Talleres con agentes comunitarios de salud para mejorar la lucha contra la tuberculosis

Comunicaci贸n Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Gu铆a para el Participante Agente Comunitario de Salud

Material de apoyo

Comunicación efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por tuberculosis - Guía para el Participante – Agente Comunitario de Salud / Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y control de la Tuberculosis (ESNPCT) – Lima: Ministerio de Salud; 2014.

SALUD / TUBERCULOSIS / PACIENTES / TRATAMIENTO / COMUNICACIÓN EN SALUD / INFORMACION / CAPACITACIÓN / AGENTE COMUNITARIO DE SALUD

Hecho el Depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2014-11216

Comunicación efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por tuberculosis - Guía para el Participante - Agente Comunitario de Salud

© Socios En Salud Sucursal Perú Av. Merino Reyna 575, Urb. Raúl Porras Barrenechea, Lima 06 - Perú Teléfono: (51-1) 612-5200 http://www.pih.org http://www.pih.org/country/peru sesperu@pih.org © Ministerio de Salud Av. Salaverry N° 801, Lima 11 – Perú Teléfono: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe © Asociación Kallpa Pasaje. Capri 140, Urb. Palomar Norte, Lima 13 – Perú Teléfono: (51-1) 224-3344 http://www.kallpa.org.pe peru@kallpa.org.pe Primera Edición, Agosto 2014 Tiraje: 200 ejemplares

ESTA PUBLICACIÓN HA SIDO REALIZADA GRACIAS AL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, LA TUBERCULOSIS Y LA MALARIA, BAJO LOS TÉRMINOS DE DONACIÓN. LAS OPINIONES EXPRESADAS POR LOS AUTORES NO NECESARIAMENTE REFLEJAN EL PUNTO DE VISTA DEL FONDO MUNDIAL.

Comunicaci贸n Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Gu铆a para el Participante Agente Comunitario de Salud

Material de apoyo

PRESENTACIÓN

L

a tuberculosis es una enfermedad que impacta a la Persona Afectada por Tuberculosis (PAT), a su entorno familiar, social y a la comunidad a la cual pertenece. Las percepciones y/o creencias que se construyen en torno a la enfermedad pueden originar estigmatización y acciones discriminatorias contra estas personas, lo que puede significar serios obstáculos para el cumplimiento del tratamiento, si éstas no están adecuadamente orientadas.

Es por ello, que para lograr la adherencia, resulta necesario, además de que la PAT comprenda la importancia del tratamiento, promover un soporte familiar y social a su alrededor, que permita el acompañamiento en esta etapa y sea factor motivacional para su adherencia, identificando factores de riesgo para el abandono en su interior familiar o entorno social y planteando alternativas de acompañamiento, consejería y orientación, fortaleciendo con ello la cohesión familiar y social.

En este sentido, resulta importante el rol del agente comunitario de salud (ACS), por lo que esta guía de facilitación está orientada a promover en los agentes comunitarios de salud un mejor conocimiento del paciente y su familia, desarrollar habilidades de comunicación asertiva para aconsejarla y motivarla en la adherencia, y apropiarse de un conjunto de recursos educativos que faciliten su labor en el desarrollo de las actividades informativas y educativas en la comunidad.

Este producto es el resultado de la participación de diversos actores sociales involucrados activamente en la lucha contra la tuberculosis, en el marco de la VIII Ronda del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria; que busca a través de una metodología participativa capacitar, e integrar los nuevos conocimientos y habilidades adquiridos por los ACS para sumar acciones de lucha en favor de la adherencia.

ÍNDICE PARTE I: CONOCIENDO EL PROCESO DE APRENDIZAJE 1.1 Cuál es el objetivo general de esta Guía 1.2 Cuál es el perfil esperado y contenidos a desarrollar en el ACS PARTE II: DESARROLLANDO LA PROPUESTA METODOLÓGICA 2.1 Sesión 1: Conociendo más de cerca a la persona afectada por TB. 2.1.1 Qué es la tuberculosis 2.1.2 Síntomas de la tuberculosis 2.1.3 El diagnóstico de tuberculosis 2.1.4 El tratamiento que debe seguir una persona afectada por TB 2.1.5 El autocuidado y prevención de la tuberculosis 2.1.6 La adherencia al tratamiento y los factores que lo obstaculizan.

2.1.7 Derechos y responsabilidades de las personas afectadas por TB 2.2 Sesión 2 Consejería individual: un espacio para escuchar y orientar 2.2.1 La consejería individual y la orientación familiar 2.2.2 La consejería individual 2.2.3 La consejería familiar 2.3 Sesión 3: Mejor comunicación, mayor adherencia 2.3.1 La comunicación para el vínculo con personas afectadas por TB 2.3.2 La comunicación efectiva 2.3.3 La comunicación empática 2.3.4 La comunicación asertiva 2.4 Sesión 4: Recursos para la educación y comunicación sobre la TB 2.4.1 Materiales impresos 2.4.2 Materiales audiovisuales 2.4.3 Recursos de animación

PARTE I: CONOCIENDO EL PROCESO DE APRENDIZAJE

Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

1.1 Cuál es el objetivo general de esta Guía La presente Guía tiene como objetivo general: Desarrollar capacidades y habilidades en los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) para el cumplimiento adecuado de sus funciones y roles en el proceso de adherencia al tratamiento por parte de las personas afectadas por TB.

1.2 Cuál es el perfil esperado y contenidos a desarrollar en el ACS Se espera que el Agente Comunitario de Salud, al finalizar su proceso de formación, haya alcanzado el siguiente perfil: 





Comunica de manera asertiva y empática la información sobre medidas para la salud respiratoria y la prevención de TB, enfatizando la adherencia al tratamiento.

Propone actividades de educación y comunicación para el tema de TB, con énfasis en la adherencia al tratamiento.

Asume la corresponsabilidad junto con la persona afectada por TB para el éxito de su tratamiento.

Para que el ACS logre alcanzar este perfil, debe desarrollar los siguientes contenidos: CONOCIMIENTOS  Adherencia al tratamiento.

Concepto y factores que la obstaculizan.  Caracterización de la persona afectada por TB: características personales, familiares, socioeconómicas, culturales, de salud, laborales y emocionales.  Orientaciones para el tratamiento y autocuidado de la persona afectada por TB.  Medidas para la salud respiratoria y la prevención de TB en la familia.  Consejería individual y orientación familiar: momentos y recomendaciones.

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HABILIDADES  Identifica las características personales, familiares, socioeconómicas, culturales, de salud, laborales y emocionales de la persona afectada por TB a quien orienta, a fin de establecer una relación cercana que favorezca su adherencia al tratamiento.  Comunica de manera efectiva, asertiva y empática las orientaciones para el tratamiento y autocuidado de la persona afectada por TB.  Desarrolla los momentos de la consejería individual para contrarrestar los factores que obstaculizan la adherencia al tratamiento.

 Comunicación efectiva, asertiva y empática.

 Brinda orientación familiar sobre salud respiratoria, prevención y apoyo para la adherencia al tratamiento del familiar afectado por TB.

 Estrategias y materiales educativos y comunicativos para la orientación a personas afectadas por TB.

 Propone estrategias y materiales sencillos para desarrollar actividades educativas y comunicativas en el tema de TB.

ACTITUDES  Asume su rol y responsabilidad en el éxito del tratamiento de la persona afectada por TB.  Tiene disposición para establecer una comunicación efectiva, asertiva y empática hacia la persona afectada por TB y su familia.  Reconoce la importancia de crear y desarrollar actividades educativas y comunicativas para informar y sensibilizar sobre la TB.

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PARTE II: DESARROLLANDO LA PROPUESTA METODOLÓGICA

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Sesión

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“Conociendo más de cerca a la persona afectada por TB”

Objetivo de la sesión: El ACS ejercita su habilidad para caracterizar a la persona afectada por TB a quien orienta, reconociendo la importancia de establecer una relación cercana con ella para favorecer su adherencia al tratamiento.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS 

Adherencia al tratamiento: Concepto y factores que la obstaculizan.



Caracterización de la persona afectada por TB: características personales, familiares, socioeconómicas, culturales, de salud, laborales y emocionales.

Rol del ACS para contribuir a la



adherencia al tratamiento de paciente con TB.

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HABILIDADES 

Identifica las características personales, familiares, socioeconómicas, culturales, de salud, laborales y emocionales de la persona afectada por TB a quien orienta, a fin de establecer una relación cercana que favorezca su adherencia al tratamiento.

ACTITUDES 

Asume su rol y responsabilidad en el éxito de la adherencia al tratamiento de la persona afectada por TB.

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Este material de apoyo comparte contigo información importante sobre la tuberculosis o TB que, como Agente Comunitario de Salud, debes conocer.

ACS

Te ayudará revisarla para encontrar una forma sencilla y clara de orientar a las personas afectadas por TB y a sus familias.

ACS

Desde tu rol como Agente Comunitario de Salud (ACS) es importante que tengas información clara sobre la TB, pues esto te ayudará a:







Identificar personas con sospecha de TB en la comunidad, de forma que puedas motivarlos a acudir al establecimiento de salud para hacerse las pruebas de diagnóstico necesarias.

Constatar que las personas afectadas por TB están llevando a cabo su tratamiento de forma correcta.

Aclarar dudas que las personas afectadas por TB y sus familias puedan tener sobre la situación que están viviendo.

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2.1.1 Qué es la tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa causada por la bacteria llamada Bacilo de Koch.

También es conocida como TB.

Por lo general, el bacilo de la TB afecta a los pulmones y origina la enfermedad que conocemos como tuberculosis pulmonar, la que frecuentemente es sensible a los medicamentos antituberculosis de primera línea, tales como: isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

Existen también otros tipos de TB más graves y complejos, que son difíciles de detectar y tratar pues se resisten a los medicamentos con los que normalmente se trata esta enfermedad. Los principales tipos son:

TB Multidrogo Resistente o TB MDR

TB Extensamente Resistente o TB XDR

Es resistente a los dos fármacos más eficaces para el tratamiento de TB: Isoniazida y Rifampicina. Requiere un tratamiento prolongado y muy costoso (entre 18 y 24 meses).

Es resistente a los dos fármacos mencionados en la TB MDR, y a otros medicamentos. El tratamiento dura igual o más de 24 meses y utiliza muchos medicamentos administrados por vía oral o inyectables.

La resistencia a medicamentos para tratar la TB puede originarse cuando: 



La persona afectada por TB no recibe o no sigue el esquema de tratamiento apropiado. Se conoce como Resistencia secundaria o adquirida.

Una persona le transmite a otra los organismos drogorresistentes. En este caso se llama Resistencia primaria.

La TB se contrae al inhalarse los gérmenes que se encuentran en el aire cuando una persona enferma tose, estornuda, escupe, habla, canta o grita, pues expulsa al aire partículas diminutas que contienen el bacilo de Koch.

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La TB se desarrolla cuando el sistema inmunológico (sistema de defensa) no puede controlar al bacilo y éste comienza a multiplicarse rápidamente en el organismo. Esto significa que para algunas personas con un sistema inmunológico bajo (como personas con VIH o en estado de desnutrición), es más alto el riesgo de que la TB se desarrolle.

La TB puede propagarse y contagiar a personas en diferentes lugares, principalmente en los establecimientos de salud, por la concentración y cercanía de personas afectadas, pero también en los hogares, los centros de trabajo y demás espacios donde se congregan personas.

La posibilidad de que una persona afectada por TB contagie a otras personas, se encuentra directamente relacionada con el número de bacilos de Koch que expulsa en el aire. A mayor cantidad de bacilos que se expulsan, mayor probabilidad de contagio.

¿Has conocido a personas afectadas por algún tipo de TB resistente (MDR o XDR)? ¿Recuerdas cómo era el tratamiento que debían seguir? ¿Qué características tenía?

ACS

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2.1.2 Síntomas de la tuberculosis Los síntomas de la tuberculosis pulmonar son los siguientes: 

To s c o n f l e m a . E s e l s í n t o m a m á s característico de la tuberculosis pulmonar.



Fiebre y sudoración por las noches.



Cansancio todo el día.



Falta de apetito y pérdida de peso.

Además, puede haber: 

Dolor en el pecho o espalda.



Dificultad para respirar.



Hemoptisis (expectoración de sangre).

2.1.3 El diagnóstico de tuberculosis El diagnóstico de la tuberculosis se realiza a través del examen de esputo, que se ofrece de manera gratuita en los establecimientos de salud y se denomina baciloscopía. Este examen se realiza a los sintomáticos respiratorios.

Los sintomáticos respiratorios son aquellas personas que tienen tos y expectoración por más de 15 días. Este es el síntoma más frecuente e importante para detectar la tuberculosis.

Para hacer correctamente un examen de esputo, la persona debe seguir estos pasos: 



Depositar ahí la flema o esputo y taparlo muy bien.



Colocar en el envase su nombre y apellido.



Entregar el envase en el establecimiento de salud.





14

Acudir al establecimiento de salud y solicitar un envase de plástico descartable para examen de esputo.

Recibir un segundo envase y escribir su nombre y apellido.

Repetir el procedimiento y entregar el envase al día siguiente con una segunda muestra de flema o esputo que debe recoger apenas se despierte.

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2.1.4 El tratamiento que debe seguir una persona afectada por tuberculosis Toda persona afectada por TB debe recibir atención integral y gratuita en el establecimiento de salud durante todo su tratamiento. Este tratamiento debe incluir:

      

Atención médica.

Atención por enfermería.

Asistencia social.

Atención psicológica.

Salud sexual y reproductiva.

Evaluación nutricional.

Exámenes auxiliares basales.

Es muy importante que las personas afectadas por TB tomen sus medicinas y cumplan todo el tratamiento para curarse y evitar contagiar a su familia, amigos y compañeros.

En el siguiente cuadro te explicamos cómo se debe llevar a cabo el tratamiento para personas afectadas con TB sensible a medicamentos.

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Primera fase Nº de dosis

Tiempo

Nº de dosis

Tiempo

50

2 meses

54

4 meses

Frecuencia: Toma diaria (6 días a la semana)

Frecuencia: Toma 3 veces a la semana Lun-Mie-Vie o Mar-Jue-Sáb

Medicamos: Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol

Medicamentos: Isoniacida y Rifampicina

CENTRO DE SALUD

104 dosis 6 meses

La administración del tratamiento debe ser directamente supervisada en boca, una hora antes o después de ingerir alimentos. Si la persona afectada por TB no acude a recibir la dosis correspondiente, el personal del establecimiento de salud debe garantizar su administración dentro de las 24 horas siguientes y continuar con el esquema establecido.

Es fundamental el apoyo familiar hacia una persona que está recibiendo el tratamiento de TB. Así tendrá mayor seguridad, mejorará su autoestima, se sentirá acompañada para no abandonar el tratamiento, y podrá curarse.

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2.1.5 El autocuidado y prevención de la tuberculosis Recuerda que la TB se transmite de persona a persona a través del aire, cuando una persona afectada tose, estornuda, habla, canta o grita, sin cubrirse la boca.

La TB puede propagarse y contagiar a personas en diferentes lugares, principalmente en los establecimientos de salud, por la concentración y cercanía de personas afectadas, pero también en los hogares, los centros de trabajo y demás espacios donde se congregan personas. ¿Cómo debemos orientar a una persona afectada por TB y a su familia sobre las medidas de prevención en su casa?

ACS

La posibilidad de que una persona afectada por TB contagie a otras personas, se encuentra directamente relacionada con el número de bacilos de Koch que expulsa en el aire. A mayor cantidad de bacilos que se expulsan, mayor probabilidad de contagio.

A continuación se presentan algunas medidas de prevención que se deben practicar en la casa, cuando hay personas con TB o con sospecha de TB:

Descartar la posibilidad de contagio en otros miembros de la familia, sobre todo en personas con mayor riesgo (VIH seropositivas o con bajo sistema de defensa, niños menores de cinco años y ancianos). Hacerse las pruebas en el establecimiento de salud.

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Evitar la transmisión directa del bacilo, volteando la cabeza y cubriéndose nariz y boca con pañuelos de papel cada vez que tose, estornude, expectore o elimine mucosidad. Luego desechar el pañuelo de papel y lavarse las manos.

Ventilar naturalmente los ambientes de la vivienda, manteniendo ventanas y puertas abiertas. Practicar la ventilación cruzada: abrir ventanas o puertas en extremos opuestos de una habitación.

Iluminar con luz solar los ambientes de la vivienda.

Alimentarse con frutas y verduras frescas. Comer también carne, pollo, pescado y menestras.

Cumplir las indicaciones médicas y realizar el tratamiento indicado en forma regular hasta completarlo. Vacunar con BCG a los recién nacidos. evitar el consumo de alcohol, cigarrillos y otras drogas.

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Recuerda que la TB sólo se transmite por el aire.

Esto significa que “no” se contagia por: Usar los cubiertos de una persona enferma. Saludar dando la mano, besando la mejilla o abrazando. Usar ropa o sábanas de una persona enferma. Transfusión de sangre o leche materna.

2.1.6 La adherencia al tratamiento y los factores que la obstaculizan

¿En qué piensas cuando escuchas la palabra “adherencia”?

ACS

Pues me hace pensar en dos cosas que están muy juntas una de la otra, casi pegadas entre sí: adheridas.

ACS

La adherencia, en TB, tiene que ver con la unión cercana entre la persona afectada y su tratamiento, una relación en la que cada uno se compromete con el otro:

La persona afectada por TB se compromete a cumplir todo su tratamiento.

Adherencia

El tratamiento se compromete a que la persona afectada recupere su salud.

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Entonces, la adherencia al tratamiento significa que la persona afectada por TB:





  

Sigue el tratamiento indicado en el establecimiento de salud.

Toma los medicamentos prescritos por el tiempo necesario.

Se realiza los exámenes y pruebas de control.

Cumple las medidas de control de la TB. Ejerce sus derechos y deberes como persona con TB.

La adherencia es importante porque la TB se cura si las personas afectadas por TB cumplen rigurosamente su tratamiento.

Y entonces, ¿qué es la irregularidad o el abandono del tratamiento?

ACS

Cuando un tratamiento se complica o dura mucho tiempo, como en el caso de la TB, las personas afectadas suelen cansarse o desanimarse, se vuelven irregulares o abandonan el tratamiento.

El MINSA define la irregularidad y el abandono del tratamiento antituberculosis así:

Irregularidad No ingesta de tres dosis continuas o alternadas durante la primera fase del tratamiento, o de cinco dosis continuas o alternas durante todo el tratamiento para TB sensible

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Abandono Persona afectada por TB que descontinúa su tratamiento por 30 días consecutivos o más. Incluye a la persona afectada que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

La irregularidad y abandono del tratamiento es peligrosa, pues la persona afectada por TB: Permanece enferma por más tiempo y se agrava su enfermedad.  Continúa transmitiendo la TB a otros.  Puede desarrollar y transmitir la TB drogorresistente. 

¿Cuáles crees que son las razones que llevan a una persona afectada por TB a la irregularidad o abandono del tratamiento?

ACS

La adherencia al tratamiento se ve obstaculizada por algunos de factores de riesgo: 

La persona se empieza a sentir mejor y piensa que ya está curado o que no necesita continuar.

Falta de conocimiento y comprensión, debido a un bajo nivel de instrucción (primaria incompleta o analfabetismo).



Creencias culturales o personales.



Abuso de drogas y alcohol.



Falta de motivación. El tratamiento es bastante largo y asistir diariamente al establecimiento de salud afecta su vida cotidiana.







Es responsable del ingreso económico familiar y, por su tipo de trabajo o condición, encuentra dificultades para recibir el tratamiento diariamente: asalariados, vendedores ambulantes, albañiles, mujeres solteras con hijos, amas de casa, choferes y jornaleros agrícolas.

Teme ser estigmatizado y discriminado, por eso no quiere comunicar su enfermedad a sus familiares o amigos más cercanos.

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Como ACS puedes ayudar a identificar a tiempo aquellos factores que podrían llevar a una persona afectada por TB a interrumpir o abandonar su tratamiento.

Para ayudar a que las personas afectadas por TB completen su tratamiento, debes conocerlas bien, ser capaz de reconocer los factores de riesgo y plantear acciones para mejorar la adherencia.

A continuación te mencionamos algunas acciones con las que puedes mejorar la adherencia al tratamiento de una persona afectada por TB:

Cuando existe falta de conocimiento…  Evaluar sus creencias y sentimientos sobre la TB.  Facilitarle información necesaria para asumir un compromiso responsable frente a su salud.

Cuando hay abuso de alcohol y drogas…  Explicarle claramente el peligro de consumir alcohol y drogas mientras se están recibiendo los medicamentos para la TB.  Referirlo a un especialista. Tener a la mano un directorio.  Conversar con su familia para que lo apoye en la solución del problema.  Informar a servicio social del establecimiento de salud, para la incorporación de la persona afectada a un centro de rehabilitación.

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Cuando hay olvido de tomar su dosis…  Buscar la ayuda de la familia o amigos.  Llamarle a su casa o visitarlo para recordarle asistir al establecimiento de salud a tomar su dosis.  Contactarlo con personas afectadas que son puntuales y motivadas.

Cuando falta motivación…  Recordarle los peligros de la irregularidad y los beneficios de seguir el tratamiento.  Incrementar la frecuencia de visitas domiciliarias y orientación familiar.  Hacerle conocer la existencia de grupos de apoyo u organizaciones de afectados por tuberculosis.

Cuando existe temor a los efectos secundarios o presencia de RAM (Reacciones Adversas a Medicamentos Antituberculosis)…  Brindar información sobre las probables RAM, cómo manejarlas y la importancia de informar al personal de salud sobre ellas.  Explicarle cuáles son los efectos secundarios conocidos.  Darle seguridad.  Informar sobre la toma de los medicamentos antes o después de las comidas, de acuerdo a lo indicado.

¿Conoces a profundidad a las personas afectadas por TB a quienes orientas? ¿Conoces las razones por la que algunas han abandonado su tratamiento?

ACS

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2.1.7 Derechos y responsabilidades de las personas afectadas por TB

Es importante que como ACS conozcas muy bien los derechos y deberes de una persona afectada por TB, para que se los puedas recordar durante la consejerĂ­a, y tambiĂŠn para estar atento e identificar situaciones que vulneren sus derechos.

ACS

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Sesión

2

“Consejería individual: un espacio para escuchar y orientar”

ACS

Objetivo de la sesión: El ACS ejercita su habilidad de escuchar y orientar a la

persona afectada por TB de acuerdo a los momentos propuestos para una consejería individual.

CONOCIMIENTOS 

Orientaciones para el tratamiento y autocuidado de la persona afectada por TB.



Consejería individual: momentos y recomendaciones.

HABILIDADES Brinda orientaciones claras sobre el tratamiento y autocuidado de la persona afectada por TB.  Desarrolla los momentos de la consejería individual para contrarrestar los factores que obstaculizan la adherencia al tratamiento. 

ACTITUDES 

Asume su rol y responsabilidad en el éxito del tratamiento de la persona afectada por TB.

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2.2.1 La consejería individual y la orientación familiar El consejo y la información oportuna a personas afectadas por TB y sus familias es muy importante. Por esta razón, en el proceso de acompañamiento es necesario el espacio de consejería individual y de orientación a la familia.

Cuando una persona es diagnosticada con TB, le invade una sensación de miedo porque no conoce con claridad las características de su enfermedad, lo que le va a ocurrir, ni lo que debe hacer para curarse. Muchas veces, este mismo temor la bloquea y le hace difícil comprender la información que el médico le brinda sobre su enfermedad y sobre el tratamiento a seguir.

Su mente y sus emociones están invadidas por interrogantes como:

¿Me voy a morir?, ¿Habré contagiado a mis hijos o a mi pareja?, ¿Qué me va a pasar ahora? ¿Cuánto me va a costar este tratamiento? ¿Voy a perder mi trabajo?, entre otras.

Por este motivo es muy importante que además de la consulta inicial en el establecimiento de salud y de la asistencia periódica a recibir su tratamiento, tenga también sesiones de consejería individual y orientación familiar que le permitan aclarar sus interrogantes y recibir el soporte emocional que requiere.

La consejería es un proceso educativo e informativo que consiste en un diálogo en el que una parte requiere información y la otra se la puede brindar. Se da cara a cara en un espacio adecuado, con un clima favorable y oportuno, sin interrupciones.

Un momento clave para iniciar la consejería es inmediatamente después de que la persona recibe su diagnóstico, pues por lo general:

No recuerda todo lo que el médico le dijo al momento de darle el diagnóstico porque la noticia lo impactó y asustó.  Requiere información básica sobre la TB y cómo se contagia.  Está asustada y se le debe decir la verdad sobre su enfermedad y su pronóstico.  No está preparada para recibir una noticia sobre una enfermedad que le va a cambiar la vida. 

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Es conveniente que el ACS acuda a la vivienda para realizar la consejería, principalmente cuando se sabe que la persona afectada, por algún motivo, no está acudiendo de manera regular a recibir su tratamiento en el establecimiento de salud.

La consejería en casa de la persona afectada por TB es favorable para:













Asegurar que la persona afectada esté asistiendo al tratamiento de manera regular y correcta. Motivarla a seguirlo hasta culminarlo.

Detectar las razones por las que puede estar interrumpiendo o abandonando su tratamiento, y ofrecerle el apoyo que requiere para continuar.

Aclarar dudas acerca de la enfermedad, tratamiento y medidas de autocuidado y prevención.

Verificar que están poniendo en práctica las medidas preventivas y de autocuidado para evitar el contagio. Dar sugerencias para mejorar.

Brindar soporte emocional necesario a la persona afectada. Explicarle que, a pesar de que el tratamiento es largo y tedioso, es importante culminarlo y decirle que la vas a acompañar y animar a continuar hasta que se cure y salga de alta.

Sensibilizar a la familia para que apoye, anime y acompañe a la persona afectada.

¿Tú sabes qué diferencia hay entre una consejería individual y una orientación familiar?

ACS

Sí. Aunque algunas orientaciones son similares en ambos casos, también hay aspectos particulares que debes enfatizar dependiendo de si estás sólo con la persona afectada o si estás con su familia.

Veámoslo a continuación.

ACS

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2.2.2 La consejería individual Es aquella consejería que se brinda de forma particular a la persona afectada por TB. Implica que ambos se reúnan a solas, en un ambiente que les ofrezca privacidad y favorezca la confianza.

Este tipo de consejería debe brindar facilidad para que la persona afectada por TB exprese libremente sus pensamientos, preocupaciones, estado de ánimo y emociones.

El reto del consejero es generar un vínculo de confianza. La buena orientación y soporte emocional contribuirán a la adherencia de la persona hacia su tratamiento.

¿Qué momentos tiene una consejería individual?

1

Establecer una relación cordial y garantizar discreción

El primer contacto es vital para que establezcas un vínculo y relación cordial con la persona a quien orientarás. Por eso, desde el momento inicial de la visita, es importante que saludes amablemente a la persona, que siempre la llames por su nombre y que te presentes diciéndole tu nombre y por qué has ido a visitarla. Poco a poco, debes lograr que se sienta cómoda y en un clima de confianza. Es importante que le aclares que mantendrás la confidencialidad de lo que te quiera contar.

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2

Identificar las necesidades de la persona afectada por TB

Para identificar las necesidades de la persona afectada por TB debes hacerle preguntas y escuchar con atención sus respuestas, pues cada una requiere información diferente y, por lo tanto, no tienes por qué darles siempre la misma información. Debes averiguar qué es lo que cada persona sabe o piensa sobre la TB y qué tipo de orientación necesita.

Trata de priorizar preguntas que le ayuden a expresarse más; por ejemplo, preguntas que inicien con: “¿Qué...?, ¿por qué...?, ¿cómo...? o ¿cuándo...?” Con este tipo de preguntas, la persona tendrá que pensar y explicar sus respuestas con mayor detalle.

Mira el siguiente ejemplo de pregunta: ¿Sabes qué es la TB?

Sí.

Este tipo de preguntas hace que la persona responda sólo SÍ o NO.

En cambio, el siguiente tipo de preguntas nos ayudan a conocer lo que piensa, siente y necesita saber la otra persona:

¿Qué crees que es la tuberculosis o TB?  ¿Qué crees que causa la TB? ¿Cómo se contagia?  ¿Has conocido a alguien que haya tenido TB?  ¿Qué le sucedió a esa persona?  ¿Qué has escuchado acerca de la cura de la TB? 

La escucha atenta y empática es muy importante. Si no te responde rápido, no trates de “llenar sus silencios” dándole una respuesta. Respeta el tiempo que necesita para pensar y expresarse.

La consejería debe considerar la realidad y necesidades de las personas, familias y comunidades. Cada individuo tiene preocupaciones y sentimientos particulares, por lo tanto, pueden necesitar distintas formas de apoyo. Pregúntale siempre cómo se siente, despeja sus dudas, temores y motívalo a hacerte preguntas.

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Responder a las necesidades de la persona afectada por TB

Una vez que identificaste lo que la persona afectada por TB conoce sobre su enfermedad y las dudas que necesita aclarar, debes responderle teniendo en cuenta lo siguiente: 



Antes de dar el mensaje educativo, escucha atentamente a la persona para que pueda expresar sus miedos, preocupaciones, impotencia o cólera frente a lo que le está pasando. Demuéstrale una actitud comprensiva y discreta.

Convérsale con palabras sencillas, explícale los conceptos con claridad, de manera ordenada, utilizando palabras que entienda.

Mira los siguientes ejemplos: Es muy probable que una persona con TB no entienda lo siguiente: Tus análisis dieron positivo a una tuberculosis pulmonar. Deberás llevar una tratamiento extenso, con medicinas que son bactericidas muy eficaces.

¿?

Sería mejor si le explicas así:

Las pruebas que te hicieron en el centro de salud mostraron que tienes tuberculosis en tus pulmones. Las medicinas que te indicó el doctor te van a curar porque matarán a los microbios de la TB. Qué bueno que hay una solución.



 



30

Mientras le explicas puedes utilizar material educativo de apoyo como: rotafolios, afiches, folletos o dibujos. Sugiérele que los comparta con su familia.

Después de cada explicación, pregúntale qué más desea conocer sobre la TB. Anímalo y bríndale la confianza que necesita para hacerte preguntas. Felicítalo cuando las hace: “Me da gusto que hayas hecho esa pregunta”; “Es una muy buena pregunta”.

Respóndele con amabilidad y claridad.

Exprésale tu apoyo para explicarle a su familia sobre su diagnóstico y el tratamiento a seguir. Ofrécele brindarle una sesión de orientación a su familia, pues ellos deben ser los primeros responsables de apoyarlo en este momento.

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4

Verificar el entendimiento de la persona afectada por TB

Después de brindar la información y orientación, es importante que asegures que la persona la entendió bien. Para eso, es recomendable que cuando le des indicaciones o le expliques algún procedimiento, le hagas luego algunas preguntas de comprobación.

Las preguntas de comprobación permiten descubrir lo que la persona ha aprendido, con el fin de proporcionarle más información o especificar instrucciones, en caso sea necesario.

Mira el siguiente ejemplo que te plantea una situación en la que es necesario hacer preguntas de comprobación:

En una sesión de consejería individual, te das cuenta de que la persona afectada está confundida sobre la muestra de esputo que le han solicitado en el centro de salud para un examen de seguimiento. Después de aclararle el procedimiento a seguir, puedes hacerle las siguientes preguntas de comprobación:  ¿Cuándo recolectarás la flema o el esputo?  ¿Qué envase utilizarás?  ¿A qué hora tienes que llevar la muestra al centro de salud?  ¿Por qué esto es tan importante?

Las preguntas de comprobación requieren habilidad y paciencia. Mira algunos consejos:  Dale tiempo a la persona para pensar y responder.  Si permanece en silencio, no le des rápidamente la respuesta ni le plantees una pregunta diferente. Quizás él sabe la respuesta, pero demora en responder porque es tímido o tiene miedo de equivocarse.  Anímalo a responder y explícale que no hay problema si se equivoca, pues tú estás ahí para orientarlo en todo lo que necesite.

Recuerda:

Una pregunta de comprobación debe formularse de tal manera que la respuesta no sea “sí” o “no”. Por ejemplo, en lugar de preguntar: “¿Recuerdas cuándo y dónde ir para recibir tu tratamiento?”, sería mejor preguntar: “¿A dónde vas a ir para recibir tu tratamiento? ¿Qué día y a qué hora debes ir?”

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

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Mantener la cordialidad en la relación

Es importante que seas cordial con la persona afectada por TB, así fortalecerás su confianza, asegurarás su participación en el tratamiento y disminuirás el riesgo de abandono. Aquí hay algunas sugerencias sobre cómo cultivar y fortalecer este vínculo de cordialidad y confianza con la persona a quien orientas: 

Llámale siempre por su nombre.



Bríndale un trato cálido en cada visita:

Me da gusto verte. Vengo para conversar contigo sobre cómo va tu tratamiento y para orientarte en lo que necesites.

 



 

Recuérdale que puede hacerte preguntas cuando lo necesite. Ofrécele tu apoyo.

Felicítale por sus avances en su tratamiento y remarca la importancia de continuarlo hasta el final.

Averigua si ha tenido signos o síntomas de reacciones adversas frente a los medicamentos. Dale la confianza suficiente para que exprese los sentimientos y emociones que esto le produjo. Felicítala por su decisión de continuar y recuérdale que vale la pena el esfuerzo para poder estar sano otra vez.

Anímale a solicitar una nueva consejería cada vez que lo sienta necesario.

Pregúntale si conoce más personas con el mismo problema de salud y demuéstrale tu interés por apoyarlos y orientarlos para que puedan iniciar su tratamiento.

Recuerda que las principales causas por las que una persona rechaza y abandona su tratamiento son por sentirse maltratada, discriminada o mal orientada sobre su estado de salud y su proceso de mejora.

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Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

2.2.3 La orientación familiar

Es aquella orientación que el ACS brinda a los familiares de la persona afectada por TB, de manera que se conviertan en un buen soporte para acompañarla durante su enfermedad.

La orientación familiar sigue los mismos momentos que la consejería individual, pero orientándose principalmente a:











Proporcionar a la familia información clara y oportuna sobre la TB, de manera que puedan acompañar al miembro de su familia afectado.

Aclarar cuáles son las vías de contagio y romper mitos sobre formas en que no se contagia la TB. Averiguar si otros miembros de la familia podrían haber sido contagiados y, en caso de sospecha, animarlos a hacerse las pruebas de diagnóstico.

Asegurar que conocen las medidas de autocuidado y prevención de la enfermedad y verificar que las están poniendo en práctica.

Orientarlos sobre cómo acompañar y apoyar emocionalmente a su familiar afectado por TB. En este sentido, se les puede recomendar acciones como:

 Ofrecerle siempre su apoyo y compañía.  Escucharlo con atención cada vez que necesita expresar lo que piensa y siente. Animarlo a hacerlo cuando se nota que le cuesta.  Darle ánimo permanentemente, reforzándole la confianza en que, si cumple con su tratamiento, se va a curar.  Acompañarlo a recibir su tratamiento, sobre todo cuando se nota que se está desanimando o se siente fastidiado por las reacciones adversas del mismo.  Evitar en la familia mensajes o acciones que lo discriminen o estigmaticen. Tampoco permitir que otras personas de la comunidad lo hagan.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Otro aspecto importante que se puede trabajar en la orientación familiar es la información sobre los derechos que tiene la persona afectada por TB, de forma que tanto ella como los miembros de su familia, puedan estar atentos para asegurar que siempre sean respetados.

En el capitulo I puedes revisar cuáles son los principales derechos que tiene una persona afectada por TB.

ACS

Recuerda: Para brindar orientación familiar puedes seguir los mismos momentos de la consejería individual, pero enfatizando aquellos temas que son relevantes para la familia de una persona afectada por TB.

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Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

Sesión

3

“Mejor comunicación, mayor adherencia” ACS

Objetivo de la sesión: El ACS ejercita sus habilidades comunicativas para brindar orientación durante la consejería familiar, contribuyendo así a la prevención de la TB y a la adherencia al tratamiento del familiar afectado.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS 

Medidas para la salud respiratoria y la prevención de TB en la familia.



Se comunica de manera efectiva, asertiva y empática durante la consejería familiar.

Orientación familiar.



Brinda orientación familiar sobre salud respiratoria, prevención y apoyo para la adherencia al tratamiento del familiar afectado por TB.





HABILIDADES

Comunicación efectiva, asertiva y empática.

ACTITUDES 

Asume su rol y responsabilidad en el éxito del tratamiento de la persona afectada por TB.

 Tiene disposición para

establecer una comunicación efectiva, asertiva y empática hacia la persona afectada por TB y su familia.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

2.3.1 La comunicación para el vínculo con personas afectadas por TB La comunicación cumple un rol importante en la orientación y acompañamiento a personas afectadas por TB. Una buena comunicación permite:  Facilitar el intercambio de información necesaria para tener un diagnóstico correcto.  Brindar orientaciones claras sobre el tratamiento a seguir.  Lograr la confianza que la persona necesita para expresar sus ideas y emociones, sentirse acompañada y asumir una actitud comprometida con su tratamiento, hasta culminarlo.

Recuerda que el éxito en el tratamiento de TB depende del compromiso de la persona afectada. Esta actitud comprometida se logra, en gran medida, cuando los responsables de orientarlos y acompañarlos establecen un vínculo basado en buenas habilidades de comunicación.

En este sentido, desde tu rol de ACS que acompaña a personas afectadas por TB, es fundamental que conozcas y ejercites permanentemente tus habilidades de comunicación, principalmente las referidas a tres estilos de comunicación:

Comunicación efectiva

Comunicación empática

Comunicación asertiva

A continuación puedes revisar información importante sobre cada estilo de comunicación y también algunas sugerencias para ejercitarlas en tu relación con la persona afectada por TB.

ACS

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Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

2.3.2 La comunicación efectiva

La comunicación efectiva implica más que simplemente dar y recibir información; significa escuchar bien, entender las necesidades de la persona, demostrar una actitud positiva y ayudar a resolver los problemas.

La comunicación con la persona afectada por TB comienza desde el primer encuentro con ella, cuando la saludas, cuando la llamas por su nombre y le ofreces el apoyo y orientación que requiere para aclarar sus dudas y temores sobre su enfermedad.

ACS

La comunicación efectiva también implica:  Tener contacto visual con la persona,  Hablarle con un tono de voz cálido y respetuoso  Brindarle la confianza necesaria para hacer preguntas y para expresar sus preocupaciones y emociones.

Para lograr una verdadera comunicación efectiva, es necesario tomar conciencia sobre algunas barreras o dificultades que pueden presentarse, a fin de evitarlas y garantizar la calidad del vínculo con la persona afectada por TB. Veamos cuáles son estas barreras: Barreras ambientales Tienen que ver con las características del ambiente en el que se establece el vínculo. Algunas de ellas podrían tener un efecto negativo en la comunicación, como por ejemplo: la incomodidad física (excesivo calor o frío, sillas o muebles en mal estado, ventilación inadecuada, etc), distracciones visuales, interrupciones o ruidos (timbre, teléfono o construcción).

Para superar estas barreras, cuando realices una consejería:

Debes procurar hacerlo en un ambiente tranquilo, cómodo, con privacidad, bien ventilado, si es posible, libre de interrupciones o distractores. Así podrás concentrarte en la información que quieres dar a la persona y ella, a su vez, podrá entenderla de la mejor manera.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Barreras verbales o expresivas Tienen que ver con una forma de hablar que interfiere la comunicación, por ejemplo, gestos inadecuados, expresión corporal negativa, idioma o lenguaje diferente. Se dan también en las siguientes situaciones: cuando el personal de salud o acompañante habla muy rápido o no explica claramente la información, cuando hay actitudes de indiferencia frente a las necesidades de la persona, cuando se usan tonos de voz o gestos acusativos.

Pero por qué no ha tomado su medicamento?!!

Una posible barrera verbal ocurre cuando las personas afectadas por TB hablan un idioma diferente al que utiliza el personal de salud o acompañante (por ejemplo: quechua, aimara, aguaruna, u otros).

Incluso, a veces, aun hablando el mismo idioma, le resulta difícil comprenderlo, debido a diferencias generacionales, de clases sociales, nivel de educación o por el uso de un lenguaje muy técnico. No escuchar bien es otro tipo de barrera verbal que puede provenir de quien brinda la información o de quien la recibe.

Para superar estas barreras, cuando realices una consejería:

Asegúrate de que la persona afectada por TB haya comprendido totalmente la información y orientación que le diste. En esto te pueden ayudar mucho las preguntas de comprobación.

Prejuicios Los prejuicios que puede tener el trabajador de salud o acompañante sobre la situación de salud de la persona afectada por TB, impiden una buena comunicación. Si supone algo que quizás no es cierto, esto hará que la persona no tenga confianza para expresarse abiertamente y con honestidad. Por ejemplo, podría pensar que todas las mujeres adolescentes se enferman de TB por hacer dieta o que, en general, las personas se enferman de TB porque son pobres y no tienen dinero para comer.

Para superar estas barreras, antes de realizar una consejería:

Revisa cuáles son tus posibles prejuicios y esfuérzate por eliminarlos. Sólo así podrás conocer realmente a la persona a quien acompañas e irás descubriendo sus características particulares. La persona se sentirá respetada y valorada.

Esto favorecerá un vínculo cercano y de confianza entre ustedes.

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2.3.3 La comunicación empática1 La empatía es la capacidad de comprender emociones, sentimientos y comportamientos de los demás, reconociéndolos y respetándolos como diferentes a los propios. La empatía implica ponerse en el lugar del otro y ver las cosas desde su punto de vista. Sin embargo, no significa opinar lo mismo que el otro, ni sentir lo que él siente, sino tratar de aceptar y respetar sus ideas y emociones.

Entonces, practicar la comunicación empática cuando acompañas y orientas a una persona afectada por TB, significa poder apreciar sus sentimientos y necesidades, cultivando la calidez emocional, el compromiso, el afecto y la sensibilidad.

Como acompañante y orientador, es importante que conozcas y ejercites la comunicación empática. Esto fortalecerá tu vínculo con la persona afectada por TB, enriquecerá la orientación que brindas y favorecerá una relación de confianza que, muy posiblemente, contribuirá a su adherencia al tratamiento.

Ahora comprendo...

ACS

¿Cuáles son los rasgos característicos de una persona que se comunica empáticamente?

ACS

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Asociación Kallpa y PUCP (2008). Habilidades para convivir mejor. Material de estudio. Lima, Perú.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Una persona que se comunica empáticamente: Escucha al otro: 







Demuestra actitud de apertura:

Escucha con atención lo que le dice su interlocutor.

Sabe esperar para hablar cuando es necesario.

Puede dejar de lado sus puntos de vista para entender a los demás.

E s c u c h a , r e s p e t a y d a s u apreciación sobre las opiniones ajenas, en vez de juzgarlas.







Escucha con mente abierta, sin prejuicios.

Es flexible, sabe adaptarse a diferentes situaciones.

Respeta al otro tal como es.

Observa:



Observa la expresión facial, gestual y postura cuando habla con las demás personas.

Percibe: 

E s c a p a z d e c a p t a r l o s sentimientos y emociones de la otra persona.

Se preocupa por los demás: 

Muestra interés y preocupación sincera por las personas que le rodean.

¿Cómo podemos establecer comunicación empática?

Es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: El reconocimiento del otro Ser receptivo frente al otro, reconociéndolo en sus circunstancias particulares y con todas sus capacidades. Implica también tener una actitud de apertura, valoración, respeto e interés hacia él.

ACS

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El autoconocimiento La empatía comienza con la capacidad de estar bien con uno mismo: reconocer lo que nos gusta, nuestros sentimientos, cualidades, debilidades y necesidades.

Conocernos y saber auto interpretarnos, nos hace más sensibles con los otros.

La escucha activa Esfuerzo físico y mental por interpretar el significado correcto del mensaje del otro, desde su expresión verbal, tono de voz y lenguaje corporal. Es escuchar con atención y concentración, con nuestra energía puesta en sus palabras para entender el mensaje total.

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Algunas recomendaciones para la escucha activa son:

Postura activa

Mantén contacto visual con la otra persona.

Asiente con la mirada y con la cabeza, diciendo sí con el gesto.

 

Demuestra que escuchas

Brinda señales de que escuchas: "ajá", "cierto", "claro", "mmm” Alienta a la persona a seguir hablando: "de acuerdo", "muy bien", "entiendo"…  Muestra que le estás entendiendo, parafraseando las mismas palabras que has escuchado: "Lo que dices es que…", "He comprendido que…", "Entiendo que…”

Observa

Observa el lenguaje corporal del otro; te ayudará a descubrir la intención, sentimientos y emociones de lo que quiere comunicar.  Identifica el momento en que la persona necesita que le hables.

Presta atención

Presta atención a los mensajes centrales de lo que expresa la otra persona; transmiten información sobre sus intereses y sentimientos. Ayúdate con preguntas como: "¿Cómo te sentiste cuando recibiste tus resultados?”  Realiza repreguntas para asegurar que has comprendido. Por ejemplo: "Entonces, ¿te estás sintiendo mal en este momento, no?", "Comprendo que esto es muy difícil para ti".









ACS

Y mientras escuchas:  No interrumpas.  No juzgues, no evalúes, ni descalifiques a la persona que estás escuchando.  Evita contar tu historia “mientras la otra persona necesita hablarte”.  No cambies el tema de conversación cuando la otra persona está queriendo comentarte algo.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

2.3.4 La comunicación asertiva Es aquella que permite expresar directamente los sentimientos, ideas, opiniones y derechos, de manera clara y sencilla, sin amenazar, castigar ni manipular a otros. Se basa en el respeto de los derechos propios y los de los demás.

La asertividad es una forma de ser, actuar y expresar lo que se cree, piensa y siente de manera directa, clara y en el momento oportuno, defendiendo nuestros derechos y respetando los de los demás.

Algunas características de la comunicación asertiva son:

Es directa Permite expresar lo que queremos de forma clara y precisa, sin rodeos.

Comunicación asertiva

Es oportuna Permite decir las cosas en el momento en que es necesario hacerlo.

Es respetuosa Permite comunicarnos en un tono amable, afectivo, seguro y firme.

Cuando orientas o acompañas a personas afectadas por TB, la comunicación asertiva es muy necesaria, por ejemplo, para:  



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Comunicar los resultados del diagnóstico a la persona con TB. Llamar la atención a quien no está cumpliendo con su tratamiento o a la familia que no está llevando a cabo las medidas de autocuidado y prevención indicadas.

Hacer frente a alguna situación de discriminación o estigma hacia una persona afectada por TB.

Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

En todas las situaciones anteriores es necesario que los mensajes se den oportunamente y de forma directa y clara. Pero, al mismo tiempo, es conveniente utilizar un tono afectivo, cercano y contenedor, principalmente cuando se comunica algo difícil o doloroso de asimilar. Por ejemplo, en situaciones de vulneración de derechos, es necesario que el mensaje, además de ser claro y directo, refleje firmeza.

En casos donde se debe dar un mensaje difícil o doloroso, es conveniente combinar la comunicación asertiva (directa y clara) con la comunicación empática (comprensiva y contenedora).

Recomendaciones para fortalecer la comunicación asertiva La asertividad depende de varios factores: la persona con quien se debe ser asertiva, el estado de ánimo, la cultura, la edad, etc. Nadie nace siendo asertivo, es una habilidad que podemos entrenar y desarrollar.

A continuación te damos algunas recomendaciones para fortalecerla:  Identificar con claridad lo que pensamos, sentimos y queremos expresar.  Aceptar nuestros pensamientos, sentimientos y creencias. Sentirnos bien con ellos.  Controlar los sentimientos como el temor y la ansiedad, que pueden impedir que nos comuniquemos asertivamente.  Buscar el momento oportuno y la situación adecuada para comunicarnos.  Expresar nuestros pensamientos o sentimientos de forma clara y directa.  Asumir la responsabilidad de lo que decimos, utilizando expresiones como: “Yo no deseo”, “Yo creo”, “Yo pienso que…”.  Identificar nuestras creencias, valores, prejuicios que puedan distorsionar la comunicación cuando escuchamos.

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Comunicaci贸n Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

Sesión

4

“Recursos para la educación y comunicación sobre TB”

Objetivo de la sesión:

El ACS propone y utiliza creativamente estrategias y materiales educativos y comunicacionales para informar y sensibilizar sobre la TB a nivel comunitario, contribuyendo así a la adherencia al tratamiento por parte de la persona afectada por TB.

Contenidos de la sesión: CONOCIMIENTOS 

Estrategias y materiales educativos y comunicativos para la orientación a personas afectadas por TB.

HABILIDADES  Propone estrategias y materiales

sencillos para desarrollar actividades educativas y comunicativas en el tema de TB.

ACTITUDES 

Asume su rol y responsabilidad en el éxito del tratamiento de la persona afectada por TB.

 Reconoce la

importancia de usar medios educativos y comunicativos creativos para informar y sensibilizar sobre la TB.

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Comunicación Efectiva para fortalecer la adherencia al tratamiento de los afectados por Tuberculosis

¿Sabes que existen materiales educativos y comunicativos que nos pueden ayudar a mejorar la comunicación con las personas a quienes orientamos?

ACS

¡Es cierto! Vamos a conocer algunos de ellos.

ACS

2.4.1 Materiales impresos a) Rotafolio Esta herramienta consiste en una serie de láminas de cartón o tela, unidas entre sí por la parte superior, que permite presentar y explicar información general sobre la TB: qué es, cuáles son sus síntomas, cómo es el proceso de tratamiento, entre otras.

Cada lámina del rotafolio tiene diferente información en cada una de sus dos caras: 



Cara que se muestra a la persona: Información a través de fotos, dibujos o gráficos, fáciles de comprender y con poco texto, que permiten resaltar mensajes claves.

Cara reversa: Información con mensajes escritos de apoyo para que, la persona que lo utiliza, pueda explicar las imágenes que muestra.

Es una herramienta muy útil que se puede emplear en diversas situaciones. Por ejemplo, en una consejería individual u orientación familiar, y también en una sesión educativa de manera individual o con grupos pequeños, siempre que todos puedan ver bien las imágenes.

Se pueden hacer rotafolios de cartulina, papel o tela, para que sean más grandes y fáciles de trasladar. También pueden hacerse rotafolios de mesa, más pequeños, para utilizarlos en la consejería individual.

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Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

Recuerda: La información que se brinda a través del rotafolio debe ser general, consistente y clave. Se suele ofrecer el mismo mensaje a todos, sin depender de la persona. Luego, las preguntas que ellos hagan te ayudarán a atender sus necesidades particulares.

b) Folletos

Son libritos de formato pequeño, con varias páginas, que pueden contener información general sobre la TB o, en algunos casos, información y mensajes sobre un tema específico de esta enfermedad.

Los folletos permiten que la persona afectada por TB los lleve consigo a casa o trabajo y los pueda consultar frente a cualquier duda que le surja. Sin embargo, a veces las personas no quieren llevarlos porque pueden ser una señal pública de que tienen TB. Por eso es muy importante que permanentemente ayudes a que la persona fortalezca su autoestima y seguridad personal. c) Dípticos o trípticos Consisten en hojas dobladas en dos partes (dípticos) o tres partes (trípticos), que tienen por objetivo brindar información concisa e ideas claves sobre la TB, combinando los mensajes cortos con algunas imágenes ilustrativas.

Una ventaja de los dípticos y trípticos es que pueden ser fotocopiados fácilmente para ser distribuidos a una gran cantidad de personas en la comunidad. Por ejemplo, se p u e d e a p r o v e c h a r u n a c a m p a ñ a informativa sobre la TB, para repartirlos a todas las personas asistentes. Sin embargo, es probable que, si no dices algo motivador al momento de entregarlo, o si el díptico o tríptico no tiene un diseño atractivo, la persona que lo recibe no le preste mayor atención y quizás no lo lea.

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Recuerda: Es importante cuidar que el díptico o tríptico tenga un diseño atractivo y que, al momento de entregarlo, encuentres una forma de motivar a las personas para que lo lean.

d) Comics o historietas

Esta herramienta permite contar una historia o situación que ayuda a informar y educar de una manera entretenida o cuestionadora, sobre algún aspecto de la TB.

Los comics o historietas pueden presentarse en una o varias hojas, dependiendo de la historia o situación que se relata. Al estar basados en situaciones concretas de la vida real, suelen ser provocadores y atractivos, pero de todos modos es necesario cuidar mucho su diseño y contenido para que la persona que lo recibe lo lea en su totalidad.

Algunas utilidades que pueden darse al comic para tratar el tema de la TB podrían ser:







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Recurso de realidad. Por ejemplo, contar una historia real basada en el testimonio de una persona afectada por TB, para sensibilizar a la comunidad sobre esta enfermedad y sobre la importancia de brindar soporte emocional y afectivo.

Recurso reflexivo. Por ejemplo, relatar una situación de estigma y discriminación vivida por una persona afectada por TB, que lleve al cuestionamiento sobre las consecuencias emocionales y concientice sobre los derechos que tiene. Recurso de humor. Por ejemplo, narrar de manera divertida una situación en la que una familia había exagerado los cuidados y medidas de control frente a la TB, y luego desmitificar estas situaciones.

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Recuerda: Cuando diseñas un comic debes enfatizar el respeto hacia la persona afectada por TB. Por ejemplo, garantizar el anonimato de los testimonios y cuidar que el recurso de humor no se convierta en burla ni estigmatice.

e) Afiches Son una herramienta que consiste en una sola hoja con un mensaje y diseño atractivo, que se coloca en lugares visibles para ser vistos por muchas personas al mismo tiempo.

En este sentido, algunas características del afiche son:









Puede variar de tamaño, de acuerdo al contenido que se quiere mostrar y la distancia desde la cual se espera que sea visto. No conviene que sea tan pequeño, pues la gente necesitará acercarse mucho para verlo. Lo recomendable es que sea más grande que el tamaño A4.

D e b e c o n te n e r u n a o p o c a s i m á g e n e s acompañadas de mensajes cortos y específicos que refuercen ideas claves. Por ejemplo: “Cúbrete la boca al toser”.

No es conveniente saturar de imágenes ni de información engorrosa, pues la gente se desanimará de leerlos. Por ejemplo, no usar un a f i c h e p a r a e x p l i c a r e l t r a t a m i e n t o individualizado que debe tener una persona afectada por TB DR. Debe colocarse en lugares estratégicos, con mayor impacto visual y considerando el público al que se quiere llegar. Por ejemplo, puertas de locales, salas de espera, bodegas, kioskos de periódicos, etc.

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2.4.2. Materiales audiovisuales a) Videos

Son recursos audiovisuales que permiten transmitir información importante y sensibilizar sobre el tema de la TB a través de imágenes proyectadas en una televisión o pared.

La realización y reproducción de un video, normalmente es de alto costo, pero suele tener mayor impacto en las personas que lo miran, pues son más entretenidos, didácticos y fáciles de entender. Sin embargo, los actuales avances de la tecnología virtual, hacen que hoy en día sea posible buscar videos interesantes sobre la TB en internet, y luego descargarlos para utilizarlos como herramientas de trabajo. También puedes solicitar el préstamo de videos en instituciones especializadas en este tema.

Para utilizarlos, es importante que: 





Selecciones muy bien el video, considerando el público al que te diriges y el objetivo que persigues.

Mires previamente cada video para que conozcas su contenido y puedas reforzar la información cada vez que sea necesario.

Promuevas el debate, discusión y reflexión colectiva luego de haber visto un video.

b) Spots radiales y de televisión

Son recursos auditivos y/o visuales que permiten transmitir mensajes importantes y breves sobre la TB a una gran cantidad de personas que pueden oírlos o mirarlos al mismo tiempo.

Si quieres emplear este recurso, es importante que tengas en cuenta lo siguiente: 

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Las spots radiales o televisivos deben ser cortos y deben presentar y enfatizar mensajes breves o ideas claves.

Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud









Si quieres transmitir varias ideas claves, es mejor hacer varios spots e irlos transmitiendo secuencialmente, dejando intervalos de tiempo entre uno y otro para asegurar que los mensajes hayan sido comprendidos.

Para que los spots capturen la atención de las personas, deben utilizar recursos que los hagan atractivos, por ejemplo, una música que gusta a la gente, una voz animada y motivadora, personajes conocidos, rimas o tonadas pegajosas, etc.

Se deben identificar aquellos lugares donde hay gran concentración del público al que se dirige el spot, para transmitirlo allí. Por ejemplo, si se quiere enfatizar la importancia de acudir regularmente a recibir el tratamiento para sanarse, sería apropiado transmitir spots radiales o televisivos en las salas de espera de los establecimientos de salud. Si se quiere transmitir mensajes sobre la no discriminación ni estigmatización hacia personas afectadas por TB, se pueden aprovechar los mercados o ferias concurridas.

Para la transmisión de los spots es posible utilizar alguna emisora local o también bocinas/parlantes comunales o vehículos con megáfonos.

2.4.3 Recursos de animación a) Recursos escénicos

Son recursos artísticos creativos que permiten sensibilizar a grandes grupos de personas sobre aspectos de la TB, a través de representaciones que llamen su atención y que los motiven a participar.

Existe una gran variedad de recursos teatrales que pueden u t i l i za rs e p a ra t ra n s m i t i r mensajes y sensibilizar sobre la T B . Algunos de ellos, por ejemplo, pueden ser: Teatro o sociodrama, Mimo, Títeres y Claun.

ACS

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Para emplear este tipo de recursos, es importante: 













Preparar previamente un guión escrito con la historia que se va a contar, asegurando que los mensajes claves que se busca transmitir, estén presentes y sean reforzados constantemente.

Utilizar detalles creativos que hagan atractivo el recurso escénico elegido.

Preparar la logística y ensayar previamente.

No es necesario utilizar materiales costosos, pues la habilidad creativa consiste justamente en saber identificar y utilizar materiales reciclados o de la zona.

Identificar lugares estratégicos para las presentaciones; por ejemplo, los espacios donde se concentra gente a la cual nos interesa dirigirnos. Puede ser un espacio abierto (plaza, parque, cancha deportiva, etc.) o también un espacio cerrado (auditorio, salón comunal, patio del establecimiento de salud, etc.)

Crear guiones de corta duración, los de muy larga duración podrían cansar o aburrir a las personas y ocasionar que decidan retirarse. Tratar de decir lo esencial en un tiempo breve. Un tiempo recomendado para este tipo de actividades es 20 minutos.

Es posible combinar más de un recurso escénico en una misma actividad. Por ejemplo, una presentación que tenga teatro y títeres al mismo tiempo, o que combine el claun y el mimo.

Motivar la participación del público durante la presentación, para que no sean espectadores pasivos. Algunas maneras de hacerlo son: planteándoles preguntas, invitándolos a participar de la representación planteando alternativas de solución frente a un conflicto, creando una presentación teatral con las mismas personas afectadas por TB o sus familias, etc.

b) Actividades masivo-comunitarias

Son actividades que se caracterizan por generar dinámicas entretenidas y masivas para transmitir información y sensibilizar sobre la TB a grandes grupos de personas.

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Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud

Algunas actividades masivo-comunitarias pueden ser:

Para emplear este tipo de recursos, debes tener en cuenta: 



Cuáles son los mensajes claves que se quiere comunicar para asegurar que estén presentes de forma visible dentro de la actividad.

Preparar los materiales necesarios para llevar a cabo la actividad masivocomunitaria. Por ejemplo:  Carteles y banderolas con mensajes sobre la TB para los pasacalles.  Afiches, banners, imágenes, videos, folletos, stands, toldos, etc. para las campañas informativas.  Diseño y elaboración de juegos educativos sobre la TB en formato grande (ruleta, dominó, tumba latas, etc.) para la feria de juegos.







Identificar el lugar donde se llevará a cabo la actividad y gestionar los permisos necesarios. Es recomendable utilizar espacios públicos que congreguen gran cantidad de personas.

Realizar actividades previas de difusión para informar y motivar a la gente a asistir a la actividad en la fecha prevista.

Incluir algunos recursos escénicos (teatro, claun, mimo, títeres, etc.) en la actividad para hacerla más atractiva y efectiva.

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BIBLIOGRAFÍA 

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

54

ARCE, Martha (2003): Manual para talleres de capacitación – Con la salud si se juega.

Lima, Perú.

ARRONIZ, B. (2013). Diagnóstico de necesidades de capacitación de personal de salud, agentes comunitarios y organizaciones de afectados por la tuberculosis. Lima: Asociación Kallpa.

ARRIOLA-HUERTA, Patricia; CASTILLO-CAHUANA, Tania; QUISPE-FABIÁN, Gladys; TORRES-DEZA Clara (2008). Factores asociados a la asistencia del paciente al tratamiento antituberculoso. UPCH. Lima, Perú.

ASOCIACIÓN KALLPA y PUCP (2008). Habilidades para convivir mejor. Lima, Perú.

CARE PERÚ (2008): Módulo de trabajo para proveedores de salud – Cómo reducir el estigma y la discriminación. Lima, Perú.

CULQUI DR, Grijalva CG; REATEGUI SR, Cajo JM; SUÁREZ LA (2005). Factores pronósticos del abandono del tratamiento antituberculoso en una región endémica del Perú.

CURRI, Francis (2006): Carta de los pacientes para la asistencia antituberculosa – Derechos y responsabilidades de los pacientes.

CHÁVEZ, Jorge (2007): Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prácticas referidas a la estigmatización de personas afectadas por la tuberculosis. Lima. Perú.

CHÁVEZ, Jorge (2007): Cerrando brechas: hacia el logro de los objetivos del desarrollo del milenio en TB, VIH/SIDA en el PERU. Lima. Perú.

CHOQUE, Raúl (2011): Módulo de promoción de prácticas saludables.

DOMÍNGUEZ, Cecilia (2012). Construcción de la Adherencia. Estrategias de intervención desde el Trabajo Social con personas en tratamiento para tuberculosis. N° 67 – diciembre 2012. Buenos Aires, Argentina.

FONDO MUNDIAL, CONAMUSA, PATHFINDER INTERNATIONAL (2012): Informe: Revisión y análisis documental para identificar los problemas principales en relación con la adherencia al tratamiento y la tasa de éxito del tratamiento. Lima, Perú.

GOFFMAN, E. (1963) Stigma: notes on the management of a spoiled identity. Nueva York: Simon and Schuster.

GROVAS, Rubén (2010): ¿Cómo las personas afectadas por Tuberculosis debemos organizarnos? Lima, Perú.

LLARO, Karim y De CELIS, Enma (2007): Guía para el Acompañante en Tuberculosis.

Lima: Socios en Salud.

MINSA/ DGSP MINSA (2013) NTS N°101-1 - MINSA/DGSP V.01 - Norma Técnica de Salud para la atención integral de las personas afectadas por Tuberculosis (2013). Lima, Perú.

Guía para el Participante Agente Comunitario de Salud













MINISTERIO DE SALUD. Manuales de capacitación para el manejo de la tuberculosis.

Manual 1: Introducción. Lima, Perú.

MINISTERIO DE SALUD. Manuales de capacitación para el manejo de la tuberculosis.

Manual 3: Tratamiento de personas. MINSA/ DGSP MINSA (2013) NTS N°104-1 - MINSA/DGSP V.01 - Norma Técnica de Salud para la atención integral de las personas afectadas por Tuberculosis (2013). Lima, Perú.

MINISTERIO DE SALUD. Manuales de capacitación para el manejo de la tuberculosis.

Manual 5: Control de infecciones. Lima, Perú.

MINISTERIO DE SALUD. Manuales de capacitación para el manejo de la tuberculosis.

Manual 6: Garantizar la continuidad del tratamiento. Lima, Perú.

MINISTERIO DE SALUD. Manuales de capacitación para el manejo de la tuberculosis.

Manual 7: Consejería. Lima, Perú.

MINISTERIO DE SALUD. RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 715/2013-MINSA. Lima, Perú.

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