль в восстановительном периоде, а выражение «человек выздоравливает во сне» является общеизвестной народной мудростью. Поэтому можно порекомендовать седативные препараты и лс с анксиолитическим эффектом на основе натуральных компонентов, например ново-Пассит, Персен и др. госпитальный трикотаж зачем. для предупреждения сосудистых осложнений вследствие снижения физической активности после любого инвазивного вмешательства. что предложить. для обеспечения результативного лечения и максимального
комфорта пациента следует предлагать компрессионные чулки или колготки, которые удобно надеваются и гарантируют достоверный результат, например medi или SiGVariS и др.
ситуация 2 Подготовка к диагностической процедуре (колоноскопия, рентгенологическое исследование и др.) специальные слабительные препараты зачем. для очищения кишечника. что предложить. В этой ситуации также используют препараты макрогола, например лавакол®. для этого нужно растворить содержимое пакета (14 г) в 200 мл воды и принимать по стакану через каждый 20–30 мин. (суммарная доза – 3 л). Прием разовых доз с промежутком в 10–15 мин. ускоряет эффект промывания и повышает качество подготовки. При возникновении чувства переполнения желудка возможно, напротив, увеличить интервалы приема до 40 минут. существует 2 режима дозирования препарата: ● если исследование назначено на 8–9 часов
утра, прием 3 л раствора следует проводить с 18.00 до 21.00 часа накануне вечером ● если исследование назначено на 11–12 часов и позднее, суммарная доза разделяется на 2 приема – 2 л с 18.00 до 21.00 часа и 1 л утром с 6.00 до 7.00 часов.
средства личной гигиены зачем. для соблюдения гигиенических норм. что предложить. ассортимент таких средств очень велик, например гигиенические салфетки и одноразовые пеленки (Hartmann, Tena, Seni и др.).
Реклама
После приема лавакола® допускается прием жидкости (чай, минеральная вода) до 24.00 часов, затем до проведения исследования или операции – голод.
Владислав Чупеев
35
Д и а л о г / Scientia de aliqua
Важные нюансы Нередко пациенты находятся во власти заблуждений относительно методов контроля за сахарным диабетом. Как ответить на сложные вопросы и правильно проконсультировать таких клиентов? – Врач уже назначил мне соответствующие препараты для лечения сахарного диабета. Значит, можно обойтись без ежедневного измерения сахара? – Тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови чрезвычайно важен. Этот показатель может меняться в течение дня под действием многих факторов (характера питания, физической нагрузки, стресса и др.). Пациентам с СД 2‑го типа, которым назначена диета, но не подобран оптимальный препарат, необходимо проверять сахар в крови 4 раза в день (натощак и через 2 ч после каждого приема пищи), а при назначении схемы лечения достаточно 3–4 измерений в неделю. При СД 1‑го типа (инсулинзависимом) мониторинг целесообразно проводить до 6 раз в сутки. Людям без СД, но с наличием факторов риска рекомендуется измерять сахар в крови 1–2 раза в месяц.
– Используя глюкометр, приходится постоянно колоть пальцы. Не проще ли раз в месяц сдать анализ в поликлинике? – Действительно, измерение уровня глюкозы в крови требует некоторых неудобств. Однако многие модели приборов позволяют свести неприятные ощущения к минимуму. Чем меньше объем крови, необходимый для анализа, тем незначительнее глубина прокола и выше скорость
До конца 2012 года можно приобрести по специальным ценам набор из 2 упаковок (по 50 штук) ТП с глюкометром или набор из одной упаковки ТП с глюкометром.
36
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
заживления. Современные аппараты позволяют определить точные данные при нанесении на тест-полоску всего 0,3–0,6 мкл крови (это примерно 1/3–1/2 среднестатистической капли). Кроме того, ряд глюкометров (КОНТУР ТС, Optium Xceed, Accu-Chek Performa Nano и др.) дают возможность проводить забор крови не только из пальца, но и из предплечья или ладони.
– Глюкометрами сложно пользоваться, я не разберусь или запутаюсь… – Уровень точности результатов замера глюкозы в значительной степени зависит от удобства использования прибора. Многие аппараты (Accu-Chek, Optium Xceed, Bionime Rightest GM300 и др.) перед стартовым измерением уровня глюкозы в крови необходимо кодировать с помощью специального чип-ключа, прилагаемого к каждой упаковке одноименных тест-полосок. Самый удобный в этом плане глюкометр КОНТУР ТС – единственная в России модель с технологией «без кодирования», не требующая дополнительных подготовительных действий со стороны пользователя. Тест-полоски к этому прибору с ферментом нового типа (GDH-FAD) индифферентны к действию лекарств и кислорода и гарантируют точные результаты измерений с первого раза. Еще одно из преимуществ КОНТУР ТС – способность автоматически корректировать показатели сахара при уровне гематокрита 0–70%. В период беременности он часто меняется в сторону повышения, что может исказить результаты измерений глюкозы в плазме обычными моделями. Мила Мартынова, провизор
Scientia de aliqua / Д и а л о г
37
ДОСЬЕ / Panopticum
Новые свойства Давно применяемые и, казалось бы, хорошо изученные препараты нередко преподносят сюрпризы. Причем иные находки вызывают острый интерес у врачей и фармакологов. Примеры? Пожалуйста!
Запуск одного нового лекарства (разработка, экспериментальные и лабораторные исследования, клинические испытания и т.д.) обходится примерно в 1 млрд долларов и требует в среднем около 10 лет. С другой стороны, уже известные препараты успели зарекомендовать себя с точки зрения безопасности и эффективности. Так что их применение по новым показаниям зачастую позволяет сэкономить немалые средства и значительно повысить доступность медицинской помощи для населения.
Многофункциональное обезболивающее
Ацетилсалициловая кислота (АСК) – одна из самых щедрых на сюрпризы фармакологических субстанций. Сведения о разнообразных свойствах этого НПВП появляются с достойным белой зависти постоянством. За последние несколько лет исследователям удалось выяснить, что АСК: ●● значительно снижает риск прогрессирования заболевания и летального исхода при раке молочной железы на ранних стадиях ●● наряду с другими антиагрегантами при приеме во время беременности на 10% снижает вероятность развития преэклампсии ●● в дозе от 300 мг в сутки в течение 5 лет и дольше может использоваться для первичной профилактики колоректального рака (правда, побочные эффекты едва ли не перевешивают пользу)
38
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Panopticum / ДОСЬЕ
старых лекарств ●● снижает риск развития болезни Альцгеймера ●● эффективна для предупреждения инфаркта у мужчин старше 45 и инсульта у женщин старше 55. Значит ли это, что едва ли не большей части человечества следует принимать АСК в профилактических целях? Конечно, нет – ведь побочных эффектов у этого лекарства также немало. Тем не менее новые данные о нем открывают дополнительные возможности для терапии и профилактики многих серьезных недугов.
Тем не менее изучение талидомида в научных лабораториях было продолжено. И очень скоро выяснилось, что механизм тератогенного действия препарата можно использовать в лечении целого ряда тяжелых заболеваний. В настоящее время талидомид применяется при некоторых осложнениях проказы, при множественной миеломе и других онкологических патологиях.
Враг вирусов, друг мозга
Амантадин, разработанный в 60‑х годах прошлого века, получил известность как лекарство от гриппа. Он использовался От яда до лекарства во всем мире вплоть до 2011 года, когда Препарат талидомид был разЦентры по контролю заболеваработан немецкой фарманий США заявили о том, что Известные цевтической компанией вирусы гриппа А приметоды поиска Chemie Grünenthal обрели устойчивость в 1954 году. Первок данному средству. новых свойств ЛС требуют начально его испыОднако еще в 70‑х гослишком много ресурсов тывали как антибидах для него нашлось и не всегда обеспечивают отик, однако затем другое назначение: необходимую точность, а потому начали применять было установлено, многие значимые открытия в ряде европейчто амантадин взав этой области до сих пор ских стран в качестве имодействует с досредства от тошноты паминовой системой совершаются случайно и нарушений сна у беголовного мозга и может ременных. Лишь спустя небыть использован в леческолько лет было установлено, нии болезни Паркинсона. В начто талидомид, будучи мощным терато- ши дни были проведены исследования, геном, приводил к тяжелым уродствам показавшие, что этот препарат сущесту новорожденных детей. После этого венно улучшает состояние пациентов опасное вещество было убрано с рынка с травмой головного мозга и ускоряет и запрещено к обращению. Тщательное их выздоровление. изучение причин и обстоятельств трагедии привело к значительному ужесточе- Новое амплуа антидепрессанта нию требований безопасности, предъ- Флуоксетин, больше известный как Прозак, многие годы применяется являемых к новым ЛС.
39
ДОСЬЕ / Panopticum
для лечения депрессии, биполярного расстройства и т.д. Недавно выяснилось, что он способен ингибировать репликацию вирусов Коксаки, вызывающих асептический менингит. Специфического лечения данной инфекции в настоящее время нет. Поэтому у флуоксетина есть серьезные шансы «попробовать себя» в роли противовирусного средства.
И память улучшит, и сердце спасет
И сделает все это один рапамицин. Интересно, что первоначально ему прочили «карьеру» противогрибкового средства, вот только в ходе испытаний он проявил себя как эффективный цитостатик и иммуносупрессор. В исследовании, проведенном сотрудниками Центра здравоохранения при Университете Техаса, было установлено, что рапамицин при добавлении в пищу молодым здоровым мышам улучшает их обучаемость и память, причем приобретенные навыки животные сохраняют до глубокой старости. В других экспериментах было установлено, что это ЛС можно применять для восстановления витальных функций и увеличения продолжительности жизни грызунов, страдающих дилатационной кардиомиопатией и некоторыми видами мышечных дистрофий.
Стенокардия и CO
Международная группа исследователей установила, что популярный антиангинальный препарат ранолазин может защитить сердце от действия угарного газа. Ученые выяснили, что средство существенно снижает смертность подопытных животных от аритмии, провоцируемой CO. Так как ежегодно в мире около 1,6 млн людей погибает
40
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
в результате отравления угарным газом (большинство из них из-за аритмии, вызывающей остановку сердца), данное открытие может оказаться очень полезным.
Все дело в подходе
Ждать, когда новые эффекты известных фармацевтических субстанций будут обнаружены благодаря стечению обстоятельств, либо искать их методом проб и ошибок – слишком долго. И ученые из Джорджтаунского университета предложили автоматизировать этот процесс. Для быстрого нахождения новых пар болезнь – лекарство они задействовали компьютерную программу, анализирующую ряд известных данных о ЛС (форму молекулы, топологию, химическую сигнатуру и т.д.) и сопоставляющую их со свойствами кристаллических структур различных белков, функционирующих в человеческом организме. Первые полученные результаты оказались весьма обнадеживающими: сопоставив 3,6 тыс. препаратов и 2,3 тыс. белков, программа в короткий срок спрогнозировала ряд перспективных взаимодействий. В частности, было выявлено несколько дешевых устаревших или досрочно выведенных с рынка ЛС, которые могут оказаться эффективны в лечении таких «затратных» патологий, как онкологические заболевания. Точность предсказаний программы при этом составила 91%. Конечно, практическая реализация крайне привлекательных возможностей, которые открывает новаторская разработка, – дело будущего. Однако есть надежда, что рано или поздно открытие новых свойств известных лекарств удастся поставить на поток. Николай Литвак
Выбор препарата для симптоматического лечения изжоги Для устранения изжоги используют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов и антациды. Преимущество антацидов – быстрота наступления и продолжительность терапевтического эффекта при невысокой цене. Какой же именно антацид подойдет большинству посетителей аптеки, нуждающихся в средстве от изжоги? Рекомендую Вам Ренни. Он избавляет от изжоги быстро (в течение 3–5 минут) и надолго (до 2 часов) благодаря высокому содержанию кальция карбоната (680 мг) и хорошей растворимости жевательных таблеток.
Добрый день! С удовольствием. Разрешите уточнить: изжога повторяется регулярно в течение 3 и более дней?
Нет Да
Изжога всегда возникает у Вас после приема жирной, острой пищи, курения или во время отдыха в положении лежа после еды?
Изжога обусловлена беременностью?
Нет Да
Рекомендую Вам Ренни. В отличие от большинства других антацидов, а также ингибиторов протонной помпы и блокаторов H2-рецепторов, его можно применять при беременности и грудном вскармливании. Обнаружены ли у Вас какие-либо кислотозависимые заболевания – например, ГЭРБ?
Нет В качестве дополнительного ЛС могу порекомендовать Ренни. Он оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка и усиливает двигательную функцию кишечника. Также Ренни повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и улучшает течение кислотозависимых заболеваний. Кроме того, благодаря наличию магния карбоната (80 мг), Ренни способствует предупреждению запоров. Остается добавить, что Ренни удобно применять, так как он выпускается в форме жевательных таблеток, которые не нужно запивать водой.
Да
Назначены ли Вам в связи с этим какие-либо препараты?
Да
Да
Нет
Сопутствуют ли изжоге какие-либо из перечисленных ниже симптомов? ● Заметное снижение массы тела в течение короткого промежутка времени Нет ● Сильная боль в животе ● Одышка, потоотделение, дисфагия (затруднение глотания) ● Рвота цвета кофейной гущи или с примесью крови ● Стул черного цвета или с примесью слизи или крови ● Частые и длительные запоры
Да
Нет В таком случае Вам необходимо скорее обратиться к гастроэнтерологу. А пока для быстрого купирования изжоги я могу предложить Вам препарат Ренни. Принимайте при появлении изжоги по 1–2 таблетки, при необходимости через 2 часа повторите прием. Максимальная суточная доза – 11 таблеток. По возможности не совмещайте Ренни с другими ЛС (интервал – не менее 2 часов), чтобы не снизить их эффективность.
l Российские аптеки
Ренни доступен в 3 вкусах (мята, ментол и апельсин) и в 5 разных упаковках (12, 24, 36, 48 и 96 таблеток). Кстати, таблетки со вкусом мяты содержат 400 мг сорбитола и сахарин, поэтому их можно использовать при сахарном диабете.
Добрый день! Порекомендуйте, пожалуйста, что-нибудь эффективное и быстродействующее от изжоги.
Реклама
Panopticum / ДОСЬЕ
Новые ЛС, зарегистрированные на рынке РФ в мае 2012 года* Торговое наименование / лекарственная форма
Производитель / дата регистрации
Характеристика
Зипрекса Адера, порошок
Эли Лилли Восток С.А. / 02.05.2012
Антипсихотическое средство (нейролептик), МНН: оланзапин
Мио-хол, р-р для внутриглазного введения
ООО «Вартамана Фарма» / 18.05.2012
М- и Н-холиномиметик, МНН: карбахол
Розукард, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Зентива К.С. / 18.05.2012
Гиполипидемическое средство – ГМГ-КоАредуктазы ингибитор, МНН: розувастатин
Тробальт, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг» / 02.05.2012
Противоэпилептическое средство, МНН: ретигабин
Эсциталопрам-Тева, таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. / 04.05.2012
Антидепрессант, МНН: эсциталопрам
* База данных «Клифар» – электронная версия Государственного реестра ЛС.
Стоп-лист
Фальсифицированные ЛС, выявленные на фармрынке РФ, июль 2012 года* Наименование препарата
Производитель, указанный на упаковке
Серии ЛС, подлежащие изъятию
Примечание
100811
Качество не отвечает установленным требованиям по показателям: «описание», «маркировка»
Веро-Митомицин, лиофилизат для приг. р-ра ООО «Лэнс-Фарм», Россия для инъекций, 0,02 г, флаконы, пачки картонные Ремикейд, лиофилизат для приг. р-ра для инфузий, 100 мг, флаконы, пачки картонные
«Сентокор Б.В.», Нидерланды
ORMKA85501
Качество не отвечает установленным требованиям по показателю «маркировка»
Мовалис, р-р для внутримышечного введения, 15 мг/1,5 мл (ампулы), 1,5 мл № 3
«Берингер Ингельхайм Эспана С.А.», Испания
127376
Имеет признаки фальсификации
Меронем, лиофилизат для приг. р-ра для внутривенного введения, 1 г (флаконы) № 10
«Сумитомо Фармасьютикалс Лтд.» / «АстраЗенека ЮК Лимитед», Япония / Великобритания
HV508
Качество не отвечает установленным требованиям по показателю «подлинность» и имеет признаки фальсификации
B3455/ B2039
Имеет признаки фальсификации
Герцептин, лиофилизат для приготовления концентрата для «Ф. Хофманн-Ля Рош Лтд.» р-ра для приг. инфузий произведено Дженентек 440 г (флаконы) / в комИнк., США плекте с растворителем бактериостатическая вода для инъекций 20 мл * Источник данных — письма Росздравнадзора за июль 2012 г.
41
Г о р я ч а я л и н и я / Consultatio
Вы спрашивали... ОтвечаЮт:
Какие препараты используются для лечения эректильной дисфункции (ЭД)?
Евгений Мулик, доктор медицинских наук, врач урологандролог
– Следует помнить, что ЭД – в первую очередь системная проблема всего организма. В 70% случаев это сосудистые нарушения, требующие комплексного подхода к лечению пациентов. Возраст мужчины достаточно сильно коррелирует с тем, как он относится к проблеме и какие методы лечения предпочитает. Чем старше он становится, тем серьезнее и ответственнее подходит к выбору терапии. Для решения проблемы ЭД используются ЛС – ингибиторы фосфодиэстеразы 5‑го типа: Виагра, Сиалис, Левитра. Несколько месяцев назад на отечественном рынке появился препарат-дженерик Динамико.
Обладая тем же принципом действия, он в 3 раза дешевле, чем другие ингибиторы ФДЭ‑5. Для усиления эрекции используются также БАД (Вука-Вука, Сеалекс, Лаверон и др.). Однако необходимо отметить, что они не имеют доказательной базы и не обладают такой эффективностью, как лекарственные средства. Полноценная жизнь мужчины зависит от готовности вовремя обратить внимание на состояние своего здоровья и попытаться предупредить развитие ЭД. Безусловно, выбор действенного метода лечения зависит исключительно от индивидуальных предпочтений и потребностей пациентов.
Нужно ли восполнять недостаток микроэлементов при длительном применении мочегонных средств?
Анастасия Майорова,
врач-уролог (г. Санкт-Петербург)
– Продолжительный прием подобных средств не рекомендован в принципе. Их стоит пить не более 3 месяцев. Разумеется, при серьезных сердечных патологиях диуретики назначают и на полгода, но тогда следят
за дозировкой и картиной крови, периодически компенсируя недостаток микроэлементов. Восполнить его можно препаратами калия, например Панангином, или курсом мультивитаминов с микроэлементами.
Стоит ли рекомендовать коррекцию микрофлоры кишечника при применении антибиотиков для лечения заболеваний мочевыводящих путей? – Во время приема любой группы антибиотиков такая коррекция нужна. Хилакфорте, Бифиформ, Бифидум-бактерин – любые пре- и пробиотики необходимо
включить в программу лечения. Лучше начинать их прием до назначения антибиотика и заканчивать через неделю после завершения курса.
Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail
42
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Ab acia et acu
читайте здесь: В центре внимания – сердце МРТ: история открытия Возвращение гонореи
Подробности
Д аты / Dies
С заботой о сердце В современном мире здоровье и жизнь человека постоянно подвергаются разным опасностям. Но многие из них можно предотвратить. Это в полной мере относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, уверенно занимающим первое место среди причин смертности. С целью привлечь внимание к этой проблеме в 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 29 сентября Всемирным днем сердца, который с тех пор отмечается ежегодно.
На повестке дня
В 2012 году основной темой Всемирного дня сердца стала профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин и детей. Эти патологии особенно опасны в детстве, когда человек не способен самостоятельно заботиться о своем здоровье. Если с самого раннего возраста не предпринимать соответствующих мер, в будущем вероятность ССЗ заметно повысится. Женщины, к сожалению, недооценивают опасность ССЗ, тем более что традиционно они больше следят за здоровьем своих близких, чем за своим собственным. Всемирный день сердца – отличный повод для всех нас подумать о том, что женщины тоже нуждаются в заботе.
Фармакотерапия ССЗ: чего ждать?
Профилактика болезней сердца и инсультов не случайно выбрана основной темой Всемирного дня сердца‑2012. Во‑первых, минимум 80% преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если правильно питаться, больше двигаться и отказаться от курения. Во‑вторых, перспективы появления новых, более эффективных лекарственных средств для лечения ССЗ очень туманны. В 2001 году ведущим направлением фармакологических исследований была гипертония: на стадии клинических испытаний было более 80 препаратов. Но всего за 10 лет это количество сократилось вдвое. Дело в том, что сейчас крупнейшие фармацевтические компании предпочитают вкладывать средства в создание более перспективных с точки зрения прибыли ЛС для лечения онкологических заболеваний. Между тем в ближайшие 20 лет ССЗ сохранят лидерство в структуре заболеваемости и смертности. Остается только надеяться, что эти тенденции будут учтены при выборе приоритетных направлений разработки новых лекарств.
Новое – удачно комбинированное старое
Но поиски более эффективных методов лечения ведутся и в других направлениях. Совсем недавно завершились первые клинические испытания комбинированного ЛС, в составе которого нет новых компонентов. Лекарство
44
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Dies / Д аты
под названием Полипилл (Polypill) включает 3 гипотензивных препарата и статин. Результаты исследования, проведенного в Великобритании, показывают: у людей в возрасте 50 лет и старше Полипилл на 12% снижает артериальное давление и на 39% – уровень ЛПНП, существенно сокращая риск инфаркта миокарда и инсульта у зрелых и пожилых пациентов.
Инновации
Последние достижения научного прогресса и высокие технологии также активно используются в современной кардиологии. Так, сотрудники Массачусетского технологического института и Гарвардской медицинской школы создали наночастицу, способную прикрепляться к стенкам артерий и постепенно подавать лекарство к месту повреждения сосуда. Она представляет собой сферу диаметром 60 нанометров, состоящую из 3 слоев: ЛС в комплексе с полимером PLA, лецитин и внешнее защитное покрытие PEG. Возможно, подобные разработки смогут со временем заменить лекарственные стенты, которые устанавливаются пациентам с ССЗ. Быстро совершенствуются имплантируемые устройства, способные поддерживать функцию сердца у людей с тяжелыми кардиологическими патологиями. Уменьшение размеров и увеличение срока жизни таких приборов позволяют использовать их у самых маленьких пациентов. Недавно, например, миниатюрный кардиостимулятор был установлен новорожденной девочке, весившей всего 1,6 килограмма. Уникальная операция была проведена в Детском госпитале Люсиль Паккард спустя всего 15 минут после появления ребенка на свет. В настоящее время в Европе и США проводится сразу несколько клинических исследований применения стволовых клеток для восстановления миокарда у пациентов, перенесших инфаркт. Полученные результаты можно считать обнадеживающими. Постоянно растет и число пересадок сердца, хотя возможности трансплантологии по-прежнему ограничены недостатком донорских органов. И эту
Вехи в развитии кардиологии 1967 год. 3 декабря кардиохирург из ЮАР Кристиан Барнард провел успешную трансплантацию сердца человеку. 1976 год. Опубликована статья Евгения Ивановича Чазова о внутрикоронарном лизисе тромба при помощи стрептазы. В Японии у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией впервые применены статины. 1977 год. Андреас Грюнциг создал баллонный катетер и произвел коронарную баллонную ангиопластику. 1986 год. Ульрих Сигварт выполнил стентирование коронарной артерии. 1994 год. Получено разрешение на использование стентов в клинической практике. 2002 год. Появились стенты с лекарственным покрытием. Их использование сократило возврат пациентов с рестенозом до 5–7%. проблему, возможно, удастся решить в будущем. Исследователи из Университета Миннесоты в течение нескольких лет работают над методикой «выращивания» сердца. В качестве каркаса для нового органа используется соединительнотканная оболочка сердца, очищенная от собственных клеток. Ее теоретически можно засевать стволовыми клетками с заданными антигенными характеристиками, благодаря чему полученный орган не будет вызывать реакцию отторжения после пересадки больному. Опыты на животных показали, что вырастить бьющееся сердце в лаборатории возможно. Хотя, безусловно, речь идет лишь о первых этапах становления экспериментальной методики. Неизвестно, сколько времени потребуется на внедрение этих разработок в клиническую практику. Поэтому необходимо сосредоточить усилия на профилактике ССЗ, к чему нас и призывает ВОЗ. Начните действовать в этом направлении сегодня! Николай Литвак
45
д аТ Ы / Dies
Как снизить риск ССЗ В центре внимания – женщины и дети
Убийца № 1
3,86 млн смертей ежегодно – малярия + ВИЧ/СПИД + туберкулез
17,3 млн
смертей ежегодно – болезни сердечно-сосудистой системы
Это миф, что ССЗ преимущественно поражают состоятельных людей, мужчин и пожилое население – они могут угрожать людям разных социальных слоев и всех возрастов, включая женщин и детей ССЗ могут развиваться еще до рождения
1 000 000
Болезни сердца ежегодно становятся причиной 1 из 3 смертей у женщин
именно столько детей рождается каждый год с врожденными пороками сердца
В большинстве случаев болезни сердца и инсульт можно предотвратить, сделав свой образ жизни более здоровым: правильно питаться, больше двигаться и отказаться от курения
Дети могут вдвойне страдать от бремени ССЗ: от собственных врожденных или приобретенных болезней сердца и видя, как болеет кто-то из родных
Физическая активность – это не только упражнения, она также подразумевает: Езду на велосипеде
Подвижные игры с детьми
Подъемы по лестнице
Домашние дела
46
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Если вы добираетесь до работы на общественном транспорте, выйдите на одну остановку раньше и пройдите остаток пути пешком
Dies / д аТ Ы
Придерживайтесь полезной для здоровья сердца диеты
Рацион с высоким содержанием насыщенных и трансжиров, сахара и соли повышает риск развития болезней сердца и инсультов
Сбалансированный рацион, богатый фруктами и овощами, помогает предотвратить болезни сердца и инсульты
Вам необязательно полностью отказываться от любимых продуктов!
Сократите порции вредных блюд и увеличьте порции пищи, полезной для сердца
Замените один продукт другим: если хочется сладкого, съешьте курагу вместо шоколада
«Нет» курению Курение вызывает
10% всех ССЗ
Во всем мире 1 из 10 школьников имеет избыточную массу тела, что является фактором риска развития болезней сердца и инсульта
15 лет
Через после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда снижается до того же уровня, что и у человека, который не курил никогда
600 000
некурящих, включая детей, умирают каждый год от последствий пассивного курения. Половина детей во всем мире регулярно дышит воздухом, загрязненным табачным дымом
Ваши врач, фармацевт, работодатель и друзья могут помочь вам бросить курить
Источник: Всемирная федерация сердца.
47
Н о б е л и аты / Gloria mundi
Чемпион по Нобелевкам Современную диагностику сложно представить без магнитно-резонансной томографии. Возможности этой методики впечатляют, именно с ней связывают прорыв сразу в нескольких областях медицины – от психиатрии до онкологии. На счету МРТ целых 5 золотых медалей Нобелевского комитета, что можно считать своеобразным мировым рекордом. Физика
Большинство достижений в науке так или иначе связано с военными разработками. История с МРТ – не исключение. Интерес к ядерным процессам, который зародился в начале XX века, был не только мирным, хотя о разрушительном потенциале, кроющемся среди протонов и нейтронов, тогда только догадывались. Исидор Айзек Раби был выпускником знаменитого Корнельского универси-
48
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
тета в США, входящего в элитную Лигу плюща. Два года ученый проработал в Европе с такими выдающимися физиками своего времени, как Нильс Бор, Вернер Гейзенберг, Вольфганг Паули и Отто Штерн. Нобелевскими стали исследования Раби, посвященные природе связей протонов в атомном ядре. Считается, что именно эта работа заложила теоретические основы МРТ. Премия была вручена ученому в 1944 году с формулировкой «За резонансный метод измерений магнитных свойств атомных ядер». В 1952 году в копилку создателей МРТ упала 2‑я медаль. Ее получили американцы Феликс Блох и Эдвард Милл Пёрселл. Нобелевская премия по физике была вручена им «За развитие новых методов для точных ядерных магнит-
Gloria mundi / н о б е л и аТ Ы
ных измерений и связанные с этим открытия». и если Раби получил ядерный магнитный резонанс (ямР) только в молекулярных лучах, то Блох и милл смогли повторить то же самое в жидкостях и твердых телах.
Химия
Одно дело – открыть явление, и совершенно другое – найти ему практическое применение. лишь через 45 лет после открытия Раби, в 1975 году, швейцарский химик Рихард Роберт эрнст разработал двухмерную ямР-спектрометрию, которая отмечена Нобелевской премией по химии 1991 года. Трехмерной и применимой для биологических молекул методика стала лишь в конце XX века, после работ другого швейцарского ученого, курта Вютриха. Формулировка, с которой ему присудили припозднившуюся Нобелевку по химии 2002 года, так и звучала: «За разработку применения ямР-спектроскопии для определения трехмерной структуры биологических макромолекул в растворе».
Медицина
Последний шаг от физической лаборатории до диагностического кабинета в клинике предстояло сделать медикам. и это произошло в 1973 году, когда Пол лотербур опубликовал в журнале nature статью «создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия. Примеры на основе магнитного резонанса». Позже Питер мэнсфилд усовершенствовал математические алгоритмы получения изображения. Высшую научную награду исследователям пришлось ждать дольше предыдущих лауреатов – до 2003 года. изначально методику назвали ядерномагнитной резонансной (ямР) томогра-
В истории МРТ наблюдается четкий «русский след». В 2003 году в журнале Nature были опубликованы интересные данные: пионером получения магнитно-резонансных изображений можно считать лейтенанта Советской армии, научного сотрудника одного из «почтовых ящиков» Владислава Иванова, который в 1960 году, на 15 лет раньше Рихарда Эрнста, использовал ЯМР для получения изображения. По крайней мере об этом свидетельствуют рассекреченные документы Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР. Но именно из-за режима секретности вокруг всего «ядерного» данная работа была недоступна мировому научному сообществу и, следовательно, не могла претендовать на Нобелевку. фией, но после чернобыльской аварии 1986 года и всплеска радиофобии во всем мире сократили до магнитно-резонансной томографии (мРТ). суть мРТ – регистрация сигналов, получаемых от ядер водорода, самого распространенного химического элемента, содержащегося в нашем организме. если их поместить в мощное магнитное поле, они изменяют ориентацию своего магнитного момента (спина), по которому можно судить, в каком именно окружении находятся данные конкретные ядра. математическая обработка сигналов позволяет получать одно из самых подробных трехмерных изображений «внутреннего мира» человека. современная модификация методики, которая называется функциональная мРТ, дала возможность заглянуть в тайны работающего человеческого мозга. с помощью фмРТ удается определять активность тех или иных групп нейронов во время определенных видов психической деятельности. алексей Федоренко, врач-терапевт
49
В ф о ку с е / Maximae attentioni
Почти неуязвимый гонококк Возбудитель гонореи может стать супермикробом
«Пенициллин избавит от гонореи за 4 часа», – обнадеживала американских моряков социальная реклама 40‑х годов прошлого века. В самом деле, после появления антибиотиков лечение этой инфекции, если оно начиналось своевременно, не доставляло особых хлопот ни врачам, ни пациентам. Однако гонококк оказался способен приобретать устойчивость к лекарствам. В течение нескольких десятилетий это поочередно произошло с пенициллинами, тетрациклинами и фторхинолонами.
Последний рубеж
Новые данные, опубликованные недавно американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), говорят о том, что микроб может стать неуязвимым и для цефалоспоринов – единственной группы широкодоступных антибиотиков, рекомендованных для лечения гонореи. Еще раньше об участившихся случаях снижения эффективности антибиотиков в отношении гонококка предупредили медицинские власти ЕС. В Европе отмечены единичные (пока) случаи, когда цефалоспорины оказывались бессильными против заболевания.
50
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Заменить эти ЛС по большому счету нечем. Возможная альтернатива – карбапенемы, которые слишком дороги и к тому же вводятся в основном внутривенно. Это делает затраты на их применение непосильными даже для здравоохранения развитых стран. Лекарственная устойчивость развивается вследствие бесконтрольного использования антибиотиков. Занимаясь самолечением, население «тренирует» выносливость микробов недостаточными дозами препаратов. Проблема эта актуальна и для России. Данных о снижении чувствительности возбудителя гонореи к антибиотикам в нашей стране на данный момент нет. Однако государственные границы никогда не были серьезным препятствием для инфекции, передающейся половым путем. Тем более что поток туристов между РФ и ЕС постоянно растет, а сексуальная революция не сбавляет обороты.
Отсрочить неизбежное
Чтобы предотвратить появление неуязвимого гонококка, американские эпидемиологи пошли на беспрецедентные меры, рекомендовав врачам полностью отказаться от использования оральных форм цефалоспоринов (цефиксим) и применять только предназначенный для внутримышечных инъекций цефтриаксон, для усиления эффекта – в комбинации с доксициклином либо азитромицином. Впрочем, по признанию самих специалистов CDC, эти шаги смогут лишь отсрочить формирование лекарственной устойчивости у микроба. В связи с этим они обращаются к фармкомпаниям с призывом ускорить разработку новых ЛС против грамотрицательных бактерий. К 2020 году американскому здравоохранению необходимо получить как минимум 10 таких препаратов. Михаил Алексеев
Terra infantiae
читайте здесь: Мамы бывают разными: правила общения Выбираем иммуномодулятор Нюансы детских НПВС
наши дети
н а ш и д е Т и / Terra infantiae
Осень, осень… Как сложно смириться с тем, что лето уже позади. Тем и опасно межсезонье, что мы долго отвыкаем от тепла, болезненно переносим капризы природы и неохотно, с запозданием меняем гардероб. Результат плачевен. Многие открывают «сезон простуд» задолго до его «официального» начала. Опять заболе�!
Труднее всего приходится детям. их неокрепший иммунитет совсем не готов не только к похолоданиям, но и к резкой смене распорядка дня, связанной с выходом в детский сад или началом школьных занятий… а тут еще и беспечные взрослые с их «перемерз и простудился». Вот и тянутся стройными рядами в аптеку потенциальные покупатели «самых лучших средств от простуды для маленьких». Вы готовы к их наплыву?
52
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Общаемся правильно
В своей практике нам приходится иметь дело с разными психотипами посетителей, выбирающих лекарства для ребенка. Тип 1. Паникерша. Взволнованной и скорее всего очень молодой маме требуются в первую очередь ваше ответное спокойствие и уверенность. Наверняка она уже вызывала педиатра на дом, имеет при себе список рекомендованных препаратов, но ее панически тревожат и состояние малыша, и длинный перечень назначений. Постарайтесь развеять возможные страхи, помогая собрать «противопростудную аптечку». Вас наверняка посвятят в подробности болезни маши или Васи и… возможно, удивятся, когда вы напомните о необходимости включения в комплекс лечения простуды иммуномодулятора. «а это точно нужно?» – спросит перепуганная мама. «да, прием этого лекарства поможет быстрее выздороветь» – ваш ответ скорее всего успокоит ее.
Тип 2. недоверчивая. Такие мамы с подозрением относятся к любым лекарственным средствам, втайне они полагают, что, кроме теплого питья, натуральных витаминов и маминой заботы, малышу ничего не нужно, и в аптеку заходят разве что за градусником или аскорбинкой. если сможете выяснить, что предназначены эти покупки для ребенка, попробуйте предложить современный препарат, помогающий ускорить выздоровление. Вероятно, вам удастся поколебать уверенность в том, что «простуда – это нормально и все дети болеют часто». Главный аргумент ищите в образовательной плоскости – «частые простудные заболевания подрывают здоровье ребенка, образуя так называемый порочный круг: чем чаще и дольше малыш болеет, тем слабее становится его иммунитет и тем выше вероятность подхватить новую простуду. Прервать цепочку поможет применение иммуномодулятора». Тип 3. Подозрительная. Такие женщины очень любят перепроверять правильность назначений врача. Предположим, педиатр посоветовал принимать иммуномодулятор и перечислил несколько наименований рекомендуемых для данного конкретного ребенка лекарственных средств. Готовьтесь к многочисленным вопросам из серии «почему это лекарство дешевле – оно хуже?», «почему здесь столько противопоказаний – оно опасное?», «зачем нужен иммуномодулятор?», «не навредит ли он моему ребенку?» и так далее. чтобы ускорить консультацию и проводить маму со всеми необходимыми покупками, отвечать придется лаконично, очень уверенно, опуская лишние подробности, чтобы не увязнуть во встречных вопросах. Тип 4. опытная. На консультирование женщин, имеющих положительный опыт применения иммуномодулирующих лекарственных средств, уйдет меньше всего времени. как правило, бывает достаточно предложить препарат, отвечающий основным потребительским критериям: удобный в применении, разрешенный детям с 0 лет и беременным (это характеризует его уровень безопасности), с подтвержденной эффективностью и быстротой наступления эффекта.
53
н а ш и д е Т и / Terra infantiae
работа с возражениями покупателя, приобретающего иммуномодулятор для детей, на примере препарата деринат еще один препарат – лишняя лекарственная нагрузка. – Напротив! Применение иммуномодулятора ускорит выздоровление, снизит вероятность развития осложнений простуды, а значит, позволит избежать применения антибиотиков и большого количества симптоматических средств. Зачем мне капли деринат? я уже купила средство от насморка.
Маме на заметк�
– деринат – капли особые. Помимо антивирусной и иммуномодулирующей активности препарат способствует восстановлению поврежденной слизистой носа, препятствуя разви-
54
Укрепление иммунитета – проблема, требующая комплексного подхода. 1 Оптимальный режим дня. Дисциплина – превыше всего: обязательно нужно придерживаться ежедневного расписания. Не забудьте запланировать прогулки, физическую активность, не злоупотребляйте дополнительными занятиями, помня о том, что чаду необходимы отдых и личное время. Конечно, следите, чтобы он вовремя ложился спать и сон его был полноценным. 2 Рациональное питание. Убедитесь, что меню ребенка достаточно разнообразно, обогащено свежими овощами и фруктами. Не забывайте о рыбных блюдах, которые должны присутствовать в меню хотя бы 2 раза в неделю. 3 Витамины и минералы. Увы, даже самый лучший рацион вряд ли удовлетворит потребность организма во всех необходимых БАВ, значительная часть которых теряется при промышленной и тепловой обработке. Поэтому стоит проконсультироваться с педиатром о возможности приема витаминноминерального комплекса. РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
В помощь провизор� Возрастные ограничения:
● Деринат, Интерферон – с 0 лет ● Анаферон для детей – с 1 мес. ● Иммунал – с 1 года
● Кагоцел – с
6 лет
● Амиксин, Лавомакс –
с 7 лет ● Полиоксидоний – с 12 лет
тию осложнений. а ведь именно они являются основными виновниками затяжных эпизодов простуды, а также перехода заболевания в хроническую форму. мне нужен препарат с минимальным количеством побочных эффектов. – Вам стоит обратить внимание на лекарственное средство в форме назальных капель – например, деринат. Он работает непосредственно во входных воротах инфекции – в носовой полости и в отличие от таблетированных форм не проявляет побочных эффектов, связанных с воздействием на жкТ, и в частности на печень. Препарат практически не имеет противопоказаний. мой ребенок не умеет глотать таблетки, дать ему жидкое лекарство – тоже проблема. вы можете посоветовать иммуномодулятор в более удобной форме? – В педиатрической практике не зря так широко распространены назальные капли. их проще применять, не нужно привязываться к времени приема пищи и определенному месту – флакон можно взять и на прогулку, и в школу. используйте иммуномодулирующий препарат деринат в форме назальных капель – он не имеет резкого запаха и вкуса и подойдет даже самому привередливому ребенку. Ольга Павлова
Реклама
н а ш и д е т и / Terra infantiae
Как сделать выбор Консультируя покупателей относительно НПВС для детей, приходится отвечать на множество вопросов. Именно поэтому в РА 15–16, 2012 мы предложили читателям пройти тест о тонкостях применения жаропонижающих для самых маленьких и самых важных пациентов. Великие открытия
На страницах нашего журнала мы неоднократно акцентировали ваше внимание на том, что из множества МНН НПВС в педиатрии разрешены лишь три: ибупрофен, парацетамол и нимесулид. Но вот «исторический» вопрос, какое же из них появилось позднее всех, поставил в тупик многих отвечавших. Парацетамол был впервые предложен к продаже в США в 1953 году компанией «Стерлинг-Уинтроп» (Sterling-Winthrop Inc.), которая позиционировала его как более безопасный для детей и людей с заболеваниями ЖКТ, чем аспирин (родоначальник группы НПВС, синтезированный в 1869 году). Ибупрофен был открыт Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном (Boots) в 1962 году, за что фирму удостоили Королевской награды в знак признания научно-технических достижений в разработке этого препарата. Нимесулид – самый «молодой» в ряду детских НПВС – был разработан швейцарской фирмой Helsinn Healthcare в 1980 году и впервые начал продаваться в 1985 в Италии.
Сила трех
С момента выхода на рынок и до сих пор НПВС остаются одной из наиболее популярных групп препаратов. Это обусловлено возможностью применения
56
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
их в самых разных ситуациях за счет сочетания сразу 3 свойств. А вот каких именно, ответили, к сожалению, не все. Итак, основные фармакологические эффекты НПВС включают: ●●противовоспалительный, обусловленный уменьшением проницаемости сосудистой стенки и снижением ее чувствительности к простагландинам, гистамину, серотонину и брадикинину; ●●антипиретический (жаропонижающий) – результат снижения чувствительности гипоталамических центров к действию вторичных пирогенных веществ, например интерлейкина‑1; ●●анальгетический (обезболивающий), проявляющийся вследствие увеличения порога чувствительности ноцицепторов.
Критерии выбора
Какое НПВС предложить маме заболевшего ребенка, будет зависеть от ряда особенностей. Возраст. Здесь имеет значение выбор как действующего вещества НПВС, так и его формы, чему был посвящен блок вопросов теста. Например, препараты парацетамола и ибупрофена разрешены к приему у детей с 3 месяцев, нимесулида – лишь с 2 лет. К классическим «детским» формам относятся свечи и суспензии, которые удобны в применении у малышей. Безусловное преимущество для родителей – простой способ дозирования. Для этого к препарату прилагаются, например, мерный щприц, ложечка или стаканчик. Отмеривание с помощью их надежнее, чем посредством домашних приборов. Во‑первых, не все отличают чайную лож-
Terra infantiae / н а ш и д е т и
ку от десертной, во‑вторых, емкость 2 чайных ложек может оказаться неодинаковой. Подобные «погрешности» отразятся на разовой и как следствие на суточной дозе лекарства. Повод для обращения, то есть тяжесть состояния пациента и прочие особенности, имеют большое значение при выборе НПВС. Не всегда температура бывает вызвана простудным заболеванием. Применение НПВС показано и в случае поствакцинальной лихорадки – довольно часто встречающейся в ответ на введение вакцин реакции. Но всегда ли есть необходимость приема НПВС после прививки? Нет. Решающее значение имеет температура. Если она выше 38,5 °C – необходимо дать препарат. Исключения составляют дети с сопутствующими патологиями, такими как судорожный синдром, перинатальные энцефалопатии, заболевания сердечно-сосудистой и других систем. В этих
случаях нужно использовать жаропонижающее, не дожидаясь отметки 38,5 °C. Личные предпочтения посетительницы. Например, мама годовалого малыша привыкла использовать свечи Нурофен® для детей, потому что ей нравятся их эффективность, удобство в применении и она доверяет известной фирмепроизводителю. При просьбе посоветовать «что-то подобное, только в сиропе» учитывайте приверженность препарату и предложите средство из той же линейки – суспензию Нурофен® для детей с клубничным или апельсиновым вкусом для малышей с 3 месяцев. Юлия Акимова, провизор
Правильные ответы на тест «Без боли и жара», опубликованный в РА 15–16, 2012: 1. с. 2. b. 3. с. 4. b. 5. с. 6. b. 7. c. 8. b. 9. b. 10. а.
57
К а л е й д о с к о п / Tessellatum
Бесплодное ожирение
Лишний вес в детском возрасте не проходит бесследно. Сбивая работу обмена веществ, а также влияя на «биологические часы», избыток килограммов бьет в том числе и по репродуктивной системе. В группе максимального риска – девочки. Им с возрастом грозит снижение фертильности, повышается и риск развития опухолей половых органов.
Готовьте вместе!
Маленькие «повара», то есть дети, принимающие участие в каком-нибудь из этапов приготовления пищи у себя дома вместе с родителями, лучше понимают важность выбора полезной для здоровья пищи, чем их «некулинарные» сверстники. Канадские педиатры считают, что открытая ими закономерность справедлива для всех возрастов, и призывают вводить курсы кулинарии даже в колледжах и университетах.
Креатив не утерян
Опасения экспертов насчет снижения творческого потенциала современных школьников, к счастью, не подтвердились. Американские психологи сравнили данные за последние 20 лет и выяснили, что в наше время дети стали более изобретательными, чем их ровесники в 80‑х годах прошлого века.
58
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Четвероногие помощники
Собаки, кошки, хомяки и кролики помогают детямаутистам социализироваться. Как установили французские исследователи, питомец должен появиться в доме лишь после того, как ребенку исполнится 5 лет. Если же домашнее животное уже было в семье, стать пушистым психотерапевтом ему не суждено.
Компьютер полезен
Не все электронные игры вредны для детей. Если в них есть элемент интерактивности, который реализуется через специальный манипулятор, такие развлечения вполне могут позитивно влиять на развитие ребенка. В основном, как выяснили австралийские ученые, речь идет о формировании координационных навыков. При этом бег и прыжки на улице с друзьями игровая приставка все равно не заменит.
Дети спасают от ОРВИ
Как выяснили американские ученые из Университета Карнеги-Меллон (Carnegie Mellon University), шансы заболеть простудой у людей, имеющих детей, на 52% ниже, чем у их бездетных ровесников. Единственной возрастной группой, которая оказалась исключением из отмеченного правила, стали молодые люди 18–23 лет – для них связь между наличием детей и вероятностью заразиться установлена не была. Ученые пока что не могут объяснить природу этого феномена.
Vita et professio
читайте здесь: Знакомство с турецкими аптеками Стресс на работе: правила защиты Как сберечь личные накопления?
жизнь и профессия
ЛИЧНОС Т Ь / Persona grata
Отец медицины Сложно найти человека, который ничего не слышал бы о Гиппократе. Его имя навечно вписано в анналы мировой медицины, его именем названы симптомы болезней, повязки и лечебные приспособления, именно о его клятве вспоминают пациенты, когда хотят потребовать от врача всеобъемлющего и желательно бесплатного внимания к себе. Между тем образ великого грека во многом идеализирован и мифологизирован. Хотя бы потому, что нам о Гиппократе известно исключительно со слов авторов, которые жили намного позже его.
Легендарный асклепиад
Итак, достоверных источников о жизни и деятельности Гиппократа нет. Тем не менее скудные упоминания о медике с таким именем есть в трудах Платона и Аристотеля, живших примерно в то же время. А вот первые данные о том, когда и где он родился, где и как практиковал, можно узнать только из записей римского врача Сорана Эфесского, который родился спустя 4 века после смерти его греческого коллеги. В XII веке Иоанн Цец даже расписал генеалогию «отца медицины», объявив Гиппократа II Великого (так официально звучит его имя) потомком бога врачевания Асклепия в 16‑м колене. Все источники сходятся на том, что Гиппократ родился на острове Кос, в восточной части Эгейского моря, в середине V века до н. э. в семье, как сегодня сказали бы, медработников: врача Гераклида и повитухи Фенареты. Неудивительно, что мальчику была уготована
60
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Persona grata / ЛИЧНОС Т Ь
Руины косского асклепиона, где учился, лечил и преподавал Гиппократ
стезя медика – подобные знания в античном мире передавались из поколения в поколение от отца к сыну. Гиппократ помимо собственно медицины изучил философию, много путешествовал и в конце концов стал странствующим врачевателем, что и определило его известность и популярность во многих уголках античного мира. С датой смерти источники определиться не могут, известно лишь, что Гиппократ дожил до весьма почтенного возраста – 83–104 лет и практиковал до последних дней жизни, что уже само по себе заслуживает уважения.
Собрание сочинений
С трудами Гиппократа примерно та же ситуация, что и с биографией. Дело в том, что не сохранилось ни одного подлинника, на котором было бы указано авторство этого или любого другого врача классического периода Древней Греции. Знаменитый Corpus Hippocraticum («Гиппократов сборник») был создан в Александрии в III веке до н. э. И в него вошли 72 медицинских сочинения, которые были написа-
Соран Эфесский утверждал, что Гиппократ сжег храм-асклепион, в котором представители соперничавшей книдской школы лечили людей и поклонялись богу медицины Асклепию. Иоанн Цец же писал, что Гиппократ сжег храм собственной школы, чтобы остаться единственным обладателем хранившихся в нем знаний. ны на ионийском диалекте греческого языка и хранились в Александрийской библиотеке. Говоря современным языком, это был дайджест трудов греческих медиков, живших в определенной области Древней Греции с V по III век до н.э. Современные исследователи не исключают, что там может быть от 8 до 18 произведений, написанных самим Гиппократом. Однако принадлежность того или иного трактата перу великого грека до сих пор вызывает бурные дискуссии историков медицины.
Всесильно, потому что верно
Это относится не только к учению Маркса. По существу, «Сборник» – отражение влияния Гиппократа на медицину того времени. И все авторы, чьи труды попали в Corpus Hippocraticum, были либо его учениками, либо единомышленниками.
61
Памятник Гиппократу на его родине, острове Кос, Греция
© Tedmek
ЛИЧНОС Т Ь / Persona grata
Гиппократ очень точно описал 4 темперамента человеческой психики, хотя и дал им абсолютно неверное обоснование. Светлая и темная желчь, а также слизь и кровь не имеют никакого отношения к регуляции поведения. Тем не менее мы до сих пор пользуемся терминами «холерик», «флегматик», «сангвиник» и «меланхолик», введенными «отцом медицины». Таким образом, «Сборник» определенно можно считать энциклопедией учения Гиппократа. Каковы же основные его положения? Прежде всего любая болезнь – это результат стечения природных причин, но никак не наказание от богов. Фактически Гиппократ отделил медицину от религии, что по тем временам было достаточно смелым поступком. Существует мнение, что именно за это его и называют «отцом медицины». К природным причинам относились нарушения питания, привычек и характера жизни пациента. Следовательно, для излечения необходимо было их скорректировать, создать такой режим, при котором организм самостоятельно
62
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Самый ранний дошедший до нас текст клятвы Гиппократа, византийская рукопись XII века
справился бы с болезнью. Этиотропное лечение было «фирменной» особенностью косской школы в медицине, а вот противостоящая ей книдская школа исповедовала симптоматическую терапию. Современные врачи, как известно, пришли к компромиссу и используют оба этих подхода в зависимости от конкретной патологии.
Не догма, а руководство к действию
Еще одно изречение Ленина о марксизме прекрасно подходит для учения Гиппократа. Древнегреческий врач очень часто исходил из ошибочных представлений об анатомии и физиологии человека, что неудивительно, ведь в те времена было запрещено вскрывать покойников. Тем не менее, будучи блестящим философом, Гиппократ сделал массу ценных наблюдений и правильных выводов из них, применимых и в наше время.
Persona grata / ЛИЧНОС Т Ь
Например, именно он ввел понятие стадии заболевания, рассматривая болезнь как процесс, развивающийся во времени. Апогеем был так называемый кризис, когда пациент либо умирал, либо начинал активно идти на поправку. И обнадеживающее выражение «кризис миновал» просуществовало до середины XX века. Гиппократ использовал для физикального обследования больного практически весь арсенал современного врача: аускультацию, пальпацию и перкуссию – в упрощенном, но достаточно информативном виде. Он описал несколько десятков видов повязок, в том числе «шапочку Гиппократа», заложив основы десмургии, внес немалый вклад в общую хирургию, обосновав правила освещения во время операции, положение рук хирурга, размещение инструментария.
В средневековых университетах труды Гиппократа почитались за догму и подлежали бездумному зазубриванию. Лишь в эпоху Возрождения их начали переосмысливать, исправлять и дополнять. Одной из составляющих режима пациента, способствующих выздоровлению, выдающийся грек считал диету. Именно он впервые описал различные варианты рационов для больных с различной патологией. Так что с большой долей уверенности можно утверждать, что Гиппократ II Великий заложил основы современных принципов диагностики и лечения, которые выдержали проверку тысячелетиями. И не важно, сам кноссец-асклепиад сделал это или его ученики и последователи, в любом случае их вклад в медицину огромен и неоспорим. Юрий Римский
«Клянусь Аполлоном-врачом…» Сегодня есть немало поводов сомневаться в том, что Гиппократ был автором знаменитой клятвы и что он вообще ее произносил. Дело в том, что в Древней Греции было множество самых различных клятв, которые произносились, например, всеми участниками судебного процесса, были и другие профессиональные клятвы. Причем все это появилось задолго до рождения великого врача. Кроме того, в тексте есть немало противоречий. Например, он начинается с обращения к богам, но именно Гиппократ был первым, кто отделил медицинские аспекты болезни от мистических и божественных. В клятве говорится:
«Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом». Между тем Гиппократ прекрасно владел многими хирургическими методиками, в «Сборнике» описаны оперативные вмешательства при целом ряде заболеваний. То же касается абортов, они не были запрещены законом и не порицались религиозными канонами того времени. Некоторые исследователи считают, что текст скорее характерен для пифагорейцев IV века до н. э., которые как раз и проповедовали святость жизни и слыли ярыми противниками хирургических методов лечения.
Кстати, нигде в тексте клятвы не содержится обещание лечить бесплатно, хотя в этом уверено значительное число пациентов. На самом же деле в «Наставлениях», авторство которых приписывают Гиппократу, говорится следующее: «А иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы». Тем не менее отрицать огромное влияние клятвы на медицинскую этику невозможно. Большинство современных обещаний или присяг врачей во всем мире сохранили в себе дух благородности и жертвенности труда медиков, заложенный их античными коллегами.
63
а П Т е К а в г о р о д е / Оfficina urbis
Türk eczaneleri Турция – излюбленное место отдыха россиян. Ежегодно эту страну посещают до 5 млн наших соотечественников. Как работают местные аптеки, чем они отличаются от привычных нам, легко ли найти общий язык с турецким фармацевтом? Рассказывает Озер Арджан, переводчик и преподаватель русского языка, сотрудник колл-центра Минздрава Турции, выпускник филологического факультета ЧелГУ. Фармацевты и продавцы
В отличие от России в турецких аптеках специальное фармацевтическое образование должен иметь только руководитель. а работать
64
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
за аптечным прилавком можно уже после окончания общеобразовательной школы. Необходимые для работы знания молодые люди получают прямо на месте. чтобы было проще ориентироваться в товаре, лекарства на полках расположены в алфавитном порядке, а не по фармгруппам. Обучение длится около 6 месяцев. Прошедший такой курс работник может претендовать на зарплату от 1000 до 2700 турецких лир (600–1500 долларов) в месяц. Турецкий фармспециалист, как и его коллеги во многих евро-
Оfficina urbis / а П Т е К а в г о р о д е
лицом к людям
пейских странах, имеет возможность получить только одну лицензию на открытие единственной аптеки. аптечных сетей, объединяющих десятки и сотни организаций, здесь нет. Впрочем, в неофициальном порядке руководителем аптеки может стать и бывший продавец без фармацевтического образования, имеющий внушительный опыт работы. Такой наемный работник может зарабатывать в месяц 3500–5500 лир (2– 3 тыс. долларов). В Турции, особенно в южной части страны, очень много приезжих, имеющих свой бизнес, в том числе и аптечный. сами турки, открывшие аптеки в туристических зонах, как правило, владеют разговорным русским и легко находят общий язык с российскими и другими туристами.
Престиж профессии и роль фармацевта можно проиллюстрировать следующим примером. живя в России, я заметил, что аптеки, а они в основном сетевые, ассоциируются с брендом («Ригла», «36,6», «старый лекарь» и т. д.). В Турции же лицо и бренд аптеки – это специалист, там работающий. Такой сотрудник не может быть невнимательным к нуждам клиента, и ему часто приходится досконально разбираться в проблеме каждого посетителя. Например, достаточно обычная сцена: человек, демонстрирующий фармацевту кожное заболевание в надежде на то, что диагноз выяснится на месте и идти к врачу не понадобится. для работников аптек такие консультации в порядке вещей, чем активно пользуется местное население. Несмотря на то что Турция – страна мусульманская, никаких ограничений в работе для женщин, в том числе и в аптеках, тут нет. и поэтому фармацевтов прекрасного пола в стране немало. Более того, сфера фармбизнеса у нас считается больше женской, нежели мужской. как правило, аптеки закрываются в 6–7 вечера, и после этого продолжают работать только дежурные. Обычно их не больше 2–3 на каждый район. список таких учреждений меняется каждый день, и его можно узнать, позвонив по бесплатному телефону 0800–445– 50–50. аптек, каждый день работающих 24 часа, как в России, в Турции нет.
что лечим?
структура спроса на лекарственные средства в Турции достаточно своеобразна. Например, чрезвычайно востребованы антибиотики. дело в том, что у большей части турецкого населения,
65
а П Т е К а в г о р о д е / Оfficina urbis
«Аптека» по-турецки – есzane
Посох Асклепия – древний символ медицины в Эфесе, Турция
в отличие, например, от россиян, нет доступные лекарства культуры ухода за открытыми раневыми В то время как жители большинства поверхностями. Поэтому турецкие врачи стран жалуются на неуклонный рост цен выписывают антибиотики после самых на лекарства, в Турции они стремительно незначительных манипуляций – для пе- снижаются, что является результатом грарестраховки. В последнее время, правда, мотного управления здравоохранением. есть тенденция к снижению подобных Например, в 2002 году упаковка аугментина стоила здесь 27,1 лиры, или назначений, ведь бесконтрольный около 15 долларов. с 2010 гоприем этой группы препараБесплатный да цена препарата сократов приводит к появлению телефон тилась в 3 раза – до 9 лир. лекарственно устойчивых упаковка Норваска 10 мг микробов и к тому же колл-центра для стоила 39,5 турецкой лигрозит серьезными поиностранцев, находящихся ры, а сейчас – только 13. бочными эффектами пав Турции: При этом государственное циентам. финансирование здравоеще одна весьма специ444–47–28 охранения постоянно увелифическая группа средств, чивается. сегодня страна трапользующихся повышенным тит на развитие данного сектора спросом, – антидепрессанты. Вопреки мнению, что уныние и депрес- около 8% ВВП, тогда как еще несколько сия – удел жителей северных широт, лет назад эта цифра составляла 3–4%. Танаселение солнечной Турции – люди кой подход привел к созданию развитой нервные и подверженные стрессам, ко- системы оказания медицинской помощи, торые, как известно, часто являются пус- не уступающей по ряду позиций американской, немецкой или израильской. ковым механизмом многих патологий.
66
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Оfficina urbis / а П Т е К а в г о р о д е
с 1 января 2012 года в Турции введено обязательное медицинское страхование. для всех категорий граждан действует и программа лекарственного страхования, которая охватывает 90– 95% препаратов, реализуемых в аптеке. Однако местные власти учли, что, когда люди что-то получают даром, они перестают это ценить, поэтому небольшую часть стоимости лс пациенты все же оплачивают из своего кармана. для работающих граждан это 20% стоимости лекарств, для пенсионеров – 10%. Разумеется, в программу включают в первую очередь дешевые препараты, причем приоритет отдается лекарствам турецкого производства. сейчас, правда, приходится констатировать, что соотношение импортных и отечественных лс составляет 70 к 30%. Турция находится в зависимости от импорта лекарств и особенно средств для лечения онкологических заболеваний. учитывая это, государство увеличивает инвестиции в местное фармацевтическое производство.
Победила дружба
число аптек и расстояние между ними законодательно в Турции никак не ограничивается. Основная масса их находится вблизи лПу, что очень удобно. Тем более что местные жители в отличие от россиян в основном приходят в аптеки за лекарствами, а не за косметикой или комплексами для похудания, разрекламированными по телевидению. кстати, реклама лекарств, даже ОТс препаратов, в Турции строго запрещена. Ощущается ли конкуренция на аптечном рынке? Практически нет, так как цены на лекарства устанавливаются государством и одинаковы везде, мало различается и ассортимент товаров. Но если, например, в одной аптеке не оказалось
В турецких аптеках, как и в российских, много женщин-фармацевтов
Компенсацию за купленные в Турции лекарства могут получить и туристы – если их страховая компания покрывает соответствующие расходы. Правда, препараты оплачиваются из своего кармана на месте, а компенсацию за них можно получить уже после возвращения на родину. К сожалению, российские страховщики нередко отказывают своим клиентам даже в оплате лечения, не говоря уже о лекарствах. Поэтому можно посоветовать россиянам тщательнее выбирать страховую компанию и не экономить на сумме страховки. С гостями из Германии – 2-й по числу отдыхающих в Турции граждан страны после России – подобных проблем не возникает. какого-то лекарства, сотрудник быстро принесет его из соседней. как турки выбирают, где покупать препараты? Раз нет необходимости бегать в поисках лучшей цены, на выбор влияют прежде всего местоположение, а также уровень обслуживания. к примеру, напротив моей клиники расположено сразу 2 аптеки. Но я всегда выбираю одну и ту же: там светлее, чище, да и персонал всегда рад нас видеть. Обычно аптеки обрастают постоянными покупателями, с которыми запросто можно обсудить последние новости района, здоровье близких и свадьбу соседей. Озер Арджан / фото: Shutterstock, Озер Арджан
67
З а с т е к л о м / In conspectu
12 способов снять стресс Для того чтобы привести нервы в порядок, специалисты рекомендуют прогулки, сон, спорт и положительные эмоции. Но что делать, когда успокоиться нужно не отходя от рабочего места и на все про все есть лишь несколько минут? Стрессовых ситуаций в работе первостольника множество, начиная с зависшего компьютера и заканчивая очередями в период осенних эпидемий и эмоциональными посетителями, ведущими длительные диалоги в стиле: «Что ж у вас все так дорого, совсем совесть потеряли!» и «Опять маски кончились, я на вас в суд подам!» Выпустив пар, посетитель скорее всего успокоится. А вот как вернуться в норму фармацевту?
1
Выдохнуть
4
Почитать и посчитать
2
Дыхание не ровное и не глубокое? Сделайте его таким: глубоко-глубоко вдохните и задержите воздух так долго, как только можете. Громко выдохните, сделайте несколько обычных вдохов‑выдохов и вновь повторите глубокий с задержкой. Еще один способ управления дыханием – представить себе пушинку на расстоянии 10 см от собственного носа. Дышите носом так спокойно, чтобы воображаемая пушинка не двигалась.
Если есть 5–10 минут, переключиться с неприятного эпизода поможет чтение книги, журнала, сборника анекдотов или разгадывание кроссворда. Главное, чтобы это было интересно и захватывало: увлекательное чтение позволяет быстро оправиться от стресса.
68
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Вдохнуть
У спокойствия есть запах, даже несколько. Если стрессы случаются регулярно, заведите саше с правильными ароматами, помогающими снять агрессию и нервозность: сандалом, лавандой, мятой или жасмином. С последним стоит быть осторожнее: передозировка может вызвать головную боль. А еще хорошим антидепрессантом считается запах кофе: сам напиток возбуждает, а вот аромат зерен просто поднимает настроение.
3
Охладиться
Остудить гнев можно не только в переносном смысле: умойтесь прохладной водой, сделайте несколько охлаждающих вдохов возле открытой дверцы холодильника, выпейте пару глотков охлажденной воды или съешьте мороженое. Кстати, сладкое лакомство эффективно вдвойне: оно помогает активизировать центр удовольствия головного мозга.
5
Порисовать
Если причиной расстройства стало какое-то определенное событие, а не общая усталость или нервная обстановка, поможет детский способ. Опишите проблему на бумаге или нарисуйте в виде «бяки-закаляки» с плакатом «Почему так медленно и так дорого?». И порвите листок на мелкие кусочки.
In conspectu / З а с т е к л о м
6
Перекусить
8
Улыбнуться
Снять стресс помогут ваши любимые продукты: бананы, фисташки, кешью, миндаль и грецкие орехи, шоколад и многое другое. Они восполняют дефицит необходимых организму минеральных веществ, служат источником витаминов, да и просто улучшают настроение.
Простой, но действенный совет: как бы ни скребли кошки на душе, улыбайтесь, глядя на себя в зеркало. Расслабьте наморщенный лоб, распрямите плечи, поднимите подбородок, и сработает обратная реакция: внешние изменения станут дополнительным источником бодрости и оптимизма.
10
Понять и простить
Негатив разрушает, поэтому простите и себя, если проявили несдержанность, и обидчика, если причиной расстройства стал конкретный человек. Не желайте ему зла, лучше пожалейте: у того, кто срывает плохое настроение на незнакомых людях, наверняка был не самый легкий день.
11
Выговориться
Звонок близким или обсуждение случившегося с коллегой поможет иначе взглянуть на неприятную ситуацию, получить дельный совет или хотя бы дружеское участие.
7
Сделать массаж
Уделите внимание кистям рук, там находится множество активных точек: помассируйте каждую фалангу и суставы пальцев, а затем потрите ладони друг о друга до ощущения тепла. Сделайте массаж мочек ушей или просто разотрите их: стабилизируется и самочувствие, и настроение, появится бодрость. Трение, поглаживание и разминание воротниковой зоны в течение 5 минут тоже произведет успокаивающее и расслабляющее действие. Успокоит и точечный массаж: уделите полминуты точке в центре ладони, под носом, между бровями и под нижней губой.
9
Причесаться
Несколько минут этой парикмахерской процедуры, и мышцы расслабятся, негативные эмоции отойдут на задний план. Заодно поменяйте прическу: по-другому причешите, заколите или, напротив, распустите волосы. Новый образ в зеркале поможет оставить расстройства в прошлом.
12
Навести порядок
Рутинная работа отлично успокаивает, будь то перестановка коробочек на стойке или разбор файлов. А видимый результат улучшает настроение. Кстати, восточная мудрость гласит, что, переставив ровно 27 предметов, мы обретаем душевное равновесие. Раз, два… Анна Минина
69
З а с т е к л о м / In conspectu
Сокращают? Наш эксперт
Не теряемся! Большинству аптечных работников трудно разобраться в тонкостях и перипетиях процедур увольнения по инициативе работодателя. Здесь возникает масса вопросов по оформлению, возможным выплатам и иным правам и обязанностям – как работника, так и работодателя. Нередко подобные споры и конфликты можно легко разрешить с помощью взаимных компромиссов.
Мария Молодцова,
юрист, ведущий эксперт блока «Трудовое право» Национального союза кадровиков
70
Рассмотрим достаточно распространенные во времена экономической нестабильности варианты расторжения трудового договора: в связи с ликвидацией аптеки либо аптечной сети и в связи с сокращением штата (должности).
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Выбывающий персонал
Ликвидация организации – событие, с которым связано юридическое прекращение ее существования без перехода прав и обязанностей к другим лицам (п. 1 ст. 61 Гражданского кодекса РФ).
In conspectu / З а с т е к л о м
То есть она элементарно перестает существовать. Каковы при этом ваши права как работника и соответственно обязанности работодателя? 1 Руководитель обязан издать соответствующий приказ о ликвидации организации. 2 В соответствии с требованиями ч. 2 ст. 180 Трудового кодекса РФ работника должны предупредить о ликвидации организации в письменной форме не менее чем за 2 месяца до предстоящего увольнения. 3 В момент увольнения работнику выплачивается (помимо полагающейся всем компенсации за неиспользованный отпуск) сумма в размере не меньшем, чем среднемесячный заработок (ст. 178 ТК).
новое, соответствующее уровню образования и предыдущему уровню дохода место работы. Также уволенным в связи с ликвидацией предприятия работникам полагается пособие в размере среднего заработка, выплачиваемое органом занятости на протяжении 2 месяцев после увольнения. Поэтому не стоит пренебрегать общением с биржей труда!
Укрощение увольнением
Уменьшение численности или штата работников организации или так называемое увольнение в связи с сокращением закреплено в ТК РФ п. 2 ч. 1 ст. 81. Важно понимать, что численность и штат – понятия различные. Под сокращением штата понимается упразднение именно той штатной единицы, которую
Руководство может предупредить о ликвидации и за более короткий срок, но в таком случае оно должно будет выплатить вам полную компенсацию среднего заработка за весь «положенный» 2‑месячный период. И сделано такое исключение может быть только с вашего письменного согласия (ч. 3 ст. 180 ТК). Кроме того, и это важно, согласно ч. 2 ст. 25 закона РФ от 19.04.1991 № 1032–1 «О занятости населения в Российской Федерации» организация не позднее чем за 2 месяца до начала ликвидации обязана в письменной форме сообщить о ней в органы службы занятости (так называемая биржа труда). При этом должны быть указаны должности, профессии, специальности и квалификационные требования к ним, условия оплаты труда для каждого конкретного работника. Это делается для того, чтобы уволенных поставили на учет, помогли подобрать
71
З а с т е к л о м / In conspectu
занимает увольняемый сотрудник, в отличие от сокращения численности, при котором должность остается, а количество сотрудников уменьшается. Пример: удаление из штатного расписания аптеки всех курьеров (например, у нас больше не будет функции доставки) – сокращение штата; снижение численности провизоров с 4 до 2 – сокращение численности. Какие условия обязан соблюсти работодатель при увольнении путем сокращения? 1 В письменной форме предложить подлежащему сокращению сотруднику иную подходящую вакантную должность в данной местности. Это может быть как соответствующая квалификации, так и менее квалифицированная работа. Ясно, что провизор вряд ли согласится перейти в уборщицы, тем не менее предложение должно состояться. 2 Как и в случае с ликвидацией, письменно предупредить не менее чем за 2 месяца. 3 Если работник является членом профсоюза, запросить мнение об увольнении у профсоюзного органа. Он может быть против, профсоюзы – наши друзья.
В случае если хотя бы одно из указанных условий не было соблюдено, работник вправе обратиться в суд с требованием о восстановлении на работе, и такой иск должен быть удовлетворен. Кроме того, как и в случае ликвидации, работодатель обязан сообщить о сокращении в органы занятости, которые поставят работников на учет и будут выплачивать пособие.
72
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Обратите внимание!
В процессе сокращения должно быть соблюдено преимущественное право, установленное статьей 179 ТК, на оставление на работе в первую очередь сотрудников по их деловым качествам и тех, кого запрещено увольнять (например, беременных женщин). При равных деловых качествах предпочтение отдается лицам, перечисленным в ч. 2 ст. 179 ТК: ●● семейным – при наличии 2 или более иждивенцев ●● сокращаемым сотрудникам, в семьях которых нет других членов с самостоятельным заработком ●● гражданам, получившим в период работы у данного работодателя трудовое увечье или профессиональное заболевание ●● работникам, повышающим свою квалификацию по направлению работодателя без отрыва от работы. Кроме того, в соответствии с указом президента РФ от 05.11.1992 № 1335 (ред. от 05.10.2002) «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций» при невозможности подобрать подходящую работу и оказать помощь в трудоустройстве со стороны органов занятости время со дня увольнения до достижения ребенком возраста 3 лет включается в непрерывный трудовой стаж для назначения пособий по государственному социальному страхованию. Органы социальной защиты обязаны производить уволенным в связи с ликвидацией организации и нетрудоустроенным женщинам с детьми в возрасте до 3 лет ежемесячные компенсационные выплаты. Мария Молодцова
А н ат о м и я у с п е х а / Аnatomia profecti
Сберечь заработанное Как защитить личные накопления от инфляции? Все мы помним экономические кризисы 1998 и 2008 годов, которые стали неожиданностью для большинства наших сограждан. Сегодня о грядущих трудностях в экономике нас предупреждают заранее, мы слышим множество предсказаний о глобальных потрясениях, которые больно ударят и по России. Пока ничего подобного не произошло, есть время, чтобы спокойно разобраться в ситуации и выбрать оптимальный способ вложения своих сбережений.
74
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Чего ожидать?
Чем грозят глобальные экономические катастрофы простому обывателю? Главная опасность – это резкое снижение курса национальной валюты и рост инфляции, в считанные дни «съедающей» личные средства, которые мы копили долгие годы. Самый яркий пример подобного развития событий – государственный дефолт, постигший Россию в августе 1998 года. После того как правительство РФ от-
Аnatomia profecti / А н ат о м и я у с п е х а
казалось от части финансовых обязательств, курс рубля снизился в 4 раза: с 6 до 24 руб. за доллар. Реальные доходы населения в течение месяца упали на 31,1%. В следующем 1999 году ВВП страны снизился на 10%, на 17% сократились инвестиции. На восстановление финансовой системы и экономики страны ушло несколько лет. Однако не стоит пугаться. Подобный сценарий – худшее, что может произойти с экономикой, и вероятность такого развития событий в настоящее время очень невелика. Главный внешний фактор, способный повлиять на экономическую стабильность в стране, – кризис в еврозоне. Его усиление грозит России следующими последствиями: сократится доля экспорта в европейские страны, в итоге возникнет дефицит бюджета. Результатом может стать ослабление курса рубля, ущерб от которого простой человек способен восполнить грамотным распределением своих сбережений. Так как же распорядиться финансами?
Варианты вложений
●● Банковский депозит – при текущем уровне инфляции не позволяет сохранить средства. Большинство банков предлагают условия, которые в лучшем случае покрывают обесценивание национальной валюты. За период с января по июль 2012 года инфляция в России составила 4,5%. Это в 5 раз больше, чем в среднем по Европе. Если не будет резких скачков, то к концу года получим размер годовой инфляции порядка 10%. Соответственно процент по вкладам должен быть 10–12% годовых. Найдете подобные условия – можно попробовать хотя бы покрыть инфляцию (все лучше, чем хранить деньги дома). ●● Иностранная валюта – в текущей ситуации очень рискованное вложение. Конечно, надо отметить, что рост доллара в мае-июне был значительным. За месяц он вырос с 29,5 до 34 руб. за доллар. Этот рост был спекулятивным, как и в большинстве случаев резких скачков
Банк и банка
В первую очередь хочется сказать, что самый бесперспективный путь – хранить деньги дома. Поступая таким образом, вы изначально смиряетесь с их обесцениванием как минимум на уровень годовой инфляции. Также нужно отметить, что размер необходимых сбережений каждый определяет самостоятельно. Для одного это могут быть и 20 тыс. руб., для другого – 100 тыс. руб. и более. Если имеется определенная сумма, которую вы в ближайшее время не планируете тратить (копите на свадьбу, ремонт, учебу детей и т.д.), стоит задуматься о том, как наиболее грамотно вложить эти деньги.
75
а н аТ о М и Я У с П е Х а / аnatomia profecti
В настоящее время в Интернете и некоторых СМИ активно распространяются слухи о грядущем крахе банковской системы. Граждан призывают срочно забирать свои сбережения, пока это возможно. По этому поводу следует отметить, что в РФ действует система страхования вкладов. Если банк разоряется, государство гарантирует возврат денежных средств в размере 100% суммы депозита, но не более 700 тыс. рублей.Убедитесь, что выбранный вами банк входит в систему страхования вкладов. Если ваши сбережения превышают 700 тыс. руб., можно обезопасить себя, поместив деньги в несколько банков. курсов валют. На протяжении же лета курс колеблется в ярко выраженном коридоре 31,5–34 руб. за 1 доллар. В перспективе он способен возобновить рост до 36–38 рублей. курс евро ведет себя несколько иначе. Так же как и доллар, в мае европейская валюта скакнула достаточно существенно – с 38,5 до 42 рублей. Но и последующая коррекция была практически до уровня начала роста. Положение евро зависит от кризисных явлений в ес, прежде всего от тяжелой экономической ситуации в Греции. чем кончится дело, пока неясно. с одной стороны, оптимизм внушает решимость ключевых европейских политиков сохранить Грецию в составе еврозоны, а с другой – вызывает опасения несогласие экономических властей ес продлить Греции сроки проведения экономических реформ. Все-таки решились вложиться в доллары и евро? снизьте риски, купив одновременно обе валюты. это позволит избежать потерь при резких колебаниях курсов. Но предпочтение стоит все-таки отдать доллару. В него можно вложить до 70% средств, а остальные 30% – в евро.
76
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
● драгоценные металлы (золото, серебро, платина). это, пожалуй, самый безрисковый способ вложения во времена кризисов. Но тут тоже есть свои нюансы. Во-первых, разница в цене покупки и продажи может быть очень существенной. Во-вторых, имеется так называемая налоговая ловушка. Открывая «металлический» счет, гражданин соглашается с условиями, на которых банк будет хранить его слиток золота, серебра или платины. как правило, ставки по таким счетам либо нулевые, либо с минимальным процентом, весь расчет идет на рост курса драгоценного металла. а он как растет, так и падает. Решив получить доход в рублях, человек продает свое золото обратно банку по текущей котировке. При желании можно забрать металл в натуральном виде, в качестве слитка, но при этом придется заплатить 18% Ндс. За период с марта по май произошло существенное падение курса золота – с 1780 до 1540 долларов за унцию. сейчас он понемногу начинает восстанавливаться. если движение в направлении роста продолжится, мы увидим курс 1800–1900 долларов. Подводя итог, скажем, что самым оптимальным способом сохранения сбережений является диверсификация – как гласит народная мудрость, не стоит хранить все яйца в одной корзине. это касается не только валюты, но и всех прочих инструментов. часть средств, которые вы не планируете тратить в ближайшие 2–3 года, имеет смысл вложить в драгметаллы. Более «короткие» деньги (которые могут понадобиться в течение года) следует распределить между банковским вкладом и вложением в доллары/евро. Финансовых успехов!
Андрей Саксонов, экономист
Клуб читателей РА – это площадка для общения профессионалов аптечного бизнеса, интерактивные конкурсы, тесты и регулярные розыгрыши ценных подарков!
Пришлите заявку и получите личную клубную карту*. Следите за публикациями в журнале и на сайте www.rosapteki.ru.
Станьте участником рубрики «Аптека в городе»
Участвуйте в редакционных тестах, конкурсах и других интерактивных акциях журнала и копите бонусы!
Закажите листовку для Вашего покупателя
Бонусы на вашей карте увеличивают шанс на победу в розыгрышах ценных призов!
Ответьте на вопросы теста
* e-mail: club@rosapteki.ru Почта: 105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10, ИД «Ремедиум» с пометкой «Клуб РА» Факс: (495) 780-34-25/26 В письме с пожеланием вступить в Клуб РА укажите ФИО, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)
Поделитесь с нами личным опытом
Задайте вопрос эксперту
сКОРО РОЗЫГРЫШ СУПЕРПРИЗА 2012! Присылайте историю «Как я бросил/бросаю курить» в форме письма, рассказа, страничек дневника. Участвуйте в фотоконкурсе «Мой мир без сигарет». Принимаются любые фотографии с позитивными образами окружающего мира. Главный приз Спецпроекта – профессиональная фотокамера – может стать вашим! Все участники получат поощрительные призы.
W E B - ОБЗОР / Ex machina
Все Олимпиады мира http://www.olympiady.ru/
Прошедшая Олимпиада в Лондоне оставила массу впечатлений. Многим болельщикам, особенно тем, кто впервые наблюдал это зрелище, захотелось узнать: а с чего все начиналось и как было раньше? Найти подобную информацию можно на сайте, посвященном Олимпийским играм – от античности до наших дней. По каждой Олимпиаде начиная с 1896 года можно найти все, включая неофициальный медальный командный зачет и статистику по некоторым видам спорта. Отдельные страницы ресурса посвящены олимпийской символике и эстафете олимпийского огня.
Не сгореть
http://nesgori.ru/ Интересный сервис, который называет себя метеомедицинским. На основании карты Google.Maps и данных метеорологических служб он позволяет вычислить инсоляцию в той или иной точке мира. И прикинуть, за какое время там реально обгореть. Для уточнения безопасного времени можно выбрать тип своей кожи (1 из 4 общепринятых), а также солнцезащитное средство, которым вы воспользовались или только планируете. Особенно полезно для тех, кто собирается на курорты с активным солнцем.
Кино онлайн
http://www.ivi.ru/ Нет времени на кинотеатр? Не хочется тратить энную сумму денег на диск с фильмом? Тогда онлайн-кинотеатр – хорошая альтернатива. Во‑первых, здесь появляются новинки кинопроката и цена на их просмотр ниже стоимости билета на киносеанс. Во‑вторых, нет проблем с авторскими правами – за легальность контента отвечают владельцы ресурса. В‑третьих, постоянно пополняемая фильмотека позволяет найти фильмы на любой вкус. И да, качать нельзя, только смотреть. Все по закону.
Не халявщики, но партнеры
http://www.abc-gid.ru/articles/show/2797/ Почему люди не учатся на своих ошибках, а раз за разом настойчиво и вроде бы даже с удовольствием влипают в различные рискованные мероприятия? Казалось бы, история финансовых пирамид 90‑х должна была показать истинную сущность этого явления, однако возрождение МММ привело к тому, что она повторилась, масса стремящихся к быстрому обогащению безропотно понесли деньги уже обманувшему их однажды мошеннику. Причем не только свои сбережения, но и банковские кредиты, полученные под залог машин и даже квартир. Феномен любителей ходить по граблям исследует популярный автор журналов АВС и РА врач-психиатр Максим Малявин.
78
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
Ex machina / W E B - ОБЗОР
Мысью по древу
Учиться никогда не поздно
Электронный вариант Энциклопедического словаря крылатых слов и выражений, содержащего более 4 тыс. статей. Можно узнать историю и значение фраз как из классической русской литературы, так и из современной речи, включая фильмы и телепередачи. Здесь же представлены слова иностранного происхождения, прочно вошедшие в отечественную культуру. Для удобства пользователей содержание разбито по буквам, хотя есть вариант просмотра всех статей сплошным списком.
Настоящий учебный класс для первостольников, где собраны десятки статей по различным нозологиям, каждую из которых сопровождают алгоритм выбора ЛС и визуализированная схема диалога с посетителем, – именно то, что так ценят постоянные читатели «Российских аптек». На сайте можно не только отыскать нужную информацию для работы, но и пройти тестирование, оценить уровень своих знаний, а также поучаствовать в розыгрыше призов в рамках конкурсных тестов.
http://bibliotekar.ru/encSlov/index.htm
http://remedium.ru/class/
Реклама
79
К н и г и / ex libris
атлас лс психиатра и невролога. Под ред. ю.Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии ргму, член-корр. рамн, проф. м.: ооо «издательство «р-врач» (группа «ремедиум»), 2011 г.
андрей дашков. странствие сенора. луганск.: Шико, 2012 г. Он – Сенор. Человек без прошлого. Невольная марионетка в чужой хитроумной игре. Неизвестная сила заставляет его творить многое и многое человеку непосильное. Бросить ли вызов коварству власть имущих и мощи магов в странном городе, обреченном на безумие и гибель силами Зыбкой Тени Хаоса? Фантасмагория в лучших муркоковских традициях, все произведения о похождениях Сенора под одной обложкой.
В справочнике упомянуты все МНН и ТМ российского фармрынка для лечения неврологических заболеваний. Атлас содержит маркетинговую информацию от агентства IMS Health о представленности препаратов в аптеках и их средней розничной цене, которая зачастую служит одним из определяющих факторов при выборе курса лечения.
Единственное издание, в котором приведена «реальная представленность» препаратов в аптеках, наглядно показано их взаимодействие, отмечены оригинальатлас лс гастроэнтеролога. ные ЛС, все новые Под ред. ю.Б. Белоусова, наименования и завкафедрой клинической формы выпуска, зафармакологии ргму, членарегистрированные корр. рамн, проф. м.: ооо в Государственном «издательство «р-врач» (группа «ремедиум»), 2011 г. реестре ЛС РФ.
80
РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2012 | 18 |
маша Трауб. замочная скважина. м.: Эксмо, 2012 г. Казалось бы, что может быть интересного в обыденной жизни спальных районов? Поездка на работу и с работы в переполненном транспорте, ободранные качели и «грибки» на детской площадке, незатейливые страсти – любовь и предательство, рождение детей и уход близких. Многие это сами пережили. И поэтому с удовольствием заглянут в замочную скважину, которую открыла автор, чтобы посмотреть, а как с такими ситуациями справились другие…
Некоторые люди обладают удивительным даром – их невозможно не любить. О судьбе именно такой девушки в своем фирменном притчевом стиле и рассказывает Марина Гончарова в новом романе. К Владе ластились страшные дворовые псы, дворовые мальчишки с детства признавали ее своим вожаком, а дети и старики слушали ее, затаив дыхание. Но за дар всегда нужно расплачиваться. И иногда цена, которую называет судьба, слишком высока. Но ее приходится платить. марианна гончарова. дракон из Перкалаба. м.: Эксмо, 2012 г.